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acta obstetrica e ginecologica portuguesa

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1. ALTERA ES CITOGEN TICAS NA PERDA GESTACIONAL M ltiplos factores t m sido associados perda de gravi dez espor dica ou recorrente sendo os factores gen ticos particularmente em idades gestacionais mais precoces os mais importantes Os estudos revelam anomalias citogen ticas em cerca de 60 de todos os produtos de concep o o que faz com que todas as outras causas em conjunto n o igualem a preval ncia desta causa isolada Apesar da fisiopatologia da perda gestacional devida a causas gen ticas n o estar completamente esclarecida de fende se que esteja relacionada com uma implanta o de ficiente O trofoblasto resultante de um cari tipo anormal parece n o possuir uma capacidade adequada de invas o das art rias espiraladas maternas de maneira a permitir a evolu o da gravidez no primeiro trimestre As altera es citogen ticas incluem anomalias cromos s micas num ricas ou estruturais e anomalias de gene nico As anomalias num ricas s o as mais frequentes re presentando cerca de 95 das altera es cromoss mi cas Dividem se em poliploidias exist ncia de conjuntos de cromossomas extra ou seja c lulas com um m ltiplo exacto do n mero hapl ide e aneuploidias adi o ou falta de cromossomas n o m ltiplos do n mero hapl ide mo nossomias trissomias ou polissomias gt As anomalias estruturais mais frequentes incluem as delec es rotura com perda de material gen
2. na medida em que permite uma melhor mo biliza o dos recursos hospitalares A gr vida e a fam lia devem ser devidamente esclarecidas em rela o ao risco de histerectomia hemorragia grave e risco de vida materno O 60 Nunes C Pereira Barata S Clode N Mendes Gra a L consentimento informado e esclarecido obrigat rio Pelos riscos intra e p s operat rios a programa o ci r rgica dever envolver obstetras ginecologistas aneste sistas urologistas intensivistas e radiologistas bem como o servi o de imunohemoterapia Face necessidade imperiosa de uma abordagem multidisciplinar pr via ci rurgia com necessidade de avalia o por v rias especia lidades e eventual realiza o de exames complementares de diagn stico estas gr vidas devem ser internadas uma a duas semanas antes da cirurgia como aconteceu nos casos relatados A cesariana dever ser realizada por um obstetra e um ginecologista ou cirurgi o sendo importante a disponibili dade de sangue e hemoderivados no bloco operat rio desde o in cio da cirurgia Esta ltima medida e o apoio do SMI no p s operat rio s o duas atitudes simples e que t m um impacto positivo consider vel na recupera o destas mu lheres ao permitirem uma estabiliza o hemodin mica r pida e atempada A coloca o pr via de cat teres ureterais diminui significativamente a morbilidade na cesariana as sociada a histerectomia p s parto facilitand
3. Gu J Roth LM Younger C et al Molecular evidence for the independent origin of extra ovarian papillary serous tumors of low malignant potential J Natl Cancer Inst 2001 Aug 1 93 15 1147 1152 Tibiletti MG Bernasconi B Furlan D et al Chromosome 6 abnormalities in ovarian surface epithelial tumors of borderline malignancy suggest a genetic continuum in the progression model of ovarian neoplasms Clin Cancer Res 2001 Nov 7 11 3404 3409 Singer G Kurman RJ Chang HW et al Diverse tumorigenic pathways in ovarian serous carcinoma Am J Pathol 2002 Apr 160 4 1223 1228 Shih IeM Kurman RJ Ovarian tumorigenesis a proposed model based on morphological and molecular genetic analysis Am J Pathol 2004 May 164 5 1511 1518 Seidman JD Kurman RJ Subclassification of serous borderline tumors of the ovary into benign and malignant types A clinicopathologic study 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2i 28 29 30 3t 32 33 34 35 of 65 advanced stage cases Am J Surg Pathol 1996 Nov 20 11 1331 1345 Prat J Serous tumors of the ovary borderline tumors and carcinomas with and without micropapillary features Int J Gynecol Pathol 2003 Jan 22 1 25 28 Prat J De Nictolis M Serous borderline tumors of the ovary a long term follow up study of 137 cases including 18 with a micropapillary pattern and 20 with microinvasion Am J Surg Pathol 2002 Sep 26 9
4. Bilateral 25 30 59 71 Risco de recorr ncia nos estadios avancados Menor Maior Envolvimento da superficie do ovario 36 50 65 Estadio avan ado no diagn stico categoria separada com reduzida capacidade de transfor ma o maligna quadro III Podem distinguir se dois tipos de TBS T pico 90 e Micropapilar 5 10 No quadro IV est o representadas al gumas caracter sticas destes tumores Alguns autores defen dem que os TBS micopapilares deveriam ser classificados como carcinomas no entanto outros autores afirmam que n o parece haver diferen as de sobreviv ncia entre o TBS t pico e micropapilar para os mesmos est dios Relativamente ao progn stico e factores preditivos os tumores no est dio I apresentam curso cl nico indolen te com sobreviv ncia aos 5 anos de 99 enquanto que aqueles no est dio III t m uma sobreviv ncia aos 5 anos de 55 75 Em rela o aos factores citofotom tricos 95 dos TBS apresentam histograma DNA dipl ide indicando excelente progn stico no entanto aqueles com aneuploidia t m taxas de recorr ncia e mortalidade mais elevadas Os implantes peritoneais com aneuploidia associam se a pior progn stico TUMOR BORDERLINE SEROSO COM MICROINVAS O O tumor borderline seroso com microinvas o define se por invas o do estroma caracterizada pela presen a no estroma de c lulas individuais ou ninhos de c lulas semelhantes s do tumor n o invasi
5. sem igual vantagem em mul t paras 66 comparado com 58 p 0 385 No entan to outros estudos sugerem alguma vantagem mesmo em multiparas 85 5 versus 57 1 p 0 058 A utiliza o apenas numa segunda tentativa mostrou benef cios seme lhantes permitindo a diminui o dos custos associados A terbutalina subcut nea tamb m aumenta a taxa de sucesso da t cnica 46 em compara o com 25 no grupo que recebeu placebo RR 1 84 IC95 1 1 5 8 Estes dois medicamentos n o est o atualmente dispon veis no mercado nacional O salbutamol endovenoso o nico B mim tico que pode ser utilizado para este fim em Portu gal existindo tamb m alguma evid ncia de que aumenta a taxa de sucesso da VCE S 70 2 quando comparado com 36 8 no grupo controlo RR 1 9 IC95 1 3 2 8 A nitroglicerina sublingual ou endovenosa e o atosi bano endovenoso n o demonstraram superioridade em rela o aos B mim ticos A utilidade da nitroglicerina sublingual 2 question vel por estar associada a maior incid ncia de cefaleias A nifedipina oral outra alternati va apresentando efic cia semelhante ritodrina intraveno sa e terbutalina subcut nea Analgesia epidural A perce o de dor pela gr vida um fator importante na aceita o da manobra A VCE sem analgesia est ge ralmente associada a dor moderada e bem tolerada No entanto algumas gr vidas apresentam dor mais intensa e que impossibilita
6. Borderline ovarian tumours Tumores borderline do ovario Nuno Ricardo Gongalves Baptista Pereira Rita Sousa Luis Sa Daniel Pereira da Silva Instituto Portugu s de Oncologia Coimbra Abstract Ovarian cancer represents the most letal gynaecological cancer Borderline ovarian tumours or low malignant potential tumours represent about 10 of ovarian tumours of epithelial origin Ninety five percent of borderli ne tumours are from serous or mucinous type These tumours have a peak incidence at reproductive age raising concerns over fertility In general prognosis is good and the presence of invasive implants is the most important prognostic factor Surgery remains the cornerstone of treatment and in women wishing to preserve their chil dbearing potential at any stage of the disease conservative management should be considered In women with medical background of borderline tumour of the ovary fertility treatments like ovulation induction seem to be safe Recurrence should be treated with surgical cytoreduction The literature has been reviewed by the authors in order to give a thorough overview on ovarian borderline tumours Keywords ovario neoplasias do ovario fertilidade sobreviv ncia recorr ncia INTRODUGAO Acisinents o cancro do ov rio representa 3 das neo plasias na mulher e cerca de 30 das neoplasias invasivas do tracto genital feminino o cancro ginecol gico mais letal sendo respons vel por 6
7. es interessante que uma escala possa ser aplicada em v rios n veis s cio econ mico e t nico Neste estudo a amostra se apresentou relativamente heterog nea demonstrando que o PPRQ um instrumen to adequado para aplicabilidade em distintos contextos s cio demogr ficos Seria interessante confirmar esses resultados com a aplica o do instrumento em regi es e pa ses diferentes O fato de ter sido aplicado em uma amostra composta apenas por mulheres com gravidez de risco ou seja com probabilidade de comprometimento sa de materna ou fetal tenha havido uma tend ncia nos resultados j que poss vel que a percep o de risco des tas gestantes seja maior que a de uma gestante que n o esteja correndo risco materno ou fetal iminente Portanto intenciona se apurar esses dados aplicando o instrumen to posteriormente em uma popula o de mulheres gr vidas sem risco No presente estudo O PPRQ adaptado tamb m apre sentou as duas dimens es de risco conforme sugerido no instrumento original no entanto houve diferen as em al guns dos itens Itens que estavam na dimens o risco para si pr prio foram extra dos para o fen meno de risco para o beb como o risco de ter hemorragia Sugere se a possibilidade de que para a gestante ter uma hemorragia significa perder a gravidez ou seja perder o beb n o sen do visto como um risco para si pr pria Realizar uma an li se de compreens o d
8. geralmente diagnosticado durante a in f ncia e adolesc ncia podendo em dois ter os dos doentes aparecer de novo e nos restantes casos a partir do nevo seb ceo Em termos cl nicos o SCAP manifesta se habitual mente por p pula n dulo ou placa solit ria eritematosa ou acastanhada de superf cie lisa verrucosa ou papiloma tosa com ou sem ulcera o localizada na cabe a ou no Interno do Internato Complementar Assistente Hospitalar Graduado de Dermatologia Venereologia Director do Servi o de Ginecologia Obstetr cia 62 pesco o A apresenta o com m ltiplas les es e a confi gura o linear das mesmas s o excepcionais assim como a degeneresc ncia maligna Do ponto de vista histol gico caracteriza se pela pre sen a de v rias invagina es quisticas constitu das nas suas por es inferiores por projec es papilares revestidas por duas camadas uma basal constitu da por c lulas cub i des e uma luminal por c lulas colunares Os fen menos de decapita o tipo de secre o caracterizado pela liberta o de parte do citoplasma no l men glandular s o frequentes assim como a presen a de infiltrado inflamat rio consti tu do predominantemente por plasm citos no estroma das projec es papilares gt Os autores relatam um caso raro mas n o in dito de SCAP de localiza o vulvar numa doente de 52 anos e realizam posteriormente uma breve revis o da literatura sob
9. o diminui o n mero de ciclos ovulat rios reduz o n vel de estrog neos e carcinog nios intra mam rios e induz diferencia o protectora l bulo alveolar na gl ndula mam ria Paralelamente parece que os n veis crescentes de prolactina associados gravidez e lacta o podem ser ben ficos N o havendo evid ncia de que a amamenta o aumen te o risco de cancro da mama nem promova o desenvolvi mento de um segundo carcinoma ou acarrete algum risco na crian a as mulheres com cancro da mama sem doen a residual devem ser encorajadas a amamentar A amamenta o poss vel mesmo ap s mastectomia unilateral Os maiores problemas residem na mama alvo de tratamentos cir rgicos conservadores e radioterapia dada a fibrose da mama irradiada gt CONCLUS ES Classicamente considerava se que a gravidez implica va um risco acrescido para a sobrevivente de cancro da mama suspeitando que o aumento hormonal inerente ao estado grav dico implicava aumento do risco de recor r ncia da doen a Evid ncias contradit rias modifica ram gradualmente o racional e a atitude cl nica hist rica conservadora de abdicar de uma gesta o ap s a referi da doen a oncol gica No entanto apesar de evid n cias epidemiol gicas actuais sugerirem que a gravidez n o tem implica es progn sticas negativas o n mero de mulheres com este antecedente que engravida perma nece baixo lt 10 Dos elementos que resultam de um
10. 1111 1128 Sociedade Portuguesa de Ginecologia Cancro do ovario In Cancro ginecol gico consensos nacionais 2011 p 24 37 Gilks CB Alkushi A Yue JJ et al Advanced stage serous borderline tumors of the ovary a clinicopathological study of 49 cases Int J Gynecol Pathol 2003 Jan 22 1 29 36 Green AE Borderline ovarian cancer Medscape 2010 Feb 25 citado 2011 Feb 6 Dispon vel em http emedicine medscape com article 1950573 overview Baker P Oliva E A practical approach to intraoperative consultation in gynecological pathology Int J Gynecol Pathol 2008 Jul 27 3 353 365 Sociedade Portuguesa de Ginecologia Cancro do ovario In Consensos sobre cancros do colo corpo do utero e ovario 2003 p 13 18 Seidman JD Kurman RJ Ovarian serous borderline tumors a critical review of the literature with emphasis on prognostic indicators Hum Pathol 2000 May 31 5 539 557 Suh Burgmann E Long term outcomes following conservative surgery for borderline tumor of the ovary a large population based study Gynecol Oncol 2006 Dec 103 3 841 847 Epub 2006 Jun 21 Medeiros LR Rosa DD Bozzetti MC et al Laparoscopy versus laparotomy for FIGO Stage I ovarian cancer Cochrane Database Syst Rev 2008 Oct 8 4 CD005344 Camatte S Morice P Pautier P et al Fertility results after conservative treatment of advanced stage serous borderline tumour of the ovary BJOG 2002 Apr 109 4 376 380 Swanton A Bankhead CR Kehoe S Pregn
11. TBM ENDOCERVICAL LIKE O TBM endocervical like caracteriza se pela prolifera o epitelial de c lulas tipo mucinoso semelhantes ao epit lio endocervical sem invas o do estroma Constituem 10 15 dos TBM e em 40 dos casos s o bilaterais Macroscopicamente apresentam se como mas sa qu stica unilocular ou multilocular contendo material aquoso ou muc ide de menores dimens es do que o tipo intestinal e com menos quistos Por vezes desenvolvem se em quistos de endometriose O estudo histol gico revela c lulas com atipia nuclear discreta com crescimento intraqu stico semelhante ao das papilas dos TBS As c lulas de revestimento das papilas s o colunares mucinosas e c lulas redondas com citoplas ma eosinofilico A presen a de neutr filos no interior das papilas ou do espa o extracelular caracter stica Os TBM endocervical like originam se provavel mente em focos de endometriose e pelo menos em alguns casos os implantes peritoneais podem surgir de focos de endometriose independentes com transforma o in situ Podem associar se a implantes de aspecto invasivo mas seu o curso cl nico indolente TUMOR BORDERLINE ENDOMETRI IDE O tumor borderline endometri ide caracteriza se pela pre sen a de gl ndulas ou quistos tipo endometri ide com ati pia ou aspecto maligno sem invas o do estroma S o um tipo de tumores raro que deriva predominan temente do epit lio de superf cie do ov rio ou de focos
12. de todas as gravidezes cl nicas se perdem at s 10 semanas enquanto que menos de 5 das gravidezes se perdem durante o per odo fetal gt O aborto recorrente AR ocorre em cerca de 0 5 a 3 das mulheres que tentam uma gravidez Esta incid ncia mais elevada do que seria de esperar quando considerado apenas o acaso o que sugere a exist ncia de condi es ou patologias que aumentam a probabilidade deste desfecho gt Numerosos factores t m sido associados a um aumento do risco de perda gestacional A idade materna constitui o factor de risco independente mais importante Diferentes estudos demonstraram um aumento significativo do aborto espont neo com o aumento da idade materna 9 17 entre os 20 e 30 anos versus 80 ap s os 40 anos gt gt O risco de recorr ncia de uma perda precoce e espo r dica baixo 12 a 14 e sobrepon vel popula o em geral Enquanto que nos casos de morte fetal espor dica o risco de recorr ncia de cerca de 5 nas perdas fetais re correntes a probabilidade de ter uma gravidez com sucesso de apenas 25 21213 O risco de recorr ncia de 28 ap s duas e 43 ap s r 3 A 3 14 15 tr s ou mais perdas espont neas consecutivas Tanto nos casos de aborto pr embrion rio embrion rio como de perda fetal o risco de recorr ncia aumenta substancialmente com a exist ncia de uma patologia m di x ns 1 16 ca materna ou uma altera o gen tica nos progenitores
13. es Cardiotocogr ficas A desacelera o da frequ ncia card aca fetal a com plica o mais frequente da VCE ocorrendo entre 2 9 a 22 dos casos varia o talvez explicada por dife rentes protocolos de monitoriza o fetal durante e ap s a manobra A fisiopatologia desta entidade permanece incer ta e na maioria dos casos transit ria e de resolu o 32 Cam es S Ayres de Campos D espont nea N o existe acordo sobre a dura o a partir da qual se deve intervir 2 minutos 5 minutos ou 10 minu tos Sabe se que o aparecimento destes eventos condicio na um recurso aumentado cesariana emergente que ainda assim acontece em menos de 0 5 das VCEs Numa s rie prospetiva de 805 VCEs consecutivas referido um cardiotocograma suspeito ou patol gico ap s a manobra em 2 dos casos a grande maioria com norma liza o espont nea Ainda nesse estudo a taxa de cesaria nas urgentes ou emergentes ap s VCE foi de 0 5 sendo que em duas mulheres isto se deveu a altera es cardioto cogr ficas presentes durante mais de 20 minutos Hemorragia Genital Em 0 43 a 1 5 dos casos ocorre uma hemorragia genital ap s a realiza o de VCE Raramente esta abundante ou necessita de interven o Na s rie prospetiva de 805 casos referida anteriormente apenas uma gr vida foi submetida a cesariana por hemorragia persistente N o existe relato de qualquer rotura uterina ou embolia de liqui
14. how to approach Placenta acreta como abordar Carla Nunes In s Pereira S nia Barata Nuno Clode Lu s Mendes Gra a Departamento de Obstetr cia Ginecologia e Medicina da Reprodu o Hospital Santa Maria CHLN Lisboa Portugal Abstract Placenta accreta occurs when the placenta attaches to the myometrium This condition is rising primarily because of the increase in cesarean delivery rates and can be associated with massive blood loss at delivery We describe three cases of multiparous women with more than one previous cesarean delivery who were diagnosed to have placenta accreta by ultrasound All of them were admitted some weeks before the scheduled cesarean for surgical planning with a multidisciplinary care team In all cases a cesarean hysterectomy was scheduled for the 35th 37th week of gestation after preoperative ureteric stent placement Support by the in tensive care unit was arranged Maternal and fetal outcomes were favorable in all cases Keywords placenta accreta multidisciplinary team cesarean hysterectomy INTRODU O A situa o genericamente designada por placenta acreta caracteriza se por invas o do miom trio pelas vilosidades placent rias e consoante a profundidade de invas o defi nem se tr s tipos de acretismo placent rio placenta acreta increta e percreta A incid ncia de acretismo placent rio de 1 533 gesta es mas nos ltimos anos tem se assistido ao s
15. lenge given the vast diagnostic possibilities The broad di fferential diagnosis of an adnexal mass includes lesions of infectious origin such as a hydrosalpinx or tubo ovarian abscess caused by pelvic inflammatory disease physiolo gic or functional cysts endometriomas both benign and malignant neoplasms and masses originating in organs or tissues proximal to the adnexa Important considerations in arriving at the most probable diagnosis are age of the patient clinical history findings on physical examination and results of radiologic and laboratory studies Leiomyoma of the female genital tract is the most common tumor of the female pelvis Although this tumor is present in approximately one third of women of reproductive age the occurrence of leiomyoma in females under 20 years is rare Also it has been observed to have a slow growth pattern In our case the patient was notably only 17 yrs old and presented with a rapidly growing abdominal mass Ul trasound remains the initial modality of choice but is nei ther as sensitive nor as specific as MRI The leiomyomas usually appear on the T2wt images as sharply marginated homogenous areas of decreased signal intensity Degene rated cystic and fast growing vascular leiomyomas ho wever show variable MR signal characteristics and this can create a suspicion of ovarian neoplasm particularly in case of a large adnexal mass where it is difficult to assess its origin Pedunculate
16. o IMP laborat rio 66 metast ticos do ov rio s o o est mago c lon ap ndice mama e tero sendo o c lon o local prim rio mais preva lente e com maior habilidade para simular tumor primitivo do ov rio Estudos clinicopatol gicos e de an lise molecular v m comprovar que nos doentes com neoplasias mucinosas do ap ndice e do ov rio o tumor apendicular quase invaria velmente o primitivo e o ov rico secund rio A sua apresenta o s ncrona a alta frequ ncia de bila teralidade do tumor ovarico a evid ncia de pseudomixoma Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 66 69 peritoneal a presen a de implantes na superf cie ov rica o padr o histol gico similar o mesmo perfil de imunohisto qu mica e a concord ncia da muta o c ki ras suportam a sua natureza clonal e portanto metast tica CASOS CL NICOS Mulher de 40 anos GIP1 sem antecedentes patol gicos de relevo foi orientada pelo seu m dico de fam lia por sus peita de neoplasia ov rica As queixas de abdominalgia associada a aumento recente e progressivo do per metro abdominal levaram na a recorrer ao seu m dico de fam lia Sem queixas de n useas v mitos ou altera es do tr nsito intestinal e com vigil ncia ginecol gica anual sem inter corr ncias Ao exame objectivo era percept vel uma ascite de gran de volume n o tensa e uma massa p lvica de grandes dimens es Na ecografia transvaginal observava se uma tumefac o
17. rio todas as pu r peras se encontravam na unidade de pu rperas tendo o restante internamento decorrido sem complica es significativas No caso 1 a alta foi protelada por uma infe o urin ria com isolamento de Enterococccus faecalis na urocultura e necessidade de realizar an tibioterapia Em todos os casos foi confirmado his tologicamente o diagn stico de placenta acreta N o se verificou qualquer intercorr ncia neonatal 59 DISCUSS O Os 3 casos apresentados referem se a gr vidas a quem foi realizado o diagn stico de placenta acreta durante o se gundo trimestre de gravidez e cujos partos foram progra mados e efetuados no nosso Departamento Os desfechos favor veis obtidos levaram nos a considerar pertinente a partilha da nossa experi ncia focando alguns aspetos das condutas que consideramos fundamentais para o xito na abordagem da placenta acreta A placenta acreta assume se como um problema po tencialmente grave durante a dequitadura quando ocorre reten o placent ria e subsequente hemorragia p s parto maci a levando frequentemente a coagula o intra vas cular disseminada CID histerectomia p s parto les o iatrog nica dos ureteres bexiga intestino ou estruturas neuro vasculares rea o transfusional aguda desequili brio hidro eletrol tico ou insufici ncia renal aguda As gr vidas com cesariana anterior associado a placenta pr via atual sobre a cicatriz uterina t m risco acresc
18. 1140 2 Kontzoglou K Stamatakos M Tsaknaki S et al Successful pregnancy after breast cancer therapy dream or reality Case report International Seminars in Surgical Oncology 2009 6 7 3 Kroman N Jensen MB Wohlfahrt J Ejlertsen B Pregnancy after treatment of breast cancer A population based study on behalf of Danish Breast Cancer Cooperative Group Acta Oncologica 2008 47 545 549 4 Sonmezer M Oktay K Fertility Preservation in Young Women Undergoing Breast Cancer Therapy The Oncologist 2006 11 422 434 5 JemalA Siegel R Ward E et al Cancer statistics 2009 Cancer J Clin 2009 9 225 249 6 Levi F Lucchini E Negri E et al Continuing declines in cancer mortality in the European Union Ann Oncol 2007 18 593 595 7 Azim HA Jr Peccatori FA de Azambuja E et al Motherhood after breast cancer searching for la dolce vita Expert Rev Anticancer Ther 2011 11 2 287 298 8 Calhoun K Hansen N The effect of pregnancy on survival in women with a history of breast cancer Br Dis 2006 23 81 86 9 Martin AJ Hamilton BE Sutton PD et al Centers for disease control and prevention national center of health statistics national vital statistics system Births Final data for 2005 Natl Vital Stat Rep 2007 56 1 103 10 Braun M Hasson Ohayon I Perry S et al Motivation for giving birth after breast cancer Psychooncology 2005 14 4 282 296 11 Surbone A Peccatori FA Unmet needs of cancer survivors supportive care
19. 35 anos com risco final baixo Resultados Citogen ticos Os resultados da pesquisa r pida de aneuploidias cro mossomas 13 18 21 X e Y e o cari tipo completo fica ram dispon veis em m dia 4 e 7 dias teis ap s a BVC respectivamente Registaram se 205 85 8 resultados normais e 29 12 1 resultados an malos trissomia 21 10 triploidia 5 trissomia 18 3 monossomia do X 2 trissomia 13 1 trissomia 4 1 trissomia X 1 trissomia 14 em mosaico 1 trissomia 2 em mosaico 1 mosai cismo 45 X 46 XY 1 mosaicismo 92 XXYY 46 XY 1 transloca o entre os cromossomas 5 e 12 1 e delec o do bra o longo do cromossoma 15 1 Em 5 casos 2 1 n o foi poss vel a obten o do resul tado em 3 casos 1 3 devido contamina o por c lulas maternas e em 2 casos 0 8 por falha de crescimento de c lulas fetais em cultura Em 8 casos 3 3 foi necess ria a realiza o de amniocentese os 4 casos de mosaicismo 1 7 os 3 casos de contamina o materna e 1 dos casos de falha de crescimento de c lulas em cultura sendo que no outro ocorreu morte fetal in utero s 16 semanas Todos os casos de trissomia 21 13 18 triploidia e mo nossomia X foram diagnosticados por PCR pesquisa r pida e confirmados ap s cultura No caso de trissomia X e de mosaico 92 XXYY 46 XY a PCR foi inconclusiva e no caso de mosaico 45 X 46 XY foi normal pelo que estes diagn sticos s foram estabelecidos ap s cul
20. 406 10 Dugoff L Stamm CA Jones OW 3rd Mohling SI Hawkins JL The effect of spinal anesthesia on the success rate of external cephalic version a randomized trial Obstet Gynecol 1999 93 3 345 9 Birnbach DJ Matut J Stein DJ Campagnuolo J Drimbarean C Grunebaum A et al The effect of intrathecal analgesia on the success of external cephalic version Anesth Analg 2001 93 2 410 3 4th contents page Johnson RL Elliott JP Fetal acoustic stimulation an adjunct to external cephalic version a blinded randomized crossover study Am J Obstet Gynecol 1995 173 5 1369 72 Kuppens SM Kooistra L Hasaart TH van der Donk RW Vader HL Oei GS et al Maternal thyroid function and the outcome of external cephalic version a prospective cohort study BMC Pregnancy Childbirth 2011 11 10 Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 29 35 64 65 66 67 Chan LY Leung TY Fok WY Chan LW Lau TK Cord blood acid base status at delivery after successful external cephalic version Acta Obstet Gynecol Scand 2004 83 5 436 9 Scholz C Kachler A Hermann C Weissenbacher T Toth B Friese K et al Flowcytometric assessment of fetomaternal hemorrhage during external cephalic version at term J Perinat Med 2009 37 4 334 7 Boucher M Marquette GP Varin J Champagne J Bujold E Fetomaternal hemorrhage during external cephalic version Obstet Gynecol 2008 112 1 79 84 Lau TK Lo KW Chan LY Leung TY Lo YM Cell free fetal deoxyribonucle
21. 5 22 7 42 1 30 3 38 0 ala 47 9 45 Monoinsaturados g n d 38 4 Ws Vs 29 7 48 9 n d n d Polinsaturados g n d A 6 0 25 3 9 8 14 8 n d n d Saturados g n d 26 6 11 9 50 2 20 2 35 6 n d n d Acidos gordos trans g n d 1 0 013529 0 8 1 5 n d n d cidos gordos mega3 g 1 4 1 4 0 7 2 2 1 1 1 7 50 0 47 nd cidos gordos mega6 g 13 0 8 9 4 3 20 1 COTES 79 9 75 n d Colesterol mg n d 293 146 601 MMA UG n d n d Fibra g 282 252 14 4 52 0 18 3 33 6 59 6 56 n d Vitamina A RAE 7505 1434 364 3534 956 2075 13 8 13 7 4 7 770 d e Vitamina D ug ISi S 1S 3 2 6 4 8 100 0 94 0 0 0 Vitamina E mg 15 10 1 5 0 18 8 Vol BIS 85 1 80 0 0 0 Tiamina mg 1 4 1 9 0 9 3 5 1S 24 21 3 20 n d Riboflavina mg 1 4 2 6 Mis Sl WOTG 4 3 4 n d Niacina mg 18 24 2 12 5 46 0 17 6 29 9 26 6 25 11 7 11 Piridoxina mg 1 9 2 4 1 3 4 9 RSS 234 22 0 0 0 Folato ug 600 362 176 724 265 476 88 3 83 0 0 0 Vitamina B ug 2265 9 1 4 0 20 6 6 4 12 2 oi aD n d Vitamina C mg 80 145 8 69 4 402 1 101 8 228 9 13 8 13 0 0 0 g5ade Acido Pantot nico mg 6 5 4 YF OF AL 6S 52 1 49 n d Biotina ug 30 13 9 2 8 36 9 8 0 21 0 90 4 85 n d Calcio mg 1300 1302 535 2846 830 1828 31 9 30 9 6 9 1000 Cobre mg 1 0 Lod 0 9 3 3 13 22 5 3 5 0 0 0 Todo ug 220 144 0 25 8 366 6 76 1 213 2 76 6 72 0 0 0 Ferro mg ils 17 4 Ak 33333 127 20 7 93 6 88 0 0 0
22. 54 Pereira NRGB Sousa R S L Pereira da Silva D progn stico p lt 0 005 e que factores como a ploidia arquitectura micropapilar e actividade mit tica dos im plantes n o revelaram diferen as significativas J no ano anterior Prat e De Nictolis num estudo com 137 casos de TBS incluindo 18 casos de micropapilar e 20 com microinvas o verificaram que a separa o dos implantes peritoneais em invasivos e n o invasivos tem importantes implica es progn sticas Esta observa o foi confirma da numa revis o recentemente publicada por Green Em 2009 Lenhard et alf num estudo com 113 casos de tumor borderline observaram maior taxa de recorr ncia nas do entes com implantes invasivos p 0 00112 Outro estudo publicado recentemente por Shih et alf que incluiu 266 casos de tumor borderline do ov rio revela que a presen a de valores de CA 125 alterados o est dio avan ado a idade de diagn stico a histologia micropapilar a presen a de implantes invasivos e a exist ncia de doen a residual se associam a maior risco de recorr ncia ESTADIAMENTO O estadiamento do tumor borderline do ov rio realizado com recurso laparotomia exploradora com a mesma meto dologia do carcinoma invasivo sendo a classifica o efectu ada de acordo com o sistema TNM FIGO dos carcinomas Uma revis o de 15 estudos com 948 doentes revelou que na data do diagn stico 69 6 das doentes se encon tram no est dio I 10 3 n
23. Classification System compreender o parto por cesariana Carlos Aguiar Verissimo Rui Fialho Gomes M rcio Matozinhos Teresa Matos Flor ncia Sep lveda Lu sa Azevedo 3 Chorionic Villus Sampling at Hospital S Teot nio s Fetal Medicine Unit Bi psia de Vilosidades Cori nicas Experi ncia da Unidade de Medicina Fetal do Hospital S Teot nio Ana Sousa James Anderson Isabel Cerveira S rgio Castedo Susana Pereira 1 2 2 0 cece eens 8 Adaptation to Portuguese and internal consistency of the Perception of Pregnancy Risk Questionnaire Adapta o para o portugu s e estudo de consist ncia interna do Perception of Pregnancy Risk Questionnaire Paula Borba Rodrigues Amaury Cantilino Carla Fonseca Zambaldi Kenio Costa Lima Everton Botelho Sougey 13 Nutritional adequacy and assessment of one nutritional intervention in a cohort of portuguese pregnant women Avalia o da adequa o nutricional e do impacto duma interven o de educa o nutricional numa coorte de gr vidas portuguesas In s DOMINGOS assine sadias a gua asd lg Ela 2 Bd date e a SS E RR E a nas ded 19 Review Articles Artigos De Revisao External cephalic version a review of its complications and success rate Vers o cef lica externa uma revis o das complica es e da taxa de sucesso Sara Cam es Diogo Ayres de Campos 0 6 cece cece t beeen E a Ee enn een nnes 29 Pregnancy after breast cancer dream or reality Gravidez ap s cancro da mama sonho o
24. D terbutaline for external cephalic version under tocolysis Am J Obstet Gynecol 2004 191 6 2051 5 Fernandez CO Bloom SL Smulian JC Ananth CV Wendel GD Jr A randomized placebo controlled evaluation of terbutaline for external cephalic version Obstet Gynecol 1997 90 5 775 9 Tasnim N Mahmud G Khurshid M External cephalic version with salbutamol success rate and predictors of success J Coll Physicians Surg Pak 2009 19 2 91 4 Vani S Lau SY Lim BK Omar SZ Tan PC Intravenous salbutamol for external cephalic vers48 Hilton J Allan B Swaby C Wahba R Jarrell J Wood S et al Intravenous nitroglycerin for external cephalic version a randomized controlled trial Obstet Gynecol 2009 114 3 560 7 Bujold E Marquette GP Ferreira E Gauthier RJ Boucher M Sublingual nitroglycerin versus intravenous ritodrine as tocolytic for external cephalic version a double blinded randomized trial Am J Obstet Gynecol 2003 188 6 1454 7 discussion 57 9 Burgos J Eguiguren N Quintana E Cobos P Centeno Mdel M Larrieta R et al Atosiban vs ritodrine as a tocolytic in external cephalic version at term a prospective cohort study J Perinat Med 2010 38 1 23 8 Bujold E Boucher M Rinfret D Berman S Ferreira E Marquette GP Sublingual nitroglycerin versus placebo as a tocolytic for external cephalic version a randomized controlled trial in parous women Am J Obstet Gynecol 2003 189 4 1070 3 Yanny H Johanson R Balwin KJ Luc
25. Gynecol Reprod Biol 1998 76 2 161 3 RCOG The management of breech presentation 2006 Mohamed Ismail NA Ibrahim M Mohd Naim N Mahdy ZA Jamil MA Mohd Razi ZR Nifedipine versus terbutaline for tocolysis in external cephalic version Int J Gynaecol Obstet 2008 102 3 263 6 Boucher M Bujold E Marquette G Vezina Y The relationship between amniotic fluid index and successful external cephalic version a 14 year experience Am J Obstet Gynecol 2003 189 3 75 1 4 Ayres de Campos D Furtado J Cris stomo M Carrapato R Cunha E Concei o M Medidas para reduzir a taxa de cesarianas na regi o norte de Portugal 2010 Weiniger CF Ginosar Y Elchalal U Sela HY Weissman C Ezra Y Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia Br J Anaesth 2010 104 5 613 8 Yong SP Introducing external cephalic version in a Malaysian setting Hong Kong Med J 2007 13 1 40 5 Lau TK Lo KW Leung TY Fok WY Rogers MS Outcome of labour after successful external cephalic version at term complicated by isolated transient fetal bradycardia BJOG 2000 107 3 401 5 Collaris R Tan PC Oral nifepidine versus subcutaneous terbutaline tocolysis for external cephalic version a double blind randomised trial BJOG 2009 116 1 74 80 discussion 80 1 Leung TY Sahota DS Chan LW Fok WY Law LW Lau TK Variation of force applied during external cephalic version with different patients chara
26. Overview and aims Maternal nutritional status is determinant in pregnancy results for both mother and child This study aimed to assess maternal nutrition adequacy its determinants and to assess the impact of one nu tritional education session in a cohort of pregnant women undergoing parental preparation at a first care unit Population This study included 94 singleton pregnant women aged at least 18 years Methods A validated and reproducible semi quantitative food frequency questionnaire was used to assess nutrient adequacy Results 70 of the 94 women attended the nutritional session 57 of this sample completed the nutritional ses sion assessment Major nutrient inadequacy was observed in iron 93 6 folate 88 3 vitamin D 100 vitamin E 85 1 omega 3 50 0 and omega 6 79 9 fatty acids and fiber 59 6 Excessive consump tion was identified in total fat 47 9 and sodium 47 9 Prevalence of alcohol consumption was 17 0 Smoking increased the risk of inadequate vitamin C OR 5 8 1 13 29 64 IC 95 P lt 0 05 and zinc ingestion OR 7 9 42 0 43 52 IC 95 P lt 0 05 and was associated with lower weight gain P lt 0 05 Drinking alcohol increased the risk of insufficient fiber intake OR 4 91 1 03 23 37 IC 95 P lt 0 05 as well as non graduated education OR 2 60 1 06 6 38 IC 95 P lt 0 05 Being primipara increased the risk of excessive sodium intake OR 4 3 1 34 13 97 IC 95 P lt 0 05 and non graduated educa
27. Pesce LL et al Polyzos NP Safety of pregnancy after primary breast carcinoma in young women a meta analysis to overcome bias of healthy mother effect studies Obstet Gynecol Surv 2010 Dec 65 12 786 793 Pagani O Partridge A Korde L et al Pregnancy after breast cancer if you wish ma am Breast Cancer Research and Treatment Epub 2011 Jun 23 41 Francisco C Mendes N Lima A Martins L Serrano F Review Article Artigo de Revisao Genetic factors in pregnancy loss Os factores gen ticos na perda gestacional Carla Francisco Neuza Mendes Ana Lima Lu sa Martins F tima Serrano Maternidade Dr Alfredo da Costa Abstract Pregnancy loss is the most common obstetric complication Multiple factors have been associated with re current or sporadic pregnancy loss and genetic factors particularly at earlier gestational ages are the most important ones The proportion of miscarriages due to chromosomal factors decreases with increasing gestational age The most common chromosomal abnormalities in early losses are autosomal trisomies monosomy X and polyploidy In later losses aneuploidies are similar to those found in live newborns trisomies 21 18 and 13 X monosomy and polysomy of sex chromosomes In cases of recurrent miscarriage the most common cytogenetic changes are trisomies polyploidy monosomy X and unbalanced translocations Identification of the causes of pregnancy loss facilitates the families grief and m
28. Rodriguez IM Prat J Mucinous tumors of the ovary Am J Surg Pathol 2002 26 2 139 152 Shih KK Zhou Q Huh J et al Risk factors for recurrence of ovarian borderline tumors Gynecol Oncol 2011 Mar 120 3 480 484 Epub 2010 Dec 10 Chen L Berek JS Ovarian tumors of low malignant potential Uptodate 2010 Jun citado 2011 Feb 6 Disponivel em http www uptodate com contents ovarian tumors of low malignant potential Lenhard MS Mitterer S Kiimper C et al Long term follow up after ovarian borderline tumor relapse and survival in a large patient cohort Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009 Aug 145 2 189 194 Epub 2009 May 23 Park JY Kim DY Kim JH et al Surgical management of borderline ovarian tumors The role of fertility sparing surgery Gynecol Oncol 2009 Apr 113 1 75 82 Epub 2009 Jan 25 Tinelli R Tinelli A Tinelli FG et al Conservative surgery for borderline ovarian tumors a review Gynecol Oncol 2006 Jan 100 1 185 191 Epub 2005 Oct 10 Grygalewicz B Sobiczewski P Krawczyk P et al Comparison of cytogenetic changes between primary and relapsed patients with borderline tumors of the ovary Cancer Genet Cytogenet 2009 Dec 195 2 157 163 Ortiz BH Ailawadi M Colitti C et al Second primary or recurrence Comparative patterns of p53 and K ras mutations suggest that serous borderline ovarian tumors and subsequent serous carcinomas are unrelated tumors Cancer Res 2001 Oct 1 61 19 7264 7267
29. Unidade de Sa de da Familia de Felipe Camar o II na cidade de Natal com a finalidade de grupo comparativo A pesquisa se realizar atrav s da aplica o de tr s question rios contendo informa es pessoais e perguntas sobre sintomas de transtorno mental Pode existir um desconforto e risco m nimo para voc que se submeter pesquisa em rela o s informa es que lhe s o solicitadas caso se sinta constrangida em responder alguma quest o No entanto o benef cio que voc poder ter se descoberto algum sofrimento ps quico que ter um tratamento especializado melhorando a qualidade de sua gesta o No caso daquelas participantes que se identifique o transtorno mental pesquisado as mesmas ser o assistidas por m dicos respons veis pelo servi o de Interconsulta Psiqui trica ITP do Hospital Univer sit rio Onofre Lopes 1 subsolo conforme acordo pr vio com o pesquisador respons vel sem custos para as mesmas Voc ser esclarecida sobre a pesquisa em qualquer aspecto que desejar Voc livre para recusar se a participar retirar seu consentimento ou interromper a participa o a qualquer momento A sua participa o volunt ria e a recusa em participar n o ir acarretar qualquer penali dade ou perda de benef cios nem mesmo nenhum preju zo em sua rela o com o pesquisador ou com a institui o O pesquisador ir tratar a sua identidade com padr es profissionais de sigilo Os resultados dos question rios
30. adaptada a cada caso A decis o final do casal deve ser sempre res peitada Na perda gestacional por anomalia citogen tica per da fetal ou AR o aconselhamento poder ser realizado em dois momentos pr concepcional idealmente e no in cio da gravidez Consulta pr concepcional De acordo com a altera o encontrada e com o tipo de transmiss o espor dica ou heredit ria assim ser deter minada a necessidade do estudo do cari tipo do casal ou de outros familiares Consoante os resultados o risco de recorr ncia calculado e o casal esclarecido sobre as van tagens limita es e riscos dos testes de rastreio e de diag n stico numa futura gravidez Diagn stico pr natal DPN Num contexto de consulta de DPN precoce o tipo de aconselhamento est dependente do tipo de perda Nos ca sos de perda fetal por causa gen tica ou no AR com altera es citogen ticas no cari tipo parental o casal deve pon derar a realiza o de testes de rastreio ou de diagn stico invasivos ponderando os riscos de ambos O DPN poss vel atrav s da bi psia das vilosidades cori nicas ou amniocentese com avalia o do cari ti po assim como pesquisa de altera es gen ticas espe c ficas altera es presentes no cari tipo parental O diagn stico de algumas patologias graves permite em casos espec ficos e se for op o do casal a interrup o m dica de gravidez ou a prepara o do nascimento de u
31. assistimos a um aumento do n mero de jovens sobreviventes do seu cancro da mama que ainda n o viram cumprido o seu desejo de constituir fam lia mantendo aspira es reprodutivas Torna se cada vez mais premente enfatizar aspectos espec ficos e necessida des destas jovens pacientes incluindo fertilidade e aspec tos grav dicos Interna Complementar de Ginecologia Obstetr cia da Maternidade Bissaya Barreto Coimbra Assistente Hospitalar de Ginecologia Obstetr cia Director do Servi o de Ginecologia 36 Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 36 41 Embora a estimula o hormonal associada ao per odo grav dico fosse tradicionalmente associada a risco de recor r ncia estudos recentes vieram consensualmente real ar uma sobreviv ncia similar ou mesmo superior nas mu lheres que conceberam ap s tratamento do seu cancro face a mulheres o mesmo antecedente que n o engravidaram Perante a altera o de conceitos exige se ao cl nico uma actualiza o no tema dado o crescente n mero de ce n rios acima descritos com os quais vai ser na actualidade confrontado Os autores ao abordarem o tema ambicionam um es clarecimento do cl nico de forma a capacit lo no aconse lhamento planeamento e acompanhamento destas jovens ESCASSEZ DE INFORMA O E SUA CONSEQU NCIA Ao longo dos tempos a falta de informa o face ao im pacto da gravidez no curso da doen a oncol gica o receio do efeito pr
32. cnica de PMA com recurso a g metas de dadores No entanto a literatura dispon vel escassa e resultados discut veis CONCLUS O A perda gestacional a complica o mais comum na gravidez A investiga o da etiologia das perdas deve ser encorajada de modo a facilitar o luto das fam lias eluci dar o risco de repeti o e se poss vel intervir de modo a diminuir a recorr ncia Os factores citogen ticos pela sua elevada preval ncia e complexidade t m uma import ncia fundamental mas ainda pouco clara na perda gestacional O estudo recomendado em cada caso est longe de ser con sensual nunca devendo ser esquecida a rela o custo be nef cio das diferentes investiga es BIBLIOGRAFIA 1 Silver RM Fetal Death Obstet Gynecol 2007 109 153 67 2 Warren JE Silver RM Genetics of Pregnancy Loss Clin Obstet Gynecol 2008 51 1 84 95 3 Tulandi T Al Fozan HM Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical manifestations and diagnostic evaluation Publicado em www uptodate com acesso em Abril de 2011 4 Simpson JL Causes of fetal wastage Clin Obstet Gynecol 2007 50 1 10 30 5 Tavares MP Fundamentos de gen tica m dica Medicina Materno Fetal 4 Edi o Lidel 2010 387 412 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Serrano F Lima ML Recurrent miscarriage Psychological and relation consequences for
33. couples Psychol Psychother 2006 79 585 94 Stephenson M Kutteh W Evaluation and management of recurrent early pregnancy loss Clin Obstet Gynecol 2007 50 1 132 45 Cunningham FG et al Abortion Williams Obstetrics 22a Edi o McGraw Hill 2005 231 51 Laurino MY et al Genetic Evaluation and Counseling of Couples with Recurrent Miscarriage Recommendations of the National Society of Genetic Counselors J Genet Couns 2005 14 3 165 81 ACOG ACOG practice bulletin Management of recurrent pregnancy loss Number 24 February 2001 Int J Gynaecol Obstet 2002 78 2 179 90 Nybo Andersen A M Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ 2000 320 1708 12 Sharma PP Salihu HM Oyelese Y Ananth CV Kirby RS Is race a determinant of stillbirth recurrence Obstet Gynecol 2006 107 39 1 7 Warren JE Turok DK Maxwel TMI Brothman AR Silver RM Array Comparative Genomic Hybridization for Genetic Evaluation of Fetal Loss Between 10 and 20 Weeks of Gestation Obstet Gynecol 2009 114 1093 1102 Moura P Hemorragias da gravidez inicial Medicina Materno Fetal 4 Edi o Lidel 2010 387 412 Tulandi T Al Fozan HM Definition and etiology of recurrent pregnancy loss Publicado em www uptodate com acesso em Abril de 2011 Frias AE Jr et al Poor obstetric outcome in subsequent pregnancies in women with prior fetal death Obstet Gynecol 2004 104 521 6 Quenby S Vin
34. cter expositivo e participativo Das gr vidas que realizaram a sess o 59 mantinham a sua participa o na prepara o para a parentalidade 4 semanas ap s realizarem a sess o de nutri o RECOLHA DE DADOS Para avalia o da adequa o nutricional foi utilizado um question rio semi quantitativo de frequ ncia alimentar QFA validado para gr vidas portuguesas composto por 86 alimentos e nove classes de resposta poss veis desde n o consome ou consome menos que uma vez por m s at consome seis ou mais vezes por dia Utilizou se o modelo de auto aplica o do QFA A convers o a nutrien tes foi realizada atrav s do software Food Processor Plus vers o SQL ESHA Research Salem OR USA Foi ainda utilizado um question rio s cio demogr fico e antropom trico elaborado especialmente para o estudo tendo sido a informa o recolhida totalmente reportada pelas gr vidas O preenchimento de ambos ocorreu anteriormente reali za o da sess o de educa o nutricional Todos os instru mentos de recolha de dados exibiam de forma destacada vis vel e leg vel a informa o de que ao efectuar o preen chimento dos mesmos se estava a autorizar o tratamento dos seus dados para finalidade estat stica do estudo em cur so Anteriormente aplica o dos instrumentos foi obtido consentimento verbal 21 Ap s pelo menos 4 semanas decorridas garantindo a n o sobreposi o dos per odos em an lis
35. cuidados prim rios fornecendo dados de uma an lise ainda n o efectuada anteriormente em gr vidas portuguesas CONCLUS O Conclui se que a interven o nutricional parece opti mizar quantitativa e qualitativamente a alimenta o de gr vidas Esta efectividade verifica se pelos 56 4 da amostra que reportou ter alterado voluntariamente a fre qu ncia de consumo de alimentos ap s assistirem ses s o de nutri o pela diminui o na preval ncia de con sumo insuficiente de nutrientes e pela maior preval ncia de consumo adequado de hort colas frutas leguminosas e peixes 10 11 12 13 14 BIBLIOGRAFIA ARKKOLA T Diet during pregnancy Dietary patterns and weight gain rate among finish pregnant women Academic dissertation Acta Universitatis Ouluensis D 1037 2009 Oulu University of Oulu 84p BAE H S Comparison of nutrient intake life style variables and pregnancy outcomes by the depression degree of pregnant women Nutr Res Pract 2010 4 4 323 31 HUI A L et al Community based exercise and dietary intervention during pregnancy a pilot study Can J Diabetes 2006 30 2 169 75 NUCCI L B et al Nutritional status of pregnant women prevalence and associated pregnancy outcomes Rev Sa de P blica 2001 35 6 502 7 PINTO E et al Dietary intake and nutritional adequacy prior to conception and during pregnancy a follow up study in the north of Portugal Public Health Nut
36. da s institui o es onde a investiga o teve lugar E 9 da responsabilidade dos autores informar os Editores de poss veis conflitos de interesse relacionados com a publica o bem como de publica es anteriores dos dados INFORMATION FOR AUTHORS GENERAL RULES FOR SUBMMITING ARTICLES 1 Manuscripts should be submitted exclusively to Acta Obstetrica e Ginecologica Portuguesa and may not be under simultaneous consideration for publication in other journals Manuscripts that have been previously rejected by other journals will be considered for publication and authors are free to submit those that have been rejected by this journal elsewhere 2 All manuscripts are submitted to the journal on the authors initiative except for revision articles that may also be submitted on invitation from the Editors 3 Data presented tithe manuscript must not have been previously published in whole or in part in another journal This does not include publications in the form of abstract in proceedings of scientific meetings 4 Authors may re submit a rejected article once within 3 months of the decision Re submitted articles will be considered as new submissions a m m 5 Requirements for authorship of manuscripts in this journal are in accordance with Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedica Journals available at www icmje org icmje pdf 6 Authors are responsible for carefully checking their text
37. das mortes de causa onco l gica na mulher As neoplasias malignas do ov rio t m a sua incid ncia m xima entre os 56 60 anos de idade e representam 30 Assistente Hospitalar de Ginecologia Obstetr cia Assistente de Ginecologia Assistente Graduado de Ginecologia Director do Servi o de Ginecologia dos tumores do ov rio na p s menopausa em contraste com apenas 7 desses tumores na pr menopausa Cinco a dez por cento destas neoplasias t m padr o fa miliar ou heredit rio relacionados com os genes BRCA1 o mais frequentemente envolvido e BRCA2 de car cter autoss mico dominante e com os genes MLHI e MSH2 associados ao s ndroma do cancro colo rectal heredit rio n o polip ide HNPCC Est o identificados factores protectores como a parida de a lacta o e o uso de contraceptivos hormonais com uma redu o de risco de 0 3 0 4 para uma gravidez de ter mo e de 0 5 para utiliza o de contraceptivos hormonais durante 5 anos 49 Pereira NRGB Sousa R S L Pereira da Silva D Quadro I Classifica o dos tumores do ov rio Tumores Epiteliais 90 dos cancros do ov rio Tumores das c lulas germinativas 70 dos tumores do ov rio nas duas primeiras d cadas de vida Ex disgerminomas teratoma imaturo tumor do seio endod rmico Tumores dos cord es sexuais estroma 8 dos cancros do ov rio Ex tumores da granulosa tecoma Tumores metast ticos ae Je 6 7 das mass
38. de aborto e malforma es A vitamina E parece ter um papel na g nese da pr ecl mpsia sendo necess ria neutraliza o de radicais livres Num estudo realizado em Portugal destinado a avaliar as caracter sticas da alimenta o de gr vidas o consumo de carboidratos revelou se inferior ao recomendado bem como o consumo de vitamina D vitamina E folato mag n sio e ferro Neste estudo n o foram encontradas rela es entre factores s cio econ micos e demogr ficos e a preva I ncia do consumo inadequado de nutrientes Segundo Ravasco et al a pr tica da nutri o cl nica em Portugal ocorre quase unicamente em unidades hospitala res n o se encontrando dispon vel nos cuidados prim rios e nos centros de sa de sendo os enfermeiros os profissio nais mais envolvidos e existindo uma marcada refer ncia necessidade de forma o em nutri o por parte dos pro fissionais analisados Existindo apenas um estudo de acordo com a literatura cient fica publicada avaliando a adequa o nutricional de gr vidas portuguesas e nenhum estudo publicado de acordo com o conhecimento do autor avaliando o impacto duma interven o nutricional na ali menta o de gr vidas em ambiente de cuidados prim rios desenvolveu se esta interven o com o objectivo de ava liar a adequa o nutricional materna seus determinantes bem como avaliar o impacto duma interven o nutricional nas caracter sticas da alimenta o
39. e II Verificou se que a maior preva l ncia de inadequa o no consumo de micronutrientes na amostra respeita vitamina D vitamina E folato e ferro e os cidos gordos mega 3 e mega 6 apresentam tamb m preval ncias de consumo inadequado importantes com 50 0 e 79 9 respectivamente Os l pidos demonstraram ser o macronutriente que apresenta consumo excessivo mais elevado com 47 9 da amostra a consumi los exces sivamente A ingest o de s dio avaliado apenas o intr nse co dos alimentos apresenta consumo excessivo em 47 9 da amostra Tabela III Como determinante do consumo insuficiente de nu trientes identificou se o tabagismo aumentando o risco de consumo insuficiente de vitamina C OR 5 8 1 13 29 64 1C95 P lt 0 05 e de zinco OR 7 91 42 0 43 52 1C95 P lt 0 05 O consumo de bebidas alco licas mostrou aumentar o risco de consumo insuficiente de fibra diet tica OR 4 91 1 03 23 37 IC95 P lt 0 05 a escolaridade n o superior mostrou aumentar o risco de consumo insuficiente de fi bra OR 2 60 1 06 6 38 IC95 P lt 0 05 e de magn sio OR 2 53 1 08 5 94 IC95 P lt 0 05 e ser prim para au menta o risco de consumo excessivo de s dio OR 4 3 1 34 13 97 IC95 P lt 0 05 O consumo de caf demons trou correlacionar se negativamente com o aumento pon deral m dio semanal P lt 0 05 bem como a ingest o de cafe na P lt 0 01 Verificou se ainda que o h bito de fumar se associa significativ
40. es e os m dicos n o a realizaram em 48 maioritariamente por limita es t cnicas As complica es da t cnica s o raras quase sempre autolimitadas e de resolu o espont nea Nos casos em que isto n o acontece estas complica es s o pass veis de resolu o sem sequelas caso a situa o seja prontamente detetada raz o pela qual esta manobra deve continuar a ser realizada apenas em locais com os recursos necess rios para se proceder a uma cirurgia imediata BIBLIOGRAFIA 1 Lau T Leung T Lo K Fok W Rogers M Effect of external cephalic version at term on fetal circulation Am J Obstet Gynecol 2000 182 5 1239 42 2 Regalia A Curiel P Natale N Galluzzi A Spinelli G Ghezzi G et al Routine use of external cephalic version in three hospitals Birth 2000 27 1 19 24 3 Collins S Ellaway P Harrington D Pandit M Impey LW The complications of external cephalic version results from 805 consecutive attempts BJOG 2007 114 5 636 8 4 Ezra Y Elram T Plotkin V Elchalal U Significance of success rate of external cephalic versions and vaginal breech deliveries in counseling women with breech presentation at term Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000 90 1 63 6 10 It 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Norchi S Tenore A Lovotti M Merati R Teatini A Belloni C Efficacy of external cephalic version performed at term Eur J Obstet
41. imple menta o de uma classifica o nacional que poderia muito provavelmente ajudar cada Servi o a conhecer a sua rea lidade e a saber onde investir por forma a de uma forma realista conseguir diminuir a sua taxa de cesarianas A revis o realizada por Cam es foca um tema que caro aos que se esfor am por reduzir a taxa de cesarianas a vers o fetal por manobras externas Esta manobra obst trica considerada como capaz por si s de diminuir a taxa de cesarianas sobretudo em centros em que o peso das cesarianas por apresenta o an mala elevado No entanto entre n s a sua implementa o tem sido dificil e tem se arrastado por raz es de todo incompreens veis Em Portugal mais f cil um centro diferenciar colaboradores em t cnicas invasivas de diagn stico pr natal do que em trein los na realiza o da vers o fetal Como referido nes ta revis o s o m ltiplos os factores que tornam a vers o fetal com maior probabilidade de ter sucesso e embora eu ache que a vers o fetal deve ser sempre tentada desde que a recurrent theme n o haja contra indica es nos casos que apresentam maior probabilidade de xito que a manobra deve ser ten tada por aqueles que se iniciam na sua pr tica Mais uma vez se reafirma que os riscos da vers o fetal por manobras s o residuais apesar de toda a cren a at vica do contr rio o que quer na gravida quer nos cuidadores m dicos enfermeiros interven
42. infertilidade Os efeitos gonadot xicos da radia o ionizante qui mioterapia e cirurgia est o intimamente relacionados com a idade da paciente campos de tratamento dose cumulati va administrada e natureza de agentes usados determinan do o grau de compromisso da reserva ov rica Mulheres mais velhas t m maior incid ncia de fal ncia ov rica com pleta possivelmente devido limitada reserva folicular primordial Estudos recentes avaliaram o impacto na fertilidade em fun o de tipo de agente citot xico usado Agentes alquilantes como a ciclofosfamida apresentam marcada gonadotoxicidade nas mulheres com menos de 40 anos induzindo 18 a 61 de amenorreia com taxas de 30 a 60 para as antraciclinas O recurso a taxanos parece ter efeito m nimo a esse n vel mas a sua implica o dif cil de avaliar pela administra o sequencial com ciclofosfa midas e antraciclinas A hormonoterapia tem menos impacto nos ciclos mens truais e o tratamento locoregional com radioterapia na re gi o tor cica apresenta uma interfer ncia pouco prov vel na fertilidade e nos resultados neonatais Torna se importante referir que o retorno da menstru a o n o no entanto sin nimo de preserva o da ferti lidade O conhecimento de previs veis efeitos das v rias tera pias n o deve levar a doente a descurar a ades o terap u tica com o objectivo de reduzir o impacto na sua fertilida de e aumentar a probabi
43. ltiplos implantes peritoneais pseu domixoma peritoneal associada a tumor ov rico bilateral multic stico de conte do viscoso e um ap ndice dilatado coberto de muco Neste caso imagiologicamente e intrao perat riamente a tumefac o anexial era unilateral corres pondendo ao anexo esquerdo que morfologicamente simu lava um tumor mucinoso borderline do ov rio O diagn stico histol gico e depende duma avalia o cuidadosa dos elementos microsc picos bem como do cri terioso uso da imunohistoqu mica que foi provavelmente a chave para a correcta interpreta o destes quadros ante riormente observados como neoplasias s ncronas O estudo Pimentel I Matos A Grangeia L Pinto IM dirigido s citoqueratinas CK7 e CK20 deve por isso com plementar o estudo histol gico da pe a Apesar de geralmente a doen a estar confinada cavida de abdominal pode envolver a cavidade tor cica por extens o diafragm tica e produzir o chamado peseudomyxoma pleurii raz o pela qual a TAC dever englobar o t rax O tratamento com inten o curativa a citorredu o cir rgica completa aus ncia de doen a macrosc pica ou presen a de implantes inferiores a 2mm seguida de qui mioterapia hipert rmica intra peritoneal sendo que a se lec o do doente para esta abordagem complexa prova velmente a chave do sucesso terap utico 2 13 15 De sublinhar que na presen a de tumores de alto grau este procedimento n o pa
44. lulas de transi o O segundo tipo celular ou o conjunto do segundo e terceiro tipos celulares devem corresponder a pelo menos 10 do epit lio tumoral S o bilaterais em 22 dos casos e 93 s o diagnosti cados no Est dio I Histologicamente caracteriza se por papilas com ni nhos de c lulas destacadas remanescentes do TBS mas habitualmente cont m uma mistura de c lulas mucinosas endocervical like epit lio endometri ide com diferencia o escamosa focal e epit lio cosinof lico indiferenciado frequente a presen a de infiltrado inflamat rio A mi croinvas o rara O grau nuclear determinado pelo com ponente menos diferenciado Cinquenta e tr s por cento dos tumores borderline epi teliais mistos t m endometriose associada excep o do tipo endometri ide seroso o comporta mento do tumor determinado pelo tipo celular dominan te e habitualmente semelhante ao TBM tipo endocervical like TUMOR BORDERLINE DO OV RIO FACTORES DE PROGN STICO Encontram se descritos diversos factores de progn stico como o tipo de implantes peritoneais a ploidia do DNA 5 12 5 s o aneupl ides 0 o est dio o tipo histol gico a idade o volume do tumor residual o tipo de cirurgia e a presen a de tumor na superf cie do ov rio entre outros Em 2003 Gilks et aP num estudo com 49 casos de tumor borderline seroso do ov rio no est dio II e III con clu ram que os implantes invasivos se associaram a pior
45. materna M TODOS POPULA O Este estudo de coorte prospectivo incluiu 99 gr vidas da Unidade de Cuidados Comunidade Girassol at s 34 semanas de gesta o que aceitaram participar no estudo entre 14 de Mar o e 24 de Novembro de 2011 Foram admitidas ao estudo as gr vidas que integravam os grupos de prepara o para a parentalidade com idade igual ou superior a 18 anos que n o apresentassem doen a cr nica ou aguda em que existisse uma dietoterapia insti tu da condicionando por causa patol gica a alimenta o O estudo foi autorizado pelo conselho cl nico e executivo desta unidade de sa de garantindo os condicionantes ti cos e legais do mesmo Todas as gr vidas forneceram o seu consentimento para participa o no estudo Das 99 gr vidas foram exclu das duas por apresenta rem diabetes gestacional e uma gravidez gemelar Ap s tratamento estat stico foram exclu dos dois casos por apre sentarem um consumo m dio di rio de energia superior ao valor de tr s desvios padr o relativamente m dia amostral A an lise da adequa o nutricional foi efectuada sobre as 94 gr vidas Destas compareceram 70 sess o de educa o nutricional ministrada por um profissional habilitado na rea cient fica da nutri o e diet tica com dura o aproximada de 150 minutos Os conte dos abordados inclu ram conceitos base em nutri o recomenda es nutricionais espec ficas gravidez e apresentavam car
46. nados ao ov rio por per odos prolongados e t m o pico de incid ncia aos 46 30 50 anos de idade O facto de pre dominarem em mulheres pr menop usicas suscita outro tipo de preocupa es uma vez que muitas destas mulheres desejam manter a fertilidade Em geral s o tumores com bom progn stico contudo em 20 25 dos casos h Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 49 57 dissemina o al m do ov rio Os implantes metast ticos s o incomuns e classificam se em n o invasivos e invasivos estes com maior probabilidade de desenvolver doen a progressiva na cavidade peritoneal podendo con duzir a obstru o intestinal e morte Perante o achado de implantes peritoneais metast ticos a distin o entre tumores Borderline e Malignos depende das caracteris ticas do tumor prim rio e n o do car cter invasivo dos implantes Enquanto que no carcinoma colo rectal a sequ n cia adenoma carcinoma evidente no ov rio embora seja reconhecido o fen meno de recorr ncia do tumor borderline como carcinoma n o claro se representa do en a recorrente ou se deveria ser considerado um segundo tumor prim rio Diversos estudos epidemiol gicos e mo leculares tentam clarificar a origem destes tumores Ortiz et al analisaram as muta es p53 e K ras em tumores borderline em est dio avan ado inicial e que posterior mente desenvolveram carcinoma seroso tendo verifica do que o carcinoma invasivo representava
47. numa adolescente um dilema diagn stico Anshu Jain Veena Maheshwari Varsha Narula Roobina Khan R Sharma 00 000 cece cece ene nee 73 EDITORIAL EDITORIAL Cesarianas um tema recorrente Cesarean section O n mero da ACTA de Mar o de 2013 traz tr s artigos que incitam reflex o Expl cita ou implicitamente tem em comum um tema que preocupa ou deve preocupar a comunidade daqueles que se dedicam Obstetr cia a ce sariana O artigo publicado por Verissimo e col aborda a classifica o das cesarianas consoante os crit rios de Robson tendo para tal revisto a cesarianas realizadas por uma determina da equipa de urg ncia N o h na comunidade internacio nal um crit rio uniforme de classifica o de cesarianas h quem as classifique consoante os crit rios de Robson quem o fa a pelas indica es dividindo as em maternas e fetais quem as separe consoante o momento em que s o realizadas ante parto ou intra parto Entre as vantagens de se classificar as cesarianas uma a de se poder conhe cer a s causa s predominante s e de consequentemente criar condi es para que diminuam Classificar cesarianas pode ser feito de formal local que foi o que os autores fizeram ou de uma forma global regional nacional Em Portugal fala se persistentemente da realiza o excessiva de partos por cesariana e na ACTA este tema j originou dois editoriais Mas tarda por quem de direito a
48. o debate sobre o tema da qualidade e treino de compet ncias A literatura tende para o consenso de que o foco deve incidir sobre o desempenho do operador e n o da unidade centro de cuidados Apesar de n o ser poss vel actualmente estabelecer recomenda es basea das na evid ncia para o n mero de procedimentos anuais necess rio para a manuten o de compet ncias o RCOG sugere um volume m nimo de 30 procedimentos ano por operador enquanto um relat rio de uma Comiss o de Trabalho Dinamarquesa sugere o n mero 100 Operado 11 res muito experientes gt 100 procedimentos ano poder o ter maior taxa de sucesso e menor taxa de complica es No nosso centro o treino dos tr s operadores ocorreu de forma sequencial e incluiu elementos internos e externos ao servi o Este treino foi organizado de forma a que cada operador certificado do servi o efectue pelo menos 30 pro cedimentos por ano As recomenda es do RCOG sublinham a import ncia da auditoria anual na manuten o de uma boa pr tica em testes invasivos definindo como par metros audit veis os seguin tes taxa de perda fetal divididas em 3 grupos at 14 dias ap s o procedimento at s 24 semanas de gesta o e at ao t rmino da gesta o taxa de procedimentos requerendo mais que uma inser o da agulha taxa de falha de obten o de amostra adequada taxa de falha de cultura laboratorial taxa de complica es propor o de gr vida
49. onde toda a variabilidade dos dados explicada j que o n mero de fatores extra dos equivale ao n mero de vari veis inseridas no modelo No instrumento original foram encontrados dois com ponentes que prop em as duas dimens es risco para o beb e risco para a pr pria gestante Nesta an lise esta t stica alguns itens se mostraram diferentes dos encontra dos nas dimens es do instrumento original O itens risco para o beb risco de hemorragia e risco de cirurgia cesariana n o se mostraram ser das dimens es esperadas conforme mostra a tabela 3 A dimens o risco para o beb teve um alpha de 1 00 e risco para a gestante teve alpha de 0 983 Outra medida avaliada foi a comunalidade Designa se por comunalidade a propor o da vari ncia de cada vari vel explicada pelos fatores comuns As comunalidades variam entre O e 1 sendo O quando os fatores comuns n o Quadro 1 Vers o final traduzida do Perception of Pregnancy Risk Questionnaire para o portugu s Instrumento traduzido Instrumento original O risco para mim durante esta gravidez O risco para o beb que est para nascer nesta gravidez Meu risco de hemorragia perda excessiva de sangue durante esta gravidez Meu risco de ter uma cirurgia cesariana Meu risco de morrer durante esta gravidez O risco de meu beb nascer prematuro O risco de meu beb ter um defeito no nascimento O ri
50. os nascimentos s o programados por cesariana ele tiva comparativamente com a inten o de ocorrer um parto Aluna 6 Ano Assistente Graduado Professor Associado p lvico que se assistiu dr stica redu o do n mero de partos p lvicos um pouco por todo o mundo Este ltimo parece agora estar limitado a alguns centros que mantive ram a experi ncia nesta rea e onde a seguran a parece ser compar vel do parto cef lico A mudan a de atitude em rela o ao parto nas apresen ta es p lvicas a termo contribuiu muito para o aumento da taxa global de cesarianas Na regi o norte de Portugal estima se que a apresenta o p lvica tenha sido a causa principal de cerca de 14 das cesarianas realizadas em 2009 S o bem conhecidos os benef cios de sa de asso ciados ao controlo da taxa de cesarianas j que esta t cni ca acarreta um risco acrescido de complica es maternas como a infe o hemorragia embolia de l quido amni tico e trombo embolismo bem como de rotura uterina e de acretismo placent rio em gravidezes subsequentes 29 A vers o cef lica externa VCE uma t cnica n o invasiva realizada em gesta es pr ximas do termo que visa converter uma apresenta o p lvica ou uma situa o transversa numa apresenta o cef lica Por manobras rea lizadas atrav s da parede abdominal materna a pelve fetal elevada e deslocada lateralmente por uma m o do opera dor enq
51. outro tumor prim rio Gu et al 5 analisaram a inactiva o do cromos soma X em tumores papilar seroso borderline em est dio avan ado e conclu ram que os implantes peritoneais teriam uma origem independente do tumor prim rio No entanto Tibiletti et al avaliaram altera es cito gen ticas e moleculares no Cromossoma 6 em 15 casos de tumor borderline do ov rio tendo observado a exist ncia de pro gress obenigno borderline invasivo Numestudode Singer et al com 108 casos de tumores serosos do ov rio foram analisadas diversas altera es gen ticas entre as quais a muta o K ras sugerindo a evolu o do tumor borderline seroso micropapilar para micropapilar inva sivo enquanto que o carcinoma de alto grau teria uma origem diferente sem les es interm dias reconhec veis Estes ltimos achados seriam refor ados em 2004 com a publica o de um modelo que propunha a exist ncia de dois tipos de tumorig nese O tipo I pressup e uma evolu o de les es precursoras para carcinoma relacio nada com muta es nos genes K ras BRAF B catenina PTEN O tipo II envolve muta es do gene p53 e engloba os carcinomas mais agressivos que teriam a sua origem directamente a partir do epit lio de superf cie ou de quis tos de inclus o Num estudo recente Grygalewicz et al avaliaram as diferen as cromoss micas entre tumores borderline pri m rios e recidivados No grupo das recidivas foram en contradas altera
52. peso nascen a Existem evid ncias de que os determinantes pr natais como a alimenta o materna influenciam o estado nutricional da crian a Estima se que o custo energ tico da gesta o se aproxi me dos 335MJ Em mulheres que apresentam um indice de massa corporal IMC normal o aumento de necessi dades energ ticas no primeiro trimestre negligenci vel sendo no segundo trimestre superior em 350kcal dia e no terceiro trimestre em 500kcal dia Outros autores referem que um aumento energ tico de 100 150kcal dia compa t vel com uma progress o ponderal adequada desde que a ingesta energ tica di ria seja de pelo menos1 800kcal dia V rias t m sido as teorias relativamente s necessida des nutricionais maternas em consequ ncia das altera es fisiol gicas que ocorrem na gravidez Estudos t m con sistentemente associado o aumento ponderal gestacional ao peso nascen a sendo que um aumento ponderal su perior ou inferior ao recomendado se encontra associado a complica es maternas e fetais reconhecida a im port ncia de car ncias nutricionais durante o desenvolvi mento embrion rio e fetal j que se sabe que o feto nestas condi es se adapta reduzindo a velocidade de crescimen to e da divis o celular especialmente naqueles rg os que se encontram no per odo cr tico de desenvolvimento po dendo ocorrer restri o de crescimento fetal que poder ser proporcional ou desproporc
53. pessoais abstracts em livros de resumos de congressos p ginas web e artigos ainda n o aceites n o podem ser inclu dos na lista de refer ncias ESTUDO ORIGINAL m ximo de 50 refer ncia ARTIGO DE REVIS O m ximo de 125 refer ncias ARTIGO DE OPINI O m ximo de 20 refer ncias E CASO CL NICO m ximo de 20 refer ncias 10 A lista des refer ncias deve seguir as normas do Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals wwuw icmje org icmje pdf Os t tulos das revistas s o abreviados de acordo com a lista da National Library of Medicine dispon vel em ftp nlmpubs nim nih gov online journals ljiweb pdf Exemplo de artigos publicados em revistas Grant JM The whole duty of obstetricians BJOG 1997 104 387 92 Exemplo de Cap tulos d livros Goldenberg RL Nelson KG Cerebral Palsy In Maternal Fetal Medicine 4th Edition Creasy RK Resnik R eds WB Saunders 1999 1 194 214 a a 11 Os quadros s o submetidos em formato digital separadamente do texto principal Devem ser numerados sequencialmefite em numera o romana I II II IV etc e n o apresentar linhas verticais internas as nicas linhas horizontais a incluir s o na margem superior e inferior do quadro e ap s os t tulos das colunas Os dados contidos nos quadros nas legendas devem ser concisos e n o devem duplicar a informa o do texto As legendas dos quadros devem ser submetidas nos mesmos ficheiros
54. pode levar ao desenvolvimento destas c lulas em oposi o s c lulas fetais contribuindo para os erros de cultura Por outro lado especialmente nas situa es em que ocorre um intervalo significativo entre a morte embrio n ria fetal e a colheita dos produtos de concep o n o exis te crescimento celular Podem ser utilizadas estrat gias para optimizar os resultados tais como a realiza o de amniocen tese pr via ao parto ou colheita de tecidos que sofram menos altera es quando privados de oxig nio placenta tend es pele sangue Nos casos que a cultura n o bem sucedi da preconizada a utiliza o de t cnicas mais recentes tais como a hibrida o gen mica comparativa Comparative Ge nomic Hybridization CGH 2 A CGH sendo uma t cnica que avalia diferen as nas varia es do n mero de c pias de regi es cromoss micas pode ser til na determina o do ca ri tipo quando a cultura falha Esta t cnica n o necessita de c lulas vivas e pode usar ADN de tecidos macerados n o aceit veis para cultura A maioria da informa o obtida pela t cnica tradicional pode ser obtida atrav s da CGH estando a ltima cada vez mais difundida 2 Avalia o do cari tipo parental A avalia o do cariotipo parental est indicada nos ca sais com AR em particular naqueles cujas perdas demons trem a presen a de uma altera o cromoss mica n o equi librada Embora esta avalia o esteja apenas recomenda
55. preserva o da fertilidade Face ao exposto reafirma se que perante o diagn stico de acretismo placent rio uma abordagem multidiscipli Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 58 61 nar e uma programa o cir rgica minuciosa num hospital com cuidados diferenciados s o fulcrais para a diminui o da morbilidade e mortalidade materna e neonatal com a obten o de desfechos favor veis ainda de extrema import ncia que a gr vida e a sua fam lia estejam plena mente esclarecidos acerca dos riscos que este diagn stico envolve nomeadamente a importante morbilidade materna associada e o risco de morte da gr vida BIBLIOGRAFIA 1 Wu S Kocherginsky M Hibbard JU Abnormal placentation twenty year analysis Am J Obstet Gynecol 2005 192 1458 61 2 Bencaiova G Burkhardt T Beinder E Abnormal placental invasion experience at center J Reprod Med 2007 52 709 14 3 Belfort MA Placenta accreta Am J Obstet Gynecol 2010 203 430 9 4 Placenta accreta Committee Opinion No 529 American College of Obstetricians and Gynecologists Obstet Gynecol 2012 120 207 11 5 Tikkanen M Paavonen J Loukovaara M Stefanovic V Antenatal diagnosis of placenta accreta leads to reduced blood loss Acta Obstet Gynecol Scand 2011 90 1140 6 6 Hull AD Resnik R Placenta accreta and postpartum hemorrhage Clin Obstet Gynecol 2010 53 228 36 10 11 12 13 14 15 Hull AD Moore TR Multiple repeat cesareans and the
56. salsichas molhos tipo maione se e ketchup chocolates e snacks de chocolate bolachas e aperitivos fritos O IMC pr gesta o das gr vidas que assistiram ses s o de nutri o revelou se um determinante na menor fre qu ncia de consumo de fast food com aquelas de maior IMC pr gesta o a diminu rem significativamente o seu consumo P lt 0 05 o consumo de gorduras P lt 0 01 e de refrigerantes P lt 0 01 Aquelas com IMC pr gesta o mais elevado foram as que mais aumentaram o consumo de frutas frescas P lt 0 05 sopa P lt 0 05 e leguminosas P lt 0 05 DISCUSSAO A preval ncia de consumo inadequado de nutrientes neste estudo similar ao encontrado no estudo de Pinto et al em que os l pidos demonstraram ser o macronutrien te que apresenta maior consumo excessivo bem como a vitamina D vitamina E folato e ferro que revelaram maior preval ncia de consumo inadequado A baixa ingest o de vitamina C e zinco nas gr vidas fumadoras revela se preocupante j que apresentam ne cessidades aumentadas de antioxidantes e neste estudo realiza se a mesma constata o do estudo de Mathews et al de que as gr vidas fumadoras apresentam consumos pobres neste compostos Tamb m Arkkola verificou que o tabagismo mostrava o efeito de menor progress o ponde ral verificado neste estudo Tal como no estudo de coorte finland s de Arkkola o h bito de fumar associa se in gest o de aperitivos fritos embalad
57. threat of placenta accreta incidence diagnosis management Clin Perinatol 2011 38 285 96 Snegovskikh D Clebone A Norwitz E Anesthetic management of patients with placenta accreta and resuscitation strategies for associated massive hemorrhage Curr Opin Anaesthesiol 2011 24 274 81 Comstock CH Antenatal diagnosis of placenta accreta a review Ultrasound Obstet Gynecol 2005 26 89 96 Robinson BK Grobman WA Effectiveness of timing strategies for delivery of individuals with placenta previa and accreta Obstet Gynecol 2010 116 835 42 Eller AG Bennett MA Sharshiner M Masheter C Soisson AP et al Maternal morbidity in cases of placenta accreta managed by a multidisciplinary care team compared with standard obstetric care Obstet Gynecol 2011 117 331 7 Eller AG Porter TF Soisson P Silver RM Optimal management strategies for placenta accreta BJOG 2009 116 648 54 Sentilhes L Ambroselli C Kayem G Provansal M Fernandez H et al Maternal outcome after conservative treatment of placenta accreta Obstet Gynecol 2010 115 526 34 Teo SB Kanagalingam D Tan HK Tan LK Massive postpartum haemorrhage after uterus conserving surgery in placenta percreta the danger of the partial placenta percreta BJOG 2008 115 789 92 Hays AM Worley KC Roberts SR Conservative management of placenta percreta experiences in two cases Obstet Gynecol 2008 112 425 6 61 Tavares E Aranha J Martins C Teixeira J Case Report Caso Cl n
58. tico duplica es duplica o de parte de um cromossoma transloca es transfer ncia de material entre cromossomas podendo ser equilibrada ou desequilibrada inser es desloca o de parte de um cromossoma com inser o num cromossoma diferente invers es rotura num cromossoma rota o do segmento e reinser o em ordem inversa e mosaicismos coexist ncia de 2 ou mais linhas celulares geneticamente distintas O mosaicismo confinado placenta apesar de por defini o estar associado a um cari tipo fetal normal pode ter implica es fetais em cerca de 20 dos casos tais como RCF e morte fetal Pode tamb m tamb m mascarar resulta dos de diagn stico pr natal DPN Quando consideramos as anomalias de gene nico os principais tipos de muta es associados a doen a s o as 43 delec es duplica es muta es pontuais ou expans es de sequ ncias repetitivas prov vel que uma parte sig nificativa das perdas gestacionais com cari tipo normal se deva a altera es de gene nico Com o evoluir das t cni cas de citogen tica s o detectadas altera es de gene ni co como microdelec es ou adi es cada vez com mais frequ ncia em produtos de concep o No entanto estes resultados devem ser interpretados cuidadosamente tendo em conta a exist ncia de polimorfismos sem efeito os poli morfismos sem efeito no fen tipo variantes do normal A propor o de perdas gestacion
59. 0 10 44 9 Conclusion The TGCS is a useful and easy to use tool that enables a greater understanding of CS rate in specific obstetric populations It is crucial to focus on women in groups to 5 in order to reduce their CS rate Keywords Caesarean Section Delivery Robson 10 group Classification System INTRODUGAO A cesariana a cirurgia mais frequente nos pa ses de senvolvidos Em 1985 a Organiza o Mundial de Sa de recomendou uma taxa de cesarianas lt 15 Contudo a pr tica obst trica contempor nea pauta se por valores bastante mais elevados Este aumento tem sido atribu do solicita o materna ao receio de lit gio obesida de maior complexidade dos casos e idade materna avan ada 5478 No que respeita nossa institui o em 1997 a propor o do parto cir rgico na gravidez unife tal cifrou se em 25 2 enquanto em 2007 esta vari vel atingiu 33 3 Figura 1 O aumento da taxa de cesaria nas permanece um tema de debate p blico e profissional levantando quest es cient ficas morais ticas e m dico legais Interno de Ginecologia Obstetr cia Assistente Convidado da Faculdade de Medicina de Lisboa Interno de Ginecologia Obstetr cia Assistente Hospitalar de Ginecologia Obstetr cia Assistente Hospitalar Graduada de Ginecologia Obstetr cia Verissimo CA Gomes RF Matozinhos M Matos T Sep lveda F Azevedo L Gravidez unifetal volume de partos e taxa de ces
60. 0 group Classification System TGCS criado em 2001 proporciona uma matriz adequada para a an lise compara o e auditoria da taxa de cesarianas Trata se de um sistema simples reprodut vel relevante do ponto de vista cl nico robusto padronizado e f cil de implemen tar os grupos encontram se cuidadosamente definidos s o prospectivamente identificados totalmente inclusivos mutuamente exclusivos e assentam em quatro conceitos obst tricos Quadros I e I1 2 O TGCS baseia se nas caracter sticas da gr vida da gesta o e da conduta face ao trabalho de parto e n o na indica o conducente ce sariana O objectivo prim rio deste trabalho avaliar a aplica bilidade e utilidade do TGCS O objectivo secund rio de terminar os grupos com maior representatividade e aqueles que mais contribuem para a taxa de cesarianas M TODOS A partir de 01 10 2008 todos os partos ocorridos sob a assist ncia da mesma equipa m dica obst trica foram sis tematicamente classificados utilizando o TGCS O sis tema dada a sua objectividade foi assimilado pelos seis elementos da equipa e todos participaram no processo de classifica o dos partos No livro de registos dos partos encontrava se afixada uma c pia do Quadro II de forma a esclarecer eventuais d vidas Subsequentemente os da dos eram compilados numa base de dados especificamente criada para o estudo recorrendo ao programa Microsoft Office Excel 2003 A
61. 1 5 10 Brandon AR Trivedi MH Hynan LS Miltenberger PD Labat DB Rifkin JB Stringer CA Prenatal Depression in Women Hospitalized for Obstetric Risk J Clin Psychiatry 2008 69 4 635 643 17 11 12 13 Rodrigues P Cantilino A Zambaldi CF Lima KC Sougey EB Menezes PR Validade e confiabilidade das escalas de avalia o em Postpartum depression srenning scale na popula o brasileira psiquiatria Rev Psiquiatria Cl nica 1998 25 5 214 6 14 Hulley et al Delineando a Pesquisa Cl nica uma abordagem Martins GA Sobre confiabilidade e validade Rev Bras Gest o epidemiol gica Artmed 2008 267 8 Neg cios 2006 20 8 1 12 15 Arango HG Bioestat stica te rica e computacional 3 ed Rio de Cantilino AJ Tradu o para o portugu s e estudo de valida o Janeiro Guanabara Koogan 2009 18 Anexo 1 Termo de consentimento livre e esclarecido TCLE Voc est sendo convidada como volunt ria a participar da pesquisa Transtorno mental comum em gestantes de alto risco A finalidade deste estudo pesquisar o Transtorno mental comum nas gestantes que estejam realizando o pr natal de alto risco na Maternidade Escola Janu rio Cicco MEJC na cidade de Natal Neste estudo podemos encontrar nas gestantes sintomas ansiosos depressivos e ou queixas f sicas que revelem um sofrimento ps quico O transtorno mental estudado tamb m ser pesquisado nas gestantes que estejam realizando o pr natal na
62. 2 8 245 24 5 8 9 93 93 8 0 119 11 9 16 1 6 35 18 1 8 4 0 8 0 8 12 1 2 3 4 5 6 y 8 9 3 0 3 0 7 49 4 9 52 Verissimo CA Gomes RF Matozinhos M Matos T Sep lveda F Azevedo L dimens o s o o 1 3 e 2 com 29 7 24 5 e 15 2 dos partos os grupos com menor n mero de mulheres s o o 9 8 e 6 com 0 3 0 8 e 1 6 dos partos A taxa de cesa rianas mais elevada nos grupos 9 7 e 6 os quais apre sentam respectivamente 100 94 4 e 93 8 de partos cir rgicos No extremo oposto a taxa de partos por via abdominal mais pequena nos grupos 3 1 e 4 nomeada mente 15 5 35 4 e 36 6 Os grupos que em termos relativos mais contribuem para a taxa global de cesarianas s o o 1 24 7 o 2 22 8 e o 5 20 9 por outro lado os grupos 9 8 e 6 contribuem apenas com 0 7 1 2 e 3 5 Os grupos 1 a 5 compreendem 90 6 das gr vidas t m uma m dia de parto cir rgico de 40 1 e uma partici pa o de 85 3 no total das cesarianas DISCUSS O A introdu o do TGCS na actividade cl nica regular foi bem sucedida e todos os membros da equipa m dica rapi damente se sentiram familiarizados com este sistema Para al m de um paradigma de classifica o uma ferramenta que melhora substancialmente a qualidade dos dados re colhidos Portugal um dos pa ses europeus com maior taxa de cesarianas e em 2009 seis hospitais p bli
63. 21 18 9 Trans mental anterior Sim 68 29 N o 169 71 Trans mental familiar Sim 119 49 N o 121 51 explicam nenhuma vari ncia da vari vel e 1 quando expli cam toda a sua vari ncia Quando o valor da comunalidade de um item menor que 0 6 pode se sugerir eliminar esta vari vel No presente estudo o item risco de hemorragia teve comunalidade de 0 488 sendo poss vel de exclus o Os valores das comunalidades tamb m est o demonstrados na tabela 3 16 A avalia o da consist ncia interna do PPRQ traduzi do foi demosntrada pela obten o do alfa de Cronbach de 0 875 semelhante ao obtido pelo questionario original ca racterizando homogeneidade entre os itens do instrumento sem serem redundantes DISCUSSAO Escalas na area da sa de tem sido instrumento til para auxiliar profissionais na busca do diagn stico cl nico sabido que as escalas n o substituem a anamnese e o exame f sico e mental mas podem direcionar ou atuar como atitude preventiva ao diagn stico A Perception of Pregnancy Risk Questionnaire surgiu com o prop sito de obter uma medida da percep o de risco pelas gestantes onde esta percep o influenciaria seu comportamento em sa de A escala ent o passaria a ser mais um instru mento de acesso aos profissionais que trabalham com a assist ncia materna provavelmente estreitando o di logo com a paciente que as vezes n o consegue expressar suas reais preocupa
64. 3 28 75 6 31 L pidos AMDR energia 20 35 58 5 24 80 5 33 cidos gordos mega3 g 1 4 58 5 24 61 0 25 cidos gordos mega6 g 13 0 22 0 9 36 6 15 Fibra g 28 43 9 18 61 0 25 Vitamina A RAE TOP 73 2 30 82 9 34 TE Vitamina D ug Sis 0 0 0 0 0 0 Vitamina E mg sy 22 0 9 24 4 10 Tiamina mg 1 4 78 0 32 75 6 31 Riboflavina mg 1 4 onl onl Niacina mg 18 58 5 24 65 9 27 Piridoxina mg IOS 78 0 32 80 5 33 Folato ug 600 14 6 6 AUG Vitamina B ug 2 6 97 6 40 97 6 40 Vitamina C mg 80 82 9 34 87 8 36 g5ade Biotina ug 30 12 2 5 12 2 5 Calcio mg 1300 61 0 25 63 4 26 1000 Cobre mg 1 0 O02 87 90 2 37 Todo ug 220 24 4 10 12 2 5 Ferro mg Di T3 3 9 8 4 Magn sio mg 400 58 5 24 58 5 24 S50 360 Mangan s mg ROR 0 2 87 OI I F sforo mg 1250 100 0 41 100 0 41 Tope Sel nio ug 60 SPSS OSTES Zinco mg Ae 73 2 30 73 2 30 1124 S dio mg 1500 22 0 9 36 6 15 RDA AT Tdade igual ou inferior a 18 anos Idade igual ou superior a 19 anos at aos 30 anos Idade igual ou superior a 31 anos 26 Acta Obstet Ginecol Port 2012 6 1 19 28 Tabela V Preval ncia de consumo de alimentos da sub amostra que realizou a avalia o do impacto da sess o de educa o nu tricional antes e depois da mesma Unidade de Grupo Alimentos medida Preval ncia antes da Preval nci
65. 34 7 10 Lewin JS Bryan PJ MR imaging of uterine inversion J Comput As sist Tomogr 1989 13 357 9 11 Huntington J Acute inversion of the uterus Boston Med Surg J 1921 184 376 80 12 Haultain F The treatment of chronic uterine inversion by abdominal hysterectomy with a successful case BMJ 1901 11 974 72 Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 73 76 Case Report Caso Cl nico Rapidly growing giant adnexal mass in an adolescent female a diagnostic dilema Massa anexial com r pido crescimento numa adolescente um dilema diagn stico Anshu Jain Veena Maheshwari Varsha Narula Roobina Khan R Sharma Jawaharlal Nehru Medical College Aligarh Muslim University Abstract Adnexal masses are commonly encountered in gynaecological practice and often present both diagnostic and management challenge We present a case of vascular leiomyoma in an adolescent female where the presence of a rapidly growing abdominal mass created a diagnostic and management challenge Only after surgical ex ploration histopathology and immunohistochemistry a final diagnosis of giant vascular leiomyoma a benign tumor was made Keywords adnexal leiomyoma giant vascular adolescent BACKGROUND INTRODUCTION Lermans represent the most common gynaecologic amp uterine neoplasms Most of them are detected in women of middle aged group gt 30 yrs These histologically be nign tumors which originate from smooth muscle cells usually aris
66. 5 2 446 450 Lim C Cho J Song I Kang I Yoon Y Jun J Estimation of chromosomal imbalances in preimplantation embryos from preimplantation genetic diagnosis cycles of reciprocal translocations with or without acrocentric chromosomes Fertil Steril 2008 90 6 2144 2151 Munn S Sandalinas M Escudero T Fung J Gianaroli L Cohen J Outcome of preimplantation genetic diagnosis of translocations Fertil Steril 2000 73 6 1209 18 47 29 30 31 32 33 34 Otani T Roche M Mizuike M Colls P Escudero T Munn S Preimplantation genetic diagnosis significantly improves the pregnancy outcome of translocation carriers with a history of recurrent miscarriage and unsuccessful pregnancies Reprod Biomed Online 2006 13 6 869 874 Rubio C et al Implications of sperm chromosome abnormalities in recurrent miscarriage J Assist Reprod Genet 1999 16 5 253 258 Al Hassan S Hellani A Al Shahrani A Al Deery M Jaroudi K Sperm chromosomal abnormalities in patients with unexplained recurrent abortions Arch Androl 2005 51 1 69 76 Bagislar S et al Extremely skewed X chromosome inactivation patterns in women with recurrent spontaneous abortion Aust N Z J Obstet Gynaecol 2006 46 5 384 387 Beever C et al Skewed X chromosome inactivation is associated with trisomy in women ascertained on the basis of recurrent spontaneous abortion or chromosomally abnormal pregnancies Am J Hum Genet 2003 72 2 399 407 Dasoula A et al
67. 648 708 BARKER D J Fetal origins of coronary heart disease BMJ 1995 311 6998 171 4 OROZCO SOLIS R et al Perinatal nutrient restriction induces long lasting alterations in the circadian expression pattern of genes regulating food intake and energy metabolism Int J Obes 2011 35 7 990 1000 SIEGA RIZ A M et al Frequency of eating during pregnancy and its effect on preterm delivery Am J Epidemiol 2001 153 7 647 52 RODRIGUES S S P et al A new food guide for the portuguese population development and technical considerations J Nutr Educ Behav 2006 38 3 189 95 INSTITUTE OF MEDICINE Food and Nutrition Board Dietary reference intakes DRIs Recommended Intakes for Individuals 2011 Washington DC National Academy Sciencies MUTHAYYA S Maternal nutrition amp low birth weight what is really important Indian J Med Res 2009 130 5 600 8 PINTO E et al Measurement of dietary intake of fatty acids in pregnant women comparison of self reported intakes with adipose tissue levels Ann Epidemiol 2010 20 8 599 603 VILLAR J et al Nutritional interventions during pregnancy for the prevention or treatment of morbidity and preterm delivery An overview of randomized controlled trials J Nutr 2003 133 5 1606S 1625S 24 25 26 27 28 29 30 Sil Domingos LUCKY J M FURUMOTO R V Food consumption and nutritional needs of pregnancy a revision Com Ci ncias Saude 200
68. 8 19 4 353 63 YAKOOB M Y et al Reducing stillbirths behavioral and nutritional interventions before and during pregnancy BMC Pregnancy and Childbirth 2009 9 Suppl1 S3 SMEDTS H P et al Maternal intake of fat roboflavin and nicotinamide and the risk of having offspring with congenital heart defects Eur J Nutr 2008 47 7 357 65 RAVASCO P et al Survey on the current practice of nutritional therapy in Portugal Clin Nutr 2004 23 1 113 19 PINTO E et al Validity and reproducibility of a semi quantitative food frequency questionnaire for use among Portuguese pregnant women Matern Child Nutr 2010 6 2 105 19 WHO Physical status the use and interpretation of anthropometry Report of a WHO Expert Committee WHO Technical Report Series 854 Geneva World Health Organization 1995 MATHEWS F et al Nutrient intakes during pregnancy the influence of smoking status and age J Epidemiol Community Health 2000 54 1 17 23 BUSS C et al Dietary fiber intake of pregnant women attending general practices in southern Brazil The ECCAGE Study Public Health Nutr 2009 12 9 1392 8 28 Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 29 35 Review Article Artigo de Revisao External cephalic version a review of its complications and success rate Vers o cef lica externa uma revis o das complica es e da taxa de sucesso Sara Cam es Diogo Ayres de Campos Faculdade de Medicina da Universidade
69. ACTA OBSTETRICA E GINECOLOGICA PORTUGUESA rg o oficial da Federa o das Sociedades Portuguesas de Obstetr cia e Ginecologia Official journal of the Federation of Portuguese Societies of Obstetrics and Gynecology Director CARLOS FREIRE DE OLIVEIRA Editor Chefe Editor in Chief qe anca NUNO CLODE lerem a Ca PETI as 7 Corpo Editorial Editorial Board JOAO BERNARDES TERESA BOMBAS CARLOS CALHAZ JORGE ANA ROSA COSTA FERNANDO MOTA JOSE ALBERTO MOUTINHO JOSE MARIA MOUTINHO PAULO MOURA FILOMENA NUNES CARLA RAMALHO SUSANA SANTO FATIMA SERRANO Editor de Produ o Production Editor Editora Publisher MARILDA SANTANA MOMENTO M DICO LDA Administra o Administration RO Ei PAULO LEITE J E SOCIEDADE PORTUGUESA DA CONTRACEP O Conselho Cient fico Fernanda guas Maria do C u Almeida Ant nio Bacelar Antunes Diogo Ayres de Campos Ana Campos Concei o Cardoso Jo o D ria Fernanda Geraldes Francisco Nogueira Martins Joaquim Nunes Lu s Mendes da Gra a Jos Martinez de Oliveira Teresa Mascarenhas Nuno Montenegro Ant nio Pereira Coelho Daniel Pereira da Silva Carlos Plancha David Rebelo Jo o Lu s Silva Carvalho F tima Rom o Isabel Torgal A Acta Obstetrica e Ginecologica Portuguesa uma revista editorialmente independente propriedade da Federa o das Sociedades Portuguesas de Obstetr cia e Ginecologia FSPOG A revista publica trabalhos cient ficos originais avaliados por revisores em tod
70. ADOS NEONATAIS Mesmo com um per odo prolongado ap s administra o de citot xicos ou agentes hormonais perdura uma apreen s o relativa a efeitos teratog nicos tardios desses tratamen tos Todavia at actualidade n o existe evid ncia de que qualquer agente citot xico usado pr vio gravidez tenha efeitos adversos no desenvolvimento fetal ou se associe a qualquer risco suplementar sa de f sica ou mental de neonatos 484 No entanto gravidez ap s tratamento de cancro da mama parece estar associada a maior risco de abortamento espont neo me Em contextos de tratamento hormonal adjuvante ou quimioterapia pela potencial teratogenicidade retardada recomendado aguardar 12 meses para ser assegurada inte gridade de c lulas germinativas A radioterapia para cancro da mama parece n o impli car efeitos adversos na gravidez n o se verificando aumen 39 to da taxa de prematuridade baixo peso ou malforma es sendo contudo recomend vel protelar a gravidez para 12 meses ap s t rmino do tratamento para reduzir o risco de malforma es e de cancro nos descendentes Relativamente ao risco de cancro da mama nos descen dentes destas mulheres sabido que uma hist ria familiar de cancro da mama classicamente considerado factor de risco major para doen a sobretudo se a m e portadora de muta o BRCA e a doen a na fam lia ocorre em idades jovens AMAMENTA O A lacta o retarda a ovula
71. C Ryan M Hall MH Do obstetric complications explain high caesarean section rates among women over 30 A retrospective study analysis BMJ 2001 322 894 5 9 Robson MS Can we reduce the caesarean section rate Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2001 15 179 94 10 Robson MS Classification of caesarean sections Fetal Matern Med Rev 2001 12 23 39 11 Betr n AP Gulmezoglu AM Robson M Merialdi M Souza JP Wojdyla D Widmer M et al WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America classifying caesarean sections Reproductive Health 2009 6 18 12 Ayres de Campos D Sao necessarias medidas urgentes para baixar a taxa nacional de cesarianas Acta Obstet Ginecol Port 2010 4 3 115 7 13 Malone F D Alton M Multiple Gestation clinical characteristics and management In Creasy R Resnik R Iams J Lockwood C Moore T editores Creasy amp Resnik s Maternal Fetal Medicine Principles and Practice 6th edition Filad lfia Saunders Elsevier 2009 p 453 76 Sousa A Anderson J Cerveira Castedo S Pereira S Original Article Artigo Original Chorionic Villus Sampling in Hospital S Teot nio Fetal Medicine Unit Bi psia de Vilosidades Cori nicas Experi ncia da Unidade de Medicina Fetal do Hospital S Teot nio Ana Sousa James Anderson Isabel Cerveira S rgio Castedo Susana Pereira Hospital S Teot nio Centro Hospitalar Tondela Viseu Abstract Overview and Aims Chorionic
72. ENCIA A abordagem ideal permanece indeterminada mas estudos observacionais associam a citorredu o cir rgica a uma melhoria da sobreviv ncia Implantes n o Observar invasivos Implantes invasivos Chana ou Considerar tratamento semelhante ao carcinoma do ov rio Implantes Invasivosna cirurgia pr via __ Sem implantes Invasivos na gt gt Completar estadiamento cirurgia pr via cir rgico ou Observar Sem desejo de gravidez Completar estadiamento cir rgico Sem doen a Observar invasiva Recorr ncia Citorredu o cir rgica Tratamento semelhante Doen a ao carcinoma do ov rio invasiva Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 49 57 CONDUTA A conduta perante o tumor borderline do ov rio encon tra se resumida na figura 1 BIBLIOGRAFIA Berek JS Natarajan S Ovarian and fallopian tube cancer In Berek JS editors Berek amp Novak s Gynecology 14th Edition Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 1458 1547 Lee KR Tavassoli FA Prat J et al Surface epithelial stromal tumours In Pathology and Genetics Tumours of the Breast and Female Genital Organs 2003 117 145 Crispens MA Borderline ovarian tumors a review of recent literature Curr Opin Obstet Gynecol 2003 Feb 15 1 39 43 Freire de Oliveira C Amaral N Cancro do ovario tumores epiteliais In Manual de Ginecologia Permanyer Portugal 2009 p 391 412
73. FIA 1 Heaman MI Gupton AL Psychometric Testing of the Perception of Pregnancy Risk Questionnaire Research in Nursing amp Health 2009 32 493 503 2 SilvaL Santos RC Parada CMGL Compreendendo o significado da gesta o para gr vidas diab ticas Rev Latino am Enfermagem 2004 12 6 899 904 3 Sjoberg L The methodology of risk perception research Quality amp Quantity 2000 34 407 418 4 BRASIL Manual t cnico pr natal e puerp rio S rie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 5 Bras lia DF 2006 162p 5 Brewer NT Chapman GB Gibbons FX Gerrard M Mc Caul KD Weinstein ND Meta analysis of the relationship between risk perception and health behavior The example of vaccination Health Psychology 2007 26 136 145 6 Brewer NT Weinstein ND Cuite CL Herrington JE Risk perceptions and their relation to risk behavior Annals of Behavioral Medicine 2004 27 25 130 7 Atkinson SJ Farias MF Perception of risk during pregnancy amongst urban women in northeast Brazil Soc Sci Med 1995 41 1577 86 8 Kitamura N Nagahama T Ishizaki Y Kinoshita Y Kaneko K Effects of interview on mood status of pregnant women with high risk delivery Pediatrics International 2009 51 498 501 9 Headley AJ Harrigan J Using the Pregnancy Perception of Risk Questionnaire to Assess Health Care Literacy Gaps in Maternal Perception of Prenatal Risk Journal of the national medical association 2009 101 10 104
74. Group clinical recommendations Cancer fertility and pregnancy ESMO Clinical Recommendations for diagnosis treatment and follow up Annals of Oncology 20 Supplement 4 iv178 iv181 2009 Dunn L Fox KR Techniques for fertility preservation in patients with breast cancer Curr Opin Obstet Gynecol 2009 Feb 21 1 68 73 Cuzick J The impact of LHRH agonists on breast cancer recurrence and mortality an overview of the randomized trials Breast Cancer Res Treat 2006 100 Suppl 1 S10 Oktay K Sonmezer M Oktem O et al Absence of conclusive evidence for the safety and efficacy of gonadotropin releasing hormone analogue treatment in protecting against chemotherapy induced gonadal injury Oncologist 2007 12 1055 1066 Pena JE Chang PL Chan LK et al Supraphysiological estradiol levels do not affect oocyte and embryo quality in oocyte donation cycles Hum Reprod 2002 17 83 87 Partridge AH Fertility preservation a vital survivorship issue for young women with breast cancer J Clin Oncol 2008 26 18 2612 2613 Oktay K Buyuk E Libertella N et al Fertility preservation in breast cancer patients A prospective controlled comparison of ovarian stimulation with tamoxifen and letrozole for embryo cryopreservation J Clin Oncol 2005 23 4347 4353 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 EVA 53 54 55 56 BRR 58 Azim AA Constantini Ferrando M Lostritto K et
75. Magn sio mg 400 377 6 203 4 654 3 279 0 485 6 43 6 41 0 0 0 350 360 Mangan s mg DO Beil 1 8 6 6 2 7 4 6 5 5 5 1 1 a 24 Acta Obstet Ginecol Port 2012 6 1 19 28 Tabela III Continua o Preval ncia de consumo excessivo n Tea Preval ncia consumo insuficiente n 2 1 2 Mediana 1715 IC 90 HQ 910 3291 1267 2094 F sforo mg 109 0 14 3 58 8 175 9 TI 233 87 3 138 2 10 2 17 9 Sel nio ug 4 3 4 27 7 26 0 0 0 0 0 0 Zinco mg 2205 3965 Cloro mg 956 4 lcool g 0 0 32 1 1102 4187 2115 7151 264 5 2578 7 0 0 0 77 AS MON S dio mg 1655 2813 14 9 14 47 9 45 3006 4981 68 1 64 n d 591 4 1473 2 91 5 86 1 1 1 0 0 0 0 n d n d 13 6 54 6 n d n d Pot ssio mg Cafe na mg Idade igual ou inferior a 18 anos Idade igual ou superior a 19 anos at aos 30 anos significativas e positivas na frequ ncia de consumo de hort colas P lt 0 001 e carnes brancas P lt 0 05 bem como altera es significativas negativas na frequ ncia de consu mo de refrigerantes P lt 0 05 caf P lt 0 05 e batatas fritas de pacote P lt 0 05 Ainda que n o significativas ao n vel 0 05 verificaram se altera es positivas na frequ ncia de consumo de sopa de legumes e peixe gordo Tamb m n o significativas mas negativas verificaram se altera es na frequ ncia de consumo de
76. Multiple representative sections were submitted for histopathological examination The microscopy showed a varied morphology Fig 4 There were areas showing intermediate sized spindle shaped cells with spindled to ovoid nuclei in bundles and cords with no particular ar rangement and surrounded by abundant hyalinization No atypia mitoses was seen Fig 5 Areas showing marked proliferation of small amp medium sized blood vessels were seen These vessels were not interconnected and the endo thelial lining did not show any atypia The sections from yellowish area showed large areas of necrosis which was of hyalinizing type The capsule was intact thin and fi brous A tentative diagnosis of benign spindle cell lesion was made and as leiomyoma is the first differential diag nosis smooth muscle actin SMA Immunohistochemistry was performed which came out to be positive Fig 6a b thus making a final diagnosis of giant vascular leiomyoma undergoing hyaline degeneration Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 73 76 f Figure 4 Low power view 10x showing many blood vessels in centre and hyalinising necrosis on one side Figure 5 High power view 40x showing spindle shaped cells without any atypia or mitosis Figure 6 a b Immunohistochemistry for smooth muscle actin SMA showing positive cytoplasmic staining by tumor cells 10x 40x respec tively DISCUSSION Accurately diagnosing an adnexal mass has become a chal
77. Rosen D Markov S Beyth Y Fejgin MD Intrapartum external cephalic version of footling breech presentation Acta Obstet Gynecol Scand 2000 79 12 1083 5 Burgos J Melchor JC Cobos P Centeno M Pijoan JI Fernandez Llebrez L et al Does fetal weight estimated by ultrasound really affect the success rate of external cephalic version Acta Obstet Gynecol Scand 2009 88 10 1101 6 Rijnders M Herschderfer K Prins M van Baaren R van Veelen AJ Schonbeck Y et al A retrospective study of the success safety and effectiveness of external cephalic version without tocolysis in a specialised midwifery centre in the Netherlands Midwifery 2008 24 1 38 45 Marquette GP Boucher M Theriault D Rinfret D Does the use of a tocolytic agent affect the success rate of external cephalic version Am J Obstet Gynecol 1996 175 4 Pt 1 859 61 Nor Azlin MI Haliza H Mahdy ZA Anson I Fahya MN Jamil MA Tocolysis in term breech external cephalic version Int J Gynaecol Obstet 2005 88 1 5 8 Impey L Pandit M Tocolysis for repeat external cephalic version in breech presentation at term a randomised double blinded placebo controlled trial BJOG 2005 112 5 627 31 El Sayed YY Pullen K Riley ET Lyell D Druzin ML Cohen SE et al Randomized comparison of intravenous nitroglycerin and subcutaneous 45 46 47 49 50 51 52 53 54 53 56 EA 58 59 60 61 62 63 Cam es S Ayres de Campos
78. S Fok WY Chan LW Lau TK Quantification of contact surface pressure exerted during external cephalic version Acta Obstet Gynecol Scand 2003 82 11 1017 22 Sullivan JT Grobman WA Bauchat JR Scavone BM Grouper S McCarthy RJ et al A randomized controlled trial of the effect of combined spinal epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation Int J Obstet Anesth 2009 18 4 328 34 Hutton EK Kaufman K Hodnett E Amankwah K Hewson SA McKay D et al External cephalic version beginning at 34 weeks gestation 33 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 34 versus 37 weeks gestation a randomized multicenter trial Am J Obstet Gynecol 2003 189 1 245 54 Kornman MT Kimball KT Reeves KO Preterm external cephalic version in an outpatient environment Am J Obstet Gynecol 1995 172 6 1734 8 discussion 38 41 Hutton EK Hannah ME Ross SJ Delisle MF Carson GD Windrim R et al The Early External Cephalic Version ECV 2 Trial an international multicentre randomised controlled trial of timing of ECV for breech pregnancies BJOG 2011 118 5 564 77 Wise MR Sadler L Ansell D Successful but limited use of external cephalic version in Auckland Aust N Z J Obstet Gynaecol 2008 48 5 467 72 Ben Meir A Erez Y Sela HY Shveiky D Tsafrir A Ezra Y Prognostic parameters for successful external cephalic versi
79. Skewed X chromosome inactivation in Greek women with idiopathic recurrent miscarriage Fetal Diagn Ther 2008 23 3 198 203 35 36 37 38 39 40 41 Francisco C Mendes N Lima A Martins L Serrano F Warburton D Kline J Kinney A Yu CY Levin B Brown S Skewed X chromosome inactivation and trisomic spontaneous abortion no association Am J Hum Genet 2009 85 2 179 193 Tulandi T Al Fozan HM Management of couples with recurrent pregnancy loss Publicado em www uptodate com acesso em Abril de 2011 Tulandi T Al Fozan HM Evaluation of couples with recurrent pregnancy loss Publicado em www uptodate com acesso em Abril de 2011 Fischer J Colls P Escudero T Munn S Preimplantation genetic diagnosis improves pregnancy outcome for translocation carriers with a history of recurrent losses Fertil Steril 2010 94 1 283 289 ASRM Preimplantation genetic testing a Practice Committee opinion The Practice Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology and the Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine Fertil Steril 2008 90 S136 143 Remohi J Gallardo E et al Oocyte donation in women with recurrent pregnancy loss Hum Reprod 1996 11 9 2048 51 Rubio C Simon C et al Implications of sperm chromosome abnormalities in recurrent miscarriage J Assist Reprod Genet 1999 16 5 253 8 48 Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 49 57 Review Article Artigo de Revisao
80. Study Design Population Methods Results and Conclusions OTHERS free structure 6 Original St dies review articl s opinion articles and case reports must inglude 1 5 keywords according to MeSH terminology www nlm nih gov mesh meshhome html s ut 7 All articles must include a title in Portuguese which cannot exceed 150 caratteres if length including Spaces a a 8 The names and locations of the institution s where research was conducted must be supplied 9 It is the responsability of authors to inform the Editors about potential conflicts of interest related with the publication as well as about previous reports of the same data PREPARA O DO TEXTO TABELAS E FIGURAS 1 Os ficheiros submetidos com o texto principal do artigo tabelas e figuras n o devem ter qualquer refer ncia aos autores ou s institui o es onde a investiga o foi realizada 2 Todos os textos submetidos devem ter duplo espa o entre linhas usando a fonte Times New Roman de 11 pontos 3 O texto principal do artigo tem estrutura e dimens o m xima excluindo refer ncias de acordo com o tipo de artigo ESTUDO ORIGINAL sec es divididas com os t tulos Introdu o M todos Resultados e Discuss o dimens o m xima 3000 palavras ARTIGO DE REVIS O estrutura livre dimens o m xima 5000 palavras ARTIGO DE OPINI O estrutura livre dimens o m xima 1500 palavras m e CASO CL NICO sec es dividi
81. a ca pacidade maior de minimizar os comportamentos de risco seguir corretamente as recomenda es do pr natal e com isso contribuir com toda a equipe em interven es mais eficazes no cuidado a sa de Poucos artigos t m focado as mulheres gr vidas em ris co a expectativa quanto ao nascimento o impacto emo cional desta percep o de risco e como agir com as pr prias percep es At ent o n o havia um instrumento que tivesse a confiabilidade e validade neste prop sito de ava liar a percep o geral de risco durante a gravidez Assim o Perception of Pregnancy Risk Questionnaire PPRQ foi desenvolvido como uma medida de percep o das mulhe res gr vidas em qualquer momento durante a gravidez e mostrou se um instrumento de validade e confiabilidade O presente estudo portanto prop s se traduzir e adaptar o Perception of Pregnancy Risk Questionnaire PPRQ l ngua portuguesa bem como a avalia o de sua consis t ncia interna M TODOS Adapta o sem ntica para o portugu s A tradu o e adapta o do PPRQ foi realizada para que se disponibilizasse mais um instrumento de medida do comportamento em sa de aos pesquisadores e inte ressados A concess o para a tradu o foi realizada via comunica o pessoal em seguida havendo a tradu o do instrumento para o portugu s do Brasil por dois psiquia tras que dominam a l ngua inglesa As tradu es foram 14 realizadas de modo independen
82. a conclus o do procedimento raz o pela qual t m surgido v rios estudos avaliando a utilidade da analgesia epidural na VCE A utiliza o de analgesia epidural aumenta significativamente a taxa de sucesso da manobra havendo estudos em que esta de 59 em compara o com 33 no grupo controlo RR 1 8 IC95 1 2 2 8 Pode assim ser considerada ab initio em gru pos com menor probabilidade de sucesso ou numa segunda tentativa de VCE 85 O bloqueio subaracn ideu com bupivaca na S ou sufentanil tamb m tem sido estudado apresentando re sultados contradit rios Alguns estudos mostram taxas de sucesso que rondam os 87 em compara o com 57 no grupo controlo p 0 009 outros falham em demonstrar vantagem na utiliza o deste tipo de analgesia 31 Outros Fatores Os fetos que se encontram com a pelve ainda n o en cravada parecem ter uma maior probabilidade de VCE com sucesso 22 sendo a principal evid ncia neste sentido proveniente de um estudo prospetivo com 255 participan tes realizado num hospital neozeland s RR 3 3 IC95 9251 Num estudo prospetivo com 185 participantes onde foi avaliada a rela o do comprimento e n mero de espirais por cent metro de cord o umbilical com a taxa de suces so da VCE concluiu se que comprimentos maiores uma caracter stica dif cil de avaliar na ecografia parecem estar associados a maior sucesso da manobra OR 1 04 IC95 1 01 1 07 N o existiu uma r
83. a de aneuploidias e detec o de eventual contamina o materna O estudo cromoss mico foi realizado pelo m todo in situ tendo os cromossomas sido corados pela t cnica de bandas GTL de acordo com protocolos convencionais O despiste de con tamina o materna foi realizado atrav s da compara o do perfil de marcadores polim rficos amplificados por PCR obtidos a partir do ADN extra do das vilosidades com o perfil obtido a partir do sangue da gr vida A pesquisa r pi da de aneuploidias dos cromossomas 13 18 21 X e Y foi realizada pela t cnica Multiplex ligation dependent probe amplification MLPA MRC Holland com o kit P095 ou por PCR multiplex quantitativo com marcadores polim r ficos para os referidos cromossomas RESULTADOS Das 240 BVC efectuadas no per odo em estudo foi ex clu do 1 caso perdido para follow up Nos 239 casos em an lise as indica es para o procedimento dividiram se em rastreio do primeiro trimestre positivo n 136 56 9 pesquisa de s ndrome gen tico familiar n 7 2 9 ano malia estrutural n 4 1 7 megabexiga 1 gastrosqui se 1 regress o caudal 1 onfalocelo 1 suspeita ecogra fica de triploidia n 3 1 3 e ansiedade materna n 89 37 2 Este ltimo grupo constitu do por gr vidas que apesar do rastreio negativo optaram pela realiza o da t c nica sendo que 42 tinham tr nsluc ncia da nuca acima do percentil 95 e 38 6 tinham idade igual ou superior a
84. a depois da sess o de educa o sess o de educa o nutricional n nutricional n Lactic nios gt 3 por es dia 53 7 22 48 8 20 Carnes Carnes brancas em frequ ncia gt carnes vermelhas 70 7 29 85 4 35 Peixe gordo gt Ix semana 43 9 18 70 7 29 Peixe magro gt 1x semana 65 9 27 73 2 30 Hort colas gt 2 por es dia 58 5 24 80 5 33 Leguminosas frescas ou secas gt Ipor o semana 53 7 22 65 9 27 Fruta fresca gt 3por es dia 41 4 17 46 3 19 paridade superior ou igual a tr s Neste estudo a asso cia o existe a partir da paridade igual ou superior a um P lt 0 05 Neste estudo identificam se como limita es a pro por o de gr vidas fumadoras que representam 7 4 do total de gr vidas em an lise e a aus ncia de informa o de follow up relativamente s gr vidas que assistiram sess o de nutri o e que n o completaram a avalia o de impacto da mesma A recolha desta informa o poderia ser relevante tendo em considera o que causas cl nicas po deriam ser interpretadas face aos dados recolhidos atrav s da aplica o QFA e question rio s cio demogr fico e com portamental inicial Este estudo apresenta ainda resultados que parecem sustentar a import ncia e efectividade de interven es nu tricionais que possam ser realizadas no mbito da prepara o para a parentalidade em ambiente de
85. a dos estudos consensual na recomenda o de um intervalo de 2 anos entre o de terapia adjuvante e a con cep o de forma a permitir que recorr ncias precoces se manifestem e evitar um estado grav dico durante o per odo de maior risco de dissemina o da doen a Paralela mente este intervalo parece ajudar na diferencia o entre mulheres com maior probabilidade de sobreviv ncia a lon go prazo daquelas com doen a mais agressiva No entanto este intervalo n o fixo dependendo de factores como a idade fertilidade residual tipo de tumor est dio resposta ao tratamento progn stico situa o e prefer ncias da doente Para mulheres com hist ria de cancro da mama em est dios precoces a recomenda o comum de um per odo de 6 meses a 2 anos de intervalo 2 Em mulheres com est dios pre coces o progn stico de uma gravidez subsequente parece ser similar a mulheres no mesmo est dio que n o engravidam Para evitar efeitos adversos das modalidades de trata mento adjuvantes na gravidez e no feto aconselh vel um intervalo de 6 a 12 meses ap s tratamento completo para planear a gravidez A hormonoterapia requer geralmente per odos de tratamento de 5 anos durante os quais desa conselhada gravidez A idade factor relevante na medida em que mulheres jovens apresentam pior progn sticocomparadas com outras mais velhas pr menop usicas com cancro similar Asso ciando taxas de sobreviv ncia m
86. a lite ratura seria interessante a subdivis o dos grupos 2 4 e 5 em fun o de se tratar de uma indu o do trabalho de parto trabalho de parto espont neo apenas aplic vel ao grupo 5 ou cesariana antes do in cio do trabalho de parto Em face do que foi anteriormente exposto considera se pertinente afirmar que o estudo cumpriu os objectivos inicialmente definidos BIBLIOGRAFIA 1 Brennan DJ Robson MS Murphy M O Herlihy C Comparative analysis of international cesarean delivery rates using 10 group classification identifies significant variation in spontaneous delivery Am J Obstet Gynecol 2009 201 308 e1 8 2 World Health Organization Appropriate technology for birth Lancet 1985 2 436 7 3 McCarthy F Rigg L Cady L Cullinane F A new way of looking at caesarean section births Aust N Z J Obstet Gynaecol 2007 47 3 16 20 4 Tranquilli AL Garzetti GG A new ethical and clinical dilemma in obstetric practice caesarean section on maternal request Am J Obstet Gynecol 1997 177 245 6 5 Jackson NV Irvine LM The influence of maternal request on the elective caesarean section rate J Obstet Gynaecol 1998 18 115 9 6 Johnson SR Elkins TE Strong C Phelan JP Obstetric decision making responses to patients who request caesarean delivery Obstet Gynecol 1986 67 847 50 7 Savage W Francome C British caesarean section rate have we reached a plateau BJOG 1993 100 493 6 8 Bell JS Campbell DM Graham WJ Penney G
87. a revis o exaustiva da literatura deve ser enfatizada a necessidade de um apro priado aconselhamento reprodutivo a estas jovens mulhe res integrando esclarecimentos relativos a novas formas de preserva o da sua fertilidade Com o crescente nfase colocado na reabilita o fisica e psicol gica das sobreviventes de cancro da mama exige 40 Almeida JPM Carnide C Sousa R Pereira da Silva D se um aconselhamento reprodutivo tornando se premente o princ pio da multiplidisciplinaridade na adop o de con dutas com o indispens vel envolvimento e participa o da doente e eventual parceiro na decis o O aconselhamento plurifacetado englobando Cirurgi o mam rio Oncologista m dico Ginecologista Obstetra e Psic logo deve basear se numa abordagem personalizada tendo em linha de considera o o tipo de cancro da mulher sua resposta ao tratamento e progn stico individual sem pre no sentido de optimiza o de decis o cl nicas A mulher tratada do seu cancro deve ser informada de que apesar de limita es inerentes aos estudos efectuados at ao momento actual a gravidez parece ser segura sendo improv vel que tenha efeito adverso no seu progn stico podendo ter eventual papel protector E do sonho ou mito a gravidez ap s cancro da mama passa a poder ser uma realidade BIBLIOGRAFIA 1 Ranstam J Janzon L Olsson H Rising incidence of breast cancer among young women in Sweden Br J Cancer 2003 98 6 1131
88. ade of suspicion and this case highlights the need to keep it in mind when a large submucous myoma is present Keywords non puerperal uterine inversion myoma INTRODUCTION Dame inversion is an uncommon clinical problem oc curring in approximately 1 3500 deliveries Non puer peral inversion is so rare that there is not an accurate es timation of its incidence A case of non puerperal uterine inversion due to uterine myoma is presented CASE REPORT A 32 year old nulliparous woman was referred to our ins titution due to hypermenorrhea and methrorragia Vaginal Especialista de Ginecologia Obstetr cia Assistente Hospitalar no Hospital de S Jo o Assistente Hospitalar Graduada no Hospital de S Jo o 70 examination revealed a large mass approximately 7cm protruding through a dilated thin cervix into the upper third of the vagina Transvaginal ultrasound showed a sub mucous vascularized myoma measuring 70x55x80mm arising from the posterior wall of the uterus and an in tramural submucous myoma of the posterior wall with 30x29mm Treatment with GnRH analogs was performed over 2 months as an attempt to reduce the mass and under take a conservative surgical treatment Two months after completing the treatment the patient was admitted to the emergency room with extensive vagi nal bleeding hemoglobin 5 3 g dL and hypogastric pain Vaginal examination showed a large solid smooth mass consistent with a myoma occupyin
89. ais devido a factores cromoss micos diminui com o aumento da idade gestacio nal O mesmo n o se verifica necess riamente para outras causas gen ticas como no caso de muta es de gene ni co A preval ncia de anomalias citogen ticas ainda in fluenciada pela idade materna exist ncia de malforma es fetais e de restri o do crescimento fetal RCF Contudo o risco de reincid ncia m nimo sendo mais prov vel um desfecho obst trico favor vel na gravidez seguinte quando se documenta uma aneuploidia na perda anterior Perda gestacional pr embrion ria e embrion ria A ocorr ncia de anomalias citogen ticas cerca de 90 nas perdas pr embrion rias e 50 das perdas em brion rias As anomalias cromoss micas mais frequente mente encontradas nas perdas precoces s o as trissomias 60 dos casos sendo as mais frequentes a trissomia 16 22 21 15 13 2 e 14 as monossomias do cromossoma X 20 e as poliploidias 20 A trissomia 16 representa cerca de 20 a 30 de todas as trissomias encontradas nos produtos de concep o A maioria das anomalias cromoss micas constitui al tera es de novo sendo os cari tipos dos progenitores normais As trissomias autoss micas surgem devido a n o disjun es mei ticas durante a gametog nese Estas altera es est o associadas ao aumento da idade materna sendo baixo o risco de recorr ncia Perda fetal Nas perdas que ocorrem ap s as 10 sem
90. ais frequentes as Ro bertsonianas 12 s o mosaicismos de cromossomas sexu ais sendo as restantes invers es ou outras anomalias espo r dicas Nestes casos os progenitores s o fenotipicamente Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 42 48 Quadro I Altera es citogen ticas e perda gestacional Perda pr embrion ria embrion ria espor dica Perda fetal Aborto recorrente Trissomias 1622 ISIS Ten Monossomias X Poliploidias Monossomia X Trissomias 21 18 e 13 Polissomias dos cromossomas sexuais Anomalias de gene nico Mosaicismo placentar Trissomias 15 16 e 22 Poliploidias Monossomias X Transloca es desequilibradas normais mas da separa o cromoss mica que ocorre duran te a meiose resulta um n mero an malo de cromossomas na descend ncia 51625 Embora para portadores de trans loca es equilibradas o risco te rico de uma descend ncia anormal seja de aproximadamente 50 o estudo do produto de concep o em casos de AR mostra que este risco varia muito 20 a 60 dependendo da dimens o localiza o e tipo de rearranjo e se este transportado pela mulher ou pelo parceiro masculino 67787 Na ltima d cada surgiram evid ncias de que outros factores masculinos para al m de transloca es cromoss micas equilibradas possam contribuir para o AR Um dos mecanismos advogados a presen a de anomalias cromos s micas num ricas ou estruturais ao n vel dos e
91. al Effect of pregnancy on overall survival after the diagnosis of early stage breast cancer J Clin Oncol 2001 19 1671 1675 Guzman RC Yang J Rajkumar L et al Hormonal prevention of breast cancer Mimicking the protective effect of pregnancy Proc Natl Acad Sci USA 1999 96 548 549 Janerich DT The fetal antigen hypothesis cancer and beyond Med Hypotheses 2001 56 101 103 Vinatier E Merlot B Poncelet E et al Cancer du sein et grossesse Gynecologie Obstetrique amp Fertilit 2009 37 495 503 Maltaris T Weigel M Mueller A et al Cancer and fertility preservation Fertility preservation in breast cancer patients Breast Cancer Res 2008 10 206 Walshe JM Denduluri N Swain SM Amenorrhea in premenopausal women after adjuvant chemotherapy for breast cancer J Clin Oncol 2006 24 5769 5779 Fenig E Mishaeli M Kalish Y et al Pregnancy and radiation Cancer Treat Rev 2001 27 1 7 Lee Sj Schover LR Partridge AH et al American society of clinical oncology recommendations on fertility preservation in cancer patients J Clin Oncol 2006 24 18 2917 2931 Chabbert Buffet N Uzan C Gligorov J et al Pregnancy after breast cancer a need for global patient care starting before adjuvant therapy Surg Oncol 2010 Mar 19 1 7 55 Kim SS Klemp J Fabian C Breast cancer and fertility preservation Fertil Steril 2011 Apr 95 5 1535 1543 Pentheroudakis G Pavlidis N Castiglione M On behalf of the ESMO Guidelines Working
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93. amente a menor aumento ponderal materno P lt 0 05 e a uma frequ ncia superior na ingest o de caf P lt 0 05 a menor ingest o de frutas frescas p lt 0 01 e ve 5 0 6 0 4 0 7 0 getais p lt 0 01 O consumo de aperitivos fritos P lt 0 05 e batatas fritas de pacote P lt 0 05 mostrou se correla cionado negativamente com o aumento ponderal m dio semanal Avaliando o impacto da interven o nutricional ve rifica se que na sub amostra de gr vidas que assistiram sess o de nutri o ocorreu um aumento na preval ncia de consumo adequado de cidos gordos mega 3 mega 6 hidratos de carbono l pidos fibra vitamina A vitamina E folato e ferro ap s assistirem sess o como demonstrado na Tabela IV Pode referir se que das gr vidas que efectuaram a ava lia o do impacto da sess o 56 4 afirmaram ter efectua do pelo menos uma altera o quantitativa em pelo menos um grupo de alimentos Os grupos de alimentos em que reca ram maior diminui o no consumo foram os doces 30 8 fast food 23 1 e refrigerantes 20 8 Os grupos com maior aumento reportado no consumo foram os produtos hort colas 33 3 e o peixe 25 6 Como demonstrado na Tabela V analisando a sub amostra de gr vidas que assistiram sess o de educa o nutricional verificou se ocorrer um aumento na propor o de gr vidas que come aram a ingerir ap s atenderem sess o pelo menos duas por es de hort colas dia
94. analisa em intervalos de 5 anos a taxa de abortamento ap s proce dimentos invasivos amniocentese versus BVC foi mos trado que a taxa de abortamento p s amniocentese era inicialmente menor do que a das bi psias mas medida que a equipa se tornou mais experiente nas BVC a taxa de abortamento igualou se Como qualquer teste a BVC tem tamb m limita es Quando diagnosticado um mosaicismo o que acontece em 1 dos casos versus 0 1 das amniocenteses est indicada a confirma o no l quido amni tico para excluir uma altera o confinada placenta 80 90 dos casos Dos quatro mosaicismos encontrados 1 7 a amniocentese confirmou a altera o nos casos de s ndrome de Turner e trissomia 14 em mosaico sendo normal nos restantes 2 casos Outras limita es verificadas que levaram tamb m re aliza o de amniocentese foram a contamina o materna da amostra de vilosidades 1 3 e a aus ncia de resultado de PCR e de crescimento celular em cultura 0 8 Esta lti ma situa o foi atribu da a insufici ncia da amostra colhida Est descrito que 1 1 dos casos de BVC requerem um teste de diagn stico adicional para esclarecer o resultado citogen tico Na nossa amostra este valor foi de 3 3 sendo que a taxa de mosaicismos encontrada foi tamb m superior descrita na literatura Com o decl neo no n mero de procedimentos invasi vos resultante de m todos de rastreio mais efectivos tem aumentado
95. anas a incid n cia de defeitos citogen ticos diminui para cerca de 30 Se considerarmos apenas as perdas ap s as 22 semanas s o encontradas altera es cromoss micas em apenas 5 a 12 dos casos 7 As aneuploidias encontradas s o semelhantes s dos rec m nascidos vivos ou seja trissomia 21 18 e 13 mo nossomia X e polissomias dos cromossomas sexuais Algumas anomalias de gene nico contribuem para 44 Francisco C Mendes N Lima A Martins L Serrano F perdas fetais do segundo e terceiro trimestre A consangui nidade dos elementos do casal aumenta a probabilidade de ambos os progenitores terem altera es recessivas assin tom ticas que quando herdadas em simult neo originam descend ncia afectada S o exemplos destas situa es as hemoglobinopatias a talass mia e as altera es meta b licas defici ncias enzim ticas dos peroxisomas ou de armazenamento Doen a de Gaucher ou Sialidose gt O mosaicismo confinado placenta por estar associado a um desenvolvimento placentar inadequado tem um risco au mentado de RCF e morte fetal Aborto recorrente Nos casos de AR os dados s o controversos Alguns dos estudos publicados descrevem taxas de anomalias cro moss micas nos produtos de concep o semelhante nas mulheres com e sem AR entre 46 a 57 Estes dados entram em confronto com outros em que a taxa de anoma lias cromoss micas mais baixa no AR sendo encontrada apenas em 30 dos casos A
96. ancer in BRCA1 BRCA2 mutation carriers Int J Cancer 2005 117 988 991 Sutton R Buzdar AU Hortobagyi GN Pregnancy and offspring after adjuvant chemotherapy in breast cancer patients Cancer 1990 65 847 Surbone A Petrek JA Pregnancy after breast cancer The relationship of pregnancy to breast cancer development and progression Crit Rev Oncol Hematol 1998 27 3 169 178 Velentgas P Daling JR Malone KE et al Pregnancy after breast carcinoma outcomes and influence on mortality Cancer 1991 85 11 2424 2432 Colditz GA Rosner B Cumulative risk of breast cancer to age 70 years according to risk factor status Data from the Nurses Health Study Am J Epidemiol 2000 152 950 964 Azim HA Bellettini G Gelber S et al Breast feeding after breast cancer Ifyou wish madam Breast Cancer Res Treat 2009 114 7 12 Bercovich D Goodman G Pregnancy and lactation after breast cancer elevate plasma prolactin do not shorten and may prolong survival Medical Hypotheses 73 2009 942 947 Helewa M Lavesque P Provencher D et al Breast cancer pregnancy and breastfeeding J Obstet Gynaecol Can 2002 24 164 180 Lipworth L Bailey LR Trichopoulos D History of breast feeding in relation to breast cancer risk a review of the epidemiologic literature J Natl Cancer Inst 2000 92 302 312 Moran MS Colasanto JM Haffty BG et al Effects of breast conservative therapy on lactation after pregnancy Cancer J 2005 11 399 403 Valachis A Tsali L
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98. anexial esquerda com areas l quidas e s lidas medindo cerca de 12x9cm sugestiva de neoplasia ov rica O exame ao esp culo era normal Realizada Resson ncia Magn tica Abdomino P lvica em que se identificou neoplasia ov rica em projec o su prauterina com 10x7 5x12cm associada a implantes do omento e ascite de grande volume Os marcadores tumorais CA125 e CA19 9 estavam ele vados 81 2 e 57 6 respectivamente A doente foi imediatamente orientada para laporotomia exploradora com exame extempor neo Intraoperat riamente identificava se uma ascite de grande volume de aspecto mucinoso associada a numero sos implantes no ep plon c lon sigm ide peritoneu vesi cal e tero Ov rio esquerdo aumentado de volume e de aspecto qu stico Ap ndice tumefacto de aspecto viscoso Ovario direito sem altera es relevantes Foi enviada para exame extempor neo pe a de anexec tomia esquerda cujo resultado foi compat vel com tumor mucinoso borderline A interpreta o intraoperatoria foi de tratar se de duas neoplasias s ncronas Realizada apendicectomia histerectomia com anexec tomia bilateral ex rese de implante da parede do sigm ide e omentectomia total O estudo imunohistoqu mico para CK7 e CK20 foi id ntico no tumor apendicular no ep plon e no tumor do ov rio Tabela I Estes resultados s o compat veis com origem apendicular para as les es tumorais observadas Conclus o do exame histol gico Adenocarcinoma
99. araquid nico depende mais do valor absoluto da ingest o na dieta do que da rela o entre eles Segundo Haggarty Innis e Larque et al citado por Pinto et al a qualidade dos cidos gordos que comp em a alimenta o materna pode afectar negativamente o cresci mento e desenvolvimento fetal e o risco de pr ecl mpsia no caso de cidos gordos trans sendo que os cidos gordos essenciais e seus derivados insaturados de cadeia longa s o cruciais para o adequado desenvolvimento e crescimento fetal especialmente nas ltimas dez semanas de gesta o Tamb m os micronutrientes apresentam um papel fun damental na sa de fetal A car ncia de ferro tem sido larga mente associada prematuridade e mortalidade perinatal O zinco essencial s ntese de acidos nucleicos e ao me tabolismo de macronutrientes A sua defici ncia foi asso ciada a pobre crescimento fetal gt s psis neonatal mor te fetal baixo peso ao nascer malforma es cong nitas de entre as quais as card acas altera es cromoss micas imunol gicas e prematuridade O c lcio fundamental ao desenvolvimento sseo e dent rio do feto O magn sio fundamental regula o da temperatura corporal sin tese proteica fun o muscular e nervosa e regula o da tens o arterial As necessidades de vitaminas de complexo B encon tram se aumentadas tendo em conta que participam no metabolismo celular na s ntese de nu
100. ariana 6000 40 35 5000 30 o 4000 os 23 E 2 2 8 E o 3000 2 amp v o 3 o 2 5 E 2000 x E 10 1000 0 1999 2000 2001 2002 0 2003 2004 2005 2006 2007 ERR Partos Ano Cesarianas Figura 1 Evolu o cronol gica do volume de partos e taxa de cesarianas entre 1997 e 2007 na nossa institui o gravidez unifetal 1997 1998 Quadro I Conceitos e par metros do 10 group Classification System Conceito obst trico A mera afirma o da taxa de cesarianas numa determi nada institui o tem pouco valor pois os estabelecimentos de sa de diferem bastante no que concerne s idiossincra sias das respectivas popula es natural que um centro de refer ncia com apoio perinatal diferenciado tenha uma taxa de parto cir rgico superior de uma maternidade que pres ta assist ncia a uma popula o de baixo risco obst trico Os sistemas de classifica o que categorizam as cesa rianas de acordo com a indica o operat ria n o permitem compara es inter hospitalares uma vez que os conceitos de sofrimento fetal e dist cia podem divergir Um m to do de an lise dependente da indica o da cesariana impli ca que a classifica o apenas poss vel ap s a decis o ter sido tomada tornando dif cil a identifica o prospectiva dos grupos de risco acrescido e a atempada implementa o 0 Par metro Tipo de gravidez Unifetal feto cef lico Unifetal feto p lvico Unifetal fet
101. as anexiais Ex mama tracto gastrointestinal Quadro II Classifica o histol gica dos tumores epiteliais do ov rio Tipo histol gico Tipo celular Frequ ncia 1 Seroso Epit lio tubar 50 60 dos tumores epiteliais Benigno Borderline 55 dos tumores borderline Maligno 75 dos carcinomas 2 Mucinoso Endocervical 8 10 dos tumores epiteliais Benigno 75 dos tumores mucinosos Borderline 40 dos tumores borderline Maligno 20 dos carcinomas 3 Endometri ide Endometrial 6 8 dos tumores epiteliais Benigno Borderline raro Maligno 2 dos carcinomas 4 C lulas claras Mulleriano Benigno Borderline Maligno lt 1 dos carcinomas 5 Brenner Transi o Benigno Borderline proliferativo 3 5 dos tumores de Brenner Maligno lt 1 dos carcinoma 6 Epitelial misto Misto 0 5 4 dos tumores epiteliais Benigno Borderline Maligno 7 Indiferenciado Anapl sico lt 1 dos carcinomas 8 N o classificado Mesotelioma etc Os tumores do ov rio classificam se em tumores epi teliais tumores das c lulas germinativas tumores do estro ma e tumores metast ticos quadro I O quadro II demons tra a classifica o histol gica dos tumores epiteliais Os tumores borderline do ov rio ou tumores de baixo potencial de malignidade constituem um grupo particular dos tumores de origem epitelial representando cerca de 50 10 destas neoplasias Estes tumores permanecem confi
102. as as reas relacionadas com a Ginecologia e Obstetr cia O objectivo principal da revista a promo o e divulga o da investiga o cient fica nestas reas sobretudo entre os m dicos da Especialidade Outro objectivo a divulga o da investiga o cient fica realizada em Portugal em meios internacionais de grande impacto uma revista bilingue que aceita artigos escritos em ingl s ou em portugu s sendo sempre necess rio a inclus o de um T tulo e um Sum rio em ingl s As submiss es de artigos devem ser feitas on line no site www aogp com pt Arevista publicada trimestralmente sendo enviada gratuitamente a todos os Especialistas e Internos Complementares de Ginecologia e Obstetr cia inscritos na FSPOG Os pedidos adicionais de subscri o devem ser dirigidos Empresa Editora A publicidade inserida na revista da responsabilidade nica da Empresa Editora Todos as solicita es para inclus o de publicidade devem ser dirigidos a Momento M dico Pra a de Alvalade 9 3 B 1700 037 Lisboa Tel 217828060 Fax 217828069 e mail geral momentomedico pt Os direitos de autor dos artigos publicados nesta revista s o automaticamente transferidos dos autores para a FSPOG na altura da aceita o para publica o da responsabilidade dos autores informar os editores na altura da submiss o de quaisquer impedimentos existentes para esta transfer ncia destes direitos bem como de conflitos de interesse e
103. ay indicate if there is the risk of repetition in order to reduce recurrence The investigation recommended in each case is far from consensual and the cost benefit analysis of diag nostic exams is essential The determination of the karyotype of the products of conception is indicated in cases of fetal loss and recurrent miscarriage while the parental karyotypes should be performed only in selected cases Couples with identified genetic conditions should be counseled about reproductive options including prenatal or pre implantation diagnosis Surveillance of a future pregnancy should be multidisciplinary and adjusted in each case The cytogenetic factors due to their high prevalence and complexity have a fundamental but still not completely clear role in pregnancy loss Keywords Pregnancy loss spontaneous abortion Recurrent pregnancy loss Fetal death Genetic factors INTRODUGAO espont neo uma das complica es obst tricas mais fre quentes na popula o em idade f rtil Afecta cerca de 15 A perda de uma gravidez em qualquer idade gestacio de todas as gesta es identificadas clinicamente sendo in nal representa um acontecimento marcante e na maioria discut vel a import ncia clinica desta problem tica das vezes devastador para quem o experiencia O aborto A etiologia da perda gestacional que nem sempre possi vel de determinar em alguns casos multifactorial No en Interna de Ginecologia Obstetr cia
104. bic numbers in superscript i e 1 2 3 Papers accepted for publication but not yet published may be cited in the reference list in the usual format using the journal name followed by the words in press Personal Communications abstracts published in congress proceedings web pages sand articles submitted for publication but still under evaluationsmay not be cited as references ORIGINAL STUDY maximum of 50 r ferences REVIEW ARTICLE maximum of 125 a OPINION ARTICLE gt maximum of 20 references CASE REPORT maximum of 20 references 10 The reference dist should follow the guidelines of the Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals www icmje org icmje pdf Journal titles should be abbreviated according to the National Library of Medicine list available at ftp ubs nim nih gov online journals ljiweb pdf Example of articles published in scientific journals Grant JM The whole duty of obstetricians BJOG 1997 104 387 92 Example of Bo6k chapters E Goldenberg RL Nelson KG Cerebral Palsy In Maternal Fetal Medicine 4th Edition Creasy RK Resnik R eds WB Saunders 1999 1194 214 an Lt 11 Tables are to be submitted in digital format separately from the main manuscript They should be numbered sequentially with roman numerals I II M IV etc and must not display internal vertical lines the only horizontal lines that should appear are above and below the table and following the colum
105. c lulas fetais po deriam ter antig nios comuns e durante a gravidez com a passagem de c lulas fetais para a circula o materna esses antig nios poderiam ativar o sistema imune materno elimi nando as poss veis c lulas tumorais metast ticas quiescentes com diminui o do risco de recorr ncia e melhoria da sobre viv ncia AS INEVIT VEIS QUEST ES As mulheres jovens tratadas do seu cancro ambicionam res postas a quest es s quais o cl nico deve facultar o mais ade quado esclarecimento Exige se um aconselhamento multi disciplinar tendo em linha de considera o as necessidades globais da doente Quais os efeitos da terap utica do seu cancro na sua fertilidade que tratamentos existem para pre serva o da mesma qual o risco de recorr ncia da doen a com uma gravidez subsequente qual o intervalo ideal entre t rmino do tratamento e concep o S o as mais frequentes e pertinentes d vidas colocadas pela doente 37 FERTILIDADE AP S TRATAMENTO O recurso a quimioterapia e tratamentos end crinos teve um aumento consider vel na ltima d cada com impacto positivo na sobreviv ncia mas com implica es relativa mente previs veis na fertilidade embora a taxa de infer tilidade ap s os regimes de quimioterapia mais recentes pare a ser relativamente baixa O efeito do tratamento sist mico a n vel folicular pode traduzir se por les o tempor ria ou permanente podendo implicar menopausa precoce ou
106. cal trial of transabdominal vs transcervical chorionic villus sampling methods Prenat Diagn 1991 11 285 93 7 Scott F Peters H Boogert T Robertson R Anderson J McLennan A et al The loss rates for invasive prenatal testing in specialised obstetric ultrasound practice Aust NZ J Obstet Gynaecol 2002 42 55 8 8 Nicolaides KH Brizot ML Patel F Snjders R Comparison of chorion villus sampling and early amniocentesis for karyotyping in 1492 singleton pregnancies Fetal Diagn Ther 1996 Jan Feb 11 1 9 15 9 Akolekar R Bower S Flack N Bilardo C Nicolaides KH Prediction of miscarriage and stillbirth at 11 13 weeks and the contribution of chorionic villus sampling Prenat Diagn 2011 31 38 45 10 Firth HV Boyd PA Chamberlein P Mac Kenzie IZ Lindenbaum RH Huson SM Severe limb abnormalities after chorionic villus sampling at 56 66 days gestation Lancet 1991 337 762 3 11 National Institute of Child Health and Human Development Report of the NICHHD workshop on chorionic villus sampling and limb and other defects Am J Obstet Gynecol 1993 169 1 6 12 RCOG Green top Guideline N 8 Amniocentesis and chorionic villus sampling 2010 13 Tabor A Alfirevik Z Update on procedure related risks for prenatal diagnostic techniques Fetal Diagn Ther 2010 27 1 7 14 Ledbetter DH et al Cytogenetic results of chorionic villus sampling high success rate and diagnostic accuracy in the United States Collaborative Study Am J Obstet Gy
107. ce G Farquharson R Aplin J Recurrent miscarriage a defect in nature s quality control Hum Reprod 2002 17 8 1959 63 Carp J et al Karyotype of the abortus in recurrent miscarriage Fertil Steril 2001 75 4 678 82 Drugan A Principles of classic genetics Prenatal Diagnosis la Edi o McGraw Hill 2006 3 17 Stern J Dorfmann A Gutierrez Najar A Cerrillo M Coulam C Frequency of abnormal karyiotypes among abortuses from women with and without a history of recurrent spontaneous abortion Fertil Steril 1996 65 2 250 253 Stephenson M Awartani K Robinson W Cytogenetic analysis of miscarriages from couples with recurrent miscarriage a case control study Hum Reprod 2002 17 446 451 Sullivan A Silver R LaCoursiere Y Porter F Branch D Recurrent fetal aneuploidy and recurrent miscarriage Obstet Gynecol 2004 104 4 784 788 Bolor et al Mutations of the SYCP3 gene in women with recurrent pregnancy loss Am J Hum Genet 2009 84 14 20 Miyamoto T Hasuike S Yogev L Maduro M Ishikawa M Westphal H Lamb D Azoospermia in patients heterozygous for a mutation in SYCP3 Lancet 2003 362 1714 1719 Carrell DT Wilcox AL Lowy L et al Elevated sperm chromosome aneuploidy and apoptosis in patients with unexplained recurrent pregnancy loss Obstet Gynecol 2003 101 1229 35 Carp H Guetta E Dorf H Soriano D Barkai G Schiff E Embryonic karyotype in recurrent miscarriage with parental karyotypic aberrations Fertil Steril 2006 8
108. cia do operador um fator importante de sucesso parecendo atin gir se um plateau de efic cia a partir da realiza o de 20 procedimentos A for a aplicada durante a manobra foi quantificada atrav s de um sistema de sensores de press o incorporado num par de luvas havendo a sugest o de que esteja diretamente relacionada com a taxa de sucesso e tamb m com a incid ncia de complica es Outros aspe tos que influenciam a taxa de sucesso da VCE s o conside rados em maior detalhe a seguir Idade gestacional Na maioria dos estudos a manobra foi realizada ap s as 36 semanas de gesta o uma vez que a probabilidade de vers o espont nea menor nessa altura e a taxa de 30 Cam es S Ayres de Campos D revers o ap s o sucesso da manobra tamb m mais bai xa Foi sugerido que a realiza o da VCE entre as 34 e 36 semanas pode condicionar uma maior taxa de sucesso com incid ncia semelhante de complica es e de taxas de revers o espont nea quando comparada com o procedi mento realizado entre as 37 e 38 semanas Um pequeno estudo multic ntrico que avaliou 232 gr vidas sugeria que a VCE realizada entre as 34 36 semanas estava associada a uma tend ncia n o significativa de aumento da taxa de par to pr termo quando comparada com a manobra efetuada as 37 38 semanas 8 6 versus 6 1 RR 1 42 IC95 0 56 3 59 e esta tend ncia foi confirmada num ensaio multic ntrico que envolveu 1541 gravidas c
109. ciam se a im plantes peritoneais Distinguem se dois tipos morfol gicos de implantes peritoneais n o invasivos que se dividem em desmopl s tico e epitelial e invasivos Os implantes n o invasivos n o parecem ter impacto negativo na sobreviv ncia aos 10 anos enquanto que os implantes invasivos se associam a 50 de recorr ncias com sobreviv ncia aos 10 anos de 35 A principal localiza o dos implantes invasivos o ep plon O diagn stico diferencial dos implantes faz se com inclus es epiteliais benignas e focos de endosalpin giose O tipo de implantes peritoneais o principal factor progn stico nos est dios II III do TBS Uma vez que os dois tipos de implantes podem coexistir na mesma rea recomenda se a excis o do maior n mero poss vel Em 20 dos casos ocorre envolvimento dos g nglios p lvicos e para a rticos contudo este facto n o parece ter significado cl nico O perfil gen tico dos TBS evidencia diferen as em re la o ao carcinoma seroso indicando que os TBS s o uma 51 Pereira NRGB Sousa R S L Pereira da Silva D Quadro III Compara o entre o perfil gen tico do tumor borderline e carcinoma seroso Tumor Borderline Seroso Muta es TP53 geralmente ausentes Carcinoma seroso 88 Perda da heterozigotia do bra o longo do cromossoma X inactivado Quadro IV Caracter sticas dos TBS t pico e TBS micropapilar TBS t pico caracter stico Raro TBS micropapilar
110. co de ter defeito Risco de ir para UTI Risco de ir para UTI Na an lise do instrumento como um todo e dos seus itens a vers o em portugu s do PPRQ demonstrou ter sua utilidade em potencial para a pesquisa Mais estudos podem ser conduzidos a fim de se avaliar a import ncia da identi fica o da percep o de risco no impacto para a gravidez em como lidar com essas percep es e para os cuidados do comportamento em sa de Uma vez traduzido e pos teriormente validado esse instrumento fornece subs dios para avan ar na pesquisa em sa de materna Clinicamente o PPRQ tamb m pode ser utilizado pelos profissionais de sa de para avaliar a percep o de risco das mulheres gr vidas de alto risco e enriquecer mais informa es no que concerne a assist ncia pr natal CONCLUS O O Perception of Pregnancy Risk Questionnaire demons trou ser um instrumento confi vel para a pesquisa cl nica em avaliar a percep o de risco das mulheres gr vidas de alto risco O PPRQ pode ser utilizado para pesquisas fu turas em avaliar o impacto desta percep o e suas conse qu ncias ampliando a vis o de todos os profissionais que trabalham na assist ncia em sa de materna proporcionan do um maior cuidado s gestantes que correm risco sua sa de ou a de seu beb AGRADECIMENTOS Os autores agradecem a Dra Maureen Heaman pela assis t ncia e aten o necess rias ao uso do PPRQ BIBLIOGRA
111. conclus o do trabalho foi predefinida como o momento em que se atingissem 1000 partos pre missa verificada a 17 08 2010 Trata se portanto de um estudo observacional transversal e descritivo com amos tragem de conveni ncia sequencial A unidade de sa de onde decorreu o projecto um hos pital de n vel II com apoio perinatal diferenciado A activi dade assistencial da equipa m dica consistia na presta o semanal de um servi o de urg ncia com a dura o de 24 horas e a realiza o das cesarianas programadas para esse dia na institui o onde decorreu o estudo o agendamento das cesarianas electivas equitativo ao longo da semana O tratamento estat stico dos dados foi efectuado no progra ma Microsoft Office Excel 2003 RESULTADOS O TGCS foi implementado com sucesso porquanto a equi pa obst trica classificou cada gr vida sem referir dificul dades A taxa global de cesarianas foi 42 5 A dimens o de cada grupo o total de cesarianas por grupo a respectiva taxa e o contributo relativo de cada grupo para a globali dade dos partos por via abdominal encontram se expressos no Quadro III Na amostra estudada os grupos com maior Quadro III 10 group Classification System dimens o dos grupos taxa de cesarianas e contributo relativo de cada grupo para o total de cesarianas Grupo Dimens o do grupo Contributo para o total Cesarianas de cesarianas n n 297 29 24 7 152 152 2
112. corrido por cesariana Em todos os casos a placenta era pr via total anterior tendo o diagn stico de acretismo sido realizado na ecografia do segundo trimestre da gra videz e confirmado por resson ncia magn tica ab dominal No caso 2 o nico em que foi colocada a suspeita ecogr fica de placenta percreta a realiza o deste ltimo m todo de diagn stico permitiu excluir a invas o da parede da bexiga pela placenta As gr vidas foram internadas previamente data preconizada para o parto para programa o de cesariana eletiva e histerectomia Neste contexto fo ram avaliadas de forma multidisciplinar por equipas de obstetr cia urologia anestesiologia e imunohe moterapia Foram asseguradas vagas no Servi o de Medicina Intensiva SMI para o per odo p s ope rat rio colocados cat teres ureterais previamente cesariana bem como reservadas unidades de sangue e hemoderivados para a cirurgia As cesarianas ocorreram conforme programado entre as 35 e as 37 semanas Procedeu se a histerec tomia total p s parto com conserva o de anexos em todos os casos Ap s a cirurgia as pu rperas dos casos 1 e 2 foram transferidas para o SMI onde per maneceram cerca de 24h por quadro de coagula o intra vascular disseminada e choque hemorr gico tendo ambas necessitado de suporte transfusional importante No caso 3 n o ocorreu nenhuma outra complica o significativa para al m de anemia Ao segundo dia do p s operat
113. cos tiveram uma taxa superior a 40 Constatou se que neste grupo de trabalho e no per odo de tempo estudado a taxa global de cesarianas 42 5 foi extremamente elevada impdem se portanto medidas para a sua redu o A avalia o da taxa de cesarianas a n vel nacional re gional ou mesmo institucional tendencialmente transfor ma realidades heterog neas num valor m dio O facto de se tratar de uma equipa razoavelmente est vel e de todos terem participado no processo de classifica o dos partos pode antever um id ntico esfor o colectivo para a coloca o em pr tica de atitudes que visem a diminui o da taxa de parto cir rgico Os grupos 1 a 5 agrupam as gr vidas de termo com gesta es unifetais e fetos cef licos l cito afirmar a priori que as medidas para reduzir a taxa de cesarianas ter o maior impacto se incidirem sobre estes grupos As mulheres inclu das no grupo 1 comp em 29 7 da amostra e contribuem com uma em cada quatro cesa rianas realizadas no total da amostra Trata se do grupo com maior dimens o nesta amostra e tido como de baixo risco N o obstante comparativamente aos outros grupos a sua participa o no total de cesarianas a mais elevada Urgem naturalmente medidas no mbito da condu o do trabalho de parto que visem a sua redu o O grupo 3 o segundo no que respeita dimens o con gregando uma em cada quatro mulheres Na generalidade das popula es obst t
114. cteristic and outcome of version Acta Obstet Gynecol Scand 2006 85 2 182 7 Berghella V Prolapsed cord after external cephalic version in a patient with premature rupture of membranes and transverse lie Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001 99 2 274 5 RCOG External cephalic version and reducing the incidence of breech presentation 2006 ACOG External cephalic version Int J Gynaecol Obstet 1997 59 73 80 Neiger R Hennessy MD Patel M Reattempting failed external cephalic version under epidural anesthesia Am J Obstet Gynecol 1998 179 5 1136 9 Mauldin JG Mauldin PD Feng TI Adams EK Durkalski VL Determining the clinical efficacy and cost savings of successful external cephalic version Am J Obstet Gynecol 1996 175 6 1639 44 Kuppens SMI Waerenburgh ER Kooistra L van der Donk RWP Hasaart THM Pop VJM The relation between umbilical cord characteristics and the outcome of external cephalic version Early Hum Dev 2011 87 5 369 72 Jain S Mulligama C Tagwira V Guyer C Cheong Y Labour outcome of women with successful external cephalic version a prospective study J Obstet Gynaecol 2010 30 1 13 6 Teoh TG Effect of learning curve on the outcome of external cephalic version Singapore Med J 1997 38 8 323 5 Leung TY Sahota DS Fok WY Chan LW Lau TK External cephalic version induced fetal cerebral and umbilical blood flow changes are related to the amount of pressure exerted BJOG 2004 111 5 430 5 Leung TY Sahota D
115. d lesions exceptionally can have obs cure margins and maybe mistaken for a lesion of ovarian origin The abovementioned pitfalls of USG amp MRI in our case led to a presumptive diagnosis of an ovarian neoplasm The normal CA 125 LDH B hCG and a fetoprotein levels negated the possibility of epithelial and germ cell ovarian malignancies respectively but considering the adolescent age of the patient the possibility of other benign amp non epithelial malignant lesions still had to be ruled out Only after surgical exploration the dilemma was cleared as the ovaries were found to be normal and the tumor mass was seen attached to the broad ligament and uterine cornu Now the main differentials were leiomyoma leiomyosarcoma malignant mixed mullerian tumor or rare possibility of a broad ligament fibrothecoma Microscopy revealed lar ge areas of hyalinization necrosis amp intermediate sized plump spindle shaped tumor cells which did not have the characteristic spindle shape with cigar shaped nuclear mor phology of a smooth muscle Absence of nuclear atypia amp mitotic figures favored a benign tumor but large areas of necrosis were misleading It is very important to distin guish coagulative from hyalinizing necrosis as the presen ce of coagulative necrosis even in absence of significant atypia would lead to a diagnosis of sarcoma The marked vascular proliferation also created a diagnostic dilemma however these vascular channels w
116. da ap s 3 perdas a frequ ncia destas altera es semelhante em casais com 2 ou mais perdas Nas perdas fetais mais tar dias com altera es citogen ticas documentadas a indica o de determina o do cari tipo parental est dependente do tipo de anomalia A exist ncia de um filho anterior sau d vel n o exclui a presen a de altera es cromoss micas nos progenitores A pesquisa de altera es gen ticas espe c ficas est apenas indicadas em caso de suspeita cl nica nomeadamente pelo resultado da aut psia gt CONDUTA EM GRAVIDEZES FUTURAS Considerando que o risco de qualquer desfecho obst trico adverso influenciado pela hist ria obst trica a perda ges 46 Francisco C Mendes N Lima A Martins L Serrano F tacional n o excep o As estrat gias recomendadas para prevenir a recorr ncia est o dependentes do tipo de perda e de ter sido ou n o encontrada uma causa citogen tica Quadro II O apoio na gravidez com consultas m dicas multidis ciplinares personalizadas e com intervalos curtos fun damental Medidas como a ausculta o fetal frequente e o apoio psicol gico com refor o positivo revelam se inter ven es com uma import ncia indiscut vel 2 Aconselhamento O aconselhamento tem como objectivo primordial a partilha adequada de informa o de modo a permitir ao casal uma decis o esclarecida e ponderada Os factos de vem ser transmitidos de forma simples clara e
117. das 6 malforma es major 2 casos de malforma o car diaca grave 2 casos de malforma o renal multiquistica 1 caso de displasia tanatof rica tipo I e 1 caso de malfor ma o adenomatosa quistica MAQ Nos primeiros cinco casos as gr vidas optaram pela interrup o da gravidez No caso de MAQ o diagn stico foi confirmado no per odo p s natal por resson ncia magn tica O diagn stico da dis plasia esquel tica foi efectuado na ecografia morfol gica s 20 semanas e foi confirmada displasia tanatof rica tipo I por m todo de microarray muta o c 742C gt T em hete rozigotia no gene FGFR3 em DNA extraido do material da BVC Das 200 gesta es que evolu ram 196 nasceram sem malforma es major n o identificadas no per odo pr natal Em 4 casos n o foi poss vel confirmar o desfecho final da gravidez sendo que se confirmou uma evolu o normal da gravidez at s 20 24 semanas na ecografia morfol gica Acta Obstet Ginecol Port 2012 6 1 8 12 DISCUSS O No panorama actual de diagn stico pr natal e com a an tecipa o do rastreio de cromossomopatias para o primei ro trimestre sublinha se a import ncia de uma alternativa precoce e segura amniocentese para o diagn sico invasi vo minimizando os riscos m dicos e o impacto psicol gi co de eventuais interven es A taxa de bi psias realizadas foi de 5 7 do total de rastreios sendo que as bi psias efectuadas por rastreio po sitivo corres
118. das com osit tulos Introdu o Caso Cl nico e Discuss o dimens o m xima 1500 palavras n 4 As investiga es que envolvem seres humanos ou animais devem ncluir no texto uma declara o relativa exist ncia de aprova o pr via por uma Comiss o de tica apropriada Com seres humanos ainda necess rio incluir uma declara o relativa solicita o de consentimento informado dos participantes fo a 5 As abreviaturas devem ser empregues com modera o e definidas por extenso aquando da primeira utiliza o tanto no resumo como no texto principal do artigo E a 6 Devem ser sempre utilizados os nomes gen ricos dos medicamentos excepto quando o nome comercial particularmente relevante Neste caso devem ser acompanhados do s mbolo a n E a 7 Os equipamentos t cnicos produtos quimicos ou farmac uticos citados no texto devem ser Seguidos entre parentesis do nome do fabricante cidade e pa s onde s o comercializados 8 No final do texto principal os autores podem incluir os agradecimentos que queiram ver expressos no artigo x 9 As refer ncias dau ser numeradas consecutivamente na ordem em que sao mencionadas no texto tabelas ou legendas de figuras usando numeros arabicos em sobrescrito exemplo 1 2 3 Os artigos aceites para publica o mas ainda n o publicados podem ser incluidos na lista de refer ncias no formato habitual usando o nome da revista seguido da express o in press As comunica es
119. de endometriose A maioria destes tumores unilateral e apresenta se como massa p lvica palp vel embora tamb m se possa manifestar como hemorragia uterina an mala Macros copicamente apresentam tamanho vari vel de 2 a 40 cm com componente s lido ou predominantemente s lido com quistos Os tumores de grandes dimens es podem apresen tar hemorragia e necrose Histologicamente distinguem se 3 tipos adenofibro matoso o mais frequente viloglandular ou papilar e com bina o de adenofibromatoso e viloglandular Coexiste en dometriose no mesmo ov rio ou em local extraov rico em mais de 50 dos casos O progn stico excelente e a recorr ncia e metastiza o s o raras Algumas pacientes tratadas com anexectomia unilateral desenvolveram carcinoma endometri ide no ov rio contralateral pelo que se recomenda anexectomia bilate ral quando n o existem preocupa es com a fertilidade TUMOR BORDERLINE DE C LULAS CLARAS ADENOFIBROMATOSO O tumor borderline de c lulas claras caracteriza se pela presen a de gl ndulas ou quistos revestidos com c lulas claras com atipia ou aspecto maligno mas sem invas o do estroma Macroscopicamente t m aspecto semelhante a adenofi bromas O estudo histol gico revela epit lio at pico ou carci nomatoso sem invas o Os tumores adenofibromatosos em que as gl ndulas s o revestidas por epit lio maligno devem ser designados adenofibromas de c lulas claras borderline co
120. derline submetidos a cirurgia conservadora revelou taxas de recor r ncia de 23 na quistectomia e 7 na anexectomia A abordagem laparosc pica pode ser considerada so bretudo em doentes que pretendem preservar a fertilida de Uma vez que n o existem estudos randomizados a an lise de s ries retrospectivas revela que a laparoscopia se associa a maior taxa de ruptura per operat ria do quisto e menor probabilidade de estadiamento completo sem que no entanto existam diferen as na taxa de recorr ncia Se a histologia definitiva revelar carcinoma invasivo deve completar se a cirurgia No entanto nos casos com diagn stico definitivo de tu mor borderline submetidos a terap utica conservadora a decis o de completar a cirurgia n o consensual RESULTADOS REPRODUTIVOS AP S CIRURGIA CONSERVADORA Em 2002 Camatte et aP publicaram um estudo com 17 ca sos de tumor borderline nos estadios II e III submetidos a cirurgia conservadora nas quais ocorreram 8 gesta es em 7 mulheres Seis gesta es foram espont neas uma ap s indu o da ovula o e uma ap s fecunda o in vitro FIV Resultaram 6 gesta es normais de termo 1 gravidez ex tra uterina e 1 encontrava se no terceiro trimestre quando o artigo foi elaborado Uma revis o em 2007 de Swanton et al relata 254 ges ta es em 206 pacientes com uma taxa de gravidez de 48 Park et al em 2009 num estudo com 184 casos de tumor borderline
121. do tero ZE 70 r om s gr vido ap s repeti o de VCE culminando em cesaria na emergente e um caso de lacera o retovaginal fetal CONCLUS O A VCE um procedimento seguro quando realizado em ambiente hospitalar e com uma razo vel taxa de sucesso A maioria dos estudos em que se baseiam estas conclus es s o de car ter observacional pelo que n o se pode excluir a exist ncia de vi ses de sele o com repercuss o nos re sultados No entanto existe um n mero escasso de ensaios randomizados que apontam para conclus es semelhantes Seria til a realiza o de ensaios randomizados adicionais que permitissem avaliar o poss vel benef cio de diversos aspetos da t cnica A taxa de VCE considerada um indicador de quali dade dos cuidados pr natais e a t cnica recomendada pelas principais institui es cient ficas internacionais na rea da Ginecologia e Obstetricia Enquanto que na maioria dos centros terci rios europeus se encontra ple namente integrada na rotina assistencial noutros tem tido menor aceita o por parte dos profissionais de sa de pos sivelmente devido a menor informa o existente sobre a seguran a do m todo e sobre a sua taxa de sucesso Num inqu rito realizado na Holanda em 2007 a VCE foi rea lizada em 73 7 das gesta es com apresenta o p lvica perto do termo Nos restantes casos a gr vida declinou a t cnica em 37 devido a receio de complica
122. do Porto Centro Hospitalar de S o Jo o Abstract Breech presentation is the second most frequent form of fetal presentation at term occurring in 3 4 of all pregnancies Compared with cephalic deliveries breech deliveries are associated with an increased incidence of birth trauma and intrapartum hypoxia while elective cesarean section is associated with increased maternal morbidity and mortality External cephalic version is a non invasive procedure performed in late pregnancy with the objective of converting a breech presentation or a transverse lie into a cephalic presentation External cephalic version is a safe procedure and with a reasonable success rate particularly when there is an adequate selection of women to whom it is offered The technique is recommended by all major international scientific organizations and is used in the majority of European university centers Keywords external cephalic version complications success rate INTRODU O A apresenta o p lvica a segunda forma mais frequente de apresenta o fetal a termo logo a seguir apresenta o cef lica ocorrendo em 3 a 4 das gesta es A apre senta o p lvica est associada a uma mortalidade fetal 2 a 5 vezes mais elevada do que a apresenta o cef lica independentemente da forma como ocorra o parto Desde a publica o em 2000 do Term Breech Trial evidencian do uma redu o da mortalidade e morbilidade neonatais quando
123. do amni tico nesta s rie Rotura Prematura de Membranas A incid ncia de rotura prematura de membranas ap s VCE da ordem dos 1 9 2 Na s rie prospetiva de 805 casos referida anteriormente a rotura prematura de mem branas apenas foi respons vel por uma cesariana urgente Hemorragia Feto Materna A hemorragia feto materna habitualmente definida como a transfer ncia de pelo menos 30 ml de sangue fe tal para a circula o materna ocorre em 0 08 a 39 06 VCEs n o estando recomendada a sua quantifica o por rotina Podem ser transfundidos volumes menores sem que ocorram sinais cl nicos existindo relatos de incid n cias entre 2 a 28 quando quantificados pelo teste de Kleihauer Betke citometria de fluxo ou ADN fetal livre na circula o materna A associa o da hemorragia feto materna com fatores que influenciam a taxa de sucesso da VCE ainda controversa tal como o valor limite para se distinguir entre um achado com import ncia cl nica e uma altera o fisiol gica Um estudo recente avaliando 1311 VCEs p e em causa o benef cio do refor o por rotina de imunoglobulina anti D nas gr vidas Rh negativo Complica es Mais Raras Existem relatos aned ticos de traumatismo fetal com fraturas da met fise femoral distal e tibial proximal possivelmente resultado da aplica o de for a excessiva Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 29 35 Est ainda descrita a ocorr ncia de uma tor o
124. do oncoginecologista tendo em conta que uma larga per centagem de casos tem uma apresenta o cl nica e morfo l gica similar como no caso descrito O correcto diagn s tico diferencial relembrando a neoplasia apendicular pode proporcionar um tratamento atempado e eficiente alterando assim a sobrevida da doente BIBLIOGRAFIA 1 Female Reproductive System In Surgical Pathology ninth edition Rosai and Ackerman s Mosby 2004 1706 9 2 Yemelyanova AV Vang R Judson K Wu LS Ronnett BM Distinc tion of primary and metastatic mucinous tumors involving the ovary analysis of size and laterality data by primary site with reevaluation of an algorithm for tumor classification Am J Surg Pathol 2008 Jan 32 1 128 38 3 Cuatrecasas M Matias Guiu X Prat J Synchronous mucinous tumors of the appendix and the ovary associated with pseudomyxoma peri tonei A clinicopathologic study of six cases with comparative analy sis of c Ki ras mutations Am J Surg Pathol 1996 Jun 20 6 739 46 4 Ronnett BM Kurman RJ Shmookler BM Sugarbaker PH Young RH The morphologic spectrum of ovarian metastases of appendiceal adenocarcinomas a clinicopathologic and immunohistochemical analysis of tumors often misinterpreted as primary ovarian tumors or metastatic tumors from other gastrointestinal sites Am J Surg Pathol 1997 Oct 21 10 1144 55 10 11 12 13 14 15 16 Kenneth R Lee The pathology of surface epithelial stromal
125. dos quadros E 12 As figuras devem ser numeradas sequencialmente na ordem que aparecem no texto usando numera o ar bica 1 2 3 etc e submetidas em formato digital em ficheiros separados do texto principal e dos quadros Podem ser submetidas figuras a preto e branco ou a cores As legendas das figuras devem ser submetidas dentro do texto principal numa p gina separada ap s as refer ncias 13 Ap s aceita o de um artigo mas antes da sua publica o os autores dever o enviar por email revista o Formul rio de Garantia dos Autores dispon vel em wwuw aogp com pt authors form pdf assinado por todos CARTAS AO EDITOR 1 As cartas ao Editor referem se em principio a artigos publicados nos ltimos dois n meros da revista mas poder o ocasionalmente tamb m ser publicadas cartas sobre outros temas de especial interesse Se for considerado relevante o Editor Chefe solicitar uma resposta dos autores do artigo original 2 As cartas ao Editor e as respostas dos autores n o devem exceder 750 palavras nem 5 refer ncias PREPARATION OF THE MANUSCRIPT TABLES AND FIGURES 1 Uploaded files containing the main manuscript tables and figures must not contain any reference to the authors or to the institution s where research was conducted 2 All texts should be submitted double spaced using an 11 point Times New Roman font 3 The structure and maximum dimensions excluding references ofthe main manuscript var
126. e a No presente caso em nenhuma das les es foram observados sinais sugestivos de malignidade A ex rese cir rgica o tratamento de primeira linha para o SCAP sendo o LASER de CO2 uma alternativa eficaz particularmente nos tumores com localiza es inadequados extirpa o cir rgica A elevada efic cia terap utica destas duas modalidades foi demonstrada no presente caso no qual n o se verificou recidiva durante 4 anos de seguimento Devido ao exposto no par grafo anterior os autores recomendam impreterivelmente a re aliza o de uma bi psia incisional em casa les o antes da laserterapia BIBLIOGRAFIA 1 Martorell Calatayud A Sanz Motilva V Garcia Sales MA Calatay ud Blas A Linear syringocystadenoma papilliferum an uncommon event with a favorable prognosis Dermatol Online J 2011 17 8 5 Idade anos N mero de les es Stewart et al 7 Austr lia Di Al Brahim et al 8 Canada 64 Aydin et al 10 Turquia 45 Lee et al 9 Coreia do Sul 30 Galleguillos et al 11 Chile 24 64 Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 62 65 Abenoza P Ackerman AB Poromas In Abenoza P Ackerman AB eds Neoplasms with eccrine differenciation Lea and Febiger 1990 113 185 Elfatoiki F Khadir K Ouakadi A Azzouzi S Bahechar N Benchikhi H Syringocystadenoma papilliferum Unusual location Dermatol Online J 2011 17 6 7 Malhotra P Singh A Ramesh V Syr
127. e realizou se a avalia o do impacto da sess o de nutri o reaplicando o QFA um question rio de altera o volunt ria de padr o alimentar e um question rio antropom trico desenvolvi dos para o estudo Toda a informa o foi reportada pelas gr vidas Para aplica o do primeiro QFA foi pedido que fosse tido em considera o o per odo decorrido desde o in cio da gravidez at ent o na reaplica o foi pedido que fosse tido em considera o apenas o per odo decorrido desde a sess o de educa o nutricional at reaplica o AN LISE ESTAT STICA A avalia o da ingesta adequada efectuou se por compa ra o das ingest es medianas di rias das 94 gr vidas com as RDA de micronutrientes e as AMDR de macronutrientes de finidos pelo Food and Nutrition Board e na sua inexist n cia utilizados os Al Para as vitaminas minerais e electr litos foram ainda considerados os UL como ponto de corte para o valor m ximo aceit vel de ingesta di ria quando de finidos A estratifica o das gr vidas por classes de IMC foi efectuada como definido pela World Health Organization Foi utilizado o software estat stico Statistical Package for Social Sciencies vers o 18 0 SPSS Inc Chicago IL USA Considerou se como valor estatisticamente signifi cativo m ximo o valor P lt 0 05 Testou se a homocedasticidade e normalidade das vari veis atrav s do teste Kolmogorov Smirnoff verificando se que nenhu
128. e in the genitourinary tract but may arise in nearly any anatomic site 2 Typical appearance of uterine leiomyomas are easily recognized on imaging However the ones with unusual growth pattern or in unusual location and at unusual age group form a diagnostic challenge for the clinician They may mimic malignancies and therefore result in serious diagnostic errors CASE PRESENTATION A young Asian girl of 17 presented to us with painless lump and distension of abdomen associated with sudden increase in size over a span of four months There was no history of nausea vomiting loss of weight or appe tite There was no history of bowel and bladder irregu larity Menarche was at 13 and no menstrual irregularity was reported She denied prior sexual activity and use of hormones Her past medical and surgical history was non contributory On examination a pelvic mass of 30 weeks size was palpable It was firm and non tender with restricted mobility and palpable on per rectal and as well 73 as per vaginal examination A pelvic sonogram showed a mixed solid cystic mass Urine HCG test was nega tive Repeat ultrasonography revealed a vascular hete rogenous abdominal pelvic mass measuring 22x20x20 cm with multiple cystic areas arising from right adnexa with a suspicion of ovarian origin MRI of the abdomen amp pelvis showed a right adnexal mass occupying near ly whole of abdominal cavity the origin was still not clear Fig la b Pr
129. e n o pode exceder 150 caracteres inclu ndo espa os a 4 A lista de autor t deve incluir o primeiro e ltimo s nome shde eaten um juntamente com as fun es acad micas e hospitalares actuais Para 08 artigos de revis o artigos de opini o e casos cl nicos n o se aceitam mais do que 5 autores Para os estudos originais s o aceites at 8 autores podendo este n mero ser excedido em estudos eorporativos que envolvam mais de dois centres Um dos autores designado respons vel pela correspond ncia e os seus contactos devem ser fornecidos na p gina de submiss es da revista 5 Os estudos originais artigos de revis o artigos de opini o e casos cl nicos necessitam de incluir um resumo em ingl s que n o pode exceder 300 palavras Este texto n o pode incluir qual uer refer ncia aos autotes ou institui o onde o estudo foi realizado A estrutura diferente de acordo com o tipo de artigo ESTUDO ORIGINAL par grafos com os t tulos Overview and Aims Study Design Population Methods Results and Conclusions OUTROS estrutura livre 6 Os estudos originais artigos de revis o artigos de opini o e casos cl nicos necessitam de incluir 1 a 5 palavras chave segundo a terminologia MeSH www nim nih gov mesh meshhome html E E 7 Todos os artigos necessitam de um t tulo em Portugu s que n o pode exceder 150 caracteres inclu ndo espa os z F E 8 necess rio indicar o nome e localiza o
130. e per odo foram referenciadas ao hospital 4304 gr vidas que realizaram colheita de sangue para os marcadores bioqu micos PAPP A e 8 HCG livre entre as 9 e as 13 semanas e 6 dias e ecografia detalhada entre as 11 e as 13 semanas e 6 dias Os resultados bioqui micos e ecogr ficos foram integrados com a idade materna para c lculo do risco de aneuploidias pelo algoritmo da Fetal Medicine Foundation FMF por m dicos acreditados por esta institui o O rastreio foi considerado positivo quando o risco foi superior a 1 250 data da ecografia Independen temente do risco obtido o resultado do rastreio foi discutido individualmente com cada casal que decidiu pela realiza o ou n o de t cnicas invasivas de diagn stico ap s explica o dos riscos e benef cios dos procedimentos Tamb m foram aceites para realiza o de BVC na uni dade utentes referenciadas por rastreio positivo realizado em outras institui es Foram inclu das neste trabalho todas as BVC realizadas entre as 11 e as 14 semanas no per odo em estudo Todos os procedimentos foram realizados por via abdominal com assepsia local e anestesia da pele e do tecido celular subcu t neo com cloridrato de lidocaina a 1 Foi utilizada agulha descart vel de 17 Gauge e efectuada aspira o das vilosida des com o aux lio de um extensor e uma seringa de 20 ml heparinizados As BVC foram executadas por 4 operadores um acreditado pela FMF e 3 em curva de aprendizagem tu
131. ela o clara entre o n mero de espirais e a efic cia do procedimento A maior espessura do fundo uterino parece tamb m estar associada a maior sucesso na VCE registando se espessuras m dias de 7 4 mm no grupo de vers es eficazes em compa ra o com 6 7 mm de espessura m dia no grupo em que a manobra falhou p 0 037 N o se encontrou associa o semelhante com a espessura dos outros segmentos uterinos ainda poss vel que n veis elevados de TSH materna estejam associados ao insucesso do procedimento alega damente por interferirem com o t nus uterino Mulheres em que a VCE falhou apresentaram n veis m dios de TSH de 1 90 mIU l em compara o com uma m dia de 1 20 mIU I no grupo de VCEs com sucesso p lt 0 001 COMPLICA ES A incid ncia de complica es relatadas durante ou ap s a realiza o da VCE extremamente baixa sendo a maioria de resolu o espont nea ap s atitude expectante Os en saios randomizados realizados n o encontraram aumento de morbilidade e mortalidade perinatais em gr vidas sub metidas a esta t cnica RR 0 44 IC95 0 07 2 92 mas n o t m poder amostral suficiente para detetar pequenas diferen as As revis es sistem ticas de estudos observa cionais tamb m n o sugerem um aumento de morbilidade e mortalidade Apesar disto a seguran a dita que esta manobra seja realizada num local com os recursos neces s rios para efetuar uma cesariana imediata Altera
132. enores com taxas de recor r ncia local e dist ncia mais elevadas alguns estudos suge rem que na faixa et ria abaixo dos 33 anos se deve protelar a gravidez num m nimo de 3 anos Em mulheres no est dio III recomendado esperar no m nimo 5 anos para tentar a gravi dez Para doen a no est dio IV com sobreviv ncia inferior a 15 a gravidez n o deve ser considerada Em mulheres com doen a oncol gica no est dio I e II com recorr ncias parece consensual n o contemplar gravidez pela intensidade do tra tamento requerido e progn stico pobre O conhecimento do status BRCA pode tamb m influen ciar a decis o relativa a gravidez Em pacientes com mu ta es BRCA1 e BRCA2 com antecedentes de cancro da mama n o existem estudos dispon veis relativamente ao efeito de uma eventual gravidez no progn stico da doen a Nas pacientes portadoras de muta es BRCAle BRCA2 sem hist ria de cancro a gravidez globalmente assumida como factor de risco para desenvolvimento de cancro da mama Nas portadoras de BRCA1 os estudos apresentam resultados controversos alguns sugerindo aumento de ris co com a paridade Um estudo multic ntrico mais abran gente mostra uma redu o de 38 do risco de cancro da mama com a multiparidade Nas pacientes portadoras de muta es BRCA2 o risco de cancro da mama aumenta com a gravidez com risco significativamente aumentado nos primeiros 2 anos ap s gravidez A TERAPIA E RESULT
133. ere not interconnected 75 not lined by atypical endothelial cells amp were present in focal areas A positive immunostaining for smooth muscle actin SMA finally clinched the diagnosis as giant vascular leiomyoma It could be a parasitic subserosal uterine or a primary broad ligament leiomyoma A review of the literature revealed a paucity of cases of leiomyomas in adolescents and the majority of cases sho wed symptoms like abdominal lump and menstrual irre gularities The first reported case of a leiomyoma in an adolescent girl of 13 years was in 1969 by Wisot et al and they performed myomectomy because of profuse bleeding and anemia Our case demonstrates the diagnostic chal lenge posed by the atypical clinical imaging amp histologi cal features of a very common uterine tumor in terms of its presentation appearance location and its mimicry of a primary ovarian tumor in an adolescent female REFERENCES 1 Charles Zaloudek and Henry J Norris Mesenchymal tumors of the Uterus Blaustein s Pathology of the Female Genital Tract 5th ed New York Springer 2002 488 Jain A Maheshwari V Narula V Khan R Sharma R Fasih et al Leiomyomas beyond the Uterus Unusual Locations Rare Manifestations RadioGraphics 2008 28 1931 1948 Low SC Chong CL A case of cystic leiomyoma mimicking an ovar ian malignancy Ann Acad Med Singapore 2004 33 3 371 4 Judy Chen and Lynda D Roman Adnexal Masses Management of common problem
134. ersidade Federal de Pernambuco Coordenador P s Gradua o em Sa de Coletiva Universidade Federal do Rio Grande do Norte Coordenador P s Gradua o em Neuropsquiatria Universidade Federal de Pernambuco 13 Rodrigues P Cantilino A Zambaldi CF Lima KC Sougey EB INTRODU O A gravidez pode estar associada a v rios riscos como complica es pr natais e intraparto al m de resultados adversos para a m e e o beb V rios autores argumentam que fatores f sicos e emocionais influenciam as percep es da gestante e assim pode haver receios relativos ao parto e ao estado do beb ao nascer perdas malforma es e pre maturidade e entre outro o de que a gesta o n o alcance um resultado de sucesso Uma defini o de risco pode ser a probabilidade de da nos a um evento futuro e do tamanho e das consequ ncias danosas caso ocorram No entanto o encadeamento entre um fator de risco e um dano nem sempre est explicitado J a percep o de risco pode ser definida como uma expec tativa sobre a probabilidade de um evento danoso ou que tenha um dano em potencial Perceber o risco em sa de tem uma discuss o impor tante Alguns autores trabalham com a teoria de que per ceber o risco se associa a ter maiores cuidados e seguir as devidas instru es quanto ao comportamento de sa de Por exemplo as mulheres gr vidas de risco que compre endem melhor a sua percep o de risco podem ter um
135. es a tradu o do question rio tornou se a vers o final do instrumento Desenho do estudo Partindo da preval ncia de 20 no Brasil de gestantes do chamado grupo de alto riscol0 erro amostral de 5 e intervalo de confian a de 95 foi estimada a amostra de 246 mulheres gestantes de risco para o estudo Ap s 2 de perdas decorrente da n o conclus o dos question rios por serem chamadas a consulta obst trica do pr natal fi nalizamos a aplica o em 241 mulheres gr vidas de risco Todas as pacientes eram convidadas e esclarecidas sobre todas as condi es da pesquisa conforme o Termo de Con sentimento Livre e Esclarecido anexo 1 As participantes foram avaliadas em seu aspecto s cio demogr fico quanto a idade estado civil escolaridade profiss o e ocupa o renda pessoal e familiar e hist ria pessoal ou familiar de transtorno mental atrav s de um question rio geral Os crit rios de inclus o para sele o das participantes que fosse maior ou igual a 18 anos alfabetizadas e que preenchessem um dos fatores de risco reprodutivo segundo o Minist rio da Sa de4 Excluia se as pacientes que esti vessem em tratamento para qualquer transtorno mental O estudo somente foi inicado ap s aprova o pelo comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Pernambu co anexo 2 Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 13 18 Confiabidade do instrumento A confiabilidade de um instrumento relaciona se ao grau de reprod
136. es como delec o do bra o longo dos cromossomas 6 e 7 que poderiam suportar a exist ncia de um cont nuo gen tico CRIT RIOS DE DIAGN STICO DOS TUMORES BORDERLINE O tumor borderline define se pela presen a das seguintes caracter sticas histol gicas hiperplasia epitelial na forma de pseudoestratifica o tufos arquitectura micropapilar e cribiforme exist ncia de atipia nuclear com actividade mi t tica aumentada ninhos de c lulas destacados e aus ncia de invas o destrutiva do estroma TUMOR BORDERLINE SEROSO O tumor borderline seroso TBS caracteriza se por proli fera o epitelial at pica de c lulas tipo epit lio tubar sem invas o do estroma Representam 10 25 dos tumores serosos e 55 dos tumores borderline Em 30 50 dos casos s o bilaterais Na sua maioria s o assintom ticos contudo podem ma nifestar se por massa p lvica ou dor devido a ruptura ou tor o Macroscopicamente pode apresentar se como um tumor qu stico de conte do seroso e com vegeta es ter um aspecto papilar s lido ou caracter sticas mistas O estudo histol gico revela hiperplasia epitelial for mando papilas micropapilas associadas a ninhos de c lu las destacados ou flutuantes e atipia nuclear ligeira a mo derada sem invas o do estroma Os corpos psamomatosos s o menos frequentes do que nos carcinomas Trinta por cento dos TBS associam se a tumor na su perf cie externa do ov rio e dois ter os asso
137. esariana l gico presumir que a selec o cuidada das doentes a submeter a indu es do tra balho de parto e a atenta orienta o m dica destas gr vidas durante a indu o e ulterior condu o do trabalho de parto poder o contribuir para a redu o da taxa de cesarianas nos grupos 2 e 4 Por outro lado os grupos 2 e 4 englobam cesarianas realizadas electivamente antes do in cio do tra balho de parto pelo que tamb m devem ser revistas as indi ca es para que tal aconte a O grupo 5 razoavelmente heterog neo na medida em que pode incluir mulheres com uma ou mais cesarianas anteriores gr vidas com ou sem partos vaginais anteriores e partos que ocorrem por cesariana electiva ou ap s traba lhos de parto induzidos ou espont neos Nesta amostra tr s quartos dos partos do grupo 5 foram cir rgicos os quais contribu ram por uma em cada cinco de todas as cesarianas executadas Ainda que poss veis pertinentes e importantes as medidas a implementar face orienta o cl nica destas mulheres ter o um impacto limitado sendo mais premente tentar diminuir a dimens o deste grupo por via da redu o das cesarianas realizadas em mulheres sem cicatriz uterina Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 3 7 Os grupos 6 a 10 aglomeram menos de 10 do total de partos e representam uma em cada sete cesarianas realizadas S o efectivamente grupos com dimens o reduzida e onde os eventuais esfor os para a diminui o da prop
138. esariana num centro com disponibilidades de suporte transfusional intensivo e capaz de reunir uma equipa multidisciplinar em vez de partir para uma cirurgia num pequeno hospital e ser se ent o confrontado com um dos piores pesadelos do obstetra enormes vasos superf cie do tero invas o da bexiga uma hemorragia catacl smica e a falta de apoio diferenciado n o s cir rgico como tamb m anest sico e laboratorial BIBLIOGRAFIA 1 Verissimo CA Gomes RF Matozinhos M Matos T Sep lveda F Azevedo L Implementa o do 10 group Classification System compreender o parto por cesariana Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 2 6 2 Ayres de Campos D S o necess rias medidas urgentes para baixar a taxa nacional de cesarianas Acta Obstet Ginecol Port 2010 4 115 117 3 Clode N Reduzir a taxa de cesarianas um objectivo de todos os obstetras Acta Obstet Ginecol Port 2011 5 2 56 58 4 Cam es S Ayres de Campos D Vers o cef lica externa uma revis o das complica es e da taxa de sucesso Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 28 34 5 Nunes C Pereira I Barata S Clode N Mendes Gra a L Placenta acreta como abordar Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 57 60 Nuno Clode Editor Chefe da ACTA OBSTETRICA E GINECOLOGICA PORTUGUESA Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 3 7 Original Article Artigo Original Implementation of the 10 group Classification System understanding caesarean section Implementa o do 10 gro
139. estudo histol gico revela presen a de c lulas cali ciformes e de Paneth com n cleos maiores e com maior actividade mit tica semelhante ao p lipo adenomatoso do c lon Nas areas borderline as c lulas de revestimento do quisto est o estratificadas n o mais do que 3 camadas e podem formar papilas filiformes intraquisticas Quando as c lulas de revestimento t m aspecto citol gico de malig nidade e est o estratificadas em 4 ou mais camadas com Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 49 57 um padr o papilar s lido ou cribiforme classifica se como tumor borderline com carcinoma intraepitelial No estudo histol gico deve ter se o cuidado de ava liar todas as locas uma vez que nos tumores mucinosos pode haver um cont nuo lesional coexistindo na mesma pe a reas de tumor mucinoso benigno borderline e ma ligno O progn stico dos TBM tipo intestinal confinados ao ov rio excelente Ao contr rio do que se pensava h al guns anos actualmente sabe se que a maioria dos diagn s ticos de TBM tipo intestinal associado a pseudomixoma peritonei corresponde na verdade a met stases de tumo res do ap ndice de aspecto semelhante Nos casos de doen a avan ada as met stases s o quase sempre sob a forma de implantes p lvicos ou abdominais Nestas situa es o progn stico semelhante ao do carcinoma mucinoso com met stases sendo prov vel que n o se tenham colhido amostras nas reas de invas o do tumor
140. eu aumento que parece estar associado ao acr scimo da taxa de cesa rianas pois a exist ncia duma interven o uterina pr via constitui o principal fator de risco para altera es na pla centa o O acretismo placent rio acarreta um risco ele vado de hemorragia grave durante a dequitadura sendo Interna Complementar de Ginecologia Obstetr cia Assistente Hospitalar de Ginecologia Obstetr cia Chefe de Servi o de Ginecologia Obstetr cia Director do Departamento e Professor Catedr tico 58 frequentemente necess rio proceder a histerectomia peri parto mais de 90 destas mulheres necessitam de trans fus o de sangue e hemoderivados e 40 de pelo menos 10 unidades de concentrado eritrocit rio UCE Estima se que a mortalidade materna relacionada com acretismo placent rio e suas complica es seja de 6 7 mesmo na presen a de cuidados de sa de otimizados O diagn stico pr natal da placenta acreta permite uma di minui o da morbilidade e mortalidade materna pois pos sibilita que a vigil ncia e orienta o da gr vida possam ser efetuadas num hospital com cuidados diferenciados por uma equipa multidisciplinar onde seja poss vel planear o parto e agir em plena conformidade com as complica es eventualmente associadas nomeadamente hemorragia gra ve e elevada necessidade de transfus o de sangue e hemo derivados Recentemente foram vigiadas e orientadas no nosso De partament
141. g the vaginal cavity up to the introitus Vaginal myomectomy was performed Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 70 72 using an electrosurgical scalpel Pathology confirmed a 70x70x55 mm leiomyoma with a cut surface area of 55 mm Fig 1 On the first postoperative day transvaginal ultrasound revealed what seemed to be another 40x40mm submucous myoma filling the whole uterine cavity Fig 2 Figure 1 Myoma after vaginal myomectomy A large cut surface can be seen Figure 2 Transvaginal ultrasound performed after vaginal myomec tomy Signs of uterine inversion could be seen She was discharged without hemorrhage but 26 days later was re admitted with massive genital bleeding On vaginal examination a 40mm mass was felt and interpre ted as another myoma A conservative surgery was being planned but the following day severe pelvic pain develo ped and the patient requested the team to perform a hys terectomy refusing beforehand any attempts to preserve the uterus It was clearly stated that hysterectomy would prevent her from conceiving Nevertheless she did not au thorize any surgical procedure except hysterectomy At laparotomy the uterus was found to be totally inver ted through the cervix the round and ovarian ligaments as well as the tubes were pulled into the uterus Fig 3 Total hysterectomy was performed without reducing the inver sion and the post operative period was uneventful Fig 4 Figure 3 Intrao
142. ic acid in maternal circulation as a marker of fetal 68 69 70 Tiy maternal hemorrhage in patients undergoing external cephalic version near term Am J Obstet Gynecol 2000 183 3 712 6 Papp S Dhaliwal G Davies G Borschneck D Fetal femur fracture and external cephalic version Obstet Gynecol 2004 104 5 Pt 2 1154 6 Lysack JT Soboleski D Classic metaphyseal lesion following external cephalic version and cesarean section Pediatr Radiol 2003 33 6 422 4 Salani R Theiler RN Lindsay M Uterine torsion and fetal bradycardia associated with external cephalic version Obstet Gynecol 2006 108 3 Pt 2 820 2 Al Benna S Tzakas E Intrauterine rectovaginal tear during a manual attempt to rotate a neonate J Pediatr Surg 2010 45 9 e11 e13 35 Almeida JPM Carnide C Sousa R Pereira da Silva D Review Article Artigo de Revisao Pregnancy after breast cancer dream or reality Gravidez apos cancro da mama sonho ou realidade Joana Palmira Martins Almeida Catia Carnide Rita Sousa Daniel Pereira da Silva Servi o de Ginecologia do Instituto Portugu s de Oncologia Coimbra Portugal Abstract Pregnancy after breast cancer is a relevant issue since many breast cancer patients are young women in child bearing age who have not yet completed their family planning maintaining the desire to have children after the diagnosis and treatment of their oncologic disease Nowadays it is urgent to pay more attention
143. ico Vulvar syringocystadenoma papilliferum Siringocistadenoma papil fero vulgar Ermelindo Tavares Jo o Aranha C sar Martins Jos Teixeira Consulta de Patologia Vulvar Servi o de Dermatologia e Venereologia Hospital Distrital de Santar m Abstract The syringocystadenoma papilliferum is a benign rare adnexal skin neoplasm with different clinical presenta tions namely papules nodules or plaques The tumour appears de novo or may arise from a nevus sebaceous Most lesions are solitary and commonly found on the head and neck The genital location is exceptional We report a 52 year old Caucasian female patient with multiple asymptomatic pink erythematous papules on labia majora and pubis for about 1 year She did not report similar or different lesions in others locations The general and gynecological physical examinations were unremarkable An excisional biopsy was conducted and the histological examination revealed syringocystadenoma papilliferum without malignancy signs The CO2 laser and classical surgery were the chosen treatments with excellent results No recurrence was observed Keywords Vulva neoplasia benigna Doen a dos anexos cut neos INTRODU O O siringocistadenoma papil fero SCAP uma no plasia anexial benigna rara de origem histopatol gica incerta Contudo v rios autores defendem a sua diferen cia o a partir das gl ndulas sudor paras ap crinas crinas ou apo crinas 2
144. ido de acretismo placent rio e de complica es iatrog nicas du rante a cesariana nomeadamente les o ureteral e vesical A import ncia do diagn stico precoce de acretismo pla cent rio prende se com o facto de possibilitar a orienta o da gr vida por uma equipa multidisciplinar num hospital com cuidados terci rios diminuindo a morbilidade e mor talidade materna e fetal O diagn stico feito por ecografia com base em si nais ecogr ficos sugestivos perda da hipoecogenecidade retroplacent ria m ltiplos lagos intra placent rios vasos placent rios an malos e diminui o da espessura do mio m trio retroplacentar rio A resson ncia magn tica permi te aumentar a acuidade diagn stica em casos com ecogra fias inconclusivas e caracterizar situa es com suspeita de envolvimento vascular ou de outros rg os no entanto um exame dispendioso e que requer pr tica do imagio logista na avalia o de situa es de placenta o an mala Com o intuito de minimizar as hip teses do parto ocorrer de forma espont nea publica es recentes t m in dicado que a altura ideal para a cesariana eletiva a 34 semana de gesta o Contudo a idade gestacional para o parto deve ser definida individualmente por consenso entre obstetras neonatologistas e com a participa o da gr vida tendo por base o conceito de que uma cesariana eletiva comporta menos riscos do que uma cesariana de emerg ncia
145. ientes provavelmente o mais dif cil de rebater Por ltimo o artigo de Nunes e col ilustra uma das conse qu ncias mais tem veis da epidemia do parto por cesariana o acretismo placent rio H 25 anos um caso de placenta acreta era uma raridade quando surgia associava se a uma elevada mortalidade e morbilidade porque quase sempre o obstetra era surpreendido pela situa o e na tentativa de proceder dequitadura desencadeava uma hemorragia por vezes fatal Fazem se actualmente muito mais cesarianas do que h 25 anos e destas muitas s o repetidas E sendo este um dos factores determinantes para a invas o defeitu osa do trofoblasto bem prov vel que todos n s nos de paremos mais frequentemente com situa es de acretismo placent rio A pequena s rie apresentada na ACTA todos os casos em gr vidas com cesariana anterior e com placen ta previa teve um desfecho feliz meramente porque foi fei to o diagn stico pr natal e foi poss vel preparar a cirurgia de forma electiva criando uma equipa capaz de intervir ra pidamente e de resolver as complica es Mesmo assim a morbilidade foi significativa tendo residido principalmente nas consequ ncias da hemorragia grave Uma mensagem que se pode retirar desta pequena s rie de que perante si tua es de placenta previa sobre cicatriz de cesariana ante rior mesmo que n o haja obvia demonstra o de acretismo placent rio ser sempre mais prudente realizar a c
146. ingocystadenoma papilliferum on the thigh An unusual location Indian J Dermatol Venereol Leprol 2009 75 170 172 Mammino J Vidmar D Syringocystadenoma papilliferum Int J Der matol 1991 30 11 763 766 Yap FB Lee BR Baba R Syringocystadenoma papilliferum in an unusual location beyond the head and neck region a case report and review of literature Dermatol Online J 2010 16 10 4 Stewart CJ Syringocystadenoma papilliferum like lesion of the vul va Pathology 2008 40 6 638 639 Al Brahim N Daya D Alowami S A 64 year old woman with vulvar papule Vulvar syringocystadenoma papilliferum Arch Pathol Lab Med 2005 129 5 e126 127 Lee HJ Chun EY Kim YC Lee MG Nevus comedonicus with hid radenoma papilliferum and syringocystadenoma papilliferum in the female genital area Int J Dermatol 2002 41 12 933 936 Aydin G and Aydin S Syringocystadenoma papilliferum as a cutane ous mass in an unusual location a case report Pak J Med Sci 2003 19 220 225 Galleguillos GL Cuello MF Chuaqui RF Ambroggio RW Siringo cistoadenoma papilifero de la vulva Rev chil obstet Ginecol 1999 64 2 136 138 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Goshima J Hara H Okada T Suzuki H Syringocystadenoma papil liferum arising on the scrotum Eur J Dermatol 2003 13 3 271 Ghosh SK Bandyopadhyay D Chatterjee G Bar C Syringocystade noma papilliferum An unusual presentation Pediatr De
147. ional em fun o do per odo da gesta o afectada pelas car ncias nutricionais Assim algumas mem rias de per odos ainda que breves de sub nutri o materna podem reduzir ou alterar a distribui o dos v rios tipos de c lulas podendo causar em fun o dos rg os afectados altera es na sua estrutura nos padr es de secre o hormonal e actividade metab lica alterada como altera o na express o circadiana da transcri o de diversos genes que regulam a ingest o alimentar as enzi mas metab licas bem como os genes circadianos BMAL1 e Period1 20 Domingos Segundo o Institute of Medicine IOM citado por Siega Riz o padr o alimentar adequado na gravidez constitu do por tr s refei es mais dois a tr s snacks por dia Embora existam em Portugal recomenda es alimen tares para a popula o adulta n o existem recomenda es definidas para gr vidas adoptando se frequentemente as recomenda es do IOM Qualitativamente sabe se que a ingest o de peixe e consequentemente a ingest o de cidos gordos mega 3 resulta num status de cido docosahexaen ico melhor relacionando se positivamente com o peso nascen a e o neurodesenvolvimento fetal necess rio que a alimen ta o forne a cidos gordos mega 3 e mega 6 de forma a manter o status materno j que ao contr rio do que se pensava a convers o de cido alfa linol nico a docosahe xaen ico e de linoleico a
148. ise de 97 estudos en globando 4129 doentes com tumores de baixo potencial de malignidade revelou uma sobreviv ncia de 98 aos 6 5 anos nos 63 casos com envolvimento ganglionar alegando o baixo valor progn stico da linfadenectomia Os estudos de Shih e Lenhard tamb m n o revelaram diferen as na sobreviv ncia entre grupos no respeitante linfadenecto mia No entanto Green advoga a bi psia de g nglios p l vicos e para a rticos TRATAMENTO CIR RGICO CONSERVADOR A terap utica cir rgica conservadora deve englobar la vado peritoneal anexectomia ooforectomia unilateral quistectomia em algumas circunst ncias omentecto mia infra c lica inspec o cuidadosa do ov rio contra lateral bi psias m ltiplas citologia bi psia das c pulas diafragm ticas e estadiamento cuidadoso As indica es para este tipo de terap utica t m sofrido altera es na ltima d cada Enquanto que nos consen sos da Sociedade Portuguesa de Ginecologia de 20032 a abordagem conservadora se destinava apenas queles casos no est dio IA e desejo de gravidez nos consensos mais recentes esta abordagem tornou se mais abrangen te constituindo indica o o desejo de gravidez perante o diagn stico de tumor borderline do ov rio independente mente do est dio Com o tratamento conservador o risco de recorr ncia de 5 33 e est dependente do tipo de cirurgia O estudo de Suh Bergmann com 193 casos de tumor bor
149. isement booking should be addressed to Momento M dico Pra a de Alvalade 9 3 B 1700 037 Lisboa Tel 351217828060 Fax 351217828069 e mail geral momentomedico pt Copyright of articles published in this journal is automatically transferred from the authors to the FSPOG at the time of acceptance for publication It is the responsibility of authors to inform the editors at the time of submission of any circunstance affecting this transfer of copyright as well as to disclose any existing conflicts of interest regarding the conducted research and publication of the article Reproduction and photocopying of the whole or part of this journal for general distribution without permission of the FSPOG is expressily forbidden Copying of the journal is allowed for strictly internal and personal use Dep sito Legal n 257465 07 ISSN 1646 583 Publica o Trimestral 4 n meros ano Assinatura Anual 30 Euros N mero Avulso 10 Euros Isento de inscri o no LC S nos termos da al nea a do n 1 do artigo 12 do Decreto Regulamentar n 8 99 de 9 de Junho Vol 7 N 1 Janeiro Mar o 2013 SUM RIO SUMMARY EDITORIAL EDITORIAL Cesarean section a recurrent theme Cesarianas um tema recorrente Nino Clodes se ssa siga wire a aa E A eee ep EE E E A 8 HURL E Berea eae 1 Original Articles Artigos Originais Implementation of the 10 group Classification System understanding caesarean section Implementa o do 10 group
150. king L Fitzpatrick R Jones P Double blind randomised controlled trial of glyceryl trinitrate spray for external cephalic version BJOG 2000 107 4 562 4 Salim R Zafran N Nachum Z Edelstein S Shalev E Employing nifedipine as a tocolytic agent prior to external cephalic version Acta Obstet Gynecol Scand 2008 87 4 434 7 Fok WY Chan LW Leung TY Lau TK Maternal experience of pain during external cephalic version at term Acta Obstet Gynecol Scand 2005 84 8 748 5 1 Weiniger CF Ginosar Y Elchalal U Sharon E Nokrian M Ezra Y External cephalic ver sion for breech presentation with or without spinal analgesia in nulliparous women at term a randomized controlled trial Obstet Gynecol 2007 110 6 1343 50 Rijnders M Offerhaus P Van Dommelen P Wiegers T Buitendijk S Prevalence Outcome and Women s Experiences of External Cephalic Version in a Low Risk Population Birth 2010 37 2 124 33 Mancuso KM Yancey MK Murphy JA Markenson GR Epidural analgesia for cephalic version a randomized trial Obstet Gynecol 2000 95 5 648 5 1 Schorr SJ Speights SE Ross EL Bofill JA Rust OA Norman PF et al A randomized trial of epidural anesthesia to improve external cephalic version success Am J Obstet Gynecol 1997 177 5 1133 7 Rozenberg P Goffinet F de Spirlet M Durand Zaleski I Blanie P Fisher C et al External cephalic version with epidural anaesthesia after failure of a first trial with beta mimetics BJOG 2000 107 3
151. lidade de conceber posteriormente Este aspecto deve ser discutido com a doente A PRESERVA O DA FERTILIDADE Tem se assistido nos ltimos anos a avan os no dom nio da preserva o da fertilidade o que permite que mulheres tra tadas do seu cancro concretizem aspira es reprodutivas Guidelines recentes da Sociedade Americana de On cologia enfatizam a import ncia do aconselhamento da mulher relativamente a fertilidade com op es de preser 38 Almeida JPM Carnide C Sousa R Pereira da Silva D va o da mesma que devem ser facultadas e conveniente mente discutidas A pondera o de recurso a t cnicas de preserva o da fertilidade e qual a melhor estrat gia a adoptar depende de variados fatores como a idade da paciente o tipo de tratamento adjuvante o tempo pr vio da quimioterapia e o intervalo considerado necess rio at concep o p s qui mioterapia 82 A criopreserva o de embri es constitui a op o mais bem estabelecida de preserva o da fertilidade feminina A criopreserva o de c rtex ov rico com autotrans planta o posterior assume se como estrat gia alternativa sendo um procedimento cir rgico econ mico e f cil n o exigindo estimula o ov rica Apresenta todavia o risco de perda folicular associada a um eventual per odo inicial de isqu mia e o risco potencial de reimplanta o de c lulas malignas caso haja micromet stases ovaricas A criopreserva o de o
152. lt 500 4 4 6 500 999 8 9 2 1000 1999 21 24 1 2000 2999 39 44 8 3000 3999 6 6 9 gt 4000 9 10 3 Escolaridade anos completos 5 6 1 1 1 7 9 6 6 5 10 12 31 33 7 Ensino superior 54 58 7 Fumadora Sim 7 7 4 Nao 87 92 6 Consumo alcool na gravidez Sim 16 17 0 Nao 75 79 8 IMC pr gesta o kg m lt 18 5 18 5 24 9 25 0 29 9 gt 30 0 Pr tica actividade f sica na gesta o Sim 30 31 9 N o 64 68 1 3 3 2 72 77 4 10 10 8 8 8 6 A soma dos elementos amostrais poder n o representar n 94 devido a missing values Acta Obstet Ginecol Port 2012 6 1 19 28 Tabela II Caracter sticas antropom tricas e comportamentais da amostra Vari vel Mediana HQ I C 90 Tempo gesta o semanas completas 31 0 30 0 33 0 28 0 34 0 Peso pr concep o kg 59 0 55 0 66 0 47 7 87 9 22 0 IMC pr concep o kg m 20 4 23 7 19 0 34 3 Aumento ponderal m dio g semana 300 0 240 0 370 3 145 0 472 5 N bebidas alco licas semana 0 5 0 25 0 5 0 0 0 5 Idade anos 32 0 29 0 34 0 22 8 38 3 N m dio refei es dia 5 0 TIQ Intervalo inter quartil Q25 Q75 n N mero de observa es verificadas RESULTADOS Procedeu se an lise das caracter sticas s cio demogr fi cas comportamentais e antropom tricas da amostra apre sentadas na Tabela I
153. m 55 preender a realiza o de exame f sico e determina o do CA 125 Nas doentes submetidas a cirurgia conservadora deve obter se um CA 125 de base radiografia do t rax e TC abdomino p lvico se o est dio superior a IA depois s solicitar se surgir sintomatologia ou eleva o do CA 125 A ecografia transvaginal parece ser o m todo mais sens vel para monitorizar os ov rios INDU O DA OVULA O Um estudo de Beiner et al com 43 casos de tumor borderline submetidos a tratamento conservador relata 7 casos com recurso a FIV com 4 recorr ncias 2 antes da FIV e 2 depois Os autores conclu ram que o tratamento da infertilidade pode ser considerado ap s diagn stico de tumor borderline Uma revis o de Morice publicada em 2006 admitia que a utiliza o de hiperestimula o em pacientes com tu mor borderline do ov rio no est dio I n o afectava o prog n stico Contudo referia que o n mero de ciclos deveria ser limitado de forma a n o aumentar o potencial risco de recorr ncia De acordo com a revis o mais recente de Chen e Berek os tratamentos de infertilidade como a indu o da ovula o parecem ser seguros Est dio I IV Desejo de gravidez Tumor borderline do ov rio Est dio I IV Sem desejo de gravidez Estadiamento cir rgico pr vio completo Tumor borderline do ov rio ap s revis o histol gica Sem suspeita de doen aresidual Cirurgia incompleta Suspeita de d
154. m carcinoma intraepitelial Ocasionalmente verificam se focos de microinvas o Geralmente estes tumores incluindo aqueles com car cinoma intraepitelial e microinvas o t m evolu o benig na ap s remo o do ov rio TUMOR DE BRENNER BORDERLINE O tumor de Brenner borderline caracteriza se pela presen a de c lulas de transi o com atipia ou aspecto maligno sem invas o do estroma Constituem 3 5 dos tumores de Brenner A maioria apresenta se como massa abdominal ou dor e em poucos casos podem apresentar metrorragias Salvo raras excep es unilateral e habitualmente confinado ao ov rio 53 Macroscopicamente t m grandes dimens es 16 a 20 cm e componente s lido semelhante ao tumor de Brenner benigno mas tamb m podem apresentar componente quis tico contendo massa polip ide ou papilar O estudo histol gico revela papilas fibrovasculares ra mificadas revestidas com epit lio de transi o com aspec to semelhante s les es uroteliais do tracto urin rio sem invas o A actividade mit tica vari vel A necrose focal um achado comum Alguns autores advogam que os tu mores com grau nuclear 2 e 3 se devem designar por tumor borderline com carcinoma intraepitelia O progn stico do tumor de Brenner sem invas o ex celente TUMOR BORDERLINE EPITELIAL MISTO O tumor epitelial misto TEM composto por dois ou mais tipos celulares seroso mucinoso endometri ide c lulas claras e c
155. ma apresentava crit rios para aplica o de testes param tricos Foi estimada a preval ncia do consumo inadequado de nutrientes com um intervalo de confian a de 90 e identificados determinantes s cio demogr ficos e antropom tricos para o consumo desadequado e calcu lados os coeficientes de correla o de Pearson e res pectivo significado estat stico Foi ainda calculado o Odds ratio para os determinantes da ingest o inadequa da verificados Para avalia o do impacto da sess o de educa o nutri cional foi analisada a preval ncia de consumo adequado de nutrientes na sub amostra que completou esta fase antes e depois de atenderem sess o de educa o nutricional O teste de Wilcoxon para observa es emparelhadas foi uti lizado para avaliar altera es na frequ ncia de consumo de alimentos Foram tamb m analisados os determinantes das altera es na frequ ncia de consumo recorrendo corre la o de Pearson 22 Domingos Tabela I Caracteriza o s cio demogr fica e comportamental da amostra n Idade 18 25 anos 26 29 anos 30 35 anos gt 36 anos Estado civil Solteira Casada Divorciada Unida de facto N elementos agregado familiar 8 8 5 17 18 1 53 56 4 16 17 0 19 20 2 38 40 4 2 2 1 35 37 2 9 9 6 69 73 4 13 13 8 3 3 2 79 84 0 13 13 8 2 2 1 Rendimento m dio mensal agregado familiar
156. ma crian a afectada Em algumas patologias o seu diagn stico possibilita terap uticas precoces tais como transfus es intra uterinas em casos de anemia fetal ta lass mias gt Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 42 48 Diagn stico gen tico pr implantat rio DGPI O DGPI permite no contexto de uma t cnica de Pro cria o Medicamente Assistida PMA FIV ou ICSI o diagn stico de determinadas patologias previamente transfer ncia dos embri es possibilitando a selec o de embri es sem doen a Actualmente o DGPI permite o diagn stico de doen as relacionadas com o cromossoma X aneuploidias detec o de transloca es entre outras Em contextos em que a t cnica esteja dispon vel repre senta uma hip tese para casais com perdas gestacionais por factores gen ticos As desvantagens do DGPI incluem erros de diagn stico em situa es de mosaicismo embrio n rio uma poss vel diminui o da taxa de implanta o devido bi psia embrion ria e uma fraca adequa o dos embri es testados para criopreserva o A evid ncia cien t fica actual n o apoia a utiliza o por rotina do DGPI em situa es de AR pois para al m de n o diminuir a taxa de aborto n o aumenta a taxa de nados vivos No entanto nos casos em que detectada uma anomalia citogen tica num dos progenitores os casais com AR poder o beneficiar do DGPL 243637 3839 Outra op o a equacionar nestes casais a realiza o de uma t
157. mucinoso do ap ndice de alto grau Figura 1 com pseu domixoma peritoneal de alto grau e met stase do ov rio esquerdo Figura 2 M ltiplos implantes na serosa do c lon serosa do corpo uterino e ligamento tubo ov rico esquerda e direita Figura 1 HE 4x Adenocarcinoma apendicular com distens o do l men rotura da parede seta e crescimento sobre a serosa i geo Figura 2 HE 4x Ov rio multic stico de conte do mucinoso e prolifera o tumoral morfo logicamente compat vel com tumor mucinoso borderline 67 DISCUSS O O adenocarcinoma mucinoso do ap ndice por si um tu mor infrequente que evoluindo pode levar rotura da pa rede e forma o de implantes mucinosos na cavidade abdo minal A sua apresenta o s ncrona com o tumor ov rico geralmente associado ao pseudomixoma peritoneal n o de todo uma raridade e pode inclusivamente manifestar se meses a anos ap s apendicectomia Uma propor o de casos n o tem origem apendicular e nessas situa es o mais prov vel estar associada a tumor primitivo do ov rio Clinicamente a sua apresenta o inespec fica simu lando uma neoplasia do ov rio em estadio avan ado A TAC considerada o melhor exame de imagem pr operat rio e de estadiamento sendo que a suspeita diag n stica surge quase invariavelmente no momento intrao perat rio Os achados comuns na laporotomia s o o de uma as cite mucinosa com m
158. n headings Data contained in the tables should be concise and must not duplicate the information given in the text Table legends should be submitted in the same files as the tables 12 Figures should be numbered sequentially in the order that they appear in the text using arabic numerals 1 2 3 etc and submitted in digital format in separate files from those of the main manuscript and tables Both black and white and colour figures may be submitted Figure legends should be submitted within the main manuscript file on a separate page following the references 13 After acceptance of an article but before its publication the authors must send to the journal by email the Authors Guarantee Form available at www aogp com pt authors_form pdf signed by all LETTERS TO THE EDITOR 1 Letters to the Editor usually refer to articles published in the last two issues of the journal but those addressing other themes of special interest may ocasionally be published If considered relevant the Editor in Chief will ask for a reply from the authors of the original article 2 Letters to the Editor and replies from the authors should not exceed 750 words nor 5 references
159. nal contamination 3 cell culture failure 2 Eight cases 3 3 required amniocentesis mosaicism 4 maternal contamination 3 cell culture failure 1 There were 4 fetal losses all regarding malformed fetuses only 1 within 14 days of the procedure Conclusions CVS was successfully implemented at our unit as a first trimester invasive technique for fetal karyotyping following aneuploidy screening Keywords Chorionic villus sampling aneuploidy first trimester screening pregnancy Interna Complementar de Ginecologia Obstetricia Assistente de Ginecologia Obstetricia Professor Associado de Gen tica da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto Acta Obstet Ginecol Port 2012 6 1 8 12 INTRODU O E OBJECTIVO A Bi psia das Vilosidades Cori nicas BVC uma t cni ca invasiva de diagn stico pr natal que pode ser realizada a partir das 11 semanas Consiste na obten o ecoguiada de fragmentos de placenta por aspira o atrav s de uma agulha Os riscos associados t cnica quando executada por ope radores treinados s o semelhantes aos da amniocentese Os autores apresentam a sua experi ncia na realiza o das primeiras 240 BVC numa unidade de diagn stico pr natal e medicina fetal no contexto do rastreio populacional de cro mossomopatias e malforma es major no primeiro trimestre POPULA O E M TODOS Estudo retrospectivo do per odo de 1 Outubro de 2008 a 31 de Mar o de 2011 Nest
160. ncia num adulto Para o conhecimento dos autores existem 5 casos de SCAP vulvar publicados na literatura tabela 1 todos de apresenta o solit ria em doentes com idade compre endida entre os 24 e os 64 anos m dia de 38 anos 7 Os outros locais raramente envolvidos incluem o tronco os membros a axila as p lpebras o per neo a mama e o escroto gt Nestes a maior parte dos tumores foi de aparecimento espor dico e tal como no nosso caso n o se verificou concord ncia entre o diagn stico cl nico e his topatol gico facto que reflecte a pluralidade dos diagn s ticos diferenciais 4 O HP foi a hip tese de diagn stico colocada na nossa doente atendendo ao facto de ser mais comum que o SCAP e aos antecedentes pessoais da mesma Por outro lado con trariamente ao SCAP trata se de uma neoplasia anexial benigna que surge quase exclusivamente na vulva sendo a cabe a e o pesco o localiza es raras Recentemente foi aceite a sua origem a partir de gl ndulas anogenitais seme lhantes s do tipo mam rio Em termos histol gicos o HP apresentar se como um n dulo d rmico bem circunscrito geralmente sem conex o com a superf cie epid rmica e o infiltrado plasmocit rio proeminente observado no SCAP est o presentes ramifica es tubulares e papilares cobertas por uma dupla camada celular a basal com caracter sticas mioepiteliais e a apical com decapita o marcada Em rela o ao presente cas
161. necol 1990 162 495 501 15 Alfirevik Z Who should be allowed to perform amniocentesis and chorionic villus sampling Ultrassound Obstet Gynecol 2009 34 12 13 16 The Danish National Board of Health Report from a Working Comission Prenatal Diagnosis and Risk Assessment http www sst dk upload fosterdiagnostikl 001 pdf Copenhagen 2003 12 Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 13 18 Original Article Artigo Original Adaptation to Portuguese and internal consistency of the Perception of Pregnancy Risk Questionnaire Adapta o para o portugu s e estudo de consist ncia interna do Perception of Pregnancy Risk Questionnaire Paula Borba Rodrigues Amaury Cantilino Carla Fonseca Zambaldi Kenio Costa Lima Everton Botelho Sougey Unidade Saude Familiar Cam lias Vila Nova de Gaia Portugal Unidade Saude Familiar Oceanos Matosinhos Portugal Abstract Overview and Aims Pregnancy may be associated with various risks such as prenatal and intrapartum compli cations with adverse outcomes for both the mother and the baby It is important that pregnant women are aware of these risks Recently a tool has been developed to assess the general perception of risk during pregnancy Translation and adaptation are the first steps towards providing an equivalent tool for research in different cultural contexts The aim of this study was to translate and adapt the Perception of Pregnancy Risk Question naire PPRQ to p
162. o estes achados histol gicos foram encontrados apenas na les o excisada 3 anos antes Tabela 1 Autor Refer ncia Pa s Tavares E Aranha J Martins C Teixeira J O SCAP em termos histol gico distinto pela pre sen a de projec es papilares abundantes cont nuo com o epit lio escamoso e cobertos por uma camada basal celular do tipo cub ide e uma apical colunar com decapita o o estroma rico em plasm citos e linf citos 16 Embora a histog nese do SCAP seja incerta a maior partes das le s es demonstram sinais histol gicos de diferencia o ap crina No caso apresentado quatro aspectos favorecem esta hip tese 1 localiza o vulvar onde est o presentes in meras gl ndulas sudoriparas ap crinas 2 descarga do conte do seroso de odor f tido caracter stico desta estru tura anexial cut nea 3 fen menos de decapita o e 4 infiltrado inflamat rio composto fundamentalmente por plasm citos As les es benignas anexais frequentemente associadas ao SCAP incluem o HP o sebaceoma o hidrocistoma ap crino o tricoepitelioma e o espiradenoma crino A asso cia o com algumas neoplasias malignas nomeadamente carcinoma basocelular carcinoma espinocelular verrucoso e carcinoma seb ceo embora pouco frequente j foi re latada por v rios autores 8 A degeneresc ncia maligna em siringocistadenocarcinoma papilifero excepcional sendo observado habitualmente nos SCAP da cab
163. o 3 gr vidas com o diagn stico de placenta Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 58 61 Quadro I Caracteriza o e Evolu o dos Casos de Acretismo Placent rio Complica es intra e p s Internamento Ap s o Parto n Aporte Transfusional Hb m nima Placenta o IG na admiss o Cesariana Idade anos operat rias g dL Operat rio semanas Anterior n Casos 3h30min Cesariana e Anterior pr via 2 U Plaquetas 2g Fibrinog nio Choque hemorr gico E e B 8 2 total acreta Cistostomia 3h Cesariana e Anterior pr via 355 zp CID total increta t ria 2 U Plaquetas 2g Fibrinog nio ncia respirat Insufici histerectomia Choque hemorr gico Anterior pr via 365 Cesariana 3 52d total acreta transversa e histerectomia IG idade gestacional CID coagula o intra vascular disseminada UCE unidades de concentrado eritrocit rio PFC plasma fresco congelado U Unidades acreta Os desfechos maternos e neonatais foram fa vor veis o que estar em grande parte relacionado com a programa o e antecipa o operat rias que englobou uma equipa multidisciplinar CASOS CL NICOS Os 3 casos que reportamos ocorreram no nosso De partamento entre 2009 e 2011 O Quadro I caracte riza os casos observados e a evolu o no per odo p s operat rio Todas as gr vidas eram caucasianas e mult paras tendo os partos anteriores o
164. o a histerecto mia e prevenindo a les o ureteral ao permitirem identificar facilmente os ureteres por palpa o A escolha da incis o abdominal deve ser feita de acordo com anteriores cicatrizes da gr vida mas n o esquecen do que uma incis o mediana poder facilitar a exposi o cir rgica para a histerectomia A conduta cir rgica mais adequada no contexto de acretismo placent rio a reali za o de uma cesariana eletiva seguida de histerectomia sem se efetuar dequitadura No entanto esta abordagem poder n o constituir terap utica de primeira linha em mu lheres que desejem preservar a fertilidade De facto v rios autores descrevem a possibilidade de abordagem conserva dora que consiste na realiza o de dequitadura parcial ou mesmo em deixar a placenta in situ associada a terap uti ca com Metrotexato ou a emboliza o das art rias uterinas 13 14 Contudo embora seja considerada uma hip tese vi vel tem se relacionado com uma taxa de complica es que poder ser superior da cesariana associada a histerecto mia nomeadamente a exist ncia de hemorragia incontrol vel e s psis Devido aos riscos esta terap utica s deve ser realizada se a gr vida manifestar expressa vontade em preservar a fertilidade e a hemorragia n o constituir risco de vida iminente H poucos casos descritos que mencio nem os desfechos maternos a longo prazo ap s terap utica conservadora nomeadamente em rela o
165. o de 24 na probabilidade de sucesso da VCE Por outro lado valores de IMC inferiores a 26 associam se a maior probabilidade de efic cia OR 0 93 IC95 0 88 0 98 estando descritas taxa de sucesso de 81 para o IMC lt 22 de 74 para o IMC entre 22 e 26 e de 50 para o IMC gt 26 Estimativa de peso fetal A associa o entre o peso fetal estimado por ecografia e a probabilidade de sucesso da VCE n o consensual embora alguns estudos tenham encontrado um peso m dio superior no grupo com vers es eficazes Num dos estu dos verificou se uma taxa de sucesso superior em fetos com peso acima de 3000 gramas 85 8 comparativamente aos 33 3 dos restantes p 0 007 Alguns autores defendem que a manobra n o vantajosa em fetos com estimativa de peso inferior a 2000 gramas Toc lise O uso de tocol ticos durante a VCE tem como objeti vo reduzir a contractilidade uterina que frequentemente se instala aquando da manipula o transabdominal do tero existindo abundante evid ncia de que aumenta a taxa de sucesso 5 Permanece controverso se a toc lise deve ser utilizada em todas as gr vidas e logo na primeira tenta tiva ou apenas ap s uma manobra inicial ineficaz Os B mim ticos s o os f rmacos mais utilizados Es tudos controlados com placebo mostraram o benef cio da ritodrina intravenosa numa tentativa inicial de VCE em nul paras 43 de sucesso em compara o com 25 no grupo controlo p 0 028
166. o est dio II 19 2 no est dio HI e 0 6 no est dio TV A bi psia extempor nea permite diferenciar os tumores malignos dos benignos no entanto o diagn stico de tumor borderline dif cil De acordo com Green 58 86 dos tumores borderline s o correctamente diagnosticados em sec o de congelamento Seis a 27 dos tumores com diagn stico extemporaneo de borderline ter o diagn stico definitivo de invasivo No entanto dado o elevado valor preditivo positivo de diagn stico de les o borderline em sec o de congelamento tal indica o til na decis o da estrat gia intra operat ria TRATAMENTO CIR RGICO STANDARD O tratamento cir rgico standard engloba lavado peritoneal histerectomia total com anexectomia bilateral omentecto mia infra c lica bi psias m ltiplas les es suspeitas zonas de ader ncias fundo de saco de Douglas peritoneu vesical goteiras parieto c licas mesent rio e meso c lon citologia bi psia das c pulas diafragm ticas redu o tumoral nos est dios avan ados e apendicectomia nos tumores mucinosos Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 49 57 A avalia o ganglionar n o parece ter grande interes se dado n o interferir na sobreviv ncia mesmo quando h invas o desta forma j em 2003 os Consensos da Socie dade Portuguesa de Ginecologia declaravam que n o h indica o para linfadenectomia Esta atitude sustentada por diversos estudos Uma meta an l
167. o transverso ou obl quo M ltipla Antecedentes obst tricos Nulipara Multipara sem cesariana anterior Multipara com cesariana anterior Conduta face ao trabalho de parto Trabalho de parto espont neo Trabalho de parto induzido Cesariana antes do in cio do trabalho de parto Idade gestacional gt 37 semanas lt 37 semanas Quadro II 10 group Classification System Grupo Defini o Nuliparas gravidez unifetal feto cef lico gt 37 semanas trabalho de parto espont neo Nuliparas gravidez unifetal feto cefalico gt 37 semanas trabalho de parto induzido ou cesariana antes do trabalho de parto Mult paras sem cesariana anterior gravidez unifetal feto cef lico gt 37 semanas trabalho de parto espont neo ou cesariana antes do trabalho de parto Multiparas sem cesariana anterior gravidez unifetal feto cef lico gt 37 semanas trabalho de parto induzido Multiparas com cesariana anterior gravidez unifetal feto cef lico gt 37 semanas Nuliparas gravidez unifetal feto p lvico Multiparas gravidez unifetal feto p lvico Gravidez m ltipla Situa o transversa ou obliqua Gravidez unifetal feto cef lico lt 37 semanas Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 3 7 de mudan as na conduta obst trica Subinha se tamb m a dificuldade em classificar cesarianas cuja decis o tenha resultado da coexist ncia de m ltiplos factores O 1
168. obability of right ovarian mass was suggested Serum CA125 a fetal protein amp Adenosine Deaminase levels were insignificant The serum levels of B HCG and LDH were also within normal limits Figure 1 a b MRI images showing a large tumor in abdominal cavity with a complex architecture Figure 2 Per op image showing a completely circumscribed adnexal tumor Since a definitive diagnosis was not possible and the mass was large and rapidly growing the patient was taken up for surgical exploration laparotomy On laparotomy a 25x22x20 cm right adnexal mass attached to right uterine 74 Jain A Maheshwari V Narula V Khan R Sharma R cornu as well as the broad ligament by thick fibrous bands was seen The surface was highly vascular and the mass seemed to be encapsulated Fig 2 Both fallopian tubes amp ovaries were separately visualized and were normal in size and texture The mass was ligated at the base and resected completely Gross pathologic examination revealed a large grayish brown mass measuring 25x22x20 cm The outer surface was shiny congested with prominent veins amp appeared to be covered by a thin capsule which was intact Cut section was variegated with central yellowish areas having small cysts filled with mucoid material and a peripheral grayish brown solid fleshy area Fig 3 Figure 3 Gross picture showing a variegated appearance on cut section with fleshy and yellowish areas and mucoid cysts
169. observar mais facilmente e diretamente os dados interpretados e estabelecer a sig nific ncia estat stica do conjunto de vari veis Atrav s do que chamamos matriz de correla es poss vel medir a associa o linear entre as vari veis atrav s do coeficiente de correla o de Pearson A observa o da matriz de correla o tabela 2 indicou que a maioria dos itens resultaram em valores superiores a 0 30 o que nos assegura a adequa o da aplica o da an lise fatorial Al m dos itens identificarem valores entre 0 3 e 0 7 semelhante ao encontrado no instrumento original sugerindo que aparentemente nao houve item redundante p lt 0 005 e determinante 0 Outra forma de analisar a correla o entre as vari veis identificando adequa o da an lise fatorial a partir da estat stica KMO Kaiser Meyer Olkin tamb m consi derada uma medida de adequa o da amostra cujo valor ideal que seja acima de 0 7 e do teste de esfericidade de Bartlett que deve apresentar p valor na faixa de signi fic ncia estat stica p lt 0 001 indicando haver correla es significativas entre as vari veis No presente estudo en controu se K 0 871 e Bartlett com p lt 0 001 resultados que corroboram a utiliza o da an lise fatorial Com a confirma o da adequa o quanto utiliza o da an lise fatorial procedeu se extra o dos fatores reali zada a partir da An lise de Componentes Principais ACP
170. oen a residual Consultas cada 3 6 meses nos primeiros 5 anos e depois anual Exame fisico Ecografia transvaginal nas submetidas a tratamento cir rgico conservador CA 125 ou outros marcadores se estiverem elevados inicialmente Considerar cirurgia completa ap s satisfazer o desejo de gravidez naquelas submetidas a tratamento cir rgico conservador Figura 1 Conduta no tumor borderline do ov rio 56 Tratamento cir rgico conservador com estadiamento gt Tratamento cir rgico standard com estadiamento Pereira NRGB Sousa R S L Pereira da Silva D TERAP UTICA HORMONAL DE SUBSTITUI O N o existe evid ncia de que os estrog nios estimulem o crescimento dos tumores borderline serosos ou mucinosos ou que o seu uso piore o risco de recorr ncia ou a sobre viv ncia Teoricamente os tumores endometri ides podem ser estimulados por estrog nios Nestes pode verificar se a reactividade dos receptores de estrog nio e se tiverem receptores positivos deve evitar se o uso de estrog nios PROGN STICO De acordo com dados do Surveillance Epidemiology and End Results a sobreviv ncia aos 5 e 10 anos respecti vamente 99 1 e 98 para o est dio I 98 2 e 93 6 para o est dio II 95 7 e 88 1 para o est dio III e 76 9 e 70 para o est dio IV A sobreviv ncia aos 5 anos englobando todos os es t dios de 86 90 e a sobreviv ncia aos 15 anos para o est dio I 98 RECORR
171. of uterine inversion were already present Appa rently uterine inversion progressed until the second admis sion and at that time what was felt on vaginal examination and interpreted as being another myoma was the uterine fundus itself Four surgical procedures have been used to reduce the uterus to its correct anatomic position two by the vaginal route Kustner and Spinelli procedures and two by the ab dominal route Huntington and Hultain procedures 2 The reduction is usually performed to become the hys terectomy technically feasible but it can also permit the conservative management of the uterine inversion which is particularly important when the woman wants to pre serve fertility In the current case as the patient refused a conservative treatment and it was technically possible to Amorim Costa C Mota R Costa AR perform the hysterectomy without uterine reduction it was not attempted Possibly if the diagnosis had been made on the first ad mission and a conservative treatment had been proposed at that time the patient would have accepted it and her ferti lity could have been preserved Apparently it was the delay in diagnosis and hence the relapse of symptoms and rea dmission that made the patient intransigently refuse other treatment options as she considered hysterectomy would be the only definitive solution for her problem Non puerperal uterine inversion is a rare condition whose preoperative diagnosis requi
172. ogn stico negativo dos altos n veis de estrog nios associados gravidez e do eventual aumento do ris co de recorr ncia pela estimula o hormonal tornaram o cl nico exageradamente conservador no incentivo de uma gravidez em mulheres com esse antecedente transmitindo informa es e adoptando condutas ocasionalmente menos ajustadas e pouco fundamentadas Paralelamente assumido e reconhecido como proble ma frequente o receio da pr pria mulher de recorr ncia ou desenvolvimento de novo cancro com uma gravidez subse quente sua doen a oncol gica Os dois aspectos descritos foram se traduzindo ao lon go das d cadas numa alta taxa de abortos induzidos neste cen rio 20 a 45 e reduzidas taxas de gravidez ap s can cro da mama cerca de 7 ESTUDOS EFECTUADOS E SUAS LIMITA ES Varios estudos comparativos foram efectuados entre mulheres que engravidaram ap s o seu cancro da mama e aquelas que n o conceberam documentando que uma gravidez subsequente ao tratamento do referido cancro n o prejudica o seu progn stico Todavia t m sido atribu das algumas lacunas aos estu dos efectuados sendo estas fundamentalmente de natureza metodol gica podendo a baixa percentagem de gesta es descritas nas s ries publicadas n o representar toda a popu la o que engravida ap s a referida patologia A explica o pode em parte residir no chamado efeito m e saudavel ou auto selec o de pacien
173. omparando a realiza o da VCE s 34 35 semanas e depois das 37 sema nas embora novamente sem significado estatistico 6 5 versus 4 4 RR 1 48 1C95 0 97 2 26 Por outro lado a taxa de apresenta es cef licas na altura do parto foi significativamente maior quando a VCE se realizava as 34 35 semanas 58 9 versus 50 9 RR 0 84 IC95 0 75 0 94 embora isso nao se tenha traduzido numa re du o significativa da taxa de cesarianas Na maioria dos centros europeus a VCE continua a ser realizada prefe rencialmente s 36 semanas embora seja tamb m tentada mais tarde quando n o existe possibilidade de programa o nesta idade gestacional Localiza o da placenta A placenta posterior a que mais se associa ao su cesso da VCE apresentando taxas de vers o que ron dam os 63 Nos casos de placenta anterior a taxa de sucesso significativamente menor variando entre 49 7 e 56 7 Paridade A taxa de sucesso da VCE significativamente maior em gr vidas multiparas do que nas nul paras varian do entre 57 e 88 Nas nul paras a taxa de sucesso varia entre 31 e 59 7 A multiparidade tamb m se associou a maior probabilidade de ocorrer um parto eut cico cef lico ap s VCE 88 5 versus 50 no grupo das nul paras p lt 0 0001 Tipo de apresenta o p lvica A pelve completa est associada a um aumento signi ficativo do sucesso da VCE com taxas que variam entre 58 9 e 79 com
174. on J Matern Fetal Neonatal Med 2008 21 9 660 2 Ben Arie A Kogan S Schachter M Hagay ZJ Insler V The impact of external cephalic version on the rate of vaginal and cesarean breech deliveries a 3 year cumulative experience Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995 63 2 125 9 Nassar N Roberts CL Cameron CA Peat B Outcomes of external cephalic version and breech presentation at term an audit of deliveries ata Sydney tertiary obstetric hospital 1997 2004 Acta Obstet Gynecol Scand 2006 85 10 1231 8 Feyi Waboso PA Selo Ojeme CO Selo Ojeme DO External cephalic version ECV experience in a sub Saharan African hospital J Obstet Gynaecol 2006 26 4 317 20 Hindawi I Value and pregnancy outcome of external cephalic version East Mediterr Health J 2005 11 4 633 9 El Toukhy T Ramadan G Maidman D Hanna L Waterstone M Impact of parity on obstetric and neonatal outcome of external cephalic version J Obstet Gynaecol 2007 27 6 580 4 Burgos J Melchor JC Pijoan JI Cobos P Fern ndez Llebrez L Martinez Astorquiza T A prospective study of the factors associated with the success rate of external cephalic version for breech presentation at term Int J Gynaecol Obstet 2011 112 1 48 51 Buhimschi CS Buhimschi IA Wehrum MJ Molaskey Jones S Sfakianaki AK Pettker CM et al Ultrasonographic evaluation of myometrial thickness and prediction of a successful external cephalic version Obstet Gynecol 2011 118 4 913 20 Kaneti H
175. or o de cesaria nas ter o menor impacto na taxa global de cesarianas Os grupos 6 e 7 re nem os partos cujos fetos se encon travam em apresenta o p lvica Frequentemente a estas categorias imputado um papel essencial no aumento da taxa de cesarianas Na amostra estudada constituem 3 4 do total de partos e ocupam uma fatia de 7 5 do total de cesarianas Tendo em conta a generalizada diminui o da experi ncia na assist ncia ao parto p lvico vaginal n o se encaram estes grupos como alvos priorit rios para a redu o da taxa global de cesarianas A vers o cef lica externa constitui um ponto de reflex o sugerido por alguns autores como uma medida mais importante do que o investimento no parto p lvico por via baixa O grupo 8 congrega a gravidez m ltipla e apresenta uma baixa representatividade no total de partos 0 8 e de ce sarianas 1 2 Novamente a redu o da experi ncia obs t trica no parto p lvico vaginal tem vindo a ser apontada com um motivo para a taxa de cesarianas neste grupo A apresenta o primeiro feto cef lico segundo feto n o cef li co constitui 35 a 40 dos casos o recurso liberal e rotineiro cesariana nestes casos n o melhora significativamente o desfecho perinatal Sublinhe se que nesta amostra n o ocorreu nenhum parto gemelar em que o primeiro feto tenha nascido por via vaginal e o segundo por cesariana Embora de reduzida dimens o 0 3 o grupo 9 tam b m req
176. os do 1 trimestre e 2396 BVC realizadas os autores concluem n o haver aumento significativo do risco de perda fetal relacionada com a t c nica de BVC acima do risco basal calculado para aquela popula o quer fosse executada por operadores experien tes ou em processo de treino supervisionado Na nossa amostra a taxa de perda fetal total foi de 1 7 Se consideradas apenas as perdas fetais nos 14 dias ap s o procedimento a taxa de 0 4 No nico caso que cumpre este crit rio o estudo feto patol gico revelou uma malforma o card aca tornando dif cil a distin o entre o risco basal e o risco atribu vel a t cnica A associa o entre BVC e defeitos de redu o dos membros foi descrita em 1991 quando numa s rie de 289 bi psias realizadas entre as 8 e as 9 semanas foram des critos 5 casos Esta associa o n o foi confirmada em es tudos posteriores com procedimentos efectuados ap s as 10 semanas Na nossa amostra em que todos os proce dimentos foram efectuados ap s as 11 semanas n o se ve rificou nenhum caso de defeitos de redu o dos membros importante salientar que a experi ncia do operador em procedimentos invasivos ecoguiados essencial para a equival ncia dos riscos mencionados Na UMF todos os procedimentos foram realizados ou supervisionados por operadores certificados pela FMF com experi ncia em t c nicas invasivas fetais ecoguiadas Num estudo retrospectivo de 20 anos que
177. os e a menor progress o ponderal A associa o encontrada neste estudo tamb m foi rea lizada por Buss et al demonstrando que o consumo de lcool se associava a ingest o insuficiente de fibra diet tica P lt 0 05 Neste estudo como no de Arkkola encontrou se as socia o entre a ingest o de cafe na e menor progress o ponderal Hickey identificou o h bito de fumar como um factor que predisp e a menor progress o ponderal mas identifica o consumo de bebidas alco licas como predis ponente menor progress o ponderal facto n o verificado neste estudo Neste estudo n o se verificou existir associa o entre o IMC pr gesta o e aumento ponderal m dio semanal nem a obesidade materna se associa ao n vel educacional identificado no estudo de Nucci et al Identificou se neste estudo uma associa o negati va entre a paridade e a progress o ponderal associa o tamb m constatada por Hickey e por Arkkola para uma 25 Domingos Tabela IV Preval ncia da adequa o nutricional na sub amostra que realizou a avalia o do impacto da interven o nutricional Preval ncia de consumo Preval ncia de consumo adequado antes da adequado depois da DRI interven o n interven o n Prote na g TIE 97 6 40 95 1 39 Prote na g kg 0 8 AMDR energia 10 35 Hidratos Carbono g 175 AMDR energia 45 65 68
178. os itens da escala poderia trazer dados mais acurados Neste estudo o item risco de hemorragia demonstrou ser estatisticamente uma vari vel discut vel em sua import ncia como item relevante Poderia ser in teressante sugerir uma avalia o espec fica deste item na vers o original do PPRQ Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 13 18 Tabela 2 Matriz de correla o da vers o traduzida do PPRQ revelando adequada an lise fatorial do instrumento valores entre 0 3 e 0 7 pl 2 3 4 1 000 0 634 0 403 0 396 0 399 0 313 0 251 0 365 0 345 5 1 000 0 396 0 260 0 453 0 432 0 411 0 536 0 480 1 000 0 184 0 544 0 471 0 411 0 550 0 504 1 000 0 231 0 235 0 194 0 287 0 196 1 000 0 515 0 573 0 578 0 674 1 000 0 678 0 591 0 686 1 000 0 603 0 665 1 000 0 632 WO AMANDMNHWN 1 000 n mero do item correspondente a descri o na tabela 1 determinante 0 12 Tabela 3 Avalia o das dimens es de risco e da comunalidade da vers o traduzida do PPRQ demonstrando a an lise de cada item do instrumento Item Componente Comunalidade 1 2 0 220 0 850 0 445 0 657 01625 RO BSIS OOS ORO MAS 0 748 0 275 0 814 0 149 0 840 0 066 0 756 0 315 0 858 0 168 0 771 0 630 0 488 0 516 0 635 0 684 0 710 0 671 0 764 Risco para a gravidez Risco para o beb Risco para hemorragia Risco de cirurgia cesariana Meu risco para morrer Risco de nascer prematuro Ris
179. oxaliplatin fluorouracil leu covorin FOLFOX4 World J Surg Oncol 2008 Nov 11 6 118 Sideris L Mitchell A Drolet P Leblanc G Leclerc YE et al Sur gical cytoreduction and intraperitoneal chemotherapy for perito neal carcinomatosis arising from the appendix Can J Surg 2009 Apr 52 2 135 41 Carr N J Sobin L H Tumours of the appendix In Who Classifica tion of Tumors of the Digestive System fourth edition Bosman F T Carneiro F Hruban R H Theise N D Eds IARC Lyon 2010 122 25 69 Amorim Costa C Mota R Costa AR Case Report Caso Cl nico Non puerperal uterine inversion associated with a large submucous myoma Invers o uterina n o puerperal associada a mioma submucoso volumoso C lia Amorim Costa Raquel Mota Ana Rosa Costa Hospital de S Jo o e Faculdade de Medicina do Porto Abstract Non puerperal uterine inversion is a very rare condition whose incidence cannot be estimated Possible causes include uterine myomas uterine sarcomas endometrial cancer and benign polyps though it may be idiopathic Only exceptionally it is diagnosed in women younger than 45 years and when it happens it is mostly associated with malignancy We present a case of a 32 year old nulliparous woman with uterine inversion due to a large submucous myoma Diagnosis was made only intraoperatively and the patient underwent total hysterectomy Preoperative diagnosis of non puerperal uterine inversion requires a high gr
180. p voa IMP Laborat rio Abstract The misdiagnosis of a secondary ovarian tumor as a primary neoplasia has significant implications on surgical management complementary treatment and prognosis We report the case of a 40 year old woman who presented abdominal pain due to the increase of the abdo minal volume The transvaginal ultrasound was compatible with the presence of a left adnexal mass Tumor marker CA125 was elevated Intraoperatively a left adnexal tumefaction of viscous aspect with multiple implants in the abdomen was evident as well as an increased appendix placing the hypothesis of two synchronous neoplasia The frozen section examination of the left ovary was compatible with a mucinous borderline tumor The histological examination of the surgical specimen total hysterectomy bilateral adnexectomy omentectomy and apppendicectomy with the support of the immunohistochemical study allowed the conclusion that in fact it was a mucinous adenocarcinoma of the appendix with pseudomyxoma peritonei and left ovarian metastasis Keywords pseudomyxoma peritonei appendiceal mucinous adenocarcinoma INTRODU O O ov rio um local frequente de metastiza o Cerca de 7 das neoplasias reconhecidas como prim rias do ov rio s o na verdade secund rias Os org os frequentemente respons veis pelos tumores Interna de Forma o Especifica de Oncologia M dica Hospital de S Jo o AHG Clip voa Chefe de Servi
181. parativamente com a pelve incom pleta modo n degas onde as taxas de sucesso s o de 19 a 48 Num estudo prospetivo que avaliou 500 proce dimentos a pelve incompleta modo p s foi a que apre Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 29 35 sentou a maior taxa de sucesso 73 5 versus 59 8 da pelve completa p lt 0 01 e 48 da pelve desdobrada modo n degas p lt 0 01 Assim nos casos em que uma pelve incompleta modo p s detetada antes do trabalho de parto deve tamb m ser proposta a VCE Volume de l quido amni tico O sucesso da VCE est associado quantidade de li quido amni tico presente tanto em nul paras como em mult paras Num estudo prospetivo envolvendo 1361 gr vidas divididas em 3 grupos conforme os valores do n dice de l quido amni tico lt 10 cm 10 15 cm e gt 15 cm encontrou se uma proporcionalidade direta entre o volume de l quido e a taxa de sucesso da manobra O hidr mnios est associado a maiores taxas de suces so quando comparado com um volume normal RR 5 84 IC95 1 75 19 46 mas tem tamb m maior incid ncia de revers es espontaneas J o oligo mnios est associado a taxas de sucesso inferiores quando comparado com um volume normal RR 0 24 IC95 0 14 0 397 ndice de massa corporal IMC materno ndices de massa corporal crescentes est o significati vamente associados ao insucesso da manobra sendo que por cada aumento de 5 unidades se verifica uma diminui
182. pelo menos tr s por es de fruta fresca dia pelo menos uma por o de leguminosas semana bem como uma diminui o na propor o que n o consumia peixe gordo ou magro pelo menos uma vez por semana Verificou se ainda que aquelas gr vidas que referiram n o alterar o seu padr o alimentar ap s assistirem ses s o apresentaram maior progress o ponderal entre o peri odo em que assistiram sess o e o per odo em que foram reavaliadas P lt 0 05 mostrando se a sess o influente na progress o ponderal naquelas que alteram a sua alimen ta o A interven o nutricional conduziu a altera es 23 Tabela III Ingest o mediana di ria de nutrientes e constituintes alimentares da amostra em estudo Domingos Preval ncia Preval ncia de consumo consumo DRI Mediana IC 90 HQ insuficiente Y n excessivo n Energia Kcal 2297 1193 3931 1819 2723 n d n d Proteina g ile 102 0 56 3 182 2 80 7 127 2 2 1 2 n d Proteina g kg 0 8 Mod 0 8 3 0 13 22 n d AMDR energia 10 35 18 4 13 1 24 1 16 8 20 7 1 1 Hidratos Carbono g BY 285 4 155 5 503 8 206 2 341 6 24 5 23 n d AMDR energia 45 65 48 9 39 9 59 6 46 7 53 0 0 0 0 Acucares simples g n d 135 4 WOM 216107 90 4 167 9 n d n d A cares simples Yoenergia n d PHT 14 5 36 6 18 18 282 n d n d L pidos g n d 83 8 40 1 157 1 68 6 109 1 n d n d AMDR energia 20 35 34
183. perative view Tubes and ovaries were pulled into the uterus Figure 4 Postoperative specimen 71 DISCUSSION Possible causes of non puerperal uterine inversion include uterine myomas uterine sarcomas endometrial cancer and benign polyps though it may be idiopathic Only excep tionally it is diagnosed in women under 45 and when it ha ppens the most common cause seems to be malignancy Patients with uterine inversion may present with abnor mal genital bleeding pelvic pain abdominal discomfort and a mass filling the vagina Findings that may help the diagnosis are an impalpable fundus on bimanual examina tion and an invisible cervix after excision of the vaginal mass Ultrasound may be useful showing a depression of the fundic area on the longitudinal scan and possibly a target or doughnut sign of intussusception on transver se images Magnetic resonance imaging may also have a role in the diagnosis of non puerperal uterine inversion with the observation of a U shaped uterine cavity a thicke ned and inverted uterine fundus on the sagittal section and a bulls eye configuration on the transversal images However because it is a rare condition this diagnosis is seldom considered and in most cases uterine inversion remains undetected until surgery as happened with this patient On retrospective review of the of the ultrasound images acquired after myomectomy Fig 2 we realized that sings
184. ponderam a 3 2 dos rastreios Dos casos em que a BVC foi efectuada por ansiedade materna 38 6 apresentaram idade materna superior a 35 anos traduzindo o estigma que este factor ainda tem na nossa popula o e em 42 a transluc ncia da nuca estava acima do Pos revelando o peso atribu do isoladamente a este par metro do rastreio pela popula o m dica e de gr vidas Existe um nico estudo randomizado que compara a re aliza o de amniocentese com atitude expectante chegando a um risco relacionado com a t cnica de 1 N o existe ne nhum trabalho semelhante para as BVC Existem no entanto alguns estudos comparativos entre as BVC e a amniocente se Smidt Jensen compara a BVC por via abdominal com a amniocentese no segundo trimestre descrevendo uma per centagem equivalente de perdas fetais V rios estudos com pararam a bi psia das vilosidades por via abdominal e ou transcervical com a amniocentese precoce realizada antes das 16 semanas mostrando que as taxas de abortamento ap s a BVC s o menores que nas amniocenteses precoces preciso n o esquecer que a taxa de perda fetal espon t nea maior s 12 semanas que s 16 e espera se maior na popula o com indica o para BVC Akolekar et al desen volveram um algoritmo para estimar o risco de perda fetal espont nea tendo em conta as caracter sticas maternas e os resultados do rastreio do primeiro trimestre Nesse mesmo trabalho que incluiu 33856 rastrei
185. r 2009 12 7 p 922 31 WU G et al Maternal nutrition and fetal development J Nutr 2004 134 9 2169 72 ARMITAGE J A TAYLOR P D POSTON L Experimental models of developmental programming consequences of exposure to an energy rich diet during pregnancy J Phisyol 2005 565 1 3 8 GODFREY K M BARKER D J Fetal nutrition and adult disease Am J Clin Nutr 2000 71 5 13448 528 SCHMIDT M K et al Nutritional status and linear growth of Indonesian infants in west Java are determined more by prenatal environment than by post natal factors J Nutr 2002 132 8 2202 07 JACKSON A A ROBINSON S M Dietary guidelines for pregnancy areview of current evidence Public Health Nutr 2001 4 2B 625 30 BUTTE N F et al Energy requirements during pregnancy based on total energy expenditure and energy deposition Am J Clin Nutr 2004 79 6 1078 87 RIBEIRO et al Nutri o e Alimenta o na Gesta o Compacta Nutri o 2002 3 2 22p FORSUM E Energy requirements during pregnancy old questions and new findings Am J Clin Nutr 2004 79 5 933 4 KAFATOS A G VILACHONIKOLIS I G CODRINGDON C A Nutrition during pregnancy the effects of an educational intervention program in Greece Am J Clin Nutr 1989 50 5 970 9 27 15 16 17 18 19 20 21 22 23 HICKEY C A Sociocultural and behavioral influences on weight gain during pregnancy Am J Clin Nutr 2000 71 5 13
186. r deste comit pelo telefone 81 9975 7707 inclusive liga es a cobrar Para qualquer informa o posso entrar em contato com o pesquisador respons vel pelo endere o Rua Ot vio Lamartine 441 Petr polis Natal RN telefones 3084 9313 3616 8096 9929 8060 inclusive liga es a cobrar email paulaborba interjato com br Declaro que concordo em participar desse estudo Recebi uma c pia deste termo de consentimento livre e esclarecido e me foi dada a oportunidade de ler e esclarecer as minhas d vidas Local da pesquisa Natal de de 20 MEJC Unidade de Felipe Camar o II Participante da pesquisa Testemunha Anexo 2 Documenta o de submiss o ao comit de tica em pesquisa Testemunha samp liportal saude gov bx sisnepicap cas Paula Adriana Borba Rodrigues carificadode Apresenta o para Aprecia o fica n 358 440 i PROT Pesquisador responsavel CEPICCS E FL Cr cam Os GARE 5124 0 000 172 10 nte anexado 30 documento dever ser obrigatoriamer Este Acta Obstet Ginecol Port 2012 6 1 19 28 Original Article Artigo Original Nutritional adequacy and assessment of one nutritional intervention in a cohort of portuguese pregnant women Avalia o da adequa o nutricional e do impacto duma interven o de educa o nutricional numa coorte de gr vidas portuguesas In s Domingos Unidade de Cuidados Comunidade Girassol ACES Cascais Abstract
187. re esta entidade cl nica Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 62 65 CASOS CL NICOS Mulher ra a branca de 52 anos observada na consulta de patologia vulvar da nossa institui o por les es rosa das e assintom ticas localizadas na vulva com cerca de 1 ano de evolu o Referia sangramento das les es durante o acto sexual e esporadicamente descarga de conte do seroso de odor desagrad vel Negava envolvimento extra vulvar assim como sintomatologia genito urin ria ou gas trointestinal Tinha como antecedentes pessoais hipertens o arterial polimiosite osteoporose e diabetes mellitus induzidas por corticoterapia sist mica e hidradenoma papil fero vulvar completamente excisada por cirurgia cl ssica 3 anos an tes Encontrava se medicada com c lcio colecalciferol 600 mg 500 UI id atenolol clorotalidona 100mg 25 mg id e metformina 1000 mg 2id O exame objectivo revelou m ltiplas p pulas e n du los rosadas eritematosas redondas de superf cie lisa e n o ulcerada com di metros compreendidos entre 0 4 e 1 0 cm indolores e distribu das aleatoriamente pelos grandes l bios e monte p bico Figura 1 O restante tegumento Figura 1 Siringocistadenoma papil fero M ltiplas les es p pulo no dulares rosadas e eritematosas n o ulceradas e indolores na regi o vulvar cut neo n o apresentava les es semelhantes ou altera es relevantes e n o foram palpadas adenopatias inguinais Considerou se como hip
188. rece ser curativo Os pacientes com doen a avan ada doen a metast tica n o confinada ao peritoneu ou naqueles em que a citorre du o cir rgica n o foi completa n o parecem beneficiar deste tipo de tratamento sendo a quimioterapia sist mica com o esquema FOLFOX4 uma op o 5 O tratamento destes casos raros ainda n o est standar dizado nem validado e o papel da quimioterapia ainda n o est esclarecido sendo necess rio estudos randomizados que incluam marcadores de progn stico de forma a identi ficar que subgrupo de pacientes tem benef cio com deter minado tratamento 2 A sobrevida vari vel dependendo do estadio da do en a e do grau de diferencia o microsc pica alto grau ou baixo grau Os marcadores tumorais CEA CA125 e CA19 9 t m aqui um papel progn stico secund rio apesar de alguns au tores o apontarem como valor progn stico independente Imunohistoquimica ap ndice ov rio epiplon Tabela I Perfil de imunomarca o sobreponivel nas tr s amostras express o negativa para CK7 e difusamente positiva para CK20 68 Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 66 69 A maioria das pacientes sofre recidiva apesar da ciurgia e dos tratamentos adjuvantes No entanto a sobrevida ainda superior quando comparada com outras formas de carci nomatose peritoneal Concluindo a destrin a entre tumor prim rio e secun d rio do ov rio coloca se como um dos maiores desafios
189. res a high grade of sus picion and the present case highlights the need to keep it in mind when there is a large submucous myoma REFERENCES 1 Abouleski E Ali V Joumaa B Lopez M Gupta D Anaesthetic management of acute puerperal uterine inversion Br J Anaesth 1995 75 486 7 2 Gomez Lobo V Burch W Khanna PC Nonpuerperal uterine inver sion associated with an immature teratoma of the uterus in an adoles cent Obstet Gynecol 2007 110 491 3 3 Lupovitch A England ER Chen R Non puerperal uterine inversion in association with uterine sarcoma case report in a 26 year old and review of the literature Gynecol Oncol 2005 97 938 41 4 Buyukkurt S Vardar MA Zeren H Ozgunen FT Non puerperal in version of the uterus caused by leiomyosarcoma a case report and clinical management J Obstet Gynaecol Res 2007 33 402 6 5 Lascarides E Cohen M Surgical management of nonpuerperal inver sion of the uterus Obstet Gynecol 1968 32 376 81 6 Rana KA Patel PS Complete uterine inversion an unusual yet cru cial sonographic diagnosis J Ultrasound Med 2009 28 1719 22 7 Chou HH Chen CJ Chu KK Ultrasonography diagnosis in su bacute uterine inversion a case report Changgeng Yi Xue Za Zhi 1995 18 73 6 8 Hsieh TT Lee JD Sonographic findings in acute puerperal uterine inversion J Clin Ultrasound 1991 19 306 9 9 Moulding F Hawnaur JM MRI of non puerperal uterine inversion due to endometrial carcinoma Clin Radiol 2004 59 5
190. rias embrion rias espor dicas discut vel a determina o do cari tipo dos produtos de con cep o A maioria destas perdas associa se a aneuploidias e o risco de recorr ncia baixo n o alterando a conduta ou progn stico em gravidezes seguintes No entanto por per mitir uma resolu o emocional mais adequada e por evitar testes desnecess rios esta avalia o pode ser ponderada e discutida caso a caso ap s a segunda perda gestacional Perda fetal Aborto recorrente Cari tipo dos N o indicado produtos de concep o Indicado Indicado N o indicado Cari tipo parental Ponderar Ponderar caso a caso DPN N o indicado Ponderar se factor gen tico identificado Ponderar se factor gen tico identificado N o indicado Ponderar se factor gen tico identificado N o indicado 45 A avalia o do cari tipo do produto de concep o est recomendada em todos os casos de perda fetal gt 10 sema nas e no AR A documenta o de um cari tipo anormal permite evitar testes potencialmente mais dispendiosos e invasivos assim como terap uticas emp ricas As t cnicas tradicionais de an lise do cari tipo dos pro dutos de concep o requerem uma cultura bem sucedida e a avalia o de c lulas em metafase Em cerca de metade dos casos n o existe um crescimento celular adequado o que subestima a frequ ncia das altera es gen ticas A presen a de tecido materno
191. ricas os grupos 1 e 3 s o os mais prevalentes pois d o corpo quilo que considerado como o desfecho normal de uma gravidez e a taxa de cesarianas mais baixa atingida no grupo 3 Na amostra em an lise a taxa de partos por via abdominal deste grupo a me nor Nos estudos multic ntricos de Brennan e Betr n que respectivamente se reportam a institui es europeias e da Am rica Latina as taxas de cesariana neste grupo oscila ram entre 0 8 e 4 9 no primeiro trabalho e 4 5 e 17 3 no segundo Assim 15 5 de cesarianas um valor eleva do sobre o qual importa reflectir e delinear estrat gias para reduzi lo Os resultados deste estudo v o ao encontro de outros trabalhos na medida em que a taxa de cesarianas nos gru pos 1 e 2 45 0 superior dos grupos 3 e 4 21 3 A m dia ponderada das taxas de cesariana dos grupos 1 e 2 requer uma aten o muito especial pois significa que quase metade das nul paras de termo com gravidez unifetal e apresenta o cef lica culminam num parto por via ab dominal Numa gravidez subsequente estas mulheres ir o aumentar o grupo 5 onde por sua vez a taxa de cesaria nas habitualmente superior Advoga se que a redu o da taxa de cesarianas fulcral nos grupos 1 e 2 A taxa de parto cir rgico nos grupos 2 e 4 53 5 claramente superior dos grupos 1 e 3 26 4 A indu o do trabalho de parto constitui um factor de risco para a ocorr ncia de uma c
192. rmatol 2009 26 6 758 759 Vang R Cohen PR Ectopic hidradenoma papilliferum a case report and review of the literature J Am Acad Dermatol 1999 41 1 115 118 Parks A Branch KD Metcalf J Underwood P Young J Hidradeno ma papilliferum with mixed histopathologic features of syringocys tadenoma papilliferum and anogenital mammary like glands report of a case and review of the literature Am J Dermatopathol 2012 34 1 104 109 McCalmont TH Adnexal neoplasms In Bolognia JL Jorizzo JL Rapini RP et al eds Dermatology Mosby Elsevier 2008 1693 1712 Fujita M Kobayashi M Syringocystadenoma papilliferum associ ated with poroma folliculare J Dermatol 1986 13 480 482 Abdulla AN Covert AA Grantmyre JE Scrotal syringocystadenoma papilliferum case report Can J Urol 2009 16 3 4684 4686 Park SH Shin YM Shin DH Choi JS Kim KH Syringocystade nocarcinoma papilliferum a case report J Korean Med Sci 2007 22 4 762 765 Jordan JA Brown OE Biavati MJ Manning SC Congenital syringo cystadenoma papilliferum of the ear and neck treated with the CO2 laser Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1996 38 1 81 87 65 Pimentel I Matos A Grangeia L Pinto IM Case Report Caso Cl nico Uncommon tumor mimicking primary ovarian neoplasia a case report Tumor raro mimetizando neoplasia prim ria do ov rio caso cl nico Isabel Pimentel Augusta Matos Luis Grangeia Isabel Macedo Pinto Cli
193. roduce a semantically equivalent Portuguese version and to evaluate its internal consistency as a measurement tool Study Design A cross sectional study was carried out to provide a methodological evaluation of the research tool Population The questionnaire was applied to a sample of 242 pregnant women attending the prenatal service for high risk pregnancies Methods Two blind translations were produced followed by a consensual translation and a back translation and a final evaluation by the author of the original tool The version was completed after a pre test in a popula tion sample The internal consistency was measured using Cronbach s alpha on STATA 10 Results The questionnaire was translated and adapted with a few changes to words verb conjugations and expressions specific to the Portuguese language It was shown to be consistent between variables and as a whole and the Cronbach s alpha value of 0 87 showed it to be reliable and statistically similar to the original Conclusion The translated version of PPRQ provided satisfactory results in terms of translation adaptation and internal consistency and similarity to the original one Keywords Pregnancy high risk questionnaires perception translating Mestranda P s Gradua o em Neuropsquiatria Universidade Federal de Pernambuco Professor Doutor P s Gradua o em Neuropsquiatria Universidade Federal de Pernambuco Doutora P s Gradua o em Neuropsquiatria Univ
194. s Rh negativo em que foi feita a profilaxia da isoimuniza o Rh CONCLUS ES A bi psia das vilosidades cori nicas como t cnica de elei o para o estudo do cari tipo fetal no seguimento do ras treio combinado do primeiro trimestre foi introduzida na Unidade de Medicina Fetal do Departamento de Obstetri cia e Ginecologia do nosso hospital com taxas de sucesso e complica es semelhantes s descritas na literatura BIBLIOGRAFIA 1 Alfirevic Z Sundberg K Brigham S Amniocentesis and chorionic villus sampling for prenatal diagnosis Cochrane Database Syst Rev 2003 CD003252 Sousa A Anderson J Cerveira I Castedo S Pereira S 2 Caughey AB Hopkins LM Norton ME Chorionic villus sampling compared with amniocentesis and the difference in the rate of pregnancy loss Obstet Gynecol 2007 Jan 109 1 204 5 3 Tabor A Philip J Madsen M Bang J Obel EB Norgaard Pedersen B Randomised controlled trial of genetic amniocentesis in 4606 low risk women Lancet 1986 1 1287 93 4 Smidt Jensen S Permin M Philip J Lundsteen C Zachary J Fowler S et al Randomized comparison of amniocentesis and transabdominal and transcervical chorionic villus sampling Lancet 1992 340 1237 44 5 Jackson L Zachary J Fowler S Desnick R Golbus M Ledbetter D et al A randomised comparison of transcervical and transabdominal chorionic villus sampling New Engl J Med 1992 327 594 8 6 Brambati B Terzian E Tognoni G Randomized clini
195. s anomalias mais frequen tes s o as trissomias cerca de 65 poliploidias 20 monossomias X 10 e transloca es desequilibradas 5 29202122 Quadro 1 Alguns autores defendem a exist ncia de uma recor r ncia da aneuploidia como uma causa poss vel de AR Um estudo recente encontrou muta es no gene SYCP3 em mulheres com AR inexplicado n o verificadas em con trolos f rteis O SYCP3 codifica uma prote na que regula a interac o dos cromossomas hom logos durante a meiose As muta es encontradas nestas mulheres parecem promo ver a n o disjun o cromoss mica podendo resultar em perdas embriofetais aneuploides recorrentes em casais com cari tipos normais Esta teoria demonstrada tamb m por alguns estudos de diagn stico pr implantat rio que con clu ram que quanto maior o n mero de perdas anteriores mais elevado o risco de aneuplodias 4 Raramente os defeitos citogen ticos s o herdados como consequ ncia de anomalias do cari tipo parental Em 3 a 7 dos casais com AR um dos elementos tem altera es cro moss micas sendo duas vezes mais prov vel de ocorr ncia na mulher A frequ ncia pode ser ainda mais elevada na pre sen a de hist ria familiar de morte fetal ou rec m nascido com cari tipo anormal n o sendo afectada pela idade ma terna ou pelo n mero de perdas anteriores Os estudos relevam que cerca de 74 das anomalias citogen ticas s o transloca es equilibradas sendo as m
196. s before first submission as well as with subsequent revised versions and in the final proofs of the mant script B a ONLINE SUBMISSION OF ARTICLES ie icles are submitted exclusively at the joufhal submission site www editorialmanager com aogp E 2 The journal accepts five different types of articles Le ORIGINAL STUDY REVIEW ARTICLE Da e CASE REPORT me OPINION ARTICLE LETTER TO THE EDITOR 8 All articles must contain a title in English which should not exceed 150 caracters in length including spaces a 4 The list of authors should include their first and last name s together with current academic and hospital p sitions No more than 5 authors are accepted for review articles opinion articles and for case reports For original studies up to 8 authors will be accepted and this number may be exceeded in corporate studies involving more than two centresmOne of the authors will be designated as responsible for correspondence and his her contact information should be made available at the journal submission site a a a 5 Original studies review articles opinion articlesand case reports must include an abstract in English which should not exceed 300 words The text must not include any reference to the authors or to the institution where research took place The structure of the abstract varies according to the article type ORIGINAL STUDY paragraphs with the headings Overview and Aims
197. s in Obstetrics amp Gynaecology Sth ed West Sussex Wiley Blackwell 2010 Janet Drake M D Diagnosis and Management of Adnexal Masses Am Fam Physician 1998 57 10 2471 76 Tanweer Karim Kundan Patil Anuradha Panchal A case of gi ant fibroid uterus in an adolescent girl Calicut Medical Journal 2009 7 4 e6 Liu et al Management of the Adnexal Mass Obstetrics amp Gynaecol ogy 2011 117 6 1413 28 Robert H Young Philip B Clement Robert E Scully The Fallopian Tube and Broad Ligament In Mills SE editor Sternberg s Diagnos tic Surgical Pathology 4th ed Philadelphia Lippincott Williams and Wilkins 2004 2283 Hendrikson MR longacre AT Kempson RL The uterine corpus In Mills SE editor Sternberg s Diagnostic Surgical Pathology 4th ed Philadelphia Lippincott Williams and Wilkins 2004 2263 Wisot AL Neimand KM Rosenthal AH Symptomatic myoma in a 13 year old girl Am J Obstet Gynecol 1969 105 639 641 76 ACTA OBSTETRICA E GINECOLOGICA PORTUGUESA rg o oficial da Federa o das Sociedades Portuguesas de Obstetr cia e Ginecologia Official journal of the Federation of Portuguese Societies of Obstetrics and Gynecology REGRAS PARA SUBMISS O DE ARTIGOS REGRAS GERAIS 1 Os artigos dever o ser submetidos exclusivamente Acta Obst trica e Ginecol gica Portuguesa n o podendo estar a ser simultaneamente considerados para publica o noutra revista Ser o considerados para publica o ar
198. s new challenge Support Care Cancer 2006 14 397 399 12 Duffy CM Allen SM Clark MA Discussions regarding reproductive health for young women with breast cancer undergoing chemotherapy J Clin Oncol 2005 23 766 773 13 Oktay K Buyuk E Davis O et al Fertility preservation in breast cancer patients IVF and embryo cryopreservation after ovarian stimulation with tamoxifen Hum Reprod 2003 18 90 95 14 Ives A Saunders C Bulsara M Semmens J Pregnancy after breast cancer population based study BMJ 2007 334 7586 15 Mueller BA Simon MS Deapen D et al Childbearing and survival after breast carcinoma in young women Cancer 2003 98 6 1131 1140 Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 36 41 16 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Ee 32 33 34 35 36 Blakely Lj Buzdarm AU et al Effects of pregnancy after treatment for breast carcinoma o survival and risk of recurrence Cancer 2003 100 3 465 469 Peccatori FA Azim Jr H Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis Acta Oncol 2009 48 470 471 Sankila R Heiavaara S Hakulinen T Survival of breast cancer patients after subsequent term pregnancy Healthy mother effect Am J Obstet Gynecol 1994 170 818 823 Rippy EE Karat IF Kissin MW Pregnancy after breast cancer The importance of active counselling and planning The Breast 2009 18 345 350 Gelber S Coates AS Goldhirsch A et
199. sco de meu beb precisar ir unidade de cuidados intensivos UTI neonatal O risco de meu beb morrer durante esta gravidez The risk for myself during this pregnancy is The risk for my unborn baby during this pregnancy is My risk of hemorrhaging losing too much blood during this pregnancy is My risk of having a caesarean section is My risk of dying during this pregnancy is My baby s risk of being born prematurely is My baby s risk of having a birth defect is My baby s risk of needing to go to the Neonatal Intensive Care Unit is My baby s risk of dying during this pregnancy is 15 Rodrigues P Cantilino A Zambaldi CF Lima KC Sougey EB Tabela 1 Caracter sticas s cio demogr ficas s cio econ mi cas hist ria obst trica e antecedentes patol gicos das partici pantes do estudo Vari vel Idade 18 a 29 30a 45 Trimestre gesta o IS 30 14 28 97 44 Be 92 42 Estado civil Uni o est vel Casada Solteira divorcia n 157 65 84 35 137 57 87 36 17 7 Escolaridade 1 grau inc comp 2 grau inc comp superior 88 36 130 54 23 10 Tem ocupa o Sim 151 63 nao 90 37 Tem renda Sim 165 70 nao 72 30 Planejamento Sim 114 47 Nao Risco Hist reprod ant Int clin cronica D obstet atual 127 53 19 8 166 70 51 22 N de gravidezes de risco Nenhuma Uma Duas ou mais 171 70 52
200. ser o esclarecidos para voc e permanecer o confidenciais Seu nome n o ser divulgado de forma que o question rio que voc responder ser identificado por um n mero Nenhum dado deste estudo ser divulgado com o seu nome Uma c pia deste consentimento informado ser arquivada na institui o que o pesquisador est vinculado e outra ser fornecida a voc A participa o no estudo n o acarretar custos para voc e n o ser dispon vel nenhuma compensa o financeira adicional em caso de haver gastos de tempo alimenta o transporte etc No caso de voc sofrer algum dano decorrente dessa pesquisa voc ser devidamente indenizado Eu fui informada dos objetivos da pesquisa acima de maneira clara e detalhada e esclareci minhas d vidas Sei que em qualquer momento poderei solicitar novas informa es e motivar minha decis o se assim o desejar O pesquisador respons vel pela pesquisa Paula Adriana Borba Rodrigues certificou me de que todos os dados desta pesquisa ser o confidenciais Tamb m sei que caso existam gastos adicionais estes ser o absorvidos pelo or amento da pesquisa O pesquisador respons vel me informou que o projeto foi aprovado pelo Comit de Etica em Pesquisa do Centro de Ci ncias da Sa de da Universidade Federal de Pernambuco localizado a rua Prof Moraes Rego s n Cidade Universit ria Recife PE telefone 81 2126 8588 Para eventuais d vidas ou dificuldades posso entrar em contato com o coordenado
201. spermato z ides encontradas mais frequentemente em parceiros de mulheres com AR 16 5 quando comparados com a po pula o em geral mj O desvio da inactiva o do cromossoma X DICX tem sido proposto como causa de alguns casos de AR Na ver dade um aumento extremo gt 90 do desvio da inacti va o do cromossoma X tem sido relatado em mulheres com AR comparativamente com os 6 observados na po pula o em geral No entanto nem todos os estudos t m apoiado esta associa o sendo incerto se desempenha um papel importante no aborto espor dico ou no AR 2 33 55 Quadro II Conduta em gravidezes futuras Perda pr embrion ria embrion ria espor dica INVESTIGA O GEN TICA A investiga o da causa da perda gestacional tem relev ncia clinica Tendo em conta que a maioria dos casais pretende tentar uma nova gravidez deve ser calculado qual o risco de recorr ncia da perda Em algumas situa es cl nicas a inter ven o m dica decisiva reduzindo o risco de um desfecho obst trico indesejado Por outro lado a determina o da etio logia permite em grande parte dos casos lidar emocional mente com a perda de uma forma mais adequada O estudo recomendado nos casos de perda gestacional est longe de ser consensual nunca podendo ser esqueci da a rela o custo benef cio das diferentes investiga es Quadro II Avalia o citogen tica dos produtos de concep o Nas perdas pr embrion
202. submetido a cirurgia conservadora ob servaram 33 gesta es de termo em 27 mulheres de 31 que tentaram gravidez de que resultaram 34 rec m nascidos saud veis sem anomalias cong nitas TERAP UTICA ADJUVANTE A quimioterapia est indicada nos casos com implantes in vasivos Em 1993 Kurman e Trimble numa revis o com 953 casos de TBS relatavam mais mortes em consequ ncia da quimioterapia ou radioterapia do que da progress o para carcinoma invasivo Outros autores afirmam que n o existe clara evid ncia de que a quimioterapia reduza as taxas de recorr ncia ou melhore a sobreviv ncia em nenhum sub grupo de doen tes e que nenhuma terap utica m dica demonstrou me lhorar de forma clara os resultados ANALISE DA COCHRANE DATABASE Esta revis o de Faluyi et al em 2010 englobou 7 estudos randomizados incluindo 372 doentes com tumor borderline Das conclus es salientam se 1 a aus ncia de evid ncia para o uso de qualquer tipo de terap utica adjuvante nos tumores borderline do ov rio 2 a quistectomia bilateral pode oferecer se a mulheres com tumor bordeline bilateral diagnosticados intra operatoriamente e com desejo de preservar a fertilidade 3 s o necess rios estudos randomizados que comparem a ci rurgia radical vs conservadora e laparoscopia vs laparotomia CONTROLO CL NICO O controlo deve ser realizado cada 3 6 meses nos primei ros 5 anos e depois anualmente A avalia o deve co
203. tal s 26 semanas A BVC foi efectuada por rastreio positivo para trissomia 13 18 e megabexiga lt 15mm O cari tipo foi normal e na ecografia morfol gica foi detectado rim nico em posi o p lvica O exame fetopatol gico confirmou a exist ncia de rim p lvico em ferradura e relatou ainda imperfura o anal e microp nis al m de outras malforma es minor No ltimo caso a BVC foi efectuada por suspeita de triploidia O cari tipo n o foi determinado por falha de crescimento de c lulas fetais em cultura sendo o PCR nor mal e a morte fetal ocorreu s 16 semanas de gesta o an tes da realiza o de amniocentese O exame fetopatol gico revelou RCIU art ria umbilical nica altera es minor do habito externo micrognatia filtrum alto fenda palpebrais obl quas pavilh es auriculares de implanta o baixa e microquistos tubulares renais Trinta das gr vidas submetidas a BVC optaram pela in terrup o m dica da gravidez 23 por cromossomopatia 4 por malforma o fetal major com cari tipo normal 2 por atrofia muscular espinhal e 1 por delec o respons vel pelo sindrome de Angelman Prader Willi Estas interrup es de correntes da avalia o do primeiro trimestre ocorreram entre as ll e as 18 semanas moda e mediana 14 semanas Excluindo os 3 casos de morte fetal at s 17 semanas as demais 206 gr vidas realizaram ecografia morfol gica entre as 18 e 20 semanas de gesta o e foram diagnostica
204. tanto ineg vel que as altera es gen ticas t m um papel Assistente Hospitalar Graduada de Ginecologia Obstetr cia fundamental nesta complica o gt 42 Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 42 48 DEFINI O Historicamente as perdas gestacionais s o divididas entre as que ocorrem antes das 22 semanas e ap s esta data De acordo com alguns autores considerando a embriolo gia poder fazer mais sentido definir as perdas gestacio nais de acordo com 3 per odos per odo pr embrion rio at s cinco semanas per odo embrion rio entre as 6 e as 9 semanas e per odo fetal ap s as 10 semanas Este ltimo per odo pode ainda ser dividido em perda fetal pre coce entre as 10 e as 22 semanas ou tardia ap s as 22 semanas gt O aborto pode tamb m ser classificado como espor dico a grande maioria dos casos ou recorrente definido classicamente como a perda consecutiva de tr s ou mais gravidezes antes das 22 semanas EPIDEMIOLOGIA DA PERDA GESTACIONAL A incid ncia e o risco de recorr ncia est o dependentes do tipo de perda gestacional A perda gestacional espor dica comum Aproxima damente 30 a 50 de todas as concep es n o terminam num rec m nascido vivo Calcula se tamb m que cerca de 25 das mulheres que tentam engravidar tenha pelo menos um aborto 278 A incid ncia das perdas mais precoces muito mais elevada do que a das perdas mais tardias Estima se que 10 a 15
205. te e depois avaliadas em comum at uma vers o em consenso Esta vers o em con senso foi retrotraduzida por um professor de ingl s e em seguida comparada a vers o original n o tendo conside ra es importantes a se fazer ap s avalia o da autora do instrumento O instrumento original se prop s a medir a percep o de risco da mulher gr vida em algum momento da gravi dez Consiste de uma escala visual an loga composta por nove itens os quais descrevem situa es de risco para a gr vida e para o beb Esta escala permite a medi o da intensidade da percep o sendo representada por uma linha horizontal que demarca uma escala de O a 100 mm significando os extremos nenhum risco a risco extre mamente alto A pontua o feita atrav s da coloca o de uma marca vertical atravessando a linha para indicar a percep o de risco pela gestante em cada item A pontua o total a m dia dos nove itens O instrumento foi pro jetado para ser auto aplic vel sendo poss vel avaliar duas dimens es tanto o risco para a m e quanto para o beb A vers o do PPRQ traduzida foi inicialmente respon dida por nove mulheres gr vidas atendidas em um ser vi o de refer ncia para pr natal de alto risco na Mater nidade Escola Janu rio Cicco da Universidade Federal do Rio Grande do Norte localizada na cidade do Natal RN Como a auto resposta das pacientes ao instrumento foi ocorrendo sem transcorrer difuldad
206. ternati vos com tamoxifeno clomifeno e inibidores da aromatase aos quais tem sido atribu do um aumento da margem de Acta Obstet Ginecol Port 2013 7 1 36 41 seguran a na indu o da ovula o nestas doentes sem re percuss o no desenvolvimento ovocit rio embrion rio ou fetal 637 O tamoxifeno como parte da terapia adjuvante em tu mores hormonodependentes e eficaz na quimiopreven o do cancro da mama provou ser eficaz tal como o clomi feno no tratamento de pacientes com infertilidade ano vulat ria A explora o desta dupla ac o como agente antineopl sico e droga estimulante da ovula o promoveu o uso deste f rmaco na indu o da ovula o em pacientes com antecedentes de cancro da mama Apesar da estimula o ov rica com tamoxifeno resultar num aumento dos n veis de estradiol a sua ac o passa pelo bloqueio dos efeitos de n veis suprafisiol gicos no tecido mam rio inibindo o crescimento de tumores mam rios pelo antagonismo competitivo do estrog nio no seu receptor Relativamente ao letrozole inibidor da aromatase de 3 gera o a poss vel vantagem na estimula o ov rica reside num pico menor dos n veis de estradiol comparativamente a regimes de estimula o convencionais e com eleva o ligeira face a ciclos n o estimulados 36 nte a regimes de estimula o convencionais e com eleva o ligeira face a ciclos n o estimulados INTERVALO ENTRE DOEN A E CONCEP O A maiori
207. tes o equiva lente a proferir que apenas as mulheres clinicamente bem e sem recorr ncias ponderam e projectam uma gravidez enquanto mulheres com pior progn stico s o aconselhadas a n o engravidar reflectindo o problema da potencial se lec o dos grupos e surgindo neste sentido a necessidade de ajuste de factores progn sticos Associadamente verifica se uma dificuldade em esta belecer factores biol gicos e determinantes de risco dados frequentemente omissos nas investiga es A pr pria defini o de gravidez varia nos diferentes estudos com alguns incluindo apenas as gesta es que atingem o termo e outros incluindo abortos espont neos e induzidos Mant m se deste modo a necessidade de estudos pros pectivos para responder as limita es descritas AS TEORIAS Em face de alguns casos de sucesso foram surgindo teorias a procurar sustentar o eventual papel protector da gravidez na sobrevivente de cancro da mama A teoria end crina encara a gravidez como potencial tra tamento no cancro da mama Os altos n veis de estrog nios progesterona e HCG caracter sticos da gravidez promoveriam a apoptose de c lulas mam rias tumorais com positividade para receptores de estrog nio e progesterona Uma segunda teoria a designada imunol gica estipula que uma aloimuniza o protectora pode ocorrer durante a gravidez atribuindo lhe um papel de vacina o tumoral Neste sentido c lulas mam rias tumorais e
208. tese de diagn stico hidra denoma papil fero HP O exame an tomo patol gico Figura 2 de um dos tumores obtido por bi psia excisio nal revelou uma les o quistica com epiderme fina a partir da qual se notavam v rias projec es papilares para a der me revestidas por uma camada basal de c lulas cub ides e uma camada apical de c lulas colunares Eram patentes fen menos de secre o por decapita o e o estroma era ocupado por infiltrado inflamat rio predominantemen te plasmocit rio Estes achados permitiram estabelecer o diagn stico de SCAP are Budo Behe re a Z Deret a dk Fit See ETA E No ar isle Figura 2 Siringocistadenoma papilifero Projec es papilares a re vestidas por uma camada basal constitu da por c lulas cub ides e uma apical por c lulas colunares com fen meno de decapita o e infiltrado inflamat rio rico em plasm citos no estroma b Hematoxilina e Eosina 10x a e 40x b 63 As les es de pequenas dimens es foram tratadas com LASER de CO2 ap s bi psia incisional A ex rese cir r gica foi a modalidade terap utica utilizada nos tumores de maior dimens o 0 8 1 0 cm O exame histopatol gico re velou SCAP em todos Ap s 4 anos de seguimento regular anual na consulta de patologia vulvar a doente mant m sem recorr ncias DISCUSS O A singularidade do presente caso cl nico est na rari dade do SCAP sua localiza o vulvar multiplicidade das les es e ocorr
209. tigos que foram previamente rejeitados noutras revistas e os autores s o livres de submeter os artigos n o aceites por esta revista a outras publica es 2 Todos os artigos s o submetidos revista por iniciativa dos seus autores excepto os artigos de revis o que poder o tamb m ser elaborados a convite dos Editores 3 Os dados constantes do artigo n o podem ter sido previamente publicados total ou parcialmente noutras revistas Deste mbito exclui se a publica o sob forma de resumo em actas de reuni es cient ficas a 4 Os autores poder o no prazo de 3 meses re submeter uma nica vez os artigos rejeitados pela revista os quais ser o encarados cor o novas submiss es 5 Os requisitos para autoria de artigos nesta revista est o em conson ncia com os Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals dispon vel em www icmje org icmje pdf ao 6 Os autores s o respons veis pela verifica o cuidadosa dos textos na primeira submiss o bem como nas eventuais vers es modificadas e nas provas finais do artigo I pa SUBMISS O ONLINE DE ARTIGOS m i m 1 Os artigos s o subnietidos exclusivamente na p gina de submiss es da revista em www editorialmanager com aogp m E 2 A revista aceita cinco tipos diferentes de artigos ESTUDO ORIGINAL ARTIGO DE REVISAO CASO CL NICO _ ARTIGO DE OPINI O o TARTA AO EDITOR C 3 Todos os artigos n cessitam de um t tulo em Ingl s qu
210. tion increased the risk of magnesium insufficient intake OR 2 53 1 08 5 94 IC 95 P lt 0 05 After attending the nutritional education session 56 4 of the sample reported voluntary changes in food choices and significant increases in vegetables P lt 0 001 and poultry P lt 0 05 consumption and a non significant but increased consumption of soup and blue fish A significant decrease in soft drinks P lt 0 05 coffee P lt 0 05 fried snacks P lt 0 05 and a non significant decrease in mayonnaise sausages cookies and chocolate consumption was seen Conclusions One single nutritional session could influence positive changes in maternal food patterns Keywords Nutrition pregnancy nutritional adequacy nutritional education nutritional assessment Assistente Convidada na Escola Superior de Saude do IPB 19 INTRODU O L E conhecido que o estado nutricional materno antes da gravidez bem como a exist ncia de obesidade se encon tra associado ao tamanho do nascituro e aos resultados ad versos de uma gravidez 4 gt sa de a longo termo da gera o seguinte atrav s de programa o intra uterina no in cio da vida fetal bem como ao seu impacto no risco de desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 e doen a car diovascular patologia coron ria hipertens o e s n drome do ov rio poliqu stico Os factores pr natais como a nutri o materna deter minam o crescimento fetal e logo o comprimento e
211. to the specific concerns and needs of these patients including fertility and pregnancy issues These young women should have active counseling about fertility when planning treatment so that fertility conservation measures can be incorporated into it This paper aims to make a bibliographic review clarifying particular aspects of the counseling planning and follow up of young women who desire to experience pregnancy after breast cancer Keywords breast cancer pregnancy fertility INTRODUGAO Ages de mais prevalente na mulher p s menopausa o cancro da mama constitui a neoplasia mais comum na mulher em idade reprodutiva Com efeito entre os novos casos diag nosticados cerca de 10 a 15 ocorrem abaixo dos 44 anos Embora se assista a uma incid ncia relativamente es t vel da referida patologia oncol gica nos ltimos anos verifica se uma diminui o na mortalidade associada fruto prov vel de um diagn stico mais precoce e de mais moder nas e eficazes estrat gias de tratamento O cancro da mama associado gravidez tema cl ssi co amplamente discutido com vastos estudos publicados Antiteticamente a problem tica da gravidez ap s cancro da mama mais recente assumindo nos ltimos anos valo riza o consider vel face ao crescente protelar da gravidez para idades superiores a 35 anos em que a doen a al m de comprometer a vida se torna uma amea a para iniciar ou completar fam lia Deste modo
212. torados pelo primeiro sendo que 87 dos procedimentos foram realizados pelos mesmos 2 operadores O material colhido foi colocado no meio de cultura RPMI 1640 Roswell Park Memorial Institute Invitrogen e enviado ao laborat rio de Gen tica M dica juntamente com uma amostra de sangue da gr vida em tubo com ci do etilenodiamino tetra ac tico EDTA para exclus o de contamina o com c lulas maternas Foi efectuada a profilaxia da isoimuniza o Rh s gr vidas Rh negativo com 300ug de imunoglobulina anti D A frequ ncia card aca fetal foi confirmada imediatamente ap s cada procedimento Foi refor ada a necessidade de contactar a Unidade ou o Servi o de Urg ncia de Obste tr cia em caso de hemorragia vaginal e ou febre Foram consideradas complica es major aquelas que resultassem em risco de vida materno ou perda fetal at duas semanas ap s o procedimento O follow up foi considerado conheci do sempre que se teve acesso ao desfecho da gravidez ou pelo menos ao resultado da ecografia morfol gica realiza da ap s as 20 semanas Para o estudo citogen tico o material colhido foi ana lisado sob lupa tendo sido rejeitado o tecido decidual e ou co gulos de sangue eventualmente presentes Ap s diges t o enzim tica com colagenase o material seleccionado foi dividido em duas partes uma destinada a cultura in vitro a 37 C em atmosfera com 5 de CO2 e a outra destinada a extrac o de ADN para pesquisa r pid
213. trientes e tecidos na divis o celular e replica o do material gen tico sendo por isso primordiais ao adequado crescimento e desenvol vimento fetal Uma concentra o adequada de vitami nas de complexo B dentre as quais a riboflavina e nico tinamida s o fundamentais oxida o e s ntese de cidos gordos e tamb m ao processo de destoxifica o de alguns compostos Algumas vitaminas do complexo B como a piridoxina cobalamina e folato parecem envolvidas no Acta Obstet Ginecol Port 2012 6 1 19 28 stress oxidativo gestacional j que ao participarem na re ciclagem de homocisteina a metionina na sua defici ncia poder ocorrer eleva o da homocisteina factor de risco para a pr ecl mpsia A defici ncia de folato encontra se associada a defeitos do tubo neural descolamento da placenta normalmente in serida prematuridade anemia megalobl stica baixo peso ao nascer entre variadas complica es A vitamina C participa na s ntese de colag nio e mem branas celulares sendo tamb m um importante antioxi dante A vitamina A encontra se associada efic cia imunol gica preven o da anemia e acuidade visual come ando o feto a constituir as suas reservas no ltimo trimestre de gesta o A ingest o da pr vitamina con siderada segura 2 no entanto os suplementos alimentares que cont m retinol o f gado e produtos base de f gado n o s o recomendados aumentando o risco
214. tumours of the ovary In Diagnostic Gynecologic and Obstetric Pathology Cristopher P Crum and Kenneth R Lee Elsevier 2006 866 Gastrointestinal tract In Surgical Pathology ninth edition Rosai and Ackerman s Mosby 2004 764 65 Bevan KE Mohamed F Moran BJ Pseudomyxoma peritonei World J Gastrointest Oncol 2010 Jan 15 2 1 44 50 Gehrig PA Boggess JF Ollila DW Groben PA Van Le L Appendix cancer mimicking ovarian cancer Int J Gynecol Cancer 2002 Nov Dec 12 6 768 72 McBroom JW Parker MF Krivak TC Rose GS Crothers B Primary appendiceal malignancy mimicking advanced stage ovarian carci noma a case series Gynecol Oncol 2000 Sep 78 3 Pt 1 388 90 Loy TS Calaluce RD Keeney GL Cytokeratin immunostaining in differentiating primary ovarian carcinoma from metastatic colonic adenocarcinoma Mod Pathol 1996 Nov 9 11 1040 4 Gough DB Donohue JH Schutt AJ Gonchoroff N Goellner JR et al Pseudomyxoma peritonei Long term patient survival with an ag gressive regional approach Ann Surg 1994 Feb 219 2 112 9 Winder T Lenz HJ Mucinous adenocarcinomas with intra ab dominal dissemination a review of current therapy Oncologist 2010 15 8 836 44 Sugarbaker PH Surgical treatment of peritoneal carcinomatosis 1988 Du Pont lecture Can J Surg 1989 May 32 3 164 70 Chen CF Huang CJ Kang WY Hsieh JS Experience with adjuvant chemotherapy for pseudomyxoma peritonei secondary to mucinous adenocarcinoma of the appendix with
215. tura Complica es e seguimento Registaram se 3 complica es cl nicas minor sem ne cessidade de terap utica espec fica um hematoma da pare de abdominal 0 4 um caso de hemorragia vaginal sem abortamento 0 4 e uma reac o vagal 0 4 Em ne nhum caso foi necess rio efectuar mais que uma inser o da agulha H a referir 4 casos de morte fetal um no primeiro tri mestre em que se constatou foco negativo 3 dias ap s o procedimento sem registo de hemorragia vaginal at ao diagn stico Neste caso a BVC foi efectuada por rastreio positivo para trissomia 13 18 associada a suspeita de mal forma o card aca O cari tipo foi normal e o estudo feto patol gico confirmou a presen a de malforma o card aca dilata o ventricular direita e comunica o iterventricular mesoseptal No segundo caso a morte fetal registou se s 17 se manas a BVC foi efectuada por rastreio positivo para tris somia 21 e 13 18 sendo o cari tipo normal apresentava megabexiga lt 15mm no primeiro trimestre e malforma o urol gica e restri o de crescimento no segundo tri mestre O exame fetopatol gico revelou RCIU e s ndrome 10 Sousa A Anderson J Cerveira Castedo S Pereira S polimalformativo major malforma o renal qu stica com pat vel com s ndrome de v lvula uretral posterior micro quistos tubulares renais e dilata ao pi lica rins fundidos na linha m dia No terceiro caso ocorreu morte fe
216. u realidade Joana Palmira Martins Almeida C tia Carnide Rita Sousa Daniel Pereira da Silva 2 0 0 0 eee eee 36 Genetic factors in pregnancy loss Os factores gen ticos na perda gestacional Carla Francisco Neuza Mendes Ana Lima Lu sa Martins F tima Serrano 0 0 0 0 0 ccc eee eee 42 Borderline ovarian tumours Tumores borderline do ovario Nuno Ricardo Gon alves Baptista Pereira Rita Sousa Luis S Daniel Pereira da Silva 2 000 49 Case Reports Casos Clinicos Placenta accreta how to approach Placenta acreta como abordar Carla Nunes In s Pereira S nia Barata Nuno Clode Lu s Mendes Gra a cece eee cece cece eee cee eeees 58 Vulvar syringocystadenoma papilliferum Siringocistadenoma papilifero vulgar Ermelindo Tavares Jo o Aranha C sar Martins Jos Teixeira cece ecw cece ce rete ee ee eee eeees 62 Uncommon tumor mimicking primary ovarian neoplasia a case report Tumor raro mimetizando neoplasia primaria do ovario caso clinico Isabel Pimentel Augusta Matos Luis Grangeia Isabel Macedo Pinto cece cece eee eee eee rece eee 66 Non puerperal uterine inversion associated with a large submucous myoma Invers o uterina nao puerperal associada a mioma submucoso volumoso C lia Amorim Costa Raquel Mota Ana Rosa Costa 0 0 ccc ett n eee eens 70 Rapidly growing giant adnexal mass in an adolescent female a diagnostic dilema Massa anexial com r pido crescimento
217. uanto a cabe a manipulada por outra m o no sen tido oposto tentando se uma cambalhota anter grada ou retr grada sendo que esta ltima se associa a uma taxa de sucesso inferior Na maioria dos centros o procedimen to realizado sob monitoriza o ecogr fica e realizada uma cardiotocografia ap s o mesmo O limite de tenta tivas tamb m varia de centro para centro oscilando entre 2 e 614 Constituem contraindica es absolutas para a t cnica as situa es em que h evid ncia de hip xia fetal aguda ou cr nica a instabilidade cl nica materna a exist ncia de fatores cl nicos que contraindiquem o parto vaginal e a rotura de membranas com dilata o cervical pelo risco de prolapso do cord o umbilical gt Mais controversa a recomenda o para evitar esta t cnica quando existe oligo mnios restri o do crescimento fetal anomalias fetais major malforma es uterinas ou cicatrizes uterinas pr vias 8 Ao diminuir a incid ncia de apresenta es p lvicas a termo esta t cnica permite reduzir o n mero de cesarianas e de partos p lvicos Neste artigo revemos a taxa de sucesso e a incid ncia de complica es da VCE bem como os fatores que in fluenciam o desfecho deste procedimento TAXA DE SUCESSO E FATORES QUE A INFLUENCIAM As taxas de sucesso da VCE oscilam entre 30 e 80 sendo esta varia o explicada principalmente pela hetero geneidade das popula es estudadas A experi n
218. uer um olhar atento Por defini o a taxa de ce sariana deve ser 100 e portanto pode servir para uma avalia o da qualidade dos dados recolhidos N o obs tante poss vel reflectir acerca da idade gestacional data da realiza o destas cesarianas quando executadas antes do trabalho de parto faria sentido uma atitude expectante no sentido de proporcionar mais algum tempo para o feto adoptar a situa o longitudinal O grupo 10 inclui a maioria dos partos pr termo e apontado em certos centros de refer ncia como o respon s vel pelo aumento da taxa de cesarianas Nesta amostra cerca de um em cada 20 partos classificado neste gru po e o contributo relativo para a taxa de cesarianas por conseguinte reduzido 5 2 De uma forma abstracta a redu o em seguran a do parto cir rgico neste grupo dif cil de implementar por m como em qualquer grupo tudo depende do valor basal Este estudo contribuiu para a compreens o do fen meno do parto por cesariana e poder ser til na fase de institui o de medidas conducentes redu o da taxa de parto cir rgico neste grupo de trabalho O TGCS revelou se um instrumento til pr tico f cil de utilizar capaz de diferenciar popula es obst tricas espec ficas e desprovi do da subjectividade de outros sistemas de classifica o Numa futura an lise porventura ap s a implementa o de tais condutas e conforme se encontra estabelecido n
219. up Classification System compreender o parto por cesariana Carlos Aguiar Verissimo Rui Fialho Gomes Marcio Matozinhos Teresa Matos Flor ncia Septlveda Luisa Azevedo Hospital Fernando Fonseca Faculdade de Medicina de Lisboa Abstract Objectives To evaluate the applicability and the use of the Ten group Classification System TGCS and to determi ne the size of each group and its relative contribution to the total caesarean section CS rate Methods Cross sectional descriptive study beginning Oct 2008 at a level II hospital with perinatal assistance One thousand consecutive deliveries occurring under the same medical team supervision were successfully classified Results Group size 1 nulliparous single cephalic gt 37 weeks in spontaneous labour 29 7 2 nullipa rous single cephalic gt 37 weeks induced or CS before labour 15 2 3 multiparous without previous CS single cephalic gt 37 weeks inspontaneous labour 24 5 4 multiparous without previous CS single cepha lic gt 37 weeks induced or CS before labour 9 3 5 previous CS single cephalic gt 37 weeks 11 9 6 nulliparous single breech 1 6 7 multiparous single breech 1 8 8 multiple gestation 0 8 9 single transverse or oblique lies 0 3 10 single cephalic lt 37 weeks 4 9 CS rate total 42 5 group 1 35 4 2 63 8 3 15 5 4 36 6 5 74 8 6 93 8 7 94 4 8 62 5 9 10
220. utibilidade de suas medidas Medidas con fi veis s o replic veis e consistentes isto geram o mes mo resultado Nos casos de escalas de auto avalia o o termo confiabilidade significa que os v rios itens devem demosntrar um grau razo vel de correla o interna A ex press o psicom trica da confiabilidade a sua consist ncia interna a qual demosntrada por um coeficiente de rela o como o alfa de Cronbach O alfa de Cronbach permite valores entre O e 1 Valores acima de 0 70 s o geralmente aceit veis e de 0 80 ou maiores s o considerados excelen tes Com esta medida poss vel revelar a homogenei dade do instrumento Todos os c lculos estat sticos fo ram realizados pelo programa Stata 10 Data Analysis and Statistical Software vers o 10 0 RESULTADOS Ao longo do estudo a aplica o do PPRQ transcorreu sem aparentes dificuldades sendo respondido rapidamente em m dia de 2 minutos No quadrol est o listados os itens tra duzidos com suas respectivas retrovers es Perfil demogr fico Caracter sticas s cio demogr fi cas s cio econ micas hist ria obst trica e antecedentes patol gicos das participantes do estudo est o demonstra dos na tabela 1 An lise de itens e an lise fatorial Recorremos an lise fatorial a fim de observar a regularidade no comportamento de duas ou mais vari veis e para testar modelos alternativos de associa o entre tais vari veis A an lise permite
221. v citos maduros ap s indu o da ovula o e a criopreserva o de ov citos imaturos ain da em per odo experimental parecem associar se a alta taxa de abortamento N o existem evid ncias conclusivas do impacto do uso de GnRH isoladamente para preserva o da fertilidade du rante os tratamentos de quimioterapia pelo benef cio n o comprovado de protec o ov rica 2 A doa o de ov citos poder ser uma alternativa face a fa l ncia ov rica prematura decorrente de tratamentos pr vios ABORDAGEM DA INFERTILIDADE A informa o actual escassa no que diz respeito in flu ncia da estimula o ov rica associada a t cnicas de procria o medicamente assistida no risco de recorr ncia mantendo se quest es relativas seguran a da estimula o hormonal em pacientes com receptores estrog nicos posi tivos e potencial efeito adverso Um ciclo convencional de fertiliza o in vitro envol ve n veis suprafisiol gicos de estradiol que podem ser 10 a 15 vezes superiores aos valores subjacentes a um ciclo natural Apesar de estudos recentes mostrarem seguran a no seu uso trataram se de grupos pequenos com curto follow up Relativamente ao uso de gonadotrofinas tem lhes sido atribu do potenciais efeitos adversos em tumores com re ceptores estrog nicos positivos n o havendo seguran a no seu uso na estimula o ov rica controlada Foram desen volvidos regimes e protocolos de estimula o al
222. villus sampling CVS is a prenatal test performed from the 11th week of gestation Risks related to this technique when performed by experienced operators are similar to those of amniocentesis The authors present their experience on CVS following the routine first trimester aneuploidy screening among a non selected low risk population Study design Retrospective study Population All patients who underwent CVS procedure at our unit between October 2008 and March 2011 Methods 4 304 screening tests were performed by certified operators using the Fetal Medicine Foundation algorithm out of which 240 patients opted for CVS after an individualized counseling on the risk of aneuploidy and the risks benefits of the technique The CVS were performed transabdominally by 4 operators with local anesthesia and aspiration through a 17G needle Follow up consisted on the knowledge of the pregnancy s outcome or at least anomaly scan results Results A total of 240 CVS were performed from 11 to 14 weeks of gestation One case was excluded due to lack of follow up 205 85 8 normal karyotypes and 29 12 1 abnormal results trisomy 21 10 triploidy 5 trisomy 18 3 45 X 2 trisomy 13 1 trisomy 4 1 trisomy X 1 trisomy 14 mosaicism 1 trisomy 2 mosaicism 1 mosaicism 45 X 46 XY 1 mosaicism 92 X XY Y 46 XY 1 chromosomes 5 and 12 transloca tion 1 chromosome 15 deletion 1 We failed to obtain results for 5 patients 2 1 mater
223. vo associado Podem existir diversos focos mas nenhum deve exceder 10 mm Corresponde a 10 15 dos TBS Habitualmente apresenta se como uma massa p lvica ou dor Num estudo com 39 doentes com tumor borderline seroso 28 esta vam gr vidas na altura do diagn stico Macroscopicamen te apresentam se como os TBS sem microinvas o 52 32 35 48 66 O estudo histol gico revela presen a de c lulas indi viduais ou ninhos de c lulas com citoplasma eosinofilico no estroma semelhantes s do tumor n o invasivo adja cente com arquitectura micropapilar s lida ou cribiforme 0 2 menos frequente e invas o vascular em 10 dos casos sr e r wD O progn stico semelhante aos TBS sem microinvas o TUMOR BORDERLINE MUCINOSO O tumor borderline mucinoso TBM representa 10 15 dos tumores epiteliais mucinosos e 40 dos tumores bor derline S o tumores de diagn stico dificil O e distin guem se dois tipos de TBM tipo intestinal e endocervi cal like TBM TIPO INTESTINAL O tumor borderline mucinoso tipo intestinal caracteriza se por prolifera o epitelial de c lulas semelhantes ao epit lio intestinal c lulas caliciformes neuroend crinas e de Pa neth tipo mucinoso sem invas o do estroma Constituem 85 90 dos TBM e em 5 dos casos s o bilaterais Macroscopicamente apresentam se como massa qu stica de grande dimens o unilocular ou multilocular contendo material aquoso ou muc ide O
224. xistentes relativos investiga o realizada e publica o do artigo expressamente proibida a reprodu o ou fotoc pia de parte ou totalidade desta revista para distribui o sem permiss o da FSPOG A c pia da revista apenas permitida para uso interno e pessoal DIRECTORY OF Indexada em OPEN ACCESS JOURNALS Acta Obstetrica e Ginecologica Portuguesa is an editorially independent publication property of the Federation of Portuguese Societies of Obstetrics and Gynecology FSPOG The journal publishes original peer reviewed scientific papers in all areas related to Obstetrics and Gynecology The main aim of the Journal is the promotion and disemination of scientific research in these areas predominantely between clinicians in the speciality Another aim of the journal is the international dissemination at high impact levels of scientific research carried out in Portugal It is a bilingual journal accepting articles written either in English or in Portuguese but in all cases needing the inclusion of a Title and an Abstract in English Article submission should be made on line at the site www aogp com pt The journal is published every three months and sent free of charge to all Specialists and Residents in Obstetrics and Gynecology registered at the FSPOG Addicional subscription orders should be directed to the Publisher Advertisments included in the journal are the sole responsibility of the Publisher All advert
225. y according to the type of article ORIGINAL STUDY separate sections with headings Introdution Methods Results and Discussion limit of 3000 words REVIEW ARTICLE free structure limit of 5000 words OPINION ARTICLE free structure limit of 1500 words CASE REPORT separate sections with headings Introduction Case Report and Discussion limit of 1500 words 4 All research involving human subjectsr animals should contain a statement in the text regarding theexistance of prior approval by an appropriate Ethics Committee With human subjects it is also necessary to include a statement concerning the request of informed consent from participants a 5 Abbreviations should be used sparingly and written in full extent at first usage both in the article s abstract and in the full body of the text 6 Drugs should always be referred to by their generic names except when the trade name is of particlular relevance In this case they should be accompanied by the symbol a m 7 Technical equipments chemical or pharmaceutical products cited in the text should be followed in brackets by the name of the rfianufacterer city and country where they are commercialised z 8 Attheend of the main text authors may include the aknowlegments that they would like published in the article m n Em 9 References should be numbered consecutively in the order that they are first mentioned in the text tables or figure legends using ara

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