62 diapos
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1. cartez vous d livrez le choc on a 20 secondes pour mettre en s curit et APPUYER sur le bouton de choc Choc non recommand reprenez la RCP Choc non conseill Choc conseill Reprendre imm diatement la RCP 30 2 1 seul choc bi phasique pendant 2 minutes 150 200 J Continuer jusqu reprise d une ventilation efficace Reprendre imm diatement la RCP 30 2 Ou l arriv e du SMUR pendant 2 minutes 54 Algorithme r alisable par tout intervenant form jusqu arriv e du SMUR REANIMATION CARDIO PULMONAIRE SPECIALISEE RCP AVANT LA DEFIBRILLATION A l ext rieur de l h pital lorsque les secouristes professionnels prennent en charge un AC dont ils n ont pas t t moins et qu ils sont quip s d un d fibrillateur commencer par une r animation cardio pulmonaire de 2 mn 5 cycles 30 compressions pour deux ventilations avant de d fibriller Am lioration de la survie si la prise en charge sp cialis e d bute 4 5 minutes apr s l effondrement de la victime ce qui est un d lai habituel d intervention des secours en pr hospitalier REANIMATION CARDIO PULMONAIRE SPECIALISEE ne faut pas par contre retarder la d fibrillation au cours d un arr t cardiaque l ext rieur de l h pital lorsque les secouristes professionnels en sont t moin De m me 1l ne faut pas retarder la d fibrillation d AC survenant dans l h pital REANIMATION CARDIO PUL2. br ves 2 fois 1 seconde avant de reprendre le massage cardiaque 30 compressions rythme 100 mn R animation cardiopulmonaire RCP 30 2 36 Algorithme de la RCP Appeler le 15 ou le 112 Faire venir un DAE EN RESUME LES NOUVEAUTES 1 Int r t du massage cardiaque externe MCE imm diat associ ou non au bouche a bouche 2 La fr quence du MCE est toujours de 100 compressions min 3 Les deux insufflations r alis es avant de d buter le MCE ne sont plus recommand es 4 Am liorer la dur e et diminuer les interruptions du MCE en augmentant de 15 30 les compressions avant de r aliser 2 insufflations R animation cardiopulmonaire RCP 30 2 5 Lors prolong s une p riode de Imin30 3 min de MCE pr alable au CEE am liore la survie 38 Defibrillation automatis e externe pourquoi D s 1980 mise en place dans le monde sauf la France Les r sultats taux de r cup ration des En zone urbaine 7 sans DAE 26 DAE En zone rurale 3 sans DAE 19 avec DAE D fibrillation automatis e externe en France e 1990 l re tude Lyon SP Lyon SAMU 69 305 ACR 254 ont b n fici d une r a 98 FV la d fibrillation pr coce a permis d en r cup rer Par DAE seule 14 7 Avec m dicalisation 36 2 50 survivants 15 sans s quelles Conclusion int r t de la DAE pr
3. pr coce La victime Ne bouge pas Ne r pond pas aux ordres simples Ne r agit pas aux stimuli Demander de l aide Lib rer les voies a riennes La victime ne respire pas normalement prend en compte les gasps Alerter ou faire alerter les secours 15 ou 112 25 RCPB 1 S assurer de sa propre SECURITE de celle de la victime 2 Evaluer la REACTIVITE de la victime secouer les paules et crier va vous m entendez 3 a En cas de r ponse laisser la victime dans la position ou elle est le mieux valuer les d tresses ventuelles alerter les secours 15 le cas ch ant r valuer r guli rement les fonctions vitales 26 RCPB 3 b En l absence de r ponse ALERTER les secours 15 LIBERER LES VOIES A RIENNES LVA retourner la victime sur le dos placer une main sur le front deux doigts en crochet sous la mandibule et pivoter la t te en arri re pla ant ainsi le menton vers le ciel Lib ration des voies a riennes Retourner la victime sur le dos Placer une main sur le front 2 doigts en crochet sous la mandibule Pivoter la t te en arri re Evaluer la RESpiration e Regarder la poitrine se soulever e Ecouter le passage d air e Sentir l air sortir RCPB 4 Maintenir la EVALUER LA RESPIRATION regarder le ventre et la poitrine couter le passage d air sentir l air sortir En cas de doute sur la pr sence de mouvemen
4. Epid miologie des ARRETS CARDIO RESPIRATOIRES e Maladies cardiovasculaires 1 causes de mortalit avant 75 ans Un tiers des IDM meurent avant d atteindre l h pital Rythme initial pr hospitalier FV TV irculation Learn and Live JOURNAL OF THE AMERICAN HEART ASSOCIATION ACU AHA ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death A Keport of the American College of Cardiology American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhiythimius the Prevention of Sudden Cardiuc Death Developed in Collaboration With the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society Ciremlarion 2006 1 14384 4484 originally published online Aug 25 2006 IX NH OTe CIRCULATION ABA 106 1782 33 Circulation is published by the American Henn Assoviation 7272 Greenville Avenue Dallas TX 72514 NHH Amencun Henri All nghis exer ed Prim ISSN eoo 7M line ISSN 1524 1530 RECOMMANDATIONS FORMALISEES D EXPERTS SUR LA PRISE ES CHARGE DE L ARRET XRDIACH a organisees parla SFAR ct la SREP avec la participation de Conseil Frangais de R animation Cardio pulmonaire CRC SAMU de France Societ Fran aise de M decine d Urgence SF ML Croix Roug
5. MONAIRE SPECIALISEE STRATEGIE DE DEFIBRILLATION La FV ou la tachycardie ventriculaire TV sans pouls un seul choc suivi imm diatement par la reprise de la RCP 30 2 Ne pas v rifier le rythme ou chercher un pouls Apres 2 mn de RCP on v rifie le rythme et on donne un autre choc s il est indiqu L nergie recommand e pour la d fibrillation biphasique est de 150 200 joules L nergie recommand e pour un d fibrillateur monophasique est de 360 Joules Si doute entre asystole et FV petites mailles ne pas d fibriller mais continuer la RCP REANIMATION CARDIO PULMONAIRE SPECIALISEE L ADRENALINE TV En cas de FV ou de TV persistant apr s 2 chocs injecter mg d adr naline IV S1 la FV ou la TV persiste r p ter l injection d adr naline toutes les 3 5 minutes La vasopressine n est n1 interdite n1 recommand e en raison des r sultats cliniques divergents Rythme sans pouls et asystole injection de mg d adr naline IV sera pratiqu e des qu une voie veineuse est obtenue R injecter ensuite toutes les 3 5 minutes jusqu l obtention d une reprise d activit cardiaque spontan e 58 REANIMATION CARDIO PULMONAIRE SPECIALISEE Les Anti arythmiques Si FV TV persiste apres 3 chocs injecter 300 mg d amiodarone en bolus Une dose ult rieure de 150 mg peut tre inject e si FV TV r fractaire ou r cidivante Thrombolyse La thrombolyse est indiqu e sion pense que
6. ces Max 5 insufflations non Questions Traiter en premier ce qui tue en premier Voies A riennes Menace d obstruction Obstruction Conscience Ventilation Obstruction Respiration Circulation Dyspn e Hypotension Lutte Mauvaise Perfusion Hypoxie Hypercapnie Troubles du rythme Pneumothorax Precharge augment Couleur Sueur Pouls TA tps de recoloration Rythme Pr charge Couleur Sueur Mouvements Bruits FV Saturation _ R sultat Libres A risques Obstru es Insuffisance respiratoire Compens e D compens e Insuffisance circulatoire Etiologie valuer Traiter R valuer 7 Insuffisance respiratoire e Alt ration de la ventilation Sd Obstructif BPCO Asthme Sd restrictif Pneumothorax Emphyseme Alt ration du travail ventilatoire AVC IMV e Alt ration de la diffusion alv olo capillaire Atteinte alv olo capillaire OAP Pneumopathie SDRA Alt ration du transport de l Oxyg ne An mie CO Insuffisance respiratoire Traiter Mettre au repos en position l assise e Aspiration si encombrement e LOVE th rapie Lib ration des VAS Oxygene Ventilation si d compens e Endotrach ale protection si trouble persistant ou ventilation au masque insuffisante 18 Questions Traiter en premier ce qui tue en premier Voies A riennes Menace d obstruction Obstruction Cons
7. cience Ventilation Obstruction Respiration Circulation Dyspn e Hypotension Lutte Mauvaise Perfusion Hypoxie Hypercapnie Troubles du rythme Pneumothorax Precharge augment Couleur Sueur Pouls TA tps de recoloration Rythme Pr charge Couleur Sueur Mouvements Bruits FV Saturation _ R sultat Libres A risques Obstru es Insuffisance respiratoire Compens e D compens e Insuffisance circulatoire Etiologie valuer Traiter R valuer n Insuffisance circulatoire Diminution de la pression de perfusion tissulaire y Incapacit de l organisme assurer les besoins nerg tiques O2 Glucose et monctoires CO2 Lactates des tissus Choc d finition Souffrance tissulaire secondaire l insuffisance circulatoire Continue d voluer apr s la r solution de l insuffisance circulatoire Insuffisance circulatoire etiologies Cardiog nique Vasopl gique Hypovol mique Obstructif Evaluer la circulation Quatre questions Mauvaise Perfusion Troubles du rythme Hypotension Pr charge augment e 23 TRAITEMENT DE L ARRET CARDIO RESPIRATOIRE 2 niveaux selon les circonstances et les comp tences R animation Cardio Pulmonaire de Base RCPB T moins personnes non form es R animation Cardio Pulmonaire Sp cialis e Secouristes professionnels Professions de sant 24 Reconnaissance de l ACR et Alerte
8. coce 40 D fibrillation automatis e externe La d fibrillation pr coce intervient en moyenne dans les 5 minutes apr s l alerte Les programmes de d fibrillation par le public sont recommand s pour tous les lieux o le risque de survenue d un arr t cardiaque devant t moin est lev Cette recommandation a pour but de faciliter la d fibrillation par le public dans les endroits fr quent s en conjonction avec les secours organis s 4 Defibrillation semi automatique Un choc lectrique unique avec une nergie de 120 150 joules pour un d fibrillateur biphasique et de 360 joules pour un d fibrillateur monophasique est d livr Il est imm diatement suivi par deux minutes de RCP ininterrompue sans v rifier la disparition de la fibrillation ventriculaire FV le pouls ou l apparition de signes de vie Cette modification s explique par le potentiel de succ s lev du premier choc avec un d fibrillateur biphasique et l effet b n fique de la poursuite du MCE juste apres le choc 42 TYPES D ONDES DE DEFIBRILLATION Monophasiques Amorties Tronqu es Bi phasiques Ondes tronqu es ou exponentielles zem Temps ms Privil gier le biphasique au monophasique Preferer les basses _ intensit s pour une m me efficacit 44 DSA biphasique L gislation francaise sur la DAE D cret n 98 239 du 27 mars 1998 fixant les cat gories de pers
9. de 32 Int r t du MCE Augmente la pression intra thoracique et comprime directement le coeur Cr e un d bit circulatoire avec une PAS 60 mmHg donc une PPC de 40 mmHg ce qui permet d irriguer le cerveau et le myocarde Augmente l efficacit du DAE La RCP imm diate suivie par la DEF dans les 3 5 min entraine entre 49 et 75 de survie Int r t du MCE Le massage cardiaque externe MCE est particuli rement important si la d fibrillation ne peut tre r alis e dans les 4 5 minutes suivant la perte de connaissance Le MCE prime sur la ventilation au d but de la RCP dans les premi res minutes qui suivent l ACR d origine non asphyxique la quantit d oxygene disponible dans les vaisseaux sanguins est importante La probl matique initiale est faire recirculer cet oxygene R alisation du MCE Se placer sur le c t de la victime Placer le talon de la main forte au milieu du thorax agripper les doigts en crochet avec l autre main paules l aplomb de la victime bras en position tendue stricte Comprimer la poitrine avec une amplitude de 4 5 cm D coller l g rement les mains entre chaque compression int r t h modynamique majeur Assurer un rythme de 100 compressions par minute D buter par 30 compressions thoraciques avant ventilation il est m me pr f rable de privil gier seul le MCE si il y a incapacit r aliser une insufflation Puis r aliser 2 insufflations
10. e Fran aise Soci r Frangaise de Cardiologie SFC Septembre 2000 Comit d organisation Coordounateur Professeur Pierre CARLI Paris a Coordonnateur adjoint Doereur Caroline TELION Faris Pour le Comit des r f rentiels SFAR Docteur Catherine PAUGAM Docteur Mare ALAZIA Pour le comit des r f renticls SRL Docteur Alain CARICOM acteur St phane LETEURTRE WITE Fk Le d fibrillateur semi automatique place dans la chaine des secours et int r t dans le milieu du travail La chaine de survie L utilisation du DSA ne se con oit qu associ la pratique des gestes de r animation cardio pulmonaire de base Cummins d s 1991 a d velopp le concept de chaine de survie Ceci s adapte particuli rement bien au milieu du travail o l on a l habitude d crire des proc dures simples pour l alerte et de hi rarchiser les movens de secours engag s Cha ne de Survie Alerte diri pr coce D fibrillation pr coce Soins m dicaux pr coces Chaine de survie e ensemble des maillons inter d pendants qui conditionnent la r animation Reconnaissance des signes d ACR et alerte pr coce 150u 112 R animation pr coce de base par les t moins guid s distance par le SAMU D fibrillation pr coce automatis e R animation m dicalis e pr hospitaliere par le SMUR Reconnaissance pr coce des anomalies phy
11. l AC est d une embolie pulmonaire patente ou suspect e Au cas par cas apr s chec de la r animation standard chez des patients pour lesquels une cause thrombotique l arr t cardiaque peut tre suspect e Le fait que la RCP soit en cours n est pas une contre indication la thrombolyse 59 Algorythme Universel Si patient intub MCE en continu D tresses vitales Arr t cardio respiratoire Evaluation Initiale ARC NON Arr t cardio respiratoire Reprendre ARC Algorithme universel Pour valuation 4 ibn Et traitement cardio respiratoires Recuperation NON Conclusion Principales causes de d tresses vitales Obstruction des voies A riennes Insuffisance Respiratoire Insuffisance Circulatoire Traiter pr cocement les d tresses vitales Traiter en premier ce qui tue en premier Evaluer traiter r valuer 62
12. miers anesth sistes IADE et les pu ricultrices e 2 des masseurs kin sith rapeutes e 3 des secouristes d tenteurs du Certificat de Formation aux Activit s de Premiers Secours en Equipe CFAPSE ou de I Attestation de Formation Compl mentaire aux Premiers Secours avec Mat riel AFCPSAM et e 4 des ambulanciers d tenteurs du Certificat de Capacit d Ambulancier CCA sous la responsabilit d un m decin dans le cadre de leur appartenance a un service m dical ou une structure plac e sous l autorit d un m decin Sont donc exclus les infirmiers lib raux ainsi que les ambulanciers priv s n intervenant pas dans le cadre d une convention pass e avec le SAMU noter que les chirurgiens dentistes les sages femmes et les pharmaciens ne sont pas autoris s pour l instant utiliser le DSA ce qui est pour le moins tonnant 47 L Acad mie de M decine recommande une grande diffusion des d fibrillateurs automatis s externes 14 04 2007 Dans un communiqu du 30 janvier l Acad mie de M decine se prononce en faveur d une large diffusion des d fibrillateurs automatis s externes DAE et pr conise pour le grand public les appareils enti rement automatis s plut t que les appareils semi automatiques Elle appelle pour cela a une r vision de la r glementation actuelle relative au DSA 48 D fibrillation automatis e externe Le DSA Machine
13. on Lutte Mauvaise Perfusion Hypoxie Hypercapnie Troubles du rythme Pneumothorax Bruits anormaux Pr charge augment Couleur Sueur Pouls TA tps de recoloration Rythme Pr charge Couleur Sueur Mouvements Bruits FV Saturation R sultat Libres A risques Obstru es Insuffisance respiratoire Insuffisance Compens e circulatoire D compens e tiologie valuer Traiter R valuer T Voies A riennes Evaluer e Libre Conscient ventilation vidente e Menace d obstruction Conscient Trauma corps tranger ced me Troubles de conscience avec ventilation Obstruction Conscient et aphone position caract ristique Inconscient et impossibilit de r aliser 2 ventilations sur 5 insufflations Voies A riennes Traiter Patient conscient valuer la respiration Libres et sures ARO Arisques Position assise Obstru es 5 lif is le dos 5 Heimlioh 13 Voies A riennes Traiter Patient inconscient Arsques gt Obsru es gt Lib ration des VA Manuelle PLS Guedel Protection des VA IOT MCE 15 compressions Intubation s lective et retirer de qq cm la sonde non OUI Menace d obstruction oui non Patient conscient oui Patient inconscient Ventilation non 2 insufflations effica
14. onnes non m decins habilit es utiliser un d fibrillateur semi automatique e Arr t du 4 f vrier 1999 relatif la formation des personnes non m decins habilit es a utiliser un d fibrillateur semi automatique e Arr t du 10 septembre 2001 relatif la formation des secouristes l utilisation d un d fibrillateur semi automatique e Circulaire du 24 octobre 2001 prise pour l application de l arr t du 10 septembre 2001 relatif la formation des secouristes l utilisation d un d fibrillateur semi automatique T lex DDSC n 02176 du mercredi 12 d cembre 2001 e Note d information DDSC SDSP BFASC n 02 767 du 25 mars 2002 relative aux formations aux premiers secours Circulaire du 15 novembre 2002 relative aux formations aux premiers secours n INT E 02 00200 C e Circulaire du 28 juin 2004 relative la formation des secouristes l utilisation d un d fibrillateur semi automatique 46 L gislation fran aise sur la DAE e Journal Officiel de la R publique Fran aise D cret 98 239 du 27 mars 1998 fixant les cat gories de personnes non m decins habilit es utiliser un DSA 4 cat gories de personnels non m decins autoris es utiliser un DSA sous r serve que les individus int ress s soient d tenteurs d une attestation de formation l utilisation du d fibrillateur semi automatique 1 des Infirmiers Dipl m s d Etat IDE incluant les infirmiers de bloc IBODE les infir
15. parlante et simple d utilisation qui guide la RCP D fibrillateur reconnait 2 types de troubles du rythme La tachycardie ventriculaire sup rieure 180 mn La fibrillation ventriculaire Calcule automatiquement l nergie n cessaire pour synchroniser le cceur entre 150 et 200 joules pour les modes bi phasiques plus efficaces que les monophasiques et donc bient t seuls recommand s Traite la cause de l ACR 49 D fibrillation automatis e externe Conditions d utilisation Patient en ACR Adulte ou poids sup rieur a 35 kg Personnel form Environnement PARTOUT sauf Milieu humide Milieu non conducteur Milieu explosif proximit 3m d un t l portable D fibrillation automatis e externe e Mise en place Raser et essuyer la victime Allumer le DSA Poser les lectrodes A sous clavicule droite contre le rebord droit du sternum sous le mamelon gauche Connecter le cable des lectrodes e Retrait du DSA teindre le DSA D connecter les lectrodes A Retirer les lectrodes 51 D fibrillation automatis e externe 3 D fibrillation automatis e externe Mode d emploi la machine parle Appuyer sur le bouton pour analyse Message vocal analyse en cours ne touchez pas la victime 2 sc narii possibles Choc recommand cartez vous puis
16. siologiques li es au d tresses vitales Permet d identifier les patients a risques d Arr t Cardio Respiratoire Donc la pr vention de ces ACR Questions Traiter en premier ce qui tue en premier Voies A riennes Menace d obstruction Obstruction Conscience Ventilation Obstruction Respiration Circulation Dyspn e Hypotension Lutte Mauvaise Perfusion Hypoxie Hypercapnie Troubles du rythme Pneumothorax Bruits anormaux Pr charge augment Couleur Sueur Pouls TA tps de recoloration Rythme Pr charge Couleur Sueur Mouvements Bruits FV Saturation R sultat Libres A risques Obstru es Insuffisance respiratoire Insuffisance Compens e circulatoire D compens e tiologie valuer Traiter R valuer Prise en charge des d tresses vitales e Grand pourvoyeur d ACR Traiter en premier ce qui tue en premier Treat first what kill first Examen cibl et rapide A R C Evaluer traiter r valuer ARC M thode de d tection et d valuation permettant le traitement pr coce des d tresses vitales Voies A riennes Respiration Circulation Utilis e galement pour la d tection de l arr t cardio respiratoire Questions Traiter en premier ce qui tue en premier Voies A riennes Menace d obstruction Obstruction Conscience Ventilation Obstruction Respiration Circulation Dyspn e Hypotensi
17. ts respiratoires normaux pendant 10 secondes consid rer qu il n y a pas de ventilation efficace 5 a En cas de respiration efficace placer la victime en position lat rale de s curit PLS ALERTER les secours 15 r valuer r guli rement la ventilation PENDANT LAPPEL AU 15 A la PARM les donn es administratives Nom et pr nom age adresse de l intervention Au m decin r gulateur S exe et l ge Motif d appel Signes de gravit s Les gestes ef f ectu s ATCD et traitement R animation pr coce de base par les t moins le Massage Cardiaque Externe MCE Le d lai d arriv e des secours est de 8 min en moyenne La RCP imm diate triple la survie des Morts Subites en FV En l absence de RCP la survie diminue de 10 chaque minute Le massage cardiaque externe MCE est particuli rement important si la d fibrillation ne peut tre r alis e dans les 4 5 minutes suivant la perte de connaissance R animation pr coce de base par les t moins le Massage Cardiaque Externe MCE En raison de l effet n gatif sur le pronostic le MCE doit tre le plus continu possible toute interruption des compressions thoraciques doit tre limit e en particulier lors des insufflations et des d fibrillations Pour les m mes raisons on commence maintenant par une s quence de compressions thoraciques avant la phase de ventilation Pour les m mes raisons la phase de ventilation ne dure que 2 fois 1 secon
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