Modele Document Conception realisation
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1. culation une dalle de r partition est elle pr vue La fili re pr vue est elle autoris e dans la zone Le dispositif est il adapt aux contraintes de sol perm abilit nappe pente Pr ciser Longueur d une tranch e gt 30m Le dimensionnement est il adapt au logement Distance habitation gt 5m Distance limite de parcelle gt 3m Distance v g tation gt 3m Le mode d vacuation est il autoris dans la zone Le lieu de rejet n cessite t il m une autorisation du propri taire m une d rogation pr fectorale Rejet en milieu superficiel Si une autorisation est n cessaire le p titionnaire la poss de t il Rejet par puits d infiltration Existe t il une d rogation pr fectorale sur la zone Si non le particulier a t il fourni une d rogation OUI OUI NON OUI NON OUI D NON OUI NON OUI Page 5 6 TOULON X Contr le de conception et d implantation PROVENCE T M DITERRAN E Le propri taire s engage ne r aliser l installation qu apr s r ception de l avis favorable sur le projet et conform ment au projet accept puis ne recouvrir l installation qu apr s avis sur sa conformit Date et signature du propri taire PROPOSITION D AVIS DU CONTROLEUR Q Avis favorable Q Avis favorable avec r serves Q Avis d favorable Commentaires Date nom et signature du contr leur AVIS DU RESPONSABL2. Q r tention cuve mare Q autre pr ciser Contr le de conception et d implantation PARTIE A REMPLIR PAR LE CONTROLEUR Le traitement des eaux us es et Q O UI Q NON le rejet des eaux pluviales sont ils bien s par s RAPPEL le rejet des eaux pluviales et de vidange de piscine vers la fili re d assainissement fosse ou tuyaux d infiltration est strictement interdit CARACTERISTIQUES DU PROJET n O Plan de masse du dispositif au 1 200 ou 1 500 e Le plan de masse est il fourni Q O UI Q NON Positionner et sch matiser le plus clairement possible l habitation la sortie des eaux us es de l habitation le pr traitement fosse toutes eaux et la ventilation associ e le traitement pandage filtre le cas ch ant le rejet des eaux trait es les arbres arbustes haies jardin potager les surfaces imperm abilis es ou destin es l tre terrasses all es les voies de passage de v hicules les b timents annexes garage piscine les puits captages ou forages utilis s pour l alimentation en eau potable proximit de la parcelle ou sur la parcelle les cours d eau foss mare etc le syst me d vacuation des eaux de pluie Joindre le plan de masse votre demande si oui les renseignements sont ils suffisants pour contr ler le projet Plan en coupe du dispositif au 1 200 ou 1 500 e Le plan en coupe est il fourni Q OUl Q NON Joindre votre demande le plan e
3. E DU SERVICE DE CONTR LE Q Avis favorable Q Avis favorable avec r serves Q Avis d favorable Commentaires Date nom et signature du responsable du service en charge du contr le Page 6 6
4. I Q NON r alis e si oui joindre une copie du rapport au pr sent dossier et si non la connaissance du sol utiliser les r sultats de l tude pour remplir ce formulaire est elle suffisante pour contr ler le projet o O e Superficie totale de la parcelle m2 La superficie disponible est elle e Superficie disponible pour l assainissement m2 suffisante pour le dispositif Le terrain est il desservi par un r seau public d eau potable Q oul a NON Pente du terrain pr vu pour les ouvrages d assainissement Q Faible lt 5 Q moyenne entre 5 et 10 A forte gt 10 e Pr sence d un captage d eau puits ou forage sur le La fili re est elle dans un p rim tre de terrain Q OUl Q NON protection d un captage d eau potable Est il destin la consommation humaine Y a t il des contraintes discriminatoires Q OUl Q NON dans la d finition du p rim tre de protection si oui distance par rapport au dispositif de traitement Pr sence d un captage d eau puits ou forage sur un Respect d un distance minimale de 35m terrain mitoyen Q OUI Q NON Ne sait pas Est il destin la consommation humaine Q OUl Q NON Ne sait pas si oui distance par rapport au dispositif de traitement Page 3 6 TouLon X PROVENCE M DITERRAN E PARTIE A REMPLIR PAR LE PROPRIETAIRE D signation des eaux pluviales et de piscines Q rejet en surface foss caniveau Q infiltration sur la parcelle
5. PROJET D ASSAINISSEMENT NON COLLECTIF TouLon X PROVENCE M DITERRAN E COMMUNAUTE D AGGLOM RATION Contr le de conception et d ex cution Le contr le de conception et d implantation a pour but de v rifier que le projet d assainissement non collectif est conforme aux arr t s du 7 Septembre 2009 fixant les prescriptions techniques applicables aux syst mes d assainissement non collectif Il s op re en amont de toute construction d habitat neuf ou de r habilitation Une tude p dologique la parcelle sera fournie par le propri taire pour permettre au service de contr le de v rifier le choix de la fili re retenue et son implantation projet e en fonction des contraintes du site Les arr t s du 7 Septembre 2009 pr cisent qu une fili re d assainissement non collectif doit notamment e Ne pas pr senter de risque de contamination ou de pollution des eaux e Etre adapt e aux caract ristiques de l immeuble qui lui est raccord dimensionnement e Etre adapt e la p dologie l hydrog ologie et l hydrologie du site e Tenir compte de l environnement g n ral de la parcelle sur laquelle elle va tre mise en place e Etre plus de 35 m d un captage d clar d eau utilis pour la consommation humaine e adaptation de la fili re la nature du sol et aux contraintes de la parcelle e dimensionnement adapt respect d une distance minimal de 35 m par rapport tout captage d eau utilis e
6. aitement des eaux us es tranch e d pandage faible profondeur lit d pandage lit filtrant non drain flux vertical tertre d infiltration lit filtrant drain flux horizontal lit filtrant drain flux vertical Sitranch es d pandage nombre de tranch es Sid autres syst mes longueur m largeur longueur d une tranch e m surface Distance minimale L vacuation des effluents dispositifs drain s Quel est le lieu pr vu pour le rejet foss cours d eau puits d infiltration Rejet en milieu superficiel foss cours d eau si vous n en tes pas vous m me propri taire avez vous une autorisation de d versement crite du propri taire du lieu de rejet pr vu Q OUI Q NON si oui la joindre votre demande Rejet par puits d infiltration poss dez vous une d rogation pr fectorale Q OUI Q NON si oui la joindre votre demande Contr le de conception et d implantation PARTIE A REMPLIR PAR LE CONTROLEUR Une ventilation est elle pr vue Le positionnement de la ventilation est il correct entr e d air amont pr traitement raccordement aval fosse sortie au dessus des locaux habit s Le volume du pr filtre est il adapt Un bac graisses est il souhaitable Le volume du bac graisses est il adapt Si pr sence de nappe une dalle d amarrage est elle pr vue Sifosse enfouie sous zone de cir
7. antation des dispositifs d assainissement non collectif laquelle est de la responsabilit du propri taire de l immeuble li ne se substitue dons pas une prestation de prescriptions techniques Nota important un contr le de r alisation constatant en fouilles ouvertes la bonne ex cution des travaux par rapport au projet valid est obligatoire Une attestation de conformit sera alors d livr e Page 1 6 TOULON X Contr le de conception et d implantation PROVENCE M M DITERRAN E D AGGLOM RATION Date du contr le Date de la demande Date de la demande de permis de construire sauf pour r habilitation Adresse de l immeuble Propri taire de l immeuble Nom et pr nom Occupant de l immeuble si diff rent du propri taire Nom et pr nom Adresse du service de contr le Service Communautaire d Assainissement Non Collectif Fe DES i Cocher les pi ces Cadre r serv au Pi ces fournir par le propri taire selon les cases coch es ea c niroleur Un plan de situation de la parcelle Q Q Un plan de masse du projet de l installation d assainissement non collectif Q Q sur base cadastrale selon les prescriptions de la page 3 Un plan en coupe de la fili re et de l habitation est recommand cf page 3 Le pr sent formulaire d ment compl t 5 pages Une tude de d finition de la fili re d assainissement non collectif comprenant Une tude de sol recommand e pour caract rise
8. n coupe constitu par un profil en long sur lequel seront port es la ligne cot e du terrain naturel la ligne cot e des fils d eau et les dimensions de chaque ouvrage DEFINITION DE LA FILIERE Le dispositif de pr traitement des eaux us es e Les eaux m nag res et les eaux vannes toilettes sont elles pr trait es s par ment Q oul Q NON Volume de la fosse toutes eaux ou de la fosse septique si non les renseignements sont ils suffisants pour contr ler le projet e L coulement correct des effluents d amont en aval est il assur e Traitement s par des eaux vannes et des eaux m nag res e Le volume du pr tratitement est il suffisant si non volume sugg r m3 e L implantation de la fosse est elle compatible avec les am nagements du terrain Page 4 6 TouLon X PROVENCE M DITERRAN E PARTIE A REMPLIR PAR LE PROPRIETAIRE Fosse Une ventilation est elle pr vue Q oul Q NON Un extracteur statique ou olien est il pr vu Q oul Q NON Est il pr vu un pr filtre ext rieur la fosse Q OUI Q NON Si oui volume litres Fosse toutes eaux est elle situ e plus de 10 m de l habitation Q OUI Q NON Est il pr vu un un bac graisses Q OUI O NON Si oui volume litres Est il pr vu d immobiliser la fosse par une dalle d amarrage Q OUI Q NON Est il pr vu de prot ger la fosse par une dalle de r partition Q OUI Q NON Le dispositif de tr
9. pour la consommation humaine le cas ch ant implantation hors d un p rim tre de protection rapproch ou imm diat d un captage d eau utilis e pour la consommation humaine e respect des autres r gles de distances minimales collecte de l ensemble des eaux us es pour lesquelles l ouvrage est pr vu l exclusion de toute autre notamment eaux pluviales et vidange de piscine ventilation des ouvrages de pr traitement e emplacement d gag accessibilit pour l entretien d gagement et accessibilit des regards d acc s et tampons A l issue du contr le une proposition d avis sera formul e par le contr leur e Favorable e D favorable La mission du contr leur est de v rifier le respect de ces l ments sur la base des prescriptions fix es par l arr t il pourra compl ter son appr ciation en se r f rant aux documents techniques existants notamment le DTU 64 1 de 2007 et les r gles de l art Le contr le s op re sur la base du pr sent formulaire de contr le de conception et d implantation remis toute personne construisant ou r habilitant une installation d assainissement collectif Le formulaire comporte e Une liste de pi ces fournir par le propri taire et permettant au contr leur de cocher les pi ces conformes e Un questionnaire descriptif du projet permettant au contr leur de rendre son avis Ce contr le constitue une simple validation de la conception et de l impl
10. r l aptitude des sols l puration et ou l infiltration des eaux us es domestiques Elle comporte Q sondages la tari re O test s de perm abilit Q tranch e ou horizon p dologique Une tude des contraintes la parcelle superficie disponible pente Description et dimensionnement de la fili re collecte pr traitement traitement vacuation Page 2 6 TOULON X Contr le de conception et d implantation PROVENCE T M DITERRAN E PARTIE A REMPLIR PAR LE PROPRIETAIRE PARTIE A REMPLIR PAR LE CONTROLEUR NATURE DU PROJET Q CONSTRUCTION NEUVE Q REHABILITATION DE L EXISTANT REALISATION DU PROJET Nom et adresse du concepteur du projet MODE D EMPLOI POUR LE CONTROLEUR Prendre connaissance de la totalit du dossier avant de remplir la partie r serv e au contr leur Cocher la r ponse ad quate CARACTERISTIQUES DE L HABITATION Consid rer que toute r ponse dans la colonne Nombre de chambres de droite entra ne un avis d favorable pour le projet R sidence Q principale Q secondaire Surface du b ti SHON Etude de d finition de la fili re d assainissement non collectif Une tude de d finition de fili re a t elle t r alis e Q OUI Q NON si oui joindre une copie du rapport au pr sent dossier et utiliser les r sultats de l tude pour remplir ce formulaire Une tude de sol a t elle t r alis e Une tude de sol a t elle t Q OU
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