GUIDE PRATIQUE ORTHESES NARVAL™
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1. e La conception assist e par ordinateur CAO ou Cad en anglais permet un haut niveau de personnalisation conform ment votre prescription et dans le respect de l anatomie dentaire complexe de chaque patient e La fabrication assist e par ordinateur FAO ou Cam en anglais et le frittage laser sont destin s apporter pr cision exactitude et qualit pour chaque patient e L orth se CadCam est fabriqu e en mat riaux polym res biocompatibles Par ailleurs elle est exempte de m tal e Con ue pour offrir une observance bonne l orth se Narval est tr s lastique souple et l g re e Gr ce la possibilit d ajustement de la propulsion jusqu 15 mm par incr ments d 1 mm la titration est consid rablement simplifi e e La facilit de reproduction signifie que l orth se peut tre remplac e rapidement en cas de perte o d endommagement La fabrication des orth ses Narval est r alis e en priorit par technologie CadCam sauf dans certains cas particuliers patients avec dents offrant peu de r tention trop courtes us es pas assez bomb es pour lesquels une fabrication traditionnelle est propos e 12 Avantages des orth ses Narval sur le plan clinique ORTHESE NARVAL OR M TRAITEMENT DU SAOS Des tudes cliniques ont montr les b n fices cliniques obtenus avec les orth ses Narval dans le traite ment du SAOS Ceux ci se traduisent g n ralement par une diminution de la somnolence2. e Permet aux dentistes d adapter l avanc e du dispositif plus rapidement Articulation physiologique e Permet d obtenir des goutti res avec un plan de glissement au plus pr s du plan d occlusion e Permet un mouvement libre et naturel Pas de contact avec les incisives Les goutti res souples et confortables des orth ses Narval se posent facilement m me en cas de malocclusion et reposent sur les dents les plus solides pour ne pas toucher les gencives ni nuire l hygi ne dentaire e l objectif est de minimiser l irritation tissulaire et les contraintes sur la dentition tout en ne compromettant pas les tissus p riodontiques Robuste et durable Une dur e de vie de 2 ans a t valid e pour l orth se CadCam Elles sont durables et souples minces et l g res mais suffisamment robustes pour r sister au bruxisme e l objectif est d am liorer les propri t s m caniques et d assurer le confort du traitement 0 000000 000000000000 000000000000 000000000000 000000000000 000000000000 000000 Caract ristiques et avantages des orth ses Narval l orth se Narval est un dispositif personnalis con u et fabriqu par technologie CadCam Computer Aided Design Computer Aided Manufacturing pour r pondre aux besoins particuliers de chaque patient en accord avec votre prescription La technologie CadCam offre un ajustement sur mesure et confortable pour chaque patient le premier et l unique dispositif CadCam du march
3. 5 14 SAOS l ger IAH 15 30 SAOS mod r e IAH gt 30 SAOS s v re esse eee esse eee eee R f rences 1 Young et al Am J Crit Care Med 2002 165 1217 39 e 2 Bixler EO et al Am J Crit Care Med 2001 163 608 13 3 Duran J et al Am J Crit Care Med 2001 163 685 9 e 4 Astme prevalence et impact sur la vie quotidienne Analyse des donn es de l enqu te d cennale sant 2003 de l INSEE par l institut de veille sanitaire F vrier 20085 Site Internet de l INVS http www invs sante fr BEh 2008 43 index htm e 6 Logan et al Hypertension 2001 19 2271 2277 e 7 O Keeffe et al Obes Surg 2004 14 1 23 6 8 Garrigue et al Circulation 2007 115 000 000 9 Martinez Garcia et al AJRCCM 2009 180 36 41 e 10 Foster GD et al Diabetes Care 2009 32 1017 19 e 11 Oldenburg et al Eur j Heart Fail 9 2007 251 257 e 12 Gami et al Circulation 2004 110 364 367 13 Elmasry A et al Eur Respir J 2002 19 3 511 7 e 14 Peker Y et al Eur Respir J 1999 13 179 84 Comorbidit s du SAOS et risques associ s au SAOS Le SAOS est un facteur de risque cardiovasculaire reconnu par la Soci t Europ enne de Cardiologie dans ses recommandations de prise en charge du risque cardiovasculaire En effet le SAOS s v re est associ une augmentation du risque de morbi mortalit et son traitement par PPC Pression Positive Continue pourrait r duire ce risque l apn e du sommeil est fr quemment associ e plusieurs comorbidi
4. conomiques des troubles respiratoires du sommeil non trait s e Au cours de l ann e pr c dant leur diagnostic les patients sont l origine de 2 fois plus de d penses de sant que le groupe t moin e Depuis 15 ans plusieurs tudes se sont int ress es cette question et ont d montr que les patients apn iques non trait s ont recours des ressources m dicales 23 50 sup rieures gt Plus d hospitalisations 22021 gt Plus de consultations m dicales 21 gt Plus de traitements m dicamenteux e Une tude m dico conomique europ enne a compar r trospectivement les d penses de sant d un groupe apn ique trait versus des patients non trait s sur une p riode de 14 ans gt l tude montre que le traitement est conomiquement rentable d s la 2 ann e de traitement et que la survie apr s 14 ans est am lior e de 25 avec le traitement Accidents de la circulation e Un patient apn ique non trait pr sente un tr s fort risque de somnolence au volant et encourt par con s quent 3 fois plus de risque d avoir un accident de la circulation e Dans le cadre professionnel le risque d accidents du travail est multipli par 2 29 e D apr s une m ta analyse r alis e aux Etats Unis le traitement des conducteurs atteints d apn e du sommeil pourrait r duire les d penses li e aux accidents d environ 1 3 et sauver 980 vies chaque ann e Signes cliniques et sympt mes
5. molaires sur une h mi arcade du maxillaire moins qu elles n aient t remplac es par un bridge permanent e d port mandibulaire en propulsion maximale de moins de 5 mm e dents trop courtes ou en nombre insuffisant par arcade et h mi arcade env 4 minimum par h mi arcade e zones de contre d pouilles insuffisantes pour maintenir l orth se en place Etape 3 Empreintes amp Mesures Prise d empreintes Une empreinte d taill e reproduisant la profondeur des sillons avec pr cision est requise pour chaque arcade dentaire Les empreintes doivent correctement reproduire la r gion molaire post rieure e Empreintes pr cises envisagez d utiliser les porte empreintes Rim Lock afin d obtenir une empreinte com pl te du sillon gingivo dentaire et de la r gion molaire post rieure e Mat riau d empreinte adapt choisissez un mat riau qui ne sera pas affect par le transport le silicone est pr f rable pour le transport longue distance ou sur un weekend et l alginate pour le transport courte distance N oubliez pas d indiquer le mat riau que vous avez utilis CRC coocoo oo ooo coocoo occo coocoo oco cono ooool s s sal sMb snb snM lsnb snMl snM saM snM snl so snMl so snMlsno snL sososo snolsososIolsnososososoosnL sosnasnosn so sosnalso snalsnososo sososnososoooooooo Empreintes correctes e Si vous pr f rez nous adresser des mod les en pl tre utilisez
6. sent dans la majorit des cas apr s quelques semaines de traitement Avantages des ortheses Narval pour les patients Discr tes et confortables sans compromettre l efficacit e Le design exclusif de Narval associ la technologie CadCam permet d obtenir une orth se particuli rement l g re e l encombrement r duit en bouche am liore le confort et permet une plus grande observance e L absence de contact avec les incisives est destin r duire la sensibilit dentaire suite au port e La souplesse lat rale vise liminer la sensation de blocage et permet au patient de parler et de boire e l articulation O R M brevet e facilite la fermeture de la bouche et la respiration physiologique pendant le sommeil References 1 Geraads A et al Rev Pneumol Clin 2010 66 5 284 92 e 2 Navailles B et al 6th IFOS Roma 2005 Consultable sur www resmed com 3 En 2012 dans le cadre d une offre satisfait ou rembours 10 patients sur un total de 1057 quip s d une orth se EQUINOX ont demand le remboursement La satisfaction des patients lors de l utilisation du produit destin lutter contre le ronflement n quivaut pas une attestation de gu rison 4 Enqu te A A Healthcare men e aupr s de 95 patients por teurs d Equinox Juin 2011 Consultable sur le site www ronflement equinox fr e 5 Dookun R 18 month assessment of 54 patients referred for treatment of anti social snoring AHI lt 30 hr
7. de r f rence La limitation du d bit correspond un r tr cissement des voies a riennes sup rieures et pr c de la fermeture des voies a riennes sup rieures TERRE RRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRERRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRERRRRRRRREE Affaissement des voies a riennes sup rieures CCC esse Pr valence du SAOS e Le SAOS touche 5 7 23 de la population adulte et jusqu 15 3 des sujets de plus de 70 ans e La pr valence est similaire celle de l asthme et du diab te respectivement 6 et 4 de la population fran aise adulte Or 80 des patients atteints de SAOS ne sont pas diagnostiqu s Pr valence du SAOS dans des populations souffrant de pathologies cardiaques ou m taboliques Hypertension r sistante 83 Ob sit morbide 77 Pacemakers 59 AVC Accident Vasculaire C r bral 58 Diab tes de type 2 539 Insuffisance cardiaque 50 Fibrilation auriculaire 49 Hypertension art rielle 40 Coronarophathie 31 Classification du SAOS l index d apn es hypopn es ou IAH est l index utilis pour valuer la s v rit de l apn e du sommeil LIAH correspond au nombre moyen cumul d arr ts complets de la respiration apn es et d obstructions partielles des voies a riennes hypopn es au cours d une heure de sommeil CCC ooo ooooooooooooo oeoo ooooo ooooooooooooo ooooooooooooo ol l O e IAH lt 5 Absence de SAOS IAH
8. disponible sur prescription m dicale et destin au traitement du ronflement et ou du SAOS Syndrome dApn e Obstructive du Sommeil chez l adulte Dans le cas du SAOS s v re l orth se est recommand e en seconde intention apr s refus ou chec ou intol rance la PPC L orth se Narval O R M est un dispositif m dical sur mesure disponible sous prescription m dicale et destin au traitement du SAOS chez l adulte Dans le cas du SAOS s v re l orth se est recommand e en seconde intention apr s refus ou chec ou intol rance la PPC Les orth ses Narval sont contre indiqu es chez les patients e __ Souffrant d apn es centrales du sommeil e Souffrant de troubles respiratoires graves autres que le SAOS e Pr sentant des dents mobiles ou souffrant de parodontopathie avanc e e Ag s de moins de 18 ans e Pr sentant une arcade inf rieure totalement dent e e Porteurs d une proth se amovible totale e qui des molaires post rieures inf rieures manquent sur un ou sur les deux c t s de la mandibule e Pr sentant un d port mandibulaire en propulsion maximale de moins de 5 mm e Dont les dents sont trop courtes et en nombre insuffisant par arcade et h mi arcade env 4 dents minimum par hemi arcade et dont les contre depouilles sont insuffisantes pour retenir l orthese Il est recommand de terminer les traitements dentaires suivants chez un dentiste avant de commander l orth se e Pose de nouvelles proth ses c
9. disposition et celle de vos patients pour r pondre tout besoin d information ou de support sur les orth ses Narval CIN AE 0 800 800 056 APPEL GRATUIT DEPUIS UN POSTE FIXE CRC oooooooooooooooooooo oooooooooooooo oooole oooooooooo ooo ooo ooo oooo oeoo oooooo o oo 00000000 wwyw resmed fr narval wwvw ronflement equinox fr esse eee Photo de l orth se non contractuelle La fabrication est r alis e en priorit par technologie CadCam sauf dans certains cas particuliers pour lesquels une fabrication traditionnelle est propos e Fabricant et Distributeur ResMed SAS Parc Technologique de Lyon 292 all e Jacques Monod 69791 Saint Priest Cedex France Distribu par ResMed Corp 9001 Spectrum Center Boulevard San Diego CA 92123 tats Unis Veuillez consulter le site www resmed com pour obtenir les coordonn es d autres bureaux ResMed dans le monde Narval ORMF Indications Traitement du Syndrome dApn es Obstructives du Sommeil SAOS chez l adulte Dans le cas du SAOS s v re l orth se est recommand e en seconde intention apr s refus ou chec ou intol rance la Pression Positive Continue PPC Caract ristiques et performances Orth se d avanc e mandibulaire surmesure de type bibloc avec avanc e mandibulaire r glable L orth se maintient la mandibule en position avanc e pendant le sommeil permettant ainsi de diminuer les ph nom nes d obstruction et de limiter la r sistance respiratoire
10. du SAOS Sympt mes diurnes Sympt mes nocturnes Fatigue au r veil e Ronflement chronique e Somnolence excessive e touffement et arr ts de la respiration e Troubles de l humeur d pression 3 e R veil avec sensation de suffocation e Asth nie e Nycturie C phal es matinales o E e Troubles de la sexualit e Difficult s de concentration trous de m moire e Sueurs nocturnes Pour valuer la pr sence de ces sympt mes le questionnaire de Berlin cf Annexe est un outil de d pistage valid Traitements indiqu s dans le SAOS La Pression Positive Continue PPC et les Orth ses d Avanc e Mandibulaire OAM sont les deux principales options de traitement du SAOS D autres traitements peuvent tre envisag s r gles hygi no di t tiques traite ment positionnel chirurgies La PPC emp che l affaissement des voies a riennes en maintenant une pression positive dans les voies a riennes L OAM est un dispositif endo buccal qui maintient la mandibule en position avanc e pendant le sommeil assurant ainsi l ouverture des voies a riennes Comme le traitement par PPC le traitement par OAM a pour but d emp cher l obstruction des voies a riennes pendant le sommeil Pour atteindre cet objectif les OAM propulsent la mandibule ce qui permet e d ouvrir l espace r tro basi lingual e d accro tre la tension sur le palais qui s il se rel che provoque un ronflement R f rence
11. se d tache syst matiquement V rifiez d abord la taille de la biellette Si ce n est pas la bonne taille remplacez la Par ailleurs il se peut que votre patient ait une lat ro d viation en propulsion Celle ci doit tre mesur e de fa on placer une biellette plus longue du cot de la lat ro d viation La titration a peut tre t trop rapide R duisez l g rement la propulsion Pour rappel une augmentation de propulsion doit tre effectu e id alement tous les quinze jours et au maximum une fois par semaine Les biellettes de mon patient sont tir es d tendues allong es apr s seulement quelques nuits Votre patient souffre peut tre de bruxisme V rifiez que cela ne pose pas de probl me au niveau de l articulation temporo mandibulaire et fournissez lui plusieurs paires de biellettes de m me taille afin qu il puisse les remplacer r guli rement Effets secondaires des orth ses Narval Au r veil mon patient se plaint que ses dents ne s engr nent plus II n est pas inhabituel pour les patients d avoir des difficult s retrouver leur occlusion normale le matin II leur faut bien r activer la fonction masticatoire et lui dire dans l id al de prendre un petit d jeuner pour retrouver son occlusion normale Cette sensation disparait en g n ral apr s quelques semaines CCC osos ooooooooo oo oooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo loo La douleur r veille mon patient pendant la nu
12. une avanc e moyenne ne correspondant probablement pas l avanc e optimale de chaque patient Celle ci doit tre d termin e lors de la titration Le degr d avanc e mandibulaire est un compromis entre efficacit et confort NOM DU PATIENT 25ucnnaantanennentennemnnnanedtenenentn antenne Comment valuer vos sympt mes Ronflement 0 pas de ronflement 10 tr s incommodant pour le la conjoint e Fatigue au r veil 0 aucune 10 plus fatigu e qu au coucher Somnolence diurne 0 aucune 10 s endort plusieurs fois dans la journ e Evaluez vos sympt mes avant votre traitement Ronflement 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fatigue au r veil 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Somnolence diurne 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Evaluez vos sympt mes avec le traitement par orth se Date de mise en place du traitement Evaluation lors du 1 RV de suivi Date j Ronflement 0 1 2 3 4 5 6 1 8 9 10 Fatigue au r veil 0 1 S 3 4 5 6 7 8 9 10 Somnolence diurne 0 1 2 3 4 5 6 4 8 9 10 Ressentez vous une g ne li e au port de l orth se C Aucune T Oui mais acceptable O Importante avec douleurs persistantes apr s 30 min 17 18 Etape 5 Titration amp Suivi suite Attention les orth ses Narval fonctionnant en retenue pour augmenter la propulsion utilisez une biellette plus courte La titration obligatoire pour tous les patients permet de d terminer la propulsion ap
13. Aux Questions Entretien des ortheses Narval Comment nettoyer son orth se A quelle fr quence Apr s chaque utilisation de l orth se la nettoyer sous l eau avec une brosse dents souple rincer s cher et ranger l orth se dans sa boite Nettoyer plus soigneusement deux fois par semaine avec le bac de nettoyage et un comprim effervescent antibact rien pour appareils orthodontiques NitrAdine Ortho amp Junior veuillez vous r f rer au mode d emploi On trouve les brosses et les comprim s effervescents pour appareils orthodontiques en pharmacie et parapharmacie Quels produits puis je conseiller pour nettoyer l orth se L absence d impact sur les propri t s chimiques et m caniques de l orth se Narval CC a t valid e sur le com prim antibact rien NitrAdine Ortho amp Junior S il n est pas disponible vous pouvez utiliser tout autre comprim antibact rien pour appareils orthodontiques Informez votre patient de ne pas utiliser de produits base de chlore d eau de javel ou d acide ac tique de ne jamais utiliser de l eau une temp rature sup rieure 45 C et de ne jamais utiliser de dentifrice ou de bain de bouche pour nettoyer son orth se En effet ces produits peuvent tre trop abrasifs ou colorer celle ci Veuillez vous r f rer au mode d emploi L orth se de mon patient noircit brunit des t ches vertes apparaissent l int rieur de l orth se de mon patient de quoi cela vient
14. Narval 0 R M Pour les patients souffrant d un SAOS pensez informer le sp cialiste du sommeil du statut du patient et de la fin de la titration de l OAM Le patient doit se soumettre un enregistrement du sommeil avec l orth se Narval O R M dans un d lai maximum de 3 mois apr s la mise en place du traitement afin de mettre en vidence l efficacit de ce dernier sur les param tres respiratoires apn es d saturation en oxyg ne etc IMPORTANT S il n est pas possible d obtenir une am lioration satisfaisante des sympt mes ni de validation objectiv e de l efficacit du traitement par enregistrement du sommeil apr s une ou plusieurs titrations le sp cialiste du sommeil doit envisager avec le patient les autres possibilit s de traitement du SAOS R f rences 1 Aarab G et al Clin Oral Invest 2010 14 339 345 2 Gindre L et al Respiration 2008 76 4 386 92 Pour commander une orth se NARVAL 1 V rifiez que le patient soit un candidat appropri au port d une orth se 2 Il est n cessaire de r aliser un examen dentaire p riodontique proth tique et de l ATM Vous ne pourrez pas appareiller votre patient si sa denture ne le permet pas reportez vous aux pages 9 et 14 pour les contre indications Prenez les empreintes compl tes et pr cises l alginate ou au silicone pour les instructions d taill es de prise d empreintes reportez vous la page 15 Les empreintes doivent se faire avec les a
15. RESMED GUIDE PRATIQUE ORTHESES NARVAL Prise en charge des patients ronfleurs et ou apn iques par orth se d avanc e mandibulaire Narval Faites confiance ResMed acteur mondial en medecine du sommeil et de la ventilation ResMed d veloppe fabrique et commercialise des quipements m dicaux pour le traitement des troubles respiratoires du sommeil et de la ventilation Fond e en 1989 la soci t ResMed compte aujourd hui plus de 3 000 employ s dans 70 pays travers le monde o elle est repr sent e par des filiales et des distributeurs Ind pendants Ses sites de production sont bas s en France en Australie Singapour et aux tats Unis ResMed s est donn pour mission de sensibiliser le grand public et les professionnels de sant aux risques associ s aux troubles respiratoires du sommeil non trait s Les tudes r alis es dans ce domaine ont d montr qu un sommeil de mauvaise qualit peut engendrer une qualit de vie alt r e des cons quences m taboliques ob sit diab te de type 2 et cardiovasculaire De plus l apn e du sommeil non trait e repr sente un co t important pour la soci t du fait de d penses de sant plus lev es g n r es par cette pathologie et des co ts engendr s par un plus grand nombre d accidents travail route L objectif de ResMed et de ses collaborateurs est d attirer l attention sur la gravit les cons quences et l impact des troubles respiratoires
16. RRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRERRRERREE E Combien de temps est garantie l orth se Les orth ses Narval sont garanties 1 an Une dur e de vie de 2 ans a t valid e pour l orth se CadCam Bas sur nos retours clients et sur les tests m caniques r alis s sur l orth se CadCam on a pu constater qu elle peut avoir une dur e de vie de 3 ans ou plus CCC o Je n ai plus de biellettes Sur demande de votre part nous pouvons vous renvoyer gratuitement des kits biellettes Mon patient a une indication d orth se mais il doit faire des travaux proth tiques Il est imp ratif de r aliser les travaux proth tiques avant la mise en place d une orth se Narval Attention Si l orth se est r alis e avant elle ne s adaptera plus apr s la r alisation des travaux et les modifica tions n cessaires son adaptation seront hors garantie Je dois changer une des couronnes mon patient l orth se est elle rebasable Non notre orth se n est pas rebasable Si nous ne pouvons pas adapter la les goutti re s sur le les nouveau x mod le s un devis sera tabli pour la fabrication d une nouvelle orth se 000000000000 Puis je ajouter des lastiques sur l orth se Oui des lastiques orthodontiques peuvent tre plac s de chaque cot de l orth se Nous vous fournissons le premier sachet sans latex de 100 lastiques Mon patient se plaint qu une des biellettes
17. comme QFort comme Q Tr s fort la respiration la parole Fr quence du ronflement mPresgue tous les jours A34 fois semaine Q1 2 fois semaine Q1 2 fois mois QJamais ou presque jamais Votre ronflement g ne t il les autres QOui ONon Avec quelle fr quence vos pauses respiratoires ont elles t remarqu es MPIESOUEMOUSIESSOUrS M8 1M0iS SEmMaME 1 2 fois semaine 1 2 fois mois AJamais o presque jamais SCORE Cat gorie 2 SOMNOLENCE Etes vous fatigu apr s avoir dormi APresquetous es jours A34 fois semaine Q1 2 fois semaine Q1 2 fois mois QJamais ou presque jamais Etes vous fatigu durant la journ e OPresque tous es ours A37 fois semaine Q1 2 fois semaine Q1 2 fois mois QJamais ou presque jamais Vous tes vous d j endormi en conduisant QOui Non Je ne sais pas Si Oui avec quelle fr quence cela se produit il ms fois semane Q1 2 fois semaine 01 2 fois mois QJamais ou presque jamais SCORE Cat gorie 3 FACTEURS DE RISQUES Etes vous hypertendu QOui Non QUe ne sais pas SCORE CALCUL DU SCORE INTERPRETATION DES RESULTATS B point Une cat gorie est consid r e positive si son score est 2 2 572 points gt Sujet haut risque 2 ou 3 cat gories positives gt Sujet faible risque 0 ou 1 cat gorie positive www resmed com 25 26 Courrier de demande de diagnostic Vos coordonn es Coordonn es du m decin qui r alise le bilan du sommeil Objet Demande d explorat
18. du pl tre type 4 pour la fabrication en veillant l absence de bulles sur la surface des dents ou autour du bord gingival e Enfin si vous pensez que les mesures et les empreintes ne suffisent pas pour d crire votre prescription en voyez galement tous les sch mas ou photos que vous jugez utiles N oubliez pas de d sinfecter l empreinte avant de l exp dier Mesures de l occlusion prendre sur le patient Des mesures de l occlusion en propulsion maximale sont requises pour la conception et la fabrication des orth ses Narval Les mesures peuvent tre r alis es l aide d une r glette d un kit de mesure George Gauge ou d un dispositif similaire Veuillez indiquer sur votre prescription toute lat ro d viation de la mandibule en propulsion direction et ampli tude mesur e au niveau des incisives Bon de commande Compl tez et signez le bon de commande indiquez le nom de votre patient ainsi que l adresse et les coordon n es de votre cabinet Joignez le bon de commande rempli votre envoi avec les l ments suivants Orth se ORM Orth se Equinox e a e a a y ra EE CARRE cn E p na EEE AS E a E p A S E EOE O o a gt y E p EE EEEE o N E A a E y EE A E o a E S p R E EAEE E 15 16 Etape 4 Mise en place amp Conseils au patient Mise en place de l orth se e l orth se est livr e non st rile nettoyez la avant de la mettre en place passer sous l eau froide e _ Humidifiez l o
19. du sommeil et de faire d couvrir la communaut m dicale des dispositifs innovants con us pour am liorer la qualit de vie de leurs patients En 2004 les Laboratoires Narval ont d velopp une Orth se dAvanc e Mandibulaire OAM novatrice bas e sur l articulation brevet e O R M S et la technologie de Conception et de Fabrication Assist es par Ordinateur CFAO ou CadCam Conform ment sa vision consistant proposer des produits et services innovants ResMed a acquis en 2009 les Laboratoires Narval De nouvelles activit s de d veloppement commercial clinique et de R amp D ont alors t engag es Les orth ses Narval sont fabriqu es en France et de nombreux praticiens dans le monde ont adopt ce traitement sur mesure associant l g ret souplesse et lasticit Au cours des derni res ann es le traitement par OAM sur mesure est devenu une alternative th rapeutique majeure dans la prise en charge de l apn e du sommeil et du ronflement Aujourd hui les sp cialistes de l appareil manducateur ont plus que jamais l opportunit de se joindre aux quipes pluridisciplinaires impliqu es dans le traitement de l apn e du sommeil et du ronflement Le r le des partenariats pluridisciplinaires avec les sp cialistes du sommeil est essentiel dans la prise en charge de ces troubles Bien que l apn e obstructive du sommeil soit une pathologie m dicale le traitement par OAM n cessite des connais sances de l appareil manduca
20. e r action allergique son orth se Les orth se Narval CadCam TRAD sont fabriqu es dans un environnement sans latex L orth se CadCam est biocompatible et ne contient ni r sine ni latex ni bisph nol ni phtalates l orth se Traditionnelle ne contient ni latex ni bisph nol Elle ne contient aucun phtalate de type plastifiant sp ci fiquement DEHP DBP BBP DINP DIDP DrOP DnHP Les r actions allergiques l orth se elle m me sont extr mement rares Si un patient se plaint d allergie cela peut provenir d une irritation due au frottement des tissus sur le mat riau de l orth se en particulier si il y a peu de salive ou l utilisation de produits proscrits pour le nettoyage de l orth se Autres questions L orth se NARVAL contient elle du latex bisph nol A ou phtalates Les orth se Narval CadCam TRAD sont fabriqu es dans un environnement sans latex L orth se CadCam est biocompatible et ne contient ni r sine ni latex ni bisph nol A ni phtalates orth se Traditionnelle ne contient ni latex ni bisph nol Elle ne contient pas de phtalates de type plastifiant sp cifiquement DEHP DBP BBP DINP DIDP DnOP DnHP Puis je poser une orth se un enfant de moins de 18 ans Non l orth se Narval est destin e exclusivement au traitement des adultes CCC Y a t il une limite d ge au port de l orth se Non part les enfants de moins de 18 ans Faut il atteindre la propuls
21. ec un effort minimal dans les muscles l vateurs de la mandibule Le point d articulation sur lev obtenu gr ce au design unique des orth ses Narval triangle permet le placement des biellettes parall lement au plan d occlusion ce qui renforce encore l articulation physiologique obtenue esse eee ee R f rence 1 Ch ze L et al ITBM RBM 2006 27 5 6 233 237 Recommandations concernant les orth ses d avancee mandibulaire sur mesure Les recommandations fran aises pour la pratique clinique du syndrome d apn es hypopn es obstructives du sommeil SAHOS de l adulte et les indications de la Haute Autorit de Sant pr conisent l utilisation des orth ses d avanc e mandibulaire e En premi re intention en alternative la PPC dans le cas d un SAHOS l ger mod r 5 lt IAH lt 30 associ une somnolence diurne l g re mod r e sans co morbidit cardiovasculaire grave associ e hy pertension art rielle r fractaire fibrillation auriculaire r cidivante insuffisance ventriculaire gauche s v re ou maladie coronaire mal contr l e ant c dent d accident vasculaire c r bral e En deuxi me intention apr s refus ou intol rance d un traitement par PPC dans le cas d un SAHOS s v re IAH gt 30 h ou 5 h lt IAH lt 30 h associ une somnolence diurne s v re Indications et contre indications des orth ses Narval L orth se Narval Equinox est un dispositif m dical sur mesure
22. en maintenant ouvertes les voies a riennes sup rieures de fa on m canique Dispositif m dical sur mesure de classe Bon usage Lire attentivement le guide remis au professionnel de sant et la notice d instructions fournie avec le dispositif Remboursement Pris en charge par les organismes d assurance maladie dans certaines situations consultez les modalit s sur le site www ameli fr Non remboursable Narval Equinox Indications Traitement du ronflement et ou du Syndrome dApn es Obstructives du Sommeil SAOS chez l adulte Dans le cas du SAOS s v re l orth se est recommand e en seconde intention apr s refus ou chec ou intol rance la Pression Positive Continue PPC Caract ristiques et performances Orth se d avanc e mandibulaire sur mesure de type bibloc avec avanc e mandibulaire r glable L orth se maintient la mandibule en position avanc e pendant le sommeil permettant ainsi de diminuer les ph nom nes d obstruction et de limiter la r sistance respiratoire en maintenant ouvertes les voies a riennes sup rieures de fa on m canique Dispositif m dical sur mesure de classe Bon usage Lire attentivement le guide remis au professionnel de sant et la notice d instructions fournie avec le dispositif Non remboursable 2013 ResMed Ltd 1015822 1 2013 07 www resmed com
23. ent 29 24 Questionnaire de Berlin RESMED Questionnaire de Berlin Un moyen simple et efficace pour d pister le Syndrome d Apn es obstructives du Sommeil SIGNES VOCATEURS DU SAOS e Ronflement e Arr ts respiratoires per us par l entourage e R veils fr quents sensation d touffement e S cheresse buccale soif e Sueurs nocturnes e Nycturie e Troubles de la sexualit e Somnolence excessive e Alt ration de l humeur d pression e Manque d nergie e Maux de t te au r veil e Troubles de la concentration et de la m moire Facteurs de risques Comorbidit s fr quentes e Surpoids et ob sit e Hypertension Art rielle e Sexe masculin e Diab te Type 2 e ge e Maladies cardiaques e Tabac Alcool arythmies coronaires e M dicaments s datifs e Anomalies maxillo faciales e M nopause www resmed com RESMED Questionnaire de Berlin Questionnaire d valuation du risque d avoir un Syndrome d Apn es du Sommeil Netzer N C Stoohs R A Netzer C M Clark K Strohl K P Using the Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome Ann Intern Med 1999 131 485 491 Questionnaire renseigner par le m decin SO RO Sexe Masculin Q F minin ADR es a Jaille eee FOIS IAE ES Son poids a t il chang dl a augment QI a diminu QI est stable Cat gorie 1 RONFLEMENT Ronflez vous mou QNon QUe ne sais pas Intensit du ronflement QFort
24. il Si votre patient porte des amalgames restauration couronnes m talliques ou c ramo m tallique une r action chimique peut se produire avec la salive et colorer l orth se Il est Impossible de faire partir ces colorations mais elles ne nuisent en rien au traitement L orth se de mon patient d gage une mauvaise odeur que dois je faire Seul un nettoyage quotidien et assidu ainsi qu une bonne hygi ne dentaire permettent de lutter contre un d vel oppement de bact ries source de mauvaise odeur En cas de contamination bact riologique conseillez un nettoyage intensif de l orth se avec des pastilles NitrAdine Ortho amp Junior raison d une fois par jour pendant 15 jours SAV des orth ses Narval L orth se de mon patient est cass e que dois je faire II faut la renvoyer au laboratoire dans sa boite bleue pour investigation accompagn e du nom du patient d une description du probl me rencontr des mod les en pl tre ainsi qu un mordu en propulsion si cela fait partie de votre proc dure habituelle Si l orth se est sous garantie elle sera r par e gratuitement sinon nous vous enver rons un devis pour acceptation avant de proc der la r paration esse see eee eee eee ses eee Un chien d truit l orth se de mon patient mon patient a gar son orth se Ces cas ne sont pas couverts par la garantie pensez en informer vos patients en amont CRC RRRRRRRRRRRERRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR
25. ion d un patient ronfleur pr sentant des signes vocateurs de SAOS Ch re Cons ur Cher Confr re Pourriez vous recevoir Mr Mme qui pr sente certains signes cliniques vocateurs d un SAOS CI Ronflement E Fatigue L Somnolence LI Irritabilit E C phal es matinales E Hypertension Dans ce contexte pourriez vous r aliser un enregistrement du sommeil ce patient afin de v rifier si des v nements respiratoires sont associ s au ronflement Je vous remercie par avance de bien vouloir me tenir inform de vos conclusions Je reste votre disposition pour toute information compl mentaire et vous prie de croire Ch re Cons ur Cher Confr re l assurance de mes sentiments les meilleurs Signature Courrier d information au Sp cialiste sommeil concernant le suivi du traitement Vos coordonn es Coordonn es du m decin qui a r alis le bilan du sommeil Objet Suivi d un e de vos patient e s trait par orth se d avanc e mandibulaire Narval Ch re Cons ur Cher Confr re Merci de m avoir confi votre patient e Mr Mme qui VOUS avez prescrit une orth se d avanc e mandibulaire Narval L oRM E EQUINOX qui a t mise en place le Lors de la titration bas e sur les sympt mes du patient j ai r alis une propulsion de mm Il est encore possible d augmenter la propulsion mandibulaire CI Oui CI Non CI ou apr s une certaine p riode d adaptation ce jour le patien
26. ion maximum confortable pour que l orth se soit efficace Non il faut trouver l quilibre entre confort et efficacit Dans le cas d une orth se ORMP si les r sultats de l enregistrement du sommeil de contr le sont bons il est inutile d augmenter la propulsion davantage A quel pourcentage de propulsion r glez vous l orth se au laboratoire Pour une orth se CadCam environ 60 de la propulsion maximale active pour une orth se traditionnelle environ 70 de la propulsion maximale active cause de sa souplesse et de son lasticit Quelle est la propulsion minimale recommand e 5 mm en incluant le surplomb Par exemple si votre patient est en classe I avec 5 mm de surplomb en occlusion normale et qu il peut avancer jusqu au bout bout une orth se peut tre prescrite CCR o Dois je mesurer les mouvements de lat ralit diduction Non Seule la lat ro d viation en propulsion maximale active doit tre mesur e En quelle mati re est r alis e l orth se Narval l orth se CadCam compos e principalement de Polyamide 11 et de Polyamide 12 L orth se Traditionnelle est compos e principalement de Thermoplastiques polyamides et colles acryliques Elle ne contient pas de phtalates de type plastifiant sp cifiquement DEHP DBP BBP DINP DIDP DnOP DnHP ANNEXES e Questionnaire de Berlin e Courrier de demande de diagnostic e Courrier d information au Sp cialiste sommeil concernant le suivi du traitem
27. it il est oblig d ter son orth se Les douleurs quoique normales en d but de traitement doivent disparaitre peu apr s le retrait de l orth se et devraient s att nuer dans un d lai maximal d un mois Si les douleurs persistent au del d une heure apr s le retrait de l orth se ou au del d un mois r valuez les sympt mes v rifiez la titration de l orth se et veillez ce que la propulsion ne soit pas trop importante Mon patient se plaint de s cheresse buccale C est effectivement un effet ind sirable r guli rement rapport qui disparait avec le temps dans la plupart des cas Pensez en informer votre patient en amont En cas de r el g ne rapport e par votre patient vous pouvez lui prescrire un spray buccal humidifiant La prise de m dicaments tels que les antihistaminiques les antid pres seurs ou les anxiolytiques peut ass cher la bouche Faites le bilan sur les m dicaments que consomme votre patient Votre patient respire t il bien par le nez Une respiration buccale peut tre l origine de s cheresse buccale et peut parasiter l efficacit du traitement 000000000000 000000000000 Mon patient se plaint d hypersalivation L hypersalivation est normale en d but de traitement et disparait avec le temps 21 22 Mon patient recommence ronfler recommence avoir des apn es Si les biellettes sont tir es d tendues allong es il faut les remplacer par des neuves avant de r
28. k Environ Health 2000 26 3 237 42 e 28 Lindberg E Am J Respir Crit Care Med 2001 164 11 2031 5 e 29 Sassani et al Sleep 1er mai 2004 27 3 453 8 Mode d action des orth ses d avanc e mandibulaire L orth se maintient la m choire inf rieure mandibule en position avanc e ce qui propulse la base de la langue en avant et provoque un largissement des voies a riennes dans la r gion du pharynx Cela produit deux effets e Le risque d obstruction partielle ou totale diminue r duisant ainsi les pisodes d apn e et d hypopn e Ces obstructions provoquent des micro veils qui perturbent le cycle physiologique du sommeil e La vitesse de l air inspir diminue r duisant ainsi les vibrations des tissus mous qui sont l origine des ronfle ments 000 000 000 Affaissement des voies Ouverture des voies a riennes sup rieures a riennes sup rieures Sans OAM Avec OAM Voies a riennes ferm es Voies a riennes ouvertes CCC ooo oooooooooooooooooo ooo ooo ooooo ooo oooo ooo ooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooool o Les orth ses Narval ont la particularit de maintenir la mandibule en position avanc e par une action en retenue tandis que la plupart des OAM propulsent la mandibule par une action de pouss e Cette sp cificit permet une cin matique d avanc e mandibulaire plus physiologique En effet les orth ses Narval agissant en retenue permettent d obtenir une protrusion de 10 mm av
29. n d une petite fraise tungst ne que nous pouvons vous fournir de retoucher les bords des goutti res puis de les repolir Prenez garde ne pas cr er une amorce de rupture en V Mon patient se plaint d irritation au contact de l orth se sur les muqueuses buccales Demandez votre patient quels types de produits il a utilis pour l entretien de son orth se Bien souvent ce sont eux qui sont l origine d irritations V rifiez que votre patient ne souffre pas de s cheresse buccale le manque de salive et le frottement des tissus sur le mat riau peuvent cr er une irritation Demandez votre patient quels m dicaments il consomme Les antihistaminiques les antid presseurs et les anxiolytiques peuvent ass cher la bouche et cr er une irritation Mon patient pr sente des d placements dentaires depuis le port de l orth se V rifiez l tat parodontal de votre patient Gardez l esprit qu un mauvais tat parodontal est une contre indica tion au port de l orth se Plus la propulsion est importante plus les risques de mouvements dentaires sont importants Mon patient se plaint de douleur unilat ral l ATM Votre patient a peut tre une lat ro d viation en propulsion Celle ci doit tre mesur e de fa on placer une biel lette plus longue du cot de la lat ro d viation et ainsi soulager l articulation Mon patient se plaint d une r action allergique son orth se J ai remarqu que mon patient a un
30. ouronne bridge e raitement des gingivites e Traitements orthodontiques References 1 Soci t de pneumologie de langue fran aise Soci t fran aise d anesth sie r animation Soci t fran aise de cardiologie Soci t fran aise de m decine du travail Soci t fran aise d ORL Soci t de physiologie Soci t fran aise de recherche et de m decine du sommeil Recommendations for clinical practice Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in adults Rev Mal Respir 2010 27 806 33 2 Haute Autorit de Sant Avis de la Commission Nationale d Evaluation des Dispositifs M dicaux et des Technologies de Sant CNEDIMTS ORTHESE NARVAL O R M 26 juin 2012 10 000000000000 000000000000 000000000000 000000000000 000000000000 000000000000 ee Caract ristiques et avantages des orth ses Narval Brevet europ en 7146 982 Propulsion en retenue Biellettes robustes et souples Pas de contact avec dis Goutti res discr tes les incisives et confortables Propulsion en retenue Les orth ses Narval maintiennent la mandibule en position avanc e en la retenant plut t qu en la poussant e Confort du patient am lior e R duction de la contrainte exerc e sur l ATM et plus grande amplitude de mouvement lat ral Biellettes robustes et souples Les biellettes interchangeables permettant d ajuster l OAM rapidement en fonction des besoins du patient au fur et mesure du traitement
31. point douloureux ou toute pression excessive au niveau des dents ou des tissus mous e V rifiez les zones de surface de contact pour vous assurer de l quilibre de l occlusion V rification de la r tention e Dans certains cas rares lorsque le patient ouvre la bouche l une ou l autre goutti re peut se d loger Dans une telle situation retirez les biellettes et v rifiez la r tention de chaque goutti re s par ment Si les deux goutti res restent en place lorsqu elles sont d solidaris es alors ceci n est pas trop probl matique Demandez au patient de dormir avec l orth se et fixez un rendez vous de suivi lors duquel vous r valuerez avec lui la situation et s il porte son orth se durant son sommeil Pour retirer l orth se e Retirez d abord la goutti re inf rieure en soulevant les c t s l aide des doigts tout en veillant ne pas tirer ni appuyer sur les biellettes e Proc dez de la m me fa on pour retirer la goutti re sup rieure e Retirez l orth se de la bouche Avertissement g n ral e l orth se Narval est une orth se d avanc e mandibulaire confortable et non invasive Cependant il faudra quelques nuits pour s y habituer e l utilisation de l orth se peut causer un mouvement des dents ou une modification de l occlusion une douleur des gencives ou des dents des douleurs ou une sensibilit au niveau de l articulation temporo mandibulaire et une salivation excessive Par ailleurs l o
32. ppareils dentaires en bouche Les empreintes doivent inclure les arcades dentaires et la gencive jusqu au fond des vestibules avec imp rativement le fond du vestibule de 17 27 haut et le fond du vestibule de 37 47 bas Effectuez les mesures n cessaires la fabrication de l orth se Evaluez le d port mandibulaire en propulsion maximale du patient gt Demander au patient de faire le tiroir et d avancer au maximum gt Caler le r glet contre la face vestibulaire de la 11 gt Relever la mesure l aplomb de la face vestibulaire de la 41 Le calcul de la propulsion mandibulaire totale surplomb d port mandibulaire en propulsion maximale sera effectu par nos soins lors de la conception en mesurant le surplomb partir des moulages En cas de lat ro d viation importante de la manduibule lors de la propulsion pr ciser le c t et l amplitude en mm Ces mesures doivent tre report es sur le bon de commande 4 Envoyez ResMed un dossier complet comprenant Orth se ORM Orth se Equinox E m a p a T ne y ER OR A E EE e PEE EEE at p ET PEE EA f nl A AT o a E A E O P o a A E O se p EEEE N E E n f PEILE EI EI AE AET AT z E ni Cooordonn es ResMed ResMed SAS Parc Technologique de Lyon 292 all e Jacques Monod 69 791 Saint Priest Cedex Pour tout support contactez nous CI AE 0 800 800 056 APPEL GRATUIT DEPUIS UN POSTE FIXE iInfo ortheses resmed fr 19 20 Foire
33. propri e de l orth se en fonc tion des sympt mes rapport s par le patient ou son sa partenaire notamment e Fr quence et intensit des ronflements e Fatigue e Somnolence diurne et tendance l endormissement e Qualit de sommeil et nycturie RDV de mise en place La propulsion initiale de l orth se est bas e sur l enregistrement de l occlusion avec une propulsion confortable g n ralement env 60 de la propulsion maximale Lors du rendez vous de mise en place initiale le patient ne devrait pas signaler de douleur musculaire ou de l ATM En pr sence d une telle douleur r duisez la propulsion en rempla ant les biellettes par des biellettes plus longues jusqu ce que l inconfort disparaisse RDV de suivi Lors des rendez vous de suivi une fois que le patient s est habitu dormir en portant l orth se Narval il est n cessaire de v rifier que les sympt mes se sont am lior s Si certains sympt mes persistent et si le patient peut tol rer une propulsion plus importante remplacez les biel lettes qu il utilise par des biellettes d 1 mm plus courtes Fixez un nouveau rendez vous 1 2 semaines plus tard et r p tez l op ration jusqu ce que les sympt mes disparaissent o que vous atteigniez la limite de tol rance du patient Dans le cadre d une orth se Narval rembours e ORMS un contr le d efficacit 3 mois est obligatoire cf Etape 6 Etape 6 Contr le d efficacit uniquement pour orth se
34. respira toire Dans ce cas les voies a riennes restent ouvertes mais la respiration s arr te L hypoventilation nocturne se caract rise par une fr quence respiratoire r duite et une respiration moins profonde dues une perte de tonus musculaire durant le sommeil et plus particuli rement en phase de sommeil paradoxal Elle est observ e chez les patients atteints d une bronchopneumopathie chronique obstructive de d ficiences neurologiques ou de pathologies restrictives ex scoliose et chez les personnes ob ses La respiration de Cheyne Stokes se manifeste par des p riodes de respiration crescendo et decrescendo accompagn es soit par au moins cinq apn es ou hypopn es centrales par heure de sommeil soit par un changement cyclique crescendo et decrescendo de l amplitude respiratoire durant au moins dix minutes Qu est ce que le syndrome d apn es obstructives du sommeil SAOS ese Le SAOS se caract rise par un affaissement partiel ou complet des voies a riennes sup rieures d au rel che ment des muscles qui contr lent le voile du palais et la langue On parle de SAOS lorsqu une personne souffre d apn es et d hypopn es et pr sente une limitation du d bit apn e se d finit comme un arr t de la respiration d au moins 10 secondes L hypopn e se caract rise par une r duction du d bit d air de 30 pendant au moins 10 secondes associ e une d saturation en oxyg ne d au moins 4 par rapport la valeur
35. rth se et placez la dans la bouche du patient en positionnant la goutti re sup rieure la plus petite sur l arcade dentaire sup rieure e Appuyez fermement avec les doigts sur la goutti re afin de l ins rer pour qu elle reste bien en place sur les dents Ne jamais tirer ou appuyer sur les biellettes lat rales lors de l ajustement e Demandez au patient d avancer la m choire inf rieure et placez la goutti re inf rieure de la m me mani re que la goutti re sup rieure Dans certains cas particuliers la mise en place sera facilit e en ins rant la gout ti re du bas en premier Positionner et ins rer d abord la goutti re sup rieure puis la goutti re inf rieure Conseils au patient Pour faciliter la mise en place de l orth se par le patient lorsqu il sera chez lui pensez lui donner les conseils suivants e Toujours suivre scrupuleusement les instructions de mise en place pour viter d endommager l orth se e Ex cuter les tapes de mise en place devant un miroir lors des premi res utilisations e Se brosser les dents au pr alable e Ne pas mordre dans la goutti re pour la mettre en place V rification de l ajustement e V rifiez l ajustement de chaque goutti re pour viter tout contact gingival ou points douloureux e Si n cessaire ajustez et polissez la surface int rieure de la goutti re en utilisant la fraise basse vitesse fournie par ResMed e Demandez au patient de vous signaler tout
36. rth se peut emp cher la respiration par la bouche Etape 5 Titration amp Suivi Titration La titration est une tape fondamentale du succ s du traite ment par orth se d avanc e mandibulaire L orth se est livr e avec une avanc e moyenne ne corre spondant probablement pas l avanc e optimale de tous les patients Celle ci doit tre d termin e lors de la titration Pour vous aider dans cette tape nous mettons votre disposition avec chaque orth se un questionnaire de suivi de la titration Pensez expliquer votre patient ce proc d de titration afin qu il comprenne que l adaptation de l orth se n est pas imm diate et qu elle requiert un peu de patience La titration consiste ajuster l avanc e de l orth se et celle de la mandibule de votre patient afin d obtenir le meilleur compromis possible entre efficacit et confort Il existe un eftet dose bien document entre le niveau de propulsion et l atteinte du plateau d efficacit En d autres termes plus la propulsion est importante plus l OAM sera efficace jusqu une certaine limite appel e plateau d efficacit mais moins elle sera confortable pour le patient notamment au d but du traitement en raison de l augmentation de la pression sur les dents et l ATM see eee RESMED Contr le d efficacit du traitement par Orth se Narval A remplir par le la patient e seul e ou avec son praticien Note L orth se est livr e avec
37. s 1 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice European Heart Journal 2012 33 1635 701 2 Marin et al Lancet 2005 365 1046 53 3 Lavie P et al BMJ 2000 320 479 82 e 4 Peppard et al N Engl J Med 2000 342 1378 84 e 5 Nieto et al JAMA 2000 283 1829 1836 SHHS 6 Elmasry A et al Eur Respir J 2002 19 3 511 7 e 7 Logan et al Hypertension 2001 19 2271 2277 e 8 Montesi et al J Clin Sleep Med 2012 8 5 587 96 9 Martinez Garcia et al AJRCCM 2009 180 36 41 e 10 Yaggi Hk et al N Engl J Med 2005 353 2034 41 e 11 Munos R et al Stroke 2006 37 9 2317 21 e 12 Redline S et al AJRCCM 2010 182 269 277 e 13 Marshall et al J Clin Sleep Med 2009 5 1 15 20 14 Muraki et al Diabetologia 2010 53 481 88 15 Priou et al Diabetes Care 2012 doi 10 2337 dc11 2538 e 16 Site Internet de l IDF tp Avww idf org home index cfm unode C7 E242FE 1462 454B A7 6 5601C996C2A7 e 17 Kapur et al Sleep 15 septembre 1999 22 6 49 55 e 18 Smith et al Chest janvier 2002 121 1 164 72 e 19 Baham mam Sleep 1999 22 6 740 7 e 20 Albarrak M Sleep 2005 28 10 1306 1311 21 Pecker Y Sleep 1997 20 8 645 53 e 22 Ohayon MM BMJ 1997 314 7084 860 3 23 Otake K Thorax 2002 57 5 417 22 e 24 Guest J et al Thorax 2008 63 10 860 5 e 25 Ulfberg J et al Chest 1996 110 659 663 26 Ellen et al J Clin Sleep Med 2006 15 2 2 193 200 e 27 Ulfberg J Scand J Wor
38. s Narval 9 Caract ristiques et avantages des orth ses Narval ss 10 Avantages des orth ses Narval sur le plan clinique 12 Avantages des orth ses Narval pour les patients 13 Parcours de soins avec les orth ses Narval a snnnusnnnnunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnne 14 Etape 1 Diagnostic amp Prescription nsrrnerenerennseeenseeenenennnne 14 Etape 2 Examen bucco dentaire ins sirrnrenernenneennrenennnennnnenns 14 Etape 3 Empreintes amp Mesures srrnrerernerenerennseeenseeenenennnne 15 Etape 4 Mise en place amp Conseils au patient sise 16 Etape D TO SUR a a 18 Etape 6 Contr le d efficacit uniquement pour orth se Narval O R M eaaaesssneenennennennnnne 18 Pour commander une orth se NARVAL rss rrrnnnrrrnnnnsrennennssenennnneenennnns 19 Fe AAO SOS de do E E 20 ee Le A A A 23 Les troubles respiratoires du sommeil Il existe plusieurs troubles respiratoires nocturnes notamment Le syndrome d apn es obstructives du sommeil SAOS forme la plus courante des troubles respiratoires du sommeil Les muscles situ s au fond de la gorge se rel chent tellement qu ils obstruent les voies a ri ennes sup rieures interrompent la respiration et provoquent des micro veils L apn e centrale du sommeil se produit lorsque le cerveau cesse d envoyer des signaux l appareil
39. t s significatives Hypertension art rielle e Plusieurs tudes ont montr que le SAOS est un facteur de risque ind pendant d hypertension e 40 des patients hypertendus souffrent de SAOS e La pr valence du SAOS chez les patients ayant une hypertension art rielle r sistante est estim e 83 et semble tre la premi re cause de r sistance au traitement e D apr s une m ta analyse publi e en 2012 la prise en charge du SAOS par PPC pourrait contribuer au con tr le tensionnel AVC e 58 des patients victimes d un AVC souffrent de SAOS e Plusieurs tudes ont montr que le SAOS est un facteur de risque d incidence d AVCM 01112 e l apn e du sommeil mod r e s v re multiplie le risque d AVC par trois chez les hommes Diab te de type 2 e Le SAOS est un facteur de risque ind pendant de d veloppement du diab te de type 2151415 e En juin 2008 la F d ration Internationale du Diab te IDF a publi une conf rence de consensus sur les apn es du sommeil et le diab te de type 21 gt Cette d claration de consensus propose de d pister le SAOS chez les patients diab tiques de type 2 ayant des signes vocateurs apn es rapport es par le conjoint ronflements sonores et ou fatigue diurne anor male et devant une hypertension art rielle r sistante au traitement gt Ce consensus propose galement le d pistage du diab te chez les patients ayant un SAOS Co t de sant cons quences
40. t d clare C1 Bien tol rer son orth se CL Ressentir la les g ne s suivante s L Une g ne aux ATM CI Une g ne dentaire ou articulaire au r veil LI Une s cheresse buccale au cours de la nuit L Une salivation excessive au cours de la nuit Dans le cas de l orth se Narval ORM votre patient e a bien t inform e qu il doit prendre rendez vous avec vous dans un d lai maximal de trois mois pour contr ler l efficacit de l orth se par une polygraphie ventilatoire ou une polysomnographie Je le reverrai tous les six mois pour un suivi de l appareil manducateur Je reste votre disposition pour toute information compl mentaire et vous prie de croire Ch re Cons ur Cher Confr re l assurance de mes sentiments les meilleurs Signature 27 Les ResMed O 20 ans d exp rience dans le traitement des troubles respiratoires du sommeil O Les seules orth ses sur mesure fabriqu es par technologie CadCam O Une architecture unique brevet e l articulation physiologique en retenue O Des orth ses exclusivement fabriqu es en France O Des outils p dagogiques pour communiquer avec vos patients sur la prise en charge par orth se d avanc e mandibulaire O Une quipe d di e et l coute qui vous accompagne au quotidien Un centre de formation Nous vous proposons des formations l utilisation de nos produits sur notre site lyonnais ou en r gion Une cellule support orth ses Un num ro vert est votre
41. teur afin d assurer l ad quation des patients s lectionn s du diagnostic et du traitement Nous esp rons que vous rejoindrez les nombreux praticiens qui proposent d sormais l orth se Narval leurs patients L orth se Narval une prise en charge pluridisciplinaire ResMed Sp cialiste de sul Sp cialiste l appareil du sommeil manducateur l orth se est fabriqu e en priorit par technologie CadCam sauf dans certains cas particuliers pour lesquels une fabrication traditionnelle est propos e Sommaire Faites confiance ResMed acteur mondial en m decine du sommeil et de la ventilation 2 Les troubles respiratoires du sommeil ii inernernnrnnnrenerenennnnnns 4 Qu est ce que le syndrome d apn es obstructives du sommeil SAOS saasssnossnnssnnnnnernnnrnnnnne 4 Ai 0 ES 0 RER RE RE Aa N i 5 Classificalion a aa 5 Comorbidit s du SAOS et risques associ s au SAOS nn sr rss rnnnsennmseenemnennnnune 6 Signes cliniques et sympt mes du SAOS suunsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnrnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nnn 7 Traitements indiqu s dans le SAOS a snnunnnnennnnunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nenene 7 Mode d action des orth ses d avanc e mandibulaire nne 8 Recommandations concernant les orth ses d avanc e mandibulaire sur mesure 9 Indications et contre indications des orth se
42. une moindre fatigue et une meilleure qualit de sommeil Diminution de l IAH e 63 des patients retrouvent un IAH lt 10 h 90 jours e 74 des patients voient leur IAH r duit d au moins 50 Cette diminution de l IAH se maintient dans le temps voire s am liore Am lioration de la somnolence et de la qualit de vie e 4 7 points de r duction du score d Epworth 90 jours dans le SAOS s v re e Tr s nette am lioration de la qualit de vie Tr s bonne observance e 94 des patients n 105 toujours sous traitement apr s 15 mois en moyenne e 6 5 nuits semaine de dur e moyenne de port de l orth sel ORTHESE EQUINOX TRAITEMENT DU RONFLEMENT Gr ce son articulation physiologique en retenue l orth se Narval Equinox agit directement sur la cause du ronflement la mandibule est maintenue avanc e et restaure ainsi une respiration fluide Efficacit sur le ronflement reconnue par les patients e 99 de patients satisfaits e 88 des patients consid rent ce traitement comme le plus efficace e 84 de r duction des g nes occasionn es par le ronflement e 83 des patients d clarent que leur conjoint sont satisfaits Observance lev e e 77 des patients interrog s portent toujours leur orth se e 738 portent leur orth se tr s r guli rement 5 7 nuits par semaine Bonne tol rance Si les patients rapportent fr quemment des g nes ou douleurs en d but de traitement celles ci disparais
43. valuer les sympt mes et de relancer un processus de titration si n cessaire Si la propulsion obtenue par l orth se n est plus suffisante il faut changer les biellettes par une taille inf rieure d un millim tre Attendez 15 jours et refa tes un bilan Si votre patient poss de une orth se traditionnelle thermoform e il faut v rifier que les triangles ne sont pas mobiles Un rel chement de cette pi ce peut tre l origine d une baisse d efficacit V rifiez les plans de glissement ou les contacts occlusaux Si votre patient ne peut pas fermer la bouche le traite ment ne sera pas optimis Mon patient dort naturellement la bouche ouverte que puis je faire Nous pouvons installer des lastiques orthodontiques sur l orth se ceux ci permettent de maintenir la bouche du patient ferm e tout en conservant des mouvements de lat ralit esse eee ee Mon patient se plaint que les triangles lui blessent l int rieur des joues Dans le cas d une orth se traditionnelle nous pouvons traiter thermiquement les triangles et les pousser dans une position plus favorable Si cette action est insuffisante nous re fabriquerons l orth se en changeant la posi tion des triangles Dans le cas d une orth se CadCam nous pouvons refabriquer l orth se en corrigeant la position des triangles esse eee see eee Le les bandeaux vestibulaire s de l orth se blessent les freins labiaux de mon patient Il est possible au moye
44. with a custom Mandibular Repositioning Device MRD 2011 13 Parcours de soins avec les ortheses Narval Dans le cadre de la d marche pluridisciplinaire il est important de respecter les diff rentes tapes ci dessous afin d optimiser la prise en charge de votre patient par orth se Narval Etape 1 Etape 2 Etape 3 Etape 4 Etape 5 Etape 6 Diagnostic Examen Empreintes Mise en place Titration noe i amp bucco amp amp amp d efficacit Prescription dentaire Mesures Conseils Suivi O R M l Seulement Etape 1 Diagnostic amp Prescription Orth se Narval O R M Dans le cadre de la prise en charge par l Assurance Maladie de l orth se Narval O R M pour le traite ment du SAOS en 2 intention le sp cialiste du sommeil doit r aliser un enregistrement du sommeil afin d tablir la prescription Orth se Narval Equinox Avant d envisager tout traitement du ronflement par orth se Equinox il est recommand de rechercher la pr sence d un SAOS face une plainte de ronflement associ e aux signes vocateurs du SAOS Etape 2 Examen bucco dentaire Validation de l absence de contre indications au port d une orth se Narval Il est n cessaire de r aliser un examen dentaire p riodontique proth tique et de l ATM Vous ne pourrez pas appareiller votre patient si e absence de molaires inf rieures sur un ou sur les deux c t s e absence d au moins 2 dents parmi canine pr
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