LAITS : MODE D`EMPLOI 1 référence = LAIT MATERNEL( / LAIT de
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1. Lactose 0 lt 2 lipides TCM T ts types proteines initiales Lactos rum Alfar Peptijunior gt Caseine PreG Nutramig ne Galliag ne Progress omine NS A Allergenicit Collag ne porc soja Pr sucrage 100 lactose pharmacies Acc l ration du transit Epaississant amidon Bifidus caseine PS 80 20 Glucides 25 Amidon 19 DM Intol rance transitoire au lactose Caseine amidon Sati t TT GEA 3 mois 1 an Rotavirus diarhh e prolong e gt 3 jours ATCD fmlx Atopie pr vention IPLV et Ecz ma HA unique 6 mois Compl ment transitoirs AM CI IPLV Certaines PLV Compl ment transitoire AM Constipation m coliques r gurgitations BB Gloutons SITUATIONS PRATIQUES QQ Exemples Non Exhaustifs Pas d ATCD pas de Dol ances Lait ler age sans orientation puis adaptation secondaire Coliques Cf Lait Acidifi ou pro ou pre biotiques P largon Guigoz transit Gallia Lactofidus Calisma Omn o Conformil Lait de soja RGO simple sans caract re douloureux Cf Lait paissi Caroube ou amidon en fonction du transit Lait Simple paississant Gumilk ou Gelopectose en fonction du transit Situations Mixtes Coliques RGO Laits Mixtes paissis Acidifi s Pro ou Pr Biotiques Laits Pr mium Nidal Confort B Constipation Laits Acidifi s ou P2. NON INDISPENSABLES Sans gluten et diastas es lt 6 mois Pas tous les repas 500 ml lait minimum Fruits et l gumes L un ET O l autre quivalences Fibres et pectines transit Cuits puis Crus Vit A et C Oligo l ments Sels Min raux Fruits et ou L g F culents Proteines Animales lact es Viandes blanches ou rouges Foie Poisson Oeuf Cf Atopies QUANTITES 10 g Ann e d ge 10 g 1 an 20 g 2 ans 10 g 2 cac 15 20g cas Lait et Produits lact s Apr s 6 mois 500 ml produits lact s 24 H quivalences 1 yaourt 2 suisses 150 ml lait 30 g gruy re 1 8 camembert NB Ca tous idem sauf suisses 3 X moins riches en Ca PRINCIPALES ERREURS _Equilibres apports ds journ e 25 30 15 30 Allerg nes pr coces EXES Quantit s plaisir assiette vide Proteines Na sucres Graisses gt an Boissons sucr es eau simple Convivialit ni gronder ni f liciter 14 EXEMPLE PRATIQUE Sans ATCD d Atopie D but possible d s 4 mois sans rien avant cf jus d O 4 6 mois intro progressive sur 1 semaine d 12 pot soit 60 g Leg midi et fruits AM Monogout 1 par 1 Eviter fruits exotiques et pois pots tout faits ou maison 60 g baisser le lait d autant 2 10 150 ml lait 2eme ge vers 5 mois r volus 6 9 mois Matin et soir La
3. Amidon lt 2g l 00ml lt 30 elu ttx 0 35 1 2 Fe me 100ml 0 7 1 4 d fini pour chaque VIT et d fini pour chaque OLIGOELEMNTS Vitamine D Vitamine K et Fluor Vitamine K Pr vention de la maladie h morragique du NN 2 spontan ment LM naturellement pauvre en vit K Suppl mentation toute la dur e d allaitement exclusif 2mg semaine LA suppl ment pr vu dans la l gislation Vitamine D Depuis 1992 enrichissement PARTIEL des LA 50 70 U 100ml 400 U J Besoins Quotidiens 1000 U 24H Compl ment ext rieur 600 U 24 h pendant LA puis 1000U 24H Fluor Carie dentaire 3 me fl au mondial OMS Pr vention France depuis 1980 RA pr valence Taux de fluorose tr s mod r et r versible Sources de Fluor Comprim s Eaux gazeuses gt 0 7 mg L Sel de table enrichi FI 0 25mg J Dentifrice Apports conseill s 0 05 mg kg 24H Risque Fluorose gt 2 mg 24 H ou gt 0 1 mg kg 24H EVALUER LES APPORTS ET ADAPTER MAIS CONTINUER LA PREVENTION DENOMINATION PARTICULARITES ACTION INDICATIONS STARTERS ou PRE T protides Prot solubles A lipides totaux mais T TCM absorb directe T P Fe Ac folique Adaptation immaturit digestive Rattrapage de croissance EPAISSIS 1995 AR pharma CONFORT gdes surf ACIDDIFIES FERMENTES PRE ou PROBIOTIQUES SOJA composition Idem laits simples paississ
4. Pousse rouge pas de selles puis selles normales sans aucun autre SF ou SP Immaturit Faux besoins CAT rassurer Constipation d AM 1 selle normale ou dure semaine Isol prise de poids OK CAT RAS expliquer et rassurer Constipation et AA selles dures peu fqtes difficiles EG conserv bonnes courbes de croissance CAT h par laits guigoz transit Omn o conformil modillac transit ATOD 0 diversification pr coce 4 mois huile olive 1 cac laxatifs Diagnostics diff rentiels Mdie Hirsprung POIC st nose anale Pb neuro hypoT RGO et COLIQUES ou il pleure tout le temps Docteur G n ralit s Wessel 1954 Coliques r gle des 3 de 3 H de 3J depuis de 3 semaines Brazelton 1962 dur e moyenne des pleurs 24 H tudes confirm es ensuite J15 1H45 6 semaines 2H45 3mois lt 1 H PLEURS PROLONGES z 100 PATHO Interrogatoire ATCD Atopie Alimentation type lait vol fqce mode de reconstitution Description des symptomes ECOUTE COURBES DE CROISSANCE Exam Clinique COMPLET cr dibilit paracl ECBU savoir y penser Absence arguments organicit ou complications 1 RASSURER et EXPLIQUER 2 Proposer CAT pr cise m me si incertitude diagnostic Diff rents cas rencontr s COLIQUES SEULES pr valence 20 D f Pleurs inconsolables et fr quents agitation et
5. AGES LAITS Aspects Nutritionnels quivalents pour la majorit Avenir aspect Fonctionnel conna tre les grandes classes et leurs indications FLUOR Continuer la Supl mentation en I ADAPTANT aux autres apports DIVERSIFICATION int r t visites 4 6mois 9mois 12 mois et 2 ans messages simples et durables ducation alimentaire cf grandes erreurs Aspect pr ventif Allergies Savoir RETARDER Ob sit COURBES DE CROISSANCE P T PC PT surveillance AM ou AA Retentissement d 1 Signe fonctionnel D pistage et pr vention Ob sit Cf FR et P T
6. CD NB complet Idem soja poisson POSTNATAL Asymptomatique pr vention primaire AM exclusif jusqu 6 mois CONSENSUS r gime maternel AM impossible HPLV ou HA diversification gt 6 mois Symptomatiques IPLV Eczema pr vention secondaire Introduction RETARDEE des principaux allerg nes d but gt 6 mois Farine bl gt 8 mois Oeuf poisson gt 1 an Arachide gt 2 3 ans Avenir ATCD s v res dermatite atopique sous LM formules d Acides Amin s OBESITE PHYSIOPAT R gulation du poids Apports alimentaires d pense nerg tique globale Apports gt D penses Stockage des graisses SURCHARGE PONDERALE Facteurs intervenants Surconsommation lipidique f Pression indust agroalim prot ique Destruction rythmes alimentaire d penses nerg tiques S dentarit t l vision jeux vid o Facteurs g n tiques 24 PRISE EN CHARGE Pr ventive Population g n rale S dentarit Rythmes alimentaires Densit calorique alimentation Organismes publics M decins Individuelle 1 D pistage des enfants risque 2 FR Ob sit parentale Exc s pond ral 1 an SURVEILLANCE P T2 recherche du rebond d adiposit pr coce lt 6 ans 2 Mesures di t tiques cf conseils nutritionnels classiques Curative Di t tique r ducation alimentaire et non r gime Activit physique Psychologie 25 26 MESS
7. LAITS MODE D EMPLOI 1 r f rence LAIT MATERNEL LAIT de VACHE MOINS de proteines et sels min raux PLUS de glucides IDEM en lipides promouvoir AM puis AA jusqu 1 an LEGISLATION juillet 1976 Mars 1978 lt gt Janvier 1994 TERMINOLOGIE Pr parations pour Nourrissons 0 4 mois er Age r pondent elles seules aux besoins Pr parations de suite 5 12 mois aliment principale compl ment de diversification NB Laits de croissance ou laits de suite pas de d finition l gale NORMES LEGALES fourchettes larges cf tableau 2 crit res pratiques classiques Cas ine prot solubles vidange gastrique sati t Lactose vitesse transit coliques ballonnements Comparaison lait de Femme lait de vache LAIT DE FEMME LAIT DE VACHE ENERGIE 60 70 65 70 cal 100ml PROTEINES 3 5 g 100ml Caseine PS 40 60 80 20 LIPIDES G 100mil 3 4 3 5 4 DHA Ac 0 Arachidonique Ac Linoleique 350 90 GLUCIDES 6 7 4 5 5 g 100ml lactose lactose oligosaccharides TNaGme 70 Ca me 120 L gislation et composition r glementaire des laits Pr parations pour Pr parations de suite Nourrissons 5 12mois 0 4mois 0 75 ENERGIE 60 80 kcal l 00ml PROTEINES 1 5 2 G 100ml 2 25 3 G l OOkcal 3 3 6 5 LIPIDES g 100ml 300 1200 Ac linoleique mg l OOnl GLUCIDES g 1 OOml Lactose Saccharose lt 20 glu ttx
8. ant Caroube selles molles Amidon constipation calories Idem laits simples Composition Idem laits simples ts processus PH Ac lactique Floculation caseine Pro ou pre biotique Composition Idem mais avec Prot de Soja Lactose 0 Pb T phytooestrog nes A Aluminium A Phytates effets mal connus mais recul gt 30 ans A viscosit Floculat caseine fin meilleur vidange gastrique A Digestibilit caseine lactose 4 flore Bifidobacterienne Caroube Uniquement en Pharma Bledilait AR Milumel AR Nutrilon AR PREMA RCIU Jusqu 3 Kg RGO avec constipation caroube avec selles molles amidon COLIQUES Constipation Culturelle V g taliens Coliques lactose 0 Eczema pr coce ttt essai CHIPLV certaine 30 allergies crois es SANS LACTOSE HYPO ALLERGENIQUES HA Hydrolysats partiels HYDROLYSATS DE PROTEINES Hydrolysats extensifs AUTRES LAITS 100 Lactose Epaissis Acidifi s Sati t s Composition Idem sauf fraction glucidique Lactose 0 ou 44 glucose dextrines maltoses Apport calorique variable 59 72 Cal IOOml Composition Idem sauf Proteines hydrolyse partielle 5000Da d naturation x Allergenicit des PLV thermique Rq Omn o Conformil hydrolysats partiels sans d nomination HA Composition Diff rente 99 Proteines hydrolys es lt 1300Da
9. aspect congestionn p te Courbe de poids NORMALE et app tit conserv contrastant avec bruyants sympt mes CAT ordre croissant d intervention Expliquer et rassurer courbe de poids app tit Immaturit syst digest intol lactose fermentation gaz Corriger les erreurs volumes totaux P 10 200 ml kg Adulte 60 kg reconstitution lait 1 mesurette 30ml Changements de lait en 3eme position pro ou pr biotiques acidifi s Soja Hydrolysats extensifs coliques s v res ATCD penser aux IPLV M dicaments med douce carbonate de chaux calmosine D bridat RGO SEUL Simple sans pleurs avec bonne courbe de poids RASSURER 1e TTT du reflux BAVOIRE CORRIGER erreurs volume Laits paissis motilium Rq Indications actuelles du pr pulsid GFHGENP arch ped 2001 Agence Fran aise de S curit sanitaire des produits de Sant R sistance aux ttt usuels paississants et m dicts RGO compliqu ORL Pneumo oesophagite retard croissance Experts 32 experts 20 pays RGO compliqu apr s mesures classiques Avec Pleurs pdt ou apr s repas mange mal poids insuffisant OESOPHAGITE FIBRO th orie Si RGO franc pleurs et retentissement clinique TTT essai TTT essai licite pr puls gaviscon NB 330 enfants avec RGO suspicion oesophagite 12 confirm s PLEURS PETE REGURGITE situ
10. ation la plus fr quente D marche rigoureuse expliquer D finir plan d action pr cis avec parents en fonction de l orientation principale Avec des ch ances TTT essai Proposer de revoir si chec 21 22 ALIMENTATION DIVERSIFICATION ET ALLERGIES SOURCES F Rance E Bidat allergo et pneumop diatres Allergies alimentaires chez l enfant Moneret Vautrin ESPGAN ESPACI Hydrolysats de prot ines mise au point Arch ped 2001 C Dupont gastrop diatre allergologie digestive Bichat sept 99 E Isolauri progr s dans le ttt de l allergie alimentaire et la pr vention cons cutive de la dermatite atopique Rev Fr Allergo 2000 BUT R duction de la charge allerg nique pr et post natale moyen de pr vention IPLV dermatite atopique Asthme Importance des facteurs GENETIQUES et ENVIRONEMENTAUX cf concordance monozygotes 50 22 23 INDICATIONS ATOD familiaux d Atopie Asthme Ecz ma Rhinites allergiques 2 parents ou 1 parent 1 fratrie IN UTERO r gime maternel pendant la grossesse R gime seul efficacit non prouv e R gime AM exclusif gt 6 mois avec r gime maternel maintenu Efficace sur pr vention allergies cutan es et digestives 16 4 a 18 mois Zeiger 95 MAIS a 5 mois de r gime 97 femmes chappent EXPLE pratique Nancy viction oeuf arachide d s 4 premiers mois de grossesse PLV si AT
11. it 2eme age 210 240 cas du lait de vache Midi Legumes VPO laitage ou lait Viandes puis poissons 1 cac puis Oeuf 12jaune dur semaine 16H Fruit compote laitage ou lait Rq Equivalences 150 ml lait 1 yaourt 2 suisses produits laitiers classiques non sucr s Proposer Eau non sucr e 9 mois Soir repas diversifi Soupe f culents vermicelle Laitage ou lait 1 2ans Idem famille avec 3 r gles simples l cas viande 2ans 1 2 Oeufs S 500 ml quivalents lact s 24 H Fruits et ou L gumes F culents Avec A TCD d Atopie Idem avec Diversification APRES 6 mois 100 lait avant cf type Oeuf poisson APRES 1 an Arachide APRES 3 ans 14 TROUBLES FONCTIONNELS ET ALIMENTATION CONSTIPATION D finition Non univoque Fqce des selles AM lt 2 J AA lt 3 J Enfant lt 2 S Exon ration douloureuse ind pendamment de la Face r tention stercorale rectale g gt 95 FONCTIONNELLE CAT 2 points 1 s assurer de la constipation d finitions 2 rechercher des crit res d organicit Emission du m conium retard gt 24 H aspect des selles ruban SF ballonnement vomissements anorexie d b cle diarrh ique thermom tre COURBES DE CROISSANCES Exam Clinique complet ant position anale F gt 0 34 G gt 04 Diff rents cas Fausse constipation
12. ro ou Pr Biotiques Cf Coliques Rq 2 Guigoz transit et Conformil Omn o BB Glouton Laits sati t Enfamil Nutribaby Novalac Sati t DIVERSIFICATION HISTORIOUE CONTROVERSE 1900 lait exclusif gt 2 ans 1937 Association M dicale de M decine N cessit de diversification Pr coce 6 mois 1950 Sachsh C r alesJ3 l gumes J10 viandes J 14 fruits J 17 EIC rea Interdit d interdire mais ne pas faire n importe quoi M decin propose la m re et l enfant disposent pas de dogmes DIVERSIFICATION QQ principes de base viter grosses erreurs ADAPTATION aux ATCD Habitudes et modes de vie familial CONSENSUS 4 6 mois A VANT 4 mois gt Immaturit relative Digestive enz sels biliaires R nale Na et N2 charge osmotique exple apports de NaX 10 Immunitaire perm abilit Motricit Bucco inguale succion d glutition extrusion Risques de Carences baisse des apports lact s Ca Fe AG essentiels APRES 4 6 mois Risques Allergiques Fction ATCD FAMILIAUX Int r ts apport calorique maintenus vol liquidien moindre Sucres complexes Aspect Social et convivialit PRODUITS EN QUESTION Farines Int r t Apport Energ tique vol faible amidon Sati t Probl mes Gluten gt 6mois Glucides d s quilibre apports Digestibilit
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