Association canadienne des infirmières et infirmiers et
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1. We CANNT VACITN CANADIAN ASSOCIATION OF NEPHROLOGY NURSES AND TECHNOLOGISTS L ASSOCIATION CANADIENNE DES INFIRMIERES ET TECHNICIENS DE NEPHROLOGIE Association canadienne des infirmi res et infirmiers et des technologues de n phrologie Normes de la pratique technologique en n phrologie Printemps 2013 Normes de la pratique technologique en n phrologie 2 Table des mati res Membres du Comit sp cial de r vision 2013 3 IAL OCIH HONE ER nn a a 2 4 Technologie en n phrologie Description 4 Objectifs du technologue en n phrologie sssssssseesesssssessrrrnnrnnseerrenrnrnnnnseeeenne 5 Responsabilit s du technologue en n phrologie sessesssnenenneeeeeeeenrnnrnneeseerene 6 Port e de la pratique technologique 6 Normes de la pratique technologique en n phrologie 8 Norme 1 Exigences en mati re de qualification 8 Norme 2 R glementation is 8 Norme Z Loret tmgU e enr 20e ess a een a Dane RE NE ect on a iaaa eh 9 Norme 4 Perfectionnement professionnel 9 Norme 5 Contribution l quipe multidisciplinaire 10 Norme 6 Assurance de la qualit 10 ANNEXE SR Ne ein 12 ANNEE nn 14 ANNEXE RSS niet aie ee tn Mr ne nes 16 Remarque Dans ce document la forme masculine a2. chets biom dicaux Ces mesures permettent de prot ger le patient le travailleur de la sant et les membres de la famille et d assurer le respect des exigences municipales touchant la gestion des d chets A cette fin le technologue en n phrologie offre une formation sur les aspects suivants 1 Mise au rebut des objets pointus et tranchants a des contenants pour les objets pointus et tranchants souill s sont offerts b une d monstration du mode d emploi de ces contenants est faite Normes de la pratique technologique en n phrologie 28 c le contenant pour objets pointus et tranchants doit tre mis au rebut selon les r glements municipaux en vigueur 2 Entreposage des produits chimiques et nettoyage en cas de d versement a un contenant anti d versement doit tre utilis pour tous les d sinfectants b la formation sur SIMDUT est offerte au patient et aux membres de sa famille c les fiches signal tiques FS sont mises jour et entrepos es en toute s curit pour consultation rapide et facile d la d monstration du nettoyage d un d versement est faite au patient afin que les mesures ad quates de manutention et de mise au rebut soient suivies Norme 9 S curit du patient Le technologue en n phrologie s assure que le patient et sa famille poss dent une bonne connaissance des politiques de s curit entourant la dialyse domicile incluant notamment l emplacement le mode d emploi le fonctionnemen
3. domicile 2 les pi ces d quipement de dialyse domicile doivent satisfaire aux normes CSA 3 le fabricant doit d tenir une autorisation de Sant Canada d livr e par la Direction g n rale des produits de sant et des aliments DGPSA 4 siles pi ces d quipement requises ne sont pas encore approuv es par la DGPSA pour une utilisation au Canada une demande doit tre d pos e au Programme d acc s sp cial PAS qui permet d obtenir l acc s des dispositifs m dicaux non encore approuv s pour la vente au Canada Norme 3 Formation des patients La formation a pour but de permettre au patient et sa famille d effectuer correctement et en toute confiance le traitement de dialyse domicile sans la pr sence du personnel clinique ou technique Les technologues jouent un r le de premier plan dans la formation des patients domicile ce qui inclut notamment Principes g n raux 1 Principes fondamentaux inh rents la dialyse et aux diverses modalit s de dialyse offertes 2 Aper u des normes relatives toute installation domicile incluant les exigences en mati re de plomberie et d lectricit 3 Emplacement utilisation et v rification conformes et cons quences de ne pas utiliser l quipement de s curit appropri Entreposage des fournitures et gestion des stocks Elimination appropri e des d chets biom dicaux Collaboration avec les professionnels de la sant et le personnel de
4. sinfection du syst me portatif d osmose inverse Ol 3 V rification de la pr sence de r sidus laiss s par le syst me Ol 4 Interpr tation des alarmes et m thodes de base de d pannage 5 Mise jour du journal des v rifications quotidiennes avant d instaurer le traitement 6 Utilisation et bon positionnement des capteurs de fuite 7 Prise d chantillons pour les tests par le patient ou le laboratoire local Formation sur les pi ces d quipement de dialyse p riton ale 1 Aper u du fonctionnement des pi ces d quipement de dialyse p riton ale appareil chaufffant cycleur 2 Entretien de base nettoyage et d sinfection des pi ces d quipement de dialyse 3 Interpr tation des alarmes et m thodes de base de d pannage Norme 4 Documentation Le technologue en n phrologie conserve la documentation relative aux pi ces d quipement de dialyse et de traitement d eau qui ont t install es au domicile du patient Toute la documentation relative au patient ou aux pi ces d quipement est r gie par la Loi canadienne sur la protection des renseignements personnels La documentation inclut notamment 1 le rapport de la visite initiale au domicile du patient 2 le suivi de la qualit initiale de l eau brute et les r sultats d analyses annuelles conform ment aux normes CSA ISO 3 les photos prises durant l installation des pi ces d quipement et celles prises par la suite No
5. Les technologues en n phrologie jouent un r le int gral dans les soins prodigu s aux patients atteints d insuffisance r nale chronique IRC qui re oivent des th rapies de substitution r nale Ils s assurent que les m thodes et les appareils utilis s dans les traitements de dialyse sont s rs efficaces et conformes aux protocoles en vigueur Le technologue partage ainsi un objectif commun avec les autres professionnels de la n phrologie savoir offrir des soins de qualit en uvrant au sein d une quipe multidisciplinaire Dans un effort pour fournir des soins de qualit le technologue en n phrologie a la responsabilit de maintenir jour ses connaissances et ses comp tences en participant des programmes agr s de formation en cours d emploi conform ment aux Normes de la pratique technologique en n phrologie de l Association canadienne des infirmi res et infirmiers et des technologues de n phrologie ACITN L ACITN en tant qu association professionnelle a le mandat d tablir de maintenir d valuer et de r viser de telles normes Le technologue en n phrologie doit poss der une vaste base de connaissances incluant la compr hension des principes fondamentaux de la dialyse de la technologie des membranes des syst mes lectronique hydraulique et m canique de la plomberie du traitement et de la purification de l eau des applications logicielles de la chimie et la connaissance de l anatomie du rei
6. h moconcentrateurs norme ISO 8637 2010 adopt e troisi me dition 2010 07 01 CAN CSA ISO 8638 F12 Implants cardiovasculaires et syst mes extracorporels Circuit sanguin extracorporel pour les h modialyseurs les h modiafiltres et les h mo filtres norme ISO 8638 2010 adopt e troisi me dition 2010 07 01 CAN CSA ISO 11663 F11 Qualit des fluides de dialyse pour h modialyse et th rapies apparent es norme ISO 11663 2009 adopt e premi re dition 2009 04 15 CAN CSA ISO 13958 F11 Concentr s pour h modialyse et th rapies apparent es norme ISO 13958 2009 adopt e deuxi me dition 2009 04 15 CAN CSA ISO 13959 F11 Eau pour h modialyse et th rapies apparent es norme ISO 13959 2009 adopt e deuxi me dition 2009 04 15 CAN CSA ISO 26722 11 Water treatment equipment for haemodialysis applications and related therapies Adopted ISO 26722 2009 first edition 2009 04 15 en anglais seulement Eau pour h modialyse et th rapies apparent es norme ISO 26722 2009 adopt e premi re dition 2009 04 15 CAS Z364 5 F10 S curit de l installation et du fonctionnement de l h modialyse et de la dialyse p riton ale domicile CAN CSA Z364 2 1 13 Monitoring systems for hemodialysis equipment en anglais seulement Surveillance des syst mes pour l quipement d h modialyse 10 CAN CSA Z317 1 09 Special requirements for plumbing installations in h
7. sur une base r guli re Il faut prendre note toutefois que les syst mes de DI utilisent moins d eau C est pour cette raison qu ils font l objet d une recommandation dans certaines situations Installation et v rification du syst me de traitement d eau et de l appareil de dialyse 1 Activit s pr alables l installation a Apporter toutes les modifications n cessaires avant la date d installation des pi ces d quipement b Prendre les arrangements n cessaires pour que les pi ces d quipement et les fournitures soient livr es au domicile du patient plusieurs jours avant le premier traitement pr vu ce qui garantira un laps de temps suffisamment long pour proc der l installation et aux v rifications d usage 2 Activit s relatives l installation Mesurer et couper les boyaux pour le syst me de traitement d eau et l appareil de dialyse afin d assurer en toute s curit leur fonctionnement et leur d placement Assembler et installer le syst me de traitement d eau puis proc der au branchement du syst me aux bornes d entr e d eau et du drain Installer par mesure de pr caution un grand plateau de plastique sous le syst me de traitement d eau pour recueillir toute fuite d eau Installer l appareil de dialyse dans son emplacement final 3 Activit s relatives aux v rifications et aux modifications a Tester le syst me de traitement d eau pour assurer son bon fonctionne
8. t utilis e par souci de concision et d signe tant les femmes que les hommes Normes de la pratique technologique en n phrologie Membres du Comit sp cial de r vision 2013 Doug Franklin Chef technologue du programme de n phrologie WRHA Manitoba Renal Program Winnipeg Manitoba Mukesh Gajaria B Sc CDP Chef technologue Dialyse N phrologie Hospital for Sick Children Toronto Ontario Gil Grenier Chef Services techniques du G nie biom dical en n phrologie L H pital d Ottawa Ottawa Ontario Lorin Hompoth T A l Technologue en dialyse niveau ll South Calgary Dialysis Centre Calgary Alberta Marilyn Muir Pr sidente de l ACITN 2011 2012 Health Sciences Centre Winnipeg Manitoba Jeffery Huska Technologue H pital r gional de Sudbury Sudbury Ontario Shripal Parikh T A Sc A Technologue Calgary Health Region s Calgary Alberta R jean Quesnelle Vice pr sident des technologues de lACITN Technologue en n phrologie Halton Healthcare Services Oakville Ontario Patty Quinan Infirmi re clinicienne sp cialis e Acc s pour dialyse Pr sidente de l ACITN 2010 2011 Humber River Regional Hospital Toronto Ontario Dave Riggs Chef technologue Capital District Health Authority Halifax Nouvelle Ecosse 1 T A I Technologue agr en ing nierie 2 T A Sc A Technologue agr en sciences appliqu es Normes de la pratique technologique en n phrologie 4 Introduction
9. traitement d eau et des tubulures d alimentation en eau 4 Inspection de routine contre la corrosion et ou la d gradation des mat riaux 5 Consultation des fabricants des normes CSA ISO et autres sources d expertise avant de modifier ou de reconfigurer les syst mes de traitement d eau afin d assurer la compatibilit des composantes et des mat riaux et de veiller ce que le syst me convienne aux param tres particuliers de l eau d alimentation 6 Analyse chimique des composantes du syst me de traitement d eau afin de v rifier la s curit de fonctionnement en continu p ex surveillance de l puisement du charbon selon les normes CSA ISO 7 V rification pour d tecter la pr sence d agents pyrog nes et autres contaminants dans l eau H MODIALYSE P DIATRIQUE 1 V rification du volume de sang extracorporel combin tous les dispositifs de circulation extracorporelle incluant les tubulures sang afin d assurer un volume appropri en fonction du poids corporel 2 S lection appropri e et inspection p riodique du fauteuil et du lit avec balance int gr e pour assurer une surveillance ad quate des patients qui ont un faible poids sec en portant une attention particuli re la stabilit des composantes externes durant la surveillance du poids inter dialytique Normes de la pratique technologique en n phrologie 13 3 S lection appropri e et inspection p riodique des syst mes de retrait des liqui
10. d quipement connexes de dialyse et s assurer que les installations lectriques pour les pi ces d quipement de dialyse domicile soient s curitaires et qu elles ont t effectu es par un lectricien certifi cette fin le technologue en n phrologie doit 1 duquer les entrepreneurs lectriciens locaux sur les exigences associ es aux pi ces d quipement m dical a les prises lectriques doivent satisfaire au Code canadien de l lectricit en vigueur et doivent tre inspect es par l entrepreneur b les prises lectriques doivent satisfaire aux normes CSA pour les dispositifs m dicaux c les raccordements lectriques des pi ces d quipement doivent tre de longueur conforme et doivent tre plac s de fa on ne pas entra ner de conditions dangereuses 2 v rifier tous les travaux ex cut s par l entrepreneur lectricien et obtenir et conserver toute documentation s y rapportant Normes de la pratique technologique en n phrologie 20 Norme 2 Exigences relatives aux pi ces d quipement Le technologue en n phrologie s assure que les pi ces d quipement m dical qui sont utilis es pour la dialyse domicile r pondent toutes les normes de s curit Les pi ces d quipement doivent tre en tat de fournir le traitement prescrit A cette fin 1 le personnel clinique et technologique doit tre enti rement form sur tous les appareils de dialyse utilis s des fins de soins
11. de microbiologie num ration bact rienne et concentration des endotoxines conform ment aux normes CSA ISO Selon ces normes la limite pour la concentration d endotoxines pyrog nes dans l eau trait e est de 0 25 unit d endotoxines UE mL avec un seuil d intervention de 0 125 UE mL Analyses chimiques des mati res organiques et inorganiques a Des chantillons d eau trait e doivent tre pr lev s tous les ans par le technologue et exp di s un laboratoire agr pour une analyse compl te du contenu en mati res organiques et inorganiques Normes de la pratique technologique en n phrologie 26 b Les r sultats de cette analyse doivent tre r vis s conform ment aux normes CSA ISO et une copie de ce rapport d analyse doit tre conserv e au dossier c L eau d alimentation doit tre conforme aux normes f d rales et provinciales sur l eau potable et doit tre test e pour tablir sa conformit selon les lignes directrices de la CSA Normes de la pratique technologique en n phrologie 27 Norme 6 Exigences relatives l espace Le technologue en n phrologie s assure qu il y a suffisamment d espace dans la pi ce r serv e au traitement pour accueillir le fauteuil et ou le lit du patient l appareil de dialyse et le syst me de traitement d eau La pi ce en question doit aussi tre assez grande pour y d placer le mat riel et les pi ces d quipement durant l entretien pr ventif Le tech
12. des pour assurer l efficacit de la dialyse chez les personnes qui pr sentent un faible poids sec 4 S lection appropri e et inspection p riodique des pompes sang pour assurer l occlusion l talonnage et la pr cision des divers types de tubulures sanguine utilis es en dialyse p diatrique 5 Il est recommand que le technologue en n phrologie qui offre un soutien technologique en pr sence de patients p diatriques connaisse les besoins particuliers des nourrissons des enfants et des adolescents Normes de la pratique technologique en n phrologie 14 ANNEXE II Normes CSA ISO Il est recommand que le technologue en n phrologie utilise les normes suivantes de l Association canadienne de normalisation CSA et ou de l Organisation internationale de normalisation ISO 8 9 CAN CSA C22 2 60601 2 16 09 Medical electrical equipment Part 2 16 Particular requirements for basic safety and essential performance of haemodialysis haemodiafiltration and haemofiltration equipment Adopted IEC 60601 1 2008 third edition 2008 04 en anglais seulement Appareils lectrom dicaux Partie 2 16 Exigences particuli res pour la s curit de base et les performances essentielles des appareils d h modialyse norme IEC 60601 1 2008 adopt e troisi me dition 2008 04 CAN CSA ISO 8637 F12 Implants cardiovasculaires et syst mes extracorporels H modialyseurs h modiafiltres h mofiltres et
13. ealth care facilities en anglais seulement R seaux de plomberie dans les tablissements de soins de sant exigences particuli res Normes de la pratique technologique en n phrologie Sources d information Association canadienne de normalisation Centre 178 Rexdale Boulevard Rexdale Ontario M9OW IR3 T l phone 416 747 4044 T l copieur 416 747 4149 Association canadienne de normalisation Est 865 rue Ellingham Pointe Claire Montr al Qu bec H9R 5E8 T l phone 514 694 8110 T l copieur 514 694 5001 Normes de la pratique technologique en n phrologie 16 ANNEXE III Normes de la pratique technologique de l ACITN pour la dialyse domicile Remarque Cette portion du document a t remplac e par la norme nouvellement mise par la CSA Z364 5 F10 S curit de l installation et du fonctionnement de l h modialyse et de la dialyse p riton ale domicile Il a donc t d termin que cette portion du texte soit retir e des Normes de la pratique technologique en n phrologie de l ACITN et qu elle soit mise en annexe titre de document de r f rence Membres du Comit sur les normes de la pratique technologique 2008 Darrell Cuza T A 1 3 T A D Technologue G nie biom dical Healthcare Corporation of St John s Terre Neuve Labrador Martin Dyke T A Sc A Directeur technologique Southern Alberta Renal Program Mukesh Gajaria B Sc CDP Chef technol
14. echnologique en n phrologie 5 H modialyse Le soutien apport aux programmes d h modialyse chez les adultes et chez les enfants est une facette importante du r le du technologue puisque l h modialyse met en uvre une technologie de pointe Le technologue doit poss der les connaissances n cessaires pour assurer la pr paration et le fonctionnement de la technologie dans un environnement clinique avec une expertise dans les domaines suivants e les principes de dialyse le traitement de l eau connaissances th oriques et pratiques des syst mes de purification de l eau la plomberie et les installations lectriques les proc dures de dialyse et les complications associ es la dialyse la technologie des membranes et la r utilisation des dialyseurs les composantes du syst me d h modialyse incluant le circuit extracorporel et les syst mes hydraulique lectrique et lectronique les applications logicielles et les technologies de r seau e les normes et directives de s curit e les sciences appliqu es notamment la chimie la biologie humaine et la microbiologie e l valuation de l acc s vasculaire et les mesures de l efficacit de la dialyse e l anticoagulation et les technologies dans le domaine de la coagulom trie e la documentation Dans le cadre d un programme d h modialyse le technologue a pour r le de veiller l entretien pr ventif de proc der au d pannage et la r parat
15. echnologiques par une mise jour r guli re des normes Dialyse domicile Description La dialyse domicile repr sente un secteur de sp cialit de la pratique technologique qui permet de donner un soutien expert aux patients et aux programmes de dialyse domicile la fois pour l h modialyse et pour la dialyse p riton ale Normes de la pratique technologique en n phrologie 18 H modialyse Le principal aspect du r le du technologue en n phrologie consiste en un soutien apport aux programmes d h modialyse domicile pour les adultes puisque l h modialyse met en uvre la technologie la plus avanc e qui soit Dans le cadre d un programme de dialyse domicile le technologue doit veiller l entretien pr ventif proc der au d pannage et la r paration des pi ces d quipement valuer les produits donner un soutien clinique et former le personnel technologique et les patients atteints de maladie r nale chronique MRC L accent est donc mis sur la capacit de rendre le traitement de dialyse domicile s cutitaire pour le patient Le technologue doit poss der les connaissances n cessaires pour assurer la pr paration et le fonctionnement de l ensemble de l installation domicile en plus d une expertise dans les domaines suivants l valuation du domicile en vue de l installation des pi ces d quipement la plomberie et les installations lectriques l installation du syst me de tra
16. en lectronique en g nie biom dical en technologie de la n phrologie ou en sciences appliqu es 2 Reconnaissance d tudes ou d apprentissage dans un programme de formation sur des sujets tels que a b Daon anatomie et physiologie du syst me r nal principes de dialyse traitement de l eau proc dures de dialyse et complications associ es la dialyse technologie des membranes et r utilisation des filtres de dialyse composantes des syst mes d h modialyse incluant les syst mes extracorporel hydraulique lectrique et lectronique applications de logiciels et des technologies de r seau normes et directives de s curit valuation du domicile des patients en fonction des exigences notamment en pr sence d un puits etc sciences appliqu es chimie biologie humaine microbiologie valuation de l acc s vasculaire et mesures de l efficacit de la dialyse anticoagulation et technologies dans le domaine de la coagulom trie m habilet s en communications interpersonnelles initiation aux questions d thique se r percutant dans la pratique technologique de la n phrologie introduction aux tendances et aux r sultats de recherche am lioration continue de la qualit ACQ Norme 2 R glementation Le technologue en n phrologie doit respecter les normes les proc dures et les politiques relatives la profession et la pratique et assumer ses responsab
17. en centre de dialyse S assure que tous les technologues en n phrologie poss dent un plan de perfectionnement professionnel dans l exercice de leurs fonctions et fournit les moyens d valuer p riodiquement ce perfectionnement Participe aux activit s administratives du programme de n phrologie et assure une utilisation efficace et rentable des ressources humaines et mat rielles dans les limites budg taires des services technologiques 10 Entreprend des activit s de recherche dans le domaine de la technologie en n phrologie ou participe de telles initiatives et travaille en troite collaboration avec l quipe multidisciplinaire Port e de la pratique technologique Le technologue en n phrologie fournit plusieurs niveaux de soutien selon la taille l emplacement et la complexit du programme de n phrologie Par cons quent le technologue en n phrologie doit 1 prendre la responsabilit technologique premi re de tous les dispositifs m dicaux utilis s dans la prestation de th rapies de substitution r nale incluant notamment les appareils de dialyse les syst mes de r utilisation les syst mes Normes de la pratique technologique en n phrologie 7 on de traitement d eau les dialyseurs filtres ou reins artificiels les tubulures sanguine et toute pi ce d quipement connexe assumer les responsabilit s relatives aux dispositifs m dicaux qui ne sont pas strictement associ s au programme de n phr
18. ente selon les directives en vigueur Veiller ce que les croyances valeurs et d sirs du patient et de sa famille soient communiqu s et pris en consid ration Encourager le consentement clair en collaborant avec les membres de l quipe soignante pour fournir de l information non biais e par l ducation et le soutien apport au patient et aux membres de sa famille Respecter les normes de la pratique technologique et adopter un comportement professionnel selon les directives de la pratique de l ACITN et des associations professionnelles provinciales et ou nationales p ex OACETT CTTAM TechNova Veiller ce que la population de patients en n phrologie re oive des services s curitaires adapt s et appropri s quel que soit l tat des patients Norme 4 Perfectionnement professionnel Le technologue en n phrologie doit acqu rir de nouvelles connaissances maintenir ses comp tences dans la pratique technologique en n phrologie et s engager dans un programme de perfectionnement professionnel continu en mettant en uvre ce qui suit 1 Assister des congr s et des colloques l chelle r gionale et nationale tels que ceux parrain s par lACITN et ou la National Association of Nephrology Technicians Technologists NANT Prendre part aux d ners de r seautage et aux d ners causeries en milieu hospitalier Participer des programmes de formation continue relatifs aux tendances et aux enjeux as
19. ilit s dans la pratique comme suit 1 2 travailler dans le champ d activit s reconnu de la technologie respecter les crit res des normes pertinentes en vigueur telles que celles de l Association canadienne de normalisation CSA de la Commission de la s curit professionnelle et l assurance contre les accidents du travail CSPAAT du Conseil canadien d agr ment des services de sant CCASS du Syst me d information sur les mati res dangereuses utilis es au travail SIMDUT etc Normes de la pratique technologique en n phrologie 9 Suivre les politiques tablies pour la tenue de registres l utilisation de m dicaments les rapports d incidents inhabituels porter un jugement professionnel dans l ex cution des activit s de soutien technologique v rifier la conformit des normes des politiques et des proc dures dans le cadre du Programme d am lioration continue de la qualit Norme 3 Loi et thique Le technologue en n phrologie doit faire preuve d une pratique conforme la d ontologie thique en mettant en application ce qui suit 1 2 Respecter les droits du patient et de sa famille l gard des renseignements confidentiels de la vie priv e des croyances et des valeurs Favoriser un environnement de travail sans danger la fois pour le patient et pour le professionnel de sant Signaler toute pratique dangereuse son sup rieur imm diat ou toute autre personne comp t
20. inaire et les consulter au besoin Contribuer des s ances simultan es dans le cadre de congr s et de s minaires et partager de l information au moyen de pr sentations d affiches scientifiques de pr sentations de publications etc Norme 6 Assurance de la qualit Le technologue en n phrologie offre son expertise dans l laboration de programmes d assurance de la qualit pour les pi ces d quipement de dialyse et les proc dures techniques en ex cutant ce qui suit 1 D R diger et ou mettre en uvre des m thodes pour tester et v rifier le bon fonctionnement des pi ces d quipement selon les param tres tablis par les politiques de l tablissement la CSA l Organisation internationale de normalisation ISO et les caract ristiques techniques des fabricants Effectuer l entretien pr ventif et proc der aux inspections lectriques de toutes les pi ces d quipement conform ment aux recommandations et selon une fr quence fix e par le fabricant la CSA et ou l tablissement de soins Effectuer les r parations n cessaires en fonction des proc dures tablies et v rifier la s curit de fonctionnement avant de permettre l utilisation des pi ces d quipement Tenir jour la documentation Participer aux valuations cliniques et ou techniques des pi ces d quipement Effectuer des recherches valuer les nouvelles proc dures et les nouveaux produits et r diger des rapports inter
21. ion des pi ces d quipement d h modialyse incluant dispositifs et appareils d valuer les produits de donner un soutien clinique de former le personnel technologique et les patients atteints de maladie r nale chronique MRC et de contribuer la recherche dans les diff rents domaines mentionn s ci dessus Dialyse p riton ale Le soutien aux programmes de dialyse p riton ale est moins exigeant tant donn que le r le du technologue en n phrologie se limite g n ralement au soutien mat riel en plus de celui qu il donne aux programmes d h modialyse Objectifs du technologue en n phrologie 1 Apporter son soutien au bon fonctionnement quotidien du centre ou de l unit de dialyse en offrant le meilleur service qui soit au patient et l quipe multidisciplinaire et ce au bon moment 2 Offrir un service de qualit en tablissant des normes raisonnables et quantifiables de la pratique pour toutes les composantes de soutien des services technologiques Normes de la pratique technologique en n phrologie 6 Responsabilit s du technologue en n phrologie 1 Fournit l expertise n cessaire la prise en charge des pi ces d quipement de dialyse et de technologie connexe et assiste le personnel clinique dans la prise de d cisions clair es quant l acquisition l utilisation et au remplacement des pi ces d quipement de dialyse Travaille en troite collaboration avec le personnel m dical e
22. itement d eau les proc dures de dialyse domicile les composantes du syst me d h modialyse incluant le circuit extracorporel et les syst mes hydraulique lectrique et lectronique les applications et les technologies de r seau e la documentation des indicateurs de fonctionnement des pi ces d quipement e les sciences appliqu es notamment la chimie la biologie humaine et la microbiologie e les complications courantes de la dialyse domicile e la composante sociale de travailler avec des patients leur domicile Dialyse p riton ale Le soutien aux programmes de dialyse p riton ale domicile est moins exigeant tant donn que ce r le comporte g n ralement e l inspection initiale de l appareil de dialyse p riton ale e l inspection des installations lectriques pour les pi ces d quipement de dialyse domicile e l ducation et la formation du patient et de sa famille Responsabilit s du technologue de dialyse domicile 1 Fournit l expertise n cessaire la prise en charge des pi ces d quipement de dialyse et de technologie connexe dans un environnement de soins domicile Normes de la pratique technologique en n phrologie 19 2 Participe l valuation de nouvelles technologies en mati re de dialyse domicile et apporte des suggestions et ou des recommandations apr s une valuation d taill e 3 Travaille en troite collaboration avec le personnel m dica
23. l et infirmier pour assurer la coordination des services technologiques au programme de dialyse domicile 4 Proc de une v rification en continu du rendement des pi ces d quipement de dialyse domicile de fa on efficace et constante assurant ainsi la conformit avec les caract ristiques techniques du fabricant et les autres normes en vigueur 5 Effectue l entretien pr ventif sur les pi ces d quipement de dialyse domicile lorsqu on peut faire la preuve que de telles activit s r duisent au minimum les co ts d exploitation am liorent la qualit du fonctionnement et ou diminuent le temps d arr t ou d interruption associ un appareil en panne 6 Mesure et value p riodiquement la qualit des services technologiques offerts dans le cadre de programmes de dialyse domicile et adapte ces services au besoin afin d am liorer les normes de l unit 7 Forme le patient et son aidant naturel sur les aspects technologiques de la dialyse en vue d une prise en charge autonome de la dialyse domicile 8 Entreprend des activit s de recherche dans le domaine de la technologie de la n phrologie ou participe de telles initiatives et travaille en troite collaboration avec l quipe multidisciplinaire Norme 1 Exigences relatives aux installations lectriques Le technologue en n phrologie doit poss der une compr hension et une connaissance approfondies des exigences lectriques de toutes les pi ces
24. ment et d celer toute fuite et apporter s il y a lieu toute modification n cessaire ce stade V rifier et enregistrer la pression d eau l entr e S il y a lieu r duire la pression un niveau s cutitaire pour les pi ces d quipement et pour emp cher l effet canal dans le filtre au charbon Effectuer un test pour d celer la pr sence de chlore en aval du filtre charbon afin d assurer l limination de toute trace de chlore Proc der aux v rifications de s curit des pi ces d quipement incluant la mesure de la r sistance de mise terre et de fuite de courant Mettre en marche l appareil de dialyse effectuer les v rifications de fonctionnement apporter les modifications n cessaires et faire les r parations au besoin Normes de la pratique technologique en n phrologie 24 4 Activit s post rieures l installation 5 a Une fois les pi ces d quipement install es et v rifi es proc der une derni re s ance de formation avec le patient afin de confirmer qu il ma trise tous les aspects du syst me de traitement d eau b D sinfecter l quipement c Prendre des chantillons d eau pour les analyses chimiques et les tests de microbiologie selon les normes CSA d Demander au patient de signer le formulaire de consentement et d accus de r ception des pi ces d quipement pr t es par le centre de dialyse En signant cette d claration le patient s engage utiliser et en
25. n durant chaque traitement
26. n et des facteurs de risque des patients co morbidit s Les Normes de la pratique technologique en n phrologie de l ACITN procurent des lignes directrices pour valuer l tendue de ses connaissances en d terminant les attentes minimales sur les plans thique et professionnel Les objectifs et les responsabilit s du technologue en n phrologie y sont galement d finis et servent de fondement une pratique technologique de qualit Le Comit sur les normes de la pratique technologique de l ACITN en consultation avec le Conseil d administration et les technologues membres de l ACITN fixe des normes qui r pondent aux besoins de l ensemble de la communaut technologique en n phrologie tout en reconnaissant la diversit qui existe dans ce domaine Les Normes de la pratique technologique en n phrologie ont t tablies pour e d terminer les objectifs de la pratique technologique en n phrologie au Canada e promouvoir et d finir la qualit dans la pratique technologique en n phrologie en pr cisant les exigences en mati re de comp tences et en fournissant un nonc de la port e de la pratique technologique Technologie en n phrologie Description La technologie en n phrologie est un secteur sp cialis de la pratique technologique qui comporte un personnel sp cialement form pour donner un soutien expert aux programmes de n phrologie dans les domaines mentionn s ci dessous Normes de la pratique t
27. nal quotidien de traitement Pressions du filtre filtre s diments de 5 microns a Le patient doit surveiller tous les jours les pressions en amont et en aval du filtre afin d assurer que ce dernier n est pas obstru Des particules en suspension dans l eau d alimentation et de fines particules de charbon provenant du r servoir peuvent obstruer la membrane d Ol Le filtre de 5 microns emp chera la plupart de ces particules d atteindre la membrane d Ol Le filtre de 5 microns doit tre remplac tous les six mois ou sur le champ si la baisse de pression de part et d autre du filtre est sup rieure 10 Ib po Cette t che doit tre accomplie par le patient Normes de la pratique technologique en n phrologie 25 c Le patient doit inscrire les lectures de pression et le delta de pression dans son journal quotidien Conductivit de l eau trait e par Ol et ou r sistivit de l eau trait e par DI a L eau pure est essentiellement non conductrice et hautement r sistive La conductivit est mesur e en micro siemens cm et la r sistivit en m ga Ohms cm Ces deux mesures repr sentent des indicateurs de qualit de l eau et servent mesurer la capacit de l eau conduire l lectricit b La conductivit de l eau trait e par Ol ou la r sistivit de l eau trait e par DI doivent tre surveill es tous les jours par le patient avant d entreprendre la dialyse pour s assurer du bon fonctionnemen
28. nes et ou externes le cas ch ant Normes de la pratique technologique en n phrologie 11 7 Passer en revue les politiques et les proc dures de l unit de soins afin d assurer qu elles soient pertinentes et actuelles conform ment aux indications des fabricants Normes de la pratique technologique en n phrologie 12 ANNEXE I V rification pour l assurance de la qualit Il est recommand que le Programme d assurance de la qualit pour les pi ces d quipement et les proc dures de n phrologie inclut mais sans s y limiter les tests suivants H MODIALYSE 1 Test approuv pour r sidus de produits chimiques particuliers 2 Analyse des lectrolytes dans le dialysat apr s talonnage calibration 3 Test microbiologique du dialysat conform ment aux normes CSA 4 Test de routine et talonnage calibration des appareils d h modialyse selon les exigences de la CSA et les recommandations du fabricant TRAITEMENT DE L EAU POUR L H MODIALYSE 1 Analyse de l eau d alimentation et de l eau trait e pour d tecter r guli rement la pr sence de contaminants organiques inorganiques et microbiologiques bact ries et endotoxines 2 Test de qualit du syst me de purification d eau afin d assurer l inclusion de toutes les composantes appropri es et des mat riaux inertes n cessaires pour que l eau purifi e soit conforme aux normes CSA ISO 3 D sinfection et test des r sidus dans les syst mes de
29. nologue s assure que la hauteur du plafond l clairage et la ventilation sont ad quats ou y rem die le cas ch ant Il est essentiel de garantir un acc s facile qui ne pr sente aucun danger pour les premiers intervenants en cas d urgence Norme 7 Entreposage des fournitures Le technologue en n phrologie offre son expertise pratique quant l entreposage appropri des fournitures m dicales 1 Fournitures m dicales a doivent tre plac es une hauteur ad quate la port e du patient pour viter tout risque de l sions ou de blessures b ne doivent pas reposer au sol pour viter tout risque de gel ou de dommage caus par l eau 2 Fournitures en vrac p ex concentr s solution de dialyse p riton ale a doivent tre plac es une hauteur ad quate la port e du patient pour viter tout risque de l sions ou de blessures b doivent tre entrepos es la temp rature ambiante l entreposage dans une chambre froide peut causer le d gazage et ou la cristallisation des liquides c doivent tre livr es en quantit suffisante selon l utilisation du patient afin d viter l accumulation de fournitures et viter de retrouver un produit dont la date de p remption est p rim e Norme 8 Gestion des produits biom dicaux Le technologue en n phrologie s assure que le patient poss de les connaissances pratiques requises portant sur l entreposage appropri et l limination des d
30. ogue Unit de dialyse aph r se Hospital for Sick Children Robert Greening T A T A D Ottawa Carleton Dialysis Clinic Marc H roux T A Technologue de dialyse L H pital d Ottawa Mark Kusznier T A I Thunder Bay Regional Health Sciences Center Patricia Loughren inf aut B Sc Inf M A d Health Sciences Georgian College Barrie Ontario Shripal Parikh T A Sc A Calgary Health Region 3 T A Technologue agr en ing nierie 4T A D Technologue agr en dialyse T A Sc A Technologue agr e en sciences appliqu es 6TA Technologue agr Normes de la pratique technologique en n phrologie 17 Introduction Les technologues en n phrologie jouent un r le int gral dans les soins prodigu s aux patients atteints d insuffisance r nale terminale IRT qui ont choisi la dialyse domicile comme modalit de traitement Dans un environnement de soins domicile le technologue s assure que les pi ces d quipement l installation domicile et les m thodes utilis es dans les traitements de dialyse soient s curitaires efficaces et conformes aux protocoles en vigueur Le technologue partage ainsi un objectif commun avec les autres professionnels en n phrologie savoir offrir des soins de qualit tout en uvrant au sein d une quipe multidisciplinaire Dans un effort pour fournir des soins de qualit le technologue en n phrologie a la responsabilit de maintenir jour ses connai
31. ologie mais qui englobent aussi les appareils de dialyse pour la th rapie de substitution r nale continue de l anglais CRRT Continous Renal Replacement Therapy les appareils d aph r se les appareils chauffants pour les solutions de dialyse p riton ale DP ou autres appareils les divers manom tres de dialyse etc collaborer au besoin l installation clinique des pi ces d quipement et des fournitures y compris les modules de dialyse pour les traitements avec deux aiguilles ou aiguille unique les appareils d h moperfusion HP les appareils d Hemodiafiltration en ligne etc participer la formation du personnel m dical et des personnes aux prises avec l insuffisance r nale concevoir et tenir jour des programmes d assurance de la qualit mettre en place des proc dures d am lioration continue de la qualit prendre part aux activit s administratives et aux activit s de recherche propres sa sp cialit offrir une orientation et un encadrement s il y a lieu pour les th rapies de dialyse Normes de la pratique technologique en n phrologie 8 Normes de la pratique technologique en n phrologie Norme 1 Exigences en mati re de qualification Le technologue en n phrologie doit poss der les connaissances et les aptitudes suivantes qui sont n cessaires pour fournir un soutien complet au programme de dialyse 1 Dipl me obtenu d un tablissement d enseignement postsecondaire reconnu
32. plac au sol devant l appareil apr s que celui ci ait t amorc et que tout exc s de liquide renvers ait t nettoy Ce d tecteur d humidit retentira en cas de fuite de la tubulure sang devant l appareil de dialyse Un deuxi me d tecteur doit tre v rifi et plac sous le dialyseur pendant le traitement car il permettra d indiquer toute fuite de sang ou de dialysat qui pourrait survenir en cours de traitement Les troisi me et Normes de la pratique technologique en n phrologie 29 quatri me d tecteurs doivent tre plac s sous l appareil de dialyse et le syst me d OI afin de d tecter toute fuite d eau Source lumineuse p ex une veilleuse Chez les patients en dialyse nocturne une veilleuse doit rester allum e toute la nuit Cette source lumineuse doit clairer le devant de l appareil l appareil doit tre orient de fa on ce que le panneau frontal soit toujours visible en cours de traitement Ceci permet au patient de voir s il y a pr sence d une fuite de sang ou de tout autre probl me li la tubulure sang pendant la nuit Trousse d urgence port e de main durant le traitement Cette trousse d urgence doit comprendre les fournitures n cessaires la proc dure de d branchement une lampe de poche les num ros de t l phone appeler en cas d urgence ainsi que toutes autres fournitures qui pourraient tre utiles en cas d urgence Cette trousse doit tre port e de mai
33. rmes de la pratique technologique en n phrologie 22 le consentement pour les modifications apport es la plomberie et l lectricit sign par le propri taire si le patient est locataire Des photos de l installation domicile sont requises ainsi qu une preuve d assurance habitation en cas de fuite et de dommage d coulant de l utilisation des pi ces d quipement les rapports mensuels et annuels de la qualit de l eau conform ment aux normes CSA ISO les rapports de tous les appels de service ainsi que les rapports d entretien de l appareil de dialyse et du syst me de traitement d eau la revue des rapports tenus par le patient quant au fonctionnement des pi ces d quipement ces rapports peuvent se pr senter sous format papier mais s ils sont lectroniques ils doivent r guli rement faire l objet d une copie de sauvegarde l information sur l entrepreneur ou les services publics doit tre conserv e pendant toute la dur e du traitement domicile du patient et au del selon les directives r gissant la tenue des dossiers m dicaux le document confirmant que le patient a bel et bien t form et qu il est apte utiliser et de s occuper de l appareil de dialyse et du syst me de traitement d eau Norme 5 Qualit de l eau Le technologue en n phrologie s assure que la qualit de l eau pour la dialyse domicile r pond aux normes CSA relativement l eau de dialyse o
34. soci s la technologie en n phrologie Devenir membre d une association professionnelle provinciale et ou nationale reconnue Obtenir son agr ment en dialyse par le Conseil canadien d agr ment pour les techniciens technologues en g nie biom dical et dialyse CBET de l anglais Normes de la pratique technologique en n phrologie 10 Canadian Board of Examiners for Biomedical Engineering and Dialysis Technologists and Technicians Contribuer une revue comit de lecture comme le Journal de l ACITN Prendre conscience des enjeux technologiques et professionnels ayant des r percussions sur la pratique technologique D terminer ses besoins de formation et ou d apprentissage et agir en cons quence afin de maintenir ses comp tences en cours d emploi Prendre part au changement en adaptant et en appliquant ses nouvelles connaissances et aptitudes la pratique technologique en n phrologie Norme 5 Contribution l quipe multidisciplinaire Le technologue en n phrologie partage ses propres connaissances et aptitudes avec les autres membres l quipe multidisciplinaire en accomplissant ce qui suit 1 2 Organiser des programmes de formation con us pour le personnel technologique et le personnel m dical et ou participer de tels programmes Assister des s ances multidisciplinaires des conf rences et des s minaires Collaborer avec les autres membres de l quipe soignante multidiscipl
35. soutien visites au domicile effectu es par le personnel infirmier et technologique les entrepreneurs les camionneurs parfois des heures qui ne conviennent pas toujours 7 R gle de pr sentation des rapports et d termination des produits qui doivent tre retourn s en cas de d faut ou bris en cours de traitement 8 Rapports d enqu te en cas de l sions et ou d incidents subis par le patient et documentation de la situation 9 Echange des nouveaux protocoles de s curit au sein de la communaut de dialyse afin d assurer la s curit et le bien tre des patients en dialyse DER Normes de la pratique technologique en n phrologie 21 Formation sur l appareil de dialyse Aper u du fonctionnement de l appareil d h modialyse Entretien de base nettoyage et d sinfection de l appareil d h modialyse Interpr tation des alarmes et m thodes de base de d pannage Suivi et mise jour du journal des v rifications quotidiennes avant d instaurer le traitement 5 Test des r sidus laiss s par la d sinfection et v rification de la qualit du dialysat 6 Utilisation et bon positionnement des capteurs de fuite 7 Utilisation des fournitures n cessaires aux tests manuels ou automatiques 8 Utilisation de la t l surveillance s il y a lieu EON Formation sur le syst me de traitement d eau 1 Aper u du fonctionnement du syst me de traitement d eau 2 Entretien de base nettoyage et d
36. ssances et ses comp tences en participant des programmes agr s de formation en cours d emploi conform ment aux Normes de la pratique technologique en n phrologie de l Association canadienne des infirmi res et infirmiers et des technologues de n phrologie ACITN Les Normes de la pratique technologique en n phrologie de l ACITN offrent une direction pour le traitement de dialyse ces normes viennent se greffer d autres l ments cruciaux dans le contexte de soins domicile notamment les exigences en mati re d alimentation en eau et des pi ces d quipement de la formation du patient de la documentation des fournitures et de leur entreposage et de la gestion des d chets biom dicaux Les Normes de la pratique technologique pour la dialyse domicile de l ACITN procurent des lignes directrices pour mettre en application et ex cuter ces connaissances en d terminant les attentes minimales requises pour la profession et la pratique Les Normes de la pratique technologique pour la dialyse domicile ont t tablies pour e d terminer les responsabilit s du technologue en n phrologie afin qu il puisse soutenir les patients qui ont opt pour une modalit de dialyse domicile e d finir et promouvoir la qualit dans la dialyse domicile en pr cisant les exigences en mati re de comp tences et en fournissant un nonc de la port e de la pratique technologique e refl ter les changements et les progr s t
37. t du syst me d Ol ou des r servoirs de DI Le patient doit consigner par crit et ce tous les jours les r sultats des v rifications dans son journal quotidien c En pr sence d une alarme de conductivit ou de r sistivit le patient doit cesser le traitement et communiquer avec le technologue de dialyse domicile Le technologue prendra les mesures n cessaires pour planifier une visite au domicile du patient afin de r soudre le probl me Si des r servoirs de DI sont utilis s le technologue communiquera avec le fournisseur pour planifier leur remplacement Tests de microbiologie D compte bact rien et concentration des endotoxines a L chantillon d eau doit tre pris de la borne d chantillonnage la sortie du syst me d OI ou apr s l ultrafiltre pour les syst mes de DI Le patient doit utiliser la bonne technique d chantillonnage conform ment aux directives du technologue b Selon les normes CSA ISO la limite pour la num ration bact rienne de l eau trait e s tablit 100 unit s formatrices de colonies UFC mL avec un seuil d intervention de 50 UFC mL Le patient a t inform qu il doit signaler toute lecture sup rieure 50 UFC mL au technologue pour obtenir toute nouvelle marche suivre et il doit consigner par crit toutes ces lectures dans son journal quotidien c Les chantillons d eau trait e sont pr lev s tous les mois par le technologue ou le patient pour les tests
38. t et la v rification des pi ces d quipement de s curit ainsi que les cons quences pouvant d couler d une utilisation inad quate A cette fin le technologue en n phrologie s assure que 1 le patient et sa famille ont re u des directives pr cises sur une voie d vacuation d urgence en cas d incendie d inondation et autres catastrophes naturelles 2 que la pi ce r serv e au traitement est exempte de poussi re et de moisissure qu elle est ad quatement clair e qu elle est suffisamment ventil e et que le plafond soit d une hauteur ad quate 3 que les dispositifs de s curit sont bien positionn s savoir a Capteurs de fuite de sang Un tel capteur est utilis sur l acc s vasculaire pour avertir le patient en cas de fuite de sang caus e par une aiguille d plac e accidentellement ou la connexion incorrecte d une ligne centrale Le patient doit tre inform que l appareil de dialyse n mettra pas n cessairement une alarme sonore si une aiguille veineuse venait se d placer b D tecteurs d humidit avec alarme sonore Ces d tecteurs sont utilis s pour d tecter toute fuite possible de sang d eau ou de dialysat Chaque patient doit recevoir quatre d tecteurs d humidit avec piles de rechange Un premier d tecteur doit tre plac au sol devant l appareil de dialyse o les bidons de concentr acide sont d pos s pendant le traitement Ce d tecteur doit tre v rifi avant son utilisation et
39. t infirmier pour assurer la coordination des services technologiques l ensemble du programme de n phrologie en respectant les objectifs long terme de l h pital Proc de une v rification en continu du rendement des pi ces d quipement de dialyse de fa on efficace et constante assurant ainsi leur conformit avec les caract ristiques techniques des fabricants et les normes en vigueur Entreprend les activit s de pr paration d exploitation et de d connexion des appareils et des accessoires afin d aider le personnel clinique dans les soins prodigu s aux patients de l unit de dialyse Accomplit les t ches d entretien pr ventif sur les pi ces d quipement de dialyse lorsqu on peut faire la preuve que de telles activit s r duisent au minimum les co ts d exploitation am liorent la qualit de fonctionnement et ou diminuent le temps d arr t ou d interruption associ un appareil en panne Mesure et value p riodiquement la qualit des services technologiques offerts dans le cadre de programmes de n phrologie et adapte ces services au besoin afin de respecter les normes tablies Participe l valuation de nouvelles technologies en mati re de dialyse et apporte des suggestions et ou des recommandations apr s l valuation Forme le patient son aidant naturel et le personnel infirmier sur les aspects technologiques de la dialyse en vue de la prise en charge autonome des soins domicile l h pital ou
40. tretenir les pi ces d quipement selon les directives fournies V rification de la qualit de l eau Chlore total chlore chloramines a Le chlore et les chloramines sont retir s de l eau potable provenant du syst me municipal d alimentation avec des filtres contenant des granules de charbon activ Des filtres au charbon dans lesquels le charbon est r g n r r guli rement sont donc utilis s Le patient doit effectuer tous les jours un test pour d celer la pr sence de chlore total afin d valuer l efficacit du filtre au charbon L chantillon doit tre pr lev la sortie du filtre au charbon et test en utilisant une trousse test la di thyl p ph nyl ne diamine DPD pour le dosage du chlore total dans l eau ou avec des bandelettes tests appropri es Le filtre au charbon doit tre remplac en pr sence de r sultats positifs du test de chlore r v lant un taux de chlore sup rieur 0 1 mg L Le patient doit cesser d utiliser la pi ce d quipement jusqu au remplacement du filtre au charbon Le remplacement du filtre au charbon peut g n ralement se faire le jour m me ou le jour suivant par le technologue ou le repr sentant du fournisseur du syst me de traitement d eau Le filtre au charbon doit tre remplac tous les six mois m me si aucune trace de chlore n a t d cel e conform ment au protocole tabli Le patient doit noter les r sultats du test de chlore dans son jour
41. u les exc de A cette fin le technologue en n phrologie s assure que 1 2 3 les composantes du syst me portatif de traitement d eau fonctionnent ad quatement la surveillance et la documentation du syst me sont faites en temps opportun les tests pour d celer la pr sence de chlore et la croissance bact rienne sont effectu s de mani re appropri e et au bon moment le nettoyage et la d sinfection du syst me d OI sont faits selon les protocoles en vigueur la proc dure appropri e pour le remplacement des filtres s diments est suivie les m thodes de d pannage pour la r solution de probl mes respectent les consignes de s curit Syst mes de traitement d eau par osmose inverse OI ou d sionisation DI a Syst me d OI Le syst me portatif d Ol avec pr traitement filtres s diments et charbon est le premier choix et la principale m thode de traitement d eau pour la dialyse domicile Ce type de syst me fournit une eau purifi e de qualit sup rieure un co t raisonnable et est relativement facile utiliser et entretenir b R servoirs de DI Les syst mes de DI sont encombrants et plus on reux long terme Ils requi rent une d pendance plus grande au fournisseur du Normes de la pratique technologique en n phrologie 23 syst me de traitement d eau tant donn que les r servoirs ont une dur e de vie limit e et qu ils doivent tre remplac s ou remis neuf
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