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Prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë (PCMA

1. pair pair entre les hommes a renforc la promotion de bonnes pratiques alimentaires La participation communautaire a permis la mobilit des travailleuses de la sant et un acc s plus quitable aux services au Pakistan tout en donnant la priorit aux ressources pour les soins de sant au Kenya L engagement communautaire doit commencer par une cartographie des acteurs et des syst mes communautaires qui fait quoi et o pour identifier les points forts les lacunes les synergies et les opportunit s L engagement communautaire doit impliquer tous les groupes au sein d une communaut et exige l inclusion d lib r e des groupes marginalis s vuln rables isol s et mal desservis Cet aspect est crucial dans un contexte de lutte contre les probl mes li s aux attitudes socioculturelles notamment les normes sociales et l galit entre les sexes la stigmatisation la m fiance l gard des services et l id e fausse que l on s en fait Des activit s visant cibler sp cifiquement ces probl mes et engager les dirigeants et les groupes d opinion pertinents ont permis d am liorer les connaissances et l acceptation des services au sein de la communaut avec un impact positif sur la qualit l quit l utilisation et la couverture L tude de cas 1 d crit les approches pratiques utilis es pour engager les groupes communautaires au Bangladesh au Viet Nam et en thiopie qui vi
2. Il est galement prouv que les secteurs de la sant formels et informels sont reli s a travers des politiques nationales ou des initiatives locales Au Ghana par exemple les gu risseurs traditionnels orienteront souvent un enfant atteint de MAS vers un tablissement de sant pour prendre en charge les aspects cliniques de la maladie alors qu ils aborderont les aspects spirituels Au Cameroun les fournisseurs de soins de sant informels consid rent souvent que leur r le s inscrit en compl ment de celui des prestataires de soins officiels et coop rent activement avec eux en alignant leurs services sur les pratiques biom dicales Ils sont au c ur de la communaut la fois d un point de vue social et g ographique sont souvent respect s et jouissent d une l gitimit en vertu d un r glement communautaire informel En g n ral ils repr sentent une ressource humaine largement inexploit e qui peut participer a la prestation de services la ou il est tr s difficile d atteindre les populations de surmonter les obstacles et d encourager l adoption du traitement en temps voulu d une mani re culturellement appropri e et durable On observe cependant un manque g n ral de donn es probantes documentant cette collaboration au del d tudes pilotes petite chelle souvent mises en uvre par des ONG Dans les faits les gouvernements et d autres prestataires de services de sant ne collaborent
3. http nutritioncluster net training module 13 management of severe acute malnutrition ppt Infant and Young Child Nutrition Project IYCN Mobilizing communities for improved nutrition a guide for community leaders Washington IYCN 2011 Available from http iycn wpengine netdna cdn com files IYCN_Mobilizing Communities for Improved Nutrition Training Manual and Participant Guide for Community Leaders_0711 pdf The Global Fund to fight AIDS malaria and tuberculosis Community systems strengthening framework 2014 Available from http www theglobalfund org documents core framework Core_CSS_Framework_en Maternal and Child Health Integrated Program MCHIP Developing and strengthening community health worker programs at scale A reference guide for program managers and policy makers Baltimore Jhpiego Corporation 2013 Available from http www mchip net sites default files mchipfiles CHW_ReferenceGuide_sm pdf Myatt M Guerrero S Why coverage is important efficacy effectiveness coverage and the impact of CMAM Interventions Field Exchange 2013 45 40 Available from http fex ennonline net 45 coverage Guevarra E Norris A Guerrero S Myatt M Assessment of coverage of community based management of acute malnutrition CMAM Forum Technical Brief 2012 Available from http www cmamforum org Pool Resources Assessment of Coverage of CMAM CMAM Forum TB One Oct 2012 pdf www cmamforum org 37 57 5
4. conceptualise la malnutrition reconna t la maladie et ses causes et per oit le traitement La section 5 r pertorie les th mes de recherche identifi s au cours de l laboration de ce dossier technique 4 11 Syst matisation de l apprentissage de l valuation et de la gestion des connaissances La couverture de traitement est un indicateur cl lorsqu on souhaite valuer la performance de l engagement communautaire envers la PCMA et l impact des interventions de PCMA Or les valuations de couverture sont tr s techniques et l application des diff rentes m thodes et outils demande une formation approfondie et beaucoup de ressources L encadr 7 pr sente un aper u des diff rentes m thodes d valuation de la couverture d velopp es au fil du temps Bien que les valuations de couverture soient prometteuses comme d autres aspects de l engagement communautaire elles n ont pas t abord es en termes de rapport qualit prix et les possibilit s de construire une base de donn es factuelles solide n ont pas t maximis es La mise en commun et l analyse des diff rentes approches de l engagement communautaire sont essentielles l laboration des futures politiques et pratiques L volution de la PCMA a g n r des connaissances pr cieuses mais la conservation et l utilisation constructive de celles ci comme de l exp rience acquise sur le terrain restent rares Un examen de la PCM
5. et l utilisation des services e Roulement et taux d attrition lev s Le roulement du personnel est particuli rement lev dans les zones rurales et loign es qui manquent de ressources mais cela peut aussi tre d d autres facteurs tels que l attrait du secteur priv les salaires gonfl s offerts par les agences des Nations Unies et les ONG internationales et une r ticence tre envoy travailler l ext rieur des centres urbains e Engagement limit des autres acteurs communautaires pertinents Certains acteurs de la communaut ont des capacit s personnelles techniques et organisationnelles insuffisantes et manquent de ressources financi res et mat rielles pour s engager dans des activit s de sant Inversement un acteur communautaire peut avoir le potentiel de s engager dans la PCMA au niveau communautaire mais sa participation n est pas sollicit e 3 6 D fis en mati re de suivi et de production de rapports Le suivi et les rapports repr sentent un autre d fi majeur pour un engagement communautaire efficace si l engagement de la communaut est difficile organiser il en est de m me pour son valuation et son suivi En r gle g n rale l engagement communautaire est valu l aide de donn es quantitatives ou num riques en rapportant par exemple le nombre de personnes qui assistent une r union ou participent une activit Or la participation ne garantit pas la
6. une meilleure appropriation par la communaut comme l illustre un examen du r le de la participation de la communaut l accroissement du taux d adoption et de la durabilit des interventions nutritionnelles en termes de survie des enfants et d an mie e augmenter l quit des services car la planification la mise en uvre et le suivi participatifs permettent de prendre en charge l identification et le ciblage des enfants les plus vuln rables tout en laborant des strat gies possibles pour les atteindre e renforcer la responsabilisation de nombreux niveaux et encourager la participation comme l ment essentiel d une approche de la sant fond e sur les droits de l homme www cmamforum org 13 3 Les d fis d un engagement communautaire efficace envers la PCMA Malgr le r le central reconnu de l engagement communautaire quant la prise en charge efficace de la malnutrition aigu de nombreux d fis subsistent dans sa mise en uvre Les parties prenantes ont trouv que transposer le concept de l engagement communautaire dans des actions concr tes et tangibles tait un processus difficile ce qui a un impact significatif sur l efficacit et la couverture de la PCMA Cette section traite des d fis auxquels doit faire face l engagement communautaire efficace envers la PCMA explorant les th mes du leadership du financement de la main d ceuvre et de l information Alors que les
7. appropriation Des strat gies sp cifiques chaque pays doivent tre labor es et se concentrer sur l organisation la formation la motivation et la fid lisation des ressources humaines pour promouvoir l engagement et l extension communautaires en mati re de sant e Renforcer les comp tences et l expertise La mise en place de capacit s au niveau du secteur de la sant de la soci t civile du secteur priv et des membres de la communaut en termes d engagement communautaire envers la PCMA dans le cadre de la SMI devrait tre reli e des initiatives plus vastes visant renforcer les ressources humaines L intensification de l change d exp riences et de l apprentissage peut i Voir Pawson et Tilley 2004 http www communitymatters com au RE_chapter pdf www cmamforum org 32 appuyer des strat gies pour maximiser le r le des b n voles et att nuer les risques associ s un faible niveau d instruction e Implication des groupes et des r seaux communautaires Pour optimiser la port e et l impact les activit s doivent tre harmonis es avec celles des organismes communautaires et des r seaux existants e Mise profit des prestataires de services de sant et des r seaux communautaires informels Il convient d explorer davantage les moyens les plus efficaces de collaborer avec le secteur informel de la sant y compris les gu risseurs traditionnels les accoucheuses traditionnelles le
8. ax es sur le VIH sida Parmi les principaux avantages observ s citons am lioration de la collecte de donn es compl tes de qualit pr cises et en temps opportun un meilleur respect des normes et des lignes directrices en mati re de services de sant principalement grace aux outils d aide a la d cision d alerte et de rappel la fourniture de conseils d informations et de soutien en temps r el aux professionnels de la sant en premi re ligne notamment aux agents communautaires g ographiquement dispers s le soutien aux activit s d ducation et de formation la cr ation de r seaux professionnels entre les agents communautaires et leurs superviseurs et la facilitation de meilleures pratiques de leadership et de gestion surtout en mati re de supervision a distance iii mHealth aussi crit m health est une abr viation pour d signer les soins de sant mobiles un terme utilis pour la pratique de la m decine et de la sant publique au moyen de dispositifs mobiles www cmamforum org 27 Il subsiste cependant de nombreux d fis quant l optimisation de mHealth et on d plore un manque de documentation sur la fa on d appliquer la technologie mobile l engagement communautaire au del de la communication et du partage de l information Au Malawi et au Ghana par exemple le SMS est utilis par les infirmi res en sant communautaire pour communiquer avec les b n voles qui effectuent des
9. e Les campagnes m diatiques L utilisation de m dias disponibles localement syst mes de sonorisation th tre t l vision radio panneaux d affichage communautaires panneaux annonceurs pour diffuser des messages Citons par exemple les missions de radio pour am liorer la prise de conscience des enjeux et des services de sant existants au N pal les lignes de t l assistance interactives d information sur la sant au Myanmar et les notifications de pression de type push par textos SMS e Les s ances de conseil de groupe Il peut s agir de cibler la communaut dans son ensemble ou de s adresser des groupes sp cifiques Les agents de sant communautaire peuvent organiser des d bats g n raux sur la sant au niveau des communaut s et des tablissements de sant ou encore des r unions communautaires sur des pratiques d alimentation sp cifiques Les exemples incluent des d monstrations de pr paration des aliments au Bangladesh les journ es de la nutrition dans les coles locales et des repr sentations th trales de rue au N pal Les obstacles peuvent tre abord s en s attaquant aux probl mes identifi s m fiance www cmamforum org 7 stigmatisation pr jug s facteurs sociaux et culturels et en g n rant un soutien avec l aide des leaders d opinion au sein de la communaut et des groupes sociaux comme les groupes de pairs constitu s d hommes et les d cideurs au Pakista
10. efficace abord s ci dessus les paragraphes suivants pr sentent les principales approches pouvant r soudre certains des d fis inh rents e Conception op rationnelle d finition des r les charge de travail et transfert des t ches Davantage de soutien doit tre fourni aux agents communautaires en ce qui concerne leur r le et leurs fonctions Engager et impliquer les acteurs tous les niveaux est essentiel pour assurer le leadership la coordination et la reconnaissance car cela am liore l appropriation et influence l efficacit du syst me de sant communautaire Il est galement important d tre r aliste dans la d termination des activit s et de l investissement en temps requis par chaque cadre impliqu vu que cela a un effet prouv sur le taux d attrition Si le transfert des t ches est mis en uvre il doit tre inscrit dans les politiques ou dans la strat gie et tre accompagn de la formation et du soutien n cessaires e Mesures incitatives Il est progressivement admis que certaines incitations financi res ou mat rielles fournies aux b n voles de la communaut ont un impact positif sur les performances la fid lisation et la motivation Dans un nombre croissant de pays les b n voles communautaires re oivent une r mun ration et ou des incitations mat rielles symboliques par www cmamforum org 22 exemple des T shirts des bottes et imperm ables de l argent pour leurs d placements
11. et de la communaut aux besoins de sant et de nutrition des individus Il est important de noter cependant que beaucoup de ces consid rations vont au del de l engagement communautaire envers la PCMA et impliquent des strat gies communautaires nationales et internationales plus vastes L engagement communautaire envers la PCMA ne devrait pas tre consid r isol ment et son volution doit tre abord e d une mani re holistique en le reliant d autres initiatives et approches communautaires dans le cadre d un effort plus g n ral visant am liorer la couverture des soins de sant et tendre les services durables travers la communaut e Priorit accord e l engagement communautaire envers la PCMA dans le cadre du renforcement du syst me communautaire des services de SMI Des efforts de plaidoyer et d tablissement de r seaux sont n cessaires pour s assurer que l engagement communautaire envers la PCMA est consid r comme une intervention de sant communautaire essentielle en remettant l accent sur la participation communautaire de m me que l appropriation l autonomisation et la durabilit En outre les m canismes communautaires soutenant la prise en charge au niveau de la communaut et explorant les partenariats public priv doivent tre encourag s et mis en place www cmamforum org 31 e laboration de lignes directrices jour pour l engagement communautaire envers la PCMA D
12. 10 1093 heapol czs 103 Minh PH Huong DTM Byrkit R Murray M Strengthening pharmacy practice in Vietnam findings of a training intervention study Tropical Medicine and International Health 2013 184 426 434 http dx doi org 10 1111 tmi 12062 Colvin M Gumede L Grimwade K Wilkinson D Integrating tradition healers into a tuberculosis control programme in Hlabisa South Africa MRC South Africa Policy Brief 2001 4 Available from http www mrc ac za policybriefs tbtraditional pdf King R Balaba D Kaboru B Kabatesi D Pharris A Homsy J The role of traditional healers in comprehensive HIV AIDS prevention and care in Africa untapped opportunities In Marlink RG Teitelman SJ eds From the ground up building comprehensive HIV care programs in resource limited settings Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation 2009 Available from http www researchgate net publication 236330037_The Role of Traditional Healers_in Comprehensive HIVAIDS AIDS_AIDS_AIDS_Prevention_and_Care_in_Africa_Untapped_Opportunities file e0b49517a3 1e0cc344 pdf Audet CM Salato J Blevins M Amsalem D Vermund SH Gaspar F Educational intervention increased referrals to allopathic care by traditional healers in three high HIV prevalence rural districts in Mozambique PLoS ONE Online 2013 88 e70326 http dx doi org 10 137 1 journal pone 0070326 Hillenbrand E Improving traditional conventional medicine collaboration perspectives f
13. 19 pasteurs les habitants des bidonvilles les travailleurs saisonniers et les personnes d plac es dans leur pays rend l engagement continu de la communaut difficile Mauvaise prestation de services la qualit des soins per ue la confiance inspir e par les services de sant l attitude du personnel l interface service usager L attitude des agents de sant peut tre un facteur important dans la demande de soins en temps opportun L utilisation de mesures de diagnostic diff rentes au sein de la communaut d une part et de l tablissement de sant d autre part un mauvais diagnostic et des crit res d admission flous peuvent conduire des rejets qui ont un impact sur l adoption du service et sur la volont des communaut s envisager positivement les services Ruptures de stock d ATPE et de r serves d aliments suppl mentaires Les personnes qui ont t victimes de ruptures de stock pr c demment peuvent tre d courag es par les services des ruptures de stock fr quentes sugg rent que les syst mes de gestion des approvisionnements sont inadapt s manquent de ressources et ou sont mis rude preuve par des services en expansion Manque de sensibilisation la malnutrition et la disponibilit des soins Les communaut s re oivent des informations contradictoires ou manquent de connaissances sur la nutrition les causes de la malnutrition la pr vention et le traitement et la disponibi
14. Terminologie commune ayant trait aux actions communautaires 000 ele eee cece eeeeeeeeeeeeeeaeenaeenaee 5 Encadr 2 Exemples de processus d engagement communautaire 00 0 eee eeeceeeeecneeeeceseeecesecaeeseeneeseesaeeecaeeaeenee 7 Encadr 3 Exemples d activit s d engagement communautaire 0 0 eee eeeeeeeseeseeeecneeeeceseeeeesecaeesecneeessaeeeeeaeeateae 7 Encadr 4 S lection de guides techniques ss 9 Encadr 5 L influence de l engagement communautaire sur la couverture du traitement 00 0 0 ee eeeeeeeeeeeeees 13 Encadr 6 Exemples d indicateurs d engagement communautaire couramment utilis s et sugg r s 29 Encadr 7 Aper u des m thodes d valuation de la couverture 30 Figures Figure 1 Relation entre les acteurs et syst mes communautaires et sanitaires 10 Figure 2 Exemple d un cycle de projet d engagement communautaire Error Bookmark not defined tudes de cas tude de cas 1 Engager efficacement les divers groupes communautaires dans l ANJEError Bookmark not defined tude de cas 2 ducation des gu risseurs traditionnels pour augmenter le taux d orientation vers un tablissement de sant au Mozambique rural seine 27 tude de cas 3 Utilisation de la technologie mobile pour am liorer la sant maternelle et infantile au Rwanda Malls EE E steaney ain en des asser dns mnane ere dam nds scence E tentes ont 28
15. alimaong org en malnutrition screening by mothers in video in the muac study mothers understand and can do it Valid International Community based therapeutic care CTC a field manual Oxford Valid International 2006 Available from http www fantaproject org sites default files resources CTC Field Manual Oct2006 508 pdf CORE Group Community based integrated management of childhood illness policy guidance Washington CORE Group 2009 Available from http www coregroup org storage documents Workingpapers C IMCI Policy_Guidance_Jan 202009 pdf ENN Integration of IYCF support into CMAM facilitators guide Oxford ENN 2009 Available from http www ennonline net integrationiycfintocmam CORE Group Save the Children BASICS MCHIP Community case management essentials treating common childhood illnesses in the community A guide for program managers Washington D C CORE Group 2010 Available from http www coregroup org storage documents CCM CCMbook internet2 pdf FANTA Generic guidelines and job aids for community based management of acute malnutrition CMAM Online Washington DC FANTA 2010 Available from http www fantaproject org focus areas nutrition emergencies mam generic cmam materials Global Nutrition Cluster GNC Module 13 Management of SAM In The Harmonised Training Package HTP resource material for training on nutrition in emergencies Online Geneva GNC 2011 Available from
16. compr hension l engagement ou l implication et des donn es qualitatives sont n cessaires pour appuyer et www cmamforum org 18 compl ter ces rapports Des syst mes de suivi et d tablissement de rapports sur l engagement communautaire sont utilis s par les partenaires mais sont rarement normalis s Certains aspects relatifs au suivi sont rapport s dans les valuations de couverture ou dans les enqu tes sur les connaissances les attitudes les comp tences et les pratiques Sur le terrain souvent les agents ou les b n voles de sant communautaire ne disposent pas de m canismes appropri s ou adapt s pour consigner leurs activit s ce qui conduit des donn es incompl tes inexactes ou manquantes L absence d indicateurs normalis s est galement un facteur contraignant et complique l extrapolation au niveau national ou sous national Au Pakistan par exemple les donn es sur le d pistage actif et les admissions au niveau de la communaut ne sont pas ventil es par sexe origine ethnique ou lieu ce qui rend difficile l analyse de la couverture et des r sultats par rapport la population Au Kenya o les agents et les b n voles de sant communautaire ont des charges de travail lourdes la nature int gr e des d pistages communautaires fait qu il est difficile de retracer le parcours des enfants dans le syst me de sant car ils y acc dent divers points d entr e En outre m me s il est
17. de la communaut Cette perspective troite est li e une compr hension biais e de ce que repr sente l engagement de la communaut et ne tient pas compte de ses impacts sp cifiques sur la sant ni des cons quences sur les soins De ce fait il est facile de rejeter l engagement communautaire comme tant non essentiel ou de n inclure dans la programmation que les activit s de base ou purement symboliques pour cocher la case sans s engager v ritablement au sein de la communaut www cmamforum org 14 3 2 Insuffisance des politiques et des directives techniques Si des directives techniques mondiales sont effectivement disponibles voir l encadr 4 le contexte de la mise en uvre de la PCMA a radicalement chang au cours des derni res ann es et les directives n ont pas t adapt es l approche int gr e ou pilot e par le gouvernement Traduire les directives techniques en politiques et en lignes directrices nationales d taill es s est galement r v l difficile en particulier compte tenu de la diversit des services de sant communautaires et des modalit s vari es de la mise en uvre de la PCMA de la prise en charge communautaire int gr e des maladies de l enfant PCIME et de la prise en charge int gr e des cas dans la communaut PEC C Des conseils contradictoires et le fait que les diff rents partenaires de la PCMA utilisent une multiplicit de lignes directrices et de ter
18. des changements dans les processus d orientation Les avis divergent galement quant au degr de d l gation efficace possible par exemple en ce qui concerne la prescription d antibiotiques Coordination des t ches concurrentes De nombreuses agences tant gouvernementales que non gouvernementales d ploient des agents et des b n voles de sant communautaire dont les r seaux se chevauchent ne sont pas toujours coordonn s et ont souvent des objectifs contradictoires On estime que le m me agent ou b n vole de sant communautaire doit remplir de nombreuses responsabilit s diff rentes Des campagnes bien r mun r es et des formations www cmamforum org 17 sp cifiques qui peuvent fournir une source de revenus au moyen d indemnit s journali res peuvent galement perturber la routine du travail communautaire 3 5 Manque d acteurs de la communaut suffisamment qualifi s dans le secteur de la sant Le d fi pos par le manque de ressources humaines d di es la sant a t reconnu dans de nombreux forums comme tant l un des principaux obstacles la mise l chelle de la PCMA avec un effet n gatif sur l engagement communautaire Les d fis communs en mati re de ressources humaines valables aussi bien dans le cas des agents de sant communautaire que des b n voles sont les suivants e Personnel insuffisant Les syst mes d agents de sant communautaire s ils existent sont souv
19. et les r seaux ou associations de personnes touch es par certains probl mes de sant tels que le VIH la tuberculose le paludisme et la sous nutrition Les acteurs communautaires sont aussi des acteurs des secteurs public et priv qui travaillent en partenariat avec la soci t civile pour appuyer la prestation de services communautaires par exemple les instances gouvernementales locales des entrepreneurs et des coop ratives communautaires et des r seaux sociaux tels que des r seaux de femmes et de jeunes Participation et r le des acteurs communautaires dans la prestation de soins de sant De nombreux acteurs communautaires sont impliqu s dans la fourniture de soins de sant Il peut s agir e De fonctionnaires du secteur de la sant publique par exemple les travailleuses de la sant au Pakistan les agents de vulgarisation de la sant en Ethiopie e d employ s d organisations de la soci t civile par exemple les agents de sant communautaire engag s dans des projets d ONG comme les projets de prise en charge int gr e des cas au niveau communautaire e d employ s du secteur priv de la sant par exemple les travailleurs de la sant engag s dans des cliniques priv es ede travailleurs ind pendants par exemple les vendeurs de m dicaments les gu risseurs traditionnels les accoucheuses traditionnelles e de b n voles engag s par leurs communaut s ou des organisations de la soci t civile pou
20. f rence sur les comportements les pratiques et les l ments contextuels 3 Entreprendre des activit s de conception et de planification participatives 4 Cartographier les r seaux groupes activit s et initiatives communautaires et forger des liens pertinents 5 Assurer le recrutement la formation et la supervision des agents de sant communautaire ou des b n voles de la communaut et auxiliaires de sant associ s y compris en termes de r mun ration de d veloppement personnel et de motivation 6 Mettre en place et ou renforcer les liens entre les acteurs communautaires et les intervenants de la sant Mettre en ceuvre des activit s d engagement communautaire a 8 Organiser des activit s de surveillance d information et d valuation y compris l information et la gestion des connaissances avec des boucles de r action pour faire remonter les donn es 9 Faciliter l engagement sur la dur e l appropriation l autonomisation et la durabilit Encadr 3 Exemples d activit s d engagement communautaire Sensibilisation communautaire Sensibilisation aux questions de sant et de nutrition aux causes de la malnutrition la pr vention et aux options de traitement de la malnutrition promotion du changement de comportement incitation la demande de services et suppression des obstacles potentiels l acc s et l utilisation des services travers toute une s rie de m thodes par exemple
21. g n ralement reconnu que la couverture est l indicateur le plus important de la r ussite des programmes de PCMA les valuations de couverture ne sont pas syst matiquement int gr es dans les activit s de suivi et d valuation continues parce que la m thode d valuation est gourmande en comp tences et en ressources 3 7 Obstacles l acc s et l utilisation des services Trouver des solutions flexibles sp cifiques au contexte pour r duire les obstacles l acc s et au recours aux services par des moyens appropri s et acceptables constitue un aspect important de l engagement communautaire en termes de stimulation de la demande et d utilisation des services En outre des obstacles peuvent emp cher les communaut s les m nages et les individus de participer des activit s d engagement communautaire La recherche formative par exemple l analyse des obstacles les pratiques et les comportements en mati re de sant et de nutrition dans le domaine de la PCMA reste limit e Cependant une m ta analyse a d montr que les obstacles et les facteurs dominants sont li s des questions socioculturelles et la qualit des soins Les obstacles courants l acc s tels qu identifi s par les valuations de couverture et diverses tudes qualitatives sont num r s ci dessous Une m ta analyse des obstacles l acc s a d termin trois groupes savoir le manque de qualit de
22. la communaut su s approprier communaut Entr es Processus Produit R sultat www cmamforum org Des enqu tes de couverture r centes mettent en vidence les principaux facteurs qui exercent un impact positif sur la couverture du traitement de la MAS notamment une bonne connaissance et une bonne compr hension de l intervention de sant par la population locale le soutien actif de ces interventions de sant par des personnages influents de la communaut et le d pistage dynamique et r gulier effectu par des b n voles motiv s Vous trouverez des exemples dans l encadr 5 Inversement les obstacles communs une couverture de traitement efficace sont notamment le manque de sensibilisation la malnutrition une connaissance limit e de l intervention de sant et l inad quation entre la d finition de cas justifiant l admission et la compr hension du probl me de sant en question par la communaut Il a t d montr qu un manque d engagement de la communaut menait des taux de couverture de traitement tr s faibles comme on a pu le voir dans le cas des programmes de Matam au S n gal de Batha au Tchad et de Danan en C te d Ivoire Encadr 5 L influence de l engagement communautaire sur la couverture du traitement Angola L valuation de la couverture en 2013 en appliquant la m thode de l valuation semi quantitative de l accessibilit et de la couverture SQ
23. les investissements dans les composantes communautaires de la PCMA tant donn que ceux ci sont consid r s comme ayant des r sultats plus lents moins tangibles Il est ainsi difficile de planifier ou d int grer les activit s et de les d ployer grande chelle une attention insuffisante ayant t accord e l laboration de strat gies durables L engagement communautaire tant un processus continu et permanent il n cessite un financement plus long terme et plus cr atif et des mesures de responsabilisation appropri es pour encourager la durabilit 3 4 Les d fis pos s par la gestion des agents de sant communautaire et des b n voles Les d fis associ s la gestion des b n voles et des agents de sant communautaire sont consid r s comme un autre obstacle majeur l engagement communautaire envers la PCMA et envers d autres services et initiatives communautaires Les quipes de gestion de la sant de district et les agents de sant charg s de l engagement communautaire jouent un r le crucial dans la gestion des activit s au niveau communautaire Bien qu ils se livrent des activit s d extension sanitaire par exemple dans le cadre du programme largi de vaccination et des campagnes de sant ou de sant reproductive ils sont souvent moins enclins s impliquer dans l engagement communautaire Parmi les raisons qui peuvent expliquer ce constat figurent un manque de comp tence
24. lev e que l approche des soins prodigu s en milieu hospitalier uniquement augmentant ainsi les taux de r tablissement et d observance du traitement et diminuant les taux de l talit La PCMA a galement consid rablement r duit le co t du traitement a facilit l acc s aux soins et a fait preuve d efficacit dans la lutte contre le nombre lev d enfants souffrant de MAS Cependant malgr l expansion rapide des services de PCMA et la priorit croissante qu on leur accorde dans les programmes nationaux et internationaux la couverture la fois g ographique et de traitement reste relativement faible En 2012 la couverture g ographique de la prise en charge de la La malnutrition aigu comprend la malnutrition mod r e MAM et la malnutrition aigu s v re MAS La MAS chez les enfants de 6 59 mois est d finie par la pr sence d d mes bilat raux et ou par un indice poids taille ou Z score inf rieur 3 carts types par rapport la valeur m diane de r f rence d finie par l OMS en 2006 ou par un p rim tre brachial inf rieur 115 mm La MAM chez les enfants de 6 59 mois est d finie par un indice poids taille ou Z score gal ou sup rieur 3 carts types et inf rieur 2 carts types par rapport la m diane de r f rence d finie par l OMS en 2006 ou par un p rim tre brachial gal ou sup rieur 115 mm et inf rieur 125 mm Voir WHO Updates on the management of severe acu
25. moyen de l utilisation intelligente des donn es de suivi de routine compl t es par d autres donn es pertinentes qui sont recueillies en petite quantit mais fr quemment La m thode SLEAC ou Simplified Lot Quality Assurance Sampling Evaluation of Access and Coverage technique simplifi e de sondage par lots appliqu e l assurance qualit pour valuer l acc s et la couverture est www cmamforum org 30 une m thode d enqu te rapide faibles ressources qui classe la couverture faible mod r e ou lev e au niveau de l unit de prestation de services Son avantage est que la taille des chantillons requis est relativement petite par exemple n lt 40 mais qu elle permet une classification pr cise et fiable Elle peut galement estimer la couverture sur plusieurs unit s de prestation de services ce qui la rend id ale pour les enqu tes sur la couverture de vastes zones La m thode simple d chantillonnage spatial simple spatial sampling method ou S3M a t labor e partir de la CSAS pour des zones tr s tendues Elle permet une utilisation tr s efficace de l chantillon moyennant un co t inf rieur celui de la CSAS Elle est simple r aliser et ses r sultats sont faciles comprendre 5 Conclusion et perspectives Repositionnement de l engagement communautaire Malgr d importants changements dans le contexte op rationnel au cours des derni res ann es la PCMA conser
26. nutrition aux causes et la pr vention de la malnutrition diagnostic et traitement de la malnutrition et incitation rechercher le traitement e ducation et conseils en mati re de sant et de nutrition en t te t te ou en groupe e D pistage de la malnutrition aigu au sein de la communaut e Orientation des enfants diagnostiqu s comme souffrant de malnutrition aigu vers un sp cialiste pour traitement e Suivi des cas probl mes y compris la recherche de cas d abandon e tablissement de liens avec d autres initiatives communautaires existantes en mati re de soins promotionnels pr ventifs et th rapeutiques et de filets de s curit sociale En r alit les tapes impliqu es dans ces activit s ne sont pas distinctes beaucoup sont d velopp es en m me temps et se chevauchent se r p tent et se renforcent mutuellement L encadr 2 fournit des exemples de processus d engagement communautaire et l encadr 3 donne des exemples d activit s d engagement communautaire dans le domaine de la PCMA L encadr 4 donne un aper u des principales lignes directrices actuellement disponibles pour la mise en uvre de l engagement communautaire dans le domaine de la PCMA Encadr 2 Exemples de processus d engagement communautaire 1 Etablir un dialogue au sein de la communaut a des fins d engagement et d appropriation 2 Entreprendre une recherche formative pour obtenir des informations de r
27. pondants passifs des instructions donn es par des professionnels afin d am liorer leur sant par exemple lors de campagnes de masse www cmamforum org 5 e En termes de PCMA la sensibilisation communautaire couvre toute une gamme d activit s visant renforcer la prise de conscience et promouvoir la connaissance et la compr hension des causes de la maladie sa pr vention et son traitement favoriser un changement de comportement et encourager la participation active et soutenue la conception l ex cution et l valuation des interventions 2 Participation communautaire ou implication communautaire utilis s comme synonymes e La participation communautaire est apparue comme l un des grands principes des soins de sant primaires enracin s dans la d claration d Alma Ata de 1978 tout tre humain a le droit et le devoir de participer individuellement et collectivement la planification et la mise en uvre des soins de sant qui lui sont destin s e En lien avec les droits de l homme fondamentaux et les principes piliers de la d mocratie la participation communautaire est d finie comme un processus cumulatif par lequel les b n ficiaires d veloppent des capacit s de gestion et d organisation pour accro tre le contr le qu ils exercent sur les d cisions qui affectent leurs vies e En termes de PCMA la participation communautaire signifie que les membres de la commun
28. pour la prestation de services Celle ci peut rationaliser les mesures et renforcer les activit s les r seaux l appropriation et la durabilit des interventions Il existe plusieurs pistes possibles pour int grer l engagement communautaire envers la PCMA mais les syst mes existants devraient tre renforc s et d velopp s 7 Cela exige une coordination minutieuse afin d tablir des plans op rationnels adapt s au contexte pouvant tre jumel s des strat gies men es www cmamforum org 21 l chelle nationale et locale pour r pondre aux besoins de sant communautaire Citons quelques exemples e Incorporation de la PCMA dans les services int gr s de sant communautaire tels que la PEC C et la PCIME Au Malawi par exemple l approche PEC C men e par le minist re de la Sant comprenant des l ments de prise en charge de la MAS a port fruit les taux d utilisation sont stables le comportement de recherche de soins s est am lior et la qualit des soins valu e est relativement bonne e Collaboration avec des activit s communautaires plus vastes li es la s curit nutritionnelle et alimentaire L int gration de la PCMA et de l ANJE au N pal a donn des r sultats positifs notamment une r duction du nombre de cas de MAS e Collaboration avec d autres interventions de sant communautaire En thiopie par exemple les ressources du Programme national de lutte contre la tub
29. re peuvent exiger la m diation de barri res socioculturelles Au Pakistan par exemple les r les proscrits par des consid rations de genre la coutume d enfermement des femmes la maison par exemple et la r sistance de la communaut n e de l id e que les ONG encouragent des pratiques culturellement inacceptables ont t de r els d fis pour l engagement et le traitement au sein de la communaut www cmamforum org 20 4 Pistes pour un engagement communautaire plus efficace Afin de renforcer la composante communautaire de la PCMA un certain nombre de questions m ritent notre attention et devraient faire l objet d un investissement commun Cette section traite des bonnes pratiques et des pratiques mergentes concernant les d fis et contraintes abord s plus haut et r pond aux besoins suivants r viser et adapter les politiques et les directives techniques collaborer avec des groupes et des r seaux communautaires vari s mettre profit le potentiel des prestataires de services de sant informels d velopper la prise en charge et l appropriation communautaires int grer la PCMA dans d autres strat gies de sant communautaire incorporer une technologie appropri e et innovante renforcer la gestion des agents de sant communautaire renforcer les capacit s et les comp tences du personnel syst matiser la recherche et le partage des le ons apprises et am liorer le suivi et l valuation En plu
30. www cmamforum org 2 1 Introduction La malnutrition aigu repr sente un norme fardeau mondial en termes de morbidit et de mortalit chez l enfant En 2011 environ 52 millions d enfants taient maci s et 19 millions tr s maci s entra nant chaque ann e pr s d un million de d c s d enfants qui auraient pu tre vit s Les enfants souffrant de malnutrition aigu s v re MAS sont neuf fois plus susceptibles de mourir que les enfants en bonne sant et les enfants souffrant de malnutrition aigu mod r e MAM le sont trois fois plus Les interventions de sant li es la prise en charge de la MAS ont t initialement mises en uvre dans le cadre de soins hospitaliers et surtout dans les situations d urgence La prise en charge de la MAM constitue g n ralement une r ponse a une situation d urgence mise en uvre en soins ambulatoires ou au sein de structures communautaires A la fin des ann es 1990 l innovation des aliments th rapeutiques pr ts l emploi ATPE a permis aux enfants atteints de MAS sans complications m dicales d tre trait s domicile au lieu de devoir rester dans des centres de soins et hospitalis s jusqu la gu rison compl te En cons quence apr s un essai pilote r ussi de l approche de prise en charge communautaire de la malnutrition aigu PCMA en 2000 celle ci a t d ploy e dans les situations d urgence en mati re de nutrition partir de 200
31. 013 382 9890 427 51 http dx doi org 10 1016 S0140 6736 13 60937 X Black RE Allen LH Bhutta ZA Caulfield LE De Onis M Ezzati M et al Maternal and child undernutrition global and regional exposures and health consequences The Lancet 2008 37 1 9608 243 60 http dx doi org 10 1016 S0140 6736 07 61690 0 Prudhon C Weise Prinzo Z Briend A Daelmans BM Mason JB Proceedings of the WHO UNICEF and SCN informal consultation on community based management of severe malnutrition in children Food amp Nutrition Bulletin 2006 27 Supplement 3 99 104 Available from http www who int maternal_child_adolescent documents fnb_v27n3_suppl en World Food Programme WFP World Health Organisation WHO UN Standing Committee on Nutrition UNSCN UNICEF Joint statement on community based management of severe acute malnutrition 2007 May Available from http www who int maternal_child_adolescent documents a91065 en UNICEF Global SAM management update Summary of findings 2013 Available from http www cmamforum org Pool Resources Global S AM Management Update 2013 pdf Collins S Dent N Binns P Bahwere P Sadler K Hallam A Management of severe acute malnutrition in children The Lancet 2006 368 9551 1992 2000 http dx doi org 10 1016 S0140 67360669443 9 Khara T Collins S Community based therapeutic care CTC ENN special supplement 2004 Available from http files ennonline net attachments 856 supplement
32. 1 D finition de la communaut De nombreuses d finitions de la communaut existent travers un vaste corpus de litt rature sociologique et anthropologique s appuyant sur la politique de construction de l identit et sur l all geance sociale L absence d une d finition standard s est r v l e tre un obstacle pour la programmation participative efficace des interventions li es la sant les diff rents collaborateurs mettant des hypoth ses contradictoires ou incompatibles au sujet de la notion de communaut On met souvent un accent implicite sur le d nominateur de l emplacement dans le but d organiser les services ou les activit s autour des centres de population afin de maximiser la couverture de la sant et l quit Pourtant il convient de consid rer des dimensions plus vastes de la notion de communaut qui participe pourquoi comment et ce qui relie les participants sur un plan individuel et collectif De ce point de vue une d finition utile de la communaut serait un groupe de personnes ayant des caract ristiques diverses et dynamiques qui sont li es par des liens sociaux partagent des perspectives communes et s engagent dans une action commune dans des endroits ou des contextes g ographiques De m me la notion de services communautaires a de multiples interpr tations en fonction de l id e que l on se fait de la communaut e Communaut comme context
33. 2 971 http dx doi org 10 1016 S0140 67360861406 3 FANTA Training guide for community based management of acute malnutrition guide for trainers Washington DC FANTA 2008 Available from http www fantaproject org focus areas nutrition emergencies mam cmam training London School of Hygiene and Tropical Medicine LSHTM Programming for nutrition outcomes Online London LSHTM 2012 Available from https ble Ishtm ac uk course view php id 26 WHO Declaration of Alma Ata International conference on primary health care Geneva WHO 1978 Available from http www who int publications almaata_declaration_en pdf www cmamforum org 36 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Management Sciences for Health MSH MDS 3 Managing access to medicines and health technologies Chapter 31 In MSH Community based participation and initiatives Arlington MSH 2012 Available from http www msh org sites msh org files mds3 jan2014 pdf De Roodenbeke E Lucas S Rouzaut A Bana F Outreach services as a strategy to increase access to health workers in remote and rural areas Increasing access to health workers in remote and rural areas WHO Technical report number 2 2011 Available from http whqlibdoc who int publications 2011 9789241501514_eng pdf ua 1 Strachan DL K llander K Ten Asbroek AH Kirkwood B Meek SR Benton L Conteh L Tibenderana J Hil
34. 23 pdf Collins S Sadler K Dent N Khara T Guerrero S Myatt M et al Key Issues in the success of community based management of severe malnutrition Technical background paper for WHO Consultation 2005 Available from http www who int nutrition topics backgroundpapers_Key_issues pdf Food and Nutrition Technical Assistance Project FANTA Emergency Nutrition Network ENN International workshop on the integration of community based management of acute malnutrition Washington DC FANTA 2008 Available from http www ennonline net ourwork othermeetings cmamintegration2008 ENN Conference on government experiences of community based management of acute malnutrition and scaling up nutrition ENN Addis Ababa 2011 Presentations available from http www ennonline net ourwork ennmeetings cmamconference2011 Coverage Monitoring Network CMN International SAM Conference London CMN 2013 Presentations available from http www coverage monitoring org 2013 11 12 london conference presentations available Deconinck H Bahwere P Review of community based management of acute malnutrition in Niger Washington DC FANTA 2010 Available from http www fantaproject org sites default files resources FANTA CMAM Niger Apr2011 Final wCover pdf Deconinck H Bahwere P Di Bernardo D Review of community based management of acute malnutrition in Mali Washington DC FANTA 2010 Available from http www fantaproject org focus area
35. 3 La base de plus en plus fournie de donn es probantes sur la PCMA a facilit son adoption par consensus sous l gide de l Organisation mondiale de la Sant OMS en 2005 et aux termes d une d claration conjointe de l Organisation des Nations Unies en 2007 Depuis lors la PCMA est de plus en plus souvent adopt e par les gouvernements dans des contextes de d veloppement et mise en uvre comme un service de sant infantile de routine dans les zones o le fardeau de la malnutrition aigu est lev avec le soutien de bailleurs de fond d agences des Nations Unies ONU et d organisations non gouvernementales ONG d sign s comme partenaires dans le pr sent dossier En 2012 60 pays avaient adopt la PEMA L approche de la PCMA comprend l extension communautaire qui porte sur la sensibilisation et l engagement communautaires le d pistage actif des cas et le suivi domicile des cas probl mes la prise en charge ambulatoire de la MAM selon le contexte la prise en charge ambulatoire de la MAS sans complications m dicales et la prise en charge des patients en centre de soins en vue de la stabilisation de la MAS avec complications m dicales La PCMA est troitement li e des interventions de pr vention et de traitement en mati re de sant et de nutrition et de filets de s curit sociale Cette approche communautaire a donn des r sultats impressionnants atteignant une couverture nettement plus
36. 6 07 pdf CMN Coverage assessment Matam Senegal 2013 March London CMN 2013 Available from http www coverage monitoring org wp content uploads 2013 06 SQUEAC_Rapport_Matam_Senegal_US_MT pdf CMN SQUEAC Report Tando Mohammad Khan District Sindh Province Pakistan 2013 January February London CMN 2013 Available from http www coverage monitoring org wp content uploads 2013 04 TMK_Pakistan_02_2013 pdf Puett C Guerrero S Access for all Volume 2 What factors influence access to community based treatment of severe acute malnutrition London CMN 2013 Available from http www cmamforum org Pool Resources Access for All Volume 2 Factors influencing access CMN 2013 pdf MacQueen KM McLellan E Metzger DS Kegeles S Strauss RP Scotti R Blanchard L Trotter RT What is community An evidence based definition for participatory public health American Journal of Public Health 2001 91 12 1929 38 Available from http www ncbi nlm nih gov pmc articles PMC1446907 Mcleroy KR Norton B Sumaya CV Community based interventions Editorial American Journal of Public Health 2006 93 3 Available from http www ncbi nlm nih gov pmc articles PMC1447783 Rosato M Laverack G Howard Grabman L Tripathy P Nair N Mwansambo C Azad K Morrison J Bhutta Z Perry H Rifkin S Costello A Community participation lessons for maternal newborn and child health The Lancet 2008 37 9642 96
37. 8 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 T3 74 75 76 77 CMN SQUEAC Danane R publique de C te d Ivoire London CMN 2012 November Available from http www coverage monitoring org wp content uploads 2013 02 Ivory_Coats_Danan C3 A9_Nov_2012 pdf Lee J Banda T Sling K Man Dalazi E Paluku B The nature causes and impact of defaulting from a CMAM program in Nigeria In CMN 2013 International SAM Conference Available from http www coverage monitoring org wp content uploads 2013 1 1 C3 V ALID pdf Puett CL Sadler K Alderman H Coates J Fiedler JL Myatt M Cost effectiveness of the community based management of severe acute malnutrition by community health workers in southern Bangladesh Health Policy Plan 2013 28 4 386 99 http dx doi org 10 1093 heapol czs070 Rifkin SB Hewitt G Draper AK Community participation in nutrition programs for child survival and anemia Washington DC SPRING 2007 Available from http www spring nutrition org sites default files a2z_materials Community_Participation Review _October_1_09 pdf Cornwall A Lucas H Pasteur K Accountability through participation developing workable partnership models in the health sector IDS Bulletin 2000 31 1 1 13 http dx doi org 10 1111 j 1759 5436 2000 mp3 1001001 x Fulton BD Schleffer RM Sparkes SP Auh EY Vujicic M Soucat A Health workforce skill mix and task shifting in lo
38. A dans quatre pays a conclu que d excellentes pratiques prometteuses taient actuellement test es ou mises en uvre mais que la documentation le partage de l information et l utilisation des enseignements tir s de ces possibilit s restent limit s malgr le besoin et le d sir souvent exprim s d apprendre et d acc der aux informations Ceci est particuli rement pertinent lorsqu il s agit de transposer l exp rience et l expertise des ONG pour mieux b tir les strat gies men es par le gouvernement De telles informations jouent galement un r le cl dans le plaidoyer la prise de d cisions et l allocation de fonds privil giant les activit s d engagement communautaire Encadr 7 Aper u des m thodes d valuation de la couverture La m thode Centric Systematic Area Sampling CSAS m thode d chantillonnage g ographique syst matique centr des zones a t d velopp e en 2002 dans le cadre de la recherche des CTC et utilis e pendant plusieurs ann es jusqu ce qu elle soit jug e trop ch re pour une utilisation de routine et remplac e par les m thodes SQUEAC et SLEAC moins gourmandes en ressources La m thode SQUEAC Semi Quantitative Evaluation of Access and Coverage valuation semi quantitative de l acc s et de la couverture fournit une analyse en profondeur des obstacles et des promoteurs de la couverture Elle est con ue comme un outil de suivi de routine fonctionnant au
39. DC FANTA 2008 Available from http www fantaproject org downloads pdfs CMAM_Synthesis_Apr08_v2 pdf Deconinck H Bahwere P Diene SM de Bernardo D Adou P Review of community based management of acute malnutrition implementation in West Africa summary report Washington DC FANTA 2 Bridge 2011 Available from http www fantaproject org downloads pdfs West_Africa CMAM_Synthesis_Oct2011 pdf ENN Conference on government experiences of community based management of acute malnutrition and scaling up nutrition conference report Oxford ENN 2012 Available from http files ennonline net attachments 1444 cmamconferencereport pdf UNICEF Evaluation of community management of acute malnutrition CMAM Global Synthesis Report New York UNICEF 2012 Available from http www unicef org evaldatabase files Final CMAM_synthesis_ FINAL _ VERSION_with ExSum_translations pdf CMN SQUEAC Report Saptari District Nepal 2013 February March London CMN 2013 Available from http www coverage monitoring org wp content uploads 2013 04 Saptari SQUEAC Report pdf CMN Coverage assessment R gion de Batha Tchad 2013 April London CMN 2013 Available from http www coverage monitoring org wp content uploads 2013 07 Rapport SQUEAC_Batha TCH_VF2 pdf CMN Coverage assessment Huambo Province Angola 2013 June London CMN 2013 Available from http www coverage monitoring org wp content uploads 2013 09 SQUEAC Report_Huambo ANG_VF 2
40. N ey es EE Forum Re Engagement communautaire le C au c ur de la PCMA Nell Gray Juliet Bedford Hedwig Deconinck Rebecca Brown 1 Anthrologica www anthrologica com 2 Forum PCMA http fr cmamforum org 3 Universit catholique de Louvain Institut de Recherche Sant et Soci t Dossier technique du forum PCMA ao t 2014 European Commission A Remerciements Nous tenons remercier sinc rement les coll gues suivants d avoir partag leur expertise lors de l laboration du dossier Sabah Barigou Catherine Chazaly Steve Collins Nicky Dent David Doledec Maureen Gallagher Kate Golden Saul Guerrero Jamie Lee Jose Luis Alvarez Moran Chloe Puett et Kate Sadler Merci galement Elizabeth Elliott Anthrologica pour son aide avec les citations de r f rence et la relecture Le dossier technique a t r alis gr ce un financement d ECHO Avertissement le contenu final du dossier rel ve de la responsabilit des auteurs et ne repr sente pas la position officielle d Anthrologica ou de Forum PCMA concernant les sujets abord s Abr viations ANJE Alimentation du nourrisson et du jeune enfant ASC Agent de sant communautaire ATPE Aliment th rapeutique pr t a l emploi MAM Malnutrition aigu mod r e MAS Malnutrition aigu s v re OC Organisation communautaire OMS Organisation mondiale de la San
41. UEAC a valu la couverture 4 Huambo 82 1 L engagement communautaire a jou un r le cl dans ce domaine notamment travers la coordination et la collaboration avec des groupes locaux y compris les m res les dirigeants communautaires et les glises Nig ria En 2012 l tat de Gombe a connu des taux lev s d abandon et a accus un mauvais tat nutritionnel constant Dans les zones o les cas d abandon ont pu tre retrouv s et r inscrits au traitement via une strat gie solide d engagement communautaire les taux de malnutrition aigu ont baiss Ces r sultats soulignent la n cessit de privil gier un engagement communautaire assidu et des activit s de suivi afin de minimiser les cas d abandon et ses r sultats n fastes sur la sant En plus d am liorer les effets et la couverture des services il a t prouv qu un engagement communautaire efficace dans le cadre de l ensemble des interventions apportait d autres avantages importants Il peut entre autres e am liorer le rapport co t efficacit des interventions de MAS et de MAM par l int gration des services Une tude men e au Bangladesh a d montr que l ajout de la PCMA un programme de sant et de nutrition base communautaire r duisait le co t moyen de r tablissement par enfant atteint de MAS au sein de la communaut un sixi me du co t de traitement en milieu hospitalier e accro tre la durabilit gr ce
42. ail est termin mais peuvent se r v ler pr judiciables Surcharge de travail L ajout de la malnutrition aigu au portefeuille des interventions de sant dans la communaut risque d entra ner le surmenage des agents de sant communautaire et des b n voles avec un impact n gatif sur la qualit et la couverture des soins la motivation et le taux d attrition Au Malawi par exemple les agents de sant communautaire ont souvent d accomplir des taches d passant le cadre de leurs attributions et diff rentes entit s les ONG et le minist re de la Sant ont t impliqu es dans leur formation et dans la gestion et le paiement des incitations Supervision qualit des soins valuation des performances Dans de nombreux contextes la supervision et le contr le de ex cution des activit s au niveau communautaire sont inad quats et les liens entre l tablissement de sant local d une part et les agents de sant communautaire et les b n voles d autre part peuvent tre fragiles Au N pal par exemple l loignement g ographique et le manque de capacit s du minist re de la Sant ont rendu difficile le suivi des performances du personnel Les agents communautaires ont galement rapport qu ils ont annul leurs visites domicile et les activit s de suivi cause d un manque d opportunit s de formation de formation Les connaissances et la performance des agents de sant communautaire pe
43. ant Les ressources humaines au niveau local sont la cl de l engagement communautaire envers la PCMA et ont une incidence significative sur sa mise l chelle et sur sa qualit Cependant la disponibilit et l implication de ces ressources varient consid rablement Dans certains pays le secteur de la sant publique s engage fortement dans la prestation de soins de sant base communautaire et dispose d un personnel de sant communautaire bien tabli par exemple le Br sil l thiopie le N pal le Pakistan alors que dans d autres on n observe que peu d interaction formelle au niveau de la communaut Dans ce dernier cas les ONG et les organisations communautaires peuvent assumer ces t ches dans des domaines cibl s Par exemple la politique nationale de sant du Niger planifie un syst me de personnel de liaison communautaire les relais communautaires employ par les autorit s locales les services de sant locaux ou la communaut et r mun r s gr ce aux honoraires per us pour les services de sant Comme ce syst me financier n est pas encore mis en uvre les ONG comblent l cart repr sent par le manque de soutien de la communaut et versent des incitations des b n voles de la communaut ou emploient directement des ASC Au niveau mondial le b n volat a t au centre des d bats lors des ateliers internationaux sur l int gration de la PCMA en 2008 et 2011 et la n cess
44. antaproject org sites default files resources Ghana_CMAM_Review_Report_Oct2011 pdf www cmamforum org 35 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 35 34 35 36 37 38 UNICEF Evaluation of community management of acute malnutrition CMAM Ethiopia country case study New York UNICEF 2012 Available from http www unicef org evaldatabase files CMAM_Final_Ethiopia pdf UNICEF Evaluation of community management of acute malnutrition CMAM Pakistan country case study New York UNICEF 2012 Available from http www cmamforum org Pool Resources Evaluation of CMAM Global synthesis Exec summary UNICEF 2013 pdf UNICEF Evaluation of community management of acute malnutrition CMAM Nepal country case study New York UNICEF 2012 Available from http www unicef org evaluation files Nepal_Evaluation_of Community Management_of Acute Malnutrition CMAM Nepal Country Case Study pdf UNICEF Evaluation of integrated management of acute malnutrition IMAM Kenya country case study New York UNICEF 2012 Available from http www cmamforum org Pool Resources Kenya Evaluation of IMAM case study UNICEF 2012 pdf Deconinck H Swindale A Grant F Navarro Colorado C Review of community based management of acute malnutrition CMAM in the post emergency context synthesis of lessons on integration of CMAM into national health systems in Ethiopia Malawi and Niger Washington
45. apports en raison du manque d attention accord e l approche communautaire de la sant dans le secteur de la sant formel L engagement communautaire est donc la plupart du temps mis en uvre et ou soutenu par les partenaires comme un ajout plut t que comme base de l approche Reconnaissant que la composante communautaire est au c ur m me de l approche de la PCMA pour garantir la qualit des r sultats en termes de sant les intervenants ont demand que plus d attention soit accord e la communaut Ce souhait sert de toile de fond ce dossier technique L objectif du pr sent dossier technique est de r sumer les donn es les bonnes pratiques et les le ons apprises en mati re d engagement communautaire envers la PCMA et d autres interventions de sant pertinentes Le dossier technique ne fournit pas de conseils pratiques d taill s mais r sume plut t le r le de l engagement communautaire et explore comment il peut tre renforc dans le cadre des interventions de sant dirig es par le gouvernement Il comporte trois sections principales la d finition de la communaut et de l engagement communautaire en termes de PCMA les d fis et les contraintes associ s un engagement efficace de la communaut envers la PCMA et les pistes possibles vers un engagement communautaire plus efficace Il conclut en r sumant les questions cl s qui doivent tre abord es pour repositionner l engagement commun
46. aut sont impliqu s dans l tude de faisabilit la conception la planification la budg tisation et l allocation des ressources la gestion des approvisionnements et les infrastructures la dotation en ressources humaines gr ce des b n voles de la communaut la mise en uvre la supervision et le suivi la production de rapports et l valuation des interventions de sant 3 L extension communautaire e Les services d extension communautaire sont d finis comme tout type de service de sant qui mobilise les agents de la sant afin de fournir des services la population ou d autres agents sanitaires ailleurs qu l endroit o ils travaillent et vivent habituellement En termes de PCMA extension communautaire est utilis e comme terme g n ral pour l valuation communautaire la participation et la sensibilisation communautaires le d pistage communautaire pour identifier et orienter les enfants souffrant de malnutrition aigu d s que possible les visites domicile pour assurer le suivi des cas probl mes la recherche des cas d abandon ainsi que l ducation et les conseils en mati re de sant et de nutrition en t te t te ou en groupe Par souci de coh rence terminologique le pr sent dossier technique adopte le terme engagement communautaire pour englober toutes les composantes communautaires de la PCMA Par engagement on entend toutes les interactions avec la communa
47. autaire dans la PCMA Dans le cadre de la r daction du pr sent dossier technique nous avons entrepris un examen rapide d ouvrages publi s et de la litt rature grise Gr ce l analyse th matique de ces documents nous avons d gag des th mes cruciaux concernant divers aspects de l engagement communautaire Ces th mes cl s ont t adopt s pour cadrer les discussions au cours d une s rie d entretiens t l phoniques et Skype structur s avec des intervenants cl s retenus par Forum PCMA par s lection raisonn e Les informations issues des entretiens ont t synth tis es avec l examen de la litt rature et les th mes qui en sont ressortis ont t organis s selon la structure du dossier technique Une bauche du dossier a ensuite t diffus e aux parties prenantes des fins de commentaires et ces observations ont t int gr es au dossier le cas ch ant Cela a conduit une refonte substantielle du dossier et le produit final est le fruit d une collaboration entre Anthrologica et Forum PCMA www cmamforum org 4 2 Communaut engagement communautaire acteurs et syst mes communautaires Cette section d crit les concepts de communaut d engagement communautaire et d acteurs et syst mes communautaires Elle explique comment et pourquoi l engagement communautaire dans la prestation de services de PCMA augmente de mani re significative la couverture des services et l impact sur la sant 2
48. chement et la p riode post partum Il envoie des rappels automatis s des dates sp cifiques pour les rendez vous la clinique active un syst me d alerte d urgence en cas de signes de danger fournit une remont e d information instantan e l agent de sant communautaire et des conseils pour des mesures imm diates et demande que des ambulances soient dispatch es du site le plus proche afin de s assurer que la m re et l enfant sont transf r s aux services obst triques et n onatals d urgence en temps utile De nombreux r sultats positifs ont t constat s les rapports de conformit des agents de sant communautaire ont atteint 100 les agents de sant communautaire ont confirm qu ils taient plus proactifs dans la recherche et le suivi de nouvelles grossesses suite aux rappels adress s leurs t l phones mobiles ils ont d clar avoir V Voir www mhealthworkinggroup org Y Voir www k4health org toolkits mhealth www cmamforum org 28 b n fici de plus de confiance et de respect de la part de la communaut lorsqu ils ont t en mesure de demander une ambulance en cas d urgence et les personnes int ress es par les services femmes enceintes taient heureuses de recevoir des rappels par SMS Le projet en est encore ses d buts il est donc difficile d analyser l impact sur les r sultats en termes de SMI mais il est clair que l utilisation de la technologie mHealth perme
49. cle de planification et de mise en uvre tude de faisabilit conception budget et affectation des ressources gestion des approvisionnements mise en uvre des interventions suivi valuation et production de rapports les b n voles communautaires sont s lectionn s et form s la prestation de services Extension communautaire Le d pistage en vue de la d tection pr coce de la malnutrition aigu et de l orientation pour traitement est effectu au cours d une grande vari t d activit s notamment le d pistage de masse lors d v nements par exemple lors des campagnes de vaccination et de distribution de vitamine A au N pal des journ es de sant et de vaccination des enfants lors des jours de march et de fun railles en thiopie les visites de porte porte pour le d pistage actif des cas par exemple par des travailleurs communautaires en thiopie le d pistage tendu parmi les groupes cibles Au Niger les recherches en cours r v lent l impact positif de l autonomisation des femmes qui ont appris d tecter la malnutrition aigu en utilisant le p rim tre brachial PB l implication des leaders d opinion pour accro tre la capacit de la communaut se livrer au d pistage et l orientation vers un centre de soins Au Mozambique les leaders communautaires les m decins traditionnels et les enseignants ont t form s reconna tre et r f rer les enfants souffrant
50. communautaire et des b n voles eee 16 3 5 Manque d acteurs de la communaut suffisamment qualifi s dans le secteur de la sant 18 3 6 D fis en mati re de suivi et de production de rapports 18 3 7 Obstacles l acc s et l utilisation des services 19 4 Pistes pour un engagement communautaire plus efficace ss 21 4 1 Faire participer les communaut s la gestion et au renforcement de l appropriation 21 4 2 Adaptation des politiques et des directives techniques cecceceseceececeeeceeeeeceaeeeeeeecsaeeeeeeeceaeeeeeeees 21 4 3 Int grer et relier la PCMA d autres strat gies de sant communautaire 21 4 4 Renforcement de la gestion des b n voles et des agents de sant communautaire eee 22 4 5 Recours aux prestataires de services de sant informels 23 4 6 Incorporation de technologies de l information et de la communication appropri es et innovantes Error Bookmark not defined 4 7 Am lioration du suivi et de la production de rapports 29 48 Syst matisation de la recherche sisi ist dense ssesbasevsessesesessobseceepes set 30 4 9 Syst matisation de l apprentissage de l valuation et de la gestion des connaissances 30 5 Conclusion et perspectives Repositionnement de l engagement communautaire 31 Encadr s Encadr 1
51. d fis varient selon le contexte un certain nombre d exemples ont t choisis en fonction de th mes communs d coulant de l examen de la litt rature et des discussions avec des informateurs cl s qui ont t men es lors de l laboration de ce dossier 3 1 D s quilibre des priorit s de l engagement communautaire Le sous d veloppement des activit s d engagement communautaire des minist res de la Sant aussi bien que des partenaires a souvent t attribu au manque de capacit s et de ressources nationales dans un contexte de syst mes de sant peu performants et de priorit s sanitaires concurrentes Par cons quent les activit s au niveau de la communaut se r sument souvent des programmes verticaux sp cifiques des maladies ou des soins administr s par des ONG et ou pris en charge par les agences des Nations Unies Les co ts associ s l engagement efficace de la communaut sont cependant beaucoup moins lev s que ceux requis pour la prestation de services aux patients hospitalis s ou ceux repr sent s par les produits th rapeutiques il ne s agit donc pas simplement d une question de capacit s de ressources ou de co t efficacit mais aussi de priorit s et de volont politique Les raisons pour lesquelles l engagement communautaire n a pas fait partie des priorit s dans le pass sont diverses les partenaires d ex cution n avaient pas les comp tences n cessaires les gouv
52. de malnutrition ce qui a permis une augmentation du nombre de cas se pr sentant aux centres de sant les visites domicile permettent le suivi direct des cas probl mes ou des abandons au cas par cas comme en thiopie et au Pakistan le soutien du groupe pour surmonter les obstacles l adoption des services et leur utilisation par exemple les r unions des groupes de femmes encouragent les cas d abandon adh rer nouveau au programme au Pakistan www cmamforum org 8 Encadr 4 S lection de guides techniques Valid International 2006 Community based Therapeutic Care CTC A Field Manual 4 Soins th rapeutiques communautaires STC Un manuel de terrain http www validinternational org demo reports CTC CTC 20Manual 20and 20Annexes zip Un guide pratique qui vise aider les professionnels de la sant et de la nutrition concevoir mettre en uvre et valuer les programmes de STC y compris a laborer des listes de v rification et des protocoles Il explique comment les composants s assemblent comment un programme volue les l ments pratiques de la planification de la dotation en ressources humaines de l quipement et de l approvisionnement les groupes cibles et les crit res d admission les protocoles et les proc dures la collecte de donn es et le suivi valuation Il s adresse tout particuli rement aux ONG qui travaillent avec les minist res locaux et nationa
53. e d une intervention e Communaut comme cible ou b n ficiaire d une intervention e Communaut comme utilisatrice de services la fois activement comme demandeur de services et passivement comme r cipiendaire de services e Communaut comme acteur agent de changement ou fournisseur de services gr ce sa participation la prestation de services e Communaut comme ressource ou source de fonds En lien avec ces divers concepts de communaut de nombreux termes sont utilis s pour d signer les actions communautaires Encore une fois il n y a pas de d finition standard et les termes sont utilis s de fa on incoh rente et interchangeable dans les politiques et la programmation Cela dit l encadr 1 donne un aper u des termes les plus couramment utilis s Encadr 1 Terminologie commune ayant trait aux actions communautaires 1 Sensibilisation communautaire le terme mobilisation communautaire est galement utilis dans ce contexte e La sensibilisation communautaire entra ne une prise de conscience et une r activit des gens face des id es v nements situations ou ph nom nes et invite les autorit s dignes de confiance et les membres de la communaut s engager dans la diffusion d informations et dans la lutte contre les pr jug s en termes de croyances et de pratiques Dans le pass bien souvent les activit s de sensibilisation impliquaient seulement les membres de la communaut comme r
54. e de l assurance de sant communautaire 4 9 Am lioration du suivi et de la production de rapports Les directives mondiales en mati re de suivi et de production de rapports concernant l engagement communautaire envers la PCMA sont limit es et les bonnes pratiques n ont pas t mises en commun voir 4 11 ci dessous Les m thodes d valuation de la couverture ont mis en vidence certaines des lacunes mais comme elles ne font pas partie de syst mes de suivi de routine l acc s l information n est pas toujours disponible et encore moins syst matique Des exemples d indicateurs d engagement communautaire couramment utilis s sont fournis dans l encadr 6 Encadr 6 Exemples d indicateurs d engagement communautaire couramment utilis s et sugg r s Les indicateurs de la qualit de l engagement communautaire ne sont pas normalis s mais pourraient inclure certains des l ments suivants e Nombre d agents et ou de b n voles de sant communautaire par communaut nombre total d agents et ou de b n voles de sant communautaire par tablissement proposant des interventions de PCMA nombre total d agents et ou de b n voles de sant communautaire par district de sant e Nombre de communaut s sensibilis es la PCMA e Nombre de cours de formation men s l intention des agents et ou des b n voles de sant communautaire e Nombre de visites de supervision de soutien pour les ag
55. el Le renforcement des capacit s est un domaine cl o les partenaires nationaux et internationaux de la PCMA peuvent aider les gouvernements et les communaut s Davantage de soutien devrait tre accord au renforcement des capacit s et de l expertise portant sur l engagement communautaire tous les niveaux et l int gration technique de la PCMA dans les syst mes communautaires existants Les quipes d centralis es de ma tres formateurs offrant une formation sur l engagement communautaire se sont av r es b n fiques et peuvent distribuer du mat riel de formation standardis et des outils de travail Des descriptions de poste normalis es alli es des politiques et directives techniques sont particuli rement utiles en termes de gestion et de prestation de services 4 6 Susciter l engagement des groupes et des r seaux communautaires vari s L harmonisation des processus d engagement communautaire avec les r seaux communautaires veille ce que la PCMA reste inclusive quitable et adapt e au contexte Le d veloppement d une telle plate forme fournit aux interlocuteurs de multiples occasions de participer aux activit s et de renforcer le r le des b n voles et des agents de sant communautaire en enracinant leur travail dans des structures communautaires de reconnaissance et de responsabilisation plus vastes Les communaut s ont des groupes des structures et des syst mes organis s qui peuvent e
56. ent pr caires et le nombre de travailleurs est trop restreint Dans les pratiques courantes le transfert des t ches permet de combler les lacunes en mati re de ressources humaines G n ralement un ASC employ par le minist re la Sant travaille dans les tablissements de sant pour remplacer les infirmi res et soutenir le travail clinique alors que les b n voles reprennent les activit s de sant communautaires et on leur demande souvent de soutenir les activit s des tablissements de sant e Expertise et ensembles de comp tences limit s Les agents de sant communautaire ont souvent une ducation formelle limit e et de nombreux b n voles sont analphab tes Cela complique la formation ainsi que la pratique et la gestion quotidiennes par exemple le respect des proc dures la gestion des stocks et l tablissement de rapports Le niveau de formation peut tre insuffisant ou bien la formation peut avoir t dispens e aux mauvaises personnes et le roulement lev de personnel augmente la n cessit d une formation r guli re et r p titive sur le tas et d un accompagnement dans le domaine de la PCMA Les variations de contenus de la formation les diff rentes comp tences et qualifications des formateurs et les capacit s des personnes form es peuvent affaiblir la qualit de la formation et aboutir des conseils contradictoires qui peuvent affecter n gativement l acceptation du programme par la communaut
57. ents et ou les b n voles de sant communautaire e Nombre d enfants ayant fait l objet d un d pistage de la malnutrition dans la communaut e Fr quence de d pistage actif d un enfant de moins de 5 ans le d pistage mensuel tant pr conis dans la communaut e M thodes de sensibilisation participation d pistage appliqu es dans la communaut e Nombre d enfants identifi s comme souffrant de MAS MAM et orient s pour traitement e Nombre d admissions pour MAS MAM e Proportion d enfants identifi s comme souffrant de MAS MAM orient s pour traitement et admis e Proportion d enfants identifi s comme souffrant de MAS MAM orient s pour traitement mais non admis en raison d erreurs de diagnostic www cmamforum org 29 e Proportion de cas de MAS MAM dont le traitement a t entam rapidement admissions sans maladie avanc e ou complications PB normal faible taux de mortalit faible taux d admission en soins hospitaliers e Couverture du traitement e Niveau d engagement de la communaut dans la conception la planification la mise en uvre et le suivi de l extension communautaire appropriation et responsabilisation 4 10 Syst matisation de la recherche La recherche formative et op rationnelle permet le d veloppement d activit s et de strat gies fond es sur les preuves qui tiennent compte des contextes locaux et des comportements de recherche de soins y compris la fa on dont une communaut
58. erculose ont t mises profit pour sensibiliser les agents de vulgarisation de la sant la PCMA et proposer un stage de mise niveau des connaissances des b n voles de la communaut ainsi davantage de communaut s ont eu acc s l information et aux services de PCMA e tablissement de liens avec d autres secteurs et services compl mentaires tels que des projets li s l eau l assainissement et l hygi ne au niveau de la communaut ou encore des programmes visant am liorer la s curit alimentaire des m nages et fournir des moyens de subsistance durables en effet de tels liens peuvent aider assurer des services interd pendants et holistiques Il existe plusieurs approches pour une telle collaboration transsectorielle et pour l int gration de la nutrition dans d autres activit s communautaires Au Bangladesh par exemple l ducation nutritionnelle a t incluse dans des programmes de microfinance 4 4 Renforcement de la gestion des b n voles et des agents de sant communautaire Des strat gies fond es sur la preuve sont n cessaires pour d velopper des approches durables et propres a chaque pays afin de g rer les b n voles et les agents de sant communautaire en termes d organisation et de formation et pour les motiver fournir des services de qualit au niveau de la communaut tout en les responsabilisant la lumi re des th mes li s une prise en charge
59. ernements n avaient ni les capacit s ni les ressources le financement s est essentiellement limit aux interventions d urgence et l accent a t mis sur la prestation de services rapide pour sauver des vies En outre le manque g n ralis de personnel de sant a men un transfert des t ches des agents de sant communautaire qui sont devenus de plus en plus impliqu s dans les soins curatifs au niveau de l tablissement au d triment toutefois de la prise en charge du traitement pr ventif par la communaut et de l engagement communautaire Apr s Alma Ata l attention s est tourn e vers les syst mes de sant communautaire mais cet int r t a ensuite perdu de son lan dans les ann es 1980 Or l mergence d initiatives et de programmes de sant r cents au niveau mondial a donn un regain d nergie aux approches communautaires Dans le cas de la PCMA les ressources sont g n ralement orient es vers des activit s de soutien des interventions de traitement telles que l achat d ATPE l laboration de protocoles de traitement efficaces et la formation des travailleurs de la sant Ces activit s sont per ues comme ayant des r sultats plus rapides plus concrets et comme tant plus faciles quantifier et rapporter En cons quence l efficacit des soins et leur impact sont souvent valu s par rapport ces activit s et non par la fa on dont les besoins sont satisfaits au niveau
60. es directives devraient tre labor es partout o elles ne le sont pas d j et les directives existantes doivent tre mises jour pour soutenir la planification strat gique de l engagement communautaire global dans les contextes humanitaires et de d veloppement Ces directives devraient tre adapt es la base de donn es factuelles ainsi qu aux besoins et l environnement op rationnel des pays et harmonis es avec les politiques nationales les ressources et les capacit s de la communaut En outre les directives mondiales relatives la mise en uvre de la PCMA y compris l engagement communautaire devraient tre mises jour et adapt es pour tenir compte de l volution vers une approche int gr e et dirig e par le gouvernement mesure que l attention se d tourne des programmes men s par des ONG dans les situations d urgence En outre des recherches doivent tre entreprises quant aux conditions pr alables propres chaque pays et aux facteurs favorables qui permettront l laboration de directives de type mode d emploi et la promotion de services de qualit s rs et durables Non seulement il nous faut savoir ce qui donne de bons r sultats mais aussi pour qui quand et pourquoi C est seulement dans ces conditions que nous serons en mesure de d velopper des directives bas es sur des donn es probantes en mati re d engagement communautaire e Int gration de l engagement communa
61. es permettant d augmenter les taux d orientation par le biais d une intervention peu co teuse ce qui sugg re qu une relation formelle avec les gu risseurs traditionnels est une m thode viable et rentable pour diriger les patients vers les centres de sant 4 8 Incorporation de technologies de l information et de la communication appropri es et innovantes L utilisation de technologies de l information et de la communication TIC appropri es et innovantes notamment les t l phones mobiles afin de faciliter les interventions de sant offre un potentiel norme et a enregistr une progression marqu e au cours des derni res ann es mHealth aide faciliter la prestation de soins aux communaut s dans des zones loign es d un centre de soins et peut aider surmonter les difficult s li es un manque de connaissances ou la r solution de probl mes l organisation et au suivi des patients orient s en centre la collecte syst matique de donn es la formation et la supervision mHealth peut galement am liorer les r sultats li s la qualit des soins l efficacit des services aux comp tences des agents de sant communautaire et des b n voles et l utilisation des services Un examen syst matique r cent a r v l que les activit s de sant mobile ont essentiellement port sur la sant sexuelle et reproductive et la sant maternelle et infantile SMI avec plus de la moiti
62. et quantitatifs et fournir des preuves sur l impact et les r sultats de l engagement communautaire envers la PCMA dans le cadre de la SMI Des donn es ventil es devraient tre pr lev es syst matiquement du niveau communautaire vers le haut et un suivi valuation rigoureux devrait tre int gr aux programmes d s le d but afin que les communaut s soient en mesure d identifier leurs propres probl mes de sant et de s engager dans leur r solution e L valuation le partage d exp riences et les meilleures pratiques Il s agit d un aspect important du renforcement du r le des acteurs de la sant et de la communaut Les donn es probantes partag es peuvent tayer les futures strat gies d engagement communautaire et soutenir des approches cr atives et adapt es dans diff rents contextes Questions de recherche identifi es La recherche devrait fournir une base de donn es probantes pour l laboration des politiques des directives et des pratiques Sur la base de commentaires de fond sur ce dossier technique et des id es pr sent es lors de r centes conf rences les questions suivantes ont t mises en vidence comme tant des domaines importants pour la recherche future www cmamforum org 33 e Comment peut on inciter efficacement les gouvernements s engager dans des syst mes et des strat gies communautaires et d ployer durablement la PCMA e Quelle est l efficacit des strat gies visa
63. h Institute One million community health workers technical taskforce report Earth Institute 2011 Available from http www millenniumvillages org uploads ReportPaper 1mCHW_TechnicalTaskForceReport pdf Hermann K Van Damme W Pariyo GW Community health workers for ART in sub Saharan Africa learning from experience capitalizing on new opportunities Human Resources for Health 2009 7 31 http dx doi org 10 1186 1478 4491 7 31 UNFPA Niger Husbands schools seek to get men actively involved in reproductive health Online http niger unfpa org docs SiteRep Ecole des maris pdf www cmamforum org 38 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 Catholic Relief Services CRS Ghana Encouraging Positive Practices for Improving Child Survival EPPICS Child Survival and Health Project 2011 2015 Online Available from http www mchip net sites default files mchipfiles Catholic 20Relief 20Services pdf Hussain A Ibrahim MI Baber ZU Using the potentials of community pharmacies to promote rational drug use in Pakistan An opportunity exists or lost Journal of the Pakistan Medical Association 2012 62 11 Available from http www ncbi nlm nih gov pubmed 23866415 Hughes R Chandler CR Mangham Jefferies LJ Mbacham W Medicine sellers perspectives on their role in providing healthcare in North West Cameroon a qualitative study Health Policy and Planning 2013 28 636 646 http dx doi org
64. ionnels et b faire remonter l information concernant les diagnostics des patients aux gu risseurs traditionnels Un cours de formation en soins de sant primaires dans chaque district de l tude a appris aux gu risseurs traditionnels identifier les patients souffrant de VIH de tuberculose de paludisme de malnutrition de diarrh e et de maladie mentale et a fourni des informations sur l importance du d pistage pr coce et des orientations vers un sp cialiste en centre de traitement standard Cette intervention ax e sur l ducation a donn lieu une augmentation soutenue des connaissances sur le VIH et une hausse de 35 du taux d orientation vers les centres de soins bien que le nombre d orientations par mois soit rest faible et les sympt mes les plus communs chez les patients r f r s soient rest s les m mes L tablissement de relations positives entre les gu risseurs traditionnels et les cliniques a t crucial pour am liorer les orientations L utilisation de formulaires d orientation a t tr s acceptable d autant plus que des explications par images taient la disposition des gu risseurs peu alphab tis s Cependant les co ts li s la formation tant couverts par le projet une limitation majeure la p rennit du syst me tait le manque de ressources du minist re Malgr cela l tude a d montr la faisabilit de la mise en uvre d un syst me d orientation vers les centr
65. iser les agents et les b n voles de sant communautaire Dans l id al une communaut peut s lectionner des personnes en son sein dans l objectif de fournir un service de b n volat la communaut et de partager les connaissances Des obstacles peuvent cependant appara tre les individus tant souvent d sign s volontaires par d autres ou nomm s par les a n s de la communaut et ce n est pas toujours la personne ayant le bon profil qui est choisie Les formations de qualit normalis es bien planifi es et organis es labor es sur plusieurs phases avec des s ances r guli res de mise niveau int gr es ont un impact sur les performances et la motivation En outre la transmission de la connaissance par un mentorat entre pairs stimule l expertise acquise Des s ances d enseignement didactique alli es des s ances pratiques d bouchent sur un meilleur apprentissage De m me des m canismes doivent tre mis en place afin que le secteur officiel de la sant collabore avec les communaut s en fournissant une supervision efficace du soutien et des moyens logistiques op rationnels Assurer des possibilit s d avancement de carri re et de d veloppement des comp tences est essentiel pour la fid lisation des travailleurs de la sant Ces aspects repr sentent des investissements importants et sont actuellement rarement prioris s e Ressources et financement des ressources ad quates sont requises po
66. it de renforcer la main d uvre base communautaire a t identifi e comme essentielle pour am liorer l engagement communautaire envers la PCMA au cours de la Conf rence internationale sur la MAS du Coverage Monitoring Network CMN en 2013 2 4 L importance de l engagement communautaire pour une prestation de services de PCMA efficace Les activit s d engagement communautaire d bouchent sur de nombreux r sultats positifs pour la prise en charge de la malnutrition aigu et peuvent augmenter consid rablement la couverture des services et am liorer l impact sur les r sultats sanitaires La figure 2 montre le cycle de l engagement communautaire avec les entr es les processus les produits et les r sultats du projet Figure 2 Exemple d un cycle de projet d engagement communautaire e Am lioration des connaissances et des pratiques communautaires en mati re de sant et de e D pistage et orientation vers ane e Meilleure un sp cialiste Activit s maladies de l enfant de couverture des d engagement nutrition et de sous nutrition plus efficaces services communautaire e Encouragement des ba D but pr coce comportements b n fiques pour du traitement e Atteinte des la sant au sein de la e Meilleure objectifs communaut observance du sanitaires e D veloppement et mise en place traitement d interventions accessibles e R duction du adapt es propres au contexte taux d abandon utiles et que
67. l Z Interventions to improve motivation and retention of community health workers delivering integrated community case management iCCM stakeholder perceptions and priorities American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 2012 87 Suppl 5 111 119 http dx doi org 10 4269 ajtmh 2012 12 0030 Ko Ko Zaw Than Tun sein Kyaw Minn Khin Maung lwin Ye Htut Yin Thet Nu Oo Theingi Myint San Shwe Khin Pyone Kyi Dissemination of reproductive health knowledge by questions and answers through telephone hotline a feasibility study in Myanmar Southeast Asian J Trop Med Public Health 2011 42 1 168 75 Available from http www ncbi nlm nih gov pubmed 2 1323180 Braun R Catalina C Wimbush J Isrealski D Community health workers and mobile technology a systematic review of the literature PLoS ONE Online 2013 86 e65772 http dx doi org 10 1371 journal pone 0065772 Sanghvi T Martin L Hajeebhoy N Teweldebrhan Hailu A Yewelsew A Haque R Tran HTT Sumitro R Strengthening systems to support mothers in infant and young child feeding at scale Food amp Nutrition Bulletin 2013 34 3 Available from http www ncbi nlm nih gov pubmed 24261074 ALIMA Mother driven detection of malnutrition in Niger as part of the Mothers understand and can do it study Niamey ALIMA 2012 Available from http www alimaong org en our actions niger muac study mothers understand and can do it and video overview from http www
68. la encouragerait les tudiants et les stagiaires conserver et d velopper leurs comp tences cela r duirait le temps d indisponibilit et sous r serve d une planification ad quate cela permettrait de former davantage de personnel En Sierra Leone par exemple on allie avec succ s les formations sur la PCMA et l ANJE et au Mozambique la PCMA est syst matiquement incluse dans les formations portant sur le VIH Les formations sur le lieu de travail et des stages r guliers de mise niveau jouent un r le important dans la lutte contre les mouvements de personnel et les mauvaises performances Au Ghana pour r soudre le probl me de la motivation on a entre autres inclus la participation la formation sur la PCMA aux crit res requis pour la promotion de carri re dans le cadre du syst me national d valuation des performances D autres m thodes cr atives de renforcement des capacit s ont galement t introduites notamment l encadrement par les partenaires internationaux les visites d apprentissage dans le cadre desquelles les travailleurs de la sant provenant de sites performants visitent des sites moins performants et les stagiaires sont d tach s aupr s des institutions de plus grande capacit l enseignement distance les quipes de mentorat mobiles des aides la supervision sur le lieu de travail et des plateformes de r solution de probl mes pour r pondre aux questions en temps r
69. lit des services appropri s Souvent les croyances les coutumes et les pr jug s traditionnels continuent r gner en ma tre Messages de sensibilisation inadapt s au contexte Les activit s de sensibilisation ne sont pas toujours adapt es aux contextes locaux ou aux sp cificit s socioculturelles et sont souvent des activit s court terme ou isol es qui ne favorisent pas un dialogue continu Il est difficile d impliquer tous les membres d une communaut dans des activit s de sensibilisation tant donn le manque d acteurs communautaires suffisamment inform s les grandes distances et la r ticence des pouvoirs publics investir dans des moyens qui permettraient d atteindre les populations loign es et mal desservies Co ts d opportunit lev s Les aidants naturels sont souvent confront s des co ts d opportunit cumulatifs et peuvent retarder le recours au traitement par cons quent la maladie peut s aggraver entra nant des co ts encore plus lev s Parfois les familles ne comprennent pas la n cessit de faire appel aux services de sant pour soigner la malnutrition aigu ou bien cela ne constitue pas une priorit leurs yeux et elles sont souvent oblig es de faire des compromis entre les divers besoins et responsabilit s caract ristiques des environnements pauvres en ressources Obstacles socioculturels sp cifiques au contexte Les environnements dans lesquels la PCMA op
70. mes techniques en mati re d engagement communautaire ont engendr un climat de confusion avec un impact potentiellement n gatif sur les communaut s et leurs services Au Mali par exemple les diff rentes pratiques de d pistage en centre de sant d une part et en milieu communautaire d autre part ont fait que des gens ont t refoul s par les sites de traitement ce qui s est traduit par un faible taux de couverture Les lignes directrices en mati re de PCMA sur l engagement communautaire sont soit inexistantes soit tout au moins insuffisamment d taill es dans de nombreux pays ce qui pose un d fi important aux responsables de la mise en uvre Encore une fois l l ment le plus faible des directives existantes tend tre l engagement communautaire Par exemple jusqu r cemment au N pal les directives nationales couvraient les soins ambulatoires et hospitaliers dans le d tail mais restaient quasiment muettes sur l engagement communautaire et le r le du personnel et des b n voles 3 3 Financement non fiable et ou court terme L engagement communautaire est en outre limit en raison de la fa on dont sont financ es les activit s Les budgets nationaux allou s la PCMA augmentent mais il reste une forte d pendance l gard des fonds internationaux qui ont g n ralement des cycles de financement court terme pour les mesures humanitaires sont renouvelables sur une base annuelle o
71. n ou encore les membres influents de la famille comme les belles m res et les grands m res en thiopie Les visites domicile et les s ances de conseil individuelles Les s ances individuelles prodigu es aux soignants peuvent entra ner un changement de comportement et une r duction des pratiques d alimentation de sant et d hygi ne inappropri es et peuvent faciliter le suivi des cas probl matiques et des orientations vers des centres de soins comme au Pakistan La promotion de la sant pilot e par la communaut En thiopie par exemple des membres d associations de femmes et des organisations confessionnelles ont t form s pour promouvoir les bonnes pratiques d alimentation des nourrissons et des jeunes enfants ANJE On a distribu aux femmes de l Arm e pour le d veloppement de la sant Health Development Army des cartes de nutrition contenant des messages d ANJE et des enseignants tout comme des tudiants ont re u une formation sur les pratiques d alimentation recommand es Participation communautaire Les communaut s sont impliqu es dans toutes les tapes de la prestation de services par exemple la cartographie des initiatives communautaires existantes ainsi que des acteurs et de leurs capacit s l implication organis e et planifi e des acteurs communautaires dans la mise en uvre de services de la PCMA avec des r les et des responsabilit s bien d finis dans le cadre du cy
72. ngag s et motiv s L appropriation communautaire encourage des activit s d engagement et des interventions de sant communautaire r ussies et durables et doit tre prise en compte dans les strat gies et les directives pour la r ussite d une mise l chelle au niveau national et pour l augmentation de la couverture de la PCMA 4 2 Adaptation des politiques et des directives techniques Les politiques et directives nationales comprennent l engagement communautaire envers la PCMA pr cisant les r les et responsabilit s des minist res de la Sant et des autres acteurs de la sant et de la nutrition en fonction du contexte du pays Des conseils simples et accessibles d mystifient le concept de l engagement communautaire et fournissent une strat gie pratique visant la participation des communaut s l tude de faisabilit la conception la planification l allocation des ressources la mise en uvre la surveillance le suivi la production de rapports et l valuation Les directives nationales sont compl t es par des outils suppl mentaires visant renforcer les syst mes d engagement communautaire faisant le lien avec d autres initiatives au niveau de la communaut 4 3 Int grer et relier la PCMA d autres strat gies de sant communautaire Int grer l engagement communautaire envers la PCMA d autres strat gies de sant communautaire permet de cr er une plate forme importante
73. nt int grer l engagement communautaire envers la PCMA d autres interventions de sant communautaire e Quels sont les moyens les plus efficaces et appropri s de collaborer avec les prestataires de soins de sant informels e Quels sont les facteurs favorables et les obstacles associ s la motivation et la fid lisation des travailleurs de la communaut e Quel est le r le de la recherche formative dans l engagement communautaire notamment en mati re d analyse des obstacles et de cartographie e Comment l engagement communautaire peut il entra ner un changement positif de comportement social qui se traduirait par l am lioration de la sant et du bien tre des enfants mais aussi par l identification de la MAS en temps opportun et la recherche rapide de traitement e Dans quelle mesure les approches nouvelles et volutives dans le domaine de l engagement communautaire sont elles efficaces notamment la sant mobile la communication pour le changement de comportement social les cycles d action communautaire et la communication pour le d veloppement e Comment le suivi et l valuation de l engagement communautaire envers la PCMA peuvent ils tre am lior s et rendus plus durables notamment les m thodes d valuation de la couverture et d autres m thodes mixtes la fois qualitatives et quantitatives e Comment peut on standardiser les outils et les indicateurs de suivi et d valuati
74. nt une formation sur les pratiques d alimentation recommand es Certaines communaut s organisent des r unions ax es sur des sujets d alimentation sp cifiques font des d monstrations de la pr paration des aliments et r compensent les familles qui ont adopt les pratiques alimentaires recommand es en leur donnant des certificats Le programme du Bangladesh engage un vaste chantillon de la communaut les p res les dirigeants communautaires les adolescentes les enseignants les chefs religieux les accoucheuses traditionnelles le secteur priv et les fournisseurs de soins de sant alternatifs gr ce des s ances d orientation et de mobilisation sociale dont plus de 75 000 personnes ont b n fici Au Viet Nam dans les zones o se trouvent des groupes de soutien a l ANJE les dirigeants de la communaut participent des r unions de groupe trimestrielles sur l ANJE www cmamforum org 25 4 7 Recours aux prestataires de services de sant informels Dans de nombreux contextes les structures de sant officielles du gouvernement ne sont pas les prestataires de soins de sant en premi re ligne La population a tendance se tourner tout d abord vers les gu risseurs traditionnels les accoucheuses traditionnelles les pharmacies priv es ou les vendeurs de m dicaments et les cliniques priv es en raison de leur accessibilit g ographique financi re et culturelle Au Pakistan par exemple 50 des soins de
75. ollection Cornell University ILR School 2002 Available from http digitalcommons ilr cornell edu cgi viewcontent cgi article 1059 amp context gladnetcollect Becart E Meta analysis of barriers and boosters from 78 coverage assessments supported by the CMN London CMN 2014 http www cmamforum org Pool Resources Meta analysis of barriers and boosters from 78 assessments CMN 2014 pdf Nsona H Mtimuni A Daelmans B et al Scaling up integrated community case management of childhood illness update from Malawi The American journal of tropical medicine and hygiene 2012 87 5 Suppl 54 60 CDI Study Group Bulletin of the World Health Organization 2010 887 481 560 Available from http www who int bulletin volumes 88 7 09 069203 en WHO Intersectoral collaboration on child nutrition in informal settlements in Mombasa a Kenyan case study Geneva WHO 2013 Available from http apps who int iris bitstream 10665 92866 1 9789290232384 pdf Government of Nepal GON Multi sector nutrition plan for accelerating the reduction of maternal and child under nutrition in Nepal 2013 2017 2023 Kathmandu GON 2012 Available from http scalingupnutrition org wp content uploads 2013 03 Nepal_ MSNP_2013 2017 pdf Sarker M amp Joarder T Intersectoral collaboration a novel path to promote community health promotion editorial Global Health Promotion 2012 194 7 8 http dx doi org 10 1177 17579759 12464596 Eart
76. on de l engagement communautaire et faire en sorte qu ils englobent l valuation de l impact e Quels sont les moyens les plus efficaces de recueillir des donn es de suivi de routine sur l engagement communautaire au niveau de la communaut e Comment les communaut s peuvent elles participer plus activement au suivi et l valuation des activit s e Quelle est l approche ou la m thode d engagement communautaire la plus appropri e rentable et efficace dans un contexte particulier e Comment mettre profit les le ons apprises et partager les exp riences de l engagement communautaire entre les secteurs et syst mes Pour consulter des ressources cl s sur l engagement communautaire face la malnutrition aigu Community Engagement for acute malnutrition voir Forum PCMA Key resources for management of acute malnutrition Ressources cl s pour la prise en charge de la malnutrition aigu 2014 Disponible en ligne http www cmamforum org Pool Resources Key Resources for mgmt of acute maln CMAM Forum June 2014 pdf Pour nous faire part de vos commentaires ou de vos suggestions veuillez contacter le Forum PCMA l adresse suivante cmamforum gmail com www cmamforum org 34 R f rences 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Black RE Victora CG Walker SP et al Maternal and child undernutrition and overweight in low income and middle income countries The Lancet 2
77. ou des per diem pour assister des formations ou des r unions Les m canismes durables pour g n rer des paiements ou fournir des incitations aux agents et aux b n voles de sant communautaire ont prouv leur efficacit titre d exemples on peut citer les frais fixes pour la prestation de services la r mun ration au rendement un fonds de roulement des fonds collectifs ou des r gimes de micro cr dit Il est n anmoins important de souligner que la r mun ration n est pas la seule solution et qu elle seule elle ne saura pas maintenir la motivation du personnel ni la qualit des soins Bien que la forte rotation du personnel puisse tre minimis e si une attention insuffisante est accord e des domaines tels que la supervision de la qualit et la formation continue cela exerce un impact n gatif sur les performances Des moyens cr atifs pour entretenir la motivation et l engagement actif des agents communautaires comme des visites d change ax es sur le rendement des badges des lettres de recommandation et des certificats de participation ont t utilis s avec succ s en Inde et conjugu s une gestion et un feedback solides un soutien de la part de la communaut et des professionnels ainsi qu des possibilit s d avancement de carri re ils ont tous donn de bons r sultats e La gestion le soutien et la formation sont des facteurs cl s pour mobiliser motiver et fid l
78. our les formateurs plut t qu un module de formation g n rique qui rassemble des politiques et des directives techniques en reconnaissant le r le cl de la mobilisation du d pistage et de la sensibilisation au niveau communautaire Le document consid re la PCMA du point de vue des agences qui la mettent en oeuvre par des moyens qui facilitent l int gration du secteur de la sant le d ploiement l chelle nationale et la durabilit Infant and Young Child Nutrition Project 2011 Mobilizing Communities for Improved Nutrition A Guide for Community Leaders Mobiliser les communaut s pour une meilleure nutrition Guide l intention des dirigeants communautaires http iven wpengine netdna cdn com files IYCN_Mobilizing Communities for Improved Nutrition Training Manual and Participant Guide for Community Leaders_0711 pdf Ce manuel donne des instructions pour organiser un atelier d une journ e avec les dirigeants communautaires dans l optique de soutenir et d am liorer la sant et le bien tre des enfants gr ce une meilleure nutrition Il vise aider les dirigeants diffuser des informations dans leurs communaut s susciter la discussion et la r flexion sur des sujets li s la nutrition et encourager les familles bien nourrir leurs enfants Il fournit des informations simples sur la nutrition et le r le des chefs communautaires ainsi que des outils pratiques tels q
79. pas souvent de fa on significative avec le secteur informel de la sant et les responsables politiques sont souvent r ticents lorsqu il s agit d int grer ces praticiens la programmation Le secteur de la sant informel est h t rog ne en grande partie non r glement non organis et parfois ill gal Malgr son potentiel la conception et l incitation la collaboration restent difficiles Les le ons apprises et les meilleures pratiques doivent tre partag es et des strat gies directives et r glementations appropri es doivent tre con ues si l on veut que les secteurs de la sant formels et informels travaillent ensemble pour atteindre les objectifs fix s par les politiques et les plans de sant nationaux L tude de cas 2 d crit comment l ducation des gu risseurs traditionnels a permis d augmenter les orientations vers un tablissement de sant dans les zones rurales du Mozambique www cmamforum org 26 tude de cas 2 ducation des gu risseurs traditionnels pour augmenter le taux d orientation vers un tablissement de sant au Mozambique rural Le minist re de la Sant et diverses organisations de gu risseurs traditionnels du Mozambique ont cr un partenariat formel et collabor avec une ONG affili e une universit Friends in Global Health afin de concevoir un syst me pour a documenter les orientations de cas vers des tablissements de sant faites par les gu risseurs tradit
80. propos es aux b n voles communautaires font l objet d un vaste d bat en particulier en termes de durabilit et de responsabilisation Il est cependant fort difficile de faire travailler les b n voles communautaires sans r mun ration Ceci est particuli rement pertinent dans un contexte o les m canismes de financement sont bas s sur le nombre de cas de malnutrition aigu diagnostiqu s comme au Niger Dans certains contextes les b n voles sont inactifs en raison d un manque d incitations ou lorsque les incitations offertes ne correspondent pas leurs attentes de r compense financi re ou non mon taire En Somalie par exemple les incitations ont eu un effet n gatif ayant encourag les agents de sant www cmamforum org 16 communautaire parcourir des zones plus tendues pour rechercher les cas zones qui en pratique sont trop vastes pour tre couvertes efficacement Les exemples du Malawi et du Niger sugg rent que les incitations co teuses peuvent limiter la viabilit des programmes dirig s par le gouvernement En outre les ATPE poss dent une grande valeur marchande et on s inqui te au sujet de la capacit des agents de sant r sister aux pressions sociales li es la distribution des produits au sein de la communaut Les incitations vers es au personnel de sant salari des ONG sont tout aussi controvers es elles sont souvent jug es n cessaires pour s assurer que le trav
81. r servir leurs communaut s par exemple les travailleurs de la sant des villages en Inde les b n voles de la Croix Rouge Croissant Rouge Les acteurs communautaires impliqu s dans la prestation de soins de sant travaillent et vivent habituellement dans leurs communaut s d origine et s engagent dans la promotion la pr vention et ou des activit s de soins th rapeutiques Ils peuvent galement s engager dans la prestation de services au sein d tablissements de sant par exemple les assistants de nutrition engag s par les partenaires PCMA pour prodiguer des conseils ou encore des conseillers sur l observance du traitement engag s par les programmes de VIH Ils sont organis s form s et supervis s par les entit s qui les engagent Certains acteurs communautaires impliqu s dans la prestation de soins de sant sont employ s par le secteur public ou priv notamment des organisations de la soci t civile D autres sont des b n voles qui ne re oivent pas de salaire r gulier mais peuvent toucher une indemnisation pour couvrir leurs d penses ou des incitations non mon taires tels que des v tements ou des fournitures Dans ce dossier technique le terme agent de sant communautaire ASC d signe un travailleur de la sant r mun r alors que b n vole de sant communautaire d signe un agent de la sant non r mun r Les deux uvrent la prestation de soins de sant au niveau communautaire Les
82. rom Cameroonian traditional practitioners Nordic Journal of African Studies 2006 151 1 15 Available from http www njas helsinki fi pdf files voll 5numl hillenbrand pdf Ngabo F Nguimfack J Nwaigwe F Mugeni C Muhoza D Wilson DR Kalach J Gakuba R Karema C Binagwaho A Designing and implementing an innovative SMS based alert system RapidSMS MCH to monitor pregnancy and reduce maternal and child deaths in Rwanda Pan African Medical Journal 2012 13 31 Available from http www panafrican med journal com content article 13 3 1 full DePue JD Rosen RK Batts Turner M Bereolos N House M Held RF Nu usolia O Tuitele J Goldstein MG McGarvey ST Cultural translation of interventions diabetes care in American Samoa American Journal of Public Health 2010 100 11 2085 2093 http dx doi org 10 2105 AJPH 2009 170134 Guerrero S Mandalazi E Local perceptions of malnutrition and factors affecting SFP recovery in the Concern CTC programme Aweil West North South Sudan Oxford Valid International 2005 Unpublished www cmamforum org 39
83. s une lourde charge de travail un manque de ressources ou de moyens de d placement et des contraintes associ es au profil de poste On observe galement des probl mes li s la r sistance institutionnelle et au maintien de la motivation et du niveau de performances en particulier en l absence de politiques de lignes directrices et de r glementation claires Les pr occupations et les d fis majeurs dans la gestion des b n voles et des agents de sant communautaire sont les suivants e Fid lisation et motivation L intensit des activit s d engagement communautaire varie consid rablement et pose probl me sur de longues p riodes lorsque la motivation diminue en particulier dans le cas des b n voles communautaires Le niveau d implication des b n voles communautaires n est pas toujours r aliste d s le d part et l enthousiasme et l engagement font rarement long feu d autant plus qu on rapporte souvent un manque d incitations pour compenser le temps investi En retour le niveau d efforts t ches demand aux b n voles communautaires n est souvent pas r aliste en effet il n est pas rare que la m me personne soit impliqu e dans diff rentes initiatives et campagnes parall les Un roulement lev tant une caract ristique cl du b n volat il devrait tre pris en consid ration dans les strat gies de renforcement des capacit s e Incitations et r mun ration Les incitations
84. s vendeurs de m dicaments et cliniques priv es e Renforcement des capacit s organisationnelles Il est important de d finir le r le des acteurs du renforcement des capacit s organisationnelles de la PCMA Compte tenu de la capacit actuelle et du niveau d engagement envers la PCMA dans de nombreux pays les gouvernements et les communaut s continueront de n cessiter le soutien des diff rents acteurs de la PCMA pour garantir un engagement communautaire efficace Selon le contexte ces acteurs devraient faciliter et renforcer les capacit s de la communaut participer des activit s d engagement fournir l expertise technique renforcer les connaissances et les comp tences et soutenir l laboration de strat gies au niveau de la communaut et leur mise en uvre e Optimisation de moyens appropri s et innovants de partage de l information et de la communication Les technologies de t l phonie mobile ont le potentiel de jouer un r le majeur dans la diffusion fiable et opportune de l information au niveau communautaire notamment en termes d interventions communautaires de supervision et de suivi des performances D autres pilotes et recherches op rationnelles sont n cessaires pour l laboration de conseils pratiques et pour encourager l utilisation des TIC dans la vie quotidienne e Renforcement du suivi et de la production de rapports Le suivi et la production de rapports doivent tre la fois qualitatifs
85. s de la Sant et pr conise que ces derniers fassent appel a des ONG en guise de partenaires d ex cution afin de disposer de leur savoir faire et de leurs capacit s Emergency Nutrition Network ENN Infant Feeding in Emergencies Alimentation du nourrisson dans les situations d urgence Core Group 2009 Integration of IYCF support into CMAM Facilitators Guide Int gration du soutien a ANJE au sein de la PCMA Guide de l animateur http files ennonline net attachments 938 iycf cmam facilitators us final pdf Ce guide pratique a pour but de former le personnel et les agents de sant communautaire l int gration des pratiques d ANJE recommand es dans la PCMA Il fournit aux participants les comp tences de base en orientation et les connaissances techniques au sujet des pratiques d ANJE recommand es et s articule autour de trois modules de trois jours CORE Group 2009 Community Case Management Essentials A Guide for Program Managers Principes essentiels de la prise en charge des cas au niveau communautaire Guide l intention des gestionnaires de programme http www coregroup org storage documents CCM CCMbook internet2 pdf Ce guide vise 4 donner des conseils op rationnels une sorte de mode d emploi aux gestionnaires de programme en termes de conception de planification de mise en ceuvre de suivi et de plaidoyer pour une prise en charge des cas au niveau communautaire PCC qui r ponde au
86. s des encadr s pr sentant les informations cl s vous trouverez ci dessous trois tudes de cas pr sentant des exemples de bonnes pratiques 4 1 Faire participer les communaut s la gestion et au renforcement de l appropriation C est gr ce une bonne connaissance de leurs besoins de sant et leur participation active la fourniture et la gestion des services de sant que les communaut s renforcent leur appropriation des interventions de sant La plupart des communaut s ont une sorte d organisation locale de structure ou de comit li au secteur de la sant capable d exprimer les besoins de la communaut en question Au Malawi par exemple un facteur d terminant du succ s de la mise l chelle de la PEC C a t la cr ation de comit s de sant villageois ceux ci ont t reli s chaque centre de sant de village et les leaders communautaires ont t charg s de leur gestion De m me l tude r cente d un bouquet d interventions suppl mentation en vitamine A utilisation de moustiquaires impr gn es d insecticide prise en charge du paludisme domicile traitement de courte dur e sous surveillance directe de la tuberculose dans diff rents pays a r v l que la couverture tait nettement plus lev e lorsque la communaut se chargeait directement des processus que dans le cas des autres m thodes de prestation et que les communaut s et leurs ex cutants taient plus profond ment e
87. s nutrition emergencies mam cmam integration review multi countries Deconinck H Diene S Bahwere P Review of community based management of acute malnutrition in Burkina Faso Washington DC FANTA 2010 Available from http www fantaproject org focus areas nutrition emergencies mam cmam integration review multi countries Deconinck H Diene S Bahwere P Review of community based management of acute malnutrition in Mauritania Washington DC FANTA 2010 Available from http www fantaproject org focus areas nutrition emergencies mam cmam integration review multi countries UNICEF Evaluation report of the community health strategy implementation in Kenya New York UNICEF 2010 Available from http www unicef org evaldatabase files 14_2010 HE 002 Community Strategy Evaluation_report_October_2010 pdf Forsythe V Sharawy R Sorkatti S Albalula SA Hassan E Deconinck H De Bernardo D amp El Badawi AN 2010 Community outreach for community based management of acute malnutrition in Sudan a review of experiences and the development of a strategy Washington DC FANTA 2008 Available from http www cmamforum org Pool Resources SUDAN Community Outreach CMAM Dec2010 FANTAL pdf Bahwere P Akortey Akor S Neequaye M amp Sagoe Moses I Review of the integration of community based management of acute malnutrition into the Ghana Health System Washington DC FANTA 2 Bridge 2011 Available from http www f
88. s soins repr sentant 43 de tous les obstacles les barri res socioculturelles comptant pour 28 et les barri res g ographiques repr sentant les 23 restants Obstacles communs auxquels est confront e la PCMA en particulier par rapport la MAS e Les mauvaises activit s d extension communautaire sont un obstacle majeur elles comprennent le manque de recherche active de cas le manque de suivi des cas d abandon le manque de motivation formation des agents de sant communautaire et ou des b n voles et le manque de sensibilisation Parmi ces obstacles le manque de recherche active de cas a t cit comme un obstacle dominant en raison du manque de moyens de transport de motivation d organisation et d acceptation par la communaut ainsi qu en raison de contraintes de s curit et de barri res saisonni res e Distance Malgr la d centralisation des services dans le cas de certains patients l acc s au traitement exige toujours de parcourir de longues distances et ou un terrain difficile avec des options de transport pr caires Il est difficile de d terminer partir de quelle distance les soins sont trop loign s de sorte que le temps et la distance en tenant compte du climat de la s curit et des facteurs socioculturels sont inextricablement li s aux co ts d opportunit notamment en termes de mobilit saisonni re Le mouvement des populations mobiles par exemple les www cmamforum org
89. saient am liorer la nutrition des enfants en augmentant les taux d allaitement maternel exclusif et promouvoir des pratiques d alimentation compl mentaire tude de cas 1 Engager efficacement les divers groupes communautaires dans 1 ANJE Des activit s de programmes communautaires sont mises en uvre par des ONG nationales Bangladesh int gr es dans des projets de sant avec le soutien des collectivit s locales thiopie des minist res nationaux de la Sant Viet Nam et d autres acteurs tatiques et non tatiques tels que l Union des femmes Viet Nam Un l ment important de la programmation consiste mettre en place un soutien communautaire en vue e d identifier des r seaux et des structures traditionnelles dans la communaut afin de mobiliser un soutien technique et social notamment les comit s de sant les groupes de femmes les leaders communautaires les organisations communautaires et confessionnelles la famille imm diate et largie et les r seaux de parent e de cibler des groupes pour des activit s appropri es et sp cifiques En thiopie les membres des associations de femmes et des organisations confessionnelles sont form s pour promouvoir des pratiques d ANJE am lior es dans le cadre de leurs services de proximit Des cartes de nutrition contenant des messages d ANJE sont distribu es aux agents de vulgarisation de la sant et les enseignants et les tudiants re oive
90. sant seraient fournis par des cliniques priv es au Cameroun 25 de la population ach te des m dicaments aupr s de prestataires informels et au Viet Nam les pharmacies priv es sont les points les plus fr quent s pour l approvisionnement en m dicaments puisqu elles repr sentent environ les deux tiers de tous les recours des services de sant Les enfants atteints de MAS sont souvent d abord amen s des gu risseurs traditionnels puisque la malnutrition aigu n est pas consid r e comme une maladie qu un m decin peut soigner mais comme un probl me spirituel associ au mauvais il la mal diction 18 24 ou d autres syst mes de croyance 7 De nombreuses tudes mettent en vidence le potentiel de collaboration avec le secteur informel de la sant quand il s agit d am liorer les soins de sant au niveau communautaire titre d exemples on peut citer le fait d impliquer les gu risseurs traditionnels dans le traitement de la tuberculose en Afrique du Sud et dans la pr vention et le traitement du VIH sida l augmentation du nombre de cas orient s vers des centres de soins gr ce l ducation des gu risseurs traditionnels au Mozambique voir l tude de cas 2 l am lioration des connaissances et des pratiques des pharmaciens priv s travers la formation et la supervision formative au Viet Nam et l optimisation des pharmacies communautaires au Pakistan
91. stiques cl s de l approche sectorielle devraient inclure les l ments suivants i un gouvernement partenaire qui dirige clairement le programme et se l approprie et ii un effort commun par les partenaires ext rieurs en appui du programme y compris la couverture de tous les besoins de financement du secteur ou la majeure partie pour appuyer le programme de d penses publiques et les politiques harmonis es du gouvernement Au fil du temps certaines approches sectorielles voluent vers l utilisation de proc dures gouvernementales pour la mise en uvre et le d caissement des fonds Voir WHO Trade foreign policy diplomacy and health http www who int trade glossary story08 1 en www cmamforum org 15 L engagement communautaire est le plus souvent pris en charge par des ONG et ou des organisations communautaires OC le secteur officiel de la sant ne disposant que de faibles composantes en termes de sant communautaire voire aucune C est la raison pour laquelle les strat gies d intervention en sant communautaire peuvent conduire des syst mes parall les et une coordination compliqu e Bien que le gouvernement soutienne de plus en plus l engagement communautaire envers la PCMA ces mesures ne sont plus durables lorsque les ONG se retirent ou que le financement prend fin Les cycles de financement court terme font souvent l objet d une pression inh rente pour des r sultats rapides ce qui limite
92. syst mes communautaires sont des structures et des m canismes par lesquels les membres de la communaut les organisations et les groupes communautaires interagissent et coordonnent leurs interventions pour faire face aux d fis qui touchent leurs communaut s et r pondre aux besoins de celles ci Les syst mes communautaires peuvent tre petite chelle ou informels D autres peuvent tre plus tendus fonctionner comme des r seaux entre plusieurs organisations et peuvent impliquer diff rents sous syst mes Le renforcement des syst mes communautaires RSC favorise le d veloppement de communaut s d organisations et de groupes et structures communautaires bien inform s coordonn s et comp tents www cmamforum org 11 Le RSC permet un vaste ventail d acteurs de la communaut de contribuer en tant que partenaires gaux la viabilit long terme des interventions du secteur de la sant et autres au niveau communautaire et fournit un environnement favorable et r actif au sein duquel ces contributions peuvent se r v ler efficaces Le but du RSC est de parvenir de meilleurs r sultats de sant en d veloppant le r le des populations des communaut s et des organisations communautaires cl s dans la conception la mise en uvre le suivi et l valuation des services et des activit s li s la pr vention au traitement aux soins et au soutien des personnes touch es par les principaux probl mes de s
93. t ONG Organisation non gouvernementale PB P rim tre brachial PCC Prise en charge des cas au niveau communautaire PCIME Prise en charge communautaire int gr e des maladies de l enfant PCMA Prise en charge communautaire de la malnutrition aigu PEC C Prise en charge int gr e des cas dans la communaut RSC Renforcement des syst mes communautaires SMI Sant maternelle et infantile SMS Short Message Service message texte STC Soins th rapeutiques communautaires www cmamforum org 1 Table des mati res I LUS LA CO NO PSE caeeties EE E E EA REE EN PEE 3 2 Communaut engagement communautaire acteurs et syst mes COMMUNAUTAILES 5 2 1 D finition de la communaut gt eee eee iii 2 2 D finition de l engagement communautaire 2 3 D finition des acteurs communautaires et des syst mes communautaires ee ee eee eeeee 10 2 4 L importance de l engagement communautaire pour une prestation de services de PCMA efficace 12 3 Les d fis d un engagement communautaire efficace envers la PCMA ceceseseessecseeseceeeeecsseeecaecaeeseeaeeaes 14 3 1 D s quilibre des priorit s de l engagement communautaire 0 0 ee eeeeeeeeeceseeeeeseeeeeseenereceaeeeeaeeatenes 14 3 2 Insuffisance des politiques et des directives techniques 15 3 3 Financement non fiable et ou court terme 15 3 4 Les d fis pos s par la gestion des agents de sant
94. t de r duire le retard dans le recours aux soins de sant que le syst me sert de point d entr e de donn es distance dans les syst mes d informations sanitaires nationaux et agit comme une interface unique qui fournit des informations en temps r el aux m res au personnel des tablissements de sant et aux gestionnaires de programme L engagement ferme du gouvernement envers l innovation en g n ral et l initiative RapidSMS depuis sa cr ation en particulier a t le catalyseur le plus important Parmi les autres facteurs de r ussite mentionnons l utilisation et le d veloppement de logiciels et d expertise bas s localement pour promouvoir la p rennit des services un programme de sant communautaire pr existant et bien organis des r les et des responsabilit s des agents de sant communautaire clairement d finis des fronti res administratives bien d limit es facilitant le suivi et le contr le de la qualit une bonne couverture de t l phonie mobile permettant d atteindre les r gions les plus recul es du pays un partenariat public priv entre le minist re de la Sant et le fournisseur de r seau de t l phonie mobile qui a r duit sensiblement les co ts des SMS et s est av r crucial pour une expansion durable et l approche nationale de financement bas sur les performances le revenu des agents de sant communautaire est bas sur les performances alli e la mise l chell
95. te malnutrition in infants and children mise jour de l OMS sur la prise en charge de la malnutrition aigu s v re chez les nourrissons et les enfants 2013 http www who int iris bitstream 10665 95584 http apps who int iris bitstream 10665 95584 1 9789241506328_eng pdf ua 1 www cmamforum org 3 MAS tait estim e 43 et la couverture du traitement 14 avec seulement 2 6 millions des quelque 19 millions d enfants souffrant de MAS admis pour traitement ou 8 en appliquant un d nominateur diff rent savoir 2 6 millions des quelque 34 6 millions d enfants atteints de MAS ayant acc d au traitement La couverture g ographique et de traitement de la MAM est sans doute beaucoup plus faible Un facteur majeur contribuant ces lacunes est la faiblesse des syst mes de sant nationaux et leur incapacit mettre en uvre la composante communautaire de la PCMA Cette faiblesse a t mise en 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 des 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 synth ses des estimations de couverture et des analyses d obstacles En pratique la vidence lors de conf rences dans des examens nationaux prise en charge de la MAS et parfois MAM est mise en uvre par les services de sant nationaux Le volet communautaire est souvent n glig dans la conception la dotation en moyens financiers et humains la mise en uvre la supervision le suivi et l tablissement de r
96. u semestrielle et aboutissent souvent des manques de financement entre les contrats Toutefois l int r t des bailleurs de fonds dans le d veloppement est en hausse et un bailleur majeur a r cemment modifi ses conditions en d cidant de fournir un financement sur 5 ans Les flux de financement pour la PCMA y compris pour l engagement communautaire ne se font presque jamais au moyen de fonds communs de sant mais sont g r s la plupart du temps par des syst mes de financement parall les Ils font rarement partie des approches sectorielles SWAP Cependant tant donn que la PCMA est de plus en plus int gr e aux services de sant de routine les lignes budg taires du minist re de la Sant en mati re de traitement de supervision et de suivi peuvent tre absorb es par le budget ordinaire pour les interventions de sant maternelle et infantile SMD Aux termes de l approche sectorielle SWAP les fonds d un projet contribuent directement une organisation fa ti re propre un secteur et sont li s une politique sectorielle d finie sous l gide d une autorit publique En substance une approche sectorielle appelle un partenariat au sein duquel le gouvernement et les agences de d veloppement am liorent leurs relations avec un leadership public plus distinct en collaborant plus troitement l laboration des politiques et en s attardant moins sur les d tails de leur mise en uvre Les caract ri
97. ue des mod les de plans de travail de plans d activit s strat giques et de formulaires de rapport 2 3 D finition des acteurs communautaires et des syst mes communautaires L engagement communautaire envers la PCMA implique une interaction avec de multiples acteurs dans des environnements sociaux culturels conomiques politiques et juridiques La figure 1 illustre la fa on dont la communaut les acteurs et les syst mes de sant interagissent et fonctionnent ensemble influen ant les d terminants sanitaires et les activit s qui am liorent la sant Figure 1 Relation entre les acteurs et syst mes communautaires et sanitaires Environnements sociaux culturels conomiques politiques et juridiques Acteurs et is Acteurs et syst mes y syst mes de communautaires A la sant Zones de synergie coop ration actions communes entre les syst mes communautaire et sanitaires Source Fonds mondial 2014 www cmamforum org 10 Les acteurs communautaires sont des individus des groupes ou des organisations qui agissent au niveau de la communaut pour fournir des services communautaires mettre en uvre des activit s communautaires et promouvoir l am lioration des pratiques et des politiques Il s agit d organisations de groupes et d individus de la soci t civile qui travaillent avec les communaut s notamment les organisations communautaires les ONG les groupes confessionnels
98. ur veiller ce que les agents et les b n voles de sant communautaire disposent des outils et des fournitures n cessaires pour ex cuter leur travail d engagement communautaire de fa on efficace 4 5 Recours aux prestataires de services de sant informels Dans le cadre d initiatives plus g n rales de renforcement du syst me de sant des capacit s doivent tre d velopp es en vue d une int gration et d une mise l chelle r ussies de l engagement communautaire envers la PCMA La valeur de l engagement communautaire doit tre bien saisie par les intervenants et des comp tences pratiques doivent tre d velopp es pour mener des activit s ciblant tous les acteurs de la sant et de la communaut concern s par exemple les travailleurs de la sant les gestionnaires de la sant les dirigeants communautaires les groupes communautaires les b n voles les membres de la communaut Toutefois le renforcement des capacit s en vue de l engagement communautaire demande du temps et des efforts et n cessite un financement long terme www cmamforum org 23 L engagement communautaire envers la PCMA devrait tre enseign tous les professionnels de la sant et de la nutrition impliqu s dans la sant de la communaut Cela devrait inclure la formation pr embauche et la formation sur le tas qui conjugue cours magistraux et formation sur le lieu de travail mentorat entre pairs et supervision formative Ce
99. ut On cherche aller au del de la sensibilisation de la participation et de l extension communautaires en tant qu activit s ou r sultats pour tendre vers une collaboration et une appropriation par la communaut dans tous les aspects et toutes les tapes de la PCMA comme partie int grante de la prestation de services Dans cette optique les communaut s ne devraient plus tre consid r es comme des b n ficiaires ou des r cipiendaires passifs d une intervention mais bien comme des participants actifs En substance l engagement communautaire est un processus multidimensionnel qui n cessite un dialogue continu o l on apprend de la communaut autant qu on l duque et qu on l administre Les membres de la communaut doivent tre impliqu s dans le processus de prise de d cisions et allouer des ressources communautaires transformant les interventions base communautaire en des interventions que la communaut s est appropri es 2 2 D finition de l engagement communautaire L engagement communautaire ou le C dans la PCMA implique les activit s suivantes e Participation communautaire toutes les tapes de la prestation de services tude de faisabilit conception planification budg tisation et allocation des ressources mise en uvre suivi rapports et valuation www cmamforum org 6 e Sensibilisation la promotion de bonnes pratiques en mati re de
100. utaire envers la PCMA dans le cadre de la SMI au sein d autres interventions services et initiatives communautaires Les synergies potentielles dans le secteur de la sant et gr ce la collaboration intersectorielle devraient enrichir l engagement communautaire envers la PCMA et optimiser la coh sion la couverture et la rentabilit La planification de l int gration au sein d autres initiatives communautaires est n cessaire pour viter de surcharger les communaut s en particulier dans les zones o l extension communautaire en mati re de sant et la coh sion de la communaut sont faibles e Attribution d un financement durable L allocation de fonds nationaux appropri s des activit s de sant communautaire qui apportent des avantages plus long terme et qui sont durables suppose un changement dans la fa on dont engagement communautaire envers la PCMA est financ dans le cadre des services de SMI Le financement et l allocation de ressources fiables et continues sont essentiels et n cessitent un plaidoyer plus intense En outre les gouvernements et les partenaires doivent rechercher des m canismes appropri s pour financer durablement une r mun ration aux agents de sant communautaire et aux b n voles en fonction du contexte sp cifique e Une bonne gestion des acteurs communautaires et de sant ad quatement form s et motiv s pour favoriser une participation communautaire renforc e et une plus grande
101. uvent tre tr s variables et ont des cons quences profondes si par exemple ils orientent mal un enfant qui on refuse ensuite l acc s aux services parce qu il ne r pond pas aux crit res d admission De mauvais m canismes de supervision y compris un manque d valuation des performances peuvent entrainer un manque de responsabilisation notamment dans le cas des b n voles qui travaillent a l ext rieur du syst me de sant formel avec peu de soutien ou de contr le Transfert des t ches efficace et appropri la d l gation des t ches des travailleurs communautaires est en cours dans certains pays afin de rem dier la p nurie de ressources humaines et d tendre les soins dans les communaut s En termes de PCMA cela implique g n ralement de confier plus de responsabilit s aux agents et aux b n voles de la sant communautaire de sorte que en plus du d pistage communautaire de l orientation et du suivi ils assurent des t ches telles que le diagnostic le triage et le traitement des enfants souffrant de malnutrition aigu Cette d l gation des t ches semble apporter des am liorations aux r sultats de sant cependant d importants d fis et pr occupations subsistent en mati re de qualit et de s curit Le transfert de t ches aux agents communautaires augmente le besoin de formation d encadrement et de soutien d incitations d approvisionnement et d quipement et implique aussi
102. ux de la Sant pour mettre en uvre des programmes dans des contextes d urgence Food and Nutrition Technical Assistance Project FANTA 2008 Guide de formation la prise en charge base communautaire de la malnutrition aigu http www fhi360 org resource training guide community based management acute malnutrition cmam pdf french Ce guide de formation complet vise accro tre les connaissances et renforcer les comp tences pratiques des gestionnaires et des prestataires de soins de sant qui g rent supervisent et mettent en uvre la PCMA Il couvre huit modules sur 10 5 jours de formation et comprend l extension communautaire les soins ambulatoires et hospitaliers pour la MAS et l alimentation suppl mentaire dans un contexte de malnutrition aigu mod r e MAM dans le cadre de la PCMA Il traduitla n cessit d adapter la PCMA des contextes non urgents de mani re int gr e avec un soutien vari externe et de la part des ONG CORE Group 2009 Community based Integrated Management of Childhood Illness C IMCT Program Guidance Programme d orientation sur la prise en charge communautaire int gr e des maladies de l enfant PCIME http www coregroup org storage documents W orkingpapers C IMCI_Policy_Guidance_Jan 202009 pdf Ce document donne un apercu de la PCIME son d veloppement ses composants ses avantages et les raisons qui expliquent son utilisation Il est destin aux minist re
103. ve un grand potentiel pour exercer un impact puissant sur la sant et le bien tre des enfants dans le monde notamment travers son int gration dans les syst mes de sant nationaux dans le cadre des services de sant infantile de routine Un th me cl derri re les d fis actuels essentiel pour progresser efficacement consiste mettre nouveau l accent sur l engagement communautaire en tant que fondement de la PCMA L engagement au sein de la communaut doit tre participatif inclusif quitable r ciproque cr atif continu transparent et responsable Il doit tre adapt un contexte local d une mani re qui inspire l appropriation l autonomisation et la responsabilit partag e Dans le m me temps un engagement fort au niveau local sous national national et international doit tre tabli de fa on structur e gr ce des politiques pertinentes et des strat gies plus vastes de renforcement du syst me de sant communautaire b ties sur l analyse des syst mes de sant y compris l analyse des causes fondamentales Ces mesures conjugu es l analyse et la mise en commun des pratiques prometteuses actuelles contribueront assurer la faisabilit et la viabilit de la PCMA Les principales consid rations sont d crites ci dessous Leur but est de renforcer les strat gies et les interventions qui contribuent am liorer la r activit des gouvernements de la soci t civile du secteur priv
104. vers la PCMA Les exp riences doivent tre mises en commun afin d optimiser les le ons apprises et de d velopper des outils et des directives standard Une participation accrue du gouvernement aux plates formes et aux initiatives mondiales en mati re de mHealth est galement n cessaire ainsi qu un engagement fort au niveau du minist re afin de mettre en uvre mHealth l chelle nationale et sous nationale L tude de cas 3 pr sente un exemple positif de la fa on dont la technologie mobile est utilis e pour am liorer la sant maternelle et infantile dans les zones rurales du Rwanda Etude de cas 3 Utilisation de la technologie mobile pour am liorer la sant maternelle et infantile au Rwanda rural Un syst me d alerte par SMS con u pour am liorer la SMI l aide de RapidSMS un cadre de d veloppement de logiciels libres et open source a t mis l essai en 2011 Musanze un district montagneux dans le nord du Rwanda ayant un faible taux d accouchements assist s 49 en 2009 Il compte parmi les premiers projets de sant mobile d envergure ayant par la suite t d ploy s l chelle nationale Il est dirig par le minist re rwandais de la Sant qui a couvert les frais de SMS avec le soutien de l UNICEF qui a d velopp la plate forme RapidSMS Le syst me permet aux agents de sant communautaire d enregistrer de nouvelles grossesses et de les suivre efficacement jusqu l accou
105. visites de suivi aupr s d enfants souffrant de MAS les aidant g rer les probl mes de transport pour fournir des soins de proximit En Ouganda o la couverture du r seau de t l phonie mobile est relativement bonne le SMS est l essai parmi les agents de sant communautaire afin de communiquer avec le personnel de sant quand un enfant souffrant de MAS est identifi au sein de la communaut Cela permet aux agents de la sant d valuer le nombre d orientations venir et d informer les agents de sant communautaire si les cas orient s ne se pr sentent pas au centre de sant Un groupe de travail au niveau mondial s occupant de mHealth soutient l int gration de la sant mobile dans les programmes de nutrition Il a regroup les ressources et cr une trousse d outils mHealth Si ces mesures sont certes positives il est noter que cette initiative reste g r e par les ONG Sur les 400 interventions de sant mobile qui contribuent au projet travers 74 pays la majorit sont dirig es par des ONG internationales et ne parviennent pas tirer profit de la participation du minist re ou d approches au niveau national Il est clair que l utilisation des technologies mobiles pour soutenir et autonomiser les agents et les b n voles de sant communautaire dans leur r le de liaison entre le secteur formel de la sant et les communaut s a le potentiel de renforcer l engagement communautaire en
106. w income countries a review of recent evidence Human Resources for Health 2011 9 1 http dx doi org 10 1186 1478 4491 9 1 Dambisya YM Matinhure S Policy and programmatic implications of task shifting in Uganda a case study BMC Health Services Research 2012 12 61 http dx doi org 10 1186 1472 6963 12 61 ENN Special focus on government experiences of CMAM scale up Field Exchange 2012d43 Available from http www cmamforum org Pool Resources fx 43 govt experiences with CMAM scale up part 1 2012 3 pdf Jaskiewicz W Tulenkom K Increasing community health worker productivity and effectiveness a review of the influence of the work environment Human Resources for Health 2012 10 38 Available from http www ncbi nlm nih gov pmc articles PMC3472248 Sadler K Puett C Mothabbir G Myatt M Community case management of severe acute malnutrition in Southern Bangladesh Medford Feinstein International Center Tufts University 2011 Available from http dl tufts edu file_assets tufts UA197 012 012 00023 Alamo S Wabwire Mangen F Kenneth E Sunday P Laga M Colebunders RL Task shifting to community health workers evaluation of the performance of a peer led model in an antiretroviral program in Uganda AIDS Patient Care and STDs 2011 26 2 http dx doi org 10 1089 apc 2011 0270 Rifkin SB Kangere M What is participation Community based rehabilitation CBR as a participatory strategy in Africa Gladnet C
107. x besoins locaux Le document explique comment prendre des d cisions li es au d marrage d un nouveau programme am liorer un programme existant ou largir la PCC de nouvelles zones g ographiques Il propose des sections sur la mise en place d un environnement social et politique favorable et sur l am lioration de l acc s la disponibilit la qualit et l utilisation de la PCC FANTA 2010 Generic Guidelines and Job Aids for CMAM Directives g n rales et outils de travail pour la PCMA www cmamforum org 9 http www fantaproject org focus areas nutrition emergencies mam generic cmam materials FANTA a travaill avec des partenaires pour cr er un ensemble de lignes directrices et d outils de travail sur la PCMA qui peuvent tre adapt s au niveau des pays l aide des lignes directrices nationales des consid rations locales et des recommandations de l OMS Il comprend des mod les de lignes directrices et des outils de travail tels que des formulaires des rapports et des aides la formation Global Nutrition Cluster GNC 2011 Module 13 Management of SAM in The Harmonised Training Package HTP Resource Material for Training on Nutrition in Emergencies Module 13 Prise en charge de la MAS dans la Trousse de formation harmonis e HTP Ressources pour la formation sur la nutrition dans les situations d urgence http www unicef org videoaudio PDFs Module_13_pdf zip Une ressource p
108. xercer une l influence sur l interaction avec un public sp cifique une zone de couverture ou un mandat de service Un exemple positif est l cole des maris au Niger La participation de personnalit s influentes de la communaut ou de leaders d opinion tels que les dirigeants communautaires les chefs religieux les enseignants les gu risseurs traditionnels les vendeurs de m dicaments ou un groupe choisi de champions peut v hiculer certaines visions et comportements am lior s comme dans le cas des Conseils de champions au Ghana De m me au Mozambique les dirigeants communautaires et les enseignants sont inclus dans la formation la PCMA afin d tre capables de reconna tre et d orienter les enfants souffrant de malnutrition au niveau communautaire Ces exemples d montrent une collaboration constructive entre les agents de la sant et la communaut plus vaste En outre les structures existantes et de nouveaux r seaux sont en cours d laboration pour faciliter engagement de la communaut envers la PCMA Par exemple au Kenya des groupes de soutien aux m res qui ont re u une formation et se r unissent r guli rement ont contribu une r duction du taux d abandon et de rechute parmi les cas de MAS et de MAM De m me en thiopie la communication de m re m re a permis d augmenter le taux d identification et d orientation de nouveaux cas et le dialogue de www cmamforum org 24

Prise en charge communautaire de la malnutrition aiguë (PCMA

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