guia_de_transfusion527 kb
Contents
1. CE Diario Ofical de la Uni n Europea 08 02 2003 E Directiva 2005 61 CE del Parlamento Europeo y del Consejo del 30 de septiembre de 2005 sobre los requisitos de Trazabilidad y Notificaci n de efectos adversos e incidentes NW Real Decreto 1088 2005 de 16 de septiembre por el que se establecen los requisitos t cnicos y condiciones m nimas de la Hemodonaci n y de los Centros y Servicios de Transfusi n BOE no 225 20 09 BIBLIOGRAF A E Manual T cnico de la AABB 162 Ed 2008 m Est ndares de Acreditaci n en Transfusi n Sangu nea CAT Sociedad Espa ola de Transfusi n Sangu nea y Asociaci n Espa ola de Hematolog a Hemoterapia 33 Edici n 2006 m Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la transfusi n de sangre alog nica Med Cl n 2006 127 3 20 GU A DE USO E INDICACI N DE COMPONENTES SANGU NEOS PARA TRANSFUSI N dra Fu ndaci n 4 versan gt A idcsalud Jd Jim nez D az CONTENIDO Componentes sangu neos disponibles en el Servicio de Transfusi n Solicitud de Transfusi n Normas de administraci n y registro Indicaciones de la Transfusi n Hemat es Plaquetas Plasma Alternativas a la Transfusi n de Sangre Alog nica Reacciones Transfusionales Hemovigilancia Normativa legal y Bibliograf a 0 NOU AUN PA SERVICIO DE TRANSFUSI N Y LABORATORIO DE TRASPLANTE HEMATOPOY TICO TEL FONOS DE CONTACTO Interior Lab de Inmunohematolog a 3315 Secr 3348 Supervisi n 2032. minutos unidad Objetivo mejorar el aporte de O2 a los tejidos Efecto 1 CH la Hb 1 1 5 g dl Hto 2 3 seg n peso Indicaciones 1 Anemia aguda E Mantener volemia al 100 con cristaloides o coloides E Estimar las perdidas hem ticas Signos cl nicos y o cuantificaci n m Volumen sangu neo total Hombres 70 ml kg Mujeres 65 ml kg Ni os 80 90 ml kg E Serecomienda transfusi n de CH En funci n de la Hb m Hb lt 7 g dl Mientras persista la hemorragia en adulto sano Hb lt 8g dl Con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptaci n a la anemia diabetes gt 65 a os enfermedad vascular o respiratoria m Hb lt 9 g dl Con antecedentes de insuficiencia cardiaca coronaria o con traumatismo craneoencef lico grave m Hb gt 10 g dl NO TRANSFUNDIR pa INDICACIONES DE HEMAT ES pa INDICACIONES DE HEMAT ES ya INDICACIONES DE HEMAT ES 4 INDICACIONES DE PLAQUETAS INDICACIONES DE PLAQUETAS ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSI N DE SANGRE ALOGENICA ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSI N DE SANGRE ALOGENICA ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSI N DE SANGRE ALOGENICA Seg n las p rdidas sangu neas Hemorragia grado I p rdida lt 15 de volemia NO TRANSFUNDIR Hemorragia grado II p rdida del 15 30 de volemia s lo si existe enfermedad cardiovascular asociada anemia previa o sangrado activo no controlado Hemorragia grado III p rdida del 30 40 de volemia probablemente necesaria en casi
3. otro d a Cirug a programada Hospital de d a Muestra a remitir 7 mi en tubo EDTA tap n morado etiquetado con identificaci n completa del paciente y de la persona que realiza la extracci n con firma fecha y hora Validez de la muestra 72 horas La etiqueta debe pegarse al tubo en la cabecera del paciente 2 NORMAS DE ADMINISTRACI N Y REGISTRO 4 INDICACIONES DE HEMAT ES 1 Consentimiento informado CI El m dico que indique la transfusi n o la cirug a que la provoque informar al paciente y obtendr el CI Modelo de CI para la transfusi n est disponible en la Intranet 2 Comprobar datos del paciente y del componente a transfundir en el sistema inform tico y en la cabecera del paciente 3 Transfundir siempre con sistema con filtro 4 S lo calentar el componente en Transfusi n masiva Infusi n a velocidad gt 50 ml min Presencia de crioaglutininas o Exanguinotransfusi n a neonatos 5 Cumplimentar que se ha completado la transfusi n en el Informe de Seguridad Transfusional fecha hora de inicio y fin incidencias identificaci n completa y firma del transfusor Remitir al Servicio de Transfusi n o registrar en el sistema inform tico requisito indispensable para la TRAZABILIDAD 6 Tiempo de infusi n orientativo en casos no urgentes CH 1h 30m unidad x2 si edad avanzada 0 patolog a cardiovascular No gt 4h CH Precauciones primeros 10m trasfundir lentamente Plaquetas PFC 20 30
4. todos los casos Hemorragia grado IV p rdida de gt 40 de volemia SIEMPRE 2 Anemia pre peri y postoperatoria Se recomienda transfusi n si Hb lt 7g dl En paciente normovol mico sin otra patolog a Hb lt 8g dl Con enfermedad vascular o patolog a respiratoria cr nica pero sin descompensaci n aguda Hb lt 9g dl Con enfermedad vascular o patolog a respiratoria cr nica pero con descompensaci n aguda Hb gt 10 g dl NO TRANSFUNDIR quir rgico 3 Anemia cr nica E Tratamiento causal Hierro vo iv Ac F lico vo B12 im Eritropoyetina etc E Transfusi n de CH si sintomatolog a an mica astenia taquicardia taquipnea m Hb lt 5g dl Transfusi n a Hb 5 9 g dl Decisi n cl nica Individualizar m Hb gt 109g dl NO TRANSFUNDIR 4 Anemia en hemopatias malignas y cancer E En general se intenta mantener unos niveles de Hb entre 8 y 9 g dl aunque se debe transfundir siempre que exista cl nica de sd an mico 5 Ni os Lactante preescolar y escolar E Hb lt i2g dl y enfermedad cardiopulmonar grave que precisa ventilaci n mec nica m Hb lt 10g dl y enfermedad cardiopulmonar moderada que precisa 02 NH Preoperatorio con Hb lt 8 g dl en cirug a urgente o que no puede ser corregida con tratamiento espec fico Postoperatorio con Hb lt 8 g dl y cl nica de anemia E Hemorragia aguda con p rdida gt 25 de la volemia o con s ntomas cl nico de hipoxia persistente indepen
5. 200 250 ml I FARMACOL GICAS 1 HIERRO vo iv CIDO F LICO vo B12 im seg n d ficit 2 ERITROPOYETINA SC IV E Indicaciones Anemia en IRC paciente oncohematol gico con quimioterapia SIDA en trat con Zidovudina isquemia coronaria o paciente cr tico Donaci n preoperatoria Hb entre 10 13 g dl Trat Prequir rgico Hb entre 10 13 g dl Dosis 600 UI Kg semana sc 4 sem comenzando d a 21 E Suplementar con E Fe iv Feriv O Venofer 200 mg 2 3 veces por semana dosis m xima 1800 mg Ferinject 1000 mg dosis nica E Ac F lico 5 mg d a v o E Control de Hb basal y antes de la 3a y 4a dosis suspender si Hb gt 14 g dl E Contraindicaciones HTA mal controlada hipersensibilidad E Precauciones cardiopat a isqu mica enfermedad cerebro vascular o vascular perif rica En estos casos valorar profilaxis antitromb tica perioperatoria 3 COMPLEJO PROTROMB NICO Octaplex E Indicaciones Reversi n urgente del tratamiento con Sintrom6 Control y profilaxis del sangrado en pacientes con d ficits de factores de coagulaci n dependientes de Vitamina K Hepatopat a Trastornos cong nitos E Dosis Con INR gt 5 30 UI Kg peso Con INR lt 5 15 UI Kg peso Control de INR en 15 min para obtener un valor lt 1 4 1 2 4 ANTIFIBRINOL TICOS AC AMINOCAPROICO Caproamin MW Cirug a Cardiaca con CEC reducci n del sangrado postoperatorio 30 40 Dosis 50 150 mg kg
6. 7 Exterior 91 550 48 09 91 549 66 70 tfno y fax 6007 onr bunaxJey oquawezyledag pn esopI COMPONENTES SANGU NEOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO DE TRANSFUSION Componentes Celulares Hemat es CH Conservaci n a 4 C 42 d as m 1 CH Hcto 55 65 Vol 200 300 ml Plaquetas Conservaci n a 220C en agitaci n continua 5 d as m Pool de plaquetas 3 x 101 Vol 250 300 ml 5 donantes m Unidad de Plaquetoaf resis 3 x 10 Vol 250 300 ml 1 donante Todos los componentes celulares est n leucorreducidos por filtraci n N mero de leucocitos lt 10 unidad Componentes Plasm ticos Plasma Fresco Congelado PFC Conservaci n a 300C 24 meses m Unidad PFC 70 de F VIII Vol 200 250 ml El PFC para mayor seguridad est inactivado o cuarentenado 2 SOLICITUD DE TRANSFUSI N Solicitud a trav s del sistema inform tico INDRA a Banco de Sangre salvo extrema urgencia por tel fono Indispensable identificaci n de m dico solicitante hemocomponente requerido cantidad solicitada y motivos m dicos diagn stico y o datos anal ticos que justifiquen la solicitud Tipos de solicitud m Extrema Urgencia se entregar n 2 concentrados de hemat es O Rh negativo sin pruebas de compatibilidad E Urgente en funci n del tiempo disponible 1 Seentregar isogrupo ABO y Rh 2 Con estudio de anticuerpos irregulares 3 Pruebas cruzadas completas E Normal para transfundir en un plazo de horas E Diferida para
7. ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSI N DE SANGRE ALOGENIACA 2 Recuperaci n intraoperatoria de sangre E Aspiraci n anticoagulaci n centrifugaci n lavado filtrado y reinfusi n de la sangre del campo quir rgico E Indicaciones cirug as con sangrado esperado gt 1000 ml c columna c vascular E Contraindicaciones Enf maligna infecci n o campo contaminado E Complicaciones embolia hem lisis CID SDRA Sepsis 3 Recuperaci n postoperatoria de sangre MW Recuperaci n de sangre del drenaje y reinfusi n de la misma filtrada en un tiempo m ximo de 6 h despu s de la conexi n del recuperador E Cirug a ortop dica rodilla Aspiraci n lt 100 mm Hg 6 REACCIONES TRANSFUSIONALES I INMEDIATAS Cl nica fiebre tiritona disnea urticaria n useas v mitos dolor lumbar opresi n tor cica hipotensi n shock hemoglobinuria insuficiencia renal sangrado an malo en pacientes anestesiados E Inmunol gicas Hemol ticas febriles no hemol ticas al rgicas anafil cticas EAP no cardiog nico TRALI W NO Inmunol gicas Hem lisis f sico qu mica contaminaci n bacteriana metab licas sobrecarga de volumen Actuaci n inicial ante Reacci n Inmediata grave 1 Suspender inmediatamente la transfusi n 2 Mantener la v a con suero salino 3 Tomar constantes vitales TA FC Ta 4 Comprobar la compatibilidad ABO donante receptor 5 Conservar bolsas transfundidas y etiquetas 6 Remitir al Servici
8. a cirug a m ximo 35 d as desde la primera extracci n m nimo para la ltima donaci n 72 h antes de la cirug a E Petici n de unidades para autotransfusi n INDRA en los partes de quir fano MW Si no se transfunden se dejan caducar las unidades No puede utilizarse para otros pacientes imperativo legal
9. dientemente de las cifras de Hb E Pacientes oncol gicos con Hb lt 7 g dl NW Anemia cr nica bien tolerada y sin cl nica an mica con Hb lt 5 g d l 6 Neonatos 1er mes de vida W Hb lt 13 g dl y enfermedad cardiopulmonar grave que precisa ventilaci n mec nica m Hb lt 10 g dl y enfermedad cardiopulmonar moderada o cuando presenta cl nica an mica s lo en la 1a semana de vida E Hb lt 8 g dl y anemia sintom tica con taquicardia taquipnea curva ponderal baja hipoactividad NW Hemorragia aguda con p rdida gt 25 de la volemia o con s ntomas cl nicos de hipoxia persistente independientemente de cifras de Hb Dosis Volumen de 1 CH 200 300 ml 1 Confirmar la necesidad con hemograma 2 Dosis m nima para corregir sintomatolog a 3 Transfundir los CH de uno en uno 4 Ni os 10 20 ml kg En hemorragia aguda gt de 20 ml kg 5 Evaluar despu s de cada transfusi n a las 1 2 horas Estas indicaciones no se aplican en Hemoglobinopat as y Talasemias Obtenidas a partir de sangre total 5 donaciones o mediante af resis Contraindicaciones PTT PTI Trombopenia inducida por Heparina Indicaci n Terap utica ante hemorragia m En hemorragia con trombopenia lt 50 x10 1 E En trombocitopatias con cualquier cifra de plaquetas E En traumatismo craneoencef lico y ocular con trombopenia lt 100 x 10 1 Indicaci n Profil ctica para prevenir hemorragias espont neas en trombo
10. inducci n y despu s 15 25 mg kg h AC TRANEX MICO Amchafibrin 0 E Cirug a cardiaca con CEC reduce la hemorragia Se administran 4griv antes de la esternotom a MW Cirug a ortop dica reduce p rdidas 35 50 en artopl stia de rodilla y cadera 5 DESMOPRESINA Minurin 0 E Indicaciones Hemofilia A casos leves y moderados Enf de Von Willebrand salvo tipos IIB III y Normand a Disfunci n plaquetaria inducida por cido acetil salic lico E Dosis 0 3yg kg 12 24 horas iv Efectos adversos cefalea HTA riesgo de IAM si C Isqu mica 6 FACTOR VII RECOMBINANTE RFVII Novoseven6O E Indicaciones Hemorragias graves y profilaxis en intervenciones en Hemofilia con Ac anti FVIII o IX Deficiencia de FVII Trombocitopat a Hepatopat a E Dosis 4 5 6 UI Kg iv y repetir a las 2 horas II NO FARMACOL GICAS AUTOTRANSFUSI N 1 Autodonaci n Preoperatoria E Indicaciones cirug a programada con ALTA probabilidad de transfusi n con los mismos criterios que la transfusi n alog nica E Ventajas ausencia de aloinmunizaci n e inmunomodulaci n y menor riesgo de transmisi n de infecciones E Requisitos Hb gt 11g dl y marcadores serol gicos negativos para AgHBs Ac HCV RNA HCV Ac HIV y RPR E Contraindicada Estenosis Ao angina inestable infecci n activa E Solicitud de Consulta con Diagn stico Intervenci n N mero de unidades requeridas m nimo 2 m ximo 5 Fecha exacta de l
11. o de Transfusi n lo antes posible E Impreso de Comunicaci n de Reacci n transfusional NH Bolsa causante y sistema de transfusi n E Muestra de sangre del paciente tubo con EDTA E Primera muestra de orina 6 REACCIONES TRANSFUSIONALES 11 RETARDADAS E Inmunol gicas Hemol ticas retardadas aloinmunizaci n p rpura postransfusional EICH asociada a la transfusi n m NO Inmunol gicas Hemosiderosis trasmisi n de enfermedades infecciosas VHB VHC VIH HTLV CMV bacterianas parasitarias TODA REACCI N TRANSFUSIONAL DEBE SER COMUNICADA AL SERVICIO DE TRANSFUSI N F HEMOVIGILANCIA E Toda reacci n transfusional sea inmediata o a largo plazo e idependientemente de su gravedad debe ser comunicada al Servicio de Transfusi n para su estudio Y ste comunicar al CTCAM y al Ministerio de Sanidad tanto las reacciones transfusionales como los efectos adversos en los donantes siguiendo el RD 1088 2005 m Si la reacci n transfusional es leve o moderada se comunicar mediante el Informe de Seguridad Transfusional y si es grave mediante Comunicaci n de Reacci n Transfusional 8 NORMATIVA LEGAL y BIBLIOGRAF A E Directiva 2002 98 CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de enero de 2003 por la que se establecen normas de Calidad y de Seguridad para la extracci n verificaci n tratamiento almacenamiento y distribuci n de sangre humana y sus componentes y por la que se modifica la Directiva 2001 83
12. penia extrema E Trombocitopat a con cualquier cifra y procedimiento invasivo lt 80 100x109 l en cirug a SNC y ocular Reci n nacido prematuro o factores de riesgo E lt 50x10 l Cirug a o procedimientos invasivos Prematuro estable lt 20x10 1I Paciente oncohematol gigo con factores de riesgo de sangrado por hiperconsumo ante aspirado o biopsia de MO E lt 10x10 l Paciente oncohematol gico sin hiperconsumo E lt 5x10 l Anemia mielodispl sico apl sica S ndrome Siempre que se transfunda antes de un procedimiento invasivo comprobar que se alcanza la cifra deseada Dosis Adultos 1 Pool 1 unidad de Plaquetoaf resis 3x 10 Ni os 0 6x10 por cada 5 10 kg E Obtenido de sangre total o por af resis y congelado inmediatamente a 300C E Descongelado a 370C inmediatamente antes de la transfusi n NO POSIBLE VOLVER A CONGELAR Sino se transfunde hay que desecharlo E Varios tipos BOE 11 06 98 Inactivado Cuarentenado INDICACIONES Conferencia de Consenso desde 1993 ratificada por el CAT 2006 Indicaciones aceptadas 1 P rpura Tromb tica Trombocitop nica 2 Hemorragia Grave y Alteraciones de las Pruebas de Coagulaci n TP TTPA gt 1 5 veces el control E Transfusi n masiva gt 10 CH 24 h E Transplante hep tico E Reposici n de factores en d ficits cong nitos si no existe el preparado espec fico E D ficit de vit K con urgencia inmediata E Neu
13. tralizaci n inmediata de la anticoagulaci n oral Sintrom Contemplar el trat con Complejo Protromb nico Octaplex 0 E Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o localizada con riesgo vital E Reposici n de factores de coagulaci n depleccionados durante el recambio plasm tico cuando se haya utilizado alb mina como soluci n de recambio 3 Sin Hemorragia y con Alteraciones de las Pruebas de Coagulaci n TP TTPA gt 1 5 veces el control HE D ficitcong nitos de coagulaci n y procedimientos invasivos si no hay concentrados de factores espec ficos E Anticoagulaci n oral y cirug a urgente en el que no se pueden esperar las 6 8 h que tarda la Vit K en normalizar la hemostasia Debe contemplarse el tratamiento con Complejo Protromb nico E Transplante hep tico Indicaciones dudosas E CID aguda mM Hemorragia por tratamiento trombol tico Indicaciones no aceptadas E Hepatopat a cr nica y procedimientos invasivos menores Insuficiencia hepatocelular en fase terminal Correcci n de hipoproteinemia Correcci n del efecto de la heparina Parte integrante de esquemas de reposici n predeterminados ej 1 PFC por cada 2 o 3 CH Todas aquellas que puedan resolverse con terape ticas alternativas o coadyuvantes antifibrinol ticos DDAVP concentrados espec ficos ii EL USO DE PFC COMO EXPANSOR DE VOLUMEN ESTA CONTRAINDICADO Dosis 10 20 ml kg Volumen PFC
Download Pdf Manuals
Related Search