protocole pour la gestion de l`anaphylaxie suivant l`immunisation en
Contents
1. Circulation p riph rique r duite au moins deux des l ments suivants Tachycardie Temps de remplissage capillaire gt 3 secondes sans hypotension Degr r duit de conscience Choc non compens au moins trois des l ments suivants Tachycardie 1 Temps de remplissage capillaire gt 3 secondes Amplitude de pouls central r duite Degr r duit de conscience Syst me respiratoire cochez tout ce qui s applique Sifflement bilat ral bronchospasme Toux s che persistante Stridor Voix enrou e Sensation de constriction de la gorge ternuements rhinorrh e Fr quence respiratoire rapide Page 18 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER d me des voies respiratoires sup rieures l vre langue gorge luette larynx Respiration difficile sans sifflement ou stridor D tresse respiratoire au moins deux des l ments suivants Tachypn e Utilisation accrue des muscles respiratoires accessoires Cyanose Geignement respiratoire Tractus gastro intestinal cochez tout ce qui s applique o Diarrh e o Naus es o Douleur abdominale a Vomissements Autre veuillez pr ciser Administration des m dicaments Pouls Resp Dose2. Allergy vol 185 n 5 2006 p 283 289 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION General recommendations on immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices Morbidity and Mortality Weekly Report vol 55 n RR 15 2006 p 1 48 ELLIS A K et J H DAY Anaphylaxis diagnosis and treatment Allergy Asthma 2000 p 23 25 Guide canadien d immunisation 7 d 2006 JOHNSON R F et R S PEEBLES Anaphylactic shock pathophysiology recognition and treatment Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine vol 25 n 6 2004 p 695 703 JOINT TASK FORCE ON PRACTICE PARAMETERS AMERICAN ACADEMY OF ASTHMA ALLERGY AND IMMUNOLOGY AMERICAN COLLEGE OF ALLERGY ASTHMA AND IMMUNOLOGY JOINT COUNCIL OF ALLERGY ASTHMA AND IMMUNOLOGY The diagnosis and management of anaphylaxis an updated parameter Journal of Allergy and Clinical Immunology vol 115 2005 p S483 523 COMIT CONSULTATIF NATIONAL DE L IMMUNISATION Guide canadien d immunisation 7 d 2006 Ottawa Agence de sant publique du Canada Internet http www phac aspc gc ca naci ccni index fra php et http www phac aspc gc ca naci ccni index fra php Errata et clarifications sur le Guide Consult s en mars 2008 LIEBERMAN P Use of epinephrine in the treatment of anaphylaxis Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology vol 3 2003 p 313 318 LIEBERMAN P Anaphylaxis The
3. Ne pas administrer ce produit s il est de couleur ros e ou plus fonc que jaune p le ou s il contient un pr cipit e Ne pas utiliser apres la date d expiration Indications R action grave d hypersensibilit imm diate aux produits immunisants Contre indication Il n y a aucune contre indication en cas d anaphylaxie Precautions Dans l ventualit de complications li es a la premiere dose d pin phrine p ex arythmie cardiaque angine hypertension ne r p tez pas la dose a moins que les bienfaits l emportent sur les risques Les personnes qui prennent des b ta bloquants peuvent prouver une r action r duite a l pin phrine Cependant le protocole de gestion de l anaphylaxie doit tre employe sans modification Le traitement appropri sera appliqu l h pital Effets ind sirables suivant l administration d pin phrine Des doses excessives d pin phrine peuvent provoquer des palpitations une tachycardie et une augmentation soudaine de la tension art rielle des naus es des vomissements et des c phal es Des r actions plus graves sont plus susceptibles de se produire chez les personnes qui ont une mauvaise sant M me si ces effets sont d sagr ables ils sont aussi temporaires Des troubles du rythme cardiaque peuvent se manifester chez les adultes plus g s mais sont rares chez les enfants par ailleurs en bonne sant 9 0 MAINTIEN DES COMP TENCES EN IMMUNISATION Tous les professionnel
4. GORMAN J et coll The effect of successful treatment on the emotional and physiological response to carbon dioxide inhalation in patients with panic disorder Biological Psychiatry vol 56 n 11 2004 p 862 867 Page 21
5. A comprehensive study guide 6 d McGraw Hill 2004 6 Doses r p t es d pin phrine Si les sympt mes principaux p ex difficult s a respirer degr de conscience etc ne s am liorent pas ou saggravent apres la premiere dose les doses suppl mentaires d pin phrine sont justifi es e Repetez la dose d pinephrine deux fois cing minutes d intervalle au besoin maximum de trois doses e Utilisez tour de r le la cuisse droite et la cuisse gauche ou les diff rentes r gions du bras pour administrer les doses r p t es d pin phrine afin d en maximiser l absorption 6 0 TRANSPORT DU CLIENT Le patient doit tre transport un h pital aussi rapidement que possible une fois la proc dure des premiers soins r alis e Puisque 20 p 100 des pisodes d anaphylaxie sont biphasiques avec r currence de la r action apr s une p riode asymptomatique de deux neuf heures on recommande une hospitalisation ou une p riode prolong e d observation aux fins de surveillance Page 12 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER 7 0DOSSIERS ET SIGNALEMENT Consignez l administration d pin phrine et de chlorhydrate de diphenhydramine La Feuille de travail pour l valuation et le traitement de l anaphylaxie section 10 0 peut tre utilis e comme dossier int rimaire pour la collecte des donn es avant que celles ci soient entree
6. Voie Site Signature du vaccinateur Heure N de lot Pouls Resp Dose Voie Site Signature du vaccinateur Heure N de lot Pouls Resp Dose Voie Site Signature du vaccinateur Heure N de lot Pouls Resp Dose Voie Site Signature du vaccinateur Chlorhydrate de Heure N de lot Soins prodigu s par les ambulanciers Transfert l h pital Heure du transfert l h pital Heure du cong pour soins par les ambulanciers Cong pour tre soign par la famille N O Heure du cong pour retourner avec la famille Cong pour tre soign par le m decin de famille ON O Heure du cong pour tre soign par le m decin de famille Veuillez vous assurer d annexer au present document une copie de toute valuation suppl mentaire et de notes relatives aux soins Nom s de s rapporteur s Signature s Date Page 19 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER 11 0 REFERENCES AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Red Book Report of the committee on infectious diseases 27 d 2006 Elk Grove Village IL BC CENTRE FOR DISEASE CONTROL Anaphylaxis dans British Columbia Communicable Disease Control Immunization Manual f vrier 2009 BROWN 8S G A R J MULLINS et M S GOLD Anaphylaxis diagnosis and management MJA Practice Essentials
7. extr me est l anaphylaxie mais les manifestations plus l g res peuvent toucher la peau et les muqueuses p ex urticaire prurit rhinite et ou le syst me respiratoire p ex ternuements rhinorrh e L anaphylaxie se distingue des simples r actions allergiques par l intervention simultan e du syst me cardiovasculaire et la perte de volume intravasculaire ainsi que par l obstruction des voies respiratoires 4 5 Reactions au site d injection Dans le cas d une r action locale b nigne qui dispara t spontan ment en quelques minutes une observation sp ciale n est pas requise Si un cedeme ou une urticaire surviennent au site d injection e Gardez le client sous observation directe pendant au moins 30 minutes pour vous assurer que la r action demeure localis e e Observez le client pour d celer toute d t rioration de son tat e Si lurticaire ou l d me disparaissent ou si rien n indique qu ils progressent dans d autres parties du corps ou encore si aucun autre sympt me ne se manifeste pendant la p riode d observation de 30 minutes il n est pas n cessaire de garder le patient en observation plus longtemps Le client peut obtenir son cong e Toutefois si d autres sympt mes se d clarent m me s ils sont jug s b nins p ex ternuements congestion nasale larmoiements toux bouff es vasomotrices ou si l urticaire ou l d me progressent dans d autres parties du corps on doit administrer de l pin
8. Feuille de travail pour l valuation et le traitement de l anaphylaxie pour prendre en note les signes et sympt mes observ s ainsi que l volution et les traitements fournis voir la section 10 0 En g n ral plus les sympt mes apparaissent t t plus rapide et plus grave sera la r action anaphylactique 3 0 VALUATION PR ET POST VACCINATION 3 1 Pr vaccination Avant chaque visite en clinique de vaccination il faut interroger chaque client relativement ses allergies connues ou aux effets ind sirables ant rieurs un vaccin Ou ses composantes Si un client d clare quil a d j eu une r action anaphylactique ou une autre r action mod r e a s v re qui pourrait tre de nature allergique une dose ant rieure du vaccin ou une composante qui sera administr pendant la visite courante il faut obtenir une recommandation du m decin qui met l ordonnance ou une directive m dicale sur la fa on de proc der si applicable Dans le cas de la sant publique il faut communiquer avec le m decin hygi niste r gional pour d terminer comment proc der Si le m decin hygi niste n est pas disponible il faut utiliser le teleavertisseur des m decins hygi nistes de garde afin de communiquer avec un m decin hygi niste disponible S il est impossible de communiquer avec un m decin ou un m decin hygi niste ce moment l la vaccination doit tre remise plus tard jusqu ce que l on puisse di
9. les pieds habituellement hyperventilation SYSTEME naus es et vomissements naus es naus es GASTRO douleur abdominale diarrh e INTESTINAL perte de connaissance possibilit de perte de perte de conscience dans des progression de la r action au conscience d une courte cas graves d une courte AUTRES site d injection d passant dur e de une deux minutes dur e SYMPTOMES l urticaire et l d me Page 8 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER 4 3 Spasmes de sanglot Les spasmes de sanglot se produisent chez certains jeunes enfants lorsqu ils sont boulevers s qu ils pleurent abondamment et qu ils r agissent la douleur de l injection L enfant devient soudainement silencieux mais il est manifestement agit On observe une rougeur du visage et une cyanose p ri buccale qui s intensifient pendant toute la dur e de la crise Dans certains cas le spasme prend fin avec la reprise des sanglots alors que dans d autres il se produit une br ve perte de conscience pendant laquelle la respiration reprend Parfois le spasme de sanglot peut tre accompagn de brefs spasmes cloniques Des spasmes semblables peuvent s tre produits dans d autres circonstances Aucun traitement n est n cessaire et il suffit de rassurer l enfant et ses parents 4 4 R actions allergique Les r actions allergiques constituent tout un ventail dont la manifestation la plus
10. phrine e La prise inutile d pin phrine comporte peu de risques alors qu un retard de son administration lorsque le patient en a besoin peut entrainer une anaphylaxie difficile a traiter et eventuellement la mort e _Appliquez de la glace pour assurer le confort du client Page 9 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER 5 0 TRAITEMENT D URGENCE DE L ANAPHYLAXIE 1 Appelez pour obtenir de l aide Composez le 911 Le patient ne peut tre laisse seul en aucun Cas 2 Etendez le patient sur le dos et soulevez ses jambes selon la tol rance du patient sur le plan des symptomes Cela ralentit la progression du compromis circulatoire s il est pr sent en pr venant l hypotension orthostatique et en aidant a d tourner la bonne circulation partir de la p riph rie jusque dans la t te le coeur et les reins 3 Administrez imm diatement une solution aqueuse d pin phrine 1 1 000 par voie intramusculaire ou sous cutanee dans un membre non vaccin Dose de 0 01 ml kg un maximum de 0 5 ml OU AGE EPINEPHRINE 0 07 ml de 7 12 mois 0 10 ml L tape la plus importante dans la gestion de lanaphylaxie est l administration imm diate de la solution aqueuse d pinephrine 1 1 000 Il est plus dangereux de ne pas administrer l pin phrine promptement que de l administrer a mauvais escient Il y a aucune contre indication relative l administra
11. E SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER 10 0 FEUILLE DE TRAVAIL POUR L EVALUATION ET LE TRAITEMENT DE L ANAPHYLAXIE On encourage vivement le personnel r gional de la sant publique utiliser ce formulaire pour consigner chaque cas soup onn d anaphylaxie suivant l administration d un vaccin Renseignements sur le client Nom du client Date de naissance N d assurance maladie Parent tuteur Sexe O Masculin F minin T l phone Renseignements sur le vaccin Vaccin s administr s Num ro de lot Date de la vaccination Vaccin administr par Ant c dents du client Asthmatique recevant un traitement m dical r gulier m dicaments Ecz ma Antecedents d allergies des composantes d un vaccin r action Ant c dents d allergies dans la famille imm diate Ant c dents d anaphylaxie chez le client Ant c dents d anaphylaxie dans la famille parent R actions ant rieures graves des vaccins vaccins Prise actuelle de m dicaments Heure approximative de l administration Coordonn es o Inconnu o Non o Oui pr cisions sur la gravit et les o Inconnu o Non o Oui o Inconnu co Non no Oui pr cisions sur les composantes et la o Inconnu co Non o Oui num rez et donnez des pr cisions o Inconnu Non o Oui pr cisions sur la r action o Inconnu co Non no Oui pr cisions sur la r action et le lien de o Inconnu co Non o Oui pr cisions sur la r
12. ILLE DE TRAVAIL POUR L EVALUATION ET LE TRAITEMENT DE ANA RER ennui 17 11 0 R F RENCES 20 Page 2 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER 1 0 PORT E Le pr sent guide vise aider les vaccinateurs relativement la pr vention et l att nuation de m me qu l valuation et la prise en charge de r actions anaphylactiques soup onn es ou confirm es dans une clinique de sant publique un cabinet de m decin ou un milieu non hospitalier semblable 2 0 ANAPHYLAXIE 2 1 Description L anaphylaxie est une r action allergique grave a une substance trang re qui survient rapidement et qui peut entra ner la mort dans certains cas M me si l anaphylaxie est extr mement rare chaque immunisation pr sente un risque associ de r action anaphylactique D apr s les donn es canadiennes de la surveillance relatives aux effets ind sirables des vaccins pour la p riode de 1990 2005 le taux annuel d anaphylaxie varie entre 0 11 et 0 31 cas par 100 000 doses de vaccins distribu s au Canada L anaphylaxie entra ne souvent des signes et des sympt mes dans les minutes qui suivent l exposition un stimulus d clenchant Dans la plupart des cas les reactions apparaissent dans les 30 minutes qui suivent l injection d un vaccin mais certaines r actions peuvent survenir plus tard Les signes cliniques touchent habituellement plusieurs syst mes et
13. Medical Clinics of North America vol 90 2006 p 77 95 RUGGEBERG J U et coll Anaphylaxis Case definition and guidelines for data collection analysis and presentation of immunization safety data Vaccine vol 25 Page 20 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER n 31 2007 p 5675 5684 Internet http www sciencedirect com science Anaphylaxis Case definition and guidelines for data collection analysis and presentation of immunization safety data SAMPSON H Second symposium on the definition and management of anaphylaxis Summary report Second National Institute of Allergy and Infectious Disease Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Annals of Emergency Medicine vol 47 n 4 2006 p 373 380 SIMONS F E R X GU et K J SIMONS Epinephrine absorption in adults intramuscular versus subcutaneous injection Journal of Allergy and Clinical Immunology vol 108 2001 p 871 873 SIMONS F E R J R ROBERTS X GU X et K J SIMONS Epinephrine absorption in children with a history of anaphylaxis Journal of Allergy and Clinical Immunology vol 101 1998 p 33 37 THIBODEAU J L Office management of childhood vaccine related anaphylaxis Canadian Family Physician vol 40 1993 p 1602 1610 TINTINALLI J E et coll Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide 6 d 2004 New York McGraw Hill
14. O Bruns Wick C A N A D A PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER Version 1 0 Bureau du m decin hygi niste en chef Unit de contr le des maladies transmissibles Revised F vrier 2011 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER Table des mati res 2 0 ANAPHYLAXIE cccccccccececceeeeeeeeeeeeeeceseeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeseeeeeeeaeeeaeeeeeeeaeaeaaaeaes 3 72203 PR STU ON PP E E 3 2 2 Pr sentation clinique sise 3 23 Fyalual oneee E 4 3 0 EVALUATION PR ET POST VACCINATION c cccccssssssssststststeteneseneteeeeeeeees 5 Sok PO VACCINATION a ee E ee worst 5 De e VACCINATION a a ea cn ne nu 6 4 0 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE L ANAPHYLAXIE 0 c0 cceeeeeeseeeeeeeeeeeeeeeees 6 4t WO ACHOINVASOV AG AS ss ctserace a 6 Ave ANN E FeactiOnaila TOUS CR a E 7 AS OPa MES Ce SAIN Ol sate E een ed ee 9 4 4 R actions allergique sise 9 4 5 R actions au site d injection ss 9 5 0 TRAITEMENT D URGENCE DE L ANAPHYLAXIE 10 60 TRANSPORT DOCLGIENT ee 12 7 0 DOSSIERS ET SIGNALEMENT een een enencene 13 8 0 APPROVISIONNEMENT D PIN PHRINE ET AUTRES FOURNITURES DURCGENC E ee ee EREE ENEE ENEE 13 8 1 Solution aqueuse d pin phrine adrenaline ccccccseceeeeeeeseeeeseeeseeeeeseeeens 14 9 0 MAINTIEN DES COMPETENCES EN IMMUNISATION 0 0c0 ceeeeeeeeeeeees 15 10 0 FEU
15. ONNEMENT D EPINEPHRINE ET AUTRES FOURNITURES D URGENCE ll faut v rifier les flacons d epinephrine et les autres fournitures d urgence avant chaque clinique d immunisation et les remplacer lorsqu ils sont perimes L pin phrine et le chlorhydrate de diphenhydramine doivent tre entrepos s l abri de la lumi re et les flacons ne doivent tre ouverts que lorsqu on est pr t les utiliser Il ne faut pas preremplir une seringue d pin phrine dans l attente d une r action L epinephrine se d t riore rapidement et perd de la puissance lorsqu elle est expos e l oxyg ne Page 13 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER Contenu sugg r de la trousse d anaphylaxie 8 1 un exemplaire des pr sentes lignes directrices et de la Feuille de travail pour l valuation et le traitement de l anaphylaxie trois ampoules de 1 ml de solution aqueuse d pinephrine 1 1 000 avant date d expiration un flacon de 1 ml de chlorhydrate de diphenhydramine de 50 mg ml avant date d expiration un flacon de chlorhydrate de diphenhydramine comprim s ou solutions par voie orale facultatives avant date d expiration trois seringues de 1 cc avec aiguilles de calibre 25 27 et de 1 po une seringue de 1 cc avec aiguille de calibre 25 27 et de 1 1 2 po deux seringues de 3 cc avec aiguilles de calibre 25 27 et de 1 po et de 1 2 po deux seringues de 1 c
16. action et les o Inconnu o Non o Oui num rez Page 17 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER Infections r centes ou concomitantes o Inconnu o Non o Oui pr cisions sur l infection Maladie non infectieuse ou tat pathologique r cent ou concomitant o Inconnu o Non o Oui pr cisions sur la maladie ou l tat Pr cisions suppl mentaires Ant c dents de vaccination du client valuation et soins fournis Premiers signes vitaux s ils ont t enregistr s Tension art rielle Pouls Respiration Temp rature Quand les signes vitaux ont ils t pris par rapport l heure de la r action et du traitement Indiquez l heure approximative de l apparition des sympt mes Indiquez tous les signes et sympt mes pr sent s par le client Peau ou muqueuses cochez tout ce qui s applique ryth me g n ralis Yeux rouges qui d mangent d me de Quincke g n ralis ou localis Urticaire g n ralis e ou localis e au site d injection Prurit g n ralis avec ruption cutan e ou sans ruption cutan e Picotement ou sensation de coups d aiguillon g n ralis ou autour de la bouche ou des membres Systeme cardiovasculaire cochez tout ce qui s applique Hypotension mesur e tourdissements syncope
17. appareils de l organisme appareil cutan syst me respiratoire syst me circulatoire Les sympt mes de l anaphylaxie sont vari s et dans des cas graves peuvent progresser au choc et au collapsus cardiovasculaire qui sont caract ris s par une perte de connaissance diff r e entre autres Les d c s pendant l anaphylaxie d coulent habituellement du retard de l administration d pin phrine et de complications respiratoires graves de complications cardiovasculaires ou de ces deux types de complications Il est important de reconna tre rapidement les premiers signes et sympt mes de l anaphylaxie afin d administrer le traitement sans tarder 2 2 Pr sentation clinique L urticaire et l d me de Quincke sont les manifestations les plus courantes de l anaphylaxie Les urticaires sont des papules ortiees soulev es souvent accompagn es de d mangeaisons qui apparaissent sur la surface de la peau L cedeme de Quincke est un d me semblable l urticaire mais il se trouve sous la peau et non sa surface Ces gonflements s appellent papules et surviennent Page 3 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER habituellement autour des yeux et des l vres Les papules peuvent aussi se trouver sur les mains les pieds et le cou ainsi que dans la gorge Les caract ristiques dune anaphylaxie pr coce ou l g re peuvent comprendre l d me et l urticaire au
18. ation est habituellement manifeste Si une personne semble tre anxieuse il pourrait tre utile de lui demander de respirer dans un sac de papier jusqu la disparition des sympt mes Cette technique doit tre employ e avec prudence et devrait tre une option de dernier recours pour traiter hyperventilation li e l anxi t tant donn qu une r action anaphylactique diagnostiqu e comme de l anxi t pourrait aggraver l hypoxie par le recours la respiration dans un sac de papier Le tableau suivant fournit une comparaison des caract ristiques cl s de l anaphylaxie des r actions vasovagales et des crises d anxi t Page 7 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER ANAPHYLAXIE R ACTIONS VASOVAGALES ANXIETE Reaction allergique a une Perte de conscience temporaire Etat physiologique protecteur substance trang re qui est provoqu e par une diminution de reconnu comme la peur syst mique et aigu et qui peut la r serve de sang au cerveau en l appr hension ou l inqui tude DEFINITION entra ner la mort Anticorps raison de stimulus douloureux ou m di par les IgE provoquant la d une r action motionnelle s cr tion d histamine partir des mastocytes tissulaires Apparition habituellement plus Apparition soudaine qui se produit Apparition soudaine qui se produit lente Dans la plupart des cas avant durant ou peu apres la avant durant o
19. c avec aiguilles de calibre 25 27 et de 5 8 po pour voie Sous cutan e des aiguilles de rechange un masque de poche avec une valve anti reflux un ballon masque masque Ambu facultatif des tampons d alcool des stylos et du papier un sohygmomanome tre facultatif un stethoscope facultatif coordonn es a jour dun coordonnateur de l immunisation du m decin hygi niste r gional ainsi que du t l avertisseur des m decins hygi nistes de garde Solution aqueuse d pin phrine adr naline Action de l pin phrine neutralise la vasodilatation provoqu e par l histamine acc l re la fr quence cardiaque et rehausse la contractilite cardiaque pour augmenter le d bit sanguin oxyg n vers les organes vitaux agit sur les muscles lisses de l arbre bronchique r duisant ainsi le bronchospasme supprime la reaction immunitaire du corps ralentit la cascade d histamine Composition Chaque dose de 1 ml de solution aqueuse d pin phrine 1 1 000 renferme e 1 mg de chlorhydrate d pin phrine dissout dans une solution isotonique de chlorure de sodium Mat riel Ampoule de liquide clair de 1 ml Page 14 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER Entreposage e Garder la bo te du fabricant la temp rature ambiante soit entre 15 et 30 C viter l exposition la lumi re Ne pas entreposer dans le r frig rateur Ne pas congeler
20. el intervalle soit apr s la premi re dose ou apres des doses r p t es d epinephrine N oubliez pas N administrez jamais de diphenhydramine seul ou avant l epinephrine Chlorhydrate de diphenhydramine injection intramusculaire lt 2ans 0 25 ml de2a4ans 0 50 ml Om S de5 11 ans de 0 50 1 ml en O gt 12 ans 1 ml Page 11 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER Comme ce m dicament offre une bonne marge de s curit une posologie pr cise est moins importante 5 Apr s l administration d epinephrine et de diphenhydramine il faut surveiller et consigner les signes vitaux pouls respiration degr de conscience et tension art rielle si possible et r valuer le patient souvent jusqu ce qu il soit transporte l h pital e Si la personne a de la difficult respirer soulevez la t te et la poitrine l g rement e Si les voies respiratoires sont d ficientes am liorez la position du client en lui inclinant la t te en lui soulevant le menton ou en lui d pla ant la m choire Si le client est susceptible de vomir couchez la personne sur le c t Tableau 2 Fr quence cardiaque et fr quence respiratoire Fr quence cardiaque Fr quence respiratoire pouls par minute limite par minute limite maximale maximale dedaimois 180 60 de 2 12 mois de 12 140 40 24 mois adulte Tir de Emergency Medicine
21. ergy and Clinical Immunology vol 115 2005 p S483 523 2 3 valuation Afin d valuer ad quatement les caract ristiques de toute r action qui pourrait tre de nature anaphylactique apr s l immunisation il est important d valuer de fa on syst matique les divers syst mes qui pourraient tre en jeu dans une r action de ce genre e Systeme cardiovasculaire o degre de conscience une deficience pourrait se traduire en hypoxie Page 4 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER o rythme cardiaque valuer si le pouls est rapide faible ou irr gulier o p leur ou cyanose autour de la r gion p riorale o temps de remplissage capillaire si un compromis li a la perfusion est soup onn o tension art rielle si le mat riel n cessaire est disponible e Systeme respiratoire o cri OU voix rauque stridor son bruyant aigu qui se produit pendant inhalation toux respiration sifflante dyspn e ou respiration laborieuse utilisation des muscles accessoires etc o fr quence respiratoire e Appareil cutan o rougeur au site d injection d me ou urticaire o rougeur du visage d mangeaisons urticaire ou papules et leur tendue d me de Quincke autres ruptions cutan es e Tractus gastro intestinal o naus es vomissements diarrh e douleur abdominale Prendre note de tous les d tails de l valuation On encourage vivement l emploi de la
22. ire une fr quence lente et stable du pouls ainsi qu une peau fraiche et p le se distingue entre un pisode vasovagal et l anaphylaxie Avant de proc der la vaccination il faut demander au client s il a une histoire de perte de conscience attribuable une vaccination ant rieure Pour r duire la probabilit d vanouissement et la possibilit de blessures il faut envisager les mesures suivantes pour att nuer le stress chez les personnes en attente d un vaccin e Demandez chaque client de s asseoir avant la vaccination La temp rature ambiante devrait tre fraiche et confortable et il devrait y avoir si possible beaucoup d air frais vitez les longues files d attente dans les cliniques de vaccination de masse Pr parez le vaccin l abri du regard des personnes qui vont le recevoir Administrez le vaccin dans un endroit priv Si le client est anxieux et p le mais demeure conscient demandez lui de se coucher sur le dos les jambes l g rement sur lev es rassurez le et appliquez une compresse froide et humide sur son visage Si la personne tait couch e demandez lui de s assoir pendant quelques minutes avant de se lever 4 2 Anxi t r action la douleur Les personnes eprouvant une crise d anxi t peuvent tre craintives pales transpirer abondamment et se plaindre d etourdissements de vertiges d engourdissements et de picotements au niveau du visage et des extr mit s L hyperventil
23. nes sous observation 4 0 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE L ANAPHYLAXIE ll importe de distinguer l anaphylaxie du simple vanouissement syncope vasovagale de l anxiete et des spasmes de sanglot qui sont des r actions plus courantes et essentiellement b nignes 4 1 Reaction vasovagale Lors d une reaction vasovagale la personne devient soudainement pale se sent tourdie et peut perdre connaissance et s effondrer Dans certains cas l vanouissement s accompagne de brefs spasmes cloniques c d mouvements saccad s des membres mais en g n ral il ne n cessite ni traitement ni investigation sp cifiques Allonger le client sur le dos puis le placer sur son cote tout en lui tournant la t te l g rement vers le sol ceci afin d viter l aspiration et afin de garder les voies respiratoires ouvertes lors d un vanouissement surtout en pr sence de convulsions Le client reprendra conscience apr s une minute ou deux mais il se peut qu il reste p le qu il transpire abondamment et qu il demeure l g rement hypotendu pendant encore quelques minutes Si la perte de conscience persiste pendant plus de deux a trois minutes composez le 911 pour faire venir l ambulance et proc dez Page 6 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER conform ment au traitement d urgence pour l anaphylaxie La perte de conscience peut se traduire en hypoxie L absence d urtica
24. peuvent tre administr es aux personnes g es de plus de six ans Si un vaccin ou son parent ou tuteur refuse l administration d epinephrine lorsque celle ci est indiqu e avisez les du risque et appelez imm diatement le 911 ou une ambulance pour assurer le transfert du vaccin un tablissement de soins de sant L administration de chlorhydrate de diphenhydramine Benadryl n est pas recommand e dans une telle situation Le chlorhydrate de diphenhydramine est consid r comme un traitement en seconde ligne relativement l pin phrine et ne doit jamais tre administr seul pour traiter l anaphylaxie 4 Outre l pin phrine une dose de chlorhydrate de diphenhydramine Benadryl peut tre administr e pour traiter les sympt mes comme le prurit l ryth me et l urticaire Un traitement par voie orale est privil gier dans le cas des patients conscients qui ne sont pas gravement malades puisque l administration intramusculaire de Benadryl est douloureuse S il n est pas possible de r aliser le traitement par voie orale administrez 50 mg ml maximum de 50 mg ou 1 ml par voie intramusculaire une seule reprise de pr f rence un endroit diff rent de celui o on a administr l pin phrine Au besoin utilisez la cuisse o on a administr l pin phrine Ce produit peut aussi tre donn dans la masse musculaire o le vaccin a t administr Le Benadryl peut tre administr n importe qu
25. s dans le Syst me de prestation de services aux clients SPSC syst me lectronique de la sant publique N envoyez pas ce formulaire l Unit de contr le des maladies transmissibles UCMT Signaler le cas en consignant vos donn es dans le syst me SPSC sous l onglet intitul effets secondaires Inscrivez les signes et sympt mes dans le champ r serv aux commentaires On encourage vivement l emploi de la feuille de travail parce que celle ci facilite l valuation et la consignation complete des signes des sympt mes et des soins fournis Cela facilitera la d claration d effets secondaires suivant l immunisation ESSI et le bilan des valuations de contr le qui s imposent Un compte rendu d incident d taill r alis au moyen du formulaire de rapport des effets secondaires suivant l immunisation du Nouveau Brunswick doit tre rempli par le vaccinateur et soumis au bureau local de la sant publique ou dans le cas des vaccinateurs de la sant publique directement au m decin hygi niste pour qu il soit valu et pour que des recommandations soient faites relativement aux prochaines vaccinations Prenez en note les recommandations du m decin hygi niste p ex contre indications pr cautions vaccination dans un milieu contr l dans le dossier d immunisation personnel et lectronique du client De plus assurez vous que les recommandations du m decin hygi niste sont communiqu es au client 8 0 APPROVISI
26. s de la sant qui participent l immunisation doivent montrer qu ils poss dent les comp tences la compr hension les comp tences cliniques et les connaissances actuelles ax es sur les faits relativement l identification et a la gestion de l anaphylaxie La comp tence en lien avec la gestion de l anaphylaxie constitue une responsabilit professionnelle individuelle et est guid e par les normes de pratique professionnelles les politiques de l employeur et la recherche ax e sur les faits Page 15 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER Le Bureau du m decin hygi niste en chef recommande fortement que tous les professionnels de la sant qui immunisent suivent une formation sp cifique telle qu labor e dans le document des Comp tences en immunisation l intention des professionnels de la sant publi par l Agence de la sant publique au Canada dat novembre 2008 avant d administrer des vaccins et des produits biologiques L objectif de ce programme est d aider les professionnels de la sant s acquitter de leur r le de vaccinateur et d assurer une pratique efficace et s curitaire On recommande galement que tous les vaccinateurs maintiennent leurs comp tences et une formation continue sur les pratiques de traitement actuelles de l anaphylaxie par le biais d un cours de recyclage chaque ann e Page 16 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXI
27. scuter de la situation avec un m decin hygi niste Page 5 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER 3 2 Post vaccination Aviser les personnes qui re oivent tout produit biologique p ex vaccin de demeurer SOUS surveillance pendant au moins quinze minutes apr s la vaccination qu elles aient d j re u ou non le produit en particulier par le pass Il est plus s r de pr voir une p riode de 30 minutes lorsque la personne a d j eu une r action allergique au produit biologique ou a une composante du produit biologique Des p riodes d observation prolong es p ex 30 minutes ou plus sont de mise afin de surveiller toute progression dans les cas o une r action est localis e ou des sympt mes syst miques mineurs surviennent Dans le cadre de la surveillance habituelle il faut s assurer que les vaccin s demeurent a une courte distance du vaccinateur et qu ils re oivent la consigne de demander a quelqu un d aller chercher l infirmi re imm diatement s ils ne se sentent pas bien Dans les cas o les vaccin s choisissent de ne pas demeurer sous surveillance apr s avoir re u le vaccin ils ou leurs parents ou tuteurs doivent tre mis au courant des signes et sympt mes de lanaphylaxie et de la n cessit d obtenir des soins m dicaux imm diats si des sympt mes se pr sentent Le risque d vanouissement est la raison la plus courante pour garder les vacci
28. site d injection les eternuements la congestion nasale les larmoiements la toux et la rougeur du visage Ces sympt mes sont habituellement associ s une r action minimale Au nombre des caract ristiques de l anaphylaxie mod r e ou grave figurent un d me obstructif des voies respiratoires sup rieures une hypotension et des bronchospasmes importants constriction des voies a riennes du poumon par contraction spasmodique des muscles bronchiques Tableau 1 Fr quence des signes et des sympt mes de l anaphylaxie Signes et sympt mes Fr quence approximative Appareil cutan 90 Urticaire g n ralis e ou cedeme de Quincke papules de 85 90 Bouff es vasomotrices de 45 55 Prurit d mangeaisons avec ou sans ruption cutan e de2a5 Syst me respiratoire de 40 60 d me de Quincke des voies respiratoires de 50 60 sup rieures srtidor Dyspn e difficult respirer respiration sifflante Rhinite congestion nasale Etourdissements syncope vanouissement hypotension R gion abdominale Naus es vomissements diarrh e douleur abdominale Divers C phal e de 45 50 de 15 20 de 30 35 Fr quence approximative _ de 45 55 de2 5 de 40 60 de 45 50 de 15 20 0 de 25 30 de5a8 Douleur au point infrasternal poitrine de4a6 Convulsion de 1a2 Tir de The diagnosis and management of anaphylaxis an updated parameter Journal of All
29. tion de l pin phrine pour l anaphylaxie L injection d pin phrine par voie intramusculaire dans la cuisse constitue la voie d administration privil gi e N INJECTEZ PAS l pin phrine dans la masse musculaire p ex cuisse o le vaccin a t administr cela pourrait augmenter le d bit sanguin localement augmentant du fait m me l absorption de l agent Si les deux cuisses ont servi la vaccination o administrez l pin phrine par voie intramusculaire dans le delto de si le client est g de plus de douze mois o administrez l pin phrine par voie sous cutanee dans la r gion du triceps sup rieur et ext rieur du bras si le client est g de moins de douze mois Page 10 PROTOCOLE POUR LA GESTION DE L ANAPHYLAXIE SUIVANT L IMMUNISATION EN MILIEU NON HOSPITALIER Si les deux cuisses et les deux bras ont servi a l immunisation par voie intramusculaire administrez l pin phrine par voie sous cutanee dans la r gion du triceps sup rieur et ext rieur du bras ou dans le tissu adipeux de la partie ant rolat rale de la cuisse Au besoin l epinephrine peut tre inject e au travers des v tements Remarque Un auto injecteur d epinephrine Epipen ou Twinject peut galement tre utilise lorsque le vaccinateur n est pas pr sent et que la personne qui se sert de l auto injecteur conna t bien son mode d emploi Les pr parations ordinaires renferment 0 3 ml d pin phrine 1 1 000 et
30. u peu apres la APPARITION les sympt mes apparaissent vaccination le r tablissement vaccination le r tablissement dans les 30 minutes qui suivent survient en une deux minutes survient en une deux minutes la vaccination Peau chaude moite et p le p le rougeurs pr sentes transpiration excessive transpiration excessive PUAPSRURISTECSSDERe eau froide moite eau froide moite des cas P P d me progressif et sans douleur visage bouche et langue ternuements toux respiration normale ou respiration rapide et respiration sifflante superficielle irr guli re superficielle respiration laborieuse laborieuse hyperventilation _ d me des voies RESPIRATION respiratoires sup rieures enrouement ou difficult avaler pouvant entra ner l obstruction des voies respiratoires De N E hypotension pouvant diminution des pressions pression normale ou TENSION entrainer un choc et un systolique et diastolique augmentation de la pression ARTERIELLE collapsus cardiovasculaire systolique malaise inqui tude agitation crainte crainte f ce ne sont pas tous les tourdissements tourdissements vertiges SYMPTOMES signes et sympt mes qui se vertiges engourdissement faiblesse ET pr senteront chez chaque engourdissement faiblesse picotements autour des l vres COMPORTEM personne un syst me du s accompagnent parfois de et spasmes dans les mains et ENTS corps pr domine brefs spasmes cloniques
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