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1. 3 77 61 2 Helixona 1 6 51 39 8 Modalidad de tratamiento n HDF on line 98 76 6 HD convencional 30 23 4 Tabla I Caracter sticas basales Los resultados del Kt y volumen de sustituci n en los pacientes en hemodiafiltraci n on line aparecen en las figuras 1 y 2 Se aprecian diferencias significativas en Kt p lt 0 001 no as en el el volumen de sustituci n El Kt se muestra significativamente mayor con Qd 800 ml min 59 69 6 07 litros con respecto a Qd 500 ml 39 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011 14 1 37 42 L A V Fern ndez Mart nez et al 1 Influencia en la dosis de di lisis de diferentes flujos de l quido dializante en el paciente tratado con hemodiafiltraci n on line o hemodi lisis convencional min 56 51 6 33 litros p lt 0 001 y autoflujo 58 02 4 89 litros El Kt del autoflujo se muestra significa tivamente mayor p lt 0 001 que Qd 500 ml min 59 7 607 59 58 57 56 55 54 58 02 56 51 z Qd550 Qd800 Qd auto 22 3 Qd800 Figura 1 Kt 223 4 22 22 22 25 22 2 22 15 W 22 16 22 1 22 05 Qd550 Qd auto Figura 2 Volumen de sustituci n El Qd auto medio de las tres sesiones fue de 578 54 85 53 ml min No se aprecian diferencias significativas en el Kt entre los pacientes en hemodi lisis convencional con Qd 500 48 63 7 01 litros Qd auto 48 93 6 95 litros y Qd 802. basado en las caracter sticas del dializador y en el flujo sangu neo si bien se mues tra inferior al de 800 aporta un 2 7 de incremento con respecto al Qd de 500 ml min porcentaje que se obtiene con un incremento real de 78 ml min El incremento en la dosis de di lisis en el subgrupo tratado con HDF on line es menor que el referido por Maduell y cols 8 6 y otros autores 8 12 probablemente relacionado con los dializadores utili zados en cada estudio superficie y KoA y la diferente HD CONVENCIONAL HDF ON LINE QD 500 QD AUTO QD 800 QD 500 QD AUTO QD 800 Qb ml min 352 09 51 47 349 52 49 26 349 69 47 48 391 115 33 59 387 12 27 38 390 21 33 60 Tiempo minutos 236 53 13 46 234 58 14 55 236 91 11 94 233 SEO 232 21 6 65 232 70 6 10 Tabla 2 Flujo sangu neo y tiempo efectivo de di lisis 40 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011 14 1 37 42 L A V Fern ndez Mart nez et al 1 Influencia en la dosis de di lisis de diferentes flujos de l quido dializante en el paciente tratado con hemodiafiltraci n on line o hemodi lisis convencional forma de medici n de la dosis de di lisis Kt V y Kt Adem s el flujo sangu neo factor determinante para el Kt es significativamente mayor en el grupo de Qd 500 ml min No observamos mejor a significativa en el subgrupo 30 pacientes de hemodi lisis convencional incremento de 1 7 donde a los factores anteriormente descritos se podr a a adir un flujo s
3. di lisis influye sobre la supervivencia del paciente en hemodi lisist habi ndose atribuido la in fradi lisis como causa principal de la mayor mortalidad de los pacientes en USA en comparaci n con Europa o Jap n La dosis de di lisis es un buen marcador de di lisis adecuada no solo como factor aislado sino que influye en la correcci n de la anemia en el esta do nutricional y en el control de la tensi n arterial entre otros Las recomendaciones actuales de dosis de di lisis de un estudio multic ntrico americano son de un Kt V igual o superior a 1 3 y un PRU superior al 70 cifras que son avaladas por las principales gu as internacionales K DOQI y gu as europeas y nacionales Por otro lado el Kt se ha mostrado como un exigente marcador de dosis de di lisis capaz de discriminar situaciones de infradi lisis incluso con Kt V normalt Algunos autores han se alado el flujo del l quido dializante Qd como un factor determinante de la dosis de di lisis del paciente en hemodi lisis de alto flujo y hemodiafiltraci n cifrando un incremento del Kt V entre un 5 y un 15 un 8 en nuestra serie cuando se comparan flujos de 500 y 800 ml min Recientes avances de la tecnolog a permiten optimizar el flujo del ba o en funci n de las caracter sticas del dializador generando de forma autom tica un autoflujo de Qd relacionado con el flujo sangu neo El objetivo del presente estudio es evaluar el i
4. 0 49 47 7 46 litros Los datos referentes al Qb y al tiempo efectivo de di lisis se aprecian en la tabla 2 No existen diferencias significativas entre los tres grupos ni en hemodi lisis convencional ni en HDF on line Sin embargo en esta ltima si se aprecian diferencias en el Qb en el periodo Qd 500 ml min que es mayor 391 15 33 95 ml min cuando se compara con el periodo de 800 ml min 387 12 27 38 ml min p 0 038 y con el de autoflujo 390 21 27 93 ml min p 0 038 Discusi n La dosis administrada de di lisis influye en la supervi vencia del paciente en hemodi lisis Entre los facto res implicados en alcanzar dicha dosis se encuentran el tiempo de la sesi n el flujo sangu neo efectivo el aclaramiento de urea del dializador y el flujo del l quido dializante Como se ha demostrado pe que as variaciones derivadas de la implicaci n del personal de enfermer a elevan sustancialmente la dosis alcanzada En este estudio analizamos el considerado menos importante de los factores mencionados el flujo del l quido dializante A la vista de los resultados en pa cientes tratados con hemodiafiltraci n on line un Qd real de 800 ml min aporta una mejor a en la dosis de di lisis alcanzada medida por Kt de un 5 6 con respecto a un flujo de 500 ml min resultado que no debe menospreciarse en ning n caso Por otro lado el autoflujo propuesto por alguno de los monitores de hemodi lisis del mercado
5. 2006 Collins A Liao M Umen A High efficiency treatments using conventional equipment En Hemodialysis high efficiency treatments Churchill Livingstone Inc pp 91 104 1993 Hootkins R Dialysate flow rate and dialyzer urea clearence Semin Dial 8 53 1995 42
6. Influencia en la dosis de di lisis de diferentes flujos de l quido dializante en el paciente tratado con hemodiafiltraci n on line o hemodi lisis convencional Ana Vanesa Fern ndez Mart nez Laura P rez Valencia Javier Fern ndez Caro S nchez Mar a Ruiz Serna Francisco Horrillo Jim nez Virginia Caparros R os Francisca Garc a Navarro M Victoria Vilar Torres Resumen La dosis de di lisis influye sobre la supervivencia del paciente en hemodi lisis adem s de influir en la correcci n de la anemia en el estado nutricio nal y en el control de la tensi n arterial entre otros Algunos autores han se alado el flujo del l quido dializante como un factor determinante de la dosis de di lisis del paciente en hemodi lisis de alto flujo y hemodiafiltraci n El objetivo del presente estudio es evaluar el impacto en la eficacia de la di lisis de diferentes flujos de l quido dializante en pacientes tratados con hemo diafiltraci n on line postdilucional y hemodi lisis convencional mediante la medici n del volumen convectivo final y del aclaramiento de peque as mol culas mediante el Kt Correspondencia Ana Vanesa Fern ndez Centro de hemodi lisis Nefroclub Carthago Cartagena C Budapest parc 136 Pol gono Industrial Cabezo Beaza 30325 Cartagena Murcia nefroclubcarthagoO gmail com En todos los pacientes se realizan 9 sesiones de di lisis consecutivas variando el Qd 3 sesione
7. angu neo m s bajo Por otro lado no podemos olvidar la importancia de las medidas que adoptamos en la relaci n coste beneficio del proceso de la hemodi lisis La utilizaci n de un Qd de 800 ml min puede incrementar sustancialmente el coste de la sesi n con respecto a 500 ml min 1 d lar por sesi n cuesti n que se minimiza cuando se dispone de autoflujo Conclusiones El aumento del flujo de l quido dializante conlleva un incremento en la dosis de di lisis por lo que debe de ser considerado en el caso de pacientes en situaci n de infra di lisis tratados con hemodiafiltraci n on line En los casos en los que se disponga de un monitor que permita el autoflujo este debe ser considerado de elecci n ya que consigue un incremento de dosis apreciable con respecto al Qd de 500 ml min con un m nimo coste adicional En cualquier caso esta medida debe ser integrada en el marco de un esquema global de tratamiento que permita la individualizaci n terape tica en cada paciente Recibido Octubre 2010 Revisado Noviembre 2010 Modificado Diciembre 2010 Aceptado Enero 2011 Bibliograf a 1 Held PJ Port FK Wolfe RA Stannard DC Carrol CE Dagirdas JT Bloembergen WE Greer JW Hahim RM The dose of hemodialysis and patients mortality Kidney Int 50 550 556 1996 2 10 11 12 Hakim RM Breyer J Ismail N Schulman G Effects of dose of dialysis on morbidity and mortality Am J Kid
8. co 5008 Fresenius Medical Care El volumen de sustituci n en los pacientes tratados con hemodiafiltraci n on line se realiza de forma automatizada y el Kt se determina mediante dialisancia i nica 0CM Variables en estudio Variable primaria Kt y litros totales de volumen de sustituci n Variables secundarias e Demogr ficas Edad sexo tiempo de insuficiencia renal terminal IRT etiolog a de IRT e Relacionadas con la di lisis tiempo efectivo de di lisis y flujo sangu neo efectivo Qb 39 Todos los par metros se expresan como valor promedio de las tres sesiones de cada periodo An lisis estad stico El an lisis estad stico se realiza mediante el programa SPSS 13 0 para Windows Las variables cuantitativas se expresan como media desviaci n est ndar y rango Las variables cualitativas como frecuencia y porcentaje El contraste de hip tesis para variables cuantitativas se realiza mediante la t student y ANOVA Resultados 128 pacientes se reclutan para el estudio 98 con HDF on line 30 en HD convencional Las caracter sticas basales de los pacientes en estudio se describen en la tabla 1 Basales Edad a os 65 6 18 4 Sexo n Hombres 96 75 Mujeres 32 25 Etiolog a n Diabetes 25 19 8 Vascular 25 19 8 Glomerular 25 19 8 Intersticial 10 7 8 Hereditaria SAO Desconocida 26 20 4 Otras 4 3 2 Permanencia di lisis meses 53 8 42 5 Dializador n Helixona 1
9. ctor in the dialysis dose for patients undergoing high flow haemodialysis and haemodiafiltration The aim of this study is to evaluate the impact on the dialysis efficacy of different flow rates of dialysis fluid in patients treated with on line post dilution haemodiafiltration and conventional haemodialysis by measuring the final convective volume and rinse solution volume of small molecules using Kt In all patients 9 consecutive dialysis sessions were carried out varying the Qd 3 sessions with Qd 500 ml min 3 sessions with Qd 800 ml min and 2 ses sions with autoflow From the results obtained Kt is shown to be signi ficantly higher with Qd 800 ml min 59 69 6 07 litres compared to Qd 500 ml min 56 51 6 33 litres p lt 0 001 and autoflow 58 02 4 89 litres and Kt in autoflow was found to be higher p lt 0 001 than Qd 500 ml min The increase in flow rate of dialysis fuid means an increase in the dialysis dose in patients treated with online haemodiafiltration The autoflow achieves an appreciable increase in dose compared to Qd of 500 ml min with a minimum additional cost and should therefore be considered as a measure in an overall treatment framework permitting individualization of treatment for each patient 38 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011 14 1 37 42 KEY WORDS DIALYSIS DOSE DIALYSIS FLUID FLOW RATE ONLINE HAEMODIAFILTRATION INDIVIDUALIZATION OF TREATMENT Introducci n La dosis de
10. mpacto en la eficacia de la di lisis de diferentes flujos de l quido dializante en pacientes tratados con hemodiafiltraci n HDP on line postdilucional y hemodi lisis convencio nal mediante la medici n del volumen convectivo final y del aclaramiento de peque as mol culas mediante el Kt L A V Fern ndez Mart nez et al 1 Influencia en la dosis de di lisis de diferentes flujos de l quido dializante en el paciente tratado con hemodiafiltraci n on line o hemodi lisis convencional Material y m todos Se trata de un estudio prospectivo sobre poblaci n prevalente en hemodi lisis de nuestra rea de salud Pacientes Criterios de inclusi n e Pacientes mayores de 18 a os en tratamiento con hemodi lisis convencional o hemodiafiltraci n on line posdilucional Criterios de exclusi n e Menos de un mes en programa de hemodi lisis e Todos los pacientes firman consentimiento informa do M todos e En todos los pacientes se realizan 9 sesiones de di lisis consecutivas variando el Qd con el siguiente esquema 3sesiones con Qd 500 ml min 3 sesiones con Qd 800 ml min 3 sesiones con autoflujo sistema terape tico 5008 Fresenius Medical Care e En todas las sesiones se utiliza el mismo dializador helixona 1 3 1 6 m para el que el autoflujo mar ca un Qd de 1 5 ml min por ml de flujo sangu neo efectivo Qb Las 9 sesiones se realizan con el mismo esquema te rape tico con el sistema terape ti
11. ney Dis 23 661 669 1994 Held PJ Brunner F Okada M Garc a JR Port FK Gaylin DS Five years survival for end stage renal disease patients in the United States Europe and Japan 1982 1987 Am J Kidney Dis 15 451 457 1990 Maduell F Dosis de hemodi lisis condici n sine qua non de di lisis adecuada Nefrolog a 19 Sup 4 51 53 1999 Ifudu O Feldman J Friedman EA The intensity of hemodialysis and the response to erithropoietin in patients with end stage renal disease N Engl J Med 334 420 425 1996 Burrowes DD Lyons TA Kafman AM Levin NW Improvement in serum albumin with adequate he modialysis J Renal Nutr 3 171 176 1993 Salem MM Bower J Hypertension in hemodialysis population any relation to one year survival Am J Kidney Dis 28 737 740 1996 NKF DOQI Hemodialysis Adequacy Work Group Memberchip Guidelines for hemodialysis adequacy Am J Kidney Dis 30 Suppl 2 S22 S63 1997 European Best Practice Guidelines for Haemodialy sis Nephrol Dial Transplant 17 Supplement 7 17 21 2002 Maduell F Garc a M Alcazar R Dosificaci n y ade cuaci n del tratamiento dial tico Gu as SEN Gu as de centros de hemodi lisis Nefrolog a 26 Suppl 8 15 21 2006 Fern ndez AV Soto S Arenas M y cols Estudio comparativo de la dosis de di lisis medida por dia lisancia ionica Kt y por Kt V 21 Rev Soc Esp En ferm Nefrol 2009 12 2 97 102 Fern ndez AV Pereira MS Vilar MV y cols Kt c
12. omo indicador de dosis de di lisis en una unidad de hemodi lisis Estudio prospectivo En Libro de comunicaciones del XXXIV Congreso de la sociedad Espa ola de Enfer mer a Nefrologica Pamplona 2009 163 167 41 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011 14 1 37 42 13 14 15 16 L A V Fern ndez Mart nez et al 1 Influencia en la dosis de di lisis de diferentes flujos de l quido dializante en el paciente tratado con hemodiafiltraci n on line o hemodi lisis convencional Maduell F Garc a H Navarro V y Calvo C Influen cia del l quido de di lisis y de la hemodiafiltraci n sobre la eficacia de la di lisis Nefrolog a 16 347 352 1996 Vicente JP Belchi F Navarro C y cols Influencia del aumento del flujo del l quido dializante sobre la eficacia de la di lisis XXVI Congreso de la SEDEN 2001 Manual del usuario sistema terape tico 5008 Fre senius Medical Care Fern ndez AV Soto S Arenas M y cols Compara ci n de infusi n automatica respecto a manual en hemodiafiltraci n on line posdilucional Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2010 13 1 17 22 42 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011 14 1 37 42 17 18 19 Maduell F Navarro V Medida y control de la efica cia en hemodi lisis Di lisis adecuada Monitoriza ci n cont nua En Tratado de Hemodi lisis Jofr R L pez G mez JM Lu o J P rez Garc a R Rodr guez Ben tez P eds Editorial M dica JIMS S L Barcelona pgs 243 270
13. s con Qd 500 ml min 3 sesiones con Qd 800 ml min y 3 sesiones con autoflujo De los resultados obtenidos el Kt se muestra signi ficativamente mayor con Qd 800 ml min 59 69 6 07 litros con respecto a Qd 500 ml min 56 51 6 33 litros p lt 0 001 y autoflujo 58 02 4 89 litros as como el Kt del autoflujo mayor p lt 0 001 que Qd 500 ml min El aumento del flujo de l quido dializante conlleva un incremento en la dosis de di lisis en pacientes tratados con hemodiafiltraci n on line El auto flujo consigue un incremento de dosis apreciable con respecto al Qd de 500 ml min con un m nimo coste adicional por lo que deber a de considerar se como una medida en un esquema global de tratamiento que permita la individualizaci n en cada paciente 37 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2011 14 1 37 42 L A V Fern ndez Mart nez et al 1 Influencia en la dosis de di lisis de diferentes flujos de l quido dializante en el paciente tratado con hemodiafiltraci n on line o hemodi lisis convencional Influence on the dialysis doses of different flow rates of dialysis fluid in patients treated with online haemodiafiltration or conventional haemodialysis Abstract The dialysis dose affects survival of patients under going dialysis as well as affecting the correction of anaemia the nutritional state and the control of blood pressure among others Some authors have indicated the dialysis fluid flow rate as a determining fa
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