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Français - Apothicom

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1. Si non pourquoi tu ne IQitilises pas DS D DS D DS D DS D Ts t n d j parl sp cifiquement du tampon sec post injection lors de la remise de mat riel d njection et de 1 nt r t de son utilisation O Oui O Non O Ne se souvient pas SITUATIONS DE PARTAGE ACCIDENTEL T rrive t il d njecter en pr sence d utres injecteurs O Oui O Non Si oui dans ces conditions t st il arriv ne serait ce que seule fois un moment o tu souhaites te faire une injection de ne pas tre tout fait s r d tiliser ton propre mat riel O Oui O Non As tu d j v cu en couple avec une personne qui s njectait aussi des produits O Oui O Non Si oui comment diff renciez vous votre mat riel DS D 64 14 15 16 17 18 19 DS D DS D DS D DS D use period has ended Thank you for using PDF Complete W Features As tu d j partag ton lieu de vie avec une personne ou plusieurs personnes qui s njectait aussi des produits O Oui O Non Si oui comment diff renciez vous votre mat riel FOR 7 RE z ER D D D D D D D D D D D D D D
2. As tu d j utilis des caches pour ton mat riel O Oui O Non D D D D D D D D Si oui t st il arriv ne serait ce qume seule fois de ne pas tre tout faire s r d tiliser ton propre mat riel utilisation d me cache utilis e par plusieurs personnes ou tu t amp s tromp de cache DS D DS D DS D D D DS D D DS D D D D D D D D D D D D D D D D D D Ds D D D D D Ds Ds D D D D Ds D D D D D Ds Ds D D D D Ds D D D DS D D O Oui O Non D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D As tu d j utilis une astuce pour pouvoir diff rencier ta seringue O Oui O Non Si oui la ou lesquelles As tu d j utilis une astuce pour pouvoir diff rencier ton Stericup O Oui O Non Si oui la ou lesquelles Serais tu int ress par la mise disposition de seringues de couleur O Oui O Non Commentaires D p D p p O D Ds D D D D D Ds D D D D DS Ds D D D D D Ds D D D D Ds Ds D D D D D D amp Dm ma D D D D D D D D D D D D D D D D D D Serais tu int ress par la mise disposition de Stericup O Oui O
3. plusieurs dans des situations exceptionnelles ou en cas de distribution secondaire de mat riel aupr s de ceux qui ne viennent pas dans les CAARUD et ne rencontrent que tr s rarement des professionnels de la r duction des risques Enfin il est important de souligner que quel que soit le profil d usager rencontr nous constatons les m mes m connaissances vis vis de l h patite C risques li s au manu portage nombreuses confusions sur les modalit s de contamination du VHC avec le VIH sous estimation de l importance du r le des cuill res dans la transmission etc les m mes types d erreur et de confusion entra nant des prises de risques qui pourraient tre vit es Il sera n anmoins sans doute plus facile de modifier les pratiques des injecteurs encore r cents ceux qui d butent l injection que celles des injecteurs de longues dates qui ne 46 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete changer leurs habitudes consid rant souvent Features Les limites de l tude Les usagers rencontr s ne sont pas repr sentatifs de la totalit des usagers qui utilisent le mat riel d injection D une part nous ne pouvons tre s rs de la repr sentativit des usagers des CAARUD Certains refusent de r pondre aux enqu tes notamment ceux qui sont rencontr s lors de permanences mobiles ou dans la rue Ces usagers sont probablement diff rents des usagers qui acceptent de
4. s injecter une bonne hygi ne et le respect de consignes visant r duire les dangers peuvent galement permettre de diminuer le risque de transmission du virus Il reste cependant prouv que la fourniture de mat riel st rile et l limination s curis e des aiguilles et des seringues contamin es l occasion de programmes d changes de seringues peuvent r duire le risque d infection par le VHC Certains auteurs proposent un mod le de r duction de m faits sp cifique du VHC qui inclurait des s rologies VHC r guli res une valuation clinique r guli re afin de mieux d terminer les crit res justifiant de l initiation d un traitement pour le VHC l utilisation de crit res d inclusion de traitement plus larges et la flexibilit dans les dosages des traitements de maintenance aux opiac s Hallinan 2007 49 Your complimentary 4 use period has ended Thank you for using PDF Complete EN Features En Grande Bretagne la strat gie d acc s au mat riel st rile est la gratuit et la proximit 15 20 des pharmacies participent des programmes d changes de seringues En plus de donner de l ducation et des conseils les PES distribuent galement du petit mat riel des condoms Il y a plus de 2 000 centres d changes qui distribuent 27 millions de seringues par an pour 80 140 000 injecteurs Le nombre de seringues distribu es a quadrupl en 15 ans et plus de 90 des autorit s sanitaires
5. European Monotoring Centre for Drugs and Drug Addiction EMCDDA Lisbonne D cembre 2004 p 97 98 28 Debrus M Impact de nouveaux outils sur les risques de l injection Gestion des risques li s au saignement apr s l injection pr vention des risques de partage accidentel ou de confusion Rapport d enqu te Apothicom juin 2008 29 Imbert E Filtration et usage de drogue injectable Quel filtre pour r duire les risques Apothicom novembre 1997 30 InVS Pr valence des h patites B et C en France en 2004 Institut de Veille Sanitaire Saint Maurice Mars 2007 31 Kempfer J Belabbaci D Imbert E Le r cipient de chauffe et de dilution St ricup R sultats de deux enqu tes rue officine Apothicom ao t 1997 32 0gborne AC Carver V Wiebe J R duction des m faits et utilisation des drogues injectables tude comparative internationale des facteurs contextuels influen ant l laboration et la mise en uvre de politiques et de programmes adapt s Centre Canadien de Lutte contre l Alcoolisme et les Toxicomanies CCLAT septembre 2001 59 60 A M f O Os se mception Caroline HUET EMSAT St ribox contient des messages explicites p MAUVAIS i Sachez utiliser les pr servatifs BON Depuis novembre 1992 19 pharmacies sur 20 participent l op ration Le STERIBOX vendu 5 francs est adopt par les toxicomanes L u
6. on ne peut pas vous dire comment vous prot ger parce que ce que vous faites est interdit se substitue la recommandation prenez moins de risques prot gez vous prot gez les autres Candillier 1993 2 5 L extension du st ribox Les communes avoisinantes de Vitry Orly celles de l arrondissement de l Hay Les Roses 10 communes de l ouest du d partement dont Villejuif regroup es depuis peu dans une association d lus appel e le conseil intercommunal de lutte contre la drogue et la toxicomanie CILDT s associ rent au projet partir du printemps 1993 Une convention avec l AFLS permit l association APOTHICOM d tendre l action au del du Val de Marne D s juillet 1993 des villes des Hauts de Seine avec l association Chim ne y particip rent ainsi qu 18 Your complimentary 4 use period has ended Thank you for using PDF Complete re FE sociation Ego et en r gion marseillaise avec D tures e pr vention des toxicomanies AMPT Enfin le La m thode de diffusion du kit est simple et s est r v l e tr s efficace Toute association travaillant sur la toxicomanie et souhaitant participer au projet convenait avec l association APOTHICOM de s engager diffuser le kit directement chez le pharmacien et d en assurer l approvisionnement r gulier Elle devait ensuite laborer des cartes avec les adresses de proximit et participer l valuation du projet APOTHICOM se chargeai it dans un premier temp
7. On estime que la consommation de drogues est l origine de quelque 3 000 nouveaux cas de VIH chaque ann e en Europe et diff rents pays rapportent que g n ralement plus de 40 des usagers pratiquant l injection sont infect s par le VHC virus de l h patite C Des traitements de substitution aux opiac s sont actuellement disponibles dans tous les Etats membres de l UE en Croatie et en Norv ge et environ 600 000 usagers d opiac s en b n ficient chaque ann e source OFDT http www ofdt fr BDD publications docs opioides pdf Pourtant devant la multiplication des surdoses mortelles et la recrudescence des contaminations des usagers par le VIH d s le milieu des ann es 80 au 5 Your complimentary use period has ena Thank you for using PDF Complei rande Bretagne et dans les ann es 1990 en bolitique internationale de r duction des risques grammes de r duction des m faits ont t mis sur pied en r ponse la propagation du VIH sida chez les usagers Selon les pays deux approches principales vont tre utilis es en r duction des m faits les traitements par la m thadone puis dans certains cas par la bupr norphine haut dosage ou BHD et les programmes d change de seringues PES Dans la plupart des pays les politiques de sant publique se sont efforc es de faire en sorte que les traitements par la m thadone et les PES soient offerts dans le cadre d un ensemble de services de soutien interven
8. cachette que lui M24 8 quo Une usag re a r cemment eu un doute sur l utilisation de son mat riel Un autre usager pr sent avait pr par sa seringue sur le m me espace de pr paration et elle a malencontreusement utilis cette seringue qui n tait 41 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete indu compte de son erreur apr s le shoot car la ilis e L entretien a permis cette femme de 5 n cessaires pour une orientation vers une Consultation de D pistage Anonyme et Gratuit F26 6 quo Ceci montre bien que ces situations semblent bien moins rares qu il n y para t ou que les usagers veulent bien le reconna tre ou l admettre Concernant l attitude des usagers lorsqu un doute persiste quant l appartenance du mat riel d injection nous pouvons distinguer deux sous groupes Les usagers qui doutent et qui de fait utilisent du mat riel neuf chaque fois qu un doute se pr sente Les usagers qui doutent et qui utilisent malgr tout le mat riel douteux Les plus pr cautionneux de ces usagers lave le mat riel l eau de Javel Les autres ne les rincent pas ou utilisent ventuellement de l eau ce qui ne r duit pas le risque de transmission virale Soit ces usagers ne sont globalement pas attentifs aux prises de risques soit ils se retrouvent dans une situation exceptionnelle qu ils n attendaient pas et se refusent de manquer une occasion de s injecter sous pr text
9. riel li l injection coton cuiller eau 74 d clarent avoir r utilis leur seringue ce qui entraine forc ment un risque si il y a partage du mat riel 25 des usagers ont partag la paille 35 disent ignorer que le partage du petit mat riel est une pratique risque pour le VHC alors que 80 savent que le partage de la seringue en est une De m me 90 d entre eux savent que le partage de la seringue est un risque pour le VIH L incarc ration est un moment risque important Parmi les usagers incarc r s au moins une fois dans leur vie 61 12 ont inject en prison dont 30 ont partag la seringue Malgr l am lioration de l accessibilit au mat riel st rile pour l injection moindre risque chez les usagers les pratiques risques persistent la dangerosit de certaines comme le partage du petit mat riel sont parfois m me ignor es Certaines conditions comme l incarc ration favorisent les prises de risque Une pr occupation majeure merge celle de la contamination par le VHC des jeunes injecteurs qui est importante Ils se contaminent tr s rapidement pour le VHC mais pas pour le VIH Ceci r sulte d une s ropr valence lev e du VHC chez les usagers de drogue par voie intraveineuse et d une transmissibilit plus lev e du VHC compar e celle du VIH Par ailleurs ce sont souvent des pairs plus g s qui injectent les premi res fois dans 83 des cas l initiation est r alis e par un tiers
10. s mobiles notamment Paris lors des permanences des CAARUD Charonne et Ga a Paris Ces usagers viennent souvent chercher du mat riel juste avant une consommation imminente Ils se montrent donc peu disponibles press s de consommer et m fiants quant la pression polici re importante pr sente sur le terrain Ils ne souhaitent pas s attarder sur un dispositif de r duction des risquesne voulant pas tre rep r s en tant qu usager de drogues au risque de se faire contr ler davantage 30 encontr s selon AIDES 34 6 Charonne 6 Ascode 66 19 Caarud 77 4 Les donn es recueillies qui permettent de d finir le profil des usagers rencontr s r v lent une grande vari t de profil La r partition des ges est relativement large et quilibr e tout comme la dur e de la pratique d injection E Hommes M Femmes R partition des ges des usagers rencontr s 6 4 ges 2 0 TT 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Onze femmes et 36 hommes ont accept de r pondre l enqu te soit un sexe ratio de 1 3 Moyenne d ge 34 ans de 22 51 ans Age m dian 33 ans 31 Your compliment use period has ena Thank you for u PDF Complete ique d injection des usagers rencontr s Features F B Hommes M Femmes 2 1 5 1 os HH HHH 0 EEE EEE 1 2 3 4 5 6 7
11. 14 Jauffret Roustide M Emmanuelli J Desenclos JC L impact limit de la r duction des risques sur la transmission du VHC chez les usagers de drogues L exemple de l tude ANRS Coquelicot Revue Epidemiologique de Sante Publique 2006a 54 1S53 1S59 15 Jauffret Roustide M Couturier E Le Strat Y Barin F Emmanuelli J Semaille C Quaglia M Razafindratsima N Vivier G Oudaya L Lefevre C Desendos JC Estimation de la s ropr valence du VIH et du VHC et profils des usagers de drogues en France tude InVS ANRS Coquelicot 2004 Bulletin Epid miologique Hebdomadaire 2006b 33 244 247 16 Kempfer J Deuxi me Conf rence latine de r duction des risques li s aux usages de drogues Perpignan 22 au 24 mai 2003 Courrier des Addictions 2003 5 116 117 17 Lancet 1998 351 75 839 1819 1820 18 Langlet M VHC Les usagers de drogue en premi re ligne Le journal du SIDA 2007 192 13 19 Mathe C Buntinx F Van Damme P Seroprevalence of hepatitis C markers among intravenous drug users in western European countries a systematic review Journal of Viral Hepatitis 2002 9 157 173 20 Stimson GV Lart R HIV drugs and public health in England new words old tunes International Journal of the Addictions 1991 26 1263 1277 21 Valenciano M Emmanuelli J Lert F Unsafe injecting practices among attendees of syringe exchange programmes in France Addiction 2001 96 597 606 22 Van
12. 2 EVOLUTION D N OUTIL DE REDUCTION DES RISQUES EN TOXICOMANIE EN FRANCE nn nnrnneatemnnntpanineme dense 12 2 1 Rappel du contexte l gislatif et accessibilit de la seringue de 1970 1994 en France 12 2 2 Le contexte pid miologique du VIH au d but des ann es 1990 14 2 3 Naissance du KEPA Sais isssssnisc isresess enesecot rnnneneseneseseteeepren ee ent e 15 2 4 Du KEPA au STERIBOX siennes 17 25 L xtension du sS nbOrs se nnnneinimsinenabanninnes eine 18 2 6 Naissance du st ribox 2 iii nee 20 3 DE LANFLUENCE D UNE POLITIQUE DE REDUCTION DES RISQUES EN TOXICOMAINE siosio ea O a E E EE EE ne nat ESE 22 3 1 Le contexte pid miologique du virus de l patite 22 3 2 La r alit des contaminations VIH et VHC et des pratiques des usagers de drogues par voie intraveineuse Les enqu tes Coquelicot 2002 2004 InVS ANRS 24 3 2 1 La politique de r duction des risques u u u u u dds seven reeerrrn ene reren serne neenee 24 3 2 2 Les enqu tes Coquelicot ss 24 3 3 L nqu te de I ssociation Apothicom Impact de nouveaux outils sur les risque de l njection juin 2008 Debrus 2008 26 3 3 1 Contexte et probl matique ss 26 3 3 2 Hypoth ses de d part 27 Jaa QUESTIONS ressens sn ce teens a red eslL are ete nes msn ste detente 28 3 3 4 Objectifs de I amp nqu te ssssese sene vener eueneres see reree eee nen nerne renere ene 28 335 M NOE si oaser skere iee e ee EEE E iaie 28 3 3
13. couleur M39 23 quo Pourquoi ne pas mettre les fioles d eau aussi de couleur car souvent on les partage sans le savoir M25 4 quo C est super Les embouts ce serait bien de les faire en couleur M36 19 fre Pour la couleur c est super bien y auraient d y penser avant ils en ont eu besoin 20 ans Il faudrait faire les 2 cc M39 18 quo Pour la couleur mais vous faites que des 1cc C est con dire mais a m int resse pas Si c taient des 2 cc ce serait mieux On saurait que le rouge c est P le vert c est C Pourquoi vous faites pas les bombonnes 44 Your complimentary 4 use period has ended Thank you for using PDF Complete i i it pas con L au moins ce serait utile et a choquera moins les gens Je suis convaincu que a peut r volutionner la shoot attitude a serait possible de faire des garrots de couleur aussi M22 3 quo 3 3 7 Discussion Les entretiens qui ont t men s lors de l enqu te Apothicom de juin 2008 permettent de mieux comprendre les pratiques des usagers et d clairer leurs r ponses expos es dans la partie pr c dente Les terrains d intervention des CAARUD sont particuli rement diff rents ce qui a permis de rencontrer une vari t de profils d usagers de drogues injecteurs des usagers de crack du 18 qui injectent occasionnellement du skenan ou de la coca ne des injecteurs quotidiens de skenan ou de subutex des usagers
14. den Berg C Smit C Van Brussel G Coutinho R Prins M Full participation in harm reduction programmes is associated with decreased risk for human immunodeficiency virus and hepatitis C virus evidence from the Amsterdam Cohort Studies among drug users gt Addiction 2007 102 1454 1462 58 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete a Features roaro MC Imbert E Coppel A Kahn A Lespine G Sylvestre J Le pharmacien peut il freiner l pid mie du SIDA Impact d une campagne men e par les pharmaciens d Ivry sur Seine et le centre de Sant Municipal autour d un kit de pr vention Le St ribox Apothicom mars 1993 24 Candillier C Imbert E Le pharmacien peut il r duire les risques Le St ribox dans les officines R sultats d une enqu te men e aupr s de 1000 pharmaciens Apothicom mars 1995a 25 Candillier C Lert F Imbert E Belforte B Exposition aux risques de transmission du VIH et des h patites B et C dans un chantillon d usagers de drogues par voie intraveineuse Apothicom mars 1995b 26 Charansonnet MC Imbert E Lespine G Popotte F lt Evolution des comportements des pharmaciens d Ivry sur Seine et de leur client le toxicomane Impact d une campagne de pr vention du SIDA Apothicom avril 1992 27 Craver J Limburg W Kretzschmar M Postma M Lucas Wiessing L H patitis C and injecting drug use impact costs and policy options
15. en charge de la pratique de l usage de drogues D cret n 72 200 du 13 mars 1972 r glementant le commerce et I mportation des seringues et des aiguilles destin es aux injections en vue de la lutte contre I amp xtension de la toxicomanie J O 14 mars 1972 p 2679 Comit interminist riel de lutte contre la toxicomanie du 21 septembre 1993 13 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete i i que du VIH au d but des ann es 1990 D Features Prs de drogues par voie intra veineuse usagers de drogue par voie intraveineuse infect s par le VIH est le second groupe en importance apr s les homosexuels et les bisexuels La contamination par le VIH parmi les usagers de drogue par voie intraveineuse est intervenue massivement dans les ann es qui ont pr c d la lib ralisation de la vente des seringues en pharmacie en 1987 De 3 8 en 1984 ann e du premier cas d tect en France le taux passe 15 1 en 1987 Le nombre de contaminations augmente en proportion et en valeur absolue Pr s du tiers des 80 000 120 000 usagers sont contamin s par le VIH En 1990 ils sont 24 7 pour atteindre 26 5 en 1991 et 27 5 en 1992 InVS 1992 Les zones les plus touch es sont la r gion Provence Alpes C te d Azur et l le de France Dans la petite couronne de Paris les d partements les plus touch s sont la Seine Saint Denis les Hauts de Seine le Val de Marne Dans les lieux de soins d
16. et dans tous les types de structures d accueil des usagers de drogues par voie intraveineuse Les exp riences pass es montrent que les usagers s approprient les outils de pr vention mis leur disposition sous la condition qu ils soient adapt s leurs pratiques et leurs conditions de vie Sous ces conditions les pratiques voluent alors lentement mais s rement 56 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete 80 Features Articles 1 Arnold Richez F Histoires histoires la r duction des risques pourvu qu on vive Courrier des Addictions 2004 6 63 70 2 Beauverie P Fournier G Gaudoneix Ta eb M Robinet S La seringue le steribox et les pharmaciens Courrier des Addictions 2000 2 89 90 3 Beynon CM McVeigh J Chandler M Wareing M Bellis MA The impact of citrate introduction at UK syringe exchange programmes a retrospective cohort study in Cheshire and Merseyside UK Harm Reduction Journal 2007 4 21 4 Bravo MJ Royuela L Barrio G de la Fuente L Suarez M Teresa Brugal M More free syringes fewer drug injectors in the case of Spain Society Scientific Medical 2007 65 1773 1778 5 Buning EC Effects of Amsterdam needle and syringe exchange International Journal of the Addictions 1991 26 1303 1311 6 Costes JM Principales donn es pid miologiques concernant les addictions en France In Trait d addictologi
17. ils peuvent ignorer leur s ropositivit pour le VHC et galement la transmission manu port e du VHC apr s effraction sanguine lors de pr c dentes injections Ces tudes montrent que l pid mie due au VIH est bien contenue chez les usagers de drogue par voie intraveineuse que la r duction des risques a t efficace alors que beaucoup reste faire pour celle du VHC 25 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete n Apothicom Impact de nouveaux outils sur in 2008 Debrus 2008 HH Features Dans ce contexte ou tous les intervenants en toxicomanie prouvent les m mes difficult s et obstacles dans la r duction des risques pour diminuer l impact du VHC chez les usagers de drogues Apothicom propose pour viter le partage de mat riel souill de mettre disposition des usagers seringues et st ricups de m me couleur proposant ainsi un parcours visuel fl ch couleur du mat riel d injection A chacun sa couleur Avec cette enqu te l hypoth se test e est la suivante que s appropriant ce concept les usagers renforceront leurs connaissances et les comportements de protection vis vis du VHC 3 3 1 Contexte et probl matique Les risques li s au saignement apr s l injection L injection intraveineuse qui consiste en une effraction de la paroi veineuse pour y p n trer entra ne toujours une h morragie locale La r gle d hygi ne est de comprimer la veine a
18. l injection Le tampon alcoolis notamment ne permet pas d arr ter correctement le saignement favorise la formation d h matomes et retarde la cicatrisation Par ailleurs certains professionnels de terrain ne connaissent pas suffisamment les int r ts de l utilisation d un tampon sec pour comprimer le point d injection ce qui pourrait expliquer sa sous utilisation 26 Your complimentary 4 use period has ended Thank you for using PDF Complete tilisation du mat riel es r v lent que les pratiques de partage et de rent malgr le d veloppement de dispositifs vari s der mise disposition de mat riels st riles et la diffusion de messages de pr vention Etude Coquelicot enqu te PRELUD de l OFDT enqu te du CILDT Ces pratiques sont l origine de nombreuses contaminations alors qu elles pourraient tre vit es Par exemple selon des enqu tes d claratives la r utilisation est en moyenne de 2 par seringue Mais ces enqu tes sont d claratives et la r ponse se rapproche de ce que souhaite entendre l enqu teur l aveu de la r utilisation est tr s largement sous estim Preuve en est que lorsque l on met disposition du mat riel st rile gratuit et pharmacie acc s g ographique et acc s financier facilit le taux de r utilisation est en quelques jours divis par quatre Perpignan 2001 Ivry sur Seine 2004 Certes la pratique de partage de la seringue est jug e tr s n gativement par les us
19. locales ont un service d change de seringues Ogborne 2001 Source http ar2001 emcdda europa eu fr figures boxes tables table ol html Aux Pays Bas l exemple de la cohorte d Amsterdam En Hollande diff rents programmes de r duction des risques ont t mis en uvre depuis la fin des ann es 70 Les consommateurs d opiac s Amsterdam sont estim s 3500 4000 Une quipe de chercheurs a travaill sur les donn es d tudes d une cohorte r alis e Amsterdam commenc e en 1985 qui s est fix e pour objectif d valuer l impact des programmes de r duction des risques sur les contaminations par le VIH et le VHC chez les usagers de drogues par voie intra veineuse Les usagers ont t class en cinq cat gories afin de comparer l impact sur les s roconversions des diff rentes strat gies qui s offrent eux Programme d change de seringues seul traitement de substitution seul programme d change de seringues et traitement de substitution selon les posologies pas de programme d change de seringues ni de traitement de substitution Sur 710 sujets risque pour le VIH et 168 sujets risque pour le VHC respectivement 90 sujets et 58 sujets ont t contamin s Les auteurs ont mis en vidence lorsque les sujets participent un programme d changes de seringues et un programme de substitution la m thadone au dosage sup rieur 60 mg de m thadone par jour une diminution de risque de contamin
20. rencontr s 28 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete 7 so ent les m mes que ceux rencontres en soiree D Features p de 3 CAARUD d Ile de France et de 2 CAARUD en province Les CAARUD d Ile de France retenus ont des terrains d intervention vari s afin de favoriser une plus grande diversification des usagers interrog s Paris versus grande banlieue par exemple e CAARUD 77 sud Melun lieu fixe et quipe itin rante e Association Ga a Paris Programme de proximit en milieu urbain et Bus M thadone lieu fixe et unit s mobiles e Association Charonne Paris lieu fixe et unit mobile e AIDES 34 B ziers lieu fixe e ASOCODE Perpignan lieu fixe Sur un horaire et un terrain d intervention d termin s l enqu teur a veill proposer l enqu te aux usagers de mani res impartiale et syst matique 3 3 6 R sultats Modalit s d intervention L enqu te a t r alis e sur une p riode de 2 mois entre le 18 mars 2008 et le 19 mai 2008 au sein de 5 CAARUD Deux enqu teurs ont particip la passation des questionnaires cf Annexe n 3 e Marie Debrus Docteur en pharmacie charg e de projet l association Apothicom qui a interrog les usagers au sein des 3 CAARUD d Ile de France et d un CAARUD B ziers e Isabelle Lang ducatrice sp cialis e du CARRUD g r par l association ASCODE Perpignan L quipe de ce CAARUD travaille dep
21. res notamment en Grande Bretagne en Suisse et en Espagne il faut attendre les ann es 1993 1994 pour que la r duction des risques en toxicomanie prenne forme sous l autorit du Ministre Madame VEIL Deux axes vont tre d velopp s la pr vention primaire des contaminations autorisation de la diffusion de trousses de pr vention dont le st ribox en officine programmes d changes de seringues et la simplification de l acc s aux soins par l ouverture de structures bas seuil boutiques sleep in quipes de rue La diffusion des traitements de substitution par le subutex en m decine de ville autoris en 1996 et le d veloppement de nombreux centre de soins sp cialis s en toxicomanie dans lesquels la d livrance de la m thadone prend forme d s 1995 Elle est d finie aujourd hui par le d cret n 2005 347 du 14 avril 2005 approuvant le r f rentiel national des actions de r duction des risques en direction des usagers de drogues et compl tant le code de Sant Publique 3 2 2 Les enqu tes Coquelicot L Institut national de Veille Sanitaire a mis en place l tude ANRS Coquelicot 166 usagers de drogues ont t recrut s Marseille Un auto questionnaire a permis le recueil des donn es d claratives qui ont t compar es a des donn es biologiques sang au doigt sur papier buvard Dans cette tude la pr valence au VIH est de 22 et il y a concordance entre le d claratif et le biologique par contre l
22. s l injection plusieurs r ponses possibles Utilise le tampon sec Utilise un tampon alcoolis Utilise un mouchoir ou du papier toilette L che le sang Utilise le doigt Autrement oO u1 10 15 20 25 Nombre de citations 30 Les usagers qui utilisent plus volontiers le tampon alcoolis le privil gient dans une volont de nettoyer leur point d injection Il est souligner que certains 34 Your complimenta use period has ena Thank you for us PDF Complete orale i i x avant l injection mais uniquement apr s Il est er que parmi ces usagers certains avaient tampon alcoolis ne favorisait pas l arr t du saignement bien au contraire L on peut s tonner qu ils ne modifient pas leur pratique puisque tant convaincus de l importance de nettoyer leur point d injection Enfin on peut s tonner du faible nombre de citations de la m thode l che le sang En effet cette technique est d crite fr quemment par les acteurs de terrain Il est possible que cette technique soit ici sous estim e En effet certains usagers qui ont du mal trouver leurs veines utilisent une premi re technique moins risque Puis de tentatives en tentatives ils changent de comportement et finissent par l cher leur point d injection comme un r flexe d nervement Leur priorit n est alors plus d tre pr cautionneux sur la mani re dont ils traitent le point d injection mais d
23. 0 R sultats seeiis inarsn EN SEES rererere iunea d Ere S En a reset tentera ed 29 3 3 7 DISCUSSION inst kancanira es iiaae 45 3 4 Quelles pratiques et quels r sultats 1 amp tranger notamment en Europe 48 3 4 1 La pr valence du VHC chez les usagers de drogue par voie intraveineuse aujourdui l amp tranger ss rennais 48 3 4 2 Ce qui marche en Europe 50 4 RECOMMANDATIONS NOUVELLES sus rss 52 4 1 Distribution de seringues et programmes d amp changes de seringues PES 52 4 2 Education l njection Education entre pairs 52 4 3 Le parcours fl ch couleur de I isager de drogues par voie intraveineuse 53 CONCLUSION Neue ur 55 BIBLIOGRAPHIE rr eiere neee KE SEENE EEEE eee 57 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete id Ex W Features INTRODUCTION En quelques ann es au d but des ann es 70 l h ro inomanie par voie intraveineuse est devenue un probl me majeur de sant publique tant en Am rique du nord que dans les pays d Europe de l Ouest et en Australie Au milieu des ann es 80 des tudes pid miologiques inqui tantes vont alerter les pouvoirs publics sur les risques de contamination par le VIH de ces usagers de drogues par voie intraveineuse ainsi en 1988 aux Etats Unis le nombre de cas de SIDA attribu s l usage de drogues IV d passe le nombre de cas attribu s toutes les autres causes Pourtant au cours des ann es 90 l injection intr
24. 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Dur e en ann es Moyenne de la dur e de la pratique d injection 13 ans de 1 an 30 ans de pratique Lorsque l on s int resse l ge de la premi re injection on constate que la majorit des usagers a commenc la pratique d injection tr s jeune En effet plus de la moiti des usagers rencontr s ont r alis leur premi re injection 19 ans ou moins certains tant peine adolescent Moyenne de l ge o la premi re injection a t r alis e 20 ans de 13 37 ans ge du d but de la pratique d injection B Hommes M Femmes 8 7 6 5 4 3 2 1 0 HH T T T j H P T TEINA F i EEN 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 ges Le principal produit inject par les usagers rencontr s est galement vari Trois produits sont d clar s de mani re quasi quivalente skenan subutex et coca ne Une usag re fumeuse quotidienne de crack a d clar injecter de mani re occasionnelle aussi bien de la coca ne que du skenan Seuls 3 usagers privil gient l h ro ne 32 r les usagers rencontr s coca ne 12 subutex 14 h ro ne 3 skenan coca ne 1 skenan 17 Un peu plus de la moiti des usagers rencontr s s injecte de mani re quotidienne Cependant tous le
25. France et 65 des sujets s ropositifs taient vir miques D apr s l institut de veille sanitaire on estime donc qu il existerait en France environ 550 000 sujets ayant une infection chronique par le VHC dont 57 seulement connaissent leur statut 7 L h patite C P CACOUD P MARCELLIN C TREPO Masson 20077 P 15 8 Ibidom p 15 Jbidom p 17 23 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete D I Features tions VIH et VHC et des pratiques des usagers de drogues par voie intraveineuse Les enqu tes Coquelicot 2002 2004 InVS ANRS 3 2 1 La politique de r duction des risques L Observatoire Fran ais des Drogues et des Toxicomanies estime entre 170 000 et 190 000 le nombre d usagers de drogues dont plus de la moiti seraient des injecteurs actifs Pour pr venir les infections VIH et VHC et en diminuer la pr valence chez les usagers de drogues le Minist re de la Sant a mis en place une politique de r duction des risques La r duction des risques est une strat gie du pas pas pour accompagner les usagers de drogues dans leur long parcours de d pendance afin de r duire l ensemble des risques psychosociaux et sanitaires li s l usage des drogues Le premier acte de cette politique remonte 1987 avec le d cret autorisant la vente libre de seringues en pharmacie Apr s une p riode exp rimentale au d but des ann es 1990 inspir e d exp riences trang
26. Non Commentaires D D D D D D D D D D D D D D r e couleur D D Ds D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D 65
27. Your complimentary use period has ended Complete me CNAM D Features Ann e 2007 2008 Les politiques de r duction des risques en toxicomanie l preuve du VHC Exemple de quinze ans d volution du st ribox en France Pr sent pour l obtention du Magister Sant publique et gestion des territoires de sant Pr par sous la direction de J r me LACOSTE psychiatre praticien hospitalier au CHU de Fort de France Pr sent et soutenu publiquement par Marie Christine CHARANSONNET Session de 2008 Au Docteur IMBERT Apothicom Anne Coppel sociologue Au Professeur Aim Charles Nicolas chef du service de psychologie m dicale et de psychiatrie au CHU de Fort de France Au Docteur Didier Touzeau psychiatre chef du service d Addictologie l h pital Paul Guiraud Villejuif A Nouria Gabelli Apothicom A Marie Dubru pharmacienne Apothicom A Claudine Cordillot Maire de Villejuif qui m a permis de suivre la formation Sant Publique et gestion des territoires de sant au CNAM Paris A Aur lia Boulet SIIM94 A mon poux et mes enfants pour leur gentillesse et leur compr hension use period has ended Thank you for using PDF Complete W Features Remerciement S 445 roses renses EE eE NENEN NEEE RR ENEE E ae Le 2 SOMMAITR serion iiie iE enebarn greenen gedde 3 INTRODUCTION a a a io 5 1 HISTOIRE DE LA REDUCTION DES RISQUES EN EUROPE ET EN AMERIQUE DU NORTD nie ame enae 9
28. a pr valence du VHC est de 52 en 24 Your complimentary 4 use period has ended Thank you for using PDF Complete i i que Un tiers des usagers de drogues ignore leur contamination est importante chez les jeunes contamin s par le VHC sont recrut s chez les moins de 30 ans La contamination se fait tr s t t chez les usagers de drogues par voie intra veineuse Par contre aucun usager de moins de 30 ans n est s ropositif pour le VIH Jauffret Roustide 2006a Une seconde enqu te tude InVS ANRS Coquelicot a t men e en 2004 Dans cette seconde tude 1 462 usagers de drogues ont t recrut s sur cinq sites De m me un questionnaire est administr par un enqu teur l usager et un auto pr l vement de sang au doigt sur buvard est r alis par l usager La s ropr valence du VIH est de 10 8 celle du VHC de 59 8 La pr valence du VIH est quasi nulle chez les moins de 30 ans 0 3 mais elle atteint 17 chez les usagers de 35 40 ans de m me chez les plus de 40 ans Pour le VHC la pr valence est de 59 8 d j lev e chez les moins de 30 ans 28 40 ans et plus elle est de 71 27 des usagers se d clarent s ron gatifs pour le VHC tort Pour le VIH il y a quasi concordance entre le d claratif et le biologique Jauffret Roustide 2006b EEN Features Pour les conduites risques on rel ve que durant le mois pr c dent l enqu te 13 des usagers ont partag leur seringue 38 le petit mat
29. agers mais c est sans compter sur les situations accidentelles de partage Certaines situations favorisent la confusion ambiance festive pr sence d une grande quantit de mat riels entra nant des confusions sur leurs propri taires lors des injections en groupe contexte de consommation intensive L effet physiologique de la substance perte de vigilance par exemple a aussi une influence sur les pratiques notamment lors de la consommation de stimulants comme la coca ne Parfois aussi la cachette de mat riel est utilis e par plusieurs usagers Les situations o les choix se r duisent sont galement l origine de prise de risques qui s opposent souvent aux normes que la personne suit habituellement Le partage r pond alors souvent des imp ratifs tr s pragmatiques manque d argent manque de seringues pr sence inattendue de produit sympt mes de sevrage qui contraignent l usager r aliser son injection au plus vite sans les pr cautions n cessaires injections gratuites mise disposition d un lieu pour injecter appartement ou de mat riel aide pour l injection etc Or malgr la raret de ces situations et du fait de la forte transmissibilit du VHC ces pratiques sont tr s haut risque de contamination Conscients du risque de r utilisation mais voulant limiter ce risque eux seuls certains usagers d veloppent des astuces afin de mieux identifier leur mat riel afin que si le mat riel est r utilis i
30. anes 22 usagers de drogues intra veineuses ont r pondu aux questionnaires 14 interviews de rue au magn tophone et 8 entretiens au centre de sant La satisfaction est vidente chez le toxicomane Deux raisons essentielles motivent l usager D une part st ribox contient tout ce qu il faut pour que l injection se d roule dans de bonnes conditions d autre part il prot ge des maladies qui tra nent Des patients suivis au centre de sant ex usagers souvent s ropositifs non inclus dans l tude nous ont dit avoir eu connaissance du st ribox Il a t tr s rapidement connu des micro r seaux naturels de cette banlieue escalier immeuble cit quartier En moins d un mois c est le st ribox qui tait demand au lieu de l insuline dans l officine HE Features D j sensibilis au probl me de la pr vention de la maladie VIH par la vente des pr servatifs le pharmacien s est engag ici sur une action de communication avec les toxicomanes gr ce un outil de pr vention le st ribox Les usagers de drogues ont re u le message chacun sa seringue L outil de communication a permis de mettre en phase le temps d un message d hygi ne un professionnel de sant et un individu en souffrance souvent marginalis Le r seau des pharmacies constitue un maillage de tout le territoire fran ais C est ce r seau que notre quipe a d cid d emprunter avec le st ribox afin qu au message
31. apport es la ville d Ivry l estimation du nombre de toxicomanes se situe entre 150 et 300 Le Centre de Sant d Ivry re oit 300 consultants par jour A c t de ses activit s de soins il abrite une consultation pour les Infections Sexuellement Transmissibles IST une consultation de planning familial et une consultation anonyme et gratuite d accueil des toxicomanes dans laquelle 90 dossiers ont t ouverts depuis quatre ans 90 des toxicomanes sont utilisateurs de drogues intra veineuses Plus de la moiti des usagers suivis en file active sont s ropositifs pour le VIH Par ailleurs 25 s ropositifs d tiologies diverses sont suivis au centre de sant Cette action aupr s des pharmaciens avait comme objectifs d valuer leur v cu par rapport au d cret de 1987 savoir combien de seringues taient vendues comment l taient elles quelles relations avaient ils avec cette client le se sentaient ils concern s par la pr vention du SIDA la vente des seringues permettait elle d amorcer un dialogue avec les toxicomanes taient ils pr ts participer de fa on active une action de pr vention du SIDA Deux questionnaires suivis d un entretien non directif taient propos s 6 mois d intervalle La campagne de pr vention a consist dans chaque officine lors de la vente d une seringue sans prescription m dicale donner une information sp cifique sur le mode d emploi de la seringue assortie d une dist
32. ar APOTHICOM Les messages ont t modifi s les dessins de Wolinski abandonn s le filtre retir les adresses de proximit n ont pu tre int gr es dans le cadre d une diffusion nationale La fabrication est assur e par un industriel alors qu APOTHICOM collaborait avec un CAT Le co t total fabrication livraison et marge du pharmacien est d environ 7 francs le programme b n ficie d une subvention de 2 francs permettant un prix de vente conseill de 5 francs Le volume des ventes au mois de d cembre 1994 s l ve 150 000 st ribox par mois D s le d but de l extension nationale du programme st ribox l quipe du Centre de Sant d Ivry et APOTHICOM a vu merger un probl me majeur Le kit devient un produit commercial fabriqu et diffus par l industrie pharmaceutique et le lien essentiel entre associations et pharmaciens dispara t 19 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete i et de maintenir les liens avec les usagers de D Features t les pharmaciens 2 6 Naissance du st ribox 2 Malgr les campagnes d information associ s la distribution des st ribox malgr la diffusion du st ribox l ensemble des officines nationales et alors que l on observe un fl chissement du nombre des contaminations annuelles par le VIH de 2100 2500 entre 1990 et 1994 les contaminations chutent moins de 900 par an entre 1994 et 1998 un autre fl au pid m
33. ation par le VIH de 2 3 fois et par le VHC de 6 7 fois Ils ont donc mis en vidence une diminution des risques de contamination par le virus du SIDA ou de l h patite C lorsque les sujets participaient pleinement au programme de r duction des risques c est dire PES plus traitement de substitution par de la m thadone une dose sup rieure 60 mg par jour van den Berg 2007 Ainsi il semble que le probl me ne soit pas li aux strat gies de r duction des risques et notamment un chec des programmes d change de seringues mais plut t un manque de disponibilit de ces programmes l exemple de la Grande Bretagne est l pour nous le rappeler offre gratuite et g n ralis e Malgr tout et l exemple de l aventure du st ribox que nous avons men e d s 1991 Ivry et qui s est rapidement g n ralis e la France toute enti re est l pour nous le rappeler il est important de rester vigilants et en permanence 50 5 des usagers de drogues par voie intraveineuse ouveaux comportements de consommation Ce travail nous permet de r fl chir de nouvelles pistes afin de maintenir l objectif premier des programmes de r duction des risques prot ger les usagers des risques de contamination par les agents infectieux initialement le VIH et le VHB actuellement le VHC 51 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete a Features OUVELLES Trois grand
34. aveineuse reste la pratique la plus courante chez les usagers de drogues alors que le produit d injection change d une r gion du monde l autre h ro ne dans la majeure partie des cas mais aussi coca ne m lang e l h ro ne en speed balls ou amph tamines En 2000 le taux d utilisation des drogues injectables par 1 000 individus de 15 54 ans varie de 2 5 8 9 selon les pays tudi s au Canada et dans certains pays d Europe OEDT 2000 Ainsi en 1999 en France on estime 150 000 180 000 le nombre de personnes qui consomment r guli rement des opiac s le plus souvent par voie intra veineuse Costes 2006 En 2008 en Europe le rapport de l OEDT reste inqui tant L Union Europ enne et la Norv ge comptent de 1 3 1 7 million d usagers probl matiques d opiac s et l h ro ne reste l origine de la plus grande partie des co ts sanitaires et sociaux li s la drogue en Europe Dans la plupart des pays europ ens entre 50 et 80 de toutes les demandes de traitement sont li es la consommation d opiac s Au moins 7 000 8 000 d c s imputables l usage de drogues ont lieu chaque ann e en Europe et les surdoses de drogue sont l une des principales causes de d c s chez les jeunes europ ens Environ 80 des surdoses mortelles sont li es l usage d opiac s et l injection de ces substances est l un des principaux vecteurs de diffusion des maladies infectieuses li es aux drogues
35. cation de celui du 11 ao t 1989 Cette mesure essentielle n a malheureusement pas t accompagn e par une sensibilisation et une formation des pharmaciens et des policiers Les pharmaciens ont tard la mettre en application et l am lioration de l accessibilit la seringue ne s est faite que progressivement et avec difficult En 1993 un pharmacien sur 5 continue refuser la vente ou mettre un obstacle l achat refus de vente l unit prix prohibitifs augmentation du prix de vente l unit en fonction de l heure de l achat Enfin si l achat sans ordonnance d une seringue est l galis leur possession reste toujours pour les officiers de police judiciaire une pr somption d usage de drogue passible de poursuites Quant aux actions de pr vention elles ont progressivement t mises en place dans un espace de non droit Les programmes d change de seringues le projet st ribox dont le kit vendu en pharmacie ne disposait pas d autorisation de mise sur le march se sont retrouv s en marge de la l gislation seul leur caract re exp rimental leur a permis de survivre Ce n est qu en juillet 1994 que le minist re de la sant a repris ces diff rentes actions pour les tendre toute la France et a labor une politique de r duction des risques qui a fait entrer les toxicomanes les intervenants en toxicomanie le corps m dical les pharmaciens la justice et la police dans une nouvelle re de prise
36. ces usagers ayant de l injection ils seraient aujourd hui plus EN Features pr cautionneux qu auparavant l poque c tait plus hard On achetait des vaccins ou on utilisait le matos plusieurs M43 25 quo On s en battait les couilles C tait y a longtemps 25 ans M48 30 quo Quelques usagers qui vivent en couple ou avec des amis nous ont pr cis qu ils ne diff rencient pas leur mat riel puisqu ils se savent tous n gatifs au VIH On tait n gatif tous les 2 M48 30 quo Ces propos font r f rence au VIH Le sous entendu a t lev apr s une demande de confirmation par l enqu teur Ces usagers ne se posent pas la question pour le VHC D autres mettent galement en commun leur mat riel puisqu ils se savent justement s ropositifs au VHC On ne diff renciait pas vu qu on avait tous les 2 l h patite C M36 19 fre Selon eux ils n auraient donc plus se prot ger vis vis de ce virus Ces derniers n avaient aucune notion des risques li s la surcontamination ou la surinfection Il est noter que l attitude de ces usagers au sein de leur couple ou avec leurs amis de confiance diff re grandement des normes habituellement suivies par les usagers en r gle g n rale Ils se montrent ainsi bien moins pr cautionneux avec des personnes de confiance bien qu ils n aient pas la plupart du temps davantage d l ments pr cis ou av r s pour expliquer leur choix de man
37. comp tences de nouveaux professionnels s impliquent d avantage dans cette politique de sant publique infirmiers m decins g n ralistes infectiologues alors que des ducateurs de sant souvent anciens usagers sont enr l s pour aider la d livrance des seringues enfin l acc s facilit et favoris aux services avec des mod les relationnels coop ratifs et galitaires qui redonnent aux usagers un contr le sur leur comportement avec le d veloppement de services de soins orient s vers les besoins des usagers Eu Features A Amsterdam un programme d change d aiguilles et de seringues est mis en place d s 1984 afin de r duire l incidence des contaminations par le VIH et le VHB Buning 1991 La Grande Bretagne est galement un pionnier de l change de seringues et aiguilles mais il faut attendre 2003 pour que la loi autorise la distribution d autre mat riel pour faciliter l injection d h ro ne ampoules d eau tampons de coton ustensiles pour la pr paration de la drogue cuill res coupelles filtres et citrate Beynon 2007 L Espagne rejoint les autres pays d Europe d s le d but des ann es 90 Bravo 2007 Le Canada offre des services d change de seringues depuis 1987 Les Etats Unis d marrent leur programme avec plus de difficult en 1998 dans The Lancet un d bat rappelle l efficacit des changes de seringues l absence d augmentation de l usage d h ro ne et son
38. d es fausses qui circulent entre consommateurs sur les risques et les moyens de les viter l cher l aiguille de la seringue avant l injection chauffer le m lange d truit les virus et les bact ries etc Les risques peuvent aussi parfois tre compris et int gr s mais les comportements des usagers n ont pas pour autant chang suffisamment pour viter tout risque de contamination Les usagers sont bien souvent persuad s d avoir pris toutes les pr cautions et il existe un d calage entre les pratiques d clar es et la r alit Ce sont les interactions de toutes ces composantes qui rendent la situation complexe et qui contribuent la mise en chec de quinze ann es de politique de r duction des risques Par ailleurs les acteurs de cette politique que ce soit en France ou l tranger n ont pas tudi toutes les composantes risque de l injection Enfin nous nous sommes rendu compte qu il ne suffit pas de distribuer des seringues et du mat riel st rile d injection Il faut duquer aussi bien les professionnels que les usagers pour promouvoir l injection moindre risque l En 1999 les co ts annuels de traitement par patient ont t estim s selon les diff rents niveaux de progression de l patite C 1400 euros pour une cirrhose 11400 euros pour une d compensation cirrhotique 10400 euros pour un carcinome h patocellulaire 91500 euros pour une transplantation h patique lors de sa premi re ann e de prise en cha
39. des m faits r pondant l utilisation des drogues injectables Ogborne 2001 Initiatives Objectifs imm diats ducation sur la pr vention des surdoses les pratiques d injection s curitaires les risques de partage des seringues la sexualit sans risques R duire les d c s par surdose les abc s et les infections aux endroits d injection les dommages aux veines le partage des seringues et les probl mes connexes PES ou autres moyens de distribution R duire pharmacies distributrices automatiques le partage des seringues et les probl mes camionnettes de distribution connexes la propagation des maladies transmissibles par le sang Centres d injection supervis s R duire les d c s par surdose le partage des seringues et les probl mes connexes Faire en sorte que le public soit moins expos aux pratiques d autoinjections Offrir l acc s du counseling et d autres services sociaux de sant Distribution d eau de Javel R duire les risques d infection dans les cas de partage de seringues ou d aiguilles Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete Ed Features Fournir de la nourriture et ou un abri Am liorer la capacit de prendre soin de soi m me et l acc s aux services Faire en sorte que le public soit moins expos aux pratiques d autoinjection Offrir du counseling Services d approche par des professionn
40. des seringues chez les usagers et ont galement permis aux services de sant de rentrer en contact avec de nombreux utilisateurs de drogues auparavant loign s des soins TE Features Ainsi il apparait actuellement vident que ces programmes doivent tre tendus et voir leur nombre augmenter afin de les rendre encore plus accessibles Le besoin est particuli rement pressant dans les collectivit s rurales et en milieu carc ral 2 EVOLUTION D UN OUTIL DE REDUCTION DES RISQUES EN TOXICOMANIE EN FRANCE 2 1 Rappel du contexte l gislatif et accessibilit de la seringue de 1970 1994 en France En France le probl me de la toxicomanie est r gi par la loi du 31 d cembre 1970 qui la consacre comme une pratique portant atteinte aux individus et travers eux la soci t Auparavant la loi interdisait et r primait tous les actes de trafic de stup fiants et uniquement leur usage en soci t aucune r pression ne visait les pratiques priv es de consommation La loi de 1970 pr voit la mise en uvre d un traitement m dical de l usage de stup fiants renforc par la sanction p nale mais elle porte en elle les germes d une d rive r pressive Pourtant la pratique quotidienne va mettre en question les deux grandes id es de cette loi e La possibilit de distinguer le trafic de l usage de stup fiant e La possibilit de renforcer l impact de l action sanitaire par le recours la sanction p nale La fronti
41. e Reynaud M Ed Paris Flammarion M decine Sciences 2006 7 Couzigou P H patites clinique et prise en charge In Trait d addictologie Reynaud M Ed Paris Flammarion M decine Sciences 2006 8 Des Jarlais DC Marmor M Friedmann P Titus S Aviles E Deren S Torian L Glebatis D Murrill C Monterroso E Friedman SR HIV incidence among injection drug users in New York City 1992 1997 evidence for a declining epidemic American Journal of Public Health 2000 90 352 359 9 Fischer B Rehm J Blitz Miller T Injection drug use and preventive measures a comparison of Canadian and Western European jurisdictions over time Canadian Medical Association Journal 2000 162 1709 1713 10 Hallinan R Byrne A Dore GJ Harm reduction hepatitis C and opioid pharmacotherapy an opportunity for integrated hepatitis C virus specific harm reduction Drug Alcohol Revue 2007 26 437 443 11 Ingold FR Jacob C Prat M Prat P Toussirt M Petit P La transmission du VIH chez les toxicomanes Etat des lieux et pratiques risques Bulletin Epid miologique Hebdomadaire 1992 47 225 226 57 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete BIDA en France situation au 30 septembre HE Features gique Hebdomadaire 1992 46 215 222 13 InVS Surveillance du SIDA en France situation au 30 juin 1993 Bulletin Epid miologique Hebdomadaire 1993 31 139 146
42. e h pital de Lariboisi re Tout comme sur le lieu ontr s taient principalement des fumeurs de crack certains pratiquants galement l injection La plupart se sont excus s en affirmant tre trop press s pour r pondre une enqu te e AIDES 34 B ziers Tous les usagers ont t rencontr s sur le lieu d accueil du CAARUD durant deux apr s midi entre 14h et 17h30 e ASOCODE Perpignan Tous les usagers ont t rencontr s sur le lieu d accueil lors des permanences entre 14h et 17h30 Les usagers taient re us l tage pour s assurer d une plus grande confidentialit Features Profil des usagers rencontr s Quarante sept usagers ont accept de r pondre l enqu te i Chaque usager rencontr a t codifi de la facon suivante Sexe Age Ann es d injection fr quence d injection La pr cision sur la fr quence d injection a t not e de la mani re suivante Occ pratique occasionnelle moins d une fois par mois Reg pratique r guli re entre une fois plusieurs fois par mois Fre pratique fr quente une plusieurs fois par semaine mais pas quotidienne Quo pratique quotidienne Exemple M32 8 fre est un homme de 32 ans injecteur depuis 8 ans qui injecte de mani re fr quente Tout propos relat dans ce rapport d enqu te est rattach un code du type pr sent ci dessus La plupart des usagers qui ont refus de r pondre ont t rencontr s sur les unit
43. e la petite couronne la proportion des toxicomanes parmi les malades atteints du SIDA d passe 50 Le taux de s ropositivit parmi les usagers de drogue dans les maisons d arr t de la r gion parisienne a pu atteindre 70 entre 1987 et 1988 InVS 1993 En r gion parisienne l aggravation de l tat de sant des toxicomanes est soulign e par l observatoire r gional de la sant d Ile de France Dans le Val de Marne 43 des s ropositifs pour le VIH suivis en m decine de ville auraient t contamin s par l usage de la seringue Ainsi en 1990 ce d partement est d sign par l agence Fran aise de lutte contre le SIDA AFLS comme site pilote pour la pr vention du SIDA Dans ce contexte L quipe du Centre de Sant Municipal d Ivry sur Seine qui collabore avec les pharmaciens du d partement et qui accueille depuis plusieurs ann es des toxicomanes d cide de pr senter un projet de pr vention du SIDA Sachant que le passage oblig du toxicomane est l officine pharmaceutique une campagne de pr vention leur a t propos e lors de l achat de la seringue Les sujets dans leur tr s grande majorit 95 ach tent leurs seringues dans les officines pharmaceutiques Ingold 1992 Le projet a t valid par le comit de pilotage de l AFLS sur le d partement en f vrier 1991 AFLS SFTG Attitude et comportements des m decins de ville pour la prise en charge des toxicomanes dans le Val de Marne 1992 Le com
44. e partage et surtout de confusion restent fr quentes et sont sans doute sous estim es par les usagers eux m mes Une majorit des usagers rencontr s injectent en pr sence d autres injecteurs Les situations de mise en commun de mat riel et de confusion de ce dernier se multiplient rapidement Les usagers peuvent ainsi ne plus en avoir r ellement conscience Par ailleurs m me en tant attentif il est souvent difficile de reconna tre une seringue d une autre seringue tout comme le reste du mat riel Une attention accrue et permanente est donc n cessaire d s que plusieurs usagers injectent au m me moment C est aussi sans compter sur les 45 Your complimentary 4 use period has ended Thank you for using PDF Complete i et amis de confiance Le terme de partage se en plus complexe qu il n y para t qui englobe sens selon les circonstances et les acteurs Les contextes de vuln rabilit s semblent se constituer plut t au carrefour de plusieurs facteurs d ordre individuel et social Premi re injection _Rechute dans la consommation P riodes de consommation intensive Injection dans la rue ou dans des lieux publics change de services notamment mise disposition d un espace pour s injecter avec n cessit de se soumettre aux r gles locales Enjeux de pouvoir entre partenaires d injection en particulier entre partenaires sexuels Ce sont autant de situations haut risque de transmission o la person
45. e qu elles peuvent favoriser et faciliter ou pertinentes pour les autres notamment les plus jeunes Ils veulent vraiment partager tout y compris le matos Ils s en foutent des h patites a peut tre comme un vecteur pour discuter de a mais faut pas prendre les gens pour des cons Ce n est pas des pictogrammes qui font changer les comportements gt M33 17 occ Quand t as ton produit la confusion tu t en fous J avais toujours conscience de prendre le moins de risque Beaucoup de potes m me si c est plusieurs de A Z on a nos trucs Cette histoire c est pas con Je me mets la place des plus jeunes que moi y a pas photos Les jeunes sont 3 4 l sont tranquilles a devient des automatismes a t aide M43 25 quo Certains usagers n ont pas manqu de nous faire des suggestions notamment en ce qui concerne les fioles d eau pour pr paration injectable Une usag re ne manque pas de nous pr ciser qu elle pr f re avoir diff rentes couleurs qu une seule car il lui arrive de d panner parfois des usagers quand ils s injectent plusieurs Il s agit d une femme qui injecte de la coca ne ou du skenan de mani re occasionnelle F43 24 occ Y devrait mettre 2 pompes de couleur diff rentes dans les st ribox M23 7 fre Pourquoi pas des bouteilles de couleur M24 8 quo Pour les couleurs c est pas con Tr s intelligent C est plus simple fallait y penser Par contre y a pas d eau en
46. e qu ils n auraient pas de mat riel propre pr sence inhabituelle de produit notamment Les Astuces mises en uvre pour identifier le mat riel Nombre d usagers utilisant une Usagers utilisant une astuce astuce pour diff rencier leur pour diff rencier leur St ricup seringue oui non 12 r oui 35 Les astuces permettant d identifier plus facilement le st ricup sont beaucoup plus rares Seuls 9 usagers nous ont d crit leurs techniques Replier les bords du st ricup Plier le bout du st ricup en deux Br ler le st ricup un endroit sp cifique Ces techniques sont utilis es notamment apr s utilisation du st ricup contrairement aux seringues o les astuces sont aussi et notamment utilis es lors d une consommation en pr sence d autres usagers en particulier lorsqu ils partagent leur produit qu ils conservent ou non leur seringue apr s utilisation Parmi ceux qui affirment ne pas avoir d astuce pour identifier leur st ricup nous pouvons identifier deux sous groupe d une part les usagers qui utilisent leur propre cuill re cuill re soupe notamment et qui de fait reconnaissent 42 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete ie n sagers qui ne voient pas l int r t d identifier leur a diff renciation de la seringue reste importante ations virales De nouveau ce choix r v le une confusion entre les modes de contamination du VIH e
47. e trouver une veine le plus rapidement possible Cette technique ne serait alors pas d clar e par les usagers en premi re intention mais comme une technique de dernier recours W Features 35 Your complimen use period has end Thank you for PDF Com module st ricup Features Connaissance du St ricup comme contenant un filtre comme contenant une non ou Connaissance du St ricup comme contenant un tampon sec post injection Le tampon sec post injection est l outil le moins connu des usagers Parmi ceux qui ne le connaissent pas nous pouvons diff rencier deux sous groupes Un premier qui comprend des usagers qui n appr cient pas le st ricup et qui pr f rent utiliser leur propre cuill re De fait ils connaissent peu le contenu du module notamment le fait qu il contienne un tampon sec post injection Un second qui comprend des usagers qui utilisent le st ricup mais qui n ont jamais pr t attention cet outil particulier tant petit et situ au fond du module Connaissance de l int r t du tampon sec post injection Utilit du tampon sec selon les usagers rencontr s vite de salir la cuill re 1 r duit les h matome s arr te le sang et r duit les h matomes sang arr te le La quasi totalit des usagers pense que le tampon sec post injection sert arr ter le sang Quelques rares usagers pensent qu il sert prot
48. els par les pairs Fournir de la nourriture et ou un abri Intervenir en situation d urgence Distribuer aiguilles eau de Javel m thadone M thadone seuil bas R duire le besoin de drogues injectables l utilisation des drogues illicites Stabiliser le client am liorer sa sant et son Int gration sociale M thadone seuil haut R duire liminer le besoin de drogues injectables l utilisation des drogues illicites Stabiliser le client am liorer sa sant et son int gration sociale Prescription d autres drogues de maintien injectables ou non LAAM bupr norphine cod ine h ro ne R duire liminer le besoin de drogues injectables l utilisation des drogues illicites Am liorer les autres facettes de la vie Prescription de drogues de pr dilection autoinjectables opiac s amph tamines cocaine R duire liminer le besoin de drogues injectables l utilisation des drogues illicites Am liorer les autres facettes de la vie Zones de tol rance aux drogues Restriction g ographique de l utilisation des drogues Parmi toutes ces initiatives des politiques d changes d aiguilles et de seringues apparaissent dans certains pays d Europe d s le d but des ann es 80 Ces programmes d changes de seringues vont s appuyer notamment en Grande Bretagne sur deux constatations fondamentales en 1988 la diffusion de VIH est une plus grande menace pour la sant publ
49. encontrent des difficult s trouver leurs veines et ont besoin de plusieurs tentatives En revanche parmi ceux qui l appr cient certains ont remarqu qu il se d doublait Ces usagers ont pr cis qu ils appr cient cette particularit car elle leur permet d utiliser finalement plusieurs fois le tampon sec et ce autant de fois qu il se d double Information des usagers sur la pertinence du tampon sec Conseils re us par des professionels sur l utilit du tampon sec selon les usagers rencontr s ne se souvient pas La majorit des usagers disent ne pas avoir t inform s de la pertinence du tampon sec ou ne s en souviennent pas Lors de discussions avec les quipes des CAARUD celles ci reconnaissent qu elles axent plus volontiers leurs messages de r duction des risques sur l int r t d utiliser un st ricup Le tampon sec tant int gr au st ricup celui ci est bien souvent oubli dans l information et lors des entretiens 37 ge accidentel et de confusion res injecteurs De nombreux usagers s injectent en pr sence d autres usagers Ces situations sont fr quentes alors qu elles multiplient les risques de contamination en augmentant les sources de confusion Nombres d usagers qui d clarent injecter parfois en pr sence d autres injecteurs non oui 41 Nombres d usagers qui d clarent avoir d j eu un doute quant l appartenance de leur mat riel lorsqu
50. endre le toxicomane responsa ble vis vis de lui m me c est aussi le conduire vers l abandon de sa toxicoma nie Dr M E Charanbert St ribox est diffus par APOTHICOM 64 avenue Georges Gosnat 94200 Ivry sur Seine T l 46 72 38 38 De ces deux dessins de Wolinski on devinera pourquoi c est le second qui a t choisi Pour illustrer le St ribox A CHACUN j lit SIENNE R sultat de l enqu te men e aupr s des usagers de drogue c est souvent entre Partenaires sexuels que les seringues se pr tent Plusieurs types d action sont sou tenues par l Agence Fran aise de Lutte contre le Sida pour la pr vention du VIH chez les toxi comanes nous dit le Dr Christine Ortmans charg e de mission Parmi celles ci les d marches pr ventives lors de la vente des seringues en pharmacie actifs pour en faire des relais de pr ven tion aupr s de leurs pairs SHooTez vous Re Re A et la formation des usagers de drogues 62 FJ PROFIL O Femme O Homme KF REE LL LS LL LL RR Z Zz Z LL JO L TJ Durant les 6 derniers mois quelle est la fr quence de ta pratique d njection O Pratique occasionnelle moins d ne fois par mois O Pratique r guli re entre une fois plusieurs fois par mois O Pratique fr quente une plusieurs fois par semaine mais pas quotidienne O Pratique quotidienne Quel est le produit que tu injectes le
51. es orientations seront expos es Elles ne peuvent remplacer un travail plus approfondi qui permettrait d agir sur des populations tr s sp cifiques cibl es dans diff rents articles comme les jeunes les prostitu es et les populations carc rales qui en France ne b n ficient pas comme le propose l OMS des m mes droits en mati re de r duction des risques que les autres Ces orientations touchent la quantit du mat riel distribu la mise en place de programmes ducatifs l injection aussi bien l intention des professionnels que des usagers et enfin l exp rimentation d un parcours fl ch couleur de l usager de drogues 4 1 Distribution de seringues et programmes d changes de seringues PES En premier lieu le constat de ce qui se fait en France par rapport d autres pays europ ens notamment l Angleterre doit nous inciter augmenter le nombre de seringues distribu es Selon le Syst me d Information sur l Accessibilit au Mat riel Officinal d Injection et de Substitution SIAMOIS cr e par l InVS les ventes de seringues en officine sont la premi re source d approvisionnement puisque les PES ne repr sentent que 10 de l offre de seringues La strat gie de la France est celle de la proximit sans gratuit 15 millions de seringues sont diffus es par an Il faudrait multiplier ce nombre par deux en d veloppant des PES dans les pharmacies et dans les structures d accueil afin de promouvoir du mat rie
52. et de son dosage tude de la filtration des particules et de leur persistance dans la pr paration injecter Cette tude est un document essentiel utiliser pour l ducation l injection moindre risque Features 43 Le parcours fl ch couleur de l usager de drogues par voie intraveineuse Vers une volution du St ribox2 Il s agit de permettre une meilleure gestion des risques des moments rep r s comme tant potentiellement dangereux comme l injection plusieurs ou en cas de r utilisation du mat riel Plus la pr paration est simple plus les usagers sont en mesure de contr ler la s curit du mat riel utilis Tout se complique lorsqu ils ach tent plusieurs et s injectent plusieurs Pour r duire les risques de confusion du mat riel et afin de mieux identifier leur mat riel les usagers ont d velopp des astuces Ainsi certains chauffent leur piston au briquet laissent une entaille au couteau sur le corps de la seringue ou grattent et effacent une mesure de la seringue L association anglaise Exchange Supplies a repris cette m thode de rep rage et depuis d j quelques ann es d veloppe des seringues de couleur 5 couleurs diff rentes sont d sormais disponibles Afin de r pondre aux besoins des usagers de personnaliser leur propre mat riel et d viter d utiliser le mat riel appartenant d autres comme le montre l tude pr sent e Apothicom propose de reprendre l initiative nova
53. et par pharmacie Les pharmaciens ont mieux pris conscience de l interd pendance SIDA Toxicomanie gr ce l implication dans une action de sant publique 5 Ce comit tait compos de Dr Daniel Cf ur Joly DSASS Anne Marie Servant AFLS Janine Sylvestre Coordinatrice Site Pilote AFLS Dr Brigitte Jeanvoine Promotion de la Sant Scolaire Dr Th r se Hornez DDASS Dr Patrck de la Selle SETG Dr Bernard El Ghozi Cr teil solidarit Dr Albert Herzgovitz SCH et commission toxicomanie de la ville dOrly L Fiault APJJ Dr Elliot Imbert Centre de Sant dvry Jacqueleine Rondepierre DSSAS SPPPM du Val de Marne 17 Your complimentary 4 use period has ended Thank you for using PDF Complete a A i t i 1987 n a t accompagn d aucune action pn ou d information l attention du pharmacien e position difficile mal v cue et a appliqu cette mesure contre c ur Il a quelques fois refus son application Dans cette exp rience 13 pharmaciens se sont montr s pr ts lib rer leurs employ s pour une formation gratuite L adh sion des pharmaciens tient plusieurs facteurs la confirmation de leur r le de conseill de sant l officialisation d une mesure difficile appliquer le sentiment de participer de fa on active une action utile dans l identit et la solidarit professionnelle Le maintien du st ribox en pharmacie est souhait tant par les pharmaciens que par les toxicom
54. ez les usagers de drogues par voie intraveineuse est associ e une volution g n tique rapide des g notypes 1a et 3a en relation avec leur diffusion L h patite C P CACOUD P MARCELLIN C TREPO Masson 2007 p 14 22 Your complimentary 4 use period has ended Thank you for using PDF Complete se TYK i clusivement li e la mise en contact du sang autre La transfusion de produits sanguins et se de transmission du VHC jusqu au d but des ann es 1990 Selon les derni res donn es pid miologiques de l institut de veille sanitaire on estime que 500 000 650 000 seraient infect s par le virus de l h patite C 15 20 seraient des usagers de drogue ou ex usagers Langlet 2007 le reste aurait t contamin par le biais transfusionnel Les mesures de pr ventions qui associent la s lection des donneurs la recherche des anticorps anti VHC et du g nome viral ont abouti un risque r siduel calcul d une h patite C pour dix millions de dons soit une h patite tous les trois ans Ce sont les autres modes de transmission du virus de l h patite C que l on retrouve l origine de contaminations D Features 1 L usage de drogues par voie intraveineuse La s ropr valence du VHC est lev e 50 80 chez les usagers de drogue par voie intraveineuse Le risque de transmission du VHC chez les usagers de drogues n a pas diminu aussi vite que le risque de transmission du VIH Ce mode de conta
55. ger la cuill re 36 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete nettoyer une table avant d effectuer leur proportion d usagers a identifi le tampon sec permettant de r duire la formation d h matomes Enfin aucun usager n a reconnu le tampon sec comme pouvant r duire les risques de transmission manuport e du VHC L entretien r alis au cours de l enqu te a permis d informer les usagers de ce risque Beaucoup en taient surpris et n avaient jamais entendu parler d un tel risque bien qu ils affirmassent conna tre le VHC et ses particularit s b H Features Avantages et inconv nients du tampon sec actuel Parmi les usagers qui ont identifi le tampon sec comme un outil destin arr ter le saignement une proportion non n gligeable d entre eux ne l utilise pas pour autant Certains l utilisent uniquement s ils n ont pas de tampon alcoolis sous la main en second choix d autres lorsqu ils ont le temps et lorsqu ils se trouvent dans des conditions o ils ne sont pas sous la pression de devoir r aliser leur shoot rapidement Ces derniers s ils sont trop press s pr f rent utiliser un mouchoir en papier ou ce qu ils ont sous la main D autres enfin ne l utilisent pas car ils le consid rent peu adapt leurs pratiques Ces usagers consid rent le tampon sec trop petit et trop fin Il s imbiberait trop rapidement du sang et il ne suffirait notamment pas lorsque les usagers r
56. i re pragmatique Utilisation de cachettes Usagers ayant d j utilis une cachette p our leur mat riel d injection dans un lieu public L utilisation de cachettes l ext rieur du domicile dans des lieux publics concerne principalement les usagers rencontr s en Ile de France Il peut s agir de cachettes dans les cages d escalier les parkings ou dans des maisons non 40 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete Fu Te agers les plus pr caires qui utilisent ce genre de Features tilis des caches pour leur mat riel nous ont dit avoir d j eu un doute quant l appartenance de leur mat riel Les doutes sur l appartenance du mat riel Certains usagers affirment avec force qu ils n ont jamais eu de doute et qu ils n ont pas de raison d en avoir Ils ont une confiance absolue en eux certains m me n appr cient pas que l on puisse imaginer qu ils se trompent Lorsque l enqu teur demande des pr cisions ou des explications sur la m thode qu ils emploient pour tre s r de ne pas se tromper ils restent juste extr mement cat goriques ils savent Jamais de la vie Personne m a vu M41 28 quo cet usager utilisait une cachette dans une cage d escalier On sait ce qu on fait gt M43 25 quo Quand tu planques tu sais ce que t as mis gt M36 19 fre Se tromper Impossible je ne l che pas la seringue des dents Et ma cuill re c e
57. ils ont inject en pr sence d autres injecteurs oui 19 non 23 38 Your complin use period has Co m p ete Thank you for d autres injecteurs j v cu en couple avec une personne qui a d j partag son lieu de vie avec d autres 2 injecteurs Usagers ayant d j v cu en couple avec une personne qui injectait des produits Usagers ayant d j partag leur lieu de vie ave d autres injecteurs non Pour viter toute confusion la plupart des usagers rangent leur mat riel avec leurs affaires personnelles ou le conservent toujours sur eux Certains nous pr cisent qu ils utilisent toujours du mat riel neuf J ai une bo te en fer o je range mes affaires M39 21 quo On avait chacun son placard M33 16 quo On utilisait du mat riel neuf Sinon on utilisait des endroits diff rents pour les garder et je les rin ais avant une nouvelle utilisation F43 24 occ Chacun a son sac avec son propre mat riel et quand on a fini on jette dans une poubelle commune pour tre s r de ne pas le r utiliser M22 3 quo On allait la pharmacie chacun prenait une pompe si on la gardait on la mettait de c t dans nos affaires M39 18 quo F m Certains des propos sont relat s au pass car ces usagers ne vivent plus dans ces conditions 39 tent des p riodes plut t anciennes o ils ne se qui tait le mat riel Selon
58. ineuse consiste les arr ter les incarc rer et leur fournir un traitement ax sur l abstinence La prise en charge est ax e sur le traitement de la d pendance malgr une efficacit tr s relative Pourtant d s le milieu des ann es 80 devant l pid mie de contaminations par le VIH chez les usagers les politiques europ ennes et Nord am ricaine de lutte contre l usage de drogues doivent changer radicalement Face cette pid mie des mesures particuli res vont tre mises en place dans de nombreux pays pour r duire ou minimiser les modes d injection risque lev ex partager une aiguille De nouvelles approches vont galement tre labor es pour r duire les activit s sexuelles risque et am liorer la capacit des toxicomanes prendre soin d eux m mes Dans les faits plusieurs de ces initiatives vont comporter plusieurs modules et notamment l ducation des usagers de drogue par voie intraveineuse La majorit des programmes vont poursuivent des objectifs long terme implicites ou explicites les inciter suivre des traitements et r duire la propagation des infections et la criminalit associ es aux stup fiants Ainsi un document r dig en septembre 2001 par le Centre canadien de lutte contre l alcoolisme et les toxicomanies CCLAT pour la Direction G n rale de la Sant de la Population et de la Sant Publique a r pertori plusieurs cadres d initiatives principaux de r duction
59. iologique se d veloppe l pid mie d h patite C se poursuit de fa on pr occupante chez les toxicomanes En moyenne dix personnes par jour sont contamin es Parmi ces personnes certaines n ont jamais partag leurs seringues mais ont chang le mat riel de pr paration avec un autre usager on d couvre que l change de mat riel de pr paration est un mode de contamination pour le VHC mais aussi que les professionnels de terrain et surtout les usagers de drogues IV ne connaissent pas ce mode de contamination Pourtant la connaissance des pratiques des toxicomanes nous a amen proposer d s 1997 de modifier le contenu du st ribox Le fort taux de r utilisation des seringues et des mauvaises pratiques de nettoyage la pr paration de l injection le partage de la drogue comportent des risques importants de contamination Les Seringues et aiguilles d j utilis es contiennent toujours du sang pour deux raisons essentielles Le toxicomane doit avant de s injecter le produit v rifier qu il est bien dans la veine en aspirant un peu de sang avant la fin de l injection la plupart des usagers ont l habitude de faire une tirette en aspirant un peu de sang pour ne pas perdre le produit restant dans l aiguille Si l on ajoute la difficult technique et la fr quence des injections dans de mauvaises conditions l utilisation de seringues et de mat riels d j utilis s donc souill s l injection est risques q
60. ique et la sant des individus que le m susage des drogues De plus nous devons reconna tre que pour l instant beaucoup d usagers de drogues ne seront pas suffisamment motiv s pour consid rer l abstinence et que beaucoup d injecteurs de drogues ne seront pas suffisamment motiv s pour changer leur mode d administration Stimson 1991 Par ailleurs la politique anglaise de r duction des m faits va s accompagner de cinq affirmations d s Stimson 1991 la nature du probl me la focalisation ne doit plus se faire sur le produit ou sur la d pendance mis sur un mode particulier de prise de la drogue l injection la nature de l usager de drogues les usagers de drogues ne sont pas de fa on inh rente des personnes irrationnelles il sont concern s par leur sant et sont pr ts avoir une part active pour r duire leurs risques de contamination par le VIH 10 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete u fait d une focalisation sur le corps et la sant psychologie et l esprit la cible devient le t et les pratiques de risque Les structures doivent accepter de travailler avec des individus qui continuent de consommer afin de les aider r duire leurs risques et viter de se contaminer ou de transmettre le VIH la renaissance du drug worker ces nouvelles pratiques de r duction des risques conduisent l apprentissage de nouveaux outils et
61. ispositif de pr vention des risques li s la toxicomanie de premi re ligne se met en place d s 1987 consistant faciliter l acc s aux seringues rapidement une r flexion sur la diversification de l offre de soins est men e et des protocoles m thadone sont labor s en 1990 suivis de la mise sur le march de la m thadone en juin 1995 et de la BHD en f vrier 1996 Cette politique de r duction des risques qui a concern initialement des injecteurs d h ro ne a rapidement donn de bons r sultats tant en termes de r duction des contaminations par le VIH que pour la r duction du nombre d overdoses mortelles Cependant de nouvelles modalit s d injection sont apparues speed ball mais surtout injection d tourn e de la BHD qui conduit nous questionner sur l efficacit de cette politique Par ailleurs malgr une efficacit de ces politiques de r duction des risques sur les contaminations pour le VIH le taux d infection par le VHC chez les usagers 6 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete m i euse reste lev Il semble donc important venir le partage des seringues et du reste du courager les usagers adopter d autres modes de consommation que l injection E Features Ainsi les quipes de terrain font un diagnostic en forme de paradoxe l augmentation constat e de l incidence du VHC dans la population des usagers de drogues par voie intra vei
62. it de pilotage tait compos de Dr Daniel Cf ur Joly DSSAS Dr Fran oise Dumay AFLS Dr Bernard Elghozi Cr teil solidarit Dr Th r se Hornez DDASS Francis lien Association Espoir Dr Elliot Imbert Centre de Sant d vry M P Joly DDASS Dr Patrick de la Selle SETG Pr Alain Sobel coordinateur CISIH Henry Mondor Dr M C Leroux DSASS Dr Fran oise Quitancon Sant scolaire Jacqueline Rondepierre DSSAS 14 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete HE Features le pharmacien quand vous lui achetez une seringue a demand un m decin g n raliste du Centre de sant d Ivry Val rie patiente toxicomane dont le mari tait s ropositif et qui venait de se d cider faire un test de d pistage du VIH Un k pa a t elle r pondu en plaisantant Le k pa c est le verlan de paquet d nomination que donnent les usagers de drogues la petite enveloppe dans laquelle se vend l h ro ne Elle ne croyait pas si bien dire Quelques mois apr s Val rie a eu en effet son k pa en achetant sa seringue en pharmacie Mais au lieu de la poudre le k pa contenait un message de pr vention un pr servatif et une invitation consulter au centre de sant Les pharmaciens d Ivry avaient convenu avec l quipe du centre de sant de tenter ensemble une action de pr vention c tait en 1990 Selon les donn es de l Observatoire R gional de la Sant d Ile de France r
63. l d injection st rile et gratuit C est la strat gie de la proximit et de la gratuit celle de plus d efficacit en mati re de r duction des risques 4 2 Education l injection Education entre pairs Ce que nous montrent l tude coquelicot et celle d Apothicom c est la persistance de la m connaissance des risques de contamination du VHC lors de l injection Par ailleurs lors du passage dans les structures d accueil et l occasion de la distribution du mat riel d injection les professionnels ne d livrent pas suffisamment d information sur l injection et ses risques Il est n cessaire de les former Ceci permettrait de mettre en place des ateliers ducatifs sur l injection moindre risque dans toutes les structures d accueil des usagers de d velopper l ducation entre pairs Ceux ci pourraient faire un travail de rue afin de toucher ceux qui ne fr quentent aucune structure En effet l injection n est pas simple r aliser l auto injection une main rend l exercice d licat un apprentissage est n cessaire de plus les veines des usagers sont soumises rude preuve car la fr quence d injection est importante elles sont souvent scl ros es voire bouch es ce qui n cessite des injections des endroits inaccessibles L usager le receveur demande de l aide 52 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete i me ur Ce dernier peut avoir les doigts contamin s e injecti
64. l ne le soit qu titre strictement personnel sne E Features 3 3 2 Hypoth ses de d part Le tampon sec post injection n est pas ou peu utilis par les usagers par m connaissance de son int r t Les usagers se retrouvent parfois dans des situations de confusion concernant l utilisation de leur mat riel lorsqu ils injectent en pr sence de plusieurs usagers Certains usagers utilisent des trucs et astuces pour diff rencier leur mat riel d injection 27 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete D Features ils les int r ts de l utilisation du tampon sec Le tampon sec est il adapt aux pratiques des usagers Les usagers souhaitent ils diff rencier leur mat riel d injection Les usagers adopteraient ils du mat riel d injection de couleur 3 3 4 Objectifs de l enqu te valuer l impact de l utilisation du tampon sec post injection Evaluer la pertinence de la mise disposition de st ricup et seringues de couleur 3 3 5 M thode tude quantitative et qualitative L enqu te comporte des questions ferm es permettant d assurer une valuation quantitative afin de d finir le profil des usagers rencontr s de d terminer certaines de leurs pratiques li es l injection et de mesurer la connaissance des risques li s la non utilisation d un tampon sec post injection Par ailleurs l entretien r alis dans le cadre de cette enqu te comporte
65. llent le k pa Le k pa comporte nouveau le message une seringue comme un pr servatif ne s utilise qu une fois S ropo ou pas Ce k pa donne droit un test de d pistage gratuit au centre de sant suivent adresse et t l phone Le pliage du k pa a t r alis par d anciens toxicomanes dans le cadre de leur r insertion avec le club de pr vention le mode de pliage tant bien sp cifique et bien connu des toxicomanes En septembre nous avons nouveau r uni les pharmaciens et partir du mois d octobre la livraison r guli re dans les officines a commenc Sur 20 pharmaciens 18 ont particip cette campagne de proximit Ils sont pr occup s par le SIDA et sont pr ts tre des acteurs de pr vention face au VIH et face l extension de l pid mie chez les toxicomanes La quasi totalit des toxicomanes qui ont consult sont pr ts participer un travail collectif de r flexion Cette tude aliment e par leurs besoins de connaissances leurs pr occupations permettrait de mettre en place un outil d information cibl sur la promotion de leur sant sans condition de sevrage pr alable par le canal de la distribution des seringues Quand vint le moment de faire le bilan de cette action la principale question pos e par les pharmaciens tait Sont ils venus au centre de sant vous consulter comme il tait sugg r dans le k pa Vingt deux usagers sont venus co
66. mination reste ce jour responsable de 70 des nouveaux cas d infection La persistance du risque semble li e la charge virale plus lev e pour le VHC que le VIH au partage de seringues lors des premi res injections au cours des incarc rations au partage de l ensemble du petit mat riel n cessaire aux injections eau cuiller filtre qui perdurent malgr la politique de r duction des risque mise en place depuis quinze ans Surtout le VHC survit 24 48h dans l air ambiant et est dix fois plus contaminant que le VIH Le VHC pourrait galement tre transmis par voie nasale par le partage de pailles lorsque des l sions de la muqueuse nasales existent La transmission nosocomiale du VHC m me si elle est plus rare que dans les ann es 1950 1980 repr sente la deuxi me cause la plus fr quente de nouvelles infections restant loin derri re l usage de drogue par voie intraveineuse D autres modes de transmission ont t rep r es lors de tatouages et de piercing lorsque les pr cautions d usages ne sont pas respect es Dans 10 30 des cas le mode de transmission de l infection n est pas retrouv soit par dissimulation soit par m connaissance soit par oubli ou par transmission percutan e m connue 2 Pr valence et incidence La pr valence des anticorps anti VHC dans un chantillon repr sentatif d assur s sociaux tait en 1994 de 1 1 Elle tait en 2004 de 0 84 chez des sujets de 18 80 ans r sidant en
67. n d entre eux a t form comme enqu teur et r alise une enqu te d valuation aupr s de ses paire La totalit des toxicomanes lo caux en quinze jours ont eu connaissance du STERIBOX et le r clame aux pharma ciens Des tests de d pistage sont r alis s leur demande et cette occasion un travail d information et de pr vention est nouveau men Des demandes de sevrage sont entendues La strat gie de r duction des risques en France en est ses balbutiements Elle consiste dire s il n est pas encore pos sible pour vous d arr ter la prise de drogue injectable essayons de minimiser le risque que vous encourez et que vous faites cou rir Lattitude qui consistait dire On ne vous prot ge pas parce que ce que vous faites est interdit mais vous de vez prot ger les autres a conduit un chec 30 40000 toxicomanes fran ais sont aujourd hui s ropositifs Plus la soci t met les toxicomanes dans une situation d exclusion moins elle peut attendre d eux qu ils agissent de mani re responsable ne pas partager le mat riel d injection ne pas jeter les seringues dans les lieux publics utiliser le pr servatif etc Le pari de l exp rience men e avec STERIBOX c est celui de renforcer ces formes de responsabilit qui prot geraient la soci t de la diss mination du virus dans la population toxicomane mais aussi dans la population h t rosexuelle en g n ral Et r
68. n en France soit quatre fois plus que le VIH Kempfer 2003 Premi re cause des h patites transfusionnelles elle a d abord t baptis e h patite non A non B dans les ann es 1970 jusqu l identification du virus C en 1989 On estime que 30 des personnes infect es chroniques ne vont pratiquement pas d velopper la maladie et rester indemnes de l sions pendant plusieurs d cennies alors qu l inverse 20 vont voluer plus ou moins rapidement vers les complications d h patite chronique active cirrhose et cancer L pid miologie mol culaire a permis d identifier six groupes principaux appel s g notypes num rot s de un six et plus d une centaine de sous types de virus de l h patite C La diversification r cente et rapide des sous types 1a et 1b semble r sulter de leur diffusion mondiale au cours du si cle dernier essentiellement par le biais de la transfusion de sang et de produits sanguins pour le g notype 1b par celui de la toxicomanie par voie intraveineuse pour le g notype 1a L pid mie de g notype 3 dans les pays industrialis s semble plus r cente ce g notype a en effet diffus tr s rapidement chez les usagers de drogues par voie intraveineuse partir des ann es 60 L volution g n tique du g notype 1b se ralentit actuellement en raison de la diminution significative de sa transmission li e la quasi disparition du risque transfusionnel L absence de contr le de l pid mie ch
69. ne ne suit pas les normes qu elle suit habituellement ou au cours desquelles elle rel che sa vigilance Or le VHC tant un virus au fort pouvoir de contamination une seule pratique risque suffit pour se contaminer Un nombre non n gligeable d usagers rencontr s dans le cadre de l enqu te vivent ou ont d j v cu en couple ou avec des amis dits de confiance D Features La m connaissance du VHC et de ses modes de transmission Cette enqu te renforce l id e qu il existe encore une r elle m connaissance du VHC et de ses modes de transmission Ce n est pas tant que les risques soient ignor s ils sont surtout mal compris Les informations communiqu es sur le VHC sont importantes et vastes mais restent confuses et incertaines De plus elles sont rarement mises en application ou d clin es par rapport aux pratiques personnelles de l usager Or il se d gage des entretiens que cette approche semble n cessaire voire indispensable la bonne int gration des informations afin d avoir un impact et d esp rer modifier les comportements de pr vention des usagers Il s agit donc de privil gier une approche p dagogique avec illustration concr te et mise en pratique appuy e des conseils de r duction des risques La mise disposition de mat riel de couleur appara t d autant plus utile dans les conditions que nous venons d voquer Cela permettrait de rappeler les pr cautions prendre lorsque les usagers s injectent
70. neuse met en chec la politique de r duction des risques r duction des risques mise en place depuis 1994 par les diff rents gouvernements fran ais aupr s des toxicomanes Malgr le d veloppement d outils de r duction des risques de plus en plus perfectionn s les nouvelles contaminations par le VHC sont toujours aussi difficiles enrayer Si la r duction des risques a t efficace pour lutter contre la contamination par le VIH des usagers de drogues par voie intraveineuse l incidence de l pid mie de VHC dans cette population 5000 nouveaux cas an en France stagne Dans le cadre de notre travail nous avons cherch analyser l exp rience men e Ivry sur Seine dans le Val de Marne travers l volution durant 15 ann es d un outil de r duction des risques pour les usagers de drogues par voie intra veineuse le st ribox cr en 1991 Apr s avoir relat l histoire de cette exp rience nous proc derons l analyse d une enqu te men e aupr s des usagers par l association Apothicom cr atrice du st ribox avant de nous demander s il est pertinent de continuer faire voluer cet outil ou s il faut modifier les pratiques en mati re de r duction des risques La trousse de pr vention St ribox est un kit contenant du mat riel injection st rile vendu en pharmacie Il est n en 1991 Ivry sur Seine gr ce au partage du savoir de m decins g n ralistes du centre de sant des pharmaciens de la
71. nn e en France dont 70 associ es l usage de drogues De nombreuses tudes dont l tude Coquelicot indiquent que plus de 60 des usagers seraient infect s L importance de ces contaminations va avoir un impact majeur sur les d penses de sant dans les ann es venir La prise en charge des usagers infect s fait appel des recours aux soins particuli rement lourds 1 l heure actuelle elle repr sente d j plus de la moiti des cancers du foie et constitue la seconde cause de transplantation h patique apr s les cirrhoses alcooliques Les co ts de prise en charge ne vont cesser de s accro tre alors que la mise au point d un vaccin semble peu probable dans un avenir proche Les traitements ne sont efficaces que dans 60 des cas et restent contraignants et chers Le VHC ne se transmet que par le sang mais a un pouvoir de contamination 10 fois sup rieur au VIH L injection est un acte invasif Contrairement au VIH o seul l emprunt de seringue tait source de contamination la forte transmissibilit du VHC multiplie les sources d exposition ce virus emprunt de seringues partage de mat riel de pr paration partage de drogues entraide entre partenaires L environnement a pu tre contamin m me si les traces de sang ne sont pas visibles et reste contaminant bien apr s l introduction du sang souill dans le milieu environnant Les risques sont souvent ignor s des usagers ou mal compris C est aussi sans compter les i
72. nsulter avons nous r pondu La r ponse positive des toxicomanes une action de sant a convaincu les pharmaciens de l utilit de poursuivre l action qui allait aboutir l laboration du st ribox 16 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete D Features aciens cette premi re action et le fait d avoir touch par ce moyen la quasi totalit des toxicomanes locaux ont amen l quipe du centre de sant apr s un travail collectif de tous les intervenants y compris les usagers proposer de cr er et de tester un kit de pr vention plus labor lors de la vente de la seringue en pharmacie Charansonnet 1992 Ce projet valid par le comit de l AFLS du site pilote du Val de Marne a t soutenu et financ par la ville d Ivry le conseil g n ral du Val de Marne et l AFLS en juin1992 Il a permis la cr ation du premier st ribox Il s agissait de d livrer le conditionnement de la seringue en l accompagnant non seulement de son mode d emploi mais aussi des l ments n cessaire la pratique intraveineuse risques r duits outre le pr servatif les tampons d alcool l tui pour seringues usag es de l eau st rile deux seringues st riles et des messages de pr vention galement n cessaires la pratique intra veineuse risques r duits Je ne pr te pas ma seringue je ne partage pas la cuiller le filtre j vite l overdose en injectant lentemen
73. olitiques de r duction des risques ont du mal avoir un impact sur la s ropr valence du VHC dans la population des usagers En effet on constate que ce taux reste lev sup rieur 70 au Canada en Hollande en Allemagne alors qu il oscille entre 50 et 70 en Australie et qu il reste le plus faible en Grande Bretagne 63 Ogborne 2001 En France en 2004 le taux de pr valence du VHC chez les usagers de drogue par voie intraveineuse serait de l ordre de 56 InVS 2007 Ces r sultats cachent de grandes disparit s entre les pays ainsi en 2001 la pr valence de contamination par le VHC chez les usagers de drogue par voie intraveineuse en Europe de l Ouest variait de 37 98 Mathei 2002 Quelques chiffres de s ropr valence du VHC chez les usagers de drogue par voie intraveineuse en Europe La revue EMCDDA Monographs a publi en d cembre 2004 une tude sur l impact le co t et les choix politiques concernant l pid mie d h patite C li e l usage de drogues par voie intraveineuse On y trouve les premi res donn es europ ennes sur les tendances pid miologiques de l h patite C parmi les usagers de drogues injectables Craver 2004 En Allemagne 66 6 91 2 En Espagne 66 83 2 En France 53 2 80 1 48 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete 0 9 56 4 b 20 D Features 3 On peut voir la lumi re de ces chiffres que la Grande Bre
74. on jection de drogue est haut risque du fait des deux principales pratiques le plus souvent rencontr es dans cette cat gorie le partage du mat riel d injection et l aide d un injecteur C est pourquoi d velopper l ducation entre pairs est n cessaire Le Docteur Jennifer Scott de l universit de Bath en Angleterre a men une valuation ind pendante de caract re scientifique sur les b n fices et les risques des diff rents outils et m thodes de pr paration de l injection Elle a d cortiqu les tapes de l injection Elle a d montr l int r t du lavage des mains avant l injection de la d sinfection pr alable du point d injection avec de l eau savonneuse ou un tampon d alcool de l utilisation d un tampon sec post injection Il permet de comprimer et d arr ter le saignement et vite la diss mination potentielle dans l environnement des agents viraux pouvant tre contenu dans le sang l inverse du tampon d alcool utilis en post injection qui ne favorise pas la coagulation mais la retarde et diss mine les traces de sang et leur contenu potentiel L tude d Apothicom a galement mis en vidence la mauvaise utilisation des tampons d alcool et la m connaissance de l int r t du tampon sec post injection Jennifer Scott a mis en exergue l int r t de l utilisation du petit mat riel injection notamment celles du st ricup et du st rifilt Etude du passage de l aluminium dans le liquide de pr paration
75. plus souvent O H ro ne O Coca ne O Speed ball O Skenan O Bupr norphine haut dosage Subutex O te procures tu ton mat riel d njection Aupr s d n CAARUD PES boutique O Jamais O Moins d fois sur 2 O 1 fois sur 2 O Plus d fois sur 2 O Toujours En pharmacie O Jamais O Moins d fois sur 2 O 1 fois sur 2 O Plus d fois sur 2 O Toujours Par un distributeur de seringues O Jamais O Moins d fois sur 2 O 1 fois sur 2 O Plus d fois sur 2 O Toujours LL LLLLLLLLLLALL LL LS LS OZ ARRET DU SAIGNEMENT Comment arr tes tu le saignement apr s ton injection O Avec ton doigt 63 10 11 12 13 Your complimenta use period has ena Thank you for us PDF Complet Peux tu me d crire le contenu du module St ricup si oui cocher O Cuill re O Filtre O Tampon sec Sais tu quoi sert le tampon sec O Oui O Non Si oui quoi sert il selon toi O arr ter le saignement O r duire la formation dh matome par la compression O r duire les risques de contamination manu port e du VHC O autre chose Utilises tu le tampon sec O Oui O Non Si oui pourquoi l tilises tu D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D DS D 1 D Ds Ds Ds D Ds Ds D Ds Ds D Ds Ds Ds Ds Ds Ds D
76. pr s l injection pour limiter la sortie de sang du vaisseau limiter l h matome et viter la diss mination sanguine dans l environnement Ce dernier aspect est tr s important dans le contexte de l usage de drogues car pr s de la moiti des usagers sont contamin s par le virus de l h patite C VHC et le virus se diss mine de fa on manu port e il est sur les mains des usagers contaminant d autres usagers et les espaces mobiliers sur lesquels peuvent se faire de nouvelles injections contaminantes C est pour cette raison que l association Apothicom avait introduit dans le stericup un tampon sec st rile qui a pour fonction d absorber le sang lors de la compression du point d injection Le tampon d alcool galement pr sent dans les st ribox est r serv une autre fonction la d sinfection de la peau AVANT l injection pour liminer gr ce l alcool les germes responsables d abc s et infections profondes Or de nombreux intervenants de terrain nous rapportent que le tampon sec post injection n est que peu utilis par les usagers En 2007 Apothicom a mandat le Conseil Intercommunal de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie pour r aliser une enqu te multicentrique n 72 aupr s de structures de 17 ligne sur la diffusion et l utilisation des outils de r duction des risques qui confirment en partie ces propos Les r sultats r v lent que les usagers utilisent aussi leurs doigts ou un tampon alcoolis apr s
77. r le dans la pr vention des contaminations par le VIH Lancet 1998 Les r sultats de cette politique ne se font pas attendre puisqu l exception du Canada tous les pays tudi s Pays Bas Grande Bretagne Suisse Allemagne ont r ussi contenir ou r duire la propagation de l infection par le VIH chez les usagers de drogue par voie intraveineuse entre 1985 et 1995 Plusieurs l ments peuvent expliquer ce succ s mais il y a de fortes raisons de croire qu il refl te la mise en oeuvre de politiques et de programmes de r duction des m faits qui offrent un meilleur acc s la m thadone et r duisent le partage des aiguilles et des seringues l aide des PES et en duquant les utilisateurs Fischer 2000 Les Etats Unis et New York voient galement une diminution du nombre de nouveaux cas de contamination par le VIH chez les usagers de drogue par voie intraveineuse entre 1992 et 1997 li e au d veloppement des programmes d changes de seringues et aux modifications des comportements risques des usagers de drogues Des Jarlais 2000 11 Your complime use period has en Thank you for using PDF Complete i bpinion publique mondiale au sujet de ces me si plusieurs tudes ont montr que la mise tait pas incitative et n augmentait ni la consommation ni le recours l injection ni le nombre de nouveaux usagers Beauverie 2000 Au contraire ces programmes semblent r duire le taux de partage
78. r pondre ou de ceux rencontr s en lieu fixe Par ailleurs en nous attachant uniquement travailler au sein de CAARUD nous manquons in vitablement des populations dites cach es qui obtiennent leur mat riel uniquement aupr s des pharmaciens partir de distributeurs des amis ou des connaissances distribution secondaire Or on peut s interroger sur les consommations de ces usagers leurs prises de risques et leurs moyens de les r duire quel est leur niveau de connaissance Celui ci est il moins lev que les usagers qui acceptent de venir en CAARUD Combien d usagers cela repr sente t il Comment obtiennent ils de l information Quels liens entretiennent ils avec les usagers rencontr s au cours de l tude qui restent plus facilement accessibles Il est galement possible qu un biais se soit introduit du fait de la pr sence de deux enqu teurs diff rents dont l un travaillant sur la structure m me du terrain de l enqu te Enfin ce travail repose sur le d claratif des usagers Comme nous l avons voqu pr c demment dans ce rapport les usagers rencontrent des difficult s analyser leurs pratiques d crire les proc d s et m thodes qu ils suivent ou prendre conscience de leurs habitudes devenues de r els r flexes et automatismes Des observations seraient int ressantes pour compl ter et approfondir ce travail 47 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete uels
79. r sultats l tranger notamment en D Features 3 4 1 La pr valence du VHC chez les usagers de drogue par voie intraveineuse aujourd hui l tranger Les politiques de r duction des risques aupr s des usagers de drogue par voie intraveineuse sont apparues en Am rique du Nord comme en Europe de l Ouest pour faire face l pid mie de contaminations par le VIH la fin des ann es 80 ces politiques ont rapidement t efficaces et ont montr en quelques ann es une diminution du nombre de nouvelles contaminations par le VIH Quel que soient les pays deux grands types de programmes ont t mis en place des programmes d change de seringues et l inclusion des usagers dans des programmes de traitement de maintenance le plus souvent par m thadone mais aussi par bupr norphine haut dosage L objectif de ces politiques de r duction des m faits tait de diminuer les risques de contamination infectieuse soit en aidant les usagers cesser leur pratique de l injection gr ce aux traitements de maintenance soit en leur offrant des moyens s curis s de s injecter Pourtant pratiquement vingt ans apr s la mise en place des premiers programmes de r duction des risques la lecture de la litt rature sur la s ropr valence du VHC chez les toxicomanes l tranger notamment en Europe comme en France on ne peut que constater que le taux de contaminations par le VHC reste un niveau lev et que les p
80. r 1998 Apothicom pr sente une action de Sant Publique aupr s des usagers lors de leur passage en pharmacie Il s agit de mettre disposition des toxicomanes un St ribox avec le syst me St ricup coupelle st rile filtre st rile et tampon sec usage unique et le proposer aux acheteurs de seringues ou de st ribox premi re g n ration dans les pharmacies Dans ce nouveau St ribox sont incluses des informations sp cifiques sur les risques de contamination virales en l occurrence par le mat riel autre que la seringue sous la forme d un mode d emploi mener chaque fois que possible l occasion de cette distribution de nouveaux outils de pr vention une campagne d information sanitaire en invitant au d pistage du VHC anonyme et gratuit incitant la vaccination contre l h patite B gratuite incitant la distribution de mat riel d information avec adresses locales de recours aux soins aux traitements de substitution la prise en charge m dico sociale et la promotion des traitements de l h patite C associant cette campagne par une formation adapt e les pharmaciens d officine et les structures de soins et de pr vention Dans le m me temps par d cret la Direction G n rale de la Sant a modifi le cahier des charges de fabrication du st ribox permettant l volution de son contenu Il y a eu une phase d adaptation industrielle en 1998 A partir de septembre 1999 le st ribox2 incluant le s
81. r les seringues ou pour les cuill res ne doit pas tre sous estim e ni n glig e Presque tous les usagers ont appr ci l id e d avoir du mat riel de couleur Certains y voient une forme de reconnaissance Ils sont pris en compte et on leur porte de l attention N anmoins nous pouvons distinguer deux sous groupes d usagers diff rents Ceux qui y voient un int r t imm diat pour leurs propres pratiques C est bien chacun sa seringue c est une bonne innovation F43 24 occ La couleur a vite les probl mes les confusions Surtout nous qu avons la m moire pas tr s bien M46 21 occ Pour les couleurs a c est pas mal a vite de faire des erreurs puis c est fun et joli gt M41 12 quo propos des seringues C est quoi ce truc T en as d autres de couleurs C est excellent Oui j en veux comme propos des st ricup Ah oui excellent J adore ces couleurs gt M22 9 quo 43 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete rtout pour ceux qui sont dans la rue s r de reconna tre le tien chacun a son truc En plus c est rigolo c est une bonne id e M39 21 quo Ceux qui d clarent que cela ne les concerne pas ou qui sont plus sceptiques quant la volont des usagers de vouloir diff rencier leur mat riel mais qui consid rent n anmoins que ces nouveaut s sont int ressantes pour le c t fun pour le dialogu
82. re l gale entre l usage et le trafic mal d finie carte de fait certains usagers de tout recours au syst me de soins Les autorit s judiciaires ont tendance m me pour de simple usage certaines p riodes privil gier la sanction sur le traitement sanitaire 12 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete L e but de combattre la toxicomanie par voie intra HE Features gues sans ordonnances m dicales a t interdite Impuissantes freiner l explosion de la toxicomanie durant les ann es 70 ces mesures se sont av r es catastrophiques quand l pid mie li e au VIH s est r v l e dans toute son ampleur En France le premier cas de SIDA chez un toxicomane est d couvert en avril 1984 En 1993 un cas de SIDA sur 3 est en relation avec la toxicomanie usager partenaire sexuel enfant de m re toxicomane Loin de freiner la consommation de drogue l interdiction de la vente libre des seringues a oblig des dizaines de milliers de toxicomanes partager leurs seringues vecteurs privil gi s du VIH de l h patite B et d un nouveau virus que l on d couvre en 1989 le virus de l h patite C Une des premi res r ponses sanitaires l pid mie fut le 13 mai 1987 par d cret de Madame BARZACH Ministre de la sant la suspension pour un an de l application du d cret du 13 mars 1972 d cision prorog e le 24 ao t 1988 puis l abrogation du d cret de 1972 par la publi
83. rge puis 7900 euros pour les ann es suivantes 3660 euros pour un traitement par Interf ron PEG et 8350 euros pour un traitement par la Ribavirine 55 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete REA Scott nous savons l int r t du lavage des mains de la peau au lieu d injection la n cessit de du petit mat riel st rile usage unique Et comme l a montr galement l tude d Apothicom il est n cessaire de promouvoir l utilisation du tampon sec post injection Enfin les situations de partage du mat riel injection seringues cuill res et filtres sont fr quentes et connues Elles exigent un mode d intervention pariculier et tr s cibl C est pourquoi Apothicom propose une exp rience originale de r duction des risques la promotion d un parcours fl ch couleur aupr s des usagers de drogues par voie intraveineuse C est un chantier mettre en place et valuer id Features Infl chir l incidence de l h patite C est un travail difficile qui n cessitera encore de nombreuses ann es L id al serait d radiquer la pratique de l injection Mais comme il n existe pas de soci t sans drogue la consommation de drogues sans injection n est pas envisageable dans nos soci t s La pratique de l injection de drogues tant un facteur de risque ind pendant il faut d velopper une strat gie d clinant l injection moindre risque de contamination par le VHC tous niveaux
84. ribution simultan e d un pr servatif et favoriser l acc s un d pistage s rologique local gratuit du VIH Apr s une premi re r union invitant m decins pharmaciens municipalit partenaires sociaux commissaire de police au cours de laquelle a t annonc le projet g n ral une quipe constitu e de 2 m decins et d un psychologue s est charg e de rencontrer syst matiquement les pharmaciens et leurs personnels dans leurs officines 20 pharmacies Un travail d laboration de l outil de communication a t men par les toxicomanes eux m mes et les tudiants d une cole de communication EMSAT PARIS qui ont particip un concours 15 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete F ni jury compos par l quipe du centre de sant ue du message qui simplifi au maximum s est i Features Qui se pique s y frotte Une seringue comme un pr servatif ne s utilise qu une fois Le graphisme choisi pour accompagner cette campagne est une seringue fa on BD cf Annexe n 1 Le sachet dans lequel taient vendues les seringues reprenait le message illustr et des d pliants taient affich s dans les vitrines des pharmacies Dans le sachet en m me temps que la seringue un emballage original du pr servatif est r alis C est celui que les toxicomanes ont l habitude de reconna tre comme tant l emballage de la poudre qu ils ach tent et appe
85. s d assurer la formation des quipes Le kit tait donc vu comme un v ritable outil de communication liant associations pharmaciens et usagers Le lancement du KIT dans une zone g ographique donn e devait se faire apr s une succession de contacts associant la ville ou le d partement les autorit s judiciaires et les pharmaciens 200 000 st ribox ont t diffus s en une ann e le prix de vente a t test 5 7 et 10 francs L valuation du projet s est faite en deux tapes e Une enqu te chez les pharmaciens A chaque visite d une officine par une association partenaire un questionnaire tait propos au pharmacien pour appr cier sa connaissance du probl me et le sensibiliser l interd pendance toxicomanie SIDA Le questionnaire servit de canevas une valuation qualitative des attitudes des pharmaciens face aux usagers de drogues le kit tait ensuite pr sent et propos la vente Cette enqu te s est d roul e de juillet 1993 septembre 1994 environ un millier de pharmaciens a t contact Candillier 1995a e Une enqu te aupr s des usagers de drogues Elle s est d roul e en avril mai 1994 l aide d un auto questionnaire dans les diff rents d partements ayant particip au programme D s juillet 1994 le minist re des Affaires Sociales de la Sant et de la Ville a d cid d tendre au niveau national la vente du kit Une licence d exploitation a t conc d e au Minist re p
86. s profils de consommation sont repr sent s de la pratique pluriquotidienne l injection occasionnelle Fr quence de la pratique d injection des usagers rencontr s R guli re Fr quente 4 11 Occasionnelle 6 Quotidienne 26 La plupart des usagers interrog s viennent chercher leur mat riel au CAARUD Les distributeurs ou la pharmacie d officine sont parfois utilis s principalement en cas de d pannage Il semble donc que les usagers rencontr s en pharmacie d officine ou ceux qui utilisent les distributeurs de mani re quasi exclusive ne correspondent pas la population des CAARUD Des enqu tes aupr s de ces usagers permettraient de savoir s il s agit d usagers significativement diff rents de ceux majoritairement rencontr s en CAARUD 33 at riel d injection des usagers encontr s E CAARUD W Pharmacie Distributeur plus d 1 2 moins d 1 2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Fr quence L arr t du saignement apr s l injection La m thode employ e Le tampon sec est utilis par un peu plus de la moiti des usagers mais seuls 19 usagers n utilisent que le tampon sec Les sept autres qui d clarent utiliser le tampon sec ne l utilisent pas de mani re syst matique uniquement s ils ont le temps par exemple ou l associent d autres techniques notamment le tampon alcoolis M thodes employ es pour arr ter le saignement apr
87. sous traitement de substitution qui continuent d injecter occasionnellement d autres produits des usagers ins r s qui n injectent que dans le cadre de leur appartement dans des conditions tr s strictes des injecteurs davantage en errance entre la rue et des squats etc L arr t du saignement apr s l injection Ce travail permet de clairement mettre en vidence la sous utilisation du tampon sec post injection Celui ci n est sans doute pas utilis car les usagers n en voient pas suffisamment l int r t en particulier dans le cadre de la pr vention du VHC C est un outil qui n est pas assez promu par les professionnels Ceci peut s expliquer notamment par le conditionnement actuellement en place Le tampon sec est oubli au fond du module st ricup Ce dernier est souvent propos lorsqu un usager demande du mat riel Les intervenants proposent des st ricup comme ils proposent des seringues des tampons alcoolis s ou des st rifilt Les tampons secs ne sont pas propos s de mani re individualis e et passent en dernier plan Proposer un tampon sec individualis permettrait de rappeler l importance de toujours utiliser un tampon sec y compris lorsqu un point d injection n a pas permis de trouver une veine Cela pourrait aussi r duire la pr sence de sang sur les mains des injecteurs r duisant les risques de transmission du VHC par manuportage Les situations de partage et de confusion L enqu te confirme que les situations d
88. st MA cuill re M48 30 quo Lorsque les usagers affirmaient avoir d j eu des doutes sur l appartenance du mat riel qu ils envisageaient d utiliser il leur tait demand de pr ciser les conditions qui les avaient conduits cette situation Certains ont eu du mal s en souvenir mais reconnaissaient n anmoins que cela tait tout fait possible Il semble qu il leur soit difficile d analyser leurs pratiques notamment lorsqu ils injectent tr s fr quemment ou quotidiennement La succession des injections ne laisse que peu d espace l analyse des pratiques les automatismes prennent le dessus et les usagers passent rapidement autre chose ces situations faisant sans doute partie de leur vie tout simplement A contrario certains nous ont pr cis sans h sitation que cela leur arrivait ou leur tait arriv fr quemment a m est arriv une paire de fois M33 17 occ Ceux ci nous ont d crit des situations tr s r centes voire jusqu la veille de l entretien Un usager s est retrouv seulement quelques jours avant l entretien dans un petit appartement avec d autres usagers L espace tait tellement r duit qu il ne savait plus qui tait quoi Ce m me usager nous a relat la visite de l une de ses cachettes En effet tant la rue il rangeait ses affaires dans un parking Il a d j retrouv ses affaires retourn es Il reconna t que d autres personnes pouvaient passer et utiliser la m me
89. t j emballe ma seringue avant de la jeter je ne r utilise pas ma seringue sauf en cas de n cessit absolue et dans ce cas je la d sinfecte l alcool ou l eau de javel Je peux porter ma seringue sur moi Un message sp cifique figure sur le fourreau ext rieur pour que cette action soit comprise par les autorit s de police L id e du k pa a t r introduite dans le kit car en le d pliant l usager d couvre un message l invitant r aliser un test de d pistage du VIH gratuit au centre de sant Wolinski illustrateur susceptible d tre compris la fois de la cible vis e les usagers de drogue par voie intraveineuse des principaux acteurs de pr vention les pharmaciens et des cibles crans professionnels de la sant opinion publique police a accept de travailler sur ce projet cf Annexe 2 Les pharmaciens ont t consult s et ont donn leur avis pendant l t 1992 sur le kit de pr vention Ils ont pr f r un packaging livr d j conditionn plut t que d avoir y inclure eux m mes les seringues Le prix de vente uniforme sur toutes les pharmacies de la commune 5 francs a t d cid apr s concertation avec les pharmaciens lors d une r union pr paratoire pr c dant le lancement de l action en novembre 1992 En trois mois 1900 st ribox ont t diffus s dans les 19 pharmacies de la ville participant cette action soit une centaine par pharmacie et un st ribox par jour
90. t ricup avec un filtre et un tampon sec est mis sur le march le prix de vente est fix 7 francs Au moment du passage l Euro la mobilisation de l ensemble des associations et des intervenants en r duction des risques a permis gr ce la volont du Ministre de la Sant Monsieur KOUCHNER le maintien d un prix raisonnable un Euro 21 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete INE POLITIQUE DE REDUCTION DES D Features AINE Apr s quinze ans d volution du kit de pr vention st ribox et de la mise en place d une politique de r duction des risques en toxicomanie une question se pose quelle est l incidence du VHC dans la population des usagers de drogues par voie intraveineuse 3 1 Le contexte pid miologique du virus de l h patite C L h patite C est une pand mie plan taire qui touche 175 millions de personnes dans le monde dont 15 millions en Europe et 500 000 en France Son principal mode de transmission est une contamination par voie parent rale par transfusion sanguine avant 1991 et surtout par toxicomanie intra veineuse La contamination par voie sexuelle est exceptionnelle sauf en cas de contamination associ e par le VIH ou en cas de br ches muqueuses La transmission m re enfant est faible En 2005 la toxicomanie par voie IV repr sente la cause essentielle des nouveaux cas de contamination par le VHC Couzigou 2006 Elle tue 3 300 personnes par a
91. t ceux du VHC et ce bien qu ils sachent ou disent savoir que le VHC se transmet plus facilement que le VIH Features L avis des usagers sur la mise disposition de mat riel de couleur Que ce soit pour les seringues ou pour les st ricup de couleur les usagers ont globalement un avis tr s favorable Seuls 3 usagers ont affirm ne pas tre int ress s par la mise disposition de ce nouveau mat riel que ce soient les seringues ou les st ricup de couleur Les seringues sont davantage pl biscit es car les usagers y voient un r el int r t de r duire les risques de partage accidentel Ils rel vent moins le risque de confusion concernant la cuill re sous estimant les risques li s au partage de cuill re Mais moi j utilise la m me cuill re avec tous mes coll gues quand j injecte M31 16 reg Le risque il est dans l aiguille gt M38 6 quo Ces usagers ne comprenaient pas pourquoi nous proposions des cuill res de couleurs Le second M38 6 quo a pourtant eu l h patite C et a re u un traitement durant 14 mois 1 an et demi 2 ans auparavant Nous aurions pu penser qu il serait davantage sensibilis aux risques de transmission du VHC Apr s une explication de la part de l enqu teur il a reconnu l int r t d avoir disposition des seringues ET des cuill res de couleurs L int r t de la couleur r side galement dans son c t fun et sympathique Cette derni re fonction que ce soit pou
92. tagne est le pays qui contient le mieux l pid mie de VHC Or on sait que l achat et la possession d aiguille et de seringues n ont jamais t interdits en Grande Bretagne Les premiers essais de distribution et d change d aiguilles et de seringues g r s par les organismes sociaux et sanitaires ont commenc d s 1987 Si l on compare la France o malgr l institutionnalisation de la vente libre des seringues en pharmacie en 1987 la mise en place de la r duction des risques avec distribution et change de seringues date de 1994 on peut dire qu un retard certain a t pris dans cette voie par celle ci Le probl me tient au fait que le VHC est un agent tr s contagieux dix fois plus que le VIH Le contact direct avec du sang contamin est la principale source d infection M me une exposition minime peut tre contaminante Le partage des aiguilles et des seringues ainsi que le manque d hygi ne pendant l injection exposent les usagers de drogues par injection un risque grave de contamination au VHC Les usagers de drogues par injection peuvent courir un risque alors m me qu ils pensent avoir pris toutes les mesures de protection n cessaires le contenu des messages de pr vention du sida dont ils ont pris connaissance pouvant tre insuffisant pour emp cher la transmission du VHC Le meilleur moyen de diminuer le risque de transmission du VHC serait de r duire le nombre d injections Pour les personnes persistant
93. tions en situation de crise soins m dicaux et sociaux h bergement services d approche et counseling Par ailleurs certains pays vont d velopper des salles d injection supervis es notamment en Allemagne aux Pays Bas et en Suisse mais galement des programmes de traitement assist l h ro ne injectable en Grande Bretagne aux Pays Bas et en Suisse L objectif de ces programmes n tait pas de lutter contre la d pendance l h ro ne mais contre un fl au plus grave encore les contaminations par le VIH et le VHB Ainsi les objectifs taient de faire changer les comportements des toxicomanes Features Dans tous les pays les quipes de soins ont rapidement remarqu que la source principale de contamination par les diff rents virus VIH VHB puis VHC tait li e une mauvaise utilisation des seringues et des aiguilles qui servaient aux injections ainsi les r gles d hygi ne n taient pas respect es mat riel non st rile partage du mat riel par plusieurs personnes Ainsi dans plusieurs pays europ ens une politique d change de seringues et de mat riel d injection se met en place d s le milieu des 80 D s le milieu des ann es 90 la preuve est faite internationalement que ces approches en r duction des m faits r ussissent limiter la propagation du VIH sida et permettent de nombreux usagers de drogues par voie intraveineuses de recevoir de l aide sous diff rentes formes En France un d
94. trice d Exchange Supplies et souhaite d velopper 10 Safety risks and outcomes from the used of injecting paraphernalia J SCOTT Mars 2008 www scotland gov uk socialresearch 53 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete i a seringues mais aussi des cuill res de couleurs stinction par la couleur permettrait de renforcer n connus des usagers mais non mis en pratique d s que les situations particuli res se pr sentent Le message de pr vention renforc devient A chacun sa couleur Ne vous trompez plus choisissez votre couleur Il s agit de travailler sur la m moire visuelle de l usager avec du mat riel de qualit qui renvoie en m me temps une image de respect de l usager par la qualit du produit propos Apothicom propose de tester la mise disposition des seringues et st ricup de couleur aupr s des usagers par l interm diaire des phamaciens de la ville d Ivry sur seine En effet six pharmaciens participent d j un programme d change de mat riel d injection Les pharmaciens volontaires de la ville d Tvry sur Seine sont en contact quotidien avec les usagers Le personnel travaillant en pharmacie est d j form sur les pratiques et les consommations des usagers de drogues sur les traitements disponibles ainsi que sur l offre de d pistage Cette nouvelle action n est qu un prolongement de l exp rience en cours et permet de continuer approfondir le tra
95. uand il y a partage de la drogue dilu e en aspirant directement dans la cuiller la marmite en y trempant les aiguilles plusieurs ou en distribuant la drogue partir d une seringue backloading rin age de la seringue contenant du sang en la trempant dans un r cipient contenant d autres seringues rassemblement des filtres ayant d j servi pour exprimer la drogue pi g e et se faire une injection suppl mentaire impossibilit fr quente de reconna tre sa seringue dans l imm diat apr s shoot ou dans l urgence du shoot suivant 20 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete i serm de 1995 sur 320 usagers ceux qui age de la cuiller vont moins souvent la partager res injection 34 9 versus 61 8 p lt 0 001 Par contre il n y a pas de diff rence significative entre le nombre de ceux qui connaissent les risques li s l utilisation en commun des filtres et ceux qui l ignorent 38 7 versus 39 2 Presser le filtre permet de r cup rer en partie la drogue pi g e La r cup ration de la drogue semble primer sur la connaissance et la prise de risque notamment dans le cas de n cessit urgente ressentie Candillier 1995b Features Apothicom a donc tudi la possibilit de mettre disposition des usagers un r cipient de chauffe et de dilution le St ricup Kempfer 1997 et un filtre st rile usage unique Imbert 1997 En janvie
96. uis plusieurs ann es en collaboration troite avec Apothicom et participe r guli rement aux enqu tes men es par l association L quipe d ASCODE a donc r alis elle m me les entretiens au sein de leur CAARUD Chaque CAARUD comporte des sp cificit s de terrain e CAARUD 77 sud Melun Les entretiens ont eu lieu uniquement sur des apr s midi entre 14h et 17h30 Deux usagers ont t rencontr s sur le lieu d accueil Melun un son domicile un autre sur un parking pr s du foyer o il vit e Association Ga a Paris Tous les usagers ont t rencontr s sur les unit s mobiles programme de proximit en milieu urbain PPMU et Bus M thadone lors de tourn es en journ e en soir e dans la semaine et durant le week end Les permanences ont t effectu es sur les sites de Ch teau Rouge en journ e et devant l h pital de Lariboisi re en soir e pour le PPMU et Gare de l Est La Chapelle et Cours de Vincennes pour le Bus M thadone en journ e e Association Charonne Paris Tous les usagers ont t rencontr s la boutique situ e rue Philippe de Girard dans le 18 Aucun usager n a accept de r pondre l enqu te lors d une tourn e effectu e de nuit L quipe s est arr t e sur diff rents sites principalement dans le 18 arrondissement squatt de la Porte de la 29 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete rs du nord parisien le long du Parc Eole sur l
97. un certain nombre de questions ouvertes permettant de recueillir notamment les t moignages des usagers sur les pratiques leur permettant de diff rencier leur mat riel des items ferm s sont trop difficilement envisageables avant les entretiens ainsi que leurs r actions et leurs avis sur les nouveaux mat riels propos s Profil des personnes L enqu te est uniquement r alis e aupr s d usagers rencontr s dans les centres d accueil et d accompagnement la r duction des risques des usagers de drogues CAARUD Nombre de personnes inclure L inclusion d un grand nombre d usagers ne para t pas n cessaire puisque aucune comparaison entre diff rents groupes d usagers n est envisag e Trente 50 usagers doivent tre inclus Modalit s d chantillonnage Pour assurer la meilleure repr sentativit possible des usagers des CAARUD l enqu te a lieu au sein de diff rents CAARUD Au sein m me d un CAARUD les usagers sont rencontr s sur des horaires vari s et ventuellement sur diff rents terrains selon les modalit s d intervention d velopp es par le CAARUD lieu fixe ou programme mobile Il s agit de r duire autant que faire se peut les biais d inclusion pouvant tre li s un horaire la pr sence d une quipe particuli re ou une modalit d intervention les usagers venant jusqu aux locaux du CAARUD ne sont pas forc ment les m mes que ceux rencontr s sur les programmes mobiles de m me que les usagers
98. vail de r duction des risques d j engag Nous b n ficions des tudes et valuations qui ont eu lieu sur ce territoire les ann es pr c dentes et les quipes sont d sormais famili res ce type de d marche facilitant la r alisation d une nouvelle tude et garantissant un travail et un investissement de qualit L exp rience pilote propos e s attachera principalement l valuation du nouvel outil propos Un St ribox contenant seringues et cuillers de la m me couleur avec des messages de pr vention et d informations Il s agira de s assurer que la d livrance en pharmacie de ce nouvel outil am ne un changement de comportement Si l exp rience est concluante nous proposons de l tendre au territoire du conseil intercommunal de l arrondissement de l Ha les Roses Val de Marne de lutte contre la drogue et la toxicomanie qui m ne depuis 1991 des actions de r duction des risques avec l ensemble des pharmaciens du territoire Features 54 Your complimentary use period has ended Thank you for using PDF Complete HE Features La complexit du VHC sa r sistance ses modes de contamination en font un virus tr s dangereux pour les usagers de drogues par voie intraveineuse L pid mie d h patite C n est toujours pas sous contr le La consommation de drogues par voie intraveineuse est le mode le plus fr quent de contamination par le virus de l h patite C 5 000 nouvelles contaminations chaque a
99. ville et des pratiques des usagers Il a volu en fonction des pid mies auxquelles les usagers de drogues par voie intraveineuse ont d faire face d abord le virus du SIDA et depuis dix ans le virus de l h patite C L association Apothicom qui a cr et implant le st ribox sur le territoire d Ivry sur Seine gr ce un travail de sant communautaire que nous d crirons a men une enqu te au printemps 2008 afin d approfondir la connaissance des pratiques des usagers dans cinq centres d accueil et d accompagnement la r duction des risques chez les usagers de drogue CAARUD aupr s de quarante sept usagers L tude portait sur les risques apr s l injection et sur ceux li s la r utilisation du mat riel d injection A partir de l analyse des r sultats de cette enqu te nous discuterons des raisons possibles de cet chec des politiques actuelles de sant publique concernant le VHC et nous tenterons de d gager de nouvelles pistes d actions dans le champ de la r duction des risques dont nous souhaiterions tester la faisabilit au niveau local sur le territoire d Ivry et du conseil intercommunal de lutte contre la drogue et la toxicomanie de l arrondissement de l Hay les Roses lus de dix communes de l ouest du Val de CTION DES RISQUES EN EUROPE ET EN Jusqu au d but des ann es 80 au Canada comme dans la plupart des pays europ ens la r ponse convenue face aux usagers de drogue par voie intrave

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