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TOF-Watch® S - Avalon Medical AS

1. 2 1 Contr le de la relaxation musculaire du patient Dans le menu d installation du TOF Watch l affichage de l intensit de stimulation peut tre commut de mA r glage par d faut uC selon les pr f rences Le courant de stimulation est r gl en usine 50 mA 1 Placer les lectrodes et fixer le capteur d acc l ration sur le pouce du patient avec du ruban adh sif 2 Mettre en marche le TOF Watch en pressant la touche o7 1 pendant 1 seconde 3 Administrer l inducteur d anesth sie 4 Lorsque la s dation du patient est satisfaisante presser la touche 22 pour effectuer une calibration automatique facultatif 5 Garder la touche t 3 enfonc e pour une stimulation TOF r p titive 26 TOF Watch S Operator manual 33 518 A Le TOF Watch est maintenant pr t au monitorage du bloc neuromusculaire Pendant une intervention chirurgicale la relaxation musculaire peut tre surveill e en continu pour juger de la n cessit d une nouvelle administration de myorelaxant ou de l utilisation d un antagoniste lors de la r cup ration 2 2 Contr le de la curarisation r siduelle du patient Lutilisation du r glage automatique du TOF Watch sur des patients d ja myorelax s donnera une s lection incorrecte du gain interne La proc dure suivante doit tre suivie 1 Placer les lectrodes et fixer le capteur d acc l ration sur le pouce du patient avec du ruban adh sif 2 Mettre en marche le TOF Watch en pr
2. el 300 O 55 TOF Watch S Operator manual 33 517 A Empfindlichkeits Taste Dr cken Sie erst auf amp 4 dann auf Y 22 Empfindlichkeit des BeschleunigungsmeRwandlers Bei Dr cken dieser Taste wird 5 Sekunden lang die Empfindlichkeit des BeschleunigungsmeBwandlers angezeigt Die Empfindlichkeit kann mit der entsprechenden mA uC Taste h her 21 bzw niedriger 23 eingestellt werden wahrend die Empfindlichkeit angezeigt wird Mit dieser Funktion kann die H he der Reizantwort in 9o der Kontrollreizantwort manuell optimiert werden Die Empfindlichkeit kann auf Werte von 1 bis 512 eingestellt werden wobei 512 die h chste Empfindlichkeit darstellt Die Standardeinstellung ist 157 Bei einem kalibrierten Ger t verliert die Kalibration nach nderung der Empfindlichkeit ihre G ltigkeit Set up Men Das Set up Men kann mit den nachstehend beschriebenen Tasten aktiviert und bet tigt werden CAL v Tasten mA uC nach oben 21 und nach unten 23 Bet tigen Sie gleichzeitig die Tasten mA uC nach oben 21 und nach unten 23 um das Set up Men aufzurufen oder die Einstellung zu speichern Hinweise Der Zugriff auf den Set up Modus ist nur m glich wenn der TOF Watch ausgeschaltet ist d h wenn das Symbol o auf dem Display angezeigt ist Die Einstellung bleibt st ndig im TOF Watch gespeichert auch wenn die Batterie entfernt wird Dr cken Sie jeweils mA uC nach oben 21
3. 4 1 5 Funci n del cron metro Se utiliza para mostrar varios s mbolos relacionados con el tiempo ele 3 3 E Cron metro que muestra el tiempo hasta la siguiente estimulaci n ele 2 Fi El centro del cron metro sombreado indica que el TOF Watch est realizando una estimulaci n La pantalla normalmente mantiene los resultados durante unos 15 segundos tras haberse producido la estimulaci n Tras este per odo de tiempo la medida se considera poco relevante para una evaluaci n cl nica adecuada por lo que se borra el resultado 4 2 Funciones principales En general cuando se activa una funci n que no est permitida suena un pitido de alarma Adem s durante un per odo de retraso de la PTC esta funci n permanecer tambi n parpadeando si el monitor TOF Watch est en modo paro En caso de que la funci n pueda ser permitida pero s lo tras alg n tiempo 13 5 seg para TOF 20 seg para DBS un proceso de cuenta atr s se iniciar y se indicar en la pantalla 4 2 1 Estimulaci n Tren de cuatro presionar e 3 TOF corta Inicia una estimulaci n TOF bajo petici n larga Inicia una estimulaci n TOF repetitiva La estimulaci n TOF tiene lugar en ciclos de 15 segundos La pantalla num rica muestra el ratio del tren de cuatro en si las cuatro respuestas han sido detectadas Cuando se detectan menos de cuatro respuestas o si el primer impulso es menor del 20 s lo aparece en pantalla el n mero de
4. et le symbole D 10 s affiche pendant 1 seconde cf menu d installation page 36 Si le bip de stimulation est activ un bref signal sonore sera mis lors de chaque stimulation effectu e par le TOF Watch Si vous pensez que les signaux d autres syst mes sont plus importants d sactiver le bip ex monitorage cardiaque Touche calibration 22 longue Lance la calibration ajuster le gain 100 de la hauteur du twitch de contr le ou revient au gain standard La calibration n est possible que si le symbole apparait l cran Si le symbole clignote apr s une calibration cela signifie que le signal du capteur d acc l ration est trop faible ou trop instable Touches mA uC haut 21 et bas 23 courte l intensit de stimulation est affich e l cran ou en augmentation ou en diminution longue l intensit de stimulation est en augmentation ou en diminution continue Si les touches haut et bas sont activ es simultan ment le mode installation est entr Voir page 36 pour plus d informations rc 4S HIP 31 TOF Watch S Operator manual 33 518 A 4 1 5 Fonction chronom tre L cran permet d afficher diff rents symboles li s aux fonctions d horloge DE A z pe z m E Chronom tre indiquant le temps restant jusqu la stimulation suivante suc Le rond au centre du chronom tre indique que le TOP Watch effectue une stimulation Apr s une stimulation l cran conserve normale
5. 3 7 Posici n del brazo 3 8 Conexi n al estimulador 3 9 Resistencia a la piel 3 10 Control altura del est mulo 3 11 Calibraci n 3 12 Sensibilidad 3 13 Unidades de estimulaci n Examen de las funciones 4 1 Funciones generales 4 1 1 Stop pulsador de encendido apagado 1 4 1 2 Pulsador para funciones secundarias 4 4 1 3 Pulsador de calibraci n 22 4 1 4 Pulsadores para aumentar mA uC 21 y disminuir 23 4 1 5 Funci n cron metro 4 2 Funciones principales 4 2 1 Tren de cuatro TOF 4 2 2 Estimulaci n de 1 Hz 4 2 3 Contaje Post Tet nico PTC 4 3 Funciones secundarias 4 3 1 Estimulaci n TOF 5 4 3 2 Estimulaci n doble r faga DBS 4 3 3 Estimulaci n de 0 1 Hz 4 3 4 pulsador us 4 3 5 Pulsador de sensibilidad Men de inicializaci n Funciones en pantalla 63 TOF Watch S Operator manual 33 519 A 65 66 66 66 66 66 66 67 67 67 67 68 68 68 68 69 69 69 69 70 70 70 70 70 71 71 71 71 71 72 72 72 73 73 73 74 74 74 79 75 76 78 7 Informaci n adicional 71 Limpieza 72 Aspectos poco comunes 8 Se ales de error 9 Accesorios 10 Especificaciones t cnicas 11 S mbolos 12 iAdvertencias 64 TOF Watch S Operator manual 33 519 A 79 79 79 79 80 81 81 82 TOF Watch S Esquema de los pulsadores y s mbolos Stop encendido apagado Contaje Post Tet nico Estimulaci n doble r faga DBS Tren de Cuatro Estimulaci n TOF 5 Pulsador de funci n sec
6. Upon delivery of the TOF Watch please check the contents of the package for completeness and any possible damage during transport The TOF Watch should be stored at room temperature at ambient moisture conditions Short set up 2 1 Checking patients for muscle relaxation In the set up menu of the TOF Watch display of the stimulation strength can be switched from mA default setting to uC according to local preferences As a default setting the stimulation current is set at 50 mA 1 Place electrodes in position attach the acceleration transducer to the thumb with adhesive tape Turn TOF Watch on by pressing the 6 button 1 and holding it down for 1 s Administer the induction agent When the patient is adequately sedated press W 22 for automatic calibration optional Hold down the er button 3 for repetitive TOF stimulation ur 0 N The TOF Watch is now ready for the further monitoring of neuromuscular transmission 6 TOF Watch S Operator manual 33 516 A During surgery muscle relaxation can be monitored continuously to assess the need for either repeated administration of a muscle relaxant or for the use of a reversal agent during recovery 2 2 Checking patients for residual curarization The use of the automatic set up of the TOF Watch on patients already relaxed will result in incorrect selection of internal gain due to fading The following procedure should be used 1 Place electrodes in position attach the ac
7. because of a mechanical barrier 3 3 Cable connections loco regional anesthesia When the special cable for a needle electrode is used the TOF Watch can be used for nerve location in loco regional anesthesia The TOF Watch will automatically revert to the loco regional anesthesia mode enabling stimulation with a pulse width of 40 us and a current ranging between O and 6 0 mA The total charge delivered varies between O and 0 24 uC In the set up menu display of the strength of the stimulation can be switched from uC pre installed to mA The pre defined default setting is O uC Patient responses are not shown on the display Attach the special cable to a needle electrode and a surface electrode and connect to the designated color coded outlet on the TOF Watch insertion of the cable in the wrong outlet is not possible because of a mechanical barrier 3 4 Electrodes When monitoring neuromuscular transmission the TOF Watch should always be used with round surface electrodes with snap connection Small pediatric electrodes are advisable to obtain a sufficient current density In order to ensure a steady quality of the test be sure only to use CE marked electrodes 3 5 Electrode placement Acceleromyography can take place by stimulating the facial nerve and monitoring the response of the orbicularis oculi muscle or by stimulating the posterior tibial nerve and monitoring the response of the flexor hallucis brevis muscle However stimu
8. l aide de l lectrode aiguille Installation pr op ratoire 3 1 Connexions du c ble monitorage objectif Le TOF Watch peut tre utilis pour un monitorage objectif au moyen de deux c ble A un c ble de capteur d acc l ration et B un c ble de stimulation Lors de l utilisation des lectrodes de surface l appareil recourt automatiquement des impulsions de 200 us 300 us a0 60 mA 0 12 18 LC L intensit du courant est r gl e en usine 50 mA Fixer le c ble de stimulation aux lectrodes de surface plac es sur le trajet du nerf cubital A l aide d un ruban adh sif fixer le capteur d acc l ration c t plat contre le pouce 27 TOF Watch S Operator manual 33 518 A Relier les deux c bles aux sorties code couleur sur le TOF Watch un d trompeur interdit l inversion des c bles 3 2 Connexions du c ble monitorage subjectif L appareil peut tre utilis comme stimulateur des nerfs p riph riques lorsque le capteur d acc l ration n est pas connect au TOF Watch Lors de l utilisation des lectrodes de surface l appareil recourt automatiquement des impulsions de 200 us 300 us 0 60 mA 0 12 18 uC Au lieu de la r ponse du patient le TOF Watch indique alors uniquement l intensit de stimulation en mA uC et le mode de stimulation L intensit du courant est r gl e en usine 50 ma Fixer le c ble de stimulation aux lectrodes de surface plac es sur le trajet du nerf cubita
9. n adicional 7 1 Limpieza El monitor TOF Watch puede limpiarse con un pa o h medo Una limpieza concienzuda del dispositivo puede ser obtenida mediante un pa o humedecido con etanol al 70 metanol una soluci n de clorohexidina o una soluci n de hipoclorito al 5 Otros detergentes qu micos pueden da ar la carcasa por lo que no son recomendables No utilice productos abrasivos para limpiar el monitor pueden da ar las superficies Evite que entren l quidos en el interior 7 2 Aspectos poco comunes Respuestas persistentes Estimulaci n directa Si el dedo pulgar est bajo la influencia de una estimulaci n directa al m sculo por la estimulaci n en los electrodos esto puede provocar una respuesta aparente la cual no desaparece Para eliminar este aspecto la mano debe ser fijada de tal modo que la estimulaci n del m sculo no provoque movimiento en el pulgar Como alternativa puede cambiar la polaridad o posici n de los electrodos o disminuir la corriente de estimulaci n Nota El monitor TOF Watch puede mostrar impulsos m s altos del 100 En especial pueden verse ampliados cuando no se ha realizado la calibraci n o durante un breve per odo de tiempo despu s de la administraci n de un relajante muscular despolarizante E se ales de error Cuando el monitor TOF Watch detecta un error se suspende la estimulaci n y el usuario es avisado mediante dos alarmas cortas seguido de uno de los s mbolos de error a continuaci n
10. n muscular En el men de inicio del TOF Watch la intensidad de estimulaci n puede modificarse de mA establecido de inicio a uC seg n las preferencias del usuario Como valor predeterminado la intensidad del est mulo es de 50 mA Coloque los electrodos en su lugar y coloque el transductor al pulgar con cinta adhesiva Active el TOF Watch presionando el pulsador 67 1 durante 1 segundo Administrar el agente inductor Cuando el paciente este adecuadamente sedado presione 22 para calibraci n autom tica opcional 5 Presione el pulsador rr 3 para estimulaci n repetitiva del tren de cuatro TOF Bb NN El TOF Watch ya est preparado para monitorizar la relajaci n neuromuscular Durante el proceso quir rgico la relajaci n neuromuscular puede ser monitorizada 66 TOF Watch S Operator manual 33 519 A continuamente para determinar tanto la necesidad de dosis de repetici n como la utilizaci n de un agente reversor durante la recuperaci n 2 2 Comprobaci n del paciente para establecer curarizacion residual El uso del modo autom tico del TOF Watch en pacientes ya relajados establecer una incorrecta selecci n de la ganancia interna debido al desvanecimiento fading Se debe proceder como sigue 1 Coloque los electrodos en su lugar y junte el transductor al pulgar con cinta adhesiva 2 Active el TOF Watch presionando el pulsador 67 1 durante 1 segundo 3 La intensidad de la estimulaci n mA o uC
11. oder nach unten 23 um die Parametereinstellungen zu ndern Kalibrationstaste 22 Bet tigen Sie die Taste v 22 um zum n chsten Parameter den Sie ndern m chten zu gelangen 56 TOF Watch S Operator manual 33 517 A Dr cken Sie erst auf 8 4 und danach auf Y 22 wenn Sie zu den vorigen Parametern zur ckkehren wollen Folgende Parameter k nnen im Set up Men ge ndert werden die Standardeinstellungen sind fett gedruckt Set up Parameter Set up Display TOF 5 blinkt TOF 5 Wiederholdauer 3 Die Dauer der TOF Wiederholung kann auf einen Zeitraum von OF 1 bis 60 Minuten eingestellt werden o 3 d Oberfl chenelektrode blinkt Stimulationseinheit mA Stimulationsstarke der Oberflachenelektrode in Milliampere uC Stimulationsst rke der Oberfl chenelektrode in Mikro Coulomb mA Oberfl chenelektrode Stimulation blinken Impulsbreite CS 200us Die Impulsbreite der Oberflachenstimulation kann auf einen Pog Wert von 200 oder 300us eingestellt werden m Oberfl chenelektrode blinkt Stimulationsgr e f 50 mA Die Standardstimulationsst rke der Oberflachenelektrode kann i von 0 bis 60 mA 12 uC eingestellt werden o 5 4 mA Nadelelektrode blinkt Stimulationseinheit 7 uC Die Nadelstimulationsst rke erscheint in Mikro Coulomb mA Die Nadelstimulationsst rke erscheint in Milliampere o i Nadelelektrode blinkt Stimulationsgr e 7 8 0 0 uC Die Standardstimulations
12. rifier qu aucun autre quipement ne touche les lectrodes de stimulation Couvrir les lectrodes avec du mat riel isolant par exemple pour que des cath ters ne soient jamais expos s une stimulation V rifier avant chaque utilisation que le mat riel isolant le capteur d acc l ration et le c ble de stimulation n est pas d t rior Ne jamais toucher les lectrodes avant la fin de la stimulation l affichage du symbole stop 7 indique qu il n y a plus de stimulation Dans le cas contraire presser la touche 1 Ne pas utiliser le TOF Watch en pr sence de gaz anesth siques inflammables La connexion simultan e du patient un appareil de chirurgie de haute fr quence peut provoquer des br lures au site des lectrodes de stimulation et endommager e stimulateur lui m me Toute op ration effectu e dans le voisinage imm diat 1 m d un quipement de th rapie ondes courtes ou micro ondes pourra conduire une sortie instable du stimulateur Ne pas poser directement le TOF Watch sur un autre appareil lectronique Si cela tait n cessaire observer le TOF Watch pour s assurer qu il fonctionne normalement avant de l utiliser chez le patient Les patients avec atteinte nerveuse paralysie de Bell myasth nie ou autre paralysie ou probl me neuromusculaire peuvent ne pas r pondre correctement aux stimulations Il se peut donc que le TOF Watch pr sente des profils inhabituels chez ces patients Ne pas appl
13. 22 y Press the CAL button W 22 to go to next parameter to be modified To go back to the previous parameters press amp 4 and then Y 22 The following parameters can be changed in the set up menu Default settings are shown bold Set up parameter Set up Display TOFS flashing TOF 5 repetition time 3 TOF repetition time can be adjusted between 1 and TOF 60 minutes o 3 d Surface electrode stimulation flashing stimulation units X mA Surface electrode stimulation strength in milli amp res uC Surface electrode stimulation strength in micro coulomb mA Surface electrode stimulation flashing pulse width 200 ys Default surface stimulation pulse width can be selected 200 to 200 or 300ps 2 Surface electrode stimulation flashing stimulation size Oe 50 mA Default surface electrode stimulation strength can be adjusted between O and 60 mA 0 and 12 18 uC e Q 4 mA Needle electrode stimulation flashing stimulation units TR uC Needle stimulation strength shown in micro coulomb mA Needle stimulation strength shown in milli amp res o N Needle electrode stimulation flashing stimulation size E 0 0 LC Default needle electrode stimulation strength can be adjusted between 0 0 and 6 0 mA 0 24 pC g 4 CAL flashing calibration sequence selection 2 Determination of supra maximal threshold followed by calibration of transducer sensitivity at threshold 10 CAL
14. Kontrollreizantwort 3 11 Kalibration 3 12 Empfindlichkeit 3 13 Stimulationseinheiten 4 berblick ber die Funktionen 4 1 Allgemeine Funktionen 4 1 1 4 1 2 4 1 3 4 1 4 4 1 5 4 2 Erstfunktionen 4 2 1 4 2 2 4 23 4 3 Zweitfunktionen 4 3 1 4 3 2 4 3 3 4 3 4 4 3 5 Set up Men 6 Displayanzeigen ul Stop An Aus Taste 1 Zweitfunktionstaste 4 Kalibrationstaste 22 Tasten mA uC nach oben 21 und nach unten 23 Timer Funktion Vierfachstimulation TOF 1 Hz Stimulation PTC Stimulation posttetanische Z hlung TOF 5 Stimulation Double Burst Stimulation DBS 0 1 Hz Stimulationstaste us Taste Empfindlichkeits Taste 43 TOF Watch S Operator manual 33 517 A 45 46 46 46 46 46 46 47 47 47 47 48 48 48 48 49 49 49 50 50 50 50 50 51 51 51 51 5 52 52 52 52 53 53 54 54 54 55 55 56 56 58 7 Weitere Informationen 71 Reinigung 72 Ungew hnliche Verlaufsformen 8 Fehlermeldungen 9 Zubeh rteile 10 Technische Daten 11 Symbole 12 Warnungen 44 TOF Watch S Operator manual 33 517 A 59 59 59 60 60 61 61 62 TOF Watch S Tastatur bersicht und Displaysymbole e60600600000600000000000009 Stop An Aus Taste Taste f r Post Tetanic Count Double Burst Stimulation Taste f r Train Of Four Train Of Four Zweitfunktionstaste Symbol der Zweitfunktion Kalibrationssymbol Symbol Ger t an aus Symbol f r Batterieladezustand Symbol f r internen
15. de ondas cortas y microondas puede producir inestabilidad en la respuesta del estimulador No coloque el monitor TOF Watch directamente encima de otros equipos electr nicos Si es imprescindible antes de conectarlo al paciente verifique que el monitor TOF Watch opera normalmente Los pacientes con alteraciones nerviosas Bell s palsy Myasthenia gravis u otros problemas neuromusculares pueden no responder adecuadamente a la estimulaci n Por lo tanto el monitor TOF Watch puede mostrar pautas poco corrientes cuando se monitoriza la relajaci n en estos pacientes No aplicar los electrodos a pacientes en zonas donde se aprecien heridas o inflamaciones El monitor TOF Watch facilita informaci n sobre la situaci n del paciente referente a su relajaci n No reemplaza ning n juicio cl nico realizado hasta el momento o de cualquier prueba realizada cuando no se dispon a del TOF Watch La monitorizaci n de la transmisi n neuromuscular s lo se puede realizar utilizando electrodos de superficie Aseg rese de que s lo utiliza electrodos con la marca CE El uso de accesorios transductores y cables no suministrados con el TOF Watch pueden da ar o ser incompatibles con el buen funcionamiento del monitor 82 TOF Watch S Operator manual 33 519 A
16. display shows the train of four ratio in if all 4 responses were detected When less than four responses are detected or if the first twitch is less than 20 only the number of responses is displayed without the 96 symbol The TOF Watch automatically excludes the use of DBS and TOF for 12 s after the last TOF TOF TOF HL 3 4 2 2 1 Hz stimulation press 5 24 a short Starts one stimulation on demand long Starts repetitive 1Hz stimulation The display shows the twitch height of the last response However this is only valid when the twitch has been calibrated If the TOF Watch has not been calibrated after switching on the W will flash together with the 96 and an internal reference control twitch value is used for the calculation 12 TOF Watch S Operator manual 33 516 A 4 2 3 4 3 hM Post Tetanic Count stimulation PTC press 5 2 Starts Post Tetanic Count if allowed PTC starts with stimulations at a frequency of 1 Hz for 15 s PTC is visible in the display When no responses are detected i e when the neuromuscular block is deep this is followed by a 5 s 50 Hz stimulation After a 3 s pause stimulations are performed at a frequency of 1 Hz for 15 s while the number of detected responses Post Tetanic Count updated after each stimulation is shown in the display A short information beep indicates that the PTC is finished The number of detected responses is shown on
17. gefunden werden z B wenn eine tiefe neuromuskul re Blockade vorliegt folgt darauf eine 5 Sekunden dauernde 50 Hz Stimulation Nach einer Pause von 3 Sekunden erfolgen 15 Sekunden lang Stimulationen mit einer Frequenz von 1 Hz w hrend die Zahl der gefundenen Antworten posttetanische Z hlung die nach jeder Stimulation aktualisiert wird auf dem Display angezeigt wird Ein kurzer Informationspiepton zeigt an da die PTC beendet ist und die Zahl der erkannten Antworten erscheint 12 Sekunden lang auf dem Display Danach schaltet der TOF Watch automatisch auf den kontinuierlichen TOF Stimulationsmodus um Die posttetanische Zahlung kann nur verwendet werden wenn die Antworten auf 1 Hz 0 1 Hz oder TOF verschwunden sind d h wenn der Patient tief relaxiert ist Wenn der Patient w hrend der ersten 15 Stimulationen Reizantworten zeigt mehr als f nf Antworten hintereinander schaltet der TOF Watch nach 5 Sekunden automatisch auf den TOF Modus um 53 TOF Watch S Operator manual 33 517 A 43 CT Der TOF Watch blockiert die Verwendung der PTC Taste w hrend 2 Minuten nach der erfolgreichen Durchf hrung der PTC automatisch Wenn die Taste bet tigt wird bevor dieser Zeitraum abgelaufen ist ert nt ein Informationspiepton wenn kein anderer Test gleichzeitig ausgef hrt wird blinkt sie 5 Sekunden lang und der TOF Watch kehrt automatisch zu seinem Ausgangsmodus zur ck Zweitfunktionen Die Zweitfunktionen k nnen aktiviert wer
18. glage par d faut s lectionn dans le menu d installation voir Menu d installation page 36 el 300 O r Bouton sensibilit presser d abord 4 puis Y 22 Sensibilit du capteur d acc l ration La sensibilit du capteur d acc l ration sera affich e pendant 5 secondes lorsque ce bouton est en fonction La sensibilit peut tre accrue r duite en pressant mA uC vers le haut 21 ou le bas 23 pendant que la sensibilit est affich e Cette fonction peut tre utilis e pour optimiser manuellement la hauteur du twitch 96 La sensibilit peut tre ajust e entre 1 et 512 512 repr sentant la sensibilit maximum La sensibilit est r gl e par d faut 157 Si la sensibilit est modifi e alors que le TOF Watch est calibr la calibration sera perdue invalide 51 r 35 TOF Watch S Operator manual 33 518 A Menu d installation Le menu d installation peut tre activ et manipul l aide des touches d crites ci apr s Touches mA uC haut 21 et bas 23 Presser simultan ment la touche mA uC en haut 21 et en bas 23 pour entrer dans le menu d installation ou mettre en m moire les r glages Notes I n est possible d acc der au mode installation que si le TOF Watch est l arr t c est dire si le symbole apparait l cran Les r glages r sident en permanence dans la m moire du syst me m me si la pile est retir e Presser la touche mA
19. kann es vorkommen da der Patient willk rliche Bewegungen mit der Hand ausf hrt die wiederum die Messungen und Aufzeichnungen st ren k nnten 3 8 Stimulatorverbindung Vergewissern Sie sich grunds tzlich vor Ber hren der Elektrode da der TOF Watch ausgeschaltet ist oder da das Display das Stopsymbol 7 anzeigt bevor Sie die Elektroden ber hren Die proximale Elektrode wird normalerweise an den wei en positiven Stecker des Stimulator kabels angeschlossen Die distale Elektrode sollte an den schwarzen negativen Stecker angeschlossen werden Falls sich beide Elektroden in der N he des Handgelenks befinden 49 TOF Watch S Operator manual 33 517 A ist die Polarit t weniger wichtig Die Stimulation erfolgt mit monophasischen Impulsen Ein Wechsel der Elektrodenanschl sse gegen austauschen kann in manchen F llen zu einer betr chtlichen Erh hung der Stimulation f hren 3 9 Hautwiderstand Der Hautwiderstand ist ein Teil des Gesamtwiderstands in dem Stimulationskreislauf zu dem auch der Elektrodenwiderstand geh rt Der Stimulator des TOF Watch ist eine Konstantstromquelle Das bedeutet da die Stimulationsspannung automatisch parallel zum Hautwiderstand steigt So lange die Spannung unter einem bestimmten H chstwert 7 300 V bleibt kann der Stimulator den eingestellten Impuls liefern Bei einem H chststrom von 60 mA betr gt der H chstwiderstand 5 kOhm Falls der Widerstand ber diesen Wert hinausgeht ers
20. keine Kontrollreizantwort festgelegt worden st kann nur die TOF Ratio und nicht eine einzelne Reizmessung als Information ber das Erwachen eines Patienten herangezogen werden 2 3 Nervenlokalisation bei lokal regionaler An sthesie Der TOF Watch kann mit einem speziellen Stimulationskabel zur Nervenlokalisation bei lokal regionaler An sthesie verwendet werden Dieses Kabel enth lt eine Leitung mit einem Stecker f r einer Oberfl chenelektrode und eine Leitung mit einer 2 mm Steckverbindung das an eine Nadelelektrode angeschlossen wird Sobald dieses Kabel in den TOF Watch eingesteckt ist schaltet das Ger t automatisch auf den lokal regionalen An sthesiemodus um Da nur eine visuelle Beurteilung der Antwort erforderlich ist werden keine Ergebnisse angezeigt 1 Schlie en Sie das spezielle Stimulationskabel an den TOF Watch an 2 Bringen Sie die Oberflachenelektrode an 3 Schalten Sie den TOF Watch an indem Sie die Taste 6 1 bet tigen und diese 1 Sekunde lang niedergedr ckt halten 4 Starten Sie die wiederholte Stimulation von 1 Hz durch Bet tigen der Taste rx 24 5 Sie k nnen die Stimulationsst rke mA oder uC manuell ver ndern indem Sie die Taste mA uC nach oben 21 oder nach unten 23 bet tigen Der TOF Watch ist nun zur Nervenlokalisation mit der Nadelelektrode bereit Pr operative Einstellung 3 1 Kabelanschl sse objektive berwachung Der TOF Watch kann f r die objektive berwachung mit zwei Kabel
21. los p rpados o estimulando el nervio tibial posterior y monitoriz ndo la respuesta del m sculo flexor corto del dedo gordo del p e Normalmente sin embargo para la monitorizaci n de rutina se aplica la estimulaci n en el abductor del pulgar de la mano Los electrodos se colocan sobre el nervio cubital en el lado volar de la mu eca El electrodo distal se coloca en el lugar donde la l nea de flexi n proximal se cruza con el lado radial del m sculo flexor carpi ulnaris cubital anterior El electrodo proximal puede situarse bien a 2 3 cm por encima del distal o sobre el nervio cubital en el codo La correcta posici n de los electrodos es importante Peque os desplazamientos pueden dar considerables cambios en la intensidad del est mulo requerido Adem s ser necesario situar los electrodos de modo que se estimule el nervio y evitar la estimulaci n de los m sculos Coloque los electrodos a cada lado de la posici n deseada en el nervio cubital de ese modo se minimizar al m ximo cualquier ligera estimaci n err nea de la posici n actual del nervio Se ha observado que a veces cualquier presi n ejercida sobre los electrodos puede aumentar considerablemente la estimulaci n Por consiguiente la fijaci n de los electrodos con cinta adhesiva debe vigilarse 68 TOF Watch S Operator manual 33 519 A Figura 2 Colocaci n de electrodos y transductor 3 6 Posici n del transductor La parte plana del tran
22. metros anestesia loco regional Electrodos de superficie Recambios Transductor de aceleraci n con cable de 1 5 m Cable de estimulaci n para electrodo de superficie de 1 5 metros 80 TOF Watch S Operator manual 33 519 A Especificaciones t cnicas Controlado por microprocesador Pantalla LCD con presentaci n num rica de las respuestas Calibraci n autom tica Modos de estimulaci n Ajuste ptimo de la ganancia autom ticamente y referencia al 100 TOF Tren de cuatro TOF s Tren de Cuatro con tiempo de repetici n programable PTC Contaje post tet nico Est mulos de 1 Hz Est mulos de 0 1 Hz DBS3 3 y 3 2 Doble r faga Funcionamiento precisi n del 5 del valor de la escala total Electrodos de superficie Electrodos de aguja Transductor Bater a Alimentaci n Tipo Peso Dimensiones Seguridad EMC S mbolos Corriente constante O 60 mA 0 12 18 uC por encima de 5 kOhm Monof sico 200us o 300us de anchura de pulso Corriente constante O 6 mA o 0 0 24 uC por encima de 5 kOhm Monof sico 40us de anchura de pulso Transductor de acelerometr a precisi n 5 de la escala total de valores 9V Alcalinas o NiCd 6LR61 6AME 9V 110 mA max Al 250 gramos aprox con baterias 200 x 90 x 50 mm Cumple con la norma IEC601 1 Cumple con la norma de la EMC 89 336 EEC 10 part 1 cuando se utiliza con accesorios opcionales o est ndar IN Aten
23. puede ajustarse manualmente presionando el pulsador mA uC para subirla 21 o bajarla 23 4 Presionar rr 3 Debido a que no se ha establecido la altura de respuesta control solamente el valor ratio del TOF podr utilizarse como informaci n referente a la recuperaci n del paciente y no como medida del est mulo simple 2 3 Localizaci n de nervios para anestesia loco regional El TOF Watch puede utilizarse como localizador de nervios para anestesia loco regional usando un cable especial para la estimulaci n Este cable contiene una gu a con un conector adaptado al electrodo de superficie y otra gu a con un conector de 2 mm para el electrodo de aguja Uno de estos cables est conectado al TOF Watch el monitor autom ticamente pasa al modo de anestesia loco regional Debido a que solamente es necesaria una valoraci n visual de la respuesta sta no se observar en el monitor Conecte el cable especial para la estimulaci n al TOF Watch Coloque el electrodo de superficie en su posici n Active el TOF Watch presionando el pulsador 1 durante 1 segundo Inicie la estimulaci n repetitiva de 1 Hz presionando el pulsador 24 La intensidad de la estimulaci n mA o uC puede ajustarse manualmente presionando el pulsador mA uC para subirla 21 o bajarla 23 0 pan El TOF Watch ya est preparado para localizar el nervio con el electrodo de aguja Preparaci n pre operatoria 351 Conexi n de cables monito
24. pulsadores mA uC subir 21 y bajar 2 simult neamente para entrar al men de inicializaci n o almacenar valores y Observaciones S lo se puede acceder al men de inicializaci n cuando el TOF Watch est parado por ejemplo si el s mbolo se muestra en la pantalla El valor est permanentemente almacenado en el TOF Watch aunque se retiren las bater as Presionar mA uC subir 21 o bajar 23 una vez para modificar los valores del par metro Pulsador de calibraci n 22 CAL Presione el pulsador CAL v 22 para pasar al siguiente par metro que quiera X modificar Para volver a los par metros seleccionados previamente pulsar 4 y despu s v 22 Los siguientes par metros pueden cambiarse desde el men de inicializaci n Los valores mostrados son los establecidos al inicio Par metros de Inicio Vista Pantalla TOF parpadeando tiempo de repetici n de los TOF f 3 El tiempo de repetici n de los TOF puede ser ajustado TOF d entre 1 y 60 minutos 3 76 TOF Watch S Operator manual 33 519 A Parpadeo electrodo superficie unidades de estimulaci n f mA Intensidad en electrodo de superficie en mili amperios s o uC Intensidad en electrodo de superficie en micro coulomb mA Electrodo de superficie estimulaci n parpadeando longitud de pulso Oe 200 us El valor de la longitud de la estimulaci n de superficie ge ll puede ser seleccionado desde 200 a 300 us 2 Par
25. respuestas sin el s mbolo El monitor TOF Watch excluye autom ticamente el uso del DBS y del TOF durante 12 segundos desde el ltimo TOF TOF TOF HL 3 72 TOF Watch S Operator manual 33 519 A 4 2 2 4 2 3 4 3 Estimulaci n de 1 Hz press 1 24 corta Inicia un est mulo bajo petici n larga Inicia est mulos de 1Hz repetitivos La pantalla muestra la altura de la respuesta del ltimo impulso Sin embargo esto s lo es v lido si ste ha sido calibrado Si no se ha calibrado tras poner en marcha el monitor el s mbolo W parpadea junto con el s mbolo 96 y se utiliza un valor de respuesta control de referencia interna para el c lculo la hM Contaje Post Tet nico PTC presionar 2 Inicie el contaje post tet nico como sigue La PTC empieza con estimulaciones a una frecuencia de 1 Hz durante 15 segundos En la pantalla se observa PTC Si no se detecta ninguna respuesta por ejemplo si el bloqueo neuromuscular es muy profundo se aplica un est mulo de 50 Hz durante 5 segundos Tras una pausa de 3 segundos se inician estimulaciones a una frecuencia de 1 Hz durante 15 segundos mientras el n mero de respuestas Contaje post tet nico despu s de cada estimulaci n queda reflejado en la pantalla Un pitido de informaci n indica que la PTC ha finalizado y el n mero de respuestas detectadas se muestran en la pantalla durante 12 segundos tras lo cual el monitor TOF Watch ent
26. s un PTC r ussi S il a t activ avant l expiration du temps mort un bip d information sera mis Si aucun test n est en cours le PTC clignote pendant 5 secondes et le TOF Watch revient automatiquement son mode de d part Fonctions secondaires Les fonctions secondaires peuvent tre activ es en pressant la touche 4 avant une touche de stimulation Si aucune touche de stimulation n est activ e dans les 5 secondes apr s avoir press la touche de fonction secondaire le TOF Watch reviendra automatiquement son mode de d part Si la touche de fonction secondaire 4 est activ e le symbole Bil s affichera l cran 33 TOF Watch S Operator manual 33 518 A 4 3 1 4 3 2 Stimulation TOF presser d abord 4 puis er 3 Lance une stimulation TOF 5 r p titive La stimulation TOF est une stimulation TOF avec temps de r p tition programmable par l utilisateur entre 1 et 60 minutes A utiliser en r animation ou pendant une intervention chirurgicale de longue dur e Le temps de r p tition peut tre programm dans le menu d installation voir Menu d installation page 36 Les r sultats sont affich s comme pour la stimulation TOF normale TOF TOF Hi 4 Stimulation en double salve DBS presser amp 4 puis 2 Lance une stimulation en double salve 3 2 or 3 3 Le TOF Watch compte galement une stimulation en Double Salve DBS double salve comme fonction secondaire Le men
27. se alados No obstante error interno y bater a agotada un pitido largo e Parpadeo del s mbolo del transductor de aceleraci n 11 Modo normal El transductor de aceleraci n ha sido retirado Modo calibraci n Se al del transductor de aceleraci n demasiado baja o inestable Parpadeo del simbolo de mala conexi n del electrodo de superficie 12 Todos los modos Mala conexi n del electrodo o inexistente Parpadeo del simbolo del electrodo de superficie 12 Todos los modos Resistencia de la piel demasiado alta 79 TOF Watch S Operator manual 33 519 A 0 7 Parpadeo del s mbolo de mala conexi n del electrodo de aguja 13 Todos los modos Mala conexi n del electrodo o inexistente Parpadeo del s mbolo del electrodo de aguja 13 Todos los modos Resistencia de la piel demasiado alta Parpadeo simult neo de ambos s mbolos 12 13 Todos los modos No est conectado el cable de estimulaci n al TOF Watch S mbolo de bater as agotadas 8 Todos los modos Bater a agotada S mbolo de error interno 9 Todos los modos Error interno detectado E Accesorios Est ndar Incluido en el paquete del TOF Watch Transductor de acelerometr a con cable de 1 5 m Cable de estimulaci n para electrodo de superficie de 1 5 metros Manual operacional Opcional Clamp para barra portasueros Cable de estimulaci n para electrodo de aguja de 1 5
28. 3 le Modi Fehlender oder fehlerhafter Elektrodenanschlu gt Symbol der Nadelelektrode blinkt 13 le Modi Hautwiderstand zu hoch gt Beide Symbole blinken gleichzeitig 12 13 le Modi Kein Stimulationskabel an den TOF Watch angeschlossen gt Symbol f r leere Batterie 8 Alle Modi Batterie leer Symbol f r internen Fehler 9 Alle Modi Interner Fehler erkannt El Zubeh rteile Standard geh rt zum Lieferumfang des TOF Watch Beschleunigungsme wandler mit Kabel 1 5 m Stimulationskabel f r Oberfl chenelektroden 1 5 m Bedienungsanleitung Optional Klammer f r IV Endverschlu Stimulationskabel f r eine Nadelelektrode 1 5 m lokal regionale An sthesie Oberfl chenelektroden Ersatzteile Beschleunigungsme wandler mit Kabel 1 5 m Stimulationskabel f r Oberfl chenelektroden 1 5 m 60 TOF Watch S Operator manual 33 517 A Technische Daten Mikroprozessorgesteuertes Ger t Ma geschneiderter LCD Bildschirm mit numerischer Pr sentation der Reizantwortdaten Automatische Kalibration Automatische Einstellung des optimalen Verst rkungsfaktors und der 100 igen Referenz Stimulationsmodi TOF Train Of Four TOFS Train Of Four mit vorprogrammierbarer Wiederholdauer PTC Post Tetanic Count 1 Hz Reiz 0 1 Hz Reiz DBS3 3 und 3 2 Double Burst Ausgangsleistung Genauigkeit 5 des Ma stabwertes Oberfl chenelek
29. 5 mA uC up 21 and down buttons 23 short Stimulation strength is shown in display or if already shown stepped up or down long Stimulation strength is continuously stepped up or down If both up and down are activated simultaneously the set up mode is entered See page 15 for more information Fr 4S qp 11 TOF Watch S Operator manual 33 516 A 4 1 5 Timer function The display is used to show various time related symbols ele LO Stop watch showing time to next stimulation ole The center dot of the stop watch indicates that the TOF Watch is currently performing UU a stimulation The display normally holds a result for a period of about 15 s after a stimulation has been performed After this time period the measurement is considered to be too old for proper clinical evaluation and the result is cleared 4 2 Primary functions In general an attention beep will be heard whenever a function is activated which is not permitted Moreover during a time out period for PTC mode the function will also be flashing if the TOF Watch is in stop mode In case a function is allowed but only after some residual time 13 5 s for TOF 20 s for DBS a count down procedure will be initiated and indicated on the display 4 2 1 Train Of Four stimulation press 3 Tor short Starts one TOF stimulation on demand long Starts repetitive TOF stimulation TOF stimulation occurs in 15 second cycles The numeric
30. Activaci n desactivaci n estimulaci n sonora Presionando este bot n m s de 1 seg la estimulaci n sonora se activa y se apaga y el s mbolo D 10 aparece durante 1 seg ver tambi n men de inicializaci n en la p gina 76 Si se activa la estimulaci n sonora puede o rse un pitido corto cada vez que el TOF Watch realiza un est mulo Si no se desea aseg rese de desactivar la estimulaci n sonora es recomendable hacerlo en los casos en que otros monitores con sonido son m s importantes en la sala de operaciones por ejemplo sistemas de monitorizaci n card aca Pulsadores de calibraci n 22 Larga Comienza la calibraci n ajusta la ganancia al 100 en la altura de la respuesta control o vuelve al nivel est ndar La calibraci n s lo es posible cuando el s mbolo aparece en pantalla y cuando la intensidad de la estimulaci n es como m nimo de 40 mA 8uC Si t parpadea tras finalizar la calibraci n la se al del transductor de acelerometr a es demasiado alta baja o inestable Pulsadores mA uC incrementar 21 y disminuir 23 corta La intensidad de la estimulaci n aparece en pantalla o si ya ha aparecido disminuye o aumenta larga La intensidad de la estimulaci n aumenta o disminuye continuamente Si se activa simult neamente el aumento y la disminuci n se activa el modo de inicializaci n Ver p gina 76 para m s informaci n 71 TOF Watch S Operator manual 33 519 A 4g ag
31. Fehler Symbol f r Stimulationspiepton Symbol f r Beschleunigungsme wandler Symbol f r zu hohen Widerstand Symbol f r Nadelelektrode Symbol f r Timer Stimulation Angabe des Stimulationsmodus Frequenzsymbol Symbol f r Mikro Coulomb Symbol f r Milliampere Wert f r TOF Ratio Reizantwort PTC oder Stimulationsstrom Symbol f r Prozent wird bei TOF Ratio oder Reizantwort verwendet Taste f r mA uC nach oben Kalibrationstaste Taste f r mA uC nach unten Taste f r 1 Hz 0 1 Hz Stimulation Symbol f r Mikro Sekunde 45 TOF Watch S Operator manual 33 517 A Einleitung 1 1 Allgemeines Die Auswirkungen einer neuromuskul ren Blockade NMB lassen sich auf unterschiedliche Art und Weise berwachen Das g ngigste Verfahren ist die klinische Auswertung mit Hilfe eines peripheren Nervenstimulators Diese Methode ist zwar einfach aber es fehlt ihr an Genauigkeit aufgrund der subjektiven Interpretation der Ergebnisse Eine genaue und objektive Information zum Ausmaf der neuromuskul ren Paralyse erh lt man durch Messung der Kontraktionskraft eines bestimmten Muskels Mechanomyographie Das ben tigte Ger t ist jedoch f r Routineoperationen sehr umfangreich und kompliziert in der Anwendung aufgrund der aufwendigen Einstellungsverfahren und der Empfindlichkeit im Hinblick auf den Transport Eine gute Alternative zur Kraftmessung stellt die Messung der Beschleunigung dar Beschleunigungsmyographie Gem dem zweite
32. TOF Watch S Operator manual TOF Watch S Operating manual Manuel d utilisation Bedienungsanleitung Manual del usuario 9 Registered trademark in one or more countries page 3 page 23 Seite 43 p gina 63 Scheme of buttons and display symbols Sch ma des touches et symboles d affichage Tastatur bersicht und Displaysymbole Esquema de los pulsadores y s mbolos IMA Contents Scheme of buttons and display symbols Introduction 1 1 General 1 2 Intended use 1 3 Actions upon delivery Short set up 2 1 Checking patients for muscle relaxation 2 2 Checking patients for residual curarization 2 3 Nerve location for loco regional anesthesia Pre Operative set up 3 1 Cable connections objective monitoring 3 2 Cable connections subjective monitoring 3 3 Cable connections loco regional anesthesia 3 4 Electrodes 3 5 Electrode placement 3 6 Position of the transducer 3 7 Arm position 3 8 Connection to stimulator 3 9 Skin resistance 3 10 Control twitch height 3 11 Calibration 3 12 Sensitivity 3 13 Stimulation units Survey of functions 4 1 General functions 4 1 1 Stop on off button 1 4 1 2 Secondary function button 4 4 1 3 Calibration button 22 4 1 4 mA uC up 21 and down buttons 23 4 1 5 Timer function 4 2 Primary functions 4 2 1 Train Of Four stimulation 4 2 2 Hz stimulation 4 2 3 Post Tetanic Count stimulation 4 3 Secondary functions 4 3 1 TOF 5 Stimulation 4 3 2 Do
33. TOF Watch S Operator manual 33 516 A Note 4 1 3 CAL Vv Notes Secondary function button 4 short Activation of secondary function mode If this button is pressed prior to a button with a secondary function description above the button the secondary function is carried out instead of the primary function This is indicated by the M symbol on the display If no stimulation buttons are activated within 5 s after pressing the secondary function button the TOF Watch automatically reverts to primary mode long Activation deactivation of stimulation beep By pressing this button for more than 1 s the stimulation beep is toggled on and off and the Im 10 symbol is showed for 1 s see also Set up menu on page 15 If the stimulation beep is switched on a short beep can be heard each time the TOF Watch performs a stimulation When not desired be sure to switch off the stimulation beep in cases where beeps from other operating equipment are more important e g heart monitoring systems Calibration button 22 long Starts calibration adjust gain to 10096 control twitch height or returns to standard gain Calibration is only possible when the symbol is shown in the display If 1 flashes after completion of calibration the acceleration transducer signal is either too low or too unstable Selection of one of the two different built in calibration sequences can be made in the set up menu see Set up menu on page 1
34. as been performed or for a brief period of time after administration of a depolarizing relaxant 18 TOF Watch S Operator manual 33 516 A E Error signals Whenever the TOF Watch detects an error the stimulation is suspended and the user is alerted by two short attention beeps followed by one of the following error symbols Internal error and Battery empty one long beep 0 7 Flashing acceleration transducer symbol 11 Normal mode Acceleration transducer has been removed Calibration mode Unstable or too low acceleration transducer signal Flashing bad surface electrode connection symbol 12 All modes Missing or bad electrode connection Flashing surface electrode symbol 12 All modes Skin resistance too high Flashing bad needle electrode connection symbol 13 All modes Missing or bad electrode connection Flashing needle electrode symbol 13 All modes Skin resistance too high w oth symbols flashing simultaneously 12 13 All modes No stimulation cable connected to TOF Watch Battery empty symbol 8 All modes Battery empty Internal error symbol 9 All modes Internal error detected E Accessories Standard Included in TOF Watch package Acceleration transducer with 1 5 m cable Stimulation cable 1 5 m for surface electrodes Operating manual Optional Clamp for IV pole mount Stimulation cable 1 5 m for a needle electrode loco
35. atch S Operator manual 33 516 A 4 3 2 4 3 4 Readout of result is the same as for normal TOF stimulation TOF TOE Hi 4 Double Burst Stimulation DBS first press amp 4 then 2 Starts one Double Burst Stimulation 3 2 or 3 3 The TOF Watch also includes Double Burst Stimulation as a secondary function The set up menu can be used to select either DBS3 2 or DBS3 3 With DBS only tactile evaluation can be used to evaluate the patients relaxation as no registration is performed The display shows the stimulation strength in mA or uC but not the response The TOF Watch automatically prevents the use of DBS and TOF for 20 s after the last DBS 0 1 Hz stimulation button first press 2 4 then 24 Starts repetitive 0 1 Hz stimulation The third secondary function is the 0 1 Hz stimulation The display shows the twitch height of the last response However this is only valid when the TOF Watch has been calibrated If not the W flashes together with 96 and an internal reference control twitch value is used for the calculation ida us button first press 4 then 4 Change of stimulation pulse width The us function is used to toggle stimulation pulse width between 200 and 300 us for neuromuscular monitoring 14 TOF Watch S Operator manual 33 516 A PE CET 300 us pulse width can be used if 200 us at 60 mA is not sufficient to produce supra ma
36. bcode gekennzeichneten Anschlu auf dem TOF Watch das Einstecken des Kabels in die falsche AnschluBstelle ist aufgrund einer mechanischen Sperre nicht m glich 3 3 Kabelanschl sse lokal regionale An sthesie Wenn das Spezialkabel f r eine Nadelelektrode verwendet wird kann der TOF Watch zur Nervenlokalisation bei der lokal regionalen An sthesie eingesetzt werden Der TOF Watch schaltet automatisch auf den lokal regionalen An sthesiemodus um und erm glicht somit eine Stimulation mit einer Impulsbreite von 40 us und einer Stromst rke von O bis 6 0 mA Die abgegebene Gesamtladung liegt zwischen O und 0 24 UC Im Set up Men kann die Anzeige der Stimulationsst rke von uC werkseitig installiert auf mA geschaltet werden Der werkseitig installierte Normalwert betr gt O uC Auf der Anzeige erscheinen keine Reizantworten der Patienten Befestigen Sie das Spezialkabel an einer Nadelelektrode und an einer Oberfl chenelektrode und verbinden Sie es mit dem daf r bestimmten mit einem Farbcode gekennzeichneten Anschlu auf dem TOF Watch das Einstecken des Kabels in die falsche Anschlu stelle ist aufgrund einer mechanischen Sperre nicht m glich 3 4 Elektroden Bei der berwachung der neuromuskul ren bertragung sollte der TOF Watch immer mit runden Oberfl chenelektroden mit Schnappverschl ssen verwendet werden Kleine p diatrische Elektroden sind ratsam um eine ausreichende Stromdichte zu erzielen Zur Sicherstellung einer rege
37. celeration transducer to the thumb with adhesive tape 2 Turn TOF Watch on by pressing the 967 button 1 and holding it down for 1 s 3 The strength of the stimulation mA or uC can be adjusted manually by pressing the mA uC up 21 or down button 23 4 Press rer 3 Since no control twitch height has been established only the TOF ratio yields information about the recovery of a patient and not a single twitch measurement 2 3 Nerve location for loco regional anesthesia The TOF Watch can be used as an aid in nerve location for loco regional anesthesia using a special stimulation cable This cable contains one lead with a connector fitting to a surface electrode and one lead with a 2 mm plug to be connected to a needle electrode Once this cable is inserted in the TOF Watch the instrument automatically reverts to the loco regional anesthesia mode Since only a visual assessment of the response is needed no responses are shown on the display Connect special stimulation cable to the TOF Watch Place the surface electrode in position Turn TOF Watch on by pressing the 57 button 1 and holding it down for 1 s Start the repetitive 1Hz stimulation by pressing the 24 button The strength of the stimulation mA or uC shown on the display can be adjusted manually by pressing the mA uC up button 21 or down button 23 AWN The TOF Watch is now ready for use in locating the nerve with the needle electrode Pre Operat
38. che Post Tetanic Count Double Burst stimulation double salve Touche Train Of Four Train de quatre Train Of Four Touche fonction secondaire Symbole fonction secondaire Symbole calibration Symbole syst me en marche arr t Symbole tat de la pile Symbole erreur interne Symbole signal sonore de stimulation Symbole capteur d acc l ration Symbole r sistance trop forte Symbole lectrode aiguille Symbole horloge stimulation Mode de stimulation Symbole fr quence Symbole micro coulomb Symbole milli amp res Valeur du rapport TOF train de quatre hauteur du twitch courant de stimulation ou PTC Symbole de pourcentage utilis pour le rapport TOF ou la hauteur du twitch Touche mA uC haut Touche calibration Touche mA uC bas Touche stimulation 1 Hz 0 1 Hz Symbole micro seconde us eeoeoco oooooooooooooo ooocooQ 25 TOF Watch S Operator manual 33 518 A Introduction 1 1 G n ralit s Le monitorage de l effet des agents curarisants peut s effectuer de plusieurs facons La mani re la plus courante est l valuation clinique effectu e l aide d un stimulateur de nerfs p riph riques Cette m thode facile certes manque de pr cision l interpr tation des r ponses tant subjective Des informations exactes sur le degr de bloc peuvent tre obtenues en mesurant la force de contraction d un muscle sp cifique m canomyographie m thode qui a toutefois l inc
39. cheint auf dem Display das Symbol e 12 f r skin resistance too high Hautwiderstand zu hoch und die Stimulation wird abgebrochen Wenn der Strom reduziert wird sinkt die entsprechende Spannung ab und die Stimulation kann wieder aufgenommen werden Eine unzureichende Reinigung der Haut k nnte die Ursache f r zu geringen Hautwiderstand sein Allerdings braucht es nicht unbedingt einen Zusammenhang zwischen zu hohem Hautwiderstand und Problemen bei der Realisierung supramaximaler Stimulation zu geben 3 10 Kontrollreizantwort Der Patient sollte narkotisiert werden bevor der Stimulator eingesetzt wird da die Nerven stimulation f r den Patienten bei Bewufstsein schmerzhaft sein kann Die Kontrollreizantwort h he ist die Reizantworth he die nach Stimulation eines nicht relaxierten Patienten angezeigt wird Die Kontrollreizantwort wird bei der Kalibration auf 1009 eingestellt 3 11 Kalibration Die Gr e des Me wandlersignals ist je nach Patient verschieden Um eine Kontrollreizantwort von 100 f r den 1 Hz oder 0 1 Hz Modus zu erstellen wird der Me wandlerverst rkungsfaktor eingestellt indem die Taste v 22 bet tigt und l nger als 1 Sek niedergedr ckt wird Wenn die Reizantwort eines nicht relaxierten Patienten f r eine richtige Messung zu gering ist wie es bei Kindern oder bei Verwendung des Musculus orbicularis oculi zu beobachten ist kann die Empfindlichkeit durch eine Kalibration des Verst rkungsfak
40. ci n consulte los documentos que se acompa an Equipo tipo BF IPXO Grado de protecci n contra la entrada de agua no protectado C Cumple con la norma sobre Aparatos M dicos 93 42 EEC clase 2A 0543 81 TOF Watch S Operator manual 33 519 A Advertencias A Precauci n s lo en USA La Ley Federal restringe la venta de este aparato al m dico No aplicar el TOF Watch a pacientes con marcapasos sin comprobar previamente que la estimulaci n no influye en este Aseg rese siempre de que ning n otro equipo puede tocar los electrodos de estimulaci n Cubra los electrodos de estimulaci n con material de aislamiento de modo que por ejemplo los cat teres nunca puedan ser expuestos a una estimulaci n Antes de su uso compruebe cada vez el material de aislamiento del transductor de acelerometr a y que el cable de estimulaci n est intacto y no muestra signos de deterioro o desgarros Nunca toque los electrodos a menos que la estimulaci n haya sido desactivada Si la pantalla muestra el s mbolo de stop 7 no hay estimulaci n Si ste no es el caso presione el pulsador 67 1 No utilizar el monitor si se usan anest sicos inflamables La conexi n simult nea de un paciente a un equipo quir rgico de alta frecuencia puede producir quemaduras en el lado de los electrodos del estimulador y posibles da os al estimulador El utilizar el monitor a poca distancia por ejemplo 1 metro de equipos de terapia
41. ctrodes sont proches du poignet la polarit est moins importante Les impulsions de stimulation sont monophasiques Le fait d inverser les lectrodes changer le avec le O peut parfois augmenter consid rablement la stimulation 3 9 R sistance de la peau La r sistance de la peau est une des composantes de la totalit de la r sistance dans le circuit de stimulation ce qui comprend galement la r sistance des lectrodes Le stimulateur du TOF Watch est de type courant constant Cela signifie que le voltage de stimulation augmente automatiquement en fonction de la r sistance Tant que le voltage reste au dessous d une certaine valeur maximale 300 V le stimulateur peut d livrer le courant fix Pour un courant fix 60 mA la r sistance maximale sera de 5 kOhms Si la r sistance se situe au dessus de cette valeur le symbole 12 apparait l cran et la stimulation s arr te Lors de la r duction du courant le voltage correspondant diminue et la stimulation peut se poursuivre Un nettoyage insuffisant de la peau peut provoquer une trop grande r sistance cutan e Il faut noter qu une r sistance cutan e trop forte n entraine pas n cessairement des probl mes dans l obtention d une stimulation supramaximale 29 TOF Watch S Operator manual 33 518 A 3 10 Hauteur du twitch de contr le Le patient devra tre anesth si avant la mise en route du stimulateur les stimulations peuvent en effet tre doul
42. cune calibration n a t effectu e apr s la mise en marche le symbole W clignote ainsi que le et une valeur de r f rence interne du twitch de contr le est utilis e pour le calcul 32 TOF Watch S Operator manual 33 518 A 4 2 3 4 3 hM Stimulation PTC Post Tetanic Count presser 2 Lance le Post Tetanic Count si autoris Le PTC commence avec des stimulations 1 Hz pendant 15 secondes L cran affiche PTC Si aucune r ponse n est d tect e lorsque le bloc neuro musculaire est profond il s ensuit une stimulation 50 Hz pendant 5 secondes Apr s une pause de 3 secondes les stimulations sont effectu es la fr quence de 1 Hz pendant 15 secondes tandis que le nombre de r ponses d tect es Post Tetanic Count mis jour apr s chaque stimulation est affich l cran Un bip d information indique que le PTC est achev le nombre de r ponses d tect es est alors affich pendant 12 secondes apr s quoi le TOF Watch passe automatiquement en mode de stimulation TOF continu Le PTC ne peut tre utilis que lorsque les r ponses 1 Hz 0 1 Hz ou TOF ont disparu relaxation profonde du patient Si le patient r pond plus de 5 r ponses cons cutives au cours des 15 premi res stimulations le TOF Watch bascule automatiquement en mode TOF au bout de 5 secondes Le TOF Watch interdit automatiquement l utilisation de la touche PTC pendant 2 minutes apr
43. dem Gebrauch davon da die Isolierung des Beschleunigungsme wandlers und des Stimulationskabels intakt ist und keine Verschlei erscheinungen zeigt Ber hren Sie die Elektroden niemals bevor die Stimulation beendet worden ist Wenn auf dem Display das Symbol f r STOP 7 erscheint findet keine Stimulation statt Wird dieses Symbol nicht angezeigt dr cken Sie die Taste 67 1 Benutzen Sie den TOF Watch nicht in unmittelbarer N he entz ndlicher An sthetika Der gleichzeitige Anschluf des Patienten an ein Ger t f r Hochfrequenzchirurgie kann Verbrennungen unter den Stimulationselektroden zur Folge haben und m glicherweise Schaden am Stimulator selbst verursachen Der Betrieb in unmittelbarer N he z B 1 m von Apparaten f r die Kurz oder Mikro wellentherapie kann Schwankungen der Stimulatorausgangsleistung verursachen Stellen Sie den TOF Watch nicht direkt auf ein anderes elektronisches Ger t L t sich das nicht vermeiden berpr fen Sie zun chst ob der TOF Watch einwand frei funktioniert bevor Sie ihn bei Patienten anwenden Patienten mit Nervensch digungen Bell L hmung Myasthenia gravis oder anderen neuromuskul ren Problemen reagieren nicht immer erwartungsgem auf die Stimulation Daher ist es m glich da der TOF Watch bei berwachung der Relaxation dieser Patienten ungew hnliche Muster anzeigt Legen Sie den Patienten die Elektroden nicht an Stellen an an denen eine Entz ndung oder Verletzung erkennba
44. den wenn die Zweitfunktions taste 4 vor einer Stimulationstaste bet tigt wird Wenn innerhalb von 5 Sekunden nach der Bet tigung der Zweitfunktionstaste keine Stimulationstaste aktiviert wird schaltet der TOF Watch automatisch auf den Erstmodus zur ck Wenn die Zweitfunktionstaste 4 aktiviert ist erscheint das Symbol BI auf dem Display 4 3 1 4 3 2 TOF Stimulation Dr cken Sie erst auf 4 dann auf or 3 Startet TOF 5 Stimulation Bei der TOF Stimulation handelt es sich um eine Serie von TOF Stimulationen deren Dauer vom Anwender in einem Bereich von 1 bis 60 Minuten eingestellt werden kann Die Funktion dient zur Anwendung auf der Intensivstation oder bei lang dauernden chirurgischen Eingriffen Die Einstellung der Dauer erfolgt im Set up Men siehe Set up Men auf Seite 56 Die Anzeige der Ergebnisse erfolgt wie bei der normalen TOF Stimulation IF TOF Bb 3 Double Burst Stimulation DBS Dr cken Sie erst auf tm 4 dann auf fr 2 Startet eine Double Burst Stimulation 3 2 oder 3 3 Der TOF Watch besitzt als Zweitfunktion auch die Double Burst Stimulation Im Set up Men kann entweder DBS3 2 oder DBS3 3 ausgew hlt werden Mit DBS kann zur Beurteilung der Relaxation des Patienten nur die taktile Aus wertung herangezogen werden da keine Registrierung erfolgt Das Display zeigt die Stimulationsst rke in mA oder uC an aber eine Reizantwort wird nicht angezeigt Der TOF Watch bl
45. do de superficie 12 parpadeando resistencia en la piel demasiado alta Inicio Indica el inicio de la intensidad de estimulaci n para electrodos de superficie Electrodo de aguja 13 parpadea resistencia en la piel demasiado grande Inicio Indica el inicio de la intensidad de estimulaci n para electrodos de aguja Estimulaci n en proceso 14 Tiempo para la siguiente estimulaci n 14 us utilizado cuando la longitud del pulso de estimulaci n est variando 25 Frecuencia de la estimulaci n 16 uC utilizado cuando cambio de la intensidad del est mulo DBS LA y si no se detect aceleraci n en el transductor 17 mA utilizado cuando cambio de la corriente del est mulo DBS LA y si no se detecto aceleraci n en el transductor 18 Porcentaje utilizado para el TOF 1 Hz y 0 1 Hz 20 TOF Ratio entre la primera y la ltima respuesta 1 Hz 0 1 Hz Altura de la respuesta comparada con el valor de referencia el s mbolo parpadeando significa que el instrumento no ha sido calibrado despu s de activarlo Modo desviaci n secundaria mismo s mbolo que el pulsador 5 Monitor calibrado mismo s mbolo como el bot n 6 S mbolo parpadeando significa que el instrumento no ha sido calibrado despu s de activarlo Monitor activado parado mismo s mbolo como el bot n 7 Error interno 9 78 TOF Watch S Operator manual 33 519 A B Bater a agotada 8 Bater a baja 8 Informaci
46. e utilizar durante la rutina cl nica a causa de su complicado procedimiento de instalaci n y su sensibilidad a los movimientos Una buena alternativa para medir la fuerza es la medici n de la aceleraci n acelerograf a Seg n la segunda ley de Newton La Fuerza es igual a la Masa por la Aceleraci n F M x a la aceleraci n de un m sculo tiene una correlaci n lineal con la fuerza de contracci n de este m sculo Se ha demostrado que existe una buena correlaci n entre los resultados de la acelerograf a y los de la mecanomiograf a 1 2 Utilidad El TOF Watch es un instrumento para monitorizar la transmisi n neuromuscular durante la anestesia en cirug a y en unidades de cuidados intensivos mediante aceleromiograf a El TOF Watch puede utilizarse tambi n como estimulador de nervios perif ricos De igual modo puede utilizarse como localizador de nervios para anestesia loco regional Por consiguiente el TOF Watch debe ser utilizado solamente por personal m dico debidamente entrenado Antes de la operaci n preste atenci n a las advertencias en el cap tulo 12 1 3 Acciones preliminares Antes de activar el TOF Watch comprobar cuidadosamente el contenido del paquete si est n todos los accesorios o tiene alg n desperfecto ocasionado por el transporte El TOF Watch deber a estar almacenado a temperatura ambiente para garantizar un buen funcionamiento Inicializaci n r pida 2 1 Comprobaci n del paciente para la relajaci
47. essant la touche 67 1 pendant 1 seconde 3 Lintensit de la stimulation mA ou uC peut tre ajust e manuellement en pressant la touche mA uC haut 21 ou bas 23 4 Presser la touche rr 3 La hauteur du twitch de contr le n ayant pas t tablie seul le ratio TOF et non une mesure isol e du twitch donne des informations sur la r cup ration d un patient 2 3 Localisation des nerfs pour anesth sie loco r gionale Il est possible d utiliser le TOF Watch pour localiser les nerfs pour une anesth sie loco r gionale Cette possibilit n cessite l utilisation d un c ble de stimulation sp cial Ce c ble est muni d un connecteur pression fixer sur une lectrode de surface ronde et d une broche de 2 mm relier une lectrode aiguille Apr s avoir ins r ce c ble dans le TOF Watch l appareil revient automatiquement au mode anesth sie loco r gionale Comme une simple appr ciation visuelle de la r ponse suffit aucune r ponse n est affich e Connecter le c ble de stimulation sp cial au TOF Watch Positionner l lectrode de surface Mettre en marche le TOF Watch en pressant la touche 67 1 pendant 1 seconde Lancer la stimulation r p titive 1 Hz en pressant la touche 24 l intensit de la stimulation mA or uC affich sur l cran peut tre ajust e manuellement en pressant la touche mA uC haut 21 ou bas 23 OBWN Le TOF Watch est maintenant pr t localiser les nerfs
48. et en suivant la r ponse du muscle orbiculaire de l oeil ou en stimulant le nerf tibial post rieur et en suivant la r ponse du muscle court fl chisseur du gros orteil Toutefois en monitorage de routine on pr f re g n ralement stimuler le nerf cubital et mesurer les acc l rations au niveau du muscle adducteur du pouce Les lectrodes sont plac es sur le trajet du nerf cubital sur la face interne du poignet L lectrode distale doit tre situ e au dessus du pli de flexion du poignet au niveau du muscle cubital ant rieur L lectrode proximale doit tre plac e 2 ou 3 cm au del de l lectrode distale ou sur le trajet du nerf cubital au niveau du coude Un positionnement correct des lectrodes est indispensable De faibles d placements peuvent entrainer des changements importants du courant de stimulation n cessaire De plus il est n cessaire de placer les lectrodes de facon stimuler le nerf en question et non le muscle Placer d licatement les lectrodes de chaque c t du trajet suppos du nerf cubital Cette position permet de r duire toute erreur sur la position correcte du nerf 28 TOF Watch S Operator manual 33 518 A Ila t constat qu une l g re pression sur les lectrodes tait susceptible d augmenter consid rablement la stimulation Il est donc conseill d augmenter la pression en fixant les lectrodes sur la peau avec un ruban adh sif Figure 2 Positionnemen
49. ettoyants chimiques sont susceptibles d attaquer le bo tier et ne sont donc pas recommand s Ne pas utiliser d ponge abrasive cela endommagerait la surface du bo tier Ne pas laisser p n trer de liquide l int rieur de l appareil 7 2 Profils inhabituels R ponses persistantes Stimulation directe Une r ponse apparente ne disparaissant pas peut survenir si le pouce est influenc par une stimulation directe des muscles sur lesquels les lectrodes sont plac es Pour liminer ce ph nom ne la main doit tre plac e de telle sorte que la stimulation musculaire ne provoque aucun mouvement du pouce Il est galement possible d inverser la polarit ou d essayer de changer la position des lectrodes ou de r duire le courant de stimulation Remarque Le TOF Watch peut pr senter des twitches sup rieurs 100 Les grands twitches s observent surtout lorsque l appareil n a pas t calibr ou pendant un court moment apr s administration d un myorelaxant d polarisant E Signaux d erreur D s que le TOF Watch d tecte une erreur la stimulation est suspendue et l op rateur est averti par deux brefs bips d avertissement suivis de l un des symboles d erreur suivants mais pour Erreur interne et Pile vide un long signal sonore Capteur d acc l ration clignotant 11 Mode normal Le capteur d acc l ration a t retir Mode calibration Signal du capteur instable ou trop faible SHO Electrode de surface cligno
50. icializaci n p g 76 La lectura del resultado es igual que la estimulaci n normal del TOF TOF TOF 88 7 13 4 3 2 Estimulaci n doble r faga DBS presionar primero i 4 despu s fx 2 Inicie una estimulaci n de doble r faga 3 2 o 3 3 El TOF Watch tambi n incluye estimulaci n de doble r faga como una funci n secundaria El men de inicializaci n puede utilizarse para seleccionar tanto el DBS3 2 o DBS3 3 Con el DBS s lo se puede utilizar la evaluaci n t ctil del grado de relajaci n del paciente sin registro visual en pantalla La pantalla s lo muestra a intensidad en mA o LC pero sin respuesta El TOF Watch autom ticamente excluye el uso de DBS y TOF durante 20 seg despu s del ltimo DBS ive ch 4 3 3 Pulsador de estimulaci n a 0 1 Hz presionar primero amp 4 despu s 24 Inicie estimulaci n repetitiva a 0 1 Hz La tercera funci n secundaria es de una estimulaci n a 0 1 Hz 74 TOF Watch S Operator manual 33 519 A 4 3 4 4 3 5 La pantalla muestra la altura de la ltima respuesta Sin embargo este s lo es v lido si el TOF Watch ha sido calibrado Si no el s mbolo W parpadea junto a y una referencia interna de la respuesta control se utiliza para el c lculo pulsador us presionar primero 4 despu s amp 4 Cambio en la anchura del pulso de estimulaci n La funci n del pulsador ms es variar el pulso de e
51. igungsme wandler mit Klebeband am Daumen des Patienten 2 Schalten Sie den TOF Watch ein indem Sie die Taste 67 1 bet tigen und sie 1 Sekunde lang niedergedr ckt halten 3 Verabreichen Sie das Induktionsmittel 4 Wenn der Patient ausreichend sediert ist dr cken Sie zur automatischen Kalibration auf 22 optional 5 Halten Sie die Taste 3 f r die wiederholte TOF Stimulation niedergedr ckt 46 TOF Watch S Operator manual 33 517 A Der TOF Watch ist nun zur weiteren berpr fung der neuromuskul ren bertragung bereit Wahrend der Operation kann die Muskelrelaxation st ndig berpr ft werden um festzustellen ob eine weitere Muskelrelaxansgabe erforderlich ist oder ob die Verabreichung eines Antagonisten zur Erholung notwendig ist 2 2 berpr fen der Patienten auf Restcurarisierung Die Verwendung des automatischen Set up des TOF Watch bei Patienten die bereits relaxiert sind f hrt wegen der Abschwachung zu einer fehlerhaften Auswahl des Verst rkungsfaktors Sie sollten folgenderma en vorgehen 1 Bringen Sie die Elektroden an und befestigen Sie den BeschleunigungsmeBwandler mit Klebeband am Daumen des Patienten 2 Schalten Sie den TOF Watch ein indem Sie die Taste 567 1 bet tigen und sie 1 Sekunde lang niedergedr ckt halten 3 Sie k nnen die Stimulationsst rke mA oder uC manuell ver ndern indem Sie die Taste mA uC nach oben 21 oder nach unten 23 bet tigen 4 Bet tigen Sie tr 3 Da
52. iquer les lectrodes sur une zone pr sentant une inflammation ou une blessure Le TOF Watch fournit des informations sur l tat de myorelaxation du patient mais il ne remplace pas le jugement clinique ou tout test effectu avant son utilisation Le monitorage de la transmission ou du bloc neuromusculaire ne peut tre effectu qu avec des lectrodes de surface Utiliser exclusivement des lectrodes marqu es CE L emploi d accessoires de capteurs et de c bles autres que ceux fournis avec le TOF Watch peut alt rer les performances et la compatibilit lectro magn tique de cet appareil 42 TOF Watch S Operator manual 33 518 A ENANA EUA Inhaltsverzeichnis Tastatur bersicht und Displaysymbole 1 Einleitung 11 Allgemeines 12 Verwendungszweck 13 Vorgehensweise 2 Kurzanleitung nach Erhalt des Ger ts 2 1 berpr fung der Patienten auf Muskelrelaxation 2 2 berpr fen der Patienten auf Restcurarisierung 2 3 Nervenlokalisation bei lokal regionaler An sthesie 3 Pr operative Einstellung 3 1 Kabelanschl sse objektive berwachung 32 Kabelanschl sse subjektive berwachung 3 3 Kabelanschl sse lokal regionale An sthesie 3 4 Elektroden 3 5 Plazierung der E lektroden 3 6 Position des Beschleunigungsme wandlers 3 7 Armposition 3 8 Stimulatorverbindung 3 9 Hautwiderstand 3 10
53. itorage subjectif 3 3 Connexions du c ble anesth sie loco r gionale 34 lectrodes 3 5 Positionnement des lectrodes 3 6 Position du capteur 3 7 Position du bras 3 8 Connexion au stimulateur 3 9 Resistance de la peau 3 10 Hauteur du twitch de contr le 3 11 Calibration 3 12 Sensibilit 3 13 Unit s de stimulation Description des touches de fonction 4 1 Fonctions g n rales 4 1 1 Touche stop marche arr t 1 4 1 2 Touche fonction secondaire 4 4 1 3 Touche calibration 22 4 1 4 Touches mA uC haut 21 et bas 23 4 1 5 Fonction chronom tre 4 2 Fonctions principales 4 2 1 Stimulation TOF 4 2 2 Stimulation 1 Hz 4 2 3 Stimulation PTC 4 3 Fonctions secondaires 4 3 1 Stimulation TOF 5 4 3 2 Stimulation en double salve DBS 4 3 3 Touche stimulation 0 1 Hz 4 3 4 Bouton us 4 3 5 Bouton sensibilit Menu d installation Description des symboles d cran 23 TOF Watch S Operator manual 33 518 A 25 26 26 26 26 26 26 27 27 27 27 28 28 28 28 29 29 29 29 30 30 30 30 30 30 30 31 31 31 32 32 32 32 33 33 34 34 34 35 35 36 37 10 11 12 Informations compl amp mentaires 7 1 Nettoyage 72 Profils inhabituels Signaux d erreur Accessoires Sp cifications techniques Symboles Mise en garde 24 TOF Watch S Operator manual 33 518 A 39 39 39 39 40 40 41 42 TOF Watch S Sch ma des touches et symboles d affichage Touche stop marche arr t Tou
54. ive set up 3 1 Cable connections objective monitoring The TOF Watch can be used for objective monitoring by using two cables A acceleration transducer cable and B stimulation cable When surface electrodes are used the instrument automatically uses stimulation pulses of 200 us 300 us at O 60 mA 0 12 18 uC The pre defined default current is set at 50 mA Attach the stimulation cable to the surface electrodes placed on the ulnar nerve Attach the acceleration transducer with its largest flat side to the thumb by means of adhesive tape Connect both cables to designated color coded outlets on the TOF Watch reversal of the cables is not possible because of a mechanical barrier 7 TOF Watch S Operator manual 33 516 A 3 2 Cable connections subjective monitoring When the acceleration transducer is not connected to the TOF Watch the instrument can be used as a peripheral nerve stimulator When surface electrodes are used the instrument automatically uses stimulation pulses of 200 us 300 us at O 60 mA 0 12 18 uC Instead of the patient response the TOF Watch automatically shows only the stimulation strength in mA uC and stimulation mode The pre defined default stimulation strength is set at 50 mA Attach the stimulation cable to the surface electrodes placed on the ulnar nerve see above and connect to the designated color coded outlet on the TOF Watch insertion of the cable in the wrong outlet is not possible
55. kurzen Piepton best tigt 4 1 Allgemeine Funktionen 4 1 1 Stop An Aus Taste 1 Br kurz Stoppt die Stimulation l scht die Displayanzeige lang Schaltet den TOF Watch ein aus bei l nger als 1 Sekunde dauerndem Druck 4 1 2 Zweitfunktionstaste 4 kurz Aktivierung des Zweitfunktionsmodus Wird diese Taste vor einer Taste mit einer Zweitfunktion bet tigt Beschreibung ber der Taste wird die Zweitfunktion statt der Erstfunktion ausgef hrt Das wird durch das Symbol i auf dem Display angezeigt Werden keine Tasten aktiviert schaltet das Ger t nach einer Wartezeit von 5 Sekunden wieder auf den Erstmodus zur ck lang Aktivierung Deaktivierung des Stimulationspieptons Wenn Sie diese Taste l nger als eine 1 Sekunde dr cken wird der Stimulations piepton ein oder ausgeschaltet und das Symbol D 10 wird 1 Sekunde lang angezeigt siehe auch Set up Men auf Seite 56 Hinweis Wenn der Stimulationspiepton eingeschaltet ist h ren Sie jedesmal wenn der TOF Watch eine Stimulation ausf hrt einen kurzen Piepton Wenn Sie ihn nicht ben tigen achten Sie darauf da Sie den Stimulationspiepton dann ausschalten wenn Piept ne anderer gleichzeitig betriebener Ger te wichtiger sind z B Herz berwachungssysteme 4 1 3 Kalibrationstaste 22 CAL lang Startet die Kalibration Einstellung des Verst rkungs faktors auf 100 Kontrollreizantwort oder kehrt zum Standardverst rkungsfaktor zur ck Hinweis Die Kalibration i
56. l cf 3 5 et le relier la sortie code couleur situ e sur le TOF Watch un d trompeut interdit l inversion du c ble 3 3 Connexions du c ble anesth sie loco r gionale Lors de l utilisation du c ble sp cial pour lectrode aiguille le TOF Watch peut servir localiser les nerfs pour une anesth sie loco r gionale Le TOF Watch reviendra automatiquement au mode anesth sie loco r gionale permettant la stimulation avec une dur e d impulsion de 40 ys et une intensit de courant allant de O 6 0 mA La charge totale d livr e varie de O 0 24 UC Dans le menu Installation l affichage de l intensit de la stimulation peut tre commut de uC pr r gl mA La valeur par d faut pr r gl e est de O uC Aucune r ponse ne s affiche sur l cran Fixer le c ble sp cial une lectrode aiguille et une lectrode de surface et le relier la sortie code couleur sur le TOF Watch un d trompeut interdit l inversion du c ble 3 4 lectrodes Pendant le monitorage du bloc neuromusculaire le TOF Watch doit toujours tre utilis avec des lectrodes de surface rondes connexion pression Afin d obtenir un courant de densit suffisante il est recommand d utiliser de petites lectrodes p diatriques Pour assurer une qualit r guli re du test employer exclusivement des lectrodes marqu es CE 3 5 Positionnement des lectrodes L acc l romyographie peut s effectuer en stimulant le nerf facial
57. la dur e de stimulation 25 Fr quence de stimulation 16 uC utilis dans les conditions suivantes changement de l intensit de stimulation DBS c ble anesth sie loco r gionale et si le capteur d acc l ration n est pas d tect 17 mA utilis dans les conditions suivantes changement de l intensit de stimulation DBS c ble anesth sie loco r gionale et si aucun capteur d acc l ration n est d tect Pourcentage utilis pour les stimulations TOF 1 Hz and 0 1 Hz 20 TOF Rapport entre la 1 re et la 4 me r ponse 1 Hz 0 1 Hz Hauteur de twitch par comparaison avec une valeur de r f rence le clignotement de ce symbole signifie que l appareil n a pas t calibr apr s la mise en marche Fonction secondaire shift m me symbole que sur la touche 5 Syst me calibr m me symbole que sur la touche 6 Le clignotement de ce symbole signifie que l appareil n a pas t calibr apr s la mise en marche Syst me en marche arr t m me symbole que sur la touche 7 Erreur interne 9 Pile vide 8 Pile faible 8 38 TOF Watch S Operator manual 33 518 A Informations compl mentaires 7 1 Nettoyage Le TOF Watch peut tre nettoy avec un chiffon humide Un nettoyage soigneux du dispositif peut tre obtenu en utilisant un chiffon humidifi soit avec de l ethanol 70 du m thanol une solution de chlorohexidine soit avec une solution d hypochlorite 0 5 D autres n
58. lation of the ulnar nerve and acceleration measurements at the adductor pollicis is preferred for routine monitoring The electrodes are placed over the ulnar nerve on the volar side of the wrist The distal electrode is positioned where the proximal bending line crosses the radial side of the flexor carpi ulnaris muscle The proximal electrode can be placed either 2 to 3 cm proximal of the distal electrode or over the ulnar nerve at the elbow Correct positioning of the electrodes is important Small displacements may result in considerable changes in stimulation current requirements Furthermore the electrodes must be positioned in such a way to avoid direct stimulation of the muscle Place the electrodes on each side of the expected position of the ulnar nerve In this way the effect of any minor misjudgment of the actual nerve position is minimized It has been found that slight pressure on the electrodes may improve the stimulation considerably Therefore taping the electrodes to the skin may be advisable 8 TOF Watch S Operator manual 33 516 A Figure 2 Electrode and transducer placement 3 6 Position of the transducer The transducer should be placed with its largest flat side against the thumb The transducer cable must be fixed in such a way that no traction is applied to the transducer and that movement of the thumb is not obstructed in any way Small sideways movements of the thumb may be noticed during
59. le fonction une fonction lorsqu elle est activ e seule et une utilisation diff rente si la touche de fonction secondaire 4 est press e avant la touche de fonction activation d une fonction secondaire est indiqu e par le symbole W apparaissant l cran Par ailleurs la dur e de pression sur une touche d termine le mode d ex cution de la fonction Une activation courte 1 s d clenche une stimulation unique une activation longue 1 s une stimulation continue Abr viations Activation courte courte 1s Activation longue longue gt 1 s identifi e par un bref signal sonore 4 1 Fonctions g n rales 4 1 1 Touche Stop marche arr t 1 ey Courte Arr t stimulation effacement cran Longue Marche arr t TOF Watch pression de plus de 1 s 30 TOF Watch S Operator manual 33 518 A Nota 4 1 3 CAL y Notes Touche de fonction secondaire 4 courte Activation du mode fonction secondaire Si cette touche est press e avant une touche fonction secondaire description au dessus de la touche la fonction secondaire est ex cut e au lieu de la fonction principale Cela est indiqu par le symbole MI apparaissant l cran Si aucune touche n est activ e un temporisateur incorpor de 5 secondes renvoie au mode principal longue Activation d sactivation du bip de stimulation En pressant cette touche plus de 1 seconde le bip de stimulation passe de l tat activ l tat d sactiv
60. lm igen Testqualit t sollten Sie nur mit der EG Markierung versehene Elektroden verwenden 3 5 Plazierung der Elektroden Die Beschleunigungsmyographie kann durch Stimulation des Gesichtsnervs und berwachung der Reizantwort des Musculus orbicularis oculi oder durch Stimulation des Nervus tibialis posterior und berpr fung der Reizantwort des Musculus hallucis brevis stattfinden Im allgemeinen werden jedoch f r Routine berwachungszwecke Stimulationen des Nervus ulnaris und Beschleunigungs messungen am Musculus adductor pollicis vorgezogen Die Elektroden werden ber dem Nervus ulnaris auf der Volarseite des Handgelenks angebracht 48 TOF Watch S Operator manual 33 517 A Die Distalelektrode wird dort angebracht wo die proximale Beugung die Radialseite des Musculus flexor carpi ulnaris kreuzt Die proximale Elektrode kann entweder in einem Abstand von 2 3 cm proximal von der Distalelektrode oder ber dem Nervus ulnaris am Ellbogen angebracht werden Die korrekte Positionierung der Elektroden ist wichtig Kleine Abweichungen haben m glicherweise betr chtliche Anderungen des erforderlichen Stimulationsstroms zur Folge Au erdem m ssen die Elektroden so angebracht werden da eine direkte Stimulation des Muskels vermieden wird Bringen Sie die Elektroden auf beiden Seiten der vermutlichen Position der Nervus ulnaris an Auf diese Weise wird die Wirkung eines geringf gigen Irrtums im Hinblick auf die tats chliche Position des Nervs
61. mage Bell s palsy Myasthenia gravis or other neuromuscular problems may not respond properly to stimulation The TOF Watch may show unusual patterns when monitoring relaxation in these patients Do not apply electrodes to patients in areas where inflammation or injury is evident The TOF Watch provides additional information on the patient s condition as far as relaxation is concerned It does not replace any clinical judgment performed hitherto or any test made when no TOF Watch was available Monitoring neuromuscular transmission or neuromuscular block can only be performed using surface electrodes Be sure only to use CE marked electrodes Use of accessories transducers and cables other than the ones supplied with TOF Watch may result in degrade electromagnetic compatibility performance of the device 21 TOF Watch S Operator manual 33 516 A 22 TOF Watch S Operator manual 33 516 A NA o Sommaire ul Sch ma des touches et symboles d affichage Introduction 11 G n ralit s 12 Fonction du syst me 13 V rification la livraison Mode d emploi r sum 2 1 Contr le de la relaxation musculaire du patient 2 2 Contr le de la curarisation r siduelle du patient 2 3 Localisation des nerfs pour anesth sie loco r gionale Installation pr op ratoire 3 1 Connexions du c ble monitorage objectif 32 Connexions du c ble mon
62. max 60 mA or 12 18 LC B 1 Calibration of transducer sensitivity at user set current charge 16 TOF Watch S Operator manual 33 516 A Loudspeaker flashing D 0 Stimulation beep off 1 Stimulation beep on o 4 DBS flashing 32 DBS3 2 is used dh5 33 DBS3 3 is used 3 c WA survey of display D El a mA Loudspeaker 10 used to indicate sound set up Flashing 1 or O is used to indicate if beep is on or off Acceleration transducer 11 flashing Absence of acceleration transducer or unsteady too low signal during calibration Bad surface electrode connection 12 flashing Surface electrode 12 flashing Skin resistance too high Set up Indicates set up of stimulation strength for surface electrodes Needle electrode 13 flashing Skin resistance too high Set up Indicates set up of stimulation strength for needle electrodes Stimulation in progress 14 Time to next stimulation 14 us used when changing stimulation pulse width 25 Frequency of stimulation pattern 16 uC used when changing the stimulation strength DBS LA and if no acceleration transducer is detected 17 mA used when changing the stimulation current DBS LA and if no acceleration transducer is detected 18 Percent used for TOF 1 Hz and 0 1 Hz 20 TOF Ratio between first and fourth response 1 Hz 0 1 Hz Twitch height compared with reference value flashing symbol means that
63. mediante el men de inicializaci n p gina 76 Examen de las funciones Algunos pulsadores poseen doble funci n una funci n cuando se activa s lo y otra cuando se activa el pulsador de funciones secundarias 4 antes de activar el pulsador de funci n La activaci n de la funci n secundaria queda indicada mediante el s mbolo lll en la pantalla Adem s el periodo de tiempo que el pulsador permanece activado determina c mo se realiza la funci n del pulsador Una activaci n corta 1 s permite una estimulaci n nica una activaci n larga gt 1 s de un pulsador de funci n permite una estimulaci n prolongada Abreviaciones Activaci n corta corta 1s Activaci n larga larga gt s se reconoce por un pitido corto 70 TOF Watch S Operator manual 33 519 A Nota 4 1 3 CAL Nota Funciones generales Stop pulsador de encendido apagado 1 corta Detiene la estimulaci n borra la pantalla larga Enciende apaga el TOF Watch si se presiona m s de 1 segundo Pulsadores de funciones secundarias 4 corta Activaci n del modo de funciones secundarias Si se activa este pulsador antes que un pulsador de funci n secundaria descripci n encima del pulsador se realiza la funci n secundaria en lugar de la funci n primaria esto se indica mediante el s mbolo M en la pantalla Si no se activa ning n pulsador tras un intervalo de 5 segundos se vuelve a revertir la primera funci n larga
64. ment un r sultat pendant 15 secondes environ Apr s ce d lai la mesure est jug e trop ancienne pour une bonne valuation clinique et le r sultat est effac 4 2 Fonctions principales En g n ral lorsqu une fonction non autoris e est activ e le syst me mettra un signal sonore Par ailleurs pendant un temps mort PTC cette fonction sera galement clignotante si le TOF Watch est en mode stop Au cas o une fonction serait autoris e mais seulement apr s un temps de latence 13 5 secondes pour le TOF 20 secondes pour le DBS un compte rebours sera lanc et indiqu l cran 4 2 1 Stimulation TOF Train of Four presser rr 3 TOF courte Lance une stimulation TOF sur demande longue Lance une stimulation TOF r p titive La stimulation TOF se produit par cycles de 15 secondes L cran num rique affiche le ratio TOF en si les 4 r ponses sont d tect es Si moins de 4 r ponses sont d tect es ou si le premier twitch est inf rieur 2096 seul le nombre de r ponses est affich sans le symbole 96 Le TOF Watch exclut automatiquement l usage du DBS et du TOF pendant les 12 secondes suivant le dernier TOF H 96 3 4 2 2 Stimulation 1 Hz presser 24 ane courte Lance une stimulation sur demande longue Lance une stimulation 1 Hz r p titive L cran affiche la hauteur de twitch de la derni re r ponse Toutefois cette indication n est valide que si le twitch a t calibr Si au
65. minimiert Es wurde festgestellt da ein leichter Druck auf die Elektroden die Stimulation erheblich verbessern kann Daher kann es ratsam sein die Elektroden auf der Haut festzukleben Abbildung 2 Plazierung der Elektrode und des Me wandlers 3 6 Position des Beschleunigungsme wandlers Der Beschleunigungsme wandler mu mit seiner breitesten Flachseite an der Daumeninnenseite befestigt werden Das Kabel des Beschleunigungsme wandlers mu so befestigt werden da keinerlei Zugkraft auf den Beschleunigungsme wandler wirkt und die Bewegungsfreiheit des Daumens in keiner Weise eingeschr nkt wird W hrend der Stimulation kann es zu leichten Seitw rtsbewegungen des Daumens kommen Wenn das der Fall ist sollten Sie den Beschleunigungsme wandler so neu positionieren da die Bewegung von oben nach unten ausgef hrt wird Je distaler der Beschleunigungsme wandler auf dem Daumen angebracht ist desto st rker ist das Beschleunigungssignal Dieser Umstand kann zur nderung der Signalst rke verwendet werden 3 7 Armposition Der Arm sollte bei der Beschleunigungsmessung w hrend der ganzen Zeit in der gleichen Position gesichert werden Eine Bewegung des Arms k nnte zu einer betr chtlichen Ver nderung der Reizantworth he f hren Auch wenn die Reizantworth he noch von dem urspr nglichen Wert abweicht bleibt die Train of four TOF Ratio korrekt In den sp teren Phasen der Erholung
66. mulaci n el ctrica puede resultar dolorosa para un paciente consciente La altura de la respuesta control es la altura de la respuesta que tenemos cuando el paciente no est relajado La altura de la respuesta control est calibrada para tener un valor del 100 3 11 Calibraci n La medida de la se al del transductor var a de paciente a paciente Para establecer el valor de a altura de la respuesta control al 100 para est mulos del Hz o 0 1Hz la ganancia del transductor se obtiene oprimiendo el pulsador v 22 m s de 1 segundo Si las respuestas de un paciente no relajado son demasiado peque as para una medici n segura como podr a ser en ni os o cuando utilizamos la estimulaci n de los m sculos orbiculares de los p rpados podemos optimizar la sensibilidad con la calibraci n de la ganancia 3 12 Sensibilidad Tal vez se observen movimientos muy peque os del pulgar aunque las respuestas no queden reflejadas en la pantalla Esto no constituye un error El movimiento es inferior a la altura del 3 de la respuesta control que es la altura a la que el TOF Watch muestra las respuestas en pantalla 3 13 Unidades de estimulaci n El TOF Watch puede presentar la intensidad de la estimulaci n el ctrica tanto en miliamperios mA y micro coulomb uC Durante la monitorizaci n rutinaria la medida viene en mA y para la utilizaci n en anestesia loco regional la medida viene en UC Es posible intercambiar las dos medidas
67. n CAL clignotant s lection de la s quence de calibration 2 D termination du seuil supra maximal suivi d une calibration CAL de la sensibilit du capteur seuil 10 96 max 60 mA ou c 12 18 uC 1 Calibration de la sensibilit du capteur au courant charge r gl par l utilisateur Haut parleur clignotant 0 Signal sonore de stimulation d sactiv 5 1 Signal sonore de stimulation active 4 DBS clignotant 32 Le mode DBS3 2 est utilis dbS 3 3 Le mode DBS3 3 est utilis E 3 2 tre ajust e entre O and 60 mA 12 LC La valeur par d faut de l intensit de stimulation peut WA Description des symboles d cran Haut parleur 10 indique l installation du son 1 ou 0 clignote pour indiquer si le bip est activ ou d sactiv Capteur d acc l ration 11 clignotant Absent ou signal irr gulier trop faible pendant une calibration Mauvaise connexion de l lectrode de surface 12 clignotant lectrode de surface 12 clignotant R sistance de la peau trop lev e Set up Indique le r glage de l intensit de stimulation pour les lectrodes surface 37 TOF Watch S Operator manual 33 518 A SO de uc uc us Hz uc mA 96 E ED Ot o Electrode aiguille 13 Set up Indique le r glage de l intensit de stimulation pour l lectrode aiguille Stimulation en cours 14 D lai avant la stimulation suivante 14 us utilis la modification de
68. n Newtonschen Gesetz Kraft gleich Masse mal Beschleunigung F M x a weist die Beschleunigung eines Muskels eine lineare Korrelation zur Kraft die dieser Muskel erzeugt auf Es hat sich gezeigt da es eine hohe bereinstimmung zwischen den Ergebnissen der Beschleunigungsmyographie und der Mechanomyographie gibt 12 Verwendungszweck Der TOF Watch ist ein Ger t zur berwachung der neuromuskul ren bertragung bei Operationen oder in der Intensivstation mit Hilfe der Beschleunigungsmyographie Der TOF Watch kann auch als peripherer Nervenstimulator verwendet werden Dar ber hinaus kann er zur Nervenlokalisation bei der lokal regionalen An sthesie eingesetzt werden Infolgedessen darf der TOF Watch nur von geschultem rztlichem Personal verwendet werden Bitte lesen Sie vor der Anwendung die Warnungen im Kapitel 12 13 Vorgehensweise nach Erhalt des Ger ts Bitte berpr fen Sie sofort nach der Inempfangnahme des TOF Watch ob der Packungsinhalt vollst ndig ist und w hrend des Transports nicht besch digt wurde Der TOF Watch sollte bei Raumtemperatur und normaler Luftfeuchtigkeit gelagert werden Kurzanleitung 2 1 berpr fung der Patienten auf Muskelrelaxation Im Set up Men des TOF Watch kann die Stimulationsst rke je nach rtlichen Gepflogenheiten von mA Standardeinstellung bis uC eingestellt werden Die Standardeinstellung des Reizstroms betr gt 50 mA 1 Bringen Sie die Elektroden an und befestigen Sie den Beschleun
69. n der Muskeln unter den Stimulationselektroden beeinfluBt wird kann dies zu einer sichtbaren Reiz antwort f hren die nicht verschwindet Damit dieses Ph nomen nicht auftritt mu die Hand so ruhiggestellt werden da die Muskel stimulation nicht in einer Bewegung des Daumens resultiert Alternativ k nnen Sie versuchen die Polarit t oder Position der Elektroden zu ndern oder den Stimulationsstrom niedriger einzustellen Hinweis Der TOF Watch kann Reizantworten aufweisen die h her als 100 liegen Hohe Reizantworten werden insbesondere kurz nach Verabreichung eines depolarisierenden Relaxanzes oder dann wenn keine Kalibration stattgefunden hat beobachtet 59 TOF Watch S Operator manual 33 517 A El Fehlermeldungen Sobald der TOF Watch einen Fehler feststellt wird die Stimulation unterbrochen und der Anwender wird durch zwei kurze Warnt ne gefolgt von nachstehenden Fehlermeldungen informiert Interner Fehler und leere Batterie jedoch einen lange Piepton 0 7 Symbol des Beschleunigungsme wandlers blinkt 11 Normalmodus Der Beschleunigungsme wandler wurde entfernt Kalibrationsmodus Instabil oder zu geringes Beschleunigungsme wandlersignal Symbol f r fehlerhaften Oberfl chenelektrodenanschlu blinkt 12 Alle Modi Fehlender oder fehlerhafter Elektrodenanschlu Symbol der Oberfl chenelektrode blinkt 12 le Modi Hautwiderstand zu hoch gt Symbol f r fehlerhaften Nadelelektrodenanschlu blinkt 1
70. n verwendet werden A Beschleunigungsme wandlerkabel und B Stimulationskabel Wenn Oberfl chenelektroden verwendet werden benutzt das Ger t automatisch Stimulationsimpulse von 200 us 300 us bei 47 TOF Watch S Operator manual 33 517 A 0 60 mA 0 12 18 uC Der werkseitig installierte Normalstrom betr gt 50 mA Befestigen Sie das Stimulationskabel auf den Oberfl chenelektroden auf dem Nervus ulnaris Befestigen Sie den BeschleunigungsmeBwandler mit seiner breitesten Flachseite mit Hilfe eines Klebestreifens am Daumen Verbinden Sie beide Kabel mit den daf r bestimmten mit Farbcodes gekennzeichneten Anschl ssen auf dem TOF Watch ein Verwechseln der Kabel ist aufgrund einer mechanischen Sperre nicht m glich 3 2 Kabelanschl sse subjektive berwachung Wenn der Beschleunigungsme wandler nicht an den TOF Watch angeschlossen ist kann das Ger t als peripherer Nervenstimulator verwendet werden Wenn Oberfl chenelektroden verwendet werden benutzt das Ger t automatisch Stimulationsimpulse von 200 us 300 us bei 0 60 mA 0 12 18 uC Statt der Reizantwort des Patienten zeigt der TOF Watch nur automatisch die Stimulationsst rke in mA uC und den Stimulationsmodus an Der werkseitig installierte Normalwert der Stimulationsst rke betr gt 50 mA Befestigen Sie das Stimulationskabel auf den Oberfl chenelektroden auf dem Nervus ulnaris siehe Kapitel 3 5 und verbinden Sie beide Kabel mit dem daf r bestimmten mit einem Far
71. ockiert die Verwendung von DBS und TOF innerhalb von 20 Sek nach der letzten DBS automatisch Der TOF Watch ist nach einem TET oder einer PTC 2 Minuten lang f r die Ausl sung weiterer TET Stimulationen gesperrt 54 TOF Watch S Operator manual 33 517 A 4 3 3 4 3 4 0 1 Hz Stimulationstaste Dr cken Sie erst auf i 4 dann auf 24 Startet die wiederholte 0 1 Hz Stimulation Die dritte Zweitfunktion ist die 0 1 Hz Stimulation Das Display zeigt die letzte Reizantworth he an Diese ist jedoch nur dann g ltig wenn die Reizantwort kalibriert wurde Wenn sie nach dem Einschalten nicht kalibriert wurde blinkt das Symbol W zusammen mit dem 96 und ein interner Wert der Referenzkontrollreiz antwort wird f r die Kalibration verwendet Dis BB us Taste Dr cken Sie erst auf WM 4 dann noch einmal auf a 4 Anderung der Stimulations Impulsbreite Mit der us Taste kann die Stimulations Impulsbreite f r die neuromuskul re berwachung von 200 auf 300us bzw umgekehrt umgestellt werden Eine Impulsbreite von 300us ist dann angezeigt wenn 200us bei einer Stromst rke von 60mA nicht ausreichen um eine supramaximale Stimulation hervorzurufen Bei einem kalibrierten Ger t verliert die Kalibration nach nderung der Impulsbreite ihre G ltigkeit Die nderung der Impulsbreite hat keinen Einflu auf die im Set up Men gew hlte Standardeinstellung siehe Set up Men auf Seite 56
72. onv nient de faire appel un mat riel relativement volumineux et d tre difficile utiliser en raison de la proc dure complexe de r glage et de sa sensibilit tout mouvement La mesure de l acc l ration acc l romyographie constitue une alternative de choix la mesure de la force Selon la deuxi me loi de Newton La force est gale au produit de la masse par l acc l ration F M x a l acc l ration d un muscle est corr l e de facon lin aire la force exerc e par ce muscle Il a t d montr qu il existe une bonne corr lation entre les r sultats de l acc l romyographie et de la m canomyographie 12 Fonction du syst me Le TOF Watch est un nouveau dispositif destin au monitorage du bloc neuromusculaire en salle d op rations ou de r animation Le TOF Watch qui repose sur le principe de l acc l romyographie peut galement tre utilis comme stimulateur des nerfs p riph riques Il peut enfin servir localiser les nerfs pour une anesth sie loco r gionale En cons quence le TOF Watch ne doit tre utilis que par du personnel m dical qualifi Consulter le chapitre 12 Mise en garde avant toute utilisation 13 V rification la livraison Lors de la livraison de votre TOF Watch veuillez v rifier que le contenu de l emballage est complet et qu il n a subi aucun d g t pendant le transport Le TOF Watch doit tre gard temp rature et humidit ambiantes Mode d emploi r sum
73. oureuses pour un patient veill La hauteur du twitch de contr le correspond la hauteur du twitch lorsque le patient n est pas curaris Cette hauteur est normalement fix e 100 3 11 Gain l importance du signal du capteur varie d un patient l autre Afin d tablir une valeur de twitch de contr le de 100 pour les modes 1 Hz ou 0 1 Hz le gain du capteur est r gl en pressant la touche v 22 pendant plus de 1 seconde Si les r ponses d un patient non curaris sont trop faibles pour une mesure exacte comme C est le cas chez l enfant ou lors de l utilisation du muscle orbiculaire de l oeil une calibration du gain optimisera la sensibilit 3 12 Sensibilit Il peut arriver que le pouce effectue de tr s l gers mouvements bien qu aucune r ponse ne soit pr sent e sur l cran Ce n est pas une erreur cela signifie que le mouvement est inf rieur 3 de la hauteur du twitch de contr le valeur partir de laquelle le TOF Watch commence afficher les r ponses 3 13 Unit s de stimulation Le TOF Watch peut afficher l intensit de la stimulation lectrique en milliamp res mA ou en micro coulombs uC Pour un monitorage en routine le r glage par d faut est exprim en mA pour une anesth sie loco r gionale il est exprim en uC Il est possible de passer de l un l autre mode par le menu d installation cf page 36 Description des touches de fonction Certaines touches ont une doub
74. padeo electrodo superficie medida de estimulaci n S 50 ma Intensidad por defecto en el electrodo de superficie puede ajustarse entre O y 5 4 mA Parpadeo electrodo de aguja unidades de estimulaci n f 73 uC La intensidad de estimulaci n en la aguja est enmicro coulomb o ne mA La intensidad de estimulaci n en la aguja est en mili amperios Parpadeo electrodo de aguja medida de estimulaci n f 1 6 0 0 LC Intensidad de estimulaci n por defecto o puede ajustarse entre 0 0 y 6 0 mA 0 24 uC g 4 4 i CAL parpadeando selecci n secuencial de calibraci n 2 Determinaci n del valor supra m ximo m nimo seguido CAL por la calibraci n de la sensibilidad del transductor a S m nimo 1096 60 mA m ximo 12 18mC 1 Calibraci n de la sensibilidad del transductor manual corriente carga Parpadeo del altavoz ffs P 0 Estimulaci n sonora parada i 1 Estimulaci n sonora activada o 4 Parpadeo DBS 3 2 Activado DBS3 2 dh5 32 Activado DBS3 3 a 32 77 TOF Watch S Operator manual 33 519 A WA funciones en pantalla Hz pC mA O Altavoz 10 para indicar que la indicaci n ac stica est en marcha Parpadeo 1 o O se utiliza para indicar si el sonido est activado o no Transductor de aceleraci n 11 parpadeando Ausencia de aceleraci n en el transductor o se al demasiado baja durante la calibraci n Mala conexi n en el electrodo de superficie 12 parpadeando Electro
75. r ist O Der TOF Watch liefert zus tzliche Informationen ber den Relaxationszustand des Patienten Er ersetzt jedoch kein klinisches Urteil in diesem Zusammenhang oder Tests die zu diesem Zeitpunkt durchgef hrt wurden als der TOF Watch noch nicht zur Verf gung stand Die berwachung der neuromuskul ren bertragung oder der neuromuskul ren Blockade kann nur mit Oberfl chenelektroden erfolgen Stellen Sie sicher daf nur Elektroden mit der EG Kennzeichnung verwendet werden Die Verwendung von anderen Zubeh rteilen Me wandlern und Kabeln als den mit dem TOF Watch mitgelieferten kann eine Besch digung der elektromagnetischen Kompatibilit tsleistung des Ger ts zur Folge haben 62 TOF Watch S Operator manual 33 517 A DIN AMEN Td Contenido ul Esquema de pulsadores y simbolos de pantalla Introducci n 11 General 12 Utilidad 13 Acciones preliminares Inicializaci n r pida 2 1 Comprobaci n de los pacientes para relajaci n muscular 2 2 Comprobaci n de los pacientes para establecer curarizaci n residual 23 Localizaci n de nervios para anestesia loco regional Preparacion pre operatoria 3 1 Conexi n cables monitorizaci n objetiva 32 Conexi n cables monitorizaci n subjetiva 3 3 Conexi n cables anestesia loco regional 3 4 Electrodos 3 5 Colocaci n de electrodos 3 6 Posici n del transductor
76. ra autom ticamente en el modo TOF de estimulaci n continua 4 El contaje post tet nico puede utilizarse s lo si han desaparecido las respuestas de 1 Hz 0 1 Hz o TOF cuando el paciente est relajado El monitor TOF Watch excluye autom ticamente el uso del pulsador PTC durante 2 minutos despu s de una operaci n de PTC efectuada con xito Si se activa antes de que el per odo de retardo haya finalizado sueno un pitido de informaci n y si no se est realizando ning n otro test La PTC aparecer parpadeando durante 5 segundos y el monitor TOF Watch volver a su modo inicial Funciones secundarias Las funciones secundarias pueden activarse presionando el bot n de funci n secundaria 4 antes que el bot n de estimulaci n Si no presionamos ning n bot n de estimulaci n antes de 5 segundos de haber presionado el bot n de funci n secundaria el monitor TOF Watch 73 TOF Watch S Operator manual 33 519 A autom ticamente se coloca en el modo principal Cuando el pulsador de funci n secundaria 4 se activa aparecer en pantalla el s mbolo Bl 4 3 1 Estimulaci n TOF presionar primero 4 despu s 3 Iniciar estimulaci n TOF 5 continua La estimulaci n TOF 5 es una estimulaci n TOF con un programa para utilizar tiempos de repetici n entre 1 y 60 minutos Debe utilizarse en U C I o durante cirug a de larga duraci n En el men de Inicio se puede programar el tiempo de repetici n ver men de in
77. ran cerca de la mu eca la polaridad es menos cr tica Los pulsos de la estimulaci n son monof sicos Un cambio en la conexi n de los electrodos cambio de por puede algunas veces aumentar la estimulaci n considerablemente 3 9 Resistencia de la piel La resistencia de la piel consiste en la resistencia total del circuito estimulante incluyendo la resistencia de los electrodos El estimulador del equipo TOF Watch es del tipo de corriente constante esto significa que el voltaje de la estimulaci n aumenta autom ticamente con la resistencia Mientras el voltaje permanezca por debajo del valor m ximo establecido 300 V el estimulador podr suministrar la corriente fijada Para la corriente m xima de 60 mA la m xima resistencia ser de 5 kOhm Si la resistencia est por encima de ese valor aparecer en pantalla el s mbolo 12 resistencia demasiado alta y la estimulaci n se parar Si se reduce la corriente la tensi n correspondiente disminuir y la estimulaci n podr eestablecerse Una limpieza insuficiente de la piel puede ser la causa de una resistencia demasiado alta de la piel No tiene porque existir ning n tipo de relaci n entre resistencia elevada de la piel y problemas para obtener una estimulaci n supram xima 69 TOF Watch S Operator manual 33 519 A E 3 10 Altura de la respuesta control El paciente deber estar anestesiado antes de que el estimulador este en marcha ya que la esti
78. rd eine Countdown Prozedur ausgel st und auf dem Display angezeigt 4 2 1 Vierfachstimulation TOF Dr cken Sie auf or 3 TOF kurz Startet eine TOF Stimulation auf Anfrage lang Startet eine wiederholte TOF Stimulation Die TOF Stimulation erfolgt in 15 Sekunden Zyklen Das digitale Display zeigt die Vierfach Ratio in an wenn alle 4 Reizantworten erkannt werden Wenn weniger als vier Antworten erkannt werden oder wenn die erste Reizantwort weniger als 20 betr gt wird nur die Zahl der Antworten angezeigt ohne das Symbol Der TOF Watch schlie t die Verwendung von DBS und TOF 12 Sek lang nach dem letzten TOF automatisch aus 52 TOF Watch S Operator manual 33 517 A 4 2 2 4 2 3 IDF TOF Hi 4 1 Hz Stimulation Dr cken Sie auf 24 kurz Startet eine Stimulation auf Anfrage lang Startet die wiederholte 1 Hz Stimulation Das Display zeigt die letzte Reizantworth he an Diese ist jedoch nur dann g ltig wenn die Reizantwort kalibriert wurde Wenn sie nach dem Einschalten nicht kalibriert wurde blinkt das Symbol W zusammen mit dem 96 und es wird ein interner Wert der Referenzkontrollreizantwort f r die Kalibration verwendet hM PTC Stimulation posttetanische Z hlung Dr cken Sie auf rre 2 Startet die posttetanische Z hlung falls zugelassen Die PTC startet mit Stimulationen bei einer Frequenz von 1 Hz w hrend 15 Sekunden Das Display zeigt PTC an Wenn keine Antworten
79. rective 93 42 EEC class 2A 0543 20 TOF Watch S Operator manual 33 516 A Warnings A Caution US only Federal law restricts this device to use by or on the order of a physician Do not use the TOF Watch on patients with cardiac pacemakers without checking that the stimulation does not influence the pacemaker Always make sure that no other equipment can touch the stimulation electrodes Cover the stimulation electrodes with insulating material so that e g catheters can never be exposed to stimulation Check each time before use that the material insulating the acceleration transducer and the stimulation cable is intact and does not show signs of wear and tear Never touch the electrodes unless the stimulation has been stopped When the display shows the stop symbol 7 there is no stimulation If this is not the case press the 67 button 1 Do not use the TOF Watch in the presence of flammable anesthetics Simultaneous connection of a patient to high frequency surgical equipment may result in burns at the site of the stimulator electrodes and possible damage to the stimulator Operation in close proximity e g 1 m to short wave or micro wave therapy equipment may produce instability in the stimulator output Do not stack the TOF Watch directly on top of other electronic equipment If stacking is necessary observe the TOF Watch to verify normal operation before applying it to the patient Patients with nerve da
80. regional anesthesia Surface electrodes Spare parts Acceleration transducer with 1 5 m cable Stimulation cable 1 5 m for surface electrodes 19 TOF Watch S Operator manual 33 516 A Technical specifications Microprocessor controlled Custom design LCD with numerical presentation of twitch data Automatic calibration Stimulation modes Automatic adjustment for optimal gain and 100 reference TOF Train Of Four TOF Train Of Four with programmable repetition time PTC Post Tetanic Count 1 Hz twitch 0 1 Hz twitch DBS3 3 and 3 2 Double Burst Output accuracy 5 of full scale value Surface electrodes Needle electrodes Acceleration transducer Battery Supply voltage Type Weight Dimensions Safety EMC Symbols Constant current O 60 mA 0 12 18 uC up to 5 kOhm Monophasic 200 us or 300 us pulse width Constant current O 6 mA or 0 0 24 uC up to 5 kOhm Monophasic 40 us pulse width Acceleration transducer accuracy 5 of full scale value 9V Alkaline or NiCd 6LR61 6AM6 9V 110 mA max B MES Approximately 250 gram with battery 200 x 90 x 50 mm Complies with IEC601 1 Complies with EMC directive 89 336 EEC 8 10 part 1 when used with standard or optional accessories IN Attention consult accompanying documents Type BF equipment IPXO Degree of protection against ingress of water non protected C Complies with Medical Device Di
81. rizaci n objetiva El TOF Watch puede utilizarse para monitorizaci n objetiva utilizando dos cables A cable de transductor de aceleraci n y B cable de estimulaci n Cuando son utilizados los transductores de superficie el monitor autom ticamente aplica pulsos de estimulaci n de 200 us 300 us a0 60 mA 0 12 18 uC La corriente preestablecida es de 50 mA Coloque el cable de estimulaci n a los electrodos de superficie situados en el nervio ulnar Posicione el transductor de aceleraci n por su parte plana en el pulgar fij ndolo con cinta adhesiva Conecte ambos cables a la salida del TOF Watch en su correspondiente color es imposible invertir los cables por su configuraci n mec nica 67 TOF Watch S Operator manual 33 519 A 3 2 Conexi n de cables monitorizaci n subjetiva Cuando el transductor de aceleraci n no est conectado al TOF Watch el monitor puede utilizarse como un estimulador de nervios perif ricos Cuando los electrodos de superficie son utilizados el monitor autom ticamente aplica pulsos de estimulaci n de 200 us 300 us a 0 60 mA 0 12 18 uC En lugar de la respuesta del paciente el TOF Watch autom ticamente s lo muestra la intensidad del est mulo en mA uC y el tipo de estimulaci n La corriente preestablecida es de 50 mA Coloque el cable de estimulaci n a los electrodos de superficie en el nervio ulnar vista superior y conectar al color designado en la salida del TOF Watch la colocaci n e
82. rr nea del cable es imposible debido a su configuraci n mec nica 3 3 Conexi n de cables anestesia loco regional Cuando el cable especial para electrodo de aguja es utilizado el TOF Watch puede ser utilizado como localizador de nervios perif ricos en anestesia loco regional El TOF Watch pasar autom ticamente al modo de anestesia loco regional habilitando estimulaci n con un pulso de 40 us de anchura y un rango de corriente entre O y 6 0 mA La carga total suministrada var a entre O y 0 24 uC En el men de inicio puede variarse la intensidad de la estimulaci n de uC preestablecida a mA El valor preestablecido es de O uC Las respuestas del paciente no quedan reflejadas en pantalla Conecte el cable especial al electrodo de aguja y al electrodo de superficie y con ctelo al color designado en la salida del TOF Watch la colocaci n err nea del cable es imposible debido a su configuraci n mec nica 3 4 Electrodos Cuando monitorizamos la transmisi n neuromuscular El TOF Watch deber a siempre utilizarse con electrodos redondos de superficie con pivote de conexi n Si se utilizan electrodos peque os pediatricos se recomienda obtener una densidad de corriente suficiente Para asegurarnos la m xima calidad y estabilidad del test utilice electrodos con la marca CE 3 5 Colocaci n de los electrodos La Aceleromiograf a puede obtenerse estimulando el nervio facial y monitorizando la respuesta del m sculo orbicular de
83. s de stimulation TOF Train Of Four TOF train of four avec temps de r p tition programmable PTC Post Tetanic Count 1 Hz twitch 0 1 Hz twitch DBS3 3 and 3 2 Double Salve Sortie exactitude 5 de la pleine chelle lectrodes de surface Courant constant O 60 mA 0 12 18 uC jusqu 5 kOhm Monophasique dur e d impulsion 200 us ou 300 ps Electrode aiguille Courant constant O 6 mA or 0 0 24 uC jusqu 5 kOhm Monophasique dur e d impulsion 40 us 40 TOF Watch S Operator manual 33 518 A Capteur Capteur d acc l ration exactitude 5 de la pleine chelle Pile 9V Alcaline or NiCd 6LR61 6AME Voltage 9V 110 mA max Type BF Poids Environ 250 g avec la pile Dimensions 200 x 90x 50 mm S curit Conforme la directive IEC601 1 EMC Conforme la directive EMC 89 336 EEC 8 10 part 1 avec ses accessoires d origine ou en option Symboles A Attention consulter la documentation jointe o Mat riel Type BF IPXO Degr de protection contre l entr e d eau non prot g C Conforme la directive 93 42 EEC sur les dispositifs m dicaux classe 2A 0543 41 TOF Watch S Operator manual 33 518 A Mise en garde A Attention tats Unis Cet appareil ne peut tre achet que par un m decin ou sur son ordre Ne pas utiliser le TOF Watch sur des patients porteur d un stimulateur cardiaque sans avoir v rifi que la stimulation n aura aucun effet Toujours v
84. scular blocking agents NMBAs can be accomplished in several ways The most frequently used method is clinical evaluation using a peripheral nerve stimulator Although the technique is simple it lacks accuracy because of it s subjective interpretation of the responses Accurate and objective information on the degree of neuromuscular paralysis can be obtained by measuring the force of contraction of a certain muscle mechanomyography However the equipment needed is rather bulky and difficult to use during routine surgery because of the elaborate set up procedure and its sensitivity to movement A good alternative for force measurement is the measurement of acceleration acceleromyography According to the second law of Newton Force equals Mass times Acceleration F M x a the acceleration of a muscle has a linear correlation with the contraction force of that muscle It has been shown that there is a good correlation between the results of acceleromyography and mechanomyography 12 Intended use The TOF Watch is an instrument for monitoring the neuromuscular transmission during surgery or in the intensive care unit by means of acceleromyography The TOF Watch can also be used as a peripheral nerve stimulator Moreover it can be used to localize nerves for loco regional anesthesia The TOF Watch should only be operated by trained medical personnel Before operation please refer to the Warnings in chapter 12 13 Actions upon delivery
85. sductor debe colocarse en el pulgar El cable del transductor debe fijarse de tal modo que no ejerza ninguna tracci n sobre el transductor y que no obstruya los movimientos del pulgar Durante la estimulaci n se pueden observar peque os movimientos laterales del pulgar En tal caso vuelva a posicionar el transductor de tal modo que el movimiento llegue a ser perpendicular Cuanto m s se sit e el transductor hacia el extremo del pulgar mayor ser la se al de aceleraci n Este efecto puede ser utilizado para ajustar la intensidad de la se al 3 7 Posici n del brazo El brazo utilizado para medir la aceleraci n deber mantenerse inm vil durante todo el procedimiento Movimientos del brazo a otras posiciones pueden alterar considerablemente la altura de la respuesta Aunque la altura de la respuesta podr diferir respecto al valor de origen el ratio del tren de cuatro seguir siendo correcto En las etapas ulteriores de la reversi n es posible que el paciente realice movimientos voluntarios de la mano esto a su vez puede alterar las mediciones y registros 3 8 Conexi n al estimulador Aseg rese siempre de que el TOF Watch est parado y que la pantalla muestra el s mbolo de stop O 7 antes de tocar los electrodos Habitualmente el electrodo proximal est conectado al pivote blanco Positivo del cable estimulador El electrodo distal deber a conectarse al pivote negro Negativo Si ambos electrodos se encuent
86. st rke der Nadelelektrode kann von f 0 0 bis 6 0 mA 0 24 UC eingestellt werden g 4 d CAL blinkt Wahl der Kalibrationsart 2 Bestimmung des supramaximalen Schwellenwerts mit CAL anschlie ender Kalibration der Me wandler Empfindlichkeit auf Schwellenwert 10 max 60 mA oder 12 18uC 1 Kalibration der Me wandler Empfindlichkeit auf selbstgew hlten Strom Ladungswert 57 TOF Watch S Operator manual 33 517 A O 1 DBS blinkt 3 2 33 Lautsprecher blinkt D P3 Stimulationspiepton aus Stimulationspiepton an a g DBS3 2 wird verwendet dh5 DBS3 3 wird verwendet E 3 c Displayanzeigen us Hz uc mA Lautsprecher 10 zeigt die Klangeinstellung an Blinken von 1 oder 0 zeigt an ob der Piepton ein bzw ausgeschaltet ist Beschleunigungsme wandler 11 blinkt Kein Beschleunigungsme wandler vorhanden oder unbest ndiges zu geringes Signal w hrend der Kalibration Schlechter Anschlu der Oberfl chenelektrode 12 blinkt Oberfl chenelektrode 12 blinkt zu hoher Hautwiderstand Set up Zeigt die Einstellung der Stimulationsst rke der Oberfl chenelektroden an Nadelelektrode 13 Set up Zeigt die Einstellung der Stimulationsst rke der Nadelelektroden an Stimulation l uft 14 Zeit bis zur n chsten Stimulation 14 us verwendet bei nderung der Stimulationsimpulsbreite 25 Frequenz des Stimulationsmusters 16 uC verwendet bei nderung der Stimulationss
87. st nur m glich wenn das Symbol auf dem Display erscheint Wenn t nach Durchf hrung der Kalibration aufleuchtet ist das Beschleunigungsme wandlersignal entweder zu niedrig oder zu instabil 51 TOF Watch S Operator manual 33 517 A 4 1 4 Tasten mA uC nach oben 21 und nach unten 23 kurz Die Stimulationsst rke wird im Display angezeigt oder wenn sie bereits angezeigt war erh ht oder verringert lang Die Stimulationsst rke wird kontinuierlich erh ht oder verringert Werden beide Tasten gleichzeitig bet tigt wird der Set up Modus aufgerufen Weitere Informationen hierzu finden Sie auf Seite 56 45e qp 4 1 5 Timer Funktion Das Display dient der Anzeige verschiedener Zeitsymbole X Stoppuhr Zeigt die Zeit bis zur n chsten Stimulation an UA Der Punkt in der Mitte der Stoppuhr zeigt an da der TOF Watch gerade eine Stimulation durchf hrt Das Display zeigt ein Ergebnis normalerweise 15 Sek lang nach einer Stimulation an Danach wird die Messung als f r eine klinische Bewertung veraltet betrachtet und die Anzeige erlischt 4 2 Erstfunktionen Im allgemeinen ert nt ein Warnton wenn eine nicht erlaubte Funktion aktiviert wird Dar ber hinaus blinkt diese Funktion auch w hrend einer Zeitsperre PTC auf wenn sich der TOF Watch im Stop Modus befindet Falls eine Funktion erlaubt ist aber erst nach einer bestimmten Wartezeit stattfinden kann 13 5 Sekunden bei TOF 20 Sekunden bei DBS wi
88. stimulaci n entre 200 y 300 us para monitorizar la funci n neuromuscular El pulso de 300 ms puede utilizarse si el de 200 ms a 60 mA no es suficiente para producir una estimulaci n supra m xima Si el TOF WATCH est calibrado y la longitud del pulso se var a la calibraci n se perder invalidez El cambio de la longitud del pulso no afecta a los valores seleccionados por defecto en el men de inicio ver men de inicializaci n en p gina 76 coo 300 Pulsador de sensibilidad presionar primero 4 despu s v 22 Sensibilidad del transductor de aceleraci n La sensibilidad del transductor de aceleraci n se visualizar durante 5 segundos cuando ese pulsador est operativo La sensibilidad puede aumentarse disminuirse presionando mA mC arriba 21 o abajo 23 mientras la sensibilidad est visualizada Esta funci n puede ser utilizada para optimizar el porcentaje de la altura del twitch manualmente La sensibilidad puede ser ajustada entre 1 y 512 donde 512 representa la m xima sensibilidad El valor de 157 es la sensibilidad por defecto Si el TOF Watch est calibrado y la sensibilidad se var a la calibraci n se perder invalidez 75 TOF Watch S Operator manual 33 519 A Men de inicializaci n El men de inicializaci n puede activarse o manipularse utilizando los pulsadores descritos a continuaci n Pulsadores mA uC para incrementar 21 y disminuir 23 A Presione ambos
89. stimulation If this is the case reposition the transducer in such a way that the movement is perpendicular The more distal the transducer is placed on the thumb the stronger the acceleration signal This effect can be used to adjust the signal strength 37 Arm position The arm used for the acceleration measurement should be kept immobile during the whole procedure Movement of the arm to another position may change the twitch height considerably Although the twitch height may still differ from the original value the train of four ratio will not be affected At later stages of recovery the patient may perform voluntary movements of the hand which in turn may disturb the measurements and recordings 3 8 Connection to stimulator Always make sure that the TOF Watch is switched off or that the display shows the stop symbol O 7 before touching the electrodes The proximal electrode is usually connected to the white Positive clip on the stimulator cable The distal electrode should be connected to the black Negative clip If both electrodes are near the wrist the polarity is less critical The stimulation pulses are monophasic Switching the electrode connection exchanging with may sometimes increase the stimulation considerably 3 9 Skin resistance The skin resistance together with the electrode resistance form the total resistance in the stimulating circuit The stimulator in the TOF Watch is of the constan
90. t rke DBS LA und wenn kein Beschleunigungsme wandler erkannt wird 17 mA verwendet bei nderung der Stimulationsst rke DBS LA und wenn kein Beschleunigungsme wandler erkannt wird 18 Prozent verwendet f r TOF 1 Hz und 0 1 Hz 20 TOF Ratio zwischen erster und vierter Antwort 1 Hz 0 1 Hz Reizantwort im Vergleich mit dem Bezugswer Das blinkende Symbol bedeutet da das Ger t nach dem Einschalten nicht kalibriert wurde 58 TOF Watch S Operator manual 33 517 A mH Zweitmodus Shiftmodus gleiches Symbol wie auf der Taste 5 v Ger t kalibriert gleiches Symbol wie auf der Taste 6 Das blinkende Symbol bedeutet da das Ger t nach dem Einschalten nicht kalibriert wurde Ger t eingeschaltet gestoppt gleiches Symbol wie auf der Taste 7 Interner Fehler 9 Batterie leer 8 Batterie schwach 8 ED Hg C Weitere Informationen 7 1 Reinigung Eine gr ndliche Reinigung des Ger tes wird erreicht durch Verwendung eines mit 70 Ethanol Methanol oder Chlorrohexidin L sung oder mit 5 igem Hypochlorid befeuchteten Tuches Andere Reinigungsmittel k nnen die Oberfl che des Geh uses angreifen und sind daher nicht zu empfehlen Verwenden Sie keine scharfen Reiniger da sie die Oberfl che besch digen Achten Sie darauf da keine Fl ssigkeit in das Geh use eindringt 7 2 Ungew hnliche Verlaufsformen Anhaltende Reizantworten Direktstimulation Wenn der Daumen durch Direktstimulatio
91. t current type This means that the stimulation voltage automatically increases with the resistance As long as the voltage remains below the maximum value 7 300 V the stimulator can deliver the selected pulse For a maximal current of 60 mA the maximal resistance will be 5 kOhm If the resistance is above this value the skin resistance too high symbol e 12 will be displayed and the stimulation stops If the current is reduced the corresponding voltage drops and stimulation can be resumed Insufficient cleaning of the skin may be the cause of a too high skin resistance Note that there is not necessarily any relation between high skin resistance and problems of reaching supramaximal stimulation 9 TOF Watch S Operator manual 33 516 A 3 10 Control twitch height The patient should be anesthetized before operating the stimulator because nerve stimulation can be painful for a conscious patient Control twitch height is the twitch height when the patient is not relaxed Control twitch height is set to 10096 at calibration 3 11 Calibration The size of the transducer signal varies from patient to patient In order to establish a control twitch height value of 100 for the 1Hz or 0 1Hz modes the transducer gain is set by pressing the button 22 for more than 1 s If the responses of a non relaxed patient are too small for an accurate measurement as can be seen in children or when using the orbicularis oculi muscle
92. t de l lectrode et du capteur 3 6 Position du capteur Le capteur d acc l ration doit tre plac avec le c t plat contre le pouce Le c ble doit tre fix de facon a ce qu il n y ait aucune traction sur le capteur et que le mouvement du pouce soit libre De l gers mouvements lat raux du pouce peuvent tre observ s pendant la stimulation Dans ce cas le capteur devra tre d plac afin d obtenir un mouvement perpendiculaire Plus le capteur est plac en avant sur le pouce plus le signal d acc l ration du capteur est fort Ceci peut tre mis profit pour ajuster la force du signal 3 7 Position du bras Le bras employ pour la mesure de l acc l ration doit tre maintenu dans la m me position pendant tout le processus Un mouvement du bras peut entrainer un changement tr s important de la hauteur du twitch M me si la hauteur du twitch peut encore diff rer de la valeur initiale la valeur du TOF reste correcte Vers la fin de la p riode de r cup ration il arrive que le patient fasse un mouvement involontaire de la main il en r sulte des mesures erron es 3 8 Connexion au stimulateur Avant de toucher aux lectrodes contr lez toujours que le TOF Watch est d sactiv ou que l cran affiche le symbole c5 7 L lectrode proximale doit tre connect e la fiche blanche Positive du c ble du stimulateur L lectrode distale doit tre connect e la fiche noire N gative Si les deux le
93. tante avec signal de coupure 12 Tous modes Mauvaise connexion de l lectrode lectrode de surface clignotante 12 Tous modes La r sistance de la peau est trop lev e A7 lectrode aiguille clignotante avec signal de coupure 13 Tous modes Mauvaise connexion de l lectrode 7 lectrode aiguille clignotante 13 Tous modes La r sistance de la peau est trop lev e 0 Les deux symboles clignotent simultan ment 12 13 Tous modes Aucun c ble de stimulation n est reli au TOF Watch 39 TOF Watch S Operator manual 33 518 A B Symbole de pile vide 8 Tous modes Pile vide Symbole d erreur interne 9 Tous modes D tection d une erreur interne El Accessoires Standard livr s avec le TOF Watch capteur d acc l ration avec c ble de 1 5 m C ble de stimulation pour lectrodes de surface 1 5 m Manuel d utilisation En option Clamp pour montage sur potence de perfusion C ble de stimulation pour aiguille 1 5 m anesth sie loco r gionale lectrodes de surface Pi ces de rechange Capteur d acc l ration avec c ble de 1 5 m C ble de stimulation pour lectrodes de surface 1 5 m Sp cifications techniques Appareil contr l par microprocesseur Affichage cristaux liquides avec pr sentation num rique des donn es du twitch Calibration automatique Ajustement automatique du gain optimal et de la r f rence 100 Mode
94. the display for 12 s after which the TOF Watch automatically enters the continuous TOF stimulation mode Post Tetanic Count can only be used when the responses to 1 Hz 0 1 Hz or TOF have disappeared when the patient is deeply relaxed If the patient responds more than five consecutive responses during the first 15 stimulations the TOF Watch automatically switches to TOF mode after 5 s The TOF Watch automatically prevents the use of the PTC button for 2 minutes after successful operation of PTC If activated before the time out period has expired an information beep will sound PTC will be shown flashing for 5 s if no other test is running and the TOF Watch automatically reverts to its original mode Secondary functions Secondary functions can be activated by pressing the secondary function button 4 prior to a stimulation button If no stimulation buttons are activated within 5 s after pressing the secondary function button the TOF Watch automatically reverts to primary mode When the secondary function button 4 is activated the I symbol will be shown on the display 4 3 1 TOF stimulation first press 4 then 3 Starts repetitive TOF stimulation TOF 5 stimulation is TOF stimulation with user programmable repetition time between 1 and 60 minutes To be used in the I C U or during surgery of long duration The repetition time can be programmed in the set up menu see Set up menu page 15 13 TOF W
95. the instrument has not been calibrated after switching on 17 TOF Watch S Operator manual 33 516 A Aa Second shift mode same symbol as on the button 5 Device calibrated same symbol as on the button 6 Flashing symbol means that the instrument has not been calibrated after switching on O Device on stopped same symbol as on the button 7 1 Internal Error 9 B Battery empty 8 g Battery low 8 Further information 7 1 Cleaning The TOF Watch case may be cleaned with a damp cloth Thorough cleaning of the device can be achieved by using a cloth moistured with either 70 ethanol methanol a chlorohexidine solution or 0 5 hypochlorite Other chemical cleaners may damage the case finish and are not recommended Do not use abrasive cleaners as these will damage the surface Do not allow liquid to enter the case 7 2 Unusual patterns Persisting responses Direct stimulation If the thumb is influenced by direct stimulation of the muscles under the stimulation electrodes this can result in an apparent response which does not disappear To eliminate this phenomenon the hand must be fixed in such a way that the muscle stimulation does not result in a movement of the thumb Alternatively try changing polarity or position of the electrodes or try to lower the stimulation current Note The TOF Watch can show twitch responses higher than 100 Large twitch responses may occur especially when no calibration h
96. then a gain calibration will optimize the sensitivity 3 12 Sensitivity It may be observed that the thumb makes very small movements although no response is shown on the display This is not an error the movement is below the threshold of 396 control twitch height at which the TOF Watch starts to display the responses 3 13 Stimulation units The TOF Watch can show the strength of the electrical stimulation in both milli amp res mA and micro coulomb uC For routine monitoring the default setting is in mA for use in loco regional anesthesia the default setting is in UC It is possible to change between the two modes in the Set up menu see page 15 Survey of functions Some of the buttons have a double function one function when activated alone and another if the secondary function button 4 is pressed prior to the function button Activation of the secondary function is indicated by the M symbol on the display Furthermore the period of time that a button is activated determines the selection of the function A short activation 1 s elicits a single stimulation a long activation gt 1 s of a function button enables continuous stimulation Abbreviations Short activation short 1s Long activation long gt 1 s acknowledged by a short beep 4 1 General functions 4 1 1 Stop on off button 1 O short Stops stimulation clears display long Turns TOF Watch on off if activated more than 1 s 10
97. tors verst rkt werden 3 12 Empfindlichkeit Sehr kleine Bewegungen des Daumens k nnen beobachtet werden ohne daf eine Reizantwort auf dem Display angezeigt wird Dabei handelt es sich nicht um einen Fehler vielmehr liegt die Bewegung unter der Kontrollh he der Reizantwort von 3 Erst ab diesem Wert zeigt der TOF Watch die Reizantworten an 3 13 Stimulationseinheiten Der TOF Watch kann die St rke der elektrischen Stimulation sowohl in Milliampere mA als auch in Mikro Coulomb uC angeben F r die Routine berwachung ist die Normaleinstellung mA f r die Verwendung bei der lokal regionalen An sthesie ist die Normaleinstellung uC Im Set up Men siehe Seite 56 k nnen Sie zwischen den beiden Modi hin und herschalten 50 TOF Watch S Operator manual 33 517 A berblick ber die Funktionen Einige der Tasten haben eine Doppelfunktion die eine Funktion wenn sie allein aktiviert werden und die andere wenn die Zweitfunktionstaste 4 vor der Funktionstaste bet tigt wird Die Aktivierung der zweiten Funktion wird durch das Symbol i auf dem Display angezeigt Dar ber hinaus ist die Bet tigungsdauer einer Taste f r die Tastenfunktion entscheidend Ein kurzer Druck 1 s l st eine einzige Stimulation aus w hrend ein langer Druck gt 1 s auf eine Funktionstaste eine kontinuierliche Stimulation hervorruft Abk rzungen Kurze Aktivierung kurz 1s Lange Aktivierung lang gt 1 s wird durch einen
98. troden Gleichstrom O 60 mA 0 12 18 uC bis zu 5 kOhm Konstantstromquelle 200 us oder 300 us Impulsbreite Nadelelektroden Gleichstrom O 6 mA oder 0 0 24 uC bis zu 5kOhm Konstantstromquelle 40us Impulsbreite Me wandler Beschleunigungsme wandler Genauigkeit 5 des Ma stabswertes Batterie 9V Alkali oder NiCd 6LR61 6AM6 Versorgungsspannung 9V 110 mA max Typ BF Gewicht Ca 250 Gramm mit Batterie Abmessungen 200 x 90 x 50 mm Sicherheit Entspricht der IEC601 1 EMC Entspricht der EMC Richtlinie 89 336 EG 10 Teil 1 bei Verwendung mit Standard oder optionalen Zubeh rteilen Symbole IN Vorsicht lesen Sie die Begleitunterlagen Ger t vom Typ BF IPXO Schutz gegen eindringendes Wasser nicht gesch tzt CE Entspricht der Richtlinie f r medizinische Ger te 93 42 EG Klasse 2A 61 TOF Watch S Operator manual 33 517 A Warnungen IN Vorsicht nur USA Laut Bundesgesetz ist der Kauf dieses Ger tes nur einem Arzt oder seinem Vertreter erlaubt Verwenden Sie den TOF Watch bei Patienten die einen Herzschrittmacher tragen nicht ohne vorher zu berpr fen ob sich die Stimulation auf den Herzschrittmacher auswirkt Sorgen Sie grunds tzlich daf r da keine anderen Ger te mit den Stimulations elektroden in Ber hrung kommen Bedecken Sie die Stimulationselektroden mit isolierendem Material damit z B Katheter nicht einer Stimulation ausgesetzt werden berzeugen Sie sich vor je
99. u d installation peut tre utilis pour s lectionner DBS3 2 ou DBS3 3 Avec le DBS la relaxation du patient ne peut tre appr ci e que par valuation tactile car aucun enregistrement n est effectu L cran affiche l intensit de la stimulation en mA ou UC mais n affiche aucune r ponse Le TOF Watch interdit automatiquement d utiliser les fonctions DBS et TOF dans les 20 secondes qui suivent le dernier DBS Touche de stimulation 0 1 Hz presser amp 4 puis 24 Lance une stimulation r p titive 0 1 Hz La troisi me fonction secondaire est la stimulation 0 1 Hz L cran affiche la hauteur de twitch de la derni re r ponse Toutefois cela n est valide que si le TOF Watch a t calibr Dans le cas contraire les symboles W 96 clignotent et une valeur de r f rence interne est utilis e pour le calcul 34 TOF Watch S Operator manual 33 518 A Bouton us presser d abord 4 puis amp 4 Modification de la dur e pulse width de stimulation La fonction us permet d alterner la dur e de stimulation entre 200 et 300 us pour le monitorage neuromusculaire La dur e de 300 us peut tre utilis e si une impulsion de 200 us 60 mA ne suffit pas produire une stimulation supra maximale Si la dur e de stimulation est modifi e alors que le TOF Watch est calibr la calibration sera perdue invalide La modification de la dur e de stimulation n affecte pas le r
100. uC en haut 21 ou en bas 23 pour modifier le r glage d un param tre Touche calibration 22 CAL Presser la touche CAL 22 pour atteindre le param tre suivant modifier Pour revenir aux param tres pr c dents presser 4 puis 22 Il est possible de modifier les param tres suivants dans le menu d installation Les r glages par d faut sont indiqu s en caract res gras Param tre TOFS clignotant temps de r p tition TOF 3 Le temps de r p tition TOFS peut tre ajust entre 1 et 60 minutes lectrode de surface clignotante unit s de stimulation mA Intensit de stimulation de l lectrode de surface milli amp res uC Intensit de stimulation de l lectrode de surface micro coulombs lectrode de surface stimulation clignotante dur e de stimulation 200 us La dur e de stimulation par d faut de l lectrode de surface peut tre de 200 ou 300 us 36 TOF Watch S Operator manual 33 518 A Affichage 3 TOF mA lectrode de surface clignotante degr de stimulation 50 mA lectrode aiguille clignotante unit s de stimulation 7 uc Intensit de stimulation de l lectrode aiguille micro coulombs 9 mA Intensit de stimulation de l lectrode aiguille milli amp res Electrode aiguille clignotante degr de stimulation 7 0 0 LC La valeur par d faut de l intensit de stimulation peut tre Pci O r gl e entre 0 0 et 6 0 mA 0 24 UC
101. uble Burst Stimulation DBS 4 3 3 0 1 Hz stimulation button 4 3 4 us button 4 3 5 Sensitivity button Set up menu Survey of display 3 TOF Watch S Operator manual 33 516 A OOO O0 000000 44 4 40 0o0 00 Y mrs Su u a a 0 ON NON ON 10 11 12 4 TOF Watch S Operator manual 33 516 A Further information 71 Cleaning 72 Unusual patterns Error signals Accessories Technical specifications Symbols Warnings 18 18 18 19 19 20 20 21 TOF Watch S Scheme of buttons and display symbols Stop on off button Post Tetanic Count Double Burst Stimulation button Train Of Four Train Of Four stimulation button Secondary function button Secondary function symbol Calibration symbol Device on stopped symbol Battery status symbol Internal error symbol Stimulation beep symbol Acceleration transducer symbol Resistance too high symbol Needle electrode symbol Timer stimulation symbol Stimulation mode indication Frequency symbol Micro coulomb symbol Milli amp res symbol Value for TOF ratio Twitch height PTC or stimulation current Percent symbol used for TOF ratio or Twitch height mA uC up button Calibration button mA uC down button 1 Hz 0 1 Hz stimulation button Micro second us symbol eoeeoeoooooooooooeoooooooo0oQ 5 TOF Watch S Operator manual 33 516 A Introduction 1 1 General Monitoring the effect of neuromu
102. undaria S mbolo de funci n secundaria S mbolo de calibraci n S mbolo de monitor activado parado S mbolo estado de bater as S mbolo error interno S mbolo est mulo sonoro S mbolo transductor de acelerometr a S mbolo resistencia demasiado alta S mbolo de electrodo de aguja S mbolo temporal de la estimulaci n Indicador tipo de est mulo S mbolo de frecuencia S mbolo micro columna S mbolo miliamperios Valores del ratio de TOF Altura del est mulo PTC o intensidad de la estimulaci n S mbolo del porcentaje utilizado para ratio del TOF o altura del est mulo Pulsador para incrementar mA uC Pulsador calibraci n Pulsador para disminuir mA uC Pulsador estimulaci n 1 Hz 0 1 Hz S mbolo mili segundos eeoeoco oooooooooooooo ooocooQ 65 TOF Watch S Operator manual 33 519 A Introducci n 1 1 General Existen varios m todos para controlar los efectos de los agentes bloqueantes neuromusculares BNM El m todo utilizado m s frecuentemente es la evaluaci n cl nica por medio de estimuladores de nervios perif ricos Aunque el m todo es muy simple a este m todo le falta precisi n debido a que la interpretaci n de las respuestas es subjetiva Podemos obtener una informaci n segura y objetiva del grado del bloqueo neuromuscular midiendo la fuerza de contracci n de cierto m sculo Mecanomiograf a Sin embargo el equipo necesario es bastante voluminoso y dif cil d
103. ximal stimulation Changing the pulse width invalidates any previous calibration of the TOF Watch Changing pulse width does not affect default setting selected in set up menu see Set up menu on page 15 el 300 r L Sensitivity button first press 4 then 22 Sensitivity of acceleration transducer Acceleration transducer sensitivity will be displayed for 5 s after selection of this button Sensitivity can be increased decreased by pressing mA uC up 21 or down 23 during display of the sensitivity This function can be used to optimize twitch height percentage manually Sensitivity can be adjusted between 1 and 512 where 512 represents the most sensitive setting Sensitivity setting 157 is the default sensitivity Changing sensitivity invalidates any previous calibration of the TOF Watch Set up menu The set up menu can be activated and manipulated using the buttons described below Notes mA uC up 21 and down buttons 23 Press both mA uC up 21 and down 23 simultaneously to enter the set up menu or to store the setting The set up mode can only be accessed when the TOF Watch is stopped i e the symbol is shown in the display The setting is permanently stored in the TOF Watch even when the battery is removed Press either mA uC up 21 or down 23 one at a time to modify the setting of the parameter 15 TOF Watch S Operator manual 33 516 A Calibration button

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