Formulaire P2L2-8
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1. W MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Direction G n rale des Technologies de la Recherche et de l nergie Offre standardis e pour un chauffe eau solaire Page 2 10 champ obligatoire 1 COORDONN ES DU DEMANDEUR _ IMPORTER LES DONNEES REINITIALISER LE FORMULAIRE N Code Postal gt gt Localit lt lt T l N de TVA si assujetti Adresse de l installation si diff rente de l adresse mentionn e ci dessus N Rue Code Postal gt gt Localit lt lt Age du b timent plus de 5 ans moins de 5 ans 2 COORDONN ES DE L INSTALLATEUR Nom de l Entreprise Nom de la personne responsable N Code Posta i gt gt Localit lt lt T l Fax N de TVA N d enregistrement R f Soltherm IS 3 DESCRIPTIF DES BESOINS DU M NAGE ET DU SYST ME SOLAIRE PROPOS 3 1 Estimation des besoins en eau chaude sanitaire ECS du m nage Composition du m nage adultes et enfants o Estimation des besoins en ECS litres jour 45 C Usage professionnel d ECS NON ou Version du formulaire 1 0 Date de mise jour 10 10 2002 Page 3 10 MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Direction G n rale des Technologies de la Recherche et de l nergie Offre standardis e pour un chauffe eau solaire2. _ Acier inoxydable _ Cuivre Protection anticorrosion _ Protection anodis e avec entretien tous les an s _ Protection anodis e sans entretien _ R sistance blind e avec entretien tous les an s Circuit primaire La pression de service dans le circuit primaire est de bar s _ Contr le de la pression de service tous les mois Purge au niveau du point haut de l installation tous les an s _ Syst me vidange pas de purge Nettoyage des capteurs _ Oui tous les an s _ Non pas n cessaire Version du formulaire 1 0 Date de mise jour 10 10 2002 W MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Direction G n rale des Technologies de la Recherche et de l nergie Offre standardis e pour un chauffe eau solaire Page 9 10 5 CO T DE L INSTALLATION SOLAIRE DE PRODUCTION D EAU CHAUDE Fourniture du syst me solaire tel que propos en 3 3 Kit complet HTVA Fourniture du syst me d appoint tel que propos en 3 4 Total HTVA 5 2 Main d uvre _ Tout travail de plomberie sanitaire compris dans l offre _ Tout travail lectrique compris dans l offre _ Tout travail en toiture compris dans l offre _ Non compris dans l offre Montage et r ception de l installation Total HTVA 5 3 Montant total de l installation tout compris composants CES tout travail pr vu ou impr vu n cessaire au b
3. 2 ans Num ro de la s quence 3 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note Les garanties minimales donn es par les installateurs Soltherm sont de 5 ans sur les travaux d installation du capteur et 1 an sur toutes les autres parties de l installation Page 8 Num ro de la s quence 1 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note Dans les syst mes sous pression la pression de service est g n ralement plus lev e que dans un syst me de chauffage traditionnel par ex 6 bars au lieu de 3 afin d viter l bullition en cas de surchauffe La pression de service est nulle dans un syst me solaire vidange
4. R GION WALLONNE Offre standardis e pour un chauffe eau solaire Annexe au formulaire de demande de prime Ce formulaire d offre standardis e est compl ter par les installateurs de chauffe eau solaires qui dans le cadre du Plan d action SOLTHERM se sont engag s travers un contrat d engagement volontaire sur la qualit des mat riaux et de l ex cution des travaux Version du formulaire 1 0 Date de mise jour 10 10 2002 Page 1 10 MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Direction G n rale des Technologies de la Recherche et de l nergie Division de l nergie Direction des op rations URE Avenue Prince de Li ge 7 5100 JAMBES NAMUR T l 081 33 55 06 Fax 081 30 66 00 Personnes de contact Muriel Hoogstoel Serge Svwitten T l 081 33 55 06 courriel energie mrw wallonie be Offre standardis e pour un chauffe eau solaire Annexe au formulaire de demande de prime SAUVER Protection de la vie priv e l gard des traitements de donn es caract re personnel M diateur de la R gion wallonne Vous trouverez la fin de ce formulaire apr s la signature une description des mesures de protection de la vie priv e prises par la R gion wallonne dans le cadre du traitement des donn es caract re personnel contenues dans le pr sent document ainsi qu une description des possibilit s de recours aupr s du M diateur Version du formulaire 1 0 Date de mise jour 10 10 2002
5. 74 avenue Gouverneur Bovesse 5100 NAMUR Jambes Courriel courrier mediateur wallonie be Site http mediateur wallonie be Num ro vert 0800 19199 R sum des commentaires Page 2 Num ro de la s quence 1 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note La participation des installateurs au Plan d action Soltherm implique une d marche d engagement volontaire sur la qualit comprenant notamment le suivi d une formation mise en place par la R gion wallonne Cette participation n est cependant pas obligatoire pour percevoir la prime r gionale Num ro de la s quence 2 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note Remplissez ou cochez la case qui convient Num ro de la s quence 3 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note Une personne adulte consomme en moyenne 35 50 litres d eau 45 C par jour Votre consommation r elle est une donn e importante pour le bon dimensionnement de votre installation Les Guichets de l nergie peuvent vous aider l valuer Page 3 Num ro de la s quence 1 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note Ces conomies d nergie sont des valeurs moyennes qui varient suivant le mode de production actuel de l eau chaude sanitaire et l ge de l installation Num ro de la s quence 2 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002
6. Capteur plan sous vide _ Capteur tubes caloduc Marque du capteur Mod le du capteur Nombre de capteurs vitr s capteurs de m d ouverture optique Ouverture optique totale m Ballon de stockage _ Avec changeur solaire interne _ Avec changeur solaire externe _ serpentin _ double serpentin _ double enveloppe Marque du ballon Mod le du ballon Capacit litres R gulation Marque Mod le 3 4 Caract ristiques du syst me de chauffage d appoint Marque du syst me d appoint Mod le du syst me d appoint Echangeur d appoint Interne au ballon par accumulation En s rie avec le ballon instantan _ Serpentin de la chaudi re _ Chaudi re mixte _ R sistance lectrique _ Chauffe eau instantan _ Boiler au gaz Anciennet Install en m me temps que le syst me solaire du syst me d appoint _ Pr existant install en l an Source d nergie d appoint _ Mazout _ Electricit _ Gaz naturel _ Butane propane Bois Autre Version du formulaire 1 0 Date de mise jour 10 10 2002 Page 5 10 MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Direction G n rale des Technologies de la Recherche et de l nergie Offre standardis e pour un chauffe eau solaire 4 MONTAGE DE L INSTALLATION champ obligatoire 4 1 Raccordement et protection des
7. 10 10 2002 Type Note L arr t du Gouvernement wallon stipule que les capteurs doivent tre orient s entre l Est et l Ouest en passant par le Sud Num ro de la s quence 3 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note Les conduites du circuit primaire doivent tre compatibles avec le fluide caloporteur utilis Num ro de la s quence 4 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note L isolant ext rieur doit tre imputrescible r sistant aux UV au gel aux hautes temp ratures et aux attaques de polluants prot g de l attaque des rongeurs et des oiseaux imperm able au vent et la pluie Num ro de la s quence 5 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note L isolant des conduites doit tre sans CFC r sistant aux t max de service sp cifi es par le fournisseur et limiter les pertes 0 25 W m C Page 6 Num ro de la s quence 1 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note Obligatoire depuis le 1er d cembre 2001 en vertu de l Arr t Royal sur les chantiers temporaires ou mobiles Num ro de la s quence 2 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note L ouvrier qui pose des capteurs solaires en toiture doit disposer d un acc s la profession de couvreur Num ro de la s quence 3 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 T
8. 3 2 Caract ristiques du syst me solaire de production d eau chaude Finalit du chauffe eau solaire CES Production d ECS Chauffage de la piscine Soutien de chauffage central _ Autre D Economie de combustible Le syst me solaire propos permettra d conomiser de la quantit nette d nergie fournir pour chauffer l eau pendant un an soit l quivalent de kwh ou litres de mazout ou m de gaz Attestation de performance thermique du syst me solaire de production d eau chaude ou de ses principaux composants Oui les performances du Syst me complet ont t test es Oui les performances du Capteur Solaire ont t test es Oui les performances du Ballon de stockage ont t test es Oui le syst me propos a fait l objet d une simulation de ses performances dans le cadre de Soltherm Non les performances du syst me n ont pas t test es Type de Syst me _ Syst me vidange _ Syst me sous pression _ Autre R f Soltherm du Fournisseur FS Version du formulaire 1 0 Date de mise jour 10 10 2002 Page 4 10 MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Direction G n rale des Technologies de la Recherche et de l nergie Offre standardis e pour un chauffe eau solaire champ obligatoire 3 3 Caract ristiques des principaux composants du syst me Capteur solaire _ Capteur plan atmosph rique _ Capteur tubes sous vide _
9. Suivi de l installation Oou E NON Type de mat riel pr vu pour le suivi de l installation thermom tre aller et retour calorim tre volume et AT int gr dans la r gulation _ d bitm tre type Tacosetter _ calorim tre volume et AT ind pendant de la r gulation _ compteur d heures du circulateur _ compteur d ECS _ Autres 4 4 Garanties Garanties sur le mat riel P riode de garantie Capteurs solaires ans Ballon de stockage ans Tous les autres composants ans _ Tous les composants n cessaires au bon fonctionnement de l installation sont compris dans l offre _ Les composants indiqu s ci dessous n cessaires au bon fonctionnement de l installation ne sont pas compris dans l offre Garanties d installation P riode de garantie Capteurs solaires ans Autres composants ans La garantie couvre les d placements et la main d uvre OUI _ NON La garantie tombe si l entretien du syst me est effectu par un tiers OUI d tail voir conditions g n rales de vente NON d tail voir conditions g n rales de vente Version du formulaire 1 0 Date de mise jour 10 10 2002 Page 8 10 MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Direction G n rale des Technologies de la Recherche et de l nergie Offre standardis e pour un chauffe eau solaire 4 5 Entretien et maintenance du syst me Le ballon de stockage esten _ Acier maill
10. Type Note Si le vendeur ne peut attester des performances de l installation l installation ne pourra pas tre subventionn e Num ro de la s quence 3 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note La participation des fournisseurs au Plan d action Soltherm implique une d marche d engagement volontaire sur la qualit du mat riel fourni Cette participation n est pas obligatoire pour percevoir la prime r gionale Page 4 Num ro de la s quence 1 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note Pour l octroi de la prime les tubes sous vide sont assimil s des capteurs vitr s Num ro de la s quence 2 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note La superficie d entr e ou ouverture optique du capteur est la surface de la partie visible du vitrage Celle ci peut diff rer significativement de la superficie brute ou superficie d absorbeur Num ro de la s quence 3 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note Serpentin pour changeur d appoint pr existant Page 5 Num ro de la s quence 1 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note En vertu de l arr t du Gouvernement wallon l inclinaison des capteurs en toiture doit tre comprise entre 15 et 60 par rapport l horizontale Num ro de la s quence 2 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date
11. capteurs solaires et du circuit primaire Capteurs solaires _ int gr s dans une toiture inclin e _ Fix s sur une toiture plate _ Rapport s sur une toiture inclin e _ Fix s sur une paroi verticale _ Mont s ind pendamment de la toiture D Inclinaison des capteurs par rapport l horizontale N Orientation des capteurs a rapport au sud Indiquez l orientation sur le sch ma ci contre O E SO SE 45 45 Protection des capteurs pr cisez le type de protection _ Contre le gel _ Contre les surchauffes _ Contre la foudre Conduites Type de conduite M tr Conduites du circuit primaire _ Cuivre _ Acier longueur m Autre diam tre m Conduites de raccordement _ Cuivre _ Acier longueur m au chauffage d appoint si n cessaire Thermoplastique _ Autre Conduites d eau froide _ Cuivre _ Acier longueur m _ Thermoplastique _ Autre Isolation des conduites ext rieures Mat riau Epaisseur mm Isolation des conduites int rieures Mat riau Epaisseur mm Version du formulaire 1 0 Date de mise jour 10 10 2002 Page 6 10 MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Direction G n rale des Technologies de la Recherche et de l nergie Offre standardis e pour un chauffe eau solaire Travaux en sous traitance L entreprise travaille sans sous traitant et dispose de son propre plan de
12. logies de la Recherche et de l nergie Offre standardis e pour un chauffe eau solaire PROTECTION DE LA VIE PRIV E ET M DIATEUR DE LA R GION WALLONNE Protection de la vie priv e l gard des traitements de donn es caract re personnel Conform ment la loi du 8 d cembre 1992 relative la protection de la vie priv e l gard des traitements de donn es caract re personnel les donn es que vous adressez en compl tant ce formulaire sont destin es assurer le suivi de votre dossier au sein du Minist re de la R gion wallonne et ne pourront tre transmises sauf mention contraire dans ce formulaire qu aux services du gouvernement wallon suivants Direction G n rale des Technologies de la Recherche et de l nergie Division de l nergie Direction des op rations URE Vous pouvez avoir acc s vos donn es ou les faire rectifier le cas ch ant Vous ne pouvez exercer ce droit d acc s ou de rectification qu aupr s de la Direction G n rale des Technologies de la Recherche et de l nergie M diateur de la R gion wallonne Toute personne physique ou morale qui estime l occasion d une affaire la concernant qu une autorit administrative r gionale wallonne n a pas agi conform ment la mission de service public qu elle doit assurer peut introduire une r clamation individuelle par crit ou sur place aupr s du M diateur de la R gion wallonne Fr d ric BOVESSE M diateur de la R gion wallonne
13. on fonctionnement de l installation Total hors TVA 0 00 TVA 6 _ TVA 21 Total TVA comprise Validit de l offre de prix jours Acompte la signature du bon de commande d acompte Date limite de d but des travaux jours calendrier apr s r ception du bon de commande sign par le demandeur Options Les composants indiqu s ci dessous sont propos s en option Total des options HTVA Version du formulaire 1 0 Date de mise jour 10 10 2002 Page 10 10 MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Direction G n rale des Technologies de la Recherche et de l nergie Offre standardis e pour un chauffe eau solaire SIGNATURES A remplir par l installateur certifie que les informations renseign es dans l Offre Standardis e pour un chauffe eau solaire sont sinc res et v ritables Date Nom Nom de la Soci t Fait lieu Qualit Signature de l installateur A remplir par le Demandeur Date Nom SE Fait lieu D Qualit Ooo y O Signature du demandeur IMPRESSION Adresse d envoi du formulaire Minist re de la R gion wallonne D G T R E Division Energie Avenue Prince de Li ge 7 5100 Jambes Version du formulaire 1 0 Date de mise jour 10 10 2002 MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Direction G n rale des Techno
14. s curit L entreprise travaille avec un des sous traitant s un coordinateur de s curit a donc t d sign Partie de l installation sous trait e _ Aucune _ Plomberie sanitaire _ Chauffage _ Electricit _ Pose des capteurs en toiture Autre Protection de l environnement _ Fluide caloporteur glycol _ Fluide caloporteur eau pure R cup ration du m lange glycol du circuit primaire dans un bac collecteur Protection anti retour du type CA dans le circuit primaire S curit Placement d un mitigeur thermostatique pour viter les br lures 4 2 R ception de l installation _ Le fournisseur du mat riel ou son d l gu sera pr sent la r ception _ L installateur effectuera seul la r ception des travaux A la r ception de l installation le client recevra _ Un certificat de garantie du syst me _ La liste des conditions d entretien qui conditionnent la garantie Une check list d inspection du syst me d ment compl t e Un manuel d instructions de fonctionnement du syst me dans la langue de l utilisateur y compris du syst me de suivi ventuel _ Autres documents Version du formulaire 1 0 Date de mise jour 10 10 2002 Page 7 10 MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Direction G n rale des Technologies de la Recherche et de l nergie Offre standardis e pour un chauffe eau solaire 4 3
15. ype Note Il s agit de m langes antigels pr ts l emploi sp cialement pr vus pour chauffe eau solaire et r sistant des temp ratures de service lev es Num ro de la s quence 4 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note La r cup ration d un m lange antigel est obligatoire le d versement l gout est interdit Num ro de la s quence 5 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note La pr sence d un produit chimique dans une installation de plomberie entra ne l obligation de monter une protection sup rieure au clapet classique de type A Num ro de la s quence 6 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note Uniquement sur certains syst mes vidange lorsque celle ci est compl te Page 7 Num ro de la s quence 1 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note Il peut s av rer utile de suivre la production du chauffe eau solaire et la consommation d ECS Les Guichets de l nergie peuvent renseigner le particulier sur les diff rents types de monitoring existant Num ro de la s quence 2 Auteur MINIST RE DE LA R GION WALLONNE Date 10 10 2002 Type Note Les garanties minimales donn es par les fournisseurs Soltherm sont de 10 ans sur le fonctionnement du capteur 5 ans sur le ballon de stockage et 1 an sur le fonctionnement des autres composants sauf d faut de conformit
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