LES PARODO TITES - Institut Clinident
Contents
1. et le degr d atteinte de maladie parodontale Certains patients pr sentent un parodonte sain et souffrent de mauvaise odeur orale chronique Chez ce type de patients la langue est la principale zone o se manifeste cette odeur Des recherches r centes permettent d affiner l origine tiologique les praticiens disposent en plus des examens cliniques des examens microbiologiques pour identifier la nature et la quantit des bact ries en cause et donc une ventuelle r ponse antibiotique parfaitement cibl e Les Bacteries Parodontopathogenes de la flore sous gingivale de quoi s agit il pourquoi et comment les eliminer La premi re cause de l origine de la parodontite se situe dans la formation de plaque bact rienne Les bact ries impliqu es dans la parodontite se trouvent galement en faible concentration dans le sulcus sain La colonisation de la bouche par des paro bact ries peut avoir lieu un ge pr coce par exemple suite une transmission parentale Un grand nombre de cas de parodontites peut tre soign dans un cabinet dentaire selon le proc d classique de purification m canique tel que le surfa age radiculaire et le d tartrage sous gingival tout en tant sous contr le pendant des ann es En pr sence de bact ries parodontopathog nes qui peuvent p n trer dans les tissus tels que P gingivalis et actinomycetemcomitans ces m thodes ne suffisent pas pour liminer ces organismes du sulc2. ration de los perdu De m me si les gencives sont r tract es des greffes de gencives vont supprimer les sensibilit s dentaires et le pr judice esth tique Les Maladies Parodontales et Maladies Svst miques Un certain nombre de pathologies est reli directement ou partiellement la pr sence de certaines bact ries dans la bouche On parle alors de parodontologie comme facteur de risque d autres maladies arodontopathie diagnostic et traitements mai 2002 Agence Nationale d Accr ditation et Evaluation en Sant Endocardite infectieuse Sinusite Maladie coronarienne Pathologie pulmonaire Accidents vasculaires Accouchement pr matur Diab te Cardiopathies les infections parodontales qui sont des infections bact riennes peuvent avoir une incidence sur les maladies cardio vasculaires Des tudes r centes men es chez des patients atteints de maladie parodontale sugg rent un risque accru de pathologie cardiaque avec en particulier un doublement du risque d infarctus par rapport aux patients indemnes de parodontopathie Des recherches compl mentaires sont en cours pour pr ciser le m canisme d action des bact ries parodontales Une premi re hypoth se est que les bact ries passent dans le sang circulant partir de gencives enflamm es et forment de petits caillots sanguins qui contribuent obstruer les art res L autre hypoth se est li e l inflammation provoqu e par les bact rie
3. Macrolides 1 2 g jour en 2 prises selon le poids du sujet et la s v rit de l infection A prescrire en 1 intention en cas d Josamycine allergie aux f lactamines Lincosamides 600 2400 mg 24h A prescrire en 1 En moyenne 600 1200 mg 24h en 3 ou 4 intention en cas d Clindamycine prises allergie aux f lactamines Pristinamycine A prescrire en 1 intention 2 3 g jour en 2 ou 3 prises au moment des en cas d allergie aux f repas cas s v res jusqu 4 g jour lactamines r Uniquement en cas de parodontite agressive Cyclines T tracycline que p i localis e avec 4 a Streptogramines Antibiotique propos Complexes bact riens sensibles Metronidazole Pi T f Pg Amoxicilline Pg T f Pg E c T f Amoxicilline Acide clavulanique A a Pg E c T f A a E c T f A a Pg E c Amoxicilline Acide clavulanique Metronidazole Amoxicilline Metronidazole Pi Pg E c T f Pi E c T f Pi Pg E c A a Pi Pg E c Tf Aa Pi Pg E c Aa Pg Pi Tf A a Pi E c Tf
4. U N Gingivite F nucleatum Exemple de rapport d analyse de quantification par PCR Rapport de PCR en temps r el conseill e Amoxicilline 3X500 mg M tronkiarole 3X400 mg sur 8 jours ou Amoxicilline Acide Clavulanique ZX1 G Le traitement par antibioth rapie L analyse microbiologique donne une valeur de quantification quivalent CFU par chantillon de chaque parodontopathog ne ainsi que le pourcentage de chaque type bact rien par rapport la flore totale et indique galement la pr dominance d une souche par rapport une autre Les traitements antibiotiques recommand s par PAMM chez l adulte formes orales Remarque Les commentaires ins r s dans le tableau ont t exprim s par un groupe de travail la suite d un accord professionnel Afssaps argumentaire juillet 2001 a B lactamines AMEN AE 1 5 2 g jour en 2 ou 3 prises clavulanique A prescrire en 2 intention 5 Nitroimidazol s M tronidazole 1 1 5 g jour Commentaire une posologie d amoxicilline pour la forme orale chez l adulte de 2 g jour est maintenant recommand e 3 4 5 M UI de spiramycine et 500 750 5 Nitroimidazol s M tronidazole mg de m tronidazole jour en 2 ou 3 prises Macrolides Spiramycine cas s v res 6 M UI de spiramycine et 1000 mg de m tronidazole jour Commentaire une posologie de 4 5 M UI de spiramycine et de 750 mg de m tronidazole est maintenant recommand e
5. de pr l vement des bact ries ana robies pour une identification par culture et amplification g nique Contenu 1 blister un formulaire de prescription une boite d exp dition pr affranchie avec suivi un safetybag et son absorbant Le blister contient un total de 2 tubes bouchon rouge et bouchon vert 1 couvillon et 10 pointes de papier st riles Mode de pr l vement 1 Enlever la plaque supra gingivale puis 1soler le site de pr l vement l aide de m ches de coton st riles 2 Ins rer simultan ment deux pointes papiers st riles dans la poche parodontale l aide de pinces laisser en contact 15 secondes 3 D poser rapidement une pointe dans le tube bouchon rouge et d poser la seconde pointe dans le tube bouchon vert La pointe papier introduite dans le tube bouchon rouge doit tre au contact du milieu liquide 4 R p ter les tapes 2 et 3 avec les pointes papiers st riles disponibles de mani re puiser totalement la poche parondontale Le blister permet de r aliser au maximum 5 pr l vements de la m me poche parodontale r partis dans 2 tubes bouchon rouge et vert 5 Apr s puisement de la poche parodontale introduire le swab couvillon dans le tube bouchon rouge et casser le manche du swab comme indiqu ci dessous 6 Fermer herm tiquement les deux tubes avec leur bouchon respectif rouge et vert 7 Introduire les 2 tubes dans le safety bag avec la feuille absorbante
6. inflammation prot ines de membrane ext rieure effet cytotoxique sur les cellules adh sines m canismes d adh rence exo polysaccharides substances de type lectine toxiques E ikenella est r sistante entre autres au M tronidazol l Erythromycine la Clindamycine et la T tracycline Cette bact rie est g n ralement sensible l Amoxicilline l Ampicilline Cefoxitin et la Moxifloxacin Quand faire l analyse Il est conseill de r aliser une analyse dans les situations suivantes parodontite avec profondeur des poches gt 4mm malgr une tr s bonne hygi ne buccale parodontite agressive ou progressive parodontite r fractaire r sistante la th rapie parodontite aig e voluant rapidement infections p ri implantaires pr paration de la mise en place des implants Les objectifs de l analyse sont le choix d un antibiotique appropri une expertise externe au cabinet dentaire suivre le traitement et en valuer le succ s l identification des poches risque une documentation du stade de l infection une d tection pr coce de la r infection une valuation de la r ussite de l implantologie la motivation du patient pour maintenir son traitement et son hygi ne buccale sur le long terme La prise en charge des parodontites d apr s ANAES Service des recommandations et r f rences professionnelles mai 2002 Utilisation du test microb
7. une surface d une structure de type chou fleur Le colorant est d velopp partir du fer pr sent dans le milieu l h moglobine Pour rendre visible cette couleur la plaque est mise en culture 37 C pendant quelques semaines La bact rie est strictement ana robie elle ne se d veloppe que dans un milieu sans oxyg ne La bact rie est visible au microscope comme un b tonnet Gram n gatif color en rouge Porphyromonas est sensible au M tronidazole et la Clindamycine Cette bact rie se manifeste rarement hors des affections buccales Porphyromonas gingivalis est transmissible entre parents et enfants et dans une moindre mesure entre partenaires Risques Facteurs virulents Porphyromonas gingivalis fait fermenter les prot ines La bact rie d compose les immunoglobulines les prot ines immunitaires et le collag ne tissu conjonctif Yi ALES FA ne aa aTe LA ra Ste eue hi s re dal Te Lie T GE T te FES ti i Tannerella gamer pe La bact rie se multiplie sur une plaque d agar au sang pour former une colonie blanche lisse bord flou La bact rie est strictement ana robie elle se d veloppe dans un milieu sans oxyg ne La bact rie est visible au microscope comme un b tonnet fusiforme Gram n gatif color en rouge La bact rie est sensible au M tronidazole et la Clindamycine mais elle est insensible par exemple la Doxycycline Les bact ro des sont mis en relation avec la parodontite r fractair
8. 0 d insensibilit L insensibilit domine dans la plupart des publications La Clindamycine est pr f rer parmi les antibiotiques habituels Aucun facteur virulent r el de la bact rie n est connu mais elle fait souvent partie de consortia parodontaux destructifs Fusobacterium nucleatum Fusobacterium nucleatum est une bact rie Gram n gative de couleur p le Sa forme microscopique est un long b tonnet fin punctiforme qui pr sente des similitudes microscopiques avec Capnocytophaga Elle forme 3 types de colonies diff rentes sur une plaque au sang une colonie bord cr nel une colonie iris e et lisse une colonie de couleur grise gris blanc Il s agit d une bact rie buccale commensale dont la fonction n est pas vidente Sa pathog nicit est peu connue Quelques publications font mention d en avoir d tect de grands nombres en cas de GUNA gingivite ulc ro n crotique aigu de parodontite chronique et de stress Elle est sensible tout un ventail d antibiotiques mais elle est parfaitement insensible par exemple l Erythromycine la Clarithromycine et la T tracycline Bonne sensibilit au M tronidazole et l Amoxicilline Campylobacter rectus Campylobacter rectus est un bacille Gram n gatif Au microscope la bact rie se pr sente en forme incurv e sur laquelle il est parfois possible d observer des flagelles microscopes interf rentiel contraste de phase et lectronique Pour q
9. 8 Compl ter le formulaire de prescription de mani re d taill e et lisible 9 Le pr l vement termin retourner les chantillons biologiques au laboratoire d analyse en utilisant la boite d exp dition pr affranchie au tarif postal Les complexes microbiologiques et les traitements pr coniser Le traitement pr conis par le chirurgien dentiste doit tre bas sur des param tres et des crit res fiables et mesurables dans le temps Les esp ces parodontopathog nes sont pr sent es sch matiquement au sein de complexes microbiologiques Socransky et all 1998 Complexe De Socransky Complexe Aa Complexe Parodontopathog ne Aggregatibacter actinomycetemcomitans Porphymonas gingivalis Tannerella forsythensis Treponema denticola Abr viation Seuil de pathog nicit n cessitant l usage d une antibioth rapie adapt e en plus d une intervention m canique gt 10 CFU gt 10 CFU gt 10 CFU Le Diagnostic Microbiologique et Biologique Voici quelques informations qui pourront vous aider r aliser un diagnostic de la maladie parodontale de votre patient mais qui ne peuvent en aucun cas se substituer l examen clinique et radiologique De m me les traitements antibiotiques et leurs posologies ne peuvent tre prescrits votre patient qu apr s un questionnaire m dical approfondi Parodontite Parodontite Parodontite Parodontite P ricoronarite G
10. a inoen LES PARODONTITES Recherche Identification et Quantification des bact ries Parodontopathog nes Les Parodontites sont provoqu es par une infection bact rienne Vous pouvez d s aujourd hui d cider de faire r aliser un Test Microbiologique Identifier et traiter d s aujourd hui pour garantir la sant buccale et g n rale de votre patient Les Parodontopathies Au sein des parodontopathies 1l est important de distinguer les gingivites qui n atteignent que la gencive Elles sont le plus souvent b nignes et faciles traiter En cas de gingivite le praticien proc de un nettoyage complet de la bouche d tartrage ultrasonique et ou manuel pouvant tre accompagn d un a ropolissage au bicarbonate irrigation d antiseptiques sous la gencive A charge pour le patient d avoir une hygi ne bucco dentaire rigoureuse A l oppos les parodontites atteignent les tissus de soutien de la dent ligament os Plus graves elles peuvent aboutir la perte de dents et retentir sur tout l organisme Elles n cessitent un traitement plus approfondi Une certitude s impose il y a toujours une atteinte infectieuse Les bact ries s accumulent la jonction dent gencive entra nant des manifestations plut t localis es et inflammatoires les gingivites ou s infiltrent davantage et r alisent une infection localis e parodontite Ces affections progressent d autant plus vite que les d
11. des sensations de br lure buccale ou linguale e une s cheresse buccale e une cicatrisation retard e Contr ler les maladies parodontales en liminant les bact ries causales peut am liorer le contr le du diab te Grossesse Les femmes enceintes sont plus sensibles aux gingivites du fait de variations hormonales Les sympt mes s installent habituellement au deuxi me ou au troisi me mois de grossesse avec des gencives qui deviennent rouges sensibles augmentent de volume et saignent facilement Il existe par ailleurs de plus en plus de preuves que les femmes atteintes de maladie parodontale s v re et enceintes risquent de donner naissance un enfant pr matur de faible poids Certains facteurs de risque de naissance pr matur e de b b s de faible poids sont connus consommation de tabac d alcool ou de drogue pr sence d infections Des recherches compl mentaires sont requises pour conna tre le m canisme d action exact des maladies parodontales Nous savons que les parodontites sont des infections et que toute infection est un danger pour la sant du b b Le m canisme en cause serait le relargage par les bact ries de produits qui acc l reraient d clencheraient l accouchement selon un m canisme inflammatoire La pr vention est essentielle Les femmes envisageant une grossesse doivent inclure dans leur bilan de sant une consultation parodontale afin d tablir un bilan et d engager un traitement si n cessair
12. e Il est pr f rable de d buter une grossesse avec des gencives saines d viter les gingivites et de traiter les maladies parodontales pr judiciables la sant du foetus Au cours de la grossesse une hygi ne buccale rigoureuse est requise Affections pulmonaires les risques connus de fragilit pulmonaire regroupent le tabac l ge les pathologies qui d priment le syst me de d fense immunitaire Les maladies pulmonaires peuvent dans ces cas tre une bronchite une pneumonie un emphys me et une maladie pulmonaire chronique obstructive Les parodontites peuvent tre un autre facteur de risque de pathologie respiratoire en pr sence d un terrain fragilis par surinfection d une l sion pulmonaire existante Nous savons aujourd hui que les infections buccales incluant les parodontites sont associ es l augmentation du risque d infection pulmonaire Halitose certains m decins et dentistes pensent que la mauvaise haleine appel e aussi halitose trouve son origine principale au niveau de l estomac et ou de l intestin et cette croyance est galement bien ancr e dans la population Dans 85 des cas la mauvaise haleine est d origine buccale La mauvaise odeur de la bouche est due la production de Compos s Volatiles Sulfur s CVS malodorants Ce sont les bact ries qui produisent les CVS Elle est en relation avec les maladies parodontales Il existe une corr lation positive directe entre la quantit de CVS et la s v rit
13. e La bact rie se pr sente pratiquement chez tous les tres humains et elle fait ainsi partie des bact ries commensales Celles ci ne constituent aucun risque tant que leur nombre absolu reste restreint Risques La forte propri t prot olytique entra nant le clivage de prot ine est le principal facteur virulent de cette bact rie Treponema denticola Le spiroch te Treponema denticola est une bact rie spirillaire tr s mobile qui ne forme pas de colonie sur une plaque d agar Il est donc difficile mettre en vidence au moyen d une culture classique Le spiroch te se pr sente au microscope comme une bact rie spirillaire Comme 1l est difficile colorer selon le proc d de Gram on pr f re en g n ral utiliser le microscope contraste de phase le microscope fond noir ou le microscope lectronique Treponema denticola ne peut tre d nombr e pr cis ment qu au moyen de techniques PCR La bact rie est ana robie et se multiplie donc en absence d oxyg ne mais elle supporte bien de petites quantit s d oxyg ne Le spiroch te peut bien tre limin au moyen d un d tartrage et d un surfa age radiculaire Risques Le spiroch te est fortement prot olytique et 1l peut p n trer dans des tissus intacts cellules de l pith lium Il a toutefois besoin de la pr sence d autres pathog nes pour bien se multiplier Prevotella intermedia La bact rie forme sur une plaque d agar au sang une co
14. fenses du patient sont affaiblies h r dit affection g n rale d ficit immunitaire La pr vention de ces affections peut tre tout fait efficace un brossage quotidien soigneux des arcades dentaires bien rang es sans caries n1 dents absentes des visites r guli res chez un praticien avec d tartrage r duisent consid rablement le risque d atteinte parodontale De m me il ne faut pas attendre que les dents bougent pour consulter la douleur signe d alarme est souvent longtemps absente Un changement de couleur des gencives un saignement au brossage un allongement de la partie visible de la dent r traction gingivale signent une pathologie parodontale av r e En cas d atteinte des mesures th rapeutiques s imposent Elles reposent sur un principe simple la d contamination des tissus infect s Ces traitements d assainissement des surfaces dentaires et gingivales sont le plus souvent suffisants pour arr ter le processus de d chaussement Un traitement sera appliqu allant jusqu au surfa age des racines dentaires afin d liminer le tartre profond et d viter l adh rence du film microbien Un traitement antibiotique d accompagnement s impose le plus souvent Si n cessaire le praticien aura recours la chirurgie parodontale pour acc der aux racines dentaires Dans certains cas 1l faut proc der des greffes osseuses la pose de mat riau de comblement ou de membrane pour am liorer la r g n
15. iologique Parodontite Antibioth rapie Traitement m canique R valuation R valuation Maintenance A Extractions Maintenance palliative Les Moyens d Analyse Une fois la plaque supra gingivale limin e par le Chirurgien Dentiste le pr l vement de la poche parodontale doit tre r alis l aide de pointes de papier st riles La ou les poches analyser doivent tre compl tement ass ch es par l utilisation de plusieurs pointes de papier st riles 10 pointes de papier st riles peuvent tre utilis es par le Chirurgien Dentiste qui devra utiliser un tube sec ainsi qu un milieu de collecte et de pr servation des bact ries ana robies de type ESwab pour permettre le transport de l chantillon temp rature ambiante vers le laboratoire Le recueil de l chantillon est simple sans risque pour le donneur en quelques minutes l aide du kit de transport fourni par le laboratoire Le service fourni par le laboratoire comprend informations et support op rationnel exp dition du kit de pr l vement avec mode d emploi chez le Chirurgien Dentiste exp dition de l chantillon directement au laboratoire traitement de l chantillon au laboratoire mise en culture ana robie et identification des bact ries quantification par PCR Polymerase Chain Reaction en temps r el envoi du certificat d analyse au Chirurgien Dentiste Exemple de mode de pr l vement uick Guide Kit
16. ion lev e de CO2 La bact rie est visible au microscope comme une bact rie Gram n gative color e en rouge de type coque en forme de b tonnet A a est sensible l Amoxicilline la Claritromycine et la Doxycyline mais est pratiquement insensible au M tronidazole Il y a une forte relation avec les parodontites juv niles tr s lev e A a est alors souvent la seule bact rie pr sente en tr s grands nombres sans les autres parodontopathog nes La bact rie A a ne peut pas tre limin e m caniquement d tartrage et surfa age radiculaire Elle est par ailleurs pr sente dans toute la cavit buccale et elle ne se trouve par cons quent pas seulement dans les poches parodontales A a est transmissible notamment entre parents et enfants Risques Cette bact rie est en mesure de s alimenter avec de nombreuses substances notamment en raison des nombreux enzymes qu elle peut produire Elle peut ainsi elle seule provoquer de nombreux d g ts tissulaires Elle provoque en outre de tr s fortes r actions immunitaires Elle produit des substances qui sont toxiques pour les leucocytes et les monocytes Cette bact rie est suspect e d tre fortement impliqu e entre autres dans les endocardites et les pneumonies Porphyromonas gingivalis Sur une plaque d agar au sang cette bact rie d veloppe g n ralement une colomie circulaire lisse de couleur noire Laine a cependant d crit une variante qui d veloppe
17. lonie de coloration noire et elle donne une coloration brune la plaque d agar autour de la colonie P i est une bact rie strictement ana robie qui ne se multiplie que dans un milieu sans oxyg ne Cette bact rie est visible au microscope comme un b tonnet Gram n gatif color en rouge Prevotella intermedia est sensible au M tronidazole et la Clindamycine Quelques indications trouv es dans la litt rature mettent en vidence que Porphyromonas gingivalis freine la croissance de Prevotella intermedia Risques La bact rie faisant fermenter des glucides complexes est prot olytique entra nant le clivage de prot ine mais elle est nettement moins prot olytique que Porphyromonas gingivalis par exemple y T E iP Peptostreptococcus micros Peptostreptococcus micros est un coque Gram positif qui se d veloppe sur une plaque au sang sous forme de petites colonies blanches opaques La bact rie n est pas h molytique Il s agit d une bact rie commensale qui se manifeste presque toujours aussi bien chez les patients souffrant de parodontite que chez les personnes saines toutefois en petits nombres chez ces derni res S Peptostreptococcus micros est pratiquement insensible la Bacitracine l Erythromycine et peu sensible l Amoxicilline Plusieurs publications donnent des informations contradictoires propos de sa sensibilit au M tronidazole il est ainsi question de 100 de sensibilit jusqu 10
18. s parodontales qui contribuerait la formation de d p ts graisseux dans les art res coronaires La pr vention ou le traitement initi d s qu une maladie parodontale est diagnostiqu e sont requis en particulier chez les patients pr sentant un risque cardiaque Diab te Il est d montr depuis de nombreuses ann es que les personnes diab tiques sont plus susceptibles de d velopper des maladies parodontales particuli rement si le diab te est mal quilibr En effet le d s quilibre de la glyc mie accro t la sensibilit aux infections Les parodontites sont plus fr quentes plus s v res et se d veloppent plus rapidement chez les patients diab tiques amenant plus de pertes dentaires Les tudes men es ces dix derni res ann es ont d montr cette relation double sens La pr sence d une parodontite peut induire des difficult s quilibrer un diab te et la pr sence d un diab te peut minorer l efficacit du traitement parodontal Il est observ que les maladies parodontales s v res peuvent augmenter la glyc mie et entra ner des complications li es au diab te Il est constat que le traitement des parodontites peut contribuer quilibrer le diab te et r duire les doses d insuline n cessaires Les parodontites sont aujourd hui reconnues comme une complication du diab te Les autres pathologies buccales observ es chez les personnes diab tiques surtout si la glyc mie n est pas contr l e sont e
19. u elle se d veloppe convenablement sur une plaque d agar au sang elle a besoin d une plus faible tension d oxyg ne 3 15 et d une tension en CO plus lev e Elle d veloppe alors une morphologie de colonie visqueuse et floue Campylobacter rectus ne se trouve que dans la zone buccale et g n ralement en petits nombres Peu de choses ont t publi es propos de ses facteurs virulents et de ses r sistances Nous trouvons galement des r sultats contradictoires propos de cette bact rie quant sa sensibilit au M tronidazole et la Clindamycine Quelques publications voquent des sensibilit s positives la T tracycline l Ampicilline et l Amoxicilline Claviline Cefoxitin Eikenella corrodens Eikenella corrodens est un bacille Gram n gatif ana robie facultatif C est un commensal buccal mais il se trouve aussi hors de la cavit buccale Ce bacille provoque des inflammations en combinaison avec d autres bact ries Ce bacille se trouve dans la plaque des patients sains et des patients atteints de parodontite Son r le dans l tiologie de la plaque n est pas bien connu Probl me en culture ce bacille a une morphologie de colomie variable et 1l pr sente lors de r actions d identification diff rentes r actions biochimiques et s rologiques C est un excellent candidat pour tre identifi et d nombr au moyen de techniques PCR Facteurs virulents lipopolysaccharides provoquent des r actions d
20. us En cons quence et en d pit des traitements vigilants 1l se produit une perte d attache progressive et une d composition de los alv olaire Dans ce cas une seule th rapie antimicrobienne peut videmment apr s le diagnostic bact riologique am liorer l efficacit du traitement Le choix de la th rapie d pend de la composition de la microflore sous gingivale et de l tat clinique de la parodontite Une th rapie antibiotique ne peut tre prescrite qu en combinaison avec un nettoyage minutieux des poches Il va de soi qu une th rapie anti microbienne n est prescrite qu apr s une analyse microbiologique La r ussite du traitement long terme n est assur e que si le patient veille une bonne hygi ne buccale et suit un programme de surveillance Les bact ries Parodontopathog nes mises en cause n cessitant une analyse microbiologique Aggregatibacter actinomycetemcomitans Porphyromonas gingivalis Tannerella forsythensis Treponema denticola Prevotella intermedia Peptostreptococcus micros Fusobacterium nucleatum Campylobacter rectus Eikenella corrodens Aggregatibacter actinomycetemcomitans Caract ristique de la colonie aspect de la colonie en forme d toile sur une plaque d agar sp ciale permettant de bien distinguer l A a dans la culture Il s agit d une bact rie ana robie facultative qui se d veloppe par cons quent aussi bien en milieu a robie qu ana robie sous une concentrat
Download Pdf Manuals
Related Search