Ministerio de Salud
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1. Edad el Entrevista Censo 2000 Sexo A OS Encuesta Basal n n A Total 862 56 35596 49 14 a 19 119 8 5880 8 20 a 24 105 7 5298 7 25 a 34 182 12 8923 12 35 a 44 216 14 7854 11 45 a 54 144 9 4747 7 55 a 64 96 6 2894 4 Mujeres Total 695 44 37082 51 14 a 19 114 7 5814 8 20 a 24 107 7 5301 7 25 a 34 147 9 9019 12 35 a 44 154 10 8484 12 45 a 54 100 6 5255 7 55 a 64 73 5 3209 4 Fuente INEC Censo 2000 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 20 Procedencia Uno de los criterios para seleccionar el rea demostrativa para el Programa Carmen fue ser una regi n con inmigraci n de ciudadanos extranjeros relativamente baja poblaci n que podr a afectar significativamente las causas de morbilidad y mortalidad dada la reciente ola migratoria que ha experimentado Costa Rica de personas en condici n de pobreza extrema provenientes principalmente de Nicaragua De acuerdo con el Censo de Poblaci n del 2000 mientras que en Costa Rica la poblaci n nacida en otro pa s fue el 8 de los cuales 5 9 nacieron en Nicaragua en el rea demostrativa CARMEN la poblaci n nacida en el extranjero fue el 3 1 de los cuales el 2 2 nacieron en Nicaragua Los encuestados tienen una distribuci n semejante Gr fico 1 en cuanto a extranjeros se refiere pero respecto a los costarricenses la encuesta tiene mayor proporci n de nacidos en otras provincias En conclusi n los habitantes del rea demostrativa son naci2. E Prefabricado 1 O Madera con forro Madera sin forro 3 E Z calo E Otro 0 E Material de deshecho ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 31 Gr fico 13 Material del piso Area Demostrativa Carmen 2000 17 7 m Enchape m Cemento n Madera o Otro m Tierra Gr fico 14 Porcentaje Hogares con Vivienda Inadecuada Area Demostrativa Carmen y Costa Rica B 1973 y 2000 AD 2000 E 75 Nacional 200 AJA AD 1973 PJ 10 Nacional 1973 pm 13 0 20 40 60 80 Fuente INEC Censos 1973 y 2000 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 32 Acueductos y alcantarillado Las viviendas visitadas durante la encuesta en el rea demostrativa se abastec an de agua en un 99 por acueductos propiedad municipal o estatal AyA Al momento de la encuesta dichos acueductos realizaban controles peri dicos de la calidad microbiol gica del agua El 99 de las fuentes de agua observada durante la encuesta eran intra domiciliares Gr fico 15 Gr fico 15 Origen de fuente de agua Area Demostrativa Carmen 2000 El AyA 1 El Rural municipal HO Pozo La disposici n de excretas en un 98 es en tanque s ptico o en alcantarillado Las urbanizaciones m s viejas utilizaban el alcantarillado que luego vert a las aguas a los r os sin tratamiento en la mayor a de los casos ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 Gr fico 16 Disposici n de excretas Area Demostrati
3. Si se relaciona los bebedores excesivos con aquellas personas que fuman m s de medio paquete diario se encontr que el 31 6 de los bebedores tienen esta practica Si se analiza por sexo un mayor porcentaje corresponde a hombres 35 5 y solo el 14 3 de las bebedoras excesivas fuman de de igual manera ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 43 VI CONCLUSIONES Cuando se realizan las comparaciones entre los resultados obtenidos en el estudio nacional de drogas del a o 1995 y la encuesta basal CARMEN del a o 2000 se observa un incremento en los niveles de consumo tanto en la prevalencia de vida como en las prevalencias mensuales Este comportamiento se da para las dos drogas estudiadas Tabaco y alcohol Las mayores prevalencias de fumado e ingesta de bebidas alcoh licas se presentaron en hombres sin embargo las mujeres desde 1995 a la fecha muestran importantes incrementos en los niveles de consumo de ambas drogas En la variable edad se nota el importante consumo de alcohol en adolescentes y es a partir de la mayor a de edad que se combina este consumo con cigarrillos En los ltimos grupos de edad se muestra una reducci n en el consumo de tabaco y alcohol Asociado en forma directa con el aumento en las prevalencias de consumo se encontr en ambas drogas una reducci n en la edad de inicio Se espera que este indicador no siga descendiendo si en nuestro pa s se aplican con mayor rigurosidad las leyes que proh be
4. Total 2247 1177 1070 52 4 47 6 ba 19 327 171 156 7 6 6 9 20a 24 319 170 150 7 5 6 7 25 a 34 567 300 268 13 4 11 7 34 a 44 507 270 237 12 0 10 5 45 a 54 323 166 156 7 4 6 9 55 a 64 203 100 103 4 4 4 6 Fuente Ministerio de Salud et al Encuesta basal de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles en el rea demostrativa de Cartago 2000 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 Anexo 3 Distribuci n de la muestra seg n distrito y segmento seleccionado Encuesta Basal CARMEN Cartago 2000 Distrito Segmentos Muestra que Segmentos existentes correspond seleccionado nh nh 40 Total 366 2247 60 Oriental 54 332 Occidental 44 270 Carmen 51 313 San Nicol s 67 411 11 San Francisco 89 546 14 Guadalupe 36 221 Dulce Nombre 14 86 Quebradilla 11 68 Fuente Ministerio de Salud et al Encuesta basal de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles en el rea demostrativa de Cartago 2000
5. 18 B Consumo dd 34 C Consumo de a 39 VI CONCLUSIONES oa ss ssvussssisois 43 FIL RECOMENDACIONES eiii ci ii 45 VII REFERENCIAS BIBLIOGR FICAS ssssssssssssssssssssssesseseessssssssssesreeceeseesssss 45 VIII ANEXOS ii A 47 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 5 l RESUMEN Para conocer los h bitos en el consumo de tabaco y alcohol en la rea urbana del cant n central de Cartago se realiz un estudio en el a o 2000 en el cual se entrevistaron 2 247 personas entre los 15 y 64 a os de las cuales el 52 4 fueron hombres Al finalizar la recolecci n de datos en la encuesta basal CARMEN se obtuvieron 1 561 cuestionarios de alta calidad con los cuales se procedi a su respectivo an lisis con los programas SPSS y Epi info La prevalencia de vida en el consumo de tabaco fue de 42 7 mientras que la prevalencia mensual fue de 16 1 Se encontraron diferencias significativas en las prevalencias mensuales por sexo 23 7 para hombres y 10 0 para mujeres La edad de inicio del consumo de cigarrillos fue de 16 1 a os Cuando se estudiaron las tasas de abandono en el h bito de fumar se encontr que fueron los hombres con un nivel educativo de secundaria los que dejan m s f cilmente esta costumbre Por su parte la escala de Prochasca nos mostr que un alto porcentaje de fumadores 49 8 al momento de la encuesta estaban considerando abandonar el consumo de tabaco El 75 8 de los fumadores iniciaron su consumo por pre
6. 98 9 nunca fuma en lugares publicos Figura 1 Distribuci n porcentual del n mero de cigarrillos consumidos diariamente seg n sexo del fumador Cartago 2000 n 180 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 37 90 80 70 60 50 40 30 20 9 1 O Hombres Mujeres E Total 63 3 55 1 39 8 32 8 19 3 El lt de 11 cigarros 11 a 20 cigarros gt de 20 cigarros Fuente Ministerio de Salud et al Encuesta basal de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles en el rea demostrativa de Cartago M dulo 5 Tabaco y Alcohol 2000 75 8 de los fumadores iniciaron su consumo por presi n grupal y curiosidad pero luego de 10 o m s a os de fumado m s de la mitad de ellos 54 7 ha intentado dejar de fumar de estos el 83 3 lo ha hecho por razones de salud y logr dejarlo el 55 8 En promedio han realizado 2 93 intentos por dejar el cigarrillo y en su ltimo intento duraron hasta 6 5 meses sin fumar En la figura 2 se muestra los resultados obtenidos a las preguntas de la escala Prochasca y Diclemente L pez et al 2000 Figura 2 Porcentajes obtenidos en la escala Prochasca seg n estado del fumador Cartago 2000 n 472 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 38 45 40 38 8 35 30 29 6 24 2 25 y 20 15 10 7 6 Pre contemplaci n Contemplaci n Preparci n Acci n Mantenimiento Fuente Ministerio de Salud et al Encuesta basal de factores de r
7. a os considerados ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 8 La tendencia de la mortalidad desde 1970 y hasta el 2000 por enfermedad cerebrovascular ha mostrado un descenso de 29 siendo m s notable en mujeres 34 que en hombres 23 La Enfermedad Isqu mica Coronaria EIC por el contrario muestra un claro aumento en hombres y en las mujeres tiende a permanecer estable Si bien la magnitud de la mortalidad por Enfermedad Hipertensiva aun es baja preocupa su aumento vertiginoso ya que comprende aquella ocasionada por da o secundario a la hipertensi n esencial y la derivada de la hipertensi n secundaria Este panorama parece se alar que si bien el pa s ha venido mejorando la prevenci n y atenci n del accidente cerebrovascular es poco lo que ha logrado frente a los da os cr nicos derivados de un mal control en la poblaci n de hipertensos y en la prevenci n y la atenci n del manejo de la EIC Existe evidencia que s lo un n mero limitado de factores determinan en mayor medida la carga de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y stos son la obesidad dislipidemia y diabetes mellitus A su vez stos est n determinados por la alimentaci n escasa en frutas y vegetales alto consumo de grasas saturadas y carbohidratos simples Por lo anterior es importante considerar los aspectos alimentario nutricionales como factores que favorecen la incidencia de algunas enfermedades no transmisibles En consecuencia con lo anterior
8. a os y 12 7 para los mayores de 40 a os En la poblaci n general el 8 3 present niveles de LDL colesterol superiores a 160 mg dl la poblaci n menor de 40 a os mostr una prevalencia de 6 8 y 11 4 la poblaci n restante Para el HDL colesterol el 39 de los adultos entre 18 y 69 a os de edad presentaron cifras de riesgo alto lt 35 mg dl A diferencia de los otros l pidos los valores promedio de triglic ridos se encontraron en niveles de riesgo aceptable Encuesta Colombia Tomo Ill 1999 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 12 En relaci n con la diabetes mellitus DM la prevalencia de diabetes tipo Il en Am rica var a del 1 4 en la poblaci n ind gena de Chile a 17 9 en adultos de Jamaica Estudios recientes en Colombia estimaron una prevalencia de diabetes mellitus de 2 IC 95 1 36 3 8 y la prevalencia del desorden metab lico denominado Glicemia alterada en ayunas alrededor del 4 3 IC95 2 9 5 6 Encuesta Colombia Tomo V 1999 En 1968 la Caja Costarricense del Seguro Social estudi la poblaci n mayor de diez a os usuarias de los servicios y encontr que el 6 8 eran diab ticos y que el 80 2 de las personas detectadas desconoc an su enfermedad En el cant n de Desamparados rea urbana sur de San Jos en 1989 un estudio de una muestra representativa de la poblaci n de 15 y m s a os se encontr que la prevalencia de personas con glicemia con concentraciones gt 200 mg dl tomada durante e
9. poblaci n en el acceso a la educaci n universitaria y a la conclusi n de la secundaria ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Gr fico 6 24 Nivel Educativo Personas de 15 a 64 a os de edad 6 23 29 EA Area Demostrativa Carmen m Universidad o T cnica m Secundaria Completa o Secundaria Incompleta aPrimaria Completa m Primaria Incompleta m Ninguna Censo 1973 Fuente INEC Censos 1973 y 2000 Ocupaci n Censo 2000 Encuesta Entre los a os 1970 y 2000 el rea demostrativa experiment una leve disminuci n del trabajo asalariado a favor del trabajo por cuenta propia y patronos Gr fico 7 Desde el punto de vista del tipo de actividades que realizaron destaca una disminuci n del trabajo dom stico el artesanal y el no calificado a favor de un aumento de actividades com nmente mejor remuneradas Cuadro 3 Es importante se alar que la muestra obtenida result muy diferente de la poblaci n desde el punto de vista de la ocupaci n Como se puede apreciar en la Gr fico 7 las categor as de trabajo por cuenta propia y patronos representan mayor proporci n que las observadas en la poblaci n esto quiz debido a la dificultad para reclutar asalariados que salen temprano de sus hogares y regresan tarde ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 de las personas entre 15 y 54 a os seg n tres fuentes En
10. reducci n importante en el consumo per capita de az car en la zona urbana la cual pas de 86 a 57 gramos en el mismo periodo el consumo de grasas tambi n pas de 46 a 30 gramos respectivamente Es importante notar que entre 1991 y 1996 se observ una reducci n importante en el consumo per capita de az car en la zona urbana la cual pas de 86 a 57 gramos y el consumo de grasas tambi n pas de 46 a 30 gramos en el mismo per odo Por otra parte aunque se observ una conducta positiva hacia el consumo de grasa en la cual se tiende a sustituir la manteca vegetal por el aceite a n existe un mayor consumo de manteca Adem s la contribuci n de grasas al valor energ tico total pas de 31 en 1989 a 29 en 1991 y a 27 en 1996 aunque la recomendaci n para la poblaci n es del 25 En la encuesta realizada en 1999 en el distrito de Damas de Desamparados el cual se considera representativo de la zona metropolitana mostr que el consumo per capita de energ a fue de 2749 Kcal la mayor parte de ellas provenientes de arroz az car carnes y panes El porcentaje de adecuaci n de vitaminas que ejercen alg n efecto protector en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares como vitamina C riboflavina folatos y vitamina A fue superior al 100 llegando hasta 236 en el caso de vitamina C Por otra parte se observ un bajo consumo de fibra 19 g y un alto consumo de colesterol 372 mg de acuerdo a las metas establecidas para Costa
11. resulta necesario se alar que las encuestas nacionales de nutrici n realizadas en Costa Rica muestran un aumento del sobrepeso y obesidad en los diferentes grupos poblacionales En el grupo de preescolares la prevalencia de sobrepeso gt 2 DE seg n el indicador peso para talla aument de 2 3 en 1982 a 6 2 en 1996 Ministerio de Salud 1996 En el a o 1996 el grupo de poblaci n escolar mostr un 14 9 de sobrepeso seg n el ndice de masa corporal La mayor prevalencia se present en la ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 9 zona metropolitana 20 mientras que en la zona urbana fue de 17 5 y en la zona rural de 9 3 En ese mismo a o se encontr que el grupo de mujeres de 15 a 19 a os present un 23 2 de sobrepeso En las mujeres de 20 a 44 a os de edad se observ un aumento del sobrepeso y obesidad IMC gt 25 de 34 6 a 45 9 entre 1982 y 1996 En este ltimo a o se registr un mayor porcentaje en la zona rural 50 6 en comparaci n con la zona metropolitana 42 2 y la zona urbana 44 8 As mismo en las mujeres de 45 a 59 a os se observ un aumento de 55 6 a 75 en el mismo per odo Ministerio de Salud 1996 En las encuestas realizadas en los a os 1999 y 2000 en los sitios centinela ubicados en los distritos de Damas de Desamparados y San Antonio de Nicoya representativos de la zona metropolitana y rural respectivamente se determin un 6 0 y un 3 2 de preescolares con sobrepeso de acue
12. 20 Gr fico 3 Estado Conyugal Encuesta Basal Area demostrativa 2000 048 40 m4 Gr fico 4 Area Demostrativa Carmen 2000 15 19 20 24 25 34 35 44 El Casado E Uni n libre Soltero Separado E D ivorciado E Viudo H Censo 1973 m Carmen Q Censo 2000 Fuente INEC Censos 1973 y 2000 Prevalencia de mujeres solteras separadas viudas o divorciadas 45 54 55 64 22 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 23 Gr fico 5 Prevalencia de hombres solteros viudos divorciados y separados Area Demostrativa Carmen 2000 120 gt 99 gg 100 O 100 86 79 80 3 60 50 38 40 30 20 22 20 J 16 14 16 15 18 16 14 0 E E WE 15 19 20 24 25 34 35 44 45 54 55 64 E Censo 1973 W Censo 2000 Carmen Fuente INEC Censos 1973 y 2000 Nivel educativo De acuerdo con el Censo de Poblaci n de 1973 en el rea demostrativa y para las personas entre 15 y 64 a os hab a un promedio de a os de estudio de 5 9 mientras que el de Costa Rica para el mismo rango de edad fue 4 45 En la encuesta basal el promedio fue de 8 8 De acuerdo con estas cifras al rea demostrativa ha mostrado tener un nivel de instrucci n superior al nacional y que est en aumento La grafica 6 muestra la distribuci n de frecuencia del nivel educativo de acuerdo con tres fuentes La muestra obtenida se diferencia de la
13. En la figura 3 se muestra la escala CAGE Ewing 1988 tanto para el estudio de drogas de 1995 como en la encuesta basal CARMEN 2000 Figura 3 1995 2000 Puntajes obtenidos en la escala CAGE seg n tipo de bebedor 100 94 6 80 70 60 50 40 30 no evidencia problemas alto riesgo de problemas evidencia problemas con el alcohol con el alcohol con el alcohol Fuente Ministerio de Salud et al Encuesta basal de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles en el rea demostrativa de Cartago 2000 IAFA Consumo de drogas en Costa Rica Resultados de la Encuesta Nacional de 1995 Solo el 5 0 de los bebedores activos han realizado alg n intento por dejar de beber y de aquellas personas que consumieron m s de 5 bebidas alcoh licas ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 42 en una sentada dos o m s veces al mes tambi n denominados consumidores excesivos solo el 20 3 realiz alg n intento por dejar el alcohol En la figura 4 se muestra esta informaci n detallada por sexo del bebedor Figura 4 Distribuci n porcentual de los bebedores excesivos seg n intentos de abandono del consumo de alcohol Cartago 2000 n 138 No ha hecho intentos por dejar el alcohol mujeres Ha intentado dejar el alcohol Ohombres Ototal Fuente Ministerio de Salud et al Encuesta basal de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles en el rea demostrativa de Cartago M dulo 5 Tabaco y Alcohol 2000
14. Ministerio de Salud Instituto Costarricense de Investigaci n y Ense anza en Nutrici n y Salud Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia Caja Costarricense de Seguro Social Organizaci n Panamericana de la Salud Instituto de Nutrici n de Centroam rica y Panam ENCUESTA DE FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES CARTAGO 2000 TABACO Y ALCOHOL ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 Instituto Costarricense de Investigaci n y Ense anza en Nutrici n y Salud Instituto sobre Alcoholismo y farmacodependencia Caja Costarricense de Seguro Social Organizaci n Panamericana de la Salud Instituto de Nutrici n de Centroam rica y Panam ENCUESTA DE FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES CARTAGO 2000 MODULO TABACO Y ALCOHOL COSTA RICA 2002 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 COMIT EJECUTIVO Dra Roc o S enz Dra Marcela Vives M Sc Elba Aguirre Dr Luis Tacsan M Sc Cecilia Gamboa Licda Ligia Quir s Dra Sara Rodr guez Dr Luis Sandi Dr Edwin Jim nez Dra Margarita Ronderos Dra Sandra Murillo Dr Fernando Rocabado COMISI N ENCUESTA BASAL CARMEN Dr Luis Tacsan Coordinador Licda Xinia G mez Licdo Jorge Piza M Sc Melany Ascencio Licda Ana Eduviges Sancho Dra Nelly Z iga M Sc Margarita Claramunt Dra Sara Rodr guez Dra Louella Cunningham M Sc Federico Ugalde Dra Julia L pez Dra Margari
15. Rica 30 g y 100 mg 1000 Kcal respectivamente el consumo de sodio fue de 1639 mg el cual se considera adecuado ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 11 Por otra parte un hallazgo de la encuesta realizada en sitios centinela importante de mencionar por su relaci n con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares es la reducci n de los niveles bajos de folatos plasm ticos en mujeres en edad f rtil el cual pas de 19 1 en 1996 a 2 5 en 1999 como producto de la fortificaci n de la harina de trigo con esa vitamina es posible que los efectos de esta intervenci n sobre la reducci n de enfermedades cardiovasculares puedan observarse a largo plazo En el pa s distintos estudios han confirmado el papel predictor y la existencia de una relaci n causal entre hipercolesterolemia y cardiopat a coronaria La hipercolesterolemia es una condici n esencial en el desarrollo y progreso de la ateroesclerosis la lesi n vascular asociada a la enfermedad isqu mica del coraz n La encuesta Nacional de Nutrici n de 1982 mostr que un 20 de la poblaci n de 20 a 59 a os ten a un nivel de colesterol superior a 200 mg dl y un 10 present valores superiores a 240 mg dl Jim nez 1987 Resultados reportados del Estudio nacional de factores de riesgo de enfermedades cr nica ENFREC ll realizado en Colombia en 1999 revelan una prevalencia general de niveles de colesterol total superiores a 240 mg dl de 8 3 6 1 para los menores de 40
16. ades Calcular la edad promedio de inicio en el consumo de tabaco y alcohol Determinar las principales causas por las cuales los fumadores inician su consumo y que factores determinan el abandono de este h bito Evaluar los puntajes obtenidos en las escalas de Prochasca y Fagerstrom sobre fumado y CAGE en consumo de alcohol IV METODOLOG A C Poblaci n La poblaci n meta estudiada estuvo constituida por las personas entre los 15 a 64 a os de edad de los segmentos censales urbanos del rea demostrativa del Proyecto Carmen cant n central de Cartago Se estim que esta zona geogr fica y el grupo de edades de inter s representaba aproximadamente el 63 del rea demostrativa la cual ten a al a o 2000 103 530 habitantes En este sentido la poblaci n estuvo compuesta por 32 247 49 44 hombres y 29 064 mujeres no embarazadas ni en periodo de amamantamiento Esta ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 15 poblaci n resid a en unas 23 800 viviendas distribuidas en 396 segmentos censales con un promedio de 60 viviendas por segmento INEC 2000 D Dise o muestral Se utiliz un muestreo de tipo aleatorio y estratificado con las siguientes variables Distrito al que pertenece el segmento Sexo Grupo de edad Para la estimaci n del tama o de la muestra se consider un nivel de confianza del 95 un margen de error del 0 5 y una prevalencia del 50 0 que consider la prevalencia de consumo de tabac
17. ales vinculados con el abuso del licor accidentes de transito desempleo y violencia domestica entre otros ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 45 VII RECOMENDACIONES Conocidos los resultados del consumo de alcohol y tabaco en la zona urbana de Cartago se deben considerar estos hallazgos dentro de las pol ticas de planificaci n en salud y prevenci n en las correspondientes instancias institucionales con el fin de reducir a mediano y largo plazo las prevalencias de consumo y aumentar la edad de inicio en estas drogas legales Con las evidencias obtenidas en esta investigaci n se demuestra la necesidad de trabajar con la poblaci n joven para promover desde edades tempranas estilos de vida saludables que no incluyan el uso de sustancias psicoactivas La coordinaci n interinstitucional entre las diferentes instancias vinculadas con la salud p blica permiti incorporar diferentes mejoras en la buena realizaci n de esta investigaci n A futuro estos enlaces deben consolidarse cada d a m s con el prop sito de optimizar el uso de los recursos y evitar la duplicaci n de funciones Consideramos que la experiencia obtenida con esta investigaci n ha sido de mucho valor En este sentido creemos importante que se realicen diferentes esfuerzos encaminados a replicar este tipo de investigaciones en otras reas urbanas y rurales del pa s VIII REFERENCIAS BIBLIOGR FICAS Bejarano J Et Al 1996 Consumo de drogas e
18. ansmisibles en el rea demostrativa de Cartago M dulo 5 Tabaco y Alcohol 2000 En el cuadro 4 se presenta la distribuci n por sexo y edad de las personas que consumieron 30 o m s bebidas alcoh licas en el ltimo mes y adem s tomaron 5 o m s de tragos en una sentada Este dato es importante de resaltar como factor de riesgo en enfermedades cardiovasculares y las implicaciones que tiene este tipo de consumo en la salud Cuadro 4 Distribuci n porcentual del consumo de 5 o m s bebidas alcoh licas por ocasi n y m s de 30 tragos en el mes por sexo y edad Encuesta Basal CARMEN Cartago 2000 n Prevalenci 1 C 95 TOTAL 1561 8 8 7 4 10 2 hombres 697 16 4 13 7 19 1 mujeres 864 2 8 1 7 3 9 GRUPO DE EDAD 15 a 19 a os 233 3 4 1 1 5 7 20 a 24 a os 211 10 9 6 7 15 1 25 a 34 a os 329 12 5 8 9 16 1 35 a 44 a os 371 9 7 6 7 12 7 45 a 54 a os 245 9 4 5 7 13 1 55 a 64 a os 169 4 1 1 1 7 1 Fuente Ministerio de Salud et al Encuesta basal de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles en el rea demostrativa de Cartago M dulo 5 Tabaco y Alcohol 2000 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 41 Si se clasifica los bebedores seg n la cantidad de alcohol consumido se tiene que el 17 0 son abstemios el 36 6 consumi en el ltimo mes el 27 9 son bebedores moderados el 8 8 beben de forma excesiva y el 2 1 presentaron las caracter sticas de los alcoh licos
19. cuesta CARMEN Cant n Central de Cartago 2000 Cuadro 3 Distribuci n porcentual de las actividades Encuesta Censo 1973 Censo 2000 DIRECTIVOS 3 2 5 PROFESIONALES 5 6 9 TECNICOS 2 8 4 ADMINISTRATIVOS 3 5 4 VENTAS 4 7 6 AGROPECUARIO 2 2 1 ARTESANAL 14 7 11 OPERACION 4 9 4 NO CALIFICADOS 13 8 7 DESEMPLEO 5 3 1 ESTUDIANTES 11 12 13 OFICIOS DOMETICOS 32 26 31 PENSIONADOS 1 2 2 OTROS 1 3 2 Gr fico 7 Categor a de ocupaci n Area Demostrativa Carmen 2000 100 90 O Trabajo 80 familiar 70 60 82 79 O Asalariado a 50 40 30 El Cuenta propia 20 10 E 0 1 i e HE Patrono a Censo 1973 Censo 2000 Encuesta Fuente INEC Censos 1973 y 2000 Condici n de asegurados 25 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 26 El rea demostrativa presentaba en 1973 un 54 de personas sin seguro cifra un poco menor que la observada en el mbito nacional el mismo a o Consecuencia del proceso de universalizaci n del seguro social en el a o 2000 observamos una reducci n de esas cifras a 20 en el rea demostrativa y 14 durante la encuesta basal De manera inversa se puede observar como aumentaron todos los tipos de asegurados en el mismo per odo Gr fico 8 Este aumento en la cobertura del seguro social va acompa ado de un proceso de saturaci n de los servicios de salud del seguro social por lo que los servicios privados o de m dico de empresa son utilizados por el 31 de l
20. dos principalmente en el Cant n Central de Cartago y presenta una proporci n menor de nacidos en el extranjero que el pa s Gr fico 2 Gr fico 1 Lugar de nacimiento seg n fuente Area Demostrativa Carmen 100 80 60 40 74 6 83 9 20 0 ENCUESTA CENSO 2000 E PROVINCIA DE CARTAGO W OTRA PROVINCIA OTRO PAIS Fuente INEC Censo 2000 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 21 Gr fico 2 Lugar de nacimiento Area Demostrativa Carmen 2000 0 2 Ml E RESTO DE CARTAGO e E CANTON CENTRAL g OTRA PROVINCIA O NICARAGUA E RESTO DE C A dao H OTROS PAISES 13 Estado conyugal El estado conyugal fue considerado pues se presume que la condici n de soledad deber a predisponer a las personas hacia consumir alimentos fuera del hogar De acuerdo con la Gr fico 3 el 48 de los y las encuestadas manifestaron ser solteros viudos o separados Al comparar por edad y sexo esta cifra con base en los Censos 1973 y 2000 y la Encuesta Basal Gr ficos 4 y 5 notamos que en todos los grupos de edad ha aumentado el porcentaje y se mantiene la diferencia entre hombres y mujeres en los grupos de mayor edad A medida que la mujer envejece tienda a aumentar la condici n de soltera separada viuda o divorciada mientras que entre los hombres dicha condici n tiende a disminuir conforme envejecen ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 120 100 80 60 40
21. e deben en gran medida a la acci n del estado el cual inici a mediados de la d cada de los ochentas entrega de bonos y cr dito de bajo costo ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 28 Gr fico 10 Condici n de ocupaci n de las viviendas Aarea De mostrativa Carmen y Costa Rica 1973 y 2000 Otro Propia Alquilada 0 20 40 60 80 100 Alquilada Propia Otro E Encuesta 8 85 7 o A D 2000 12 80 8 o Nacional 2000 16 72 12 m A D 1973 22 66 11 E Nacional 1973 23 60 17 Fuente INEC Censos 1973 y 2000 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 29 Gr fico 11 Prevalencia de hacinamiento Area Demostrativa Carmen y Costa Rica 1973 y 2000 Encuesta MN 3 Nac 2000 A 7 A D 2000 M 5 Nac 1973 ESTAIS A D 1973 ENT 27 Fuente INEC Censos 1973 y 2000 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 30 Aunque los materiales del piso y paredes de las viviendas visitadas durante la encuesta son adecuados Gr ficos 12 y 13 llama la atenci n que durante el Censo 2000 en el rea demostrativa los encuestadores calificaron a un 75 de las viviendas como en condiciones inadecuadas mientras que durante el Censo 1973 esa cifra fue del 10 Ese mismo deterioro de las estructuras habitacionales fue visible durante el mismo per odo a escala nacional Gr fico 14 Gr fico 12 Material de las paredes exteriores Area Demostrativa Carmen 2000 10 E Block o ladrillo
22. entada dos o m s veces al mes Alcoh lico individuo que presenta incapacidad de abstenerse del consumo de bebidas alcoh licas o de detenerse cuando las consume as como s ndrome de privaci n mayor tr mor alucinosis convulsiones tipo gran mal psicosis alcoh lica o delirium tremens Exbebedor individuo bebedor moderado excesivo o alcoh lico que tiene al menos un a o de no ingerir bebidas alcoh licas Prevalencia de vida se refiere a la proporci n de sujetos con respecto a la muestra total que han consumido una droga alguna vez Prevalencia de ltimo mes consumo actual o activo corresponde a la proporci n de individuos que consumieron alguna droga durante el ltimo mes e integra el consumo de las ltimas 24 horas la ltima semana y m s de una semana pero menos de un mes Edad de inicio refleja la edad en que un individuo inicio su consumo regularmente se excluye la edad en que tuvo la primera oportunidad de probar la droga y no la consumio ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 18 Escala de Prochasca y Diclemente es un instrumento que sirve para ubicar las etapas de cambio o los estadios en que se encuentran los fumadores Son cinco etapas pre contemplaci n fuma actualmente y no piensa dejarlo en los pr ximos meses contemplaci n fuma actualmente y piensa dejarlo en los pr ximos 6 meses preparaci n fuma actualmente y quiere saber como dejarlo dentro de un mes acci n dejo de fumar
23. entre O y 6 meses y mantenimiento dejo de fumar hace m s de 6 meses Se excluye del an lisis los abstemios Escala de Fagerstrom es un test para determinar el grado de dependencia de los fumadores hacia la nicotina Con un puntaje inferior de seis indica dependencia leve y m s de cinco dependencia severa Escala CAGE Es un instrumento de tamizaje que evidencia problemas en el consumo de alcohol pero no define un diagn stico Incluye cuatro preguntas con alta sensibilidad Obtener menos de dos puntos indica que no hay evidencias de alto consumo dos puntos indica una fuerte tendencia al alcoholismo y m s de dos puntos refleja conductas propias de los alcoh licos V RESULTADOS A Caracter sticas generales de la poblaci n 1 Caracter sticas de las personas encuestadas Distribuci n de la poblaci n por edad y sexo Como se ha se alado la muestra fue dise ada para ser representativa de la poblaci n de 15 a 64 a os de edad por sexo y 6 grupos de edad de acuerdo con lo especificado en la Cuadro 2 Tomando en cuenta que el error muestral obtenido para la entrevista fue de 3 se puede afirmar que la muestra result representativa si la comparamos con los datos del censo del mismo a o ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 Cuadro 2 19 Distribuci n por sexo y edad de la poblaci n seg n el Censo 2000 y la muestra obtenida en la encuesta Encuesta CARMEN Cant n Central de Cartago 2000
24. esta Basal del Proyecto Carmen se obtuvieron por medio de tres equipos especializados seg n la informaci n que deb a recolectarse Para el m dulo de tabaco y alcohol la informaci n fue recopilada por el primer grupo de entrevistadores constituido principalmente por Asistentes T cnicos de Atenci n Primaria ATAP Las entrevistas se realizaron visitando el hogar del entrevistado de acuerdo con la distribuci n de la muestra por segmentos Luego de realizadas todas la entrevistas la cobertura obtenida al final del estudio fue de un 82 0 G Procesamiento y an lisis de los datos Los datos fueron digitados en Epi info y Foxpro Para depurar la base de datos se utiliz el m todo doble ciego la cual const de cuatro etapas de verificaci n en la calidad de los datos digitados Los an lisis de datos se realizaron con el SPSS versi n 10 0 para Windows y para los intervalos de confianza se utiliz el m dulo de Csample del Epi info versi n 6 04 D ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 17 H Definici n de t rminos Abstemio individuo que nunca ha consumido bebidas alcoh licas o tabaco Bebedor moderado individuo que consume menos de 100 mililitros ml del alcohol absoluto si es var n menos de 60 ml si es una mujer en la ocasi n que tom sentada dos veces o menos al mes Bebedor excesivo individuo que consume m s de 100 ml del alcohol absoluto si es var n m s de 60 ml si es una mujer en la ocasi n que tom s
25. fue de 76 9 a os mientras que la tasa de natalidad bruta pas de 32 1000 en 1985 a 22 6 1000 en el a o 2000 La poblaci n ha envejecido y la pir mide poblacional se ha ensanchado con base en los adultos j venes Las enfermedades cardiovasculares han constituido la principal causa de muerte de la poblaci n costarricense tanto en hombres como en mujeres desde el quinquenio 1970 1974 siendo siempre la tasa ajustada de mortalidad en los hombres m s alta que en las mujeres hasta el a o 2000 en que murieron 2675 hombres y 2145 mujeres por esta causa representando el 32 y 35 respectivamente de la mortalidad total para ese a o La tendencia observada a lo largo del tiempo en Costa Rica es la de un descenso aparente de la mortalidad en la d cada del 70 para luego estabilizarse en los hombres inclusive mostrar una ligera tendencia al aumento en los ltimos a os en este grupo y descender en mujeres ligeramente Es posible que el descenso de la mortalidad por esta causa que se observa en los 70 se deba a un mejor registro de defunciones como parece ser por el descenso notorio en la proporci n de las muertes por causas mal definidas que se observa en la d cada del 80 La enfermedad cardiovascular representa casi las tres cuartas partes de la mortalidad debida al aparato circulatorio 72 y 73 en 1995 y 2001 respectivamente mientras que el infarto del miocardio es el 44 6 y el 44 7 de la enfermedad cardiovascular para los dos mismos
26. ia IAFA y la Caja Costarricense de Seguro Social CCSS Considerando la relevancia que tiene para el pa s el conocimiento actualizado e importancia de la toma de decisiones efectivas en el campo epidemiol gico de las no enfermedades transmisibles me complace presentar los resultados de la investigaci n con la intenci n de apoyar la orientaci n del sector salud en el desarrollo decidido de acciones encaminadas a resolver uno de nuestros problemas prioritarios en salud p blica Por este motivo me complace poner a su disposici n la informaci n generada esperando que constituya un aporte que marque un hito importante en el desarrollo de la salud p blica costarricense Dra Mar a del Roc o S enz Madrigal Ministra de Salud ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 4 l INDICE ACTUALIZACION AUTOMATICA DEL NUMERO DE PAGINA LE RESUMEN 5 H ANTECEDENTES sica Error Marcador no definido TE OBJETIVOS oia O O indi 14 A GB A E E E AE EEEE 14 B Especificos nar ia 14 IV METODOLO CA eeii 14 As FOCO as 14 B Dise o a 15 C Selecci n de los sujetos del estudio o ssoossoosssesssocssosssosssosesssesssesssoosssossso 16 D Recolecci n de los datos ds 16 E Procesamiento y an lisis de los datosS sssoossosesosssssesssesssoossoosssosssoesssesssosee 16 F Definici n de TOMO 17 Y RESULTADOS sionista di ide 18 A Caracter sticas generales de la poblaci n seoessoessosssossssesssoessoossosssosssssee
27. iesgo para enfermedades no transmisibles en el rea demostrativa de Cartago M dulo 5 Tabaco y Alcohol 2000 Llama la atenci n que el grupo en pre contemplaci n o sea las personas que en el momento de la encuesta se resist an o no ten an intenci n de cambiar su conducta tab quica fue solo del 3 8 y una mayor proporci n estaba pensando abandonar el consumo en los pr ximos 6 meses 25 6 o en el pr ximo mes 24 6 Lo anterior es importante ya que una intervenci n corta para dejar de fumar tiene mayor probabilidad de xito en estos estadios En los ltimos 12 meses un 36 1 de los fumadores reportaron que alg n personal de salud les pregunt sobre su condici n de fumador y un 38 4 le aconsej que dejara de fumar Un 21 6 consider que un medicamento le ayudar a a dejar de fumar un 15 7 opin que con apoyo profesional podr a lograrlo y un 14 9 lo har a si un medico le aconseja dejar de fumar El 41 0 de los entrevistados no dio respuesta a esta pregunta ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 39 C Consumo de alcohol La prevalencia de vida en el consumo de bebidas alcoh licas fue de 81 9 con un intervalo de confianza al 95 de 79 8 a 84 2 Con fines comparativos en el Estudio Nacional sobre Consumo de Drogas de 1995 Bejarano et al 1996 la prevalencia de vida del consumo de alcohol en el cant n central de Cartago fue de 55 3 La edad de inicio del consumo de alcohol en el Estudio Naciona
28. l d a fue de 2 6 y con glicemias entre 140 199 mg dl fue del 3 CCSS 1989 El estudio efectuado por Campos H y col en 1989 en el cant n de Puriscal rea rural de la provincia de San Jos mostr en personas entre 20 y 65 a os una prevalencia de diabetes mellitus Nivel de glicemia no definido de 2 1 en hombres y 3 3 mujeres rurales y una prevalencia de diabetes de 4 5 y 1 7 en hombres y mujeres urbanos respectivamente Campos 1992 La mortalidad por diabetes mellitus en Costa Rica ha venido en aumento la edad promedio de muerte en 1996 fue de 67 a os produciendo la mayor a arriba de los 65 a os Las tasas espec ficas se elevan conforme aumenta la edad y las manifestaciones de enfermedad renal son las principales causas de muerte del paciente diab tico Morice 1999 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 13 En la consulta ambulatoria la diabetes mellitus se ubica dentro de las primeras causas de consulta por lo que genera un elevado costo a los servicios de salud En 1995 el costo estimado del internamiento en hospitales p blicos por diabetes mellitus y cardiopat a isqu mica fue de 2431 millones de colones Morice 1999 La Encuesta de Hogares de 1998 aplica a una muestra representativa de hogares del pa s un m dulo que indaga sobre la DM diagnosticada donde 2 2 de hombres y 3 4 de mujeres se identificaron como diab ticos para un total de 2 8 de DM en todas las edades La prevalencia en personas
29. l de Drogas Cant n Central de Cartago fue de 18 1 a os mientras que para la encuesta basal CARMEN este dato pas a 17 8 a os En ambas encuestas se pregunt la edad aproximada a partir de la cual inicio el consumo de bebidas alcoh licas Para conocer el consumo activo en alcohol y medir la prevalencia mensual se pregunt por la ingesta de bebidas alcoh licas en los ltimos 30 d as En el cuadro 3 se presenta el detalle de esta informaci n por sexo y grupos de edades En promedio cada sujeto tom 12 1 cervezas o tragos de licor mensualmente Si esto es analizado por sexo los hombres consumieron en promedio 16 7 bebidas alcoh licas cervezas mientras que las mujeres consumieron en promedio durante el mes 5 1 unidades Cuadro 3 Prevalencia mensual en el consumo de alcohol por sexo y edad Encuesta Basal CARMEN Cartago 2000 19 Intervalo de confianza al 95 53 5 a 57 1 1l Intervalo de confianza al 95 17 4 18 8 y 17 5 18 1 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 40 N Prevalenci 1 C 95 TOTAL 1561 36 6 34 2 39 0 hombres 697 49 7 45 4 54 1 mujeres 864 25 7 22 4 28 9 GRUPO DE EDAD 15 a 19 a os 233 24 9 18 0 31 9 20 a 24 a os 211 46 3 37 5 55 1 25 a 34 a os 329 40 6 34 4 46 7 35 a 44 a os 371 38 8 33 3 44 4 45 a 54 a os 245 35 2 27 9 42 5 55 a 64 a os 169 32 0 24 4 39 5 Fuente Ministerio de Salud et al Encuesta basal de factores de riesgo para enfermedades no tr
30. mayores de 40 a os fue de 9 4 7 6 en hombres y 11 en mujeres Esto estima que en 1998 hab a 94 377 diab ticos diagnosticados Para ese mismo a o la Caja Costarricense del Seguro Social que cubre en atenci n en salud al 95 de la poblaci n contaba con 66 000 personas en tratamiento activo para DM bien con insulina o hipoglicemiantes orales lo cual hace suponer que posiblemente la encuesta sobrestima el n mero de personas diagnosticadas Morice 1999 Este m dulo pone a disposici n las prevalencias generales de hombres y mujeres entre 15 y 64 a os de edad a fin de proveer el conocimiento que se requiere en el dise o de intervenciones y la evaluaci n de su impacto A la vez permitir el replanteamiento de las estrategias de atenci n por medio de un ajuste de los procesos de planificaci n para lograr una adecuada utilizaci n de recursos y facilitar la toma de decisi n en pol ticas de intervenci n por parte de las autoridades en salud ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 14 II OBJETIVOS A General Conocer la prevalencia de hipertensi n arterial dislipidemias diabetes sedentarismo obesidad consumo de tabaco consumo de alcohol y otros comportamientos protectores o de riesgo para enfermedades no transmisibles en el rea urbana del cant n central de Cartago B Espec ficos Cuantificar la prevalencia de vida y mensual en el consumo de bebidas alcoh licas y cigarrillos de tabaco seg n sexo y grupo de ed
31. n Costa Rica Resultados de la Encuesta Nacional de 1995 San Jos Costa Rica lAFA Deam et Al 1996 Manual del Epi Info versi n 6 04 Georgia U S A ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 46 Ewing J 1988 Cuestionario CAGE para diagnostico de alcoh licos Medell n Colombia Instituto Nacional de Estad stica y Censos INEC 2000 C lculo de poblaci n por provincia cant n y distrito a julio del 2000 San Jos Costa Rica L pez et Al 2000 Manual del facilitador Gu a a las personas hacia un futuro libre de tabaco San Jos Costa Rica Sand L Y Molina D 1999 Estrategias para dejar de fumar San Jos Costa Rica IAFA Universidad Latina SPSS Inc 1999 Manual del usuario para Spss base 10 0 Dubl n Irlanda ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 IX ANEXOS Anexo 1 47 Estimaci n del tama o de la muestra seg n sexo efecto del dise o y de no respuesta Encuesta Basal CARMEN Cartago 2000 Sexo Tama Con efect Con de n inicial de dise o respuesta Total 1270 1905 2247 hombres 628 942 1177 mujeres 642 963 1070 Fuente Ministerio de Salud et al Encuesta basal de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles en el rea demostrativa de Cartago 2000 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 Anexo 2 Distribuci n de la muestra seg n grupo de edad y sexo Encuesta Basal CARMEN Cartago 2000 48 Grupo de Total Hombre Mujeres Hombres Mujeres Edad
32. n la venta de cigarrillos y alcohol a menores de edad A pesar del bajo porcentaje de personas que mostraron una fuerte dependencia a la nicotina 5 0 se debe considerar que el 36 7 de los fumadores consumen m s de medio paquete diariamente Este grupo de personas debe ser estudiado con m s cuidado por representar un estrato de la poblaci n con alto riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares respiratorias y c ncer ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 44 Es importante notar que las personas que les resulta m s dif cil dejar el h bito del fumado son las mujeres y las personas con un menor nivel educativo En este sentido las pol ticas de salud deben concentrar sus esfuerzos en esta poblaci n y proponer alternativas m s personalizadas que impacten directamente sobre estos consumidores de tabaco Por los resultados encontrados un sector de la poblaci n que debe ser constante preocupaci n para la vigilancia epidemiol gica lo constituyen las personas que consumen m s de 30 bebidas alcoh licas mensualmente y que frecuentemente ingieren en cada ocasi n m s de 5 tragos o cervezas De acuerdo con esta investigaci n este grupo en su mayor a est compuesta por hombres entre los 25 y 34 a os A pesar del bajo porcentaje de alcoh licos detectados con la prueba CAGE 2 1 esta poblaci n debe constituir un constante reto para la rehabilitaci n y el tratamiento de su enfermedad y as no se generen m s problemas soci
33. o de 1995 el grado de obesidad encontrado en Encuesta Nacional de Nutrici n de 1996 y la prevalencia de personas con colesterol mayor a 200 mg dl Con estos datos se calcul una muestra de 1270 individuos que luego se multiplic por 1 5 por efecto del dise o y se aplic un 20 de incremento por no respuesta a hombres y un 10 a las mujeres Anexo 1 El detalle de c mo se distribuy la muestra por sexo y grupos de edad se presenta en el Anexo 2 Por su parte la selecci n de los segmentos en la muestra se hizo considerando el tama o muestral por distrito y el n mero de segmentos existentes en el cant n central de Cartago Para cada distrito fueron seleccionados sistem ticamente los segmentos utilizando un arranque aleatorio Anexo 3 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 16 E Selecci n de los sujetos del estudio Una vez hecha la actualizaci n cartogr fica de los segmentos seleccionados se levant un listado de las personas que los habitaban Esta lista que se introdujo al computador y se dividi en 96 sublistas Por distritos Oriental Occidental Carmen San Nicol s San Francisco Guadalupe Dulce Nombre y Quebradilla Grupos de edad 15 a 19 20 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 Sexo hombres y mujeres Cada lista se orden por n mero de segmento y se procedi a seleccionar las personas mediante muestreo sistem tico con arranque aleatorio F Recolecci n de los datos Los datos de la Encu
34. os entrevistados Gr fico 9 de los cuales un 85 son asegurados Gr fico 8 Frecuencias de tipos de seguro Area Demostrativa y Costa Rica 1973 y 2000 gE Z A_ o CC II LL No tiene Otro E Familiar 7 Pensionado a Cuenta propia Asalariado a 0 10 20 0Y 40 509 09 0 Asalariado a Cuenta propia Pensionado a Familiar Otro No tiene m Encuesta 34 12 5 30 5 14 goA D 2000 35 8 3 31 4 20 O Nacional 2000 30 10 3 30 7 21 m A D 1973 26 1 1 18 0 54 m Nacional 1973 24 1 0 16 0 58 Fuente INEC Censos 1973 y 2000 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 27 Gr fico 9 FRECUENCIA DE TIPOS DE SERVICIO DE SALUD A LOS QUE ACUDEN AREA DEM OSTRATIVA 2000 3 3 28 m SEGURO SOCIAL W SERVICIOS PRIVADOS p MEDICO DE EMPRESA p OTROS Fuente INEC Censos 1973 y 2000 2 Caracteristicas de los hogares encuestados Caracter sticas de las viviendas En el rea demostrativa la vivienda propia aument en 20 puntos porcentuales entre 1973 y el a o 2000 alcanzando un 85 de viviendas habitadas en condici n de propietarios Simult neamente las cifras de viviendas habitadas en condici n de alquiler pr stamo y precario disminuyeron Gr fico 10 Adem s los hogares que presentan m s de 3 habitantes por dormitorio hacinamiento pasaron de un 27 a un 7 Gr fico 11 Sin duda estos cambios s
35. rdo al indicador de peso para talla El grupo de poblaci n escolar mostr una prevalencia de sobrepeso IMC gt 85 percentil de 22 1 en Damas de Desamparados y de 14 en San Antonio de Nicoya Tambi n se encontr en Damas que el 56 4 de las mujeres de 19 a 44 a os y 58 8 de los hombres con edades comprendidas entre los 19 y 59 a os presentaron alg n grado de sobrepeso y obesidad En San Antonio de Nicoya estos porcentajes fueron del 58 8 y 40 6 respectivamente Ministerio de Salud INCIENSA 2002 El patr n de consumo de alimentos de la poblaci n costarricense ha variado con el tiempo debido posiblemente a factores econ micos y socioculturales como el nivel de ingreso estrato socioecon mico nivel de educaci n y lugar de residencia por lo anterior la prevalencia de enfermedades relacionadas con la alimentaci n tambi n cambi de la misma forma como se mencion anteriormente ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 10 Los estudios sobre consumo de alimentos realizados en los ltimos a os muestran algunas diferencias seg n zona y estrato socioecon mico En 1991 se encontr que el consumo de arroz principal fuente de energ a de la dieta del costarricense y frijoles fue mayor en la zona rural y disminuye conforme aumenta el estrato socioecon mico por el contrario el consumo de carnes fue menor en la zona rural y aument conforme mejora el estrato socioecon mico Es importante notar que entre 1991 y 1996 se observ una
36. ro2 Prevalencia mensual en el consumo de tabaco por sexo y edad Encuesta Basal CARMEN Cartago 2000 N Prevalenci 1 C 95 TOTAL 1561 16 1 14 3 17 9 hombres 697 23 7 19 3 26 9 mujeres 864 10 0 8 2 11 9 GRUPO DE EDAD 15 a 19 a os 233 3 3 1 33 5 3 20 a 24 a os 211 12 3 8 5 15 9 25 a 34 a os 329 22 8 17 7 28 0 35 a 44 a os 371 19 4 15 2 24 4 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 36 45 a 54 a os 245 21 2 15 5 28 5 55 a 64 a os 169 11 8 5 3 16 9 Fuente Ministerio de Salud et al Encuesta basal de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles en el rea demostrativa de Cartago M dulo 5 Tabaco y Alcohol 2000 A las personas que fumaban todos los d as se les pidi que respondieran preguntas del test de dependencia a la nicotina de Fagerstrom para medir la severidad del consumo Sand y Molina 1999 Se encontr que el 95 0 de los fumadores tienen una dependencia baja a la nicotina Por su parte el 5 0 de los fumadores activos muestran una dependencia alta al cigarro Estas personas por lo general son hombres con m s de 40 a os y bajo nivel educativo En cuanto al n mero de cigarrillos consumidos diariamente la mayor proporci n 63 3 fuma menos de 11 cigarros diarios figura 1 Un 30 4 fuma su primer cigarrillo en los primeros 30 minutos despu s de haberse despertado en tanto que un 28 4 fuma a n cuando debe quedarse en cama por alguna enfermedad pero el
37. si n de sus amigos o familiares y el 83 3 lo ha dejado por razones de salud Solo el 5 0 de los fumadores activos mostraron una fuerte dependencia a la nicotina seg n la escala de Fagerstrom ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 6 La prevalencia de vida en el consumo de bebidas alcoh licas fue de 81 9 mientras que la prevalencia mensual fue 36 6 Se encontraron diferencias significativas por sexo 49 7 para hombres y 25 7 para mujeres La edad de inicio del consumo de alcohol fue de 17 8 a os En promedio los bebedores consumen mensualmente 12 1 cervezas o tragos de licor y el 8 8 ingiere en cada oportunidad m s de cinco bebidas alcoh licas superando m s de 30 tragos o cerveza en un mes lo que se considera consumo excesivo de alcohol Solo un 5 0 de los bebedores del ltimo mes ha realizado alg n intento por dejar las bebidas alcoh licas pero dentro de los bebedores excesivos el 43 5 ha sentido la necesidad de disminuir la cantidad de alcohol que ingiere Seg n la escale CAGE se detecto un 2 1 de bebedores con alta probabilidad de ser alcoh licos ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 7 Il ANTECEDENTES En Costa Rica el bienestar econ mico el envejecimiento de la poblaci n y los cambios en el perfil epidemiol gico plantean un panorama nacional de alta vulnerabilidad para las enfermedades no transmisibles La sociedad costarricense increment su expectativa de vida en forma constante hasta 1999 cuando
38. ta Ronderos Dra Sandra Murillo COMISI N DE AN LISIS M Sc Federico Ugalde Dra Julia L pez ASESORES Dr Armando Peruga Dr Pedro Ordu ez Licda Yamiled Palacio 1 Ministerio de Salud 2INCIENSA 3 TAFA 4 CCSS 5 OPS OMS 6 INCAP OPS 1SEFSA ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 3 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 PRESENTACI N Este esfudio se realiz con el prop sito de conocer ex ante la situaci n de salud especificamente en el campo de las enfermedades no transmisibles en el rea Demostrativa del Cant n Central de Cartago establecida en el marco del Proyecto Internacional denominado Conjunto de Acciones para la Reducci n Multifactorial de las Enfermedades No Transmisibles CARMEN que auspicia la Organizaci n Panamericana de la Salud OPS en el Continente Americano Para la planificaci n de este estudio se tom en cuenta el protocolo internacional dise ado por la OPS que contienen las experiencias obtenidas como resultado de la ejecuci n de encuestas similares realizadas con anterioridad en otros pa ses latinoamericanos con la cooperaci n t cnica brindada por dicho organismo internacional Por parte del Pa s el Ministerio de Salud asumi la coordinaci n de esta encuesta en la que participaron instituciones relacionadas con el tema tales como el Instituto Costarricense de Investigaci n en Salud y nutrici n INCIENSA el Instituto Sobre Alcoholismo y Farmacodependenc
39. tivos m s bajos son las que tienen menores tasas de abandono de cigarrillo una vez que inician el consumo de tabaco Prevalencia de vida en consumo de tabaco 31 1 I C 95 29 4 a 32 8 Proporci n de personas que dejaron el cigarrillo entre aquellas que fumaron m s de 5 paquetes ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 35 Cuadro1 Personas que han consumido 100 o m s cigarrillos en su vida y actualmente no consumen por sexo y nivel educativo Encuesta Basal CARMEN Cartago 2000 Ha consumido m Dej de Tasa de abandono de 100 cigarrillos consumir n Porcentaji Porcentae 1 C 95 Total 1561 30 4 14 0 46 2 43 7 48 7 hombres 697 46 1 22 2 48 3 44 6 52 0 mujeres 864 17 7 7 4 41 8 38 5 45 1 Educaci n ninguna 30 50 0 20 0 40 0 22 5 57 5 primaria 573 34 0 14 7 43 1 39 0 47 2 secundaria 587 24 5 12 4 50 7 46 7 54 7 universitaria 312 28 2 12 2 43 2 37 7 48 7 Fuente Ministerio de Salud et al Encuesta basal de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles en el rea demostrativa de Cartago M dulo 5 Tabaco y Alcohol 2000 En el cuadro 2 se indica la prevalencia mensual en el consumo de tabaco por sexo y edad De igual forma para cada dato se calcularon los respectivos intervalos de confianza con un 95 de confianza En la encuesta basal la prevalencia de mes est construida a partir de dos preguntas Fuma actualmente y si fuma todos los d as por semana o mensualmente Cuad
40. va Carmen 2000 g Alcantarillado E Tanque s ptico O Letrina g Otro E No tiene 33 ENCUESTA BASAL CARMEN CARTAGO 2000 34 B Consumo de tabaco En la encuesta basal de factores de riesgo para enfermedades no transmisibles CARMEN realizada en el a o 2000 se encontr que la prevalencia de vida en el consumo de tabaco fue de 42 7 con un intervalo de confianza al 95 de 40 1 a 45 3 Si estos datos son comparados con el Estudio Nacional sobre Consumo de Drogas de 1955 Bejarano et al 1996 la prevalencia de vida del consumo de tabaco resulta mayor que la del cant n central de Cartago hallada en 1995 Es importante aclarar que la formulaci n de la pregunta Ha fumado alguna vez en la vida se realiz en forma similar en ambos estudios y contempla el consumo de cigarrillos a la fecha del estudio y si este se ha realizado en forma experimental La edad de inicio en el consumo se redujo de 17 7 a os a 16 1 de 1995 al 2000 1 C 95 16 4 19 0 y 15 7 16 5 lo que muestra una tendencia hacia el consumo de cigarrillos a edades m s tempranas en la zona urbana de Cartago Para determinar cuantas personas inician el consumo de tabaco y posteriormente lo dejan se pregunt si ha fumado cinco o m s paquetes de cigarrillos en la vida y luego si actualmente fuma Con estos datos se calcul la tasa de abandono un an lisis detallado se presenta en el cuadro 1 Las mujeres y las personas con niveles educa
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