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Dépistage et prévention du cancer colorectal : actualisation

1. Circulaire relative aux modalit s de g n ralisation du d pistage 2007 organis du cancer colorectal en 2007 Novembre Rappori Alcool et risque de cancers tat des lieux des donn es 2007 pp scientifiques et recommandations de sant publique 2007 Rapport Analyse conomique des co ts du cancer en France R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 62 O Consensus en endoscopie digestive recommandations 2007 Fiche de recommandation a pour la polypectomie lors de digestive basse 29 Arr t du 29 septembre 2006 relatif aux programmes septembre Arr t de d pistage des cancers Annexe IV conditions 2006 n cessaires pour tre centre de lecture 29 Arr t du 29 septembre 2006 relatif aux programmes de septembre Arr t d pistage des cancers Cahier des charges du cancer 2006 colorectal Annexe 428 2006 Rapport d expertise collective Cancers Pronostics long terme SNI 2006 Objectifs illustr s Objectifs nationaux r dig s par les membres de la coll giale des universitaires en H pato Gastro ent rologie MC HGE nappar aelaboration de Tenue du dossier dans le cancer colorectal en gastro 2005 r f rentiel d valuation des ent rologie pratiques professionnelles NI 2005 Recommandations Referral for suspected cancer Clinical guideline 2004 Recommandations pour la Endoscopie dige
2. cas d association une consommation r guli re d alcool doit tre pr conis Pour pr venir le surpoids et l ob sit le m decin de centre d examens de sant incitera le la consultant e gt pratiquer une activit physique d intensit mod r e comparable la marche rapide 5 jours semaine pendant 80 minutes ou une activit physique d intensit lev e comparable au jogging 8 jours semaine pendant 20 minutes et limiter les activit s s dentaires ordinateur t l vision etc gt consommer peu d aliments forte densit nerg tique et privil gier les aliments faible densit nerg tique tels que les fruits et les l gumes Pour les personnes ob ses IMC gt 80 kg m un accompagnement et ventuellement prise en charge di t tique doivent tre propos s Conseil minimum une personne ayant un risque mod r de cancer colorectal Le conseil minimum pour les personnes risque mod r de cancer colorectal concerne les hommes et les femmes asymptomatiques g s de 50 74 ans n ayant pas eu de test de recherche de sang occulte dans les selles dans les 2 ans qui pr c dent l examen p riodique de sant ou n ayant pas de coloscopie Chez ces personnes il sera rappel la date ann e du prochain test de recherche de sang occulte dans les selles r aliser Cette information peut tre compl t e gt de recommandations sur la pr vention des facteurs de
3. gt Polype sessile gt Polype plan sur lev gt Polype plan plan gt Polype plan d prim gt Polype plan ou sessile ulc r Cat gorie Descriptif gt Cryptes arrondies et r guli res gt Cryptes en toile et r guli res gt Cryptes allong es et tubul es gt Cryptes arrondies de tr s petite taille et tr s denses gt Cryptes circonvolu es ou d aspect c r briforme gt Cryptes 111 1 111 5 et IV de taille irr guli re et de r partition h t rog ne gt Cryptes absentes ou rares descriptibles R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 51 Classification TNM des cancers colorectaux Selon la classification les stades des cancers colorectaux sont d finis en fonction de l envahissement de la tumeur de son extension r gionale ganglions atteints et distance m tastases M Classification TNM AJCC 2009 du cancer colorectal Cat gorie Classification Descriptif gt Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive gt Pas de signes de tumeur primitive gt Carcinome in situ intra pith lial ou envahissant la lamina propria gt Tumeur envahissant la sous muqueuse gt Tumeur envahissant la musculeuse gt Tumeur envahissant la sous s reuse ou les tissus p ricoliques et p rirectaux non p riton alis s gt Tumeur perforant le p ritoine visc ral gt
4. par fragments Le risque de r sidus ad nomateux est nul si la marge de s curit est jusqu 1 mm en dehors de toute zone lectrocoagul e et sup rieure 1 mm si des zones de coagulation existent Si cette marge de s curit n est pas respect e une r cidive ou des r sidus l sionnels sont observ s dans 12 des cas en l absence d lectrocoagulation et dans 50 des cas s il y a eu lectrocoagulation Si la r section n est pas RO macroscopiquement lors de la r section sur le compte rendu histologique quelle que soit la classe de Vienne un contr le pr coce du site de l ex r se doit tre effectu 3 mois compris pour des l sions de petit diam tre 14 DE Thompson SG Spiegelhalter DJ Bayesian random effects meta analysis of trials with binary outcomes methods for the absolute risk difference and relative risk scales Stat Med 2002 21 11 1601 23 15 Soci t fran aise d endoscopie digestive Cellier Focus enqu te 2011 une semaine d endoscopie en France des donn es uniques pour notre discipline Bilan mi mandat Actions 2012 2013 Allocution du pr sident de la SFED JFHOD 2012 Jeudi 15 mars Palais des congr s Paris 2012 http www sfed org documents_sfed files mediatheque jfhod12_allocutionpresident pdf consult en 05 2012 16 Soci t fran aise d endoscopie digestive M Crit res de qualit d une coloscopie actualit s en 2009 Programme d fin
5. En cas de pr sence de sang une r action peroxydasique se traduit par une coloration bleue apparaissant en moins d une minute L tape de r v lation du test au ga ac repose sur une lecture visuelle automatisable Les centres de lecture Les centres de lecture agr s s engagent respecter un cahier des charges qui fixe leurs modalit s d organisation formation contr le qualit interne double lecture simultan e Algorithme cette fin les centres de lecture de tests Hemoccult 11 doivent r pondre aux exigences suivantes gt disposer d un personnel form sp cifiquement la lecture des tests gt effectuer un contr le de qualit interne du d roulement des diff rentes phases de la lecture du test et du taux de tests positifs gt effectuer une double lecture simultan e des tests par deux techniciens de laboratoire form s gt pas d passer 2 jours entre la r ception des tests la lecture et l envoi des r sultats La lecture des tests La lecture des tests est visuelle coloration bleue unique 1 minute non r analysable et qualitative test positif ou n gatif Un test est consid r positif d s lors qu une seule des six plages est positive Une plage positive est d finie par une couleur bleue circonscrite la partie centrale du d p t de selles diffusant du centre vers la p riph rie Lorsque le test est incomplet voir ci dessous pour la d finition du tes
6. gt Cela place le cancer colorectal la 2 place chez la femme derri re le cancer du sein 53 000 et devant le cancer du poumon 12 000 Entre 1980 et 2005 l incidence a augment chez les hommes en moyenne de 0 5 an et chez les femmes de 0 3 an pour atteindre respectivement 37 7 et 24 5 pour 100 000 habitants taux standardis sur la population mondiale cf figure 1 Les tendances r centes montrent un ralentissement de l volution des taux d incidence pour les deux sexes depuis 2005 40 500 cas incidents estim s en 2011 1980 1985 1990 1995 2005 Projections 2011 Taux stan dardis monde pour 100 000 personnes ann es lt Homme 8 Femme Ann e Figure 1 volution de l incidence taux standardis monde estim du cancer du c lon rectum de 1980 2005 selon le sexe Projections pour l ann e 2011 D apr s l Institut de veille sanitaire R seau des registres fran ais de cancer Institut national de la sant et de la recherche m dicale Hospices civils de Lyon Institut national du cancer 2015 1 Les projections nationales d incidence 2011 InVS Inserm Francim Hospices civils de Lyon sont issues d une mod lisation statistique des donn es d incidence enregistr es dans les registres d partementaux des cancers entre 1975 et 2006 2006 tant la derni re ann e pour laquelle les donn es sont disponibles 2 Institut de veille sanitaire R seau des registres fran ais de cancer
7. Un amaigrissement r cent inexpliqu Signes cliniques gt Une an mie ferriprive sans autre tiologie h moglobin mie lt 11 9 100 Chez la femme une tiologie gyn cologique devra tre recherch e en premi re intention fibrome ut rin menstruations abondantes chez une femme m nopaus e ayant un st rilet non Une masse palpable abdominale Une revue de synth se sur les sympt mes pouvant accompagner un cancer colorectal a montr une association positive mais faible entre le cancer colorectal et les rectorragies valeur pr dictive positive VPP 8 IC 6 11 ou une an mie ferriprive VPP 10 3 27 95 95 Q Pour m moire la valeur pr dictive positive ou VPP est la probabilit qu une personne ayant un sympt me d une maladie ait r ellement cette maladie 6 Le National Institute for Health and Clinical Excellence NICE dans ses recommandations en cours de mise jour pr cisait que concernant l h moglobin mie le seuil de 11 g 100 ml risquait de ne pas permettre l identification de certains sujets ayant un risque mod r de cancer colorectal http guidance nice org uk CG Wave0 618 7 Astin M Griffin T Neal RD Rose P Hamilton W The diagnostic value of symptoms for colorectal cancer in primary care a systematic review Br J Gen Pract 2011 61 586 231 243 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du ca
8. gt Une surveillance digestive haute par endoscopie est recommand e tous les 3 ans partir de l ge de 20 ans pour ex r se des ad nomes duod naux Si la mutation n est pas identifi e gt Le d pistage est identique celui de la population risque mod r Homme ou femme ayant un ant c dent familial de syndrome de Lynch HNPCC ou cancer colorectal h r ditaire non polyposique Chez une personne ayant un ant c dent familial de syndrome de Lynch la prise en charge est la suivante gt une consultation d oncog n tique est recommand e au cours de laquelle une recherche de la mutation cause sera propos e mutation au niveau des g nes MSH2 MLH1 5 6 gt une coloscopie totale coloscopie avec coloration l indigo carmin chromo endoscopie tous les 2 ans d s de 25 ans ou 5 ans avant l ge du cas index le plus pr coce dans la famille gt une gastroscopie de d pistage avec recherche d Helicobacter pylori et une gastroscopie tous les 1 ou 2 ans en cas d ant c dent familial de cancer gastrique gt une recherche d autres localisations de cancer endom tre ovaires intestin gr le uret re ou reins chez la femme un examen gyn cologique annuel sera fait partir de l ge de 30 ans avec chographie endovaginale et frottis cervico ut rin de d pistage Les ad nomes observ s chez les patients atteints d un syndrome de Lynch ont la particularit d tre plus souvent
9. pondant aux crit res d ligibilit Le test de d pistage est un test de recherche de sang occulte dans les selles qui est un test au ga ac test Hemoccult 19 est r alis au domicile du de la consultant e qui pour ce faire pr l ve sur 3 selles cons cutives 2 chantillons qu il elle d pose sur des plaquettes Ces plaquettes sont envoy es au centre de lecture l aide de l enveloppe pr affranchie fournie avec le test Pour en Le choix a t fait d organiser une lecture centralis e des tests dans des laboratoires de biologie savoir plus agr s La qualit de lecture du test n cessite une formation particuli re des techniciens r alisant cette lecture qui est qualitative et visuelle Le centre de lecture transmet les r sultats du test la consultant e et son m decin traitant ainsi qu la structure de gestion d partementale Pour en savoir plus Les suites du test de recherche de sang occulte sont fonction de son r sultat tout test de recherche de sang occulte dans les selles positif est suivi d une exploration compl mentaire la coloscopie Malgr ses faibles performances le d pistage par test Hemoccult 19 est consid r 2012 comme l examen de r f rence de par la combinaison d autres qualit s simplicit de r alisation bonne acceptabilit faible co t reproductibilit Un avis favorable au principe du remplacement du test au ga ac par un test immunologique de recherche de
10. s par la HAS en 2008 qui d finissent les modalit s de diagnostic de prise en charge th rapeutique et de suivi ainsi que les recommandations de d pistage du cancer colorectal pour la maladie de Crohn et la rectocolite h morragique Homme ou femme ayant un ant c dent personnel d ad nome de grand diam tre ou ayant un contingent villeux ou ayant eu une ex r se d au moins deux ad nomes Chez les personnes ayant ant c dent personnel d ad nome unique de plus de 10 mm ou un ad nome avec contingent villeux o ayant eu l ex r se moins deux ad nomes quels que soient leur taille ou leur caract re villeux une coloscopie de contr le sera effectu e 3 ans apr s l ablation du des ad nomet s puis tous les 5 ans si la coloscopie est normale La surveillance des hommes des femmes ayant eu plusieurs ex r ses de polypes ad nomateux sera interrompue quand il para tra improbable que la prise en charge th rapeutique prolonge l esp rance de vie Homme ou femme ayant un ant c dent personnel de cancer colorectal Chez une personne ayant un ant c dent de cancer colorectal trait par chirurgie si la coloscopie avant l intervention tait compl te une coloscopie de contr le est recommand e apr s 2 3 ans puis apr s 5 ans si celle 2 3 ans tait normale Au del de cette dur e la surveillance colique recommand e est une coloscopie tous les 5 ans du fait d un risque de second cancer Homme o
11. 1 Homme ou femme g de 50 74ans Ayant des sympt mes faisant suspecter un cancer colorectal gt Rectorragies mel na gt Trouble du transit d apparition r cente diarrh e constipation inhabituelle gt Douleurs abdominales d apparition r cente gt 50 ans gt Amaigrissement r cent inexpliqu gt An mie ferriprive d tiologie non identifi e COLOSCOPIE risque mod r gt N ayant pas fait de test de recherche de sang occulte dans les selles depuis 2 ans gt N appartenant pas aux sujets risque lev ou tr s lev de cancer colorectal gt N ayant pas fait de coloscopie dans les 5 ans qui pr c dent TEST de recherche de sang occulte dans les selles risque lev gt Ant c dent personnel de cancer colorectal ou d ad nome un ad nome de structure villeuse ou de diam tre gt 10 mm ou au moins deux ad nomes quelles que soient leur taille ou leur contingence villeuse gt Ant c dent familial de cancer colorectal ou d ad nome de structure villeuse ou de diam tre gt 10 mm e parent du 1 degr lt 65 ans e deux parents du 1 degr quel que soit gt Maladie inflammatoire chronique rectocolite h morragique maladie de Crohn COLOSCOPIE risque tr s lev gt Polypose ad nomateuse familiale PAF gt Syndrome de Lynch CON
12. European Commission l International Agency for Research on Cancer et la World Health Organization pr conise un taux de participation de la population cible sup rieur ou gal 45 Ce r f rentiel est celui de l ensemble des pays europ ens ayant mis en place programme de d pistage organis du cancer colorectal Les estimations du taux de participation pour la p riode 2010 2011 sur l ensemble des d partements fran ais met en vidence grande variabilit selon les r gions et les d partements valeurs extr mes 47 en Bourgogne et 8 en Corse Mis en place initialement dans 23 d partements pilotes le programme de d pistage organis du cancer colorectal a t g n ralis l ensemble du territoire fran ais en 2009 Selon les dates des campagnes de d pistage effectu es depuis la mise en place du programme 1 3 des personnes ayant particip au d pistage ont eu un test de recherche de sang occulte dans les selles positif 75 85 de ces personnes ont b n fici d une coloscopie Sur la base d une population cible de 16 millions d hommes et de femmes invit s par moiti chaque ann e avec un taux de participation de 50 et un taux de r alisation de coloscopie de 85 apr s un test de recherche de sang occulte dans les selles positif il a t estim que le programme de d pistage du cancer colorectal permettrait d identifier 9 200 cancers an et 27 500 ad nomes an Les donn es de la l
13. Sp cificit La sp cificit du test de recherche de sang occulte dans les selles Hemoccult II est d environ 0 98 La r action colorim trique n tant pas sp cifique de l h moglobine humaine elle peut interagir avec certains aliments et m dicaments Sensibilit La sensibilit du test est insuffisante pour en faire un test de d pistage individuel notamment en cas de suspicion forte de cancer colorectal signes fonctionnels o cliniques de cancer colorectal personnes risque lev ou tr s lev de cancer colorectal La sensibilit t estim e partir des cancers d intervalle dans les 1 2 ans qui suivent la r alisation d un test Elle est comprise entre 0 55 et 0 57 Valeur pr dictive positive La valeur pr dictive positive est faible 9 pour les cancers colorectaux et 31 pour les ad nomes valuation de l InVS r alis e sur la base des donn es issues des 23 d partements fran ais pilotes pour le programme de d pistage organis du cancer colorectal Q Pour m moire gt La valeur pr dictive positive VPP est la probabilit qu une personne ayant un test de d pistage positif ait r ellement cette maladie gt Les faux n gatifs correspondent aux tests de d pistage n gatifs alors que la personne est porteuse de la maladie gt Les faux positifs correspondent aux tests de d pistage positifs alors que la personne est indemne de la maladie Faux n gatifs Le test Hemoccu
14. Tumeur envahissant directement les autres organes ou structures gt Renseignements insuffisants pour classer les ad nopathies r gionales gt Pas de m tastase ganglionnaire r gionale gt M tastase dans 1 ganglion lymphatique r gional gt M tastase dans 2 ou 3 ganglions lymphatiques r gionaux gt Nodule s tumoral aux c d satellite s dans la sous s reuse ou dans les tissus non p riton alis s p ricoliques ou p rirectaux sans m tastase ganglionnaire r gionale gt M tastase dans 4 6 ganglions lymphatiques r gionaux gt M tastase dans 7 ou plus ganglions lymphatiques r gionaux gt Pas de m tastases distance gt M tastase localis e un seul organe foie poumon ovaire ganglion s lymphatique s autre que r gional gt M tastases dans plusieurs organes ou p riton ales R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 52 Stades TNM T N M tumeur ad nopathies r gionales m tastases distance Tous T 1 T2 T4b R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 53 O Prise en charge th rapeutique des personnes ayant un cancer colorectal Prise en charge th rapeutique du cancer colorectal Le traitement des cancers colorectaux repose principalement sur la chirurgie par laparotomie laparoscopie ex r se de la partie du c lon ou
15. avaient des taux lt 30 Taux d exclusions Le pourcentage de personnes exclues du programme national de d pistage du cancer colorectal exclusions d finitives pour raison m dicale exclusions temporaires suite des r sultats de coloscopie normaux variait selon les d partements de 2 17 refl tant probablement une grande disparit entre ces derniers dans le recueil de l information sur ces exclusions donn es issues de la campagne de d pistage 2010 2011 gt Les taux d exclusions taient plus faibles 11 dans les d partements entr s tardivement dans le programme de d pistage et les d partements d outre mer gt Le taux d exclusions pour les 23 d partements pilotes engag s avant 2008 dans le programme de d pistage tait de 13 Le taux de tests positifs tait moins lev dans les d partements pilotes 2 que dans les autres d partements 3 Cette diff rence entre les d partements tait expliqu e en partie au fait que pour les d partements ayant plus d ant riorit dans le programme de d pistage les exclusions temporaires ou d finitives cons cutives des r sultats de coloscopies g n r es par le d pistage taient plus nombreuses que pour ceux d butant dans le d pistage organis du cancer colorectal 20 Si on ne tient pas compte des d partements ayant utilis des tests immunologiques dans le cadre d exp rimentations sur la p riode 2010 2011 Allier Calvados Cher
16. ayant un contingent villeux lt 25 gt tubulovilleux contingent villeux compris entre 25 et 75 gt villeux contingent villeux gt 75 L ad nome est le seul polype se transformer en cancer le ad nomateux passant par diff rents stades de dysplasie avant le stade de cancer invasif Tout ad nome b nin est par d finition en dysplasie de bas grade La dysplasie de haut grade correspond au premier stade du cancer Le risque de transformation d un ad nome en cancer varie en fonction de sa taille de l importance de sa composante villeuse et de son degr de dysplasie Les ad nomes dits avanc s sont des ad nomes pr sentant des dysplasies de haut grade caract re villeux une taille gt 10 mm de diam tre Le taux de transformation canc reuse des polypes ad nomateux est inf rieur 1 gt La probabilit cumulative de transformation canc reuse d un ad nome de diam tre sup rieur o gal 10 mm de diam tre est de 2 5 apr s 5 ans 8 apr s 10 ans et 24 apr s 20 ans Le cancer colorectal est diagnostiqu dans 95 des cas chez un homme ou une femme g e de plus de 50 ans et on observe une pr dominance masculine ratio homme femme gal 1 5 pour le cancer colorectal gal 2 pour les ad nomes Dans la majorit des cas ce cancer est sporadique dans une proportion moindre il survient dans contexte familial et enfin dans une faible proportion sur u
17. carcinoembryonnaire num ration formule sanguine plaquettes l endoscopie et l imagerie radiographie thoracique chographie abdominale scanner thoraco abdomino pelvien etc R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 55 Place des tests immunologiques et ADN de recherche de sang dans les selles Le test immunologique de recherche de sang occulte dans les selles Description du test immunologique Le test immunologique de recherche de sang occulte dans les selles repose sur la d tection de la pr sence d h moglobine humaine dans les selles gr ce l utilisation d anticorps monoclonaux polyclonaux sp cifiques de la partie globine de l h moglobine humaine Par rapport au test au ga ac ce test pr sente les avantages suivants d tre sp cifique de l h moglobine humaine d tre sp cifique des saignements colorectaux car la globine est rapidement dig r e dans l estomac et l intestin gr le de ne n cessiter qu un deux pr l vements r aliser sur une o deux selles une technique de pr l vement plus fiable qui limite le contact avec la selle une ergonomie du test mieux tudi e ce qui est susceptible d impacter l acceptabilit du test par la population de permettre une lecture automatis e quantitative d termination de la concentration en h moglobine reproductible d ajuster le seuil de positivit de la technique la lec
18. cas d ant c dent personnel ou familial classant le la consultant e dans niveau de risque lev tr s lev de cancer colorectal n cessitant une surveillance coloscopique si mise en place mal Informations apport es Le m decin de centre d examens de sant informe et incite au d pistage du cancer colorectal quel que soit le niveau de risque de cancer colorectal informe sur les modalit s de ce d pistage en fonction du niveau de risque du de la consultant e informe sur la n cessit de r aliser une coloscopie en cas de test de recherche de sang dans les selles positif et explique les conditions de r alisation de cet examen Il fournit si besoin les explications n cessaires la bonne r alisation au domicile du de la consultant e du test de recherche de sang occulte dans les selles Il informe les consultant e s concern e s sur la pr vention des facteurs de risque de cancer colorectal informe les consultant e s concern e s de la n cessit d un suivi m dical cas de risque lev ou tr s lev de cancer colorectal Il informe les de la n cessit de consulter au plus vite leur m decin traitant en cas de symptomatologie pouvant faire voquer un cancer colorectal R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 41 D roul du d pistage en fonction du niveau de risque Algorithme
19. correspond un taux d exploration de 87 gt 1 my avait pas de diff rence selon le sexe et l ge dans le taux de participation la coloscopie gt Le pourcentage de coloscopies permettant de d tecter un ad nome un cancer parmi les coloscopies r alis es tait de 42 gt Neuf coloscopies sur 100 ont permis de d tecter un cancer colorectal Ce pourcentage variait de 6 17 selon les d partements Les donn es issues de la 2 campagne de d pistage en 2008 2009 concernant les personnes ayant r alis deux tests de recherche de sang occulte dans les selles 2 ans d intervalle montrent que gt 15 772 personnes ont eu une coloscopie apr s un test de recherche de sang occulte dans les selles positif ce qui correspond un taux d exploration de 86 gt le pourcentage de r alisation de la coloscopie tait plus lev chez les femmes Nombre d ad nomes et de cancers identifi s par le d pistage Nombre d ad nomes identifi s Les donn es issues de la 1 campagne de d pistage en 2007 montrent que le programme de d pistage a permis de d tecter 10 884 personnes ayant un o plusieurs ad nomes soit gt 7 8 ad nomes pour 1 000 personnes d pist es quel que soit le diam tre de l ad nome gt 8 8 ad nomes pour 1 000 personnes d pist es pour les ad nomes de plus de 10 mm gt le taux d ad nomes passait de 5 pour 1 000 personnes d pist es parmi les personnes g es de
20. diagnostic initial ge bilan g n tique de la personne et de la famille R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 47 Homme ou femme ayant une symptomatologie vocatrice de cancer colorectal Mini synth se Les personnes pour lesquelles un cancer colorectal devra tre suspect et recherch sont celles ayant gt un test de recherche de sang occulte dans les selles positif gt des rectorragies mel na m me en de pathologie h morro daire patente gt une perturbation du transit d apparition r cente diarrh e constipation inhabituelle r sistante un traitement ad quat gt des douleurs abdominales d apparition r cente inexpliqu es surtout apr s l ge de 50 ans gt une an mie ferriprive sans cause vidente gt amaigrissement r cent inexpliqu Chez ces personnes le m decin de centre d examens de sant devra d clencher une synth se anormale pour anomalie colique possible qui sera adress au la consultant e et son m decin traitant si accord de ce cette dernier i re R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 48 Homme ou femme ayant eu une ex r se d un polype colique Mini synth se Chez une personne ayant eu une ex r se d un polype hyperplasique de plus de 10 mm de diam tre ou si plus de cinq polypes hyperplasi
21. du rectum Il fait suite dans 60 80 des cas une tumeur b nigne appel e polype ad nomateux ad nome Le cancer colorectal est diagnostiqu dans 95 des cas chez un homme ou une femme g e de plus de 50 ans mais on observe une pr dominance masculine sex ratio homme femme de 1 5 Le cancer volue sans sympt me avant coureur mais peut tre accompagn de rectorragies d une an mie ferriprive voire de signes fonctionnels asp cifiques douleurs abdominales modifications du transit abdominal amaigrissement Pour en savoir plus Facteurs de risque Les principaux facteurs de risque de cancer colorectal sont l ge sup rieur 50 ans les maladies inflammatoires intestinales ant c dent personnel familial d ad nome de cancer colorectal une pr disposition g n tique la consommation excessive de viande rouge de boissons alcoolis es le tabagisme l ob sit Les cancers colorectaux sont sporadiques dans 80 des cas surviennent dans un contexte familial dans 15 des cas et sont li s une pr disposition g n tique dans 5 des cas Pour en savoir plus Niveaux de risque Les personnes risque tr s lev de d velopper un cancer colorectal sont celles ayant une pr disposition g n tique notamment gt un syndrome de Lynch HNPCC hereditary non polyposis colorectal cancer o cancer colorectal h r ditaire sans polypose gt une polypose ad nomateuse
22. du rectum o est situ e la tumeur Une colostomie temporaire ou d finitive est parfois n cessaire La chirurgie peut tre compl t e d une chimioth rapie et ou d une radioth rapie pour r duire le risque de r cidive Le pronostic d pend de l extension de la maladie au moment du diagnostic Les indications th rapeutiques sont tablies par le canc rologue et le chirurgien digestif en fonction de la localisation du stade de l histologie de la l sion canc reuse et de l tat g n ral du patient gt 11 pas sauf exception de traitement endoscopique mucosectomie polypectomie et dissection sous muqueuse d une l sion canc reuse av r e En effet lorsque la r section endoscopique d un a permis l ablation d une l sion canc reuse limit e pr sentant pas de facteurs pronostiques histologiques p joratifs stade 0 Tis T1smi elle en constitue en g n ral le seul traitement Effets ind sirables de la chirurgie gt Troubles de la cicatrisation gt Fistules coliques ou rectales ou sepsis gt H morragie gt v nements thromboemboliques gt Troubles digestifs douleurs abdominales gt Complications locales et g n rales de la stomie Alt ration de la fonction anorectale et incontinence f cale gt Troubles de la fonction urinaire infection r tention incontinence Troubles de la fonction sexuelle Effets ind sirables de la radioth rapie gt Diarrh e ou d
23. familiale Les personnes risque lev de d velopper un cancer colorectal sont celles avec gt un ant c dent personnel d ad nome de cancer colorectal un ant c dent familial au 1 degr de cancer colorectal d ad nome gt 10 mm de diam tre survenu avant 65 ans gt gt deux ou plusieurs ant c dents familiaux au premier degr de cancer colorectal quel que soit de survenue gt une maladie inflammatoire chronique rectocolite h morragique ou maladie de Crohn particuli rement en cas de pancolite Les personnes risque mod r de d velopper un cancer colorectal sont gt les sujets de plus de 50 ans des deux sexes gt la plupart des cancers colorectaux sont des cas sporadiques observ s chez des hommes ou des femmes de plus de 50 ans appartenant au groupe risque mod r R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 2 Donn es pid miologiques D Pr valence et incidence La France est l un des pays d Europe o l incidence du cancer colorectal est la plus lev e pour les deux sexes En 2011 le nombre de nouveaux cas estim s de cancer colorectal tait de 21 500 chez l homme et de 19 000 chez la femme gt Cela place le cancer colorectal la 3 place des localisations canc reuses les plus fr quentes chez l homme derri re le cancer de la prostate 71 000 cas incidents en 2011 et du poumon 27 500
24. gen se croissance puis transformation maligne On estime que sur 1 000 ad nomes 100 atteindront la taille de 10 mm de diam tre et 25 volueront en cancer dans un d lai de 10 20 ans Q Pour m moire gt La d finition d un polype est strictement morphologique et pr juge pas nature anatomopathologique s agit d une formation en relief faisant saillie sur la muqueuse intestinale de forme p doncul e base troite avec un lobe terminal plus large sessile base large ou plate gt La d finition d un ad nome est anatomopathologique 1 s agit d une tumeur pith liale b nigne ayant le potentiel de progresser en tumeur maligne et qui se caract rise par diff rents degr s de dysplasie ou perte de diff renciation des cellules pith liales Plusieurs types de polypes b nins ont t d crits ad nomateux hyperplasiques inflammatoires ou lympho des Les polypes hyperplasiques sont les plus fr quents des polypes non n oplasiques pr sents chez 20 35 des personnes g es de plus de 50 ans Leur aspect endoscopique ne permet pas de les distinguer des polypes ad nomateux ils doivent donc tre syst matiquement r s qu s pour tre analys s Le polype ad nomateux ou ad nome r sulte de la prolif ration des cellules des glandes de Lieberk hn Trois types histologiques de polypes ad nomateux ont t d finis en fonction de leur composante gt tubuleux ad nome
25. indicateur Taux de participation de la population au d pistage organis du cancer colorectal Programme maladie Partie Il Objectifs R sultats Consensus en endoscopie digestive conduite tenir Recommandations apr s polypectomie ou mucosectomie rectocolique selon le r sultat de l analyse d anatomie pathologique 26 Site de formation la d tection pr coce des cancers http www e cancer fr formation modules accueil index php m_id 1 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 61 HAS INCa 2010 Guide patient ALD La prise en charge du cancer colorectal ih Coloscopie virtuelle m ta analyse des performances Rapport d valuation A diagnostiques indications et conditions de r alisation 2010 Fiche de bon usage des La coloscopie virtuelle un examen de deuxi me intention technologies de sant pour rechercher les cancers et polypes l n idelines for lit rance in colorectal I 1 2010 R commandati ns European de es quali assurance colorecta cancer screening and diagnosis Guide d organisation de proc dures pour les centres de Juin 2010 Cahier des charges lecture des tests de recherche de sang occulte dans les selles 2010 Rapport Dynamique d volution des taux de mortalit des principaux cancers en France valuation pid miologique du d pistage organis du 2010 Rapport cancer colorectal en France
26. n trance d fini par la pr sence de polypes hamartomateux de l intestin gr le du c lon et du rectum associ s une pigmentation mucocutan e et par mol culaire STK11 localis e sur le chromosome 19913 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 60 Litt rature source Conform ment la m thode d finie pour l actualisation des r f rentiels de pratiques des centres d examens de sant il a t d cid de regrouper les r f rences utilis es pour laborer le r f rentiel dans le tableau Litt rature source sans les citer au fil du texte gt Les donn es chiffr es sont issues notamment des documents de l INCa et de l InVS gt Pour les donn es non issues d un des rapports list s dans le tableau Litt rature source une note de bas de pr cise la r f rence ad hoc L actualisation du r f rentiel de pratiques ne fait pas appel une lecture critique de la litt rature selon la m thode traditionnellement en usage la HAS Conform ment au guide m thodologique pr d fini la recherche a t centr e sur les recommandations issues de la HAS de anciennement Afssaps publi es au cours des 10 derni res ann es 2002 2012 compl t es des rapports suivants guide ALD de la HAS rapports d tude d valuation des technologies de sant de la HAS rapports d valuation des programmes et politiques de sant pub
27. organis du cancer colorectal dans un d lai de 5 ans apr s la coloscopie R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 49 Donn es colliger et informations transmettre au m decin traitant Mini synth se Informations colliger dans le dossier m dical Les informations colliger dans le dossier du centre d examens de sant pour un e consultant e donn e concernent les l ments suivants Donn es concernant le d pistage du cancer colorectal chez les personnes risque mod r gt Date du dernier test de recherche de sang occulte dans les selles et r sultat donn e d clar e ou document e gt Sinon r alisation du test de recherche de sang occulte dans les selles motif de non r alisation gt Explorations digestives r alis es dans les suites du dernier test de recherche de sang occulte dans les selles si ce dernier tait positif et r sultat de ces explorations donn e d clar e document e gt Symptomatologie digestive ayant amen faire une synth se anormale Donn es concernant le d pistage du cancer colorectal chez les personnes risque lev ou tr s lev gt Facteurs de risque personnels ou familiaux Date la derni re coloscopie donn e d clar e ou document e gt R sultat de la derni re coloscopie donn e d clar e ou document e gt l ments ayant motiv la d cision d un suivi coloscopique
28. syndrome de Lynch serait de 80 Le risque de cancer rectal m tachrone cancer faisant suite au traitement 12 ans apr s colectomie serait de 12 La polypose ad nomateuse familiale La ad nomateuse familiale PAF est caract ris e par la pr sence de centaines de milliers d ad nomes au niveau du c lon du rectum et est li e deux types de mutations gt transmission autosomique dominante forte p n trance d une mutation du g ne 5521 22 gt une transmission autosomique r cessive de la mutation du g ne MUTYH 1 34 1 Dans les deux cas il existe des manifestations extra coliques b nignes et malignes qui peuvent tre responsables d une morbidit importante tumeur desmo de et tumeur duod nale Des formes att nu es ont t observ es avec les deux mutations En l absence de traitement le risque de cancer colorectal est de 100 La fr quence cumul e de cancer sur le rectum restant apr s colectomie serait comprise selon les donn es de la litt rature entre 5 et 10 50 ans et entre 14 et 30 60 ans Facteur de risque li une maladie inflammatoire du c lon Les maladies inflammatoires chroniques de l intestin MICI regroupent deux maladies qui se caract risent par une inflammation de la paroi d une partie du tube digestif voluant par pouss es la maladie de Crohn et rectocolite h morragique Ces maladies touchent environ une personne s
29. tait plus lev chez les hommes 3 que chez les femmes 2 gt Les deux d partements ayant les taux les plus lev s taient la Guyane 5 et l Eure 4 gt Les Pyr n es Atlantiques et la Martinique avaient les taux de tests positifs les plus bas 2 Les donn es issues de la 2 campagne de d pistage en 2008 2009 concernant les personnes ayant r alis deux tests de recherche de sang occulte dans les selles 2 ans d intervalle montrent que le pourcentage moyen de personnes ayant un test positif tait de 2 5 gt Le pourcentage de tests positifs tait en moyenne de 2 chez les personnes g es de 50 54 ans et atteignait 8 chez les personnes g es de 70 74 ans gt Comme lors de la premi re campagne de d pistage le pourcentage de tests de recherche de sang occulte dans les selles positifs tait plus lev chez les hommes que chez les femmes versus 2 gt Les pourcentages les plus lev s 3 taient observ s dans l Orne le Nord et l Allier gt Les pourcentages les plus bas 1 2 taient observ s dans l Is re les Pyr n es Orientales l H rault et les Bouches du Rh ne Nombre de coloscopies r alis es apr s un test de recherche de sang occulte dans les selles positif Les donn es issues de la premi re campagne de d pistage en 2007 montrent que 83 481 personnes ont eu une coloscopie apr s un test de recherche de sang occulte dans les selles positif ce qui
30. 3 Diminution chez la femme 11 0 8 3 100 000 habitants soit une baisse de 25 Chez l homme la baisse s est particuli rement acc l r e lors de la deuxi me d cennie entre 1994 1998 et 2004 2008 16 contre 8 entre 1984 1988 et 1994 1998 a TU 4 a 1984 88 1989 93 1994 98 1999 03 2004 08 Projections 2011 P riodes de5 ans Homme Femme Figure 2 volution de la mortalit observ e taux standardis monde par cancer du c lon rectum selon le sexe de 1984 88 2004 08 Projections pour l ann e 2011 D apr s l Institut de veille sanitaire R seau des registres fran ais de cancer Institut national de la sant et de la recherche m dicale Hospices civils de Lyon Institut national du cancer 2011 3 Les projections nationales de mortalit 2011 sont issues d une mod lisation statistique des donn es observ es de mortalit sur la France enti re entre 1975 et 2008 2008 tant la derni re ann e pour laquelle les donn es sont disponibles 4 Institut de veille sanitaire R seau des registres fran ais de cancer Institut national de la sant et de la recherche m dicale Hospices civils de Lyon Institut national du cancer pid miologie du cancer colorectal en France m tropolitaine Mortalit http lesdonnees e cancer fr les fiches de synthese 1 types cancer 11 cancer
31. 50 54 ans 11 pour 1 000 personnes d pist es chez les personnes g es de 70 74 ans Nombre de cancers identifi s Les donn es issues de la campagne de d pistage de 2007 montrent que 289 personnes ont eu cancer identifi soit un taux de cancers de 2 2 pour 1 000 personnes d pist es Le nombre de cancers identifi s chez l homme tait 2 5 fois plus lev que chez la femme 1 3 chez la femme et 3 2 chez l homme R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 32 Stades des cancers identifi s Les donn es issues de la campagne de d pistage de 2007 montrent que parmi les 2 504 cas de cancers invasifs identifi s gt le stade tait inconnu mal class dans 23 des cas gt 83 des cancers rectocoliques taient de stade l pT1T2NOMO gt 18 taient de stade II bT3T4NOMO gt 18 taient de stade avec envahissement ganglionnaire gt 8 taient des cancers m tastas s Performance Prenant en compte les r sultats des deux campagnes de d pistage 2007 et 2008 la performance de la strat gie de d pistage test de recherche de sang occulte dans les selles coloscopie pour identifier un cancer o un ad nome tait respectivement gt cancer colorectal valeur pr dictive positive 84 et 7 0 gt ad nome colorectal valeur pr dictive positive 38 6 et 32 1 Pour m moire la valeur pr dictive positive ou VP
32. HAS HAUTE AUTORIT DE SANT Actualisation du r f rentiel de pratiques Res de l examen p riodique de sant EPS Juin 2013 Etat des connaissances sur le cancer colorectal Donn es pid miologiques histoire de la maladie et symptomatologie facteurs de risque Pr vention primaire les facteurs de risque Contexte de la pr vention et d pistage amendables du cancer colorectal Pr vention secondaire pour les personnes risque mod r de cancer colorectal Le programme national de d pistage organis du cancer colorectal Efficacit du d pistage sur la pr vention secondaire du cancer colorectal La d marche diagnostique faisant suite RE un test de recherche de sang occulte Facteurs d adh sion ou non adh sion au d pistage du cancer colorectal dans les selles positif Pr vention secondaire pour les personnes risque lev ou tr s lev de cancer colorectal Le d pistage chez un homme ou une femme Le d pistage chez un homme ou une femme risque lev de cancer colorectal risque tr s lev de cancer colorectal Le r f rentiel de pratiques de l examen p riodique de sant EPS Place des m decins de CES dans le dispositif Homme ou femme ayant un risque mod r lev ou tr s lev de cancer colorectal Algorithme 1 D roul du d pistage en fonction pP Homme ou femme ayant une symptomatologie cu nivet ce vocatrice de cancer colore
33. Institut national de la sant et de la recherche m dicale Hospices civils de Lyon Institut national du cancer pid miologie du cancer colorectal en France m tropolitaine Incidence http lesdonnees e cancer fr les fiches de synthese 1 types cancer 11 cancer colorectal 48 epidemiologie du cancer colorectal en france metropolitaine incidence html consult en 05 2012 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 3 Mortalit Le cancer colorectal est la 2 cause de mortalit par cancer en France apr s 85 ans il est la 1 cause de mortalit par cancer gt Chez l homme 9 200 d c s ont t estim s 2011 le cancer du poumon avec 21 000 d c s tant la 1 cause de d c s par cancer et le cancer de la prostate la 3 cause 8 300 gt Chez la femme 8 300 d c s ont t estim s 2011 le cancer du sein avec 11 500 d c s tant la 1 cause de d c s par cancer et le cancer du poumon la 3 cause 8 100 d c s Les taux de mortalit observ e standardis s la population mondiale diminuent r guli rement depuis ces 20 derni res ann es de fa on plus importante pour les femmes que pour les hommes volution entre les ann es 1984 1988 et 2004 2008 t moignant d une am lioration de la survie des patients ayant un cancer colorectal cf figure 2 gt Diminution chez l homme de 18 6 14 4 100 000 habitants soit une baisse de 2
34. P est la probabilit qu une personne ayant un sympt me d une maladie ait r ellement cette maladie Efficacit du d pistage sur la mortalit par cancer colorectal Les donn es de la litt rature internationale montrent que chez les personnes asymptomatiques g es de 50 74 ans faisant test de recherche de sang occulte dans les selles tous les 2 ans test suivi d une coloscopie cas de positivit il est possible de diminuer de 15 20 la mortalit par cancer colorectal si le taux de participation de la population cible atteint 50 Ces r sultats ont t corrobor s par une tude de cohorte fran aise ayant inclus 91 200 personnes g es de 45 74 ans qui ont fait un test de d pistage tous les 2 ans La r duction de mortalit par cancer colorectal a atteint 15 18 apr s 10 ans de suivi dans ces populations dont la participation au d pistage tait de 60 22 De m me m ta analyse publi e 2007 sur les donn es de quatre essais contr l s randomis s Royaume Uni Danemark tats Unis Su de a montr que le d pistage du cancer colorectal par un test de recherche de sang occulte dans les selles r duisait la mortalit par cancer colorectal de 16 risque relatif moyen de d c s par cancer colorectal 0 84 0 78 0 90 lt 0 00005 La r duction attendue de mortalit par cancer colorectal chez les hommes et les femmes g s de 50 74 ans participant au programme n
35. R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 30 HAUTE PICARDIE NORMANDI BASSE NORMANDIE ILE DE LORRAINE FRANCE CHAMPAGNE BRETAGNE ARDENNE ALSACE PAYS DE LA LOIRE CENTRE FRANCHE 12310 4 15 POITOU CHARENTES LIMOUSIN RH NES AUVERGNE ALPES AQUITAINE MIDI PROVENCE ALPES PYR N ES C TE D AZUR lt 30 40 lt 45 30 lt 35 245 35 lt 40 Noninclus Figure 6 Participation au programme national de d pistage organis du cancer colorectal Ann es 2009 2010 Taux de participation par r gion d apr s l InVS 201121 21 Institut de veille sanitaire Participation au programme national de d pistage organis du cancer colorectal Ann es 2009 2010 Saint Maurice InVS 2011 http www invs sante fr surveillance cancers_depistage colorectal_2009_2010 participation_c_colorectal_2009_2010_cartes pdf R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 31 Nombre de tests de recherche de sang occulte dans les selles positifs et nombre de coloscopies r alis es Nombre de tests de recherche de sang occulte dans les selles positifs Les donn es issues de la campagne de d pistage 2010 2011 montrent que le taux de tests de recherche de sang occulte dans les selles positifs tait de 3 parmi les tests analysables soit 126 332 tests positifs gt Ce taux
36. R sultats des programmes pilotes au del de la premi re campagne Juin 2010 Rapport d tape Plan cancer 2009 2013 Rapport d tape au pr sident de la R publique 3 i 1 Rapport final valuation du plan cancer Rapport final Juillet 2009 Nutrition et pr vention des cancers INC NACRE Janvier Rappott Nutrition et pr vention des cancers des connaissances 2009 pp scientifiques aux recommandations InVS 2009 BEH num ro th matique D pistage organis du cancer colorectal en France inist rs de la 2009 Rapport de synth se Plan cancer 2009 2013 Synth se 5 axes 30 mesures 118 actions 119 journ e de r flexion sur Compte rendu d anatomie pathologique des polypes en l endoscopie digestive en endoscopie digestive Standardisation Information du France patient Discussion en RCP Le point de vue du pathologiste 24 janvier 2009 Mai 2008 Guide m decin ALD Maladie de Crohn Mai 2008 Guide m decin ALD Rectocolite h morragique volutive Place des tests immunologiques de recherche de sang 2008 Rapport d valuation occulte dans les selles dans le programme d pistage organis du cancer colorectal en France ior D pistage du cancer colorectal Situation actuelle et 20o Rapport volution souhaitable WC CR 2007 Rapport Food physical activity and the prevention of cancer a global perspective Circulaire 085 50 5A n 2007 37 du 23 janvier 2007 23 janvier
37. SULTATION D ONCOG N TIQUE R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 42 La proc dure de d pistage organis du cancer colorectal Algorithme 2 R f rentiel Lettre d invitation pour aller retirer un test RSOS chez le m decin traitant R f rentiel Hommes et femmes g s de 50 74 ans r pondant aux crit res d ligibilit du programme national organis de d pistage du cancer colorectal chez le m decin traitant Ne va pas chez le m decin traitant R f rentiel R alisation du test RSOS Non r alisation du test RSOS R f rentiel Lecture du test et rendu du r sultat Non r alisation du test RSOS R f rentiel R f rentiel R f rentiel Test RSOS Test RSOS Relance postale Relance postale positif n gatif 3 mois invitation 3 mois invitation aller chercher aller chercher un test chez le un test chez le RESTE m decin traitant R f rentiel m decin traitant L sion R f rentiel Coloscopie Coloscopie coloscopique normale Non r alisation du test RSOS Non r alisation du test RSOS Prise en Invitation Invitation charge renouveler renouveler sp cialis e le test RSOS le test RSOS du patient 5 ans plus tard 2 ans plus tard 2 relance 2 relance postale 6 mois postale 6 mois avec envoi du avec envoi du test RSOS test RSOS Test RSOS test de recherche de sang occult
38. a w 7 Avec un b tonnet pr levez un petit chantillon de selle de la taille d une lentille ou d un grain de riz Source avril 2011 OUTMODEHEMOC12 8 Soulevez la languette nomm e selle 1 et d posez l chantillon sur le cadre de la plaquette www e cancer fr 9 Avec un autre b tonnet pr levez un deuxi me chantillon de m me taille un autre endroit de la m me selle R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 58 INSTITUT NATIONAL pu CANCER 10 Appliquez cet chantillon sur le cadre sous la m me languette 13 Si vous ne l avez pas d j fait identifiez la plaquette de pr l vements en collant une tiquette sur face arri re ou en compl tant les informations demand es 11 Refermez le volet indiquez la date de pr l vement et posez plaquette dans un endroit sec Cette op ration est r aliser sur trois selles successives 14 Collez galement une tiquette ou inscrivez vos coordonn es sur la pochette de protection plastifi e Attention un d lai de 10 jours maximum doit tre respect entre le premier pr l vement et l envoi du test 12 Chaque pr l vement doit tre r alis avec un nouveau b tonnet Si vous allez la selle en oubliant d effectuer un pr l vement vous pouvez faire le pr l vement sur la selle suivante PERLE LS 15 Remplissez la
39. aire du cancer colorectal n est pas recommand en est de m me pour les antioxydants et les additifs alimentaires Pour en savoir plus La pr vention du cancer colorectal passe par la modification des habitudes de vie gt Arr ter de fumer et limiter la consommation de boissons alcoolis es l association alcool tabac multiple par 8 6 le risque de cancer colorectal gt Limiter la consommation de viandes rouges consommation gt 100 g j augmente de 29 le risque de cancer colorectal et limiter la consommation de charcuteries consommation gt 50 g j augmente de 21 le risque de cancer colorectal gt Augmenter la consommation de fibres alimentaires l gumes verts l gumes secs et c r ales peu transform es 400 gi gt Augmenter la consommation de laitages la consommation de lait tant associ e de mani re probable une diminution du risque de cancer colique gt Augmenter l activit physique exemple 30 min j 5 jours semaine activit mod r e type marche rapide Le pourcentage de diminution du risque de cancer du c lon en fonction du type d activit physique varie de 18 29 Maintenir son poids dans les limites d un poids normal c est dire un indice de masse corporelle compris entre 25 et 27 Le risque est augment de 15 pour une augmentation de gt 5 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du ca
40. alement observ e avec l augmentation de l adiposit abdominale qu elle soit mesur e par le rapport tour de taille tour de hanches simplement par le tour de taille Les m canismes en jeu sont l augmentation des taux endog nes de certaines hormones et facteurs de croissance insuline hormones sexuelles leptine insulin like growth factor 1 IGF 1 qui sont impliqu s dans des fonctions biologiques jouant r le important dans la canc rogen se telles que la prolif ration la diff renciation et le m tabolisme des cellules l ob sit induit tat inflammatoire chronique augmentation des taux sanguins de facteurs pro inflammatoires tels que le tumor necrosis factor a TNFa l interleukine 6 1 6 la prot ine C r active ainsi que de la leptine qui favorisent la prolif ration cellulaire La consommation de viande et de charcuterie La consommation de viandes rouges b uf veau mouton agneau porc ch vre et de charcuteries viandes conserv es par fumaison s chage salage ou addition de conservateurs augmente le risque de cancer colorectal Le risque est augment de 29 par portion de viande consomm e de 100 g j et de 21 par portion de 50 g de charcuterie Les m canismes en jeu sont li s un apport de sels nitrit s charcuterie ou la production de compos s N nitros s canc rog nes de radicaux libres et de cytokines pro inflammatoires li s l exc s de fer h minique Les nitrites ing r s s
41. anet grand public 2007 http www orpha net data patho Pub fr Acromegalie FRfrPub408 pdf consult 05 2012 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 10 Ant c dents familiaux gt Ant c dent de cancer colorectal chez un o plusieurs parents du 1 degr avant l ge de 65 ans gt Ant c dent familial d ad nome de diam tre gt 10 mm chez un ou plusieurs parents du 1 degr risque suspect mais niveau de risque pr ciser Le risque tr s lev de cancer colorectal Le risque tr s lev de cancer colorectal correspond des hommes et des femmes ayant les ant c dents familiaux pr cis s ci apr s gt Polypose ad nomateuse familiale gt Syndrome de Lynch HNPCC hereditary non polyposis colorectal cancer ou cancer colorectal h r ditaire non polyposique R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 11 Pr vention primaire les facteurs de risque amendables Mini synth se La pr vention nutritionnelle des cancers se fonde sur les recommandations adapt es au contexte fran ais labor es partir d une valuation scientifique collective internationale INCa World Cancer Research Fund Concernant les m dicaments et compl ments alimentaires L usage de l aspirine ou de m dicaments anti inflammatoires non st ro diens AINS comme moyen de pr vention prim
42. ation cancer recherche SIGN Scottish Intercollegiate Guidelines Network SFCD Soci t fran aise de chirurgie digestive Soci t fran aise d endoscopie digestive SFRO Soci t fran aise de radioth rapie oncologique SNFGE Soci t nationale fran aise de gastro ent rologie World Cancer Research Fund WHO World Health Organization 27 Arr t 29 septembre 2006 Annexe www snfge asso fr 08 Professionnels OG outils fmc dccr word Texte 6_Bloch_clh09 doc 28 Arr t 29 septembre 2006 Cahier des charges www legifrance gouv fr affichTexte do cidTetxe JORFTEXTO0000046065 29 Une mise jour de la recommandation a t publi e en 2011 Scottish Intercollegiate Guidelines Network Diagnosis and management of colorectal cancer national clinical guideline Edinburgh SIGN 2011 http www sign ac uk pdf sign126 paf R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 63 879801 1 2 8 6 NESI oN 2102 UOIQ9 JH ISNUSISIOU SIUES SNEHO sante fr has WWW 5 D w 2 5 5 2 3 D Q N gt gt
43. ational de d pistage organis devrait tre d autant plus lev e que le taux de participation est lev figure 7 ci dessous Participation Mortalit Figure 7 R duction attendue de la mortalit par cancer colorectal en fonction du taux de participation au d pistage d apr s Faivre et al 20042 22 Faivre J Dancourt V Lejeune C Tazi MA Lamour J Gerard D et al Reduction in colorectal cancer mortality by fecal occult blood screening a French controlled study Gastroenterology 2004 126 7 1674 80 23 Hewitson Glasziou PP Irwig L Towler Watson Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test Hemoccult Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 lssue 1 0001216 24 Faivre J Dancourt V Lejeune Tazi MA Lamour J Gerard D et al Reduction in colorectal cancer mortality by fecal occult blood screening in a French controlled study Gastroenterology 2004 126 7 1674 80 Reproduit dans Comit des cancers de Seine Saint Denis D pistage organis du cancer du c lon rectum dans le 93 http www cdc98 fr colon rectum professionnels de sante dossier depistage organise cancer colon rectum raisons du programme de depistage html R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 33 Facteurs d adh sion ou de non adh sion au d pistage du cancer colorectal Pour en savoir plus Pour en savoir plus Mini syn
44. atoire chronique rectocolite h morragique ou maladie de Crohn notamment en cas de pancolite inflammation de la totalit du c lon Entre deux examens coloscopiques les personnes pour lesquelles un cancer colorectal devra tre suspect et recherch sont celles ayant gt des rectorragies un mel na gt une modification du transit intestinal diarrh e constipation en alternance ou non gt un syndrome rectal faux besoins t nesmes preintes gt des douleurs abdominales inexpliqu es des coliques violentes gt un amaigrissement r cent inexpliqu R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 37 Conduite tenir chez un homme ou une femme risque lev de cancer colorectal Homme ou femme ayant un ant c dent personnel de maladie inflammatoire chronique intestinale Au cours de la maladie de Crohn ou de la rectocolite h morragique notamment en cas de forme tendue c est dire avec une atteinte colique au del du sigmo de il existe un sur risque de transformation n oplasique apr s 7 10 ans d volution ou d embl e cas de pancolite qui est une inflammation de la totalit du c lon Chez les personnes ayant un ant c dent personnel de maladie de Crohn ou de rectocolite h morragique une coloscopie sera effectu e tous les 5 ans apr s 10 ans d volution de la maladie Pour plus de d tails se r f rer aux deux guides ALD publi
45. colorectal 42 epidemiologie du cancer colorectal en france metropolitaine mortalite html consult en 05 2012 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 4 moyen au moment du diagnostic de cancer colorectal est de 69 5 ans chez l homme et de 72 8 ans chez la femme 4 de cancers colorectaux sont identifi s avant 50 ans m dian au moment du d c s par cancer colorectal est de 75 ans chez l homme et de 80 ans chez la femme La mortalit li e au cancer colorectal est d autant plus lev e que le patient est g figure 3 Incidence Homme Incidence Femme Mortalit Homme Mortalit Femme annees 5 x lt z en ann es Figure Incidence et mortalit li es au cancer colorectal donn es par ge et sexe 2005 D apr s l Institut de veille sanitaire R seau des registres fran ais de cancer Institut national de la sant et de la recherche m dicale Hospices civils de Lyon 20055 Taux de survie La survie des patients ayant un cancer colorectal d pend de diff rents facteurs pronostiques dont le stade du cancer l atteinte ganglionnaire la pr sence de m tastases la pr cocit du traitement la profondeur de l envahissement pari tal l existence d une invasion par contigui t aux organes de voisinage Le cancer colorectal est un cancer de bon pron
46. connaissance des modalit s du d pistage organis du cancer colorectal vd 25 Deux tudes incluant respectivement 1 730 et 10 732 sujets participant au d pistage dans les d partements impliqu s dans la premi re campagne de d pistage et une tude sur un chantillon repr sentatif de 8 691 personnes Institut de veille sanitaire Serra D Goulard H Duport N Bloch J Pratique du test de d tection de sang occulte dans les selles H moccult dans la population fran aise enqu te d cennale sant Insee France 2002 2008 2008 1 1 3 Institut de veille sanitaire Goulard H Boussac Zarebska M Duport N Bloch J Facteurs d adh sion au d pistage organis du cancer colorectal tude Fado colorectal France d cembre 2006 avril 2007 Num ro th matique D pistage organis du cancer colorectal en France 2009 2 3 25 9 Institut de veille sanitaire Pornet Dejardin O Morlais Bouvier V Launoy G D terminants socio conomiques de la participation au d pistage organis du cancer colorectal Calvados France 2004 2006 2010 12 109 12 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 35 Les populations susceptibles d une moins bonne participation au d pistage sont les suivantes gt les hommes et les femmes les plus jeunes 50 60 ans de la population cible gt les personnes d origine migrante gt les professions ind p
47. ctal pP Algorithme 2 La proc dure de d pistage Homme ou femme ayant eu une ex r se organis du cancer colorectal d un polype colique Algorithme 3 Conseil minimum et conduite tenir en fonction du niveau de risque de cancer colorectal Donn es colliger et informations transmettre au m decin traitant Annexes Glossaire Litt rature source Le cancer colorectal Mini synth se Pour en PEE E Donn es pid miologiques savoir plus Le cancer colorectal est le 3 cancer le plus fr quent en France et le 2 en termes de mortalit La France est l un des pays d Europe o l incidence du cancer colorectal est la plus lev e pour les deux sexes Apr s avoir augment r guli rement depuis les ann es 80 l incidence semble ralentir depuis 2005 Environ 17 000 d c s an sont imputables ce cancer estimations 2011 mais la mortalit a diminu r guli rement au cours des 25 derni res ann es de fa on plus importante pour les femmes que pour les hommes Le taux de survie relative 5 ans a t estim 56 le pronostic tant li au stade de d veloppement du cancer au moment de son diagnostic Les personnes ayant un cancer colorectal m tastas ce qui concerne 25 des patients au moment du diagnostic ont un taux de survie 5 ans de 11 Pour en savoir plus Histoire de la maladie Le cancer colorectal est une tumeur maligne de la muqueuse du
48. e cancer colorectal ant c dent personnel d ad nome colique Rappel de la recommandation du d pistage du cancer colorectal par examen coloscopique Rappel de la date de la prochaine coloscopie Rappel des facteurs de risque modifiables de cancer colorectal gt D clencher une synth se anormale si la surveillance coloscopique n est pas faite Homme ou femme ayant un gt ant c dent familial polypose ad nomateuse familiale ant c dent familial de syndrome de Lynch HNPCC Rappel de la recommandation du d pistage du cancer colorectal par examen coloscopique Rappel de la n cessit d avoir une consultation d oncog n tique Rappel des facteurs de risque modifiables de cancer colorectal D clencher une synth se anormale si la surveillance coloscopique n est pas faite R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 44 Homme ou femme ayant un risque mod r lev ou tr s lev de cancer colorectal Mini synth se Le conseil minimum apporter un e consultant e dans le cadre de l examen p riodique de sant d pend du niveau de risque de cancer colorectal Pour en savoir plus Pour en savoir plus Pour en savoir plus Pour en savoir plus Une information sur les facteurs de risque de cancer colorectal sera donn e la consultant e quel que soit son niveau de risque limitation de la con
49. e pour prouver la r alit de l investigation et illustrer la pathologie identifi e R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 24 Performance de la coloscopie Performance diagnostique La sensibilit de la coloscopie identifier un polype t valu e par une m ta analyse Elle est d autant plus lev e que le diam tre du polype est grand gt diam tre gt 10 mm sensibilit 0 95 IC gt diam tre lt 10 mm sensibilit 0 88 IC 0 90 0 99 0 78 0 98 95 95 Les faux n gatifs correspondent aux l sions non vues en particulier les ad nomes au cours de l examen endoscopique gt Les tudes ayant estim la fr quence des ad nomes non vus rapportent un taux de 25 pour les polypes ad nomateux de moins de 5 mm de diam tre 12 15 si le diam tre est compris entre 5 et 10 mm 5 si le diam tre est gt 10 mm Ce manque de sensibilit pour l identification des petits polypes reste lev quelle que soit l exp rience des examinateurs gt Des faux n gatifs sont galement observ s concernant l identification des cancers invasifs 5 des cancers colorectaux ne seraient pas identifi s lors de la coloscopie La performance de la coloscopie est li e en premier lieu la qualit de la pr paration colique Une enqu te publi e en 2011 par la Soci t fran aise d endoscopie digestive SFED Focus enqu te une semain
50. e colorectal existe un sur risque de cancer dans la fratrie et chez les enfants d une personne ayant eu un rectocolique de diam tre gt 10 mm ou contingence villeuse Ce sur risque est probablement proche du sur risque de cancer lorsqu il y a un ant c dent familial de cancer colorectal Voir ci dessus Cependant les tudes disponibles sont trop peu nombreuses pour pouvoir estimer la valeur de ce risque Ant c dent personnel de cancer colorectal Chez un homme femme qui a eu r section compl te d un cancer colorectal le risque d un nouveau cancer colorectal est significativement plus lev dans les 5 premi res ann es suivant le traitement du cancer colorectal initial Ant c dent personnel d ad nome colorectal Chez un homme ou femme ayant eu r section d un ad nome le risque d un nouvel ad nome colorectal est multipli par 4 si avait une structure villeuse ou tait d un diam tre gt 10 mm et est multipli par 7 si les ad nomes taient multiples Facteurs de risque li s au mode de vie La consommation d alcool La consommation d alcool augmente le risque de cancer colorectal de 9 d s un verre par jour ou 7 verres en une fois dans la semaine Le risque augmente avec la quantit et l effet d pend de la quantit totale d alcool consomm e et non du type d alcool Les m canismes jeu sont la carence en folate et la transformation de
51. e d endoscopie en France gt montr que 10 des examens taient incomplets du fait d une mauvaise pr paration Le caract re incomplet de la pr paration colique a pour cons quence examen intestinal incomplet importe d inciter les personnes ayant faire une coloscopie de bien respecter les conditions de la pr paration colique Le second l ment qui optimise la qualit de l examen est li l exp rience du m decin endoscopiste et au temps d examen notamment au temps de retrait du Le taux de faux n gatifs l sions non vues est inversement corr l la dur e du retrait du coloscope L augmentation du temps de retrait du coloscope minimum 10 minutes permet d am liorer la performance de l examen L utilisation de colorant indigo carmin au cours de la coloscopie chromo endoscopie est une aide au diagnostic et la d cision th rapeutique en particulier en cas de suspicion de l sion plane Performance th rapeutique La polypectomie o mucosectomie vis e RO signifie que l ablation t r alis e de fa on que l analyse anatomopathologique de la pi ce de r section puisse formellement conclure compl te de la l sion Pour cela l endoscopiste doit gt respecter marge de tissu sain entre le plan de coupe et la l sion en profondeur et lat ralement gt s assurer que la r section a t r alis e une seule pi ce et
52. e dans les selles R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 43 Conseil minimum et conduite tenir en fonction du niveau de risque de cancer colorectal Algorithme 3 Population cible Conseil minimum Conduite tenir xx Homme ou femme g e de 50 74 ans n ayant pas gt de signe clinique fonctionnel faisant suspecter un cancer colorectal d ant c dent personnel familial de facteurs de risque de cancer colorectal Rappel de la recommandation de d pistage du cancer colorectal par test de recherche de sang occulte dans les selles Rappel de la date du prochain test de recherche de sang occulte dans les selles Rappel des facteurs de risque modifiables de cancer colorectal Pr ciser dans le dossier du consultant que le test de recherche de sang occulte dans les selles doit tre fait D clencher une synth se anormale si le test pr c dent tait positif et n a pas t suivi d une coloscopie de structure villeuse ou de diam tre gt 10mm un ad nome de structure villeuse ou de diam tre gt 10 mm ou au moins deux ad nomes quelles que soient leur taille ou leur caract re villeux Homme ou femme ayant un gt ant c dent familial au 1 degr de cancer colorectal ou d ad nome colorectal lt 65 ans ant c dent personnel de maladie de Crohn ou de rectocolite h morragique ant c dent personnel d
53. e et loyale du patient de comorbidit s essentiellement cardio respiratoires compromettant la s curit de la vid ocoloscopie R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 57 Mode d emploi du test Hemoccult 11 INSTITUT NATIONAL pu CANCER TEST DE RECHERCHE DE SANG DANS LES SELLES ATTENTION IL est IMP RATIF d identifier le test sur l arri re de la plaquette tape 3 et sur la pochette de protection plastifi e tape 14 Les tests non identifi s ne pourront pas tre analys s par les laboratoires zA 1 Rassemblez la lettre d invitation les tiquettes autocollantes la pochette de test la feuille d identification et l enveloppe T 4 Utilisez Le papier fourni pour le recueil des selles mati res f cales Placez le sur La cuvette en Le coin ant sous la lunette 2 Ouvrez la pochette de test Elle contient une pochette plastique une plaquette avec trois volets six b tonnets et du papier pour recueillir les selles 5 Attention Pour garantir l efficacit du test la selle ne doit pas entrer en contact avec un liquide eau urine javel CL ARE 23 3 Identifiez la plaquette en collant une tiquette sur la face arri re de la plaquette ou compl tez Les informations demand es 6 Vous pouvez aussi utiliser un r cipient propre et sec sac plastique cuvette papier journal etc Cw A
54. e ou polype ad nomateux ad nome est par d finition une dysplasie intra pith liale dont le degr bas ou haut diam tre lt 10 mm ou gt 10 mm et la nature histologique caract risent son risque de transformation maligne Ad nome b nin l ad nome b nin est par d finition un ad nome de dysplasie de bas grade Ad nome avanc l ad nome avanc est par d finition un ad nome haut risque de transformation maligne un des crit res suivants taille gt 10 mm de diam tre contingent villeux dysplasie de haut grade Ad nome transform ad nome contenant un foyer localis ou tendu d ad nocarcinome quel que soit le niveau d infiltration Si celui ci ne d passe pas la musculaire muqueuse il s agit d un carcinome intra muqueux pour lequel le risque d extension ganglionnaire ou m tastatique n existe pas Au del de la musculaire muqueuse il s agit d ad nocarcinome invasif Ad nome plan ad nome dont l paisseur ne d passe pas le double de celle de la muqueuse saine adjacente d finition microscopique correspond une sur l vation de la muqueuse d une hauteur inf rieure l paisseur d une pince biopsie standard ferm e d finition macroscopique Ad nome festonn ad nome se caract risant par un aspect festonn des glandes rappelant le polype hyperplasique d finiti microscopique Comme tout ad nome il est au minimum en dysplasie de bas grade Chromo endosc
55. ecin traitant et la structure de gestion gt Si le test est n gatif il elle est invit e le renouveler 2 ans plus tard Sile test est positif il elle devra faire une coloscopie gt En cas de test non analysable le test n est renvoy qu une seule fois au la consultant e par la structure de gestion Si le test de recherche de sang occulte dans les selles est n gatif dans 97 98 des cas cela signifie qu aucun saignement n a t d tect mais cela ne peut liminer formellement la pr sence d une l sion canc reuse ou pr canc reuse car celle ci ne saigne pas en continu cette fin et pour optimiser le d pistage le test de recherche de sang occulte dans les selles doit tre r p t tous les 2 ans Dans l intervalle le la consultant e devra tre incit e signaler son m decin traitant tout sympt me pouvant faire voquer un cancer colorectal Q Pour m moire les l ments de la symptomatologie pouvant faire voquer un cancer colorectal sont les suivants gt des rectorragies un mel na gt une modification du transit intestinal diarrh e constipation en alternance ou non gt un syndrome rectal faux besoins t nesmes preintes gt des douleurs abdominales inexpliqu es des coliques violentes gt un amaigrissement r cent inexpliqu Si le test de recherche de sang occulte dans les selles est positif dans 2 3 des cas cela signifie que d
56. ectal avec recherche de la mutation du g ne Une tude a compar un panel de 21 mutations avec des tests au ga ac chez 2 507 sujets La sensibilit du test ADN tait de 0 52 versus 0 13 dans le cas du test au ga ac et les sp cificit s taient comparables 0 94 versus 0 95 Il reste cependant d terminer l association optimale des marqueurs mol culaires et la faisabilit de tels tests avant d envisager de les utiliser en population g n rale R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 56 Place de la coloscopie virtuelle dans le d pistage du cancer colorectal La coloscopie virtuelle ou coloscanner est une technique d imagerie du c lon qui utilise le scanner h lico dal et le traitement informatis des images pour obtenir des repr sentations tridimensionnelles du c lon simulant ainsi les images obtenues par coloscopie Par comparaison aux performances de la vid ocoloscopie constituant l examen d exploration colique de r f rence les performances diagnostiques de la coloscopie virtuelle CV ont t valu es par la HAS en 2010 Les avantages et inconv nients de la coloscopie virtuelle sont les suivants gt c est un examen peu invasif ne n cessitant pas d anesth sie de s dation du patient et comportant un faible risque d irradiation gt il n cessite une pr paration du patient similaire celle pr conis e pour la coloscopie gt la colosco
57. en vidant ce dernier des mati res f cales r gime sans r sidus pendant les 2 jours qui pr c dent l examen suivi la veille de l examen d une purge intestinale avec un produit base de poly thil neglycol PEG qui provoque une diarrh e pendant plusieurs heures consultant e doit tre jeun pour faire l examen Q Pour m moire les aliments autoris s ou interdits pour le r gime sans r sidus sont les suivants gt aliments autoris s viandes volailles ufs poissons jambon blanc p tes riz blanc pommes de terre sans la peau fromages p te cuite gruy re emmenthal beaufort comt biscottes au froment g teaux secs simples gt aliments interdits fruits l gumes lait yaourts fromage blanc pain jus de fruits Le coloscope est compos d un c ble souple de 1 centim tre de diam tre d 1 5 2 m tres de long Il est d une fibre optique d une source lumineuse d un canal d insufflation d un canal d aspiration d un canal pour passer les instruments pince biopsie anse diathermique et d une minicam ra connect e un cran vid o ce qui permet au m decin gastro ent rologue de suivre la progression du coloscope Le coloscope est introduit par l anus dans le rectum puis le c lon jusqu au caecum jonction entre l intestin gr le et le c lon Cette tape prend en moyenne 10 minutes Pendant l examen de l air est insuffl dans l intestin pour d plis
58. endantes commer ants artisans professions lib rales traditionnellement peu ancr es dans le parcours de sant les populations en situation de pr carit gt le sexe masculin quelle que soit la cat gorie d ge par comparaison aux femmes gt les personnes en marge du syst me de soins R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 36 Pour en savoir plus Le d pistage chez un homme ou une femme risque lev de cancer colorectal Mini synth se Chez les personnes risque lev de cancer colorectal la coloscopie de d pistage sera pr conis e d embl e sans r aliser au pr alable un test de recherche de sang occulte dans les selles Les personnes risque lev de cancer colorectal sont celles ayant gt un ant c dent personnel d ad nome de diam tre gt 10 mm ou ayant un contingent villeux ou de deux ad nomes quels que soient leur taille ou leur caract re villeux gt un ant c dent personnel de cancer colorectal gt un ant c dent familial au 1 degr d ad nome de diam tre gt 10 mm identifi chez le parent avant l ge de 65 ans gt un ant c dent familial au 1 degr de cancer colorectal identifi chez le parent avant l ge de 65ans gt deux ou plusieurs ant c dents familiaux au 1 degr de cancer colorectal quel que soit l ge de survenue chez le parent gt une maladie inflamm
59. esse crite dans les principaux titres destin s aux commer ants artisans et professions lib rales exemple l Entreprise Lib rale le Monde des Artisans Commerce gt des brochures et des affiches disponibles aupr s de l Inpes et de l INCa mettre dans les salles d attente des cabinets m dicaux gt enfin pour les personnes en situation de pr carit des actions de sensibilisation sont men es en partenariat avec l Union nationale des centres communaux d action sociale UNCCAS et l Agence nationale pour la coh sion sociale et l galit des chances Acs Freins l adh sion au d pistage et profil type des personnes non compliantes D Les freins l adh sion au d pistage du cancer colorectal ainsi que le profil type des personnes non compliantes sont issus de trois tudes transversales fran aises publi es entre 2008 et 20102 qui ont analys les facteurs et les d terminants socio conomiques d adh sion Les freins la participation au d pistage du cancer colorectal sont les suivants gt le fait de faire le test de d pistage au domicile implique que cette modalit de d pistage n cessite une d marche active la part du de la consultant e d autant plus qu une manipulation des selles est n cessaire le fait de ne pas se sentir concern l absence de sympt me et la confusion entre d pistage et diagnostic la peur li e au r sultat du d pistage et la peur du cancer la m
60. fiche d identification jointe T 16 Avant de glisser la plaquette avec les pr l vements dans la pochette de protection v rifiez que vous avez bien coll l tiquette R SULTAT N GATIF 97 DES CAS Cela signifie qu aucun saignement n a t d tect dans les selles 17 Placez la pochette ferm e et la feuille d identification dans l enveloppe T Il arrive que certains polypes ou cancers ne soient pas d tect s par le test s ils ne saignent pas au moment des pr l vements Vous serez invit e renouveler Le test dans deux ans Dans l intervalle si des troubles digestifs apparaissent pr sence de sang dans les selles modification soudaine du transit douleurs abdominales persistantes consultez votre m decin 18 Postez l enveloppe sans affranchir R SULTAT POSITIF 3 DES CAS Cela ne signifie pas que vous avez un cancer mais que du sang a t d tect dans vos selles Pour en identifier l origine votre m decin vous une coloscopie r alis e par un gastroent rologue R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 59 Ad nocarcinome tumeur canc reuse qui se d veloppe sur la muqueuse de certains organes internes Elle est form e de cellules glandulaires qui ont pour fonction de produire une s cr tion fonction s cr toire L ad nocarcinome est en cause dans 90 des cas de cancer colorectal Ad nom
61. g occulte dans les selles Algorithme Descriptif Le test de d pistage choisi pour le programme national de d pistage organis du cancer colorectal est un test au ga ac test Hemoccult 19 test qui d tecte la pr sence de sang occulte non visible l il nu dans les selles Ce test n est pas un examen diagnostique de cancer colorectal a pour objet d identifier les hommes et les femmes ayant un saignement occulte dans les selles que celui ci soit li un cancer colorectal ou une autre cause exemple h morro des Un test est compos d une enveloppe pr affranchie enveloppe d une fiche d identification et d tiquettes code barres coller sur les plaquettes la fiche d identification et la pochette d une pochette de trois plaquettes chaque plaquette comportant deux fen tres et de six spatules Pr l vement Le principe du test consiste effectuer deux pr l vements d une m me selle sur trois selles cons cutives Chaque plaquette correspond une selle et permet le d p t de deux pr l vements diff rents d une m me selle Consulter l annexe Mode d emploi du test 19 Pour garantir l efficacit du test de recherche de sang occulte dans les selles des pr cautions d usage doivent tre respect es Les tests doivent tre conserv s temp rature ambiante et non au r frig rateur gt Les selles ne doivent pas entrer en contact avec du liquide eau
62. ible gt Augmenter le pourcentage d hommes et de femmes qui refont test quand celui ci est analysable gt Am liorer l adh sion la coloscopie lorsque le test de recherche de sang dans les selles est positif R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 15 Le programme national de d pistage organis du cancer colorectal Mini synth se Le programme national de d pistage organis du cancer colorectal est mis en uvre et coordonn par des structures de gestion d partementales en lien avec les professionnels de sant Ces structures invitent par courrier les hommes et les femmes de la population cible consulter leur m decin g n raliste qui leur remettra un test de d pistage s il s av re indiqu dans leur cas Pour en La proc dure de d pistage est fond e sur une succession d tapes qui impliquent diff rents types savoir plus d intervenants et notamment sur la base du volontariat des consultant e s qui doivent retirer un test de recherche de sang occulte dans les selles chez leur m decin traitant et du m decin traitant qui doit proposer le test son sa patient e Ce test ne peut tre propos titre individuel par un m decin son sa patient e en dehors du cadre du d pistage organis Pour en savoir plus Le d pistage concerne les hommes et les femmes g s de 50 74 ans risque mod r de cancer colorectal asymptomatiques et r
63. ie d un examen anatomopathologique des pi ces de biopsie d ex r se ventuelles Pour en La coloscopie permet de visualiser la totalit du c lon et du rectum et de r aliser dans le m me savoir plus temps une ex r se et une biopsie des tumeurs et ou des polypes Elle est de ce fait consid r e comme l exploration rectocolique de r f rence Les performances de la coloscopie sont lev es mais d pendent de la qualit de la pr paration colique du diam tre du ad nomateux de l exp rience de l endoscopiste La morbidit globale de la coloscopie est de 5 Les complications mineures sont type de ballonnement et de douleurs abdominales Les complications majeures sont rares et type de perforation colique et d h morragie Des complications cardio vasculaires ou respiratoires peuvent tre galement observ es en fonction de l tat de sant du de la consultante Pour en savoir plus L examen anatomopathologique permet de confirmer ou d infirmer le caract re malin de l ad nome excis et il est un des l ments permettant de pr ciser le stade d volution du cancer Pour en En fonction du r sultat de l examen anatomopathologique le la consultant e n est plus ligible au savoir plus programme de d pistage organis gt pour une dur e de 5 ans en cas de hyperplasique d ad nome de bas grade gt d finitivement cas d ad nome avanc de ca
64. ion Lyon IARC 2010 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 27 Apr s ex r se d un polype ad nomateux de taille gt 10 mm de diam tre ou ayant un contingent villeux ou de deux ad nomes quels que soient leur taille ou leur caract re villeux une coloscopie de contr le devra tre faite au bout de 3 ans espac e ensuite 5 ans lorsque la coloscopie est normale gt Apr s r section d un ad nome sessile de plus de 20 mm de diam tre ou d ad nomes multiples une plusieurs coloscopies peuvent tre n cessaires pour s assurer que tout tissu ad nomateux a t retir Au del de cette dur e la surveillance colique recommand e est une coloscopie tous les 5 ans gt Apr s ex r se d un polype ad nomateux de diam tre lt 10 mm ou n ayant pas de composante villeuse aucun contr le coloscopique ult rieur n est n cessaire La personne est r incluse dans le programme de d pistage organis du cancer colorectal dans un d lai de 5 ans Suivi post th rapeutique si cancer invasif Le type de suivi d pend du type de cancer du stade auquel il a t diagnostiqu et des traitements re us commence par une consultation tous les 3 mois pendant les 3 premi res ann es puis tous les 6 mois pendant 2 ans En ce qui concerne le suivi coloscopique apr s chirurgie d un cancer colorectal si la coloscopie avant l intervention a t compl te
65. itif du 20 Vid o Digest et du 19 s minaire de formation de la SNFGE 2009 http www videodigest sem fr Programme definitif du 20eme Video Digest et du 19eme Seminaire de Formation de la SNFGE_a42 html 220oct consult 05 2012 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 25 Les complications de la coloscopie Les donn es sur les complications de la coloscopie sont issues des donn es d enqu te de Soci t fran aise d endoscopie digestive SFED et d une revue syst matique sur les complications des examens endoscopiques Bien qu une complication n cessitant une hospitalisation soit observ e dans 2 des coloscopies les complica tions mettant jeu le pronostic vital sont rares le pourcentage de d c s tant de 0 2 000 coloscopies Les facteurs de risque majorant le risque de complications d une coloscopie sont l ge gt 60 ans une maladie chronique cardiaque ou respiratoire pr existante d un polype de gros diam tre 20 mm ou plus la prise d anticoagulants d anti inflammatoires non st ro diens du m decin pratiquant coloscopie Les principales complications sont gt une perforation colique 1 20 cas 1 000 coloscopies selon la source des donn es qui peut tre imm diate ou retard e gt une h morragie apr s polypectomie 2 30 cas 1 000 coloscopies selon la source des don
66. itt rature sugg rent qu un d pistage du cancer colorectal associant un test de recherche de sang occulte dans les selles et une coloscopie pourrait diminuer de 15 20 la mortalit li e ce cancer si le taux de participation tait de 50 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 29 Taux de participation au programme de d pistage Q Taux de participation Sur la p riode 2010 2011 17 millions de personnes g es de 50 74 ans ont t invit es se faire d pister Le taux national de participation au d pistage sur cette p riode tait de 32 gt La participation tait plus lev e chez les femmes 34 que chez les hommes 30 quelle que soit la tranche d ge consid r e gt Chez les hommes comme chez les femmes les personnes g es de plus de 60 ans adh raient davantage au programme de d pistage que les personnes plus jeunes gt Les taux de participation les plus lev s concernaient les hommes g s de plus de 70 ans et les femmes g es de 65 69 ans Le taux de participation variait d un d partement l autre donn es 2009 2010 cf figure 6 gt 5 d partements Cher C te d Or Haut Rhin Is re Sa ne et Loire atteignaient ou d passaient le seuil recommand de 45 de participation Les taux les plus lev s taient observ s pour la C te d Or et la Sa ne et Loire taux de participation gt 50 gt 33 d partements
67. l alcool en ac tald hyde mol cule canc rog ne par le microbiote colique L alcool est class dans le groupe 1 dit agents nutritionnels canc rog nes pour l homme Le tabagisme Le tabac est un facteur ind pendant de l alcool pour le risque d ad nome et de cancer rectocolique Le risque de cancer colorectal est d autant plus lev que le nombre d ann es de tabagisme le nombre cigarettes jour et le nombre de paquets ann e sont lev s Odds ratio OR est compris entre 1 08 et 1 44 m ta analyse incluant 36 tudes prospectives correspondant 3 millions de sujets 11 Liang PS Chen Giovannucci Cigarette smoking and colorectal cancer incidence and mortality systematic review and meta analysis Int J Cancer 2009 124 10 2406 15 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 9 Le risque combin tabac alcoo chez les consommateurs importants d alcool gt 60 0 et de tabac est 8 6 fois plus lev que celui des non fumeurs buvant moins de 10 g d alcool Le surpoids et l ob sit Pour une agmentation de l indice de masse corporelle IMC de 5 le pourcentage d augmentation du risque de cancer colorectal a t estim 15 Chez une personne ob se IMC gt 30 l augmentation du risque est de 33 par comparaison personne ayant un IMC compris entre 18 et 25 kg m SIGN Une augmentation significative du risque est g
68. l cancer o cancer colorectal h r ditaire non polyposique gt une polypose ad nomateuse familiale Entre deux examens coloscopiques les personnes pour lesquelles un cancer colorectal devra tre suspect et recherch sont celles ayant gt des rectorragies mel na gt une modification du transit intestinal diarrh e constipation en alternance o non gt un syndrome rectal faux besoins t nesmes preintes gt des douleurs abdominales inexpliqu es des coliques violentes gt amaigrissement r cent inexpliqu R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 39 Conduite tenir chez un homme ou une femme risque tr s lev de cancer colorectal D Homme ou femme ayant un ant c dent familial de polypose ad nomateuse La polypose ad nomateuse familiale PAF est caract ris e par la pr sence de plus de 100 ad nomes localis s au niveau du c lon ou du rectum Chez une personne ayant un ant c dent de polypose ad nomateuse familiale une consultation d oncog n tique est recommand e au cours de laquelle une recherche de la mutation en cause sera propos e mutations du g ne APC sur le bras long du chromosome 5 mutations du g ne MYH sur le bras court du chromosome 1 Si la mutation est identifi e gt Une coloscopie annuelle partir de la pubert est recommand e partir de 20 30 ans pour la forme att nu e
69. l endoscopie digestive gastroscopie et coloscopie Gastroenterol Clin Biol 2003 27 10 909 21 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 26 Compte rendu de l examen anatomopathologique Le compte rendu de l examen anatomopathologique doit pr ciser les l ments suivants gt letype de pr l vement analys biopsie polypectomie ou la pince mucosectomie et la localisation des pi ces d ex r se des chantillons pr lev s rectum sigmo de c lon gauche transverse o droit c cum gt les caract ristiques de la l sion analys e ad nome tubuleux villeux tubulovilleux festonn mixte ad no carcinome autre type de polype hyperplasique inflammatoire polype juv nile polype de Peutz Jeghers gt la description de la l sion selon la terminologie de l OMS En cas de carcinome le compte rendu doit pr ciser gt le degr de diff renciation gt les marges de tissu sain en profondeur et lat ralement une marge de 1 mm tant habituellement recommand e gt la profondeur d invasion de la sous muaueuse par rapport la musculaire gt l existence o non d un envahissement vasculaire lymphatique et ou veineux gt la pr sence ou non d un essaimage de foyers carcinomateux au front d invasion L examen anatomopathologique fait appel plusieurs types de classifications gt La classification de Vienne modifi e e
70. lique de la HAS conf rences de consensus auditions publiques rapports issus de et de l InVS et rapports d agences de sant trang res du groupe Cochrane Un module gratuit de formation en e learning sur la d tection pr coce du cancer colorectal pour les m decins g n ralistes a t mis ligne sur le site de l INCa 201126 Litt rature utilis e pour l actualisation du r f rentiel de pratiques des CES sur le d pistage du cancer colorectal En cours Recommandations Referral for suspected cancer Mars 2012 Dossier de presse Mars bleu 2012 Mois de mobilisation contre le cancer colorectal 2 Th saurus national de canc rologie digestive Cancer du 2012 Th saurus c lon et cancer du rectum INCa 2012 Rapport Bilan de la campagne d information Mars bleu 2011 pour le d pistage organis du cancer colorectal 2012 Guide m decin ALD Cancer colorectal Mai 2011 Rapport d expertise collective Nutrition et cancer Mars 2011 Mars bleu Mois de mobilisation contre le cancer colorectal L incidence du cancer colorectal selon le sexe et le site 2011 Rapport anatomique Juin 2011 Rapport technique Projection de l incidence et de la mortalit par cancer France en 2011 Test immunologique et d pistage du cancer colorectal Fiche argumentaire Quelle est la valeur du test Hemoccult Objectif n 2 d velopper la pr vention Indicateurs n 2 8 Indicateurs sur le d pistage du cancer 3e sous
71. lt 11 ne permet pas de d tecter tous les cancers au moment o il est pratiqu un cancer sur deux resterait non d pist d autant plus si ces derniers saignent pas au moment du pr l vement de selles Faux positifs Sur 100 000 personnes ayant fait un test de recherche de sang occulte dans les selles 2 200 avaient un test positif gt un cancer colorectal tait identifi chez 55 personnes Le taux de faux positifs pour la strat gie de d pistage du cancer colorectal tait de 97 gt un ad nome colorectal tait identifi chez 12 personnes Le taux de faux positifs pour la strat gie de d pistage des ad nomes coliques tait de 99 Contr les de qualit interne au centre de lecture En ce qui concerne le contr le de qualit de lecture des tests par les centres de lecture agr s le taux de tests de recherche de sang occulte dans les selles positifs doit tre compris entre 1 et 4 conform ment l arr t du 29 septembre 2006 relatif aux programmes de d pistage des cancers colorectaux R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 22 La d marche diagnostique faisant suite un test de recherche de sang occulte dans les selles positif Q Algorithme Mini synth se La d marche diagnostique qui fait suite un test de recherche de sang occulte dans les selles positif comprend les deux types d examens suivants coloscopie qui sera suiv
72. minale 60 cas pour 1 000 coloscopies des saignements digestifs bas 20 cas pour 1 000 coloscopies une asth nie des douleurs musculaires des probl mes g nito urinaires des c phal es L examen anatomopathologique Objectifs de l examen anatomopathologique La visualisation endoscopique ne permet pas de distinguer de mani re fiable les polypes ad nomateux des autres polypes et l examen anatomopathologique des tissus excis s est syst matique Cet examen permet de confirmer ou d infirmer le caract re malin de l ad nome excis et il est un des l ments permettant de pr ciser le stade d volution du cancer L tude anatomopathologique syst matique de la pi ce de polypectomie ou d faut des biopsies permet gt de rechercher s il s agit d un ad nome et de conna tre son type histologique gt d valuer le degr de dysplasie s il s agit d un ad nome gt d appr cier en cas de transformation maligne le degr d envahissement de la sous muqueuse en particulier du p dicule 17 Soci t fran aise d endoscopie digestive Barthet M Pr vention et prise en charge des complications de la coloscopie Symposium de la SFED 2006 Innovations en endoscopie digestive de l lectronique au traitement de l ob sit 2 partie 20 mars 2006 Paris 2006 http www sfed org documents_sfed files mediatheque Complicolo_preventprischarg pdf consult en 05 2012 18 Lapalus MG Complications de
73. n es la plupart des h morragies iatrog nes endoscopiques surviennent apr s polypectomie lanse L h morragie peut tre imm diate ou retard e 7 21 jours apr s la coloscopie les h morragies retard es repr sentent un quart des h morragies apr s polypectomie gt le risque de transmission d une infection par le mat riel endoscopique est exceptionnel il a t valu 1 cas 1 800 000 coloscopies L utilisation de pinces biopsie usage unique est obligatoire en France et des proc dures sp cifiques r gissent la d sinfection du mat riel gt le risque infectieux non li au mat riel est inf rieur 40 cas 1 000 coloscopies Ce risque est pr venu par une antibioth rapie prophylactique chez les personnes risque ant c dent d endocardite proth se valvulaire cardiaque intervention chirurgicale pour proth se vasculaire lt 1 an gt les complications cardio vasculaires troubles du rythme infarctus du myocarde accident vasculaire c r bral bradycardie sont rares 1 cas 1 000 6 cas 10 000 coloscopies gt une hypoxie li e l anesth sie elle est secondaire l effet synergique du geste endoscopique et de la s dation favorisant l apparition de complications cardio respiratoires Ces complications sont responsables de 50 des complications des coloscopies et 60 des d c s Les complications rapport es par les personnes ayant eu une coloscopie sont une douleur abdo
74. n du des ad nomet s puis tous les 5 ans si la coloscopie est normale gt Chez les personnes ayant eu une ex r se d un ad nomateux de taille lt 10 mm de diam tre ou n ayant pas de composante villeuse aucun contr le coloscopique ult rieur n est n cessaire consultant e est r inclus e dans le programme de d pistage organis du cancer colorectal apr s un d lai de 5 ans Conseil minimum aux personnes ayant une rectocolite h morragique ou une maladie de Crohn Chez les personnes ayant une maladie inflammatoire chronique de l intestin maladie de Crohn rectocolite h mor ragique une coloscopie sera pr conis e tous les 5 ans apr s 10 ans d volution de la maladie Conseil minimum une personne ayant un risque tr s lev de cancer colorectal D Le conseil minimum pour les personnes risque tr s lev de cancer colorectal concerne les personnes ayant un ant c dent familial de maladie intestinale h r ditaire polypose ad nomateuse familiale PAF syndrome de Lynch HNPCC hereditary non polyposis colorectal cancer ou cancer colorectal h r ditaire non polyposique qui sont risque tr s lev de cancer colorectal Ces personnes doivent tre adress es un centre de consultation d oncog n tique et le d pistage du cancer colorectal est fait par coloscopie compl t e d une chromo endoscopie Le rythme et les modalit s des examens d pendent de chaque situation individuelle
75. n gastro ent rologue 5 tape La coloscopie et l analyse anatomopathologique Si la coloscopie est n gative le la consultant e est r inclus e dans le programme de d pistage organis apr s un d lai de 5 ans Si la coloscopie identifie des l sions coliques la prise en charge th rapeutique sera fonction des r sultats de l analyse anatomopathologique Consulter l annexe Classifications utilis es pour l examen anatomopathologique La population cible du d pistage organis du cancer colorectal Algorithme Les crit res d ligibilit pour le d pistage organis du cancer colorectal gt ge 50 74 ans Sexe femmes et hommes gt Personnes asymptomatiques risque mod r de cancer colorectal voir crit res de non ligibilit ci apr s gt Absence de contre indication alt ration de l tat g n ral secondaire cancer autre que colorectal tat de sant rendant le d pistage inopportun gt Absence de coloscopie dans les 5 ans gt Absence de test de recherche de sang occulte dans les selles datant de moins de 2 ans La justification du choix des ges d entr e et de sortie du d pistage gt Les hommes et femmes g s de moins de 50 ans sont exclus car l incidence du cancer colorectal est tr s basse avant 50 ans Les hommes et femmes g s de plus 75 ans sont exclus car pour ces classes d ge les causes de d c s autres que le cancer colorectal pr sen
76. n ou plusieurs parents du 1 degr ou de diam tre gt 10 mm chez un plusieurs parents du 1 degr risque suspect mais niveau de risque pr ciser R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 50 Classifications utilis es pour l examen anatomopathologique L analyse coupl e par les classifications de Vienne et de Paris permettre de codifier la prise en charge th rapeutique ult rieure chirurgie compl mentaire surveillance coloscopique et le rythme de surveillance La classification de Kudo a pour objet de d terminer le degr d envahissement carcinomateux partir de l aspect des cryptes glandulaires Classification de Vienne modifi e des l sions rectocoliques Cat gorie Descriptif Implications th rapeutiques 1 gt Pas de n oplasie gt Pas de r gle de surveillance 2 gt Ind fini pour n oplasie gt Surveillance 3 gt N oplasie de bas grade gt Traitement local ex r se N oplasie de haut grade 1 Dysplasie de haut grade 2 Carcinome in situ non invasif gt Traitement local ex r se 3 Suspect d tre invasif 4 Carcinome intramuqueux Le gt Traitement local ex r se ou compl t par r section gt Carcinome infiltrant la sous muqueuse 6 i chirurgicale selon l examen pathologique Classification macroscopique de Paris des l sions rectocoliques Cat gorie Descriptif n gt Polype p dicul
77. n terrain de pr disposition g n tique voir figure 4 La r partition des cancers colorectaux selon les sites est la suivante c lon distal 20 c lon proximal 30 40 rectum 30 40 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 6 Cancer colorectal sporadique Cancer colorectal li des ant c dents familiaux Cancer colorectal li une maladie g n tique Figure 4 R partition en des formes de cancers colorectaux Symptomatologie Le cancer colorectal volue fr quemment sans sympt me avant coureur mais il peut tre accompagn de signes cliniques et ou fonctionnels peu sp cifiques Leur apparition doit cependant faire suspecter un cancer colorectal notamment partir de 50 ans Signes fonctionnels gt Des rectorragies un mel na devront faire suspecter un cancer colorectal m me si la personne signale la pr sence d h morro des Une modification du transit intestinal qui persiste malgr un traitement adapt diarrh e constipation en alternance ou doit alerter d autant plus si les sympt mes sont r cents S il s agit de sympt mes anciens chroniques le diagnostic de troubles fonctionnels intestinaux colopathie fonctionnelle est le diagnostic de premi re intention gt Un syndrome rectal faux besoins t nesmes preintes gt Des douleurs abdominales inexpliqu es des coliques violentes Une occlusion intestinale
78. ncer colorectal Pour m moire gt b nin est par d finition un ad nome de dysplasie de bas grade gt avanc est un ad nome de haut grade c est dire haut risque de transformation maligne a un des crit res suivants taille gt 10 mm de diam tre ou contingent villeux dysplasie de haut grade R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 23 Objectifs et modalit s de r alisation de la coloscopie D Objectifs de la coloscopie La coloscopie est un examen d endoscopie digestive qui permet la fois d explorer visuellement la totalit de la paroi colique et rectale et d effectuer dans le m me temps des gestes vis e diagnostique biopsie ou th rapeutique polypectomie mucosectomie Tout polype d couvert pendant la coloscopie doit tre enlev gt soit l anse diathermique o la pince ou d faut d truit lectrocoagulation gt soit chirurgicalement si l ex r se endoscopique n est pas r alisable Modalit s de r alisation En France la grande majorit des coloscopies est r alis e sous anesth sie g n rale ce qui conf re le double avantage d une bonne tol rance et d un encadrement s curitaire optimal pour le patient La coloscopie n cessite une pr paration au domicile du de la consultant e qui a pour finalit de faciliter l observation du c lon au moment de l examen
79. ncer colorectal 12 Les modifications des habitudes de vie L expertise collective internationale r alis e par le World Cancer Research Fund et l American Institute for Cancer Research AICR en 2007 a permis de qualifier de convaincante probable limit e mais vocatrice probable la relation entre des facteurs nutritionnels et un risque de cancer en prenant en compte la diversit des populations et de leurs expositions ces facteurs nutritionnels Le contr le des facteurs de risque amendables tabagisme consommation d alcool et la modification des habitudes de vie augmentation de l activit physique ou de la part des fibres dans l alimentation ont une efficacit d montr e ou probable dans la pr vention du cancer colorectal R duction de la consommation de boissons alcoolis es et arr t du tabagisme Alcool le pourcentage d adultes fran ais consommant des boissons alcoolis es est de 71 et chez les hommes g s de 55 79 ans il atteint 91 avec une consommation moyenne de 25 4 g d alcool i soit environ 2 verres et demi jour gt convient de ne pas inciter les personnes abstinentes une consommation d alcool r guli re m me mod r e car toute consommation d alcool r guli re est risque de cancer colorectal gt En cas de consommation d alcool afin de r duire le risque de cancer il est conseill de limiter sa consommation autant que
80. ncer colorectal 7 Facteurs de risque de cancer colorectal D Facteur de risque li l ge sup rieur 50 ans est le principal facteur de risque de cancer colorectal 90 des cancers colorectaux sont diagnostiqu s partir de 50 ans Le risque d avoir un cancer colorectal dans la population g e de 50 74 ans sans autre facteur de risque que l ge a t estim 3 5 Facteur de risque li une mutation g n tique Le syndrome de Lynch Le syndrome de Lynch HNPCC hereditary non polyposis colorectal cancer o cancer colorectal h r ditaire sans polypose est la forme la plus fr quente des cancers colorectaux h r ditaires Sa transmission est autosomique dominante L anomalie touche les g nes des prot ines de r paration des m sappariements des erreurs de r plication de l ADN MSH2 MSH6 dont la mutation BRAF VGOOE Ce syndrome est d fini par la pr sence de l ensemble des crit res d Amsterdam gt Au moins sujets atteints de cancers du spectre HNPCC c lon rectum endom tre ovaire gr le uret re ou cavit s excr trices r nales histologiquement prouv s Les sujets atteints doivent tre unis 2 2 par un lien de parent au 1 degr sur 2 g n rations gt Un des cancers doit avoir t diagnostiqu avant l ge de 50 ans Les formes incompl tes sont fr quentes Le risque de cancer colorectal chez les hommes ou les femmes ayant un
81. nome colorectal sont risque lev de cancer colorectal si elles r pondent aux crit res suivants gt un parent du 1 degr ayant eu un cancer colorectal avant l ge de 65 ans gt au moins deux parents du 1 degr ayant eu un cancer colorectal quel que soit l ge de survenue de ce cancer Ces personnes risque lev rel vent du d pistage individuel par une coloscopie de premi re intention partir de l ge de 45 ans o 5 ans avant l ge du cas index puis d une surveillance coloscopique intervalle r gulier en fonction des r sultats de l examen pr c dent Conseil minimum aux personnes ayant un ant c dent personnel de cancer colorectal Les personnes ayant eu un cancer colorectal dans les 5 ann es qui pr c dent l examen p riodique de sant doivent avoir un suivi sp cifique r gulier par leur oncologue Les personnes ayant eu un cancer colorectal il y a plus de 5 ans et qui n ont pas eu de r cidive doivent b n ficier de la surveillance des sujets risque lev c est dire une coloscopie tous les 5 ans Conseil minimum aux personnes ayant un ant c dent personnel d ad nome colorectal gt Chez les personnes ayant un ant c dent personnel unique de plus de 10 mm ou ad nome avec contingent villeux ou ayant eu l ex r se d au moins deux ad nomes quels que soient leur taille ou leur caract re vileux une coloscopie de contr le sera effectu e 3 ans apr s l ablatio
82. notamment cas d atteinte colique au del du sigmo de Le risque de cancer colorectal avec l ge de d but de la maladie de Crohn augmentation du risque de 3 si d but 30 ans et de 10 si d but 45 ans Rectocolite h morragique Le caract re volutif de la rectocolite h morragique est d fini par l existence d une diarrh e et ou d un syndrome dysent rique le plus souvent muco h morragique L augmentation du risque de cancer colorectal est observ e apr s 7 10 ans d volution Il est estim 2 apr s 10 ans IC 1 3 8 apr s 20 ans 4 13 et 18 apr s 30 ans IC 8 27 dur e d volution gale le risque de cancer colorectal est d autant plus lev que la maladie a commenc jeune Facteur de risque li un ant c dent familial ou personnel d ad nome ou de cancer colorectal Ant c dent familial de cancer colorectal Chez un homme femme ayant un ant c dent familial de cancer colorectal le risque de cancer d pend du nombre de parents touch s de l ge du ou des cas index et du degr de parent avec ce ou ces derniers gt 2 25 si seul parent au 1 degr eu un cancer colorectal gt 4 25 si plusieurs parents ont eu un cancer colorectal gt 3 87 si le cancer du parent a t diagnostiqu avant de 45 ans gt 2 25 si le cancer du parent a t diagnostiqu entre 45 et 59 ans Ant c dent familial d ad nom
83. olique est indispensable au bon fonctionnement du tractus digestif permet entre autres la d gradation de certains composants non d gradables par les cellules humaines l absorption des nutriments lib r s et la protection vis vis d agents pathog nes Mucosectomie la mucosectomie endoscopique est une r section sous contr le endoscopique de la muqueuse et de la sous muqueuse de la paroi colorectale Polype ad nomateux ou polyad nome ou ad nome tumeur pith liale b nigne qui r sulte de la prolif ration des cellules des glandes de Lieberk hn ayant le potentiel de progresser en tumeur maligne et caract ris e par diff rents degr s de dysplasie Il peut tre p dicul sessile ou tre peine en relief dans le cas de plan Par d finition un ad nome est consid r comme tant dysplasique Polype rectocolique excroissance en surface de la muqueuse rectocolique faisant saillie dans la lumi re intestinale dont la forme peut tre p doncul e base troite avec un lobe terminal plus large ou sessile base large Le type histologique d un polype peut tre b nin inflammatoire hyperplasique festonn hamartomateux ou ad nomateux villeux tubuleux tubulovilleux plan ou malin n oplasique canc reux Polypose ad nomateuse familiale PAF maladie transmission autosomique dominante r cessive caract ris e par le d veloppement dans la deuxi me d cennie d ad nomes du rect
84. ont class s dans le groupe 2 des agents probablement canc rog nes pour l homme Autres facteurs de risque l acrom galie Chez un homme ou femme ayant acrom galie le risque d ad nome et de cancer colorectal est multipli par 2 Les m canismes en jeu sont li s la s cr tion en exc s d hormone de croissance somathormone qui stimule la production du facteur de croissance IGF1 et la prolif ration cellulaire 2 Niveaux de risque du cancer colorectal Trois niveaux de risque ont t d finis pour le cancer colorectal Le risque mod r de cancer colorectal Le niveau de risque mod r correspond au risque de la population g n rale dans son ensemble l ge tant le facteur de risque mod r principal Le risque d avoir un cancer colorectal dans la population g e de 50 74 ans sans autre facteur de risque que l ge a t estim 3 5 Le risque lev de cancer colorectal Le risque lev de cancer colorectal correspond des hommes et des femmes ayant les ant c dents personnels et ou familiaux pr cis s ci apr s Ant c dents personnels Maladie de Crohn une rectocolite h morragique gt Ad nome de structure villeuse ou de diam tre gt 10 mm ou ex r se d au moins deux ad nomes quels que soient leur taille ou leur caract re villeux gt Cancer colorectal gt Acrom galie 12 Chanson Salenave 5 L acrom galie Encyclop die Orph
85. opie endoscopie colique utilisant carmin comme colorant de la muqueuse colique afin de rep rer facilement les ad nomes plans et de mieux pr ciser les limites d une l sion identifi e par coloscopie sans coloration Colectomie op ration chirurgicale ayant pour finalit l ablation totale ou partielle du c lon Elle peut tre faite au cours d une chirurgie ouverte par laparoscopie Dans ce cas plusieurs petites incisions sont pratiqu es sur l abdomen dans lesquelles introduit d une part le laparoscope tube mince et souple muni d une lumi re et reli une cam ra vid o qui guide le m decin pendant l op ration et d autre part les instruments chirurgicaux Dysplasie terme utilis pour d crire les anomalies cellulaires nucl aires et cytoplasmiques et architecturales qui pr c dent la survenue du cancer Indice de masse corporelle indice permettant d valuer la corpulence d un individu est calcul en divisant le poids en kg par la taille en m au carr Maladie de Crohn maladie inflammatoire chronique pouvant toucher tous les segments du tube digestif le c lon et l anus tant les segments le plus fr quemment atteints Elle volue par pouss es entrecoup es de p riodes de r mission Les l sions sont habituellement segmentaires asym triques et s par es par des zones saines Microbiote colique ensemble des bact ries peuplant le c lon Le microbiote c
86. ortant qu avec la recherche de sang dans les selles avec le test au ga ac Perspectives D but 2012 le comit national strat gique des d pistages des cancers instance de pilotage national pr vue dans le Plan cancer pr sid e par la Direction g n rale de la sant a donn un avis favorable au principe du passage aux tests immunologiques sur la base d un pr l vement unique gt La d cision de remplacer le test au ga ac par test immunologique de recherche de sang dans les selles s appuie sur l avis de la HAS de 2008 et le dossier de l INCa de 2011 gt Le Plan cancer 2009 2013 pr voit par ailleurs dans l action 16 3 de d ployer progressivement l utilisation du test immunologique de d pistage du cancer colorectal sur l ensemble du territoire Le passage effectif cette nouvelle modalit n cessite au pr alable appel d offres europ en sur la base d un cahier des charges pour la mise en concurrence des diff rents fabricants qui existent sur le march Ce cahier des charges qui reste r diger devra notamment fixer les performances attendues du test qui sera retenu dans le cadre du programme national de d pistage et l organisation de la lecture de ces tests sur le territoire national Le test d analyse ADN dans les selles Ce test est en 2012 un niveau exp rimental t sugg r que l identification d ADN anormal dans les selles soit une m thode de diagnostic pr coce de cancer color
87. ostic lorsqu il est diagnostiqu un stade pr coce stade selon la classification TNM Le taux de survie relative 5 ans varie en fonction de la classification TNM gt 94 pour les cancers diagnostiqu s au stade gt 80 au stade 11 gt 47 au stade gt 5 au stade IV Consulter l annexe Classification TNM des cancers colorectaux 5 Institut de veille sanitaire R seau fran ais des registres de cancer Institut national de la sant et de la recherche m dicale Hospices civils de Lyon Surveillance pid miologique des cancers Estimation de l incidence et de la mortalit par cancer en France de 1980 2005 Donn es par localisation C lon rectum Tendances entre 1980 et 2005 Estimations en 2005 R partition par ge 2005 http www invs sante fr surveillance cancers estimations_cancers default htm consult en 05 2012 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 5 Histoire de la maladie D Pathogen se Dans la grande majorit des cas 60 80 des cas le cancer colorectal se d veloppe au niveau des cellules pith liales de la muqueuse intestinale partir polype ad nomateux ad nome des cancers de novo peuvent parfois se d velopper sans tre pr c d s de polypes ad nomateux d tectables Dans 95 des cas ce cancer est un ad nocarcinome Trois tapes volutives l ad nome aboutissent au cancer invasif
88. ou l abandon de ce suivi justifi ou Informations transmettre au m decin traitant Les informations m dicales transmises au m decin traitant sur le la consultant e le sont qu apr s accord de ce cette dernier re par l envoi du double du dossier du de la consultant e au m decin Ces informations sont transmises dans le cadre d une synth se anormale dans les cas suivants gt information sur la n cessit d une coloscopie cas de symptomatologie pouvant faire voquer un cancer colorectal gt information sur la n cessit d une coloscopie cas de facteur de risque personnel ou familial non suivi Q Pour m moire La symptomatologie pouvant faire suspecter un cancer colorectal est la suivante gt des rectorragies un mel na une modification du transit intestinal diarrh e constipation en alternance ou non un syndrome rectal faux besoins t nesmes preintes des douleurs abdominales inexpliqu es des coliques violentes un amaigrissement r cent inexpliqu Les facteurs de risque personnels ou familiaux de cancer colorectal sont les suivants gt la maladie de Crohn la rectocolite h morragique une acrom galie ant c dent personnel de cancer colorectal ou de structure villeuse o de diam tre gt 10 mm ou l ex r se d au moins deux ad nomes quels que soient leur taille ou leur caract re villeux un ant c dent de cancer colorectal chez u
89. ouleurs abdominales Pollakiurie br lures mictionnelles gt Perforation du rectum ou de la vessie gt St nose du rectum gt Troubles intestinaux incontinence f cale gaz etc gt Rectite et anite radiques gt Syndrome occlusif Inflammation cutan e p rin ale pith lite Effets ind sirables de la chimioth rapie gt Naus es vomissements diarrh es An mie neutrop nie thrombop nie gt Angor isch mie cardiaque insuffisance cardiaque gt Mucite gt Neuropathie sensitive gt Alop cie gt Syndrome main pied R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 54 Suivi post th rapeutique Le rythme et le type de suivi d pendent du type de cancer du stade auquel il a t diagnostiqu et des traitements re us Suivi ayant pour objet de d tecter les r cidives locales gt En l absence de r cidive la dur e de la surveillance d un patient trait pour un cancer colorectal est de 5 ans Au del de cette dur e le patient trait reste risque lev de cancer et donc b n ficie tous les 5 ans d un d pistage par coloscopie Suivi ayant pour objet de d tecter les r cidives distance gt Le suivi global est en g n ral au rythme de tous les mois pendant ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans Le rythme de suivi va ensuite d cro tre gt Ce suivi repose sur l examen clinique la biologie ventuellement l antig ne
90. pes ad nomateux ils doivent donc tre syst matiquement r s qu s pour tre analys s Ces polypes ne risquent pas sauf exception d voluer vers un cancer et ne n cessitent pas de surveillance particuli re Apr s ex r se d un polype hyperplasique de plus de 10 mm de diam tre ou si plus de 5 polypes hyperplasiques ont t excis s une coloscopie de contr le 5 ans puis 10 ans est recommand e Le la consultant e est r inclus e dans le programme de d pistage organis du cancer colorectal si cette coloscopie 10 ans est normale gt Apr s ex r se d un polype hyperplasique isol de diam tre lt 10 le la consultant e est r inclus e dans le programme de d pistage organis du cancer colorectal dans un d lai de 5 ans Suivi post th rapeutique si polype ad nomateux Seuls les polypes ad nomateux r pondant aux crit res suivants justifient une surveillance coloscopique du patient apr s ex r se ad nome unique de taille sup rieure 10 mm de diam tre ou ex r se d au moins deux ad nomes ou avec contingent villeux 19 Les tumeurs sont ainsi class es en fonction de crit res histologiques communs d finis par les classifications internationales dit es par l Organisation mondiale de la sant OMS et remises jour r guli rement International Agency for Research Cancer World Health Organization WHO classification of tumours of the digestive system Fourth edit
91. pie virtuelle sera toujours compl t e d une coloscopie cas de r sultat positif gt les performances diagnostiques de la coloscopie virtuelle sont inf rieures celles de la coloscopie notamment en qui concerne la d tection des l sions planes et des polypes de taille inf rieure 5 mm de diam tre Les conclusions de la HAS sur la coloscopie virtuelle ont t les suivantes gt la coloscopie virtuelle est examen de deuxi me intention pouvant tre propos en cas de vid ocoloscopie incompl te en cas de contre indication cet examen ou en cas de refus d un patient de se soumettre la vid o coloscopie gt la coloscopie virtuelle ne r pond pas aux exigences d un test de premi re ligne de d pistage organis des patients risque moyen de cancer colorectal gt un patient ayant des sympt mes coliques vocateurs de tumeur rel ve d une exploration par vid ocoloscopie la coloscopie virtuelle peut constituer une alternative cas de refus d exploration par vid ocoloscopie apr s information compl te et loyale du patient de comorbidit s essentiellement cardio respiratoires compromettant la s curit de la vid ocoloscopie gt le d pistage d un patient risque lev de cancer colorectal rel ve d une exploration par vid ocoloscopie la coloscopie virtuelle peut constituer une alternative cas de refus d exploration par vid ocoloscopie apr s information compl t
92. plans et d voluer plus rapidement vers cancer que ceux observ s dans la population g n rale Ces deux particularit s n cessitent la r alisation de chromo endoscopies des intervalles rapproch s tous les 2 ans au maximum partir de l ge de 20 ans La chromo endoscopie est une endoscopie digestive utilisant l indigo carmin comme colorant la muqueuse colique afin de rep rer plus facilement les ad nomes plans et de mieux pr ciser les limites d une l sion identifi e par coloscopie sans coloration Elle est toujours pr c d e d une coloscopie conventionnelle Elle ne pr sente aucune contre indication et rallonge peu la dur e de l examen Le colorant en solution aqueuse 0 2 ou 0 4 est appliqu directement sur la muqueuse colique l aide d un cath ter spray durant l examen endoscopique R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 40 Place des m decins de centre d examens de sant dans le dispositif Le m decin de centre d examens de sant s inscrit dans ce dispositif en ayant une activit de pr vention de d pistage et d information Actes r alis s Le m decin de centre d examens de sant value le niveau de risque de chaque consultant e g e de 50 74 ans en fonction de ses ant c dents personnels familiaux d clenche une synth se anormale en cas de symptomatologie pouvant faire voquer un cancer colorectal
93. possible tant en termes de quantit s consomm es que de fr quence de consommation Tabac bien que la proportion des fumeurs de plus de 10 cigarettes par jour soit en baisse la proportion des fumeurs quotidiens appara t en augmentation par rapport 2005 37 de fumeurs chez les hommes et 30 chez les femmes en 2010 en particulier chez les femmes g es de 45 65 gt convient d inciter les personnes fumeuses stopper leur consommation le plus t t possible ou minima r duire fortement leur consommation R duction de la consommation de viandes et de charcuteries La consommation moyenne de viandes rouges chez l adulte est de 370 g par semaine 53 g La consommation moyenne de charcuteries est de 270 g par semaine 38 g Pour pr venir le risque de cancer il convient de limiter la consommation de viandes rouges moins de 500 g par semaine Pour compl ter les apports en prot ines il est conseill d alterner avec des viandes blanches du poisson des ufs et des l gumineuses est galement conseill de limiter la consommation de charcuteries en particulier les charcuteries tr s grasses et ou tr s sal es Augmentation de la consommation de fibres alimentaires Une alimentation riche en fibres c r ales compl tes fruits l gumes l gumineuses serait associ e un moindre risque de d velopper un cancer colorectal niveau de preuve probable 43 de la population adulte fran aise con
94. ques ont t excis s le m decin de CES devra s assurer que la coloscopie de contr le 5 ans et 10 ans a t faite ll pr cisera la personne qu elle sera r incluse dans le programme de d pistage organis du cancer colorectal si la coloscopie 10 ans est normale une personne ayant eu une ex r se d un polype hyperplasique isol de diam tre lt 10 mm le m decin de CES pr cisera que la r inclusion dans le programme de d pistage organis du cancer colorectal se fera dans un d lai de 5 ans apr s la coloscopie Chez une personne ayant eu une ex r se d un polype ad nomateux de taille gt 10 mm de diam tre ou ayant un contingent villeux ou de deux ad nomes quels que soient leur taille ou leur caract re villeux le m decin de CES devra s assurer que la coloscopie de contr le 3 ans aura t faite 5 ans si la coloscopie 3 ans tait normale Chez une personne ayant eu une ex r se d un ad nome sessile de plus de 20 mm de diam tre d ad nomes multiples le m decin de CES devra s assurer que la coloscopie 5 ans aura t faite la surveillance colique recommand e est une coloscopie tous les 5 ans Chez une personne ayant une ex r se d un polype ad nomateux de diam tre lt 10 mm ou n ayant pas composante villeuse aucun contr le coloscopique ult rieur n est n cessaire Le m decin de CES pr cisera la personne qu elle sera r incluse dans le programme de d pistage
95. r courrier tous les hommes et les femmes g s de 50 74 ans consulter leur m decin traitant dans le cadre du d pistage organis du cancer colorectal 2 tape S lection des personnes incluses dans le programme de d pistage Le m decin traitant value si le la consultant e est ligible o non pour le d pistage organis du cancer colorectal Si le la consultant e est ligible il lui remet un test de recherche de sang occulte dans les selles et lui pr cise les modalit s d utilisation du test et de suivi selon le r sultat du test nouveau test dans 2 ans s il est n gatif coloscopie s il est positif 3 tape R alisation du test de d pistage Le test de recherche de sang dans les selles remis la consultant e est un test au ga ac test 11 qui est simple acceptable peu on reux et sans danger est r alis au domicile du de la consultant e et envoy par ce cette dernier i re au centre de lecture l aide d une enveloppe pr affranchie fournie avec le test 4 tape Lecture du test et rendu des r sultats Le centre de lecture fait l analyse du test et envoie le r sultat au la consultant e son m decin traitant et la structure d partementale de gestion gt Sile test est n gatif le la consultant e est invit e renouveler le test 2 ans plus tard gt Sile test est positif le m decin traitant prescrit une coloscopie qui sera r alis e par u
96. risque de cancer colorectal voir ci apr s gt d une incitation consulter le m decin traitant en cas de symptomatologie pouvant faire voquer cancer colorectal sans attendre le d lai de 2 ans pr conis entre deux tests de d pistage Ces personnes devront avoir une coloscopie Q Pour m moire la symptomatologie pouvant faire voquer un cancer colorectal est la suivante gt des rectorragies un mel na gt une modification du transit intestinal diarrh e constipation en alternance ou non gt un syndrome rectal faux besoins t nesmes preintes gt des douleurs abdominales inexpliqu es des coliques violentes gt amaigrissement r cent inexpliqu R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 46 Conseil minimum une personne ayant un risque lev de cancer colorectal Le conseil minimum pour les personnes risque lev de cancer colorectal concerne les personnes ayant une maladie inflammatoire chronique intestinale maladie de Crohn rectocolite h morragique ou un ant c dent familial au 1 degr o personnel de cancer colorectal ou d ad nome de contingent villeux ou de diam tre gt 10 mm Conseil minimum aux personnes ayant un ant c dent familial au 1 degr de cancer et ou d ad nome colorectal contingence villeuse ou diam tre gt 10 mm Les personnes ayant des ant c dents familiaux de cancer et ou d ad
97. sang occulte dans les selles a t donn par la Haute Autorit de Sant HAS en 2008 Ce test devrait progressivement tre mis en place partir de l ann e 2013 INCa Consulter l annexe Place des tests immunologiques et de recherche de sang dans les selles R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 16 L organisation du d pistage organis par les structures de gestion d partementales D Algorithme Le programme national de d pistage organis du cancer colorectal a t d fini par un cahier des charges publi l arr t du 29 septembre 2006 relatif aux programmes de d pistage des cancers Le programme s organise autour de structures de gestion d partementales qui coordonnent l ensemble des actions assurent la formation des g n ralistes la gestion des invitations partir des fichiers de l Assurance maladie le suivi des r sultats et la transmission des donn es l InVS cf figure 5 Le test de recherche de sang dans les selles est gratuit dans le cadre du d pistage organis du cancer colorectal La consultation au cours de laquelle le test de d pistage est remis au la consultant e est prise en charge dans les conditions habituelles par l Assurance maladie La coloscopie quand elle est prescrite est galement prise en charge par l Assurance maladie dans les conditions habituelles Un premier courrier invite les hommes et les femmes de la pop
98. ser les parois et permetttre la progression de l appareil L inspection des parois des diff rents segments du c lon est effectu e au cours du retrait du coloscope qui doit tre fait lentement et progressivement Cette tape dure en moyenne 20 30 minutes sauf si une ex r se biopsie est r alis e Le compte rendu de coloscopie Le compte rendu de la coloscopie est compos d un volet administratif d un volet m dical et d une conclusion Le volet administratif pr cise l identification du de la consultant e le type d examen r alis la date de l examen le personnel ayant effectu l examen m decin aide s anesth siste la structure dans laquelle est r alis l examen Le volet m dical pr cise quelle a t l indication de l examen exemple test de recherche de sang dans les selles positif le type d anesth sie mis en uvre et les conditions de r alisation de celle ci le mat riel utilis pour l endoscopie le temps op ratoire une description du type de pr paration et de sa qualit pour les conditions de r alisation de l examen et les probl mes rencontr s Le volet m dical d crit galement les segments digestifs qui ont t explor s les l sions observ es type taille en mm les gestes compl mentaires effectu s biopsie coloration polypectomie mucosectomie La conclusion rappelle les donn es prendre en compte Des images sont fournies au la consultant
99. sit et qui favorisent la prolif ration cellulaire gt L activit physique pourrait galement diminuer sp cifiquement le risque de cancer du c lon via l acc l ration du transit intestinal r duisant ainsi le temps d exposition de la muqueuse digestive aux canc rog nes d origine alimentaire Normalisation du poids Le surpoids concerne 31 32 de la population adulte fran aise et l ob sit 12 17 Pour r duire le risque de cancer li la surcharge pond rale il est recommand de maintenir poids normal IMC compris entre 18 5 et 25 kg m3 Pour pr venir le surpoids et l ob sit il est recommand de pratiquer une activit physique r guli re de limiter la consommation d aliments forte densit nerg tique et de privil gier les aliments faible densit nerg tique fruits et l gumes Une surveillance r guli re du poids doit tre conseill e se peser une fois par mois R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 14 Contexte de la pr vention et du d pistage du cancer colorectal Le d pistage du cancer colorectal fait appel deux proc dures distinctes Un programme de d pistage organis communautaire propos dans le cadre d une campagne nationale d un d pistage cibl sur 50 74 ans par un test de recherche de sang occulte dans les selles test Hemoccuit II Dans le cadre de programme le test de d pi
100. sommation d alcool arr t du tabagisme r duction de la surcharge pond rale un homme ou une femme ayant un risque mod r de cancer colorectal un rappel de la proc dure de d pistage organis sera syst matiquement fait et la date du prochain test de recherche de sang occulte dans les selles sera pr cis e un homme ou une femme ayant un risque lev de cancer colorectal maladie de Crohn rectocolite h morragique ant c dent personnel ou familial au 1 degr de cancer colorectal ou nome de contingent villeux ou de diam tre gt 10 mm une coloscopie sera pr conis e dans le cadre d un suivi sp cialis un homme ou une femme ayant un risque tr s lev de cancer colorectal une consultation d oncog n tique et une chromo endoscopie seront pr conis es dans le cadre d un suivi sp cialis R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 45 Information sur les facteurs de risque de cancer colorectal En cas de consommation r guli re d alcool afin de r duire le risque de cancer il est pr conis d inciter le la consultant e limiter sa consommation autant que possible tant en termes de quantit s consomm es que de fr quence de consommation En cas de difficult pour arr ter les boissons alcoolis es il convient d envisager un accompagnement et ventuellement une prise en charge L arr t du tabagisme chronique notamment
101. somment au moins 5 fruits et l gumes par jour et environ un tiers consomment moins de 3 5 portions jour La consommation de laitages Selon les m ta analyses r alis es par le WCRF AICR en 2007 la consommation de lait serait associ e de mani re probable une diminution du risque de cancer colorectal cependant une alimentation riche en calcium sup rieure 2 fois les apports recommand s augmenterait le risque de cancer de la prostate Augmentation de l activit physique L activit physique est associ e une diminution du risque des cancers colorectaux le pourcentage de dimi nution du risque a t estim pour les individus physiquement actifs par rapport aux non actifs compris entre 18 et 29 pour une activit physique mod r e r guli re et 50 chez les personnes ayant une activit physique intense SIGN 13 Institut de veille sanitaire Evin Beck F Guignard R Richard JB Wilquin JL et al Journ e mondiale sans tabac 31 mai 2011 Num ro th matique 2011 20 21 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 13 gt Les principaux m canismes pouvant expliquer l effet b n fique de l activit physique sur le risque de cancer seraient li s ses effets sur les taux circulants de diverses hormones et facteurs de croissance diminution entre autres des taux plasmatiques d insuline et d IGF 1 qui sont augment s par le surpoids et l ob
102. st utilis e pour l analyse anatomopathologique meilleure reproductibilit interobservateur pour codifier la prise en charge des l sions par chirurgie compl mentaire surveillance endoscopique gt La classification de Paris est utilis e pour d crire l aspect macroscopique des polypes gt La classification de Kudo est utilis e pour d finir la nature histologique mais galement le degr d envahissement carcinomateux d une l sion colique partir de l aspect des cryptes glandulaires Consulter l annexe Classifications utilis es pour l examen anatomopathologique Conduite tenir en fonction du r sultat de l examen anatomopathologique Traitement curatif des l sions coliques identifi es Le traitement des l sions n oplasiques superficielles rectocoliques est endoscopique ou chirurgical Les techniques endoscopiques comprennent la polypectomie la mucosectomie endoscopique endoscopic mucosal resection et la dissection sous muqueuse ESD endoscopic sub mucosal dissection Ces techniques constituent une alternative au traitement chirurgical en permettant un traitement conservateur de l organe Suivi post th rapeutique si polype hyperplasique 90 des polypes ne sont pas n oplasiques lls peuvent tre hyperplasiques inflammatoires lympho des les polypes hyperplasiques tant les plus fr quents des polypes non n oplasiques Leur aspect endoscopique ne permet pas de les distinguer des poly
103. stage permet de trier au sein d une population cible apparemment en bonne sant les hommes ou les femmes ayant un saignement occulte dans les selles et donc susceptibles d avoir un cancer colorectal Un d pistage individuel opportuniste un homme une femme tant invit e se faire d pister lors de son recours aux soins le m decin consultant ayant identifi chez ce cette dernier i re gt des ant c dents personnels ou familiaux de sur risque de cancer colorectal gt des signes fonctionnels n cessitant la mise en uvre de la proc dure de d pistage individuel par coloscopie Les objectifs du Plan cancer 2009 2013 concernant le cancer colorectal sont gt d augmenter de 15 la participation au programme national de d pistage organis afin d atteindre 50 de la population cible gt de r duire les in galit s sociales d acc s et de recours au d pistage par des actions sp cifiques Pour atteindre ces objectifs les actions suivantes ont t d finies gt Am liorer le rep rage des hommes et des femmes exclus du programme national de d pistage organis pour des raisons m dicales notamment les hommes et les femmes de 70 74 ans gt Am liorer la participation de la population au d pistage du cancer colorectal notamment les hommes les plus jeunes de la classe d ge concern e gt Diminuer le pourcentage de tests non analysables en am liorant les modes d emploi destin s la population c
104. stive basse indications en dehors du pratique clinique d pistage en population SFED cod Fiche technique Le compte rendu d endoscopie 2003 Management of colorectal cancer 2001 Rapport d valuation Place de la coloscopie virtuelle dans le d pistage du Pur cancer colorectal Janvier Pr vention d pistage et prise en charge des cancers du 1998 Conf rence de consensus AICR American Institute for Cancer Research Agence nationale d valuation en sant Anses Agence nationale de s curit sanitaire de l alimentation de l environnement du travail C piDc Centre d pid miologie sur les causes m dicales de d c s CREGG Club de r flexion des cabinets et groupes h patogastroent rologie FFCD F d ration francophone de canc rologie digestive FNCLCC F d ration nationale des centres de lutte contre le cancer FMC HGE Formation m dicale continue en h patogastroent rologie Francim R seau des registres fran ais de cancer GERCOR Groupe coop rateur multidisciplinaire en oncologie HAS Haute Autorit de Sant HCSP Haut Conseil de la sant publique HCL H pitaux civils de Lyon IARC international Agency for Research on Cancer INCa Institut national du cancer Inserm Institut national de la sant et de la recherche m dicale InVS Institut de veille sanitaire NICE National Institute for Health and Clinical Excellence NACRE R seau National aliment
105. t value son niveau de risque vis vis du cancer colorectal et soit lui remet le test en expliquant ses modalit s de r alisation et les cons quences en cas de positivit soit lui prescrit une coloscopie gt t mis en vidence que soit aucune information sur le d pistage du cancer colorectal n est donn e soit elle tait insuffisamment abord e en consultation Ainsi 62 des personnes de la population cible se souviennent avoir re u la lettre d invitation au d pistage mais seulement 42 en ont parl avec leur m decin traitant gt contrario lorsque le test est expliqu et remis par le m decin traitant au cours de la consultation 89 des personnes interrog es d clarent l effectuer Les campagnes de communication Le Plan cancer 2009 2013 et la campagne 2012 de communication sur le d pistage du cancer colorectal intitul e Mars bleu ont mis en place un dispositif renforc aupr s des populations les plus difficiles sensibiliser par gt des choix tactiques de supports de communication ciblant particuli rement cette population t l vision cha nes et horaires de diffusion d finis en fonction des populations cibles et Internet sites d finis en fonction des populations cibles gt des campagnes radio diffus es sur des stations choisies selon les populations vis es par la communication exemple radio Africa n 1 radio Beur FM et radio Orient du 4 au 25 mars gt une campagne pr
106. t incomplet mais si au moins une plage est positive le r sultat du test est consid r comme tant positif Un test est consid r comme n gatif si l ensemble des six plages est n gatif Le test est consid r comme tant incomplet lorsque le nombre de plages remplies est inf rieur six et qu aucune des plages n est positive Le r sultat rendu est test non analysable Les tests Hemoccult II peuvent tre analysables pour les raisons suivantes gt humidit trop importante gt test dat gt d p t d fectueux gt d p t de selles trop important gt identit du de la patient e non pr cis e ou identit discordante gt d lai entre le 1 test r alis au domicile et la lecture de ce dernier au laboratoire trop long gt 15 jours gt date de p remption du test d pass e Les donn es issues de la campagne de d pistage en 2007 montraient que gt 8 4 des tests de recherche de sang occulte dans les selles taient analysables gt sur l ensemble des personnes ayant un test analysable et devant refaire le test 75 des personnes l ont effectivement refait R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 20 Les suites du test de recherche de sang occulte dans les selles en fonction du r sultat Algorithme Le compte rendu du test de d pistage est envoy la consultant e son m d
107. tent des taux relativement lev s si bien que le b n fice risque du d pistage est d favorable R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 18 Les crit res de non ligibilit pour le d pistage organis du cancer colorectal Exploration digestive r cente Test de recherche de sang dans les selles ayant t effectu dans les 12 mois qui pr c dent gt Coloscopie compl te ayant t effectu e dans les 5 ans qui pr c dent N cessit d une exploration coloscopique gt Rectorragies mel na gt Douleurs abdominales inexpliqu es d apparition r cente notamment apr s 50 ans gt Troubles du transit d apparition r cente diarrh e constipation inhabituelle Niveau de risque lev de cancer colorectal n cessitant un suivi sp cifique Ant c dent personnel de cancer ou d ad nome colorectal gt Ant c dent personnel de maladie de Crohn de rectocolite h morragique gt Ant c dent familial de cancer colorectal le risque varie avec le degr de parent au diagnostic chez le parent Niveau de risque tr s lev de cancer colorectal n cessitant un suivi sp cifique gt Ant c dent familial de polypose ad nomateuse familiale PAF de syndrome de Lynch HNPCC hereditary non polyposis colorectal cancer cancer colorectal h r ditaire non polyposique La r alisation du test de recherche de san
108. th se Actions favorisant l adh sion au d pistage Les actions identifi es comme pouvant am liorer l adh sion au d pistage sont de renforcer les campagnes de communication aupr s de la population cible sur le cancer colorectal et son d pistage et d inciter les m decins proposer le d pistage leur patient le Freins l adh sion au d pistage et profil type des consultant e s ayant une mauvaise compliance vis vis du d pistage du cancer colorectal Les l ments identifi s comme tant des facteurs d favorisant l adh sion au d pistage sont gt la m connaissance du cancer colorectal et de son d pistage gt la peur du cancer gt la g ne faire pr l vement de selles Le profil type de la personne compliante au d pistage est le suivant homme ou femme g e de 50 60 ans une personne en situation de pr carit ou en marge du syst me de sant o migrante R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 34 Actions favorisant l adh sion au d pistage Les actions favorisant l adh sion au d pistage sont li es la communication sur le cancer colorectal et son d pistage Le dialogue entre le patient et son m decin constitue un l ment cl de l adh sion au d pistage du cancer colorectal Le m decin traitant occupe un r le central au sein du dispositif de d pistage du cancer colorectal Il informe son patien
109. ture automatis e des tests garantit une meilleure fiabilit et une reproductibilit des proc dures de r v lation des tests ainsi que d analyser un grand volume de tests immunologiques jour du fait de la capacit de lecture importante des automates gt la lecture optique des codes barres par d analyse permet l identification des chantillons la transmission et l archivage informatique des r sultats Performance du test immunologique Le rapport d valuation publi par la HAS en 2008 a mis en vidence l int r t de deux tests immunologiques Magstream et OC Sensor par rapport au test au ga ac la fois en termes de performance diagnostique en fonction du seuil choisi les tests immunologiques ont une sensibilit comprise entre 0 70 et 0 85 et une sp cificit proche de 0 95 et en termes de b n fice risque gt La proc dure de d pistage combinant test immunologique de recherche de sang dans les selles et une coloscopie en de test positif permet de d tecter 2 2 5 fois plus de cancers et 3 4 fois plus d ad nomes avanc s que la proc dure combinant un test au ga ac une coloscopie en cas de test positif L exp rimentation men e dans deux d partements utilisant le test OC Sensor montrait d tection de 71 de cancers de stade Tis in situ et de stades et contre 55 pour le test au ga ac Le nombre de coloscopies est 2 fois plus imp
110. u femme ayant un ant c dent familial de cancer colorectal Chez une personne ayant un ant c dent de cancer colorectal chez apparent du 1 degr identifi avant de 65 ans o chez deux apparent s au 1 degr quel que soit au diagnostic le d pistage du cancer colorectal repose sur une coloscopie partir de l ge de 45 ans ou 5 ans avant l ge du diagnostic du cas index familial Homme ou femme ayant un ant c dent familial d ad nome colorectal Chez personne ayant un ant c dent d ad nome colorectal de diam tre gt 10 mm chez apparent du 1 degr identifi avant l ge de 65 ans le d pistage du cancer colorectal repose sur une coloscopie partir de l ge de 45 ans ou 5 ans avant l ge du diagnostic du cas index familial R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 38 Pour en savoir plus Le d pistage chez un homme ou une femme risque tr s lev de cancer colorectal Mini synth se Chez les personnes risque tr s lev de cancer colorectal le d pistage rel ve d une prise en charge sp cialis e consultation d oncog n tique et d pistage endoscopique par chromo endoscopie Les personnes risque tr s lev de cancer colorectal sont celles avec des formes familiales li es une pr disposition g n tique notamment gt un syndrome de Lynch HNPCC hereditary non polyposis colorecta
111. u sang a t d tect dans les selles mais cela ne permet pas d affirmer la pr sence d un cancer colorectal Pour identifier l origine du saignement et confirmer ou infirmer l existence d un ad nome d un cancer colorectal il faut que consultant e ait une coloscopie La coloscopie est en 2012 l examen de r f rence pour mettre en vidence d ventuelles anomalies du c lon ou du rectum La coloscopie est effectu e par un gastro ent rologue le plus souvent sous anesth sie g n rale Elle peut tre pratiqu e en h pital de jour le la consultant e sortant le soir m me de l examen Elle n cessite une pr paration intestinale sp cifique un r gime sans r sidus pendant les 2 jours qui pr c dent l examen suivi la veille de l examen d une purge intestinale avec un produit base de poly thil neglycol qui provoque une diarrh e pendant plusieurs heures La coloscopie est un examen qui permet de visualiser la paroi interne du c lon l aide d un tube souple comportant des fibres optiques En plus de cette observation le m decin sp cialiste pratiquant l examen peut si n cessaire proc der une biopsie pr l vement d un fragment de tissu intestinal o enlever des qu il rep r s ex r se compl te R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 21 La performance du test de recherche de sang occulte dans les selles D
112. ulation cible se rendre chez leur m decin g n raliste pour retirer un test de recherche de sang occulte dans les selles Une premi re relance postale est pr vue par les structures de gestion mois apr s l envoi des premi res invitations dans le cas o le test n a pas t fait Un second courrier de relance est envoy au la consultant e en l absence de r ponse de ce cette dernier i re 6 mois apr s contient le test qui est donc envoy directement au domicile du de la consultant e DGS InVS Assurance maladie Orientation coordination valuation financement Structure de gestion 9 Formation Sollicitation information M decin Population cible S lection des g n raliste R alisation et sujets inclus envoi du test Analyse du test et rendu du r sultat Centre de lecture Approvisionnement en tests assurance qualit suivi Structure de gestion Figure 5 Les diff rents intervenants du programme national organis de d pistage du cancer colorectal R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 17 Les tapes de la proc dure de d pistage organis du cancer colorectal Algorithme Le programme de d pistage organis comporte les tapes successives suivantes 1 tape Sollicitation des personnes de la population cible Les structures de gestion invitent pa
113. um du c lon par centaines ou par milliers dont le risque de transformation en cancer colorectal est tr s lev une dizaine d ann es apr s l apparition des ad nomes Polypose juv nile la polypose juv nile est d finie par la pr sence de multiples polypes hamartomateux typiques du c lon et du rectum d butant dans l enfance associ e une augmentation du risque de cancer colorectal et dans 50 des cas une mutation du g ne SMADA Le nombre de polypes permettant d isoler la polypose juv nile du polype juv nile sporadique est de 3 Rectocolite h morragique RCH maladie inflammatoire chronique du c lon voluant par pouss es Elle d bute toujours par le bas du rectum et s tend d un seul tenant vers le haut et peut toucher l int gralit du c lon L intestin gr le et l anus ne sont jamais atteints Syndrome de Lynch ou cancer colorectal sans polypose ou HNPCC hereditary non polyposis colorectal cancer forme h r ditaire de cancer colorectal d fini par les trois crit res suivants 1 au moins 3 sujets atteints de cancers du spectre c lon rectum endom tre ovaire gr le uret re ou cavit s excr trices r nales histologiquement prouv s 2 ces sujets doivent tre unis 2 2 un lien de parent au 1 degr sur 2 g n rations 3 un de ces cancers doit avoir t diagnostiqu avant l ge de 50 ans Syndrome de Peutz Jeghers syndrome h r ditaire autosomique dominant forte p
114. une coloscopie de contr le est recommand e apr s 2 3 ans puis 5 ans si celle 2 8 ans tait normale Au del de cette dur e la surveillance colique recommand e est une coloscopie tous les 5 ans du fait d un risque de second cancer gt Un guide ALD l intention des m decins publi par la HAS conjointement avec l Institut national du cancer en janvier 2012 pr cise les modalit s de suivi des personnes ayant t trait es pour cancer colorectal R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 28 Efficacit du d pistage sur la pr vention secondaire du cancer colorectal Q Mini synth se Le d pistage du cancer colorectal a pour objectif de d tecter le cancer un stade le plus pr coce possible les personnes pour lesquelles le cancer est au stade ayant un taux de survie 5 ans apr s le diagnostic gt 90 L efficacit du d pistage a t valu e sur la base des indicateurs suivants gt l volution au cours du temps du taux de participation au d pistage gt le taux tests de recherche de sang dans les selles positifs gt le nombre de cancers et d ad nomes colorectaux identifi s gt l impact du d pistage sur la mortalit li e au cancer colorectal Pour en savoir plus Pour en savoir plus Pour en savoir plus Pour en savoir plus Le r f rentiel europ en r alis conjointement par l
115. ur mille incidence de 5 cas 100 000 habitants an un ge compris entre 20 et 80 ans Elles seraient secondaires une pr disposition g n tique laquelle peuvent s associer des cofacteurs immunologiques et environnementaux 8 De rares cancers coliques d origine g n tique moins de 0 1 des cas de cancers colorectaux sont caract ris s par la pr sence de polypes hamartomes Cette cat gorie inclut entre autres le syndrome de Peutz Jeghers transmission autosomique dominante de mol culaire STK11 localis e sur le chromosome 19q13 la polypose juv nile mutation du g ne SMADA4 9 Olschwang 5 Cancer du c lon h r ditaire non polyposique syndrome Encyclop die Orphanet 2004 http www orpha net data patho FR fr hnpcc pdf consult en 05 2012 10 Bercovich D Half Rozen Polypose ad nomateuse familiale 2009 lt http www orpha net consor cgi bin OC_Exp php Lng FR amp Expert 738 0 gt consult en 05 2012 R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 8 Maladie de Crohn Les manifestations cliniques d pendent de la localisation de la maladie douleurs abdominales diarrh e et ou syndrome dysent rique le plus souvent muco h morragique atteinte de la r gion ano p rin ale avec parfois signes g n raux et ou manifestations syst miques L augmentation du risque de cancer colorectal est observ e apr s 7 10 ans d volution
116. urines eau de Javel Le d p t de selles doit tre de la taille d une lentille si la quantit de selles d pos e est trop importante l exc s d humidit en r sultant peut fausser la lecture du test Chaque pr l vement doit tre r alis avec une nouvelle spatule gt Si une personne oublie de faire pr l vement sur une selle elle peut le faire sur la selle suivante Le d lai entre la date de r alisation du premier test et la date de r ception au laboratoire doit tre strictement inf rieur 15 jours gt La prise de l acide ac tylsalicylique faible dose lt 1 g j pour un effet antiagr gant plaquettaire n est pas une contre indication au test au ga ac R f rentiel de pratiques pour la pr vention et le d pistage du cancer colorectal 19 Les centres de lecture des tests de recherche de sang occulte dans les selles et le rendu des r sultats Le test ne doit pas tre effectu gt pendant les r gles chez la femme risque tr s faible de contamination des selles gt cas de saignement h morro daire chez l homme comme chez la femme gt cas de prise de m dicaments contenant de l acide ac tyl une posologie gt 1 9 gt cas de prise de m dicaments contenant de la vitamine Analyse La d tection de l activit peroxydase de l h me intacte se fait par adjonction de quelques gouttes d une solution alcoolique d eau oxyg n e

Dépistage et prévention du cancer colorectal : actualisation

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