formule AB/19 - Direction des Elections
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1. d y tre transport Cette incapacit est attest e par certificat m dical Les m decins qui sont pr sent s comme candidats l lection ne peuvent d livrer un tel certificat l lecteur qui pour des raisons professionnelles ou de service a est retenu l tranger de m me que les lecteurs membres de sa famille ou de sa suite qui r sident avec lui b se trouvant dans le Royaume au jour du scrutin est dans l impossibilit de se pr senter au bureau de vote L impossibilit vis e sous a et b est attest e par un certificat d livr par l autorit militaire ou civile ou par l employeur dont l int ress d pend 3 4 5 6 7 l lecteur qui exerce la profession de batelier de marchand ambulant ou de forain et les membres de sa famille habitant avec lui L exercice de la profession est attest par un certificat d livr par le bourgmestre de la commune o l int ress est inscrit au registre de la population l lecteur qui au jour du scrutin se trouve dans une situation privative de libert par suite d une mesure judiciaire Cet tat est attest par la direction de l tablissement o s journe l int ress l lecteur qui en raison de ses convictions religieuses se trouve dans l impossibilit de se pr senter au bureau de vote Cette impossibilit doit tre justifi e par une attestation d livr e par les autorit s religieuses l tudiant qui pour des2. motifs d tude se trouve dans l impossibilit de se pr senter au bureau de vote condition qu il produise un certificat de la direction de l tablissement qu il fr quente l lecteur qui pour des raisons autres que celles mentionn es ci dessus est absent de son domicile le jour du scrutin en raison d un s jour temporaire l tranger et se trouve d s lors dans l impossibilit de se pr senter au bureau de vote pour autant que l impossibilit ait t constat e par le bourgmestre du domicile ou son d l gu sur pr sentation des pi ces justificatives n cessaires ou dans le cas o l lecteur se trouve dans l impossibilit de produire une telle pi ce justificative sur la base d une d claration sur l honneur le Roi d termine le mod le de d claration sur l honneur introduite par l lecteur ainsi que le mod le de certificat d livrer par le bourgmestre La demande doit tre introduite aupr s du bourgmestre du domicile au plus tard le jour qui pr c de le jour de l lection 2 Peut tre d sign comme mandataire tout autre lecteur Chaque mandataire ne peut disposer que d une procuration 3 La procuration est r dig e sur un formulaire dont le mod le est fix par le Roi et qui est d livr gratuitement au secr tariat communal La procuration mentionne les lections pour lesquelles elle est valable les nom pr noms date de naissance et adresse du mandant et du ma
3. CR TUE TONER OU A nom et pr noms 2 r sidant EUR eierne onenaren enea e e rantas M ME TO aaikes DOE cu luhsssveess t inscrit e comme lecteur lectrice sous le n se trouve dans l impossibilit de se pr senter au bureau de vote en raison d un s jour temporaire l tranger savoir en au ST E EET A 3 non motiv par des raisons professionnelles ou de service L int ress e qui a introduit sa demande avant le jour du scrutin remplit d s lors les conditions fix es par l article 147bis du Code lectoral pour mandater un autre lecteur l effet de voter en son nom 4 D IVT draie bises mobi ins s Errina int 20 Le Bourgmestre Sceau de la commune signature 1 Certificat devant tre d livr par le bourgmestre du domicile du mandant ou son d l gu aux lecteurs vis s l article 147bis 1 7 du Code lectoral La demande tendant obtenir ce certificat doit tre introduite au plus tard le samedi jour qui pr c de le jour des lections 2 Le nomet les pr noms sont pr c d s de la mention Madame Mme ou Monsieur M 3 Mentionner le nom du pays 4 Voir verso extrait de l article 147bis du Code lectoral EXTRAIT DU CODE ELECTORAL Art 147bis ler Peut mandater un autre lecteur pour voter en son nom FS 2 3 4 5 l lecteur qui pour des raisons autres que ce
4. FORMULE AB 19 ELECTIONS LEGISLATIVES FEDERALES DU PROCURATION POUR VOTER Annexe un certificat J soussign e aieiaiee enra E EETA EE AEN ATE AT E Y NOM et pr noms LE ON A EA T SIdant a ne Re te tn el ed te ee aese DONE ss inscrit e comme lecteur rice dans la commune de 40 ses r R 2 1 donne procuration A sus de es mienne EEEE EE AEREN A A AAEN E A nom et pr noms n e 1er Enr t sidant RP PNR A CR Pt TE TURN Le a a M en ne en DOTE er l effet de voter en mon nom lors des lections l gislatives f d rales du Fait E S A Le la mandant e Le la mandataire signature signature Les raisons pour lesquelles on peut donner procuration sont indiqu es l article 147bis 1 du Code lectoral voir verso 1 Peut tre d sign comme mandataire tout autre lecteur Chaque mandataire ne peut disposer que d une seule procuration Le mandataire doit mettre le vote pour lequel il a obtenu une procuration dans le bureau de vote du mandant Outre cette procuration d ment compl t e accompagn e de l attestation y aff rente le mandataire doit galement se munir de sa carte d identit et de sa convocation personnelle EXTRAIT CODE ELECTORAL Art 147bis 1 Peut mandater un autre lecteur pour voter en son nom 1 J9 l lecteur qui pour cause de maladie ou d infirmit est dans l incapacit de se rendre au bureau de vote ou
5. lles mentionn es ci dessus est absent de son domicile le jour du scrutin en raison d un s jour temporaire l tranger et se trouve d s lors dans l impossibilit de se pr senter au bureau de vote pour autant que l impossibilit ait t constat e par le bourgmestre du domicile ou son d l gu sur pr sentation des pi ces justificatives n cessaires ou dans le cas o l lecteur se trouve dans l impossibilit de produire une telle pi ce justificative sur la base d une d claration sur l honneur le Roi d termine le mod le de d claration sur l honneur introduite par l lecteur ainsi que le mod le de certificat d livrer par le bourgmestre La demande doit tre introduite aupr s du bourgmestre du domicile au plus tard le jour qui pr c de le jour de l lection Peut tre d sign comme mandataire tout autre lecteur Chaque mandataire ne peut disposer que d une procuration La procuration est r dig e sur un formulaire dont le mod le est fix par le Roi et qui est d livr gratuitement au secr tariat communal La procuration mentionne les lections pour lesquelles elle est valable les nom pr noms date de naissance et adresse du mandant et du mandataire Le formulaire de procuration est sign par le mandant et par le mandataire Pour tre re u voter le mandataire remet au pr sident du bureau de vote o le mandant aurait d voter la procuration ainsi que l un des certificats mention
6. n s au ler et lui pr sente sa carte d identit et sa convocation sur laquelle le pr sident mentionne a vot par procuration Les procurations sont jointes au relev vis l article 146 alin a 1 et transmises avec ce relev au juge de paix du canton Annexe la formule AB 19 ELECTIONS LEGISLATIVES FEDERALES DU Mod le de d claration sur l honneur pour pouvoir voter par procuration en raison d un s jour d agr ment l tranger la date de l lection Je soussi sh osa n a o a O a AN E O OR den ai nom et pr noms d clare sur l honneur tre dans l impossibilit de me pr senter au bureau de vote le dimanche date en raison d un s jour temporaire l tranger savoir en au pays non motiv par des raisons professionnelles ou de service Je ne suis en effet pas en mesure de produire une pi ce justificative en ce sens car Signature
7. ndataire Le formulaire de procuration est sign par le mandant et par le mandataire 4 Pour tre re u voter le mandataire remet au pr sident du bureau de vote o le mandant aurait d voter la procuration ainsi que l un des certificats mentionn s au ler et lui pr sente sa carte d identit et sa convocation sur laquelle le pr sident mentionne a vot par procuration 5 Les procurations sont jointes au relev vis l article 146 alin a ler et transmises avec ce relev au juge de paix du canton PS La procuration peut tre d livr e jusqu au dimanche midi jour de l lection par la commune __compte _ tenu des heures d ouverture de l administration communale Dans le cas 7 la demande doit intervenir au plus tard le samedi jour qui pr c de le jour des lections voir l annexe ce formulaire Site web Elections du SPF Int rieur www elections fsov be Annexe la formule AB 19 Commune de s nes sssssssee ELECTIONS LEGISLATIVES FEDERALES DU Certificat autorisant le vote par procuration lors d un s jour l tranger pour des raisons autres que professionnelles 1 Je soussign e bourgmestre de la commune de esssseeeeee A atteste par la pr sente apr s avoir pris connaissance des pi ces justificatives qu il elle 1 m a a pr sent es ou d faut sur la base d une d claration sur l honneur qu il elle m a faite par crit en ce sens que M RER P
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