Recommandations pour la prescription des antibiotiques Du bon
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1. a Augmentin si pneumopathie d inhalation du patient diab tique OH tabac 2 Les C phalosporines m Les C3G a Sur les ent robact ries Cefotaxime et Ceftriaxone les plus actives a Sur le bacille pyocyanique Ceftazidime la plus active Sp cialit s DCI Utiles si CLAFORAN Cefotaxime ROCEPHINE Ceftriaxone Py lon phrite acquise en ville Infection voies biliaires Infection nosocomiale grave ent robact ries Se M ningite purulente de l adulte risque PSD Ceftazidime Infection nosocomiale document e pyo ticar R Infection nosocomiale non document e probablement BGN Certificat optionnel M dicaments et sujets g s Universit Ren Descartes Paris V Pr SAINT JEAN amp Dr SOMME 2 Les autres b talactamines Ceftriaxone Roc phine Imip n me Tienam m Moins de 5 d allergie crois e avec les R lactamines m Infections nosocomiales document es m Large spectre sur les BGN a Bacille Gram Ticarcilline R et C3G R Forte concentration urinaire pulmonaire biliaire digestive m Diffusion cutan e et osseuse m diocre m Elimination mixte m Pas d ajustement de dose n cessaire en fonction de Une fois n est pas coutume la clairance de la cr atinine m Toujours 1 g j en une fois sans perte d efficacit m Bonne tol rance des voies IV IM SC Caract ristiques principales et Mode emploi Excellente diffusion tissulaire Du bon usage2. Certificat optionnel M dicaments et sujets g s Universit Ren Descartes Paris V Pr SAINT JEAN amp Dr SOMME Recommandations pour la prescription des antibiotiques Bien mal prescrit ne profite jamais Les r gles d or m Prescription nominative sign e m Dur e du traitement et justification pr cis es dans le dossier m Indiquer le rationnel du choix de s ATB a Localisation de l infection m Terrain a Caract re communautaire ou nosocomial m Utiliser des doses suffisantes ne pas h siter doser m R valuer le traitement sur a Crit res objectifs Fi vre Polynucl ose CRP a Crit res subjectifs Douleur Etat g n ral Alimentation Calcul de la Clairance de la cr atinine Gault et Cokroft CI Cr at 140 ge x Poids x k Cr atinin mie CI Cr at ml mn k 1 04 femmes Poids kg k 1 23 hommes Cr atinin mie umol Les r gles d or m Avoir une forte suspicion d infection bact rienne a La fi vre ne suffit pas a ya des virus qui donnent des infections a ya des bact ries qui contaminent sans infecter m Ajouter un antibiotique va ajouter quelque chose Obtenir un effet bact ricide ou augmenter la vitesse de bact ricidie acc l rer le contr le de l infection a Indication bith rapies a Endocardite BK a fi vre neutrop nie a choc ou sepsis s v re a BMR avis bact rio Particularit s Pharmacocin tiques m Interact
3. alline Gentamicine Equivalent aux autres aminosides efficacit toxicit Du bon usage des Fort trati nale trati i a Forte concen ration r nale concentration pulmonaire Glycopeptides En cure courte Personne g e un seul bolus initial de 3mg kg j V V Jamais en monoth rapie ancomycine Vancocine Synergie avec les R lactamines vitesse de Teicoplanine Targocid bact ricidie lev e Contre indiqu si CI Cr at lt 15 ml min IV lente sur 30 min ou IM ou S Certificat optionnel M dicaments et sujets g s Universit Ren Descartes Paris V Pr SAINT JEAN amp Dr SOMME Caract ristiques principales Mode d emploi Actifs sur staph dor s et ent rocoques multiR Administration par voie parent rale m Moins actifs que les P niM oxacilline cloxacilline Dur e de perfusion Vanco au moins 1H sur les staph M tiS et que Amoxicilline sur Ne pas utiliser Vanco PO s lections ent rocoques S enterocoques R Mauvaise diffusion tissulaire Dose de charge IV possible Teicoplanine m Bact ricidie lente Adapter posologie fonction r nale Impose une surveillance troite des taux s riques Utile si pour le contr le de l efficacit et des effets F a Infection document e staph m tiR ind sirables a Infection non document e avec SARM probable les cocci Gram font de la r sistance m me aux glycopeptides Effets ind sirables des antibiotiques chez les
4. crolides sur les bact ries intracellulaires Certificat optionnel M dicaments et sujets g s Universit Ren Descartes Paris V Pr SAINT JEAN amp Dr SOMME Caract ristiques principales Du bon usage des Bact ricidie rapide sur les bact ries extracellulaires sang urines aminosides m Diffusion tissulaire et intra cellulaire limit e activit diminu e dans les tissus mal oxyg n s ou mal perfus s m N phrotoxicit et ototoxicit impliquant traitement court a Surveillance taux s rique fonction r nale Plus de 5 jours rendra sourd Mode d emploi m Avant d but du traitement dosage cr atinine Sp cialit s DCI m Adapter la posologie la fonction r nale GENTALLINE Gentamicine En 1 re intention Li Dosage r gulier si Le meilleur sur les Cocci Gram Fonction r nale alt r e Active sur quasi totalit des ent robact ries responsables des infections acquises en ville Limites Enterobacter pyo Traitement prolong Amikacine Le moins bon sur les cocci Gram a Pic vite les sous dosages gt Genta sur nombreuses ent robact ries a R siduelle v rifie si l intervalle entre les doses est adapt responsables infections hospitali res et pyo aux capacit s d limination r nale NEBCINE Tobramycine Certaines souches pyo tat h modynamique instable NETROMICINE N tlmicine Gentamicine mais co t lev Gent
5. des Excellente biodisponibilit des formes orales pas de s sup riorit des formes injectables Fluoro uinolones En monoth rapie exposent au risque de s lection de mutants r sistants dans certaines situations qui impliquent une bith rapie a Bacille pyocyanique staphylocoque ent robact rie d j R aux quinolones classiques La r sistance acquise des bact ries aux Fluoroquinolones est en g n rale crois e entre diff rentes mol cules Possible toxicit articulaire et ou tendineuse d s la premi re prise Prudence chez les personnes g es Adapter la fonction r nale Le tendon d Achille des antibiotiques Ofloxacine Oflocef Sp cialit s DCI Selon la bact rie Selon le site infectie Z 4 ee Her m R duction de posologie de 50 quand CI cr at lt OFLOCET Ofloxacine Staph m tis 50 ml mn CIFLOX Ciprofloxacine BGN pyo m Meilleure biodisponibilit que norfloxacine m Forte concentration urinaire bonne concentration PEFLACINE P floxacine Infection osseuse ou neurom ning e pulmonaire NOROXINE Norfloxacine Infection urinaire m Elimination r nale pr dominante mais biliaire pee galement m Moindre toxicit que p floxacine Pas d indication dans les infections bronchopulmonaires acquises en ville Peu actives sur les pneumocoques l Moindre efficacit sur le pyocyan que que ciprofloxacine malis rare Pas sup rieures aux ma
6. igne de gravit AUGMENTIN a Avec signe de gravit AUGMENTIN GENTALLINE dose unique
7. ions m dicamenteuses a Tous antibiotiques a Potentialisation des AVK Absorption diminu e par pansements gastriques a Aminosides majoration n phrotoxicit a Rifampicine induction enzymatique m M tabolisme diminution du d bit sanguin h patique de pr s de 50 dans le grand ge diminution des fonctions h patocytaires m Excr tion r nale pour la plupart des antibiotiques a diminution du d bit sanguin r nal diminution du DFG avec l ge r duction du nombre de n phrons importance de la mesure de la clairance de la cr atinine Du bon usage des b talactamines Certificat optionnel M dicaments et sujets g s Universit Ren Descartes Paris V Pr SAINT JEAN amp Dr SOMME Caract res g n raux des betalactamines m Bonne tol rance m Bact ricidie m Bonne diffusion tissulaire Allergie m Demi vie courte administration rapproch es 1 Les P nicillines Amoxicilline Acide Clavulanique Augmentin m Tr s bonne tol rance IV m Effets ind sirables digestifs anorexie douleurs diarrh es m Tol rance acceptable par voie orale si a Adaptation la clairance Jamais plus d 1 gramme per os par repas a Milieu du repas a Pr venir selles liquides m Peu co teux Augmentin n est pas un antipyr tique 2 Les C phalosporines Ce que l on gagne sur les Gram on le perd sur les Gram m Les C1G et C2G a Les plus act
8. ives sur Staphylocoques M tiS R guli rement actives sur Ent robact ries type colibacille infections acquises en ville C1G m me spectre PK diff rentes C26 spectre plus large sur ent robact ries ou ana robies Inactives sur bacille pyocyanique CEFACIDAL C1G Cefazoline ZINNAT C2G Ceefuroxime KEFANDOL C2G Cefamandole 1 Les P nicillines Amoxicilline Acide Clavulanique Augmentin Spectre correct BGN pneumocoque inhibiteur de R lactamase Utile si m Infection polymicrobienne ou susceptible de l tre a Ex pneumopathie d inhalation cellulite diffuse a Bact rie responsable productrice de B Lactamase a Haemophillus colibacille staphylocoque dor m tis Amoxicilline Seule mieux tol r e qu en association Permet d atteindre posologies lev e pneumocoques Se diminu e aux Lactamines Forte concentration urinaire pulmonaire biliaire digestive Diffusion cutan e et osseuse m diocre Elimination mixte R duction de 1 3 dose quand CI cr at lt 30 ml min 2 3 quand CI cr at lt 15 ml min 1 Les P nicillines Piperacilline Tazobactam Tazocilline m Utile avant documentation bact riologique si a Infection chez patients granulop nique a Infection abdominale nosocomiale post chir p ritonite m Alternative discuter dans les infections nosocomiales polymicrobiennes document es m Pr f rer a Amoxicilline si pneumopathie acquise en ville meme grave sans FDR
9. personnes g es Tous candidoses Amoxiclavulanate anorexie douleurs abdominales diarrh es C phalosporines orales peu efficaces parent rales douloureuses Macrolides anorexie douleurs abdominales Fluoroquinolones tendinopathies effets neuro psychiques thrombop nie Aminosides toxicit r nale et auditive Cotrimoxazole carence en folates SENSIBILIT DES PRINCIPAUX GERMES EXEMPLE AUX ANTIBIOTIQUES Antibioth rapie de premi re intention des infections nosocomiales BGN AMOXICILLINE AC LORD ON NOLONES m Syndrome infectieux sans orientation initiale AMINOSIDES Sans signe de gravit AUGMENTIN Avec signe de gravit ROCEPHINE GENTALLINE Staphylocoques OXACILLINE GLYCOPEPTIDES goseunique Infection urinaire symptomatique Ent rocoques CLAMOXYL GLYCOPEPTIDES Basse AUGMENTIN Haute Ana robies AMOXICILLINE AC Femme AUGMENTIN GENTALLINE dose unique FLAGYL GLYCOPEPTIDES Homme AUGMENTIN OFLOCET Certificat optionnel M dicaments et sujets g s Universit Ren Descartes Paris V Pr SAINT JEAN amp Dr SOMME EXEMPLE Antibioth rapie de premi re intention des infections nosocomiales m Infection respiratoire a Sans signe de gravit AUGMENTIN a Avec signe de gravit AUGMENTIN OFLOCET m Choc septique a ROCEPHINE GENTALLINE dose unique m Angiocholite ROCEPHINE OFLOCET m Sigmo dite a Sans s
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