choc anaphylactique dernier C2015.1 Dm
Contents
1. COLLEGE DE MEDECINE AS C M U B D URGENCE DE BOURGOGNE Dr Faddoul Minerva CH Chalon sur Sa ne R dacteurs Date 30 05 2015 Commission protocoles Validation Approbation Selon les recommandations de la SFAR 2010 Anales fran aise d Anesth sie et de R animation 2011 Bibliographie Recommandation d ANAES 2003 d un partenariat entre l Agence Nationale pour le D veloppement de l Evaluation M dicale ANDEM la Soci t de R animation de Langue fran aise SRLF et la Soci t Fran aise d Anesth sie et de R animation SFAR PRISE EN CHARGE D UNE REACTION ALLERGIQUE ET CHOC ANAPHYLACTIQUE Texte long 1 ETIOLOGIES _ Origine m dicamenteuse et alimentaire __ Piq res d hym nopt res 2 MANIFESTATIONS CLINIQUES R action locale tendue ou locor gionale l sions cutan es ryth mato papuleuses d mateuses R action g n rale syst mique imm diate semi retard e de quelques heures retard e de 1 15 jours d me de Quincke choc anaphylactique ou anaphylacto de On d crit 4 stades de gravit clinique croissante d une r action anaphylactique ou anaphylacto de _ Stade signes cutan omuqueux g n ralis s urticaire ryth me avec ou sans d me pas d atteinte pharyngo laryng e _ Stade Il atteinte multi visc rale mod r e avec signes cutan omuqueux hypotension et tachycardie inhabituelles hyperr activit bronchique dyspn e toux agitation2. c phal e d me de la langue troubles digestifs _ Stade Ill atteinte multi visc rale s v re mena ant la vie collapsus tachycardie ou bradycardie troubles de rythme cardiaque bronchospasme d me laryng dysphonie signes neurologiques convulsions _ Stade IV arr t circulatoire et ou respiratoire 3 EXAMENS BIOLOGIQUES Certains examens biologiques imm diats peuvent tre utiles au diagnostic _ Dosage de tryptase s rique l augmentation franche de la tryptase s rique gt 25ug l est en faveur d un m canisme anaphylactique param tre de s v rit Le pic de concentration est entre 30 minutes 2 heures apr s la r action et la demi vie plasmatique est de 90 minutes Ce dosage peut tre augment chez les patients ayant une LMC et LA ou mastocytes syst mique faux positif _ Dosage d histamine plasmatique prouve l histamino lib ration le pic est imm diat et la demi vie plasmatique est de 15 20 minutes Il ne faut pas r aliser ce dosage chez la femme enceinte partir du 2 me Semestre de gestation ni chez les patients recevant de l h parine faux n gatifs Associer les 2 dosages dans les r actions mod r es augmente la performance Les dosages n cessitent deux pr l vements de 7 ml un tube sec et un tube EDTA dans l heure qui suit le d but des signes cliniques Ils doivent tre transmis au laboratoire dans les deux heures ou tre conserv s au r frig rateur a 4 C pendant 12
3. heures maximum 4 TRAITEMENT Le traitement doit tre adapt la gravit clinique aux ant c dents aux traitements en cours et la r ponse aux traitements d urgence Eviction de l allerg ne quand c est possible Interrogatoire minutieux afin de pr ciser le d lai d apparition des sympt mes par rapport au dernier contact avec l allerg ne suspect prise m dicamenteuse ou alimentaire piq re d hym nopt re A Grade R action allergique locale tendue ou locor gionale ou r action g n rale sans d me Antihistaminiques H1 de 1 re ou 2 me g n ration per os ou IV Desloratadine Aerius ou Cetirizine 1 cp 24h Dexphlor niramine Polaramine IV 1 2 ampoules Application de pommade dermocortico de si r action localis e au point de piqure Dexam thasone Diprosone pour le corps D noside Tridesonit pour la face B Grade Il et Ill r action syst mique g n rale 1 Contr le rapide des voies a riennes sup rieures et oxyg nation 2 Sur l vation des jambes 3 Remplissage vasculaire par cristallo des 30 ml kg n augmente pas l histamino lib ration 4 Adr naline par voie intraveineuse sous monitorage Objectif tensionel PAS 100mmHg ou PAM 60mmHg relay e par perfusion continue la dose de 0 05 1 ug kg min Posologie d Adr naline Pour m moire 1 ug ou gamma 0 001 mg Grade Il bolus de 10 20 ug ou 0 01 mg 0 02 mg 0 1 ml 0 2 m
4. R 2010 Anales fran aise d Anesth sie et de R animation 2011 Bibliographie Recommandation d ANAES 2003 d un partenariat entre l Agence Nationale pour le D veloppement de l Evaluation M dicale ANDEM la Soci t de R animation de Langue fran aise SRLF et la Soci t Fran aise d Anesth sie et de R animation SFAR R action allergique et choc anaphylactique TEXTE COURT 1 Etiologies m dicamenteuse alimentaire piq res d hym nopt res 2 Manifestations cliniques R action locor gional R action g n rale syst mique imm diate retard d une heure quelques heures d me de Quincke choc anaphylactique Grades de gravit s cliniques Stade I signes cutan o muqueux g n ralis es Stade IT atteintes multi visc rales mod r e signes respiratoires dyspn e toux signes agitation d me de la langue troubles digestifs tachycardie inhabituelle Stade III atteintes multi visc rales s v re signes cardiologique collapsus troubles de rythme cardiaques neurologiques convulsions Stade IV arr t circulatoire et ou respiratoire 3 Examens biologiques Dosage de tryptase s riques Dosage d histamine plasmatique Associer les 2 dosages s augmente la performance diagnostique 4 Traitements Grade I antihistaminiques H1de 1 et 2 g n ration Grade II et III 1 Contr le rapide des VAS 2 Sur l vation des jambes 3 Remplissage vasculaire par cristallo d
5. es 30 ml kg 4 Adr naline en iv sous monitorage objective PAS gt 100mmH g tensionel La voie IM osseuse doit tre envisag e en l absence de voie veineuse p riph rique Pr paration Adr naline dilution Img 1ml dans 9ml de s rum physiologique Jeter 9ml et rediluer le Iml restant avec 9ml soit dilution finale de 0 01mg ml Grade II bolus de 0 01mg 0 02m g r p ter 2minutes Grade III 0 1mg 0 2mg r p ter 2minutes une perfusion rapide croissante et PSE pour viter les bolus selon le tableau Adr naline en seringue lectrique Vitesse en ml heure 1 mg dans 10 ml de s rum physiologique ou 2 mg dans 20 ml ou 4 mg dans 40 ml En cas de bronchospasme sans hypotension Salbutamol spray Ventoline ou a rosols de b ta2adr nergique sous O2 haute concentration Salbutamol 2 5 5 mg dans 3 ml de s rum physiologique r p ter 2 3 fois la premi re heure Les cortico des ne repr sentent pas le traitement de 1 intention ne doivent pas faire retarder l injection de Adr naline N anmoins elles doivent tre rapidement administr es compte tenu de leur d lai d action Formes orales B thametasone C lest ne en gouttes ou Pr dnisolone Solupred dispersible 1 mg kg Formes injectables M thylprednisolone Solum drol 1 2 mg kg IVD ou h misuccinate d hydrocortisone 200 mg IVD toutes les 6h Si forme d embl e s v re indication Adr naline en perfusion cont
6. inue a place en IV de Salbutamol n est pas tablie SFRLF En cas d d me pharyngo laryng A rosol d adr naline 1 5 mg dans 5 ml de s rum physiologique Les cortico des IV a rosols Adr naline IV doit tre envisag en l absence d am lioration rapide Grade IV r animation de l ACR CAS PARTICULIERS _ Femmes enceintes positionner en d cubitus lat ral gauche lever la compression aorto cave Adr naline en IV selon les m mes modalit s qu en dehors de la grossesse _ Patients trait s par b tabloquant Augmenter la posologie de l Adr naline en fonction du grade En cas d inefficacit passer Glucagon 1 2 mg IV SC ou IM toutes les 5 minutes _ Si collapsus cardiovasculaire r fractaire l Adr naline gt 10 mg inject s utiliser Noradr naline 0 1 ug kg min SURVEILLANCE et BILAN allergologique distance _ Surveiller le patient en milieu hospitalier 8 heures dans les cas de r action syst mique sans chute tensionelle 24 48h heures en cas de choc syst mique en r animation ou soins continus car risque de r cidive _ Programmer dans les 6 8 semaines une consultation allergologique pour les tests cutan s _ D clarer au r seau Allergovigilance reseau allergovigilance chu nancy fr _ Le diagnostic d une anaphylaxie s v re grade II et IN ou IV r cup r doit entra ner la prescription d une trousse d urgence Le Nom et pr
7. l r p ter toutes les 1 2 minutes Dilution Prendre 1 mg 1 ml d adr naline et le diluer dans 9 ml de s rum physiologique jeter 9mlet rediluer le ml restant soit 0 1 mg avec 9 ml de s rum physiologique soit une dilution finale de 0 01 mg ml Grade II bolus de 100 200 ug ou 0 1 mg 0 2 mg r p ter toutes les 1 2 minutes Dilution 1mg 1 ml dans 9 ml de s rum physiologique soit 0 1 mg ml Les doses sont augmenter de fa on rapidement croissante en cas d efficacit insuffisante PAM lt 60 mm Hg Une perfusion continue de 0 05 1 g kg min peut viter de r p ter les bolus cf annexe 1 C Grade IV Si arr t circulatoire et ou respiratoire ou coma r animation de l ACR Bolus Adr naline de 1 mg en IV toutes les 3 5min renouveler associ un massage cardiaque externe es bolus it ratifs peuvent tre relay s par une perfusion continue de 0 05 0 1 g kg min Remplissage vasculaire concomitant Dans l attente d une voie veineuse efficace la voie intramusculaire ou intra osseuse peut tre utilis e Adr naline en seringue lectrique Vitesse en ml heure 1 mg dans 10 ml de s rum physiologique ou 2 mg dans 20 ml ou 4 mg dans 40 ml D En cas d d me pharyngo laryng _ A rosol d adr naline 1 5 mg dans 5 ml de s rum physiologique propos par de nombreux auteurs en cas de dyspn e aigu _ Le recours l adr naline IM ou IV doit tre envisag en l ab
8. nom gt avoir toujours sur soi une trousse avec les m dicaments suivants CETIRIZINE une boite _ SOLUPRED oro dispersible 20 mg une boite 2 stylos d EPIPEN 0 30 mg 0 3 ml adulte et gt 30kilo 0 15mg 0 3ml enfant 15 30 kilo gt MODE D EMPLOI adulte 1 d s la piq re ou les toutes premi res manifestations contacter ou faire contacter le m decin le plus proche 2 prendre imm diatement 2 comprim s de CETIRIZINE 3 comprim s de SOLUPRED oro dispersible 20mg en cas d d me gonflement laisser fondre 3 en cas d apparition de malaise ou de signes d une r action allergique s v re d mangeaisons et ryth me g n ralis s de la peau ou des muqueuses g ne respiratoire g ne pour parler ou avaler gt APPELER LE 15 gt PRATIQUER SOI MEME ou FAIRE PRATIQUER PAR L ENTOURAGE UNE INJECTION INTRA MUSCULAIRE d EPIPEN dans la face externe de la cuisse SELON LE MODE D EMPLOI FOURNI PAR LE LABORATOIRE Utiliser le 2 me stylo apr s 5 15 minutes en l absence d am lioration Nom et signature du m decin prescripteur
9. sence d am lioration rapide _ Les cortico des ne repr sentent pas le traitement de premi re intention et ne doivent pas faire retarder le traitement par l adr naline Ils doivent cependant tre rapidement administr s compte tenu de leur d lai d action Formes orales B thametasone C lest ne en gouttes ou Pr dnisolone Solupred dispersible 1 mg kg Formes injectables M thylprednisolone Solum drol 1 2 mg kg IVD ou h misuccinate d hydrocortisone 200 mg IVD toutes les 6h E En cas de bronchospasme sans hypotension art rielle A rosols de b ta2adr nergique sous O2 haute concentration Salbutamol 2 5 5 mg dans 3 ml de s rum physiologique r p ter 2 3 fois la premi re heure Les cortico des ne repr sentent pas le traitement de premi re intention et ne doivent pas faire retarder le traitement par l adr naline Ils doivent cependant tre rapidement administr s compte tenu de leur d lai d action Formes orales B thametasone C lest ne en gouttes ou Pr dnisolone Solupred dispersible 1mg kg Formes injectables M thylprednisolone Solum drol 1 2mg kg ou h misuccinate d hydrocortisone 200 mg IV toutes les 6h En cas de r sistance au traitement ou si forme d embl e s v re la place Adr naline en IV la place de Salbutamol au PSE selon la SFRLE n est tablie Adr naline IV Cas particuliers _ Femmes enceintes positionner en d cubitus la
10. t ral gauche lever la compression aorto cave Adr naline en IV selon les m mes modalit s qu en dehors de la grossesse _ Patients trait s par b tabloquant Augmenter la posologie de l Adr naline en fonction du grade En cas d inefficacit passer Glucagon 1 2 mg IV SC ou IM toutes les 5 minutes _ Si collapsus cardiovasculaire r fractaire l Adr naline gt 10 mg inject s utiliser Noradr naline 0 1 ug kg min 6 Surveillance et bilan allergologique distance _ Il est recommand de surveiller le patient en milieu hospitalier 8 heures dans les cas de r action syst mique sans chute tensionelle 24 48h heures en cas de choc syst mique en r animation ou soins continus car risque de r cidive _ Programmer dans les 6 8 semaines une consultation allergologique pour les tests cutan s _ D clarer au r seau Allergovigilance reseau allergovigilance chu nancy frElle devrait tre syst matique _ Le diagnostic d une anaphylaxie s v re grade Il et III ou IV r cup r doit entra ner la prescription d une trousse d urgence Cortico des per os et stylo auto injection Adr naline d EPIPEN avec ducation des patients l auto injection intramusculaire ER C M U B COLLEGE DE MEDECINE a D URGENCE DE BOURGOGNE Dr Faddoul Minerva CH Chalon sur Sa ne R dacteurs Date 30 05 2015 Commission protocoles Validation Approbation Selon les recommandations de la SFA
Download Pdf Manuals
Related Search