AVIATION C I V I L E
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1. GROUPEMENT POUR LA SECURITE AVIATION BI 2004 04 GACIVILE BULLETIN D INFORMATION GSAC Origine DGAC FRANCE Date 18 AOUT 2004 TITRE RECENSEMENT DES MECANICIENS EN AVIATION GENERALE 1 OBJECTIF Ce recensement a pour but de d terminer le profil des personnes op rant sur des avions ou des h licopt res de moins de 5 7 tonnes Cette d marche s inscrit dans le cadre de la mise en uvre du r glement CE N 2042 2003 de la commission du 20 novembre 2003 relatif au maintien de la navigabilit des a ronefs et des produits pi ces et quipements a ronautiques et relatif l agr ment des organismes et des personnels participant ces t ches L analyse des fiches individuelles de renseignements permettra de d terminer les conditions d acc s la licence de m canicien au sol 1 3 2 FICHE INDIVIDUELLE DE RECENSEMENT t DIRECTION GENERALE DE L AVIATION CIVILE SERVICE DE LA FORMATION AERONAUTIQUE ET DU CONTROLE TECHNIQUE PQ DIVISION EXPLOITATION Libert galit Fraternit BUREAU ENTRETIEN DES AERONEFS R PUBLIQUE FRAN AISE Recensement Partie 66 Fiche individuelle de renseignements Etat civil _ Facultatif Contact t l phone ou e mail seseseeesseesisserrtserirteristererrrtererrerennt Poss dez vous une licence pilote avion ou h licopt re OUI o NON 0O Fonction actuelle Responsable technique O M canicien technicien O Tem2. demande de licence Etat civil Facultati Les donn es d tat civil ne seront pas informatis es pour r pondre aux exigences de la CNIL Le num ro de t l phone est recommand pour permettre de vous joindre en cas de demande de renseignements suppl mentaires Pr ciser si vous avez une licence de pilote jour et valide avion ou h lico Celle ci permet de porter un cr dit selon les r gles europ ennes Fonction actuelle Pr ciser votre fonction Pour chaque fonction pr ciser si vous tes temps partiel ou temps plein Si vous faites du temps partiel pr ciser le pourcentage En formation concerne toute personne suivant une formation a ronautique dans un centre d apprentissage ou en stage I AAG AFPA etc ou sur le tas Exp rience Pr ciser pour chaque cat gorie la dur e en ann e pour chaque cadre dans lequel vous avez exerc Pr ciser si vous tes habilit APRS ou si vous avez t habilit Pr ciser si vous pr voyez une cessation totale d activit dans les 3 ans venir Formation Enseignement g n ral Case AUTRE ex formation trang re ou niveau sans dipl me Enseignement technique non a ronautique Case AUTRE ex formation trang re ou niveau sans dipl me Enseignement technique a ronautique Case AUTRE ex licence trang re CAA FAA etc formation AFPA TAAG ESMA etc 3 3
3. ps plein O Temps partiel De 0 25 O De 25 50 O DE 50 75 O de 75 oO En formation O Temps plein m Temps partiel m Etes vous ou avez vous t habilit APRS JAR 145 AEA UEA OUI 0O NON O Signez vous des APRS hors cadre agr oul o NON O Assurez vous le suivi de navigabilit d un a ronef OUI o NON O Avez vous une Fiche individuelle de renseignement GSAC oul o NON O Cessation d activit pr vu dans les 3 ans oul o NON O Exp rience Type d exp rience Dur e en ann es pour chaque cadre AEA UEA etc AEA UEA JAR 145 Militaire Hors cadre agr Avion piston Avion turbine H lico piston H lico turbine Radio sur a ronef Equipement Formation Cocher les cases appropri es Niveau enseignement g n ral Dipl me technique non Dipl me technique a ronautique a ronautique CEP BEPC CAP BEP CAP BAC BAC PRO BAC PRO DMA BTS DUT INGEN BTS DUT INGEN BTS INGEN AUTRES AUTRES MILITAIRE AUTRES MILITAIRE Pr ciser Pr ciser lequel Pr ciser lequel SANS DIPLOME SANS DIPLOME SANS DIPLOME DATE ENVOI DU FORMULAIRE sssssssessssserssrrererrerrerren A retourner par courrier fax ou e mail M Aubert GSAC 16 Boulevard Winston Churchill 21000 Dijon Fax 03 80 74 02 26 Mail claude aubert gsac fr 2 3 3 MODE D EMPLOI La fiche individuelle de renseignements ne constitue pas un dossier de
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