Mode d`emploi
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1. 5 RS ENE ANNE A A DS E E U A n n ARE pa Allergies et intol rances Q U s C x U ap l l Aspirine CJ oui C non Produits de radiographie oui C non 5 z e ejje p Z e 7 C KoT B ss P nicillines CT oui O non Cortisone ou d riv s oui non n LL ESS Sulfamides O oui O non Fructose O oui O non O v T 5 g o o a Anesth siques locaux CT oui LT non Galactose oui non 3 N n vo E9 d Latex CT oui O non Gluten CT oui ET non Lil 0 SL 3 0E gt n 9 L E lode C oui O non ANTES apn ENR O S a Ps g Anti inflammatoires Cegar ESS LEE A E EN Y TEA 0 tes C oui O non m ollow sScZL an nsectess COUR ONON Lan tement ss Du E GC lt x S Icar bana CL x G e l4 l4 e e zon Enuo Maladies H r ditaires aa gt v y D cll j U y n O ps STyrvETS T o 2 Ucec58e H mophilie O oui O non Thalass mie D oui C non faa G 3 G D e e r Lu LL Geane N Porphyrie CT oui C non RUTES eero y Q as LIFE BADGE2. M F licitations Vous venez d acqu rir un dossier de sant personnel Pour remplir votre carte Proth ses p Life Badge rendez vous sur Internet et suivez les instructions Mode d emploi Le questionnaire ci dessous vous y aidera Lentilles de contact J oui O non Lunettes CT oui O non Mode d em ploi Oeil artificiel CT oui O non Semelles orthop diques TJ oui non Appareil auditif JT oui O non AUTOS PIOLO SOS ariaren Votre LIFE BADGE en main grattez la partie grise en bas droite pour d couvrir compl tement votre Proth se dentaire NOM E num ro personnel Au d part de n importe quel ordinateur connect Internet Sang Organes Tapez www lifebadge org Tapez les 23 chiffres de votre num ro dans la zone pr vue cet effet dl J accepte une ventuelle transfusion de d riv s de sang g oui O non Suivez les instructions l cran HE Le mot de passe demand secret permet l introduction ou la modification des donn es personnelles sant Autres Chaque question est optionnelle Pour passer la rubrique suivante cliquez sur l onglet du chapitre ex allergies POTo O a E Votre travail termin validez en cliquant sur l ic ne sauver ou sur l ic ne sauver et quitter Rangez la carte LIFE BADGE dans votre portefeuille pr s de votre carte d identit vous en faciliterez l acc s en cas de besoin En cas de d c s j accepte de donner mes organes JT oui
3. 000000000000 000000000000 000000000000 000000000000 000000000000 000000000000 000000000000 0000000 00000000 000000000000 000000000000 000000 0000000600 00000000000000000000000000000 DS E Par s curit il est conseill de noter le n de votre carte ici a T ns Rs rss e EE Si vous avez peur d oublier votre code secret o pes QU inscrivez le et conservez le l abri des regards indiscrets is A M a a n ES Le questionnaire papier vous permet facultativement et avant encodage de r pondre en toute qui tude CG avec ou sans assistance l ensemble des informations sant v o pe gt PT RE T E T E T T E e LA J 5 Re E i Renseignements generaux p V 5 a GOU g Nom E E P SA D EA O A S E A S Ann e de naissance LI I I LS Pr nom LIL 1111111 111 Sexe OF OM A E EE N Nationnalte oure SITES A aeie EEEn EEE oo al NEERA NENTE O D Groupe sanguin IOJ 1A 1B IAB Rh sus l l ES Ce questionnaire a t rempli avec l aide d un m decin C oui D non ES T l 1 re personne contacter EE EN CAES une LU T l 2i me personne contacter 112121211111 111 11 Qualit eseese T l 3i me personne contacter 112111 111 1 1 1 l I Qualit T l 4i me personne contacter 1111 1 1 1 1 1 1 l I Qualit Notes assurance Compagnie ee nee N de police eesssessssesessesessesessesesssseseesessesesessessesenessesesses g LE E EAT A E A AA D A E Ov COMPAQ band N de police nsc lt 9 Le E
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