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Patrícia Roberto de Meireles Graça

1. 71 Figura 15 Fases interrelacionadas de implementa o do sistema ASQ 3 72 Figura 16 Gr fico demonstrativo da curva da distribui o das respostas na dimens o da comunica o no question rio dos 36 meses 116 Figura 17 Gr fico demonstrativo da curva da distribui o das respostas na dimens o da comunica o no question rio dos 48 meses ii ereererereaa 128 Figura 18 Gr fico demonstrativo da curva da distribui o das respostas na dimens o da resolu o de problemas no question rio dos 48 Meses 129 Figura 19 Gr fico demonstrativo da curva da distribui o das respostas na dimens o da comunica o no question rio dos 54 meses a 135 Figura 20 Gr fico demonstrativo da curva da distribui o das respostas na dimens o da motricidade fina no question rio dos 60 meses eres 141 Figura 21 Gr fico comparativo das m dias das amostras de risco e sem risco para a dimens o da COMUNICACAG sszusaintasasanabasssindoaiaacaisasol n cas iaaea RaER eee ey ees 144 Figura 22 Gr fico comparativo das m dias das amostras de risco e sem risco para a dimens o da motricidade global eae naaaaaae 144 xii Figura 23 Gr fico comparativo das m dias das amostras de risco e sem risco para a dimens o da motricidade TINA asneira ara aaa nanda Figura 24 Gr fico comparativo das m dias das amostras de
2. Aferi o para a popula o portuguesa da Escala de Desenvolvimento Ages amp StagesQuestionnaires ASQ 3 dos 30 aos 60 meses Patricia Roberto de Meireles Gra a UMinho 2013 Universidade do Minho Instituto de Educa o Patricia Roberto de Meireles Gra a Aferi o para a popula o portuguesa da Escala de Desenvolvimento Ages amp Stages Questionnaires ASQ 3 dos 30 aos 60 meses Fevereiro de 2013 Universidade do Minho Instituto de Educacao Patricia Roberto de Meireles Graca Aferi o para a popula o portuguesa da Escala de Desenvolvimento Ages amp Stages Questionnaires ASQ 3 dos 30 aos 60 meses Tese de Doutoramento em Estudos da Crian a Especialidade em Educa o Especial Trabalho realizado sob a orienta o da Professora Doutora Ana Maria Serrano Fevereiro de 2013 Nome Patricia Roberto de Meireles Graca Endere o eletr nico to patriciameireles gmail com N mero do Cart o do Cidad o 11890506 T tulo da Tese de Doutoramento Aferi o para a popula o portuguesa da Escala de Desenvolvimento Ages amp Stages Questionnaires ASQ 3 dos 30 aos 60 meses Orientadora Professora Doutora Ana Maria Serrano Ano de conclus o 2013 Ramo de Conhecimento do Doutoramento Estudos da Crian a Educa o Especial DE ACORDO COM A LEGISLAGAO EM VIGOR E AUTORIZADA A REPRODU O INTEGRAL DESTA TESE APENAS PARA EFEITOS DE INVESTIGA O MEDIANTE DECLARA
3. 76 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Estudos psicom tricos do ASQ 3 A informa o emp rica respeitante aos question rios foi recolhida desde 2004 e serviu de base para os estudos e diferentes revis es aqui apresentadas Foram contabilizados dados de 18 572 question rios de crian as com idades compreendidas entre o 1 m s e os 66 meses de idade Com os dados destes question rios foram calculados novos pontos de corte e criadas subamostras que serviram de base para verificar a fiabilidade e a validade Procedimentos de recolha da amostra Os dados da amostra foram recolhidos de duas formas pelo preenchimento de question rios em papel e on line entre Janeiro de 2004 e Junho de 2008 Os question rios recolhidos em papel 52 4 foram preenchidos por pais de crian as que frequentavam programas comunit rios incluindo creches pr escolas consult rios m dicos Head Start visitas domicili rias Child Find do IDEA entre outros Os pais receberam conjuntamente com o question rio uma ficha de caracteriza o sociodemogr fica e um consentimento informado O question rio foi preenchido de forma independente pelos pais ou com ajuda de profissionais Posteriormente os profissionais cotaram o question rio e partilharam os resultados com os pais Quando necess rio o profissional ajudou os pais no encaminhamento da crian a para os servi os de avalia o Os question rios on line 47 6 foram preenchidos por pais
4. CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA neurofisiologia neuroendocrinologia que juntos constituem o Eu biopsicol gico Este interage com os contextos da ecologia social fam lia escola vizinhan a comunidade e influ ncias geopol ticas formando os aspetos biopsicossociais do indiv duo no contexto Sameroff 2010 As setas que partem do Eu para o Outro refletem o avan o de compet ncias na crian a e as setas do Outro para o Eu refletem a consider vel influ ncia do meio na crian a salientando que as grandes altera es nos contextos v o exigir da crian a uma adapta o e ajuste s novas regras Nos pontos de inflex o das linhas que representam a descontinuidade do desenvolvimento est o representadas as mudan as na crian a ou no contexto que provocam press o e necessidade de um novo equil brio Sameroff 2010 Ecologia Social Biologia Psicologia 1 Infancia Infancia Adolesc ncia Adulto Figura 8 Teoria unificada do desenvolvimento incluindo os modelos de mudan a pessoal contextual e regulador Sameroff 2010 No ambito do Modelo de Desenvolvimento Sist mico de Guralnick o desenvolvimento da crian a conceptualizado como uma trajet ria crescente de compet ncias quer sociais quer cognitivas que vao sendo desenvolvidas ao longo do tempo Guralnick 2011 Estas compet ncias estao dependentes de um conjunto de recursos desenvolvimentais e processos organizacionais que podem ser observados na Fig
5. Na Tabela 11 pode ser observada para cada intervalo de idade a acumula o dos fatores de risco nas crian as Foram consideradas quatro vari veis de risco neste estudo nomeadamente o peso do beb ao nascer abaixo de 2500g exclusive a idade gestacional abaixo das 37 semanas de gesta o exclusive a escolaridade da m e inferior ao 9 ano de escolaridade inclusive e o n vel socioecon mico da fam lia classes familiares Ol e AEpl Do cruzamento destes dados verificamos que 45 9 do total da amostra apresentam nenhum fator de risco e que 50 5 apresentam entre um e dois fatores de risco A literatura refere que o efeito para o desenvolvimento da crian a mais acentuado quando se verifica acumula o de fatores de risco considerando tr s ou mais fatores Dunst 1993 Sameroff Seifer Zax amp Barocas 1987 Nesta amostra observa se uma percentagem residual de sujeitos com tr s ou quatro fatores de risco 30 3 2 e 4 0 4 respetivamente 96 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS QUALIDADES PSICOMETRICAS DO INSTRUMENTO Sendo o objetivo do estudo a aferi o para a popula o portuguesa do ASQ 3 a an lise das qualidades psicom tricas da vers o portuguesa do ASQ um passo fundamental A apresenta o do conjunto de testes explorados foi realizada por question rio de forma a permitir uma melhor rela o entre os diferentes dados e a percecionar cada question rio de uma forma mai
6. O ESCRITA DO INTERESSADO QUE A TAL SE COMPROMETE Universidade do Minho Assinatura AGRADECIMENTOS E chegado aquele momento em que com prazer nos lembramos de todos aqueles que de alguma forma contribu ram para a realiza o deste trabalho Neste sentido dirijo o meu mais profundo agradecimento a todas as institui es centros de sa de creches e jardins de inf ncia santas casa de miseric rdia entre outras colegas educadores e terapeutas pais tios primos de crian as estas as mais essenciais para este trabalho que far o sempre parte dele mesmo sem o saberem por todo o pa s amigos e familiares que tudo fizeram para atingirmos os nossos objetivos Bem hajam Particularizando um pouco relativamente ao esfor o de algumas pessoas que pelo seu contributo t cnico cient fico em muito engrandeceram o conte do deste trabalho a Professora Doutora Ana Maria Serrano que nos ouviu e apoiou em todos os passos da realiza o deste trabalho e por vezes partilhou desabafos que em nada tinham a ver com o mesmo e ao Professor Doutor Leandro de Almeida que connosco refletiu nas qualidades psicom tricas do nosso objeto de estudo e que muito acrescentou ao nosso leque de conhecimentos A eles o meu sincero obrigada pelo tempo e dedica o e por acreditarem neste projeto Dra Katherine Mills minha prima querida que connosco trabalhou sem nada pedir em troca sabes que estarei sempre c para ti E porque apenas
7. PS2 Empurra um carrinho e contorna objetos com ele PS3 Veste um casaco sozinha 18 8 366 44 6 6 3 3 79 45 06 Pessoal Social alpha 40 PS4 Puxa as cal as para cima 3 0 10 9 86 1 9 2 2 24 28 29 PS5 Responde com eu nome quando questionado quem est no espelho PS6 Responde quest o se menino ou menina 1 0 40 95 0 9 7 1 38 04 43 0 0 30 97 0 99 0 85 20 37 9 9 12 9 77 2 8 4 3 25 27 27 Da observa o da Tabela 18 podemos realizar a an lise da dispers o dos itens e verificar a validade interna para o question rio dos 33 meses No que respeita dispers o dos itens tal como no question rio anterior as respostas distribuem se maioritariamente pelas tr s possibilidades sendo o Sim a mais frequente As dimens es da comunica o motricidade global e pessoal social t m cada uma dois itens com 0 0 de respostas na op o N o que passamos a referir comunica o item 1 Quando pede crian a para apontar para o nariz olhos cabelo p s orelhas entre outros ela aponta corretamente para pelo menos sete partes do corpo e item 3 Sem apontar ou usar gestos para ajudar a sua crian a pe a lhe P e o livro em cima da mesa e P e o sapato debaixo da cadeira A sua crian a cumpre ambas as instru es corretamente motricidade global item 1 A sua crian a corre relativamente bem parando sozinha sem ir contra as coisas ou cair e item 2 Sem se agarrar a nada para
8. es profundas ao melhorar o controlo infeccioso pela implementa o dos antibi ticos e de medidas efectivas respeitantes sa de p blica melhoria das condi es sanit rias e pela aplica o de um conjunto de vacinas entretanto desenvolvidas O resultado foi uma acentuada redu o das taxas de morbilidade e mortalidade infantil e consequente evolu o da focagem exclusiva no tratamento da doen a para a promo o da sa de e preven o da doen a Dworkin 2000 Esta evolu o relativamente defini o de sa de e bem estar bem como um conjunto de dados recolhidos atrav s de m ltiplos estudos nos Estados Unidos da 58 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Am rica leva a Associa o Americana de Pediatras a publicar em 2001 uma normativa para que o rastreio de desenvolvimento das crian as se tornasse universal e fosse parte integrante da rotina das consultas de cuidados de sa de em pediatria Sand et al 2005 Rastreio de desenvolvimento um m todo aparentemente simples de identifica o das crian as que poder o estar em risco de ter problemas de sa de de desenvolvimento ou em qualquer outra rea de funcionamento Gilliam et al 2005 e que possam beneficiar de um diagn stico ou avalia o mais aprofundados Winter 2007 Ainda de acordo com os mesmos autores os rastreios de desenvolvimento s o aparentemente simples pois se por um lado s o breves econ micos de f cil aplica o e pass ve
9. es sociais com os adultos mais pr ximos como fundamentais para a aprendizagem das crian as e por conseguinte o seu desenvolvimento Esta Teoria talvez a mais pr xima do modelo ecol gico do desenvolvimento de Bronfenbrenner Levine amp Munsch 2011 Papalia et al 2001 2006 Sameroff 2010 descreve a Teoria Unificada do Desenvolvimento TUD para a qual considerou necess rio caracterizar quatro modelos cuja compreens o fundamental para a ci ncia do desenvolvimento contempor nea 1 o Modelo de Mudan a Pessoal necess rio para compreender a progress o de compet ncias desde a inf ncia 2 o Modelo Contextual necess rio para delinear as m ltiplas fontes de experi ncias que aumentam ou limitam o desenvolvimento individual 3 o Modelo Regulador acrescenta a perspetiva de um sistema din mico rela o entre o indiv duo e o contexto 4 o Modelo Representacional refere se s experi ncias do aqui e agora de um indiv duo s quais dada uma exist ncia eterna no pensamento da integra o dos modelos descritos que surge uma perspetiva compreensiva que abrange a grande maioria das influ ncias conhecidas no desenvolvimento e no percurso de vida dos indiv duos Sameroff 2010 Na Figura 8 vemos representada a TUD onde se observam os principais componentes do mesmo O Eu composto por um conjunto de processos psicol gicos intelig ncia sa de mental compet ncia social e comunica o e biol gicos 48
10. o e a sensibilidade cultural de qualquer instrumento constru do para esse efeito s o ainda mais relevantes e fundamentais Pom s 2012 154 CAP TULO V DISCUSS O E CONCLUS O As influ ncias do meio s o evidentes no que respeita ao funcionamento das fam lias bem como parentalidade e ao desenvolvimento da crian a passando por fatores como as condi es socioec nomicas o n vel educacional dos pais suporte s cio emocional e bagagem cultural dos elementos familiares Bang 2008 Bradley amp Corwyn 2002 Dunst 1993 2000b Garbarino amp Ganzel 2000 Pom s 2012 Sameroff 2010 Sameroff Seifer Barocas et al 1987 O desenvolvimento da crian a extremamente afetado pela forma como a sociedade encara as suas necessidades e as prioriza Neste sentido fundamental que as interven es sejam sens veis para que seja poss vel oferecer servi os ajustados s necessidades das crian as Estes s s o poss veis atrav s da utiliza o de instrumentos validados para as diferentes popula es e que apresentem as qualidades psicom tricas necess rias Pom s 2012 Por forma a cumprir as normativas inerentes aferi o de instrumentos nomeadamente de rastreio encontradas na bibliografia American Academy of Pediatrics 2009 Pretti Frontczak amp Shannon 2011 desenvolveu se este estudo numa amostra de 926 indiv duos tentando ir de encontro representatividade por distribui o geogr fica de Port
11. 2009 facilmente percet vel que na quase totalidade das dimens es e idades as m dias da amostra com risco s o inferiores sem risco percebendo se a motricidade fina como a dimens o com m dias na generalidade mais baixas e mais afastadas Observam se apenas duas exce es aos 30 meses nas dimens es da comunica o e 146 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS da resolu o de problemas que com uma diferen a m nima a m dia mais alta encontra se na amostra com risco Estes dados aparentam maior coer ncia comparativamente com o instrumento original que apresenta mais casos com m dias superiores na amostra com risco Estudo em crian as em acompanhamento terap utico O m todo de sele o do grupo de casos com diagn sticos cl nicos baseou se na distribui o de question rios por profissionais terapeutas de diferentes especialidades psic logos assistentes sociais entre outros que interv m diretamente com as mesmas Os pais em conjunto com os profissionais preencheram os question rios correspondentes idade dos seus filhos A informa o recolhida resultou nos dados apresentados na Tabela 47 Tabela 47 Tabela com a m dia desvio padr o e pontua es m nima e m xima para cada dimens o nos question rios de crian as com acompanhamento terap utico Resolu o de g E Comunica o Motricidade Global Motricidade Fina Problemas Pessoal Social o Min Min Min Min Min
12. Inicialmente os estudos sobre o desenvolvimento procuravam explic lo como sendo da responsabilidade de um fator ou de outro verificando se a express o Nature versus Nurture Contudo ao longo do tempo verificou se que n o se deve argumentar para um lado ou para outro mas sim enquadrar os dois de uma forma integrada uma vez que cada um essencial para o funcionamento do outro Levine amp Munsch 2011 46 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Quanto segunda quest o podemos afirmar que esta se prende com o perceber se as crian as s o apenas meras esponjas passivas absorvendo as influ ncias do meio ou se s o iniciadores ativos do desenvolvimento das suas pr prias compet ncias A terceira quest o pretende explicar se o desenvolvimento se d por etapas ou de uma forma cont nua s segunda e terceira quest es est o intimamente relacionados dois modelos o mecanicista e o organ smico O mecanicista v o desenvolvimento como uma resposta passiva em que o indiv duo apenas reage aos diferentes est mulos De acordo com os te ricos mecanicistas o desenvolvimento um processo cont nuo sempre resultado dos mesmos processos que o influenciam sendo as mudan as quantitativas as mais analisadas O organ smico por outro lado v o desenvolvimento como sendo um processo iniciado por um organismo ativo dando se por est dios distintos e enfatizando as mudan as qualitativas Levine amp Munsch 2011 Papalia et al
13. M DP Max M DP Max M DP Max M DP Max M DP Max 30 8 14 4 14 99 0 40 16 3 18 85 0 60 13 1 15 10 0 35 875 11 26 0 30 14 4 9 43 0 25 42 7 25 14 14 10 45 26 4 9 88 15 45 20 19 79 0 60 22 9 14 68 0 40 26 4 8 52 10 35 48 8 11 3 16 42 0 40 15 6 20 43 0 55 94 15 91 0 35 11 3 19 41 0 45 10 6 14 99 0 40 60 8 11 3 13 29 0 40 15 15 58 0 45 7 5 14 14 0 40 13 8 15 76 0 40 15 14 88 0 40 Podemos observar que os dados obtidos Tabela 47 n o s o estatisticamente significativos pelo n mero de sujeitos da amostra contudo achamos pertinente analis los numa perspetiva descritiva e reunindo informa o qualitativa Tabela 48 com o objetivo de acrescentar um contributo relativamente validade cl nica dos question rios do ASQ PT Foram distribu dos question rios de todas as idades num total de 70 contudo a recolha revelou se frut fera apenas para as idades dos 30 42 48 e 60 meses Dos outros question rios n o foi poss vel reunir informa o para este estudo No total dos 31 question rios foram diferenciados os diagn sticos recebidos nomeadamente dez com Paralisia Cerebral cinco com Perturba o do Espectro do Autismo seis com Atraso Global do Desenvolvimento dois com Trissomia 21 tr s com S ndromes um n o identificado um Cornelia de Lange um DiGeorge um com Malforma o Cong nita um S ndrome Alco lico Fetal um com Perturba o de Hiperatividade uma Espinha B fida e uma Anomalia Cromoss mica As m dias nesta amostra de
14. cinco por ordem 71 56 C49M1 Nomeia pelo menos 3 itens de uma 62 50 categoria comum E MF3 Copia pelo menos tr s formas pelo E 62 59 modelo RP4 Nomeia cinco cores diferentes 54 41 C4 Faz correspond ncia do plural e do E 54 58 passado regular RP1 Repete tr s n meros pela ordem que lhe ar z 51 32 foi ditada MF5 Desenha a figura humana com pelo 50 42 52 menos tr s aspetos MF6 Pinta maioritariamente dentro dos E 48 38 contornos C2 Responde o que fazer quando est com i 46 29 fome ou cansado MF2 Corta papel ao meio 43 43 RP2 Identifica numa imagem o c rculo mais 65 49 pequeno i i PS4 Diz o nome de dois ou mais colegas 46 60 59 MG4 Salta ao Ro pelo menos uma 60 46 MG6 Mant m se num s p pelo menos 5 55 43 segundos PS2 Diz pelo menos quatro informa es sobre 48 31 si pr pria PS1 Utiliza utens lios para se servir de 45 28 comida MG2 Sobe os degraus de um escorrega e A x 33 17 desliza sem ajuda PS6 Veste se e despe se com ajuda apenas o 74 64 para bot es fecho e molas PS3 Lava e seca as m os sem ajuda 59 51 MF4 Desaperta um ou mais bot es 55 44 RP5 Brinca ao faz de conta 55 60 PS5 Lava os dentes sem ajuda 49 42 RP3 Segue tr s instru es diferentes entre as palavras debaixo entre e no meio MF1 Constr i puzzles de 5 a 7 pe as 67 54 MG3 Atira a bola a 1 5 m de distancia
15. es simult neas 58 57 C5 Compreende ordens com no o espacial 51 44 cima e baixo i C1 Aponta pelo menos sete partes do corpo 47 40 MF6 Tenta cortar papel 45 47 MG5 Mant m se num p por um segundo 67 54 RP1 Aponta para si no espelho quando lhe an 58 35 perguntam onde ela est MG6 Atira a bola com o bra o altura do 53 40 ombro C4 Diz a a o que est a acontecer numa 52 56 imagem MG3 Salta com os p s juntos 46 31 RP2 Alinha quatro objetos ap s exemplo 41 43 Continua na p gina seguinte 105 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Continua o da Tabela 17 RP4 Identifica uma pessoa num desenho 71 52 RP5 Repete dois n meros pela ordem que lhe 66 60 foi ditada i PS6 Responde quest o se menino ou 41 59 52 menina PS5 Responde com eu ou o nome quando d E 53 42 questionado quem esta no espelho MF5 Vira paginas uma de cada vez 51 40 C2 Faz frases com tr s ou quatro palavras 42 25 C6 Responde quest o como te chamas 35 47 RP3 Procura uma cadeira para chegar onde 65 47 n o consegue MG4 Sobe escadas com um p em cada 53 41 escada PS2 Empurra um carrinho e contorna objetos 52 40 com ele i PS1 Come com colher e entorna pouco 31 12 PS4 Puxa as cal as para cima 65 50 PS3 Veste um casaco sozinha 51 49 MG1 Corre rela
16. promulga o do Despacho Conjunto 891 99 assiste se em Portugal a um crescendo de projetos em IP sob a al ada de diferentes Minist rios e Entidades que v o indo de encontro legisla o que vai sendo emitida que abordaremos sucintamente de seguida A Lei de Bases do Sistema Educativo Lei n 46 86 de 14 de Outubro de 1986 estabelece o quadro geral do sistema educativo definindo o mbito e princ pios desde a educa o pr escolar Sec o at ao ensino superior Subsec o Ill e referindo na Subsec o IV as Modalidades especiais de educa o escolar nas quais se destaca a Educa o especial seu mbito e objetivos Artigo 17 e a sua organiza o Artigo 18 A Lei de Bases da Preven o e da Reabilita o e Integra o das Pessoas com Defici ncia Lei n 9 89 de 2 de Maio de 1989 que visa promover e garantir o exerc cio dos direitos que a Constitui o da Rep blica Portuguesa consagra nos dom nios da preven o da defici ncia do tratamento da reabilita o e da equipara o de oportunidades da pessoa com defici ncia e que no Artigo 9 refere especificamente a educa o especial como sendo uma modalidade de educa o que decorre em todos os n veis do ensino p blico particular e cooperativo e que visa o desenvolvimento integral da pessoa com necessidades educativas espec ficas bem como a prepara o para uma integra o plena na vida ativa atrav s de a es dirigidas aos educandos
17. 2001 2006 Em torno da tem tica do desenvolvimento existem portanto um conjunto de teorias que pretendem explicar o porqu dos comportamentos das crian as Iremos abordar de uma forma muito sucinta algumas das principais teorias explicativas do desenvolvimento que surgiram ao logo dos tempos terminando nas duas mais recentes a de Sameroff 2010 e a de Guralnick 2011 A perspetiva Psicanal tica inicialmente descrita por Freud que no in cio do s culo XX desenvolve a Teoria Psicossexual onde afirma que o comportamento humano se deve a instintos inconscientes ao indiv duo tendo este um papel passivo no seguimento da teoria de Freud surge Erikson com a Teoria Psicossocial modificando a uma vez que enfatiza o papel da sociedade para o desenvolvimento da personalidade e onde o indiv duo mant m um papel ativo no seu desenvolvimento j em 1991 temos a Teoria Relacional de Miller que mant m o seu foco nas rela es emocionais estabelecidas com o outro sendo estas a base para o desenvolvimento ao longo da vida e mantendo o indiv duo um papel ativo no seu desenvolvimento Levine amp Munsch 2011 Papalia et al 2001 2006 A perspetiva da Aprendizagem explica o desenvolvimento como sendo resultante de aprendizagens baseadas na experi ncia ou como forma de adapta o ao ambiente e divide se na Teoria Comportamentalista que foca toda a aten o no meio sendo este o respons vel pelos comportamentos das crian as e na Teoria de
18. Aprendizagem Social ou Social Cognitiva em que as crian as aprendem os comportamentos sociais pela observa o e imita o de modelos agindo sobre o meio 47 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA e mantendo uma participa o ativa no seu desenvolvimento Levine amp Munsch 2011 Papalia et al 2001 2006 A perspetiva Cognitiva foca se na forma como as crian as pensam ou seja nos processos do pensamento e como esses se traduzem ao n vel do comportamento Por um lado temos a Teoria Cognitiva dos est dios de Piaget que d especial relev ncia aos processos mentais internos dando crian a um papel ativo na constru o da sua aprendizagem e desenvolvimento por outro temos a Teoria do Processamento de Informa o que tem como objeto de estudo a observa o e an lise dos processos mentais que est o inerentes a determinado comportamento Levine amp Munsch 2011 Papalia et al 2001 2006 A perspetiva Etol gica que teve como principais impulsionadores John Bowlby e Mary Ainsworth com a Teoria da Vincula o valoriza a import ncia que os comportamentos individuais de cada um t m para a sobreviv ncia da esp cie onde estamos inseridos Levine amp Munsch 2011 Papalia et al 2001 2006 A perspetiva Contextual atrav s da Teoria Sociocultural de Vygotsky vem dar tal relevo import ncia do ambiente para o desenvolvimento da crian a que afirma que esta faz parte insepar vel do mesmo Descreve as intera
19. Faro Leiria Viseu Bragan a e Ponta Delgada Tabela 8 Distribui o da amostra em fun o da classe familiar Classe familiar Frequ ncia Percentagem EDL Empres rios Dirigentes e Profissionais Liberais 158 17 1 PTE Profissionais T cnicos e de Enquadramento 223 24 1 TI Trabalhadores Independentes 12 1 3 Tlpl Trabalhadores Independentes Pluriactivos 34 3 7 Alpl Agricultores Independentes Pluriactivos 4 0 4 EE Empregados Executantes 125 13 5 Ol Oper rios Industriais 223 24 1 AEpl Assalariados Executantes Pluriactivos 147 15 9 Total 926 100 Para o nosso estudo utilizou se um sistema indicador socioprofissional de classe desenvolvido pelos autores Almeida Costa e Machado ACM Machado et al 2003 no sentido de caracterizar sumariamente o n vel socioecon mico Este sistema permite caracterizar o grupo dom stico a partir dos indicadores de profiss o e situa o na profiss o do pai e da m e sem recorrer a qualquer tipo de hierarquiza o mas sim conjugar as situa es dos pais como um todo A tipologia ACM constitui se como um sistema multidimensional recorrendo utiliza o de indicadores socioprofissionais e socioeducacionais que combinados permitem obter a classe familiar Na Tabela 8 podemos observar a distribui o da nossa amostra pelas categorias de classe familiar obtidas pelo cruzamento dos dados do pai e da m e Pela sua an lise podemos verificar que 24 1 a ma
20. Nelson III C A 2010 How the Timing and Quality of Early Experiences Influence the Development of Brain Architecture Child Development 81 1 28 40 Franco V amp Apol nio A M 2008 Avalia o do Impacto da Interven o Precoce no Alentejo crian a fam lia e comunidade Evora ARS do Alentejo Gallagher R J amp Serrano A M 2002 Alargando o mbito da Interven o Precoce A converg ncia entre as necessidades e os servi os Inclus o 2 91 115 Garbarino J amp Ganzel B 2000 The human ecology of early risk In S J Meisels amp J P Shonkoff Eds Handbook of early childhood intervention 2nd ed pp 76 93 New York Cambridge University Press Gilkerson L amp Stott F 2000 Parent child relationships in early intervention with infants and toddlers with disabilities and their families Handbook of infant mental health Second Edition ed pp 457 471 New York Guilford Press Gilliam W S Meisels S J amp Mayes L C 2005 Screening and surveillance in early intervention systems In M J Guralnick Ed The Developmental Systems Approach to Early Intervention pp 73 98 Baltimore Brookes Publishing Company Glascoe F P 1997 Parents concerns about children s development Prescreening technique or screening test Pediatrics 99 4 522 528 Glascoe F P 1999 Using parents concerns to detect and address developmental and behavioral problems Journal For
21. Neste pr teste foram realizadas quest es relativas ao tempo de preenchimento opini o geral e dificuldades sentidas no que respeita compreens o das quest es e das instru es Relativamente a cada item de cada question rio foram colocadas as quest es Sentiu dificuldades em compreender esta pergunta O que significa para si Como a 87 CAP TULO Ill METODOLOGIA interpreta relevante para a sua situa o Faz sentido Teria escrito esta pergunta de outro modo As op es de resposta est o coerentes com a pergunta Da aplica o deste pr teste n o se retiraram informa es relevantes a referir parecendo claro que os question rios estavam prontos a ser administrados popula o em geral Segunda Etapa Distribui o Para iniciar o processo de distribui o dos question rios na sua vers o portuguesa final foi criada uma base de dados em Excel que permite calcular automaticamente a idade do question rio adequado atrav s da data de nascimento da crian a e da data atual O processo de distribui o dos question rios decorreu entre maio de 2011 e junho de 2012 a partir da qual foram estabelecidos contactos com institui es de todo o pa s centros de sa de jardins de inf ncia por via telef nica ou correio eletr nico acompanhadas sempre que necess rio de uma declara o formal da Universidade do Minho anexo 1 a atestar a veracidade e autenticidade deste estudo Ap s obten o das lis
22. O DA LITERATURA do desenvolvimento que levaram compreens o da crian a e dos seus contextos de atua o nomeadamente da fam lia e da import ncia fulcral desta no mbito da IP Enquadramento Hist rico Ao falar se de IP n o podemos deixar de caracterizar a sua evolu o hist rica numa perspetiva de enquadrar a paulatina modifica o dos conceitos e pr ticas at aos dias de hoje Com efeito houve um longo caminho que teve de ser percorrido para alcan armos a IP tal como a percecionamos atualmente em Portugal e no Mundo Os servi os de Interven o Precoce para crian as com necessidades especiais no que respeita a quest es de etiologia e tratamento evolu ram a partir da ci ncia m dica e dos modelos das teorias da aprendizagem A interven o passava pelo tratamento atrav s de servi os diretos que eram concebidos para compensar as complica es m dicas ou f sicas da crian a e ou fornecer lhes experi ncias de aprendizagem direta que a ajudassem a adquirir as compet ncias desenvolvimentais e funcionais que lhe faltavam Mahoney O Sullivan amp Dennenbaum 1990 O chamado modelo m dico tem historicamente sido alvo das mais variadas criticas nomeadamente centrar se no profissional ou na institui o que presta o apoio em detrimento do recetor do servi o limitar as possibilidades de escolha e a responsabiliza o do recetor do servi o concentrar se no diagn stico ou patologia e nos d fices que esta
23. Otimizar as condi es da intera o crian a fam lia mediante a informa o sobre a problem tica em causa o refor o das respetivas capacidades e 28 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA compet ncias designadamente na identifica o e utiliza o dos seus recursos e dos da comunidade e ainda da capacidade de decidir e controlar a sua din mica familiar c Envolver a comunidade no processo de interven o de forma cont nua e articulada otimizando os recursos existentes e as redes formais e informais de interajuda Assim e de acordo com o referido Despacho podemos dizer que os tr s eixos fundamentais da IP s o 1 o envolvimento da fam lia uma vez que implica a sua participa o em todas as fases do processo de interven o 2 o trabalho em equipa que deve ser orientado no sentido de responder s necessidades espec ficas da crian a e da fam lia refor ando o seu envolvimento a autonomia e a capacidade de tomar decis es 3 e o plano individual de interven o do qual devem constar um conjunto de elementos necess rios para um acompanhamento hol stico da crian a e sua fam lia Da leitura deste Despacho podemos ent o concluir que um enorme avan o conceptual e legislativo estava em curso em Portugal pois este n o s define IP e seus objetivos como tamb m destaca a import ncia do envolvimento da fam lia em todo o processo de interven o referindo ainda o trabalho de eq
24. a entre as duas amostras J no instrumento original esta dimens o apresenta as linhas gr ficas com maior discrep ncia Em todos os question rios a m dia da amostra de risco inferior a exce o dos 30 meses Salienta se uma diferen a significativa nos question rios dos 54 e 60 meses em que os valores das m dias da amostra de risco aproximadamente 45 e da amostra sem risco aproximadamente 55 pontos Squires et al 2009 60 55 50 4 AEE 4 Sem Risco 45 Com Risco Total 40 35 30 33 36 42 48 54 60 Figura 25 Gr fico comparativo das m dias das amostras de risco e sem risco para a dimens o pessoal social Relativamente dimens o pessoal social e seguindo a tend ncia das restantes a m dia da amostra de risco mantem se abaixo da amostra sem risco tal como se pode observar na Figura 25 O question rio dos 36 meses o que apresenta maior diferen a entre as m dias das duas amostras e o dos 42 meses a menor diferen a No instrumento original verifica se que aos 30 meses a m dia da amostra de risco significativamente superior da amostra sem risco Aos 48 e 54 meses verifica se uma ligeira diferen a mantendo se a amostra de risco com m dia superior Aos 36 e aos 60 meses as m dias das duas amostras s o coincidentes Apenas aos 33 e aos 42 meses que a m dia da amostra de risco segue a tend ncia do estudo portugu s e mant m se abaixo da amostra sem risco Squires et al
25. amp Filer J 1994 Family involvement in early intervention The evolution of family centered services Meeting the early intervention challenges Issues from birth to three pp 13 31 Baltimore Paul H Brooks Blackman J A 2003 Early Intervention An Overview In S L O M J H J A B amp S K Eds Early Intervention Practices around the World pp 1 26 Baltimore Brookes Publishing Bradley R H amp Corwyn R F 2002 Socioeconomic status and child development Annual Review of Psychology 53 371 399 Brassard M R amp Boehm A E 2007 Preschool assessment Principles and practices New York Guilford Press Bricker D amp Squires J 1989 The effectiveness of screening at risk infants Infant monitoring questionnaire Topics in Early Childhood Special Education 9 3 67 85 Bricker D Squires J Kaminski R amp Mounts L 1988 The validity reliability and cost of a parent completed questionnaire system to evaluate at risk infants Journal of Pediatric Psychology 13 1 55 68 Bright Futures 2008 Promoting Child Development In J Hagan J Shaw amp P Duncan Eds Guidelines for Health Supervision of Infants Children and Adolescents 3th ed pp 39 75 USA The American Academy of Pediatric Bronfenbrenner U 1979 The ecology of human development experiments by nature and design Cambridge MA Harvard University Press Bronfenbrenner U 1989 Ecol
26. diversa bibliografia refere a import ncia do papel desempenhado pela Dire o de Servi os de Orienta o e Interven o Psicol gica DSOIP no que diz respeito implementa o de diretrizes espec ficas da IP em Portugal de que exemplo o Modelo Portage para pais Bairrao amp Almeida 2002 Pereira 2009 A DSOIP tinha a seu cargo a responsabilidade de prestar apoio especializado a crian as em risco ou com necessidades especiais e suas respetivas fam lias Pimentel 2005 26 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Em 1989 surge o Projeto Integrado de Interven o Precoce PIIP de Coimbra que traz um novo modelo de colabora o entre os diferentes Minist rios da Educa o Sa de e Seguran a Social e institui es privadas como as IPSS Franco amp Apol nio 2008 Este Projeto tem como principal objetivo o apoio de fam lias de crian as entre os 0 e os 3 anos de idade com necessidades especiais na forma de servi os individualizados em atendimento domicili rio e tamb m presta o de apoio s institui es que acompanham crian as integradas no PIIP Pereira 2009 O PIIP de Coimbra contribuiu largamente para a cria o de muitos outros projetos a n vel nacional Pereira 2009 e muitas das suas premissas contribu ram para o Despacho Conjunto 891 99 que de acordo com Franco e Apol nio 2008 tem vindo desde ent o a orientar muitas das op es governamentais no dom nio da Interven o Precoce At
27. do C1 Nomeia pelo menos uma imagem 0 0 0 9 99 1 9 9 0 47 14 53 C2 Realiza pelo menos tr s instru es 0 9 3 6 95 5 9 7 1 32 23 49 C3 Aponta pelo menos sete partes do 0 0 54 94 6 9 7 1 13 44 53 Comunica o i corpo alpha 52 C4 Faz ds a ou quatro 434 10 7 759 81 356 39 43 C5 Cumpre duas instru es simult neas 0 9 134 85 7 9 2 1 92 34 44 C6 Diz a a o que est a acontecer numa imagem MG1 Corre relativamente bem e p ra 0 0 9 8 90 2 9 5 1 49 09 49 MG2 Sobe e desce escadas 2 degraus 4 5 20 5 75 8 5 2 14 47 34 0 9 0 0 99 1 99 095 29 39 sozinha Motricidade MG3 Da um pontap numa bola 0 9 3 6 95 5 9 7 1 32 25 39 ge MG4 Salta com os p s juntos 10 7 21 4 67 9 7 9 3 40 27 34 MG5 Sobe escadas com um p em cada 11 6 196 688 7 9 3 45 37 24 escada MG6 Mant m se num p por um segundo 9 8 19 6 70 5 80 3 31 23 37 MF1 Faz o movimento de des enroscar 3 6 6 3 90 2 9 3 2 17 42 74 frascos MF2 Faz tra o vertical ap s exemplo 32 1 25 9 42 0 5 5 4 29 72 64 MF3 Faz enfiamento de pe as pequenas Motricidade Fina 35 7 232 4 53 4 39 43 74 aloha 75 num cord o MF4 Faz tra o horizontal ap s exemplo 34 8 32 1 33 0 4 9 4 14 71 65 MF5 Faz c rculo ap s exemplo 27 7 232 49 1 6 1 4 27 49 72 MF6 Vira paginas uma de cada vez 7 1 27 7 65 2 7 9 3 12 23 77 RP1 Aponta para si no espelho em resposta 0 9 63 92 9 9 6 1 52 13 59 RP2 Procura uma cadeira para alcan ar 18
28. espec ficas destinadas a assegurar aos indiv duos com NEE dos 3 aos 21 anos de idade educa o especial gratuita uma avalia o n o discriminat ria e realizada por uma equipa interdisciplinar um Individualized Education Program IEP aprendizagem num ambiente o menos restritivo poss vel tomada de decis es com participa o parental e responsabiliza o de todos os envolvidos Woody 1994 Em 1986 surge a altera o da PL 94 142 com a Education of Handicapped Ammendements PL 99 457 com algumas premissas adicionais das quais se salientam estender o direito aos servi os de educa o obrigat rios dos 3 aos 5 anos de idade e volunt rios dos O aos 2 anos de idade basear o planeamento educativo no Individualized Family Service Plan IFSP em detrimento da elabora o de um PEI baseado apenas nas necessidades da crian a Woody 1994 Tradu o para Programa Educativo Especializado PEI 2 Tradu o para Plano Individualizado de Apoio Fam lia PIAF 24 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Com a constante evolu o da legisla o surge em 1990 com a Education of Handicapped Act Amendments a PL 101 576 que vem essencialmente alargar a elegibilidade para os servi os especiais os tipos de servi os a serem considerados e as obriga es dos educadores e outros profissionais Entre outras coisas a PL 101 576 tamb m prev recursos regionais e centros federais servi os para crian as e jovens
29. o A primeira etapa deste estudo consistiu no processo de tradu o do instrumento ASQ 3 da L ngua Inglesa para a Portuguesa recorrendo ao m todo tradu o retrovers o uma vez que este tido como o mais adequado minimizando a exist ncia de enviesamentos e permitindo o estudo da equival ncia entre as duas vers es Hill amp Hill 2009 Cada um dos question rios passou por dois especialistas no processo de tradu o um com l ngua materna portuguesa com elevado n vel de forma o na l ngua inglesa e outro de origem inglesa com dupla nacionalidade professor da l ngua inglesa em Portugal O primeiro realizou a tradu o recorrendo ao segundo em quest es relacionadas com a aplicabilidade de conceitos Conclu do o processo de tradu o recorreu se a um terceiro especialista bilingue com dupla nacionalidade que realizou o processo de retrovers o da vers o traduzida para o ingl s Por ltimo os dois primeiros especialistas compararam os question rios do instrumento original com a vers o produzida pelo terceiro especialista Verificaram se algumas diferen as entre as duas vers es que conduziram realiza o de uma reuni o entre os tr s especialistas de forma a clarifica las Estas diferen as ser o descritas e justificadas de seguida Em alguns itens verificaram se mudan as na sua estrutura sint tica que se caracterizaram essencialmente por retirar part culas ou elementos com significado redundante dos quais s
30. o Regional do Centro descreve um conjunto de atividades que t m vindo a ser desenvolvidas reuni es internas da subcomiss o reuni es intersectoriais assinatura de protocolos para constitui o das ELI s 31 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA forma es na rea do desenvolvimento entre outras bem como apresentam j a forma o de 40 ELI s distribu das por 78 concelhos da regi o A regi o do Alentejo tal como noticia a Administra o Regional de Sa de do Alentejo em 2010 teve em atua o 42 ELI s distribu das por todos os concelhos tendo prestado apoio a 2368 crian as e suas fam lias Relativamente s restantes tr s regi es Norte Lisboa e Algarve foram j implementadas as ELI s por forma a dar resposta popula o das respetivas reas geogr ficas Tendo exposto a evolu o hist rica da implementa o dos servi os de IP quer ao n vel legislativo como tamb m ao n vel de programas existentes abordaremos de seguida os modelos te ricos explicativos do desenvolvimento humano que se caracterizam como fundamentais para a compreens o das tem ticas deste trabalho Modelos Te ricos Explicativos do Desenvolvimento Humano Existem dois modelos nos quais assentam os pressupostos para a interven o em IP o Modelo Transacional de Sameroff e Chandler e o Modelo da Ecologia do Desenvolvimento Humano de Bronfenbrenner Modelo Transacional de Sameroff amp Chandler 1975 De acordo com o
31. o a ser preenchida pelo profissional que ir cotar o question rio e onde este pode colocar a identifica o da crian a as respostas aos itens a sua cota o comparada com os pontos limite e as medidas de acompanhamento sugeridas de acordo com os resultados Relativamente aos 30 itens que constituem os question rios verificamos que se encontram divididos em cinco dimens es do desenvolvimento seis itens em cada uma a a Comunica o que cont m compet ncias como palrar vocalizar audi o e compreens o b a Motricidade Global que se centra nos movimentos dos bra os pernas e do corpo c a Motricidade Fina que engloba os movimentos das m os e dedos d a Resolu o de Problemas que aborda a aprendizagem e o brincar e e a Pessoal Social foca se no brincar social e solit rio com brinquedos ou com outras crian as Para o desenvolvimento dos itens do ASQ recorreu se a um leque alargado de op es entre as quais se encontram testes estandardizados e n o estandardizados livros e outra literatura relacionada com as etapas de desenvolvimento da crian a Depois de selecionado o conte do foram seguidos um conjunto de crit rios para redigir cada um dos 30 itens de cada question rio Estes crit rios definiam que as compet ncias selecionadas a fossem facilmente observadas ou elicitadas pelos pais b fossem altamente prov veis de ocorrer em diversos contextos familiares ou de cuidados crian a c fossem representativas de import
32. o exemplos o item 6 da dimens o da comunica o aos 30 meses que na sua tradu o literal seria Ao olhar para uma imagem de um livro a sua crian a diz lhe o que est a acontecer ou qual a o que est a tomar lugar na imagem por exemplo ladrar correr comer e chorar Voc pode perguntar O que est o c o ou rapaz a fazer ficando na sua vers o final Ao olhar para uma imagem num 86 CAP TULO Ill METODOLOGIA DO 66 livro a sua crian a diz lhe que a o est a acontecer por exemplo ladrar correr comer e chorar Voc pode perguntar O que esta o c o ou rapaz a fazer e o item 6 da dimens o da motricidade global aos 36 meses que na sua tradu o literal seria A sua crian a salta para a frente pelo menos 15 cent metros com ambos os p s deixando o ch o ao mesmo tempo ficando na vers o final A sua crian a salta para a frente pelo menos 15 cent metros com os p s juntos e ao mesmo tempo Noutros itens verificou se a necessidade de adaptar culturalmente uma vez que n o existem ou n o s o comummente utilizados na l ngua portuguesa dos quais s o exemplos safe scissors take turns e applesauce que no ASQ PT foram adaptados para tesouras de pontas redondas aguarda pela sua vez e arroz respetivamente Os itens 3 da dimens o resolu o de problemas e 2 da dimens o pessoal social aos 48 meses
33. o focada na fam lia Desejo ou realidade Lisboa Secretariado Nacional para a Reabilita o e Integra o das Pessoas com Defici ncia Pinto Martin J A Dunkle M Earls M F Fliedner D amp Landes C 2005 Developmental stages of developmental screening Steps to implementation of a successful program American Journal of Public Health 95 11 1928 1932 Pom s M P 2012 Examination of the Spanish Translation of a Developmental Screening Instrument Unpublished doctoral dissertation University of Oregon Oregon EUA 175 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Pool J L amp Hourcade J J 2011 Developmental Screening A Review of Contemporary Practice Education and Training in Autism and Developmental Disabilities 46 2 267 275 Pretti Frontczak K amp Shannon N R 2011 Recommended practices for determining technical adequacy In J Grisham Brown amp K Pretti Frontczak Eds Assessing young children in inclusive settings The blended practices approach pp 91 117 Baltimore Paul H Brooke Rescorla L 1989 The language development survey a screening tool for delayed language in toddlers Journal of Speech and Hearing Disorders 54 4 587 599 Robbins S H Pretti Frontczak K amp Grisham Brown J 2011 Recommended practices for assessing children with diverse abilities In J Grisham Brown amp K Pretti Frontczak Eds Assessing young children in inclusive settings
34. o onde se est a desenvolver o estudo 162 CAP TULO V DISCUSS O E CONCLUS O No instrumento original foram realizados estudos de validade concorrente entre os question rios preenchidos pelos pais cuidadores e medidas estandardizadas de avalia o administradas por profissionais Tal n o foi poss vel realizar neste estudo pela inexist ncia de instrumentos aferidos para a popula o portuguesa Contudo foram realizados estudos em popula es de risco e com diagn sticos espec ficos de forma a realizar validade cl nica importante salientar algumas limita es do pr prio instrumento especificamente ao n vel das qualidades psicom tricas nomeadamente no que respeita consist ncia interna das dimens es sendo contudo poss vel justificar estes dados pelo n mero reduzido de itens de cada dimens o as idades muito precoces dos question rios e a poss vel dificuldade em percecionar as compet ncia pedidas no item Um constrangimento que tamb m importa salientar prende se com a confidencialidade dos dados por quest es ticas inerentes ao processo de investiga o Inicialmente na ficha de caracteriza o sociodemogr fica colocou se um campo para preenchimento com correio eletr nico ou morada caso os pais cuidadores quisessem receber os resultados do question rio do seu filho Contudo posteriormente percebeu se que estando a ser utilizados os pontos de corte americanos esta informa o seria pouco v lida
35. o precoce de aspectos problem ticos Gilliam et al 2005 Macy 2012 3 Os sistemas de rastreio devem considerar uma variedade de m todos e de informadores Gilliam et al 2005 uma vez que as crian as podem ter diferentes comportamentos em diferentes contextos dando origem a que os procedimentos de avalia o formais revelem resultados incompletos acerca do n vel de desenvolvimento das crian as Greenspan amp Meisels 1996 4 Os sistemas de rastreio devem ter propriedades psicom tricas adequadas de forma a permitirem a correcta identifica o de crian as que possam necessitar de uma avalia o diagn stica ou encaminhamento para diferentes servi os A sensibilidade uma propriedade psicom trica que representa a capacidade do instrumento de rastreio detectar correctamente crian as com altera es de desenvolvimento ou incapacidade ou seja reduzir a taxa de identifica o de falsos negativos A especificidade a capacidade do instrumento evitar a identifica o de crian as com atraso ou incapacidade quando na realidade n o a t m ou seja reduzir a taxa de identifica o de falsos positivos A literatura refere que das duas qualidades psicom tricas a mais importante a sensibilidade uma vez que as avalia es posteriores despistar o os falsos positivos Gilliam et al 2005 recomendado que quer a sensibilidade quer a especificidade dos instrumentos de rastreio de desenvolvimento devem ter n veis de dete
36. 1 Revis o dos question rios procurando respostas omissas que caso existam tentar se obter resposta a essa s questao 6es contactando os pais Caso n o seja poss vel e n o sejam mais de 2 itens n o respondidos a cota o faz se de acordo com as seguintes f rmulas Total da area n mero de itens respondidos r cio R cio total da rea cota o final 2 Corre o dos itens respondidos com ainda n o ou as vezes quando itens A mais avan ados do desenvolvimento est o respondidos com sim ou as vezes Isto pode acontecer pois em alguns question rios encontram se itens que se referem a 69 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA comportamentos que a crian a j realizou mas que j n o se observam pois ela j adquiriu compet ncias superiores 3 Cota o de cada item do question rio Em cada item os pais respondem sim s vezes ou ainda n o e cada resposta convertida para 10 5 ou O pontos respetivamente 4 Totaliza o dos pontos obtidos em cada uma das dimens es de desenvolvimento 5 Transfer ncia dos totais obtidos em cada dimens o para a folha de sum rio da informa o As pontua es das cinco dimens es s o comparadas com os pontos de corte obtidos estatisticamente Se a pontua o da crian a em qualquer uma das dimens es cair na zona sombreada escura do gr fico de barras abaixo do ponto de corte reco
37. 56 49 RP1 Nomeia cinco cores diferentes 48 41 MF6 Corta papel ao meio por uma linha 42 48 MG1 Salta ao p coxinho pelo menos uma 73 68 vez MG2 Atira a bola a 1 5 cm de dist ncia com o 65 43 bra o altura do ombro MG5 Mant m se num s p pelo menos 5 64 49 segundos i j MG3 Salta com os p s juntos pelo menos 50 61 41 cm MF3 Pinta maioritariamente dentro dos 42 49 46 contornos MG4 Apanha uma bola grande com as duas 44 29 m os MF4 Tra a por cima de uma linha horizontal 40 30 sem sair MG6 Anda em bicos de p s 4 5 metros 33 26 PS2 Diz o nome de dois ou mais colegas 75 66 RP4 Identifica numa imagem o c rculo mais 74 59 pequeno MF2 Desaperta um ou mais bot es 64 59 PS6 Veste se e despe se sem ajuda 58 46 RP2 Brinca ao faz de conta 57 43 PS4 Utiliza utens lios para se servir de 53 40 comida j PS1 Lava e seca as m os sem ajuda 42 45 49 C4 Cumpre tr s instru es simult neas n o 23 10 relacionadas entre si i Valores pr prios 6 80 2 27 2 02 1 72 1 50 de vari ncia total 47 72 22 65 7 57 6 74 5 74 5 01 Da an lise fatorial realizada para o question rio dos 54 meses Tabela 37 constata se que os cinco fatores explicam 47 72 da vari ncia total No fator 1 saturam sete itens que explicam 22 65 da vari ncia cinco da comunica o e um de cada uma das dimens es res
38. 63 920 95 1 77 39 53 algo Resolu o de RP3 Alinha quatro objetos ap s 36 152 813 89 249 4 50 Problemas sisi Pe aloha 58 entifica uma pessoa num alp Jesenho 10 7 7 1 821 86 325 35 52 RP5 Repete 2 n meros pela ordem que he foi ditada 16 1 15 2 68 8 7 6 3 79 40 49 RP6 D significado ao seu desenho 15 2 22 3 62 5 7 4 3 73 31 55 PS1 Copia pelo menos um gesto 0 0 3 6 96 4 9 8 0 93 20 41 PS2 Come com colher e entorna pouco 0 9 21 4 77 7 8 8 2 22 25 35 PS3 Empurra um carrinho e contorna Pessoal Social objetos com ele Ce lads BBG ae A 20 o alpha 42 PS4 Veste um casaco sozinha 50 9 348 14 3 3 2 3 61 26 35 PS5 Puxa as cal as para cima 125 17 0 70 5 7 9 3 53 41 19 PS6 Responde com eu nome quando E 0 0 5 4 94 6 9 7 1 13 06 46 questionado quem est no espelho No question rio dos 30 meses observamos na Tabela 13 que os valores referentes dispers o dos itens se encontram na grande maioria distribu dos entre as tr s possibilidades de resposta exce o dos itens 1 e 3 da dimens o da comunica o 1 e 2 da motricidade global e os itens 1 3 e 6 da dimens o pessoal social Estes sete itens apresentam 0 0 de respostas em N o ou s Vezes e uma elevada percentagem de respostas no Sim entre 86 6 e 99 1 Importa referir que dos 30 itens do question rio dos 30 meses o item 4 da dimens o pessoal social 101 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS o
39. 74 44 07 35 33 VP 48 44 8 03 40 41 32 38 V O Vers o Original V P Vers o Portuguesa A pontua o na zona de monitoriza o encontra se entre o 12 e o 2 desvios padr o abaixo da m dia Pontua o acima da zona de monitoriza o indica desenvolvimento normal Pontua o na zona de monitoriza o pode indicar necessidade de futura investiga o R Pontua o inferior ao 2 desvio padr o abaixo da m dia indica possibilidade de atraso de desenvolvimento sendo recomendada avalia o por um profissional A pontua o da zona de monitoriza o foi ajustada para 30 00 Relativamente aos valores apresentados na Tabela 26 percebemos que as dimens es da comunica o e resolu o de problemas t m m dias superiores e desvios padr o inferiores na vers o portuguesa comparativamente vers o original Isto traduz se em pontos de corte mais altos na vers o portuguesa no que a estas dimens es diz respeito 117 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS A dimensao da motricidade global apresenta valores quase similares nas duas vers es e a dimens o pessoal social apresenta valores inferiores em todas as medidas na vers o portuguesa Seguindo a tend ncia dos question rios anteriores a dimens o da motricidade fina apresenta na vers o portuguesa valor mais baixo para a m dia e mais alto para o desvio padr o implicando na diminui o de ambos os pontos de corte Para o question
40. 8 11 6 86 6 64 5 82 Os cinco fatores explicam na sua totalidade 43 47 da vari ncia O primeiro fator explica 16 03 da vari ncia o segundo fator explica 8 11 o terceiro 6 86 o quarto 6 64 e por ltimo o quinto fator explica 5 82 da vari ncia Da an lise da Tabela 12 verificamos que nove itens saturam no fator 1 sendo que quatro pertencem dimens o motricidade fina tr s resolu o de problemas um pessoal social e um comunica o sete itens saturam no fator 2 dos quais tr s pertencem dimens o da comunica o dois pessoal social um a cada uma das dimens es de motricidade global e motricidade fina sete itens saturam no fator 3 sendo tr s da dimens o da motricidade global dois da pessoal social um da resolu o de problemas e um da motricidade fina tr s itens saturam no fator 4 sendo dois da motricidade global e um da pessoal social quatro itens saturam no fator 5 sendo dois da comunica o e dois da resolu o de problemas Observam se dois itens com satura o simult nea em dois fatores nomeadamente o item 1 da motricidade fina que satura no fator 2 e no fator 1 com peso inferior e o item 4 da resolu o de problemas que satura no fator 3 e no fator 5 com peso inferior O primeiro re ne se com outros quatro itens da mesma dimens o perfazendo no primeiro fator um total de cinco itens da motricidade fina O segundo agrupa se no quinto fator com outros dois itens da dimens o resolu o de pr
41. 85 05 47 Motricidade MGe Salta com os p s Juntos 3 0 16 8 80 2 8 9 2 44 35 29 Global MG4 Sobe escadas com um p em cada 40 139 822 8 9 251 46 42 alpha 43 ees escada Mant m se num p por um segundo 89 208 70 3 8 1 3 24 27 35 MG6 Atira a oe bra o altura do 5 0 8 9 86 1 9 1 2 52 E 30 Continua na pagina seguinte 107 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Continua o da Tabela 18 MF1 Faz tra o vertical ap s exemplo 23 8 16 8 59 4 6 8 4 22 76 68 MF2 Faz enfiamento de pe as pequenas 19 8 37 6 42 6 6 1 3 80 43 78 num cordao Motricidade Fina MF3 Faz tra o horizontal ap s exemplo 23 8 18 8 57 4 6 7 4 20 83 67 alpha 78 MF4 Faz c rculo ap s exemplo 18 8 188 624 7 2 396 64 72 MF5 Vira paginas uma de cada vez 2 0 17 8 80 2 8 9 2 30 24 80 MF6 Tenta cortar papel 21 8 13 9 64 4 7 1 4 14 31 81 RP1 Aponta para si no espelho em F resposta 2 0 10 9 87 1 9 3 2 05 05 49 RP2 Alinha quatro objetos ap s 40 158 802 88 256 23 36 exemplo Resolu o de RP3 Procura uma cadeira para alcan ar 4 0 79 1 95 166 08 43 Problemas TEM algo alpha 42 entifica uma pessoa num alp Jesenho 99 50 851 88 312 28 33 RP5 Repete 2 n meros pela ordem que 99 19 782 84 324 32 29 lhe foi ditada RP6 D significado ao seu desenho 9 9 13 9 76 2 8 3 3 26 32 29 PS1 Come com colher e entorna pouco 0 0 14 9 85 1 9 3 1 79 06 45
42. 926 100 Dados enviados pelo Instituto Nacional de Estat stica INE referentes a 2002 93 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Na Tabela 7 pode ser observada a distribui o da amostra por area geogr fica de acordo com a divis o do territ rio portugu s por NUTS Il que assenta nas regi es Norte Centro Lisboa e Vale do Tejo Alentejo Algarve A ores e Madeira Com os dados fornecidos pelo INE referentes distribui o da popula o nas idades deste estudo por cada regi o pretende se perceber fomos de encontro s propor es nacionais Nos dados apresentados na tabela percebemos que n o est o presentes as regi es do Alentejo e da Madeira A primeira pois os question rios foram devolvidos ap s a fase do tratamento dos dados estar conclu da A segunda pois os contactos estabelecidos para recolha da amostra n o surtiram o efeito desejado O Norte foi a regi o com maior cobertura com 62 1 da amostra valor claramente superior propor o geogr fica de Portugal As regi es do Centro Algarve e A ores apresentam valores ligeiramente abaixo do esperado Apenas a regi o de Lisboa e Vale do Tejo apresenta um n mero de crian as observadas com uma diferen a percentual ligeiramente superior a 10 do valor esperado Apesar das ligeiras discrep ncias a recolha da amostra distribui se de uma forma bastante global abrangendo os distritos de Viana do Castelo Braga Porto Aveiro Coimbra Lisboa
43. Characteristics and Consequences Asheville NC Everyday Children s Learning Opportunities Institute Dunst C J 2000b Evidence based early childhood intervention and family support Reflective questions for improving practices Morganton Family Infant and Preschool Program Dunst C J 2000c Revisiting Rethinking Early Intervention Topics in Early Childhood Special Education 20 2 95 104 Dunst C J 2005 Framework for practicing evidence based early childhood intervention and family support CASEinPoint 1 1 1 11 Retrieved 10 de Dezembro 2010 from __http www fippcase org caseinpoint casein point _vol2011_no2011 pdf Dunst C J Bruder M B Trivette C M Hamby D Raab M amp McLean M 2001 Caracteristics and consequences of everyday natural learning opportunities Topics in Early Childhood Special Education 21 2 68 92 Dunst C J amp Trivette C M 2009 Capacity Building Family Systems Intervention Practices Journal of Family Social Work 12 2 119 148 Dunst C J Trivette C M amp Deal A 1988 Enabling and empowering families principles and guidelines for practice Cambridge MA Brookline Books Dunst C J Trivette C M amp Deal A 1994 Resource based family centered intervention practices In C J Dunst C M Trivette amp A Deal Eds Supporting amp Strengthening Families Methods strategies and practices Vol 1 pp 140 151 Cambridge MA
44. Funci uncionamento Fam lia a da Fam lia Apoios e Recursos da Comunidade Figura 5 Princ pios das pr ticas centradas na fam lia Dunst et al 1988 A implementa o destes princ pios no que se refere avalia o e interven o em IP ser conseguida pela identifica o das necessidades e prioridades da fam lia depois pela identifica o das redes de apoio e dos recursos existentes posteriormente pela identifica o das capacidades e for as da fam lia para obterem os sistemas de apoio e recursos e por ltimo a mobiliza o de comportamentos de ajuda que fortale am a capacidade da fam lia para levar a cabo a es destinadas a obter apoio e recursos para atender as suas pr prias necessidades Dunst amp Trivette 2009 No modelo de segunda gera o surge a defini o dos componentes chave para a implementa o de programas de IP baseados nos paradigmas de uma interven o centrada na fam lia Dunst Trivette amp Deal 1994 Neste novo modelo observa se uma filosofia de corresponsabiliza o da fam lia no sentido em que se vai de encontro s suas necessidades enquanto consumidora dos programas de IP considerando diferentes categorias para essas mesmas necessidades desde o desenvolvimento da crian a passando pela educa o enriquecimento do adulto indo at s necessidades de transporte ou econ micas As pr ticas ao n vel do programa de IP s o baseadas nas necessidades diagnosticada
45. Geral da Sa de 2002 Sa de Infantil e Juvenil Programa Tipo de Actua o 2 ed Lisboa Direc o Geral da Saude Dixon G Badawi N French D amp Kurinczuk J 2009 Can parents accurately screen children at risk of developmental delay Journal of Pediatrics and Children Health 45 5 268 273 Dobos A Dworkin P amp Bernstein B 1994 Pediatricians approaches to developmental problems Has the gap been narrowed Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics 15 34 38 Doyle O Harmon C P Heckman J J amp Tremblay R E 2009 Investing in early human development Timing and economic efficiency Economics amp Human Biology 7 1 1 6 Drotar D Stancin T amp Dworkin P 2008 Pediatric Developmental Screening Understanding and Selecting Screening Instruments New York NY Commonwealth Fund Dunst C J 1993 Implications of Risk and Opportunity Factors for Assessment and Intervention Practices Topics in Early Childhood Special Education 13 2 148 153 170 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Dunst C J 1998 Corresponsabiliza o e pr ticas de ajuda que se revelam eficazes no trabalho com fam lias In L M Correia amp A M Serrano Eds Envolvimento parental em interven o precoce Das pr ticas centradas na crian a s pr ticas centradas na fam lia pp 123 141 Porto Porto Editora Dunst C J 2000a Everyday Children s Learning Opportunities
46. Intervention 2nd ed pp 115 132 Cambridge Cambridge University Press Wilcken B amp Wiley V 2008 Newborn Screening Pathology 40 2 104 115 Winter S 2007 Developmental Screening and Surveillance The Town Grown Connection 5 3 Retrieved 5 de Abril 2010 from http intermountainhealthcare org hospitals primarychildrens forphysicians town gown Documents tg_2013_2007 pdf Wolery M amp Wilbers J S 1994 Introdution to the inclusion of young children with special needs in early chilhood programs In M Wolery amp J S Wilbers Eds Including Children with Special Needs in Early Childhood Programs pp 1 22 Washington DC National Association for the Education of Young Children 178 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Wolraich M L 2003 Disorders of Development and Learning 3rd ed Hamilton ON BC Decker Woody R H 1994 Legislation for Children With Disabilities Family Therapy Under Public Law 101 476 American Journal of Family Therapy Spring 94 22 77 82 World Health Organization 2011a Guidelines on optimal feeding of low birth weight infants in low and middle income countries Geneva WHO Press World Health Organization 2011b World report on disability Geneva World Health Organization Retrieved 20 de Janeiro 2012 from http www who int disabilities world_report 201 1 en index html World Health Organization 2012 Early childhood development and disabilit
47. MF4 Segura no lapis como um adulto s 41 49 enquanto desenha RP6 Brinca ao faz de conta 39 29 RP3 Faz ponte com 3 blocos ap s exemplo 57 40 C4 Responde quest o como te chamas 46 51 48 MG3 Atira a bola com o bra o a altura do E 51 30 ombro MG2 Mant m se num p por um segundo 47 AN Continua na pagina seguinte 118 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Continua o da Tabela 27 C5 Cumpre tr s instru es simult neas n o E 43 44 54 relacionadas entre si MG4 Salta com os p s juntos pelo menos 15 41 42 cm i RP1 Identifica uma pessoa num desenho 28 16 PS6 Lava e seca as m os sem ajuda 61 41 PS5 Utiliza utens lios para se servir de A 61 51 comida PS2 Veste um casaco sozinha 53 33 PS4 Aguarda pela sua vez 45 31 Valores pr prios 5 48 2 09 1 95 1 82 1 49 de variancia total 43 99 19 47 6 97 6 51 6 09 4 97 No questionario dos 42 meses Tabela 27 verificamos uma variancia total explicada de 44 distribu da pelos fatores de 1 a 5 com os valores de 19 47 6 97 6 51 6 09 e 4 97 respetivamente O fator 1 agrupa no seu total sete itens tr s da dimens o de desenvolvimento comunica o tr s da resolu o de problemas e um da pessoal social Os itens parecem reproduzir compet ncias relacionadas com a linguagem expressiva e compreensiva A primeira exige compet ncias de mem ria auditiva
48. Neste seguimento e sendo os dados confidenciais n o foi poss vel conversar com os pais no sentido de lhes dar feedback ap s o preenchimento dos question rios Este entrave trouxe momentos de bastante ansiedade equipa de investiga o pois nas diferentes situa es cujos dados refletiam uma clara necessidade de avalia o mais aprofundada n o nos era poss vel realizar o encaminhamento nem tampouco acompanhar a crian a e sua fam lia nesse processo No sentido de sensibilizar os educadores e os pais para a import ncia do rastreio de desenvolvimento das nossas crian as foram realizadas algumas a es de forma o em infant rios e institui es Salvaguardamos a limita o destas a es no que respeita quantidade de destinat rios abrangidos sendo contudo importante dar lhes continuidade e maior abrang ncia Implica es do estudo A exist ncia de um instrumento de rastreio do desenvolvimento infantil em Portugal ir necessariamente trazer um conjunto de implica es quer para a pr tica dos profissionais quer para a investiga o baseada no ASQ e suas premissas 163 CAP TULO V DISCUSS O E CONCLUS O A import ncia de uma dete o precoce de problem ticas de desenvolvimento tem vindo a ser repetidamente afirmada ao longo deste trabalho Esta dete o deve ser levada a cabo atrav s de oportunidades de rastreio e monitoriza o regulares uma vez que o desenvolvimento humano caracterizado por r
49. Pessoa Contexto Tempo PPCT Bronfenbrenner 2005 Bronfenbrenner amp Evans 2000 O Processo caracterizado como formas particulares de intera o entre o organismo e o meio ao longo de um determinado per odo de tempo que constituem os Processos Proximais a ess ncia deste modelo Bronfenbrenner amp Morris 1998 2006 A Pessoa caracterizada por todas os aspetos biol gicos gen ticos e com especial relev ncia para as caracter sticas pessoais que o indiv duo traz para cada situa o social Bronfenbrenner amp Morris 1998 O Contexto refere se ao sistema interrelacionado de estruturas conc ntricas proposto no anterior modelo ecol gico de Bronfenbrenner 1979 mas com uma conceptualiza o mais alargada devido integra o das qualidades da pessoa na intera o Bronfenbrenner amp Morris 1998 O Tempo refere se forma como cada per odo de tempo diferente afeta a maneira como os processos proximais ocorrem Podemos considerar tr s n veis microtempo refere se continuidade versus descontinuidade dentro de epis dios cont nuos de processos proximais mesotempo frequ ncia destes epis dios no decorrer de dias e semanas macrotempo mudan a de expectativas e eventos na sociedade dentro e atrav s de gera es Bronfenbrenner amp Morris 1998 O contributo da perspetiva ecol gica do desenvolvimento humano de extraordin ria import ncia para a compreens o da IP e vai servir de base para um conj
50. Por outro lado o item 1 da dimens o motricidade fina apresenta a m dia mais baixa com 7 3 de salientar que os dois itens com a m dia mais alta s o os que apresentam cumulativamente valores abaixo do crit rio nas medidas comunalidade e RITC O item 1 da resolu o de problemas se exclu do aproxima o valor de alpha do razo vel O item 3 da pessoal social apresenta um valor de RITC de 06 e se exclu do aumenta o valor de alpha de 46 para 49 n o atingindo contudo valores aceit veis Relativamente consist ncia interna das dimens es do question rio dos 60 meses observa se que a dimens o pessoal social apresenta o valor mais baixo com 46 Todas as restantes dimens es apresentam valores de pr ximos do aceit vel a razo vel entre 57 a 75 para as dimens es comunica o e motricidade global respetivamente Tabela 44 An lise da dispers o dos resultados nas cinco dimens es do question rio dos 60 meses N Dimens o Min Max M dia DP Curtose Assimetria Comunica o 30 60 55 6 6 33 4 59 1 97 Motricidade Global 5 60 53 5 9 69 5 76 2 24 181 Motricidade Fina 5 60 52 9 9 59 7 54 2 44 Resolu o de Problemas 20 60 54 6 8 56 3 74 1 97 Pessoal Social 30 60 53 0 6 88 0 97 1 11 Pelo que poss vel observar na Tabela 44 as dimens es da motricidade global e da motricidade fina apresentam a maior varia o de respostas com o m nimo de 5 e o m ximo de 60 pontos As dimens es da comunica o e pessoal soc
51. amp Bredekamp S 2009 Developmentally appropriate practice in early childhood programs serving children from birth through age 8 Washington DC National Association for the Education of Young Children Corwell J R amp Korteland C 1997 The family as a system and a context for early intervention Contextes of early intervention Systems and settings pp 93 109 Baltimore Paul H Brooks Costa A M 1981 Educa o especial In M Silva amp M I Tamen Eds Sistema de ensino em Portugal pp 307 354 Lisboa Fundagao Calouste Gulbenkian Costa A M 1984 Educa o Especial in Sistema de Ensino em Portugal Lisboa Funda o Gubelkian Costa A M amp Rodrigues D A 1999 Special education in Portugal European Journal of Special Needs Education 14 1 70 89 Decreto Lei n 281 2009 de 6 de Outubro Diario da Republica n 193 2009 S rie Minist rio da Sa de Lisboa Despacho Conjunto n 891 99 de 19 de Outubro Di rio da Rep blica n 224 II S rie Minist rio da Educa o da Sa de e do Trabalho e da Solidariedade Lisboa Diamond K E 1993 The Role of Parental Observations and Concerns in Screening for Developmental Delays in Young Children Topicsin Early Chidhood Special Education 13 1 68 81 Diamond K E amp Squires J 1993 The role of parental report in the screening and assessment of young children Journal of Early Intervention 17 2 107 115 Direc o
52. as fam lias aos educadores as institui es educativas e as comunidades O Decreto Lei n 319 91 de 23 de Agosto de 1991 surge na literatura como um dos mais importantes marcos na legisla o no que concerne a educa o especial Costa amp Rodrigues 1999 Serrano 2003 Este decreto tal como nele est referido surge da necessidade de atualizar e alargar a legisla o j existente que regula a integra o dos alunos com defici ncia na escola regular Este diploma refere a 27 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA adapta o das condi es sempre que necess rio no sentido de integrar os alunos com necessidades educativas especiais NEE no ensino regular Destas adapta es s o alguns exemplos equipamentos especiais de compensa o adapta es curriculares condi es especiais de matr cula de frequ ncia e de avalia o apoio pedag gico acrescido e educa o especial De acordo com Tegethof 2007 uma importante mais valia deste documento legislativo foi a relev ncia dada ao papel dos pais no processo educativo dos seus filhos enquadrando a sua participa o na elabora o e revis o do Plano Educativo Individual PEI Relativamente s crian as com NEE no ensino pr escolar s passaram a beneficiar do disposto no Decreto Lei 319 91 ap s a publica o da Portaria 611 de 29 de Junho de 1993 que apenas legislava os jardins de inf ncia p blicos sob a tutela do Minist rio da Educa o T
53. baixo de acordo com a classifica o utilizada Tabela 8 A reuni o destes dados traduz que 54 1 22 6 com um fator de risco 27 9 com dois 3 2 com tr s e 0 4 com quatro da amostra apresenta um ou mais fatores de risco Tabela 11 O instrumento original n o divide por idades os dados respeitantes aos fatores de risco o que leva apresenta o dos dados relativos ao total da amostra dos question rios dos 2 aos 60 meses Contudo comparando os dados obtidos na amostra portuguesa com os do instrumento original percebemos a exist ncia de 143 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS discrepancias que consideramos relevantes referir nomeadamente 1 no instrumento original 31 da amostra apresenta um ou mais fatores de risco enquanto no nosso estudo encontramos 54 1 da amostra 2 o fator de risco que mais se distancia do instrumento original o n vel educacional da m e que apesar de o instrumento original considerar o 12 ano e neste estudo ser considerado o 9 ano obtivemos uma percentagem significativamente superior de 40 em rela o aos 3 5 do original 60 55 50 Sem Risco 45 Com Risco 40 f Total 35 Figura 21 Gr fico comparativo das m dias das amostras de risco e sem risco para a dimens o da comunica o Na dimens o da comunica o observa se Figura 21 que aos 30 meses as m dias das diferentes amostras s o id nticas ligeiramente su
54. com o 7 60 gt 47 42 bra o altura do ombro C5 Cumpre tr s instru es simult neas n o 73 53 relacionadas entre si i C6 Faz frases gramaticalmente corretas 62 62 MG5 Salta com os p s juntos pelo menos 50 59 48 cm C3 Diz pelo menos 2 coisas acerca dos 57 44 objetos i MG1 Apanha uma bola grande com as duas 34 39 m os 5 Valores pr prios 6 58 2 27 2 01 1 58 1 51 de variancia total 46 47 21 92 7 56 6 70 5 27 5 02 124 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS O question rio dos 48 meses apresenta um total de vari ncia explicada de 46 47 que se distribui pelos cinco fatores na propor o de 21 92 para o fator 1 7 56 para o fator 2 6 7 no fator 3 5 27 no fator 4 e 5 02 no fator 5 No fator 1 saturam dez itens tr s da resolu o de problemas tr s da comunica o e quatro da motricidade fina Os itens das primeiras duas dimens es referidas implicam linguagem expressiva oral como por exemplo nomear itens 1 da comunica o e 4 da resolu o de problemas e os itens da dimens o da motricidade fina abrangem compet ncias de copiar desenhar cortar e pintar O fator 2 agrega sete itens um da resolu o de problemas tr s da pessoal social e tr s da motricidade global As tr s dimens es que saturam neste fator apesar de traduzirem compet ncias diferenciadas todas implicam a intera o com o meio e com os pares demonstrando a necess
55. compreens o e produ o de palavras entre outros Levine amp Munsch 2011 Papalia et al 2001 O desenvolvimento da crian a deve ter em considera o todas as influ ncias que esta recebe neste per odo pois s assim poss vel compreender as diferen as e as semelhan as entre elas A hist ria do estudo do desenvolvimento humano traduz uma constante busca pela explica o da exist ncia de determinada caracter stica no indiv duo Em todas as pesquisas realizadas teorias e te ricos do desenvolvimento colocam tr s quest es desenvolvimentais As diferentes caracter sticas de cada indiv duo ser o responsabilidade da informa o gen tica Nature ou do ambiente onde este se desenvolveu cresceu Nurture Os indiv duos desempenham um papel ativo ou passivo no que respeita ao seu desenvolvimento O desenvolvimento traduz um processo cont nuo ou d se por etapas Levine amp Munsch 2011 Papalia et al 2001 Papalia Olds amp Feldman 2006 Quanto primeira quest o desenvolvimental podemos dizer que a influ ncia da hereditariedade traduz a carga gen tica que transmitida crian a pelos seus progenitores representando uma influ ncia inata ao seu desenvolvimento Papalia et al 2001 A influ ncia do ambiente traduz todas as influ ncias externas crian a onde se incluem a influ ncia da fam lia o n vel socioecon mico o grupo tnico e a cultura onde a crian a est inserida Papalia et al 2001
56. da informa o do instrumento original 7 Leitura cuidada das respostas na sec o das generalidades Estas preocupa es dos pais tamb m dever o ser anotadas na folha do sum rio da informa o pois pode ser necess rio discuti las com os pais de forma a identificar potenciais problemas e a dar lhes seguimento caso seja necess rio No que respeita ao material de suporte temos The Users Guide O Manual de Utilizador que cont m instru es completas para cada uma das fases do sistema de rastreio monitoriza o do ASQ 3 modelos de formul rios e cartas que ajudam a implementa o do programa de rastreio monitoriza o diretrizes para a escolha de crit rios de encaminhamento propostas de atividades para pais e crian as de acordo com a sua idade leituras sugeridas e gloss rio Quick Start Guide onde se encontram as informa es b sicas de utiliza o do ASQ 3 Ages amp Stages Learning Activities onde s o disponibilizadas atividades que promovem o desenvolvimento da crian a e a intera o com os pais DVD s de treino ASQ 3 Materials Kit que cont m material que poder ser utilizado durante a realiza o do question rio ASQ Pro e ASQ Enterprise que s o plataformas on line onde institui es ou pais podem preencher question rios permitindo o acompanhamento cont nuo das crian as 71 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Fases de implementa o do sistema ASQ O sistema ASQ foi pensa
57. da dimens o da comunica o cinco itens saturam no fator 4 sendo todos da dimens o pessoal social tr s itens saturam no fator 5 sendo dois da resolu o de problemas e um da motricidade fina exce o da dimens o resolu o de problemas que se encontra distribu da entre os fatores 1 e 5 com 4 e 2 itens respetivamente as restantes dimens es est o claramente organizadas com cinco ou mais itens nos respetivos fatores Deste modo identifica se claramente os fatores 1 2 3 e 4 como pertencentes as dimens es de desenvolvimento motricidade fina motricidade global comunica o e pessoal social respetivamente No fator 1 para al m dos cinco itens da dimens o da motricidade fina saturam 4 itens da resolu o de problemas e um item de cada uma das dimens es pessoal social e comunica o Todos os itens a saturar neste fator representam compet ncias de aquisi o pr escolar escolar como por exemplo Enquanto observa as letras abaixo a sua crian a copia as letras sem passar por cima Tape todas as letras exceto a letra que est a ser copiada item 5 da motricidade fina A sua crian a nomeia pelo menos quatro letras do seu nome Aponte para as letras e pergunte Que letra esta item 6 da resolu o de problemas A sua crian a diz lhe pelo menos quatro das seguintes informa es item 3 da pessoal social e A sua crian a repete as frases abaixo sem erros item 6 da comunica o Para al
58. da fiabilidade interobservador e intertemporal eram acima dos 90 e havia uma forte concord ncia entre os resultados dos question rios preenchidos pelos pais e os testes formais Revised Gessel Developmental Examination utilizados pelos profissionais Estes resultados foram suficientemente bons para se perceber que deviam ser continuados os estudos para o desenvolvimento de um instrumento cada vez mais aperfei oado Entre 1983 a 1985 os seis question rios existentes s o melhorados e s o desenvolvidos os question rios dos 30 e 36 meses maioritariamente atrav s da monitoriza o de crian as da unidade de cuidados neonatais do Sacred Heart General Hospital Em 1985 foi concedido um financiamento pelo NIDRR que permitiu lan ar um projeto a tr s anos com o objetivo de examinar 1 a concord ncia entre as observa es feitas pelos pais e pelos profissionais especialmente a sensibilidade e especificidade e a identifica o de falsos positivos e falsos negativos 2 a fiabilidade interobservador e intertemporal 3 o custo da utiliza o dos question rios Os resultados comprovavam que a concord ncia entre os pais e profissionais era na generalidade alta tendo sido identificados um n mero pequeno de falsos negativos enquanto que o n mero de falsos positivos variava consoante os intervalos de idade dos question rios sendo contudo aceit vel A especificidade era alta enquanto que a sensibilidade variava entre baixo e moderada indicando
59. deve ser definido um plano individual de interven o pela Equipa Local de Interven o ELI onde se tenham em considera o os problemas em conjunto com o potencial da crian a e da sua fam lia bem como as altera es necess rias aos contextos para a tima participa o do indiv duo Est o definidos no Decreto tr s n veis de processos de acompanhamento e avalia o do desenvolvimento da crian a e da adequa o do plano individual a cada caso Figura 1 a saber e O nivel local equipas multidisciplinares com base em parcerias institucionais ELIs O nivel regional subcomiss es de coordena o regional e O n vel nacional comiss o de coordena o do SNIPI que visa a articula o de todo o sistema 30 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Comiss o de Coordena o do SNIP N vel Nacional Constitu do por profissionais designados pelo MT SS MS ME 5 Subcomiss es de Coordena o Regional Norte Centro Lisboa Alentejo e Algarve Constitu do por representantes dos MTSS SS MSGS MEDGIDC N cleos de Supervis o e Apoio T cnico Profissionais do MTSS MS ME outros Equipas Locais de Interven o ELIs Constitu do por equipas pluridisciplinares com base em parcerias institucionais Figura 1 Estrutura do SNIPI Fonte Administra o Regional de Sa de do Centro Interven o Prec
60. deveriam adotar estrat gias para melhorar a implementa o dos servi os de IP o que traria in meras vantagens para as crian as para as fam lias mais vulner veis e tamb m para a sociedade Ap s a explana o dos diferentes modelos te ricos explicativos do desenvolvimento humano que nos permitem enquadrar os diferentes conceitos inerentes IP at aos dias de hoje iremos abordar a tem tica do Desenvolvimento da Crian a no sentido de estruturar os conceitos chave desta tese que passa invariavelmente por uma compreens o exaustiva do mesmo 45 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA O DESENVOLVIMENTO DA CRIAN A Podemos definir desenvolvimento da crian a como as mudan as sistem ticas que ocorrem ao indiv duo desde o nascimento at ao in cio da idade adulta Levine amp Munsch 2011 sendo que neste per odo s o esperadas mudan as desenvolvimentais quantitativas e qualitativas Papalia Olds amp Feldman 2001 As mudan as quantitativas referem se s altera es de valor ou quantidade das quais s o exemplo as altera es de peso altura per metro cef lico n mero de palavras e quantidade de mudan as As mudan as qualitativas referem se a mais do que existir mais ou menos de determinada caracter stica s o altera es no tipo ou na organiza o do indiv duo Alguns exemplos s o a capacidade da crian a evoluir do pensamento concreto para o abstrato evoluir da comunica o n o verbal para a
61. dimens o apresentam valores pr ximos ou acima dos 50 sendo a exce o na dimens o da motricidade fina M 38 9 que obteve a m dia mais baixa Esta apresenta tamb m o desvio padr o mais alto com 15 28 Relativamente aos valores de curtose e assimetria observamos que as dimens es da comunica o e resolu o de problemas t m valores afastados da distribui o normal Tabela 15 Correla es entre as cinco dimens es para o question rio dos 30 meses Resolu o de Dimens o Comunica o Motricidade Global Motricidade Fina Problemas Motricidade Global 15 Motricidade Fina 42 08 Resolu o de Problemas 32 09 38 Pessoal Social 10 14 22 16 p lt 05 p lt 01 p lt 001 Na Tabela 15 podem ser observadas as correla es existentes entre as diferentes dimens es de desenvolvimento para o question rio dos 30 meses obtidas atrav s do teste n o param trico Rho de Spearman Apesar de se observarem correla es nos tr s n veis de signific ncia poss veis maioritariamente as dimens es do question rio dos 30 meses n o apresentam correla o preservando a identidade das mesmas Para um n vel de 103 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS signific ncia de 001 observam se duas correla es positivas e perto do moderado entre as dimens es da comunica o com a motricidade fina r 42 e desta com a resolu o de problemas r 38 As dimens es da comu
62. do desenvolvimento da crian a que se repercute numa interven o atempada que visa minimizar as consequ ncias dessas mesmas altera es no funcionamento da crian a sua fam lia e da sociedade American Academy of Pediatrics 2009 Brassard amp Boehm 2007 Gilliam et al 2005 Pool amp Hourcade 2011 A conjuntura econ mica e social atual encaminha nos para uma necessidade cada vez maior de preven o ao inv s de remedia o o que nos fundamenta ainda mais no que respeita procura de mecanismos de rastreio ajustados popula o portuguesa Estes devem traduzir particularidades culturais por forma a ir de encontro as necessidades de cada popula o e ainda minimizar o impacto dos fatores de risco na crian a pela disponibiliza o precoce dos servi os necess rios Com a aplica o do ASQ PT dos 30 aos 60 meses a uma amostra de 926 crian as de Portugal Continental e A ores pretendeu se retirar os dados necess rios para a realiza o de uma an lise aprofundada de diferentes medidas psicom tricas de forma a verificar a adequabilidade deste instrumento popula o portuguesa Destas an lises foi poss vel observar que apesar de algumas fragilidades encontradas previamente descritas e analisadas o ASQ PT dos 30 aos 60 meses apresenta medidas psicom tricas satisfat rias para a sua utiliza o na popula o portuguesa Este estudo em conjunto com as investiga es dos 2 aos 12 meses e dos 14 aos 27 meses levado a ca
63. do ASQ PT realizaram se estudos de contribui o para a validade cl nica atrav s da aplica o dos question rios a uma amostra de crian as em acompanhamento terap utico e estudos comparativos das amostras com e sem risco 89 90 CAPITULO IV APRESENTAGAO E ANALISE DOS RESULTADOS 91 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Neste cap tulo s o apresentados os resultados obtidos da distribui o da vers o portuguesa do ASQ pela popula o portuguesa A apresenta o dos resultados sua an lise e discuss o fazem parte integrante de qualquer investiga o sendo estes complementados com as conclus es e sua discuss o reflex o critica L S Almeida amp Freire 2000 Na apresenta o e an lise dos resultados encontra se primeiramente a informa o descritiva da amostra atrav s de tabelas que pretendem apresentar os dados recolhidos de uma forma sistem tica e compreensiva Num segundo momento apresentam se os dados da an lise inferencial realizada dos resultados das qualidades psicom tricas do ASQ AN LISE DESCRITIVA Como referido anteriormente a totalidade dos 21 question rios constituintes do sistema ASQ foi dividida por tr s investigadoras sendo que a an lise que se apresenta de seguida refere se apenas aos dados dos intervalos de idade dos 30 aos 60 meses num total de 926 crian as As restantes idades dos question rios foram divididas nos estudos dos 2 aos 12 meses com u
64. es variando entre 82 pessoal social e 92 motricidade fina para um n vel de signific ncia de 001 Estudo normativo para a popula o portuguesa Tabela 36 Tabela comparativa entre a m dia desvio padr o zona de monitoriza o e zona de avalia o entre a vers o original do ASQ 3 e a vers o portuguesa para o question rio dos 48 meses Dimens o M dia DP 1 DP 2 DP ae VO 52 92 11 10 41 82 30 72 Comunicacao VP 54 51 8 15 46 36 38 21 da VO 52 71 9 97 42 74 32 78 Motricidade Global VP 51 46 9 72 41 74 32 02 iy VO 45 35 14 77 30 58 15 81 Moriciaade Fina VP 46 19 13 88 32 31 18 43 E VO 52 78 10 74 42 04 31 30 Resolu o de Problemas VP 53 67 717 46 50 39 33 area VO 50 34 11 87 38 47 26 60 VP 51 28 8 91 42 37 33 46 V O Vers o Original V P Vers o Portuguesa 2 A pontua o na zona de monitoriza o encontra se entre o 1 e o 2 desvios padr o abaixo da m dia Pontua o acima da zona de monitoriza o indica desenvolvimento normal Pontua o na zona de monitoriza o pode indicar necessidade de futura investiga o Pontua o inferior ao 2 desvio padr o abaixo da m dia indica possibilidade de atraso de desenvolvimento sendo recomendada avalia o por um profissional A compara o entre os valores das m dias e desvios padr o no question rio dos 48 meses Tabela 36 revela que na vers o portuguesa as m dias e os desvios padr o s o ligeiramente superiores e inferio
65. explicado pelo facto de existirem itens com pouca dispers o de respostas e outros com elevada dispers o contribuindo para ndices de alfa de Cronbach abaixo do aceit vel Retirando os itens verifica se que o alpha sobe ligeiramente de 43 para 49 no primeiro e de 42 para 46 no segundo n o elevando por m o alpha para valores aceit veis No question rio dos 30 meses os valores mais altos de alpha verificam se na dimens o da motricidade fina com 75 e na resolu o de problemas com 58 que representam valores de consist ncia interna razo vel e pr ximo do aceit vel respetivamente As restantes dimens es apresentam fracos n veis de consist ncia interna com valores abaixo de 52 No que respeita a an lise dos valores de alpha de Cronbach se item exclu do verifica se que em qualquer dimens o do question rio dos 30 meses o valor deste se mant m muito pr ximo do valor de alpha de Cronbach n o alterando a sua qualidade Contudo para al m dos dois itens acima referidos cujo alpha sobe ligeiramente quando s o exclu dos salienta se que o mesmo acontece com o item 6 da motricidade fina cuja exclus o sobe o valor de alpha de 75 para 77 Duma observa o combinada da an lise fatorial e da validade interna puderam se constatar tr s situa es distintas relativamente a determinados itens Na 102 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS primeira salienta se que os itens 1 da motricidade global e res
66. facilitar o estabelecimento de diagn sticos e compreens o das suas causas bem como proporcionar a indica o de recomenda es gerais fam lia Poder ainda salientar reas preocupantes no que respeita aos padr es de intera o familiares que poder o ser trabalhadas no sentido de otimizar o desenvolvimento da crian a Guralnick 2011 Elegibilidade para o sistema depende dos crit rios determinados pela comunidade necess rio criar mecanismos formais que permitam a salvaguarda de que as crian as que n o cumpram os crit rios de elegibilidade permane am no sistema de forma a serem monitorizadas e reavaliadas periodicamente traduzindo se numa IP preventiva Avalia o de potenciais fatores de stress um componente fundamental para o MDS uma vez que representa o enfoque dado pelo autor ao enquadramento 44 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA conceptual de todo este modelo contextualiza a natureza altamente individualizada do programa de IP que se aproxima e testa a nossa capacidade de sermos sens veis s diferen as culturais no estabelecimento das parcerias entre pais e profissionais Se esta avalia o dos fatores de stress n o for corretamente realizada poder p r em risco todo o processo de IP uma vez que fundamental para auxiliar as fam lias a estabelecer padr es timos de intera o Desenvolvimento e implementa o do programa deve ser um trabalho conjunto entre os profissionais e a f
67. imediata e a segunda implica o conhecimento de atributos de pessoas g nero e objetos no es espaciais e tamanho para a realiza o das ordens O item 4 da comunica o Quando pergunta Como te chamas a sua crian a responde o primeiro nome ou alcunha satura no fator 4 e simultaneamente neste fator com peso inferior apontando para compet ncias de linguagem expressiva No fator 2 encontram se cinco itens quatro da dimens o da motricidade fina e um da pessoal social Todos os itens da primeira relacionam se precisamente com a realiza o de atividades gr ficas com exig ncia de orienta o espacial O nico item da pessoal social que satura neste fator n o se relaciona particularmente com as restantes compet ncias apresentando um ndice de satura o negativo o valor de comunalidade mais baixo de todos os itens bem como um valor de RITC significativamente abaixo do valor de crit rio 01 o que poder indicar que a tradu o n o resultou de forma compreens vel pelos respondentes No fator 3 saturam sete itens distribu dos pelas dimens es da motricidade global tr s itens comunica o um item motricidade fina dois itens e resolu o de problemas um item As compet ncias preponderantes neste fator relacionam se com comportamentos motores globais como subir e descer escadas ou apanhar uma bola e finos como segurar o l pis e cortar papel O item 1 da comunica o Sem apontar ou usar gestos para aj
68. instrumento original n o foi realizada a validade concorrente devido ao facto de n o existir aferido para a popula o portuguesa um instrumento com a qual se pudesse realizar este par metro No instrumento original fizeram se estudos comparativos entre o ASQ e o teste Battele Developmental Inventory numa amostra de 579 crian as no total dos question rios obtendo resultados indicadores de um forte acordo com uma m dia de 86 variando entre 73 e 100 Contudo foi estudada a validade numa amostra de risco e numa amostra com altera es de desenvolvimento estabelecidas Foi realizada tamb m a an lise fatorial contrariamente ao instrumento original de forma a testar a validade de constructo A an lise fatorial foi efetuada com satura o a cinco fatores indo de encontro ao n mero de dimens es de desenvolvimento do instrumento original Esta n o reproduziu a organiza o dos 30 itens de cada question rio por dimens o consoante seria esperado Esta observa o vai de encontro dificuldade de segmenta o do desenvolvimento por reas o que est previsto por alguns autores quando afirmam que o mesmo apenas se faz numa vertente te rica para o seu estudo e carateriza o Aly et al 2010 Levine amp Munsch 2011 Papalia et al 2006 Ainda neste sentido percet vel que ferramentas que pretendem rastrear o desenvolvimento da crian a visam uma grande variedade de dom nios e compet ncias que s o interdependentes e estrit
69. meses com o teste param trico de correla es r de Pearson observam se correla es entre todas as dimens es de desenvolvimento para diferentes n veis de signific ncia exce o da motricidade fina com a motricidade global r 19 n s Tabela 20 Observam se cinco correla es para um n vel de signific ncia de 001 todas moderadas e positivas situadas entre os valores de 39 e 64 nomeadamente entre as dimens es da comunica o com a motricidade fina r 46 e a resolu o de problemas r 64 motricidade global com pessoal social 39 motricidade fina com resolu o de problemas r 60 resolu o de problemas com pessoal social r 46 As tr s correla es observadas para um n vel de signific ncia 01 situam se entre 28 e 33 correspondendo a correla es positivas mas baixas Para um n vel de signific ncia 05 verifica se apenas uma correla o positiva e baixa entre as dimens es da comunica o e motricidade global r 26 Pelos valores de correla o observados entre as diferentes dimens es de desenvolvimento podemos concluir que estas preservam a sua identidade Para o question rio dos 33 meses a fiabilidade teste reteste e a fiabilidade entre observadores foi estudada numa amostra de 15 e de 12 elementos respetivamente Observa se uma estabilidade temporal muito alta para todas as dimens es de desenvolvimento com valores entre 93 e 97 para um n vel de signific ncia de 001 indicando que
70. modelo proposto por Sameroff e Chandler 1975 o desenvolvimento constr i se atrav s de intera es cont nuas din micas e bidirecionais entre a crian a e as experi ncias que lhe s o proporcionadas pela fam lia e contexto social Este modelo revela se inovador no sentido em que nos diz que o desenvolvimento resulta da combina o entre o indiv duo e a sua experi ncia n o sendo apenas resultado das caracter sticas do indiv duo ou do meio Sameroff amp Fiese 1990 Na Figura 2 temos um exemplo que nos permite compreender a din mica inter relacional entre o indiv duo e o meio que conduz ao desenvolvimento Nesta figura podemos apreciar que o beb sujeito a complica es no nascimento poder aumentar os n veis de ansiedade da m e podendo influenciar o tipo de intera o que a m e estabelece com o seu beb Esta sendo tensa e inconsistente poder traduzir no beb um temperamento dif cil nas diferentes rotinas do dia a dia sono banho alimenta o Por sua vez este comportamento do beb pode provocar na m e algum 32 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA evitamento relativamente a este traduzindo se no final num ligeiro atraso da linguagem na crian a Complica es E ess Ligeiro atraso da Crian a nascen a Temperamento Dif cil linguagem M e Ansiedade Evitamento e Diferentes momentos no Tempo Figura 2 Influ ncia do pro
71. n o houve altera es significativas entre os dois momentos de observa o Os resultados do acordo entre observadores apresentam os valores mais baixos nas dimens es pessoal social r 78 p lt 01 e resolu o de 110 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS problemas r 80 p lt 01 sendo ainda assim indicadores de forte acordo As restantes tr s dimens es apresentam valores de correla o alta para a dimens o da motricidade global r 85 p lt 001 e muito altas nas dimens es da comunica o r 94 p lt 001 e motricidade fina r 96 p lt 001 revelando forte e muito forte acordo entre observadores Estudo normativo para a popula o portuguesa Tabela 21 Tabela comparativa entre a m dia desvio padr o zona de monitoriza o e zona de avalia o entre a vers o original do ASQ 3 e a vers o portuguesa para o question rio dos 33 meses Dimens o M dia DP 1 DP 2 DP Ra VO 49 38 12 01 37 37 25 36 comunicacao VP 54 50 7 37 47 13 39 76 a VO 53 28 9 24 44 04 34 80 Motricidade clone VP 54 55 6 93 47 62 40 69 VO 43 52 15 62 27 90 12 28 Motricidado Fina VP 42 82 15 91 26 91 11 00 Resolu o de Problemas vo see 14 86 seus 20 95 VP 53 07 8 28 44 79 36 51 MRENE VO 50 74 10 89 39 85 28 96 VP 52 62 7 27 45 35 38 08 V O Vers o Original V P Vers o Portuguesa A pontua o na zona de monitoriza o encontra se entre o 1 e o 2 desvios padr o abaixo
72. o Motricidade Global Motricidade Fina P roblemas Motricidade Global 48 Motricidade Fina AG 38 Resolu o de Problemas 32 348 Ape Pessoal Social 33 34 51477 48 p lt 01 p lt 001 Na Tabela 35 observamos que com o teste Rho de Spearman o question rio dos 48 meses apresenta correla es positivas para todas as dimens es de desenvolvimento a um n vel de signific ncia de 001 sendo a nica exce o na correla o entre as dimens es da comunica o com a resolu o de problemas r 32 p lt 01 Observam se correla es baixas entre 33 para a comunica o com a pessoal social e 38 para a motricidade global com a motricidade fina e tamb m moderadas entre 45 para a comunica o com a motricidade fina e 51 entre a motricidade fina e a pessoal social 129 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Para o question rio dos 48 meses obteve se para cada um dos estudos teste reteste e acordo entre observadores uma amostra de 19 elementos A estabilidade temporal das respostas alta na dimens o resolu o de problemas r 85 e muito alta nas dimens es motricidade global r 95 comunica o r 95 pessoal social r 97 e motricidade fina r 98 todas para um n vel de signific ncia de 001 A estabilidade das respostas entre observadores demonstraram valores moderados na dimens o resolu o de problemas r 63 p lt 01 e altos e muito altos para as restantes dimens
73. o de 70 ou mais Glascoe amp Shapiro 2004 Meisels 1989 Winter 2007 5 Os sistemas de rastreio devem ser eficientes no que respeita ao custo dos materiais tempo pessoal necess rio e precis o dos resultados uma vez que sendo o prop sito do rastreio a identifica o de crian as que possam beneficiar de posteriores avalia es compreensivas este n o dever ser mais custoso que a avali o Gilliam et al 2005 60 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA 6 Para serem eficazes os sistemas de rastreio ter o necessariamente de ter mecanismos de articula o com os servi os de avalia o e interven o onde as crian as ser o referenciadas Gilliam et al 2005 Como forma de exemplificar o funcionamento de um sistema de rastreio eficaz onde come a e acaba considerando todos os passos interm dios podemos observar a Figura 12 Nesta encontra se um mapa exemplificativo de como funciona o sistema de rastreio do ASQ nosso objeto de estudo Distribui o dos question rios do ASQ 3 Preenchimento dos question rios Cota o do ASQ 3 Pontua o acima do ponto de corte Disponibilizar c pia da folha de sum rio dos resultados Disponibilizar atividades gerais para os pais realizarem com a crian a Discuss o dos resultados com a fam lia dentro de 1 semana Pontua o pr xima do ponto de corte Discuss o dos resultados com a fam lia dentro de 1 semana Disponibilizar ativ
74. o item 3 da motricidade global A sua crian a salta com os p s juntos e ao mesmo tempo No fator 3 saturam sete itens dois de cada uma das dimens es da resolu o de problemas pessoal social e comunica o e apenas um da motricidade fina O item 6 da pessoal social satura simultaneamente no fator 2 com um peso inferior A 106 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS generalidade dos itens traduz respostas verbais orais mesmo pertencendo a dimens es distintas de que s o exemplo Quando voc diz Diz sete tr s a sua crian a repete apenas os dois n meros pela mesma ordem item 5 da resolu o de problemas Usando exatamente estas palavras pergunte sua crian a Tu s uma menina ou um menino A sua crian a responde corretamente item 6 da pessoal social Quando pergunta Como te chamas a sua crian a responde o primeiro nome ou alcunha item 6 da comunica o No fator 4 saturam quatro itens um de cada uma das dimens es da resolu o de problemas e da motricidade global e dois da pessoal social Apesar de se verificar a tradu o de compet ncias de dimens es distintas do desenvolvimento poder se perceber pela interpreta o dos itens que todos reportam para a necessidade de utilizar ferramentas para atingir diferentes objetivos como se pode exemplificar com o item 1 da pessoal social A sua crian a come com colher e entorna pouco No fator 5 en
75. o teria conseguido chegar onde cheguei e por isso e muito mais ter vos ei sempre no cora o Tamb m aos meus alunos que ao longo destes ltimos quatro anos contribu ram para a manuten o da minha constante vontade de aprender por se interessarem por me desafiarem por me ouvirem e por terem contribu do para a constru o da profissional que sou hoje Obrigada A todos os que poder o ler estas palavras e consultar este trabalho o meu especial agradecimento por valorizarem as infind veis horas que ele traduz e por acreditarem que este vos poder enriquecer e ajudar nos vossos objetivos Patr cia Gra a RESUMO Aferi o para a popula o portuguesa da Escala de Desenvolvimento Ages amp Stages Questionnaires ASQ 3 dos 30 aos 60 meses A constru o e evolu o dos conceitos subjacentes Interven o Precoce IP na qual os pais fam lia desempenham um papel preponderante no processo relacionado com o desenvolvimento do seu filho a leva nos conclus o que o seu contributo na dete o precoce de problem ticas ser fundamental Sendo o Ages amp Stages Questionnaires ASQ um instrumento referenciado e estudado em diferentes pa ses e culturas percebemos que era necess ria investiga o que pudesse contribuir para a sua valida o na popula o portuguesa favorecendo deste modo a sua futura disponibiliza o em Portugu s ASQ PT O ASQ 3 edi o constitu do por 21 question rios dividido
76. pelo menos sete partes do corpo 76 65 PS3 Responde com eu ou 0 nome quando 71 66 questionado quem est no espelho i RP1 Alinha quatro objetos ap s exemplo 69 51 PS2 Empurra um carrinho e contorna objetos 62 44 com ele C2 Faz frases com tr s ou quatro palavras 58 40 RP4 Repete dois n meros pela ordem que lhe 56 46 60 foi ditada RP3 Identifica uma pessoa num desenho 53 40 RP6 Repete tr s n meros pela ordem que lhe 52 40 foi ditada C4 Diz a a o que est a acontecer numa 40 42 imagem k MF1 Faz tra o vertical ap s exemplo 80 73 MF8 Faz c rculo ap s exemplo 76 72 MF4 Faz tra o horizontal ap s exemplo 70 57 PS4 Veste um casaco sozinha 66 50 MF2 Faz enfiamento de pe as pequenas num 58 40 cord o i MG5 Atira a bola com o bra o altura do 54 40 ombro PS6 Aguarda pela sua vez 53 35 C5 Compreende ordens com no o espacial 42 44 cima e baixo MG2 Salta com os p s juntos 81 71 MG6 Salta com os p s juntos pelo menos 15 65 52 cm RP2 Procura uma cadeira para chegar onde 53 40 n o consegue i i MG1 D um pontap numa bola 46 29 C3 Cumpre duas instru es simult neas 81 69 PS5 Responde quest o se menino ou 67 72 menina f MG4 Mant m se num p por um segundo 51 66 C6 Responde quest o como te chamas
77. pidas mudan as principalmente em idades precoces Pom s 2012 A exist ncia de um instrumento de rastreio sens vel e v lido para a popula o portuguesa que pode ser utilizado em toda a amplitude de idades desde o 1 m s de vida at aos 66 meses de idade traz bvias implica es na pr tica dos servi os de IP A utiliza o do ASQ ao permitir o envolvimento da fam lia no processo crucial que a dete o de poss veis problemas no desenvolvimento dos seus filhos leva consequente participa o ativa e de corresponsabiliza o dos pais na tomada de decis es no que concerne sua crian a bem como recolha de informa o extremamente rica no que respeita s compet ncias da crian a pois considera a sua atua o em contextos naturais Mais ainda o preenchimento dos question rios por parte dos pais traduz uma oportunidade de aprendizagem acerca do que o desenvolvimento e do que a sua crian a capaz de fazer e tamb m em tempo que os pais passam com os seus filhos interagindo com qualidade nos seus ambientes naturais O maior conhecimento dos pais acerca do desenvolvimento poder facilitar a comunica o entre as fam lias e os profissionais trazendo melhorias significativas na perce o dos pais da qualidade dos servi os prestados sua crian a e fam lia A utiliza o sistem tica do ASQ em Portugal n o s nos levar de encontro afirma o de Pom s 2012 de que este sistema de rastreio amplamente
78. que era necess rio fazer ajustes nos pontos de corte Os valores de fiabilidade continuavam altos e o custo da utiliza o de cada question rio era baixo 74 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Em 1988 foi recebido um fundo da March of Dimes Research Foundation e em 1990 foi garantida uma continua o de dois anos desse fundo tendo sido nesse per odo implementado um projeto com os objetivos de observar a utiliza o dos question rios por pais com baixos rendimentos e avaliar o efeito do preenchimento dos question rios nas atitudes dos pais e nos seus conhecimentos acerca do desenvolvimento da crian a Os resultados comprovaram que pais com baixos rendimentos e com um n vel de escolaridade baixo conseguem preencher os question rios corretamente contudo n o conseguiram encontrar resultados que comprovem altera o nas atitudes dos pais nem nos conhecimentos sobre desenvolvimento da crian a Esta ltima conclus o contraria a informa o disponibilizada pelos profissionais que se encontram no terreno uma vez que muitos pais e profissionais afirmavam que a utiliza o dos question rios os ajudava a observar compreender e ensinar as suas crian as Em 1991 concedido outro financiamento novamente pelo NIDRR que permitiu iniciar outro projeto com o objetivo de aprofundar as quest es levantadas anteriormente Ao fim de tr s anos de estudo os resultados replicaram e expandiram as descobertas anteriores de que os pais
79. que neste participaram 95 4 frequentam a pr escola e apenas 4 6 n o frequentam Parece evidente a rela o entre o desempenho das crian as e a frequ ncia no infant rio podendo este facto ser uma consequ ncia da evolu o das pol ticas e tamb m da consciencializa o dos pais da import ncia das compet ncias trabalhadas com as crian as neste contexto Bairr o 1992 afirma que o jardim de infancia assume nos dias de hoje uma fun o de extrema import ncia para o desenvolvimento das crian as Ainda Bairr o 1992 salienta que a educa o de inf ncia ben fica para as crian as e que o jardim de inf ncia contribui de forma inequ voca para o seu processo de socializa o O jardim de inf ncia um espa o favor vel s intera es sociais entre as crian as que permite a cada uma partilhar e trocar experi ncias fundamentais para o seu desenvolvimento assim como o do grupo onde est o inseridas Azevedo 2011 2 Numa an lise por dimens o a comunica o apresenta de forma consistente ambos os pontos de corte superiores na vers o portuguesa para todos os intervalos de idade sendo que por vezes os valores s o significativamente diferentes Este facto 159 CAP TULO V DISCUSS O E CONCLUS O parece nos que pode ser analisado luz de duas perspetivas a sendo que na comunica o a menor percentagem de respostas na op o Sim de 71 8 podemo nos questionar acerca do n vel de dificuldade dos iten
80. que se registaram no site de pesquisa do ASQ onde completaram uma ficha de caracteriza o sociodemogr fica todos os formul rios de pesquisa e os question rios Os question rios preenchidos on line t m uma ampla distribui o geogr fica tendo sido conseguidos dados representativos de todos os 50 estados dos EUA Tanto os question rios em papel como os preenchidos on line foram introduzidos numa base de dados tendo havido o cuidado de assegurar que a privacidade destes dados era garantida Os procedimentos para assegurar a prote o dos indiv duos foram aprovados pela Universidade de Oregon e foram mantidos em todas as fases do projeto Popula o e amostra A an lise dos dados do ASQ 3 foi baseada em 18 572 question rios Contudo uma vez que 3 434 crian as completaram mais do que um question rio a amostra de efetivamente 15 138 crian as 77 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA A amostra do instrumento original distribui se em 53 crian as do g nero masculino e 47 do g nero feminino Relativamente aos preenchentes observa se que as m es preencheram 81 7 dos question rios e os pais 3 8 O nivel educacional da m e revela 54 com 4 anos ou mais de forma o superior 12 com uma forma o superior de 2 anos 22 7 com o ensino secund rio e apenas 3 5 com menos do que o secund rio Relativamente ao rendimento familiar 57 da amostra aufere rendimentos acima dos 40 000 por ano 36 indica rendimen
81. relativamente progress o de aquisi o de compet ncias e ao ajuste entre os objetivos e as possibilidades futuras da crian a De acordo com um estudo levado a cabo com o objetivo de perceber a perce o dos pais relativamente aos processos de dete o e interven o nas suas preocupa es desenvolvimentais foi poss vel concluir que para estas fam lias um sistema de rastreio estruturado pode servir como uma porta de entrada para a promo o de aprendizagens socio emocionais e de como lidar com as problem ticas dos seus filhos Nelson et al 2011 Analisando de uma forma mais aprofundada as cota es obtidas pelas crian as em acompanhamento terap utico percet vel que a grande maioria dos indiv duos obteve uma pontua o abaixo do ponto de corte para o encaminhamento 151 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS levando nos a concluir que o ASQ PT v lido para a dete o de problem ticas que necessitam de interven o Observaram se contudo alguns casos em que comparando os resultados totais obtidos com os pontos de corte para monitoriza o da vers o portuguesa caem nessa dimens o no desenvolvimento considerado esperado para a idade De salientar que entre estes casos a dimens o motricidade fina foi a que se evidenciou com cinco situa es duas aos 30 meses obten o de 35 pontos uma aos 42 meses 60 pontos e duas aos 48 meses 35 pontos em que os pontos de corte s o de 30 3
82. retorno do investimento inicial pode manifestar se em primeiro lugar para o indiv duo em termos de maior n vel de educa o melhores ndices de bem estar f sico e mental e ganhos salariais superiores e tamb m para a sociedade com menores taxas de criminalidade e delinqu ncia redu o de despesas p blicas e a possibilidade de aumentar as receitas em termos fiscais Doyle et al 2009 Heckman 2006 Taxas de retorno de investimento no capital humano para um investimento igual em todas as idades air 1 Trimestre pers Taxa de am 2 Trimestre _tetorno do Ve 8 Trimestre Investimento antes do investimento S nascimento a capital Programas Investimento depois do umano S 2 i N a pr escolares nascimento N hes Ed Ao w N ma Per odo escolar ee Oportunidade do NG i investimento realizado r gt x Saed ma ht a Forma o no emprego O oe ad Pr escola Escola P s escola Concep o 0 Idade Figura 11 Taxa de retorno de investimento no capital humano Adaptado de Doyle et al 2009 57 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Na Figura 11 podemos observar duas curvas uma a tracejado que representa o investimento considerando a fase pr natal antes do nascimento e outra cont nua que representa o investimento apenas ap s o nascimento sendo esta ltima descrita por Carneiro e Heckman 2003 Doyle e colaboradores 2009 argumentam que um investimento pr natal ter a poss
83. rio pertencentes s dimens es comunica o item 2 resolu o de problemas item 1 motricidade fina item 6 pessoal social itens 1 e 2 e motricidade global itens e 2 Todos representam compet ncias que dependem do adulto dar oportunidade crian a de explorar essas experi ncias 125 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Tabela 33 An lise descritiva dos itens e validade interna do question rio dos 48 meses Yo z fd a se item Dimens o Item N o As Sim M dia DP RITC excluido vezes C1 Nomeia 3 itens de uma categoria 0 9 6 1 93 0 96 1 51 46 64 comum C2 Responde o que fazer com fome ou cansado 1 8 15 8 82 5 9 0 2 19 41 64 C3 Diz pelo menos 2 coisas acerca dos Comunica o P objetos 2 6 18 4 78 9 88 2 43 48 62 alpha 68 C4 Faz correspond ncia do plural e do passado regular C5 Cumpre 3 instru es n o relacionadas entre si 35 167 798 88 2 52 39 65 1 8 10 5 877 9 3 1 98 25 69 C6 Faz frases gramaticalmente corretas 2 6 14 9 82 5 89 2 32 52 59 MG1 Apanha uma bola grande com as d as m os 09 16 7 82 5 9 1 2 06 18 62 MG2 Sobe degraus do escorrega e desliza s ajuda MG3 Atira a bola 1 5m c o bra o a 0 9 44 947 9 7 1 38 27 61 eae altura do ombro 7 9 21 1 71 1 8 2 3 14 46 52 alpha 61 MG4 Salta aa De conho pelomenos 5a Dao 658 BO Dos 39 55 MG5 Salta com os p s juntos pelo molios 50 em 140 96 763 81 3 61 44
84. rio dos 36 meses utilizando os pontos de corte definidos neste estudo a percentagem de identifica o de crian as com necessidade de uma avalia o mais espec fica por um profissional especializado foi de 10 9 para uma dimens o de desenvolvimento e de 4 8 para duas ou mais dimens es Question rio dos 42 meses Tabela 27 An lise fatorial para o question rio dos 42 meses n 154 Fatores 2 l h tens 1 2 3 4 5 C2 Diz a a o que est a acontecer numa 81 73 imagem i i RP2 Repete dois n meros pela ordem que lhe aoe s 71 55 foi ditada PS3 Responde quest o se menino ou 66 59 menina RP4 Repete tr s n meros pela ordem que Ihe hes 5 58 47 foi ditada C3 Compreende ordens com no o espacial S i 57 50 cima e baixo C6 Faz frases gramaticalmente corretas 52 47 RP5 Identifica numa imagem o c rculo mais 51 45 pequeno MF2 Faz tra o horizontal ap s exemplo 72 65 MF1 Faz c rculo ap s exemplo 66 57 MF6 Copia a cruz pelo modelo 63 56 MF5 Constr i puzzles de 5 a 7 pe as 47 42 PS1 Responde com eu ou o nome quando 26 08 questionado quem esta no espelho i MG6 Sobe os degraus de um escorrega e SS 64 46 desliza sem ajuda MG5 Apanha uma bola grande com as duas am 56 40 m os MG1 Sobe escadas com um p em cada gt 52 51 escada C1 Cumpre duas instru es simult neas 52 42 MF3 Tenta cortar papel 50 34
85. se segurar a sua crian a d um pontap numa bola balan ando a perna para a frente pessoal social item 1 A sua crian a come com colher e entorna pouco e o item 5 Quando a sua crian a est a olhar para o espelho e voc pergunta Quem est no espelho a sua crian a diz eu ou o pr prio nome Relativamente s m dias dos itens verifica se que varia entre 6 1 no item 2 da motricidade fina e 9 9 nos itens 1 da comunica o 2 da motricidade global e 5 da pessoal social tr s dos seis itens com 0 0 de respostas na op o N o 108 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS No que concerne consist ncia interna observam se valores maioritariamente abaixo do aceit vel estando a exce o apresentada na motricidade fina com alpha de Cronbach de 78 Apesar dos valores n o atingirem os ideais no que respeita consist ncia interna na quase totalidade dos 30 itens n o se verifica melhoria da qualidade do alpha se item exclu do Na dimens o da comunica o o item 6 faz melhorar o alpha de 55 para 59 aproximando o claramente de valores aceit veis Nas dimens es da motricidade global resolu o de problemas e pessoal social a exclus o dos itens 2 1 e 1 e 2 respetivamente fazem melhorar ligeiramente o alpha das dimens es n o se repercutindo na altera o da sua qualidade Na dimens o da motricidade fina a exclus o dos itens 5 e 6 melhoram o alpha de razo vel a 78 para bo
86. sujeitos que est o a ser acompanhados em diferentes val ncias terap uticas s o significativamente inferiores s dos valores 147 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS encontrados no estudo para a popula o portuguesa Por outro lado os desvios padr o s o geralmente bastante superiores nesta amostra sendo que se encontram valores aproximados na motricidade global aos 42 meses e nas dimens es resolu o de problemas e pessoal social aos 30 meses Aos 30 meses os valores mais altos da m dia 16 3 e do desvio padr o 18 85 situam se na dimens o de motricidade global que apresenta tamb m a maior amplitude de respostas 0 60 A m dia mais baixa 8 75 encontra se na dimens o da resolu o de problemas e o menor desvio padr o 9 43 na pessoal social que associa a menor varia o de respostas 0 25 No estudo realizado na popula o portuguesa a m dia mais baixa 38 9 encontra se na dimens o da motricidade fina juntamente com o desvio padr o mais alto 15 28 e a maior amplitude de respostas 0 60 Salienta se a grande diferen a nos valores das m dias das pontua es totais em cada dimens o do desenvolvimento bem como a varia o das respostas que tem o valor m nimo de O em todas as dimens es ao contr rio do estudo inicial que apenas apresenta 0 na motricidade fina Apesar da multiplicidade de diagn sticos nenhum dos question rios apresenta a totalidade das respostas em N o sendo que
87. tem tr s componentes Componentes do sistema ASQ Os componentes do ASQ s o 1 os question rios 2 os procedimentos para uso e cota o e 3 o material de suporte caracterizados de seguida S o 21 question rios desenhados para serem administrados aos 2 4 6 8 9 10 12 14 16 18 20 22 24 27 30 33 36 42 48 54 e 60 meses de idade pelos pais ou cuidadores das crian as Cada question rio cont m quest es simples relativas a cinco reas de desenvolvimento e pode ser administrado dentro de um intervalo espec fico de idade o que significa que podem ser aplicados a crian as entre o 1 m s de idade e os 66 meses Cada question rio obedece a uma determinada estrutura sendo composto pelos seguintes elementos a uma folha de recolha de informa o respeitante crian a e ao preenchente do question rio onde se pode observar o intervalo de idade adequado para a crian a b o question rio que tamb m indica o intervalo de idade em que aplic vel inicia com uma breve explica o e pontos a recordar aquando do seu preenchimento composto por 30 quest es relativas ao desenvolvimento da crian a redigidas numa linguagem simples e de f cil compreens o e organizadas hierarquicamente da mais simples para a mais complexa No final s o apresentadas 6 67 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA a 10 quest es gerais onde os pais podem colocar as suas preocupa es c uma folha de sum rio da informa
88. tricas do ASQ PT Esperamos ent o que a investiga o aqui apresentada traduza a cientificidade com que foi encaminhada no sentido de perceber o porqu e o como da utiliza o da ASQ PT na popula o portuguesa 20 CAPITULO Il REVISAO DA LITERATURA 21 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA INTERVEN O PRECOCE A IP um campo profissional que se encontra em profundo desenvolvimento ganhando cada vez mais sentido na sociedade atual Simeonsson amp Bailey 1990 A investiga o nesta rea do conhecimento permite nos constatar que dependendo dos autores v rias s o as defini es poss veis de IP Trivette Dunst e Deal 1997 defendem que as pr ticas de IP s o conceptualizadas em termos de solu es baseadas em servi os para responder s necessidades da crian a e fam lia salientando quer a coordena o inter servi os quer a mobiliza o dos recursos da comunidade Shonkoff e Meisels 2000 definem IP como o conjunto de servi os prestados as crian as dos 0 aos 5 anos de idade em que os principais objetivos s o promover a sa de e o bem estar da crian a impulsionar a emerg ncia de compet ncias minimizar os atrasos no desenvolvimento remediar as incapacidades existentes ou emergentes impedir a deteriora o funcional promover a adapta o parental e o funcionamento global da fam lia Guralnick 2001 define IP como um sistema planeado para apoiar os padr es de intera o das fam l
89. tricos do ASQ 3 77 Estudos Relacionados com o Instrumento Original 81 CAPITULO III METODOLOGIA eee ceteeeeesesteeeenseneeeeesseneeeeesseneeeeensenneneensene 83 DESENHO DA INVESTIGA O ccecsccsscsesscesesseesessesseececsesrseesessenseess 84 PARTICIPANTES einna odor tanian la cel calcaneus 85 PROCEDIMENTO Seios anne E 85 Primeira Etapa Tradu o e adapta o 86 Segunda Etapa DistriDUiGao ce eeessssesesssessssssssesssssesesssseeeeees 88 Terceira Etapa Processamento dos dados 89 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS 91 ANALISE DESCRIT IVA sis ecstatic ete ae Sa a leg a 92 Caracteriza o Sociodemogr fica da Amostra sssssseeeeeeeeeeeees 92 QUALIDADES PSICOMETRICAS DO INSTRUMENTO 97 Question rio dos 30 MOSES cad oneia o sm Ai ae E qua DNA Dadas ADE Soa DOADA 98 Estudo normativo para a popula o portuguesa 104 Question rio dos 33 meses serena 105 Estudo normativo para a popula o portuguesa 111 Question rio dos 36 meses c ccccceeeeeeeeeeceeeeeeeeeeeeeeteeeeeeeteeeeeeeees 112 Estudo normativo para a popula o portuguesa 117 Question rio dos 42 meses seara 118 Estudo normativo para a popula o portuguesa
90. uma consist ncia interna de moderada a forte entre as reas de desenvolvimento e os totais dos question rios Nas correla es por rea de todos os question rios com os totais verifica se novamente que todas s o significativas sugerindo congru ncia entre as dimens es de desenvolvimento e entre estas e os totais dos question rios O coeficiente de alpha de Cronbach foi calculado para cada dimens o em cada question rio Os valores variam entre 51 e 87 indicando que os itens do ASQ 3 t m uma consist ncia interna de aceit vel a boa Validade Os estudos de validade do ASQ 3 foram realizados comparando os resultados dos question rios de uma amostra de crian as sem risco com uma amostra de crian as com risco como j descrito anteriormente como forma de juntamente com a utiliza o das m dias e desvios padr o determinar os pontos de corte para cada dimens o em cada question rio Para al m disso no instrumento original fizeram se estudos ao n vel da validade concorrente que consistiram na compara o das classifica es das crian as obtidas de testes estandardizados e no ASQ 3 Dos estudos envolvendo 579 crian as cujos resultados num teste estandardizado e no ASQ 3 foram comparados verificou se uma concord ncia entre os testes de moderada a alta Isto significa que na maior parte dos casos o ASQ 3 identifica corretamente as crian as que necessitam de avalia o posterior e n o identifica as 79 CAP T
91. utilizado por profissionais do desenvolvimento e recomendado como sendo um instrumento eficaz e eficiente mas tamb m nos poder encaminhar para a redu o ou elimina o das assimetrias geodemogr ficas existentes em Portugal no que diz respeito implementa o pr tica dos servi os de IP O estudo do ASQ para a popula o portuguesa traz investiga o um acrescento no que respeita sua import ncia para as sociedades atuais bem como representa mais um incentivo para o estudo das qualidades psicom tricas dos instrumentos que devem ser utilizados apenas quando adaptados a cada popula o Diferentes estudos mostram que a maioria dos itens do ASQ 3 funcionam invariavelmente em diferentes vers es de idiomas o que indica que s o produtivos para a recolha de informa es apresentam uma adequada dificuldade hier rquica na ordem dos itens e est o a usar devidamente as categorias de resposta inclu das no instrumento Pom s 2012 164 CAP TULO V DISCUSS O E CONCLUS O Tal como para esta pesquisa foram consultados m ltiplos estudos referentes ao ASQ expect vel que ela pr pria se incorpore nas investiga es que surjam no mbito do rastreio de desenvolvimento nomeadamente atrav s da utiliza o deste instrumento Dos resultados obtidos ficou clara a import ncia dos processos de valida o dos instrumentos bem como da exist ncia cont nua de quest es de investiga o que emergem de qualquer tra
92. 0 obtiveram amostra sendo que os de 5 10 20 25 e 30 tiveram apenas um caso 0 6 cada Tabela 45 Correla es entre as cinco dimens es para o question rio dos 60 meses Resolu o de Dimens o Comunica o Motricidade Global Motricidade Fina Problemas Motricidade Global 27 Motricidade Fina O18 19 Resolu o de Problemas Re Ais 318 36 Pessoal Social 19 28 26 22 p lt 05 p lt 01 p lt 001 No questionario dos 60 meses atrav s do teste nao param trico Rho de Spearman verificam se correla es fracas entre todas as dimens es de desenvolvimento estando distribuidas entre os tr s niveis de significancia possiveis Tabela 45 As correla es mais baixas encontram se entre as dimens es comunica o e pessoal social e entre a motricidade global e a fina r 19 p lt 05 Por outro lado a correla o de valor mais alto verifica se entre a resolu o de problemas e a comunica o r 37 p lt 001 Todas as correla es s o fracas o que evidencia a individualidade das diferentes dimens es de desenvolvimento 141 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS No que respeita estabilidade temporal obtiveram se resultados de uma amostra de 15 elementos Estes indicam uma correla o alta e muito alta nas diferentes dimens es de desenvolvimento sendo todas para um n vel de signific ncia de 001 Os valores de correla o variaram entre 85 na motricidade fin
93. 123 Question rio dos 48 meses rrenan 124 Estudo normativo para a popula o portuguesa 130 Question rio dos 54 meses seara 131 Estudo normativo para a popula o portuguesa 136 Question rio dos 60 meses eee 137 Estudo normativo para a popula o portuguesa 142 CONTRIBUTOS PARA A VALIDADE CL NICA 143 Estudo em grupo de FISCO sc 4 ava dete ida Baha otters 143 Estudo em crian as em acompanhamento terap utico 147 CAPITULO V DISCUSS O E CONCLUSAO csscssscssccssscsscssssssceseceseeeees 153 DISCUSSA OS mere te rn rt SS aA 154 CONCLUS ES E RECOMENDA ES erre 161 Limita es do estudo wie iigsseskcceecgueteesssckives teak caus uabomes case dadas anapes ipa nana 162 Implica es do estudo sauaasaarania non saprass teense 163 Dire es f t raS n oai a aee 165 REFERENCIAS BIBLIOGRAPFICAG s ss sesssesesseseesessessteeseesesseestesseatens 167 ANEXOS uia asa ads a aa annem 181 ANEXO 1 Declara o da Universidade do Minho 182 ANEXO 2 Consentimento Informado 183 ANEXO 3 Caracteriza o S ciodemogr fica 184 xi INDICE DE FIGURAS Figura 1 Estrutura do SNIPI ss ssc ccteteeerstecocses natgueredetiorase thteeesabietees code denrtabedeuaraesdene
94. 15 McCoy S W Bowman A Smith Blockley J Sanders K Megens A M amp Harris S R 2009 Harris Infant Neuromotor Test Comparison of US and Canadian Normative Data and Examination of Concurrent Validity With the Ages and Stages Questionnaire Physical Therapy 89 2 173 180 Meisels S J 1989 Can developmental screening tests identify children who are developmentally at risk Pediatrics 83 4 578 585 Meisels S J 1991 Dimensions of early intervention Journal of Early Intervention 16 26 35 174 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Meisels S J amp Shonkoff J P 2000 Early childhood intervention A continuing evolution In J P Shonkoff amp S J Meisels Eds Handbook of Early Chilhood Intervention Second Edition ed pp 3 31 Cambridge Cambridge University Press National Scientific Council on the Developing Child 2005 Excessive Stress Disrupts the Architecture of the Developing Brain In Working Paper n 3 Retrieved 12 de Novembro 2011 from http www developingchild harvard edu National Scientific Council on the Developing Child 2007 The Science of Early Childhood Development Closing the Gap Beetwen What We Know and What We Do Retrived 10 de Janeiro de 2012 from http www developingchild net National Scientific Council on the Developing Child 2010 Early Experiences Can Alter Gene Expression and Affect Long Term Development Working Paper No 10 Retrived 10 de Janei
95. 15 na motricidade fina e um m ximo de 45 na motricidade global 149 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Da an lise conjunta dos dados Tabela 47 e Tabela 48 poss vel percecionar que os casos com paralisia cerebral t m sempre cota es muito baixas em qualquer dimens o de desenvolvimento com apenas uma exce o aos 42 meses Neste as pontua es foram acima dos restantes casos contudo analisando os pontos de corte para a popula o portuguesa mant m se abaixo com exce o na dimens o da resolu o de problemas que se situa na zona de monitoriza o Tentando acrescentar ainda uma an lise mais qualitativa desta amostra fomos analisar a rela o entre as preocupa es dos pais pela resposta ltima quest o que se encontra na parte Generalidades de todos os question rios Preocupa se com alguma coisa em rela o sua crian a Se sim explique e as cota es nas diferentes dimens es de cada question rio obtendo os dados apresentados na Tabela 48 Tabela 48 Rela o das cota es totais de cada dimens o com as preocupa es dos pais Total Total Total Total Total Diagn stico espec fico C MG ME RP PS Respostas quest o n 10 transcri o Atraso global do 35 5 35 30 20 Linguagem e motricidade global desenvolvimento Trissomia 21 10 5 20 10 10 Linguagem Trissomia 21 10 15 10 10 25 Paralisia Cerebral 0 10 5 0 5 Falar 30 i y Que ela v
96. 2 3 68 56 59 RP2 Brinca ao faz de conta 15 3 285 56 2 7 0 3 72 11 57 Resolu o de RP3 Conta at cinco por ordem 2 2 66 91 2 95 1 89 30 47 Problemas RP4 Identifica numa imagem o c rculo alpha 52 pequeno 1 5 44 942 96 1 56 06 54 RP5 Conta at 15 20 4 35 8 43 8 6 2 3 85 42 38 RP6 Nomeia os n meros mostrados numa imagem PS1 Lava e seca as m os sem ajuda 0 7 5 1 94 2 9 7 1 38 31 34 PS2 Diz o nome de dois ou mais colegas Pessoal Social PS3 Lava os dentes sem ajuda 5 8 19 7 745 84 289 25 32 alpha 40 PS4 Utiliza utens lios para se servir de comida PS5 Diz pelo menos 4 informa es sobre si pr pria PS6 Veste se e despe se s ajuda 16 1 40 1 43 8 6 4 3 62 20 37 21 2 18 2 60 6 69 4 08 43 37 2 2 2 2 95 6 9 7 1 63 22 36 12 4 25 5 62 0 7 5 3 54 18 37 5 8 5 1 89 1 9 2 2 54 13 39 O question rio dos 54 meses n o apresenta qualquer item com 0 0 em qualquer uma das possibilidades de resposta como pode ser observado na Tabela 38 A percentagem da possibilidade N o varia entre 0 7 nos itens 4 da dimens o da comunica o e 1 da pessoal social e 21 2 no item 6 da resolu o de problemas A percentagem da possibilidade s vezes encontra se entre 2 2 no item 2 da pessoal social e 45 3 no item 4 da motricidade fina Este ltimo representa tamb m o item com menor percentagem de respostas na possibilidade Sim com 37 2 e o valor da m dia mais baixo de todo o questio
97. 2 8 91 1 20 1 03 Pelo que poss vel observar na Tabela 34 o total das respostas nas diferentes dimens es do question rio dos 48 meses apresenta uma grande varia o sendo a maior entre 0 e 60 na motricidade fina e a menor entre 15 e 60 na motricidade global e pessoal social A m dia apresenta o seu valor mais baixo M 46 1 precisamente na dimens o cuja varia o maior a motricidade fina e o valor mais alto M 54 5 na 127 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS comunica o No que respeita ao desvio padr o observa se que mant m a tend ncia de se observar o seu valor mais alto na dimens o com m dia mais baixa o que neste question rio se observa na motricidade fina com 13 88 Os valores de curtose e de assimetria apresentam valores pouco satisfat rios A curtose apresenta duas dimens es dentro dos valores de refer ncia motricidade fina e pessoal social As restantes dimens es apresentam valores entre 2 34 motricidade global e 11 31 resolu o de problemas representando um grau de achatamento da curva afastado da representa o de uma distribui o normal J na assimetria n o se observam valores t o discrepantes encontrando se entre 2 43 e 1 46 contudo ainda assim ligeiramente afastado da curva normal Frequ ncias Totais da Comunica o aos 48 meses Figura 17 Gr fico demonstrativo da curva da distribui o das respostas na dimens o da comunica o no que
98. 49 Cambridge Cambridge University Press Sameroff A J amp Fiese B H 2000 Transactional regulation the development ecology of early intervention In J P Shonkoff amp S J Meisels Eds Handbook of early Childhood Intervention 2nd ed Vol 2 pp 135 159 Cambridge Cambridge University Press Sameroff A J Seifer R Barocas R Zax M amp Greenspan S 1987 Intelligence Quotient Scores of 4 Year old Children Social Environmental Risk Factores Pediatrics 79 3 343 350 Sameroff A J Seifer R Zax M amp Barocas R 1987 Early Indicators of Developmental Risk Rochester Longitudinal Study Schizophrenia Bulletin 13 3 383 394 176 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Sand N Silverstein M Glascoe F P Gupta V B Tonniges T P amp O Connor K G 2005 Pediatricians Reported Practices Regarding Developmental Screening Do Guidelines Work Do They Help Pediatrics Official Journal of the American Academy of Pediatrics 116 1 174 179 Seligman M amp Darling R B 1997 Ordinary families special children A systems approach to childhood disability New York The Guilford Press Serrano A M 2003 Formal and informal resources among families with children with special needs in the District of Braga Portugal Unpublished Doctoral Dissertation Instituto de Estudos da Crianga Universidade do Minho Braga Portugal Serrano A M amp Correia L M 1
99. 53 MG6 Mant m se num s p pelo menos 5 segundos 53 21 1 737 84 2 85 36 57 MF1 Constr i puzzles de 5 a 7 pe as 5 3 20 2 746 85 2 83 39 73 MF2 Corta papel ao meio 15 8 21 1 632 7 4 3 78 49 70 l MF3 Copia pelo menos tr s formas pelo 175 167 658 74 3 89 59 67 Motricidade Fina modelo alpha 74 MF4 Desaperta um ou mais bot es 5 3 28 1 66 7 8 1 2 94 36 73 MF5 Desenha a figura humana com tr s aspetos 193 88 71 9 7 6 4 00 51 69 MF6 Pinta maiorit ria dentro dos contornos 96 34 2 561 7 3 3 34 52 69 RP1 Repete 3 n meros pela ordem que Ihe foi ditada 2 6 14 0 833 9 0 2 29 38 19 RP2 Identifica aa o c rculo 26 3 5 93 9 96 1 83 20 33 Resolugao de RP3 Segue 3 instru es c debaixo Probl mas enreend meio 18 140 842 91 213 10 48 alpha 37 RP4 Nomeia cinco cores diferentes 3 5 61 904 93 216 34 23 RP5 Brinca ao faz de conta 12 3 263 61 4 7 5 3 54 04 48 RP6 Conta at cinco por ordem 2 6 11 4 860 9 2 2 19 33 23 PS1 Utiliza vee se servir de 10 5 219 675 79 3 39 28 43 PS2 Diz pelo menos 4 informa es sobre si pr pria 7 9 7 9 842 88 2 92 18 48 Pessoal Social PS3 Lava e seca as m os sem ajuda 0 0 44 956 98 1 03 21 48 alpha 49 PS4 Diz o nome de dois ou mais colegas 1 8 09 97 4 9 8 1 39 29 45 PS5 Lava os dentes sem ajuda 8 8 21 9 69 3 80 3 23 30 41 PS6 Veste se e despe se c ajuda para bot es fechos e molas 140 30 7 553 7 1 3 68 4 38 Na Tabela 33 apresentam se os resultados d
100. 59 47 PS1 Come com colher e entorna pouco 51 35 MF6 Segura no lapis como um adulto 49 48 enquanto desenha j i MF5 Tenta cortar papel 44 40 RP5 Faz ponte com 3 blocos ap s exemplo 37 40 MG3 Sobe escadas com um p em cada 37 28 escada Valores pr prios 6 79 2 13 2 04 1 78 1 58 de vari ncia total 49 70 22 63 9 08 6 79 5 92 5 28 Pelo que poss vel observar dos dados na Tabela 22 os cinco fatores explicam aproximadamente 50 da vari ncia total Esta distribu da pelos cinco fatores numa rela o de 22 63 para o fator 1 9 08 para o fator 2 6 79 para o fator 3 5 92 para o fator 4 e 5 28 para o fator 5 O fator 1 engloba aproximadamente 1 do n mero total de itens e com estes explica cerca de 1 do total da vari ncia Neste fator saturam nove itens fazendo da 112 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS dimens o resolu o de problemas a predominante com quatro de seguida est a comunica o com tr s e por ltimo a pessoal social com dois Parece evidente a rela o do conte do dos itens com a linguagem nas suas vertentes expressiva item 2 da comunica o A sua crian a faz frases com tr s ou quatro palavras e compreensiva item 3 da resolu o de problemas Ao olhar para uma imagem num livro a sua crian a diz lhe que a o esta a acontecer estando estas respetivamente relacionadas com as mem rias auditiva it
101. 6 68 e 32 31 respetivamente Outras situa es caem na zona de monitoriza o do desenvolvimento o que em conjunto com a an lise cuidada dos restantes dados e com a recolha de informa o qualitativa que o ASQ prev em cada caso conduziria a um acompanhamento pr ximo das crian as pelos servi os espec ficos 152 CAPITULO V DISCUSSAO E CONCLUSAO 153 CAP TULO V DISCUSS O E CONCLUS O DISCUSS O Na sequ ncia da apresenta o e an lise dos resultados surge a necessidade de uma explora o transversal dos question rios e de todos os dados apresentados no sentido de experimentar uma maior profundidade emp rica de todo este processo consolidando aspetos bibliogr ficos e de outros estudos De uma forma geral replicaram se as medidas psicom tricas do instrumento original tendo se acrescentado nos estudos da validade a an lise fatorial e realizado alguns testes com um formato diferente Os dados da vers o portuguesa foram sendo partilhados e discutidos com uma das autoras do instrumento original Jane Squires atrav s de correio eletr nico A autora recebeu em diferentes momentos tabelas com os resultados que pareciam demonstrar algumas fragilidades tendo sido clara na sua opini o de que se deveria valorizar primeiramente a taxa de identifica o de crian as com poss veis altera es de desenvolvimento bem como os estudos de contribui o para a validade cl nica Referiu tamb m que em diferentes trabalhos
102. 998 Intervengao precoce centrada na familia Uma perspectiva ecol gica de atendimento In L M Correia amp A M Serrano Eds Envolvimento parental em interven o precoce das pr ticas centradas na crian a s pr ticas centradas na fam lia Porto Porto Editora Sexton D Thompson B Perez J amp Rheams T 1990 Parental versus professional estimates of developmental status for young children with handicaps An ecological approach Topics of Early Childhood Special Education 10 80 95 Shonkoff J P 2010 Building a New Biodevelopmental Framework to Guide the Future of Early Childhood Policy Child Development 81 1 357 367 Shonkoff J P Garner A S Committee on Psychosocial Aspects Child and Family Health Committe on Early Childhood Adoption and Dependent Care amp Section on Developmental and Behavioral Pediatrics 2012 The Lifelong Effects of Early Childhood Adversity and Toxic Stress Pediatrics 121 E232 E246 Retrieved 15 de mar o 2012 from lt Go to ISI gt WOS 000298644800033 doi 10 1542 peds 201 1 2663 Shonkoff J P amp Phillips D A 2000 From neurons to neighborhoods The science of early childhood development Washington DC National Academy Press Sices L Drotar D Keilman A Kirchner L Roberts D amp Stancin T 2008 Communication About Child Development During Well Child Visits Impact of Parents Evaluation of Developmental Status Screener With or With
103. BIBLIOGRAFICAS 167 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Allen R I amp Petr C G 1996 Toward developing standards and measurements for family centered practices in family support programs In G H S Singer amp A L Olson Eds Redifing family support Innovations in public private partnership pp 57 85 Baltimore Brookes Publishing Company Almeida C 2000 Evolu o das teorias e modelos de interven o precoce Caracteriza o de uma pr tica de qualidade Cadernos de CEACF 15 16 29 46 Almeida C 2009 Estudos sobre a interven o precoce em Portugal Ideias dos especialistas dos profissionais e das fam lias Lisboa Instituto Nacional para a Reabilita o Almeida L S amp Freire T 2000 Metodologias de Investiga o em Psicologia e Educa o 2 ed Braga Psiquil brios Almeida L S amp Freire T 2008 Metodologia de Investiga o em Psicologia e Educa o 5 ed Braga Psiquil brios Alvik A amp Groholt B 2011 Examination of the cut off scores determined by the Ages and Stages Questionnaire in a population based sample of 6 month old Norwegian infants BioMed Central Pediatrics 11 117 1 7 Aly Z Taj F amp Ibrahim S 2010 Missed opportunities in surveillance and screening systems to detect developmental delay A developing country perspective Brain amp Development 32 2 90 97 American Academy of Pediatrics 2001 Developmental su
104. Brookline Books Dworkin P 2000 Preventive Health Care and Anticipatory Guidance In S J Meisels amp J P Shonkoff Eds Handbook of Early Childhood Intervention 2nd ed pp 327 338 Cambridge Cambridge University Press EADSNE 2005 An lise das Situa es na Europa Aspectos Chave e Recomenda es Bruxelas European Agency for Development in Special Needs Education Earls M F amp Hay S S 2006 Setting the stage for success Implementation of developmental and behavioral screening and surveillance in primary care practice The North Carolina Assuring Better Child Health and Development ABCD Project Pediatrics 118 1 183 188 Filgueiras A 2011 Adapta o transcultural e avalia o psicom trica do Ages and Stages Questionnaires ASQ em creches da cidade do Rio de Janeiro Unpublished master s thesis Departamento de Psicologia PUC Rio de Janeiro Portugal First L R amp Palfrey J S 1994 The infant or young child with developmental delay New England Journal of Medicine 330 478 483 171 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Flamant C Branger B Tich S Rocheborchard E Savagner C Berlie l et al 2011 Parent completed developmental screening in premature children A valid tool for follow up programs PLoS ONE 6 5 e20004 Retrieved 30 de Junho 2011 from http www plosone org article info 3Adoi 2F10 1371 2Fjournal pone 0020004 Fox S E Levitt P amp
105. Ill METODOLOGIA PARTICIPANTES A popula o abrangida por este estudo s o as fam lias com crian as de idades compreendidas entre os 28 meses e 16 dias question rio dos 30 meses e os 66 meses question rio dos 60 meses residentes em Portugal Continental e Arquip lago dos A ores nomeadamente da ilha de S o Miguel Inicialmente a expectativa para este estudo era a distribui o de question rios tamb m no Arquip lago da Madeira Contudo tal n o foi poss vel pois dos contactos estabelecidos n o surgiram resultados Desta popula o foi retirada a amostra para investiga o atrav s do m todo de amostragem probabil stico utilizando a t cnica estratificada L S Almeida amp Freire 2008 pois de forma a recolher informa o de todo o pa s houve a necessidade de o estratificar por regi es De cada regi o a sele o dos participantes foi por conveni ncia pois aconteceu atrav s de contactos informais que se disponibilizaram para a participa o neste estudo Na amostra deste estudo foram inclu das as fam lias de crian as integradas em institui es pr escolares p blicas ou privadas de solidariedade social ou ainda inscritas em Unidades de Sa de Familiares e desde que os pais cuidadores soubessem ler Foram distribu dos um total de 1835 question rios que se traduziram numa taxa de retorno de 53 7 representando 985 question rios devolvidos Destes 59 question rios n o foram considerados pois 32 n o e
106. Item N o As Sim M dia DP RITC exclu do vezes C1 Cumpre 3 instru es n o relacionadas entre si it a 94 5 oe ae at me C2 Usa frases de 4 ou 5 palavras 0 0 1 1 98 9 9 9 0 52 18 58 Comunica o C3 Conjuga o passado 1 7 12 7 856 92 205 32 52 alpha 57 C4 Usa palavras de compara o 28 171 80 1 89 241 44 45 C45 Responde o que fazer com fome ou 0 0 11 0 890 9 5 1 57 26 55 cansado C6 Repete frases longas 1 7 26 5 71 8 8 5 2 47 37 49 MG1 Atira a bola 1 5m c o bra o altura do ombro 5 0 105 845 89 2 57 45 73 MG2 Apanha uma bola grande com as ree du s made 1 1 10 5 884 9 4 1 83 56 71 otricidade m 5 p tal MG3 aca es pelo menos 11 88 90 1 9 5 1 74 50 72 alpha 75 MG4 Anda em bicos de p s 4 5 metros 5 5 11 0 83 4 89 267 59 69 MG5 Salta ao p coxinho 1 5 a 2 m 6 6 24 9 68 5 8 1 3 04 41 75 MG6 Salta alternando os p s 2 2 19 3 78 5 8 8 2 38 54 70 MF1 Tra a por cima de uma linha horizontal sem sair 83 SAAE SA 73 3 23 e s MF2 Desenha a figura numana com 4 aspetos 2 8 11 6 856 9 1 2 23 46 69 Motricidade Fina MF3 Corta papel ao meio por uma linha 33 193 773 87 255 36 72 alpha 73 MF4 Copia pelo menos tr s formas pelo 22 160 818 8 9 228 52 67 modelo MF5 Copia letras pelo modelo 2 2 6 1 91 7 9 5 1 86 69 64 MF6 Copia as letras do seu nome por modelo 5 5 33 91 2 93 2 42 53 67 RP1 Identifica numa imagem o c rculo pequeno 0 0 06 994 9 9 0 37 05 69 RP2 Nomeia cinco cores dife
107. Specialists In Pediatric Nursing 4 1 24 35 Glascoe F P 2000 Early detection of developmental and behavioral problems Pediatrics in Review 21 8 272 279 Glascoe F P amp Shapiro H L 2004 Introduction to Developmental and Behavioral Screening Developmental behavioral pediatrics online Retrieved 20 de Janeiro 2011 from http www dbpeds org articles detail cfm id 5 Grantham McGregor S Cheung Y B Cueto S Glewwe P Richter L Strupp B et al 2007 Child development in developing countries Lancet 369 9555 60 70 Gra a P R M 2008 Ages amp Stages Questionnaires Estudo Explorat rio dos 30 aos 60 meses Unpublished master thesis Universidade do Minho Braga Portugal Greenspan S l amp Meisels S J 1996 Toward a new vision for the developmental assessment of infants and young children In S J Meisels amp E Feniche Eds New visions for the developmental assessment of infants and young children pp 11 26 Washigton DC ZERO TO THREE 172 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Guralnick M J 1997 The Effectiveness of Early Intervention Baltimore MD Paul H Brookes Guralnick M J 2001 A developmental systems model for early intervention nfants and Young Children 14 2 1 18 Guralnick M J 2005a An overview of the developmental systems model for early intervention In M J Guralnick Ed Developmental Systems Approach to Early Intervent
108. The blended practices approach pp 61 90 Baltimore Paul H Brookes Rydz D Shevell M I Majnemer A amp Oskoui M 2005 Developmental screening Journal of Child Neurology 20 1 4 21 Rydz D Srour M Oskoui M Marget N Shiller M Birnbaum R et al 2006 Screening for developmental delay in the setting of a community pediatric clinic A prospective assessment of parent report questionnaires Pediatrics 118 4 1178 1186 Saihong P 2010 Use of Screening Instrument in Northeast Thai Early Childcare Settings Procedia Social and Behavioural Sciences 7 97 105 Sameroff A J 1995 General systems theories and developmental psychopathology In D Cicchetti amp D J Cohen Eds Developmental psychopathology Theory and methods Vol 1 pp 659 695 New York John Wiley and Sons Sameroff A J 2010 A Unified Theory of Development A Dialectic Integration of Nature and Nurture Child Development 81 1 6 22 Sameroff A J amp Chandler M J 1975 Reproductive risk and the continuum of caretaking casualty In F D Horowitz M M Hetherington S Scarr Salapatek amp G Siegel Eds Review of Child Development Research Vol 4 pp 187 244 Chicago University of Chicago Press Sameroff A J amp Fiese B H 1990 Transactional regulation and early intervention In E Siegel A V McGillicuddy DeLise amp J J Goodnow Eds Handbook of Early Intervention pp 119 1
109. ULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Utilizando os pontos de corte obtidos para a popula o portuguesa identificaram se 7 3 de crian as com necessidade de uma avalia o espec fica relativa a uma dimens o de desenvolvimento e 5 8 em duas ou mais dimens es Tabela 42 An lise fatorial para o question rio dos 60 meses n 181 Question rio dos 60 meses Fatores 2 Itens 2 3 4 5 h MF5 Copia letras pelo modelo 85 74 MF6 Copia as letras do seu nome por modelo 74 60 MF4 Copia pelo menos tr s formas pelo 72 57 modelo RP3 Conta at 15 68 58 RP5 Nomeia os n meros mostrados numa 63 51 imagem PS3 Diz pelo menos 4 informa es sobre si 61 60 pr pria f RP2 Nomeia 5 cores diferentes 54 43 48 RP6 Nomeia pelo menos 4 letras do seu 50 44 nome MF2 Desenha a figura humana com pelo 49 47 47 menos 4 aspetos C6 Repete frases longas 45 45 49 MF1 Tra a por cima de uma linha horizontal 43 32 sem sair MG2 Apanha uma bola grande com as duas 70 55 m os i MG4 Anda em bicos de p s 4 5 metros 69 55 MG6 Salta alternando os p s 69 51 MG1 Atira a bola a 1 5 m de dist ncia com o 66 48 bra o altura do ombro MG3 Mant m se num s p pelo menos 5 60 43 segundos MG5 Salta ao p coxinho 1 5 a 2 m de 54 40 dist ncia i C1 Cumpre tr s instru es simult n
110. ULO Il REVIS O DA LITERATURA crian as que est o a ter um desenvolvimento t pico como necessitando de avalia o Os utilizadores do ASQ 3 podem desta forma estar confiantes de que os resultados distinguir o claramente as crian as com suspeitas de altera es de desenvolvimento das que apresentam um desenvolvimento t pico Determina o dos pontos de corte No ASQ 3 foram combinadas an lises de grupos de risco e n o risco de forma a determinar os pontos de corte para cada intervalo de idade A determina o dos pontos de corte fundamental pois s o estes valores que como em qualquer sistema de rastreio maximizam a precis o e minimizam o erro No instrumento original utilizaram se duas estrat gias A primeira estrat gia consistiu no desenvolvimento de uma tabela matriz que apresenta as probabilidades condicionadas que se observam para cada valor de ponto de corte em cada desvio padr o 1 1 5 e 2 e desenvolvimento de uma curva ROC que demonstrasse as probabilidades de cada ponto de corte Foi criada uma matriz para cada idade utilizando os pontos de corte a 1 1 5 e 2 desvios padr o abaixo da m dia Esta matriz incluiu os pontos de corte definidos para cada dimens o do desenvolvimento e as seguintes probabilidades condicionadas 1 sensibilidade 2 especificidade 3 propor o de falsos positivos 4 propor o de falsos negativos 5 sub identifica o e 6 sobre identifica o Tabela 2 Tabela 2 Pro
111. VO 52 77 10 22 42 55 32 33 PORIS VP 50 80 8 23 42 57 34 34 V O Vers o Original V P Vers o Portuguesa 2 A pontua o na zona de monitoriza o encontra se entre o 1 e o 2 desvios padr o abaixo da m dia Pontua o acima da zona de monitoriza o indica desenvolvimento normal Pontua o na zona de monitoriza o pode indicar necessidade de futura investiga o Pontua o inferior ao 2 desvio padr o abaixo da m dia indica possibilidade de atraso de desenvolvimento sendo recomendada avalia o por um profissional Para o question rio dos 54 meses as m dias e os desvios padr o comparativos entre a vers o portuguesa e a vers o original est o apresentados na Tabela 41 A dimens o da comunica o a nica cuja m dia da vers o portuguesa superior do instrumento original e na motricidade global verifica se a mesma situa o mas em rela o ao desvio padr o Desta forma os pontos de corte para a monitoriza o s o na vers o portuguesa superiores nas dimens es comunica o e motricidade fina inferiores nas dimens es motricidade global e resolu o de problemas e praticamente iguais na pessoal social J no que respeita os pontos de corte para encaminhamento para avalia o verificamos que na vers o portuguesa s o superiores em todas as dimens es exceto na motricidade global exce o da motricidade global os valores entre as duas vers es s o muito pr ximos 136 CAP T
112. a 1 3 11 7 87 0 9 3 1 93 31 35 No que respeita distribui o das respostas pelas diferentes possibilidades verificamos que no question rio dos 42 meses Tabela 28 todos os itens apresentam selecionadas as tr s op es exce o dos itens 1 e 3 da comunica o e o 1 da pessoal social que t m 0 0 de respostas na op o N o A op o de resposta N o invariavelmente a que apresenta menor percentagem de respostas o que leva obten o de m dias muito elevadas na generalidade dos itens As m dias de valor mais baixo e mais alto encontram se na dimens o pessoal social com os valores de 5 7 item 4 e 9 9 item 1 respetivamente Relativamente consist ncia interna observam se valores que correspondem a n veis fracos para as dimens es pessoal social a 43 motricidade global a 49 e resolu o de problemas a 54 aceit vel para a dimens o da comunica o a 65 e razo vel para a motricidade fina a 71 de salientar que se exclu do nenhum item altera a qualidade da consist ncia interna Contudo constatamos que se exclu do o item 1 da resolu o de problemas melhora o valor de alpha de Cronbach ligeiramente bem como o item 1 da pessoal social Quando analisados os valores da correla o do item com o total percebemos que existe apenas um item 3 da pessoal social que se encontra abaixo do valor de crit rio para al m dos dois itens referidos anteriormente que acumulam baixo valor de comunali
113. a validade e a fiabilidade e simultaneamente reduzir os custos do rastreio do desenvolvimento da crian a incluir a informa o dos pais na identifica o de crian as em risco de atraso de desenvolvimento Diamond amp Squires 1993 A validade dos testemunhos dos pais tem levantado quest es ao longo dos tempos contudo a investiga o tem vindo a demonstrar que estes s o v lidos e pertinentes para o rastreio de atrasos de desenvolvimento dos seus filhos uma vez que s o altamente preditivos de problemas reais e podem simultaneamente aumentar o rigor dos diagn sticos clinicos Glascoe 1997 Os pais providenciam informa o precisa e de baixo custo no rastreio de crian as na rea das compet ncias cognitivas Bricker Squires Kaminski amp Mounts 1988 e na rea das compet ncias motoras Bricker amp Squires 1989 Tamb m nos atrasos do desenvolvimento da fala e da linguagem os pais providenciam relat rios eficazes para a sua identifica o Rescorla 1989 Muitos investigadores descobriram que os pais podem efectuar o rastreio de desenvolvimento dos seus filhos e a informa o providenciada por eles pode ser usada de forma eficaz como base para a tomada de decis o referente necessidade 64 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA ou n o de referenciar a crian a para uma avalia o adicional Bricker amp Squires 1989 Glascoe amp Shapiro 2004 Contudo levantam se quest es no que concerne exac
114. a e 98 na resolu o de problemas O acordo entre observadores foi analisado numa amostra de 21 elementos e os valores indicam uma correla o moderada nas dimens es da motricidade fina r 56 p lt 01 e comunica o r 58 p lt 01 alta nas dimens es resolu o de problemas r 84 p lt 001 e pessoal social r 88 p lt 001 muito alta na dimens o motricidade global r 92 p lt 001 De uma forma geral encontram se bons indicadores de concord ncia em ambas as medidas Estudo normativo para a popula o portuguesa Tabela 46 Tabela comparativa entre a m dia desvio padr o zona de monitoriza o e zona de avalia o entre a vers o original do ASQ 3 e a vers o portuguesa para o question rio dos 60 meses Dimens o M dia DP 1 DP 2 DP ae vo 52 42 9 62 42 80 33 19 Comunica o VP 55 64 6 33 49 31 42 98 ua VO 52 17 10 44 41 72 31 28 Motricidade Global VP 53 59 9 69 43 90 34 21 n l VO 51 57 12 52 39 05 26 54 Motmeigaps Eina VP 52 90 9 59 43 31 33 72 Resolu o de Problemas vO 32 39 11 30 a Aue VP 54 64 8 56 46 08 37 52 Seer yore VO 54 84 7 89 46 96 39 07 VP 53 09 6 88 46 21 39 33 V O Vers o Original V P Vers o Portuguesa a A pontua o na zona de monitoriza o encontra se entre o 1 e o 2 desvios padr o abaixo da m dia Pontua o acima da zona de monitoriza o indica desenvolvimento normal Pontua o na zona de monitoriza o pode indicar necessidade de futura inv
115. a evoluindo em todas as areas como uma crian a normal Falar intera o com os adultos e colegas e Atraso global do desenvolvimento Perturba o do Espectro 10 20 0 0 25 0 15 0 0 10 do Autismo birras Sindrome n o identificado 40 60 35 20 20 Que fa a as mesmas atividades que os outros meninos Paralisia Cerebral 10 0 0 0 0 Que ande e que fale Malforma o cong nita 15 30 10 0 25 Fala Paralisia Cerebral 40 20 25 40 30 rea motora e express o verbal Atraso global do 30 30 30 25 25 Fala desenvolvimento 42 Atraso global do 25 20 15 25 25 desenvolvimento Atraso global do 10 45 10 20 35 Fala desenvolvimento Paralisia Cerebral 10 15 0 10 10 Falar Perturba o do Espectro 4 25 60 40 35 Controlar as birras e os impulsos do Autismo Continua na p gina seguinte 150 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Continua o da Tabela 48 S ndrome Alco lico Fetal 0 5 0 0 5 Agressividade com os pares O n vel de atividade muito elevado controlo de Espinha B fida 30 30 35 40 15 esf ncteres noturno consequ ncias futuras da patologia Linguagem expressiva integra o com os Atraso da linguagem e n vel de atividad elevado 40 55 35 40 40 pares estigmatiza o baixa autoestima dificuldades de aten o Comportamento cumprimento de regras 48 Anomalia cromoss mica o 30 0 0 25 aten o concentra o e fa
116. ac mulo de factores de risco para cada question rio assess sarosal pesso eae asas lead Qua tau ape 96 Tabela 12 An lise fatorial para o question rio dos 30 meses n 112 98 Tabela 13 An lise descritiva dos itens e validade interna do question rio dos 30 Tabela 14 An lise da dispers o dos resultados nas cinco dimens es do question rio GOS GU MESES ieee ee DRE ARDE PARES DR IND PAN couse TIRO RD PAR PR DIR 103 Tabela 15 Correla es entre as cinco dimens es para o question rio dos 30 meses SS eerie eet eae ee Se ae eee a ER E 103 Tabela 16 Tabela comparativa entre a m dia desvio padr o zona de monitoriza o e zona de avalia o entre a vers o original do ASQ 3 e a vers o portuguesa para o question rio dos S0 MESES assenta pan Heiden seine onda dai Ras GaaS ena tee nai dunas 105 Tabela 17 An lise fatorial para o question rio dos 33 meses n 101 105 Tabela 18 An lise descritiva dos itens e validade interna do question rio dos 33 Tabela 19 An lise da dispers o dos resultados nas cinco dimens es do question rio GOS SS MESES sarna stop Aa ga O LR 109 Tabela 20 Correla es entre as cinco dimens es para o question rio dos 33 meses ii o a da 110 Tabela 21 Tabela comparativa entre a m dia desvio padr o zona de monitoriza o e zona de avalia o entre a vers o original do ASQ 3 e a vers o portuguesa para o question rio COS 33 MESES nn Nest
117. acarreta focar se exageradamente no recetor dos servi os em detrimento dos contextos e da sua fam lia Allen amp Petr 1996 Dunst Trivette amp Deal 1988 Serrano amp Correia 1998 Simeonsson amp Bailey 1990 Turnbull amp Turnbull 1990 Na d cada de 60 nos Estados Unidos da Am rica EUA surgem os primeiros Programas de Interven o Precoce com o objetivo de compensar as crian as em idade pr escolar consideradas em risco desenvolvimental devido ao baixo n vel socioecon mico das suas fam lias Pimentel 1999 0 objetivo ltimo dos chamados programas de educa o compensat ria era quebrar o ciclo de pobreza Pimentel 1999 Tegethof 2007 proporcionando uma estimula o precoce e intensiva num per odo que precedia a entrada da crian a na escola esperando se assim facilitar a sua adapta o escolar e melhorar os seus resultados Muitos afirmavam que esta estimula o trazia ganhos que garantiam o sucesso na vida escolar bem como na sua vida futura C Almeida 2000 Em 1965 surge o programa Head Start concebido a pensar em crian as em desvantagem de idade pr escolar de forma a quebrar o ciclo de pobreza Tegethof 23 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA 2007 O Head Start perspetivava o desenvolvimento de um sistema multidimensional que inclu a servi os de sa de nutri o servi os sociais e de envolvimento familiar de forma a cumprir os objetivos para os quais foi pensad
118. ade cultural Neste sentido salientam se as observa es mais relevantes no que concerne ao estudo normativo realizado 1 Nos dois estudos em idades anteriores dos 2 aos 12 meses e dos 14 aos 27 meses observou se que de uma forma geral os pontos de corte na vers o portuguesa desceram comparativamente ao instrumento original Na faixa et ria deste estudo dos 30 aos 60 meses apenas 24 3 dos pontos de corte encontrados diminu ram na vers o portuguesa sendo as dimens es mais prevalentes a motricidade global e a motricidade fina com 8 6 seis pontos de corte cada Os restantes 75 7 dos pontos de corte s o mais altos na vers o portuguesa do que no instrumento original Estas altera es dos pontos de corte podem ser devidas a atitudes culturais perante a realiza o de compet ncias que s o determinantes na sua influ ncia no desenvolvimento da crian a e que se repercutem nestas diferen as e desigualdades entre os instrumentos ASQ 3 e ASQ PT J os autores do estudo Noruegu s onde estabelecem os pontos de corte para o question rio dos 6 meses de idade referem que este facto se pode dever cultura e tamb m representatividade da amostra Alvik amp Groholt 2011 Outro aspeto que nos parece relevante referir no sentido de tentar contextualizar estas diferen as ser a frequ ncia na pr escola trazer influ ncias significativas no desenvolvimento das crian as da faixa et ria deste estudo Na amostra de 926 crian as
119. al 2008 Rydz et al 2005 O Instrumento Original ASQ 3 Edi o Toda a informa o presente neste sub cap tulo do nosso trabalho foi adaptada do Manual do Utilizador do ASQ 3 Squires Twombly Bricker amp Potter 2009 no sentido de permitir ao leitor uma completa compreens o do instrumento trabalhado 66 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA O principal objetivo do desenvolvimento do sistema Ages amp Stages Questionnaires 3 Edi o ASQ 3 Squires et al 2009 o eficaz rastreio e monitoriza o de crian as que na realidade precisam ser avaliadas por profissionais com o menor custo poss vel Jane Squires e Diane Bricker s o as principais respons veis pelo desenvolvimento deste sistema tendo tido a colabora o de Elizabeth Twombly Robert Hoselton Jantina Clifford LaWanda Potter Linda Mounts e Jane Farrell Os estudos relacionados com o desenvolvimento do sistema ASQ tiveram in cio em 1980 tendo sido a primeira edi o publicada em 1995 a segunda edi o em 1999 e finalmente a terceira edi o em 2009 nos Estados Unidos da Am rica pela editora Brookes Publishing Company Para al m da vers o em Ingl s foi disponibilizada tamb m uma vers o em Espanhol realizada por uma tradutora profissional de Ingl s Espanhol Ellen McQuilkin No sentido de identificar as crian as que necessitam de avalia o espec fica daquelas que n o precisam o sistema de rastreio e monitoriza o ASQ
120. am lia de forma a estabelecer um plano que especifique os recursos o apoio social e a informa o e servi os necess rios para indo de encontro aos fatores de stress identificados no componente anterior minimizar o stress nos padr es de intera o familiares Monitoriza o e avalia o dos resultados s o fundamentais para o sucesso de qualquer programa de IP Esta avalia o deve acontecer em v rios n veis do processo desde o progresso observado para atingir os objetivos propostos at necessidade de reavaliar fatores de stress ou n veis de desenvolvimento da crian a Planifica o de transi o surge da necessidade de garantir a continuidade nas estrat gias e conseguir processos transit rios o mais discretos poss vel Qualquer crian a passa por processos de transi o por exemplo do infant rio para a pr escola que devem ser acompanhados e planeados de forma a minimizar a sua influ ncia nas rotinas familiares De acordo com Guralnick 2005a este modelo providencia um contexto de valor incalcul vel para aplica o pr tica dado o seu enquadramento conceptual estrutura organizacional e princ pios fundamentais Contudo e considerando que em muitas comunidades as pr ticas ideais em IP simplesmente n o s o implementadas o MDS deve pelo menos servir como base para que as comunidades examinem cuidadosamente as suas abordagens Sugere tamb m que as diferentes comunidades ag ncias estatais nacionais
121. amenta o que lhe permita antecipar a leitura consulta Na ltima pode ser encontrada a discuss o onde se faz uma reflex o aprofundada dos dados obtidos mais relevantes e onde se apresentam as principais limita es recomenda es e implica es futuras da realiza o deste estudo O cap tulo dois traduz a Revis o da Literatura onde se abordam quatro grandes tem ticas a Interven o Precoce enquadramento hist rico da evolu o da IP at aos 19 CAP TULO INTRODU O dias de hoje e modelos te ricos explicativos do desenvolvimento o Desenvolvimento da Crian a principais marcos de desenvolvimento e a constru o da arquitetura cerebral relacionada com os poss veis fatores de risco o Rastreio e a Vigil ncia de Desenvolvimento fundamenta o e import ncia do envolvimento parental o Ages amp Stages Questionnaires descri o do instrumento original e estudos relacionados No cap tulo tr s encontra se descrita a Metodologia utilizada nesta investiga o os participantes no estudo e os procedimentos de tradu o e adapta o do instrumento original distribui o e processamento dos dados No cap tulo quatro s o apresentados e analisados os resultados desde a caracteriza o sociodemogr fica da amostra at an lise aprofundada de testes estat sticos diferenciados que permitiram uma reflex o exaustiva sobre o instrumento e que levaram a conclus es relativamente s qualidades psicom
122. amente relacionados influenciando se mutuamente Copple amp Bredekamp 2009 Pom s 2012 afirma que de extrema dificuldade incluir diferentes dimens es de desenvolvimento em apenas um question rio e com um n mero t o reduzido de itens uma vez que estes devem representar compet ncias generalistas mas que percecionem as capacidades funcionais das crian as Esta tarefa ainda mais complicada medida que as crian as s o mais velhas pois as compet ncias a rastrear s o de maior dificuldade Pom s 2012 Salientamos que esta abordagem metodol gica n o foi realizada no instrumento original Squires et al 2009 e que na aferi o levada a cabo para a popula o brasileira foi realizada atrav s de outras t cnicas Filgueiras 2011 Contudo algumas observa es podem ser salientadas desta an lise nomeadamente que apenas o question rio dos 60 meses reproduz organiza o fatorial pr xima das dimens es originais o que nos sugere que esta organiza o dimensional tanto mais dificultada quanto a precocidade da an lise de desenvolvimento Este facto ainda mais evidente quando nos question rios anteriores dos 2 aos 27 meses levados a cabo por colegas de investiga o esta organiza o dimensional nunca acontece Mais se acrescenta que sendo o primeiro fator aquele que explica maior percentagem de vari ncia em nenhum question rio 157 CAP TULO V DISCUSS O E CONCLUS O deste estudo se encontra n
123. antes marcos do desenvolvimento d fossem constru das com palavras que n o exigissem um n vel de leitura superior ao 6 ano de escolaridade Para facilitar a utiliza o dos question rios pelos pais foram ainda acrescentadas figuras ilustrativas sempre que poss vel do comportamento que esperado observar Com o mesmo objetivo tamb m s o inclu dos nas quest es alguns exemplos do comportamento esperado Um n mero bastante alargado de potenciais itens ficou entretanto dispon vel mas destes s seis seriam selecionados para cada dimens o de desenvolvimento Comunica o Motricidade Global Motricidade Fina Resolu o de Problemas e Pessoal Social Foi ent o calculado o quociente de desenvolvimento QD para cada um dos itens e foram selecionados os que obtinham valores de QD entre 75 a 100 Este intervalo foi selecionado por duas raz es primeiro porque o desvio padr o de muitos testes estandardizados varia entre 1 5 e 2 0 abaixo da m dia o que permite concluir que qualquer crian a que apresente dificuldades em desempenhar uma compet ncia cujo QD se situe no intervalo de 75 a 100 dever ser referenciada para futura avalia o segundo assumiu se que itens com um QD acima de 100 68 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA identificavam primeiro crian as que se est o a desenvolver sem problemas logo a introdu o destes seria pouco til Para determinar o QD para cada item foi utilizada a seguinte f rmu
124. babilidades condicionadas Adaptado de Squires et al 2009 p 90 Avalia o de seguimento Necessidade de Sem necessidade de interven o interven o Identificados pelos question rios como E R FE DA Sensibilidade Sobre identifica o necessitando de avalia o mais A Verdadeiros positivos Falsos positivos aprofundada ASQ N o identificados pelos question rios Sub identifica o Especificidade desenvolvimento t pico Falsos negativos Verdadeiros negativos A segunda estrat gia implicou determinar a percentagem de crian as identificadas em cada um dos pontos de corte a 1 1 5 e 2 desvios padr o abaixo da m dia Os objetivos do instrumento original situaram se na identifica o de crian as de 12 a 16 numa rea de desenvolvimento e de 2 a 7 em duas ou mais reas de desenvolvimento Esta percentagem foi de encontro aos valores encontrados nos Census Americanos relativamente popula o com atraso de desenvolvimento 80 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Estudos Relacionados com o Instrumento Original Aquando da revis o da literatura acerca da tem tica abordada neste trabalho foi poss vel verificar que o ASQ um instrumento que est a ser bastante estudado a n vel mundial Estes estudos passam pela sua tradu o e valida o em diferentes pa ses pela utiliza o do ASQ como instrumento de compara o com outros em estudos de validade concorrente e ainda como instrumento met
125. balho Continuando a investiga o neste mbito podem ser realizados estudos como forma de responder a quest es como 1 A exist ncia em Portugal de um sistema formal de rastreio dispon vel para os pais aquando do nascimento dos seus filhos aumentaria as taxas de dete o de altera es de desenvolvimento 2 Os pais sentem elevados n veis de ansiedade no que respeita o desenvolvimento dos seus filhos 3 A promo o do aumento do n vel de envolvimento dos pais no processo de desenvolvimento dos seus filhos atenua o sentimento de ansiedade dos pais 4 Est o os pediatras em Portugal dispon veis para a colabora o com outros profissionais de desenvolvimento 5 Est o as pr escolas em Portugal p blicas ou privadas dispon veis para a implementa o de sistemas formais de rastreio em colabora o estreita com os pais A cont nua investiga o acerca de qualquer instrumento n o s atesta a sua praticabilidade como tamb m a sua utilidade pelo que claramente evidente que o ASQ apresenta caracter sticas altamente atrativas que potenciam a sua utiliza o e estudo em diferentes pa ses e culturas O ASQ PT beneficiar da mesma forma da continuidade de estudos que calibrem a suas propriedades espec ficas em cada cultura Dire es futuras Enquanto este trabalho foi sendo desenvolvido surgiram quest es diversificadas que levam sugest o de futuros estudos que ser o relevantes para o aprofundamento dos conhecimentos ac
126. bo por colegas de doutoramento pretende colmatar uma necessidade da nossa popula o no que respeita exist ncia de um instrumento de rastreio do desenvolvimento da crian a que tem o potencial de associado a um sistema integrado poder vir a ser utilizado em todas as crian as com idades compreendidas entre o 1 e os 66 meses de vida 161 CAP TULO V DISCUSS O E CONCLUS O Limita es do estudo Ao longo dos quatro anos necess rios para a realiza o deste estudo v rios foram os obst culos com que a equipa se deparou e que melhor ou pior se for ou a ultrapassar conquistando o terreno necess rio para a finaliza o da investiga o Parte da investiga o foi realizada simultaneamente a uma vida profissional preenchida com a atividade como terapeuta ocupacional numa Institui o Particular de Solidariedade Social que n o facilitou os procedimentos inerentes aos trabalhos necess rios dispensas de servi o para assistir participar em congressos simp sios e outras a es de forma o reuni es com orientadores trabalho de campo entre outros demonstrando pouca ou nenhuma sensibilidade para a import ncia da forma o em Interven o Precoce ali s uma das necessidades da pr pria institui o tendo conduzido sa da volunt ria de uma colaboradora que procurou sempre a forma o e o ajuste das metodologias de trabalho por forma a ir de encontro s necessidades das fam lias Este processo caracterizou
127. bteve maior percentagem na resposta N o 50 9 do que nas outras duas possibilidades de resposta De uma forma geral nas cinco dimens es do question rio dos 30 meses a m dia vai decrescendo do item 1 para o 6 o que pode ser explicado pelo facto de os itens irem aumentando de dificuldade sendo os primeiros menos discriminativos que os ltimos dentro de cada dimens o uma vez que maior m dia corresponde a maior percentagem de respostas Sim As m dias mais elevadas s o de 9 9 nos itens 1 da comunica o e 2 da motricidade global A m dia mais baixa 3 2 observa se no item 4 da pessoal social A sua crian a veste um casaco jaqueta ou camisa sozinha que corresponde ao item com maior percentagem de respostas N o No seguimento da leitura dos resultados no que se refere ao ndice de discrimina o verificamos que na sua generalidade os itens apresentam valores acima de 20 descrito na bibliografia como crit rio m nimo L S Almeida amp Freire 2008 A exce o observa se nos itens 1 e 3 da comunica o no item 1 da motricidade global no item 1 da resolu o de problemas e no item 6 da pessoal social e que correspondem quase totalidade dos itens anteriormente referidos como tendo tido dispers o entre apenas duas possibilidades de resposta Os itens 1 da motricidade global 09 e o 6 da pessoal social 06 obtiveram valores negativos de coeficiente de correla o do item com o total de cada dimens o o que pode ser
128. ca o que observa especificamente a linguagem expressiva 3 Na sec o das Generalidades que cont m quest es gerais abertas sobre o desenvolvimento da crian a observaram se dois tipos de revis o Na primeira modificaram se algumas palavras de modo a tornar os itens mais claros Para al m disso acrescentaram se novas quest es uma vez que se pretende que as crian as que necessitam de avalia o futura sejam claramente identificadas A adi o de uma quest o em todos os question rios respeitante ao comportamento surge de estudos realizados pela equipa de investiga o do ASQ e outros relacionados com a identifica o precoce de patologias do espetro do autismo A investiga o sugere que os pais de crian as pequenas frequentemente referem altera es no comportamento das suas crian as nos primeiros meses de vida muito antes do diagn stico feito por profissionais 4 Reorganiza o da folha de sum rio da informa o para se aproximar mais da ordem das sec es dos question rios Foi tamb m acrescentada ao perfil de desenvolvimento da crian a uma zona de monitoriza o a cinzento que aparece localizada direita do ponto de corte e representa pontua es que caem entre o 1 e 2 desvios padr es abaixo da m dia necess rio acompanhar o desenvolvimento da crian a de perto e se ajustado disponibilizar aos pais atividades a desenvolver com a crian a por forma a desenvolver alguma ou todas as reas de desenvolvimento
129. cesso transacional no desenvolvimento Adaptado de Sameroff 1995 O modelo transacional caracteriza um sistema regulador como necess rio e caracter stico para todo o processo de desenvolvimento sendo fundamental perceber a sua din mica uma vez que este integra a crian a e o contexto e caracteriza um conjunto de estrat gias de interven o que teoricamente facilitam que as crian as atinjam melhores resultados desenvolvimentais Sameroff 1995 Sameroff amp Fiese 2000 Sameroff e Fiese 2000 caracterizam ent o as tr s categorias de regula es desenvolvimentais macrorregula es referem se a mudan as importantes na experi ncia que se prolongam ao longo do tempo como por exemplo a entrada no jardim de inf ncia as minirregula es referem se s atividades da vida di ria como a alimenta o vestir higiene as microrregula es referem se a breves intera es entre a crian a e o prestador de cuidados de que exemplo chamadas de aten o quando se observam comportamentos desadequados por parte da crian a No que respeita IP as premissas do modelo transacional t m influ ncia no que concerne delinea o de objetivos e respetivas estrat gias de interven o S o ent o definidos por este modelo tr s aspetos fundamentais de interven o que representam os tr s Rs de interven o Sameroff amp Fiese 2000 como podemos observar na Figura 3 A remedia o refere se s altera es de comportamento
130. com baixos rendimentos baixo n vel educacional adolescentes e que consumiam subst ncias nocivas eram capazes de preencher corretamente os question rios Contudo mais uma vez n o foram conclusivos os resultados referentes mudan a nas atitudes dos pais e conhecimentos acerca do desenvolvimento da crian a Em 1991 feita tamb m a primeira revis o do ASQ ap s an lise de toda a informa o recolhida dos estudos realizados at ent o Nesta revis o s o introduzidas seis altera es que passamos a descrever sucintamente 1 reformula o de alguns itens com o objetivo de clarificar o seu conte do 2 itens de dif cil interpreta o foram eliminados e substitu dos por outros 3 elimina o de itens com um QD entre 125 e 150 4 organiza o dos itens em fun o do grau de dificuldade de cada um deles 5 acrescento dos question rios dos 6 18 e 48 meses 6 mudan a de nome de Infant Child Monitoring Questionnaires para outro que se pensava ser mais apelativo Ages amp Stages Questionnaires cuja primeira edi o foi publicada em 1995 Ap s a publica o da primeira edi o em 1995 deu se in cio a uma segunda fase da pesquisa desenvolvimento de quest es adicionais por forma a completar a s rie de question rios dos 4 aos 60 meses Em 1999 ent o publicada a segunda edi o do ASQ onde se puderam observar tr s tipos de revis es 1 pequenas modifica es nos itens como forma de aumentar a sua clareza 2 a
131. com sacrif cio perseveran a orgulho e resili ncia temos oportunidade para terminar um trabalho com este n vel de exig ncia dedico algumas palavras a todos aqueles que me permitiram n o desistir e que acompanharam todas as l grimas e sorrisos ao longo destes quatro anos minha filha Leonor a quem nos agradecimentos da tese de mestrado prometi dedicar toda a aten o que se tinha perdido na sua realiza o as minhas sinceras desculpas por ter falhado nessa promessa por ti que a vida n o pode estagnar e tudo farei para que tenhas este esp rito de lutadora pelos teus sonhos e objetivos Ao meu marido Rui que dividiu comigo todos os sacrif cios desde os econ micos at aos emocionais sem nunca esmorecer funcionando como o porto de abrigo sempre necess rio Sabes que estas escadas s o para ser palmilhadas juntos e que assim estaremos sempre Aos meus pais Paulo e Quit ria cujo brilho nos olhos de orgulho pelo trajeto da filha sempre tentarei manter pois sei o quanto esse orgulho fundamental para conduzir o leme num mar t o revolto Transmitem me o exemplo que tentarei eternizar pois se algum dia for metade dos pais que tive ent o terei cumprido a minha fun o s minhas queridas e nicas companheiras Salete e S nia com quem dividi todas as d vidas e ang stias todos os bons e maus momentos com quem trabalhei nos ltimos oito anos e com quem aprendi a ser uma melhor pessoa profissional e amiga Sem voc s n
132. contram se agrupados os itens restantes dois da dimens o pessoal social e dois da motricidade global Os dois itens com valores de satura o mais elevados 65 e 51 pertencem dimens o pessoal social e referem se a compet ncias de autonomia mais especificamente na atividade do vestir Salienta se que o item 1 da motricidade global satura simultaneamente com peso inferior nos fatores onde se encontram itens da mesma dimens o nomeadamente o 2 e 4 No question rio dos 33 meses os valores das comunalidades encontram se na sua maioria acima de 40 Contudo verificam se algumas exce es que ser o analisadas aquando da interpreta o dos resultados da tabela seguinte Tabela 18 An lise descritiva dos itens e validade interna do question rio dos 33 meses s Yo N o yozas Sim 0 0 3 0 97 9 9 0 86 24 54 a se item M dia DP RITC exclu do Dimens o Item C1 Aponta pelo menos sete partes do corpo C2 Faz frases com tr s ou quatro palavras 7 9 50 871 89 2 86 22 56 Comunica o C3 ue duas insiru oes simult neas 0 0 188 81 2 9 1 1 96 36 48 alpha 55 C4 Diz a a o que est a acontecer 10 28 772 88 225 45 42 numa imagem C5 Compreende ordens c no o espacial cima baixo C6 Responde quest o como te 30 22 8 743 86 258 48 40 chamas 4 0 69 89 1 93 2 28 11 59 MG1 Corre relativamente bem e para 0 0 4 0 96 0 9 8 0 98 20 42 MG2 Da um pontap numa bola 0 0 3 0 97 0 9 9 0
133. crian as s o baixas o que pode levar a alguma instabilidade na perce o do constructo bem como o n mero reduzido de itens seis por cada dimens o pode trazer dificuldades avalia o da consist ncia interna de cada dimens o Posteriormente s o apresentados os dados da dispers o dos resultados das cinco dimens es para cada question rio varia o m dia desvio padr o DP assimetria e curtose Tabelas 14 19 24 29 34 39 e 44 Nas Tabelas 15 20 25 30 35 40 e 45 temos as correla es existentes entre as diferentes dimens es de desenvolvimento para cada question rio Dependendo dos valores de curtose e de assimetria representarem o princ pio de uma distribui o normal recorreu se ao teste param trico r de Pearson Por outro lado em 97 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS situa es onde tais princ pios n o foram satisfeitos foi necess rio recorrer ao teste n o param trico de correla o Rho de Spearman S o de seguida apresentadas as an lises referentes estabilidade temporal e ao acordo entre observadores Relativamente primeira um total de 117 cuidadores preencheram os question rios relativos idade da sua crian a duas vezes com duas semanas de intervalo No que respeita a estabilidade entre observadores um total de 118 crian as foram analisadas com o question rio correspondente sua idade por dois observadores diferentes o cuidador e a educadora Po
134. cscssssersssssssssssseteseteteteseeteneners 21 INTERVEN O PRECOCE isa ai ana a tation 22 Enquadramento HIStOniC0 viisencceceeh acct dats contornos asas nal cus sa deunal emite 23 A Interven o Precoce em Portugal s 25 Modelos Te ricos Explicativos do Desenvolvimento Humano 32 Modelo Transacional de Sameroff amp Chandler 1975 32 Modelo Ecol gico do Desenvolvimento Humano de Bronfenbrenner34 Modelos de Refer ncia para a Interven o em Interven o Precoce na PAA ACG cctse Seis coi r a E PEDRO REDES DP NR DE NPR NE DA PE NEN NDP DESDE aad 36 Modelo Integrado de Interven o Precoce de Dunst 37 Modelo de Desenvolvimento Sist mico para a Interven o Precoce CAE IEO a ists a can Ache CGE SU o nies HAG a fl DN 40 O DESENVOLVIMENTO DA CRIAN A ia 46 Marcos do Desenvolvimento nn rseserana 50 Arquitetura do C rebro e Fatores de Risco 53 RASTREIO E VIGIL NCIA DE DESENVOLVIMENTO 58 A Import ncia do Envolvimento Parental no Rastreio 63 AGES amp STAGES QUESTIONNAIRES 66 O Instrumento Original ASQ 3 Edi o 66 Componentes do sistema ASQ aa 67 Fases de implementa o do sistema ASQ sssesesseseseeseeseeeees 72 Desenvolvimento e revis es do ASQ 73 Estudos psicom
135. da crian a em rela o aos pais por exemplo medica o dada para controlar a hiperatividade da crian a a redefini o refere se altera o da interpreta o dos pais do comportamento do filho por exemplo uma crian a com trissomia 21 que medida que vai crescendo cada vez se ajusta menos s expectativas iniciais dos pais a reeduca o refere se s altera es do comportamento dos pais em rela o ao seu filho por exemplo proporcionar estrat gias aos pais que lhes permitam controlar as birras da crian a 33 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Redefini o Remedia o Reeduca o Tempo 1 Tempo 2 Figura 3 Os tr s Rs da Interven o Precoce descritos no modelo Transacional Sameroff amp Fiese 2000 Esta perspetiva din mica de poss vel interven o n o s na crian a nem s no ambiente mas no conjunto inter relacional crian a meio traz uma perspetiva inovadora e completa que em conjunto com o modelo Ecol gico de Bronfenbrenner que abord mos de seguida traduzem at aos dias de hoje um forte contributo para o estudo do desenvolvimento humano e para a Interven o Precoce Modelo Ecol gico do Desenvolvimento Humano de Bronfenbrenner Bronfenbrenner 1994 afirma que para se compreender o desenvolvimento humano devemos considerar o sistema ecol gico onde o crescimento ocorre Este sistema foi subdividido em quatro subsistemas organizados que v o desde o microssistema que se
136. da da crian a sinalizar e proporcionar apoio continuado s crian as com doen a cr nica defici ncia e s suas fam lias apoiar e estimular a fun o parental e promover o bem estar familiar No nosso pa s realizam se alguns rastreios clinicos de que s o exemplo o rastreio auditivo cujo objectivo o diagn stico precoce da surdez infantil o rastreio da Fenilceton ria que tem como objectivo detectar doen as metab licas no per odo neo natal e o rastreio de malforma es cong nitas como a displasia da anca o test culo n o descido e cardiopatias Qualquer um destes rastreios apesar de importante est longe de reflectir a import ncia de um rastreio eficaz e hol stico do desenvolvimento da crian a e dar portanto resposta capaz ao defendido pelo documento atr s referido A Import ncia do Envolvimento Parental no Rastreio A literatura dedicada a esta mat ria refere uma grande variedade de sistemas de rastreio e de metodologias no que respeita sua implementa o pr tica Contudo a mesma refere que os pais parecem desejar este tipo de servi os e manifestam satisfa o quando t m acesso a eles Halfon et al 2004 63 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Sendo o rastreio um processo atrav s do qual s o recolhidos dados que permitam a identifica o de crian as que poder o beneficiar de servi os de interven o temos diferentes tipos de m todos Estes incluem avalia o indi
137. da m dia Pontua o acima da zona de monitoriza o indica desenvolvimento normal Pontua o na zona de monitoriza o pode indicar necessidade de futura investiga o Pontua o inferior ao 2 desvio padr o abaixo da m dia indica possibilidade de atraso de desenvolvimento sendo recomendada avalia o por um profissional A pontua o da zona de monitoriza o foi ajustada para 30 00 Relativamente ao question rio dos 33 meses temos na Tabela 21 a compara o das m dias e desvios padr o entre o instrumento original e a vers o portuguesa As m dias s o superiores e os desvios padr o inferiores na vers o portuguesa em todas as dimens es de desenvolvimento com exce o da motricidade fina Nesta acontece o inverso em ambas as medidas com valores extremamente pr ximos do original o que leva ao ajustamento do ponto de corte para monitoriza o de 26 91 para 30 Nos question rios dos 33 meses para uma amostra de 101 indiv duos foram identificadas 12 9 13 crian as com poss veis altera es de desenvolvimento em apenas uma dimens o e 6 0 6 em duas ou mais dimens es Estas crian as seriam encaminhadas para uma avalia o mais espec fica por um profissional tal como sugere o ASQ 111 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Question rio dos 36 meses Tabela 22 An lise fatorial para o question rio dos 36 meses n 128 Fatores 2 h gua 1 2 3 4 5 C1 Aponta
138. dade 121 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Tabela 29 An lise da dispers o dos resultados nas cinco dimens es do question rio dos 42 meses N Dimens o Min Max M dia DP Curtose Assimetria Comunica o 25 60 55 8 6 86 5 77 2 24 Motricidade Global 20 60 54 9 7 39 5 18 2 10 154 Motricidade Fina 0 60 49 1 12 51 1 93 1 42 Resolu o de Problemas 15 60 51 8 9 60 2 70 1 59 Pessoal Social 25 60 49 3 7 94 0 08 0 75 Na Tabela 29 podemos observar que tal como no questionario anterior a dimens o da motricidade fina apresenta a maior varia o das respostas entre O e 60 a m dia dos totais mais baixa M 49 1 e o valor mais alto de desvio padr o DP 12 51 As dimens es da comunica o e pessoal social apresentam a menor varia o de respostas entre 25 e 60 pontos A m dia mais alta e o desvio padr o mais baixo pertencem dimens o da comunica o com 55 8 e 6 86 respetivamente No que respeita aos valores da curtose e de assimetria verificamos que nas dimens es pessoal social e motricidade fina se encontram valores dentro dos de refer ncia As restantes dimens es apresentam valores de curtose entre 2 70 e 5 77 e valores de assimetria entre 2 24 e 1 59 sendo os mais altos respeitantes a comunica o e os mais baixos respeitantes resolu o de problemas caracterizando uma distribui o afastada do normal Tabela 30 Correla es entre as cinco dimens es para o questio
139. dados Para an lise e processamento dos dados recolhidos foi constru da uma base de dados no programa Statistical Package for the Social Sciences SPSS vers o 19 A an lise efetuada dos dados traduz primeiramente uma estat stica descritiva onde se observam as caracter sticas da amostra recolhida no que se refere a medidas de tend ncia central frequ ncias absolutas e relativas entre as quais m dias desvios padr o e vari ncias Pestana amp Gageiro 2005 A estat stica inferencial permite atrav s da an lise das medidas psicom tricas do ASQ PT e da compara o das diferentes vari veis inferir para campos mais alargados Hill amp Hill 2009 Pestana amp Gageiro 2005 Nesta realizaram se os testes alpha de Cronbach e alpha de Cronbach se item exclu do para an lise da consist ncia interna o teste r de Pearson ou Rho de Spearman para verifica o das correla es entre as diferentes dimens es de desenvolvimento a an lise fatorial com extra o de 5 fatores e a an lise da dispers o dos itens com respetiva m dia desvio padr o e coeficiente de correla o de cada item com o total da subescala Para al m da consist ncia interna os estudos de fiabilidade inclu ram os m todos teste reteste que analisa a flutua o temporal das respostas e o acordo interobservadores que verifica a equival ncia entre as respostas de observadores diferentes L S Almeida amp Freire 2008 Para maior aprofundamento da an lise
140. dando especial nfase tanto dete o e identifica o precoces como monitoriza o e avalia o da interven o levada a cabo S o portanto dois modelos complementares e que fundamentam qualquer trabalho realizado no mbito da IP sendo por isso a sua compreens o inequivocamente importante para continuar este processo de revis o da literatura Modelo Integrado de Interven o Precoce de Dunst Antes de chegarmos ao modelo mais atual proposto por Dunst 2000c faremos uma breve abordagem aos anteriores como forma de melhor estruturarmos a compreens o dos diferentes conceitos Este autor d especial relev ncia ao conceito de apoio social sendo este definido como A ajuda de car cter emocional psicol gico associativo informativo instrumental ou material prestada pelos membros das redes de apoio social que influenciam de forma positiva a sa de e o bem estar promovem a adapta o dos acontecimentos da vida e o desenvolvimento do recetor de tal ajuda Dunst et al 1988 No modelo de primeira gera o de Dunst Dunst et al 1988 s o referidos quatro princ pios fundamentais para a interven o centrada na fam lia 1 as necessidades e prioridades da fam lia 2 o estilo de funcionamento familiar 3 os apoios e recursos da comunidade e 4 o comportamento de ajuda Figura 5 37 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Comportamento de Ajuda Necessidades e Estilo de Prioridades da
141. das estas crian as se rastreadas pelo ASQ PT seriam identificadas com altera es justificativas de encaminhamento para avalia o espec fica por um profissional Ainda que o ASQ n o tenha sido pensado para avaliar as altera es de desenvolvimento existentes em crian as com risco estabelecido foi percet vel neste estudo que o instrumento sens vel a estas altera es quando presentes Ainda nos dados respeitantes a este estudo foi poss vel observar os coment rios dos pais relativamente s suas preocupa es De uma forma geral as respostas dos pais s o congruentes com as problem ticas dos seus filhos o que vai de encontro bibliografia que afirma que os pais s o o ve culo mais eficaz de identifica o de problemas e de atua o nos mesmos Bricker amp Squires 1989 Glascoe amp Shapiro 2004 Pinto Martin et al 2005 Por outro lado em situa es que os coment rios dos pais parecem distanciar se das possibilidades do desenvolvimento da crian a no futuro o ASQ pode facilitar o ajuste de expectativas bem como a educa o parental para o desenvolvimento Dixon et al 2009 Glascoe amp Shapiro 2004 Nelson et al 2011 Pinto Martin et al 2005 158 CAP TULO V DISCUSS O E CONCLUS O Todas as an lises realizadas no sentido de estudar a fiabilidade e a validade da vers o portuguesa do ASQ PT culminam no estabelecimento de pontos de corte normativos ajustados s especificidades da nossa realid
142. de 55 na motricidade global Por ltimo encontramos o question rio dos 60 meses tamb m com uma amostra de oito crian as em interven o terap utica No que respeita aos valores m nimos das m dias e desvios padr o as dimens es coincidem nesta amostra e no estudo para a popula o portuguesa sendo respetivamente a motricidade fina M 7 5 e 52 9 e a comunica o DP 13 29 e 6 33 J no que respeita aos valores mais altos n o se verifica esta correspond ncia de dimens es sendo que nesta amostra a m dia encontra se nas dimens es da motricidade global e pessoal social M 15 e o desvio padr o na resolu o de problemas DP 15 76 enquanto no estudo para a popula o portuguesa a m dia mais alta verifica se na dimens o da comunica o M 55 6 e o desvio padr o mais alto na motricidade global DP 9 69 Nesta amostra todas as dimens es t m uma amplitude de respostas entre O e 40 pontos sendo a nica exce o observada na motricidade global que varia entre O e 45 No estudo para a popula o portuguesa a pontua o m xima sempre de 60 e a m nima de 5 nas dimens es da motricidade global e motricidade fina Tal como nos question rios dos 48 meses tamb m nesta idade se observaram dois dos oito casos com cota o O no total de todas as dimens es tendo ambos paralisia cerebral como diagn stico O caso com cota es totais mais elevadas foi encaminhado com um atraso global do desenvolvimento tendo obtido um m nimo de
143. de interna do question rio dos 48 Tabela 34 An lise da dispers o dos resultados nas cinco dimens es do question rio dos 48 MOSES sair finas E A A a mete A 127 Tabela 35 Correla es entre as cinco dimens es para o question rio dos 48 meses as E Sak eta a a Rr 129 Tabela 36 Tabela comparativa entre a m dia desvio padr o zona de monitoriza o e zona de avalia o entre a vers o original do ASQ 3 e a vers o portuguesa para o question rio dos 48 meses ns rerreeeeeeaaeaaaaararaaaaaaaanaaaaaaa 130 Tabela 37 An lise fatorial para o question rio dos 54 meses n 137 131 Tabela 38 An lise descritiva dos itens e validade interna do question rio dos 54 Tabela 39 An lise da dispers o dos resultados nas cinco dimens es do question rio DOS 54 MESES ni aa Da aaa aa na adia 134 Tabela 40 Correla es entre as cinco dimens es para o question rio dos 54 meses Saad A E ada o O Na a a e 135 XV Tabela 41 Tabela comparativa entre a m dia desvio padr o zona de monitoriza o e zona de avalia o entre a vers o original do ASQ 3 e a vers o portuguesa para o question rio dos 54 MESAS sairia posar ae sees Deabebo dig dn erodes AULA pda Dada dead ewe 136 Tabela 42 An lise fatorial para o question rio dos 60 meses n 181 137 Tabela 43 An lise descritiva dos itens e validade interna do question rio dos 60 Tabela 44 An lise da di
144. de investiga o na qual participou se percebe a exist ncia de resultados em alguns aspetos semelhantes n o sendo indicadores por m da impossibilidade de utiliza o do ASQ na popula o portuguesa com os pontos de corte encontrados Um estudo de valida o de um instrumento consiste num conjunto de passos que v o muito para al m da tradu o sendo esta apenas o primeiro momento Um instrumento de medida dever ser constru do ou adaptado de forma a corresponder s diferen as culturais entre as popula es e s caracter sticas inerentes l ngua de forma a minimizar o erro e m s interpreta es dos resultados Robbins Pretti Frontczak amp Grisham Brown 2011 No processo de tradu o do ASQ 3 para a vers o portuguesa foi necess ria a realiza o de alguns ajustes de termos conceitos para ir de encontro nossa realidade cultural bem como a reorganiza o sint tica de alguns itens Neste sentido e indo de encontro premissa de que um instrumento deve ser composto por perguntas que os respondentes consigam compreender independentemente do contexto e suas caracter sticas sociais e culturais Heo et al 2008 Van de Vijver amp Leung 2011 foi clara a necessidade de maior cuidado e aprofundamento na dimens o da comunica o tendo sido v rias as discuss es entre os diferentes pain is Sendo que um instrumento de rastreio deve ser e estar dispon vel para uma popula o abrangente e diversificada a apropria
145. de resid ncia C digo Postal 2 Data de nascimento da crian a 3 Data de preenchimento do question rio 4 Sexo da crian a Feminino O Masculino O 5 A sua crian a frequenta o infant rio Sim O N o O 6 Para as quest es seguintes consulte a informa o do boletim de sa de do seu filho 6 1 Dura o da gesta o semanas 6 2 Gesta o Normal De risco 6 3 Tipo de parto Eut cito Cesariana F rceps Ventosa 6 4 Peso ao nascer g 6 5 Comprimento ao nascer em 6 6 Per metro cef lico ao nascer cm 6 7 Indice de Apgar ao 1 minuto ao 5 6 8 Reanima o Sim O NaoO 7 A sua crian a necessitou de estar na incubadora Sim O N o O 7 1 Se respondeu sim na quest o anterior diga quantos dias ou semanas esteve na incubadora 8 Pessoa que preencheu o question rio 8 1 Rela o com a crian a Pai O M e O Av O Av O Outro 8 2 Idade 184 ANEXOS 9 Escolaridade dos Pais Pai Mae 9 1 N o sabe ler nem escrever O O 9 2 Ensino Prim rio 4 Classe O O 9 3 Ensino Preparat rio 2 ano do ciclo ou equivalente O O 9 4 9 Ano de escolaridade ou equivalente O O 9 5 Ensino Secund rio 10 e 11 anos ou equivalente O O 9 6 12 Ano de escolaridade O O 9 7 Bacharelato Qual O O 9 8 Licenciatura Qual O O 9 9 P s gradua o Qual O O 9 10 Outro Qual O O 10 Profiss o Principal dos Pais actual ou a ltima no caso de actualmente n o exe
146. dice baixo e apresenta valores de comunalidade e poder discriminativo abaixo dos crit rios estabelecidos O fator 5 ainda que com uma vari ncia explicada de 4 97 agrupa quatro itens de apenas uma dimens o a pessoal social Todos representam compet ncias de um crescente aumento da autonomia funcional Tabela 28 An lise descritiva dos itens e validade interna do question rio dos 42 meses o Yo E LE a se item Dimens o Item z As M dia DP RITC 5 N o wares Sim excluido C1 Cumpre duas instru es simult neas 0 0 5 2 94 8 9 7 1 11 41 61 C2 Diz a a o que est a acontecer numa imagem C3 Compreende ordens c no o 0 6 7 1 92 2 9 6 1 51 56 55 0 0 11 0 89 0 9 5 1 57 45 58 Comunica o espacial cima baixo alpha 65 C4 Responde quest o como te shamas 1 3 58 92 9 9 6 1 61 43 59 C5 Cumpre tr s instru es simult neas a a 2 6 10 4 87 0 9 2 2 15 24 66 n o relacionadas entre si C6 Faz frases gramaticalmente corretas 5 8 22 1 72 1 8 3 2 93 39 63 MG1 Sobe asc um p em cada 1 9 143 838 9 1 217 37 39 Moz ae SA p por um 19 71 909 95 1 86 20 48 Motricidade OS Pita Pole Bom brace a Sade 867 Ba 264 280 AB ices MG4 Salta com os p s juntos pelo 459 71 890 93 227 32 4 menos 15 cm MG5 Apanha uma bola grande com as duas m os MG6 Sobe degraus do escorrega e desliza s ajuda 6 5 136 799 87 286 21 48 2 6 5 2 92 2 9 5 1 91 26 45 Continua na pagi
147. do para ser implementado em programas comunit rios de rastreio e monitoriza o do desenvolvimento das crian as de forma a detetar o mais precocemente poss vel altera es que a m dio longo prazo t m um efeito adverso para a crian a sua fam lia e para a comunidade Neste sentido o sistema ASQ tem quatro fases para a sua implementa o resumidas na Figura 15 e que pass mos a descrever de seguida Fase Fase II Fase Ill Fase IV Planeamento do programa de Prepara o Administra o e Avalia o do rastreio monito organlza ao cota o do ASQ programa de gest o do programa riza o 3 e acompanha rastreio monito mento riza o 9 passos 3 passos 7 passos 2 passos Figura 15 Fases interrelacionadas de implementa o do sistema ASQ 3 Adaptado de Squires et al 2009 p 24 Fase Planeamento do programa de rastreio monitoriza o Se n o for dada a aten o necess ria a esta 1 fase da implementa o do programa podem surgir s rias dificuldades ao longo do processo Por exemplo se os prestadores de cuidados de sa de da comunidade n o forem envolvidos podem n o referenciar crian as para o programa Verificamos ent o que esta fase envolve 9 passos 1 entrar em contato com parceiros da comunidade 2 incluir as perspetivas parentais 3 envolver prestadores de cuidados de sa de 4 determinar a popula o alvo 5 finalizar metas e objetivos 6 determinar os recursos exist
148. dos que comprovam a import ncia de uma dete o precoce de problem ticas para que atempadamente se possa intervir e minimizar as consequ ncias negativas quer no futuro individual e familiar dos indiv duos quer nos aspetos sociais e econ micos dos pa ses Meisels amp Shonkoff 2000 Existe tamb m a evolu o legislativa que nos conduziu at cria o em Portugal do Decreto Lei n 281 2009 que no Artigo 4 refere cinco objetivos entre os quais se pode ler detetar e sinalizar todas as crian as com risco de altera es ou altera es nas fun es e estruturas do corpo ou risco grave de atraso de desenvolvimento 18 CAP TULO INTRODU O Para ser poss vel ir de encontro s premissas legislativas e por forma a prevenir altera es de desenvolvimento mais graves s o necess rios sistemas de rastreio que re nam as caracter sticas essenciais para serem eficazes Gilliam Meisels amp Mayes 2005 Glascoe amp Shapiro 2004 Greenspan amp Meisels 1996 Meisels 1989 Winter 2007 O ASQ um sistema de rastreio que re ne de acordo com diversos autores as qualidades necess rias para ser utilizado na IP Drotar Stancin amp Dworkin 2008 Glascoe amp Shapiro 2004 Rydz Shevell Majnemer amp Oskoui 2005 No mbito da IP defende se uma atua o atempada e sistematizada com as crian as apoiando concomitantemente as fam lias uma vez que s o estas que t m o potencial para melhor pr
149. e risco influ ncia negativamente o desenvolvimento da crian a referido que o ac mulo de tr s ou mais fatores de risco tem para a crian a consequ ncias muito negativas e por outro lado a exist ncia de um ou dois fatores n o parece apresentar 56 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA rela o direta com o desenvolvimento da crian a Dunst 1993 Sameroff Seifer Barocas Zax amp Greenspan 1987 As influ ncias dos fatores de risco no desenvolvimento da crian a podem ser minimizadas com interven o nos momentos mais cr ticos do seu desenvolvimento ou seja o mais precocemente poss vel Doyle et al 2009 Os benef cios econ micos para a sociedade que investe preventivamente ao inv s da remedia o est o j descritos por diversos autores comummente aceite que crian as provenientes de ambientes desfavorecidos t m maior probabilidade de se envolver em atividades criminosas de abandonarem a escola demasiado cedo ou de terem filhos fora do casamento Heckman amp Masterov 2007 Intervir precocemente no sentido de minimizar os efeitos destes ambientes nas crian as trar grandes vantagens para os indiv duos sua descend ncia e para a sociedade de uma forma geral Heckman amp Masterov 2007 Heckman 2006 afirma que a compet ncia gera compet ncia e que quanto mais precocemente estas forem adquiridas pelo indiv duo maiores ser o as possibilidades de aquisi o de novas compet ncias O
150. e sem risco para a dimens o da motricidade fina Como pode ser observado na Figura 23 a dimens o da motricidade fina a que apresenta m dias mais baixas na generalidade dos question rios Comparando as amostras de risco e sem risco verifica se que em todas as idades a primeira mais baixa que a segunda pertencendo a maior diferen a ao question rio dos 33 meses No instrumento original n o t o linear a diferen a entre as m dias das amostras A m dia da amostra de risco superior da amostra sem risco nos question rios dos 30 36 48 e 54 meses sendo a maior diferen a no primeiro question rio Nas idades dos 33 e 42 meses verifica se a situa o inversa Apenas aos 60 meses as duas amostras apresentam valores coincidentes de m dias Squires et al 2009 60 55 50 o Sem Risco 45 Com Risco 4 Total 40 35 Figura 24 Gr fico comparativo das m dias das amostras de risco e sem risco para a dimens o da resolu o de problemas 145 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Na Figura 24 encontram se as m dias das amostras de risco e sem risco nos question rios dos 30 aos 60 meses na dimens o da resolu o de problemas Em todos os question rios a primeira inferior segunda encontrando se a nica exce o no question rio dos 30 meses com uma diferen a m nima mas superior na amostra de risco O question rio dos 54 meses apresenta a maior diferen
151. ea a C Rae ACENDE ONE eR eae 111 xiv Tabela 22 An lise fatorial para o question rio dos 36 meses n 128 112 Tabela 23 An lise descritiva dos itens e validade interna do question rio dos 36 Tabela 24 An lise da dispers o dos resultados nas cinco dimens es do question rio DOS SO Mes Sissi hana E T 115 Tabela 26 Tabela comparativa entre a m dia desvio padr o zona de monitoriza o e zona de avalia o entre a vers o original do ASQ 3 e a vers o portuguesa para o question rio dos 36 MESAS sussa sosnhon as Haeiehe ns Lan eed eee ed nuns 117 Tabela 27 An lise fatorial para o question rio dos 42 meses n 154 118 Tabela 28 An lise descritiva dos itens e validade interna do question rio dos 42 Tabela 29 An lise da dispers o dos resultados nas cinco dimens es do question rio COS 42 Og 15 ES ANPR RO RDPI PR OD PRO PN ND PIN E PR IRD PA DAR IR PAR Tat 122 Tabela 30 Correla es entre as cinco dimens es para o question rio dos 42 meses Tabela 31 Tabela comparativa entre a m dia desvio padr o zona de monitoriza o e zona de avalia o entre a vers o original do ASQ 3 e a vers o portuguesa para o question rio dos 42 MESES ssatapusipno posa E ane se aX iecaupdeee GANHA probes awe pic Dara dao Eua Spa De 123 Tabela 32 An lise fatorial para o question rio dos 48 meses n 113 124 Tabela 33 An lise descritiva dos itens e valida
152. earson ou n o param trico Rho de 155 CAP TULO V DISCUSS O E CONCLUS O Spearman consoante as medidas de curtose de cada intervalo de idade correspondem aos princ pios de uma distribui o normal ou n o respetivamente Esta op o surge na sequ ncia da n o exist ncia de um total do question rio mas sim de cada dimens o De acordo com os dados obtidos poss vel afirmar que as dimens es mant m a sua identidade uma vez que ainda que se encontrem correla es s o normalmente fracas ou moderadas para diferentes n veis de signific ncia No que se refere aos itens podemos constatar que 13 3 dos mesmos apresentam correla o item com o total menor que 20 o que poder revelar limita es na sua contribui o para a medi o do desenvolvimento pelo ASQ PT Estes encontram se maioritariamente nas dimens es da resolu o de problemas e pessoal social Destes itens salientam se aqueles que surgem em mais do que um question rio abaixo do crit rio ou com menores valores de correla o item total item 1 da resolu o de problemas aos 30 e 33 meses Enquanto olham para o espelho pergunte Onde est Use o nome da crian a A sua crian a aponta para a imagem dela no espelho que apresenta problemas desde os 27 meses o item 3 da resolu o de problemas aos 48 meses Sem apontar a sua crian a segue tr s instru es diferentes usando as palavras debaixo entre e no meio que apresenta o me
153. eas n o 58 45 relacionadas entre si C3 Conjuga o passado 55 40 C5 Responde o que fazer quando est com 54 36 fome ou cansado i C4 Usa palavras de compara o 52 40 C2 Usa frases de 4 a 5 palavras 45 23 PS2 Lava e seca as m os sem ajuda 60 41 PS5 Usa a sanita sozinha 59 40 PS1 Utiliza utens lios para se servir de 56 41 comida i j PS4 Veste se e despe se sem ajuda 49 37 PS6 Aguarda pela sua vez e partilha 46 32 brinquedos i RP4 Completa frases com os opostos 67 53 MF3 Corta papel ao meio por uma linha 42 34 RP1 Identifica numa imagem o c rculo mais 22 07 pequeno Valores pr prios 5 84 2 65 1 81 1 64 1 42 de vari ncia total 44 53 19 43 8 83 6 04 5 48 4 73 137 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Na an lise fatorial para o question rio dos 60 meses os cinco fatores explicam na sua totalidade 44 53 da vari ncia O primeiro fator explica 19 43 da vari ncia enquanto os restantes quatro explicam respetivamente 8 83 6 04 5 48 e 4 73 Da an lise da Tabela 42 verificamos que onze itens saturam no fator 1 sendo que cinco pertencem dimens o de desenvolvimento motricidade fina quatro resolu o de problemas um pessoal social e um comunica o seis itens saturam no fator 2 sendo todos pertencentes dimens o da motricidade global cinco itens saturam no fator 3 sendo todos estes
154. ecologies and the context of early intervention Contexts of early intervention Systems and settings pp 3 17 Baltimore Paul H Brooks Trivette C M Dunst C J amp Deal A 1997 Resource based approach to early intervention In S K Thurman J R Cornwell amp S R Gottwald Eds Contexts of early intervention Systems and settings pp 73 113 Baltimore Brookes Publishing Co Tsai H L A McClelland M M Tsai H L A Pratt C amp Squires J 2006 Adaptation of the 36 Month Ages and Stages Questionnaire in Taiwan Results From a Preliminary Study Journal of Early Intervention 28 3 213 225 Turnbull A P amp Turnbull H R 1990 Families professionals and exceptionality A special partnership Columbus OH Charles E Merril Publishing Company Van de Vijver F J R amp Leung K 2011 Introduction to the methodological issues associated with cross cultural research In D Matsumoto amp F J R Van de Vijver Eds Cross cultural research methods in psychology pp 1 14 New York Cambridge Walker S P Wachs T D Gardner J M Lozoff B Wasserman G A Pollitt E et al 2007 Child development in developing countries 2 Child development risk factors for adverse outcomes in developing countries Lancet 369 9556 145 157 Werner E E 2000 Protective Factors and Individual Resilience In J P Shonkoff amp S J Meisels Eds Handbook of Early Childhood
155. egethof 2007 Outro marco legislador surge com o Despacho Conjunto n 105 97 de 1 de Julho que cria as Equipas de Coordena o dos Apoios Educativos dando lhe especial relevo no que concerne import ncia da presta o de apoio educativo a crian as com NEE Pereira 2009 Tegethof 2007 Em 1999 surge o Despacho Conjunto 891 99 de 19 de Outubro a que nos parece conveniente dar especial relev ncia uma vez que temos como objetivo compreender a evolu o da IP em Portugal e este veio de acordo com diversa bibliografia colmatar algumas falhas legais no que se refere sua regula o em Portugal Este Despacho define Interven o Precoce como Uma medida de apoio integrado centrado na crian a e na fam lia mediante a es de natureza preventiva e habilitativa designadamente do mbito da educa o da sa de e da a o social com vista a a Assegurar condi es facilitadoras do desenvolvimento da crian a com defici ncia ou em risco de atraso grave de desenvolvimento b Potenciar a melhoria das intera es familiares c Refor ar as compet ncias familiares como suporte da sua progressiva capacita o e autonomia face problem tica da defici ncia Acrescenta ainda o Despacho em an lise que a IP tem os seguintes objetivos a Criar condi es facilitadoras do desenvolvimento global da crian a minimizando problemas das defici ncias ou do risco de atraso do desenvolvimento e prevenindo eventuais sequelas b
156. em 4 da resolu o de problemas Quando voc diz Diz sete tr s a sua crian a repete apenas os dois n meros pela mesma ordem e visual item 1 da resolu o de problemas Enquanto a sua crian a o observa alinhe quatro objetos como blocos ou carros numa fila A sua crian a imita o e alinha quatro objetos em fila Neste fator o item 4 da resolu o de problemas satura simultaneamente no fator 4 com peso inferior No fator 2 podemos observar a satura o de oito itens pertencentes a quatro dimens es de desenvolvimento quatro da motricidade fina 2 da pessoal social um da motricidade global e um da comunica o Estes itens parecem associados a compet ncias respeitantes estrutura o espacial e temporal em diferentes n veis Num n vel bidimensional de que s o exemplos os itens 1 3 e 4 da motricidade fina e num n vel tridimensional como por exemplo o item 5 da comunica o A sua crian a move consistentemente o fecho para cima quando diz para cima e para baixo quando diz para baixo No fator 3 saturam tr s itens da motricidade global e um item da resolu o de problemas estando todos diretamente relacionados com compet ncias motoras globais como dar pontap numa bola ou procurar cadeira quando n o chega onde quer Os fatores 4 e 5 apresentam uma percentagem de vari ncia total explicada muito pr xima cerca de 5 5 o que parece aproxim los no que respeita aos itens que nestes saturam Enc
157. emas 25 60 53 0 8 28 1 12 1 25 Pessoal Social 30 60 52 6 7 27 0 26 0 92 O question rio dos 33 meses Tabela 19 apresenta tal como no question rio anterior a motricidade fina como a dimens o com a maior varia o de respostas mas agora entre 5 e 60 A menor varia o situa se entre os 30 e os 60 pontos nas dimens es da motricidade global e pessoal social A comunica o e resolu o de problemas variaram entre 25 e 60 pontos 109 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Para al m de apresentar a maior varia o de respostas a dimens o da motricidade fina apresenta tamb m a menor m dia e o maior desvio padr o com 42 8 e 15 91 respetivamente As restantes m dias situam se entre 52 6 pessoal social e 54 5 comunica o e motricidade global No que respeita aos valores de curtose e assimetria observamos que de uma forma geral apresentam se pr ximos de uma distribui o normal sendo os valores da curtose e da assimetria na dimens o da comunica o ligeiramente acima de 1 e 1 com 1 86 e 1 45 respetivamente Tabela 20 Correla es entre as cinco dimens es para o question rio dos 33 meses Dimens o Comunica o Motricidade Global Motricidade Fina Resou ao de Problemas Motricidade Global 26 Motricidade Fina 46 19 Resolu o de Problemas 64 EC TC kka 60 Pessoal Social 28 39 ESA 46 p lt 05 p lt 01 p lt 001 No question rio dos 33
158. enta algumas preocupa es menos plaus veis como a falta de marcadores biof sicos a perspectiva de que a identifica o precoce ter um impacto m nimo no processo e o poss vel sentimento de frustra o quando se verificam situa es em que as interven es apesar de existirem possam n o estar acess veis a todos os pacientes King e Glascoe 2003 apontam algumas raz es pelas quais se encontram sistemas efectivos de rastreio limitados como sejam a metodologia adoptada pela classe m dica de vamos esperar para ver ou a premissa errada de que o rastreio poder provocar nos pais sentimentos de ansiedade desnecess rios A literatura refere que 16 das crian as apresenta problemas ao n vel do desenvolvimento que incluem atrasos no desenvolvimento da linguagem defici ncia mental dificuldades de aprendizagem ou problemas comportamentais sendo que apenas 20 a 30 dessas s o detectadas antes da sua entrada na escola Glascoe 2000 Glascoe amp Shapiro 2004 Estes resultados demonstram que mesmo em pa ses desenvolvidos um elevado n mero de crian as n o detectado nos sistemas de rastreio Aly et al 2010 Squires 2011 V rios estudos demonstram que uma interven o precoce anterior entrada na pr escola t m posteriormente elevados benef cios acad micos sociais e econ micos Heckman 2006 Heckman amp Masterov 2007 Shonkoff amp Phillips 2000 Glascoe e Shapiro 2004 afirmam que crian as que beneficiam de
159. entes para o programa 7 determinar os m todos de administra o e suas configura es 8 determinar a profundidade e a amplitude do programa 9 selecionar os crit rios de encaminhamento Estes nove passos podem acontecer um de cada vez e por esta ordem podem acontecer passos simult neos ou serem tomados por uma ordem diferente Fase Il Prepara o organiza o e gest o do programa Ap s a fase do planeamento estar completa o pessoal afeto ao programa deve alocar tempo suficiente para preparar organizar e desenvolver estrat gias de gest o do sistema de rastreio monitoriza o A fase Il consiste nos seguintes passos 10 criar um sistema de gest o 11 preparar os question rios 12 desenvolver formul rios cartas e um guia de 72 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA encaminhamento 13 articular os procedimentos e pol ticas de rastreio 14 providenciar treino e suporte ao pessoal envolvido no programa Fase Ill Administra o e cota o do ASQ 3 e acompanhamento Esta fase inclui os passos necess rios para a administra o e cota o dos question rios bem como para o estabelecimento de linhas orientadoras para o encaminhamento que s o 15 selecionar a idade apropriada do question rio 16 reunir os materiais necess rios 17 apoiar o preenchimento do question rio pelos pais 18 cotar o question rio e rever a sec o das generalidades 19 interpretar os resultados obtidos 20 dete
160. entes principais para as pr ticas centradas na fam lia que por sua vez se intersecionam e sobrep em traduzindo elementos adicionais a uma pr tica efetiva Pr ticas Centradas na Fam lia de Aprendizagem da Oportunidades Estilos Parentais e Pr ticas de Apoios Fam lia Crian a Interven o Aprendizagem e Desenvolvimento Familia Comunidade Oportunidades Actividades De Participa o Contextualizadas Apoios e Recursos da Fam lia Comunidade Figura 6 Principais componentes do Modelo Integrado de IP Dunst 2000c As oportunidades de aprendizagem desenvolvimento da crian a referem se a situa es facilitadoras em manter o interesse e envolv ncia da crian a por forma a promover a aquisi o de compet ncias e a permitir lhe a sua consciencializa o Dunst 2000c A aprendizagem e desenvolvimento da crian a devem sempre basear se no dom nio das suas capacidades e das diferentes situa es bem como considerar os seus interesses e a sua participa o ativa no que se refere aquisi o de compet ncias Dunst et al 2001 Os apoios fam lia incluem toda a informa o e aconselhamento que favore am o fortalecimento do conhecimento e das compet ncias parentais e 39 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA tamb m que promovam a aquisi o de novas compet ncias necess rias para levar a cabo as responsabilidades in
161. ento da distribui o normal traduzido nos valores de curtose e assimetria Tabela 25 Correla es entre as cinco dimens es para o question rio dos 36 meses Resolu o de Dimens o Comunica o Motricidade Global Motricidade Fina Problemas Motricidade Global 32 Motricidade Fina 42 1 Resolu o de Problemas 21 28 36 Pessoal Social 39 42 55 36 p lt 05 p lt 01 p lt 001 No teste Rho de Spearman para o questionario dos 36 meses Tabela 25 demonstra correla es positivas para um nivel de signific ncia 001 entre todas as dimens es do desenvolvimento com exce o de duas nomeadamente entre a comunica o e a resolu o de problemas r 21 p lt 05 e a motricidade global e a resolu o de problemas r 28 p lt 01 S o quatro as correla es consideradas baixas e situam se entre os valores de 32 comunica o com motricidade global e 39 comunica o com pessoal social As restantes correla es s o moderadas tendo como menor valor as de 42 comunica o com motricidade fina e motricidade global com pessoal social e a de valor mais elevado de 55 motricidade fina com pessoal 116 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS social Os valores relativamente fracos de correla o entre as diferentes dimens es revela que estas preservam de alguma forma as suas caracter sticas individuais de desenvolvimento Relativamente aos qu
162. erca destas tem ticas bem como para a melhoria do instrumento ASQ PT enquanto ferramenta de rastreio do desenvolvimento infantil em Portugal o Sendo o ASQ um instrumento para ser utilizado pelos pais seria enriquecedor realizar estudos no mbito da compreens o da perce o dos pais relativamente utilidade do ASQ ao seu n vel de dificuldade entre outros o Seria pertinente levar a cabo estudos de validade concorrente uma vez que com esses dados comparativos poder concluir se necess ria a revis o dos 165 CAP TULO V DISCUSS O E CONCLUS O pontos de corte obtidos Na impossibilidade de levar a cabo esta medida psicom trica pode se colmatar esta necessidade com a avalia o espec fica por um profissional e comparar os resultados por forma a confirmar a necessidade de altera es de desenvolvimento Trabalhar nos itens que se revelaram mais problem ticos nas medidas psicom tricas no sentido de compreender as causas para a obten o desses resultados e se necess rio proceder se sua reformula o reestrutura o elimina o ou substitui o Melhorar a representatividade da amostra no que respeita obten o de dados no Arquip lago da Madeira e no Alentejo Estudar a melhoria da sensibilidade do teste pela altera o do valor de desvio padr o para 1 5 Estudar aprofundadamente a dimens o da comunica o no sentido de melhorar o poder discriminativo dos itens modificando o seu n
163. erentes educa o da crian a Dunst 2000c Os apoios e recursos da familia comunidade incluem qualquer tipo de recurso na pr pria fam lia informal na comunidade ou formal de forma a capacitar a fam lia para a educa o da crian a A fam lia est no centro da tomada de decis es no que se refere as suas prioridades e prefer ncias Dunst 2000c As atividades contextualizadas da fam lia comunidade surgem da intersec o das oportunidades de aprendizagem da crian a com os apoios e recursos da familia comunidade que facilitam as oportunidades de aprendizagem naturais Dunst 2005 Os estilos parentais e pr ticas de interven o surgem da intersec o das oportunidades de aprendizagem da crian a com os apoios fam lia e traduzem aqueles que oferecem maiores possibilidades de influenciar positivamente o desenvolvimento das compet ncias da crian a Dunst 2000c As oportunidades de participa o surgem da intersec o entre os apoios fam lia e os apoios e recursos da familia comunidade e traduzem as oportunidades que os pais t m de se relacionarem com membros da sua rede pessoal de apoio o que influencia as suas pr prias atitudes e comportamentos Dunst 2000c Analisando cada um dos componentes principais e suas intersec es compreendemos facilmente a import ncia que cada um dos aspetos deste modelo tem para a aprendizagem e desenvolvimento da crian a elemento central do modelo apresentado Modelo de Desenv
164. ers o Original V P Vers o Portuguesa 2A pontua o na zona de monitoriza o encontra se entre o 1 e o 2 desvios padr o abaixo da m dia Pontua o acima da zona de monitoriza o indica desenvolvimento normal Pontua o na zona de monitoriza o pode indicar necessidade de futura investiga o b Pontua o inferior ao 2 desvio padr o abaixo da m dia indica possibilidade de atraso de desenvolvimento sendo recomendada avalia o por um profissional A pontua o da zona de monitoriza o foi ajustada para 30 00 SA pontua o da zona de avalia o foi ajustada para 10 00 Com os pontos de corte determinados para a popula o portuguesa a 1e a2 desvios padr o abaixo da m dia identificaram se com poss veis altera es de desenvolvimento numa dimens o de desenvolvimento 12 5 de crian as e em duas ou mais dimens es 4 5 Os valores totais da identifica o de crian as com o ASQ PT encontram se descritos na discuss o dos resultados em conjunto com outros dados comparativos Question rio dos 33 meses Tabela 17 An lise fatorial para o question rio dos 33 meses n 101 Fatores 2 Itens 2 3 4 5 h MF3 Faz tra o horizontal ap s exemplo 87 80 MF1 Faz tra o vertical ap s exemplo 79 68 MF4 Faz c rculo ap s exemplo 72 64 RP6 D significado ao seu desenho 69 54 MF2 Faz enfiamento de pe as pequenas num 59 49 cord o C3 Cumpre duas instru
165. es de desenvolvimento do ASQ 3 Acordo interobservadores O acordo interobservadores foi analisado comparando os question rios preenchidos pelos pais com os question rios preenchidos por examinadores experientes relativamente mesma crian a Participaram neste estudo 107 crian as e 78 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA a percentagem de acordo nas respostas de ambos pais e examinadores foi de 93 O resultado do ICC por dimens o situou se entre 43 rea da comunica o e 69 rea pessoal social sugerindo um acordo robusto entre as respostas O resultado mais baixo na comunica o poder ser explicado pelo facto dos pais e profissionais observaram diferentes tipologias de comportamentos demonstrados nesta rea Consist ncia interna Para a determina o da consist ncia interna foi realizada a an lise correlacional e o coeficiente de alpha de Cronbach O coeficiente de correla o produto momento r de Pearson foi calculado para o total de cada rea com os totais de cada question rio As correla es s o consistentes e variam entre 60 e 85 para p lt 01 o que sugere uma moderada a forte consist ncia interna entre as reas de desenvolvimento e o total dos question rios A nica exce o verifica se na dimens o motricidade global onde se encontram duas correla es abaixo de 60 nos question rios dos 2 e dos 16 meses Todas as correla es s o significativas para p lt 01 Estes dados sugerem
166. es e os processos que ocorrem entre dois ou mais cen rios sendo que um deles n o cont m o indiv duo em desenvolvimento mas no qual ocorrem eventos que influenciam indiretamente o cen rio imediato onde se encontre o indiv duo em desenvolvimento como por exemplo para a crian a a rela o entre a casa e o local de trabalho dos pais para os pais a rela o entre a escola e o grupo de pares da vizinhan a Bronfenbrenner 1994 O macrossistema consiste no padr o global das caracter sticas do micro meso e exossistemas de uma dada cultura ou subcultura com particular refer ncia ao sistema de cren as costumes valores culturais enquadramento social Bronfenbrenner 1994 Bronfenbrenner nunca ter deixado de trabalhar na perspetiva ecol gica do desenvolvimento sendo ele mesmo o seu principal cr tico Neste sentido Bronfenbrenner criticando o seu pr prio modelo refere que aquele minimiza a import ncia do indiv duo para o seu pr prio desenvolvimento bem como se foca demasiado no contexto Bronfenbrenner 1989 Vem desta forma acrescentar ao seu modelo inicial explicativo do desenvolvimento humano um modelo que reponha as caracter sticas pr prias do indiv duo caracterizando o Modelo Bioecol gico Bronfenbrenner amp Morris 1998 35 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA O Modelo Bioecol gico descreve quatro componentes e pressup e que o desenvolvimento resulta da forma como estes se interrelacionam Processo
167. espeita consist ncia interna Os valores de alpha de Cronbach de cada dimens o em cada question rio variam entre 37 e 80 traduzindo em alguns casos algumas dificuldades no que respeita homogeneidade dos itens de cada dimens o Contudo salienta se o elevado n vel de acordo entre observadores bem como no teste reteste com valores normalmente bons e muito bons de correla o nas diferentes dimens es No que respeita validade observa se da an lise fatorial que a organiza o dos itens por fatores distancia se na maioria dos question rios das dimens es de desenvolvimento originais exce o dos 60 meses Os valores de r de Pearson ou de Rho de Spearman revelaram que quando se observa correla o entre as diferentes dimens es de desenvolvimento estas s o maioritariamente fracas a moderadas traduzindo a manuten o da identidade das mesmas No contributo para a validade cl nica com a compara o das m dias entre as amostras com risco e sem risco claro que a primeira obteve quase na totalidade das dimens es e idades m dias mais baixas Nos dados obtidos pela amostra com acompanhamento terap utico encontra se uma clara discrep ncia nos valores das m dias obtidas nas diferentes dimens es traduzindo a efic cia do ASQ para dete o de problem ticas de desenvolvimento Na compara o entre os pontos de corte obtidos para a popula o portuguesa percebe se uma tend ncia para o seu aumento quando comparados com o
168. estar da crian a impulsionar a emerg ncia de compet ncias minimizar os atrasos no desenvolvimento remediar as incapacidades existentes ou emergentes impedir a deteriora o funcional promover a adapta o parental e o funcionamento global da fam lia e que 3 os pais podem efectuar o rastreio de desenvolvimento dos seus filhos e a informa o providenciada por eles pode ser usada de forma eficaz como base para a tomada de decis o referente necessidade ou n o de referenciar a crian a para uma avalia o adicional Bricker amp Squires 1989 Glascoe amp Shapiro 2004 temos que o sistema ASQ surge como o instrumento que permite reunir todos os principais conceitos revistos neste trabalho uma vez que uma ferramenta de rastreio de desenvolvimento desenvolvida para ser utilizada pelos pais que permite o encaminhamento das crian as para uma avalia o mais aprofundada facilitando quando necess rio a presta o de servi os de IP precoce e atempadamente O ASQ surge em diversa literatura consultada como um instrumento que vai de encontro s normativas da Associa o Americana de Pediatria que recomenda o rastreio e vigil ncia do desenvolvimento da crian a aquando das suas visitas m dicas regulares apresentando para esse efeito medidas psicom tricas favor veis American Academy of Pediatrics 2001 2009 Surge ent o como um instrumento recomendado pelas suas qualidades e pela praticidade na utiliza o Drotar et
169. este a dimens o da motricidade global Tal facto poder ser indicativo da maior relev ncia das compet ncias cognitivas pr escolares nestas idades Tal como j referido anteriormente no estudo em grupo de risco pretendeu se comparar as m dias das cota es obtidas entre a amostra sem e com risco com um ou mais fatores indo de encontro ao trabalho apresentado no instrumento original Squires et al 2009 uma vez que os seus autores referem o enriquecimento dos valores normativos quando se verifica a inclus o do risco No estudo para a popula o portuguesa as m dias da amostra de risco foram mais baixas para todas as dimens es e question rios observando se a nica exce o na dimens o resolu o de problemas aos 30 meses Esta uniformidade dos resultados distancia se ligeiramente dos do instrumento original uma vez que este apresentou v rias dimens es em diferentes intervalos de idade com m dias superiores na amostra de risco Estes resultados poder o eventualmente dever se diferen a percentual entre as amostras de risco do instrumento original 31 no total dos question rios e neste estudo 54 1 apenas dos 30 aos 60 meses No grupo em acompanhamento terap utico ainda que levado a cabo numa amostra pouco significativa estatisticamente foi evidente a diminui o brusca das m dias em todas as dimens es para os quatro intervalos de idade estudados 30 42 48 e 60 meses Estes dados s o indicativos de que to
170. estiga o P Pontua o inferior ao 2 desvio padr o abaixo da m dia indica possibilidade de atraso de desenvolvimento sendo recomendada avalia o por um profissional No question rio dos 60 meses os valores das m dias s o muito pr ximos nas duas vers es sendo ligeiramente superiores na vers o portuguesa com exce o da dimens o pessoal social J no que se refere ao desvio padr o verifica se que em todas as dimens es inferior na vers o portuguesa aumentando assim ambos os pontos de corte Salienta se a proximidade dos pontos de corte na dimens o pessoal social Neste question rio a percentagem de identifica o de crian as com poss veis altera es de desenvolvimento situou se nos 7 2 numa dimens o de desenvolvimento e 6 2 em duas ou mais dimens es Esta ltima a percentagem mais elevada no que se refere identifica o em duas ou mais dimens es de entre todos os intervalos de idade trabalhados neste estudo 142 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS CONTRIBUTOS PARA A VALIDADE CL NICA No sentido de aprofundar as qualidades do ASQ PT no que respeita sua validade foram realizados dois estudos 1 Um estudo comparativo entre as m dias do grupo de risco de acordo com as vari veis anteriormente descritas e do grupo sem risco da amostra de 926 crian as recolhidas 2 Um estudo sobre a aplica o do ASQ em crian as em acompanhamento terap utico ou seja com risco es
171. estion rios respondidos por 19 elementos com duas semanas de intervalo teste reteste e aos question rios respondidos por dois avaliadores distintos de 17 crian as acordo entre observadores podemos afirmar que s o bastante consistentes e v o de encontro tend ncia de todos os intervalos de idade dos question rios Os coeficientes de correla o teste reteste para o question rio dos 36 meses s o para todas as dimens es de desenvolvimento acima de 94 caracterizando uma muito forte estabilidade temporal para um n vel de signific ncia de 001 No que respeita ao acordo entre observadores para o mesmo n vel de signific ncia tr s dimens es apresentam ndices de correla o altos comunica o r 88 motricidade global r 80 e resolu o de problemas r 87 e duas muito altos motricidade fina r 96 e pessoal social r 95 Estudo normativo para a popula o portuguesa Tabela 26 Tabela comparativa entre a m dia desvio padr o zona de monitoriza o e zona de avalia o entre a vers o original do ASQ 3 e a vers o portuguesa para o question rio dos 36 meses Dimens o M dia DP 1 DP 2 DP nos vo 51 88 10 44 41 43 30 99 Comunica g VP 56 72 6 44 50 28 43 84 Motricidade Global vo 34 88 eet 4 84 30 93 VP 54 18 8 73 45 45 36 72 an VO 47 07 14 50 32 57 18 07 Motrigidade Fina VP 43 63 15 31 28 32 13 01 Resolu o de Problemas yO ae 10 84 eile 30 29 VP 53 59 9 49 44 10 34 61 AN VO 52 82 8
172. foram complementados com informa es de forma a torna los mais claros respetivamente de v rias cores e das seguintes informa es No item 4 da dimens o da comunica o aos 60 meses foi retirado um dos exemplos a car is big but a bus is bigger pois na lingua portuguesa o adjetivo grande n o segue a forma regular dos graus comparativos Os termos inches e feet foram ajustados realidade portuguesa para cent metros e metros respetivamente Todos os question rios terminam com uma sec o intitulada na vers o original de Overall que mereceu aquando da tradu o alguma discuss o entre os especialistas Entre as diferentes alternativas de tradu o como por exemplo Em o suma Resumindo ou Em geral foi acordado entre todos que o melhor termo seria Generalidades A equival ncia cultural e conceptual do instrumento traduzido no que respeita rea do conhecimento do desenvolvimento da crian a foi sendo trabalhada ao longo de todo o anterior processo pelas tr s investigadoras em conjunto com dois especialistas do desenvolvimento em formato de consultadoria Ainda no mbito do desenvolvimento dos question rios finais na l ngua portuguesa procedeu se administra o de um pr teste por cada idade dos question rios 30 33 36 42 48 54 e 60 meses no sentido de verificar a clareza a compreens o a relev ncia cultural e o ajuste das palavras utilizadas
173. ga o e os participantes neste estudo terminando com a descri o dos diferentes passos processuais que conduziram sua realiza o DESENHO DA INVESTIGA O No sentido de ir de encontro ao objetivo ltimo deste trabalho de investiga o que consiste na aferi o para a popula o portuguesa de um instrumento de rastreio do desenvolvimento da crian a recorreu se a um tipo de estudo quantitativo observacional e transversal Quantitativo no sentido que tem como objetivo explicar predizer e controlar os fen menos e atrav s da objetividade dos procedimentos e da quantifica o das medidas tenta encontrar regularidades e leis explicativas do seu objeto de estudo L S Almeida amp Freire 2000 Observacional uma vez que s o observados comportamentos dos indiv duos em estudo n o havendo lugar a qualquer tipo de manipula o de vari veis L S Almeida amp Freire 2000 Transversal por se tratar de recolha de informa o num dado momento L S Almeida amp Freire 2008 utilizando no presente estudo um instrumento formal de rastreio Ao n vel tico assegurou se o direito dos participantes sua privacidade sendo que a equipa de investiga o garantiu o anonimato e confidencialidade dos dados ao longo de toda a investiga o Para al m da privacidade foi assegurado o direito participa o volunt ria dos indiv duos acompanhada pela leitura e concord ncia do consentimento informado 84 CAPITULO
174. gerido por este enquadramento minimizar prevenir a influ ncia nefasta destes fatores stressores nos padr es de intera o familiares e assim manter as for as da fam lia Guralnick 2005a Para al m dos fatores stressores referidos anteriormente s o tamb m descritos Guralnick 2001 2005a 2011 alguns fatores relacionados com as caracter sticas da fam lia que podem influenciar os seus padr es de intera o denominados fatores de risco ambiental Estas caracter sticas da fam lia que funcionam como elementos stressores referem se s caracter sticas pessoais dos pais de que exemplo a exist ncia de uma perturba o mental ou habilidade intelectual diminu da aos 42 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA recursos financeiros limitados aus ncia de redes sociais de suporte e s caracter sticas pr prias da crian a como o seu temperamento Estes fatores tais como os anteriores podem produzir efeitos adversos aos padr es de intera o familiar traduzindo um efeito negativo para o desenvolvimento da crian a Em suma o objetivo prim rio do Modelo de Desenvolvimento Sist mico construir uma abordagem que v de encontro ao enquadramento de desenvolvimento descrito bem como aos princ pios fundamentais acima referidos de forma a poder orientar as atuais pr ticas em IP Guralnick 2005a Neste sentido s o descritos um conjunto de componentes que caracterizam este modelo e que se encontram organ
175. guns instrumentos de despiste A import ncia e caracteriza o de um processo eficaz de despiste e sinaliza o ser o abordadas de forma aprofundada mais frente neste trabalho uma vez que uma das suas tem ticas fulcrais Monitoriza o e vigil ncia s o fundamentais quando a crian a n o cumpre os crit rios de sinaliza o ou mant m risco de desenvolvimento sendo necess rio definir como esses processos podem e devem ocorrer Estas decis es devem ser baseadas de acordo com as caracter sticas de cada crian a e com a utiliza o de protocolos de monitoriza o e vigil ncia bem estruturados e implementados Este componente ser tal como o anterior melhor desenvolvido mais frente neste trabalho Ponto de acesso traduz o local de entrada das fam lias para o sistema de servi os de IP neste local que reunida integrada e coordenada a informa o de forma a dar in cio ao trabalho com as fam lias dando lhes a conhecer os diferentes servi os e suportes que lhes podem ser fornecidos Estando este componente perfeitamente definido pode evitar um conjunto de dificuldades por vezes vivenciadas pelas fam lias no que respeita identifica o de servi os capazes de dar resposta ao s seu s problema s Harbin 2005 Avalia o interdisciplinar um processo que dever ser organizado no sentido de obter informa o pormenorizada acerca do desenvolvimento da crian a e do funcionamento familiar que poder
176. hood Special Education 30 3 176 188 Kim E Y amp Sung I K 2007 The ages and stages questionnaire screening for developmental delay in the setting of a pediatric outpatient clinic Korean Journal of Pediatrics 50 11 1061 1066 King T M amp Glascoe F P 2003 Developmental surveillance of infants and young children in pediatric primary care Current Opinion in Pediatrics 15 6 624 629 Klamer A Lando A Pinborg A amp Greisen G 2005 Ages and Stages Questionnaire used to measure cognitive deficit in children born extremely preterm Acta Paediatrica 94 9 1327 1329 Levine L E amp Munsch J 2011 Child development An Active Learning Approach Los Angeles SAGE Lopes S C G 2008 Ages amp Stages Questionnaires Estudo Explorat rio dos 2 aos 12 meses Unpublished master thesis Universidade do Minho Braga Portugal Machado F L Costa A F Mauritti R Martins S C Casanova J L amp Almeida J F 2003 Classes sociais e estudantes universitarios Origens oportunidades e orienta es Revista Critica de Ci ncias Sociais 66 45 80 Macy M 2012 The Evidence Behind Developmental Screening Instruments Infants amp Young Children 25 1 19 61 Mahoney G O Sullivan P amp Dennenbaum J 1990 Maternal perceptions of early intervention services A scale for assessing family focused intervention Topics in Early Childhood Special Education 10 1 1
177. ial apresentam a menor varia o entre 30 e 60 pontos Todas as m dias da dimens o apresentam valores superiores a 50 sendo a mais baixa pertencente motricidade fina M 52 9 e a mais alta pertencente comunica o M 55 6 Esta ltima por sua vez apresenta o menor desvio padr o DP 6 33 enquanto a motricidade global obteve o maior DP 9 69 Relativamente distribui o representada pelos valores de curtose e de assimetria podemos verificar que todos se encontram moderadamente afastados de uma distribui o normal exce o da dimens o pessoal social com valores de 0 97 e 1 11 respetivamente 140 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Frequ ncias Totais da Motricidade Fina aos 60 meses Figura 20 Gr fico demonstrativo da curva da distribui o das respostas na dimens o da motricidade fina no question rio dos 60 meses Na Figura 20 est representado o gr fico com a distribui o das cota es totais da dimens o da motricidade fina no question rio dos 60 meses pois aquela que apresenta valores de curtose mais distanciados dos valores de refer ncia para uma distribui o normal Nesta poss vel observar que seguindo a tend ncia dos question rios em geral as respostas se encontram concentradas direita do gr fico com uma preval ncia de 82 9 nos totais acima de 50 com 32 47 e 71 indiv duos nos totais 50 55 e 60 respetivamente Todos os totais entre 5 e 6
178. ian as Podemos observar que 841 90 8 crian as apresentam um peso normal gt 25009 e s o beb s de termo nascidas de 37 semanas ou mais de gesta o Deste cruzamento de dados salient mos tamb m as 32 3 5 crian as que apesar de termo apresentaram baixo peso entre 1500g e 24999 ao nascer e as 31 3 3 crian as que apesar de nascidas entre as 32 e as 37 semanas de gesta o prematuro moderado a lim trofe apresentavam um peso normal ao nascer Observamos um total de 53 5 7 crian as nascidas prematuras e 54 5 8 crian as com baixo peso ao nascer Na popula o portuguesa encontram se valores ligeiramente superiores com 7 7 de crian as prematuras e 8 3 nascidas com baixo peso Instituto Nacional de Estat stica 2012b Tabela 11 Distribui o da amostra de acordo com o ac mulo de factores de risco para cada question rio Fatores de risco Q EA ari Total uestion rio 1 4 n n n n n n 30 meses 45 4 9 27 2 9 35 3 8 5 0 5 0 0 112 12 1 33 meses 46 5 0 22 2 4 30 3 2 3 0 3 0 0 101 10 9 36 meses 72 7 8 27 2 9 21 2 3 7 0 8 1 0 1 128 13 8 42 meses 68 7 3 41 4 4 37 4 0 6 0 6 2 0 154 16 6 48 meses 57 6 2 25 2 7 28 3 0 3 0 3 0 0 113 12 2 54 meses 55 5 9 31 3 3 48 5 2 2 0 2 1 0 1 137 14 8 60 meses 82 8 9 36 3 9 59 6 4 4 0 4 0 0 181 19 5 Total 425 45 9 209 22 6 258 27 9 30 3 2 4 0 4 926 100
179. ias que melhor promovam o desenvolvimento da crian a Blackman 2003 refere que a IP pretende prevenir ou minimizar as limita es f sicas cognitivas e emocionais das crian as com fatores de risco biol gico ou ambiental sendo a fam lia o elemento de import ncia primordial no sucesso da interven o O grupo de especialistas da European Agency for Development in Special Needs Education 2005 sugere a IP como o conjunto de servi os e recursos para crian as em idades precoces e suas fam lias que s o disponibilizados quando solicitados por esta incluindo qualquer a o realizada quando a crian a necessita de apoio especializado para assegurar e incrementar o seu desenvolvimento pessoal fortalecer as auto compet ncias da fam lia e promover a sua inclus o social p 12 Referem tamb m a import ncia das a es serem realizadas em equipa multidimensional orientada para a fam lia no contexto natural das crian as Considerando todas estas defini es podemos afirmar que o principal objetivo da interven o precoce a promo o do bem estar de crian as em idades precoces que suscitem d vidas no que respeita ao seu desenvolvimento qualquer que seja a causa do problema identificado bem como das suas fam lias Tegethof 2007 Dada a complexidade da defini o conceptual premente compreender a evolu o hist rica dos conceitos bem como o enquadramento das teorias explicativas 22 CAP TULO Il REVIS
180. ibilidade de ter ainda maior retorno do que o iniciado ap s o nascimento e este retorno ser superior em todas as restantes fases do ciclo vital A interven o precoce de facto traz mais benef cios e maior retorno do que as interven es mais tardias o que faz com que se considere existir nas pol ticas atuais um sobre investimento em cuidados remediativos e um sub investimento nos anos precoces Contudo n o podem ser descurados os cuidados aos indiv duos mais velhos pois as interven es precoces t m tanto mais retorno quanto a possibilidade de continuidade de oportunidades de aprendizagem de qualidade ao longo da vida Heckman 2006 Heckman amp Masterov 2007 No seguimento da perce o do que o desenvolvimento da crian a e de que forma este pode ser influenciado por diferentes fatores quer de risco quer de oportunidade e de que a dete o e interven o precoces trazem benef cios diretos para os indiv duos e suas fam lias e para a sociedade em geral torna se agora essencial a fundamenta o do que deve ser um sistema de rastreio e uma vigil ncia de desenvolvimento eficaz e exequ vel RASTREIO E VIGIL NCIA DE DESENVOLVIMENTO No in cio do s culo XX os m dicos interessavam se apenas com o tratamento da doen a e mantinham os seus esfor os na sua cura ao inv s de se manterem atentos manuten o da sa de Dworkin 2000 Na segunda metade do s culo XX os servi os de sa de pedi tricos sofreram altera
181. icazes de rastreio e identifica o precoces baseia se em tr s premissas essenciais 1 Os servi os de IP podem facilitar a diminui o de atrasos de desenvolvimento e atenuar os efeitos negativos no desenvolvimento de fatores de risco biol gico e ambiental 2 A interven o poder ser mais eficaz quanto mais precocemente for implementada 3 Sistemas de rastreio e avalia o eficazes podem traduzir se na implementa o atempada de servi os de interven o e remedia o Gilliam et al 2005 59 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Os sistemas de rastreio de desenvolvimento para serem eficazes devem seguir um conjunto de princ pios descritos em diversa literatura que abordamos de seguida 1 Os sistemas de rastreio devem permitir uma aplica o peri dica e estar dispon veis sempre que necess rio Uma vez que o principal objectivo a identifica o de crian as com altera es no seu desenvolvimento o mais precocemente poss vel os instrumentos ou m todos de rastreio devem poder ser utilizados em diferentes idades ao longo dos primeiros anos de vida da crian a Gilliam et al 2005 2 Os sistemas de rastreio devem ter a capacidade de abranger todas as reas de desenvolvimento da crian a N o devem abordar apenas reas como a linguagem o desenvolvimento cognitivo ou motor mas tamb m reas como o funcionamento emocional a motiva o e comportamento uma vez que estas podem comprometer a identifica
182. idade de socializa o para a aquisi o de compet ncias de diferentes componentes O item 4 da pessoal social satura simultaneamente no fator 1 apontando para as compet ncias da linguagem expressiva oral referidas anteriormente No fator 3 encontram se saturados cinco itens tr s da pessoal social e um de cada uma das dimens es motricidade fina e resolu o de problemas Todos os itens representam claramente compet ncias de explora o da realiza o de atividades di rias de forma aut noma como lavar m os e dentes desapertar bot es e at mesmo o brincar ao faz de conta Neste fator satura tamb m o item 5 da motricidade fina do primeiro fator que se relaciona com a necessidade de conhecimento do pr prio corpo essencial para a promo o da autonomia O fator 4 com a satura o de um item em cada uma das dimens es de resolu o de problemas motricidade fina e motricidade global parece representar compet ncias de estrutura o espacial necess rias para construir puzzles atirar a bola e cumprir instru es relacionadas com preposi es de lugar Os restantes itens do question rio dos 48 meses saturam no fator 5 e s o estes os 3 5 e 6 da comunica o e 1 e 5 da motricidade global Os tr s itens da comunica o representam metade da dimens o e todos apresentam n veis de satura o altos o que indica que neste fator s o as compet ncias mais relevantes Sete itens apresentaram valores de comunalidade abaixo do crit
183. idades especificas para os pais realizarem com a crian a Disponibilizar c pes da folha de sum rio dos resultados fam lia Pontua o abaixo do ponto de corte Comunica o dos resultados fam lia Disponibilizar c pia da folha de sum rio dos resultados fam lia N o Encaminhamento Encaminhamento Alerta para voltar a rastrear Encaminhamento da crian a para equipa de IP Sum rio do rastreio Arquivo dos resultados do rastreio Decis o sobre voltar a rastrear a crian a ou remov la do sistema a Elegivel para IP Alerta familia acerca da elegibilidade da crian a para IP e remover a crian a do sistema de rastreio N o elegivel para IP Voltar a rastrear Figura 12 Mapa exemplificativo do sistema ASQ Adaptado de Squires Twombly Bricker amp Potter 2009 p 62 Glascoe e Shapiro 2004 identificam tamb m alguns perigos respeitantes ao rastreio que passamos a referir brevemente 1 A utiliza o de instrumentos de rastreio ap s a identifica o de um problema n o traduz o objectivo do mesmo uma vez que estes n o foram pensados para crian as com problem ticas estabelecidas 2 N o valorizar os resultados dos rastreios leva n o referencia o de crian as e posterior atraso no poss vel diagn stico e interven o 3 Valorizar os resultados de instrumentos informais de que s o exemplo as checklists que s o reconhecidas como tendo muitas falhas no que se refere de
184. instrumento original Para al m disso relevante a observa o das percentagens de identifica o de crian as com poss veis altera es de desenvolvimento indo de 4 4 a 12 9 numa dimens o de desenvolvimento e de 3 6 a 6 2 em duas ou mais No total o ASQ PT identificou 9 2 de crian as com necessidade de avalia o espec fica numa dimens o e 5 3 em duas ou mais dimens es de desenvolvimento poss vel concluir que apesar de algumas fragilidades encontradas ao longo da an lise das qualidades psicom tricas o ASQ PT dos 30 aos 60 meses preenche os requisitos de um instrumento de rastreio validado para a popula o portuguesa que nos permite a identifica o precoce das crian as com problemas de desenvolvimento favorecendo tamb m a participa o ativa dos pais neste processo e respondendo s necessidades de identifica o precoce preconizadas na legisla o portuguesa do Sistema Nacional de Interven o Precoce na Inf ncia SNIPI Palavras Chave Interven o Precoce Rastreio de Desenvolvimento Ages amp Stages Questionnaires Psicometria Valida o vi ABSTRACT Validation of the Ages amp Stages Questionnaire ASQ 3 Development Scale from 30 to 60 months old to the Portuguese population The construction and evolution of the underlying concepts of Early Intervention El in which parents family play a preponderant role in the development of their child leads us to the conclusion that their contribut
185. ion pp 3 28 Maryland Paul H Brookes Guralnick M J 2005b Early intervention for children with intellectual disabilities Current knowledge and future prospects Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities 18 4 313 324 Guralnick M J 2011 Why Early Intervention Works A Systems Perspective nfants amp Young Children 24 1 6 28 Halfon N Regalado M Sareen H Inkelas M Reuland C Glascoe F P et al 2004 Assessing development in the pediatric office Pediatrics 113 6 1926 1933 Harbin G L 2005 Designing an integrated point of acesso in the early intervention system In M J Guralnick Ed The developmental systems approach to early intervention pp 99 129 Baltimore Paul H Brookes Heckman J J 2006 Skill formation and the economics of investing in disadvantaged children Science 312 5782 1900 1902 Heckman J J amp Masterov D V 2007 The productivity argument for investing in young children Review of Agricultural Economics 29 3 446 493 Heo K H Squires J amp Yovanoff P 2008 Cross cultural adaptation of a pre school screening instrument comparison of Korean and US populations Journal of Intellectual Disability Research 52 195 206 Hill M M amp Hill A 2009 Investiga o por Question rio 2 ed Lisboa Edi es S labo Hix Small H Marks K Squires J amp Nickel R 2007 Impact of implementing develop
186. ion in the early detection of problems is fundamental The Ages amp Stages Questionnaires ASQ is a reference instrument studied in different countries and cultures therefore we realised that research would be necessary and could contribute to the validation of the instrument in the Portuguese population thus facilitating its future availability in Portuguese ASQ PT The ASQ 3rd edition contains 21 questionnaires divided up into the ages of 2 4 6 8 9 10 12 14 16 18 20 22 24 27 30 33 36 42 48 54 and 60 months Each questionnaire is made up of 30 items divided into the development areas of communication gross motor fine motor problem solving and personal social After the completion of the form by the parents caregivers the items are rated and the total of each section of development is compared with two cutoff points From this comparison three possible conclusions will arise 1 the child s development is within normal parameters 2 the child is forwarded to development monitoring 3 or lastly the child is forwarded to a more specific assessment by a professional This study refers to the questionnaires for the ages of 30 to 60 months and presents the data from a total sample of 926 individuals collected in Mainland Portugal and the Azores Archipelago The psychometric measures of the translated version of the ASQ for reliability and validity were calculated the first one is inclusive of studies of internal con
187. ior incid ncia da nossa amostra 94 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS observada em cada uma das classes familiares Profissionais T cnicos e de Enquadramento PTE e Oper rios Industriais Ol De seguida com 17 1 temos as classes familiares dos Empres rios Dirigentes e Profissionais Liberais EDL e Assalariados Executantes Pluriactivos AEpl com 15 9 Para este estudo foi considerado como pertencente a um grupo de risco as classes familiares dos Ol e dos AEpl o que traduz 40 da amostra em estudo Dada a conjuntura econ mica do pa s achamos conveniente referir que encontramos 54 5 8 pais e 107 11 6 m es em situa o de desemprego nas diversas situa es socioeducacionais e profissionais Tabela 9 Distribui o da amostra por n vel educacional da m e e frequ ncia na pr escola Frequ ncia na pr escola N vel educacional da m e z Total Frequenta N o frequenta n n n Ensino superior 259 28 6 0 6 265 28 6 Ensino secund rio 277 29 9 14 1 5 291 31 4 lt 3 ciclo 347 37 5 23 2 5 370 40 0 Total 883 95 4 43 4 6 926 100 Da observa o da Tabela 9 podemos constatar que do total de 926 question rios preenchidos 370 m es 40 t m o 3 ciclo de escolaridade ou inferior 31 4 t m o ensino secund rio e 28 6 pouco mais de 1 4 da amostra t m o ensino superior Estes dados est o distanciados dos apresentados pelo INE uma ve
188. is de ser reaplicados em curtos intervalos de tempo por outro lado exigem uma selec o cuidada dos conte dos uma aten o especial forma como a informa o recolhida usada e aos princ pios psicom tricos dos instrumentos utilizados O rastreio de desenvolvimento portanto um processo preventivo com o objectivo de identificar problemas o mais precocemente poss vel em crian as que possam precisar de servi os de IP de forma a facilitar uma interven o apropriada antes de estes se tornarem mais s rios ou graves Gilliam et al 2005 King amp Glascoe 2003 Shonkoff amp Phillips 2000 Wilcken amp Wiley 2008 N o portanto um processo apenas para ser levado a cabo em crian as com sintomatologia de altera es de desenvolvimento mas tamb m em crian as que se pensa estarem a desenvolver dentro do esperado Glascoe amp Shapiro 2004 Sendo uma medida preventiva observa se que estes programas permitem a redu o da morbilidade e da incapacidade e podem contribuir para que a vida das crian as seja mais completa e feliz Gilliam et al 2005 Os m dicos de cuidados de sa de prim rios t m um papel preponderante no que diz respeito implementa o de sistemas de rastreio eficazes uma vez que t m um contacto regular com a crian a desde o seu nascimento possibilitando lhes uma monitoriza o compreensiva da traject ria do desenvolvimento Aly et al 2010 O fundamento para a exist ncia de sistemas ef
189. izados na Figura 7 de forma a traduzir uma implementa o simplificada dos programas de IP Saida do sistema N o Avalia o interdisciplinar Programa de interven o preliminar Informa o diagn stica etiol gica Recomenda es gerais Programa de interven o preventivo Implementa o e Monitoriza o e desenvolvimento avalia o pequeninos do Programa dos resultados Progresso em direc o aos objectivos Reavalia o dos factores de Stress Avalia o ou reavalia o interdisciplinar abrangente P Caracteristicas da familia rograma de interven o preliminar Figura 7 Modelo de Desenvolvimento Sist mico de Guralnick Adaptado de Guralnick 2005a p 17 Podemos observar na Figura 7 losangos representativos de momentos de tomada de decis es e ret ngulos que representam as atividades a desenvolver caracterizando o conjunto de componentes do MDS fundamentados em Guralnick 2005a que passamos a descrever sucintamente de seguida Despiste e sinaliza o um componente deste modelo caracterizado pelo seu autor como sendo complexo dada a sua import ncia no que concerne dete o e identifica o precoces de problem ticas bem como aos constrangimentos que v o sendo observados nomeadamente na a o integrada de servi os de sa de educa o 43 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA e sociais e as preocupa es referentes qualidade psicom trica de al
190. jetos utilizando as m os em atividades comuns como comer brincar escrever ou pintar O desenvolvimento da crian a verifica se de uma forma ordenada e sequencial traduzindo se em marcos de desenvolvimento claros e espec ficos Bright Futures 2008 First amp Palfrey 1994 Levine amp Munsch 2011 Wolraich 2003 Na rea da cogni o observam se as habilidades da crian a para resolver problemas atrav s de diferentes mecanismos como a intui o a perce o e a utiliza o de racioc nios verbais e n o verbais nesta rea de desenvolvimento que se observa a capacidade de adquirir novos conhecimentos aprendizagem e compreende los de reter a informa o nova e de a reutilizar sempre que necess rio Algumas das caracter sticas fundamentais nesta rea de desenvolvimento s o a curiosidade e a criatividade que representam a capacidade de manipula o do pensamento Bright Futures 2008 First amp Palfrey 1994 Wolraich 2003 A rea da linguagem considera aspetos relacionados com a articula o compet ncias de rece o e express o da linguagem e a utiliza o de s mbolos n o verbais que emergem da constante intera o entre as caracter sticas inatas do indiv duo e as influ ncias ambientais Bright Futures 2008 First amp Palfrey 1994 Wolraich 2003 Dentro da area pessoal temos a constru o de compet ncias que permitam a crianga ser funcional e independente em variadas atividades do dia a dia como alimen
191. la idade equivalente intervalo de idade do ASQ x 100 QD A idade equivalente obtida em testes formais tais como Gesell Escala de Desenvolvimento Infantil de Bayley Invent rio de Desenvolvimento de Battelle e Developmental Resources Behavioral Sequences for Assessment and Program Planning Quando as idades nas v rias fontes n o eram consensuais foi utilizado o intervalo de idade correspondente Relativamente aos procedimentos para uso e cota o dos question rios temos que existem um conjunto de op es para a sua utiliza o Estes podem ser enviados pelo correio podem ser preenchidos em visitas domicili rias ou eletronicamente e tamb m podem ser preenchidos em consultas m dicas ou em creches A escolha de uma destas op es relaciona se com os recursos dispon veis e com as caracter sticas e prefer ncias das fam lias Para a cota o dos question rios tamb m existem op es que devem ser consideradas Estes podem ser cotados pelos profissionais nos seus gabinetes ou logo ap s a visita domiciliaria De qualquer das formas os resultados s o posteriormente discutidos com os pais Cada question rio tem um tempo m dio de preenchimento entre 10 a 15 minutos e a cota o pode demorar at 5 minutos Esta deve ser realizada por profissionais ou auxiliares que tenham tido instru o acerca dos procedimentos apropriados Os procedimentos a seguir para a cota o dos question rios s o os seguintes
192. la Paralisia Cerebral 0 0 0 0 0 Com os internamentos e o quadro cl nico Paralisia Cerebral 20 0 0 5 5 Dar uns passinhos Cornelia de Lange 0 0 0 0 0 Andar e dizer algumas palavras Paralisia Cerebral 0 5 0 0 0 Perturba o do Espectro N o se expressar verbalmente n o interagir do Autismo espontaneamente Perturba o do Espectro 5 25 5 25 30 Dificuldades na intera o com os outros na do Autismo comunica o e interesses limitados Perturba o do Espectro Integra o com as outras crian as express o do Autismo 10 TSF ARS da linguagem Atraso global de desenvolvimento Manter se a fazer alguma coisa apenas alguns mae Hie 0s oe segundos intera o com os amigos ai S ndrome DiGeorge 10 20 0 5 5 Fala Paralisia Cerebral 0 0 0 0 0 Paralisia Cerebral 0 0 0 0 0 Que segure a cabe a Paralisia Cerebral 20 0 0 0 10 Falar e andar De uma forma geral os pais encontram se preocupados relativamente a diferentes problematicas dos seus filhos sendo que apenas quatro dos 31 casos nao preencheram esta questao Duas compet ncias representam a maioria das respostas a marcha e a linguagem oral fala Observam se algumas situa es em que as preocupa es dos pais parecem revelar algum desajuste nas suas expectativas na medida em que se distanciam das reais compet ncias das crian as Neste sentido o ASQ poder ser uma ferramenta de suporte para a educa o parental
193. ltera es no formato dos question rios no sentido de os 75 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA tornar mais agrad veis 3 introdu o de novos question rios 10 14 22 27 33 42 54 e 60 meses de forma a garantir o rastreio a um maior n mero de crian as Desde a publica o da segunda edi o uma abrangente utiliza o do ASQ permitiu uma recolha adicional de dados baseada em programas comunit rios como o Head Start ou em programas relacionados com os servi os de educa o sa de ou dos servi os sociais Baseada em quase trinta anos de pesquisa e utiliza o surge em 2009 a publica o da terceira revis o do ASQ s o introduzidas cinco modifica es 1 Introdu o dos question rios dos 2 e 9 meses como forma de responder aos programas que acompanham crian as desde o nascimento sendo poss vel com o total de 21 question rios rastrear crian as dos 1 aos 66 meses de idade 2 A revis o dos itens foi muito cuidadosa e geralmente n o alterou o seu significado e baseou se em coment rios e sugest es dos utilizadores do ASQ e em an lises estat sticas A modifica o mais frequente dos itens a substitui o de palavras de forma a aumentar a clareza dos question rios Outro tipo de revis o est relacionada com a elimina o ou a introdu o de exemplos e figuras como forma de tornar a compet ncia a observar mais expl cita A ltima revis o foi o acr scimo de um item na rea da comuni
194. m a 80 e a 81 respetivamente Aquando da an lise do poder discriminativo dos itens do question rio dos 33 meses observaram se itens com valores abaixo do crit rio que tamb m apresentaram baixos ndices de satura o na an lise fatorial nomeadamente o item 6 da comunica o o item 1 da pessoal social o item 2 da motricidade global e o item 1 da resolu o de problemas com valores de RITC entre 06 e 11 e as comunalidades entre 12 e 35 Estes resultados parecem apontar para a necessidade de uma an lise mais aprofundada de forma a corresponder a uma poss vel necessidade de reformula o dos itens Para al m dos itens referidos observam se outros cinco que apresentam valores abaixo dos crit rios definidos para apenas uma das an lises Os itens 2 da comunica o e 3 da motricidade global apresentam valores de comunalidade de 25 e 31 respetivamente Os itens 4 da motricidade global 3 da resolu o de problemas e 2 da pessoal social apresentam valores de RITC de 16 08 e 04 respetivamente Estes itens poder o ser alvo de uma an lise mais aprofundada de forma identifica o de causas para estes resultados Tabela 19 An lise da dispers o dos resultados nas cinco dimens es do question rio dos 33 meses N Dimens o Min Max M dia DP Curtose Assimetria Comunica o 25 60 54 5 7 37 1 86 1 45 Motricidade Global 30 60 54 5 6 93 0 74 1 19 101 Motricidade Fina 5 60 42 8 15 91 0 72 0 75 Resolu o de Probl
195. m colmatar primariamente as quest es inerentes ao processo educativo das crian as com dificuldades J as Associa es de Pais estavam sob a tutela da Seguran a Social e tinham como principais preocupa es quest es do foro social Franco amp Apol nio 2008 Tegethof 2007 Ainda na d cada de 70 j no seu final foi criado o Projeto gueda que na diversa bibliografia consultada surge como tendo sido uma importante experi ncia para o desenvolvimento de futuros projetos em Interven o Precoce bem como tendo tido uma influ ncia positiva no que se refere ao trabalho conjunto dos diferentes sectores da sa de educa o seguran a social e outras entidades Este projeto foi pensado para colmatar falhas no atendimento s crian as em risco ou com diagn stico estabelecido no concelho de gueda Franco amp Apol nio 2008 Pereira 2009 De acordo com Franco e Apol nio 2008 nos anos 80 que surge a dete o e estimula o precoces como conceitos chave no que concerne s perturba es do desenvolvimento infantil e import ncia de se iniciar o acompanhamento o mais cedo poss vel E ainda acerca da import ncia dos anos 80 para o desenvolvimento da Interven o Precoce em Portugal Almeida 2009 refere esta d cada como a da confirma o do nascimento da IP em Portugal tal como anos antes Meisels e Shonkoff 2000 referiram os anos 60 como o ponto de viragem para o desenvolvimento da IP nos EUA Em meados dos anos 80
196. m disso o nico item da comunica o e o item 2 da resolu o de problemas saturam em simult neo no fator 3 com peso inferior O primeiro vai de encontro ao fator que representa a referida dimens o e a an lise de conte do do segundo aponta para compet ncias de comunica o Quando mostra objetos de v rias cores e pergunta De que cor isto a sua crian a nomeia cinco cores diferentes como vermelho azul amarelo laranja preto branco ou rosa O item 2 da motricidade fina satura simultaneamente no fator 5 com peso inferior No fator 5 observam se dois itens da resolu o de problemas e um da motricidade fina que explicando no seu conjunto uma percentagem muito baixa da vari ncia total representam um fator residual para a an lise fatorial 138 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Em relagao as comunalidades dos itens observam se alguns valores abaixo do valor de crit rio dos quais se salientam os que acumulam um valor de RITC abaixo do esperado sendo estes o 2 da dimens o comunica o A sua crian a usa frases de quatro e cinco palavras e o 1 da resolu o de problemas Quando pergunta Qual o c rculo mais pequeno a sua crian a aponta para o correto que podem requerer uma an lise mais aprofundada Tabela 43 An lise descritiva dos itens e validade interna do question rio dos 60 meses Yo E oa ase item Dimensao
197. ma amostra de 441 crian as e dos 14 aos 27 meses com uma amostra de 541 crian as Caracteriza o Sociodemogr fica da Amostra Participaram neste estudo um total de 926 fam lias em que os preenchentes dos question rios apresentaram uma idade m dia de aproximadamente 34 anos de idade com uma idade m nima de 13 anos e m xima de 65 anos Tabela 4 Tabela 4 Caracteriza o da vari vel idade dos preenchentes N M nimo M ximo M dia Desvio Padr o Idade dos preenchentes 926 13 65 33 7 5 4 A idade dos preenchentes apresenta se tao dispersa pelo facto de existirem irm os enquadrados na categoria Outro e av s que completaram o question rio num total de 2 2 A rela o familiar mais frequente com as crian as rastreadas a M e com 83 7 dos question rios preenchidos seguida do Pai com 14 Tabela 5 92 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Tabela 5 Caracteriza o da amostra em fun o da rela o familiar entre o preenchente e a crian a Preenchente do question rio Frequ ncia Percentagem Pai 130 14 M e 775 83 7 Av 4 0 4 Av 4 0 4 Outro 13 1 4 Total 926 100 Na Tabela 6 podemos observar a distribui o da amostra tendo as vari veis idade e g nero das crian as como refer ncia Das 926 crian as rastreadas 478 s o do sexo feminino e 448 do sexo masculino 51 6 e 48 4 respetivamente Os valores s o muito pr ximos o que demonstra uma amostra basta
198. menda se uma avalia o mais pormenorizada por um profissional para um futuro diagn stico Se a pontua o cair na zona sombreada clara zona de monitoriza o entre os pontos de corte recomenda se a es de acompanhamento da crian a e sua fam lia tais como atividades a desenvolver com a crian a e voltar a rastrear a crian a num curto intervalo de tempo Por fim se a pontua o de cada dimens o cair na zona branca considerado que a crian a est a desenvolver de acordo com o esperado e n o necessita de futura avalia o Figura 13 Total Area Cutoff Score Communication 34 60 Gross Motor 38 41 u Fine Motor 29 62 OJOJOJOjO s OJOJOO a OJO O O O s Figura 13 Exemplo demonstrativo do grafico de barras da pontua o do instrumento original 6 Registo das respostas individuais a cada item Figura 14 que poder ser til se mais tarde o pessoal especializado tiver que determinar a necessidade de uma avalia o mais aprofundada 70 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA 5 OPTIONAL Transfer item responses Y YES S SOMETIMES N NOT YET X response missing Communication Gross Motor Fine Motor Problem Solving Personal Social Figura 14 Exemplo demonstrativo da tabela para registo das respostas individuais presente na folha do sum rio
199. mental screening at 12 and 24 months in a pediatric practice Pediatrics 120 2 381 389 Instituto Nacional de Estat stica 2002 An lise de Popula o com Defici ncia Censos 2001 Resultados Provis rios Portugal INE Retrieved 10 de Dezembro 2012 from https infoeuropa eurocid pt registo 000033929 Instituto Nacional de Estat stica 2012a Censos 2011 Resultados Provis rios Lisboa INE I P Instituto Nacional de Estat stica 2012b Estat sticas Demogr ficas 2010 Lisboa INE I P lreton H 1994 Child Development Chart First Five Years Retrieved 12 de Novembro 2011 from http www richmondchildrenfirst ca parents child_develooment_chart padf 173 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Janson H amp Squires J 2004 Parent completed developmental screening in a Norwegian population sample a comparison with US normative data Acta Paediatrica 93 1525 1529 Jee S H Szilagyi M Ovenshire C Norton A Conn A M Blumkin A et al 2010 Improved Detection of Developmental Delays Among Young Children in Foster Care Pediatrics 125 2 282 289 Juneja M Mohanty M Jain R amp Ramji S 2012 Ages and Stages Questionnaire as a Screening Tool for Developmental Delay in Indian Children Indian Pediatrics 49 6 457 461 Kapci E G Kucuker S amp Uslu R 2010 How Applicable Are Ages and Stages Questionnaires for Use With Turkish Children Topics in Early Child
200. munica o apresenta a menor varia o de respostas entre 25 e 60 pontos a m dia mais alta e o desvio padr o mais baixo com 56 7 e 6 44 respetivamente No que respeita aos valores da curtose e de assimetria verificamos que apenas a rea da motricidade fina se encontra em ambos dentro dos valores de refer ncia para uma distribui o normal As restantes dimens es apresentam valores de curtose entre 2 5 e 7 2 e valores de assimetria entre 2 60 e 1 12 sendo os mais altos respeitantes comunica o e os mais baixos respeitantes pessoal social salientando uma distribui o afastada do normal 115 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Frequ ncias 20 30 40 50 60 70 Totais da Comunica o aos 36 meses Figura 16 Gr fico demonstrativo da curva da distribui o das respostas na dimens o da comunica o no question rio dos 36 meses Uma vez que a dimens o da comunica o apresenta os valores mais distantes da distribui o normal no que curtose e assimetria diz respeito apresentamos a curva da distribui o desta dimens o na Figura 16 para poder analisar o motivo destes valores poss vel observar que as respostas est o muito concentradas na cota o m xima de 60 pontos com 87 68 dos 128 casos que constituem a amostra dos 36 meses Observa se apenas um caso 0 8 na cota o m nima obtida nesta dimens o 25 pontos Esta distribui o nas respostas implica num afastam
201. munica o no question rio dos 54 meses Uma vez que a dimens o da comunica o aos 54 meses apresenta um valor de curtose de 11 70 altamente afastado de uma distribui o normal apresentamos o gr fico na Figura 19 onde podemos observar a distribui o das cota es totais poss vel percecionar que as respostas se encostam direita pontua es mais altas poss veis Observam se 84 61 3 indiv duos com 60 pontos e 31 22 6 com 55 traduzindo 83 9 dos question rios dos 54 meses Os restantes est o distribu dos pelas restantes pontua es totais at a um m nimo de 10 Tabela 40 Correla es entre as cinco dimens es para o question rio dos 54 meses Dimens o Comunica o Motricidade Global Motricidade Fina Resolu o de Problemas Motricidade Global A Motricidade Fina 46 oye ais Resolu o de Problemas 44 40 48 Pessoal Social 26 32 34H 20 p lt 01 p lt 001 Todas as dimens es de desenvolvimento para o question rio dos 54 meses com o teste Rho de Spearman apresentam correla o para um n vel de signific ncia de 001 exce o da pessoal social com a comunica o r 26 p lt 01 e com a resolu o de problemas r 27 p lt 01 Das correla es para um n vel de signific ncia de 001 observamos valores baixos de 32 pessoal social com motricidade global e 34 pessoal social com motricidade fina e moderados entre 40 resolu o de problemas com motricidade gl
202. n es da linguagem o atingem por volta do 8 m s ap s o nascimento e finalmente as fun es cognitivas a partir do 1 ano de vida Fox Levitt amp Nelson Ill 2010 Grantham McGregor et al 2007 National Scientific Council on the Developing Child 2007 2010 Shonkoff 2010 Shonkoff amp Phillips 2000 Sensory Pathways Langvage Higner Cognitive Function Vision Hearing 8 7 6 5 oh TZ 12345678 F 101112345678 F 1011 1213 1415 16 17 1819 Conception Birth Months Years Age Figura 10 Desenvolvimento do c rebro Fonte A Science Based Framework for Early Childhood Policy Using Evidence to Improve Outcomes in Learning Behavior and Health for Vulnerable Children Center on Developing Child at Harvard University 2007 p 3 53 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Verificamos pela observa o deste gr fico a extrema import ncia do primeiro ano de vida para a constru o da arquitetura cerebral que ir ser fundamental para toda a exist ncia do indiv duo A capacidade do c rebro para reagir perante situa es de amea a desenvolvida numa idade muito precoce e atrav s de circuitos espec ficos que s o influenciados por m ltiplas experi ncias National Scientific Council on the Developing Child 2005 A bibliografia faz refer ncia a tr s tipos de stress que t m o potencial para alterar a arquitetura cerebral o stress t xico refere se ativa o forte frequente ou prolongada d
203. n a Guralnick 2011 Marcos do Desenvolvimento Sendo o desenvolvimento da crian a a descri o de um processo em que as crian as v o aumentando a sua habilidade para realizar atividades cada vez mais complexas NCCIC 2010 observa se a necessidade de o estudar analisar dividido em reas e organizado de uma forma sequencial do mais simples para o mais complexo Aquando da realiza o da pesquisa bibliogr fica para este trabalho nas in meras leituras realizadas foi poss vel constatar que o desenvolvimento aparece subdividido em reas dom nios no sentido de facilitar uma melhor compreens o do mesmo Cada dom nio constitu do por um nico fluxo de desenvolvimento sendo estes medidos como marcos desenvolvimentais Aly Taj amp Ibrahim 2010 Os dom nios de desenvolvimento podem ser conceptualmente caracterizados em desenvolvimento f sico motor desenvolvimento cognitivo desenvolvimento da linguagem e desenvolvimento pessoal social 50 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA O desenvolvimento f sico motor engloba n o s as altera es biol gicas que ocorrem no corpo tamanho e for a como tamb m a motricidade global e a motricidade fina A primeira traduz a utiliza o e controle de grandes grupos musculares para a execu o de atividades diversas como gatinhar sentar e andar entre outros A segunda representa de uma forma simplista as habilidades motoras necess rias para a manipula o de ob
204. n mero 912450292 ou pelo e mail pattymeireles O yahoo com br Agrade o desde j a sua aten o e disponibilidade no preenchimento do question rio Fui informado que estou livre de abandonar o projecto a qualquer altura e sobre qualquer circunst ncia Fui informado que o estudo e os resultados s o para prop sito de investiga o e aprendizagem Fui informado que a confidencialidade da informa o que em provid ncia seja salvaguardada em qualquer requerimento legal Li e concordo participar no estudo e autorizo o investigador a conduzir os testes que me descreveu Data _ _ assinatura do pai cuidador Os meus cumprimentos atenciosamente ao seu dispor Patr cia Roberto de Meireles Gra a Licenciada em Terapia Ocupacional Mestre em Educa o Especial Ramo de Interven o Precoce e Doutoranda em Estudos da Crian a Educa o Especial no Instituto de Estudos da Crian a da Universidade do Minho 183 ANEXOS ANEXO 3 Caracteriza o Sociodemografica Este question rio tem como objectivo monitorizar o desenvolvimento das crian as atrav s da observa o por parte dos pais ou cuidadores mais pr ximos Os dados aqui recolhidos s o absolutamente confidenciais e an nimos pelo que deve ser o mais sincero a e honesto a poss vel Ficamos desde j agradecidos pela colabora o que acreditamos poder vir a ser til para utiliza o deste instrumento pela popula o portuguesa 1 Cidade
205. n rio com 5 9 A percentagem mais elevada de 133 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS respostas no Sim encontra se no item 2 da pessoal social com 95 6 que por sua vez um dos itens com valor da m dia mais elevado com 9 7 em conjunto com o item 1 da pessoal social Relativamente consist ncia interna do question rio dos 54 meses poss vel observar que as dimens es de desenvolvimento resolu o de problemas e pessoal social apresentam se fracas Nesta ltima os valores de alpha n o melhoram se qualquer dos itens for exclu do Na dimens o de resolu o de problemas a exclus o dos itens 2 e 4 sobem o alpha de 52 para 57 e 54 respetivamente Por outro lado a motricidade global e a motricidade fina apresentam valores razo veis a 70 e a comunica o um valor bom a 80 de consist ncia interna Na comunica o a exclus o do item 4 melhora o valor de alpha para 84 e na dimens o da motricidade fina o mesmo se passa com o item 2 passando o alpha de 70 para 73 Relativamente ao RITC para al m dos dois itens anteriormente referidos que acumulam a comunalidade abaixo do valor de crit rio verificamos quatro itens que ficam aqu m do esperado sendo estes o item 2 da motricidade fina os itens 2 e 4 da resolu o de problemas e o 4 da pessoal social Nestes poder ser necess rio rever a constru o do item Tabela 39 An lise da dispers o dos resultados nas cinco dimens es d
206. n rio dos 42 meses Resolu o de Dimens o Comunica o Motricidade Global Motricidade Fina Problemas Motricidade Global 36 Motricidade Fina 38 46 Resolu o de Problemas 38 33 39 Pessoal Social 19 23 367 25 p lt 05 p lt 01 p lt 001 Na Tabela 30 podemos observar as correla es entre as dimens es de desenvolvimento para o question rio dos 42 meses pelo teste de Rho de Spearman Para esta idade todas as dimens es est o relacionadas para diferentes n veis de signific ncia Das correla es existentes para 001 todas s o positivas e baixas 33 lt r lt 39 a exce o da motricidade fina com a motricidade global r 46 que moderada Para um n vel de signific ncia de 01 temos duas correla es positivas e baixas entre a motricidade global e pessoal social r 23 e desta com a resolu o de problemas r 25 A correla o mais baixa entre as dimens es da comunica o com a pessoal social r 19 p lt 05 Apesar de todas as dimens es se encontrarem correlacionadas os valores s o fracos o que revela que estas preservaram as respetivas peculiaridades 122 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Para a an lise da estabilidade temporal e da estabilidade entre observadores no question rio dos 42 meses reuniram se os dados de 15 e 13 elementos respetivamente Para ambas as estabilidades as correla es s o de altas a muito al
207. na seguinte 120 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Continua o da Tabela 28 MF1 Faz c rculo ap s exemplo 71 65 864 89 278 56 64 MF2 Faz tra o horizontal ap s exemplo 97 91 81 2 86 317 58 63 ME3 Tenta cortar papel 58 104 838 89 269 27 72 Motricidade Fina aa alpha 71 MF4 Segura no lapis como um adulto enquanto desenha MF5 Constr i puzzles de 5a 7 pe as 15 6 22 7 61 7 7 3 3 75 46 67 5 8 16 2 77 9 86 2 83 27 72 MF6 Copia a cruz pelo modelo 21 4 20 1 58 4 6 9 4 08 56 63 RP1 Identifica uma pessoa num desenho 7 8 2 6 89 6 9 1 2 77 13 56 RP2 Repete 2 numeros pela ordem que 65 52 88 3 91 265 49 40 lhe foi ditada i i i i f Resolu o de RP3 Faz ponte com 3 blocos ap s 58 143 799 87 279 24 52 Problemas bias aa exemplo ees alpha 54 epete 3 n meros pela ordem que alp lhe foi ditada 10 4 188 708 80 335 40 43 RP5 Identifica numa imagem o c rculo 0 6 58 93 5 9 6 1 41 35 50 pequeno RP6 Brinca ao faz de conta 17 5 18 2 64 3 7 3 3 88 24 54 PS1 Responde com eu nome quando questionado quem est no espelho a 1 9 98 1 9 9 Goo A 46 PS2 Veste um casaco sozinha 13 6 24 77 61 7 7 4 3 63 29 34 PS3 Responde quest o se Pessoal Social meninoler 13 13 974 98 126 07 44 alphas PS4 Aguarda pela sua vez 91 675 234 57 277 25 36 PS5 Utiliza utensilios para se servir de comida 14 9 26 0 59 1 7 2 3 70 30 32 PS6 Lava e seca as m os sem ajud
208. ng there is a clear discrepancy in the mean values obtained in the different dimensions which translates the effectiveness of the ASQ in the detection of development problems In the comparison between the cutoff points obtained for the Portuguese population an increasing trend was noted when compared with the original instrument Besides that another relevant point is the observation of percentages of children that were identified as having possible developmental disabilities going from 4 4 to 12 9 in one dimension of development and 3 6 to 6 2 in two or more In total the ASQ PT identified 9 2 of children with a need for specific evaluation in one dimension and 5 3 in two or more development dimensions It is possible to conclude that although some weaknesses were noted in the course of the psychometric qualities analysis the ASQ PT from 30 to 60 months of age fulfils the requirements of a screening tool validated for the Portuguese population allowing the early identification of children with development problems It also favours the parents active participation in this process and answers the need for the early detection recommended in the Portuguese legislation of the National System for Early Child Intervention Key Words Early Intervention Development Screening Ages amp Stages Questionnaires Psychometry Validation viii INDICE CAPITULO I INTRODU O sas sia da 17 CAPITULO II REVIS O DA LITERATURA s
209. nica o e resolu o de problemas r 32 apresentam a nica correla o a um n vel de signific ncia de 01 e as dimens es da motricidade fina e pessoal social r 22 a nica correla o para um n vel de signific ncia 05 traduzindo ambas valores positivos e baixos Para al m dos testes j apresentados e analisados realizaram se tamb m estudos de teste reteste e de acordo entre observadores O estudo teste reteste no question rio dos 30 meses realizado numa amostra de 18 elementos demonstrou valores elevados de concord ncia entre os dois momentos de aplica o do teste com todos os valores de correla o acima de 84 e para um n vel de signific ncia de 001 J no que respeita ao acordo entre observadores para uma amostra de 17 elementos observam se diferentes n veis de correla o em diferentes n veis de signific ncia A dimens o da comunica o obteve a correla o mais baixa r 55 p lt 05 do question rio dos 30 meses o que demonstra algum desfasamento entre as respostas dos observadores Ainda com uma correla o moderada r 69 p lt 01 temos a dimens o da motricidade global As restantes tr s dimens es pessoal social r 81 p lt 001 resolu o de problemas r 87 p lt 001 e motricidade fina r 93 p lt 001 obtiveram valores de concord ncia das respostas de altos a muito altos Estudo normativo para a popula o portuguesa Pela observa o da Tabela 16 podemos concluir que as m dia
210. nor valor de RITC de todos os intervalos de idade o item da pessoal social A sua crian a diz lhe pelo menos quatro das seguintes informa es Primeiro nome ltimo nome Idade Rapaz ou rapariga Cidade onde vive N mero de telefone que surge aos 48 meses e apresenta fraca correla o item total nos 48 54 e 60 meses De qualquer forma estes problemas poder o estar associados a diferen as culturais ou relacionados com discrep ncias lingu sticas explica es estas tamb m levantadas nos estudos no Brasil e nos EUA Filgueiras 2011 Pom s 2012 Contudo e apesar das fragilidades referidas os testes de fiabilidade teste reteste e de acordo entre observadores indicaram uma forte concord ncia entre os diferentes momentos de resposta e entre diferentes observadores No primeiro o acordo mais baixo situa se na dimens o da motricidade fina aos 60 meses mas ainda assim moderado No segundo o n vel de acordo entre os dois observadores mant m se sempre alto ou muito alto sem exce o Esta concord ncia entre as respostas dos pais e dos profissionais remete nos convic o de que os pais t m um conhecimento aprofundado acerca das compet ncias dos seus filhos e que podem e devem desempenhar um papel ativo e central no rastreio e avalia o do seu desenvolvimento Dixon et al 2009 Glascoe 1997 1999 156 CAP TULO V DISCUSS O E CONCLUS O No que respeita validade neste estudo e ao contr rio do
211. nte equilibrada no que respeita distribui o por g nero da crian a Tabela 6 Caracteriza o da amostra em fun o da idade e g nero da crian a G nero das crian as Question rio Feminino Masculino 5 n n 30 n 57 6 2 55 5 9 112 12 1 33 n 58 6 3 43 4 6 101 10 9 36 n 64 6 9 64 6 9 128 13 8 42 n 77 8 3 77 8 3 154 16 6 48 n 54 5 8 59 6 4 113 12 2 54 n 69 7 5 68 7 3 137 14 8 60 n 99 10 7 82 8 9 181 19 5 Total n 478 51 6 448 48 4 926 100 O question rio dos 60 meses crian as com idades compreendidas entre os 57 meses e 0 dias e os 66 meses e 0 dias o que apresenta maior n mero de crian as com 181 19 5 e o dos 33 meses crian as com idades compreendidas entre os 31 meses e 16 dias e 34 meses e 15 dias o que apresenta menor n mero de question rios preenchidos com 101 10 9 Em todas as idades observa se uma distribui o pelo g nero bastante pr xima sendo no question rio dos 60 meses onde se observa maior diferen a pois encontram se 99 meninas e 82 meninos com uma diferen a percentual de 1 8 Tabela 6 Tabela 7 Distribui o da amostra por rea geogr fica NUTS II Portugal Crian as observadas Regi o geogr fica N N Norte 111386 36 7 575 62 1 Centro 47564 15 7 84 9 1 Lisboa e Vale do Tejo 121144 39 8 237 25 6 Algarve 14845 4 9 21 2 3 A ores 8872 2 9 9 1 0 Total 303811 100
212. nto de rastreio do Juneja Mohanty India desenvolvimento a ser preenchido pelos pais para detetar atrasos de 200 Jain amp Ramji desenvolvimento nas criangas indianas 2012 Tailandia Investigar a fiabilidade e utilidade do ASQ Thai aos 24 30 e 36 meses 267 Saihong 2010 x EN x Tsai McClelland e do question rio dos 36 meses do ASQ para a popula o de 112 Tsai Pratt amp Squires 2006 Taiwan Estudar a validade e a precis o dos diferentes pontos de corte do Yao Squires ASQ Chin s em compara o com a Bayley Scale of Infant 269 Wei amp Song Development segunda edi o BSID Il 2011 ay r Skellern Rogers bis Explorar as caracter sticas do ASQ no seguimento do desenvolvimento Australia 136 amp O Callaghan de uma amostra australiana de crian as prematuras 2001 Sendo que o objetivo deste estudo a valida o para a popula o portuguesa da 3 edi o do ASQ iremos apenas abordar os estudos realizados noutros pa ses para a sua valida o a saber Noruega e Brasil e EUA Uma das investiga es consistiu em analisar os pontos de corte do ASQ dos 6 meses de idade numa amostra n 1053 da popula o norueguesa Neste trabalho de uma forma geral os resultados obtidos no que respeita aos valores dos pontos limite foram abaixo dos referenciais americanos Alvik amp Groholt 2011 No Brasil foi realizado o estudo das propriedades psicom tricas do ASQ 3 no sentido de compreender a efic cia da u
213. nto motor por si mesmo As dimens es da resolu o de problemas e pessoal social saturam distribu das por tr s 1 3 e 5 e quatro fatores 1 2 3 e 4 respetivamente Ap s an lise de conte do dos itens verificamos que traduzem compet ncias que poder o estar enquadradas noutras dimens es de desenvolvimento como por exemplo o item 1 da resolu o de problemas Enquanto olham para o espelho pergunte Onde est Use o nome da crian a A sua crian a aponta para a imagem dela no espelho poderia fazer parte da comunica o e o item 3 da pessoal social A sua crian a empurra um carrinho carrinho de beb ou outro brinquedo de rodas conduzindo o em torno dos objetos e recua nos cantos caso n o consiga voltar se poderia enquadrar se na motricidade global Relativamente comunalidade h dos itens seria desej vel que cada item explicasse aproximadamente 40 da vari ncia m nimo de 40 L S Almeida amp Freire 2008 Contudo observam se itens de diferentes dimens es que ficam aqu m do valor de crit rio No final da descri o da Tabela 13 referem se as diferentes situa es respeitantes an lise combinada dos valores de comunalidades e da RITC 100 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Tabela 13 An lise descritiva dos itens e validade interna do question rio dos 30 meses O Yo Dimensa KG M dia DP pirc 4seitem ens o Item N o ao sim M dia C exclu
214. num Es 48 40 cord o PS1 Copia pelo menos um gesto 42 22 MG6 Mant m se num p por um segundo 58 46 C2 Realiza pelo menos tr s instru es 54 31 C5 Cumpre duas instru es simult neas 52 28 MF1 Faz o movimento de enroscar e 41 45 50 desenroscar frascos Continua na pagina seguinte 98 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Continua o da Tabela 12 PS3 Empurra um carrinho e contorna objetos com ele 43 36 C6 Diz a a o piece acontecer numa 40 34 PS2 Come com colher e entorna pouco 13 04 MG5 Sobe escadas com um p em cada 58 66 escada PS4 Veste um casaco sozinha 55 33 PS5 Puxa as cal as para cima 55 34 RP4 Identifica uma pessoa num desenho 49 42 58 MG1 Corre relativamente bem e p ra 42 25 MG4 Salta com os p s juntos 42 26 MF6 Vira paginas uma de cada vez 35 25 MG2 Sobe e desce escadas pelo menos dois 90 83 degraus sozinha MG3 D um pontap numa bola 81 67 PS6 Responde com eu ou o nome quando questionado quem est no espelho 59 Si C1 Nomeia pelo menos uma imagem 15 56 C3 Aponta pelo menos sete partes do corpo 63 61 RP1 Aponta para si no espelho quando lhe 54 32 perguntam onde ela est j RP2 Procura uma cadeira para chegar onde 40 40 n o consegue f Valores pr prios 4 81 2 43 2 06 2 00 1 75 de vari ncia total 43 47 16 03
215. o Pereira 2009 Este programa teve um impacto t o grande que acabou por dar origem a outros programas como o Home Start o Follow Through ou o Early Head Start Tegethof 2007 A resposta necess ria s evid ncias que afirmavam que as crian as e fam lias pobres demonstravam maiores dificuldades na avalia o do desenvolvimento problemas de sa de dificuldades de aprendizagem e altera es no comportamento adaptativo j na idade adulta foi trazida pelos programas Head Start e Early Head Start Peterson et al 2004 Ainda na mesma d cada surgem as teorias sist micas nomeadamente a teoria sist mica da fam lia que deu especial relev ncia fam lia caracterizando a num sistema complexo de intera es e influ ncias Beckman 1996 Beckman Robinson Rosenberg amp Filer 1994 Bronfenbrenner 1979 Corwell amp Korteland 1997 Gilkerson amp Stott 2000 Guralnick 1997 Seligman amp Darling 1997 Thurman 1997 Turnbull amp Turnbull 1990 J na d cada de 70 surgem programas de apoio e servi os que se revelaram fundamentais para o estudo e fundamenta o da ess ncia de uma presta o de servi os centrada na fam lia Pereira 2009 O aparecimento de legisla o referente ao atendimento a crian as com NE fomentou um claro enfoque na orienta o fam lia Neste sentido o Education of All Handicapped Children Act Public Law PL 94 142 de 1975 traduziu se num marco legislativo que estabelece diretrizes
216. o com as caracter sticas intr nsecas das crian as e fam lias e os sistemas de suporte externos Bradley amp Corwyn 2002 O n vel de escolaridade dos pais mais especificamente das m es est diretamente relacionado com o n vel socioecon mico tendo necessariamente impacto no desenvolvimento da crian a Alguns autores referem que este impacto se relaciona com o proporcionar de ambientes mais prop cios ao desenvolvimento de compet ncias uma vez que m es mais instru das t m mais acesso a informa o conseguindo promover um ambiente enriquecedor e capacitante Bang 2008 Bradley amp Corwyn 2002 Smith Akai Klerman amp Keltner 2010 Walker et al 2007 Bang 2008 conclui no seu estudo que a prematuridade o baixo peso nascen a risco biol gico o n vel socioecon mico e a educa o materna risco ambiental s o entre outros fatores que efetivamente podem influenciar o desenvolvimento da crian a e que estas devem ser rastreadas para virem a receber os servi os de que necessitam o mais precocemente poss vel Os fatores de risco v o muito para al m dos trabalhados neste estudo e caminham lado a lado com os fatores de oportunidade no que respeita influ ncia no desenvolvimento da crian a e nos resultados destes no seu futuro Dunst 1993 num estudo acerca das implica es dos fatores de risco e de oportunidade na interven o compila in mera bibliografia que evidencia que a presen a de m ltiplos fatores d
217. o como te hanas 4 7 85 86 8 9 1 2 46 25 51 MG1 D um pontap numa bola 0 8 3 1 96 1 9 8 1 23 39 65 MG2 Salta com os p s juntos 3 9 11 6 84 5 9 0 2 43 55 57 MG3 Sobe escadas com um p em cada Motricidade escada 3 1 15 5 81 4 8 9 2 42 29 66 Global MG4 Mant m se num p por um alpha 67 segundo 7 0 85 845 89 2 81 44 61 MG5 Atira a sae S bra o altura do 3 9 10 9 853 9 1 2 40 32 65 MG6 Salta com os p s juntos pelo menos 15 em 10 1 14 7 75 2 8 3 3 29 47 59 MF1 Faz tra o vertical ap s exemplo 15 5 171 67 4 7 6 3 76 62 69 MF2 Faz enfiamento de pe as pequenas num cord o 27 1 26 4 46 5 5 9 4 19 52 12 Motricidade Fina MF3 Faz c rculo ap s exemplo 17 8 225 59 7 7 1 3 89 69 67 alpha 76 MF4 Faz tra o horizontal ap s exemplo 16 3 19 4 643 74 3 81 62 69 MF5 Tenta cortar papel 19 4 15 5 65 1 7 3 4 00 37 76 MF6 Segura no l pis como um adulto enquanto desenha 140 13 2 72 9 7 9 3 62 23 19 RP1 Alinha quatro objetos ap s exemplo 0 8 85 90 7 9 5 1 64 42 67 RP2 Procura o para alcan ar 3 9 7 0 89 1 9 3 226 20 72 Resolu o de RRS eo nym 39 78 884 92 229 48 64 Problemas a RP4 Repete 2 numeros pela ordem que alpha 70 lhe foi ditada 6 2 10 1 837 89 2 74 58 60 RP5 Faz ponte com 3 blocos ap s 47 186 76 7 8 6 272 41 66 exemplo RP6 Repete 3 numeros pela ordem que lhe foi ditada 140 14 7 71 3 7 9 3 63 55 62 PS1 Come com colher e entorna pouco 0 8 19 4 79 8 8 9 2 14 13 52 PS2 Emp
218. o da m dia Pontua o acima da zona de monitoriza o indica desenvolvimento normal Pontua o na zona de monitoriza o pode indicar necessidade de futura investiga o B Pontua o inferior ao 2 desvio padr o abaixo da m dia indica possibilidade de atraso de desenvolvimento sendo recomendada avalia o por um profissional Comparando os valores de m dias e desvios padr o para o question rio dos 42 meses Tabela 31 claro o ligeiro aumento das m dias na vers o portuguesa acompanhado da diminui o do desvio padr o Apenas na dimens o pessoal social a m dia ligeiramente inferior na vers o portuguesa Estas diferen as traduzem sem exce o um aumento dos pontos de corte da vers o portuguesa salientando se uma diferen a mais pronunciada na dimens o da comunica o no ponto de corte para o encaminhamento No que se refere s percentagens de crian as identificadas como tendo poss veis altera es de desenvolvimento observamos 10 4 numa dimens o de desenvolvimento e 5 7 em duas ou mais dimens es De acordo com os pontos de 123 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS corte obtidos para a popula o portuguesa estas crian as seriam encaminhadas para uma avalia o mais espec fica por um profissional do desenvolvimento Question rio dos 48 meses Tabela 32 An lise fatorial para o question rio dos 48 meses n 113 Fatores 2 Itens 2 3 4 5 h RP6 Conta at
219. o question rio com a pontua o mais baixa uma paralisia cerebral apresenta 10 na comunica o duas respostas As vezes e 0 nas restantes quatro dimens es Relativamente ao question rio dos 42 meses numa amostra de sete crian as com acompanhamento em diferentes val ncias terap uticas constata se que a m dia mais baixa a da dimens o da motricidade fina M 20 em conjunto com o desvio padr o mais alto DP 19 79 Estes dados v o de encontro ao estudo para a popula o portuguesa se bem que com valores muito diferentes 49 1 para a m dia e 12 51 para o desvio padr o A dimens o pessoal social em conjunto com a motricidade global obteve a m dia mais alta com 26 4 nesta amostra e o desvio padr o mais baixo com 8 52 No estudo portugu s foi a dimens o da comunica o a obter a m dia mais alta M 55 8 e o desvio padr o mais baixo DP 6 86 Relativamente amplitude das respostas a menor varia o encontra se na pessoal social em ambos os estudos sendo que no da popula o portuguesa est igualada com a comunica o Em ambos os estudos na dimens o da motricidade fina que se encontra a maior amplitude de respostas entre 0 e 60 Nesta pequena amostra apenas duas dimens es obtiveram um total m nimo de O resolu o de problemas e motricidade fina correspondendo a um caso de malforma o cong nita que obteve uma pontua o m xima de 30 na motricidade global e uma paralisia cerebral com pontua o m xima de 15
220. o question rio dos 54 meses N Dimens o Min Max M dia DP Curtose Assimetria Comunica o 10 60 55 5 9 06 11 70 3 21 Motricidade Global 5 60 50 2 11 66 2 73 1 66 137 Motricidade Fina 5 60 45 5 12 59 0 83 1 02 Resolugao de Problemas 15 60 48 6 9 92 1 04 1 10 Pessoal Social 20 60 50 8 8 23 1 07 1 04 Para o questionario dos 54 meses a analise da dispersao dos resultados pode ser verificada na Tabela 39 Neste poss vel observar que as dimens es da motricidade global e fina variam entre 5 e 60 pontos caracterizando as maiores varia es neste question rio J a dimens o pessoal social varia entre 20 e 60 pontos apresentando a menor dispers o A menor m dia dimensional e seguindo a tend ncia da generalidade dos question rios encontra se na motricidade fina M 45 5 e a mais elevada na comunica o M 55 5 No que respeita aproxima o da distribui o ao normal percebemos pela observa o dos valores de curtose e assimetria que a comunica o apresenta o maior distanciamento com valores de 11 7 e 3 21 respetivamente A motricidade global distancia se ligeiramente e as restantes encontram se dentro dos valores esperados para uma curva de distribui o normal 134 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS 100 80 60 Frequ ncias 40 Totais da Comunica o aos 54 meses Figura 19 Gr fico demonstrativo da curva da distribui o das respostas na dimens o da co
221. o questionario dos 48 meses no que concerne distribui o das respostas pelas tr s possibilidades a m dia e respetivo desvio padr o de cada item os valores de consist ncia interna e da correla o do item com o total Em todas as dimens es de desenvolvimento est o selecionadas as tr s possibilidades de resposta contudo alguns itens 1 da comunica o e 1 e 2 da motricidade global apresentam uma percentagem de respostas N o muito baixas 126 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS com 0 9 A exce o verifica se na dimens o pessoal social que apresenta o item 3 com 0 0 de respostas na possibilidade N o Nesta dimens o observa se tamb m as m dias mais altas de todo o question rio 9 8 nos itens 3 e 4 e a m dia mais baixa 7 1 no item 6 As restantes dimens es aproximam se destes valores relativamente s m dias salientando se que a comunica o e a motricidade global apresentam m dias m nimas iguais ou superiores a 8 No que concerne correla o do item com o total observam se quatro itens com valores abaixo do crit rio sendo que os itens 2 da pessoal social e o 1 da motricidade global acumulam o valor de comunalidade baixo sendo prov vel uma futura revis o de conte do destes itens Os restantes dois pertencem dimens o resolu o de problemas itens 3 e 5 que apesar dos valores muito baixos de RITC apresentam altos valores de satura o e de comunalidade Relativamente c
222. obal e 54 resolu o de problemas com motricidade fina A individualidade das dimens es est preservada de acordo com os valores de correla es encontrados 135 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS No estudo da estabilidade temporal da administra o dos question rios com duas semanas de intervalo a uma amostra de 16 elementos obtiveram se valores muito altos de correla o todos acima de 96 para p lt 001 em todas as dimens es Relativamente ao acordo entre observadores que administraram o question rio a 19 crian as observou se estabilidade moderada na dimens o da comunica o r 61 p lt 01 alta nas dimens es pessoal social r 89 p lt 001 e motricidade global r 89 p lt 001 e muito altas nas dimens es resolu o de problemas r 93 p lt 001 e motricidade fina r 96 p lt 001 Estudo normativo para a popula o portuguesa Tabela 41 Tabela comparativa entre a m dia desvio padr o zona de monitoriza o e zona de avalia o entre a vers o original do ASQ 3 e a vers o portuguesa para o question rio dos 54 meses Dimens o M dia DP 1 DP 2 DP ERRA VO 53 79 10 97 42 82 31 85 eee VP 55 51 9 06 46 45 37 39 VO 53 98 9 40 44 58 35 18 Motrici lobal otricidade Glopa VP 50 29 11 66 38 63 26 97 VO 46 12 14 40 31 72 17 32 E oticidace Rna VP 45 58 12 59 32 99 20 40 Resolu o de Problemas yO 21 29 11 38 39 69 29 12 VP 48 65 9 92 38 73 28 81 S
223. oblemas Salienta se o facto do fator 1 incluir itens de todas as dimens es de desenvolvimento excluindo apenas a motricidade global o que nos leva a considerar 99 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS que aos 30 meses o n vel de desenvolvimento em grande parte traduzido por compet ncias cuja aquisi o depende essencialmente do ambiente proporcionar atividades estruturadas para a sua aprendizagem Salienta se os itens das dimens es da motricidade fina e resolu o de problemas que ap s an lise do conte do dos mesmos verificamos que s o compet ncias exploradas em contextos pr escolares por exemplo Ap s a sua crian a o observar a desenhar um c rculo pe a lhe para fazer um igual ao seu N o permita que passe por cima do seu c rculo A sua crian a copia o desenhando um c rculo item 5 da motricidade fina ou Enquanto a sua crian a o observa alinhe quatro objetos como blocos ou carros numa fila A sua crian a imita o e alinha quatro objetos em fila Tamb m pode utilizar carrinhos de linhas caixas pequenas ou outros brinquedos item 3 da resolu o de problemas O facto da motricidade global n o saturar no fator 1 que o que explica maior vari ncia e saturar distribu da por tr s fatores diferentes 2 3 e 4 pode sugerir que a partir dos 30 meses o elemento motor se relacione mais com aspetos da cogni o de autonomia e funcionalidade do que como marco do desenvolvime
224. oce Minist rio da Sa de www arscentro min saude pt Institucional projectos crsmca circuitos Paginas intervencao aspx No mesmo Decreto sao definidos os objetivos do SNIPI que por irem de encontro as diretrizes internacionais descritas na bibliografia que temos consultado parece nos conveniente descrever sendo que apesar de se manter alguma indefini o no que respeita aos resultados desta recente legisla o encontramo nos em franco desenvolvimento no que respeita IP em Portugal O SNIPI tem como objetivos a Assegurar s crian as a prote o dos seus direitos e o desenvolvimento das suas capacidades atrav s de a es de IPI em todo o territ rio nacional b Detetar e sinalizar todas as crian as com risco de altera es ou altera es nas fun es e estruturas do corpo ou risco grave de atraso de desenvolvimento c Intervir ap s a dete o e sinaliza o nos termos da al nea anterior em fun o das necessidades do contexto familiar de cada crian a eleg vel de modo a prevenir ou reduzir os riscos de atraso no desenvolvimento d Apoiar as fam lias no acesso a servi os e recursos dos sistemas da seguran a social da sa de e da educa o e Envolver a comunidade atrav s da cria o de mecanismos articulados de suporte social Atualmente verificam se j algumas reas geogr ficas em Portugal onde o SNIPI est mais implementado como o caso das regi es Centro e Alentejo A Subcomiss o de Coordena
225. ocesso legislativo descrito anteriormente chegamos ao Decreto lei n 281 2009 de 6 de Outubro que traduz a perspetiva mais atual da legisla o em IP em Portugal Este Decreto cria o Sistema Nacional de Interven o Precoce na Inf ncia SNIPI e define o como um conjunto organizado de entidades institucionais e de natureza familiar com vista a garantir condi es de desenvolvimento das crian as com fun es ou estruturas do corpo que limitam o crescimento pessoal social e a sua participa o nas atividades t picas para a idade bem como das crian as com risco grave de atraso no desenvolvimento O SNIPI desenvolvido atrav s da atua o coordenada dos Minist rios do Trabalho e da Solidariedade Social da Sa de e da Educa o com envolvimento das fam lias e da comunidade A cria o deste Decreto surge do saber de experi ncia feito da implementa o do Despacho Conjunto n 891 99 ap s se constatar uma distribui o territorial das respostas em IP n o uniforme indo de encontro s assimetrias geodemogr ficas caracter sticas do nosso pa s Refere tamb m que para serem cumpridos os princ pios do Decreto lei n 281 2009 necess rio assegurar um sistema de intera o entre as fam lias e as institui es de forma a que todos os casos sejam identificados e sinalizados o mais precocemente poss vel devendo ser acionados os mecanismos necess rios para ir de encontro s necessidades individuais de cada fam lia Para tal
226. odol gico para testar hip teses ou vari veis relativas ao rastreio do desenvolvimento infantil Macy 2012 Das edi es anteriores do ASQ encontram se estudos levados a cabo em diferentes pa ses com diferentes objetivos de pesquisa que opt mos por n o aprofundar pois n o esse o objetivo deste estudo Contudo e ap s pesquisa alargada opt mos por salientar alguns dos diferentes pa ses onde decorreram esses estudos de forma a dar uma perspetiva da utiliza o do ASQ a n vel global Tabela 3 Tabela 3 Alguns estudos do ASQ Pa s Objetivo principal do estudo N Estudo Investigar a efic cia e os custos da implementa o de um instrumento Hix Small Marks de rastreio preenchido pelos pais ASQ nas consultas pedi tricas dos i rer 1428 Squires amp Nickel 12 e dos 24 meses 2007 Os objetivos deste estudo foram 1 Avaliar a validade do Harris Infant Neuromotor Test comparando os dados de crian as americanas com 1 64 McCoy et al EUA desenvolvimento t pico com os de crian as canadianas 2 determinar 2 46 52 2009 2 a validade concorrente do HINT com o ASQ Determinar se a utiliza o sistem tica de um instrumento de rastreio de desenvolvimento validado exequ vel e se aumenta a dete o de altera es de desenvolvimento em contexto pedi trico para crian as 231 Jee amp tal 2010 adotadas Turquia Verificar a aplicabilidade do ASQ na popula o turca 978 Kapci Kucuker amp Uslu 2010 A
227. ogical system theory Annals of Child Development 6 187 249 Bronfenbrenner U 1994 Ecological models of human 2nd ed Vol 3 Oxford Elsevier Bronfenbrenner U 2005 Making human beings human Bioecological perspectives on human development Thousand Oaks CA Sage Publicatons Inc Bronfenbrenner U amp Evans G W 2000 Developmental science in the 21st century Emerging questions theoretical models research designs and empirical findings Social Development 9 1 115 125 Bronfenbrenner U amp Morris P A 1998 The ecology of developmental processes In W Damon amp R M Lerner Eds Handbook of child psychology Theoretical models of human development 5th ed Vol 1 pp 993 1028 New York John Wileys and Sons Bronfenbrenner U amp Morris P A 2006 The bioecological model of human development In W Damon amp R M Lerner Eds Handbook of child psychology Theoretical models of human development 6th ed Vol 1 pp 793 828 New York John Wiley Campos J A S Squires J amp Ponte J 2011 Universal Developmental Screening Preliminary Studies in Galicia Spain Early Child Development and Care 181 4 475 485 169 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Carneiro P amp Heckman J J 2003 Human capital policy In J J Heckman amp A Krueger Eds Inequality in America What Role for Human Capital Policy pp 77 240 Cambridge MIT Press Copple C
228. olu o de problemas n o verificam os crit rios m nimos de ambas as medidas o que poder implicar a sua modifica o exclus o em futuros estudos Na segunda situa o surge o item 2 da pessoal social que apesar de ter obtido resultados de baixa satura o 13 na an lise fatorial quando observado o coeficiente de correla o com o total RITC 25 verifica se que este responde ao crit rio m nimo de poder discriminativo do item Por ltimo verificam se 3 itens que apresentam valores de RITC inferiores a 20 mas com valores de comunalidades superiores a 40 nomeadamente os itens 1 e 3 da comunica o e o 6 da pessoal social Estas duas ltimas situa es podem sugerir uma an lise mais aprofundada dos itens Tabela 14 An lise da dispers o dos resultados nas cinco dimens es do question rio dos 30 meses N Dimens o Min Max M dia DP Curtose Assimetria Comunica o 30 60 55 3 6 92 2 63 1 69 Motricidade Global 20 60 52 9 7 82 1 90 1 29 112 Motricidade Fina 0 60 38 9 15 28 0 62 0 39 Resolu o de Problemas 10 60 51 5 9 91 3 46 1 70 Pessoal Social 30 60 48 7 7 39 0 35 0 58 De acordo com os dados observados na Tabela 14 a dimensao da motricidade fina apresenta a maior varia o poss vel de respostas com o m nimo de pontua o 0 e o m ximo de 60 Por outro lado a menor varia o encontra se nas dimens es da comunica o e pessoal social com valores entre 30 e 60 pontos As m dias dos totais de cada
229. olu o de problemas e pessoal social A dimens o da comunica o a que mais se salienta neste fator uma vez que 131 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS se encontram cinco dos seis itens Os dois itens de outras dimens es tamb m apontam para compet ncias de comunica o expressiva sendo igualmente necess rio que a crian a utilize a fala como por exemplo contar item 3 da resolu o de problemas e dizer informa es sobre si item 5 da pessoal social O fator 2 explica 7 57 da vari ncia e re ne sete itens tr s da motricidade fina tr s da resolu o de problemas e um da pessoal social Todos os itens que o constituem apresentam em comum compet ncias de curr culo pr escolar de que s o exemplo o desenhar a figura humana contar cortar e nomear n meros e cores O fator 3 com oito itens seis da motricidade global e dois da motricidade fina explica 6 74 da vari ncia estando a dimens o da motricidade global agrupada na sua totalidade Todos os itens caracterizam compet ncias motoras globais como saltar e jogar com bola e finas como pintar e fazer tra o O item 3 da motricidade fina satura simultaneamente no fator 2 com peso inferior indo de encontro s compet ncias de curr culo pr escolar No fator 4 saturam apenas dois itens um de cada uma das dimens es pessoal social e resolu o de problemas explicando 5 74 da vari ncia O item 1 da comunica o que se encontra no fat
230. olvimento Sist mico para a Interven o Precoce de Guralnick Guralnick 2005a reflete acerca das pr ticas em IP referindo um conjunto de componentes e princ pios estruturantes que devem em conjunto determinar as pr ticas do sistema como um todo Os princ pios da IP relevantes para o Modelo de Desenvolvimento Sist mico MDS s o Guralnick 2005a 1 Uma estrutura de desenvolvimento que informa todos os componentes do sistema de IP e que se centra nas fam lias 2 A integra o e coordena o a todos os n veis do sistema desde as avalia es interdisciplinares at a implementa o de planos de interven o compreensivos 3 A inclus o e participa o das crian as e fam lias em programas e atividades da comunidade s o maximizadas 4 Observam se os procedimentos de dete o e identifica o precoces 40 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA 5 A vigil ncia e a monitoriza o s o parte integrante do sistema 6 Todas as partes do sistema s o individualizadas 7 Evid ncia de uma avalia o forte e um processo de feedback 8 O reconhecimento de que n o pode ocorrer uma verdadeira parceria com as fam lias sem sensibilidade para as diferen as culturais e a compreens o da implica o destas no desenvolvimento 9 A cren a de que as recomenda es s fam lias e as pr ticas devem ser baseadas na evid ncia 10 A ado o de uma perspetiva sist mica reconhecendo inter rela es entre todos os componen
231. omover o desenvolvimento dos seus filhos Guralnick 2001 Dois dos princ pios caracterizados por Guralnick 2005 relevantes para o Modelo de Desenvolvimento Sist mico dizem nos que a vigil ncia e a monitoriza o s o parte integrante do sistema bem como os procedimentos de dete o e identifica o precoces de necessidades A bibliografia e a legisla o acabam por descrever as pr ticas ideais no mbito da IP da preven o de altera es de desenvolvimento interven o contextual e sistem tica Contudo a escassez de instrumentos formais nomeadamente ao n vel do rastreio um facto em Portugal sendo esta lacuna aquela que pretendemos ultrapassar com este trabalho Por tudo o acima descrito temos como finalidade da nossa investiga o a valida o para a popula o portuguesa de um instrumento de rastreio e de monitoriza o do desenvolvimento da crian a que permita aos pais cuidadores acompanhar a evolu o dos seus filhos nas diferentes reas de desenvolvimento o Ages amp Stages Questionnaires Este trabalho est organizado de forma a dar oportunidade a uma leitura flu da e sequencial que se traduza numa total compreens o da sua dimens o e complexidade Est dividido em cinco cap tulos que passamos a sintetizar de seguida No primeiro e ltimo cap tulos encontram se a introdu o e a conclus o respetivamente Na primeira pretende se apresentar ao leitor o fio condutor deste projeto e a sua principal fund
232. onsist ncia interna verificamos tr s n veis diferentes para as dimens es do question rio Valores fracos para a resolu o de problemas a 37 e pessoal social a 49 aceit veis para a motricidade global a 61 e comunica o a 68 e razo vel para a motricidade fina a 74 Na quase totalidade dos itens de qualquer dimens o quando exclu dos n o se observa melhoria dos valores de consist ncia interna De referir os itens 3 e 5 da dimens o resolu o de problemas que se exclu dos sobem o alpha de Cronbach 37 para 48 Referimos ainda que aquando da recodifica o do item 3 da dimens o resolu o de problemas em que o Sim passa a N o e vice versa o alpha de Cronbach da dimens o sobe de 37 para 46 mas os valores de RITC n o sofrem altera es significativas com exce o no item 3 que passa para 10 que apesar de deixar de ser negativo mant m se abaixo do valor de crit rio Podemos afirmar que este item levanta algumas quest es relativamente s qualidades internas desta dimens o podendo ter sido mal traduzido ou mal compreendido pelos preenchentes Tabela 34 An lise da dispers o dos resultados nas cinco dimens es do question rio dos 48 meses N Dimens o Min Max M dia DP Curtose Assimetria Comunica o 10 60 54 5 8 15 7 31 2 19 Motricidade Global 15 60 51 4 9 72 2 34 1 46 113 Motricidade Fina 0 60 46 1 13 88 0 78 1 10 Resolu o de Problemas 10 60 53 6 7 17 11 31 2 43 Pessoal Social 15 60 51
233. ontram se itens de todas as dimens es de desenvolvimento num total de nove n o existindo nenhuma que se saliente relativamente quantidade dos mesmos Neste sentido ambos os fatores parecem incluir itens que concernem a compet ncias de desenvolvimento multivariadas No que respeita s comunalidades apenas quatro itens apresentam valores abaixo do valor de crit rio nomeadamente os itens 1 e 6 da pessoal social e os itens 1 e 3 da motricidade global Apenas o primeiro A sua crian a come com colher e entorna pouco conjuga valores de comunalidade e de RITC abaixo do que seria esperado Este item 1 da pessoal social apresentou j esta limita o no question rio anterior o que refor a a necessidade de revis o mais aprofundada do mesmo 113 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Tabela 23 An lise descritiva dos itens e validade interna do question rio dos 36 meses Yo A oy a se item Dimens o Item E As M dia DP RITC 2 Nao Vezes Sim exclu do C1 Aponta eth sete partes do 0 8 0 8 98 4 9 9 0 98 13 54 C2 Faz frases com tr s ou quatro palavras 4 7 3 1 92 2 9 4 2 25 28 49 c aa C3 Cumpre duas instru es simult neas 0 0 7 0 93 0 9 7 1 28 25 51 omunica o SD e alpha 53 iz a a o que esta a acontecer numa imagem 3 9 62 899 93 223 43 39 C5 Compreende ordens c no o espacial cima baixo 3 1 7 0 899 93 2 11 36 44 C6 Responde quest
234. oporcionadas pela fam lia e a sa de e seguran a providenciadas pela fam lia Guralnick 2005a As transa es pai m e crian a consistem num conjunto de processos de relacionamento caracterizados resumidamente na estrutura do discurso entre eles na parceria de instru o onde o pai m e assume uma postura de suporte mais formal e instrutivo e a crian a aceita o no sentido de facilitar a sua pr pria aprendizagem e na liga o s cio emocional que traduz formas espec ficas de intera o sens veis responsivas e afetuosas dos pais para os seus filhos criando uma rela o securizante Guralnick 2011 As experi ncias das crian as proporcionadas pela fam lia incluem a introdu o da crian a na rede social dos pais facilitar crian a a perten a num grupo de pares 41 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA providenciar um ambiente o mais estimulante poss vel o envolvimento em atividades da comunidade a adequa o dos programas de cuidados crian a e pr escolares e o reconhecimento e apoio aos especiais interesses e necessidades da crian a Estas experi ncias contribuem para o desenvolvimento da crian a n o s porque refor am as rela es pais crian a mas tamb m porque proporcionam crian a exig ncias criadas pelos diferentes participantes e ambientes que ter o que ser ultrapassadas e integradas Guralnick 2011 A sa de e seguran a providenciadas pela fam lia referem se a todos os aspet
235. or 1 satura simultaneamente neste sendo os tr s itens respeitantes a linguagem compreensiva e expressiva Do fator 5 fazem parte seis itens um das dimens es motricidade fina resolu o de problemas e comunica o e tr s da pessoal social explicando 5 01 da vari ncia Sendo a pessoal social a dimens o mais representada neste fator observam se compet ncias relacionadas com a autonomia da crian a na maioria dos itens como por exemplo vestir lavar m os e servir se de comida O item 1 da pessoal social satura simultaneamente no fator 4 com peso inferior Relativamente s comunalidades observa se que todas as dimens es t m pelo menos um item abaixo do valor de crit rio Os itens 5 da pessoal social 6 da motricidade global e 4 da comunica o para al m do valor da comunalidade apresentam um n vel de satura o nos respetivos fatores abaixo do crit rio com 32 fator 1 33 fator 3 e 23 fator 5 respetivamente Destes apenas os itens 5 da pessoal social e 4 da comunica o acumulam correla o do item com o total abaixo de 20 o que poder indicar a necessidade de rever a sua constru o ou ponderar a sua substitui o 132 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Tabela 38 An lise descritiva dos itens e validade interna do question rio dos 54 meses o o ase Dimens o Item i As M dia DP RITC item N o Sim E vezes exclu do C1 Diz pelo menos 2 coisas acerca dos objeto
236. os mecanismos corporais de gest o de stress como por exemplo situa es de abuso cr nico e severo o stress toler vel refere se a respostas a acontecimentos que ocorrem por breves per odos e que permitem ao c rebro adaptar se prevenindo efeitos nefastos muitas vezes pela presen a de adultos securizantes como por exemplo um acidente ou a separa o dos pais o stress positivo refere se ativa o de moderadas respostas ao stress que fazem parte do desenvolvimento como por exemplo conhecer pessoas novas ou lidar com a frustra o National Scientific Council on the Developing Child 2005 2007 Shonkoff 2010 Shonkoff et al 2012 A capacidade do indiv duo para lidar com o stress est diretamente relacionada com circuitos cerebrais e com sistemas espec ficos de hormonas sendo ambos especialmente concebidos para se adaptar a ambientes adversos ou desafiantes National Scientific Council on the Developing Child 2005 Num conjunto de documentos do National Scientific Council on the Developing Child s o descritos uma s rie de premissas conceitos que passamos a referir resumidamente e que s o de extrema import ncia para a filosofia da IP e para relacionar o funcionamento cerebral com o meio que envolve a crian a bem como a import ncia de uma identifica o precoce de problem ticas que poder o influenciar a crian a ao longo de toda a sua vida 1 O c rebro apresenta maior responsividade a experi ncias e ambientes em idades
237. os problemas mais tardiamente National Scientific Council on the Developing Child 2005 2007 2010 As crian as enfrentam ao longo da vida diferentes fatores de oportunidade e de risco para o seu desenvolvimento relacionados n o s com a sua prepara o f sica e mental como tamb m com o ambiente que as rodeia Os riscos podem advir diretamente de amea as como tamb m da aus ncia de oportunidades As situa es de amea a para o desenvolvimento da crian a comummente denominados de fatores de risco podem ser caracterizados enquanto fatores de car cter biol gico ou de influ ncia ambiental Bang 2008 Doyle Harmon Heckman amp Tremblay 2009 Garbarino amp Ganzel 2000 World Health Organization 2012 O risco biol gico refere se a circunst ncias observadas antes durante ou pouco ap s o parto que tem uma grande probabilidade de influenciar o desenvolvimento da crian a dos quais s o exemplo a prematuridade o peso nascen a abaixo do esperado a subnutri o an xia entre outros Walker et al 2007 No nosso estudo consideraram se dois fatores de risco biol gico e A prematuridade definida como o nascimento de um beb vivo antes das 37 semanas de gesta o e que pode ser dividida em tr s categorias 1 extrema prematuridade quando a gesta o abaixo das 28 semanas 2 muita prematuridade quando a gesta o se encontra entre as 28 e as 32 semanas 3 prematuridade moderada a lim trofe entre as 32 e as 37
238. os relacionados com a prote o contra viol ncia preven o na sa de e de riscos ambientais no sentido de proporcionar crian a os melhores cuidados que por sua vez influenciam claramente o seu desenvolvimento Guralnick 2011 Quando uma crian a em risco biol gico ou com um diagn stico estabelecido entra numa fam lia observa se o acr scimo de stress em alguns ou em todos os aspetos dos padr es de intera o familiar acima descritos Estes fatores stressores podem ser relativos necessidade de informa o da fam lia no que respeita a diferentes aspetos como por exemplo ao diagn stico da crian a e ao seu padr o espec fico de desenvolvimento a identifica o de especialistas que sejam capazes de dar as respostas necess rias ang stia interpessoal e familiar no que se refere ao isolamento social que adv m dos problemas de desenvolvimento e de comportamento da crian a necessidade de recursos dada a poss vel altera o da estabilidade financeira familiar autoconfian a da fam lia uma vez que o impacto cumulativo dos fatores anteriores pode enfraquecer a confian a da fam lia nas compet ncias necess rias para fazer face a todos os desafios e ultrapassar os obst culos Guralnick 2005a Cada um destes fatores ou todos em conjunto pode influenciar um ou mais padr es de intera o familiar e em consequ ncia comprometer os resultados esperados do desenvolvimento da crian a Neste sentido o papel da IP su
239. out an Informational Video Pediatrics 122 5 1091 1099 Simeonsson R J amp Bailey D B 1990 Family dimensions in early intervention In S J Meisels amp J P Shonkoff Eds Handbook of early intervention pp 428 444 Cambridge Cambridge University Press Skellern C Y Rogers Y amp O Callaghan M J 2001 A parent completed developmental questionnaire Follow up of ex premature infants Journal of Paediatrics and Child Health 37 2 125 129 Smith L E Akai C E Klerman L V amp Keltner B R 2010 What mothers don t know and doctors don t say detecting early developmental delays Infant Mental Health Journal 31 4 455 466 177 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Squires J 2011 Screening and Follow up of Young Children s Development Ages and Stages Questionnaires Retrieved 5 de Abril 2012 from http www slideshare net saepr braziliasq1 122 Squires J Twombly E Bricker D amp Potter L 2009 ASQ 3 User s Guide Baltimore Maryland Paul H Brookes Publishing Co Tegethof A 2007 Estudos sobre a Interven o Precoce em Portugal Ideias dos especialistas dos profissionais e das familias Unplished doctoral dissertation Universidade do Porto Porto Portugal Teixeira M S C 2008 Ages amp Stages Questionnaires Estudo exploratorio dos 14 aos 27 meses Unpublished master thesis Universidade do Minho Braga Portugal Thurman S K 1997 System
240. perior na amostra com risco medida que as idades v o aumentando a m dia da amostra de risco distancia se da sem risco sempre com valores inferiores sendo que a maior dist ncia entre os valores das m dias se verifica no question rio dos 54 meses No instrumento original as m dias encontram se muito pr ximas aos 30 e aos 60 meses e a maior diferen a verifica se aos 33 meses sendo de real ar que tal como no estudo para a popula o portuguesa a m dia da popula o de risco se encontra maioritariamente abaixo da m dia da popula o sem risco Squires et al 2009 60 55 50 o Sem Risco 45 Com Risco Total 40 35 Figura 22 Gr fico comparativo das m dias das amostras de risco e sem risco para a dimens o da motricidade global 144 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS No que respeita a motricidade global Figura 22 em todos os questionarios sem exce o a m dia da amostra de risco encontra se abaixo da amostra sem risco sendo a menor diferen a no question rio dos 30 meses e a maior no dos 60 meses J no instrumento original verifica se que aos 30 48 e 60 meses a m dia da amostra de risco superior sem risco e aos 33 meses significativamente inferior Squires et al 2009 60 55 50 Sem Risco 45 Com Risco 40 f Total 35 Figura 23 Gr fico comparativo das m dias das amostras de risco
241. precoces do desenvolvimento e estas influenciam diretamente a forma como a arquitetura do c rebro funciona e matura 2 Os circuitos cerebrais respons veis por lidar com o stress s o mais male veis flex veis pl sticos nos per odos fetal e primeira inf ncia 3 Um c rebro que apresente um bom funcionamento na resposta ao stress fundamental para a preserva o da vida 4 A ativa o constante ou frequente do mecanismo cerebral de resposta ao stress e ou dos sistemas hormonais p e produ o de adrenalina e cortisol pode aumentar o risco de perturba es fisiol gicas ou de comportamento ao longo da vida 5 O tipo de relacionamento que as crian as mant m com os seus cuidadores nos primeiros anos 54 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA de vida tem um papel determinante na regula o da produ o das hormonas respons veis pela gest o do stress especificamente nos primeiros anos de vida 6 Os efeitos documentados do stress t xico nas adapta es epigen ticas demonstram a necessidade urgente de retirar o mais precocemente poss vel as crian as de ambientes que se demonstrem adversos ao seu desenvolvimento 7 A qualidade dos programas de IP de que muitas crian as beneficiam tamb m influencia o n vel da sua exposi o cerebral a hormonas do stress 8 A cria o de condi es favor veis ao desenvolvimento precoce das crian as prov vel que seja mais efetivo e menos custoso do que se nos focarmos n
242. r ltimo apresentado o estudo normativo Tabelas 16 21 26 31 36 41 e 46 para a popula o portuguesa onde se pretende reunir os dados recolhidos no sentido de os analisar e assumir a poss vel valida o de cada um dos question rios No instrumento original poss vel constatar que os pontos de corte para monitoriza o ou encaminhamento para uma avalia o mais pormenorizada s o obtidos subtraindo m dia de cada dimens o uma vez o desvio padr o para o primeiro e duas vezes para o segundo Ainda no instrumento original foi poss vel observar que arredondaram o primeiro desvio padr o para 30 quando este apresentava valores inferiores apenas acontecendo na dimens o da comunica o Neste seguimento foi necess rio utilizar o mesmo procedimento na vers o portuguesa tendo se efetuado este arredondamento apenas na dimens o da motricidade fina para os 30 33 e 36 meses Question rio dos 30 meses Tabela 12 An lise fatorial para o question rio dos 30 meses n 112 Fatores 2 Itens 2 3 4 5 h MF5 Faz c rculo ap s exemplo 76 59 MF2 Faz tra o vertical ap s exemplo 67 72 MF4 Faz tra o horizontal ap s exemplo 63 62 RP5 Repete dois n meros pela ordem que lhe Ag gt 60 40 foi ditada RP3 Alinha quatro objetos ap s exemplo 57 47 C4 Faz frases com tr s ou quatro palavras 57 49 RP6 D significado ao seu desenho 55 33 MF3 Faz enfiamento de pe as pequenas
243. r o de 2011 A onentadora VC kane Frey Ana Maria Serrano Professora Associada 182 ANEXOS ANEXO 2 Consentimento Informado Exmo a Senhor a Eu Patr cia Roberto de Meireles Gra a Doutoranda em Estudos da Crian a rea de conhecimento em Educa o Especial do Instituto de Educa o da Universidade do Minho venho por este meio solicitar a sua colabora o para a realiza o de um estudo de investiga o a n vel nacional que consiste na Aferi o da escala de desenvolvimento Ages and Stages Questionnaire ASQ 3 para a popula o portuguesa O estudo consiste na tradu o e aferi o do The Ages amp Stages Questionnaires ASQ A Parent Completed Child Monitoring System Third Edition para a popula o Portuguesa O ASQ 3 um sistema de rastreio do desenvolvimento de crian as concebido para ser utilizado pelos pais Deste modo importa referir que de extrema import ncia que na passagem do question rio ao seu filho refira quais as dificuldades sentidas na compreens o das quest es para que assim esta investiga o tente responder s necessidades da popula o portuguesa Os dados recolhidos ir o ser objecto de estudo no mbito da minha tese final de doutoramento sendo tratados de modo confidencial salvaguardando a identifica o dos elementos que constituem o universo da amostra Se tiver alguma d vida relativamente a esta investiga o contacte Patr cia Gra a pelo
244. rada ignificado dos i E independente na utiliza o da sanita Demonstra lideran a entre crian as 52 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Arquitetura do C rebro e Fatores de Risco Quando se fala em desenvolvimento da crian a dizemos que o objetivo principal passa por providenciar experi ncias enriquecedoras de forma a produzir uma popula o adulta educada e saud vel produzindo em consequ ncia cidad os respons veis participantes ativos e produtivos na sociedade favorecendo a exist ncia de comunidades mais fortes e uma economia sustentada e pr spera National Scientific Council on the Developing Child 2007 Shonkoff Garner Committee on Psychosocial Aspects Child and Family Health Committe on Early Childhood Adoption and Dependent Care amp Section on Developmental and Behavioral Pediatrics 2012 As experi ncias mais precoces a que as crian as est o sujeitas ir o determinar a forma como a sua arquitetura cerebral se ir organizar e afetar sem qualquer d vida a sua capacidade para ser produtivo na sociedade National Scientific Council on the Developing Child 2010 Pelo que podemos observar na Figura 10 todas as compet ncias da crian a est o presentes antes do nascimento e t m um ponto timo para a sua aquisi o ponto mais alto da curva ou pico As sensoriais p e a vis o e a audi o s o as primeiras a atingir o pico logo nos primeiros meses de vida ao passo que as fu
245. rcer uma profiss o ou no caso de j ter falecido 10 1 Profiss o do Pai 10 2 Profiss o da M e 11 Situa o na Profiss o dos Pais actual ou a ltima Pai M e 11 1 Patr o O O 11 2 Trabalhador por conta Pr pria Isolado O O 11 3 Trabalhador em empreendimento familiar O O 11 4 Assalariado Trabalhador por conta de outrem O O 11 5 Outra situa o Qual O O 12 Se algum dos Pais for Patr o indique o n mero de pessoas que trabalham na empresa Pai M e N mero de trabalhadores da fam lia N mero de trabalhadores n o familiares 185
246. refere rela o entre o indiv duo em desenvolvimento e os seus ambientes imediatos at ao macrossistema que se refere aos padr es institu dos pela cultura Na Figura 4 temos a esquematiza o do sistema preconizado por Bronfenbrenner 1989 1994 onde podemos observar todos os subsistemas que s o organizados hierarquicamente sendo que a crian a em desenvolvimento se situa no centro Estes subsistemas v o sendo progressivamente mais complexos cada um deles contendo o sistema anterior O microssistema caracterizado por um conjunto de atividades pap is sociais e rela es interpessoais experimentados pelo indiv duo em desenvolvimento nos seus cen rios imediatos como por exemplo fam lia escola e grupo de pares Bronfenbrenner 1994 O mesossistema engloba as liga es e os processos que ocorrem entre dois ou mais cen rios onde se encontre o indiv duo em desenvolvimento como por 34 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA exemplo as rela es entre a casa e a escola ou entre a escola e o local de trabalho Bronfenbrenner 1994 Macrossistema Atitudes e Ideologias da Cultura Exossistema Fam lia Alargada Mesossistema Amigos da Microssistema fam lia Fam lia M dico Crian a Colega Familia Vizinhos Servi os Jur dicos Servi os Sociais Figura 4 O Modelo Ecol gico do Desenvolvimento Humano Bronfenbrenner 1979 O exossistema engloba as liga
247. rentes 1 7 2 2 96 1 9 7 1 47 39 64 Resolu o de RP3 Conta at 15 5 5 14 4 80 1 87 2 75 57 55 Rg RP4 Completa frases com os opostos 1 1 55 934 9 6 1 53 26 67 RP5 Nomeia os n meros mostrados numa imagem 6 1 50 890 9 1 2 57 57 56 RP6 Nomeia po 4 letras do seu 149 210 641 7 5 3 71 58 56 PS1 Utiliza utens lios para se servir de comida 5 0 16 0 79 0 87 2 71 35 34 PS2 Lava e seca as m os sem ajuda 0 0 7 2 92 8 9 6 1 29 21 44 PS3 Diz pelo menos 4 informa es sobre Pessoal Social E si pr pria 11 44 945 97 1 45 06 49 alpha 46 PS4 Veste se e despe se s ajuda 5 5 29 3 652 79 297 31 37 PS5 Usa a sanita sozinha 0 6 6 1 93 4 9 6 1 39 20 44 PS6 Aguarda pela sua vez e partilha brinquedos 1 7 47 508 7 5 2 67 26 40 139 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Na Tabela 43 temos os dados referentes distribui o das respostas para cada item do question rio dos 60 meses a sua respetiva m dia e desvio padr o e os valores da consist ncia interna por dimens o e se item exclu do No que respeita distribui o pelas tr s possibilidades de resposta em cada item observamos que quatro apresentam 0 0 de respostas na possibilidade N o dois na dimens o da comunica o itens 2 e 5 um na resolu o de problemas item 1 e um na pessoal social item 2 Dois destes itens apresentam a m dia mais alta com 9 9 e s o estes o 2 da comunica o e o 1 da resolu o de problemas
248. res respetivamente A nica exce o verifica se na dimens o da motricidade global cuja m dia um ponto inferior vers o original Estes valores traduzem um aumento dos pontos de corte na vers o portuguesa em todas as dimens es menos na motricidade global que diminui um valor insignificante A percentagem de identifica o de crian as com poss veis altera es no desenvolvimento para o question rio dos 48 meses foi a mais baixa de todos os intervalos de idade deste estudo Para uma dimens o de desenvolvimento identificaram se 4 4 e para duas ou mais 3 6 de crian as 130 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Question rio dos 54 meses Tabela 37 An lise fatorial para o question rio dos 54 meses n 137 Fatores 2 h ue 1 2 3 4 5 C2 Faz frases gramaticalmente corretas 83 71 C3 Faz correspond ncia do plural e do 76 64 passado regular i C5 Usa frases de 4 ou 5 palavras 72 72 C6 Conjuga o passado 66 58 C1 Diz pelo menos 2 coisas acerca dos 49 43 59 objetos RP3 Conta at cinco por ordem 40 28 PS5 Diz pelo menos quatro informa es sobre 32 24 si pr pria MF5 Desenha a figura humana com pelo 67 61 menos quatro aspetos RP6 Nomeia os n meros mostrados numa 62 54 imagem RP5 Conta at 15 61 48 MF1 Copia pelo menos tr s formas pelo 58 53 modelo i PS3 Lava os dentes sem ajuda
249. risco e sem risco para a dimens o da resolu o de problemas ereta 145 Figura 25 Gr fico comparativo das m dias das amostras de risco e sem risco para a dimens o pessoal social az usesaanaassesnacessania as staked sede Uai Qd seabines dev eee a pen ad teens 146 xiii INDICE DE TABELAS Tabela 1 Marcos de desenvolvimento da crian a dos 30 aos 60 meses 52 Tabela 2 Probabilidades COndicionadas sssssseeeesseesessessseeeeseeeeeeeeeeeeeeeaeees 80 Tabela 3 Alguns estudos do ASQ suas nes a ao an ae nations 81 Tabela 4 Caracteriza o da vari vel idade dos preenchentes 92 Tabela 5 Caracteriza o da amostra em fun o da rela o familiar entre o preenchente e a crian a ss acsos apra Dondas opus 2 En Sicaa ale sg thet Sowden ana Zi Dinos Beard aani 93 Tabela 6 Caracteriza o da amostra em fun o da idade e g nero da crian a 93 Tabela 7 Distribui o da amostra por rea geogr fica NUTS II 93 Tabela 8 Distribui o da amostra em fun o da classe familiar 94 Tabela 9 Distribui o da amostra por n vel educacional da m e e frequ ncia na pr BSC Olay uns reeiitofra ii e pre aido a di RS E e npc 95 Tabela 10 Distribui o da amostra pelos fatores peso nascen a e prematuridade 95 Tabela 11 Distribui o da amostra de acordo com o
250. rminar o tipo de acompanhamento 21 comunicar os resultados s fam lias Fase IV Avalia o do programa de rastreio monitoriza o A ltima fase do sistema ASQ 3 compreende dois passos que s o 22 avaliar o progresso no estabelecimento e manuten o do programa de rastreio monitoriza o 23 avaliar a efic cia do programa Realizar estas atividades de avalia o de uma forma sistem tica permite assegurar que os procedimentos do programa s o eficientes e que o sistema de rastreio monitoriza o efetivo ou seja que as crian as que necessitam de avalia o mais aprofundada est o a ser identificadas As quatro fases de implementa o do sistema ASQ 3 e os 23 passos que as comp em s o fundamentais para assegurar um completo seguro e eficiente sistema de rastreio monitoriza o do desenvolvimento da crian a Desenvolvimento e revis es do ASQ O desenvolvimento do sistema ASQ surge da constata o por parte dos seus autores de tr s necessidades interrelacionadas 1 a necessidade urgente de envolver os pais e fam lias em todas as atividades que rodeiam as crian as em risco ou com altera es de desenvolvimento 2 a necessidade de definir testes ou procedimentos que tivessem a capacidade de monitorizar o desenvolvimento das crian as que se pensava estarem em risco de desenvolver problemas como resultado de fatores ambientais e ou biol gicos 3 a necessidade de encontrar meios efetivos e econ micos de
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253. s C2 Faz frases gramaticalmente corretas 3 6 8 0 88 3 9 2 2 26 68 74 C3 Faz correspond ncia do plural e do 2 9 95 87 6 92 2 18 49 78 Comunica o passado regular 2 9 11 7 85 4 9 1 2 26 64 75 alpha 80 C4 Cumpre 3 instru es n o relacionadas entre si a 10 97 288 9 9 4 1 76 E 84 C5 Usa frases de 4 ou 5 palavras 2 9 3 6 93 4 9 5 1 91 72 73 C6 Conjuga o passado 3 6 12 4 83 9 9 0 2 41 67 74 MG1 Salta ao p coxinho pelo menos uma vez 8 8 10 9 80 3 8 6 3 09 60 61 MG2 Atira a bola 1 5m c o bra o a Sa at 80 161 759 84 309 35 69 Motricidade MG3 Salta com os p s juntos pelo Cikal Menos 50cm 7 3 11 77 81 0 87 293 38 68 alpha 70 MG4 Apanha uma bola grande comas 4 242 74 5 85 274 41 67 duas m os i s i MG5 Mant m se num s p pelo menos 5 segundos 80 182 737 83 3 12 55 63 MG6 Anda em bicos de p s 4 5 metros 10 2 22 6 67 2 7 9 3 37 34 69 MF1 Copia pelo menos tr s formas pelo modelo MF2 Desaperta um ou mais bot es 8 0 11 7 80 3 8 6 3 02 12 13 MF3 Pinta maioritaria dentro dos Motricidade Fina contornos alpha 70 MF4 Traga por cima de uma linha horizontal sem sair MF5 Desenha a figura humana com 4 aspetos MF6 Corta papel ao meio por uma linha 11 7 22 6 65 7 7 7 3 48 47 63 RP1 Nomeia cinco cores diferentes 3 6 5 1 91 2 9 4 2 14 39 44 10 2 124 77 4 84 3 27 51 62 58 328 61 3 7 8 3 03 46 64 17 5 45 3 37 2 59 3 58 41 65 14 6 27 7 57 7 7
254. s nos pontos fortes nos recursos existentes que potenciam as compet ncias S o consideradas todas as fontes de apoio desde os membros da fam lia at aos programas de servi o comunit rios Todos estes aspetos visam obter resultados no comportamento da crian a e da fam lia a melhoria da qualidade de vida de todos os envolvidos e que se verifique um sentido de controlo por parte da crian a e da sua fam lia Dunst 1998 Dunst et al 1994 De acordo com Dunst 2000c existem duas principais raz es pelas quais foi necess rio repensar os dois modelos anteriores de forma a estabelecer se um terceiro o Modelo Integrado de IP ou o de terceira gera o A primeira tem a ver com 38 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA o facto de se verificarem constantes equ vocos no que respeita defini o dos alvos de uma interven o centrada na fam lia e da necessidade de os esclarecer A segunda surge da necessidade de ter em considera o os novos avan os de um modelo que reflete sobre mais alguns pontos importantes da influ ncia ambiental e das interven es Dunst 2000c Surge ent o um enquadramento integrado baseado em variadas experi ncias e na evid ncia de que para maximizar o desenvolvimento da crian a e fortalecer as capacidades da fam lia fundamental considerar o sistema social envolvente e as diferentes vari veis ambientais Dunst 2000c Da observa o da Figura 6 podemos concluir que existem tr s compon
255. s da vers o portuguesa s o mais altas do que as da vers o original apenas nas dimens es da comunica o e da resolu o de problemas Os desvios padr o na vers o portuguesa s o inferiores nas diferentes dimens es de desenvolvimento sendo a nica exce o na motricidade fina Uma vez que a motricidade fina apresenta a m dia inferior na vers o portuguesa com maior diferen a para o instrumento original e o desvio padr o mais alto os valores dos 1 e 2 desvios padr o baixaram consideravelmente implicando na necessidade de ajustar os pontos de corte para monitoriza o para 30 e o de encaminhamento para 10 Isto implica um claro alargamento da zona de monitoriza o e um encurtamento da zona de encaminhamento para avalia o mais espec fica 104 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Tabela 16 Tabela comparativa entre a m dia desvio padr o zona de monitoriza o e zona de avalia o entre a vers o original do ASQ 3 e a vers o portuguesa para o question rio dos 30 meses Dimens o M dia DP 1 DP 2 DP me vo 53 81 10 25 43 56 33 30 Comunica o VP 55 31 6 92 48 39 41 47 Motricidade Global ue 232 8 19 39 84 oe VP 52 90 7 82 45 08 37 26 i vo 46 78 13 76 33 02 19 25 momemaga mna VP 38 97 15 28 23 69 8 41 Resolu o de Problemas ue 30 19 Vises 93 63 21 03 VP 51 56 9 91 41 65 31 74 Poote ta VO 51 87 9 93 41 94 32 01 VP 48 79 7 39 41 40 34 01 V O V
256. s no que respeita preval ncia de altera es de desenvolvimento em crian as tendo assim como refer ncia uma identifica o de 12 a 16 numa rea de desenvolvimento e 2 a 7 em duas ou mais Squires et al 2009 No que respeita a este estudo na amostra de 926 indiv duos os pontos de corte encontrados para a popula o portuguesa conduziram identifica o para avalia o de 9 2 de crian as numa dimens o de desenvolvimento e 5 3 em duas ou mais perfazendo um total de 14 5 de crian as identificadas Comparando estes resultados com os dados do Instituto Nacional de Estat stica 2002 relativos aos Censos 2001 verificamos que se distanciam dos 6 1 da popula o portuguesa com defici ncia S o mais pr ximos dos valores para a popula o portuguesa presentes no Relat rio Mundial e tamb m das taxas de identifica o americanas 160 CAP TULO V DISCUSS O E CONCLUS O CONCLUS ES E RECOMENDA ES A relev ncia deste estudo clara luz das premissas de IP que nos indicam a necessidade da participa o dos pais em todos os momentos essenciais para facilitar o melhor desenvolvimento poss vel das suas crian as bem como no sentido de ir de encontro legisla o em Portugal nomeadamente o Decreto Lei 281 2009 que refere que um dos objetivos do SNIPI a dete o e sinaliza o de todas as crian as com atrasos de desenvolvimento O rastreio um processo de dete o precoce de problem ticas
257. s objetiva e organizada Apresenta se inicialmente com o objetivo de realizar a an lise de constructo a an lise fatorial em componentes principais com rota o ortogonal procedimento varimax com limita o a cinco fatores visto o instrumento original ser composto por cinco dimens es de desenvolvimento Em cada uma das Tabelas 12 17 22 27 32 37 e 42 s o apresentados os 5 fatores com respetivos valores pr prios eigenvalues a sua percentagem de vari ncia explicada as satura es fatoriais dos 30 itens iguais ou superiores a 40 e a comunalidade h de cada item Os itens est o organizados pela sua vincula o aos fatores e n o pela ordem em que surgem nos question rios para uma melhor visualiza o e perce o da informa o De seguida surgem para cada question rio as Tabelas 13 18 23 28 33 38 e 43 onde se apresentam os dados relativos an lise descritiva dos itens sua correla o item com o total corrigido RITC e o seu contributo para o alpha da subescala valor de alpha se item exclu do Os itens s o respondidos entre as possibilidades de resposta Sim s Vezes e Ainda N o com as cota es de 10 5 e 0 respetivamente Nestas mesmas tabelas surge ainda a consist ncia interna de cada dimens o de desenvolvimento alpha de Cronbach Na RITC foi utilizado como valor de crit rio 20 e no alpha de Cronbach o valor considerado aceit vel de 60 Neste ltimo considerou se este valor pois as idades das
258. s pelas idades 2 4 6 8 9 10 12 14 16 18 20 22 24 27 30 33 36 42 48 54 e 60 meses Cada question rio composto por 30 itens divididos pelas areas de desenvolvimento comunica o motricidade global motricidade fina resolu o de problemas e pessoal social Ap s o preenchimento dos question rios pelos pais cuidadores os itens s o cotados e o total de cada dimens o de desenvolvimento comparado com dois pontos de corte Desta compara o surge uma de tr s conclus es poss veis 1 o desenvolvimento da crian a est dentro dos par metros normais 2 a crian a encaminhada para monitoriza o do desenvolvimento 3 ou por ltimo encaminhada para uma avalia o mais espec fica por um profissional Este estudo refere se aos question rios de idades iguais ou superiores a 30 meses e apresenta os dados de uma amostra total de 926 indiv duos recolhidos em Portugal Continental e no Arquip lago dos A ores As medidas psicom tricas da vers o traduzida do ASQ de fiabilidade e de validade foram calculadas sendo que a primeira inclui estudos de consist ncia interna pelos valores de alpha de Cronbach teste reteste e acordo interobservadores e a segunda abrange a an lise fatorial as correla es atrav s de r de Pearson ou Rho de Spearman e os estudos comparativos em amostra de risco e com amostra em acompanhamento terap utico Relativamente s medidas de fiabilidade observaram se algumas limita es no que r
259. s podendo estes ser demasiado f ceis para a popula o portuguesa Este facto ainda suportado pela taxa de identifica o m dia de crian as encaminhadas para avalia o nesta dimens o com 4 5 cerca de metade da identifica o total para uma dimens o 9 2 levantando quest es acerca do poder discriminativo dos itens desta dimens o b a quase totalidade da amostra frequentar o infant rio poder influenciar a qualidade dos momentos comunicativos das crian as uma vez que alargam os parceiros de comunica o e absorvem comportamentos diferenciados dos seus pares indo de encontro ao j descrito acima por Azevedo 2011 quando afirma que o jardim de inf ncia um local privilegiado para as intera es sociais entre os pares De acordo com a Organiza o Mundial de Sa de 2011 2012 a mensura o da defici ncia influenciada por diversas circunst ncias como por exemplo o pa s onde realizada os objetivos pela qual est a ser levada a cabo os aspetos a considerar nessa avalia o fatores ambientais entre outros Ainda a mesma organiza o estima no Relat rio Mundial sobre a Defici ncia que 0 7 da popula o entre os 0 e os 14 anos de idade enfrenta dificuldades graves e 5 1 dificuldades graves ou moderadas perfazendo 5 8 Neste mesmo relat rio referida uma preval ncia de 11 2 de defici ncia na popula o portuguesa entre 2002 e 2004 No instrumento original basearam se nos dados dos Censos Americano
260. semanas de gesta o World Health Organization 2011a e O peso do beb ao nascer considera se como dentro dos par metros normais para peso igual ou superior a 2500g sendo que abaixo disso se caracteriza como 1 extremo baixo peso para beb s com menos de 10009 2 muito baixo peso para beb s com peso entre 1001g e 14999 3 baixo peso para beb s com peso entre 1500g e 2499g World Health Organization 2011 55 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Para al m dos fatores de risco biol gico temos a considerar os fatores de risco ambiental que s o descritos na bibliografia como tendo bastante import ncia para o desenvolvimento da crian a e que s o considerados para este estudo enquanto vari veis Alguns exemplos de fatores de risco ambientais s o o n vel educacional da m e estatuto socioecon mico depress o materna o relacionamento entre os cuidadores e a crian a tipo de ambiente em casa entre outros Bang 2008 Bradley amp Corwyn 2002 Bradley e Corwyn 2002 apresentam um estudo que relaciona o estatuto socioecon mico com o desenvolvimento cognitivo e s cio emocional da crian a afirmando que a sua influ ncia anterior ao nascimento e continua at idade adulta Esta influ ncia pode caracterizar se de diversas formas de que s o exemplos o acesso a materiais e recursos sociais ou as rea es da crian a e ou suas fam lias a situa es de stress Estes efeitos s o maiores ou menores de acord
261. servi os de IP 62 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA anteriormente sua entrada na pr escola t m maior probabilidade de terminar o ensino secund rio ter empregos est veis ser independentes evitar a gravidez na adolesc ncia a delinqu ncia e crimes violentos pelo contr rio a identifica o tardia de crian as com altera es de desenvolvimento sobrecarrega o estado as escolas e os contribuintes com o pagamento de custosos programas de educa o especial para problem ticas que poderiam ter sido resolvidas ou minimizadas em anos mais precoces do desenvolvimento Pinto Martin et al 2005 Considerando os dados anteriores conclui se que urgente a implementa o de instrumentos de rastreio formais e validados n o s pela import ncia j descrita para as crian as com problemas de desenvolvimento como tamb m para crian as com desenvolvimento dentro do esperado uma vez que as suas fam lias podem beneficiar de uma maior consci ncializa o de aspectos do desenvolvimento e expectativas comportamentais Earls amp Hay 2006 Em Portugal a Direc o Geral de Sa de 2002 publicou um documento que pretende caracterizar um programa tipo de actua o no que se refere sa de infantil e juvenil Neste documento s o definidos entre outros os objectivos dos exames de sa de dos quais destacamos detetar precocemente e encaminhar situa es que possam afetar negativamente a vida ou a qualidade de vi
262. servir as fam lias e suas crian as com altera es de desenvolvimento ou em risco 73 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Das necessidades sentidas e de diversos estudos consultados e realizados por diferentes autores liderados pela professora Diane Bricker surge nos finais dos anos 70 um conjunto de seis question rios com quatro meses de intervalo denominados como Infant Child Monitoring Questionnaires Era premente avaliar a validade e fiabilidade dos question rios respondidos pois entre as d cadas de 70 e 80 muitos profissionais eram c ticos relativamente s capacidades dos pais avaliarem o desenvolvimento dos seus pr prios filhos Em 1980 posto em pr tica um projeto com fundos do atual National Institute on Disability and Rehabilitation Research NIDRR tendo como principal objetivo implementar um sistema de monitoriza o de crian as em risco de desenvolvimento com idades compreendidas entre os 4 e os 24 meses Para al m do objetivo inicial pretendia se tamb m verificar a fiabilidade entre os question rios preenchidos pelos pais e as avalia es realizadas por profissionais e identificar a exist ncia de fatores como por exemplo o n vel educacional que pudessem antecipar identificar o tipo de pais que respondem aos question rios com maior precis o Ap s tr s anos de estudos ficou claro que a grande maioria dos pais n o tinha dificuldade em compreender e preencher os question rios os resultados
263. sistency with the Cronbach coefficient alpha test retest and interobserver agreement The second one covers factorial analysis the correlations using the Pearson product moment or Spearman Rho and the comparative studies in at risk samples and with a sample in therapeutic following With regard to reliability some limitations were noted in the internal consistency The Cronbach alpha values of each dimension in each questionnaire varies between 37 e 80 reflecting in some cases difficulty with regard to the consistency of the items in each dimension However the high level of agreement between observers is to be noted as in the test retest with normally good and very good values of correlation in the different dimensions vii Regarding the validity from the factor analysis it was observed that the organization of the items by factors distances itself in most questionnaires from the original development dimensions with the exception of the 60 months one The values of Pearson s r or of the Spearman Rho revealed that when the correlations between the different dimensions of development are observed these are mostly weak to moderate translating the maintenance of their identity As a contribution to clinical validity by comparing the mean between the samples at risk and without risk it is clear that the first had a lower mean in almost the totality of the dimensions and ages In the data produced by the sample with therapeutic followi
264. spers o dos resultados nas cinco dimens es do question rio DOS 60 MESES arara usei A src T 140 Tabela 45 Correla es entre as cinco dimens es para o question rio dos 60 meses ERROR ARRAES SEA ERES EA SO CRER DE DAS EDER E NERD UNE AND E 141 Tabela 46 Tabela comparativa entre a m dia desvio padr o zona de monitoriza o e zona de avalia o entre a vers o original do ASQ 3 e a vers o portuguesa para o question rio dos 60 meses ccccccccccccceeececeeececeeeeeeeceecceeeeeceeeeeeeeeeeeeeceeeeeeseeeeeeeess 142 Tabela 47 Tabela com a m dia desvio padr o e pontua es m nima e m xima para cada dimens o nos question rios de crian as com acompanhamento terap utico 147 Tabela 48 Rela o das cota es totais de cada dimens o com as preocupa es dos xvi CAPITULO INTRODU O CAP TULO INTRODU O As primeiras d vidas e ansiedades surgiram desde os primeiros momentos de interven o com crian as com Necessidades Especiais NE Ap s a Licenciatura em Terapia Ocupacional eis que surge a oportunidade de iniciar fun es numa Associa o de Paralisia Cerebral onde a interven o se mant m fora dos contextos e com uma participa o m nima por parte dos pais familiares Em determinado momento a equipa depara se com uma necessidade quase incontrol vel de aprender mais de perceber o que mais poderia fazer pelas crian as e suas fam lias para al m de aplicar quase automaticamente
265. stavam respondidos de forma a poder se introduzir dados suficientes na base de dados e 27 n o tinham alguns ou a totalidade dos dados sociodemogr ficos Assim a amostra estudada constitu da por 926 question rios PROCEDIMENTOS A presente aferi o para a popula o portuguesa do sistema de rastreio do desenvolvimento ASQ 3 um trabalho repartido por mais duas autoras tamb m a realizar o Programa Doutoral em Estudos da Crian a Educa o Especial Uma vez que o sistema integra um conjunto de 21 question rios entre os 2 e os 60 meses de idade foi acordada a sua divis o Uma investigadora desenvolveu o seu trabalho sobre os question rios dos 2 aos 12 meses 2 4 6 8 9 10 12 e a outra investigadora trabalhou com os question rios dos 14 aos 27 meses 14 16 18 20 22 24 27 85 CAP TULO Ill METODOLOGIA Para dar in cio a este estudo de valida o foi obtida autoriza o por uma das autoras do instrumento original via correio eletr nico e posteriormente assinado contrato com a editora Brookes Publishing constitu do por 15 pontos que estabelecem as regras de utiliza o de formata o e de distribui o do instrumento ASQ na sua vers o portuguesa No seu conjunto este estudo surge de uma s rie de etapas consecutivas sendo que cada uma se divide em alguns momentos que est o apresentados de uma forma sequencial para maximizar a compreens o dos leitores Primeira Etapa Tradu o e adapta
266. stion rio dos 48 meses Na Figura 17 podemos observar a distribui o das cota es totais na dimens o da comunica o aos 48 meses que obteve um valor de curtose de 7 31 ou seja bastante distanciado de uma distribui o normal Esta dimens o apresenta o total m nimo de 10 com apenas um caso 0 9 e a cota o m xima de 60 com 62 54 9 casos de um total de 113 As cota es interm dias de 15 20 e 25 n o apresentaram nenhum caso as de 30 e 35 apenas um enquanto a partir de 40 v o aumentando cada vez mais 128 CAP TULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS 40 30 Frequ ncias 10 0 20 40 60 Totais da Resolu o de Problemas aos 48 meses Figura 18 Gr fico demonstrativo da curva da distribui o das respostas na dimens o da resolu o de problemas no question rio dos 48 meses Relativamente dimens o resolu o de problemas que obteve o maior valor de curtose no question rio dos 48 meses vemos a curva representada na Figura 18 Novamente as cota es mais altas t m uma frequ ncia mais elevada sendo que as cota es mais baixas 10 35 e 40 pontos apenas tiveram um 0 9 um 0 9 e quatro 3 5 casos respetivamente A frequ ncia vai aumentando a partir da cota o de 40 terminando na pontua o m xima de 60 com 39 indiv duos 34 5 Tabela 35 Correla es entre as cinco dimens es para o question rio dos 48 meses Resolu o de Dimens o Comunica
267. surdos cegos educa o precoce para crian as com NEE programas para crian as com NEE s severas educa o p s secund ria educa o secund ria e servi os de transi o para jovens com NEE e programas para crian as e jovens com dist rbios emocionais graves bolsas para forma o de profissionais projetos de investiga o que evidenciem o impacto da educa o de crian as com NEE Woody 1994 Ap s esta lei todos os atos legislativos relativos educa o de crian as com NEE passam a ser denominados de Individuals with Disabilities Education Act IDEA Woody 1994 Na atualidade nos Estados Unidos da Am rica a IDEA mant m se como uma pe a fundamental no enquadramento legal da abordagem centrada na fam lia em IP Bailey 2000 Gallagher amp Serrano 2002 Wolery amp Wilbers 1994 Paralelamente evolu o legislativa referente IP nos EUA v o sendo dados passos importantes para a regulamenta o da IP em Portugal que referimos brevemente no tema seguinte desta revis o Para al m do contributo da legisla o mencionada quando se pesquisa acerca da tem tica da Abordagem Centrada na Fam lia n o podemos deixar de dar especial relevo s contribui es das novas perspetivas acerca do desenvolvimento da crian a que iremos aprofundar mais frente no nosso trabalho A Interven o Precoce em Portugal Os primeiros programas estruturados para crian as com defici ncia entre os 0 e os 6 anos de idade
268. surgem com a cria o do Instituto de Assist ncia a Menores do Minist rio da Sa de e Assist ncia na segunda metade dos anos 60 Este cria um sistema de apoio domicili rio realizado por enfermeiros que visava o apoio a pais de crian as com defici ncia visual bem como o Servi o de Orienta o Domicili ria vocacionado para a vertente preventiva ainda que inserido num modelo m dico Costa 1981 1984 Iniciaram se assim os primeiros passos no sentido de responder as necessidades das crian as com defici ncia 25 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Na d cada de 70 foram criados os centros de educa o especial passando o Minist rio da Educa o a ter uma estrutura dedicada educa o das crian as com necessidades especiais passando as equipas de educa o especial a ser respons veis por responder s suas necessidades educativas Costa 1984 no mbito da Divis o de Educa o Especial criada em 1973 que se constituem as Equipas de Ensino Especial EEE vocacionadas para prestar apoio s crian as com necessidades especiais nas escolas Costa amp Rodrigues 1999 A Revolu o de 1974 trouxe altera es significativas ao cen rio generalizado do apoio s crian as com altera es no seu desenvolvimento pela cria o das Cooperativas de Ensino e Reabilita o de Cidad os Inadaptados CERCI bem como das Associa es de Pais As CERCI estavam sob a tutela do Minist rio da Educa o e visava
269. t cnicas terap uticas para cada um dos objetivos tra ados pelo profissional Surge a oportunidade de ingressar no Mestrado de Interven o Educativa Precoce no ent o Instituto de Estudos da Crian a da Universidade do Minho onde vivemos uma experi ncia de total constru o de ideias e ideais de como os conceitos de Interven o Precoce IP se aplicam em cada momento como profissionais Debatemo nos com a dificuldade inerente ao ser humano de mudar mudar de perspetiva mudar a mentalidade dos profissionais que nos rodeiam mudar a consciencializa o parental da sua import ncia crucial em todo o processo mudar o sistema Enquanto tese de mestrado desenvolvemos um estudo explorat rio baseado no Ages amp Stages Questionnaires 2 edi o que tinha como objetivo principal a explorar as qualidades psicom tricas do instrumento numa amostra da popula o portuguesa Gra a 2008 Lopes 2008 Teixeira 2008 Os resultados obtidos nos estudos explorat rios foram encorajadores uma vez que as qualidades psicom tricas do instrumento pareciam indicar a possibilidade de o validar para a popula o portuguesa A inquieta o da equipa continua e eis que surge ent o o mote para no doutoramento realizarmos aquilo que n o foi poss vel no mestrado e agora j com a nova edi o do ASQ A evolu o hist rica dos conceitos de IP leva nos at aos dias de hoje onde as pr ticas ideais est o descritas onde est o desenvolvidos estu
270. tabelecido de desenvolvimento Estudo em grupo de risco Da Figura 21 Figura 25 s o apresentados os gr ficos comparativos das amostras de risco e sem risco dos 926 question rios que constituem este estudo A defini o da amostra de risco para esta an lise foi parcialmente de encontro ao instrumento original que considerou crian as de fam lias que reuniam um ou mais dos seguintes crit rios 1 extrema pobreza 2 idade da m e inferior a 19 anos data do nascimento da crian a 3 n vel educacional da m e inferior ao 12 ano 4 pais sinalizados nas associa es de prote o de menores por abuso e ou neglig ncia das suas crian as 5 risco m dico incluindo a prematuridade e 6 crian as com baixo peso nascen a Squires et al 2009 No nosso estudo tal como j referido anteriormente foram consideradas quatro vari veis de risco nomeadamente o peso do beb ao nascer abaixo de 2500g exclusive a idade gestacional abaixo das 37 semanas de gesta o exclusive a escolaridade da m e inferior ao 9 ano de escolaridade inclusive e o n vel socioecon mico da fam lia classes familiares dos Oper rios Industriais e os Assalariados Executantes Pluriactivos Relativamente aos fatores de risco considerados 5 8 da nossa amostra nasceu com peso abaixo de 25009 5 7 prematura Tabela 10 40 das m es tem uma escolaridade igual ou inferior ao 9 ano Tabela 9 e 40 apresenta n vel socioecon mico considerado
271. tagens de crian as dos diferentes locais as datas de nascimento foram inseridas na folha de c lculo do Excel para posterior contabiliza o dos question rios de cada idade a fotocopiar Depois de organizados junta se o consentimento informado anexo 2 e a ficha de caracteriza o sociodemogr fica anexo 3 a cada um dos question rios Ap s este processo de organiza o dos question rios estes eram enviados para os diferentes locais que concordaram em participar no estudo por correio ou entregues em m o pelas investigadoras Nas diferentes institui es foram os educadores t cnicos colaboradores a fazer chegar os question rios aos pais fam lias tal como tamb m os recebiam e devolviam pelas mesmas vias s investigadoras Houve a necessidade de em algumas Unidades de Sa de Familiares as investigadoras estarem presentes para pedir o preenchimento dos question rios pelos pais aquando das consultas de rotina ou vacina o Foram distribu dos um total de 1835 question rios que se traduziram numa taxa de retorno de 53 7 representando 985 question rios devolvidos Destes 59 question rios n o foram considerados pois 32 n o estavam respondidos de forma a poder se introduzir os dados suficientes na base de dados e 27 n o tinham alguns ou a totalidade dos dados sociodemogr ficos Assim a amostra estudada constitu da por 926 question rios 88 CAPITULO Ill METODOLOGIA Terceira Etapa Processamento dos
272. tamb m na motricidade global O caso estudado com maiores pontua es nas diferentes dimens es foi uma perturba o do espectro do 148 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS autismo com o m nimo de 25 na motricidade global e o m ximo de 60 na motricidade fina Para o question rio dos 48 meses conseguiu se uma amostra de oito crian as em interven o terap utica Dos dados recolhidos salienta se a dimens o da motricidade fina com a m dia mais baixa M 9 4 e com a menor amplitude nas respostas entre O e 35 pontos No estudo na popula o portuguesa coincide a m dia mais baixa na mesma dimens o M 46 2 mas tendo a maior amplitude de respostas entre 0 e 60 A dimens o da motricidade global traduz nesta amostra a m dia mais alta M 15 6 o desvio padr o mais alto DP 20 43 e a maior varia o entre as pontua es totais das respostas 0 55 No estudo portugu s estes valores ficam entregues s dimens es da comunica o M 54 5 e motricidade fina DP 13 84 Da an lise mais pormenorizada das respostas percebemos que dois dos oito casos obtiveram O em todas as dimens es de desenvolvimento com os diagn sticos de paralisia cerebral e s ndrome Cornelia de Lange Por outro lado o caso que manteve cota es mais altas nas diferentes dimens es foi encaminhado para interven o por atraso na linguagem e elevado n vel de atividade tendo obtido a cota o m nima de 35 na motricidade fina e a m xima
273. tar se e vestir se Na vertente social inclui se a habilidade da crian a em interagir com os outros que pode ser observada no estabelecimento e manuten o de relacionamentos e na recetividade aos outros A rea pessoal social abrange as caracter sticas da crian a respeitantes autoconfian a ao seu comportamento e seus afetos emo es Bright Futures 2008 First amp Palfrey 1994 Wolraich 2003 Na Tabela 1 apresentamos um resumo das compet ncias comummente denominadas marcos de desenvolvimento e que representam atividades que esperado uma crian a aprender realizar dentro de determinadas idades NCCIC 2010 distribu das por cada dom nio de desenvolvimento previamente definidos 51 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Tabela 1 Marcos de desenvolvimento da crian a dos 30 aos 60 meses Adaptado de Ireton 1994 e dos question rios do ASQ 3 30m 33m 36m 42m 48m 54m 60 m Linguagem Aponta para pelo menos sete partes do corpo a pedido Responde a quest es como O que fazes com uma Quando e Como Identifica pelo menos 4 cores corretamente Responde a quest es como O que fazes com as ou mais palavras egue tr s instru es simples pela ordem correta em no o de ategoriza o L algumas letras 5 Quando questionado p e O que uma laranja responde Motricidade Global Sobe e desce escadas alternadamente Salta para a fren
274. tas demonstrando forte coer ncia nas respostas dos preenchentes Na estabilidade temporal observa se que a comunica o r 71 p lt 01 a dimens o com menor correla o Para p lt 001 temos as restantes dimens es resolu o de problemas r 87 motricidade global r 95 pessoal social r 98 e motricidade fina r 99 Os dados obtidos demonstram um forte acordo entre observadores nas dimens es da comunica o r 70 p lt 01 motricidade global r 72 p lt 01 e resolu o de problemas r 82 p lt 01 e muito forte acordo entre observadores nas dimens es pessoal social r 94 p lt 001 e motricidade fina r 97 p lt 001 Estudo normativo para a popula o portuguesa Tabela 31 Tabela comparativa entre a m dia desvio padr o zona de monitoriza o e zona de avalia o entre a vers o original do ASQ 3 e a vers o portuguesa para o question rio dos 42 meses Dimens o M dia DP 1 DP 2 DP none vo 50 02 11 48 38 54 27 06 Comunien o VP 55 88 6 86 49 02 42 16 Motricidade Global vO 34 03 eee 45 13 36 27 VP 54 94 7 39 47 55 40 16 o vo 47 55 13 87 33 68 19 82 Motricidade Fina VP 49 19 12 51 36 68 24 17 Resolu o de Problemas a 21 54 Aste 39 94 28 1 VP 51 88 9 60 42 28 32 68 ETEC VO 51 39 10 13 41 25 31 12 VP 49 32 7 94 41 38 33 44 V O Vers o Original V P Vers o Portuguesa A pontua o na zona de monitoriza o encontra se entre o 12 e o 2 desvios padr o abaix
275. te o de diferentes problem ticas uma vez que n o se observam crit rios validados para a referencia o e n o t m fiabilidade 61 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA comprovada 4 A utiliza o de instrumentos desajustados para os cuidados de sa de prim rios pois podem demorar muito a ser aplicados ou acontecerem administra es n o standardizadas 5 A ideia pr concebida de que os servi os de IP s o limitados ou inexistentes n o traz vantagens para a sua implementa o Foi realizado um estudo nos Estados Unidos com o objectivo de verificar se a pol tica adoptada pela Academia de Pediatria Americana de que todas as crian as devem ser vigiadas no sentido de se perceberem poss veis atrasos de desenvolvimento era ou n o colocada em pr tica Sand et al 2005 Sices et al 2008 Verificaram que apesar da pol tica implementada e de todos os esfor os a n vel nacional para melhorar o rastreio do desenvolvimento da crian a numa fase prim ria de cuidados poucos pediatras utilizavam meios efectivos de rastreio de problemas de desenvolvimento nos seus pacientes Pinto Martin Dunkle Earls Fliedner amp Landes 2005 Sand et al 2005 Algumas barreiras apontadas relativamente ao uso efectivo de sistemas de rastreio standardizados tinham a ver com aspectos relacionados com o tempo limitado da vertente cl nica falta de pessoal especializado e retorno inadequado Sand et al 2005 Winter 2007 acresc
276. te om os p s juntos Anda de triciclo usando os pedais Apanha uma bola Salta num s p sem apoio Salta ao p coxinho em apoio D grandes saltos para a frente com os p s juntos Anda em bicos de p Balan a se num baloi o sozinho Motricidade Fina Desenha ou copia ra os verticais Desenha ou copia ra os horizontais enta cortar utilizando tesoura corretamente para o desenho Desenha ou copia um c rculo completo Faz puzzles de 5 a 7 pe as Desenha ou copia a cruz Corta papel com esoura pequena Desenha figuras identific veis Desenha a figura humana com pelo menos 3 partes do corpo Pinta maioritariamente dentro dos contornos Escreve o 1 nome por c pia Cogni o Pessoal Social Come com colher e entorna pouco Identifica se no espelho Lava e seca as m os Come a a dar significado aos pr prios desenhos Responde quando lhe perguntam se menino ou menina Constr i uma ponte om blocos Brinca ao faz de Repete tr s n meros D ordens a outras Crian as Brinca com as outras Compreende o que o mais pequeno m os sem ajuda Veste se e despe se sem ajuda exceto atar os cord es Gosta de fazer de onta que a mam ou o pap Muito imaginativos Revela se protetora com crian as mais novas Abotoa um ou mais bot es Segue regras simples em jogos Usualmente olha para os dois lados antes de atravessar em no o do a est
277. tes Contudo Guralnick 2005a refere ainda que existem diferen as significativas no que se refere implementa o dos princ pios estruturantes acima referidos apesar da sua aparente aceita o de uma forma geral nesta reflex o acerca dos componentes princ pios e pr ticas da IP que Guralnick 2005a 2011 assenta a necessidade de pensar num modelo compreensivo do sistema de IP que permita um enquadramento racional da mesma bem como uma forte orienta o desenvolvimental Sugere ainda que o enquadramento deste modelo pode trazer compreens o em rela o ao funcionamento da IP bem como dar indica es para melhorar a sua efic cia Guralnick 2011 Muitas foram ao longo do tempo as teorias sist micas que estudaram o desenvolvimento da crian a duas das quais j exploradas neste trabalho De acordo com Guralnick 2011 o MDS distingue se dessas teorias uma vez que tem como meta a compreens o dos mecanismos do desenvolvimento envolvidos na promo o do desenvolvimento da crian a num contexto de IP para crian as e fam lias vulner veis Para que tal seja conseguido essencial integrar a ci ncia que estuda o desenvolvimento normativo o desenvolvimento de risco ou incapacidade e a ci ncia da interven o Nesta perspetiva o desenvolvimento da crian a influenciado por tr s tipos de padr es no que respeita intera o familiar que s o a qualidade das transa es pai crian a as experi ncias das crian as pr
278. tes 31 Figura 2 Influ ncia do processo transacional no desenvolvimento 33 Figura 3 Os tr s Rs da Interven o Precoce descritos no modelo Transacional 34 Figura 4 O Modelo Ecol gico do Desenvolvimento Humano 35 Figura 5 Princ pios das pr ticas centradas na familia e 38 Figura 6 Principais componentes do Modelo Integrado de IP 39 Figura 7 Modelo de Desenvolvimento Sist mico de Guralnick ii 43 Figura 8 Teoria unificada do desenvolvimento incluindo os modelos de mudan a pessoal contextual e regulador e erareraaaeeaaanaaaaanenaaaa 49 Figura 9 N vel de desenvolvimento da crian a de acordo com o Modelo de Desenvolvimento SISTOMICO emane eneen E Sousas ones nda rE E Ea En rE ss donee tate 50 Figura 10 Desenvolvimento do c rebro ccccceceeeeseseneeeeeeeeeeeeesenaeeeeeeeeeeteeessaaaees 53 Figura 11 Taxa de retorno de investimento no capital humano 57 Figura 12 Mapa exemplificativo do sistema ASQ 61 Figura 13 Exemplo demonstrativo do gr fico de barras da pontua o do instrumento o dio UERN RR RE ean aan PR FR RR SION MR ERR Eo 70 Figura 14 Exemplo demonstrativo da tabela para registo das respostas individuais presente na folha do sum rio da informa o do instrumento original
279. tid o da informa o relativa ao desenvolvimento dos seus filhos providenciada pelos pais Sexton Thompson Perez amp Rheams 1990 e muitos profissionais continuam a calcular o n vel de desenvolvimento da crian a somente de acordo com os resultados obtidos pela avalia o profissional Se houver diverg ncia do padr o frequentemente assumido que os pais erraram ou na observa o ou na interpreta o do comportamento da crian a Diamond 1993 De acordo com Glascoe e Shapiro 2004 podem ser observadas situa es distintas uma vez que pais com baixo n vel acad mico podem ter dificuldades na leitura e ou interpreta o dos instrumentos e pais com elevado n vel acad mico poder o demonstrar preocupa es exageradas resultando em referencia es desnecess rias A primeira situa o pode ser ultrapassada com uma abordagem compreensiva das dificuldades e questionando os pais se necessitam de ajuda A segunda situa o necessita de valida o dos dados fornecidos pelos pais atrav s de diferentes instrumentos que faciltem a educa o dos envolvidos ao inv s da referencia o da crian a Glascoe amp Shapiro 2004 Crian as com atrasos no desenvolvimento podem ser dificeis de identificar antes da sua entrada na escola Este atraso na identifica o de problemas pode dever se ao tipo de sintomas ou natureza custosa e morosa das avalia es por profissionais Uma alternativa aos testes administrados por profissionais
280. tiliza o deste instrumento de rastreio no sistema p blico de creches e pr escolas A amostra foi de 46650 crian as e obtiveram de uma forma geral resultados demonstrativos de boas propriedades psicom tricas Filgueiras 2011 Nos EUA foi levado a cabo um estudo com o objetivo de examinar o comportamento dos itens dos question rios dos 9 18 e 30 meses do ASQ 3 e a adequa o cultural da sua vers o Espanhola Este estudo surge de acordo com a autora da necessidade de ajustar o ASQ 3 ao fen meno de acultura o que a comunidade falante de L ngua Espanhola sofre aquando da sua emigra o Pom s 2012 82 CAPITULO III METODOLOGIA 83 CAP TULO Ill METODOLOGIA A reuni o de toda a informa o apresentada at ao momento conduz nos necessidade de desenvolver uma investiga o que n o s explore concetualmente a IP e a import ncia do envolvimento parental no rastreio do desenvolvimento da crian a mas tamb m nos permita estudar a possibilidade e exequibilidade de utiliza o do ASQ na popula o portuguesa No presente cap tulo iremos descrever os procedimentos metodol gicos nos quais se baseou este estudo de aferi o Apresentamos a descri o e fundamenta o da metodologia de investiga o adotada e descrevemos os procedimentos levados a cabo desde o in cio do processo tendo em considera o os requisitos cient ficos e do foro tico fundamentais Caracterizamos ent o o desenho da investi
281. tivamente bem e p ra 43 43 45 64 MG2 D um pontap numa bola 42 18 Valores pr prios 5 53 2 40 2 19 1 92 1 72 de vari ncia total 45 56 18 11 8 01 7 31 6 41 5 72 Na an lise fatorial do question rio dos 33 meses Tabela 17 verifica se que os cinco fatores explicam na sua totalidade 45 56 da vari ncia O primeiro fator explica 18 11 da vari ncia o segundo fator explica 8 01 o terceiro 7 31 o quarto 6 41 e por ltimo o quinto fator explica 5 72 da vari ncia No fator 1 saturam nove itens a quase totalidade da dimens o da motricidade fina ou seja cinco itens tr s da comunica o e um da resolu o de problemas Da an lise do conte do dos itens verifica se que estes se encontram relacionados com compet ncias pr escolares de manipula o fina que est o diretamente associadas com uma crescente exig ncia cognitiva como por exemplo A sua crian a tenta cortar papel com tesoura de pontas redondas item 6 da motricidade fina e Quando pede a crian a para apontar para o nariz olhos cabelo p s orelhas entre outros ela aponta corretamente para pelo menos sete partes do corpo item 1 da comunica o No fator 2 saturam seis itens tr s da motricidade global dois da resolu o de problemas e um da comunica o Tal como no fator anterior observam se compet ncias que relacionam a cogni o com aspetos da motricidade mas neste focando se em aspetos mais globais como por exemplo
282. tos abaixo dos 40 000 e 7 refere n o saber Tamb m foram estudados os fatores de risco e sua acumula o Na amostra do instrumento original 69 das crian as n o apresentavam qualquer fator de risco 7 4 apresentavam um fator de risco 19 3 dois fatores e 4 3 tr s ou mais fatores de risco Como fatores de risco foram considerados no estudo original os seguintes 1 extrema pobreza de acordo com os rendimentos da fam lia 2 idade da m e data do nascimento da crian a inferior a 19 anos 3 escolaridade da m e inferior a 12 anos 4 pais sinalizados para a comiss o de prote o de menores por abuso ou neglig ncia dos filhos 5 risco cl nico incluindo a prematuridade 6 peso da crian a ao nascer inferior a 1500 g Fiabilidade Os estudos de fiabilidade do instrumento original incluem os m todos teste reteste o acordo interobservadores e a consist ncia interna dos question rios Teste reteste A estabilidade teste reteste do ASQ 3 foi examinada por compara o de dois question rios preenchidos pelo mesmo observador com duas semanas de intervalo Foram inclu das as respostas de 145 pais dos quais 42 completaram ambos os question rios on line e 103 em formato de papel A percentagem de acordo entre as respostas dos dois question rios para os 145 pais foi de 92 e o resultado do coeficiente interclasse ICC situou se entre 75 e 82 indicando uma forte estabilidade teste reteste ao longo das diferentes dimens
283. tra crian a ou adulto jogam ou conversam com ela No que respeita aos valores da correla o do item com o total corrigido observamos apenas dois itens abaixo do valor de crit rio com 13 sendo estes o item 1 da comunica o e o 1 da pessoal social Ambos se encontram nas dimens es com valores mais baixos de alpha de Cronbach com 53 e 51 respetivamente As restantes tr s dimens es apresentam consist ncia interna acima de 67 caracterizando valores razo veis No que respeita aos valores de alpha se item exclu do apenas dois o fazem aumentar ligeiramente n o alterando contudo a sua qualidade sendo estes o item 6 da motricidade fina e o 2 da resolu o de problemas O primeiro apesar de n o alterar a qualidade da consist ncia interna aproxima a consideravelmente de um n vel bom Tabela 24 An lise da dispers o dos resultados nas cinco dimens es do question rio dos 36 meses N Dimens o Min Max M dia DP Curtose Assimetria Comunica o 25 60 56 7 6 44 7 20 2 60 Motricidade Global 20 60 54 1 8 73 3 49 1 87 128 Motricidade Fina 0 60 43 6 15 31 0 20 0 81 Resolu o de Problemas 10 60 53 5 9 49 4 13 2 01 Pessoal Social 15 60 48 4 8 03 2 50 1 12 Como pode ser observado na Tabela 24 a dimensao da motricidade fina apresenta a maior varia o das respostas entre O e 60 a m dia dos totais mais baixa e o valor mais alto de desvio padr o com 43 6 e 15 31 respetivamente Por outro lado a dimens o da co
284. udar a sua crian a pe a lhe P e o livro em cima da mesa e P e o sapato debaixo da cadeira A sua crian a cumpre ambas as instru es corretamente est integrado neste fator exigindo tamb m uma execu o motora 119 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS O item 5 da comunica o Sem apontar ou usar gestos para a ajudar a sua crian a segue tr s instru es n o relacionadas entre si D as tr s instru es antes de come ar Por exemplo pode pedir Bate palmas anda at porta e senta te Ou D me a caneta abre o livro e fica de p satura simultaneamente no fator 4 com peso superior Relativamente ao item 6 da resolu o de problemas apesar de saturar neste fator apresenta um ndice de satura o inferior aos restantes e um valor de comunalidade inferior ao valor de crit rio No fator 4 encontram se os restantes itens da dimens o da motricidade global e dois itens de cada uma das dimens es da resolu o de problemas e comunica o num total de sete itens As compet ncias que todos parecem traduzir relacionam se com a realiza o motora como por exemplo manter se em apoio unipodal e a compreens o da linguagem verbal oral e n o oral como por exemplo cumprir instru es e fazer ponte com blocos ap s exemplo O item 1 da resolu o de problemas apesar de estar relacionado no que concerne ao seu conte do com os restantes itens salienta se que satura com um in
285. ugal A an lise da consist ncia interna pelo coeficiente alpha de Cronbach aparenta algumas dificuldades o que poder ser explicado pelo n mero reduzido de itens por cada dimens o e question rio e pelas idades das crian as poderem trazer limita es na perce o do constructo a observar Analisando os question rios de uma forma transversal percet vel que a dimens o com valores mais baixos de alpha de Cronbach a pessoal social exce o do question rio dos 48 meses que foi a resolu o de problemas No instrumento original apesar dos valores serem superiores acontece igualmente a dimens o pessoal social apresentar os menores valores na generalidade das idades Squires et al 2009 Por sua vez no estudo brasileiro observa se exatamente a mesma coisa podendo este facto de acordo com o mesmo estar relacionado com a observa o de dois constructos diferentes combinados na mesma dimens o Autonomia e Socializa o Filgueiras 2011 Por outro lado a dimens o da motricidade fina a que apresenta valores mais elevados de consist ncia interna apresentando valores de alpha de Cronbach razo veis para todos os question rios Ainda no mbito da consist ncia interna no instrumento original realizaram o teste r de Pearson encontrando as correla es entre os totais das dimens es e os totais do question rio Neste estudo foram realizados encontrando as correla es entre as dimens es os testes param trico r de P
286. uipa como um dos eixos basilares para a IP J em 2001 foi publicado o Decreto Lei n 6 de 18 de Janeiro que define a aprova o da reorganiza o curricular do ensino b sico e regulamenta as medidas especiais de educa o para os alunos com NEE referindo a flexibiliza o curricular no sentido de integrar as crian as garantindo uma maior efic cia de aprendizagem Em 2006 foi conclu da a avalia o do Despacho Conjunto 891 99 pelo grupo Interdepartamental constitu do por ordem do Despacho Conjunto n 55 de 17 de Janeiro de 2005 que d origem a um relat rio de avalia o que exp e alguns aspetos relevantes e constrangimentos da IP em Portugal percet vel da leitura do relat rio a presen a de assimetrias no que se refere pr tica dos princ pios de IP referenciados no Decreto 891 99 sendo que apenas nas regi es do Centro e do Alentejo existe uma efetiva adequa o dos servi os Deste relat rio surgem tamb m aspetos positivos que diferentes autores referem Para Serrano 2007 as diretrizes contidas no Despacho Conjunto 891 99 s o coerentes com as pr ticas de IP recomendadas pelos principais investigadores e organiza es internacionais e tamb m com as conclus es de variadas pesquisas nesta rea quer ao n vel nacional quer internacional 29 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Na atualidade ap s todos os contributos da investiga o que foi sendo desenvolvida bem como a evolu o do pr
287. um question rio para ser preenchido pelos pais cuidadores Dixon Badawi French amp Kurinczuk 2009 Uma elevada percentagem de pais consegue preencher os instrumentos de rastreio sozinhos v o aprendendo acerca do desenvolvimento medida que v o lendo as quest es e tornam se parceiros no trabalho a desenvolver com os seus filhos melhorando desta forma as suas compet ncias parentais Pinto Martin et al 2005 Um dos instrumentos formais para rastreio e vigil ncia do desenvolvimento aconselhado que cumpre as especifica es recomendadas por diversa bibliografia no que diz respeito quer s qualidades psicom tricas quer participa o activa dos pais no processo de identifica o de problemas o Ages amp Stages Questionnaires Glascoe amp Shapiro 2004 65 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA AGES amp STAGES QUESTIONNAIRES Sendo que 1 o rastreio de desenvolvimento definido por diversos autores como um processo preventivo com o objectivo de identificar problemas o mais precocemente poss vel em crian as que possam precisar de servi os de IP de forma a facilitar uma interven o apropriada antes de estes se tornarem mais s rios ou graves Gilliam et al 2005 King amp Glascoe 2003 Shonkoff amp Phillips 2000 Wilcken amp Wiley 2008 que 2 a IP o conjunto de servi os prestados s crian as dos 0 aos 5 anos de idade em que os principais objetivos s o promover a sa de e o bem
288. um grande entrave concretiza o desta investiga o n o s pela dificuldade inerente falta de tempo e disponibilidade mas tamb m o efeito psicol gico de desmotiva o para a sua continuidade Outra limita o verifica se logo desde o nascimento do projeto uma vez que foi necess rio aguardar pela publica o da 3 edi o do ASQ para podermos dar in cio aos procedimentos de tradu o Este consolidou se num processo moroso e de alguma complexidade no que respeita reuni o dos diferentes pain is de profissionais especializados Finalizada a vers o final dos question rios procedeu se distribui o dos mesmos o que foi dificultado pela demora ou inexist ncia das respostas ao pedido de autoriza es pela burocracia inerente e pelo impedimento contratual de distribui o dos question rios em formato digital Ap s a distribui o tamb m foi evidente o tempo gasto no retorno dos question rios preenchidos que caracterizou uma taxa de 53 7 A distribui o dos question rios foi antecedida de um processo de c lculo da idade do question rio a aplicar de acordo com a data de nascimento de cada crian a o que tamb m acrescentou alguma complexidade Relativamente amostra obtida para este estudo observamos a limita o inerente recolha no Arquip lago da Madeira e no Alentejo apesar de todos os esfor os neste sentido uma vez que os estudos normativos beneficiam de uma amostra ampla e representativa da popula
289. unto de investiga es futuras que traduzam o conhecimento acerca do desenvolvimento humano do passado at atualidade Modelos de Refer ncia para a Interven o em Interven o Precoce na Atualidade Pretendemos nesta fase debru armo nos nos modelos de refer ncia para a interven o em IP nomeadamente o Modelo Integrado de IP proposto por Dunst 2000c e o Modelo de Desenvolvimento Sist mico proposto por Guralnick 2005a Relativamente ao primeiro achamos pertinente focarmos a nossa reflex o no modelo de terceira gera o uma vez que muitos dos conceitos explorados nas gera es anteriores se mant m nesta ltima tendo esta uma conceptualiza o e enquadramento mais atual relativamente evolu o da IP 36 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Antes de caracterizarmos cada um dos modelos resumimos algumas similaridades e diferen as entre os dois Ambos t m um enquadramento referencial te rico baseado numa perspetiva bioecol gica Bronfenbrenner amp Morris 1998 sist mica e transacional Sameroff amp Fiese 2000 e ambos atribuem fam lia e comunidade um papel fundamental para o desenvolvimento humano Dunst 2000b valoriza a componente do apoio social como sendo um processo transacional que sofre influ ncias de um conjunto de componentes que influenciam o funcionamento e bem estar da fam lia e da crian a Por outro lado Guralnick 2005a estrutura um sistema bastante abrangente para a IP
290. ura 9Figura 9 Os recursos desenvolvimentais caracterizam dominios espec ficos de compet ncias que estao convencionalmente definidos que podem ser medidos de uma forma efetiva e que incluem o desenvolvimento da cogni o da linguagem das reas motora s cio emocional e percetivo sensorial Guralnick 2011 49 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Recursos Desenvolvimentais eCogni o eLinguagem eMotor Sdcio Emocional ePerceptivo Sensorial Processos Organizacionais eFun o Executiva eMetacogni o eCogni o Social e Motiva o Regula o Emocional Compet ncias Sociais e Cognitivas PO DD GM O ________ q Objetivos Figura 9 N vel de desenvolvimento da crian a de acordo com o Modelo de Desenvolvimento Sist mico Adaptado de Guralnick 2011 p 10 Os processos organizacionais est o diretamente relacionados com os recursos desenvolvimentais e s o fundamentais para os organizar aquando da realiza o de atividades para o alcance de objetivos Os cinco processos organizacionais identificados neste modelo e que contribuem largamente para a compet ncia da crian a s o a fun o executiva a metacogni o a cogni o social a motiva o e a regula o emocional Guralnick 2011 Quer os recursos desenvolvimentais quer os processos organizacionais est o claramente relacionados com o desenvolvimento de compet ncias sociais e cognitivas na cria
291. urra um carrinho e contorna objetos com ele 3 1 7 8 89 1 9 3 2 14 29 45 PS3 Responde com eu nome quando Pessoal Social questionado quem est no espelho DB Mb IMG IDN ree Gas ae aipha 51 PS4 Veste um casaco sozinha 225 357 4 9 59 391 35 43 PS5 Responde quest o se menino a 3 1 23 946 9 6 1 88 23 48 PS6 Aguarda pela sua vez 17 1 69 0 14 0 4 8 2 19 34 42 A Tabela 23 apresenta os dados relativos distribui o das respostas e validade interna do question rio dos 36 meses Neste question rio contrariando o observado nos anteriores verifica se apenas um item com 0 0 de respostas na alternativa N o sendo este o 3 da dimens o da comunica o Sem apontar ou usar gestos para ajudar a sua crian a pe a lhe P e o livro em cima da mesa e P e o sapato debaixo da cadeira A sua crian a cumpre ambas as instru es corretamente 114 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS A m dia de valor mais elevado com 9 9 observa se apenas no item 1 da comunica o e deve se ao facto de apesar de n o apresentar nenhuma possibilidade de resposta com 0 0 apresenta o N o e o s vezes com 0 8 o que acaba por ser uma distribui o muito pouco significativa Relativamente ao valor da m dia mais baixo M 4 8 verifica se que pela primeira vez n o se encontra na dimens o da motricidade fina mas sim na pessoal social item 6 A sua crian a aguarda pela vez enquanto ou
292. valiar e estudar a performance do ASQ na Galicia comparando os Campos Espanha resultados espanh is com outros estudos previamente conduzidos no 615 Squires amp Ponte EUA e Noruega 2011 Os objetivos deste estudo foram 1 validar o ASQ como instrumento de rastreio do desenvolvimento psicomotor em crian as prematuras 1 703 Fran a at aos 2 anos de idade 2 analisar a influ ncia do estatuto socioecon mico dos pais e do n vel educacional da m e na efic cia do question rio Flamant et al 2 419 2011 Klamer Lando Valida o do ASQ e medir a m dia do d fice cognitivo em crian as A Dinamarca 71 Pinborg amp nascidas extremas prematuras Greisen 2005 Norueaa Comparar dos dados normativos da tradu o norueguesa do ASQ com 1341 Janson amp 9 os dados normativos da popula o americana Squires 2004 Verificar se question rios preenchidos pelos pais s o precisos no Canad rastreio do desenvolvimento quando utilizados num contexto de cl nica Rydz et al 2006 pedi trica em ambulat rio Continua na p gina seguinte 81 CAP TULO Il REVIS O DA LITERATURA Continua o da Tabela 3 Avaliar a validade do ASQ K como instrumento de rastreio para 150 Kim amp Sung identifica o de atrasos de desenvolvimento 2007 Coreia Adapta o cultural compara o entre as popula es Coreana e 3220 Heo Squires amp Americana Yovanoff 2008 Avaliar a habilidade de o ASQ um instrume
293. vel de dificuldade A adapta o do ASQ para a popula o portuguesa ficaria enriquecida com a recolha de dados em amostras na comunidade com caracter sticas distintas nomeadamente diferentes etnias de modo a facultar a determina o de normas e pontos de corte ainda mais ajustados realidade da popula o portuguesa Realizar estudos comparativos entre crian as que frequentam o infant rio e crian as que n o frequentam no sentido de perceber a exist ncia de diferen as entre as suas compet ncias em diferentes dimens es do desenvolvimento Salientamos que apesar das fragilidades encontradas o ASQ foi pensado e concebido para funcionar como um sistema de 21 question rios e das discuss es mantidas ao longo destes quatro anos pelas tr s investigadoras da ajuda preciosa da orientadora da investiga o e da autora do instrumento original podemos afirmar que o ASQ PT apresenta no seu conjunto qualidades atrativas e v lidas para utiliza o na popula o portuguesa Por ltimo salient mos que foram j estabelecidos contactos com a editora Brookes Publishing e com editoras portuguesas no sentido de dar os primeiros passos para a publica o do ASQ PT no nosso pa s Destes ainda n o surgiram frutos pelo que iremos continuar por forma a ver o nosso objetivo ltimo alcan ado a disponibiliza o para a popula o portuguesa de um instrumento de rastreio do desenvolvimento da crian a 166 REFERENCIAS
294. vidual do desenvolvimento da crian a atrav s de avalia o direta ou indireta por relatos de pais ou cuidadores Werner 2000 A par com o processo de rastreio devemos ter em conta a vigil ncia de desenvolvimento na qual de acordo com as Academias Americanas de Pediatria e de Neurologia os cuidadores devem ser incitados a participar activamente Glascoe e Shapiro 2004 definem vigil ncia de desenvolvimento como sendo um processo longitudinal que tem in cio na valoriza o das preocupa es dos pais passa pela reuni o do historial m dico da crian a pelo registo dos progressos ao n vel do desenvolvimento da crian a observa o das intera es pais crian a identifica o dos fatores protetores e de risco para o desenvolvimento da crian a e pelo assegurar das interven es logo que necess rias A vigil ncia do desenvolvimento que em paralelo com o rastreio permite a compreens o do n vel da crian a maioritariamente assente em impress es cl nicas baseadas em breves observa es ou relatos parentais Dworkin 2000 De acordo com Dobos Dworkin e Bernstein 1994 a vigil ncia de desenvolvimento n o levada a cabo por instrumentos objetivos e formais na maioria dos casos Meisels 1991 refere preocupa es no que respeita validade de mecanismos de rastreio que utilizam apenas uma fonte de informa o para determinarem o est dio de desenvolvimento de uma crian a Uma das estrat gias sugeridas para melhorar
295. y discussion paper Geneva World Health Organization Retrieved 20 de Dezembro 2012 from http apps who int iris bitstream 10665 75355 1 9789241504065_eng pdf Yao G Y Squires J Wei M amp Song W 2011 Cutoff scores of the Ages and Stages Questionnaire Chinese for screening infants and toddlers Journal of Developmental amp Behavioral Pediatrics 32 7 499 511 179 180 ANEXOS 181 ANEXOS ANEXO 1 Declara o da Universidade do Minho Universidade do Minho Tevet tas ter bode Leyte chile Polio o Lalu li Exm Senhores Vimos por este meio informar que as alunas S nia Cristiana Gon alves Lopes Maria de la Salete Teixeira e Patricia Roberto M Gra a do Doutoramento em Estudos da Crian a do Instituto de Educa o da Universidade do Minho pretendem realizar no mbito das suas teses de Doutoramento um estudo sobre Aferi o para a popula o portuguesa da Escala de Desenvolvimento Ages and Stages Questionnaires ASI nessa Institui o Este trabalho feito sob a orienta o da Doutora Ana Maria Serrano Nesse sentido pedimos a vossa colabora o para a resposta aos question rios do referido instrumento sendo tamb m assegurados todos os procedimentos ticos e deontologicos nomeadamente a confidencialidade dos dados obtidos Agtadecendo desde j a vossa aten o e colabora o para o referido pedido despe o me com os melhores cumprimentos Braga 22 de Ma
296. z que nestes est o indicados que 31 4 das mulheres portuguesas t m o 3 ciclo 13 o ensino secund rio e apenas 15 frequ ncia no ensino superior Instituto Nacional de Estat stica 2012a Em qualquer um dos n veis educacionais das m es a percentagem de crian as que frequentam o infant rio significativamente superior das que n o frequentam 95 4 da amostra e 4 6 respetivamente Uma vez que a amostra entre os 30 e 60 meses de idade foi maioritariamente recolhida em jardins de inf ncia natural existir esta discrep ncia nos valores percentuais de frequ ncia ou n o das crian as nas mesmas Nos estudos das idades anteriores verifica se uma menor percentagem de frequ ncia no infant rio Tabela 10 Distribui o da amostra pelos fatores peso nascen a e prematuridade Escala de prematuridade Caracteriza o do peso Prematuro Total Extremo Muito nascen a prematuro prematuro T a De o n n n im trofe n n Extremo baixo peso 2 0 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 3 0 3 Muito baixo peso 1 0 1 2 0 2 0 0 0 0 0 0 3 0 3 Baixo peso 0 0 0 4 0 4 12 1 3 32 3 5 48 5 2 Peso normal 0 0 0 0 0 0 31 3 3 841 90 8 872 94 2 Total 3 0 3 7 0 8 43 4 6 873 94 3 926 100 95 CAPITULO IV APRESENTA O E AN LISE DOS RESULTADOS Na Tabela 10 poss vel observar a distribui o dos fatores de risco prematuridade e peso nascen a na amostra das 926 cr

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