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y la realidad de la muerte clínica, muy penosa por cierto

1. ma A mediados del siglo wt el m dico deja de actuar como nun tuis mortis en el siglo xtx se manifiesta nicamente al ser presio nado En algunas regiones decir a una persona que la muerte se ave cina es obligaci n de la familia pero no antes del siglo xix A la familia le repugna esta obligaci n y trata de escaparse de ella de jando al moribundo ignorar su estado verdadero El moribundo deja de presidir el ceremonial de su propia muerte y el doctor lo trans forma en la ltima etapa de sus pretensiones terap uticas La c mara mortuoria pierde sus cirios sus cortinajes cerrados la reuni n fami liar y toda autenticidad para convertirse en un ambiente higi nico solitario y profesional para la falacia sobre lo inminente Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 BIBLIOGRAFIA ADLER A Falstaff s Holy Dying Pagan as well as Christian In MODERN LANGUAGE NOTES Baltimore 61 1946 ADLER Hans Lebensdrang und Toderserlangen in der Deutschen Literatur 1850 80 In DISSERTATION Heidelberg 1931 ADORNO Theodor W Minima Moralia Reflexionen aus dem Bes chae Digten Leben Frankfurt 1962 311 p ALVAREZ A The Savage God New York Random House s f 299 p ANDERS Guenther Endzeit und Zeitenende Gedanken ueber die Atomare Situation Beck 1972 ARIES Ph La mort invers e le changement des attitudes d
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3. La organizaci n social contempor nea no se puede compren der totalmente si no se sit a dentro de la perspectiva de un exorcismo multifac tico contra todas las formas de mala muer 29 Fuchs W ha sido la fuente y gu a para muchas ideas y para al guna literatura en este ensayo El autor trata de desenmascarar la tesis sobre la represi n de la muerte en las sociedades modernas la que le parece infundada e instrumental De acuerdo con el autor usualmente es sostenida por convicciones de personas profundamente antiindustria lizadas con el prop sito de demostrar la extrema impotencia de la em presa industrial frente a la muerte Generalmente se insiste en esta tesis para apoyar argumentos apolog ticos en favor de la necesidad para creer en Dios o en la vida en el m s all El hecho que la gente deba morir se toma como prueba que nunca podr n tener un control aut no mo de la realidad Fuchs interpreta todas las teor as que niegan la finalidad de la muerte como reliquias de un pasado primitivo y con sidera cient ficas y realmente sostenibles s lo aquellas que corresponden a una estructura social moderna La imagen de la muerte de una so ciedad en una variable dependiente en relaci n con esta misma Anali Za la imagen contempor nea de la muerte principalmente estudiando el idioma usado en las esquelas alemanas de defunci n Cree que lo que generalmente es llamada represi n de la muerte se debe a la falta de aceptaci
4. Me o c o 9 t 9 a 2 o _ o Cc o 2 O gt c o Sch C i w o das o LL ds 3 3 O 4 c 0 E 2 o o e E E o _ LL lt o E LLI OU lt u o gt 4 E o o put a Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke material prohibited without express written permission of the copyright holder 66 LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL Al aparecer el cad ver en los actos sacramentales entra tam bi n a los anfiteatros de las universidades La primera disecci n p blicamente autorizada se hizo en Montpellier en 1375 Pos teriormente fue declarada obscena y no pudo repetirse durante varios afios M s tarde dentro de los l mites del imperio ger m nico se autoriz la disecci n de un cad ver por a o Tambi n en Bolonia se disectaba uno por a o justamente antes de la Navidad y era sta una ceremonia practicada durante tres d as La Universidad de L rida ten a derecho al cad ver de un crl minal una vez Cada tres a os para disectarlo en presencia de un notario designado por la Inquisici n En Inglaterra a partir de 1540 se autoriz a las facultades a exigir del verdugo cuatro cad veres por a o Sin embargo durante el siglo xvi r pida mente cambian las actitudes Ya en 1561 el senado veneciano orden al verdugo acatar las instrucciones del Dr Fallopius para la entrega de ca
5. WINEGARTEN Ren e On the love of suicide In COMMENTARY 72 u zg zs ge e mo o BIBLIOGRAF A 89 08 pp 29 34 ZAPH Georg Wilhelm Von einer Hoechstseltenen und noch unbekann ten Ausgabe der Ars Moriendi An Herrn Hofrath und Bibliotekar Ernst Theodor Langer in Wolfenbuttel vom Geheimenrath ZAPF Augsburg 1806 In Kommission der Stageschen Buchhandlung Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89
6. poca moderna est entrenado para matar m s que para pelear y posiblemente es el primer ajusticia dor que no presenta a su v ctima una notificaci n ritual por medio de una comida N tese que el m dico moderno es tambi n el primer sana dor profesional que no act a de nuntius mortis al llegar el momento justo 40 L home du second Moyen Age et de la Rennaissance par oppo sition l homme de premier Moyen Age de Roland qui se survit chez les paysans de Tolstoi tenait participer sa propre mort parce qu il voyait dans cette mort un moment exceptionnel ou son individualit recevait sa forme definitive Il n tait le maitre de sa vie que dans Ja mesure o il tait le maitre de sa mort partir du xvi si cle il a cess d exercer seul sa souverainet sur a propre vie et par cons quent sur sa mort Il l a partag e avec sa famille Auparanvant sa famille tait ecart e des d cisions graves qu il devait prendre en vue de Ja mort et qu il prenait seul Aries P p 175 41 El Ars Moriendi encomienda al amigo espiritual opuesto al ami go carnal la tarea de actuar como nuntius mortis y recordar al amigo de la muerte pr xima Al ir avanzando en la escala social y en el siglo xvmI menos personas perciben que la muerte se aproxi LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL 79 era simb lica de algo que ha de llegar a todos la extinci n na tural por agotamiento en edad provecta es la loter a de unos pocos
7. como fuerza de la propia na turaleza despej el camino para la Reforma y para la revolu ci n de un nuevo tipo Una vez aceptada como fuerza natural el hombre quiso do minar la muerte aprendiendo el arte de morir El Ars Moriendi manual de instrucciones destinado a este fin super durante 200 a os la lista de ventas de todos los libros Se multiplica ron las pr cticas populares para asistir a la gente en el en cuentro con su muerte en el enfrentamiento de su fin para hacerlo m s llevadero ayud ndole a desligarse de los v nculos terrenos que dificultar an seguir su mandato Proliferan los remedios contra una dif cil muerte abundan los lugares de pe regrinaci n donde el enfermo puede consultar or culos que de terminan si debe empe arse en la salud o si ha llegado la hora de prepararse a morir El moribundo asume un nuevo papel que debe desempe ar muy conscientemente Los seres queridos pueden ayudarle a morir reprimiendo su dolor y sus l grimas Tendido sobre el suelo se le rezan oraciones pero sin verle para no ahuyentar a la muerte Los escritores m dicos del siglo XVI reconocieron claramente los dos beneficios opuestos de estas V ase Tenenti A Sobre la muerte en el Renacimiento Para los cambios en las actitudes hacia el suicidio de la Edad Media hasta el Renacimiento especialmente en Erasmo y Sir Thomas More v ase a Choron 16 La muerte se convierte en el punto donde termina el tiempo li neal del
8. entre los pueblos primitivos la muer te llegaba a amenazar la cohesi n y supervivencia del grupo condu ci ndolo a una explosi n de temor a la muerte y a expresiones defen sivas irracionales Se salva la solidaridad del grupo al hacer de este evento natural un ritual social La muerte se transforma en oportuni dad para celebraciones excepcionales de la unidad tribal y del grupo Se puede aducir que en un ritual impersonal e industrial la medicina moderna celebra la unidad de la humanidad en su relaci n con una muerte ideal id ntica Con ello reduce la culpabilidad y la angustia respecto a las diferentes clases de muerte de las que la gente muere dentro de los diferentes niveles de la pir mide m dica de consumo 32 V ase Ophuls W Manuscrito provisional para un cap tulo en una tesis erudita y bien documentada dentro de cuyo contexto este punto encajar a bien para discusi n p reg e wen LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL 75 servible como productor y como consumidor Es el punto en el cual el consumidor adiestrado a grandes costos es tachado de la lista como p rdida totals Es la resistencia que en forma extrema presenta el consumidor Dentro de una sociedad industrial la intervenci n m dica en la vida cotidiana no cambia esta imagen prevaleciente de la salud y de la muerte m s bien la refuerza difundiendo entre las masas la imagen de la muerte de las lites y reproduci n dola para las generaciones futura
9. En esto l difiere de la doctrina de Agust n en que Ad n recibi la inmortalidad como un don especial de Dios y aun m s de la doctrina de los Padres de la Iglesia Griega de acuerdo con quienes Ad n tuvo un cuerpo es piritual o resurreccional antes de transgredir 15 V ase Choron J Se ocupa del temor y de la esperanza relacio nados con la muerte seg n varios fil sofos seleccionados a partir de S crates Relaciona la idea de la muerte natural final y necesaria con el surgimiento de la individualidad y el cambio en el concepto de tiem po Observe que Choron no se ocupa con las actitudes populares hacia la muerte Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers Me o c o 9 t 9 a 2 o _ o Cc o 2 O gt c o Sch C i w o das o LL ds 3 3 O 4 c 0 E 2 o o e E E o _ LL lt o E LLI OU lt u o gt 4 E o o put a Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke material prohibited without express written permission of the copyright holder 64 LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL justa que rey papa o Dios ha dejado de ser la meta de la vida A principios del siglo xvr
10. a material prohibited without express written permission of the copyright holder Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers 56 LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL por el monopolio profesional Es importante considerar las defi ciencias de las actividades m dicas pero lo es m s a n com prender cu l es la imagen de la salud que promueve y perpet a la pr ctica de la medicina En los pa ses latinoamericanos los recursos limitados restringen los da ios que pueden ocasionar los servicios m dicos pero al mismo tiempo se va reproduciendo la aceptaci n de la medicina moderna como ideal aun en la gente que jam s tendr oportunidad de ver un m dico Es una imagen totalmente extranjera de lo que constituye la vida y la muerte Yo quiero por lo tanto enfocar la medicina principal mente en cuanto representa el ritual que fomenta un mito des tructor Para no distraerme con otras cr ticas relacionadas con a me dicina como organismo productor en los pa ses ricos las some ter a una breve revisi n en preparaci n de mi argumento prin cipal Hasta ahora no hemos discutido en Am rica Latina este pro ducto de importaci n el m s enajenante en los ltimos veinte a os la muerte a la gringa Explicaciones superficiales La rectificaci n a la eficacia ampliamente recono
11. a diferentes niveles de la poblaci n francesa hacia la muerte durante los siglos XVm y xix Para quienes conozcan el libro del autor L enfant et la vie familiale sous Ancien Regime es de especial inter s observar que precisamente aquellas clases sociales que pueden eliminar Ja muer te social por medio del retiro tradicional crean la infancia como una instituci n para sus hijos 22 V ase De Beauvoir S La vieillese dans les societ s historiques pp 171 229 como ilustraci n para muchos tipos de la vejez en diferentes capas de la sociedad durante el siglo xv hasta fines del xvin LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL 69 ban ya que no lo era el curandero ambulante jud o o herbo lario Tampoco era el barbero o cirujano residente que sab a sangrar y reparar los huesos Anteriormente s lo los reyes y las papas habian tenido la obligaci n de permanecer al mando hasta el d a de su muerte S lo ellos pod an recurrir a los grandes m dicos de las univer sidades los rabes de Salerno en la Edad Media y en el Rena cimiento los sabios de Padua y Montpellier Para hacer lo que los barberos hac an para los plebeyos los reyes manten an m dicos de corte Ahora el burgu s provecto se cree agobiado por la obligaci n de envejecer en el trabajo Vejete burocr tico quiere que lo curen de lo que su padre o su sirvienta a n aceptaban como aviso para prepararse para la muerte Pronto confundir lo que hasta ahora
12. cticas la salud o una muerte acelerada En ambos casos el m dico anhelaba colaborar con la naturaleza En la poca de la Reforma la muerte reformada gener su propio ritual en apoyo de su mito La actitud ambigua hacia la muerte se expresa muy clara mente en los escritos de Paracelsus quien en cierto modo per tenece a los nuevos m dicos La naturaleza conoce los l mites de su curso De acuerdo con su propio t rmino establecido con fiere a cada una de sus criaturas su propio lapso de vida de manera que sus energ as se consumen durante el tiempo que transcurre entre el momento de su nacimiento y su fin predes tinado Presenta a la muerte como fen meno natural Lo que muere naturalmente ha alcanzado su tiempo prescrito en ello recibe la voluntad y el orden de Dios Aun cuando la muerte ocurra por accidente o enfermedad no hay reanimaci n posi ble Por ello no hay defensa contra el fin predestinado La na turaleza tambi n est llena de solicitud puede recurrir a todo lo que Dios le ha dado con objeto de alejar a la muerte y esta muerte es final trata de ahuyentar la muerte severa y cruel que lucha en su contra la muerte espantosa que nuestros ojos no pueden ver ni pueden asir nuestras manos Pero la natura leza la ve la toca y la conoce Por tanto convoca todos sus poderes en cielo y tierra para resistir a la terrible La muerte de un hombre no es m s que el t rmino de su labor cotidiana una expiraci n de
13. de tiene la muerte Anteriormente al hombre al enfrentarse con la muerte se le exig a estar consciente de su soledad final ate rradora y total ahora la sociedad le exige buscar protecci n en la medicina y dejar que luche el m dico 9 La muerte ha recuperado su amenaza omnipresente pero en tanto que el hombre esqueleto anunciaba su llegada con la enfermedad mor tal y la dignidad del hombre exig a que reconociera las se ales ahora la instituci n m dica impone a cada ser humano el deber de observar cualquier s ntoma que indica la necesidad de de fensa cl nica someti ndose a chequeos continuos En tanto que el Arte de Morir ense al hombre de la Re forma a enfrentarse a la muerte cruel a prepararse para el fin confiando en una muerte r pida los tratamientos obligatorios de ahora eliminan todas las agon as que podr an ser f ciles pero que ellos tachan de innecesarias con el prop sito de preser var al hombre moderno en la ineptiud cr nica o para ser v ctima del c ncer o de la decrepitud Mientras que la pareja danzante 39 De acuerdo con Henting H el asesinato ritual no est limitado a la ejecuci n judicial Dondequiera que se practica siempre precede la ceremonia una comida para el condenado a veces hoy d a reducido a un ltimo cigarrillo y le sigue generalmente una comida desayuno para los testigos El autor re ne informaci n de todos los pa ses y pocas Se ala que nicamente el soldado de la
14. del consumidor sobre el LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL 59 productor y la sociedad se organiza de tal manera que al no consumidor le es imposible satisfacer sus necesidades b sicas en forma tradicional En Am rica Latina esto sucede en una proporci n muy alta El analfabeta ya no encuentra escriban a p blica en el mercado el trabajador se expone a peligros mor tales usando su bicicleta para ir al trabajo el curandero des aparece y lo que es m s importante se pierde la confianza en los remedios caseros y en las personas que los conocen Se crea un mundo de conceptos para el consumidor no puede llegar al trabajo sin antes consumir transporte no puede conseguir el empleo sin antes consumir educaci n no puede conseguir la medicina m s sencilla sin antes consumir los servicios de un m dico que le extienda la receta La gente se organiza para pedir m s servicios y se ahonda la convicci n de que es incapaz de ocuparse de s misma 3 La producci n de mejor calidad y la distribuci n m s equitativa de los servicios m dicos llevar a a mayores controles profesionales El p blico exigir a m s asesores y representantes profesionales para controlar la producci n y la distribuci n de los servicios profesionales de la medicina El monopolio profe sional resultante constituye la tercera explicaci n a la actual crisis y permite m s que las dos anteriores comprenderla me jor Expone el da o que la medicina contempor
15. oficina que necesita de la burgues a Aparecen las empresas y el capitalismo favorece al jefe que ha tenido el tiempo disponible para acumular dinero o experiencia La nueva clase de viejos sobrevive porque su vida en el hogar la calle y el trabajo se ha hecho menos ago tadora Se resiste al retiro porque una creciente burocracia no aval a su edad el haber estado presente durante mucho tiempo le favorece El envejecer se convierte en una forma de capita lizar la vida Para quitarlos de en medio y prepararlos para vidas econ micamente valiosas los j venes son enviados a las escuelas y los viejos contin an en sus puestos al aumentar su status eco n mico el valor de las funciones corporales del viejo aumentan tambi n En el siglo xvi una esposa es la muerte para un vie jo y en el siglo xvi los viejos que juguetean con las doncellas abrazan a la muerte En el siglo xvm al vejete libertino haz merre r bajo Luis XIV se le envidia en el Congreso de Viena El patriarca aparece como un ideal literario Se le atribuye sa bidur a precisamente por su edad Primero resulta tolerable y despu s es apropiado que los ricos de edad avanzada practiquen con solicitud los rituales necesarios para conservar sus Cuerpos achacosos Aun no exist a el m dico cuyos servicios necesita 21 Aries P Cap tulo Les techniques de la mort pp 373 388 Con tiene un amplio ndice de informaci n sobre las actitudes cambiantes
16. r pers nliche Zw ecke Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers 86 BIBLIOGRAF A KUEBLER ROSS E On Death and Dying Macmillan 1969 KUELLMER Erna Die Auffassung des Todes bei R M Rilke Disser tation Muenster 1936 KUENSTLER Gustav Landschaftdarstellung und religioeses Weltbild in der Tafelmalerei der Uebergangsepoche um 1500 In JAHR BUCH DER KUNSTHISTORISCHEN SAMMLUNG IN WIEN Bd 62 103 156 1966 K NSTLE Karl Die Legende der 3 Lebenden und der 3 Toten 1908 KUNSTLE Karl Ikonographie der christl Kunst Herder 1926 28 2 vols KURTZ L P The dance of daeth and the macabre spirit in European literature Nueva York Gordon Press 1934 KUTSCHER A Bibliogr of books on death bereavement loss grief Nueva York Heabble Screws Publishers Corp 1969 LADENBERGER A Kindertotenlieder In MONATSBLAETTER F dt LITERATUR 8 1904 LADNER G B The idea of reform its impact on christian thought and action in the age of the fathers Harvard University Press 1959 LANDSBERG Paul Louis Essai sur l exp rience de la morte Par s 1951 LANDSBERG Paul Louis Die Erfahrung des Todes Luzern 1937 LANDSBERG Paul Louis Einfuehrung in die philosophische Anthro pologie Frankfurt 1960 2 Aufl p 30 LEBRUN Francois Les Hommes et la Mort en Anjou au XVIIIe Si cle Mouton 1971 LEVI STRAUSS Claude La pens e sauvage Plon 1963
17. reloj y la eternidad encuentra al hombre una eternidad que durante la Edad Media hab a sido con la presencia de Dios inmanen te a la historia V ase Plesner H Al predominar el tiempo en serie con la preocupaci n por la medici n exacta del tiempo y el reconoci miento de los sucesos simult neos se levant una nueva estructura para reconocer la identidad personal Se busca la identidad de la persona en referencia a una secuencia de eventos no en referencia a la plenitud de su vida La muerte deja de ser el fin de un todo y se convierte en interrupci n de la secuencia V ase Hahn A Sobre los efectos que el cambio en la percepci n del tiempo tuvieron sobre la percepci n de la muerte 17 Para bibliograf a v ase O Connor M S 18 Estas costumbres persisten sobre la preparaci n para la muerte en Francia y sobre los procedimientos de los que se cree aue facilitan la muerte v ase a Van Gennep A Vol 1 2a parte Esp p 647 La mort come ph nom ne contagieux la mort personifiee les pr sages de la mort proc d s pour h ter l agonie arr t de Vhorloge etc V ase a Rettenbeck L K respecto a las riquezas extraordinarias en la plastici dad del arte popular relacionado con la muerte que combina el sen tido de finalidad necesidad y horror de la tumba con una profunda creencia cat lica en la salvaci n En un estudio magistral mayormente del arte popular b varo LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL 65 pr
18. son instituciones industriales para la producci n en masa de servicios de salud son talleres de reparaci n para los humanos Se establecieron por idea de la misma generaci n que descubri la necesidad de encerrar a sus iguales deficientes para mejorarlos en escuelas para darles educaci n en prisio nes para darles correcci n y en hospitales para devolverles la salud S lo dentro de esta producci n en masa de servicios ins 24 M Foucault se ala que la enfermedad concebida contra el fondo de la muerte deja de ser una entidad negativa una perturbaci n en la vida que nunca se podr detener o definir totalmente y se vuelve clara mente definible y precisamente visible para el ojo cl nico La enferme dad deja de ser la falta de salud y adquiere un cuerpo dentro del cuer po doliente del individuo ye u LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL 71 titucionales caben las dos ilusiones claves de la revoluci n in dustrial mejor satisfacci n a las necesidades del hombre por medio de la producci n racional y la satisfacci n de m s nece sidades para mayor n mero de personas Cuando el m dico se transformaba en cl nico el m dico ru ral se hac a sedentario Es importante recordar que en la poca de la revoluci n francesa a n era ambulante El excedente de cirujanos que dejaron las guerras napole nicas todos adiestra dos en la pr ctica debieron ganarse la vida y se asentaron en los poblados formaron la primera clase de
19. 0 con comentarios por 35 especialistas cada uno de aproximadamen te 500 palabras 10 V ase Pearsall M Bibliograf a extensa Tiene un ndice tem ti co pero sin anotaciones V ase Tenenti A Berger P Placidus 11 V ase Huizinga J Sobre la evoluci n de la imagen de la muerte en la poes a y el arte a partir de finales del siglo xm hasta principios del siglo xv Especialmente el Cap 9 La visi n de la muerte LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL 63 No es La Muerte sino su propio yo muerto con quien danza en el ocaso de la Edad Media La vida frente al Espejo de la muerte Le Miroir de la Mort Chastellain adquiere una intensidad alucinante El hombre se aparta de las puertas del cielo y del infierno para quedar frente a la hendidura abierta de su tumba En la poca de Chaucer y Villon la Muerte se vuelve tan sensual y tan ntima como el placer Alrededor de 1538 Hans Holbein el Joven publica su Dan za Macabra grabados en madera el primer libro de estampas de venta popular La muerte ntimamente m stica ornamentada de la Devotio Moderna fue sustituida entonces por una fuerza natural igualitaria pasa a ser extenuaci n fren tica en el opre sivo abrazo de la naturaleza an nima Fuerza natural nueva m quina que d a y noche pod a hacer el tiempo de igual dura ci n para todos Marca en el reloj de arena o en el reloj de campanario la hora de cada uno En cualquier forma la sobre vivencia h
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23. LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL Iv n Illich EN CUALQUIER sociedad la imagen dominante de la muerte de termina el concepto prevaleciente de lo que constituye la salud En las sociedades industrializadas modernas coinciden dos im genes contradictorias de la muerte acentuadas continuamente por la pr ctica de una medicina con doble cara de Jano organi zada en forma de industria productiva y al mismo tiempo en un ritual Como industria su tarea consiste en defender a la huma nidad contra una multiplicidad de malas muertes En tanto ri tual hoy en d a universal la medicina fomenta la creencia en la muerte natural como derecho innato de todos los hombres el derecho de extinguirse apaciblemente por agotamiento bio l gico La crisis de la medicina La ndole ritual de la pr ctica higi nica de la medicina mo derna oculta a m dicos y pacientes las contradicciones entre el ideal mitol gico de la muerte natural de la cual quieren morir y la realidad de la muerte cl nica muy penosa por cierto de la cual el hombre moderno realmente muere El concepto de la sa lud se define en forma idealista en relaci n a la muerte natural y el concepto de enfermedad se define en relaci n ambivalente a las dos im genes de la muerte No se puede enfrentar la honda crisis de la medicina moderna sin poner de manifiesto esta con tradicci n escondida En los pa ses ricos la confianza del p blico en los m dicos los hospitales y los fa
24. LIOGRAF A 87 OLSON Robert Death article in the ENCYCL OF PHILOSOPHY ORTOLAN T dance In DTC PARACELSUS Selected writings edited with and introduction by Jo lande JACOBIE Transl By Norbert Guterman Bollinger Ser 28 Princeton 1958 Sec ed 1969 PEIGNOT Etienne Gabriel Recherches historiques et litt raires sur les danses des morts et sur lorigine des cartes jouer Dijon 1826 pp ix 368 PLESSNER H Ueber die Beziehung der Zeit zum Tode 1951 Eranos Jachluch V XX Zurich Rhein Verlag POLGAR Steven Health and human behavior areas of interest common io the social and medical sciences In CURRENT ANTHROPO LOGY 3 2 159 205 62 04 POLLOK F MAITLAND F The history of English Law The list will Vol 2 pp 316 327 PRAZ M La Carne La Morte e Il Diavolo nella Litteratura Romanti ca Mil n Sansoni 1930 POYNTER F N L ed Medicine and culture proceedings of a his torical symposium organized jointly by the wellcome institute of the History of Medicine London and the Wenner Green Foun dation for Anthropological Research Nueva York Londres 1969 RAHNER Hugo Man at play Chapter 4 Dance RAHNER Karl Zur Theologie des Todes Herdre Freib 1963 RAMSEY The Patient as person Yale University Press 1970 REHM Walther Der Todesgedanke in der deutschen Dichtung vom Mit telalter bis zur Romantik Halle a d Saales 1928 REICHHARDT G Hochzeit und Tod im deutschen Vool
25. Mort In DIO GENE 75 71 07 09 ECHEVERRIA Jos Reflexions Metaphysiques sur la Mort et le Pro bl me du Sujet Vrin 1957 EKLUND R Life between Death and Resurection Don Uppsala 1941 EUTHANASIA EDUC FUND Euthanesia an annual bibliogr mayo 1970 EVERS Hans Tod Macht und Raum als Bereich der Architektur 2 Aufl 1970 FEHR H Tod und Teufel im alten Recht In ZEITSCHRIFT DER SAVIGYTSTIFTUNG FUER RECHTSGESCHICHTE Germanische Abt 67 50 75 1950 FEIFEL Herman ed Meaning of death Nueva York MacGraw Hill 1959 FERBER Christian von Soziologische Aspekte des Todes ein Ver such Ueber einige Berziehungen der Soziologie zur Philosophis chen Anthropologie In ZEITSCHRIFT FUER EVANGELISCHE ETHIK v 7 1963 pp 338 300 FEUERBACH L A Gedanken ueber Tod und Unsterblichkeit In WERKE FIEDLER Leslie Love and Death in the American Novel 1960 FISCHER Paul Strafen und sichernde Massnahmen gegen Tote im Germanischen und Deutschen Recht Duesseldorft 1936 FLASCHE H amp WAWRZINEK U Archiv fuer Begriffsgeschichte Band 5 Artikel Tod FLETCHER Joseph Rev Anti dysthanasia the problem of prolonging death In JOURNAL OF PASTORAL CARE Vol 18 1964 pp 77 84 FONTINOY C Le Th me de la Mort par Amour dans la Litt rature Latine In REV BELGE DE PHILOLOG ET D HIST 1942 FORSTER Merlin La Muerte en la Poesia Mexicana Antolog a Tema tica s n t i FOUCA
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27. NCIA DE LA MUERTE NATURAL 73 racionalizar la discriminaci n en el empleo as el consumo m dico obligatorio se convirti en medio para racionalizar el trabajo insaluble las ciudades el transporte etc La definici n de los trabajadores como consumidores de sa lud tuvo un doble efecto Al principio conten a un potencial revolucionario y pronto se transform en medio para el control social Al cambiar el siglo la euforia provocada por la capa cidad de la medicina de confinar la muerte inoportuna pro porcion munici n de ataque a los cr ticos sociales Toda muerte acaecida sin asistencia m dica se rotul inoportuna y era de nunciada como un esc ndalo para el cual hab a que encon trar un culpable Por supuesto se precisaba de una causa na tural para explicar la muerte natural no era del caso acusar al mal de ojo del enemigo la mala intenci n del brujo o la arbitrariedad de un Dios El culpable deb a encontrarse den tro de la sociedad el enemigo de clase el m dico explotador o el patr n colonial La cacer a de brujas a la muerte del jefe de tribu se moderniz en cacer a de aquellos responsables de la injusticia social Sin este uso revolucionario del ideal de la muerte no se hubiera establecido el avance en la legislaci n social durante la primera mitad del siglo xx No hubiera en contrado apoyo la agitaci n en su favor ni se hubieran provo cado los sentimientos de culpa necesarios para respaldar su promulgaci n
28. Placidus Religioeses Brauchtum im Umkreis der Sterbeli turgie in Deutschland In ZEITSCHRIFT FUER MISSIONS UND RELIGIONS WISSENSCHAFT v 48 1964 pp 108 119 248 BERGER P amp LUCKMANN Thomas The Social Construction of Reality a Treatise in the Sociology of Knowledge Nueva York Doubleday 1966 BERTAUD Emile Danse Religieuse In DICT SPIRIT Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers Propriety of the Erich Fromm Document Center For personal use only Citation or publication of material prohibited without express written permission of the copyright holder Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 Me o c o 9 t 9 a 2 o _ o Cc o 2 O gt c o Sch C i w o das o LL ds 3 3 O 4 c 0 E 2 o o e E E o _ LL lt o E LLI OU lt u o gt 4 E o o put a Fun wo 2 o lt Ww lt ej E gt a o o I Be 43 Ma o c A E pum Uv a c OU E pum z D OI um a x wo 4 2 o c po OU 2 Be o un a T OU o E Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke Ver ffentlichungen a
29. ULT Michel Naissance de la clinique une arch ologie du re gard m dical PUF 1972 FOUGERE J Thomas Mann ou la s duction de la mort Par s 1947 FOX Ren e C Experiment perilous Physicians and patients facing the Unknown Illinois The Free Press 1959 FRANK DUQUESNE Albert Ce qui t attend apr s la mort Par s Ed Franciscaines 1947 FREBE M Das Memento Mori in deutscher Sitte bildlicher Darstel lung amp Volksglauben s n t FREYBE Alb Das alte deutsche Leichenmahl und seiner Art Entar tung 1909 FREUD Siegmund Totem und Tabu Fischer Taschenbuch s n t FRIEDEL H L Experience humaine de la mort In FOI ET VIE 63 2 3 105 117 1964 FORTES Meyer Oedipus und Hiob in westafrikanischen Religionen Frankfurt 1966 Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 Me o c o 9 t 9 a 2 o _ o Cc o 2 O gt c o Sch C i w o das o LL ds 3 3 O 4 c 0 E 2 o o e E E o _ LL lt o E LLI OU lt u o gt 4 E o o put a Fun wo 2 o lt Ww lt ej E gt a o o I Be 43 Ma o c A E pum Uv a c OU E pum z D OI um a x wo 4 2 o c po OU 2 Be o un a T OU o E Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur
30. a llen ndose el vientre de huesos Pero inevitablemente el mito h brido sobre la salud resultado de la implantaci n de la me dicina occidental la define como una lucha contra la muerte por la escalada de la aplicaci n del poder industrial Este mito h brido tiene su sitio dentro del mundo industrializado 86 V ase Poynter F N L Ed t o E eo P eue mem KART p d pom cl LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL T1 Los servicios m dicos son ahora una monol tica religi n uni versal cuyos beneficiarios reciben instrucci n en las escuelas obligatorias y cuyas reglas ticas son aplicadas a la reestructu raci n burocr tica del medio ambiente La lucha contra la muer te que hab a llegado a dominar el pensamiento y la vida del rico ahora se ha convertido en obligada l nea de conducta para los pobres de la tierra En el estricto sentido usado por los so ci logos religiosos la medicina se ha convertido en el dogma por el cual se organiza el ritual estructural de nuestra sociedad Como cualquier ritual efectivo la participaci n en la pr ctica de la medicina oculta al productor y al consumidor la contra dicci n entre el mito al cual sirve el ritual y la realidad que este mismo ritual refuerza y reproduce La intervenci n bio m dica en el individuo los grupos y la bi sfera llega a ser con siderada como condici n para una muerte natural Se promulga la supervisi n inquisitorial del tratamiento obligatorio y la re
31. a dependencia del pueblo en los servicios profesionales m dicos cada una de estas formas de mala distri buci n se vuelve m s irritante y nuevos argumentos surgen en favor de poner la administraci n de estos servicios bajo control p blico Cada mejora que se logra en este sentido tiende a au mentar el costo total incita demandas mayores y propende a disminuir la calidad o a aumentar el da o general que causan Esta crisis que sufre la distribuci n de los bienes m dicos es an loga a la que conocemos en otras empresas industriales or ganizadas como servicios de utilidad p blica y de las cuales cada una define su producto como necesidad fundamental El procedimiento que se aplica a esta transformaci n en nuevas ofertas de productos industriales para crear nuevas necesida des es el siguiente en el mayor n mero se promueve el gusto por bienes cada vez m s costosos luego ellos aprenden a defi nirlos como indispensables para satisfacer sus necesidades y muy pronto la demanda excede los l mites inherentes a los m todos de producci n M s gente utiliza veh culos y obstruye el tr nsito para m s gente aun M s personas obtienen grados uni versitarios y muchas m s aprenden a sentirse inferiores a los graduados M s gente solicita plazas en ambulancias hospitales y consultorios y m s gente se ve rechazada y el reducido n mero que las obtiene de a o en a o exige servicios m s cos tosos Con esto aumenta la presi n
32. a salud se ha convertido en el privilegio de poder esperar la muerte natural En poca pr xima se convertir en la capacidad de morir asis tido por los ritos de los servicios m dicos El ojo cl nico Dos generaciones m s tarde se ha vuelto altamente respe 23 Adorno T Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 Me o c o 9 t 9 a 2 o _ o Cc o 2 O gt c o Sch C i w o das o LL ds 3 3 O 4 c 0 E 2 o o e E E o _ LL lt o E LLI OU lt u o gt 4 E o o put a material prohibited without express written permission of the copyright holder Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers 70 LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL table vivir como cliente de un famoso m dico Cuatro genera ciones despu s los obreros industriales exigen el derecho a se guros m dicos y a seguros de retiro La imagen de la extinci n oportuna que ten a el valetudinario t rmino de una vida con fortable se cambia primero en el empe o de todas las edades en oponerse a la muerte por enfermedad cl nicamente definida y m s tarde en las demandas sindicales de seguros m dicos para la veje
33. ab a dejado de ser exigencia de la naturaleza convir ti ndose en tremendo castigo o inmerecido don de Dios Du rante el siglo xv la muerte se hab a convertido en el fin ver dadero igual para todos M s segura que la inmortalidad m s _ 2 V ase Kurtz L P Para toda Europa y Rehm W para Alema nia prueban detalladamente mis tesis respecto a la importante muta ci n que se oper en la imagen de la muerte entre 1400 y 1520 Parece que Clark J presenta m s pruebas pero no me fue posible consultarlo Kleinstueck J critica a Rehm reclamando m s continuidad Los moralistas precisaban presentar odiosa a la muerte para insistir en su importancia e inminencia de otra manera la muerte formaba demasia do parte de la vida para llamar la atenci n Para la iconograf a con sultar a Kuenstle K mucho m s f cil que Male 13 V ase Excelente edici n en r stica facs mil completo de la edi ci n original francesa de 1538 publicada por Peter Smith M V ase Lander P L Un importante ensayo que indica c mo el sentido de finalidad e inmanencia de la muerte natural se puede con siderar la presuposici n para un concepto cristiano de la resurrecci n V ase Ladner G En especial p 163 sobre las dos corrientes den tro de la iglesia respecto a la relaci n de la muerte con la naturaleza a partir del siglo 1v Para Pelagius la muerte no era un castigo por el pecado y Ad n hubiera muerto aunque no hubiera pecado
34. almente entre malayo polinesios as como sus diversas formas de representaci n colectiva de la muerte Es fundamental aunque no reciente Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 Me o c o 9 t 9 a 2 o _ o Cc o 2 O gt c o Sch C i w o das o LL ds 3 3 O 4 c 0 E 2 o o e E E o _ LL lt o E LLI OU lt u o gt 4 E o o put a material prohibited without express written permission of the copyright holder Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers 62 LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL forma en que dentro de una sociedad la imagen de la muerte se relaciona con la imagen de la salud Nos podr n decir si raras veces nunca o generalmente la mala salud el dolor o la anor malidad se consideran relacionados con la muerte ulterior El ideal occidental de la muerte natural es de origen bas tante reciente Ha evolucionado a trav s de varias fases suce sivas y actualmente se encuentra en otra mutaci n Caracteri zar esas fases de la manera siguiente 1 La Danza Macabra 9 El viejo valetudinario 3 El ojo cl nico 4 Demandas sindi cales por una muerte natural igualita
35. ativos para algunos en vez de empe arse por satisfacer necesidades sufridas por mucha gente No cabe duda que los fracasos de las intervenciones biom dicas se encubren acusando al paciente a su ambiente cultural o a su gobierno por falta de colaboraci n insistiendo en que no quiere aprender lo que el m dico quiere ense arle que no corrobora en forma responsable para sobre vivir a la intervenci n No cabe duda que el total de los da os causados por los servicios m dicos t cnicamente llamados ia trogen ticos en las dos ltimas d cadas ha aumentado m s r pidamente que los servicios verificables Cada una de estas malas pr cticas se va haciendo m s com n y por esta raz n es mayor la probabilidad de que el p blico llegue a pedir con troles sobre la administraci n para corregirlas Sin embargo cada correcci n aumenta el prestigio de los servicios m dicos y de sus productos afirmando la confianza del consumidor hasta que llega a creer que son buenos 2 Es igualmente cierto que en muchos pa ses los sistemas de distribuci n de servicios m dicos son muy injustos No fue sino hasta pasados veinte a os de socialismo que los chinos tuvieron que admitir en 1968 que exist a un abismo entre la medicina practicada en hospitales por m dicos de formaci n occidental para la minor a que pod a aprovecharla y la desco munal negligencia que sufr an las masas Tras de una breve euforia originada por los m dicos descalzos n
36. cida de los servicios m dicos se busca en la revisi n y mejora de tres ca tegor as de defectos institucionales 1 La mala producci n de los as llamados bienes de salud 2 La distribuci n injusta de los beneficios 3 El monopolio profesional de la pr ctica m dica Este ltimo toma dos formas exclusi n del para profesional de la pr ctica independiente y la imposici n de la medicina alop tica sobre cualquier otra terap utica 1 La conspiraci n existente entre m dicos farmac uticos productores y administradores de hospitales fue la primera de ficiencia que a principios de los a os 60 escandaliz desde Fran cia a Norteam rica No cabe duda que estos servicios normal mente los ejercen profesionales en busca del provecho propio no importa que sea en dinero o en prestigio No cabe duda que la producci n de servicios m dicos constituye una industria or 1 V ase Carlson R Esta es la segunda versi n de un manuscrito que ser sometido a nueva correcci n para ser publicado en forma de libro a finales de 1973 Es el sumario de argumentos m s claro completo y legible de los que explican la actual crisis institucional en la medicina El presente ensayo fue escrito para un seminario en CIDOC y el traba jo de Carlson sirvi de documento clave 2 Freidson E LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL 57 ganizada en forma feudal No cabe duda que la investigaci n m dica se orienta principalmente a descubrir milagros cur
37. cimientos t cnicos del m dico sus conjeturas estudiosas y su esperiencia debieran ser la base para decidir si hay o no una esperanza razonable Esta determinaci n est fuera de la competencia del lego Pero habiendo determinado que una condici n es desesperada no estoy de acuerdo en que sea pru dente ni justo hacia los m dicos como fraternidad endilgarles la res ponsabilidad de decidir solos si dejan ir al paciente Esta tesis es co min y demuestra c mo aun las iglesias apoyan los criterios profesio nales Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers Propriety of the Erich Fromm Document Center For personal use only Citation or publication of material prohibited without express written permission of the copyright holder Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke 78 LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL dadano 3 La necesidad real de la Edad Media tard a es conver tida en necesidad normativa La muerte natural se transforma en imagen distorsionada de la muerte que representaba la dan za macabra Ha vuelto a adquirir car cter igualitario pero mien tras entonces era una fuerza natural que con el reloj de arena marcaba el alto al hombre ahora es un cron metro el que
38. como expectativa vitalicia el antrop logo o el cr tico literario pueden describir la imagen que de ella tiene una sociedad el soci logo puede estudiar las diferentes formas bajo las cuales se difunde entre grupos de diferentes clases y den tro de las clases sociales el psic logo puede investigar la pro gresi n personal de cada individuo a trav s de esta realidad preexistente Todos ellos pueden decirnos algo respecto a la 6 V ase Berger P T V ase Feifel H Ohlson R 8 V ase Fox R Desarrolla la idea de Talcot Parson sobre el rol del enfermo V ase Fulton R Ha coleccionado una amplia selecci n de estudios sobre el impacto de la imagen de la muerte sobre la identidad personal en las sociedades modernas V ase Kuebler Ross Describe cuatro etapas o actitudes por las que atraviesan sus pacientes en Chicago antes de la muerte y ofrece orien taci n a personal hospitalario para capacitarlos en guiar a los pacien tes moribundos a trav s de estas etapas normativas usando terapia aproviada V ase Brim O Trata primero la vasta gama de an lisis y decisio nes profesionales con los cuales los expertos en salud se creen obligados a determinar c mo y d nde debe ocurrir la muerte de un individuo Luego trata las recomendaciones para que el proceso sea menos penoso y desagradable al paciente y su familia Hertz R Presenta un estudio etnol gico bien documentado sobre la creencia universal en la sobrevivencia princip
39. d veres apropiados para anatomizarlos Sesenta a os m s tarde la disecci n fue tema favorito de los pintores flamencos el cuadro m s conocido probablemente sea la Lecci n de Anatom a pintado por Rembrandt Al mismo tiem po se hac an disecciones p blicas como parte de los programas de carnaval La muerte hab a adquirido una nueva finalidad Se practicaba el exorcismo contra la angustia aguda que rodea ba el acto de morir por medio de m ltiples rituales por medio de una nueva curiosidad respecto al cuerpo muerto y de la creaci n de fant sticas historias de horror sobre la vida de los muertos en el m s all Lo expresa la preocupaci n grotesca del siglo xvi por fantasmas y almas en pena que subraya la creciente congoja del hombre al enfrentarse a su tumba Lo que se hac a para conservar la salud poco ten a que ver con lo que se hac a al sentirse amenazado por la muerte La medi cina fue auxiliar de la naturaleza ayudando a sanar al hombre o ayud ndole a morir 2 El viejo valetudinario Al iniciarse el siglo xvm se hab a divulgado la imagen de la muerte que reduce a todos a un mismo tama o Misioneros de sectas por lo dem s opuestas la exportaron de Europa y para la historia respecto a los castigos acordados a los muertos Hay que recordar que varias religiones a n acuerdan o reh san derechos a los muertos V ase Doll P J sobre la sobrevivencia de tradiciones me dioevales respecto al cuerpo humano e
40. de la imagen muerte de los sindicatos La producci n de la muerte natural para todos los hombres est a punto de convertirse en justificaci n fundamental para el control social l Unicamente la cultura desarrollada dentro de las sociedades altamente industrializadas pudo haber producido la comercia lizaci n de la imagen de la muerte que acabo de describir En su forma extrema la muerte natural es aquel punto que alcan za el organismo humano en el que rechaza cualquier insumo adicional de tratamiento es cuando el hombre llega a ser in 30 V ase Anders G No s lo la imagen de la muerte personal es nueva tambi n ha cambiado la imagen del fin del mundo La muerte es el fin de mi mundo Pero cada sociedad debe vivir con una actitud hacia el fin del mundo La situaci n at mica ha afectado profunda mente las actitudes respecto al Apocalipsis M s que una expectaci n mitol gica es una contingencia real M s que provocada por la culpa bilidad del hombre es una posible consecuencia de la decisi n directa del hombre Existe una pavorosa analog a entre las bombas at micas y las c psulas de cobalto ambas consideradas necesarias para el bien de la humanidad ambas efectivas en proporcionar al hombre el poder para decidir cu ndo debe llegar el fin reforzando as la ilusi n que usando apropiadamente estos instrumentos este fin llegar en forma m s natural V ase tambi n Lifton R y Jaspers K u 31 Malinowski B sostiene que
41. de muerte Una vez que una cultura se ve privada de su muerte pierde su salud En el proceso de transici n la gente a n conserva medios para saber por qu y c mo llega la muerte pero el m dico a quien llama afirma saberlo mejor La instruye sobre un pante n del mal sobre las muertes cl nicas cada una de las cuales por un precio l puede alejar Con sus tratamientos la presiona hacia la interminable b squeda que la mantendr como cliente suyo para siempre Hemos visto c mo hasta ahora en las sociedades occiden tales la medicina ha servido para legitimizar los cambios que se han producido dentro del contexto cultural En las ltimas cinco centurias la idea de la muerte y la demanda de una nueva clase de salud siempre han evolucionado adelant ndose a las t cnicas y rituales correspondientes a los servicios m di cos Cuando el m s moderno tipo de salud se introduce en una sociedad tradicional sucede lo contrario Con la introducci n de nuevas t cnicas se adopta un nuevo ritual y como resultado emerge un nuevo mito sobre la muerte que a su vez define la salud en relaci n a sta Por supuesto este mito generalmente es h brido como los santos en Latinoam rica En el santuario de Guadalupe los sacerdotes ofician ante la Madre de Jes s que ha tomado la forma mediterr nea de Gea y el pueblo mexicano venera en ella a Tonanzin la madre tierra que cada anochecer da a luz a las estrellas que se traga de madrugad
42. diferenciaba por una parte quie re identificar el retiro con la muerte por la otra toda enfer medad lo amenaza de muerte Necesita la asistencia de un m dico para ahuyentarla y para que al mismo tiempo le d dig nidad a su nuevo rol de valetudinario Estaba en disposici n de pagar al m dico como nunca antes le hab an pagado porque la muerte burguesa fue concebida como precio absoluto por el valor econ mico absoluto Con esto se estableci la l gica para el poder econ mico del m dico contempor neo La capacidad de vivir m s el rechazo al retiro y la demanda de asistencia m dica contra males incurables se conjugaron para crear una nueva definici n de la enfermedad el tipo de salud al que pod a aspirar la vejez Puesto que sta era la salud de los ricos y poderosos la enfermedad pronto se hizo atractiva para los j venes pretenciosos Las dolencias prolongadas en preparaci n a la muerte natural se convirtieron en signo de distinci n Los pobres estaban condenados a morir de males sin tratamiento que conduc an todos a la muerte inoportuna y por tanto contranatural Esto se ajustaba a la imagen que se ten a del proletario quien adem s era ignorante e improductivo An teriormente la muerte llevaba el reloj de arena Si la v ctima se resist a a seguirla ambos el esqueleto y el espectador re an burlonamente Ahora la sociedad mira el reloj y le indica a la muerte cu ndo puede dar el golpe con decencia L
43. ella vita nel Ri nascimento Torino Einaudi 1957 THIELICKE Helimut Tod und Leben Studien zur christlichen Anthro pologie Tuebigen 2 Aufl 1946 eege deeg W M Der Tod in der englischen lyrik des 17 jh Bres au 1935 TOYNBEE Arnold et al Man s concern with death N Y McGraw Hill 1968 TRILLER Alphons Tod und Jenseits bei Nikolaj REJ 1505 1569 und 7 Jan KOCHANOWSKI 1530 1584 Stallupoenen 1937 69 pp UNGER R Herder Novalis und Kleist Studien ueber die Entwick lung des Todesproblemes Frankfurt 1922 VAN GENNEP Arnold Manual de Folklore Francais contemporain Esp Vol 1 2 Du berceau la Tombe VERNET F Ars Moriendi In DICTIONNAIRE DE SPIRITUALITE Fasc III p 897 VORDTRIEDE W Der Tod als ewiger Augenblick Droste Huelshoft Hoffmansthal In MODEIN LAG NOTES Baltimore 63 1948 WAECHTER Ludwig Der Tod zur alten testament 1967 WAHL C W The Fear of Death In FULTON pp 56 65 WEISMAN Avery D amp Hackett Thomas P Predilection to Death In FULTON pp 293 329 WEISMAN Avery D amp HAYEK Thomas The Dying Patient In FORES HOSPITAL PUBLICATIONS Des Plaines Ill 1962 1 pp 16 21 WENK Irene Der Tod in deutschen Dichtung des Mittelalters Darges tellt and Werken des Pfaffen KONRAD Hartmanns von der AUE und Wolfram von ESCHENBACH Bonn 331 Bl MS WENTZLAFF EGGEBERT F W Das Problems des Todes in der deuts chen Lyrik des 17 Jh Leipzig 1932
44. evant la mort dans les soci t s occidentales In ARCHIVES EUROPEEN NES DE SOCIOLOGIE T VIII 2 169 195 1967 ARIES Philippe Histoire des populations francaises et de leurs atti tudes devant la vie depuis le 18e si cle Paris Editions du Seuil 1971 ed revis Originally published in 1946 A S Tod und Teufel im Sprichwort In DANZIGER HEIMATKAL Danzig 1925 p 39 Ars Moriendi BACKMAN E L Religious Dances in Christian Churches and in Po pular Medicine En Suedois en Stockholm 1948 Trad An glaise E CLASSEN London 1952 BAILEY Richard M Economic and Social Costs of Death In BRIM O The Dying Patient 1970 BALTRUSAITIS Jurgis Le Moyen Age Fantastique antiquit et exotisme dans l Art Gothique Par s 1955 BAMBECK Manfred Tod und Unsterblichkeit Studien zum Lebens gefuehl der Franzoeischen Renaissance nach den Werken von RONSARD BAREJLLE L danseurs secte des In DTC BASCETTA Carlo Art de bien vivre et de bien mourir L In BOSSUAT PICHARD et DE LAGE Dictionnaire des Lettres Francaises Le Moyen Age p 73 BASCETTA Carlo Trois morts et des trois vifs La l gende des In BOSSUAT PICHARD et DE LAGE Dicionnaire des Lettres Francaises Le Moyen Age p 721 BEAUVOIR Simone de La Vieillesse Par s Gallimard 1970 BENZ Ernst Das Todesproblem in der Stoischen Philosophie Stuttgart Kolhammer 1929 XI 130 S Thuebinger Beitr zur Altertum swiss 7 BERGER
45. f r pers nliche Zw ecke Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers 84 BIBLIOGRAF A FROST Stanley Brice The memorial of the childless man a study in Hebrew Thought on Inmortality In A paper read to the Cana dian Biblical Society Winnipeg 70 06 FUCHS Werner Todesbilder in der modernen Gesellschaft 1969 FULTON Robert Death and Identity Wiley 1966 GEBSATTEL V E Prolegomena einer medizinischen anthropologie Berl n Goettingen 1954 GEHL W Das todesproblem im spaetwerk rilkes In DICTHUNG UND VOLKSTUM Leipzig 42 1942 GEHLEN Arnold Der Mensch seine Natur und seine Stellung in der Welt Berl n 2 459 1941 GEIGER Paul Vea Sterben Sterbegelaeute Toten Leiche etc In HANDWTB DES ABERGLAUBENS GEIGER Paul Vea Leiche Bibliog Hist In HANDWTB DES ABERGLAUBENS GIEDION Siegfred Mechanization takes Command a Contribution to Anonymous History Nueva York W W Norton amp Co 1948 743 p GLASER B G STRAUSS A L Awareness of Dying Chicago Al dine 1965 GLIXELLI Stefan Les cinq po mes des trois morts et des trois vifs Par s 1914 GODIN Andr ed Death and Presence the Psychology of Death and the after life In STUDIES IN THE PSYCHOLOGY OF RELI GION Bruselas Lumen Vitae Press 1972 Transl from the French GODIN Andr Has Death Changed In STUDIES IN THE PSYCHO LOGIE OF RELIGIO
46. isis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers Me o c o 9 t 9 a 2 o _ o Cc o 2 O gt c o Sch C i w o das o LL ds 3 3 O 4 c 0 E 2 o o e E E o _ LL lt o E LLI OU lt u o gt 4 E o o put a Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke material prohibited without express written permission of the copyright holder 76 LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL de un contexto cultural en el cual el consumidor se prepara religiosamente para una muerte natural el manejo biom dico y la pr ctica m dica moderna inevitablemente constituyen una forma de intervenci n imperialista Imponen una imagen socio pol tica obligatoria y extranjera de la muerte Se priva a los pueblos de su visi n tradicional de lo que constituye salud y muerte se disuelve la auto imagen que presta cohesi n a su cultura y los individuos atomizados pueden ser incorporados a la masa internacional de consumidores de salud Lo que esto significa me lo ense aron en la frontera del Alto Volta Pregunt a un hombre si la gente del otro lado en Mali hablaba la misma lengua me dijo no pero los entende mos porque cortan el prepucio de sus ni os como nosotros y mueren de nuestra clase
47. ksbrauch und Volksglauben 1913 REIFSCHNEIDER Hildegard Die Vorstellung des Todes and des Jen seits in der geistlichen Literatur des XII 177 76 BL MS Flasche RETTENBECK Lenz Kriss Bilder und Zeichen religioesen Volksglau bens Georg Callway Muenchen 1963 RENNERT H Die Behandlung des Todes in den Dramen Grillparzers Hebbels und Otto LUDWIGS 1929 RILEY John W Death Art in THE ENCYC OF SOC SCIENCES New Edition ROBITSCHER Jonas The right to die do we have the right not to be treated In THE HASTINGS CENTER REPORT 72 09 04 ROSENFELD Hellmut Totentanz In RGG ROSENFELD Hellmut Der Mittelalterliche Totentanz 1945 ROSENFELD Hellmut Der Totentanz in Frankreich Deutschland und Italien In LITTERATURE MODERNE 5 62 80 1954 ROSENTOCK HUESSY Eugen Soziologie Bd I Die Uebermacht der Raeume Stuttgart 1956 p 200 SARTORI Paul Die Spergung der Toten Dortmund 1903 SAUER K Untersuchungen zur Darstellung des Todes in der griechisch roemischen Geschichtsschreibung Frankfurt 1930 SCHIMMEL A Tanz religionsgeschichtlich In R G G SCHWEBEL Oskar Tod und ewiges Leben im deuaschen Volksglau ben Minden I W 1887 SEXAU R Der Tod im deutschen Drama des 17 amp 18 Jh Berna 1907 Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicologia M xico No 5 1974 pp 55 89 Propriety of the Erich Fromm Document Cen
48. l aire la consumaci n de su propio poder bals mico curativo la extinci n de la luz natural de la natu raleza una gran separaci n del rbol cuerpo alma y esp ritu un retorno al claustro materno La muerte para Paracelsus se ha convertido en un fen meno natural sin trascendencia excluyente El Ars Moriendi permiti que el cuerpo humano fuera re ducido a una nueva clase de objeto que pod a usarse para el progreso del arte de sanar Durante toda la Edad Media hab a sido sagrado y su disecci n se consideraba una profanaci n sacr lega una crueldad in til ejercida por los vivos contra la muerte seg n el humanista Gerson Esta actitud a n persiste en la legislaci n moderna cuando habla de profanaci n de tumbas o de secularizaci n de cementerios sin denominaci n religiosa al tratarse de transformar stos en parques 19 Paracelsus edici n J Jacobi es una excelente introducci n a su pensamiento f cilmente legible Bollinger Ser 1958 20 En esta poca acontece la transformaci n del cad ver en un obje to que se puede utilizar para el desarrollo de la ciencia Durante cierto tiempo se contin a protegi ndolo como casi persona V ase Fischer P Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers
49. la Muerte y El Morir en el mbito moderno Incluye ciencia social aspectos m dicos y de administraci n de hospi tales V ase Riley John W Para un examen de las tendencias en la litera tura de las ciencias sociales de Norteam rica en el estudio sobre la muerte y el duelo V ase Haberstein R Una corta revisi n de los estudios norteame ricanos contempor neos sobre la organizaci n social de la muerte 26 Fuchs W usa un an lisis del contenido de las esquelas mortuorias como medio de fijar las im genes de la muerte contempor neas Pero Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 Me o c o 9 t 9 a 2 o _ o Cc o 2 O gt c o Sch C i w o das o LL ds 3 3 O 4 c 0 E 2 o o e E E o _ LL lt o E LLI OU lt u o gt K TK o o put a material prohibited without express written permission of the copyright holder Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers 72 LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL su escritorio fue sustituida por la imagen proletaria de una vida sexual sana respaldada por el seguro social El ideal de terminar la vida en el trabajo se convirti en el derecho a co me
50. n efectiva de la realidad de la muerte que cada vez m s se acepta como t rmino final incuestionable Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers Me o c o 9 t 9 a 2 o _ o Cc o 2 O gt c o Sch C i w o das o LL ds 3 3 O 4 c 0 E 2 o o e E E o _ LL lt o E LLI OU lt u o gt 4 E o o put a Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke material prohibited without express written permission of the copyright holder 74 LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL te3 Nuestras principales instituciones constituyen un gigan tesco programa de defensa lanzado en nombre de la hu manidad y contra las muertes contranaturales No s lo las agencias m dicas sino tambi n la asistencia social el socorro internacional y el desarrollo se han movilizado para la lucha Las burocracias ideol gicas de todos los tintes se suman a Ja cruzada Hasta la guerra se ha justificado para vencer a quie nes presentan imperdonable tolerancia hacia la enfermedad y Ja muerte uU Tan pronto como se incluy en los estatutos de las institu ciones establecidas se agot el potencial revolucionario
51. n las leyes contempor neas V a se Hentig H sobre la muy extendida atracci n sicol gica que tiene el cuerpo muerto LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL 67 pod a verse en todas las parroquias del mundo Todav a se pin taba la danza de la muerte en los cementerios del pueblo re presentando al duque tomando a la pastora por la punta de los dedos pero el juicio final barroco pintado en el muro opuesto tiene divisiones separadas en el cielo y en el infierno para re yes v rgenes y plebeyos Se rezaban las mismas oraciones se practicaban iguales supersticiones y los medicamentos eran los mismos para los moribundos ricos o pobres con la diferencia que para los primeros los rituales eran m s pomposos y el entierro ocasi n de extraordinario boato Durante el tercer cuar to del siglo xvm se suprime esta igualdad Ya Bacon hab a co menzado a hablar de una nueva tarea de la medicina la tarea de mantener alejada a la muerte y la divid a En tres partes o pr cticas primera la preservaci n de la salud segunda la cu raci n de las enfermedades y tercera la prolongaci n de la vida Ponderaba la tercera parte de la medicina relativa a la prolongaci n de la vida esta es una parte nueva y deficiente aunque la m s noble de todas Algunos m dicos creyeron en esta nueva vocaci n igual para ricos y pobres Sin embargo durante 150 a os despu s de Bacon la muerte es la gran libe radora un mal mortal que no p
52. nea ocasiona al restringir el campo de la enfermera la partera el sacamue las la hierbera 5 Es m s desanima a la gente a utilizar recursos m dicos modernos para asistirse a s mismo y a su familia Fi nalmente excluye de la pr ctica a muchos emp ricos que ante riormente ayudaban a los pobres La producci n deficiente la mala distribuci n y el monopolio incriminan a la medicina como industria productiva pero no la incriminan como ritual mitopoy tico El monopolio explica la escasez del producto no la absurdidad de las creencias compartidas como por ejemplo el empe o que se pone a la sobrevivencia de los ni os anorma les y la prolongaci n artificial de la vida de los ancianos mo ribundos Ahora bien es importante advertir que la simple in corporaci n de terapeutas emp ricos a la pr ctica m dica no resuelve la crisis presente Podr a darse que dentro de un 4 V ase Adamson E Sobre c mo aumentar la producci n y distri buci n de los servicios de salud a niveles para profesionales dentro de la jerarqu a m dica Revisa los obst culos culturales a esta pol tica Bue na selecci n de reciente bibliograf a norteamericana V ase tambi n Gish O 5 V ase Simposio Interdisciplinario Oct 30 1971 Tre Varieties of Healing Experience Exploring Psychic Fhenomena in Healing Acad Parapsychology amp Medicine Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psi
53. nzar a vivirla pl cidamente despu s de haberse pensionado Los servicios de salud vitalicios para cualquier estado cl nico fueron la condici n para el derecho a esta forma proletaria de la muerte natural Esta reivindicaci n de la asistencia de salud pronto fue incorporada a la ret rica pol tica y a las definiciones legales La muerte natural y la asistencia m dica correspon diente era algo que la sociedad deb a a sus miembros El con cepto de la muerte se incluy en la justicia social 28 Se formul el derecho como demanda de un consumo igualitario de pro ductos sociales m s bien que como demanda de liberarse de los perjuicios y obtener la nueva libertad de auto asistencia Jus tamente cuando en esta poca todos los hombres eran definidos como alumnos nacidos en estupidez original necesitados de es colaridad por muchos a os antes de poder entrar a la vida as tambi n son definidos como pacientes natos necesitados de mu chas clases de tratamientos antes de poder abandonarla Ac tualmente el hombre no llega a ocupar su sitio sin comprobar antes su consumo educacional y no puede abandonarlo sin antes haber pasado por los obligados programas m dicos As como el consumo educacional obligatorio se convirti en medio para tambi n sugiere el uso de diccionarios con este fin Una de las prin cipales enciclopedias alemanas de 1909 define muerte anormal es aquella que es opuesta a la muerte natural porque es consec
54. o profesionales de nuevo la preocupaci n por la competencia internacional tiende a concentrar los beneficios en los elogios por los m di cos En cualquier parte aquellos en quienes los m dicos pueden practicar su virtuosismo reciben una fracci n desproporcionada de la atenci n y del presupuesto de todos Pero sta no es la nica raz n por la cual los servicios de salud financiados en casi todo el mundo con los impuestos se distribuyen luego entre una minor a De manera que los ricos transforman la medicina en un sistema tributario regresivo utilizando un poco de su dinero para comprar una palanca que moviliza una gran can tidad de fondos p blicos en su beneficio En Am rica Latina los hospitales privados frecuentemente operan con un 80 de recursos provenientes de la tributaci n p blica Los m dicos que all ejercen han hecho estudios en la Universidad Nacional financiada con dineros p blicos han he cho especializaciones complementarias en el extranjero con be 8 Dupuy J P et al Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 Me o c o 9 t 9 a 2 o _ o Cc o 2 O gt c o Sch C i w o das o LL ds 3 3 O 4 c 0 E 2 o o e E E o _ LL lt o E LLI OU lt u o gt 4 E o o put a material prohibited without express writ
55. odin A 1970 puede ser un buen punto de partida Esta antolog a contiene un buen n mero de estudios sociol gicos y sicol gicos que se ocupan de la educaci n cristiana sobre la muerte Varios estudios subra yan la mavor anrustia y el conflicto de las nersonas religiosas frente a la muerte Delooz P sugiere que los de habla francesa contempor neos han senarado en forma efectiva la creencia en Dios de la creencia en el m s all Danblon P estudia las entrevista estructuradas de 60 figuras p blicas de habla francesa Parece que las analog as denominales que se entrecruzan en su forma de expresi n sentimiento y actitudes hacia la muerte son m s fuertes que las diferencias debidas a sus diversas creencias Godin 1970 revisa algunos estudios sobre la imagen cam biante de la muerte en nuetra generaci n y su relaci n con la educaci n cristiana y la capellan a Ninguno de estos estudios trata expl citamen te de la medicina como ritual mitopoy tico que engendra la tolerancia hacia la contradicci n entre la realidad que experimenta la persona en ferma y el ideal que persigue la sociedad Por lo tanto no tratan direc tamente con la crisis que surge al aceptar una persona simult neamente una muerte cristiana y orientada a la resurecci n y la participaci n de la persona en el ritual de la medicina que promete proscribir la muerte y el sufrimiento Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan l
56. or ganizaci n planificada del medio ambiente de acuerdo con los dictados de los prejuicios m dicos como condici n para el mal natural 7 A la naturaleza exorcizada por una vida higi ni camente planificada todos la reclaman pero s lo al borde de su tumba El derecho de morir de muerte natural es transformado en un deber sobre el cual insisten maestros m dicos pol ticos y sacerdotes Tradicionalmente el hombre mejor protegido contra la muer te era aquel a quien la sociedad hab a condenado a muerte La sociedad se sent a amenazada de que pudiera morir sin auto rizaci n Y ahora se exige la misma autoridad sobre todo ciu 37 Sundow D describe c mo la muerte se transforma en profec a autorrealizada del ritual m dico y enumera tres etapas de la muerte so cial que preceden al empaquetamiento del cuerpo por las ordenanzas hospitalarias Un resumen sobrio y alucinantemente bien ilustrado de observaciones hechas en hospitales p blicos de Norteam rica V ase tambi n Weisman A sobre la discrepancia entre el deseo de la gente de morir con dignidad y los servicios que reciben por su dinero 38 Fletcher J en un art culo contra la irresponsabilidad de prolon gar la vida escrito desde el punto de vista de un capell n de hospital sostiene Yo estar a de acuerdo con el Papa P o XII y por lo menos con dos de los arzobispos de Canterbury Land y Fisher quienes han abordado esta cuesti n en el sentido que los cono
57. quiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers Me o c o 9 t 9 a 2 o _ o Cc o 2 O gt c o Sch C i w o das o LL ds 3 3 O 4 c 0 E 2 o o e E E o _ LL lt o E LLI OU lt u o gt 4 E o o put a Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke material prohibited without express written permission of the copyright holder 60 LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL contexto cultural en el que se contin a creyendo que la salud depende de los servicios m dicos recibidos al extenderlos a m s de una ortodoxia terap utica se reforzar a la idea de que un mundo ideal es aquel en que cada hombre puede vivir den tro de un sobre pl stico e higi nico cliente de servicios de sa lud a partir del d a de su nacimiento hasta el d a de su muerte As la redefinici n y reorganizaci n del actual monopolio de la medicina podr a conducir a la transformaci n del mundo entero en un hospital En los pa ses ricos sin lugar a duda la gente pretende que los servicios de salud son escasos mal distribuidos y que im piden a cada quien ocuparse de su propia salud Por lo tanto se puede afirmar que estos tres factores negativos mantienen limitados los da os iatrogen ticos que los ser
58. ria 9 La muerte bajo asistencia intensiva obligatoria Cada una de las cuatro primeras fases exige un nuevo ideal social respecto al final de la vida y respecto a una nueva forma de pr ctica m dica En cada fase la demanda a la asistencia m dica precedi siempre la capacidad demostrada de la pro fesi n para ofrecer los resultados esperados 1 La Danza Macabra En plena Edad Media no era la muerte misma la que daba temor sino el infierno En el medioevo tard o aparece un nue vo tipo de muerte representado en los autos sacramentales No es ya el jinete apocal ptico de los relieves g ticos y rom nicos ni la Megara murci lago que recoge las almas en el cementerio de Pisa Tampoco es el mensajero de Dios demonio o ngel que cumple la orden divina de llevar al mortal al otro mundo Ahora es una figura muy personal que por derecho propio viene a llevarse a cada ser humano En 1404 el Duque de Berry manda pintar la primera Danza Macabra sobre un muro del Cementerio de Los Inocentes en Par s Rey aldeano y Papa cada uno es solicitado a danzar con un cad ver que lleva sus propios rasgos y va vestido como l Todo hombre en la forma de su cuerpo lleva la propia muerte dentro de s El hombre que hasta aqu segu a el llamado del ngel o del demonio para comparecer ante Dios ahora se ve a s mismo en el espejo portador de su propio memento mori 9 V ase Polgar S Una revisi n de la literatura sobre el tema hasta 196
59. rmac uticos est a punto de quebrantarse justamente al momento en que este p blico alcanza su mayor dependencia en las profesiones de salud La gente ha aprendido a depender de la orientaci n m dica respecto a sus alimentos hace dirigir por especialistas sus comportamientos sexuales y la crianza de sus hijos consulta a los psiquiatras y sus libros para establecer si lo que se siente es saludable o no Al mismo tiempo el p blico cada vez m s se da cuenta de las deficiencias en los servicios m dicos su mala distribuci n los da os causados por los tratamientos la incapacidad de curarse a s mismo motivada Propriety of the Erich Fromm Document Center For personal use only Citation or publication of material prohibited without express written permission of the copyright holder ui pun D d x c D S Az 99 Sax 8 EK E oc aa i J D gt 0 v eng c cg oc c 2 NE sc X c y 4 5 59 c o 35 GE D o a ec d U E gt oc o OS ES ES o co L Wii c c UU o ugs az 2 SS Be C oO OR DU LI gt Illich l 1974b La importancia de la muerte natural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 Me o c o 9 t 9 a 2 o _ o Cc o 2 O gt c o Sch C i w o das o LL ds 3 3 O 4 c 0 E 2 o o e E E o _ LL lt o E LLI OU lt u o gt 4 E o o put
60. s 5 Pero al ser aplicada fuera 33 V ase Mor n E Para l las contradicciones del individualismo burgu s corrobora la inadaptaci n del hombre a cualquier forma posi ble de muerte realista predominante en la actual ideolog a industrial 84 V ase Szasz T Insiste en que el ritual de la medicina toma como lo hacen otros rituales de la sociedad contempor nea la forma de un juego Por lo tanto la funci n primordial del m dico es la de rbitro es el agente o representante del cuerpo social el juego y es su obligaci n garantizar que cada quien juegue de acuerdo con las reglas Las reglas por supuesto proh ben abandonar el juego y mo rirse excepto dentro de un marco cuidadosamente especificado V ase Bailey R desde un punto de vista econ micamente anal tico trata de especificar c mo la econom a deber a tratar de medir los cos tos econ micos de la muerte y el valor de la vida Sostiene que no se puede evitar el darle un valor d lar a la vida y por lo tanto es mejor ser expl cito al respecto Con un an lisis costo beneficios del tratamien to global hasta el fin resultar a una nueva racionalizaci n de todo el sistema asistencial de salud 35 Varias burocracias ideol gicas prestan importante apoyo a la do ble imagen de la muerte natural Ser a interesante estudiar vor lo menos una de ellas detenidamente Con este objeto recomendar a in vestigar el apoyo cristiano a esta muerte moderna con cara de Jano G
61. sanadores residen tes Los simples ciudadanos no confiaban en sus t cnicas y a los burgueses les disgustaba su rudeza Son sus hijos quienes alrededor de 1830 crean el rol de m dico rural que perma nece inalterable hasta la Segunda Guerra Mundial Sus ingre sos fijos provienen de las exigencias de los valetudinarios de la clase media Sigue compitiendo con los t cnicos medica les de anta o la comadrona el sacamuelas el veterinario el barbero y algunas enfermeras Pero dentro de su generaci n ya se pudieron establecer como miembros de la s lida clase media La demanda de sus servicios les permite enviar enfermos a sus colegas cl nicos de la ciudad Se inicia el intento de ofre cer una muerte natural a trav s de una jerarqu a La muerte oportuna bajo tratamiento de s ntomas cl nicos surgi como el ideal de la clase media y sus m dicos En la primera mitad del siglo xrx la muerte era espec fica de clase Demandas sindicales por una muerte natural igualitaria Luego la muerte se convirti en reclamaci n del sindicato El concepto de salud que tuvieron los valetudinarios fue in cluido en los contratos de trabajo El privilegio de extinguirse naturalmente tras una larga vida activa se convirti en la reclamaci n masiva por este tipo de muerte para el pensiona do 2 La imagen burguesa del libertino resistente sentado ante 25 V ase Kalish R Una bibliograf a selectiva anotada de literatura en idioma ingl s sobre
62. st dominado por un equ voco contenido en el concepto de la muerte de la que todos aspiran morir Este equ voco est disimulado dentro de la pr ctica m dica misma y el m dico lo percibe a n menos que sus pacientes El aspecto ritual de la LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL 61 instituci n es el que hay que poner en evidencia Y es su poder de crear necesidades que por definici n no puede satisfacer el que se debe clarificar La mejor forma de hacerlo es mirar la evoluci n hist rica que lo ha causado La salud se ha convertido en un concepto multifac tico Sig nifica cosas diferentes para el genetista y para el cl nico para la higiene p blica y para el tratamiento individual para el paciente que sufre su enfermedad y para el m dico que la de fine Pero dentro de stos y de otros contextos contempor neos salud significa la vida en su lucha contra la muerte y enferme dad implica amenaza de muerte La idea de que toda enfer medad potencialmente conduce a la muerte y la idea de que contra ese tipo de enfermedad debe intervenir el m dico son ambas de origen reciente y pueden comprenderse nicamente al tener muy presente el desarrollo para ello de la imagen de la muerte misma En toda sociedad la imagen de la muerte es una expectativa culturalmente condicionada Esta expectativa deter mina una serie de normas de comportamiento durante la vida y determina tambi n la estructura de ciertas instituciones En tanto la muerte
63. ten permission of the copyright holder Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers 59 LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL cas pagadas con dineros p blicos en estos hospitales se instalan aparatos costosos para investigaci n pagados por el Ministerio con dineros p blicos El Seguro Social en M xico admirable en su organizaci n ha sido incapaz de superar la disparidad en la distribuci n de los servicios m dicos Tres por ciento de la poblaci n con acceso al ISSSTE recibe lo que en el mundo probablemente es la mejor combinaci n de tecnolog a m dica moderna excelente y atenci n personal que a n pueden dar las enfermeras Pero son los pocos empleados del gobierno quie nes en forma igualitaria pueden ingresar al ISSSTE indepen dientemente de ser embajadores o choferes Pero este tres por ciento consume m s dinero p blico en su beneficio que un 50 del resto de la poblaci n Otras minor as se determinan por edades En Norteam rica los viejos constituyen el 9 de la poblaci n y consumen el 25 del dinero presupuestado para servicios de salud princi palmente en tratamientos de la artritis la soledad el c ncer y otras aflicciones contra las cuales est comprobado estad sti camente que los remedios que reciben no tienen efecto curativo ni calmante Cuanto m s crece l
64. ter For personal use only Citation or publication of material prohibited without express written permission of the copyright holder Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers 38 BIBLIOGRAF A SEXAU R Fuerst und Arzt Dr Med HERZOG Karl Theodor in Ba yern Schicksal zwischen Wittelsbach und Habsburg 1963 SHNEIDMAN Edwin The Enemy Categories of dying In PSYCHO LOGY TODAY 70 08 SCHOELLKOPF Guenther Amerikanische Begraebnissitten In CHRIST UND WELT 16 63 01 25 SCHUETZ Paul Das Tabu des Todes Angst Leid Schmerzen bedraen gen auch den modernen Menschen In CHRIST UND WELT 17 64 11 20 SOLLITTO Sharmon amp VEATH Robert M comps Bibliography of society ethics and the life sciences Hudson N Y The Hastings Center 1973 95 pp SOURCES ORIENTALES Les Jugements des Morts Paris Editions du Seuil 1961 SPITZMULLER Henry Po sie latine chr tienne du Moyen Age STAMMLER W Totentanz In REALLEXIKON DER DEUTSCHEN LITERATURGESCHICHT 3 381 383 s f SUDNOW David Dying in a Public Hospital In BRIM O et al The Patient SUDNOW David Passing on the social organization of dying 1967 TENNENTI Alberto La vie et la mort travers l art du XVe Si cle Par s Ed Colin 1952 TENENTI Alberto Il Senso della morte e L Amore d
65. uch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers 82 BIBLIOGRAF A BESTERMAN Theodore A World Bibliography of Bibliographies BETZ Irene Der Tod in der Deutschen Dichtung des Impressionismus Dissertation Tuebingen 1936 BICHAT Xavier Recherches sur la Vie et la Mort 1800 4 amp me di tion augment e de notes par Magendie 1822 BLOCH Werner Der Arzt un der Tod in Bildern aus sechs Jh Stutt gart 1966 BLUEMNER H Die Schilderung des Sterbens der griechischen Dicht kunst In NEUE JAHRBUECHER DAS KLASSISCHE ALTER TUM 1917 BORKENAU Franz The Concept of Death In FULTON BORNSTEIN P Des Dichter des Todes in der Modernenen Literatur Berl n 1899 BOROS Ladislaw The Mystery of Death Herder 1965 BORRIELLO A La visione de la morte in G LEOPARDI 1936 BOSSUAT Robert Manuel Bibliographique de la Litterature Fran caise du Moyen Age Dance Macabre cf Nos 3577 3580 7013 BRILLAT SAVARIN Meditation XXVI De la Morte In Psy chologie du Gout pp 269 272 BRIM Orville et al The Dying Patient Russel Sage 1970 BROGLIE Vitus de De fine ultimo humanae vitae Beauchesne 1948 A pos rd L Timing of our Lives In TRANSACTION 69 pp 22 27 BRUNNER Heinrich Deutsche Rechtsgeschichte 3 Aufl BUCHHEIT G Totentanz 1938 BULTOT R M pris du monde mis re et dignit de l homme dans la pens e d Innocent III In CAHIERS DE CIVILISATION ME DIEV
66. ueden curar ni los m dicos ni la medicina Mientras los ancianos van hacia la muerte la muerte viene hacia los j venes Luego en 1760 a los hombres ya no los iguala la muerte La raz n es que surge un nuevo tipo de viejo que resiste a morir retirado y exige enfrentarse a su muerte por agotamiento natural dedicado a sus actividades El viejo predicador que espera entrar al cielo y el viejo fil sofo que niega el alma am bos pueden ahora ponerse de acuerdo en que s lo aquella muer te que los sorprende trabajando en su escritorio es natural Mientras que en la Edad Media el mismo llamado de Dios lle gaba para santos y pecadores y durante el Renacimiento la na turaleza tra a el mismo fin para todos en el siglo xv r la muer te llega en forma diferente para las diferentes clases llega oportunamente s lo para la lite Sin embargo ya mucho antes hab a aparecido la idea de la muerte natural que deb a llegar a la edad avanzada Montaigne en 1580 la ridiculiza Morir de vejez es una rara muerte ex traordinaria y singular y por ello tanto menos natural que las otras es la ltima y extrema manera de morir qu vano engreimiento es esperar morir por deterioro del vigor efecto de la edad extrema y no proponernos un plazo menor de vida como si fuera contrario a la naturaleza ver a un hombre que brarse el cuello en una ca da o ahogarse en un naufragio ser Illich l 1974b La importancia de la muerte nat
67. uencia de enfermedad violencia o disturbios mec nicos y cr nicos Un dicciona rio generalmente aceptado de conceptos filos ficos define la muerte natural como aquella que llega sin enfermedad previa sin causa es pec fica definible 21 Parece que ahora los sindicatos han recorrido un c rculo comple to Maguire D sugiere que trabajando creativamente y en formas nun ca imaginadas el lobby de los moribundos y de los gravemente enfer mos puede convertirse en una fuerza curativa en la sociedad Podr a reconquistar la libertad de morir 28 La educaci n universal por medio de la ense anza obligatoria no puede promover la igualdad pues siempre habr de favorecer a los que se inician primero los m s tienen mayor oportunidad de aprender en casa De la misma manera las oportunidades iguales para una muerte oportuna por medio de servicios m dicos gratuitos s lo pueden aumentar la ventaja relativa de aquellos que no las necesitan El costo humano de la prolongaci n artificial de la decrepitud inevitablemente pesa m s sobre el pobre que sobre el rico La asistencia m dica fue mucho m s efectiva en ofrecer al pobre el acceso a la muerte por males hasta entonces privilegios de los ricos vejez y enfermedad de la civilizaci n de lo que fue en capacitar a las masas para terminar su vida en for ma de vejez activa y creativa la que demandaron para s los ricos en el siglo XIX ges D e e en ee free LA IMPORTA
68. ural in Revista de Psicoan lisis Psiquiatr a y Psicolog a M xico No 5 1974 pp 55 89 Me o c o 9 t 9 a 2 o _ o Cc o 2 O gt c o Sch C i w o das o LL ds 3 3 O 4 c 0 E 2 o o e E E o _ LL lt o E LLI OU lt u o gt 4 E o o put a material prohibited without express written permission of the copyright holder Eigentum des Erich Fromm Dokumentationszentrums N utzung nur f r pers nliche Zw ecke Ver ffentlichungen auch von Teilen bed rfen der schriftlichen Erlaubnis des Rechteinhabers 68 LA IMPORTANCIA DE LA MUERTE NATURAL arrebatado por una pleures a o por la peste deb amos llamar muerte natural a aquella que es general com n universal Pero aunque el sue o de prolongar la vida es antiguo la capacidad de transformarlo en un patr n cultural no se dio sino hasta mediados del siglo xvIm A esa fecha los avances tecnol gicos han cambiado grandemente la vida El rico ro deado de cuidados puede vivir m s porque han mejorado las condiciones de vida sin embargo es a n m s decisivo el cam bio en Jas condiciones de trabajo Se estableci el trabajo se dentario anteriormente desusado Los caminos se mejoran desde su furg n un general afectado por la gota puede dirigir una ibatalla y un diplom tico decr pito puede viajar atravesando Europa Se multiplica el trabajo de
69. vicios m dicos oca sionan Al aumentarlos y aumentar su distribuci n natural mente aumentar an esos da os tambi n Ciertamente esto ser a mucho m s v lido para los pa ses latinoamericanos donde fe lizmente la mayor a de la poblaci n a n no est deformada por este concepto importado de la medicina Pero dentro de los pr ximos diez a os es bien posible que la ret rica pol tica con venza a la mayor a que necesita y tiene derecho a m s servicios m dicos Con esto antes de tener los servicios mismos ya se habr a introducido al ambiente popular la imagen de salud definida por los pa ses industriales Ser mi tarea demostrar en este art culo que con esto nues tros pueblos de Am rica Latina perder an su propia imagen de la muerte y su propio sentido de salud La salud a la sombra de la muerte En otras oportunidades he sostenido que la crisis en el sis tema escolar no puede resolverse recurriendo a m s y mejor educaci n fuera o dentro de las escuelas He sostenido tambi n que la crisis en el sistema de transportes no puede solucionarse estableciendo un cambio a sistemas m s veloces o p blicos Ahora sostengo que la crisis en las instituciones m dicas no puede solucionarse por medio de su reorganizaci n sea sta bajo control p blico o profesional En la actualidad los servi cios m dicos est n dominados por un prop sito institucional com n a Rusia Norteam rica Inglaterra o Cuba el cual a su vez e
70. z en prevenci n a la muerte contranatural En cien a os apenas el concepto de la muerte natural atraviesa dos evo luciones precisas y en el proceso cambia la idea tanto de la salud como de la justicia social Al principio se le dan nombres cl nicos a la muerte inopor tuna La atenci n se traslada del enfermo a su enfermedad de su estar enfermo a su tener una enfermedad La enferme dad se convierte en entidad o problema y la terapia en proce dimiento o soluci n efectiva cuando es aplicada por el m dico Anteriormente se ayudaba a la naturaleza en la persona del enfermo Paracelsus y ahora que la enfermedad puede ser sometida a tratamiento es cuando la medicina entra en la era industrial La relaci n del sanador hacia el hombre que sufre es reemplazada por la de la instituci n m dica hacia el pacien te El hombre que se cura o que muere es sustituido por el hombre consumidor Funciona mientras recibe terapia y salud La muerte inoportuna se convierte en subconsumo de asistencia cl nica y esto se atribuye al retraso en la ciencia m dica a los beneficios acaparados por los m dicos y a las injustas disposi ciones sociales El escenario est montado para que act e la idea de la muerte contranatural como resultado del subconsumo El primer paso importante hacia la producci n cl nica se tom al transformar en hospitales los lazaretos los asilos de incurables los manicomios y los orfelinatos del siglo xvin Los hospitales

y la realidad de la muerte clínica, muy penosa por cierto

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