Fixe.UV3.Traitement des troublesz bipolaires
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1. Augmentation de l excr tion du Li 11 Les Normothymiques Anticonvulsivants Valproates d pamide d pakote d pakine et T gretol carbamazepine et Tileptal 1 Mode d action Partiellement lucid probablement voisin de celui du lithium o Effets stabilisateurs de membrane changes Na K et Ca o Effet sur m canismes biochimiques s rotonine et GABA Action Intracellulaire gt expression des g nes 2 Indications Trouble bipolaire chez les patients Ne pouvant pas tre trait s par le Lithium o R sistant aux sels de lithium o Pr sentant une contre indication relative ou absolue aux sels de Lithium o Souffrant d effets ind sirables importants avec le Lithium Susceptibles d tre de bons r pondeurs ces anti pileptiques TB autres que la BP1 recours en premi re intention En curatif et en pr ventif pour le Tegretol 3 Pharmacocin tique o Bien r sorb s par voie orale o vie d limination environs 24h taux sanguins stables 5 7 jours pour Valproates 10 15 jours pour le Tegretol qui induit sa propre m tabolisation se mange lui m me mais d lais d action 2 4 semaines o Traversent les barri res h matom ning e et placentaire avec action t ratog ne o M tabolis s m tabolites actifs action sur les enzymes h patiques valproates inhibiteurs enzymatiques O Attention aux associations m dicamenteuses Ex TEGRETOL Effic2. Fixe UV3 TRAITEMENT DES TROUBLES BIPOLAIRES gt Rappels sur les troubles bipolaires cf Cours Mr Lapaquellerie gt 2 types o Unipolaires d pressions o Bipolaires BP1 ancienne psychose maniaquo d pressive BP2 BP3 et trouble cyclothymique gt M dicaments sp cifiques chaque phases o Phase maniaque m dicaments r duisant l activit mentale o Hypomanie m dicament normalisant l activit mentale o D pression m dicaments augmentant l activit mentale gt M dicaments baissant l activit mentale les antipsychotiques Zyprexa Olanzapine Risperdal Risp ridone Abilify aripiprazole neuroleptiques gt M dicaments augmentant l activit mentale les antid presseurs ou mieux la lamotrigine ou Lamictal gt M dicaments normalisant l activit mentale les normothymiques ou thymor gulateurs sels de lithium et les anticonvulsivants Tegretol carbamazepine Valproates depakote et d pakine acide valpro que et valproate de sodium Depamide valpromide 1 Les sels de lithium 1 mode d action Encore mal connu il agit au niveau intracellulaire e Action sur les mouvements des lectrolytes de part et d autre de la membrane neuronale sodium calcium il baisse le Ca intracellulaire gt toxicit cardiovasculaire hypotension arr t cardiaque e Action de r gulation sur l action de certains neurom diateurs o Action sur l expression des g
3. acit des oestroprogestatifs des progestatifs contraceptifs viter les mini pilules AVK Al inverse les ISRS le D pamide inhibent son m tabolisme h patique 4 Conduite et surveillance du traitement O O O A l instauration Examen clinique bilan h patique h matologique test de grossesse Entretien DEPAMIDE DEPAKOTE Dosage plasmatique Fonction h patique et NFS tous les 15 jours les 3 premier mois puis trimestriel TEGRETOL T gr tol mie Fonction h patique et NFS tous les 15 jours pendant les 3 premiers mois puis trimestrielle M dicaments associ s En cas de r sistance on peut associer un autre normothymique Li valproate CBZ Lamotrigine Traitement poursuivre plusieurs mois voire ann es Arr t progressif conseill 5 Effets ind sirables O O O O Mineurs Troubles neurologiques somnolence vertiges confusions Troubles digestifs naus es constipation diarrh es Divers ruptions cutan es s cheresse de la bouche troubles de l accommodation visuelle diplopie prise de poids D sordres lectrolytiques hyponatr mie Tegretol augmentation de l hormone antidiur tique Atteintes h matologiques An mie Leucop nie gt neutrop nie gt agranulocytose pour le T gr tol surtout Thrombop nie pour valproates surtout Diminution des facteurs de la coagulation vitamine K d pendants et du fibrinog ne gt au
4. gmentation du temps de saignement Atteintes h patiques s v res et m me mortelles avec VALPROATES 6 Contre Indications et pr cautions d emploi O O Hypersensibilit Contre indications relatives Grossesse et allaitement Affections r nales h patiques cardiaques Il1 Les antipsychotiques On peut utiliser en parall le des antipsychotiques ou APA gt Traitement des pisodes maniaques mod r s s v res et pr vention des r cidives OLANZAPINE gt Traitement court terme des pisodes maniaques aigus mod r s s v re RISPERIDONE IV Synth se La prise en charge du patient bipolaire c est gt gt gt Une bonne hygi ne de vie prise en charge des addictions Une bonne information du patient et de l entourage sur la maladie prise en compte du d sir de grossesse Un bon traitement instaur par le psychiatre m dicaments surveillance pour viter l apparition des effets ind sirables Psychoth rapie Cf Guide HAS juin 2009 troubles bipolaires
5. nes dans la cellule 2 Indications AMM o Traitement curatif et pr ventif dans la maladie bipolaire 3 Pharmacocin tique o Par Voie orale bonne r sorption et diffusion dans tout l organisme en quelques minutes 2 Vie d limination 24h taux sanguins stables en 5 7 jours mais d lai d action 2 4 semaines Non m tabolis Traverse les barri res H mato m ning e Placentaire action t ratog ne Elimination par voie urinaire en comp tition avec l ion Na une limination augment e du Na implique une r absorption augment e du lithium 4 Conduite et surveillance du traitement O O Instauration du traitement Bilan initial clinique poids et TA r nal cardiaque ECG apr s 50 ans thyro dien glyc mie h patique h matologique neurologique test de grossesse Posologie fonction e De lalithi mie plasmatique 0 5 0 8 meq L forme simple ou 0 8 1 2 meq L forme LP e Du dosage intra rythrocytaire lt ou lithi mie 2 P riode d quilibre Surveillances e _Lithi mie 6 7 jours apr s le d but du traitement puis 1 fois semaine pendant 1 mois puis tous les 2 6 mois e M dicaments ou v nements pouvant augmenter la toxicit du lithium stress infection m dicaments en autom dication type AINS e Bilan annuel idem initial Mode d emploi e Traitement poursuivre plusieurs mois voire ann es e Prise pendant les repas p
6. rise unique le soir si possible e En cas de r sistance on peut associer un autre normothymique APA ou Valproate Tegretol en 2 intention e Si d pression lamotrigine ruptions cutan es pouvant induire un syndrome de Lyell gt posologies tr s doucement croissantes ou anti d presseur virage maniaque de l humeur moins risqu avec ISRS e Arr t progressive conseill en 1 2 mois voire plus 5 Effets ind sirables O O O O Troubles digestifs naus es br lures pigastriques diarrh es Syndrome polyuro polydypsique action diur tique gt boire bcp Prise pond rale inconstante Tremblement digital fin Autres hypothyro die ralentissement intellectuel troubles sexuels troubles cardiovasculaires hypotonie musculaire manifestations cutan es acn es vertiges hyper leucocytoses 6 Contre Indications et pr cautions d emploi o Contre indications hypersensibilit et allaitement o Contre indications relatives Insuffisance r nale D pl tion sod e r gime d sod m dicaments augmentant les taux de Li IEC diur tiques Grossesse M dicaments associ s o Surdosage 1 signes naus es tremblements soif troubles de l quilibre Signes cardiovasculaires troubles de la conduction cardiaque Signes neurologiques troubles de la vigilance hyperr fl xie coma vigile syndrome c r belleux Arr t imm diat du traitement Contr le de la lithi mie
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