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SDB Schlaganfalldatenbank

1. Bandlaufwerk DAT Travan Sicherung starten Es besteht die M glichkeit die SQL Datenbank Online zu sichern d h im laufenden Betrieb Zur Auswahl steht ein etwa im Rechner eingebautes Bandlaufwerk oder als anderes Ziel eine Datei auf einem beliebigen Medium CD Rom Diskette Bet tigen Sie lt Sicherung starten gt Die erfolgreiche Sicherung wird vom Programm best tigt Es besteht die M glichkeit der R cksicherung der Daten ber Dr cken des Buttons Krankenh user lt Krankenh user gt wird das Eingabefenster mit der vorgeblendeten Liste der bereits eingegebenen Krankenh user aufgerufen Im Programm befinden sich ber zweitausend Datens tze die vom Benutzer kontinuierlich berarbeitet und gepflegt werden m ssen Zum Bearbeiten von bestimmten Krankenhausdaten markieren Sie die betreffende Zeile und rufen Sie die Registerkarte Details auf Krankenhausverwaltung x bersicht N Details 260100023 260100034 260100045 260100056 260100067 260100078 260100089 260100125 260100147 260100158 260100170 260100227 260100238 260100249 260100250 Krankenhaus l schen Neues Krankenhaus Ev Luth Diakonissenanstalt Malteser Krankenhaus St Franziskus Ho Klinik Dr Dunckelmann Klinik rztehaus M rwik F rde Klinik Klinikum der Christian lbrechts Universit St dtisches Krankenhaus Kiel St Elisabeth Krankenhaus Park Klinik GmbH Klinik Waldwi
2. Aufnahme Behandlung Entlassung Ausschluss Aufnahmedaten von Extern Die Daten wurden aus dem KIS automatisiert bernommen und stehen zur Bearbeitung bereit Achten Sie bitte auf di Vollst ndigkeit der Patientenstammdaten Datensatz unvollst ndig Patientendaten unvollst ndig die Datenerfassung ist noch nicht abgeschlossen es sind noch nicht alle Pflichtfelder gr n unterlegt ausgef llt Aufnahmedaten unvollst ndig die Aufnahme wurde ber Bet tigung des Buttons lt Neu gt gestartet der Datensatz aber noch nicht vollst ndig bearbeitet Behandlungsdaten unvollst ndig die Behandlung wurde ber Bet tigung des Buttons lt Neu gt gestartet der Datensatz aber noch nicht vollst ndig bearbeitet Entlassungsdaten unvollst ndig die Behandlung wurde ber Bet tigung des Buttons lt Neu gt gestartet der Datensatz aber noch nicht vollst ndig bearbeitet Ausschlussda unvollst ndig die Behandlung v ber Bet tigung c Buttons lt Neu gt gestartet der Datensatz aber r nicht vollst ndig bearbeitet ist abgeschlossen und kann nicht mehr ver ndert werden abgeschlossen der Datensatz wurde durch Setzen des Hakens in das Kontrollk stchen Datensatz abschlie en abgeschlossen Eine nderung ist jetzt nur noch durch den Administrator der Abteilung m glich u abgeschlossen der Datensatz wurde durch Setzen des Hakens in da
3. Sie k nnen Ma nahmen direkt aus dem IKPM dokumentieren ber den Button lt IKPM direkt gt gelangen Sie direkt in den OPS Katalog Hier w hlen Sie die gew nschte Leistung aus und speichern diese ber Bet tigung des Buttons lt OK gt Datum und Uhrzeit k nnen Sie direkt in der Liste der durchgef hrten Ma nahmen in der Hauptmaske ndern Eine einmal eingetragene Prozedur kann bis auf die Angabe von Datum und Uhrzeit nicht mehr korrigiert werden Sie haben nur die M glichkeit den betreffenden Eintrag zu l schen und neu anzulegen Zum L schen einzelner Prozeduren markieren Sie die betreffende Prozedur und bet tigen Sie den Button Eintrag l schen Um die im OPS Katalog enthaltenen Behandlungsma nahmen an die blichen Prozeduren bei der Behandlung eines Schlaganfalls anzupassen bzw um auch die Anforderungen zur Qualit tssicherung zu gew hrleisten wurden die gleichen IKPM Schl ssel f r verschiedene Ma nahmen benutzt f r die bisher kein eigener Schl ssel im OPS vorgesehen ist Mit der IKPM 8 999 wird so die gesamten Therapiema nahmen unter Antikoagulation dargestellt Falls Ihnen Behandlungen in Ihrer Hitliste fehlen k nnen diese von dem Administrator Ihrer Klinik nachgepflegt werden Siehe hierzu Systempflege Diagnostikverwaltung Achtung nderungen sollten nur in Absprache mit IVM vorgenommen werden Andernfalls kann es zu Fehlern bei dem bertragen von Daten in die Exportdatenbank der e
4. bernehmen Hausintern sollte abgestimmt werden ob die verlegende oder die aufnehmende Station die Verlegung dokumentiert Verlegungen k nnen durch Markieren der betreffenden Zeile und Bet tigen des Buttons lt Verlegung l schen gt entfernt werden Es gibt in der Bahndlungsmaske keine Pflichtfelder Sobald der Patient entlassen wird und Sie die Entlassung dokumentieren m chten k nnen Sie den Behandlungsdatensatz schlie en Der Datensatz des Patienten erh lt den Status Behandlung abgeschlossen Nach Setzen des Hakens k nnen Sie den geschlossenen Datensatz nur noch von einem Administrator Ihrer Klinik wieder ffnen lassen Status en e Der Status wird wie dargestellt im Statusfenster angezeigt Die Entlassung wird aktiviert durch Dr cken des Buttons lt NEU gt Erst danach sind die Felder beschreibbar und der Status wird auf nicht vollst ndig dokumentiert gesetzt mran Was m chten Sie tun Eingabe der vorgesehenen Nachsorge Pflichtfeld Angabe der entlassenden Station Pflichtfeld Angaben ber die Entlassung in weiterbehandelnde Krankenh user Planung der Nachsorgeuntersuchung oder Nachbefragung Follow up Angabe der Verlegung in eine fremde Fachabteilung Angabe des Entlassungsdatums Eingabe von geplanten nachstation ren Prozeduren Eingabe der Skalen bei Entlassung Durchf hrung des Algorithmus Abschlie en der Dokumentation Nachtragen der fehlenden Krankenkasse Durch Bet t
5. ber die Registerkarte OPS haben Sie die M glichkeit durchgef hrte Behandlungsma nahmen zu dokumentieren Sie haben die M glichkiet Prozeduren ber die Hitliste zu dokumentieren oder direkt aus dem OPS Katalog zu bernehmen Um die Eingabe zu erleichtern wurden die Hauptprozeduren unterteilt in Hitlisten unter den Buttons lt Diagnostik gt lt Therapie gt und lt Prozeduren gt Die fett geschriebenen Listeneintr ge sind berschriften unter welchen Sie die ma geblichen Behandlungen in der Schlaganfalltherapie finden Um einen Eintrag vorzunehmen markieren Sie die betreffende Prozedur und rufen Sie das Dokumentationsfenster ber Doppelklick oder ber den Button lt Neuer Eintrag gt auf ICD Diagnostik _ Therapie Prozedur Leistungserfassung Bildgebende Diagnostik en MRT In dem nun aufgeblendeten Dokumentationsfenster w hlen Sie die zutreffende Prozedur aus und dokumentieren Sie Datum und Uhrzeit Beginn der Behandlung Leistungserfassung xj Ser Native Computertomographie des Sch dels Native Computertomographie des Halses Andere native Computertomographie Computertomographie des Sch dels mit Kontrastmittel Computertomographie des Halses mit Kontrastmittel Datum IE 03 200 z Einheiten Zeit 11 00 19 Tage Dauerbehandl bernehmen Abbrechen Bei einigen Prozeduren krankengymnastische Ma nahmen logop dische Therapie kann es sin
6. Dokumentation von vorstation ren Eingriffen Dokumentation der Bildmorphologie Dokumentation der Biopsie bei Endoskopie ndern von Datum und Uhrzeit einer bereits dokumentierten Prozedur L schen von Prozeduren Dokumentation von Prozeduren direkt aus dem OPS Katalog e Die Registerkarte Neurologischer Befund e _Ansto en des Algorithmus in der Behandlungsmaske e Dokumentation von fachabteilungsinternen Verlegungen e Abschlie en der Dokumentation Zur Optimierung der Patientenversorgung sollte die Weiterbehandlung fr hzeitig eingeleitet werden Der Algorithmus sollte am vierzehnten Tag nach Einweisung durchgef hrt werden Er wird in Abh ngigkeit von verschiedenen Parametern errechnet Ma geblich sind c Der zuletzt erhobene Barthel Index und der NIHSS d Schluckst rungen soweit diese im ICD 10 verschl sselt worden sind Nachdem alle Bedingungen erf llt wurden kann der Algorithmus ber Dr cken des Buttons angesto en werden Er errechnet automatisch aus den vorgegebenen Parametern einen Vorschlag f r die weiterf hrende Behandlung Keine Rehabilitation Ambulante Physio Ergo und oder Sprachtherapie Ambulante Rehabilitation Station re Rehabilitation Falls keine Schlucktestung OPS 1 799 und keine Dysphagie ICD R13 verschl sselt worden sind wird das Programm den dokumentierenden Arzt durch eine Erinnerungsfunktion hierauf hinweisen Diese kann berspielt werden Es handelt sich nicht um ei
7. Patientendatens tze l schen Bitte markieren Sie in der Patientenliste den zu l schenden Patientendatensatz W hlen Sie dann in der Navigationsleiste Zeigen Bearbeiten ber den Button Patient l schen k nnen Sie den ausgew hlten Patientendatensatz l schen Nach Bet tigen des Buttons best tigen Sie die Eingebaufforderung mit Ja Patdaten x 9 Soll der Patient wirklich gel scht werden Achtung Patientendatens tze sollten nur in absoluten Ausnahmef llen gel scht werden Die Patienteneingabe sollte bei Falschdiagnosen etc ber die Funktion Ausschluss im Programm beendet werden Patientenverwaltung Pflichtfelder Feldname Pflichtfeld Kommentar _ Um die Eingabe zu erleichtern ist es m glich die Angabe der Krankenkasse des Patienten in der Eingabemaske vorr bergehend zu bergehen Die Eingabe der Krankenkasse ist aber ein zentraler Punkt bei der Datenerfassung und wird vor Abschluss der endg ltigen Dokumentation im Entlassungsmodul nochmals abgefragt Eine Schlie ung des Datensatzes ohne Eingabe der Krankenkassennummer ist nicht m glich Akutbehandlung AP Aufnahme H MS Behandlungsprozess Entlassung 3 Die Dokumentation der Akutbehandlung des Patienten besteht aus den Masken Aufnahme Behandlung und Entlassung Alle gr n unterlegten Felder sind Pflichtfelder und somit auszuf llen Akutbehandlung Aufnahmemaske E Akutbehandlung panenna ii Behandlungsproz
8. Behandlungsverlaufs dar Aus den ermittelten Punktwerten leitet sich die Nachbehandlung des Patienten ab Die Erfassung der Skalen wird nach dem folgenden Zeitschema angefordert Rehabilitationsbehandlung gt bei Aufnahme w hred des Behandlungsprozesses und bei der Entlassung bei Aufnahme e Rankin Skala e Barthel Skala e Fr hreha Skala e NIHSS 14 Tage nach Aufnahme e Barthel Skala e NIHSS bei der Entlassung e Rankin Skala Barthel Skala Fr hreha Skala e NIHSS Was m chten sie tun Neu Skala anlegen Die Dokumentation des Behandlungsprozesses umfasst den gesamten station ren Aufenthalt des Patienten Die Dokumentation der Behandlung wird ebenfalls angesto en durch Dr cken des Buttons lt NEU gt Erst danach sind die Felder eingabebereit und der Status wird auf nicht vollst ndig dokumentiert gesetzt Achtung Bei bernahme der Patientendaten aus dem KIS muss diese Maske evtl nicht ge ffnet werden sondern befindet sich bereits im aktiven Zustand Die Aufnahmediagnose sowie die Nebendiagnosen und Risikofaktoren und die bereits dokumentierten Skalen und Prozeduren werden aus dem Men punkt Aufnahme automatisch bernommen Die Anzeige erfolgt nachdem der Button lt NEU gt bet tigt wurde Was m chten Sie tun e Dokumentation von Diagnosen im Behandlungsprozess Dokumentation von Prozeduren im Behandlungsprozess Dokumentation von Sekund rprophylaxen Dokumentation von Vorbefunden
9. Diagnostikverwaltung aufgerufen haben w hlen Sie als erstes aus in welcher Hitliste Sie Prozeduren hinzuf gen ndern oder l schen m chten Diagnostik Therapie Prozeduren Bearbeiten von Oberbegriffen im Bereich lt Feldnamen gt Nachdem Sie ausgew hlt haben in welcher Hitliste Sie die Diagnosen bearbeiten m chten fahren Sie wie folgt fort Was m chten Sie tun e Anlegen einer neuen Hauptgruppe e ndern einer Hauptgruppe e ndern einer berschrift in der Hitlistenanzeige e L schen von Hauptgruppen Eingabe der ausw hlbaren Prozeduren Bearbeiten von Oberbegriffen im Bereich lt Position gt Die Eingabe in dem Bereich lt Position gt erm glicht die Gruppierung von kodierbaren Prozeduren direkt unter einer ausgew hlten Obergruppe W hlen Sie im Bereich lt Feldname gt die Obergruppe aus in der Sie einen weiteren IKPM Schl ssel hinzuf gen m chten Was m chten Sie tun e Anlegen einer neuen Prozedur e Hinzuf gen einer Unterauswahl f r eine Prozedur e ndern einer bereits bestehenden Prozedur e L schen einer Prozedur Anlegen einer neuen Hauptgruppe Dr cken Sie den Button Ne im Bereich lt Feldname gt Hierauf werden die Felder lt Feldname gt und lt Bezeichnung gt aktiv signalisiert durch den Eintrag NEU Geben Sie jetzt im Feld lt Bezeichnung gt den Namen der neuen Gruppe ein Klicken Sie einmal mit der Maus in das Textfeld lt Feldname gt Die neue Bezeichnung wird autom
10. die Aufnahmediagnose die der Stationsarzt stellt und nicht die Diagnose des einweisenden Arztes Die Aufnahmediagnose ist nach Kenntnis der Befunde innerhalb der ersten 24h der station ren Aufnahme zu stellen Falls sich im Behandlungsverlauf der Schlaganfall nicht best tigt werden die Patientendaten in der Schlaganfalldatenbank nicht gel scht sondern der Patient wird ausgeschlossen Somit stehen auch diese Daten einer Auswertung zur Verf gung Mehr ber den Diagnosendokumentation Klassifikation der Schlaganf lle nach ICD 10 Zugriff auf den gesamten ICD 10 Katalog Kodierung nach ICD Durchf hrung der Diagnoseneingabe Dokumentation der Diagnosen der Gruppen G45 und 163 ndern der Aufnahmediagnose Zur Begr ndung der ausgew hlten ICD 10 dienen im wesentlichen die Kriterien der pathophysiologisch orientierten TOAST Klassifikation Adams et al Stroke 1993 24 35 41 sowie Goldstein et al Stroke 2001 32 1091 1097 Eine Ausnahme bilden transitorisch isch mische Attacken Hier wird die Verlaufsform klassifiziert und nicht die Pathogenese Im Anhang des Handbuchs befindet sich ein Manual Abstraction Manual TOAST Medical Record Abstraction Manual Stroke 2001 32 1091 1098 zur Anwendung dieser Klassifikation Grunds tzliche Anmerkung zur Kodierung nach ICD Bitte beachten Sie die aktuelle Version der Deutschen Kodierrichtlinien Als Hauptdiagnose wird nach den Deutschen Kodierrichtlinien die Diagnose gewertet welche n
11. einen Vorschlag f r die weiterf hrende Behandlung Keine Rehabilitation Ambulante Physio Ergo und oder Sprachtherapie Ambulante Rehabilitation Station re Rehabilitation Falls keine Schlucktestung OPS 1 799 und keine Dysphagie ICD R13 verschl sselt worden sind wird das Programm den dokumentierenden Arzt durch eine Erinnerungsfunktion hierauf hinweisen Diese kann berspielt werden Es handelt sich nicht um eine Pflicheingabe Information Der Algorithmus wird automatisch bei Setzen des Hakens in dem Feld Dokumentation abgeschlossen in der Entlassungsmaske angesto en Nachdem die nachstation re Behandlung geplant worden ist kann in dem Datumsfeld bernahme Reha amb stat das vorgesehene Verlegungsdatum dokumentiert werden bernahme Reha amb stat Datum 28 10 2001 Y Sie k nnen station re Verlegungen innerhalb der eigenen Klinik durch Eintrag in den Verlegungsplan nachvollziehen Bitte dokumentieren Sie an dieser Stelle nur fachabteilungsinterne Verlegungen Fachabteilungs bergreifende Verlegungen werden in der Entlassungsmaske dokumentiert und m ssen bei einer R ckverlegung auch wieder als Neuaufnahme behandelt werden Vorgehensweise Dr cken Sie den Button lt Neue Verlegung gt und tragen Sie im aufgeblendeten Fenster das Datum die Uhrzeit und die Station ein auf die der Patient verlegt wird Stationswechsel f xj 17 10 2001 cesu Ly 13 27 14 Stroke unit
12. erdem k nnen einzelne Funktionen zur Systempflege nur ber die Men leiste aufgerufen werden SDB V1 00b SDE Y1 00b Datens tze exportieren Programmeinstellungen Datensicherung Abmelden Beenden Datens tze exportieren Mit dieser Funktion werden abgeschlossene Datens tze aus dem Programm exportiert e in die Masterdatenbank e Aufbereitung des gqh Datensatzes Drucken Bitte beachten Sie das Kapitel Druckfunktionalit t Programmeinstellungen Der Men punkt Programmeinstellungen wird aufgerufen um neue Benutzer anzulegen Datensicherung Der DV Administrator Ihrer Klinik stellt die Datensicherung bei servergest tzten Versionen ein Bei lokalen Anwendungen w hlen Sie das Medium auf dem die Daten gesichert werden sollen e Ihre lokale Festplatte e Ein Bandlaufwerk Abmelden Sie k nnen problemlos w hrend der SDB Sitzung einen Benutzerwechsel vornehmen Rufen Sie hierzu unter dem Men punkt lt SDB V1 00b gt den Punkt Abmelden auf Sie befinden sich jetzt wieder im Eingangsbildschirm und k nnen die Anmeldung durchf hren Beenden Mit dieser Funktion Beenden Sie das Programm Patientenverwaltung Patientenverwaltung Zeigen Bearbeiten Neuer Patient Pr ffelder setzen Zeigen Bearbeiten und Neuer Patient ber Aufruf der Men punkte Zeigen Bearbeiten und Neuer Patient k nnen Sie analog zu der M glichkeit im SDB Explorer die Men s des Moduls Pati
13. weisen Sie ein Kennzeichen zu ber Bet tigung des Buttons lt bernehmen gt wird die Station im System bernommen und steht in den Auswahllisten z B bei Verlegung in der Entlassungsmaske bereit Pflegen der Fachabteilungen Dr cken Sie in der Symbol Men leiste den Button lt Abteilungen gt In dem nun aufgeblendeten Fenster sehen Sie alle bis dahin eingegebenen Fachabteilungen gelistet Zum Bearbeiten bereits bestehender Fachabteilungen markieren Sie die betreffende Zeile und dr cken Sie den Button lt Bearbeiten gt In dem n chsten Fenster geben Sie die neue Kurzbezeichnung bzw die nderung der Fachabteilungsbezeichnung ein Legen Sie neue Fachabteilungen ber den Button lt Neu gt an Hierbei geben Sie in dem aufgeblendeten Fenster in die leeren Felder die Kurzbezeichnung und die Bezeichnung der Fachabteilung ein ber Bet tigung des Buttons lt bernehmen gt wird die Fachabteilung im System bernommen und steht in den Auswahllisten z B bei Verlegung in der Entlassungsmaske bereit Pflegen der Stationen und Ihrer Kennzeichen Dr cken Sie in der Symbol Men leiste den Button lt Stationen gt In dem nun aufgeblendeten Fenster sehen Sie alle bis dahin eingegebenen Fachabteilungen gelistet Zum Bearbeiten bereits bestehender Stationen markieren Sie die betreffende Zeile und dr cken Sie den Button lt Bearbeiten gt In dem n chsten Fenster geben Sie die neue Kurzbezeichnung bzw die nderung der Stationebz
14. 17 09 2001 7 17 09 2001 7 Beachten Sie dass f r die ambulante Rehabilitation der ICD 10 Version 2 0 hinterlegt ist und nicht der ICD 10 Version 1 3 Ggf m ssen die eingegebenen Ziffern berarbeitet werden Was m chten Sie tun Dokumentation von Prozeduren Dokumentation von Sekund rprophylaxen Dokumentation von Vorbefunden Dokumentation der Bildmorphologie Dokumentation der Biopsie bei Endoskopie ndern von Datum und Uhrzeit einer bereits dokumentierten Prozedur L schen von Prozeduren Dokumentation von Prozeduren direkt aus dem OPS Katalog Die station re Rehabilitation besteht aus den Masken Aufnahme Behandlung und Entlassung Alle gr n unterlegten Felder sind Pflichtfelder und somit auszuf llen Rehabehandlung Aufnahmemaske Bei der Dokumentation der Aufnahme handelt es sich um einen Zeitpunkt Die Dokumentation sollte innerhalb der ersten 24 Stunden nach Aufnahme des Patienten abgeschlossen sein Nach dem Aktivieren der Eingabemaske wird der Status der Dokumentation oben rechts in der Maske angezeigt amp und auf nicht vollst ndig dokumentiert gesetzt Was m chten Sie tun Aufnahmemaske aktivieren Eingabe des Ereignisdatums Eingabe des Aufnahmedatums und der Aufnahmeuhrzeit Eingabe des Aufnahmegrundes nach 8 301 Eingabe der Aufnehmenden Station Einweisung Versorgung vor akutem Ereignis Eingabe der Hauptdiagnose und Nebendiagnose sowie der Risikofaktoren Einer Diagnose Bemerkungen hinz
15. 4 1934 AOK Kassel Patientendaten komplett Glucksbringer Berta N 24 05 1926 AOK in Hannover ADK Die G Patientendaten komplett Angezeigt werden f r jeden Patienten die Versicherungsnummer das Geburtsdatum die Kassennummer und der Status der Dokumentation Was m chten sie tun e Patienten sortieren e Status der Dokumentation anzeigen e _Patientendokumentation kontrollieren Die Patientenliste kann ber die vier Buttons gefiltert werden Die Buttons entsprechen den Schnelltastebelegungen die in dem Modul Patientensuche festgelegt werden Pat aufgenommen Patienten entasser Patdaten unvollst Au erdem besteht die M glichkeit nach einzelnen Patienten ber die Filterfunktion zu suchen TIPP Einfaches Sortieren alphabetisch nach Namen oder Status erfolgt durch Doppelklick auf die Tabellenspaltenbeschriftung in der Patientenliste VersN__ Nme 72 UUTO GeburtsdatumlKasse Status Gl cksbringer Berta R 24 05 1926 40K in Hannover A0K Die G Patientendaten komplett Neugeboren Georg 16 04 1934 AOK Kassel Patientendaten komplett Testpatient 1 Heinz 01 10 1970 Aufnahmedaten komplett Der Status in dem sich ein Patient befindet wir neben der Anzeige in der Patienten bersichtsliste auch als Symbol in den einzelnen Eingabemasken angezeigt Der Patient kann sich in einem der folgenden Status befinden Symbole der Statusanzeige in den einzelnen Eingabemasken Erfassung der Patientendaten
16. Arzt steht jetzt zur Eingabe bereit beispielweise in der Aufnahmemaske unter Vertragsarzt Zum Bearbeiten bestimmter Arztdaten markieren Sie die betreffende Zeile und rufen Sie die Registerkarte Details auf Sie haben jetzt die M glichkeit alle Angaben zu ndern Uber den Button lt Zur ck gt werden die nderungen bernommen Verwenden Sie die Statusnummern zum Programmieren von Suchfiltern Patientendaten 100000 Patientendaten komplett 100001 Patientendaten unvollst ndig Akutbehandlung 00000 Aufnahmedaten komplett 200001 Aufnahmedaten unvollst ndig 200002 Aufnahme abgeschlossen 200004 Aufnahmedaten extern 300000 Behandlungsdaten komplett 300001 Behandlungsdaten unvollst ndig 300002 Behandlung abgeschlossen 400000 Entlassungsdaten komplett 400001 Entlassungsdaten unvollst ndig 400002 Entlassung abgeschlossen Ambulante Rehabilitation 330000 Ambul Behandlung komplett 330001 Ambul Behandlung unvollst ndig 330002 Ambul Behandlung abgeschlossen Station re Rehabilitation 220000 Stat Aufnahme komplett 220001 Stat Aufnahme unvollst ndig 220002 Stat Aufnahme abgeschlossen 220004 Stat Aufnahme extern 320000 Stat Behandlung komplett 320001 Stat Behandlung unvollst ndig 320002 Stat Behandlung abgeschlossen 420000 Stat Entlassung komplett 420001 Stat Entlassung unvollst ndig 420002 Stat Entlassung abgeschlossen Ausschluss 600000 Ausschlussdaten komplett 600001 Ausschlussdaten unvollst ndi
17. Eingabe der Krankenkassennummer oder Auswahl der Kasse ber Button 1 Am Einfachsten ist die Eingabe ber das Ausf llen des mit der Kassennummer und Dr cken der Returntaste Pflegekasse nein Eingabem glichkeit f r die Pflegekasse Befreit nein Fibu Konto nein Zahlungsbereich nein Bemerkungen nein Freitextfeld f r die Hinterlegung von Bemerkungen 1 Mitglied gel Bone 3 Fam vers 5 Rentner Pflegestufe a Telefonieren Telefon 2 2 re Um die Eingabe zu erleichtern ist es an dieser Stelle m glich die Angabe der Krankenkasse des Patienten an dieser Stelle zu berspringen Die Eingabe der Krankenkasse ist aber ein zentraler Punkt bei der Datenerfassung und wird vor Abschluss der endg ltigen Dokumentation im Entlassungsmodul nochmals abgefragt Eine Schlie ung des Datensatzes ohne Eingabe der Krankenkassennummer ist nicht m glich Erst nach vollst ndiger Bearbeitung der Pflichtfelder kann die weitere Dokumentation erfolgen Werden Stammdaten nachtr glich gel scht so wird dies in der Maske mit dem Zeichen zwar angemahnt der Patient wird aber trotzdem in der Patientenliste mit dem Status Patientendaten komplett gef hrt Bitte achten Sie daher auf die Vollst ndigkeit der Patientenstammdaten Nachdem ein Patient vollst ndig angelegt wurde kann weiter dokumentiert werden Es sind einfache Plausibilit tskontrollen hinterlegt worden Trotzdem sollte auf folgende Punkte unbedingt geachtet wer
18. NIHSS Die Dokumentation des Behandlungsprozesses umfasst den gesamten station ren Aufenthalt des Patienten Die Dokumentation der Bahndlung wird ebenfalls angesto en durch Dr cken des Buttons lt NEU gt Erst danach sind die Felder eingabebereit und der Status wird auf nicht vollst ndig dokumentiert gesetzt Achtung Bei bernahme der Patientendaten aus dem KIS muss diese Maske evtl nicht ge ffnet werden sondern befindet sich bereits im aktiven Zustand Die Aufnahmediagnose sowie die Nebendiagnosen und Risikofaktoren und die bereits dokumentierten Skalen und Prozeduren werden aus dem Men Aufnahme automatisch bernommen Die Anzeige erfolgt nachdem der Button lt NEU gt bet tigt wurde Was m chten Sie tun e Dokumentation von Diagnosen im Behandlungsprozess Dokumentation von Prozeduren im Behandlungsprozess Dokumentation von Sekund rprophylaxen Dokumentation von Vorbefunden Dokumentation von vorstation ren Eingriffen Dokumentation der Bildmorphologie Dokumentation der Biopsie bei Endoskopie ndern von Datum und Uhrzeit einer bereits dokumentierten Prozedur L schen von Prozeduren Dokumentation von Prozeduren direkt aus dem OPS Katalog e Die Registerkarte Neurologischer Befund e _Ansto en des Algorithmus in der Behandlungsmaske e Voraussichtliches bernahmedatum in die Rehabilitation amb stat e Dokumentation von fachabteilungsinternen Verlegungen e _Abschlie en der Dokumentation
19. Na Navigation Ausgeblendet gg Vergr erung um Faktor 2 p Letzte Ansicht wiederherstellen pe Co a Ganze Seite anzeigen Dargestellte Seite drucken Rechte Maustaste Druckerauswahl Alle Seiten drucken Rechte Maustaste Druckerauswahl Senden an nicht funktioniert ajo o es Speichern als Beenden der Vorschau Uebersicht Testpatient 1 Heinz 01 10 1970 Patientensuche Patientenverwaltung S Zeigen Bearbeiten 3 Neuer Patient Akutbehandlung pS Aufnahme Testpatient 1 Heinz 01 10 1970 u Neugeboren Georg 16 04 1934 AOK Kassel ee di Gliicksbringer Berta 24 05 1926 ADK in Hannover AOK D u Entlassung EL Um die bersichtsliste der Patienten zu drucken bet tigen Sie den Button lt Liste drucken gt Uebersicht gt Patientenliste ku amp Patientensuche In dem Men punkt bersicht k nnen Sie zum Eingangsbildschirm mit der Patientenlsite navigieren und es gibt die M glichkeit der Patientensuche Was m chten sie tun Patienten ansehen Patienten nach einzelnen Suchkriterien filtern Patienten sortieren Patientendokumentation nach Vollst ndigkeit kontrollieren Patienten suchen Der Men punkt Patientenliste entspricht der Maske des Eingangsbildschirms VersN_ Name 72 TUTUUUUU Geburtsdatum Kasse U Testpatient 1 Heinz 01 10 1970 Aufnahmedaten komplett Neugeboren Georg 16 0
20. SDB Schlaganfalldatenbank Die Schlaganfalldatenbank ist Bestandteil eines Versorgungssystems zur integrierten Schlaganfallbehandlung der AOK Hessen Die Software besteht aus einer SQL Datenbank und einer graphischen Benutzeroberfl che Die Datenbank ist so ausgelegt dass sowohl alle abgebildeten Behandlungsphasen im Zeitstrahl beliebig oft erfasst werden k nnen Abbildung der Patientenhistorie in Bezug auf Wechsel zwischen und innerhalb der Sektoren als auch innerhalb einer Behandlungsphase die Basisdokumentation nicht limitiert ist Beliebige Zahl von Diagnosen Prozeduren Erfassungen zur Qualit tssicherungen Stationswechsel etc Die Datenbank ist modular aufgebaut und kann im Funktionsumfang individuell angepasst werden Das Programm er ffnet auch die M glichkeit die Behandlung durch Erinnerungsfunktionen zu steuern So k nnen Zeitpunkte zu denen bestimmte Ma nahmen erfolgen sollen vorgegeben werden Allerdings wurde auf fest vorgegebene Abfragen weitestgehend verzichtet so dass dem Anwender eine offene Erfassungsstruktur zur Verf gung gestellt wird in dem er analog zum Prozessverlauf umfassend dokumentieren kann Bei der Implementierung von Plausibilit tspr fungen wurden die Grunds tze der Bundesge sch ftsstelle f r Qualit tssicherung ber cksichtigt Bei Teilnahme an Projekten zur Qualit tssicherung erfolgt das Auslesen der ben tigten Datenfelder nach entsprechenden Protokollen z B Datensatz Qualit tssicherung Schl
21. Skala Skala B Barthel Skala F Fr hreha Barthel Index nur f r die Rehabilitation N NIHSS D Der automatisch errechnete Punktwert Die Punktwerte werden nach den Angaben des Benutzers in Klammern vom Programm automatisch errechnet E Der Benutzer In der letzten Spalte wird der Benutzer angegeben der die Eingabe durchgef hrt hat Durch Doppelklick auf die entsprechende Skala k nnen Sie jederzeit das Eingabefenster wieder aufrufen und nderungen vornehmen Zum L schen einer Skala markieren Sie diese und bet tigen Sie den Button Eintrag l schen Eingabe der Skalen vor Insult vor insult Rankin Skala In der Akutbehandlung wird die Rankin Skala bei Aufnahme auch f r den Zustand vor Insult erfasst Dokumentation des Patientenzustands vor Schlaganfall wird sofort bei Aufnahme durchgef hrt 3efund vom 04 02 2002 Mo Di Mi Do Fr 5a 5 2 29 0 A 1 2 6e 7 D3 13 14 15 16 20 21 22 23 27 28 1 6 7 8 9 Heute 08 02 2002 Beachten Sie bitte dass Sie hierzu in das Datumsfeld Befund vom ein Datum vor dem Aufnahmedatum angeben Beispielsweise erfolgte die Aufnahme am 01 01 2002 in das Feld Befund vom wird zur Erfassung des Rankin Index vor Insult der 31 12 2001 eingetragen Die erfassten Skalen vor Insult werden in der bersichtsliste in roter Schrift angezeigt Eintrag l schen 04 02 2002 14 32 23 AUF R 3 00 vM dmin Barthel Skala FRB Index
22. ach Analyse als diejenige festgestellt wurde die haupts chlich f r die Veranlassung des station ren Krankenhausaufenthaltes des Patienten verantwortlich ist DKR D002a Diese Hauptdiagnose wird am Ende des station ren Aufenthaltes festgelegt nach sorgf ltiger Analyse aller Behandlungsdaten und muss nicht mit der Aufnahmediagnose bereinstimmen Um eine konsistente und nachvollziehbare Dokumentation des Behandlungsverlaufs zu gew hrleisten haben Sie drei M glichkeiten unterschiedliche Hauptdiagnosen im System zu speichern e bei Aufnahme e im Behandlungsverlauf e bei der Entlassung Die definitive Hauptdiagnose nach DKR Deutsche Kodierrichtlinien entspricht der Entlassungshauptdiagnose im System Beachten Sie dass die Aufnahmehauptdiagnose und Behandlungshauptdiagnose im System sich deshalb von der Entlassungshauptdiagnose unterscheiden k nnen Um die Eingabe f r den Benutzer zu erleichtern wird die in der Aufnahmemaske eingegebene Hauptdiagnose in die Behandlungs und Entlassungsmaske automatisch bernommen Sie haben aber die M glichkeit sie in der Behandlungs und Entlassungsmaske zu ndern Bitte beachten Sie auch die Vorgaben der Deutschen Kodierrichtlinien f r die Dokumentation von Nebendiagnosen Sie werden definiert als eine Krankheit oder Beschwerde die entweder gleichzeitig mit der Hauptdiagnose besteht oder sich w hrend des Krankenhausaufenthaltes entwickelt DKR D003a Au erdem muss einer der folgenden F
23. aganfall Hessen Diese Daten stellen eine Teilmenge des gesamten Datensatzes dar In hnlicher Weise k nnen die Datens tze etwa f r Gruppierungszwecke DRGs generiert werden Die rztliche Dokumentation wird dadurch jedoch nicht reglementiert oder eingeschr nkt Die Vollst ndigkeit der Teilmengen ist sichergestellt Die retrospektive Erfassung von Behandlungsdaten erlaubt keine Steuerungsm glichkeit w hrend eine prospektive und behandlungsbegleitende Erfassung von Patientendaten hingegen die Hinterlegung eines wissensbasierten Expertensystems erm glicht mit dem der Anwender bis auf die Ebene des individuellen Patienten in diagnostischen und therapeutischen Entscheidungsprozessen unterst tzt wird In der Datenbank wird daher die Durchf hrung einer Schlucktestung angemahnt und somit gezielt die Einhaltung von Empfehlungen in der Anwendung vereinbarter Behandlungspfade berpr ft Im n chsten Schritt unterst tzt das Expertensystem den Anwender bei der Identifizierung derjenigen Patienten welche besonders von Schluckst rungen betroffen sind Der Ausschluss oder die Best tigung einer solchen St rung ist dann eine aktive Aufgabe im Rahmen der Behandlung und wird ber den entsprechenden Schl ssel des OPS dokumentiert Erfasst werden angelehnt an den zeitlichen Ablauf die regelhaft anfallenden Behandlungsdaten aus den folgenden Bereichen Pers nliche Angaben Stammdaten Status vor akutem Ereignis Lebensverh ltnisse Funkt
24. aktoren erforderlich sein therapeutische Ma nahmen diagnostische Ma nahmen erh hter Betreuungs Pflege und oder berwachungsaufwand blicherweise f hren die Nebendiagnosen zu einer Verl ngerung des station ren Aufenthaltes Durchf hrung der Diagnoseneingabe In der Aufnahmemaske sind im unteren Teil mehrere Registerkarten angelegt Unter der Registerkarte ICD muss die Hauptdiagnose nach ICD 10 verschl sselt werden Ebenso k nnen Nebendiagnosen und Risikofaktoren in die entsprechenden Felder nach ICD 10 eingegeben werden Durch Bet tigen des Buttons k wird ein Auswahlmen eine sogenannte Hitliste mit ICD 10 Diagnosen in Bezug auf Schlaganfall aufgerufen Auswahl Hauptdiagnose x m ICD direkt T zilem Zerebrale transitorische isch mische Attacken und verwandte Syndrome Subarachnoidalblutung Intrazerebrale Blutung Sonstige nichttraumatische intrakranielle Blutung Himinfarkt 164 Schlaganfall nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet Nach Dr cken des Buttons hd erscheint eine Liste mit Oberbegriffen nach ICD 10 W hlen Sie einen der sechs Obergruppen aus und rufen Sie durch Doppelklick das n chste Fenster zur Eingabe der genauen Diagnose auf W hlen Sie jetzt bei der betreffenden Diagnose die Seitenlokalisation aus und geben Sie ggf das Vorliegen einer symptomatischen Stenose der ACI an Durch Bet tigen des Buttons EEE rc die Aufnahmediagnose eingetragen Fa
25. atisch in die Liste der Oberbegriffe bernommen Als letztes geben Sie in dem Bereich lt Gruppenname gt den Oberbegriff der Prozedur ein Dieser wird in der Auswahl sp ter dann als fettgeschrieben berschrift angezeigt werden Kontrollieren Sie Ihren Eintrag in der OPS Registerkarte ndern einer Hauptgruppe Nachdem Sie die Hitliste ber Dr cken des Buttons lt Diagnostik gt lt Therapie gt oder lt Prozeduren gt ausgew hlt haben suchen Sie die zu ndernde Hauptgruppe aus dem drop drown Men in dem Bereich lt Feldnamen gt aus ndern Sie danach den Namen im Textfeld lt Bezeichnung gt Durch einmaliges Anklicken der Maus wird die nderung des Namens bernommen Die nderung des Namens hat keinen Einfluss auf die kodierf higen Prozeduren Zum ndern einer berschrift w hlen Sie aus dem drop drown Men in dem Bereich lt Feldnamen gt eine der Prozeduren aus die der betreffenden Kategorie zugeordnet sind ndern Sie dann die berschrift im Feld Gruppenname Die nderung wird beim n chsten Aufruf der OPS Registerkarte automatisch bernommen Beachten Sie die Hinweise in der Diagnosikverwaltung Nachdem Sie die Hitliste ber Dr cken des Buttons lt Diagnostik gt lt Therapie gt oder lt Prozeduren gt ausgew hlt haben suchen Sie die betreffende Hauptgruppe aus dem drop drown Men in dem Feld lt Feldnamen gt aus Best tigen Sie dann den Button b schen Durch L schen der Hauptgruppe werde
26. behandlung des Patienten ab Die Erfassung der Skalen wird nach dem nachfolgendem Zeitschema angefordert und ber den Button lt Warnung gt angemahnt Erfassung in der Maske Entlassung Rankin Skala Barthel Skala NIHSS Da die Ermittlung des Zuweisungs Algorithmus auf dem aktuellen Gesundheitszustand des Patienten basiert muss vor Ablauf des Algorithmus die Barthel Skala und der NIHSS ermittelt werden Vor Ansto en des Algorithmus sollte daher m glichst ein aktueller Status erhoben werden Siehe auch e Vorgehen bei der Skalenerfassung Sie haben die M glichkeit den Algorithmus ber den Button lt go gt in der Entlassungsmaske noch einmal manuell anzusto en Bei Setzen des Hakens bei Datensatz abschlie en l uft der Algorithmus aber auch automatisch noch einmal ab und wertet alle aktuell eingegebenen Daten aus Sobald Sie alle Pflichtfelder dokumentiert haben k nnen Sie den Patientendatensatz schlie en Der Datensatz des Patienten erh lt den Status Behandlung abgeschlossen Nach Setzen des Hakens k nnen Sie den geschlossenen Datensatz nur noch von einem Administrator Ihrer Klinik wieder ffnen lassen Status en Kir Der Status wird wie dargestellt im Statusfenster angezeigt Erst nach schlie en des Datensatzes in der Entlassungsmaske kann der Datensatz exportiert werden Der Datensatz kann nur abgeschlossen werden wenn eine Krankenkasse angegeben wurde Bitte tragen Sie bei de
27. ber die Button Krankenh user Krankenh user und rzte an Sie die M glichkeit einweisende bzw in zu verlegende Institutionen bzw Haus rzte in das System einzupflegen so dass Sie diese Ihnen in der Auswahl zur Verf gung stehen Die Druckfunktionalit t Sie haben die M glichkeit die gesamte angezeigte Patientenliste zu drucken oder den kompletten Datensatz zu einem Patienten auszudrucken Was m chten sie tun e Patientenliste drucken e Einen einzelnen Datensatz zu einem Patienten drucken Um den Datensatz zu einem Patienten auszudrucken markieren Sie den betreffenden Patienten in der bersichtsliste I Bet tigen Sie dann den Button Drucken in der Symbolmen leiste Der Patentenausdruck kann auch zur Selbstkontrolle ber der Vollst ndigkeit der Dateneingabe dienen Vorschau 14 xa 8830 g i Testpatient 1 Heinz 07 10 1970 4434 Borgentreich Patientendaten Anrede Herr Geb Dat 01 10 1970 Name Testpatient 1 Vers Nr Strasse Klee 45 Vers Status Wohnort 34434 Borgentreich Befreit Nein bis Telefon 1 Kostentr ger Telefon 2 Arzt Fax Erfasst Dat 22 01 2002 PatienteniID 15 Aufnahmedaten Aufnahmedatum 22 01 2002 14 24 33 Grund Krankenhaust Ereigniszeit 3 6 Std Abteilung NCHI Versorgung vor Arzt akutem Ereignis Pflege zu Hause Krankenhaus Station N eurolnt Vertragsarzt Einweisung Interne Verlegung Rettungsdienst Symbolleiste DEE ga 8808 Befehl Beschreibung A a A
28. ch durch berschreiben ndern Hierzu gehen Sie vor als wenn Sie eine neue Hauptdiagnose eingeben m chten Nebendiagnosen und Risikofaktoren Bei der Eingabe von Nebendiagnosen und Risikofaktoren handelt es sich nicht um Pflichtfelder Sie werden nach dem gleichen Schema wie die Hauptdiagnosen eingegeben Allerdings haben Sie hier die M glichkeit durch Markieren der betreffenden Diagnose und Dr cken des Buttons L einzelne Diagnosen bzw Risikofaktoren wieder zu l schen R Essentielle prim re Hypertonie Nebendiagnose P gt L AR Nikotinabusus Risikofaktoren L R Schlaganfall in der Yorgeschichte Unter Risikofaktoren k nnen Diagnosen dokumentiert werden die gem den DKR Deutsche Kodierrichtlinien nicht erfasst werden d rfen Diese Diagnosen sollen unter Aspekten der Qualit tssicherung erfasst werden Bsp Nikotinabusus ohne Konsequenzen f r die Behandlungsaufwendigkeit Unter Risikofaktoren dokumentierten Faktoren sind also keine Nebendiagnosen im Sinne der DKR Hinzuf gen von Bemerkungen Sie haben die M glichkeit den Haupt und Nebendiagnosen sowie den Risikofaktoren Bemerkungen hinzuzuf gen Das Bemerkungsfenster wird durch Doppelklick auf die betreffende Diagnose bzw den betreffenden Risikofaktor aufgerufen Hauptdiagnose Schlie en Sie das Fenster durch Dr cken der lt ESC gt Taste Dokumentation abschlie en NEU Datensatz abschliessen Sobald Sie alle Pflicht
29. ch verschiedene Prozeduren Sie haben die M glichkeit der direkten Eingabe der Biopsie bei Endoskopie ber die Hitlisten Rufen Sie hierzu ber die Hitliste die Prozedur Endoskopie auf Wie mache ich das Unterhalb des Auswahlfensters erscheint jetzt ein zus tzlicher Button lt Biopsieentnahme gt Nach Bet tigen des Buttons haben Sie die M glichkeit in dem nun aufgeblendeten Fenster die Biopsieentnahme direkt einzugeben und mit Dr cken des Buttons lt bernehmen gt zu speichern Siehe auch e Dokumentation der Bildmorphologie bei CT und MRT e Wie verkn pfe ich verschiedene Prozeduren Die Dokumentation der Diagnostikma nahme Schlucktest IKPM 1 799 ist im Programmablauf notwendig und wird in diesem Zusammenhang auch abgefragt Bitte dokumentieren Sie die Durchf hrung der Schlucktestung im OPS und soweit erforderlich im Anschluss sofort die ermittelte Diagnose unter der Registerkarte ICD unter Nebendiagnosen Schluck Sprech und Sprachst rungen Datum und Uhrzeit k nnen Sie direkt in der Liste der durchgef hrten Ma nahmen in der Hauptmaske ndern Durch Doppelklick auf das Datum ffnet sich ein Eingabefenster Nachdem Sie die gew nschten nderungen vorgenommen haben verlassen Sie das Eintragsfeld durch Bet tigung der Return Taste Neuer Eintrag IKPM direkt Eintrag l schen Liste drucken en 10 10 2001 lt Leistung 0000 ER 45 40 Funktionstests Benutzer 13 45 40
30. den Alle dem System bergebenen Daten sollten richtig sein Unvollst ndige Datens tze verhindern an verschiedenen Stellen die Fortsetzung der Dokumentation Diese Funktionalit t sollte nicht durch Eingabe von falschen Informationen berspielt werden Insbesondere das L schen von Feldern ohne Neueintrag Verbesserung kann zu Fehlern im Statusfeld f hren TIPP Zur Dokumentation eines Notfallspatienten bei dem nur mangelhaft Personalangaben zur Verf gung stehen legen Sie einen Datensatz mit Pseudonymen an z B Name Notfallpatient Zi 408 Vorname Notfall Sie k nnen die gemachten Angaben jederzeit berarbeiten Zur Anlagen eines Notfallspatienten bei dem nur mangelhaft Personalangaben zur Verf gung stehen legen Sie einen Datensatz mit Pseudonymen an z B Name Notfallpatient Zi 408 Vorname Notfall Sie k nnen die gemachten Angaben jederzeit berarbeiten In der Maske Zeigen Bearbeiten werden die eingegebenen oder vom KIS bernommenen Patientenstammdaten angezeigt Sie haben hier die M glichkeit Daten zu ndern und zu vervollst ndigen Erst wenn alle gr n unterlegten Pflichtfelder ausgef llt wurden ist die Patientenstamm datenerfassung abgeschlossen Dies wird durch das Symbol angezeigt Bitte kontrollieren Sie die Vollst ndigkeit der Angaben auch f r die Datens tze die aus dem KIS bernommen werden Status in der Patientenliste Daten von extern Siehe auch
31. den Datensatz per Diskette Nat rlich erhalten die Kliniken nur lesenden Zugriff auf die bereits eingegebenen Daten Vorgehensweise Markieren Sie den zu exportierenden Datensatz berpr fen Sie den Exportpfad und korrigieren Sie den Pfad ggf ber den Button Bet tigen Sie den Button lt Export gt ber die Meldung Der Vorgang wurde erfolgreich beendet zeigt Ihnen das Programm die den Abschluss des Vorgangs an Bitte beachten Sie dass nur vollst ndig abgeschlossene Datens tze in der Tabelle gelistet und exportiert werden k nnen F r die R cksicherung m ssen Sie administrative Privilegien besitzen Im Programmverzeichnis von SDB finden Sie die ausf hrbare Datei RESTORESDB EXE Nach Aufruf des Programms und der Legitimation werden Sie aufgefordert die Quelle anzugeben Geben Sie den Dateinamen der Datei an dessen Daten Sie zur ck in die Datenbank spielen wollen Um Datenverlust zu vermeiden ist es erforderlich die Datenbank w chentlich zu sichern Bei serverinstallierten Programmversionen wird dies durch Ihren DV Administrator automatisch durchgef hrt Bei Stand alone Installationen sollten Sie aber regelm ig eine Datensicherung auf Band Diskette CD Rom vornehmen W hlen Sie aus der Men leiste lt SDB V1 00b gt den Punkt Datensicherung um zu diesem Formular zu gelangen Datensicherung xj Sicherungsmedium Festplatte Zip oder anderes Wechsellaufwerk S IYM SDB DB Backup E
32. die Diagnose Um den Text bearbeiten zu k nnen bet tigen Sie den Button lt Text gt In dem sich ffnenden Bearbeitungsfenster k nnen Sie den aus dem ICD 10 Katalog bernommenen Text bearbeiten Zum Schluss geben Sie die Position an an der die neue Diagnose im Auswahlfeld erscheinen soll Sie haben die M glichkeit aus dem Auswahlfenster lt Reihenfolge gt eine Abfolge von 1 bis 99 auszuw hlen Achten Sie darauf dass Sie nicht eine bereits vergebene Positionsnummer ausw hlen Die neu eingegebene Diagnose stejt sofort in der Auswahl zur Verf gung L schen einer Diagnose Nachdem Sie die aus dem drop drown Men in dem Feld lt Position gt die zu l schende Diagnose ausgew hlt haben bet tigen Sie den Button L schen Anlegen einer neuen Diagnose Hauptgruppe Dr cken Sie den Button Neu im Bereich lt Feldname gt Hierauf werden die Felder lt Feldname gt und lt Bezeichnung gt aktiv signalisiert durch den Eintrag NEU Geben Sie jetzt im Feld lt Bezeichnung gt den Namen der neuen Gruppe ein W hlen Sie hierf r eine Bezeichnung analog dem ICD 10 Katalog Klicken Sie einmal mit der Maus in das Textfeld lt Feldname gt Die neue Bezeichnung wird automatisch in die Liste der Oberbegriffe bernommen Sie haben die M glichkeit Fachabteilungen und Stationen Ihres Krankenhauses selbst ndig zu pflegen So k nnen Sie schnell und unkompliziert die Datenbanken aktualisieren Pflegen der Fachabteilungen Dr ck
33. eichnung oder weisen Sie eine andere Kennzeichnung zu Legen Sie neue Stationen ber den Button lt Neu gt an Hierbei geben Sie in dem aufgeblendeten Fenster in die leeren Felder die Kurzbezeichnung und die Bezeichnung der Station ein und weisen Sie ein Kennzeichen zu ber Bet tigung des Buttons lt bernehmen gt wird die Station im System bernommen und steht in den Auswahllisten z B bei Verlegung in der Entlassungsmaske bereit Sie k nnen f r den Akutbereich w hlen zwischen Allgemeinstation Stroke Unit berwachungseinheit Intensivstation Sie k nnen f r den Rehabereich w hlen zwischen Fr hreha Intensivstation Fr hreha Weiterf hrende Reha AHB Falls Sie eine gemischte Station f hren d h auf einer Station liegen z B sowohl Patienten der Normalstation als auch der Stroke Unit sollte Sie zwei Stationen anlegen die sich aber f r den Benutzer ber den Namen unterscheiden a Station C7 Normalstation Kennzeichnung Normalstation b Station C 7 Stroke Unit Kennzeichnung Stroke Unit Achten Sie bitte auf die Vergabe des richtigen Kennzeichens da nur anhand dessen die statistische Auswertung erfolgen kann Neuanlage eiens Benutzer ohne Gruppenzugeh rigkeit Neue Mitarbeiter werden ber die Men leiste unter dem Punkt lt SDB V1 00b gt lt Programmeinstellungen gt aufgerufen Bet tigen Sie nun den Button lt Benutzerverwaltung aufrufen gt In dem sich nun ffnendem Fenster k n
34. eiten Die Anbindung der Software SDB an Ihr Klinikinformationssystem erfolgt ber die HL 7 Schnittstelle Die Daten bernahme erfolgt automatisiert ber die Auslese nach Aufnahmediagnose gem ss ICD 10 Kode Patienten die mit den folgenden Diagnosen im KIS dokumentiert werden werden ber die HL 7 Schnittstelle in die SDB bernommen G45 Zerebrale transistorische isch mische Attacken und verwandte Syndrome e 645 0 bis G45 9 160 Subarachnoidalblutung e 160 0 bis 160 9 161 Intrazerebrale Blutung e 161 0 bis 161 9 162 Sonstige nichttraumatische Blutungen e 162 0 162 1 und 162 9 163 Hirninfarkt e 163 0 bis 163 6 163 8 163 9 164 Schlaganfall nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet bernommen werden aus dem KIS in der Regel die Patientenstammdaten und die Aufnahmediagnose Achtung Daten die aus dem KIS bernommen werden erhalten den Status Daten von extern A Patientenverwaltung 9 Zeigen Bearbeiten m Al al Lo Hua Explorer Neuer Patient Zum Anlegen eines neuen Patienten w hlen Sie im SDB Alle gr n unterlegten Felder sind Pflichtfelder und somit auszuf llen Vorgeblendet wird die Patientennummer die intern vom System vergeben wird und das Datum der ersten Erfassung Sollte das Aufnahmedatum von dem Datum der ersten Erfassung abweichen muss dies im Modul lt Aufnahme gt dokumentiert werden Versicherungsnumm nein wird ggf direkt aus dem KIS berno
35. en Sie in der Symbol Men leiste den Button lt Abteilungen gt In dem nun aufgeblendeten Fenster sehen Sie alle bis dahin eingegebenen Fachabteilungen gelistet Zum Bearbeiten bereits bestehender Fachabteilungen markieren Sie die betreffende Zeile und dr cken Sie den Button lt Bearbeiten gt In dem n chsten Fenster geben Sie die neue Kurzbezeichnung bzw die nderung der Fachabteilungsbezeichnung ein Legen Sie neue Fachabteilungen ber den Button lt Neu gt an Hierbei geben Sie in dem aufgeblendeten Fenster in die leeren Felder die Kurzbezeichnung und die Bezeichnung der Fachabteilung ein ber Bet tigung des Buttons lt bernehmen gt wird die Fachabteilung im System bernommen und steht in den Auswahllisten z B bei Verlegung in der Entlassungsmaske bereit Pflegen der Stationen und Ihrer Kennzeichen Dr cken Sie in der Symbol Men leiste den Button lt Stationen gt In dem nun aufgeblendeten Fenster sehen Sie alle bis dahin eingegebenen Fachabteilungen gelistet Zum Bearbeiten bereits bestehender Stationen markieren Sie die betreffende Zeile und dr cken Sie den Button lt Bearbeiten gt In dem n chsten Fenster geben Sie die neue Kurzbezeichnung bzw die nderung der Stationebzeichnung oder weisen Sie eine andere Kennzeichnung zu Legen Sie neue Stationen ber den Button lt Neu gt an Hierbei geben Sie in dem aufgeblendeten Fenster in die leeren Felder die Kurzbezeichnung und die Bezeichnung der Station ein und
36. entenverwaltung aufrufen Pr ffelder setzen Akutbehandlung Pr ffelder bearbeiten und Verwaltung Ambulante Rehabilitation Station re Rehabilitation Nachschau Ausschluss Navigieren In den Men punkten Ambulante Rehabilitation station re Rehabilitation Nachschau und Ausschluss haben Sie die M glichkeit ber die Men leiste in den Modulen zu navigieren Die einzelnen Module werden im Benutzerhandbuch ausf hrlich beschrieben Pr ffelder bearbeiten Druckerverwaltung Im Men punkt Druckerverwaltung haben Sie die M glichkeit den Ausdruck der einzelnen Patientenbelege zu konfigurieren Sie haben die M glichkeit die Adresse Ihrer Klinik hier einzutragen sowie eine Fu zeile zu generieren Des Weiteren k nnen Sie das Logo Ihres Klinikums einf gen Navigation durch die Eingabemasken Symbolleiste Die Symbolleiste unterhalb der Men leiste bietet die M glichkeit des Navigierens in den Hauptmasken aber auch das Pflegen von Auswahlfeldern Navigation Patenten ber den Button lt Patientenliste gt springen Sie in die betreffende Maske Zeigen Bearbe Ober den Button lt Zeigen Bearbeiten gt springen Sie in die betreffende Maske Pflege des Systems durch den Administrator Das Einpflegen von Abteilungen Auteiunger und Stationen __ tationen ist ebenfalls ber Bet tigung der entsprechenden Buttons in der Symbolleiste m glich Pflege des Systems durch den allgemeinen Anwender
37. ese Lubinus Klinik Klinik Dr Fuhrer Klinik Dr Flechsig Fachklinik f r HNO Klinikum der Medizinischen Universit t Lu St dtisches Krankenhaus Sud Sie haben jetzt die M glichkeit alle Angaben zu ndern ber den Button lt Zur ck gt werden die nderungen bernommen Zum L schen eines Datensatzes markieren Sie die betreffende Zeile und bet tigen Sie den Button lt Krankenhaus l schen gt Der betreffende Datensatz wird sofort gel scht und steht in der Auswahl nicht mehr zur Verf gung Zum Eingeben neuer Krankenh user bet tigen Sie den Button lt Neues Krankenhaus gt In der nun automatisch aufgeblendeten Registerkarte Details haben Sie die M glichkeit das Krankenhaus einzugeben Krankenhausverwaltung Geben Sie unter Krankenhausnummer bitte das Institutionskennzeichen ein Sollten Sie das Institutionskennzeichen nicht kennen geben Sie bitte vorl ufig die Nummer 99999 ein wird vom System vorgeblendet Das Institutionskennzeichen k nnen Sie in der Regel in Ihrer Verwaltung Rechnungsabteilung erfragen Nachdem Sie alle Felder ausgef llt haben bernehmen Sie den Datensatz in Ihre Liste indem Sie wieder auf die Registerkarte bersicht gehen oder den Button lt Zur ck gt bet tigen Das eingegebene Krankenhaus steht jetzt zur Eingabe bereit z B in der Aufnahmemaske unter externe Verlegung a ezte An verschiedenen Stellen haben Sie w hrend der Dokumentatio
38. ess i S Entlassung Bei der Dokumentation der Aufnahme handelt es sich um einen Zeitpunkt Die Dokumentation sollte innerhalb der ersten 24 Stunden nach Aufnahme des Patienten abgeschlossen sein Nach dem Aktivieren der Eingabemaske wird der Status der Dokumentation oben rechts in der Maske angezeigt und auf nicht vollst ndig dokumentiert gesetzt Was m chten sie tun Aufnahmemaske aktivieren Aufnahmedatum und Uhrzeit eingeben Ereignisdatum und Uhrzeit eingeben Wiederaufnahme Aufnahmegrund Aufnehemende Station festlegen Einweisung Versorgung vor akutem Ereignis Hauptdiagnose dokumentieren Nebendiagnose und Risikofaktoren dokumentieren Bemerkungen hinzuf gen Durch Anzeigen des gr nen Hakens im Statusfenster wird deutlich gemacht dass alle Pflichtfelder ausgef llt worden sind Der Patient erh lt jetzt den Status Aufnahmedaten komplett NEU Die Aufnahmemaske wird aktiviert durch Dr cken des Buttons Erst danach sind die Felder beschreibbar und der Status angezeigt oben rechts in der Maske wird auf nicht vollst ndig dokumentiert gesetzt Vor Dr cken des Buttons lt NEU gt ist die Maske inaktiv nicht bearbeitbar was durch die folgenden Symbole im Statusfenster angezeigt wird Das Eingabemodul kann nicht aktiviert werden da die vorhergehenden Eingaben noch unvollst ndig sind Bitte f llen Sie in diesem Fall alle Pflichtfelder der Patientenaufnahme aus Das Eingabemodul kann
39. felder dokumentiert haben k nnen Sie den Aufnahmedatensatz schlie en Der Datensatz des Patienten erh lt den Status 4 Aufnahme abgeschlossen Nach Setzen des Hakens v k nnen Sie den geschlossenen Datensatz nur von einem Administrator Ihrer Klinik wieder ffnen lassen Der Status wird wie oben links dargestellt im Statusfenster angezeigt Datensatz ist vollst ndig Datensatz ist geschlossen Bitte kontrollieren Sie Ihre Dokumentation vor Setzen der Abschlussbest tigung Status Erst jetzt k nnen Sie in der Dokumentation des Behandlungsprozesses fortfahren Falls Sie den Datensatz noch nicht geschlossen haben aber im Modul Behandlungsprozess die Dokumentation beginnen erhalten Sie die unten abgebildete Fehlermeldung Best tigen Sie die Fehlermeldung mit OK und schlie en Sie den Aufnahmedatensatz N 200000 Aktueller Patientenstatus l t eine Neuerfassung nicht zul Phasenwechsel Aus Phase In Phase Phasenwechsel Die Eingabe des Phasenwechsels betrifft vor allem die Rehabilitation und entf llt weitestgehend f r die Akutbehandlung Allerdings sollte er dokumentiert werden sobald der Patient aus einer Rehabilitationseinrichtung erneut in die Akutversorgung bernommen wird z B erneuter Schlaganfall w hrend der Rehabilitation Bet tigen Sie hierzu den Button Phasenwechsel In dem sich nun ffnenden Fester w hlen Sie aus aus welcher Phase der Patient bernommen worden ist und
40. g 600002 Ausgeschlossen 600003 Ausschluss abgeschlossen Follow up 500000 Nachsorgedaten komplett 500001 Nachsorgedaten unvollst ndig 500002 Nachsorge abgeschlossen
41. gsprozesses und bei der Entlassung vor Insult e Rankin Skala bei Aufnahme Aufnahmemaske e Rankin Skala e Barthel Skala e NIHSS 7 Tage nach Aufnahme Behandlungsmaske e Barthel Skala e NIHSS bei der Entlassung Entlassungsmaske e Rankin Skala e Barthel Skala e NIHSS Was m chten sie tun e Neu Skala anlegen e Skalen bei Aufnahme eingeben e Skalen vor Insult eingegeben Neue Skala anlegen Um Skalen anzulegen markieren Sie die zu dokumentierende Skala in der Registerkarte lt Skalen gt und bet tigen Sie den Button _ NeuerEintraa ICD HRS Neurologischer Befund Skalen Neuer Kintrag Eintrag l schen Rankin Index Barthel Skala FRB Index NIHSS B Danach ffnet sich das Fenster in dem Sie die Werte der Skalen eingeben k nnen Beachten Sie bei der Eingabe des NIHSS auch den Button E neben jeder Angabe Hier verbergen sich Hilfen zum Ausf llen des Bogens Nach Schlie en des Eintragfensters werden die eingegebenen Skalen listenf rmig angezeigt I E A B CD 07 02 2002 14 43 27 AUF R 4 00 vMAdmin 07 02 2002 14 43 54 AUF B 95 00 IYMAdmin 08 02 2002 14 46 40 AUF N 6 00 IVvMAdmin Parameter Verschl sselung bzw Komentar A Datum und Uhrzeit L sst sich durch Doppelklick ndern B Die Maske in welcher die Skala erfasst AUF Aufnahmemaske wurde BEH Behandlungsmaske ENT Entlassungsmaske C Die Abk rzung der durchgef hrten R Rankin
42. ie berschrift Aufnahme fr here Diagnostik Sie beinhaltet CCT CT MRT CT Angiographie Angio Magnetresonanztomographie Dopplersonographie Duplexsonographie Wie dokumentiere ich die Untersuchungen Bitte beachten Sie Diese Prozeduren werden nicht als Ma nahme im Sinne der DKR gewertet Der Patient kann durch das zuweisende Krankenhaus vorbehandelt worden sein Dies ist bei der Aufnahme zu dokumentieren Rufen Sie hierzu die Registerkarte lt OPS gt auf In der Hitliste finden Sie unter dem Button lt Prozeduren gt die berschrift Aufnahme Operative Dekompression Gef chirurgischer Eingriff Lysetherapie e Wie dokumentiere ich die Untersuchungen Bitte beachten Sie Diese Prozeduren werden nicht als Ma nahme im Sinne der DKR gewertet Sie haben die M glichkeit der direkten Eingabe der Bildmorphologie ber die Hitlisten in der OPS Registerkarte Wie mache ich das Rufen Sie hierzu ber die Hitliste die Prozedur CT oder MRT auf Bei allen Prozeduren mit Kontrastmittel erscheint unterhalb des Auswahlfensters nach Auswahl der betreffenden Prozedur ein zus tzlicher Button lt Bildmorphologie gt Nach Bet tigen des Buttons haben Sie die M glichkeit in dem nun aufgeblendeten Fenster die Bildmorphologie direkt einzugeben und mit Bet tigen des Buttons bernehmen zu speichern Siehe auch e Dokumentation der Biopsie bei Endoskopie e Wie verkn pfe i
43. igen des Buttons asns wird das Auswahlfeld zur Eingabe der Vorgesehenen Nachsorge beschreibbar W hlen Sie bitte aus dem Auswahlfeld die geplante Nachsorge aus Weicht der von Ihnen gemachte Eintrag von dem durch den Algorithmus ermittelten Vorschlag f r die Rehabilitation ab wird bei Setzen des Hakens bei Dokumentation abgeschlossen ein Auswahlfenster angezeigt mit Gr nden die zum Abweichen der Rehabilitationsma nahme gef hrt haben Bei der Angabe der entlassende Station handelt es sich um ein Pflichtfeld m lt lt Uber Bet tigen des Buttons lt haben Sie Zugriff auf die Stationsauswahl In dem nun aufgeblendetem Fenster geben Sie Datum und Uhrzeit der Entlassung an besonders wichtig bei Nacherfassung der Entlassung und die entlassende Station Sie haben die M glichkeit in dem Feld Krankenhaus den Krankenhausname anzugeben in welchem der Patient weiterbehandelt wird Bet tigen Sie den Button El um aus der Auswahlliste das betreffende Krankenhaus auszuw hlen In dem nachfolgenden Auswahlfeld k nnen Sie die Fachrichtung angeben in welcher der Patient entlassen wird W hlen Sie Sonstiges Krankenhaus wenn keine der aufgef hrten Kategorien passend ist Achtung Das nachfolgende Auswahlfeld vewandelt sich in eine Pflichfeld sobald Sie eine Angabe in dem Feld Krankenhaus machen Der Patient sollte in jedem Fall einen Nachsorgetermin erhalten Bitte best tigen Sie die Vergabe dieses Ter
44. in welche Phase er bei Ihnen Aufnahme findet Dokumentieren Sie Datum und Uhrzeit und speichern Sie den Eintrag durch Best tigen des Buttons lt Phasenwechsel eintragen gt Definition der Phasen Phasen Beschreibung A B C Akutbehandlungsphase Behandlungs Rehabilitationsphase in der noch intensivmedizinische Behandlungsm glichkeiten vorgehalten werden m ssen Behandlungs Rehabilitationsphase in der die Patienten bereits in der Therapie mitarbeiten k nnen aber noch kurativmedizinisch und mit hohem pflegerischen Aufwand betreut werden m ssen Rehabilitationsphase nach Abschluss der Fr hmobilisation medizinische Rehabilitation im bisherigen Sinne Behandlungs Rehabilitationsphase nach Abschluss einer intensiven medizinischen Rehabilitation nachgehende Rehabilitationsleistungen und berufliche Rehabilitation Behandlungs Rehabilitationsphase in der dauerhaft unterst tzende betreuende und oder zustandserhaltende Leistungen erforderlich sind Akutbehandlung Pflichtfelder Feldname Maske Pflichtfeld Eingabe der Skalen in der Akutbehandlung Die Erfassung der Skalen stellt einen wichtigen Bestandteil der Qualit tskontrolle des Behandlungsverlaufs dar Aus den ermittelten Punktwerten leitet sich die Nachbehandlung des Patienten ab Zuweisung in die Rehabilitation Die Erfassung der Skalen wird nach dem folgenden Zeitschema angefordert Akutbehandlung gt vor Insult bei Aufnahme w hred des Behandlun
45. ioneller Befund ADL soziale Beeintr chtigung mRS Fr herer Schlaganfall Akuter Befund Symptombeginn Aufnahmezeitpunkt pr klinische Rettungskette een e a e a Neurologischer Befund Barthel Index BI NIHSS Rankin Index mRS Fr hreha Barthel SSS St rungen USW case mix Schluck Screening EKG usw Behandlungseinheiten Klassifikation ICD 10 TOAST Bildmorphologie Behandlungsende Sekund rprophylaxe Entlassung Verlegung Funktioneller Befund Neurologischer Befund SSS Schluck Sprech Sprachst rungen Anmeldung am System Qualit ts managementsystem 4 Nach Doppelklick auf das Icon der SDB ffnet sich der Eingangsbildschirm Auf der linken Seite werden die Benutzernamen gelistet die durch Anklicken ausgew hlt werden k nnen Danach kann das Kennwort in das Freitextfeld eingegeben werden ber Anklicken des Buttons lt Anmelden gt wird die SDB aktiviert Der Eingangsbildschirm ist nach Vorlage der g ngigen Microsoft Produkte gestaltet worden Diese Produkte sind den meisten Benutzern vertraut und daher auch leicht bedienbar Was m chten Sie tun e Durch das Programm mit dem SDB Explorer navigieren e Navigation und Systempflege ber die Men leiste e Navigation und Systempflege mit der Symbolleiste Uebersicht A Patientenliste Eg amp Patientensuche A Patientenverwaltung H S Zeigen Bearbeiten en Neuer Patient E Akutbehandlung se PS Aufnahme H S Behandlung
46. it vorausgegangener vorstation rer Behandl Krankenhausbehandlung teilstation r Yorstation re Behandlung ohne anschlie ende vollstation re Behandlung Station re Entbindung zur Zeit frei Wiederaufnahme wegen Komplikationen Fallpauschale frei frei Der Aufnahmegrund wird nach 301 eingegeben Vorgeblendet wird 01 Krankenhaus behandlung vollstation r Dies muss vom Arzt aber berpr ft und ggf ge ndert werden Sie haben die M glichkeit die aufnehmende Station aus der angebotenen Liste zu dokumentieren Das Anlegen von Stationen im System kann nur von der Benutzergruppe Administratoren durchgef hrt werden Siehe hierzu Pflege des Systems Pr EEE C7 Privatstation C 7 E Station C 8 Stroke unit cs Su Neurolnt Neuro Intensivstation Einweisung Rettungsdienst Interne Verlegung Externe Verlegung Selbsteinweisung Vertragsarzt Rettungsdienst Bitte w hlen Sie an dieser Stelle die Art der Einweisung aus Interne Verlegung Externe Verlegung Selbsteinweisung amp Vertragsarzt Rettungsdienst Entsprechend den ausgew hlten Einweisungsart werden die weiteren Eingabefelder aufgeblendet Interne Verlegung Nach Auswahl Interne Verlegung m ssen Sie noch die verlegende Fachabteilung Pflichtfeld und ggf den einweisenden Arzt ausw hlen Die Liste von entsprechenden Abteilungen werden nur durch den Administrator definiert und gepflegt A
47. iv auf den neuen GQH Datensatz angepasst werden Allerdings kann es zu Zeitverz gerungen kommen falls neue Abfragen in das Programm ber ein Up Date integriert werden m ssen Sie haben die M glichkeit im Tagesablauf die folgenden Module zu pflegen und Ihren Bed rfnissen anzupassen Eingabe von Krankenh user Eingabe der rzte Einzelne Module der Schlaganfalldatenbank m ssen durch einen Administrator gepflegt werden Hierzu geh ren die Benutzerverwaltung das Pflegen der Pflichtfelder das Anlegen von Stationen und Fachabteilungen die Durchf hrung des Datenexports in die Masterdatenbank die Datensicherung bei lokalen Installationen die Verwaltung der Hitlisten f r die Diagnosenauswahl und die Diagnostik Die Verwaltung der Hitlisten muss im Krankenhaus zentral durch den Administrator gepflegt werden Bitte halten Sie bei der nderung der bestehenden Hitliste immer R cksprache mit IVM W hlen Sie in der Men leiste den Punkt lt Akutbehandlung gt und den Unterpunkt lt Verwaltung gt aus Sie haben in dem nun aufgeblendeten Fenster die M glichkeit zwischen der Registerkarte Diagnosenverwaltung und Diagnostikverwaltung auszuw hlen W hlen Sie im Men lt Akutbehandlung gt den Unterpunkt lt Verwaltung gt aus Sie haben in dem nun aufgeblendeten Fenster die M glichkeit zwischen der Registerkarte Diagnosenverwaltung und Diagnostikverwaltung auszuw hlen Nachdem Sie die Registerkarte
48. l nach der aufnehmenden Station Sie k nnen auch nach der aufnehmenden Station suchen Hierzu geben Sie den folgenden Befehl in das Feld Erweiterter Filter ein PATID IN SELECT CONVERT INT RIGHT SCHLUESSEL 10 FROM AKUT_AUFNAHME WHERE STATION Kurzbezeichnung Station Sie m ssen die Eingabe anlog zum obigen Text vornehmen tauschen Sie aber den fett geschriebenen Bereich durch die Abk rzung Ihrer Station aus wie im Programm gespeichert A Patientenverwaltung 3 Zeigen Bearbeiten i Neuer Patient Unter dem Men punkt Patientenverwaltung k nnen Patientendatens tze neu angelegt und Stammdaten der bereits angelegten Patienten berarbeitet werden Beachten Sie bitte dass bei bernahme der Patientenstammdaten aus Ihrem Krankenhaus Informationssystem KIS dies nur unidirektional geschieht die Daten werden aus dem KIS bernommen vorgenommene Ver nderungen In der Schlaganfalldatenbank werden aber aus Sicherheitsgr nden nicht zur ck in das KIS gespielt Falls in Ihrem Haus die SDB eine Schnittstelle zum KIS besitzt nehmen Sie daher bitte alle nderungen an bertragbaren Daten dort vor Die Aktualisierung der Daten aus dem KIS in die SDB erfolgt kontinuierlich Daten die nicht aus dem KIS in die SDB bernommen werden k nnen m ssen evtl doppelt erfasst werden Was m chten sie tun e Informationen ber die Daten bernahme aus dem KIS e Neuer Patient anlegen e Patientendaten zeigen bzw bearb
49. lls Sie das Feld ACI mit Ja beantwortet haben wird dies als roter Untertitel zur Diagnose in der Hauptmaske angezeigt ICD DPS Neurologische Befund Skalen Aufnahme k R Nichttraumatische extradurale Blutung Hauptdiagnose Symptomatische Stenose der ACI IR TIPP Auswahl der Diagnose aus Liste der am h ufigsten verwendeten Diagnosen m IED direkt 162 1 Nichttraumatische extradurale Blutung I 1 EE Code Beschreibung Seitenlokalisation ACI G45 0 Arteria vertebralis Syndrom mit Basilaris Syrmptomatik N 160 0 Subarachnoidalblutung vom Karotissiphon oder der Karotisbifurkation a 161 0 Intrazerebrale Blutung in die Gro hirnhemisph re subkortikal 162 0 Subdurale Blutung akut nichttraumatisch 162 1 Nichttraumatische extradurale Blutung 163 0 Himinfarkt durch Thrombose der extrakraniellen hirnversorgenden Arterie 163 4 Himinfarkt durch Embolie intrakranieller Arterien 163 5 Himinfarkt durch nicht n her bezeichneten Verschlu oder Stenose intra I64 Schlaganfall nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet In dem Fenster Auswahl Hauptdiagnose werden die am h ufigsten verwendeten Diagnosen vorgeblendet und stehen zur direkten Eingabe bereit In der oberen Abbildung sind dies die G45 0 160 3 etc Falls Sie eine dieser Diagnosen ausw hlen m chten tragen Sie zu der betreffenden Diagnose noch die Seitenlokalisation ein und bet tigen Sie den Button bemehmen Dokumentation der Diagnosen der Gruppe
50. mins in der Entlassungsmaske und geben Sie an in wie viel Monaten die Nachuntersuchung geplant ist v Nachsorge geplant in 6 Monate Yelegung kann das Feld Verlegungsplan Abteilungen aktiv Durch Dr cken des Buttons geschaltet werden Dr cken Sie den Button lt Neue Verlegung gt und tragen Sie im aufgeblendeten Fenster das Datum die Uhrzeit und die Fachabteilung ein auf die der Patient verlegt wird Bitte dokumentieren Sie Datum und Uhrzeit in der Entlassungsmaske Vorgeblendet wird vom System das aktuelle Datum Zur Eingabe von geplanten nachstation ren Prozeduren verfahren Sie bitte bei der Eingabe wie folgt Rufen Sie in der OPS Registerkarte die entsprechende Prozedur auf Geben Sie aber als Termin ein Datum nach Entlassung an entweder das tats chlich oder ein beliebiges Datum nach dem Entlassungstag Die Ma nahme wird bei allen statistische Auswertungen automatisch als geplant auswertet werden Leistungserfassung ar Native Computeitomographie des Sch dels Native Computeitomographue des Halses Andere native Computertomograpfne Computertomographie des Schadels mit Kontrastmittel Entlassung Algorithm Datum 22 10 2001 Ertlassu Zeit 13 0 Computertomographie des Halses mit Kontrastmittel Tage 7 Dauerbehandl Die Erfassung der Skalen stellt einen wichtigen Bestandteil der Qualit tskontrolle des Behandlungsverlaufs dar Aus den ermittelten Punktwerten leitet sich die Nach
51. mit Dr cken des Buttons lt NEU gt aktiviert werden alle Pflichtfelder wurden bis zu diesem Punkt ausgef llt Der Datensatz ist vollst ndig und wurde abgeschlossen Er kann nur durch einen Administrator wieder frei geschaltet werden Datum 07 02 2002 7 Zeit 15 5230 Aufnahmedatum und Uhrzeit werden vorgeblendet m ssen aber bei einer nicht zeitnahen Dokumentation korrigiert werden Z Heute 07 02 2002 222002 Das Feld f r die Eingabe des Ereignisdatums und die Uhrzeit wird aktiv d h beschreibbar durch Dr cken des Buttons i Falls die genaue Uhrzeit des Insults nicht feststellbar ist kann alternativ eine der folgenden Zeitspannen dokumentiert werden durch Bet tigen der Buttons lt 3Std 3 6 Std 6 25 Std gt 24 Std wiederauf Die Wiederaufnahme wird in den F llen dokumentiert in denen der Patient aufgrund der Aufnahmediagnose Schlaganfall im System aufgenommen wurde er aber in Folge einer Zweiterkrankung in ein externes Krankenhaus verlegt werden musste Sobald der Patient erneut aufgenommen wird kann er so als Wiederaufnahme gekennzeichnet werden Sie brauchen dann weder Ereignisdatum noch Uhrzeit angeben da diese bereits bei der letzten Aufnahme dokumentiert worden sind Ereignis Latenz zwischen Aufnahme und Ereignis Datum 3Std 3 6Std 68 2454 gt 2451d Zeit 01 Krankenhausbehandlung vollstation r Kraha behandl vollstation r m
52. mmen oder kann von der er Krankenkassenkarte des Patienten abgelesen werden G ltig bis nein bezieht sich auf die G ltigkeit der Krankenkassenkarte Anrede ja ist als Pflichtfeld ausgepr gt da auf die Erfassung m nnlich weiblich verzichtet worden ist Erweiterter nein gibt die M glichkeit dem Anredetext noch weitere Titel hinzuzuf Anredetext Name ja Familienname des Patienten Vorname ja Vornahme des Patienten Mitversicherter nein hier bitte die Mitgliedsart eintragen Familienversichert Mitglied Rentner Stra e ja hier wird die Stra e und die Hausnummer eingegeben Land PLZ Ort ja bei Land bitte die Kurzbezeichnung angeben Bei PLZ wird der zugeh rige Ort sofort nach Eingabe eingeblendet Das System aber auch die M glichkeit den Ort manuell zu berschreiben Geburtsdatum ja kann ohne Punkt eingegeben werden MERIDIEN en Eingabe des Status nach 8 267 SGB V son Pflegestufe nein Eingabe der Pflegestufe 1 bis 3 Telefonnummer 1 nein Eingabem jglichkeit f r die Telefonnummer des Patienten und d Angeh rigen Telefonnummer 2 nein Eingabem jglichkeit f r die Telefonnummer der Angeh rigen Fax nein Eingabem glichkeit f r die Faxnummer Behandelnder Arzt nein Aufruf des Auswahlfensters ber den Button 1 Falls notwendi neuen Arzt anlegen Sie haben keine M glichkeit direkt an die Stelle den Hausarzt einzugeben Krankenkasse ja
53. n Datensatz f r die Masterdatenbank zu exportieren Um mit dem Datenexportmodul arbeiten zu k nnen rufen Sie in der Men leiste lt SDB V1 00b gt lt Datens tze exportieren gt auf In dem sich nun ffnenden Fenster Datenexport Modul werden zwei Registerkarten angezeigt Rufen Sie das Datenexportmodul in der Men leiste lt SDB V1 00b gt lt Datens tze exportieren gt auf Vorgehensweise Nach Aufruf der Registerkarte MasterDB export w hlen Sie bitte den Zeitraum f r den Datenexport aus Sie haben die M glichkeit einen bestimmten Monat eines Jahres oder ber den Button lt Alle gt ein komplettes Jahr zu exportieren W hlen Sie nun das Exportmodul Akut amb oder stat Reahbilitation aus berpr fen Sie anschlie end den Exportpfad und korrigieren Sie diesen ggf ber den Button _ ber die Meldung Der Vorgang wurde erfolgreich beendet zeigt Ihnen das Programm die den Abschluss des Vorgangs an Senden Sie den Datentr ger an IVM Bitte beachten Sie dass nur vollst ndig abgeschlossene Daten tze angezeigt und somit auch exportiert werden k nnen Datens tze eines Patienten beispielsweise auf die Festplatte oder Diskette k nnen einzeln exportiert werden Die Eingaben zu einem Patienten k nnen so an Kliniken weitergegeben werden welche ebenfalls an dem Qualit tssicherungsprogramm f r Schlaganfallpatienten angeschlossen sind und auch die Software SDB im Einsatz haben Sie erhalten
54. n G45 und 163 In dem Fall dass die Diagnosen der Gruppen G45 bzw 163 dokumentiert werden k nnen ber das Dr cken des Battons E ein sich automatisch ffnendes pop up Fenster noch weitere Zusatzinformationen zur Lokalisation und Pathogenese eingegeben werden Lokalisation Pathogenese IAiTatentafielleee SURTatertonelle Zur Lokalisation ist eine Mehrfachauswahl bei der Eingabe m glich bei Pathogenese nur eine Einfachauswahl t Gegebenenfalls k nnen Sie diese Angaben erst nach Durchf hrung verschiedener diagnostischer Ma nahmen vornehmen Tragen Sie dann bitte die Ergebnisse Ihrer Untersuchung in der Maske Behandlungsprozess bzw Entlassung f r die Hauptdiagnose nach Zugriff auf den gesamten ICD 10 Katalog Durch Bet tigen des Buttons wird ein Auswahlmen eine sogenannte Hitliste mit ICD 10 Diagnosen in Bezug auf Schlaganfall aufgerufen Auswahl Hauptdiagnose EEE 1 Zerebrale transitorische isch mische Attacken und verwandte Syndrome 2 Subarachnoidalblutung 3 Intrazerebrale Blutung 4 Sonstige nichttraumatische intrakranielle Blutung 5 Himinfarkt 6 164 Schlaganfall nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet Dr cken Sie den Button Li um sich alle ICD 10 Kodes anzeigen zulassen Geben Sie nach der Auswahl die Lokalisation an und dr cken Sie den Button lt bernehmen gt ndern der Aufnahmediagnose Sie k nnen die Aufnahmediagnose einfa
55. n Sie hier Gruppe aus Im n chsten Fenster geben Sie den Namen der Gruppe an bespielweise Administrator Weisen Sie nun der Gruppe ihre Rechte zu Im letzten Fenster haben Sie noch einmal die M glichkeit Ihre Angaben zu berpr fen Beeneden Sie den Dialog mit dem Button lt Fertigstellen gt Bechten Sie die Vorschl ge zur vergabe der Benutzerrechte Sie k nnen folgende Benutzerrechte vergeben 1 Abteilungen Stationen Krankenh user Administratorrechte Der Benutzer darf neue Abteilungen Stationen und Krankenh user in das System einpflegen 2 rzteverwaltung Administratorrechte Der Benutzer darf neue rzte in das System einpflegen 3 Bearbeiten Der Benutzer darf einen Patientendatensatz bearbeiten 4 Benutzerverwaltung Administratorrechte Der Benutzer darf neue Benutzer anlegen 5 Datens tze wieder ffnen Der Benutzer darf einmal geschlossenen Datens tze zur Korrektur wieder ffnen 6 Entlassungen abschlie en Der Benutzer darf die Entlassung abschlie en und so den Datensatz zum Export freigeben T Nebendiagnosen Risiken Prozeduren bearbeiten unbedingt Administratorrechte Der Benutzer darf die Hitlisten f r Diagnosen und Prozeduren bearbeiten Jedem Benutzer k nnen bestimmte Rechte zugeordnet werden Vorgeschlagen wird das Anlegen der folgenden Berechtigungsprofile Administrator Alle Rechte inkl a Anlegen von Benutzern b Hitliste Anlegen von Nebendiagnosen und Risikofaktore
56. n auch alle darunter befindlichen Prozeduren gel scht Beachten Sie die Hinweise in Diagnosikverwaltung Dr cken Sie zum Anlegen einer neuen Prozedur den Button Neu im Bereich lt Position gt Hierauf werden die Felder lt Position gt und lt Code gt aktiv signalisiert durch den Eintrag NEU Rufen Sie durch Dr cken des Buttons lt OPS Auswahl gt den OPS Katalog auf Im Katalog markieren Sie die Diagnose die Sie hinzuf gen m chten ber Best tigen des Buttons lt OK gt bernehmen Sie die Diagnose Um den Text bearbeiten und aus dem OPS Katalog bernehmen zu k nnen bet tigen Sie den Button lt Text gt In dem sich ffnenden Bearbeitungsfenster k nnen Sie den aus dem OPS Katalog bernommenen Text bearbeiten Schalten Sie durch setzen eines Hakens noch die folgenden Felder frei e Datum und Uhrzeit Dieses Feld sollten Sie immer frei geben e Tage Fragt die Anzahl der Tage ab an denen die Prozeduren durch durchgef hrt wurde e Dauerbehandlung Prozeduren die als Sekund rprophylaxe in Frage kommen sollten Dauerbehandlung freigeschaltet bekommen e Einheiten Die Angabe der Einheiten ist z B bei Physiotherapie sinnvoll e Mehrfachauswahl Wenn Sie eine Mehrfachauswahl gestatten kann der Benutzer Eingabefelder bergehen Falls Sie den Haken nicht setzen muss er alle Angaben die Sie best tigt haben auch ausf llen Wie f gen Sie einer Prozedur eine Unterauswahl zu In dem Fall dass eine Prozed
57. n der Patientenbehandlung die M glichkeit einen Hausarzt bzw einen einweisenden oder zuletzt behandelnden Arzt zu dokumentieren Die Liste der rzte wird zentral im System angelegt und ist aufrufbar ber den Button lt rzte gt in der Symbolleiste Nach Dr cken des Buttons lt Arzte gt werden in dem nun aufgeblendeten Fenster zwei Registerkarten angezeigt e bersicht e Details bersicht Details R Arzt l schen Neuen Arzt anlegen In der Registerkarte bersicht wird die Liste der bisher in das System eingegebenen rzte aufgerufen Zum L schen eines Datensatzes markieren die betreffende Zeile und bet tigen Sie den Button lt Arzt l schen gt Der betreffende Datensatz wird sofort gel scht und steht in der Auswahl nicht mehr zur Verf gung Zum Eingeben neuer rzte bet tigen Sie den Button lt Neuen Arzt anlegen gt In der nun aufgeblendeten Registerkarte Details haben Sie die M glichkeit den neuen Datensatz einzugeben Geben Sie bitte im Feld Arztnummer die KV Nummer des Arztes an Sollten Sie die KV Nummer nicht kennen geben Sie bitte vorl ufig die Nummer 99999 ein wird vom System vorgeblendet Die Felder Arzttext 1 und Arzttext 2 lassen Sie bitte frei Nachdem Sie alle Felder ausgef llt haben bernehmen Sie den Datensatz in Ihre Liste indem Sie wieder auf die Registerkarte bersicht gehen oder den Button lt Zur ck gt dr cken Der eingegebene
58. n sowie Prozeduren c Anlegen von Abteilungen und Stationen sowie Krankenh user d Wieder ffnen eines bereits geschlossenen Datensatzes Ober rzte a Eingabe der Daten b Abschlie en des Datensatzes in der Entlassungsmaske somit Erzeugung der Exportf higkeit Allgemeiner Benutzer a Eingabe der Daten Sekretariat b Nur lesenden Zugriff keine Eingabem glichkeit TIPP Ob Sie zwischen der Gruppe 2 und 3 unterscheiden m chten h ngt von den internen Kontrollstrukturen Ihrer Abteilung ab Sollte jeder Benutzer auch einen Datensatz abschlie en k nnen legen Sie alle Benutzer in der Kategorie Oberarzt an Es ist aber ratsam die Vollst ndigkeit der Eingabe durch einen Mitarbeiter der Abteilung berpr fen zu lassen besonders da die Eingabe der Skalen zwar angemahnt wird diese Mahnung aber ignoriert werden kann vgl Vorwort offener Datensatz Bitte l schen Sie keine angelegten Benutzer damit es bei den Auswertungen der Daten nicht zu Fehlinterpretationen kommen kann In Ausnahmef llen haben Sie aber die M glichkeit durch Markierung des entsprechenden Benutzers und Bet tigung des Buttons lt Entfernen gt den angelegten Benutzer zu l schen Pflichtfelder k nnen grunds tzlich nur duch IVM Institut f r Integrative Versorgung in der Medizin gesetzt werden Bei Fragen und Anregungen setzen Sie sich mit Ihrem DV Administrator in Verbindung Sie haben die M glichkeit einzelne Datens tz der Patienten oder den gesamte
59. naufnahme aus Hiernach wechselt das rechte Feld die Farbe von rot auf gelb P laL E I Das Eingabemodul kann mit Dr cken des Buttons lt NEU gt aktiviert werden alle Pflichtfelder wurden bis zu diesem Punkt ausgef llt Auf die Funktion Warnung soll an dieser Stelle speziell eingegangen werden Sie stellt eine Selbstkontrollm glichkeit und eine Erinnerungsfunktion f r den Arzt dar Warnung Durch bet tigen des Buttons im Eingangsbildschirm wird eine Liste mit allen Patienten generiert bei denen bestimmte Aufgaben noch nicht erledigt worden sind Hierbei wird in der ersten Ausbaustufe des Programm nur an die Eingabe der Skalen zu den betreffenden Zeitpunkten erinnert Suchfilter verwenden Alle Patienten Pat aufgenommen Patienten entlassen Patdaten VersNe_ Nme 72 UUUOUTUOUOUUU Geburtsdatum Kasse U Testpatient 1 Heinz 01 10 1970 vor Insult Rankin Skala vor Insi Markieren Sie den zu bearbeitenden Patienten und rufen Sie dann den Men punkt Aufnahme Behandlungsprozess bzw Entlassung auf um dort die entsprechenden Nachtr ge zu machen Sie haben die M glichkeit die Anmahnung der Skalen zu jedem beliebigen Zeitpunkt einstellen zu lassen z B w chentlich bis zur Entlassung Die Einstellungen hierzu m ssen aber ber Ihre DV Abteilung bzw IVM vorgenommen werden Achten Sie auf eine zeitnahe Erfassung und arbeiten Sie regelm ig die Arbeitsliste Warnung ab Patien
60. ne Pflicheingabe Information Der Algorithmus wird automatisch bei Setzen des Hakens in dem Feld Dokumentation abgeschlossen in der Entlassungsmaske angesto en Die Dokumentation der Entlassung wird ebenfalls angesto en durch Dr cken des Buttons lt NEU gt Erst danach sind die Felder beschreibbar und der Status wird auf nicht vollst ndig dokumentiert gesetzt m Was m chten Sie tun Eingabe der vorgesehenen Nachsorge Pflichtfeld Angabe der entlassenden Station Pflichtfeld Angaben ber die Entlassung in weiterbehandelnde Krankenh user Planung der Nachsorgeuntersuchung oder Nachbefragung Follow up Angabe der Verlegung in eine fremde Fachabteilung Angabe des Entlassungsdatums Eingabe von geplanten nachstation ren Prozeduren Eingabe der Skalen bei Entlassung Durchf hrung des Algorithmus Abschlie en der Dokumentation Nachtragen der fehlenden Krankenkasse Die Erfassung der Skalen stellt einen wichtigen Bestandteil der Qualit tskontrolle des Behandlungsverlaufs dar Aus den ermittelten Punktwerten leitet sich die Nachbehandlung des Patienten ab Die Erfassung der Skalen wird nach dem nachfolgendem Zeitschema angefordert und ber den Button lt Warnung gt angemahnt Erfassung in der Maske Entlassung stat Rehabilitation Rankin Skala Barthel Skala Fr hreha Barthel NIHSS Da die Ermittlung des Zuweisungs Algorithmus auf dem aktuellen Gesundheitszustand des Patienten basier
61. nen Sie auf der linken Seite die bereits angelegten Benutzer gelistet sehen und auf der rechten Seite die jeweils zugeordneten Rechte Legen Sie nun einen neuen Benutzer ber Aufruf des Buttons lt Neu gt an In dem sich nun ffnenden Fenster w hlen Sie aus ob Sie einen Benutzer oder eine Gruppe anlegen m chten W hlen Sie hier Benutzer aus Im n chsten Fenster geben Sie den Nachnamen des Benutzers an Achten Sie darauf dass Sie bei h ufig verwendeten Nachnamen Sie diesen eindeutig machen z B indem Sie eine Zahl hinzuf gen M ller Geben Sie dann das Kennwort ein und best tigen Sie dies durch die Wiederholung der Eingabe Im n chsten Fenster w hlen Sie bitte Benutzer ist nicht Mitglied einer Gruppe aus und weisen Sie nun dem Benutzer seine Rechte zu Im letzten Fenster haben Sie noch einmal die M glichkeit Ihre Angaben zu berpr fen Beenden Sie den Dialog mit dem Button lt Fertigstellen gt Neuanlage eines Benutzer mit Gruppenzugeh rigkeit Neue Mitarbeiter werden ber die Men leiste unter dem Punkt lt SDB V1 00b gt lt Programmeinstellungen gt aufgerufen Bet tigen Sie nun den Button lt Benutzerverwaltung aufrufen gt In dem sich nun ffnendem Fenster k nnen Sie auf der linken Seite die bereits angelegten Benutzer gelistet sehen und auf der rechten Seite die jeweils zugeordneten Rechte Legen Sie nun einen neuen Benutzer ber Aufruf des Buttons lt Neu gt an In dem sich nun ffnendem Fenste
62. ng neu belegen alle Patienten Pat aufgenommen Patienten entlassen Patdaten unvollst bernehmen Geben Sie in das Feld Erweiterter Filter folgendes ein Status Statusnummer In unserem Fall also Status 200001 Dr cken Sie jetzt den Button den Sie belegen m chten Patientensuche xi Q amp Q Suchbedingung al Status 200001 Suche starten ea Schnelltasten mit Suchbedingung neu belegen alle Patienten Zi Pat aufgenommen Patienten entlassen Patdaten unvollst bemehmen Bezeichnung eingeben X Aufnahme unwollst weiter Hierauf wird ein neues Fenster aufgeblendet in dem Sie die M glichkeit haben die Bezeichnung des Buttons zu ndern Durch Bet tigen des Buttons lt Weiter gt wird die neue Bezeichnung bernommen Sobald Sie durch Dr cken des Buttons lt bernehmen gt die Eingabe des Suchfilters best tigen wird der Button auch in der Maske Patientenliste aktiviert In unserem Beispiel wurde durch Eingabe des Suchfilters der obere linke Button in der Patientenliste der in der Installationsversion vorbelegt ist mit alle Patienten zeigt die komplette Patientenliste an mit der Auswahl der Patienten belegt die den Status der unvollst ndigen Aufnahme besitzen Die zuletzt gesetzten Filter k nnen wieder ber die Drop Down Liste aufgerufen werden TIPP Belegung eines Buttons mit der Patientenauswah
63. nimmt den Termin zur Nachuntersuchung nicht wahr Auch dieser Patient sollte ausgeschlossen werden b Ein Patient wird mit Verdacht auf Schlaganfall station r aufgenommen Die Diagnose best tigt sich nicht Der Patient kann sofort aus dem Programm ausgeschlossen werden Sie m ssen in diesem Fall keine weiteren Pflichtfelder im Modul Akutbehandlung dokumentieren Achtung Ein Patient kann jederzeit wieder eingeschlossen werden Duchf hrung Markieren Sie den Patienten den Sie ausschlie en m chten in der Patientenliste Rufen Sie sich dann das Modul Ausschluss auf Die Dokumentation des Ausschlussverfahrens wird angesto en durch Dr cken des Buttons lt NEU gt Beantworten Sie nach nochmaliger Kontrolle des aufgerufenen Patientennamens die Frage nach dem Ausschluss mit lt Ja gt Datum und Uhrzeit Dokumentieren Sie Datum und Uhrzeit des Ausschluss Grund Bitte w hlen Sie aus dem Auswahlfeld Grund den Grund des Ausschlusses aus Falls keiner der angegebebenen Gr nde zutriff haben Sie die M glichkeit in dem Freitextfeld Bemerkungen die Ursache des Ausschlusses anzugeben Hauptdiagnose Bitte Dokumentieren Sie die Ausschlussdiagnose Dies ist besonders wichtig in den F llen in denen sich die Aufnahmediegnose Schlaganfall nicht best tigte Dokumentation abschlie en Sobald Sie alle Pflichtfelder dokumentiert haben k nnen Sie den Datensatz zum Ausschluss schlie en Die Integration des Follow Up Moduls erfolg
64. nvoll sein auch Einheiten oder die Anzahl der Tage Dialyse anzugeben ber den Button lt bernehmen gt wird die Ma nahme mit dem berbegriff in die Behandlungsliste eingetragen Achtung Die Best tigung des Feldes Dauerbehandlung weist auf eine Sekund rprophylaxe hin Detaillierte Informationen zu jeder Prozedur erhalten Sie indem Sie die betreffende Prozedur wie in der Abbilung unten markieren und mit Doppelklick aufrufen Hier haben Sie auch die M glichkeit Datum und Uhrzeit einer Ma nahme zu ndern ICD OPS Neurologischer Befund Skalen Diagnostik Therapie Prozeduren Neuer Eintrag _IKPM direkt Eintrag l schen Liste drucken Aufnahme fr here Diag 08 10 2001 15 12 49 CT yMa dmin Bildgebende Verfahren 09 10 2001 15 14 53 A a a IV M dmin Sonographie Echokard 09 10 2001 15 16 53 Antikoagulation yMa dmin Bildgebende Diagnostik ET MAT Angiographie Szintigraphie PET Sonographie Bei Aufruf einer Prozedur ber die Hitliste k nnen Sie neben Datum und Anzahl auch h ufig Dauerbehandlung angeben Bei Best tigung dieses Feldes wird diese Ma nahme als Sekund rprophylaxe statistisch ausgewertet Falls der zu dokumentierende Patient bereits vor der station ren Aufnahme eine der folgenden Untersuchungen erhalten hat muss diese ebenfalls dokumentiert werden Rufen Sie hierzu die Registerkarte lt OPS gt auf In der Hitliste finden Sie unter dem Button lt Diagnostik gt d
65. r W hlen Sie aus ob Sie einen Benutzer oder eine Gruppe anlegen m chten W hlen Sie hier Benutzer aus Im n chsten Fenster geben Sie den Nachnamen des Benutzers an Achten Sie darauf dass Sie bei h ufig verwendeten Nachnamen Sie diesen eindeutig machen z B indem Sie eine Zahl hinzuf gen M ller1 Geben Sie dann das Kennwort ein und best tigen Sie dies durch die Wiederholung der Eingabe Im n chsten Fenster w hlen Sie bitte Benutzer ist Mitglied einer Gruppe aus und w hlen Sie die Gruppe aus Im letzten Fenster haben Sie noch einmal die M glichkeit Ihre Angaben zu berpr fen Beenden Sie den Dialog mit dem Button lt Fertigstellen gt Wie lege ich Benutzergruppen an Falls Sie viele Benutzer zu verwalten haben sollten Sie sich Benutzergruppen anlegen Hiebei vergeben Sie einer Gruppe bestimmte Rechte welche dann auch f r alle sp teren Mitglieder dieser Gruppe gelten Rufen Sie ber die Men leiste unter lt SDB V1 00b gt den Men punkt lt Programmeinstellungen gt auf Bet tigen Sie nun den Button lt Benutzerverwaltung aufrufen gt In dem sich nun ffnendem Fenster k nnen Sie auf der linken Seite die bereits angelegten Benutzer und Gruppen gelistet sehen und auf der rechten Seite die jeweils zugeordneten Rechte Legen Sie nun eine neue Gruppe ber Aufruf des Buttons lt Neu gt an In dem sich nun ffnendem Fenster W hlen Sie aus ob Sie einen Benutzer oder eine Gruppe anlegen m chten W hle
66. r obigen Fehlermeldung die Krankenkasse im Men punkt Zeigen Bearbeiten nach Weicht die angegebene Rehabilitationsma nahme im Feld vorgesehene Rehabilitationsma nahme von dem Vorschlag des Algorithmus ab wird nach Schlie en der Dokumentation ein Auswahlfenster angezeigt mit m glichen Gr nden die zum Abweichen der Rehabilitationsma nahme gef hrt haben Bitte w hlen Sie einen Ausschlussgrund aus Best tigen Sie den Grund mit dem Button lt Datensatz abschlie en gt Die ambulante Rehabilitation besteht nur aus dem Men punkt Behandlung Amb Rehabilitation i 5 Behandlung Was wollen Sie tun Die Behandlung beginnen Vorgesehen Dauer der Behandlung angeben Dokumentieren der Hauptdiagnose und Nebendiagnose sowie der Risikofaktoren Dokumentieren der Prozeduren Eingabe der erhobenen Skalen Abschlie en des Datensatzes Alle gr n unterlegten Felder sind Pflichtfelder und somit auszuf llen Markieren Sie den Patienten in der Patientenliste den Sie in die ambulante Rehabilitation aufnehmen m chten bzw legen Sie einen neuen Patientendatensatz an Die Eingabemaske wird aktiv durch Dr cken des Buttons lt NEU gt Erst danach sind die Felder beschreibbar und der Status wird auf nicht vollst ndig dokumentiert gesetzt Die Dauer der ambulanten Rehabilitation muss dokumentiert werden Nehmen Sie hierzu Eintragungen in den daf r vorgesehenen Auswahlfeldern vor Ambulate Rehabilitation von bis
67. rden Die Position einer Prozedur im Auswahlfenster k nnen Sie ebenfalls durch einfaches Ausw hlen einer neuen Zahl im Feld lt Reihenfolge gt ndern Nachdem Sie die aus dem drop drown Men in dem Feld lt Position gt die zu l schende Prozedur ausgew hlt haben bet tigen Sie den Button Fschen W hlen Sie im Men lt Akutbehandlung gt den Unterpunkt lt Verwaltung gt aus Sie haben in dem nun aufgeblendeten Fenster die M glichkeit zwischen der Registerkarte Diagnosenverwaltung und Diagnostikverwaltung auszuw hlen Hinweis Sie haben keine M glichkeit die Liste der Hauptdiagnosen zu ndern Patienten die keine der aufgef hrten Hauptdiagnose bekommen sind nicht Bestndteilo des Schlaganfallprogramms W hlen Sie die Hauptgruppe aus in welcher Sie eine Diagnise hinzuf gen oder l schen m chten Nebendiagnosen Komplikationen Risiken Anlegen einer neuen Diagnose W hlen Sie in dem Drop Down Men des Bereichs Feldnamen die Obergruppe aus der Sie eine Diagnose hinzuf gen m chten beispielsweise Diabetes mellitus Dr cken Sie den Button Neu lim Bereich lt Position gt Hierauf werden die Felder lt Position gt und lt Code gt aktiv signalisiert durch den Eintrag NEU Rufen Sie durch Dr cken des Buttons lt ICD Auswahl gt den ICD 10 Katalog auf Im Katalog markieren Sie die Diagnose die Sie der Obergruppe hinzuf gen m chten ber Best tigen des Buttons lt OK gt bernehmen Sie
68. ren Abbildung mit ST1 bis ST4 dargestellt sind bei Ihnen sind die Buttons unbeschriftet hier wurde dies nur zur bersichtlichkeit eingef gt Diese Buttons entsprechen den Suchfilter in der Patientenliste oben rechts dargestellt Vom System sind vorgeblendet m Schnelltasten mit Suchbedingung neu belegen alle Patienten Pat aufgenommen Patienten entlassen Patdaten unvollst e Alle Patienten Eine Liste mit allen im System aufgenommenen Patienten unabh ngig vom Status e _Aufgenommene Patienten Diese Liste umfasst alle Patienten die im System aufgenommen wurden und die noch nicht den Status Entlassung abgeschlossen erhalten haben Diese Patienten stehen in der normalen Routine zur Bearbeitung an e Patient entlassen Alle entlassenen Patienten deren Bearbeitung bereits abgeschlossen wurde e Patientendaten unvollst ndig Alle Patienten deren Status an einer beliebigen Stelle auf unvollst ndig steht Zum ndern der Vorbelegung der Buttons zur Filterfunktion geben Sie in das Feld Erweiterter Filter Ihre Abfrage ein Dabei m ssen Sie nach einer bestimmten Syntax vorgehen Beispiel Sie m chten einen Button mit der Suche nach Patienten belegen deren Aufnahmedaten im Modul Akutaufnahme unvollst ndig sind Dieser Status entspricht der Nummer 200001 Patientensuche x m Suchbedingung aa Status 200001 Ed Suche starten Schnelltasten mit Suchbedingu
69. s Kontrollk stchen Datensatz abschlie en abgeschlossen Eine nderung ist jetzt nicht mehr m glich abgeschlossen der Datensatz wurde durch Setzen des Hakens in das Kontrollk stchen Datensatz abschlie en abgeschlossen Eine nderung ist jetzt nicht mehr m glich Ei Datensatz Patientendaten Aufnahmedaten Behandlungsdaten Entlassungsdaten Ausschlussda komplett komplett komplett komplett komplett komplett alle Pflichtfelder der Aufnahmedatensatz der Datensatz wurde der Entlassungs der Datensatz wu wurden ausgef llt wurde vollst ndig vollst ndig datensatz wurde vollst ndig eingegeben aber noch eingegeben aber vollst ndig eingegeben abel nicht abgeschlossen noch nicht eingegeben aber noch nicht abgeschlossen noch nicht abgeschlossen abgeschlossen Eg Datensatz Aufnahme Behandlung Entlassung Ausgeschloss der Patient wurde durch Setzen des Hakens in das Kontrollk stchen Datensatz abschlie en ausgeschlossen Vgl hierzu auch Kapitel 6 Abgeschlossene Datens tze k nnen nur von dem Administratoren noch einmal ge ffnet werden Weitere Symbole T HF riss Die Eingabemaske kann nicht aktiviert werden durch Dr cken des Buttons lt NEU gt da Pflichtfelder in den vorhergehenden Masken noch unvollst ndig sind Es kommt die Fehlermeldung Der Status des Patienten l sst eine Eingabe nicht zu Bitte f llen Sie in diesem Fall alle Pflichtfelder der Patiente
70. sprozess i WR Entlassung Amb Rehabilitation la Behandlung Stat Rehabilitation zu Aufnahme ji Behandlungsprozess lie S Entlassung Nachschau i EE Nachuntersuchung Ausschluss ax 4 Ausschluss Auf der linken Bildschirmseite sind die einzelnen Men punkte im Explorer Format abgebildet Sie erm glichen das einfache Navigieren durch die einzelnen Programm Module In der obigen Abbildung sind alle derzeit erh ltlichen Module und Funktionen der SDB abgebildet Je nachdem in welchem Bereich Sie die Schlaganfallpatienten betreuen erhalten Sie aber nur das entsprechende Modul Akutbehandlung station re Rehabilitation ambulante Rehabilitation Nachschau so dass ihr SDB Explorer von der nachfolgenden Abbildung abweichen kann Jedes Programm Obermodul enth lt einzelne Untermen punkte IE SDB v1 00b SDE W1 00b Patientenverwaltung Akutbehandlung Amb Rehabilitation Stat Rehabilitation Nachschau Ausschluss Druckverwa gt ss a J A x Patientenliste Zeigen Bearbe Krankenh user Abteilungen Stationen rzte Drucken Hilfe Der abgebildete Bildschirm zeigt im oberen Bereich die Men leiste mit den folgenden Men punkten an SDB V1 00b Patientenverwaltung Akutbehandlung Station re Rehabilitation Druckerverwaltung Info Hilfe Unter den einzelnen Men punkten haben Sie zus tzlich zum Explorer eine M glichkeit durch die einzelne Module zu navigieren Au
71. t muss vor Ablauf des Algorithmus die Barthel Skala und der NIHSS ermittelt werden Vor Ansto en des Algorithmus sollte daher m glichst ein aktueller Status erhoben werden Siehe auch e Vorgehen bei der Skalenerfassung Zum Verst ndnis Die Datenbank soll die Behandlung eines Schlaganfallpatienten vollst ndig das bedeutet zentrums bergreifend abbilden Die Daten werden zum Zweck der zentrums bergreifenden Auswertung auf einem zentralen Rechner in einer Masterdatenbank zusammengef hrt Dies ist sinnvoll einen Patienten auszuschlie en der aus einem bestimmten Grund aus dem Behandlungsprogramm Schlaganfall ausscheidet und welcher voraussichtlich auch keine Folgebehandlung in Anspruch nehmen wird So wird auch f r die Auswertung deutlich dass diesem Patienten voraussichtlich kein neuer Datensatz mehr zugeordnet wird Bitte beachten Sie Ein Ausschluss des Patienten ist nicht gleichzusetzen mit der Entlassung aus dem Krankenhaus oder der Rehabilitationseinrichtung sondern er signalisiert den Ausschluss aus dem zentrums bergreifenden Behandlungsprogramm Mehrere Gr nde k nnen zu einem Ausschluss f hren Die Aufnahmediagnose Schlaganfall hat sich nicht best tigt Tod des Patienten Wohnortwechsel wechsel des Bundeslandes Wechsel des Krankenhauses der Patient wechselt in eine Institution welche nicht an dem Programm zur Qualit tssicherung in der Schlaganfallbehandun teilnimmt RAAR Beispiele a Ein Patient
72. t in der n chsten Programmversion Sie bietet die M glichkeit der einfachen Erfassung von Patientendaten zur Nachuntersuchung Das Programm wird an die Vorgaben der Qualit tssicherung Schlaganfall Hessen angepasst Individuelle Anpassungen z B Follow Up nach DGN Kerndatensatz sind m glich Bitte wenden Sie sich bei Fragen hierzu an das Institut IVM In der vorliegenden Version ist das Programm kompatibel zu dem im Rahmen der Qualit tssicherung Schlaganfall in Hessen verwandten Instrumentariums sowie des Kerndatensatzes der DGN vgl Benutzerhandbuch Kaitel 12 und Anhang Auf der Ebene des individuellen Anwenders l sst sich das Programm jedoch beliebig um weitere Erhebungsmerkmale erg nzen Der aktuelle Datensatz der SDB ist so konfiguriert dass der aktuelle GQH Datensatz vollst ndig abgebildet wird Standardkonfiguration Ein Export des erfordelichen Datendsatzes beispielweise des aktuellen GQH Datensatzes kann jederzeit zur Verf gung gestellt werden Dies bedeutet f r die Anwender dass sie keine Doppelerfassung der Daten vornehmen m ssen Die Vollst ndigkeit des Datensatzes wird ber die angelegten Pflichtfelder gesteuert Einen schematischen berblick ber die eingegebenen Diagnosen und Leistungen kann der Arzt ber den Patientenausdruck erhalten der daher auch zur Selbstkontrolle dient Die SDB wird Ver nderungen des GQH Datensatzes kurzfristig abbilden Im Regelfall werden alle eingegebenen Daten retrospekt
73. tensuche Das Programm ist mit einer Suchfunktion ausgestattet in der die M glichkeit gegeben wird neben der einfachen Patientensuche auch eigene Suchfilter zu gestalten Was m chten sie tun e Nach einem Patient suchen e Suchfilter einsetzen Suchkriterien definieren Patientensuche x BEP N ee O l omame Geben Sie in das Feld Suchbedingung den Namen des zu suchenden Patienten ein und dr cken Sie den Button lt Suche starten gt In der Patientenliste wird jetzt nur der gefundene Patient angezeigt Sie k nnen nach dem Nachnamen oder der Versicherungsnummern des Patienten suchen Verwenden Sie bei der Suche die unten aufgef hrte Syntax Joker f r ein Zeichen Beispiel Sie wissen dass der Patientennachname entweder Meier oder Maier war Geben Sie in die Suchbedingung M ier ein Joker f r mehrere Zeichen Beispiel Sie wissen dass der Patientennachname mit Ho beginnt geben Sie Ho ein Die Abfrage kann mit und verkn pft werden durch Einsetzen des Zeichens Beispiel Nachname Versicherungsnummer Die Abfrage kann mit oder verkn pft werden durch Einsetzen des Zeichens Beispiel Nachname Versicherungsnzummer Patientensuche x Suchbedingung g E ei Suche st rten Schnelltasten mit Suchbedingung neu belegen ST1 ST2 sT3 IL bernehmen Die Suchfilter werden unter den Schnelltasten gespeichert welche in der obe
74. uf gen Eingabe des Entlassungsdatums aus der Akutbehandlung Eingabe der Prozeduren Dokumentation er ermittelten Skalen Angabe des Entlassungsdatums des Patienten aus Akut Angabe der vorbehandelnden Fachabteilung Angaben der durchgef hrten vorstation ren Ma nahmen zur Diagnostik Eingabe der Einweisungsart Angabe der zuweisenden Institution Durch Anzeigen des gr nen Hakens im Statusfenster wird deutlich gemacht dass alle In der Aufnahmemaske der station ren Rehabilitstion wird das Entlassungsdatum des Patienten aus der Akutklinik abgefragt Hierbei handelt es sich um ein Pflichtfeld In dem Modul station re Rehabilitation muss in der Aufnahmmaske bei der Auswahl der externen Verlegung die Fachrichtung der einweisenden Klinik angegeben werden welche die Einweisung vornimmt Zuweisende Institution Neurologische Klinik Klinik f r Innere Medizin Neurochirurgische Klinik Thorax Gef chirurgische Klinik Reha Klinik Geriatrische Klinik Andere Klinik Bitte dokumentieren Sie die Fachrichtung von welcher der Patient in die Rehabilitationsbehandlung verlegt wurde Hierbei handelt es sich um ein Pflichtfeld Patient wurde vorbehandelt auf berwachungsstat Stroke L Y Intensivstation berwachungsstat Stroke Unit Allgemeinstation Fr hrehastation Weiterf hrende Reha Sonstige Eingabe der Skalen Die Erfassung der Skalen stellt einen wichtigen Bestandteil der Qualit tskontrolle des
75. ufruf des Auswahlfensters ber den Button 1 Falls notwendig einen neuen Arzt anlegen Sie haben keine M glichkeit direkt an dieser Stelle den Hausarzt einzugeben Externe Verlegung Krankenhaus Institutionskennziffer 250620077 N Krankenhausname Kurhess Diakonissenhaus Arzt Nach Auswahl Externe Verlegung m ssen Sie noch das verlegende Krankenhaus ausw hlen W hlen Sie hierzu auch den einweisenden Arzt aus Aufruf des Auswahlfensters ber den Button w Falls notwendig einen neuen Arzt anlegen bzw eine neue Krankenhaus eingeben Sie haben keine M glichkeit direkt an dieser Stelle den Arzt bzw Krankenhaus einzugeben Selbsteinweisung Bei Selbsteinweisung k nnen Sie einen Hausarzt angeben Vertragsarzt Geben Sie bitte den einweisenden Vertragsarzt an lt lt Mit dem Button g k nnen sie den Vertragsarzt aus dem aufgeblendeten Fenster gt Arztauswahl bernehmen mit dem Button aus dem Anzeigefenster wierder l schen Rettungsdienst W hlen Sie bitte NAW RHS bzw RTW KTW aus E DEER NAW RHS RTW KTW Le Bitte dokumentieren Sie hier in welchem Versorgungszustand der Patient sich vor dem Eintreten des Insults befand Dokumentation der Hauptdiagnose in der Aufnahmemaske Im System werden alle Patienten dokumentiert die mit Verdacht auf zerebralen Insult bzw TIA im Krankenhaus station r aufgenommen werden Entscheidend f r die Dokumentation ist nach 301 SGB V
76. ur h ufig mit einer weiteren codierbaren Ma nahme durchgef hrt wird kann man diese automatisch als Auswahl zur Verf gung stellen Geben Sie hierzu in das Feld Unterauswahlname den Oberbegriff hinzuf gbaren Leistungen an W hlen Sie jetzt den Button lt NEU gt und f gen Sie in dem aufgeblendeten Fenster Neue Verkn pfung die Ma nahmen hinzu Neue Yerkn pfung xj 9 9999 Test 123 33 bernehmen In dem linken kleinem Fenster geben Sie den ICPM Schl ssel an und in dem gro en Eingabefenster k nnen Sie diesem einen beliebigen Text hinzuf gen Es ist aber auch m glich ber den Button direkt eine Auswahl ber den OPS Katalog vorzunehmen Best tigen Sie die Eingabe mit lt bernehmen gt Bei Auswahl des Hauptprozedur erscheint im Auswahlfenster ein Button mit dem Obergruppenname und der entsprechenden Unterauswahl E Testfeld Test Untersuchung Zus tzliche Untersuchung N Datum E 02 2002 Einheiten Zeit 14 30 14 Tage Dauerbehandl bernehmen Abbrechen W hlen Sie aus dem drop drown Men in dem Feld lt Position gt die zu ndernde Prozedur aus Den OPS Schl ssel k nnen Sie direkt im Fenster Code ndern Um den zugeh rigen Text zu bearbeiten dr cken Sie den Button lt Text gt Hierauf ffnet sich ein Fenster in welchem Sie direkt den Text bearbeiten k nnen Nach Schlie en des Textfensters ist der Text online bernommen wo
77. xternen Qualit tssicherung kommen Die Registerkarte neurologischer Befund wird erst in der ersten Ausbaustufe des Programms integriert Die Erfassung der Skalen stellt einen wichtigen Bestandteil der Qualit tskontrolle des Behandlungsverlaufs dar Aus den ermittelten Punktwerten leitet sich die Nachbehandlung des Patienten ab Die Erfassung der Skalen wird nach dem nachfolgendem Zeitschema angefordert und ber den Button lt Warnung gt angemahnt Erfassung in der Maske Behandlungsprozess am 7 Tag nach Aufnahme Barthel Skala NIHSS Da die Ermittlung des Zuweisungs Algorithmus auf dem aktuellen Gesundheitszustand des Patienten basiert muss vor Ablauf des Algorithmus die Barthel Skala und der NIHSS ermittelt werden Vor Ansto en des Algorithmus sollte daher m glichst ein aktueller Status erhoben werden Siehe auch e Vorgehen bei der Skalenerfassung Zur Optimierung der Patientenversorgung sollte die Weiterbehandlung fr hzeitig eingeleitet werden Der Algorithmus sollte am siebten Tag nach Einweisung durchgef hrt werden Er wird in Abh ngigkeit von verschiedenen Parametern errechnet Ma geblich sind a Der zuletzt erhobene Barthel Index und der NIHSS b Schluckst rungen soweit diese im ICD 10 verschl sselt worden sind Nachdem alle Bedingungen erf llt wurden kann der Algorithmus ber Dr cken des Buttons angesto en werden Er errechnet automatisch aus den vorgegebenen Parametern

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