Dr Emmanuelle Girou Hôpital Henri Mondor Dr Jean
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1. Friction 2 Hvaroshicoolinue_ n des 1 w y Dr Emmanuelle Girou H pital Henri Mondor Dr Jean Christophe Lucet H pital Bichat Claude Bernard Dr Caroline Maslo AP HP d 4 lt a h ASSISTANCE J H PITAUX ll A PUBLIQUE WJ DE PARIS V b 5 P Rappels Donn es g n rales Pr histoire de la d sinfection des mains 1 Etudiants en m decine 2 Sage femmes Mortalit maternelle 26 EN IS x Bm 1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850 Semmelweis IP 1861 Friction Hydro Alcoolique ASSISTANCE Le contr le des germes port e de mains PUBLIQUE GE HOPITAUK DE PARIS Rappels Notions g n rales 1 flore microbienne des mains e Flore r sidente Flore transitoire S non aureus lt blanc gt Compos e des flores commensales Corynebacterium spp rhino pharyng e et digestive du sujet Propionibacterium Spp et de la flore hospitali re du service dont les BMR limin e difficilement et se S aureus 20 25 Yo du personnel reforme vite soignant colonisation temporaire population g n rale Acquise transitoirement apr s un contact contaminant Plus facilement limin e que la flore r sidente H PITAUX DE PARIS ASSISTANCE PUBLIQUE Le contr le des germes port e de mains Friction Hydro Alcoolique Q Lavage simple des mains R alis avec un savon doux2. 30 secondes se s cher les mains retourner au lit du patient au lit du malade dur e de friction pour s chage Soit pour pour 16 occasions heure savon doux 24 min h SHA 8 min h ASSISTANCE H PITAUX PUBLIQUE DE PARIS f Comparaison de 4 m thodes de d sinfection des mains x Re Lum Liu am cms ul gt Le emm Z3 etrTetr I Ir ech ICTIOP 1 ninryryTe gt e de Daci eri ec PN e A A H A c 2 e A A UO o x Savon Savon Solution Solution doux antiseptique hydro hydro alcoolique alcoolique 1 18 18 18 18 p a masa Henri Mondor 1996 ASSISTANCE HOPITAUK PUBLIQUE DE PARIS wW d Contamination bact rienne des mains du personnel soignant Contamination des mains au cours du soin selon la technique de d sinfection des mains r alis e avant le soin IE selon la technique de d Bacterial Colony Count ASSISTANCE PUBLIQUE Pittet et al Arch Intern Med 1999 H PITAUX DE PARIS I Tol rance cutan e des solutions hydro alcooliques Comparaison lavage des mains savon doux SHA Etude prospective randomis e 29 infirmi res RESULTATS auto valuation chelle visuelle capacitance lectrique Conclusions les SHA gr ce aux mollients qu elles contiennent causent moins d irritation et de s cheresse de la
3. Mains poudr es ou talqu es e Mains l s es H PITAUX DE PARIS ASSISTANCE Friction Hydro Alcoolique Le contr le des germes port e de mains PUBLIQUE Q Le lavage simple suivi d une d sinfection par Friction Hydro Alcoolique ou le lavage antiseptique restent indiqu s Apr s contact salissant avec un patient ou l environnement Entre 2 soins salissants chez des patients diff rents ou chez un m me patient H PITAUX DE PARIS ASSISTANCE Friction Hydro Alcoolique Le contr le des germes port e de mains PUBLIQUE Friction Hydro Alcoolique Mode d emploi Appliquer la dose pr conis e par le fabricant sur les mains visuellement propres et s ches Frictionner en respectant le temps pr conis par le fabricant 30 s jusqu vaporation du produit et p n tration de l mollient en respectant les tapes suivantes Paume contre paume Paumes contre dos de la main Espaces interdigitaux ongles Pouces poignets bord cubital H PITAUX DE PARIS ASSISTANCE Friction Hydro Alcoolique Le contr le des germes port e de mains PUBLIQUE Introduction des SHA et am lioration de l observance de l hygi ne des mains Am lioration de l observance de l hygi ne des mains par LI AI Hydro A Avant le soin Apr s le soin Situation Avant SHA SHA de base ducation 1 flacon 4 lits 1 flacon lit Bischoff et al A
4. il nettoie les salissures et diminue la flore transitoire par action m canique Temps minimum de friction requis 30 secondes Friction Hydro Alcoolique Le contr le des germes port e de mains Rappels Notions g n rales 2 le lavage des mains Lavage hygi nique ou antiseptique R alis avec un savon d sinfectant limine les salissures limine la flore transitoire et r duit la flore r sidente Temps minimum de friction requis 1 minute ASSISTANCE PUBLIQUE HOPITAUK DE PARIS Lavage chirurgical R alis avec un savon antiseptique doit r duire la flore r sidente de 2 3log e Dur e minimale de friction 5 minutes Le lavage des mains traditionnel Etat des lieux Le lavage des mains Quelques chiffres Larson et coll 1998 Voss et coll 1997 40 infirmi res Copin et coll 1995 Equipe de 12 soignants 2 1 occasions h soit 14 occasions h Mod lisation 236 lavages semaine lavages h soignant Dur e moyenne Dur e moyenne 8 6 secondes e 100 d observance 20 6 secondes 16 heures jour pour l quipe ASSISTANCE PUBLIQUE H PITAUX DE PARIS Le contr le des germes port e de mains Friction Hydro Alcoolique Q o AN R IE Observance du lavage simple des mains Revue de la litt rature 1 Simmons 1990 Doebbeling 1992 Slaughter 1996 Pittet 1999 Maury 2000 ASSI
5. K PUBLIQUE DE PARIS Observance du lavage des mains et Cat gories M decins Infirmi res Kin sith rapeutes Manip radiologie Autres R animation CHU Observance 28 326 43 n 701 76 120 44 16 10 49 Albert et al 1981 Pr requis de la m thode id ale de d sinfection des mains e Eliminer la flore transitoire R duire la flore commensale Avoir une efficacit rapide Avoir une efficacit durable Ne pas induire de r sistances Etre bact ricide fongicide virucide Etre facilement accessible Etre bien tol r e Friction Hydro Alcoolique be ASSISTANCE H PITAUX Le contr le des germes port e de mains PUBLIQUE DE PARIS Les solutions hydro alcooliques SHA Ce sont des solutions ou gels hydro alcooliques s chage rapide concus sp cifiquement pour la d sinfection des mains Elles contiennent de l alcool un mollient et parfois un autre antiseptique Elles s appliquent par friction sans rin age sur des mains s ches propres et non poudr es H PITAUX DE PARIS Le contr le des germes port e de mains PUBLIQU E Friction Hydro Alcoolique AN I Temps conomis par l utilisation C e artTiction r1 Vdro Alcoolique MW j j A QI P L l quitter le lit du patient aller au lavabo se mouiller les mains se laver les mains
6. RIS Am lioration de l observance de l hygi ne des mains m ER I n LJ INU i jl UN Evolution selon la sp cialit H pital Henri Mondor 4 E ac P O Tous services R animation M decine Girou et al SHEA 2001 ASSISTANCE H PITAUX PUBLIQUE i DE PARIS 4 IE eee des mains p LA a a S a emm T masa m ee I n Bomm lt p emm L LA A wen o 3 a gt a E emm BE zg AE DE Yt UE lan l An 1 hc y cal L AI LZ x el C AK wu LI Ww LA 2 lt AU e Ww W ind KA ELI nl aus el OPEL AX wm D Cr A JA ej st w wu Evolution diff rentes technigues BLdM observance Yo d c 94 juin 95 d c 95 juin 96 96 juin 97 97 Pittet Lancet 2000 ASSISTANCE PUBLIQUE W H PITAUX Friction Hydro Alcoolique Q DE PARIS Am lioration de l observance de l hygi ne des mains et r duction du taux d infections nosocomiales A A Diminution de l incidence des SARM 1 d ER s observance Observance des SARM 1993 1994 1995 1996 1997 ASSISTANCE HOPITAUK PUBLIQUE V DE PARIS Incidence des SARW 100 admis 1998 Pittet Lancet 2000 A R duction de l incidence
7. STANCE f HOPITAUK PUBLIQUE MW DE PARIS Dur e de lavage des mains Revue dela litt rature Friction Hydro Alcoolique P ASSISTANCE H PITAUX Le contr le des germes port e de mains PUBLIQUE DE PARIS Cbservance du lavage des mains dans un h pital universitaire suisse 2834 occasions de lavage des mains observ es Observance moyenne 48 e Facteurs de meilleure e Autres facteurs observance diminuant l observance cat gorie professionnelle interruption de soins infirmi re gt m decin suite de soins passage d un soin services p diatrie m decine sale un soin propre chirurgie soins intensifs risque de contamination moyen faible lev index d activit plus l activit augmente moins bonne est l observance jour week end semaine Pittet Ann Intern Med 1999 H PITAUX DE PARIS ASSISTANCE PUBLIQUE Le contr le des germes port e de mains Friction Hydro Alcoolique Q Index d activit Nb observations Observance OR 95 1 lt 20 473 17 1 00 21 40 1258 44 1 33 1 01 1 74 gt 60 278 10 2 12 1 28 3 53 nombre d occasions de lavage des mains par heure de soins Pittet et al Ann Intern Med 1999 Observance du lavage des mains en fonction dela densit des poi observance 1 lavabo 1 lavabo par par service chambre Preston et al J Med 1981 ASSISTANCE HOPITAU
8. des SARM dans Y ke m import s m Acquis 9 6 87 8 9 7 6 8 5 6 9 7 6 5 E 6 3 6 1 3 4 32 51 95 S295 51 96 52 96 51 97 S297 51 98 52 98 51 99 S299 S100 S200 5101 Lucet 2002 ASSISTANCE D H PITAUX PUBLIQUE W DE PARIS Taux 100 admis Introduction de la Fiction Hydro A coolique l AP HP Mise en place de la Friction Hydro Alcoolique l AP HP D e Formation e guide FHA e diaporama e formations locales ou institutionnelles AP HP e information e courrier aux directeurs pharmaciens DSSI Pdts de CCM Pdts de CLIN chefs de service et cadres IFSI e d pliant d information pour chaque soignant 100 000 ex e affiches pour chaque service e autres supports AP HP magazine Friction Hydro Alcoolique E ASSISTANCE HOPITAUK Le contr le des germes port e de mains PUBLIQUE DE PARIS Mise en place de la Friction Hydro Alcoolique l AP HP 2 1 re tape e formation et information des EOH 2 me tape e information encadrement courrier d pliant e 3 me tape selon calendrier organis par l EOH de l h pital e information g n rale et formations e mise en place Friction Hydro Alcoolique h e ASSISTANCE Q H PITAUX Le contr le des germes port e de mains PUBLIQUE DE PARIS Mise en place de la Friction Hydro Alcoolique l AP HP 3 valuation des quantit s de solution hydro alcooli
9. peau que le lavage des mains l eau et au savon Boyce ICHE 2000 ASSISTANCE H PITAUX PUBLIQUE DE PARIS Conclusion avantages des solutions hydro alcooliques Utilisation rapide facile sans contrainte d quipement pr te l emploi Gestuelle int gr e aux soins m geste simple r alisable proximit imm diate du patient Action imm diate large spectre d activit Meilleure tol rance que le lavage des mains Efficacit sup rieure au lavage simple des mains et au moins gale au lavage antiseptique H PITAUX DE PARIS ASSISTANCE Friction Hydro Alcoolique PUBLIQUE Q Le contr le des germes port e de mains Indications des solutions hydro alcooliques e Pour chaque occasion d hygi ne des mains avant et apr s contact direct non salissant avec un malade et son environnement imm diat entre deux soins non salissants des patients diff rents ou un m me patient avant et apr s des soins des patients en isolement protecteur ou septique avant un geste aseptique ou invasif non chirurgical En remplacement des savons doux et antiseptiques pour les lavages simples et antiseptiques Friction Hydro Alcoolique P ASSISTANCE H PITAUX Le contr le des germes port e de mains PUBLIQUE DE PARIS Contre indications des solutions hydro alcooliques e Mains visuellement souill es e Mains humides
10. que consomm es valuation du nombre de services ayant mis en place la FHA indicateur Audits de pratique H PITAUX DE PARIS Le contr le des germes port e de mains PUBLIQU E Friction Hydro Alcoolique Strat gie locale de mise en place 1 r unions avec la direction la direction des soins infirmiers et le pharmacien de l tablissement 2 r unions d information des diff rentes commissions CLIN CCM CLSSI 3 information des chefs de service et mise en place d un calendrier d intervention dans les services 4 coordination avec le service de la communication pour la mise en place des affiches dans les services ASSISTANCE PUBLIQUE H PITAUX Friction Hydro Alcoolique Q DE PARIS Le contr le des germes port e de nains Le lavage des mains C est bien Mais gt w u Le lavage mains a DD Fis PL NE La Friction Hydro Alcooliyue es _ mains r Liga maen ist vo tage dans La pr vention des infection green Simple rapide eficace et bien la friction rg Ak colique eu cmn dans les reste satenane a Le lavage des mains c est Mais 30 secondes NL OR T APT DA T NES En E ta Friction Hydro Aicoolique les _ malns DER y A W Lal TET 7461 D La Friction Hydro Alcoolique es main
11. rch Intern Med 2000 ASSISTANCE H PITAUX PUBLIQUE DE PARIS Am lioration de l observance de l hygie ne des mains par l introduction de la Friction Hydro Al cool i que H pital Henri Mondor AVANT FHA APRES FHA 877 occasions 925 occasions v v 406 lavages 609 lavages Observance 46 Observance 66 p lt 0 0001 Girou et al SHEA Friction Hydro Alcoolique Le contr le des germes port e de mains PUBLIQU D HONTA T Fui iw Am lioration de l observance de eue des mains par D EE Z A lH j B E 5AB B L A I GE SSES LAN pnm N F am AN s L ef A nt B FR FA Ge eem ZI A G Em EUER 7 P8 r NEM TANI e M YE M IM W A Tt r DE IN Z ke Z M M Di GA Cr w JM AU MU lj VA j L w JI AYA LI A AM IE E 6 4 4 p y QUI wA ul uas tel a Na tuas B Q amp A 8 X QUE Wd i V8 RI D T x w ub RR esl tel ts VI F WM g IW u H Recours aux diff rentes techniques d hygi ne des mains selon la cat gorie de personnel soignant Lavage Friction HA Personnel Personnel param dical m dical 45 67 37 55 Maury et al AJRCCM 2000 ASSISTANCE H PITAUX PUBLIQUE DE PARIS Toutes Soignants m decins cat gories param dicaux 250 326 621 905 256 359 Maury et al AJRCCM 2000 ASSISTANCE H PITAUX PUBLIQUE DE PA
12. s Efficacit compar e des techniques dhygi ne des mains Mains non souill es flore r sidente Friction Hydro Alcoolique ASSISTANCE H PITAUX Le contr le des germes port e de mains PUBLIQUE DE PARIS Avis du Comit Technigue National des Infections Friction Hydro Alcoolique ASSISTANCE HOPITAUK Le contr le des germes port e de mains PUBLIQUE DE PARIS Nosocomiales sur la place de la Friction Hydro Alcoolique dans l hygi ne des mains lors des soins 5 12 2001 Une friction des mains avec une solution hydro alcoolique est recommand e en remplacement du lavage des mains traditionnel par un savon doux ou une solution d sinfectante lors des soins et dans toutes les circonstances o une d sinfection des mains est n cessaire lors de contacts avec le patient ou son environnement en particulier avant tout examen m dical entre chaque soin en cas d interruption des soins En Tabsence de contre indication ce geste simple et rapide peut tre effectu chaque fois que cela est possible c est dire lorsque les mains sont visuellement propres non souill es par des liquides ou des mati res organiques s ches et en l absence de talc et de poudre Protection du personnel e L utilisation de la FHA ne dispense pas de l obligation de protection du personnel par le port de gants non talqu s lors des soins exposant un contact avec du sang ou des liq
13. uides biologiques Une Friction Hydro Alcoolique doit tre effectu e imm diatement apr s le retrait des gants Avis du CTIN 2001 H PITAUX DE PARIS ASSISTANCE Friction Hydro Alcoolique Le contr le des germes port e de mains PUBLIQUE Q e Port des gants e Gants chang s e Mains lav es avant le soin e Mains lav es pendant le soin e Mains lav es apr s le soin 82 96 139 170 16 21 132 27 19 70 0 0 162 63 104 166 Thompson et al ICHE 1997
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