Servo I Mode de ventilation
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1. 2 B hm S Lachmann Pressurecontrol ventilation Putting a mode into perspective Int J Int Care 1996 3 12 27 3 Paul E Marik MD and Jim Krikorian RRT Pressure Controlled Ventilation in ARDS A Practical Approach Chest 1997 112 1102 6 4 Suter PM Fairley HB Isenberg MD Optimum end expiratory airway pressure in patients with acute pulmonary failure N Engl J Med 1975 292 284 289 5 Hickling KG Walsh J Henderson S et al Low mortality rate in adult respiratory distress syndrome using low volume pressure limited ventilation with permissive hypercapnea A prospective study Crit Care Med 22 1568 1578 1994 6 Esteban A Alia 1 Gordo F et al Prospective Randomized Trial Comparing Pressure Controlled Ventilation and Volume Controlled Ventilation in ARDS Chest 2000 117 1690 1696 7 Ranieri M Giuliani R Fiori T et al Volume pressure curve of the respiratory system predicts effects of PEEP in ARDS occlusion versus constant flow technique Am J Respir Crit Care Med 1994 149 19 27 8 H Roth M Quintel R Tillmans et al Interactive ventilation first experience with patient controlled weaning by using a Siemens SV300 Automode ventilator Crit Care 1998 2 suppl 1 P81 9 Holt SU Sanders RC Thurman TL Heulitt MJ An evaluation of Automode a computer controlled ventilator mode with the Siemens Servo 300A ventilator using a porcine model Respir Care 2001 Jan 46 1 26 36 12. re a convenir la situation de chaque patient 6 S assurer que les limites de l alarme de volume minute expir et de la fr quence respiratoire sont correctement d finies AIDE INSPIRATOIRE Al Ventilation spontan e avec pression expiratoire positive VS PEP Le mode VS PEP fonctionne exactement de la m me fa on que le mode Aide inspiratoire except que le niveau d aide inspiratoire est r gl sur z ro Une pression positive constante est maintenue dans les voies a riennes et si elle est correctement d finie elle peut emp cher le collapsus des voies a riennes L inspiration commence l effort du patient et l expiration commence comme en aide respiratoire Ventilation d apn e en aide inspiratoire Si la limite d alarme d apn e est atteinte le respirateur bascule automatiquement en mode Apn e pour l aide inspiratoire qui correspond au mode Pression contr l e 01 11 04 11 _SetVentilationMode 0 208 25 eel O EF 29 117 AIDE INSPIRATOIRE Al Les r glages par d faut de la ventilation d apn e sont les suivants E Niv PC sur PEP 20 cm H O pour les adultes et les enfants Fr quence 15 respirations minute pour les adultes et 30 respirations minute pour les enfants 1 2 pour les adultes et les enfants ou Ti 0 90 seconde pour les adultes et 0 50 seconde pour les enfants Les valeurs par d faut peuvent tre modifi es le cas ch
3. l interface Leakage too high Constont utilisateur pour indiquer Fuite Please check patent teu hors de la plage 78 117 VS PEP NASALE La ventilation est interrompue pour r duire au maximum l inconfort du patient Un d bit de base constant est d livr pour d tecter l effort respiratoire du patient Il est galement possible de d marrer manuellement la ventilation en appuyant sur le bouton D but resp ou sur la touche programmable D marrer la ventilation sur l interface utilisateur Toutefois si on ne rem die pas la fuite la bo te de dialogue r appara tra La fuite est pr sent e comme la fraction de fuite dans la section de surveillance de l interface utilisateur Les volumes indiqu s dans la case de valeurs mesur es sont compens s pour tenir compte de la fuite En d autres termes ces volumes correspondent aux volumes r els du patient Tendances Les donn es sont stock es dans le respirateur et peuvent tre affich es dans la fen tre Courbes de tendances Les donn es indiqu es sont Niveau de VS PEP Fr quence respiratoire Volume minute Fraction de fuite aaa 79 80 4 37 BIBLIOGRAPHIE ET LECTURES SUGGEREES Ventilation invasive 1 Amato MB Barbas CS Medeiros DM et al Effect of a protective ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome N Engl J Med 1998 338 347 54
4. lev e ou que la commande respiratoire change Le Volume Controller adapt au d bit fonctionnera toujours avec le patient et d livrera le volume suppl mentaire demand Si le patient diminue la pression dans les voies a riennes de 3 cm H O au cours de la phase inspiratoire le respirateur d livre alors un profil de d bit adapt aux besoins imm diats du patient 70 min PRESSION CONTR L E PC Pression contr l e Dans ce mode de ventilation contr l le respirateur fournit un d bit permettant de maintenir la pression pr d finie la fr quence respiratoire pr r gl e pendant un temps inspiratoire pr tabli CU postes 07 02 1716 Additional 0 a settings a oo pm values La pression est constante et le d bit est d croissant au cours du temps inspiratoire Si pour une raison quelconque la pression diminue au cours de l inspiration le d bit provenant du respirateur augmente imm diatement afin de maintenir la pression inspiratoire d finie Le d bit disponible maximum est de 200 l min 3 3 I s pour un adulte et de 33 I min 0 55 1 5 pour un enfant Le volume peut varier d une respiration l autre si la compliance et la r sistance du patient changent Important toujours d finir les limites d alarme pour le volume minute expiratoire aux niveaux ad quats 17 TT PRESSION CONTR L E PC La pente du temps
5. rentabilit des soins de sant et de la biologie Nous regroupons nos activit s sous les trois marques ArjoHuntleigh GETINGE et MAQUET ArjoHuntleigh se consacre la mobilit des patients et au traitement des plaies GETINGE propose des solutions de lutte contre les infections dans les soins de sant et de pr vention de la contamination en biologie MAQUET se sp cialise dans les traitements et produits destin s aux interventions chirurgicales et aux soins intensifs
6. sagr ment il est possible de d sactiver les alarmes sonores par Arr t des sonneries pour toutes les alarmes li es au patient l exception des alarmes de pression lev e Pour activer la fonction Arr t des sonneries appuyer sur la touche avec cloche qui appara t c t de l alarme concern e 63 7 ALARMES Admit Status patient PEEP PS above PEEP a Additional 40 5 3 Additional settings a So 5 values Oo Une cloche barr e indique l activation de la fonction Arr t des sonneries la fois dans la fen tre Profil des alarmes et dans la case de valeurs mesur es 2 De plus le message Alarmes arr t des sonneries s affiche en haut gauche de l interface utilisateur 1 Les alarmes seront toujours affich es en visuel Si un analyseur SERVO de CO est branch au respirateur le CO en fin d expiration s affiche dans la fen tre Profil alarme 64 1 17 TENDANCES Courbe des tendances XK Alarm s audio off 16 51 1 Les informations concernant la derni re utilisation de la VNI sont affich es en haut gauche de la fen tre Courbes de tendances La fuite est indiqu e comme un param tre s par 65 AT 66 4 47 VNI AIDE INSPIRATOIRE VNI Aide inspiratoire Le mode VNI Aide inspiratoire est un mode de ventilation spontan Le patient lance la respiration en abaissant
7. 0 Marini JJ Pressure targeted lung protective ventilatory support in acute lung injury Chest 1994 105 109S 115S 11 A Piotrowski MD W Sobala MD et al Patient initiated pressure regulated volume controlled ventilation compared with intermittent mandatory ventilation in neonates a prospective randomised study Int Care Med 1997 23 975 981 12 Keenan Heather MD Martin Lynn MD Volume Support Ventilation in Infants and Children Analysis of a Case Series Respir Care 1997 3 281 287 13 Ramet J Suvs B et al Weaning Outcome in Children According to the Pre weaning ventilatory Modes Respiratory and Critical Care Medicine 1995 151 4 A424 14 Ramet J Idrissi S et al The Effects of Pressure Regulated Volume Control Ventilation on Sedation Requirements Respiratory and Critical Care Medicine 1995 151 4 A744 15 Apostolakos Michael J MD Levy Paul C MD et al New Modes of Mechanical Ventilation Clin Pulm Med 1995 2 121 128 16 Hazelzet Jan A MD Petru Ronald MD et al New Modes of Mechanical Ventilation for Severe Respiratory Failure Critical Care Medicine 1993 9 Suppl S366 S367 17 Tremblay LN Slutsky AS The role of pressure and volume in ventilator induced lung injury Applied Cardiopulmonary Pathophysiology 1996 6 179 190 BIBLIOGRAPHIE ET LECTURES SUGG R ES Ventilation non invasive 18 Carlucci A Delmastro M Rubini F Fracchia C Nava S Changes in the practice
8. CPAP 0 2 Le SERVO i r gle la pression a partir du niveau de PEP d fini afin de r duire au minimum la fluctuation de pression tandis que le d bit varie En VS PEP nasale les enfants respirent spontan ment avec le d bit d livr et il n y a aucun crit re de d clenchement 74 117 VS PEP NASALE P riode d attente 07 02 17 59 Time in waiting position 0 33 Quand le mode de ventilation VS PEP nasale d bute une p riode d attente commence Le confort du patient sera am lior car durant cette p riode le respirateur ne d livre pas un d bit substantiel avant que le patient ne fasse un effort inspiratoire De plus toutes les alarmes sonores li es au patient sauf l alarme O sont inactiv es durant cette phase et aucune ventilation n est d livr e Le SERVO i d livre un d bit de base de 7 5 l min durant la p riode d attente en mode VS PEP nasale La ventilation commence quand l un ou les deux crit res suivants sont remplis le respirateur d tecte une tentative du patient pour respirer l utilisateur appuie sur la touche programmable D marrage ventilation 75 AT 76 117 VS PEP NASALE VS PEP nasale Alarmes 5 Na Pression Volume minute Fr quence respiratoire VS PEP Dur e d apn e tant donn que les fuites varient souvent en mode VS PEP nasale il est possible que les alarmes se d clenchent plus souvent que n cess
9. LATION NON INVASIVE VNI En cas de modification du contour du visage du patient en cours de traitement en raison d un oed me il est utile de changer de mod le et ou de taille de masque Eviter les fuites dans les yeux car le gaz sec peut irriter et dess cher les yeux La r ussite de la VNI d pend de la comp tence du personnel et de l adh sion du patient Avant d entamer le traitement il est n cessaire de mettre le patient l aise et de le rassurer Il importe que le personnel soit calme et qu il consacre du temps au patient Maintenir la t te du lit une inclinaison de 30 afin d obtenir un positionnement physiologique respiratoire pour le patient Cela permettra de r duire la pression intra abdominale et le travail respiratoire 20 ll arrive souvent que le patient devienne anxieux Afin d viter toute anxi t il est utile de laisser le patient respirer dans le masque sans que ce dernier soit connect au syst me de tuyaux et au respirateur 51 117 VENTILATION NON INVASIVE VNI Un masque nasal peut tre galement utilis si le patient est atteint de claustrophobie avec un masque int gral Assurez vous que le patient respire avec la bouche ferm e On peut galement utiliser un casque si un ajustement ad quat du masque ne peut pas tre obtenu Notez que les fuites ne sont pas une pr occupation majeure en cas d utilisation d un casque mais plut t le volume important de gaz qui aura un imp
10. MAOUET MODES DE VENTILATION GETINGE GROUP SERVO i version 5 0 INVASIVE ET NON INVASIVE SOMMAIRE Table des mati res Introduction R glages de ventilation importants Ventilation invasive Volume contr l VC Pression contr l e PC Volume contr l r gulation de pression VCRP Aide inspiratoire Al Volume assist VA Bi Vent Automode 10 Ventilation assist e contr l e intermittente VACI 11 Ventilation non invasive VNI 12 R glages de ventilation importants VNI 13 Alarmes 14 Tendances 15 VNI Aide inspiratoire 16 VNI Pression contr l e 17 VS PEP nasale 18 Bibliographie et lectures sugg r es I O O1 BR GO ND AT INTRODUCTION Une ventilation m canique est n cessaire lorsqu un patient est incapable de r aliser une ventilation et des changes gazeux appropri s Le sch ma de la ventilation doit tre adapt afin de convenir au besoin du patient en mati re d oxyg nation et d limination du CO Le respirateur SERVO i fournit des modes de ventilation que les m decins peuvent adapter aux besoins des patients Ce guide de poche comprend uniquement des th mes s lectionn s et ne remplace pas le manuel d utilisation et le manuel d entretien Pour des informations d taill es se reporter syst matiquement au dernier manuel d utilisation et ou au dernier mode d emploi correspondant Le guide de formation SERVO et le didacticiel SERVO contiennent des information
11. R GLAGES DE VENTILATION IMPORTANTS VENTILATION INVASIVE Pente de temps inspiratoire La pente du temps inspiratoire est le temps pris pour atteindre le d bit inspiratoire ou la pression de cr te au d but de chaque respiration exprim en pourcentage de la dur e du cycle respiratoire ou en secondes Le temps mis pour atteindre le d bit et la pression peut tre adapt en fonction du patient Insp rise time La pente du temps inspiratoire PAT doit tre r gl e une valeur confortable pour le patient et peut tre valu e par la forme des courbes de d bit et de 0 gt pression 100 va amp gt 0 gt time Remarque La pente du temps inspiratoire est indiqu e en secondes si respirateur est configur pour un temps inspiratoire en secondes la ventilation se fait en mode Aide inspiratoire VS PEP ou Volume assist La pente du temps inspiratoire est indiqu e en dans tous les modes de ventilation contr l s si le respirateur est configur pour le rapport l E AT R GLAGES DE VENTILATION IMPORTANTS VENTILATION INVASIVE Arr t du cycle inspiratoire L arr t du cycle inspiratoire est y le moment o l inspiration passe l expiration dans les modes de ventilation spontan s et assist s 70 time Important r gler correctement l arr t du cycle inspiratoire pour viter une hyperinflation des poumons et une augmentation du travail respi
12. RVC RTE a avis Si 07 02 1735 PEEP SIMY rate Tidal Volume Additional 0 8 1 0 450 Additional settings a 00 50 1 b min 40 100 mi 2000 values ee ee VACI VCRP Aide inspiratoire 47 117 48 LA FA VENTILATION ASSIST E CONTR L E INTERMITTENTE Dur e du cycle respiratoire Cycle respiratoire C est la dur e du cycle respiratoire total de la respiration impos e savoir la dur e totale pour l inspiration la pause et l expiration Remarque la dur e du cycle respiratoire ne s applique que si le SERVO i est configur pour r gler le temps inspiratoire en d finissant le rapport l E SIMV Cycle 10s Les r glages suivants sont effectu s dans cet exemple 1 Fr quence VACI 6 2 Dur e de cycle respiratoire 3 dur e pour la respiration impos e 8 Le cycle VACI en secondes est calcul comme suit 60 secondes divis es par la fr quence VACI dans cet exemple 60 6 10 s 4 Le cycle VACI est divis en une p riode VACI et une p riode spontan e 5 La dur e de la p riode spontan e est de 10 s 3 s 7 s La dur e de la respiration impos e est 6 35 p riode VACI 7 Rapport 1 2 1 s pour l inspiration et 2 s pour l expiration VENTILATION ASSIST E CONTR L E INTERMITTENTE VACI SIMV SIMV Breath cycle time Breath cycle time PA SIMV period Spont period SIMV period i Eo time
13. SU Pression contr l e Aide inspiratoire m VCRP Volume assist VS PS PRVC VS 7 Tye ve L algorithme de d part pour l Automode emp che les faux d clenchements La fin de d lai de d clenchement est le temps d apn e maximum autoris en Automode avant que la ventilation contr l e ne soit activ e 43 Tr AUTOMODE Les r glages sont compris dans la plage de 7 a 12 secondes pour les adultes et de 3 a 15 secondes pour les enfants Le respirateur s adapte initialement avec une limite de fin de d lai de d clenchement dynamique Cela signifie que pour le patient qui respire spontan ment la limite de fin de d lai augmente successivement au cours des 10 premi res respirations L activit du patient peut tre observ e en consultant les tendances Une d tection rapide et une adaptation aux efforts du patient facilitent la respiration spontan e et le sevrage pr coce Au moindre effort de respiration spontan e l Automode passe en ventilation assist e pour s adapter au patient au lieu de demeurer dans un mode contr l m caniquement 44 137 VENTILATION ASSIST E CONTR L E INTERMITTENTE VACI VACI En mode VACI le patient re oit des respirations impos es contr l es ou assist es par le respirateur Ces respirations impos es sont synchronis es avec les efforts respiratoires du patient qui peut respirer spontan ment entre ces respir
14. VA time Quand le patient commence respirer l aide inspiratoire est d livr e durant la p riode spontan e et si un d clenchement se produit en p riode VACI la respiration impos e d finie est d livr e Le respirateur attendra durant la p riode VACI suivante que le d clenchement soit initi par le patient Cependant si le patient n a pas d clench dans les premiers 90 de la dur e du cycle respiratoire p riode VACI une respiration impos e est d livr e 49 50 117 VENTILATION NON INVASIVE VNI VNI G n ralit s La ventilation non invasive VNI d signe l apport d une ventilation m canique l aide d un masque facial ou d un dispositif similaire au lieu d une intubation endotrach ale Interfaces pour l application d une VNI Plusieurs types d interfaces patient sont propos s sur le march masques bucco nasaux ou recouvrant toute la face masques int graux et masques nasaux Les masques sont disponibles en plusieurs tailles Comme les patients ont des visages diff rents il est tr s important d avoir une vari t de masques pour assurer un ajustement ad quat qui s il n est pas r alis peut entra ner l chec de la VNI Des sangles ou des embouts qui maintiennent le masque en position sont importants pour le confort du patient et permettent d viter les fuites Ces sangles et embouts sont propos s en diff rents mod les et mat riaux VENTI
15. act sur le d clenchement Le plus souvent la fonction invasive du Servo sera sup rieure la fonction VNI pour l application du casque Remarque l utilisateur doit attentivement surveiller le patient et s assurer que le casque choisi ne pr sente aucun risque pour le patient Le casque ne doit tre utilis que pour les enfants 10 kg et ou les adultes ll importe de contr ler le confort et la tol rance du patient pendant la VNI ce contr le doit tre effectu au chevet du patient en lui posant des questions tout en l observant Humidification L utilit d une humidification pendant la VNI a t d montr e Le gaz m dical sec d shydrate les muqueuses des voies a riennes rendant ces derni res plus sensibles aux infections 52 117 VENTILATION NON INVASIVE VNI L application VNI Apr s avoir s lectionn la VNI en mode d attente l interface utilisateur change de couleur du gris au jaune Les modes VNI Aide inspiratoire VNI Pression contr l e VS PEP nasale et VNI NAVA sont les modes de ventilation disponibles en VNI La premi re partie de cette description de la VNI aborde les modes VNI Aide inspiratoire et VNI Pression contr l e La seconde partie traite du mode VS PEP nasale Le mode VNI NAVA est expliqu dans le Guide de poche NAVA VNI NAVA VNI Aide inspiratoire a partir de 3 kg et plus VNI Pression contr l e partir de 3 kg et plus VS PEP nasale 500 10 kg Rem
16. aire Pour r duire la fr quence de ces activations il est possible de d finir les alarmes sonores sur Arr t des sonneries pour toutes les alarmes relatives au patient l exception des alarmes de pression lev e VS PEP NASALE Alarm profile La limite de pression sup rieure ne peut pas tre mise au silence en permanence Pour activer la fonction Arr t des sonneries appuyer sur la touche programmable dot e du symbole cloche c t de l alarme concern e Une cloche barr e indique que la fonction Arr t des sonneries sera indiqu e la fois dans la fen tre Profil des alarmes et dans la case Valeur mesur e Pour activer la fonction Arr t des sonneries pour l alarme d apn e tourner le bouton rotatif principal bien au del du r glage maximum de 45 secondes 77 AT VS PEP NASALE Fuite excessive Le d bit maximum disponible est de 33 l min S il existe une SER VO i fuite de 8 l min alors le d bit disponible sera de 0 25 l min Si une fuite de 10 l min s est 0 33 I min 0 25 l min produite dans le syst me respiratoire du patient durant une courte p riode ou si le patient est d branch le SERVO i informera l utilisateur LA en affichant le message Fuite trop importante D bit constant fourni Veuillez v rifier le circuit patient dans la bo te de dialogue Une alarme de haute priorit est activ e et affich e sur
17. al settings A 4 bien 00 0 omo 5 values ns nn 71 117 72 117 VS PEP NASALE VS PEP nasale pour les enfants de 500 g 10 kg Le mode VS PEP nasale avec le respirateur SERVO i d livre le d bit n cessaire pour maintenir la pression d finie par l utilisateur with leakage Par exemple s il y a une fuite autour des embouts le SERVO i augmentera automatiquement et imm diatement le d bit du c t inspiratoire afin de maintenir la pression fix e Le d bit maximum disponible en VS PEP nasale est de 33 l min VS PEP NASALE Passage du mode VS PEP nasale partir du mode Attente Admit Status NIV PS patient q 07 02 1755 07 02 17 40 07 02 17 40 Notperformed performed 5 PS above PEEP Additional 0 5 5 Additional settings au values ete En mode Attente s lectionner la cat gorie de patient Enfant et le mode VNI Admit RUE patient Select Ventilation Mode NIV Pressure Control BE Additional values Appuyer sur la touche programmable PEP nasale pour s lectionner ce mode de ventilation 73 117 VS PEP NASALE Courbes de pression et de d bit Dans la VS PEP nasale le niveau de pression et la concentration en oxyg ne doivent tre r gl s La pression de la VS PEP peut tre d finie de 2 20 cm H O Admit Status amp en 2 1 o
18. ans la VNI Si le patient abaisse la pression 1 cm H O sous la PEP durant l expiration ou produit un d bit expiratoire diminu de 6 ml durant 100 ms le SERVO i d livre alors une respiration La pression dynamique et la compensation du d bit conserveront la sensibilit du trigger m me en cas de fuite tr s importante Quand le patient d clenche une respiration un T violet appara t sur l cran entre les zones de messages textuels et de messages d alarme La partie initiale de la courbe de d bit ou de pression devient violette pour indiquer le moment o le patient d clenche la respiration VENTILATION NON INVASIVE VNI P riode d attente Standby Apr s avoir appuy sur la touche fixe Marche Arr t une p riode d attente commence Ceci donne l utilisateur la possibilit d ajuster le ventilateur et l interface par exemple un masque Les r glages et les limites d alarme peuvent tre modifi s durant la p riode d attente Remarque la p riode d attente augmente le confort du patient car le respirateur ne d livre pas de d bit excessif avant que le patient ne fasse un effort inspiratoire 59 TT VENTILATION NON INVASIVE VNI ey 07 02 17 48 Time in waiting position 2 05 La ventilation commence quand l un des crit res suivants est rempli le respirateur d tecte une tentative du patient pour respirer 60 1 17 l utilisateur appuie sur la touche programmab
19. ant 0 conc PEEP PC above PEEP 30 ea D BO 5 18 En l absence d effort du patient lorsque la dur e d apn e a t atteinte le respirateur bascule automatiquement en mode AI VS Apn e qui correspond au mode Pression contr l e Les troisi me et quatri me boutons d acc s direct ajustent alors la fr quence respiratoire et la PC sur Le respirateur repasse en mode AI VS PEP si le patient d clenche nouveau le SERVO i 30 LIT AIDE INSPIRATOIRE Al Nebulizer a 04 13 1331 You are in backup ventilation Review ventilation settings or continue in support mode MVe l min Review vent Continue in sel support mode 0 cone PEEP PC above te litional settings a 30 0 0 5 5 4 5 60 5 18 values EE Certaines restrictions s appliquent au nombre de fois o le respirateur peut basculer entre les modes assist et d apn e si le patient bascule entre les modes assist et d apn e plus de trois fois en l espace de deux minutes ou si le patient n a d clench qu une seule respiration pour interrompre chacune des deux p riodes d apn e cons cutives le respirateur se verrouillera en mode Apn e L utilisateur doit choisir de revoir les r glages du respirateur ou de poursuivre en mode assist 31 117 32 1 17 VOLUME ASSIST VA Volume assist Le mode Volume assist e
20. arques 1 Il est vivement recommand d effectuer le contr le avant utilisation et de s assurer que ce dernier soit concluant avant de brancher le patient au respirateur 2 Observez que les r glages par d faut sont automatiquement modifi s lors du passage entre les fonctions Invasive et Non Invasive 53 Mey 54 117 VENTILATION NON INVASIVE VNI PEP La pression expiratoire positive PEP peut tre d finie sur une plage allant de 0 20 cm H O Une pression expiratoire positive est maintenue dans les alv oles et peut emp cher le collapsus des voies a riennes Auto PEP Si la fr quence respiratoire est trop lev e ou que le temps expiratoire n est pas assez long il y aun risque d auto PEP Le patient n a pas assez de temps pour expirer et il est vident sur la courbe du d bit que celui ci ne reviendra pas z ro avant le d but de la prochaine respiration P cm H O ai 3 o REER time x time VENTILATION NON INVASIVE VNI Compensation de fuite Admit NES patient PS above PEEP Additional an Additional settings Teepe values Durant une VNI le respirateur s adapte automatiquement variation des fuites afin de maintenir les niveaux de pression et de PEP requis Les fuites sont exprim es dans le SERVO i en pourcentage de fuite qui mesure la qualit de l ajustement du masque sur le patient Un cadre gris autour des valeurs de volume
21. ation et l entr e dans cette plage 35 AE VOLUME ASSIST VA 36 1 17 Important Le mode VA n est pas recommand quand il y a une fuite dans le circuit respiratoire du patient survenant habituellement autour du tube endotrach al ou dans les poumons par ex pneumothorax ou fistule La sensibilit du d clenchement doit tre d finie de fa on optimale pour le patient sans augmenter le travail respiratoire tout en s assurant que le patient peut inhaler librement Dans les modes de ventilation assist s la pente du temps inspiratoire doit tre augment e par rapport aux r glages par d faut afin de procurer plus de confort au patient L inspiration et l expiration doivent tre adapt es au patient Il est important de surveiller les niveaux de pression et la fr quence respiratoire L alarme d apn e doit toujours tre d finie de mani re convenir la situation de chaque patient S assurer que les limites de l alarme de volume minute expir et de la fr quence respiratoire sont correctement d finies VOLUME ASSIST VA Volume assist Apn e R glages de la ventilation d apn e en mode Volume assist 04 19 1419 Les r glages par d faut de la ventilation d apn e sont les suivants Volume courant de ventilation d apn e 500 ml pour les adultes et 80 ml pour les enfants Fr quence 15 respirations minute pour les adultes et 30 respirations minute pour les enfan
22. ations La respiration impos e est d finie par les r glages de base mode de ventilation dur e du cycle respiratoire sch ma respiratoire et volumes pressions La fr quence VACI est la fr quence des respirations impos es par minute La respiration spontan e avec aide inspiratoire est d finie en fixant le niveau d aide inspiratoire au dessus de la PEP et l arr t du cycle en Quand l utilisateur diminue graduellement la fr quence VACI le patient a de plus en plus de temps pour les respirations spontan es en aide inspiratoire Il existe trois modes VACI VACI Volume contr l Aide inspiratoire VACI Pression contr l e Aide inspiratoire VACI VCRP Aide inspiratoire 45 117 SIM Vol Contr Admit Status a a 07 02 1731 Ppeak Pmean TiTtot lin Sua m SIMY rate Tidal Volume a Additional 1 Additional setings 3 van values VACI Volume contr l Aide inspiratoire SIMY Press Contr Admit Status Pressure Support 8 Nebulizer 07 02 17 40 cm0 Ppeak cr 2 ma 14 T0 min Mot MYe min SIMY rate PC above PEEP a Additional 10 14 Additional settings 80 o 00 values Se ns VACI Pression contr l e Aide inspiratoire 46 LAIT VENTILATION ASSIST E CONTR L E INTERMITTENTE VACI SIMV P
23. connecter le patient du respirateur La ventilation est interrompue pour r duire au maximum l inconfort du patient Un d bit de base constant est d livr pour aider d tecter l effort respiratoire du patient Une fois que la fuite a t r duite ou que le patient est rebranch la ventilation est automatiquement reprise et le dialogue l cran dispara tra apr s trois respirations Il est galement possible de d marrer manuellement la ventilation en appuyant sur la touche fixe D but resp ou sur la touche programmable Reprendre la ventilation sur l interface utilisateur ll est possible de changer le d bit de d connexion dans la fen tre Editer la configuration de d marrage accessible via Attente Menu Biomed Les r glages par d faut sont Faible d bit 7 5 l min pour les adultes et les enfants Ces r glages peuvent tre modifi s en D bit lev 40 l min pour les adultes et 15 I min pour les enfants D sactiv e Pas de pause en cas de fuite importante Le respirateur continue a d livrer une aide m me lorsque la fuite est excessive et l alarme Fuite hors de la plage devient alors une alarme de moyenne priorit 57 a My 58 LAIT VENTILATION NON INVASIVE VNI Sensibilit du trigger Admit patient conc PEEP PS above PEEP Additional 40 5 3 Additional settings x 7 mm 2 oo ne eens values i reall le La sensibilit du trigger est fix e d
24. eur est configur pour un temps inspiratoire en secondes la ventilation se fait en mode VNI Aide inspiratoire La pente du temps inspiratoire est indiqu e en dans le mode de ventilation VNI Pression contr l e si le respirateur est configur pour un rapport l E time 100 time 61 117 62 117 REGLAGES DE VENTILATION IMPORTANTS VNI Arr t du cycle inspiratoire L arr t du cycle inspiratoire est le point o l inspiration passe l expiration en mode VNI Aide inspiratoire Important ll est important de d finir correctement l arr t du cycle inspiratoire S il est d fini trop bas il peut entra ner une hyperinflation des poumons et accro tre le travail respiratoire S il est d fini trop haut il peut couper l inspiration trop t t et le patient ne b n ficiera pas d un volume courant suffisant Il est possible de r gler l arr t du cycle respiratoire entre 10 et 70 du d bit de cr te inspiratoire pour les adultes comme pour les enfants les valeurs par d faut sont de 50 pour les adultes et de 30 pour les enfants Si la pression augmente de 1 cm H O au dessus du niveau d aide inspiratoire d fini au dessus de la PEP le respirateur passe de l inspiration l expiration ALARMES Alarmes tant donn que les fuites varient souvent lors d une VNI il est possible que les alarmes se d clenchent plus souvent que n cessaire Pour limiter ce d
25. forts de d clenchement inutiles en cr ant une augmentation du seuil interne de d clenchement Dans ce cas l arr t du cycle inspiratoire doit tre augment II est important de surveiller les niveaux de volume courant correspondants 34 117 Courbes de pression et de d bit L inspiration commence quand le patient d clenche une respiration et que le gaz circule dans les poumons du patient une pression constante Comme la pression fournie par le respirateur est constante le d bit diminue jusqu ce que l arr t du cycle inspiratoire 1 soit atteint puis l expiration commence En fonction du r glage de la pente du temps inspiratoire 2 la pression augmente tr s vite ou tr s lentement au d but de chaque respiration L expiration commence VOLUME ASSIST VA Pa time VA gt time lorsque le d bit inspiratoire diminue jusqu au niveau d arr t de cycle inspiratoire pr d fini si la pression augmente de cm H O ou de 10 au dessus du niveau d aide inspiratoire valeur la plus lev e applicable si la limite sup rieure de pression est d pass e si l inspiration exc de 2 5 s pour un adulte et 1 5 s pour un enfant si le d bit chute jusqu une plage de d bit entre 25 du d bit de cr te et la limite inf rieure du niveau de la fraction d arr t de cycle inspiratoire et si le temps pass dans cette plage d passe 50 du temps coul entre le d but de l inspir
26. ge comprise entre 5 et 30 cm H O Fr quence 15 respirations minute pour les adultes et 80 respirations minute pour les enfants plage comprise entre 4 et 150 respirations minute E 1 2 pour les adultes et les enfants plage comprise entre 1 10 0 et 4 0 1 ou Ti 0 9 seconde pour les adultes et 0 5 seconde pour les enfants plage comprise entre 0 1 et 5 secondes Ces r glages par d faut peuvent galement tre reconfigur s dans la fen tre Editer la configuration de d marrage Set Ventilation Mode VNI AIDE INSPIRATOIRE Admit Status G conc PEEP Resp Rate PC above PEEP a Additional 40 5 15 5 Additional settings a wo Et values O E Une fois la dur e d apn e d finie coul e le SERVO i a bascul ici en mode VNI Al Apn e et le message Absence d efforts du patient s affiche Le SERVO i commence maintenant ventiler en mode Pression contr l e Les troisi me et quatri me boutons d acc s direct sont utilis s en mode Apn e pour ajuster la fr quence respiratoire et PC sur PEP Le SERVO i repasse automatiquement en mode VNI Al si un effort du patient est d tect Aucune limite n est impos e sur le nombre de fois que le respirateur peut basculer entre le mode VNI Al et le mode VNI AI Apn e 69 VNI AIDE INSPIRATOIRE D lai audio apn e En mode VNI Al mais seulement pour les enfants il est possible de d finir un d lai a
27. indique que la fuite est compens e Le terme comp appara t galement au dessus des courbes de d bit et de volume Quand le patient respire irr guli rement la valeur de fuite varie La valeur de fuite affich e repr sente la fuite durant l inspiration une moyenne sur 2 3 respirations Les volumes affich s dans la case de valeurs mesur es sont compens s au niveau des fuites ce qui signifie qu ils correspondent r ellement aux volumes inspir et expir par le patient Remarque la compensation de fuite durant l expiration peut aller jusqu 65 pour les adultes et 25 I min pour les enfants 55 Ar 56 1 17 VENTILATION NON INVASIVE VNI Position de d connexion pause de la ventilation Al 07 02 17 44 Leakage too high Constant flow delivered Please check patient circuit En cas de fuite excessive gt 65 l min pour les adultes et gt 25 I min pour les enfants ou si le patient est d connect le SERVO i interrompt la ventilation et d clenche une alarme de haute priorit Le message textuel Fuite trop importante D bit constant fourni Veuillez v rifier le circuit patient appara t l cran VENTILATION NON INVASIVE VNI Une alarme est d clench e et le message Fuite hors de la plage appara t sur l interface utilisateur Pour r duire les perturbations caus es par l alarme il est possible de mettre en sourdine les alarmes li es au patient avant de d
28. inspiratoire en mode PC correspond au temps mis pour atteindre la pression inspiratoire de cr te chaque respiration Les r glages peuvent se situer dans la plage allant de 0 20 de la dur e du cycle respiratoire d une r ponse extr mement rapide un d bit inspiratoire initial faible Exemple Fr quence respiratoire 15 la dur e d une respiration est de 60 15 4 sec Pente du temps inspiratoire 10 oies 04sec 100 18 AE PRESSION CONTR L E PC P Le SERVO i d tecte imm diatement les plus petits carts de pression pendant l inspiration et compense par une augmentation du d bit pendant la respiration Une diminution de la pression aura lieu en cas de fuite du syst me respiratoire au niveau du tube endotrach al ou dans les poumons par exemple en cas de pneumothorax ou de fistule Lorsque des voies a riennes ayant pr c demment subi un collapsus commencent s ouvrir la pression diminue et les alv oles sont ouvertes par une augmentation pr cise du d bit 19 AT PRESSION CONTR L E PC Valve expiratoire active Si un patient tente d expirer durant l inspiration la pression augmente Lorsque la pression augmente jusqu 3 cmH O au dessus du niveau d fini de pression inspiratoire la valve expiratoire s ouvre et r gule la pression en la diminuant Time jusqu au niveau r gl de pression inspiratoire Limite de pression sup rieure Si la pression augmente jusq
29. la pression 1 cm H O au dessous de la PEP pendant l expiration ou en causant une diminution du d bit expiratoire de 6 ml pendant 100 ms Le SERVO i fournit l aide avec le niveau de pression pr d fini un d bit d croissant Le patient r gule galement la fr quence respiratoire et le volume courant avec l aide du respirateur Si les propri t s m caniques du poumon thorax et l effort du patient changent le volume courant d livr est modifi L utilisateur doit alors r gler le niveau de l aide inspiratoire pour obtenir la ventilation souhait e Quand le patient devient plus actif le niveau d aide inspiratoire peut tre progressivement r duit La pente du temps inspiratoire et l arr t du cycle inspiratoire doivent tre r gl s une valeur confortable pour le patient VNI AIDE INSPIRATOIRE Set Ventilation Mode Remarque la r ponse rapide du SERVO i peut n cessiter un niveau inf rieur d aide inspiratoire Normalement en VNI le traitement est commenc avec un niveau inf rieur d aide inspiratoire 2 3 cm Le niveau d aide inspiratoire au dessus de la PEP est alors lentement amen au niveau qui permettra une respiration confortable 67 May 68 117 VNI AIDE INSPIRATOIRE Ventilation d apn e Le mode de ventilation d apn e est le mode Pression contr l e Les r glages par d faut de la ventilation d apn e sont les suivants Niv PC sur PEP 5 cm H O pla
30. le D but ventilation l utilisateur appuie sur la touche fixe D but resp Si aucun de ces crit res n est satisfait dans un d lai de deux minutes une alarme pr vient l utilisateur Durant la phase d attente toutes les alarmes sonores li es au patient sont d sactiv es et aucune ventilation n est d livr e REGLAGES DE VENTILATION IMPORTANTS VNI Pente du temps inspiratoire La pente du temps inspiratoire Insp rise time repr sente le temps pris pour atteindre le d bit inspiratoire ou la pression de cr te au d but de chaque respiration en pourcentage de la dur e du 0 cycle respiratoire ou en secondes La pente du temps inspiratoire doit tre r gl e une VA valeur confortable pour le patient et peut tre valu e par la forme des courbes de d bit et de pression La r ponse rapide du SERVO i permettra de fournir l aide inspiratoire d finie presque instantan ment Cela signifie qu un apport efficace en gaz sera effectu lors du d but de l inspiration par le patient Ceci peut tre exploit de deux mani res Si le patient pr sente une dyspn e grave une aide inspiratoire pourra tre d livr e avec une faible pente du temps inspiratoire En revanche une pente du temps inspiratoire plus longue conf rera au patient une plus grande ma trise du d bit inspiratoire Remarque La pente du temps inspiratoire sera indiqu e en secondes si respirat
31. lev plus il y a de gaz qui circule dans le patient Quand le patient devient plus actif le niveau d aide inspiratoire peut tre progressivement r duit Si le patient ne supporte pas le sevrage il est possible que cela soit un arr t retard de l aide inspiratoire Si la partie inspiratoire de la respiration est prolong e le patient recrutera ses muscles expiratoires et fera passer le respirateur en expiration par une augmentation de la pression Ce processus utilise l nergie du patient et peut raccourcir la dur e de l expiration Ceci peut induire une auto PEP augmenter le travail respiratoire et causer des efforts de d clenchement inutiles en cr ant une augmentation du seuil interne de d clenchement Dans ce cas l arr t du cycle inspiratoire doit tre augment II est important de surveiller les niveaux de volume courant correspondants AIDE INSPIRATOIRE Al Courbes de pression et de d bit L inspiration commence quand PA le patient d clenche une respiration et que le gaz circule dans les poumons du patient une pression constante Comme la pression fournie par le time respirateur est constante le d bit diminue jusqu que VA l arr t du cycle inspiratoire 1 soit atteint puis l expiration commence En fonction du r glage de la gt pente du temps inspiratoire 2 time la pression augmente tr s vite ou tr s lentement au d but de chaque respiration L e
32. nuellement les forces d lasticit et de r sistance du syst me respiratoire L ouverture initiale de la valve expiratoire est adapt e de fa on conserver une r sistance aussi faible que possible tout en maintenant rigoureusement la PEP d finie dans les voies a riennes AIT 117 R GLAGES DE VENTILATION IMPORTANTS VENTILATION INVASIVE PEP La pression expiratoire positive PEP peut tre d finie sur une plage allant de 0 50 cm H O Une pression expiratoire positive est maintenue dans les alv oles et peut emp cher le collapsus des voies a riennes Auto PEP Si la fr quence respiratoire est trop lev e ou que le temps expiratoire n est pas assez long il y aun risque d auto PEP Le patient n a pas assez de temps pour expirer et il est vident sur la courbe du d bit que celui ci ne reviendra pas a z ro avant le d but de la prochaine respiration P cm H O LL 5 LPEEP time x time Diff rentes fa ons permettent de v rifier sur le SERVO i si le patient pr sente une auto PEP Le d bit expiratoire ne revient pas z ro avant le d but de l inspiration suivante Vf exp n est pas gal z ro consulter la 2e page de la section Autres valeurs sur l interface utilisateur PEP totale PEP r gl e auto PEP appuyez sur Maintien expiratoire pour visualiser la PEP totale sur la troisi me page d Autres valeurs sur l interface utilisateur
33. o values st Lorsque le patient d clenche une respiration un T violet appara t entre les zones de messages textuels et de messages d alarme La partie initiale des courbes de pression ou de d bit vire au violet pour indiquer que le patient d clenche la respiration Remarques 1 Si la respiration est d clench e par le d bit l indication en violet appara t alors sur la courbe de d bit 2 Si la respiration est d clench e par la pression l indication en violet appara t alors sur la courbe de pression 13 117 14 1 17 VOLUME CONTR L VC Volume contr l z Volume Control Automode Nebulizer 07 02 1713 40 Ppeak 1 RR b min J 0 41 m m 1 2 0 500 mi ania Resp Rate Tidal Volume Additonal a itional 4 itional settings a w 0 6 D 15 100 100 500 2000 values ns RES ee Dans ce mode de ventilation contr l le respirateur d livre le volume courant pr d fini avec un d bit constant au cours du temps inspiratoire pr d fini avec le temps de pause pr d fini et la fr quence respiratoire pr d finie La pression de cr te peut varier d une respiration l autre si la compliance et la r sistance du patient changent Dans un syst me sans fuite le volume courant inspir doit tre le m me que le volume courant expir Les temps d inspiration et d expiration peuvent tre c
34. of non invasive ventilation in treating COPD patients over 8 years Intensive Care Med 2003 Mar 29 3 419 25 19 Hilbert G Gruson D Vargas F Valentino R Gbikpi Benissan G Dupon M Reiffers J Cardinaud JP Noninvasive ventilation in immunosuppressed patients with pulmonary infiltrates fever and acute respiratory failure N Engl J Med 2001 Feb 15 344 7 481 7 20 Mehta Hill NS Noninvasive ventilation Am J Respir Crit Care Med 2001 Feb 163 2 540 77 21 Nava S Hill N Non invasive ventilation in acute respiratory failure Lancet 2009 374 250 59 22 Rocca GD Coccia C Costa GM Pompei L Di Marco P Pierconti F M Venuta F Pietropaoli P Is very early extubation after lung transplantation feasible J Cardiothorac Vasc Anesth 2003 Feb 17 1 29 35 23 Navalesi P Fanfulla F Frigerio P Gregoretti C Nava S Physiologic evaluation of noninvasive mechanical ventilation delivered with three types of masks in patients with chronic hypercapnic respiratory failure Crit Care Med 2000 Jun 28 6 1785 90 24 Lellouche F Maggiore SM Deye N Taille S Pigeot J Harf A Brochard L Effect of the humidification device on the work of breathing during noninvasive ventilation Intensive Care Med 2002 28 11 1582 9 25 Rusterholtz Kempf J Berton Gayol S Tournoud C Zaehringer M Jaeger A Sauder Pet Noninvasive pressure support ventilation NIPSV with face mask in patients with ac
35. oies a riennes des poumons du thorax 22 1 17 VOLUME CONTR L R GULATION DE PRESSION VCRP Si le volume courant mesur augmente diminue au dessus au dessous du volume courant pr d fini le niveau de pression diminue augmente alors entre deux respirations cons cutives par paliers d un maximum de 3 cm H O jusqu ce que le volume courant pr d fini soit d livr Nebulizer G Al 07 02 1719 0 cone PEEP Resp Rate Tidal Volume a Additional 8 15 500 Additional settings a mo 50 4 b min 00 100 m 200 values e nn Le niveau de pression disponible maximum est de 5 cm H O au dessous de la limite de pression sup rieure pr d finie Si la pression atteint 5 cm H O au dessous de la limite de pression sup rieure pr d finie le respirateur d livre autant de volume que possible cette pression Au m me moment le message d alarme Pression limit e est affich dans la zone des messages d alarme pour informer l utilisateur que le volume d fini ne peut pas tre d livr La limite d alarme pour le Volume minute expir avertit aussi l utilisateur si elle a t correctement d finie 23 117 VOLUME CONTR L R GULATION DE PRESSION VCRP Le Servo i d tectera les plus petits carts de pression Lorsque des unit s pr c demment collaps es commencent s ouvrir dans la derni re phase de l inspiration la pression a alors tendance diminuer mais cette baisse est compens e
36. onfigur s pour tre d finis en tant que rapport l E ou en tant que temps inspiratoire en secondes VOLUME CONTR L VC Exemple Lors de l utilisation du SERVO i il est possible de choisir de d finir le volume courant ou le volume minute Le d bit est constant durant la ventilation volume contr l La pente du temps inspiratoire en est affich e dans la zone d information du menu R gler mode de ventilation Pente du temps inspiratoire temps jusqu au d bit inspiratoire de cr te au d but de chaque respiration en tant que pourcentage de la dur e du cycle respiratoire Comment calculer le d bit Exemple Volume min insp pr d fini 6 I min Temps insp 25 x100 25 Fournit le d bit inspiratoire 24 l min 15 16 117 VOLUME CONTR L VC ll est tr s important de r gler un niveau de d clenchement sensible pour donner au patient la possibilit de respirer spontan ment d s que possible Si le patient effectue un effort inspiratoire au cours de la phase expiratoire une respiration assist e est d livr e avec le m me volume courant que celui d fini sur le respirateur La d tection imm diate d un effort inspiratoire de la part du patient est obligatoire pour parvenir une synchronisation Parfois le patient peut exiger un volume courant d bit plus lev s que ceux d finis sur le respirateur C est par exemple le cas quand le patient souffre quand sa temp rature est
37. par une augmentation pr cise du d bit La r sistance des voies a riennes terminales diminue par paliers successifs au fur et mesure que la pression est appliqu e En d tectant imm diatement la chute de pression qui pourrait tre induite par une ouverture en cascade le SERVO i d livre le d bit ad quat pour quilibrer et renforcer le processus d ouverture 24 117 AIDE INSPIRATOIRE Al Aide inspiratoire L aide inspiratoire est un mode de ventilation spontan Le patient initie une respiration et le respirateur fournit une aide selon le niveau de pression pr d fini Le patient r gule galement la fr quence respiratoire et le Volume courant avec l aide du respirateur Nebulizer 07 02 17 11 PS above a Additional 1 8 Additional settings no values En mode Aide inspiratoire le patient d clenche toutes les respirations le niveau d fini d aide inspiratoire est maintenu constant et le d bit est d croissant La d finition de la PEP et de l aide inspiratoire au dessus de la PEP entra ne une pression de cr te 25 TT 26 117 AIDE INSPIRATOIRE Al Si les propri t s m caniques du poumon thorax et l effort du patient changent le volume courant d livr sera alors affect Dans ce cas le niveau d aide inspiratoire devra tre ajust pour obtenir la ventilation d sir e Plus le niveau de pression inspiratoire pr d fini du respirateur est
38. r se verrouillera en mode Apn e L utilisateur doit choisir de revoir les r glages du respirateur ou de poursuivre en mode assist 39 TAF BI VENT Bi Vent Techniquement le mode Bi Vent est class comme un mode de ventilation intermittent pression limit e permettant la respiration spontan e durant tout le cycle respiratoire Le mode Bi Vent comporte deux niveaux de pression intermittents et passe de l un l autre En mode Bi Vent le patient peut respirer spontan ment ces deux niveaux et il est possible de lui donner une aide inspiratoire aux deux niveaux de pression 11 10 1645 40 117 BI VENT Exemple La dur e de a est d finie sur 2 s et la dur e de PEP est d finie sur 4 s ceci donnera 6 s pour le cycle Bi Vent La fr quence impos e sera 60 6 10 respirations par minute Le cycle Bi Vent peut varier l g rement en fonction du patient et des r glages du respirateur car ce dernier est continuellement en synchronisation avec la respiration du patient Comme le mode Bi Vent est un mode de ventilation contr l une ventilation d apn e n est pas disponible Bi Vent cycle He p Thigh PS above Phigh high PS above Pas gt t VA gt t Chaque cycle Bi Vent comporte une dur e pour la PEPhaute et pour le niveau de PEP La dur e de la PEPhaute peut tre d finie sur une plage comprise entre 0 2 et 10 s et la dur e de la PEP pe
39. ratoire Il est possible de d finir l arr t du cycle respiratoire entre 1 et 70 du d bit de cr te inspiratoire pour les adultes comme pour les enfants les valeurs par d faut sont de 30 pour les adultes comme pour les enfants Si l arr t de cycle inspiratoire coupe l inspiration trop t t le patient ne recevra pas assez de volume courant Si la pression augmente de 3 cm H O au dessus du niveau d aide inspiratoire d fini au dessus de la PEP le respirateur passera de l inspiration l expiration 10 117 R GLAGES DE VENTILATION IMPORTANTS VENTILATION INVASIVE Sensibilit du trigger La sensibilit du d clenchement d termine le niveau d effort du patient n cessaire pour d clencher l inspiration par le respirateur La sensibilit du d clenchement peut tre d finie comme un d clenchement par le d bit Trig D bit ou par la pression Trig Pression Toutefois le d clenchement par le d bit est pr f rable car il permet au patient de respirer avec moins d effort Important le niveau de d clenchement doit tre r gl de la mani re la plus sensible possible sans activer l auto d clenchement lt 2l min adult lt 0 5 I min infant Insp 2l min adult 0 5 I min infant Le respirateur d livre en continu un d bit au cours de l expiration mesur dans le canal expiratoire D bit adulte 2 l min 33 ml s D bit enfant 0 5 l min 8 ml
40. s Lorsque la diff rence entre les d bits inspiratoire et expiratoire est gale au niveau pr r gl de d clenchement par le d bit le SERVO i d bute une nouvelle inspiration 11 117 R GLAGES DE VENTILATION IMPORTANTS VENTILATION INVASIVE Le r glage de la sensibilit du d clenchement par le d bit est divis en TRI G G F L Ow paliers de 10 chaque palier augmentant la sensibilit du d clenchement 5 Dans la zone rouge le patient ne doit inhaler qu une tr s petite partie du d bit 20 0 de d clenchement pour d clencher une respiration avec risque d auto d clenchement TRIGG FLOW La sensibilit du d clenchement par la TRI G G P RE U RE pression peut tre d finie dans une plage s comprise entre 0 et 20 cm H O Pour 2 initier une respiration le patient doit cr er la pression n gative d finie comme 20 0 sensibilit du d clenchement Plus la pression de d clenchement n gative d finie sur le respirateur est lev e plus le patient doit r aliser un travail respiratoire Le niveau de d clenchement doit tre r gl d une mani re aussi sensible que possible sans entra ner un auto d clenchement 12 4 37 R GLAGES DE VENTILATION IMPORTANTS VENTILATION INVASIVE Nebulizer 07 02 17 11 PS above FR itional settings 35 0 1 8 v
41. s plus d taill es sur les modes de ventilation R sum des modes de ventilation Controlled Modes Supported Modes Combined Modes VC PS Automode PC vs VC VS PRVC NIV PS PERES NIV PC 5 SIMV VC PS PC ae BIS PRVC PS Bi Vent Spontaneous Breathing CPAP Nasal CPAP Les modes NAVA et VNI NAVA sont trait s dans un guide de poche a part 137 INTRODUCTION Sch ma du d bit Ventilation volume contr l Le sch ma du d bit des modes Volume contr l et VACI VC est constant au cours de l inspiration Le d bit est gal z ro pendant le temps de pause En d but d expiration le d bit est lev Il devient de plus en plus faible et devient nul en fin d expiration Presistance compliance D Pressure Flow VA Volume Lt INTRODUCTION Sch ma du d bit Ventilation pression contr l e En modes Pression contr l e Volume contr l r gulation de pression VCRP Aide inspiratoire Volume assist VACI VCRP avec Aide inspiratoire et VACI PC avec Aide inspiratoire le d bit d croit et la pression est constante Pressure time s Flow time s Volume time s 117 INTRODUCTION Time Constant Valve Controller Contr leur de la valve constante de temps Pour r duire la r sistance au d but de l expiration la valve expiratoire dispose d un algorithme de contr le Time Constant Valve Controller M qui calcule conti
42. st un mode de respiration spontan Le patient initie la respiration et le respirateur apporte une aide proportionnelle l effort inspiratoire et au volume cible Le d bit inspiratoire est d croissant Ce mode de ventilation vite l hyperinflation induite par le respirateur mais compense et s adapte aux changements de charge respiratoire Le volume courant d fini est d livr au patient avec une aide diff rente du respirateur selon l activit du patient Volume Support 07 02 1723 Additional Additional 8 a m o 50 400 ji 2000 values es settings PEEP Tidal Volume 5h Si l activit du patient augmente l aide inspiratoire va diminuer sous r serve que le volume courant d fini soit maintenu Toutefois si le patient respire en dessous du volume courant d fini l aide inspiratoire va alors augmenter VOLUME ASSIST VA La s quence de d marrage comporte 4 respirations La premi re respiration est d livr e avec une aide de 10 cm H O partir de cette respiration le respirateur calcule et r gule en continu la pression n cessaire pour d livrer le volume courant pr d fini Au cours des 8 respirations test restantes l augmentation maximum de la pression est de 20 cm H O pour chaque respiration Upper pressure limit 5 time time Si apr s la s quence de d marrage le volume courant d livr diminue augmente au dessous au dessus du volume co
43. ts 1 2 pour les adultes et les enfants Ti 0 9 seconde pour les adultes et 0 5 seconde pour les enfants Les valeurs par d faut peuvent tre modifi es le cas ch ant 37 ig Hy VOLUME ASSIST VA 38 1 17 04 19 1420 ra a En l absence d effort du patient lorsque la dur e d apn e a t atteinte le respirateur bascule automatiquement en mode Volume assist Apn e qui correspond au mode Volume contr l Les troisi me et quatri me boutons d acc s direct contr lent alors la fr quence respiratoire et le volume courant d apn e Le respirateur repasse en mode Volume assist si le patient d clenche nouveau le SERVO i VOLUME ASSIST VA Nebulizer a 04 13 13 45 Volume Support Backup You are in backup ventilation Review ventilation settings or continue in support mode MVe l min Review vent Continue in sel support mode FRE PEEP at Rate maeng Vol FRE itional itional 30 8 3 00 eee settings ae 0 0 values Certaines restrictions s appliquent au nombre de fois o le respirateur peut basculer entre les modes assist et d apn e si le patient bascule entre les modes assist et d apn e plus de trois fois en l espace de deux minutes ou si le patient n a d clench qu une seule respiration pour interrompre chacune des deux p riodes d apn e cons cutives le respirateu
44. u la limite de pression sup rieure fix e par ex si le patient tousse la valve expiratoire s ouvre et le respirateur passe en expiration Upper pressure limit Time 20 1 17 VOLUME CONTR L R GULATION DE PRESSION VCRP Volume contr l r gulation de pression Important le VCRP n est pas recommand quand il existe une fuite dans le circuit respiratoire du patient Le VCRP est un mode de ventilation contr l qui combine les avantages de la ventilation contr l e par le volume et contr l e par la pression Le SERVO i d livre le volume courant pr d fini avec la pression la plus basse possible Automode Resp Rate Tidal Volume cone 2 A bmin 00 00 mi 200 C 21 VOLUME CONTR L R GULATION DE PRESSION VCRP La premi re respiration d livr e au patient est une respiration contr l e par le volume La pression de plateau mesur e est utilis e comme niveau de pression pour la respiration suivante Pour la respiration suivante cette pression est constante au cours du temps inspiratoire d fini et le d bit est d croissant Upper pressure limit Le volume courant d fini est obtenu par une r gulation automatique chaque respiration Le respirateur ajuste le niveau de pression inspiratoire contr l e au niveau le plus bas possible pour garantir le volume courant pr d fini conform ment aux propri t s m caniques des v
45. udio d apn e compris entre 0 et 30 secondes Admit patient 0 Resp Rate PC above PEEP a Additional 40 5 30 5 Additional settings 00 4 b min D5 cmH o 3 values eal pS pe La dur e d apn e peut tre d finie sur 10 secondes et le d lai audio d apn e peut galement tre d fini sur 10 secondes Si le patient ne d clenche pas le message Absence d efforts du patient apparait en m me temps que le message Sonnerie alarme interrompue Le SERVO i bascule en mode Apn e Le d lai audio d apn e est utile chez les enfants qui pr sentent des p riodes d apn e fr quentes particuli rement les pr matur s 70 1 17 VNI PRESSION CONTR L E VNI Pression contr l e Dans ce mode de ventilation contr l le respirateur d livre un d bit permettant de maintenir la pression pr d finie une fr quence respiratoire pr d finie et pendant un temps inspiratoire pr d fini La pression est constante au cours du temps inspiratoire et le d bit qui en r sulte est d croissant Si pour une raison quelconque la pression diminue au cours de l inspiration le d bit provenant du respirateur augmente imm diatement afin de maintenir la pression inspiratoire r gl e Le volume peut varier d une respiration l autre si la compliance et la r sistance du patient changent Admit Status patient 07 Ppeak cmH 0 Resp Rate PC above PEEP aj Additional 0 15 6 Addition
46. urant d fini le niveau d aide inspiratoire augmente diminue a chaque respiration par paliers d un maximum de 3 cm H O jusqu ce que le volume courant pr d fini soit d livr Le niveau de pression disponible maximum est de 5 cm H O au dessous de la limite de pression sup rieure pr d finie Si la pression devait atteindre ce niveau le message d alarme Pression limit e serait affich dans la zone de messages d alarme pour informer l utilisateur que le volume d fini ne peut pas tre d livr 33 AA VOLUME ASSIST VA Le niveau d aide inspiratoire s adapte automatiquement aux changements des propri t s m caniques du poumon thorax et de l effort du patient Pour valuer le travail respiratoire du patient il est facile d afficher la fen tre Courbes de tendances et de voir la pression des voies a riennes Une baisse de pression des voies a riennes indique que le patient prend en charge une plus grande partie du travail respiratoire Si le patient ne supporte pas le sevrage il est possible que cela soit d un arr t retard de l aide inspiratoire Si la partie inspiratoire de la respiration est prolong e le patient recrutera ses muscles expiratoires et fera passer le respirateur en expiration par une augmentation de la pression Ce processus utilise l nergie du patient et peut raccourcir la dur e de l expiration Ceci peut induire une auto PEP augmenter le travail respiratoire et causer des ef
47. ut tre d finie dans la m me plage Ceci signifie qu il est possible de d finir la fr quence impos e entre 3 et 150 respirations par minute Le mode Bi Vent peut tre utilis avec un rapport l E inverse ou comme une ventilation de lib ration des voies a riennes par pression VLVAP 41 AUTOMODE Automode Automode Admit Volume Control Volume Support patient 42 1 17 07 02 1730 PEEP Resp Rate Tidal Volume a 8 Additional cmi 50 4 bin 100 100 values L automode est un mode de ventilation interactif Cette combinaison d assistance et de contr le du respirateur s adapte la capacit respiratoire du patient L automode permet au patient de passer automatiquement en mode assist s il d clenche le respirateur adaptant ainsi mieux la ventilation l effort du patient Si le patient ne fait aucun effort respiratoire le respirateur d livre des respirations contr l es L Automode fournit au patient et au praticien les meilleurs moyens de commencer la p riode de sevrage quand un traitement par ventilation est mis en place AUTOMODE Le respirateur fonctionne essentiellement selon deux modes contr le ou assistance Lorsque le patient fait un effort inspiratoire en mode contr l le respirateur r agit en lui fournissant une ventilation assist e Trois modes combinatoires diff rents conciliant le contr le et l assistance m Volume contr l Volume assist
48. ute cardiogenic pulmonary edema ACPE Intensive Care Med 1999 Jan 25 1 21 8 26 Hill N Noninvasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease Respir Care 2004 Jan 49 1 72 89 27 Moretti M Cilione C Tampieri A Fracchia C Marchioni A Nava S Incidence and causes of non invasive mechanical ventilation failure after initial success Thorax 2000 Oct 55 10 819 25 28 Schettino GP Tucci MR Sousa R Valente Barbas CS Passos Amato MB Carvalho CR Mask mechanics and leak dynamics during noninvasive pressure support ventilation a bench study Intensive Care Med 2001 Dec 27 12 1887 91 29 Carlucci A Richard JC Wysocki M Lepage E Brochard L SRLF Collaborative Group on Mechanical Ventilation Noninvasive versus conventional mechanical ventilation An epidemiologic survey Am J Respir Crit Care Med 2001 Mar 163 4 874 80 81 MAOUET GETINGE GROUP Maquet Critical Care AB R ntgenvagen 2 SE 171 54 Solna Sweden Phone 46 0 8 730 73 00 www maquet com For local contact Please visit our website www maquet com Maquet Critical Care AB 2010 All rights reserved MAQUET reserves the right to modify the design and specifications contained herein without prior notice Order No MX 0810 Printed in Sweden 101101 R v 00 Fran ais GUIDE DE POCHE GETINGE GROUP est un fournisseur mondial de premier plan en produits et syst mes contribuant am liorer la qualit et la
49. xpiration commence lorsque le d bit inspiratoire diminue jusqu au niveau d arr t de cycle inspiratoire pr d fini si la pression augmente de 3 cm H O ou de 10 au dessus du niveau d aide inspiratoire valeur la plus lev e applicable si la limite de pression sup rieure est d pass e si l inspiration exc de 2 5 s pour un adulte et 1 5 s pour un enfant si le d bit chute a une plage de valeurs situ e entre 25 du d bit de cr te et la limite inf rieure du niveau de la fraction d arr t de cycle inspiratoire et si le temps pass dans cette plage d passe 50 du temps coul entre le d but de l inspiration et l entr e dans cette plage 27 28 1 17 AIDE INSPIRATOIRE Al Important 1 La sensibilit du d clenchement doit tre d finie de fa on optimale pour le patient sans augmenter le travail respiratoire tout en s assurant que le patient peut inhaler librement 2 La pente du temps inspiratoire doit tre augment e par rapport aux r glages par d faut une valeur confortable pour le patient 3 L inspiration et l expiration doivent tre adapt es au patient Par exemple si la valeur d arr t du cycle inspiratoire est d finie trop haut le respirateur peut alors arr ter le cycle pr matur ment entra nant un volume courant inad quat 4 Il est important de surveiller les niveaux de volume courant et la fr quence respiratoire 5 L alarme d apn e doit toujours tre d finie de mani
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