Déficits de micronutrientes
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1. ADP 042011 Cuestionario de Anamnesis sobre YSONUT D ficits Micronutricionales ADM Nombre Apellido Fecha de nacimiento Fecha Modo de empleo O me pasa forma aislada 1 me pasa de vez en cuando 2 me pasa a menudo 3 me pasa muy a menudo TOTAL GLOBAL Intestinos O l 2 3 Tengo ardores de est mago y regurgitaciones cidas Tengo diarrea Tengo estre imiento Tengo hinchaz n Me duele la barriga TOTAL Articulaciones 01 2 3 Me duelen la espalda las cervicales las mu ecas los codos las rodillas Me duelen los m sculos A menudo sufro esguinces o tendinitis TOTAL Infecciones 0 1 2 3 A menudo tengo infecciones de nariz garganta orejas pulmones A menudo tengo infecciones urinarias cistitis A menudo tengo infecciones genitales herpes micosis A menudo tengo infecciones cut neas herpes acn TOTAL Piel 0o 1 2 3 Mi piel est seca Tengo eczema Tengo acn Se me cae el pelo tengo el pelo muy fino U u g Se me rompen las u as con facilidad TOTAL Circulaci n 01 2 3 Me siento las piernas pesadas Padezco retenci n de l quidos Antes de tener la regla me duele la barriga el pecho me siento deprimida TOTAL Tabaco2. O 1 2 3 Ning n cigarrillo O De 1 a 4 cigarrillos al d a 1 De 5 15 cigarrillos al d a 2 M s de 15 cigarrillos al d a 3 TOTAL L Alcohol OQ IT 2 3 Nada O De 1a vasos al d a 1 De 3 a 6 vasos al d a 2 M s de 6 vasos al d a 3 TOTAL Medicamentos OT 2 3 Ninguno O Ocasionalmente 1 Con regularidad 2 Cada d a contracepci n dispositivo intrauterino 3 TOTAL Paseo deporte 0 1 2 3 M s de 30 min d a O De 15a30 min 1 Menos de 15 min 2 Nunca 3 TOTAL Baremo de interpretaci n del CDEM 0 10 buen equilibrio de micronutrientes 11 20 d ficit probable de micronutrientes que requiere una suplementaci n seg n los resultados de los ex me nes cl nicos y o biol gicos gt 20 d ficit de micronutrientes que requiere una suplementaci n y una b squeda de disbiosis y o de hiperper meabilidad intestinal 21 30 d ficit moderado 31 40 d ficit medio gt 40 d ficit importante
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