Douleurs thoraciques - Médecine et enfance
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1. M decine Douleurs thoraciques la part du fonctionnel et de l organique D apr s la communication de F Godart service des maladies cardiovasculaires infantiles et cong nitales CHRU de Lille au Congr s des Soci t s de p diatrie Paris 16 19 juin 2010 R daction C Faber Les pr cordialgies constituent un motif courant de consulta tion en p diatrie Leur fr quence aux urgences p diatriques peut en effet tre estim e 20 Ces douleurs sont tr s souvent associ es une angoisse de l enfant voire de ses pa rents avec comme crainte principale celle de mort imminente et de crise cardiaque qui n est pas toujours exprim e de fa on explicite e type de douleur pr cis par interrogatoire n est pas tr s contributif au diagnostic Il est plus important de rechercher les fac teurs d clenchants surtout l effort ou un quivalent ainsi que la notion de palpitations associ es la rythmicit de la douleur et ses irradiations ven tuelles Certains diagnostics sont relati vement ais s comme les pneumopa thies le pneumothorax caract ris par une douleur aigu et une diminution du murmure v siculaire et l embolie pul monaire facile voquer devant une douleur en coup de poignard lat rali s e et une dyspn e chez un patient por teur d un pl tre LES PRECORDIALGIES D ORIGINE PSYCHOGENE L ADOLESCENCE Les pr cordialgies d origine psychog ne sont tr s fr quent2. ales sont tr s fr quentes chez l enfant L interrogatoire et l examen clinique permettent habi tuellement d en faire le diagnostic tio logique Elles sont le plus souvent ba nales et corrig es par des mesures simples Lorsque la douleur est d clen ch e l effort il faut penser l isch mie myocardique et contre indiquer la pra tique du sport jusqu la confirmation ou l infirmation du diagnostic R f rences 1 LUCKSTEAD E F Cardiovascular disorders in the college student Pediatr Clin North Am 2005 52 243 78 2 WESTPHAL F L LIMA L C LIMA NETO J C CHAVES AR et al Prevalence of pectus carinatum and pectus excavatum in students in the city of Manaus Brazil J Bras Pneumol 2009 35 221 6 3 PROULX A M ZRYD T W Costochondritis diagnosis and treatment Am Fam Physician 2009 8 617 20 26 Journ e d urgences p diatriques de l H pital femme m re enfant LYON SAMEDI 29 JANVIER 2011 8H30 16H00 Programme Mod rateur J Stagnara Pr sident de la JUP Grand t moin Daniel Floret 08 30 09 00 Accueil des participants et allocutions de bienvenue par Olivier Claris Pr sident CME HCL et Corinne Krencker Directrice GHE W 09 00 10 15 La boiterie table ronde L avis de l orthop diste par J r me B rard Lyon L avis du radiologue par Jean Pierre Pracros Lyon L avis du psychiatre par Laurence Racle Lyon Discussio
3. es chez les adoles cents 20 30 selon des donn es am ricaines 1 Le caract re de la dou leur n est pas sp cifique Elle est le plus souvent tr s br ve mais peut parfois durer plusieurs heures s accompagne fr quemment d une tachycardie r ac tionnelle et n a aucun caract re syst matis On retrouve souvent une histoi re familiale identique pr s de 50 des cas et surtout une histoire personnel le particuli re avec des v nements comme la s paration des parents une agression l cole la pr sence d un handicap physique Dans certains cas il existe un syndrome d hyperventila tion associ et plus rarement une com posante d pressive Aucun examen compl mentaire n est n cessaire En g n ral rassurer l enfant et ses parents suffit Certains adolescents peuvent ti rer un b n fice d une psychoth rapie LES CAUSES PARIETALES DE PRECORDIALGIES Les pr cordialgies peuvent survenir chez des enfants ayant une d formation thoracique cong nitale dont la pr valen ce est proche de 2 dans la tranche d ge onze quatorze ans 2 Ce contex te peut tre transpos aux adolescents en surpoids ou qui ont peu d activit physique et passent de nombreuses heures en attitude cyphotique devant un ordinateur une console de jeux ou la t l vision L interrogatoire ne r v le aucun facteur d clenchant de la dou leur Celle ci a volontiers une projection pr co
4. hercher des troubles de la cin tique segmentaire et une car diomyopathie et de pr ciser le trajet des coronaires En attendant la r alisa tion d une preuve d effort si la symp tomatologie est vocatrice il faut imp rativement r diger un certificat de contre indication au sport temporaire La positivit de l preuve d effort impo se une imagerie compl mentaire avec en premi re intention un coroscanner Trois points m ritent d tre soulign s une attention particuli re doit tre port e dans les cardiopathies avec at teinte coronaire comme la transposition des gros vaisseaux ou l anomalie de nais sance de la coronaire gauche apr s r im plantation de la coronaire les fistules co ronaro cardiaques les coronaires uniques ainsi que chez les enfants ayant un ant c dent d intervention de Ross ou de maladie de Kawasaki un angor l effort peut galement sur venir dans les valvulopathies de type r tr cissement et insuffisance aortiques l angor d effort est fr quent dans les cardiomyopathies dilat es et les cardio myopathies hypertrophiques DOULEURS PRECORDIALES ET ARYTHMIE Ce contexte est extr mement fr quent Dans certains cas la douleur pr domine et le patient oublie de signaler qu il a des palpitations Dans ce cas le bilan compl mentaire de premi re in tention comporte un holter et un ECG CONCLUSION Les douleurs pr cordi
5. n E 10 15 11 00 Pause et visite des stands M 11 00 12 20 Cas cliniques flash Semelles orthop diques par Kariman Abelin Genevois Lyon Acc s direct la contraception par une mineure par Philippe Audra Lyon Dermatites atopiques r ponses aux questions des parents par Jacques Robert Lyon Ad nopathies cervicales mode d emploi par Yves Bertrand Lyon Carine Fuchsmann Lyon et Fran ois S vin Lyon M 12 20 13 50 D jeuner M 14 00 15 45 Coordination Fran ois de Chabanolle Quand s inqui ter devant un retard de d veloppement du nourrisson avant un an par Olivier Claris Lyon Troubles de l attachement m re enfant dans la premi re ann e par Marie Titeca Lyon Que faut il attendre des tests cutan s dans le diagnostic d une allergie aux prot ines du lait de vache par Jacques Robert Lyon Les le ons d une pand mie par Daniel Floret Lyon Le d pistage de la trisomie 21 en d but de grossesse une obligation par Philippe Audra Lyon M 15 45 16 00 Conclusions de Daniel Floret E 16 00 Cl ture de la journ e par Jean Stagnara Lieu Novotel Lyon Bron 260 Avenue Jean Monnet Bron T l 04 72 15 65 65 Fax 04 72 15 09 O9 Frais 50 euros repas assis compris Renseignements et inscriptions I0OC Med BP 3032 69396 Lyon cedex O3 J N Charpy T l 06 75 23 39 O8 Fax O4 78 22 12 74 Mail ioc medO2 wanadoo fr d cembre 200 LLO page 467
6. rdiale le plus souvent gauche et est reproduite la palpation des jonc tions sterno costales ou vert bro cos tales Les douleurs s exacerbent Pado lescence pour s amender le plus souvent ensuite Il n y a pas d indication des exa mens compl mentaires dans les formes simples Diverses mesures peuvent tre propos es l enfant la pratique d un sport surtout la natation l viction du port de charges lourdes attention aux cartables et la correction des attitudes vicieuses dorsales inciter l enfant se redresser et du surpoids Quelques s ances de kin sith rapie peuvent tre utiles en cas de g ne plus importante Des douleurs intenses justifient la pres cription d antalgiques banals Le syndrome de Tietze est une autre cau se pari tale de pr cordialgies 3 Cette arthrite chondrocostale rare entra ne des douleurs thoraciques aigu s spon tan es ou la pression parfois tr s in tenses et calm es par la prise d anti in flammatoires non st ro diens LES PRECORDIALGIES A L EFFORT Toute pr cordialgie ressentie l effort est par principe suspecte et doit condui re rechercher une isch mie myocar dique Une notion tr s simple mais im portante dans ce cadre est la dispari M decine a amp enfance EE tion de la douleur avec l arr t de l effort L ECG en consultation est le plus sou vent normal au repos L chocardiogra phie permet de rec
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