Troponine T à haute sensibilité, quels
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1. probabilit clinique faible mod r e permet essentiellement d liminer un syndrome coronaire aigu SCA en pr sence d une symptomatologie pouvant tre atypique Par contre lorsque la symptomatologie est probable ou lorsque des signes lectriques sont vocateurs le dosage de la troponine ne doit pas retarder la prise en charge m dicale du patient le dosage de troponine n est pas r aliser en 1 intention peut aussi permettre d identifier certains angors instables risque lev Oriade Concr tement quel est le gain attendu dans la prise en charge des patients Patrick Hallali La possibilit de quantifier plus pr cis ment de plus faibles concentrations de troponine permet de raccourcir le d lai du diagnostic En pratique avec la troponine classique le test se positivait 6 9 heures apr s le d but des sympt mes avec la troponine ultrasensible le test se positive en 3 heures seulement Ceci permet de gagner un temps pr cieux pour stratifier les patients et intervenir le gain quivaut environ 10 de diagnostics d cisifs suppl mentaires au moment de l admission et permet galement d exclure un SCA avec une plus grande probabilit En pratique un dosage n gatif effectu 3 heures apr s le d but des sympt mes permet d liminer avec une forte probabilit gt 87 un SCA IDM ce qui n tait pas le cas avec le dosage classique Le redosage pour cycle t2. INFORMATION BIOLOGIQUE Octobre 2011 Troponine T haute sensibilit quels changements dans l utilisation de ce biomarqueur A l occasion du remplacement de la trousse de troponine T classique par une technique dite haute sensibilit TnT Hs les biologistes d Oriade ont fait le point avec le Docteur Patrick Hallali cardiologue sur les changements apport s par cette volution Oriade Docteur Hallali pouvez vous nous indiquer pourquoi faut il aujourd hui doser la troponine ultrasensible plut t que la troponine classique Patrick Hallali Les techniques de dosages utilis es jusqu pr sent troponine 2 me g n ration ne permettaient pas d tre suffisamment pr cis au niveau du seuil d cisionnel fix le 99 percentile d une population de r f rence Ce seuil recommand par les soci t s savantes ne pouvait donc pas tre utilis Cette nouvelle g n ration de Troponine T ultrasensible TnT Hs permet d atteindre les performances analytiques requises ce niveau de concentration ce qui permet de d tecter plus pr cis ment et plus rapidement une l vation de troponine au cours d un syndrome coronarien aigu Oriade Dans quelles situations ce dosage de TnT Hs est il recommand Patrick Hallali Il n y a pas de changements dans les indications par rapport la troponine classique En m decine g n rale il permet essentiellement d liminer un SCA chez un patient
3. ne devient d tectable chez un nombre plus important de patient et doit s interpr ter en fonction de l indication de mani re cin tique Toute l vation de la troponine au dessus du seuil de 14 ng L m me mod r e conserve une importance pronostique sur le long terme Bibliographies QQ Thygesen K Alpert JS White HD Universal definition of myocardial infarction Eur Heart J 2007 28 2525 38 QQ Reichlin T Hochholzer W et al Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays N Engl J Med 2009 361 858 67 Biologie mol culaire Les laboratoires ORIADE r alisent d sormais les recherches de Chlamydia trachomatis par sonde PCR multiplexe C est la raison pour laquelle ils ont le plaisir de vous annoncer qu un r sultat de d pistage du gonocoque est effectu gracieusement et est syst matiquement associ toute demande de Chlamydiae sans cout suppl mentaire Page 3
4. roponine de 6 heures avec la technique classique passe galement 3 heures avec la TnT Hs Page 1 INFORMATION BIOLOGIQUE Oriade Quel est le mode d emploi de la Troponine T Haute sensibilit Patrick Hallali Pour simplifier l interpr tation des r sultats les unit s utilis es jusqu pr sent ug l ont t me converties en ng L Le seuil de positivit correspondant au 99 percentile d une population de r f rence est de 14 ng L le test est donc positif au del de ce chiffre lt 14 ng L le test est n gatif il n y a pas lieu de contr ler ce r sultat sauf si La probabilit clinique de SCA est importante ile pr l vement est effectu moins de 3 heures apr s le d but des sympt mes 14 lt TnT Hs lt 50 ng L le test est positif et ne permet pas d exclure un SCA Pour autant dans cette zone de valeur la sp cificit clinique n est pas bonne et impose un redosage 3 heures qui permet de retrouver une bonne sp cificit gt 50 ng L au del de ce seuil la probabilit clinique de SCA est bonne et d autant plus importante que la valeur est lev e au dessus de 100 le SCA est tr s probable Troponine T Hs TnT Hs Reco ESC et ACC interpr tation sur 99 percentile et volution du taux 14 ng L 50 ng L pclusion Exclusion IDM Zone d observatior Haut Risque 87 4 lt VPN lt 99 Cin tique HO H3 Bedoser si patient 100 d el vation SCA haut risq
5. ue CV VPP IDM 100 Prise en charge Oriade Au final comment doit on interpr ter un r sultat entre 14 et 50 ng L ne doit on pas consid rer qu il s agit d une zone grise Patrick Hallali Non le test est bien positif au del de 14 ng L il y a bien lib ration de troponine mais toute l vation de troponine ne signifie pas pour autant thrombose coronaire De nombreuses pathologies ayant un retentissement cardiaque peuvent tre accompagn es d une augmentation g n ralement mod r e et stable de TnT Hs Parmi ces situations les plus fr quentes sont l insuffisance cardiaque l insuffisance r nale L embolie pulmonaire La myocardite et myop ricardite Dans cette zone de valeur comprise entre 14 et 50 ng L il est clair que la sp cificit clinique n est pas satisfaisante dans ce cas un second dosage r alis 3 heures apr s le premier permet dans la plupart des cas de conclure Cin tique H0 H3 lt 30 d augmentation il s agit probablement d une affection chronique Cin tique H0 H3 30 100 ou en valeur absolue une l vation gt 7 ng L SCA probable Cin tique HO H3 gt 100 la probabilit de SCA IDM est tr s importante proche de 100 Page 2 INFORMATION BIOLOGIQUE En conclusion Les m thodes de dosage hypersensible de la troponine permettent un d pistage plus pr coce permettant d exclure rapidement et avec une forte probabilit un SCA La troponi
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