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SECURA™ DR D234DRG - Medtronic Manuals: Region

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1. Graham T Hall Cardiac Compass Report Full Size Hold Later a Graham T Hall Rate Histograms Full Size Hold Later Graham T Hall Battery and Lead Measurements Report Full Size Hold Later E Print Delete Full Size Printer HP LaserJet 6L 4ML Programmer Printer Status Ready e Printing A imprimir Indica que um relat rio est a ser impresso e Deleting A eliminar Indica que um relat rio est a ser eliminado ap s selec o do bot o Delete e Waiting A aguardar Indica que um relat rio est a aguardar para ser impresso enquanto outro relat rio est a imprimir e Hold Later Aguardar mais tarde Indica que um relat rio est em espera at ser solicitada a sua impress o utilizando o bot o Print Um estado de Hold Later pode tamb m significar que a impress o de um relat rio foi interrompida pelo in cio de um registo ou que a impressora n o est operacional por n o ter papel por exemplo e Done Efectuado Indica que um relat rio foi impresso Manual do m dico 99 Medtronic SECURA DR D234DRG 4 Implante do dispositivo 4 1 Prepara o para um implante Os procedimentos de implante que se seguem s o disponibilizados apenas para efeitos de refer ncia Os procedimentos cir rgicos e as t cnicas de esterilidade adequadas s o da responsabilidade do m dico Cada m dico deve utilizar as informa es contidas nestes procedimentos de acordo com a sua forma o e experi ncia c
2. Marker Channel a Intervalo da frequ ncia do sensor Per odo refract rio auricular Ra 1 Um evento auricular durante o per odo refract rio auricular n o reinicia o intervalo de estimula o A A 6 2 4 4 Modo VOO O modo VOO fornece estimula o ventricular frequ ncia inferior programada sem inibi o por parte de eventos ventriculares intr nsecos A detec o ventricular n o est dispon vel no modo VOO embora o dispositivo continue a detectar na aur cula e a monitorizar a exist ncia de arritmias auriculares A detec o auricular dever estar programada para Monitor e a detec o ventricular dever estar desactivada de forma a ser poss vel programar o dispositivo para o modo VOO 6 2 4 5 Modo AOO O modo AOO fornece estimula o auricular frequ ncia inferior programada sem inibi o por parte de eventos auriculares intr nsecos Quando est programado no modo AOO o dispositivo n o fornece detec o auricular apesar de oferecer detec o ventricular A detec o auricular dever estar programada para Monitor e a detec o ventricular dever estar desactivada de forma a ser poss vel programar o dispositivo para o modo AOO 212 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 2 5 Considera es de programa o para as terapias de estimula o 6 2 5 1 Selec o do modo de estimula o TherapyGuide sugerida a utiliza o do TherapyGuide para dete
3. gt Go To Task 1 Seleccione o cone Checklist 2 Seleccione a lista de verifica o personalizada que pretende eliminar a partir do menu Checklist 3 Seleccione Delete Eliminar Nota Ap s ser eliminada uma lista de verifica o personalizada n o pode ser recuperada Nota As listas de verifica o Medtronic Standard Followup e Medtronic Standard Implant n o podem ser editadas nem eliminadas pelo que os bot es Edit e Delete ficam indispon veis quando estas listas s o seleccionadas 64 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 7 Visualiza o e programa o de par metros do dispositivo O ecr Parameters utilizado para visualizar e programar par metros que controlam as fun es do dispositivo e a recolha de dados Os campos activos na rea de tarefas mostram todos os par metros do dispositivo que podem ser visualizados e programados Os campos activos que surgem como caixas n o sombreadas junto aos nomes dos par metros respondem caneta t ctil Alguns campos activos dizem respeito apenas a 1 par metro enquanto outros campos permitem o acesso a grupos de par metros Se um par metro n o puder ser programado n o aparecer nenhum campo activo junto ao respectivo nome Ap s seleccionar novos valores para os par metros os novos valores s o designados por valores pendentes Um campo contendo um valor pendente apresenta se limitado por um rect ngulo pontilhado
4. Save Get TherapyGuide Unda 4 md PROGRAM 8 6 A selec o do campo de um par metro com mais de 2 valores far abrir uma janela que apresenta um conjunto de valores para esse par metro 68 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 1 Seleccione o campo de um par metro que contenha mais de 2 valores Abre se uma janela que indica os valores dispon veis para esse par metro 2 Seleccione um novo valor a partir desta janela Este novo valor visualizado como um valor pendente e a janela que apresenta os valores dispon veis para esse par metro fecha se Tamb m pode seleccionar Close fechar para fechar a janela sem modificar o valor original do par metro 3 Seleccione PROGRAM para programar o novo valor na mem ria do dispositivo 3 7 4 Como aceder a um grupo de par metros relacionados Parameters Mode AAIR lt gt DDDR Lower Rate 60 bpm A Sensitivity 0 30 mY Mode Switch On Upper Track 130 bpm RV Sensitivity 0 30 mY Pacing Upper Sensor 120 bpm Detection Interval Rate Initial Therapies VF On 320 ms 188 bpm 1824 ATP During Charging 35J x 6 FVT OFF 240 ms 250 bpm All Rx Off VT OFF 360 ms 167 bpm 16 All Rx Off Detection V AF Afl Sinus Tach VT Monitor AT AF Monitor 350 ms 171 bpm All Rx Off Data Collection Setup 1 Alert 7 On D Save Get TherapyGuide PROGRAM
5. z Wu 200 ms 1 O dispositivo est a estimular a uma frequ ncia elevada 2 Ocorre uma detec o auricular refract ria que inicia um intervalo NCAP neste caso 300 ms 3 Depois do intervalo NCAP o dispositivo estimula a aur cula e em seguida estimula o ventr culo ap s um intervalo AP VP mais curto 6 11 3 Programa o de NCAP Seleccione o cone Params gt Pacing gt Additional Features gt Non Comp Atrial Pacing gt NCAP Interval intervalo NCAP 6 11 4 Avalia o de NCAP Ao analisar uma tira de ECG ir reparar que o intervalo AP VP foi encurtado e que o intervalo NCAP pode ser visto como o tempo entre os eventos AR e AP ver Figura 105 6 12 Interrup o de taquicardias mediadas por pacemaker Nos modos de seguimento DDDR e DDD a condu o retr grada pode resultar em uma taquicardia mediada por pacemaker PMT Uma PMT uma sequ ncia repetitiva em que o dispositivo responde a cada onda P retr grada estimulando o ventr culo a uma frequ ncia elevada o que pelo seu lado gera uma onda P retr grada 268 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 12 1 Solu o do sistema interven o PMT A fun o de interven o PMT alarga o PVARP ap s detectar uma PMT Isto interrompe a PMT ao fazer com que o subsequente evento auricular detectado caia no per odo refract rio 6 12 2 Opera o de interven o PMT A interven o PMT est dispon vel quando o dispositivo
6. 308 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG O dispositivo classifica o ritmo card aco do doente atrav s de medi o de cada intervalo e contagem do n mero de eventos de taquiarritmia que ocorrem dentro das zonas de detec o de taquiarritmia programadas Existem 4 zonas de detec o program veis VF VT acelerada VT e monitoriza o Se o n mero de eventos de taquiarritmia em uma zona ultrapassar um limiar programado o dispositivo detecta um epis dio de taquiarritmia ventricular Com a detec o o dispositivo poder administrar uma terapia programada ap s o que reavalia o ritmo card aco do doente quanto a termina o ou redetec o do epis dio 7 2 2 1 Classifica o dos eventos ventriculares Figura 135 Zonas de detec o de VF e VT Ritmo sinusal tempo ms gt Taquicardia ventricular tempo ms Fibrilha o S ventricular 5 j y S s s v yvy Y Zonade Zonad Ritmo sinusal detec o O sistema utiliza zonas de detec o program veis para classificar os eventos ventriculares para efeitos de detec o e terapia de taquiarritmia Uma zona de detec o um intervalo de comprimentos de ciclo utilizado para classificar um evento de taquiarritmia ventricular detectada como fibrilha o ou taquicardia Figura 136 Intervalos de detec o de VF e VT Initial Redetect V Interval Rate VF On 18 24 12 16 320 ms 188 bpm E ms FVT OFF VT On 16 12 400
7. 7 3 Discrimina o entre VT VF e SVT utilizando PR Logic Os doentes que experimentam taquicardia supraventricular SVT poder o apresentar frequ ncias ventriculares na zona de detec o de VT VF Se mantidas estas frequ ncias ventriculares aceleradas poder o causar uma administra o inapropriada de uma terapia de taquiarritmia A identifica o e reten o da detec o para SVT conduzidas reduz a possibilidade de administrar uma terapia inapropriada para frequ ncias ventriculares elevadas que n o s o de origem ventricular 7 3 1 Solu o do sistema PR Logic A op o PR Logic utiliza a an lise de frequ ncias e padr es para discriminar entre SVT e taquiarritmias ventriculares verdadeiras bem como para reter a detec o e a terapia inapropriadas de VT VF durante os epis dios de SVT rapidamente conduzidas Manual do m dico 325 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 3 2 Opera o de PR Logic Figura 151 Descri o geral da op o PR Logic Atingido valor Existem j O ritmo uma programado taquiarritmias A e V SVT conduzida Detec o para dissociadas inicial de batimentos VT VF iniciais a detectar Detec o inicial de VT VF VT VF retida Detec o inicial de Quando o valor programado para batimentos iniciais a detectar atingido a op o PR Logic analisa os padr es de activa o e a temporiza o em ambas as c maras cardiacas para obter as seguintes informa es e as fre
8. Condu o AV intacta DDD R Bloqueio AV Condu o AV retomada 218 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 3 2 1 Condu o AV intacta Os modos de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD fornecem estimula o em modo AAIR ou AAl ao mesmo tempo que monitorizam a condu o AV Se a condu o AV estiver intacta o dispositivo permanece em modo AAIR ou AAI Enquanto se encontra a funcionar em modo AAI ou AAIR os par metros associados a estimula o auricular de c mara nica s o aplic veis 6 3 2 2 Perda de condu o AV Se 2 dos 4 intervalos A A mais recentes n o tiverem um evento ventricular o dispositivo identifica uma perda da condu o AV e comuta para o modo DDDR ou DDD O dispositivo fornece estimula o ventricular de apoio em resposta a eventos ventriculares perdidos at a perda de condu o AV ser identificada Figura 70 Comuta o de modo AAIR para modo DDDR Marker Channel Eid e e a Intervalos V V eee aoe 1 O dispositivo est a funcionar em modo AAIR 2 No in cio do bloqueio AV o dispositivo fornece impulsos de estimula o ventricular de apoio 3 O dispositivo comuta para modo DDDR 6 3 2 3 Condu o AV retomada Ap s comutar para modo DDDR ou DDD o dispositivo verifica periodicamente a condu o AV quanto a uma oportunidade para voltar ao modo AAIR ou AAI A primeira verifica o de condu o AV tem lugar 1 min ap s a comuta o para o modo D
9. c 335 avalia o da fun o Stability 339 avalia o da programa o de terapias auriculares ac ip a A a E as a a 389 avalia o de PR Logic n onana a naan 328 avalia o do limite de tempo da frequ ncia superior E R DES na EE E E 341 avalia o do Mode Switch cc 271 avaliar a detec o de AT AF cc 304 avaliar a detec o de VT VF cc 320 avaliar a estimula o de choque p s VT VF 293 avaliar terapias de epis dios progressivas 418 capacidade de armazenamento 452 EGM do epis dio o a aaau aaea 163 gr fico de intervalos do epis dio 162 prefer ncias da recolha de dados 165 registo de epis dios o oo naaa 159 registos de epis dios ccccc o 160 texto de epis dios icccccccco 165 visualiza i a otra E Sara ago So qa 158 dados de medi es da pilha e dos el ctrodos ga Pen Ta No EUR CaN pe re 178 423 455 dados Quick Look Il aaau aaa aaa 121 avalia o das terapias de ATP auricular 402 avalia o das terapias de ATP ventricular 369 avalia o das terapias de CV auricular 410 avalia o das terapias de CV ventricular 380 avalia o das terapias de VF 357 avalia o de Capture Management 248 avaliar a detec o de AT AF c 304 avaliar a detec o de VT VF c 320 e acompanhamento do doente 117 estado da condu o a na saaan
10. garantida uma sa da de estimula o adequada permitindo apenas ajustes crescentes da amplitude RV A fase aguda inicia se quando a detec o de implante est completa A dura o nominal da fase aguda de 120 dias mas o par metro Acute Phase Remaining pode ser reprogramado para modificar a dura o da fase aguda Durante a fase aguda o limite inferior para a amplitude RV a ltima configura o da amplitude programada pelo utilizador ou 3 5 V consoante o valor que for superior A largura do impulso RV mantida ltima configura o mais elevada programada pelo utilizador ou 0 4 ms consoante o valor que for superior Ajustes ap s a fase aguda O dispositivo aplica a margem de seguran a da amplitude RV programada amplitude alvo medida a uma largura de impulso de 0 4 ms para determinar a nova configura o da amplitude Em seguida o dispositivo ajusta a amplitude RV actual na direc o deste valor alvo O dispositivo reduz a amplitude em 0 25 V em dias alternados at atingir a amplitude alvo Caso a amplitude operacional esteja abaixo do valor alvo o dispositivo ajusta a imediatamente para esse valor O limite inferior definido pela amplitude RV m nima adaptada programada Se a largura de impulso operacional possuir um valor diferente de 0 4 ms o dispositivo ajusta a para esse valor Limite superior para os ajustes O dispositivo ajusta a amplitude RV para 5 0 V ea largura do impulso RV para 1 0 ms se o limi
11. o 6 4 3 Considera es de programa o para a resposta em frequ ncia Estimula o de resposta em frequ ncia e modo DDD ou AAl lt gt DDD Quando o modo de estimula o programado DDD ou AAl lt gt DDD um modo de MVP e a fun o Mode Switch est activado os par metros de resposta em frequ ncia s o program veis Contudo estes par metros s se aplicam durante epis dios de comuta o de modo quando o modo de opera o DDIR Ajuste do limiar de actividade Para muitos doentes n o h necessidade de reprogramar o par metro limiar de actividade Contudo se um doente tiver uma resposta em frequ ncia m nima durante o exerc cio poder ser necess rio programar o limiar de actividade para uma configura o inferior mais sens vel A configura o mais sens vel Low Reciprocamente caso um doente tenha uma frequ ncia de estimula o elevada emrepouso poder ser necess rio programar o limiar de actividade para uma configura o mais elevada menos sens vel A configura o menos sens vel High Ajuste da optimiza o do perfil da frequ ncia Antes de programar outros par metros da resposta em frequ ncia verifique primeiro se as configura es da frequ ncia inferior da frequ ncia ADL e da frequ ncia superior do sensor s o apropriadas para o doente Manual do m dico 231 Medtronic SECURA DR D234DRG A reprograma o dos par metros resposta ADL e resposta ao esfor o poder
12. o O TherapyGuide n o substitui a avalia o de um especialista O conhecimento por parte do m dico da condi o cl nica do doente vai al m do conjunto de informa es fornecidas ao TherapyGuide O m dico livre de aceitar rejeitar ou modificar qualquer um dos valores sugeridos para os par metros O TherapyGuide oferece um m todo simples e clinicamente orientado para a obten o de valores sugeridos para os par metros No momento do implante ou em uma consulta de acompanhamento precoce as informa es sobre as condi es cl nicas do doente podem ser introduzidas Com base nestas informa es introduzidas o programador sugere valores de par metros As sugest es baseiam se em estudos cl nicos na literatura na pr tica efectiva e no feedback dos m dicos 3 9 1 Funcionamento do TherapyGuide As condi es cl nicas do doente s o introduzidas na janela TherapyGuide que acedida a partir do ecr Parameters ou mediante selec o de Patient gt TherapyGuide Figura 14 A janela TherapyGuide Save Get TherapyGuide Unda 5 o PROGRAM VTAVF Spontaneous Sustained VT Slowest VT 330 ms 182 bpm Atrial Status AT AF Normal Sinus AV Conduction Normal AV Conduction Heart Failure No Heart Failure Date of Birth 01 Jan 1937 Activity Level Average Activity Last Update 10 Feb 2007 ce only after selecting PROGRAM on the Parameters screen Com base num conjunto de condi e
13. o baixo poder provocar sobredetec o atrav s das c maras ou numa mesma c mara A programa o de uma largura de impulso inferior uma amplitude inferior uma supress o da estimula o mais longa ou um limiar de detec o mais elevado poder eliminar esta detec o inapropriada Detec o durante estimula o a frequ ncias elevadas poss vel a ocorr ncia de subdetec o se o valor para a sensibilidade RV for 0 3 mV ou superior e o valor para a frequ ncia superior de seguimento ou a frequ ncia superior do sensor for superior a 150 min Limiar de detec o ventricular elevado N o recomend vel configurar a sensibilidade RV para um valor superior a 0 6 mV excepto para fins de teste Caso contr rio poder ocorrer subdetec o resultando eventualmente em uma das seguintes situa es e Estimula o ass ncrona e Detec o insuficiente de taquiarritmias e Terapia de cardiovers o atrasada ou cancelada e Terapia de desfibrilha o atrasada quando a confirma o de VF se encontra activa Detec o durante VF Confirme sempre que o dispositivo detecta correctamente durante VF Se o dispositivo n o estiver a detectar adequadamente desactive a detec o e as terapias e examine o sistema monitorize o doente no que diz respeito a taquiarritmias com risco de vida at activar novamente a detec o e as terapias Poder ser necess rio reposicionar ou substituir o el ctrodo de detec o ventricul
14. o com um el ctrodo bipolar verdadeiro e a polaridade da detec o RV programada para ponta para espiral 3 Detec o com um el ctrodo bipolar integrado e a polaridade da detec o RV programada para bipolar ou para ponta para espiral 6 1 2 Opera o dos limiares de detec o O dispositivo ajusta automaticamente os limiares de detec o ap s determinados eventos estimulados e detectados para ajudar a reduzir a sobredetec o de ondas T os eventos de c mara cruzada e a estimula o O ajuste dos limiares depende do tipo de evento que precede o ajuste Durante um ajuste autom tico o limiar de detec o aumenta automaticamente mas diminui gradualmente na direc o do valor de sensibilidade programado que a amplitude m nima que pode ser detectada Pretende se que a diminui o do limiar seja suficientemente r pida para permitir a detec o dos subsequentes sinais de baixa amplitude O ajuste dos limiares com configura es nominais est ilustrado na Figura 56 196 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 56 Ajuste autom tico dos limiares de detec o EGM detec o A Marker Channel EGM detec o V Limiar de detec o 1 Ap s umevento auricular detectado o dispositivo temporariamente menos sens vel a eventos auriculares 2 Ap s um evento ventricular detectado o dispositivo temporariamente menos sens vel a eventos ventriculares 3 Ap s um evento auricular
15. Como medida de precau o o programador possui um bot o ABORT que poder ser seleccionado para cancelar imediatamente qualquer indu o ou terapia de taquiarritmia em curso Uma indu o em Burst tamb m poder ser cancelada removendo a caneta de selec o do bot o Press and Hold Quando administrada uma terapia manual o dispositivo cancela automaticamente qualquer indu o ou terapia autom tica que esteja em curso Valores tempor rios de par metros As fun es de estudos EP utilizam valores de teste que n o alteram os par metros programados do dispositivo Os valores de teste entram em vigor quando a indu o ou terapia se inicia Ap s a indu o ou terapia o dispositivo regressa s configura es de par metros programadas para estimula o de bradicardia e terapia de taquiarritimia Verifica o dos par metros programados Antes de apresentar um ecr de indu o o sistema verifica se o dispositivo est programado para detectar e tratar uma arritmia induzida Se as fun es de detec o ou terapia n o estiverem programadas correctamente o ecr exibe uma mensagem de aviso Bot es do cabe al de programa o O bot o Program programar do cabe al de programa o desactivado durante as fun es de estudos EP O bot o Interrogate interrogar do cabe al de programa o desactivado durante as indu es de estudos EP Para administrar uma indu o ou uma terapia manual utilize o respectivo
16. Fast AT AF Rx Status On Off Ligado Desligado Off Desligado Off Desligado Estado Rx AT AF ace lerada Therapy Type tipo de 50 Hz Ramp Burst E terapia Rx1 Ramp Rx2 Burst Rx3 50 Hz Fast AT AF Automatic On Off Ligado Desligado Off Desligado Off Desligado CV Status Estado da CV autom tica AT AF acelerada Patient Activated CV On Off Ligado Desligado Off Desligado Off Desligado Status Estado da CV activada pelo doente Automatic CV CV autom tica Energy energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 359 J Pathway Sentido AX gt B B gt AX Shared CV CV partilhada Minimum R R Interval 400 410 500 600 ms 500 ms 500 ms Intervalo R R m nimo Active Can SVC Coile Can SVC On Can Off SVC Off Can SVC On Can SVC On Active can espiralSVC 462 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 30 Par metros de terapia de taquiarritmia auricular continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero limites da CV autom tica Delivery Window Start 00 00 01 00 02 00 03 00 23 00 03 00 03 00 Time Hora de in cio da janela de administra o Delivery Window Length 1 2 3 4 6 8 10 12 16 20 1h 1h Dura o da janela de 24 horas administra o Maximum shocks per 1 2 3 4 5 No Limit sem limite 1 1 day N m ximo de cho ques por dia Episode Duration
17. Seleccione o cone Reports gt Available Reporis Cardiac Compass Trends 5 4 2 Informa o fornecida pelo relat rio Cardiac Compass O relat rio Cardiac Compass mostra eventos que ocorreram durante o per odo do relat rio Ele tamb m disponibiliza gr ficos de tend ncias que ajudam a avaliar a frequ ncia de arritmias VT VF arritmias AT AF estimula o e resposta em frequ ncia e informa es relacionadas com insufici ncia card aca 136 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 4 2 1 Informa es sobre o evento Figura 27 Anota es do evento Mar 2006 May 2006 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 1 i 1 ji 1 P Program I Interrogate H Remote One or more A shocks day yv 1 Indicador da sess o actual 3 Indicador de terapia de alta voltagem 2 Indicador da ltima sess o Eventos de programa o e interroga o O relat rio mostra quando o dispositivo foi interrogado ou programado de forma a permitir o estabelecimento de poss veis correla es entre altera es dos par metros do dispositivo e outras tend ncias cl nicas Quando o doente avaliado durante uma visita ao consult rio o relat rio regista um para um dia em que o dispositivo interrogado e um P para um dia em que qualquer par metro program vel alterado excepto para altera es tempor rias Caso o dispositivo seja interrogado e programado no mesmo dia s
18. es Utilize a energia de desfibrilha o mais baixa clinicamente adequada Posicione as p s ou patches de desfibrilha o a uma dist ncia m nima de 15 cm do dispositivo Posicione as p s ou patches de desfibrilha o perpendicularmente ao dispositivo e ao sistema de el ctrodos Se uma desfibrilha o externa tiver sido administrada a menos de 15 cm do dispositivo contacte um representante da Medtronic 32 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Litotr cia A litotr cia pode danificar permanentemente o dispositivo se este estiver situado no ponto focal do feixe do litotritor Caso seja necess rio realizar litotr cia adopte as seguintes precau es e Desactive a detec o de taquiarritmia utilizando o programador Uma vez terminado o procedimento de litotr cia active a detec o de taquiarritmia e Programe o modo de estimula o de forma a minimizar os efeitos da sobredetec o sobre a estimula o por exemplo falso seguimento ou falsa inibi o No caso de doentes dependentes do pacemaker programe o dispositivo para um modo de estimula o ass ncrona No caso de doentes que n o s o dependentes do pacemaker programe o dispositivo para um modo de n o estimula o Uma vez terminado o procedimento de litotr cia programe o modo de estimula o para a sua configura o original e Mantenha o ponto focal do feixe do litotritor a uma dist ncia m nima de 2 5 cm do dispositivo impla
19. o Mode Switch estiver activada Manual do m dico 287 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 17 10 Programa o de PMOP Seleccione o cone Params gt Pacing gt Arrhythmia Post Shock gt Post Mode Switch lt On gt gt Overdrive Rate gt Overdrive Duration 6 17 11 Avalia o da estimula o de interven o auricular O dispositivo recolhe e armazena dados de resumo de epis dios de AT AF que incluem a percentagem de tempo total que o dispositivo forneceu estimula o de interven o auricular poss vel visualizar os dados de resumo de AT AF no ecr do programador e imprimir os dados sob a forma de relat rio Para obter mais informa es ver Sec o 5 8 Visualiza o de contadores de epis dios e de terapias p gina 167 Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Counters AT AF Episodes A linha of Time Atrial Intervention de tempo de interven o auricular na sec o AT AF Summary do ecr Data Counters mostra a percentagem de tempo total que o doente recebeu estimula o de interven o auricular A percentagem visualizada reflecte o total combinado da estimula o resultante de ARS e APP Figura 116 Exemplo da sec o AT AF Summary do ecr Data Counters AT AF Summary of Time AT AF 00 0 20 ao ap Average AT AF time day 0 0 hours day lt 01 hours day Monitored AT AF Episodes 0 0 perday 00 perday Treated AT AF Episodes 0 0 perday 0 7 perday Pace Terminated
20. o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Pathway Sentido AX gt B B gt AX Rx1 Rx4 B gt AX Rx5 Rx6 AX gt B Par metros de terapia em Burst Initial Pulses N de 1 2 8 15 VF Rx1 8 impulsos iniciais Outras R S1 Interval RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 VF Rx1 88 Intervalo R S1 RR 94 97 Outras Interval Dec Diminui o 0 10 40 ms VF Rx1 de intervalo 10 ms Outras Sequences N sequ n 1 2 10 VF Rx1 1 cias VT Therapies Terapias de VT 3 Outras FVT Therapies Terapias de FVT 1 Smart Mode Modo On Off VF Rx1 On Smart Outras Par metros de terapia em Rampa Initial Pulses N de 1 2 8 15 impulsos iniciais R S1 Interval RR 50 53 56 59 63 66 84 88 E Intervalo R S1t RR 918 94 97 Interval Dec Diminui o 0 10 40 ms de intervalo Sequences N sequ n 1 2 10 cias VT Therapies Terapias de VT 3 FVT Therapies Terapias de FVT 1 Smart Modet On Off Par metros de terapia em Rampa Initial 4 Pulses N de 1 2 30 15 impulsos iniciais R S1 Interval RR 50 53 56 59 63 66 75 84 Intervalo R S1 RR 88 91 94 97 S1S2 Ramp RR 50 53 56 59 63 66 69 84 88 91 94 97 S2SN Ramp RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 M
21. o de EOS 5 12 1 3 Informa o sobre carga de condensadores e terapia de alta voltagem O ecr Battery and Lead Measurement apresenta informa es sobre a ltima carga de alta voltagem a ltima forma o de condensadores e a ltima terapia de alta voltagem administrada A sec o Last Charge ltima carga mostra a data o tempo de carga e o intervalo de energia referentes ltima vez que os condensadores de alta voltagem foram carregados partindo de qualquer energia inicial at qualquer energia final A sec o Last Capacitor Formation ltima forma o de condensadores refere a data o tempo de carga e ointervalo de energia referentes ltima vez que os condensadores do dispositivo foram carregados para a energia m xima e essa carga permaneceu nos condensadores durante pelo menos 10 minutos A sec o Last High Voltage Therapy ltima terapia de alta voltagem refere a data a imped ncia medida a energia administrada a forma de onda e o sentido para a ltima terapia de alta voltagem administrada 11 Poder haver indica o de EOS antes de findos os 90 dias se a utiliza o efectiva da pilha exceder as condi es esperadas durante o per odo de servi o prolongado Para uma explica o destas condi es ver Sec o A 3 Indicadores de substitui o p gina 448 12 A indica o de EOS poder tamb m surgir caso ocorra um tempo de carga excessivo 180 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234D
22. o de taquiarritmias ventriculares p gina 308 para obter informa es sobre a detec o de contagem combinada Manual do m dico 353 Medtronic SECURA DR D234DRG Imediatamente ap s administrar o choque o dispositivo inicia um per odo de supress o p s choque de 520 ms Ap s o per odo de supress o p s choque o dispositivo retoma a estimula o de bradicardia Caso o modo de estimula o programado seja um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD o dispositivo funciona em modo DDDR ou DDD durante 1 min ap s uma terapia de desfibrilha o Em outros casos o dispositivo funciona no modo de estimula o programado Os par metros de estimula o p s choque s o aplicados Para obter mais informa es ver Sec o 6 16 Aumento da sa da de estimula o ap s uma terapia de alta voltagem p gina 278 Se a estimula o de choque p s VT VF estiver programada para On o dispositivo efectua a estimula o frequ ncia r pida programada Para obter mais informa es ver Sec o 6 19 Fornecer estimula o r pida ap s uma terapia de alta voltagem para VT VP p gina 292 8 1 2 8 Opera o do dispositivo ap s uma terapia de desfibrilha o cancelada Se o dispositivo cancelar uma terapia de desfibrilha o regressar imediatamente s configura es programadas para estimula o de bradicardia e n o aos par metros de estimula o p s choque O dispositivo retoma a monitoriza
23. o de taquiarritmias ventriculares ap s o evento ventricular estimulado ou detectado seguinte Se o dispositivo redetectar VF antes de o epis dio terminar tentar sincronizar e administrar a terapia programada que foi cancelada No entanto se o epis dio terminar o dispositivo retoma a detec o normal Nota Se o dispositivo cancelar a terapia de desfibrilha o deixando energia armazenada nos condensadores a energia administrada da pr xima terapia de alta voltagem poder ser superior ao valor programado 8 1 3 Considera es de programa o para as terapias de VF A Aten o Se a fun o Active Can n o for utilizada o dispositivo administrar as terapias de desfibrilha o e cardiovers o apenas entre os p los espiral RV HVB e espiral SVC HVX Para garantir que o dispositivo pode administrar terapias de desfibrilha o e cardiovers o certifique se de que existe um p lo HVX suplementar implantado e ligado ao dispositivo antes de programar o par metro Active Can SVC Coil para Can Off Active Can espiral SVC A configura o programada para o par metro Active Can SVC Coil aplica se a todas as fun es que administram choques de alta voltagem Energia A programa o do n vel de energia da primeira terapia de VF para um valor optimizado por exemplo o limiar de desfibrilha o mais 10 J pode acelerar a 354 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG administra o da terapia e prolongar a longev
24. o determina se os impulsos de estimula o capturam ou n o o mioc rdio Dada a variabilidade do limiar por conta do exerc cio de comer de dormir da terapia farmacol gica e de outras altera es das condi es card acas s o necess rias configura es das sa das de estimula o possuindo uma margem de seguran a aplicada ao limiar de estimula o 236 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Uma curva do limiar e uma curva da margem de seguran a est o ambas ilustradas na Figura 85 A curva do limiar consiste em combina es das configura es da amplitude e da largura de impulso As configura es das sa das de estimula o exactamente em cima ou acima da curva resultam em captura enquanto as configura es abaixo da curva resultam em perda de captura A curva da margem de seguran a consiste em configura es das sa das de estimula o em que cada uma delas possui uma amplitude alvo que igual a uma amplitude do limiar com uma margem de seguran a aplicada Figura 85 Curvas do limiar e da margem de seguran a a e fi Amplitude V w A o o 0 0 T T T T T T T 1 00 02 04 0 6 08 10 12 14 TE Largura de impulso ms O Medi o do limiar O Amplitude alvo Curva do limiar de estimula o Curva da margem de seguran a Manual do m dico 237 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 5 3 Opera o de gest o de capturas auriculares A fun o Atrial Capture Management A
25. 1 2 8 9 10 sequ ncias Stop Atrial Rx After Shared Interromper Rx auricular ap s partilhados Rx Lead Suspect Rx el ctrodo suspeito Disable Atrial ATP ifit Yes No Yes Yes accelerates V rate Desactivar terapia ATP auricular se ace lerar frequ ncia V Disable all atrial the Yes No No N o No N o rapies if atrial lead position is suspect Desactivar todas terapias auriculares se posi o el ctrodo auricular for sus peita Atrial Lead Position Check Verifica o do posi cionamento do el c trodo auricular Duration to stop Dura 12 24 48 72 h None nenhuma 48h 48h o at interromper Episode Duration Before Rx Delivery Dura o do epis dio antes da administra o de terapia Episode Duration 0 1 2 3 4 5 7 10 15 20 25 30 1 min 1 min Before ATP Dura odo 40 50 min epis dio antes de ATP 1 2 3 4 5 6 12 24h 464 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 30 Par metros de terapia de taquiarritmia auricular continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Reactive ATP ATP reactiva Rhythm Change Altera On Off Ligado Desligado On Ligado On Ligado o do ritmo Time Interval Intervalo Off 2 4 7 12 24 36 48h de tempo Shared A ATP ATP auricular partilhada A A Minimum ATP Inter 100 110 120 130 400 ms val Intervalo A A m nimo de A
26. 1 Informa es sobre a pilha 4 Informa es sobre epis dios de arritmia 2 Estado e tend ncias dos el ctrodos 5 Observa es 3 Informa es de estimula o e de detec o Caso seleccione uma das observa es visualizadas e estiverem dispon veis mais informa es sobre a observa o seleccionada o bot o gt gt fica activo Pode seleccionar o bot o gt gt para ver os pormenores relevantes 122 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 2 2 1 Avalia o do estado do dispositivo e dos el ctrodos Informa es sobre a pilha A voltagem da pilha medida no in cio da sess o A voltagem da pilha apresentada no ecr Quick Look Il e impressa no relat rio de interroga o inicial A voltagem da pilha tamb m medida automaticamente todos os dias s 2 15 Caso 3 medi es autom ticas di rias consecutivas da voltagem da pilha sejam inferiores ou iguais ao valor do tempo de substitui o recomendado RRT a data em que a pilha atingiu o RRT apresentada juntamente com a voltagem da pilha no ecr Quick Look Ile no relat rio de interroga o inicial Para obter informa es sobre o valor do RRT ver Sec o A 3 Indicadores de substitui o p gina 448 O ecr Battery and Lead Measurements e o seu relat rio impresso associado fornecem a medi o mais recente da voltagem da pilha assim como o indicador RRT com a data e a hora caso tal se aplique A informa o Full Charge
27. AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD interagem para ajustar o modo de estimula o de acordo com o ritmo auricular e o estado de condu o AV do doente Para obter mais informa es ver Sec o 6 3 Redu o da estimula o ventricular desnecess ria com o modo de MVP p gina 217 6 15 3 Considera es de programa o para a fun o Mode Switch Modos de MVP A fun o Mode Switch automaticamente configurada para On quando o modo de estimula o se encontra definido para um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD Estimula o r pida ap s comuta o de modo poss vel programar a fun o Post Mode Switch Overdrive Pacing PMOP estimula o r pida ap s comuta o de modo para prolongar a estimula o no modo DDIR quando a taquiarritmia auricular termina Para obter 276 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG mais informa es sobre a fun o PMOP ver Sec o 6 17 Utiliza o de estimula o de interven o auricular para contrabalan ar as taquiarritmias auriculares p gina 279 6 15 4 Programa o de Mode Switch Seleccione o cone Params gt Mode Switch 6 15 4 1 Programa o do intervalo auricular frequ ncia Seleccione o cone Params gt AT AF Interval Rate 6 15 5 Avalia o do desempenho da fun o Mode Switch 6 15 5 1 Tira de EGM Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Arrhythmia Episodes Seleccione um epis dio de AT AF a
28. Caso sejam detectados 2 ou mais epis dios no espa o de 15 min os dados da mem ria Flashback antes dos epis dios poder o ser truncados Nota Quando detectado um epis dio o armazenamento da mem ria Flashback suspenso at o epis dio terminar 172 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 9 1 Como visualizar dados da mem ria Flashback Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Flashback Memory Nota Pode tamb m visualizar o ecr Flashback Memory seleccionando Flashback a partir dos ecr s mais recentes de pormenores de registo de VT VF FVT ou AT AF Figura 47 Ecr Data Flashback Memory View Intervals Prior to 1 Plot Interrogation 25 Jul 2008 12 35 03 2 VI V V VT Episode 46 25 Jul 2006 12 26 03 J VF Episode 5 24 Jul 2006 14 16 27 AT AF Episode 7 25 Jul 2006 12 34 31 3 VT 400 ms A Interval ms 1200 1000 600 Sma 1 Intervalos dispon veis para visualizar 5 Janela de redimensionamento do zoom 2 Intervalos gr ficos reduzir ou aumentar 3 Intervalo ou frequ ncia 6 Janela de reposi o do zoom 4 Janela de zoom 7 Ampliar reduzir 8 Imprimir Manual do m dico 173 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 10 Visualiza o de epis dios de resposta queda de frequ ncia O ecr Rate Drop Response Episodes Epis dios de resposta queda de frequ ncia apresenta dados batimento a batimento que s o t
29. DR D234DRG obter mais informa es ver Sec o 7 2 Detec o de taquiarritmias ventriculares p gina 308 Estimula o de antitaquicardia ATP As terapias de ATP foram concebidas para interromper o epis dio de taquicardia e restaurar o ritmo sinusal normal do doente As terapias de ATP administram impulsos de estimula o em vez dos choques de alta voltagem administrados na terapia de cardiovers o e na desfibrilha o A terapia de ATP requer menos energia da pilha que a cardiovers o ou a desfibrilha o No caso de alguns doentes poder ser poss vel programar o dispositivo para administrar terapias de ATP antes de administrar terapias de alta voltagem Para mais informa es sobre ATP e epis dios auriculares ver Sec o 8 5 Tratamento de epis dios de AT AF com estimula o de antitaquicardia p gina 391 Para mais informa es sobre ATP e epis dios ventriculares ver Sec o 8 2 Tratamento de epis dios de VT e FVT com terapias de estimula o de antitaquicardia p gina 359 Administrar ATP antes da primeira desfibrilha o O dispositivo pode ser programado para administrar terapia de ATP antes de administrar a primeira terapia de desfibrilha o Este procedimento pode evitar a administra o de terapia de alta voltagem para ritmos que podem ser terminados por ATP por exemplo VT monom rfica r pida Se programar a fun o ChargeSaver para On o dispositivo tamb m pode comutar auto
30. Figura 177 Ecr dos contadores de terapias de VT VF Data Counters O VT VF Episodes VT VF Rx O AT AF Episodes O AT AF Rx Prior Session Last Session 05 Jul 2007 to 09 Jul 2007 to Device Lifetime 09 Jul 2007 11 Jul 2007 Total VT YF Therapy Summary Pace terminated 2of2 3of4 Got Shock terminated 0 2of2 3of3 Total VT VF Shocks 0 3 4 Aborted Charges 0 0 0 VT YF Therapy Efficacy Since Last Session 09 Jul 2007 to 11 Jul 2007 YF Therapy ATP Chg 35J 35J 35J 35J 35J 35J Delivered 0 E 0 0 0 0 0 Successful 0 e 0 0 0 0 0 FYT Therapy Burst 35 J 35 J 35J 35J 35J Delivered 0 0 0 0 0 0 Successful 0 0 0 0 0 0 Accelerated 0 0 0 0 0 0 VT Therapy Burst 20 J 35 J 35J 35J 35J Delivered 4 0 0 0 0 0 Successful 3 1 0 0 0 0 Accelerated 0 0 0 0 0 0 Print Close Est o dispon veis os seguintes dados de contadores de terapias de VT VF Resumo de terapias de VT VF Este contador refere o n mero de taquiarritmias terminadas mediante estimula o taquiarritmias terminadas mediante choque o n mero total de choques de VT VF e as cargas canceladas para a sess o anterior para a ltima sess o e para o tempo de vida do dispositivo Efic cia das terapias de VT VF desde a ltima sess o Este contador indica o n mero e os tipos de terapias de VF FVT e VT que foram administradas e bem sucedidas O contador de terapias de VT inclui os epis dios de VT que aceleraram durante a terapia ou que foram redetectados como um epi
31. Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 May 2007 Jul 2007 Heart rate variability gt 200 4 f ms 160 LA A a Ai par ane mai 120 4 i j 80 4 lt 40 T T T t T T T T t T T T T 1 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 May 2007 Jul 2007 E Ep ap Variabilidade da frequ ncia card aca Uma variabilidade reduzida da frequ ncia card aca do doente poder ajudar a identificar uma descompensa o da insufici ncia card aca O dispositivo mede cada intervalo auricular e calcula o intervalo auricular m dio a cada 5 min Em seguida calcula e representa graficamente um valor de variabilidade em ms para cada dia Nota O c lculo da variabilidade da frequ ncia card aca n o inclui os eventos que ocorrem durante os epis dios de arritmia ndice de fluido OptiVol Uma altera o da imped ncia intrator cica poder ser um indicador precoce da acumula o de fluido associada a insufici ncia cad aca A tend ncia 142 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG do ndice de fluido OptiVol apresenta a diferen a entre a imped ncia tor cica di ria medida eaimped ncia de refer ncia Se a imped ncia di ria for inferior imped ncia de refer ncia a tend ncia do ndice de fluido OptiVol aumenta Isto poder indicar que o fluido tor cico do doente aumentou A linha horizontal mostra o valor programado do limiar OptiVol A Aten o Verifique a integridade dos el ctrodos ao avaliar a tend ncia d
32. Para ajudar a garantir que a taquicardia ventricular acelerada do doente classificada como FVT seleccione um valor que corresponda ao intervalo ventricular mais longo que normalmente ocorre durante a VT acelerada do doente Figura 139 Par metros de detec o de FVT atrav s de VT Initial Redetect V interval Rate VF On 18 24 12 16 320 ms 188 bpm FYT via VT 350 ms 171 bpm vT On 16 12 400 ms 150 bpm Monitor Off 20 450 ms 133 bpm O dispositivo detecta um epis dio de taquiarritmia quando o n mero de eventos de VT ou FVT consecutivos atingir o valor programado de batimentos iniciais a detectar para VT Neste ponto se qualquer um dos 8 intervalos mais recentes tiver ocorrido na zona de FVT o dispositivo detecta um epis dio de FVT Caso todos os 8 intervalos mais recentes sejam mais longos que o intervalo de detec o de FVT o dispositivo detecta um epis dio de VT 7 2 2 4 Detec o de uma VT na zona de VF Uma zona de detec o de FVT tamb m poder ser utilizada para detectar e tratar um epis dio de VT que se encontra na zona de VF Esta abordagem poder ajudar a garantir uma detec o fi vel de VF ao mesmo tempo que proporciona a capacidade de administrar uma terapia menos agressiva como seja a estimula o de antitaquicardia para a VT acelerada do doente Para detectar uma VT na zona de VF programe a detec o de FVT para atrav s de VF e seleccione um valor do inter
33. Tempo m dio em AT AF por dia Epis dios de AT AF monitorizada Epis dios de AT AF tratada Epis dios terminados mediante estimula o de tempo em estimula o auricular de tempo de interven o auricular AT NS gt 6 batimentos Agrupados por dura o Agrupados por hora de in cio aEste contador inclui todas as situa es em que o dispositivo identifica um onset de AT AF Assim o n mero total de epis dios neste contador poder exceder o n mero de epis dios de AT AF detectados que foram registados pelo dispositivo Tabela 21 Contadores de terapias de AT AF Os contadores de terapias de AT AF s o mantidos para a sess o de acompanhamento actual e a sess o de acompanhamento anterior N mero de epis dios de AT AFtratadae a e percentagem de epis dios terminados Contagens dos diferentes tipos de terapias e de AT AF Agrupados por zona de detec o e terapia Agrupados por comprimento do ciclo auricular Sequ ncias de ATP administradas canceladas Choques autom ticos administrados mal sucedidos Choques activados pelo doente administrados mal sucedidos 454 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 22 Dados de medi es da pilha e dos el ctrodos O dispositivo monitoriza autom tica e continuamente o estado da pilha e dos el ctrodos ao longo do per odo de vida do dispositivo E poss vel visualizar e imprimir os seguintes dados e
34. aoreet a a aE Ui dae N 362 Rampa ts oe asi ea aA a aE aaa ipa 363 Rampa siso et O lot a ienen aiig fai 365 sess o de acompanhamento do doente 117 sess es de acompanhamento a saaa aaau 90 sess es doente n a a 91 acompanhamento nossa eaaa aaa 117 Sess es doente Efeitos da carga de condensadores 48 Efeitos da telemetria durante a a 48 E transmiss es do Marker Channel 48 Iniciar com telemetria convencional 47 Iniciar com telemetria sem fios Conexus 46 Iniciar usas aaa a ES a quado o A Rig et 46 Terminar sein gs erica ash Latas do rd RA 50 Visualizar altera es n nananana 50 S mbolo radiopaco ooo aea 443 S mbolos embalagem nonan aaa 13 sintomas registados pelo doente ccccc 160 Smat Modi assis Sa ad iara ER 350 359 sobredetec o iiiiiiiicccss 203 Software de aplica o o oo naana aaan aa 21 sons de alerta demonstra o n nananana 133 sons de alerta cccccclc 132 sons notifica es de alerta Medtronic CareAlert na e E nad Co AA a a 126 132 Supress o auricular p s ventricular PVAB 199 Opera o anaana iceri ea 199 supress o auricular p s ventricular PVAB PVAB absoluta aaau aaa aaa 199 PVAB parcial rycin aa a a da rai at ina 199 PVAB parcial lccccclcl 199 supress o de c mara cruzada cccc 197 supress o ap s detec o iiccciiiiso 197 ap
35. cone Params gt Pacing gt Arrhythmia Post Shock gt A Amplitude gt V Amplitude gt A Pulse Width gt V Pulse Width 6 17 Utiliza o de estimula o de interven o auricular para contrabalan ar as taquiarritmias auriculares O tratamento de doentes com taquiarritmias auriculares um grande desafio devido aos diferentes tipos de mecanismos conhecidos que iniciam taquiarritmias auriculares Ele tamb m um grande desafio devido elevada incid ncia de recorr ncias de taquiarritmia ap s termina es tanto terap uticas como espont neas As poss veis causas das taquiarritmias auriculares incluem contrac es auriculares prematuras PAC que resultam em pausas sinusais longas e batimentos ect picos que t m origem em m ltiplos s tios de activa o auricular Al m disso a fase vulner vel nas propriedades electrofisiol gicas auriculares ap s a restaura o do ritmo sinusal poder contribuir para recorr ncias precoces de taquiarritmias auriculares Manual do m dico 279 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 17 1 Solu o do sistema fun es de estimula o de interven o auricular O sistema proporciona t cnicas de estimula o r pida que foram concebidas para contrabalan ar os poss veis mecanismos de inicia o de taquiarritmias auriculares A fun o Atrial Rate Stabilization ARS estabiliza o da frequ ncia auricular adapta a frequ ncia de estimula o em resposta a uma PAC
36. detectar correctamente 4 Efectue um teste manual de imped ncia do el ctrodo para verificar as liga es do el ctrodo de desfibrilha o Efectue este teste com o dispositivo inserido na bolsa cir rgica Mantenha a bolsa bem h mida Se a imped ncia do el ctrodo estiver fora dos limites efectue 1 ou mais das seguintes tarefas e Verifique novamente as liga es do el ctrodo e o posicionamento do p lo do el ctrodo e Inspeccione o EGM e verifique se h anomalias e Repita o teste manual da imped ncia do el ctrodo Manual do m dico 109 Medtronic SECURA DR D234DRG 4 5 3 Como efectuar o teste do limiar de desfibrilha o utilizando indu o de choque T 1 2 3 Seleccione Tests gt EP Study Seleccione T Shock a partir da lista de fun es de estudos EP Verifique se a caixa de verifica o Resume at DELIVER est seleccionada para retomar a detec o de arritmia ap s a administra o da indu o Nota Durante uma sess o de telemetria sem fios n o poss vel administrar uma indu o de choque T quando existe um magnete ou um cabe al de programa o colocado sobre o dispositivo e a caixa de verifica o Resume at DELIVER se encontra assinalada Se surgir uma mensagem de erro remova o magnete ou o cabe al de programa o ou retire a selec o da caixa de verifica o Resume at DELIVER 4 Seleccione Adjust Permanent Ajustar permanente 5 Configure o par metro Energy p
37. dios dos ciclos auricular e ventricular no momento que o doente activou a recolha de dados Estes dados poder o ajudar no diagn stico dos sintomas do doente quando n o est em curso um epis dio Manual do m dico 161 Medtronic SECURA DR D234DRG Notas e O assistente do doente InCheck modelo 2696 n o consegue comunicar com o dispositivo implantado se este j estiver numa sess o de telemetria sem fios e As entradas no registo de sintomas activadas pelo doente n o s o recolhidas quando o dispositivo se encontra a detectar epis dios de taquiarritmia incluindo SVT e Caso o doente utilize o activador durante um epis dio o dispositivo regista o seguinte no texto do epis dio Patient Symptom detected during episode sintoma do doente detectado durante epis dio Contudo n o criado um registo separado activado pelo doente 5 7 3 1 Visualiza o do gr fico de intervalos do epis dio Quando seleccionar pela primeira vez um epis dio do registo de epis dios o programador mostrar um gr fico dos intervalos V V e A A em fun o do tempo e indicar as seguintes informa es e Intervalos de detec o programados e Ponto de detec o ou detec o retida e Ponto de onset para AT AF e Pontos de administra o da terapia 162 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 40 Gr fico de intervalos do epis dio Type ATP Shocks Success Date Time Duration A V bpm Max V EGM VT 1 Y
38. dios se as terapias de ATP forem ineficazes 8 6 1 Solu o do sistema cardiovers o auricular O dispositivo pode responder a um epis dio de AT AF administrando terapia de cardiovers o auricular no cora o do doente 8 A cardiovers o tem como objectivo fazer cessar o epis dio despolarizando o tecido card aco e restaurando simultaneamente o ritmo sinusal normal do doente A cardiovers o auricular administrada automaticamente quando programada pelo dispositivo Opcionalmente ela pode ser administrada quando o doente utiliza o assistente do doente para a solicitar Para obter informa es relacionadas consulte as sec es seguintes e Sec o 7 1 Detec o de taquiarritmias auriculares p gina 298 e Sec o 8 4 Programa o de terapias auriculares p gina 382 e Sec o 8 7 Fornecer cardiovers o auricular activada pelo doente p gina 411 8 6 2 Opera o de cardiovers o auricular Quando uma cardiovers o auricular autom tica CV programada para ser administrada durante um epis dio de AT AF o dispositivo carrega os condensadores de alta voltagem at ao n vel de energia programada e procura sincronizar o cnoque com um evento ventricular detectado fora do per odo vulner vel ventricular Caso a sincroniza o n o possa verificar se o dispositivo cancela a terapia 18 Epis dio de AT AF refere se em geral a uma taquiarritmia auricular detectada na zona de AT AF ou na zona de
39. es poder o tornar poss vel terminar o epis dio com uma terapia que n o tenha tido xito anteriormente 382 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 8 4 1 Solu o do sistema programa o de terapias auriculares As terapias auriculares s o programadas para serem administradas ao longo da dura o de um epis dio de AT AF 16 O utilizador tem flexibilidade para determinar a forma como o dispositivo administra as terapias atrav s da configura o dos par metros das terapias auriculares relacionados com a programa o Cada vez que necess ria uma terapia de AT AF o dispositivo agenda uma das terapias dispon veis de acordo com a programa o que efectuou Consulte as seguintes sec es para obter informa es sobre detec o e terapias auriculares e Sec o 7 1 Detec o de taquiarritmias auriculares p gina 298 e Sec o 8 5 Tratamento de epis dios de AT AF com estimula o de antitaquicardia p gina 391 e Sec o 8 6 Tratamento de AT AF com cardiovers o auricular p gina 404 8 4 2 Opera o de programa o de terapias auriculares O dispositivo programa a administra o de terapias auriculares autom ticas As op es program veis permitem definir as condi es para administrar as terapias de estimula o de antitaquicardia ATP e de cardiovers o auricular autom tica CV A ATP reactiva uma op o que permite ao dispositivo administrar terapias de ATP que n o t
40. estimula o com a fun o Capture Management p gina 235 Optimiza o manual da amplitude e da largura de impulso Caso decida desactivar a fun o Capture Management os par metros da sa da de estimula o do doente podem ser optimizados manualmente Realize um teste do limiar de estimula o para determinar os limiares de estimula o do doente Seleccione configura es de amplitude e de largura de impulso que proporcionem uma margem de seguran a adequada acima do limiar de estimula o do doente Tal diminui as sa das de estimula o e preserva a energia da pilha Para mais informa es sobre limiares de estimula o ver Sec o 9 2 Medi o dos limiares de estimula o p gina 424 Frequ ncia de estimula o Quanto maior o n mero de eventos estimulados que s o administrados mais reduzida a longevidade da pilha Certifique se de que n o programou uma frequ ncia de estimula o desnecessariamente elevada para o doente Pondere cuidadosamente a utiliza o de fun es que aumentam a frequ ncia de estimula o de bradicardia Utilize fun es como a estimula o de prefer ncia auricular a resposta AF Manual do m dico 191 Medtronic SECURA DR D234DRG conduzida e a resposta em frequ ncia somente para doentes que podem tirar um benef cio terap utico da fun o 5 14 3 Optimiza o das configura es das terapias de taquiarritmia Desfibrilha o Para tratar os epis dios de
41. gt 270 ms lt 222 bpm por All Others VT Detection Interval 360 ms 167 bpm Slowest VT 270 ms 222 bpm 320 ms 188 bom or Unknown 3 Seleccione Close duas vezes para regressar ao ecr Parameters 3 10 Visualiza o e introdu o de informa es sobre o doente Os dispositivos podem armazenar informa es relacionadas com o doente que poder ver e imprimir durante uma sess o com o doente Estas informa es s o normalmente programadas no dispositivo no momento do implante mas podem ser revistas em qualquer altura Quando introduz as condi es cl nicas do doente data de nascimento e historial e as programa na mem ria do dispositivo elas ficam dispon veis para a fun o TherapyGuide Para obter mais informa es ver Sec o 3 9 Utiliza o do TherapyGuide para seleccionar valores de par metros p gina 73 76 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG O nome e identifica o do doente e o n mero de s rie do dispositivo s o impressos em todas as p ginas dos relat rios de tamanho real e de tiras Caso o programador esteja a utilizar telemetria sem fios o doente tamb m est identificado no fundo do ecr do programador quer atrav s do seu nome quer da sua identifica o se o nome do doente n o tiver sido introduzido Nota O ecr Patient Information n o dever ser utilizado como substitui o da ficha m dica do doente ver Sec o 1 1 9 Aviso p g
42. interrompe a carga dos condensadores 8 1 2 5 Sincroniza o da terapia de desfibrilha o inicial Ap s a carga e a opera o ATP During Charging estarem terminadas o dispositivo continua a confirmar a presen a de VF Caso a VF persista o dispositivo procura sincronizar a terapia de desfibrilha o com o segundo evento taquiarr tmico ventricular que ocorre ap s o final da carga desde que esteja fora do per odo refract rio ventricular e do per odo vulner vel auricular Se isto falhar o dispositivo tenta ent o sincronizar a terapia de desfibrilha o com o evento taquiarr tmico ventricular seguinte que ocorre fora do per odo refract rio ventricular Manual do m dico 351 Medtronic SECURA DR D234DRG O dispositivo continua a tentar sincronizar at administrar a terapia de desfibrilha o ou n o consegue confirmar a presen a de VF e cancela a terapia Nota O sistema define o per odo vulner vel auricular como uma janela que se prolonga entre 150 ms e 400 ms ap s um evento auricular detectado Uma terapia de desfibrilha o retida durante este per odo para evitar induzir uma taquiarritmia auricular Figura 167 Administra o s ncrona da desfibrilha o Intervalo de confirma o I J 7 1 O dispositivo detectou VF O dispositivo carrega os condensadores para a desfibrilha o e confirma VF utilizando o intervalo de confirma o Neste exemplo a fun o ATP During Charg
43. los HVA e HVX que poder o ser utilizados individualmente ou em combina o B refere se ao p lo HVB A configura o do sentido define a direc o do fluxo da corrente durante o segmento inicial da forma de onda bif sica Se o par metro for configurado para AX gt B a corrente flui da Active Can e da espiral SVC para a espiral RV Se o par metro for configurado para B gt AX este fluxo de corrente invertido 8 3 2 3 Confirma o de VT ou FVT ap s detec o Quando come a a carregar os condensadores para uma terapia de cardiovers o o dispositivo monitoriza o ritmo card aco para garantir que a taquiarritmia continua presente antes de administrar a terapia O dispositivo confirma a presen a continuada da taquiarritmia utilizando um intervalo de confirma o O intervalo de confirma o 60 ms mais longo que o intervalo de VT programado O dispositivo classifica qualquer evento ventricular que ocorra dentro do intervalo de confirma o como um evento arr tmico e qualquer evento que ocorra fora do intervalo como um evento normal Manual do m dico 375 Medtronic SECURA DR D234DRG Para cada evento ventricular durante a carga o dispositivo analisa os ltimos 5 eventos ocorridos desde o in cio da carga Se os ltimos 5 eventos ventriculares inclu rem 4 eventos normais o dispositivo interrompe a carga e cancela a terapia Figura 181 Uma terapia de cardiovers o cancelada ECG Marker Chan
44. los espiral RV HVB e espiral SVC HVX Para garantir que o dispositivo pode administrar terapias de desfibrilha o e cardiovers o certifique se de que existe um p lo HVX suplementar implantado e ligado ao dispositivo antes de programar o par metro Active Can SVC Coil para Can Off Active Can SVC Coil A configura o programada para o par metro Active Can SVC Coil aplica se a todas as fun es que administram choques de alta voltagem Detec o De forma a garantir uma administra o apropriada da terapia de cardiovers o auricular programe o dispositivo para evitar a detec o de ondas R de far field Limites da CV autom tica O dispositivo pode ser programado para administrar as terapias de cardiovers o auricular autom tica durante determinadas horas seleccionadas do dia ou da noite Tamb m poss vel limitar o n mero de terapias de cardiovers o auricular autom tica que o dispositivo pode administrar durante um ciclo nico de 24 horas Terapia de VF Antes de activar a cardiovers o auricular autom tica dever programar pelo menos uma terapia de VF para On 8 6 4 Programa o da cardiovers o auricular Seleccione o cone Params gt AT AF Therapies gt AT AF Rx Automatic CV gt Automatic CV Status lt On gt gt Energy gt Pathway gt Minimum R R Interval gt Active Can SVC Coil Nota Aplicam se passos de programa o similares para as terapias de CV autom tica destinadas a ep
45. ltima sess o de acompanhamento e A estimula o auricular e ventricular apresentada como uma percentagem do tempo total durante o per odo relatado e O estado da pilha no in cio da sess o pode ser OK RRT tempo de substitui o recomendado ou EOS fim de servi o e As observa es definidas pelo sistema alertam para condi es que poder o estar relacionadas com a insufici ncia card aca 5 5 2 3 Informa es sobre o evento Figura 33 Anota es do evento Mar 2006 May 2006 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 f 1 1 1 1 1 1 P Program I Interrogate Remote z t 1 Indicador da sess o actual 2 Indicador da ltima sess o Eventos de programa o e interroga o O relat rio mostra quando o dispositivo foi interrogado ou programado de forma a permitir o estabelecimento de poss veis correla es entre altera es dos par metros do dispositivo e outras tend ncias cl nicas Quando o doente avaliado durante uma visita ao consult rio o relat rio regista um I para um dia em que o dispositivo interrogado e um P para um dia em que qualquer par metro program vel alterado excepto para altera es tempor rias Caso o dispositivo seja interrogado e programado no mesmo dia s ser visualizado um P Manual do m dico 145 Medtronic SECURA DR D234DRG Quando o doente avaliado durante uma sess o remota do monitor dom
46. n o necess ria qualquer configura o 176 Manual do m dico TM Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 49 Relat rio de histogramas de frequ ncias E a a O e a Prior to Last Session Since Last Session 06 Apr 2006 to 27 Aug 2006 27 Aug 2006 to 10 Feb 2007 4 months 5 months of Time Total VP 22 0 25 0 AS VS 8 6 7 5 AS VP 2 4 2 5 AP VS 69 4 67 5 AP VP 19 6 22 5 Atrial 2 to 5 of AS may be due to FFRW of Time 100 100 AS 80 7 80 4 Mar 607 60 404 404 207 207 oTTT TTITTTITITITITI FTT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Atrial Rate bpm Atrial Rate bpm Ventricular ofTime 1004 1004 vs 80 80 1 Hvr 60 60 40 40 204 204 TTI F ET teto oT TT TTTTTTTTITI lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventricular Rate bpm Ventricular Rate bpm Ventricular Time in AT AF 89 minutes Time in AT AF 18 hours Rate 1004 1005 During 804 804 AT AF 4 J ofATIAF 604 60 vs 404 404 E vr 207 207 01TT oTTT PERF lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventricular Rate bpm Ventricular Rate bpm Os histogramas de frequ ncias mostram a percentagem de tempo que o dispositivo passou a estimular e
47. ncia do limiar de captura RV Capture Threshold Capture Adaptive Atrial SRV Last Measured 0 625 V 0 40 ms 04 Jun 2007 Amplitude 3 00 V Note Actual safety margin 4 8X gt programmed margin 2 0 Pulse Width 0 40 ms Consider reducing Minimum Adapted Amplitude Last 15 days detail gt H H pe H j X H AETTTTT Mp py STA EVAN GETAN EVAN VAN GETAN ENA Nov 05 Jan 06 Apr 06 Jun 06 04 Jun 07 Last 80 weeks nax avg Last 15 days Os resultados das medi es di rias do limiar de estimula o s o apresentados no ecr Lead Trends no gr fico de tend ncias do limiar de captura O gr fico representa at 15 dias das medi es mais recentes e um m ximo de 80 medi es resumidas semanais mostrando os valores m nimo m ximo e m dio para cada semana A partir da tend ncia do limiar de captura poss vel seleccionar o bot o gt gt de Last 15 days detail pormenores dos ltimos 15 dias para ver pormenores sobre as procuras de limiar de captura di rias O ecr com os pormenores apresenta os resultados di rios dos ltimos 15 dias de medi es de limiar incluindo datas horas medi es do limiar e valores de largura do impulso de estimula o e de amplitude As notas descrevem os resultados de cada procura de limiar de estimula o Manual do m dico 249 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 92 Pormenor do limiar de captura RV RV Capture Adaptive Programmed
48. ncia mostra a forma como o dispositivo calcula a frequ ncia de estimula o medida que o n vel de actividade do doente varia Figura 79 A curva de frequ ncia Intervalo da Intervalo da frequ ncia frequ ncia de ADL esfor o Frequ ncia superior do sensor Frequ ncia ADL Frequ ncia inferior Ponto de Ponto de refer ncia refer ncia ADL de UR Actividade crescente gt Frequ ncias program veis A frequ ncia inferior a frequ ncia mais lenta qual ocorre estimula o na aus ncia de actividade f sica A frequ ncia das actividades di rias frequ ncia ADL a frequ ncia de estimula o aproximada durante o exerc cio moderado e fornece uma plataforma que ajuda a manter uma frequ ncia de estimula o est vel durante varia es da actividade moderada A frequ ncia superior do sensor o limite superior para a frequ ncia de estimula o durante o exerc cio vigoroso Pontos de refer ncia da resposta em frequ ncia Os pontos de refer ncia definem as 2 rampas caracter sticas da resposta em frequ ncia em dupla rampa O ponto de refer ncia ADL determina as contagens de actividade ponderada que fazem com que a frequ ncia de estimula o atinja a frequ ncia ADL O ponto de refer ncia UR determina as contagens de actividade ponderada que fazem com que a frequ ncia de estimula o atinja a 228 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG frequ ncia superior do sensor Um pon
49. ncia ventricular Detec o de taquiarritmia suspensa A detec o de taquiarritmia suspensa durante o teste de ritmo subjacente 9 1 2 Como efectuar um teste do ritmo subjacente 1 Seleccione Tests gt Underlying Rhythm 2 Mantenha premido o bot o INHIBIT Press and Hold A estimula o inibida at libertar este bot o 3 Para imprimir um registo do ritmo intr nseco do cora o carregue na tecla correspondente velocidade do papel pretendida na impressora ou no gravador O tra ado do ECG n o deve mostrar qualquer estimula o 9 2 Medi o dos limiares de estimula o O teste do limiar de estimula o permite determinar os limiares de estimula o do doente A informa o sobre os limiares de estimula o poder ser utilizada para determinar as configura es apropriadas da amplitude e da largura de impulso de forma a garantir a captura ao mesmo tempo que a sa da minimizada para maximizar a longevidade da pilha 424 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 9 2 1 Considera es para medir os limiares de estimula o Valores seleccion veis e predefinidos Os valores seleccion veis e predefinidos fornecidos pelo teste do limiar de estimula o dependem dos valores programados para a terapia de estimula o de bradicardia Limiar de estimula o e margem de seguran a Ap s efectuar um teste do limiar de estimula o certifique se de que os par metros amplitude e largura de im
50. o que determinado pela percentage do intervalo A S1 de AA O primeiro impulso adicional administrado com um intervalo determinado pela percentagem de S1 S2 de AA O intervalo de estimula o para o impulso subsequente calculado por subtrac o do valor de diminui o S2 83 do intervalo anterior Este impulso administrado somente se o par metro S1 S2 AA estiver programado para On 394 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Se a taquicardia auricular for redetectada ap s uma sequ ncia sem sucesso o dispositivo administrar outra sequ ncia em Burst com intervalos de estimula o mais curtos Para esta sequ ncia o dispositivo calcula os intervalos de estimula o subtraindo o valor da diminui o de intervalo programado de cada intervalo de estimula o na sequ ncia anterior A estimula o ventricular VVI de apoio est dispon vel durante a estimula o em Burst Figura 191 Exemplo da opera o de estimula o em Burst O EGM A EGM V Intervalo A A 22 2 2 2 40 2 ILASILIDASL IO pt p De DP pe pipl Marker iii Channel Intervalo V V 5 EGM A EGM V Intervalo A A Marker Channel Intervalo V V UUU 200 ms 1 O dispositivo detecta um epis dio de AT AF 2 A primeira sequ ncia em Burst administrada com 15 impulsos a intervalos de estimula o de 240 ms A sequ ncia prossegue com 2 impulsos adi
51. o Can SVC Onligaa Active Can HVA e a espiral SVC HVX A corrente flui entre estes p los e a espiral RV HVB e A configura o Can Off desactiva a fun o Active Can Neste caso necess rio que esteja implantado um el ctrodo SVC A corrente flui entre a espiral SVC HVX e a espiral RV HVB e A configura o SVC Off assegura que o el ctrodo SVC caso esteja implantado n o utilizado A corrente flui entre a Active Can HVA e a espiral RV HVB Nota Para obter informa es sobre as caracter sticas dos el ctrodos ver Sec o 2 4 Avalia o dos el ctrodos e liga o dos el ctrodos p gina 27 As configura es para o par metro Pathway s o AX gt B e B gt AX AX refere se aos p los HVA e HVX que poder o ser utilizados individualmente ou em combina o B refere se ao p lo HVB A configura o do sentido define a direc o do fluxo da corrente durante o segmento inicial da forma de onda bif sica Se o par metro for configurado para AX gt B a corrente flui de Active Can e da espiral SVC para a espiral RV Se o par metro for configurado para B gt AX este fluxo de corrente invertido Manual do m dico 347 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 1 2 3 Administra o de ATP antes da primeira desfibrilha o O dispositivo pode ser programado para administrar terapia de ATP antes de administrar a primeira terapia de desfibrilha o Este procedimento pode evitar a administra o de choques de alt
52. o a 466 terapias de desfibrilha o ver terapia de VF terapias de epis dios progressivas 416 avalia o usuaasens aaa rel eua lae pa 418 Opera o ss sto essi veda Taio e E Tr caca a 417 terapias de estimula o icccccc 206 AV adapt vel frequ ncia cccc 250 ANGUAG OS aaraa dis E ES A te a 6 214 Capture Management nnna aana aaa 235 considera es si cus sa ea dna saa o 213 514 D234DRG estimula o de choque p s VTVF 292 estimula o p s choque ccc 278 interven o PMT l cccccl anaana 268 Mode Switch liccccccccl 274 programar amia a a a a a a a e a a aa 214 PVARP autom tico o n a aaaea 252 resposta AF conduzida cccccc 289 resposta queda de frequ ncia 255 Resposta em frequ ncia a na aaau 226 t sposta PVO a sacs aa ek e i aena laal ac 270 Terapias de estimula o APP arrea rA r a O 282 ARS aaeain a edan a T a e S 280 Burst fixo de emerg ncia cccccc 56 Fun o de sono aaan anaa aaan 264 Histerese da frequ ncia c cccc 262 interven es arritmia anaana aana 279 NGAR deo deaan a T O aa E 267 PMOP aaa d dreon eae ns 285 VRSE o in a s AT a A a RSRS ae 294 VOP ea A A a a DNS da Md a 272 VVI de emerg ncia anaa aa aaea 58 terapias manuais noaua 440 administrar o x n aaaea aa 441 cancela snaa ga an a E a a a a 440 considera es n a naaa 440 Opera o ae tanto s mao o a ERN
53. o dispositivo Figura 83 Uma tend ncia da frequ ncia na mem ria Flashback 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1000 600 sec 0 Interrogation 6 5 Gest o das energias das sa das de estimula o com a fun o Capture Management A manuten o de margens de seguran a adequadas para as energias das sa das de estimula o e a optimiza o da longevidade do dispositivo s o quest es cr ticas para o tratamento do doente medida que a condi o do doente varia os limiares de estimula o poder o mudar o que requer que as sa das de estimula o sejam regularmente monitorizadas e se necess rio modificadas para capturar o mioc rdio 6 5 1 Solu o do sistema Capture Management A fun o Capture Management Gest o de capturas gere automaticamente os limiares de estimula o na aur cula direita e no ventr culo direito A fun o monitoriza se os impulsos de estimula o capturam o mioc rio e opcionalmente ajusta a sua amplitude face s condi es em mudan a do doente Manual do m dico 235 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 5 2 Opera o da fun o Capture Management A fun o Capture Management uma fun o program vel que est dispon vel para a aur cula direita ACM e o ventr culo direito RVCM Na opera o de Capture Management o dispositivo prepara se para uma procura de limiar de estimula o efectua a procura de limiar de estimula o e determina o limiar d
54. o funcionar de acordo com as especifica es estabiliza o da frequ ncia auricular ARS fun o de controlo do ritmo auricular que elimina a pausa prolongada que se segue a uma contrac o auricular prematura PAC estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS fun o de controlo do ritmo ventricular que elimina uma pausa prolongada no ciclo ventricular ap s uma contrac o ventricular prematura PVC estimula o auricular n o competitiva NCAP fun o de estimula o program vel que pro be a estimula o auricular dentro de um intervalo program vel ap s um evento auricular refract rio estimula o de antitaquicardia ATP terapias que administram sequ ncias r pidas de impulsos de estimula o para terminar taquiarritmias estimula o de choque p s VT VF fun o que fornece uma estimula o r pida tempor ria que poder melhorar o rendimento card aco ap s uma terapia de alta voltagem estimula o de prefer ncia auricular APP fun o de controlo do ritmo auricular que adapta a frequ ncia de estimula o para um valor ligeiramente superior frequ ncia sinusal intr nseca estimula o p s choque fun o que proporciona um suporte de estimula o tempor rio ap s uma terapia de alta voltagem atrav s de aumento da amplitude e da largura de impulso de estimula o para evitar a perda de captura estimula o ventricular de seguran a VSP fun o da terapia de estimu
55. rdio O est mulo de apoio administrado 90 ms ap s o est mulo de teste amplitude programada e a uma largura de impulso de 1 0 ms Figura 88 Uma sequ ncia de teste S Ciclo de suporte T Est mulo de teste B B Est mulo de apoio 244 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Durante uma procura de limiar de estimula o o dispositivo promove a estimula o ventricular que poder afectar a opera o de estimula o normal Para garantir a exist ncia de estimula o ventricular o dispositivo poder adaptar a temporiza o em ambos os modos de seguimento e de n o seguimento 6 5 4 3 Ajuste das sa das de estimula o RV Se a fun o RVCM estiver programada para a configura o Adaptive o dispositivo ajusta automaticamente a amplitude RV com base nos resultados da procura de limiar de estimula o Ap s uma procura de limiar de estimula o bem sucedida o dispositivo calcula uma amplitude alvo atrav s de multiplica o da margem de seguran a da amplitude RV programada pelo limiar de amplitude medido a uma largura de impulso de 0 4 ms O c lculo do dispositivo para a amplitude alvo arredondado para a configura o program vel seguinte da amplitude Ver Sec o 6 5 2 2 para obter informa es sobre amplitudes alvo e margens de seguran a Ajustes durante a fase aguda A fase aguda program vel corresponde ao per odo de matura o do el ctrodo Durante este tempo
56. s estimula o ccccccc 197 c mara cruzada ccccci 197 p s choque cccccll 198 Supress o Par metros lcccccll 471 EVAB ao a ave iha E A R QUO 199 512 D234DRG suspender e retomar a detec o 342 como programador cccccc 343 com um magnete ccccccccso 344 considera es naana 343 Suspender e retomar a detec o Est dos EP naii s naia sas aa a 432 suspens o do circuito de carga n n aana 188 SVT e VT dissociadas a aaaea aaau 326 T taquiarritmia supraventricular SVT 298 308 325 taquiarritmias ventriculares n o mantidas epis dios de VT NS taquicardia mediada por pacemaker 268 taquicardia sinusal fun o Onset aaaaaa aana 331 fun o Sinus Tach asaaaaaaa auaa 326 Telemetria Holter Programa o anos festa des festa peles pda 48 Utiliza o de telemetria convencional 48 telemetria Holter efeito sobre a longevidade do dispositivo 194 Telemetria sem fios Conexus ccccc 21 38 Activa o epi datar ml a bl NESSE eds pi fi 40 Activador Conexus ccccccccc 22 40 Manter a telemetria ccccccicoo 42 Modo Standby us pers ass e aaa is ea 43 Telemetria sem fios ver Telemetria sem fios Conexus Telemetria Efeitos durante ccccccccl 48 Telemetria sem fios Conexus nannaa 40 Utiliza o de um cabe al de programa o 40 45 telemetria marcadores na tira da forma de on
57. seleccione o bot o gt gt junto dos gr ficos das tend ncias dos el ctrodos no ecr Quick Look Il O programador apresenta um historial detalhado das medi es autom ticas da detec o e da imped ncia Para obter mais informa es sobre visualiza o dos dados das tend ncias de desempenho dos el ctrodos ver Sec o 5 12 Visualiza o de dados detalhados de desempenho do dispositivo e dos el ctrodos p gina 178 2 Caso tamb m deseje recolher informa es em tempo real sobre o desempenho do dispositivo e dos el ctrodos durante a sess o de acompanhamento poder efectuar os seguintes testes e Teste da imped ncia do el ctrodo Compare os resultados do teste com medi es anteriores da imped ncia do el ctrodo para determinar se existiram altera es significativas desde a ltima sess o de acompanhamento Para obter mais informa es ver Sec o 9 3 Medi o da imped ncia do el ctrodo p gina 426 e Teste de detec o Compare os resultados do teste com medi es anteriores da amplitude da onda P e da onda R Para obter mais informa es ver Sec o 9 4 Realiza o de um teste de detec o p gina 427 Manual do m dico 119 Medtronic SECURA DR D234DRG e Teste do limiar de estimula o Utilize o teste para rever os limiares de captura do doente Determine as configura es apropriadas da amplitude e da largura de impulso para garantir a captura e maximizar a longevidade
58. ser visualizado um P Quando o doente avaliado durante uma sess o remota do monitor dom stico o relat rio regista um com uma linha junto a ele Duas linhas verticais atravessam todos os gr ficos para indicar o in cio da sess o actual e o in cio da ltima sess o se aplic vel Um ou mais choques por dia O relat rio indica um choque para cada dia em que o dispositivo administrou uma terapia de alta voltagem uma terapia autom tica de desfibrilha o uma terapia de cardiovers o ou uma terapia de choque auricular Cada anota o indica a administra o de 1 ou mais terapias de alta voltagem ventriculares V ou auriculares A em 1 dia Manual do m dico 137 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 4 2 2 Avalia o das informa es sobre arritmia VT VF Figura 28 Gr ficos das tend ncias de arritmia VT VF Treated VT VF a episodes day Ono ra E V rate during VT VF gt 250 7 bpm 200 WF FVT VT lt 100 150 4 Non sustained VT gt 10 4 episodes day HI So a T T T T t E T j Mar 2006 May 2006 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 o T Mar 2007 Epis dios de VT VF tratada por dia O historial das taquiarritmias ventriculares poder ser til na revela o de correla es entre grupos de epis dios e outras tend ncias cl nicas O dispositivo regista todos os dias o n mero total de epis dios espont neos de VT e VF para os quais foi
59. stico o relat rio regista um com uma linha junto a ele Duas linhas verticais atravessam todos os gr ficos para indicar o in cio da sess o actual e o in cio da ltima sess o se aplic vel 5 5 2 4 Avalia o das tend ncias de fluido OptiVol Os gr ficos do ndice de fluido OptiVol e da imped ncia tor cica apresentam dados sobre a imped ncia intrator cica recolhidos ao longo dos ltimos 14 meses Para obter mais informa es ver Sec o 5 6 Monitoriza o da acumula o de fluido tor cico com OptiVol p gina 150 Nota A fun o de monitoriza o do fluido OptiVol fornece uma fonte de informa o suplementar para o tratamento do doente e n o substitui os exames de avalia o que integram a pr tica cl nica normal Figura 34 Tend ncias de fluido OptiVol OptiVol fluid index is an accumulation of the difference between the daily and reference impedance P Program I Interrogate p I Remote l gt 200 7 OptiVol fluid index 1604 OptiVol Threshold 1204 804 40 Fluid di mae 0 T T j T Sep 2006 T i T T T T Jul 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 May 2007 Jul 2007 gt 120 4 Thoracic impedence ohms 1104 Daily Reference 100 60 T T T t T T T T i T T T T 1 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 May 2007 Jul 2007 ndice de fluido OptiVol Uma altera o da imped ncia intrator cica poder ser um
60. temporariamente afectado quando o magnete colocado sobre ele e que dever afastar o magnete do dispositivo para repor o seu funcionamento normal e Instrua o doente no sentido de entrar imediatamente em contacto consigo caso ou a QUAISQUER sons provenientes do dispositivo e Informe o doente sobre a hora do dia para a qual programou a emiss o de um alerta Caso soe um alerta o doente dever esperar que a notifica o de alerta soe todos os dias a essa hora at o dispositivo ser interrogado e Se o doente possuir um monitor dom stico informe o doente de que se uma notifica o de alerta n o for transmitida com xito ao monitor no espa o de 72 horas soar diariamente um som de urg ncia elevada hora de alerta programada e Certifique se de que o doente sabe que a hora de alerta n o se ajusta a altera es dos fusos hor rios e Informe o doente de que poder escutar um som de teste cont nuo ou quaisquer sons de alertas activos caso se encontre na presen a de um campo electromagn tico forte como o caso do campo existente num detector anti roubos Informe o doente de que o funcionamento do dispositivo temporariamente afectado nestas situa es e que dever afastar se da fonte de interfer ncias para repor o funcionamento normal do dispositivo O doente dever tamb m compreender a finalidade do magnete do doente e como e quando deve utiliz lo Certifique se de que o doente sabe que quando o magnete do doen
61. terapia de VT VF retida e VF e FVT e VT e Monitoriza o de VT e VT NS gt 4 batimentos e S ries de PVC 2 4 batimentos e PVC simples e S ries de impulsos de estimula o de VRS e Impulsos de estimula o de VRS simples e FibA FlutterA e Sinus Tach e Outras SVT 1 1 e Estabilidade V e Onset Tabela 19 Contadores de terapias de VT VF Os contadores de terapias de VT VF s o mantidos para a sess o de acompanhamento actual e a sess o de acompanhamento anterior Contadores de resumo das terapias de VT VF Contadores de efic cia das terapias de VT VF e Arritmias terminadas mediante estimula o e Arritmias terminadas mediante choque e N mero total de choques de VT VF e Cargas canceladas Para VF Rx1 Rx6 e ATP durante antes da carga e N mero de terapias administradas e N mero de terapias bem sucedidas Para FVT Rx1 Rx6 e N mero de terapias administradas e N mero de terapias bem sucedidas e N mero de epis dios que aceleraram Para VT Rx1 Rx6 e N mero de terapias administradas e N mero de terapias bem sucedidas e N mero de epis dios que aceleraram Manual do m dico 453 Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 20 Contadores de epis dios de AT AF Os contadores de epis dios de AT AF s o mantidos para a sess o de acompanhamento actual e a sess o de acompanhamento anterior Dados de resumo de AT AF N mero de epis dios de AT AF de tempo em AT AF
62. var alerta OptiVol suspender durante 3 dias Sus tion only tion only pend 5 days suspender durante 5 dias Suspend 7 days sus pender durante 7 dias Suspend 14 days suspender durante 14 dias Off Observation Only Desligado apenas observa o Patient Home Monitor Monitor dom stico do doente OptiVol Alert Enable Acti Off amp On off off var alerta OptiVol Partilhado som no dispositivo e monitor dom stico do doente OptiVol Threshold Limiar 30 40 50 60 180 60 60 OptiVol Alert Time OptiVol 00 00 00 10 10 10 23 50 10 10 10 10 Hora do alerta OptiVol AT AF Burden and Rate Settings Carga de AT AF e con figura es da frequ ncia Device tone Som no disposi tivo Alert Urgency Urg nciado High Low alerta AT AF Daily Burden Alert Off Observation only On Off Observa Off Observa Enable Activar alerta de tion only tion only carga di ria de AT AF Avg V Rate During AT AF Off Observation only On Off Observa Off Observa Alert Enable Activar alerta tion only tion only de frequ ncia V m dia durante AT AF Manual do m dico 477 Medtronic SECURA DR Tabela 51 Par metros de Medtronic CareAlert continua o D234DRG Par metro Valores program veis Predefinido Reposi o a zero Patient Home Monitor Monitor dom stico do doente AT AF Daily Burden Alert Enable Activar alerta de carga di ria de AT AF Avg V
63. 183 Uma terapia de cardiovers o cancelada Ece fl Marker Channel E Ea a Ea ca D lt DE tree E gal Intervalo de confirma o r i Eventos normais Lui 200 ms 1 O dispositivo detectou VT Carrega os condensadores para a cardiovers o e confirma que a taquiarritmia ainda se encontra presente 2 AVT termina espontaneamente e o ritmo sinusal normal retomado 3 O per odo de carga termina e a sincroniza o come a Neste ponto o dispositivo interrompe o processo de confirma o 4 Aterapia de cardiovers o cancelada quando ocorre um evento normal durante a sincroniza o 8 3 2 5 Estimula o de bradicardia durante e ap s uma terapia de cardiovers o No primeiro evento ventricular ap s a carga o dispositivo altera o modo de estimula o para VVI at a carga ser administrada ou cancelada O intervalo de estimula o permanece inalterado durante este per odo de tempo Ap s a administra o da terapia de cardiovers o o dispositivo efectua uma monitoriza o para procurar identificar a conclus o do epis dio ou a sua redetec o Imediatamente ap s administrar o choque o dispositivo inicia um per odo de supress o p s choque de 520 ms e retoma a estimula o de bradicardia Se o modo de estimula o programado for um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD o dispositivo funciona em modo DDDR ou DDD durante 1 min ap s uma terapia de c
64. 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 02 Jun 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 01 Jun 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Measurement OK 31 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 30 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 29 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 28 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 27 May 2007 01 00 0 625 1 25 2 8 Measurement OK 26 May 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Measurement OK 25 May 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Measurement OK 24 May 2007 01 00 0 625 1 25 2 8 Measurement OK 23 May 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Measurement OK 22 May 2007 01 00 0 625 1 25 2 8 Measurement OK 21 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 3 Print Close 5 13 Monitoriza o autom tica do estado do dispositivo O dispositivo efectua uma monitoriza o autom tica e cont nua para verificar se o desempenho do tempo de carga adequado e quanto a condi es de reposi o a zero el ctrica e de terapias desactivadas Durante cada interroga o o dispositivo comunica as condi es detectadas que requerem aten o sob a forma de avisos dos indicadores de estado do dispositivo e em seguida apresenta estes avisos no ecr do programador Os avisos dos indicadores de estado do dispositivo s o visualizados tanto como uma janela de sobreposi o no ecr do programador como na caixa Observations observa es no ecr Quick Look Il Um procedimento espec fico sobre a forma de responder ao avis
65. 298 124 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG e As observa es sobre o estado dos el ctrodos comunicam quaisquer eventuais quest es com a integridade de detec o dos el ctrodos poss veis desalojamentos do el ctrodo e resultados anormais da gest o de capturas Tamb m poder ser alertado quanto a poss veis inconsist ncias na programa o da polaridade do el ctrodo e As observa es sobre par metros advertem quanto a quaisquer inconsist ncias na programa o dos par metros de detec o e de terapia Um exemplo se determinadas configura es de par metros resultarem na desactiva o de uma terapia e As observa es sobre dados de diagn stico referem epis dios de arritmia dignos de nota Os exemplos incluem arritmias de diferentes tipos que ocorrem em conjunto ou epis dios para os quais as terapias n o tiveram xito As condi es que impedem uma recolha eficaz dos dados de diagn stico tamb m s o referidas e As observa es Medtronic CareAlert podem comunicar condi es sobre o desempenho do sistema ou do dispositivo e determinadas condi es do ritmo card aco Para obter mais informa es ver Sec o 5 3 Notifica es autom ticas de eventos de controlo cl nico e de desempenho do sistema p gina 125 e As observa es sobre o estado cl nico alertam para estados anormais do doente tais como frequ ncias de baixa actividade frequ ncias card acas inesperadamente elevadas
66. 45502 2 2 que apenas suficiente para ser detectado pelo dispositivo Figura 216 Medi o da sensibilidade 15ms 1 Amplitude Manual do m dico 447 Medtronic SECURA DR D234DRG Notas e Durante a medi o dos par metros de estimula o e detec o com os analizadores do sistema de estimula o podem ser observadas diferen as relativamente s especifica es apresentadas neste manual porque os m todos de medi o utilizados podem diferir dos m todos previamente descritos e Os resultados da medi o da imped ncia do el ctrodo poder o ser distorcidos pelo equipamento de monitoriza o de electrocardiogramas A 2 3 Varia o com a temperatura A frequ ncia b sica a frequ ncia de impulso de teste a dura o do impulso e a amplitude do impulso permanecem dentro das toler ncias esperadas quando a temperatura do dispositivo estiver compreendida entre 22 C e 45 C A sensibilidade em condi es nominais tal como medida a 37 C pode variar tanto quanto 1 por C de 22 C a 45 C A 3 Indicadores de substitui o A voltagem da pilha e as mensagens sobre o estado de substitui o aparecem no ecr do programador e em relat rios impressos O tempo de substitui o recomendado RRT e as condi es de fim de servi o EOS est o referidos na Tabela 13 Tabela 13 Indicadores de substitui o Tempo de substitui o recomendado RRT lt 2 63 V em 3 medi es autom ticas d
67. 498 D234DRG anota es do Decision Channel avalia o da fun o Onset cc 335 avalia o da fun o Stability 339 avalia o de PR Logic n nanana aaan 328 avalia o do limite de tempo da frequ ncia superior aaa e E a Ea E EA ERS 341 em dados de EGM do epis dio 163 em tiras de formas de onda din micas 87 anota es do evento relat rio de tratamento da insufici ncia card aca e a T EER A EAE E T 145 Anota es do Marker Channel ccccc 85 Registos da forma de onda em tempo real 85 anota es do Marker Channel aaaaaaaa 341 detec o e e k a a E a a 86 87 em dados de EGM do epis dio 163 estimula o 2a scam eaer 86 para impulsos de estimula o de APP 283 para impulsos de estimula o de ARS 281 terapia Siia y mis oe a e de a a 86 87 aplica o de magnete ccccccico 451 APP estimula o de prefer ncia auricular 282 armazenamento do EGM pr arritmia efeito sobre a longevidade do dispositivo 194 seleccionar a qria vei elo ee e S 165 Armazenamento do EGM pr arritmia Par metros de armazenamento 482 ARS estabiliza o da frequ ncia auricular 280 assistente do doente ver assistente do doente InCheck modelo 2696 assistente do doente InCheck modelo 2696 23 160 registo de sintomas n aa aaaea aaa 160 utiliza o pelo doente n naa aa anaa 412 ATP ver terapias
68. 50 ms nui o de intervalo Search Beats batimen 5 10 25 50 10 5 tos de procura Tabela 42 Par metros de estimula o r pida ap s comuta o de modo PMOP Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Post Mode Switch ap s On Off Off Off comuta o de modo Overdrive Rate frequ n 70 75 808 120 min 80 min 65 min cia r pida Overdrive Duration 0 5 1 2 3 5 104 20 30 60 90 10 min 10 min dura o da frequ ncia 120 min r pida Manual do m dico 473 Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 43 Par metros de resposta AF conduzida Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Conducted AF Response Off On Off Off Resposta AF condu zida Response Level N velde Low baixo Medium m dio High Medium Medium resposta elevado Maximum Rate Fre 80 85 110 130 min 110 min 110 min qu ncia m xima Tabela 44 Par metros de estabiliza o da frequ ncia ventricular Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero V Rate Stabilization On Off Ligado Desligado Off Desli Off Desli Estabiliza o da fre gado gado qu ncia V Maximum Rate Fre 80 85 100 120 min 100 min 120 min qu ncia m xima Interval Increment 100 110 1508 400 ms 150 ms 150 ms Tabela 45 Par metros de estimula o de choque p s VT VF Reposi o a Par metro Valores p
69. 6 5 2 Ecr Data Arrhythmia Episodes Caso o per odo do limite de tempo da frequ ncia superior termine durante um epis dio a visualiza o do EGM armazenada para esse epis dio apresenta a anota o do Decision Channel HT no ponto em que o per odo do limite de tempo da frequ ncia superior terminou Manual do m dico 341 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 161 Visualiza o do EGM do epis dio Type ATP Shocks Success Date Time Duration A V bpm Max V EGM VT 3 20J Yes 13 Sep 2007 14 06 32 375 182 EGM 17 Plot SEGM OText Previous Next A Mawai PR wem HHHH m f Flashback Na visualiza o do texto do epis dio o campo Initial Type inclui o texto High Rate Timeout 7 7 Suspender e retomar a detec o de taquiarritmia Em algumas situa es poder ser necess rio desligar a detec o de taquiarritmia Por exemplo durante as terapias de emerg ncia e alguns testes de estudos EP as terapias s o administradas manualmente e a detec o e o armazenamento de epis dios n o s o necess rios Adicionalmente determinados tipos de cirurgia incluindo a electrocauteriza o a abla o por RF e a litotr cia podem fazer com que o dispositivo detecte taquiarritmias inapropriadamente e eventualmente administre uma terapia inadequada Quando a detec o suspensa o dispositivo interrompe temporariamente o processo de classifica o de intervalos para a detec o de taqui
70. 8 6 9 6 10 6 11 6 12 6 13 6 14 6 15 6 16 6 17 6 18 6 19 6 20 7 74 7 2 7 3 7 4 75 7 6 7 7 8 8 1 8 2 8 3 Gest o das energias das sa das de estimula o com a fun o Capture Management sz apatia na a ETRA AIR ad EOP AEREA A E Adapta o do intervalo AV durante altera es da frequ ncia Ajuste do PVARP a altera es da frequ ncia card aca do doente Tratamento da s ncope com a resposta queda de frequ ncia Promo o da frequ ncia intr nseca durante per odos de inactividade Administra o de uma frequ ncia de estimula o mais lenta durante os periodos de SONO x aus assas manta ARE Tas aa a para dio tada Preven o da estimula o auricular competitiva sssss aasaran Interrup o de taquicardias mediadas por pacemaker Gest o da condu o retr grada utilizando a resposta PVC Redu o de inibi o ventricular inapropriada utilizando VSP Preven o da estimula o ventricular r pida durante taquiarritmias auriculares mma ro aana a areia GEE EE aaa pa AS Saara Ao ge CA Aumento da sa da de estimula o ap s uma terapia de alta voltagem Utiliza o de estimula o de interven o auricular para contrabalan ar as taquiarritmias auriculares ciiiciiiiliiii iss Atenua o da frequ ncia ventricular durante AF conduzida Fornecer estimula o
71. A Rate Stabilization lt On gt Additional A Settings gt Maximum Rate gt Interval Percentage Increment 6 17 5 Opera o de APP A fun o Atrial Preference Pacing APP Estimula o de prefer ncia auricular est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDD AAIR AAI ou de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD 282 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 75 Estimula o de prefer ncia auricular E E v 5 5 Re 5 65 o s Aumento da 5 frequ ncia Batimentos de procura 10 5 60 o o Lo 55 T T T T T T 0 5 10 15 20 25 30 Tempo s Estimula o de prefer ncia auricular Batimentos intr nsecos Est mulo programado Frequ ncia auricular T gt e A fun o APP uma fun o program vel que foi concebida para maximizar a estimula o r pida auricular quando o doente n o est a experimentar uma taquiarritmia auricular O dispositivo responde a altera es da frequ ncia auricular acelerando a frequ ncia de estimula o at obten o de um ritmo estimulado constante que ligeiramente mais r pido que a frequ ncia intr nseca Ap s cada evento auricular detectado n o refract rio o dispositivo diminui o intervalo de estimula o auricular no valor programado para a diminui o de intervalo Esta progress o continua at a frequ ncia de estimula o exceder a frequ ncia intr nseca resultando em um ritmo auricular estimulado
72. AF O histograma de frequ ncia ventricular durante AT AF mostra os eventos ventriculares detectados e estimulados que ocorreram durante as arritmias auriculares detectadas e o tempo total em AT AF Este histograma poder ser utilizado para monitorizar a efic cia da terapia de controlo da frequ ncia ventricular e da dosagem de f rmacos 5 12 Visualiza o de dados detalhados de desempenho do dispositivo e dos el ctrodos O dispositivo mede e regista autom tica e diariamente os dados de desempenho do dispositivo e dos el ctrodos Perspectivas detalhadas destes dados est o dispon veis a partir do ecr Battery and Lead Measurements medi es da pilha e dos el ctrodos e do ecr Lead Trends tend ncias dos el ctrodos 5 12 1 Visualiza o de dados de medi es da pilha e dos el ctrodos O ecr Battery and Lead Measurements apresenta os valores mais recentes para medi es chave do desempenho do dispositivo e dos el ctrodos Estes poder o incluir os valores medidos automaticamente ou aqueles medidos durante os testes manuais do sistema 10 O tempo em AT AF calculado a partir do ponto de onset de AT AF Para obter mais informa es ver Sec o 7 1 Detec o de taquiarritmias auriculares p gina 298 178 Manual do m dico Medtronic SECURA DR 5 12 1 1 Como visualizar dados de medi es da pilha e dos el ctrodos Seleccione o cone Data gt Device Lead Diagnostics D234DRG gt Battery a
73. Acess rios Amplitude largura de impulso Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 1 Explica o dos s mbolos na etiqueta da embalagem continua o S mbolo BBE m EE a l l GORE Explica o Amplitude largura de impulso auricular Amplitude largura de impulso RV Amplitude largura de impulso LV Frequ ncia superior de seguimento frequ ncia inferior Frequ ncia Frequ ncia inferior Sensibilidade Intervalo A V detectado Intervalo A V estimulado detectado Per odo refract rio Per odo refract rio auricular Per odo refract rio ventricular Per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 1 Explica o dos s mbolos na etiqueta da embalagem continua o S mbolo S QE EH 4 ADO Manual do m dico Explica o Polaridade Polaridade de estimula o c mara nica Polaridade de estimula o dupla c mara Polaridade de estimula o LV Polaridade de estimula o AAI Polaridade de estimula o VVI Polaridade de detec o c mara nica Polaridade de detec o dupla c mara Sensibilidade auricular Sensibilidade ventricular Terapias de VF Ent Arm Terapias de VT Atraso da estimula o V estimula o V V Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 1 Explica o dos s mbolos na etiqueta da embalagem continua o S mbolo Ex
74. DDD Lower Rate Mode Switch On Upper Track Pacing Upper Sensor Detection Interval Rate Initial VF On 320 ms 188 bpm 18 24 FYT via VF 240 ms 250 bpm VT On 360 ms 167 bpm 16 Burst 1 35J x 5 Burst 3 Ramp 4 35J x 4 Detection V AT AF Monitor AF Afl Sinus Tach YT Monitor 350 ms 171 bpm All Rx Off Data Collection Setup Alert 8 On Save i TherapyGuide Unda 5 o PROGRAM 3 3 5 Paleta de ferramentas O grupo de bot es e de cones existente ao longo da extremidade direita do ecr designado por paleta de ferramentas Utilize estas ferramentas para visualizar um ecr de tarefas ou de fun es Depois de iniciar uma sess o com o doente a paleta de ferramentas apresentada em todos os ecr s excep o de Emergency emerg ncia e Live Rhythm Monitor Adjust ajustar o monitor de ritmo din mico o que proporciona uma forma r pida e pr tica de desloca o at tarefa ou fun o pretendida Cada um dos cones actua como um bot o Para seleccionar um cone toque nesse cone com a caneta t ctil Cada uma das op es da paleta de ferramentas est descrita na Tabela 2 Tabela 2 Op es da paleta de ferramentas Freeze 54 O bot o Freeze congelar captura um segmento da visualiza o do monitor de ritmo din mico O bot o Strips tiras acede s tiras das formas de onda g
75. DR D234DRG Figura 2 Utiliza o de telemetria Conexus no momento do implante Durante as sess es de programa o e de acompanhamento o sistema permite uma comunica o sem fios entre o dispositivo e o programador Ver Figura 3 Manual do m dico 39 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 3 Utiliza o de telemetria Conexus durante o acompanhamento 3 1 1 1 Considera es para utilizar a telemetria Conexus Quando inicia uma sess o com o doente utilizando telemetria sem fios ou telemetria convencional necess rio concluir a sess o antes de alterar os modos de telemetria O programador n o funciona simultaneamente nos modos de telemetria sem fios e telemetria convencional 3 1 1 2 Como activar a telemetria sem fios Para utilizar a telemetria Conexus numa sess o com o doente necess rio activar a telemetria sem fios tanto no programador como no dispositivo e Paraactivar atelemetria sem fios no programador ligue o programador O programador inicia se e apresenta a janela Find Patient encontrar doente Seleccione a caixa de verifica o Allow wireless communication na janela Find Patient O programador procura activamente os dispositivos activados compat veis que se encontrem a uma dist ncia at 2 m entre os dispositivos e o programador e Para activar a telemetria sem fios no dispositivo coloque brevemente o cabe al de programa o ou o activador Conexus sobre o dispositivo at este
76. Data Collection Setup Source Range LECG Can to SVC 2m l EGM 1 Atip to Aring 8 mV EGM 2 RVtip to RVring 8 mV EGM3 2 RVtip to RVcoil 8mV Monitored EGM1 and EGM2 Pz Pre arrhythmia EGM Device Date Time 27 Jul 2007 11 00 Holter Telemetry off Manual do m dico 69 Medtronic SECURA DR D234DRG 1 Seleccione um par metro ou o campo de um par metro que termina com retic ncias ou o campo de um par metro que cont m uma lista de nomes de par metros Surge um ecr que apresenta os campos de par metros secund rios relacionados No exemplo apresentado seleccionou se Data Collection Setup Configura o da recolha de dados 2 Seleccione novos valores para os par metros secund rios pretendidos Os novos valores s o visualizados como valores pendentes 3 Seleccione OK para fechar o ecr de par metros secund rios e voltar ao ecr Parameters 4 Seleccione PROGRAM para programar os novos valores na mem ria do dispositivo 3 8 Guardar e obter um conjunto de valores de par metros Os conjuntos personalizados de valores de par metros podem ser guardados no disco r gido do programador e recuperados quer na presente sess o com o doente quer em subsequentes sess es com o doente Isto permite lhe guardar e aceder rapidamente a um conjunto personalizado de valores de par metros para uma dada situa o cl nica Por exemplo poder desejar guardar um conjunto de valores de pa
77. End Session 92 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 13 2 Obter dados do dispositivo a partir de uma disquete Ap s proceder leitura dos dados guardados durante uma sess o com o doente o programador apresenta as informa es num modo s de leitura No modo s de leitura os dados s o apresentados de uma forma ligeiramente diferente daquela que utilizada em uma sess o din mica N o visualizado qualquer monitor de ritmo din mico dado que n o se trata de uma sess o din mica Em vez disso o monitor de ritmo din mico substitu do pelo modelo do dispositivo e pelas palavras Read From Disk Ler a partir da disquete Enquanto se encontra na aplica o Read From Disk o programador permite ver os dados guardados imprimir relat rios e visualizar todos os valores de par metros programados 3 13 2 1 Considera es para obter dados do dispositivo a partir de uma disquete Aviso A aplica o Read From Disk foi exclusivamente concebida para a visualiza o de dados guardados quando n o est em curso nenhuma sess o com o doente N o poder programar um dispositivo nem administrar terapias de emerg ncia a partir da aplica o Read From Disk Testes do dispositivo N o poss vel efectuar testes no dispositivo quando estiver a ler dados a partir de uma disquete 3 13 2 2 Como ler dados do dispositivo a partir de uma disquete 1 Insira uma disquete que contenha a informa o guardada d
78. Episodes 00 1000 of Time Atrial Pacing 8930 929 LM of Time Atrial Intervention 87 6 922 4 AT NS gt 6 beats 0 0 perday 0 3 perday 4 288 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Nota Se a fun o APP estiver activada mais prov vel que a estimula o de interven o auricular tenha resultado de APP que de ARS ou PMOP 6 18 Atenua o da frequ ncia ventricular durante AF conduzida Quando ocorre AT AF em doentes com uma condu o AV intacta o ritmo auricular acelerado poder ser conduzido irregularmente para os ventr culos resultando frequentemente em sintomas para o doente 6 18 1 Solu o do sistema resposta AF conduzida A fun o de resposta AF conduzida ajuda a promover uma frequ ncia ventricular regular durante os epis dios de AT AF conduzida 6 18 2 Opera o de resposta AF conduzida De forma a promover uma frequ ncia ventricular regular durante os epis dios de AT AF o dispositivo pode ser programado para aumentar a frequ ncia de estimula o de acordo com a resposta ventricular intr nseca do doente a uma taquiarritmia auricular conduzida A fun o de resposta AF conduzida ajusta a frequ ncia de estimula o para ser mais r pida quando ocorrem eventos ventriculares detectados e mais lenta quando ocorrem impulsos de estimula o ventricular Dependendo do valor programado do n vel de resposta o dispositivo adiciona at 3 min em resposta a um evento
79. Initial 4 Pulses 8 R S1 Interval RR 91 S1S2 Ramp RR S2SN Ramp RR Interval Dec 10 ms Sequences 1 Smart Mode On Shared Settings Auto Cap Formation Unde Pending 1 A indica o Off SM para Rx1 indica que a op o Smart Mode cancelou uma terapia de ATP sem xito 8 3 Tratamento de VT e FVT com cardiovers o ventricular Um epis dio de VT ou FVT detectado quando ocorre uma taquicardia ventricular mantida Os tratamentos para estes epis dios destinam se a interromper a taquiarritmia e restaurar o ritmo sinusal As terapias de ATP ventricular poder o terminar estes epis dios Caso as terapias de ATP sejam ineficazes necess rio um choque de alta voltagem 8 3 1 Solu o do sistema cardiovers o ventricular O dispositivo pode responder a um epis dio de VT ou de FVT administrando terapia de cardiovers o ventricular no cora o do doente Tal como a desfibrilha o a cardiovers o tem como objectivo fazer cessar o epis dio despolarizando o tecido card aco e restaurando simultaneamente o ritmo sinusal normal do doente Contudo ao contr rio da desfibrilha o a cardiovers o requer que o dispositivo sincronize a terapia com um evento ventricular detectado Para mais informa es sobre detec o de epis dios de VT ou FVT ver Sec o 7 2 Detec o de taquiarritmias ventriculares p gina 308 Manual do m dico 373 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 3 2 Opera o
80. MIE O A 442 par metros nananana 486 487 488 Terapias manuais Par metros 1a a Ea Uia pa a 486 487 terapias ver terapias auriculares ver terapias de estimula o ver terapias manuais ver terapias ventriculares terapias ventriculares acelera o da terapia cccico anota es do Marker Channel ATP ventricular oana aaa aaa CV ventricular aaua aaua anaa terapia de VF llllcl anaana an terapias de epis dios progressivas Terapias ventriculares Paramelos sussa ncand ssa bas a ads termina o detec o de AT AF ccccccc detec o de VT VF cccccccc testar limiar ver teste do limiar de estimula o Manual do m dico Medtronic SECURA DR teste da imped ncia do el ctrodo a a 426 considera es iccccciiiiso 427 efect a Dea Sea aaa ara na 427 teste de carga descarga cccccccc 429 efectuar ss ro aaa aa a aa i AE a 430 teste de detec o uuucsuu cerun nnn 427 considera es n n aaan 427 Geca Co ra aea a ai Ea a a afa 428 par metros aaua a 484 tend ncias e medi o da amplitude da onda P e da ONGAA E E E E 427 Teste de detec o avaliar a detec o n on nananana 204 teste de ritmo subjacente nona uaaa aaaea 424 considera es n nu aaan 424 BRECIUAI onia i a a a a A paa aa ian Sr 424 teste DFT ver teste do limiar de desfibrilha o DFT teste do limiar de desfibrilha o DFT 108 me
81. No modo DDIR ou DDI quando a fun o VRS aumenta a frequ ncia de estimula o o PVARP autom tico reduz a probabilidade de ocorrer estimula o auricular competitiva Mode Switch e VRS A fun o VRS n o funciona durante os epis dios de Mode Switch Manual do m dico 295 Medtronic SECURA DR D234DRG Resposta AF conduzida e VRS Nos modos DDIR e VVIR as fun es de resposta AF conduzida e VRS n o podem ser activadas simultaneamente 6 20 4 Programa o de VRS Seleccione o cone Params gt Pacing gt Arrhythmia Post Shock gt V Rate Stabilization lt On gt gt Additional V Settings gt Maximum Rate gt Interval Increment 6 20 5 Avalia o do desempenho de VRS O dispositivo recolhe e armazena dados de contadores que incluem informa es sobre a frequ ncia das PVC e a opera o de VRS E poss vel visualizar os dados armazenados no ecr do programador e imprimir os dados Seleccione o cone Data gt Clinical Diagnostics gt Counters gt VT VF Episodes Figura 122 Exemplo de dados dos contadores de PVC e VRS Data Counters o VT VF Episodes O VTIVF Rx O AT AF Episodes O AT AF Rx Prior Session Last Session 05 Jul 2007 to 09 Jul 2007 to Device Lifetime 09 Jul 2007 11 Jul 2007 Total VT YF Counters VF 0 To FYT 0 0 0 VT 2 44 7 Monitored YT 133 143 bpm 2 0 O VT NS 24 beats gt 143 bpm 0 0 PVC Runs 2 4 beats 0 0 perhour 0 2 perhour 2 PvC Singles 11
82. Other 1 1 SVTs Outras On Off Ligado Desligado Off Desligado Off Desligado SVT 1 1 SVT V Limit limite V de 240 250 3208 650 ms 320 ms 320 ms SVT Stability estabilidade Off Desligado 30 40 100ms Off Desligado Off Desligado Onset Off Desligado On Ligado Off Desligado Off Desligado Monitor Onset Percent percenta 72 75 78 81 84 88 91 94 81 81 gem de onset 97 High Rate Timeout limite Off 0 5 1 5 6 7 8 20 22 Off Desligado Off Desligado de tempo da frequ ncia 24 26 28 30 min superior High Rate Timeout The Zone Appropriate apropriada Zone Appropri Zone Appropri rapy terapia do limite de zona Skip to VF Therapy passar ate Zona apro ate Zona apro tempo da frequ ncia supe a terapia de VF priada priada rior RV Sensitivity Sensibi 0 15 0 30 0 45 0 60 0 90 0 3 mV 0 3 mV lidade RV 1 20 mV Atrial Sensitivity Sensi 0 15 0 30 0 45 0 60 0 90 1 20 0 3 mV 0 3 mV bilidade auricular 1 50 1 80 2 10 4 00 mV a Os intervalos medidos s o arredondados para m ltiplos de 10 ms por exemplo 457 ms passa a 450 ms O dispositivo utiliza o valor deste intervalo arredondado quando aplica os crit rios programados e calcula as m dias de intervalos O dispositivo enviado de f brica com os crit rios Sinus Tach e AF Afl desactivados No entanto se configurar VT Detection para On ou VT Monitor para Monitor estes crit
83. Params gt AT AF Therapies gt AT AF Rx Anti Tachy Pacing ATP gt AT AF Rx Status lt On gt gt Therapy Type lt 50 Hz gt gt 50 HzBurst Duration gt Sequences Nota Aplicam se passos de programa o similares para as terapias em Burst de 50 Hz destinadas a epis dios de AT AF acelerada Manual do m dico 401 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 5 4 4 Programa o das terapias de ATP auricular partilhadas Seleccione o cone Params gt AT AF Therapies gt AT AF Rx Anti Tachy Pacing ATP gt A A Minimum ATP Interval gt A Pacing Amplitude gt A Pacing Pulse Width gt VVINOO Backup Pacing gt VVINOO Backup Pacing Rate 8 5 5 Avalia o das terapias de ATP auricular 8 5 5 1 O ecr Quick Look Il Seleccione o cone Data gt Quick Look Il Figura 194 Informa es sobre AT AF no ecr Quick Look Il of Time Treated Total VP 47 VT VF AT AF o AS VP 41 Shocks kh A R oo 1483 AP VP 0 6 Monitored SVT 1 S AT AF Observations 2 1 shocks for VT VF O failed aj Alert 1 shocks delivered for episode 3 Epis dios de AT AF tratada Esta sec o inclui uma contagem dos epis dios de AT AF tratada E poss vel seleccionar o bot o gt gt de Treated para visualizar os dados para os epis dios tratados Observa es Quick Look II As observa es Quick Look Il baseiam se em uma an lise dos dados interrogado
84. Por forma a cumprir os requisitos de implante poder ser necess rio reposicionar ou substituir os el ctrodos cr nicos ou adicionar um terceiro p lo de alta voltagem Para obter mais informa es ver Sec o 4 2 Selec o e implante dos el ctrodos p gina 103 Nota Quaisquer el ctrodos n o utilizados que permane am implantados devem ser tapados com uma tampa do pino do el ctrodo para evitar a transmiss o de sinais el ctricos Contacte o seu representante da Medtronic para obter informa es sobre tampas do pino do el ctrodo 4 8 1 Como explantar e substituir um dispositivo 1 Desactive a detec o de taquiarritmia a fim de evitar aplicar choques indesejados ao doente ou ao cirurgi o durante o explante do dispositivo 2 Programe o dispositivo para um modo que n o seja de resposta em frequ ncia para evitar potenciais aumentos da frequ ncia enquanto explanta o dispositivo 3 Proceda disseca o dos el ctrodos e do dispositivo de forma a libert los da bolsa cir rgica N o corte nem perfure o isolamento do el ctrodo 4 Utilize uma chave dinamom trica para desapertar os parafusos de fixa o no bloco de liga o 5 Puxe suavemente os el ctrodos para fora das portas de liga o 6 Avalie o estado de cada el ctrodo ver Sec o 4 3 Teste do sistema de el ctrodos p gina 104 Substitua um el ctrodo caso a sua integridade el ctrica n o seja aceit vel ou o pino de liga o apres
85. RR SE S 2 EBD GM1 Atip Aring EM gt Calipers 1000ms 5 5 7 Y Clipping lh Sweep Speed lt Daia LECG Can SVC 25 mm sec p o ajz i gt aa EGM2 RVtip RVring ajz l gt ANIL Em Or Caliper Both Calipers Right Caliper 2 sport ds sb ds Home gt do a Adjust a lt Patient Strips Save Delete Print Close gt 1 O bot o Freeze congela um tra ado da forma de onda din mica e apresenta o na janela de visualiza o de tiras congeladas no ecr do programador 2 O bot o Adjust abre a janela Adjust para o visualizador de tira 3 Ajanela Adjust oferece op es de visualiza o para o visualizador de tira similar janela Adjust do monitor de ritmo din mico 4 A barra de bot es de ajuste da forma de onda permite normalizar o tra ado redimensionar o tamanho do tra ado e alterar a fonte da forma de onda 5 As r guas definem os intervalos de tempo 6 Os bot es de setas permitem mover as r guas para mostrar o in cio e o fim de um intervalo de tempo 7 A medi o Calipers o intervalo de tempo entre as r guas 8 O bot o Strips abre uma lista de outras tiras congeladas 9 O bot o Save guarda a tira congelada apresentada no ecr 10 O bot o Delete elimina a tira congelada apresentada no ecr caso tenha sido guardada 11 O bot o Print imprime a tira congelada apresentada no ecr 12 O bot o Close f
86. Rate During AT AF Alert Enable Activar alerta de frequ ncia V m dia durante AT AF Partilhado som no dispositivo e monitor dom stico do doente Daily AT AF Burden Carga di ria de AT AF Avg V Rate During AT AF Frequ ncia V m dia durante AT AF Daily Burden for Avg V Rate Carga di ria para fre qu ncia V m dia Number of Shocks Delivered in an Episode 4 N de cho ques administrados durante um epis dio Device tone Som no disposi tivo Alert Enable Urgency Acti Off On Low On High var alerta Urg ncia Patient Home Monitor Monitor dom stico do doente Alert Enable Activar alerta Partilhado som no dispositivo e monitor dom stico do doente Number of Shocks Thres holda Limiar do n mero de choques All Therapies in a Zone Exhausted for an Episode Todas as terapias de uma zona esgotadas para um epis dio Device tone Som no disposi tivo Alert Enable Urgency Acti Off amp On Low On High var alerta Urg ncia Off On Off On 0 5 1 2 69 12 24 horas dia 90 100 150 min 0 5 1 2 69 12 24 horas dia Off On 19 2 3 4 5 6 478 off off 6 horas dia 100 min 6 horas dia off Off Off Off Off 6 horas dia 100 min 6 horas dia Off Off Off Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 51 Par metros de Medtronic CareAlert continua o Reposi o a Par metro Valores program
87. Reports Burst E S5283 off Pulse Width 0 50 ms 4 s354 of VVI Backup 7 70 bpm amp lt Patient E 1 Seleccione Tests gt EP Study 2 Seleccione PES a partir da caixa de indu es terapias 3 No caso de surgir a caixa de di logo de selec o da c mara seleccione Atrium ou RV Manual do m dico 439 Medtronic SECURA DR D234DRG 4 Se pretender tratar o epis dio induzido com uma terapia manual seleccione Suspend para evitar a detec o autom tica Nota O bot o Suspend est localizado no topo do ecr de indu o PES e n o est representado na Figura 211 5 Seleccione a caixa de verifica o Resume at DELIVER para detec o e terapia autom ticas ou retire a selec o da caixa para terapia manual 6 Aceite os valores de teste visualizados ou escolha novos valores de teste 7 Se desejar fornecer estimula o VVI de apoio durante uma indu o auricular seleccione valores para VVI Backup 8 Seleccione DELIVER PES Para concluir a indu o liberte o bot o 9 Se necess rio seleccione ABORT para cancelar uma terapia em curso 9 7 Administra o de uma terapia manual As terapias manuais s o terapias de taquiarritmia iniciadas a partir do programador Durante os testes EP as terapias manuais podem ser utilizadas para fornecer terapia de apoio Nas consultas de acompanhamento as terapias manuais poder o ser teis para avaliar a efic cia das terapias e efectuar quaisquer
88. SECURA DR D234DRG 5 8 4 Contadores de epis dios de AT AF Figura 45 Contadores de epis dios de AT AF Data Counters O VT VF Episodes O VT VF Rx wo AT AF Episodes O AT AF Rx Prior Session Last Session 11 May 2007 to 12 Jul 2007 to 12 Jul 2007 15 Oct 2007 AT AF Summary of Time AT AF DO e e dr Average AT AF time day 0 0 hours day lt 0 1 hours day Monitored AT AF Episodes 00 perday 0 0 perday Treated AT AF Episodes 00 perday 07 perday Pace Terminated Episodes DO 1000 of Time Atrial Pacing 890 gago a a of Time Atrial Intervention 27 6 EEA e am AT NS gt 6 beats 0 0 perday 03 perday Since Last Session _ 12 Jul 2007 to 15 Oct 2007 AT AF Durations Episodes AT AF Start Times Episodes gt 72 hr 0 09 00 12 00 3 48 hrto 72 hr 0 12 00 15 00 2 24 hrto 48 hr 0 15 00 18 00 0 12 hrto 24hr 0 18 00 21 00 2 Ahrto12hr 0 21 00 00 00 6 1hrto 4hr 0 00 00 03 00 2 10 minto 1 hr 2 03 00 06 00 3 1 minto 10 min 9 06 00 09 00 0 lt 1 min 7 Print Close Os dados resumidos de contagem que se seguem est o dispon veis para epis dios de AT AF de tempo em AT AF A percentagem de tempo total em AT AF A AT AF definida como come ando a partir do onset de AT AF Tempo m dio em AT AF por dia O tempo m dio em AT AF por dia A AT AF definida como come ando a partir do onset de AT AF Epis dios de AT AF monitorizada O n mero m dio de epis dios de AT AF monitoriz
89. SECURA DR D234DRG Se o alerta OptiVol n o soar ou soar atrasado quando o doente apresenta fluido tor cico o limiar OptiVol pode estar configurado para um valor demasiado insens vel elevado pelo que dever considerar a possibilidade de diminuir o limiar OptiVol Per odo de inicializa o da imped ncia de refer ncia A imped ncia de refer ncia inicialmente calculada no trig simo quarto dia de medi es da imped ncia ap s o implante Caso o el ctrodo do doente ainda esteja em fase de matura o o doente esteja a reter fluido nos pulm es ou exista um entumescimento de tecido volta da bolsa do dispositivo aimped ncia de refer ncia poder necessitar de mais tempo para se adaptar imped ncia di ria normal do doente Programa o do alerta OptiVol O n vel de urg ncia pode ser configurado para elevado ou reduzido Tamb m poss vel programar a hora qual soar o alerta OptiVol independentemente de outros eventos CareAlert O alerta OptiVol n o soa durante os 34 dias do per odo de inicializa o da imped ncia de refer ncia A Medtronic recomenda que n o active o alerta OptiVol antes do final do per odo de inicializa o da imped ncia de refer ncia poss vel depois avaliar a tend ncia da imped ncia tor cica e a correla o entre a imped ncia di ria e a imped ncia de refer ncia em condi es normais antes de configurar o alerta OptiVol Nota Caso o doente tenha um indicador PatientLo
90. SVT 1 1 para On at o el ctrodo auricular estar maduro cerca de 1 m s ap s o implante Caso o el ctrodo auricular fosse desalojado e sofresse migra o para o ventr culo a fun o Other 1 1 SVTs poderia reter inapropriadamente a detec o e a terapia Manual do m dico 113 Medtronic SECURA DR D234DRG A Aviso N o programe a detec o de AT AF para On nem active as terapias de ATP auricular autom ticas at o el ctrodo auricular estar maduro cerca de 1 m s ap s o implante Caso o el ctrodo auricular fosse desalojado e sofresse migra o para o ventr culo o dispositivo poderia detectar AT AF inadequadamente administrar ATP auricular ao ventr culo e eventualmente induzir uma taquiarritmia ventricular potencialmente fatal 4 7 1 Como concluir a programa o do dispositivo 1 Active a detec o de taquiarritmia e as terapias de taquiarritmia desejadas Efectue uma indu o final de VF e permita que o sistema implantado detecte e trate a taquiarritmia Confirme se os par metros de estimula o detec o e terapia est o programados para valores adequados para o doente Introduza as informa es sobre o doente 5 Configure a fun o Medtronic CareAlert 6 Programe os par metros de configura o da recolha de dados 4 7 2 Como avaliar o desempenho do dispositivo e dos el ctrodos Depois de implantar o dispositivo fa a uma radiografia ao doente logo que poss vel para verificar a co
91. Safety Margin 20X Amplitude 3 00 V Min Adapted Amplitude 1 00 V Pulse Width 0 40 ms Date Time Threshold Amplitude Actual Safety Notes hhmm V 040 ms v Margin 4 04 Jun 2007 01 00 0 625 175 28 Measurement OK E 03 Jun 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 02 Jun 2007 01 00 0 500 1 50 30 Measurement OK 01 Jun 2007 01 00 0 625 1 75 28 Measurement OK 31 May 2007 01 00 0 500 1 50 30 Measurement OK 30 May 2007 01 00 0 500 1 50 30 Measurement OK 29 May 2007 01 00 0 500 1 50 30 Measurement OK 28 May 2007 01 00 0 500 1 50 30 Measurement OK 27 May 2007 01 00 0 625 1 75 28 Measurement OK 26 May 2007 01 00 0 625 1 75 28 Measurement OK 25 May 2007 01 00 0 625 1 75 28 Measurement OK 24 May 2007 01 00 0 625 1 75 28 Measurement OK 23 May 2007 01 00 0 625 175 28 Measurement OK 22 May 2007 01 00 0 625 115 28 Measurement OK 21 May 2007 01 00 0 500 1 50 30 Measurement OK f 6 6 Adapta o do intervalo AV durante altera es da frequ ncia Um intervalo AV fixo torna dif cil seleccionar o valor ptimo do intervalo AV que satisfaz todas as necessidades do doente Um intervalo AV curto desej vel a frequ ncias mais elevadas para evitar o bloqueio 2 1 sintom tico durante o exerc cio e evitar a estimula o ass ncrona Um intervalo AV longo desej vel a frequ ncias mais baixas para promover a condu o AV intr nseca e eventualmente melhorar a hemodin mica 6 6 1 Solu o do sistema AV adapt vel frequ ncia A fun o
92. VT VF no ecr Quick Look Il of Time Treated gt Total VP 47 VTF 1 ASS 952 Was AS VP 41 Shocks 1 AP VS 01 AP VP 06 Monitored 5 0 MVP On AT AF 27 NT AT AF Observations 2 1 shocks for VT VF O failed aj Alert 1 shocks delivered for episode 3 Epis dios de VT VF tratados Esta sec o inclui uma contagem dos epis dios de VT VF tratados E poss vel seleccionar o bot o gt gt de Treated para visualizar os dados para os epis dios tratados Observa es Quick Look II As observa es Quick Look Il baseiam se em uma an lise dos dados interrogados desde a ltima sess o e nos par metros programados Caso esteja dispon vel informa o relacionada sobre uma observa o seleccione a observa o e depois seleccione o bot o gt gt de Observations para visualizar a informa o relacionada 8 2 5 2 Contadores de terapias de VT VF Os contadores de terapias de VT VF fornecem informa es que ajudam a avaliar a efic cia das terapias de ATP ventricular Os contadores de terapias de VT VF incluem o resumo das terapias de VT VF para a sess o anterior para a ltima sess o e para o tempo de vida do dispositivo Os contadores de terapias de VT VF tamb m incluem a efic cia das terapias de VT VF desde a ltima sess o Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Counters gt VT VF Rx 370 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG
93. a Tome nota da hora e da data em que os dados do contador foram eliminados pela ltima vez porque fornecem a indica o de quando ocorreu a reposi o a zero el ctrica b Se poss vel determine qual a actividade do doente hora e data em que ocorreu a reposi o a zero el ctrica Manual do m dico 189 Medtronic SECURA DR D234DRG c Guarde os dados da sess o Dever entregar uma c pia deste ficheiro de dados guardados ao representante da Medtronic pois ele pode ajudar a determinar quais os eventos que conduziram reposi o a zero 6 Verifique os par metros programados do dispositivo Caso tenha ocorrido uma reposi o a zero total os valores reprogramados ser o apresentados na mensagem de aviso Se tiver ocorrido uma reposi o a zero el ctrica total reprograme os par metros do dispositivo Ap s este tipo de reposi o a zero o dispositivo funcionar como um mero desfibrilhador em modo VOE VVI at ser reprogramado Para obter uma lista das configura es de par metros de reposi o a zero el ctrica ver Ap ndice B Par metros do dispositivo p gina 459 7 Verifique se a hora e a data do dispositivo est o correctas Se necess rio reprograme a data e a hora 8 Efectue uma forma o manual de condensadores para repor a zero o cron metro da forma o de condensadores e garantir que o calend rio da forma o de condensadores n o ser comprometido 9 Interrogue o dispositivo no
94. a detec o e a terapia ap s o valor programado para batimentos iniciais a detectar ter sido atingido 3 Afun o Stability tamb m se aplica fase de redetec o 7 2 3 Considera es de programa o para a detec o de VT VF Intervalos de VF FVT e VT Para permitir as varia es normais no intervalo de taquicardia do doente programe os intervalos de detec o de VF FVT e VT com uma separa o de pelo menos 40 ms Detec o de taquiarritmia e estimula o de bradicardia Para reduzir a possibilidade de a estimula o de bradicardia interferir com a detec o de taquiarritmia ventricular o programador restringe os valores de par metros dispon veis para as frequ ncias de estimula o os intervalos de estimula o e os intervalos de detec o Configura o m nima do intervalo de VF A programa o do intervalo de detec o de VF para um valor inferior a 300 ms poder causar subdetec o de VF Configura o m xima do intervalo de VF A programa o do intervalo de detec o de VF para um valor superior a 350 ms pode provocar uma detec o incorrecta de fibrilha o auricular rapidamente conduzida como VF ou FVT atrav s de VF 318 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Detec o de VT Fib A Flutter A e taquicardia sinusal Quando a detec o de VT programada para On as fun es AF Afl Fib A flutter A e SinusTach Taquicardia sinusal tamb m s o automaticamente con
95. a dura o prevista de funcionamento do dispositivo em cerca de 32 dias A dura o de funcionamento do dispositivo afectada pelas configura es programadas para determinadas fun es tais como o armazenamento de EGM pr arritmia Para obter mais informa es ver Sec o 5 14 Optimiza o da dura o prevista de funcionamento do dispositivo p gina 190 As estimativas da dura o prevista de funcionamento baseiam se em dados de descarga acelerada da pilha e na modela o do dispositivo conforme especificado Estes valores n o dever o ser interpretados como n meros precisos Tabela 14 Dura o prevista de funcionamento em anos Imped ncia Frequ ncia Armazena ido de etime de est mulos sm an on 500 Q o de 600 o de 900 O o m xima pr arritmia 2 5V 3 5Vd 2 5V 3 5Vd 2 5V 3 5Vd DDD 0 Semianual Off 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 Trimestral off 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 7 1 Semianual On 7 8 7 8 7 8 7 8 7 8 7 8 Trimestral On 7 0 7 0 7 0 7 0 7 0 7 0 DDD 15 Semianual Off 7 7 7 3 7 7 7 4 7 8 7 6 Trimestral Off 6 9 66 6 9 6 7 7 0 6 8 Semianual On 7 5 7 2 7 6 7 3 7 6 7 4 Trimestral On 6 7 6 5 6 8 6 5 6 8 6 7 DDD 50 Semianual off 7 0 6 1 7 1 6 4 7 4 6 8 Trimestral Off 6 3 56 64 5 8 6 6 6 2 Semianual On 6 9 6 0 7 0 6 2 7 2 6 7 Trimestral On 6 2 5 5 6 3 5 7 6 5 6 0 DDD 100 Semianual Off 6 2 50 6 5 5 3 6 9 5 9 Trimestral Off 5 7 4 7 5 9 4 9 6 2 5 4 Semianual On 6 1 4 9 6 3 5 2 6 7 5 8 Tri
96. a frequ ncia de bloqueio 2 1 din mica devido s fun es AV adapt vel frequ ncia ou PVARP autom tico o programador apresenta frequ ncias de bloqueio 2 1 tanto de repouso como de exerc cio 6 2 8 2 Frequ ncia superior de seguimento A frequ ncia superior de seguimento program vel tamb m estabelece um limite para a frequ ncia de estimula o ventricular mais r pida durante o seguimento auricular Tipicamente a frequ ncia superior de seguimento programada para uma frequ ncia inferior frequ ncia de bloqueio 2 1 de exerc cio Caso contr rio a frequ ncia de bloqueio 2 1 torna se o limite absoluto e a frequ ncia superior de seguimento n o pode ser atingida O seguimento auricular 1 1 pode ocorrer para frequ ncias sinusais iguais ou inferiores frequ ncia superior de seguimento programada medida que a frequ ncia sinusal aumenta al m da frequ ncia superior de seguimento a frequ ncia de estimula o ventricular mant m se frequ ncia superior de seguimento e o intervalo SAV observado intervalo AS VP alonga se com cada ciclo de estimula o subsequente Eventualmente ap s v rios ciclos de estimula o um evento auricular detectado ocorre durante o PVARP e n o seguido resultando num batimento perdido Este padr o repete se desde que a frequ ncia sinusal permane a acima da frequ ncia superior de seguimento programada O batimento perdido ocorre menos frequentemente quando a frequ ncia sinusal
97. a terapia que est em curso mas n o volta a detectar at que a detec o seja retomada Caso retome a detec o antes de o epis dio terminar o dispositivo inicia a redetec o e o epis dio redetectado se o valor programado para batimentos a redetectar for atingido Epis dios de monitoriza o de VT Se suspender a detec o durante um epis dio de monitoriza o de VT detectado e em seguida retomar a detec o antes de o epis dio terminar ocorrer um armazenamento de dados do epis dio para 2 epis dios em que o primeiro epis dio terminou enquanto a frequ ncia ainda est acelerada 7 7 2 Como suspender ou retomar a detec o com o programador Figura 162 Bot es Suspend e Resume Os bot es Suspend e Resume podem ser utilizados sempre que existir telemetria com o dispositivo e o software do dispositivo estiver a processar 1 Para suspender a detec o seleccione Suspend O programador apresenta uma anota o SUSPENDED Suspensa na barra de estado 2 Para retomar a detec o seleccione Resume Manual do m dico 343 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 7 3 Como suspender ou retomar a detec o com um magnete 1 Parasuspendera detec o coloque o magnete tal como o magnete do doente Tachy modelo 9466 sobre o dispositivo 2 Para retomar a detec o remova o magnete de cima do dispositivo Nota O cabe al de programa o cont m um magnete Quando o programador est a utiliz
98. administradas caso exista alguma e O n mero de choques ou a energia administrada caso exista e Se a ltima terapia administrada teve xito e A data ahora e a dura o do epis dio e Os batimentos auriculares e ventriculares m dios por minuto e Os batimentos ventriculares m ximos por minuto e Se est o dispon veis dados de EGM para o epis dio Figura 38 Registo de epis dios VVTIVE MATAF M svr 3 rien All Selected Types 5 0 sec ATP i T Shock s D me Duration Avg bpm Max V ype Seq OIS beds ato hh mm hh mm ss AN bpm Pescocsacacomeneacaano Last Programmer Session 09 Jul 2007 nono 09 Jul 2007 71 119 09 Jul 2007 71 107 09 Jul 2007 E k 88 182 09 Jul 2007 E 71 182 1 Yes 1 Yes gt EGM Text Next l e Term nterval ms 3 jrs ms ys Fi ccecececeacceeeceesaeeeceeeeeeecodoooooooooospecGeG 1 Para percorrer a lista de epis dios armazenados utilize os bot es de deslocamento situados direita do campo do registo 2 Utilize os bot es Next seguinte e Previous anterior para visualizar o epis dio seguinte ou anterior no registo de epis dios 3 Utilize as caixas de verifica o VT VF AT AF e SVT para seleccionar os tipos de epis dios que deseja visualizar Manual do m dico 159 Medtronic SECURA DR D234DRG 4 Utilize o filtro desdobr vel View para restringir a visualiza o a epis dios com caracter sticas espec
99. ajustes necess rios como parte do tratamento cr nico As terapias manuais dispon veis s o a desfibrilha o cardiovers o Rampa Burst Rampa e Burst 9 7 1 Considera es Aviso Monitorize cuidadosamente o doente ao administrar uma terapia manual Tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto a utilizar E poss vel que ocorram taquiarritmias potencialmente prejudiciais durante os testes do dispositivo Cancelar uma indu o ou uma terapia Como medida de precau o pode seleccionar o bot o ABORT visualizado no programador para terminar imediatamente qualquer indu o terapia manual ou terapia autom tica em curso Quando administrada uma terapia manual o dispositivo cancela automaticamente qualquer indu o ou terapia autom tica que j esteja em curso Amplitude auricular e estimula o VVI de apoio Caso o valor de teste para a amplitude auricular seja superior a 6 V a estimula o VVI de apoio durante uma terapia manual de ATP auricular poder ser inibida por crosstalk 440 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Detec o suspensa durante uma terapia manual A detec o de taquiarritmia automaticamente suspensa durante a administra o de uma terapia manual A detec o permanece suspensa at o bot o RESUME ser seleccionado ou a sess o de telemetria entre o programador e o dispositivo terminar Bot es do cabe al de programa o O bot o Program do cabe al de pro
100. bot o que aparece no ecr ltima indu o mm ss No caso dos protocolos de choque T e de Burst de 50 Hz ventricular est dispon vel um cron metro para controlar o per odo de tempo desde a ltima indu o O cron metro est localizado no canto inferior esquerdo do ecr do programador 9 6 2 Indu o de VF com choque T poss vel utilizar a indu o de choque T para induzir VF Para induzir VF o dispositivo administra uma s rie de impulsos de estimula o VOO paratornar a temporiza o da onda T mais previs vel Em seguida o dispositivo administra um choque em simult neo com uma onda T o per odo refract rio do ciclo card aco O dispositivo permite especificar as caracter sticas dos impulsos de estimula o e do choque de alta voltagem e implementar um atraso entre o impulso de estimula o final e o choque 432 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG A interface da indu o de choque T inclui fun es que ajudam a simplificar o teste do limiar de desfibrilha o Para obter mais informa es ver Sec o 4 5 Realiza o de testes do limiar de desfibrilha o ventricular p gina 108 9 6 2 1 Considera es para induzir VF com choque T Aviso Monitorize cuidadosamente o doente durante a utiliza o de uma fun o de estudos EP Ao induzir qualquer taquiarritmia tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto para utiliza o Uma taquiarritmia induzida poder degenerar e
101. carga total apresenta a data e a dura o da ltima vez que os condensadores foram carregados de 0 J at energia m xima Seleccione o bot o gt gt para ver dados mais detalhados sobre medi es da pilha e dos el ctrodos Para obter mais informa es incluindo a data em que a pilha atinge o RRT ver Sec o 5 12 Visualiza o de dados detalhados de desempenho do dispositivo e dos el ctrodos p gina 178 Estado e tend ncias dos el ctrodos As informa es sobre o estado dos el ctrodos permitem avaliar o desempenho e a integridade dos el ctrodos bem como identificar quaisquer condi es invulgares A coluna Last Measured apresenta a imped ncia do el ctrodo medida mais recentemente para cada el ctrodo Seleccione o bot o gt gt na coluna Last Measured para ver medi es mais detalhadas sobre os el ctrodos e as configura es relevantes programadas Os gr ficos de tend ncias dos el ctrodos no ecr Quick Look Il ilustram a imped ncia do el ctrodo o limiar de captura e as medi es da amplitude de detec o registados ao longo dos ltimos 12 meses Seleccione o bot o gt gt junto de qualquer um dos gr ficos de tend ncias dos el ctrodos para ver informa es mais detalhadas sobre o desempenho dos el ctrodos Os gr ficos de tend ncias detalhados representam at 15 das medi es di rias mais recentes e um m ximo de 80 medi es resumidas semanais mostrando os valores m
102. caso de alguns doentes poder haver necessidade de anular as fun es de discrimina o de SVT quando uma taquiarritmia ventricular prossegue al m de um certo per odo de tempo 7 6 1 Solu o do sistema limite de tempo da frequ ncia superior A fun o High Rate Timeout Limite de tempo da frequ ncia superior permite ao dispositivo administrar terapia para qualquer taquiarritmia ventricular que prossiga al m de um per odo de tempo programado 7 6 2 Opera o do limite de tempo da frequ ncia superior O dispositivo inicia o per odo programado do limite de tempo da frequ ncia superior quando ocorre detec o de VF FVT ou VT ou esta retida por uma fun o de discrimina o de SVT Caso a taquiarritmia prossiga al m do per odo do limite de tempo programado o dispositivo suspende todas as fun es de discrimina o de SVT e permite que seja administrada terapia Durante o per odo do limite de tempo da frequ ncia superior se o dispositivo determinar que o discriminador de SVT j n o se aplica a detec o de VF FVT ou VT ocorre e a terapia imediatamente administrada independentemente da fun o do limite de tempo da frequ ncia superior O sistema proporciona op es program veis para passar directamente a uma terapia de VF ap s o per odo de limite de tempo programado ou administrar a terapia que tenha sido programada para a zona de detec o Notas e Depois de administrar uma terapia de VF o disp
103. com radia o Radioterapia e erros operacionais do dispositivo A exposi o do dispositivo a neutr es directos ou resultantes de dispers o poder resultar em reposi o a zero el ctrica 34 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG do dispositivo erros na funcionalidade do dispositivo erros em dados de diagn stico ou perda de dados de diagn stico Para ajudar a reduzir a possibilidade de reposi o a zero el ctrica devido a exposi o a neutr es administre o tratamento de radioterapia utilizando energias de feixes de fot es inferiores ou iguais a 10 MV A utiliza o da protec o convencional para radiografias durante a radioterapia n o protege o dispositivo dos efeitos dos neutr es Caso as energias dos feixes de fot es ultrapassem 10 MV a Medtronic recomenda que interrogue o dispositivo imediatamente ap s o tratamento de radioterapia Uma reposi o a zero el ctrica requer uma reprograma o dos par metros do dispositivo Os tratamentos com feixes de electr es n o provocam a reposi o a zero do dispositivo Ultra sons terap uticos N o exponha o dispositivo a ultra sons terap uticos Os ultra sons terap uticos podem danificar permanentemente o dispositivo 2 7 Ambientes dom sticos e profissionais Telem veis Este dispositivo cont m um filtro que evita que as transmiss es da maioria dos telem veis interfiram com o funcionamento do dispositivo Para minimizar ainda mais a possibilidade de o
104. contacto consigo Tenha presente que um doente que ouve alertas sonoros entrar em contacto consigo para determinar o tipo de notifica o que ocorreu as informa es que o dispositivo registou e a forma como interpreta os dados para auxiliar no seu plano global de presta o de cuidados Os pormenores relacionados com a notifica o de alerta incluindo o tipo de notifica o e as observa es detalhadas s est o dispon veis para os doentes atrav s de discuss o com o m dico 5 3 3 Selec o de uma hora de alerta O sistema permite seleccionar uma hora particular do dia para um alerta sonoro soar A notifica o continuar a soar todos os dias hora de alerta seleccionada at que o dispositivo seja interrogado Seleccione uma hora de alerta qual seja mais prov vel que o doente ou um seu acompanhante ou am a notifica o Os seguintes factores relacionados com o doente poder o influenciar a selec o da hora de alerta e O per odo em que o doente estar provavelmente num ambiente calmo e O regime di rio do doente por exemplo rotinas de medica o que possam afectar o estado de alerta e A acuidade auditiva do doente e A presen a ou aus ncia de acompanhantes que tamb m possam ouvir os sons Nota As notifica es de alerta Electrical Reset Charge Circuit Timeout e VF Detection Off 3 VF ou 3 FVT Rx Off poder o soar a horas diferentes da hora de alerta programada Se as condi es que resultam em uma not
105. correlacionar as tend ncias de diferentes gr ficos O relat rio tamb m pode ajudar a avaliar a efic cia das terapias do dispositivo ou das terapias farmacol gicas Para obter mais informa es ver Sec o 5 4 Visualiza o de tend ncias cl nicas de longo prazo com o relat rio Cardiac Compass p gina 135 5 1 2 An lise do ritmo vigente O ritmo vigente poder indicar a presen a de subdetec o sobredetec o de far field ou perda de captura Existem quest es da estimula o b sica que podem afectar a administra o de terapia Estas quest es podem muitas vezes ser resolvidas efectuando altera es da programa o b sica Analise o ritmo vigente atrav s da visualiza o do monitor de ritmo din mico e da impress o dos tra ados de EGM e do Marker Channel Tamb m poder utilizar o teste de ritmo subjacente para analisar o ritmo subjacente do doente Caso identifique problemas no ritmo vigente do doente reveja as configura es do dispositivo e reprograme o dispositivo para valores apropriados para o doente 5 1 3 Verifica o do estado do sistema implantado De formaa verificar se o dispositivo e os el ctrodos est o a funcionar correctamente reveja as informa es sobre o estado do dispositivo e dos el ctrodos e os dados das tend ncias dos el ctrodos que est o dispon veis a partir do ecr Quick Look II Para obter informa es detalhadas sobre a visualiza o e interpreta o de todas as info
106. ctrodo bipolar de estimula o detec o Posicionamento dos el ctrodos O posicionamento final dos el ctrodos deve tentar optimizar o limiar de desfibrilha o 104 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 4 3 2 Como verificar e guardar os valores de detec o e de estimula o A Medtronic recomenda a utiliza o do analisador modelo 2290 para efectuar medi es de detec o e de estimula o Quando est o a decorrer em simult neo sess es do analisador e do dispositivo poss vel exportar as medi es guardadas dos el ctrodos da sess o do analisador para os par metros de informa es sobre o doente na sess o do dispositivo Consulte o manual t cnico do analisador relativamente a procedimentos detalhados para efectuar as medi es dos el ctrodos Nota Caso efectue as medi es dos el ctrodos utilizando um instrumento de apoio ao implante diferente do analisador modelo 2290 necess rio introduzir manualmente as medi es na sess o do dispositivo Nota Para avaliar a detec o n o me a o EGM intracard aco transmitido por telemetria a partir do dispositivo 1 A partir da sess o do dispositivo inicie uma nova sess o do analisador atrav s de selec o do cone do analisador que est localizado na barra de tarefas 68 HS 2 Me a a amplitude do EGM a frequ ncia de rota o e o limiar de captura utilizando um analisador modelo 2290 3 Utilize as info
107. da frequ ncia das arritmias da quantidade de actividade f sica das frequ ncias card acas e das terapias do dispositivo As datas e as anota es dos eventos permitem correlacionar as tend ncias de diferentes gr ficos O relat rio tamb m pode ajudar a avaliar a efic cia das terapias do dispositivo ou dos f rmacos antiarr tmicos Manual do m dico 135 Medtronic SECURA DR D234DRG Os dados das tend ncias Cardiac Compass est o dispon veis apenas sob a forma de um relat rio impresso O relat rio Cardiac Compass baseia se em dados e em medi es recolhidos diariamente O armazenamento de dados para o relat rio Cardiac Compass autom tico N o necess ria qualquer configura o O dispositivo come a a armazenar dados ap s o seu implante A partir de ent o o dispositivo armazena diariamente um conjunto de dados de tend ncias Cardiac Compass O armazenamento prossegue at que a capacidade de armazenamento de 14 meses se esgote Nessa altura os dados mais recentes sobrep em se aos dados mais antigos Notas e As anota es hor rias indicadas no relat rio baseiam se no rel gio do dispositivo e N o poss vel eliminar manualmente os dados de tend ncias Cardiac Compass 5 4 1 Como imprimir o relat rio Cardiac Compass O relat rio Cardiac Compass pode ser impresso partindo quer do cone Data quer do cone Reports Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics Cardiac Compass Trends Report Only
108. de cardiovers o ventricular Quando detectado um epis dio de VT ou FVT e a pr xima terapia programada uma cardiovers o o dispositivo come a a carregar os condensadores de alta voltagem e procura confirmar a presen a continuada da taquiarritmia Se a taquiarritmia terminar o dispositivo cancela a terapia Caso a taquiarritmia ainda esteja presente quando os condensadores estiverem carregados at ao n vel de energia programada o dispositivo administra o impulso de cardiovers o sincronizado com um evento ventricular detectado Caso a sincroniza o n o seja poss vel o dispositivo cancela a terapia Figura 180 Descri o geral da cardiovers o ventricular RS ota Taquiarritmia detectada Iniciar a carga e confirmar a presen a de taquiarritmia a N Monitorizar poss veis A Sincronizar e q administrar terapia ou Pe a cancelar terapia 8 3 2 1 Administra o de terapias de alta voltagem Para administrar uma terapia de cardiovers o o dispositivo tem primeiro de carregar os condensadores de alta voltagem at ao n vel de energia programada O tempo necess rio para carregar os condensadores depende do n vel de energia programada do estado de carga da pilha e do tempo decorrido desde a ltima forma o de condensadores O n vel de energia administrada programado separadamente para cada terapia de cardiovers o Os impulsos de cardiovers o utilizam uma forma de onda bif sica em que o sentido da cor
109. de energia m xima para uma terapia de desfibrilha o foi administrada no m s 3 de um intervalo de 6 meses 2 O intervalo prolonga se mais 2 meses do m s 6 ao m s 8 O intervalo subsequente do m s 3 ao m s 8 de 5 meses Comuta o do intervalo com a op o autom tica Quando o par metro Minimum Auto Cap Formation Interval est programado para a op o Auto o dispositivo mant m uma programa o de 6 meses para a forma o autom tica de condensadores at que a pilha esteja quase a atingir o fim de servi o EOS Se ocorrer um tempo de carga excessivo O dispositivo comuta para uma programa o fixa de 1 m s para a forma o autom tica de condensadores Figura 205 Intervalo de comuta o mae TT meses 1 Verificou se um tempo de carga excessivo no intervalo de 6 meses O sistema comuta automaticamente para um intervalo de 1 m s Manual do m dico 421 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 9 3 Considera es de programa o para a forma o autom tica de condensadores Forma o manual de condensadores na altura do implante Na altura do implante os condensadores do dispositivo ainda n o foram totalmente formados desde a sua data de fabrico Efectue uma forma o manual de condensadores na altura do implante Antes de programar o intervalo m nimo de forma o autom tica de condensadores forme manualmente os condensadores para reduzir o tempo de carga do dispositivo Para obter mais info
110. de forma a evitar pausas sinusais longas ap s intervalos auriculares curtos sequ ncias curto longo curto que poder o causar o onset de algumas taquicardias auriculares A fun o Atrial Preference Pacing APP estimula o de prefer ncia auricular foi concebida para manter uma sequ ncia de activa o consistente fornecendo uma estimula o cont nua que est muito pr xima da frequ ncia sinusal intr nseca A fun o Post Mode Switch Overdrive Pacing PMOP Estimula o r pida ap s comuta o de modo trabalha em conjunto com a fun o Mode Switch para administrar estimula o auricular r pida durante a fase vulner vel que se segue termina o de um epis dio de AT AF 6 17 2 Opera o de ARS A estabiliza o da frequ ncia auricular ARS est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDD AAIR AAI ou de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD 140 PAC Estabiliza o da E 130 frequ ncia auricular E 5 o 5 an S G c o 5 o g U 0 5 10 15 20 Tempo s Estimula o de estabiliza o da frequ ncia auricular Batimentos estimulados o o A Batimentos intr nsecos a Est mulo programado Frequ ncia auricular 280 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG A fun o ARS uma fun o program vel concebida para evitar a pausa sinusal longa que normalmente se segue a uma PAC A ARS responde a uma PAC elevando instantaneamente
111. de taquicardia ventricular Caso redetecte o epis dio de taquicardia ventricular o dispositivo administra a sequ ncia seguinte e repete este ciclo at o epis dio estar terminado ou todas as sequ ncias na terapia estarem esgotadas Manual do m dico 359 Medtronic SECURA DR D234DRG Se todas as sequ ncias numa terapia de ATP n o tiverem xito o dispositivo come a a administrar a terapia de ATP ou de cardiovers o seguinte Caso detecte que o presente epis dio de VT acelerou em pelo menos 60 ms ou redetecte a VT como FVT o dispositivo salta as restantes sequ ncias de uma terapia de ATP e inicia a pr xima terapia programada para o epis dio Se redetectar o epis dio de VT como VF administra uma terapia de desfibrilha o Para mais informa es sobre terapia de desfibrilha o ver Sec o 8 1 Tratamento de epis dios detectados como VF p gina 345 Figura 171 Descri o geral da administra o de terapias de ATP ventricular ltima Rx ATP Sequ ncia Sequ ncia PD Sequ ncia 1 v v v Sequ ncia 2 Sequ ncia 2 Sequ ncia 2 Y Y Y Sequ ncia 3 Sequ ncia 3 Sequ ncia 3 A e v v Y Ultima sequ ncia Ultima sequ ncia Ultima sequ ncia Para uma descri o geral da administra o de sequ ncias de ATP ventricular ver Figura 172 360 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 172 Descri o geral da administra o de sequ ncias de ATP ventric
112. desfibrilha o RV Activar SVC Defibrillation Impe Off On On Off dance Enable Imped n cia da desfibrilha o SVC Activar Manual do m dico 479 Medtronic SECURA DR Tabela 51 Par metros de Medtronic CareAlert continua o D234DRG Par metro Valores program veis Predefinido Reposi o a zero Partilhado som no dispositivo e monitor dom stico do doente A Pacing Impedance Less than Imped ncia da esti mula o auricular inferior a A Pacing Impedance Grea ter than Imped ncia da estimula o auricular supe rior a RV Pacing Impedance Less than Imped ncia da esti mula o RV inferior a RV Pacing Impedance Greater than Imped ncia da estimula o RV superior a RV Defibrillation Impedance Less than Imped ncia da desfibrilha o RV inferior a RV Defibrillation Impedance Greater than Imped ncia da desfibrilha o RV supe rior a SVC Defibrillation Impe dance Less than Imped n cia da desfibrilha o SVC inferior a SVC Defibrillation Impe dance Greater than Impe d ncia da desfibrilha o SVC superior a Low Battery Voltage RRT pilha Device tone Som no disposi tivo Alert Enable Urgency Acti var alerta Urg ncia Patient Home Monitor Monitor dom stico do doente Alert Enable Activar alerta 480 200 300 400 500 Q 1000 1500 2000 3000 Q 200 300 400 500 Q 1000 1500 2000 3000 O 20 30 40 5
113. desfibrilhador externo pronto para utiliza o Uma taquiarritmia induzida poder degenerar em fibrilha o ventricular Liga o telem trica Certifique se de que existe uma liga o telem trica entre o dispositivo e o programador antes de efectuar uma fun o de estudos EP Uma interroga o ou programa o bem sucedida confirma a exist ncia de uma comunica o adequada entre o dispositivo e o programador Ao utilizar a telemetria sem fios confirme se est o acesas pelo menos 3 luzes verdes no cone de telemetria sem fios Para mais informa es ver Sec o 3 1 Estabelecimento de telemetria entre o dispositivo e o programador p gina 38 Retomar a detec o A detec o de taquiarritmia automaticamente suspensa durante todas as fun es de estudos EP e ap s todas as fun es de estudos EP com excep o da indu o de choque T ou em Burst de 50 Hz Todas as indu es dos estudos EP fornecem Manual do m dico 431 Medtronic SECURA DR D234DRG a op o de retomar automaticamente a detec o ap s a administra o da indu o Para activar a retoma autom tica para uma indu o seleccione a caixa de verifica o para Resume at BURST ou Resume at DELIVER Para retomar a detec o ap s uma terapia manual ou ap s uma indu o administrada com a retoma autom tica desactivada seleccione Resume ou retire o cabe al de programa o do dispositivo implantado Cancelar uma indu o ou terapia
114. dio n o pode ser classificado para redetec o como o ritmo de VT mais lento e Caso a detec o de FVT esteja programada para FVT atrav s de VF e seja detectado um epis dio de VF a zona de FVT unifica se com a zona de VF Ap s a unifica o das zonas o epis dio n o pode ser classificado para redetec o como o ritmo de FVT mais lento A configura o de zonas unificadas permanece em vigor at o epis dio terminar 7 2 2 9 Avalia o do ritmo ventricular para efeitos de termina o O dispositivo determina que o epis dio terminou se 8 intervalos ventriculares consecutivos forem mais longos ou iguais ao intervalo de detec o de VT programado ou se decorrerem 20 s durante os quais a m dia dos ltimos 12 intervalos ventriculares sempre mais longa que o intervalo de detec o de VT 316 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Caso a detec o de VT tenha sido programada para Off o dispositivo determina que o epis dio terminou se 8 intervalos ventriculares consecutivos forem mais longos ou iguais ao intervalo de detec o de VF programado ou se decorrerem 20 s durante os quais a m dia dos ltimos 12 intervalos ventriculares sempre mais longa que o intervalo de detec o de VF 7 2 2 10 Fun es de discrimina o de SVT para detec o de taquiarritmia ventricular O dispositivo proporciona as seguintes fun es que foram concebidas para ajudar a evitar que as taquiarritmias supraventriculares
115. e VVI o dispositivo continua a detectar eventos auriculares para efeitos de detec o de taquiarritmia 210 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 64 Opera o de estimula o ventricular de c mara nica em VVIR o ECG Marker Channel Intervalo do sensor Luu 200 ms 1 Verifica se um evento ventricular estimulado quando n o detectado nenhum evento ventricular intr nseco 6 2 4 3 Modos AAIR e AAI Nos modos AAIR e AAI a aur cula estimulada se n o forem detectados eventos auriculares intr nsecos A estimula o efectuada frequ ncia inferior programada no modo AAI e frequ ncia do sensor no modo AAIR ver Figura 65 Um evento detectado ocorrido durante o per odo refract rio auricular classificado como refract rio e n o inibe a estimula o auricular Nos modos AAIR e AAI o dispositivo continua a detectar eventos ventriculares para efeitos de detec o de taquiarritmia A detec o de VT VF encontra se comprometida nos modos AAIR e AAI A supress o de c mara cruzada pode fazer com que eventos ventriculares n o sejam detectados e o crosstalk pode originar uma falsa detec o Aviso N o utilize os modos AAIR ou AAI em doentes com condu o nodal AV deficiente pois estes modos n o fornecem suporte ventricular Manual do m dico 211 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 65 Opera o de estimula o auricular de c mara nica em AAIR
116. e as observa es OptiVol tamb m s o apresentados no indicador PatientLook modelo 2490R da Medtronic Ver Sec o 5 6 4 3 Programa o do alerta OptiVol no indicador PatientLook modelo 2490R da Medtronic p gina 156 5 6 2 3 Monitor SentryCheck O doente pode utilizar o monitor SentryCheck para determinar o estado da acumula o de fluido tor cico Quando interrogado pelo doente o monitor indica se o ndice de fluido actual do doente excede o limiar OptiVol Isto poder permitir ao doente correlacionar os sintomas com o estado do fluido O doente pode ent o responder de acordo com as suas instru es O doente tamb m pode utilizar o monitor SentryCheck para confirmar que um alerta aud vel foi activado por um evento OptiVol O monitor responde a uma interroga o mesmo que o alerta OptiVol esteja desactivado 5 6 3 Considera es de programa o para a monitoriza o de fluido OptiVol Configura o do limiar OptiVol O limiar OptiVol est nominalmente programado para 60 A Medtronic recomenda que utilize esta configura o at ter adquirido experi ncia cl nica na utiliza o da fun o de monitoriza o de fluido OptiVol com doentes individuais Caso o doente esteja a receber demasiadas observa es ou alertas OptiVol o limiar OptiVol pode estar configurado para um valor demasiado sens vel baixo pelo que dever considerar a possibilidade de aumentar o limiar OptiVol Manual do m dico 153 Medtronic
117. e o comprimento da janela de administra o 384 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG As terapias de CV auricular autom tica podem ser administradas somente se 10 ou mais dos 12 intervalos ventriculares mais recentes forem iguais ou superiores ao intervalo R R m nimo programado De forma a limitar o n mero de choques auriculares poss vel programar o par metro Maximum Shocks per Day n m ximo de choques por dia existente sob Automatic CV Limits Quando o n mero total de choques auriculares autom ticos e de choques auriculares activados pelo doente atingir o limite programado n o poder o ser administradas mais terapias de CV auricular autom tica at pr xima janela de administra o As terapias de CV auricular activadas pelo doente permanecem dispon veis A longevidade do dispositivo est protegida por um limite de cargas ineficazes de cardiovers o auricular Este limite n o program vel e diz respeito s terapias de CV auricular tanto autom ticas como activadas pelo doente Ap s terem sido canceladas 15 terapias de CV auricular durante um epis dio auricular n o programado nenhum dos tipos de terapia de CV para esse epis dio Para obter mais informa es ver Sec o 8 6 Tratamento de AT AF com cardiovers o auricular p gina 404 8 4 2 3 Utiliza o da zona de detec o de AT AF acelerada A detec o de taquiarritmia auricular pode ser programada para 2 zonas de detec
118. em Ohms e da largura de impulso programada W em segundos W lt Wp 34 us e W gt consoante a que for menor W 16 ps ou 124 us 4 us x Rload Tabela 47 Par metros de resposta queda de frequ ncia Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Rate Drop Response On Off Off Off Resposta queda de frequ ncia Detection Type Tipo de Drop queda Low Rate frequ ncia Drop Drop detec o inferior Both ambas Drop Size Tamanho da 10 15 25 50 min 25 min 25 min queda Drop Rate Reduzir fre 30 40 608 100 min 60 min 60 min qu ncia Detection Window 10 15 20 25 30 s 1 min 1 min Janela de detec o 1 1 5 2 2 5 min Detection Beats Bati 1 2 3 3 3 mentos de detec o Intervention Rate Fre 70 75 100 150 min 100 min 100 min qu ncia de interven o Intervention Duration 1 28 15 min 2 min 2 min Dura o dainterven o aQuando a resposta queda de frequ ncia est activada a frequ ncia inferior automaticamente configurada para 45 min Manual do m dico 475 Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 48 Par metros de sono Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Sleep Descanso On Off Ligado Desligado Off Desli Off Desli gado gado Sleep Rate 30 35 509 55 60 70 75 50 min 50 min 100 min Bed Time 00 00 00 10 22 008 23 50 22
119. energia transmitida a partir de fontes externas por radia o condu o ou indu o que poder interferir com as opera es do dispositivo tal como a detec o ou eventualmente danificar os circuitos do dispositivo interrogar comando para transmitir as configura es dos par metros e os dados armazenados do dispositivo para o programador Intervalo auricular m dio o s timo numa lista ordenada numericamente dos 12 intervalos A A mais recentes intervalo AV estimulado PAV atraso program vel entre uma estimula o auricular e a sua correspondente estimula o ventricular agendada intervalo da frequ ncia de esfor o frequ ncias pr ximo ou iguais frequ ncia superior do sensor que s o alcan adas durante o exerc cio vigoroso intervalo de AT AF intervalo program vel utilizado para definir a zona de detec o de AT AF O intervalo auricular m dio tem que ser inferior a este valor para que um epis dio de AT AF seja detectado Intervalo ventricular m dio o s timo numa lista ordenada numericamente dos 12 intervalos V V mais recentes Leadless ECG fun o do dispositivo que permite aos m dicos realizar testes e registar um sinal equivalente a um ECG sem ligar el ctrodos de ECG de superf cie limiar de estimula o sa da de estimula o m nima que captura de forma consistente o cora o limiar OptiVol um valor program vel do ndice de fluido OptiVol acima do qual s o disponibi
120. es par metros naaa 484 informa o sobre carga de condensadores 180 429 informa o sobre terapia de alta voltagem 180 informa es doente n a saaana 76 506 D234DRG Informa es sobre o doente cccccc 76 Descri es dos campos ccccc 77 Exportadas do analisador cccccc 80 Janela History anaana aaua aaea aa 78 Visualizar e introduzir o an aaan aaa 78 ver tamb m Therapy Guide informa es sobre o doente Relat rio do tratamento da insufici ncia card aca EATE ET ET REE V 144 in cio de servi o BOS tempo de carga normal nanana aaaea 451 Instru es de programa o cccccc 10 Instru es programa o a a saaa aaa 10 Interfer ncia electromagn tica EMI 36 Intervalo AV detectado n anaana aana 208 ver tamb m A V adapt vel frequ ncia Intervalo AV estimulado nnana anaana 208 ver tamb m A V adapt vel frequ ncia Intervalo de detec o ATIAR eis sos a a a aE aN 298 intervalo de detec o detec o de VTIVF n a nanan nunan 309 ver tamb m Mode Switch intervalo de tempo ATP reactiva 387 intervalos de estimula o AV adapt vel frequ ncia nananana 250 par metros taa ieia a aia p a aa 469 per odo refract rio auricular a a 202 per odos de supress o nauan 197 PVARP autom tico o n a auaa aaa 252 Intervalos de estimula o intervalo AV detectado n aa anaana 208 Int
121. estimula o causados pela resposta AF conduzida s o limitados pela frequ ncia m xima programada Configura o do n vel de resposta Um valor mais elevado do n vel de resposta resulta numa maior percentagem de estimula o ventricular e num alinhamento mais r pido com a pr pria frequ ncia de resposta ventricular do doente Modo DDD ou DDDR A resposta AF conduzida funciona apenas em modos de n o seguimento Assim quando o dispositivo est programado para o modo DDD ou DDDR a resposta AF conduzida funciona apenas durante uma comuta o de modo para o modo DDIR De forma a programar a resposta AF conduzida para On necess rio que a fun o Mode Switch esteja activada Resposta AF conduzida e VRS Nos modos DDIR e VVIR as fun es de resposta AF conduzida e VRS n o podem ser activadas simultaneamente 290 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 18 4 Programa o da resposta AF conduzida Seleccione o cone Params gt Pacing gt Arrhythmia Post Shock gt Conducted AF Response lt On gt gt Additional V Settings gt Response Level gt Maximum Rate 6 18 5 Avalia o da resposta AF conduzida O dispositivo comunica as frequ ncias ventriculares durante os epis dios de AT AF no relat rio de histograma de frequ ncias e no relat rio de tend ncias Cardiac Compass Esta informa o poder ajudar a decidir quais os valores dos par metros n vel de resposta e
122. ficas 5 Utilize o campo gt para filtrar a lista a epis dios que s o mais longos que uma quantidade espec fica de tempo Avg bpm A V comprimentos m dios dos ciclos auricular e ventricular Para os epis dios de AT AF monitoriza o de VT e VT NS o valor Avg bpm A V uma m dia do comprimento dos ciclos A V ao longo de todo o epis dio No caso dos epis dios de VTAVF e SVT o valor Avg bpm A V uma m dia dos 4 batimentos na detec o ou imediatamente anteriores reten o da detec o Max V bpm comprimento m ximo do ciclo ventricular Caso o ventr culo tenha sido estimulado durante um epis dio de AT AF o valor Max V bpm surge no registo como VP Para os epis dios de VT NS o valor Max V bpm n o visualizado Notas e Os epis dios que t m lugar durante uma sess o do dispositivo n o est o dispon veis para visualiza o nos registos de epis dios at que seja efectuada uma interroga o A interroga o tem que ser realizada ap s a conclus o do epis dio e Quando o registo tiver atingido o m ximo da sua capacidade os dados dos epis dios mais recentes ser o registados sobre os dados do epis dio mais antigo Isto aplica se a cada tipo de epis dio 5 7 3 Visualiza o de registos de epis dios Um registo do epis dio mostra informa es detalhadas sobre o epis dio actualmente seleccionado no registo de epis dios Um registo de epis dio inicialmente apresentado na por o inferior da
123. fixo Marker Channel PVAB V V P P O par metro PVARP poder ser programado para autom tico em vez de um valor fixo A configura o PVARP autom tico ajusta o PVARP em resposta a altera es da frequ ncia de estimula o ou da frequ ncia intr nseca do doente Durante um epis dio de comuta o de modo o dispositivo activa o PVARP autom tico Para obter mais informa es ver Sec o 6 7 Ajuste do PVAPP a altera es da frequ ncia card aca do doente p gina 252 A configura o do par metro PVARP poder ser alargada pela fun o de resposta PVC ou pela fun o de interven o PMT Manual do m dico 201 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 1 5 2 Per odo refract rio auricular A configura o do per odo refract rio auricular program vel apenas para os modos de estimula o de c mara nica AAl e AAIR O per odo refract rio auricular evita a inibi o da estimula o auricular devido a ondas R de far field detectadas ou ru do 6 1 6 Considera es de programa o para a estimula o Limiares de detec o Os limiares de detec o definidos atrav s de programa o dos par metros de sensibilidade aplicam se a todas as fun es relacionadas com a detec o incluindo a detec o a estimula o de bradicardia e o teste de detec o Estimula o e detec o de bradicardia A combina o de uma largura ou uma amplitude de impulso de estimula o elevadas com um limiar de detec
124. fornecem informa es que ajudam a avaliar a efic cia da desfibrilha o Os contadores de terapias de VT VF incluem o resumo das terapias de VT VF para a sess o anterior para a ltima sess o e para o tempo de vida do dispositivo Os contadores de terapias de VT VF tamb m incluem a efic cia das terapias de VT VF desde a ltima sess o Manual do m dico 357 Medtronic SECURA DR Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Counters gt VTANF Rx D234DRG Figura 170 Contadores de terapias de VT VF Data Counters O VT VF Episodes VT VF Rx O AT AF Episodes O AT AF Rx Prior Session Last Session 05 Jul 2007 to 09 Jul 2007to Device Lifetime 09 Jul 2007 11 Jul 2007 Total VT VYF Therapy Summary Pace terminated 2of2 3of4 Bot Shock terminated 0 2of2 3of3 Total VT VF Shocks 0 3 4 Aborted Charges 0 0 0 VT VYF Therapy Efficacy Since Last Session 09 Jul 2007 to 11 Jul 2007 YF Therapy ATP Chg 35J 35J 35J 35J 35J 35J Delivered 0 4 0 0 0 0 0 Successful 0 2 0 0 0 0 0 FYT Therapy Burst 35 J 35 J 35J 35J 35J Delivered 0 0 0 0 0 0 Successful 0 0 0 0 0 0 Accelerated 0 0 0 0 0 0 YT Therapy Burst 20J 35 J 35 J 35 J 35J Delivered 4 0 0 0 0 0 Successful 3 1 0 0 0 0 Accelerated 0 0 0 0 0 0 Print Close Est o dispon veis os seguintes dados de contadores de terapias de VT VF Resumo de terapias de VT VF Esta sec o refere o n mero de taquiarritmias ventriculares terminadas median
125. frequ ncia m xima a seleccionar para a resposta AF conduzida Figura 118 Relat rio de histogramas de frequ ncias Prior to Last Session Since Last Session 06 Apr 2006 to 27 Aug 2006 27 Aug 2006 to 10 Feb 2007 4 months 5 months Time in AT AF 89 minutes Time in AT AF 18 hours Ventricular 100 1004 Rate 80 During ATIAF 60 of AT AF 40 vs 20 Hvr o lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventricular Rate bpm Ventricular Rate bpm Este relat rio mostra a distribui o das frequ ncias ventriculares durante os epis dios de AT AF Para obter mais informa es sobre o relat rio de histogramas de frequ ncias ver Sec o 5 11 Seleccione o cone Reports gt Available Reporis gt Rate Histograms Manual do m dico 291 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 119 Relat rio de tend ncias Cardiac Compass Mar 2006 May 2006 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 L i li I f I ll V rate during AT AF gt 200 bpm 150 max day l l avg day 100 l b lt 50 Este relat rio mostra a frequ ncia ventricular durante os epis dios de AT AF fornecendo as frequ ncias m xima e m dia para cada epis dio Para obter mais informa es sobre o relat rio de tend ncias Cardiac Compass ver Sec o 5 4 Seleccione o cone Reports gt Available Reporis Cardiac Compass Trends 6 19 Fornecer est
126. gt Checklist 2 Checklist Checklist Dr Wienert s Follow Up New Edit Delete kh lt Data Task list 1 Data Battery and Lead Measurements aj 2 Tests Underlying Rhythm 3 Tests Atrial Amplitude Threshold 4 Tests RY Amplitude Threshold 5 Reports Final Report 6 Session Changes This Session lt Tests 7 Session Save to Disk 8 Session End Session lt Reports Q n ed lt Patient gt Go To Task BO Seleccione o cone Checklist e reveja as tarefas indicadas na lista de tarefas para essa lista de verifica o Para seleccionar uma lista de verifica o padr o ou personalizada diferente seleccione a lista de verifica o desejada a partir do campo Checklist 2 Quando iniciar uma nova sess o a lista de verifica o usada durante a ltima sess o de programa o passa 60 a ser a lista activa Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 6 2 Como utilizar uma lista de verifica o Checklist Checklist Checklist Dr Wienert s Follow Up New Edit Delete kh lt Data Task list 1 Data Battery and Lead Measurements aj 2 Tests Underlying Rhythm 3 Tests Atrial Amplitude Threshold Params 4 Tests RY Amplitude Threshold 5 Reports Final Report 6 Session Changes This Session 7 Session Save to Disk 8 Session End Session lt Reports Q A Ej lt Patient D 1 Para come ar a utilizar a lista
127. imagens do ecr s o fornecidas apenas para fins de refer ncia e poder o n o corresponder ao software final Os nomes dos bot es no ecr s o apresentados dentro de par nteses Nome do bot o As instru es de programa o neste manual s o frequentemente representadas por um bloco de programa o que descreve o percurso a seguir no software de aplica o para chegar a ecr s ou par metros espec ficos As conven es que se seguem s o utilizadas nos blocos de programa o e O s mbolo precede o texto no ecr que pode ser seleccionado para navegar para um novo ecr e O s mbolo gt precede o nome de um par metro que pode ser programado para uma fun o e Quando um passo de navega o se refere a um campo no ecr que identificado tanto por um t tulo da fila como por um t tulo da coluna o car cter utilizado para dividir os dois t tulos separados Os valores de par metros contudo n o utilizam esta conven o e Quando necess rio seleccionar um valor particular para um par metro de forma a tornar os restantes par metros ou a navega o poss vel o valor surge dentro de lt par nteses gt Eis um exemplo de um bloco de programa o que utiliza estas conven es 10 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Seleccione o cone Params gt Texto no ecr para seleccionar Campo no ecr T tulo da fila T tulo da coluna gt Nome do par metro
128. informa o sobre as frequ ncias card acas registada entre as sess es com o doente pode ajudar a monitorizar o estado de um doente de forma a avaliar a efic cia das terapias O relat rio de histogramas da frequ ncia mostra a distribui o das frequ ncias auriculares e ventriculares registadas desde a ltima sess o com o doente e no per odo antes da ltima sess o Os dados dos histogramas de frequ ncias est o dispon veis apenas sob a forma de um relat rio impresso 5 11 1 Como imprimir o relat rio de histogramas de frequ ncias O relat rio de histogramas da frequ ncias pode ser impresso partindo quer do cone Data quer do cone Reports Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Rate Histograms Report Only Seleccione o cone Reports gt Available Reporis gt Rate Histograms 5 11 2 Informa o fornecida pelo relat rio de histogramas de frequ ncias O relat rio de histogramas de frequ ncias baseia se nos dados de eventos auriculares e ventriculares armazenados pelo dispositivo O relat rio de histogramas de frequ ncias apresenta os dados das frequ ncias card acas em 3 tipos de histogramas frequ ncia auricular frequ ncia ventricular e frequ ncia ventricular durante AT AF Ele tamb m apresenta dados sobre o estado da condu o do doente O relat rio inclui dados dos per odos de recolha actual e pr vio O armazenamento de dados para o relat rio de histogramas de frequ ncias autom tico
129. introduzir as condi es cl nicas do doente que s o disponibilizadas para a fun o TherapyGuide efectue os seguintes passos a Seleccione Date of Birth e introduza a data b Seleccione o campo History para abrir a janela History Historial Introduza as condi es cl nicas apropriadas e seleccione OK VT AVF Spontaneous Sustained VT Slowest VT 330 ms 182 bpm Atrial Status AT AF Normal Sinus AV Conduction Normal AY Conduction Heart Failure No Heart Failure Activity Level Average Activity To obtain programming suggestions based on the patient history selectthe TherapyGuide button on the Parameters Screen select Params icon Unde Pending 5 Seleccione os campos Physician ou Phone e Hospital e seleccione estas informa es a partir das listas Para adicionar informa es novas a uma lista seleccione Modify List Modificar lista e Add Adicionar Escreva o dado adicional e seleccione OK 6 Depois de introduzir todas as informa es seleccione PROGRAM 3 10 2 Como exportar medi es guardadas dos el ctrodos para a janela Implant Quando est o a decorrer em simult neo sess es do analisador e do dispositivo poss vel exportar as medi es guardadas dos el ctrodos da sess o do analisador para a janela Implant na sess o do dispositivo 80 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 1 A partir da sess o do dispositivo inicie uma nova sess o do an
130. janela Arrhythmia Episodes e pode ser maximizado para uma melhor visualiza o poss vel visualizar a seguinte informa o para um epis dio particular e Um gr fico de intervalos e Umatira do EGM armazenado se estiver dispon vel e Um resumo de texto 160 Manual do m dico Medtronic SECURA DR Figura 39 Registo de epis dios de arritmia D234DRG WI VT VF y AT AF M SVT ATP Type Seq Shocks Success Date Last Programmer Session 09 Jul 2007 09 Jul 2007 09 Jul 2007 Yes 09 Jul 2007 09 Jul 2007 Yes EGM Text View All Selected Types gt Osec Avg bpm Max V AJN bpm Duration hh mm hh mm ss Time 71 119 71 107 88 182 71 182 Next 1 Seleccione o registo de um epis dio na por o superior da janela Arrhythmia Episodes 2 Utilize os bot es Previous e Next para navegar de registo para registo 3 Utilize os bot es de op o Plot gr fico EGM e Text texto para visualizar os dados do epis dio seleccionado num dos formatos dispon veis 4 Utilize o bot o para maximizar a visualiza o do gr fico do EGM ou do texto e o bot o para minimiz la Entradas no registo de sintomas activadas pelo doente Se o doente possuir um assistente do doente InCheck modelo 2696 d lhe indica es no sentido de activar o dispositivo para recolher dados quando experimenta sintomas Na sess o de acompanhamento poder ver a data ahora e os comprimentos m
131. janela do monitor de ritmo din mico Seleccione LECG no bot o da fonte da forma de onda na barra de bot es de ajuste da forma de onda para visualizar o tra ado da forma de onda de Leadless ECG Para obter mais informa es ver Sec o 3 11 Trabalhar com o monitor de ritmo din mico p gina 81 poss vel visualizar at 4 tra ados de formas de onda de EGM diferentes incluindo o tra ado da forma de onda de LECG na janela do monitor de ritmo din mico 3 13 Guardar e obter dados do dispositivo O programador permite guardar numa disquete os dados interrogados do dispositivo de uma sess o com o doente Posteriormente quando n o estiver em curso nenhuma sess o com o doente poder utilizar a aplica o Read From Disk no programador para obter visualizar e imprimir os dados guardados na disquete 3 13 1 Guardar dados do dispositivo em uma disquete 3 13 1 1 Prepara o para guardar dados em uma disquete A disquete deve satisfazer os seguintes requisitos e Deve ser uma disquete formatada e compat vel com IBM de 3 5 polegadas e Dever ter uma capacidade de 720 KB DS DD ou de 1 44 MB DS HD Manual do m dico 91 Medtronic SECURA DR D234DRG Se guardar dados em uma disquete danificada ou que n o seja formatada pela IBM o programador pode ficar bloqueado Se tal acontecer retire a disquete desligue o programador e volte a lig lo O programador dever retomar o funcionamento normal Informe o seu repre
132. largura e amplitude de impulso afectam a longevidade do dispositivo especialmente se o doente necessitar de terapia de estimula o de bradicardia a maior parte do tempo Detec o de c mara cruzada As configura es da largura e amplitude de impulso podem afectar a detec o de c mara cruzada Caso defina a largura e a amplitude de impulso para valores demasiado elevados os impulsos de estimula o em uma c mara poder o ser detectados na outra c mara causando eventualmente uma inibi o inapropriada da estimula o Manual do m dico 213 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 2 6 Programa o das terapias de estimula o Seleccione o cone Params gt Pacing gt Mode Lower Rate Upper Track Upper Sensor Atrial Amplitude Atrial Pulse Width RV Amplitude RV Pulse Width Paced AV gt Paced AV gt Sensed AV Ey y ww VV NY 6 2 7 Avalia o das terapias de estimula o Para verificar se o dispositivo est a estimular adequadamente reveja os dados da percentagem de tempo de tempo no ecr Quick Look II Seleccione o cone Data gt Quick Look Il Percentagem de tempo de tempo Nos modos de c mara nica a sec o de tempo refere a detec o e a estimula o do doente como uma percentagem do tempo total durante o per odo reportado Nos modos de dupla c mara a sec o de tempo refere a percentagem para cada uma das combina es poss veis de sequ ncias AV AS VS AS VP AP VS
133. lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD Nota Em um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD a resposta PVC funciona apenas quando a MVP est a operar em modo DDDR ou DDD 270 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG O sistema define PVC como um evento ventricular detectado que acontece a seguir a outro evento ventricular sem a interven o de um evento auricular Quando detecta uma PVC o dispositivo obriga o PVARP a ter pelo menos 400 ms N o tomada nenhuma ac o se o PVARP actual j for igual a 400 ms ou mais longo Como a condu o retr grada normalmente ocorre no espa o de 400 ms de uma PVC a onda P retr grada estar dentro do PVARP n o ser seguida e n o inibir a estimula o auricular Isto evita que se inicie uma PMT modos DDDR e DDD e preserva a sincronia AV modos DDIR e DDI Se a fun o de resposta PVC estiver programada para On e forem observadas PMT considere a possibilidade de programar a fun o de interven o PMT avalie o desempenho ou as posi es dos el ctrodos auricular e ventricular ou considere a possibilidade de utilizar a terapia farmacol gica para reduzir a condu o retr grada Figura 107 A resposta PVC inicia um PVARP alargado ao e Marker p Channel SS Intervalo AV SAV PVARP 1 Ocorre uma PVC 2 O dispositivo alarga o PVARP para 400 ms e o evento auricular posterior classificado como refract rio 6 13 3 Programa o da respost
134. lt Valor exigido gt gt Nome do par metro gt Nome do par metro 1 1 1 2 Nomenclatura para termos relativos longevidade da pilha dos produtos Este manual utiliza uma nomenclatura para determinados termos relativos longevidade da pilha dos produtos que se encontra definida em EN 45502 2 1 2003 a norma CENELEC para pacemakers Esta norma aplic vel a Dispositivos M dicos Implant veis Activos AIMD que se destinam a tratar bradiarritmias Esta norma foi aprovada e publicada em Dezembro de 2008 A Medtronic adoptou esta nomenclatura para cumprir a norma CENELEC antevendo tamb m que a nomenclatura passar a ser norma internacional A nomenclatura definida em EN 45502 2 1 20083 substitui os termos previamente utilizados relativos longevidade da pilha dos produtos A nomenclatura definida em EN 45502 2 1 2003 e os termos que esta nomenclatura substitui est o apresentados na tabela seguinte Nomenclatura em EN 45502 2 1 2003 Nomenclatura previamente utilizada BOS In cio de servi o BOL In cio de vida EOS Fim de servi o EOL Fim de vida RRT Tempo de substitui o recomendado ERI Indicador de substitui o electiva PSP Per odo de servi o prolongado Estados p s ERI Dura o prevista de funcionamento Longevidade 1 1 2 Literatura do produto Antes de implantar o dispositivo recomenda se vivamente que e Leia a literatura do produto fornecida para obter informa es sobre a pr
135. m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Aspecto do bot o TherapyGuide O aspecto do bot o TherapyGuide altera se cerca de 10 dias ap s o implante 3 9 3 Como obter um conjunto de valores sugeridos 1 No ecr Parameters seleccione TherapyGuide para abrir a janela TherapyGuide Save Get PROGRAM 2 Para cada condi o cl nica seleccione o campo junto da condi o e escolha uma das entradas indicadas VT VF Slowep VT VF Atrial S Primary Prevention AV Cor Spontaneous Sustained YT Cardiac Arrest VF Only Heart F Unexplained Syncope Inducible VT Date of Unknown Activity Primary Prevention No history of spontaneous sustained VT VF or unexplained syncope inducible VT i Last Up Note Info Undo Pending Nota Se desejar programar apenas as op es para as condi es cl nicas sem programar quaisquer altera es de par metros na mem ria do dispositivo seleccione Close e PROGRAM 3 Ap s seleccionar as condi es cl nicas seleccione Get Suggestions Obter sugest es A janela TherapyGuide fecha se e as altera es sugeridas para os valores de par metros surgem como valores pendentes no ecr Parameters Nota As informa es s o guardadas na mem ria do dispositivo somente depois de seleccionar PROGRAM no ecr Parameters Nota Caso seleccione Undo Anular no ecr Parameters todos os
136. m possa aumentar a longevidade do dispositivo em resultado de uma diminui o da percentagem de estimula o Para mais informa es sobre MVP ver Sec o 6 3 Redu o da estimula o ventricular desnecess ria com o modo de MVP p gina 217 Promo o da condu o AV com intervalos AV mais compridos Outro m todo de promo o da condu o AV consiste em aumentar os intervalos AV estimulado e AV detectado Este procedimento permite a ocorr ncia de condu o intr nseca antes de um est mulo ventricular Menos impulsos de estimula o poder o aumentar a longevidade do dispositivo Para obter mais informa es ver Sec o 6 2 Administra o de terapias de estimula o p gina 206 5 14 2 Gest o das sa das de estimula o Capture Management A fun o Capture Management proporciona ao dispositivo capacidades autom ticas de monitoriza o e de acompanhamento para gerir os limiares de estimula o no ventr culo direito e na aur cula Esta fun o foi concebida para monitorizar o limiar de estimula o e opcionalmente ajustar as sa das de estimula o para manter a captura A programa o da fun o Capture Management permite ao dispositivo definir a amplitude de estimula o para um valor apenas suficientemente alto para manter a captura ao mesmo tempo que preserva a energia da pilha Para mais informa es sobre a fun o Capture Management ver Sec o 6 5 Gest o das energias das sa das de
137. manual em Burst D234DRG Par metro Valores seleccion veis S1 Pulses n de impulsos S1 1 2 6 15 20 30 100 AA Interval de Intervalo AA 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 S182 Off 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 S283 Dec Off 0 10 20 80 ms B 10 Par metros n o program veis Tabela 65 Par metros n o program veis Par metro Valor Premature event threshold for counting PVCs and Runs of PVCs 69 limiar de eventos prematuros para contar PVC e s ries de PVC Per odos fixos de supress o Atrial blanking after a paced ventricular event supress o auricular 30 ms ap s um evento ventricular estimulado Atrial blanking after high voltage therapy supress o auricular 520 ms ap s terapia de alta voltagem Ventricular blanking after a paced atrial event supress o ventri 30 ms cular ap s evento auricular estimulado Ventricular blanking after high voltage therapy supress o ventri 520 ms cular ap s terapia de alta voltagem Par metros fixos de estimula o de bradicardia Ventricular Safety Pacing intervals intervalos da estimula o 110 ms ventricular de seguran a PVARP value applied by PVC Response and PMT Intervention 400 ms valor do PVARP aplicado pela resposta PVC e interven o PMT NCAP value applied by PVC Response and PMT Intervention 400 ms valor da NCAP aplicado pela resposta PVC e interven o PM
138. ms 150 bpm BM om Monitor Off 20 450 ms 133 bpm V Limit 328 ms Manual do m dico 309 Medtronic SECURA DR D234DRG A programa o das zonas de detec o efectuada mediante selec o de um intervalo de detec o para cada tipo de taquiarritmia que se pretende que o dispositivo detecte O intervalo de detec o denominado V Interval Rate no ecr Parameters Ao programar um intervalo de detec o para VF est a definir uma zona para os eventos de VF Os intervalos que s o iguais ou mais curtos que o intervalo de detec o de VF caem na zona de detec o de VF e s o classificados como eventos de filbrilha o ventricular Al m disso quando programa um intervalo de detec o de VT est a definir uma zona para os eventos de VT Os intervalos com dura es entre o intervalo de detec o de VT e o intervalo de detec o de VF caem na zona de detec o de VT e s o classificados como eventos de taquicardia ventricular 7 2 2 2 Detec o de epis dios de VF e VT O sistema utiliza um valor program vel de Initial Beats to Detect Batimentos iniciais a detectar para definir durante quantos batimentos uma taquiarritmia tem que continuar para ser detectada como um epis dio O valor de batimentos iniciais a detectar funciona de forma diferente para eventos na zona de VF e eventos na zona de VT Os epis dios de VF posuem intervalos irregulares e muito r pidos em resultado da natureza ca
139. ncia ventricular m dia e Variabilidade da frequ ncia card aca e Percentagem de estimula o por dia Tabela 26 Relat rio de histogramas de frequ ncias Os dados dos histogramas de frequ ncias est o dispon veis apenas sob a forma de um relat rio impresso O relat rio mostra a distribui o das frequ ncias auriculares e ventriculares registadas desde a ltima sess o com o doente e no per odo antes da ltima sess o Os histogramas mostram a percentagem e VP total de tempo total estimulado ou detectado KAE e AS VS para as seguintes sequ ncias de even tos 2 e AS VP e AP VS e AP VP Os histogramas mostram a distribui o de e Frequ ncia auricular frequ ncias dos eventos estimulados e e Frequ ncia ventricular detectados para as seguintes condi es e Frequ ncia ventricular durante AT AF aCaso o modo de estimula o programado durante o per odo reportado seja um modo de dupla c mara o relat rio apresenta os dados das sequ ncias de eventos AS VS AS VP AP VS e AP VP Se estiver programado um modo de c mara nica o relat rio apresenta a percentagem de tempo passada em estimula o e em detec o Os modos de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD s o considerados modos de dupla c mara para este fim Se mais de 2 dos eventos auriculares detectados forem identificados como ondas R de far field o intervalo geral de percentagens 2 a 5 ou gt 5 indicado acima do histograma
140. nicos sugerem que as altera es da imped ncia intrator cica e a acumula o de fluido na cavidade tor cica ou nos pulm es est o inversamente correlacionadas medida que os pulm es do doente ficam congestionados a imped ncia intrator cica tende a diminuir De forma similar um aumento da imped ncia intrator cica poder indicar que os pulm es do doente est o a ficar mais secos A fun o de monitoriza o de fluido OptiVol mede a imped ncia intrator cica do doente utilizando o sentido espiral RV para carca a que passa atrav s do tecido no interior da cavidade tor cica Os aumentos do fluido tor cico provocam uma diminui o da imped ncia para este sentido As diminui es do fluido tor cico provocam um aumento da imped ncia para este sentido 8 Bennett SJ et al Characterization of the precipitants of hospitalization for heart failure decompensation American Journal of Critical Care 1998 7 168 174 9 Yu CM Wang L Chau E et al Intrathoracic Impedance Monitoring in Patients With Heart Failure Circulation 2005 112 841 848 150 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Notas e A fun o de monitoriza o do fluido OptiVol poder n o fornecer um aviso precoce para todas as descompensa es relacionadas com o fluido Por isso se se sentir mal e considerar que pode necessitar de ajuda o doente dever procurar imediatamente um m dico mesmo que as fun es de monitoriza o do fluido Opt
141. nimo m ximo e m dio para cada semana Para obter mais informa es sobre os gr ficos de desempenho dos el ctrodos ver Sec o 5 12 Visualiza o de dados detalhados de desempenho do dispositivo e dos el ctrodos p gina 178 Manual do m dico 123 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 2 2 2 Avalia o do estado do doente Informa es de estimula o e de detec o Estas informa es podem ajudar a determinar o estado da condu o AV do doente e a avaliar a efic cia das configura es programadas para o dispositivo As informa es sobre a estimula o e a detec o auriculares e ventriculares s o apresentadas como percentagens do tempo total durante o per odo relatado Isto inclui a percentagem de tempo em que ocorreram as sequ ncias de eventos AS VS AS VP AP VS e AP VP MVP On e MVP Off referem se ao modo de estimula o actualmente programado e n o utiliza o da estimula o em modo de MVP desde a ltima sess o Caso o dispositivo estivesse programado para um modo de MVP durante o per odo reportado uma percentagem elevada de estimula o ventricular poder indicar que o doente tem bloqueio card aco A percentagem de tempo que o doente experimentou AT AF pode ajudar a avaliar a necessidade de ajustar o dispositivo do doente ou as terapias de base farmacol gica Nota Os contadores de eventos estimulados e detectados n o contam todos os eventos registados pelo dispositivo Po
142. normalmente acontece durante um epis dio de taquicadia ventricular o dispositivo classifica efectivamente os eventos ventriculares detectados que ocorrem na zona de detec o de VT como eventos de VT Manual do m dico 331 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 4 2 Opera o da fun o Onset Figura 155 Acelera o gradual da frequ ncia versus acelera o s bita da frequ ncia Taquicardia sinusal Taquicardia ventricular Intervalo ms Intervalo ms 15004 15004 1500 E l 1500 Detec o de VT 6001 Detec o de VT VF retida 6001 400 400 2004 2007 TrTTYT TrTr TT Tr S 12 10 8 6 4 2 0 12 10 8 6 4 2 0 Tempo s Tempo s Um valor program vel de Onset Percent percentagem de onset utilizado para avaliar o car cter s bito ou gradual da altera o do comprimento m dio do ciclo de um conjunto de 4 intervalos para o seguinte Caso programe um valor da percentagem de onset mais baixo ser necess ria uma maior acelera o da frequ ncia para que o dispositivo detecte VT Se programar um valor mais elevado para a percentagem de onset ser necess ria uma menor acelera o da frequ ncia para que o dispositivo detecte VT Se a frequ ncia ventricular acelerar gradualmente como ilustrado em Figura 156 ent o a fun o Onset evita que os intervalos ventriculares detectados que ocorrem na zona de detec o de VT sejam classificados como eventos de VT 332 Manual do m di
143. o 229 Na altura do implante noaa aaau aaaea 231 P r motroS iraani aTa Safina ais aea ala 471 Pontos de refer ncia nnna uaaa anaa 229 Programa o manual nanana aaa aaa 229 Resposta ADL iiia n a n a Da a a a a 229 Resposta ao esfor o n n naana ana 229 tesposta PVC cu ss e taasi a sia parana lr aaa 270 opera o spin ges op Kest Aglac urren nren 270 par metros lcccccccc 476 Programar es mana anais ars e 271 retomar a detec o iccccccccc 342 Retomar a detec o Eindu es dos estudos EP c 432 Retomar automaticamente a detec o 432 AF abla o isnin a saca os mo CR a ia 33 RRT es pica AS dra Dea E qua 8 179 448 RVCM gest o de capturas ventriculares direitas 243 S sa das de estimula o ajuste manual aoaaa aaa 236 curva da margem de seguran a 236 efeito sobre a longevidade do dispositivo 191 GEN da SAS ata aca aqi a EM ESA RO AD a 191 INIBI O Gria a na 5 sra on a ear Da Et 424 ver tamb m Capture Management Save to Disk ccccccclcc aa 91 SAV intervalo AV detectado n a anana 208 seleccionar el ctrodos para implantar 103 sensibilidade ver detec o 511 Medtronic SECURA DR Sensor do aceler meiro noaoae 228 sequ ncias ATP auricular B rst de S0 HZ Ta aiii n e ain 398 Busta e fatin a i aait iaa Lara Aei ien Donas pos O 394 Rampa merami Goi an a n Na Ca 396 sequ ncias ATP ventricular B rst
144. o Cada relat rio cont m as seguintes informa es e Programa o interroga o e eventos de sess o remota com a data e anota es sobre o evento e Um ou mais choques por dia e Epis dios de VT VF tratada por dia e Frequ ncia ventricular durante VT VF e Epis dios de VT n o mantida por dia e N mero total de minutos ou horas de AT AF por dia e Frequ ncia ventricular durante AT AF e Percentagem de estimula o por dia e Frequ ncia ventricular m dia frequ ncias diurna e nocturna e Actividade do doente e Variabilidade da frequ ncia card aca e ndice de fluido OptiVol e Imped ncia tor cica 456 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 25 Dados do relat rio de tratamento da insufici ncia card aca Os dados do relat rio de tratamento da insufici ncia card aca est o dispon veis apenas sob a forma de um relat rio impresso O relat rio apresenta um m ximo de 14 meses de tend ncias de longa dura o de frequ ncias card acas arritmias e indicadores de acumula o de fluido Cada relat rio cont m as seguintes informa es e Programa o interroga o e eventos de sess o remota com a data e anota es sobre o evento e ndice de fluido OptiVol e Imped ncia tor cica e Um ou mais choques por dia e Epis dios de VT VF tratada por dia e N mero total de minutos ou horas de AT AF por dia e Frequ ncia ventricular durante AT AF e Actividade do doente e Frequ
145. o cone Data gt Device Lead Diagnostics gt P R Wave Amplitude Trends Manual do m dico 205 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 61 Tend ncia de amplitude da onda R P R Wave Amplitude Sensitivity 0 30 my Last Measured 11 0 mY P wave o R wave 04 Jun 07 Now 05 Jan 06 Apr 06 Jun 06 Aug 06 Nov 06 Jan 07 21 May 07 Last 80 weeks min max avg per week Last 15 days Diariamente s 2h15 o dispositivo come a a medir a amplitude de eventos intr nsecos detectados O dispositivo procura medir a amplitude de 9 eventos intr nsecos detectados normais e em seguida regista o valor m dio desses eventos Caso n o tenha recolhido 9 medi es de amplitude at meia noite n o registada qualquer medi o O gr fico de tend ncias da amplitude de detec o apresenta uma lacuna para esse dia 6 2 Administra o de terapias de estimula o Os doentes possuem uma variedade de condi es para as quais a terapia de estimula o poder estar indicada Estas condi es incluem assistolia card aca AT AF cr nica perda de sincronia aur culo ventricular AV ou fun o ventricular fraca devido a insufici ncia card aca 206 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 2 1 Solu o do sistema terapias de estimula o O sistema fornece modos de estimula o de dupla c mara e de c mara nica para tratar diferentes condi es card acas A estimula o de dupla c mara res
146. o retida Type ATP Shocks Success Date Time Duration A V bpm Max V EGM ON 11 Jul 2007 13 01 16 150 50 150 EGM mT J Plot EGM Text Previous Next a a Atip to Aring aa RVtip to RVring RR S suspended 4 1 Um epis dio para o qual a detec o retida indicado por SVT Onset 2 No Decision Channel da visualiza o do EGM os eventos ventriculares em que a detec o de VT foi retida pela fun o Onset s o indicados por Reset Onset reposi o a zero onset 7 4 5 2 Op o Monitor da fun o Onset Seleccione o cone Parameters gt Detection V gt Onset gt Onset lt Monitor gt gt Percent A configura o Monitor poder ser utilizada para testar a poss vel efic cia da fun o Onset para o doente sem ter que programar a fun o para On Quando a fun o Onset configurada para Monitor o dispositivo efectua todos os c lculos associados fun o Onset mas os c lculos n o afectam a classifica o dos intervalos de VT Se o dispositivo detectar um epis dio de VT ou de FVT atrav s de VT para o qual a detec o teria sido retida caso a fun o Onset estivesse programada para On o epis dio assinalado no texto de epis dios 336 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 7 5 Discrimina o entre AT AF e VT utilizando a fun o Stability A fibrilha o auricular pode fazer com que a frequ ncia ventricular de um doente acelere
147. o segmento inicial da forma de onda bif sica Se o par metro for configurado para AX gt B a corrente flui da Active Can e da espiral SVC para a espiral RV Se o par metro for configurado para B gt AX este fluxo de corrente invertido 8 6 2 3 Programa o de uma cardiovers o auricular autom tica O dispositivo agenda uma terapia de CV autom tica caso sejam cumpridas as seguintes condi es e ACVest activada para a presente classifica o do ritmo AT AF ou AT AF acelerada e Umaterapia de CV n o administrada encontra se dispon vel para a presente classifica o do ritmo e Um epis dio auricular encontra se em curso no momento da administra o programada e A dura o do epis dio tem lugar dentro de uma janela de administra o program vel e O n mero m ximo de choques auriculares por dia n o foi atingido Para obter mais informa es sobre os par metros de programa o ver Sec o 8 4 Programa o deterapias auriculares p gina 382 Quando aterapia de CV programada o dispositivo inicia a carga dos condensadores 406 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 8 6 2 4 Sincroniza o da cardiovers o auricular Uma vez a carga terminada o dispositivo inicia um intervalo de sincroniza o com o evento ventricular detectado ou estimulado seguinte O intervalo de sincroniza o igual ao intervalo de estimula o da frequ ncia inferior O dispositivo utiliza o intervalo de sincr
148. o bot o Start Stop ser premido O indicador comunica de volta com o dispositivo quando a transmiss o de dados tem xito Se a transmiss o de dados inicialmente n o tiver xito o dispositivo tenta comunicar com o indicador a intervalos de 3 horas at a transmiss o ser bem sucedida Caso uma transmiss o ainda n o tenha tido xito ap s 72 horas o dispositivo emite um som aud vel hora que seleccionou para o doente A transmiss o inclui os dados para todas as notifica es de alerta actualmente activas Nota Depois de uma notifica o sem fios ter sido transmitida com xito o dispositivo n o retransmite os dados para essa notifica o particular at ser interrogado na cl nica utilizando um programador Medtronic CareLink modelo 2090 mesmo que o limiar para a notifica o de alerta seja entretanto novamente atingido Contudo durante o per odo entre as sess es de acompanhamento do doente o dispositivo continuar a emitir diariamente sons aud veis para todas as notifica es de alerta activas Por esta raz o talvez queira activar sons aud veis para algumas notifica es de alerta mesmo que em outras circunst ncias preferisse n o o fazer Manual do m dico 129 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 25 Processo de notifica o sem fios 1 O dispositivo detecta uma condi o de alerta e estabelece uma comunica o sem fios com o monitor 2 Ao ver uma luz de estado Medtronic CareAlert o doente conta
149. o da pilha 179 Indicadores de substitui o da pilha 448 Indicadores de substitui o n nanana 448 indicadores de substitui o fim de servi o EOS aaaaaaa 179 448 per odo de servi o prolongado PSP 179 tempo de substitui o recomendado RRT 179 Tempo de substitui o recomendado RRT 448 Indicador PatientLook modelo 2490R 23 126 indicador PatientLook modelo 2490R 153 ndice de fluido OptiVol ccccccccccco 151 indu o de choque T lcccl aaan 432 APIS ss ta ap a o rate ta o Otra QUE ta g 433 toste DFD ta sos s a sp aa e ra n E T 110 Indu o de choque T Paramos cu a pea ea a aaae aaa UE 484 indu o em Burst de 50 Hz administrar uma indu o auricular 436 administrar uma indu o ventricular 435 par metros assa ao pa uia Saad sata 484 TEM DET ras aia Do y sigo SRS p 111 indu o em Burst fixo administrari a a ee a n a a el 438 par metros ss ess aaa 485 indu o PES g a nii ahasa o a hean aS aaa a 439 administrar a puma dad pia ala bp dear e 439 Indu o PES Par metros 2 50 uacua care La hrs TA mea 485 INQU ES canis sacra gr SS Ss Larg soa DCE oa ia 431 Burst de 50 Hz auricular n a anaana 436 Burst de 50 Hz ventricular n a a aaa 434 Burst fixo as sua as Ea aa E doa Gai A or 437 hogue Te asie dras Aaga a ed ad ca E 1 432 considera es n oeei e a 431 PES eu aiia mied aaa a 439 Indu
150. o de VT at que a taquiarritmia termine e As fun es de discrimina o de SVT que est o programadas onset estabilidade e PR Logic s o aplicadas na zona de monitoriza o de VT 7 2 2 7 Detec o de epis dios de taquiarritmia ventricular n o mantida Se pelo menos 5 batimentos mas um n mero inferior ao valor programado de batimentos iniciais a detectar cairem em qualquer zona de detec o de taquiarritmia ventricular programada o epis dio classificado como uma VT n o mantida VT NS Por exemplo se 5 ou mais intervalos ocorrerem na zona de VT mas n o em n mero suficiente para detectar um epis dio de VT detectada uma VT NS Ap s interroga o do dispositivo os epis dios de VT NS podem ser seleccionados a partir do registo de epis dios Para obter mais informa es sobre o registo de epis dios ver Sec o 5 7 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados p gina 158 7 2 2 8 Avalia o do ritmo ventricular ap s a terapia Ap s administrar uma terapia o dispositivo analisa o ritmo ventricular para determinar se o epis dio continua em curso Redetec o O dispositivo redetecta a taquiarritmia ventricular caso o valor programado para batimentos de VF ou VT a redetectar seja atingido Em seguida o dispositivo administra a pr xima sequ ncia de terapia programada para a taquiarritmia ventricular redetectada e analisa novamente o ritm
151. o de valores de sensibilidade N o ajuste os valores da sensibilidade auricular e da sensibilidade RV com base nos resultados do teste de detec o Para obter mais informa es ver Sec o 6 1 Detec o da actividade card aca intr nseca p gina 195 Detec o de taquiarritmia suspensa A detec o de taquiarritmia suspensa durante o teste de detec o 9 4 2 Como efectuar um teste de detec o A Aten o Adopte as precau es necess rias quando seleccionar configura es tempor rias de estimula o para doentes dependentes de pacemaker Estes doentes poder o n o receber um suporte de estimula o adequado durante a obten o das medi es de amplitude 1 Interrogue o dispositivo seleccionando o bot o Interrogate 2 Seleccione Tests gt Sensing 3 Programe os par metros de valor de teste para Mode e AV Delay ou aceite os valores apresentados 4 Seleccione START Measurement 428 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 Observe o monitor de ritmo din mico para identificar um ritmo intr nseco Se a estimula o ainda estiver em curso reduza a frequ ncia inferior 6 Se necess rio cancele o teste seleccionando STOP and Restore As configura es tempor rias de estimula o de Mode AV Delay e Lower Rate voltam aos valores programados Ap s a conclus o do teste de detec o os resultados da medi o s o visualizados no ecr de teste Para comparar as med
152. o estiver programada para ser administrada durante este per odo ela adiada at ao pr ximo evento qualificado O dispositivo continua a tentar sincronizar at administrar a terapia de cardiovers o ou n o consegue confirmar a presen a da taquiarritmia e cancela a terapia Figura 182 Administra o s ncrona da cardiovers o O od Intervalo de confirma o tun 200 ms 1 O dispositivo detectou VT Carrega os condensadores para a cardiovers o e confirma que a taquiarritmia ainda se encontra presente 2 O dispositivo termina a carga ao mesmo tempo que prossegue a confirma o 3 Ocorre um evento ventricular taquiarr tmico 4 No segundo evento taquiarr tmico ap s a carga o dispositivo administra a terapia de cardiovers o O dispositivo confirma a presen a da taquiarritmia detectada de forma diferente ap s a carga e durante a carga Ap s a carga o dispositivo cancela a terapia de cardiovers o se ocorrer um dos seguintes eventos e um evento normal no ventr culo e 3 intervalos ventriculares detectados consecutivos inferiores a 200 ms A presen a de intervalos ventriculares detectados curtos durante a sincroniza o indica que o ritmo acelerou desde a detec o inicial ou que est presente uma sobredetec o significativa Em qualquer dos casos a cardiovers o poder j n o ser uma terapia apropriada Manual do m dico 377 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura
153. ou o cone Print Se preferir configurar as prefer ncias de impress o cada vez que imprime um relat rio seleccione a caixa de verifica o junto a Pop up these options when any Print button is selected Apresentar estas op es sempre que um bot o de impress o for seleccionado Quando selecciona esta caixa de verifica o a janela Print Options Op es de impress o aparecer sempre que seleccionar o bot o Print ou o cone Print Para mais informa es sobre como configurar uma impressora de tamanho real consulte o manual do utilizador do seu programador da Medtronic 3 14 1 1 Como configurar as prefer ncias de impress o Index Printing 2 JA Printing Initial Report M Pop up these options when any Print button is selected Final Report Tests Number of Copies 1 3 Printer Full Size e Programmer Print report 9 Now Later from Print Queue 1 Reports Q 4 lt Patient cancel Ss A 1 Depois de iniciar uma sess o com o doente seleccione Reports gt Preferences 2 A partir da caixa de selec o Index ndice seleccione a op o Printing 94 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 Seleccione as prefer ncias de impress o conforme desejar 4 Seleccione OK As prefer ncias b sicas de impress o entram em vigor imediatamente 3 14 2 Impress o de um relat rio de interroga o inicial O programador imprime automaticame
154. partir do registo de epis dios de arritmia Verifique a coluna A V bpm para avaliar as frequ ncias auricular e ventricular m dias durante o epis dio Verifique se a coluna do EGM indica que est dispon vel uma tira de EGM para este epis dio Se o EGM estiver dispon vel seleccione a op o EGM poss vel analisar os eventos auriculares e ventriculares presentes na tira de EGM armazenada para ver se o dispositivo estava a funcionar num modo de estimula o de n o seguimento durante o epis dio Manual do m dico 277 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 112 Avalia o da opera o de Mode Switch durante um epis dio de AT AF Type ATP Shocks Success Date Time Duration V bpm Max V EGM AT AF 13 Sep 2007 14 10 3 79 56 VP EGM ja 18 Plot EGM Text Previous Next Sy Atip to Aring RVtip to RYring ii ll 00 60 m f Flashback Print Close 1 A frequ ncia ventricular m dia baixa e a diferen a entre as frequ ncias auricular e ventricular m dias sugere que o dispositivo n o est a funcionar em um modo de seguimento 2 O EGM armazenado mostra que o dispositivo n o est a seguir a frequ ncia auricular quando se encontra a estimular o ventr culo 6 15 5 2 Transi es de Mode Switch O Marker Channel inclui um marcador MS para cada transi o de Mode Switch seja para um modo de n o seguimento ou de volta para um modo de seguimento O modo de funci
155. ponta do p lo a fim de reduzir a detec o de ondas R far field Nota Caso seja implantado um el ctrodo de desfibrilha o subcut neo necess rio usar um adaptador Nota A utiliza o de um el ctrodo de desfibrilha o epic rdico em vez de uma espiral RV HVB poder afectar de forma adversa os resultados das medi es do fluido OptiVol 4 2 2 Como verificar a compatibilidade dos el ctrodos e dos conectores Aviso Antes de utilizar um el ctrodo com este dispositivo verifique a compatibilidade do el ctrodo e do conector A utiliza o de um el ctrodo incompat vel poder danificar o conector resultando em uma fuga de corrente el ctrica ou uma liga o el ctrica intermitente Nota Os el ctrodos de baixo perfil de 3 2 mm da Medtronic n o s o directamente compat veis com o bloco de liga o IS 1 do dispositivo Nota Se estiver a utilizar um el ctrodo que necessite de um adaptador para este dispositivo contacte o seu representante da Medtronic para obter informa es sobre os adaptadores de el ctrodos compat veis Manual do m dico 103 Medtronic SECURA DR D234DRG Utilize as informa es fornecidas na Tabela 6 para seleccionar um el ctrodo compat vel Tabela 6 Compatibilidade dos el ctrodos e dos conectores Porta de liga o El ctrodo prim rio RV HVB SVC HVX DF 12 A RV Bipolar IS 1 aDF 1 refere se norma internacional ISO 11318 2002 b S 1 refere se norma
156. presente um el ctrodo SVC Nota A op o Leadless ECG n o pode ser removida do monitor de ritmo din mico Para obter mais informa es ver Sec o 3 12 Sess es de acompanhamento com Leadless ECG p gina 90 Fonte de EGM Para cada canal de EGM defina os p los da fonte entre os quais o dispositivo regista os sinais de EGM Nota As medi es do intervalo card aco do dispositivo s o sempre baseadas nos sinais detectados atrav s da polaridade de detec o programada n o do EGM Por conseguinte os crit rios do intervalo de taquiarritmia a sincroniza o e a terapia n o s o afectados pela sua selec o das fontes de EGM Alcance do EGM e do LECG Seleccione um alcance para cada canal do EGM e para o canal do LECG A configura o do alcance afecta a resolu o do sinal quanto menor a configura o maior a resolu o Se o sinal estiver ileg vel ou cortado considere a possibilidade de alterar a selec o do alcance Monitored Seleccione um conjunto de 2 fontes que ser o utilizadas para o armazenamento do registo de epis dios EGM pr arritmia Indique se pretende armazenar dados de EGM recolhidos antes de um epis dio Quando o armazenamento do EGM pr arritmia est activado o dispositivo recolhe at 10 s de dados do EGM antes do onset de epis dios de VT VF ou de monitoriza o de VT ou da detec o de epis dios de SVT Se o EGM pr arritmia estiver programado para Off o registo de epi
157. pri Voltagem m xima para a nistrada meira fase do impulso segunda fase do impulso M nima 0 4 J 0 25 J 77 V 16 39 V 30 M dia 18 J 20 520 V 10 260 V 25 M xima 35 J 20 722 V 10 361 V 25 A 2 1 Formas de onda de sa da Figura 213 Formas t picas de formas de onda de sa da yo oN 1 Forma de onda de estimula o 2 Forma de onda monof sica de alta voltagem apenas indu es de choque T 3 Forma de onda bif sica de alta voltagem A 2 2 M todos de medi o Os par metros importantes como a dura o do impulso a amplitude do impulso e a sensibilidade s o medidos na f brica em condi es standard 37 C 60 min 3 5 V 0 4 ms sensibilidade nominal a 3 n veis de carga de acordo com a norma EN 45502 2 2 Dura o do impulso A dura o do impulso medida a 1 3 dos n veis de voltagem m xima segundo a norma EN 45502 2 2 Manual do m dico 445 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 214 Medi o da dura o do impulso gt ms DY V 1 Amplitude m xima 3 Dura o do impulso 2 1 3 da amplitude m xima Amplitude A amplitude do impulso calculada segundo a norma EN 45502 2 2 446 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 215 Medi o da amplitude do impulso Sensibilidade As sensibilidades ventricular e auricular s o definidas como a amplitude da voltagem de um sinal de teste da norma EN
158. programador abre uma segunda janela que apresenta 1 ou mais mensagens Tabela 3 S mbolos que surgem no bot o de mensagem S mbolo Explica o 9 PROGRAM Mensagem de interlock de par metros PROGRAM Mensagem de aviso em rela o ao par metro e PROGRAM Mensagem informativa sobre o par metro Mensagem de interlock de par metros Este bot o indica que existe um interlock de par metros A programa o est restringida at resolver o conflito Seleccione este bot o para ver uma mensagem que descreve o conflito Mensagem de aviso em rela o ao par metro Este bot o indica que existe um aviso associado programa o de 1 ou mais dos valores pendentes do par metro Seleccione este bot o para ver a mensagem de aviso e as recomenda es Mensagem informativa sobre o par metro Este bot o indica que existe uma mensagem informativa em rela o a 1 ou mais dos valores do par metro Seleccione este bot o para ver a mensagem Se existirem 2 ou mais mensagens relacionadas com os valores pendentes do par metro a mensagem mais significativa determina o s mbolo que surge no bot o Manual do m dico 67 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 7 2 Como aceder a par metros com 2 valores Parameters a CS SSRES S SS 2 Mode AAIR lt gt DDDR Lower Rate 60 bpm A Sensitivity 0 30 mY Mode Switch On Upper Track 130 bpm RY Sensitivity 0 30 mY Pacing U
159. r pida ap s uma terapia de alta voltagem para VT VR Errata e aae AUD aids NC Apa pp A RL a OS Resposta a PVC utilizando a estabiliza o da frequ ncia ventricular Configura o da detec o de taquiarritmia Detec o de taquiarritmias auriculares ss sssaaa nananana nann Detec o de taquiarritmias ventriculares ssssua nannan annann Discrimina o entre VT VF e SVT utilizando PR Logic Discrimina o entre taquicardia sinusal e VT utilizando a fun o Onset Discrimina o entre AT AF e VT utilizando a fun o Stability Detec o de taquiarritmias prolongadas utilizando a fun o High Rate Timed en eae RO reste susto agree ei tm SAE Teca Sud erradas Suspender e retomar a detec o de taquiarritmia snose Configura o das terapias de taquiarritmia Tratamento de epis dios detectados como VF icciiiiciiiic Tratamento de epis dios de VT e FVT com terapias de estimula o de antitaquicardia o seas a a E arara Tratamento de VT e FVT com cardiovers o ventricular cicc Manual do m dico D234DRG Medtronic SECURA DR D234DRG 8 4 8 5 8 6 8 7 8 8 8 9 9 1 9 2 9 3 9 4 9 5 9 6 9 7 Al A 2 A 3 A 4 A 5 A 6 A 7 B 1 B 2 B 3 B 4 B 5 B 6 B 7 B 8 B 9 Programa o de terapias auriculares sussaau naaa n annern 382 Tratamento de epis dio
160. rio auricular p s ventricular 510 D234DRG R Radiofrequ ncia abla o ccccccc 33 Rate Response Resposta em frequ ncia funcionamento llcclll 227 Reactive ATP ATP reactiva atraso ap s um ritmo irregular c 386 regi es subdivididas s an 386 regularidade aussi ci caso are ca Rs aaa raca 386 Rhythm Change altera o do ritmo 386 Read From Disk seem aca a A bla E jah Me E ra a 93 redetec o detec o de AT AF ccccc 302 detec o de VTF ccccc 315 registo de epis dios iccccccccco 159 registos de epis dios iccicccccco 160 EGM do epis dio oaaae aaau 163 fontes monitorizadas n os aaa 165 gr fico de intervalos do epis dio 162 registo de epis dios n n nananana 159 texto de epis dios n a naaa 165 relat rio Cardiac Compass o s auauua 135 456 anota es do evento n saaa nannan 137 avalia o de PR Logic n on nananana 328 avaliar a detec o de AT AF nnanan 306 avaliar a detec o de VTVF cc 323 avaliar a fun o de sono cccc 267 avaliar a monitoriza o de fluido OptiVol 157 e acompanhamento do doente 117 MPMI ns is are ra a ata TEL Sa eia ara 136 informa es sobre arritmia AT AF 139 informa es sobre arritmia VTVF 138 informa es sobre estimula o e resposta em frequ ncia osansa ennu 140 Relat rio Cardiac Compass A
161. rio de tratamento da insufici ncia card aca e no relat rio Cardiac Compass s o id nticos nos dois relat rios Para obter mais informa es ver Sec o 5 4 Visualiza o de tend ncias cl nicas de longo prazo com o relat rio Cardiac Compass p gina 135 Manual do m dico 147 TM Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 35 Gr ficos de tend ncias cl ncas Pep f rogram I P 1 1 I Interrogate Remote One or more Ar hocks d i shocks day yl Treated VT VF gt S q episodes day 34 24 ia i 0 AT AF total o 3 hours day 16 4 124 z 45 o L M E Mi i V rate during AT AF gt 200 4 l as 150 I I i Lavg a l i avg day 100 f l iloa al l lt 50 Patient activity f hours day Avg V rate bpm gt 120 4 100 Day i Night 80 inian A enan A A a eo lt 40 i Heart rate variability gt 200 7 ms 160 120 4 80 Anata amo aa lt 40 Pacing day 100 Es DO SAR SEA Atrial ta Ventricular 50 25 o T T T T T T T T T Pod T T Mar 2006 May 2006 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 Um ou mais choques por dia O relat rio indica um choque para cada dia em que o dispositivo administrou uma terapia de alta voltagem uma terapia autom tica de desfibrilha o uma terapia de cardiovers o ou uma terapia de choque auricular Cada anota o indica a
162. rios ser o automaticamente activados Esta configura o aplica se a todas as opera es de detec o nesta c mara tanto para a detec o de taquiarritmia como para a estimula o de bradicardia d Avalie cuidadosamente a possibilidade de uma maior susceptibilidade a EMI e sobredetec o antes de alterar o limiar de sensibilidade para a configura o m nima mais sens vel de 0 15 mV Quando a susceptibilidade interfer ncia modulada testada nas condi es especificadas na norma CENELEC EN 45502 2 2 2008 cl usula 27 5 1 o dispositivo poder detectar a interfer ncia se o limiar de sensibilidade estiver programado para o valor m nimo de 0 15 mV O dispositivo est em conformidade com os requisitos da sec o 27 5 1 quando o limiar de sensibilidade se encontrar programado para 0 3 mV ou um valor superior Manual do m dico 461 Medtronic SECURA DR D234DRG B 3 Par metros de terapia de taquiarritmia auricular Tabela 30 Par metros de terapia de taquiarritmia auricular Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Anti Tachy Pacing ATP Estimula o de antitaquicardia ATP AT AF Rx Status On Off Ligado Desligado Off Desligado Off Desligado Estado Rx AT AF Therapy Type tipo de 50 Hz Ramp Burst E E terapia Rx1 Ramp Rx2 Burst Rx3 50 Hz AT AF Automatic CV On Off Ligado Desligado Off Desligado Off Desligado Status Estado da CV autom tica AT AF
163. se encontra apenas ligeiramente acima da frequ ncia superior de seguimento por exemplo a cada 7 ou 8 batimentos e mais frequentemente medida que a frequ ncia sinusal excede a frequ ncia superior de seguimento em maiores quantidades por exemplo a cada 3 ou 4 batimentos Este comportamento da frequ ncia superior de seguimento conhecido como pacemaker Wenckebach ver Figura 68 O comportamento Wenckebach pode ser adicionalmente definido pela frequ ncia com que ocorre o batimento perdido tipicamente como uma raz o do n mero de eventos auriculares detectados comparado com o n mero de eventos ventriculares estimulados por exemplo 8 7 7 6 6 5 ou 3 2 Os aumentos adicionais da frequ ncia auricular poder o eventualmente atingir a frequ ncia de bloqueio 2 1 quando a raz o se torna 2 1 216 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 68 Exemplo de estimula o Wenckebach 000 eco Y Marker Channel F Ar Intervalo da frequ ncia gt superior de seguimento Intervalo AV sa SAV SAV SAV SAV SAV PVARP 1 Os intervalos SAV s o alargados para que os eventos ventriculares estimulados n o ultrapassem a frequ ncia superior de seguimento 2 Um evento auricular ocorre durante o PVARP e n o seguido 3 O seguimento retomado nos eventos auriculares subsequentes De forma a proporcionar uma detec o de taquiarritmia adequada o programador obriga as v rias frequ ncia
164. se encontra programado no modo DDDR DDD AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD Nota Num modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD a interven o PMT funciona apenas quando a MVP est a operar em modo DDDR ou DDD O dispositivo define uma PMT como a ocorr ncia de 8 intervalos VP AS consecutivos a menos de 400 ms Quando o dispositivo detecta uma PMT a fun o de interven o PMT obriga ocorr ncia de um PVARP de 400 ms ap s o nono evento ventricular estimulado Isto faz com que a detec o auricular seguinte caia dentro do per odo refract rio Dado que este evento refract rio n o seguido para o ventr culo durante 1 ciclo a PMT interrompida A interven o PMT suspensa durante 90 s a seguir ao PVARP alargado a fim de evitar interven es desnecess rias na presen a de frequ ncias auriculares intr nsecas r pidas Os crit rios de detec o de PMT podem ser cumpridos durante frequ ncias sinusais elevadas normais resultando em 1 batimento perdido n o seguido a cada 90 s A resposta PVC tamb m pode evitar as PMT Se as fun es de resposta PVC e de interven o PMT estiverem programadas para On e forem observadas PMT avalie o desempenho ou as posi es dos el ctrodos auricular e ventricular ou considere a possibilidade de terapia farmacol gica para reduzir a condu o retr grada Figura 106 A interven o PMT alarga o PVARP E a N Ece AMM LA PVARP 200 ms 1 A condu
165. seja poss vel ou intencionalmente induzida durante os testes do dispositivo os procedimentos de implante ou os testes ap s o implante Compatibilidade dos el ctrodos N o utilize el ctrodos de outro fabricante sem que exista uma compatibilidade comprovada com os dispositivos da Medtronic Caso um el ctrodo n o seja compat vel com um dispositivo da Medtronic o resultado poder ser uma subdetec o da actividade card aca a incapacidade de administrar a terapia necess ria ou uma liga o el ctrica intermitente ou com fugas Ocorr ncia de AVC Ap s um acidente isqu mico ou vascular cerebral desactive as terapias de cardiovers o auricular at o doente ter estabilizado 2 2 Explante e elimina o Tenha em conta as seguintes informa es relacionadas com o explante e a elimina o do dispositivo e Interrogue o dispositivo e desactive a detec o de taquiarritmia antes de proceder ao explante limpeza ou transporte do dispositivo Evitar assim que o dispositivo aplique choques indesejados Manual do m dico 25 Medtronic SECURA DR D234DRG e Explante o dispositivo implant vel post mortem Nalguns pa ses o explante de dispositivos implant veis alimentados por pilha obrigat rio por raz es de protec o ambiental Informe se sobre as regulamenta es locais Al m disso o dispositivo poder explodir se for submetido a temperaturas de incinera o ou crema o e Os dispositivos implant veis da Me
166. ser identificado 40 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Ao ser activado o programador procura os dispositivos activados que se encontrem no raio de alcance da telemetria Se um dispositivo detectar um sinal proveniente do programador ele enviar um sinal para o programador e permanecer activo durante 15 min Em seguida o programador estabelece a comunica o com o dispositivo A janela Find Patient visualizada durante pelo menos 5 min Se a caneta t ctil do programador n o for utilizada no espa o de 5 min a janela Find Patient fecha se e visualizado o ecr Select Model seleccionar modelo 3 1 1 3 Como utilizar a janela Find Patient Na lista Patient Name nome do doente constante da janela Find Patient o programador enumera todos os doentes com dispositivos implant veis activados em termos de telemetria sem fios que se encontram no raio de alcance da telemetria Os doentes s o referidos pela ordem em que s o encontrados pelo programador A lista actualiza se periodicamente para incluir os doentes com dispositivos recentemente activados e remover os doentes com dispositivos que j n o est o activos mas a ordem pela qual os restantes doentes surgem na lista Patient Name n o alterada A janela Find Patient mostra os doentes para os quais ainda n o come ou uma sess o ou j terminou uma sess o 3 1 1 4 Como confirmar a exist ncia de telemetria fi vel entre o dispositivo e o programador Uma i
167. stico Indicador PatientLook modelo 2490R 23 126 Monitor CareLink modelo 2490C 22 monitor dom stico monitor SentryCheck modelo 2697 23 153 Monitor dom stico Indicador PatientLook modelo 2490R 23 126 Monitor CareLink modelo 2490C 22 monitor dom stico monitor SentryCheck modelo 2697 23 153 monitoriza o autom tica do estado do dispositivo OTE TAE E EAE E 187 monitoriza o de fluido OptiVol 150 151 alertas OptiVol oaoa 155 AVBNA O i ai a e D a A ed 156 considera es n n au aaan 153 ndice de fluido OptiVol a aaan aa 146 151 limiar OptiVol cget oe aci ae aat e 155 medi es da imped ncia nananana 151 monitor SentryCheck modelo 2697 153 opera o siso ge mel er ee 151 508 D234DRG programar sonent p a an E A E a 155 registo de eventos OptiVol n aana 158 tend ncias de fluido OptiVol n a anaa 151 ver tamb m relat rio Cardiac Compass monitoriza o de VT nauan aana aana 314 monitorizar estado do fluido OptiVol ver monitor SentryCheck modelo 2697 monitor SentryCheck modelo 2697 23 153 MRE SAn naan nho An a Hedi Ee Tieg aita E aids 33 MVP Estimula o ventricular controlada 217 Avalia o us gar sm iana a a D a aa a 223 Considera es onnaa auauna aa 223 Opera o ouaaaaaa aaua 218 Programa o apmada aaan 223 N NCAP estimula o auricular n o competitiva 267 n
168. to 11 Jul 2007 YF Therapy ATP Chg 35J 35J 35J 35J 35J 35J Delivered 0 E 0 0 0 0 0 Successful 0 e 0 0 0 0 0 FYT Therapy Burst 35 J 35 J 35J 35J 35J Delivered 0 0 0 0 0 0 Successful 0 0 0 0 0 0 Accelerated 0 0 0 0 0 0 VT Therapy Burst 20 J 35 J 35J 35J 35J Delivered 4 0 0 0 0 0 Successful 3 1 0 0 0 0 Accelerated 0 0 0 0 0 0 Print Close Resumo de terapias de VT VF Esta sec o indica o n mero de arritmias terminadas mediante estimula o arritmias terminadas mediante choque o n mero total de choques de VT VF e as cargas abortadas para a sess o anterior para a ltima sess o e para o tempo de vida do dispositivo Efic cia das terapias de VT VF desde a ltima sess o Para as terapias de VF FVT e VT os contadores referem o n mero e os tipos de terapias que foram administradas e tiveram xito O contador de terapias de VT inclui os epis dios de VT que aceleraram durante a terapia ou que foram redetectados como um epis dio de FVT ou VF O contador de terapias de FVT inclui os epis dios de FVT que foram redetectados como um epis dio de VF 8 4 Programa o de terapias auriculares Um epis dio de AT AF detectado quando ocorre uma taquiarritmia auricular mantida Os tratamentos para estes epis dios destinam se a interromper a taquiarritmia auricular e restaurar o ritmo sinusal normal do doente Durante um epis dio poder haver altera es do ritmo auricular ou do substrato subjacente Estas altera
169. toda a sess o Caso seleccione o doente incorrecto e continue com a sess o poder programar inadvertidamente o dispositivo do doente para as configura es erradas Manual do m dico 29 Medtronic SECURA DR D234DRG Interven o para a taquicardia mediada por pacemaker PMT Mesmo com a interven o PMT programada para On as PMT poder o ainda requerer uma interven o cl nica como a reprograma o do dispositivo a aplica o de magnete uma terapia farmacol gica ou a avalia o dos el ctrodos Programadores Utilize exclusivamente os programadores e aplica es de software da Medtronic para comunicar com o dispositivo Os programadores e o software de outros fabricantes n o s o compat veis com os dispositivos da Medtronic Controlo de frequ ncia As decis es sobre os controlos de frequ ncia n o devem basear se na capacidade do dispositivo para prevenir arritmias auriculares Modos de resposta em frequ ncia N o programe modos de resposta em frequ ncia para os doentes que n o conseguem tolerar frequ ncias acima da frequ ncia inferior programada Os modos de resposta em frequ ncia poder o causar desconforto a esses doentes Gest o de capturas RV A gest o de capturas RV n o programa as sa das ventriculares direitas para valores acima de 5 0 V ou 1 0 ms Se o doente necessitar de uma sa da de estimula o ventricular direita superior a 5 0 V ou 1 0 ms programe manualmente a amplitude e a largura d
170. tratados E poss vel seleccionar o bot o gt gt Treated para visualizar dados para os epis dios tratados Observa es Quick Look II As observa es Quick Look Il baseiam se em uma an lise dos dados interrogados desde a ltima sess o e nos par metros programados Caso esteja dispon vel informa o relacionada sobre uma observa o seleccione a observa o e depois seleccione o bot o gt gt de Observations para visualizar a informa o relacionada 8 3 5 2 Contadores de terapias de VT VF Os contadores de terapias de VT VF fornecem informa es que ajudam a avaliar a efic cia da cardiovers o ventricular Os contadores de terapias de VT VF incluem o resumo das terapias de VT VF para a sess o anterior para a ltima sess o e para o tempo de vida do dispositivo Os contadores de terapias de VT VF tamb m incluem a efic cia das terapias de VT VF desde a ltima sess o Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Counters gt VT VF Rx Manual do m dico 381 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 185 Contadores de terapias de VT VF Data Counters O VT VF Episodes VT VF Rx O AT AF Episodes O AT AF Rx Prior Session Last Session 05 Jul 2007 to 09 Jul 2007 to Device Lifetime 09 Jul 2007 11 Jul 2007 Total VT YF Therapy Summary Pace terminated 2of2 3of4 Got Shock terminated 0 2of2 3of3 Total VT VF Shocks 0 3 4 Aborted Charges 0 0 0 VT YF Therapy Efficacy Since Last Session 09 Jul 2007
171. uma carga de arritmia elevada ou a acumula o de fluido Caso seleccione uma das observa es visualizadas e estiverem dispon veis mais informa es sobre a observa o seleccionada o bot o gt gt fica activo Pode seleccionar o bot o gt gt para ver os pormenores relevantes 5 3 Notifica es autom ticas de eventos de controlo cl nico e de desempenho do sistema poss vel que ocorram eventos importantes de controlo cl nico e de desempenho do sistema durante o per odo entre as sess es de acompanhamento do doente marcadas regularmente Estes eventos poder o estar relacionados com a disponibilidade de dados de controlo cl nico pertinentes armazenados na mem ria do dispositivo com configura es inadequadas programadas ou com quest es do sistema que devem ser investigadas A detec o e notifica o precoces destes eventos caso ocorram poder o permitir uma interven o r pida relativamente ao tratamento adequado para o doente Manual do m dico 125 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 3 1 Solu o do sistema notifica es de alerta Medtronic CareAlert O dispositivo monitoriza de forma cont nua um conjunto espec fico de eventos de controlo cl nico e de desempenho do sistema que poder o ocorrer entre as sess es de acompanhamento marcadas regularmente Se detectar a ocorr ncia de um evento cl nico ou de desempenho do sistema especificado o dispositivo responde iniciando uma notifica o de alerta Medt
172. veis de energia unna aa uaaa aaa 450 notifica es de alerta Medtronic CareAlert 125 avalla o sus E qu E a D ae DE aLa ya 134 considera es mu same posam ss meses sd 134 funcionamento n a a saasaa 126 hora de alerta selec o n on nnan nanna 131 instru es para o doente cccc 132 n o program veis n on 128 notifica o sem fios n aaau anaa 129 notifica o sonora aana aaa aaea 130 programar gt s ioniad aaa ana aoea E aa a 134 program veis naaa a aaa 127 notifica es Medtronic CareAlert 125 O Observa es Quick Look Il naaa aaau aaa 124 onset de AT AF ouounuaaununaanaaaa annua 299 Opera o Wenckebach n n aaaaa aaau 216 optimiza o do perfil da frequ ncia 229 P Pacemaker Wenckebach cccccc 216 Par metros adapt veis naaa 65 par metros adapt veis Capture Management n n n anaana aaan 247 optimiza o do perfil da frequ ncia 232 Par metros de estimula o nnna nananana 469 Par metros de origem ver Par metros program veis Par metros de reposi o a zero ver Par metros program veis Par metros fixos scersxesasa es asas sms 488 Par metros n o program veis cc 488 Manual do m dico Medtronic SECURA DR Par metros Alterados nesta sess o n n nunnan annaa 50 Instru es de programa o a s a saaa 65 S mbolo Adapt vel naaa aaa 65 ver tamb m Par metros pr
173. ver seguimento auricular seguimento auricular opera o de estimula o de dupla c mara que estimula o ventr culo em resposta a eventos auriculares Sensed AV SAV Interval Intervalo AV detectado SAV atraso program vel ap s um evento auricular detectado que marca um est mulo ventricular correspondente sensor do aceler metro aceler metro presente no dispositivo que detecta o movimento corporal do doente sequ ncia ATP um conjunto program vel de impulsos de terapia de estimula o de antitaquicardia ATP sincronia AV contrac o coordenada das aur culas e dos ventr culos para o rendimento card aco mais eficaz Sincroniza o per odo durante as terapias de desfibrilha o e cardiovers o em que o dispositivo tenta administrar o choque terap utico em simult neo com um evento ventricular detectado Smart Mode fun o que desactiva uma terapia de ATP que tenha sido mal sucedida em 4 epis dios consecutivos Isto permite que o dispositivo trate epis dios subsequentes de forma mais r pida com terapias que tenham demonstrado ser eficazes sobredetec o detec o inapropriada de eventos card acos ou de sinais n o card acos Os exemplos incluem ondas R de far field ondas T miopotenciais e interfer ncia electromagn tica subdetec o incapacidade do dispositivo para detectar a actividade card aca intr nseca Suspend Suspender comando de programa o que desactiva
174. 0 Q 100 130 160 2008 O 208 30 40 50 O 100 130 160 2008 O RRT de baixa voltagem da Off On Low On High amp Off On 200 O 3000 O 200 O 3000 O 20 O 200 O 20 O 200 O On High 200 Q 3000 O 200 O 3000 O 20 O 200 Q 20 O 200 Q Off Off Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 51 Par metros de Medtronic CareAlert continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Excessive Charge Time EOS Tempo de carga excessivo EOS Device tone Som no disposi tivo Alert Enable Urgency Acti Off On Low On High amp On High off var alerta Urg ncia Patient Home Monitor Monitor dom stico do doente Alert Enable Activar Off On On Off alerta VF Detection Off 3 VF or 3 FVT Rx Off Detec o de VF desactivada 3 VF ou 3 FVT Rx desactivadas Device tone Som no disposi tivo Alert Enable Activar alerta Off On High On High On High Patient Home Monitor Monitor dom stico do doente Alert Enable Activar Off On On Off alerta Alert Time all others 00 00 00 10 08 00 23 50 08 00 08 00 Hora do alerta todos os outros Este par metro visualizado somente se um alerta associado tiver sido activado bOs alertas do monitor dom stico do doente s o program veis e transmiss veis para um monitor dom stico somente quando a op o Patient Home Monitor estiver
175. 0 sec Activity Deceleration 5 min Rate Profile Optimization On ADL Setpoint 28 E Adjust Rate Response UR Setpoint 54 6 ADL Response q P Undo Pending OK Exertion Response 4 Dj Additional Parameters 6 Undo Pending OK 232 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Seleccione o cone Params gt Pacing gt Rate Response gt Lower Rate ADL Rate Upper Sensor Rate Profile Optimization ADL Response Exertion Response Additional Parameters gt Activity Threshold Activity Acceleration Activity Deceleration ADL Setpoint UR Setpoint oyo y y y y VV VV 6 4 5 Avalia o da resposta em frequ ncia 6 4 5 1 Relat rio de histogramas de frequ ncias Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Rate Histograms Report Only O relat rio de histogramas de frequ ncias fornece informa es sobre o desempenho da resposta em frequ ncia desde a sess o anterior com o doente Na Figura 82 poss vel ver a forma como os histogramas mudaram ap s a resposta em frequ ncia ter sido programada para ser mais agressiva Repare que a percentagem de estimula o auricular se desviou das frequ ncias mais baixas para as frequ ncias mais elevadas Manual do m dico 233 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 82 Relat rio de histogramas de frequ ncias Prior to Last S
176. 00 22 00 Wake Time 00 00 00 10 07 00 23 50 07 00 07 00 Tabela 49 Par metros de estimula o auricular n o competitiva NCAP Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Non Comp Atrial Pacing On Off On On estimula o auricular n o competitiva NCAP Interval intervalo 200 250 300 350 400 ms 300 ms 300 ms NCAP Tabela 50 Fun es de estimula o adicionais Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero PMT Intervention Inter On Off Off Off ven o PMT PVC Response Res On Off On On posta PVC V Safety Pacing Estimu On Off On On la o ventricular de seguran a Rate Hysteresis Histe Off 30 40 80 min Off Off rese da frequ ncia B 6 Par metros de Medtronic CareAlert Tabela 51 Par metros de Medtronic CareAlert Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Alertas de controlo cl nico Patient Home Monitor Monitor Yes No No No dom stico do doente 476 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 51 Par metros de Medtronic CareAlert continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero OptiVol Fluid Settings Configura es do fluido OptiVol Device tone Som no disposi tivo OptiVol Alert Urgency2 High Low Urg ncia do alerta OptiVol OptiVol Alert Enable Acti On ligado Suspend 3 days Off Observa Off Observa
177. 04 40 4 o T A T T q ca T T T T T 1 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 May 2007 Jul 2007 gt 120 Thoracic impedence ohms 1104 Daily Reference 100 T t T T T T f T T T T 1 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 May 2007 Jul 2007 60 T T O ndice de fluido OptiVol uma representa o gr fica das diferen as acumuladas entre os valores da imped ncia di ria e da imped ncia de refer ncia Se a imped ncia di ria for inferior imped ncia de refer ncia a tend ncia do ndice de fluido OptiVol aumenta A tend ncia da imped ncia tor cica representa graficamente os valores da imped ncia di ria e de refer ncia 5 6 5 2 Visualiza o das observa es OptiVol Seleccione o cone Data gt Quick Look Il Manual do m dico 157 Medtronic SECURA DR D234DRG Quando o ndice de fluido OptiVol tiver atingido ou ultrapassado o limiar OptiVol desde a ltima sess o surge uma observa o da condi o cl nica no ecr Quick Look Il e no relat rio de tratamento da insufici ncia card aca Se o ndice de fluido OptiVol ainda estiver acima do limiar a observa o apresenta a data do primeiro dia em que o ndice de fluido OptiVol foi igual ou superior ao limiar e a indica o ongoing em curso Caso o ndice de fluido OptiVol tenha ca do abaixo do limiar desde essa altura a observa o apresenta a data do primeiro dia em que o ndice de fluido Op
178. 06 17 19 44 86 Foncanasacacesscecases Last Programmer Session 09 Nov 2006 nuno nono nono nono ooo nono 000 05 Oct 2006 12 49 45 No data prior to last session M HI 2 Plot J Markers J Text Previous Next E Rate bpm gt 150 125 100 75 75 Seleccione um epis dio de queda de frequ ncia a partir da lista 2 As diferentes visualiza es do epis dio seleccionado s o apresentadas nesta janela Seleccione a visualiza o desejada 3 Para modificar ou navegar no ecr disp e das seguintes op es e Seleccione para aumentar a janela Seleccione para reduzir o tamanho da janela e Seleccione as caixas de verifica o para mostrar ou esconder os intervalos gr ficos conforme desejado e Seleccione lt ou gt para deslocar a caixa amarela para a rea desejada do gr fico do epis dio Seleccione Markers para ver os dados de Marker Channel correspondentes Manual do m dico 175 Medtronic SECURA DR D234DRG e Fa a deslizar a barra de navega o para tr s e para a frente para se deslocar para a rea desejada da visualiza o de Markers e Seleccione Previous e Next para ver outros epis dios 4 Seleccione Print para imprimir os relat rios poss vel imprimir um relat rio detalhado do epis dio seleccionado um resumo de todos os epis dios ou ambos 5 11 Utiliza o de histogramas de frequ ncias para avaliar as frequ ncias card acas A
179. 1 5J 0 3s 14J 16J 31s 1 0J 1 2J 0 25 13J 15J 295 0 8J 0 9J 0 25 12J 14J 2 6s 0 6J 0 7 J 0 1s 11J 13J 245 0 4J 0 5J 0 1s 10J 11J 2258 a Energia administrada no bloco de liga o para uma carga de 75 O Energia armazenada no condensador no fim da carga Tempo de carga normal para o in cio de servi o BOS com os condensadores totalmente formados arredondado d cima de segundo O tempo de carga mais recente dos condensadores surge no ecr do programador e nos relat rios impressos Consultar a Tabela 16 para ver os valores dos tempos de carga normais no BOS e ao RRT O tempo de carga pode ser avaliado utilizando o teste de carga descarga Tabela 16 Tempos normais de carga de energia m xima com os condensadores totalmente formados No in cio de servi o BOS 77s Ao tempo de substitui o recomendado RRT 9 2s A 6 Aplica o de magnete Quando colocado um magnete pr ximo do dispositivo a detec o de taquiarritmia suspensa e n o s o administradas quaisquer terapias de taquiarritmia Os sons aud veis Medtronic CareAlert soar o caso estejam programados para o fazer O dispositivo ignora o magnete no cabe al do programador quando a comunica o telem trica estabelecida atrav s do cabe al do programador Manual do m dico 451 Medtronic SECURA DR D234DRG A 7 Dados armazenados e diagn sticos Tabela 17 Armazenamento de dados de epis dios de arritmia Tipo de epis dio Registo de
180. 4 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Nota Em um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD a VRS funciona apenas quando a MVP est a operar em modo DDDR ou DDD Figura 121 Opera o de VRS Marker Channel mjet ge DL Ve Aiii ide baa Intervalo de i 7 estimula o 200 ms 1 Ocorre uma PVC que origina um intervalo de estimula o curto 2 O dispositivo estimula o ventr culo utilizando o intervalo de estimula o anterior acrescido do aumento de intervalo programado A fun o VRS programa precocemente o est mulo auricular para manter a sincronia AV 3 A cada est mulo sucessivo a fun o VRS aumenta o intervalo de estimula o de acordo com o aumento de intervalo programado Notas e estabelecido um limite superior para a opera o da fun o VRS uma vez que se pretende que ela seja uma resposta a um batimento ventricular prematuro A fun o VRS n o responde a frequ ncias card acas elevadas mantidas e Nos modos de estimula o de dupla c mara a VRS reduz automaticamente o intervalo de estimula o auricular para que o impulso de estimula o ventricular seja administrado com o intervalo de estimula o requerido e Geralmente quando v rias fun es do dispositivo tentam controlar a frequ ncia de estimula o a fun o com a frequ ncia mais r pida tem preced ncia 6 20 3 Considera es de programa o para VRS PVARP autom tico e VRS
181. 60 60 ofATIAF 49 404 vs 20 207 E vr 011 TT o H E ITA lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventricular Rate bpm Ventricular Rate bpm 7 1 5 5 Contadores de epis dios de AT AF Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Counters AT AF Episodes Os contadores de epis dios de AT AF fornecem um resumo da actividade de AT AF incluindo a percentagem de tempo passada em AT AF e o n mero de epis dios de AT AF desde a ltima sess o Para obter mais informa es ver Sec o 5 8 Visualiza o de contadores de epis dios e de terapias p gina 167 Manual do m dico 307 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 2 Detec o de taquiarritmias ventriculares De forma a proporcionar as terapias apropriadas para o doente o dispositivo tem primeiro que detectar a presen a de uma taquiarritmia e classific la correctamente O dispositivo tem que ser capaz de detectar v rios tipos de taquiarritmia ventricular com diferentes caracter sticas A fibrilha o ventricular VF tipicamente um ritmo de frequ ncia acelerada e baixa amplitude com intervalos irregulares A taquicardia ventricular VT tipicamente um ritmo mais lento que a VF mas com intervalos regulares Algumas VT poder o ser t o aceleradas como VF e no entanto ainda apresentar intervalos regulares Uma taquiarritmia supraventricular SVT um ritmo r pido que tem origem nas aur culas m
182. 63 555 1234 lt Tests Lead 3 Hospital Redwing General Implant 3 23 Jul 2007 Last Update 24 Jul 2007 Notes lt Reports 0 lt Patent Unde Pending Print 6 PROGRAM b A 2 Seleccione cada campo de texto para introduzir ou alterar o seu conte do 3 Introduza as informa es sobre o implante mediante selec o do campo Implant e execu o dos seguintes passos 78 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Data from Defibrillation Testing Implant Date 23 Jul 2006 Defibrillation Energy 12 DFT HY Impedance ohms 20 Lead Data from Analyzer Atrial RY P R Wave Amplitude mV 1 9 11 Slew Rate 0 1 V sec 0 1 V sec Pacing Threshold Amplitude 0 6 V 0 6 V Pulse Width Setting 0 40 ms 0 40 ms Pacing Impedance ohms 494 1501 Threshold Current mA 84 84 Unda Pending a Introduza as medi es dos testes de desfibrilha o e indique o m todo de teste b Para cada el ctrodo introduza os dados do el ctrodo medidos com o analisador Em seguida seleccione OK Nota Caso esteja em curso um procedimento de implante considere a possibilidade de efectuar as medi es numa sess o simult nea do analisador As medi es podem ser exportadas directamente para a janela Implant ver Sec o 3 10 2 para obter instru es Caso contr rio seleccione um valor para cada par metro Manual do m dico 79 Medtronic SECURA DR D234DRG 4 Para
183. 8 5 AT AF therapy counters Figura 46 Contadores de terapias de AT AF Data Counters O VT VF Episodes O VT VF Rx O AT AF Episodes AT AF Rx Since Last Session 12 Jul 2007 to 15 Oct 2007 Fast AT AF Rx Rxl Ramp Px2 Burst Rx3 50 Hz Treated episodes 0 0 0 Terminated 0 0 0 0 0 0 ATAF Rx Rxl Ramp Rx2 Burst Rx3 50 Hz Treated episodes 2 1 1 Terminated 50 0 00 100 0 ATP Rx versus ms 100 149 150 199 200 249 250 299 300 349 350 399 400 449 ms bpm 401 600 301 400 241 300 201 240 172 200 151 171 133 150 bpm Treated episodes 0 0 0 1 1 0 0 Terminated 0 0 0 0 0 0 100 0 1000 00 0 0 Fast AT AF Zone 100 199 ms 0 treated episodes 0 0 terminated Note Above table does not include Fast AT AF therapies ATP Sequences 17 delivered 0 aborted Automatic Shocks 0 delivered 0 failed Patient Activated Shocks 0 delivered 0 failed Print Close Os dados de contagem sobre terapias de AT AF est o dispon veis para o per odo entre a interroga o actual e a ltima sess o Os dados que se seguem est o dispon veis para terapias de AT AF Rx AT AF acelerada O n mero de epis dios para os quais foi administrada terapia por tipo de terapia e a percentagem de epis dios terminados com sucesso por terapia Manual do m dico 171 Medtronic SECURA DR D234DRG Rx AT AF O n mero de epis dios para os quais foi administrada terapia por tipo de terapia e a percentagem de epis d
184. 90 120 a detectar 105 140 120 160 VF Beats to Redetect 6 8 9 12 12 16 18 24 21 28 12 16 12 16 batimentos de VF a rede 24 32 27 36 30 40 tectar FVT Detection detec o OFF DESLIGADO via VF via OFF DESLI OFF DESLI de FVT VT GADO GADO FVT Interval Rate inter 200 210 240 600 ms valo de FVT frequ ncia VT Detection detec o de On OFF Ligado DESLIGADO OFF DESLI OFF DESLI VT GADO GADO VT Interval Rate inter 280 290 3608 650 ms 360 ms 400 ms valo de VT frequ ncia VT Initial Beats to Detect 12 168 52 76 100 16 16 batimentos iniciais de VT a detectar VT Beats to Redetect 4 8 12 52 12 12 batimentos de VT a rede tectar VT Monitor monitoriza o de VT VT Monitor Interval Rate intervalo de monitoriza o de VT frequ ncia 460 Monitor Off Desligado 280 290 450 650 ms Off Desligado 450 ms Off Desligado 450 ms Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 29 Par metros de detec o de taquiarritmia continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero VT Monitored Beats to 16 208 56 80 110 130 20 20 Detect batimentos de VT monitorizada a detectar AF AfIP fib A flutter A On Off Ligado Desligado Off Desligado Off Desligado Sinus Tach taquicardia On Off Ligado Desligado Off Desligado Off Desligado sinusal
185. A DR D234DRG Quando op o Smart Mode activada para uma terapia de ATP ventricular o dispositivo monitoriza o resultado dessa terapia Se ocorrerem 4 epis dios consecutivos nos quais todas as sequ ncias da terapia de ATP s o administradas mas mal sucedidas a op o Smart Mode cancela essa terapia de ATP Este procedimento permite que o dispositivo trate os epis dios subsequentes mais rapidamente utilizando terapias de ATP que poder o ter sido eficazes anteriormente Se a op o Smart Mode cancelar uma terapia de ATP ventricular seleccione uma terapia diferente ou altere as actuais configura es da terapia para aumentar a sua efic cia Uma terapia de ATP cancelada pelo Smart Mode designada pela indica o Off SM no ecr dos contadores de terapias de VT VF Para obter mais informa es ver Sec o 8 2 5 Avalia o das terapias de ATP ventricular p gina 369 8 2 3 Considera es de programa o para as terapias de ATP ventricular Terapias de VT e FVT As terapias de ATP n o devem ser utilizadas em exclusivo para tratar epis dios de VT ou FVT Pelo menos uma terapia de VT e umaterapia de FVT devem ser programadas para uma cardiovers o de energia m xima Terapias de cardiovers o para FVT N o poss vel programar todas as terapias de FVT como terapias de ATP Se forem activadas quaisquer terapias de FVT pelo menos uma das terapias dever ser programada para terapia de cardiovers o A terapia d
186. A fun o de sono utiliza o rel gio do dispositivo 6 10 3 1 Como definir o rel gio do dispositivo Seleccione o cone Params gt Data Collection Setup gt Device Date Time 6 10 4 Programa o da fun o Sleep Seleccione o cone Params gt Pacing Additional Features gt Sleep gt Sleep lt On gt gt Sleep Rate gt Bed Time gt Wake Time 6 10 5 Avalia o da fun o Sleep O histograma de frequ ncia ventricular mostra as frequ ncias card acas abaixo da frequ ncia inferior mas acima da frequ ncia de sono para a percentagem de tempo que est correlacionada com o per odo de sono O relat rio Cardiac Compass apresenta a frequ ncia ventricular m dia durante o diae a noite que dever indicar que o dispositivo permite uma frequ ncia card aca mais lenta noite 266 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 10 5 1 Impress o do relat rio do histograma de frequ ncia ventricular Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Rate Histograms Report Only 6 10 5 2 Impress o do relat rio de tend ncias Cardiac Compass Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics Cardiac Compass Trends Report Only 6 11 Preven o da estimula o auricular competitiva Uma taquicardia auricular poder ser iniciada caso um evento auricular estimulado tenha lugar dentro do per odo vulner vel da aur cula Tal pode acontecer se o dispositivo estiver a estimular a uma
187. AP VP Figura 66 Percentagens de estimula o no ecr Quick Look Il of Time Total VP 0 3 AS VS 6 0 AS VP 0 1 AP VS 93 7 AP VP 0 2 214 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 2 8 Seguimento de frequ ncias auriculares r pidas Quando est a funcionar nos modos DDDR ou DDD o dispositivo pode seguir os ritmos auriculares somente at uma determinada frequ ncia As limita es ao seguimento auricular incluem a frequ ncia de bloqueio 2 1 e a frequ ncia superior de seguimento programada tal como descrito na Sec o 6 2 8 1 6 2 8 1 Bloqueio 2 1 O bloqueio 2 1 verifica se quando o intervalo auricular intr nseco t o curto que um ou outro evento auricular detectado ocorre durante o PVARP ver Figura 67 Estes eventos auriculares n o iniciam um intervalo SAV e consequentemente n o resultam em eventos ventriculares estimulados Dado que apenas um ou outro evento auricular detectado seguido a frequ ncia de estimula o ventricular torna se metade da frequ ncia auricular O bloqueio 2 1 pode ser uma forma desej vel de evitar frequ ncias de estimula o ventricular r pidas no onset de AT AF Contudo o bloqueio 2 1 durante o esfor o ou o exerc cio normalmente indesej vel dado que a frequ ncia de estimula o ventricular pode cair subitamente para metade da frequ ncia auricular A redu o s bita do rendimento card aco pode resultar em sintomas no doente Figura 67 Exem
188. AR AS AS Perda de captura VS VS VS VS VS VS ou ou ou ou ou ou VP VP VP VP VP VP M todo de condu o AV CAV No m todo CAV cada est mulo de teste precedido de 3 ciclos de suporte e seguido por um est mulo de apoio Durante esta sequ ncia de estimula o a estimula o r pida alcan ada com uma frequ ncia de estimula o auricular mais r pida e um intervalo AV alargado Estas altera es resultam em um ritmo AP VS est vel com um intervalo AP AP mais curto O intervalo AP AP antes do est mulo de teste ainda mais curto que os intervalos que o precedem O est mulo de apoio tem a amplitude programada e uma largura de impulso de 1 0 ms O m todo CAV avalia a captura atrav s da observa o da resposta ventricular conduzida a um est mulo de teste auricular Os intervalos que cont m o est mulo de teste e o ciclo de suporte que o precede est o ilustrados na Figura 87 Se o est mulo de teste capturar a aur cula o evento VS seguinte resulta da condu o AV do est mulo de teste Caso n o ocorra captura o evento VS seguinte resulta da condu o AV do est mulo de apoio que administrado 70 ms ap s o est mulo de teste 240 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 87 M todo de teste de condu o AV Intervalo curto da frequ ncia Intervalo mais curto da AP de r pida AP frequ ncia r pida teste AP de e gt lt gt apoio AP
189. AT AF acelerada 404 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 196 Descri o geral da cardiovers o CV auricular autom tica RE na Taquiarritmia auricular Pr xima terapia detectada programada CV ss Iniciar carga Monitorizar poss veis eventos de taquiarritmia auricular Sta a Sincronizar e administrar terapia ou cancelar terapia 8 6 2 1 Administra o de terapias de alta voltagem Para administrar uma terapia de cardiovers o auricular o dispositivo tem primeiro de carregar os condensadores de alta voltagem at ao n vel de energia programada O tempo necess rio para carregar os condensadores depende do n vel de energia programada do estado de carga da pilha e do tempo decorrido desde a ltima forma o de condensadores O n vel de energia administrada programado separadamente para cada terapia de cardiovers o Os impulsos de cardiovers o utilizam uma forma de onda bif sica em que o sentido da corrente para o impulso de alta voltagem invertido a meio da administra o do impulso Ver Sec o A 5 N veis de energia e tempos normais de carga p gina 450 para obter as seguintes informa es e per odos normais de carga de energia m xima dos condensadores e uma compara o entre os n veis de energia administrada e armazenada Durante o per odo de carga dos condensadores o dispositivo continua a estimular e a detectar no modo de estimula o programado Contudo ele
190. As terapias auriculares podem ser desactivadas pelas seguintes raz es e Foi detectado um epis dio ventricular ap s a administra o de uma terapia auricular autom tica antes de redetec o de AT AF ou de termina o de AT AF A terapia auricular desactivada caso haja indica es de que uma arritmia ventricular foi iniciada por uma terapia auricular e Averifica o do posicionamento do el ctrodo auricular falhou e O dispositivo detectou uma frequ ncia ventricular acelerada durante a terapia de ATP Para mais informa es sobre a desactiva o de terapias auriculares ver Sec o 8 4 Programa o de terapias auriculares p gina 382 5 13 2 Como responder ao aviso do indicador de estado do dispositivo para uma reposi o a zero el ctrica Se o programador indicar a ocorr ncia de uma reposi o a zero el ctrica e o dispositivo ainda n o estiver implantado n o implante o dispositivo Contacte um representante da Medtronic Caso o dispositivo esteja implantado adopte os seguintes passos 1 Afaste eventuais fontes de interfer ncia electromagn tica EMI 2 Informe um representante da Medtronic 3 Seleccione Clear na janela de sobreposi o para eliminar o indicador de reposi o a zero e o alarme Medtronic CareAlert Aparece uma janela de confirma o a indicar que todos os dados anteriormente interrogados foram eliminados do programador 4 Seleccione Continue 5 Interrogue o dispositivo
191. BORT lt Reports Data Test Q Q lt Patient 4 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 Avalie o tempo de carga Para obter mais informa es ver Sec o A 5 N veis de energia e tempos normais de carga p gina 450 Caso determine que o tempo de carga n o aceit vel para o doente permita que a carga se dissipe durante 10 min e efectue novamente o teste de carga descarga a Se o segundo tempo de carga for aceit vel considere a possibilidade de reduzir o intervalo de forma o autom tica de condensadores b Se o segundo tempo de carga n o for aceit vel contacte o seu representante da Medtronic 9 5 2 Como efectuar uma forma o manual dos condensadores 1 Efectue um teste de carga descarga 2 Deixe a carga de teste dissipar se durante 10 min 9 6 Indu o de uma arritmia O dispositivo proporciona v rias fun es de estudos electrofisiol gicos estudos EP incluindo protocolos de estimula o card aca que induzem taquiarritmias Os m todos de indu o dispon veis s o o choque T o Burst de 50 Hz o Burstfixo e a PES Estes protocolos de indu o poder o ser utilizados para induzir arritmias durante os testes EP de forma a avaliar a efic cia das terapias de taquiarritmia 9 6 1 Considera es para induzir uma arritmia Aviso Monitorize cuidadosamente o doente durante a utiliza o de uma fun o de estudos EP Ao induzir qualquer taquiarritmia tenha dispon vel um
192. Before Rx Delivery Dura o do epis dio antes da administra o de terapia Episode Duration before 0 1 2 3 4 5 7 10 15 20 25 30 6h 6h CV Dura o do epis 40 50 min dio antes da cardiover 1 2 3 4 5 6 12 24 48 72 h s o 7 dias Par metros de Burst de 50 Hz 50 Hz Burst Duration 0 5 1 2 3s Dura o do Burst de 50 Hz Sequences N 1 2 10 o sequ ncias Par metros de Burst Initial S1 Pulses N 1 2 15 20 25 inicial de impulsos S1 A S1 Interval AA 28 31 34 38 41 59 63 66 84 Intervalo A S1 de 88 91 94 97 AA S1 S2 AA 28 31 34 38 41 59 63 66 69 84 88 91 94 97 Off S2 S3 Decrement 0 10 20 80 ms Off Diminui o S2 S3 Interval Decrement 0 10 40 ms Diminui o de inter valo Sequences N 1 2 6 10 sequ ncias Manual do m dico 463 Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 30 Par metros de terapia de taquiarritmia auricular continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Par metros de Rampa Initial 451 Pulses N 1 2 69 15 20 25 inicial de impulsos S1 A S1 Interval AA 28 31 34 38 41 59 63 66 84 Intervalo A S1 de 88 91 94 97 AA Interval Decrement 0 10 40 ms Diminui o de inter valo Sequences N
193. Burst de 50 Hz Figura 208 Ecr de indu o ventricular em Burst de 50 Hz Tests EP Study 50 Hz Burst _ _ _ Shock 5 M Resume at BURST Chamber RV 8 50 Hz Burst 2 3 0 Hz BURST Fixed Burst P ABORT PES Press and Hold E EB Defibrillation Interval 20 ms lt Tests Cardioversion Ramp Params Permanent Therapy Burst Amplitude Av VF Rx1 25 B gt AX gel Ramp Ro Sak VF Rx2 35J B gt AX lt Reports Burst pisn diL RV Sensitivity 1 20 mV o ba Q Last Induction mm ss lt Patient 00 00 Reset djust Permanent Retrieve Data Print gt 1 Seleccione Tests gt EP Study 2 Seleccione 50 Hz Burst a partir da caixa Inductions Therapies 3 No caso de surgir a caixa de di logo de selec o da c mara seleccione RV Caso contr rio certifique se de que o par metro Chamber est configurado para RV 4 Se pretender tratar o epis dio induzido com uma terapia manual seleccione Suspend para evitar a detec o autom tica Nota O bot o Suspend est localizado no topo do ecr de indu o em Burst de 50 Hz e n o est representado na Figura 208 5 Seleccione a caixa de verifica o Resume at BURST para detec o e terapia autom ticas ou retire a selec o da caixa para terapia manual 6 Aceite os valores de teste visualizados ou escolha novos valores de teste Manual do m dico 435 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 Paravisual
194. CM gest o de capturas auriculares est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR no modo DDD e nos modos de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD Se afun o ACM estiver programada para a configura o Monitor ou Adaptive o dispositivo efectua uma procura do limiar de estimula o para determinar o limiar de estimula o auricular Se a fun o ACM estiver programada para a configura o Adaptive o dispositivo utiliza o limiar de estimula o auricular para definir uma amplitude alvo e ajusta a amplitude de estimula o na direc o da amplitude alvo A amplitude alvo baseia se nas configura es programadas para os par metros Atrial Amplitude Safety Margin Margem de seguran a da amplitude auricular e Atrial Minimum Adapted Amplitude Amplitude auricular m nima adaptada Nota Em caso de desalojamento parcial ou total do el ctrodo a fun o ACM poder n o ser capaz de evitar a perda de captura 6 5 3 1 Prepara o para uma procura do limiar de estimula o auricular Diariamente 1h00 o dispositivo prepara se para programar as opera es de Capture Management nas c maras dispon veis A ACM programada quando nenhuma outra fun o pendente tem uma prioridade mais elevada A ACM inicia se com uma verifica o do dispositivo para determinar se alguma configura o dos par metros impediria uma procura Por exemplo os valores permanentemente programados da amplitude auricular e da
195. CareAlert na sec o de observa es do ecr Quick Look Il que estejam relacionadas com a administra o de terapia Para ver informa es detalhadas sobre as notifica es de alerta Medtronic CareAlert seleccione Data gt Alert Events 2 Verifique os registos de epis dios de taquiarritmia para determinar a efic cia das terapias que foram administradas 3 Ajuste os par metros de terapia consoante necess rio 5 2 Visualiza o de um resumo dos dados recentemente armazenados No in cio de uma sess o com o doente til visualizar rapidamente informa es de resumo sobre o funcionamento do dispositivo e o estado do doente ao longo do per odo desde a ltima consulta de acompanhamento Estas informa es podem ajudar a determinar a necessidade de observar mais cuidadosamente os dados de diagn stico ou reprogramar o dispositivo para optimizar a terapia para o doente O ecr Quick Look Il fornece um resumo dos indicadores mais importantes do funcionamento do sistema e do estado do doente Ele inclui liga es para informa es mais detalhadas de estado e de diagn stico que est o armazenadas no dispositivo As informa es sobre o estado do dispositivo e do el ctrodo indicam se o sistema est ou n o a funcionar da forma esperada As informa es sobre os epis dios de arritmia e as terapias fornecidas oferecem uma imagem da condi o cl nica do doente desde a ltima consulta de acompanhamento As observa es defini
196. Chamber Atrium bamn Fixed Burst 3 Fiket BURST ABORT PES na Press and Hold DE Defibrillation Interval 600 ms Cardioversion Ramp E Burst Amplitude 4v A lt ieai Pulse Width 0 50 ms S VVI Backup 7 70 bpm gt lt Patient o 1 Seleccione Tests gt EP Study 2 Seleccione Fixed Burst a partir da caixa de indu es terapias 3 No caso de surgir a caixa de di logo de selec o da c mara seleccione Atrium ou RV Se pretender tratar o epis dio induzido com uma terapia manual seleccione Suspend para evitar a detec o autom tica Nota O bot o Suspend est localizado no topo do ecr de indu o em Burst fixo e n o est representado na Figura 210 Seleccione a caixa de verifica o Resume at BURST para detec o e terapia autom ticas ou retire a selec o da caixa para terapia manual Aceite os valores de teste visualizados ou escolha novos valores de teste 7 Se desejar fornecer estimula o VVI de apoio durante uma indu o auricular 438 seleccione valores para VVI Backup Mantenha premido o bot o Fixed BURST Press and Hold Para concluir a indu o liberte o bot o Se necess rio seleccione ABORT para cancelar uma terapia em curso Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 9 6 6 Indu o de AT ou VT com estimula o el ctrica programada poss vel utilizar a estimula o el ctrica programada Prog
197. Como efectuar um teste de carga descarga Tests Charge Dump Last Charge to Full Energy 21 Jun 2008 09 27 51 Charge Time 8 0 sec Energy 0 0 35 J Last Capacitor Formation 21 Jun 2008 09 27 51 Time stamp will be updated when 35 J charge is held for 10 minutes Seleccione Tests gt Charge Dump 5 3 2 Params CHARGE DUMP Capacitors Capacitors lt Tests lt Reports Q Q lt Patient 2 2 Para remover qualquer carga dos condensadores seleccione DUMP Capacitors Descarregar condensadores e aguarde cerca de 20 s 3 Para carregar os condensadores seleccione CHARGE Capacitors exibida a mensagem Manual operation charging Carga manual na linha de estado do dispositivo Se necess rio seleccione ABORT Test para cancelar a carga de teste 4 Quando o processo de carga termina a visualiza o do Marker Channel apresenta o s mbolo CE Charge End fim da carga e a mensagem Manual operation charging j n o surge na linha de estado do dispositivo 5 Para obter os dados do tempo de carga a partir do dispositivo seleccione RETRIEVE Data Tests Charge Dump Last Charge to Full Energy 21 Jun 2008 09 27 51 Charge Time 8 0 sec Energy 0 0 35 J Last Capacitor Formation 21 Jun 2008 09 27 51 Time stamp will be updated when 35 J charge is held for 10 minutes 430 Charge initiated 1 Wait for charge to complete 2 Retrieve Data lt Tests RETRIEVE A
198. DDD PVARP fixo com modos DDI e DDIR Se o dispositivo for programado para o modo DDI ou o modo DDIR permanente poder ser mais aconselh vel um PVARP fixo A finalidade do PVARP autom tico nos modos sem seguimento a de apoiar a por o DDIR da opera o de Mode Switch comuta o de modo durante AT AF 254 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 7 4 Programa o do PVARP autom tico Seleccione o cone Params gt Pacing gt PVARP gt PVARP lt Auto gt gt Minimum PVARP 6 8 Tratamento da s ncope com a resposta queda de frequ ncia Os doentes com s ndrome do seio carot deo ou s ncope vasovagal poder o perder a consci ncia ou experimentar sintomas relacionados ap s quedas significativas da quando n o est presente AF permanente a estimula o a uma frequ ncia elevada poder evitar a ocorr ncia de s ncope e dos sintomas relacionados 6 8 1 Solu o do sistema resposta queda de frequ ncia A resposta queda de frequ ncia monitoriza o cora o em rela o a quedas significativas da frequ ncia e responde estimulando o cora o a uma frequ ncia elevada 6 8 2 Opera o de resposta queda de frequ ncia Figura 96 Descri o geral da opera o de resposta queda de frequ ncia Frequ ncia Redu o sinusal Termina o Manual do m dico 255 Medtronic SECURA DR D234DRG A fun o de resposta queda de frequ ncia funciona em tr s fase
199. DDD a estimula o utiliza a frequ ncia inferior programada na aus ncia de actividade auricular intr nseca No modo DDI a estimula o efectuada frequ ncia inferior programada Nos modos DDDR e DDIR que s o modos de resposta em frequ ncia a estimula o utiliza a frequ ncia do sensor Manual do m dico 207 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 2 3 1 Modos AAIR lt gt DDDR e AAI lt gt DDD Para obter informa es sobre os modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD modos de MVP consultar Sec o 6 3 Redu o da estimula o ventricular desnecess ria com o modo de MVP p gina 217 6 2 3 2 Modos DDDR e DDD Os modos DDDR e DDD s o modos de estimula o de seguimento auricular Seguimento auricular significa que quando detecta um evento auricular intr nseco o dispositivo agenda um evento ventricular estimulado em resposta ver Figura 62 O atraso entre o evento auricular detectado e o correspondente evento ventricular estimulado o intervalo AV detectado SAV O atraso entre o evento auricular estimulado e o correspondente evento ventricular estimulado o intervalo AV estimulado PAV Se um intervalo de estimula o terminar antes de o dispositivo detectar um evento auricular o dispositivo estimula a aur cula e em seguida agenda um evento ventricular estimulado no final do intervalo PAV Caso ocorra um evento ventricular detectado durante o intervalo SAV ou o intervalo PAV a estimula o ventricular s
200. DDR ou DDD Durante a verifica o da condu o o dispositivo volta para o modo de estimula o AAIR ou AAI durante um ciclo e Seo intervalo A A seguinte incluir um batimento ventricular detectado a verifica o da condu o tem xito O dispositivo permanece em modo de estimula o AAIR ou AAI Manual do m dico 219 Medtronic SECURA DR D234DRG e Caso o intervalo A A seguinte n o inclua um batimento ventricular detectado a verifica o da condu o mal sucedida e o dispositivo volta de novo para o modo DDDR ou DDD O tempo entre as verifica es de condu o duplica 2 4 8 min at um m ximo de 16 horas por cada verifica o de condu o falhada Figura 71 Comuta o de modo DDDR para modo AAIR ap s a condu o AV ser retomada Marker Channel Intervalos vV Ler 1 O dispositivo est a funcionar em modo DDDR 2 O dispositivo efectua uma verifica o de condu o AV A condu o AV detectada 3 O dispositivo est a funcionar em modo AAIR 6 3 2 4 Bloqueio AV completo No caso de doentes com bloqueio AV completo o dispositivo funciona em modo DDDR ou DDD de forma persistente A cada 16 horas o dispositivo efectua uma verifica o da condu o AV o que resulta num nico batimento ventricular perdido 220 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 72 Permanecer em modo DDDR ap s uma verifica o da condu o AV o O ECG Nf DNA Ev
201. F est subdividida numa s rie de regi es mais estreitas As terapias de ATP programadas para a zona de AT AF aplicam se a cada uma das regi es mais pequenas nessa zona Uma s rie de regi es subdivididas identificada para os ritmos auriculares regulares Outra s rie de regi es identificada para os ritmos auriculares irregulares Um ritmo auricular classificado como regular ou irregular com base nos comprimentos dos ciclos auriculares em intervalos V V recentes Se o ritmo mudar para uma regi o diferente devido a uma altera o do comprimento do ciclo ou da regularidade o dispositivo administra terapias entre aquelas que est o dispon veis para a nova regi o O desvio de um ritmo regular para um ritmo irregular introduz um atraso adicional de 10 min na programa o para permitir uma termina o espont nea do ritmo irregular ou um desvio de volta a um ritmo regular Para 1 zona de detec o auricular o n mero de regi es depende do intervalo de detec o de AT AF programado Consultar Figura 186 Figura 186 A zona de AT AF subdividida para altera o do ritmo apenas AT AF Zona de AT AF 100 350 ms 100 ms 150 200 250 300 350 Ritmos regulares Ritmos irregulares Para 2 zonas de detec o auricular o n mero de regi es na zona de AT AF depende dos valores programados para o intervalo de detec o de AT AF e o intervalo de detec o de AT AF acelerada Consultar Figura 187 A zo
202. Fundamentals of Orthorhythmic Pacing In Luderitz B Ed Cardiac Pacing Diagnostic and Therapeutic Tools New York Springer Verlag 1976 212 218 Para mais informa es de base consulte a seguinte bibliografia adicional e Estes M Manolis AS Wang P Eds Implantable Cardioverter Defibrillators New York NY Marcel Dekker Inc 1994 e Kroll MW Lehmann MH Eds Implantable Cardioverter Defibrillator Therapy The Engineering Clinical Interface Norwell MA Kluwer Academic Publishers 1996 e Singer l Ed Implantable Cardioverter Defibrillator Armonk NY Futura Publishing Co 1994 e Singer Barold SS Camm AJ Eds Nonpharmacological Therapy of Arrhythmias for the 21st Century The State of the Art Armonk NY Futura Publishing Co 1998 e Stadler RW Gunderson BD Gillberg JM An Adaptive Interval Based Algorithm for Withholding ICD Therapy During Sinus Tachycardia Pace 20083 26 1189 1201 12 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 1 1 6 Declara o de conformidade A Medtronic declara que este produto est em conformidade com os requisitos essenciais da Directiva 1999 5 CE sobre Equipamento terminal de telecomunica es e r dio e com a Directiva 90 385 CEE sobre Dispositivos m dicos implant veis activos AIMD Para obter informa es adicionais contacte a Medtronic atrav s dos n meros de telefone e endere os fornecidos na contracapa 1 1 7 Declara o de conformidade Industry Canada Este d
203. G Figura 147 Texto do epis dio Type ATP Shocks Success Date Time Duration A V bpm Max V EGM VT 2 Yes 02 May 2007 17 16 15 71 176 176 EGM 10 Plot EGM 9 Text Previous Next A 7 2 5 3 Mem ria Flashback Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Flashback Memory O ecr Flashback Memory mostra os dados de intervalos e marcadores anteriores ocorr ncia mais recente de um epis dio de VT ou VF O tempo total decorrido representado graficamente em fun o da dura o do intervalo em ms 322 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 148 Ecr Flashback Memory View Intervals Prior to Plot Interrogation 17 May 2007 17 16 52 yY V V e VT Episode 10 16 May 2007 17 16 21 V A A VF Episode 3 02 May 2007 14 24 37 AT AF Episode 6 02 May 2007 17 07 26 20 ms FYT 260ms YT 360 ms v v AA Interval ms 2000 1000 ma ti da 7 2 5 4 Relat rio Cardiac Compass Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics Cardiac Compass Trends Report Only Os dados de tend ncias Cardiac Compass incluem informa es sobre os epis dios de VT VF tratados por dia a frequ ncia ventricular durante VF FVT ou VT e os epis dios de VT n o mantida por dia Um epis dio n o mantido um epis dio em que o valor programado para batimentos iniciais a detectar n o atingido Manual do m dico 323 Medtr
204. O dispositivo mant m esta frequ ncia aumentada durante o n mero de batimentos programado para o par metro Search Beats batimentos de procura e em seguida diminui ligeiramente a frequ ncia de estimula o em 20 ms para procurar o pr ximo batimento intr nseco Isto resulta em um aumento ou uma diminui o din mica controlada e em degrau do intervalo de estimula o resultando em uma frequ ncia de estimula o ligeiramente acima da frequ ncia intr nseca O par metro frequ ncia m xima define um limite da frequ ncia superior para APP Os impulsos de estimula o auricular administrados para APP s o anotados no Marker Channel com PP est mulo pr activo Manual do m dico 283 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 114 Exemplo de opera o de APP ECG 147 SMP My SA MA Marker Channel r h e ECG Marker Channel Wud 200 ms 1 Verifica se um evento auricular detectado n o refract rio provocando um aumento da frequ ncia de estimula o auricular tal como definido pelo par metro diminui o de intervalo 2 A frequ ncia mantida durante o n mero de batimentos de procura definidos pelo par metro Search Beats A frequ ncia diminui ligeiramente em 20 ms durante outro conjunto de batimentos de procura Este ciclo continua at a frequ ncia intr nseca ser atingida 5 Verifica se outro evento auricular detectado n o refract rio provocando novamente um aumento da frequ ncia de estim
205. Os tratamentos para os epis dios de AT AF destinam se a interromper as taquiarritmias auriculares e restaurar o ritmo sinusal Embora estejam dispon veis terapias auriculares autom ticas ATP e cardiovers o para terminar estes epis dios tamb m poder ser desej vel permitir que o doente solicite a cardiovers o auricular Manual do m dico 411 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 7 1 Solu o do sistema cardiovers o auricular activada pelo doente Acardiovers o auricular activada pelo doente permite que o doente solicite a administra o de terapia de acordo com as instru es que lhe s o fornecidas de antem o Esta op o destina se a dar mais controlo ao doente sobre o local e o momento de administra o da terapia Para uma terapia activada pelo doente o doente utiliza o assistente do doente InCheck modelo 2696 para solicitar a administra o de uma terapia de cardiovers o auricular por parte do dispositivo O dispositivo administra a terapia de cardiovers o auricular caso sejam cumpridas determinadas condi es Para obter informa es relacionadas consulte as sec es seguintes e Sec o 7 1 Detec o de taquiarritmias auriculares p gina 298 e Sec o 8 6 Tratamento de AT AF com cardiovers o auricular p gina 404 Para obter informa es adicionais relativas ao assistente do doente InCheck modelo 2696 consulte o manual fornecido juntamente com o assistente 8 7 2 Opera o da cardiovers o
206. Os valores continuam pendentes at serem programados na mem ria do dispositivo Todas as altera es de par metros s o programadas no ecr Parameters 3 7 1 Compreens o dos s mbolos utilizados no ecr Parameters Determinadas combina es de valores de par metros s o proib das porque s o inv lidas ou resultam em interac es indesej veis O programador reconhece estas combina es e poder n o permitir a programa o at todos os conflitos entre par metros estarem resolvidos e todos os requisitos para a selec o de par metros serem cumpridos Um s mbolo que indica o estado do valor de um par metro surge junto do valor na janela de selec o Os s mbolos que se seguem podem surgir junto do valor de um par metro Manual do m dico 65 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 13 S mbolos que surgem juntamente com os valores de par metros 120 O Existe um interlock de par metros 125 O 180 185 A Existe um aviso em rela o ao par metro 50V Par metro adapt vel 1 75 D Valor nominal de par metro da Medtronic 140 P Valor do par metro programado Existe um interlock de par metros Quando um s mbolo de interlock surge junto do valor de um par metro ele indica que o valor do par metro est em conflito com a configura o de outro valor presente ou pendente Seleccione outro valor ou resolva a situa o do valor do par metro em conflito antes de programar o par metro Existe um a
207. Patient Home Monitor gt OptiVol Alert Enable gt OptiVol Threshold 5 6 4 4 Suspens o do alerta OptiVol Seleccione o cone Params gt Alert gt Clinical Management Alerts gt OptiVol Fluid Settings Device Tone gt OptiVol Alert Enable Urgency gt Alerta OptiVol 5 6 4 5 Ajuste da imped ncia de refer ncia Seleccione o cone Params gt Alert gt Clinical Management Alerts gt OptiVol Fluid Settings Device Tone Additional Settings 5 6 5 Avalia o da monitoriza o de fluido OptiVol A Aten o Verifique a integridade dos el ctrodos ao avaliar a monitoriza o de fluido OptiVol A perda de integridade da espiral RV devido a fractura do el ctrodo ou defeito do isolamento poder afectar negativamente os resultados da monitoriza o de fluido OptiVol 156 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 6 5 1 Visualiza o das tend ncias de fluido OptiVol Seleccione o cone Reports gt Heart Failure O relat rio de tratamento da insufici ncia card aca e o relat rio Cardiac Compass apresentam at 14 meses de dados de tend ncias de fluido OptiVol do doente Figura 37 Exemplo de relat rio de tratamento da insufici ncia card aca OptiVol fluid index is an accumulation of the difference between the daily and reference impedance P Program I Interrogate p 1 Remote gt 200 7 OptiVol fluid index 160 OptiVol Threshold 1204 8
208. RARS REE e 25 2 3 Instru es de armazenamento e manuseamento ssssssn rrr nnnn 26 2 4 Avalia o dos el ctrodos e liga o dos el ctrodos ccicicciiico 27 2 5 Funcionamento do dispositivo icciciisicisis sra 28 2 6 Perigos da terapia m dica iciiiiiiiiiisi iss 31 2 7 Ambientes dom sticos e profissionais suseeuun annaa 35 2 8 Eventos adversos potenciais iciiciiiiiis iss 36 3 Utiliza o do programador iiicccssssisscc ss sssrcracs 38 3 1 Estabelecimento de telemetria entre o dispositivo e o programador 38 3 2 Realiza o de uma sess o com o doente suusasaa rasna n nnr n nnn 46 3 3 Fun es do ecr de visualiza o icciciiiiiicis ici s era 51 3 4 Administra o de uma terapia de taquiarritmia de emerg ncia 56 3 5 Activa o da estimula o VVI de emerg ncia cciicciiiiiiiiic 58 3 6 Utiliza o da lista de verifica o para organizar sess es de implante e de acompanhamento ciciiiii erra 59 3 7 Visualiza o e programa o de par metros do dispositivo 65 3 8 Guardar e obter um conjunto de valores de par metros icc 70 3 9 Utiliza o do TherapyGuide para seleccionar valores de par metros 73 3 10 Visualiza o e introdu o de informa es sobre o doente 76 3 11 Trabalhar com o monitor de ritmo din mico s sssaaa arrra rnnr 81 3 12 Sess es de acompanh
209. RG 5 12 1 4 Contador de integridade da detec o Quando o dispositivo detecta ru do el ctrico de alta frequ ncia o resultado muitas vezes um grande n mero de eventos ventriculares detectados com intervalos pr ximos do valor programado para a supress o ventricular ap s uma detec o ventricular O contador de integridade da detec o regista o n mero de eventos ventriculares com intervalos que se encontram a 20 ms do valor do par metro supress o ventricular ap s detec o ventricular Um n mero elevado de intervalos ventriculares curtos poder indicar sobredetec o fractura do el ctrodo ou um parafuso de fixa o solto Se o contador de integridade da detec o referir mais de 300 intervalos ventriculares curtos averigue a possibilidade de existirem quest es relacionadas com a detec o e a integridade do el ctrodo 5 12 1 5 Resultados da verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular O dispositivo pode ser programado para efectuar uma verifica o di ria do posicionamento do el ctrodo auricular e desactivar automaticamente as terapias de taquiarritmia auricular caso a verifica o identifique um eventual problema com o posicionamento do el ctrodo auricular O ecr Battery and Lead Measurements apresenta o resultado da verifica o mais recente do posicionamento do el ctrodo auricular Para obter mais informa es sobre a verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular ver Sec o 8 4 Prog
210. Rate Adaptive AV AV adapt vel frequ ncia encurta os intervalos AV a frequ ncias elevadas para manter o seguimento 1 1 e a sincronia AV 6 6 2 Opera o de AV adapt vel frequ ncia A fun o Rate Adaptive AV est dispon vel quando o dispositivo se encontra programado no modo DDDR DDIR DDD DDI AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD Nota Em um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD a fun o Rate Adaptive AV funciona apenas quando a MVP est a operar em modo DDDR ou DDD A forma como a fun o Rate Adaptive AV ajusta os intervalos AV operacionais de uma maneira linear medida que a frequ ncia card aca varia em min 1 est ilustrada na Figura 93 250 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 93 Opera o de AV adapt vel frequ ncia em modo DDDR PAV programado SAV programado Intervalo AV PAV m nimo SAV m nimo 80 I I I 0 20 40 60 80 100 120 140 Frequ ncia inicial Frequ ncia final Frequ ncia A frequ ncia inicial determina a frequ ncia card aca qual os intervalos AV come am a encurtar A frequ ncia final determina a frequ ncia card aca qual os intervalos PAV m nimos e os intervalos SAV m nimos s o aplicados Nota O dispositivo poder apresentar ocasionalmente um comportamento que mimetiza AV adapt vel frequ ncia mas n o AV adapt vel frequ ncia Caso suspeite que est em curso uma taquiarritmia
211. Sky Medtronic SECURA DR D234DRG Cardioversor desfibrilhador implant vel de dupla c mara digital DDE DDDR Diagn stico completo Capture Management M ACM RVCM fun o ATP During Charging M modo de MVP monitoriza o de fluido OptiVol fun o TherapyGuide M e telemetria sem fios Conexus Manual do m dico SECURA DR D234DRG Manual do m dico Um manual para utilizar e programar o cardioversor desfibrilhador implant vel de dupla c mara digital Secura DR modelo D234DRG DDE DDDR As seguintes s o marcas comerciais da Medtronic ATP During Charging Active Can Capture Management Cardiac Compass CareAlert ChargeSaver Checklist Conexus Flashback InCheck Leadless MVP Marker Channel Medtronic Medtronic CareAlert Medtronic CareLink OptiVol PR Logic PatientLook Quick Look Reactive ATP Secura Switchback T Shock TherapyGuide Medtronic SECURA DR D234DRG Indice 1 Descri o geral do sistema ccsssssss ass css ass seco 10 1 1 INtrOdU O errena ATER ARRIE RARE EARO R ERER AIER R AAA 10 1 2 Descri o do sistema casirecniea a earan EERE OA RORA AEA Da 20 1 3 Indica es e utiliza o uuaaua nanna 23 1 4 Contra indica es ssssssesssn aaa 23 2 Avisos precau es e potenciais eventos adversos 25 2 1 Avisos e precau es gerais sssssssssunnnaa annn aaanannaa an 25 2 2 Explante e elimina o ser eksen ee o e e EE EEEE E
212. T Par metros fixos das terapias de alta voltagem Maximum charging period per odo m ximo de carga 30s Waveform forma de onda Biphasic bif sica Tilt inclina o 50 Refractory period after ventricular sensed event during cardiover 200 ms sion synchronization per odo refract rio ap s evento ventricular detectado durante a sincroniza o de cardiovers o Refractory period after paced event during charging or synchroni 400 ms zation per odo refract rio ap s evento estimulado durante a carga ou sincroniza o 488 Manual do m dico Medtronic SECURA DR Tabela 65 Par metros n o program veis continua o D234DRG Par metro Valor Refractory period after charge begins per odo refract rio ap s 400 ms in cio da carga Atrial Vulnerable Period per odo vulner vel auricular 250 ms Escape interval after high voltage therapy intervalo de escape 1200 ms ap s terapia de alta voltagem Suspension of VT detection after defibrillation therapy suspens o da detec o de VT ap s terapia de desfibrilha o Par metros fixos da terapia autom tica de ATP auricular VVI VOO Backup Pacing amplitude amplitude da estimula o VVI VOO de apoio VVI VOO Backup Pacing pulse width largura de impulso da esti mula o VVI VOO de apoio Par metros fixos de estudos EP T Shock pacing amplitude amplitude da estimula o de choque T T Shock pacing pulse width largura de impulso da es
213. TP A Pacing Amplitude 1 2 69 8V Amplitude da estimula o A A Pacing Pulse Width 0 1 0 2 1 58 ms Largura de impulso da estimula o A VVINVOO Backup Off On Always On sempre Pacing Estimula o On Auto Enable On activa o VVI VOO de apoio autom tica VVI VOO Backup 60 708 120 min Pacing Rate Frequ n cia da estimula o VVI VOO de apoio Off Desligado 150 ms 6V 1 5ms On Auto Ena ble 70 min Off Desligado 150 ms 6V 1 5ms On Auto Ena ble 70 min a Se o par metro Active Can SVC Coil estiver configurado para Can Off o p lo HVA carca a n o usado como parte integrante do sentido de administra o de alta voltagem Se o par metro Active Can SVC Coil estiver configurado para SVC Off o p lo HVX SVC n o usado como parte integrante do sentido de administra o de alta voltagem Os intervalos medidos s o arredondados para m ltiplos de 10 ms por exemplo 457 ms passa a 450 ms O dispositivo utiliza o valor deste intervalo arredondado quando aplica os crit rios programados e calcula as m dias de intervalos SO par metro Active Can SVC Coil aplica se a todas as terapias de alta voltagem autom ticas manuais e de emerg ncia Aplica se tamb m s indu es de choque T Manual do m dico 465 Medtronic SECURA DR D234DRG B 4 Par metros de terapia de taquiarritmia ventricular Tabela 31 Par metros d
214. VS o vs vs ZA VP e VS esperado VS esperado de AP de APde de AP deteste AP de apoio teste apoio ET E 70 ms VP l programada i a sb Captura Perda de captura 6 5 3 3 Ajuste das sa das de estimula o auricular Se a fun o ACM estiver programada para a configura o Adaptive o dispositivo ajusta automaticamente a amplitude auricular com base nos resultados da procura de limiar de estimula o Ap s uma procura de limiar de estimula o bem sucedida o dispositivo calcula uma amplitude alvo atrav s de multiplica o da margem de seguran a da amplitude auricular programada pelo limiar de amplitude medido a uma largura de impulso de 0 4 ms O c lculo do dispositivo para a amplitude alvo arredondado para a configura o program vel seguinte da amplitude Ver Sec o 6 5 2 2 para obter informa es sobre amplitudes alvo e margens de seguran a Ajustes durante a fase aguda A fase aguda program vel corresponde ao per odo de matura o do el ctrodo Durante este tempo garantida uma sa da de estimula o adequada restringindo os ajustes da sa da A fase aguda inicia se quando a detec o de implante est completa A dura o nominal da fase aguda de 120 dias mas o par metro Acute Phase Remaining Fase aguda restante pode ser reprogramado para modificar a dura o da fase aguda Manual do m dico 241 Medtronic SECURA DR D234DRG Durante a fase aguda o
215. VT O par metro SVT V Limit permite limitar o intervalo de frequ ncias para as quais a op o PR Logic ret m as terapias Quando a m dia dos 12 intervalos ventriculares detectados mais recentes menor que o limite V de SVT programado as fun es PR Logic n o ret m a terapia O limite V de SVT pode ser programado para um valor entre 240 ms e o intervalo da zona de detec o mais comprido Nota O limite V de SVT n o pode ser programado para um valor superior ao intervalo de detec o de VT Limite de tempo da frequ ncia superior poss vel programar uma dura o m xima durante a qual a op o PR Logic pode reter a detec o de uma taquiarritmia ventricular Para obter mais informa es ver Sec o 7 6 Detec o de taquiarritmias prolongadas utilizando a fun o High Rate Timeout p gina 340 Manual do m dico 327 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 3 3 Considera es de programa o para PR Logic Aviso N o programe a fun o Other 1 1 SVTs Outras SVT 1 1 para On at o el ctrodo auricular estar maduro cerca de 1 m s ap s o implante Caso o el ctrodo auricular fosse desalojado e sofresse migra o para o ventr culo a fun o Other 1 1 SVTs poderia reter inapropriadamente a detec o e a terapia A Aten o Em doentes que exibem uma condu o retr grada 1 1 lenta durante VF ou VT tenha cuidado quando programar a fun o outras SVT 1 1 Esta fun o pode reter de forma inadequada
216. Vol Os dados da notifica o s s o eliminados quando todos os dados do dispositivo forem eliminados a partir do ecr Data Collection Setup Configura o da recolha de dados 134 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG A Aten o Verifique a integridade dos el ctrodos ao avaliar os eventos OptiVol A perda de integridade da espiral RV devido a fractura do el ctrodo ou defeito do isolamento poder afectar negativamente os eventos OptiVol Seleccione o cone Data gt Alert Events gt Alert Events gt OptiVol Alert Events Figura 26 Registo de eventos Medtronic CareAlert Data Medtronic CareAlert Events o Alert Events O OptiVol Events Date Time Event Threshold No data since last session E 2 Last Programmer Session 25 Mar 2007 25 Mar 2007 05 11 32 2 shocks delivered for episode 7 1 shocks a 5 4 Visualiza o de tend ncias cl nicas de longo prazo com o relat rio Cardiac Compass Uma an lise das informa es cl nicas recolhidas ao longo de um per odo de tempo prolongado poder o permitir acompanhar as altera es no estado de um doente e correlacionar estas altera es com varia es da programa o do dispositivo da medica o da actividade do doente ou dos sintomas O relat rio Cardiac Compass fornece uma imagem do estado do doente ao longo dos ltimos 14 meses Os gr ficos mostram tend ncias
217. Voltagem da pilha e ltima forma o dos condensadores Tempo de carga Energia e ltima carga Tempo de carga Energia e Contador de integridade da detec o Intervalos V V curtos e Verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular e Imped ncia do el ctrodo Estimula o A Estimula o RV Desfib RV Desfib SVC e Detec o Amplitude da onda P Amplitude da onda R e ltima terapia de alta voltagem Imped ncia medida Energia administrada Forma de onda Sentido Manual do m dico 455 Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 23 Dados das tend ncias de desempenho dos el ctrodos Durante 14 dias o dispositivo armazena medi es di rias Ap s 14 dias o dispositivo comprime cada semana completa de dados numa amostra semanal durante um m ximo de 80 semanas Al m das 82 semanas os dados s o conservados numa base de recolhidos em primeiro lugar eliminados em primeiro lugar Medi es da imped ncia do el ctrodo e Imped ncia de estimula o A e Imped ncia de estimula o RV e Imped ncia de desfibrilha o RV SVC Limiar de captura e Auricular e RV Amplitude da onda P R e Onda P e OndaR Tabela 24 Dados das tend ncias Cardiac Compass Os dados das tend ncias Cardiac Compass est o dispon veis apenas sob a forma de um relat rio impresso O relat rio apresenta um m ximo de 14 meses de tend ncias cl nicas de longa dura
218. a o e uma desacelera o para atenuar a frequ ncia de estimula o Esta frequ ncia de estimula o tamb m descrita como a frequ ncia do sensor 6 4 2 1 Detec o da actividade O sensor de actividade um aceler metro presente no dispositivo que detecta os movimentos corporais do doente Como a detec o da actividade varia de doente para doente a sensibilidade ao movimento pode ser ajustada atrav s de reprograma o do par metro Activity Threshold limiar de actividade Caso o limiar de actividade seja diminu do a frequ ncia de estimula o influenciada por movimentos corporais mais pequenos Se o limiar de actividade for aumentado os movimentos corporais ter o que ser maiores para influenciar a frequ ncia de estimula o A contagem de actividade utilizada para calcular a frequ ncia do sensor ponderada com base na frequ ncia e na amplitude do sinal do aceler metro Manual do m dico 227 Medtronic SECURA DR D234DRG Afrequ ncia de estimula o determinada pelo n vel de actividade f sica do doente e pelos par metros de resposta em frequ ncia Na aus ncia de actividade tal como acontece quando o doente est sentado a frequ ncia de estimula o pr xima da configura o programada para a frequ ncia inferior Durante uma actividade maior como aquela que se verifica quando o doente caminha a frequ ncia de estimula o mais elevada 6 4 2 2 C lculo da frequ ncia A curva de frequ
219. a o para a histerese da frequ ncia Verifica o da exist ncia de apoio card aco adequado A frequ ncia de histerese programada determina a frequ ncia card aca mais lenta que pode ocorrer antes do in cio Manual do m dico 263 Medtronic SECURA DR D234DRG da estimula o Certifique se de que a frequ ncia de histerese seleccionada proporciona um apoio adequado condi o card aca do doente Programa o da frequ ncia de histerese De forma a evitar varia es grandes e s bitas da frequ ncia card aca normalmente selecciona se uma frequ ncia de histerese que n o mais de 30 min inferior frequ ncia inferior programada Frequ ncia inferior N o poss vel programar a frequ ncia de histerese para um valor igual ou superior frequ ncia inferior Compatibilidade A histerese da frequ ncia n o pode ser activada ao mesmo tempo que a estabiliza o da frequ ncia ventricular a estabiliza o da frequ ncia auricular ou a estimula o de prefer ncia auricular 6 9 4 Programa o da histerese da frequ ncia Seleccione o cone Params gt Pacing Additional Features gt Rate Hysteresis 6 9 5 Avalia o da histerese da frequ ncia O histograma de frequ ncia ventricular indica quando o dispositivo permitiu que o ritmo card aco intr nseco do doente prevalecesse a frequ ncias abaixo da frequ ncia inferior 6 9 5 1 Visualiza o do relat rio do histograma de frequ ncia ven
220. a Os dados de tend ncias da amplitude de detec o destinam se a mostrar altera es das medi es da amplitude de detec o que poder o ser utilizadas para avaliar a integridade do el ctrodo A adequabilidade da margem de seguran a da detec o ventricular n o pode ser determinada por meio da medi o de tend ncias da onda R devendo basear se no teste da indu o de VF 5 12 3 1 Como visualizar tend ncias de amplitude de detec o Seleccione o cone Data gt Device Lead Diagnostics gt P R Wave Amplitude Trends Figura 52 Ecr Lead Trends ilustrando a tend ncia de amplitude da onda R P R Wave Amplitude 1 Sensitivity O mY P wave 2 R wave Last Measured A Nov 05 Jan 06 Apr 06 Jun 06 Aug 06 Nov 06 Jan 07 Mar 07 21 May 07 04 Jun 07 Last 80 weeks min max avg per week Last 15 days 1 Tend ncia da medi o seleccionada 4 Valores medidos mais recentemente 2 Tipo de medi o de amplitude 5 ltima medi o autom tica di ria seleccionado 6 Seleccione Print para imprimir um 3 Valores m nimo m ximo e m dio semanais relat rio de tend ncias dos el ctrodos 184 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 12 4 Visualiza o de tend ncias do limiar de captura Se a fun o Capture Management estiver programada para Adaptive ou Monitor o dispositivo executa automaticamente procuras di rias do limiar de estimula o e regista os resultados nos dados de tend nci
221. a dentro do bloco de liga o do dispositivo que apresenta o logotipo da Medtronic e um c digo nico para identificar o dispositivo ou a fam lia do dispositivo sob fluoroscopia imped ncia oposi o total que um circuito apresenta passagem da corrente el ctrica As imped ncias dos el ctrodos do dispositivo podem ser medidas para avaliar a integridade do sistema de el ctrodos imped ncia de refer ncia uma linha de base contra a qual a imped ncia intrator cica di ria comparada para determinar se o fluido tor cico est a aumentar imped ncia intrator cica imped ncia atrav s do tor x tal como medida a partir de 2 pontos no interior do t rax 492 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG imped ncia tor cica termo mais amplo para utilizar em contextos em que a imped ncia transtor cica e intrator cica n o precisam de ser diferenciadas imped ncia transtor cica imped ncia atrav s do tor x tal como medida a partir de 2 ou mais pontos na superf cie do corpo indicadores de estado do dispositivo avisos do programador como Warning device electrical reset aviso reposi o a zero el ctrica do dispositivo que descrevem problemas com a mem ria ou o funcionamento do dispositivo indu o de choque T protocolo de indu o de VF que administra um choque program vel sincronizado com a repolariza o ventricular ou onda T interfer ncia electromagn tica EMI
222. a entre as imped ncias di ria e de refer ncia o ndice de fluido continua a aumentar Quando a imped ncia di ria voltar ao valor da imped ncia de refer ncia considera se que o evento de fluido terminou e o ndice de fluido OptiVol reposto a zero Limiar OptiVol Caso a imped ncia di ria permane a abaixo da imped ncia de refer ncia em dias consecutivos o ndice de fluido OptiVol poder subir acima do limiar OptiVol 152 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG programado Este resultado activa uma notifica o CareAlert OptiVol e uma observa o da condi o cl nica Esta notifica o de alerta continuar a soar at o ndice de fluido OptiVol ser reposto a zero 5 6 2 2 Medtronic CareAlert O sistema disponibiliza um alerta OptiVol program vel para informar o doente mediante sons aud veis caso o ndice de fluido OptiVol ultrapasse o limiar OptiVol O doente pode ent o responder de acordo com as suas instru es O alerta deixa de soar somente quando aimped ncia di ria voltar ao valor da imped ncia de refer ncia e o ndice de fluido OptiVol for reposto a zero A Aten o Verifique a integridade dos el ctrodos ao avaliar um alerta OptiVol A perda de integridade da espiral RV devido a fractura do el ctrodo ou defeito do isolamento poder afectar negativamente o alerta OptiVol Se os alertas no monitor dom stico do doente estiverem activados no ecr Medtronic CareAlert Setup os alertas
223. a 121 estado do doente nnana anaana 124 estado e tend ncias dos el ctrodos 123 informa es sobre a pilha n anaana 123 Dados Quick Look II Avalia o da opera o de MVP 224 Observa es aaau anaana 124 descarregar uma carga armazenada 430 Descri o geral do sistema nnna naana 20 desempenho do dispositivo e dos el ctrodos avalia g ne a o eea aae E Ennis q a 113 visualizar tend ncias nnana aaan 178 Desfibrilha o emerg ncia nanana aaan 56 Desfibrilha o externa nnana anana 32 detec o auricular anota es do Marker Channel 86 detec o de AT AF n a nn nananana nann 298 suspender e retomar cccccccc 342 Manual do m dico D234DRG Detec o auricular Par metros Aradeo ae S fores a 460 detec o de AF ver detec o de AT AF detec o de AT AF acelerada ccc 301 detec o de AT AF ccccclc uuo 298 armazenamento de registo de epis dios 300 avaliacao naet aN ale Eros a E DS 304 confirma o o grs pars dep dra lho pr east A Jara 300 considera es iciccccicici 303 detec o de AT AF acelerada 301 e detec o de VTVF cccc 300 e Mode Switch cccccccc 275 299 monitoriza o o an aaa 303 ondas R de far field n a aaau 300 onset de AT AF annaaanaann nan 299 programar sans ras a A E Ea 303 rodetec o s osne ainan teia E gadi E aha 302 terMIN
224. a AAT A NS 165 forma o autom tica de condensadores configura o Auto autom tica 421 considera es iiicccciiiiso 422 Opera aO n Crea q ed ia a a ala Siad g 420 programai ss sm ps Asas agr a do SEAL de TG 423 reposi o a zero do rel gio de intervalos 420 504 D234DRG forma o condensador SUMA sais o e AA TAS E 420 Manuala seia estas Dr ara a a e E 429 forma o de condensadores autom tica a ses oaa 420 efeito sobre a longevidade do dispositivo 193 manual cito ug DE a ad aii 3 SS La 429 Frequ ncia ADL ccccccl 228 frequ ncia de bloqueio 2 1 nana aa aaau aaa 215 Frequ ncia de bloqueio 2 1 c lculo do programador n a aaaea aaa 251 C lculo do programador n os aaaea 254 frequ ncia de sono oaa aa aaua 265 frequ ncia do sensor nauau aaaea 227 frequ ncia inferior oauan a aaaea aa 207 e resposta queda de frequ ncia 255 fun o desono n a aaa aana 265 Frequ ncia inferior aoaaa aaaea aaa 228 frequ ncias frequ ncia auricular mais r pida 215 frequ ncia de bloqueio 2 1 ccccc 215 frequ ncia de estimula o actual 250 frequ nciadesono aaa aa aaua aaea 265 frequ ncia do sensor aaua aaua aaea 227 frequ ncia superior de seguimento 216 par metros a n aau aaua aa 469 Frequ ncias Frequ ncia ADL aaaaaa aaan aaa 228 Frequ ncia inferior aaa aa aaau aaa 228 Frequ ncia superior do se
225. a PVC Seleccione o cone Params gt Pacing gt Additional Features gt PVC Response Manual do m dico 271 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 14 Redu o de inibi o ventricular inapropriada utilizando VSP Em um sistema de estimula o de dupla c mara com estimula o auricular e ventricular e detec o ventricular o dispositivo poder detectar um impulso de estimula o auricular no canal ventricular e inibir a estimula o ventricular crosstalk Quando se verifica uma inibi o da estimula o ventricular o dispositivo poder n o fornecer um suporte ventricular completo 6 14 1 Solu o do sistema VSP A fun o Ventricular Safety Pacing VSP estimula o ventricular de seguran a detecta a exist ncia de crosstalk atrav s da monitoriza o de eventos ventriculares detectados n o fisiol gicos e responde com estimula o do ventr culo 6 14 2 Opera o de VSP AVSP est dispon vel quando o dispositivo se encontra programado no modo DDDR DDD DDIR DDI AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD Nota Em um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD a VSP funciona apenas quando a MVP est a operar em modo DDDR ou DDD O dispositivo utiliza uma janela VSP de 110 ms para monitorizar a exist ncia de detec es ventriculares que ocorrem demasiado cedo ap s um impulso de estimula o auricular As detec es ventriculares na janela VSP s o classificadas como n o fisiol gicas e de
226. a de proporcionar terapia de cardiovers o auricular O doente poder utilizar o assistente do doente para sinalizar o dispositivo para administrar terapia de cardiovers o auricular consoante necess rio Informe o doente sobre a poss vel sobreutiliza o inadequada da cardiovers o activada pelo doente que poder resultar em uma longevidade reduzida do dispositivo Para mais informa es sobre cardiovers o activada pelo doente ver Sec o 8 7 Fornecer cardiovers o auricular activada pelo doente p gina 411 Cardiovers o ventricular Caso esteja a fornecer terapias de cardiovers o ventricular para o doente considere a possibilidade de programar a energia da terapia para um valor inferior energia m xima mas suficientemente elevado para terminar a VT No entanto pelo menos uma terapia de VT e uma terapia de FVT em uma sequ ncia dever o ser programadas para o n vel de energia m xima Para mais informa es sobre cardiovers o ventricular ver Sec o 8 3 Tratamento de VT e FVT com cardiovers o ventricular p gina 378 Detec o de FVT atrav s de VF Uma zona de detec o de FVT poder ser utilizada para detectar e tratar um epis dio de VT que se encontre na zona de frequ ncias para VF Esta abordagem poder ajudar a manter uma detec o fi vel de VF ao mesmo tempo que permite que uma terapia de ATP seja administrada para epis dios de VT acelerada Para 192 Manual do m dico Medtronic SECURA
227. a detectar nos intervalos de frequ ncia H 20 intervalos de frequ ncia cada um com 10 min As frequ ncias inferiores a 40 min est o inclu das no intervalo lt 40 enquanto as frequ ncias superiores a 220 min test o inclu das no intervalo gt 220 de tempo Esta sec o mostra o estado da condu o do doente como a percentagem do tempo total que o dispositivo estimulou ou detectou durante o per odo de recolha As Manual do m dico 177 Medtronic SECURA DR D234DRG percentagens s o calculadas a partir das contagens di rias de sequ ncias de eventos AS VS AS VP AP VS e AP VP Histograma de frequ ncia auricular O histograma de frequ ncia auricular mostra a distribui o da frequ ncia de eventos auriculares detectados e estimulados incluindo os eventos detectados que ocorrem durante o per odo refract rio O histograma tamb m indica a percentagem de detec es auriculares que poder o dever se a detec o de ondas R de far field FFRW Poder haver suspeita de detec o de ondas R de far field se os intervalos entre os eventos auriculares detectados forem irregulares A percentagem indicada como estando compreendida no intervalo entre 2 e 5 ou sendo superior a 5 Histograma de frequ ncia ventricular O histograma de frequ ncia ventricular mostra a distribui o da frequ ncia de eventos ventriculares detectados e estimulados Histograma de frequ ncia ventricular durante AT
228. a e regula a frequ ncia card aca do doente fornecendo estimula o de bradicardia de resposta de frequ ncia vari vel de c mara nica ou de dupla c mara terapias de taquiarritmia ventricular e terapias de taquiarritmia auricular O dispositivo detecta a actividade el ctrica do cora o do doente utilizando os p los dos el ctrodos auricular e ventricular direito implantados Em seguida o dispositivo analisa o ritmo card aco com base em par metros de detec o seleccion veis O dispositivo detecta automaticamente taquiarritmias ventriculares VT VF e proporciona tratamento com terapias de desfibrilha o de cardiovers o e de estimula o de antitaquicardia O dispositivo tamb m detecta automaticamente taquiarritmias auriculares AT AF e proporciona tratamento com terapias de cardiovers o e de estimula o de antitaquicardia O dispositivo responde a bradiarritmias fornecendo terapia de estimula o de bradicardia O dispositivo tamb m proporciona informa es de diagn stico e de monitoriza o que ajudam na avalia o do sistema e no tratamento do doente El ctrodos O sistema de el ctrodos utilizado juntamente com este dispositivo tem que proporcionar detec o estimula o e terapias de cardiovers o desfibrilha o ao ventr culo direito RV e detec o e estimula o aur cula A N o utilize quaisquer el ctrodos com este dispositivo sem primeiro verificar a compatibilidade dos el ctrodos e dos
229. a frequ ncia de estimula o auricular e em seguida reduzindo suavemente a frequ ncia de volta frequ ncia intr nseca ou frequ ncia de estimula o programada consoante a que for mais r pida Quando activado por uma PAC o dispositivo administra um impulso de estimula o no intervalo prematuro acrescido de uma percentagem desse intervalo definida por um par metro Interval Percentage Increment percentagem de aumento do intervalo programado Para cada evento auricular estimulado ou auricular detectado subsequente o dispositivo continua a aumentar cada intervalo de estimula o na percentagem programada do intervalo anterior Desta forma a fun o ARS previne as sequ ncias curto longo curto de intervalos auriculares que poder o preceder o onset de algumas taquiarritmias auriculares O par metro frequ ncia m xima define um limite da frequ ncia superior para ARS Os impulsos de estimula o auricular administrados para ARS s o anotados no Marker Channel com PP Proactive pace Est mulo pr activo Figura 113 Exemplo de opera o de ARS Deriva o do ECG Rs Marker Channel Firm 3 200 ms 1 A estimula o ocorre frequ ncia de estimula o programada 2 Verifica se um batimento prematuro seguido de um impulso de estimula o de ARS indicado pelo marcador PP O impulso de estimula o administrado no intervalo AP AR mais o valor programado para a percentagem de au
230. a garantia de que as taquiarritmias possam ser terminadas no per odo p s operat rio Energia superior programada O dispositivo poder administrar uma terapia de energia superior programada se tiver sido previamente carregado para uma energia superior e se essa carga ainda estiver presente nos condensadores Magnetes O posicionamento de um magnete sobre o dispositivo suspende a detec o de taquiarritmias mas n o altera a terapia de bradicardia Se colocar um cabe al de programa o sobre o dispositivo durante uma sess o de telemetria sem fios o magnete no cabe al de programa o suspende sempre a detec o de taquiarritmia Caso coloque um cabe al de programa o sobre o dispositivo e estabele a uma sess o de telemetria convencional a detec o de taquiarritmia n o suspensa Margens de seguran a de estimula o e detec o A matura o do el ctrodo poder originar uma diminui o das amplitudes de detec o e um aumento dos limiares de estimula o o que pode resultar em subdetec o ou em uma perda de captura Permita uma margem de seguran a adequada ao seleccionar os valores para a amplitude de estimula o a largura do impulso de estimula o e os par metros de sensibilidade Seguran a do doente durante uma sess o de telemetria sem fios Certifique se de que seleccionou o doente correcto antes de prosseguir com uma sess o com o doente sem fios Mantenha contacto visual com o doente durante
231. a lista de verifica o personalizada que pretende editar Seleccione Edit editar Seleccione as tarefas na caixa Select from these tasks esquerda para adicionar novas tarefas lista na caixa Tasks in this checklist direita Poder adicionar tarefas a uma lista de verifica o personalizada v rias vezes PO No 5 Cadatarefa seleccionada surge no final da nova lista de verifica o Para colocar uma nova tarefa numa posi o diferente do final da nova lista de verifica o destaque a tarefa a seguir qual a nova tarefa deve surgir Seleccione a nova tarefa a adicionar e esta aparecer por baixo da tarefa destacada na nova lista de verifica o 6 Para eliminar uma tarefa seleccione a tarefa na caixa Tasks in this checklist e seleccione Delete Task Manual do m dico 63 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 Para dar outro nome lista de verifica o editada seleccione o campo Checklist name e introduza um novo nome para a lista 8 Seleccione Save 3 6 5 Como eliminar uma lista de verifica o personalizada Checklist Checklist Dr Wienert s Follow Up 2 New Edit Delete Task list Data Battery and Lead Measurements Tests Underlying Rhythm Tests Atrial Amplitude Threshold Tests RV Amplitude Threshold Reports Final Report Session Changes This Session Session Save to Disk Session End Session ONON AWONa
232. a se a substitui o imediata do dispositivo Warning Device Electrical Reset Indica a ocorr ncia de uma reposi o a zero el ctrica Uma reposi o a zero el ctrica pode ser uma reposi o total ou parcial Quando ocorre uma reposi o a zero total os par metros programados s o repostos para os valores predefinidos de reposi o a zero el ctrica Quando se verifica uma reposi o parcial a reposi o n o afecta quaisquer par metros programados Para obter informa es sobre as configura es de reposi o a zero ver Ap ndice B Par metros do dispositivo p gina 459 Leia a mensagem que acompanha o indicador e siga atentamente as instru es no ecr Consulte a sec o seguinte para obter instru es sobre o procedimento a adoptar em caso de uma reposi o a zero el ctrica Se a mensagem de aviso n o indicar que houve reprograma o de par metros isso significa que a reposi o a zero foi uma reposi o parcial e n o afectou nenhum par metro programado Uma reposi o a zero el ctrica uma fun o de seguran a activada pelo dispositivo que pode repor os par metros do dispositivo para valores que proporcionam uma funcionalidade b sica do dispositivo Estes par metros b sicos s o considerados seguros para a maioria dos doentes A estimula o em modo VVI permanece activa durante uma condi o de reposi o a zero Na maioria das situa es de reposi o a zero el ctrica a detec o de VF
233. a t ctil sobre o bot o durante o tempo que desejar administrar a terapia Manual do m dico 57 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 5 Activa o da estimula o VVI de emerg ncia Utilize a estimula o VVI de emerg ncia para activar rapidamente a estimula o ventricular com um sinal de sa da elevado a 70 min de forma a restaurar o suporte ventricular numa situa o de emerg ncia 3 5 1 Considera es sobre a estimula o VVI de emerg ncia Valores de par metros A estimula o VVI de emerg ncia reprograma os par metros de estimula o para as configura es de emerg ncia Consultar Sec o B 1 Configura es de emerg ncia p gina 459 para obter uma lista dos valores dos par metros VVI de emerg ncia Para terminar a estimula o VVI de emerg ncia necess rio reprogramar os par metros de estimula o a partir do ecr Parameters 3 5 2 Como activar a estimula o VVI de emerg ncia 1 Estabele a a telemetria com o dispositivo 2 Prima o bot o vermelho mec nico de VVI de emerg ncia no programador A estimula o VVI de emerg ncia activada e o programador apresenta o ecr Emergency Nota A estimula o VVI de emerg ncia tamb m pode ser activada mediante selec o do bot o Emergency no ecr Para o fazer realize os seguintes passos 58 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 1 Estabele a a telemetria com o dispositivo Emergency YVI Pacing O Defibrill
234. a tend ncia poder ajudar a avaliar a necessidade de ajustar as terapias do dispositivo ou base de f rmacos do doente Esta tend ncia tamb m poder revelar a presen a de epis dios assintom ticos de AT AF O dispositivo regista um total di rio do tempo que o doente passou em arritmia auricular Esta tend ncia pode ser apresentada em horas 0 a 24 ou em minutos 0 a 60 por dia consoante a dura o m xima por dia Frequ ncia ventricular durante AT AF Esta tend ncia pode ser utilizada para efectuar as seguintes avalia es e Correlacionar os sintomas do doente com respostas ventriculares r pidas a AT AF e Avaliar as margens de seguran a da detec o de VT VF e alterar a programa o para evitar tratar AT AF rapidamente conduzida como VT VF e Prescrever ou alterar a dosagem de f rmacos antiarr tmicos e de controlo da frequ ncia e Avaliar a efic cia de um procedimento de abla o de um n dulo AV O gr fico representa as frequ ncias ventriculares m dias di rias durante epis dios de arritmia auricular As linhas verticais mostram a diferen a di ria entre a frequ ncia m dia e a frequ ncia ventricular m xima detectada Pontos m ltiplos em um dia representam m ltiplos epis dios com diferentes frequ ncias m dias As linhas horizontais indicam as frequ ncias programadas de detec o de VF VT e FVT se aplic vel 8 O tempo em AT AF calculado a partir do ponto de onset de AT AF Para obter mais info
235. a terapia com as terapias de epis dios progressivas p gina 416 Terapias de VT e FVT As terapias de VT e FVT n o podem ser programadas para On sem estar tamb m activada pelo menos uma terapia de VF 8 1 4 Programa o das terapias de VF O primeiro conjunto de instru es de programa o inclui os par metros de ATP para a terapia de VF Rx1 Este exemplo mostra a forma de programar uma sequ ncia de ATP em rampa Consultar Sec o 8 2 Tratamento de epis dios de VT e FVT com terapias de estimula o de antitaquicardia p gina 359 para obter instru es sobre a programa o de Burst e Rampa Manual do m dico 355 Medtronic SECURA DR D234DRG Seleccione o cone Params gt VF Therapies gt gt gt gt VF Therapy Status lt On gt Energy Pathway ATEST ATP lt Before Charging During Charging gt Deliver ATP if last 8 R R gt Therapy Type lt Ramp gt Initial Pulses R S1 Interval RR Interval Dec Smart Mode ChargeSaver gt Switch to ATP Before Charging lt On gt gt Switch when number equals Myy Yyy Yyy y O segundo conjunto de instru es de programa o inclui as configura es partilhadas para os par metros de ATP ventricular As configura es partilhadas aplicam se a ATP Before Charging ATP During Charging e s terapias de ATP utilizadas para tratar os epis dios de VT e de FVT Seleccione o cone Params gt VF Therapies gt g
236. a terapia de VT VF nesses doentes Crit rios PR Logic e detec o de VT Se a detec o pela monitoriza o de VT ou a detec o de VT estiverem programadas para On o dispositivo tamb m activa as fun es PR Logic AF Afl e Sinus Tach Intervalos de detec o e o limite V de SVT O valor do limite V de SVT tem que ser inferior ao intervalo de detec o de VT Caso a detec o de VT esteja programada para Off o valor do limite V de SVT dever ser igual ou inferior ao intervalo de detec o de VF 7 3 4 Programa o de PR Logic Seleccione o cone Params gt Detection V gt AF AFI gt Sinus Tach gt Other 1 1 SVTs gt SVT V Limit 7 3 5 Avalia o de PR Logic 7 3 5 1 Visualiza o do texto do epis dio Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Arrhythmia Episodes gt Text O texto do epis dio fornece informa es sobre os epis dios de SVT e as fun es PR Logic que foram activadas 328 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 152 Texto do epis dio mostrando as fun es PR Logic activadas Type ATP Shocks Success Date Time Duration A V bpm Max V EGM SVT ST 02 May 2007 15 13 23 171 171 171 EGM 5 Plot JEGM 9 Text Previous Next A isode 5 E Criteria Triggered ch h Rate Timeout Off 7 3 5 2 Anota es do Decision Channel Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Arrhythmia Episodes gt EGM As
237. a um ritmo sinusal normal ou um ritmo estimulado normal durante 5 intervalos ventriculares consecutivos Figura 127 Termina o de AT AF 1 O EGM auricular mostra que o ritmo auricular acelerado parou 2 Ocorreram 5 intervalos consecutivos de ritmo aur culo ventricular 1 1 sendo todos os 5 intervalos maiores que o intervalo de AT AF programado O epis dio est terminado O marcador MS mostra a comuta o de modo de volta para um modo de seguimento auricular Nota Quando o processo de detec o de taquiarritmias auriculares decorreu de forma ininterrupta durante 3 min sem que nenhum dos crit rios de detec o ou de termina o tenha sido atingido o epis dio est terminado 302 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 7 1 2 6 Monitoriza o de uma taquiarritmia auricular sem administra o de terapia Quando a detec o de taquiarritmia auricular est programada para Monitor o dispositivo n o administra terapias de AT AF e n o h redetec o Todas as outras opera es incluindo a comuta o de modo permanecem inalteradas 7 1 3 Considera es de programa o para a detec o de AT AF Detec o de VF de apoio durante AT AF Para que a detec o de AT AF possa ser programada para On a detec o de VF necessita de estar activada Tal garante uma detec o de VF de apoio durante os epis dios de AT AF Modo de estimula o ass ncrona A detec o de AT AF n o pode ser progra
238. a uma PVC A fun o VRS responde a uma PVC aumentando a frequ ncia de estimula o e em seguida reduzindo a gradualmente de volta para a frequ ncia intr nseca ou a frequ ncia de estimula o programada 6 20 2 Opera o de VRS A fun o VRS funciona como uma fun o constante de atenua o da frequ ncia ajustando os intervalos ventriculares que poder o suceder a uma PVC Os seguintes par metros program veis controlam a frequ ncia de estimula o determinada pela fun o VRS e afrequ ncia m xima define um limite para o intervalo m nimo de estimula o e o aumento de intervalo aumenta a dura o do intervalo de estimula o com cada detec o ventricular ou estimula o ventricular sucessiva Ap s cada evento sucessivo de detec o ventricular ou de estimula o ventricular o dispositivo calcula um novo intervalo de estimula o por adi o do valor programado para o aumento de intervalo ao intervalo de estimula o anterior O intervalo calculado alarga se de batimento para batimento at o dispositivo voltar frequ ncia intr nseca ou frequ ncia de estimula o programada consoante a que ocorrer primeiro O aumento da frequ ncia de estimula o determinado pela fun o VRS contudo n o excede a frequ ncia m xima programada para esta fun o AVRS est dispon vel quando o dispositivo se encontra programado no modo DDDR DDD DDIR DDI VVIR VVI AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD 29
239. a voltagem para ritmos que podem ser terminados por ATP por exemplo VT monom rfica r pida Se configurar o par metro ATP para During Charging o dispositivo administra uma sequ ncia nica de terapia de ATP quando inicia o processo de carga para a terapia de desfibrilha o Caso o processo de carga termine antes da sequ ncia da terapia de ATP chegar ao fim a sincroniza o da terapia de desfibrilha o atrasada at conclus o da terapia de ATP Se configurar o par metro ATP para Before Charging o dispositivo administrar uma sequ ncia da terapia de ATP logo que a VF detectada Caso a VF seja redetectada o dispositivo inicia o processo de carga e administra uma segunda sequ ncia de ATP O dispositivo n o administra terapias de ATP antes ou durante a carga a n o ser que os 8 ltimos intervalos ventriculares detectados sejam todos iguais ou superiores ao valor programado para o par metro denominado Deliver ATP iflast 8 R R gt Administrar ATP se ltimos 8 R R gt Nota Durante 30 s ap s a administra o de uma indu o de choque T ou em Burst de 50 Hz ventricular o dispositivo impede que sejam administradas terapias de ATP antes ou durante a carga Isto evita que as terapias de ATP interfiram com o teste do limiar de desfibrilha o DFT 348 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 164 Termina o com xito de um epis dio ventricular acelerado ECG M Marker Ch
240. aA O ceai pos pass S a E E A 302 ZONAS aua ae ala a a a ae a Ea aE a ae 301 Detec o de AT AF Detec o inicial nnana aaan 298 Opera o j aeiee n ao aas eaa 875 a 298 Par metros oeut a a E A 460 detec o de c mara cruzada 202 203 Detec o de FVT Atrav s de VT ass ss ae i aSa 312 ver tamb m Detec o ventricular detec o de FVT atraveside VE salsa a A E a a 312 detec o de taquiarritmia auricular ver detec o auricular detec o de taquiarritmia ventricular ver detec o ventricular HETIG O soa mms sida a a aa D a a a aeaa a 195 ay liag o aeaea e A a a a a A 204 considera es sieo nas rala e pa i aa 202 limiares de detec o n nnana aana 196 Operaco py AE DA eea E a a ig 196 per odos de supress o ccccc 197 per odos refract rios cccccc 200 programat asas ma prada e Dan Ar E ara 204 sobredetec o icicccciicsit 203 ver detec o auricular ver detec o ventricular detec o de VF ver detec o de VT VF Detec o de VT acelerada Atrav s de VT sapata als ist ds aa a a aa 312 ver tamb m Detec o ventricular 501 Medtronic SECURA DR detec o de VT acelerada atrav s de VF Detec o de VT ver detec o de VT VF detec o de VT VF avalia o considera es ccccccc contagem combinada detec o de VT acelerada atrav s de VF detec o inicial fun es de discrimina o de SVT intervalo de detec o monit
241. ability durante a fibrilha o auricular ECG U EANTA AEN j YE ARENE NUA ATA AAAA A ATAA ANA AA A KA RUN AATACAO CCE sis ss ssssss ss ss us Si assssss ss Marker Channel p DEL HH HHH HEE HHE Fere e EENE FE E e RFE aeee E e a e e e RS LE PE E q PE E PER E Sis aa ng e gds aguas ioga cg gu gas is gg Han SAE 7 5 2 3 a 3 4 3 3 Intervalo V V 2 2 2 8 6 938 34 1 4 3 3 Contagem de 1 22 3 ERE o 0 1 2 eventos de VT Intervalo de VT Es 7 200m5 1 A fibrilha o auricular come a e rapidamente conduzida para o ventr culo 2 Ap s 3 eventos de VT o dispositivo aplica a fun o Stability Dado que a diferen a entre o intervalo de 360 ms e o intervalo de 290 ms superior ao intervalo de estabilidade programado neste caso 50 ms o dispositivo rep e a zero a contagem de eventos de VT 7 5 2 1 Eventos de monitoriza o de VT e a fun o Stability Se a fun o Stability estiver activada e tiver sido programada uma frequ ncia tanto para a detec o de VT como para a monitoriza o de VT a fun o Stability aplicada independentemente a ambas Ter o que existir pelo menos 3 eventos de monitoriza o de VT antes que a fun o Stability seja aplicada 7 5 3 Considera es de programa o para a fun o Stability Intervalo de estabilidade A escolha de um valor reduzido de estabilidade poder n o permitir uma varia o normal do intervalo de VT e poder diminuir a sensibilidade do dispositivo p
242. ada de desfibrilha o 108 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 4 5 1 Valores de alta voltagem no implante Consulte a Tabela 8 para obter informa es sobre os valores medidos de terapia de alta voltagem que s o recomendados na altura do implante Tabela 8 Valores de terapia de alta voltagem recomendados na altura do implante Medi o El ctrodos agudos ou cr nicos Imped ncia do sentido de administra o HV 20 200 Q Limiar de desfibrilha o lt 25J 4 5 2 Como efectuar a prepara o para o teste do limiar de desfibrilha o A Aviso Tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto a utilizar poss vel que ocorram taquiarritmias espont neas ou induzidas potencialmente prejudiciais durante os testes do dispositivo os procedimentos de implante e os testes ap s o implante 1 Estabele a a telemetria entre o dispositivo e o programador e inicie uma sess o com o doente Caso esteja a utilizar telemetria sem fios confirme se est o acesas pelo menos 3 luzes verdes no cone de telemetria sem fios Interrogue o dispositivo caso este n o tenha sido interrogado 2 Seleccione o cone Params seleccione o campo VF Therapies Terapias de VF e em seguida seleccione Shared Settings Configura es partilhadas Programe o par metro carca a activa espiral SVC para valores que sejam adequados para o doente 3 Observe as anota es do Marker Channel para verificar se o dispositivo est a
243. ada por dia A AT AF definida como come ando a partir da detec o de AT AF Epis dios de AT AF tratada O n mero m dio de epis dios de AT AF tratada por dia A AT AF definida como come ando a partir da detec o de AT AF Epis dios terminados mediante estimula o A percentagem de epis dios terminados mediante estimula o para a sess o A AT AF definida como come ando a partir da detec o de AT AF de tempo em estimula o auricular A percentagem de tempo em que foi efectuada estimula o auricular de tempo de interven o auricular A percentagem de tempo em que foi efectuada estimula o auricular devido a estimula o de interven o auricular estabiliza o da 170 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG frequ ncia auricular ou estimula o de prefer ncia auricular Isto uma percentagem do tempo total n o uma percentagem do tempo de estimula o auricular AT NS O n mero m dio de epis dios de AT n o mantida AT NS por dia As seguintes informa es sobre dura es e horas de in cio de AT AF est o dispon veis para epis dios de AT AF Dura es de AT AF O n mero de epis dios para cada uma de uma s rie de dura es come ando com os epis dios que duram mais de 3 dias e terminando com os epis dios que duram menos de 1 min Horas de in cio de AT AF O n mero de epis dios que caem em cada um de uma s rie de per odos de 3 horas do dia 5
244. administra o de 1 ou mais terapias de alta voltagem ventriculares V ou auriculares A em 1 dia 148 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Epis dios de VT VF tratada por dia O historial das taquiarritmias ventriculares poder ser til na revela o de correla es entre grupos de epis dios e outras tend ncias cl nicas O dispositivo regista todos os dias o n mero total de epis dios espont neos de VT e VF para os quais foi iniciada uma terapia Isto poder incluir terapias que foram iniciadas e canceladas N o inclui epis dios que foram somente monitorizados N mero total de horas de AT AF por dia Esta tend ncia poder ajudar a avaliar a necessidade de ajustar as terapias do dispositivo ou base de f rmacos do doente Esta tend ncia tamb m poder revelar a presen a de epis dios assintom ticos de AT AF O dispositivo regista um total di rio do tempo que o doente passou em arritmia auricular Esta tend ncia pode ser apresentada em horas 0 a 24 ou em minutos 0 a 60 por dia consoante a dura o m xima por dia Frequ ncia ventricular durante AT AF O gr fico representa as frequ ncias ventriculares m dias di rias durante epis dios de AT e AF As linhas verticais mostram a diferen a di ria entre a frequ ncia m dia e a frequ ncia ventricular m xima detectada As linhas horizontais indicam a frequ ncia programada de detec o de VF VT e FVT se aplic vel Actividade do do
245. adores de pot ncia linear ou transmissores amadores de alta energia e equipamento el ctrico comercial tais como soldadoras a arco voltaico fornos de indu o ou soldadoras por resist ncia Os electrodom sticos que estejam em boas condi es de funcionamento e possuam uma liga o terra adequada geralmente n o produzem EMI suficiente para interferir com o funcionamento do dispositivo H relatos de casos de perturba es tempor rias causadas por ferramentas el ctricas ou m quinas de barbear utilizadas directamente sobre o local de implante Avalie cuidadosamente a possibilidade de uma maior susceptibilidade a EMI e sobredetec o antes de alterar a sensibilidade para a configura o m nima mais sens vel de 0 15 mV Vigil ncia electr nica de artigos EAS Os equipamentos de vigil ncia electr nica de artigos tais como os sistemas anti roubo dos estabelecimentos comerciais poder o interagir com os dispositivos e resultar numa administra o inadequada de terapia Os doentes devem ser aconselhados a passar directamente por um sistema EAS e a n o permanecer parados junto dele mais tempo do que o estritamente necess rio Campos magn ticos est ticos Os doentes devem evitar equipamentos ou situa es nas quais estejam expostos a campos magn ticos est ticos superiores a 10 gauss ou 1 mT Os campos magn ticos est ticos podem suspender a detec o de taquiarritimias As fontes de campos magn ticos est ticos in
246. ados de epis dios de arritmia 158 452 dados de medi es da pilha e dos el ctrodos Sra Ee N S dpi 5 do aE Ear a Ea 455 dados Quick Look Il naana aana aaa 121 epis dios de resposta queda de frequ ncia 174 eventos Medtronic CareAlert 125 458 gr ficos de imped ncia dos el ctrodos 456 guardar sms nados a E as a ale hos Ma CASE OE 91 guardar na disquete lccccillc 91 ler a partir da disquete onana aaaea 93 ODIAN ci e das A a e a a ES 91 relat rio Cardiac Compass 135 456 relat rio de histogramas de frequ ncias 176 457 relat rio de tratamento da insufici ncia card aca T r a A rn a a 143 457 tend ncias de desempenho do dispositivo e dos el ctrodoS na oonu geito PA Sp DE a a Tae 178 tend ncias de desempenho dos el ctrodos 456 dados armazenados ver dados armazenados dados da mem ria Flashback avalia o da resposta em frequ ncia 234 avaliar a detec o de VTVF cc 322 visy li z r sr p s ig ES an q 173 dados de contadores clcccccl 167 contadores de epis dios de AT AF 170 454 contadores de epis dios de VTVF 168 453 Contadores de terapias de AT AF 171 contadores de terapias de AT AF 454 contadores de terapias de VTNVF 169 453 Visualizar nd GE E qr nb ur ser E 167 Manual do m dico Medtronic SECURA DR dados de epis dios de arritmia n n nanan 158 avalia o da fun o Onset
247. alisador atrav s de selec o do cone do analisador que est localizado na barra de tarefas So 2 Efectue as medi es dos el ctrodos desejadas Identifique as medi es atrav s do tipo de el ctrodo quando as guardar 3 Seleccione View Saved visualizar guardadas 4 Seleccione quais as medi es guardadas que pretende exportar poss vel seleccionar um m ximo de uma medi o para cada tipo de el ctrodo 5 Seleccione Export exportar As configura es seleccionadas s o exportadas para a janela Implant na sess o do dispositivo 6 Quando tiver terminado prima Close 7 Volte para a sess o do dispositivo mediante selec o do cone do dispositivo na barra de tarefas Os dados s o mapeados para as colunas Atrial e RV na janela Implant Como descrito na Sec o 3 10 1 poss vel adicionar ou alterar uma medi o exportada atrav s de selec o de um campo na janela Implant Os valores exportados s o programados a partir do ecr Patient Information 3 11 Trabalhar com o monitor de ritmo din mico A janela do monitor de ritmo din mico apresenta tra ados de formas de onda de ECG Leadless ECG LECG Marker Channel com anota es do Marker e EGM transmitido por telemetria no ecr do programador A janela do monitor de ritmo din mico tamb m apresenta o intervalo de frequ ncias e a frequ ncia card aca do doente no canto superior esque
248. alo de forma o e longevidade Um intervalo m nimo de forma o autom tica de condensaores mais pequeno forma os condensadores com maior frequ ncia o que optimiza a sua efici ncia No entanto cada forma o de condensadores produzida por uma carga de energia m xima que reduz a longevidade do dispositivo Avalie as necessidades do doente no que diz respeito a uma administra o mais r pida de terapia por compara o com o efeito sobre a longevidade do dispositivo Para obter informa es sobre a longevidade do dispositivo ver Sec o 5 14 Optimiza o da dura o prevista de funcionamento do dispositivo p gina 190 422 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 8 9 4 Programa o do intervalo de forma o autom tica de condensadores Seleccione o cone Params gt VF Therapies gt Auto Cap Formation gt Minimum Auto Cap Formation Interval 8 9 5 Avalia o do tempo de carga De forma a avaliar o actual desempenho de carga do dispositivo reveja a hora e a data da carga apresentadas no ecr Battery and Lead Measurements Para obter mais informa es ver Sec o 5 12 Visualiza o de dados detalhados de desempenho do dispositivo e dos el ctrodos p gina 178 Se a data da ltima carga for recente e o tempo de carga for aceit vel n o h necessidade de efectuar investiga es adicionais Figura 206 Dados do tempo de carga no ecr Battery and Lead Measurements Battery Vo
249. alojamento do el ctrodo les es mioc rdicas detec o de miopotencial atrito peric rdico mortalidade potencial devido a incapaci dade de administrar terapia eleva o do limiar embolias trombol ticas e gasosas trombose relacionada com el ctrodo trans venoso oclus o venosa Os potenciais eventos adversos adicionais associados utiliza o de sistemas CDI incluem entre outros os que se seguem choques inadequados e potencial mortalidade devido a incapacidade de desfibrilhar e corrente derivada ou mioc rdio isolado durante desfibrilha o Os doentes suscept veis a choques frequentes apesar do controlo m dico poder o desenvolver uma intoler ncia psicol gica ao sistema CDI a qual poder incluir as seguintes condi es depend ncia depress o medo de esgotamento prematuro da pilha medo de sofrer choques enquanto consciente medo que a capacidade de choque possa ser perdida choques imaginados choque fantasma Manual do m dico 37 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 Utiliza o do programador 3 1 Estabelecimento de telemetria entre o dispositivo e o programador poss vel estabelecer telemetria entre o dispositivo e o programador utilizando quer um modo de telemetria sem fios quer um modo de telemetria convencional e O programador Medtronic CareLink modelo 2090 com telemetria Conexus suporta sess es com o doente utilizando quer telemetria sem fios Conexus quer telemetria co
250. ama o De forma a garantir uma detec o fi vel das taquiarritmias o sistema regula os valores que poss vel seleccionar para a frequ ncia m xima a frequ ncia superior o intervalo de detec o de AT AF o intervalo de detec o de VT VF e o intervalo de monitoriza o ventricular 6 17 7 Programa o de APP Seleccione o cone Params gt Pacing gt Arrhythmia Post Shock gt A Preference Pacing lt On gt gt Additional A Settings gt Maximum Rate gt Interval Decrement gt Search Beais 6 17 8 Opera o de PMOP A estimula o r pida ap s comuta o de modo PMOP est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDD ou de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD Manual do m dico 285 Medtronic SECURA DR D234DRG 225 EN A E F S 4354 6 4 5 420 Finalda comuta o Estimula o r pida ap s 5 de modo comuta o de modo E o 10547 I 5 904 Froneneie lt rapi 754 ne E DD R apisa Dura o da frequ ncia r pida T T T T T 0 10 20 30 40 50 Tempo s O Estimula o r pida ap s comuta o de modo o Batimentos estimulados gt Batimentos intr nsecos taquiarritmia auricular Frequ ncia auricular A PMOP uma fun o program vel que fornece estimula o r pida auricular ap s o final de uma comuta o de modo Ap s uma comuta o de modo o dispositivo aumenta a frequ ncia de estimula o batimento a b
251. amados da resposta em frequ ncia esta frequ ncia ajustada entre a frequ ncia superior do sensor e a frequ ncia inferior operacional fun o AF Afl fun o PR Logic concebida para discriminar entre flutter auricular ou fibrilha o auricular rapidamente conduzidas e taquiarritmia ventricular fun o Medtronic CareAlert sinais de alerta aud veis do dispositivo e sinais de alerta do monitor dom stico que informam o doente da ocorr ncia de alguma das condi es de alerta program veis para que o doente possa marcar uma consulta de acompanhamento fun o outras SVT 1 1 fun o PR Logic concebida para reter a detec o ventricular para taquicardias supraventriculares que apresentam activa o auricular e ventricular quase simult nea fun o Sinus Tach fun o PR Logic concebida para discriminar entre taquicardia sinusal de frequ ncia elevada e taquiarritmia ventricular Histerese uma opera o de estimula o e um par metro program vel que permitem um intervalo de escape mais comprido ap s um evento detectado fornecendo ao cora o uma maior oportunidade para bater por si pr prio HVA HVB HVX identificadores dos p los de alta voltagem Numa configura o standard de el ctrodos HVA o corpo de tit nio do dispositivo carca a HVB o p lo em espiral no ventr culo direito RV e HVX um p lo em espiral na veia cava superior SVC identifica o radiopaca uma pequena placa met lic
252. amento com Leadless ECG iicciiiicc 90 3 13 Guardar e obter dados do dispositivo a aessa eeen 91 3 14 Impress o de relat rios cicciiccicsics serra 94 Manual do m dico 5 Medtronic SECURA DR D234DRG 4 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 5 1 5 2 5 3 5 4 5 5 5 6 5 7 5 8 5 9 5 10 5 11 5 12 5 13 5 14 6 6 1 6 2 6 3 6 4 Implante do dispositivo uasssssssssnsnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 100 Prepara o para um implante cccccciisi sra 100 Selec o e implante dos el ctrodos iiiiiiiiiiiiiiiisiiiis 103 Teste do sistema de el ctrodos iiciiiiiiiiiiiiss iii 104 Liga o dos el ctrodos ao dispositivo a esanean 106 Realiza o de testes do limiar de desfibrilha o ventricular 108 Posicionamento e fixa o do dispositivo iiiiiiiiciiiicii 112 Conclus o do procedimento de implante ciiiiiciiiiiiiii 113 Substitui o de um dispositivo iiiiiiiiiiiiiisii sra 115 Realiza o de uma sess o de acompanhamento do doente 117 Linhas de orienta o para o acompanhamento do doente 117 Visualiza o de um resumo dos dados recentemente armazenados 121 Notifica es autom ticas de eventos de controlo cl nico e de desempenho do sistema sassssaanaaarrrarannnnnnannaaannnna 125 Visualiza o de tend ncias cl nicas de longo prazo com o relat rio Cardiac CompasSS s ause s
253. ana 53 81 Aj star orade s US EE tee IME de iN a 83 84 tra ados forma de onda CONgOIAr a goni ie aaa a e aan possa cap E a 88 U Ultra sons terap uticos naaa 35 Ultra sons terap uticos icccccclll 35 unifica o de zonas lcclll 315 Utiliza o prevista lccccccllll 23 V verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular IROUBADOS caia 6 DO ra E Eri aa Pa ale 181 terapias auriculares o n anaa aaaea 388 Vigil ncia electr nica de artigos EAS 36 VRS estabiliza o da frequ ncia ventricular 294 VSP estimula o ventricular de seguran a 272 Z zonas detec o de AT AF uuuuuaaauuaaua 301 detec o de VTIVF naaaaa naana 309 515 Sky Medtronic Fabricante Medtronic Inc 710 Medtronic Parkway Minneapolis MN 55432 5604 E U A Internet www medtronic com Tel 1 763 514 4000 Fax 1 763 514 4879 Representante autorizado da Medtronic na CE Distribu do por Medtronic B V Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Pa ses Baixos Tel 31 45 566 8000 Fax 31 45 566 8668 Medtronic Inc 2008 M927880A010B 2008 12 08 M927880A010 Sede de Europa Africa M dio Oriente Medtronic International Trading S rl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH 1131 Tolochenaz Su a Internet www medtronic com Tel 41 21 802 7000 Fax 41 21 802 7900 Manuais t cnicos www medtronic com manuals
254. anaana 287 par metros oaaae 473 programar aaau aaa 288 Estimula o ventricular de seguran a VSP 272 AMANA O aini a e a a iion a ST eta 274 estimula o ventricular de seguran a VSP considera es aosan 273 OpEraA O us aii n a e E a E aaa a 272 programar reani atet aS a a ea DS n aE anan 273 estimula o V seguran a par metros Ss h ascia a e a a aa a e aia 476 Estimula o VVI de emerg ncia cc 58 estudos electrofisiol gicos ver estudos EP ESTUDOS EP hrifin pd a a aiy a 431 considera es n u naaa 431 indu o de choque T aaa anaa aana 432 indu o em Burst de 50 Hz auricular 436 indu o em Burst de 50 Hz ventricular 434 indu o em Burst fixo nnan aa aaan 437 INdU o PES A amaa N e Ean fa pads En 439 Estudos EP cancalan ema aA a Enan Pa a 432 Par metros es sciri aro a aa aae a S 484 Eventos adversos potenciais o an 36 eventos Medtronic CareAlert uaaa aaaa aana 125 t fract os us na a a a arara en 200 eventos refract rios n on 200 exerc cio desacelera o de exerc cio n n nn 230 seguir frequ ncias auriculares r pidas 215 Externa desfibrilha o n n oaa anaana 32 F fila de impress o n nananana 98 fim de servi o EOS auuaaaaaa aaan 448 ecr do programador sasaaa aaaea 179 fluido tor cico o aaa 150 fonte do EGM seleccionar naaaa aaau 165 fontes EGM gt a aa aa Aa
255. annel rr TT Eca ERC a Marker Channel Lu 200ms 1 O dispositivo detecta uma frequ ncia ventricular acelerada como um epis dio de VF e come a a carregar os condensadores para uma terapia de desfibrilha o 2 Enquanto carrega os condensadores o dispositivo administra uma sequ ncia de terapia de ATP em Burst que termina a taquiarritmia 3 Umavezo processo de carga finalizado o dispositivo cancela a terapia de desfibrilha o pois a VF n o confirmada Tr s fun es podem alterar automaticamente o valor do par metro ATP ChargeSaver Switchback e Smart Mode O efeito das fun es ChargeSaver e Switchback na programa o de ATP est ilustrado na Figura 165 Fun o ChargeSaver Se a op o ChargeSaver estiver programada para On o dispositivo pode comutar automaticamente da opera o ATP During Charging para a opera o ATP Before Charging Esta altera o ocorre quando a terapia de ATP tiver terminado com sucesso a taquiarritmia detectada num n mero program vel de tentativas consecutivas durante a carga Nota Se um par metro de ATP for reprogramado o dispositivo rep e a zero a contagem de sucessos consecutivos da terapia de ATP que utilizada pela fun o ChargeSaver Manual do m dico 349 Medtronic SECURA DR D234DRG Fun o Switchback A fun o Switchback permite que o dispositivo mude automaticamente da opera o ATP Before Charging para a opera o ATP During Charging Esta a
256. anota es para PR Logic s o visualizadas no Decision Channel quando a fun o PR Logic ret m a detec o de taquiarritmia ventricular As 3 anota es seguintes s o as anota es do Decision Channel para PR Logic AF AF Afl ST Sinus Tach SV Outras SVT 1 1 Manual do m dico 329 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 153 Anota es ST Sinus Tach do Decision Channel num registo de epis dio armazenado Type ATP Shocks Success Date Time Duration A V bpm Max V EGM SVT ST 06 Apr 2006 13 11 06 162 162 162 EGM 3 J Plot EGM OText Previous Next E A O A RVtip to RVring HH A A ms Markers s AS GR E um amp b 1 Anota es ST Sinus Tach As anota es do Decision Channel tamb m s o visualizadas no registo em tempo real No registo em tempo real impressa uma anota o nica quando a detec o de VT VF primeiro retida por uma fun o PR Logic ou quando h uma altera o da fun o PR Logic que est actualmente a reter a detec o de VT VF 7 3 5 3 Relat rio de tend ncias Cardiac Compass Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics Cardiac Compass Trends Report Only O relat rio de tend ncias Cardiac Compass fornece informa es sobre a quantidade de tempo que doente passou em epis dios de AT AF e sobre a frequ ncia ventricular durante os epis dios de AT AF 330 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 154 Dados de
257. anual do m dico 467 Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 31 Par metros de terapia de taquiarritmia ventricular continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Sequences N sequ n 1 2 10 cias VT Therapies Terapias de VT 36 FVT Therapies Terapias de FVT 14 Smart Modet On Off Configura es partilhadas V V Minimum ATP Inter 150 160 200 400 ms 200 ms 200 ms val Intervalo V V m nimo ATP V Amplitude Amplitude 1 2 6 8 V 8V 8V V V Pulse Width Largura 0 1 0 2 1 5 ms 1 5 ms 1 5 ms de impulso V V Pace Blanking 150 160 240 450 ms 240 ms 240 ms Supress o da estimula o V Active Can SVC Coil Can SVC On Can Off SVC Off Can SVC On Can SVC On Carca a activa espiral SVC Progressive Episode On Off Off Off Therapies Terapias de epis dios progressivas Forma o autom tica de condensadores Minimum Auto Cap For Auto 1 2 6 meses Auto Auto mation Interval Inter valo m nimo de forma o autom tica de con densadores aPara as terapias autom ticas 3 4 5 ou 6 a energia deve ser no m nimo de 10 J Se o par metro Active Can SVC Coil estiver configurado para Can Off o p lo HVA carca a n o usado como parte integrante do sentido de administra o de alta voltagem Se o par metro Active Can SVC Coil estiver configurado para SVC Off o p lo HVX SVC n o usad
258. ao mesmo tempo que evita a sobredetec o de forma a poder administrar as terapias correctamente Uma detec o eficaz pode reduzir os efeitos de despolariza es longas ap s eventos estimulados sobredetec o do mesmo evento detec o de c mara cruzada detec o de ondas R de far field detec o de ondas T ru do e interfer ncias 6 1 1 Solu o do sistema detec o Uma detec o eficaz essencial para uma utiliza o segura e eficiente do dispositivo O dispositivo detecta tanto na aur cula como no ventr culo direito utilizando os p los de detec o dos el ctrodos implantados naquelas c maras poss vel ajustar a sensibilidade para sinais intracard acos Cada configura o de sensibilidade representa um valor de limiar que define a amplitude el ctrica m nima reconhecida pelo dispositivo como sendo um evento detectado na aur cula ou no ventr culo direito Nota A selec o de um valor mais elevado para o limiar de detec o reduz a sensibilidade para sinais de amplitude inferior Os per odos de supress o e os per odos refract rios program veis ajudam a eliminar a detec o irrelevante ou a evitar que o dispositivo responda a ela Os per odos de supress o seguem se a impulsos de estimula o eventos detectados e choques A detec o inibida durante os per odos de supress o Os per odos refract rios seguem se a impulsos de estimula o e a eventos detectados O dispositivo capaz de detec
259. apia programada aosa aaa aaa 413 ver tamb m terapias de CV auricular autom ticas terapias de CV auricular autom ticas 404 Active Can SVC Coil cccc 406 408 administra o ass ncrona o ssaa 407 administra o s ncrona a s aa saaana 407 AVBNA O ss a a us A capas aan a T 410 carregar condensadores naasa aaau 406 considera es soosaar 408 energia administrada aaaea aaa 405 estimula o ap s terapia cancelada 408 estimula o ap s terapia nnana aaa 408 inicia o eis onana aaa 384 limites da CV autom tica auaa aaua 384 DRerA O ge nd de D DR SU A i 404 polaridade de sentido nonan aaau 406 programar ccccccclc a 409 terapia cancelada cccclll 407 ver tamb m terapias de CV auricular activadas pelo doente terapias de CV ver terapias de CV auricular activadas pelo doente ver terapias de CV auricular autom ticas ver terapias de CV ventricular terapias de CV ventricular n o aoaaa aaa 373 Active Can SVC Coil ccllc 375 avalia o n n naana 380 considera es camas sync 379 estimula o durante e ap s CV 378 e terapias de epis dios progressivas 417 Opera o ess md gd nim pasa a ca de E 374 programar cccccccccl 380 sentido da corrente ccccccso 375 sincroniza o usas saia nacacis ara 376 Terapias de CV ventricular Emerg ncia cccccll 56 Par metros sus sutis ae csiac acecat
260. apias de CV auricular activadas pelo doente ver terapias de CV auricular autom ticas ver terapias de CV ventricular ChargeSaver cccccc raan 349 chave dinamom trica n on sa aaan 106 circuito de carga inactivo naasa aaan 188 classifica o ritmo auricular n anaana aa 386 competi o auricular o oo 267 condi o cl nica relat rio de tratamento da insufici ncia card aca da a S GA ES A ENE GRU CNN EL SN a ira 145 condu o AV intr nseca como promover aaaea aana 191 e longevidade do dispositivo 191 Condu o AV intr nseca Promovida por MVP aeaaaaaaaaaa aaa 219 condu o AV intr nseca como promover nauau aa aaa aaa 191 e longevidade do dispositivo 191 Condu o AV intr nseca Promovida por MVP asaaaaaaaaaa aaa 219 Configura o nominal dos par metros Nominais da Medtronic s an anaana aa 72 S mbolo nominal aoaaa aaan aaa 72 ver tamb m Par metros program veis configura es das terapias optimiza o 192 congelar formas de onda din micas 88 Conjunto de par metros de interroga o inicial 72 Conjunto de par metros nominais da Medtronic 72 Conjuntos de par metros o oo 70 Conjuntos personalizados ccccc 72 Guardar apena ds rage i Santi qa E a dae e a 71 Interroga o inicial n on aaaea 72 Nominais da Medtronic s an anaana aa 72 ODtE n epa na aN E en Ea pd aani 72 contado
261. ar de amplitude for superior a 2 5 Vou a amplitude alvo for superior a 5 0 V Manual do m dico 245 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 5 4 4 Interrup o de uma procura de limiar de estimula o RV em curso O dispositivo interrompe imediatamente uma procura de limiar de estimula o caso existam altera es bruscas da frequ ncia cad aca do doente ou outras fun es do dispositivo tenham preced ncia sobre a procura Quando uma procura de limiar de estimula o n o pode ser terminada o dispositivo programa automaticamente outra procura dentro de 30 min Se mais 5 tentativas de procura forem interrompidas durante um dia o teste do limiar de estimula o suspenso at ao dia seguinte Sempre que isto acontece ocorre novamente uma verifica o do dispositivo e o processo repetido As raz es para interromper uma procura de limiar de estimula o est o assinaladas no diagn stico de tend ncias do limiar de captura ver Sec o 6 5 7 6 5 5 Considera es de programa o para a fun o Capture Management Aviso A fun o Capture Management n o programa as sa das auriculares ou ventriculares direitas acima de 5 0 V ou 1 0 ms Se o doente necessitar de uma sa da de estimula o superior a 5 0 V ou 1 0 ms ter de programar manualmente a amplitude e a largura de impulso A Aten o Os el ctrodos epic rdicos n o foram considerados adequados para utiliza o com a opera o RVCM Programe esta fun o para O
262. ar para obter uma detec o adequada Detec o de dupla c mara e modos de estimula o de bradicardia O dispositivo efectua sempre a detec o tanto na aur cula como no ventr culo excepto se o modo de estimula o de bradicardia programado for DOO VOO ou AOO Quando o modo de 202 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG estimula o programado para DOO ou VOO n o h detec o no ventr culo Quando o modo de estimula o programado para DOO ou AOO n o h detec o na aur cula Limiar de detec o auricular elevado Se configurar um valor de sensibilidade auricular demasiado elevado o dispositivo poder n o fornecer uma detec o fi vel de ondas P durante os epis dios de AT AF e o ritmo sinusal Estimula o auricular e detec o ventricular Se programar o dispositivo para um modo de estimula o auricular certifique se de que ele n o detecta impulsos de estimula o auricular como eventos ventriculares Selec o do el ctrodo auricular Os el ctrodos auriculares com uma dist ncia estreita por exemplo 10 mm entre a ponta e o anel podem reduzir a detec o de ondas R de far field Reposicionamento do el ctrodo auricular Poder ser necess rio reposicionar ou substituir o el ctrodo de detec o auricular se a reprograma o do limiar de detec o auricular definida pela reprograma o do par metro sensibilidade A n o fornecer uma detec o auricular fi vel
263. ar telemetria sem fios a detec o pode ser suspensa colocando o cabe al de programa o sobre o dispositivo Para mais informa es sobre estabelecimento de telemetria ver Sec o 3 1 Estabelecimento de telemetria entre o dispositivo e o programador p gina 38 344 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 8 Configura o das terapias de taquiarritmia 8 1 Tratamento de epis dios detectados como VF A fibrilha o ventricular VF reconhecida pela presen a de um ritmo ventricular bastante irregular A VF implica risco de vida caso n o seja tratada imediatamente com terapia de desfibrilha o 8 1 1 Solu o do sistema terapias de VF O dispositivo pode responder a epis dios de taquiarritmia ventricular detectados na zona de VF epis dios de VF administrando terapia de desfibrilha o no cora o do doente A terapia de desfibrilha o tem como objectivo fazer cessar o epis dio despolarizando o tecido do cora o e restaurando simultaneamente o ritmo sinusal normal do doente O dispositivo pode ser programado para administrar uma sequ ncia de terapia de estimula o de antitaquicardia ATP ventricular antes ou durante a carga para a primeira terapia de desfibrilha o Este procedimento permite que o dispositivo tente terminar as taquiarritmias ventriculares r pidas mas est veis que poder o n o necessitar de terapia de desfibrilha o para terminarem Para obter informa es relaciona
264. ara a terapia de VF Rx1 para 10 J abaixo do valor final 10 11 12 13 14 110 programado desejado Configure as terapias de VF Rx2 6 para o valor m ximo Configure o par metro RV Sensitivity para um valor que proporcione uma margem de seguran a adequada para detectar VF Para uma sensibilidade RV final programada de 0 3 mV obt m se normalmente uma margem de seguran a adequada configurando o valor para 1 2 mV durante o teste Configure VF Enable para On Seleccione PROGRAM Seleccione Close Seleccione a caixa de verifica o Enable Seleccione DELIVER T Shock Se necess rio seleccione ABORT para cancelar a indu o ou qualquer terapia em curso Observe o monitor de ritmo din mico para garantir que existe detec o terapia e detec o p s choque correctas Para rever os dados armazenados para o epis dio induzido seleccione Retrieve Data Obter dados Para visualizar mais pormenores imprima um relat rio de ltima VT VF com EGM ou seleccione Data gt Clinical Diagnostics gt Arrhythmia Episodes para ver os dados no programador Se desejado seleccione Adjust Permanent para programar um novo n vel de energia para a terapia de VF Rx1 ou para alterar o sentido Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 15 16 Aguarde at que o cron metro no ecr atinja os 5 min e em seguida repita o Passo 10 a Passo 15 conforme necess rio Antes de fechar a bo
265. ara detectar taquicardia ventricular 338 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 7 5 4 Programa o da fun o Stability Seleccione o cone Parameters gt Detection V gt Stability 7 5 5 Avalia o da fun o Stability O ecr Data Arrhythmia Episodes poder ajudar a avaliar o desempenho da fun o Stability Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Arrhythmia Episodes Figura 160 Anota o do Decision Channel relativa fun o Stability indicando detec o retida Type ATP Shocks Success Date Time Duration A V bpm Max V EGM TON 01 Sep 2006 10 22 12 333 171 176 EGM 52 Plot EGM Text Previous Next A Atip to Aring HHHH tH Reset Stability Print Close 1 Um epis dio para o qual a detec o retida pela fun o Stability indicado por SVT Stability 2 No Decision Channel da visualiza o do EGM os eventos ventriculares em que a detec o foi retida pela fun o Stability s o indicados por Reset Stability Reposi o a zero estabilidade Manual do m dico 339 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 6 Detec o de taquiarritmias prolongadas utilizando a fun o High Rate Timeout As fun es de discrimina o de SVT Onset Stability e PR Logic foram concebidas para reter a detec o e aterapia para as frequ ncias ventriculares classificadas pelo dispositivo como tendo uma origem supraventricular No
266. ardiovers o Em outros casos o dispositivo funciona no modo de estimula o programado 378 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Os par metros de estimula o p s choque s o aplicados Para obter mais informa es ver Sec o 6 16 Aumento da sa da de estimula o ap s uma terapia de alta voltagem p gina 278 Se a estimula o de choque p s VT VF estiver programada para On o dispositivo efectua a estimula o frequ ncia r pida programada Para obter mais informa es ver Sec o 6 19 Fornecer estimula o r pida ap s uma terapia de alta voltagem para VT VF p gina 292 8 3 2 6 Sequ ncia ap s uma terapia de cardiovers o cancelada Se o dispositivo cancelar uma terapia de cardiovers o regressar imediatamente aos par metros configurados para estimula o de bradicardia e n o aos par metros de estimula o p s choque O dispositivo retoma a monitoriza o de arritmias ap s o evento ventricular estimulado ou detectado seguinte Se redetectar VT ou FVT antes de o epis dio terminar o dispositivo tentar sincronizar e administrar a terapia programada que foi cancelada No entanto se o epis dio terminar o dispositivo retoma a detec o normal Nota Se o dispositivo cancelar a terapia de cardiovers o deixando energia armazenada nos condensadores a energia administrada da pr xima terapia de alta voltagem pode ser superior ao valor programado 8 3 3 Considera es de
267. ares de detec o guardar n anaana 105 limiares de estimula o guardar 105 limiares estimula o ccccccclcco 424 ap s terapias de choque n n aaaea aaa 279 Capture Management n n an anaana anaa 236 Limiar OptiVol configura o aoaaa aaau 154 limite de tempo da frequ ncia superior 340 AVBNA O aa a e ga aua 5 341 considera es n n a aaan 341 DNERAC O 2 iag i aira o a eaS E a 340 passar a terapia de VF anaua a aaau 340 programal 224 arien d aaas u a Aon a iea Diag 341 terapia apropriada zona oaaae aaa 340 limites da CV autom tica aaau aaaea 384 Limites da CV autom tica Choques m ximos ona aaaaaa 385 janela de administra o n nnana 385 Listas de verifica o Criar aaan e ae a RAN ui E N 62 Editar eae dns a aa ea a i 63 Eliminat e sa aE aaa a aa ataa a aas 64 PARADO saena aA AE ES a fa TE a A E a 59 Seleccionar nnn an uaaa aaa 60 Utilizar a et raca ata E Sra add 5 61 listas de verifica o e acompanhamento do doente 117 padr o siara IR DR K a a 64 Literatura produto aaaea aaa a 11 Manual do m dico D234DRG Eitotricias sg da aa an a D aE aaa 33 litotricja cA a sue a are A erae de E A De A 342 localiza o dos orif cios de sutura 112 Localiza o dos orif cios de sutura 444 longevidade do dispositivo armazenamento do EGM pr arritmia 194 condu o AV intr nseca
268. ares detectados na zona de detec o de VT sejam classificados como eventos de VT e consequentemente ela afecta a detec o de VT a detec o de FVT atrav s de VT e a detec o de contagem combinada 334 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 7 4 3 Considera es de programa o para a fun o Onset Epis dios de VT induzida por exerc cio A fun o Onset poder atrasar a detec o de VT verdadeira em doentes que apresentam epis dios de taquicardia ventricular induzida pelo exerc cio Sensibilidade reduzida da detec o de VT Com configura es mais baixas para o valor da percentagem de onset menos prov vel que o dispositivo detecte inapropriadamente epis dios de taquicardia sinusal como taquicardia ventricular Contudo poder existir uma possibilidade reduzida de detectar taquicardia ventricular verdadeira 7 4 4 Programa o da fun o Onset Seleccione o cone Parameters gt Detection V gt Onset gt Onset lt On Monitor gt gt Percent 7 4 5 Avalia o da fun o Onset O ecr Data Arrhythmia Episodes e a op o Monitor da fun o Onset poder o ajudar a avaliar o desempenho da fun o Onset 7 4 5 1 Ecr Data Arrhythmia Episodes Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Arrhythmia Episodes gt EGM Manual do m dico 335 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 158 Anota o do Decision Channel relativa fun o Onset indicando detec
269. arritmia A detec o e a estimula o de bradicardia permanecem activas e as configura es de detec o programadas n o s o modificadas Quando retoma a detec o o dispositivo f lo utilizando as configura es de detec o previamente programadas A fun o suspender retomar aplica se detec o de taquiarritmia tanto auricular como ventricular 342 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 7 7 1 Considera es para suspender a detec o Caso suspenda a detec o durante o processo de detec o de uma taquiarrimia mas antes de a detec o ter efectivamente ocorrido a detec o inicial nunca ocorre Quando retoma o processo a detec o come a do in cio Caso suspenda a detec o ap s ter ocorrido uma detec o de taquiarritmia e retome a detec o antes de o epis dio de taquiarritmia terminar a redetec o funciona de uma forma algo diferente consoante o tipo de epis dio tal como se segue Epis dios de AT AF Se suspender a detec o durante um epis dio de AT AF detectado e depois retomar a detec o antes de o epis dio terminar a redetec o come a do in cio Nota A suspens o da detec o de taquiarritmia n o afecta a fun o Mode Switch Poder ocorrer um Mode Switch Comuta o de modo quer a detec o de taquiarrimia tenha ou n o sido suspensa Epis dios de VT FVT VF Se suspender a detec o durante a administra o de uma terapia o dispositivo acaba de administrar
270. as dura o prevista de funcionamento 449 indicadores de substitui o 448 espiral SVC e Leadless ECG LECG ccccc 91 ver tamb m Active Can espiral SVC Estabiliza o da frequ ncia auricular ARS 280 Opera o chayd mato E SS DG Uia 280 estabiliza o da frequ ncia auricular ARS considera es iccccccissso 282 par metros lcccccccl 473 programar oo prati maned i ia e ae ai a 282 Estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS 294 Par metros ccccccisscss 474 Manual do m dico D234DRG estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS ENQUACAO an Ss ns sd SA DE mis a 296 considera es sasasasias essas aaa a 295 QUELA O Last ivo Ses po dam do do alho e DR a 294 programar oinin a a e e a e a a 296 estados p s ERI ver Per odo de servi o prolongado estimula o auricular competitiva 267 Estimula o auricular n o competitiva NCAP 267 ver tamb m Interven o PMT ver tamb m Resposta PVC estimula o auricular n o competitiva NCAP avalla o dn anan on anD o aaa a a 268 opera o amtjtd mes pra mal encerro 267 par metros erir era a ac a ae a a da o 476 programar osean keta a E i e e a 268 estimula o de antitaquicardia terapias de ATP auricular a aaa aaa 391 terapias de ATP ventricular n aaaea aa 359 estimula o de choque p s VT VF aaa 292 avala et Srs a e a a NS A ES 293 QDErA Os
271. as do limiar de captura Para mais informa es sobre a fun o Capture Management ver Sec o 6 5 Gest o das energias das sa das de estimula o com a fun o Capture Management p gina 235 Os resultados das medi es di rias do limiar de estimula o s o apresentados no ecr Lead Trends no gr fico de tend ncias do limiar de captura O gr fico representa at 15 das medi es mais recentes e um m ximo de 80 medi es resumidas semanais mostrando os valores m nimo m ximo e m dio para cada semana O ecr Lead Trends tamb m mostra os valores programados para a sa da de estimula o e os par metros de Capture Management o ltimo valor de limiar medido e uma liga o para uma perspectiva detalhada dos ltimos 15 dias de dados de medi o de limiar O ecr com os pormenores apresenta os resultados di rios dos ltimos 15 dias de medi es de limiar Estes resultados incluem as datas as horas as medi es de limiar os valores da amplitude de estimula o e notas descrevendo os resultados de cada procura de limiar de estimula o Os dados de tend ncias do limiar de captura proporcionam uma forma de avaliar a opera o de Capture Management e a adequabilidade dos actuais valores da sa da de estimula o Adicionalmente altera es repentinas ou significativas do limiar de estimula o poder o indicar um problema com um el ctrodo 5 12 4 1 Como visualizar tend ncias do limiar de captura Selec
272. as que n o indicado para terapia ventricular Ap s administrar uma terapia o dispositivo deve avaliar a efic cia da terapia e administrar terapia adicional caso a arritmia persista Depois da termina o do epis dio o dispositivo deve continuar a monitorizar a possibilidade de recorr ncia da taquiarritmia Se uma arritmia terminar espontaneamente ap s a detec o ou se um doente estiver a experimentar SVT a terapia deve ser retida 7 2 1 Solu o do sistema detec o de taquiarritmia ventricular A detec o de taquiarritmia ventricular um processo cont nuo de classifica o dos eventos ventriculares detectados para efeitos de detec o de epis dios de taquiarritmia Com base nos resultados do processo de detec o o dispositivo poder administrar a terapia programada ao doente ou reter a terapia do doente Ap s administrar uma terapia o dispositivo continua a monitorizar o ritmo do doente para determinar se a taquiarritmia terminou ou se persiste ou muda O dispositivo pode ser programado para monitorizar VT mais lentas e que n o impliquem risco de vida sem fornecer terapia 7 2 2 Opera o de detec o de taquiarritmia ventricular Figura 134 Descri o geral da detec o de taquiarritmia ventricular Terapia Terapia Detec o inicial do epis dio de VTNF b amau Redetec o do epis dio de VT VF Classifica o N do evento de VT VF Termina o
273. as relacionadas com insufici ncia card aca Figura 32 Informa es sobre o doente condi o cl nica e observa es Date of Birth EF on Implant Hospital History Clinical Status 01 Oct 2006 to 15 Dec 2006 Treated VT VF 9 episodes V Pacing 95 2 Lower Rate 60 bpm AT AF 8 episodes Atrial Pacing 20 8 Upper Rate 130 bpm Time in AT AF 0 1 hr day lt 0 1 Battery OK Observations 3 01 Oct 2006 to 15 Dec 2006 Possible fluid accumulation exceeded OptiVol Threshold 23 Nov 2006 26 Nov 2006 2 days with more than 6 hours of AT AF 5 5 2 1 Informa es sobre o doente As informa es sobre o doente baseiam se nos dados introduzidos no ecr Patient Information Elas incluem todo o historial m dico e as datas de medi es que tenham sido registados no ecr Patient Information 144 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 5 2 2 Condi o cl nica e observa es A condi o cl nica e as observa es fornecem informa es a partir do ecr Quick Look Il que podem ser teis para o tratamento da insufici ncia card aca Para obter mais informa es sobre os dados Quick Look Il ver Sec o 5 2 Visualiza o de um resumo dos dados recentemente armazenados p gina 121 O relat rio inclui as seguintes informa es e Ainforma o sobre os epis dios de arritmia apresenta o n mero de epis dios de arritmia tratados e monitorizados que foram registados desde a
274. asks Checklist name wl Parameters Parameters Therapy Guide Tests Underlying Rhythm Tasks in this checklist Tests Sensing A Tests Atrial Amplitude Threshold Tests RV Amplitude Threshold Tests RY Ampli Threshold Tests Atrial Pul idth Threshold Tests RY Pulse Width Threshold Tests Lead Impedance Tests Charge Dump Tests EP Study T Shock Tests EP Study 50 Hz Burst Tests EP Study Fixed Burst Tests EP Study PES 2 M gt Ix w O Delete Task O Save Cancel 1 Seleccione o cone Checklist 2 A partir do ecr Checklist seleccione New 3 Seleccione as tarefas na caixa Select from these tasks Seleccionar entre estas tarefas esquerda para criar uma nova lista de verifica o 4 Astarefas seleccionadas surgem na caixa Tasks in this checklist Tarefas nesta lista de verifica o direita Poder adicionar tarefas a uma nova lista de verifica o v rias vezes medida que a tarefa seleccionada ela surge no final da lista de verifica o editada Para colocar uma nova tarefa numa posi o diferente do final da lista de verifica o editada destaque a tarefa a seguir qual a nova tarefa deve surgir Seleccione a nova tarefa a adicionar e esta aparecer por baixo da tarefa destacada na lista de verifica o editada 5 Para eliminar uma tarefa seleccione a tarefa na caixa Tasks in this checklist e seleccio
275. aso ocorra um evento ventricular detectado durante o intervalo PAV a estimula o ventricular inibida Um evento auricular detectado ocorrido durante o PVARP classificado como refract rio e n o inibe a estimula o auricular Para obter mais informa es ver Sec o 6 7 Ajuste do PVARP a altera es da frequ ncia card aca do doente p gina 252 Figura 63 Opera o de estimula o de dupla c mara em DDIR a ECG MI TIM Marker Channel Intervalo do sensor Intervalo AV BAV PAV PAV PVARP 200 ms 1 Um evento auricular estimulado inicia um intervalo PAV 2 Um evento auricular detectado inibe o evento auricular estimulado agendado mas n o d in cio a um intervalo SAV n o seguido 3 Um evento auricular que detectado durante o PVARP n o inibe o evento auricular estimulado agendado 6 2 3 4 Modo ODO estimula o de bradicardia desactivada O modo ODO n o administra estimula o ventricular ou auricular independentemente da frequ ncia intr nseca O modo ODO destina se apenas aquelas situa es em que a estimula o de bradicardia n o necess ria Manual do m dico 209 Medtronic SECURA DR D234DRG A detec o de dupla c mara a detec o auricular a detec o ventricular a terapia de ATP a desfibrilha o e a cardiovers o continuam a funcionar da forma programada quando a estimula o est programada para o modo ODO JN Aten o O dispo
276. at rios seleccionados para impress o na sess o actual Se seleccionar Print Later para um relat rio este retido na fila de impress o Para visualizar a janela Print Queue durante uma sess o com o doente seleccione o cone Reports gt Print Queue A partir desta janela poder verificar o estado das tarefas de impress o apenas da sess o actual com o doente Pode imprimir ou eliminar uma tarefa de impress o da fila N o poss vel eliminar um relat rio se o seu estado for printing A imprimir ou waiting A aguardar 98 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 14 5 2 Como utilizar a janela Print Queue fora de uma sess o com o doente A janela Print Queue est dispon vel fora de uma sess o com o doente Para visualizar a janela Print Queue quando n o se encontra numa sess o com o doente seleccione o cone Print Queue no ecr Select Model A janela Print Queue refere quaisquer relat rios dessa sess o e de outras sess es anteriores que estejam retidos Pode imprimir ou eliminar uma tarefa de impress o da fila N o poss vel eliminar um relat rio se o seu estado for printing A imprimir ou waiting A aguardar 3 14 5 3 Interpreta o da coluna Status da fila de impress o A coluna Status Estado da fila de impress o refere o estado da impress o de cada relat rio que ser impresso pelo programador Reports Print Queue Patient Report Printer Status
277. ata Clinical Diagnostics gt Counters gt AT AF Rx 410 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 199 Contadores de terapias de AT AF Data Counters O VT VF Episodes O VT VF Rx O AT AF Episodes AT AF Rx Since Last Session 12 Jul 2007 to 15 Oct 2007 Fast AT AF Rx Rxl Ramp Px2 Burst Rx3 50 Hz Treated episodes 0 0 0 Terminated 0 0 0 0 0 0 AT AF Rx Rxl Ramp Rx2 Burst Rx3 50 Hz Treated episodes 2 1 1 Terminated 50 0 0 0 100 0 ATP Rx versus ms 100 149 150 199 200 249 250 299 300 349 350 399 400 449 ms bpm 401 600 301 400 241 300 201 240 172 200 151 171 133 150 bpm Treated episodes 0 0 0 1 1 0 0 Terminated 0 0 0 0 0 0 100 0 1000 00 0 0 Fast AT AF Zone 100 199 ms 0 treated episodes 0 0 terminated Note Above table does not include Fast AT AF therapies ATP Sequences 17 delivered 0 aborted Automatic Shocks 0 delivered 0 failed Patient Activated Shocks 0 delivered 0 failed Print Close No caso das terapias de alta voltagem est o dispon veis os seguintes dados de contadores de terapias Choques autom ticos Indica o n mero de choques autom ticos auriculares que foram administrados e o n mero de choques fracassados Choques activados pelo doente Indica o n mero de choques auriculares activados pelo doente que foram administrados e o n mero de choques fracassados 8 7 Fornecer cardiovers o auricular activada pelo doente
278. atimento diminuindo o intervalo de estimula o em 70 ms por impulso at atingir a frequ ncia r pida programada Ele continua a estimular em modo DDIR frequ ncia r pida durante o per odo de tempo da dura o da frequ ncia r pida programada Em seguida o dispositivo atenua o retorno ao modo de seguimento auricular programado diminuindo gradualmente a frequ ncia aumentando o intervalo de estimula o em 70 ms por impulso at atingir a frequ ncia de estimula o programada 286 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 115 Exemplo de opera o de PMOP ECG PN Marker Channel ECG Marker Channel 200 ms 1 Ap s uma comuta o de modo o dispositivo aumenta gradualmente a frequ ncia de estimula o para a frequ ncia r pida programada 2 Depois de estimular durante o per odo de tempo programado para a dura o da frequ ncia r pida o dispositivo indica o final da comuta o de modo e gradualmente diminui a frequ ncia de estimula o para a frequ ncia programada 6 17 9 Considera es de programa o para PMOP Poss vel aumento da estimula o ventricular direita Como o dispositivo permanece em modo DDIR durante a opera o de PMOP a activa o da fun o PMOP poder conduzir a um aumento da estimula o ventricular direita em doentes que experimentam epis dios frequentes de AF ou AT parox stica Mode Switch A fun o PMOP s pode ser activada se a fun
279. ation Cardioversion O Fixed Burst 3 o YVI Pacing Emergency programming changes permanent parameters To return to initial settings 1 Select Parameters then the Get button 2 Select Initial Values and program Select PROGRAM for Emergency VVI pacing PROGRAM 4 CrO Exit Emergency 2 Seleccione Emergency 3 Seleccione VVI Pacing Estimula o VVI 4 Seleccione PROGRAM 3 6 Utiliza o da lista de verifica o para organizar sess es de implante e de acompanhamento A lista de verifica o permite catalogar e enumerar as tarefas que s o efectuadas durante as sess es de implante e de acompanhamento Come a com a primeira tarefa e continua atrav s de cada tarefa em ordem sequencial Quando seleccionada uma tarefa na lista de verifica o o programador mostra o ecr associado a essa tarefa Ao terminar uma tarefa poder prosseguir directamente para o ecr associado tarefa seguinte na lista de verifica o ou voltar para a lista de verifica o S o fornecidas duas listas de verifica o padr o a lista de verifica o Medtronic Standard Implant Implante padr o da Medtronic e a lista de verifica o Medtronic Standard Followup Acompanhamento padr o da Medtronic Al m destas listas de verifica o padr o poss vel criar listas de verifica o personalizadas Manual do m dico 59 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 6 1 Como seleccionar uma lista de verifica o y
280. auricular activada pelo doente Para solicitar uma cardiovers o auricular o doente utiliza primeiro o assistente do doente para saber se est ou n o em curso um epis dio de AT AF Caso esteja a decorrer um epis dio o doente pode requerer a cardiovers o Uma cardiovers o auricular activada pelo doente torna se pendente quando as condi es de administra o s o cumpridas Quando uma cardiovers o auricular activada pelo doente se encontra pendente ela tem prioridade sobre uma terapia auricular autom tica programada Quando uma cardiovers o auricular activada pelo doente est pendente o dispositivo carrega os condensadores de alta voltagem at ao n vel de energia programada e procura sincronizar o choque com um evento ventricular detectado fora do per odo vulner vel ventricular Caso a sincroniza o n o possa verificar se o dispositivo cancela a terapia 412 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 200 Descri o geral da cardiovers o CV auricular activada pelo doente L O doente solicita CV auricular Na J a Y Est em curso um epis dio de As condi es de AT AF administra o s o cumpridas Ni J J j N A terapia est pendente Carregar condensadores y Sincronizar e administrar terapia ou cancelar terapia A cardiovers o auricular activada pelo doente utiliza os mesmos m todos para a sincroniza o e a administra o de terapia q
281. bmenus Introduza os resultados dos testes de desfibrilha o Notes Introduza anota es sobre o doente ou outras informa es History Introduza as condi es cl nicas do doente Estas informa es ficam dispon veis para o TherapyGuide EF on Seleccione a frac o de ejec o a partir de uma tabela de valores no primeiro campo e introduza a data no segundo campo Physician Seleccione o nome e o n mero de telefone do m dico a partir de Phone uma lista Se eles n o constarem dessa lista adicione os lista e depois seleccione os Manual do m dico 77 Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 5 Descri o das informa es sobre o doente continua o Campo de informa o Descri o e ac o necess ria Hospital Seleccione o nome do hospital a partir de uma lista Caso ele n o conste dessa lista adicione o lista e depois seleccione o Last Update not selectable Mostra a data da ltima actualiza o das informa es sobre o doente 3 10 1 Como visualizar e introduzir informa es sobre o doente 1 Seleccione Patient gt Patient Information apresentado o ecr Patient Information Patient Information E O O orec is 2 Greg Hall History Spontaneous Sustained VT 3 l Patient ID 123 45 6789 EF on 30 10 Jul 2007 lt Data Date of Birth 01 Jan 1937 Serial Number PUD601234S ED Params Lead 1 Physician Dr McMurray Lead 2 Phone 5 7
282. ca o do dispositivo Gest o de capturas ventriculares direitas RVCM Opera o ccccll eeina Par metros caga nai dai SE a A ES ver tamb m Capture Management gest o de capturas ventriculares direitas RVCM ajuste da amplitude lcccccllc interromper uma procura procura de limiar de estimula o programa o verifica o do dispositivo H Histerese da frequ ncia Avalia o usa ua asda rtog dia athaide O Considera es Opera o x sara sn a a do ba go Beda a Programa o histerese da frequ ncia par metros lcccccll a histogramas frequ ncia Holter Telemetry Telemetria Holter Par metros de armazenamento l cone Checklist cone Checklist cone Data Manual do m dico D234DRG cone Params uuau aaeeea enea 54 icone Params o eet ie a E a Da aara 65 cone Patient o an anuanua aaaeeeaa 54 cone Reports aaaa uaaa aana 54 94 cone Session ssa gs pda qi pa 54 cones Checklista ira ea Sd a RS dad 54 DAA chi dia 61 DA RR GE EUR Ora PO E de 54 PARIS oii hko tipi dat MD Dera Las resto E 54 65 Patient airea a Aa a aaa a ae EE PA a dp 54 Repons dn e s A tosa qo h a a D 54 94 SESSION a dep Nani cn da E a Dn 54 Tests o OPOR DE a RIA UR A 54 ver tamb m bot es cones Checklist iyn lp ras a aAa Mb n ge 60 icone Teste aen ar eA ra ada dar E 54 Identifica o do doente n anaana aana 56 77 identifica o incorrecta de epis dios 120 Imagen
283. ccsssssssicsoscssrars 459 Configura es de emerg ncia iiiiiciiiiisis ii 459 Par metros de detec o de taquiarritmia usunac eneee 460 Par metros de terapia de taquiarritmia auricular cccccciiiciis 462 Par metros de terapia de taquiarritmia ventricular cccccciiiiio 466 Par metros de estimula o icciiiiiiiiiciisisi ii 469 Par metros de Medtronic CareAlert iciiiiiiiiiii a 476 Par metros de recolha de dados uua auena 482 Par metros de testes do sistema iciiiiiiiiiiiciitstiiria 483 Par metros de estudos EP icciiiiiiiii errar 484 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG B 10 Par metros n o program veis iiiiiiiiiiiiiiss iii 488 Gloss rio amiga ene a a O dra a Sr SS a ati SiS 490 Indico remissio apostas AGU ES EE A A RI EO a O Lu 498 Manual do m dico 9 Medtronic SECURA DR D234DRG 1 Descri o geral do sistema 1 1 Introdu o 1 1 1 Acerca deste manual Este manual descreve o funcionamento e a utiliza o prevista do sistema Secura DR modelo D234DRG 1 1 1 1 Conven es do manual Ao longo deste manual o termo dispositivo refere se ao dispositivo Secura DR implantado O s mbolo nas tabelas de par metros indica o valor nominal da Medtronic para esse par metro Os exemplos de imagens do ecr do programador neste manual foram produzidos utilizando um programador Medtronic CareLink modelo 2090 Estas
284. cia auricular e a estabiliza o da frequ ncia ventricular n o est o dispon veis quando a resposta queda de frequ ncia est activada Manual do m dico 259 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 8 4 Programa o da resposta queda de frequ ncia Seleccione o cone Params gt Pacing Additional Features gt Rate Drop Response gt Rate Drop Response lt On gt Detection Type Drop Size Drop Rate Detection Window Detection Beats Intervention Rate Intervention Duration VV VV NV VV 6 8 5 Avalia o da resposta queda de frequ ncia O ecr Rate Drop Response Episodes epis dios de resposta queda de frequ ncia apresenta dados batimento a batimento que s o teis para analisar os epis dios de resposta queda de frequ ncia e os eventos que conduzem a eles Este ecr tamb m fornece informa es que poder o ajudar a seleccionar os par metros de detec o apropriados da resposta queda de frequ ncia Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Rate Drop Response Episodes A Figura 101 ilustra um epis dio de queda s bita da frequ ncia que detectado pelo m todo de detec o da queda 260 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 101 Epis dio de queda da frequ ncia Since 24 Mar 2008 Episodes detected 2 Drop 3 Low Rate Type Date Time Detection Peak hh mm V Rate bpm V Rate bpm Low Rate 24 Mar 2008 14 25 45 j Drop 24 Mar 2008 14 11 50 77 Lo
285. cionais a intervalos inferiores a 240 ms O intervalo sofre uma diminui o de 10 ms por cada impulso adicional Esta sequ ncia n o consegue terminar o epis dio de AT AF Manual do m dico 395 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 O dispositivo redetecta o epis dio de AT AF 4 A segunda sequ ncia em Burst administrada com 15 impulsos a intervalos de estimula o de 230 ms A sequ ncia prossegue com 2 impulsos adicionais a intervalos inferiores a 230 ms O intervalo sofre uma diminui o de 10 ms por cada impulso adicional Esta sequ ncia termina o epis dio de AT AF 8 5 2 4 Opera o de estimula o em Rampa O par metro Initial S1 Pulses define o n mero de impulsos da primeira sequ ncia em Rampa A S1 Interval AA e Interval Decrement s o par metros program veis que determinam os intervalos de estimula o em Rampa Cada sequ ncia da terapia em Rampa consiste no n mero programado de impulsos administrados com intervalos de estimula o decrescentes Em cada sequ ncia o primeiro impulso administrado com um intervalo de estimula o determinado pelo par metro A S1 Interval Y AA como uma percentagem do comprimento do ciclo de taquicardia auricular Os restantes impulsos da sequ ncia s o administrados com intervalos de estimula o progressivamente mais curtos subtraindo o valor da diminui o de intervalo para cada impulso Se a taquicardia auricular for redetectada ap s uma sequ ncia mal sucedida
286. cione o cone Data gt Device Lead Diagnostics Capture Threshold Trends Manual do m dico 185 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 53 Ecr Lead Trends ilustrando a tend ncia do limiar de captura RV Capture Threshol 1 Capture Adaptive Atrial RV Last Measure 0 625 Y 0 40 ms 04 Jun 2007 Amplitude 3 00 Y Note Actual safety margin 4 8 x gt programmed margin 2 0 x Pulse Width 0 40 ms Consider reducing Minimum Adapted Amplitude Last 15 days detail DNA A p ET PE E E Nov 05 Jan 06 Apr 06 Jun 06 Aug 06 Nov 06 Jan 07 Last 80 weeks min max avg per week 1 Tend ncia da medi o seleccionada 5 ltimo valor de limiar medido 2 C mara seleccionada a visualizar 6 Configura es dos par metros de Capture 3 Valores m nimo m ximo e m dio semanais Management e de sa da de estimula o 4 Valores medidos mais recentemente 7 Seleccione gt gt para visualizar os pormenores das medi es de limiar dos ltimos 15 dias 8 Seleccione Print para imprimir um relat rio de tend ncias dos el ctrodos 186 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 54 Pormenor da tend ncia do limiar de captura RV RY Capture Adaptive Programmed Safety Margin 20x Amplitude 3 00 Y Min Adapted Amplitude 1 00 Y Pulse Width 0 40 ms Date Time Threshold Amplitude Actual Safety Notes hhmm Y 0 40 ms v Margin X 04 Jun 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Measurement OK aj 03 Jun
287. cluem entre outras altifalantes est reo leitores magn ticos de bingo detectores de metais cart es de identifica o magn ticos ou produtos terap uticos magn ticos 2 8 Eventos adversos potenciais Os potenciais eventos adversos associados utiliza o de el ctrodos transvenosos e de sistemas de estimula o incluem entre outros os eventos que se seguem e acelera o de taquiarritmias provocada e embolia gasosa pelo dispositivo e hemorragia e fen menos de rejei o do corpo incluindo reac es locais dos tecidos e disseca o card aca e perfura o card aca e tamponamento card aco e les es nervosas cr nicas e morte e endocardite 36 Manual do m dico Medtronic SECURA DR eros o crescimento excessivo de tecido fibroso fibrilha o ou outras arritmias forma o de hematomas ou quistos ruptura da parede do cora o ou da parede de uma veia infec o abras o e descontinuidade do el ctrodo estimula o muscular estimula o do nervo ou ambas irritabilidade mioc rdica efus o peric rdica pneumot rax fen menos de rejei o reac o tecidular local forma o de tecido fibroso migra o do dispositivo tromboembolias trombose danos na v lvula particularmente em cora es fr geis perfura o venosa ou card aca D234DRG eros o atrav s da pele extrus o acumula o de fluido bloqueio card aco hematoma seroma forma o de quel ide migra o des
288. co Medtronic SECURA DR D234DRG 4 1 2 Configura o do programador e inicia o da aplica o Consulte o guia de refer ncia do programador para obter instru es sobre a forma de configurar o programador O software modelo 9995 dever estar instalado no programador Estabele a a telemetria com o dispositivo e inicie uma sess o com o doente 4 1 3 Considera es sobre a prepara o para um implante Reveja as seguintes informa es antes de implantar os el ctrodos ou o dispositivo Aviso N o permita que o doente entre em contacto com equipamento el ctrico ligado terra que possa gerar fugas de corrente el ctrica durante o implante A fuga de corrente el ctrica poder induzir taquiarritmias as quais poder o resultar na morte do doente Aviso Tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto a utilizar poss vel que ocorram taquiarritmias espont neas ou induzidas potencialmente prejudiciais durante os testes do dispositivo os procedimentos de implante e os testes ap s o implante A Aten o O dispositivo destina se a ser implantado na regi o peitoral com el ctrodos de desfibrilha o transvenosos da Medtronic O implante do dispositivo fora da regi o peitoral ou a utiliza o de um el ctrodo de desfibrilha o epic rdico em vez de uma espiral RV HVB poder o afectar negativamente os resultados das medi es de fluido OptiVol N o ser o aceites queixas relativas seguran a ou ao desempen
289. co Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 156 Opera o de onset durante uma frequ ncia ventricular em acelera o gradual ECG CAT CATIA TOATORCOARCTORTORTORTORTOR S RR lt RR Ro 1 Ss Se SS ns S pont f j T ji i H E T ie F T E H i Hi i f Hi i Marker Channel F 7 F E qJ EE E Efe gpi T El E q vov vyo o y yo vy Vy y y vy Vy y eaae a e e a S S S Intervalo VV 1 f 0 ops 3 8 8 8 o o o 0 o o o o o 0 o Contagem de eventos de VT o o o o o o Intervalo de VT 1 I l m l E z u u 417 415 412 407 405 402 397 395 392 387 385 382 C lculo de onset 22 47 25 32 7 5 a 407 405 402 397 395 96 97 96 96 97 96 96 97 96 96 96 96 Lul 200 ms 1 A frequ ncia ventricular est a acelerar os comprimentos do ciclo dos intervalos est o a diminuir 2 Afrequ ncia ventricular encontra se agora na zona de detec o de VT mas a acelera o gradual O comprimento m dio do ciclo de qualquer conjunto de 4 intervalos nunca 81 ou menos do conjunto anterior de 4 intervalos 81 o valor da percentagem de onset neste exemplo Se a frequ ncia ventricular acelerar rapidamente como ilustrado em Figura 157 ent o a fun o Onset permite que os intervalos ventriculares detectados que ocorrem na zona de detec o de VT sejam classificados como eventos de VT Manual do m dico 333 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 157 Opera o de onset duran
290. conduzidas SVT sejam tratadas como taquiarritmias ventriculares PR Logic PR Logic um conjunto de fun es de discrimina o de SVT que ret m a detec o de VT se o ritmo apresentar caracter sticas de uma origem SVT Para obter mais informa es ver Sec o 7 3 Discrimina o entre VT VF e SVT utilizando PR Logic p gina 325 Onset A fun o Onset foi concebida para evitar que a taquicardia sinusal seja tratada como taquicardia ventricular Para obter mais informa es ver Sec o 7 4 Discrimina o entre taquicardia sinusal e VT utilizando a fun o Onset p gina 331 Stability A fun o Stability foi concebida para evitar que os epis dios de fibrilha o auricular conduzida sejam tratados como taquicardia ventricular Para obter mais informa es ver Sec o 7 5 Discrimina o entre AT AF e VT utilizando a fun o Stability p gina 337 Manual do m dico 317 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 144 Descri o geral da discrimina o de SVT G Discrimina o de SVT onset estabilidade Discrimina o de SVT Discrimina o de SVT seth dado A Terapia x Terapia adia Detec o 1 110 s E do evento inicial de Redetec o i VT VF Termina o Termina o 1 As fun es Onset e Stability ret m a detec o ao impedirem que o valor programado para batimentos iniciais a detectar seja atingido 2 A fun o PR Logic ret m
291. conectores A Sec o 4 2 Selec o e implante dos el ctrodos p gina 103 cont m informa es sobre a selec o e o implante de el ctrodos para este dispositivo Sistema do dispositivo implant vel O dispositivo Secura DR modelo D234DRG constitui juntamente com os el ctrodos de estimula o e de desfibrilha o a parte implant vel do sistema do dispositivo A figura seguinte ilustra os componentes principais que comunicam com o sistema do dispositivo implant vel 20 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 1 Componentes do sistema Cl nica Domic lio E Monitor Activador SentryCheck Conexus Assistente do doente Pa A InCheck Sistema do dispositivo O implant vel Monitor Medtronic CareLink Programador e analisador Medtronic CareLink Indicador PatientLook Programadores e software O programador Medtronic CareLink modelo 2090 e o respectivo software s o utilizados para programar este dispositivo O programador Medtronic CareLink modelo 2090 com telemetria sem fios Conexus foi concebido para proporcionar aos m dicos e aos doentes uma experi ncia de implante de acompanhamento e de monitoriza o f cil e eficiente A telemetria sem fios Conexus elimina a necessidade de ter um cabe al de programa o colocado sobre o dispositivo implantado durante toda uma sess o de programa o ou de monitoriza o O sistema utiliza a telemetria de radiofreq
292. congela a opera o de resposta em frequ ncia e suspende ou desactiva temporariamente a histerese da frequ ncia e as fun es de estimula o de interven o auricular Manual do m dico 405 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 6 2 2 Selec o dos p los de alta voltagem e do sentido da corrente O par metro Active Can SVC Coile o par metro Pathway especificam os p los e a direc o do fluxo da corrente para os impulsos de desfibrilha o e de cardiovers o O par metro Active Can SVC Coil possui as seguintes configura es e Aconfigura o Can SVC Onligaa Active Can HVA e a espiral SVC HVX A corrente flui entre estes p los e a espiral RV HVB e A configura o Can Off desactiva a fun o Active Can Neste caso necess rio que esteja implantado um el ctrodo SVC A corrente flui entre a espiral SVC HVX e a espiral RV HVB e A configura o SVC Off assegura que o el ctrodo SVC caso esteja implantado n o utilizado A corrente flui entre a Active Can HVA e a espiral RV HVB Nota Para obter informa es sobre as caracter sticas dos el ctrodos ver Sec o 2 4 Avalia o dos el ctrodos e liga o dos el ctrodos p gina 27 As configura es para o par metro Pathway s o AX gt B e B gt AX AX refere se aos p los HVA e HVX que poder o ser utilizados individualmente ou em combina o B refere se ao p lo HVB A configura o do sentido define a direc o do fluxo da corrente durante
293. correr interfer ncia tome as seguintes precau es e Mantenha uma dist ncia m nima de 15 cm entre o dispositivo e o telem vel mesmo que este n o esteja ligado e Mantenha uma dist ncia m nima de 30 cm entre o dispositivo e qualquer antena que transmita acima dos 3 W e Utilize o telem vel junto orelha mais afastada do dispositivo Este dispositivo foi testado de acordo com a norma ANSI AAMI PC 69 para garantir a sua compatibilidade com telem veis e com outros transmissores port teis de pot ncia similar Estas tecnologias de transmiss o representam a maioria dos telem veis usados em todo o mundo O circuito deste dispositivo quando em funcionamento sob condi es nominais foi concebido para eliminar quaisquer efeitos significativos provenientes de telem veis Interfer ncia electromagn tica EMI Instrua os doentes no sentido de evitarem dispositivos que geram uma EMI forte A interfer ncia electromagn tica poder resultar na administra o de terapia desnecess ria A interfer ncia electromagn tica tamb m poder provocar avaria ou danos no dispositivo O doente dever afastar se da fonte de EMI ou Manual do m dico 35 Medtronic SECURA DR D234DRG deslig la dado que isto geralmente permite ao dispositivo retomar o seu modo operativo normal A EMI poder ser emitida pelas seguintes fontes e linhas de alta voltagem e equipamentos de comunica o tais como transmissores por microondas amplific
294. cr do programador pelo que poder conter artefactos e eventos que n o aparecem no ecr do programador 4 O programador s pode mostrar ou registar um tra ado de EGM ou de LECG depois de o dispositivo ter sido interrogado Manual do m dico 87 Medtronic SECURA DR D234DRG Uma impress o do tra ado da forma de onda din mica inclui as seguintes informa es e tra ados de ECG LECG e EGM e uma indica o de um comando executado quando recebida a confirma o do comando e valores de teste durante os testes do sistema e marcadores de telemetria que ilustram a telemetria do programador para o dispositivo programa o do dispositivo e a telemetria do dispositivo para o programador confirma o da programa o e anota es do Decision Channel Consultar Sec o 5 7 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados p gina 158 para obter mais informa es sobre as anota es do Decision Channel Impress o de um relat rio durante o registo de um tra ado da forma de onda din mica Se durante o registo do tra ado de uma forma de onda din mica seleccionar uma op o a partir do menu Print Imprimir o relat rio enviado para a fila de impress o Em alternativa caso comece a registar o tra ado de uma forma de onda din mica enquanto o programador est a imprimir um relat rio a impress o do relat rio interrompida e o relat rio volta
295. cta a cl nica 5 3 2 4 Processo de notifica o sonoro Se ocorrer um evento cl nico ou de desempenho do sistema e o dispositivo estiver programado para notificar o doente utilizando sons aud veis o dispositivo emite os sons aud veis a uma hora programada ou a intervalos fixos D indica es ao doente no sentido de telefonar para a cl nica caso ou a sons provenientes do dispositivo para que possa orientar rapidamente a interpreta o e o tratamento do doente no acompanhamento Os sons de alerta duram um m ximo de 10 s e foram concebidos para ser ligeiramente mais altos que o ru do t pico de uma sala de estar Se estiverem simultaneamente activas notifica es de alerta de urg ncia elevada e de urg ncia reduzida dada prioridade notifica o de urg ncia elevada e esta soa hora ou intervalo apropriados 130 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Embora o sistema disponibilize 2 tipos diferentes de sons de alerta para cen rios cl nicos de urg ncia elevada e de urg ncia reduzida importante lembrar que os sons que o doente ouve poder o ser id nticos quer a notifica o seja originada por uma quest o de desempenho do sistema ou por um evento cl nico significativo Dado que os sons poder o ser id nticos o doente poder n o conseguir distinguir entre um alerta de desempenho do sistema e um alerta de um evento cl nico A fun o de alerta sonoro destina se apenas a instigar o doente a entrar em
296. ctrodos Ponto de refer ncia ADL anana aa aanu aa 229 Ponto de refer ncia de UR ccccccc 229 Pontos de refer ncia resposta em frequ ncia 229 Portas conector dos el ctrodos 106 444 Portas de liga o dos el ctrodos 106 444 posicionamento dispositivo ds i iea i i a 112 el ctrodoS xs ms nuns das o ara SS 104 prefer ncias da recolha de dados configura o pts np ah Cas E 165 EGM pr arritmia ccccccccl 165 fonte e alcance do EGM ccccc 165 Leadless ECG LECG n onau a aaa 166 programar asidi ra aan a A S a a 167 Prefer ncias da recolha de dados Paramelos Aore a reta a a e adia GER e 482 prefer ncias programador Imprimir na a a a a a a a E End 94 relat rios iniciais n n auaa naaa 95 PREOJIG Gorana i a ER E E E a EEA a 325 avalia o aa co uia aT a R a DE Ha 328 considera es n n a aaa 328 fUN OAF A I trge ai y o Ea e e ja 326 fun o outras SVT 1 1 aaaaaaaa aaan 326 fun o Sinus Tach aaaaaaaa anaua 326 509 Medtronic SECURA DR interroga o inicial n aaaea anaa 326 programar aaua aaa a 328 SVT e VT dissociadas n n a unauna 326 programa o de terapias auriculares 382 ATP reactiva x pis Sinais jr eg imo ruce 385 AVBNA O ss smtp Sa apegar dp E 389 classifica o dos ritmos c ccccc 386 considera es js prai E aa a 388 limites da CV autom tica uaaa aaua 384 Opera o aii a aqu lia Go
297. ctual do doente O m todo de reposi o a zero da c mara auricular RCA utilizado quando o doente tem um ritmo sinusal est vel uma frequ ncia auricular detectada que n o mais acelerada que 87 min O m todo de condu o AV CAV utilizado quando se observa uma condu o AV 1 1 est vel com a estimula o auricular Estes m todos avaliam a captura de forma diferente mas a determina o do limiar igual M todo de reposi o a zero da c mara auricular RCA No m todo RCA cada est mulo de teste precedido de 3 ciclos de suporte e seguido de 2 ciclos de suporte adicionais Os 3 ciclos de suporte monitorizam os intervalos AS AS para garantir que o ritmo do doente est vel antes de o est mulo de teste ser administrado Os 2 ciclos de suporte adicionais fornecem tempo ap s o est mulo de teste para que o ritmo auricular estabilize O m todo RCA avalia a captura com base na resposta do ritmo intr nseco ao est mulo de teste auricular A perda de captura caracterizada por um evento auricular que sucede ao est mulo de teste mas que ocorre no per odo refract rio auricular Como ilustrado na Figura 86 este evento indicado por um marcador AR Manual do m dico 239 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 86 M todo de teste de reposi o a zero da c mara auricular AP de AS AS AS teste AS AS Capra L L L L VS VS VS VS VS VS ou ou ou ou ou ou VP VP VP VP VP VP AP de AS AS AS teste
298. cular O dispositivo verifica a posi o do el ctrodo auricular a cada 24 horas A verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular s ocorre se o modo de estimula o incluir a estimula o auricular A verifica o desactivada durante a comuta o de modo as sess es de telemetria e quaisquer epis dios de taquiarritmia A verifica o estimula a aur cula com uma s rie de impulsos de alta energia Ela determina o n mero de intervalos AP VS na s rie que s o inferiores a 80 ms Um n mero elevado de intervalos curtos indica que o el ctrodo poder j n o estar Manual do m dico 387 Medtronic SECURA DR D234DRG posicionado na aur cula Quando a verifica o do el ctrodo falha todas as terapias auriculares s o desactivadas at serem reprogramadas poss vel programar esta op o utilizando o par metro Disable all atrial therapies if atrial lead position is suspect Desactivar todas as terapias auriculares se posi o do el ctrodo auricular for suspeita 8 4 3 Considera es para a programa o de terapias auriculares Terapias auriculares e detec o de AT AF Caso todas as terapias auriculares estejam programadas para Off e o valor do par metro AT AF Detection seja alterado de Monitor para On o programador configura automaticamente as 2 primeiras terapias de AT AF para as configura es nominais ou para as configura es previamente programadas Verifica o do posicionamento do el ctrodo au
299. cular Supress o ventricular a 1 Durante todo este per odo de supress o auricular que definido pelo par metro A Blank Post AS Supress o A ap s AS a detec o auricular encontra se desactivada ap s um evento auricular detectado 2 Durante todo este per odo de supress o ventricular que definido pelo par metro V Blank Post VS Supress o V ap s VS a detec o ventricular encontra se desactivada ap s um evento ventricular detectado 3 Durante todo este per odo de supress o auricular que definido pelo par metro A Blank Post AP Supress o A ap s AP a detec o auricular encontra se desactivada ap s um evento auricular estimulado 4 Durante todo este per odo de supress o ventricular que definido pelo par metro V Blank Post VP Supress o V ap s VP a detec o ventricular encontra se desactivada ap s um evento ventricular estimulado Os per odos de supress o de c mara cruzada referidos na Tabela 9 s o n o program veis Tabela 9 Per odos de supress o de c mara cruzada Par metro Valor Supress o auricular ap s um impulso de estimula o ventricular 30 ms Supress o ventricular ap s um impulso de estimula o auricular 30 ms Caso a amplitude de estimula o RV esteja programada em 8 V este valor igual a 35 ms Os per odos de supress o p s choque tamb m s o n o program veis Ap s a administra o de uma terapia de cardiovers o ou de desfibril
300. d Patient Coloque o cabe al de programa o sobre o dispositivo para estabelecer a telemetria convencional entre o programador e o dispositivo Uma interroga o ou programa o bem sucedidas do dispositivo confirmam a ocorr ncia de uma comunica o fi vel entre o dispositivo e o programador Quando a telemetria convencional estabelecida pela primeira vez durante uma sess o o indicador de estado da telemetria no canto superior esquerdo da barra de tarefas do programador apresenta o cone do cabe al de programa o como ilustrado na Figura 5 Figura 5 cone do cabe al de programa o na barra de tarefas Q 1 cone do cabe al de programa o Nota O cabe al de programa o cont m um magnete que pode suspender a detec o de taquiarritmia Quando a telemetria entre o dispositivo e o programador estabelecida a detec o n o suspensa Quando o cabe al de programa o colocado sobre o dispositivo e a liga o de telemetria se estabelece a luz mbar do cabe al de programa o apaga se e 1 ou mais das luzes verdes do indicador acendem se no cabe al de programa o Para determinar qual a posi o ptima do cabe al de programa o desloque o em torno do dispositivo implantado at conseguir acender o maior n mero de luzes verdes Para garantir uma boa liga o telem trica posicione o cabe al de programa o de modo a acender pelo menos 2 luzes verdes Se o cabe al de pr
301. da 88 Telem veis sam ie ne a Dra RS SE 35 tempo de servi o previsto cccccc 449 tempo de servi o o oo serere rrun nrun 449 Tempo de substitui o recomendado RRT 448 tempo de substitui o recomendado RRT ecr do programador saaa aaaea aaa 179 tempo de carga normal n anaana anaa 451 tempo de vida da pilha o a anaana aana 449 tempos de carga Avaliar O OE E E O 423 429 NOMAS 7a a a E E E Ee T 450 OPUMIZA ara pia EN ato UR DN a N 419 pormenores sobre aunaaaa aaau aaa 420 Tempo Carga n at aaa a a PN A 450 Manual do m dico Medtronic SECURA DR tend ncias cl nicas Relat rio do tratamento da insufici ncia card aca tend ncias de amplitude de detec o tend ncias de desempenho dos el ctrodos tend ncias do limiar de captura avalia o de Capture Management tend ncias e medi o da amplitude da onda P avaliar a detec o teste de detec o tend ncias e medi o da amplitude da onda R avaliar a detec o teste de detec o visualizar tend ncias de amplitude Terapia de emerg ncia Cardiovers o Considera es Desfibrilha o Estimula o em Burst fixo Estimula o VVI naaa aaa aaa terapia de emerg ncia par metros oauan a terapia de estimula o em Burst de 50 Hz terapia de FVT terapias de ATP ventricular terapias de CV ventricular Terapia de FVT P rameiros s ms a ai a ma dos terapia de VF Active Can espiral SVC ATP Be
302. da pilha Para obter mais informa es ver Sec o 9 2 Medi o dos limiares de estimula o p gina 424 5 1 4 Verifica o da efic cia cl nica do sistema implantado A informa o dispon vel a partir do ecr Quick Look Il e dos relat rios impressos pode ser utilizada para avaliar se o dispositivo est a proporcionar um suporte cl nico adequado para o doente 5 1 4 1 Como avaliar a exist ncia de terapia de estimula o eficaz 1 Entreviste o doente para confirmar se este est a receber um suporte card aco adequado para as suas actividades di rias 2 Reveja as percentagens de estimula o no ecr Quick Look Il e imprima um relat rio do histograma de frequ ncias 3 Imprima e analise o relat rio Cardiac Compass para compar lo com a hist ria cl nica do doente As tend ncias Cardiac Compass podem ajudar a determinar se ocorreram altera es da actividade das terapias de estimula o e das arritmias do doente durante os ltimos 14 meses Para obter mais informa es ver Sec o 5 4 Visualiza o de tend ncias cl nicas de longo prazo com o relat rio Cardiac Compass p gina 135 Nota O relat rio dos histogramas de frequ ncias tamb m pode ser utilizado para avaliar o historial de estimula o e detec o do doente 5 1 4 2 Como avaliar a exist ncia de detec o correcta de taquiarritmia O sistema fornece registos de epis dios de diagn stico para auxiliar a classificar correctame
303. das consultar Sec o 7 2 Detec o de taquiarritmias ventriculares p gina 308 e Sec o 8 2 Tratamento de epis dios de VT e FVT com terapias de estimula o de antitaquicardia p gina 359 8 1 2 Opera o das terapias de VF O dispositivo pode ser programado para administrar uma sequ ncia de at 6 terapias para tratar epis dios de VF cada uma delas com configura es espec ficas de energia e polaridade de sentido Se a primeira terapia designada por Rx1 tiver xito na termina o do epis dio o dispositivo continua a monitorizar a exist ncia de epis dios de VF subsequentes Caso redetecte o epis dio de VF ap s a administra o da primeira terapia o dispositivo administra a segunda terapia de VF designada por Rx2 Se a segunda terapia tiver xito o dispositivo continua a monitorizar a exist ncia de epis dios de VF subsequentes O dispositivo prossegue este processo at o epis dio terminar ou at a ltima terapia programada ter sido administrada Manual do m dico 345 Medtronic SECURA DR D234DRG Apenas para a primeira terapia de VF o dispositivo pode ser programado para tentar terminar a taquiarritmia ventricular com terapia de ATP antes de administrar um choque de desfibrilha o A terapia de ATP pode ser programada para ser administrada durante a carga ou antes da carga para a primeira terapia de desfibrilha o Este procedimento poder permitir que o dispositivo termine as taquiarritmia
304. das pelo sistema alertam para condi es inesperadas e sugerem a forma de optimizar as configura es do dispositivo Nota O ecr Quick Look Il mostra informa es que foram recolhidas desde a ltima sess o com o doente que est o armazenadas na mem ria do dispositivo As altera es de programa o que foram efectuadas durante a sess o actual poder o tamb m afectar as observa es Quick Look II Manual do m dico 121 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 2 1 Como visualizar o ecr Quick Look Il O ecr Quick Look Il automaticamente apresentado ap s o in cio da sess o com o doente O ecr Quick Look Il pode ser tamb m acedido atrav s do cone Data Seleccione o cone Data gt Quick Look Il Os dados Quick Look Il podem ser actualizados durante uma sess o mediante nova interroga o do dispositivo 5 2 2 Informa es fornecidas pelo ecr Quick Look Il O ecr Quick Look Il apresenta a informa o em 5 sec es Figura 24 O ecr Quick Look Il Data Quick Look Il Last Session 03 Aug 2007 Battery 1 312V RRT 263V of T3 Treated gt Full Charge 16 1 sec 03 Aug 2007 Total VP 1 2 KU EMA y Gi Last Measured AS VS 35 5 hj SE AS VP 0 0 Shocks 2 2 E AP VS 683 0 AP VP 1 2 Monitored MVP nn i AT AF 5 0 AT AF 0 Observations 3 2 shocks for VT VF 1 failed At least 1 therapy failed in 1 VT YF episodes 1 treated VT VF episodes longer than 30 sec E
305. de seguimento para a frequ ncia do sensor Tal evita uma queda abrupta da frequ ncia ventricular Quando a taquiarritmia auricular termina e a frequ ncia auricular diminui para um valor abaixo da frequ ncia superior de seguimento programada a fun o Mode Switch altera o modo de estimula o de volta para o modo de seguimento programado A frequ ncia de estimula o ventricular muda gradualmente da frequ ncia do sensor para a frequ ncia de seguimento Manual do m dico 275 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 111 Exemplo de um epis dio de comuta o de modo ECG Wu 200 ms 1 Inicia se um epis dio de taquiarritmia auricular provocando estimula o ventricular mais r pida em resposta 2 Quando o dispositivo detecta uma taquiarritmia auricular a fun o Mode Switch muda o modo de estimula o programado para DDIR 3 O dispositivo muda gradualmente a frequ ncia de estimula o ventricular mais r pida para a frequ ncia do sensor 6 15 2 1 Interac es com outras opera es do dispositivo Terapias de estimula o de antitaquicardia ATP Uma opera o de Mode Switch n o pode ter in cio durante uma terapia de ATP Caso se inicie um epis dio de comuta o de modo antes de a terapia de ATP come ar o dispositivo suspende a opera o de Mode Switch durante a terapia e retoma a ap s a administra o da terapia A fun o Mode Switch e modos de MVP A fun o Mode Switch e os modos de MVP
306. de 6Y lt Reports Pulse Width 1 50 ms VVI Backup 5 70 bpm amp lt Patient n 1 Seleccione Tests gt EP Study 2 Seleccione a terapia manual desejada a partir da caixa de indu es terapias Manual do m dico 441 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 No caso de surgir a caixa de di logo de selec o da c mara seleccione Atrium ou RV conforme apropriado Se seleccionar RV configure o par metro Chamber para a configura o ventricular pretendida 4 Aceite os valores de teste actuais ou escolha novos valores de teste 5 Para fornecer estimula o VVI de apoio durante uma terapia auricular seleccione VVI Backup e configure os par metros desta estimula o 6 Seleccione DELIVER 7 Se necess rio seleccione ABORT para terminar a terapia manual 9 7 3 Opera o das terapias manuais Em geral cada terapia manual com uma terapia autom tica correspondente comporta se da mesma forma que a sua hom loga autom tica Terapias de estimula o de antitaquicardia As terapias manuais de ATP administram uma sequ ncia da terapia seleccionada Para obter informa es sobre o funcionamento das terapias auriculares em Rampa e Burst ver Sec o 8 5 Tratamento de epis dios de AT AF com estimula o de antitaquicardia p gina 391 Para obter informa es sobre o funcionamento das terapias ventriculares em Rampa Burst e Rampar ver Sec o 8 2 Tratame
307. de AT AF Neste caso as terapias auriculares permanecem desactivadas at as reprogramar Detec o de VT VF n o relacionada com a administra o de terapia de AT AF Caso detecte VT VF durante um epis dio de AT AF mas a detec o n o esteja relacionada com a administra o da terapia o dispositivo suspende temporariamente as terapias auriculares As terapias auriculares retomam automaticamente quando o epis dio de VT VF terminar O sistema tamb m fornece 2 op es program veis que desactivam as terapias auriculares em determinadas situa es E poss vel aceder a estas op es atrav s da selec o de Stop Atrial Rx After Rx Lead Suspect Interromper Rx auricular ap s Rx el ctrodo suspeito Acelera o da frequ ncia ventricular durante a administra o de uma terapia de ATP auricular Se a frequ ncia ventricular acelerar durante a administra o de uma terapia de ATP auricular mas n o for detectado um epis dio de taquiarritmia ventricular o dispositivo desactiva imediatamente todas as terapias de ATP auricular durante o resto do epis dio Caso este tipo de acelera o da frequ ncia ocorra em 3 epis dios o dispositivo desactiva as terapias de ATP auricular at que as terapias sejam reprogramadas poss vel programar esta op o utilizando o par metro Disable atrial ATP if it accelerates V Rate Desactivar ATP auricular se ela acelerar frequ ncia V Posicionamento suspeito do el ctrodo auri
308. de ATP auricular ver terapias de ATP ventricular ATP Before Charging oaaao 348 ATP During Charging oaaae aaa 348 ATP reactiva psi ss Die is Ed pad RS 385 intervalo de tempo cccccclc 387 AV adapt vel frequ ncia n n aaan aaan 250 considera es eus squares E Ea E na 251 QUEPA Os 2 isa pior ta o aa ide v aaa q a o 250 par metros cccccclll 472 programar cz siaa meti aaa sirara nela andar ada 252 Manual do m dico Medtronic SECURA DR A V adapt vel frequ ncia intervalo AV detectado nnna anaana 208 Intervalo AV estimulado nnana anaana 208 avalia o do limite de tempo da frequ ncia superior GE So Bo ir a dem SAS ARES A e EE a 341 avaliar o tempo de carga ccccc 423 Avisos e precau es Ambientes dom sticos e profissionais 35 Dispositivo armazenamento e manuseamento o ep di GRE Dao ir EN A So A 26 El ctrod s Deo aca sao ca ra aaa Rm ad a 27 Eventos adversos potenciais 36 Explante e elimina o cccll 25 Funcionamento do dispositivo 28 Gerasa i i 6 Ge Do an a a a Sar a a 25 Perigos da terapia m dica a na aaau aa 31 avisos e precau es prepara o para um implante 101 AVP ver per odo vulner vel auricular B Banda do servi o de comunica es de implantes m dicos MICS oueaauaaaaaa aaan 21 38 Banda MICS oeueusuaaaaaa aaar 21 38 Barra de comandos programador sasaaa 56 Barra de estado progra
309. de acompanhamento apresenta informa es sobre os epis dios e as terapias de arritmia Os gr ficos de tend ncias cl nicas apresentam as tend ncias de longa dura o das frequ ncias card acas das arritmias e dos indicadores de acumula o de fluido ao longo dos ltimos 14 meses Os dados de tratamento da insufici ncia card aca est o dispon veis apenas sob a forma de um relat rio impresso Manual do m dico 143 Medtronic SECURA DR D234DRG O relat rio de tratamento da insufici ncia card aca baseia se nos dados e medi es visualizados nos ecr s Patient Information Informa es sobre o doente e Quick Look Il e no relat rio Cardiac Compass O armazenamento de dados para o relat rio de tratamento da insufici ncia card aca autom tico N o necess ria qualquer configura o Nota As anota es hor rias indicadas no relat rio baseiam se no rel gio do dispositivo 5 5 1 Como imprimir o relat rio de tratamento da insufici ncia card aca Seleccione o cone Reports gt Heart Failure 5 5 2 Informa es fornecidas pelo relat rio de tratamento da insufici ncia card aca O relat rio de tratamento da insufici ncia card aca oferece informa es sobre o doente e a condi o cl nica do doente desde a ltima consulta de acompanhamento Ele apresenta eventos que ocorreram durante o per odo reportado e fornece gr ficos que ajudam a avaliar as tend ncias de fluido OptiVol e as tend ncias cl nic
310. de como acontece por exemplo durante o sono do doente 262 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 9 1 Solu o do sistema histerese da frequ ncia A histerese da frequ ncia permite a ocorr ncia de ritmos intr nsecos abaixo da frequ ncia inferior programada 6 9 2 Opera o da histerese da frequ ncia A histerese da frequ ncia est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo VVI ou AAI A histerese da frequ ncia permite uma frequ ncia inferior mais lenta quando a frequ ncia intr nseca se encontra abaixo da frequ ncia inferior programada Ap s cada evento detectado aplicada a frequ ncia de histerese programada Ap s cada evento estimulado aplicada a frequ ncia inferior programada Figura 103 Opera o da histerese da frequ ncia em modo VVI O ei a ECG Marker Channel Et Intervalo da A ze frequ ncia m nima Wu 200 ms 1 O dispositivo estimula em modo VVI frequ ncia inferior programada 2 Ap s um evento ventricular detectado o dispositivo aplica o intervalo de histerese barra sombreada 3 Um evento detectado ocorre antes do intervalo de histerese terminar pelo que a opera o de histerese prossegue 4 O intervalo de histerese termina e o dispositivo estimula o ventr culo e aplica novamente o intervalo da frequ ncia inferior 5 Oventr culo estimulado frequ ncia inferior 6 9 3 Considera es de program
311. de fluido indica que o ndice de fluido OptiVol atingiu ou ultrapassou o limiar OptiVol Carga di ria de AT AF gt limiar indica que o tempo acumulado em AT AF ultrapassa o limiar programado Frequ ncia ventricular m dia durante AT AF gt limiar indica que a frequ ncia ventricular m dia durante um per odo seleccion vel de AT AF ultrapassa o limiar programado O n mero de choques administrados durante um epis dio indica que o n mero de choques administrados durante um epis dio de VT VF igual ou superior ao limiar do n mero de choques progra mado Todas as terapias de uma zona esgotadas para um epis dio indica que um determinado epis dio de VF VT ou FVT foi redetectado ap s terem sido administradas todas as terapias programadas para esse tipo de epis dio Notifica es de alerta da integridade do el ctrodo e do dispositivo Lead Impedance Out of Range RRT Battery Voltage Low Manual do m dico Imped ncia do el ctrodo fora dos limites informa que a medi o di ria da imped ncia do el ctrodo est fora dos limites o que pode ria indicar um el ctrodo desalojado ou ligado de forma incorrecta Esta notifica o pode ser programada para cada el ctrodo mas todas as notifica es de alerta sobre a imped ncia dos el ctrodos ter o que ser configuradas com o mesmo n vel de urg ncia Os aler tas de imped ncia dos el ctrodos n o s o afectados pelo modo de estimula o de bradicardia Por exemplo u
312. de frequ ncias auriculares Manual do m dico 457 Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 27 Dados de eventos Medtronic CareAlert Os alertas do dispositivo e do monitor poder o activar notifica es de alerta Medtronic CareAlert Cada entrada no registo CareAlert inclui as seguintes informa es e Data da primeira ocorr ncia do evento desde a ltima interroga o e Descri o do evento que activou a notifica o de alerta Medtronic CareAlert e Limiar programado para a notifica o de alerta Medtronic CareAlert se aplic vel 458 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG B Par metros do dispositivo B 1 Configura es de emerg ncia Tabela 28 Configura es de emerg ncia e valores predefinidos Par metro Valores seleccion veis Desfibrilha o Energy Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Pathway Sentido B gt AX Cardiovers o Energy Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Pathway Sentido B gt AX Burst fixo Interval Intervalo RV Amplitude Amplitude RV RV Pulse Width Largura de impulso RV Estimula o VVI Pacing Mode Modo de estimula o Lower Rate Frequ ncia inferior RV Amplitude Amplitude RV RV Pulse Width Largura de impulso RV V Blank Post VP Supress o V ap s VP Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia V Rate Stabilization Estabiliza o da freq
313. de n o estimula o Uma vez terminado o procedimento de abla o programe o modo de estimula o para a sua configura o original Manual do m dico 33 Medtronic SECURA DR D234DRG e Suspenda a detec o de taquiarritmia utilizando um magnete ou ent o desactive a detec o de taquiarritmia utilizando o programador Uma vez terminado o procedimento de abla o retire o magnete ou utilize o programador para activar a detec o de taquiarritmia e Evite o contacto directo entre o cateter de abla o e o sistema implantado e Posicione a placa de liga o terra de forma a que o sentido da corrente n o passe atrav s nem perto do dispositivo e do sistema de el ctrodos O sentido da corrente dever encontrar se a uma dist ncia m nima de 15 cm do dispositivo e do sistema de el ctrodos Radioterapia e sobredetec o Caso o doente seja submetido a radioterapia o dispositivo poder detectar inapropriadamente a radia o directa ou difusa como actividade card aca durante o per odo de tempo que dura o procedimento Adopte as seguintes precau es para minimizar as complica es e Suspenda a detec o de taquiarritmia utilizando um magnete ou ent o desactive a detec o de taquiarritmia utilizando o programador Uma vez terminado o procedimento de radioterapia retire o magnete ou utilize o programador para activar a detec o de taquiarritmia e Programe o modo de estimula o de forma a minimizar os efeit
314. de uma tira de EGM Figura 128 Gr fico do epis dio Type ATP Shocks Success Date Time Duration A N bpm Max V EGM AT AF 1 Yes 02 May 2007 11 35 01 45 306 51 VP EGMA 2 Plot EGM Text Previous Next A Onset D n First ATP Term 4 1 0 min 4 14sec a Interval ms 1500 1200 300 aoaccoanaoccaaaaconan 600 Flashback Print Close 304 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 129 EGM do epis dio ilustrando o onset de AT AF Type ATP Shocks Success Date AT AF 1 Time Duration A V bpm Max V EGM Yes 02 May 2007 17 06 01 43 261 53 VP EGM Text Previous Next Sa 6 Plot EGM Atip to Aring R Ytip to RYring m Flashback Figura 130 EGM do epis dio ilustrando a detec o de AT AF Type ATP Shocks Success Date Time Duration A N bpm Max V EGM AT AF 1 Yes 02 May 2007 17 06 01 43 261 53 VP EGM ry Text Previous Next Sa 6 Plot EGM AT AF Detection Flashback Manual do m dico 305 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 1 5 3 Relat rio Cardiac Compass Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics Cardiac Compass Trends Report Only O relat rio Cardiac Compass fornece informa es sobre os epis dios de AT AF os ritmos ventriculares e quanto tempo o doente passou em AT AF A tend ncia da frequ ncia ventricular durante AT AF no relat rio Car
315. de verifica o seleccione Go To Task ir para a tarefa ou o bot o gt gt de dupla seta de Checklist 2 Realize a tarefa seleccionada a partir da lista de tarefas e Para prosseguir para a tarefa seguinte seleccione gt gt junto ao cone Checklist e Pararealizar uma tarefa fora da ordem ou repetir uma tarefa da lista de verifica o seleccionada seleccione primeiro o cone Checklist Em seguida seleccione a tarefa a partir da lista de tarefas e depois seleccione Go To Task ou gt gt 2 O ecr Checklist apresenta marcas de verifica o junto aos nomes de quaisquer ecr s do programador que tenham sido visitados durante uma sess o Estas marcas de verifica o fornecem uma indica o de car cter geral das tarefas que foram realizadas durante uma sess o 3 poss vel seleccionar uma tarefa quer esta esteja ou n o assinalada com uma marca de verifica o Se realizar a ltima tarefa contida numa lista de verifica o os bot es gt gt e Go To Task ser o desactivados E poss vel seleccionar ainda uma tarefa anterior a partir do ecr Checklist e utilizar o bot o gt gt para passar por todas as tarefas que v m depois da tarefa que seleccionou Manual do m dico 61 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 6 3 Como criar uma lista de verifica o personalizada Checklist Checklist Medtronic Standard Followup New Edit Delete Checklist New Select from these t
316. delo 27901 O activador Conexus modelo 27901 da Medtronic permite activar a telemetria sem fios Conexus nos dispositivos implantados que suportam telemetria sem fios O activador Conexus utilizado em conjunto com o programador Medtronic CareLink modelo 2090 com telemetria Conexus no hospital ou na cl nica Analisador modelo 2290 O sistema suporta a utiliza o do analisador Medtronic CareLink modelo 2290 que um acess rio do programador Medtronic CareLink O sistema permite ter uma sess o do dispositivo e uma sess o do analisador a decorrer ao mesmo tempo mudar rapidamente de uma para a outra sem necessitar de terminar ou reiniciar as sess es e enviar dados do analisador para o programador Monitor Medtronic CareLink modelo 2490C Os doentes utilizam o monitor modelo 2490C para recolher automaticamente informa es do seu dispositivo implantado e comunicar essas informa es ao m dico O monitor comunica com o dispositivo do doente sem necessidade de fios e transmite as informa es atrav s de uma linha telef nica dom stica desde que a rede Medtronic CareLink esteja dispon vel no local onde o doente se encontrar As cl nicas programam normalmente as transmiss es para quando o doente est a dormir Caso o dispositivo tenha sido programado para isso o monitor tamb m pode enviar alertas do dispositivo para a cl nica fora dos per odos de transmiss o programados Para al m de efectuar o procedimento de configura
317. detectado e subtrai 1 min em resposta a um impulso de estimula o O resultado a estimula o ventricular a uma frequ ncia m dia bastante equiparada resposta ventricular intr nseca do doente ao epis dio de AT AF A resposta AF conduzida funciona apenas em modos de n o seguimento DDIR e VVIR Ela geralmente aplicada durante uma comuta o de modo originada pelo onset de uma taquiarritmia auricular Manual do m dico 289 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 117 Opera o de resposta AF conduzida Marker Channel 200ms 1 Asequ ncia VP AR VS faz com que a frequ ncia de estimula o sofra um aumento de 1 min caso o n vel de resposta esteja programado para baixo ou m dio 2 Uma sequ ncia VS VP faz com que a frequ ncia de estimula o permane a inalterada 3 Uma sequ ncia VP VP faz com que a frequ ncia de estimula o sofra uma diminui o de 1 min Nota A opera o de resposta AF conduzida suspensa durante a administra o de terapias autom ticas de taquiarritmia a realiza o de testes do sistema as indu es de estudos EP e a administra o de terapias manuais Burst fixo de emerg ncia cardiovers o e desfibrilha o A opera o de resposta AF conduzida n o suspensa durante um teste de imped ncia ou um teste de carga descarga 6 18 3 Considera es de programa o para a resposta AF conduzida Frequ ncia m xima Os aumentos da frequ ncia de
318. di es na altura do implante 109 prepara o para ccccccl 109 utilizando indu o de choque T 110 utilizando indu o em Burst de 50 HZ 111 teste do limiar de estimula o n nnana 424 considera es n naana 425 BIECINAS oag a a pa e a e E 425 margem de seguran a s s s 236 425 par metros snes aaua a 483 testes do sistema ver testes sistema testes sistema parametros siati ir aS Es ai E AANE 483 teste da imped ncia do el ctrodo 426 teste de carga descarga onnaa 429 teste de detec o nonna aaan 427 teste de ritmo subjacente nunaa aana 424 teste do limiar de estimula o 424 ver tamb m estudos EP Thera py Guide s iis a ac aia ae m aa aue aai a e qu aU 73 Considera es nona a aaan aa 74 Obter valores sugeridos ononon aaa 75 Manual do m dico D234DRG Selec o das condi es cl nicas 73 Sugest es de programa o c 73 Visualizar a janela Rationale aaa aa 76 tira de EGM ver EGM do epis dio tiras de formas de onda din micas Chama oe a a pisa ea i E G E 89 Tegistareca Tia epson bati ENE a CED A SEAU 87 tiras forma de onda din mica Chama aesae e aa A AE aa tap 89 registar sms aana p eaae a a ENS a a e a a 87 Tra ados da forma de onda n saana aaa 53 81 tra ados da forma de onda congelaro irap aka E dain p QRO peaa v ikii 88 Tra ados forma de onda a na aa a
319. diac Compass mostra informa es sobre a resposta ventricular durante as taquiarritmias auriculares Figura 131 Cardiac Compass frequ ncia ventricular durante AT AF Mar 2006 May 2006 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 i i L L I li li V rate during AT AF gt 200 bem 150 max day lavgiday 100 d d ly lt 50 A tend ncia do n mero total de horas de AT AF por dia no relat rio Cardiac Compass fornece informa es sobre a quantidade de tempo que o doente passou em AT AF Figura 132 Cardiac Compass n mero total de horas de AT AF por dia Mar 2006 May 2006 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 li I L i i I I li I I I AT AF total 24 hours day al dl 7 1 5 4 Relat rio de histogramas de frequ ncias Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Rate Histograms Report Only 306 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG O relat rio do histograma da frequ ncia ventricular durante AT AF mostra informa es sobre a resposta ventricular do doente durante AT AF Figura 133 Histograma da frequ ncia ventricular durante AT AF Prior to Last Session Since Last Session 06 Apr 2006 to 27 Aug 2006 27 Aug 2006 to 10 Feb 2007 4 months 5 months Time in AT AF 89 minutes Time in AT AF 18 hours Ventricular 100 1005 Rate 80 804 During d ATIAF
320. dispositivo rel gio do dispositivo controlo da fun o de sono programa o de terapias auriculares programar Rel gio do dispositivo Par metro data hora do dispositivo Reposi o a zero el ctrica reposi o a zero el ctrica responder a resposta AF conduzida avalia o considera es ssussesu rernu opera o par metros aoaaa a aa programar Resposta AF conduzida ver tamb m Mode Switch Comuta o de modo resposta queda de frequ ncia avalia o considera es saosan epis dios visualizar estimula o de interven o Manual do m dico D234DRG estimula o de redu o ccccc 258 Opera o RT RE RE RAR RD RR q 255 Programa res tia som aa say ada ao 260 Resposta queda de frequ ncia detec o da frequ ncia inferior 257 Detec o da queda icccccco 256 Par metros sie rd e ue ep LE 475 resposta em frequ ncia ccccccccc 226 acelera o e desacelera o 230 avaliacao na a os nda a a o E ta dy as 233 considera es o essa errun nee 231 desacelera o de exerc cio 230 optimiza o do perfil da frequ ncia 229 programar o ibarst iati a maiie bee derdin ya aia 232 Resposta em frequ ncia Curva de frequ ncia noana aaa 228 Frequ ncia ADL anaua auaa aaa 228 Frequ ncia inferior naaa a aaau aaa 228 Frequ ncia superior do sensor 228 Intervalo da frequ ncia de esfor
321. dispositivo aplicar as percentagens programadas ao novo comprimento do ciclo de taquicardia ventricular para determinar os intervalos de estimula o para a pr xima sequ ncia em Rampa Cada sequ ncia adiciona um impulso de estimula o Nota A terapia de estimula o em Rampa administrada no modo de estimula o VOO No exemplo da opera o de estimula o em Rampa da Figura 175 s o administradas duas sequ ncias de terapia em Rampa A segunda sequ ncia da terapia termina o epis dio de VT Manual do m dico 365 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 175 Exemplo da opera o de estimula o em Rampa Intervalo V V ECG Marker Channel Intervalo V V 200 ms 1 O dispositivo detecta um epis dio de VT 2 A primeira sequ ncia em Rampa consiste em 3 impulsos de estimula o com intervalos de 260 230 e 220 ms O epis dio de VT n o termina 3 O dispositivo redetecta o epis dio de VT 4 A segunda terapia em Rampa repete os primeiros 3 intervalos e adiciona outro impulso com um intervalo de 220 ms o que induz o fim do epis dio de VT 8 2 2 5 Optimiza o das terapias de ATP ventricular com Smart Mode O Smart Mode uma op o program vel para as terapias de ATP ventricular O Smart Mode pode ser programado para On para todas as terapias de ATP ou para terapias de ATP seleccionadas referentes s 4 primeiras terapias de VT ou FVT 366 Manual do m dico Medtronic SECUR
322. dispositivo e necessitar de ser reactivada com o activador Conexus ou com o cabe al de programa o Manual do m dico 43 Medtronic SECURA DR D234DRG Nota O modo Standby tamb m desactivado quando tenta programar par metros interrogar o dispositivo ou realizar opera es de teste ou de emerg ncia O ecr do programador apresenta a janela de aviso Verify Patient verificar doente Para desactivar o modo Standby e retomar a sua sess o com o doente verifique se a sess o com o doente pretendido seleccione a caixa de verifica o Allow wireless communication e seleccione Continue continuar 3 1 1 7 Como manter a seguran a e a privacidade do doente Para manter a seguran a e a privacidade do doente durante uma sess o de telemetria sem fios todos os outros programadores est o impedidos de comunicar ou de iniciar uma sess o com o dispositivo implantado do doente De forma similar os dispositivos implantados em outros doentes ficam bloqueados em rela o a qualquer comunica o ou programa o que ocorra durante a sess o com o doente Quando est a utilizar a telemetria sem fios o nome do doente visualizado na barra de comandos do ecr do programador Para obter mais informa es sobre a barra de comandos ver Sec o 3 3 Fun es do ecr de visualiza o p gina 51 Caso o nome do doente n o tenha sido introduzido ent o visualizado o n mero de identifica o do doente Se o nome e
323. do O dis positivo emite de imediato um som de alerta de urg ncia elevada que se repete com uma periodicidade de 20 ou de 9 horas consoante o tipo de reposi o a zero el ctrica Se esta notifica o de alerta for accionada contacte imediatamente o representante da Medtronic Para obter os valores de reposi o a zero el ctrica ver Sec o B 6 Par metros de Medtronic CareAlert p gina 476 2 Ocorreu uma suspens o do circuito de carga indica que um per odo de carga excedeu o tempo m ximo permitido para a carga de con densadores O dispositivo emite de imediato um som de alerta de urg ncia elevada que se repete a intervalos de 20 horas Se esta notifica o de alerta for accionada contacte o representante da Medtronic Aus ncia de terapias devido ao modo DOO VOO AOO indica que o dispositivo est programado para o modo de estimula o DOO VOO ou AOO e como tal n o administra terapias de estimula o O dis positivo emite diariamente um som de alerta de urg ncia elevada hora programada Carca a activa desactivada el ctrodo SVC HVX n o detectado indica que a fun o carca a activa est desactivada sem que esteja colocado um el ctrodo SVC o que n o proporciona um sentido de desfibrilha o vi vel O dispositivo emite diariamente um som de urg ncia elevada hora de alerta programada Transmiss o sem fios mal sucedida indica que o dispositivo tentou efectuar uma transmiss o sem fios mas a tra
324. do cora o e originando danos no dispositivo e no el ctrodo Manual do m dico 27 Medtronic SECURA DR D234DRG El ctrodos patch N o dobre modifique ou retire nenhuma parte do el ctrodo patch Se o fizer poder comprometer o funcionamento ou a longevidade do el ctrodo 2 5 Funcionamento do dispositivo Acess rios Utilize este dispositivo apenas com acess rios partes sujeitas a desgaste e elementos descart veis que tenham sido testados relativamente s normas t cnicas e considerados seguros por uma ag ncia de testes reconhecida Gest o de capturas auriculares A gest o de capturas auriculares n o ajusta as sa das auriculares para valores acima de 5 0 V ou 1 0 ms Se o doente necessitar de uma sa da de estimula o auricular superior a 5 0 V ou 1 0 ms programe manualmente a amplitude e a largura de impulso auriculares Caso um el ctrodo sofra um desalojamento parcial ou completo a gest o de capturas auriculares poder n o conseguir impedir a perda de captura Esgotamento da pilha Verifique cuidadosamente a longevidade da pilha O esgotamento da pilha eventualmente faz com que o dispositivo deixe de funcionar A cardiovers o e a desfibrilha o s o terapias de alta energia que podem reduzir significativamente a longevidade da pilha Um n mero excessivo de ciclos de carga tamb m reduz a longevidade da pilha Suspens o do circuito de carga ou circuito de carga inactivo Se o programador exibir a me
325. do dispositivo o EGM armazenado apenas durante por es espec ficas de um epis dio Nota Os epis dios longos poder o conter lacunas no EGM para poupar a mem ria do dispositivo 5 7 3 3 Visualiza o do texto dos epis dios Quando selecciona um epis dio a partir do registo de epis dios e em seguida selecciona a op o Text o programador apresenta um resumo do texto do epis dio Figura 42 Texto de epis dio Type ATP Shocks Success Date Time Duration A N bpm Max V EGM VT Mon 14 Aug 2006 10 46 21 117 117 146 EGM 10 gt Plot JEGM 9 Text Previous Next Ga 0 E EA n Monitor h Rate Timeout Off Print Close 1 Utilize abarra de deslocamento vertical situada no lado direito do ecr para se deslocar atrav s de todo o texto do epis dio 5 7 4 Como configurar as prefer ncias da recolha de dados A recolha de dados autom tica e n o pode ser desligada Contudo no ecr Data Collection Setup est o dispon veis v rias configura es de prefer ncias que s o teis para controlar a visualiza o dos dados do epis dio Estas configura es tamb m controlam a visualiza o do monitor de ritmo din mico Manual do m dico 165 Medtronic SECURA DR D234DRG Fonte de Leadless ECG LECG A forma de onda de Leadless ECG apresenta uma aproxima o a um sinal de ECG de superf cie atrav s da fonte carca a para SVC e s est dispon vel quando est
326. do el ctrodo cicatriza o da ferida e complica es p s operat rias Durante os primeiros meses ap s o implante o doente poder necessitar de uma monitoriza o cuidadosa Marque sess es de acompanhamento pelo menos de 3 em 3 meses a fim de monitorizar o estado do doente do dispositivo e dos el ctrodos e verificar se a configura o do dispositivo a adequada para o doente 5 1 1 Ferramentas de acompanhamento O sistema proporciona v rias ferramentas que foram concebidas para aumentar a efici ncia das sess es de acompanhamento Ecr Quick Look II O ecr Quick Look Il apresentado quando se inicia a aplica o do programador fornecendo um resumo dos indicadores mais importantes do funcionamento do sistema e do estado do doente As observa es Quick Look Il podem alert lo para situa es que poder o necessitar de uma investiga o adicional poss vel efectuar as seguintes tarefas a partir do ecr Quick Look II e avaliar se o dispositivo est a funcionar correctamente e rever um resumo dos indicadores mais importantes do funcionamento do sistema e do estado do doente e rever quaisquer observa es apresentadas na janela Observations e imprimir relat rios e comparar os dados com o historial do doente Os relat rios impressos dever o ser conservados no ficheiro do doente para refer ncia futura Nota Para imprimir um relat rio de interroga o inicial poder ser necess rio alterar as prefer
327. doente ou outras fun es do dispositivo tenham preced ncia sobre a procura Quando uma procura de limiar de estimula o n o pode ser terminada o dispositivo programa automaticamente outra procura dentro de 30 min Se mais 5 tentativas de procura forem interrompidas durante um dia o teste do limiar de estimula o suspenso at ao dia seguinte Sempre que isto acontece ocorre novamente uma verifica o do dispositivo e o processo repetido As raz es para interromper uma procura de limiar de estimula o est o assinaladas no diagn stico de tend ncias do limiar de captura ver Sec o 6 5 7 242 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 5 4 Opera o de gest o de capturas ventriculares direitas A fun o Right Ventricular Capture Management RVCM gest o de capturas ventriculares direitas est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar nos seguintes modos DDDR DDD DDIR DDI os modos de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD VVIR ou VVI Se a fun o RVCM estiver programada para a configura o Monitor ou Adaptive o dispositivo efectua uma procura de limiar de estimula o para determinar o limiar de estimula o RV Se a fun o RVCM estiver programada para a configura o Adaptive o dispositivo utiliza o limiar de estimula o RV para definir uma amplitude alvo e ajusta a amplitude de estimula o na direc o da amplitude alvo A amplitude alvo baseia se nas configura es pr
328. dos de estimula o dispon veis Os modos de estimula o dispon veis sob o campo Test Value dependem do modo de estimula o programado Conforto do doente Durante um teste de detec o reduza gradualmente a frequ ncia de estimula o para minimizar os sintomas do doente associados a altera es bruscas da frequ ncia card aca Suspens o autom tica O teste de detec o termina automaticamente ap s alguns segundos e rep e as configura es programadas se n o ocorrerem eventos intr nsecos e a frequ ncia de estimula o n o for alterada Compara o com as tend ncias da detec o As medi es da amplitude da detec o efectuadas durante um teste de detec o poder o incluir eventos que s o at picos ou um resultado de sobredetec o por exemplo PVC ou ondas R de ar field Estes eventos s o exclu dos das medi es autom ticas di rias da amplitude da detec o que o dispositivo recolhe e refere nas tend ncias da amplitude da detec o Devido a esta diferen a nas opera es de medi o os resultados do teste de detec o poder o diferir daqueles mencionados nos dados de tend ncias da amplitude da detec o Polaridade de detec o RV Os p los de detec o ventricular inclu dos nas medi es do teste de detec o dependem do valor programado para a polaridade de detec o RV Valor m ximo medido O valor m ximo de amplitude que o teste de detec o pode medir 20 mV Selec
329. dos pelo aperto excessivo de um parafuso de fixa o Outras chaves dinamom tricas por exemplo uma chave dinamom trica de cabo azul ou em ngulo recto t m capacidades de torque superiores aquelas que o conector do el ctrodo consegue tolerar Liga o dos el ctrodos Ao ligar o el ctrodo e o dispositivo tenha em conta as seguintes informa es e Tape os el ctrodos abandonados para evitar a transmiss o de sinais el ctricos e Bloqueie todas as portas de el ctrodos que n o sejam utilizadas a fim de proteger o dispositivo e Verifique as liga es dos el ctrodos A exist ncia de liga es soltas nos el ctrodos poder resultar em uma detec o inapropriada e na incapacidade de administrar a terapia de arritmia Imped ncia do el ctrodo Quando avaliar o sistema de el ctrodos tenha em conta as seguintes informa es sobre a imped ncia dos el ctrodos e Verifique se a imped ncia do el ctrodo de desfibrilha o superior a 20 O Uma imped ncia inferior a 20 O poder danificar o dispositivo ou impedir a administra o de terapia de alta voltagem e Antes de efectuar medi es de par metros el ctricos ou da efic cia da desfibrilha o afaste os objectos constitu dos por material condutor por exemplo um fio guia de todos os p los Os objectos met licos como por exemplo os fios guias podem causar curto circuitos no dispositivo e no el ctrodo fazendo com que a corrente el ctrica seja desviada
330. dtronic destinam se a uma utiliza o nica N o reesterilize nem reimplante dispositivos explantados e Devolva os dispositivos explantados Medtronic para posterior an lise e elimina o Consulte a contracapa do manual para ver os endere os 2 3 Instru es de armazenamento e manuseamento Siga cuidadosamente as directrizes que se seguem quando estiver a manusear ou a armazenar o dispositivo 2 3 1 Manuseamento do dispositivo Verificar e abrir a embalagem Antes de abrir a embalagem est ril verifique se existem sinais de danos que possam p r em causa a esterilidade do conte do da embalagem Consulte as instru es para abertura da embalagem est ril contidas no interior da caixa do produto Embalagem danificada A embalagem do dispositivo consiste em um tabuleiro externo e um tabuleiro interno N o utilize o dispositivo ou os acess rios se o tabuleiro externo est molhado perfurado aberto ou danificado Devolva o dispositivo Medtronic porque a integridade da embalagem est ril ou o funcionamento pode ser comprometido Este dispositivo n o destina se a ser reesterilizado Esteriliza o Antes do envio a Medtronic esterilizou o conte do da embalagem com xido de etileno Este dispositivo de uma utiliza o nica e n o se destina a ser reesterilizado Temperatura do dispositivo Deixe o dispositivo atingir a temperatura ambiente antes de o programar ou implantar As temperaturas superiores ou inferiore
331. durante os epis dios de AT AF e o ritmo sinusal PVAB absoluta O m todo PVAB n o pode ser configurado para PVAB absoluta quando o modo de estimula o programado for ODO AAI ou AAIR Frequ ncias superiores e per odos refract rios A combina o de uma frequ ncia superior do sensor elevada uma frequ ncia superior de seguimento elevada e um per odo refract rio longo poder resultar em estimula o auricular competitiva Para obter mais informa es ver Sec o 6 11 Preven o da estimula o auricular competitiva p gina 267 Limiar de detec o baixo Se configurar um par metro de sensibilidade para o seu valor mais sens vel o dispositivo apresenta maior susceptibilidade a interfer ncia electromagn tica EMI detec o de c mara cruzada e sobredetec o Limiar de detec o ventricular recomendado Recomenda se a configura o da sensibilidade RV para 0 3 mV de forma a maximizar a probabilidade de a VF ser detectada e reduzir a possibilidade de sobredetec o e de detec o de c mara cruzada Limiar de detec o auricular recomendado Recomenda se a configura o da sensibilidade A para 0 3 mV de forma a optimizar a efic cia das opera es de estimula o e detec o auriculares reduzindo ao mesmo tempo a possibilidade de sobredetec o e de detec o de c mara cruzada Testar a sensibilidade ap s reprograma o Se alterar o limiar de detec o ventricular ou a polaridade de det
332. e Frequ ncia inferior Atrial Status Estado auricular Date of Birth Data de nascimento Upper Tracking Rate Frequ ncia superior de seguimento AV Conduction Condu o AV Date of Birth Data de nascimento Treated Cutoff Corte tratado Rate Response Resposta em frequ ncia Atrial Status Estado auricular including Upper Sensor Rate incluindo frequ ncia supe Heart Failure Insufici ncia card aca rior do sensor Date of Birth Data de nascimento Activity Level N vel de actividade a0 corte tratado igual ao intervalo de detec o de VT caso a op o activar detec o de VT esteja em On Caso contr rio o corte tratado o intervalo de detec o de VF 3 9 2 Considera es sobre o TherapyGuide TherapyGuide e o ecr Patient Information As condi es cl nicas tamb m podem ser programadas na mem ria do dispositivo a partir do ecr Patient Information Informa es sobre o doente Consultar Sec o 3 10 Visualiza o e introdu o de informa es sobre o doente p gina 76 Estado da ltima actualiza o A data indica quando foram programadas pela ltima vez altera es das condi es cl nicas na mem ria do dispositivo Impress o das condi es cl nicas As condi es cl nicas podem ser impressas a partir do ecr Patient Information As condi es cl nicas tamb m est o inclu das no relat rio de interroga o inicial e no ficheiro Save to Disk 74 Manual do
333. e AT AF Ap s a detec o o dispositivo poder administrar uma sequ ncia programada de terapias auriculares 300 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Notas e Quandoocorre a detec o de AT AF o sistema cria um registo de epis dio assinalando os pontos de onset e de detec o de AT AF Caso o onset seja atingido mas a detec o nunca ocorra n o haver um registo de epis dio para essa ocorr ncia de AT AF e Quando h pelo menos 2 eventos auriculares num intervalo ventricular o dispositivo analisa as informa es do padr o A V para determinar se um dos eventos auriculares na realidade uma onda R de far field As ondas R de far field n o s o contadas para a detec o de AT AF e Adetec o de VT VF tem prioridade sobre a detec o de AT AF Quando detectada uma VT VF qualquer processo de detec o de AT AF em curso adiado at depois de o epis dio de VT VF terminar 7 1 2 3 Classifica o dos epis dios de taquiarritmia auricular para efeitos de tratamento O sistema utiliza zonas de detec o program veis para classificar as taquiarritmias auriculares para efeitos de tratamento poss vel programar 1 zona de detec o AT AF ou 2 zonas de detec o AT AF e AT AF acelerada Utilize 1 zona se o doente apresentar uma taquiarritmia auricular cl nica Utilize 2 zonas se o doente apresentar duas taquiarritmias auriculares cl nicas distintas e pretende tratar cada taqu
334. e DS E Cm o is nu eo e e OS co e a ceia e Ga Ge a a P P P Marker Channel l FER E SEERE e rm Intervalos V V 1 O dispositivo est a funcionar em modo DDDR 2 O dispositivo efectua uma verifica o da condu o AV mas n o detectada condu o 3 O dispositivo continua a funcionar em modo DDDR 6 3 2 5 Perda tempor ria da condu o No caso de perda tempor ria da condu o AV o dispositivo permanece em modo AAIR ou AAI e fornece um impulso de estimula o ventricular de apoio em resposta a um intervalo A A sem uma detec o ventricular 6 3 2 6 Interac es com o modo de MVP Mode Switch A fun o Mode Switch e os modos de MVP funcionam em conjunto para ajustar o modo de estimula o de acordo com o ritmo auricular e o estado de condu o AV do doente Manual do m dico 221 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 73 Funcionamento do modo de MVP e do Mode Switch Condu o AV sinusal normal DDD R Bloqueio AV AT AF Per odo refract rio auricular Quando a fun o MVP est a funcionar em modo AAIR ou AAI o per odo refract rio auricular n o program vel Em vez disso ele automaticamente ajustado de acordo com a frequ ncia card aca actual 600 ms para frequ ncias inferiores a 75 min e 75 do intervalo ventricular para frequ ncias superiores a 75 min PVC e taquiarritmias ventriculares Quando a MVP est a funcionar em modo AAIR ou AAI o dis
335. e FVT final deve ser sempre programada para terapia de cardiovers o Agressividade da terapia As terapias de VT e FVT dever o ser programadas com uma agressividade crescente Por exemplo n o poder programar uma terapia de VT como cardiovers o e uma terapia de VT subsequente como uma terapia de ATP ventricular Do mesmo modo a uma terapia de cardiovers o para VT n o poder seguir se outra terapia de cardiovers o para VT com um n vel de energia inferior Terapias de VF As terapias de VT e FVT n o podem ser programadas para On sem estar tamb m activada pelo menos uma terapia de VF Smart Mode poss vel repor a zero uma terapia de ATP ventricular cancelada pela op o Smart Mode programando o par metro Therapy Status Estado da terapia dessa terapia para On O Smart Mode n o est dispon vel para as duas ltimas terapias de VT ou FVT 8 2 4 Programa o das terapias de ATP ventricular Os seguintes passos de programa o aplicam se s terapias de VT embora seja poss vel programar as terapias de FVT da mesma forma atrav s da selec o do campo Therapies para FVT no ecr Parameters Manual do m dico 367 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 2 4 1 Programa o da terapia de estimula o em Burst Seleccione o cone Params gt VT Therapies D VT Therapy Status lt On gt Therapy Type lt Burst gt Initial Pulses R S1 Interval RR Interval Dec Sequences Smart Mode Vy NY NY NY Nota A
336. e RV Can to RVring carca a para do canal2 do anel RV RVtip to RVcoil ponta RV EGM para espiral RV RVtip to RVring ponta RV para anel RV Can to SVC carca a para SVC RVcoil to SVC espiral RV para SVC EGM 2 1 2 4 8 12 16 32mV 8 mV 8 mV Range Alcance do canal 3 do EGM EGM 3 Can to RVcoil carca a para espiral RVtip to RVcoil RVtip to RVcoil Source fonte RV RVtip to RVcoil ponta RV para do canal3 do espiral RV RVtip to RVring ponta EGM RV para anel RV EGM 3 1 2 4 8 12 16 32 mV 8 mV 2 mV Range Alcance do canal 3 do EGM 482 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 52 Par metros de recolha de dados continua o Par metro Valores program veis Predefinido Reposi o a zero Monitored EGM1 e EGM2 EGMI e EGMS EGM1 e EGM2 EGM1 e EGM2 Monitori EGM1 e LECG EGM2 e EGMS zado EGM2 e LECG EGM3 e LECG Pre arrhyth Off Desligado On 1 month Off Desligado Off Desligado mia EGM Ligado 1 m s On 3 months EGM Ligado 3 meses On Continuous pr arritmia Ligado cont nuo Device introduzir data e hora Date Time data hora do dispositivo Holter Tele Off Desligado 0 5 1 2 4 8 16 Off Desligado Off Desligado metry Tele 24 36 46 h metria Hol ter aEste canal do EGM mostra sinais de far field Para visualizar uma aproxima o de um sinal de ECG de superf cie seleccion
337. e a este produto Consulte www medtronic com r dio para obter informa es espec ficas sobre o cumprimento por parte deste produto das normas de telecomunica es e comunica es por r dio no seu pa s QO onic Ro El UML pes Manual do m dico 13 Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 1 Explica o dos s mbolos na etiqueta da embalagem continua o S mbolo STERILE Eim O J m ple m O Tm A D gt 09 Z EHBE y Explica o Aten o Abrir aqui N o utilizar se a embalagem estiver danificada N o reutiliz vel Esterilizado com xido de etileno Consultar instru es de utiliza o Apenas para os EUA Data de fabrico Fabricante Representante autorizado na comunidade europeia N o utilizar depois de N mero de lote N mero para nova encomenda N mero de s rie Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 1 Explica o dos s mbolos na etiqueta da embalagem continua o S mbolo XX C XXX F XX C XX F AS IDa PgU Manual do m dico Explica o Limite de temperatura Adapt vel Conte do da embalagem Gerador de impulsos implant vel IPG Revestido IPG Cardioversor desfibrilhador implant vel CDI Revestido CDI Dispositivo de terapia de ressincroniza o card aca CRT Revestido dispositivo CRT Documenta o do produto Chave dinamom trica
338. e a fonte do EGM carca a para SVC Para esta configura o necess rio ligar um el ctrodo porta SVC Caso a op o Can to SVC carca a para SVC seja seleccionada o alcance do EGM automaticamente configurado para 2 mV O alcance do EGM automaticamente configurado para 8 mV para todas as outras op es da fonte de EGM d As datas e horas armazenadas nos registos de epis dios e em outros dados dependem do rel gio de data hora do dispositivo B 8 Par metros de testes do sistema Tabela 53 Par metros de testes do sistema Par metro Valores seleccion veis Par metros do teste do limiar de estimula o Test Type Tipo de teste Chamber C mara Decrement after Diminui o ap s Mode RV test Modo teste RV Mode Atrium test Modo teste auricular Lower Rate Frequ ncia inferior RV Amplitude Amplitude RV RV Pulse Width Largura de impulso RV A Amplitude Amplitude auricular A Pulse Width Largura do impulso A AV Delay Atraso AV Manual do m dico Amplitude Pulse Width Amplitude Largura de impulso RV Atrium RV Aur cula 2 3 15 impulsos VVI VOO DDI DDD DOO AAI AOO DDI DDD DOO 30 35 60 70 75 150 min 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms 30 40 350 ms 483 Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 53 Par metros de testes do sis
339. e consistente entre o dispositivo implantado de um doente e o programador adopte uma ou mais das ac es que se seguem para aumentar o n mero de luzes acesas no indicador de estado da telemetria e Ajuste o ngulo do ecr do programador A antena de telemetria faz parte da estrutura do ecr de visualiza o do programador e movimentos ligeiros do ecr poder o melhorar a liga o telem trica e Mude a posi o do programador para que o espa o entre o ecr do programador e o doente esteja relativamente desobstru do A posi o ptima para o programador entre si e o doente pelo que o ecr ficar de frente para si e o doente situar se al m do ecr ficando de frente tanto para si como para o programador e Encurte a dist ncia entre o programador e o doente e A for a do sinal poder ser mais forte com o dispositivo colocado no doente do que se o dispositivo estiver na embalagem e Remova quaisquer fontes de interfer ncia electromagn tica EMI que possam estar a afectar o sinal de telemetria Se uma sess o for acidentalmente perturbada por interfer ncias el ctricas o programador tentar restabelecer a comunica o com o dispositivo durante os 5 min seguintes Caso a comunica o entre o dispositivo e o programador n o seja restabelecida durante esse per odo necess rio utilizar o activador Conexus ou o cabe al de programa o para reactivar a telemetria sem fios no dispositivo de forma a retomar o
340. e do sentido de administra o de alta voltagem Se o par metro Active Can SVC Coil estiver configurado para SVC Off o p lo HVX SVC n o usado como parte integrante do sentido de administra o de alta voltagem Tabela 55 Par metros de indu o em Burst de 50 Hz Par metro Valores seleccion veis Resume at Burst Retomar no Burst Enabled Disabled activado desactivado Chamber C mara RV Atrium RV Aur cula Amplitude 1 2 3 4 5 6 8 V Pulse Width Largura de impulso 0 10 0 20 0 508 1 50 ms 484 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 55 Par metros de indu o em Burst de 50 Hz continua o Par metro Valores seleccion veis VOO Backup for atrial 50 Hz Burst Apoio de VOO para Burst auricular de 50 Hz Pacing Rate Frequ ncia de estimula o V Amplitude Amplitude V V Pulse Width Largura do impulso V On Off amp 60 708 120 min 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V 0 10 0 20 1 5 ms 2Q valor predefinido para este par metro estabelecido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o de bradicardia Pode ocorrer crosstalk se a amplitude de estimula o auricular for superior a 6 0 V Tabela 56 Par metros de indu o em Burst fixo Par metro Valores seleccion veis Resume at Burst Retomar no Burst Chamber C mara Interval Intervalo Amplitude P
341. e estimula o Com o tempo as medi es do limiar s o recolhidas para criar tend ncias de limiar Caso a fun o Capture Management esteja programada para Adaptive o dispositivo poder ajustar automaticamente as sa das de estimula o Se Capture Management estiver programada para Monitor n o ocorrem quaisquer ajustes Figura 84 Fases da opera o de Capture Management Procura de limiar de estimula o Recolha de dados da tend ncia de limiar Ajuste da sa da Determina o de estimula o da sa da de estimula o se programado 6 5 2 1 Ajuste manual das sa das de estimula o poss vel programar as sa das de estimula o manualmente em vez de utilizar a fun o Capture Management automatica As margens de seguran a da estimula o devem ser verificadas caso a fun o Capture Management esteja programada para a configura o Monitor Os dados de limiar que s o recolhidos durante as procuras de limiar de estimula o podem facilitar a selec o de valores para os par metros das sa das de estimula o Para obter mais informa es sobre programa o manual ver Sec o 6 2 Administra o de terapias de estimula o p gina 206 6 5 2 2 Limiares de estimula o e margens de seguran a Os par metros amplitude e largura de impulso controlam a energia de sa da dos impulsos de estimula o em cada c mara A energia das sa das de estimula
342. e impulso ventriculares direitas Caso um el ctrodo sofra um desalojamento parcial ou completo a gest o de capturas RV poder n o conseguir impedir a perda de captura Valores predefinidos N o utilize os valores predefinidos nem os valores nominais para a amplitude e a sensibilidade da estimula o sem verificar se esses valores garantem margens de seguran a adequadas para o doente Modos auriculares de c mara nica N o programe modos auriculares de c mara nica para doentes com problemas de condu o nodal A V A estimula o ventricular n o ocorre nestes modos Condu o retr grada lenta e PMT A condu o retr grada lenta pode induzir taquicardia mediada por pacemaker PMT se o tempo de condu o V A for superior a 400 ms A programa o da interven o PMT s pode ajudar a prevenir as PMT quando o tempo de condu o V A for inferior a 400 ms Testar a exist ncia de estimula o cruzada No momento do implante e quando a terapia de ATP auricular for activada efectue testes regulares s defini es de sa da programadas da ATP auricular para garantir que n o ocorrer captura ventricular Isto especialmente importante quando o el ctrodo for colocado na parte inferior da aur cula S ndrome de Twiddler A s ndrome de Twiddler a tend ncia que alguns doentes t m para manipular o dispositivo ap s o implante poder provocar um aumento tempor rio da frequ ncia de estimula o caso o dispositivo e
343. e os condensadores s o formados o dispositivo programa a pr xima forma o com base no intervalo m nimo de forma o autom tica de condensadores actualmente programado Rein cio do intervalo Cada vez que ocorre uma forma o total de condensadores a fun o reinicia o intervalo O rein cio evita que as forma es de condensadores ocorram com demasiada frequ ncia prevenindo assim um consumo desnecess rio da pilha Figura 203 Rein cio do intervalo 0 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 meses 1 No m s 4 uma terapia de desfibrilha o de energia m xima foi cancelada e a carga deixada dissipar durante pelo menos 10 min A forma o total de condensadores resultante reinicia o intervalo m nimo de forma o autom tica dos condensadores Extens o do intervalo Quando uma carga de energia m xima administrada ou descarregada prematuramente antes de decorridos 10 min o intervalo automaticamente prolongado em 2 meses devido forma o parcial de condensadores resultante Desta forma o dispositivo estende o intervalo de forma o de condensadores 420 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG com cada forma o parcial tal como ilustrado na Figura 204 O total de quaisquer extens es subsequentes n o ultrapassar o intervalo m nimo de forma o autom tica de condensadores programado Figura 204 Intervalo prolongado intervalo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 meses 1 Uma carga
344. e prossegue a tentativa de sincroniza o Um evento ventricular detectado subsequente que ocorra fora do per odo refract rio qualifica se para receber terapia mesmo que tenha lugar no per odo vulner vel auricular Figura 168 Administra o ass ncrona da desfibrilha o ao eco HANNA a Janela de sincroniza o A Lu 200 ms 1 Ap s a redetec o de VF o dispositivo termina a carga e inicia uma janela de sincroniza o de 900 ms 2 V rios eventos de VF de baixa amplitude n o s o detectados 3 Decorridos os 900 ms o dispositivo administra a terapia de desfibrilha o em modo ass ncrono 8 1 2 7 Opera o do dispositivo durante e ap s uma terapia de desfibrilha o No primeiro evento ventricular ap s a carga o dispositivo altera o modo de estimula o para VVI at a carga ser administrada ou cancelada O intervalo de estimula o permanece inalterado durante este per odo de tempo Ap s a administra o da terapia de desfibrilha o o dispositivo efectua uma monitoriza o para procurar identificar a conclus o do epis dio ou a sua redetec o O dispositivo suspende a detec o de VT e a detec o de contagem combinada durante os 17 eventos que se seguem administra o de uma terapia de desfibrilha o em resposta detec o de uma VF Suspender a detec o de VT evita a detec o de VT transientes que podem surgir ap s terapias de alta voltagem Ver Sec o 7 2 Detec
345. e terapia de taquiarritmia ventricular Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Par metros de terapia de VF VF Therapy Status Estado On Off On On da terapia de VF Energy Energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 35J 35J 24 25 26 28 30 32 35 J Pathway Sentido AX gt B B gt AX B gt AX B gt AX Rx1 Rx4 B gt AX Rx5 Rx6 AX gt B ATP Off During Charging Durante a During Char Off carga Before Charging Antes da ging carga Deliver ATP if last 8 200 210 2408 300 ms 240 ms 240 ms R R gt Administrar ATP se os ltimos 8 R R gt Therapy Type Tipo de Burst Ramp Ramp Burst Burst terapia ChargeSaver On Off On On Switch when number 1 2 3 4 6 8 10 1 4 of consecutive ATP successes equals Mudar quando n ATP consecutivas bem sucedidas for igual a Smart Mode On Off On On Par metros de terapia de VT FVT VT Therapy Status Estado On Off Off Off da terapia de VT FVT Therapy Status On Off Off Off Estado da terapia de FVT Therapy Type Tipo de terapia Energy Energia 466 CV Burst Ramp Ramp CV Burst Rampa Rampa Rx1 Burst Rx2 Rx6 CV 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J VT Rx1 Rx2 208 J VT Rx3 Rx6 35 J FVT Rx1 Rx6 35 J Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 31 Par metros de terapia de taquiarritmia ventricular continua o Reposi
346. ec o Seleccione o cone Data gt Device Lead Diagnostics gt Battery and Lead Measurements Figura 60 Ecr Battery and Lead Measurements D234DRG Battery Voltage RRT 2 634 02 Apr 2007 Voltage 3 03 V Last Capacitor Formation 08 Jan 2007 Charge Time 8 7 sec Energy 0 0 35 J Last Charge 02 Apr 2007 Charge Time 8 0 sec Energy 0 0 35 J Sensing Integrity Counter if gt 300 counts check for sensing issues Since 13 Jan 2007 Short V V Intervals Atrial Lead Position Check No measurement since reset Lead Impedance A Pacing RY Pacing RV Defib SVC Defib Sensing P Wave Amplitude R Wave Amplitude Last High Voltage Therapy 02 Apr 2007 Measured Impedance Delivered Energy Waveform Pathway D gt 494 ohms 482 ohms 20 ohms 50 ohms 29mV 11 0 mY 02 Apr 2007 02 Apr 2007 02 Apr 2007 02 Apr 2007 02 Apr 2007 02 Apr 2007 33 ohms 34 J Biphasic AX gt B Print Close O contador da integridade da detec o regista o n mero de intervalos ventriculares curtos que ocorrem entre as sess es com o doente Um n mero elevado de intervalos ventriculares curtos poder indicar sobredetec o fractura do el ctrodo ou um parafuso de fixa o solto Nota Se o n mero de intervalos curtos visualizados exceder 300 o programador apresenta uma observa o Quick Look II 6 1 8 3 Visualiza o de tend ncias de amplitude da onda P e da onda R Seleccione
347. ec o de Markers disponibiliza os dados sob a forma de canais de marcadores anotados A selec o de Text permite rever as configura es da resposta queda de frequ ncia que estavam em vigor no in cio da sess o de programa o Gr fico do epis dio seleccionado O gr fico mostra os dados batimento a batimento para o per odo antes da detec o a queda de frequ ncia conducente detec o e os primeiros batimentos da estimula o de interven o quando o dispositivo estimula o cora o a uma frequ ncia elevada Grande parte do gr fico representa o per odo antes da detec o isto permite estudar os eventos que poder o preceder os epis dios de queda de frequ ncia A caixa amarela apresentada sobre o gr fico assinala o per odo para o qual poss vel visualizar dados do Marker Channel Para ver estes dados seleccione Markers Para visualizar os dados do Marker Channel para um per odo diferente mova a barra de deslocamento 174 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 10 1 Como visualizar dados de epis dios de resposta queda de frequ ncia Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Rate Drop Response Episodes Figura 48 Ecr Rate Drop Response Episodes ilustrando a visualiza o de gr fico Since 09 Nov 2006 Episodes detected 3 Drop 1 Low Rate Type Date Time Detection Peak hh mm V Rate bpm V Rate bpm 17 Nov 2006 19 45 a 09 Nov 2006 19 36 45 80 09 Nov 20
348. ec o ventricular verifique se a detec o est a ocorrer adequadamente Caso seja apropriado teste a exist ncia de uma detec o adequada induzindo VF e permitindo que o dispositivo detecte e trate a taquiarritmia automaticamente Manual do m dico 203 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 1 7 Programa o da detec o 6 1 7 1 Programa o de sensibilidades polaridades e per odos de supressao Seleccione o cone Params gt Pacing gt A Sensitivity gt RV Sensitivity gt RV Sense Polarity gt Blanking PVAB Interval PVAB Method A Blank Post AP A Blank Post AS V Blank Post VP V Blank Post VS VV VV VV 6 1 7 2 Programa o de per odos refract rios Seleccione o cone Params gt Pacing gt PVARP gt PVARP or A Refractory gt Minimum PVARP 6 1 8 Avalia o da detec o 6 1 8 1 Utiliza o do teste de detec o para avaliar a detec o O teste de detec o permite medir as amplitudes da onda P e da onda R Estas medi es poder o ser teis para avaliar a integridade do el ctrodo e o desempenho da detec o Ap s a conclus o do teste de detec o os resultados do teste s o visualizados no ecr de teste Visualize e imprima os resultados quando assim o desejar Para obter mais informa es ver Sec o 9 4 Realiza o de um teste de detec o p gina 427 204 Manual do m dico Medtronic SECURA DR 6 1 8 2 Visualiza o do contador de integridade da det
349. ecentes menos de 10 intervalos s o inferiores ao intervalo R R m nimo programado e Acardiovers o auricular activada pelo doente tem estado pendente durante menos de 60 s 8 7 2 2 Opera o do dispositivo ap s uma terapia de cardiovers o auricular activada pelo doente Ap s a administra o de uma terapia de cardiovers o auricular o dispositivo efectua uma monitoriza o para procurar identificar a conclus o do epis dio ou a sua redetec o Imediatamente ap s administrar uma terapia de cardiovers o o dispositivo inicia um per odo de supress o p s choque de 520 ms Ap s o per odo de supress o p s choque o dispositivo retoma a estimula o de bradicardia Caso o modo de estimula o programado seja um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD o dispositivo funciona em modo DDDR ou DDD durante 1 min ap s uma terapia de cardiovers o Em outros casos o dispositivo funciona no modo de estimula o programado As configura es da amplitude e da largura de impulso da estimula o s o controladas pelos par metros de estimula o p s choque Para obter mais informa es ver Sec o 6 16 Aumento da sa da de estimula o ap s uma terapia de alta voltagem p gina 278 O dispositivo monitoriza o epis dio procurando identificar a sua conclus o ou uma redetec o em resultado da terapia Se o epis dio for redetectado o dispositivo pode programar uma terapia auricular autom tica que esteja d
350. echa a janela de visualiza o de tiras congeladas 3 11 4 Chamar tiras de formas de onda Antes de terminar a sess o com o doente poss vel chamar qualquer tira de forma de onda recolhida e guardada durante a sess o para visualizar ajustar e imprimir a tira Manual do m dico 89 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 11 4 1 Como chamar uma tira de forma de onda 2 bpm 830 ms 7 E z E F 0 ECG Can SVC EUR E sms 1 ajz i gt i EA GM2 RVtip RVring SERN GM1 Atip Aring EM gt Checklist lt Data Select other strip a Frozen Strip collected 01 Apr 2007 14 19 42 IE Parame Frozen Strip collected 01 Apr 2007 14 21 45 2 lt Reports Q lt Patient 2 1 Seleccione Strips na paleta de ferramentas ou no visualizador de tira 2 Seleccione a tira que pretende ver 3 Seleccione Open O visualizador de tira apresenta a tira seleccionada 3 12 Sess es de acompanhamento com Leadless ECG Uma an lise do sinal de ECG de um doente em tempo real uma parte importante da maioria das avalia es de acompanhamento A liga o de el ctrodos de superf cie ao doente e a aquisi o de um sinal de ECG aceit vel podem ser uma parte demorada de uma sess o de acompanhamento Adicionalmente a liga o de el ctrodos de superf cie a um doente exige que o doente esteja presente na cl nica 3 12 1 Solu o do sistema Leadless ECG O Leadless ECG foi concebido para s
351. ecutivos especificados pelo par metro Detection Beats Batimentos de detec o Nota No modo DDI a detec o da frequ ncia inferior ocorre quando a aur cula ou o ventr culo s o estimulados frequ ncia inferior durante o n mero de batimentos programado Quando ambos os m todos de detec o est o programados o dispositivo interv m quando quer os crit rios de detec o da queda quer os crit rios de detec o da frequ ncia inferior s o cumpridos Por exemplo se a frequ ncia card aca cair a uma velocidade demasiado lenta para satisfazer os crit rios de detec o da queda programados e continuar a cair o cora o eventualmente estimulado frequ ncia inferior Caso este comportamento continue durante o n mero de batimentos de detec o programado o dispositivo interv m 6 8 2 2 Interven o e redu o Quando detectada uma queda da frequ ncia o dispositivo estimula o cora o frequ ncia de interven o programada durante a dura o da interven o programada Uma vez terminada a dura o da interven o o dispositivo reduz a frequ ncia de estimula o em degraus de 5 min por minuto Este processo de redu o continua at se atingir a frequ ncia sinusal ou a frequ ncia inferior A estimula o de interven o e a estimula o de redu o s o imediatamente terminadas quando o dispositivo detecta tr s eventos auriculares n o refract rios consecutivos Nota Se a frequ ncia infer
352. edefinida 7 Seleccione o bot o calibrar para adicionar um sinal de refer ncia sa da anal gica ao ecr e ao gravador de tiras em tempo real 8 Quando concluir os ajustes seleccione OK 3 11 1 3 Como interpretar as anota es e os s mbolos do Marker Channel As anota es do Marker Channel surgem sob a forma de 2 caracteres situados acima ou abaixo do tra ado da forma de onda do Marker Channel Estas anota es indicam eventos tais como estimula o detec o e terapias administradas Al m das anota es o tra ado da forma de onda do Marker Channel possui s mbolos que indicam eventos espec ficos Os s mbolos do Marker Channel surgem apenas nos registos das formas de onda em tempo real n o surgem nos ecr s ou nos registos de epis dios Para ver exemplos das anota es e s mbolos do Marker Channel consulte as figuras que se seguem Estes s mbolos aparecem por vezes comprimidos dependendo da velocidade de impress o do gravador de tiras do programador Nota Qualquer interrup o da liga o telem trica com o dispositivo poder resultar em perda de anota es e s mbolos do Marker na visualiza o do tra ado da forma de onda Manual do m dico 85 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 15 Anota es e s mbolos do Marker Channel de estimula o A A A A P S R b Estimula o Detec o Detec o Detec o auricular auricular refract ria auricular na PVAB auricular v v Vv v P s R s Est
353. eis para analisar os epis dios de resposta queda de frequ ncia e os eventos que conduzem a eles A resposta queda de frequ ncia monitoriza o cora o em rela o a quedas significativas da frequ ncia e responde estimulando o cora o a uma frequ ncia elevada Para obter mais informa es ver Sec o 6 8 Tratamento da s ncope com a resposta queda de frequ ncia p gina 255 Quando a resposta queda de frequ ncia est activada o dispositivo regista dados sobre os epis dios que satisfazem os crit rios de detec o de queda de frequ ncia programados E poss vel visualizar e imprimir os dados para os ltimos 10 epis dios Lista de epis dios de queda de frequ ncia O ecr Rate Drop Response Episodes fornece v rios factos sobre cada epis dio O tipo indica o m todo pelo qual o epis dio foi detectado detec o da queda ou detec o da frequ ncia m nima A data e ahora indicam quando foi detectado o epis dio A frequ ncia ventricular de detec o bpm especifica a frequ ncia card aca no momento em que o epis dio foi detectado A frequ ncia ventricular m xima bpm indica a frequ ncia ventricular m xima antes da detec o apenas para os epis dios de detec o da queda Visualiza es dispon veis O ecr Rate Drop Response Episodes permite seleccionar diferentes visualiza es do epis dio A selec o de Plot apresenta os dados batimento a batimento para o epis dio seleccionado A sel
354. eis somente quando o campo Patient Home Monitor no ecr do programador estiver programado para Yes Notifica es repetitivas Se uma notifica o de alerta Medtronic CareAlert program vel soar comtanta frequ ncia que deixe de ter valor cl nico considere a possibilidade de ajustar O limiar de notifica o programar o dispositivo para melhorar a efic cia da terapia ou desactivar a notifica o de alerta 5 3 7 Programa o das notifica es de alerta Medtronic CareAlert Seleccione o cone Params gt Alert gt Clinical Management Alerts gt Lead Device Integrity Alerts 5 3 8 Avalia o dos eventos de notifica o Medtronic CareAlert O dispositivo armazena eventos de notifica o no registo de eventos Medtronic CareAlert O ecr do programador refere se aos eventos de notifica o como Alert Events Eventos de alerta e OptiVol Events Eventos OptiVol Para cada evento de notifica o a entrada do registo inclui a data e a hora da notifica o de alerta uma descri o do evento e a medi o ou informa o que causou o evento de notifica o poss vel armazenar at 13 eventos de alerta Para evitar entradas repetidas no registo uma entrada de um evento de alerta s registada a primeira vez que se verificar cada condi o de notifica o desde a ltima sess o No caso de eventos OptiVol o registo de eventos refere as ltimas 7 vezes que o ndice de fluido OptiVol do doente ultrapassou o limiar Opti
355. em Para obter mais informa es ver Sec o 6 3 Redu o da estimula o ventricular desnecess ria com o modo de MVP p gina 217 Para todos os outros modos o dispositivo funciona no modo de estimula o programado 6 19 3 Programa o da estimula o de choque p s VT VF Seleccione o cone Params gt Pacing gt Arrhythmia Post Shock gt Post VT VF Shock Pacing lt On gt gt Overdrive Rate gt Overdrive Duration 6 19 4 Avalia o da estimula o de choque p s VT VF Figura 120 Estimula o de choque p s VT VF ap s a administra o de terapia de alta voltagem rr HA ec A 6 5 3 6 5 6 l IRS P A PAP Ap pes Pi r Para ver a estimula o frequ ncia r pida v para Arrhythmia Episodes e observe os marcadores de estimula o Manual do m dico 293 Medtronic SECURA DR D234DRG Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Arrhythmia Episodes gt EGM 6 20 Resposta a PVC utilizando a estabiliza o da frequ ncia ventricular Quando um doente sofre uma PVC ela frequentemente seguida por uma pausa longa no ciclo card aco Esta pausa est por vezes associada ao onset de taquiarritmias ventriculares dependentes de pausa 6 20 1 Solu o do sistema estabiliza o da frequ ncia ventricular A fun o Ventricular Rate Stabilization VRS estabiliza o da frequ ncia ventricular foi concebida para eliminar a pausa longa que normalmente se segue
356. end para evitar a detec o autom tica Nota O bot o Suspend est localizado no topo do ecr de indu o de choque T e n o est representado na Figura 207 4 Seleccione a caixa de verifica o Resume at DELIVER para detec o e terapia autom ticas ou retire a selec o da caixa para terapia manual Nota Durante uma sess o de telemetria sem fios n o poss vel administrar uma indu o de choque T quando existe um magnete ou um cabe al de programa o colocado sobre o dispositivo e a caixa de verifica o Resume at DELIVER se encontra assinalada Se surgir uma mensagem de erro remova o magnete ou o cabe al de programa o ou retire a selec o da caixa de verifica o Resume at DELIVER 5 Aceite os valores de teste visualizados ou escolha novos valores de teste 6 Paravisualizar e ajustar os par metros de detec o e terapia de VF seleccione Adjust Permanent 7 Seleccione a caixa de verifica o Enable 8 Seleccione DELIVER T Shock Nota Se a energia nos condensadores for superior ao n vel de energia seleccionado o programador exibir um aviso quando seleccionar DELIVER T Shock Para eliminar este aviso seleccione DUMP ou CANCEL 9 Se necess rio seleccione ABORT para cancelar a indu o ou qualquer terapia em curso 10 Seleccione Retrieve Data e Print para rever e imprimir os dados do doente 9 6 3 Indu o de VF com Burst de 50 Hz poss vel uti
357. enham tido sucesso anteriormente no epis dio Asterapias de cardiovers o auricular activadas pelo doente s o administradas caso sejam solicitadas pelo doente desde que esteja em curso um epis dio de AT AF Ver Sec o 8 7 Fornecer cardiovers o auricular activada pelo doente p gina 411 para obter informa es sobre a forma como estas terapias s o programadas 16 Epis dio de AT AF refere se em geral a uma taquiarritmia auricular detectada na zona de AT AF ou na zona de AT AF acelerada Manual do m dico 383 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 4 2 1 Dura o do epis dio O sistema permite definir quando que as terapias de ATP auricular e de CV auricular podem ser programadas ao longo da dura o do epis dio Em termos de programa o da terapia a dura o do epis dio definida como o tempo decorrido desde a detec o inicial de um epis dio de AT AF Os par metros seguintes permitem programar quando est o dispon veis as terapias e O valor programado para ATP do par metro Episode Duration Before Rx Delivery Dura o do epis dio antes da administra o de Rx determina quando ficam dispon veis as sequ ncias de ATP auricular e O valor programado para CV autom tica do par metro Episode Duration Before Rx Delivery determina quando ficam dispon veis as terapias de CV auricular autom tica e Caso esteja programado um limite de tempo para Duration to Stop Dura o at interromper n o s o pr
358. ente A tend ncia de actividade do doente pode ser um indicador precoce de sintomas devidos a insufici ncia card aca progressiva que causa fadiga e uma consequente redu o da actividade do doente A tend ncia tamb m pode fornecer uma medi o objectiva da resposta do doente a altera es da terapia bem como ajudar na monitoriza o do regime de exerc cio do doente O dispositivo utiliza dados derivados do aceler metro de resposta em frequ ncia para determinar a actividade di ria do doente Frequ ncia ventricular m dia As frequ ncias card acas diurnas e nocturnas fornecem informa es que poder o indicar uma disfun o auton mica relacionada com insufici ncia card aca Aumentos graduais da frequ ncia card aca poder o indicar descompensa o um sintoma de insufici ncia card aca Para esta tend ncia dia definido como o per odo de 12 horas entre as 8h00 e as 20h00 e noite como o per odo de 4 horas entre a meia noite e as 4h00 conforme indicado pelo rel gio do dispositivo Variabilidade da frequ ncia card aca Uma variabilidade reduzida da frequ ncia card aca do doente poder ajudar a identificar uma descompensa o da insufici ncia card aca O dispositivo mede cada intervalo auricular e calcula o intervalo auricular m dio a cada 5 min Em seguida calcula e representa graficamente um valor de variabilidade em ms para cada dia Nota O c lculo da variabilidade da frequ ncia card aca n
359. ente o dispositivo do doente errado A Aten o N o deixe o programador sem vigil ncia no decurso de uma sess o de telemetria sem fios Mantenha o programador sob controlo durante a sess o de forma a evitar uma comunica o inadvertida com o dispositivo do doente Nota Durante uma interroga o inicial apenas as fun es de emerg ncia do programador est o dispon veis 3 2 1 1 Como iniciar uma sess o com o doente utilizando telemetria sem fios 1 Ligue o programador 2 Seleccione Find Patient 3 Seleccione a caixa de verifica o Allow wireless communication na janela Find Patient 4 Coloque brevemente o activador Conexus ou o cabe al de programa o sobre o dispositivo para activar a telemetria sem fios no dispositivo 46 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Notas e Quando o activador Conexus utilizado para activar a telemetria no dispositivo o programador inicia a sess o com o doente sem suspender a detec o de taquiarritmia A coloca o de um magnete pr ximo do dispositivo contudo suspende a detec o de taquiarritmia e Quando o cabe al de programa o utilizado para activar a telemetria no dispositivo o programador inicia automaticamente a sess o com o doente com a detec o de taquiarritmia suspensa A detec o permanece suspensa enquanto o cabe al de programa o se encontrar sobre o dispositivo Um aviso relembra o que a detec o de taquiarritmia se e
360. ente sinais de corros o Se explantar o el ctrodo devolva o Medtronic para an lise e elimina o 7 Ligue os el ctrodos ao dispositivo de substitui o ver Sec o 4 4 Liga o dos el ctrodos ao dispositivo p gina 106 Nota Poder ser necess rio utilizar adaptadores de el ctrodos para ligar os el ctrodos ao dispositivo de substitui o Contacte um representante da Medtronic para obter informa es sobre adaptadores de el ctrodos compat veis Manual do m dico 115 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 Avalie a efic cia da desfibrilha o utilizando o dispositivo de substitui o ver Sec o 4 5 Realiza o de testes do limiar de desfibrilha o ventricular p gina 108 9 Posicione e fixe o dispositivo na bolsa cir rgica e suture a incis o da bolsa para a fechar ver Sec o 4 6 Posicionamento e fixa o do dispositivo p gina 112 10 Devolva o dispositivo explantado e quaisquer el ctrodos explantados Medtronic para an lise e elimina o 116 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 Realiza o de uma sess o de acompanhamento do doente 5 1 Linhas de orienta o para o acompanhamento do doente Marque sess es regulares de acompanhamento do doente durante o per odo de vida do dispositivo A primeira sess o de acompanhamento dever ter lugar no espa o de 72 horas ap s o implante para que o doente possa ser examinado relativamente a desalojamento
361. ento de ciclo que mais longo que o intervalo de detec o de VF Este evento n o contado para a detec o de FVT ou VF 3 Ovalor programado para batimentos iniciais de VF a detectar atingido Dado que todos os 8 eventos anteriores foram classificados como eventos de FVT o dispositivo detecta um epis dio de taquiarritmia ventricular acelerada assinalado por TF seguido de uma barra vertical Manual do m dico 313 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 2 2 5 Detec o de taquiarritmia ventricular que flutua entre zonas detec o de contagem combinada A detec o de contagem combinada foi concebida para evitar que a detec o de VF seja atrasada quando a taquiarritmia ventricular flutua entre as zonas de VF e VT A detec o de contagem combinada ocorre se a soma dos eventos de VT e VF atingir 7 6 do valor programado para batimentos iniciais de VF a detectar Por exemplo se o valor programado para batimentos iniciais de VF a detectar for 18 24 a detec o de contagem combinada tem lugar quando a contagem chega a 7 6 de 18 que 21 Uma vez ocorrida a detec o de contagem combinada os ltimos 8 eventos s o analisados Se qualquer um dos 8 eventos for classificado como um evento de VF detectada VF caso contr rio detectada VT ou FVT A detec o de contagem combinada tamb m se aplica redetec o Notas e A detec o de contagem combinada n o program vel Ela automaticamente activada quando a de
362. entricular seguinte A terapia de cardiovers o auricular cancelada se ocorrerem 12 eventos ventriculares detectados refract rios O cancelamento da terapia nesta situa o evita a administra o durante o per odo vulner vel que precede uma despolariza o ventricular Uma terapia de cardiovers o auricular administrada durante este per odo vulner vel poderia induzir uma taquiarritmia ventricular Manual do m dico 407 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 6 2 5 Opera o do dispositivo ap s uma terapia de cardiovers o auricular Ap s a administra o de uma terapia de cardiovers o auricular o dispositivo efectua uma monitoriza o para procurar identificar a conclus o do epis dio ou a sua redetec o Imediatamente ap s administrar uma terapia de cardiovers o o dispositivo inicia um per odo de supress o p s choque de 520 ms Ap s o per odo de supress o p s choque o dispositivo retoma a estimula o de bradicardia Caso o modo de estimula o programado seja um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD o dispositivo funciona em modo DDDR ou DDD durante 1 min ap s uma terapia de cardiovers o Em outros casos o dispositivo funciona no modo de estimula o programado As configura es da amplitude e da largura de impulso da estimula o s o controladas pelos par metros de estimula o p s choque Para obter mais informa es ver Sec o 6 16 Aumento da sa da de estimula o ap s uma te
363. epis dios de VT VF tratada EGM marcadores e intervalos de epis dios de VT VF tra tada Registo de epis dios de monitoriza o de VT EGM marcadores e intervalos de epis dios de monitori za o de VT Registo de epis dios de VT n o mantida EGM marcadores e intervalos de epis dios de VT n o mantida Registo de epis dios de AT AF tratada EGM marcadores e intervalos de epis dios de AT AF tra tada Registo de epis dios de AT AF monitorizada EGM marcadores e intervalos de epis dios de AT AF monitorizada Registo de epis dios de SVT EGM marcadores e intervalos de epis dios de SVT Registo de epis dios de resposta queda de frequ ncia Registo de epis dios activados pelo doente Dados de intervalos da mem ria Flashback antes de cada um dos seguintes eventos e Interroga o e Epis dio de VT e Epis dio de VF e Epis dio de AT AF Capacidade 100 entradas 10 min 15 entradas 2 5 min 15 entradas 2 min 100 entradas 8 25 min 50 entradas 3 min 25 entradas 2 5 min 10 entradas 50 entradas 2000 eventos inclui tanto eventos A como eventos V 452 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 18 Contadores de epis dios de VT VF Os contadores de epis dios de VT VF s o mantidos para a sess o de acompanhamento actual e a sess o de acompanhamento anterior Contagens de cada tipo de epis dio de VT VF Contagens de cada tipo de epis dio de SVT
364. er inibida Um evento auricular detectado ocorrido durante o per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP classificado como refract rio n o inibe a estimula o auricular e n o seguido Para obter mais informa es ver Sec o 6 7 Ajuste do PVARP a altera es da frequ ncia card aca do doente p gina 252 Figura 62 Opera o de estimula o de dupla c mara em DDDR 0 ECG HAVAI RE P Poo Marker Channel E EEE o lt epea man Intervalo da i frequ ncia do sensor Intervalo AV Gay PN SN PN PN PVARP femea 1 Um evento auricular estimulado inicia um intervalo PAV 2 Um evento auricular detectado inicia um intervalo SAV 3 Um evento auricular detectado durante o PVARP n o seguido 208 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 2 3 3 Modos DDIR e DDI Nos modos DDIR e DDI os eventos auriculares detectados n o s o seguidos Quando um evento auricular detectado a estimula o auricular inibida mas n o tem in cio nenhum intervalo SAV ver Figura 63 Em vez disso a estimula o ventricular administrada utilizando a frequ ncia de estimula o actual por exemplo a frequ ncia inferior ou a frequ ncia do sensor Se o presente intervalo de estimula o terminar antes de o dispositivo detectar um evento auricular o dispositivo estimula a aur cula e em seguida agenda um evento ventricular estimulado no final do intervalo PAV C
365. er Channel E a O PVAB parcial EGM detec o A Marker Channel PVAB absoluta i EGM detec o A ARES eein Marker Channel Intervalo PVAB Limiar de detec o 1 Quando o m todo PVAB parcial utilizado se a onda R de far field exceder o limiar auricular um marcador Ab indica que o evento detectado durante o intervalo PVAB 2 Com o m todo PVAB parcial ap s um evento ventricular estimulado ou detectado o limiar de detec o auricular aumenta e o dispositivo menos sens vel a eventos auriculares 3 Quando o m todo PVAB absoluta utilizado um evento auricular suprimido no intervalo PVAB independentemente de a onda R de far field exceder ou n o o limiar auricular 4 Com excep o da altera o do limiar de detec o auricular os m todos PVAB parcial e PVAB parcial s o semelhantes Com qualquer um dos m todos os eventos auriculares detectados no intervalo PVAB s o utilizados pelas fun es de detec o de taquiarritmia 6 1 5 Opera o dos per odos refract rios Durante um per odo refract rio o dispositivo detecta normalmente mas classifica os eventos detectados como refract rios e limita a sua resposta a estes eventos Os per odos refract rios de estimula o evitam que certos intervalos sincronizados de estimula o sejam iniciados por sinais incorrectamente detectados tais como ondas R de far field ou ru do el ctrico Os per odos refrac
366. erapia anterior 416 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 8 8 2 Opera o de terapias de epis dios progressivas Cada vez que o dispositivo administra uma terapia durante um epis dio de taquiarritmia ventricular a fun o de terapias de epis dios progressivas ajusta as terapias que est o dispon veis caso o epis dio seja redetectado A fun o efectua tr s tipos diferentes de ajustes Em primeiro lugar o dispositivo n o administrar terapias programadas para tipos de taquiarritmia mais lentos durante o resto do epis dio Em vez disso ele administra a pr xima terapia programada para o tipo de taquiarritmia mais r pido detectado durante o epis dio Por exemplo se o dispositivo detectar VF e administrar uma terapia de desfibrilha o ele administrar apenas terapias de desfibrilha o de VF durante o resto do epis dio Em segundo lugar se o dispositivo administrar uma terapia de cardiovers o ventricular ele ignorar todas as terapias de ATP durante o resto do epis dio Por exemplo se detectar uma VT administrar uma terapia de cardiovers o e redetectar o epis dio como FVT o dispositivo ignorar quaisquer terapias de ATP que estejam programadas para FVT Em vez disso o dispositivo administra a pr xima terapia de cardiovers o programada para FVT Finalmente caso o dispositivo administre uma terapia de cardiovers o ventricular ele ajusta o valor de energia para a pr xima terapia de cardiovers o o
367. ered 0 failed Patient Activated Shocks 0 delivered 0 failed Print Close Os dados de contadores de terapias que se seguem est o dispon veis para terapias de ATP auricular Terapias de AT AF Este contador indica o n mero de epis dios de AT AF tratados por terapia programada e a percentagem de epis dios terminados com sucesso por terapia programada Terapias de AT AF acelerada Este contador indica o n mero de epis dios de AT AF aceleradatratados por terapia programada e a percentagem de epis dios terminados com sucesso por terapia programada Esta informa o s visualizada no ecr se a detec o de AT AF estiver programada para 2 zonas Manual do m dico 403 Medtronic SECURA DR D234DRG Epis dios tratados por comprimento do ciclo Este contador indica o n mero de epis dios tratados por comprimento do ciclo auricular e a percentagem de epis dios terminados com sucesso por comprimento do ciclo auricular Sequ ncias de ATP Este contador indica o n mero de sequ ncias de ATP auricular administradas e o n mero cancelado 8 6 Tratamento de AT AF com cardiovers o auricular Um epis dio de AT AF detectado quando ocorre taquicardia auricular mantida Os tratamentos para estes epis dios destinam se a interromper a taquiarritmia auricular e restaurar o ritmo sinusal As terapias de ATP auricular poder o terminar estes epis dios Asterapias de alta voltagem poder o terminar estes epis
368. erior 256 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 98 Detec o da queda Frequ ncia de 7 se interven o 100 min o O B Tamanho da queda 0 Oo 25 min Siom O O Frequ ncia de queda 7 iassssssss s s ESS 60 min lt Janela de detec o 1 minuto Fr que nciasnterior 5 55 sito E nisto sos 45 min O Batimentos detectados O Batimentos estimulados Com o m todo de detec o da queda o dispositivo interv m quando a frequ ncia ventricular cai em um n mero especificado de batimentos por minuto para um valor abaixo de uma frequ ncia card aca espec fica em um per odo de tempo especificado Estas condi es s o estabelecidas atrav s da programa o dos par metros Drop Size Tamanho da queda Drop Rate Frequ ncia de queda e Detection Window Janela de detec o respectivamente Figura 99 detec o da frequ ncia inferior Frequ ncia de 2 ispsi i inss issue tais o sinto me 0000 interven o 100 min Frequ ncia inferior 000 45 min lt gt Batimentos de detec o O Batimentos detectados O Batimentos estimulados Manual do m dico 257 Medtronic SECURA DR D234DRG Com o m todo de detec o da frequ ncia inferior o dispositivo interv m quando a aur cula estimulada frequ ncia inferior durante o n mero de batimentos cons
369. eriza o programe o modo de estimula o para a sua configura o original Suspenda a detec o de taquiarritmia utilizando um magnete ou ent o desactive a detec o de taquiarritmia utilizando o programador Uma vez terminado o procedimento de electrocauteriza o retire o magnete ou utilize o programador para activar a detec o de taquiarritmia Utilize um sistema de electrocaut rio bipolar se poss vel Caso seja utilizado um electrocaut rio unipolar posicione a placa de liga o terra de forma que o sentido da corrente n o passe atrav s nem perto do dispositivo e do sistema de el cirodos O sentido da corrente dever encontrar se a uma dist ncia m nima de 15 cm do dispositivo e do sistema de el ctrodos Evite o contacto directo entre o equipamento de electrocauteriza o e o dispositivo ou os el ctrodos implantados O contacto directo poder danificar o dispositivo ou os el ctrodos Utilize bursts curtos intermitentes e irregulares aos n veis de energia mais baixos que forem clinicamente adequados Desfibrilha o externa A desfibrilha o externa poder danificar o dispositivo implantado A desfibrilha o externa poder tamb m elevar tempor ria ou permanentemente os limiares de estimula o ou danificar tempor ria ou permanentemente o mioc rdio ao n vel da interface p lo tecido O fluxo de corrente atrav s do dispositivo e do el ctrodo poder ser minimizado tomando as seguintes precau
370. ero parcial a estimula o retomada no modo programado 28 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG com muitos dos valores programados conservados Caso ocorra uma reposi o a zero total o dispositivo funciona em modo VVI a 65 min A reposi o a zero el ctrica indicada por uma mensagem de aviso no programador que visualizada imediatamente aquando da interroga o Para repor o dispositivo no modo de funcionamento anterior necess rio reprogram lo Indicador de fim de servi o EOS Substitua imediatamente o dispositivo se o programador exibir a indica o de fim de servi o EOS O dispositivo poder perder a capacidade de estimular detectar e administrar correctamente a terapia ap s a indica o de EOS Testes de acompanhamento Quando efectuar testes de acompanhamento do dispositivo tenha em conta as seguintes informa es e Tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto a utilizar poss vel que ocorram taquiarritmias espont neas ou induzidas potencialmente prejudiciais durante os testes do dispositivo e As eventuais altera es da situa o do doente do regime farmacol gico e de outros factores poder o alterar o limiar de desfibrilha o DFT impedindo que o dispositivo termine as taquiarritmias do doente no per odo p s operat rio Uma termina o bem sucedida da fibrilha o ventricular ou da taquicardia ventricular durante o procedimento de implante n o constitui um
371. errogate Interrogar a partir da barra de comandos Numa sess o convencional tamb m poder interrogar o dispositivo premindo o bot o no cabe al de programa o 2 Para reunir as informa es recolhidas desde a ltima sess o com o doente seleccione a op o Since last session Desde a ltima sess o na janela de interroga o Se quiser reunir todas as informa es do dispositivo seleccione a op o All Todas 3 Seleccione Start Iniciar Manual do m dico 49 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 2 4 Termina o de uma sess o com o doente 3 2 4 1 Como terminar uma sess o com o doente Session Changes This Session Checklist Session Start Current Value ll 320 ms 188 bpm 310 ms 194 bpm Ej E 400 ms 150 bpm 380 ms 158 bpm gata Params Parameter VF Detection Interval VT Detection Interval a q fm ests a D a Ee a Do b i Patient End this session S N Note Any reports currently printing or pending will be canceled Parameter Observations 0 No observations based on current Parameter values al l Save To Disk End Now Cancel 1 Para rever ou imprimir uma lista das altera es efectuadas durante esta sess o seleccione Session gt Changes This Session a Reveja as altera es de programa o efectuadas durante a sess o com o doente b Para imprimir um registo das altera es selecc
372. ervalo AV estimulado n n n naana 208 NGAP sa q aa nd a 267 PVAB tr pr ia aba eita E Ad O aaa aa 26 E 199 PVARP fIXO a a Me ing a Sea E Den ca ea 201 intervalos estimula o ver intervalos de estimula o interven o PMT ccccclclc 268 269 Opera o vos o gia mim a ia SA USE pu a 269 par metros cccccccc 476 programar cccccccccl ant a i a a a 270 ver tamb m resposta PVC interven es estimula o auricular 279 avaliacion a ea RE a a DE 288 Interven es estimula o auricular APR ara Sato ea ani iaaii Bra aa aa a Ee 282 ARS paaa a a a a a q 280 PMOP aui eass areta E a E a aE 285 Manual do m dico Medtronic SECURA DR J janela Available Reports n n naana anaana 96 janela Print Options oaoa a aaea 96 OMIR A edain a Sbt aa ae s ti e a 94 L largura de impulso estimula o peppdans SL ui da 207 teste do limiar de estimula o 424 Leadless ECG LECG cccccc 90 e acompanhamento do doente 118 funcionamento lcccllll 91 Par metros de armazenamento 482 selec o da fonte cciciiso 166 selec o do alcance ccccicioo 88 utiliza o da espiral SVC aaaea aaan 91 Visualizado n a aaau aaa 82 liga o dos el ctrodos n nananana ana 106 107 ver tamb m el ctrodos Liga o dos el ctrodos Portas de liga o dos el ctrodos 106 444 Limiar de actividade anaa aaa aaea aa 228 limi
373. es quando a telemetria interrompida Se a telemetria Holter estiver programada para On o dispositivo transmite por telemetria em todas as alturas excepto durante uma sess o de telemetria Conexus Se desejar utilizar a telemetria Holter durante uma sess o de telemetria Conexus tem que activar primeiro o modo Standby Transmiss es do Marker durante uma sess o de telemetria convencional O dispositivo transmite continuamente dados do Marker Channel e de marcadores suplementares enquanto houver telemetria estabelecida e o cabe al de programa o estiver posicionado sobre o dispositivo O dispositivo p ra estas transmiss es quando o cabe al de programa o levantado a n o ser que a fun o de telemetria Holter esteja programada para On Se a telemetria Holter estiver programada para On o dispositivo transmite dados do Marker Channel e de marcadores suplementares independentemente da posi o do cabe al de programa o Longevidade do dispositivo e telemetria sem fios Em cen rios de sess es t picas com o doente e de funcionamento t pico do dispositivo a telemetria sem fios n o tem qualquer efeito significativo sobre a longevidade do dispositivo 3 2 3 Como interrogar o dispositivo durante a sess o No in cio da sess o com o doente o programador interroga o dispositivo Poder interrogar manualmente o dispositivo em qualquer momento durante a sess o com o doente efectuando os seguintes passos 1 Seleccione Int
374. es 14 Aug 2006 10 47 09 171 167 EGM 12 Plot EGM Text Previous Next A Interval ms o 1500 09d00 09000000go Flashback Print Close 1 Utilize este bot o para alternar entre Interval ms e Rate min 1 no eixo y 2 Utilize as caixas de verifica o Plot para visualizar os intervalos ventriculares os intervalos ariculares ou ambos 3 Esta por o da visualiza o mostra os intervalos de detec o programados Nota O dispositivo poder truncar o armazenamento de dados durante um epis dio para poupar mem ria Caso tal aconte a o programador assinala no eixo horizontal do gr fico de intervalos com asteriscos as etiquetas de tempo posteriores ao corte 5 7 3 2 Visualiza o do EGM do epis dio Quando selecciona um epis dio a partir do registo de epis dios e em seguida selecciona a op o EGM o programador apresenta os dados de EGM armazenados para o epis dio Manual do m dico 163 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 41 EGM do epis dio Type ATP Shocks Success Date Time Duration A N bpm Max V EGM VT Mon 14 Aug 2006 10 46 21 117 117 146 EGM 10 Plot EGM Text Previous Next A Atip to Aring RVtip to RVring Ne a e 4 1 3 E Print Close 1 O Marker Channel apresenta os eventos auriculares e ventriculares anotados conduzindo detec o 2 O Decision Channel apresenta uma anota o indicando o
375. es sobre a forma como as fun es de diagn stico com armazenamento de dados influenciam a longevidade Armazenamento do EGM pr arritmia A utiliza o cont nua do armazenamento do EGM pr arritmia reduz a longevidade do dispositivo No caso de um doente com mecanismos de onset de taquiarritmia uniformes a maior vantagem do armazenamento do EGM pr arritmia obtida ap s a captura de alguns epis dios Quando o armazenamento do EGM pr arritmia est activado o dispositivo recolhe at 10 s de dados do EGM antes do onset de epis dios de VT VF ou de monitoriza o de VT ou da detec o de epis dios de SVT O dispositivo armazena at 5 s de EGM antes da detec o de AT AF independentemente da configura o de armazenamento do EGM pr arritmia Para equilibrar a vantagem de utilizar a fun o de armazenamento do EGM pr arritmia com a optimiza o da longevidade do dispositivo tenha em conta as seguintes op es de programa o e Configure o armazenamento do EGM pr arritmia para On a fim de capturar poss veis altera es do mecanismo de onset da taquiarritmia na sequ ncia de altera es cl nicas significativas como por exemplo implante do dispositivo mudan a de medica o e procedimentos cir rgicos O armazenamento do EGM pr arritmia poder ser configurado para On 1 month Activado 1 m s On 3 months Activado 3 meses ou On continuous Activado cont nuo Seleccione a configura o para o
376. escri o o implante e a utiliza o do dispositivo e para realizar uma sess o de acompanhamento do doente e Leia atentamente os manuais t cnicos dos el ctrodos utilizados com este dispositivo Leia tamb m os manuais t cnicos dos outros componentes do sistema Manual do m dico 11 Medtronic SECURA DR D234DRG e Discuta o dispositivo e o procedimento de implante com o doente e com quaisquer outras partes interessadas fornecendo lhes todos os materiais informativos destinados ao doente inclu dos juntamente com o dispositivo 1 1 3 Assist ncia t cnica A Medtronic disp e de engenheiros e representantes altamente qualificados dispersos por todo o mundo para o servir e a pedido ministrar forma o a pessoal hospitalar qualificado relativamente utiliza o dos produtos da Medtronic A Medtronic conta igualmente com uma equipa de profissionais para fornecer consultoria t cnica aos utilizadores do produto Para mais informa es contacte o seu representante local da Medtronic telefone ou escreva para a Medtronic Utilize a morada ou o n mero de telefone indicados na contracapa 1 1 4 Forma o do cliente A Medtronic convida os m dicos a frequentarem um semin rio de forma o sobre o dispositivo O curso descreve indica es de utiliza o fun es do sistema procedimentos de implante e controlo do doente 1 1 5 Refer ncias A refer ncia fundamental para informa es de base Zacouto FI Guize LJ
377. ession Since Last Session 06 Apr 2006 to 27 Aug 2006 27 Aug 2006 to 10 Feb 2007 4 months 5 months s of Time Total VP 22 0 25 0 AS VS 8 6 7 5 AS VP 2 4 2 5 AP VS 69 4 67 5 AP VP 19 6 22 5 Atrial 2 to 5 of AS may be due to FFRW of Time 1005 1005 AS 804 80 E ar 604 604 404 404 204 207 TTT Irr STTTT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Atrial Rate bpm Atrial Rate bpm Ventricular ofTime 1004 1005 vs 80 80 Hvr 60 60 404 404 204 204 0717 TTTTITITTTTT 0177 TITTTTITTTTT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventricular Rate bpm Ventricular Rate bpm 6 4 5 2 Mem ria Flashback Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Flashback Memory A mem ria Flashback fornece uma tend ncia da frequ ncia baseada na interroga o inicial A tend ncia da frequ ncia ilustra a forma como a resposta em frequ ncia estava a funcionar antes da sess o com o doente 1 Visualize a mem ria Flashback 2 Seleccione View Intervals Prior to Interrogation Ver intervalos antes de interroga o 3 Configure o m todo de visualiza o do gr fico para Rate Frequ ncia 234 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Nota Para ver uma tend ncia da frequ ncia actualizada sem terminar a sess o com o doente diga ao doente para completar uma volta no trio e depois interrogue novamente
378. est activada Em casos raros uma reposi o a zero el ctrica poder desactivar a detec o e a terapia de taquiarritmia Se isto ocorrer o alarme Medtronic CareAlert de reposi o a zero el ctrica soa com intervalos de 9 horas e o dispositivo passa a funcionar como um mero dispositivo de estimula o de bradicardia em modo VVI 65 min A detec o e a terapia de taquiarritmia podem ser reprogramadas ap s o desaparecimento do indicador de reposi o a zero el ctrica Uma reposi o a zero el ctrica poder ocorrer quando o dispositivo exposto a condi es extremas tais como temperaturas frias antes do implante exposi o directa e intensa a raios X electrocauteriza o ou desfibrilha o externa Informe um representante da Medtronic se este indicador de estado do dispositivo for visualizado no ecr do programador 188 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Ap s uma reposi o a zero el ctrica o programador e o monitor dom stico poder o n o conseguir comunicar com o dispositivo Se isto ocorrer informe um representante da Medtronic Recomenda se a substitui o imediata do dispositivo Warning SERIOUS ERROR Indica que ocorreu um erro do qual o dispositivo n o consegue recuperar Informe um representante da Medtronic se este indicador de estado do dispositivo for visualizado no ecr do programador Recomenda se a substitui o imediata do dispositivo Terapias de AT AF desactivadas
379. estimulado o dispositivo temporariamente menos sens vel a eventos ventriculares mas a sensibilidade a eventos auriculares permanece a mesma 4 Ap s um evento ventricular estimulado o dispositivo temporariamente menos sens vel a eventos auriculares 5 Depois do per odo de supress o ap s estimula o o dispositivo temporariamente menos sens vel a eventos ventriculares Nota Quando ocorrem eventos detectados de alta amplitude a diminui o da sensibilidade limitada para evitar a subdetec o dos eventos intr nsecos subsequentes 6 1 3 Opera o dos per odos de supress o Os per odos de supress o seguem se a eventos estimulados e detectados Os per odos de supress o ajudam a evitar que o dispositivo detecte impulsos de estimula o impulsos de cardiovers o e de desfibrilha o a despolariza o p s estimula o ondas Te a sobredetec o do mesmo evento Os per odos de supress o ap s eventos estimulados s o superiores ou iguais aos que ocorrem ap s eventos detectados para evitar a detec o das despolariza es auricular e ventricular Manual do m dico 197 Medtronic SECURA DR D234DRG Os par metros program veis determinam os comprimentos dos per odos de supress o que se seguem a eventos detectados eventos estimulados e eventos estimulados p s choque Figura 57 Per odos de supress o program veis A A S P Marker 1 j Channel v V o OM Supress o 7 M auri
380. eventos de VT Caso um intervalo seja mais comprido que a zona de VT o processo de detec o reiniciado Se o intervalo for mais curto que o intervalo de detec o de VT e ocorrer na zona de VF o dispositivo suspende a contagem de eventos consecutivos de VT n o rep e a zero nem aumenta a contagem Figura 138 C lculo dos batimentos iniciais a detectar para VT ECG NUA ALA Marker Channel Contagem de eventos de VT 1 0 1 28 as Intervalo de VT 1 j ECG NANA AN Marker Channel opa E Contagem de eventos devT 6 ju Intervalo de VT 1 Come a uma taquicardia ventricular e os intervalos ventriculares detectados na zona de detec o de VT s o classificados como eventos de VT assinalados TS Manual do m dico 311 Medtronic SECURA DR D234DRG 2 Um intervalo ventricular detectado ocorre fora da zona de detec o de VT A detec o de VT reiniciada 3 O valor programado para batimentos iniciais de VT a detectar de 16 eventos atingido e o dispositivo detecta VT indicada pelo marcador TD 7 2 2 3 Detec o de 2 VT cl nicas A zona de detec o de uma taquiarritmia ventricular acelerada FVT poder ser utilizada para permitir diferentes abordagens terap uticas para um doente que apresenta 2 VT com diferentes frequ ncias De forma a detectar 2 VT cl nicas programe a detec o de FVT para atrav s de VT e seleccione um valor do V interval Rate para FVT
381. ff caso implante um el ctrodo epic rdico Condi es que poder o influenciar as medi es do limiar Em uma pequena percentagem de doentes as condi es que se seguem poder o influenciar os limiares medidos pela fun o Capture Management e Com uma m fixa o do el ctrodo as modula es na temporiza o da estimula o e na frequ ncia podem influenciar os limiares e Em casos raros as combina es de morfologia e ritmo poder o resultar em uma medi o de limiar baixa Tal poder ocorrer se a procura de limiar de estimula o for incapaz de distinguir entre as contrac es mioc rdicas causadas pelo impulso de estimula o e aquelas causadas por meios fisiol gicos Esta condi o conhecida como rejei o de um evento intr nseco Medi es de limiar elevadas com RVCM Em casos raros o dispositivo poder n o detectar a forma de onda criada pelo mioc rdio em contrac o imediatamente ap s um impulso de estimula o Nessas alturas poder resultar uma medi o de limiar elevada Resposta queda de frequ ncia O dispositivo desactiva a resposta queda de frequ ncia durante uma procura de limiar de estimula o 246 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 5 6 Programa o da fun o Capture Management Para obter informa es sobre a programa o manual dos par metros amplitude e largura de impulso consultar Sec o 6 2 Administra o de terapias de estimula o
382. fibrilha o ventricular o dispositivo poder administrar terapia de desfibrilha o para terminar o epis dio e restaurar o ritmo sinusal normal do doente O dispositivo poder ser programado para administrar uma sequ ncia m xima de 6 terapias de desfibrilha o A terapia de desfibrilha o utiliza um n vel elevado de energia Para a primeira terapia de VF programe o n vel de energia para um valor optimizado o limiar de desfibrilha o mais 10 J para acelerar a administra o da terapia e conservar a voltagem da pilha As terapias subsequentes de VF devem ser programadas para o n vel de energia m ximo Para mais informa es sobre terapia de desfibrilha o ver Sec o 8 1 Tratamento de epis dios detectados como VF p gina 345 Cardiovers o auricular O dispositivo pode ser programado para administrar terapias de cardiovers o CV auricular autom tica de forma a tratar epis dios de taquiarritmia auricular Caso decida tratar o doente com terapias de CV auricular a longevidade do dispositivo poder ser prolongada mediante considera o cuidadosa da forma de programar os seguintes par metros O n mero de choques administrados durante um ciclo de 24 horas o n vel de energia dos choques e a dura o do epis dio antes da CV Para mais informa es sobre cardiovers o auricular ver Sec o 8 6 Tratamento de AT AF com cardiovers o auricular p gina 404 A cardiovers o activada pelo doente outra form
383. figuradas para On Ver Sec o 7 3 Discrimina o entre VT VF e SVT utilizando PR Logic p gina 325 para obter mais informa es sobre as fun es AF Afl e Sinus Tach Detec o de AT AF Se a detec o de AT AF estiver programada para On os batimentos iniciais de monitoriza o de VT a detectar n o podem ser configurados para um valor superior a 32 e os batimentos iniciais de VT VF a detectar n o podem ser configurados para um valor superior a 28 Detec o de VF de apoio De forma a assegurar a detec o de VF de apoio durante os epis dios de VT FVT e monitoriza o de VT se VT FVT ou monitoriza o de VT estiverem programadas para On a detec o de VF tamb m dever estar programada para On VT Monitor Initial Beats to Detect Batimentos iniciais de monitoriza o de VT a detectar O valor de batimentos iniciais de monitoriza o de VT a detectar dever ser superior aos batimentos iniciais de VF e VT a detectar 7 2 4 Programa o da detec o de taquiarritmia ventricular Seleccione o cone Params gt Detection V gt VF lt On gt VF Initial VF Redetect VF V Interval Rate FVT lt via VF via VT gt FVT V Interval Rate VT lt On gt VT Initial VT Redetect VT V Interval Rate Monitor lt Monitor gt Monitor Initial Monitor V Interval Rate MVV VVV VNV NV VVV Manual do m dico 319 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 2 5 Avalia o da detec o de VT VF 7 2 5 1 Obse
384. firmar que a voltagem da pilha pelo menos igual a 3 0 V temperatura ambiente Caso o dispositivo tenha administrado recentemente uma carga de alta voltagem ou tenha sido exposto a baixas temperaturas ent o a voltagem da pilha ser temporariamente inferior e o tempo de carga dos condensadores poder aumentar Permita que o dispositivo atinja a temperatura ambiente e volte a verificar a voltagem da pilha Se n o for poss vel obter uma voltagem aceit vel da pilha contacte um representante da Medtronic 3 Seleccione Params gt Data Collection Setup gt Device Date Time para configurar o rel gio interno do dispositivo para a data e hora correctas 4 Efectue uma forma o manual dos condensadores a Descarregue qualquer carga existente nos condensadores b Efectue uma carga de teste para a energia m xima c Obtenha os dados da carga d N o descarregue a carga armazenada Permita que a carga armazenada se dissipe durante pelo menos 10 min a dissipa o forma os condensadores e Se o tempo de carga indicado for clinicamente inaceit vel contacte um representante da Medtronic 5 Programe os par metros de estimula o e de terapia para valores adequados para o doente Certifique se de que a detec o de taquiarritmia n o est programada para On Notas e N o active uma fun o de estimula o que afecte a frequ ncia de estimula o por exemplo a estabiliza o da frequ ncia ventricular antes de imp
385. fore Charging noaa aa aaan ATP During Charging aoaaa aaa aaa avalia o cancelar a terapia o a aa aaau aaa confirmar a presen a de VF cc considera es n a naaa estimula o durante e ap s a desfibrilha o fun o ChargeSaver fun o Switchback opera o programar sentido da corrente sincroniza o inicial sincroniza es subsequentes Smart Mode ver tamb m limite de tempo da frequ ncia superior Terapia de VF Emerg ncia e terapias de epis dios progressivas Par metros cccccciicccs Manual do m dico 183 185 466 347 D234DRG terapia de VT terapias de ATP ventricular cc 359 terapias de CV ventricular ccccc 373 Terapia de VT Par metros ne qa qa rio 6 Da dade 466 terapias auriculares anota es do Marker Channel 86 ATP audri ulat co arame soa ato Gaia en wi Da 391 CV auricular activada pelo doente 411 CV auricular autom tica o aaaea 404 dura o do epis dio cccccccco 384 verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular zonas de detec o ver tamb m programa o de terapias auriculares Terapias auriculares Par metros saci Dra eo Dad a ond Da 462 terapias de ATP auricular n a anaana aaa 391 acelera o da frequ ncia V cccc 387 ATP reactiva ascanamaama a E aa E aa apa 385 avalia o a fio pesa WS ela e RE Liana D qd 402 comprimento do ciclo de taquicardia auric
386. forma similar da telemetria convencional quando o cabe al de programa o levantado do dispositivo As formas de onda din micas s o desactivadas e o indicador do estado da telemetria do programador indica que n o existe liga o telem trica mantido um n vel baixo de comunica o entre o dispositivo e o programador As fun es do programador est o limitadas em modo Standby Quando o sistema se encontra em modo Standby poss vel iniciar uma sess o com o dispositivo utilizando quer o programador actual quer outro programador Caso seja utilizado outro programador para abrir uma sess o com o dispositivo termine primeiro a sess o com o programador actual uma vez que o dispositivo s pode estar numa sess o com um programador de cada vez Antes de tentar programar interrogar ou realizar ac es de teste ou de emerg ncia necessitar de confirmar que a sess o que est a iniciar com o doente pretendido Se desejado poder activar e desactivar manualmente o modo Standby e Para activar o modo Standby seleccione o cone de telemetria sem fios no canto superior esquerdo do ecr de visualiza o do programador e Para desactivar o modo Standby seleccione novamente o cone de telemetria sem fios no canto superior esquerdo do ecr de visualiza o do programador ou coloque o activador Conexus ou o cabe al de programa o sobre o dispositivo Ap s 5 min em modo Standby a telemetria sem fios desactivada no
387. frequ ncia elevada se ocorrer uma contrac o auricular prematura durante um per odo refract rio auricular e se um est mulo auricular for administrado pouco tempo depois 6 11 1 Solu o do sistema NCAP A fun o Non Competitive Atrial Pacing NCAP estimula o auricular n o competitiva evita que a aur cula seja estimulada demasiado cedo ap s uma detec o auricular refract ria mediante um atraso do est mulo auricular programado 6 11 2 Opera o de NCAP A fun o NCAP est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar nos modos DDDR DDD DDIR DDI ou de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD Sempre que se verifica uma detec o auricular refract ria o dispositivo inicia um intervalo NCAP program vel Se um est mulo auricular estiver programado para ocorrer durante o intervalo NCAP o est mulo auricular ser atrasado at que o intervalo NCAP termine Quando um est mulo auricular atrasado pela fun o NCAP o intervalo AP VP diminui mas n o menos de 30 ms Ap s a fun o NCAP diminuir o intervalo AP VP poder ocorrer alguma varia o no intervalo VP VP Estas varia es afectam apenas o intervalo ventricular actual e o seguinte O intervalo NCAP de 400 ms durante 1 ciclo de estimula o sempre que ocorre uma resposta PVC ou uma interven o PMT Manual do m dico 267 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 105 Opera o de NCAP nenwasNcar O Intervalo AP VP
388. grama o desactivado durante as terapias manuais Para administrar uma terapia manual utilize o bot o DELIVER do ecr Telemetria Certifique se de que existe uma liga o telem trica entre o dispositivo e o programador antes de efectuar uma terapia manual Uma interroga o ou programa o bem sucedida confirma a exist ncia de uma comunica o adequada entre o dispositivo e o programador Ao utilizar a telemetria sem fios confirme se est o acesas pelo menos 3 luzes verdes no cone de telemetria sem fios Para mais informa es ver Sec o 3 1 Nota Aliga o telem trica poder ser perdida durante o per odo de carga para umaterapia de alta voltagem devido a ru do el ctrico A telemetria retomada uma vez terminado o processo de carga Valores tempor rios de par metros As fun es de terapias manuais utilizam valores tempor rios que n o alteram os par metros programados do dispositivo Os valores tempor rios entram em vigor quando a terapia manual se inicia Ap s a terapia manual o dispositivo regressa s configura es de par metros programadas para estimula o de bradicardia e terapia de taquiarritimia 9 7 2 Como administrar uma terapia manual Tests EP Study Ramp T Shock 50 Hz Burst Fixed Burst PES Defibrillation Cardioversion Ramp Burst Ramp Burst Chamber 3 Atrium Params DELIVER ABORT E Ramp HPulses 6 WAA Interval 97 4 Interval 130 ms Dec Pulse 10 ms Amplitu
389. ha o a supress o auricular e ventricular igual a 520 ms 198 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 1 4 Opera o da supress o auricular p s ventricular PVAB O sistema utiliza a supress o auricular p s ventricular PVAB para eliminar o efeito das ondas R de far field As ondas R de far field s o eventos ventriculares que s o detectados na aur cula A opera o PVAB determinada por 2 par metros program veis o intervalo PVAB e o m todo PVAB Os eventos auriculares que s o detectados durante o intervalo PVAB s o utilizados apenas pela detec o de taquiarritmia e n o afectam a temporiza o da estimula o Contudo a altera o do intervalo PVAB determina se os eventos caiem ou n o no intervalo Os 3 valores program veis do m todo PVAB s o parcial parcial e absoluta Este par metro determina se os eventos auriculares que ocorrem durante o intervalo PVAB s o detectados pelo dispositivo Ele tamb m controla a forma como o limiar de detec o auricular ajustado ap s um evento ventricular Para uma compara o dos m todos PVAB consulte a Figura 58 PVAB parcial Quando o m todo PVAB parcial utilizado os eventos auriculares detectados durante o intervalo PVAB programado n o s o utilizados pelas fun es de estimula o de bradicardia mas s o utilizados pelas fun es de detec o de taquiarritmia PVAB parcial O m todo PVAB parcial poder eliminar a detec o de
390. ho de outros sistemas de el ctrodos implantados cronicamente ou de forma aguda que n o sejam fabricados pela Medtronic A Aten o As espirais dos el ctrodos e os p los Active Can carca a activa que estejam em contacto durante uma terapia de alta voltagem poder o fazer com que a corrente el ctrica seja desviada do cora o podendo danificar o dispositivo e os el ctrodos Enquanto o dispositivo estiver ligado aos el ctrodos certifique se de que n o h p los estiletes ou fios guia terap uticos em contacto ou ligados por meio de qualquer material que possa conduzir a electricidade Antes de administrar um choque de alta voltagem afaste os objectos constitu dos por materiais condutores por exemplo um fio guia implantado de todos os p los A Aten o N o implante o dispositivo ap s a data de validade indicada na etiqueta da embalagem pois a longevidade da pilha poder ter diminu do Manual do m dico 101 Medtronic SECURA DR D234DRG 4 1 4 Como preparar o dispositivo para o implante Antes de abrir a embalagem est ril execute os seguintes passos para preparar o dispositivo para o implante 1 Interrogue o dispositivo Imprima um relat rio de interroga o inicial A Aten o Se o programador indicar a ocorr ncia de uma reposi o a zero el ctrica n o implante o dispositivo Contacte um representante da Medtronic 2 Verifique o relat rio de interroga o inicial ou o ecr Quick Look II para con
391. horas entre as 8h00 e as 20h00 e noite como o per odo de 4 horas entre a meia noite e as 4h00 conforme indicado pelo rel gio do dispositivo 140 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Actividade do doente A tend ncia da actividade do doente poder fornecer os seguintes tipos de informa o e Uma medi o objectiva da resposta do doente a altera es da terapia e Resultados obtidos em doentes com CDI a par de medi es como a qualidade de vida e Informa es sobre o regime de exerc cio de um doente e Um indicador precoce de doen as progressivas como seja a insufici ncia card aca que causam fadiga e uma consequente redu o da actividade O dispositivo utiliza dados derivados do aceler metro de resposta em frequ ncia para determinar a actividade di ria do doente Manual do m dico 141 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 4 2 5 Avalia o das informa es sobre insufici ncia card aca Figura 31 Gr ficos das tend ncias de insufici ncia card aca gs e A E OptiVol fluid index is an accumulation of the difference between the daily and reference impedance P I gt 200 OptiVol fluid index 160 OptiVol Threshold 120 4 80 40 5 pu A ERA 9 T T T i T T T T T T T 1 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 May 2007 Jul 2007 gt 100 H Thoracic impedence ohms 90 Daily Reference 40 T T T i T T T T i T T T T 1
392. i es do teste de detec o com as medi es autom ticas di rias da amplitude da detec o seleccione o bot o gt gt de P R Wave Amplitude Trends Tend ncias da amplitude da onda P R 9 5 Teste dos condensadores do dispositivo O teste de carga descarga permite testar o tempo de carga dos condensadores efectuar a forma o manual dos condensadores do dispositivo e descarregar qualquer carga remanescente nos condensadores Uma vez os condensadores carregados a carga permanece nos condensadores at ser descarregada administrada por uma terapia de cardiovers o ou desfibrilha o ou deixada dissipar durante pelo menos 10 min O ecr do teste de carga descarga mostra a data a hora o tempo de carga e os valores de energia referentes ltima vez que os condensadores do dispositivo foram carregados para a energia m xima partindo de qualquer valor de energia inicial Ele tamb m apresenta a data e a hora da ltima forma o de condensadores Nota A forma o manual de condensadores rep e a zero o intervalo da forma o autom tica de condensadores e optimiza o tempo de carga Para mais informa es sobre a fun o de forma o autom tica de condensadores ver Sec o 8 9 Optimiza o do tempo de carga com a forma o autom tica de condensadores p gina 419 Nota A detec o de taquiarritmia suspensa durante o teste de carga descarga Manual do m dico 429 Medtronic SECURA DR D234DRG 9 5 1
393. i rias consecutivas Fim de servi o EOS 3 meses ap s RRT Data de RRT O programador mostra a data em que a pilha atingiu o RRT nos ecr s Quick Look Il e Battery and Lead Measurements medi es da pilha e do el ctrodo Substitui o em EOS Quando o programador indicar que o dispositivo est em EOS recomenda se a substitui o imediata do dispositivo Per odo de servi o prolongado O per odo de servi o prolongado PSP o per odo de tempo entre o RRT e EOS O per odo de servi o prolongado definido como sendo de 3 meses assumindo as seguintes condi es estimula o DDD de 100 a 60 min amplitude de estimula o auricular e RV de 2 5 V largura de impulso de 0 4 ms carga de estimula o de 600 Q e 6 cargas de energia m xima Se o dispositivo exceder estas condi es poder haver uma indica o de EOS antes de decorridos 3 meses 448 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG A 4 Dura o prevista de funcionamento A dura o prevista de funcionamento em anos para o dispositivo est apresentada na Tabela 14 Os dados baseiam se em sa das de estimula o programadas para a amplitude especificada uma largura de impulso de 0 4 ms e uma frequ ncia de estimula o de 60 min As estimativas da dura o prevista de funcionamento t m por base a configura o predefinida para a forma o autom tica de condensadores Como linha de orienta o cada carga de energia m xima diminui
394. iVol do seu dispositivo e ou monitor indiquem que as condi es de estado do fluido pulmonar est o aceit veis e A fun o de monitoriza o de fluido OptiVol constitui uma fonte de informa o suplementar para o tratamento do doente e n o substitui os exames de avalia o que integram a pr tica cl nica normal 5 6 2 Opera o de monitoriza o de fluido OptiVol 5 6 2 1 Imped ncias di ria e de refer ncia As medi es da imped ncia intrator cica s o efectuadas a intervalos regulares entre o meio dia e as 17h00 Depois de terem sido efectuadas todas as medi es da imped ncia para um dia calculado o valor da imped ncia m dia para esse dia Este valor da imped ncia di ria utilizado para actualizar uma tend ncia de adapta o lenta conhecida como imped ncia de refer ncia que calculada pelo dispositivo Desta forma calculado um valor de controlo para cada doente individual O dispositivo utiliza este valor de controlo para avaliar as varia es da imped ncia O sistema disponibiliza um gr fico de diagn stico que ilustra o estado do fluido de um doente ao longo do tempo A representa o gr fica faz parte dos relat rios Cardiac Compass e de tratamento da insufici ncia card aca Ver Sec o 5 6 5 1 Visualiza o das tend ncias de fluido OptiVol p gina 157 Manual do m dico 151 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 36 Tend ncias de fluido OptiVol OptiVol fluid index
395. iVole observe se a imped ncia de refer ncia se ajusta ao valor da imped ncia di ria do doente at o per odo de suspens o terminar e Dever ajustar a imped ncia de refer ncia somente quando todas as condi es seguintes se mantiverem o doente apresenta um estado de fluido pulmonar est vel as tend ncias OptiVol mostram que a imped ncia di ria do doente est vel e a imped ncia de refer ncia n o se ajustou j imped ncia di ria do doente e O ajuste da imped ncia de refer ncia n o pode ser efectuado durante o per odo de inicializa o da imped ncia de refer ncia e N o ocorrer o quaisquer alertas do dispositivo ou do monitor dom stico durante os primeiros dias ap s um ajuste 5 6 4 Programa o da monitoriza o de fluido OptiVol 5 6 4 1 Programa o do limiar OptiVol Seleccione o cone Params gt Alert gt Clinical Management Alerts gt OptiVol Fluid Settings Device Tone gt OptiVol Threshold 5 6 4 2 Programa o do alerta OptiVol Seleccione o cone Params gt Alert gt Clinical Management Alerts gt OptiVol Fluid Settings Device Tone gt OptiVol Alert Enable Urgency Manual do m dico 155 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 6 4 3 Programa o do alerta OptiVol no indicador PatientLook modelo 2490R da Medtronic gt Seleccione o cone Params gt Alert gt Clinical Management Alerts gt Patient Home Monitor lt Yes gt gt OptiVol Fluid Settings
396. ia Seleccione Resume Retomar para reactivar a detec o de taquiarritmia Valores tempor rios de par metros As terapias de emerg ncia de taquiarritmias utilizam valores tempor rios de par metros que n o alteram os par metros programados do dispositivo Uma vez conclu da a terapia de taquiarritmia o dispositivo regressa s configura es programadas dos par metros Abortar uma terapia de taquiarritmia de emerg ncia Uma terapia de desfibrilha o de emerg ncia ou uma terapia de cardiovers o de emerg ncia podem ser imediatamente terminadas seleccionando o bot o ABORT cancelar Para interromper uma terapia em Burst fixo de emerg ncia retire a caneta t ctil do bot o BURST Press and Hold 3 4 2 Como administrar uma terapia de taquiarritmia de emerg ncia Emergency Defibrillation 3 n Defibrillation O Cardioversion O Fixed Burst O VVI Pacing Energy 35 J 4 Pathway B gt AX Select DELIVER to defibrillate now DELIVER ABORT dd Emergency Exit Emergency 1 Estabele a a telemetria com o dispositivo 2 Seleccione Emergency 3 Seleccione o tipo de terapia de emerg ncia a administrar Defibrillation Cardioversion ou Fixed Burst 4 Aceite os par metros de terapia indicados no ecr ou seleccione novos valores 5 No caso da desfibrilha o e da cardiovers o seleccione DELIVER Para a terapia em Burst fixo seleccione BURST Press and Hold e mantenha a canet
397. ia de estimula o em Burst administrada no modo de estimula o VOO No exemplo da opera o de estimula o em Burst da Figura 173 s o administradas duas sequ ncias de terapia em Burst A segunda sequ ncia da terapia termina o epis dio de VT 362 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 173 Exemplo da opera o de estimula o em Burst O E i i NET ECG PRE E oo IE i i ai K Aria BR AETAT AA AGTA TTA R R BSS Ss RR Ro R R R Ha R R Marker Channel FAE i ET HE FaFa aI SOC CSICICICICSCTICI sp p popopo pop g gs s gs ss 2 2 9 9 0 0 3 Intervalo V V ECG Marker Channel Intervalo V V 1 O dispositivo detecta um epis dio de VT 2 A primeira sequ ncia em Burst administrada com um intervalo de estimula o de 290 ms mas esta sequ ncia n o consegue terminar o epis dio de VT 3 O dispositivo redetecta o epis dio de VT 4 A segunda sequ ncia em Burst administrada com um intervalo de estimula o de 280 ms em que a diminui o de intervalo igual a 10 ms por sequ ncia Esta sequ ncia termina o epis dio de VT 8 2 2 3 Terapia de estimula o em Rampa O par metro program vel Initial 4 Pulses define o n mero de impulsos da primeira sequ ncia em Rampa Os intervalos de estimula o em Rampa s o controlados pelos par metros program veis R S1 Interval RR e Interval Dec Manual do m dico 363 Medtronic SECURA DR D234DRG Em cada se
398. iado a uma hora do dia program vel ou a um intervalo de tempo fixo As notifica es fazem se depois ouvir todos os dias hora do dia ou ao intervalo de tempo seleccionados at serem desactivadas utiizando o programador Quaisquer notifica es de alerta activas tamb m soam quando o magnete do doente colocado sobre o dispositivo poss vel ver os pormenores da notifica o de alerta utilizando o programador numa sess o com o doente 126 Manual do m dico Medtronic SECURA DR Notas D234DRG e Asnotifica es de alerta OptiVol deixam de soar se o ndice de fluido OptiVol cair abaixo do limiar OptiVol programado Todas as outras notifica es de alerta continuar o a soar at serem desactivadas pelo programador e Uma transmiss o CareLink n o desactiva a emiss o de um som de alerta CareAlert Ele continuar a soar at ser desactivado pelo programador e Ap s atransmiss o com xito de um alerta CareLink para uma condi o particular de alerta n o ocorrer o transmiss es adicionais para essa condi o de alerta at o alerta ser desactivado pelo programador 5 3 2 1 Notifica es de alerta definidas pelo m dico program veis Notifica es de alerta de controlo cl nico Possible Fluid Accumulation AT AF Daily Burden gt Thres hold Avg V Rate During AT AF gt Threshold Number of Shocks Delivered in an Episode All Therapies in a Zone Exhausted for an Episode Poss vel acumula o
399. iarritmia com um conjunto individual de terapias Figura 126 Par metros de detec o de AT AF e de AT AF acelerada Detection Zones A Interval Rate On 2 Fast AT AF 200 ms 300 bpm EM AT AF 350 ms 171 bpm FER Para programar a zona de detec o de AT AF seleccione um intervalo de AT AF denominado A Interval Rate intervalo A frequ ncia no ecr do programador Caso programe o campo Zones zonas para 2 tamb m poder seleccionar um intervalo de AT AF para AT AF acelerada Manual do m dico 301 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 1 2 4 Redetec o de uma taquiarritmia auricular Ap s a administra o de uma sequ ncia de terapia o dispositivo ter que redetectar a taquiarritmia auricular antes de aplicar outra sequ ncia de terapia O dispositivo aplica uma sequ ncia de terapia subsequente somente quando ambas as condi es seguintes s o satisfeitas e H pelo menos 2 eventos auriculares detectados por intervalo ventricular durante um n mero suficiente de intervalos ventriculares obrigat rio que tenham decorrido pelo menos 32 intervalos ventriculares desde a administra o da terapia e Am diados 12 intervalos auriculares detectados mais recentes menor que o intervalo de AT AF ou AT AF acelerada programado 7 1 2 5 Identifica o da termina o de uma taquiarritmia auricular O dispositivo determina que um epis dio de taquiarritmia auricular terminou quando identific
400. iarritmias ventriculares n o mantidas S ries de PVC O n mero m dio de s ries de contrac es ventriculares prematuras PVC por hora em que 2 3 ou 4 eventos ventriculares consecutivos s o prematuros PVC simples O n mero m dio de PVC simples por hora As PVC nas s ries de PVC n o s o contabilizadas como PVC simples S ries de impulsos de estimula o VRS O n mero m dio de vezes por hora que 2 ou mais eventos ventriculares consecutivos s o impulsos de estimula o de estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS limites de tempo do intervalo de escape VRS Impulsos de estimula o VRS simples O n mero m dio de impulsos de estimula o de VRS simples limites de tempo do intervalo de escape VRS por hora Os impulsos de estimula o de VRS em s ries de impulsos de estimula o de VRS n o s o contabilizados como impulsos de estimula o de VRS simples 168 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG SVT terapia de VT VF retida Para cada fun o de discrimina o de taquicardias supraventriculares SVT o n mero de epis dios em que a fun o foi aplicada provocando a reten o da detec o e da terapia de VT FVT VF Caso tenha sido aplicada mais de 1 fun o de discrimina o de SVT a fun o aplicada com maior frequ ncia a referida Nota Apenas as SVT com frequ ncias nas zonas tratadas s o inclu das 5 8 3 Contadores de terapias de VT VF Figura 44 Contadores de terapia
401. icular ver Sec o 8 4 Programa o de terapias auriculares p gina 382 Figura 190 Descri o geral da administra o de sequ ncias de ATP auricular Taquiarritmia auricular e q detectada Sequ ncia de ATP programada T Monitorizar poss veis eventos de taquiarritmia Ex E Administrar EE sequ ncia de ATP 8 5 2 2 Frequ ncia de estimula o da terapia de ATP auricular e sa da Limite m nimo para o intervalo de estimula o de ATP auricular Os intervalos de estimula o em Burst e em Rampa baseiam se em percentagens programadas do Manual do m dico 393 Medtronic SECURA DR D234DRG comprimento do ciclo de taquicardia auricular que calculado como a m dia dos ltimos 12 intervalos auriculares antes da administra o da terapia O comprimento m dio do ciclo de taquicardia auricular pode variar de uma sequ ncia numa terapia para a pr xima e os intervalos de estimula o de ATP variam de forma concordante O par metro program vel A A Minimum ATP Interval intervalo A A m nimo de ATP limita os intervalos de estimula o aos quais os impulsos de estimula o em Burst e em Rampa s o administrados Se alguns intervalos calculados forem inferiores ao intervalo A A m nimo de ATP programado os impulsos s o administrados com o intervalo A A m nimo de ATP Caso a m dia dos ltimos 12 intervalos A A seja inferior ao intervalo A A m nimo de ATP programado o dispositivo n o admi
402. idade da pilha Um n vel de energia optimizado termina a taquiarritmia com uma margem de seguran a apropriada mas n o desperdi a energia As terapias subsequentes de VF devem ser programadas para o n vel de energia m ximo Disponibilidade do n vel de energia Os n veis de energia abaixo de 10 J est o dispon veis para as terapias de VF Rx1 e Rx2 No caso das terapias de VF Rx3 Rx6 o n vel de energia n o pode ser programado abaixo de 10 J Do mesmo modo uma terapia de VF n o pode seguida por outra terapia de VF que possua uma configura o de energia inferior Energia e ATP During Charging Quando configura o par metro Energy de uma terapia para um valor inferior a 20 J o tempo de carga para essa terapia pode ser curto Este facto poder n o permitirtempo suficiente para determinar que a opera o ATP During Charging terminou um epis dio Caso a op o ATP During Charging esteja activada considere a possibilidade de programar o par metro Energy para a primeira terapia de VF para pelo menos 20 J Terapias de epis dios progressivas Se esta fun o estiver programada para On o dispositivo poder ignorar a terapia de ATP Before Charging ou poder administrar uma terapia de alta voltagem com um n vel de energia superior ao programado Isto garante que cada terapia administrada durante um epis dio em curso ser pelo menos t o agressiva como a anterior Para obter mais informa es ver Sec o 8 8 Optimiza o d
403. ifica o de alerta forem intermitentes o evento da notifica o poder efectivamente n o estar presente quando os sons de alerta soarem A hora de alerta baseia se no rel gio interno do dispositivo e n o se ajusta a altera es do fuso hor rio Manual do m dico 131 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 3 3 1 Selec o de uma hora de alerta Seleccione o cone Params gt Alert gt Alert Time OptiVol gt Alert Time all others Nota Algumas notifica es n o program veis definidas pelo sistema emitem um alerta hora programada no tempo de alerta Caso todos os alertas program veis definidos pelo m dico tenham sido programados para Off o campo do tempo de alerta n o apresentado Neste caso visualize o campo Tempo de alerta programando um dos alertas program veis n o um alerta OptiVol para On ligado Programe a hora de alerta pretendida Finalmente reprograme o alerta program vel para Off desligado 5 3 4 Instru es para o doente importante que o doente compreenda que poder ouvir sons de alerta Medtronic CareAlert emitidos pelo dispositivo Certifique se de que o doente sabe qual a ac o correcta a tomar caso os ou a 132 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Aviso Certifique se de que o doente tem conhecimento de que n o deve transportar guardar ou deixar o magnete do doente colocado sobre o dispositivo Informe o doente de que o funcionamento do dispositivo
404. ificar se o dispositivo implantado detectou ou n o uma suspeita de taquiarritmia auricular e Solicitar a administra o de terapia de cardiovers o auricular se o dispositivo estiver programado para permitir a cardiovers o activada pelo doente Nota A cardiovers o activada pelo doente s administrada se o dispositivo implantado estiver a detectar um epis dio de AT AF e o m dico tiver programado o dispositivo para permitir a cardiovers o activada pelo doente Monitor SentryCheck modelo 2697 Os doentes podem utilizar o monitor SentryCheck modelo 2697 para determinar a condi o da fun o de monitoriza o do estado do fluido OptiVol no seu dispositivo implantado Conte do da embalagem est ril A embalagem cont m um cardioversor desfibrilhador implant vel uma chave dinamom trica e uma ficha de um pino DF 1 1 3 Indica es e utiliza o O sistema Secura DR destina se a fornecer estimula o auricular e ou ventricular de antitaquicardia cardiovers o e desfibrilha o para o tratamento automatizado de taquiarritmias auriculares e ou taquiarritmias ventriculares potencialmente mortais Antes do implante os doentes devem ser submetidos a um exame card aco completo incluindo testes electrofisiol gicos Recomenda se igualmente a realiza o de testes e de uma avalia o electrofisiol gica da seguran a e efic cia das terapias de taquiarritmia propostas durante e ap s o implante do dispositivo 1 4 Cont
405. implificar e acelerar as sess es de acompanhamento do doente proporcionando uma alternativa para obter um sinal de ECG sem necessidade de ligar el ctrodos de superf cie ao doente O Leadless ECG est dispon vel na cl nica e em locais distantes 90 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG O Leadless ECG proporciona uma visualiza o de far field da actividade card aca sem ligar el ctrodos ao doente poss vel ver o tra ado da forma de onda de Leadless ECG na janela do monitor de ritmo din mico ver Sec o 3 11 Trabalhar com o monitor de ritmo din mico p gina 81 armazenar o tra ado da forma de onda de Leadless ECG como um de dois sinais de EGM nos registos de epis dios ver Sec o B 7 Par metros de recolha de dados p gina 482 e imprimir o tra ado da forma de onda de Leadless ECG 3 12 2 Funcionamento de Leadless ECG Aforma de onda de Leadless ECG LECG apresenta uma aproxima o a um sinal de ECG de superf cie atrav s da fonte de EGM carca a para SVC e s est dispon vel quando est presente um el ctrodo SVC Se o sistema implantado n o possuir um p lo SVC o sinal carca a para SVC surge como ru do na janela do monitor de ritmo din mico A fun o Leadless ECG n o requer qualquer configura o adicional no momento do implante ou durante o acompanhamento O tra ado da forma de onda de Leadless ECG LECG est dispon vel para visualiza o registo e impress o a partir da
406. imula o Detec o Detec o Estimula o ventricular ventricular refract ria ventricular de ventricular seguran a P M E P s R Estimula o Mode switch Mem ria tamp o pr activa dos marcadores cheia Figura 16 Anota es e s mbolos do Marker Channel de detec o e terapias auriculares T F T F S s D D iss nt o so s Detec o de Detec o de Detec o de Detec o de AT AF AT AF AT AF AT AF acelerada acelerada T A C P P D E Estimula o Burst de 50 Hz Impulso de Final da carga de auricular cardiovers o taquicardia auricular 86 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 17 Anota es e s mbolos do Marker Channel de detec o e terapias ventriculares Doo E Em T Te T F S F Fe s Detec o de Detec o de Detec o de Detec o de VT FVT via VT FVT via VF VF Eo TS T E TI v ri yi D F D T Detec o de Detec o de Detec o de Detec o pela VT FVT VF monitoriza o de VT T v Cc c P P E D Estimula o de Indu o em Final da carga Impulso de taquicardia Burst de 50 Hz cardiovers o ventricular desfibrilha o 3 11 2 Registo de tra ados de formas de onda din micas Em qualquer altura durante uma sess o com o doente poss vel registar um tra ado cont nuo da forma de onda din mica do ECG do LECG e do EGM do doente no gravador de tiras do programador Nota A tira da forma de onda impressa possui uma resolu o mais elevada que o e
407. imula o r pida ap s uma terapia de alta voltagem para VT VF Depois de um epis dio de VT VF ser terminado com xito por uma terapia de alta voltagem poder haver uma redu o tempor ria do rendimento card aco 6 19 1 Solu o do sistema estimula o de choque p s VT VF A fun o de estimula o de choque p s VT VF fornece estimula o r pida que poder melhorar o rendimento card aco 6 19 2 Opera o de estimula o de choque p s VT VF A fun o de estimula o de choque p s VT VF fornece par metros program veis para a frequ ncia r pida e a dura o da frequ ncia r pida ap s um epis dio de VT VF ser tratado com um choque O modo de estimula o permanece na configura o programada A estimula o prossegue frequ ncia r pida durante o per odo de tempo programado para a dura o da frequ ncia r pida excepto se ocorrer primeiro um teste ou outra terapia No final da dura o da frequ ncia r pida a frequ ncia de estimula o transita suavemente de volta para as frequ ncias de estimula o normais 292 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Nota Os primeiros 25 ciclos de estimula o utilizam as configura es da estimula o p s choque para a amplitude e a largura de impulso Nota Caso o modo de estimula o programado seja um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD o dispositivo funciona em modo DDDR ou DDD durante 1 min ap s uma terapia de alta voltag
408. ina 20 na Introdu o Se introduzir texto que n o caiba na rea de visualiza o de par metros a entrada ser encurtada A entrada completa vis vel no relat rio de informa es sobre o doente Quando visualizada ou impressa a partir de outros ecr s a entrada de texto poder ser encurtada Se durante a sess o do dispositivo iniciar simultaneamente uma sess o do analisador modelo 2290 poder exportar as medi es do el ctrodo a partir do analisador As medi es exportadas surgem como valores de par metros pendentes na janela Implant implante que acedida a partir do ecr Patient Information Estes valores pendentes s o programados a partir do ecr Patient Information Tabela 5 Descri o das informa es sobre o doente Campo de informa o Descri o e ac o necess ria Patient Introduza o nome do doente at 30 caracteres ID Introduza a identifica o do doente at 15 caracteres Date of Birth Seleccione a data de nascimento do doente Serial Number not selectable Apresenta o n mero de s rie do dispositivo implantado Lead 1 Introduza informa es detalhadas para um m ximo de 3 el ctro Lead 2 dos Lead 3 Seleccione o modelo a posi o e o fabricante a partir das listas de op es Introduza o n mero de s rie e a data de implante Implant Exporte os dados do el ctrodo a partir do analisador modelo 2290 ou introduza os dados do el ctrodo utilizando os su
409. indicador precoce da acumula o de fluido associada a insufici ncia cad aca A tend ncia 146 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG do ndice de fluido OptiVol apresenta a diferen a entre a imped ncia tor cica di ria medida eaimped ncia de refer ncia Se a imped ncia di ria for inferior imped ncia de refer ncia a tend ncia do ndice de fluido OptiVol aumenta Isto poder indicar que o fluido tor cico do doente aumentou A linha horizontal mostra o valor programado do limiar OptiVol A Aten o Verifique a integridade dos el ctrodos ao avaliar a tend ncia do ndice de fluido OptiVol A perda de integridade da espiral RV devido a fractura do el ctrodo ou defeito do isolamento poder afectar negativamente os resultados da tend ncia do ndice de fluido OptiVol Imped ncia tor cica A tend ncia da imped ncia tor cica permite comparar a imped ncia tor cica m dia di ria medida com os valores da imped ncia de refer ncia A imped ncia de refer ncia varia ligeiramente de dia para dia para se adaptar lentamente imped ncia di ria 5 5 2 5 Avalia o das tend ncias cl nicas Os gr ficos de tend ncias cl nicas apresentam informa es recolhidas ao longo dos ltimos 14 meses que podem ser teis para o tratamento da insufici ncia card aca As datas e as anota es dos eventos permitem correlacionar as tend ncias de diferentes gr ficos Os gr ficos de tend ncias que surgem no relat
410. ing est desactivada 2 O dispositivo termina a carga e inicia a sincroniza o ao mesmo tempo que prossegue a confirma o de VF 3 No segundo evento taquiarr tmico ap s a carga o dispositivo administra a terapia de desfibrilha o 8 1 2 6 Sincroniza o das terapias de desfibrilha o subsequentes Se a primeira terapia de desfibrilha o n o conseguir terminar um epis dio de VF o dispositivo tentar sincronizar cada terapia de desfibrilha o subsequente com um evento ventricular detectado Caso a sincroniza o n o seja poss vel o dispositivo administrar a terapia de desfibrilha o em modo ass ncrono Quando a carga dos condensadores atingir a energia programada o dispositivo inicia uma janela de sincroniza o de 900 ms Caso ocorra um evento ventricular detectado qualificado durante esta janela o dispositivo administra a terapia de desfibrilha o sincronizada com o evento Caso contr rio o dispositivo administrar a terapia de forma ass ncrona ap s 900 ms ver Figura 168 352 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Qualquer evento ventricular detectado qualificado para receber terapia excepto se ocorrer no per odo refract rio ou no per odo vulner vel auricular Caso um evento ocorra no per odo refract rio o dispositivo prossegue a tentativa de sincroniza o Se ocorrer um evento no per odo vulner vel auricular o dispositivo modifica a janela de sincroniza o para 500 ms
411. iniciada uma terapia Isto poder incluir terapias que foram iniciadas e canceladas N o inclui epis dios que foram somente monitorizados Frequ ncia ventricular durante VT VF Esta tend ncia pode fornecer uma indica o dos efeitos de f rmacos antiarr tmicos sobre as frequ ncias de VT e VF bem como proporcionar uma melhor compreens o das margens de seguran a de detec o O gr fico apresenta a frequ ncia ventricular m dia durante epis dios espont neos de VT e VF Pontos m ltiplos em um dia representam m ltiplos epis dios com diferentes frequ ncias m dias As linhas horizontais indicam as frequ ncias programadas de detec o de VF VT e FVT se aplic vel Epis dios de VT n o mantida por dia Esta tend ncia poder contribuir para correlacionar os sintomas do doente tais como palpita es com epis dios de VT n o mantida e poder indicar a necessidade de uma investiga o mais aprofundada do estado do doente 138 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 4 2 3 Avalia o das informa es sobre arritmia AT AF Figura 29 Gr ficos das tend ncias de arritmia AT AF ATIAF total 5 3 h d E ours day 16 124 E 44 o eih l V rate during AT AF gt 200 bpm 150 jna i ly d avg day 100 m i i ale f Sl T T T T T T ea T T T T Mar 2006 May 2006 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 N mero total de horas de AT AF por dia Est
412. internacional ISO 5841 3 2000 4 2 3 Implante dos el ctrodos Implante os el ctrodos de acordo com os manuais t cnicos fornecidos juntamente com os el ctrodos excepto se j tiverem sido implantados el ctrodos cr nicos apropriados Aviso Acompress o do el ctrodo pode danificar o seu condutor ou isolamento o que poder causar terapias de alta voltagem indesejadas ou resultar na perda de detec o ou da terapia de estimula o El ctrodos transvenosos Se recorrer a uma abordagem subclavicular para implantar um el ctrodo transvenoso posicione o el ctrodo lateralmente para evitar comprimir o corpo do el ctrodo entre a clav cula e a primeira costela El ctrodos epic rdicos poss vel utilizar diversas abordagens cir rgicas para implantar el ctrodos epic rdicos incluindo uma toracotomia esquerda limitada ou uma esternotomia mediana Uma das abordagens mais comuns consiste em utilizar um patch ventricular direito anterior como espiral RV HVB e um patch ventricular esquerdo p stero lateral como SVC HVX 4 3 Teste do sistema de el ctrodos Ap s o implante dos el ctrodos teste o sistema de el ctrodos para verificar se os valores de detec o e de estimula o s o aceit veis 4 3 1 Considera es sobre o teste do sistema de el ctrodos El ctrodos bipolares Sempre que medir valores de detec o e de estimula o me a os entre a ponta c todo e o anel ou espiral nodo de cada el
413. ione Print imprimir 2 Seleccione End Session terminar sess o Para guardar os dados da sess o numa disquete seleccione Save To Disk guardar em disquete 4 Para terminar a sess o e voltar ao ecr Select Model seleccione End Now terminar agora 50 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 3 Fun es do ecr de visualiza o O ecr de visualiza o do programador uma interface que mostra texto e gr ficos Ele tamb m um painel de controlo que apresenta bot es e op es de menus os quais poder seleccionar mediante utiliza o da caneta t ctil Os elementos principais de um ecr de visualiza o t pico durante uma sess o com o doente est o apresentados na Figura 6 Figura 6 Os principais elementos de um ecr de visualiza o SEI 1 BE 0S SE a E e EGM2 RVtip RVring o a f AA A Po E D Parameters Checklist Mode DDDR Lower Rate 60 bpm A Sensitivity 0 30 mY Mode Switch On Upper Track 130 bpm RY Sensitivity 0 30 mY lh Pacing Upper Sensor 120 bpm o Detection 4 Interval Rate Initial Therapies gt 6 VF On 320 ms 188 bpm 18 24 ATP During Charging 35J x 6 EVT OFF 240 ms 250 bpm All Rx Off VT OFF 360 ms 167 bpm 16 All Rx Off Detection V AF AfI Sinus Tach VT Monitor lt Reports AT AF Monitor 350 ms 171 bpm All Rx Off Q Data Col
414. ior for atingida no final da fase de redu o e a detec o da frequ ncia inferior estiver programada o dispositivo n o detecta outra queda da frequ ncia at detectar evid ncias de uma frequ ncia sinusal que se encontra acima da frequ ncia inferior programada Consultar Figura 100 para ver um exemplo em que o dispositivo detecta uma queda da frequ ncia e come a a estimular o cora o frequ ncia de interven o programada 258 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 100 Exemplo de detec o e de interven o Marker Channel L 1 Ritmo sinusal 3 Estimula o de interven o iniciada 2 Queda da frequ ncia detectada 6 8 3 Considera es de programa o para a resposta queda de frequ ncia Sintomas durante o sono Durante o sono a frequ ncia sinusal do doente poder cair abaixo da frequ ncia inferior programada activando assim a estimula o de interven o numa altura inapropriada H duas formas de tratar este problema Primeiro poss vel desactivar a detec o da frequ ncia inferior Em segundo lugar poss vel activar a fun o Sleep sono A fun o de sono substitui a frequ ncia inferior programada por uma frequ ncia de estimula o mais lenta durante o per odo do dia em que o doente normalmente dorme Fun es que ajustam a frequ ncia de estimula o As fun es que ajustam a frequ ncia de estimula o tais como a estabiliza o da frequ n
415. ios terminados com sucesso por terapia Epis dios tratados por comprimento do ciclo O n mero de epis dios tratados e a percentagem terminada em 7 grupos de comprimentos do ciclo Sequ ncias de ATP O n mero de sequ ncias de ATP auricular que foram administradas e o n mero que foi cancelado Choques autom ticos O n mero de terapias autom ticas de desfibrilha o auricular que foram administradas e o n mero de terapias que n o conseguiu terminar Choques activados pelo doente O n mero de terapias de desfibrilha o auricular activadas pelo doente que foram administradas e o n mero de terapias que n o conseguiu terminar 5 9 Visualiza o de dados da mem ria Flashback A mem ria Flashback regista os intervalos auriculares e ventriculares que ocorrem imediatamente antes dos epis dios de taquiarritmia ou da interroga o mais recente A fun o representa graficamente os dados de intervalos em fun o do tempo e permite visualizar e imprimir um gr fico dos dados recolhidos Os dados apresentados graficamente poder o ajudar a avaliar o ritmo card aco do doente e o desempenho de outras fun es tais como a resposta em frequ ncia A mem ria Flashback regista automaticamente um m ximo de 2000 intervalos V V e A A e dados armazenados do marcador para os seguintes eventos e A interroga o mais recente e O epis dio mais recente de VF e O epis dio mais recente de VT e O epis dio mais recente de AT AF
416. is dios de AT AF acelerada Manual do m dico 409 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 6 5 Avalia o da cardiovers o auricular 8 6 5 1 O ecr Quick Look Il O ecr Quick Look Il apresenta informa es sobre as terapias de AT AF Seleccione o cone Data gt Quick Look Il Figura 198 Informa es sobre AT AF no ecr Quick Look Il of Time Treated gt gt Total VP 47 VT VF 1 AS VS 95 2 AVAR il AS VP 41 Shocks 1 AP VS 01 AP VP 0 6 Monitored gt gt 0 MVP On SVT 0 AT AF 27 AT AF 1 Observations 2 fes 1 shocks for VT VF O failed E Alert 1 shocks delivered for episode 3 Epis dios de AT AF tratada Esta sec o inclui uma contagem dos epis dios de AT AF tratada E poss vel seleccionar o bot o gt gt de Treated para visualizar dados para os epis dios tratados Observa es Quick Look II As observa es Quick Look Il baseiam se em uma an lise dos dados interrogados desde a ltima sess o e nos par metros programados Seleccione uma observa o espec fica e depois seleccione o bot o gt gt de Observations para visualizar a informa o relacionada 8 6 5 2 Contadores de terapias de AT AF Os contadores de terapias de AT AF fornecem informa es que ajudam a avaliar a efic cia da cardiovers o auricular para terapias administradas desde a ltima sess o Os contadores tamb m incluem dados sobre as terapias de ATP auricular Seleccione o cone D
417. is dios ventriculares incluem o n mero de taquicardias supraventriculares SVT contrac es ventriculares prematuras PVC est mulos de estabiliza o da frequ ncia ventricular VRS e epis dios monitorizados e n o mantidos Os dados de contagem para os epis dios auriculares incluem o n mero de epis dios monitorizados n o mantidos tratados e terminados mediante estimula o 5 8 1 Como visualizar os contadores Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Counters Manual do m dico 167 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 8 2 Contadores de epis dios de VT VF Figura 43 Contadores de epis dios de VT VF o VT VF Episodes O VT VF Rx O AT AF Episodes O AT AF Rx Prior Session Last Session 05 Jul 2007 to 09 Jul 2007 to Device Lifetime 09 Jul 2007 11 Jul 2007 Total VT YF Counters VE 0 1 r 2 FYT 0 0 0 YT 2 44 Monitored YT 133 143 bpm 2 0 WT NS gt 4 beats gt 143 bpm 0 0 PYC Runs 2 4 beats 0 0 per hour 0 2 perhour PYC Singles 11 perhour 0 7 perhour Runs of VRS Paces 0 0 perhour 0 0 perhour Single VRS Paces 0 0 perhour 0 0 perhour SYT VT VF Rx Withheld AFib AFlutter Sinus Tach Other 1 1 SYTs V Stability Onset CRR CO o on Os dados de contagem que se seguem est o dispon veis para epis dios de VT VF VF FVT e VT O n mero de epis dios de cada taquiarritmia Monitoriza o de VT O n mero de epis dios de monitoriza o de VT VT NS O n mero de taqu
418. is an accumulation of the difference between the daily and reference impedance P Program I Interrogate p T La Remote gt 200 q OptiVol fluid index 160 OptiVol Threshold 120 804 40 l Fluid Ed area o i T T T f T T T T f T T Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 May 2007 T Jul 2007 gt 120 Thoracic impedence ohms 110 5 Daily Reference eterem 100 90 804 704 60 i E T T T I T T T T 1 T T T T 1 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 May 2007 Jul 2007 1 Limiar OptiVol 2 ndice de fluido OptiVol acumula o da diferen a entre as imped ncias di ria e de refer ncia 3 Aimped ncia de refer ncia adapta se lentamente a altera es da imped ncia di ria 4 Aimped ncia di ria a m dia de m ltiplas medi es da imped ncia de cada dia ndice de fluido OptiVol Se a imped ncia di ria diminuir para um valor abaixo da imped ncia de refer ncia tal poder indicar que est a ocorrer uma acumula o de fluido na cavidade tor cica do doente Cada dia que a imped ncia di ria permanecer abaixo da imped ncia de refer ncia a diferen a entre os valores da imped ncia di ria e da imped ncia de refer ncia adicionada ao ndice de fluido OptiVol Caso a imped ncia di ria comece a subir isso poder ser uma indica o de que a acumula o de fluido tor cico se est a resolver Contudo enquanto existir uma diferen
419. ispon vel Para obter mais informa es ver Sec o 8 4 Programa o de terapias auriculares p gina 382 S administrada outra cardiovers o auricular activada pelo doente se for recebida uma nova solicita o 414 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 8 7 2 3 Opera o do dispositivo ap s uma terapia de cardiovers o auricular activada pelo doente cancelada Ap s o cancelamento de uma terapia de cardiovers o auricular o dispositivo regressa imediatamente aos par metros configurados para estimula o de bradicardia e n o aos par metros de estimula o p s choque O dispositivo retoma a monitoriza o de taquiarritmias auriculares ap s o evento ventricular estimulado ou detectado seguinte Ao contr rio da cardiovers o auricular autom tica se o dispositivo redetectar um epis dio de AT AF antes de o epis dio terminar n o tentar sincronizar e administrar a cardiovers o auricular activada pelo doente que foi cancelada Se o epis dio for redetectado o dispositivo pode programar uma terapia auricular autom tica que esteja dispon vel Se o epis dio terminar o dispositivo retoma a detec o normal 8 7 3 Considera es de programa o para a cardiovers o auricular activada pelo doente As considera es de programa o para a cardiovers o auricular activada pelo doente tamb m se aplicam cardiovers o auricular autom tica Aviso Ap s um acidente isqu mico ou cerebrovascula
420. ispositivo n o pode interferir com esta es que operam na banda do 400 150 406 000 MHz de auxiliares meteorol gicos sat lites meteorol gicos e servi os de explora o terrestre por sat lite e t m de aceitar qualquer interfer ncia recebida inclusive interfer ncias que possam causar a activa o desactiva o indesejada do dispositivo Consulte nas etiquetas da embalagem o n mero de certifica o Industry Canada que se aplica a este produto 1 1 8 Explica o dos s mbolos Consulte as etiquetas da embalagem para ver que s mbolos se aplicam a este produto Tabela 1 Explica o dos s mbolos na etiqueta da embalagem S mbolo Explica o CEO 0123 Conformit Europ enne Conformidade Europeia Este s mbolo significa que o dispositivo est em total conformidade com a Directiva Europeia 0123 AIMD 90 385 CEE organismo notificado 0123 e Directiva R amp TTE 1999 5 CE A utiliza o deste dispositivo na Europa pode estar sujeita a regimes nacionais de licenciamento Este s mbolo indica que o dispositivo cumpre integralmente as normas N13571 da Australian Communications and Media Authority ACMA e da New Z813 Zealand Ministry of Economic Development Radio Spectrum Manage ment relativamente aos produtos de comunica o por r dio Conformidade com as normas de comunica o por r dio Este s mbolo indica que a regulamenta o sobre telecomunica es e comunica es por r dio no seu pa s pode aplicar s
421. itar uma detec o ou uma administra o de terapia inadequadas ao fechar a bolsa Nota Implante o dispositivo a uma dist ncia m xima de 5 cm da superf cie da pele para permitir um melhor acompanhamento p s implante no ambulat rio O lado do dispositivo que ostenta o logotipo da Medtronic deve ficar virado para a pele para que seja mais f cil para o doente ouvir os sons Medtronic CareAlert 4 6 1 Como posicionar e fixar o dispositivo 1 Certifique se de que todos os pinos de liga o ou fichas de pinos dos el ctrodos ficam totalmente inseridos na porta de liga o e de que todos os parafusos de fixa o est o apertados 2 Para evitar torcer o corpo do el ctrodo rode o dispositivo para enrolar de forma solta o comprimento excessivo do el ctrodo ver Figura 22 N o dobre o corpo do el ctrodo 112 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 22 Rodar o dispositivo para enrolar os el ctrodos 3 Coloque o dispositivo e os el ctrodos na bolsa cir rgica 4 Utilize suturas n o absorv veis para prender o dispositivo no interior da bolsa e minimizar a rota o e a migra o p s implante Utilize uma agulha cir rgica para penetrar nos orif cios de sutura no dispositivo ver Figura 23 Figura 23 Localiza o dos orif cios de sutura 5 Feche a incis o da bolsa 4 7 Conclus o do procedimento de implante Aviso N o programe a fun o Other 1 1 SVTs Outras
422. ivados pelo doente que foram administrados e o n mero de choques que n o conseguiu terminar um epis dio de AT AF Para obter mais informa es ver Sec o 5 7 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados p gina 158 8 8 Optimiza o da terapia com as terapias de epis dios progressivas Durante um epis dio de taquiarritmia ventricular em curso a frequ ncia ventricular poder acelerar ou desacelerar o que poder fazer com que o dispositivo redetecte o epis dio como um tipo diferente de taquiarritmia Caso isto se verifique o dispositivo administra a pr xima terapia dispon vel que est programada para o tipo de taquiarritmia que foi redetectada Em alguns casos isto poder fazer com que as terapias administradas mais tarde em um epis dio sejam menos agressivas que aquelas administradas anteriormente no mesmo epis dio Por exemplo o dispositivo pode detectar um epis dio como VF administrar uma terapia de desfibrilha o redetectar o epis dio como FVT e em seguida administrar uma terapia de ATP 8 8 1 Solu o do sistema terapias de epis dios progressivas Quando a fun o de terapias de epis dios progressivas est programada para On o dispositivo ignora as terapias ou altera os n veis de energia de alta voltagem de forma a garantir que cada terapia administrada durante um epis dio de taquiarritmia ventricular pelo menos t o agressiva como a t
423. iverem xito o dispositivo continua automaticamente a agendar procuras a intervalos de 30 min at ao final do dia Caso o dispositivo n o consiga completar uma verifica o de estabilidade com xito durante um dia o processo repetido no dia seguinte Se o modo de estimula o programado for um modo de MVP e a verifica o da estabilidade tiver xito o dispositivo comuta para um modo tempor rio enquanto decorrer a procura do limiar de estimula o Ele mudar do modo AAIR lt gt DDDR para o modo DDDR ou do modo AAl lt gt DDD para o modo DDD Manual do m dico 243 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 5 4 2 Procura e determina o do limiar de estimula o RV O dispositivo efectua uma procura de limiar de estimula o para determinar o limiar da amplitude de estimula o RV a uma largura de impulso fixa de 0 4 ms A fun o RVCM varia a amplitude dos est mulos de teste para encontrar a amplitude mais baixa que captura de forma consistente o mioc rdio ventricular direito O dispositivo avalia a captura por meio de detec o do sinal de resposta emitido ap s cada est mulo de teste Se o ventr culo direito responder a um est mulo de teste o resultado Capture Caso n o seja detectada nenhuma resposta o resultado Loss of capture O resultado de um est mulo de teste ignorado caso o dispositivo n o consiga determinar se o est mulo de teste captura ou n o o mioc rdio Neste caso o teste poder con
424. izar e ajustar os par metros de detec o e terapia de VF seleccione Adjust Permanent 8 Prima e mantenha premido o bot o 50 Hz BURST Press and Hold Para concluir a indu o liberte o bot o 9 Se necess rio seleccione ABORT para cancelar uma terapia em curso 10 Seleccione Retrieve Data e Print para rever e imprimir os dados do doente 9 6 4 Indu o de AT AF com um Burst de 50 Hz auricular poss vel utilizar um Burst de 50 Hz auricular para induzir AT AF Para induzir AT AF a indu o em Burst de 50 Hz administra um Burst r pido de impulsos de estimula o AOO na aur cula A amplitude e a largura destes impulsos poder o ser especificados mas o intervalo de estimula o fixado em 20 ms Enquanto mantiver premido o bot o 50 Hz BURST Press and Hold no ecr do programador o dispositivo continuar a administrar a indu o at um m ximo de 10 s Ao efectuar uma indu o auricular em Burst de 50 Hz poder optar pela administra o de estimula o VOO de apoio O Burst de 50 Hz auricular tamb m poder ser utilizado para tratar manualmente epis dios de AF Aviso Monitorize cuidadosamente o doente durante a utiliza o de uma fun o de estudos EP Ao induzir qualquer taquiarritmia tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto para utiliza o Uma taquiarritmia induzida poder degenerar em fibrilha o ventricular 9 6 4 1 Como administrar um Burst de 50 Hz auricu
425. l nicas profissionais Para obter informa es sobre a substitui o de um dispositivo previamente implantado ver Sec o 4 8 Substitui o de um dispositivo p gina 115 Certifique se de que tem todos os instrumentos componentes do sistema e acess rios est reis necess rios para efectuar o implante 4 1 1 Instrumentos componentes e acess rios necess rios para um implante Os seguintes instrumentos n o implantados s o utilizados como apoio ao procedimento de implante e Programador Medtronic CareLink modelo 2090 com telemetria Conexus e um activador Conexus ou um programador Medtronic CareLink modelo 2090 com um cabe al de programa o modelo 2067 ou 2067L e Aplica o de software modelo 9995 e Analisador modelo 2290 ou um analisador equivalente do sistema de estimula o e Desfibrilhador externo Os seguintes componentes e acess rios est reis do sistema s o utilizados para realizar o implante e Dispositivo implant vel e componentes do sistema de el ctrodos e Manga do cabe al de programa o caso seja utilizado um cabe al de programa o Nota Caso seja utilizado um cabe al de programa o esterilizado durante o implante n o necess ria uma manga do cabe al de programa o est ril e Cabos do analisador do sistema de estimula o e Introdutores do el ctrodo apropriados para o sistema de el ctrodos e Estiletes adicionais de comprimento e forma adequados 100 Manual do m di
426. la o que evita a assistolia ventricular devido a uma inibi o inapropriada da estimula o ventricular Evento um batimento detectado ou estimulado evento de alerta OptiVol um evento Medtronic CareAlert indicando que o ndice de fluido OptiVol ultrapassa o limiar OptiVol programado evento detectado actividade el ctrica atrav s dos p los de detec o que ultrapassa o limiar de sensibilidade programado e identificada pelo dispositivo como um evento card aco forma o de condensadores qualquer carga para a energia m xima programada que deixada dissipar n o administrada ao doente nem descarregada durante pelo menos 10 min Manual do m dico 491 Medtronic SECURA DR D234DRG Forma de onda tra ado gr fico de actividade el ctrica como por exemplo o tra ado de EGM intracard aco ou de ECG de superf cie frequ ncia de actividades di rias frequ ncia ADL a frequ ncia alvo aproximada que se espera que a frequ ncia card aca do doente atinja durante as actividades di rias frequ ncia de bloqueio 2 1 uma raz o de condu o em que cada segundo evento auricular refract rio Isto resulta em uma frequ ncia de estimula o ventricular cuja rapidez metade da rapidez da frequ ncia auricular Tamb m conhecida por bloqueio AV Mobitz de tipo Il de segundo grau frequ ncia do sensor a frequ ncia de estimula o determinada pelo n vel de actividade do doente e os par metros progr
427. lantar o dispositivo Se o fizer poder originar uma frequ ncia de estimula o elevada que mais r pida que o previsto e As informa es sobre o doente s o normalmente introduzidas no momento do implante inicial e podem ser revistas em qualquer altura 102 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 4 2 Selec o e implante dos el ctrodos Utilize as directrizes fornecidas nesta sec o para seleccionar el ctrodos que sejam compat veis com o dispositivo As t cnicas adequadas para o implante dos el ctrodos poder o variar de acordo com a prefer ncia do m dico e a anatomia ou a condi o f sica do doente Consulte os manuais t cnicos fornecidos juntamente com os el ctrodos para obter instru es espec ficas sobre o implante 4 2 1 Selec o dos el ctrodos poss vel utilizar el ctrodos epic rdicos ou transvenosos N o utilize quaisquer el ctrodos com este dispositivo sem primeiro verificar a compatibilidade dos el ctrodos e dos conectores O dispositivo normalmente implantado com os seguintes el ctrodos e 1 el ctrodo transvenoso quadripolar tripolar com um conector trifurcado bifurcado no ventr culo direito RV para detec o estimula o e terapias de cardiovers o desfibrilha o e 1 el ctrodo transvenoso bipolar na aur cula A para detec o e estimula o Recomenda se a utiliza o de um el ctrodo auricular bipolar com uma dist ncia lt 10 mm entre o p lo em anel e a
428. lar Figura 209 Ecr de indu o auricular em Burst de 50 Hz Tests EP Study 50 Hz Burst Shock gt 5 M Resume at BURST 50 Hz B Chamber Atri Params E z Burst 2 rium O Hz BURST ixed Burst ABORT co PES Press and Hold EH Defibrillation Interval 20 ms Cardioversion Ramp Burst Amplitude 6 4V s Ramp f lt Reports Bai Pulse Width 0 50 ms a VOO Backup 70 bpm amp lt Patient 2 436 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 1 Seleccione Tests gt EP Study 2 Seleccione 50 Hz Burst a partir da caixa Inductions Therapies 3 Nocaso de surgir a caixa de di logo de selec o da c mara seleccione Atrium Caso contr rio certifique se de que o par metro Chamber est configurado para Atrium 4 Se pretender tratar o epis dio induzido com uma terapia manual seleccione Suspend para evitar a detec o autom tica Nota O bot o Suspend est localizado no topo do ecr de indu o em Burst de 50 Hz e n o est representado na Figura 209 5 Seleccione a caixa de verifica o Resume at BURST para detec o e terapia autom ticas ou retire a selec o da caixa para terapia manual 6 Aceite os valores de teste visualizados ou escolha novos valores de teste 7 Se desejar fornecer estimula o VOO de apoio durante o Burst de estimula o seleccione valores para VOO Backup 8 Prima e mantenha premido o bot o 50 Hz BURST Press and Hold Para conc
429. lar e ventricular e o desempenho da fun o MVP Manual do m dico 223 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 3 5 1 Barra de estado Em modo AAIR lt gt DDDR a barra de estado mostra o modo de estimula o actual como sendo AAIR ou DDDR Em modo AAl lt gt DDD a barra de estado apresenta AAl ou DDD O modo auricular seguido de um s mbolo para indicar que est operacional um modo de MVP Figura 74 Modo de estimula o na barra de estado mi 1 bpm 850 ms 6 3 5 2 Ecr Quick Look Il Seleccione o cone Data gt Quick Look Il O ecr Quick Look Il apresenta as percentagens de estimula o auricular e ventricular desde a ltima sess o de acompanhamento O ecr Quick Look Il tamb m indica se o dispositivo estiver programado para um modo de MVP Se o modo de estimula o actualmente programado for AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD a mensagem MVP On surge no ecr Quick Look Il Caso contr rio o ecr apresenta a indica o MVP Off Figura 75 Percentagens de estimula o e estado do modo de MVP no ecr Quick Look II of Time Total VP 0 3 AS VS 6 0 AS VP 0 1 AP VS 93 7 AP VP 0 2 MVP On 224 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 3 5 3 Relat rio Cardiac Compass Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics Cardiac Compass Trends Report Only A tend ncia estimula o dia no relat rio Cardiac Compass mostra as altera es na frequ
430. largura de impulso auricular n o podem exceder os limites de 5 V ou 1 ms Caso a verifica o do dispositivo n o tenha xito n o s o programadas quaisquer procuras do limiar de estimula o auricular at ao dia seguinte O dispositivo tamb m avalia se o ritmo actual do doente suficientemente est vel para suportar uma procura do limiar de estimula o Se a verifica o de estabilidade for bem sucedida a procura de limiar de estimula o iniciada Se as verifica es de estabilidade n o tiverem xito o dispositivo continua automaticamente a agendar procuras a intervalos de 30 min at ao final do dia Caso o dispositivo n o consiga completar uma verifica o de estabilidade com xito durante um dia o processo repetido no dia seguinte Se o modo de estimula o programado for um modo de MVP e a verifica o da estabilidade tiver xito o dispositivo comuta para um modo tempor rio enquanto decorrer a procura do limiar de estimula o Ele mudar do modo AAIR lt gt DDDR para o modo DDDR ou do modo AAl lt gt DDD para o modo DDD 238 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 5 3 2 Procura e determina o do limiar de estimula o auricular O dispositivo efectua uma procura de limiar de estimula o para determinar o limiar da amplitude de estimula o auricular a uma largura de impulso fixa de 0 4 ms A fun o ACM varia a amplitude dos est mulos de teste para encontrar a amplitude mais baixa q
431. lection Setup Alert 11 On Q lt Patient Save Get Therapy Guide Unda 5 o PROGRAM A dh Emergency Graham Interrogate End Session lt Session 1 Barra de tarefas 4 rea de tarefas 2 Barra de estado 5 Barra de comandos 3 Janela do monitor de ritmo din mico 6 Paleta de ferramentas 3 3 1 Barra de tarefas O ecr de visualiza o apresenta uma barra de tarefas mesmo no topo do ecr A barra de tarefas pode ser utilizada para verificar o estado de fun es espec ficas do programador tais como o analisador Manual do m dico 51 Medtronic SECURA DR D234DRG A barra de tarefas tamb m inclui uma representa o gr fica de um indicador da for a da telemetria sem fios Numa sess o de telemetria sem fios a selec o do cone de telemetria sem fios quebra a liga o telem trica Seleccion lo de novo rep e a liga o telem trica Se estiver a realizar uma sess o de telemetria convencional a barra de tarefas inclui uma representa o gr fica da matriz de luzes da for a da telemetria no cabe al de programa o Figura 7 Visualiza o da barra de tarefas o geje 1 cone de telemetria e indicador da for a da telemetria telemetria sem fios ilustrada 2 cone do analisador 3 cone do dispositivo 3 3 2 Barra de estado Uma vez interrogado o dispositivo a barra de estado apresentada na parte superior do ecr de visua
432. lia o do dispositivo e dos el ctrodos 119 avaliar detec o de taquiarritmia 120 avaliar terapia de estimula o 120 avaliar terapia de taquiarritmia 121 ferramentas o csss as sem 3 mugen Sra amp 117 linhas de orienta o n nnna a aaua 117 optimizar o tempo de carga dos condensadores E E E E E E E T 419 verificar o estado do sistema 118 Activador Conexus ccccccili 40 Active Canfespiral SVC llcccll 347 Active Can SVC Coil ccclccc 375 406 alcance do EGM seleccionar n n nnan 88 165 alertas OptiVol ii i cissi quais mea iini tiop a 155 programat and dado a den a 154 SUSPENS O opus a ema us mamas in E Dna E 154 Alertas OptiVol programar sas madra ars palma a da a 154 Suspens o ccccccccs 154 altera o do ritmo ATP reactiva c 386 amplitude estimula o lcccccccl 207 medi es da detec o autom ticas 181 medi es da detec o manuais 427 tend ncias de detec o c cc 183 teste do limiar de estimula o 424 Analisador modelo 2290 naaa aaa aaea 22 Exportar medi es do el ctrodo 80 Sess o simult nea nonan aa aaan 80 analisador modelo 2290 medi es dos el ctrodos n nanana 105 Anota es Marker Channel aoaaa nanana 53 85 Programa o de par metros asnan 53 anota es Decision Channel ccccccc 87
433. limite inferior para a amplitude auricular a ltima configura o da amplitude programada pelo utilizador ou 3 5 V consoante o valor que for superior A largura do impulso auricular mantida na ltima configura o mais elevada programada pelo utilizador ou 0 4 ms consoante o valor que for superior Ajustes ap s a fase aguda O dispositivo aplica a margem de seguran a da amplitude auricular programada amplitude alvo medida a uma largura de impulso de 0 4 ms para determinar a nova configura o da amplitude Em seguida o dispositivo ajusta a amplitude auricular actual na direc o deste valor alvo O dispositivo reduz a amplitude em 0 25 V em dias alternados at atingir a amplitude alvo Caso a amplitude operacional esteja abaixo do valor alvo o dispositivo ajusta a imediatamente para esse valor O limite inferior definido pela amplitude auricular m nima adaptada programada Se a largura de impulso operacional possuir um valor diferente de 0 4 ms o dispositivo ajusta a para esse valor Limite superior para os ajustes O dispositivo ajusta a amplitude auricular para 5 0 V e a largura do impulso auricular para 1 0 ms se o limiar de amplitude for superior a 2 5 V ou a amplitude alvo for superior a 5 0 V 6 5 3 4 Interrup o de uma procura de limiar de estimula o auricular em curso O dispositivo interrompe imediatamente uma procura de limiar de estimula o caso existam altera es bruscas da frequ ncia cad aca do
434. litude ampli 0 5 0 75 3 59 5 5 5 6 8V 3 5 V 6V tude RV RV Pulse Width largura 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 48 1 5ms 0 4ms 1 5 ms do impulso RV RV Sensitivity Sensi 0 15 mV 75 0 3 mV 0 3 mV bilidade RV 0 3 0 45 0 6 mV 50 0 9 1 2 mV 30 Polaridade de detec o Bipolar Tip Coil ponta espiral Bipolar Bipolar RV aQuando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 a toler ncia 40 30 para voltagens inferiores a 2 0 e 30 para voltagens iguais ou superiores a 2 0 aplica se n o defini o programada mas amplitude calculada A que depende da ampllitude programada A e da largura de impulso programada Wp A Ap x 0 9 Wp x 0 145 ms 5 Quando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 a largura de impulso medida W depende da carga Rload em Ohms e da largura de impulso programada W em segundos W lt W 34 us e W gt consoante a que for menor W 16 us ou 124 us 4 us x Rload Com uma forma de onda sinusoidal de 40 ms Ao utilizar a forma de onda CENELEC o valor do limiar de detec o da frequ ncia ser 1 5 vezes o limiar de detec o sinusoidal especificado dEsta configura o aplica se a todas as opera es de detec o nesta c mara tanto para a detec o de taquiarritmia como para a estimula o de bradicardia Tabela 35 Par metros de gest o de capturas auriculares Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido
435. liza o situada imediatamente abaixo da barra de tarefas pode ser utilizada para realizar algumas fun es b sicas e indicar o estado actual do dispositivo Figura 8 Visualiza o da barra de estado OMO P O Modo de estimula o actualmente activado Configura o de detec o e de terapia programada Bot es utilizados para retomar ou suspender a detec o Estado de detec o autom tica Indicador de que est em curso um epis dio de taquiarritmia O estado do epis dio actual da terapia ou da opera o manual ou o nome do dispositivo e o n mero do modelo q BON 1 As opera es manuais consistem nas fun es de estudos EP testes manuais do sistema e terapias de taquiarritmia de emerg ncia 52 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 3 3 Janela do monitor de ritmo din mico A janela do monitor de ritmo din mico apresenta tra ados de formas de onda de ECG Leadless ECG Marker Channel e EGM transmitido por telemetria Al m de tra ados de formas de onda o monitor de ritmo din mico apresenta as seguintes informa es e A frequ ncia card aca e o intervalo de frequ ncias s o apresentados caso tenha sido estabelecida telemetria com o dispositivo e As anota es acima do tra ado da forma de onda mostram o ponto ao qual os par metros s o programados Por predefini o o monitor de ritmo din mico surge em perspectiva parcial tal como ilustrado na Figura 9 poss vel expa
436. lizada no relat rio Cardiac Compass Manual do m dico 299 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 1 2 2 Detec o de um epis dio de taquiarritmia auricular O dispositivo acumula evid ncias de uma taquiarritmia auricular com base no n mero e temporiza o de eventos auriculares durante os intervalos ventriculares O dispositivo confirma a detec o inicial de um epis dio de AT AF quando ambas as condi es seguintes s o satisfeitas e H pelo menos 2 eventos auriculares detectados por intervalo ventricular durante um n mero suficiente de intervalos ventriculares obrigat rio que tenham decorrido pelo menos 32 intervalos ventriculares desde o in cio do epis dio e Am diados 12 intervalos auriculares detectados mais recentes menor que o intervalo de AT AF ou AT AF acelerada programado O armazenamento no registo de epis dios verifica se quando as condi es para a detec o de AT AF s o cumpridas No registo de epis dios a detec o de AT AF assinalada com a anota o AT AF Detection Para obter mais informa es ver Sec o 7 1 5 Avalia o da detec o de AT AF p gina 304 Figura 125 Onset de AT AF e detec o de AT AF Marker Channel l E ER tia PoR pern 200 ms 1 O marcador MS indica que ocorreu um comuta o de modo Este marcador s surge se a fun o Mode Switch tiver sido activada 2 O marcador TD indica que teve lugar a detec o de um epis dio d
437. lizados os alertas e as observa es de eventos de fluido OptiVol Live Rhythm Monitor Monitor de ritmo din mico visualiza o configur vel do programador para formas de onda telem tricas de ECG Marker Channel e EGM num ecr ou numa janela de ecr parcial longevidade n mero de anos antes de a pilha do dispositivo atingir a voltagem referente ao tempo de substitui o recomendado RRT Manual do m dico 493 Medtronic SECURA DR D234DRG mem ria Flashback ecr do programador que permite visualizar os intervalos que precederam epis dios de taquiarritmia ou que precederam a ltima interroga o do dispositivo Mode Switch uma fun o que comuta o modo de estimula o do dispositivo de um modo de seguimento auricular de dupla c mara para um modo de n o seguimento durante uma taquiarritmia auricular Esta fun o evita a estimula o ventricular r pida que pode resultar do seguimento de uma frequ ncia auricular elevada Monitor dom stico um instrumento que se destina a ser utilizado em casa do doente que capaz de receber dados do dispositivo implantado do doente via telemetria MVP estimula o ventricular controlada modo de estimula o baseado na aur cula que foi concebido para comutar para um modo de estimula o de dupla c mara na presen a de bloqueio AV A MVP destina se a reduzir a estimula o ventricular direita desnecess ria atrav s de promo o da condu o intr nseca Os
438. lizar o Burst de 50 Hz ventricular para induzir VF Para induzir VF a indu o em Burst de 50 Hz administra um Burst r pido de impulsos de estimula o VOO no ventr culo A amplitude e a largura destes impulsos poder o ser especificados mas o intervalo de estimula o fixado em 20 ms Enquanto mantiver premido o bot o 50 Hz BURST Press and Hold no ecr do programador o dispositivo continuar a administrar a indu o at um m ximo de 10 s A interface do Burst de 50 Hz ventricular inclui fun es que ajudam a simplificar o teste do limiar de desfibrilha o Para obter mais informa es ver Sec o 4 5 Realiza o de testes do limiar de desfibrilha o ventricular p gina 108 434 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 9 6 3 1 Considera es para induzir VF com Burst de 50 Hz Aviso Monitorize cuidadosamente o doente durante a utiliza o de uma fun o de estudos EP Ao induzir qualquer taquiarritmia tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto para utiliza o Uma taquiarritmia induzida poder degenerar em fibrilha o ventricular ATP Before Charging e ATP During Charging As op es de ATP Before Charging e ATP During Charging s o automaticamente desactivadas durante 30 s ap s a administra o de uma indu o em Burst de 50 Hz Isto evita que as terapias de ATP interfiram com o teste do limiar de desfibrilha o 9 6 3 2 Como administrar uma indu o ventricular em
439. lo inicial de estimula o de 310 ms Cada intervalo subsequente diminui 10 ms por impulso S o administrados oito impulsos de estimula o mas o epis dio de VT n o termina 3 O dispositivo redetecta o epis dio de VT 4 A segunda sequ ncia em Rampa administrada com um intervalo inicial de estimula o de 310 ms Cada intervalo subsequente diminui 10 ms por impulso S o administrados nove impulsos de estimula o e o epis dio de VT termina 8 2 2 4 Terapia de estimula o em Rampa O par metro program vel Initial 4 Pulses define o n mero de impulsos da primeira sequ ncia em Rampar Os intervalos de estimula o em Rampa s o controlados pelos par metros program veis R S1 Interval RR S1S2 Ramp RR e S2SN Ramp RR Os impulsos da sequ ncia em Rampa s o administrados com intervalos de estimula o progressivamente mais curtos em que cada um deles determinado como uma percentagem espec fica do comprimento do ciclo de taquicardia ventricular O primeiro impulso de cada sequ ncia em Rampa administrado com um intervalo de estimula o que utiliza a percentagem do intervalo R S1 de RR O intervalo de estimula o para o segundo impulso da sequ ncia determinado pela percentagem de S1S2 Rampa de RR Os restantes impulsos da sequ ncia s o administrados com um intervalo de estimula o que utiliza a percentagem de S2SN Rampa de RR Se a taquicardia ventricular for redetectada o
440. loca o do dispositivo e dos el ctrodos Antes de o doente receber alta do hospital avalie o desempenho do dispositivo e dos el ctrodos implantados 1 114 Monitorize o electrocardiograma do doente at este ter alta Se um el ctrodo sofrer desalojamento tal ocorre normalmente durante o per odo p s operat rio imediato Caso seja activada alguma terapia de taquiarritmia enquanto o doente se encontra no hospital interrogue o dispositivo ap s quaisquer epis dios espont neos para avaliar as configura es dos par metros de detec o e terapia Seo doente n o teve epis dios espont neos poder induzir as taquiarritmias cl nicas utilizando as fun es de estudos EP n o invasivos a fim de avaliar melhor o desempenho do sistema Verifique os valores de estimula o e de detec o e ajuste os conforme for necess rio Interrogue o dispositivo e imprima um relat rio final para documentar o estado do dispositivo programado ap s o procedimento Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 4 8 Substitui o de um dispositivo Aviso Tenha dispon vel equipamento externo de desfibrilha o e de estimula o pronto a utilizar Quando o el ctrodo desligado o doente n o recebe terapia de desfibrilha o ou de estimula o do dispositivo A Aten o Desactive a detec o de taquiarritmia para evitar uma administra o inadequada de terapia durante o explante do dispositivo Nota
441. lsa seleccione o cone Params e programe a detec o de VF FVT e VT para Off 4 5 4 Como efectuar o teste do limiar de desfibrilha o utilizando indu o em Burst de 50 Hz 1 Seleccione Tests gt EP Study 2 Seleccione 50 Hz Burst a partir da lista de fun es de estudos EP Seleccione RV no caso de surgir a caixa Select Chamber Caso contr rio configure o par metro Chamber para RV Verifique se a caixa de verifica o Resume at BURST est seleccionada para retomar a detec o de arritmia ap s a administra o da indu o Nota Durante uma sess o de telemetria sem fios n o poss vel administrar uma indu o em Burst de 50 Hz quando existe um magnete ou um cabe al de programa o colocado sobre o dispositivo e a caixa de verifica o Resume at BURST se encontra assinalada Se surgir uma mensagem de erro remova o magnete ou o cabe al de programa o ou retire a selec o da caixa de verifica o Resume at BURST 5 Seleccione Adjust Permanent Ajustar permanente 6 Configure o par metro Energy para a terapia de VF Rx1 para 10 J abaixo do valor final 12 programado desejado Configure as terapias de VF Rx2 Rx6 para o valor m ximo Configure o par metro RV Sensitivity para um valor que proporcione uma margem de seguran a adequada para detectar VF Para uma sensibilidade RV final programada de 0 3 mV obt m se normalmente uma margem de seguran a adequada configurando
442. ltage RRT 2 63V 02 Apr 2007 Voltage 3 03 V Last Capacitor Formation 08 Jan 2007 Charge Time 8 7 sec Energy 00 35 J Last Charge 02 Apr 2007 Charge Time 8 0 sec Energy 00 35 J Caso contr rio utilize o teste de carga descarga para avaliar o tempo de carga Para obter mais informa es ver Sec o 9 5 Teste dos condensadores do dispositivo p gina 429 Manual do m dico 423 Medtronic SECURA DR D234DRG 9 Testar o sistema 9 1 Avalia o do ritmo subjacente O teste do ritmo subjacente permite avaliar o ritmo card aco intr nseco do doente ao inibir temporariamente a sa da de estimula o do dispositivo Durante o teste de ritmo subjacente o dispositivo est temporariamente programado para um modo de n o estimula o 9 1 1 Considera es para avaliar o ritmo subjacente A Aten o Enquanto o teste de ritmo subjacente est em curso os doentes n o recebem suporte de estimula o A estimula o inibida enquanto mantiver premido o bot o INHIBIT Press and Hold Pondere cuidadosamente as implica es de efectuar este teste em doentes dependentes de pacemaker Redu o manual da frequ ncia de estimula o Para todos os doentes considere a possibilidade de reduzir a frequ ncia inferior programada e garantir que o doente se encontra a esta frequ ncia antes de inibir a estimula o Este procedimento poder ajudar a evitar altera es s bitas e abruptas do suporte da frequ
443. ltera o verifica se se a op o ATP Before Charging n o conseguir terminar a taquiarritmia detectada em 2 tentativas consecutivas A fun o Switchback est dispon vel sempre que a op o ATP Before Charging estiver activada Figura 165 Opera o de ChargeSaver e Switchback ChargeSaver Z A ATP During Charging ATP Before Charging S Switchback A Fun o Smart Mode Caso a fun o Smart Mode esteja programada para On se as terapias de ATP administradas antes ou durante a carga n o conseguirem terminar a taquiarritmia em 4 epis dios consecutivos o dispositivo configura automaticamente o par metro ATP para Off 8 1 2 4 Confirma o de VF para a primeira desfibrilha o Antes de administrar o primeiro choque de desfibrilha o para um epis dio de VF o dispositivo monitoriza o ritmo card aco para confirmar que a VF continua presente Caso a op o ATP During Charging esteja desactivada o dispositivo aplica a confirma o de VF logo que um epis dio de VF detectado e o processo de carga se inicia Se a op o ATP During Charging estiver activada o dispositivo aplica a confirma o de VF ap s a conclus o do processo de carga O dispositivo confirma a presen a continuada de VF utilizando um intervalo de confirma o O intervalo de confirma o 60 ms mais comprido que o intervalo de VT programado ou que o intervalo de VF se a detec o de VT estiver programada para Off O dispositivo classifica q
444. luir a indu o liberte o bot o 9 Se necess rio seleccione ABORT para cancelar uma terapia em curso 9 6 5 Indu o de AT ou VT com Burst fixo poss vel utilizar as indu es em Burst fixo para induzir AT ou VT Para induzir taquiarritmias auriculares ou ventriculares a indu o em Burst fixo administra um conjunto de impulsos de estimula o AOO ou VOO ass ncronos com um intervalo uniforme e seleccion vel na c mara designada Tamb m poder especificar a amplitude e a largura dos impulsos Ao efectuar uma indu o auricular em Burst fixo poder optar pela administra o de estimula o VVI de apoio 9 6 5 1 Considera es para induzir AT ou VT com Burst fixo Aviso Monitorize cuidadosamente o doente durante a utiliza o de uma fun o de estudos EP Ao induzir qualquer taquiarritmia tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto para utiliza o Uma taquiarritmia induzida poder degenerar em fibrilha o ventricular Manual do m dico 437 Medtronic SECURA DR D234DRG Amplitude auricular e estimula o VVI de apoio A estimula o VVI de apoio durante uma indu o auricular em Burst fixo poder ser inibida por crosstalk caso o valor de teste para a amplitude auricular seja superior a 6 V 9 6 5 2 Como administrar uma indu o em Burst fixo Figura 210 Ecr de indu o em Burst fixo Tests EP Study Fixed Burst Shock aj M Resume at BURST 50 Hz Burst
445. ly R R m nimo s 400 410 5008 600 ms CV auricular a Se o par metro Active Can SVC Coil estiver configurado para Can Off o p lo HVA carca a n o usado como parte integrante do sentido de administra o de alta voltagem Se o par metro Active Can SVC Coil estiver configurado para SVC Off o p lo HVX SVC n o usado como parte integrante do sentido de administra o de alta voltagem Tabela 60 Par metros partilhados das terapias manuais de ATP Par metro Valores seleccion veis Minimum Interval atrial ATP intervalo 100 110 120 1308 400 ms m nimo ATP auricular Minimum Interval ventricular ATP intervalo 150 160 200 400 ms m nimo ATP ventricular Amplitude 1 2 3 4 5 6 8 Va 1 2 3 4 5 6 8 VP Pulse Width largura de impulso 0 10 0 20 1 50 ms 486 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 60 Par metros partilhados das terapias manuais de ATP continua o Par metro Valores seleccion veis VVI Backup for atrial ATP therapy apoio de On Off amp ligado desligado VVI para terapia de ATP auricular Pacing Rate frequ ncia de estimula o 60 70 120 min V AmplitudeS d amplitude V 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V V Pulse Width largura do impulso V 0 10 0 20 1 50 ms a Aplic vel a burst de 50 Hz burst fixo e PES Aplic vel a rampa rampa burst e burst SO valor pr definido para este
446. m PR AT AF 350 ms 171 bpm E Patient Activated CV 35J AX gt B Anti Tachy Pacing ATP 5 Jautomate CV Fast AT AF Rx Ramp 8 Burst 6 50 Hz 2 35J AX gt B 35J AX gt B AT AF Rx Ramp 8 Burst 6 50 Hz 2 35J AX gt B 35J AX gt B 8 Jrencive ATP T astomato CV Limits Rhythm Change On Start Time 03 00 for 1 hr Time Interval Every 7 hr Maximum 1 shock Stop Atrial Rx After 6 Eriste Duration Before Rx Delivery Rx Lead Suspect 2 On A 1 min Automatic CV 6 hr Duration to Stop 10 48 hr Undo Pending OK 4 Configure o n mero de zonas para 1 ou 2 consoante for apropriado para o doente 5 Seleccione as terapias de ATP e de CV autom tica desejadas 6 Seleccione os valores pretendidos para Episode Duration Before Rx Delivery ATP and Automatic CV 7 Configure Automatic CV Limits Janela de administra o e n m ximo de choques por dia para os valores desejados 8 Seleccione os valores desejados para Reactive ATP Rhythm Change e Time Interval 9 Seleccione se as terapias auriculares dever o ou n o ser desactivadas caso ocorra acelera o da frequ ncia ou suspeita quanto ao posicionamento do el ctrodo 10 Seleccione o valor desejado para Duration to Stop 11 Volte ao ecr Parameters e seleccione PROGRAM 8 4 5 Avalia o da programa o de terapias auriculares Seleccione o cone Data gt Clinical Diagnostics gt Arrhyth
447. m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 O dispositivo redetecta o epis dio de AT AF 4 administrada uma sequ ncia id ntica em Burst de 50 Hz Esta sequ ncia termina o epis dio de AT AF 8 5 2 6 Estimula o ventricular de apoio durante uma terapia de ATP auricular A estimula o ventricular de apoio nos modos VVI e VOO est dispon vel durante a administra o das terapias de ATP auricular A estimula o de apoio administrada frequ ncia inferior programada separadamente ou frequ ncia de estimula o actual consoante a que for mais r pida A sa da da estimula o de apoio est predefinida a 6 V e 1 5 ms As seguintes op es est o dispon veis para activar a estimula o VVI VOO de apoio e On Sempre a estimula o de apoio administrada durante cada terapia de ATP auricular e On Activa o autom tica a estimula o de apoio administrada somente se 1 de 4 eventos ventriculares anteriores terapia tiver sido estimulado na sua totalidade Quando a op o de activa o autom tica est seleccionada o dispositivo monitoriza eventuais eventos ventriculares detectados rapidamente conduzidos que poder o ocorrer durante uma administra o de terapia de ATP Nota A estimula o VVI de apoio poder competir com a actividade ventricular intr nseca durante a sequ ncia de ATP auricular 8 5 2 7 Desactiva o autom tica das terapias auriculares Em algumas situa es o dispositi
448. m fibrilha o ventricular ATP Before Charging e ATP During Charging As op es de ATP Before Charging e ATP During Charging s o automaticamente desactivadas durante 30 s ap s a administra o de uma indu o de choque T Isto evita que as terapias de ATP interfiram com o teste do limiar de desfibrilha o A caixa de verifica o Enable Como medida de seguran a n o poder seleccionar DELIVER T Shock at ter seleccionado a caixa de verifica o Enable Depois de administrar um choque ou sair do ecr T Shock dever seleccionar a caixa de verifica o Enable antes de administrar outra indu o de choque T 9 6 2 2 Como induzir VF com choque T Figura 207 Ecr de indu o de choque T T Shock E Y Resume at DELIVER Tests EP Stud Or Chamber S1 RY 6 e ABORT T Shock CU AEII Defibrillation S151 400 ms lt Tests Cardioversion Ramp Delay 300 ms Permanent Therapy Burst Energy 1J VF Rx1 25J B gt AX Ramp VF Rx2 35J B gt AX Burst Waveform Monophasic RY Sensitivity 1 20 mVY O a Pathway B gt AX A Last Induction mm ss P lt Patient 00 00 Reset 6 Dust Permanent Retrieve Data Print PO A 1 Seleccione Tests gt EP Study 2 Seleccione T Shock a partir da caixa Inductions Therapies Manual do m dico 433 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 Se pretender tratar o epis dio induzido com uma terapia manual seleccione Susp
449. ma notifica o de alerta sobre a imped ncia do el ctrodo auricular ainda soar se o dispo sitivo estiver programado para o modo VVI ou VVIR RRT de baixa voltagem da pilha indica que a medi o autom tica di ria da voltagem da pilha foi igual ou inferior ao n vel de voltagem do tempo de substitui o recomendado durante 3 dias consecuti vos 127 Medtronic SECURA DR Excessive Charge Time EOS VF Detection Off 3 VF or 3 FVT Rx Off D234DRG Tempo de carga excessivo EOS indica que o per odo de carga igual ou superior ao limiar do tempo de carga Detec o de VF desactivada 3 VF ou 3 FVT Rx desactivadas indica que ocorreu 1 ou mais das seguintes condi es durante pelo menos 6 horas desde a ltima programa o a detec o de VF foi desactivada tr s ou mais terapias de VF foram desactivadas ou se a detec o de FVT estiver configurada para via VF 3 ou mais tera pias de FVT tiverem sido desactivadas aA notifica o de alerta VF Detection Off 3 VF or 3 FVT Rx Off soar de 6 em 6 horas at ser desactivada 5 3 2 2 Notifica es de alerta definidas pelo sistema n o program veis Electrical Reset Occurred Charge Circuit Timeout Occurred No Therapies Due to DOO VOO AOO Mode Active Can Off SVC HVX Lead Not Detected Unsuccessful Wireless Transmission Ocorreu uma reposi o a zero el ctrica indica que o dispositivo foi reiniciado e pode necessitar de ser novamente programa
450. mada para On quando o modo de estimula o programado for DOO VOO ou AOO 7 1 4 Programa o da detec o de AT AF 7 1 4 1 Programa o da detec o de AT AF Seleccione o cone Params gt AT AF Detection lt On gt gt AT AF Interval Rate 7 1 4 2 Programa o da detec o de AT AF para 2 zonas de detec o Seleccione o cone Params gt AT AF Therapies gt Detection lt On gt Zones lt 2 gt Fast AT AF A Interval Rate AT AF A Interval Rate Yo No NY 7 1 4 3 Programa o da monitoriza o de AT AF Seleccione o cone Params gt AT AF Detection lt Monitor gt gt AT AFA Interval Rate Manual do m dico 303 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 1 5 Avalia o da detec o de AT AF 7 1 5 1 Ecr Quick Look Il Seleccione o cone Data gt Quick Look Il O ecr Quick Look Il mostra a percentagem de tempo total que o doente passou em AT AF e o n mero de epis dios de AT AF monitorizados ou tratados desde a ltima sess o 7 1 5 2 Ecr Data Arrhythmia Episodes Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Arrhythmia Episodes O ecr Data Arrhythmia Episodes Dados epis dios de arritmia mostra os epis dios de taquiarritmia registados e as terapias activadas A op o Plot Gr fico apresenta um diagrama do epis dio e mostra os tempos de onset detec o administra o de terapia e termina o A op o EGM apresenta as informa es do epis dio no contexto
451. mador sssaaa aaa 52 Barra de tarefas programador nasao aaaea 51 BOS ver in cio de servi o BOS bot o ABORT aceia ua 432 440 Bot o Adjust ooa 54 Bot o calibrar gt ai vaia 2a pras Sr nad Gaza a 84 Bot o Emergency ccccccc 57 58 Bot o End Now ccccccc 50 Bot o End Session ccccccll 50 Bot o Freeze cccclcl 54 Bot o Get Suggestions ooon 75 Bot o Get par metros cccccccccco 70 Bot o Go To Task c uscasnsciaaa dana 60 Bot o Interrogate lccccccll 55 Bot o Normalize cccccccil 84 bot o Print Later ccccclcc 96 bot o Print Now ccccccccll 96 bot o Print Options lcccclll 94 bot o Print ecs pir i e a o a a a 94 Bot o PROGRAM ooaanaaaa naaar 68 Bot o Rationale oona 76 bot o Resume onana aa aaa 343 440 Bot o Save To Disk o noona aana aa 50 Bot o Save par metros n on naaa 70 Manual do m dico D234DRG Bot Strips eaa a e A a a 54 bot o Stips ssa e E E a e S 90 bot o Suspend oono 343 Bot o TherapyGuide o oo ooa 74 Bot o Undo mma mne a a a a a E E p Ee 75 Bot o Undo Pending osaa aaaea aaa 75 Bot es AdUSt a are ra S eaaet aa E R NS 54 Galibrar aie Sta iaa a a AE eaa E p E 84 Emergency see otc ra ard aaen E a aa 57 58 EndiNOW ei ssa parem EA Da AN BO E am 50 End Session cccccccl 50 Fres ej s i RR RR RIR DRE A 54 Get Sugge
452. maticamente para a opera o de ATP Before Charging Isto permite que o dispositivo tente uma sequ ncia de terapia de ATP antes de carregar os condensadores para tratar um epis dio de VF detectado Para obter mais informa es ver Sec o 8 1 Tratamento de epis dios detectados como VF p gina 345 5 14 4 Equilibrar o tempo de carga dos condensadores e a longevidade Forma o de condensadores A forma o de condensadores ajuda a manter tempos de carga r pidos e uma administra o pronta das terapias de alta voltagem No entanto cada forma o de condensadores produzida por uma carga de energia m xima que reduz a longevidade do dispositivo No caso da forma o autom tica de condensadores se decidir programar um intervalo m nimo de forma o autom tica de condensadores mais curto avalie as necessidades do doente de umaterapia mais r pida versus o efeito sobre a longevidade do dispositivo Para mais informa es sobre forma o autom tica de condensadores ver Sec o 8 9 Optimiza o do tempo de carga com a forma o autom tica de condensadores p gina 419 Caso esteja a efectuar o teste de carga descarga para testar e formar manualmente os condensadores procure n o utilizar esta fun o mais do que o necess rio Para obter mais informa es ver Sec o 9 5 Teste dos condensadores do dispositivo p gina 429 Manual do m dico 193 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 14 5 Considera
453. medida que a frequ ncia card aca aumenta o PVARP diminui para manter o seguimento 1 1 O PVARP autom tico permite o seguimento 1 1 de eventos auriculares at 30 min acima da frequ ncia card aca ou 100 mint consoante o valor que for superior O valor do par metro program vel PVARP m nimo define um limite para o PVARP mais curto que permitido Caso o valor do PVARP m nimo programado seja atingido e o par metro AV adapt vel frequ ncia RAAV esteja activado o intervalo AV detectado SAV encurtado para ajudar a conservar o seguimento 1 1 Ver Sec o 6 6 Adapta o do intervalo AV durante altera es da frequ ncia p gina 250 para obter informa es sobre AV adapt vel frequ ncia Figura 94 Opera o do PVARP autom tico no modo DDDR ou DDD Frequ ncia E e nd q y iia bloqueio 2 1 y 304 r miS TOOMINE n EEEE seguimento 1 1 70 min frequ ncia card aca Tempo Em um modo de n o seguimento DDIR ou DDI o PVARP varia com a frequ ncia de estimula o actual de forma a ser suficientemente longo para promover a sincronia AV a uma frequ ncia de estimula o baixa e suficientemente curto para evitar a estimula o auricular competitiva a uma frequ ncia de estimula o elevada O dispositivo calcula o PVARP para procurar manter uma janela de tempo de 300 ms entre o final do PVARP e o est mulo auricular seguinte O PVARP n o pode ser mais curto que o intervalo programado para
454. mente efici ncia o que resulta em tempos de carga mais longos De forma a manter uma carga r pida para as terapias de alta voltagem os condensadores de alta voltagem devem ser formados periodicamente 8 9 1 Solu o do sistema forma o autom tica de condensadores A fun o de forma o autom tica de condensadores garante que os condensadores de alta voltagem s o totalmente formados numa base regular Manual do m dico 419 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 9 2 Opera o da forma o autom tica de condensadores Aforma o autom tica de condensadores forma totalmente os condensadores a intervalos regulares Os condensadores s o totalmente formados carregando os para a energia m xima e permitindo que a carga se dissipe durante pelo menos 10 min O sistema regista a data e a hora de cada forma o Ap s cada forma o a fun o programa a pr xima forma o autom tica de condensadores medida que a pilha se esgota ao longo do per odo de servi o do dispositivo os tempos de carga globais aumentam gradualmente independentemente da forma o de condensadores Os condensadores podem ser formados autom tica ou manualmente Para obter informa es sobre a forma o manual de condensadores ver Sec o 9 5 Teste dos condensadores do dispositivo p gina 429 8 9 2 1 Gest o do intervalo A fun o de forma o autom tica de condensadores gere o intervalo entre as forma es de condensadores Cada vez qu
455. mento do intervalo neste exemplo 25 3 O dispositivo utiliza o intervalo AP PP para calcular o intervalo de estimula o de ARS subsequente 4 Com base no valor programado para a percentagem de aumento do intervalo o intervalo de estimula o de ARS 25 mais comprido que o intervalo precedente 5 A estimula o de ARS termina quando atingida a frequ ncia do sensor ou a frequ ncia inferior Manual do m dico 281 Medtronic SECURA DR D234DRG Interac es com outras opera es do dispositivo A fun o ARS suspensa durante a comuta o de modo incluindo PMOP e os epis dios de taquiarritmia detectados Nota Geralmente quando v rias fun es do dispositivo tentam controlar a frequ ncia de estimula o a fun o com a frequ ncia mais r pida tem preced ncia 6 17 3 Considera es de programa o para ARS Estimula o auricular n o competitiva NCAP A fun o NCAP poder atrasar um impulso de estimula o auricular resultante da estabiliza o da frequ ncia auricular Restri es de programa o De forma a garantir uma detec o fi vel das taquiarritmias o sistema regula os valores que poss vel seleccionar para a frequ ncia m xima a frequ ncia superior o intervalo de detec o de AT AF o intervalo de detec o de VT VF e o intervalo de monitoriza o ventricular 6 17 4 Programa o de ARS Seleccione o cone Params gt Pacing gt Arrhythmia Post Shock gt
456. mestral On 5 6 4 6 5 8 4 8 6 1 5 3 Manual do m dico 449 Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 14 Dura o prevista de funcionamento em anos continua o Imped ncia Frequ ncia Armazena de estimu Imped ncia Imped ncia la o de de estimula de estimula Percentagem da carga para mento Ea de estimula energia do EGM 500 Q o de 600 Q o de 900 Q o m xima pr arritmia 2 5V 3 5Vd 2 5V 3 5Vd 2 5V 3 5Vd AAl lt gt DDD Semianual off 7 5 7 0 7 6 7 1 7 8 7 4 mon de Het Trimestral Off 68 63 68 64 70 67 o auricular 5 ventricular Semianual On 7 4 68 7 5 7 0 7 6 7 3 Trimestral On 6 6 6 2 6 7 6 3 6 8 6 5 aA frequ ncia de carga para a energia m xima poder incluir choques de terapia de energia m xima ou forma es de condensadores As cargas de energia m xima adicionais devido a choques de terapia testes do dispositivo ou forma o dos condensadores reduzem a longevidade em aproximadamente 32 dias 0 09 anos Os dados fornecidos para programar o armazenamento do EGM pr arritmia para On t m por base um per odo de 6 meses dois intervalos de acompanhamento de 3 meses ao longo do per odo de vida do dispositivo A utiliza o adicional do armazenamento do EGM pr arritmia reduz a dura o prevista de funcionamento em cerca de 19 ou 2 3 meses por ano Amplitude Ae V a 2 5 V d Amplitude A e V a 3 5 V Nota Estas projec es baseiam se num per odo de armazenamento t pico Assumind
457. metro Valores program veis Predefinido zero Atrial Amplitude ampli 0 5 0 75 3 5 5 5 5 6 8 V 3 5 V 4V tude auricular Atrial Pulse Width lar 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4 ms 0 4 ms gura do impulso auricu lar Atrial Sensitivityc d sen 0 15 mV 75 0 3 mV 0 3 mV aQuando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 a toler ncia 40 30 para voltagens inferiores a 2 0 e 30 para voltagens iguais ou superiores a 2 0 aplica se n o configura o programada mas amplitude calculada A que depende da amplitude programada A e da largura de impulso programada Wp A Ap x 0 9 Wp x 0 145 ms Quando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 a largura de impulso medida W depende da carga Rload em Ohms e da largura de impulso programada W em segundos W lt Wp 34 us e W gt consoante a que for menor W 16 us ou 124 us 4 us x Rload Manual do m dico 469 Medtronic SECURA DR D234DRG Esta configura o aplica se a todas as opera es de detec o nesta c mara tanto para a detec o de taquiarritmia como para a estimula o de bradicardia dCom uma forma de onda sinusoidal de 20 ms Ao utilizar a forma de onda CENELEC o valor do limiar de detec o da frequ ncia ser 1 4 vezes o limiar de detec o sinusoidal especificado Tabela 34 Par metros RV Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero RV Amp
458. mia Episodes gt Text Manual do m dico 389 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 188 O ecr Arrhythmia Episodes Type ATP Shocks Success Date Time Duration AJW bpm Max V EGM AT AF 1 Yes 14 Aug 2006 10 40 01 47 189 60 VP EGM 8 Plot EGM Text Previous Next E i a 03 00 for 1 hr Flashback Print Close Para os epis dios de AT AF o ecr de texto dos epis dios de arritmia enumera os seguintes tipos de informa o e Um resumo do epis dio e Uma sequ ncia de eventos e O n mero de sequ ncias de ATP auricular que foram administradas em cada regi o de ATP reactiva e O n mero de choques de CV autom tica que foram administrados caso existam e O n mero de choques activados pelo doente que foram administrados caso existam e Os valores programados para AT AF Detection Duration to Stop Reactive ATP Automatic CV limits e as configura es de EGM e Sensitivity 390 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 8 5 Tratamento de epis dios de AT AF com estimula o de antitaquicardia O dispositivo detecta a taquicardia auricular mantida como um epis dio de AT AF Os tratamentos para estes epis dios destinam se a interromper a taquicardia auricular e restaurar o ritmo sinusal normal do doente A terapia de estimula o pode ser uma op o para terminar um epis dio de taquicardia auricular 8 5 1 Solu o do sistema terapias de estimula o de antitaquica
459. mia auricular detectada na zona de AT AF ou na zona de AT AF acelerada Manual do m dico 391 Medtronic SECURA DR D234DRG Quando detectado um epis dio de AT AF ou de AT AF acelerada e a pr xima terapia programada uma terapia de ATP o dispositivo administra a primeira sequ ncia da terapia de ATP Ap s a primeira sequ ncia de ATP o dispositivo continua a monitorizar a presen a do epis dio de taquicardia auricular Caso redetecte o epis dio de taquicardia auricular e a programa o das terapias auriculares n o disponibilize uma terapia de cardiovers o o dispositivo administra a sequ ncia de ATP seguinte e repete este ciclo at o epis dio estar terminado ou todas as sequ ncias na terapia estarem esgotadas Se todas as sequ ncias numa terapia de ATP n o tiverem xito e ainda n o estiver dispon vel uma terapia de cardiovers o auricular o dispositivo come a a administrar a pr xima terapia de ATP programada Notas e Quando as terapias de CV auricular autom tica ficam dispon veis elas t m prioridade sobre a administra o de sequ ncias de ATP Ap s todas as terapias poss veis de CV terem sido administradas as restantes sequ ncias de ATP ficam novamente dispon veis e Caso detecte que o presente epis dio de AT AF acelerou e se tornou um epis dio de AT AF acelerada o dispositivo salta as restantes sequ ncias de uma terapia de ATP e inicia a terapia programada seguinte para o epis dio O dispositivo n
460. minados par metros da resposta em frequ ncia serem manualmente reprogramados frequ ncia inferior frequ ncia ADL frequ ncia superior do sensor resposta ADL ou resposta ao esfor o O objectivo consiste em fazer corresponder rapidamente a resposta em frequ ncia opera o indicada pelas varia es dos par metros Nota Como o dispositivo est a alterar automaticamente os valores dos pontos de refer ncia caso estes sejam manualmente programados a optimiza o do perfil da frequ ncia desactivada 6 4 2 4 Acelera o da actividade e desacelera o da actividade As fun es de acelera o da actividade e de desacelera o da actividade s o utilizadas para atenuar a frequ ncia de estimula o A acelera o da actividade controla a rapidez com que a frequ ncia de estimula o aumenta A desacelera o da actividade controla a rapidez com que a frequ ncia de estimula o diminui e possui n o s valores fixos como a op o Exercise exerc cio A configura o Exercise ajusta a desacelera o dinamicamente com base na intensidade e na dura o do exerc cio podendo prolongar a desacelera o at um m ximo de 20 min Como ilustrado na Figura 80 a altera o dos valores dos par metros da acelera o da actividade e da desacelera o da actividade afecta a frequ ncia de estimula o durante e ap s o esfor o Figura 80 Curvas de acelera o e de desacelera o da actividade para a resposta em fre
461. minar se o doente est a experimentar actualmente uma taquiarritmia auricular A correcta detec o de uma taquiarritmia auricular permite que o dispositivo responda com as terapias de antitaquicardia apropriadas e recolha informa es de diagn stico que poder o ajudar a tratar os doentes com taquiarritmias auriculares O dispositivo pode ser programado para responder a uma taquiarritmia auricular atrav s de comuta o para o modo DDIR de n o seguimento de forma a evitar uma estimula o ventricular de alta frequ ncia Quando se encontra programado para Monitor o dispositivo muda para o modo DDIR se necess rio e recolhe dados de epis dios de taquiarritmia auricular mas n o administra terapias 7 1 2 Opera o da detec o de AT AF Figura 123 Descri o geral da detec o de AT AF Terapia Terapia Onset de AT AF Mode Switch Detec o de Redetec o epis dio de de epis dio AT AF de AT AF Ritmo sinusal ou estimula o normal EE Termina o 298 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG O dispositivo detecta um epis dio de taquiarritmia auricular quando determina n o s que a frequ ncia auricular aumentou como tamb m que h uma acumula o de evid ncias adicionais de taquiarritmia auricular com base no n mero e na temporiza o dos eventos auriculares que ocorrem dentro dos intervalos ventriculares Ap s a detec o inicial do epi
462. modos de MVP s o AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD nominal valor de par metro que sugerido pela Medtronic e que poder ser aceit vel para a maioria dos doentes perfil de frequ ncia histograma de frequ ncias das frequ ncias do sensor utilizadas pela fun o de optimiza o do perfil da frequ ncia para ajustar automaticamente as configura es da resposta em frequ ncia Per odo de carga tempo necess rio para o dispositivo armazenar a energia programada carga nos condensadores de alta voltagem per odo de servi o prolongado PSP n mero estimado de meses durante os quais o dispositivo funcionar uma vez atingido o RRT per odo de supress o intervalo de tempo durante o qual a detec o numa c mara est desactivada para evitar a sobredetec o per odo refract rio intervalo de tempo durante o qual o dispositivo detecta eventos normalmente mas classifica os como refract rios e responde a eles de uma forma limitada per odo refract rio auricular ARP intervalo que sucede a um evento auricular estimulado ou detectado durante o qual o dispositivo detecta eventos mas responde aos mesmos de uma forma limitada Este intervalo aplicado quando o dispositivo est a funcionar em um modo de estimula o auricular de c mara nica PMOP estimula o r pida ap s comuta o de modo fun o de interven o auricular que trabalha em conjunto com a fun o Mode Switch para administrar es
463. mprimir um relat rio de resumo para a sess o com o doente 1 Seleccione Reports gt Final Report 2 Caso surja a janela de prefer ncias de impress o seleccione as prefer ncias de impress o conforme desejado Se a janela de prefer ncias de impress o n o surgir o relat rio de resumo da sess o e outros relat rios que tenha seleccionado s o impressos de acordo com as prefer ncias de impress o previamente configuradas Para obter mais informa es ver Sec o 3 14 4 2 Como configurar as prefer ncias do relat rio final p gina 97 3 14 4 2 Como configurar as prefer ncias do relat rio final poss vel seleccionar os relat rios que deseja imprimir como parte do relat rio final O relat rio de resumo da sess o sempre impresso quando efectuado um pedido de impress o do relat rio final Preferences Final Report Session Summary Quick Look Il Clinical Data Device Data MI Rate Histograms Y Lead Trends Li Cardiac Compass Trends C Battery Lead Measurements LI YT VF Counters Parameters DM AT AF Summary MI All Settings i Arrhythmia Episode List i Changes This Session Last YT VF with EGM Patient Z Last AT AF with EGM LI Patient Information Rate Drop Response Episode List 6 OK Cancel 1 Antes de terminar uma sess o com o doente seleccione Session gt Preferences 2 A partir da caixa de selec o Index seleccione a op o Final Report rela
464. ms 200 ms 240 ms s o A ap s AP A Blank Post AS supres 100 110 170 ms 100 ms 100 ms s o A ap s AS V Blank Post VP supres 150 160 200 450 ms 200 ms 240 ms s o V ap s VP V Blank Post VS supres 120 130 170 ms 120 ms 120 ms s o V ap s VS Tabela 38 Par metros de estimula o de resposta em frequ ncia Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Upper Sensor Rate fre 80 85 1208 175 min 2min 120 min 120 min qu ncia superior do sen sor ADL Rate frequ ncia 60 65 958 170 min 2 min 95 min 95 min ADL Rate Profile Optimization On Off ligado desligado On Ligado Off Desli optimiza o do perfil da gado frequ ncia Manual do m dico 471 Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 38 Par metros de estimula o de resposta em frequ ncia continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero ADL Response resposta 1 2 3 4 5 3 3 ADL Exertion Response res 1 2 3 4 5 3 3 posta ao esfor o Activity Threshold limiar Low Medium Low Medium High Medium Low Medium Low de actividade High baixo m dio baixo m dio ele m dio baixo m dio baixo vado elevado Activity Acceleration 15 30 60 s 30s 30s acelera o da activi dade Activity Deceleration Exercise exerc cio 2 5 5 10 min Exercise 5 min desacelera o da activi exerc cio dade ADL Setpoint pont
465. mutar para o modo DDDR ou DDD o apoio da estimula o ventricular pode ser t o baixo quanto metade da frequ ncia inferior programada durante 2 intervalos consecutivos No caso de doentes com bradicardia sinusal ou perda frequente da condu o AV programe a frequ ncia inferior para 50 min ou um valor superior Bloqueio card aco completo Para os doentes com bloqueio card aco completo o dispositivo reduz 1 batimento a cada 16 horas verifica o da condu o AV Ver Figura 72 Caso isto seja indesej vel os modos DDDR ou DDD permanentes poder o ser mais apropriados Intervalos PR longos No caso de doentes com intervalos PR longos o dispositivo permanece em modo AAIR ou AAI Os modos DDDR ou DDD permanentes poder o ser mais apropriados para os doentes com bloqueio AV sintom tico de primeiro grau Funcionamento imediatamente ap s o implante O dispositivo enviado de f brica em modo de MVP operando inicialmente em modo DDD Cerca de 30 min ap s o implante o dispositivo efectua automaticamente uma verifica o da condu o AV e muda para o modo AAIR ou AAI se tal for apropriado 6 3 4 Programa o do modo de MVP Seleccione o cone Params gt Mode lt AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD gt 6 3 5 Avalia o do modo de MVP A barra de estado no ecr do programador o ecr Quick Look II o relat rio de histogramas de frequ ncias e o relat rio Cardiac Compass poder o ajudar a avaliar a estimula o auricu
466. n vel de estimula o ventricular resultante ainda poder ser considerado demasiado grande Al m disso a estimula o ventricular administrada com intervalos AV mais compridos poder ser hemodinamicamente menos eficaz resultando em sintomas para o doente Outra forma de reduzir a estimula o ventricular desnecess ria programar um modo de estimula o como AAI ou AAIR que n o fornece qualquer estimula o ventricular Estes modos no entanto n o s o aceit veis para os doentes que necessitam de estimula o ventricular durante condi es como o bloqueio AV ou a fibrilha o auricular com uma resposta ventricular lenta 6 3 1 Solu o do sistema modo de MVP A MVP estimula o ventricular controlada um modo de estimula o baseado na aur cula que foi concebido para comutar para um modo de estimula o de dupla c mara na presen a de bloqueio AV Especificamente a MVP proporciona as seguintes fun es e Estimula o em modo AAI R quando a condu o AV se encontra intacta e A capacidade de comutar para estimula o DDD R durante o bloqueio AV e Verifica es peri dicas da condu o durante o funcionamento em modo DDD R com a capacidade de voltar de novo para o modo AAI R quando a condu o AV retomada e Suporte ventricular de apoio para a perda transit ria de condu o AV 6 3 2 Opera o do modo de MVP Figura 69 Descri o geral da opera o do modo de MVP Perda de condu o AV
467. na 20 Dimens es aaaaa aaaea 443 Indica es de utiliza o n annaa 23 tempo de servi o previsto n naana 449 dispositivo explantar e substituir aaau aaa 115 liga o dos el ctrodos n on naana anna 106 posicionamento e fixa o n nananana 112 prepara o para o implante n n aana 102 Dispositivo elimina o nanona aaa 25 Dispositivo explante oaan a aaa 25 dispositivo explante naaa aaa 115 Dispositivo interroga o n n aa naaa aaa 49 Dispositivo manuseamento aanas aaau anaa 26 Dispositivo reesteriliza o nnn nananana 25 dispositivo substitui o aooaa aaa 115 disquetes dados do dispositivo a a 91 Doentes dependentes de pacemakers 31 Dura o prevista de funcionamento dispositivo 190 Dura o prevista de funcionamento do dispositivo Influenciada por APP aaaaaaaaaa aaa 285 Op MIZar cais pandas tda Ea o 190 dura o prevista de funcionamento 449 E EAS det den acoes seia a o penta dei E 36 ECG superf cie a suo qua ala efa a a i a 82 90 ver tamb m Leadless ECG LECG ecr Parameters par metros de programa o c 65 visualizar par metros o aaau aaa aaa 65 Ecr Parameters Secund rio o iofs aaia dihen iaio ioe 68 EGM doepis dio n a aaaea aa 163 conserva o da mem ria do dispositivo 163 EGM ver electrogramas EGM Electrocauteriza o n
468. na de AT AF acelerada n o est subdividida easterapias de ATP para AT AF acelerada n o s o afectadas por estetipo de ATP reactiva Figura 187 A zona de AT AF subdividida para altera o do ritmo AT AF e AT AF acelerada Zona de AT AF acelerada Zona de AT AF 100 200 ms 200 350 ms 100 ms 150 200 250 300 350 Ritmos regulares Ritmos irregulares Nota Para ver o n mero de terapias de ATP auricular que foram administradas para cada regi o ver o diagn stico dos epis dios de arritmia Consultar Sec o 8 4 5 386 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Intervalo de tempo O intervalo de tempo permite que o dispositivo programe terapias de ATP adicionais independentemente das altera es de ritmo Todas as sequ ncias de ATP ficam dispon veis quando o valor da dura o do epis dio atinge um valor m ltiplo do intervalo de tempo programado Isto aplica se a terapias de ATP para ambas as zonas de AT AF e AT AF acelerada Esta fun o apenas est dispon vel durante as primeiras 48 horas de um epis dio auricular 8 4 2 5 Desactiva o autom tica das terapias auriculares Em algumas situa es o dispositivo poder desactivar ou suspender automaticamente uma terapia auricular Detec o de VT VF ap s a administra o de uma terapia de AT AF As terapias auriculares s o desactivadas caso a VT VF seja detectada imediatamente ap s a administra o de uma terapia
469. ncia da estimula o auricular e ventricular ao longo do tempo Figura 76 Relat rio Cardiac Compass 100 75 50 25 0 Pacing day Atrial Ventricular 6 3 5 4 Relat rio de histogramas de frequ ncias Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Rate Histograms Report Only O relat rio de histogramas de frequ ncias mostra a percentagem de estimula o auricular e ventricular atrav s de um intervalo de frequ ncias Manual do m dico 225 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 77 Relat rio de histogramas de frequ ncias of Time Atrial of Time AS H ar Ventricular of Time vs Hvr 1005 804 604 404 207 Prior to Last Session 06 Apr 2006 to 27 Aug 2006 4 months Total VP 9 0 AS VS AS VP AP VS AP VP 10 0 1 0 81 0 8 0 2 to 5 of AS may be due to FFRW oT Since Last Session 27 Aug 2006 to 10 Feb 2007 5 months 5 0 9 5 0 5 85 5 4 5 100 80 604 404 204 lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt 100 100 80 80 60 60 40 40 204 204 oF Horr SAT Arrr Atrial Rate bpm 0 lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Atrial Rate bpm lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventricular Rate bpm lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventricular Rate bpm 6 4 Administra o de e
470. ncia de rota o 2 0 5 V s auricular 2 0 3 V s auricular 2 0 75 V s RV 2 0 5 V s RV Limiar de captura largura de impulso de 0 5 ms lt 1 5 V auricular lt 3 0 V auricular lt 1 0 V RV lt 3 0 V RV a Entende se por el ctrodos cr nicos os el ctrodos que se encontram implantados h 30 dias ou mais 4 4 Liga o dos el ctrodos ao dispositivo O procedimento que se segue descreve a forma de ligar um el ctrodo ao dispositivo confirmar que o conector do el ctrodo est totalmente inserido no bloco de liga o e verificar se a liga o do el ctrodo est bem segura Aviso Ap s ligar os el ctrodos verifique se as liga es dos el ctrodos est o bem seguras puxando cuidadosamente cada el ctrodo A exist ncia de uma liga o solta dos el ctrodos pode causar uma detec o inadequada a qual por sua vez pode originar uma terapia de arritmia inapropriada ou a impossibilidade de administrar a terapia de arritmia A Aten o Se n o houver nenhum p lo SVC implantado certifique se de que a ficha de pinos fornecida com o dispositivo est introduzida na porta SVC para evitar fugas de corrente el ctrica A Aten o Utilize apenas a chave dinamom trica fornecida com o dispositivo Esta chave foi concebida para evitar danos no dispositivo provocados pelo aperto excessivo de um parafuso de fixa o Consulte a Figura 19 para obter informa es sobre as portas de liga o dos el ctrodos existente
471. ncias do relat rio inicial e reiniciar a sess o Para obter mais informa es ver Sec o 3 14 Impress o de relat rios p gina 94 Checklist A fun o Checklist Lista de verifica o fornece uma lista padr o das tarefas a realizar durante uma sess o de acompanhamento Tamb m poder personalizar as suas Manual do m dico 117 Medtronic SECURA DR D234DRG pr prias listas de verifica o Para obter mais informa es ver Sec o 3 6 Utiliza o da lista de verifica o para organizar sess es de implante e de acompanhamento p gina 59 Leadless ECG LECG O Leadless ECG foi concebido para simplificar e acelerar as sess es de acompanhamento do doente proporcionando uma alternativa para obter um sinal de ECG sem necessidade de ligar el ctrodos de superf cie ao doente poss vel visualizar o tra ado da forma de onda de Leadless ECG na janela do monitor de ritmo din mico O Leadless ECG est dispon vel na cl nica e em locais distantes Para obter mais informa es ver Sec o 3 12 Sess es de acompanhamento com Leadless ECG p gina 90 Relat rio Cardiac Compass O relat rio Cardiac Compass fornece uma imagem do estado do doente durante os ltimos 14 meses O relat rio inclui gr ficos que mostram as tend ncias da frequ ncia de arritmias da quantidade de actividade f sica das frequ ncias card acas e das terapias do dispositivo As datas e as anota es dos eventos permitem
472. ncontra suspensa 5 Seleccione o doente correcto a partir da lista Patient Name na janela Find Patient Nota O programador enumera todos os doentes com dispositivos implant veis activados em termos de telemetria sem fios que se encontrem no raio de alcance da telemetria 6 Seleccione Start 3 2 1 2 Como iniciar uma sess o com o doente utilizando telemetria convencional 1 Ligue o programador 2 Seleccione Find Patient 3 Caso esteja a utilizar um programador Medtronic CareLink modelo 2090 com telemetria Conexus certifique se de que a caixa de verifica o Allow wireless communication na janela Find Patient n o est seleccionada Caso inicie uma sess o com o cabe al de programa o colocado sobre o dispositivo do doente e a caixa de verifica o Allow wireless communication esteja seleccionada o sistema inicia uma sess o de telemetria sem fios e interroga automaticamente o dispositivo Se estiver a utilizar um programador Medtronic CareLink modelo 2090 que n o possui telemetria Conexus a caixa de verifica o Allow wireless communication n o aparece na janela Find Patient 4 Coloque o cabe al de programa o sobre o dispositivo e a sess o convencional inicia se automaticamente Manual do m dico 47 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 2 2 Efeitos do dispositivo e da telemetria durante uma sess o com o doente Detec o de taquiarritmia durante uma sess o de telemetria sem fi
473. nd Lead Measurements Figura 50 Ecr Battery and Lead Measurements oNOSD A BON a Data Battery and Lead Measurements Q 2 G 4 Battery Voltage Lead Impedance RRT 2 63V A Pacing 02 Apr 2007 RY Pacing Voltage 3 03 V Last Capacitor Formation RY Defib 08 Jan 2007 SVC Defib Charge Time 8 7 sec Energy 00 35 J Sensing Last Charge 02 Apr 2007 Charge Time 8 0 sec Last High Voltage Therapy Energy 0 0 35 J 7 02 Anr 2007 Measured Impedance 33 ohms Sensing Integrity Counter Delivered Energy 34 J if gt 300 counts check for sensing issues Waveform Biphasic Since 13 Jan 2007 Pathway AX gt B Short V V Intervals 17 Atrial Lead Position Check No measurement since reset P Wave Amplitude R Wave Amplitude D gt 494 ohms 02 Apr 2007 482 ohms 02 Apr 2007 20 ohms 02 Apr 2007 50 ohms 02 Apr 2007 2 9 mV 02 Apr 2007 11 0 mVY 02 Apr 2007 C E Informa o sobre os indicadores de substitui o e de voltagem da pilha Informa o sobre carga de condensadores Contador de integridade da detec o Resultado da ltima verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular Medi es mais recentes da imped ncia dos el ctrodos Medi es autom ticas di rias mais recentes da amplitude de detec o Informa o sobre a ltima terapia de alta voltagem administrada Seleccione Print para imprimir um relat rio de medi es da pilha e dos el ctrodos 5 12 1 2 Indicadores de
474. ndir esta janela para o seu tamanho real seleccionando o bot o com o pequeno quadrado no canto superior direito da janela ou seleccionando Adijust Ajustar Para mais informa es sobre o monitor de ritmo din mico ver Sec o 3 11 Trabalhar com o monitor de ritmo din mico p gina 81 Figura 9 Janela do monitor de ritmo din mico 2b 830 pm ms A g Va S E A A g g a a ECG Can SVC an y t o Strip a dO DO RO GA O O a 1 A localiza o do bot o com o quadrado e do bot o Adjust Checklist 3 3 4 rea de tarefas A por o do ecr entre a janela do monitor de ritmo din mico junto do topo do ecr e a barra de comandos no fundo do ecr altera se de acordo com a tarefa ou a fun o que seleccionada Um exemplo de uma rea de tarefas o ecr Parameters Par metros que utilizado para visualizar e programar os par metros do dispositivo como descrito na Sec o 3 7 Visualiza o e programa o de par metros do dispositivo p gina 65 As reas de tarefas apresentam se de forma diferente quando outras fun es tais como diagn sticos e testes do sistema s o executadas Manual do m dico 53 Medtronic SECURA DR Figura 10 rea de tarefas do ecr D234DRG 50 bpm 120 bpm 130 bpm Therapies ATP During Charging 35J x 6 A Sensitivity 0 30 mVY RY Sensitivity 0 30 mY Parameters Mode
475. ne Delete Task 6 Seleccione o campo Checklist name Nome da lista de verifica o e introduza um nome para a lista 7 Seleccione Save 62 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 6 4 Como editar uma lista de verifica o personalizada Checklist Checklist Dr Wienert s Follow Up 2 New Edit G Delete Task list 1 Data Battery and Lead Measurements a 2 Tests Underlying Rhythm 3 Tests Atrial Amplitude Threshold 4 Tests RY Amplitude Threshold 5 Reports Final Report 6 Session Changes This Session 7 Session Save to Disk 8 Session End Session E Goto Task Checklist Edit Select from these tasks Checklist name Parameters 2 Dr Wienert s Follow Up T Parameters TherapyGuide E E z Tests Underlying Rhythm Tasks in this checklist Tests Sensing A Tests Atrial Amplitude Threshold Data Battery and Lead Measurements Tests RY Amplit reshold Tests Underlying Rhythm Tests Atrial Pulse h Threshold Tests Atrial Amp uge Threshold Tests RY Pulse Width Threshold Tests RV Ampl hreshold Tests Lead Impedance Reports Final Re Tests Charge Dump Session Changes This Session Tests EP Study T Shock Session Save to Disk Tests EP Study 50 Hz Burst Session End Session Tests EP Study Fixed Burst Tests EP Study PES a M7 zf C Delete Task Lance Seleccione o cone Checklist Seleccione
476. nel Intervalo de confirma o Eventos normais Lui 200 ms 1 O dispositivo detectou VT e come a a carregar os condensadores para a cardiovers o 2 O dispositivo confirma a taquiarritmia utilizando o intervalo de confirma o 3 AVT termina espontaneamente e o ritmo sinusal normal retomado 4 Quando 4 dos ltimos 5 eventos forem eventos normais o dispositivo interrompe a carga dos condensadores 8 3 2 4 Sincroniza o da cardiovers o ap s a carga Ap s o processo de carga terminar o dispositivo continua a confirmar a presen a da taquiarritmia Se a taquiarritmia persistir o dispositivo procura administrar a terapia de cardiovers o Caso a taquiarritmia se altere o dispositivo cancela a terapia De forma a administrar a terapia de cardiovers o o dispositivo procura sincroniz la com um evento ventricular n o refract rio que satisfa a uma das seguintes condi es e O evento o segundo evento ventricular taquiarr tmico ap s a carga e encontra se fora do per odo vulner vel auricular e O evento o terceiro evento ventricular taquiarr tmico 376 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Nota O sistema define o per odo vulner vel auricular como uma janela de 250 ms que se prolonga entre 150 ms e 400 ms ap s um evento auricular detectado Uma terapia de cardiovers o administrada durante este per odo poderia induzir uma taquiarritmia auricular Se uma cardiovers
477. nistra as terapias em Burst ou em Rampa at que a frequ ncia auricular diminua Nota N o existe qualquer limite m nimo de intervalo para a terapia auricular em Burst de 50 Hz Sa da de estimula o para as terapias de ATP Os valores dos par metros A Pacing Amplitude amplitude da estimula o A e A Pacing Pulse Width largura de impulso da estimula o A s o os mesmos para todas as terapias de ATP auricular mas s o programados em separado da amplitude e da largura de impulso da estimula o para os impulsos de estimula o de bradicardia 8 5 2 3 Opera o de estimula o em Burst O par metro program vel Initial 451 Pulses n inicial de impulsos S1 define o n mero inicial de impulsos S1 em cada sequ ncia de terapia em Burst A S1 Interval AA intervalo A S1 de AA S1 S2 AA e S2 S3 Decrement diminui o S2 S3 s o par metros program veis que determinam os intervalos de estimula o em uma sequ ncia em Burst Cada sequ ncia em Burst consiste no n mero inicial programado de impulsos S1 seguido de um m ximo de 2 impulsos adicionais caso os par metros para estes impulsos estejam programados para On Os intervalos de estimula o para a primeira sequ ncia em Burst e os impulsos adicionais s o determinados como percentagens do comprimento do ciclo de taquicardia auricular Na primeira sequ ncia em Burst os impulsos S1 iniciais s o todos administrados com o mesmo intervalo de estimula
478. nsagem Charge Circuit Timeout Suspens o do circuito de carga ou Charge Circuit Inactive Circuito de carga inactivo contacte um representante da Medtronic e substitua imediatamente o dispositivo Se esta mensagem for apresentada as terapias de alta voltagem n o estar o dispon veis para o doente Utiliza o concomitante de pacemaker Se utilizar um pacemaker separado em simult neo com o CDI certifique se de que o CDI n o detecta os impulsos de sa da do pacemaker pois isso pode afectar a detec o de taquiarritmias pelo CDI Programe o pacemaker para que os impulsos de estimula o sejam administrados com intervalos superiores aos intervalos de detec o de taquiarritmia do CDI Indicadores de estado do dispositivo Se visualizar qualquer um dos indicadores de estado do dispositivo por exemplo reposi o a zero el ctrica no programador depois de interrogar o dispositivo informe imediatamente um representante da Medtronic Caso estes indicadores de estado do dispositivo sejam visualizados as terapias poder o n o estar dispon veis para o doente Reposi o a zero el ctrica A reposi o a zero el ctrica pode ser causada pela exposi o a temperaturas inferiores a 18 C ou a campos electromagn ticos fortes Aconselhe os doentes a evitarem campos electromagn ticos fortes Observe os limites de temperatura de armazenamento para evitar a exposi o do dispositivo a temperaturas frias Se ocorrer uma reposi o a z
479. nsmiss o ainda n o tinha tido xito ap s um per odo de 72 horas durante o qual o dis positivo tentou efectuar novamente a transmiss o de 3 em 3 horas aUma notifica o de alerta de reposi o a zero el ctrica soa de imediato e em seguida de 20 em 20 horas Contudo se a reposi o a zero el ctrica desactivar a detec o e a terapia de taquiarritmia a notifica o de alerta soa de 9 em 9 horas Se soar um alerta de reposi o a zero el ctrica contacte o representante da Medtronic Consulte a Sec o B 6 para obter pormenores sobre as configura es program veis para um determinado par metro 128 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 3 2 3 Processo de notifica o sem fios Se ocorrer um evento cl nico ou de desempenho do sistema e o dispositivo estiver programado para alertar o doente utilizando o monitor dom stico do doente o dispositivo tenta automaticamente estabelecer uma comunica o sem fios com o indicador PatientLook modelo 2490R da Medtronic O indicador apresenta ent o as luzes de estado Medtronic CareAlert apropriadas que se destinam a ser vistas pelo doente As luzes permanecer o acesas at o doente reconhecer a sua presen a atrav s de press o do bot o Start Stop no indicador O doente dever depois responder de acordo com as suas instru es Caso o doente n o reconhe a a presen a das luzes durante um per odo de tempo prolongado o indicador emite um som aud vel at
480. nsor 228 frequ ncia superior de seguimento 216 Frequ ncia superior do sensor cccc 228 fun o AFATI oap rasgo Uia cm top setsi pue Real frios 326 Fun o de sono n uaaa a aa aeaa 264 PAr MEtOS san as a men ra a E A aa 476 fun o de sono avalia o Aa a a a E a 266 considera es n aunan 266 opera o css pasa a Eee E aa e rennu 265 fun o Onset las ras Oo E ni SOS 331 BNANA O using ge O LD a 335 considera es asma rg as gs 335 eventos de monitoriza o de VT 334 Monitor da fun o Onset aaua aaau 336 Opera o res dus eds E ua i a dera 332 programa ca kunaa apai uses seda E BE SA 335 fun o outras SVT 1 1 lcccccll 326 fun o Sleep programar sistema ds aa AD ca qual a 266 Manual do m dico Medtronic SECURA DR fun o Stability ccccccccclll avalia o considera es mus ssa o nuas r eventos de monitoriza o de VT opera o programar fun o Switchback G Gest o de capturas auriculares ACM Configura o Adaptive sssaaa uaaa Configura o Monitor Opera o ins e a ee ea SL pie eS Par metros op gn a dor hd aa dra Sed GTA ver tamb m Capture Management gest o de capturas auriculares ACM ajuste da amplitude aoaaa aaau interromper uma procura m todo de condu o AV m todo de reposi o a zero da c mara auricular procura de limiar de estimula o programa o verifi
481. ntado Imagens de resson ncia magn tica MRI N o utilize imagens de resson ncia magn tica MRI em doentes que t m este dispositivo implantado A MRI pode induzir correntes em el ctrodos implantados causando eventualmente les es nos tecidos e a indu o de taquiarritmias A MRI tamb m pode causar danos no dispositivo Influ ncia do tratamento m dico no funcionamento do dispositivo As caracter sticas electrofisiol gicas do cora o de um doente podem alterar se no decorrer do tempo especialmente se a medica o do doente for modificada Como resultado das altera es as terapias programadas podem tornar se ineficazes e mesmo perigosas para o doente Efectue consultas regulares de acompanhamento para monitorizar a adequabilidade das terapias programadas Abla o por radiofrequ ncia RF Um procedimento de abla o por RF pode provocar avaria ou danos no dispositivo Os riscos da abla o por radiofrequ ncia podem ser minimizados se forem respeitadas as seguintes precau es e Tenha dispon vel equipamento tempor rio de estimula o e desfibrilha o e Programe o modo de estimula o de forma a minimizar os efeitos da sobredetec o sobre a estimula o por exemplo falso seguimento ou falsa inibi o No caso de doentes dependentes do pacemaker programe o dispositivo para um modo de estimula o ass ncrona No caso de doentes que n o s o dependentes do pacemaker programe o dispositivo para um modo
482. nte as taquiarritmias do doente Analise os registos de epis dios de taquiarritmia desde a ltima sess o bem como as observa es Quick Look Il Para obter mais informa es ver Sec o 5 7 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados p gina 158 Identifica o incorrecta de epis dios Se os registos de epis dios indicarem que o dispositivo identificou incorrectamente o ritmo do doente reveja cuidadosamente os dados de epis dios de taquiarritmia e da integridade da detec o os dados das tend ncias Cardiac Compass e os dados armazenados para outros epis dios Considere a possibilidade de ajustar os par metros de detec o e os crit rios de detec o de SVT 120 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG conforme necess rio Para obter mais informa es sobre a forma de visualizar os dados de integridade da detec o ver Sec o 6 1 Detec o da actividade card aca intr nseca p gina 195 A Aten o Tenha cuidado ao reprogramar os par metros de detec o para garantir que as altera es n o afectam negativamente a detec o de VF Certifique se de que mantida uma detec o adequada Para obter mais informa es ver Sec o 6 1 Detec o da actividade card aca intr nseca p gina 195 5 1 4 3 Como avaliar a exist ncia de terapia de taquiarritmia apropriada 1 Reveja quaisquer notifica es de alerta Medtronic
483. nte determinados relat rios ap s a primeira interroga o numa sess o com o doente caso tenha definido as prefer ncias do relat rio inicial para o fazer Os relat rios automaticamente impressos ap s a primeira interroga o numa sess o com o doente s o colectivamente designados por relat rio de interroga o inicial O relat rio Quick Look Il faz sempre parte do relat rio de interroga o inicial poss vel seleccionar tamb m outros relat rios para serem impressos como parte do relat rio de interroga o inicial 3 14 2 1 Como configurar as prefer ncias do relat rio inicial Index Printing T Initial Interrogation Report initial Report M Print Initial Interrogation Report after first interrogation w Final Report ig Quick Look II Clinical Data 4 Device Data Mi Rate Histograms FLead Trends M Cardiac Compass Trends E Battery Lead Measurements E YT VF Counters Parameters IM AT AF Summary LAII Settings E Arrhythmia Episode List H S E Last VT VF with EGM Patient H E Last AT AF with EGM Hi Patient Information 1 Eid lt Reports Q Q CHEIA Depois de iniciar uma sess o com o doente seleccione Reports gt Preferences 2 A partir da caixa de selec o Index seleccione a op o Initial Report Relat rio inicial Se o desejar seleccione a caixa de verifica o junto a Print Initial Interrogation Report after first interrogati
484. nterroga o ou programa o bem sucedida do dispositivo confirma a exist ncia de uma telemetria fi vel entre o dispositivo e o programador Quando a telemetria sem fios inicialmente estabelecida durante uma sess o o indicador de estado da telemetria no canto superior esquerdo da barra de tarefas do programador muda do cone do cabe al de programa o para o cone de telemetria sem fios ilustrado na Figura 4 Figura 4 cone de telemetria sem fios na barra de tarefas O IEL 1 cone de telemetria sem fios A barra indicadora no cone de telemetria sem fios apresenta a for a do sinal da comunica o sem fios Verifique se est o acesas pelo menos 3 das luzes verdes na barra indicadora de forma a garantir que foi estabelecida uma telemetria de confian a entre o dispositivo implantado e o programador Manual do m dico 41 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 1 1 5 Como manter uma telemetria fi vel Poder contar com uma telemetria sem fios fi vel entre o dispositivo implantado e o programador numa sala de exame ou numa sala de opera es t pica Caso o dispositivo e o programador estejam na presen a de outros equipamentos el ctricos o sistema foi concebido para manter uma comunica o eficaz a dist ncias at 2 m entre o dispositivo e o programador O sistema n o dever interferir com outros equipamentos electr nicos presentes na rea Caso tenha problemas em manter uma telemetria fi vel
485. nto de epis dios de VT e FVT com terapias de estimula o de antitaquicardia p gina 359 Desfibrilha o A terapia de desfibrilha o manual carrega os condensadores do dispositivo e administra um choque bif sico que sincronizado com uma onda R detectada se poss vel O dispositivo n o confirma a presen a de VF antes de administrar o choque Para mais informa es sobre desfibrilha o ver Sec o 8 1 Tratamento de epis dios detectados como VF p gina 345 Cardiovers o ventricular A terapia manual de cardiovers o ventricular carrega os condensadores e procura sincronizar o choque com um evento ventricular detectado que se encontra fora do per odo refract rio Caso n o consiga sincronizar a terapia o dispositivo cancela a terapia Para obter mais informa es ver Sec o 8 3 Tratamento de VT e FVT com cardiovers o ventricular p gina 373 Cardiovers o auricular A terapia manual de cardiovers o auricular carrega os condensadores e procura sincronizar o choque com um evento ventricular detectado que se encontra fora do per odo refract rio Se o intervalo ventricular for inferior ao intervalo R R seleccionado o dispositivo cancela a terapia Para obter mais informa es ver Sec o 8 6 Tratamento de AT AF com cardiovers o auricular p gina 404 442 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG A Guia de consulta r pida A 1 Caracter sticas f sicas Tabela 10 Caracte
486. nvencional com um cabe al de programa o e O programador Medtronic CareLink modelo 2090 suporta sess es com o doente com telemetria convencional utilizando um cabe al de programa o Consulte o guia de refer ncia do programador para obter informa es sobre a forma de configurar o programador para uma sess o com o doente 3 1 1 Utiliza o da telemetria Conexus O programador Medtronic CareLink modelo 2090 com telemetria Conexus foi concebido para proporcionar aos m dicos e aos doentes um implante e um acompanhamento mais f ceis e mais eficientes Este sistema utiliza a telemetria de radiofrequ ncia RF para efectuar a comunica o sem fios entre o dispositivo implantado e o programador no hospital ou na cl nica A telemetria Conexus funciona dentro da banda do servi o de comunica es de implantes m dicos MICS que a nica banda designada para dispositivos m dicos implant veis A utiliza o da banda MICS evita interfer ncias por parte de equipamentos electr nicos dom sticos tais como microondas telem veis e monitores de beb s A telemetria Conexus elimina a necessidade de ter um cabe al de programa o sobre o dispositivo implantado durante toda uma sess o de programa o ou de acompanhamento No momento do implante o sistema permite que o dispositivo seja programado sem necessidade de usar um cabe al de programa o no campo est ril Ver Figura 2 38 Manual do m dico Medtronic SECURA
487. o AT AF e AT AF acelerada Cada zona possui um conjunto nico de terapias programadas O dispositivo programa cada terapia a partir do conjunto apropriado para essa zona A disponibilidade de terapias individuais poder depender do intervalo auricular m dio em vigor cada vez que ocorre detec o 8 4 2 4 ATP reactiva Em alguns casos o conjunto programado de terapias de ATP auricular poder n o terminar inicialmente uma taquiarritmia auricular As tentativas adicionais de termina o com o mesmo conjunto de terapias de ATP auricular poder o ter xito particularmente se o ritmo auricular sofrer altera o A ATP reactiva possibilita que o dispositivo repita conjuntos programados de terapias de ATP auricular em 2 situa es diferentes Rhythm Change altera o do ritmo um tipo de ATP reactiva subdivide a zona de detec o de AT AF em regi es mais pequenas As terapias de ATP programadas para a zona de AT AF aplicam se a cada uma das regi es mais pequenas nessa zona Time Interval intervalo de tempo o outro tipo torna todas as terapias de ATP dispon veis com dura es espec ficas durante um epis dio Nota A efic cia da fun o de ATP reactiva n o foi avaliada Rhythm Change altera o do ritmo No caso da altera o do ritmo o dispositivo detecta altera es da regularidade e do comprimento do ciclo dos ritmos auriculares A Manual do m dico 385 Medtronic SECURA DR D234DRG zona de detec o de AT A
488. o ndice de fluido OptiVol A perda de integridade da espiral RV devido a fractura do el ctrodo ou defeito do isolamento poder afectar negativamente os resultados da tend ncia do ndice de fluido OptiVol Para obter mais informa es ver Sec o 5 6 Monitoriza o da acumula o de fluido tor cico com OptiVol p gina 150 Nota A fun o de monitoriza o do fluido OptiVol fornece uma fonte de informa o suplementar para o tratamento do doente e n o substitui os exames de avalia o que integram a pr tica cl nica normal Imped ncia tor cica A tend ncia da imped ncia tor cica permite comparar a imped ncia tor cica m dia di ria medida com os valores da imped ncia de refer ncia A imped ncia de refer ncia varia ligeiramente de dia para dia para se adaptar lentamente imped ncia di ria 5 5 Visualiza o das informa es sobre tratamento da insufici ncia card aca Uma an lise das informa es cl nicas relacionadas com a insufici ncia card aca poder permitir acompanhar as altera es no estado de um doente e correlacionar estas altera es com varia es da programa o do dispositivo da medica o da actividade do doente ou dos sintomas O relat rio de tratamento da insufici ncia card aca fornece uma imagem de curta e de longa dura o da condi o do doente centrando se no tratamento da insufici ncia card aca Um resumo dos dados cl nicos registados desde a ltima consulta
489. o administra terapias de ATP auricular se a detec o de AT AF n o estiver activada 8 5 4 Programa o de terapias de ATP auricular As sec es seguintes destacam os passos para programar as terapias de ATP na zona de AT AF poss vel programar de forma similar as terapias de ATP na zona de AT AF acelerada ap s seleccionar o campo Fast AT AF Rx na janela AT AF Detection and Therapies detec o e terapias de AT AF 8 5 4 1 Programa o da terapia de estimula o em Burst Seleccione o cone Params gt AT AF Therapies gt AT AF Rx Anti Tachy Pacing ATP gt AT AF Rx Status lt On gt Therapy Type lt Burst gt Initial 81 Pulses A S1 Interval AA S1 S2 AA S2 S3 Decrement Interval Decrement Sequences VV VV NV VV Nota Aplicam se passos de programa o similares para as terapias em Burst destinadas a epis dios de AT AF acelerada 400 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 8 5 4 2 Programa o da terapia de estimula o em Rampa Seleccione o cone Params gt AT AF Therapies gt AT AF Rx Anti Tachy Pacing ATP gt AT AF Rx Status lt On gt Therapy Type lt Ramp gt Initial 81 Pulses A S1 Interval AA Interval Decrement Sequences VV VV Vv Nota Aplicam se passos de programa o similares para as terapias em Rampa destinadas a epis dios de AT AF acelerada 8 5 4 3 Programa o da terapia de estimula o em Burst de 50 Hz Seleccione o cone
490. o como parte integrante do sentido de administra o de alta voltagem SA op o Smart Mode s est dispon vel para Rx1 Rx4 dO par metro Active Can SVC Coil aplica se a todas as terapias de alta voltagem autom ticas manuais e de emerg ncia Aplica se tamb m s indu es de choque T 468 Manual do m dico sibilidade auricular 0 36 0 45 0 6 mV 50 0 9 1 2 1 5 1 8 2 1 4 0 mV 30 Medtronic SECURA DR D234DRG B 5 Par metros de estimula o Tabela 32 Modo frequ ncias e intervalos Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Mode Modo DDDR DDD AAIR lt gt DDDRS AAl lt gt DDD WVI AAI lt gt DDD DDIR DDI AAIR AAI VVIR VVI DOO AOO VOO ODO Mode Switch Comuta On Off On Off o de Modo Lower Rate Frequ ncia 30 35 60 70 75 150 min 60 min 65 min inferior 2 min Upper Tracking Rate 80 85 1308 175 min 2 mint 130 min 120 min Frequ ncia superior de seguimento Paced AV A V estimu 30 40 1808 350 ms 4 ms 180 ms 180 ms lado Sensed AV AV detec 30 40 150 350 ms 30 2 ms 150 ms 150 ms tado PVARP Auto 150 160 500 ms Auto Auto 5 30 ms Minimum PVARP 150 160 250 500 ms 250 ms 250 ms PVARP m nimo 5 30 ms A Refractory Period 150 160 310 500 ms 310 ms 310 ms Per odo refract rio A 5 30 ms Tabela 33 Par metros auriculares Reposi o a Par
491. o de 5 6 40 42 80 18 18 refer ncia ADL UR Setpoint ponto de 15 16 40 42 80 85 180 40 40 refer ncia de UR Tabela 39 Par metros A V adapt vel frequ ncia Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Rate Adaptive AV A V Off On Off On adapt vel frequ ncia Start Rate Frequ ncia 50 55 909 145 min 80 min 60 min inicial Stop Rate Frequ ncia 55 60 130 175 min 130 min 120 min final Minimum Paced AV A V 30 40 1408 200 ms 140 ms 140 ms estimulado m nimo Minimum Sensed AV 30 40 110 200 ms 110 ms 110 ms A V detectado m nimo 472 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 40 Par metros de estabiliza o da frequ ncia auricular Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero A Rate Stabilization On Off off off estabiliza o da fre qu ncia A Maximum Rate frequ n 80 85 1009 150 min 100 min 100 min cia m xima Interval Percentage 12 5 259 50 25 25 Increment percentagem de aumento do intervalo Tabela 41 Par metros de estimula o de prefer ncia auricular Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero A Preference Pacing On Off off off estimula o de prefe r ncia A Maximum Rate frequ n 80 85 1008 150 min 100 min 100 min cia m xima Interval Decrement dimi 30 40 50 100 150 ms 50 ms
492. o de taquicardia ventricular intr nseca for superior ao intervalo V V m nimo de ATP programado mas todos os intervalos de uma sequ ncia de terapia de ATP tiverem sido administrados com o intervalo V V m nimo de ATP o dispositivo ignora o resto da terapia de ATP e administra a pr xima terapia de ATP ou de cardiovers o programada Caso detecte um epis dio de FVT o dispositivo administra a pr xima terapia de cardiovers o programada 8 2 2 2 Terapia de estimula o em Burst O par metro program vel Initial 4 Pulses n de impulsos iniciais define o n mero de impulsos de todas as sequ ncias da terapia em Burst R S1 Interval RR Intervalo R S1 de RR e Interval Dec Diminui o de intervalo s o par metros program veis que controlam os intervalos de estimula o em Burst A primeira sequ ncia em Burst administrada com um intervalo de estimula o determinado pelo par metro R S1 Interval RR como uma percentagem do comprimento do ciclo de taquicardia ventricular Cada impulso na sequ ncia administrado com o mesmo intervalo de estimula o Cada vez que a taquicardia ventricular for redetectada ap s uma sequ ncia mal sucedida o dispositivo aplicar a percentagem de Burst programada ao novo comprimento do ciclo de taquicardia ventricular Em seguida subtrai o valor da diminui o de intervalo uma vez por sequ ncia para determinar o intervalo de estimula o da pr xima sequ ncia em Burst Nota A terap
493. o dispositivo aplicar a percentagem de intervalo A S1 AA programada ao novo comprimento do ciclo de taquicardia auricular na redetec o para determinar o intervalo inicial de estimula o para a sequ ncia seguinte Cada sequ ncia cont m mais um impulso de estimula o do que a sequ ncia anterior A estimula o ventricular VVI de apoio est dispon vel durante a estimula o em Rampa 396 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 192 Exemplo da opera o de estimula o em Rampa Marker Chann Intervalo V Intervalo A A Marker Channel Intervalo V V 200 ms 1 O dispositivo detecta um epis dio de AT AF 2 A primeira sequ ncia em Rampa administrada com 6 impulsos O primeiro intervalo de 260 ms e cada intervalo subsequente diminu do em 10 ms o valor da diminui o de intervalo Esta sequ ncia n o consegue terminar o epis dio de AT AF O dispositivo redetecta o epis dio de AT AF 4 A segunda sequ ncia em Rampa administrada com 7 impulsos O primeiro intervalo de 260 ms e cada intervalo subsequente diminu do em 10 ms o valor da diminui o de intervalo Esta sequ ncia termina o epis dio de AT AF w Manual do m dico 397 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 5 2 5 Opera o de estimula o em Burst de 50 Hz O dispositivo administra uma sequ ncia de terapia em Burst de 50 Hz com uma burst de impulsos a intervalos de es
494. o dispositivo encurta o intervalo PAV para permitir a observa o do ritmo Isto verifica se mesmo quando a fun o AV adapt vel frequ ncia est desactivada 6 6 3 Considera es de programa o para AV adapt vel frequ ncia Mensagem no programador sobre frequ ncia de bloqueio 2 1 O programador calcula a frequ ncia de bloqueio 2 1 din mico baseada nos par metros de estimula o seleccionados A frequ ncia de bloqueio 2 1 din mico calculada pode ser visualizada pressionando o cone de informa es no fundo do ecr Se seleccionar um novo valor para um par metro que afecta a frequ ncia de bloqueio 2 1 din mico por exemplo AV detectado ou PVARP prima o cone de informa es para ver a frequ ncia recalculada Manual do m dico 251 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 6 4 Programa o de AV adapt vel frequ ncia Nota A fun o TherapyGuide sugere valores de par metros com base nas informa es introduzidas sobre as condi es cl nicas do doente Os valores dos par metros para esta fun o est o inclu dos Para obter mais informa es ver Sec o 3 9 Utiliza o do TherapyGuide para seleccionar valores de par metros p gina 73 Seleccione o cone Params gt Pacing gt Paced AV gt Rate Adaptive AV lt On gt gt Start Rate gt Stop Rate gt Minimum Paced AV gt Minimum Sensed AV 6 7 Ajuste do PVARP a altera es da frequ ncia card aca do doente Um valor fixo
495. o do indicador de estado do dispositivo para a reposi o a zero el ctrica fornecido na Sec o 5 13 2 Como responder ao aviso do indicador de estado do dispositivo para uma reposi o a zero el ctrica p gina 189 A Aten o Os indicadores de estado do dispositivo s o importantes Informe o seu representante da Medtronic se algum dos indicadores for apresentado no ecr do programador ap s interroga o do dispositivo Para eliminar o indicador de estado visualizado seleccione Clear eliminar na janela de sobreposi o que apresenta o aviso do indicador de estado do dispositivo Manual do m dico 187 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 13 1 Defini es dos avisos dos indicadores de estado do dispositivo Warning Charge Circuit Timeout Indica que o per odo de carga excedeu os 30 s O circuito de carga ainda est activo Informe um representante da Medtronic se este indicador de estado do dispositivo for visualizado no ecr do programador Recomenda se a substitui o imediata do dispositivo Warning Charge Circuit Inactive Indica que 3 per odos de carga consecutivos excederam os 30 s O circuito de carga est inactivo e todas as fun es de terapias autom ticas fun es de estudos EP e testes manuais do sistema s o desactivadas excepto a estimula o VVI de emerg ncia Informe um representante da Medtronic se este indicador de estado do dispositivo for visualizado no ecr do programador Recomend
496. o el ctrodo n o s o actualizadas a partir de um teste que interrompido poss vel determinar se a imped ncia do el ctrodo sofreu altera es comparando os valores medidos com os valores indicados no ecr Lead Performance Trends Tend ncias de desempenho dos el ctrodos e com os valores medidos durante consultas de acompanhamento pr vias ver a ficha do doente Tamb m poder visualizar as medi es para todas as polaridades de el ctrodos dispon veis mediante selec o do bot o gt gt de All Measured Polarities 9 4 Realiza o de um teste de detec o O teste de detec o permite medir as amplitudes da onda P e da onda R que poder o ser teis para avaliar a integridade dos el ctrodos e o desempenho da detec o O teste de detec o permite programar temporariamente o modo o atraso AV e a frequ ncia inferior de forma que o dispositivo n o esteja a estimular o doente assim como aumenta a probabilidade de ocorr ncia de eventos detectados Uma vez o teste iniciado poss vel continuar a diminuir a frequ ncia de estimula o at que o ritmo card aco intr nseco prevale a O dispositivo mede as amplitudes somente em eventos intr nsecos 9 4 1 Considera es para realizar um teste de detec o Modos de estimula o DOO VOO e AOO N o poss vel efectuar o teste de detec o se o modo de estimula o programado for DOO VOO ou AOO Manual do m dico 427 Medtronic SECURA DR D234DRG Mo
497. o entanto adia a terapia para um epis dio de AT AF acelerada detectado ap s a administra o de uma terapia de estimula o de AT AF Uma terapia de AT AF acelerada adiada durante pelo menos 10 min para permitir que um ritmo acelerado termine espontaneamente ou reverta para o ritmo de AT AF anterior e A detec o auricular suspensa durante a administra o de uma sequ ncia de terapia de ATP auricular Figura 189 Descri o geral da administra o de terapias de ATP auricular Sequ ncia Sequ ncia gt Sequ ncia 1 Sequ ncia 2 Sequ ncia 2 Sequ ncia 2 Y a Y Sequ ncia 3 Sequ ncia 3 Sequ ncia 3 za 2 ed v v v Ultima sequ ncia Ultima sequ ncia Ultima sequ ncia 392 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Para uma descri o geral da administra o de sequ ncias de ATP auricular ver Figura 190 8 5 2 1 Programa o das terapias de ATP auricular O dispositivo prepara se para administrar uma terapia de ATP auricular caso sejam cumpridas as seguintes condi es e Um epis dio auricular encontra se em curso no momento da administra o programada e A sequ ncia de terapias de ATP auricular indica que est o activadas terapias de ATP para a classifica o do ritmo em causa AT AF ou AT AF acelerada e Existe ainda uma terapia de ATP auricular n o utilizada para essa classifica o Para obter pormenores sobre a programa o de terapias de ATP aur
498. o inclui os eventos que ocorrem durante os epis dios de arritmia 7 O tempo em AT AF calculado a partir do ponto de onset de AT AF Para obter mais informa es ver Sec o 7 1 Detec o de taquiarritmias auriculares p gina 298 Manual do m dico 149 Medtronic SECURA DR D234DRG Percentagem de estimula o por dia Esta tend ncia fornece uma imagem da estimula o ao longo do tempo que pode ajudar a identificar altera es e tend ncias da estimula o O gr fico indica que percentagem de todos os eventos ocorridos diariamente s o est mulos auriculares ou est mulos ventriculares As percentagens s o calculadas a partir das contagens di rias de sequ ncias de eventos AS VS AS VP AP VS e AP VP Os eventos refract rios auriculares est o exclu dos 5 6 Monitoriza o da acumula o de fluido tor cico com OptiVol Estudos cl nicos demonstraram que a congest o pulmonar uma complica o prim ria associada a insufici ncia card aca e uma causa frequente de admiss es hospitalares repetidas Os doentes com insufici ncia card aca moderada a grave est o em risco de sofrer descompensa o card aca adicional em resultado de uma acumula o de fluido tor cico e de uma acumula o de fluido em todo o corpo Uma detec o precoce da acumula o de fluido tor cico poder permitir ajustes mais oportunos do tratamento 5 6 1 Solu o do sistema monitoriza o de fluido OptiVol Os dados cl
499. o inicial o doente n o precisa de interagir com o monitor Consulte a documenta o do monitor para obter informa es sobre liga es e utiliza o Indicador PatientLook modelo 2490R O indicador PatientLook modelo 2490R um monitor dom stico que monitoriza automaticamente o dispositivo implantado do doente relativamente a altera es importantes do estado do dispositivo e do estado do doente As luzes de estado Medtronic CareAlert no indicador PatientLook indicam ao doente quando o dispositivo implantado deve ser verificado pelo m dico ou pela cl nica do doente O indicador PatientLook recorre comunica o sem fios Conexus para monitorizar o dispositivo do doente Os doentes necessitam de configurar as comunica es sem fios 22 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG entre o indicador PatientLook e o respectivo dispositivo antes de utilizar o indicador PatientLook pela primeira vez Uma vez terminada esta configura o inicial o indicador PatientLook verifica automaticamente o dispositivo sem qualquer assist ncia por parte do doente Sempre que o desejem os doentes podem verificar manualmente o seu dispositivo quanto exist ncia de eventuais notifica es CareAlert Assistente do doente InCheck modelo 2696 Os doentes podem utilizar o assistente do doente InCheck modelo 2696 para realizar as seguintes tarefas e Iniciar o registo de dados de eventos card acos na mem ria do dispositivo e Ver
500. o n mero de identifica o do doente n o tiverem sido introduzidos surge na barra de comandos a indica o Patient name not entered Nome do doente n o foi introduzido Introduza o nome e o n mero de identifica o do doente o mais cedo poss vel para ajudar no seu processo de identifica o ao utilizar a telemetria sem fios 3 1 2 Utiliza o de telemetria convencional poss vel utilizar quer o programador Medtronic CareLink modelo 2090 com telemetria Conexus em modo de telemetria convencional ou o programador Medtronic CareLink modelo 2090 Tamb m necess rio utilizar um cabe al de programa o modelo 2067 ou 2067L da Medtronic enquanto estiver neste modo Ap s iniciar uma sess o com o doente utilizando telemetria convencional necess rio concluir a sess o antes de poder mudar para o modo de telemetria sem fios 44 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 1 2 1 Como estabelecer telemetria convencional Caso esteja a utilizar o programador Medtronic CareLink modelo 2090 com telemetria Conexus mas decida utiliz lo no modo convencional certifique se de que a caixa de verifica o Allow wireless communication na janela Find Patient n o est seleccionada Isto impede que o programador inicie uma sess o de telemetria sem fios Caso esteja a utilizar um programador Medtronic CareLink modelo 2090 que n o possui telemetria Conexus a caixa de verifica o n o aparece na janela Fin
501. o o pior caso de dura o do per odo de armazenamento 18 meses a longevidade reduzida em cerca de 7 1 A 5 N veis de energia e tempos normais de carga A energia armazenada sempre maior que a energia administrada A energia armazenada derivada da carga m xima dos condensadores Consulte a Tabela 15 para ver uma compara o dos n veis de energia programados administrados pelo dispositivo com os n veis de energia armazenados nos condensadores antes da administra o Os tempos de carga associados energia administrada e armazenada tamb m s o fornecidos Tabela 15 N veis de energia programados administrados e armazenados com tempos de carga Energia Energia Progra Progra mada Adminis Arma Tempo de mada Adminis Armaze Tempo de trada zenada cargas trada nada cargas 35 J 39J 77s 9J 10J 2 0s 32J 36J 70Os 8J 9 1J 1 8s 30 J 34J 6 6s 7J 81J 1 5s 28J 32J 6 25 6J 6 9J 1 3s 26J 29J 5 78 5J 5 7J 1 1s 450 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 15 N veis de energia programados administrados e armazenados com tempos de carga continua o Energia Energia Progra Progra mada Adminis Arma Tempo de mada Adminis Armaze Tempo de trada zenada cargas trada nada cargas 25 J 28J 5 58 4J 4 6J 0 95 24J 27 J 53s 3J 3 5J 0 7 S 22J 25J 4 8s 2J 2 3J 0 45 20J 23J 445 1 8J 21J 0 45 18J 20J 4 0s 1 6J 1 9J 0 45 16J 18J 35s 1 4J 1 7J 0 35 15J 17J 33s 1 2J
502. o par metro supress o auricular p s ventricular PVAB Manual do m dico 253 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 95 Opera o do PVARP autom tico no modo DDIR ou DDI A A P 300 ms P PVARP gt Frequ ncia de estimula o elevada PVAB v v P P A A P 300 ms P lt Frequ ncia de PVARP estimula o baixa PVAB Vv v P P 6 7 3 Considera es de programa o para o PVARP autom tico Selec o do valor do PVARP m nimo Ao programar um valor mais elevado para a frequ ncia superior de seguimento poder ser necess rio programar um valor mais baixo para o PVARP m nimo de forma a obter um seguimento 1 1 at frequ ncia mais elevada Uma alternativa consiste em utilizar a fun o AV adapt vel frequ ncia ou uma combina o de AV adapt vel frequ ncia e um valor mais baixo para o PVARP m nimo Quando selecciona um novo valor para o PVARP m nimo ou para AV adapt vel frequ ncia o programador recalcula a frequ ncia de bloqueio 2 1 din mico no exerc cio O dispositivo obt m seguimento 1 1 at frequ ncia superior de seguimento quando a frequ ncia de bloqueio 2 1 din mico recalculada se encontra acima da frequ ncia superior de seguimento A mensagem do programador sobre a frequ ncia de bloqueio 2 1 din mico pode ser visualizada pressionando o bot o do cone de informa es no fundo do ecr Nota O par metro PVARP m nimo s se aplica aos modos de estimula o DDDR e
503. o quanto a redetec o ou termina o Notas e Aredetec o pode ser acelerada programando os valores de batimentos de VF e VT a redetectar para valores que s o mais baixos que os batimentos iniciais de VFe VT a detectar e As fun es de discrimina o de SVT n o s o aplicadas durante a redetec o com excep o da fun o Stability Estabilidade que sempre aplicada ap s 3 eventos de VT consecutivos Manual do m dico 315 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 143 Epis dio de VT redetectado ap s a terapia o Marker Channel Contagem de 1 O oii1 2 3 4 5 6 7 8 amp 8 9 1 n 12 eventos de VT Intervalo de VT 1 detectado um epis dio de VT e o dispositivo administra uma terapia de estimula o de antitaquicardia em Burst 2 Ap s aterapia de ATP em Burst o dispositivo continua a identificar eventos de VT 3 Quando o n mero de eventos de VT atinge o valor programado para os batimentos de VT a redetectar o dispositivo redetecta a VT Unifica o de zonas De forma a garantir que o dispositivo administra terapias suficientemente agressivas quando a detec o de FVT se encontra programada o dispositivo unifica as zonas de detec o durante a redetec o da forma que se segue e Caso a detec o de FVT esteja programada para FVT atrav s de VT e seja detectado um epis dio de FVT ou VF a zona de VT unifica se com a zona de FVT Ap s a unifica o das zonas o epis
504. o retr grada ap s uma PVC detectada como um evento auricular detectado Manual do m dico 269 Medtronic SECURA DR D234DRG 2 Ocorre uma PMT 3 A PMT detectada e o PVARP alarga para terminar a PMT 6 12 3 Programa o da interven o PMT Seleccione o cone Params gt Pacing Additional Features gt PMT Intervention 6 13 Gest o da condu o retr grada utilizando a resposta PVC A condu o retr grada ap s uma PVC pode destruir a sincronia AV e afectar a temporiza o do modo de estimula o Para os modos de seguimento DDDR e DDD a condu o retr grada ap s uma PVC pode iniciar uma taquicardia mediada por pacemaker PMT uma sequ ncia repetitiva em que o dispositivo responde a cada onda P retr grada estimulando o ventr culo a uma frequ ncia elevada e cada est mulo ventricular pelo seu lado gera uma onda P retr grada Para os modos de n o seguimento DDIR e DDI a condu o retr grada ap s uma PVC pode causar uma perda de sincronia AV ao provocar uma sequ ncia repetitiva de inibi o auricular seguida de um est mulo ventricular 6 13 1 Solu o do sistema resposta PVC A resposta PVC alarga o PVARP ap s uma PVC para evitar seguir uma onda P retr grada e evitar que a condu o retr grada iniba um est mulo auricular 6 13 2 Opera o de resposta PVC A fun o de resposta PVC est dispon vel quando o dispositivo se encontra programado no modo DDDR DDD DDIR DDI AAIR
505. o valor para 1 2 mV durante o teste Configure VF Enable para On Seleccione PROGRAM 10 11 Seleccione Close Mantenha premido o bot o 50 Hz BURST Press and Hold Retire a caneta t ctil do bot o 50 Hz BURST Press and Hold para cancelar automaticamente a indu o ou a terapia Observe o monitor de ritmo din mico para garantir que existe detec o terapia e detec o p s choque correctas Manual do m dico 111 Medtronic SECURA DR D234DRG 13 Para rever os dados armazenados para o epis dio induzido seleccione Retrieve Data Para visualizar mais pormenores imprima um relat rio de ltima VT VF com EGM ou seleccione Data gt Clinical Diagnostics gt Arrhythmia Episodes para ver os dados no programador 14 Se desejado seleccione Adjust Permanent para programar um novo n vel de energia para a terapia de VF 1 ou para alterar o sentido 15 Aguarde at que o cron metro no ecr atinja os 5 min e em seguida repita o Passo 11 a Passo 15 conforme necess rio 16 Antes de fechar a bolsa seleccione o cone Params e programe a detec o de VF FVT e VT para Off 4 6 Posicionamento e fixa o do dispositivo A Aten o Se n o houver nenhum p lo SVC implantado certifique se de que a ficha de pinos fornecida com o dispositivo est introduzida na porta SVC para evitar fugas de corrente el ctrica A Aten o Programe a detec o de taquiarritmia para Off ou Monitor de forma a ev
506. ogram veis par metros valores pendentes nananana aaa 65 par metros program veis APPs E EEE EEE EE E E 473 ARS ag iia d ra ml us e a i a a u ato A a 473 AV adapt vel frequ ncia ccc 472 estimula o V seguran a s a a sanaa 476 frequ ncias n aaua aaaea 469 histerese da frequ ncia ccccc 476 intervalos de estimula o n anaana 469 interven o PMT aaaaaaaaaa naana 476 modos estimula o n on aaan aaa 469 NGAP o e an gaa Gra E aaar ara aee 476 PMOP ea Ss ps N aE ais GU E 473 resposta AF conduzida cccccc 474 resposta PVC pas asas alas e aa a va 476 terapia de emerg ncia naaa aaaea aa 459 terapias manuais aaou aa 486 487 488 teste do sistema n nananana 483 Par metros program veis Detec o de AT AF ccccc 460 Detec o de VTNF cccccc 460 Estimula o auricular ccccclll o 469 Estimula o de choque p s VTIVF 474 Estimula o p s choque cccc 474 Estimula o RV llccccc 470 Estudos ER mi pasa O ras SAN Ra ROS 484 Fun o de sono icccicicsoo 476 Gest o de capturas oono 471 MAUG OS cpa aa ge ASSADA Ma 484 Medtronic CareAlert cccccccc 476 Per odos de supress o cccccc 471 Programa o de terapias auriculares 462 Recolha de dados n a aaa aa anaa 482 Resposta queda de frequ ncia 475 Resposta em frequ ncia a na aaau 471 Terapias auriculares
507. ograma o se deslocar da sua posi o sobre o doente a sess o n o termina Coloque o cabe al de programa o novamente em cima do dispositivo a fim de retomar a programa o ou a interroga o do dispositivo Nota Est o dispon veis mais informa es sobre a utiliza o geral do cabe al de programa o no guia de refer ncia do programador Manual do m dico 45 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 2 Realiza o de uma sess o com o doente O programador interroga o dispositivo do doente no in cio de uma sess o com o doente Dado que o programador recolhe e armazena dados sess o a sess o necess rio iniciar uma nova sess o para cada doente Antes de iniciar uma sess o com outro doente finalize a sess o anterior 3 2 1 Inicia o de uma sess o com o doente A Aten o Uma falha do programador por exemplo uma caneta t ctil deficiente poderia resultar numa programa o inapropriada ou na incapacidade de terminar uma ac o ou uma actividade em curso Em caso de falha do programador desligue imediatamente o programador para desactivar a telemetria e termine qualquer actividade controlada pelo programador que esteja em curso A Aten o Durante uma sess o de telemetria sem fios verifique se seleccionou o doente correcto antes de prosseguir com a sess o e mantenha contacto visual com o doente durante toda a sess o Caso seleccione o doente incorrecto e continue com a sess o poder programar inadvertidam
508. ogramadas para os par metros RV Amplitude Safety Margin Margem de seguran a da amplitude RV e RV Minimum Adapted Amplitude Amplitude RV m nima adaptada Nota Em caso de desalojamento parcial ou total do el ctrodo a fun o RVCM poder n o ser capaz de evitar a perda de captura Nota Se a pilha atingir o tempo de substitui o recomendado RRT o dispositivo cancela a RVCM N o ser o realizadas procuras de limiar de estimula o RV adicionais 6 5 4 1 Prepara o para uma procura de limiar de estimula o RV Diariamente 1h00 o dispositivo prepara se para programar as opera es de Capture Management nas c maras dispon veis A fun o RVCM programada quando nenhuma outra fun o pendente tem uma prioridade mais elevada A RVCM inicia se com uma verifica o do dispositivo para determinar se alguma configura o dos par metros impediria uma procura Por exemplo os valores permanentemente programados da amplitude RV ou da largura de impulso RV n o podem exceder os limites de 5 V ou 1 ms Caso a verifica o do dispositivo n o tenha xito n o s o programadas quaisquer procuras de limiar de estimula o RV at ao dia seguinte O dispositivo tamb m avalia se o ritmo actual do doente suficientemente est vel para suportar uma procura do limiar de estimula o Se a verifica o de estabilidade for bem sucedida a procura de limiar de estimula o iniciada Se as verifica es de estabilidade n o t
509. ogramadas quaisquer terapias auriculares ap s a dura o do epis dio atingir o valor da dura o at interromper 8 4 2 2 Requisitos para programar uma terapia auricular autom tica No momento da detec o inicial e em cada redetec o subsequente uma terapia auricular programada entre as terapias dispon veis Para que as sequ ncias de ATP auricular e as terapias de CV auricular autom tica sejam programadas necess rio que se verifiquem as seguintes condi es e Os ltimos 5 eventos auriculares foram todos eventos auriculares detectados e O intervalo ventricular anterior continha 3 ou mais eventos auriculares detectados ou continha 2 eventos auriculares detectados com intervalos inferiores ao intervalo de AT AF e Aterapia est dispon vel neste ponto da dura o do epis dio e Quando as terapias de CV auricular autom tica ficam dispon veis elas t m prioridade sobre a administra o de sequ ncias de ATP Ap s todas as terapias poss veis de CV terem sido administradas as restantes sequ ncias de ATP ficam novamente dispon veis Alguns requisitos adicionais aplicam se s terapias de CV auricular autom tica Uma terapia de CV auricular autom tica programada somente se a dura o do epis dio ocorrer dentro de uma janela de administra o program vel A janela de administra o determinada por 2 par metros existentes sob Automatic CV Limits Estes par metros permitem programar a hora de in cio
510. ok modelo 2490R seleccione Patient Home Monitor no ecr Alert Setup Configura o de alertas do dispositivo para programar os alertas apropriados do monitor dom stico Se o alerta OptiVol estiver desactivado as observa es OptiVol ainda surgem no ecr Quick Look Il e no relat rio de tratamento da insufici ncia card aca Suspens o do alerta OptiVol O som do alerta OptiVol pode ser suspenso durante 3 5 7 ou 14 days para permitir que o estado do fluido do doente estabilize Ao suspender o alerta fica activada mas o sinal sonoro n o soar antes de ter decorrido o n mero de dias especificado Nota A suspens o do sinal sonoro do dispositivo n o altera a forma como o indicador PatientLook modelo 2490R e os outros instrumentos lidam com as condi es de alerta Ajuste da imped ncia de refer ncia Em circunst ncias apropriadas a imped ncia de refer ncia pode ser ajustada para corresponder mais fielmente s medi es da imped ncia di ria do doente Este procedimento deve ser realizado apenas em casos raros e quando o doente apresenta um estado de fluido pulmonar est vel O processo de ajuste demora v rios dias A imped ncia de refer ncia configurada para a m dia da ltima medi o da imped ncia di ria e das 3 medi es seguintes da imped ncia di ria 154 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Notas e Antes de ajustar a imped ncia de refer ncia recomenda se que suspenda o alerta Opt
511. on Imprimir relat rio de interroga o inicial ap s a primeira interroga o A impress o ocorre automaticamente no in cio de uma sess o com o doente ap s a interroga o do dispositivo 4 Seleccione os relat rios adicionais que ser o inclu dos no relat rio de interroga o inicial Seleccione OK Para imprimir um relat rio de interroga o inicial para uma sess o com o doente que esteja em curso termine e depois reinicie a sess o com o doente O relat rio de interroga o inicial automaticamente impresso ap s a interroga o Manual do m dico 95 Medtronic SECURA DR D234DRG As prefer ncias do relat rio inicial entram em efeito no in cio de uma nova sess o e permanecem em vigor at as modificar e iniciar uma nova sess o 3 14 3 Impress o de relat rios durante uma sess o com o doente O programador permite especificar um conjunto particular de relat rios para imprimir bem como imprimir um relat rio com base no ecr que est a ser visualizado 3 14 3 1 Como imprimir um conjunto personalizado de relat rios E Quick Look ll EM gt Session Summary E Clinical Data Device Data Mii Z Rate Histograms E Lead Trends T Cardiac Compass Trends E Battery Lead Measurements HINTAVF Counters 2 Parameters LI AT AF Summary E Al Settings Z Arrhythmia Episode List E Changes This Session ZI Last VTF with ECM Patient T Last AT AF with EGM E Patient Inf
512. on 32 electrocauteriza o nononono 342 Manual do m dico Medtronic SECURA DR El ctrodos Descri o geral do sistema cc 20 Portas de liga o n naaa aa aan 106 444 el ctrodos adaptadores n naaa 103 AVBNAR aai o a aaa o TE 104 compatibilidade dos conectores 103 compatibilidade dos el ctrodos 25 103 considera es sobre teste 104 implantet asa oral ua E a Uar o a 104 liga o ao dispositivo n on naaa 106 medi es na altura do implante 104 posicionamento sena acmars grama mos 104 seleccionar n onuuu cennere 103 Electrogramas EGM Configura o do alcance do EGM 82 Configura o do alcance do LECG 82 Par metros de armazenamento 482 electrogramas EGM configura o do alcance do EGM 88 configura o do alcance do LECG 88 EGM do epis dio uaaa 163 EMI aqua aos gr a ea aa a i p E E un o E ara a 36 Energia administrada aaa aaan aaa 450 Energia armazenada n a anaana 450 Energia Administrada a suas Da ae aa 450 Armazenada ccclll 450 entradas no registo de sintomas activadas pelo doente PORRA On O DRE AREA CRE NI 160 EOL ver Fim de servi o EOS EOS entat Did copia 2a O ae pi la 179 448 equipamento necess rio para implante 100 ERI css Me aa oat aa a E a R 11 ver tamb m Tempo de substitui o recomendado especifica es el ctric
513. onamento actual visualizado no canto superior esquerdo do ecr Durante um epis dio de comuta o de modo visualizado o modo DDIR 6 16 Aumento da sa da de estimula o ap s uma terapia de alta voltagem Depois de o cora o receber uma terapia de alta voltagem poder haver uma subida tempor ria dos limiares de estimula o A subida do limiar de estimula o poder resultar em perda de captura 278 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 16 1 Solu o do sistema estimula o p s choque A fun o de estimula o p s choque aumenta a amplitude e a largura de impulso de estimula o ap s uma terapia de alta voltagem 6 16 2 Opera o de estimula o p s choque O dispositivo permite programar configura es separadas para a amplitude e a largura de impulso da estimula o p s choque aplic veis ap s qualquer terapia de alta voltagem Estes par metros permanecem em efeito durante 25 ciclos de estimula o Nota Caso o modo de estimula o programado seja um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD o dispositivo funciona em modo DDDR ou DDD durante 1 min ap s uma terapia de alta voltagem Para obter mais informa es ver Sec o 6 3 Redu o da estimula o ventricular desnecess ria com o modo de MVP p gina 217 Para todos os outros modos o dispositivo funciona no modo de estimula o programado 6 16 3 Programa o da estimula o p s choque Seleccione o
514. onda 3 Seleccione o bot o das cores para alterar a cor de uma forma de onda 4 Seleccione ou retire a selec o das caixas de verifica o de Clipping Cortar ECG Filter Filtro de ECG e ShowaArtifacts Mostrar artefactos conforme desejado e A op o Clipping corta as partes superior e inferior dos tra ados das formas de onda a uma dist ncia de 22 mm e A op o ECG Filter altera a largura de banda das formas de onda para melhorar a clareza do ECG visualizado na presen a de interfer ncias Seleccione a caixa de verifica o para configurar a largura de banda para 0 5 a 40 Hz ou retire a selec o da caixa de verifica o para configurar a largura de banda para 0 05 a 100 Hz e Show Artifacts mostra os artefactos de estimula o sobrepostos aos tra ados das formas de onda 84 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 Se desejar seleccione uma velocidade de varrimento A velocidade de varrimento controla a velocidade com que a forma de onda desenhada no ecr de visualiza o A selec o de uma velocidade de varrimento r pida produz uma forma de onda larga A selec o de uma velocidade de varrimento lenta produz uma forma de onda estreita A velocidade de varrimento pode ser configurada para 12 5 25 50 ou 100 mm s 6 Seleccione Normalize normalizar para igualar a dist ncia entre os tra ados das formas de onda e ajustar o tamanho de cada tra ado para a sua configura o pr
515. ondas R de far field mais eficazmente que o m todo PVAB parcial O m todo PVAB parcial opera de forma semelhante ao m todo PVAB parcial contudo ap s um evento ventricular o limiar de detec o auricular aumentado enquanto dura o intervalo PVAB programado Durante este per odo de tempo menos prov vel que as ondas R de far field sejam detectadas Ap s o intervalo PVAB o limiar de detec o auricular volta gradualmente ao n vel programado O prolongamento do intervalo PVAB poder afectar a detec o intr nseca e a detec o de ondas R de far field uma vez que altera o tempo durante o qual o limiar de detec o aumentado PVAB absoluta Quando o m todo PVAB absoluta utilizado n o s o detectados quaisquer eventos auriculares no intervalo PVAB Este m todo recomendado apenas para tratar complica es que n o s o consideradas pelos outros m todos PVAB Aviso Programar o m todo PVAB como PVAB absoluta significa que n o ocorre detec o auricular durante o intervalo de supress o A supress o absoluta poder reduzir a capacidade de detectar AT AF bem como reduzir a capacidade para discriminar entre VT e SVT Utilize os m todos parcial ou parcial excepto se tiver a certeza que a supress o absoluta apropriada Manual do m dico 199 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 58 Compara o dos m todos PVAB PVAB parcial Ns o EGM detec o A NE SR E rig AS ap Mark
516. onic SECURA DR D234DRG Figura 149 Dados de tend ncias Cardiac Compass Treated VT VF E J episodes day 3 E E Lui 9 I V rate during VT VF gt 250 q bpm 200 VF EVT 199 VT lt 100 Non sustained VT gt 10 4 episodes day A 7 4d 2 I odpi pa T T do T T T T Mar 2006 May 2006 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 E A A 7 2 5 5 Contador de epis dios de VT VF Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Counters gt VT VF Episodes O contador de epis dios de VT VF fornece um resumo da actividade de VT VF para a ltima sess o a sess o anterior e o tempo de vida do dispositivo incluindo o n mero de epis dios de VF FVT e VT e os casos de terapia retida 324 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 150 Contador de epis dios de VT VF Data Counters 8 VT VF Episodes O VT VF Rx O AT AF Episodes O AT AF Rx Prior Session Last Session 05 Jul 2007 to 09 Jul 2007 to Device Lifetime 09 Jul 2007 11 Jul 2007 Total VT VYF Counters yE 0 TA 2 B 0 0 0 YT 2 at Monitored YT 133 143bpm 2 D WT NS gt 4 beats gt 143 bpm 0 0 PYC Runs 2 4 beats 0 0 perhour 0 2 perhour PVC Singles 11 perhour 0 7 perhour Runs of VRS Paces 0 0 per hour 0 0 per hour Single VRS Paces 0 0 perhour 0 0 perhour SYT VT VF Rx Withheld AFib AFlutter Sinus Tach Other 1 1 SVTs V Stability Onset A E NA on Print Close
517. oniza o para identificar a onda R e administrar o choque A terapia de cardiovers o auricular administrada com o segundo evento ventricular que ocorre fora do per odo refract rio ventricular A dura o do per odo refract rio ventricular definida pelo par metro program vel partilhado denominado Minimum R R Interval Durante a sincroniza o um evento ventricular ocorrido dentro do per odo refract rio ventricular reinicia o intervalo de sincroniza o A Figura 197 ilustra a temporiza o de uma sincroniza o t pica para cardiovers o auricular O dispositivo procura sincronizar a cardiovers o auricular com eventos ventriculares detectados Na aus ncia de actividade ventricular detectada o dispositivo administra o choque auricular quando o intervalo de sincroniza o termina Isto permite o tratamento de taquiarritmias auriculares em doentes com bloqueio card aco completo Figura 197 Sincroniza o da cardiovers o auricular Sa Sun ASAE O k e rien Soa Temporiza o ventricular durante a Refract rio ade sincroniza o 1 O dispositivo n o administra a terapia de CV em qualquer um destes eventos ventriculares pois cada um deles encontra se dentro do per odo refract rio ventricular 2 O dispositivo administra a terapia de CV com o segundo evento ventricular que ocorre fora do per odo refract rio ventricular 3 A estimula o programada retomada ap s o evento v
518. onua aaau eaaa 462 Terapias manuais anaa aeaa 486 487 Terapias ventriculares naaa aaau 466 VRS synad n E ps ena SPEA a E 474 VT Monitor monitoriza o de VT 460 PAV intervalo AV estimulado ccccc 208 Per odo de inicializa o da imped ncia de refer ncia eE deal ai fa E EN E PA EE E T 154 per odo de servi o prolongado PSP 179 448 Manual do m dico D234DRG per odo refract rio auricular cc 202 211 ver tamb m per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP Per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP de ER q nan qu Si GA ro da 201 per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP alargado pela interven o PMT 269 alargado pela resposta PVC aana aaan 270 PVARP autom tico o n a aaua aaa 252 per odo refract rio auricular ss asa e n a aa a a 211 PVARP doa ds a en a A a a dar A 252 sincronizado para administra o de terapia 200 Per odo refract rio PVARE para tan En ai 8 tida an A 201 per odo vulner vel auricular adiar a desfibrilha o onanan nann 352 adiar CV ventricular o oo aaua aaaea 377 estimula o dentro de anaana aana 267 PMOP estimula o r pida ap s comuta o de modo a A ALA ae a E Da De A Da A A A 285 polaridades dos el ctrodos detec o bipolar n a naaa aaa 195 detec o bipolar integrada na nn aa 195 polaridades el ctrodos ver polaridades dos el
519. oriza o de VT opera o programar redetec o taquiarritmias ventriculares n o mantidas epis dios de VT NS termina o unifica o de zonas zonas Detec o de VT VF Detec o de VT acelerada atrav s de VT Par metros ss sas sus sa sa E Detec o inicial Detec o de AT AF ccccc detec o inicial detec o de VT VF detec o ventricular anota es do Marker Channel detec o de VT VF fun o Onset fun o Stability limite de tempo da frequ ncia superior PR Logic suspender e retomar Detec o ventricular Par metros ccciciciscsss diagn sticos cl nicos contadores de epis dios de AT AF contadores de epis dios de VT VF Contadores de terapias de AT AF contadores de terapias de VT VF dados da mem ria Flashback dados de contadores ccccc dados de epis dios de arritmia epis dios de resposta queda de frequ ncia relat rio Cardiac Compass relat rio de histogramas de frequ ncias Diatermia ci ea ae a Sa si te E A Dimens es dispositivo 502 D234DRG discrimina o de SVT anula o com o limite de tempo da frequ ncia SUperior ca spussta to Sis rn der ira a e ISEN EN 340 fun o Onset cccccccl 331 fun o Stability o aaa 337 fun es de discrimina o de SVT 317 PREOgIC grado i a at Sn E T 325 Dispositivo armazenamento aasa aaua anaa 26 Dispositivo Contra indica es aoaaa aaaea 23 Descri o geral funcional n saaa
520. ormation ZI Rate Drop Response Epis t A Print Options Print Now Print Later Cancel Case gt Para imprimir um conjunto personalizado de relat rios seleccione Reports gt Available Reporis Seleccione os relat rios que deseja imprimir S poss vel imprimir um relat rio se os seus dados tiverem sido previamente recolhidos Caso n o tenham sido recolhidos dados o nome do relat rio surge em cinzento Seleccione Print Options se a op o estiver dispon vel De outra forma prossiga com o Passo 5 Seleccione as prefer ncias de impress o conforme desejar 5 Seleccione Print Now Imprimir agora para imprimir imediatamente ou Print Later Imprimir mais tarde para enviar o pedido de impress o para a fila de impress o 3 14 3 2 Como imprimir um relat rio em um ecr de programa o espec fico 1 Seleccione Print ou seleccione o cone Print no ecr do programador 2 Caso surja a janela de prefer ncias de impress o seleccione as prefer ncias de 96 impress o conforme desejado Se a janela de prefer ncias de impress o n o surgir o relat rio impresso de acordo com as prefer ncias de impress o previamente configuradas Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 14 4 Impress o de um relat rio de resumo para a sess o com o doente O sistema permite imprimir um relat rio de resumo no final de uma sess o com o doente 3 14 4 1 Como i
521. os Se colocar um cabe al de programa o sobre o dispositivo o magnete no cabe al de programa o suspende sempre a detec o de taquiarritmia Detec o de taquiarritmia durante uma sess o de telemetria convencional Se colocar um cabe al de programa o sobre o dispositivo e for estabelecida telemetria o magnete no cabe al de programa o n o suspende a detec o de taquiarritmia Epis dios em progresso durante uma sess o de telemetria sem fios Caso procure iniciar uma sess o com o doente quando um epis dio de arritmia detectado estiver em curso o dispositivo trata a arritmia normalmente Caso a telemetria n o tenha sido estabelecida o magnete incorporado no cabe al de programa o far com que o dispositivo suspenda a detec o quando o cabe al de programa o colocado sobre o dispositivo Epis dios em progresso durante uma sess o de telemetria convencional Ap s o estabelecimento de telemetria e o posicionamento do cabe al de programa o sobre o dispositivo durante o decorrer de um epis dio de arritmia detectado o dispositivo trata normalmente a arritmia Caso a telemetria n o tenha sido estabelecida e o cabe al de programa o seja colocado sobre o dispositivo o magnete incorporado no cabe al de programa o far com que o dispositivo suspenda a detec o Carga de condensadores durante uma sess o de telemetria sem fios A interfer ncia causada pela carga dos condensadores poder afecta
522. os da sobredetec o sobre a estimula o por exemplo falso seguimento ou falsa inibi o No caso de doentes dependentes de pacemaker programe o dispositivo para um modo de estimula o ass ncrona No caso de doentes que n o s o dependentes de pacemaker programe o dispositivo para um modo de n o estimula o Uma vez terminado o procedimento de radioterapia programe o modo de estimula o para a sua configura o original Radioterapia e danos no dispositivo N o exponha o dispositivo a doses elevadas de radia o directa ou difusa Uma dose acumulada de radia o superior a 5 Gy nos circuitos do dispositivo poder danificar o dispositivo contudo os danos poder o n o ser imediatamente evidentes Os danos poder o apresentar se sob v rias formas incluindo uma maior drenagem de corrente conducente a um per odo de vida mais curto do dispositivo ou um desvio no desempenho de detec o Se um doente necessitar de radioterapia de qualquer origem n o exponha o dispositivo a uma quantidade de radia o que ultrapasse uma dose acumulada de 5 Gy Utilize uma protec o apropriada ou outras medidas para limitar a exposi o do dispositivo A dose acumulada proveniente das radiografias das TAC ou do equipamento fluorosc pico de diagn stico normalmente n o suficiente para provocar danos no dispositivo Considere a dose acumulada para o dispositivo de exposi es pr vias para os doentes submetidos a m ltiplos tratamentos
523. ositivo normalmente suspende a detec o de VT durante os 17 eventos seguintes Contudo se administrar uma terapia de VF para um epis dio de VT ou FVT detectado em resultado do limite de tempo da frequ ncia superior estar programado para Skip to VF Therapy passar a terapia de VF o dispositivo n o suspende a detec o de VT e O limite de tempo da frequ ncia superior n o aplicado a frequ ncias na zona de monitoriza o de VT 340 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 7 6 3 Considera es de programa o para o limite de tempo da frequ ncia superior Limite de tempo da frequ ncia superior e terapias inadequadas Uma vez decorrido o per odo programado do limite de tempo da frequ ncia superior e as fun es de discrimina o de SVT suspensas poss vel que o dispositivo possa detectar uma taquiarritmia ventricular que efectivamente uma SVT conduzida Se assim for poder ser administrada uma terapia de taquiarritmia inapropriada 7 6 4 Programa o do limite de tempo da frequ ncia superior Seleccione o cone Params gt Detection V gt High Rate Timeout gt High Rate Timeout gt Therapy 7 6 5 Avalia o do limite de tempo da frequ ncia superior 7 6 5 1 Barra de estado do dispositivo Se o per odo programado do limite de tempo da frequ ncia superior terminar durante uma sess o de programa o a barra de estado do dispositivo apresenta a indica o High Rate Timeout 7
524. p gina 206 Figura 89 Par metros de estimula o e de Capture Management Atrial RV Mode DDD Amplitude 125V 6 125V 6 Mode Switch On Pulse Width 040ms 6 040ms 6 Lower Rate 60 bpm Sensitivity 030 mV 030 mV Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Tip to Coil Rate Response E AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 150 ms PVARP 310 ms Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Post Shock Undo Pending o OK Atrial RV Capture Management Adaptive Adaptive Amplitude 125V E 125V L Amplitude Safety Margin 20X 20X Minimum Adapted Amplitude 1 00 V 1 00 V Pulse Width 0 40 ms L 0 40 ms E Additional Parameters Unda Pending OK Additional Parameters Atrial RV Acute Phase Remaining 120 days 120 days Undo Pending OK Nota Um s mbolo Adaptive junto ao valor de um par metro amplitude ou largura de impulso indica que o valor programado pode ser adaptado pelo dispositivo O s mbolo n o indica necessariamente que o valor do par metro tenha sido adaptado Manual do m dico 247 Medtronic SECURA DR D234DRG Seleccione o cone Params gt Pacing gt RV Amplitude gt Atrial Capture Management Atrial Amplitude Safety Margin Atrial Minimum Adapted Amplitude RV Capture Management RV Ampli
525. par metro estabelecido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o de bradicardia Pode ocorrer crosstalk se a amplitude de estimula o auricular for superior a 6 0 V Tabela 61 Par metros de terapia manual em Rampa Par metro Valores seleccion veis Chamber C mara RV Atrium RV Aur cula Par metros de terapia RV em Rampa Pulses N de impulsos 1 2 6 15 RR Interval de intervalo RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Dec Pulse Diminui o impulso 0 10 20 30 40 ms Par metros de terapia auricular em Rampa Pulses N de impulsos 1 2 6 15 20 30 100 AA Interval de Intervalo AA 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 Dec Pulse Diminui o impulso 0 10 20 30 40 ms Tabela 62 Par metros da terapia manual em Burst Par metro Valores seleccion veis Pulses N de impulsos 1 2 89 15 RR Interval de intervalo RR 50 58 56 59 63 66 84 886 91 94 97 Tabela 63 Par metros da terapia manual em Rampa Par metro Valores seleccion veis Pulses N de impulsos 12 38 15 R S1 RR 50 53 56 59 63 66 759 84 88 91 94 97 S1 S2 RR 50 53 56 59 63 66 699 84 88 91 94 97 S2 SN RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Manual do m dico 487 Medtronic SECURA DR Tabela 64 Par metros da terapia
526. para a fila de impress o Nota Esta interrup o da impress o aplica se apenas a relat rios impressos no gravador de tiras do programador A impress o para uma impressora separada n o afectada Alcance do EGM ou do LECG O programador s pode mostrar ou registar um tra ado da forma de onda de EGM ou de LECG depois de a configura o actual do alcance do EGM ou do alcance do LECG ter sido interrogada a partir do dispositivo Caso programe uma configura o do alcance do EGM ou do alcance do LECG durante um registo o programador assinala a altera o com uma linha pontilhada vertical no registo de papel 3 11 3 Congela o de tra ados de formas de onda din micas A fun o Freeze Congelar permite congelar os ltimos 15 s de todos os tra ados das formas de onda din micas visualizados na janela expandida do monitor de ritmo din mico Utilize os controlos existentes na janela de visualiza o de tiras congeladas para realizar as seguintes fun es e Visualizar por es anteriores ou posteriores datira utilizando a barra de deslocamento horizontal e Ver tiras de formas de onda congeladas que n o est o vis veis na janela utilizando a barra de deslocamento vertical e Medir um intervalo de tempo com as r guas 88 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 18 Interpreta o da janela de visualiza o de tiras congeladas 72 bpm 830 ms Freeze 1 Strips l o i t im too
527. para a zona de detec o de VT eventualmente activando uma administra o inapropriada de uma terapia de taquiarritmia ventricular A fibrilha o auricular est normalmente associada a uma frequ ncia ventricular acelerada e irregular inst vel A taquicardia ventricular verdadeira tipicamente acelerada mas regular est vel 7 5 1 Solu o do sistema a fun o Stability Afun o Stability pode ajudar a evitar a detec o de fibrilha o auricular como taquiarritmia ventricular atrav s da an lise da estabilidade da frequ ncia ventricular Quando determina que a frequ ncia ventricular n o est vel o dispositivo n o classifica os intervalos ventriculares como eventos de VT mesmo que eles ocorram na zona de detec o de VT 7 5 2 Opera o da fun o Stability A fun o Stability aplicada quando o dispositivo contou pelo menos 3 eventos de VT consecutivos O dispositivo classifica um intervalo como inst vel se a diferen a que apresenta em rela o a qualquer um dos 3 intervalos anteriores for superior ao intervalo de estabilidade programado Se o dispositivo classificar um intervalo como inst vel o sistema assinala o como um evento ventricular detectado e rep e a contagem de eventos de VT a zero Nota A fun o Stability funciona ao longo da detec o inicial e da redetec o de VT e de FVT atrav s de VT Manual do m dico 337 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 159 Opera o da fun o St
528. para o per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP poder n o proporcionar a configura o ptima do PVARP para satisfazer as necessidades vari veis do doente A frequ ncias card acas baixas o PVARP dever ser suficientemente longo para evitar a ocorr ncia de taquicardia mediada por pacemaker PMT A frequ ncias card acas elevadas o PVARP dever ser suficientemente curto para evitar o bloqueio 2 1 e promover a sincronia AV Para obter informa es relacionadas consultar Sec o 6 1 Detec o da actividade card aca intr nseca p gina 195 e Sec o 6 2 Administra o de terapias de estimula o p gina 206 6 7 1 Solu o do sistema PVARP autom tico A configura o PVARP autom tico ajusta o PVARP em resposta a altera es da frequ ncia de estimula o ou da frequ ncia card aca do doente 6 7 2 Opera o de PVARP autom tico O PVARP autom tico est dispon vel quando o dispositivo se encontra programado no modo DDDR DDD DDIR DDI AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD 252 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Nota Em um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD o PVARP autom tico funciona apenas quando a MVP est a operar em modo DDDR ou DDD Num modo de seguimento DDDR ou DDD o PVARP autom tico ajusta o PVARP com base na frequ ncia card aca actual do doente Quando a frequ ncia card aca baixa o PVARP mais longo para evitar as PMT
529. per odo de tempo mais curto que forne a os dados necess rios e Uma vez obtidos os dados de interesse configure o armazenamento do EGM pr arritmia para Off Nota Quando o armazenamento do EGM pr arritmia se encontra desactivado o dispositivo come a a armazenar informa es do EGM para os epis dios de VT VF monitoriza o de VT e SVT ap s o terceiro evento de taquiarritmia Embora o EGM n o seja registado antes do in cio da arritmia o dispositivo ainda regista um m ximo de 20 s de dados antes do onset ou da detec o do epis dio Estes dados incluem medi es do intervalo e anota es do Marker Channel Al m disso s o armazenados dados da mem ria Flashback para os epis dios de taquiarritmia mais recentes Telemetria Holter Uma utiliza o prolongada da fun o Holter Telemetry diminui a longevidade da pilha A fun o Holter Telemetry continua a transmitir dados do EGM e do Marker Channel durante o per odo de tempo programado independentemente do cabe al de programa o estar ou n o posicionado sobre o dispositivo Para conservar a energia da pilha programe a fun o Holter Telemetry para o per odo de tempo mais curto que ainda permite a recolha de dados pretendida 194 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 Configura o das terapias de estimula o 6 1 Detec o da actividade card aca intr nseca O dispositivo necessita de detectar a ocorr ncia de eventos card acos intr nsecos
530. perhour 0 7 perhou GY Runs of VRS Paces 0 0 perhour 0 0 perhour O Single VRS Paces 0 0 per hour 0 0 per hour 1 O contador de s ries de PVC refere os casos de PVC em que 2 ou mais eventos ventriculares prematuros ocorrem consecutivamente 2 O contador de PVC simples refere os casos de eventos prematuros que ocorrem separadamente 296 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 Ocontador de s ries de est mulos de VRS refere os casos de impulsos de estimula o de VRS por hora em que 2 ou mais eventos ventriculares consecutivos s o impulsos de estimula o de VRS 4 O contador de est mulos de VRS simples refere os casos de impulsos de estimula o de VRS simples por hora Manual do m dico 297 Medtronic SECURA DR D234DRG 7 Configura o da detec o de taquiarritmia 7 1 Detec o de taquiarritmias auriculares As taquiarritmias auriculares s o geralmente caracterizadas por frequ ncias auriculares que s o mais r pidas que as frequ ncias ventriculares A taquiarritmia auricular pode causar sintomas no doente Quando o dispositivo se encontra em um modo de seguimento auricular a taquiarritmia auricular tamb m pode causar uma estimula o ventricular inadequadamente r pida 7 1 1 Solu o do sistema detec o de AT AF A detec o de taquiarritmia auricular um processo cont nuo atrav s do qual o dispositivo analisa a frequ ncia auricular e o seu efeito sobre o ritmo ventricular para deter
531. plica o Monitoriza o de VT E Detec o de AT AF Detec o de VT VF e Detec o de VT FVT e VF z S Terapias de AT AF Terapias de VT VF Terapias de VT e FVT CRT Interven o de AT AF Burst Burst CRT Burst Burst de 50 Hz Rampa A GRRND Manual do m dico k Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 1 Explica o dos s mbolos na etiqueta da embalagem continua o S mbolo Explica o Rampa CRT Rampa Rampa CRT Rampa V Rampa AV Desfibrilha o Cardiovers o V Cardiovers o AV Terapias de FVT Mode Switch Comuta o de modo Frequ ncia com magnete A N Voltagem perigosa Carca a activa Manual do m dico 19 Medtronic SECURA DR D234DRG 1 1 9 Aviso Este software fornecido como uma ferramenta informativa para o utilizador final O utilizador respons vel pela correcta introdu o da informa o do doente no software A Medtronic n o fornece garantias quanto exactid o ou totalidade dos dados introduzidos no software A Medtronic N O PODER SER RESPONSABILIZADA POR QUAISQUER DANOS DIRECTOS INDIRECTOS IMPREVISTOS OU ACIDENTAIS CAUSADOS A TERCEIROS COMO RESULTADO DA UTILIZA O DA INFORMA O FORNECIDA NO SOFTWARE 1 2 Descri o do sistema O cardioversor desfibrilhador implant vel de dupla c mara CDI Secura DR modelo D234DRG da Medtronic um dispositivo card aco multiprogram vel que monitoriz
532. plicam se passos de programa o similares para as terapias em Burst destinadas a epis dios de FVT 8 2 4 2 Programa o da terapia de estimula o em Rampa Seleccione o cone Params gt VT Therapies gt VT Therapy Status lt On gt Therapy Type lt Ramp gt Initial Pulses R S1 Interval RR Interval Dec Sequences Smart Mode Wo NY NY NV V y Nota Aplicam se passos de programa o similares para as terapias em Rampa destinadas a epis dios de FVT 368 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 8 2 4 3 Programa o da terapia de estimula o em Rampa Seleccione o cone Params gt VT Therapies D VT Therapy Status lt On gt Therapy Type lt Ramp gt Initial Pulses R S1 Interval RR S182 Ramp RR S2SN Ramp RR Sequences Smart Mode WMV NY NY NY Nota Aplicam se passos de programa o similares para as terapias em Rampa destinadas a epis dios de FVT 8 2 4 4 Programa o das configura es partilhadas Seleccione o cone Params gt VT Therapies gt Shared Settings gt V V Minimum ATP Interval gt V Amplitude gt V Pulse Width gt V Pace Blanking 8 2 5 Avalia o das terapias de ATP ventricular 8 2 5 1 O ecr Quick Look Il O ecr Quick Look Il apresenta informa es sobre as terapias de VT VF Seleccione o cone Data gt Quick Look Il Manual do m dico 369 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 176 Informa es sobre
533. plo de estimula o frequ ncia de bloqueio 2 1 o ECG Marker Channel Intervalo da frequ ncia m nima Intervalo AV PVARP 200 ms 1 Um em cada 2 eventos auriculares detectados ocorre durante o PVARP e n o seguido Em alguns casos a quantidade de queda da frequ ncia menos grave devido estimula o frequ ncia do sensor no modo DDDR ou devido a v rias fun es de estabiliza o de frequ ncia atenua o ou estimula o r pida Manual do m dico 215 Medtronic SECURA DR D234DRG Um m todo comum para evitar o bloqueio 2 1 a frequ ncias de exerc cio elevadas por exemplo acima de 150 min consiste em programar valores inferiores s configua es nominais para o SAV e o PVARP A utiliza o das fun es AV adapt vel frequ ncia e PVARP autom tico encurta de forma din mica os valores operacionais do SAV e do PVARP durante o exerc cio Para mais informa es sobre PVARP ver Sec o 6 7 Ajuste do PVARP a altera es da frequ ncia card aca do doente p gina 252 Estas fun es podem evitar o bloqueio 2 1 sintom tico durante o exerc cio ao mesmo tempo que permitem valores nominais ou superiores do SAV e do PVARP s frequ ncias de repouso para ajudar a prevenir as frequ ncias de estimula o ventricular r pidas durante o onset de AT AF Ao programar os par metros SAV ou PVARP o programador calcula e apresenta a frequ ncia de bloqueio 2 1 Quando
534. positivo inibe a estimula o auricular em resposta a PVC s ries de PVC e epis dios de taquiarritmia ventricular Este comportamento destina se a evitar uma estimula o auricular desnecess ria quando a frequ ncia ventricular mais r pida que a frequ ncia de estimula o Ele tamb m permite que as fun es de detec o de taquiarritmia operem sem perturba es por parte dos per odos de supress o causados pela estimula o auricular Ap s terapia de cardiovers o ou de desfibrilha o Ap s uma terapia de cardiovers o ou de desfibrilha o o dispositivo funciona em modo DDDR ou DDD durante 1 min Caso estivesse programada uma verifica o de condu o AV para esta altura a verifica o adiada at ter decorrido este 1 min 222 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 3 3 Considera es de programa o para o modo de MVP Varia es no intervalo V V Dependendo da condu o e do ritmo intr nseco do doente o modo de MVP permite varia es no intervalo V V e pausas ocasionais com uma dura o at duas vezes o intervalo da frequ ncia inferior Ver Figura 70 e Figura 72 PAV e SAV Para os modos de MVP n o necess rio programar intervalos PAV e SAV mais longos de forma a promover a condu o AV intr nseca Os intervalos PAV e SAV s se aplicam quando detectada uma perda de condu o AV Programa o da frequ ncia inferior Ao ocorrer uma perda abrupta da condu o AV antes de co
535. pper Sensor 120 bpm Detection Interval Rate Initial Therapies VF On 320 ms 188 bpm 18 24 ATP During Charging 35J x 6 FYT OFF 240 ms 250 bpm All Rx Off YT OFF 360 ms 167 bpm 16 All Rx Off Detection V AF Afl Sinus Tach VT Monitor AT AF Monitor 350 ms 171 bpm All Rx Off Data Collection Setup Alert 7 On Save Get Unda TherapyGuide PROGRAM 2 Ele Por exemplo caso um par metro tenha apenas 2 valores como Off ou On a selec o do campo do par metro transforma o valor alternativo num valor pendente 1 Seleccione o campo de um par metro que contenha apenas 2 valores Por exemplo um valor de par metro que mude de On para Off ou vice versa 2 Seleccione PROGRAM para programar o novo valor na mem ria do dispositivo 3 7 3 Como aceder a par metros com mais de 2 valores Parameters _ a E Mode AAIR lt gt DDDR Lower Rate 60 bpm A Sensitivity 0 30 mY Mode Switch On Upper Track 130 bpm RY Sensitivity 0 30 mY Pacing Upper Sensor 120 bpm Detection Interval Rate RV Sensitivity 2 VF On 320 ms 188 bpm 0 15 0 45 0 90 harging 35J x 6 FYT OFF 240 ms 250 bpm 0 30 P 0 60 1 20 YT OFF 360 ms 167 bpm Undo Pending Detection V AT AF Monitor AF Afl Sinus Tact 350 ms 171 bpm All Rx Off Data Collection Setup Alert 7 On
536. priadas para o doente tais como activa o de um modo ass ncrono para doentes dependentes de pacemaker ou activa o de um modo de n o estimula o para doentes n o dependentes de pacemaker e desactiva o da fun o de detec o de taquicardia Estas medidas evitam a ocorr ncia de falsa inibi o e de falso seguimento Uma vez terminada a TAC reponha os par metros do dispositivo e active a fun o de detec o de taquicardia Diatermia Os doentes com implantes met licos tais como pacemakers cardioversores desfibrilhadores implant veis CDI e respectivos el ctrodos n o devem ser submetidos a tratamentos de diatermia A interac o entre o implante e a diatermia pode provocar danos nos tecidos fibrilha o ou danos nos componentes do dispositivo causando les es graves perda de terapia e ou a necessidade de reprogramar ou substituir o dispositivo Electrocauteriza o A electrocauteriza o poder induzir fibrilha o e taquiarritmias ventriculares ou poder causar uma avaria do dispositivo Se n o for poss vel evitar o uso Manual do m dico 31 Medtronic SECURA DR D234DRG de electrocauteriza o tome as seguintes precau es para minimizar eventuais complica es Tenha dispon vel equipamento tempor rio de estimula o e desfibrilha o No caso de doentes dependentes do pacemaker programe o dispositivo para um modo de estimula o ass ncrona Uma vez terminado o procedimento de electrocaut
537. programa o para a cardiovers o ventricular A Aten o Se a fun o Active Can n o for utilizada o dispositivo administrar as terapias de desfibrilha o e cardiovers o apenas entre os p los espiral RV HVB e espiral SVC HVX Para garantir que o dispositivo pode administrar terapias de desfibrilha o e cardiovers o certifique se de que existe um p lo HVX suplementar implantado e ligado ao dispositivo antes de programar o par metro Active Can SVC Coil para Can Off Active Can SVC Coil A configura o programada para o par metro Active Can SVC Coil aplica se a todas as fun es que administram choques de alta voltagem Energy energia A programa o do n vel de energia da terapia de cardiovers o para um valor optimizado pode acelerar a administra o e aumentar a longevidade da pilha Um n vel de energia optimizado termina a taquiarritmia com uma margem de seguran a apropriada mas n o desperdi a energia Pelo menos 1 terapia de VT e 1 terapia de FVT devem ser programadas para uma cardiovers o de energia m xima Terapias de cardiovers o para FVT Se as terapias de FVT forem programadas para On pelo menos 1 terapia de FVT dever ser programada para cardiovers o com qualquer n vel de energia A terapia de FVT final deve ser sempre programada para cardiovers o Manual do m dico 379 Medtronic SECURA DR D234DRG Agressividade da terapia As terapias de VT e FVT dever o ser programadas com uma ag
538. programada para Yes SA diminui o do limiar OptiVol tornar o dispositivo mais sens vel a altera es do estado do fluido tor cico do doente O aumento do limiar OptiVol pode atrasar ou evitar a observa o por parte do dispositivo de altera es significativas no estado do fluido tor cico do doente Tenha em conta que as terapias de VF VT e FVT podem ser administradas durante um nico epis dio desde a detec o inicial at termina o do epis dio Caso n o exista um el ctrodo SVC implantado o alerta n o soar Manual do m dico 481 Medtronic SECURA DR B 7 Par metros de recolha de dados Tabela 52 Par metros de recolha de dados D234DRG Par metro Valores program veis Predefinido Reposi o a zero LECG Canto SVC carca a para SVC Canto SVC Canto SVC Source RVcoilto Aring espiral RV para anel Fonte do A LECG Leadless ECG LECG Range 1 2 4 8 12 16 32 mV 2 mV 8 mV Leadless ECG EGM 1 RVtip to RVcoil ponta RV para espi Atip to Aring Atip to Aring Source fonte ral RV RVtip to RVring ponta RV do canal3 do para anel RV Atip to RVring ponta EGM A para anel RV Atip to Aring ponta A para anel A Aring to RVring anel A para anel RV Aring to RVcoil anel A para espiral RV EGM 1 1 2 4 89 12 16 32 mV 8 mV 8 mV Range Alcance do canal 1 do EGM EGM 2 Can to RVcoil carca a para espiral RVtip to RVring RVtip to RVring Source font
539. pulso permanentemente programados fornecem uma margem de seguran a adequada acima do limiar de estimula o Medi o dos limiares de estimula o no sistema de dois el ctrodos O dispositivo fornece sa das seleccionadas de forma independente para a estimula o auricular e RV Os limiares auricular e RV poder o ser medidos separadamente e as margens de seguran a individuais aplicadas a cada limiar Detec o de taquiarritmia suspensa A detec o de taquiarritmia suspensa durante o teste do limiar de estimula o 9 2 2 Como medir os limiares de estimula o 2 bpm 830 ms g 3 E g LECG Can SVC Strips ppp boo lol sl B Adjust D EGM2 RVtip RVring E eS LN i N J l na ajz gt lal ln Tests Pacing Threshold Test Type 2 Amplitude TEST promn RV Press and Hold O t 3 pulses Dporemart ettar puses Press and Hold to determine threshold Pend Test Value Permanent lt Tests Mode DDD DDDR Lower Rate 3 90 bpm 50 bpm 7 FEN AV Delay 130 ms 130 ms o RV Amplitude 3 00 V 3 50 V o RY Pulse Width 0 40 ms 0 40 ms lt Patient Additional Settings P 1 Seleccione Tests gt Pacing Threshold 2 Seleccione valores para Test Type Chamber e Decrement after ou aceite os valores visualizados Manual do m dico 425 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 Seleccione o valor de teste de partida para Mode Lower Rate AV Delay Amplitude e Pul
540. qro aaa aa poe nin eia sera da 292 programar g ainia agan naai eaa i a ie 293 Estimula o de choque p s VT VF Par metros mamas aci as ari a a s 474 estimula o de interven o auricular 279 avaliacao pa ri e cas a Grava ra da Dera ah 288 Estimula o de interven o auricular APE ai s o e a a q en 282 ARS quite ern meti soa Mu gs e o a E 280 PMOP mis err ti E Ma pe 285 Estimula o de prefer ncia auricular APP 282 Efeito sobre a longevidade do dispositivo 192 Opera o ja arenas Da Ri po at japa a 282 estimula o de prefer ncia auricular APP considera es cccccciscsis 285 par metros cccccclll 473 programar is ces piiat quiri na Aiaia dae 285 estimula o em Burst na anaa aaan 362 Estimula o em Burst fixo emerg ncia 56 estimula o em Burst n on naana 394 estimula o em Rampa terapias de ATP auricular aaau 396 terapias de ATP ventricular n aaaea aa 363 Estimula o em Rampa naaa aaaa aana 365 estimula o p s choque n on 278 Opera o aaiae oiri min inside i ia Ed a A SO 279 programar Sana aee e aa e a a pr E 279 Estimula o p s choque Par metros oein nae ash ge da 474 503 Medtronic SECURA DR Estimula o r pida ap s comuta o de modo PMOP pe MO RT ap O ie a a RR EE 285 Opera o nani e asi i SiE aa e G 285 estimula o r pida ap s comuta o de modo PMOP considera es n n a
541. qu ncia Frequ ncia superior do sensor Frequ ncia inferior 2 4 6 810 12 14 16 18 20 22 34 Tempo min Curva de frequ ncia acelera o e desacelera o de exerc cio nominais Curvas de frequ ncia valores de acelera o e de desacelera o alternativos 1 Ocorre estimula o com o doente em repouso 230 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 2 A actividade aumenta e a acelera o da actividade come a 3 A acelera o da actividade prossegue na direc o de uma frequ ncia de estimula o mais elevada 4 Ocorre estimula o a uma frequ ncia mais elevada durante o esfor o 5 O esfor o termina e a frequ ncia de estimula o desacelera 6 4 2 5 Resposta em frequ ncia durante o implante Aresposta em frequ ncia n o est operacional durante um procedimento de implante para evitar uma estimula o acrescida causada pelo manuseamento A resposta em frequ ncia e a optimiza o do perfil da frequ ncia come am a funcionar ap s o implante quando a detec o de VF programada para On 6 4 2 6 Ecr dos par metros de resposta em frequ ncia O ecr de par metros para a resposta em frequ ncia mostra a curva de frequ ncia correspondente aos valores dos par metros interrogados Caso seleccione valores pendentes para os par metros o ecr tamb m mostra uma curva pendente A curva pendente reflecte as altera es imediatas que ter o lugar ap s a reprograma
542. qu ncia em Rampa o primeiro impulso administrado com um intervalo de estimula o determinado pelo par metro R S1 Interval RR como uma percentagem do comprimento do ciclo de taquicardia ventricular Os restantes impulsos dessa sequ ncia s o administrados com intervalos de estimula o progressivamente mais curtos subtraindo o valor da diminui o de intervalo para cada impulso Cada vez que a taquicardia ventricular for redetectada ap s uma sequ ncia mal sucedida o dispositivo aplicar a percentagem de Rampa programada ao novo comprimento do ciclo de taquicardia ventricular para calcular o intervalo inicial de estimula o para a sequ ncia seguinte Cada sequ ncia adiciona um impulso de estimula o Os eventos ventriculares detectados s o contados como impulsos individuais da sequ ncia em Rampa apesar de n o serem impulsos de sa da Nota A terapia de estimula o em Rampa administrada no modo de estimula o VVI No exemplo da opera o de estimula o em Rampa da Figura 174 s o administradas duas sequ ncias de terapia em Rampa A segunda sequ ncia da terapia termina o epis dio de VT Figura 174 Exemplo da opera o de estimula o em Rampa ECG i Marker Channe Intervalo V V 5 ECG Marker Channel Intervalo V V 1 O dispositivo detecta um epis dio de VT 364 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 2 A primeira sequ ncia em Rampa administrada com um interva
543. qu ncias auricular e ventricular e o n mero e a posi o dos eventos auriculares em rela o aos eventos ventriculares e a associa o ou dissocia o dos eventos auriculares e ventriculares e a regularidade ou irregularidade do ritmo ventricular Se a an lise indicar que existem taquiarritmias ventriculares e supraventriculares dissociadas o dispositivo detecta e trata a taquiarritmia ventricular Caso a an lise determine que a taquiarritmia ventricular uma SVT conduzida tal como fibrilha o auricular flutter auricular taquicardia sinusal ou taquicardia juncional o dispositivo ret m a detec o e a terapia de taquiarritmia ventricular Nota Como parte do seu processamento a op o PR Logic analisa a possibilidade de os eventos auriculares serem ou n o ondas R de far field H 3 fun es PR Logic distintas que podem ser programadas para On AF Afl Sinus Tach e Other 1 1 SVTs AF Afl fibrilha o auricular flutter auricular A fun o AF Afl foi concebida para reter a detec o de taquiarritmia ventricular quando a raz o de eventos auriculares para ventriculares detectados superior a 1 1 e o comprimento do ciclo ventricular n o regular 326 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG indicando fibrilha o auricular conduzida irregularmente A fun o AF Afl tamb m foi concebida para reter a detec o de taquiarritmia ventricular quando as informa es sobre o padr o A V mostram uma cond
544. r desactive as terapias de cardiovers o auricular at o doente ter estabilizado A Aten o Se a fun o Active Can n o for utilizada o dispositivo administrar as terapias de desfibrilha o e cardiovers o apenas entre os p los espiral RV HVB e espiral SVC HVX Para garantir que o dispositivo pode administrar terapias de desfibrilha o e cardiovers o certifique se de que existe um p lo HVX suplementar implantado e ligado ao dispositivo antes de programar o par metro Active Can SVC Coil para Can Off Active Can SVC Coil A configura o programada para o par metro Active Can SVC Coil aplica se a todas as fun es que administram choques de alta voltagem Detec o De forma a garantir uma administra o apropriada da terapia de cardiovers o auricular programe o dispositivo para evitar a detec o de ondas R de far field Terapia de VF Antes de activar a cardiovers o auricular dever programar pelo menos uma terapia de VF para On Manual do m dico 415 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 7 4 Programa o da cardiovers o auricular activada pelo doente Seleccione o cone Params gt AT AF Therapies gt Patient Activated CV gt Patient Activated CV Status lt On gt gt Energy gt Pathway gt Minimum R R Interval gt Active Can SVC Coil 8 7 5 Avalia o da cardiovers o auricular activada pelo doente Os contadores de terapias de AT AF referem o n mero de choques auriculares act
545. r metros para uma configura o de implante inicial para um estado espec fico de doen a ou para situa es em que necess rio programar repetidamente um conjunto particular de par metros O bot o Save abre uma janela na qual poder atribuir um nome ao conjunto de valores de par metros actualmente visualizados no ecr Parameters Um conjunto de par metros guardado pode incluir tanto valores programados como valores pendentes O bot o Get Obter abre a janela Get Parameter Set Obter conjunto de par metros para obter um conjuntos de par metros nominais da Medtronic um conjunto de par metros de interroga o inicial ou um conjunto de par metros personalizados 70 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 8 1 Como guardar um conjunto de valores de par metros se Get TherapyGuide Unda E o PROGRAM Parameter Set Name Enter Parameter Set name then select OK Byme Implant Lelle cear CIOL eL Lo CL Lese oe L ALa ILL eA A ALe eA CA Shift Lock Alt Space 1 Seleccione o cone Params Efectue as selec es de par metros desejadas 2 Seleccione o bot o Save para abrir a janela Parameter Set Name Nome do conjunto de par metros 3 Introduza um nome para o conjunto de par metros e seleccione OK ou ENTER 4 Caso exista um conjunto de par metros com esse nome necessitar de confirmar que deseja substituir o conjun
546. r sticas f sicas Volume 37 cm8 Massa 68g AxLxP 64 mm x 51 mm x 15 mm rea da carca a do dispositivo 59 cm Identifica o radiopaca PUG Materiais em contacto com tecidos Tit nio poliuretano silicone humanost Pilha xido van dio de prata l tio aVolume com orif cios do conector desligados Os ilh s poder o prolongar se ligeiramente al m da superf cie da carca a Estes materiais foram testados com xito quanto capacidade de evitar incompatibilidade biol gica O dispositivo n o produz temperaturas lesivas no tecido circundante durante o funcionamento normal Manual do m dico 443 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 212 Conector e orif cios de sutura ND 4 1 Porta do conector DF 1 SVC HVX 4 Porta do conector IS 1 RV 2 Porta do conector DF 1 RV HVB 5 Porta do conector IS 1 A 3 P lo Active Can do dispositivo Carca a 6 Orif cios de sutura HVA A 2 Especifica es el ctricas Tabela 11 Caracter sticas da pilha Fabricante Medtronic Energy and Component Center Modelo 161455 Composi o qu mica H brido de xido van dio de prata l tio Voltagem nominal 3 2 V Capacidade m dia at RRT 1 0 Ah Capacidade m nima ap s RRT 0 1 Ah 444 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 12 Valor m ximo da voltagem de sa da do CDI durante a administra o de choques de alta voltagem Energia programada admi Voltagem m xima para a
547. r Last Measured 513 ohms ohms gt 3000 Hep UHHH gee o too to o Nov 05 Jan 06 Apr D6 Jun 06 Aug 06 Nov 06 Jan 07 Mar07 21 04 Jun 07 Last 80 weeks min max avg per week Last 15 days 1 Tend ncia da medi o seleccionada 4 ltimo valor medido da imped ncia 2 Valores m nimo m ximo e m dio semanais 5 Seleccione Print para imprimir um 3 Valores medidos mais recentemente relat rio de tend ncias dos el ctrodos 5 12 3 Visualiza o de tend ncias de amplitude de detec o Diariamente s 2h15 o dispositivo come a a medir a amplitude de eventos intr nsecos detectados O dispositivo procura medir a amplitude de 9 eventos intr nsecos detectados normais e em seguida regista o valor m dio desses eventos Caso n o tenha recolhido 9 medi es de amplitude at meia noite n o registada qualquer medi o O gr fico de tend ncias da amplitude de detec o apresenta uma lacuna para esse dia As medi es autom ticas di rias da amplitude de detec o s o apresentadas no ecr Lead Trends que representa os dados sob a forma de um gr fico O gr fico representa at 15 das medi es mais recentes e um m ximo de 80 medi es resumidas semanais mostrando os valores m nimo m ximo e m dio para cada semana Altera es significativas ou repentinas da amplitude de detec o poder o indicar um problema com um el ctrodo Manual do m dico 183 Medtronic SECURA DR D234DRG Not
548. r a telemetria entre o dispositivo e o programador Este facto poderia resultar em uma perda tempor ria das luzes indicadoras de telemetria tal como apresentadas na barra de tarefas do programador uma perda tempor ria das transmiss es do Marker e afectar temporariamente a capacidade de enviar comandos de programa o Para ajudar a melhorar a fiabilidade da telemetria antes de qualquer carga manual ou autom tica de condensadores certifique se de que est aceso o maior n mero de luzes indicadoras da for a de telemetria na barra de tarefas do programador Carga de condensadores durante uma sess o de telemetria convencional A interfer ncia causada pela carga dos condensadores poder afectar a telemetria entre o dispositivo e o programador As luzes indicadoras no cabe al de programa o poder o desligar se durante os per odos de carga normal que as luzes se desliguem no cabe al de programa o Nota O bot o P do cabe al de programa o est desactivado durante todos os estudos EP e os testes manuais do sistema Durante as indu es de taquiarritmia o bot o I do cabe al de programa o tamb m est desactivado 48 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Transmiss es do Marker durante uma sess o de telemetria sem fios O dispositivo transmite continuamente dados do Marker Channel e de marcadores suplementares enquanto houver telemetria estabelecida O dispositivo interrompe estas transmiss
549. r atrial PES apoio de VVI On Off ligado desligado para PES auricular Pacing Rate frequ ncia de estimula o 60 70 120 min V Amplitude amplitude V 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V V Pulse Width largura do impulso V 0 10 0 20 1 50 ms aO valor pr definido quando o par metro est On 400 ms PO valor pr definido para este par metro estabelecido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o de bradicardia Pode ocorrer crosstalk se a amplitude de estimula o auricular for superior a 6 0 V Tabela 58 Par metros de desfibrilha o manual Par metro Valores seleccion veis Energy energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 359 J Pathway sentido AX gt B B gt AX aSe o par metro Active Can SVC Coil estiver configurado para Can Off o p lo HVA carca a n o usado como parte integrante do sentido de administra o de alta voltagem Se o par metro Active Can SVC Coil estiver configurado para SVC Off o p lo HVX SVC n o usado como parte integrante do sentido de administra o de alta voltagem Tabela 59 Par metros de cardiovers o manual Par metro Valores seleccion veis Chamber c mara Atrium aur cula RV Energy energia 0 4 0 6 1 8 2 3 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Pathway sentido AX gt B B gt AX Minimum R R atrial CV on
550. r de integridade da detec o 181 avaliar a detec o n n anaana anaa 205 contadores de epis dios de AT AF 170 454 avaliar a detec o de AT AF cc 307 avaliar a estimula o de interven o auricular aee pa DURE hief Map q pa SEa hia PA oadet heh SESAN 288 contadores de epis dios de VTNVF 168 453 avaliar a detec o de VT VF ccc 324 Contadores de epis dios de VT VF avaliar VRS a e e a a a 296 Contadores de terapias de AT AF n naana 171 contadores de terapias de AT AF nnaaaa 454 avalia o das terapias de ATP auricular 403 avalia o das terapias de CV auricular 410 416 500 D234DRG contadores de terapias de VT VF 169 453 avalia o das terapias de ATP ventricular 370 avalia o das terapias de CV ventricular 381 avalia o das terapias de VF c 357 contagem combinada cccccccl 314 Contra indica es cccccccccc 23 crosstalk inibi o da estimula o ventricular 272 CV auricular activada pelo doente ver terapias de CV auricular activadas pelo doente D dados armazenados contadores de epis dios de AT AF 170 454 contadores de epis dios de VTVF 168 453 Contadores de terapias de AT AF 171 contadores de terapias de AT AF 454 contadores de terapias de VTVF 169 453 dados da mem ria Flashback 172 452 dados de contadores n onanan 167 d
551. r exemplo uma estimula o ventricular de seguran a considerada um est mulo e a detec o ventricular precedente n o contada Devido aos arredondamentos as percentagens poder o n o perfazer 100 Informa es sobre epis dios de arritmia Esta sec o apresenta o n mero de epis dios de arritmia tratados e monitorizados que tiveram lugar desde a ltima sess o com o doente Ela tamb m mostra o n mero de choques que foram administrados desde a ltima sess o Seleccione o bot o gt gt para rever os pormenores de todos os epis dios de arritmia Para obter informa es sobre o ecr Arrhythmia Episodes Data Dados de epis dios de arritmia ver Sec o 5 7 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados p gina 158 5 2 2 3 Observa es Quick Look Il As observa es baseiam se numa an lise dos par metros programados e dos dados recolhidos desde a ltima sess o Os seguintes tipos de observa es poder o surgir e As observa es sobre o estado do dispositivo informam quando este se est a aproximar do RRT ou dofim de servi o EOS tamb m apresentada uma observa o caso tenha ocorrido uma irregularidade do circuito de carga ou a reposi o a zero do dispositivo 5 O tempo em AT AF calculado a partir do ponto de onset de AT AF Para obter mais informa es ver Sec o 7 1 Detec o de taquiarritmias auriculares p gina
552. ra ado da forma de onda seleccione o bot o normalizar 3 Para reduzir o tamanho do tra ado da forma de onda seleccione o bot o de seta para baixo 4 Para escolher qual o tra ado da forma de onda a visualizar seleccione o bot o de seta para a frente 5 Para escolher o tra ado da forma de onda para impress o seleccione o bot o de selec o de impress o da forma de onda E poss vel seleccionar um m ximo de 2 tra ados da forma de onda para impress o Manual do m dico 83 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 11 1 2 Como modificar o aspecto da forma de onda Utilizando a janela Adjust poder fazer outras altera es visualiza o da forma de onda 2 7 830 ms E bpm 830 ms Freeze Strips Adjust GM2 RVtip RVring ajaj i gt a ring ajaj i gt M ECG Filter 4 S Show Artifacts Sweep Speed 25 mm sec 5 CG Lead MAMA AAA AA la MA AA ajz gt l Mom l e MIA AA r A ALA A E l E GM3 RVtip RVcoil ajzj gt l A A MIA Tr CG Lead III A A N2 E lt Patient 1 Para visualizar na totalidade o ecr Live Rhythm Monitor e a janela Adjust Ajustar seleccione Adjust 2 Ajuste as op es de selec o da dimens o fonte e impress o para cada tra ado da forma de onda utilizando a barra de bot es de ajuste da forma de
553. ra indica es O sistema Secura DR est contra indicado no caso de doentes cujas taquiarritmias tenham causas transit rias ou revers veis incluindo entre outras as seguintes enfarte agudo do mioc rdio intoxica o por medicamentos afogamento choque el ctrico desequil brio electrol tico hipoxia ou s psis Manual do m dico 23 Medtronic SECURA DR D234DRG O dispositivo est contra indicado no caso de doentes com um pacemaker unipolar implantado 24 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 2 Avisos precau es e potenciais eventos adversos 2 1 Avisos e precau es gerais Anticoagula o A utiliza o do dispositivo n o dever alterar a aplica o dos protocolos de anticoagula o estabelecidos Evitar choques durante o manuseamento Desactive a detec o de taquiarritmia durante os procedimentos cir rgicos de implante explante ou post mortem O dispositivo pode administrar um choque de alta voltagem se algu m tocar nos terminais de desfibrilha o Isolamento el ctrico durante o implante N o permita que o doente entre em contacto com equipamento el ctrico ligado terra que possa gerar fugas de corrente el ctrica durante o implante A fuga de corrente el ctrica poder induzir taquiarritmias as quais poder o resultar na morte do doente Desfibrilhador externo Tenha dispon vel um desfibrilhador externo para utiliza o imediata sempre que a ocorr ncia de taquiarritmias
554. rama o de terapias auriculares p gina 382 5 12 1 6 Medi es da imped ncia dos el ctrodos e da amplitude de detec o O ecr Battery and Lead Measurements apresenta medi es recentes da imped ncia dos el ctrodos e da amplitude de detec o No caso das medi es da imped ncia dos el ctrodos o ecr apresenta as medi es mais recentes efectuadas manualmente ou as medi es autom ticas di rias mais recentes Quanto s medi es da amplitude de detec o o ecr apresenta as medi es autom ticas di rias mais recentes As medi es efectuadas com o teste de detec o manual n o s o apresentadas no ecr Battery and Lead Measurements Para mais informa es sobre a realiza o de medi es manuais da imped ncia dos el ctrodos ver Sec o 9 3 Medi o da imped ncia do el ctrodo p gina 426 Para mais informa es sobre a realiza o de medi es manuais da amplitude de detec o ver Sec o 9 4 Realiza o de um teste de detec o p gina 427 poss vel comparar as medi es mais recentes com as tend ncias das medi es autom ticas di rias seleccionando o bot o gt gt junto a Lead Impedance ou o bot o gt gt junto a Sensing para visualizar o ecr Lead Trends Manual do m dico 181 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 12 2 Visualiza o de gr ficos de imped ncia dos el ctrodos Diariamente s 3 00 o dispositivo mede automaticamente a imped ncia do el ct
555. rammed Electrical Stimulation PES para induzir AT ou VT Para induzir taquicardias auriculares ou ventriculares a PES administra um n mero seleccion vel de impulsos de estimula o com o intervalo S1S1 e depois administra at 3 impulsos de estimula o ass ncronos com os intervalos S1S2 S283 e 5384 A c mara a amplitude a largura de impulso e os intervalos de estimula o para a indu o podem ser especificados Ao efectuar uma indu o PES auricular poder optar pela administra o de estimula o VVI de apoio 9 6 6 1 Considera es para induzir AT ou VT com PES Aviso Monitorize cuidadosamente o doente durante a utiliza o de uma fun o de estudos EP Ao induzir qualquer taquiarritmia tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto para utiliza o Uma taquiarritmia induzida poder degenerar em fibrilha o ventricular Amplitude auricular e estimula o VVI de apoio A estimula o VVI de apoio durante uma indu o PES auricular poder ser inibida por crosstalk caso o valor de teste para a amplitude auricular seja superior a 6 V 9 6 6 2 Como administrar uma indu o PES Figura 211 Ecr de indu o PES Tests EP Study PES Shock JJ M Resume at DELIVER 50 Hz Burst Chamber 3 Atrium o 9 Params Fixed Burst ABORT PES PES EH Defibrillation 51 8 d El lt Cardioversion Ramp ss 600 ms 6 Burst WMS1S2 400 ms mplitude 4V Ramp Es SE TS T 3 lt
556. rapia de alta voltagem p gina 278 O dispositivo monitoriza o epis dio procurando identificar a sua conclus o ou uma redetec o em resultado da terapia 8 6 2 6 Opera o do dispositivo ap s uma terapia de cardiovers o auricular cancelada Ap s o cancelamento de uma terapia de cardiovers o auricular o dispositivo regressa imediatamente aos par metros configurados para estimula o de bradicardia e n o aos par metros de estimula o p s choque O dispositivo retoma a monitoriza o de taquiarritmias auriculares ap s o evento ventricular estimulado ou detectado seguinte Se o dispositivo redetectar o epis dio de AT AF antes de o epis dio terminar tentar sincronizar e administrar a terapia programada que foi cancelada No entanto se o epis dio terminar o dispositivo retoma a detec o normal Nota Se o dispositivo cancelar a terapia de cardiovers o deixando energia armazenada nos condensadores a energia administrada da pr xima terapia de alta voltagem poder ser superior ao valor programado 8 6 3 Considera es de programa o para a cardiovers o auricular Aviso Ap s um acidente isqu mico ou cerebrovascular desactive as terapias de cardiovers o auricular at o doente ter estabilizado 408 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG A Aten o Se a fun o Active Can n o for utilizada o dispositivo administrar as terapias de desfibrilha o e cardiovers o apenas entre os p
557. rdia auricular O dispositivo pode responder a um epis dio de AT AF administrando terapias de estimula o de antitaquicardia ATP auricular no cora o do doente As terapias de ATP auricular foram concebidas para interromper o padr o de activa o reentrante de AT AF recuperando o ritmo sinusal normal do doente As terapias de ATP administram impulsos de estimula o em vez dos choques de alta voltagem administrados na terapia de cardiovers o Ver Sec o 7 1 Detec o de taquiarritmias auriculares p gina 298 para obter informa es sobre a detec o de AT AF Ver Sec o 8 6 Tratamento de AT AF com cardiovers o auricular p gina 404 para obter informa es sobre a terapia de cardiovers o auricular 8 5 2 Opera o das terapias de ATP auricular O dispositivo pode administrar at 3 terapias de ATP para tratar um epis dio de AT AF ou de AT AF acelerada As terapias de ATP auricular s o Burst Rampa e Burst de 50 Hz em que cada uma delas possui um n mero program vel de sequ ncias Todas as terapias de ATP auricular s o administradas no modo AOO O dispositivo programa a administra o das terapias auriculares ao longo de um epis dio de AT AF mantida com base nas configura es programadas Caso n o ocorra qualquer evento auricular no espa o de 500 ms ap s a terapia ser programada uma terapia de ATP poder ser abortada 17 O termo epis dio de AT AF refere se em geral a uma taquiarrit
558. rdo da janela poss vel visualizar tra ados de formas de onda din micas congelar tra ados de formas de onda registar tra ados de formas de onda din micas a partir do gravador de tiras do programador e chamar quaisquer tiras de formas de onda guardadas antes de terminar uma sess o com o doente Por predefini o o monitor de ritmo din mico visualizado em perspectiva parcial poss vel expandir esta janela para o seu tamanho real seleccionando o bot o com o pequeno quadrado no canto superior direito da janela ou seleccionando o bot o Adijust ajustar Os tra ados das formas de onda s o visualizados dependendo da fonte da forma de onda seleccionada e do modo como os tra ados das formas de onda foram dispostos na perspectiva de ecr total Manual do m dico 81 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 11 1 Visualiza o de tra ados de formas de onda din micas O monitor de ritmo din mico permite visualizar at 7 formas de onda diferentes durante uma sess o com o doente 82 A forma de onda de Leadless ECG LECG apresenta uma aproxima o a um sinal de ECG de superf cie atrav s da fonte carca a para SVC ou espiralRV para anelA A fonte carca a para SVC s est dispon vel quando est presente um el ctrodo SVC Este sinal transmitido por telemetria desde o dispositivo e seleccionado a partir da fonte de LECG program vel poss vel escolher a fonte de LECG quando configura a recolha de dados Consul
559. rente para o impulso de alta voltagem invertido a meio da administra o do impulso 374 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Ver Sec o A 5 N veis de energia e tempos normais de carga p gina 450 para obter as seguintes informa es e per odos normais de carga de energia m xima dos condensadores e uma compara o entre os n veis de energia administrada e armazenada 8 3 2 2 Selec o dos p los de alta voltagem e do sentido da corrente O par metro Active Can SVC Coil e o par metro Pathway especificam os p los e a direc o do fluxo da corrente para os impulsos de desfibrilha o e de cardiovers o O par metro Active Can SVC Coil possui as seguintes configura es e Aconfigura o Can SVC Onligaa Active Can HVA e a espiral SVC HVX A corrente flui entre estes p los e a espiral RV HVB e A configura o Can Off desactiva a fun o Active Can Neste caso necess rio que esteja implantado um el ctrodo SVC A corrente flui entre a espiral SVC HVX e a espiral RV HVB e A configura o SVC Off assegura que o el ctrodo SVC caso esteja implantado n o utilizado A corrente flui entre a Active Can HVA e a espiral RV HVB Nota Para obter informa es sobre as caracter sticas dos el ctrodos ver Sec o 2 4 Avalia o dos el ctrodos e liga o dos el ctrodos p gina 27 As configura es para o par metro Pathway s o AX gt B e B gt AX AX refere se aos p
560. ressividade crescente Por exemplo n o dever programar 1 terapia de VT para cardiovers o e uma terapia de VT subsequente para uma terapia de ATP Do mesmo modo a uma terapia de cardiovers o de VT n o poder seguir se outra terapia de cardiovers o de VT com um n vel de energia inferior Terapias de VF As terapias de VT e FVT n o podem ser programadas para On sem estar tamb m activada pelo menos 1 terapia de VF 8 3 4 Programa o da cardiovers o ventricular Seleccione o cone Params gt VT Therapies gt VT Therapy Status lt On gt Therapy Type lt CV gt Energy Pathway Shared Settings gt Active Can SVC Coil oyo y y Nota Aplicam se passos de programa o similares para as terapias de CV destinadas a epis dios de FVT 8 3 5 Avalia o da cardiovers o ventricular 8 3 5 1 O ecr Quick Look Il O ecr Quick Look Il apresenta informa es sobre as terapias de VT VF Seleccione o cone Data gt Quick Look Il 380 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 184 Informa es sobre VT VF no ecr Quick Look Il of Time Treated gt Total VP 47 VTF 1 ASS 952 Was AS VP 41 Shocks 1 AP VS 01 AP VP 06 Monitored 5 MVP On Yi E AT AF 27 r AT AF Observations 2 1 shocks for VT VF O failed aj Alert 1 shocks delivered for episode 3 Epis dios de VT VF tratados Esta sec o inclui uma contagem dos epis dios de VT VF
561. rgy 1 Op o de texto 2 Terapias enumeradas com a fun o de terapias de epis dios progressivas indicada 8 8 4 2 Gr fico de epis dios de VT VF tratada Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Arrhythmia Episodes gt Plot 418 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG O gr fico de intervalos ou frequ ncia para um epis dio de taquiarritmia ventricular ilustra a forma como a frequ ncia ventricular variou durante um epis dio e como a frequ ncia se comparou com os valores do intervalo frequ ncia de VF intervalo frequ ncia de FVT e intervalo frequ ncia de VT programados Este gr fico tamb m est assinalado com cada terapia que foi administrada durante o epis dio permitindo comparar as terapias administradas com o ritmo detectado Figura 202 Gr fico de epis dio com a fun o de terapias de epis dios progressivas activada Next E Term Plot 33 6 J v aa 28 Plot J EGM J Text Previous oooopasasesccaec aascasana o i Dgo0000000000000 00000000 ngaga 10 20 Time sec 1 Op o de gr fico 3 Intervalos de detec o de VF FVT e VT 2 Anota es de detec o e terapia 8 9 Optimiza o do tempo de carga com a forma o autom tica de condensadores A forma o de condensadores ajuda a manter tempos de carga r pidos e uma administra o pronta das terapias de alta voltagem Entre forma es os condensadores perdem gradual
562. ria qualquer veda o 3 Confirme que o el ctrodo est completamente inserido na cavidade do pino de liga o observando o bloco de liga o do dispositivo de lado ou da extremidade a O pino de liga o do el ctrodo deve estar vis vel para l do bloco do parafuso de fixa o ver Figura 21 b Oanel de liga o do el ctrodo deve estar totalmente inserido no bloco de contacto de mola N o existem parafusos de fixa o nesta localiza o ver Figura 21 Figura 21 Confirma o da liga o dos el ctrodos 4 Aperte o parafuso de fixa o rodando o no sentido dos ponteiros do rel gio at ouvir um clique da chave dinamom trica Retire a chave dinamom trica 5 Puxe suavemente o el ctrodo para confirmar que a liga o est bem segura N o puxe o el ctrodo at o parafuso de fixa o ter sido apertado 6 Repita estes passos para cada el ctrodo 4 5 Realiza o de testes do limiar de desfibrilha o ventricular Para testar o funcionamento da desfibrilha o ventricular e a efic cia do sistema de el ctrodos implantado induza VF utilizando o m todo de indu o de choque T ou de indu o em Burst de 50 Hz e permita que o dispositivo detecte e trate a VF utilizando as terapias autom ticas programadas Siga as instru es do seu m todo preferido para estabelecer que existe uma margem de seguran a adequada de detec o e uma margem de seguran a adequ
563. ricular De forma a garantir que a verifica o do posicionamento do el ctrodo tem lugar verifique se o modo de estimula o inclui a estimula o auricular A verifica o do posicionamento do el ctrodo n o ocorre se o modo de estimula o programado for VVIR VVI VOO DOO ou ODO Verifica o do posicionamento do el ctrodo auricular e estimula o ventricular de seguran a A verifica o do posicionamento do el ctrodo n o poder ser activada a n o ser que a estimula o ventricular de seguran a esteja activada Detec o de VF durante AT AF Para assegurar a detec o de VF durante os epis dios de AT AF a detec o de AT AF n o pode estar programada para On a n o ser que a detec o de VF tamb m esteja programada para On Temporiza o para a janela de terapia de CV Certifique se de que o rel gio do dispositivo est bem configurado quando definir a hora de in cio para a janela de administra o de CV A hora de in cio definida em rela o ao rel gio do dispositivo que configurado no ecr Data Collection Setup Configura o da recolha de dados 8 4 4 Programa o das terapias auriculares 1 Seleccione o cone Params 2 Configure AT AF Detection para On 388 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 Seleccione o campo Therapies para AT AF para abrir a janela AT AF Detection and Therapies Detection Zones A Interval Rate On 2 Fast AT AF 200 ms 300 bp
564. rio Active Can Carca a activa op o que permite utilizar a carca a do dispositivo como p lo activo para administra o das terapias de desfibrilha o e cardiovers o Actividades di rias ADL n vel de movimento do doente durante as tarefas b sicas do dia a dia como vestir se comer ou realizar as tarefas dom sticas Anota es do Decision Channel anota es efectuadas em EGM armazenados e transmitidos por telemetria que documentam pormenores sobre as opera es de detec o de taquiarritmia AV adapt vel frequ ncia RAAV fun o de estimula o de dupla c mara que encurta automaticamente o intervalo AV a frequ ncias elevadas para ajudar a manter o seguimento 1 1 e a sincronia AV bif sica forma de onda de terapia de alta voltagem na qual a maior parte da energia administrada do nodo para o c todo e a restante energia administrada do c todo para o nodo Captura despolariza o do tecido card aco por um est mulo el ctrico administrado por um dispositivo card aco Capture Management fun o que monitoriza o limiar de estimula o e opcionalmente ajusta as configura es das sa das de estimula o para manter a captura cardiovers o terapia destinada a fazer cessar um epis dio de taquiarritmia despolarizando o tecido do cora o e restaurando simultaneamente o ritmo sinusal normal do doente O dispositivo tem que sincronizar a terapia com um evento ventricular de
565. rma es ver Sec o 7 1 Detec o de taquiarritmias auriculares p gina 298 Manual do m dico 139 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 4 2 4 Avalia o das informa es sobre estimula o e resposta em frequ ncia Figura 30 Gr ficos das tend ncias de estimula o e de resposta em frequ ncia 100 4 Pacing day Atrial Ventricular Avg V rate bpm Day Night Patient activity hours day T T T T T T Mar 2006 May 2006 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 Percentagem de estimula o por dia Esta tend ncia fornece uma imagem da estimula o ao longo do tempo que pode ajudar a identificar altera es e tend ncias da estimula o O gr fico indica que percentagem de todos os eventos ocorridos diariamente s o est mulos auriculares ou est mulos ventriculares As percentagens s o calculadas a partir das contagens di rias de sequ ncias de eventos AS VS AS VP AP VS e AP VP Os eventos refract rios auriculares est o exclu dos Frequ ncia ventricular m dia As frequ ncias card acas diurnas e nocturnas fornecem informa es que poder o ter utilidade cl nica e Dados objectivos para correlacionar com os sintomas do doente e Indica es da exist ncia de uma disfun o auton mica ou de sintomas de insufici ncia card aca e Informa es sobre varia es diurnas Para esta tend ncia dia definido como o per odo de 12
566. rma es dispon veis a partir do ecr Quick Look II consultar Sec o 5 2 Visualiza o de um resumo dos dados recentemente armazenados p gina 121 118 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 1 3 1 Como analisar os indicadores de estado do dispositivo e de voltagem da pilha Aviso Substitua imediatamente o dispositivo se o programador exibir a indica o de fim de servi o EOS O dispositivo poder perder a capacidade de estimular detectar e administrar correctamente a terapia ap s a indica o de EOS 1 Verifique o valor da voltagem da pilha e compare o com o tempo de substitui o recomendado RRT Para obter mais informa es ver Sec o A 1 Caracter sticas f sicas p gina 448 Nota A voltagem da pilha poder apresentar uma queda tempor ria se tiver havido uma carga de alta voltagem nas ltimas 24 horas 2 Verifique o tempo de carga para a ltima carga de energia m xima O tempo de carga do dispositvo talvez possa ser reduzido ajustando a frequ ncia com os condensadores s o formados Para obter informa es sobre como ajustar o intervalo entre forma es de condensadores ver Sec o 8 9 Optimiza o do tempo de carga com a forma o autom tica de condensadores p gina 419 5 1 3 2 Como avaliar o desempenho do dispositivo e dos el ctrodos 1 Para rever as tend ncias da imped ncia de estimula o dos limiares de captura e da amplitude da onda P e da onda R
567. rma es fornecidas na Tabela 7 para verificar se os valores medidos s o aceit veis Nota A imped ncia medida para o el ctrodo de estimula o um reflexo do equipamento de medi o e da tecnologia do el ctrodo Consulte o manual t cnico do el ctrodo para obter os valores de imped ncia aceit veis 4 Seleccione Save Guardar no final da coluna que corresponde ao el ctrodo que est a testar 5 No campo Lead El ctrodo seleccione o tipo de el ctrodo que est a testar e em seguida seleccione Save 6 Seleccione View Saved Visualizar guardadas 7 Seleccione as medi es guardadas que pretende exportar poss vel seleccionar 1 medi o para cada tipo de el ctrodo 8 Seleccione Export Exportar e Close Fechar As medi es seleccionadas s o exportadas para o campo Implant do ecr Patient Information na sess o do dispositivo Manual do m dico 105 Medtronic SECURA DR D234DRG 9 Seleccione o cone do dispositivo na barra de tarefas para voltar para a sess o do dispositivo 10 Seleccione Patient gt Patient Information e em seguida seleccione Program para programar os valores importados na mem ria do dispositivo Tabela 7 Valores aceit veis de detec o e de estimula o Medi es requeridas El ctrodos transvenosos agudos El ctrodos cr nicos Amplitude da onda P do EGM gt 2mV 21mV auricular Amplitude da onda R do EGM gt 5mV 23mV RV Frequ
568. rma es sobre a forma o manual de condensadores ver Sec o 9 5 Teste dos condensadores do dispositivo p gina 429 Reprograma o do intervalo Ao reprogramar o intervalo m nimo de forma o autom tica de condensadores confirme sempre que o tempo de carga aceit vel para o dispositivo Para ver pormenores dos tempos de carga consultar Sec o A 5 N veis de energia e tempos normais de carga p gina 450 Efectue uma forma o manual de condensadores ou analize um tempo de carga de energia m xima recente apresentado no ecr Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e dos el ctrodos Nota Quando reprograma o intervalo m nimo de forma o autom tica de condensadores o dispositivo n o rep e o intervalo a zero O tempo decorrido desde a ltima forma o tido em conta ao programar a altura da pr xima forma o Caso tenha decorrido mais tempo que o permitido pelo intervalo acabado de programar desde a ltima forma o a forma o ter lugar no final da actual sess o de telemetria Monitoriza o do tempo de carga com a fun o Medtronic CareAlert poss vel utilizar a fun o Medtronic CareAlert para ser rapidamente informado caso ocorra um tempo de carga excessivo ou uma suspens o do circuito de carga Para obter mais informa es ver Sec o 5 3 Notifica es autom ticas de eventos de controlo cl nico e de desempenho do sistema p gina 125 Equil brio entre interv
569. rminar o modo de estimula o para um doente particular Para mais informa es sobre o TherapyGuide ver Sec o 3 9 Utiliza o do TherapyGuide para seleccionar valores de par metros p gina 78 6 2 5 2 Considera es de programa o para a estimula o de dupla c mara Intervalos SAV e PAV O intervalo SAV geralmente programado 30 ms a 50 ms mais curto que o intervalo PAV Tal efectuado para compensar o atraso inerente entre o evento card aco efectivo na aur cula e o momento em que ele detectado pelo dispositivo Frequ ncia superior de seguimento Ao programar frequ ncias superiores de seguimento mais elevadas o SAV e o PVARP dever o ser programados para valores apropriados que assegurem o seguimento 1 1 ver Sec o 6 2 8 Seguimento de frequ ncias auriculares r pidas p gina 215 Frequ ncias superiores e per odos refract rios A combina o de uma frequ ncia superior do sensor elevada e um per odo refract rio longo poder resultar em estimula o auricular competitiva ver Sec o 6 2 8 Seguimento de frequ ncias auriculares r pidas p gina 215 Considere a possibilidade de programar a estimula o auricular n o competitiva NCAP para On Margens de seguran a de estimula o Os impulsos de estimula o devem ser administrados com uma margem de seguran a adequada acima dos limiares de estimula o N veis elevados da sa da de estimula o As configura es da
570. rodo em cada el ctrodo implantado utilizando impulsos el ctricos sublimiais Estes impulsos s o sincronizados com eventos detectados ou estimulados e n o capturam o cora o As medi es autom ticas di rias da imped ncia dos el ctrodos s o apresentadas no ecr Lead Trends que representa os dados sob a forma de um gr fico O gr fico representa at 15 das medi es mais recentes e um m ximo de 80 medi es resumidas semanais mostrando os valores m nimo m ximo e m dio para cada semana Altera es significativas ou repentinas da imped ncia do el ctrodo poder o indicar um problema com o el ctrodo Caso o dispositivo n o possa efectuar as medi es autom ticas da imped ncia do el ctrodo o gr fico de tend ncias apresentar lacunas Nota A imped ncia da desfibrilha o RV medida e visualizada somente para o sentido de desfibrilha o actualmente programado A reprograma o do par metro carca a activa espiral SVC altera os p los inclu dos no sentido da desfibrilha o e afecta quais as medi es recolhidas que s o visualizadas no gr fico de tend ncias 5 12 2 1 Como visualizar gr ficos de imped ncia dos el ctrodos Seleccione o cone Data gt Device Lead Diagnostics gt Lead Impedance Trends 182 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 51 Ecr Lead Trends ilustrando a tend ncia de imped ncia da estimula o RV RY Pacing Impedance 1 RY Pace Polarity Bipola
571. rogram veis Predefinido zero Post VT VF Shock Off On Off Off Pacing estimula o de choque p s VT VF Overdrive Rate fre 70 75 80 120 min 80 min 80 min qu ncia r pida Overdrive Duration 0 58 1 2 3 5 10 20 30 60 90 0 5 min 0 5 min dura o da frequ n 120 min cia r pida Tabela 46 Par metros de estimula o p s choque Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero PostShockaA Amplitude 1 2 3 4 5 6 8 V 4V 4V amplitude A p s cho que Post Shock A Pulse 0 1 0 2 1 5 ms 1 5 ms 1 5 ms Width largura de impulso A p s choque 474 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 46 Par metros de estimula o p s choque continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Post Shock V Ampli 2 69 8V 6V 6V tude Amplitude V p s choque Post Shock V Pulse 0 1 0 2 1 5 ms 1 5 ms 1 5 ms Width Largura de impulso V p s choque aQuando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 a toler ncia 40 30 para voltagens inferiores a 2 0 e 30 para voltagens iguais ou superiores a 2 0 aplica se n o defini o programada mas amplitude calculada A que depende da amplitude programada A e da largura de impulso programada Wp A Ap x 0 9 Wp x 0 145 ms Quando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 a largura de impulso medida W depende da carga Rload
572. ronic CareAlert Uma notifica o de alerta Medtronic CareAlert poder ser um padr o sonoro aud vel emitido pelo dispositivo para alertar o doente ou um sinal de alerta sem fios inaud vel enviado para o indicador PatientLook do doente modelo 2490R da Medtronic Ao ouvir um som de alerta vindo do dispositivo ou visualizar uma luz de estado Medtronic CareAlert no indicador o doente pode ent o responder de acordo com as instru es do m dico 5 3 2 Funcionamento das notifica es de alerta Medtronic CareAlert As notifica es de alerta Medtronic CareAlert s o definidas pelo m dico ou definidas pelo sistema e s o diferenciadas utilizando dois n veis de urg ncia As notifica es definidas pelo m dico poder o ser programadas como sendo de urg ncia elevada ou reduzida e poder o estar activadas ou desactivadas As notifica es definidas pelo sistema s o de urg ncia elevada e est o sempre activadas As notifica es de alerta de urg ncia elevada emitem um som duplo alto baixo As notifica es de alerta de urg ncia reduzida emitem um som intermitente ligado desligado Os sons de urg ncia elevada poder o indicar a exist ncia de um problema do sistema que requer aten o imediata As notifica es de alerta s o visualizadas no ecr Quick Look Il do programador Medtronic CareLink modelo 2090 durante uma sess o com o doente Quando dado in cio a uma notifica o de alerta o dispositivo emite o padr o sonoro apropr
573. rva es Quick Look Il Seleccione o cone Data gt Quick Look Il O ecr Quick Look Ililustra o n mero de epis dios de VT FVT e VF monitorizados e tratados desde a ltima sess o 7 2 5 2 Ecr Data Arrhythmia Episodes Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Arrhythmia Episodes A op o Plot gr fico apresenta um diagrama gr fico dos intervalos do epis dio e mostra os pontos de detec o e termina o Figura 145 Gr fico do epis dio Type ATP Shocks Success Date Time Duration A N bpm Max V EGM VT 2 Yes 02 May 2007 17 16 15 71 176 176 EGM 10 Plot EGM Text Previous Next A Detection Term Interval ms Byrst 1500 1200 0000000000006080660520000000000000000000000 joo 5 0 5 Time sec Flashback A op o EGM apresenta os tra ados de EGM que conduzem at ao ponto de detec o e ao longo da terapia e da termina o 320 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 146 EGM do epis dio Type ATP Shocks Success Date Time Duration A V bpm Max V EGM VT 2 Yes 02 May 2007 17 16 15 71 176 176 EGM 10 Plot EGM Text Previous Next A Atip to Aring O ic pe pa o POR Ce IRRRERAR RS AREFEA RO 5 5 B o 0 0 o i um Flashback Print Close A op o Text texto fornece um resumo do texto do epis dio Manual do m dico 321 Medtronic SECURA DR D234DR
574. s temperatura ambiente poder o afectar o funcionamento inicial do dispositivo Dispositivo ca do N o implante o dispositivo se este tiver ca do sobre uma superf cie dura de uma altura de 30 cm ou mais depois de o ter retirado da embalagem Data de validade N o implante o dispositivo ap s a data de validade pois a longevidade da pilha poder ter diminu do A reesteriliza o n o afecta a data de validade Apenas para utiliza o nica N o reesterilize nem reimplante um dispositivo explantado 26 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 2 3 2 Armazenamento do dispositivo Evitar a interfer ncia de magnetes Para evitar danificar o dispositivo armazene o numa rea limpa longe de magnetes conjuntos contendo magnetes e quaisquer fontes de interfer ncia electromagn tica Limites de temperatura Armazene e transporte a embalagem entre 18 C e 55 C Poder ocorrer uma reposi o a zero el ctrica a temperaturas inferiores a 18 C A longevidade e o funcionamento do dispositivo poder o ser afectados a temperaturas superiores a 55 C 2 4 Avalia o dos el ctrodos e liga o dos el ctrodos Consulte os manuais t cnicos dos el ctrodos para obter instru es e precau es espec ficas relacionadas com o manuseamento dos el cirodos Chave dinamom trica Utilize apenas a chave dinamom trica fornecida com o dispositivo Esta chave foi concebida para evitar danos no dispositivo provoca
575. s Durante a fase de detec o o dispositivo monitoriza o cora o quanto a quedas de frequ ncia que estejam de acordo com os crit rios programados Durante a fase de interven o o dispositivo estimula o cora o a uma frequ ncia elevada programada durante um per odo de tempo programado Durante a fase de redu o o dispositivo atenua gradualmente a estimula o para a frequ ncia sinusal ou a frequ ncia inferior Figura 97 Frequ ncia e tempo da resposta queda de frequ ncia q O RY 2 fo O S Q S gt ara Dura o da Redu o O Frequ ncia interven o cerca de 7 min ro sinusal 2 min l l gt l gt Detec o Tempo Como ilustrado na Figura 97 a resposta queda de frequ ncia opera geralmente ao longo de v rios minutos e a maior parte deste tempo envolve a fase de redu o A fun o de resposta queda de frequ ncia est dispon vel nos modos de MVP AAl lt gt DDD DDD e DDI No caso do modo de MVP o dispositivo funciona em modo DDD durante as interven es da fun o de resposta queda de frequ ncia A resposta queda de frequ ncia n o funciona durante taquiarritmias epis dios de comuta o de modo e procuras de limiar de estimula o da fun o Capture Management 6 8 2 1 Detec o A fun o de resposta queda de frequ ncia fornece dois m todos para detectar quedas significativas de frequ ncia e Detec o da queda e detec o da frequ ncia inf
576. s dio o dispositivo continua a monitorizar o epis dio at este terminar Dependendo da programa o do dispositivo o dispositivo administra uma sequ ncia programada de terapias auriculares ou continua a monitoriza o sem administrar terapias Para programar a detec o de taquiarritmia auricular seleccione um intervalo de AT AF denominado A Interval Rate Intervalo A Frequ ncia no ecr do programador Figura 124 Par metros de detec o de AT AF Detection Zones A Interval Rate On 1 AT AF 350 ms 171 bpm 7 1 2 1 Identifica o do onset de uma taquiarritmia auricular O dispositivo identifica o onset de uma taquiarritmia auricular quando ambas as condi es seguintes s o satisfeitas e H pelo menos 2 eventos auriculares detectados por intervalo ventricular durante um n mero suficiente de intervalos ventriculares obrigat rio que tenham decorrido pelo menos 3 intervalos ventriculares desde o in cio do epis dio e Am dia dos 12 intervalos auriculares mais recentes menor que o intervalo de AT AF ou AT AF acelerada programado O onset de AT AF assinalado no registo do epis dio Se o Mode Switch estiver programado em On o dispositivo muda para um modo de n o seguimento DDIR no onset de AT AF Nota Quando as condi es para o onset de AT AF s o cumpridas o sistema come a a calcular a percentagem de tempo que o doente passa em AT AF Esta informa o uti
577. s dio de FVT ou VF O contador de terapias de FVT inclui os epis dios de FVT que foram redetectados como um epis dio de VF Manual do m dico 371 Medtronic SECURA DR 8 2 5 3 Indicadores da opera o Smart Mode D234DRG O ecr dos contadores de terapias de VT VF fornece informa es sobre a opera o de Smart Mode Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Counters gt VTANF Rx Figura 178 Ecr dos contadores de terapias de VT VF VT VF Therapy Efficacy Since Last Session 19 Apr 2006 to 25 Apr 2006 YF Therapy ATP Chg 35 35 35J 35J 35J 35J Delivered D D D D D D Successful D 0 D 0 D D FYT Therapy Burst 35J 35J 35J 35J 35J Delivered 0 0 0 0 D Successful D D D 0 0 Accelerated D D D 0 D VT Therapy Tors Ramp 35J 35J 35J 35J Delivered 4 5 D 0 0 Successful D 5 D D D Accelerated D D D 0 0 Indicates therapy was automatically disabled via Smart Mode 1 Aindica o Off SM no contador de terapias de VT indica que a op o Smart Mode cancelou uma terapia de ATP sem xito Informa es sobre a opera o Smart Mode tamb m est o dispon veis no ecr VT Therapies ou no ecr FVT Therapies 372 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 179 Ecr VT Therapies VARIAS Rx1 Rx2 Rx3 Rx4 Rx5 Rx6 VT Therapy Status 1 orsu On On On On On Therapy Type Ramp cv cv cv cv Energy 35 J 35 J 35 J 35J Pathway B gt AX B gt AX AX gt B AX gt B
578. s dios armazenar apenas os intervalos e nenhum EGM no in cio de cada epis dio de VT VF monitoriza o de VT ou de SVT O dispositivo armazena at 5 s de EGM antes da detec o de AT AF independentemente da configura o de armazenamento do EGM pr arritmia Nota O armazenamento do EGM pr arritmia funciona mantendo o circuito do EGM sempre activado e por conseguinte reduz a longevidade do dispositivo Se seleccionar On 1 Month activado 1 m s ou On 3 Months activado 3 meses o armazenamento do EGM pr arritmia automaticamente desligado uma vez decorrido o per odo de tempo Elimina o de dados A fun o Clear data Eliminar dados elimina todos os dados armazenados exceptuando as tend ncias do dispositivo as tend ncias Cardiac Compass e os contadores de tempo de vida Nota Os dados eliminados n o s o recuper veis 166 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 7 4 1 Programa o das prefer ncias da recolha de dados Seleccione o cone Params gt Data Collection Setup gt LECG Source LECG Range EGM1 Source EGM1 Range EGM2 Source EGM2 Range EGM3 Source EGM3 Range Monitored Pre arrhythmia EGM EGM pr arritmia YO NO ND NF NGONPOSV Ny 5 8 Visualiza o de contadores de epis dios e de terapias O programador permite visualizar dados armazenados sobre o n mero de vezes que os epis dios e as terapias de VT VF e AT AF ocorreram Os dados de contagem para os ep
579. s cl nicas seleccionadas o TherapyGuide fornece sugest es de valores para muitos par metros program veis As condi es cl nicas que influenciam estas sugest es para os par metros est o apresentadas na Tabela 4 Esta tabela apresenta uma descri o geral A janela Rationale Fundamenta o l gica contudo ilustra a forma como os valores sugeridos para os par metros est o relacionados com configura es espec ficas para as condi es cl nicas Manual do m dico 73 Medtronic SECURA DR D234DRG Caso um par metro n o seja influenciado pelas condi es cl nicas o TherapyGuide poder recomendar o valor nominal da Medtronic para esse par metro ou n o fazer qualquer recomenda o Se o valor sugerido para um par metro for diferente do valor programado o valor do par metro surge como um valor pendente Se for id ntico ao valor programado o valor sugerido n o surge como um valor pendente Tabela 4 Como s o determinadas as sugest es de programa o Sugest es de programa o Condi es cl nicas VF Detection Detec o de VF VT VF Slowest VT VT mais lenta VT Detection Detec o de VT VT VF Slowest VT VT mais lenta VT Monitor Monitoriza o de VT Atrial Status Estado auricular AV Conduction Condu o AV Date of Birth Data de nascimento Treated Cutoff Corte tratado Pacing Mode Modo de estimula o Atrial Status Estado auricular AV Conduction Condu o AV Lower Rat
580. s de AT AF com estimula o de antitaquicardia 391 Tratamento de AT AF com cardiovers o auricular icicciccii 404 Fornecer cardiovers o auricular activada pelo doente 411 Optimiza o da terapia com as terapias de epis dios progressivas 416 Optimiza o do tempo de carga com a forma o autom tica de condensadores causada roma sia da o Ta E da USO DM SALG ST A 419 Testar o sistema ssa ssesatinsi essas sas ssa nina aisaa TE 424 Avalia o do ritmo subjacente iicciiciiiiis ssa 424 Medi o dos limiares de estimula o iiciiiiciiiciisis 424 Medi o da imped ncia do el ctrodo iiciiiiiicisiiitsictera 426 Realiza o de um teste de detec o iciiiiiiiisi a 427 Teste dos condensadores do dispositivo iciiciiiiiiiiiii 429 Indu o de uma arritmia cccicciciisi sara 431 Administra o de uma terapia manual iccciiciciisc sa 440 Guia de consulta r pida ciisiicsssssss snsc csss creo 443 Caracter sticas f sicas u unnn eee 443 Especifica es el ctricas iiciiiiiiiiii sis 444 Indicadores de substitui o iciciiiiiiii lisa 448 Dura o prevista de funcionamento ciiciciiiiis ia 449 N veis de energia e tempos normais de carga iciiiiiiiiiii 450 Aplica o de magnete ccciliisi rr 451 Dados armazenados e diagn sticos susuan 452 Par metros do dispositivo siic
581. s de VT VF Data Counters O VT VF Episodes VT VF Rx O AT AF Episodes O AT AF Rx Prior Session Last Session 05 Jul 2007 to 09 Jul 2007 to Device Lifetime 09 Jul 2007 11 Jul 2007 Total VT VYF Therapy Summary Pace terminated 2of2 3of4 Bot Shock terminated 0 2of2 3of3 Total VT VF Shocks 0 3 4 Aborted Charges 0 0 0 VT VYF Therapy Efficacy Since Last Session 09 Jul 2007 to 11 Jul 2007 YF Therapy ATP Chg 35J 35J 35J 35J 35J 35J Delivered 0 g 0 0 0 0 0 Successful 0 2 0 0 0 0 0 FYT Therapy Burst 35 J 35J 35J 35J 35J Delivered 0 0 0 0 0 0 Successful 0 0 0 0 0 0 Accelerated 0 0 0 0 0 0 YT Therapy Burst 20 J 35 J 35J 35J 35J Delivered 4 0 0 0 0 0 Successful 3 1 0 0 0 0 Accelerated 0 0 0 0 0 0 Print Close Os dados de contagem que se seguem est o dispon veis para terapias de VT VF Resumo de terapias de VT VF O n mero de taquiarritmias terminadas mediante estimula o taquiarritmias terminadas mediante choque o n mero total de choques de VT VF e as cargas canceladas Efic cia das terapias de VT VF desde a ltima sess o O n mero e os tipos de terapias de VF FVT e VT administradas se foram bem sucedidas se n o tiver ocorrido redetec o e no caso das terapias de VT e FVT se os epis dios redetectados tinham acelerado e foram redetectados como taquiarritmias mais r pidas As 6 terapias referidas referem se a Rx1 at Rx6 para cada tipo de epis dio Manual do m dico 169 Medtronic
582. s de detec o de taquiarritmia a serem programadas acima da frequ ncia superior de seguimento programada e impede que per odos de supress o longos sejam programados juntamente com valores elevados da frequ ncia superior de seguimento 6 3 Redu o da estimula o ventricular desnecess ria com o modo de MVP A estimula o ventricular direita desnecess ria poder estar associada a um maior risco de fibrilha o auricular disfun o ventricular esquerda e insufici ncia card aca congestiva especialmente em doentes com condu o AV intacta ou intermitente 3 14 15 13 Sweeney M Hellkamp A Ellenbogen K et al Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction Circulation 2003 107 2932 2937 14 Nielsen J Kristensen L Andersen H et al A randomized comparison of atrial and dual chamber pacing in 177 consecutive patients with sick sinus syndrome echocardiographic and clinical outcome J Am Coll Cardiol 2003 42 614 623 15 Andersen H Nielsen J Thomsen P et al Long term follow up of patients from a randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick sinus syndrome Lancet 1997 350 1210 1216 Manual do m dico 217 Medtronic SECURA DR D234DRG Uma forma de reduzir a estimula o ventricular desnecess ria consiste em programar intervalos AV mais compridos Contudo o
583. s de resson ncia magn tica MRI 33 imped ncia do el ctrodo gr TICOS aani A ai at ds Ena a a 182 456 MEAI GS igen aan an wa aa 8 Sra 181 imped ncia el ctrodo a na uaaa aaa 181 426 gr ficos a i a an r A a 182 456 MEdI OS A a E A e a E ES 181 teste da imped ncia do el ctrodo 426 imped ncia intrator cica monitoriza o de fluido OptiVol 150 imped ncia intrator cica monitoriza o de fluido OptiVol 150 imped ncia tor cica monitoriza o de fluido OptiVol 150 implante conclus o a A mm a e aa a 113 considera es sobre a prepara o 101 equipamento ccccccc 100 prepara o para n naana aaa 100 Implante Resposta em frequ ncia a na aaaea 231 impressora gravador de tira n a auaa aaa 96 programador moisie e e as a a E e 96 tamanho real noaa aaa aaa 96 imprimir ver relat rios ver tiras forma de onda Indica es de utiliza o n anaana 23 Indicador de substitui o electiva ERI 11 ver tamb m Tempo de substitui o recomendado 505 Medtronic SECURA DR Indicadores de estado do dispositivo DNPANIE as aeih dera Spade PSD E ONE q 187 Reposi o a zero el ctrica do dispositivo 188 Terapias de AT AF desactivadas 189 indicadores de estado do dispositivo circuito de carga inactivo naaa 188 suspens o do circuito de carga 188 indicadores de substitui
584. s desde a ltima sess o e nos par metros programados Caso esteja dispon vel informa o relacionada sobre uma observa o seleccione a observa o e depois seleccione o bot o gt gt de Observations para visualizar a informa o relacionada 402 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 8 5 5 2 Contadores de terapias de AT AF Os contadores de terapias de AT AF fornecem informa es que ajudam a avaliar a efic cia das terapias de ATP auricular administradas desde a ltima sess o Estes contadores tamb m incluem dados sobre as terapias auriculares de alta voltagem Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics Counters gt AT AF Rx Figura 195 Contadores de terapias de AT AF Data Counters O VT VF Episodes O VT VF Rx O AT AF Episodes AT AF Rx Since Last Session 12 Jul 2007 to 15 Oct 2007 Fast AT AF Rx Rxl Ramp Rx2 Burst Rx3 50 Hz Treated episodes 0 0 0 Terminated 0 0 0 0 0 0 AT AF Rx Rxl Ramp Rx2 Burst Rx3 50 Hz Treated episodes 2 1 1 Terminated 50 0 00 100 0 ATP Rx versus ms 100 149 150 199 200 249 250 299 300 349 350 399 400 449 ms bpm 401 600 301 400 241 300 201 240 172 200 151 171 133 150 bpm Treated episodes 0 0 0 1 1 0 0 Terminated 00 00 00 100 0 1000 00 00 Fast AT AF Zone 100 199 ms 0 treated episodes 0 0 terminated Note Above table does not include Fast AT AF therapies ATP Sequences 17 delivered 0 aborted Automatic Shocks 0 deliv
585. s no dispositivo 106 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 19 Portas de liga o dos el ctrodos 1 Porta do conector DF 1 SVC HVX 4 Porta do conector IS 1 RV 2 Porta do conector DF 1 RV HVB 5 Porta do conector IS 1 A 3 P lo Active Can do dispositivo Carca a HVA 4 4 1 Como ligar um el ctrodo ao dispositivo Nota Para facilitar a liga o dos el ctrodos insira primeiro o conector DF 1 do el ctrodo RV no bloco de liga o 1 Insira a chave dinamom trica no parafuso de fixa o adequado a Se a porta estiver obstru da pelo parafuso de fixa o fa a recuar o parafuso girando o no sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio at a desobstruir Tenha cuidado para n o retirar o parafuso de fixa o do bloco de liga o ver Figura 20 b Mantenha a chave dinamom trica no parafuso de fixa o at a liga o do el ctrodo estar bem segura Isto permitir criar uma via de ventila o para o ar retido quando o conector do el ctrodo for inserido na porta de liga o Figura 20 Inser o da chave dinamom trica no parafuso de fixa o Manual do m dico 107 Medtronic SECURA DR D234DRG 2 Empurre o conector do el ctrodo ou a ficha de pinos para dentro da porta de liga o at o pino de liga o do el ctrodo estar claramente vis vel na rea de visualiza o do pino Se necess rio poder utilizar gua est ril como lubrificante N o necess
586. s tas Lua pa duo Suor pas nad ps GA e nd 135 Visualiza o das informa es sobre tratamento da insufici ncia card aca 143 Monitoriza o da acumula o de fluido tor cico com OptiVol 150 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados iciiiiiiiisii a 158 Visualiza o de contadores de epis dios e de terapias 167 Visualiza o de dados da mem ria Flashback iiiiiiiiccoo 172 Visualiza o de epis dios de resposta queda de frequ ncia 174 Utiliza o de histogramas de frequ ncias para avaliar as frequ ncias CardiacasS a su mae E filo dra Deca O pa ED nan Ped RO Dn 176 Visualiza o de dados detalhados de desempenho do dispositivo e dos BIECITOdOS segi rriat a rpgs par AA GL ad RARA USA ER TUR E IRAE 178 Monitoriza o autom tica do estado do dispositivo iii 187 Optimiza o da dura o prevista de funcionamento do dispositivo 190 Configura o das terapias de estimula o 195 Detec o da actividade card aca intr nseca iciiiiiiiiiiiiis 195 Administra o de terapias de estimula o ss naaa aa anann 206 Redu o da estimula o ventricular desnecess ria com o modo de MVP 217 Administra o de estimula o de resposta em frequ ncia 226 Manual do m dico Medtronic SECURA DR 6 5 6 6 6 7 6
587. s ventriculares r pidas mas est veis que n o necessitam de terapia de desfibrilha o para a sua termina o Para a primeira terapia de desfibrilha o programada uma vez a carga completa o dispositivo procurar confirmar a presen a continuada do epis dio de VF antes de administrar o choque O dispositivo cancela a terapia caso a taquiarritmia ventricular tenha terminado espontaneamente ou caso tenha sido terminada pela fun o ATP During Charging Caso contr rio o dispositivo procurar administrar um choque de desfibrilha o sincronizado com um evento ventricular detectado Para os choques de desfibrilha o subsequentes o dispositivo n o confirma a presen a de VF Se estas terapias n o puderem ser sincronizadas com um evento ventricular detectado o dispositivo administra as de modo ass ncrono Figura 163 Descri o geral das terapias de VF Rx1 VF detectada Iniciar carga 1 Rx2 Rx6 Aplicar a sequ ncia de ATP iniciar a carga e 7 redetectada i esta Sincronizar e desfibrilhar poaae pa ou cancelar se VF tiver e taquiarritmia terminado Ro ad Sincronizar se poss vel e desfibrilhar 1 A utiliza o das fun es ATP Before Charging ATP antes do carregamento ATP During Charging ATP durante o carregamento ou aus ncia de ATP determina quando tem in cio a carga e quando se verifica a confirma o de VF 2 O dispositivo procura sincronizar a desfibrilha o com um evento ventricular Ca
588. saaana aaao 191 configura es das terapias de taquiarritmia 192 estimativas ciciccccciisst 449 forma o de condensadores 193 sa das de estimula o n onanan naun 191 telemetria Holter nonan anaa 194 ver tamb m tempo de servi o previsto M magnete do doente Tachy modelo 9466 notifica es de alerta Medtronic CareAlert 126 suspender e retomar a detec o 344 magnete doente ver magnete do doente Tachy modelo 9466 margem de seguran a desfibrilha o n on aaan aaa 108 estimula o lt a sms in ngea i de aa a aa 236 medi es da amplitude de detec o a t m tigaS see a Gus ani a ii ayk aira 181 Mantab des nto Ses e A a pote E ad N 427 Medtronic CareAlert o n a nua aaaea 153 aplica o de magnete n nnna a annan 451 Par metros o saii na taai a P S Ens 476 resumo de eventos n n a anaana 458 sons aud veis n n a naana 451 Mensagens de aviso naaa aaaea 67 Mensagens de interlock aaa aa aaa 67 Mensagens informativas aaaea aaea 67 Mensagens programador AVISOS cese a CEE ea o SIE ea a de ne A 67 Informativas o mieni e ado afiado al a aa 67 interlocks pues ses pgs aigiicala PR Neat po acara 67 Mode Switch asas sado quasd E SAS 274 avalia o A vs ss ss senna a a NG A SPA 277 considera es onses esauen 276 e onset de AT AF icciicscsoo 299 EPMOP or aa peop nilai popirenta Ra eai Rios 277 EPMOR a gera a e aia aaa Spa a 285 onse
589. se Width ou aceite os valores visualizados 4 Mantenha premido o bot o TEST Press and Hold 5 Observe o monitor de ritmo din mico para identificar a perda de captura 6 Quando houver perda de captura solte imediatamente o bot o TEST Press and Hold O dispositivo retoma os valores de estimula o originais e apresenta o ecr com os resultados do teste 7 Para alterar o limiar de estimula o detectado seleccione o valor adequado em Threshold na janela Test Results Ending Value Threshold Permanent Mode DDD DDDR Lower Rate 90 bpm 50 bpm AV Delay 130 ms 130 ms RV Amplitude 1 50 V 7 1 75 VY 350 V RV Pulse Width 0 40 ms 0 40 ms 0 40 ms Additional Settings TestStrip 8 Para visualizar uma tira de teste do teste do limiar de estimula o seleccione o cone Test Strip no canto inferior esquerdo da janela Amplitude Threshold Test Results Para obter mais informa es ver Sec o 3 11 Trabalhar com o monitor de ritmo din mico p gina 81 9 Para programar novos valores de amplitude ou largura de impulso seleccione Amplitude ou Pulse Width na coluna Permanent da janela Test Results A janela Capture abre se Na janela Capture seleccione os valores pretendidos e seleccione OK Na janela seguinte seleccione PROGRAM 10 Seleccione Print para imprimir um relat rio do teste do limiar de estimula o 9 3 Medi o da imped ncia do el ctrodo O teste da imped ncia do el c
590. sentante da Medtronic desta ocorr ncia 3 13 1 2 Considera es para guardar dados do dispositivo em uma disquete Fun es de emerg ncia durante a grava o Durante a opera o de grava o o bot o Emergency continua vis vel no ecr e todas as fun es de emerg ncia est o dispon veis Caso ocorra um erro da disquete durante uma grava o poder haver um atraso na inicia o dos ecr s Emergency Por este motivo recomenda se que n o guarde dados na disquete durante a realiza o de estudos EP ou sempre que existir a possibilidade de vir a necessitar imediatamente das fun es de emerg ncia Se for utilizada uma fun o de emerg ncia durante uma opera o de grava o esta cancelada Interrogar primeiro Interrogue o dispositivo antes de guardar os dados em uma disquete dado que o programador apenas guarda os dados que foram interrogados Se quiser guardar um registo de todas as informa es do dispositivo seleccione a op o All todas na janela de interroga o A selec o da op o Allfornece mais dados para an lise caso um determinado assunto necessite de ser investigado 3 13 1 3 Como guardar dados do dispositivo em uma disquete 1 Seleccione Interrogate para interrogar o dispositivo 2 Seleccione Session gt Save to Disk 3 Insira uma disquete na unidade de disquetes do programador 4 Seleccione Save Tamb m disp e da op o Save to Disk guardar em disquete quando selecciona
591. ser necess ria se a reprograma o das frequ ncias n o tiver o efeito desejado sobre a optimiza o do perfil da frequ ncia Ao reprogramar os par metros resposta ADL e resposta ao esfor o poss vel prescrever um perfil de frequ ncia que corresponde ao estilo de vida ou aos n veis de actividade do doente em cada intervalo de frequ ncias Ajuste a resposta ADL para prescrever a rapidez com que o doente atinge a frequ ncia ADL e a resposta ao esfor o para prescrever a rapidez com que o doente atinge a frequ ncia superior do sensor Em ambos os casos um valor inferior diminui a receptividade da frequ ncia e um valor mais elevado aumenta a receptividade da frequ ncia Nota Caso um aumento da configura o da resposta ao esfor o n o torne a resposta em frequ ncia suficientemente agressiva aumente a configura o da resposta ADL Ajuste manual dos pontos de refer ncia poss vel programar a optimiza o do perfil da frequ ncia para Off e programar os pontos de refer ncia manualmente Neste caso o ponto de refer ncia ADL e o ponto de refer ncia UR determinam a curva da frequ ncia de estimula o e os c lculos da resposta em frequ ncia continuam a operar da forma programada 6 4 4 Programa o da resposta em frequ ncia Figura 81 Ecr s dos par metros da resposta em frequ ncia Rates Lower Rate 60 bpm ADL Rate 95 bpm Upper Sensor 130 bpm Activity Threshold Medium Low Activity Acceleration 3
592. siste em assegurar que a resposta em frequ ncia permanece apropriada para a gama completa de actividades do doente Todos os dias o dispositivo recolhe e armazena m dias di rias e de longa dura o da percentagem de tempo que a frequ ncia indicada pelo sensor se encontra a diferentes frequ ncias de estimula o Em seguida o dispositivo utiliza os par metros resposta ADL e resposta ao esfor o para definir a percentagem de tempo que a frequ ncia de estimula o permanece no intervalo da frequ ncia ADL e no intervalo da frequ ncia de esfor o respectivamente Com base em compara es di rias o dispositivo ajusta o ponto de refer ncia ADL o ponto de refer ncia UR ou ambos os pontos de refer ncia Ao programar novas configura es para as frequ ncias ou para a optimiza o do perfil da frequ ncia as compara es s o afectadas Verificam se altera es imediatas Estas altera es projectam a forma como a resposta em frequ ncia dever variar no futuro com base nas informa es armazenadas sobre a frequ ncia do sensor e nas configura es seleccionadas para a optimiza o do perfil da frequ ncia O dispositivo continua a ajustar a resposta em frequ ncia ao longo do tempo Manual do m dico 229 Medtronic SECURA DR D234DRG O dispositivo adapta a resposta em frequ ncia mais rapidamente durante os primeiros 10 dias ap s a optimiza o do perfil da frequ ncia ser inicialmente activada p s implante ou ap s deter
593. sitivo n o fornece qualquer suporte de estimula o quando est programado no modo ODO Utilize o modo ODO apenas em situa es cl nicas em que a estimula o de bradicardia n o necess ria ou prejudicial para o doente 6 2 3 5 Modo DOO O modo DOO fornece estimula o AV sequencial frequ ncia inferior programada sem inibi o por parte de eventos intr nsecos Aviso O dispositivo n o fornece nenhuma detec o em qualquer uma das c maras quando est programado no modo DOO Utilize o modo DOO apenas em situa es em que a estimula o ass ncrona justificada Para programar o dispositivo para o modo DOO a detec o ventricular ter de estar desactivada e a detec o de AT AF ter de estar programada para Monitor 6 2 4 Opera o de estimula o de c mara nica Os modos de estimula o de c mara nica s o utilizados para estimular a aur cula ou o ventr culo 6 2 4 1 Modos AAIR lt gt DDDR e AAI lt gt DDD Para obter informa es sobre os modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD modos de MVP consultar Sec o 6 3 Redu o da estimula o ventricular desnecess ria com o modo de MVP p gina 217 6 2 4 2 Modos VVIR e VVI Nos modos VVIR e VVI o ventr culo estimulado se n o forem detectados eventos ventriculares intr nsecos A estimula o efectuada frequ ncia inferior programada no modo VVI e frequ ncia do sensor no modo VVIR ver Figura 64 Nos modos VVIR
594. so tal n o seja poss vel o dispositivo administra a desfibrilha o em modo ass ncrono 346 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 8 1 2 1 Administra o de terapias de alta voltagem Para administrar uma terapia de desfibrilha o o dispositivo tem primeiro de carregar os condensadores de alta voltagem at ao n vel de energia programada O tempo necess rio para carregar os condensadores depende do n vel de energia programada do estado de carga da pilha e do tempo decorrido desde a ltima forma o de condensadores O n vel de energia administrada programado separadamente para cada terapia de desfibrilha o Os impulsos de desfibrilha o utilizam uma forma de onda bif sica em que o sentido da corrente para o impulso de alta voltagem invertido a meio da administra o do impulso Ver Sec o A 5 N veis de energia e tempos normais de carga p gina 450 para obter as seguintes informa es e per odos normais de carga de energia m xima dos condensadores e uma compara o entre os n veis de energia administrada e armazenada 8 1 2 2 Selec o dos p los de alta voltagem e do sentido da corrente O par metro Active Can SVC Coil Carca a activa espiral SVC e o par metro Pathway Sentido especificam os p los e a direc o do fluxo da corrente para os impulsos de desfibrilha o e de cardiovers o O par metro Active Can SVC Coil possui as seguintes configura es e Aconfigura
595. sono para a frequ ncia inferior Nos modos de resposta em frequ ncia quando os doentes acordam e se tornam activos durante os tempos de sono programados o dispositivo fornece estimula o de resposta em frequ ncia conforme necess rio Contudo o perfil de frequ ncia parte da frequ ncia de sono mais lenta e aumenta para a frequ ncia de actividades di rias frequ ncia ADL O perfil de frequ ncia acima da frequ ncia ADL permanece o mesmo A programa o de qualquer par metro de estimula o de bradicardia durante o per odo de sono anula a opera o de sono para esse dia Caso o doente tenha um epis dio de AT AF e a fun o Mode Switch esteja a funcionar durante o per odo de sono o dispositivo n o estimula abaixo da frequ ncia inferior at o epis dio de AT AF ter terminado Para mais informa es sobre a fun o Mode Switch ver Sec o 6 15 Preven o da estimula o ventricular r pida durante taquiarritmias auriculares p gina 274 Manual do m dico 265 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 10 3 Considera es de programa o para a fun o de sono Ao definir a hora de deitar e a hora de despertar considere as altera es de fuso hor rio que resultam de viagens da hora de ver o e de varia es dos padr es de sono do doente tais como turnos de trabalho vari veis De forma a garantir que os par metros Bed Time e Wake Time est o correctos mantenha o dispositivo configurado com a hora correcta
596. steja programado para um modo de resposta em frequ ncia 30 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 2 5 1 Doentes dependentes de pacemakers Estimula o ventricular de seguran a No caso de doentes dependentes de pacemaker programe sempre a estimula o ventricular de seguran a VSP para On A estimula o ventricular de seguran a previne a assistolia ventricular originada pela inibi o inadequada da estimula o ventricular causada por sobredetec o no ventr culo Modo de estimula o ODO A estimula o est desactivada no modo estimula o ODO N o programe o modo ODO no caso de doentes dependentes de pacemaker Em vez disso utilize o teste de ritmo subjacente para fornecer um per odo curto sem suporte de estimula o Teste de ritmo subjacente Adopte precau es quando usar o teste de ritmo subjacente para inibir a estimula o O doente encontra se sem suporte de estimula o quando a estimula o estiver inibida 2 6 Perigos da terapia m dica Tomografia axial computorizada TAC Se o doente for submetido a uma TAC e o dispositivo n o estiver directamente no interior do feixe de raios x da TAC o dispositivo n o ser afectado Caso o dispositivo esteja directamente dentro do feixe de raios x da TAC poder ocorrer sobredetec o durante o per odo de tempo em que se encontra no interior do feixe Se o dispositivo permanecer no interior do feixe durante mais de 4 s adopte medidas apro
597. stimula o de resposta em frequ ncia Alguns doentes apresentam frequ ncias card acas que n o se adaptam a altera es da sua actividade f sica Os sintomas poder o ser falta de ar fadiga ou tonturas Isto inclui os doentes com incompet ncia cronotr pica e os doentes com AF cr nica ou parox stica 226 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 4 1 Solu o do sistema resposta em frequ ncia A estimula o de resposta em frequ ncia adapta a frequ ncia de estimula o a altera es da actividade f sica Este dispositivo utiliza um sensor de actividade para medir o movimento do doente e determinar a frequ ncia de estimula o apropriada Ele proporciona uma resposta em frequ ncia em dupla rampa que poder ser autom tica ou manual 6 4 2 Opera o de resposta em frequ ncia Figura 78 Diagrama do sistema de resposta em frequ ncia C lculo da frequ ncia Sensor de gt Acelera o Frequ ncia de actividade mm Desacelera o Esimni lacao Optimiza o do perfil da frequ ncia O sistema de resposta em frequ ncia inclui um sensor de actividade para medir o movimento do doente um c lculo da frequ ncia para converter o n vel de actividade f sica do doente em uma frequ ncia de estimula o uma optimiza o do perfil de frequ ncia para ajustar automaticamente as configura es da resposta em frequ ncia ao longo do tempo e uma aceler
598. stions cccccll 75 Go TO Task ie aesa i a ndina r a a a aaa 60 Interrogate nonna aaa 55 Mantenha premido naaa a aaaea eaaa 55 Normalize o n aaa aa 84 Get par metros nonan aaa 70 Save par metros nnna aaa 70 PROGRAM cus ig as ps tao DS E 68 Rationale sis diant sato atatea eta ae snes 76 Save ToDisk nonna a aaa 50 Seleccionar aunn uaaa aaua 55 SDS a a aa a Era EE aa a a 54 TherapyGuide oo ooo 74 Undo it sas nae e nada a rn NE eE AS 75 Undo Pending oosa aaa aeaa 75 VVI de emerg ncia aaua aaaea 58 ver tamb m cones bot es ABORTI ax EAE T A A S 432 440 Print Later e eiei att optiid EE ara ed 96 PRENOWJ js i seta 3 acaso a aa 5 ia EN aa anap iri 96 Print Options T ia e a a amery a e DD 94 a eA AE E AEE E AEEA EE 94 Resume saaaaaa uaaa aaua 343 440 SApS h ea Tiea sido te ran sn Decl Lio E qo Est S n i 90 Suspend gt o itas m o a a sd aeea hatas 343 Cc Campos magn ticos est ticos o oo 36 Campos magn ticos est ticos o oo naa 36 Capture Management nnana aaaea 235 Auriculares direitas nnana naan 238 Avalia o e a ES a a D 248 configura o Adaptive sasaaa aaao 236 configura o Monitor aasan aaan aa 236 considera es n a a ana 246 programar ini mde ie a a E a U ae i 247 Ventriculares direitas cccccccc 243 499 Medtronic SECURA DR Caracter sticas f sicas ciccccci 443 cardiovers o verter
599. substitui o e de voltagem da pilha O dispositivo mede automaticamente a voltagem da pilha quando a telemetria iniciada no in cio de uma sess o quando efectuado um teste da imped ncia do el ctrodo e ainda no mbito das medi es autom ticas efectuadas diariamente s 2h15 A medi o mais recente da voltagem da pilha apresentada no ecr Battery and Lead Measurements Manual do m dico 179 Medtronic SECURA DR D234DRG Nota A voltagem da pilha poder apresentar uma queda tempor ria se tiver havido uma carga de alta voltagem nas ltimas 24 horas Caso 3 medi es autom ticas di rias consecutivas da voltagem da pilha sejam inferiores ou iguais ao valor do tempo de substitui o recomendado RRT o programador apresenta o s mbolo RRT e a data em que a pilha atingiu o RRT Caso o programador apresente o s mbolo RRT contacte o seu representante da Medtronic e marque uma consulta para substituir o dispositivo A dura o prevista de funcionamento do dispositivo ap s RRT definida como o per odo de servi o prolongado PSP de 3 meses 90 dias Uma vez decorrido o per odo PSP de 90 dias o dispositivo atinge o fim de servi o EOS e o programador apresenta o s mbolo EOS 2 Aviso Substitua imediatamente o dispositivo se o programador exibir a indica o de fim de servi o EOS O dispositivo poder perder a capacidade de estimular detectar e administrar correctamente a terapia ap s a indica
600. t gt gt 356 VF Therapy Status lt On gt Energy Pathway Shared Settings gt V V Minimum ATP Interval gt V Amplitude D V Pulse Width gt V Pace Blanking gt Active Can SVC Coil Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 8 1 5 Avalia o das terapias de VF 8 1 5 1 O ecr Quick Look Il O ecr Quick Look Il apresenta informa es sobre as terapias de VT VF Seleccione o cone Data gt Quick Look Il Figura 169 Informa es sobre VT VF no ecr Quick Look Il of Time Treated gt gt Total VP 47 VT VF 1 AS VS 95 2 AVAT i AS VP 41 Shocks 1 AP VS 01 AP VP 0 6 Monitored gt gt 0 MVP On SVT 0 AT AF 27 AT AF 1 Observations 2 fes 1 shocks for VT VF O failed E Alert 1 shocks delivered for episode 3 Epis dios de VT VF tratados Esta sec o inclui uma contagem dos epis dios de VT VF tratados E poss vel seleccionar o bot o gt gt Treated para visualizar dados para os epis dios tratados Observa es Quick Look II As observa es Quick Look Il baseiam se em uma an lise dos dados interrogados desde a ltima sess o e nos par metros programados Caso esteja dispon vel informa o relacionada sobre uma observa o seleccione a observa o e depois seleccione o bot o gt gt de Observations para visualizar a informa o relacionada 8 1 5 2 Contadores de terapias de VT VF Os contadores de terapias de VT VF
601. t de epis dio auricular 4 275 Opera o ua ra as 4 quai EE 1 aa pi d 275 programa ss me sinos pa ta a E ROS co ATENE a 277 Modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD 219 modos de estimula o de n o seguimento 209 Modos de estimula o de seguimento 208 Medtronic SECURA DR modos de estimula o ver modos estimula o Modos estimula o AAIR lt gt DDDR e AAI lt gt DDD 219 DDDReDDD cccccc arua 208 Modos de MVP lccccc anann 217 modos de seguimento nonoa aaaea aaa 208 Visualiza o do modo activo s an aasa 52 VVI de emerg ncia aana a aaaea 58 modos estimula o ABIGARIR asia sm aa Ti 211 ADO std Tae RD TR e UN dE ore T 212 c mara NICA ssa scsce caes aracarS saido 5 210 DDIR DDI siga usea Dilpe ip a 209 DOO Gsi dm ga aUe E no rara A ER 210 dupla c mara cccccccc 207 modos de n o seguimento cccc 209 ODO us cu ficara E E nach asc E nar 209 par metros cccccclll 469 BRICORAO EO q a o Sa AAA Sia a 213 MOO irado en pegas ir Dr de SS Sor de arain Ga 212 NVIRGVVI ms Ss On Sa e Dent E TRE 210 ver tamb m Mode Switch Monitor CareLink modelo 24900 cc 22 Monitor de ritmo din mico cccccccc 53 81 Mudar perspectivas onou a aaua aa 53 81 monitor de ritmo din mico Ajustar formas de onda aaaaa aaau 83 avalia o do limite de tempo da frequ ncia superior DA e N a a A aara 341 Monitor dom
602. t rio final Manual do m dico 97 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 A caixa de verifica o Session Summary resumo da sess o encontra se seleccionada e n o pode ser desmarcada Isto garante a impress o de pelo menos um relat rio quando efectuado um pedido de impress o do relat rio final 4 Casoseja a primeira vez que est a definir as prefer ncias do relat rio final a selec o Parameters All Settings deve ser efectuada 5 Seleccione os relat rios adicionais que ser o inclu dos no relat rio final 6 Seleccione OK Nota As selec es que efectuar utilizando a fun o de prefer ncias do relat rio final persistir o entre sess es e atrav s de todas as aplica es Para imprimir as selec es que efectuou utilizando a fun o Final Report Preferences siga os passos indicados na Sec o 3 14 4 1 3 14 5 Gest o da fila de impress o A janela Print Queue Fila de impress o indica o estado de impress o dos relat rios que foram seleccionados para impress o medida que avan a atrav s de uma sess o com o doente Ao terminar a sess o com o doente a janela Print Queue ainda est dispon vel Ela menciona quaisquer relat rios dessa sess o e de outras sess es anteriores que estejam retidos 3 14 5 1 Como utilizar a janela Print Queue durante uma sess o com o doente No in cio de uma sess o com o doente a janela Print Queue encontra se vazia dado que ela refere apenas os rel
603. t rios de estimula o n o afectam a detec o de taquiarritmia 200 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG A disponibilidade dos per odos refract rios depende do modo de estimula o programado O per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP est dispon vel em modos de estimula o de dupla c mara e o per odo refract rio auricular est dispon vel nos modos de estimula o auricular 6 1 5 1 Per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP O per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP ocorre ap s um evento ventricular estimulado detectado ou detectado refract rio Um evento auricular que detectado durante este intervalo classificado como um evento refract rio Ele n o inibe uma estimula o auricular planeada nem inicia um intervalo AV detectado O par metro PVARP s program vel nos modos de estimula o de dupla c mara excepto o modo DOO e Quando o dispositivo est a funcionar nos modos DDDR e DDD o par metro PVARP evita o seguimento de ondas P retr gradas que poderiam iniciar uma taquicardia mediada por pacemaker e Quando o dispositivo est a funcionar nos modos DDIR e DDI o par metro PVARP evita a inibi o da estimula o auricular com base nas ondas P retr gradas detectadas O PVARP deve ser programado para um valor superior ao tempo de condu o retr grada do intervalo VA Figura 59 Temporiza o para o PVARP fixo A A P PVARP P
604. tar Sec o 3 12 Sess es de acompanhamento com Leadless ECG p gina 90 para obter mais informa es sobre Leadless ECG As formas de onda dos el ctrodos Il e Ill do ECG mostram sinais do ECG que s o detectados utilizando p los cut neos ligados ao doente O cabo do ECG ligado a estes p los tem que estar ligado ao programador Os sinais do EGM1 EGM2 e EGMS s o transmitidos por telemetria a partir do dispositivo e s o seleccionados a partir de fontes de EGM program veis poss vel escolhar as fontes de EGM1 EGM2 e EGM3 quando configura a recolha de dados O programador s pode mostrar ou registar um tra ado da forma de onda de EGM depois de a configura o actual do alcance do EGM ter sido interrogada a partir do dispositivo Consultar Sec o 5 7 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados p gina 158 para obter mais informa es sobre fontes de EGM Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 11 1 1 Como seleccionar e ajustar as formas de onda Utilize a barra de bot es de ajuste da forma de onda para alterar o aspecto das formas de onda visualizadas ECG Can SVC cH a v 5 ECG Lead ECG Lead II ECG Lead III LECG Can SVC eKA Aiea Marker Annotation alala TLUS 1 Para aumentar o tamanho do tra ado da forma de onda seleccione o bot o de seta para cima 2 Para repor o tamanho predefinido do t
605. tar eventos que ocorrem durante os per odos refract rios mas assinala os como eventos refract rios Os eventos refract rios geralmente n o t m qualquer efeito sobre a temporiza o dos eventos estimulados subsequentes mas s o utilizados pelas fun es de detec o de taquiarritmia A polaridade de detec o bipolar na aur cula e bipolar ou ponta para espiral no ventr culo direito O dispositivo pode utilizar quer um el ctrodo bipolar verdadeiro quer um el ctrodo bipolar integrado para a detec o no ventr culo direito Com um el ctrodo bipolar verdadeiro a detec o no ventr culo direito pode ocorrer entre os p los ponta RV e anel RV bipolar ou entre os p los ponta RV e espiral RV ver Figura 55 O vector de detec o program vel atrav s do par metro RV Sense Polarity Polaridade da detec o RV Com um el ctrodo bipolar integrado a detec o no ventr culo direito ocorre entre os p los ponta RV e espiral RV Neste caso o par metro polaridade da detec o RV n o tem qualquer efeito sobre o vector de detec o As fun es de detec o e de supress o s o id nticas nestas configura es de el ctrodos Manual do m dico 195 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 55 Detec o ventricular com um el ctrodo bipolar verdadeiro ou um el ctrodo bipolar integrado O 2 HD Detec o com um el ctrodo bipolar verdadeiro e a polaridade da detec o RV programada para bipolar 2 Detec
606. taura a sincronia AV por meio de detec o e estimula o de 2 c maras do cora o a aur cula direita e o ventr culo direito A estimula o de c mara nica suporta os doentes sem ocorr ncias de assistolia ou com assistolia pouco frequente ou os doentes com AT AF cr nica para os quais a estimula o de dupla c mara n o se justifica 6 2 2 Opera o de estimula o e de detec o A energia de sa da para os impulsos de estimula o em cada c mara determinada pelos par metros amplitude e largura de impulso individualmente programados Embora possa programar estes par metros manualmente a fun o Capture Management est dispon vel para controlar as energias da sa da de estimula o na aur cula e no ventr culo direito Para obter mais informa es ver Sec o 6 5 Gest o das energias das sa das de estimula o com a fun o Capture Management p gina 235 O dispositivo fornece detec o tanto na aur cula como no ventr culo direito Consulte a Sec o 6 1 Detec o da actividade card aca intr nseca p gina 195 para obter informa es sobre os limiares de detec o as polaridades dos el ctrodos os per odos de supress o e os per odos refract rios 6 2 3 Opera o de estimula o de dupla c mara Nos modos de dupla c mara a detec o e a estimula o ocorrem na aur cula e no ventr culo Os modos de estimula o de dupla c mara incluem os modos DDDR DDD DDIR e DDI No modo
607. te colocado sobre o dispositivo soar o quaisquer notifica es de alerta Medtronic CareAlert que estejam activas Exemplifique de que forma o magnete do doente deve ser colocado sobre o dispositivo para ouvir novamente os sons de alerta e reveja o manual do magnete do doente com ele O doente pode utilizar um manual do magnete do doente dobrado como um cart o de refer ncia 5 3 5 Demonstra o dos sons de alerta Durante uma sess o com o doente poss vel fazer uma demonstra o dos sons de urg ncia elevada e urg ncia reduzida e do som de teste seleccionando Demonstrate Tones Demonstrar sons a partir do ecr Medtronic CareAlert do programador Tamb m poss vel demonstrar um som de urg ncia elevada ou reduzida ou um som de teste utilizando o magnete do doente Quando o magnete do doente colocado sobre o dispositivo quaisquer notifica es de alerta activas soam Caso nao estejam actualmente activas nenhumas notifica es o dispositivo emite um som de teste cont nuo Manual do m dico 133 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 3 5 1 Demonstra o dos sons de alerta Seleccione o cone Params gt Alert gt Demonstrate Tones Seleccione High Urgency Condition Met Low Urgency Condition Met e No Conditions Met 5 3 6 Considera es notifica es de alerta Medtronic CareAlert Notifica es do monitor dom stico do doente As notifica es de alerta do monitor dom stico do doente s o program v
608. te estimula o taquiarritmias ventriculares terminadas mediante choque o n mero total de choques de VT VF e as cargas canceladas para a sess o anterior para a ltima sess o e para o tempo de vida do dispositivo Efic cia das terapias de VT VF desde a ltima sess o Para as terapias de VF FVT e VT os contadores referem o n mero e os tipos de terapias que foram administradas e tiveram xito O contador de terapias de VT inclui os epis dios de VT que aceleraram durante a terapia ou que foram redetectados como um epis dio de FVT ou VF O contador de terapias de FVT inclui os epis dios de FVT que foram redetectados como um epis dio de VF 358 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 8 2 Tratamento de epis dios de VT e FVT com terapias de estimula o de antitaquicardia O dispositivo detecta a taquicardia ventricular mantida como um epis dio de taquicardia ventricular VT ou de taquicardia ventricular acelerada FVT Os tratamentos para estes epis dios destinam se a interromper a taquicardia ventricular e restaurar o ritmo sinusal normal do doente A terapia de estimula o pode ser uma op o de tratamento para terminar um epis dio de VT ou FVT que talvez n o necessite de terapia de alta voltagem 8 2 1 Solu o do sistema terapias de estimula o de antitaquicardia ventricular O dispositivo pode responder a um epis dio de VT ou de FVT administrando terapias de estimula o de antitaquicardia ATP ven
609. te uma frequ ncia ventricular em acelera o r pda O O ECG ERA AA Marker Channel A omw Dm a onw Intervalo V V 8 2 2 o 0 0 o Contagem de eventos de VT Intervalo de VT 920 920 920 920 780 638 A n u C lculo de onset 920 920 920 920 920 920 100 100 100 100 85 69 1 A frequ ncia ventricular lenta e est vel 2 A frequ ncia ventricular aumenta subitamente com o primeiro intervalo ocorrendo na zona de detec o de VT Contudo como o intervalo ventricular m dio corresponde a 85 da m dia dos 4 intervalos anteriores mais lenta que a percentagem de onset programada de 81 este intervalo n o classificado como um evento de VT 3 O intervalo ventricular m dio corresponde agora a 69 da m dia dos 4 intervalos anteriores mais r pida que a percentagem de onset programada de 81 pelo que este intervalo classificado como um evento de VT 7 4 2 1 Eventos de monitoriza o de VT e a fun o Onset A fun o Onset aplica se tanto detec o de VT como monitoriza o de VT 7 4 2 2 Garantir uma detec o apropriada de eventos de VT e VF Epis dios de arritmia em curso A fun o Onset n o afecta a redetec o de taquiarritmias ventriculares Se for detectado um epis dio de VT FVT ou VF a fun o Onset suspensa at que o epis dio termine Detec o de VF A fun o Onset n o afecta a detec o de VF A fun o Onset pode evitar que eventos ventricul
610. tec o de VT programada para On A detec o de contagem combinada inicia se quando tiveram lugar pelo menos 6 eventos de VF e Os eventos na zona de monitoriza o n o s o inclu dos na detec o de contagem combinada 7 2 2 6 Monitoriza o de taquiarritmias ventriculares sem administra o de terapia A zona de monitoriza o poder ser utilizada para programar um intervalo de frequ ncias com o intuito de detectar taquicardia ventricular sem a administra o de terapias Figura 142 Par metros de detec o pela monitoriza o de VT Initial Redetect V interval Rate VF On 18 24 12 16 320 ms 188 bpm FYT OFF 350 ms 171 bpm VT On 16 12 400 ms 150 bpm Monitor Monitor 20 450 ms 133 bpm Quando a detec o de VT est programada para On a zona de monitoriza o pode funcionar como uma zona de diagn stico para monitorizar VT que n o impliquem risco de vida com comprimentos de ciclo superiores ao intervalo de detec o de VT ver Figura 142 Quando a detec o de VT n o est programada para On a zona de monitoriza o poder ser programada para monitorizar qualquer taquiarritmia ventricular com um comprimento de ciclo superior ao intervalo de detec o de VF 314 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Notas e A detec o de um epis dio de VF VT ou FVT termina um epis dio de monitoriza o de VT e suspende a opera o de monitoriza
611. tectado Condu o retr grada condu o el ctrica dos ventr culos para as aur culas contador de integridade da detec o contador de diagn stico que regista o n mero de intervalos ventriculares curtos que ocorrem entre as sess es com o doente Um n mero elevado de intervalos ventriculares curtos poder indicar ondas R contabilizadas em duplicado fractura do el ctrodo ou um parafuso de fixa o solto crosstalk condi o em que a estimula o em uma c mara detectada como actividade intr nseca em outra c mara desfibrilha o terapia destinada a fazer cessar um epis dio de fibrilha o ventricular despolarizando o tecido do cora o e restaurando simultaneamente o ritmo sinusal normal do doente detec o de resposta emitida o acto de detectar o sinal el ctrico gerado pelo mioc rdio em contrac o imediatamente ap s um impulso de estimula o 490 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG dura o prevista de funcionamento n mero estimado de anos antes de a pilha do dispositivo atingir a voltagem referente ao tempo de substitui o recomendado RRT EGM far field o sinal de EGM detectado entre p los distantes Por exemplo o EGM detectado entre a carca a do dispositivo e o anel do el ctrodo ventricular EOS fim de servi o indicador de estado da pilha apresentado pelo programador para indicar que o dispositivo deve ser substitu do imediatamente e poder n
612. tema continua o Par metro Valores seleccion veis V Pace Blanking Supress o da estimula 150 160 450 ms o V A Pace Blanking Supress o da estimula 150 160 250 ms o auricular PVARPC 150 160 500 ms Par metros do teste de detec o Mode Modo AAI DDD DDI VVI ODO AV Delay Atraso AV 30 40 350 ms Lower Rate Frequ ncia inferior 30 35 60 70 75 120 min 2Os valores seleccion veis para este par metro dependem do modo de estimula o programado b Ao efectuar o teste em modo DDD a frequ ncia inferior dever ser menor que a frequ ncia superior de seguimento programada Os valores seleccion veis para este par metro dependem dos valores PVAB programados B 9 Par metros de estudos EP Tabela 54 Par metros de indu o de choque T Par metro Valores seleccion veis Resume at Deliver retomar na administra Enabled amp Disabled activado desactivado o Enable activar Enabled Disabled S1 n S1 2 3 4 58 6 7 8 S1S1 300 310 400 2000 ms Delay atraso 20 30 300 600 ms Energy energia 0 4 0 6 0 8 1 09 1 8 2 3 4 16 18 20 22 24 25 26 28 30 32 35 J Waveform forma de onda Monophasic monof sica Biphasic bif sica Pathway sentido AX gt B B gt AX aSe o par metro Active Can SVC Coil estiver configurado para Can Off o p lo HVA carca a n o usado como parte integrant
613. temporariamente as fun es de detec o e terapia do dispositivo taquicardia mediada por pacemaker PMT um ritmo estimulado inapropriadamente r pido que pode ocorrer com modos de seguimento auricular Ele tem origem quando um dispositivo de dupla c mara detecta e segue ondas P retr gradas no modo DDD ou DDDR Telemetria transmiss o de dados entre o dispositivo e o programador por radiofrequ ncia Telemetria do Marker Channel s mbolos de telemetria que anotam as opera es de detec o estimula o e terapia do dispositivo telemetria Holter fun o de telemetria que transmite dados do EGM e do Marker Channel em modo cont nuo durante um n mero de horas program vel independentemente de existir efectivamente telemetria entre o dispositivo e o programador 496 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tempo de substitui o recomendado ver RRT ltima sess o refere se ltima vez que o dispositivo foi interrogado com xito antes da interroga o actual Uma sess o termina 8 horas ap s a ltima interroga o Manual do m dico 497 Medtronic SECURA DR ndice remissivo A Abla o RF assadas g a paraiso 33 342 Aceler metro nussuuueseuue erine 228 ACM gest o de capturas auriculares 238 acompanhamento doente analisar indicadores de estado do dispositivo e da PIN aia an oea a a a ca ma 119 analisar o ritmo vigente nananana ann 118 ava
614. tend ncias Cardiac Compass Mar 2006 May 2006 Jul 2006 Sep 2006 Nov 2006 Jan 2007 Mar 2007 l li li li I I li ll li AT AF total H E hours d E ours day 164 124 i E l Il LAL V rate during AT AF gt 200 bpm 150 Pern a E dpa 4 lt 50 7 4 Discrimina o entre taquicardia sinusal e VT utilizando a fun o Onset Os doentes que experimentam taquicardia sinusal poder o apresentar frequ ncias ventriculares na zona de detec o de VT Se mantidas estas frequ ncias ventriculares aceleradas poder o causar uma administra o inapropriada de uma terapia de taquiarritmia ventricular A taquicardia sinusal pode ser geralmente diferenciada da taquicardia ventricular atrav s da velocidade de aumento da frequ ncia ventricular Habitualmente a taquicardia sinusal caracterizada por um aumento gradual da frequ ncia ventricular enquanto a taquicardia ventricular apresenta um aumento s bito da frequ ncia ventricular 7 4 1 Solu o do sistema a fun o Onset A fun o Onset poder ajudar a evitar a detec o de taquicardia sinusal como VT atrav s da an lise da acelera o da frequ ncia ventricular Se a frequ ncia ventricular aumentar gradualmente como normalmente acontece durante a taquicadia sinusal o dispositivo n o classifica os eventos ventriculares detectados que ocorrem na zona de detec o de VT como eventos de VT Se a frequ ncia ventricular aumentar rapidamente como
615. tiVol foi igual ou superior ao limiar e a data do dia mais recente em que o ndice de fluido OptiVol foi igual ou superior ao limiar 5 6 5 3 Visualiza o do registo de eventos OptiVol Seleccione o cone Data gt Alert Events OptiVol Events O registo de eventos OptiVol refere as ltimas 7 vezes que o ndice de fluido OptiVol do doente ultrapassou o limiar OptiVol 5 7 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados O sistemafornece um registo clinicamente orientado dos epis dios de arritmia que permite visualizar rapidamente dados de diagn stico resumidos e detalhados para os epis dios de arritmia A informa o sobre os epis dios est dispon vel em v rios formatos incluindo diagramas de gr ficos de intervalos EGM e resumos de texto Est o dispon veis v rias ferramentas de filtra o para proporcionar um controlo preciso sobre os tipos de dados visualizados 5 7 1 Como visualizar os dados de epis dios de arritmia Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Arrhythmia Episodes 158 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 7 2 Visualiza o do registo de epis dios O registo de epis dios apresentado na por o superior da janela Arrhythmia Episodes Ele fornece as seguintes informa es de resumo para os epis dios actualmente armazenados na mem ria do dispositivo e Tipo de epis dio e O n mero de sequ ncias de ATP
616. tica das despolariza es de VF Alguns sinais de VF mais pequenos poder o n o ser detectados e contados Devido a isto o sistema utiliza uma raz o de eventos de VF para eventos consecutivos para a detec o de VF Por exemplo se programar o valor de batimentos iniciais de VF a detectar para 18 24 o dispositivo detecta VF quando pelo menos 18 dos 24 intervalos mais recentes tiverem sido classificados como eventos de VF Figura 137 C lculo dos batimentos iniciais a detectar para VF ECG NU A Marker Channel Contaggemde ra ass eventos de VF Intervalo de VF E a T mi 1 Come a uma fibrilha o ventricular e os intervalos detectados na zona de detec o de VF s o classificados como eventos de VF assinalados FS 310 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 2 Um intervalo ventricular detectado ocorre fora da zona de detec o de VF Este evento n o classificado como um evento de VF 3 O valor programado para batimentos iniciais de VF a detectar de 18 eventos em cada 24 atingido e o dispositivo detecta um epis dio de VF indicado pelo marcador FD Como os ritmos de VT n o s o t o propensos a subdetec o como os ritmos de VF o sistema utiliza uma contagem de eventos consecutivos para a detec o de VT Por exemplo se programar o valor de batimentos iniciais de VT a detectar para 16 o dispositivo detecta VT quando 16 intervalos consecutivos tiverem sido classificados como
617. timula o de choque T 50 Hz burst pacing interval intervalo da estimula o em Burst de 50 Hz Par metros de hardware Pacing rate limit9 protective feature limite da frequ ncia de esti mula o fun o de protec o Input impedance imped ncia de entrada Tempo de substitui o recomendado RRT Battery Voltage Threshold limiar da voltagem da pilha 17 eventos ventriculares 6V 1 5 ms 8V 1 5 ms 20 ms 171 mint 150 kQ m nimo lt 2 63 V a35 ms quando a amplitude da estimula o ventricular est programada para 8 V O intervalo VSP poder ser automaticamente encurtado pelo dispositivo de 110 ms para 70 ms a frequ ncias de estimula o mais elevadas quando tal for necess rio para ajudar a apoiar a detec o de taquicardia ventricular SO PVARP s ser alargado para 400 ms se o PVARP actual for inferior a 400 ms dA extens o NCAP s se aplica se a fun o NCAP estiver activada SA forma de onda para uma indu o de choque T pode ser programada como bif sica ou monof sica f N o afecta a classifica o de eventos durante a carga 9N o se aplica durante as terapias de ATP ou a estimula o ventricular de seguran a Se a frequ ncia superior de seguimento ou a frequ ncia superior do sensor estiverem programadas para um valor superior a 150 min o limite da frequ ncia de estimula o 200 min Manual do m dico 489 Medtronic SECURA DR D234DRG Gloss
618. timula o auricular r pida durante a fase vulner vel que se segue termina o de um epis dio de AT AF 494 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Pre arrhythmia EGM Storage Armazenamento do EGM pr arritmia tamb m denominado pr armazenamento do EGM op o program vel para registar o EGM antes do onset ou detec o de uma taquiarritmia Enquanto esta fun o est operacional o dispositivo regista continuamente o EGM Se ocorrer um epis dio de taquiarritmia o EGM que foi recolhido mais recentemente adicionado ao registo de epis dios para documentar o ritmo no onset PVAB supress o auricular p s ventricular intervalo ap s eventos ventriculares durante o qual os eventos auriculares s o ignorados pelas fun es de estimula o de bradicardia ou n o s o detectados pelo dispositivo dependendo do m todo PVAB programado PVARP per odo refract rio auricular p s ventricular per odo refract rio auricular de estimula o de dupla c mara PVC contrac o ventricular prematura um evento ventricular detectado que se segue directamente a outro evento ventricular sem nenhum evento auricular entre ambos relat rio Cardiac Compass relat rio impresso abrangendo um m ximo de 14 meses de tend ncias cl nicas de longo prazo tais como frequ ncia de arritmias frequ ncias card acas e terapias do dispositivo relat rio de tratamento da insufici ncia card aca um res
619. timula o de 20 ms durante o per odo programado para a dura o da Burst de 50 Hz Cada vez que a taquiarritmia auricular redetectada o dispositivo administra outra sequ ncia id ntica em Burst de 50 Hz at administrar a ltima sequ ncia programada Ap s cada sequ ncia de terapia em Burst de 50 Hz a programa o da terapia auricular atrasada durante 16 eventos ventriculares A estimula o ventricular VOO de apoio est dispon vel durante a terapia em Burst de 50 Hz Figura 193 Exemplo da opera o de estimula o em Burst de 50 Hz O EGM A Anr EGM V DES ERR TEN C papo rA Tito Zi ODO Y Dio pio D Marker Channel TE E RA EE ER CEC ND GM si cacos E E BE a Intervalo V V ido psi Intervalo A A EGM A EGM V Eaman ERR RES em EEE nan a RE DEE ana p RR ES RR RAE a Sr RR Intervalo A A TE e q ag pd 7 5 o Tolo Lo LoL OL dl Lo Lo LoL TEE E BER L AO DIO pi plo pio pP pe pro plo pio pr pio prO Simsssssenantasa E Marker Channel e ini P E Lao E Er da foi ik 4 O i i H H E E SEN SE EE SEN S E EE ESYA BEN SEE EEN EEA EE E EEN BEE EN EE EEE EE EEE EN MO Se is Es ja He S E E 1280 Si dO P FE Intervalo V V EEE EEE E FEFCECCU CCR tus 1 O dispositivo detecta um epis dio de AT AF 2 A primeira sequ ncia em Burst de 50 Hz administrada durante o per odo de tempo programado Esta sequ ncia n o consegue terminar o epis dio de AT AF 398 Manual do
620. tinuar com est mulos de teste adicionais mesma amplitude de teste Se existirem demasiados resultados inconclusivos o dispositivo interrompe a procura de limiar de estimula o e tenta novamente efectu la no pr ximo per odo programado ver Sec o 6 5 4 4 Uma procura de limiar de estimula o inicia se a uma amplitude de teste que 0 125 V inferior ao ltimo limiar medido Caso n o tenha existido uma procura pr via a nova procura inicia se a 0 75 V O dispositivo prossegue diminuindo a amplitude de teste em degraus de 0 125 V at que uma amplitude de teste seja classificada como estando abaixo do limiar de estimula o O dispositivo aumenta ent o a amplitude de teste em degraus de 0 125 V at que a mesma amplitude de teste seja classificada acima do limiar de estimula o 3 vezes seguidas Esta amplitude de teste o limiar de estimula o RV Em cada medi o do limiar o est mulo de teste parte de uma sequ ncia de teste ver Figura 88 Em cada sequ ncia de teste 3 ciclos de suporte precedem o est mulo de teste e um est mulo de apoio autom tico segue se ao est mulo de teste Os ciclos de suporte fornecem estimula o amplitude e largura de impulso programadas Os ciclos de suporte poder o ou n o incluir eventos ventriculares estimulados Durante o teste o est mulo de apoio mant m a estabilidade do ritmo e fornece um suporte de estimula o para o doente quando o est mulo de teste n o captura o mioc
621. tipo de epis dio detectado neste caso monitoriza o de VT necess rio maximizar a visualiza o do EGM para ver as anota es do Decision Channel 3 Utilize a barra de deslocamento horizontal no fundo do ecr para ver todos os dados de EGM do epis dio 4 Utilize este bot o para seleccionar uma op o para visualizar os intervalos auriculares AA AV e VA E necess rio maximizar a visualiza o do EGM para seleccionar as op es de visualiza o dos intervalos auriculares 5 Esta anota o fornece a quantidade de tempo que o registo de EGM foi suspenso para conservar o espa o de armazenamento Armazenamento de dados de EGM e conserva o da mem ria do dispositivo No caso dos epis dios de VT VF ou de monitoriza o de VT o dispositivo come a a armazenar dados de EGM ventricular quando tiveram lugar 3 intervalos consecutivos na zona de VT de monitoriza o de VT ou de VF Para os epis dios de AT AF o dispositivo inicia o armazenamento de dados do EGM auricular quando detecta o onset de AT AF O dispositivo armazena at 5 s de dados de EGM antes da detec o de AT AF independentemente da op o de armazenamento do EGM pr arritmia estar ou n o seleccionada Para obter mais informa es sobre o armazenamento do EGM pr arritmia ver Sec o 5 7 4 Como configurar as prefer ncias da recolha de dados p gina 165 164 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Para conservar a mem ria
622. to a alo aja ai lada a 383 programar i aoia gaan a 388 Programa o de terapias auriculares Parameiros ss sa a a a a Amara a a S 462 Programador Ajustar tra ados da forma de onda 84 rea de tarefas nnana aaan 53 BONDES e aiena e aa a e BRAS 1 apt E a n 55 Descri o geral o osano accenu 21 Ecr de visualiza o onanan anaana 51 Estado do dispositivo aaaea eaaa 52 Indicador de estado de telemetria 41 Mensagens aaaaaa uaaa aaea 67 Paleta de ferramentas n nnna anaana 54 Software aasaaaaana aaaea 21 Telemetria convencional n saaana 38 Telemetria sem fios Conexus 21 38 Tra ados da forma de onda 58 81 ver tamb m Bot es ver tamb m cones ver tamb m Monitor de ritmo din mico programador configura o oaaae 101 gravador de tiras aaau aaa aaa 87 guardar na disquete naa aa aaaea 91 ler a partir da disquete n a a aana aeaa 93 Progressive Episode Therapies Terapias de epis dios progressivas Programa o naana aaa 417 PSP ar saia ater a piit to aaua fo 179 448 PYAB absoluta sema games td gd ars 199 PVAB parcial lclclll 199 PVAB parcial i r oa amem a a a oe aa N E 199 PVAB supress o auricular p s ventricular 199 PVARP autom tico lcccccll 252 considera es ccccclcl 254 opera o sus as aid carta re eer 252 programar a ae aeai e aana e nos cas RS 255 PVARP per odo refract
623. to de refer ncia inferior significa que s o necess rias menos contagens de actividade para atingir frequ ncias superiores Resposta em frequ ncia autom tica Com a resposta em frequ ncia autom tica a optimiza o do perfil da frequ ncia continua a ajustar a curva de frequ ncia atrav s da varia o destes pontos de refer ncia Neste caso os pontos de refer ncia n o s o program veis A curva de frequ ncia ajustada com base na forma como os par metros resposta ADL e resposta ao esfor o s o programados A resposta ADL controla a primeira rampa que determina o grau de agressividade com que a frequ ncia de estimula o aumenta da frequ ncia inferior para a frequ ncia ADL A resposta ao esfor o controla a segunda rampa que determina o grau de agressividade com que a frequ ncia de estimula o se aproxima da frequ ncia superior do sensor Resposta em frequ ncia manual optimiza o do perfil da frequ ncia programada para Off Com a resposta em frequ ncia manual a curva de frequ ncia estabelecida durante uma sess o com o doente quando as frequ ncias e os pontos de refer ncia s o programados A curva de frequ ncia permanece constante at os par metros serem reprogramados 6 4 2 3 Optimiza o do perfil da frequ ncia A optimiza o do perfil da frequ ncia ajusta automaticamente a resposta em frequ ncia do doente entre visitas ao consult rio O objectivo da optimiza o do perfil da frequ ncia con
624. to j existente pelo novo conjunto ou de alterar o nome do novo conjunto de par metros Manual do m dico 71 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 8 2 Como obter um conjunto de valores de par metros Save Get gt TherapyGuide Unde E o PROGRAM Get Parameter Set Parameter Sets Medtronic Nominals al af 4 Seleccione o cone Params Seleccione o bot o Get para abrir a janela Get Parameter Set Seleccione o conjunto de par metros que deseja obter Seleccione Set Pending Conjunto pendente q oeoo D Opcionalmente para remover da lista um conjunto de par metros desnecess rio seleccione o conjunto de par metros e depois seleccione Delete As seguintes op es podem ser seleccionadas a partir da janela Get Parameter Set e Valores nominais da Medtronic Configura es seleccionadas pela Medtronic como valores nominais para o dispositivo Os valores nominais da Medtronic n o podem ser personalizados nem eliminados e Valores da interroga o inicial Os valores permanentemente programados dos par metros tal como foram determinados pela primeira interroga o do dispositivo durante a sess o com o doente e Conjuntos de valores personalizados Todos os conjuntos de valores personalizadas que foram previamente guardados 72 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 9 Utiliza o do TherapyGuide para seleccionar valores de par metros A Aten
625. tricular Seleccione o cone Data gt Clinical Diagnostics gt Rate Histograms Report Only 6 10 Administra o de uma frequ ncia de estimula o mais lenta durante os per odos de sono 6 10 1 Solu o do sistema fun o de sono Alguns doentes t m dificuldade em dormir quando s o estimulados a uma frequ ncia que se destina aos momentos em que est o normalmente acordados 264 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG A fun o de sono substitui a frequ ncia inferior programada por uma frequ ncia de estimula o mais lenta durante o per odo do dia em que o doente normalmente dorme 6 10 2 Opera o da fun o de sono Figura 104 Descri o geral da fun o de sono 30 min 30 min lt gt e gt Frequ ncia e inferior O o D LL Frequ ncia de sono A Hora de deitar Hora de despertar Tempo A fun o Sleep controlada por 3 par metros program veis Sleep Rate Frequ ncia de sono Bed Time Hora de deitar e Wake Time Hora de despertar Durante os 30 min que se seguem hora de deitar programada o dispositivo reduz gradualmente a sua frequ ncia de estimula o mais lenta da frequ ncia inferior para a frequ ncia de sono A frequ ncia de sono permanece em vigor at hora de despertar programada Durante os 30 min que se seguem hora de despertar programada o dispositivo aumenta gradualmente a sua frequ ncia de estimula o mais lenta da frequ ncia de
626. tricular no cora o do doente As terapias de ATP ventricular foram concebidas para interromper o padr o de activa o reentrante de uma VT ou FVT recuperando o ritmo sinusal normal do doente As terapias de ATP administram impulsos de estimula o em vez dos choques de alta voltagem administrados na terapia de cardiovers o Para obter informa es relacionadas consultar Sec o 7 2 Detec o de taquiarritmias ventriculares p gina 308 e Sec o 8 3 Tratamento de VT e FVT com cardiovers o ventricular p gina 378 8 2 2 Opera o das terapias de ATP ventricular O dispositivo pode administrar at 6 terapias para tratar um epis dio de VT ou FVT O dispositivo pode ser programado para administrar terapias de ATP antes de administrar a primeira terapia de cardiovers o para cada tipo de epis dio Este procedimento poder permitir que o dispositivo termine um epis dio de taquicardia ventricular utilizando uma terapia de ATP administrando a terapia de cardiovers o somente se a terapia de ATP n o tiver xito As op es da terapia de ATP s o a estimula o em Burst em Rampa e em Rampa em que cada uma delas possui um n mero program vel de sequ ncias Quando detectado um epis dio de VT ou FVT e a primeira terapia programada uma terapia de ATP o dispositivo administra a primeira sequ ncia da terapia de ATP Ap s a primeira sequ ncia de ATP o dispositivo continua a monitorizar a presen a do epis dio
627. trodo permite testar a integridade do sistema de el ctrodos implantados medindo a imped ncia dos p los de estimula o e de alta voltagem As medi es da imped ncia s o efectuadas sem a administra o de um choque de alta voltagem ou de impulsos de estimula o que capturam o cora o O dispositivo efectua estas medi es por meio da utiliza o de impulsos de sublimiar de baixa voltagem 426 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 9 3 1 Considera es para medir a imped ncia do el ctrodo Detec o dos impulsos de medi o Durante uma sequ ncia de medi es da imped ncia do el ctrodo o dispositivo poder detectar os impulsos de teste de sublimiar como eventos refract rios auriculares ou eventos auriculares detectados Os impulsos de teste tamb m poder o causar varia es muito pequenas em um ou mais dos canais de EGM ou do canal de LECG Os impulsos administrados durante um teste de imped ncia do el ctrodo n o capturam o cora o nem afectam a detec o de taquiarritmia Detec o de taquiarritmia suspensa A detec o de taquiarritmia suspensa durante o teste de imped ncia do el ctrodo 9 3 2 Como medir a imped ncia do el ctrodo 1 Seleccione Tests gt Lead Impedance 2 Seleccione START Measurement Aguarde que a programa o seja confirmada e que apare a uma mensagem de opera o em curso 3 Se necess rio termine o teste seleccionando STOP As medi es da imped ncia d
628. tude Safety Margin RV Minimum Adapted Amplitude Additional Parameters gt Acute Phase Remaining gt Acute Phase Completed read only tyy y y y 6 5 7 Avalia o da fun o Capture Management 6 5 7 1 Quick Look lI Seleccione o cone Data gt Quick Look Il Figura 90 Ecr Quick Look Il Data Quick Look II Last Session 03 Aug 2007 Battery 312 V RRT 2 63V of Time Treated gt gt Full Charge 16 1 sec 03 Aug 2007 Total VP 12 VTF 1 AS VS a55 AVAF i AS VP 0 0 Shocks 2 AP VS 63 3 AP VP 12 Monitored 5 MVP Ci N i z AT AF O Ai z Observations 3 5 2 shocks for VT VF 1 failed E At least 1 therapy failed in 1 VT VF episodes 1 treated VT VF episodes longer than 30 sec Tend ncias de limiar O ecr Quick Look Il apresenta tend ncias dos limiares de captura m dios Os dados de limiar s o recolhidos pelos testes di rios autom ticos de limiar efectuados pela fun o Capture Management Seleccione o bot o gt gt de Threshold para ver os ecr s de diagn stico Lead Trends e Capture Threshold 248 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Observa es Quick Look II Caso haja observa es significativas sobre a ACM ou a RVCM elas s o apresentadas na janela Quick Look Il Observations 6 5 7 2 Tend ncias do limiar de captura Seleccione o cone Data gt Device Lead Diagnostics Capture Threshold Trends Figura 91 Tend
629. u o 2 1 ou 3 2 regular indicando flutter auricular Sinus Tach taquicardia sinusal A fun o Sinus Tach foi concebida para reter a detec o de taquiarritmia ventricular quando existe uma condu o 1 1 de ritmos auriculares para ventriculares detectados que apresenta um aumento gradual da frequ ncia para a zona de detec o e um intervalo PR similar condu o anter grada normal Other 1 1 SVTs Outras taquicardias supraventriculares 1 1 A fun o outras SVT 1 1 foi concebida para discriminar entre taquiarritmias ventriculares e ritmos que s o o resultado de despolariza es auriculares e ventriculares muito acopladas por exemplo ritmos juncionais como taquicardia reentrante do n dulo AV A fun o outras SVT 1 1 ret m a detec o de taquiarritmia ventricular quando as informa es sobre o padr o AV indicam uma SVT 1 1 em que existem despolariza es consistentes e quase simult neas das c maras 7 3 2 1 Limites para reter a terapia Taquiarritmia ventricular e supraventricular dissociadas Caso ambas as taquiarritmias supraventricular e ventricular ocorram ao mesmo tempo e a an lise PR Logic mostre que os ritmos est o dissociados e que o ritmo ventricular n o uma SVT conduzida o dispositivo detecta a taquiarritmia ventricular e administra a terapia ventricular apropriada para a zona No texto do epis dio a VT VF ou FVT detectada registada como VT SVT VF SVT ou FVT SVT Limite V de S
630. u n cia V 100 110 3508 600 ms 8V 1 5 ms VVI 70 min 6V 1 5 ms 240 ms Off Off aSe o par metro Active Can SVC Coil estiver configurado para Can Off o p lo HVA carca a n o usado como parte integrante do sentido de administra o de alta voltagem Se o par metro Active Can SVC Coil estiver configurado para SVC Off o p lo HVX SVC n o usado como parte integrante do sentido de administra o de alta voltagem Caso a amplitude RV programada seja igual a 8 V a estimula o VVI administrada a 8 V com uma largura de impulso de 1 2 ms Manual do m dico 459 Medtronic SECURA DR D234DRG B 2 Par metros de detec o de taquiarritmia Tabela 29 Par metros de detec o de taquiarritmia Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero AT AF Detection detec On Monitor amp ligado monitoriza Monitor Monitor o de AT AF o Zones zonas 18 2 AT AF Interval Rate 150 160 3508 450 ms 350 ms 350 ms intervalo de AT AF fre qu ncia Fast AT AF Interval 150 160 2009 250 ms 200 ms 200 ms Rate intervalo de AT AF acelerada fre qu ncia VF Detection detec o de On OFF Ligado desligado OFF DESLI On Ligado VF GADO VF Interval Rate inter 240 250 3208 400 ms 320 ms 320 ms valo de VF frequ ncia VF Initial Beats to Detect 12 16 18 24 24 32 30 40 18 24 18 24 batimentos iniciais de VF 45 60 60 80 75 100
631. u ncia RF para efectuar a comunica o sem fios entre o dispositivo implantado e o programador no hospital ou na cl nica A telemetria Conexus funciona dentro da banda do servi o de comunica es de implantes m dicos MICS que a nica banda designada para dispositivos m dicos implant veis A utiliza o da banda MICS evita interfer ncias por parte de equipamentos electr nicos dom sticos tais como microondas telem veis e monitores de beb s Manual do m dico 21 Medtronic SECURA DR D234DRG Para activar a telemetria Conexus em um dispositivo implantado necess rio utilizar o activador Conexus ou o cabe al de programa o Se n o utilizar o activador Conexus ou se estiver a utilizar um programador com telemetria convencional ser necess rio utilizar o cabe al de programa o tanto para iniciar como para conduzir as comunica es com o dispositivo na cl nica Durante uma sess o de telemetria sem fios todos os outros programadores s o impedidos de comunicar ou de iniciar uma sess o com o dispositivo implantado do doente mantendo se a seguran a e a privacidade do doente De forma similar outros doentes com dispositivos implantados n o s o afectados por qualquer comunica o ou programa o que ocorra durante a sess o com o doente Os programadores de outros fabricantes n o s o compat veis com os dispositivos da Medtronic mas n o danificar o os dispositivos da Medtronic Activador Conexus mo
632. u de desfibrilha o de forma que ele seja igual ou superior ao valor de energia da ltima terapia administrada Por exemplo se detectar uma VT administrar uma cardiovers o de 35 J e redetectar o epis dio como FVT a pr xima terapia de cardiovers o tamb m administrar 35 J mesmo que o valor programado seja 20 J Nota A opera o de terapias de epis dios progressivas n o faz com que o dispositivo ignore a fun o ATP During Charging Contudo se esta fun o estiver activada o dispositivo ignora a sequ ncia de ATP antes da carga e apenas administra uma sequ ncia de ATP durante a carga 8 8 3 Programa o de terapias de epis dios progressivas Seleccione o cone Params gt VF Therapies gt Shared Settings gt Progressive Episode Therapies Manual do m dico 417 Medtronic SECURA DR D234DRG 8 8 4 Avalia o das terapias de epis dios progressivas 8 8 4 1 Texto de epis dios de VT VF tratada Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Arrhythmia Episodes gt Text O texto do epis dio para um epis dio de taquiarritmia ventricular tratada refere todas as terapias que o dispositivo administrou durante o epis dio Caso a fun o de terapias de epis dios progressivas esteja activada este facto assinalado antes da lista de terapias Figura 201 Texto de epis dio com a fun o de terapias de epis dios progressivas activada 28 Plot JEGM Text Previous Next a E Ohms Ene
633. u iniciar uma nova sess o Nota Se desejar utilizar a telemetria Holter para transmitir dados do EGM e do Marker Channel durante uma sess o de telemetria Conexus ter que activar primeiro o modo Standby 42 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 1 1 6 Salvaguardas em rela o a inactividade numa sess o Caso o doente ou o cl nico abandonem as proximidades do programador durante um certo per odo de tempo o sistema disponibiliza 2 n veis de salvaguardas em rela o a inactividade numa sess o contra uma programa o n o intencional e Numa sess o de acompanhamento ap s 2 min de inactividade do programador sem qualquer actividade dos bot es no ecr o sistema apresenta o nome ou o n mero de identifica o do doente e informa es sobre o dispositivo e solicita lhe que confirme que tem o doente correcto no acompanhamento antes de poder processar um comando de programa o Embora ainda possa interagir com o programador durante este per odo necessitar de confirmar qualquer pedido de programa o e de interroga o e Numa sess o de implante ou de acompanhamento ap s 2 horas de inactividade do programador sem qualquer actividade dos bot es no ecr o dispositivo passa para o modo Standby Modo Standby O sistema disponibiliza um modo Standby para situa es nas quais se planeia que ocorra um per odo de inactividade numa sess o com o doente Em modo Standby o dispositivo funciona de uma
634. ualquer evento ventricular que ocorra dentro do intervalo de confirma o como um evento taquiarr tmico ventricular e qualquer evento que ocorra fora do intervalo como um evento normal 350 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Para cada evento ventricular o dispositivo analisa os ltimos 5 eventos ventriculares Se os ltimos 5 eventos ventriculares inclu rem 4 eventos normais o dispositivo cancela a terapia Se a op o ATP During Charging estiver activada o dispositivo come a a analisar os eventos ventriculares para confirma o e sincroniza o quando o processo de carga termina Caso a op o ATP During Charging esteja desactivada o dispositivo aplica a confirma o de VF logo que um epis dio de VF detectado e o processo de carga se inicia Neste caso se a terapia for cancelada antes de o processo de carga estar completo o dispositivo termina tamb m a carga Figura 166 Uma terapia de desfibrilha o cancelada O ECG Intervalo de confirma o Eventos normais 1 2 3 4 uu 200 ms 1 O dispositivo detecta VF inicia o processo de carga e come a a confirmar a presen a da taquiarritmia utilizando o intervalo de confirma o Neste exemplo a fun o ATP During Charging est desactivada 2 A VF termina espontaneamente e o ritmo sinusal normal retomado 3 Quando 4 dos ltimos 5 eventos forem eventos normais o dispositivo cancela a terapia e
635. uardadas desde o in cio da sess o O bot o Adijust ajustar abre uma janela de op es para ajustar a visualiza o do monitor de ritmo din mico Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 2 Op es da paleta de ferramentas continua o EM 4 O cone Checklist lista de verifica o abre o ecr Checklist para simpli ficar a navega o atrav s de um conjunto de tarefas de acompanha Checklist mento O bot o Checklist gt gt navega para a tarefa seguinte na lista de verifica o i O cone Data dados mostra op es para visualizar informa es sobre o dispositivo e dados de diagn stico lt Data o O cone Params par metros mostra o ecr Parameters para visualizar pr e programar os par metros do dispositivo O cone Tests testes mostra op es para efectuar testes do sistema e lt Tests estudos EP O cone Reports relat rios apresenta op es para imprimir relat rios lt Reports a O cone Patient doente apresenta op es para aceder ao ecr Thera CRER pyGuide ou ao ecr Patient Information informa es sobre o doente RA O cone Session sess o mostra op es para ajustar as prefer ncias visualizar altera es de par metros efectuadas durante a sess o guar lt Session dar dados e terminar a sess o 3 3 6 Bot es Os bot es tais como aqueles ilustrados na Figura 11 respondem quando s o seleccionados atrav s de um toq
636. ue a cardiovers o auricular autom tica Para obter mais informa es ver Sec o 8 6 Tratamento de AT AF com cardiovers o auricular p gina 404 8 7 2 1 Condi es de administra o para a cardiovers o auricular activada pelo doente Para que uma cardiovers o auricular activada pelo doente se torne pendente as seguintes condi es dever o ser cumpridas e O dispositivo est programado para permitir terapia de cardiovers o auricular activada pelo doente e Asolicita o para a terapia de cardiovers o recebida durante um epis dio de AT AF e N o est em curso um epis dio ventricular nem um epis dio de monitoriza o de VT Manual do m dico 413 Medtronic SECURA DR D234DRG e A dura o do epis dio auricular mais curta que o valor programado para o par metro de terapia Duration to Stop dura o at interromper e As terapias auriculares n o foram desactivadas e No presente epis dio foram cancelados menos de 15 choques auriculares autom ticos ou activados pelo doente devido a uma impossibilidade de efectuar a sincroniza o Este requisito protege a longevidade do dispositivo ao limitar as cargas de cardiovers o ineficazes Caso ocorram todos os eventos que se seguem uma cardiovers o auricular activada pelo doente que est pendente administrada e Odispositivo capaz de efectuar a sincroniza o com um evento ventricular detectado e Dos 12 intervalos ventriculares mais r
637. ue captura de forma consistente o mioc rdio auricular Se a aur cula direita responder a um est mulo de teste o resultado Capture Captura Caso n o seja detectada nenhuma resposta o resultado Loss of capture Perda de captura O resultado de um est mulo de teste ignorado caso o dispositivo n o consiga determinar se o est mulo de teste captura ou n o o mioc rdio Neste caso o teste poder continuar com est mulos de teste adicionais mesma amplitude de teste Se existirem demasiados resultados inconclusivos o dispositivo interrompe a procura de limiar de estimula o e tenta novamente efectu la no pr ximo per odo programado ver Sec o 6 5 3 4 Uma procura de limiar de estimula o inicia se a uma amplitude de teste que 0 125 V inferior ao ltimo limiar medido Caso n o tenha existido uma procura pr via anova procura inicia se a 0 75 V O dispositivo prossegue diminuindo a amplitude de teste em degraus de 0 125 V at que uma amplitude de teste seja classificada como estando abaixo do limiar de estimula o O dispositivo aumenta ent o a amplitude de teste em degraus de 0 125 V at que a mesma amplitude de teste seja classificada acima do limiar de estimula o 3 vezes seguidas Esta amplitude de teste o limiar de estimula o auricular No in cio de uma procura de limiar de estimula o o dispositivo selecciona um m todo para avaliar a captura auricular com base no ritmo sinusal a
638. ue com a ponta da caneta t ctil Figura 11 Bot es do ecr de visualiza o Save Get TherapyGuide Unde E o PROGRAM Os bot es com uma identifica o sombreada de cor diferente est o inactivos e n o respondem se os seleccionar A selec o de um bot o com a caneta t ctil origina 1 de 2 respostas e Bot es como o bot o PROGRAM executam directamente uma instru o e Bot es como Interrogate interrogar e End Session terminar sess o abrem uma janela que indica outra ac o Estes bot es t m designa es que terminam com retic ncias Manual do m dico 55 Medtronic SECURA DR D234DRG Um procedimento pode instru lo para que prima continuamente um bot o Em tais casos toque com a ponta da caneta t ctil no bot o e mantenha a press o contra este O bot o continuar a responder press o da caneta t ctil at remover a caneta do bot o 3 3 7 Barra de comandos A barra situada na parte inferior do ecr mostra permanentemente os bot es para programar os par metros de emerg ncia interrogar o dispositivo e terminar a sess o com o doente Caso o programador esteja a utilizar telemetria sem fios o doente poder estar identificado na barra de comandos do ecr do programador Dependendo da informa o programada sobre o doente surge um dos seguintes campos de texto e o nome do doente e a identifica o do doente se o nome do doente n o tiver sido introd
639. ula o auricular AOO Notas e A fun o APP suspensa durante a comuta o de modo incluindo a opera o de PMOP e durante os epis dios de taquiarritmia detectada e Geralmente quando v rias fun es do dispositivo tentam controlar a frequ ncia de estimula o a fun o com a frequ ncia mais r pida tem preced ncia 284 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 17 6 Considera es de programa o para APP Dura o prevista de funcionamento do dispositivo Quando a fun o APP est programada para On o dispositivo tem tend ncia para fornecer uma raz o de eventos estimulados para eventos detectados mais elevada o que poder diminuir a longevidade da pilha Par metro diminui o de intervalo Ao escolher um valor para o par metro diminui o de intervalo tenha aten o que um valor maior por exemplo 100 ms fornece uma resposta mais agressiva a um aumento da frequ ncia sinusal Tal resulta na ocorr ncia mais frequente mais r pida e durante um per odo de tempo mais longo de estimula o de APP que com um valor de diminui o do intervalo mais pequeno Um valor mais pequeno para o par metro diminui o de intervalo diminui a resposta a PAC isoladas e a variabilidade sinusal pr xima da frequ ncia inferior ou do sensor Estimula o auricular n o competitiva NCAP A fun o NCAP poder atrasar um impulso de estimula o auricular resultante de APP Restri es de progr
640. ular Taquicardia ventricular detectada Administrar sequ ncia de ATP Monitorizar poss vel taquicardia E Os par metros V Amplitude V Pulse Width e V Pace Blanking s o os mesmos para todas as terapias de ATP ventricular Estes par metros s o program veis independentemente da amplitude e largura de impulso da estimula o de bradicardia e do per odo de supress o da estimula o 8 2 2 1 Frequ ncia de estimula o das terapias de ATP ventricular O intervalo de estimula o de ATP baseado no comprimento do ciclo de taquicardia ventricular que calculado como sendo a m dia dos ltimos 4 intervalos ventriculares anteriores detec o ou redetec o de VT ou FVT O par metro program vel V V Minimum ATP Interval Intervalo V V m nimo de ATP limita o intervalo de estimula o com que os impulsos de ATP s o administrados numa sequ ncia Se o intervalo de estimula o de ATP for inferior ao intervalo V V m nimo de ATP programado os impulsos ser o administrados com o intervalo V V m nimo de ATP programado Se o intervalo de taquicardia ventricular intr nseca for inferior ou igual ao intervalo V V m nimo de ATP programado o dispositivo ignora o resto da terapia de ATP e administra a primeira terapia de cardiovers o programada Caso n o esteja programada nenhuma terapia de cardiovers o n o administrada qualquer terapia Manual do m dico 361 Medtronic SECURA DR D234DRG Se o interval
641. ular in LAG arg aa a TE a 394 considera es ccccccccccc 400 DESACIVAr us qro aaa didi alta d a 387 INICIA O AAE ti mo mes aim o Sue ae A a aa 384 intervalo A A m nimo de ATP cc 394 OPERA O mi anit aola Gn caia E add a 391 Programar o esua icia E aa E a 400 sequ ncias da terapia em Burst de 50Hz 398 sequ ncias da terapia em Burst 394 sequ ncias da terapia em Rampa 396 Terapias de ATP auricular PAr MOtOS ss serasa E a a a ES 462 terapias de ATP ventricular naaa anaana 359 avaliacao nms a sni de era e a a e E 369 considera es ciccciiccs 367 e terapias de epis dios progressivas 417 frequ ncia de estimula o n aaa 361 intervalo V V m nimo de ATP aaaaaa 361 Opera o Saia Lente Nro Bad o ta EEES 359 programar r s snanar Sp mos aa tara ea ea al 367 sequ ncias da terapia em Burst 362 sequ ncias da terapia em Rampa 363 sequ ncias de terapia em Rampa 365 Terapias de ATP ventricular Par metros oi anea a iano SAS a a SDS a 466 terapias de CV auricular activadas pelo doente a e aa e a ae ar Dao aea ada a a 404 411 assistente do doente a anaana anaua 412 AVANA O ia i urte a ea Sia E Se E SE E E Ee 416 Medtronic SECURA DR considera es gsm amd gama as 415 opera o iiiiiciccciiiaa 412 programar Luta e rara E Sa a e anat 416 terapia administrada aana aaa aaa 414 ter
642. ulse Width Largura de impulso VVI Backup for atrial Fixed Burst Apoio de VVI para Burst fixo auricular Pacing Rate Frequ ncia de estimula o V Amplitude Amplitude V V Pulse Width Largura do impulso V Enabled Disabled activado desactivado RV Atrium RV Aur cula 100 110 6008 ms 1 2 3 4 5 6 8 V 0 10 0 20 0 508 1 50 ms On Off 60 70 120 min 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V 0 10 0 20 1 50 ms a valor predefinido para este par metro estabelecido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o de bradicardia b Pode ocorrer crosstalk se a amplitude de estimula o auricular for superior a 6 0 V Tabela 57 Par metros de indu o PES Par metro Valores seleccion veis Resume at Deliver retomar na administra o Chamber c mara S1 n S1 S1S1 S182 S283 S3S4 Amplitude Pulse Width largura de impulso Manual do m dico Enabled Disabled activado desactivado RV Atrium RV aur cula 1 2 8 15 100 110 6008 2000 ms Off desligado 100 110 400 600 ms Off 100 110 400 410 600 ms Off 100 110 400 410 600 ms 1 2 3 4 5 6 8 V 0 10 0 20 0 509 1 50 ms 485 Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 57 Par metros de indu o PES continua o Par metro Valores seleccion veis VVI Backup fo
643. umo dos diagn sticos de insufici ncia card aca de um doente com um historial cl nico da terapia de ressincroniza o card aca associada Reposi o a zero el ctrica opera o autom tica que o dispositivo leva a cabo para recuperar de uma falha da mem ria do dispositivo e dos circuitos de controlo Os par metros programados poder o ser configurados para valores de reposi o a zero el ctrica Esta opera o acciona um indicador de estado do dispositivo e um sinal sonoro autom tico Medtronic CareAlert resposta AF conduzida fun o que ajusta a frequ ncia de estimula o para ajudar a promover uma frequ ncia ventricular regular durante os epis dios de AT AF resposta s actividades di rias resposta ADL um par metro program vel que altera o declive da curva de resposta em frequ ncia para ajustar a distribui o de frequ ncias alvo no intervalo de frequ ncias subm ximas de forma a corresponder ao n vel de actividade do doente resposta em frequ ncia ajuste da frequ ncia de estimula o card aca em resposta a altera es da actividade detectada do doente Resume Retomar comando de programa o que prossegue a detec o autom tica de taquiarritmia Manual do m dico 495 Medtronic SECURA DR D234DRG RRT tempo de substitui o recomendado indicador de estado da pilha apresentado pelo programador para indicar quando recomend vel a substitui o do dispositivo Seguimento
644. uporte ventricular durante o crosstalk 6 14 4 Programa o de VSP Seleccione o cone Params gt Pacing gt Additional Features gt V Safety Pacing Manual do m dico 273 Medtronic SECURA DR D234DRG 6 14 5 Avalia o de VSP Figura 109 Reconhecer VSP em uma tira de ECG o O ECG Haia io Ma Marker Channel V y R P 1 Intervalos AV normais 2 Impulso de VSP pouco tempo ap s uma detec o ventricular Ao analisar uma tira de ECG ir reparar que o impulso de VSP surge pouco tempo ap s uma detec o ventricular e normalmente possui um intervalo AV mais curto A anota o VP no Marker Channel geralmente n o aparece numa tira impressa de ECG em tempo real devido ao espa o limitado ap s a anota o VS Ambas as anota es VP e VS surgem no monitor de ritmo din mico em tiras congeladas e em tiras congeladas impressas 6 15 Preven o da estimula o ventricular r pida durante taquiarritmias auriculares Uma taquiarritmia auricular poder resultar em uma frequ ncia de estimula o ventricular r pida quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR ou DDD O dispositivo implantado dever ser capaz de reter o seguimento auricular durante os per odos de taquiarritmia auricular enquanto segue a frequ ncia sinusal normal 6 15 1 Solu o do sistema Mode Switch A fun o Mode Switch comuta o de modo comuta o modo de estimula o do dispositi
645. urante uma sess o com o doente A partir do ecr Select Model seleccione a categoria do produto na lista View ver Seleccione a vers o Read From Disk do dispositivo Seleccione Start q A O N Seleccione OK ap s ler a mensagem de aviso informando que n o poss vel programar um dispositivo nem efectuar opera es de emerg ncia enquanto se encontra na aplica o Read From Disk e gt Seleccione Open File Abrir ficheiro 7 Seleccione o registo de dados que apresenta o n mero de s rie do dispositivo a data e a hora pretendidos 8 Seleccione Open File O ecr Read From Disk mostra as informa es da sess o guardada Manual do m dico 93 Medtronic SECURA DR D234DRG 3 14 Impress o de relat rios O programador permite flexibilidade na impress o dos relat rios que est o dispon veis a partir do sistema poss vel imprimir relat rios padr o informativos bem como aceder a fun es de impress o de uma variedade de formas Tamb m poss vel especificar o momento de imprimir um relat rio particular e qual a impressora que ser utilizada 3 14 1 Configura o das prefer ncias de impress o As prefer ncias de impress o permitem seleccionar op es de impress o como o n mero de c pias o tipo de impressora e se a impress o ter lugar de imediato ou mais tarde As prefer ncias de impress o s o aplicadas automaticamente sempre que selecciona o bot o Print
646. uzido e a mensagem Patient name not entered Nome do doente n o foi introduzido se nem o nome nem a identifica o tiverem sido introduzidos Nota Os bot es Interrogate e End Session n o aparecem no ecr Emergency Emerg ncia Figura 12 Barra de comandos d Emergency Graham T Hall Interrogate End Session 3 4 Administra o de uma terapia de taquiarritmia de emerg ncia Pode utilizar as terapias de desfibrilha o de cardiovers o e de estimula o em Burst fixo de emerg ncia para tratar rapidamente epis dios de taquiarritmia ventricular durante uma sess o com o doente A terapia de desfibrilha o de emerg ncia administra um choque bif sico de alta voltagem ao n vel de energia seleccionado A terapia de cardiovers o de emerg ncia tamb m administra um choque bif sico de alta voltagem mas este tem que ser sincronizado com um evento ventricular A terapia de estimula o em Burst fixo de emerg ncia administra impulsos de estimula o m xima de sa da no ventr culo ao intervalo seleccionado 56 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 3 4 1 Considera es sobre as terapias de taquiarritmia de emerg ncia Detec o de taquiarritmia durante as terapias de taquiarritmia de emerg ncia O dispositivo suspende as fun es de detec o de taquiarritmia quando s o administradas as terapias de desfibrilha o cardiovers o ou estimula o em Burst fixo de emerg nc
647. valia o da opera o de MVP 225 informa es sobre insufici ncia card aca 142 relat rio de histogramas de frequ ncias 176 457 avalia o da resposta AF conduzida 291 avalia o da resposta em frequ ncia 233 avaliar a detec o de AT AF cc 306 avaliar a fun o de sono naana a ann 267 IMprimiP is sos lui od sos aad eia g a da pratas 176 tipos de histogramas n saaa aaaea 176 Relat rio de histogramas de frequ ncias Avalia o da histerese da frequ ncia 264 Avalia o da opera o de MVP 225 relat rio de interroga o inicial ccccc 95 Manual do m dico Medtronic SECURA DR relat rio de tratamento da insufici ncia card aca anota es do evento avaliar a monitoriza o de fluido OptiVol condi o cl nica e observa es imprimir o relat rio ndice de fluido OptiVol tend ncias de fluido OptiVol ver tamb m relat rio Cardiac Compass Relat rio do tratamento da insufici ncia card aca gr ficos de tend ncias cl ncas informa es sobre o doente relat rio final relat rio Quick Look Il relat rios configurar op es de impress o fila de impress o m todos de impress o cccccc prefer ncias relat rio Cardiac Compass relat rio de histogramas de frequ ncias relat rio de interroga o inicial relat rio de tratamento da insufici ncia card aca relat rio final relat rio Quick Look II rel gio
648. valo V frequ ncia para FVT Para ajudar a garantir que a taquicardia ventricular acelerada do doente classificada como FVT seleccione um valor que corresponda ao intervalo ventricular mais curto que normalmente ocorre durante a VT acelerada do doente 312 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 140 Par metros de detec o de FVT atrav s de VF Initial Redetect VW interval Rate VF On 18 24 12 16 320 ms 188 bpm FYT via VF 240 ms 250 bpm VT OFF 16 12 360 ms 167 bpm Monitor Off 20 450 ms 133 bpm O dispositivo detecta um epis dio de taquiarritmia quando o n mero de eventos de VF ou FVT recentes atingir o valor programado de batimentos iniciais a detectar para VF Neste ponto se todos os 8 intervalos mais recentes tiverem sido classificados como eventos de FVT o dispositivo detecta um epis dio de FVT Caso 1 ou mais dos 8 intervalos mais recentes tenham sido classificados como eventos de VF o dispositivo detecta um epis dio de VF Figura 141 Detec o de um epis dio de FVT atrav s de VF O Eca Marker Channel Contagem de 11 23 5 1314 15 16 17 18 eventos de VF Intervalos de VF e FVT r i j 1 m 200 ms 1 Come a uma taquicardia ventricular acelerada O primeiro evento possui um comprimento de ciclo na zona de detec o de FVT e contado para a detec o de FVT ou VF 2 O segundo evento tem um comprim
649. valores de par metros pendentes e as condi es cl nicas pendentes s o eliminados 4 Reveja as configura es e verifique se as novas configura es s o adequadas para o doente Manual do m dico 75 Medtronic SECURA DR D234DRG 5 Para ajustar qualquer um dos valores pendentes seleccione Undo Pending Anular pendente na janela de valores do par metro ou seleccione um valor de par metro diferente Repita este passo para ajustar outros valores de par metros conforme desejado 6 Seleccione PROGRAM para introduzir os valores de par metros pendentes e as condi es cl nicas pendentes na mem ria do dispositivo 3 9 4 Como visualizar a fundamenta o l gica para as sugest es do TherapyGuide 1 No ecr Parameters seleccione TherapyGuide para abrir a janela TherapyGuide 2 Seleccione Rationale para abrir a janela Rationale The key suggested change from nominal VT VF programming is turning on VT detection a and therapies and tailoring the VT Detection Interval to patient conditions The Treated Cutoff equals the VT Detection Interval if VT Detection Enable is On otherwise the Treated Cutoff is the VF Detection Interval um Parameter Suggestion Patient Conditions VF Detection Interval 300 ms 200 bpm VTAVF Spontaneous Sustained VT or Slowest VT gt 270 ms lt 222 bpm 320 ms 188 bpm All Others VT Detection Enable On VTF Spontaneous Sustained VT or Slowest VT
650. vamente Analise o ecr Battery and Lead Measurements para verificar se a voltagem da pilha e o tempo de carga s o aceit veis 10 Realize testes da imped ncia do el ctrodo e do limiar de estimula o conforme desejar 5 14 Optimiza o da dura o prevista de funcionamento do dispositivo A optimiza o da longevidade do dispositivo um objectivo desej vel uma vez que poder reduzir a frequ ncia de substitui o do dispositivo para os doentes A optimiza o da longevidade do dispositivo requer um equil brio entre as vantagens daterapia e das fun es de diagn stico do dispositivo e os requisitos energ ticos exigidos pilha em resultado destas fun es Para ver o indicador do tempo de substitui o recomendado RRT para o dispositivo consulte o ecr Quick Look Il Para obter informa es sobre a longevidade do dispositivo ver Sec o A 4 Dura o prevista de funcionamento p gina 449 As sec es seguintes descrevem estrat gias que poder o ajudar a reduzir os requisitos energ ticos exigidos pilha 190 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 5 14 1 Promo o da condu o AV intr nseca Estimula o ventricular controlada MVP A MVP Managed Ventricular Pacing foi concebida para reduzir a estimula o ventricular direita desnecess ria A MVP promove a condu o AV reduzindo a estimula o RV desnecess ria O benef cio principal da MVP terap utico embora ela tamb
651. veis Predefinido zero Patient Home Monitor Monitor dom stico do doente Alert Enable Activar Off On Off Off alerta Lead Device Integrity Alerts Alertas de integridade do el c trodo dispositivo Patient Home Monitor Monitor Yes No No No dom stico do doente Lead Impedance Out of Range Imped ncia do el ctrodo fora dos limites Device tone Som no disposi tivo Alert Urgency Urg nciado Low High High alerta A Pacing Impedance Ena On Off Observation only On Off Observa ble Imped ncia da estimu Ligado Desligado Apenas tion only la o A Activar observa o RV Pacing Impedance Ena On Off Observation only On Off Observa ble Imped ncia da estimu Ligado Desligado Apenas tion only la o RV Activar observa o RV Defibrillation Impedance On Off Observation only On Off Observa Enable Imped ncia dades Ligado Desligado Apenas tion only fibrilha o RV Activar observa o SVC Defibrillation Impe On Off Observation only On Off Observa dance Enable Imped ncia Ligado Desligado Apenas tion only da desfibrilha o SVC observa o Activar Patient Home Monitor Monitor dom stico do doente A Pacing Impedance Ena Off On On Off ble Imped ncia da estimu la o A Activar RV Pacing Impedance Ena Off On On Off ble Imped ncia da estimu la o RV Activar RV Defibrillation Impedance Off On On Off Enable Imped ncia da
652. vem se provavelmente a crosstalk Caso ocorra um evento ventricular detectado na janela VSP o dispositivo administra um impulso de VSP no final da janela VSP Se o evento detectado for resultado de crosstalk o impulso de estimula o de apoio fornece suporte ventricular Se o evento detectado for uma despolariza o ventricular o impulso de estimula o de apoio ocorre suficientemente cedo para cair no per odo refract rio absoluto do ventr culo e evitar a estimula o na onda T 272 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 108 Impulso de VSP administrado no final da janela VSP 110 ms nr nar A E AP AP AP VP VS VP VP ESA ja AV 110 ms AV Janela VSP Quando o intervalo AV estimulado operacional inferior janela VSP o est mulo ventricular administrado no final do intervalo AV estimulado Ajanela VSP comuta de 110 ms durante as frequ ncias de estimula o baixas para 70 ms durante as frequ ncias de estimula o elevadas Este encurtamento da janela VSP para 70 ms ajuda a suportar a detec o de taquicardia ventricular Nos dispositivos modernos o crosstalk raro As situa es em que prov vel que o dispositivo administre VSP s o a subdetec o auricular ou a ocorr ncia de PVC na janela VSP 6 14 3 Considera es de programa o para VSP A Aten o N o programe a fun o VSP para Off se o doente for dependente de pacemaker dado que poder n o ser fornecido s
653. viso em rela o ao par metro Quando surge um ponto de exclama o limitado por um tri ngulo junto ao valor de um par metro est dispon vel uma mensagem de aviso para esse valor A mensagem pode ser visualizada quer seleccionando o bot o de mensagem quer seleccionando novamente o par metro Neste ltimo caso o aviso apresentado como uma nota de aviso na janela de selec o Estes valores de par metros podem ser programados Par metro adapt vel Quando o s mbolo adapt vel surge junto ao valor de um par metro no ecr Parameters ele indica que o valor programado pode ser alterado automaticamente pelo dispositivo O s mbolo n o indica necessariamente que o valor do par metro foi adaptado a partir de um valor previamente programado ele indica apenas que pode ser adaptado Valor nominal de par metro da Medtronic Quando o s mbolo n surge junto ao valor de um par metro indica que esse valor o valor nominal da Medtronic Valor do par metro programado Quando o s mbolo P surge junto ao valor de um par metro indica que esse valor o valor programado 66 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG O programador poder apresentar um bot o de mensagem junto ao bot o PROGRAM que quando seleccionado fornece acesso a informa es adicionais sobre os par metros pendentes O bot o de mensagem apresenta um dos s mbolos descritos em Tabela 3 Quando o bot o de mensagem seleccionado o
654. vo para um modo de n o seguimento ao detectar uma taquiarritmia auricular e rep e o modo de estimula o programado quando a taquiarritmia auricular termina Ao funcionar em um modo de n o seguimento o dispositivo previne a estimula o ventricular r pida que poder resultar de uma frequ ncia auricular elevada 274 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG 6 15 2 Opera o de Mode Switch Figura 110 Descri o geral da opera o de Mode Switch DDD R Ritmo sinusal AT AF normal A fun o Mode Switch est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar nos modos DDDR DDD ou de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD A opera o de Mode Switch inicia se quando o dispositivo detecta o onset de um epis dio de taquiarritmia auricular A detec o do onset de AT AF baseia se no intervalo de AT AF programado bem como na acumula o de indica es adicionais de taquiarritmia auricular com base no n mero e temporiza o dos eventos auriculares que ocorrem dentro dos intervalos ventriculares Para mais informa es sobre a detec o de taquiarritmia auricular ver Sec o 7 1 Detec o de taquiarritmias auriculares p gina 298 Ap s o dispositivo detectar o onset de uma taquiarritmia auricular a fun o Mode Switch altera o modo de estimula o do modo programado para um modo de n o seguimento DDIR A frequ ncia de estimula o ventricular muda gradualmente da frequ ncia
655. vo poder desactivar ou suspender automaticamente uma terapia de ATP Detec o de VT VF ap s a administra o de uma terapia de AT AF As terapias auriculares s o desactivadas caso a VT VF seja detectada imediatamente ap s a administra o de uma terapia de AT AF Neste caso as terapias auriculares permanecem desactivadas at as reprogramar Detec o de VT VF n o relacionada com a administra o de terapia de AT AF Caso detecte VT VF durante um epis dio de AT AF mas a detec o n o esteja relacionada com a administra o da terapia o dispositivo suspende temporariamente as terapias auriculares As terapias auriculares retomam automaticamente quando o epis dio de VT VF terminar Manual do m dico 399 Medtronic SECURA DR D234DRG Ver Sec o 8 4 Programa o de terapias auriculares p gina 382 para obter informa es sobre as op es program veis que desactivam as terapias 8 5 3 Considera es de programa o para as terapias de ATP auricular Estimula o de apoio para a terapia em Burst de 50 Hz A estimula o VOO de apoio compete com a frequ ncia ventricular intr nseca se existir uma frequ ncia intr nseca Terapia de VF Antes de activar as terapias de ATP auricular necess rio programar a terapia de VF para On AT AF Detection detec o de AT AF Certifique se de que a detec o de AT AF est programada para On antes de programar as terapias de ATP auricular O dispositivo n
656. w Rate 24 Mar 2008 14 05 45 E Drop 24 Mar 2008 14 01 59 92 Low Rate 24 Mar 2008 13 55 45 Last Programmer Session 24 Mar 2008 4 Plot O Markers J Text Previous Next Rate bpm Intervention ate bpm n gt 150 E4 125 100 75 COOCCOCCCOCCOCCCOOCCOCCOGCCOCCCOGOCOCCOOCCOOCCOCCOOCCOGCCOOCCOCCOCCCCOCCOCCAOCCOCCCAOACOCCOOC 50 Print Close A Figura 102 ilustra um epis dio de queda mais gradual da frequ ncia que detectado pelo m todo de detec o da frequ ncia inferior Manual do m dico 261 Medtronic SECURA DR D234DRG Figura 102 Epis dio de frequ ncia inferior Since 24 Jun 2008 Episodes detected O Drop O Low Rate Type Date Time Detection Peak hh mm V Rate bpm V Rate bpm No data since last session B Last Programmer Session 24 Jun 2008 Low Rate 24 Mar 2008 14 25 45 E Drop 24 Mar 2008 14 11 50 7 Low Rate 24 Mar 2008 14 05 45 Drop 24 Mar 2008 14 01 59 92 5 Plot O Markers J Text Previous Next In o acena aaaeeeaa noaaaaaaaaaanocanon aan oecon aaocaaaaaaaacaaccaoonanaanaa aana ooc gana a a aa 100 90 80 6 9 Promo o da frequ ncia intr nseca durante per odos de inactividade A frequ ncia card aca intr nseca do doente prefer vel administra o de estimula o durante per odos prolongados de inactivida
657. zero Atrial Capture Manage Adaptive adapt vel Monitor moni Adapt vel off ment Gest o de captu toriza o Off ras auriculares Atrial Amplitude Safety 1 5x 2 0x 2 5x 3 0x 2 0x 2 0x Margin Margem de seguran a da amplitude auricular Atrial Minimum Adapted 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 V 1 5 V 1 5 V Amplitude Amplitude adaptada m nima auricu lar Atrial Acute Phase Off 30 60 90 120 150 dias 120 dias 120 dias Remaining Dias restan tes da fase aguda auricu lar 470 Manual do m dico Medtronic SECURA DR D234DRG Tabela 36 Par metros de gest o de capturas RV Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero RV Capture Manage Adaptive adapt vel Monitor moni Adapt vel off ment Gest o de captu toriza o Off ras RV RV Amplitude Safety 1 5x 2 0x9 2 5x 3 0x 2 0x 2 0x Margin Margem de seguran a da amplitude RV RV Minimum Adapted 1 0 1 5 2 06 2 5 3 0 3 5 V 2V 2V Amplitude Amplitude adaptada m nima RV RV Acute Phase Remai Off 30 60 90 120 150 dias 120 dias 120 dias ning Dias restantes da fase aguda RV Tabela 37 Per odos de supress o Reposi o a Par metro Valores program veis Pr definido zero PVAB Interval intervalo 10 20 150 300 ms 150 ms 150 ms PVAB PVAB Method m todo Partial Partial Absolute parcial Partial Partial PVAB parcial absoluta A Blank Post AP supres 150 160 200 250

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