Curiethérapie
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1. Dispositions g n rales e l unit doit tre con ue de telle mani re que les bureaux administratifs se trouvent en dehors de la zone r glement e e les parois sont renforc es y compris les dalles du plancher et du plafond de facon assurer une protection conforme aux limites r glementaires d exposition du personnel et du public Le calcul de la nature et de l paisseur des parois se fait habituellement partir d une source de r f rence de 18 5 GBq d iridium 192 Cette source de r f rence est en pra tique situ e 1 m au dessus du sol et dispos e au centre du lit dont l emplacement est rep rer par un marquage au sol dans les chambres d hospitalisation Si pour certaines appli cations les positions de la source sont d cal es par rapport au centre du lit il convient d en tenir compte e un radiam tre doit tre disponible tout moment et son fonctionnement v rifi avant tout traitement e le mat riel de s curit conteneur plomb pince coupante pince longue ventuellement paravent plomb mobile doit tre disponible proximit du projecteur de source et sa pr sence v rifi e avant tout traitement e la conception habituelle de la protection des chambres d hospitalisation de l unit de curieth rapie ne permet pas d y accueillir des patients d autres services car la valeur limite pour le public 80 USv en un mois pourrait ne pas tre respect e m Salle d application du mat riel vec2. de la source radioactive retrait de l ancienne source radioactive par le fournisseur e tests de s curit avec la source fictive par le fournisseur et l utilisateur e transfert de la nouvelle source vers le projecteur de source par le fournisseur e contr le des caract ristiques de la source mesure de l acti vit et positionnement dans le projecteur par l utilisateur ou SOUS sa responsabilit e stockage de l ancienne source dans un local adapt puis reprise dans les meilleurs d lais par le fournisseur 3 DANGERS Les sources de curieth rapie sont des sources scell es aussi seul le risque d exposition externe est il prendre en compte pour la radioprotection 4 IDENTIFICATION DU RISQUE LI AUX RAYONNEMENTS IONISANTS Seule l exposition externe distance est prendre en consid ra tion compte tenu du mode de fonctionnement normal de l ap pareil qui exclut tout contact direct avec la source Cette exposition a comme origine dans les conditions normales CURIETH RAPIE D BIT PULS ED 4250 de fonctionnement le rayonnement mis par la source d iridium 192 et transmis travers les protections parois du local conte neur protections compl mentaires Une exposition anormale ayant comme origine le rayonnement direct de la source ou att nu seulement par le corps du patient peut tre cons cutive gt une intervention dans la chambre suite un blocage de la source da
3. est viter incidents ou dysfonctionnements susceptibles d entra ner une exposition anormale du personnel gt pr venir sans d lai le chef de service la PCR le m decin du travail et compte tenu de ses missions la PSRPM qui prendront toutes dispositions pour ma triser cet incident en conna tre les causes et en tirer les enseignements gt informer la division territorialement comp tente de l ASN coordonn es disponibles sur www asn fr gt pr venir le CHSCT ou d faut les d l gu s du personnel gt si n cessaire pr voir une d claration au r f rent de la mat riovigilance e en cas d exposition anormale du personnel cf 6 5 4 gt appliquer les dispositions pr c dentes gt contacter le plus vite possible IRSN 06 07 31 56 63 pour appr cier la conduite tenir valuation dosim tri que prise en charge m dicale gt pr venir l inspecteur du travail gt en cas d accident du travail faire une d claration la CPAM e dans tous les cas d clarer l incident ou le dysfonctionne ment dans les 2 jours ouvr s selon les modalit s pr vues dans le guide de d claration des v nements significatifs dans le domaine de la radioprotection du 15 juin 2007 www asn fr 6 2 Mesures techniques concernant l installation a Appareillage m Marquage CE obligatoire pour les projecteurs de source et les quipements associ s b Conception et quipement des locaux m
4. glementation concernant la radioprotection dans le domaine m dical ED 4187 Ce document a t r alis par un comit scientifique auquel ont particip ASN Autorit de s ret nucl aire la DGT Direction g n rale du travail PIRSN Institut de radioprotection et de s ret nucl aire et PINRS Institut national de recherche et de s curit Voir la composition du comit scientifique en encadr en derni re page La technique de curieth rapie puls e peut conduire d limiter une zone sp cialement r glement e de type orange cf 5 2 autour de la source il est rappel que du personnel avec un statut de CDD ou int rimaire ne peut pas intervenir dans cette zone 2 D ROULEMENT DES PROC DURES Elles s encha nent selon les tapes d crites ci dessous m Proc dure pour le traitement d un patient e en salle d application bloc op ratoire le plus souvent gt mise en place de mat riel vecteur non radioactif sur le patient gt contr le radiologique du positionnement de ce mat riel e en chambre d hospitalisation gt raccordement du projecteur de source au mat riel vecteur gt mise en route du traitement gt r alisation des soins n cessaires entre deux s quences d irradiation et le cas ch ant interruption temporaire de l irradiation en cas de n cessit gt fin du traitement m Proc dure pour le changement de la source e r ception et stockage
5. pendant l irradiation doit entra ner le retour de la source en position de stockage gt zone surveill e lorsque la source est en position de stockage dans le projecteur le d tecteur d ambiance per mettant de confirmer cette situation Cette zone sera ventuellement class e zone contr l e en fonction du rayonnement provenant des locaux voisins gt la chambre peut devenir une zone non r glement e sur d cision de l employeur lorsque le projecteur n est plus dans la chambre et que le contr le technique d ambiance confirme un niveau de rayonnement r siduel inf rieur 80 uSv en 1 mois avec toute dose en une 1 heure inf rieure 7 5 HSV 5 3 Classement du personnel en cat gorie A ou B Classement d fini par l employeur apr s avis du m decin du travail en prenant en compte l ensemble des activit s sous rayonnements ionisants effectu es par le travailleur sera appr ci avec la PCR selon l analyse des postes de travail et les sp cificit s propres chaque service titre indicatif pour une activit exclusive de curieth rapie d bit puls e Personnel concern Classement propos Manipulateur Cat gorie B M decin interne du service Cat gorie B PSRPM et technicien de radiophysique Cat gorie B Personnel soignant Cat gorie B Personnel de m nage et d h tellerie Cat gorie B Stagiaires Cat gorie B Secr taire N ont pas tre pr sents dans la zone r glement e Personnel d acc
6. sources de rayonnements ionisants et affichage des consignes de travail et des risques d exposition m Formation des personnels susceptibles d intervenir en zone r glement e e organis e par la PCR avec le concours du m decin du travail e renouvellement de la formation au moins tous les 3 ans e rappel des consignes de radioprotection propres aux instal lations du service e formation sp cifique et renforc e la s curit li e l utilisa tion d un projecteur contenant une source scell e de haute activit types d alarme et mode d intervention pour tout personnel susceptible d intervenir dans le service sensibilisation du personnel f minin sur la n cessaire d cla ration pr coce des grossesses et sur les ventuels am nage ments du poste de travail applicables apr s avis du m decin du travail 6 5 Pr vention et surveillance m dicale a Surveillance m dicale renforc e du personnel class A ou B E Personnel de l tablissement visite avant l affectation au poste puis visite annuelle 3 SISERI syst me d information de la surveillance de l exposition aux rayonnements ionisants 4 On rappelle que le personnel en CDD et int rimaire ne peut tre amen intervenir dans la zone orange CURIETH RAPIE D BIT PULS ED 4250 e le m decin du travail prescrit les examens compl mentaires quil juge utiles selon la nature de l exposition ainsi la num ration formule sangui
7. RADIOPROTECTION FICHE M DICALE Curieth rapie Curieth rapie d bit puls Les proc dures d crites dans cette fiche concernent uniquement les applications de curieth rapie d bit puls utilisant une source scell e d iridium 192 partir d un pro jecteur Cette fiche est fond e sur la r glementation et sur les bonnes pratiques en vigueur La mise en uvre des techniques de curieth rapie n cessite l obtention pr alable gt d une autorisation d livr e par l Agence r gionale de l hospitalisation ARH au titre de l activit de soins de traitement du cancer gt d une autorisation d livr e par l Autorit de s ret nucl aire ASN au titre de la d tention et de l utilisation de radionucl ides en sources scell es l unit de curieth rapie doit tre rattach e un service de radioth rapie externe dispo sant de l environnement m dico technique adapt Par ailleurs la mise en service puis l exploitation des installations sont subordonn es la r alisation des contr les pr vus par la r glementation et au respect des dispositions relatives la protection des travailleurs et des patients Cette fiche concerne la radioprotection des travailleurs elle n a pas pour objet d abor der les aspects relatifs la protection des patients contre toute irradiation anormale 1 PERSONNEL CONCERN Les dispositions d crites s appliquent aux salari s de l tablissement aux trav
8. T NUCL AIRE Minist re du Travail des Relations sociales de la Famille de la Solidarit et de la Ville www asn fr ANTS r 9e Institut National de Recherche CURIETH RAPIE D BIT PULS ED 4250 Tir part DMT n 118 2009 1 dition octobre 2009 2 000 ex ISBN 978 2 7389 1799 7 impression groupe Corlet S A
9. ailleurs ind pendants et aux salari s des entreprises ext rieures Elles imposent une coordina tion des mesures de radioprotection entre les diff rents intervenants laboration d un plan de pr vention assur e par le chef de l entreprise utilisatrice m manipulateurs m m decins y compris internes personnes sp cialis es en radiophysique m dicale PSRPM m techniciens de radiophysique m dicale E personnel param dical du service de soins et de l unit d hospitalisation de curieth rapie mE autre personnel agent de service personnel h telier secr taire m personnel de maintenance m personnel d entretien m personnel du service technique E stagiaires 1 Curieth rapie d bit puls irradiation fractionn e par s quences de quelques dizaines de minutes chaque heure avec pendant les s quences d irradiation d placement pas pas d une source radioactive le long du vecteur pour obtenir la distribution de dose souhait e f ED 1h S RO Institut National de Recherche Juin 2009 ED 4250 Cette fiche fait partie d une s rie fournissant une synth se des connaissances utiles en radioprotection r alis e par type d activit s Chaque fiche pr sente les diff rentes proc dures les types de dangers sp cifiques l analyse des risques et leur valuation ainsi que les m thodes de pr vention Une fiche rappelle les textes de loi et la r
10. d termin e et des salari s des entreprises de travail temporaire pour des travaux susceptibles d entra ner une exposition aux rayonnements ionisants d s lors qu ils sont effectu s dans des zones o le d bit de dose est susceptible d tre sup rieur 2 mSv h article D 4154 1 du code du travail En pratique cela s applique la zone orange CURIETH RAPIE D BIT PULS ED 4250 m Dispositions durant l hospitalisation du patient e contr ler le bon fonctionnement des dispositifs de radiopro tection de l installation avant le d but de tout traitement gt arr ts d urgence gt sortie et rentr e de source gt d tecteur s de rayonnement gt voyants lumineux et indicateurs sonores gt s curit de porte gt mat riels d urgence pince longue pince coupante et pot de stockage et ventuellement paravent plomb mobile proximit du projecteur de source e s assurer qu aucune personne ne puisse p n trer de mani re inopin e dans la chambre pendant la s quence e v rifier avant tout acc s la chambre que la source est bien en position de stockage E Incidents accidents e r daction du plan d urgence interne PUI regroupant les proc dures les moyens mettre en uvre et la conduite tenir en cas d incident ou d accident et notamment de gt dysfonctionnements des projecteurs de sources gt blocage de source gt incendie Tout contact direct avec la source
11. ement et int grant en particulier les diff rentes obliga tions r glementairement pr vues avant l affectation au poste e le m decin du travail de l entreprise utilisatrice assure pour le compte de l entreprise ext rieure la r alisation des examens compl mentaires rendus n cessaires par la nature et la dur e des travaux effectu s par le salari de l entreprise ext rieure dans l entreprise utilisatrice e les r sultats en sont communiqu s au m decin du travail de l entreprise ext rieure qui d termine l aptitude e le responsable de l entreprise utilisatrice doit faciliter l acc s au poste de travail au m decin du travail de l entreprise ext rieure b Surveillance dosim trique cf 5 4 m Dosim trie passive e chaque employeur est responsable de la dosim trie passive de ses salari s ce titre il est tenu de fournir les dosi m tres passifs son propre personnel e le personnel non salari prend les dispositions n cessaires pour assurer sa surveillance dosim trique e le m decin du travail communique et commente les r sul tats dosim triques individuels au salari e l organisme charg de la surveillance de l exposition des tra vailleurs communique les r sultats au travailleur sous pli confidentiel au moins une fois par an e dans le cas de lieux d interventions multiples outre l appli cation des r gles g n rales relatives la dosim trie passive il est recommand d utilise
12. essaire faire une d claration d accident du travail e Dossier m dical et suivi postprofessionnel E Le dossier m dical e comporte notamment gt le double de la fiche d exposition tablie par lem ployeur avec l aide du m decin du travail gt le relev dosim trique avec les doses efficaces enregistr es est conserv pendant au moins 50 ans apr s la fin de la p riode d exposition e est communiqu sur sa demande au m decin inspecteur r gional du travail et de la main d uvre et peut tre adress avec l accord du travailleur au m decin choisi par celui ci e est accessible au salari sa demande loi du 4 mars 2002 e est transmis si l tablissement vient dispara tre ou si le travailleur change d tablissement au m decin inspecteur r gional du travail charge pour celui ci de l adresser la demande de l int ress au m decin du travail d sormais comp tent ED 4250 CURIETH RAPIE D BIT PULS m Suivi postprofessionnel attestation d exposition professionnelle aux rayonnements ionisants tablir selon le mod le fix par arr t du 28 f vrier 1995 pris en application de l article D 481 25 du Code de la S curit sociale celle ci doit tre d livr e par lem ployeur en liaison avec le m decin du travail au d part du salari 7 VALUATION DE LA MA TRISE DES RISQUES m Afin d optimiser la radioprotection des travailleurs et de l ins tal
13. hamps de rayon nements ambiants issus ventuellement des locaux mitoyens cas d une chambre par rapport une autre notamment Ces zones doivent faire l objet d une d limitation continue visible et permanente permettant de les distinguer avec une signalisation chaque acc s En pratique lunit de curieth rapie rattach e au service de radioth rapie dispose de locaux regroup s l cart des circula tions g n rales situ s de pr f rence en bout d aile de b timent dans un ensemble d di cette technique m D limitations propos es Les d limitations propos es ci dessous doivent tre ajust es aux r sultats de l valuation des risques conduite dans chaque ins tallation e local de stockage des sources en attente de chargement ou de reprise zone contr l e e salle d application du mat riel vecteur ou bloc op ratoire toujours quip e d un appareil de radiologie zone contr l e intermittente gt zone contr l e lors de l mission de rayons X gt zone surveill e en l absence de l mission sur un appa reil non verrouill gt zone non r glement e lorsque l appareil est verrouill e chambre d hospitalisation gt zone contr l e sp cialement r glement e jaune ou orange lorsque la source est hors du projecteur En prati que l acc s est interdit pendant les s quences d irradia tion les s curit s mises en place font que l acc s inopin cette zone
14. ination avec le chef de l entreprise utilisatrice 5 4 Choix de la surveillance dosim trique m Dosim trie passive poitrine e personnel class cat gorie B p riodicit trimestrielle recommand e compte tenu des niveaux d exposition ren contr s e en cas d activit s associ es n cessitant un classement cat gorie p riodicit mensuelle obligatoire m Dosim trie op rationnelle obligatoire pour toute personne appel e effectuer une op ration en zone contr l e La r glementation impose que chaque employeur fournisse son personnel les dosim tres op rationnels une convention peut pr voir la mise disposition aux travailleurs de l entreprise ext rieure de ces dosim tres par l entreprise utilisatrice 6 STRAT GIE DE MA TRISE DE RISQUE 6 1 R duction des risques m Dispositions g n rales e chambre individuelle prot g e e consignes et proc dures d irradiation e consignes et proc dures d urgence en cas de blocage de source hors du projecteur e consignes d vacuation en urgence des patients incendie e mode d emploi des dispositifs de s curit signalisation lumineuse e respect des r gles d acc s en zone r glement e et des consi gnes de travail en mati re de radioprotection en vigueur dans l installation notamment en fonction des modalit s de soin au patient 2 noter qu il ne peut tre fait appel des salari s sous contrat dur e
15. la d claration de la grossesse et l accou chement limitation absolue m Les t ches compatibles avec la poursuite de l activit d une femme enceinte sont d finies par le m decin du travail en concertation avec la PCR en fonction des tudes de poste mais en pratique son maintien n est pas recommand dans ces services d hospitalisation d Prises en charge des anomalies incidents et accidents cf 6 1 Le blocage de la source d iridium 192 hors du dispositif de stockage peut tre l origine d une exposition significative du personnel E En cas d anomalie ou d incident le chef de service la PCR la PSRPM et le m decin du travail prennent toutes les dispositions afin d identifier l origine de l exposition et s assurer que les mesures de radioprotection ont t prises e proc der une premi re valuation de l exposition en prenant en compte non seulement l exposition potentielle corps entier mais galement une exposition localis e e compl ter la lecture du dosim tre op rationnel par celle du dosim tre passif proc der si n cessaire une enqu te E En cas d incident ou d accident av r e appr cier la conduite tenir avec l appui si n cessaire de lIRSN t l 06 07 31 56 63 valuation dosim trique prise en charge m dicale e compl ter l enqu te e enregistrer l incident ou l accident dans le registre des acci dents du travail b nins si n c
16. lation l employeur tablit l ensemble des bilans n cessaires l valuation de la ma trise des risques Les bilans font notam ment tat des d passements des valeurs limites et des moyens mis en uvre pour y rem dier Le CHSCT ou d faut les d l gu s du personnel ont acc s ces diff rents bilans m l valuation de la ma trise des risques s appuie sur le bilan statistique des expositions du service e le bilan des contr les effectu s e le bilan des v nements significatifs d clar s aupr s de l ASN www asn fr e le bilan des incidents et accidents relev s des exemples peuvent tre trouv s sur le site RELIR http relir cepn asso fr Composition du comit scientifique e les d clarations de mat riovigilance et le compte rendu des interventions techniques m La consultation r guli re de SISERI des fins d information du m decin du travail ainsi que la consultation des relev s annuels des doses individuelles permettent d appr cier l volution des expositions externes des travailleurs m Les r sultats des diff rents contr les techniques et d am biance ainsi que l analyse pr alable du niveau d exposition sont int gr s au document unique concernant l valuation des risques 8 AUTRES RISQUES m Risques biologiques accident exposition au sang AES m Postures et d placements m Port de charges lourdes mat riels et conteneurs plomb s avec risques de tro
17. lisation PCR orga nisme agr ou IRSN e contr les p riodiques des sources radioactives gt trimestriel pour le contr le interne PCR organisme agr ou IRSN gt annuel pour le contr le externe organisme agr ou IRSN e contr le apr s modification des conditions d utilisation de l installation PCR organisme agr ou IRSN m Contr les techniques d ambiance mesures en continu ou au moins mensuelles pour le contr le interne PCR organisme agr ou IRSN e annuel pour le contr le externe effectu par un organisme agr ou l IRSN m Contr les p riodiques des instruments de mesure e contr le de bon fonctionnement par chaque utilisateur ali mentation lectrique mouvement propre e contr le p riodique de l appareil annuel et avant son utili sation s il n a pas t utilis depuis plus d un mois e contr le p riodique de l talonnage annuel pour les dosi m tres op rationnels triennal ou quinquennal pour les autres d tecteurs m Contr le apr s d passement de l une des valeurs limites d ex position r sultant de conditions de travail non pr vues effectu par un organisme agr ou l IRSN d Contr les obligatoires au titre du Code de la sant publique m Contr le de la gestion des sources radioactives e annuel pour le contr le interne PCR organisme agr ou IRSN e annuel pour le contr le externe effectu par un organisme agr
18. ne NFS n est pas syst matique elle est conseill e l embauche et si n cessaire sera renou vel e sur prescription du m decin du travail e une carte individuelle de suivi m dical doit tre remise par le m decin du travail een cas de d passement d une valeur limite de dose le m decin du travail tablit un bilan dosim trique de l exposi tion et un bilan de ses effets en recourant l IRSN si n ces saire et prend toutes dispositions qu il juge utiles vis vis de chaque travailleur concern e surveillance des autres risques identifi s cf 8 m Personnel non salari les travailleurs non salari s sont tenus d s lors qu il existe pour eux m mes un risque d exposition g n r par leur activit de prendre les dispositions n cessaires afin d tre suivi par un m decin du travail m Personnel d entreprise de travail temporaire e la PCR et le m decin du travail de l entreprise utilisatrice doivent tre inform s avant toute intervention de la pr sence de personnel d entreprise de travail temporaire e la PCR de l entreprise utilisatrice informe le personnel int ri maire des proc dures en vigueur sur le lieu de leur travail au sein de l tablissement et le forme aux r gles de radiopro tection applicables au poste de travail e la pr sence de personnel d entreprise de travail temporaire dans ce type de service ne peut se concevoir que tr s enca dr e professionnellement et int g
19. ns le patient ou entre le projecteur et le patient gt a pr sence anormale d une personne autre que le pa tient dans la chambre de traitement pendant une s quence d irradiation gt l entr e intempestive d une personne pendant une s quence d irradiation dans la chambre associ e un d faut de fonctionnement des s curit s de la porte gt des travaux ext rieurs la chambre en vis vis d une paroi non prot g e fen tre donnant sur l ext rieur pour chambre en tage 9 EVALUATION DU RISQUE ET D TERMINATION DES NIVEAUX D EXPOSITION Coop ration m decin du travail personne comp tente en radioprotection PCR 5 1 l ments d valuation du risque m l valuation des risques repose sur l analyse des postes de travail gt m thodes de travail gt plan des locaux avec indication de la nature et de l paisseur des parois gt nombre et dur e des actes gt quipements de protection collective projecteur conteneur diff rentes s curit s mises en place e les donn es collectives gt dosim trie d ambiance radiam tre dosim tre passif d ambiance gt r sultats des contr les de radioprotection de l installa tion la mise en service puis p riodiquement m Les niveaux individuels d exposition sont estim s par e l valuation pr visionnelle des doses gt nature des t ches gt r sultat de l tude dosim trique des postes de travail gt
20. ou l IRSN m Maintenance et contr le de qualit des quipements ED 4250 CURIETH RAPIE D BIT PULS 6 3 Mesures techniques individuelles m La dosim trie op rationnelle est obligatoire lors de toute pr sence en zone contr l e m En cas de blocage de source il convient de se tenir le plus pos sible derri re un cran de protection paravent plomb mobile adapt ainsi que d utiliser des pinces longues en cas de mani pulation du mat riel vecteur et du tube de transfert m Compte tenu de l nergie lev e du rayonnement gamma de l iridium 192 les quipements de protection individuelle de type tablier de protection radiologique sont inefficaces leur utilisa tion est proscrire 6 4 Formation et information m Remise par l employeur chaque personne susceptible de r a liser une op ration dans une zone contr l e d une notice d in formation rappelant les risques particuliers li s au poste occup les r gles de s curit ainsi que les instructions en cas de situa tion anormale et d une fiche d information relative au suivi dosim trique SISERIG m Affichage et diffusion des modalit s d acc s aux zones r gle ment es y compris pour les personnes ext rieures l unit per sonnels d autres services accompagnants des consignes de radioprotection des noms et coordonn es de la PCR et du m decin du travail m l int rieur des zones r glement es signalisation des
21. r un dosim tre op rationnel quel que soit le type de zone r glement e Cette recommanda tion vise faciliter l identification des niveaux et de l origine des expositions m Dosim trie op rationnelle ou active il appartient chaque employeur de fournir les dosim tres op rationnels son propre personnel e des accords peuvent tre conclus entre le chef de l entreprise utilisatrice et le chef de l entreprise ext rieure pour la four niture des dosim tres op rationnels e les dosim tres op rationnels sont param tr s par la PCR qui d finit un seuil d alarme e la PCR communique les r sultats aux int ress s au m decin du travail et l IRSN SISERI En cas de mise disposition de dosim tres op rationnels par l entreprise utilisatrice la PCR de l entreprise utilisatrice communique ces r sultats la PCR de l entreprise ext rieure c Grossesse m est indispensable d inciter le personnel f minin informer le plus t t possible le m decin du travail de sa grossesse pour permettre la mise en place des mesures n cessaires le changement d affectation ou l am nagement du poste de travail est d fini par le m decin du travail apr s concertation avec l int ress e m Aucune femme enceinte ne peut tre affect e un poste impliquant un classement en cat gorie A et l exposition de l en fant na tre doit dans tous les cas rester inf rieure une dose efficace de 1 mSv entre
22. rant en particulier les diff rentes obligations r glementairement pr vues avant l affectation au poste dans aucun cas il ne peut tre amen intervenir dans la zone orange e le m decin de l entreprise utilisatrice v rifie avant le d but de la mission l absence de contre indications l affectation au poste occup les examens compl mentaires prescrits sont la charge de l entreprise utilisatrice Le m decin du travail de l entreprise utilisatrice informe le m decin du travail de l entreprise de travail temporaire du r sultat de ces examens e le m decin de l entreprise utilisatrice suit m dicalement ces salari s affect s aux postes n cessitant une surveillance renforc e en raison du risque du poste occup pendant toute la dur e de leur mission m Personnel d entreprises ext rieures intervention dans le cadre d un plan de pr vention e la PCR et le m decin du travail de l entreprise utilisatrice doivent tre inform s avant toute intervention de la pr sence de personnel d entreprise ext rieure e la PCR de l entreprise utilisatrice informe le personnel des entre prises ext rieures des proc dures en vigueur sur le lieu de leur travail au sein de l tablissement et le forme aux r gles de radio protection particuli res applicables au poste de travail e la pr sence de personnel d entreprises ext rieures dans ce type de service ne peut se concevoir que tr s encadr e profession nell
23. temps pass aux diff rents postes de travail gt historique de l exposition du personnel concern e les expositions individuelles effectives gt r sultats des dosim tries poitrine passives et op rationnelles 5 2 D limitation des zones r glement es contr l e et surveill e La d limitation des zones surveill es ou contr l es doit tre d finie par l employeur sur la base de l valuation des risques men e par la PCR Compte tenu des conditions normales de travail les valeurs consid rer sont celles du corps entier rappe l es dans le tableau ci dessous Extrait de l arr t zonage du 15 mai 2006 Classement des locaux Dose efficace D bit d quivalent de dose corps entier Aucun classement lt 80 USv en 1 mois et lt 7 5 pSv en 1 heure Zone surveill e lt 7 5 pSv en 1 heure Zone contr l e verte lt 25 pSv en 1 heure Zone sp cialement r glement e a lt 2 mSv en 1 heure contr l e jaune lt 2 mSv h Zone sp cialement r glement e N lt 100 mSv en 1 heure contr l e orange lt 100 mSv h noter que dans les locaux qui ne sont pas sous la responsabilit de l employeur contigus ou en vis vis la limite annuelle de dose efficace pour le public de 1 mSv doit tre respect e Par exemple une valeur de 80 Sv en 1 mois permet de v rifier le respect de cette limite valuation du zonage doit tenir compte des c
24. teur e quipement classique d anesth sie et de chirurgie d une salle d op ration e mat riel sp cifique pour curieth rapie e quipement d imagerie de contr le rayons X ultrasons m Pi ce de stockage des sources en attente de chargement ou de reprise porte de la pi ce interdisant l acc s toute personne non autoris e clef code badge magn tique m Chambres prot g es e chambres d hospitalisation individuelles arr ts d urgence sur le projecteur l entr e de la chambre et au pupitre de commande e s curit sur la porte de la chambre entra nant le retour de la source en position de stockage en cas d ouverture de cette porte e d tecteur de radioactivit ind pendant du projecteur implant dans la chambre avec signalisation lumineuse d mission de rayonnements au dessus de la porte d acc s la chambre e unit de commande du projecteur la porte l ext rieur de la chambre interphone et vid osurveillance reliant la chambre au poste de soins signalisation sur la porte de la chambre de la pr sence d un patient en cours de traitement c Contr les obligatoires au titre de la protection des travailleurs Ces contr les r glementaires sont planifi s et font l objet d un rapport crit m Contr les techniques de radioprotection des sources radio actives et des dispositifs de protection et d alarme la r ception et avant la premi re uti
25. ubles musculosquelettiques TMS m Charges mentales risques d erreurs contraintes de temps m Risques chimiques antimitotiques d sinfectants Institutions M Autorit de s ret nucl aire ASN DGSNR Paris Celier D E Institut de radioprotection et de s ret nucl aire IRSN Aubert B Fontenay aux Roses Biau A Le V sinet Vidal J P Fontenay aux Roses E Minist re charg du travail Direction g n rale du travail DGT Paris Lahaye T E Institut national de recherche et de s curit INRS Paris Dr Gauron C Experts Barret C H pital Piti Salp tri re AP HP Paris Dr Boisserie G H pital Piti Salp tri re AP HP Paris Branchet E H pital Georges Pompidou AP HP Paris Dr Gambini D Service central AP HP Paris de la m decine du travail Dr Gondran C Centre Ren Huguenin St Cloud Dr Le Guen B Section recherche et sant de la Soci t fran aise de radio protection SFRP Fontenay aux Roses Gu rin C H pital Necker AP HP Paris Dr Nguyen S H pital Piti Salp tri re AP HP Paris Pierrat N Institut Curie Paris Sarrazin T Centre r gional de lutte contre le cancer CRLC Oscar Lambret Lille Donnarieix D CRLC J Perrin Clermont Ferrand EE T i Libert galit Fraternit R PUBLIQUE FRAN AISE V AR AUTORIT x IRSN sn NUCL AIRE INSTITUT DE RADIOPROTECTION ET DE S RE
26. ueil ne sont donc pas concern s par le classement Brancardier Ne doivent intervenir qu en dehors des traitements ne sont donc pas concern s par le classement Personnel charg de la maintenance hors projecteur de source En principe ces travailleurs n ayant pas intervenir pendant les traitements ne sont pas concern s par le classement dans le cas contraire le classement est d finir au cas par cas Si un classement en cat gorie A est justifi par un autre type d activit celui ci sera retenu par exemple cas du personnel soignant intervenant en curieth rapie bas d bit ED 4250 CURIETH RAPIE D BIT PULS La technique de curieth rapie puls e conduit d limiter des zones sp cialement r glement es orange cf 5 2 dans les chambres ce qui implique qu il ne peut pas y avoir de personnel avec un statut de CDD ou int rimaire susceptible d intervenir dans les chambres pendant les p riodes de traitement En dehors des zones sp cialement r glement es orange ce per sonnel ne peut tre employ en curieth rapie qu apr s avoir b n fici comme le personnel permanent de la formation obli gatoire rappel e au paragraphe 6 4 et apr s v rification de son aptitude m dicale cf 6 5 En cas de pr sence de personnel d entreprise ext rieure ou de travail temporaire la classification ci dessus s applique et est mise en uvre sous la responsabilit du chef de l entre prise concern e en coord
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