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Le traitement correct des instruments

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1. Ne pas traiter les instru ments usage unique Compartiment instruments dans une solution combin e de nettoyage et de d sin fection S lectionner un produit de nettoyage et de d sinfec tion appropri Tenir compte de la compatibilit du mat riel age Les instruments non utilis s maintenus disposition sur la tablette doivent tre trait s de la m me fa on que les instruments utilis s Des compartiments sp ciaux ou des supports de stockage appropri s doivent tre utilis s pour les instruments fragiles Pour viter les dommages sur les instruments fragiles il faut les transporter dans les conteneurs pr vus cet effet qui sont munis de supports appropri s Les instruments usage unique comme par exemple les polisseurs lamelles les brosses polir ne doivent par faire l objet d un traite ment Ils doivent tre limin s comme tout d chet provenant du cabi net en respectant les prescriptions correspondantes 6 Nettoyage et d sinfection manuels et en machine 6 1 Nettoyage manuel nettoyage d sinfectant Pour le traitement manuel les instruments sont tremp s dans une solution compos e d un produit combin de nettoyage et de d sinfec tion pr sentant une action d sinfectante prouv e M Concentration correcte E Temps d action correct E Temp rature correcte Le nettoyage manuel se fait l aide de produits nettoyants et ne fixant pas les prot ines avec ou san
2. en machine manuel Si n cessaire pr lavage si n cessaire pistolet de nettoyage US pr lavage rin age nettoyage brosse pistolet nettoyage de nettoyage US d sinfection rin age s chage non proc d s valid s rin age param tres valid s non Li nettoyage 7 nettoyage g o k oui d sinfection manuelle rin age l eau d min ralis e ventuelle oul ment eau st rile contr le visuel int grit non r paration mise la ferraille oui montage maintenance entretien 56 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org essai fonctionnel P ok non F r paration i mise la ferraille emballage conteneur emballage souple sachet transparent 1 marquage ventuellement validation pour la st rilisation RE Conditions de vente AKI 1 Ces brochures ne remplacent nullement les instructions des fabri cants en mati re de traitement de produits m dicaux L acheteur s en gage ne pas utiliser ces brochures en liaison avec la distribution de produits m dicaux et ne prendra aucune mesure qui laisse supposer que les brochures comportent des instructions du fabricant 2 AKI restera toujours le titulaire du copyright et d autres droits d au teur appliqu s toutes les brochures dit es par lui La reproduction et
3. Type de modification superficielle M Apport de particules de rouille par le systeme de conduites d eau M Eau contenant du fer ou de la rouille vapeur contenant de la rouille M Les produits de la corrosion rouille venant d articles usage unique en acier non r sistants la corrosion p ex forets peuvent se d tacher notamment pendant le processus de st rilisation et se propager sur d autres instruments M Traitement d acier non r sistant la corrosion souvent vieux instru ments dont la couche de protection est endommag e ou d tach e Si l attaque est l g re superficielle on peut v rifier si le d p t peut tre limin uniquement pour l acier inox par un nettoyage acide Ensuite on contr lera si la surface n est pas endommag e Si l at taque superficielle n est pas encore trop avanc e l instrument pourra le cas ch ant aussi tre retrait m caniquement par le fabricant ou un service de r paration qualifi E Les articles emploi unique en acier ne doivent pas tre retrait s M Mettre hors de circulation ou bien traiter part les mat riaux non inoxydables M viter l emploi de produits bon march par ex achats provenant de grande surface de bricolage E Mettre en uvre des mesures de construction qui emp chent un apport de rouille particules de rouilles dans le syst me des conduites d eau par ex filtre m canique avant l entr e dans la machine laver ou le st ri
4. autre Aussi long temps qu un st rilisateur air chaud est encore en fonction il faut tenir compte des indications sp ciales suivantes L huile de paraffine se r sinifie des temp ratures sup rieures 185 C ne remplissant plus sa fonction de lubrifiant le fonctionne ment de l instrument en sera entrav Si la temp rature de consigne est nettement d pass e les instruments risquent de perdre leur duret et leur fonctionnalit ainsi que de cor roder Ainsi de nombreux instruments perdent leur valeur d emploi De m me pour les plastiques bagues color es sur les instruments qui se d truisent ou s endommagent des temp ratures plus lev es Pour garantir une r partition homog ne de la temp rature dans la chambre de st rilisation et ainsi dans le produit st riliser il faut imp rativement respecter les indications concernant le volume de chargement indiqu dans le mode d emploi du st rilisateur Les ins truments de transfert ne doivent en aucun cas tre st rilis s l air chaud 10 Stockage 10 1 Stockage d instruments non st riles Les instruments peuvent corroder en raison de conditions de stoc kage d favorables Pour viter la corrosion il faut stocker les instru ments sec et prot g s de la poussi re Il faut viter les fluctuations de temp rature de grande ampleur afin qu aucune humidit conden sat ne se forme sur les instruments Les produits chimiques peuvent d truire
5. thermique ou chimico thermique Il convient de pr f rer en g n ral la d sinfection thermique Ainsi il faut tenir compte de leur aptitude au traitement en machine avec d sinfection thermique des l achat des produits m dicaux traiter Avec les traitements thermiques la d sinfection s effectue des tem p ratures de plus de 65 C avec un temps d action correspondant La valeur Ao a t introduite en tant que valeur pour l effet d sinfectant DIN EN ISO 15883 1 Annexe A qui determine la relation temp ra ture temps en fonction de la contamination microbiologique et de la destination des dispositifs m dicaux par ex Ao 3 000 90 C et 5 minutes de temps d action La structure du programme d pend des exigences au niveau nettoyage d sinfection qualit du rin age final ainsi que du produit traiter Le programme de traitement en machine avec d sinfection thermique se fait en g n ral selon les tapes suivantes T 100 C 90 80 70 60 55 50 40 30 20 26 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Faire concorder les nettoyants Apport de r sidus de nettoyants en raison du rin age insuffisant 1 Pr lavage l eau froide sans additif pour liminer les souillures grossi res et les substances moussantes 2 Nettoyage Eau chaude ou eau douce froide le nettoyage s effectue en r gle g n rale des temp ratures de 40
6. e en res pectant g n ralement une temp rature de 134 C Les st rilisateurs et les proc d s de st rilisation doivent r pondre aux normes et aux prescriptions en vigueur Selon la norme EN 13060 sur les petits st rilisateurs vapeur les types de st rilisateurs sont class s en trois cat gories Type B pour les produits massifs creux et poreux emball s Type N pour les instruments massifs non emball s Type S pour les produits d sign s par le fabricant comme petits st rilisateurs 34 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Taches sur une pincette Cause qualit insuffisante de la vapeur Formation de taches par d coloration d indicateurs chimiques S assurer de la qualit de la vapeur conform ment EN 285 ou EN 13060 Dessin en tachet d aux impuret s dans le condensat de vapeur noter Type B pour un usage universel L usage d un appareil de type B est recommand pour un usage universel en cabinet dentaire Certains instruments pr sentent les contraintes suivantes E Les petits st rilisateurs de type N ne sont pas appropri s pour les produits emball s et ne sont donc pas appropri s en r gle g n rale pour le traitement des produits st riles E Les st rilisateurs de type S sont destin s des produits sp ci fiques p ex les instruments de transfert Les contr les de routine obligatoires a
7. respecter les recommandations d utilisation des produits de nettoyage et des produits de neutralisation acides Retirer du circuit les dispositifs usage unique ou les instruments anciens en acier non alli pr sentant une couche de corrosion endommag e ou qui se d tache ainsi que les forets en acier outil et les remplacer ventuellement par des dispositifs en acier inoxydable Les instruments endommag s ou qui ne sont plus r parables doi vent tre retir s du circuit en raison du risque de contamination rouille erratique sur les instruments intacts Les forets en m tal dur WC CO attaqu s doivent tre mis imm diatement au rebut en raison du risque d usure du m tal dans la cavit buccale E En cas d anodisation la r sistance l usure abrasive se modifie en plus de l aspect d coratif ce qui occasionne une usure plus impor tante 50 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 11 10 M tal Corrosions Corrosion de contact Type de modification superficielle Corrosion de contact acier inox acier inox Corrosion de contact acier inox laiton Dans le cas d instruments de la combinaison de mat riau acier inox acier inox de petites colorations ponctuelles ou circulaires bleu brun avec la formation d une couche de corrosion faible peut appara tre aux points de contact Cette forme de corrosion de contact est souvent confondue avec la corros
8. senter un danger pour le patient ou un tiers En cas de doute il est fortement conseill de demander conseil au fabricant En pr sence de produits m dicaux thermostables il convient de pr coniser de pr f rence le traitement en machine avec d sinfection thermique et la st rilisation la vapeur par rapport d autres proc d s Les instruments et composants pr vus uniquement pour usage unique seront limin s apr s usage Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 11 Clich en couleurs Microstructure martensi tique Acier inoxydable tremp grossissement 500 R sistance la corrosion couche passive brillant poli e mat bross a RR mat verre d poli Les diff rentes surfaces d instruments Danger d aux chlorures Micrographie lectronique par balayage Formation de piq res de corrosion induite par le chlorure 1 Choix des mat riaux et conception structurelle 1 1 Choix des mat riaux Lors de la fabrication de tous produits m dicaux le fabricant doit adap ter en plus du design de la fabrication et de la finition aussi les mat riaux leurs emplois pr vus Dans la plupart des cas seuls les aciers inoxydables tremp s sont en mesure de r pondre aux exigences des instruments chirurgicaux en mati re d lasticit de t nacit de rigidit de bonne tenue de coupe et d extr me r sistance l usure t
9. 55 C pour au moins 5 minutes On utilise comme produit de nettoyage des produits appropri s plus ou moins alcalins Le choix des produits nettoyants s oriente d apr s le mat riel et les propri t s des instruments la puissance de net toyage requise et les directives nationales et les recommandations par ex en Allemagne celles de l Institut Robert Koch 3 Premier rin age interm diaire Eau chaude ou froide Le rin age des r sidus de d tergents alcalins sera facilit par l adjonction d un neutralisant base acide En utili sant des d tergents neutres et en pr sence d une mauvaise qualit d eau trop forte teneur en sel par ex il est conseill d utiliser un neutralisant permettant d viter la formation des d p ts 4 Deuxi me rin age interm diaire l eau chaude ou froide sans additif eau d min ralis e le cas ch ant Plusieurs rin ages interm diaires sans additif se succ dent en fonction des instruments nettoyer de la qualit et de la s curit de rin age n cessaires 5 D sinfection thermique Rin age terminal Utiliser le plus souvent possible de l eau d min ralis e afin d viter la formation de taches d p ts et corrosions sur les instruments nettoyer La formation de cristaux g nant ventuellement la st rilisa tion est ainsi galement vit e Si la dur e du s chage doit tre rac courcie par l adjonction d un produit de rin age ult rieur il faut tenir compte de la
10. avec d p t Cause Instruments avec important de tartre r sidus de calcaire D p ts d colorations blancs comme lait gris Selon la situation r partis en nappe ou tach s irr guli rement avec des bords nettement d limit s sur la surface des instruments et dans le laveur d sinfecteur Trop forte teneur en calcaire de l eau de la phase de nettoyage ou de la derni re eau de rin age trop lev e E Frotter avec un linge non pelucheux E Par un nettoyage de base acide au moyen de produits de net toyage sp ciaux recommand s par le fabricant E Nettoyage et ventuellement rin age interm diaire avec de l eau adoucie E Rincage terminal avec de l eau d min ralis e pour pr venir la for mation de taches lors du traitement en machine E Pas de corrosion effet cosm tique 11 4 M tal D p ts Silicates et autres compo s s min raux Colorations typiques dans la chambre de lavage et sur la surface des instruments dues aux nettoyants contenant des silicates ou une trop forte teneur en silice dans l eau Colorations typiques sur la surface des instruments apr s la st rilisation la vapeur dues une trop forte teneur en silice dans l eau d min ralis e Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 41 Origine et causes Recommandations pour l limination Mesures prendre pour viter ce probl me valuation de risques ventu
11. cri tiques quand les conditions environnantes d favorables par ex s chage insuffisant pr valent La couche passive est alors attaqu e L apport en oxyg ne tant inhib cette couche ne peut pas se r g n rer et il se forme l arriv e d humidit et de fortes concentrations en sel de la rouille qui sort de la fente Le transfert de la rouille sur d autres instruments est exclu dans la plupart des cas En cas de gros d p ts de rouille ces d p ts pour ront cependant aussi tre transport s sur des instruments intacts voir aussi Rouille externe de d sagr gation et y causer des dommages subs quents 11 13 Caoutchouc Fragilisation Polisseur pr sentant des fissures de mat riau son extr mit distale Les m langes de caoutchouc peuvent tre endommag s par l uti lisation de produits de nettoyage de d sinfection inappropri s L lasticit et le mat riau composite en souffrent Les cons quences sont une usure un dysfonctionnement pr coces N est pas possible Utilisation de produits chimiques pour process appropri s conform ment aux indications du fabricant Retirer le produit concern du circuit d s qu il ne r pond plus effica cement et s rement l objectif fix 54 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 12 Bibliographie 10 11 12 19 14 15 EN ISO 15883 Partie 1 2 2009 Appareils de n
12. du type d instrument et de sa surface il peut y avoir des d p ts d colorations gris clair gris fonc se pr sentant sous forme de taches de petits points ou r partis en nappe L apparence visuelle peut encore tre renforc e par la st rilisation Manche creux avec des r si Chargement incorrect d un appareil de nettoyage et de d sin dus nettement visibles fection Des produits chimiques insuffisamment limin s crans rangement inadapte pendant le rin age interm diaire et ou terminal M Frotter avec un linge non pelucheux E Soumettre un nettoyage acide avec des produits sp ciaux recommand s par le fabricant Assurer un rin age interm diaire et ou terminal suffisant l eau d mi n ralis e et adapter ventuellement le rangement dans la machine Respecter strictement les indications du fabricant relatives au d mon tage et au nettoyage Des r sidus de produits chimiques pour process peuvent galement donner lieu des d p ts superficiels d une autre coloration d crits dans d autres chapitres 40 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Type de modification superficielle Origine et causes Recommandations pour l limination Mesures prendre pour viter ce probl me Evaluation de risques eventuels Type de modification superficielle 11 3 M tal D p ts Taches d eau dues au calcaire Chambre de lavage
13. il faut appliquer les mesures pr conis es en corr lation avec les indications des fabricants les r gles d hygi ne et les directives concernant la protection sur le lieu de travail Le traitement des instruments d pend de plus en plus des r gle ments issus de la loi allemande sur les dispositifs m dicaux On peut observer ce propos une harmonisation des prescriptions au niveau international Par ailleurs il existe des prescriptions l gales directes en Allemagne par ex le r glement concernant les exploitants dans le cadre de la loi sur les dispositifs m dicaux qui exige explicitement que des mesures de validation soient ex cut es dans le cadre du traitement de pro duits m dicaux Les exigences ainsi satisfaites doivent tre organi s es int gr es dans un syst me de management de la qualit et document es La pr sente Brochure Jaune repose sur le d rou lement des tapes du traitement tout en tenant compte des directives de la norme EN ISO 17664 elle peut donc tre int gr e dans un sys t me orient vers le processus Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 9 Choix des mat riaux et conception structurelle Produits de traitement Traitement des instruments neufs et des instruments r par s renvoy s Recommandations pour les instruments renvoy s retourn s Pr paration au nettoyage et la d sinfection Nettoyage manuel nett
14. k i org 43 Mesures prendre pour viter ce probl me valuation de risques ventuels Type de modification superficielle par le fabricant ou un service de r paration qualifi s av re utile L limination de la couche avec un nettoyant s av re pour les aciers inoxydables sans effet a cause de la r sistance la corrosion extr mement renforc e Pour les aciers inoxydables s assurer du dosage pr cis de l agent neutralisant Exclure l apport d agents neutralisants en proc dant un rin age ult rieur suffisant En pr sence de mat riaux titane l oxydation ne peut pratiquement pas ou peine tre vit e car les mat riaux r agissent aux conditions ambiantes telles qu elles se pr sentent toujours durant le traitement temp rature chimie humidit d une mani re plus ou moins visible avec la surface Aucune corrosion effet cosm tique Dans la mesure o une ven tuelle perte de codage marquage par des modifications de couleur sur les composants en titane comme p ex le marquage en couleurs des dimensions du dispositif m dical ne constitue pas un risque de s curit les changements de couleur suite la formation de diff rentes propri t s de la couche d oxyde sont totalement anodins 11 6 Metal Corrosions Corrosion par piq res Corrosion par piq res d une pincette Cause Le ruban de couleur code tant trop vieux il permet l entr e de substances nocives chlorur e
15. l emploi de graphiques d illustrations et ou de textes dans d autres publications lectroniques ou imprim es sont strictement interdits sauf accord explicite et par crit de AKI 3 Il est interdit de joindre des publicit s aux brochures et fichiers t l charg s acquis aupr s de AKI Le m me s applique aux docu ments publicitaires 4 Toute infraction aux engagements cit s ci dessus aux articles 1 3 des pr sentes conditions de vente entra ne une p nalit de 500 euros tout lien de continuit tant exclu 5 Les brochures AKI peuvent tre acquises par gt 5 exemplaires Pour les prix et conditions de vente voir notre site officiel www a k i org Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e Edition 2011 www a k i org 57 Procedimento correto para o reprocessamento de instrumentos no consult rio dent rio 4a edi o 2011 www a k i org 58
16. le m tal en contact direct ou d gager des vapeurs qui ont un effet corrosif C est pourquoi les instruments ne doivent pas tre stoc k s dans le m me local que les produits chimiques II faut organiser le stockage des instruments de mani re exclure qu ils puissent s endommager mutuellement Pr voir les syst mes appropri s qui favorisent la bonne disposition et transparence et r duisent le risque de blessure de l utilisateur Il faut favoriser les syst mes de rangement et d entreposage ferm s pour garantir une protection suppl mentaire contre la contamination Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 37 10 2 Stockage d instruments st riles Pour pr server l tat de st rilit des instruments jusqu l emploi sur le patient le conditionnement st rile est une condition fonda mentale Assurer une atmosph re pauvre en poussi re s che et viter les fluctuations de temp rature sont les conditions pr alables pour un entreposage prot g des produits st riles et pour viter les dommages dus la corrosion Ces conditions permettent de les entreposer durant 6 mois et plus Les normes DIN EN 868 Ad quation des r cipients de st rilisation pour les divers proc d s de st rilisation et le Tableau 1 de la norme DIN 58 953 Partie 9 Technique d utilisation pour les r cipients de st rilisation fournis sent des d tails ll Modifi
17. machine elle provoque des taches de rouille rouille erratique et entra ne la corrosion des instruments L emploi d eau d min ralis e pour le rin age final est conseill non seulement comme cela est d crit plus haut afin d viter la corrosion par le chlorure dans l eau du rin age final mais aussi afin d viter les taches en g n ral ainsi que pour stabiliser les surfaces en alu minium anodis L eau d min ralis e pour le rin age final ne laisse pas de r sidus cristallins qui risquent de g ner les proc d s de st rilisation tant donn qu il n existe aucune norme pour l eau d min ralis e dans le traitement en machine on peut recommander sur la base d exp riences en mati re de traitement de dispositifs m dicaux dans le domaine dentaire la qualit suivante Conductance 25 C lt 20 uS cm Chlorure lt 5 mg l Silicate lt 2 mg l En cas d emploi d changeurs d ions pour la d min ralisation on peut constater des d p ts en couleur maill e en raison du comportement de la silice Ceci ne peut pas tre contr l via l affichage des valeurs de consigne pour la r g n ration il faut absolument avoir recours un sp cialiste 2 2 Produits chimiques de traitement Conform ment la Directive Europ enne sur les dispositifs m dicaux 20 les produits chimiques pour le traitement d instruments m dicaux doivent tre d velopp s contr l s et fabriqu s en Europe E Les produits de ne
18. remplissage pr sentant du mat riau composite en adh rence Cause absence de traitement imm diat Le produit en retour ne peut tre rendu dans les conditions d crites plus haut que si E i a t trait selon un proc d de d sinfection et d clar sans danger au niveau hygi ne ou E peut tre reconnaissable avec un marquage non d contamin et qu il est emball de mani re suffisamment s re La d contamination des produits renvoy s doit se faire sans retard tout comme dans le cycle normal afin d viter les dommages subs quents sur l instrument par ex la piq re de corrosion par l action des chlorures du sang Il faut renoncer la d contamination si le produit risque d tre modifi ou d truit par cette op ration et de fausser le cas ch ant une analyse ou de ne plus la permettre En cas de doute il faut consulter le fabricant Dans un cas particulier il conviendrait par ex de joindre une attesta tion indiquant toutes les donn es n cessaires voir par ex BVMed en Allemagne Association f d rale des technologies m dicales ou un certificat collectif adress au fabricant ou un autre lieu de r ception Le certificat collectif devrait comporter au moins les donn es suivantes E date de validit E confirmation que tous les produits renvoy s et revenus partir de la date de validit sont sans danger au niveau hygi ne et dans un autre cas sont correctement et
19. s un net toyage et une d sinfection scrupuleux Le frottement de m taux les uns sur les autres s en trouvent r duit constituant ainsi une mesure pr ventive contre la corrosion par friction Les instruments restent mobiles Exigences requises aux produits d entretien pour les instruments chirurgicaux M base de paraffine d huile blanche E biocompatibles conform ment la pharmacop e europ enne et ou la pharmacop e aux tats Unis en vigueur E aptes la st rilisation la vapeur et perm ables la vapeur Les instruments ne doivent pas tre trait s avec des produits conte nant de l huile de silicone Ces huiles peuvent entraver l tat de marche et mettre en cause l efficacit de la st rilisation la vapeur Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 31 Ex cution conforme de l entretien Les instruments doivent tre refroidis la temp rature ambiante car sinon il y a risque de friction des m taux lorsque les pi ces sont en mouvement ce qui aurait pour cons quence le rongement du m tal donc la duret de manipulation suivie d une incapacit compl te Le produit d entretien doit tre r parti de fa on homog ne en manipu lant les articulations les surfaces de glissement Enlever les restes de produit avec un torchon sans peluche II ne suffit pas d asperger les instruments ou d appliquer les produits d entretien m caniquement car
20. sec une dur e d attente de 6 heures maximum s av re sans probl me Privil gier si possible la d contamination sec Les instruments rotatifs doivent tre pr alablement nettoy s l aide d une d contamination humide imm diate et ou par un brossage sous l eau courante Dans la mesure o ces instruments peuvent tre trai t s dans l appareil de nettoyage et de d sinfection il faut s assurer qu ils sont pos s de mani re stable dans des supports pour forets adapt s la machine En cas de traitement manuel les instruments rotatifs doivent tre tremp s pour la d sinfection dans un r cipient sp cial s par puis nettoy s Cela s applique galement aux instru ments pour canaux radiculaires Les pi ces main et les pi ces coud es ainsi que les turbines doi vent galement tre d pos es s par ment et tre trait es de pr f rence en machine sp cialement selon les indications du fabricant Pour un nettoyage efficace les instruments articulation ciseaux pinces doivent tre ouverts afin de minimiser le chevauchement des surfaces Les cuvettes tamis les racks les nattes les supports etc utilis s doivent tre con us de sorte que le nettoyage final dans les cuves ultrasoniques ou dans des appareils de nettoyage et de d sin fection ne soit pas entrav par des crans sonores ou des crans de rin Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 21
21. 5 29 32 Helmi Henn c o Wolf Endoskope Postfach 1164 1165 D 75434 Knittlingen Tel 49 0 7043 35 144 Karl Leibinger c o KLS Martin Group Gebr der Martin Kolbinger Stra e 10 D 78570 M hlheim Tel 49 0 7463 838 110 Dr Ingo Haas c o KLS Martin Group Gebr der Martin Kolbinger Stra e 10 D 78570 M hlheim Tel 49 0 7463 838 185 Groupe de produits Produits de d sinfection de nettoyage et d entretien Dr Holger Biering c o Ecolab Reisholzer Werftstra e 38 42 D 40589 D sseldorf Tel 49 0 211 9893 634 Rudolf Glasmacher c o Ecolab Reisholzer Werftstra e 38 42 D 40589 D sseldorf Tel 49 0 211 9893 668 Verona Schmidt c o Chem Fabrik Dr Weigert M hlenhagen 85 D 20539 Hamburg Tel 49 0 40 78960 179 Dr J rgen Staffeldt c o Chem Fabrik Dr Weigert M hlenhagen 85 D 20539 Hamburg Tel 49 0 40 78960 165 Groupe de produits Appareils de d sinfection et de nettoyage installations de sterilisation Hans J rg Drouin c o MMM Daimlerstra e 2 D 64546 M rfelden Walldorf Tel 49 0 6105 9240 12 Robert Eibl c o MMM Semmelweisstra e 6 D 82152 Planegg Tel 49 0 89 89918 334 Dr Winfried Michels c o Miele amp Cie Carl Miele Stra e 29 D 33332 G tersloh T l 49 0 5241 89 1491 Michael Sedlag c o Miele amp Cie Carl Miele StraBe 29 D 33332 G tersloh Tel 49 0 5241 89 1461 Nous remercions vivement tous les anciens membres AKI dont les no
22. Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires Groupe de travail sur le traitement des instruments dition Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition r vis e 2011 Instruments dentaires ditions allemandes jusqu ici ditions en langues trang res 1 re dition r vis e 1986 allemand anglais 3e dition 2003 2e dition r vis e 1995 anglais 8e dition r vis e 2005 3e dition r vis e 2003 fran ais 3e dition r vis e 2005 espagnol 3e dition r vis e 2005 Ces brochures sont disponibles sur notre site Internet www a k i org et t l chargeables gratuitement Vous y trouverez galement nos conditions de vente Vous pouvez directement commander les documen tations AKI l adresse email suivante bestellung a k i org Tout droit r serv au groupe de travail sur le traitement des instruments c 2011 Daimlerstra e 2 D 64546 M rfelden Walldorf Reproduction partielle ou totale strictement interdite Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 3 Le cercle de travail TRAITEMENT DES INSTRUMENTS se compose des membres suivants Groupe de produits Instruments Wolfgang Fuchs c o Aesculap Am Aesculap Platz D 78532 Tuttlingen Tel 49 0 7461 95 27 98 Ursel Oelrich c o Aesculap Am Aesculap Platz D 78532 Tuttlingen Tel 49 0 7461 9
23. N ISO 10993 1 Evaluation biologique de dispositifs m dicaux Les meilleures caract ristiques d emploi la bonne compatibilit mat rielle et la biocompatibilit des produits chimiques de traitement ne sont assur es que dans les conditions d emploi recommand es par le fabricant Les conditions d emploi doivent tre d crites en d tail par le fabricant tiquette fiche technique et respect es par l utilisateur Les indications portant sur la concentration des produits chimiques dans les solutions ainsi que sur la temp rature et sur la dur e d ac tion doivent tre observ es strictement Aux documents relatifs aux produits chimiques s ajoutent les fiches techniques sur la s curit et le cas ch ant et la demande de l utilisateur les analyses relatives la compatibilit mat rielle l efficacit aux caract ristiques colo giques et la biocompatibilit Les composants des diff rents produits chimiques pour process peu vent exercer des influences r ciproques Les composants d un pro duit de nettoyage peuvent par exemple avoir un effet n gatif sur l effi cacit d une substance d sinfectante lorsque de faibles quantit s de nettoyant parviennent dans cette solution d sinfectante C est pour quoi il est toujours conseill de n utiliser dans un cycle de traitement ferm que les produits chimiques de traitement d un m me fabricant 3 Traitement des instruments neufs et des instruments r par s r
24. aitement par bain ultrasons peut s av rer n cessaire E Les instruments pour canaux radiculaires doivent toujours tre trait s dans des supports instruments appropri s afin que les parties filigranes ne soient pas endommag es et que le risque de blessure soit r duit E Les pointes ultrasons et pointes sonores lumen pour le refroi dissement interne doivent tre raccord es des adaptateurs sp ciaux pour leur nettoyage interne Le rin age final doit s effectuer avec de l eau d min ralis e afin d viter au maximum la corrosion E Les pi ces main et les pieces coud es ainsi que les turbines peuvent tre trait es en machine lorsqu elles ont t homologu es par le fabricant dont il faut respecter les instructions et en pr sence de dispositifs de nettoyage sp cialis s pour le rin age des pulv ri sateurs canaux d air et ou conduits d entr e et d vacuation d air du moteur de turbine Cela s applique galement aux canaux de pulv risation d air et de pulv risation d eau ainsi qu au canal d entraine ment des instruments de transfert entra n s par un moteur Il existe pour ces instruments des appareils sp ciaux pr sentant des proces sus de nettoyage d entretien et de d sinfection combin s E Les miroirs dentaires sont g n ralement soumis l usure Les miroirs en verre face arri re argent e risquent de se ternir par un lavage en machine les miroirs m tallis s au rhodium sont plus r
25. ant Nettoyage en machine et d sinfection Nettoyage et d sinfection en ultrasons Contr les et entretien Emballage St rilisation St rilisation la vapeur St rilisation l air chaud Stockage Stockage d instruments non st riles Stockage d instruments st riles Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 12 12 14 15 17 18 19 20 22 22 25 29 31 33 34 37 37 38 11 Modifications superficielles d p ts corrosion vieillissement et fissures par contrainte 38 11 1 M tal D p ts R sidus organiques 38 11 2 M tal D p ts R sidus de produits chimiques 40 11 3 M tal D p ts Taches d eau dues au calcaire 41 11 4 M tal D p ts Silicates et autres compos s min raux 41 11 5 M tal D p ts D coloration due l oxydation 43 11 6 M tal Corrosions Corrosion par piq res 44 11 7 Metal Corrosions Corrosion par usure corrosion par friction 46 11 8 M tal Corrosions Corrosion par fissure due la contrainte A7 11 9 M tal Corrosions Corrosion de surface 49 11 10 M tal Corrosions Corrosion de contact 51 11 11 M tal Corrosions Rouille erratique 52 11 12 M tal Corrosions Corrosion en fissures 53 11 13 Caoutchouc Fragilisation 54 12 Bibliographie 59 13 Sch ma de d roulement selon EN ISO 17664 56 Conditions de vente AKI 57 Le traitement correct des instrum
26. ateur Petit st rilisateur vapeur Le s chage joue galement un r le important pour la conservation de la valeur des instruments toute humidit r siduelle pouvant pro voquer les dommages dus la corrosion En pr sence de tissus non tiss s veiller ce qu ils ne g nent pas le bon s chage Un marquage doit tre possible et comporter les indications telles que E date de st rilisation E emballeur E date de p remption si elle a t fix e E contenu 9 St rilisation Dans le cadre de validit des normes EN l utilisation d instruments st riles aupr s ou dans le patient implique que les instruments soient nettoy s et d sinfect s de mani re conforme et ventuellement st rilis s au cours d un proc d homologu dans un emballage de st rilisation autoris puis stock s apr s la st rilisation conform ment aux r gles en vigueur relatives aux produits st riles C est pourquoi il est important de n appliquer que des proc d s de st rilisation st rilisateurs qui permettent un processus de st rilisation valid Les accessoires et l emballage de st rilisation doivent tre adapt s au contenu de l emballage ainsi qu au proc d de st rilisation employ II faut respecter les modes d emploi des st rilisateurs employ s Les cabinets dentaires doivent privil gier la st rilisation la vapeur 9 1 St rilisation la vapeur La st rilisation la vapeur s op re l aide de vapeur satur
27. cations superficielles d p ts corrosion vieillissement et fissures par contrainte 11 1 M tal D p ts R sidus organiques Dans la pratique les dispositifs m dicaux les plus divers pr sentent au cours du temps des modifications de leur surface en raison d in fluences chimiques thermiques et ou physiques L origine de ces modifications superficielles doit en g n ral r sider dans le processus de traitement dans la mesure o elles n ont pas t caus es l em ploi Si des modifications superficielles apparaissent il faut proc der dans un ordre chronologique syst matique pour les liminer le cas ch ant et les viter E D terminer le type l origine et la cause E valuer les risques E Mettre en pratique si n cessaire les recommandations du fabricant pour leur limination E Entreprendre des mesures de pr vention puis homologuer le pro cessus de traitement II n est conseill de proc der un retraitement r paration des produits concern s que si les causes des modifications superficielles ont t limin es Tous les exemples indiqu s dans ce qui suit concernant les modifications superficielles les plus fr quentes sur des instru ments m talliques en acier inoxydable acier inox et ou sur les pro duits en plastique reposent sur la syst matique indiqu e plus haut Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Type de modification super
28. ceci ne repr sente pas une protec tion anticorrosive suppl mentaire Les bains d immersion doivent tre exclus en raison du risque de contamination microbienne Les surfaces en plastique ne doivent pas tre trait es avec des pro duits d entretien pour instruments Exceptions E Les pi ces main et les pieces coud es ainsi que les turbines doi vent tre trait es avec des produits sp ciaux selon les indications du fabricant en raison de la complexit de leur structure int rieure E Les diff rents instruments sont adapt s aux objectifs sp cifiques Structure interne pi ce main et pi ce qu ils doivent remplir Les contr les doivent donc tre con us de un sorte que les instruments qui ne r pondent plus cet emploi soient retir s de la circulation en toute fiabilit En cas de doute des m thodes de contr le devraient tre convenues avec le fabricant de l instrument Stockage sp cial des E l issue d un contr le les instruments fragiles doivent tre stock s pi ces fragiles dans des paniers con us cet effet afin d viter tout dommage pen dant le transport et ou doivent tre fix s dans des dispositifs appro pri s pour viter qu ils glissent E Les instruments tranchants instruments de parodontologie excava teurs formeurs d angle gingival cuill res tranchantes doivent tre reaff tes intervalles r guliers Il s av re avantageux pour le tran chant et la fonctionnalit des instr
29. compatibilit du mat riau du produit rincer 6 S chage Le laveur d sinfecteur ou d autres mesures appropri es doivent assu rer un s chage parfait Les produits chimiques pour process utilis s exigent le respect des indications du fabricant relatives la concen tration la temp rature et le temps d action car c est la seule fa on d obtenir un r sultat parfait en tenant compte au maximum de la sen sibilite des mat riaux Le dosage automatique du volume de produits chimiques liquides doit tre contr lable Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 27 Support pour forets Pi ce mains et pi ces coud es Certains instruments pr sentent les particularit s suivantes Les instruments fragiles peuvent tre trait s en machine lorsque leur maintien s curis p ex dans des supports est garanti et que la technique de nettoyage est adapt e Certains instruments requi rent de veiller particuli rement ce que E Les sondes les instruments de parodontologie PA et autres ins truments fragiles soient pr serv s des dommages dans des sup ports sp ciaux E Les instruments rotatifs tels que les forets fraiseuses et instruments abrasifs soient appropri s au traitement en machine si le fabricant a donn son accord Ceux ci doivent tre stock s dans des supports Sp ciaux pour instrument et adapt s la technique de nettoyage Un pr tr
30. e M Nettoyer les instruments articulation en tat ouvert et st riliser alors que le blocage est enclench dans la premi re denture M R duire les charges de chlorure notamment les r sidus sanguins les m dicaments une eau inappropri e pour le traitement le rin age final et la st rilisation M Trop grande sollicitation suite une utilisation non conforme M Ne charger que le fabricant ou le service de r paration qualifi de proc der aux travaux de r paration E Retirer imm diatement du cycle les instruments touch s pour pr server la s curit des patients et des utilisateurs M La cause doit tre limin e pour pr server les instruments 48 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Type de modification superficielle 11 9 M tal Corrosions Corrosion de surface Foret rouill en acier outil Paire de ciseaux rouill e en T te de foret en m tal dur Cause le mat riau n est pas acier inoxydable Cause WC CO rouill e et us e appropri au nettoyage en dommage caus par une Cause utilisation d un produit machine sans couche de pro attaque acide d clench e par de nettoyage acide tection anticorrosion un surdosage du produit de nettoyage Gauche attaque partielle du mat riau par un dissolvant acide pour ciment et droite par une tein ture h mostatique Cause temps de contact trop long ou limination ins
31. e chlorure de sodium par litre temp rature ambiante Les risques de piq res de corrosion augmentent plus rapidement plus la concentration de chlorure est augment e Il faut tenir compte du fait que lors du s chage la concentration en chlorure dans les gouttes d eau peut atteindre un multiple de 120 mg l en rai son de l vaporation de l eau Afin de faire face aux concentrations de chlorure nocives et aux piq res de corrosion il est recommand d utiliser de l eau d min rali s e surtout pour le rin age final La concentration infime de certains l ments chimiques dans l eau est d j en mesure de provoquer des taches brunes bleues gris fonc ou multicolores sur les instruments Des compos s des l ments tels que le fer le cuivre le mangan se ainsi que par ex les silicates la silice peuvent tre l origine de ces colorations Toutefois est il que ces taches ne sont pas de la corrosion mais de r sidus tr s fins 16 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Surfaces de poign e de scalpel d color es Utiliser de l eau d min ra lis e pour le rin age final L eau potable contient quelquefois aussi des particules de rouille en plus des substances naturelles contenues dans l eau Celles ci pro viennent presque toujours des syst mes de canalisation attaqu s par la corrosion Cette rouille se d pose sur les instruments pendant le nettoyage en
32. e trop lev e de la derni re eau de rin age des solutions d eau sal e physiologique sur les instruments M Les instruments neufs r agissent tr s sensiblement aux milieux contenant des chlorures car leur couche passive est encore plus fine que les instruments plus anciens dont la couche passive a cru Enlever les produits de corrosion l aide d un nettoyant acide selon les indications du fabricant Enlever les trous de corrosion restants en proc dant un traitement m canique le cas ch ant chez le fabricant service de r paration Les piq res de corrosion induites par les chlorures peuvent tre vit es en utilisant des qualit s d eau pauvres en chlorure et en r duisant au minimum les autres influences de liquides contenant des chlorures viter par ex dans la mesure du possible les solutions d eau sal e physiologique sur l acier E Retirer imm diatement du cycle les instruments touch s pour pr server la s curit des patients et des utilisateurs E La cause de la piq re de corrosion doit tre limin e pour pr ser ver les instruments M Les trous de corrosion peuvent repr senter un risque au niveau hygi ne et le point de d part de fissures de corrosion due la contrainte Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 45 Type de modification superficielle Origine et causes Recommandations pour l limination Mesures prendre po
33. els D colorations jaun tres bleu violet en partie en nappes cha toyantes ou en taches voire en forme de gouttelettes sur les instru ments les laveurs d sinfecteurs et les chambres de st rilisation Fuite ventuelle de silice lors de la confection de l eau d min ralis e par l changeur d ions et installations de traitement de l eau par inver seur d osmose E Apport de nettoyant contenant des silicates dans le dernier rin age lors du traitement en machine du fait d un rin age interm diaire insuffisant E Autres composants min raux dans la derni re eau de rin age lors du traitement en machine ou dans le condensat de vapeur du cuivre par ex venant par ex du syst me de conduites E Enlever les d p ts min raux en proc dant un nettoyage acide avec les nettoyants sp cialement recommand s par le fabricant M D tacher les d p ts tenaces d p ts de silicate avec un produit contenant de l acide fluorhydrique E Charger le fabricant de faire le traitement m canique de la surface E Faire intervenir un r parateur qualifi Rin age ult rieur avec de l eau d min ralis e exempte de silice lors du traitement en machine Emp cher l apport de nettoyants en E chargeant et en fixant correctement les produits cavit s qui peu vent se remplir d eau haricots par ex E fonctionnement correct du dispositif de dosage E en proc dant une neutralisation et un rin age interm diaire suffi sants lo
34. emballage suppl mentaire con u pour pr venir les dommages au syst me barri re st rile partir de l assemblage jusqu au moment de son utilisation Le syst me barri re st rile peut tre un syst me r utilisable conte neurs de st rilisation ou usage unique tissus non tiss s papiers sacs transparents Les conteneurs et syst mes de stockage servent la bonne conser vation des instruments L emballage jouant un r le d terminant sur le r sultat de la st rilisa tion tout le syst me d emballage i e le syst me barri re st rile et l emballage de protection doit tre compatible avec la m thode de St rilisation L emballage ne doit pas absorber le milieu de st rilisa tion plus que la normale et ne rien modifier L aptitude de l emballage en ce qui concerne le r sultat de st rilisation doit tre contr l e dans le cadre de la validation du processus de st rilisation les proc d s ant rieurs tels que la mise en forme le scellage et l assemblage doivent galement tre valid s Si des emballages neufs qui n ont pas encore t contr l s dans le cadre de la validation sont utilis s durant le fonctionnement normal il faut pr voir le cas ch ant une nouvelle valuation de la performance validation Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 33 S chage Marquage V rifier la conformit et le fonctionnement du st rilis
35. ents dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org T Avant propos L volution des directives de l assurance qualit relatives au traite ment des instruments dentaires la modification des mat riaux et de nouvelles connaissances sur les effets et les dommages lors de leur traitement sont l origine de la nouvelle dition de cette brochure jaune Cette brochure met de nouveau au premier plan la bonne conserva tion des instruments la corrosion et les d fauts de fonctionnement avec pour cons quences la n cessit d une r paration ou m me la destruction totale du mat riel pouvant en effet constituer des pertes conomiques consid rables Dans le traitement des instruments la diversit des actions chimiques et physiques s impose afin d viter la transmission d agents pathog nes Les mesures n cessaires doivent par ailleurs tre ex cut es correctement avec prise en compte des risques Seule la connaissance des propri t s des mat riaux des modes d action des produits de traitement des effets des diff rentes qualit s de l eau et des cons quences qu engendre un traitement inappropri permet d entreprendre un traitement s r associ une conservation long terme des instruments Cette brochure ne traite donc pas seulement de l hygi ne pour le traitement des instruments Les concepts actuels g n ralement en vigueur pour les mesures d hygi ne doivent cependant tre mis en relation avec les e
36. ents ne doivent en aucun cas tre stock s proximit imm diate de produits chimiques qui peuvent d gager des vapeurs effet corrosif en raison de leurs com posants par ex chlore actif Les instruments fragiles doivent tre rang s sur des tag res ou des supports pr vus cet effet pour viter les dommages m me lors de leur premier traitement 4 Recommandations pour les instru ments renvoy s retourn s Les produits m dicaux et leur emballage qui ind pendamment du fait qu ils ont t utilis s ou non sont renvoy s au fabricant sont d sign s de produits en retour Les causes ventuelles de renvois sont par exemple les r parations n cessaires ou les maintenances faire le renvoi d instruments pr t s les examens sur des produits issus de test clinique les r clamations sur le produit ou les renvois d explants des fins d examens scientifiques ou d analyse des dom mages Toutes les personnes prenant part au processus de renvoi sont expos es un risque d infection lors de la manipulation de pro duits probablement ou r ellement contamin s Ce risque d infection doit tre minimis par un comportement conforme et autoris Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 19 Effectuer imm diatement un nettoyage pr alable des instruments pr sen tant des restes de mat riaux de remplissage et de produits corrosifs Instruments de
37. envoy s II faut d baller les instruments neufs et les instruments r par s reve nus avant l entreposage et ou leur introduction dans le cycle des ins truments Il faut alors retirer les capuchons de protection et les films de protection Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Toujours proc der au nettoyage Stockage Les instruments neufs et ceux revenus d une r paration doivent tre soumis avant leur premier emploi l ensemble du processus de traite ment conform ment celui les instruments usag s L tape de nettoyage ne doit en aucun cas tre n glig e car des r sidus sur les instruments tels que ceux de mat riaux de condition nement ou des r sidus de produits d entretien peuvent produire des taches et des incrustations lors de la st rilisation Il faut contr ler le r sultat du nettoyage en proc dant un contr le visuel Les instru ments doivent tre propres au niveau macroscopique Les instruments neufs dot s d une couche passive peu marqu e peuvent pr senter une certaine sensibilit des conditions de traitement critiques Les instruments neufs et les instruments revenus de r paration ne doivent tre stock s que dans des pi ces armoires s ches temp rature ambiante Ceci permet de pallier la condensation due aux fluctuations de temp rature dans les emballages en plastique qui peut provoquer des corrosions Les instrum
38. es de 50 C qui pourraient entra ner la formation d incrustations de sang Des temp ratures entre 40 C et 50 C renforcent l efficacit du net toyage Lors du nettoyage et de la d sinfection il faut tenir compte pour chaque produit utilis des indications du fabricant relatives la concentration le temps d action et la temp rature D gazage la solution d sinfectante ou nettoyante fra chement pr par e doit tre d gaz e avant le tout premier emploi Renouvellement r gulier de la solution de nettoyage de d sin fection Un degr lev d impuret s dans le bassin ultrasons nuit l effica cit et augmente le risque de corrosion Par cons quent la solution doit tre renouvel e r guli rement selon les indications du fabricant en fonction des conditions d utilisation M me si la pr paration du bain est correcte d autres points fonda mentaux sont observer pour viter des erreurs E Les instruments doivent tre pos s seulement sur des supports ou des paniers appropri s pour ne pas nuire l efficacit des ultrasons E Les instruments doivent tre enti rement recouverts par la solution de nettoyage M Les instruments articulation les ciseaux doivent tre ouverts avant d tre trait s afin de minimiser le chevauchement des surfaces Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 29 Tr s important rincer soigneusement P
39. ettoyage d sinfection Prescriptions d fini tions analyses EN 13060 Petits st rilisateurs vapeur 2010 EN 868 Parties 1 10 diff rentes ann es de parution des parties Mat riaux et syst mes d emballage pour les dispositifs m dicaux st riliser DIN EN ISO 11607 Partie 1 2007 Partie 2 2006 Emballages pour les dispositifs st riliser dans leur emballage final EN 10088 1995 Parties 1 3 Aciers inoxydables EN ISO 7153 1 2001 2002 2001 02 Instruments chirurgicaux Materiaux metalliques Partie 1 Acier inoxydable DIN 58298 2005 12 Instruments m dicaux Mat riaux ex cution et contr le ASTM D signation F899 07 Standard Specification for Wrought Stainless Steels for Surgical Instruments EN ISO 13402 2000 Instruments mains chirurgicaux et dentaires D termination de la r sistance face la st rilisation la corrosion et au traitement thermique ISO 7151 1988 Instruments chirurgicaux instruments non tranchants instruments articul s avec extr mit s sp cifications g n rales et m thodes d essai ISO 7741 1986 Instruments chirurgicaux ciseaux exigences g n rales et m thodes de contr le EN ISO 17665 1 2006 11 St rilisation de produits de sant ASTM A 380 06 Directives pour le nettoyage la passivation et le d capage de pi ces d appareils et d installations en acier inoxydable EN ISO 17554 2007 St rilisation des disposit
40. fection sont d crites dans la partie 1 de la norme EN ISO 15883 Le traitement en machine est de pr f rence r serv aux instruments ayant t soumis une d contamination par voie s che Dans le cas d une d contamination humide p ex instruments rotatifs les pro duits de nettoyage et de d sinfection mousse active utilis s doivent tre abondamment rinc s La mousse peut r duire de mani re signi ficative la pression de rin age au cours du nettoyage en machine et nuire au r sultat final Cette remarque s applique galement lorsque les instruments ont fait l objet d un traitement pr alable manuel ou dans un bain ultrasons suite des impuret s posant probl me adh rence de mat riaux de remplissage ou similaires Les points suivants doivent particuli rement tre respect s au cours du traitement en machine M la condition pour un traitement en machine efficace est le charge ment correct des paniers mailles inserts supports etc E les instruments articulation doivent tre ouverts avant d tre d pos s E les paniers ne doivent pas tre surcharg s afin que les instruments soient bien asperg s Le mod le de placement doit tre respect en permanence sur les processus homologu s E les instruments grande surface doivent tre plac s dans la machine de mani re ce qu ils ne forment pas un cran devant d autres instruments en entravant ainsi le lavage E l int rieur des instruments p
41. ffets qu ils produisent sur l instrument concern et sont donc la base de la structure et du contenu de cette brochure La r vision appropri e de cette brochure n a t possible qu avec le concours de sp cialistes en mati re de d veloppement et de fabri cation d instruments de produits chimiques de traitement ainsi que d appareils de traitement et de sp cialistes en hygi ne Le corps dentaire et le personnel des cabinets dentaires y trouveront un recueil actuel de m thodes modernes de traitement mettre en pratique en vue de la conservation du mat riel dans le cadre de l hy gi ne en cabinets dentaires Nous esp rons qu il sera accueilli avec l attention qu il m rite Prof Dr Michael Pietsch Adjoint au chef du service d hygi ne et de m decine environnementale de l universit de Mayence Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Pr face Les instruments repr sentent une part importante du budget d inves tissement d un cabinet dentaire Les fruits de l exp rience pratique retrac s par cette brochure et compl t s par une explication ration nelle de l interaction des ph nom nes inh rents aux instruments chirurgicaux et leur entretien devraient permettre toute personne concern e d assurer la parfaite conservation des instruments chirur gicaux en leur faisant b n ficier des soins appropri s pendant de nombreuses ann es Il est vident qu
42. ficielle Origine et causes Recommandations pour l limination R sidus de sang dans la zone articul e Zone articul e propre Nettoyage en tat ferm Cause Nettoyage en tat ouvert R sidus organiques Souvent il y a des traces de d p ts de couleur rouille et ou rouge Imm diatement apr s l intervention par des r sidus op ratoires sang prot ines par des r sidus de sel par des r sidus de m dicaments E S chage cause d une dur e trop longue entre utilisation et traite ment E Adh rence de produits de d sinfection inappropri s pour les instru ments M Transfert par nettoyant et desinfectant souill s E Rin age insuffisant apr s le nettoyage E Rin age insuffisant cause des crans sonores lors du nettoyage aux ultrasons E Maintenance insuffisante du laveur d sinfecteur E Fixation due la temp rature trop lev e gt 45 C de l eau ali ment e durant la 1 e phase de rin age E Circulation ou immersion insuffisante pression de rin age insuffi sante crans M Nettoyage insuffisant cause de la formation de mousse car encore pr sence de grandes quantit s de sang ou de nettoyant ou produit d sinfectant dans le bain ultrasonique ou le bain d immersion E Chargement incorrect d au chariot support instrument inadapt surcharge M Nettoyage insuffisant car instruments appareils non d mont s ou non ouverts E Nettoyage correct E Remplacement r gulier des bain
43. i ce mains et pi ces coud es turbines et autres entra nements Instruments rotatifs et oscillants Instruments pour canaux radiculaires Instruments chrom s et instruments en aluminium Miroir dentaire Spatule de remplissage rouill e Cause corrosion due un dissolvant acide pour ciment E Les paniers mailles ne doivent pas tre surcharg s E Les instruments corps creux comme les canules d aspiration doi vent tre d sa r s en les plongeant l oblique dans le bain ultra sons les bulles d air nuisant l efficacit du nettoyage E Les lames ne doivent pas entrer en contact avec des parties m talliques Apr s l irradiation sonore les instruments sont rinc s soigneusement la main ou sont trait s en machine Le rin age manuel peut se faire l eau potable et les restes de produits nettoyants et d sinfectants doivent tre limin s Pour viter la formation ventuelle de taches d eau g nantes on peut utiliser de l eau d min ralis e pour le rin age Remarques concernant certains instruments dentaires Les pi ces main et les pi ces coud es les turbines et autres moteurs ne doivent pas tre trait s dans un bain d immersion ou dans un bain ultrasons Les instruments dentaires rotatifs ne doivent tre trait s qu avec des produits de nettoyage et de d sinfection appropri s Avant le traite ment aux ultrasons placer ces pi ces sur des r teliers sp ciaux en les b
44. ifs m dicaux informations devant tre fournies par le fabricant pour le processus de retraite ment des dispositifs ISO 14937 2000 St rilisation de produits m dicaux St rilisation de pro duits destin s la sant publique Exigences g n rales concernant la caract risation d un produit de st rilisation et le d veloppement la validation et le contr le de routine d un proc d de st rilisation pour les dispositifs m dicaux 19 ire 18 19 20 2i 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIN 13940 1 1990 04 Medecine dentaire pieces a main dentaires dimensions d accouplement ISO 3964 1982 12 Outils de forage dentaire manches dimensions d accouple ment pour le raccordement l entra nement DIN Livre de poche 100 2009 Instruments m dicaux DIN Livre de poche 169 2008 St rilisateurs exigences aux appareils Directive 93 42 CEE du conseil du 14 juin 1993 sur les dispositifs m dicaux Journal officiel de la communaut euro p enne L 169 36e ann e 12 juillet 1993 UVV BGV A1 et Instructions de la Caisse de Pr voyance des Accidents par ex BGR 250 BGR 206 de l Association Professionnelle de la Sant et de la Pr voyance Liste des produits de d sinfection de la DGHM dans leurs versions respectivement applicables liste des produits de d sinfection chimique test s selon les directives pour le contr le de produits chimiques de d sinfectio
45. insi que les prescriptions de maintenance doivent tre respect s Le mode d emploi du fabricant doit tre respect la lettre N utiliser que de l eau d min ralis e ou distill e dans les st rilisa teurs vapeur L utilisation d eau du robinet conduit la formation de d p ts et de dommages dus la corrosion sur les instruments et le st rilisateur Un grand nombre d indicateurs chimiques dans une charge de st ri lisation peut causer des taches en particulier lors du contact direct avec les instruments Les produits en argent ou les surfaces argen t es sont particuli rement concern s Pour les proc d s homologu s de st rilisation la vapeur confor m ment la norme ISO 17665 norme DIN 58946 Partie 6 dans l espace germanophone pr sentant une documentation correspon dante sur les param tres relatifs aux proc d s tels que la pression la temp rature et la proportion de gaz non compensables dans la vapeur l utilisation d indicateurs chimiques peut s av rer pratique pour valuer la r ussite de la st rilisation La vapeur utilis e pour la St rilisation doit tre exempte de toute impuret et ne doit en aucun cas tre en mesure d influencer le mode de st rilisation ou de causer des d g ts l autoclave ou aux instruments Afin de garantir ceci les valeurs de r f rence figurant dans le tableau de la norme EN 13060 annexe C relative la qualit de l eau d alimentation de chaudi re et du co
46. instruments puisque ces aciers ne disposent que de pro pri t s m caniques restreintes Les mat riaux les plus divers sont transform s cet effet en fonction des techniques d application et de la conception des instruments qui doivent tre utilis s Les plus importants sont E aciers au chrome nickel r sistants la rouille et l acide gale ment comme m tal d apport de soudure M titane pur ou alliage de titane E alliages de m taux non ferreux avec traitement de surface p ex laiton nickel chrom Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 13 Traitement sp cifique impliqu le cas ch ant par la combinaison de diff rents mat riaux E m taux l gers p ex aluminium anodis E aciers et pi ces individuelles non r sistants la corrosion E verre pour l optique E c ramique E mastics et colles E tains souder E mati res plastiques et caoutchouc La combinaison de ces diff rents types de mat riaux peut imposer des contraintes en mati re de traitement Des proc d s sp ciaux divergeant des proc d s de traitement habituels peuvent donc s av rer n cessaires en fonction des articles Ces traitements sont d crits par le fabricant dans le mode d emploi Il se pourrait que les laques des bo tiers en t le d acier non alli les codes couleur laqu s servant au marquage des rapports de transfor mation des pi ces main ou
47. ion par piq res Cependant en observant bien on pourra constater qu au centre du point de corrosion il ne s est form aucun trou mais que la structure de la surface pr sente une l g re abrasion Origine et causes La variante classique de la corrosion de contact se forme dans le cas de la combinaison de mat riau acier inox m tal lourd non ferreux argentan laiton cuivre En fonction des conditions ambiantes par ex sous l humidit ceci cause dans la zone du point de contact mais aussi souvent au del des d p ts de corrosion Dans le cas des ins truments de la combinaison de mat riau acier inox acier inox la cor rosion de contact n avait t observ e jusqu ici qu apr s la phase de nettoyage en machine Les micro frictions sur les points de contact m nent une abrasion partielle de la couche passive Ainsi la protec tion anticorrosion est dissoute court terme ces endroits et m ne ainsi aux modifications superficielles d crites Recommandations pour Dans le cas de la variante classique compos e de la combinaison de l limination mat riau acier inox laiton qui existe dans les instruments mixtes instru ments vieux chrom s et neufs acier inox cette forme de corrosion appa ra t aussi bien lors du nettoyage que lors de la st rilisation soit cause d une couche de chrome d t rior e et ou non scell e soit d une couche de nickel par ex dans des poign es creuses ou des serre fine Si une corrosion de co
48. lation non conforme R cipient s par Les instruments doivent tre pr par s de pr f rence en machine Apr s utilisation ils doivent tre pos s soigneusement sur un plateau appropri ou dans un panier instruments d contamination sec et tre transf r s aussit t que possible au nettoyage et la d sinfection en machine Veiller respecter les indications des fabricants Une manipulation inappropri e peut causer des dommages sur les ins truments Cela s applique principalement aux instruments pr sentant des extr mit s d licates par exemple les pincettes sondes ciseaux et notamment ceux munis d inserts en m tal dur comme les porte aiguilles et les instruments de parodontologie Dans le cas de d contamination humide les instruments seront immerg s de pr f rence dans une solution de produit nettoyant et d sinfectant combin qui ne fixe pas les prot ines viter l emploi de d sinfectants contenant des ald hydes qui ont un effet de fixation Les indications du fabricant concernant la concentration et le temps d action et le cas ch ant l addition de renfor ateurs de nettoyage doivent tre imp rativement respect es Dans le cas des deux m thodes de d contamination il faut viter les dur es d attente longues jusqu au traitement par ex durant la nuit ou durant le week end en raison du risque de corrosion Les exp riences ont d montr que dans la pratique en cas de d contamination
49. le type de sel le plus connu et le plus dangereux Les chlorures r agissent sur la couche passive et causent selon la concentration les dommages bien connus et dus la corrosion par piq res induite par le chlorure Ces dommages s tendent des points d attaque proprement dit petits points noirs jusqu au recouvrement total de la surface de l ins trument de grands trous profonds Les chlorures sont le plus souvent la cause de dommages engendr s par la corrosion par fissure due la contrainte 12 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Sel de r g n ration de forte teneur en chlo rure causant la corrosion par piques sur la surface d instrument Cause Raccord non tache de l achangeur d ions dans le laveur desinfecteur Clich en couleurs microstructure aust ni tique Acier inoxydable et r sistant aux acides grossissement 500 Avec l augmentation de la dur e d utilisation une couche passive de plus en plus paisse se forme L exp rience a montr que cette caract ris tique r duit le nombre de ces attaques de corrosion car la probabilit de p n tration des chlorures jusqu au mat riau de base expos diminue Origines possibles des chlorures dans le cycle d emploi E charge de base dans l eau potable en fonction de l origine de l eau E eau d alimentation insuffisamment d min ralis e pour le rin age final et la st rilisatio
50. le car elle peut cacher son origine selon les circonstances dans la zone articu l e de ciseaux par ex et peut le cas ch ant progresser et mener la cassure La progression de la fissure est tr s souvent perceptible aux surfaces de rupture non d form es avec des produits de corrosion d pos s Ces corrosions apparaissent surtout aux endroits ou sur les compo sants de produits M qui pour des raisons constructives et ou techniques ont t expo s s par ex l occasion d un rivetage ou vissage ou d un soudage ou brasage ainsi que pendant le dressage des efforts de traction tr s lev s ou E qui ont t expos s des tensions trop lev es qui sont dues une r paration incorrecte par ex un dressage incorrect ou E qui ont subi une haute contrainte par ex le traitement ayant eu lieu avec un dispositif cran compl tement serr ou Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 47 Recommandations pour l limination Mesures prendre pour viter ce probl me valuation de risques ventuels M qui ont t trop courb s l emploi et qui ont ensuite t trait s dans un milieu d clenchant la corrosion voire des temp ratures lev es L eau contenant du chlorure est le plus souvent l agent d clencheur les r sidus de traitement l eau sal e et les m dica ments doivent galement tre voqu s E N est pas possibl
51. les bo tiers en aluminium anodis pour les pi ces main et les pi ces coud es demandent des proc d s de traitement particuliers Il est instamment recommand de consulter les modes d emploi du fabricant correspondant Les arbres coussi nets et organes de commande en acier inoxydable ou en mat riaux base de bronze susceptibles de supporter des charges maximales n cessitent non seulement un proc d de traitement sp cial mais galement des mesures lubrifiantes sp cifiques 1 2 Conception structurelle La possibilit du traitement de produits m dicaux importe beaucoup pour la s curit de patients et utilisateurs D j pendant le d velop pement d un produit m dical il est indispensable de tenir compte d une bonne r alisation du traitement ce stade cependant il ne faut non seulement consid rer le traitement mais il faut en m me temps ne pas perdre de vue la fonctionnalit du produit Tr s sou vent il s agit de loger les m canismes n cessaires dans un espace particuli rement petit pour pargner le patient Les meilleurs r sultats de nettoyage sont obtenus en pr sence d un produit m dical d mont le plus possible Il est vrai qu ce niveau on touche galement des limites Sur bon nombre de dispositifs m dicaux comme p ex les t tes de turbine un d montage est diffi cilement r alisable tant donn que le d montage et le montage de ces pi ces en filigrane par l utilisateur est peu pr
52. lisateur E Un tamis complet peut tre endommag par la rouille de d sagr ga tion provenant d un seul instrument pr sentant un d p t de rouille E En cas d apport de particules de rouille en provenance du syst me de conduites d eau sur les instruments il peut y avoir une r duc tion de la valeur de la plus grande partie des instruments 11 12 M tal Corrosions Corrosion en fissures Zone d articulation Pincette zone de jointure Extr mit s d une pincette La corrosion en fissures est une corrosion localement acc l r e qui ne cause donc des d p ts de corrosion que dans la zone des fis sures par ex dans la fente de jointure de deux moiti s de pincette Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 53 Origine et causes Recommandations pour l limination Type de modification superficielle Origine et causes Recommandations pour l limination Mesures a prendre pour eviter ce probleme valuation de risques ventuels dans les fentes articul es ou dans les extr mit s de travail incrust es ou viss es dans les instruments tels que les sondes La corrosion en fissures peut galement se pr senter dans des fentes entre le m tal et un autre mat riau La corrosion en fissures est souvent confondue avec des r sidus souvent organiques qui n ont pas t enlev s La corrosion en fissures se produit dans des largeurs de fente
53. loquant pour viter qu elles s ab ment en se frottant les unes contre les autres par leurs pi ces diamant es ou coupantes Pour les polisseurs et les instruments lastiques brosses polir gobe lets le traitement aux ultrasons peut pr senter une efficacit limit e tant donn que les ultrasons sont absorb s par l lasticit Les instruments pour canaux radiculaires munis d un manche anodis en couleur sont attaqu s par une solution alcaline et perdent leur codage de couleur En ce qui concerne les supports pour instruments ou les plateaux qui ne sont pas en acier inox mais par exemple en laiton chrom en aluminium anodis ou en mati re plastique il faut utiliser des produits de nettoyage et de d sinfection adapt s Les miroirs dentaires risquent d tre endommag s par le traitement aux ultrasons Des produits de nettoyage fortement acides par exemple les dissol vants de ciment ne doivent tre utilis s que pour les acc s difficiles tant donn que l utilisation de tels produits de nettoyage est l ori gine de corrosion sur les surfaces et aux points de brasage 30 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org R sidus sanguins sur le manche d un instrument Cause nettoyage insuffisant Lubrification des instruments l aide d un spray ou d un b ton de graissage 7 Contr les et entretien La condition de base pour le succ
54. ms n ont pas t mentionn s pour leur participation la cr ation et au d veloppement des brochures AKI 4 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Collaboration Conseil Prof Dr Ulrich Junghann c o Hochschule Anhalt FH Bernburger Stra e 55 D 06366 K then Prof Dr Michael Pietsch c o Universit tsmedizin Mainz Hochhaus am Augustusplatz D 55131 Mainz Ulrich Schweickhardt c o A Schweickhardt Tuttlinger Stra e 12 D 78606 Seitingen Oberflacht Dieter Rensch c o Sirona Dental Systems FabrikstraBe 31 D 64625 Bensheim Bernd Gugel c o KaVo Dental Bismarckring 34 D 88400 Biberach a d Riss Marc Jakubzik c o Gebr Brasseler Trophagener Weg 25 D 32657 Lemgo Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires Sommaire 9 1 0 2 10 10 1 10 2 Adresses des auteurs Avant propos Pr face Choix des mat riaux et conception structurelle Choix des mat riaux Conception structurelle Produits de traitement Eau Produits chimiques de traitement Traitement des instruments neufs et des instruments r par s renvoy s Recommandations pour les instruments renvoy s retourn s Pr paration au nettoyage et la d sinfection Nettoyage et d sinfection manuels et en machine Nettoyage manuel nettoyage d sinfect
55. n la vapeur E r sidus de sel de r g n ration d changeurs d ions lors de la fabri cation d eau adoucie E produits de traitement non valid s pour le traitement ou mal employ s E solutions isotoniques p ex solution physiologique produits d ca pants et m dicaments E r sidus organiques s ch s humeurs par ex sang teneur en chlorure 3 200 3 550 mg l salive sueur M linge chiffons en toffe produits d emballage Ind pendamment du degr de brillant et de l paisseur de la couche passive existante sur la surface des instruments la corrosion par piq res ou par fissure due la contrainte ne se produit pas ou que rarement dans des conditions d environnement exempt de ou pauvre en chlorure Si des corrosions apparaissent sur de nouveaux instruments de haute qualit mais qui ne sont pas constat es sur des instruments plus anciens qui ont t trait s en m me temps la raison en est dans tous les cas examin s jusqu ici les conditions de traitement qui s av raient individuellement ou de fa on cumulative la limite ou au del de la s curit du processus c t des aciers chrom s norm s durcis on fait galement appel pour la fabrication d instruments selon EN ISO 7153 1 des aciers chrom s non durcis avec des teneurs en chrome modifi es et des aciers inoxydables au nickel chrome et r sistants aux acides L utilisation des aciers au nickel chrome est cependant limit e cer tains types d
56. n consid r s comme efficaces par la Soci t allemande d hygi ne et de microbiologie incluant le proc d pour la d contamination des mains et le lavage hygi nique des mains Liste des produits et des proc d s de d sinfection test s et reconnus par l Institut Robert Koch dans sa version actuelle Pharmacop e europ enne Brochure grise S ries d essais et prises de position parutions AKI 1999 Retour de marchandises dans les dispositifs m dicaux fiche Recommandations de manipulation r glementation sur les utilisateurs de dispositifs m dicaux Directive RKI Exigences requises l hygi ne lors du traitement de pro duits m dicaux Recommandation Journal officiel f d ral de la sant 44 2001 1115 1126 EN ISO 10993 1 2009 03 valuation biologique de dispositifs m dicaux EN 14885 2007 03 Produits chimiques de d sinfection et antiseptiques DIN 58946 St rilisation st rilisateurs vapeur Partie 6 Exploitation de grands autoclaves dans la sant publique EN 285 2006 St rilisation St rilisateurs la vapeur d eaux des fins m dicales grands autoclaves Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 55 13 Sch ma de d roulement selon EN ISO 17664 utilisation du DM dans le BO par ex pr lavage l eau du robinet si n cessaire triage d montage transport vers le d parte ment de traitement
57. ndensat ne doivent pas tre d pass es Il est noter par ailleurs que la pr sence de rouille issue du syst me de canalisation dans la vapeur par ex augmente les risques de corrosion et qu une quantit lev e d acide silicique peut produire des d colorations sur les instruments Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 35 Remarque Les proc d s de pr l vement de condensat sont d crits sous 22 4 Source EN 13060 Annexe C version 2009 Risque de corrosion en rai son de l humidit restante l eau Impuret s dans le condensat d alimentation d autoclaves mesur es la conduite de prise de I autoclave Oxyde de silice SiO lt 0 1 mg l Fer lt 0 1 mg l Cadmium lt 0 005 mg l Plomb lt 0 05 mg l Traces de m tal lourd part fer cadmium plomb lt 0 1 mg l Chlorure Ci lt 0 1 mg l Phosphate P 0 lt 0 1 mg l Conductibilit 25 C lt 3 uS cm pH degr d acidit 5 7 Aspect incolore clair sans d p ts Duret gt des ions alcalinoterreux lt 0 02 mmol l De grandes quantit s de carbonate d hydrog ne dans l eau d alimen tation font augmenter les gaz inertes dans la vapeur de st rilisation et peuvent mettre en cause le r sultat De l humidit dans les conteneurs peut faire rouiller les instruments Un mauvais s chage insuffisant est souvent le r sultat d un range ment incorrect ainsi que d un emploi de ti
58. nent une coloration fonc e et des produits de la corrosion de couleur brun rouille peuvent se d poser dans l environnement proche E Avec une anodisation incolore des produits de la corrosion gris blanc poudreux provenant de la couche d anodisation qui se d tache se forment au d but E Avec une anodisation de couleur une perte d intensit de la couleur peut survenir uniform ment partiellement Une attaque importante de la surface peut provoquer la formation importante de crat res Influences chimiques ou lectrochimiques uniquement en liaison avec des teneurs en acier excessives pour acier inoxydable inox les brasures outillage en m tal dur WC CO fabriqu au cours d un proc d aux scories influence long terme de l eau de l humidit condensation sur l acier inoxydable l acier outil et l acier non alli charge trop lev e en acide ou en alcalinit sur l aluminium ano dis anodisation incolore color e Exc s de traitement m canique de la surface sur l acier inoxydable sans avec des points de brassage par un r parateur qualifi dans la mesure o les dommages n influent pas sur l utilisation ou la s curit Pas de solution sur l outillage en m tal dur WC CO ou l anodisation Sur les instruments en acier inoxydable sans avec des points de brassage respecter les recommandations d utilisation des produits de nettoyage et des produits de neutralisation acides Instrument bras
59. nstruments en acier inox valuation de risques Dans le cas de la combinaison de mat riau acier inox acier inox il ventuels n existe aucun danger ni pour les instruments touch s ni pour les instruments non touch s car la faible quantit de d p t ne suffit pas pour causer des dommages Il n y a aucun risque pour les patients Dans le cas de la combinaison de mat riau acier inox m tal lourd non ferreux des dommages massifs dus la rouille de d sint gration peuvent se produire sur les instruments intacts selon le degr de dommage 11 11 M tal Corrosions Rouille erratique Gauche porte filtre avec d p ts de rouille partiels Cause une forte corrosion Type de modification superficielle de la chambre de st rilisation produit des dommages dus la rouille externe de d sin t gration Rouille sur des forets Cause traitement d un instrument usage unique Origine et causes M Quelques particules de rouille r parties irr guli rement E D p t de corrosion de rouille brun souvent localement d limit M Lors du contact direct d une grande surface avec des produits for tement rouill s des empreintes d instruments peuvent se pr senter en tant que dommage subs quent 52 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Recommandations pour l limination Mesures prendre pour viter ce probl me Evaluation de risques eventuels
60. ntact fait son apparition sur la combinaison de mat riau acier inox acier inox il n est pas n cessaire d liminer les modifications superficielles car ces apparitions ne repr sentent aucun danger ni pour les instruments touch s ni pour les instruments non touch s en raison de la faible quantit de d p t L exp rience nous a montr que les apparitions superficielles disparaissent d s les premiers cycles de traitement l emploi de milieux acides agent neutralisant les d p ts se d tachent le plus souvent imm diatement et acc l rent en parall le l effet de passivation Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 51 Si des couches de protection d tach es causent une corrosion de contact sur des instruments nickel s ou chrom s il est le plus sou vent impossible d liminer le probl me sous forme d une r paration par ex le cas ch ant mise au clair avec le fabricant Mesures prendre pour Dans le cas de la combinaison de mat riau acier inox acier inox les viter ce probl me conditions causant des vibrations dues par ex un traitement aux ultrasons ou en machine devraient tre limin es lors du nettoyage par ex par l installation stable et nivel du laveur d sinfecteur Les instruments nickel s et chrom s pr sentant une couche forte ment d t rior e d tach e doivent tre mis hors circulation et si pos sible remplac s par des i
61. ntiennent des alkyla mines la structure chimique du principe actif influence fortement la compatibilit au mat riau vis vis des lastom res et des compos s de colle Dans le cas des lastom res de silicone des durcissements peuvent appara tre en cas de traitement de longue dur e avec des d sinfectants compos s sur cette base Les d sinfectants base de compos s peroxo organiques ainsi que d alkylamines doivent tre consid r s comme sensibles quant leur compatibilit avec les instruments C est pour cette raison qu il faut rigoureusement respecter les indications d montr es par des tests des fabricants de d sinfectants Des concentrations incorrectes et des temps d action trop longs peu vent entra ner des dommages sur les mat riaux Une utilisation prolong e de la solution usag e peut entra ner les pro bl mes suivants E risque de corrosion du une charge d impuret s E risque de corrosion en cas de concentration lev e due l vapo ration E diminution de l action d sinfectante due la charge d impuret s perte de substance erreur prot ique Les instruments articul s doivent tre immerg s dans la solution en tat ouvert en veillant minimiser les surfaces superpos es Le traitement des instruments creux tuyaux canules etc et des ins truments cavit est toujours tr s difficile C est pourquoi il faut veiller ce que ces instruments soient perm ables et que les surface
62. obable Le choix des mat riaux et des techniques de liaison importe beaucoup dans ce contexte tant donn que la st rilisation la vapeur 134 C repr sente la m thode de st rilisation la plus importante les mat riaux utilis s doivent r sister aux temp ratures lev es 14 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Taches sur les instruments Cause s chage d une eau forte teneur en sel Afin d obtenir le meilleur r sultat possible il est n cessaire que toutes les personnes impliqu es dans les travaux du traitement se r unissent les fabricants des produits m dicaux les fabricants des laveurs d sinfecteurs et st rilisateurs ainsi que les fabricants des produits chimiques Il est recommand lors de l achat de dispositifs m dicaux de tenir compte temps des aspects qu impose le traite ment des instruments 2 Produits de traitement 2 1 Eau Les qualit s des eaux utilis es pour le traitement des instruments jouent un r le consid rable pour leur conservation L eau remplit diff rentes fonctions lors du processus de traitement notamment E moyen de dissolution pour les produits de nettoyage et autres pro duits de traitement E transmission de la m canique et de la temp rature la surface de l objet nettoyer E dissolution des impuret s solubles l eau E rin age des solutions base de produits de nettoyage et autres p
63. ompte gouttes E R partir le lubrifiant r guli rement dans la zone articul e en ouvrant et fermant l instrument plusieurs fois E Exigences requises au niveau des lubrifiants pour l entretien des instruments E Base du lubrifiant paraffinum liquidum huile de paraffine huile blanche E ils doivent r pondre aux exigences de la pharmacop e en vigueur 46 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org valuation de risques ventuels Type de modification superficielle Origine et causes E la surface entre le mat riau et le film huileux doit tre perm able la vapeur autoclavable M il faut imp rativement viter que les articulations collent les unes aux autres par un effet additionnel ou une r sinification Par la corrosion par friction le fonctionnement de l instrument est r duit ou l instrument est compl tement inutilisable La corrosion par friction peut favoriser la formation de piq res de corrosion 11 8 M tal Corrosions Corrosion par fissure due la contrainte D tail articulation de ciseaux avec fissure ini D tail Cassure de m choire d une pince avec tiale typique structure de rupture typique grumeleuse et intergranulaire La corrosion par fissure due la contrainte cause le plus souvent des fissures voire des cassures perceptibles l il nu Dans certains cas la formation de la fissure n est pas visib
64. ore La d coloration des aciers susmentionn s est due aux agents neutra lisants apport s dans le dernier rin age lors du nettoyage en machine et ou d autres facteurs formant une couche passive pendant le proc d de nettoyage et qui ne sont pas encore identifi s jusqu ici En pr sence d aciers inoxydables les couches passives peuvent tre transparentes le plus souvent jusqu noires et ceci en fonction de la composition densit et paisseur La formation de couches pas sives de dioxyde de chrome gris noir d pend outre de la composition des mat riaux mentionn e ci dessus plus particuli rement du rapport teneur en chrome teneur en carbone Dans la pratique il en r sulte que plus la teneur en carbone augmente plus la coloration en gris noir s acc l re le cas ch ant En pr sence de mat riaux titane la chaleur humide et ou les produits de nettoyage chimiques utilis s pendant les diff rentes tapes du trai tement peuvent provoquer l oxydation superficielle et ainsi la coloration Les couches d oxyde de titane peuvent tre transparentes et ou en couleur s et ceci en fonction de la composition densit et paisseur Vu les propri t s des d p ts cette m thode n est pas vraiment recommand e mais dans les deux cas seul le traitement superficiel appropri m canique pour l acier chimique pour le titane assur Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a
65. out en pr sentant une immunit la corrosion aussi lev e que possible L immunit la corrosion des aciers inoxydables d pend en premier lieu de la qualit et de l paisseur de la couche passive La couche passive est une couche d oxyde de chrome qui est due tout en simplifiant l explication une r action avec la teneur en chrome de l alliage d acier au moins 12 et avec l oxyg ne de l air ambiant La surface du produit qu elle soit matte ou brillante n a aucune influence sur cette r action Les facteurs indiqu s ci contre ont une influence particuli re sur la formation et la croissance de la couche passive E la composition l alliage des mat riaux E l tat de la texture qui est influence par le traitement thermique par ex le forgeage la trempe le revenu le soudage le brasage E la nature de la surface telle que la rugosit et la propret E les conditions de manipulation et de traitement E la dur e d utilisation et les cycles de traitement Les couches passives sont extr mement r sistantes contre de nom breuses influences chimiques Chaque couche passive pr sente plus ou moins de particularit s cristallographiques en fonction des facteurs indiqu s plus haut ces endroits la couche passive r agit plus sen siblement aux influences corrosives dans un milieu humide aqueux Les solutions halog nes font partie des rares substances qui peuvent attaquer cette couche Le chlorure est consid r comme
66. oyage d sinfectant Nettoyage en machine et d sin fection Nettoyage et d sinfection en ultrasons Contr les et entretien Emballage St rilisation Stockage Comparaison Procnure is Modifications superficielles Recommandations de l Institut Robert Koch d p ts corrosion vieillissement et EN ISO 17664 et fissures par contrainte Exigences requises l hygi ne lors du traitement de produits m dicaux Recommandation Traitement de produits m di caux non utilis s Traitement de produits m di caux utilis s Pr paration du traitement net toyage d sinfection rin age et s chage Contr le de la s curit tech nique et fonctionnelle Emballage St rilisation Marquage Validation Documentation Transport et Stockage Pr paration sur le lieu d utilisation Pr paration avant le nettoyage D sinfection S chage Contr le maintenance test Emballage St rilisation Stockage Journal officiel f d ral de la sant 44 2001 1115 1126 Pour les autres pays l exemple allemand doit tre modifi et adapt en fonction des r glementations nationales en vigueur Contrairement l avis de beaucoup d utilisateurs qui consid rent l acier inox comme inalt rable et extr mement r sistant il convient de constater que l acier inoxydable peut ne pas se r v ler aussi parfait qu on le souhaite suite aux manipulations subies d ordre physique thermique ou chimique La p
67. r sentant des cavit s p ex turbines doit tre int gralement nettoy cet effet il convient d utiliser les supports particuliers adapt s aux instruments et quip s de dispo sitifs de rin age E les instruments doivent tre plac s ou resp entreposes selon leur fragilit m canique de mani re exclure tout dommage Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 25 Support en aluminium anodis tr s attaqu Il est recommand pour les instruments rotatifs en m tal dur ou en acier inoxydable d entreprendre le traitement dans des supports sp cialis s pour viter d endommager les dents Les composants en aluminium anodis s en couleurs peuvent perdre leur couleur pendant le proc d de nettoyage en machine et perdre ainsi leur fonction de codage voir chapitre 11 10 En cas d utilisation de produits de nettoyages sp ciaux et avec l emploi d eau d mi n ralis e pour le rin age ult rieur galement pour la d sinfection thermique l anodisation de couleur peut tre trait e avec le reste du mat riel Il faut retirer le mat riel rinc aussit t apr s le programme de la machine car sinon la corrosion pourraient appara tre due l humidit r siduelle dans la machine rest e ferm e Il faut toujours pr f rer les proc d s qui proc dent au nettoyage s par ment avant la d sinfection Le traitement en machine peut se faire selon un proc d
68. res Piq res de corrosion induites par le chlorure sur l instrument En pr sence d eau adoucie les dits agents de durcissement sont remplac s par des sels de sodium ce qui ne r duit cependant pas la charge totale en l ments chimiques de l eau Avec de l eau adoucie l alcalinit peut consid rablement augmenter en fonction de la temp rature et du temps Les surfaces en alumi nium peuvent tre attaqu es au cours du rin age final en particulier pendant la d sinfection thermique Lors de l vaporation de l eau les l ments chimiques de l eau per sistent sous forme de r sidus min raux visibles En particulier les chlorures dissous dans l eau posent des probl mes car en fortes concentrations ils peuvent causer des piq res de corrosion m me sur les instruments en acier inoxydable Les risques de piq res de corrosion induites par le chlorure augmen tent g n ralement dans les circonstances suivantes E l augmentation de la teneur en chlorure E l augmentation de la temperature E la diminution du pH E la prolongation du temps d action E un s chage insuffisant E un exc s de concentration du l ass chement La relation entre la concentration de chlorure dans l eau et les piq res de corrosion est impr visible dans certains cas Les exp riences ont montr que les risques de piq res de corrosion sont pratiquement nuls en pr sence d une concentration de chlorure d environ 120 mg par litre 200 mg l d
69. ri comme p ex un fil de nettoyage m tallique La suite du traitement s effectue conform ment aux indications du fabricant Les sondes de traitement des canaux radiculaires sont sensibles aux dommages m caniques et devront tre trait es s par ment et mani pul es en association avec des supports appropri s Les bouchons en silicone n cessaires l adaptation des profondeurs de pr paration doivent tre retir s pour le nettoyage et la d sinfection Les manches color s par anodisation des sondes de traitement des canaux radicu 24 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Chargement adapt au rin age laires ne supportent pas les bains alcalins et risquent ainsi l efface ment de leur code couleur 6 2 Nettoyage en machine et d sinfection Le proc d en machine permet d atteindre au mieux le niveau de standardisation du nettoyage et de la d sinfection Le bon nettoyage lors du traitement des instruments sert galement la bonne conser vation du mat riel et est la condition sine qua non pour le succ s de la st rilisation Il ne faut employer que des proc d s de nettoyage et de d sinfection en machine valid s en raison de la norme inter nationale EN ISO 15883 respectivement de la version nationale applicable par ex DIN EN ISO 15833 et des directives nationales Les prescriptions g n rales en mati re d appareils de nettoyage et de d sin
70. rise en consid ration des particularit s du mat riau et son trai tement correct devraient cependant donner enti re satisfaction aux utilisateurs d instruments fabriqu s en acier inoxydable pour de nom breuses ann es Les instruments dentaires exigent des traitements particuliers parce qu il s agit l d un grand nombre d instruments r alis s dans des mat riaux tr s diff rents Les utilisateurs de produits m dicaux peuvent exiger que les fabri cants de renom proc dent avec le plus grand soin lors du choix des mat riaux adapt s et de leur traitement Le r sultat de ces efforts sera des produits m dicaux parfaitement adapt s aux applications 10 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Instruments usage unique Indications d ordre g n ral correspondantes et disposant d une fonctionnalit illimit e Mais l uti lisateur peut et doit m me apporter sa contribution la pr servation des instruments savoir traiter et entretenir correctement et en per manence ses instruments Cette brochure vous sera ainsi une aide pr cieuse Les instruments usage unique ne sont destin s tre utilis s qu une seule fois leur d claration de conformit ne couvrant que l usage unique C est pourquoi la pr sente brochure ne contient pas d instructions portant sur le traitement d instruments usage unique Le traitement de produits m dicau
71. roduits de traitement E d sinfection thermique lors du traitement en machine E utilisation pour la st rilisation la vapeur Une composition chimique d favorable de l eau aura aussi bien une influence n gative sur le processus de traitement que sur l aspect ext rieur et les mat riaux des instruments C est pourquoi il faut tenir compte de la qualit de l eau en quantit suffisante d s la conception des installations sanitaires Chaque eau naturelle contient une certaine concentration de sels La concentration et la nature des l ments chimiques de l eau varient en fonction de l origine et des proc d s utilis s pour l exploitation de l eau Les diff rentes qualit s de l eau potable peuvent laisser des traces sur les instruments sous forme de couches dures tr s difficiles liminer tartre selon la duret de l eau et la temp rature Dans certaines cir constances ceci peut m me causer une corrosion sous la couche Les d p ts durs sont solubles aux acides et peuvent tre limin s avec des nettoyants base acide Il convient de respecter les indica tions du fabricant du produit nettoyant concernant la compatibilit du mat riau Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 15 L aluminium peut tre attaqu par l alcalinit Gauche original Droite modification optique sur l aluminium avec une anodisation en couleur Danger d aux chloru
72. rs du traitement en machine E qualit de l eau lors de la st rilisation la vapeur selon EN 285 Annexe B tableau B1 ou EN 13060 Annexe C Aucune corrosion effet cosm tique aucun risque au niveau hygi ne Les inscriptions au laser sur les instruments peuvent p lir lors du trai tement avec des nettoyants de base acides Leur codage peut deve nir illisible ou dispara tre compl tement 42 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Type de modification superficielle Origine et causes Recommandations pour l limination 11 5 M tal D p ts D coloration due l oxydation Serre fine avec tige D tail d une pince Manche d instrument en titane d color en acier chrom durci Verrou et partie annu color e noire poign e laire et crochet en acier CrNi non durcissable polis N apparaissant que sur des aciers inoxydables durcissables ces d p ts se pr sentent souvent d abord sur les instruments tranchants ciseaux par ex mais galement sur les instruments non tranchants pinces pincettes par ex etils peuvent former une couche passive de dioxyde de chrome gris noir brillante En pr sence de mat riaux titane titane pure ou alliage de titane il peut y avoir une d coloration superficielle r guli re de couleur variable par ex en gris bleu violet rouge jaune dor vert ou une d coloration superficielle tachet e multicol
73. s Ciseaux avec piq res de cor rosion Exemples de corrosion par piq res Trou de corrosion observ au microscope lectronique balayage grossissement 200x 44 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Origine et causes Recommandations pour l limination Mesures prendre pour viter ce probl me valuation de risques ventuels Trous de corrosion en forme de piq res dans l acier inox souvent de taille microscopique entour es de produits de corrosion rouges bruns ou en couleurs chatoyantes souvent d p ts de forme circulaire de produits de corrosion autour du trou Ne pas confondre avec les bulles dues au mat riau et les occlusions externes dans des aciers de moindre qualit ou avec les corrosions de contact dues la combinai son de mat riau acier inox acier inox E Dans l acier inox dues l effet des ions d hydrocarbures halogenes bromures iodures en particulier les chlorures qui p n trent locale ment la couche passive des aciers et d clenchent la corrosion par piq res E Dues des r sidus organiques pr sentant une longue adh rence p ex le sang l humeur les s cr tions voir chapitre 11 1 M tal D p ts R sidus organiques E En particulier une trop forte concentration ou le s chage de liquides contenant des chlorures est responsable de la corrosion par piq res par ex une teneur en chlorur
74. s d immersion E Reprise du nettoyage aux ultrasons E Reprise du nettoyage manuel cibl E Trempage dans une solution H O 3 env 5 minutes Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 39 Mesures prendre pour viter ce probl me valuation de risques ventuels Type de modification superficielle Origine et causes Recommandations pour l limination Mesures a prendre pour eviter ce probleme valuation de risques ventuels M Toutes les grosses impuret s en provenance notamment des solu tions salines doivent tre limin es imm diatement apr s le traite ment E Eliminer les facteurs causant le s chage ou la fixation m R duction de la dur e entre utilisation et traitement lt 6 heures E Employer de d sinfectants nettoyants exempts d ald hyde et d al cool pour la d contamination par voie humide E Garantir le rin age pr alable l eau froide M Adapter le d roulement de programme dans les laveurs d sinfecteurs E Risques hygi ne infection de patients Peut causer la corrosion d acier inoxydable des ions de chlorure pouvant tre pr sents parmi autres dans le sang En trop forte concentration ces ions peuvent provoquer des piq res de corrosion et ou une corrosion par fissure due la contrainte le cas ch ant 11 2 M tal D p ts R sidus de produits chimiques En fonction de la concentration des r sidus
75. s de la st rilisation est un degr de propret suffisant Les instruments doivent tre propres au niveau macroscopique c est dire sans r sidus visibles Le contr le se fera visuellement Les zones critiques telles que les structures de manche les articulations ou les cannelures de m choire deman dent un contr le particuli rement m ticuleux Des lampes de travail munies de lentilles de grossissement sont particuli rement recom mand es pour contr ler les instruments En cas de doute sur la pro pret notamment sur celle d instruments creux des tests chimiques doivent prouver l absence de prot ine et ou sang II faut contr ler si les lumens de tous les instruments tels que les canules etc sont perm ables Les instruments non perm ables doi vent tre retrait s Si cette op ration ne r ussit pas il faut remplacer ces instruments Les instruments mal nettoy s doivent tre nettoy s et d sinfect s une nouvelle fois puis rinc s correctement Avant de contr ler leur fonctionnement les instruments pr sentant des surfaces de glissement m talliques comme par exemple les ins truments articulation doivent tre huil s de mani re cibl e spray muni d une trompe compte gouttes ou b ton de graissage Pour entretenir les instruments il convient d appliquer des produits d entretien sur les articulations les extr mit s les assemblages ou filetages et les surfaces de glissement pinces ciseaux apr
76. s effet antimicrobien et ou l aide d enzymes Si le nettoyage doit tre d sinfectant il faut prouver l effet d sinfectant dans des dirty conditions charge en prot ines le v e selon les normes EN ou selon les directives nationales corres pondantes Lors de l utilisation de produits de nettoyage et de d sinfection les indications du fabricant relatives la concentration la temp rature et le temps d action ainsi que la dur e d utilisation de la solution utilis e doivent tre imp rativement respect es Observer galement les indi cations des fabricants relatives la compatibilit mat rielle pour tous les instruments qui ne sont pas fabriqu s en acier inoxydable Le type de principe actif la composition du d sinfectant la temp rature la dur e d action la concentration et la valeur du pH de la solution utilis e influencent la compatibilit du mat riau Dans le cas 22 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Ouvrir les instruments articulation Absence de bulles d air dans les corps creux Dissoudre compl tement les produits poudreux Immerger compl tement les instruments des compos s peroxo organiques en particulier les d sinfectants contenant des acides peroxyac tiques la compatibilit du mat riau d pend fortement de la composition du d sinfectant et des conditions d emploi Dans le cas des d sinfectants qui co
77. s int rieures soient int gralement en contact avec la solution Si l on utilise des produits sous forme de poudre la poudre doit tre compl tement dissoute dans l eau avant utilisation Les instruments peuvent ensuite tre immerg s Les particules non dissoutes peuvent entra ner des modifications superficielles sur les instruments et bou cher les instruments lumen troit Les instruments doivent tre int gralement recouverts par la solution II ne faut donc pas surcharger les bains d immersion Il est recommand d utiliser pour le nettoyage des chiffons souples qui ne peluchent pas des brosses en mati re plastique ou des pistolets de Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 23 Taches en raison de la teneur en sel trop lev e dans l eau de rin age Support avec instruments pour canaux radiculaires nettoyage Proc der apr s le nettoyage manuel nettoyage d sinfectant un rin age minutieux et intensif grande eau claire Les adh rences et les souillures ventuelles seront enlev es par un nettoyage manuel Il est recommand d utiliser de l eau d min ralis e pour viter la for mation de taches d eau En dernier lieu les instruments doivent tre imm diatement s ch s Le s chage avec le pistolet air comprim tant particuli rement soigneux et efficace ce mode de s chage pr f rable toute autre m thode par ex en es
78. sistants lls sont cependant plus sensibles aux influences m caniques Les instruments contenant des r sidus de coagulation ne pouvant tre limin s par un nettoyage intensif par exemple une solution 3 d eau oxyg n e la brosse aux ultrasons doivent tre retir s et mis part car ni leur fonctionnement ni leur tat hygi nique exig ne sont plus garantis 28 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Appareil ultrasons Pr paration du bain 6 3 Nettoyage et d sinfection en ultrasons Les ultrasons sont particuli rement bien appropri s au nettoyage des instruments en acier inoxydable et en mati res plastiques dures Les instruments sensibles aux influences m caniques peuvent tre net toy s en profondeur et en douceur et d sinfect s avec les ultrasons Des dispositifs performants ultrasons dissolvent des salissures s ch es m me en des endroits difficilement accessibles En r gle g n rale pour la pr paration du bain les m mes prescrip tions s appliquent que pour le nettoyage manuel et la d sinfection dans un bain d immersion On observe les particularit s suivantes Niveau de remplissage Le bain doit atteindre le rep re Produits de nettoyage et ou de d sinfection appropri s Un produit de nettoyage appropri ou un produit de d sinfection net toyant doit tre ajout l eau Ne pas d passer des temp ratur
79. ssus non tiss s moins adap t s au s chage En r gle g n rale il faut placer les tamis plus lourds au niveau inf rieur pour permettre l coulement direct du condensat Quelques gouttes d eau pas de flaques qui doivent tre s ch es en 15 minutes sont consid r es comme humidit restante tol rable dans la pratique Des taches peuvent alors rester Il faut alors conve nir avec le fabricant du st rilisateur des mesures prendre pour vi ter l humidit restante l eau Pri re de respecter les indications ci apr s pour les instruments den taires n cessitant un traitement sp cifique E Les instruments rotatifs p ex forets ou fraiseuses peuvent tre st rilis s la vapeur E Les pieces main les pieces coud es et les turbines doivent tre st rilis es si possible 134 C en raison d un temps d action court E Les miroirs bouche peuvent tre st rilis s a la vapeur ils sont cependant des articles de consommation qui se ternissent en vieillissant en raison de la p n tration de l humidit due la diff rence de dilatation thermique des mat riaux lors du traitement 36 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org La temp rature pres crite ne doit pas tre d pass e 9 2 St rilisation l air chaud Bien que la st rilisation l air chaud ne corresponde plus aux r gles de l art ce proc d est encore utilis de temps
80. suyant avec un linge Les causes principales de dommages m caniques en traitement manuel sont E les brosses m talliques E les produits r curer E une force trop importante E une chute sur le sol une collision avec un autre instrument un ins trument jet et non d pos Les instruments fragiles sont tr s sensibles aux dommages m caniques Les instruments de transfert les pi ces main et pi ces coud es ainsi que les turbines ne doivent pas tre plong es dans des bains d immersion lls peuvent tre bross s sous l eau courante puis asperg s ou frott s avec un produit d sinfectant appropri Pour le nettoyage des parties internes et l entretien les produits et m thodes indiqu s par les fabricants doivent tre utilis s sachant qu il faut pri vil gier les m thodes de nettoyage en machine Les instruments rotatifs sont plac s dans un support pour instruments appropri dans une solution de nettoyage et de d sinfection adapt e ces instruments Dans le cas de polisseurs d instruments abrasifs en c ramique ou en composites synth tiques il faudra v rifier au pr alable que ces produits sont bien adapt s de tels instruments Des produits inadapt s tels que par exemple des pr parations base d alcool peuvent attaquer les assemblages et endommager la fixation des tiges Les pointes ultrasons sont difficiles traiter Il faut veiller a d boucher les instruments creux l aide d un moyen approp
81. ttoyage produits neutralisants produits de rin age et d entretien sont class s produits m dicaux de classe les quels sont identifi s par un marquage CE sur l tiquette E Les produits chimiques de traitement avec effet antimicrobien des tin s au nettoyage d sinfectant et ou la d sinfection terminale manuelle ou en machine temp rature ambiante ou temp rature sup rieure sont classifi s en Europe dans le groupe Il b des dispo sitifs m dicaux et ils portent la marque de conformit CE suivie du num ro quatre chiffres identifiant l organisme notifi Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 17 Pr paration 18 Dans la phase de d veloppement le fabricant des produits chimiques de traitement doit optimiser la composition des produits en fonction des effets obtenir tels que la puissance de nettoyage l effet anti microbien ou les caract ristiques d entretien en tenant compte de la compatibilit avec les mat riaux utilis s pour la fabrication des instruments et de la biocompatibilit des r sidus collant ventuelle ment avec des tissus humains sur le lieu d utilisation La compatibilit mat rielle doit tre approuv e par le fabricant des produits chimiques de traitement le cas ch ant en collaboration avec le fabricant des instruments m dicaux correspondants La biocompatibilit doit tre contr l e et valu e conform ment E
82. uffisante apr s utilisation Joint bras rouill sur un porte aiguilles en m tal dur et une paire de ciseaux en m tal dur Cause attaque d acide phosphorique suite un surdosage du produit chimique de neutralisation Attaque importante du mat riau sur les surfaces en aluminium avec anodisation incolore et en couleur sur un support d instruments et des conteneurs Cause surdosage de la solution de lavage alcaline autrement compatible E Une attaque superficielle g n ralement uniforme et de couleur gris mat est fr quemment la cons quence de d p ts de rouille M Une surface noire mate se forme sur les dispositifs fabriqu s en acier non alli ou en acier outil comme par exemple les anciens instru ments pr sentant une couche de protection galvanis e nickel e chrom e d tach e ou endommag e ou les forets Celle ci entra ne galement des d p ts de rouille Les instruments dot s de t tes de forets fritt es en m tal dur fabriqu s partir de carbure de tungst ne Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org 49 Origine et causes Recommandations pour l limination Mesures prendre pour viter ce probl me valuation de risques ventuels avec une phase de liaison au cobalt WC CO prennent une coloration noire et susent de surcro t extr mement vite Les points de brasage sur les instruments avec des incrustations en m tal dur pren
83. uments que ceux ci soient r aff t s apr s chaque utilisation R affuter les instruments Un r aff tage fr quent entra ne une r duction de la section de la lame tranchants Ces instruments risquent donc de se courber ou de se casser sous une pression de travail normale et doivent alors tre limin s du circuit Instrument de parodontologie mouss 32 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org Syst me barri re st rile Dispositif sceller les emballages st riles Emballage de protection 8 Emballage Le mat riel d emballage ainsi que la validation du processus d embal lage sont d crits dans Partie 1 respectivement Partie 2 de la norme internationale EN ISO 11607 applicable aux produits st riles emball s Les emballages de produits st rilis s doivent constituer un syst me de barri re st rile Celui ci a pour objectif d emp cher la p n tration de micro organismes dans l emballage et de permettre le pr l ve ment aseptique L emballage doit tre con u de mani re permettre l ouverture facile dans des conditions aseptiques La barri re st rile pr sente la barri re microbienne qui emp che dans des conditions d termin es la r contamination Parmi ces conditions on compte E la temp rature E la pression E l humidit E la lumi re du jour E la propret E la charge microbienne L emballage de protection est un
84. ur viter ce probl me 11 7 M tal Corrosions Corrosion par usure corrosion par friction Zone articul e des ciseaux Une coloration brune voire la formation de rouille appara t autour de la zone polie La lubrification insuffisante et ou des corps trangers causent le rongement des surfaces lisses en m tal des pi ces d instruments qui se frottent les unes aux autres surtout dans les extr mit s arti culations et les glissi res comme par ex celles des emporte pi ce Des d chets m talliques tr s fins se forment alors La couche pas sive est d truite De l humidit et des d p ts restes de sang peu vent tr s ais ment se d poser dans les points de friction sensibilis s ce qui m ne le plus souvent une corrosion M Mettre les instruments d faillants hors circulation et les envoyer la r paration le cas ch ant E Les dommages de corrosion pourront tre limin s le plus souvent par raff tage et ou polissage M Le traitement multipli des instruments implique un guidage un fonctionnement impr cis de l instrument ce qui se solde par son impropri t l emploi M Laisser refroidir les instruments la temp rature ambiante M Entretien des instruments appliquer des lubrifiants de mani re cibl e sur les surfaces de glissement des instruments avant le contr le fonctionnel M Appliquer le lubrifiant manuellement directement dans la zone arti cul e par bombe a rosol ou c
85. visiblement marqu s E coordonn es de la personne de contact pour les questions la r ception des produits renvoy s 5 Pr paration au nettoyage et la d sinfection Les premi res tapes d un traitement correct commencent d j en salle d op ration Les mat riaux dentaires adh rant aux instruments par exemple les mat riaux de remplissage ou les dissolvants de ciment base d acide phosphorique doivent tre limin s imm diatement apr s leur utilisation sous peine de voir appara tre un durcissement ou une corrosion Le ciment dentaire est limin de pr f rence imm diatement apr s emploi directement sur la chaise de dentiste l aide d un cou villon Les restes de solutions isotoniques par exemple de solution phy siologique les agents h mostatiques ainsi que les agents caustiques doivent tre limin s avant la d pose des instruments Le nettoyage et la d sinfection dans un bain ultrasons est recommand e pour les instruments pr sentant encore des restes de mat riau de remplissage Il faudra veiller cet effet ce que l instrument soit adapt au traitement dans un bain ultrasons voir chapitre 6 3 Ultrasons 20 Le traitement correct des instruments dans les cabinets dentaires 4e dition 2011 www a k i org D poser les instruments soigneusement ne pas les jeter Ciseaux avec pointe cass e Cause d pose non conforme de l instrument D formation due une manipu
86. x englobe en g n ral E Pr paration traitement pr alable collecte nettoyage pr alable et d montage ventuel E Nettoyage d sinfection rin age s chage ventuel E Contr le visuel de la propret et de l tat impeccable du mat riau E Entretien et mise en tat ventuels M Contr le du fonctionnement E Marquage E Emballage et st rilisation ventuels autorisation et stockage Les r glements nationaux tels que le r glement des exploitants de produits m dicaux en Allemagne et la recommandation de l Institut Robert Koch Exigences concernant l hygi ne lors du traitement de produits m dicaux exigent une assurance qualit pour le traitement des produits m dicaux L exploitant se porte garant de proc der une valuation des risques et une classification des zones risque de fixer par crit toutes les tapes de traitement dans des instructions de travail standardis es et ex cuter une documentation adapt e Les proc d s valid s pour le nettoyage la d sinfection et la st rilisation ainsi que la fixation des configurations des appareils de nettoyage d sinfection et des st rilisateurs sont la base d une assurance qualit En tout cas les recommandations des fabricants faites dans le mode d emploi doivent tre suivies car leur non respect peut engendrer des co ts de remplacement ou de r paration lev s et ou le traitement non correct ou la d faillance des produits m dicaux peut repr

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