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Le pharmacien et l`oreille - Bibliothèques de l`Université de Lorraine

1. 0 FIGURES 106 coocoo seseo 12 INTRODUCTION L audition fait partie de nos cinq sens est un organe sensoriel pr cieux pour Homme elle permet d entendre mais aussi de maintenir l quilibre Entendre est tellement habituel que nous prenons difficilement conscience de l importance de ce sens Pour de nombreuses personnes la perte de la sensibilit auditive est consid r e comme un handicap mineur invisible ais ment support et rem diable Mais cette privation est tr s p nalisante dans la vie quotidienne socialement professionnellement De plus l audition est un sens particuli rement vuln rable en effet les cellules sensorielles de ne se renouvellent pas et sont peu nombreuses environ 15000 Par comparaison les sens de la vue et de l odorat utilisent plusieurs millions de cellules sensorielles On compte aujourd hui en France pr s de 6 millions de personnes concern es par des troubles de l audition Ce ph nom ne ne touche pas uniquement les s niors atteints de presbyacousie mais s tend aux jeunes populations aux professionnels et autres personnes en contact avec des milieux bruyants L objectif de ce travail est d apporter au
2. 44 LES BOUCHONS DE CERUMEN AAA 46 Ee OPPR EE 46 Un patient demande conseil pour nettoyer ses oreilles 46 S Lecoton tige sninsinen titine ERENNERT 46 kejet de d o ch zu a ua EENS 46 e La solution d hygi ne auriculaire 46 Un patient demande comment enlever un bouchon d oreille 49 e d emploi des solutions c rumenohvtigues 49 AU EREECHEN 52 L avag Ee TE 52 Microcrochet et KmIeropin e EENS SEENEN 52 L OREILLE BRUIT ALTITUDE PLONGEE ET PREVENTION ss 54 L OREILLE ET LE BRUIT a nn Ra ne Re teen 54 NOTIONS D ACOUSTIQUE LES SONS ET LE BRUIT 54 Caract ristique des sons 54 s Lafr quence des Sons sit an umma de nee 54 L intensit des epp 55 Diff rents sons pur musical et bruit 55 Echelle d bruit a a dE here Eeer AS REN RME REE EES 56 L audiogramme ssnsn statement ee 57 LES EFFETS DU BRUIT SUR L AUDITION ss 60 la fatigue auditive modification temporaire d audition 61 le traumatisme sonore aigu et le traumatisme sonore chronique qui sont des atteintes elin ves E A A mess E 61 Effet du bruit sur les r ponses du ne
3. 84 LA SURDITE BRUTALE UNILATERALE 85 CLASSIFICATION DES SURDITES AA 85 DEFINITION net 85 EEN 86 EEN 86 INTERROGATOIRE DU PATIENT a 86 ALR RI LEE 86 ADDIONHIO RE 87 ACOUMETRIE mean teen ee 87 Epreuve de Mee au a a a a e 87 Epreuvede RInhe ENEE EE 87 BILANS BIOLOGIQUES nee 88 IRM 88 TRAITEMENTS 55 09 CONCLUSION 90 1 2 ANNEXE 3 ANNEXE 4 91 93 95 98 zeessen ce ce CET ce ce coocoo ce ce ec ce BIBLIOGRAPHIE 101 e
4. Pharmacologie Gilles AULAGNER Pharmacie clinique Alain BAGREL Biochimie Jean Claude BLOCK 2 Sant publique Christine CAPDEVILLE ATKINSON Pharmacologie cardiovasculaire Chantal FINANCE Virologie Immunologie Pascale FRIANT MICHEL Math matiques Physique Audioproth se Marie Madeleine GALTEAU Biochimie clinique Christophe GANTZER Microbiologie environnementale Max HENRY uses tete NEEN sui dass Botanique Mycologie Jean Yves JOUZEAU Bioanalyse du m dicament Pierre LABRUDE Physiologie Orthop die Maintien domicile Dominique LAURAIN MATTAR Pharmacognosie Isabelle LARTAUD Pharmacologie Pierre EEROY 2 doe ef Chimie physique g n rale Philippe MAINCENT Pharmacie gal nique Alain MARSURA Chimie th rapeutique Jean Louis MERLIN Biologie cellulaire oncologique Alain NICOLAS Chimie analytique Jean Bernard REGNOUF de VAINS Chimie th rapeutique Bertrand RINNEN Biochimie Biologie mol culaire Janine SCHWARTZBROD
5. Bact riologie Parasitologie Jean Michel SIMON Economie de la sant L gislation pharmaceutique Claude VIGNERON H matologie Physiologie MAITRES DE CONFERENCES Monique ALBERT Bact riologie Virologie Sandrine BANAS Parasitologie Mariette BEAUD Biologie cellulaire Emmanuelle BENOIT Communication et Sant Michel BOISBRUN Chimie th rapeutique Catherine BOITEUX Biophysique Audioproth se Fran ois BONNEAUX Chimie th rapeutique C dric BOURA Il lna uwa qhana yaa nuyu Physiologie G rald CATAU eE aik Pharmacologie Jean Claude CHEVIN Chimie g n rale et min rale Teor CLAROT Chimie analytique Jocelyne COLLOMB Parasitologie Organisation animale JO LCOULON benne nue Biochimie S bastien DAIDE Bio informatique Bernard DANGIEN Botanique Mycologie Dominique DECOLIN Chimie analytique B atrice Pharmacie clinique Jo l DUCOURNEA U Biophysique Audioproth se Acoustique Florence
6. 32 ORGANE DE CORTE nn uyachu akaqa ayka ad es cer Aa hu es Ge 33 DEN CG 33 Cellules phalang es cellules de Deters 33 C llules cii es externes dee ee ee EE 34 Cellules cili es internes ou cellules sensorielles 34 PHYSIOLOGIE DE L ORGANE DE CORTI n 34 IN ATAN EE 37 LES PROBLEMES ORT Sulu u asaras EE ee 37 RENCONTRES AU COMPTOIR sise au s 37 PATHOLOGIES FREQUENTES L OFFICINE 38 OREILLE DOULOUREUSE ET wayusa a Yakuka qakyay awasqa 38 DOULEUR A L OREILLE O OTALGIE sise 38 Les ofites externes la p deed Minimes 39 Les otites motennes 39 L otite moyenne aigue LML ged 39 eer a a AEN 40 TRAITEMENT DES OTALGIES ET DES OTITES 40 Traitement de l otite externe seen 41 Traitement de l otite moyenne se 42 Paracent se et a rateurs ss 42 Fematerlek eiert 43 EE 43 e Lesa rateurstympaniques ou drains 43 Een Ee 44 e Mode emploi u u nest eeneg 44 e Les diff rentes gouttes auriculaires 29
7. Chimie th rapeutique Fran ois DUPUIS Pharmacologie Rapha l DUVAL u S SSS Microbiologie clinique B atrice FAIVRE H matologie EUC FERRARI inerte une deenen ani Toxicologie St phane GIBAUD u is Pharmacie clinique Fran oise HINZELIN Mycologie Botanique Thierry HUMBERT Chimie organique Fr d ric JORAND Sant et Environnement Francine KEDZIEREWICZ Pharmacie gal nique Alexandrine Informatique Biostatistiques Brigitte LEININGER MULLER Biochimie St phanie MARCHANLD Chimie physique Faten 8009581 H matologie biologique Patrick MENU Physiologie Christophe MERLIN Microbiologie environnementale et mol culaire Blandine MOREAU Pharmacognosie Dominique NOTTER Biologie cellulaire Francine PAULUS Informatique Christine PER DICAKIS Chimie organique Caroline PERRIN SARRATO Pharmacologie Virginie PICHON salsa Biophysique Anne SAPIN Pharmacie gal nique Marie Paule
8. Mycologie Botanique Nathalie THILLY Sant publique Gabriel TROCKIE Pharmacologie Mohamed ZAIOUT Biochimie et Biologie mol culaire Colette ZINUTTI Pharmacie gal nique PROFESSEUR ASSOCIE Anne MAHEUT BOSSER S miologie PROFESSEUR AGREGE Christophe COCHAUD Anglais ASSISTANT Annie deg Tea Bact riologie SERVICE COMMUN DE DOCUMENTATION DE L UNIVERSITE SCD Anne Pascale Directeur Fr d rique FERON Responsable de la section Pharmacie Odontologie SERMENT DES Je jure en pr sence des maitres de la Facult des conseillers de l ordre des pharmaciens et de mes condisciples D honorer ceux qui m ont instruit dans les pr ceptes de mon art et de leur t moigner ma reconnaissance en restant fid le leur enseignement Dexercer dans l int r t de la sant publique ma profession avec conscience et de respecter non seulement la l gislation en vigueur mais aussi les r gles de l honneur de la probit et du d sint ressement De ne jamais oublier ma responsabilit et mes devoirs envers le malade et sa dignit humaine en aucun cas je ne consentirai utiliser mes connaissances et mon tat pour corrom
9. Tirer diff rentes reprises sur le pavillon de l oreille pour les gouttes coulent bien dans le fond de l oreille Attendre environ 5 minutes en gardant la t te ainsi pench e rooz la t te les gouttes peuvent ressortir un peu il faut alors essuyer avec un papier absorbant qui n a pas besoin d tre st rile Il est important de bien suivre cette recommandation car il en va de l efficacit de votre traitement en effet il faut garder suffi samment longtemps la t te pench e pour permettre une bonne p n tration du m dicament dans l oreille Redresser trop t t la t te va pi uer une perte du m dicament car les gouttes couleront le long de votre visage et n iront pas dans le fond de l oreille ceci expose alors une moindre efficacit du traitement Refetmez le flaconim diatement apr s usage Si la fin du traitement le reste du flacon doit tre jet et n pas tre conserv en vue d une r utilisation FREQUENCE ET MOMENT AUXQUELS LE MEDICAMENT DOIT ETRE ADMINISTRE Une deux administrations par jour poudrage ou mise en suspension ou une administration tous les 2 3 jours poudrage DUREE e Li EMENT La dur e du traitement est habituellement de 7 jours pouvant aller jusqu 15 jours en cas d infection ue un champignon peur tre e cet antibiotique doit tre utilis r guli rement aux doses prescrites et aussi longtemps que votre m decin vous l aura conseill La ec des sympt
10. Otite externe tympan ferm Allergie perforation tympanique association ph nyl phrine pseudo ph drine LES BOUCHONS DE CERUMEN Environ 5 de la population pr sente des bouchons de c rumen r p tition On a vu que le c rumen permettait la lubrification du CAE et la protection vis vis d agents ext rieurs poussi res bact ries Toutefois l abondance de s cr tion de c rumen la forme du CAE troit pilosit excessive ou les habitudes hygi niques non adapt es peuvent conduire son accumulation Son oxydation par l air conduit la formation de bouchons de c rumen Le bouchon peut tre l origine de surdit unilat rale d acouph nes d autophonie ou encore de vertiges s il est plaqu sur le tympan La meilleure pr vention pour viter ces bouchons est l hygi ne auriculaire 7 10 25 A L OFFICINE Un patient demande conseil pour nettoyer ses oreilles Le coton tige L usage du coton tige doit se limiter au nettoyage de la premi re partie du conduit auditif externe En effet plus profond ment il risque de repousser le c rumen au fond du CAE contre le tympan et former un bouchon De plus son usage intensif peut amener une inflammation de la peau du conduit et en s infectant provoquer une otite externe Il est donc pr f rable d utiliser un autre moyen e Lejet de douche Pour liminer l exc s de c rumen il est possible d utilise
11. acouph nes et de vertiges en particulier chez un patient g insuffisant r nal ou h patique La Vancomycine est un antibiotique glycopeptidique r serv aux h pitaux A forte doses concentration s rique gt 45mg L elle est responsable de surdit et d acouph nes faut surveiller les fonctions r nales et auditives pendant la dur e du traitement et adapter la posologie selon la clairance la cr atinine en cas d insuffisance r nale Ototoxicit des diur tiques de l anse furos mide Pir tanide Bum tanide Des surdit s r versibles ou d finitives associ es ou non des acouph nes sont rapport es chez des patients trait s par les diur tiques de l anse par voie IV en particulier en cas d insuffisance r nale 6 4 pour le furos mide Le site d action des diur tiques de l anse est la strie vasculaire qui est l pith lium bordant le canal cochl aire et qui g n re la composition lectrochimique tr s particuli re de l endolymphe liquide riche en potassium et positivement polaris Ces mol cules inhibent les transports actifs ce niveau avec comme cons quence une n gativation du potentiel de l endolymphe Il existe de rares cas d ototoxicit quand ces m dicaments ont t utilis s par voie orale de hautes doses et chez des personnes avec une insuffisance r nale Cette ototoxicit est g n ralement r versible l arr t du traitement 81 Ototoxicit des
12. endolymphe et la p rilymphe L endolymphe endo occupe la cavit interne du labyrinthe membraneux il une concentration lev e en potassium et une concentration faible en sodium 25 La p rilymphe p ri occupe l espace qui la s pare du labyrinthe membraneux elle a une composition semblable au liquide c phalo rachidien une concentration lev e en sodium et faible en potassium 9 30 mM millimoles Nous allons s parer le labyrinthe en deux parties Le labyrinthe post rieur qui comprend la partie vestibule et les canaux semi circulaires aura comme mission de participer nous informer sur notre quilibre organe sensoriel de l quilibre Le labyrinthe ant rieur comprend la partie cochl e ou lima on qui est l organe de l audition gr ce l organe de Corti CANAL ET SAC ENDOLYMPHATIQUE chemine depuis les sacs membraneux jusqu l espace sous dural du cerveau Le canal est contenu dans l aqueduc du vestibule partie osseuse 9 LE VESTIBULE OSSEUX FIGURE 8 La paroi externe du vestibule osseux pr sente l orifice de la fen tre ovale obtur e par l trier et donnant acc s la caisse du tympan Sa paroi inf rieure pr sente l origine d une lame osseuse se prolongeant dans le lima on osseux la lame spirale Au dessous de la lame spirale le vestibule pr sente l orifice de la fen tre ronde donnant dans la caisse du tympan 6 26 1 Canal
13. Elles ont un r le passif Elles sont activ es secondairement l amplification active par les cellules cili es externes Elles assurent une transduction m cano lectrique qui va produire une information utilis e pour l audition 1 27 31 Les cellules cili es ne se renouvellent pas PHYSIOLOGIE DE L ORGANE DE CORTI Le m canisme de transduction des sons se fait ainsi Les vibrations de l trier sont transmises au niveau de la fen tre ovale au liquide p rilymphatique L trier rentre et sort tel un piston de la fen tre ovale cr ant des ondes de pression Les vibrations du liquide p rilymphatique vont se propager le long de la rampe vestibulaire du lima on puis en sens inverse le long de la rampe tympanique vers la fen tre ronde Les liquides tant incompressibles tout d placement de l trier serait impossible s il n tait pas compens par un d placement quivalent l autre extr mit La d formation de la membrane de la fen tre ronde permet donc l expansion de ces liquides l oppos de la fen tre ovale 34 Les vibrations du liquide p rilymphatique branlent la membrane basilaire qui se trouve ainsi anim e de mouvements L amplitude la fr quence et le si ge de ces mouvements sont responsables de la hauteur et de l intensit des sons per us Chaque point de la cochl e r pond une fr quence d termin e on dit que l organisation fr quentielle dans le syst me audi
14. Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis Elle survient g n ralement la suite d une affection l arri re de la gorge o les bact ries se propagent jusqu l oreille moyenne par l interm diaire de la trompe d Eustache Elle touche essentiellement les enfants de moins de 2 ans c est une des premi res causes de prescription d antibiotiques chez l enfant On peut faire une diff rence entre l otite moyenne aigue congestive qui sera plut t d origine virale associ e une rhinopharyngite due aux rhinovirus et l otite moyenne aigue purulente avec panchement r trotympanique et prolif ration de bact ries dans l oreille moyenne On d crit classiquement plusieurs stades de l otite moyenne aigue Le premier est celui de l inflammation Le patient se plaint d otalgie de sensation d oreille pleine et le tympan montre une congestion rouge des zones les plus vascularis es le long du manche du marteau et la p riph rie annulaire Cela volue vite au stade exsudatif au cours duquel l oreille moyenne se remplit de pus La douleur augmente avec une diminution de l audition Le tympan rougi appara t pais opaque et bombant Le stade de la suppuration peut suivre de peu perforant le tympan et laissant couler l exsudat m l de sang dans le conduit L hyperpression dans l oreille moyenne tant termin e la 39 douleur diminue habituellement Cette s quence enti re peut
15. E dy Bruit 120 dB A marteau piqueur __ 110 dB A dangereux 100 dB A 90 dB A nocif 80 dB A rue gros trafic 70 dB A g nant 60 dB A conversation 5 normale 8 50 dB A 40 dB A calme 30 dB A Be 2 20 dB A ger vent uit dans les feuilles Services Sant Environnement des DDASS 54 55 57 67 68 88 des DRASS d Alsace et de Lorraine FIGURE 25 Le seuil de la douleur est atteint 130 dB 35 L audiogramme 57 L tude m trologique de l audition ou audiom trie tonale liminaire permet de tracer un audiogramme C est un graphique sur lequel sont port es en abscisses les fr quences suivant une chelle logarithmique et en ordonn es les niveaux sonores Le sujet coute au casque un son sinuso dal de fr quence donn e dont on fait varier le niveau chaque fois qu il per oit un son il appuie sur un bouton ce qui permet en changeant les fr quences de d terminer le seuil d audibilit pour chaque fr quence La perte d audition se d termine en comparant cette valeur au seuil d audibilit normalis 20 AUDIOGRAM INDICATING NORMAL HEARING 250 500 1000 2000 4000 8000 gt 30 50 2 60 70 80 90 100 110 O Right Ear FREQUENCY in Hertz X Left Ear FIGURE 26 AUDIOGRAMME NORMAL Audition Normale pertes inf rieures 20 dB On voit dans cet audiogramme une perte pour les oreilles droite et gauche
16. FIGURE 6 L ETRIER PHYSIOLOGIE DU TYMPAN ET DE LA CHAINE DES OSSELETS L oreille interne n est pas capable d interpr ter les vibrations de l air telles qu elles arrivent au tympan va donc falloir transformer ce signal sonore avant l oreille interne ceci est la fonction du tympan et de la cha ne des osselets Quand le tympan vibre en r ponse des ondes sonores les osselets transmettent ces vibrations l oreille interne La pression de l air dans le CAE provoque des mouvements de la membrane tympanique Les modes de vibrations vont diff rer selon les fr quences du son Aux faibles fr quences le d placement de la membrane tympanique est grand et la transmission augment e Lorsque les fr quences sont plus hautes la membrane tympanique se s pare en plusieurs zones pour transmettre le son Les sons de l ext rieur vont tre amen s l oreille interne par diff rentes adaptations r alis es par le tympan et les osselets On a tout d abord un r le d amplification les sons sont transmis du tympan la fen tre ovale alors que le tympan a une surface beaucoup plus grande Il existe un rapport de surface entre tympan et fen tre ovale de 25 fois De plus le mouvement va encore tre amplifi par la cha ne des osselets de 7 fois 23 Ensuite on un r le d adaptation d imp dance l imp dance telle quelle est d crite ici correspond la r sistance d un milieu au mouvement
17. Otite externe tympan ferm Colicort Oflocet Colistine t tracycline prednisolone Ofloxacine fluoroquinolone Otite externe tympan ferm Otite chronique tympan ouvert suppuration sur a rateurs Otofa Panotile Rifamycine N omycine polymyxine B fludrocortisone lidoca ne Suppuration sur otite chronique Otite externe tympan ferm Contres indications Allergie l un des constituants perforation tympanique infection virale au niveau de l oreille herpes varicelle Ces sp cialit s contiennent des principes actifs pouvant induire une r action positive lors d un contr le anti dopage Allergie un des produits Otofa contient des sulfites La rifamycine peut laisser une coloration rose Allergie l un des constituants perforation tympanique infection virale au niveau de l oreille herpes varicelle Otipax Aurigoutte Ph nazone lidoca ne antiseptique hexamidine anesthesique local lidocaine Etat douloureux de OM tympan ferm OMA congestive otite barotraumatique Otite externe tympan ferm tat douloureux Otomide hexamidine lidocaine Otite externe tympan ferm tat douloureux Allergie l un des constituants perforation tympanique Perforation tympanique Allergie un des constituants Osmotol vasoconstricteur ph drine R sorcinol antiseptique 45
18. Tous les bouchons d oreille http pinceoreilles free fr les_protections pdf http www protac fr consult de Janvier Juin 2008 104 42 WIDEX High d finition hearing Le son et l audition gt Copyright 2007 p 201 203 105 FIGURES FIGURE 1__ LE PAVILLON DE L OREILLE EXTERNE P 12 B 21 FIGURE 2 _SCHEMA DE L OREILLE MOYENNE www iurc montp inserm fr cric51 audition francais ear midear midear htm FIGURE 3 __TYMPAN NORMAL 20 B 21 FIGURE 4 LE MARTEAU VUE ANTERIEURE ET POSTERIEURE P 26 21 FIGURE 5 _L ENCLUME VUE EXTERNE ET INTERNE 26 21 FIGURE 6 __ L ETRIER VUE POSTERO INTERNE P 26 F 21 FIGURE 7_RAPPORT DU LABYRINTHE OSSEUX MEMBRANEUX FIGURE 229 18 FIGURE 8 _LE VESTIBULE OSSEUX FIGURE 36 6 FIGURE 9 CRETE AMPULAIRE http www chups jussieu fr polys histo histoP2 POLY Chp 7 3 amp IMG121 html FIGURE 10 CELLULE SENSORIELLE DE TYPE 1 36 FIGURE 11 CELLULE SENSORIELLE DE TYPE 2 36 FIGURE 12 STEREOCIL EN lt V gt WWW ERUDIT ORG REVUE MS 2004 V20 N3 007851ARF002N PNG FIGURE 13 SCHEMA DE MACULE www vestib org chap4anatphysio cretesmaculescupules html FIGURE 14 COUPE AXIALE DE LA COCHLEE 2 FIGURE 15 SECTION AGRANDIE D UN TOUR DE SPIRE DE LA COCHLEE 36 FIGURE 16 L ORGANE DE CORTI 36 FIGURE 17 FONCTIONNEMENT DE LA CELLULE SENSORIELLE COCHLEAIRE www wikinu org medecine docvideos physiologie DERANSART_Colin_P03 DERANSART _Colin_P03 pdf FIGURE 18 AMPLITUDE DES DEPLA
19. a ronefs dont les moteurs sont en fonctionnement dans l enceinte d a rodromes et d a roports l exposition la composante audible dans les travaux de soudage par ultrasons des mati res plastiques Les grilles d indemnisations tiennent compte du d ficit auditif calcul selon la formule suivante 99 D ficit d f 500 Hz x 2 d f 1000 Hz x 4 d f 2000 Hz x 3 d f 4000 Hz 10 100 BIBLIOGRAPHIE 1 Acoustique et oreille wwWw cnebmn jussieu fr enseignement biophysiqueneurosensorielle cours acoustique index ht m consult d octobre 2007 Juillet 2008 2 Anatomie de l oreille http www medecine et sante com anatomie anatoreille html consult le 28 11 2007 3 Anatomie de l oreille http www medix free fr sim oreille php consult le 09 12 2007 4 Antibioth rapie locale en O R L http agmed sante gouv fr pdf 5 rbp orlarg pdf consult le 30 04 2008 5 BORGE COUNTER A Les muscles de l oreille moyenne Pour la science N 144 octobre 1989 6 BOUCHET CUILLERET J lt anatomie topographique descriptive et fonctionnelle la face la t te et les organes des sens Deuxi me partie Lyon Editions Simep 1971 144 pages 7 BOUDOU SEBASTIAN lt L oreille sous toutes les coutures gt Le Moniteur des Pharmacies n 83 des cahiers conseils du 9 septembre 2006 8 Centre national de la recherche scientifique CNRS et INRS MOSNIER Les m dicaments o
20. aux 4000 Hz s approfondit jusqu 60 ou 70 dB A Elle s largit galement aux fr quences conversationnelles Le sujet fait r p ter n entend plus certains sons surtout s ils sont aigus et l intelligibilit des mots devient difficile Il ne comprend plus distinctement ce qui se dit surtout quand plusieurs personnes parlent De ce fait il commence subir une g ne sensible dans sa vie sociale et professionnelle Des troubles 65 tels que les acouph nes apparaissent L audiogramme montre une aggravation du d ficit auditif 4000 Hz et extension de l atteinte aux fr quences voisines de 2000 et 4000 Hz e 3i me stade la surdit C est la surdit manifeste La perte auditive atteint 100 voire 110 dB A la fr quence 4000 Hz Les fr quences adjacentes sont largement touch es Le d ficit auditif sur les fr quences conversationnelles est important 14 15 16 28 39 Les normes fran aises aujourd hui couvrent tous les aspects techniques du bruit au travail Il y a la mesure et la d claration du bruit des machines normes de mesurage de s curit et essai acoustique par familles de machines les moyens de r duction du bruit sur les lieux de travail encoffrement des machines crans acoustiques cabines la conception de machines et de lieux de travail bruit r duit le mesurage de l exposition au bruit sur les lieux de travail et bien s r les quipements individuels de protection auditive 11 s agit
21. bruit subi est de nature interdire aussi bien toute activit intellectuelle que tout repos Le port d une protection antibruit permet de s isoler en partie de l environnement sonore g nant C est pour cela qu il existe des r glementations concernant le bruit au quotidien Annexe 3 Ces bruits g nants peuvent agir sur plusieurs fonctions du corps humain 64 Son action sur le syst me nerveux peut engendrer une d gradation de la qualit du sommeil bruit nocturne du stress de l anxi t une difficult de concentration et d apprentissage chez Penfant Au niveau du syst me cardio vasculaire il peut influer sur l augmentation de la tension art rielle augmentation de la fr quence cardiaque augmenter ainsi le risque d infarctus Sur le syst me digestif il peut amener des ulc res des gastrites Avec la fatigue et le stress engendr on peut voir des modifications au niveau du syst me visuel comme la diminution d appr ciation des distances Enfin on peut parler du syst me immunitaire o les d fenses immunitaires peuvent tre diminu es Le bruit est le plus souvent associ d autres facteurs non acoustiques intervenant dans la r action individuelle des personnes 15 22 Le bruit au travail La surdit est consid r e jour comme 2 Annexe 4 De nombreux m tiers exposent des bruits lev s m tallurgie chaudronneries forges t leries travail du bois scierie
22. chambre avec un mini diaphragme qui va r duire l impact des d tonations fortes sans apporter de restrictions d audition majeures des bruits et des sons usuels La non lin arit du filtre permet la transparence acoustique des sons faibles et l att nuation de 20 25 dB des bruits de coup de feu Ce sont des bouchons en silicone avec filtre actif lavables et r utilisables 7 42 FIGURE 41 BOUCHONS STOP GUN Des types de bouchons semblables sont disponibles pour les personnes s entrainant en stands de tirs ou pour les militaires et autres personnes mises en pr sence d armes feu Il est important de mettre la protection adapt e syst matiquement avant l entr e dans le milieu bruyant exemple avant l entr e dans le stand de tir Une protection combin e est recommand e embouts casque anti bruit dans la limite du possible Pour les militaires ces bouchons seront faits sur mesure pour att nuer au maximum les bruits impulsionnels tant donn qu ils portent d j un casque de protection contre les balles et qu il leur est impossible d ajouter un casque anti bruit 37 LES BOUCHONS D OREILLE POUR L AVION Ce sont des bouchons sp cifiquement destin s la pr vention des douleurs et des oreilles bouch es en avion Ils sont en silicone souple munis d un filtre en c ramique poreux qui r gule les flux de pression atmosph rique en les absorbant On peut donner l exemple des bouchons Quies Ear pla
23. des gouttes base de fluoroquinolones pendant une dur e lt 10 jours 4 17 32 Paracent se et a rateurs trans tympanique La paracent se va permettre l vacuation de l panchement infectieux tympanique dans les otites moyennes congestives et de l panchement chronique dans les otites s romuqueuses Elle va tre effectu e par un ORL 42 e Le mat riel Il se compose de Une aiguille paracent se lanc ol e st rile une pour chaque oreille mont e sur un manche st rile Un dispositif d aspiration des s cr tions indispensable Des sp culums auriculaires D un clairage du tympan H FIGURE 19 AIGUILLE LANCEOLEE A PARACENTESE La technique Apr s d sinfection du pavillon de l oreille du CAE et de la face externe du tympan chlorexidine B tadine le patient est couch sur le dos la t te tourn e sur le c t L acte va tre r alis dans des conditions d asepsie rigoureuses La paracent se est une incision de 2 3 mm de long soit radiaire en rayon de roue de l ombilic au pourtour tympanique soit curviligne parall le au pourtour tympanique 1 mm de celui ci La paracent se termin e il faut aspirer le liquide qui s coule Elle va aussi permettre de pr lever le liquide pour une analyse bact riologique L incision r alis e va se refermer d elle m me Il faut tout de m me prendre quelques pr cautions par la suite comme ne pas laiss
24. inf rieure 20dB D ficience Auditive L g re DAL pertes de 20 40 dB D ficience Auditive Moyenne DAM pertes de 40 70 dB D ficience Auditive Profonde DAP pertes sup rieures 70 dB 34 Le signe clinique objectif confirmant un traumatisme sonore aigu ou chronique est habituellement une encoche sur l audiogramme autour de la fr quence de 4 kHz imputable aux spectres des bruits les plus courants et l amplification acoustique s lective autour de cette fr quence par le conduit auditif externe Le d ficit auditif devient permanent et d finitif localis sur la fr quence des 4000 Hz Les fr quences dites conversationnelles 500 1000 et 2000 Hz n tant pas touch es 27 34 58 FA 5 CH Perte mod r ment s v re PRE es eem A A A os kan at ss FEE 120 ve 25 em ege ie age age Hz FIGURE 27 AUDIOGRAMME ANORMAL On voit tr s bien sur cet audiogramme l encoche en V situ e 4KHh Cette encoche se creuse au fur et mesure que le dommage s aggrave La technique audiom trique permet de d terminer avec une assez bonne pr cision les ventuelles pertes auditives chez tous les types de sujets bien que les exp rimentations ne soient r alis es qu avec des sons purs 59 Sit SEENEN EES SE Col DRE Ant q IINIEIDI Limite sup rieure de perception E o EN Intensit s dB Seui
25. infiniment SOMMAIRE SOMMAIRE qua aa 9 INTRODUCTION E 13 ITM Rn D 14 ANATOMIE PHYSIOLOGIE DE L OREILLE 14 OREILLE EXTERNE sisi gees deeg ses es ss 15 ANATOMIE ET COMPOSITION DE L OREILLE EXTERNE ssssssssssssssssssssssssrrssrrssreesrsssreesresee 15 PHYSIOLOGIE DE L OREILLE EXTERNE 16 u u aus Susu SEENEN ete tetes eege 18 ANATOMIE ET COMPOSITION DE L OREILLE MOYENNE 18 ANTRE MASTOIDIEN aa a a saa NS in A cn 18 TROMPE D Sulu nm u aaa anh a Sasha apa ies 19 TIMPAN 22 kuyu Re a Re Rs Se 19 LA CHAINE DES OSSELETS 20 RE E 20 Eeer 21 L trier 22 PHYSIOLOGIE DU TYMPAN ET DE LA CHAINE DES OSSELETS 23 OREILLE INTERNE sise hik 25 LE LABYRINTHE OSSEUX ET MEMBRANEUX 25 LABYRINTHE DE U EQUILIBRATION a n 27 CANAUX SEMI CIRCULAIRES ner 27 ERRECHEN 29 LABYRINTHE DE L AUDITION LA n 30 ANATOMIE ET ELEMENTS DE LA COCH LEE 30 Membrane basilaire Figure 15 et loi 31 Membrane de Reissner Figure 15 et 16 31 Lame spirale osseuse Figure 15 et 16 32 Membrane tectoriale Figure 15 et 16 32 Strie vasculaire Figure 15
26. la conque en deux parties L anth lix se trouve en arri re de la conque La goutti re de l h lix forme un sillon curviligne entre l h lix et l anth lix Le tragus se projette en avant et en dehors de l orifice du conduit auditif externe _ L antitragus se trouve en arri re du tragus dont il est s par par la profonde chancrure de la conque lobule est la partie inf rieure du pavillon souple peu innerv e et sans cartilage 24 36 6 15 x de l anth li Fossette de l anth lix fossette naviculaire 77 Goutti re l h lix Racine inf ou ant de l anth lix PAVILLON Configuration ext rieure Face externe FIGURE 1 LE PAVILLON Le conduit auditif externe a une longueur d environ 2 3 cm et un diam tre de 0 7 cm Il est compos dans son tiers externe de cartilage et dans ses deux tiers internes d os La peau du CAE change consid rablement du dehors en dedans En effet dans sa partie cartilagineuse la peau est paisse et comprend des poils des glandes s bac es s cr tant le s bum qui lubrifie le poil et c rumineuses glandes sudoripares apocrines qui s cr tent le c rumen Ces l ments coexistent en tant qu unit s lt apopilos bac es gt Alors que dans sa partie osseuse la peau est fine avec tr s peu ou pas de poils et pas de glandes Mais elle est tr s innerv e et tr s sensi
27. menuiserie b timent et travaux publics agriculture a vu qu une exposition r p t e 85 dB pendant 8heures par jour cette limite de nocivit du bruit a t descendue 80 dB amenait des l sions au niveau de l oreille interne ces alt rations conduisent plus ou moins long terme des troubles irr versibles de l audition difficiles compenser m me avec les proth ses les plus modernes et les plus performantes De plus le bruit favorise le risque d accident du travail pour plusieurs raisons il exerce un effet de masque ce qui veut dire que si le bruit est fort il va occulter les sons plus faibles qui ne seront alors pas entendus De plus il va perturber la communication verbale entre les personnes et d tourner l attention cause de maladie professionnelle en France La surdit d e au bruit volue de fa on lente et insidieuse en trois stades audiom triques et cliniques e li stade Le scotome encoche auditif irr versible aux 4000 Hz Dans un premier stade le patient ne se rend compte de rien le d ficit ne g ne pas sa vie relationnelle Seule la zone des fr quences centr es sur 4000 Hz est touch e C est en effet aux 4000 Hz qu appara t une encoche ou scotome auditif Ce trou auditif atteint 30 40 d cibels de perte Les fr quences adjacentes sont peu touch es notamment dans la zone conversationnelle e 2 me stade La p riode de latence A ce stade l encoche ou scotome auditif
28. mes ne signifie pas que vous tes u ri L ventuelle impression de fatigue n est pas due au traitement antibiotique mais l infection elle m me Le fait de r duire ou suspendre votre traitement serait sans effet Sur cette impression et retarderait votre gu rison sol CONDUITE A TENIR EN CAS DE SURDOSAGE Consuitez votrem decin ou votre pharmacien CONDUITE A TENIR AU CAS OU L ADMINISTRATION D UNE OU PLUSIEURS DOSES A ETE OMISE Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose simple que vous avez oubli e de prendre REPAS D PASSER LA DATE LIMITE D UTILISATION FIGURANT SUR LE CONDITIONNEMENT EXTERIEUR PRECAUTIONS PARTICULIERES DE CONSERVATION Avant reconstitution conserver une temp rature ne d passant pas 25 de CHE suspension pour instillation auriculaire doit tre conserv e au maximum 8 jours entre 2 C et 8 C au r fri g rateur DATE DE REVISION DE LA NOTICE 11 Octobre 2006 n ps antibioti EL I iotiques _ RE SOE ES es antibiotiques sont efficaces battre les infections dues aux bact ri s s ne sont pas efficaces contre les infections dues vue i votre m decin choisi de vous prescrire cet antibiotique parce qu il convient pr cis ment votre cas et votre maladie SC Ce Les bact ries ont la capacit de survivre ou de se reproduire malgr l action d un antibiotique Ce ph nom ne est pel r sistance il rend certains
29. nent moins de complications L ablation du c rumen peut se faire sous microscope ou non mais un dispositif d clairage Lavage la seringue Pour r aliser ce lavage le mat riel n cessaire est Une seringue de 50cc munie d un embout mousse ou d un n ma poire Une grosse cupule contenant l eau 37 C Un haricot maintenu sous le lobule de l oreille pour r cup rer le liquide de lavage Une serviette pour prot ger le cou et l paule du patient Le lavage s effectue alors que le patient est assis Le pavillon de l oreille est tir vers le haut et l arri re pour mettre le CAE droit et pouvoir introduire la poire de lavage Le jet est dirig faible pression vers la partie post rieure et sup rieure du conduit Ce jet va r fl chir sur le tympan et refouler le bouchon de c rumen vers l ext rieur Microcrochet et micropince Pour r aliser cette ablation il faut Un dispositif d clairage miroir de Clar otoscope piles Un microscope si besoin Un sp culum d oreille m tallique de diam tre adapt au CAE Une micro pince ou un micro crochet Le m decin va tout d abord mettre en place le sp culum comme pr c demment en tirant sur le pavillon de l oreille 52 va pouvoir retirer le bouchon sa micro pince ou son micro crochet en le positionnant vers la partie haute et l arri re du bouchon pour le tirer apr s vers lui Si le bouchon est mou on peut tou
30. nouvelle aventure d ici peu et elle sera merveilleuse je le sais car elle se fera avec toi Je t aime A mes parents Merci de m avoir permis de suivre ces tudes dans les meilleures conditions Merci pour avoir toujours encourag e et pour avoir t l pour moi chaque moment o J en avais besoin Et maman merci pour toute ton aide et plus encore Je vous aime mes petites s urs Je n aurais pas pu r ver meilleures s urs Merci simplement d tre vous et d tre l m me si pour cette occasion vous tes loin vous tes dans mon c ur Merci pour votre aide Maud bient t en Avignon je t embrasse fort Mimi bonne ann e en Espagne et je passerai bien s r te voir d s que j en ai l occasion Je vous aime A V ro Pour avoir toujours t l et pour toutes ces ann es inoubliables merci Tu pourras toujours compter sur moi Notre amiti compte beaucoup pour moi et durera je l esp re de nombreuses ann es encore Ma porte sera toujours ouverte et n importe quel moment Un petit mot pour Mathieu pour rendre heureuse ma V ro et pour m avoir d pann sur Word merci A Jo Un gros merci toi pour ton Word 2007 qui sauv et pour toute ton aide et ta disponibilit Merci pour ton amiti je t embrasse fort Merci Solutions auditives magasin sp cialis Hayange Merci tous ceux qui m ont soutenu et qui ont t l pour moi Je ne vous oublie pas et vous en remercie
31. plus de 15 des otites L otite externe touche surtout les jeunes enfants et survient le plus souvent apr s une baignade ou en pr sence d un corps tranger par surinfection du si ge de la l sion Elle est favoris e par la forme troite du conduit auditif externe Lors de l examen otoscopique on peut voir une inflammation aigu un ecz ma otite externe aigue diffuse un furoncle otite externe aigue localis e ou des d p ts dans le conduit otite mycosique L otite externe est responsable de chondrite inflammation du cartilage ce qui la rend tr s douloureuse en particulier la nuit L obstruction du conduit un coulement plus ou moins suintant otorrh e des d mangeaisons et une douleur la traction du pavillon ou la pression du tragus sont tr s vocateurs L otite externe n cessite une consultation m dicale Elle est trait e par antibioth rapie locale associ e un anesth sique ou cortico de local car c est une pathologie tr s douloureuse 4 7 25 Les otites moyennes L otite moyenne va si ger au niveau de l oreille moyenne sa limite externe est la membrane tympanique et sa limite interne la paroi osseuse qui comprend les fen tres ovale et ronde Elle appara t suite une rhino pharyngite ou un banal rhume les tissus voisins vont s infecter L otite moyenne aigue L otite moyenne aigue est habituellement due des bact ries comme Streptococcus pneumoniae
32. rifier qu il ne reste rien dans le conduit et regarder si l empreinte ne contient pas de d faut 42 79 LES MEDICAMENTS OTOTOXIQUES Ce sont des substances actives qui peuvent l ser les structures de l oreille interne En 2006 plus de 130 m dicaments et produits chimiques ont t r pertori s comme tant potentiellement ototoxiques Cependant la fr quence r elle de l ototoxicit induite par ces substances reste m connue On trouve deux sortes d atteintes de l oreille interne une atteinte auditive Les sympt mes de la toxicit auditive sont une baisse de l audition pr dominant initialement sur les fr quences aigues et des acouph nes une atteinte vestibulaire Celle ci va se traduire soit par un vertige soit par une instabilit ou une difficult fixer un objet lors des mouvements de la t te L ototoxicit auditive et vestibulaire peuvent s associer chez un m me patient Elles peuvent tre uni ou bilat rales Une ototoxicit s v re est g n ralement irr versible du fait de l absence de r g n ration possible des cellules cochl aires et vestibulaires Plusieurs facteurs peuvent favoriser cette ototoxicit ce sont des facteurs individuels tels que la pr existence d une surdit une pathologie associ e telle une insuffisance r nale un ge lev ou une sensibilit particuli re aux m dicaments qui rendent plus vuln rable Et des facteurs li s aux m dicament
33. se d rouler en l espace de 12 h en cas d affection virulente ou s taler sur quelques jours pour les formes plus att nu es Sans traitement ces affections aigu s m me apr s perforation et otorrh es gu rissent habituellement La perforation par laquelle le pus s est drain se referme sauf dans les rares cas d infections n crosantes Streptocoque b ta Nous verrons plus loin les recommandations concernant le traitement des otites et les gouttes auriculaires qui peuvent tre utilis es En cas de persistance de l panchement de douleur tr s forte et de tympan tr s bomb P ORL peut d cider d effectuer une paracent se qui va permettre l coulement des s cr tions qui cr aient une pression douloureuse sur le tympan e L otite s romuqueuse OSM L otite s romuqueuse est une atteinte de l oreille moyenne avec panchement r trotympanique mais sans infection clinique Il s agit d une obstruction de la trompe d Eustache qui va se prolonger durant plusieurs jours et ainsi entrainer la transsudation de liquide s reux dans la cavit de l oreille moyenne Elle peut se d velopper la suite d une OMA pas compl tement gu rie ou la suite d un dysfonctionnement de la trompe d Eustache Le patient va se plaindre d hypoacousie et de sensation d oreille pleine pl nitude de l oreille ainsi que de bruit de bulle L otalgie est rare et inconstante Si l panchement
34. soit compens e et de cette mani re qu il soit possible de recueillir le plus d informations possibles le plus longtemps Le gradient base apical de rigidit de la membrane basilaire va conditionner ses propri t s m caniques essentielles dans la propagation de l onde sonore Elle soutient dans sa partie interne l organe de Corti qui est la zone sp cialis e constitu e de cellules de soutien et de cellules sensorielles auditives La membrane basilaire comprend une partie osseuse dans l paisseur de laquelle est log le ganglion spiral de Corti regroupant les noyaux des fibres nerveuses cochl aires 27 Membrane de Reissner Figure 15 et 16 Elle constitue la paroi sup rieure du canal cochl aire Elle est constitu e de deux couches cellulaires une couche de cellules pith liales polygonales situ es du c t endolymphatique et une couche de cellules m soth liales aplaties situ es du cot p rilymphatique La coh sion cellulaire est assur e par des jonctions serr es bien d velopp es qui permettent de conserver une diff rence de concentration l ctrolytique entre l endolymphe et la p rilymphe 27 31 Lame spirale osseuse Figure 15 et 16 Elle s enroule autour de du modiulus tel un tremplin de plongeoir dont la largeur diminue de la base l apex Sa base est solidaire de la paroi interne de la lame des contours Elle est creus e d un canal qu empruntent les fibres nerveuses ven
35. surface articulaire pour l enclume 6 21 8mm Apophyses Sien Marteau nt rieur Vue ant rieure Vue post rieure FIGURE 4 LE MARTEAU L enclume Cet os est situ en arri re de la t te du marteau la partie sup rieure de la caisse du tympan Il pr sente Un corps aplati transversalement avec une surface articulaire concave pour la t te du marteau Une branche sup rieure horizontale qui se dirige en arri re Une branche inf rieure verticale plus longue et plus gr le qui s carte 90 de la pr c dente elle descend dans la caisse du tympan en se terminant par une extr mit arrondie l apophyse lenticulaire qui s articule avec l trier 6 21 21 Branche verticale T Apophyse lenticulaire Vue externe Vue interne FIGURE 5 L ENCLUME L trier Il est situ horizontalement entre l enclume et la partie interne de la caisse Il comprend Une t te articul e avec l enclume Deux branches ant rieure et post rieure Une platine ovale articul e avec la fen tre ovale Le ligament annulaire de l trier va assurer l tanch it avec la fen tre ovale 6 21 22 Pyramide fpophyse enticulgire de lenclume d A Branche post Fosse ovale Fen tre ovale Lig onnulaire Platine Bronche ont Projection v Je ou pourtour de le platine TRIER ET LIGAMENT ANNULAIRE Vue sup ro interne
36. traitements antibiotiques inactifs La r sistance s accro t par Tusage abusif ou inappropri des antibiotiques Vous risquez de favoriser l apparition de bact ries r sistantes et donc de retarder votre gu rison ou m me de rendre inactif ce m dicament si vous respectez pas la dose prendre les moments de prise et la dur e de traitement 2 Respectez stri ment v 3 Ne r utlisez pas un antibiotique sans prescription m dicale m me d vous pensez combattre une maladie remment semblable 4 Ne donnez jamais votre antibiotique une autre il n est peut tre pas adapt sa maladie d Kr chen toutes les bo tes entam es pour une destruction correcte et appropri e de ce m dicament 94 ANNEXE 3 Le code de l environnement La loi bruit n 92 1444 du 31 d cembre 1992 est codifi e dans le code de l environnement aux articles L 571 1 L 571 26 L article L 571 6 permet de d finir des prescriptions particuli res de fonctionnement des activit s bruyantes L article L 571 18 d finit l infraction de tapage diurne d cret 95 408 bruit de voisinage codifi dans le code de la sant publique sous les n R 1334 30 R 1334 37 et R 1337 6 R 1337 10 1 et liste les agents habilit s aux contr les Les articles L 571 17 et L 571 23 25 pr voient les contr les et les sanctions administratifs Le livre V titre de la partie r glementaire reprend tous les d cre
37. 0 POCOCK G RICHARDS C Physiologie humaine les fondements de la m decine Paris Editions Masson 2004 638 pages p 136 142 31 Promenade autour de la cochl e http www cochlee org consult de novembre 2007 juin 2008 103 32 Recommandations pour la pratique clinique www orl france org portail orl rec otol 2001 pdf consult le 33 RICHOUX LOTH D TEYSSOU M lt Cons quences auditives de l exposition sonore de musiciens d orchestres de musique classique Documents pour les m decins du travail no 76 Paris INRS 1998 p 351 357 34 ROBIER A Les surdit s de perception Paris Editions Masson 2001 176 pages 35 Service Sant environnement des DRASS d Alsace et lorraine et des DDASS 54 55 57 67 68 88 Brochure Le bruit peut nuire la sant 36 STEVENS LOWE J Histologie humaine gt 3 dition Paris Editions Elsevier 2006 459 pages p 412 419 37 Surdit dans le milieu militaire http wW3med univ lille2 fr pedagogie contenu discipl med militaire traumatismes sonores pdf consult le 22 06 2008 38 Surdit des musiciens www french press hear it org page dsp page 1838 consult le 20 05 2008 39 Surdit professionnel et bruit www uvp univ paris5 fr UV MED AC Amenu asp NSuj 30 consult le 23 03 2008 40 Surdit unilat rale brusque www orl france org enseignement Les 20cours Question294 cours cours0 htm consult le 13 07 2008 41
38. 1 132 21 LEGENT F PERLEMUTER L VANDENBROUCK C Cahiers d anatomie O R L gt Volume 1 Paris Editions Masson 1986 p 12 26 102 22 Les troubles auditifs http www franceaudition com grandpublic 645 bruit troubles auditifs html consult le 27 02 2008 23 MARSOT DUPUCH K BOBIN 5 Les urgences en pathologie O R L et cervico faciale gt 2 dition revue et corrig e Montpellier Editions Sauramps m dical 2005 426 pages 1114114 24 MARIEB Anatomie et physiologie humaines gt Traduction de la 4 dition am ricaine Paris Editions DeBoeck universit 1999 1194 pages p 566 579 25 MENNER A Guide de poche des affections de l oreille Paris Editions Flammarion M decine Sciences 2005 145 pages 26 Minist re de l Ecologie de l Energie du D veloppement durable et de l Am nagement du territoire Le bruit http www ecologie gouv fr consult le 11 03 2008 27 MORGON J M COLLET L SOCIETE FRANCAISE D OTO RHINO LARYNGOLOGIE ET DE PATHOLOGIE CERVICO FACIALE Donn es actuelles sur la physiologie et la pathologie de l oreille interne gt Paris Editions Arnette 1990 266 pages 28 NELSON D NELSON R CONCHA BARRIENTOS M FINGERHUT M The global burden of occupational noise induced hearing loss American Journal of Industrial Medicine vol 48 2005 29 O M S http www who int mediacentre factsheets fs258 fr consult le 02 05 2008 3
39. 57 acides gras polyinsatur s 25 cholest rol c ramides squal nes et divers autres acides gras Sa couleur varie du jaune au rouille et sa consistance molle p teuse va varier en fonction de son anciennet de l tat de la peau du CAE et de facteurs individuels comme l ge ou la race des personnes La forme c rumen sec est plus fr quente dans les populations extr mes orientales la forme c rumen humide se trouve majoritairement dans les populations africaines et europ ennes C est une diff rence d origine g n tique La pr sence de c rumen permet la lubrification du tympan qui sans cela deviendrait dur rigide et n assurerait plus de fa on assez fine la transmission des sons Il offre aussi une protection vis vis des poussi res corps trangers et infections Son pH bas emp che la prolif ration microbienne Le c rumen est limin naturellement gr ce au renouvellement de la peau du CAE raison de 0 05 mm par jour soit environ 1 5 2 mm par mois et aux mouvements de mastication de la m choire 7 25 17 OREILLE MOYENNE 1 Marteau 2 Enclume 3 Etrier 4 Conduit 5 Fen tre ronde auditif 6 Trompe d Eustache externe FIGURE 2 SCHEMA DE L OREILLE MOYENNE ANATOMIE ET COMPOSITION DE L OREILLE MOYENNE L oreille moyenne sert d interm diaire entre le milieu a rien dont elle est compos e et l oreille interne C est l organe es
40. CEMENTS DE LA MEMBRANE BASILAIRE SELON LA FREQUENCE DES SONS 1 FIGURE 19 AIGUILLE DE PARACENTESE LANCEOLEE FIGURE 20 AERATEUR TYMPANIQUE EN PLACE FIGURE 21 COMMENT EXTRAIRE UN BOUCHON DE CERUMEN 10 FIGURE 22 23 24 SON PUR MUSICAL BRUIT 31 FIGURE 25 ECHELLE DU BRUIT 31 FIGURE 26 AUDIOGRAMME NORMAL wWWww hearingprofessionals co nz faq htm consult le 12 04 2008 FIGURE 27 AUDIOGRAMME ANORMAL http www bruitsociete org images audiogramme2 jpg consult le 13 04 2008 FIGURE 28 COURBE AUDIOMETRIQUE DE L OREILLE HUMAINE 7 FIGURE 29 El vations de seuil moyennes obtenues chez le chat apr s des surstimulations 2 4 et 8 kHz 112dB 20 min 27 FIGURE 30 Alt rations des racines ciliaires observ es en microscopie lectronique transmission 27 FIGURE 31 32 33 BOUCHONS EN CIRE MOUSSE ET SILICONE FIGURE 34 BOUCHONS EAR FIGURE 35 BOUCHONS EN MOUSSE AVEC ARCEAUX www securama fr images produits AB20000 jpg consult le 12 07 2008 FIGURE 36 BOUCHONS EN SILICONE AVEC CORDELETTE wwWw protecnord fr upload img1 616409_V jpg FIGURE 37 CASQUE ANTI BRUIT www securama fr images produits AB10010 jpg consult le 12 07 2008 106 FIGURE 38 ATTENUATION DU BRUIT EN FONCTION DES FREQUENCES MUSICIENS 7 FIGURE 39 BOUCHONS PIANISSIMO FIGURE 40 BOUCHONS QUIES EAR PLANES FIGURE 41 BOUCHONS STOP GUN FIGURE 42 BOUCHONS QUIES NATATION FIGURE 43 MISE EN PLACE D UN OTO BLOCK 42 FIGURE 44 PATE EMP
41. Nancu Universit universite H enri Poincar AVERTISSEMENT Ce document num ris est le fruit d un long travail approuv par le jury de soutenance et mis disposition de l ensemble de la communaut universitaire largie Il est soumis la propri t intellectuelle de l auteur au m me titre que sa version papier Ceci implique une obligation de citation et de r f rencement lors de l utilisation de ce document D autre part toute contrefa on plagiat reproduction illicite encourt une poursuite p nale La Biblioth que pris soin d adresser un courrier l auteur dans lequel elle l informe de la mise en ligne de son travail Celui ci peut en suspendre la diffusion en prenant contact avec notre service Contact SCD Nancy 1 theses medecine scd uhp nancy fr LIENS Code de la Propri t Intellectuelle articles L 122 4 Code de la Propri t Intellectuelle articles L 335 2 L 335 10 http www cfcopies com V2 leg leg_droi php http www culture gouv fr culture infos pratiques droits protection htm UNIVERSITE HENRI POINCARE NANCY 1 2008 FACULTE DE PHARMACIE LE PHARMACIEN ET L OREILLE CONSEILS L OFFICINE THESE Pr sent e et soutenue publiquement Le 3 octobre 2008 pour obtenir le Dipl me d Etat de Docteur en Pharmacie par Adeline ZANNONI n e le 25 juillet 1982 Thionville 57 Membres du Jury Pr sident M Claude VIGNERON Professeur Juges M G rald CATAU Di
42. POUR LA CHASSE ET EN PRESENCE D ARMES A FEU 76 LES BOUCHONS D OREILLE POUR LU ANION 76 LES BOUCHONS D OREILLES POUR LE BAIN ET LA 77 LES BOUCHONS SUR MESURE suisses 78 Insertion d unae oto EE 78 Injection de mati re pour r aliser l empreinte I 78 Examen du CAE apr s la prise d empreinte et v rification de l empreinte 79 LES MEDICAMENTS OTOTOXIQUES 80 MEDICAMENTS OTOTOXIQUES PAR VOIE GENERALE sens 80 Ototoxicit des antibiotiques aminoglycosides 80 Ototoxicit de l rythromycine et de la vancomycine 81 Ototoxicit des diur tiques de l anse furos mide Pir tanide Bum tanide 81 Ototoxicit des d riv s salicyl s et autres anti inflammatoires non st roidiens acide ac tylsalicylique ibuprof ne naprox ne par exemple 82 Ototoxicit des anticanc reux ss 82 ee Te EE Ne a A e aa a u set sde de a 82 OTOTOXICITE DES GOUTTES PAR VOIE LOCALE 82 OTOTOXICITE DES SUBSTANCES CHIMIQUES AUTRES QUE THERAPEUTIQUES 83 Les solvants aromatiques sise 84 Le monoxyde de carbone et l acide cyanhydrique
43. REINTE INJECTEE A LA SERINGUE 42 FIGURE 45 AUDIOGRAMME TYPE D UNE SURDITE DE PERCEPTION 1 107 FACULTE DE PHARMACIE UNIVERSITE HENRI POINCARE NANCY 1 DEMANDE D IMPRIMATUR Date de soutenance 3 octobre 2008 DIPLOME D ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE pr sent par Adeline ZANNONI Sujet Le pharmacien et l oreille conseils l officine Jury Pr sident M Claude VIGNERON Professeur Juges M G rald CATAU Directeur des tudes Mme Catherine BOITEUX Ma tre de conf rences M Pascal PEIFFERT Pharmacien Vu et approuv Nancy le Spkobe Ze Doyen de la Facult de Pharmacie de l Universit Henri Poincar Nancy 1 PON e Wi Vu Nancy le 3 septembre 2008 Le Pr sident du Jury Le Directeur de Th se V j f de WIGNERON Pi Vu A2 3 gf Jean Pierre FINANCE N d identification TITRE Le pharmacien et l oreille conseils l officine Th se soutenue le 3 octobre 2008 Par Adeline ZANNONI RESUME Apr s avoir rappel l anatomie et la physiologie de l oreille ce travail expose diff rentes pathologies qui pourront tre rencontr es l officine de la plus banale tel que le bouchon de c rumen aux traumatismes li s l environnement que ce soit au travail pendant les loisirs plong e voyage en avion concerts de musique ou lors de la prise de m dicaments ototoxiques Plu
44. TIENT Avant tout examen le praticien va bien s r interroger le patient sur son ge ses ant c dents familiaux ses ant cedents personnels facteurs de risques cardio vasculaires les circonstances d apparition de la surdit traumatisme infection ORL r cente lessignes accompagnateurs vertiges acouph nes la prise de m dicaments ototoxiques OTOSCOPIE L examen du CAE et du tympan se r v le tout fait normal dans la SBU ce qui permet d liminer l hypoth se du bouchon de c rumen de la pr sence d un corps tranger d une otite ou d une perforation tympanique 86 AUDIOMETRIE Le test audiom trique peut fait avec un casque diffusant des sons plus ou moins forts comme nous l avons vu dans la partie audiogramme ou avec des mots prononc s plus ou moins forts que le patient devra r p ter cela pr cise le seuil d intelligibilit partir de la liste de mots mise ACOUMETRIE Une troisi me possibilit est de mesurer la conduction a rienne et osseuse c est l acoum trie La conduction a rienne est la transmission du son la cochl e par le CAE et l oreille moyenne La conduction osseuse est la transmission du son la cochl e par vibration du cr ne Ces mesures simples et rapides se font l aide d un diapason et permettent de distinguer la surdit de perception de la surdit de transmission travers deux preuves courant
45. W et 220 kW s ils fonctionnent plus de 1320 tours par minute et ceux dont la puissance d passe 220 kW l emploi ou la destruction de munitions ou d explosifs l utilisation de pistolets de scellement le broyage le concassage le criblage le 5 1 et l usinage de pierres et de produits min raux les proc d s industriels de s chage des mati res organiques par ventilation l abattage le tron onnage et l branchage m caniques des arbres l emploi des machines bois en atelier scies circulaires de tous types scies ruban d gauchisseuses raboteuses toupies machines fraiser tenonneuses mortaiseuses mouluri res plaqueuses de chants int grant des fonctions d usinage d fonceuses ponceuses clouteuse l utilisation d engins de chantier bouteurs d capeurs chargeuses moutons pelles m caniques chariots de manutention tous terrains le broyage l injection et l usinage des mati res plastiques et du caoutchouc le travail sur les rotatives dans l industrie graphique la fabrication et le conditionnement m canis du papier et du carton l emploi de mat riel vibrant pour l laboration de produits en b ton les essais et la r paration en milieu industriel des appareils de sonorisation les travaux de moulage sur machines secousses et de d cochage sur grilles vibrantes la fusion en four industriel par arcs lectriques les travaux sur ou proximit des
46. ant de ou allant l organe de Corti 27 Membrane tectoriale Figure 15 et 16 C est une structure acellulaire et fibreuse appliqu e sur la face sup rieure de l organe de Corti Les st r ocils des cellules cili es externes sont ench ss es dans membrane tectoriale 36 Strie vasculaire Figure 15 La strie vasculaire est compos e d un pith lium bistratifi compos de cellules basales et de cellules superficielles Contrairement tous les autres pith liums de l organisme elle poss de la particularit de contenir des capillaires sanguins circulant entre les cellules pith liales La strie vasculaire s cr te l endolymphe Elle s cr te des ions K dans l endolymphe et produit une diff rence de potentiel lectrique trans pith liale d environ 80 mV appel e potentiel endocochl aire entre les compartiments endolymphatique et p rilymphatique de la cochl e 21 24 4 Membrane basilaire 5 Organe de Corti encadr p rilymphe p rilymphe 8 Canal cochl aire contenant de l endolymphe 9 Lame spirale 10 Membrane de Reissner 11 Strie vasculaire FIGURE 15 SECTION AGRANDIE D UN TOUR DE SPIRE DE LA COCHLEE 32 3 Cellules cili es internes et externes 6 Rampe vestibulaire contenant de la 7 Rampe tympanique contenant de la ORGANE DE CORTI L organe de Corti est la zone sensorielle cl dans le canal cochl aire Il a t nomm ain
47. ar contre le risque de surdit est d pendant de la dose et la dur e La surdit pr domine sur les fr quences aigu s et est irr versible Les auteurs du rapport de la soci t fran aise d ORL avancent trois hypoth ses pour expliquer la faible incidence de l ototoxicit des gouttes auriculaires les cas d ototoxicit ne sont pas tous rapport s dans la litt rature l ototoxicit n est pas diagnostiqu e la perte auditive sur les hautes fr quences cliniquement asymptomatique n est pas d tect e par l audiom trie traditionnelle et l atteinte sur les fr quences aigu s est souvent mise sur le compte de la pathologie infectieuse inflammation de l oreille moyenne assure une protection des fen tres emp chant la diffusion des aminoglycosides dans l oreille interne 17 Les experts recommandent donc que dans l otite chronique tympan ouvert les gouttes contenant une fluoroquinolone soient prescrites en premi re intention Les gouttes en poudre contenant des aminoglycosides ne seront prescrites qu en cas d chec du traitement pr c dent et en fonction du r sultat du pr l vement bact riologique Ils soulignent l absolue n cessit d viter une prescription de longue dur e 210 L apparition d une symptomatologie de surdit d acouph nes de vertiges ou de douleurs doit faire craindre la survenue d un accident ototoxique et faire imm diatement interrompre le traitem
48. ble au toucher 6 25 PHYSIOLOGIE DE L OREILLE EXTERNE L oreille externe remplit deux fonctions essentielles Tout d abord elle va recueillir les vibrations de l air et les focaliser sur l entr e de l oreille moyenne 16 Le pavillon joue le r le d un cornet collecteur qui canalise les ondes sonores vers le conduit auditif et celui ci guide les sons vers le tympan en les amplifiant Il va aider la localisation de la source Il n est pas mobile contrairement certains mammif res comme la chauve souris donc pour suppl er ce manque la t te fait des rotations inconscientes dans le sens le plus favorable la p n tration des ondes sonores Ensuite elle va assurer un r le de protection vis vis des agressions ext rieures comme les chocs le froid les agressions bact riennes entre autres La protection contre les chocs ou le froid est assur e par les protub rances l entr e du pavillon ainsi que par le CAE Le diam tre restreint de la conque et la longueur du CAE va limiter la circulation de l air froid va permettre son r chauffement par contact avec la peau et emp cher le contact accidentel des corps trangers avec le tympan La protection contre les agressions biologiques se fait gr ce au c rumen 6 25 Le c rumen est s cr t au niveau du conduit auditif externe par les glandes c rumineuses glandes sudoripares apocrines et s bac es Il est compos de triglyc rides
49. consiste d glutir Atterrissage en avion et descente en plong e l atterrissage en avion ou phase de compression les douleurs sont beaucoup plus accentu es La pression ext rieure augmente Les gaz contenus dans le conduit auditif externe 68 sont une pression plus lev e que ceux contenus dans l oreille moyenne et appuient sur la membrane tympanique qui se r tracte provoquant une otalgie La diminution des volumes gazeux dans la caisse du tympan va contribuer augmenter le collapsus de la portion cartilagineuse de la trompe Il faudra alors avoir recours des man uvres pour tenter d ouvrir cette portion afin de pouvoir injecter de l air dans la caisse du tympan et ainsi faire dispara tre l otalgie Ce sont les man uvres de Valsalva inspiration profonde suivie d une expiration bouche ferm en pin ant le nez Toynbee mouvements de d glutition vide bouche ferm e en pin ant le nez de d glutition de b illement Ces man uvres doivent tre r alis es r guli rement pendant toute la phase de compression sous peine en cas de collapsus majeur de ne plus pouvoir ouvrir la portion cartilagineuse de la trompe La diminution du volume gazeux dans la caisse du tympan entra nera alors une r traction tympanique douloureuse accompagn e d une sensation de surdit pouvant aller une extravasation de liquides partir de la muqueuse pour compenser la d pression dans la caisse un h motympan
50. coulements ant rieurs intervention chirurgicale et sur les circonstances d apparition du bouchon signes g n raux fi vre rhinopharyngite faut liminer aussi l hypoth se de la pr sence d un corps tranger surtout chez les enfants Pour tous ces cas 11 est bien entendu pr f rable d orienter le patient vers un m decin g n raliste ou un sp cialiste ORL si c est n cessaire 10 Le c rumen est insoluble dans l eau En cas de bouchon constitu 11 faut utiliser une solution c rumenolytique pour le dissoudre L eau ferait gonfler le bouchon e Mode d emploi des solutions c rumenolytiques Pour instiller le produit c rumenolytique 11 est n cessaire dans un premier temps de r chauffer le flacon entre les mains afin d viter un vertige rotatoire au niveau du labyrinthe de l quilibration et la sensation d sagr able qu il peut engendrer Ensuite il est pr f rable de prot ger ses v tements avec une serviette Une fois que le produit est pr t 11 faut pencher la t te du cot oppos l oreille traiter et instiller plusieurs gouttes de la solution c rumenolytique dans l oreille Le bain d oreille va durer plusieurs minutes le temps exact d pend de la solution utilis e et est pr cis sur la notice Apr s ce temps de contact il est n cessaire de rincer l oreille l eau ti de ou au s rum physiologique Pour ce faire on peut utiliser une poire effil e d environ 20ml
51. d riv s salicyl s et autres anti inflammatoires non st roidiens acide ac tylsalicylique ibuprof ne naprox ne par exemple Les d riv s salicyl s administr s forte dose prescrits notamment dans le traitement de la polyarthrite rhumato de concentration s rique gt 20mg dl peuvent tre responsables de baisse de l audition mod r e accompagn e d acouph nes Ces pertes auditives sont toujours r versibles en deux ou quatre jours apr s l arr t du traitement L origine de la surdit semble tre multifactorielle Peu d anomalies morphologiques ont t constat es a par contre t mis en vidence une vasoconstriction g n ralis e des capillaires de l oreille interne avec une baisse du d bit sanguin cochl aire Ototoxicit des anticanc reux Nous allons d velopper le cisplatine qui est le produit antin oplasique le plus ototoxique parmi d autres qui sont la vincristine le carboplatine la bleomycine L ototoxicit du cisplatine est la fois cochl aire et vestibulaire La surdit est bilat rale et d bute sur les fr quences aigu s Elle est constante fortes doses 150 225 mg m Le risque est moindre avec des posologies plus faibles 50 mg m L ototoxicit est due une perte des cellules cili es externes La surdit peut tre s v re survenir tardivement au cours du traitement et est constante en cas de doses cumul es sup rieures 360 mg m Le bilan audiom triqu
52. de casques antibruit et bouchons d oreille 19 La r glementation s appuie sur un niveau quotidien d exposition sonore pendant une journ e de 8h et oblige les employeurs fournir des protections auditives dans les milieux o le bruit d passe les 85db A A partir de 80 dB l employeur doit les proposer Cette surdit dans le milieu professionnelle est une surdit traumatique avec alt ration des cellules auditives de l oreille interne Elle est d finitive et difficile appareiller 15 39 Il existe aussi une cat gorie professionnelle particuli rement touch e par les probl mes d audition les musiciens surtout ceux jouant dans un orchestre ou les personnes travaillant dans le milieu musical exemple ing nieur du son Le risque auditif est important jusqu au tympan crev Pr s de 52 des musiciens classiques et jusqu 30 des musiciens de rock et de vari t souffrent d une perte d acuit auditive caus e par la musique En effet la pression acoustique d un grand orchestre symphonique peut atteindre 112 dB pour un groupe de rock elle peut aller jusqu 130 dB ce qui est tr s sup rieur aux normes accept es dans les milieux professionnels industriels Le musicien doit apprendre respecter des pr cautions comme se m nager de moments de repos et de silence ainsi qu viter les expositions sonores intempestives et non professionnelles Pour ces personnes il existe des bouchons d ore
53. de lotite externe Dans le traitement de l otite externe non n crosante et non compliqu e les gouttes et poudres auriculaires associant antibiotiques et cortico des constituent le traitement de base faut imp rativement s assurer de l absence de perforation tympanique associ e En cas de conduit auditif externe r tr ci par l inflammation le traitement peut tre instill travers une m che ou un tampon extensible plac dans le conduit La dur e du traitement est habituellement d une semaine la posologie de 2 instillations par jour Les otites externes mycosiques n cessitent un traitement sp cifique Apr s nettoyage du CAE nettoyage qui doit souvent tre r p t et examen bact rio mycologique l association oxyt tracycline polymyxine B dexam thasone nystatine Auricularum peut tre prescrite Le traitement durera initialement 15 jours et sera ventuellement prolong d une semaine en fonction des donn es cliniques Deux applications quotidiennes sont n cessaires D autres traitements antimycosiques vis e dermatologique sont utilisables antifongique local imidazol en solution ou en emulsion exemple Econazole Dans le cas des dermites chroniques non surinfect es ecz ma du CAE le traitement repose sur l utilisation locale de cortico des Dans les dermites surinfect es les gouttes et poudres associant cortico des et antibiotiques seront prescrites Tableau 1 Le t
54. des acouph nes une perte d audition des douleurs et une infection LES BOUCHONS ANTI BRUIT Ces bouchons peuvent tre en cire naturelle mais ils sont recommand s pour un usage ponctuel et non r p t car ils ne sont pas lavables Ils seront utilis s en milieu professionnel en discoth que aux concerts Ils peuvent tre en mousse comme les bouchons Ear FIGURE 34 BOUCHONS Ces bouchons en mousse de polyur thane doivent tre adapt s la taille du conduit auditif en les roulants sous les doigts On peut leur ajouter une cordelette ou des arceaux ce qui permet de les mettre et de les retirer ais ment tout au long de la journ e de travail par exemple FIGURE 35 BOUCHONS EN MOUSSE AVEC ARCEAUX Ils peuvent tre constitu s de silicone avec ou sans cordelette FIGURE 36 BOUCHONS EN SILICONE AVEC CORDELETTE Dans les milieux professionnels o l on d passe les 85 d cibels on peut voir certains travailleurs avec des casques anti bruit FIGURE 37 CASQUE ANTI BRUIT LES BOUCHONS D OREILLE POUR MUSICIENS Ces protections auditives sont con ues en silicone souple et att nuent les sons jusqu 20dB elles sont lavables donc r utilisables Elles att nuent le son de mani re lin aire sans le d former et sans perdre les harmoniques Le principe de fabrication consiste creuser les bouchons pour que le son puisse r sonner comme dans le CAE mais moins fort quelle que soit sa fr q
55. des de synth se comme la m thylprednisolone 20 60 mg jour pour les adultes 1 3 mg kg jour pour les enfants ou la b tham tasone 2 20 mg jour pour les adultes 0 1 0 3 mg kg jour pour les enfants Ces mol cules sont proscrire en cas d infection virale en volution herp s et zona h patites virales aigu s car elles ne feraient qu exacerber l infection Dans ce cas pr cis on donnera un antiviral g n ral comme le z litrex A la place des cortico des on peut voir prescrire un t tracoside Synacthene qui est un antioed mateux c r bral avec des effets antiallergique et antiinflammatoire ou 0 25 mg toutes les 6 8 heures en IM stricte pour la forme retard 0 5 mg tous les 2 jours et jusqu 2 mg jour pour les adultes et 0 25 0 5 mg m jour pour les enfants En association l une des deux derni res th rapeutiques on donne des vasodilatateurs anti isch miques qui sont efficaces dans la SBU d origine vasculaire La voie injectable est utilis e dans les premiers jours de la prise en charge exemple d isk dyl injectable raison de 3 6 ampoules par jour elle sera relay e par la voie orale exemple vastarel 35 1 2 comprim s par jour ou tanakan 1 ml ou 1 comprim 3 fois par jour aux repas 11 40 En pratique la surdit brusque unilat rale est une urgence neurosensorielle qui ne doit pas tre m connue tant donn es les cons quence
56. ditives anti bruit et anti eau Silicone Il est lavable donc r utilisable Certains bouchons en silicone ont une taille adapt e pour les enfants Il est anti bruit et anti eau 7 Bouchons en cire Bouchons en mousse Bouchons en silicone FIGURES 31 32 33 LES DIFFERENTS BOUCHONS 71 TABLEAU 3 Avantages Type Hygi nique dans la Inconv nients Non expansif Risque de ne pas s adapter Utilisations Bruit 27dB Exemples Cire mesure o on ne les ventuellement Quies cire naturelle Sp parfaitement au utilise qu une fois Gg Eau conduit auditif Lavable l eau et au Bruitdoux savon et donc r utilisable Chutt Pocket 2 ou 3 fois Mousse Att nue surtout les Ear classique M expansive qui prend la sons aigus 30dB Bruit de 28 Quies Mousse OUSSE forme du conduit auditif peu les sons graves 35dB Eau Confort pour s adapter 10db Stop Bruit aspect parfaitement Baisse du caoutchouc niveau sonore T3M Mousse Bodyguard Ear Ear Plugs Att nue surtout Lavable l eau et au I Marque Verte sp cial Silicone savon doux Tr s les sons aigus 30dB Eau Bruit natation et peu les sons graves 24dB environ Quies Silicone sp cial tanche natation 10dB Plus couteux Quies Sp cial avion Auricular plug Tous ces bouchons sont disponibles en pharmacie MISE EN PLACE DES BOUCHONS Bouchons en cire Il faut t
57. dolymphe est corr l e la concentration plasmatique et donc au d bit de filtration glom rulaire L entr e mais aussi la sortie des aminoglycosides dans l oreille interne partir du plasma est extr mement lente et limit e du fait de la s lectivit des barri res h mato p rilymphatique et pith liale s parant l endolymphe de la p rilymphe Des doses importantes de l antibiotique doses lev es et dur e prolong e du traitement vont saturer les r cepteurs et favoriser l ototoxicit La voie et le rythme d administration conditionnent les concentrations obtenues dans l oreille interne Ainsi la voie intramusculaire est pr f rable la voie intraveineuse elle entraine des pics s riques moins brutaux L incidence de l ototoxicit est moindre en utilisant une injection quotidienne unique plut t que des injections r p t es La fonction r nale doit tre surveill e et ce d autant que la n phrotoxicit augmente avec la dur e du traitement Les doses d antibiotiques doivent tre adapt es la fonction r nale De plus il existe une pr disposition g n tique l ototoxicit des aminoglycosides li e la mutation de mitochondrial Ototoxicit de l rythromycine et de la L rythromycine est un antibiotique de la famille des macrolides Par voie intraveineuse fortes doses gt 2g j elle peut induire des surdit s bilat rales accompagn es d
58. e __l intensit est en rapport avec le nombre de cellules sensorielles excit es et le nombre de fibres nerveuses que celles ci activent elle d pend la fois des neurones mis en jeu et de la fr quence de la d charge des influx au niveau de chaque neurone La hauteur du son d pend des vibrations de la membrane basilaire Elle vibre de toute son tendue pour les sons de basse fr quence sons graves Les zones de vibration maximale se situant vers l apex de la cochl e Elle vibre une amplitude maximale en d troites zones de sa surface pour les sons de fr quences lev es sons aigus les zones de vibrations maximales tant d autant plus pr s de la fen tre ovale que le son est aigu 1 31 St phan 3000 Hertz sons aigus 50 Hertz sons graves FIGURE 18 AMPLITUDE DES DEPLACEMENTS DE LA MEMBRANE BASILAIRE SELON LA FREQUENCE DES SONS 36 PARTIE 2 LES PROBLEMES ORL RENCONTRES AU COMPTOIR 37 PATHOLOGIES FREQUENTES A L OFFICINE OREILLE DOULOUREUSE ET OTITES DOULEUR A L OREILLE OU OTALGIE L otalgie est un sympt me fr quent qui am ne beaucoup de personnes consulter du fait de la douleur intense au niveau de l oreille et qui rattachent forc ment cette manifestation douloureuse la r gion auriculaire Si la plupart des otalgies concernent principalement l oreille d autres douleurs mettent en jeu des structures voisines de l oreille et peuvent avoi
59. e ou des choses que l on a sous sa garde Les articles 1382 1383 et 1384 engagent la responsabilit et la r paration des dommages que l on cause autrui par sa n gligence ou par son imprudence de son fait du fait des personnes ou des animaux et des choses que l on a sous sa responsabilit L article 1725 le bailleur n est pas tenu de garantir le preneur du trouble que les tiers apportent par voies de fait sa jouissance sauf au preneur les poursuivre en son nom personnel 96 L article 1778 Loi n 86 1290 du 23 12 1996 tendant favoriser l investissement locatif accession la propri t de logements sociaux et le d veloppement de l offre fonci re Article 6 b le bailleur est tenu d assurer au locataire la jouissance paisible du logement Article 7 b le locataire est oblig d user paisiblement des locaux lou s suivant la destination qui leur a t donn e par le contrat de location Qui constate ces infractions la loi bruit Tous les agents cit s dans l article L 571 18 du code de l environnement et notamment les officiers et agents de police judiciaire les inspecteurs de salubrit habilit s et agents des collectivit s territoriales agr s asserment s et form s cet effet articles R 571 91 R 571 93 du Code de l environnement Les p nalit s encourues contraventions de 3e classe maximum 450 pour les bruits de c
60. e code p nal L article R 623 2 tapage nocturne sanctionne tout bruit excessif audible d un appartement l autre ou sur la voie publique L article 222 16 d lit d agressions sonores a les appels t l phoniques malveillants ou les agressions sonores en vue de troubler la tranquillit d autrui sont punis d un an d emprisonnement et de 15 000 euros d amende Pouvoirs du maire pouvoir de police g n rale L article L 2212 1 le maire est charg sous le contr le administratif du repr sentant de l Etat dans le d partement de la police municipale de la police rurale et de l ex cution des actes de l Etat qui y sont relatifs L article L 2212 2 la police municipale pour objet d assurer le bon ordre la s ret la s curit et la salubrit publiques Elle comprend notamment le soin de r primer les atteintes la tranquillit publique telles que les rixes et disputes accompagn es d ameutement dans les rues le tumulte excit dans les lieux d assembl e publique les attroupements les bruits y compris les bruits de voisinage les rassemblements nocturnes qui troublent le repos des habitants et tous actes de nature compromettre la tranquillit publique L article L 2213 4 circulation activit s sur la voie publique Pouvoirs du Pr fet pouvoir de substitution du pr fet en cas de carence du maire Les articles L 2215 1 L 2215 3 la police munici
61. e doit donc tre syst matique avant tout traitement et r gulier au cours de celui ci Ototoxicit de la quinine La quinine est utilis e dans le traitement curatif de l acc s palustre du paludisme A fortes doses elle provoque une baisse de l audition chez plus de 20 des patients ainsi que des acouph nes des vertiges et des c phal es La surdit est bilat rale et sym trique pr domine sur les fr quences aigu s et est r versible l arr t du traitement Comme pour les salicyl s le m canisme est multifactoriel avec une baisse du d bit sanguin cochl aire et une alt ration temporaire des cellules cili es externes OTOTOXICITE DES GOUTTES PAR VOIE LOCALE L ototoxicit locale s observe en cas d emploi de gouttes ou produits ototoxiques sur un tympan ouvert La diffusion se fait principalement travers la fen tre ronde et tr s peu par la fen tre ovale obtur e par l trier Les mol cules p n trent ensuite dans la rampe tympanique puis atteignent le labyrinthe membraneux Les cas d ototoxicit secondaire l application de gouttes auriculaires rapport es dans la litt rature sont tr s restreints et ne concernent que les gouttes contenant des aminoglycosides 82 Les cas rapport s sont presque exclusivement la cons quence d un traitement prolong et ou administr sur une oreille ass ch e Le degr de surdit est variable ind pendant de la dose et de la dur e du traitement p
62. ent On rappelle galement que l utilisation des gouttes auriculaires n est pas justifi e dans le traitement de l otite moyenne aigu qui rel ve de l antibioth rapie par voie g n rale m me en cas d otorrh e Enfin en cas de surinfection travers un a rateur transtympanique les experts recommandent la prescription de gouttes base de fluoroquinolones Seules les gouttes OFLOCET ofloxacine OTOFA Rifamycine sont peu ou pas ototoxiques et peuvent donc tre utilis es sans danger en cas de perforation tympanique ou d a rateur Il n existe pas de traitement curatif de l ototoxicit Le seul moyen de l viter est la pr vention C est dire pr venir son m decin en cas de perforation tympanique de surdit pr existante ou de cas de surdit dans la famille et informer sur les premiers signes d ototoxicit qui sont une hypoacousie des vertiges ou et des acouph nes 8 13 OTOTOXICITE DES SUBSTANCES CHIMIQUES AUTRES QUE THERAPEUTIQUES Certains agents chimiques professionnels peuvent fragiliser l oreille interne des salari s Les limites r glementaires l exposition au bruit ont t tablies pour des personnes saines ne pr sentant pas de fragilit de l oreille interne Une oreille d j mise en pr sence d agents ototoxiques peut se r v ler plus vuln rable une agression sonore qu une oreille saine Nous allons donner quelques exemples d agents ototoxiques
63. er entrer d eau dans le conduit e Les a rateurs tympaniques ou drains La mise en place d un a rateur tympanique a pour but de favoriser l a ration de l oreille moyenne en cas d otites moyennes aigues r p tition 3 infections en 6 mois ou 4 infections en 1 an d OSM avec atteinte auditive L op ration se d roule sous anesth sie g n rale Apr s l incision et l aspiration du liquide le chirurgien ORL va mettre en place un tube creux pour maintenir la perforation ouverte 10 FIGURE 20 AERATEUR TYMPANIQUE EN PLACE 43 Il existe plusieurs types de tubes celui utilis le plus couramment chez les enfants et le plus petit est en forme de yoyo ou de diabolo va s expulser spontan ment en une ann e environ ou moins Il existe des tubes plus grands comme les lt T tubes gt qui tendent rester en place beaucoup plus longtemps mais qui sont susceptibles de laisser une perforation r siduelle lorsqu ils tombent 25 Gouttes auriculaires e Mode d emploi Lors de l administration de gouttes pour les oreilles la conduite tenir est celle ci laver les mains avant et apr s usage du m dicament Agiter la bouteille si le m dicament est sous forme de suspension ou reconstituer le m dicament si il y a lieu R chauffer les gouttes dans la main pendant quelques minutes Ne jamais r chauffer dans de l eau chaude ou au micro ondes Pencher la t te du cot ou se coucher s
64. er le film de coton malaxer la cire pour la ramollir puis l introduire dans le conduit auditif externe Pour ce faire plus facilement on peut conseiller de tirer le lobe de l oreille vers l arri re pour chasser l air et viter les bourdonnements 72 Bouchons en mousse faut rouler et compresser le bouchon entre le pouce et les autres doigts afin d obtenir un cylindre du plus petit diam tre possible L ins rer ensuite dans le CAE sans forcer ventuellement en tirant la partie sup rieure de l oreille lat ralement et vers le haut Le maintenir en place avec le doigt pendant la phase d expansion jusqu ce que le bouchon comble enti rement le conduit auditif Pour une efficacit maximale un bouchon correctement mis en place ne doit pas d passer de plus de quelques millim tres du conduit auditif Bouchons en silicone Malaxer le silicone pour le rendre conique l introduire dans le conduit auditif ventuellement en tirant le lobe et laisser la partie large merger du pavillon 7 PRECAUTIONS L utilisation prolong e des bouchons peut favoriser la formation de bouchons de c rumen dans l oreille externe car elle bloque le flux normal du c rumen vers l ext rieur Par cons quent il est n cessaire de nettoyer le conduit auditif et les bouchons d oreilles entre chaque utilisation en cas d usage prolong par exemple si la personne dort avec des bouchons d oreilles Sinon il pourrait appara tre
65. er selon le sch ma n 4 Exercer une pression sur le flacon pour obtenir une dose de produit R p ter cette op ration 1 2 fois par jour ou tous les 2 3 jours SS E SZ DER RL dutlisor la poud i le contenu de le de solvant Dans cas iers re mise en nsion avec nu solvant Orienter le flacon souple t te en haut tasser la poudre dans le fond cht aan E Ouvrir le flacon e Retirer l embout transparent du flacon e Ouvrir l ampoule de solvant b introduire le contenu de l ampoule de solvant dans le flacon Remettre l embout transparent au tacon pois refermer le flacon et bien agiter A partir de la suspension ainsi obtenue instiller 5 10 gouttes dans le conduit auditif de l oreille atteinte une deux bis par jour Se conformer l ordonnance de votre m decin MODE ET VOIE D ADMINISTRATION Voie locale auriculaire la e suspension Cette suspension auriculaire pr par e au moment de l emploi conserve son activit pendant 8 jours irigerate D flacon au moment de l emploi en le maintenant quelques minutes dans la paume de la main afin d viter le contact able de la solution froide dans l oreille Bien agiter avant utilisation les q es gans une faire un pain d oreille Me er la t te du c t oppos l oreille attei r que l oreille atteinte se trouve en haut Mettre les gouttes dans l oreille atteinte lee peu
66. errons plus loin il n y a que tr s peu de choses faire sinon de lui conseiller d aller voir un m decin En attendant pour combattre la douleur il est possible de donner un antalgique par voie orale ou des gouttes antalgiques si il y a eu auparavant v rification que le tympan n est pas perfor examen au cabinet m dical Nous allons num rer sommairement les otalgies les plus fr quentes symptomatiques d une atteinte auriculaire mais il faut tout de m me parler des otalgies r flexes La cause d otalgie r flexe la plus souvent incrimin e est l origine dentaire infection cause d une carie infection pulpaire des troubles de l articul dentaire responsables de douleurs au niveau de l articulation temporo mandibulaire et de douleurs vives en avant de l oreille Mais toute autre affection des r gions rhino pharyng es peut tre aussi l origine d une otalgie r flexe auriculaire angine ad nopathie aphte 10 Nous ne parlerons pas dans ce chapitre des otites barotraumatiques qui seront d velopp es ult rieurement 38 Les otites externes Comme son nom l indique l otite externe si ge au niveau de l oreille externe C est une inflammation du conduit auditif externe d origine infectieuse due le plus souvent Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus L otite externe peut aussi tre d origine mycosique due Aspergillus niger ou Candida albicans C est le cas de
67. ers sup Lutilisation de ce es do ne sera envisag e au cours de la grossesse que si n cessaire Ce m dicament peut tre toro psat u cours de l allaiteme D UNE FACON GENE CONVIENT AU COURS DE LA GROSSESSE OU DE L ALLAITEMENT DE TOUJOURS DEMANDER L AVIS DE VOTRE M DECIN OU DE VOTRE PHARMACIEN AVANT D UTILISER UN MEDICAMENT SPORTIFS es depago contient un principe actif la dexam thasone pouvant induire uhe r a tion positive des tests pratiqu s lors de controles anti dopage came s icament est susceptible d avoir des effets ind sirables xcepiomneloment Hp de cuisson ou de Fal Res en d but de traitement allergie locale vertiges Persista de r sidus bru n tres dans le conduit auditif Mises en garde sp ciales SIGN EZA E K WORE PHARMACIEN TOUT EFFET NON SOUHAITE ET GENANT QUI NE SERAIT PAS MEI INE DANS NO m dicament vous 6 personnellement prescrit dans situation pr cise il peut tre adapt un autre pas le r utiliser sans avis m dical ne pas le conseiller une autre personne 93 ef 1 m E puis agiter A titre indicatif la posologie usuelle est la suivante 1 Sous forme de poudre sch ma n 4 Orienter le flacon souple t te en bas avec son bouchon ramener en tassant la totalit de la poudre vers la partie du col Ouvrir le flacon en le laissant t te en bas et se positionn
68. es Epreuve de Weber Elle consiste comparer l acuit auditive des deux oreilles l aide d un diapason appuy sur le front Le m decin demande au patient de quel cot il per oit le son mis par le diapason Si le son est per u par l oreille l s e il s agit d une surdit de transmission On dit que le Weber est lat ralis du c t malade La conduction osseuse est privil gi e du c t malade car l atteinte de l oreille moyenne prot ge l oreille interne du bruit de fond de l ext rieur Si le son est per u par l oreille saine c est une surdit de perception l sions de l oreille interne on dit que le Weber est lat ralis du c t sain car la conduction osseuse est privil gi e du c t sain En cas d audition normale les vibrations sont entendues des deux cot s 3 20 Epreuve de Rinne Un diapason est plac 2 cm de l oreille pour mesurer la perception a rienne du son conduction a rienne CA puis contre la masto de pour appr cier la perception osseuse conduction osseuse CO La vibration osseuse branle la totalit de la bo te cr nienne cochl e comprise et par inertie entra ne des d placements des liquides et des cellules sensorielles l origine du son entendu A l tat normal le son est mieux per u par voie a rienne Dans les maladies de transmission le son est mieux per u par voie osseuse tant donn qu un obstacle emp che le son d tre t
69. es ni d antibiotiques par voie orale La r sorption se fait g n ralement en 2 3 mois sinon le m decin ORL peut d cider de poser des a rateurs tympaniques Dans l otite chronique tympan ouvert le traitement local doit tre privil gi Bien que les cas document s d ototoxicit apr s administration locale de gouttes contenant des aminosides soient rares et concernent des utilisations prolong es notamment sur des oreilles ass ch es le principe de pr caution doit pr valoir lors de leur utilisation Les gouttes contenant une fluoroquinolone seront donc prescrites en premi re intention Les gouttes base d aminosides seront prescrites seulement en cas d chec du premier traitement et en fonction du r sultat d un pr l vement bact riologique Il faut viter une prescription de longue dur e gt 10 jours et l apparition d une surdit de vertiges ou de douleur doit faire craindre un accident ototoxique et donc faire imm diatement interrompre le traitement Le traitement par voie g n rale sera indiqu en cas d infection s v re accompagn e de signes g n raux et ou sur terrain immunod prim L aspiration du conduit doit tre syst matique avant tout traitement local Pour les patients porteurs d a rateurs trans tympaniques il est recommand de ne pas prescrire de traitement antibiotique local ou g n ral Si c est vraiment n cessaire surinfection travers un drain on prescrira
70. eur de la caisse du tympan avec la pression atmosph rique Elle assure l galit entre la pression atmosph rique ambiante et les pressions intratympaniques de part et d autre de la membrane tympanique Normalement collab e la trompe d Eustache s ouvre avec les mouvements de b illement et de d glutition Un environnement de haute pression comme l eau profonde ou l altitude am nerait le risque de crever le tympan si les trompes ne d comprimaient pas les oreilles par le biais du rhinopharynx 25 TYMPAN Le tympan son nom vient de qui veut dire tambourin ou membrane tympanique s pare la caisse du tympan du conduit auditif externe Il est de forme circulaire avec un diam tre de 10mm Il a un aspect ros et luisant et il est moins pais au centre qu la p riph rie o il forme le bourrelet annulaire de Gerlach ou annulus Le rep re le plus visible sous le tympan est le manche du marteau partie inf rieure du premier des trois osselets que nous allons voir encore appel manubrium La partie inf rieure du manche du marteau se termine par l ombilic ou A la partie inf rieure du tympan on trouve le triangle lumineux qui va r fl chir la lumi re de l examinateur d la concavit du tympan La membrane du tympan est fix e la paroi osseuse par l ench ssement du bourrelet annulaire dans un sillon osseux le sulcus tympanicus La plus grande partie du tympan la par
71. finitives Lors des sons de forte intensit on a vu que le reflexe stap dien se d clenchait mais il est bien trop lent environ 100ms apr s la stimulation sonore pour prot ger la cochl e des bruits impulsionnels On peut parler aussi des contractions lentes des cellules cili es externes qui sont susceptibles de limiter l amplitude du d placement des structures cochl aires en pr sence d un stimulus excessif 35 16 Les recherches sur les effets du bruit sur l audition sont complexes et encore non termin es Elles sont men es partir d exp rimentations animales qu on essaye ensuite de transposer l Homme Effet du bruit sur les r ponses du nerf auditif La modification fonctionnelle la plus document e apr s le traumatisme acoustique est l l vation des seuils des r ponses en fonction de la fr quence Figure 29 En effet par protection le niveau de sensibilit de l oreille va diminuer ce qui signifie que seuls les sons plus forts vont tre entendus Le plus souvent il s agit d l vations temporaires du seuil d audition TTS Temporary Threshold Shift c est une perte d audition temporaire Celle ci se produit suite une exposition trop prolong e des niveaux sonores lev s et disparait en g n ral apr s quelques heures voire quelques jours de repos sifflements impression d oreilles bouch es Cependant ce genre d affection est rarement b nin L audition d un son
72. fr quences Plusieurs filtres sont utilis s le plus commun est le filtre A C est celui qu on utilise en pratique sous le nom de d cibel SPL pond r A soit dB A Mais on peut aussi rencontrer les dB HL hearing level C est dans cette unit que sont exprim s les seuils d audition Cette chelle fait r f rence la courbe du seuil d audition normal 0 dB est le seuil d audition normal moyen pour les fr quences tests audiom triques diverses 20 Diff rents sons pur musical et bruit Sons purs la vibration est caract ris e par une seule fr quence I intensit t temps p p riode 55 son pur Sons musicaux la m me fr quence fondamentale que le son pur d crit juste au dessus s ajoutent des harmoniques qui caract risent le timbre de l instrument ou de la voix P Son musical Bruit on n a pas de fr quence caract ristique Bruit FIGURES 22 23 24 31 Le bruit est un ph nom ne acoustique produisant une sensation auditive d sagr able Le bruit est un ensemble de sons sans harmonie Il n y a pas de diff rence fondamentale entre un bruit et un son le bruit r sulte d un m lange complexe de sons d intensit s et de fr quences diff rentes Il peut provoquer des troubles chez les personnes des dangers dans le travail par exemple nuire a la sant ou porter atteinte l environnement 29 34 Echelle du bruit Figure 25 56
73. h morragie au niveau du tympan et enfin au maximum une rupture tympanique voire une rupture de la fen tre cochl aire Nous pouvons encore une fois comparer l avion et la plong e sous marine Les muscles situ s au bas des trompes se contractent toutes les 1111155 environ permettant la circulation momentan e de l air En plong e la descente les variations de pressions tant rapides 11 est n cessaire de forcer l ouverture pour permettre l quilibre de l oreille Sans cela c est le tympan qui va subir une d formation due la pression de l eau qui p n tre dans l oreille externe et favoris e par la d pression interne Lors de la descente la g ne au niveau de l oreille se fait ressentir d s les premiers m tres dans l eau la pression augmente d un bar tous les dix m tres environ Pour compenser ce ph nom ne il faut comme l atterrissage d un avion effectuer la man uvre de Valsalva Une man uvre de ce type utilis e pendant la remont e est proscrire et conduirait un barotraumatisme Sur le plan clinique les sympt mes d une otite barotraumatique seront une otalgie croissante avec la compression une hypoacousie sensation d oreille pleine des bourdonnements d oreille voire une otorragie sang s coulant de l oreille par h morragie par le CAE 23 CONSEILS AUX VOYAGEURS AERIENS Favoriser l ouverture de la trompe d Eustache par les mouvements vu c
74. i dessus Valsalva d glutition Proposer aux nourrissons un biberon ou une t tine Proposer aux enfants plus grands et aux adultes un bonbon ou chewing gum pour provoquer louverture de la trompe d Eustache les enfants avant la descente il ne s effectue qu une d glutition automatique toutes les cinq minutes pendant le sommeil contre une toutes les minutes lors du r veil l avion dans les 24h suivant une plong e sous marine 69 faire prescrire des vasoconstricteurs en pulv risation nasale avant le voyage si cela s av re vraiment n cessaire Eviter de voyager en avion avec une otite Utiliser des bouchons d oreilles sp cifiques CONSEILS AUX PLONGEUR Plonger avec un nez parfaitement propre Pratiquer les mouvements d quilibrage des pressions pendant la descente d s que le besoin se fait ressentir et avant de ressentir la moindre douleur Ne jamais quilibrer la remont e Attendre 24h apr s un vol a rien avant de plonger cas de rhume un traitement vasoconstricteur nasal s impose exemple Aturgyl D turgylone 7 23 L EAU LA PISCINE L eau est un milieu de choix pour la prolif ration bact rienne et peut tre l origine d otite externe En effet on a vu que le conduit auditif externe est troit lorsque de l eau reste dans le conduit et stagne les conditions deviennent id ales pour la prolif rati
75. igue des interf rences et des l sions qui se produiraient quand on crie trop fort 5 24 OREILLE INTERNE Jusque l les sons restent sous forme de vibrations m caniques inexploitables par notre cerveau L oreille interne va transformer les ondes m caniques en stimulations lectriques influx nerveux LE LABYRINTHE OSSEUX ET MEMBRANEUX L oreille interne se situe dans la partie p treuse de l os temporal Elle comprend une cavit rigide de forme complexe constitu e d os compact le labyrinthe osseux autour d un organe souple et de forme comparable le labyrinthe membraneux On peut dire que l oreille interne est un ensemble de sacs membraneux remplis de liquide et situ s dans les cavit s osseuses 25 2 Le labyrinthe osseux est constitu de trois cavit s le vestibule les canaux semi circulaires et la cochl e A l int rieur de ces cavit s on trouve le labyrinthe membraneux qui comprend le canal cochl aire le saccule l utricule les canaux semi circulaires le canal et sac endolymphatique 36 18 Canaux semi circulaires osseux Canal endolymphatique Labyrinthe membraneux contenant l endolymphe Saccule Lima on membraneux Vestibule labyrinthe osseux Utricule Rampe vestibulaire Lame spirale Espace p rilymphatique Rampe tympanique contenant la p rilymphe FIGURE 7 RAPPORT DES LABYRINTHES OSSEUX ET MEMBRANEUX Le labyrinthe contient deux liquides l
76. ilibrer les pressions est la trompe d Eustache Elle va se comporter comme une valve unidirectionnelle D collage en avion et remont e en plong e Au d collage en avion la mont e en altitude s accompagne d une diminution de la pression atmosph rique A 5000m la pression ambiante est moiti moindre qu au niveau de la mer c est pour cela que la cabine est pressuris e la pression qui y r gne a altitude de croisi re est gale celle qui r gne 1500m Lors du d collage les gaz contenus dans l oreille moyenne sont en surpression relative g n rant une sensation d oreille bouch e ou d oreille pleine Cette diff rence de pression va provoquer l ouverture de la trompe d Eustache de mani re passive Les pressions sont alors r quilibr es de part et d autre du tympan Le d collage de l avion est mettre en parall le avec la remont e en plong e Lors de la remont e l air qui a t comprim va se d tendre et donc augmenter son volume L quilibre s effectue naturellement Le risque encouru lors de la remont e est le vertige alternobarique c est dire un vertige bref avec d sorientation Celui ci est du un manque de perm abilit d une des deux trompes d Eustache ce qui retarde l quilibre des pressions dans une des deux oreilles moyennes Les informations transmises aux organes de l quilibre n tant pas sym trique il en r sulte un vertige La conduite tenir
77. ille qui att nuent le son de mani re lin aire sans le d former et sans perdre les harmoniques 26 33 38 Le bruit dans les loisirs e La musique Cette cat gorie touche en majorit la jeune population Ce sont les enfants et adolescents avec leur baladeur o encore les jeunes en discoth que ou aux concerts Depuis les ann es 70 l coute de la musique de forts niveaux est devenue un v ritable ph nom ne de mode et le risque auditif aujourd hui un v ritable probl me de sant publique 66 En g n ral ces personnes se plaignent d oreille qui siffle d acouph nes ou d audition perturb e qui dispara t le plus souvent au bout de quelques jours de repos auditif mais long terme ces effets peuvent devenir permanents et l audition sera d grad e de mani re irr versible C est pour cela que le niveau sonore pour les tablissements diffusant de la musique est r glement 105dB mais sans v ritable contr le et sans limitateur de niveau Le niveau des baladeurs est limit 100dB cependant 11 faudrait ne pas d passer une coute de 4h par semaine avec le baladeur volume maximum Ce niveau peut tre facilement amplifi par les couteurs n y a pas de r glementation concernant les concerts en plein air ou les rave parties Ainsi un niveau de 115dB A est courant Il est donc important d duquer d informer et d amener la jeune g n ration r fl chir sur le handicap que peu
78. isotonique enfants Quies spray auric QUIES Eau de mer tensioactifs non adulte 50ml ioniques Quies spray auric Solution d oligo l ments d origine QUIES enfant 30ml gt 30 sans gaz propulseur tensioactifs non ioniques 48 Un patient demande comment enlever un bouchon d oreille Il va parler d oreille bouch e de perte d audition d un c t Au pr alable il faut carter une surdit brusque et non explicable qui est souvent plus grave Une surdit due un bouchon de c rumen survient g n ralement en trois ou quatre jours Pour v rifier la pr sence d un bouchon de c rumen au comptoir sur un mode ludique demandez la personne de se boucher le nez d arr ter de respirer puis de se d boucher le nez Le tympan va se d coller du bouchon de c rumen et en bougeant mettre un petit bruit Il faut ensuite avoir cart toute suspicion de tympan perfor du une otite ou une blessure par coton tige ou pingle cheveux par avis m dical Il ne faut surtout pas conseiller de solution c rum nolytique en cas de perforation tympanique S il y a le moindre doute un avis m dical est indispensable De plus il ne faut pas confondre c rumen abondant et otorrh e coulement au niveau de l oreille L otorrh e vient d une infection de l oreille externe ou moyenne il faut donc questionner le patient sur ses ant c dents auriculaires otite r cente
79. l de perception ES SS Lenger Fr quences Hz L t o gt 20 1kHz 2kHz 20 kHz d FIGURE 28 COURBE AUDIOMETRIQUE DE L OREILLE HUMAINE La courbe inf rieure repr sente la courbe des seuils de perception de l oreille humaine Les fr quences les mieux per ues sont situ es entre 1 et 4 kHz La courbe sup rieure traduit la limite sup rieure de perception Au del il y a douleur et ou destruction cellulaire dans l oreille La zone conversationnelle est d finie fr quence par fr quence par l ensemble des intensit s sonores qu un patient entend 7 LES EFFETS DU BRUIT SUR L AUDITION Le bruit est responsable d effets sp cifiques sur l audition les effets sur la cochl e d pendent de l nergie acoustique qui lui est appliqu e Cette nergie est fonction d une part de la dur e d exposition d autre part de la variation de la pression acoustique du bruit niveau Au plan clinique on trouve plusieurs situations 60 la fatigue auditive modification temporaire d audition La fatigue auditive est un d ficit transitoire de la perception auditive lors d une exposition un bruit trop intense C est le premier stade de l atteinte auditive Il suffit d une exposition de quelques heures un bruit intense pour que cette fatigue s installe provoquant une baisse temporaire de l acuit auditive le traumatisme sonore aigu et le traumatisme sonore chronique qui sont des atteintes d
80. ladies professionnelles aujourd hui au nombre d une centaine sont pas fig s Ils sont modifi s en fonction de l apparition ou de la meilleure connaissance de nouveaux risques adjonction de nouveaux tableaux correction des tableaux existants wWwWw risquesprofessionnels ameli fr media EtudeTab42 pdf Maladie TABLEAU N 42 Surdit provoqu e par les bruits l sionnels Ya W I U K I YII I WCK II II I I I II IIN IF I I I I IIIIII NGI TI AIO3I D ficit audiom trique bilat ral 1 an apr s cessation de l exposition Travaux exposant aux bruits l sionnels l sion cochl aire irr versible Ce au risque acoustique sous r serve provoqu s par d ficit est valu par une audiom trie d une dur e d exposition d un an les travaux sur m taux par percussion effectu e de trois semaines un an r duite trente jours en ce qui abrasion ou projection tel que apr s cessation de l exposition aux bruits l sionnels en cabine insonoris e par un audiom tre calibr concerne la mise au point des propulseurs r acteurs et moteurs le d colletage l emboutissage l estampage thermiques le broyage le fraisage le martelage le burinage le rivetage le laminage l tirage le tr filage le d coupage le sciage le cisaillage le tron onnage Cette audiom tre doit tre tonale et vocale et faire a
81. n es d exposition Au del de 85 dB A plus le niveau et lev plus le risque est grand et la d gradation auditive importante Les valeurs seront diff rentes selon les personnes il faut tenir compte de la diff rence individuelle de chacun Comme les effets du bruit ne d pendent pas uniquement de l intensit sonore le temps d exposition maximum tol rable en dB A pour l oreille par jour est de 8 heures 85db A 2 heures 91db A 15 min 100db A environ 1 min 112db A Pour pr venir les risques auditifs il faut diminuer les niveaux sonores diminuer la dur e d exposition et agir sur ces deux param tres en m me temps Donc S loigner de la source du bruit R duire le bruit la source Baisser le volume des t l visions chaines hifi baladeurs Eviter les bruits chocs comme les portes qui claquent Insonoriser les quipements Diminuer la dur e d exposition au bruit 26 35 Avant de parler des bruits nocifs pour l audition nous allons nous arr ter sur ces bruits qui ont en g n ral un niveau sonore peu lev et qui n auront pas d incidence directe sur l audition cependant ces sons g nants vont engendrer des troubles psychologiques ou psychosomatiques Il s agit par exemple des personnes habitant proximit des a roports d une autoroute ou encore des bruits de voisinage g nants du fait de leur dur e de leur horaires Le
82. n oreille varonlorti See EN CAS DE DOUTE 1 L d INDIS SABLE DE DE R PS DE VOTRE 1 OU DE VOTRE PHARMACIEN MISES EN GARDE SPE ll faut faire v rifier Go de Votre par votre m decin avant toute prescription Aro S traitement Loi l apparition d une ruption cutan e et de toute autre r action d allergie locale ou g n rale Consultez alors votre Des r sidus Anales al pouvant por persister dans le conduit auditif lls sont sans danger mais peuvent n cessiter un nettoyage E E ee tients porteurs d appareils auditif en effet la persistance de ce d p t peut ser aux patie eurs d re 8 le fonctionnement des Fa est conseill administrer d autres m dicaments dans l oreille en m me temps Ne nes pies avaler ce AE Le PAU momo emploi vit r la mise en contact l embout avec l oreille ou les doigts afin de limiter les risques de rh ne bag Si au bout de 10 jours les sympt mes persistent voire 15 jours en cas d infection due un non il fai EN CAS DE DOUTE NE PAS HESITER A L AVIS DE VOTRE MEDECIN OU DE VOTRE PHARMACIEN INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES ET AUTRES INTERACTIONS AFIN D EVITER D EVENTUELLES INTERACTIONS ENTRE PLUSIEURS MEDICAMENTS IL SC SIGNALER SYSTEMATIQUEMENT TOUT AUTRE TRAITEMENT EN COURS A VOTRE MEDECIN O VOTRE PHARMACIEN m me s il s agit d un m dicament obtenu GROSSESSE p
83. nes adultes ou enfants partir de Sans Figure 40 76 Le tympan s adapte ainsi progressivement la nouvelle pression Les bouchons doivent tre introduits avant les changements de pression ex d s le d but de la descente en avion On peut les retirer 5 min apr s le retour une pression normale une fois que l avion a atteint sa vitesse de croisi re Pour les vols de courte dur e ils peuvent tre conserv s jusqu l atterrissage Pour les vols longs courriers il est pr f rable de les retirer durant le trajet et conseill de les repositionner avant l amorce de la descente 7 42 FIGURE 40 QUIES EAR PLANES Ces bouchons peuvent aussi tre utilis s pour les changements de pression en train grande vitesse tunnels ou en voiture sur une route de montagne en altitude LES BOUCHONS D OREILLES POUR LE BAIN ET LA PISCINE Nous donnerons l exemple des bouchons Quies sp cial natation mais des bouchons en mousse peuvent aussi tre utilis s FIGURE 42 BOUCHONS QUIES NATATION 77 LES BOUCHONS SUR MESURE Les bouchons sur mesure sont effectu s tout d abord chez l audioproth siste pour l empreinte de l oreille puis chez un fabricant Ces bouchons sont r alis s d apr s l empreinte du conduit auditif du patient et vont permettre d obtenir des att nuations plus lev es que les bouchons classiques sans mesures On retrouve ces bouchons surtout chez les m
84. nt de l homme est caract ris e par un d passement de l mergence globale De plus lorsque le bruit d un quipement d une activit est per u l int rieur des pi ces principales de tout logement d habitation fen tres ouvertes ou ferm es l atteinte est galement caract ris e lors d un d passement des valeurs d mergence spectrale L article R 1334 33 fixe les valeurs maximales d mergence globale respecter L article 1334 34 pr cise les valeurs limites d mergence spectrale L article 1334 36 traite du bruit des chantiers L atteinte la tranquillit publique ou la sant de l homme se caract rise par le non respect des conditions fix es par les autorit s comp tentes en ce qui concerne soit la r alisation des travaux soit l utilisation ou l exploitation de mat riels ou d quipements l insuffisance de pr cautions pour limiter le bruit ou un comportement anormalement bruyant Constat sans mesure sonom trique L article 1334 37 permet une autorit administrative de prononcer les sanctions administratives pr vues l article L 571 17 du code de l environnement savoir suspension de l activit consignation de 95 fonds ou ex cution d office des travaux Un cumul de ces sanctions administratives est galement autoris Les articles R 1337 6 R 1337 10 1 pr cisent les sanctions encourues lors d infractions constat es voir encadr L
85. nterlocuteur augmenter le volume de la t l vision entendre un mot au lieu d un autre prouver de la difficult entretenir une conversation dans un environnement bruyant ou si leur interlocuteur leur tourne le dos ou ne se trouve pas directement c t BRUIT AU QUOTIDIEN ET PREVENTION Le bruit agit sur l audition et peut provoquer une fatigue auditive Celle ci se manifeste par une diminution temporaire de la sensibilit auditive suite une exposition un bruit intense Le temps de r cup ration de l audition d pend alors de la dur e d exposition au bruit une surdit 63 La perte d audition est alors d finitive Cette surdit peut appara tre progressivement lorsque la fatigue auditive se renouvelle trop souvent suite une exposition au bruit quotidienne et r p t e une intensit lev e ou la suite d un traumatisme auditif lors d une exposition courte un niveau sonore tr s lev comme un coup de feu ou une explosion D autres effets auditifs On peut entendre des acouph nes qui sont des bourdonnements ou des sifflements continus ressentis au niveau de l oreille 22 26 35 Ou on peut encore tre atteint d hyperacousie o l oreille devient hyper sensible certains sons Le risque appara t d s 8Sdb A quels que soient les sons consid r s bruits industriels musiques Les effets n fastes sur l audition n apparaissent qu apr s plusieurs an
86. omportement contravention de 5e classe maximum 1500 pour les bruits d activit ou de chantier multipli e par 2 en cas de r cidive une peine compl mentaire de confiscation de la chose qui a servi ou tait destin e commettre l infraction ou de la chose qui en est le produit peut tre prononc e la responsabilit d une personne ayant sciemment facilit l infraction peut tre engag e les personnes morales encourent des peines multipli es par 5 par rapport aux personnes physiques mars 2007 Les actions engag es par le minist re En mati re d information et de pr vention diverses actions d information ont t engag es au cours de ces derni res ann es diffusion de brochures grand public fiches th matiques cr ation d un site Internet Les lus et les professionnels sont galement sensibilis s et de nombreuses manifestations r gionales sont organis es Un guide destination des maires sur les bruits de voisinage est en ligne sur le site Internet du MEDD www ecologie gouv fr Ce site Internet pr sente toutes les informations relatives la politique men e par les pouvoirs publics ainsi que de nombreuses informations pratiques Un recueil de jurisprudence comment e juribruit est galement consultable sur Internet Minist re de l cologie de l Energie du D veloppement durable et de Am nagement du territoire 97 A Les tableaux des ma
87. on la surdit de transmission la surdit de transmission est le r sultat d une r duction des sons lorsqu ils passent de l oreille externe l oreille interne Ceci peut tre du une occlusion bouchon de c rumen ou corps tranger ou une structure anatomique endommag e de l oreille externe du conduit auditif externe ou de l oreille moyenne articulation disloqu e qui emp che la cha ne ossiculaire de bouger librement Dans ce type de surdit on trouve les otites except les barotraumatismes les corps trangers les bouchons de c rumen Ces surdit s se soignent par prescription m dicamenteuse ou par intervention chirurgicale la surdit de perception ou neurosensorielle est caus e par la d g n rescence des cellules cili es de l oreille interne et ou des fibres nerveuses qui transmettent les influx nerveux de l oreille interne au cerveau Elle est difficile soigner par voie m dicale ou chirurgicale C est le cas par exemple des bruits trop forts et r p t s qui endommagent l oreille interne comme nous l avons vu pr c demment 1 40 DEFINITION On d finit la surdit brutale unilat rale comme une diminution brutale ou rapide g n ralement lt 24 heures de la perception auditive d au moins 30 d cibels sur trois fr quences cons cutives Sa pr valence est de 5 15 cas pour 150 000 habitants et elle touche toutes les tranches d ge Elle est accompagn e d ac
88. on bact rienne Ces bact ries peuvent venir d une petite infection existante blessure au coton tige par exemple ou de l eau de baignade C est pourquoi on a surnomm cette otite externe l otite du baigneur Apr s une douche ou une baignade il est pr f rable de toujours se s cher l oreille externe avec une serviette ponge par exemple afin d viter la stagnation de l eau Ce milieu humide ainsi que le chlore des piscines peuvent aussi provoquer de l ecz ma qui s infecte et engendre une otite externe Il existe pour les personnes sensibles sujettes aux otites r p tition et en particulier les porteurs de yo yo ou les personnes avec une perforation tympanique qui ne peuvent pas mettre les oreilles dans l eau des protections d oreille en mousse ou en silicone 25 70 LES BOUCHONS D OREILLE Pour la petite histoire la premi re utilisation de bouchons d oreilles en cire est mentionn e dans l Odyss e lorsque l quipage d Ulysse a utilis ce proc d pour viter d tre distrait par le chant des Sir nes Ces protections auditives sont des bouchons en cire en mousse ou en silicone Cire naturelle Elle n est pas lavable et constitue une protection usage unique Elle peut tre utilis e contre le bruit et ventuellement contre l eau Elle a des propri t s anti vibratoires Mousse polyur thane Mall able lavable elle est r utilisable 2 ou 3 fois Elle a des propri t s au
89. on clinique favorable le contr le syst matique des tympans en fin de traitement n est pas n cessaire Agence Fran aise de S curit Sanitaire des Produits de Sant octobre 2005 10 91 Antibioth rapie par voie g n rale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes s Prise en charge des checs L chec du traitement antibiotique est d fini par l aggravation la persistance au del de 48 heures apr s le d but du traitement antibiotique ou la r apparition dans les 4 jours suivant la fin du traitement des signes fonctionnels ou g n raux associ es des signes otoscopiques d OMA purulente Cette ventualit qui est surtout envisager chez les nourrissons de moins de 2 ans justifie une paracent se avec pr l vement bact riologique suivie d un changement d antibiotique en fonction du premier antibiotique utilis et des bact ries isol es Grade B Les deux antibiotiques actifs sur les pneumocoques r sistants sont l amoxicilline forte dose 150 mg kg j et la ceftriaxone injectable La prescription de ces antibiotiques doit bien s r tenir compte des donn es des pr l vements bact riologiques identification et antibiogramme Autres traitements Un traitement antalgique antipyr tique est recommand Dans cette pathologie l utilit des anti inflammatoires non st ro diens doses anti inflammatoires et des cortico des n est pas d montr e Les gouttes auriculaires contenant des antibi
90. onnellement prescrit APE m me en de sympt mes identiques cela pourrait lui tre nocif AURICULARUM Poudre et solvant pour suspension pour instillation auriculaire COMPOSITION QUALITATIVE COMPOSITION QUANTITATIVE Chlo te d oxyt tracycline Sua de poymyne SE Phosphate sodique E Excipient 25 mg Solvan Chlorure de sodium perp epn Eau purifi e SP en Pour une ampoule FORME ie na say hope Ke pour instillation auriculaire SE SCC 2 Lan association ces a st ro dien N onal nyetatinej re x antibiotiques hs e el erte antifongique Ge nystatine L oxyt tracycline est un antibiotique de la cyclines La un anne un antibiotique de la famille des polypeptides NOM ET ADRESSE DE L EXPLOITANT GRIMBERG 18 me Poliveau 75005 Paris T l 01 55 43 34 00 NOM ET ADRESSE DU FABRICANT Laboratoires GRIMBERG Z A des Boutries 5 rue Vermont 78700 Conflans Sainte Honorine usa SRE TN z Ce m dicament est indiqu dans le traitement local de certaines otites dica DOI vous TA allergique tus ou un autre m dicament de la famille des cyclines si vous tes al deer SE Si vous tes allergique si Vous fes allergique la ou tout autre constituant de la solution des Ge Ko du tympan Ccouiomant cf Mises en garde sp ciales infectio
91. otiques n ont aucune indication dans l OMA et sont r serv es au traitement des otites La vaccination antipneumococcique ne remet pas pour l instant en cause les choix th rapeutiques propos s dans l OMA 5 4 OTITE MOYENNE AIGU DE L ADULTE Les antibiotiques recommand s sont amoxicilline acide clavulanique la dose totale d amoxicilline ne doit pas tre inf rieure 3 g j en prises les c phalosporines orales de g n ration c furoxime ax til et certaines c phalosporines orales de 3 g n ration cefpodoxime prox til c fotiam hex til la pristinamycine notamment en cas de contre indication aux b ta lactamines g me En l absence de donn es et par analogie avec le traitement de la sinusite la dur e de traitement recommand e est de 7 10 jours Accord professionnel Cf Mise au point de l Afssaps Prise en charge de la fi vre chez l enfant janvier 2005 t Cf Recommandations de bonne pratique de l Afssaps Antibioth rapie locale en ORL juillet 2004 Agence Fran aise de S curit Sanitaire des Produits de Sant octobre 2005 11 92 ANNEXE 2 Veuillez lire attentivement l int gralit de cette notice avant d utiliser ce m dicament Gardez cette notice vous pourriez avoir besoin de la relire Si vous avez d autres questions si vous avez un doute demandez plus d informations votre m decin ou votre pharmacien Ce m dicament vous a t pers
92. ou cubique simple Il tapisse l espace endolymphatique et s accro t en hauteur dans la r gion ovale des macules Il se diff rencie en cellules de soutien et cellules sensorielles de type et sensiblement similaires aux cellules sensorielles des cr tes ampullaires 6 30 29 SIL PSS gt PAS 1 Cellules de soutien 4 Membrane otolithique 2 Cellules sensorielles 5 Fibres nerveuses 3 Cils 6 Otolithes FIGURE 13 MACULE Ces cellules poss dent une membrane otolithique Elle est compos e d une couche de substance g latineuse fondamentale contenant des faisceaux de fines fibrilles et dans sa zone superficielle de petites masses de carbonate de calcium les otolithes Ces petits poids denses bougent par inertie lors des changements de positions entra nant la flexion des st r ocils qui stimule les cellules sensorielles l influx ainsi g n r est conduit au tronc c r bral par la portion vestibulaire du nerf cr nien Les macules per oivent la pesanteur sens de la position du corps dans l environnement et la position statique dans un plan horizontal utricule et verticale saccule 25 30 36 LABYRINTHE DE L AUDITION LA ANATOMIE ET ELEMENTS DE LA COCHLEE La cochl e a la forme d un escargot dont la spirale d crit environ 2 tours et demi de la base l apex L axe de cette spirale est appel columelle ou modiulus La partie osseuse de la spirale est a
93. ou une seringue sans aiguille Proc der en position assise le jet doit tre dirig vers la partie post ro sup rieure du CAE 49 On peut recommencer l op ration 1 3 fois par jour jusqu disparition du bouchon pendant 3 4 jours maximum Si le bouchon persiste il faut orienter le patient vers un m decin g n raliste ou un ORL qui l extraira avec son mat riel L utilisation de la solution c rumenolytique au pr alable lui permettra d enlever le bouchon plus facilement 7 10 Tableau 3 50 TABLEAU 3 SOLUTIONS CERUMENOLYTIQUES ge w wass A cerumen unidoses GILBERT PEG b taine Otite perforation tympanique ne Calendula TM glyc rine Audifluid flacon 30ml ABC PHARMACARE borate de sodium Adultes port de drain yo yo corps tranger C rulyse flacon compte gouttes 10 CHAUVIN BAUSCH ET LOMB Xyl ne gt 30 mois C rumenol 0 5 10ml MC NEIL Polysorbate 80 C runet flacon 15ml Glyc rine urea peroxide Polysorbate 80 bicarbonate C ruspray vapo 50ml CHAUVIN de sodium chlorure de gt 30 mois sodium Doculyse flacon 30ml PHARMYGIENE Docusate de sodium 51 AU CABINET MEDICAL Pour retirer un bouchon de c rumen le m decin peut pratiquer un lavage d oreille s il est s r de l int grit du tympan mais de nos jours on lui pr f re les micro instruments micro pince ou micro crochet lesquels utilis s par un sp cialiste sont beaucoup plus s rs et entra
94. ouph nes sifflements et de vertiges Le plus souvent elle est sans cause vidente 34 40 85 CAUSES La plupart des surdit s brutales unilat rales restent idiopathiques en effet la cause d apparition de la surdit est tr s rarement d termin e on invoque alors deux hypoth ses pathologiques qui pr dominent Une origine virale qui serait due aux virus des oreillons rub ole rougeole zona varicelle Herp s simplex virus et parainfluenzae et influenzae virus Epstein Barr Cytom galovirus virus du VIH Une origine vasculaire qui peut tre due soit une h morragie par exemple chez des patients sous anticoagulants soit une isch mie qui va amener une hypoxie tissulaire de la cochl e Trois m canismes peuvent tre l origine de l hypoxie l embolie la thrombose ou la diminution du d bit sanguin cochl aire par hyperviscosit sanguine et ou spasme L importance de la perte auditive d pend de l atteinte des cellules cili es internes par d faut d oxyg nation Mais il existe d autres causes possibles allergique immunologique tumorale pr sence d un neurinome de l acoustique c est une tumeur des nerfs p riph riques de la branche vestibulaire de la paire cr nienne le plus souvent d velopp e aux d pens des cellules de la gaine de Schwann qui va se d velopper et provoquer une compression art rielle cochl aire 12 34 40 BILAN INTERROGATOIRE DU PA
95. pale est assur e par le maire toutefois le repr sentant de l Etat dans le d partement peut prendre pour toutes les communes du d partement ou plusieurs d entre elles et dans tous les cas o il n y aurait pas t pourvu par les autorit s municipales toutes mesures relatives au maintien de la salubrit de la s ret et de la tranquillit publiques Ce droit ne peut tre exerc par le repr sentant de l Etat dans le d partement l gard d une seule commune qu apr s une mise en demeure du maire rest e sans r sultat Les arr t s pr fectoraux et municipaux Ils pr voient des dispositions sp cifiques pour lutter contre les bruits de voisinage article L 2 du code de la sant publique articles L 2212 2 et 2212 15 du code g n ral des collectivit s territoriales Le code civil L article 1184 la condition r solutoire est toujours sous entendue dans les contrats pour le cas ou l une des deux parties ne satisfera point son engagement Le contrat n est pas r solutoire de plein droit La partie envers laquelle il n a pas t ex cut a le choix ou de forcer l autre l ex cution ou d en demander la r solution avec dommage et int r ts La r solution doit tre demand e en justice gt L article 1384 on est responsable non seulement du dommage que l on cause par son propre fait mais encore de celui qui est caus par le fait des personnes dont on doit r pondr
96. pharmacien un outil qui permettra d optimiser le conseil ses patients Tout d abord en indiquant la conduite tenir et les conseils donner dans les pathologies rencontr es fr quemment l officine mais aussi en largissant son r le la pr vention des probl mes de d t rioration de l audition qui touchent ces nouvelles cat gories de populations C est pourquoi nous ne parlerons pas du vieillissement de l oreille mais seulement des pathologies de l adulte jeune et des surdit s qui peuvent appara tre avant le seuil normal de vieillissement 13 PARTIE 1 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L OREILLE 14 OREILLE EXTERNE ANATOMIE ET COMPOSITION DE L OREILLE EXTERNE L oreille externe est compos e de deux parties le pavillon et le conduit auditif externe qu on notera CAE Le pavillon est la partie externe la plus visible de l oreille Ses dimensions deviennent d finitives l ge de sept ans sa hauteur est de 30mm la naissance 50mm apr s lan Il est compos de peau recouvrant une structure irr guli re de cartilage fibro lastique Figure 1 conque occupe la partie moyenne C est une d pression profonde en forme d entonnoir dirig e en dedans qui se continue avec le conduit auditif externe L h lix est la plus excentrique des saillies Elle commence dans la concavit de la conque par une cr te oblique en haut et en avant la racine de l h lix Celle ci divise
97. ppara tre au minimum sur la meilleure oreille un d ficit moyen de 35 d cibels calcul en divisant par 10 la somme des d ficits mesur s sur les fr quences 500 1000 2000 et 4000 hertz pond r s respectivement par les coefficients 2 4 3 et 1 l barbage le meulage le polissage le gougeage par proc d arc air la m tallisation le c blage le toronnage et le bobinage de fils d acier Aucune volution de ce d ficit ne peut tre prise en compte apr s l expiration du d lai de prise en charge sauf en cas de nouvelle exposition au risque l utilisation de marteaux et perforateurs pneumatiques la manutention m canis e de r cipients m talliques les travaux de verrerie proximit des fours machines de fabrication broyeurs et concasseurs l embouteillage le tissage sur m tiers ou machines tisser les travaux sur peigneuses machines filer incluant le passage sur bancs broches retordeuse moulineuses bobineuses de fibres textiles la mise au point les essais et l utilisation des propulseurs r acteurs moteurs thermiques groupes lectrog nes groupes hydrauliques installations de compression ou de d tente fonctionnant des pressions diff rentes de la pression atmosph rique ainsi que des moteurs lectriques de puissance comprise entre 11 kW et 55 kW s ils fonctionnent plus de 2360 tours par minute de ceux dont la puissance est comprise entre 55 k
98. ppel e le lima on osseux C est la cavit osseuse qui loge le lima on membraneux La cochl e du labyrinthe osseux contient trois espaces rampe vestibulaire aboutissant la fen tre ovale rampe tympanique aboutissant la fen tre ronde Elles communiquent entre elles au sommet par un orifice l h licotr me et renferment la p rilymphe Le canal cochl aire situ entre les deux rampes renferme l endolymphe Il contient l organe de Corti qui d tecte les sons dans l oreille interne Il est s par de la rampe vestibulaire par la membrane de Reissner Il est s par de la rampe tympanique par la membrane basilaire Figure 14 Le nerf cochl aire merge de la base de la cochl e et am ne les signaux au cerveau 21 36 30 Rampe vestibulaire ochl aire p rilymphe cochl aire JEN endolymphe A ee tympanique p rilymphe Nerf cochl aire Ganglhions spinal de Corti FIGURE 14 COUPE AXIALE DE LA COCHLEE Membrane basilaire Figure 15 et 16 Elle est tendue de la lame spirale osseuse la cr te basale du ligament spiral et constitue le plancher de la scala m dia canal cochl aire Sa longueur est de 30mm Sa largeur augmente de 150 450 microm tres de la base l apex Son paisseur diminue Elle est plus large la base pour que la perte d nergie en amplitude de l onde acoustique dans son cheminement cochl aire
99. pre les m urs et favoriser des actes criminels Que les hommes m accordent leur estime si je suis fid le mes promesses Que je sois couvert d opprobre et m pris de mes confr res si jy manque LA FACULTE N ENTEND DONNER AUCUNE APPROBATION NI IMPROBATION AUX OPINIONS EMISES DANS LES THESES CES OPINIONS DOIVENT CONSIDEREES COMME PROPRES A LEUR AUTEUR a Monsieur Claude Vigneron Merci de m avoir fait l honneur de diriger cette th se Vous avez toujours eu ma profonde admiration pendant mes ann es d tudes et int ress e la physiologie du corps humain par vos cours tr s int ressants Vous m avez aid d finir mon sujet accord votre temps et votre attention quand j en avais besoin Vous m avez prodigu des conseils tr s pr cieux Je vous exprime toute ma gratitude Monsieur G rald Catau Vous m avez fait le grand honneur de participer mon jury je vous en remercie infiniment Merci pour avoir t toujours disponible pendant mes ann es d tudes et pour m avoir inculqu la passion du m tier de pharmacien Madame Catherine Boiteux Merci d avoir accept de participer mon jury de th se j esp re que ce sujet vous aura int ress autant que moi et vous aura appris quelque chose de plus dans un domaine que vous connaissez d j A mon cher Christophe Pour m avoir soutenue et avoir eu une grande patience pendant toutes ces heures de travail Nous allons entamer une
100. professionnels 83 Les solvants aromatiques Ils comptent parmi les produits chimiques les plus utilis s dans l industrie Il s agit du tolu ne entrant dans la composition des peintures vernis encres agents d graissants du styr ne entrant dans le processus de fabrication des r sines de l thylbenz ne Ces solvants sont tr s volatils Ce sont les cellules cili es externes qui sont les plus touch es par ces solvants Le monoxyde de carbone et l acide cyanhydrique Ils comptent parmi les gaz les plus dangereux en milieu professionnel Dans une tude sur le rat il est apparu que si ces deux gaz n engendrent pas de perte auditive par eux m mes ils peuvent potentialiser les effets du bruit 13 84 LA SURDITE BRUTALE UNILATERALE Dans cette partie nous allons aborder le probl me d licat de la surdit brusque unilat rale Il est important de dire que c est une urgence m dicale Cette surdit est l origine d une diminution d finitive de l audition plus ou moins importante chez les personnes atteintes car bien souvent la cause de la surdit est inconnue et la prise en charge se fait trop tardivement Mais si elle est prise temps on peut esp rer une r cup ration partielle de l audition une r cup ration presque totale de l audition est tr s rare 40 CLASSIFICATION DES SURDITES Tout d abord la surdit brusque unilat rale SBU est une surdit de perception en oppositi
101. pur de 1000Hz 20dB au dessus du seuil audiom trique pendant 20 secondes l ve le seuil auditif de 3dB Simultan ment cette l vation des seuils on peut assister un largissement de la courbe d accord seuil en fonction de la fr quence manifestant une perte de s lectivit fr quentielle La partie s lective d pend principalement des cellules cili es externes Elle va tre responsable de la difficult de compr hension en pr sence de signaux en comp tition c est dire en milieu bruyant ou en pr sence de plusieurs locuteurs 27 61 60 T 50 G J 3 I N a 2 Dei 30 g w i I 4 d a J V w k gt AN ai D H ioH AN ZE 23 D g P RA d Ee w i mme 01 06 1 Kb ele 3 1 10 100 Fr quence kHz FIGURE 29 El vation de seuil moyennes obtenues chez le chat apr s des surstimulations 2 4 et 8 kHz 112dB 20 min repr sent es en fonction de la fr quence Effet du bruit sur les cellules sensorielles Le site principalement affect est celui des touffes ciliaires des cellules sensorielles La raideur des touffes ciliaires est diminu e la suite d une sur stimulation aux bruits m canique in vitro de Saunders et Flock 1986 Le glutamate va tre lib r en trop grande quantit e
102. r des tiologies d une extr me diversit Les otalgies r flexes correspondent des douleurs n es hors du territoire auriculaire comme le nez le pharynx ou la bouche En effet chaque paire de nerf cr nien innervant les voies a rodigestives sup rieures met un ou plusieurs filets r currents rejoignant le territoire auriculaire Une affection quelconque int ressant un de ces nerfs en dehors de la zone auriculaire peut donner naissance une otalgie r flexe 10 Un adulte contrairement un nourrisson ou un enfant peut d crire sa douleur et sait qu elle se situe au niveau de l oreille car elle peut tre vive ou lancinante et bien souvent accompagn e de sensations de bourdonnement baisse d audition fi vre et ou maux de t tes Chez le nourrisson ou l enfant le mal d oreille se diagnostique par le comportement Le jeune patient est souvent grognon agit ou au contraire abattu Il peut avoir de la fi vre vomir avoir la diarrh e et il arrive qu il se touche l oreille malade Les jeunes enfants et nourrissons doivent dans tous les cas tre amen s au cabinet m dical Selon leurs causes les maux d oreille peuvent entrainer de s rieuses complications C est pourquoi il appartient au m decin d en d terminer l origine si elle n est pas vidente 10 25 Face un patient avec une douleur l oreille l exception du bouchon de c rumen qui peut tre trait l officine et que nous v
103. r un jet d eau ti de lors de la douche bien s r pas de trop forte pression Ensuite il faudra bien s cher l entr e du conduit avec une serviette ponge La solution d hygi ne auriculaire Son utilisation r guli re une deux fois par semaine va permettre d viter la formation de bouchons de c rumen mais elle peut aussi aider dissoudre un bouchon d j existant Dans ce cas il faut masser la base de l oreille pour favoriser le d collement du c rumen L usage r gulier d une solution d hygi ne auriculaire est recommand chez les personnes porteuses d un appareil auditif car elle emp che l accumulation de c rumen et favorise donc le maintien de l appareillage en bon tat de fonctionnement En effet l embout ou la coque de l appareil a tendance comprimer le c rumen dans le conduit auditif ce qui entraine la formation de bouchons Il faut tout de m me faire attention que le conduit auditif soit bien sec avant de remettre l appareil auditif l humidit pourrait l endommager 7 10 Tableau 2 46 47 TABLEAU 2 SOLUTIONS D HYGIENE AURICULAIRE Laboratoire composition contre indications d utilisation Audibaby unidoses 1ml DIEPHARMEX Otites otalgies fi vre inexpliqu e Audiclean pulv 60ml GOEMAR ant c dents chirurgicaux au ABC PHARMACARE niveau de l oreille yo yo Ate spray 48m DIEPHARMEX magn sium enfants Otomer a rosol 100ml MEDIX Eau de mer
104. raient de diagnostiquer une maladie auto immune de fractions du compl ment C3 C4 qui sont l origine d infections r p t es ou d une d faillance des d fenses immunitaires ils sont utilis s pour d tecter et suivre les maladies auto immunes 40 IRM Cet examen va permettre d carter l hypoth se d une tumeur ou d un neurinome de l acoustique Il va tre pratiqu en urgence si l on soup onne une de ces deux causes 34 88 TRAITEMENTS Le traitement va tre instaur en urgence dans les premi res 72 heures si possible pour que les chances de r cup ration de l audition soient les plus lev es possibles Plus le traitement est retard plus son efficacit diminue et les chances de r cup ration descendent vite 50 D apr s certains auteurs elles deviendraient nulles apr s 10 jours Le traitement est intensif il comprend Une oxyg noth rapie en caisson hyperbare quelques s ances ou par inhalation au masque 8 fois par jours pendant 30 mn de carbog ne m lange de 5 de dioxyde de carbone et 95 d oxyg ne L inhalation d oxyg ne en condition hyperbare entra ne une augmentation consid rable du contenu sanguin en oxyg ne Cette augmentation de la concentration d oxyg ne dissous permet d augmenter l apport local d oxyg ne lorsque la vascularisation est alt r e Une corticoth rapie par voie IV pendant moins de 10 jours relay e par la voie orale Il s agit des cortico
105. raitement doit tre initialement limit 10 jours et r valu en l absence d am lioration ou en cas de r cidive Des cr mes et pommades contenant des cortico des peuvent aussi tre utilis es dans les formes tendues au pavillon de l oreille exemple Dermoval Diprosone 4 17 32 41 Traitement de lotite moyenne Dans l otite moyenne aigu congestive il n y pas lieu d utiliser les gouttes et poudres auriculaires contenant des aminosides et des cortico des La gu rison se fait spontan ment la complication qui peut survenir est l otite purulente Dans le cas d une otite purulente avec infection bact rienne le traitement rel ve de l antibioth rapie par voie g n rale Le traitement de premi re intention est l amoxicilline m me si de nombreux germes sont devenus r sistants aux antibiotiques traditionnels Dans les cas de persistances ou de r cidives fr quentes l amoxicilline acide clavulanique offre un spectre plus large et plus fiable On peut aussi voir prescrire des C phalosporines de 27 ou 37 g n ration Annexe 1 Des gouttes auriculaires contenant un anesth sique local peuvent tre prescrites dans l otite moyenne congestive car c est une pathologie douloureuse Leur effet est rapide exclusivement antalgique et de courte dur e les applications doivent donc tre r p t es Dans l otite s romuqueuse il n y a pas lieu de prescrire de gouttes auriculair
106. ransmis par la voie normale de l oreille externe l oreille moyenne jusqu l oreille interne 87 Chez un patient qui pr sente une surdit de perception lorsqu on applique un diapason sur la masto de il per oit le son qui diminue avec la diminution de la vibration du diapason jusqu dispara tre c est le seuil auditif en conduction osseuse et quand on place le diapason devant le pavillon le sujet entend de nouveau car l oreille moyenne joue son r le d adaptateur d imp dance et amplifie le son Si CA lt CO surdit de transmission le Rinne est n gatif Pour une surdit de perception on dira que le Rinne est positif 3 20 Voici l audiogramme d un patient atteint de surdit de perception sur un panel de 7 fr quences montrant les conductions osseuses et a riennes fr quences en Hz 64 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Intensit dB HL 100 En rose conduction osseuse bleu conduction a rienne FIGURE 45 AUDIOGRAMME TYPE D UNE SURDITE DE PERCEPTION On notera que dans la majorit des cas la perte auditive int resse les fr quences aigu s BILANS BIOLOGIQUES On va r aliser un bilan usuel biologique NFS VS plaquettes cholest rol ASAT un bilan s rologique pour les virus de P herp s de la varicelle et du zona des oreillons ainsi que la syphilis et le VIH un bilan immunologique avec la recherche de facteurs antinucl aires qui permett
107. recteur des tudes Mme Catherine BOITEUX Maitre de conf rence Mr Pascal PEIFFERT Pharmacien UNIVERSITE Henn Poincar Nancy 1 FACULTE DE PHARMACIE DOYEN Chantal FINANCE Vice Doyen Francine PAULUS Pr sident du Conseil de la P dagogie Pierre LABRUDE Responsable de la Commission de la Recherche Jean Claude BLOCK Directeur des Etudes G rald CATAU Responsable de la Commission des Relations Internationales Janine SCHWARTZBROD Responsable de la Communication Francine KEDZIEREWICZ Responsable de la Commission Hygi ne S curit Responsable de la fili re Officine Responsables de la fili re Industrie Responsable du CEPH Coll ge d Enseignement Pharmaceutique Hospitalier Doyen Honoraire Claude VIGNERON Professeurs Honoraires Roger BONALY Th r se GIRARD Maurice HOFFMAN Michel JACQUE Lucien LALLOZ Pierre LECTARD Vincent LOPPINET Marcel MIRJOLET Fran ois MORTIER Maurice PIERFITTE Louis SCHWARTZBROD Laurent DIEZ G rald CATAU Isabelle LARTAUD Jean Bernard REGNOUF de VAINS Jean Michel SIMON Professeur Em rite G rard SIEST Ma tres de Conf rences Honoraires Marie Claude FUZELLIER Marie Andr e IMBS Marie H l ne LIVERTOUX Jean Louis MONAL Marie France POCHON Anne ROVEL Maria WELLMAN ROUSSEAU Assistante Honoraire Madame BERTHE ENSEIGNANTS PROFESSEURS Alain ASTIER en disponibilit Pharmacie clinique Jeffrey ATKINSON
108. rf auditif 61 Effet du bruit sur les cellules sensorielles 62 BRUIT AU QUOTIDIEN ET PREVENTION ss 63 Le bruit au travail nn 65 1 stade Le scotome encoche auditif irr versible aux 4000 HZ 65 e 2im Stade La p riode de latence nn din tu es 65 DE EE 66 Le bruit dans les loisirs ss 66 La musique sin AA 66 La chasse et les armes feu 67 OREILLE ALTITUDE ET PLONGEE BAROTRAUMATISMES 68 LES BAROTRAUMATISMES DE L OREILLE O BAROTRAUMATIQUE 68 D collage en avion et remont e en plong e 68 Atterrissage en avion et descente en plong e 68 CONSEILS AUX VOYAGEURS 69 CONSEILS AUX PEONGEURS2 uu 1 u 70 L EAU LA PISCINE 70 5 5 aqu Saa eeg ef 71 LESDIFFERENTS BOUCHON S heimon i a E i aa E EE a 71 MISE EN PLACE DES BOUCHON S 72 Bouchons en cire iraniens hip add Msn Mt ste es nie sts 72 Bouchons en 8 anna 73 Bo hons en silicone e geesde 73 a ERR LSK 73 LES BOUCHONS ANTI BRUIT 73 LES BOUCHONS D OREILLE POUR MUSICIENS 74 LES BOUCHONS D OREILLES
109. ron 100 000 Pa 20 uPa est la pression acoustique la plus basse que l oreille humaine puisse entendre lorsque le son a une fr quence situ e autour de 2000 Hz A l autre extr mit de l chelle l o le son est inconfortablement fort la pression acoustique est situ e autour de 20 millions de uPa Les importantes variations de pressions acoustiques rendent difficiles l utilisation des uPa pour d crire le niveau sonore C est la raison pour laquelle on a invent l chelle des d cibels L intensit des sons ou amplitude de vibration est mesur e en d cibel dB Elle est gale un dixi me de Bel Les d cibels vont d finir les sons forts ou faibles Lors du d veloppement du r seau t l phonique on a eu besoin d une unit pour les niveaux de pression acoustique qui tait plus facilement g rable et correspondait mieux la perception du niveau sonore de l oreille Une chelle logarithmique a t introduite avec comme unit s les d cibels d apr s l inventeur du t l phone Alexander Graham Bell 42 L oreille n a pas la m me sensibilit pour toutes les fr quences audibles ainsi un son de 50 dB et de fr quence 1000 Hz produit une sensation auditive plus forte qu un son de 50 dB la fr quence 100 Hz Le champ auditif de l oreille humaine est exprim dB SPL Pour tenir compte de cette particularit du syst me auditif on utilise des filtres qui pond rent les niveaux en fonction des
110. s feu quotidiennement Il est donc tr s important pour cette cat gorie de personnes d avoir recours des protections auditives 7 37 Comme bruits impulsionnels on peut encore citer les feux d artifices ainsi que les p tards qui peuvent br ler ou blesser mais aussi diminuer d finitivement la capacit auditive 67 OREILLE ALTITUDE ET PLONGEE BAROTRAUMATISMES Les barotraumatismes r sultent de difficult s d quilibration pressionnelle entre les cavit s a riennes semi closes de l organisme et le milieu ext rieur lorsqu elles sont expos es des variations pressionnelles Ces accidents r sultent directement de la relation physique qui existe entre le volume occup par un gaz et sa pression Le volume d une masse de gaz va diminuer si la pression qu elle subit augmente on dit que le gaz est comprim et augmenter si cette pression diminue on dit que le gaz se dilate pi x V p gt x V Ces accidents vont concerner essentiellement l oreille moyenne et les grands sinus ant rieurs de la face sinus frontaux et sinus maxillaires Les circonstances de ces barotraumatismes sont essentiellement les vols a riens et la plong e sous marine LES BAROTRAUMATISMES DE L OREILLE OU OTITE BAROTRAUMATIQUE Nous avons vu dans le premier chapitre que l oreille moyenne est une cavit semi close dont les parois sont toutes rigides sauf le tympan et les fen tres ronde et ovale La soupape gt permettant d qu
111. s reux persiste pendant plusieurs semaines le liquide va devenir plus pais Les glandes mucus de l oreille moyenne et de la trompe d Eustache tendent prolif rer et s cr ter le mucus de fa on plus active Le liquide va s paissir et obtenir une consistance sirupeuse ce que l ORL appelle la lt glu gt mucus g latineux Les donn es de l otoscopie sont variables dans les formes d butantes du liquide clair avec des bulles peut tre vu au fur et mesure que la quantit de liquide augmente et que celui ci s paissit avec diminution du contenu a rien le tympan peut devenir plus sombre plus pais plus mat Les panchements s romuqueux sont st riles et n entrainent pas les rougeurs ni les paississements de tissus vus dans les affections bact riennes L OSM est fr quente chez l enfant surtout vers 3 ans tant que la trompe d Eustache est immature Dans 90 des cas la r sorption est spontan e en deux trois mois En cas de persistance de OSM ou de baisse auditive importante avec r percussions sur la vie courante retard du langage et de l apprentissage peut mettre en place un a rateur tympanique et l ablation des v g tations peut tre indiqu e 4 7 25 TRAITEMENT DES OTALGIES ET DES OTITES Les trois m dicaments antalgiques indiqu s lors de douleurs d oreille sont le parac tamol en premi re intention l ibuprof ne et l aspirine et salicyl s L aspirine e
112. s aux macrolides La mol cule orale la plus active sur les pneumocoques de sensibilit anormale la p nicilline est l amoxicilline Cependant les purulentes tant trait es sans examen bact riologique les autres bact ries H influenzae B catarrhalis jouant un r le important les antibiotiques recommand s sont l association amoxicilline acide clavulanique 80 mg kg j d amoxicilline ou le cefpodoxime prox til le c furoxime ax til Le recours la ceftriaxone en injection IM doit rester exceptionnel et se conformer au libell d AMM Dans le cadre du syndrome otite conjonctivite orientant vers H influenzae le cefpodoxime prox til est le traitement de premi re intention Il a en effet la meilleure activit sur H influenzae parmi les b ta lactamines par voie orale recommand es ci dessus cas d allergie aux p nicillines sans contre indication aux c phalosporines le cefpodoxime prox til ou le c furoxime ax til sont recommand s En cas de contre indication aux b ta lactamines enfant de moins de 6 ans association rythromycine sulfafurazole cependant il existe un risque important d chec bact riologique compte tenu du niveau de r sistance du pneumocoque vis vis des deux composants de cet antibiotique enfant de plus de 6 ans pristinamycine La dur e de l antibioth rapie est de 8 10 jours chez l enfant de moins de 2 ans de 5 jours apr s cet ge En cas d voluti
113. s cili es externes Ce sont des cellules cili es de forme cylindrique et de longueur passant de 25 microm tres um au tour basal 70 um au tour apical Elles sont nombreuses gt 12000 Elles sont dispos es en trois rang es sur la membrane basilaire Les st r ocils sont longs de 6 7 um et forment un W Figure 11 Ils sont attach s par des filaments prot iques un feuillet de matrice extracellulaire g latineuse la membrane tectoriale s cr t e par les cellules du limbe spiral et les cellules de soutien de l pith lium sensoriel Ce sont les cellules au r le actif elles amplifient les sons Elles sont dou es de propri t s contractiles qui r agissent l excitation sonore en modifiant la vibration des structures m caniques cochl aires Ces ph nom nes actifs provoquent une amplification localis e de la vibration vers les cellules cili es internes 1 27 31 Cellules cili es internes ou cellules sensorielles Ce sont des cellules cili es piriformes forme de poire d une longueur de 35 um Figure 10 Les diff renciations apicales des cellules cili es internes sont libres dans le tunnel spiral interne Elles sont dispos es en une seule rang e Les cils sont plut t petits 3 4 en forme de U On compte environ 100 cellules cili es par millim tre soit 3500 cellules cili es internes Ces cellules ne se renouvellent pas Ces cellules ont un r le sensoriel seulement elles captent les sons
114. s gravement nous nous int resserons la surdit unilat rale d apparition brutale trop m connue et pour laquelle il est primordial d orienter rapidement le patient vers une consultation m dicale adapt e La baisse de l audition est un probl me de sant publique de plus en plus important dans notre soci t Elle ne concerne plus uniquement les personnes g es mais une nouvelle tranche de la population plus jeune expos e des bruits trop intenses pour l oreille Le pharmacien d officine joue un r le pr dominant dans la pr vention et les conseils aux patients dans la prise en charge de leurs pathologies Pour conclure force est de constater que sensibiliser la population aux risques auditifs encourus et aux moyens de pr ventions existants est la meilleure fa on de pr server cet organe pr cieux de notre anatomie MOTS CLES Anatomie physiologie officine traitements pr vention barotraumatismes ototoxicit surdit brutale unilat rale Directeur de th se Intitul du laboratoire Nature Pr Claude VIGNERON Laboratoire d H matologie Bibliographique et de Physiologie SN Th me n 6 Th mes 1 Sciences fondamentales 2 Hygi ne Environnement 3 M dicament 6 Pratique professionnelle 5 Biologie 109 110
115. s que sont la posologie le mode d administration voie orale IV la dur e du traitement l association d autres m dicaments ototoxiques qui sont importants prendre en compte car ils peuvent potensialiser les risques d ototoxicit Nous allons exposer une liste non exhaustive des m dicaments ototoxiques les plus fr quemment rencontr s MEDICAMENTS OTOTOXIQUES PAR VOIE GENERALE Ototoxicit des antibiotiques aminoglycosides Ce sont la streptomycine antituberculeux la gentamycine l amikacine la tobramycine la netilmycine entre autres Ce sont des antibiotiques administr s par voie veineuse ou musculaire Tous les aminoglycosides ont une toxicit potentielle auditive et vestibulaire provoqu e par la destruction s lective des cellules cili es de l oreille interne principalement les cellules cili es externes de la cochl e et des cellules cili es vestibulaires Chaque mol cule poss de cependant un site d action principale Ainsi la streptomycine et la gentamycine ont une toxicit pr dominante sur la fonction vestibulaire alors que l amikacine a une toxicit cochl aire Le m canisme d ototoxicit des aminoglycosides est encore mal connu 80 Ce sont des mol cules de faible poids mol culaire peu absorb es par la muqueuse gastro intestinale Ils ne sont pas m tabolis s et sont excr t s presque exclusivement par filtration glom rulaire La concentration dans la p rilymphe et l en
116. s qui en d coulent faut savoir la d pister et orienter les patients dans leurs d marches consultation ORL en urgence Une fois le diagnostic de SBU pos il faut instaurer le traitement dans les plus brefs d lais 89 CONCLUSION Apr s un travail de synth se sur l anatomie et la physiologie de l oreille qui aura permis de revoir et d approfondir le fonctionnement de cet organe si important du corps humain l objectif de cette th se s est port sur la pr vention de l audition face aux agressions ext rieures biologiques et sonores et la conduite tenir Pour chaque pathologie de l oreille il est indispensable de suivre des protocoles bien pr cis afin de garantir toute l int grit de l organe Le pharmacien va jouer un r le clef dans cette prise en charge par ses conseils de bon usage des m dicaments gouttes auriculaires ainsi que par son r le de proximit et d coute qui lui permettront de juger de la gravit d une pathologie on a vu que la plupart des probl mes ORL n cessite une consultation rapide chez un m decin g n raliste ou un sp cialiste Il va pouvoir expliquer aux patients comment pr server leur oreille qu il s agisse d un simple bouchon de c rumen de douleurs li es aux changements de pression ou encore de l apparition d une baisse d audition ou surdit Il aura donc un r le tout aussi important dans la pr vention des surdit s des populations je
117. s reliefs normaux sans bombement observ s lors des premiers jours d une rhinopharyngite ne sont pas une indication l antibioth rapie L enfant doit tre revu si les sympt mes persistent au del du 2777 jour Accord professionnel Otite s ro muqueuse Les antibiotiques ne sont pas indiqu s dans les otites s ro muqueuses cependant une volution prolong e associ e une hypoacousie incitent un avis ORL Grade B Tympans mal ou non vus Des conditions d examen difficiles ou un bouchon de c rumen en particulier chez le nourrisson peuvent emp cher de visualiser les tympans Dans ce cas l antibioth rapie doit pas tre prescrite l aveugle En cas de difficult pour nettoyer les conduits auditifs apr s l ge de 2 ans en l absence d otalgie le diagnostic d OMA purulente est tr s improbable avant 2 ans devant des sympt mes pouvant voquer une otite la visualisation des tympans est n cessaire et le recours l ORL doit tre envisag Antibioth rapie de premi re intention chez l enfant Chez l enfant de plus de 3 mois il est recommand d instaurer une monoth rapie par voie orale Grade B Les principales bact ries cause d une OMA purulente sont Streptococcus pneumoni H mophilus influenz Branhamella catarrhalis ex Moraxella catarrhalis Parmi les souches isol es plus de 60 des souches de pneumocoques pr sentent une sensibilit anormale aux G lactamines et sont r sistante
118. s tensa est constitu e de trois couches une couche externe qui est k ratinis e une couche moyenne fibreuse et une couche interne compos e d pith lium cubique La membrane du tympan est plus mince et plus l che un endroit c est la pars flaccida ou membrane flaccide de Shrapnell Elle est constitu e de seulement deux couches une couche externe k ratinis e et une couche profonde muqueuse 36 21 19 Manche du marteau Courte apophyse Ombilic Triangle S di UE GE lumineux Vue externe otoscopique FIGURE 3 EN HAUT TYMPAN NORMAL EN OTOSCOPIE EN BAS SCHEMA DU TYMPAN LA CHAINE DES OSSELETS La cha ne des osselets traverse la partie sup rieure de la caisse du tympan Elle est form e de trois petits os le marteau encore appel malleus l enclume ou incus et P trier ou stapes Les osselets vont se succ der dans cet ordre jusqu l oreille interne Ils sont articul s entre eux et fix s aux parois de la caisse par des ligaments et deux muscles propres le muscle du marteau et celui de l trier muscle stap dien Le marteau C est le plus volumineux et le plus externe des trois pr sente 20 Un manche allong verticalement inclus dans l paisseur de la membrane fibreuse du tympan Un col segment r tr ci qui surmonte le manche et d o naissent deux apophyses externe et ant rieure Une t te ovo de et lisse qui pr sente une
119. semi circulaire sup rieur 2 Canal semi circulaire post rieur 3 4 Fen tre ovale 5 Origine de la rampe vestibulaire 6 Fen tre ronde 7 Origine de la lame spirale 8 Cavit sous vestibulaire et origine de la rampe tympanique FIGURE 8 LE VESTIBULE OSSEUX LABYRINTHE DE L EQUILIBRATION Il est contenu dans les canaux semi circulaires et dans le vestibule qui est la partie centrale du labyrinthe osseux L organe de l quilibration est compos de deux cavit s arrondies appel es l utricule et le saccule ainsi que de trois canaux semi circulaires CANAUX SEMI CIRCULAIRES Les canaux semi circulaires osseux logent les canaux semi circulaires membraneux Ils s ouvrent dans le vestibule Ce sont trois tubes cylindriques incurv s en forme de fer cheval situ s dans chacun des trois plans de l espace Ils sont constitu s d pith lium pavimenteux ou cubique simple Celui ci va subir une diff renciation en certains endroits qui va donner naissance aux zones r ceptrices sensorielles que l on retrouvera dans l utricule le saccule et l organe de corti Le mouvement va donc tre d tect par ces zones constitu es de cellules sensorielles Ces cellules pith liales sp cialis es pr sentent un syst me tr s organis de diff renciations appel es st r ocils au p le apical Ces cils sensitifs sont reli s des cellules r ceptrices qui transmettent les informations au cervele
120. sentiel dans la transmission des sons Elle est situ e dans un creux de l os du rocher la caisse tympanique C est une cavit de la r gion masto dienne de l os temporal L oreille moyenne est compos e de la membrane tympanique qui la s pare de l oreille externe et de la cha ne des osselets c est le syst me tympano ossiculaire Elle s ouvre sur l oreille interne par deux ouvertures perc es dans la paroi osseuse qui sont la fen tre ronde et la fen tre ovale La caisse du tympan est prolong e en arri re par l antre masto dien qui communique avec les cavit s masto diennes et en avant par la trompe d Eustache qui communique avec le rhinopharynx Ces cavit s caisse du tympan antre masto dien et trompe d Eustache sont remplies d air 3 6 36 ANTRE MASTO DIEN Il contient la saillie du canal semi circulaire externe de l oreille interne que nous verrons plus tard en dessous de l extr mit de la courte apophyse de l enclume Autour de l antre la structure alv ol e en nid d abeille du reste de la masto de est un ensemble de cavit s a riennes qui constituent un coussin d air pour amortir les variations de pressions dans l oreille moyenne 25 18 TROMPE D EUSTACHE Elle s tend entre la caisse du tympan et le rhinopharynx bord e par un pith lium cili similaire l pith lium respiratoire Sa fonction va tre d quilibrer la pression de l air l int ri
121. si parce qu Alfonso Corti fut l un des premiers anatomistes en faire une description d taill e 31 Il est compos de cellules de soutien pith liales et de cellules sensorielles auditives Il repose sur la lame spirale osseuse rigide et sur la membrane basilaire d formable canal cochl aire membrane tectoria cellules sensorielles externes ligament tunnel spiral interne membrane cellules basilaire phalang es sensorielles internes es rampe tympanique lame spirale osseuse FIGURE 16 L ORGANE DE CORTI comporte deux groupes de cellules sensorielles un groupe interne et un groupe externe s par s un petit espace situ l extr mit de la lame spirale osseuse le tunnel de Corti 25 Cellules piliers Il existe deux cellules piliers la cellule du pilier externe et celle du pilier interne qui limitent le tunnel de Corti triangulaire 27 Cellules phalang es cellules de Deiters Les cellules phalang es soutiennent les cellules sensorielles Il existe les cellules phalang es internes qui soutiennent les cellules sensorielles internes celles ci sont dispos es en une seule rang e Les cellules phalang es externes elles soutiennent les cellules sensorielles externes Elles sont dispos es en trois rang es Les cellules de Deiters s attachent ces cellules sensorielles par des jonctions serr es leur apex 27 33 Cellule
122. t Ces cellules sensorielles log es dans les ampoules des canaux semi circulaires forment les cr tes ampullaires Chaque canal contient sa base une cr te ampullaire 2 30 36 27 Canal semi circulaire externe 9 Coupole de la cochl e osseuse CELLULES SENSORIELLES VESTIBULAIRES 7 CELLULES Fibres nerveuses DE SOUTIEN 7 dorigine du nerf vestibulaire FIGURE 9 CRETE AMPULLAIRE La cupule est une membrane prot ique qui va se d placer lors des mouvements de notre t te On d nombre deux types de cellules sensorielles vestibulaires des cellules de type I qui sont piriformes en forme de poire celles ci sont les plus nombreuses Figure 10 et des cellules sensorielles de type II qui sont de forme cylindrique Figure 11 Les cellules sensorielles que l on va retrouver au niveau de la cochl e sont sensiblement semblables 1 St r ocils FIGURE 10 CELLULE DE TYPE I FIGURE 11 CELLULE DE TYPE II La surface apicale de chaque cellule sensorielle porte un syst me de st r ocils qui sont dispos s en trois rangs parall les dessinant un V ou un W 28 FIGURE 12 STETEOCILS EN lt V gt La hauteur des st r ocils diminue progressivement de la partie post rieure la partie ant rieure de la cellule donnant un aspect en tuyau d orgue En plus des st r ocils de la surface apicale les cellules sensorielles poss dent une v ritable structure ciliaire unique appel e kin
123. t fait utiliser un micro aspirateur Apr s toute op ration il est n cessaire de v rifier l int grit du tympan par otoscopie 10 48 1 Comment extraire un bouchon de c rumen a Lavage la seringue b Utilisation d un micracrochet l il nu ou sous microscope c Utilisation d une micropince l il nu ou sous microscope FIGURE 21 EXTRACTION D UN BOUCHON DE CERUMEN 53 L OREILLE BRUIT ALTITUDE PLONGEE ET PREVENTION L OREILLE ET LE BRUIT Si l hygi ne auriculaire int resse l anatomie de l oreille l hygi ne auditive concerne la fonction physiologique de l oreille Cette hygi ne auditive consiste prot ger les oreilles contre le bruit Le bruit est non seulement une nuisance mais encore une menace grave pour la sant Aujourd hui les effets sur la sant de l exposition au bruit constituent un probl me de sant publique de plus en plus important OMS Aide m moire N 258 29 NOTIONS D ACOUSTIQUE LES SONS ET LE BRUIT D une mani re objective le son est une onde ou variations de pressions produite par la vibration d un support fluide ou solide et propag gr ce l lasticit du milieu environnemental sous forme d onde acoustique longitudinale Le son est un ensemble de vibrations de mol cules d air Par extension physiologique le son d signe la sensation auditive laquelle cette vibration est susceptible de donner naissance Les variations de pressions son
124. t appel es la pression acoustique gt et sont per ues par l oreille et d chiffr es par le cerveau comme tant un son Caract ristique des sons Un son est caract ris par sa fr quence et son intensit fr quence des sons La fr quence est le nombre de fois o le mod le ou la forme d onde est r p t en une seconde Elle est mesur e en Hertz Hz du nom du physicien allemand Heinrich Hertz La source du son vibre en effectuant un grand nombre de fois le m me mouvement qui cr e la succession de d pression et de compression dans le milieu propagateur La dur e d un mouvement de la source s appelle la p riode on la note T et on la mesure en secondes F 1 T elle est exprim e en Hertz T p riode humaine per oit des ondes dont la fr quence est comprise entre 20 hertz et 20000 hertz 20kHz 54 dessous de 20 Hz on parle d infrasons Au dessus de 20 kHz on parle d ultrasons La fr quence va d finir les sons aigus et graves Plus les fr quences sont faibles plus les sons sont graves Plus les fr quences sont lev es plus les sons sont aigus 20 42 e L intensit des sons La pression acoustique est d finie comme la force exerc e sur une surface et est exprim e en Pascal Pa Etant donn les valeurs num riques tr s basses en acoustique la pression acoustique est exprim e en micro Pascal ubat En guise de comparaison la pression atmosph rique est d envi
125. t cr er une saturation au niveau des cellules de l organe de Corti On notera ces modifications apr s exposition au bruit Une d polym risation des filaments d actine constituant le cytosquelette au niveau de leur base au point d ancrage dans la plaque cuticulaire ce qui a pour cons quence une perte d lasticit Ceci peut entrainer un changement d orientation des cils voire un d tachement de leur racine ou encore une rupture des ponts reliant ces filaments d actine entre eux l int rieur du st r ocil Ces modifications concernent principalement les cils les plus grands On observe aussi une diminution de la longueur de la racine des cils qui peut tre r versible jusqu la rupture de la racine qui serait irr versible 27 62 CUTICULAR PLATE CYTOPLASM FIGURE 30 Alt rations des racines ciliaires observ es en microscopie lectronique transmission La racine du cil A est normale La racine du cil B est diminu e ce qui peut tre du une fatigue auditive La racine du cil C est cass e La perte auditive sera alors d finitive Cette d t rioration des cils va engendrer des sifflements autour des fr quences des bruits les plus courants 2 6 KHz plus long terme un vieillissement acc l r de l oreille voire une surdit pr coce 27 Les signes de la surdit sont nettement visibles chez les personnes concern es Elles vont faire r p ter leur i
126. t engendrer l coute de la musique trop forte Il faut leur parler des moyens de pr vention existants est conseill d viter les tablissements au niveau sonore lev pr sence de sons trop fort il faut s loigner des sources de bruit enceintes pendant les concerts quotidien on recommande d essayer au maximum de r duire les sons des appareils Hifi comme les baladeurs l autoradio faut savoir rester raisonnable dans la dur e d exposition pas h siter porter des protections auditives bouchon d oreille anti bruit 15 26 De plus en plus l entr e des festivals de musique des discoth ques on voit des distributions gratuites de protections auditives e La chasse et les armes feu Les coups de feu tir s lors de la chasse provoquent une surdit due une exposition courte un niveau sonore tr s lev Ils am nent une surdit traumatique Certains bouchons sont con us pour amortir les bruits impulsionnels forts des armes feu tout en pr servant l audition des sons faibles que sons les bruits du gibier ou la parole Ce sont par exemple les bouchons Stop Gun que nous verrons plus loin Il est bien s r tout fait conseill de porter des bouchons dans d autres endroits comme les stands de tir ball trap Professionnellement les traumatismes sonores en milieu militaires sont tr s fr quents car les militaires sont expos s aux bruits d arme
127. t l ibuprof ne peuvent irriter l estomac ils seront donc viter surtout chez le jeune enfant ou le nourrisson On rappelle les posologies 40 Chez l enfant et le nourrisson Parac tamol per os 60mg Kg et par jour en 4 prises espac es de 6h Ibuprof ne per os de 3 mois 15 ans 20 30 mg kg jour en 3 4 prises espac es de 6 8h L utilisation d AINS en p diatrie n cessite une extr me prudence et l Ibuprof ne en suspension buvable est de plus en plus d conseill par les p diatres apr s plusieurs cas d h morragie digestive chez des nourrissons Salicyl s per os Asp gic 25 60mg kg jour en 3 4 prises Aspirine chez l enfant de plus de 30kg environ 10 ans 25 60 mg kg jour en 3 4 prises L aspirine et d riv s salicyl s tant viter chez le nourrisson Chez l adulte Parac tamol 500mg 1g par prise jusqu 4g par jour Aspirine et d riv s salicyl s 500mg 1g par prise 1 3 fois par jour L aspirine est contre indiqu e au troisi me trimestre de la grossesse en cas de risques h morragiques d ulc re gastro duod nal d allergie aux salicyl s Ibuprof ne 200mg 400mg par prise 1 3 fois par jour L ibuprof ne est contre indiqu chez la femme enceinte en cas d ulc re d allergie aux AINS ou l Aspirine d insuffisance r nale ou h pato cellulaire et de lupus ryth mateux 11 Traitement
128. tif est de nature tonotopique Cette vibration de la membrane basilaire est entra n e par la diff rence de pression hydraulique entre les deux rampes Les vibrations de la membrane basilaire branlent les cellules de soutien qui transmettent ce mouvement aux cellules sensorielles qui se d placent lat ralement par rapport au point fixe qu est la membrane tectoriale on appelle ce mouvement cisaillement L amarrage des st r ocils celle ci provoque leur d placement par rapport au corps cellulaire La zone d insertion du lien apical sur le st r ocil le plus haut se fait proximit d un canal ionique canal m cano sensible Selon le type de mouvement des st r ocils le lien apical sera plus ou moins tendu plus le son est fort plus l amplitude des mouvements des st r ocils est grande Lorsqu il est en tension maximale il entra ne une ouverture du canal ionique normalement ferm Il s ensuit la d polarisation de la cellule suivie de la formation d un influx nerveux qui sera emmen au cerveau Sch matiquement on Cisaillement des st r ocils gt ouverture de canaux ioniques gt signal lectrique gt lib ration du transmetteur synaptique le glutamate 1 18 Cisaillement des st r ocils FIGURE 17 FONCTIONNEMENT DE LA CELLULE SENSORIELLE COCHLEAIRE 35 Les caract ristiques des sons sont per ues de fa on diff rente selon leur intensit faible ou forte et leur hauteur aigue ou grav
129. tocil Des fins filaments relient chaque st r ocil son voisin du rang adjacent Les cellules sensorielles s appuient sur des cellules de soutien voisines et sont en contact avec les fibres nerveuses du nerf sensoriel vestibulaire Tandis que la cellule sensorielle est fix e de fa on rigide aux cellules de soutien les sommets des st r ocils du rang le plus haut sont ench ss s dans une matrice extracellulaire g latineuse la cupule qui se d place librement avec le liquide du syst me vestibulaire de l oreille interne Les mouvements de la matrice g latineuse inclinent les st r ocils et provoquent ainsi la d polarisation membranaire de la cellule sensorielle Les ampoules des canaux semi circulaires vont d tecter les mouvements d acc l rations de rotations Si notre t te occupe une position inhabituelle les influx vestibulaires tendent rectifier cette position L Homme serait incapable de se tenir debout s il tait priv de ces cellules 2 3 36 UTRICULE ET SACCULE Ce sont deux petits sacs membraneux contenus dans le vestibule osseux Ce sont tout comme les ampoules des canaux semi circulaires des zones sensitives Chacun d entre eux utricule et saccule contient une macule macula On aura donc la macule de l utricule et la macule du saccule La macule utriculaire est situ e dans un plan horizontal alors que celle du saccule a une orientation verticale L pith lium est de type pavimenteux
130. totoxiques 2003 volume 23 pages 292 296 9 COULOIGNIER V TEIXEIRA M STERKERS Le sac endolymphatique ses fonctions au sein de l oreille interne gt MEDECINES SCIENCES 2004 20 304 310 10 DUBREUIL Ch PIGNAT J C BOLOT G lt O R L pour le praticien gt 2 dition Paris Editions Masson 2002 333 pages 101 11 lt Dorosz gt Guide pratique des m dicaments 27 Paris Editions Maloine 2007 i me dition 12 GARIN P La surdit neurosensorielle et sa r habilitation Louvain Med 117 S421 S428 1998 13 INRS ED 5028 Bruit et agents ototoxiques F vrier 2005 4 pages 14 INRS Le bruit dans le milieu professionnel http www inrs fr consult le 25 05 2008 15 Journ e Nationale de l Audition le bruit www audition infos org jna bruits genants php consult le 25 05 2008 16 Journ e Nationale de l Audition JNA Dossier de presse jeudi 13 mars 2008 11 dition 17 La presse m dicale N 39 Utilisation des gouttes et poudres usage auriculaire Editions Masson 2002 p 1849 1859 18 LACOMBE M lt Pr cis d anatomie et de physiologie humaines gt 29 dition tome 1Texte et Tome 2 Atlas Rueil Malmaison Editions Lamarre 2007 225 et 190 pages 19 LARANE A La traque des chasseurs de d cibels INRS Nuisances sonores n 637 f vrier 2004 20 LEGENT F Manuel pratique des tests de l audition Paris Editions Masson 1998 p 13
131. ts pris en application de la loi bruit Le code de la sant publique Les articles L 1311 1 L 1311 2 permettent aux pr fets et aux maires de prendre des arr t s sp cifiques de lutte contre le bruit compl tant la r glementation de port e nationale L article R 1334 30 d finit le champ d application de la r glementation relative aux bruits de voisinage Sont exclus tous les bruits provenant des infrastructures de transport et des v hicules qui y circulent des a ronefs des activit s et installations particuli res de la d fense nationale des installations nucl aires de base des installations class es pour la protection de l environnement ainsi que des ouvrages des r seaux publics et priv s de transport et de distribution de l nergie soumis la r glementation pr vue l article 19 de la loi du 15 juin 1906 sur les distributions d nergie L article R 1334 31 indique qu aucun bruit doit porter atteinte la tranquillit du voisinage ou la sant de l homme par sa dur e sa r p tition ou son intensit Constat sans mesure sonom trique L article 1334 32 pr cise que lorsque le bruit a pour origine une activit professionnelle ou sportive culturelle ou de loisir organis e de fa on habituelle ou soumise autorisation et dont les conditions d exercice relatives au bruit n ont pas t fix es par les autorit s comp tentes l atteinte la tranquillit du voisinage ou la sa
132. uence P D o E S 2 g FIGURE 38 ATTENUATION DU BRUIT DANS LES BOUCHONS POUR MUSICIENS FIGURE 39 PIANISSIMO S 20 Les embouts de protection auditive Pianissimo doivent tre plac s correctement pour une efficacit optimale Pour ce faire il faut saisir le bouchon par le filtre acoustique pour que son rebord le plus large atteigne l entr e du conduit auditif Pour faciliter l insertion il est possible de tirer l oreille vers l ext rieur et vers le haut Pour retirer facilement l embout de protection auditive de l oreille on effectue un lent mouvement rotatif Les protections sont nettoyables et r utilisables de nombreuses fois l eau pour l embout silicone en contact avec l int rieur de l oreille externe ne faut surtout pas mouiller les 75 parties filtres qui d passent de l oreille Ces embouts conviennent tous musiciens soucieux de pr server leur capital auditif tout en conservant leur environnement sonore sans risque de d formation du son Ils sont disponibles chez les sp cialistes audioproth sistes ou dans les magasins de musique Il est possible d obtenir une att nuation allant jusqu 30 dB avec des embouts moul s sur mesure 42 LES BOUCHONS D OREILLES POUR LA CHASSE ET EN PRESENCE D ARMES A FEU Ce type de bouchon va amortir les bruits impulsionnels des armes et laisser passer les bruits faibles alentours tels que les bruits de gibier Il est muni d une
133. unes dues aux bruits trop intenses que l oreille ne peut supporter Il va informer le patient des moyens de pr ventions existants tels que les bouchons d oreille et la conduite tenir en milieu bruyant Mais surtout il alertera ce dernier sur les cons quences futures graves de l exposition aux bruits intenses Ceci est primordial sachant qu une fois les l sions install es il n y a pas de r g n ration possible ni de th rapeutique m dicamenteuse pouvant rem dier cela La surdit pr coce devient alors d finitive Actuellement sensibiliser la population est le seul moyen de pr vention existant face ces risques auditifs 90 ANNEXE 1 ANTIBIOTHERAPIE VOIE GENERALE EN PRATIQUE COURANTE DANS LES AFFECTIONS RESPIRATOIRES HAUTES AFSSAPS 5 3 ANTIBIOTHERAPIE DE L OTITE MOYENNE AIGU DE L ENFANT e Indications de l antibioth rapie purulente Chez l enfant de moins de 2 ans l antibioth rapie d embl e est recommand e Accord professionnel Chez l enfant de plus de 2 ans peu symptomatique l abstention en premi re intention de l antibioth rapie est licite en revanche si la symptomatologie est bruyante fi vre lev e otalgie intense une antibioth rapie doit tre prescrite Grade B Le choix de l abstention doit s accompagner d une r valuation de l enfant 48 72 heures sous traitement symptomatique Grade B congestive Des tympans congestifs avec respect de
134. ur le cot Tirer le lobe de l oreille vers le haut et l arri re pour rendre le canal du CAE plus droit Laisser tomber le nombre de gouttes n cessaires dans l oreille Ne pas ins rer l applicateur dans l oreille Eviter de toucher l oreille avec le bout de l applicateur ceci risquerait de contaminer le m dicament Garder la t te pench e pendant quelques minutes pour le bain d oreille Ne pas rincer le bout de l applicateur Si besoin l essuyer avec un mouchoir propre e Les diff rentes gouttes auriculaires 29 Tableau 1 32 44 Classe th rapeutique Corticoide antibiotique Antibiotique seul Produits avec un anesth sique local Produits conseils Nom commercial Antibio_synalar TABLEAU 1 Principes actifs N omycine polymyxine B fluocinolone Indications AMM Otite externe tympan ferm Panotile N omycine polymyxine B fludrocortisone lidoca ne Otite externe tympan ferm Polydexa N omycine polymycine B d xam thasone Otite externe tympan ferm Auricularum poudre Annexe 2 Oxyt tracycline polymyxineB dexam thasone nystatine Otite chronique en pr et post op ratoire pour les cavit s d videment Otite externe bact rienne et mycosique Cortic tine Framyc tine dexam thasone Otite externe tympan ferm Framyxone Framyc tine polymyxine B dexam thasone
135. usiciens pianissimo sur mesure les chasseurs ou les personnes qui se servent de bouchons tr s r guli rement Avant tout prise d empreinte il est imp ratif de v rifier la non perforation du tympan ainsi que l absence de cavit s d videment La prise d empreinte du conduit auditif externe comprend plusieurs tapes Insertion d un oto block Avant d injecter la p te pour l empreinte il faut mettre en place un oto block qui emp chera la p te de trop se rapprocher du tympan Figure 43 FIGURE 43 MISE EN PLACE D UN OTO BLOCK Injection de mati re pour r aliser l empreinte Il existe plusieurs types de p tes empreinte leur composition est peu diff rente des p tes empreinte utilis es chez les dentistes Elles sont toujours base de silicone car il garde bien sa forme La p te est compos e d un m lange de deux substances dont les propri t s chimiques vont permettre un durcissement progressif du produit empreinte La p te est inject e l aide d une seringue 78 FIGURE 44 A EMPREINTE INJECTEE A LA SERINGUE Pendant que l empreinte durcit la personne peut ouvrir et fermer la bouche ou effectuer des mouvements de mastications Quand la p te est dure l empreinte est retir e avec pr caution Examen du CAE apr s la prise d empreinte et v rification de l empreinte faut examiner le conduit auditif une fois l empreinte retir e pour v
136. va falloir adapter l imp dance basse du milieu a rien de l oreille moyenne l imp dance plus lev e du milieu liquidien de l oreille interne rapport entre les deux milieux 1 3750 Puis une troisi me adaptation qui est le filtrage des fr quences un effet de levier est assur par les trois osselets Le tympan peut tre accord sur diff rentes fr quences de sons gr ce aux muscles agissant sur l trier ou le marteau Le tympan va tre plus ou moins tendu gr ce au muscle du marteau ce qui modifie ses fr quences propres 1 A ce r le de filtrage on peut ajouter une fonction de protection assur e en majorit par le muscle stap dien stap dius de l trier appel e le r flexe stap dien Le r flexe est suscit par des nerfs du tronc c r bral qui demandent aux muscles de l oreille de se contracter L action de ce muscle limite le mouvement de la cha ne des osselets et amoindrit de fait l g rement la transmission de l nergie des ondes sonores Il fait office de m canisme protecteur de l oreille interne pour minimiser tout dommage lors d une exposition des sons de trop forte intensit 21 5 Les muscles de l oreille moyenne tympan et trier se contractent non seulement en r action aux bruits intenses ext rieurs mais aussi juste avant de parler C est le r flexe de pr vocalisation qui se produit m me lors de sons tr s faibles pour prot ger l oreille interne de la fat

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