acis – cage intersomatique cervicale antérieure.
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1. DePuy Synthes ACIS CAGE INTERSOMATIQUE CERVICALEYANT RIEURE Syst me perfectionn d implants et d instruments pour l arthrod se intersomatique Instruments et implants approuv s par l AO Foundation Cette publication n est pas destin e tre diffus e aux USA TECHNIQUE OP RATOIRE Contr le l amplificateur de brillance Mise en garde Cette seule description est insuffisante pour l utilisation imm diate de l instrumentation Il est vivement recommand de suivre des cours d introduction la manipulation de cette instrumentation dispens s par un chirurgien exp riment Reconditionnement entretien et maintenance des instruments Synthes Pour des instructions g n rales la v rification du fonctionnement et le d montage des instruments compos s de plusieurs pi ces contacter le d l gu commercial Synthes ou se reporter la page suivante www synthes com reprocessing Table des matieres Introduction ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure 2 Principes de AC 4 Indications et contre indications 5 Technique op ratoire Pr paration 6 Positionnement du patient 7 Exposition et discectomie 8 Distraction du segment 9 Pr paration du plateau vertebral 10 D termination de la taille et de la forme de l implant 11 Mise en place de l implant 14 Fixation suppl mentaire 22 Ablation de l implant 23 Informati2. C7 v rifier que les paules ne g nent pas le contr le radioscopique Dans tous les cas les deux vert bres doivent pouvoir tre compl te ment visualis es ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 7 Exposition et discectomie 1 Abord Kit optionnel 187 797 Ecarteurs et distracteurs cervicaux Localiser le niveau d intervention correct sous amplification de brillance et pratiquer l incision Exposer le disque intervert bral et les corps vert braux adja cents par un abord ant rieur standard du rachis cervical Remarque importante Les carteurs doivent tre soigneu sement positionn s afin d viter d endommager les tissus mous 2 Discectomie Pr parer le site d arthrod se en utilisant la technique appro pri e pour l indication donn e 8 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire Distraction du segment Kit optionnel 187 797 Ecarteurs et distracteurs cervicaux Proc der a la distraction du segment Remarque La distraction du segment est indispensable pour r tablir la hauteur du disque et faciliter l acc s l es pace intervert bral ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 9 Pr paration du plateau vertebral Instrument optionnel 03 841 150 Rape pour plateau Apr s la discect
3. Mobilisation active pr coce Les objectifs fondamentaux du traitement des fractures des membres et de l arthrod se vert brale sont identiques Dans le cas du rachis un objectif sp cifique est la r cup ration fonctionnelle maximale des l ments neuraux l s s Principes de AO appliqu s au rachis Alignement anatomique R tablissement de l alignement normal des vert bres pour l am lioration des performances biom caniques du rachis Fixation interne stable Stabilisation du segment rachidien pour favoriser une fusion osseuse Pr servation de la vascularisation Cr ation d un environnement optimal pour l arthrod se Mobilisation active pr coce Minimisation des l sions de la vascularisation du rachis 4 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire Indications et contre indications Utilisation pr vue Le syst me ACIS Synthes est destin a remplacer les disques intervert braux cervicaux et fusionner des corps vert braux adjacents aux niveaux C2 C7 apr s une discectomie cervi cale ant rieure pour r duire et stabiliser le rachis cervical Il est recommand d utiliser de l os autologue ou un substitut de greffon osseux Indications Pathologies cervicales pour lesquelles une arthrod se seg mentaire est indiqu e Discopathies d g n ratives et instabilit s Ruptures de disque et hernies discales Pseudarthrose ou chec de spondylod
4. Remarques Les implants d essai sont double face avec des hauteurs diff rentes de chaque c t Des bandes color es sur la tige indiquent la plus petite une bande et la plus grande deux bandes hauteur En outre les hauteurs sont grav es sur les surfaces craniale et caudale des implants d essai Les implants d essai comportent un code de couleur en fonction de la forme sagittale Les implants d essai convexes cun iformes ou parall les sont respectivement indiqu s par des bandes jaunes bleues et violettes La forme sagittale est indiqu e sur les gravures des surfaces craniale et caudale C pour convexe L pour cun i forme lordotique et P pour parall le La surface d appui est indiqu e par les gravures Small Standard et Large sur les surfaces craniale et caudale des implants d essai V rifier que l orientation de l implant d essai est correcte avant de l ins rer d licatement Les parois lat rales des im plants d essai convexes comportent une fl che grav e orien t e en direction craniale pour indiquer l alignement cranial caudal correct Les implants d essai cun iformes et parall les ne comportent pas de surface craniale caudale d di e Ils peuvent tre ins r s dans l espace discal intervert bral en orientant n importe quelle surface en direction craniale Mise en garde V rifier que tout le mat riel discal a t li min du trajet d insertion afin
5. de la cage permettent radiotransparent PEEK la configuration anatomique l arthrod se permet une valuation fiable du patient de la fusion osseuse Poly ther therc tone 2 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire Implants d essai Implants d essai pr assem bl s pour faciliter la mani pulation Implants d essai double face pour une comparaison rapide de la hauteur Code de couleur corres pondant au profil sagittal Dispositif d insertion Interface rigide pour une mise en place s re de l im plant Interface d implant mince pour une visibilit optimale pendant l insertion Nombreuses options de tige avec ou sans but e d arr t de profondeur pour r pondre aux pr f rences du chirurgien P Porte implant Autre option de mise en place de l implant pour un meilleur contr le de la pr cision Engagement et d gage ment rapide de l implant par un m canisme de ver rouillage en un clic Permet une excellente visibilit ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 3 Principes de l AO En 1958 l AO Association pour l tude de l Ost osynth se a formul quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l ost osynth se Ces principes sont les suivants R duction anatomique Fixation stable Pr servation de la vascularisation
6. et ou du sang dans les applications rachidiennes suivantes Comblement perop ratoire des cages d arthrod se inter somatique et de l espace environnant Arthrod se post ro lat rale Se reporter au mode d emploi pour l int gralit des indications contre indications pr cautions et mises en garde ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 23 Informations de commande chronOS Putty pour le rachis 710 801S chronOS Putty 1 0 cc 710 802S chronOS Putty 2 5 cc 710 803S chronOS Putty 5 0 cc 710 804S chronOS Putty 10 0 cc Syst me d aspiration de moelle osseuse R f article Diam tre Longueur Seringue 710 111S 11 ga 11 cm 20 ml 7101515 11 ga 15 cm 20 ml Fabricant Mathys AG Bettlach G terstrasse 5 CH 2544 Bettlach Distributeur Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH 4436 Oberdorf www depuysynthes com 34 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire R f rences D Ul eu N CO Kaiser MG RW Haid Jr BR Suback et al Anterior cervical plating enhances arthrodesis after discectomy and fusion with cortical allograft Neurosurgery 50 2002 229 236 Barsa P P Suchomel Factors affecting sagittal malalign ment due to cage subsidence in standalone cage assisted anterior cervical fusion Eur Spine J 16 2007 1395 1400 Caspar W FH Ge
7. insertion surveiller la position avec l amplifica teur de brillance viter de basculer le porte implant de mani re excessive pour viter la d connexion ou l endommagement de l im plant Mise en garde faut viter une impaction excessive afin d viter d endommager l implant ou de l ins rer trop profon d ment 20 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire Remarque importante V rifier en perop ratoire la position finale de l implant par rapport aux corps vert braux en vues A P et lat rale avec l amplificateur de brillance implant ACIS int gre trois rep res radiographiques pour permettre une valuation radiographique perop ratoire pr cise de la position de l implant Remarques Tiges en TAV de 1 0 mm comme rep res radiographiques La distance entre les tiges et les parois ant rieure et post rieure de l implant est d environ 1 0 mm La tige post rieure est centr e ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 21 Fixation supplementaire Kits optionnels 187 065 Plaques de verrouillage cervical a angle variable dans Vario Case 187 070 Plaques de verrouillage cervical 4 0 4 35 en titane pur dans Vario Case 01 613 210 Vectra dans Vario Case En cas d implantation sur plusieurs niveaux il faut utiliser implant ACIS en combinaison avec une fixati
8. plat pour mettre en place l implant dans sa position finale 16 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire V rifier la position de l implant avec l amplificateur de brillance Pr cautions En cas d utilisation d une tige interne sans but e il faut surveiller la position avec un amplificateur de brillance pendant l insertion faut viter une impaction excessive afin d viter d en dommager l implant ou de l ins rer trop profond ment viter galement de basculer le dispositif d insertion de mani re excessive pour viter la d connexion ou l endom magement de l implant Remarque importante V rifier en perop ratoire la position finale de l implant par rapport aux corps vert braux en vues A P et lat rale avec l amplificateur de brillance L implant ACIS int gre trois rep res radiographiques pour permettre une valuation radiographique perop ratoire pr cise de la position de l implant Remarques Tiges en TAV de 3 1 0 mm comme rep res radiographiques La distance entre les tiges et les parois ant rieure et post rieure de l implant est d environ 1 0 mm La tige post rieure est centr e ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 17 Mise en place de l implant Option B Porte implant 1 Fixation de l implant sur le porte implant Instrument 03 841
9. 053 Porte implant ACIS Instruments optionnels 03 617 981 Impacteur plat 03 820 113 Marteau S lectionner l implant ACIS qui correspond la surface d appui la forme et la hauteur d termin es avec l im plant d essai Attacher l implant au porte implant ACIS en alignant les ren toncements des parois lat rales de l implant avec les pattes dent es de l extr mit du dispositif d insertion puis en les connectant Engager le verrouillage en appliquant une l g re pression sur les branches du porte implant 18 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire 2 Comblement de I implant avec un greffon osseux ou un substitut de greffon osseuxe Instruments optionnels 03 841 054 Chasse greffon 03 841 055 Bloc de remplissage Il est recommand de combler l implant ACIS avec de l os au tologue ou un substitut de greffon osseux Placer l implant ACIS dans le bloc de remplissage Les im plants avec surface d appui petite et standard s ins rent dans la cavit indiqu e Standard et les implants avec grande surface d appui s ins rent dans la cavit indiqu e Large Le chasse greffon peut tre utilis pour compacter ferme ment l os autologue ou le substitut de greffon osseux dans la cavit de l implant Pr caution I faut viter d utiliser une force excessive pour compacter l implant avec le chasse greffon afin d viter d
10. atique cervicale ant rieure Technique op ratoire Capacit de remplissage Le tableau ci dessous indique la capacit en cc en greffon des implants ACIS en fonction de la surface d appui de la hauteur et du profil sagittal Convexe 5 6 7 8 9 10 11 12 Petite 0 2 0 3 0 3 0 3 0 4 0 4 0 5 0 5 nm 3 Standard 0 4 0 5 0 6 0 6 0 7 0 8 0 9 1 0 ep Grande Op 0 7 0 8 0 9 1 1 1 2 1 3 1 4 Parall le 5 6 7 8 9 10 11 12 r 5 Petite 0 2 0 2 0 3 0 3 0 4 0 4 05 0 5 D ei l z Standard 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 7 0 8 0 9 o Grande 0 5 0 6 0 8 0 9 1 0 1 1 1 2 1 4 Cun iforme 5 6 7 8 9 10 11 12 1 5 Petite 0 2 0 2 0 2 0 3 0 3 0 4 0 4 0 5 Bet lt Standard 0 3 0 3 0 4 05 0 6 0 7 0 8 0 8 Grande 0 4 0 5 0 6 0 8 0 9 1 0 1 1 12 ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 27 Instruments Implants d essai double face 03 841 005 Implant d essai ACIS standard cun iforme ESS 03 841 007 hauteurs 5 6 mm 7 8 mm 9 10 mm 03 841 009 11 12 mm double face bleu 03 841 011 03 841 105 Implant d essai ACIS standard parall le 03 841 107 hauteurs 5 6 mm 7 8 mm 9 10 mm 03 841 109 11 12 mm double face violet 03 841 111 03 841 205 Implant d essai ACIS standard convexe 03 841 207 hauteurs 5 6 mm 7 8 mm 9 10 mm 03 841 209 11 12 mm double face jaune 03 841 211 03 841 305 Implant d essai ACIS grand cu
11. d viter un d placement dans le canal rachidien EE jaune convexe violet parall le lt lt plus haut moins haut parall le cun iforme convexe 12 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire Si n cessaire donner de l gers coups contr l s avec le mar teau pour faciliter l avancement de l implant d essai dans l espace discal intervert bral Pr cautions faut viter d utiliser une force d impaction excessive lors de l insertion de l implant d essai Les implants d essai ne comportent pas de limiteur de pro tondeur il faut utiliser l amplificateur de brillance pour v rifier la position pendant l insertion Utiliser l amplificateur de brillance pour v rifier l ajustement de l implant d essai Si l implant d essai est trop petit ou trop serr essayer la taille Imm diatement sup rieure ou inf rieure jusqu l obtention de l ajustement le plus s r Remarque importante La hauteur des implants d essai est sous dimensionn e de 0 5 mm par rapport la hauteur de l implant afin d assu rer un ajustement serr de l implant final Lorsque le segment est compl tement cart l implant d essai doit tre positionn exactement et solidement serr entre les plateaux vert braux Afin de minimiser le risque potentiel de l sion du patient il est recommand de commencer l essai avec les impla
12. double face bleu 03 841 105 111 Implant d essai ACIS standard parall le hauteurs 5 12 mm double face violet 03 841 205 211 Implant d essai ACIS standard convexe hauteurs 5 12 mm double face jaune 03 841 305 311 Implant d essai ACIS grand cun iforme hauteurs 5 12 mm double face bleu 03 841 405 411 Implant d essai ACIS grand parall le hauteurs 5 12 mm double face violet 03 841 505 511 Implant d essai ACIS grand convexe hauteurs 5 12 mm double face jaune 03 841 605 611 Implant d essai ACIS petit cun iforme hauteurs 5 12 mm double face bleu 03 841 705 711 Implant d essai ACIS petit parall le hauteurs 5 12 mm double face violet 03 841 805 811 Implant d essai ACIS petit convexe hauteurs 5 12 mm double face jaune Instrument optionnel 03 820 113 Marteau Se reporter la page 28 pour une vue d ensemble des im plants d essai ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 11 D termination de la taille et de la forme de l implant La s lection de l implant d essai d pend de la hauteur de la largeur et de la profondeur de l espace intervert bral de la technique de pr paration et de la configuration anatomique du patient S lectionner un implant d essai avec une surface d appui standard petite ou grande avec forme sagittale convexe cun iforme ou parall le et de hauteur appropri e
13. echnique op ratoire DePuy Synthes 29 Instruments 03 841 061 Tige interne petite sans but e Mega de profondeur pour 03 841 050 03 841 150 Rape pour plateau SSS SSS Ml 03 617 981 Impacteur plat Ju 03 820 113 Marteau 30 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire Kits Ta LA WT Oo ee 8 mmm L T 7 68 841 000 Insert ACIS pour instruments de base 68 841 001 Insert ACIS pour instruments additionnels 68 841 002 Insert ACIS pour implants d essai 684 060 Couvercle pour plateau modulaire taille 1 2 689 515 Vario Case Cadre taille 1 2 hauteur 88 mm 689 516 Vario Case Cadre taille 1 2 hauteur 126 mm 689 537 Couvercle en acier taille 1 2 pour Vario Case ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 31 Egalement disponible 03 841 052 Support ACF 03 841 104 Implant d essai parall le hauteur 4 mm 08 843 104S ACIS standard parall le hauteur 4 mm st rile 32 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire Egalement disponible aupr s de Synthes chronOS Putty pour le rachis Avantages de chronOS Putty Pas d limination Visibilit radiographique L ost o induction en plus Remodelage acc l r Indications ee chronOS Putty est utilis avec de la moelle osseuse autologue e
14. en dommager implant Remarques Afin d assurer un contact optimal avec les plateaux vert braux il est important de remplir l implant jusqu ce que le greffon d os autologue ou le substitut de greffon os seux ressorte des ouvertures de l implant Le tableau de la page 27 indique la capacit en greffon des implants ACIS en fonction de la surface d appui de la hauteur et du profil sagittal ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 19 Mise en place de l implant 3 Insertion de l implant V rifier que l implant est solidement attach puis ins rer implant dans le segment cart en maintenant une orien tation correcte de l implant La paroi lat rale gauche des implants convexes comporte une fl che grav e orient e en direction craniale pour indiquer l alignement cranial caudal correct Les implants cun iforme et parall le ont un profil Sagittal sym trique et ne n cessitent donc pas d orientation sp cifique D tacher le porte implant en appliquant une l g re pression sur les branches du porte implant et en lib rant le m ca nisme de verrouillage Retirer le porte implant et si n cessaire utiliser l impacteur plat pour mettre en place l implant dans sa position finale V rifier la position de l implant avec l amplificateur de brillance Pr cautions Le porte implant ne comporte pas de but e de profondeur Pendant l
15. ersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 23 Implants Im plants ACIS Fournis st riles Mat riau de l implant PEEK avec tiges de rep rage radiographique en alliage de titane Ti 6AI 4V Trois tiges de rep rage radiographique Permettent de visualiser la position de l implant Tiges en TAV de 1 0 mm La distance entre les tiges et les parois ant rieure et post rieure de l implant est d environ 1 0 mm La tige post rieure est centr e La distance entre les tiges ant rieures et la paroi lat rale de l implant diff re selon la taille de la surface d appui Petite 3 0 mm Standard 4 0 mm Grande 5 0 mm EEFEEFE rrrrr y yyy rrr 24 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire 3 surfaces d appui Petite Standard Grande Petite 11 5 mm x 12 5 mm Standard 13 mm x 14 mm i E Grande 15 mm x 16 mm S CA E En 12 5 mm 14mm 16mm 3 formes sagittales Cun iforme Parall le Convexe Cun iforme Parall le Convexe 8 hauteurs de 5 12 mm par incr ments de 1 mm a Hauteur Hauteur ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 25 Implants Cun iforme Parall le Convexe Hauteur Surface d appui de l implant profondeur x largeur g
16. isler T Pitzen et al Anterior Cervical plate stabilization in one and two level degenerative disease overtreatment or benefit J Spinal Disord 11 1998 1 11 Fraser JF R Hartl Anterior approaches to fusion of the cervical spine a meta analysis of fusion rates J Neurosurg Spine 6 2007 298 303 Mobbs RJ P Rao NK Chandran Anterior cervical discec tomy and fusion analysis of surgical outcome with and without plating J Clin Neurosci 14 2007 639 642 Moftakhar R GR Trost Anterior cervical plates a historical perspective Neurosurg Focus 16 2004 E8 M ller ME M Allg wer R Schneider H Willenegger Manual of Internal Fixation 3rd edition Berlin Springer Verlag 1991 Aebi M JS Thalgott Jk Webb AO ASIF Principles in Spine Surgery Berlin Springer Verlag 1998 ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 25 DePuy Synthes COMPANIES OF eee SPINE Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH 4436 Oberdorf www depuysynthes com Cette publication n est pas destin e a tre diffus e aux USA Toutes les techniques op ratoires sont disponibles en format PDF l adresse www synthes com lit 026 001 440 version AB 01 2014 50147599 Synthes GmbH 2014 All rights reserved
17. n iforme 03 841 307 hauteurs 5 6 mm 7 8 mm 9 10 mm 03 841 309 11 12 mm double face bleu 03 841 511 03 841 405 Implant d essai ACIS grand parall le 03 841 407 hauteurs 5 6 mm 7 8 mm 9 10 mm 03 841 409 11 12 mm double face violet 03 841 411 03 841 505 Implant d essai ACIS grand convexe 03 841 507 hauteurs 5 6 mm 7 8 mm 9 10 mm 03 841 509 11 12 mm double face jaune 03 841 511 03 841 605 Implant d essai ACIS petit cun iforme 03 841 607 hauteurs 5 6 mm 7 8 mm 9 10 mm 03 841 609 11 12 mm double face bleu 03 841 611 03 841 705 Implant d essai ACIS petit parall le 03 841 707 hauteurs 5 6 mm 7 8 mm 9 10 mm 03 841 709 11 12 mm double face violet 03 841 711 03 841 805 Implant d essai ACIS petit convexe 03 841 807 hauteurs 5 6 mm 7 8 mm 9 10 mm 03 841 809 11 12 mm double face jaune 03 841 811 28 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire 03 841 050 Dispositif d insertion ACIS 03 841 051 Molette pour dispositif d insertion ACIS 03 841 053 Porte implant ACIS 03 841 054 Chasse greffon 03 841 055 Bloc de remplissage 03 841 057 Tige interne petite avec but e de profondeur pour 03 841 050 03 841 059 Tige interne standard grande sans but e de profondeur pour 03 841 050 03 841 060 Tige interne standard grande avec but e de profondeur pour 03 841 050 ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure T
18. ne force excessive pour compacter l implant avec le chasse greffon afin d viter d en dommager implant Remarques Afin d assurer un contact optimal avec les plateaux ver t braux il est important de remplir l implant jusqu ce que le greffon d os autologue ou le substitut de greffon osseux ressorte des ouvertures de l implant Le tableau de la page 27 indique la capacit en greffon des implants ACIS en fonction de la surface d appui de la hauteur et du profil sagittal ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 15 Mise en place de l implant 3 Insertion de l implant V rifier que l implant est solidement attach Ins rer d licate ment l implant dans l espace intervert bral cart en s assu rant qu il est correctement orient La paroi lat rale gauche des implants convexes comporte une fl che grav e orient e en direction craniale pour indiquer l alignement cranial cau dal correct Les implants cun iforme et parall le ont un profil sagittal sym trique et ne n cessitent donc pas d orientation sp cifique Si n cessaire donner de l gers coups contr l s avec le marteau pour faciliter l avancement de l implant d essai dans l espace discal intervert bral Tourner la molette en sens antihoraire pour d tacher im plant du dispositif d insertion Retirer le dispositif d insertion et si n cessaire utiliser l im pacteur
19. nts d essai les moins hauts puis d essayer des implants d essai plus hauts Les implants d essai ne sont pas destin s tre implant s et doivent tre retir s avant l insertion de l implant ACIS On peut utiliser le marteau pour retirer l implant d essai Tout en maintenant l implant d essai glisser le marteau sur la par tie sup rieure de la tige de l implant d essai et appliquer une force vers le haut R p ter la man uvre jusqu l extraction de l implant d essai ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 13 Mise en place de l implant Option A Dispositif d insertion 1 Attacher l implant au dispositif d insertion Instruments 03 841 050 Dispositif d insertion ACIS et 03 841 057 Tige interne petite avec but e de profondeur pour 03 841 050 ou 03 841 059 Tige interne standard grande sans but e de profondeur pour 03 841 050 ou 03 841 060 Tige interne standard grande avec but e de profondeur pour 03 841 050 ou 03 841 061 Tige interne petite sans but e de profondeur pour 03 841 050 Instruments optionnels 03 617 981 Impacteur plat 03 820 113 Marteau S lectionner l implant ACIS qui correspond la surface d ap pui la forme et la hauteur d termin es avec l implant d essai Se reporter la page 6 pour l assemblage du dispositif d in sertion ACIS Si on le d sire combiner le dispo
20. o s ER Petite 08 843 605S 08 843 705S 08 843 805S 5mm 11 5 mm x 12 5 mm fr 08 843 606S 08 843 706S 08 843 806S 6mm 11 5 mm x 12 5 mm N 08 843 607S 08 843 707S 08 843 807S 7 mm 11 5 mm x 12 5 mm weng 08 843 6085 08 843 708S 08 843 808S 8 mm 11 5 mm x 12 5 mm 08 843 609S 08 843 709S 08 843 809S 9 mm 11 5 mm x 12 5 mm 08 843 610S 08 843 710S 08 843 810S 10 mm 11 5 mm x 12 5 mm 08 843 611S 08 843 711S 08 843 811S 11 mm 11 5 mm x 12 5 mm 08 843 612S 08 843 712S 08 843 812S 12 mm 11 5mm x 12 5 mm Standard 08 843 005S 08 843 105S 08 843 205S 5mm 13 mm x 14mm PAU 08 843 006S 08 843 106S 08 843 206S 6mm 13 mm x 14 mm E P 08 843 0075 038 843 1075 08 843 2075 7 mm 13 mm x 14 mm Dore 08 843 008S 08 843 108S 08 843 208S 8 mm 13 mm x 14 mm 08 843 009S 08 843 109S 08 843 209S 9 mm 13 mm x 14 mm 08 843 010S 08 843 110S 08 843 210S 10 mm 13 mm x 14mm 08 843 011S 08 843 111S 08 843 211S 11 mm 13 mm x 14 mm 08 843 012S 08 843 112S 08 843 212S 12 mm 13 mm x 14 mm Grande 08 843 305S 08 843 405S 08 843 505S 5mm 15 mm x 16 mm Pi 08 843 306S 08 843 406S 08 843 506S 6mm 15 mm x 16 mm 4 08 843 307S 08 843 407S 08 843 507S 7 mm 15 mm x 16 mm 08 843 308S 08 843 408S 08 843 508S 8 mm 15 mm x 16 mm 08 843 309S 08 843 409S 08 843 509S 9mm 15 mm x 16 mm 08 843 310S 08 843 410S 08 843 510S 10 mm 15 mm x 16 mm 08 843 311S 08 843 411S 08 843 511S 11 mm 15 mm x 16 mm 08 843 312S 08 843 412S 08 843 512S 12 mm 15 mm x 16 mm 26 DePuy Synthes ACIS Cage intersom
21. omie retirer les couches cartilagineuses su perficielles du plateaux vert braux pour exposer l os aviv Mise en garde Un nettoyage ad quat des plateaux vert braux est tr s important pour la vascularisation du greffon osseux auto logue ou du substitut de greffon osseux Cependant un r page excessif peut cependant entra ner une ablation d os situ sous les couches cartilagineuses et affaiblir les plateaux vert braux Il est important d liminer tous les ost ophytes pour obte nir une d compression compl te des structures nerveuses et viter le risque d une compression partielle apr s l inser tion de l implant Remarque La r pe pour plateau comporte deux faces avec une profondeur standard d un c t et une grande profon deur de l autre c t Elles sont identifi es par une standard ou deux grande bandes blanches sur la tige ainsi que par des gravures sur la face post rieure de la r pe La profondeur est limit e par une but e La profondeur est de 14 mm pour la r pe standard et 16 mm pour la grande La largeur est de 8 mm et la hauteur est de 4 mm hauteur 4 mm profondeur 14 mm standard 16mm grande SE S lh 10 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire D termination de la taille et de la forme de I implant Instruments 03 841 005 011 Implant d essai ACIS standard cun iforme hauteurs 5 12 mm
22. on suppl men taire Synthes comme le syst me CSLP ou Vectra Terminer la proc dure en suivant les tapes indiqu es dans la technique op ratoire correspondante 22 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire Ablation de l implant Instrument 03 841 050 Dispositif d insertion ACIS Instrument optionnel 03 820 113 Marteau Attacher le dispositif d insertion ACIS l implant dans l es pace intervert bral en alignant les pattes dent es de l extr mit de l instrument avec les renfoncements des parois lat rales de l implant Serrer la molette en sens horaire pour connecter fermement l implant V rifier que l implant est maintenu contre le dispositif d insertion et solidement mainte nu par les pattes Extraire l implant de l espace intervert bral Mise en garde Prendre soin de ne pas pousser l implant en direction des structures post rieures Precautions viter galement de basculer le dispositif d insertion de mani re excessive pour viter la d connexion ou l endom magement de implant Ne pas r utiliser l implant en cas de dommages visibles On peut utiliser le marteau pour extraire l implant Tout en maintenant le dispositif d insertion glisser le mar teau sur la tige du dispositif d insertion et appliquer une force vers le haut R p ter la man uvre jusqu l extraction de l implant ACIS Cage int
23. ons sur le produit Implants 24 Instruments 28 Kits 31 galement disponible 32 galement disponible aupr s de Synthes chronOS Putty pour le rachis SE R f rences R f rences 25 ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Systeme perfectionn d implants et d instruments pour l arthrod se intersomatique L implant ACIS est destin r pondre aux besoins sp cifiques des proc dures d arthrod se intersomatique cervicale ant rieure L implant comporte un grand canal central il est disponible en trois surfaces d appui en plusieurs hauteurs et en trois profils sagittaux pour correspondre la configuration anatomique sp cifique du patient Dents pyramidales Assurent la r sistance de l implant la migration Grand canal central Permet l implantation d un greffon d os autologue ou d un substitut de greffon osseux afin de permettre la fusion au sein de l implant Interface implant instrument Interface stable pour une connexion d connexion rapide et efficace avec le dispositif d insertion Rep res de la ligne m diane Facilite le positionnement et l aligne ment de l implant dans les proc dures sur plusieurs niveaux Formes anatomiques Fen tres lat rales Mat riau Plusieurs versions de l implant Les fen tres des parois lat Le polym re biocompatible permettent une adaptation rales
24. se Une fixation suppl mentaire est recommand e en cas d ar throd se multisegmentaire avec le syst me ACIS Contre indications Ost oporose Instabilit s s v res Fractures de corps vert braux Tumeurs rachidiennes Infections ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire DePuy Synthes 5 Preparation 1 Preparation Kit requis 01 841 101 Assortiment standard ACIS dans Vario Case Kit optionnel 187 797 Ecarteurs et distracteurs cervicaux Toutes les tudes d imagerie n cessaires doivent tre disponibles pour planifier l implantation et visualiser l anato mie sp cifique du patient Tous les kits n cessaires doivent tre imm diatement dispo nibles avant l intervention chirurgicale 2 Assemblage du dispositif d insertion Instrument 03 841 050 Dispositif d insertion ACIS Assembler le dispositif d insertion avant l utilisation confor m ment aux instructions d assemblage indiqu es dans ce document o se reporter la page www synthes com reprocessing p pdf 6 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire Positionnement du patient Installer le patient en d cubitus dorsal sur une table d op ra tion radiotransparente Le cou du patient doit tre en posi tion neutre dans le plan sagittal et support par un coussin Pour une intervention sur le niveau C6
25. sitif d insertion avec une tige interne avec but e Il comporte une but e de profondeur qui entre en contact avec le bord ant rieur du corps vert bral lorsque l implant ACIS est ins r environ 1 mm au del du bord ant rieur du corps vert bral Attacher l implant au dispositif d insertion ACIS en alignant les renfoncements des parois lat rales de l implant avec les pattes dent es de l extr mit du dispositif d insertion puis en les connectant Tourner la molette en sens horaire pour attacher l implant V rifier que l implant est maintenu contre le dispositif d insertion et solidement maintenu par les pattes 14 DePuy Synthes ACIS Cage intersomatique cervicale ant rieure Technique op ratoire 2 Comblement de I implant avec un greffon osseux ou un substitut de greffon osseux Instruments optionnels 03 841 054 Chasse greffon 03 841 055 Bloc de remplissage Il est recommand de combler l implant ACIS avec de l os au tologue ou un substitut de greffon osseux Placer l implant ACIS dans le bloc de remplissage Les im plants avec surface d appui petite et standard s ins rent dans la cavit indiqu e Standard et les implants avec grande surface d appui s ins rent dans la cavit indiqu e Large Le chasse greffon peut tre utilis pour compacter ferme ment l os autologue ou le substitut de greffon osseux dans la cavit de l implant Pr caution I faut viter d utiliser u
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