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1. O tambi n pueden eliminarse A partir de su posici n se calculan diferentes par metros en dependencia de la prueba tal como exigen los est ndares de la Sociedad de Neurofisiolog a Cl nica 6 Las aplicaciones Estudios de Conducci n Nerviosa Onda F Reflejo H y Reflejo de Parpadeo permiten que los registros realizados a los nervios hom logos de ambos lados queden almacenados en una sola estructura y puedan mostrarse simult neamente en la pantalla lo que facilita su comparaci n Esto constituye una ventaja respecto a otros programas similares 7 Su introducci n paulatina en el Sistema de Salud dotar a estos laboratorios de un sistema m s completo En un pa s como el nuestro donde la atenci n a la salud de la poblaci n constituye un objetivo primordial el empleo de sistemas tan novedosos como este mejora considerablemente el nivel de vida de la poblaci n y coloca a los Servicios de Neurofisiolog a de nuestros hospitales al nivel de los del primer mundo 5 CONCLUSIONES El sistema EMG Workplace se desarroll para trabajar sobre el equipo Neuronica 4 Abarca las m s utilizadas e importantes pruebas de la electroneuromiograf a y hace al equipo m s competitivo en el mercado al brindar grandes facilidades en el registro y procesamiento de la informaci n El software se ha introducido en la Red Nacional de Laboratorios de Neurofisiolog a y se ha comercializado a otros pa ses REFERENCIAS 1 R D Adams2. Principios de Neurolog a Editorial Cient fico T cnica pp 971 1001 1982 2 C D Binnie R Cooper C J Fowler F Mauguiere and P F Prior Clinical Neurophysiology EMG Nerve Conduction and Evoked Potentials 1 edition pp 325 139 205 1995 3 F Buchtal Electromyography in the Evaluation of Muscle Deseases Methods in Clinical Neurophysiology pp 25 45 1995 4 J Bucknall The Tomes of Delphi Algorithms and Data Structures 2001 5 M Cantu Mastering Delphi 6 2001 6 G Deuschl and A Eisen Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology Guidelines of the International Federation of Clinical Neurophysiology Electroenceph Clin Neurophysiol pp 189 213 243 259 1992 7 Keypoint Instruction Manual Software Version 1 5 DANTEC Denmark 1995 8 J Kimura Electrodiagnosis in Diseases of nerve and muscle Principles and Practice pp 1983 9 J A Liveson M M Dong Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology 1992 10 B Meyer Object Oriented Software Construction 2000 11 A Nodarse Manual B sico del laboratorio de Electromiograf a Estudios de Conducci n Nerviosa Perif rica y Potenciales Evocados Somatosensoriales Facultad de Medicina Universidad de los Andes 1992 12 Manual de Instrucciones para el usuario NEURONICA 02 EMGLAB Software para el Laboratorio de Electromiograf a Versi n 1
3. degenerativas desmielinizantes traum ticas e infecciosas de la motoneurona superior y o inferior Esclerosis Lateral Amiotr fica e Radiculopat a y o plexopat a e Neuropat as perif ricas e Enfermedades de la Miastenia gravis e Enfermedades musculares Miopat as Para tales prop sitos se ha introducido en 9 laboratorios de Neurofisiolog a Cl nica del pa s y en pa ses de Europa y Am rica Latina como se ilustra en la Fig 5 uni n neuromuscular Fig 5 Distribuci n de equipos Neuronica 4 con el sistema EMG Workplace en Cuba y en el resto del mundo 4 DISCUSI N EMG Workplace ha llenado el espacio que dejaron EMGLAB en Neuronica 02 y NEUROCID equipos de fabricaci n nacional cuya producci n se descontinu Con el nuevo sistema se garantiza el trabajo en el campo de la neuroelectromiograf a de los laboratorios que incluye la Red Nacional de Neurofisiolog a Cl nica para el diagn stico de las enfermedades neuromusculares 1 3 8 Entre las novedades que presenta se incluyen los m todos para la evaluaci n autom tica de las propiedades m s importantes de las se ales registradas entre las que se encuentran latencia amplitud m xima y duraci n Como resultado de la aplicaci n de estos m todos se ubican los cursores para indicar la presencia del potencial La ubicaci n de los cursores puede variarse manualmente siempre que los criterios del especialista no coincidan con la detecci n autom tica
4. 3 NEURONIC S A 1992 13 Manual del Operador Neuronica 4 Equipo para Potenciales Evocados y Electromiograf a NEURONIC S A 2002 14 X Pacheco et al Delphi 5 Developer s Guide 2000 3 3
5. Memorias V Congreso de la Sociedad Cubana de Bioingenier a Habana 2003 Junio 10 al 13 de 2003 SOFTWARE PARA LA EXPLORACI N ELECTRONEUROMIOGR FICA CON EL EQUIPO NEURONICA 4 J L De Armas T Aznielle A Su rez R Toranzo L Charro O Reyes Centro de Neurociencias de Cuba Ave 25 Esq 158 Cubanac n Playa C H RESUMEN Se desarroll el software EMG Workplace para la exploraci n electroneuromiogr fica con el equipo Neuronica 4 Este sistema permite la evaluaci n de la integridad funcional del aparato neuromuscular por medio de las t cnicas de electromiograf a estudios de conducci n nerviosa Onda F Reflejo H Estimulaci n Nerviosa Repetitiva y Reflejo de Parpadeo los cuales constituyen un poderoso instrumento para la detecci n de las enfermedades neuromusculares En su desarrollo se utilizaron todas las facilidades que ofrece el lenguaje de programaci n Delphi con el prop sito de obtener un producto final de gran utilidad y sencillo en su manejo El sistema incluye varias aplicaciones que se corresponden con las t cnicas electroneuromiogr ficas m s utilizadas en la cl nica Presenta las mismas posibilidades que otros equipos de la competencia y nuevas facilidades que son muy tiles para la presentaci n procesamiento y almacenamiento de la informaci n EMG Workplace hace m s completo el trabajo con el electromi grafo cubano Neuronica 4 Sustituye el software desarrollado hace m s de una d cada y qu
6. ales de las pruebas electroneuromiogr ficas que se pueden realizar con el sistema Cada aplicaci n posee una c moda interfaz que utiliza toda la potencialidad de un sistema operativo de 32 bits como Windows Tambi n utiliza la capacidad de multitarea del sistema operativo al permitir ejecutar varias aplicaciones a la vez y permitir el intercambio de informaci n entre ellas Aunque cada aplicaci n que lo compone tiene requerimientos operacionales diferentes y los par metros que se eval an tambi n difieren entre las pruebas durante el desarrollo del sistema se tuvo en cuenta que las operaciones similares en cada aplicaci n se realizaran con botones con iconos iguales Tambi n se utilizaron los mismos nombres en los comandos de los men s y las mismas combinaciones de teclas todo esto en aras de una familiarizaci n r pida del usuario con el sistema y de una interfaz usuario homog nea En el caso de los iconos utilizados se realiz un exhaustivo estudio con el objetivo de que dieran una idea lo m s clara posible de la operaci n que representan El sistema consta de un mecanismo r pido de intercambio entre una aplicaci n y otra que posibilita que a un paciente se le pueda realizar m s de una prueba y todo quede incluido en un mismo estudio De la misma forma cuando se est analizando un estudio realizado el mecanismo permite que se carguen autom ticamente los registros correspondientes al estudio en cuesti n al camb
7. e hoy en d a no puede ejecutarse sobre este equipo y lo pone a la altura de los equipos m s avanzados en este campo Palabras clave electromiograf a estudios de conducci n nerviosa onda F reflejo H estimulaci n nerviosa repetitiva reflejo de parpadeo 1 INTRODUCCI N Las enfermedades que afectan al aparato neuromuscular constituyen un grupo heterog neo de padecimientos siendo una causa frecuente de consultas m dicas Las estructuras que integran el mismo pueden ser da adas primariamente o su da o estar asociado a alguna enfermedad sist mica no primaria del Sistema Nervioso Los pacientes con tales afecciones son enviados a laboratorios de Neurofisiolog a Cl nica para practicarles al menos una de las t cnicas electroneuromiogr ficas con el fin de evaluar y caracterizar los posibles da os presentes 1 3 8 9 11 Para la realizaci n de estas t cnicas se necesita de equipos que dispongan de sistemas de registro de alta tecnolog a s lo presente en pa ses desarrollados como EU Canad y Jap n Estos equipos permiten obtener confiablemente respuestas biol gicas as como realizar c lculos precisos autom ticos o semiautom ticos de las variables que habitualmente se miden en dichas respuestas Estos sistemas tienen precios elevados en el mercado tania Ocneuro edu cu En nuestro pa s se han desarrollado equipos y software con este prop sito a partir de los a os 80 Sin embargo hoy en d a res
8. en la Paleta de Componentes del Delphi lenguaje en el que se desarroll el sistema A win 3 1 Samblez Servers DelohiZzio NS Tools HS Dialoas Man Stuff aa E y AA ERS E a e a 077 F 4 Controls FreeControls Marles Wideo NaComrm Feni Der Express ale E Ea ERG A a Ac A S E a A B win a d Sambles Servers Delohizio NS Tools NS Dialoas FO4 Controls R E D O 0T T HJ on Fig 1 Bibliotecas de componentes desarrolladas A NSTools B F04 Controls 1 3 959 212 095 1 2003 Sociedad Cubana de Bioingenier a art culo T_0064 Para el almacenamiento de la informaci n se generaron bases de datos tipo Microsoft Access y otros archivos estructurados que pueden manipularse a trav s de la aplicaci n Administrador de Estudios incluida tambi n en el sistema Con la aprobaci n del CCEEM y del Consejo Cient fico del Hospital Carlos J Finlay se desarroll en este ltimo el protocolo de ensayos cl nicos para la validaci n del sistema en el uso cl nico 3 RESULTADOS El sistema desarrollado permite la realizaci n de las pruebas de electromiograf a utilizadas con m s frecuencia pues consta de las siguientes aplicaciones ver Fig 2 e Electromiograf a e Estudios de Conducci n Nerviosa e Onda F e Reflejo H e Estimulaci n Nerviosa Repetitiva e Reflejo de Parpadeo e mo a mz A A Fig 2 Aplicaciones del sistema EMG Workplace Ilustraciones de estudios norm
9. iar hacia una prueba que est incluida en l Esto se logra a trav s de la Barra de aplicaciones que se muestra en la Fig 3 E re Aj alte A e Fig 3 Barra de aplicaciones Permite el intercambio de informaci n entre una aplicaci n y otra del sistema pt EMG Workplace brinda la posibilidad de generar un n mero ilimitado de protocolos de registro utilizando como ayuda una base de datos de m s 30 nervios y 150 m sculos la cual brinda informaci n muy til al cl nico tal como los posibles sitios de estimulaci n y registro y las maniobras de contracci n Todas las aplicaciones muestran una vista preliminar del reporte que se desea imprimir y brindan la posibilidad de variar la configuraci n de las p ginas y del reporte en general adecu ndolos a los deseos del usuario como se muestra en la Fig 4 A A a T ATA pire di ye phi Sd occ E do aaa Pia 1 d Hg hr 1 Fi J i TE m EY ad e ez PHE 1 Fig 4 Vista preliminar de la aplicaci n Estudios de Conducci n Nerviosa El sistema EMG Workplace tiene una amplia aplicaci n cl nica El mismo puede utilizarse en las siguientes especialidades e Neurolog a y Neurocirug a e Ortopedia e Medicina F sica y Rehabilitaci n 2 3 e Otorrinolaringolog a e Medicina Interna e Medicina del trabajo Puede contribuir a la detecci n de enfermedades y disfunciones del Sistema Neuromuscular como e Lesiones
10. ultan obsoletos por las tecnolog as que emplean y porque no abarcan todas las pruebas de electromiograf a que se realizan actualmente 12 Por las razones antes planteadas se decidi desarrollar un sistema que abarcara las pruebas m s utilizadas e importantes de esta disciplina y que trabajara sobre el equipo Neuronica 4 desarrollado por el Centro de Neurociencias de Cuba Tambi n se concibi su posterior evaluaci n por el Centro de Control Estatal de Equipos M dicos CCEEM con el objetivo de la obtenci n del Registro M dico que lo avale para su uso cl nico 2 METODOLOG A En la implementaci n de EMG Workplace se utilizaron t cnicas avanzadas de programaci n que incluyen la Programaci n Orientada a Objetos la Memoria Compartida y otras 4 10 14 Esto facilit el dise o de una interfaz usuario donde predominan la sencillez y rapidez para realizar las operaciones aspectos de gran valor para un software de uso cl nico Como parte del dise o del sistema se desarroll la biblioteca NSTools que est conformada por una serie de componentes que facilitaron la programaci n de todas las aplicaciones 5 Tambi n se desarroll la biblioteca F04 Controls que consta de todos los componentes que permiten la comunicaci n con el equipo Neuronica 4 as como la programaci n de sus amplificadores de las condiciones de registro y de sus estimuladores 13 Ambas bibliotecas se muestran en la Fig 1 tal como aparecen
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