Excellence excreta - CClin Sud-Est
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1. i non Un des LDB sont disponible s pour l unit ju passez au paragraphe 5 Si l unit dispose de plusieurs LDB choisissez la r ponse propos e dans la colonne de gauche uniquement si cette r ponse est valable pour l ensemble des LDB Pr sence d au moins un LDB pour 12 lits dans l unit 3 4 oui non LDB en tat de fonctionnement le jour de l enqu te oui non LDB facilement accessible s de toutes les chambres de l unit oui non Local d di pour le s LDB y compris local vidoir oui non Type d ouverture du des LDB ee manuelle LDB r guli rement bouch s par le papier des couvercles non oui Cycle du des LDB comportant les tapes suivantes us js x oui non vidange pr rin age nettoyage d sinfection rin age 5 Possibilit de modifier les r glages par les utilisateurs non oui Syst me d alarme z j oul non op rationnel indiquant clairement la perturbation oui non Ouverture du des LDB possible pendant le cycle non oui LDB auto gouttant s le bassin sort propre et sec oui non Contr le buse sans calcaire int grit des tuyaux d alimentation niveaux des produits d tergent d tartrant et ou agent mouillant oui non quotidien 5 trac oui non ajout d une phase de s chage s par e au cycle standard doit tre optionnel 4 Version mai 2014 5 Les noms des produits2. Excellence excreta Autodiagnostic l usage des unit s des tablissements de sant et m dico sociaux Guide d utilisation Contexte La lutte contre les bact ries multir sistantes BMR aux antibiotiques notamment les ent robact ries productrices de f lactamases spectre tendu et les bact ries hautement r sistantes mergentes BHRe telles que les ent robact ries productrices de carbap n mases et les ent rocoques r sistants la vancomycine est une priorit sanitaire nationale et internationale Par ailleurs les pid mies r currentes Clostridium difficile n cessitent des mesures de contr le rigoureuses De par leur r servoir digestif ces germes ont un potentiel de diffusion tr s important dans l environnement des patients La limitation de leur mergence et le contr le de leur transmission crois e reposent sur le tr pied bon usage des antibiotiques respect des pr cautions standard dont l hygi ne des mains friction par produit hydro alcoolique pr c d e d un lavage des mains pour C difficile et gestion extr mement rigoureuse des excreta au quotidien Objectif Cet outil diagnostique permet une unit de soins ou un secteur de faire un tat des lieux des quipements de l organisation et des pratiques mises en place pour la gestion des excreta afin d identifier des axes d am lioration Cette valuation n a pas vocation tablir une mesure individuelle des pratiques des pro
3. des soins dans les tablissements de sant Bulletin officiel 1998 98 19 15 pages Site NosoBase lien 11 CClin Sud Est Entretien des diff rents locaux Fiche pratique CClin Sud Est 2012 9 pages Site CClin Sud Est lien Version mai 2014 12 Autres documents consult s Werkgoep Infectie Preventie WIP Exigences lors de l acquisition d un lave bassin 1998 10 pages Traduction du document n erlandais disponible l adresse suivante Lien CClin Paris Nord Gestion des excreta dans les tablissements de sant et m dico sociaux Fiche technique n 7 CClin Paris Nord 06 2010 2 pages Site NosoBase Lien Pornon P Entretien des bassins de lit et pots de chaises garde robe de la th orie la pratique M moire pr sent en vue de l obtention du dipl me d universit Infirmier en hygi ne hospitali re DUIHH Universit Jean Monnet Saint Etienne CClin Sud Est 10 2013 37 pages R seaux des hygi nistes du centre Arlin RHC Arlin Evaluation des pratiques Gestion des excreta Bionettoyage de la chambre du patient r sident RHC Arlin 01 2014 41 pages Site RHC Arlin lien Association r gionale des infirmi res hygi nistes de la r gion Nord Pas de Calais ARIH Arlin Nord Pas de Calais Gestion des excreta Recommandations de bonnes pratiques Change au lit d un patient d pendant CClin Paris Nord 01 2014 1 page Site CClin Paris Nord lien R seau CClin Arlin Evaluation de la maitrise de l
4. ou le site Nombre d unit s avec LDB Nombre total de LDB Nombre de LDB thermiques Nombre de LDB chimiques Gestion du parc des laveurs d sinfecteurs bassins Toutes les unit s sont quip es d au moins un LDB oui non Existence d un cahier des charges pour l achat d un LDB oui non Le cahier des charges privil gie l achat d un LDB thermique 1 oui non Existence d un contrat de maintenance pr ventive des LDB oui non Maintenance des LDB r alis e la fr quence pr vue dans le contrat oui non Existence d un contrat d intervention en cas de panne des LDB oui non Les op rations de maintenance sont trac es oui non Etalonnage des sondes de mesures temp rature r alis annuellement oui non Version mai 2014 2 Fiche unit Nom de l unit Consignes de remplissage une fiche doit tre renseign e par unit de soins ou secteur d Ehpad valu la fiche peut tre compl t e par le cadre de sant le correspondant en hygi ne ou une personne ayant une bonne connaissance du fonctionnement et des pratiques de l unit la pr sence d un membre de l EOH pour aider au remplissage est souhait e si la situation n est pas rencontr e dans l unit ne pas r pondre et passer la question suivante les items traitants des bassins doivent tre syst matiquement extrapol s l utilisation des urinaux bocaux urines verres pied utilis
5. parfois d sinfection des bassins toujours jamal Ne pas r pondre si utilisation de sacs protecteurs pour bassin Patients incontinents protections al ses usage unique Fili re d limination des d chets souill s par les excreta sac ferm pour tout patient r sident en cas de colonisation digestive par une BMR 7 DAOM DASRI en cas de diarrh e infectieuse Salmonella Shigella Escherichia coli ent ropathog ne ad novirus norovirus Clostridium difficile 8 9 Elimination des d chets souill s par les urines ou les selles ENEN parfois directement dans un sac proximit imm diate du patient r sident j jamais 3 a 7 PO ze parfois d pose interm diaire sur une surface sans d sinfection imm diate jamais toujours 1 Protocole valid par l tablissement r actualis r guli rement Es Apr s limination du sac protecteur __enl absence de souillures nettoyer le bassin avec une chiffonnette impr gn e de DD en cas de souillures effectuer une d sinfection manuelle par immersion 1 Ne pas r pondre si non concern par les BHRe En avril 2014 l eau de Javel est mentionn e par le Haut conseil de la sant publique comme l unique d sinfectant de r f rence pour l limination du C difficile 9 Ces recommandations peuvent voluer en fonction de la validation de nouveaux produits pour l limination des spores de C diff
6. a diffusion des bact ries r sistantes aux antibiotiques gestion des excreta analyse d un sc nario clinique R seau CClin Arlin 11 2013 14 pages Site CClin Arlin lien Arlin Haute Normandie Gestion des excreta Vid o Arlin Haute Normandie 11 2013 3 20 Site CClin Paris Nord lien Version mai 2014 13 R daction relecture Ce document a t LE ec produit par le CClin Sud Est Clothilde Bonnet Marine Giard Anne Savey E RJ test et ou relu par o CClin Sud Est Claude Bernet Elisabeth Laprugne Garcia Sylvie Monier Sandrine Yvars o Arlin du Sud Est Sylvie Chassy Agn s Vincent Marie Elisabeth Gengler Rh ne Alpes Martine Besson Olivier Baud Auvergne Evelyne Boudot C cile Mourlan Languedoc Roussillon Sophie Desmons Anne Lory PACA o Arlin Haute Normandie Denis Thillard o Etablissements CH de Thiers Marie Fran oise Le Paih Leroy EHPAD Albert Jean Luneray EHPAD KORIAN Perriers sur Andelle Fanny Deconihout CClin Sud Est Version mai 2014 14
7. agent mouillant adapt au mod le de LDB R pondre jamais si aucun des produits n cessaires ne fait d faut 7 te ye a F ee Xa Protocole valid par l tablissement r actualis r guli rement Fr quence d finie et trac e la fiche conduite tenir pour l limination des excreta 2 conseille une fr quence hebdomadaire Ne jamais vider le bassin dans la chambre ni dans le LDB la vidange doit tre effectu e dans l appareil par l appareil une fois la porte ferm e Rappel la question concerne autant les bassins que les urinaux Version mai 2014 6 5 Bassins usage unique UU so x oui non Utilisation de bassins usage unique passez au paragraphe 6 P D sinfection syst matique du support r utilisable de bassin UU en cas o ion d utilisation 5 s oui non Pr sence d un broyeur de bassins UU passez au paragraphe 6 E AENA RREI parfois Elimination des bassins usage unique dans un broyeur toujours jamais Broyeur toujours fonctionnel oui non Local d di pour le broyeur oui non gt parfois Transport du bassin vers le broyeur avec un couvercle toujours jamais Information de tout le personnel y compris rempla ant int rimaire ui aon personnel volant sur l utilisation du broyeur Existence d une notice d utilisation du broyeur oui non Existence d un contrat de maintenance du broyeur oui non Si oui contrats de maint
8. ctuer l chelle de l tablissement Si le nombre d unit s valu es est important une application Excel d aide la saisie et l analyse est disposition Elle permet de calculer le nombre d items pour lesquels la r ponse non attendue a t coch e par unit et pour l ensemble de l tablissement par question et par chapitre pour chaque cat gorie quipements organisation pratiques L outil est compos de 2 onglets le premier comporte le mode d emploi le second permet la saisie et l analyse des donn es De 3 ET Total par Unit s Equipement Organisation Pratiques r 5 unit Total par cat gorie Version mai 2014 11 R f rences 1 R seau CClin Arlin Cahier des charges pour laveur d sinfecteur de bassins et d urinaux In Maitrise du risque infectieux en tablissement m dicosocial Fiches techniques pratiques R seau CClin Arlin 2013 Site NosoBase lien 2 Institut national de recherche et de s curit INRS Conception et r novation des EHPAD bonnes pratiques de pr vention INRS 2011 68 pages Site INRS lien 3 COmit TEchnique REgional de l Environnement HOSpitalier COTEREHOS Drass Rh nes Alpes Hygi ne et architecture dans les tablissements de sant aide la conception et la r novation des unit s de soins COTEREHOS 1997 59 pages 4 Haut conseil de la sant publique HCSP Pr vention de la transmission cr
9. enance du broyeur pr ventif et en cas de panne oui non Existence d un protocole en cas de panne du broyeur oui non Version mai 2014 7 Proc dure manuelle de d sinfection des bassins en l absence de LDB ou en cas de dysfonctionnement du LDB Information de tout le personnel y compris rempla ant int rimaire je oui non personnel volant sur la proc dure manuelle de d sinfection des bassins Protocole de gestion des excreta en l absence de LDB proc dure manuelle ou en cas de dysfonctionnement proc dure d grad e oui non existant pr cise le type de produit utiliser adapt aux dispositifs E non m dicaux et non aux sols et surfaces pr cise le temps de contact minimum avec les produits d tergents Sui aan d sinfectants Des sacs protecteurs pour bassins avec une poudre ou un tampon parfois AT ee 2 11 toujours A absorbant g lifiant sont utilis s 6 jamais En l absence de sachets protecteurs le bassin est vid rinc nettoy et fois ge x x A arTois d sinfect dans un local vidoir pr vu cet effet aucune tape dans la toujours prie chambre du patient r sident Utilisation de produits bact ricides et virucides pour la d sinfection toujours ee En cas de portage de BHRe utilisation de bassins usage unique 4 toujours an En cas d infection Clostridium difficile utilisation d eau de Javel pour la i 7 i 13
10. fessionnels de sant Fiches de recueil des donn es La fiche Etablissement commune l ensemble de l tablissement ou du site si multi sites est remplir une fois par l quipe op rationnelle d hygi ne EOH avec l aide ventuelle des services techniques La fiche Unit est remplir pour chaque unit de soins par le cadre de sant le correspondant en hygi ne ou une personne ayant une bonne connaissance du fonctionnement et des pratiques de unit Dans la suite du document le terme unit comprend unit de soins ou secteur d tablissement m dico social L valuation d une unit n cessite approximativement 30 minutes Chaque item est pr c d d une lettre correspondant une cat gorie quipement organisation pratiques Application informatique facultative Si le nombre d unit s valu es est important une application de saisie et d analyse Excel est disposition pour faciliter la pr sentation des r sultats Cf fin du document Acronymes LDB laveur d sinfecteur de bassins PHA produit hydro alcoolique Version mai 2014 1 Fiche tablissement Nom de l tablissement du site Consignes de remplissage fiche unique pour l tablissement ou le site remplir par l EOH encas d tablissement multi sites remplir une fiche par site Description du parc des laveurs d sinfecteurs de bassins Nombre total d unit s dans l tablissement
11. het en regard d une zone murale plastifi e dans le cabinet de toilettes en cas de stockage dans un local ex sur des tag res rayonnages ou autres supports propres faciles d entretien ne jamais stocker les bassins au sol Version mai 2014 3 2 Chambre 5 Pr sence de douchettes dans la chambre non oui PA Utilisation de la douchette ou de la douche pour rincer les bassins jamais ne 3 Local vidoir j PEA oui non Pr sence d un local vidoir passez au paragraphe 4 Local facilement accessible de toutes les chambres de l unit oui non 5 Am nagement respectant la s paration des zones propre et sale oui non Equipement E ne Hs oui non un vidoir E un vier dont le bac permet le traitement manuel par immersion en a aon cas de panne ou en l absence de LDB E un poste d di l hygi ne des mains situ dans la zone propre oui non E du savon doux oui non des essuie mains usage unique oui non E un flacon de PHA oui non E une douchette non oui E d autres dispositifs inappropri s dans ce lieu ex machine glace non oui P Accumulation de bassins sales dans le local vidoir en attendant que le LDB P rase ait termin son cycle Le point d eau du poste d di l hygi ne des mains doit tre diff rent de l vier dans lequel sont nettoy s les bassins Version mai 2014 4 4 Laveur s d sinfecteur s de bassin s LDB
12. icile Version mai 2014 8 8 Pr cautions standard Gants usage unique UU port s lors de tout contact avec les excreta toilette g nito urinaire _ parfois manipulation de linge ou mat riel souill transport du bassin J jamais proc dure manuelle de d sinfection it 7 i parfois retir s et limin s syst matiquement d s la fin du soin contaminant toujours hais Tablier usage unique parfois f 3 toujours port lors de tout contact avec les excreta Cf ci dessus jamais A E EE x parfois retir et limin syst matiquement d s la fin du soin contaminant toujours ina a 3 parfois Changement imm diat de tenue en cas de souillures toujours jaiei gt parfois Lavage des mains au savon doux en cas de souillures toujours jamais sa P A 15 parfois PHA disposition au plus pr s du soin toujours jamais Hygi ne des mains par friction PHA 10 uous parfois avant et apr s tout contact direct avec un patient r sident l jamais s 3 2 parfois apr s tout contact avec l environnement proche du patient r sident toujours jamais 2 parfois imm diatement apr s le retrait des gants ou du tablier UU toujours jamais En cas de portage digestif de germe risque de transmission crois e atosi sensibilisation du patient r sident l hygi ne des mains et ou aide la toujours de
13. linge plaqu contre so jamais AnA PA Evacuation imm diate du linge sale toujours pa a jamais P Si le linge est trait par la famille il est plac imm diatement dans un sac EE parfois plastique pour viter toute manipulation avant traitement i jamais Version mai 2014 10 R sultats Par unit valu e Comptez le nombre d items auxquels vous avez r pondu dans la colonne de droite pour chaque cat gorie Equipement Organisation Pratiques l aide des ic nes de la premi re colonne Ces items sont ceux pour lesquels la r ponse apport e n est pas celle attendue Reportez les dans le tableau ci dessous Equipement Organisation Pratiques Total Nombre d items r pondus dans la colonne de droite Le tableau ci dessus doit vous aider prioriser des actions d am lioration l aide de l quipe op rationnelle d hygi ne ou du r f rent infections associ es aux soins de votre tablissement Pour l ensemble de l tablissement Si vous avez rempli le questionnaire pour plusieurs unit s de votre tablissement comptez pour chacune d elle le nombre d items auxquels vous avez r pondu dans la colonne de droite pour chaque cat gorie Equipement Organisation Pratiques Reportez les dans le tableau ci dessous une ligne correspondant une unit Ce tableau vous permettra de rassembler les r sultats de l ensemble des unit s test es et de prioriser les actions d am lioration effe
14. ois e des Bact ries Hautement R sistantes aux antibiotiques mergentes BHRe HCSP 07 2013 79 pages Site HCSP lien 5 Association fran aise de normalisation AFNOR Norme NF EN ISO 15883 3 Laveurs d sinfecteurs Partie 3 exigence et essais pour laveurs d sinfecteurs destin s la d sinfection thermique de r cipients d jections humaines AFNOR 2009 11pages 6 CClin Paris Nord Fiche technique n 7 Conduite tenir pour l limination des excreta CClin Paris Nord 11 2013 2 pages Site NosoBase lien 7 Soci t fran aise d hygi ne hospitali re SF2H Recommandations nationales Pr vention de la transmission crois e pr cautions compl mentaires contact Consensus formalis d experts SF2H 04 2009 60 pages Site NosoBase lien 8 Haut conseil de la sant publique HCSP Recommandations relatives aux conduites tenir devant des gastro ent rites aigu s en tablissements d h bergement pour personnes g es HCSP 01 2010 77 pages Site NosoBase lien 9 Haut conseil de la sant publique HCSP Avis relatif la maitrise de la diffusion des infections Clostridium difficile dans les tablissements de sant fran ais HCSP 2008 11 pages Site NosoBase lien 10 Minist re de l emploi et de la solidarit Circulaire DGS DU n 98 249 du 20 avril 1998 relative la pr vention de la transmission d agents infectieux v hicul s par le sang ou les liquides biologiques lors
15. r alisation du geste apr s passage aux toilettes et avant les repas 14 A E E Le retrait d un gant pour ouvrir les portes lors du transport du bassin vers le local vidoir est consid r comme accept dans cette valuation 15 m y Au niveau du chariot de soins dans la poche du soignant ou dans la chambre Version mai 2014 9 9 Entretien des surfaces et du mat riel Nettoyage quotidien 7j 7 de la chambre et du lit 11 oui non Bionettoyage quotidien 7j 7 du cabinet de toilette 11 oui non par ng parfois Nettoyage d sinfection du bassin apr s chaque utilisation toujours Hat j jas parfois Housse de matelas nettoy e et d sinfect e lors du changement de draps toujours jamais ri parfois Renouvellement des housses de matelas en cas de d t rioration toujours biais Nettoyage d sinfection imm diats des salissures vomissements urine UE parfois selles j jamais Bionettoyage de l ensemble des surfaces et du mobilier de la chambre et oou parfois du cabinet de toilette la sortie du patient r sident J jamais Ducs ue parfois Stockage du petit mat riel usage unique dans la chambre limit toujours jamais 10 Manipulation du linge sale D pose interm diaire du linge sur une surface sans d sinfection f parfois P a jamais imm diate toujours 7 s parfois Transpor linge pl contr i P ansport de
16. s pour le recueil des urines et pots des chaises garde robe chaises perc es 1 Bassins disponibles pour l unit Le nombre de bassins n cessaires a t valu en tenant compte du type oui aon d activit pour viter une rupture de stock de bassins propres Nombre de couvercles adapt au nombre de bassins oui non En cas d pid mie de gastro ent rite aigu ou de portage de BHRe un iobiguts parfois bassin est attribu chaque patient r sident pour tout son s jour jamais Les bassins qui pr sentent des fissures usures fentes impr gnation Ee i color e du plastique sont imm diatement remplac s 1 bassin Entreposage du bassin dans la chambre les sanitaires ou le couloir jamaks parfois avant traitement quel que soit le mode de traitement toujours Zone propre d di e pour le stockage des bassins propres dans un local ou 7 nan dans la chambre du patient r sident 2 Des sacs protecteurs pour bassin sont utilis s en cas pid mie en cas de e S panne ou en l absence de LDB Transport du bassin vers le local vidoir et ou LDB auau parfois plein jamais parfois avec un couvercle toujours gt jamais i parfois avec un tablier ou une surblouse usage unique toujours jamais parfois avec des gants usage unique toujours ama 1 Zone propre d di e en cas de stockage dans la chambre privil gier en cas d pid mie ex croc
17. utiliser d tergent d tartrant agent mouillant sont affich s oui non ES sur le s LDB notice sur chaque plongeur oui non i A foi sur chaque bidon toujours PAF Ni jamais Utilisation r guli re d un d tartrant oui non 5 Produits adapt s au x LDB disposition toujours ea oy jamais Rupture de stock des produits d tergent d tartrant agent mouillant jamais parfois Quantit de produit n cessaire un cycle suffisante dans les bidons en ou parfois a biace J jamais Information du personnel y compris rempla ant int rimaire oi non personnel volant pour l limination des excreta dans les LDB Protocole d utilisation du des LDB oul non existant correspondant au mod le de LDB oui non disposition proximit du LDB oui non avec mode d emploi mode de chargement et d roulement du au San cycle R alisation d un cycle de nettoyage vide du des LDB 6 i noi p riodique trac e toujours partos 7 jamais Entretien quotidien de l ext rieur du des LDB avec d tergent Eze oul non d sinfectant de surface 6 3 A 9 parfois Introduction du bassin plein dans le s LDB toujours gt jamais Mat riel visuellement propre la sortie du des LDB toujours ne La fr quence d utilisation est adapter la duret de l eau Produits de marque et de type d tergent d tartrant
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