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Annexes

1. 647 C MESURE DU P RIM TRE ABDOMINAL PA ET DE LA LONGUEUR F MORALE LF 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 ABDOMINAL DIAMETRE BIPARIETAL LONGUEUR FEMORALE 2317107 p50ip90 1997 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Source Coll ge francais d chographie f tale et INSERM 0155 1998 avec la permission du CFEF 648 ANNEXES Table des mati res liri E 9 I INTRODUCTION chapitre 1 Contexte philosophie et mode demploi 13 II G N RALIT S chapitre 2 Objectifs de la consultation pr natale 19 gt Pierre DELVOYE chapitre 3 D finitions 21 gt Pierre DELVOYE chapitre 4 Le concept de pr vention usure 29 gt Pierre DELVOYE chapitre 5 Lapproche bas e sur le concept de risque et les principes d une politique de d pistage 31 gt Pierre DELVOYE chapitre 6 M thodologie 41 gt Sophie ALEXANDER Anne Fran oise BOUVY Pierre DELVOYE chapitre 7 Consid rations 47 gt Pierre DELVOYE TABLE DES MATI RES 649 III D FINITION D UNE GROSSESSE NORMALE chapitre 8 Diagnostic de grossesse et calcul de l ge gestationnel gt Pierre DELVOYE V ronique MASSON chapitre 9
2. Difficult de concentration F brilit Diminution du rythme cardiaque Augmentation de l app tit ou prise de poids D TEST DE FAGERSTR M 1 Combien de temps apr s le r veil allumez vous votre premi re cigarette Moins de 5 minutes 3 6 30 minutes 2 31 60 minutes 1 Apr s 60 minutes 0 2 Trouvez vous difficile de ne pas fumer dans les endroits interdits Oui 1 0 3 De quelle cigarette pourriez vous le moins vous passer La premi re 1 Une autre 0 640 ANNEXES 4 Combien de cigarettes fumez vous par jour 10 ou moins 0 11 20 1 21 30 2 31 ou plus 3 5 Fumez vous davantage pendant la matin e que pendant le reste de la journ e Oui 1 0 6 Fumez vous m me si une maladie vous oblige rester au lit Oui 1 0 Interpr tation Score Degr de d pendance 0 2 Tr s faible 3 4 Faible 5 Moyen 6 7 Fort 8 10 Tr s fort TABAGISME ET GROSSESSE 641 Comment aborder le tabagisme de la femme enceinte dans les consultations de gyn cologie obst trique La combinaison des 5A et de l entretien motivationnel Wl est recommand d approcher syst matiquement toutes les patientes en combinant la strat gie des 5 A Fiore M C 2000 et l entretien motivationne Miller WR Rolinick 5 Motivational interviewing Preparing people for change 2002 ha CANY Etape 1 ASK 0 DEMANDER Posar clairement la question du tabagisme d mt domandar ai vous fumaz ESS 0 EVALUER Estimer ia mo v
3. volution des param tres foetaux gt V ronique MassoN Pierre DELVOYE chapitre 10 Modifications physiologiques maternelles au cours de la grossesse et du post partum gt Pierre DELVOYE V ronique MASSON chapitre 11 Prise en charge des d sagr ments mineurs de la grossesse normale gt Antoine Anne C line CHERON IV LES OUTILS chapitre 12 Anamn se initiale et r currente gt Claude LECART chapitre 13 Examens physiques ise irren gt Anne C line CHERON Jean Fran ois BRICHANT Sophie ALEXANDER Pierre BUEKENS Gilles CEYSENS chapitre 14 Examens compl mentaires e SNE prr re gt Pierre DELVOYE Claude LECART Caroline DELFORGE V DIMENSIONS PSYCHOSOCIALES chapitre 15 Une politique de soutien la parentalit gt Myriam SOMMER Marie Christine MAUROY chapitre 16 S curit motionnelle de la grossesse gt Pierre ROUSSEAU Luc ROEGIERS V ronique MASSON B n dicte DE THYSEBAERT 650 GUIDE DE CONSULTATION PR NATALE VI APPROCHE TH MATIQUE ANALYTIQUE LES PROBL MES DE LA GROSSESSE a Les grandes pathologies maternelles chapitre 17 H matologique ses 163 gt Sophie ALEXANDER Christine KIRKPATRICK Jean Pierre SCHAAPS Jean Marc MINON B atrice GULBIS chapitre 18 et pr clampsie 189 gt Pa
4. de penser me faire mal Oui tr s souvent Parfois Presque jamais Jamais Merci 638 ANNEXES ANNEXE Tabagisme et grossesse tableaux synoptiques outils d cisionnels CHELLE Q MAT Pensez vous que dans 6 mois Vous fumerez toujours Vous aurez diminu un peu Vous aurez diminu beaucoup Vous aurez arr t de fumer Avez vous actuellement envie d arr Pas du tout ter de fumer Un peu Beaucoup norm ment Pensez vous que dans 4 semaines Vous fumerez toujours Vous aurez diminu un peu Vous aurez diminu beaucoup Vous aurez arr t de fumer Vous arrive t il de ne pas tre contente Jamais de fumer Parfois Souvent Tr s souvent S D amp D D ANO Interpr tation lt 6 faible motivation insuffisante 7 12 motivation moyenne gt 12 bonne ou tr s bonne motivation TABAGISME ET GROSSESSE 639 B ENTRETIEN MOTIVATIONNEL Caract ristiques r sonance empathie coute active Objectifs Favoriser la prise de conscience Renforcer le sentiment d efficacit personnelle Informer des solutions existantes Strat gies questions ouvertes reformuler r sumer soutenir favoriser le discours de changement Pi ges questions r ponses confrontation attitude d expert mora liser bl mer critiquer C SYNDROME DE SEVRAGE SELON LA CLASSIFICATION DU DSM IV Humeur dysphorique ou d pressive Insomnie Irritabilit Frustration col re Anxi t
5. 2 Je me suis sentie confiante et joyeuse en pensant l avenir Autant que d habitude Plut t moins que d habitude Vraiment moins que d habitude Pratiquement pas 3 Je me suis reproch e sans raisons d tre responsable quand les cho ses allaient mal Oui la plupart du temps Oui parfois Pas tr s souvent Non jamais EPDS 637 4 Je me suis sentie inqui te ou soucieuse sans motifs Non pas du tout Presque jamais Oui parfois Oui tr s souvent 5 Je me suis sentie effray e ou paniqu e sans vraiment de raisons Oui vraiment souvent Oui parfois Non pas tr s souvent Non pas du tout 6 J ai eu tendance me sentir d pass e par les v nements Oui la plupart du temps je me suis sentie incapable de faire face aux situations Oui parfois je ne me suis pas sentie aussi capable de faire face que d habitude Non jai pu faire face la plupart des situations Non je me suis sentie aussi efficace que d habitude 7 Je me suis sentie si malheureuse que j ai eu des probl mes de sommeil Oui la plupart du temps Oui parfois Pas tr s souvent Non pas du tout 8 Je me suis sentie triste ou peu heureuse Oui la plupart du temps Oui tr s souvent Pas tr s souvent Non pas du tout 9 Je me suis sentie si malheureuse que j en ai pleur Oui la plupart du temps Oui tr s souvent Seulement de temps en temps Non jamais 10 m est arriv
6. d un accouchement provoqu la concertation B est recommand e Dysmaturit B 622 ANNEXES Il convient de partir d un poids la naissance P 2 3 kg ou d une hypoglyc mie n onatale vidente sur la base d un retard de la croissance Mortalit p rinatale B De tels ant c dents donnent lieu une concertation Par ailleurs le fait qu une grossesse se soit d roul e normalement apr s la mortalit p rinatale est important Dans ce cas la grossesse et l accouchement peuvent tre suivis en premi re ligne Enfant pr c dent atteint d une anomalie grave potentiellement cong nitale et ou h r ditaire B La nature de l affection et le diagnostic ant rieur sont importants Si aucune ano malie nest constat e en relation avec la grossesse en cours le suivi peut se pour suivre en premi re ligne H morragie s v re du post partum ou ant c dent de d livrance manuelle du placenta 3 trim Ant c dent de d chirure du sphincter anal et ou dela muqueuse B 3 trim Une consultation avec le gyn cologue afin de prendre les d cisions quant la meil leure voie d accouchement Disjonction de la symphyse pubienne A Aucune valeur ajout e nest attribu e au suivi en seconde ligne d une grossesse ou d un accouchement associ un symphysiolyse anamnestique ou une instabilit du bassin D pression post partum A Aucune valeur ajout e nest attribu e au suivi en seconde ligne d une grossesse o
7. gt Pierre DELVOYE Christine KIRKPATRICK chapitre 48 Prise en charge de l ut rus cicatriciel gt Antoine COLIN Pierre DELVOYE chapitre 49 Prise en charge du terme d pass gt V ronique Masson Sophie ALEXANDER VII APPROCHE GLOBALE SYNTH TIQUE a Calendrier chapitre 50 Calendrier des visites gt Pierre DELVOYE Wei Hong ZHANG chapitres sessions gt Pierre BERNARD Philippe JADIN Marc HORION b La r colte des donn es chapitre 52 Ledossier pr natal ERE ge eh Pierre DELVOYE VIII RECOMMANDATIONS chapitre 53 Hygi ne dela grossesse Dominique CHAUMONT chapitre 54 Alimentation et grossesse Nathalie CLAEs Dominique CHAUMONT chapitre 55 Protection sociale de la grossesse gt Anne Fran oise BOUVY chapitre 56 Mutilations g nitales f minines gt Jean Jacques AMY Fabienne RICHARD chapitre 57 Suspicion de violence gt Luc ROEGIERS TABLE DES MATI RES 653 gt Luc ROEGIERS chapitre 59 Probl mes psychiatriques et grossesse 551 gt Luc ROEGIERS IX PR PARATION LA NAISSANCE chapitre 60 Pr paration la naissance et la parentalit 561 gt Pierre ROUSSEAU B n dicte DE THYSEBAERT X CONSULTATIONS PA
8. h molyse de troubles des fonctions h patiques et d une diminution du nombre des thrombocytes Incompatibilit sanguine C eg S E ben A S jy ET mm e pne p des NON e e M D s qu une naissance pr matur e nest plus imminente le suivi de la grossesse et de l accouchement peut se poursuivre par la sage femme ou le m decin g n ra liste B ance du col ut rin C Au terme de 37 semaines de grossesse le suivi peut se poursuivre en premi re ligne OUTIL D IDENTIFICATION DES GROSSESSES RISQUES 627 4 38 Absence de soins pr nataux pr alables terme B Il convient d tre attentif la situation domicile L absence de soins pr nataux peut tre le r v lateur d une probl matique psychosociale Elle peut donner lieu une concertation plus approfondie et un accouchement h pital 4 39 Enfant adoptable B Labandon est souvent associ une probl matique psychosociale Il peut donner lieu une concertation plus approfondie et un accouchement l h pital 4 40 Myomatose ut rine pertinente du point de vue obst trical B Selon les rapports anatomiques il convient de tenir compte d une perturbation du d roulement de la grossesse ou de
9. l accouchement 628 ANNEXES ANNEXE La pr paration de la consultation le mat riel n cessaire et indispensable Les tableaux suivants explicitent tous les diff rents mat riels qui doivent se trouver dans les locaux d une consultation pr natale afin de rendre celle ci optimale Lorganisation d une consultation est tr s diff rente d un endroit l autre en fonction en particulier du type de prestataires sage femme m decin g n raliste ou gyn cologue du type de travail individuel ou en quipe de l en droit de la consultation en milieu hospitalier ou en extrahospitalier Nous reprenons ci apr s le mod le le plus r pandu en consultation pr na tale de c est dire la consultation pr natale hospitali re souvent r a lis e dans 2 locaux continus par le bin me TMS Gyn cologue Un 3 local peut tre pr vu pour des examens sp ciaux Monitoring chographie Amnio cent se Ces tableaux peuvent servir de check list consulter avant chaque consul tation pour la pr paration de celle ci A LOCAL DE LA TMS OU DE L INFIRMI RE DE CONSULTATION Charg e des aspects d ducation la sant d une pr anamn se et des examens anthropom triques LA PR PARATION DE LA CONSULTATION 629 Cat gories Dossier m dico social papier Ou dossier informatis Certificats Documents d ducation la sant 630 ANNEXES Type de mat riel 1 Dossier standard arch
10. semaines 10 2accouchements pr matur s ou plus 27 sem Total CRAP Constant CRAP Variable Travail ext rieur l ger Prise de poids de de 2 kg par mois Prot inurie Logement non fonctionnel de 10 cigarettes par jour Travail ext rieur ou m nager lourd An mie TA gt 13 et ou 9 Perte de poids Longs trajets quotidiens Voyage ou sport inhabituel Travail ext rieur et m nager lourd Bact riurie contr l e de 100 000 col ml Py lon phrite H morragie au 2 trimestre Pr sentation basse 32 SA Longueur du col lt 1 cm Dilatation du col gt 1 cm Contractions ut rines per ues Grossesse multiple Hydramnios Placenta praevia Total CRAP Variable CRAP Global LE CRAP COEFFICIENT DE RISQUE D ACCOUCHEMENT PR MATUR e 645 ANNEXE 6 A MESURE DE LA LONGUEUR C PHALO CAUDALE CRL EN MM CROWN RUMP LENGTH gestational weeks N Shinozuka Ph D 1996 646 ANNEXES B MESURE DU DIAMETRE BIPARI TAL BIP ET DU P RIMETRE CR NIEN PC 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 400 DIAMETRE BIPARIETAL CEPHALIQUE 2312101 p50 90 97 90 Ep A EUST ML HERE Le 70 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Source Coll ge francais d chographie f tale et INSERM U155 1998 avec la permission du CFEF ANNEXES
11. 60 minutes 5 Avez vous d j essay d arr ter C non Si oui quelles ont t les raisons de la rechute C sympt mes de manque irritabilit anxi t difficult de concentration agitation ralentissement du pouls augmentation de l app tit humeur d pressive insomnie autres raisons TABAGISME ET GROSSESSE 643 ANNEXE Le CRAP Coefficient de Risque d accouchement pr matur Depuis sa cr ation par Papiernik en 1969 beaucoup d auteurs ont propos des modifications de la mesure du CRAP par l adjonction de nouveaux items par l introduction de facteurs de pond rations diff rents par l introduction d un CRAP constant et d un CRAP variable Il existe plusieurs mod les de CRAP dont celui de Lambotte et Thoumsin ci dessous qui na malheureusement pas t valid mais que l ONE propose d utiliser n anmoins 644 ANNEXES CRAP Constant 1 2enfants ou sans aide niveau socio conomique bas 1 curetage Moins d un an depuis le dernier accouchement 2 Grossesse ill gitime ou non accept e ge lt 20 ans ou gt 40 ans 2 curetages 3 niveau socio conomique tr s bas Taille 1 m 50 Poids 45 kg 3 curetages ou plus Menace d acc pr matur trait e lors d une gross ant r 4 Primigeste de moins de 18 ans 1 fausse couche de plus de 16 semaines 1 accouchement pr matur 5 Malformation ut rine Plus de 1 fausse couche de plus de 16
12. 92 Cette valeur est l g rement diff rente de celle du travail origi nal de Cox et al qui pr conisent une note seuil de 13 gt 12 qui est tr s dis criminatoire mais pas assez sensible pour une utilisation clinique de d pistage de la d pression postnatale selon Guedeney et al R F RENCE 1 GUEDENEY N FERMANIAN J GUELFI J D DELOUR M Premiers r sultats de la traduction de l Edinburgh Postnatal Depression Scale sur une population parisienne Devenir 1995 7 69 92 636 ANNEXES B EPDS VERSION FEMME ENCEINTE OU M RE Madame Vous attendez ou vous venez davoir un b b Nous aimerions savoir comment vous vous sentez Nous vous demandons de bien vouloir remplir ce questionnaire en soulignant la r ponse qui vous semble le mieux d crire comment vous vous tes sentie durant la semaine cest dire sur les 7 jours qui viennent de s cou ler et pas seulement au jour daujourd hui Voici un exemple Je me suis sentie heureuse oui tout le temps oui plupart du temps non pas tr s souvent non pas du tout Ceci signifiera je me suis sentie heureuse la plupart du temps durant la semaine qui vient de s couler Merci de bien vouloir r pondre aux dix questions suivantes Pendant la semaine qui vient de s couler 1 J ai pu rire et prendre les choses du bon c t Aussi souvent que d habitude Pas tout fait autant Vraiment beaucoup moins souvent ces jours ci Absolument pas
13. Annexes ANNEXE Outil d identification des grossesses risques l usage des Sages femmes et des G n ralistes travaillant l ONE INTRODUCTION Vous trouverez ci apr s la liste des indications obst tricales sp cifiques d une part un commentaire relatif la description du prestataire de soins obst tricaux et d autre part des directives quant la facon d aborder le cas de concertation La liste des indications obst tricales a t subdivis e en 4 groupes princi paux Pour chaque indication le prestataire de soins obst tricaux le plus recom mand est mentionn dans la colonne de droite Lobjectif principal de la liste des indications est de fournir un outil afin de permettre de mener bien la s lection des risques en obst trique pour la sage femme ou le m decin g n raliste Le prestataire de soins obst tricaux sage femme SF ou m decin g n ra liste MG est responsable de cette s lection des risques A ARBORESCENCE Dans la pratique quotidienne l arborescence ci dessous se r v le utile en termes de d cision OUTIL D IDENTIFICATION DES GROSSESSES RISQUES 617 Grossesse valuation des risques Anamn se grossesse Anamn se grossesse accouchement ou post accouchement ou post partum normal partum pathologique SE convient pour un suivi Consultation de la par SF ou m decin liste des indications g n ralis
14. ION c Les malformations d origine g n tique chapitre 34 D pistage des anomalies chromosomiques Fr d ric DEBIEVE chapitre 35 Mucoviscidose gt Nicole VAN REGEMORTER chapitre 36 Autres malformations cong nitales Yves GILLEROT chapitre 37 Indications de conseil g n tique Yves GILLEROT d Les malformations d origine exog ne chapitre 38 M dicaments et grossesse Dominique CHAUMONT chapitre 39 Alcool et grossesse gt Pierre DELVOYE Dominique CHAUMONT chapitre 40 Toxicomanie gt Patrick EMONTS chapitre 41 Tabagisme et grossesse gt Dominique CHAUMONT Laurence GALANTI Patrick EMONTS chapitre 42 Exposition au plomb gt Wei Hong ZHANG Sophie ALEXANDER e Pr vention de l accouchement dystocique chapitre 43 Placenta praevia placenta accreta et vasa pr via gt Philippe JADIN chapitre 44 Les disproportions f to pelviennes gt Fernand LEROY 652 GUIDE DE CONSULTATION PR NATALE chapitre 45 1 gt Sophie ALEXANDER chapitre 46 Les grossesses g mellaires et multiples gt Fernand LEROY chapitre 47 Laccouchement pr matur
15. Mobilier Types de mat riel Toise P se personne St thoscope Tensiom tre Pots pour recueil des urines St riles Non st riles Tigettes Sucre Albumine Nitrites pour examen d uri nes Seringues garrot aiguilles Tubes pour pr l vement de sang Tubes secs Tubes sec h parine SRE DIX EDTA tube sec Bureau de travail Chaises Armoires de rangement ch ancier LA PR PARATION DE LA CONSULTATION 631 Fonction Objet Calcul du BMI DFP Calcul du BMI Pr clampsie HTA et pr clampsie HTA et Pr clampsie Infection urinaire Diab te Pr clampsie Infection urinaire Maladies g n rales Diab te Hypertension Pr clampsie An mie allo Immunisation Maladies infectieuses Maladies g n tiques B LOCAL DU M DECIN Cat gories Mobilier Informatique Documents Mat riel m dical Mat riel de d contami nation 632 ANNEXES Types de mat riel Table d examen tabouret Bureau de travail Chaises Armoires Ordinateur logiciel de consultation interfaces avec le laboratoire et la radiologie Courbes de r f rences Normes et standards Diagramme Prise de poids Certificats voir local de la TMS Demandes d analyses de laboratoire sang urines triple test ou test int gr Demandes d examens radiologiques Demandes d avis sp cialistes Papier lettres plus enveloppes Carnet de prescriptions Sp culum Doigtiers ou gants st rile
16. RTICULI RES chapitre 61 La consultation pr conceptionnelle 581 gt Pierre DELVOYE chapitre 62 La visite postnatale 591 gt Pierre DELVOYE XI CO T DE LA SURVEILLANCE PR NATALE chapitre 63 Co t des tests et d pistage 611 gt Sophie ALEXANDER Anne Fran oise BOUVY ANNEXES annexe 1 Outil d identification des grossesses risques l usage des Sages femmes et des G n ralistes travaillant E EE 617 annexe 2 La pr paration de la consultation le mat riel n cessaire etindispensable o eoa repr rere bru PER ERES 629 annexe 3 E Saec ERE rat re 634 annexe 4 Tabagisme et grossesse tableaux synoptiques G tils RM 639 annexe 5 Le CRAP Coefficient de Risque d accouchement pr matur 644 SNE 646 654 e GUIDE DE CONSULTATION PR NATALE
17. ace que d habitude Non jai pu faire face la plupart des situations Non je me suis sentie aussi efficace que d habitude 1 2 3 7 Je me suis sentie si malheureuse que j ai eu des probl mes de sommeil Oui la plupart du temps Oui parfois Pas tr s souvent Non pas du tout 0 1 2 3 EPDS 635 8 Je me suis sentie triste ou peu heureuse Oui la plupart du temps Oui tr s souvent Pas tr s souvent Non pas du tout D Fa 9 Je me suis sentie si malheureuse que j en ai pleur Oui la plupart du temps Oui tr s souvent Seulement de temps en temps Non jamais D Fa 10 mest arriv de penser me faire mal Oui tr s souvent Parfois Presque jamais Jamais Do D Fa Total 0 30 Remarque Le mode de cotation n apparait pas sur le questionnaire pr sent aux fem mes enceintes ou aux m res Cotation Chaque item 3 5 6 8 9 10 est cot de 3 0 sauf les items positifs 1 2 4 dont la cotation est invers e de 0 3 comme sur le pr sent mod le La somme de tous les items donne le score global de l EPDS qui est compar la note seuil de r f rence La note seuil conseill e par les auteurs de la traduction et de la validation en fran ais de l EPDS pour l utilisation clinique est 11 gt 10 Cette note seuil apporte une sensibilit de 0 80 une sp cificit de 0 92 et une valeur pr dictive positive de 0
18. ation arr ter e Pouvaz vous me dire que vous souhaitez faire avec votro tabagismo matntonant que vous tes enceinte Etape 3 ADMSE CONSEILLER Conseller clairement et de mani re univoque l importance de l arr t Dans io cadre de votre grossesse Jo dots vous consefter d arr ter fotafement de fumer Etape 4 ASSIST 0 AIDER R f rer vers un tabacologue m decin g n raliste Valoriser les tantatives d marches ctun do pur miam 5 ARRANGE 9 VEILLER AU SUIVI PRINCIPES LA BALANCE DECISIONNELLE Alder faire m rir l ambivalence m et d autre part vous en avez assez d tre d pandente Valoriser nourrir le sentiment d efficacit Je trouve tr s positif que vous ayaz 3 Me Rouler avec les pe e Vous avez raison ce m est Quralios sont vos ru questions reprises en blau et dans l ordre pr vu afin de faire progresser ia personne vers une d cision d arr t La reconnus est accessible via ligne tabac stop 0800 111 00 wf ou le sita grossossessestabac be AR du 17 saptembre 2005 poem qui connaissent bien le contexte de vie de leurs patientes tre sollicit s pour aider ia femme enceinte arr ter de fumer Le FARES asbl est charg pour la partie francophone du pays de coordonner la FARES 3 Campagne P compagne d aide l arr t du nc pour Les femmes enceintes et l
19. autres prestataires de soins seront impliqu s r guli rement aupr s de la femme dans le cas d ffections pr existantes ayant un impact du point de vue obst trical D s lors dans les situations de concertation multidisciplinaire il est recommand que ces autres prestataires de soins participent galement la concertation Code 1 1 pilepsie avec m dication C pilepsie sans m dication B La concertation avec tous les prestataires de soins concern s est indiqu e en vue de soins optimaux 1 3 Scl rose en plaques B Selon le tableau neurologique il convient de tenir compte de troubles l accou chement et ventuellement d une r tention urinaire En vue d une prestation de soins optimale la concertation entre tous les prestataires de soins concern s est indiqu e 1 4 Hernie discale B En cas de hernie discale r cente ou de troubles neurog nes persistants il s agit d une situation B En cas d hernie discale trait e et notamment si une grossesse pr c dente sest d roul e normalement il s agit d une situation A Tant l anamn se que le tableau clinique du moment sont importants 1 5 broncho pneumopathie chronique obstructive et autres insuffisances respiratoires B Lors de l valuation il convient de tenir compte de l avis du pneumologue 1 6 Asthme B Le suivi de la grossesse de l accouchement et du post partum ne peut avoir lieu en premi re ligne que dans le cas d asthme comportant de grands intervalle
20. bilit ABO B Il va de soi que la grossesse et l accouchement peuvent tre suivis en premi re ligne en cas d incompatibilit ABO mais il convient galement d tre attentif la probl matique n onatale La concertation est indiqu e Hypertension gravidique isol e au cours d une grossesse pr c dente A Pr clampsie au cours d une grossesse pr c dente B HELLP syndrome et ou pr clampsie s v re au cours d une grossesse pr c dente C Avortements r p t s Fausse couche pr coce gt 3 fois Fausse couche tardive gt 1 fois B Lopportunit d un examen pathologique du mat riau foetal en cas de nouvel avortement doit tre abord e Par ailleurs la prise en charge psychologique au niveau clinique et g n tique avant la grossesse est souhaitable B ance du col ut rin et ou op ration de Shirodkar B Le suivi de la grossesse en seconde ligne est indiqu jusqu 37 semaines terme un accouchement domicile est possible Si une grossesse suivante sest d roul e normalement la grossesse et l accouchement suivants peuvent tre suivis en pre mi re ligne Extraction par forceps ou extraction par ventouse B 3 trimestre L valuation des informations anamnestiques est importante S il s av re de mani re document e que l accouchement provoqu a t simple la grossesse en cours et l accouchement sont suivis en premi re ligne En l absence de preuves documen t es ou en cas d indications de complications
21. cale la patiente enceinte peut tre suivie en premi re ligne Cytologie du col ut rin autre que normal B Il est important de noter qu une politique gyn cologique plus approfondie au profit d un diagnostic compl mentaire peut tre indiqu e tandis que le suivi de la grossesse et de l accouchement peuvent avoir lieu en premi re ligne Consommation de m dicaments B Leffet des m dicaments sur la patiente enceinte et sur le foetus joue un r le impor tant De plus il convient d tre attentif l effet sur la lactation et aux effets pendant la p riode n onatale En cas de doute il est toujours indiqu de proc der une concertation Nous renvoyons aux informations du NIAD 030 2971100 et du centre de t ratologie du RIVM 030 2742017 La liste des m dicaments sans risque se trouve en annexe Consommation de drogues dures h roine m thadone cocaine ecstasy etc C La gravit de la toxicomanie associ e aux drogues dures et ses effets pendant la grossesse et l accouchement ainsi que pendant la p riode postnatale notamment pour lenfant sont importants Alcoolisme C Le syndrome d alcoolisme f tal est important va de soi que l implication du p diatre dans le suivi post partum de longue dur e est indiqu Affections psychiatriques C La gravit dela probl matique psychiatrique et l avis du m decin traitant ce sujet sont importants Vomissements incoercibles de la grossesse C Le renvoi en s
22. ctions pr existantes gyn cologiques Code Pathologie du plancher pelvien B Intervention sur le col B Ant c dent de chirurgie sur le col B Myomectomie B Anomalie de la cytologie du col ut rin diagnostic suivi B Il convient de distinguer la politique obst tricale et la politique gyn cologique La consultation gyn cologique peut tre indiqu e m me sans cons quences obst tricales Le d pistage du cancer du col de l ut rus nest pas propos aux fem mes enceintes Le suivi gyn cologique nemp che pas un suivi obst trical en premi re ligne St rilet en place B Statut apr s le retrait du st rilet B Statut apr s un traitement de la st rilit Dans la pratique le souhait de la patiente d tre suivie en seconde ligne m me si la grossesse et l accouchement se d roulent sans probl mes joue un r le Il nexiste pas de risque obst trical accru A B Anomalie du bassin trauma rupture de la symphyse rachitisme au 3 trimestre La concertation est indiqu e au d but du dernier trimestre OUTIL D IDENTIFICATION DES GROSSESSES RISQUES 621 2 8 3 1 Excision anomalie anatomique grave A B au 3 trimestre Lexcision en tant que telle peut n cessiter des soins psychologiques particuliers En cas d anomalies anatomiques graves la concertation est indiqu e au cours du troisi me trimestre Anamn se obst tricale Code Incompatibilit sanguine active Rh Kell Duffy Kidd C Incompati
23. econde ligne est indiqu en vue du traitement de la probl matique Une fois la patiente gu rie la grossesse et l accouchement peuvent tre suivis en premi re ligne 626 ANNEXES Suspicion d anomalies f tales B Anomalies f tales av r es C Perte de liquide amniotique lt 37 semaines d am norrh e C JisbMesuer ycomprsdabHegmudigu 003 0E Par hypertension gravidique il convient d entendre une hypertension confor m ment la d finition donn e par voir 1 16 au cours de la seconde moiti de la grossesse chez une femme ayant auparavant une tension normale Il convient de distinguer la pression sanguine diastolique jusqu 95 mm et la pres sion partir de 95 mm En cas de pression diastolique entre 90 et 95 mm la femme enceinte doit b n ficier d une attention suppl mentaire partir de 95 mm elle doit tre renvoy e la seconde ligne Pr clampsie HELLP syndrome C U La pr clampsie associe une hypertension gravidique et une prot inurie Nous pouvons parler de prot inurie en cas d Albustix dans un chantillon d urine confirmer par un dosage urinaire ou d excr tion de prot ines totale de 300 mg ou plus pendant une p riode de 24 heures Nous pouvons parler de tox mie gra vidique surajout e en cas de prot inurie de novo pendant la grossesse chez une patiente atteinte d hypertension pr existante Le HELLP syndrome est caract ris par l association d une
24. eur partenaire H t organise galement des formations la prise en charge des fumeurs et l entretien motivationnel Infos 02 512 29 38 www fares be Brie 642 ANNEXES FARES Proposition de questionnaire identifiant le statut tabagique des patientes enceintes KK 1 Quel est votre statut tabagique Non fumeuse Stop questionnaire Ex fumeuse passez la question 1 1 Fumeuse 1 1 Si ex fumeuse Aquel moment avez vous arr t de fumer Avant l annonce de la grossesse C Annonce grossesse O1 trimestre 2 trimestre 33 7 trimestre 2 Quel s type s de produit du tabac consommez vous plusieurs r ponses possibles cigarettes nombre fum es en moyenne jour 7030 O cigarillos nombre fum s moyenne jour 1L 1L C tabac rouler nombre de cigarettes fum es en moyenne jour OOO C cannabis nombre de joints fum s en moyenne jour OOOO C shisha narguil pipe eau nombre de s ances en moyenne jour Q DOO C autre pr cisez nombre fum s en moyenne jour 0210000 3 Votre partenaire fume t il actuellement 0 Ne s applique pas pas de partenaire O Non il n a jamais fum Non il a arr t de fumer avant ma grossesse O Non il a arr t de fumer pendant ma grossesse Oui il fume 4 Au r veil apr s combien de temps fumez vous votre 17 cigarette dans les 5 minutes C entre 5 et 30 minutes entre 30 et 60 minutes C plus de
25. ivage de donn es 2 ou dossier pr informatis Ordinateur programme ad hoc Attestation de grossesse Incapacit de travail Pr sence parentale Cong d allaitement Folders divers Sp cifiques chaque insti tution 1 Ma sant se pr pare bien avant ma naissance CEP 2 Tabac et grossesse FARES 3 Vous souhaitez allaiter vous allaitez d j INFOR ALLAITEMENT 4 Enceinte je prends une boisson sans alcool CENTRE D EDUCATION DU PATIENT Sp cificit s ONE Dossier chronologique Volet pid miologique Fiche d observation des futures m res domicile Fiche socio m dicale Attestation de grossesse Incapacit de travail Pr sence parentale Cong d allaitement Aspects m dicaux Acide folique Consultation pr conceptionnelle Toxoplasmose Cytom galovirus Trisomie 21 H moglobinopathies Un b b bient t e Bien manger pendant la gros sesse Encore un b b mais pas tout de suite Aspects juridiques et sociaux Devenir parents Cong de paternit Quel milieu d accueil choisir pour notre enfant Aspects pratiques ONE pr sentation de loffice Comment choisir le mat riel de pu riculture Les consultations pr natales de l ONE La visite domicile pendant la grossesse tait une fois une chambre mon univers la sant Liaison avec le M decin traitant Document op rationnel Carnet de la m re Cat gories Mat riel m dical
26. s M tre ruban St thoscope obst trical ou Dop tone Ecouvillons pour pr l vements bact riologiques Pots pour pr l vement cytologique Ou lames pour microscopique Spatules d Ayre ou cyto brush Spray fixateur pour cytologie Microscope Pince pansement Pinces de Pozzi Paire de ciseaux Dispositifs intra ut rins Hyst rom tre Compresses Liquide d sinfectant hibidil R Fonction Objet examen gyn co visite et PP examen gyn co Hauteur ut rine Coeur foetal Strepto B gr B Cancer du col Cancer du col Examen frais Pose de DIU Pose de DIU Pose de DIU Pose de DIU Pose de DIU Pose de DIU Pose de DIU C LOCAL POUR EXAMENS TECHNIQUES SP CIAUX Cat gories Mat riel Fonction Objet Mat riel m dical chographe Morphologie f tale Mat riel pour PLA set Caryotype pr tabli Analyse Liq Amniot Cardio tocographe Bien tre foetal LA PR PARATION DE LA CONSULTATION 633 ANNEXE EPDS A EPDS VERSION PROFESSIONNELLE EDINBURGH P RINATAL D PRESSION SCALE EPDS Mode d emploi Madame Vous attendez ou vous venez davoir un b b Nous aimerions savoir comment vous vous sentez Nous vous demandons de bien vouloir remplir ce questionnaire e en soulignant la r ponse qui vous semble le mieux d crire comment vous vous tes sentie durant la semaine cest dire sur les 7 jours qui viennent de s couler et pas seulement au jour daujourd hui Voici un exemple Je me suis sen
27. s sans crise avec ou sans th rapie par inhalation La concertation avec le m decin g n raliste traitant est indiqu e OUTIL D IDENTIFICATION DES GROSSESSES RISQUES 619 1 7 Tuberculose active Tuberculose dans les 10 derni res ann es B En pr sence d un processus tuberculeux actif et de son traitement une concerta tion avec le m decin traitant et le gyn cologue doit avoir lieu propos du tableau clinique et du suivi de la grossesse ainsi que de l accouchement 1 8 Infection C 1 9 H patite B avec s rologie positive Hbs AG B 1 10 H patite C B Lavis du gyn cologue et le suivi par le p diatre sont recommand s 1 11 Pathologie cardiaque souffle trouble du rythme ant c dents B vers ou C en fonction du bilan La grossesse et l accouchement peuvent agir sur les rapports h modynamiques pr existants Une valuation cardiologique est importante dans ce cadre 1 12 Pathologie thromboembolique C Ant c dents familiaux de pathologie thromboembolique B 1 13 Troubles de la coagulation h mophilie anomalie des facteurs de coagulation C 1 14 Troubles de la fonction r nale C 1 15 Hypertension C Ant c dent d hypertension actuellement normo tendue sans traitement B Une hypertension pr existante trait e ou non au moyen de m dicaments donne lieu un renvoi en seconde ligne 1 16 Diab te sucr C 1 17 Hyperthyroidie C 1 18 Hypothyroidie B Dans le cas d un goitre eu
28. taire ad quat An mie Hb 6 0 mmol l B Lanalyse de la nature et de la gravit de l an mie est importante lors de la concer tation Infections des voies urinaires B 1 infection avec germe multi sensible Infections r cidivantes des voies urinaires B Nous pouvons parler d infection r cidivante des voies urinaires lorsqu une infec tion se manifeste plus de deux fois Le risque de troubles de la fonction r nale et d accouchement pr matur est important Un diagnostic plus d taill peut donner corps la concertation locale entre les trois groupes professionnels Py lite C En cas de py lite l hospitalisation en vue du traitement donc le traitement en seconde ligne est souhaitable Si le traitement de la py lite s av re efficace le suivi de la grossesse et de l accouchement peut se poursuivre en premi re ligne Toxoplasmose Virage certain C Virage douteux B IGM positive Rub ole Virage certain C Virage douteux B Cytom galovirus Virage certain C Virage douteux B 624 ANNEXES 4 8 Herp s g nital primo infection C Herp s g nital r cidive E En cas de primo infection il existe un risque restreint d infection transplacen taire du f tus Au cours de la premi re ann e suivant la primo infection les r cidives et l excr tion virale asymptomatique sont plus fr quentes Si la primo infection survient peu de temps avant l accouchement ou pendant celui ci il existe un risque accr
29. te obst tricales Analyse des risques par la SF ou le m de C cin g n raliste J A convient pour un B Avis C Suivi par le suivi par SF ou gyn cologue gyn cologue m decin g n raliste En cas de doute la concertation est pr f rer 7 Commentaire relatif la description du code du prestataire de soins obst tricaux Code Prestataire de soins Description A Sage femme g n raliste Demander B Gyn co et ventuellement d un autre sp cialiste Gyn cologue R f rence U Urgent 618 ANNEXES La responsabilit du suivi obst trical appartient a ce prestataire de soins Dans ce cadre la situation individuelle de la femme enceinte doit tre valu e par un gyn co logue et ventuellement un autre sp cialiste des accords sont ensuite pris propos de la respon sabilit relative au suivi obst trical La situation indiqu e est de nature telle que la responsabilit du suivi obst trical doit tre assu r e par le gyn cologue Contact urgent avec le gyn cologue 2 M thodologie Document labor la suite de plusieurs r union de consensus des conseillers gyn cologues de l ONE Comme base de travail les conseillers gyn cologues ont utilis s les Guides lines Hollandais et les ont adapt s la pratique de la Communaut fran aise 3 Liste des situations risque obst trical 1 Affections pr existantes non gyn cologiques En plus de la sage femme concern e d
30. thyroidien biochimique sans anticorps et sans m dication ou stable avec m dication sous l vothyroxine le suivi peut avoir lieu en premi re ligne Dansle cas d une m dication sous l vothyroxine le contr le cibl en rapport avec l accroissement fr quent du besoin de m dication pendant la grossesse est recommand T ue S e E S s x E s nien e SE Ce terme recouvre les affections maternelles rares telles que la maladie d Addison et la maladie de Cushing Il recouvre galement le lupus ryth mateux aigu dis 620 ANNEXES s min LEAD le syndrome des antiphospholipides SAPL la scl rodermie la polyarthrite rhumato de la p riart rite noueuse la maladie de Marfan la maladie de Raynaud ainsi que d autres affections syst miques et rares Utilisation de drogues dures h ro ne m thadone coca ne ecstasy etc Il convient de s int resser la consommation de fait Lorsque l anamn se r v le un arr t de la consommation l examen de l urine par exemple peut se r v ler important Il va de soi que l implication du p diatre dans le suivi post partum peut tre indiqu e Troubles psychiatriques C Le suivi de la grossesse et de l accouchement d pend de la gravit et de l ampleur du trouble psychiatrique La concertation avec le m decin traitant est indiqu e Pathologies h patiques B Affe
31. tie heureuse oui tout le temps oui plupart du temps non pas tr s souvent non pas du tout Ceci signifiera que Je me suis sentie heureuse la plupart du temps durant la semaine qui vient de s couler Merci de bien vouloir r pondre aux dix questions suivantes Pendant la semaine qui vient de s couler 634 ANNEXES Note 1 J ai pu rire et prendre les choses du bon c t Aussi souvent que d habitude Pas tout fait autant Vraiment beaucoup moins souvent ces jours ci Absolument pas 2 Je me suis sentie confiante et joyeuse en pensant l avenir Autant que d habitude Plut t moins que d habitude Vraiment moins que d habitude Pratiquement pas S D Fa D ra 3 Je me suis reproch e sans raisons d tre responsable quand les cho ses allaient mal Oui la plupart du temps Oui parfois Pas tr s souvent Non jamais 4 Je me suis sentie inqui te ou soucieuse sans motifs Non pas du tout Presque jamais Oui parfois Oui tr s souvent S D Fa S D Fa 5 Je me suis sentie effray e ou paniqu e sans vraiment de raisons Oui vraiment souvent Oui parfois Non pas tr s souvent Non pas du tout 6 J ai eu tendance me sentir d pass e par les v nements Oui la plupart du temps je me suis sentie incapable de faire face aux situations L D Oui parfois je ne me suis pas sentie aussi capable de faire f
32. trick EMONTS chapitre 19 Diab te et 197 gt Christine KIRKPATRICK et Axelle PINTIAUX chapitre 20 Pathologies thyroidiennes et grossesse 205 gt Fr d ric DEBIEVE Chantal DAUMERIE chapitre 21 Prise en charge de l ob sit durant la grossesse 213 Fr d ric DEBIEVE b Les pathologies infectieuses chapibre 22 Rub ole reir E RE ue tr REVUES 223 Pierre DELVOYE chapitre 23 Toxoplasmose 231 gt Walter FOULON chapitre 24 Cytom galovirus 237 gt Catherine DONNER chapitre 25 H patite Bet grossesse sees ee a d EEN 249 Magali EYKERMAN Patricia BARLOW chapitre 26 H patite Rh Oo P 259 gt Daniel MURILLO chapitre 27 HIN sa estt rre RE T 267 Patricia BARLOW chapitre 28 Varicelle eese UC RE ant 273 gt B atrice SWENNEN Sophie ALEXANDER chapitre 29 Syphilis MM ares 281 gt Fr d ric FRIPPIAT TABLE DES MATI RES 651 chapitre 30 Tuberculose nee nike re eee REY gt Maryse WANLIN Jean Paul VAN VOOREN chapitre 31 Chlamydia trachomatis gt Christelle MEURIS chapitre 32 GBS gt Pierrette MELIN chapitre 33 Bact riurie asymptomatique et infection urinaire gt Marc HOR
33. u d un accouchement associ une d pression post partum anamnestique La d pression post partum survient un moment tel du post partum que celui ci peut tre suivi en premi re ligne Psychose post partum B Il convient de v rifier l existence ventuelle d une m dication de longue dur e Un avis psychiatrique sur la gravit de la psychose et le risque de r p tition est impor tant Grande multipare A Il convient dentendre un nombre de naissances 5 Aucune valeur ajout e nest attribu e au suivi de la grossesse et de l accouchement en seconde ligne Post terme 42 semaines A La pr sence d une surmaturit dans l anamn se ne poss de aucune valeur pr dic tive pour le d roulement de la grossesse en cours et de l accouchement OUTIL D IDENTIFICATION DES GROSSESSES RISQUES 623 4 1 Apparition constatation pendant la grossesse Dans le cadre de ce chapitre le suivi en seconde ligne dans les cas d sign s par le code C est indiqu aussi longtemps que le probl me en question persiste Si le pro bl me dispara t la patiente peut tre renvoy e la premi re ligne Code Dur e de la grossesse incertaine quand gt 20 semaines d am norrh e B En cas d incertitude sur la dur e de la grossesse apr s 20 semaines de grossesse la concertation est recommand e Au cours des vingt premi res semaines le pres tataire de soins obst tricaux en premi re ligne fournit un diagnostic compl men
34. u d herp s n onatal tant donn la possibilit de traitement au moyen d antiviraux le renvoi en seconde ligne est indiqu en cas de primo infection En cas de r cidive ou en pr sence d herp s g nital dans l anamn se il est conseill de cultiver le virus pr lev dans l oropharynx du nouveau n En cas de r cidives fr quentes 1 mois ou de r cidive pendant l accouchement le renvoi est indiqu en raison du risque accru de contamination du nouveau n l heure actuelle nous ne savons pas si la pr sence d anticorps prot ge suffisamment lenfant Infection parvovirus C Cette infection peut entra ner une an mie f tale et une hydropisie Cette probl matique peut tre trait e Infection virus varicelle zona E L infection maternelle est vis e ici La primo infection par le virus varicelle zona pendant la grossesse peut donner lieu au traitement de la femme enceinte au moyen de l immunoglobuline VZV en raison du risque de syndrome de varicelle f tale Si la varicelle survient peu de temps avant l accouchement ou au d but du post partum il existe un risque d infection n onatale Parfois le traitement de la m re et de l enfant au moyen d un antiviral est indiqu En cas de zona clinique ment manifeste il nexiste aucun risque de syndrome de varicelle f tale H patite C B Le renvoi en seconde ligne en vue d une consultation est indiqu Il convient d tre attentif au suivi par le p diatre Tuberc
35. ulose C Le processus tuberculeux actif est vis ici Infection VIH C En raison des possibilit s m dicamenteuses actuelles en vue de la pr vention de la transmission verticale ces patientes doivent tre suivies pendant leur grossesse et leur accouchement dans un centre hospitalier disposant de l quipement rela tif au VIH et au SIDA Syphilis S rologie positive trait e B S rologie positive pas encore trait e B Primo infection B Lors du renvoi il convient d tre attentif l entente entre les parties concern es en premi re et en seconde lignes La transmission d informations entre la sage OUTIL D IDENTIFICATION DES GROSSESSES RISQUES 625 femme le g n raliste le gyn cologue et l infectiologue traitant est importante Des accords structurels peuvent tre labor s lors de la concertation locale Hernie du disque intervert bral apparue pendant la grossesse B La politique doit tre d termin e en fonction des troubles et des sympt mes cli niques En l absence de troubles le suivi peut avoir lieu se poursuivre en premi re ligne Laparotomie pendant la grossesse C D s que la plaie est gu rie et si la nature de lop ration ne comporte aucun autre risque du point de vue obst trical la patiente enceinte peut tre suivie en premi re ligne Pendant l hospitalisation le gyn cologue sera impliqu dans la grossesse S il nexiste aucune autre cons quence au niveau de la politique obst tri

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