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Argumentaire scientifique
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1. Kim amp Une tude ouverte de 6 semaines sur L administration de QUETIAPINE de 25 300 mg j est 3 4 Bijlani 2006 la QUETIAPINE pour le traitement de efficace et bien tol r e dans le traitement de l irritabilit et l agression apr s traumatisme cr nien l agression apr s TC avec une am lioration du fonctionnement 7 sujets 3 mois au moins apr s le cognitif traumatisme cr nien ge moyen 48 9 ans d lais apr s traumatisme cr nien Des doses assez faibles un effectif un peu faible Etude 23 1 mois 15 9 aucun n est support e par les laboratoires Astra Zeneca pileptique 2 sont des TC s v res Overt Aggression Scale Modified OAS M and Clinical Global Impression CGI Lee et al Revue de la litt rature sur le Les patients traumatis s cr niens d veloppent souvent des Revue 2003 traitement des troubles cognitifs et des sympt mes et des syndromes qui croisent les r gles sympt mes psychiatriques comme les diagnostiques conventionnelles d ficits cognitifs d pression manie N cessit d une approche multidisciplinaire pharmacologique anxi t psychose apathie troubles du et non pharmacologique Il n existe pas ce jour de strat gies sommeil tablies Guide g n ral Silver and Yudofsky 1994 pour le Tr s peu d tudes contr l es Int r t traitement pharmacologique des s quelles neuropsychiatriques pour r duire le handicap am liorer la apr s tr
2. ssseeessseseesessetsrssetsrrseeserstestrsrestesrestestresresreseesreerese 89 3 3 Techniques de soins et approches relationnelles 89 4 Question 4 Interventions m dicamenteuses cceseesesseeceeteeceesneceeeenseeeeseseeenseseeeeesaes 95 ASS lt A CtAsDIOGM ANTS RSR let E de fou dti re nes ent 96 Ale R SISTANTS eee 96 AU De TRECOMMNAN CAPO ETES SN Re ARa raaa Eadie 98 4 2 Neuroleptiques t ANU pSYCHOTIQUES eat etes 98 4 2 1 Effets secondaires des neuroleptiques chez le patient TC 98 4 2 1 1 Le syndrome malin des neuroleptiques chez le patient TC 98 4 2 1 2 Effets potentiellement d l t res des neuroleptiques sur le potentiel de r cup ration 100 4 2 2 Neurol ptiques et apathie chez le patient TC ccccssscssscrsencceasestessssesscersessecenssaee 102 4 2 3 Conseils pratiques d utilisation des neuroleptiques apr s traumatisme cr nien 102 4 2 4 Quelques donn es par produit neuroleptiques atypiques deuxi me g n ration 103 4 2 5 Recommandations ass isien nn ete 108 4 3 Anticomitiaux thymor gulateurs et autres anti COMITIAUX 108 43 1 Carbamaz pine CBZ et le valproate VPA sssseseseeeesssesseresrsseesrsreesrrseerresrenresreses 108 4 3 2 Oxcarbaz pine OXC CPRTLEPEAL SES Sn ner ent 111 4 3 3 Lamotrigine eA MIC TAL nt nr des udev yssdeaisasaasteeuaneass 112 4 3 4 Gabapentine NEURONTINO ES Sn ee gases eee 112 4 3 5 L
3. 24 mois avec chelle SCID Bombardier et al 2010 Suivi de cohorte Pr valence 31 1 1 mois 2 559 patients TC sur 1080 ligibles 24 7 2 mois Etude aux USA 24 5 3 mois Trauma center 20 8 6 mois D pression valu e avec l chelle PHQ9 chez 24 2 8 mois 51 7 des patients 73 des patients ont t 27 1 10 mois valu s 3 77 6 mois 69 8 mois chez 23 3 12 mois 64 10 mois 65 12 mois Bryant et al 2001 Etude transversale Pr valence entre 6 12 mois apr s 4 96 patients TC GCS moyen 8 le TC 45 8 Etude en Australie Centre de r ducation D pression valu e avec l chelle BDI Chiu et al 2006 Etude transversale Pr valence au del de 12 mois 4 199 patients TC dont 7 5 de s v res apr s le TC 23 9 Etude Taiwan Soins de suite D pression valu e avec l chelle CES D NR Curran et al 2000 Etude cas t moins Pr valence 55 7 3 88TC 61 l sion orthop dique Etude en Australie Centre de r ducation Depression valu e avec chelle BDI Deb et al 1999 Etude transversale Pr valence au del de 12 mois 4 164 patients TC sur 196 ligibles dont 30 TCM S apr s le TC 12 8 SCAN 32 Etude en Grande Bretagne Soins de suite D pression valu e chez 83 7 des patients avec T chelle SCAN NR Behavior Checklist 19 5 behavior checklist Dunlop et al 1991 Etude cas t moin 68 patients TC Etude
4. 4 3 5 L v tirac tam KEPPRA Une seule tude sur des patients agressifs non traumatis s craniens semble d montrer la non efficacit du l v tirac tam sur ce sympt me mattes 2008 niveau 2 Tableau 19 L v tirac tam et troubles du comportement chez le patient TC R f rences Objectifs et m thode R sultats Niveau Mattes 2008 Objectif valuer le l v tirac tam chez des RESULTATS Sur les 40 patients 20 par 2 patients avec agressivit impulsive groupe 6 ont abandonn en raison d effets M thode inclusion de tout patient ayant une ind sirables mais 34 ach vent l tude au agressivit impulsive quelle que soit la cause moins 4 semaines en double aveugle mais sans autre sympt me n cessitant un Le comportement agressif n est pas mieux traitement Etude randomis e double aveugle expliqu par un autre trouble mental une l v tirac tam contre plac bo pendant 10 affection m dicale g n rale ou les effets semaines dose de 3000 mg jour physiologiques directs d une substance Overt Aggression Scale Modified Conclusion Le Levetiracetam n a pas l efficacit de l oxacarbaz pine utilis e dans une tude ant rieure D autres tudes sont n cessaires 4 3 6 Recommandations Les indications mentionn es dans le Vidal pour la carbamaz pine comprennent la pr vention des rechutes dans le cadre des troubles bipolaires notamment chez les patients pr sentant
5. Les premiers articles sur la prise en charge des familles de traumatis s cr niens datent des ann es 1980 Celle ci initialement orient e vers le soutien et l information s est progressivement enrichie de diff rents courants psychoth rapiques et tout particuli rement de l approche syst mique En France depuis les ann es 1990 JM Destaillats C Belio et JM Mazaux ont d fini l approche neuro syst mique qui prend en compte les difficult s familiales dans leur globalit tout en int grant les troubles neurologiques et l environnement social au sens large du TC institutionnel occupationnel professionnel Face l accident les s quelles notamment neurologiques les cons quences psychiques et environnementales l objectif de la th rapie est de permettre une co re construction associant le patient la famille et l quipe soignante telle que la proposent Dumond et al 2012 85 3 2 3 2 R sum des articles S derstrom S et al 1988 1992 niveau 4 d crivent un mod le d intervention et de psychoth rapie familiale pour la gestion des crises selon l approche de la relation d objet et l analyse transactionnelle propos d un cas Uomoto JM et al 1992 niveau 4 pr sentent une tude de 2 cas cliniques de patients agressifs insuffisamment am lior s par une prise en charge de type comportementale individuelle qui ont finalement t la suite d un entra nement des membres de l
6. d adopter une attitude apaisante L attitude des aidants et des professionnels face aux troubles peut jouer un r le pr cipitant r ducteur ou aggravant selon leur degr d information et de formation leur capacit d empathie et d anticipation des besoins du patient d adaptation aux sympt mes du patient exemple soins corporels situations per ues comme angoissantes difficult s de compr hension d essayer de restaurer un rythme veille sommeil AE R73 Les services de r ducation post r animation SRPR ou les unit s d veil sont les plus adapt s pour r pondre la sp cificit de la crise d agitation lors de l veil de coma Une formation et une supervision des personnels sont recommand e AE R74 Le recours l avis d un psychiatre doit tre possible dans un d lai rapide AE 5 2 Strat gie th rapeutique des troubles du comportement par exc s D une mani re g n rale le niveau de preuve en faveur de l utilisation des traitements m dicamenteux est assez faible bien qu il existe de nombreuses options th rapeutiques pharmacologiques voir question 4 R75 En cas de crise d agitation le recours au traitement pharmacologique ne doit tre une r ponse ni unique ni syst matique AE R76 Les traitements m dicamenteux des co morbidit s psychologiques anxi t d pression bipolarit troubles du sommeil d lires doivent suivre les recommandations propres ces
7. les indications des b ta bloquants en psychiatrie Consid rant la m decine bas e sur les preuves les b ta bloquants sont indiqu s pour le traitement des tremblements induits par le lithium l akathisie induite par les antipsychotiques et les comportements agressifs des patients atteints de l sions c r brales 97 renforc e par l activation adr nergique Par cons quent certains essais cliniques ouverts ont tudi les effets du propranolol un m dicament soluble dans les lipides qui traverse facilement la barri re h mo m ning e afin de r duire les manifestations de stress post traumatique Cette tude pr sente les r sultats de 1 Mattes 1985 Le Metoprolol est un bloquant selectif des Tr s importante am lioration pour les deux 4 r cepteurs beta 1 adr nergiques patients Admnistration chez 2 patients au comportement Sujet de 30 ans suites de m ningite explosif intermittent Echec des traitements Sujet de 35 ans traumatisme c r bral par habituels propanolol CBZ balle 6 ans auparavant 4 1 2 Recommandations Constat Les b ta bloquants et en particulier le propranolol permettent dans certains cas d am liorer l agressivit apr s traumatisme cr nien R56 Les b ta bloquants n ont pas d AMM dans la prise en charge de l agitation et ou de l agressivit et ou de l irritabilit mais l analyse de la litt rature montre que dans certains c
8. valuation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant Limiter les risques de la contention physique de la personne g e ANAES 2000 La crise suicidaire reconna tre et prendre en charge Conf rence de consensus ANAES 19 et 20 octobre 2000 Lombard LA Zafonte RD Agitation after traumatic brain injury considerations and treatment options Am J Phys Med Rehabil 2005 84 10 797 812 Pradat Diehl P Joseph PA Beuret Blanquart F Luaut J Tasseau F Remy Neris O Azouvi P Sengler J Bayen E Yelnik A Mazaux JM Parcours de soins en MPR L adulte apr s traumatisme cr nien grave Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 2012 55 546 556 6 Question 6 Suivi et pr vention des troubles du comportement 6 1 Retour dans la communaut m decin g n raliste suivi ambulatoire appui aux familles Interventions param dicales et sociales r ducation information et formation pour le patient la famille l entourage et les aidants soutiens etc Base bibliographique utilis e Medline Langue anglais fran ais Date limite 01 1990 01 2012 Mots clefs Craniocerebral Trauma Majr OR Brain Injuries Majr Or Brain injur Or Brain trauma Or Head injur Or Head trauma title AND General Practitioners Mesh OR Social Support Mesh OR Family Practice Mesh OR General Practice Mesh OR Continuity of Patient Care Mesh OR Rehabilitation organization and administrati
9. 4 Sumners 1992 patient de 18 ans d veloppe des pisodes de avec revue de la litt rature pertes de contr le qui le m nent en conflit avec la loi Deux ans apr s l accident un traitement par CBZ est mis en place D autres pisodes de crises surviennent Massagli 1991 En raison du risque de post traumatique Les trois m dicaments semblent exercer un effet sur les Revue l pilepsie la ph nyto ne la carbamaz pine fonctions cognitives et motrices chez les patients et l acide valpro que sont souvent prescrits pileptiques et ces troubles s aggravent avec les taux apr s traumatisme cr nien s riques Revue de la litt rature cherchant la preuve d un effet neurocomportemental apr s Une valuation comparative des effets cognitifs et traitement par carbamaz pine ph nyto ne comportementaux des anticonvulsivants doit tre faite et l acide valpro que dans la population TBI Manque d tude comparative entre les produits Des tudes avec des populations Limites pas d chelle de mesure diff rentes ce qui rend difficile de d terminer si un de ces m dicaments est pr f rable l autre Perino et al Objectif tudier la r ponse Au d part les sympt mes psychiatriques dans le 3 2001 pharmacologique sur la d pression majeure groupe B taient pires que dans le groupe A En et autres d rangements apr s traumatisme particulier somatiques pr occupation excessive cr nien l anxi t
10. L administration chronique d HAL et de RISP entrave la r cup ration apr s traumatisme cr nien induit et confirme les donn es en d montrant que l effet n gatif n est pas li l effet s datif des produits Kline et al 2007 Objectif clarifier le rapport b n fice risques sur la r cup ration comportementale apr s TC et utilisation d antipsychotiques Effets d une dose unique multiple d haloperidol et de risperidone sur le devenir fonctionnel Etude randomis e prospective chez 60 rats apr s impact cortical VS simulation de l sion sous anesth sie randomisation 5 groupes petite forte dose Risperidone petite forte dose Haloperidol et EPPI 3 groupes simul s 3 phases dose unique 24 heures apr s chirurgie valuation 1 5 j puis 14 18 jour Deuxi me phase les m mes rats sont trait s une fois par jour pendant 5 jours Nouvelle valuation 3 phase valuation finale Plateforme d un labyrinthe de Morris dans l eau Aucune performance motrice ou cognitive n est affect e apr s un traitement isol unique Par contre d ficit moteur et cognitif sous Risperidone et haloperidol forte dose Ces d ficits persistent apr s 3 jours d arr t des traitements Une dose unique ou des doses multiples faibles de risperidone ou haloperidol sont inoffensives pour la r cup ration apr s TC des doses lev es administr es en chronique sont d l t res Etude animal
11. ii les perturbations des comportements par d faut iii les troubles du comportement secondaires la d pression l anxi t et la psychose iv les tentatives de suicide et suicide Les troubles cognitifs et l anosognosie qui sont galement des d ficiences tr s fr quentes avec un retentissement majeur sur le handicap long terme des patients victimes d un TC ne sont pas abord s sp cifiquement mais seront souvent voqu s en raison des liens r ciproques qui existent entre troubles cognitifs anosognosie et troubles du comportement De m me on ne traitera volontairement pas les troubles du comportement secondaires aux troubles du sommeil et la douleur L un des objectifs est d utiliser une nomenclature commune entre professionnels patients et familles partir de d finitions couramment admises Un autre objectif est de pr ciser selon les donn es de la litt rature l incidence et les facteurs pr dictifs de ces perturbations R1 Il est n cessaire que tous les acteurs partagent des d finitions et une nomenclature commune des troubles du comportement AE R2 Les troubles du comportement peuvent tre class s en perturbations des comportements par exc s perturbations des comportements par d faut en troubles du comportement secondaires la d pression l anxi t la psychose les tentatives de suicide et suicide AE 12 Constat Les troubles du comportement sont deux fois plus fr
12. assister les cliniciens et les chercheurs dans le choix des outils correspondant le mieux leurs besoins sp cifiques Le tableau n est pas exhaustif il reprend les outils g n ralistes couramment cit s dans les articles de synth se traitant de la prise en charge des troubles du comportement Richard et al 2003 Peskine et al 2006 et des outils plus sp cifiques pour un des troubles pr cit s Ainsi dans les valuations g n ralistes la NRS est cit e comme outil de d brouillage le plus largement utilis La NRS valid e en fran ais retenue dans les guidelines anglophones en pratique clinique est utilisable plusieurs temps dans le suivi du sujet pour la mesure de l incapacit neuro comportementale L European Head Injury Evaluation Chart EHIEC moins sp cifique value les s quelles globales apr s l sion c r brale Elle est plus souvent utilis e apr s la sortie des services de soins de suite sp cialis s Il en est de m me pour l inventaire d adaptation sociale version fran aise de la MPAI 4 qui value notamment la dimension participative du sujet Plus r cemment le GREFEX a valid I Inventaire du syndrome dysex cutif comportemental ISDC qui mesure les comportements s int grant dans les syndromes dysex cutifs L ISDC pr sente l avantage de comparer le sujet par rapport son tat ant rieur par le biais d un entretien avec un proche Le Dysexecutive questionnaire DEX et l Iowa R
13. consid r e comme improbable voire impossible Les conceptions ont cependant volu la litt rature r cente montrant que l amn sie organique APT amn sie r trograde n offre en fait qu une protection toute relative contre le PTSD Diff rents types de ph nom nes seraient susceptibles d aboutir une conjonction TC PTSD Existence d flots mn siques pendant l APT le sujet conservant le souvenir de fragments de l v nement traumatique Absence de souvenir conscient de l v nement mais le traumatisme est re v cu re experienced sur la base d un m canisme r actionnel fear response non conscient Absence de trace mn sique de l v nement mais existence de traces imaginaires ou reconstruites pseudo m moires g n r es sur la base de ce que le patient croit s tre produit ou bien de ce qu on lui en a dit de telles pseudo m moires tant alors susceptibles de constituer le trait central d un PTSD Par ailleurs un PTSD pourrait aussi merger en relation avec des exp riences traumatiques associ es l v nement mais v cues une certaine distance traitements m dicaux douloureux perceptions stressantes en phase de sortie de VAPT Le diagnostic de PTSD peut s av rer difficile en raison d un degr de chevauchement entre la symptomatologie PTSD et certains autres sympt mes courants apr s un TC s v re troubles du sommeil irritabil
14. court moyen ou long terme Usage nocif la consommation est caract ris e par l existence de dommages d ordre m dical psychologique ou social induits par la consommation quels qu en soient la fr quence et le niveau ainsi que par l absence de d pendance Usage avec d pendance la consommation se caract rise par la perte de la ma trise de la consommation La d pendance ne se d finit pas par rapport des seuils de consommation ou une fr quence de consommation ni par rapport des complications qui sont n anmoins tr s fr quemment associ es La polyconsommation se d finit simplement par la consommation d au moins 2 substances psycho actives De fa on tudier les liens entre TC et addiction il est important de conna tre l incidence des ant c dents d abus traduction de l anglais abuse ou m susage d alcool et de drogue avant le traumatisme au moment du traumatisme au d cours du traumatisme et de comparer ces donn es avec celles de la population g n rale Alcool et drogue avant le traumatisme ATCD d abus d alcool retrouv chez 18 79 des TC et ATCD de consommation de drogues illicites chez 10 44 des TC Lorsqu il s agit d un accident de la voie publique AVP la consommation d alcool est associ e une gravit plus importante des l sions et une plus grande proportion d accidents dits s v res Cunningham et al 2002 N anmoins dans l tude de coh
15. des pisodes agressifs sans 4 9 sont des traumatis s cr niens autres 2 abus efficacit sur l irritabilit d alcool 1 enc phalite 1 Huntington 1 tumeur Hypotension bradycardie chez 7 9 Sujets de 25 75 ans inclusion de 1 30 ans apr s patients Rappel des contre indications des b ta bloquants Limites de l tude h t rog n it des populations en ge d lais d inclusion et causes des l sions c r brales acquises Pas d chelle de mesure de l agressivit Greendyke amp Etude randomis e contr l e placebo crossover Le traitement par Pindolol est associ 4 un 4 Kanter 1986 Objectif mesurer les effets du pindolol dans le b n fice th rapeutique sans s dation ni traitement des comportements impulsif explosif limitation d utilisation du fait d effets 60mg j d but 10 mg augmentation de 10 mg j tous secondaires survenant avec le propanolol les 3 4 jours p riode de traitement ou placebo de Diminution significative du nombre de crise 2 semaines seulement Dose maximale utilis e 100 assaultiveepisode mg 11 patients Dose optimale de r ponse 40 60 mg j Tous les traitements psychotropes sont arr t s 2 Limites de l tude pas d chelle semaines avant Sujets d crits comme s v rement d valuation comportementale 7 ou 8 d ments de 28 76 ans moy 54 ans 5 11 patients patients ont vraisemblablement t inclus sont des traumatis s cr niens
16. des sous chelles correspondent aux trois facteurs pr sent s apathie d sinhibition et fonction ex cutive Norton et al 2001 ont d montr une validit convergente par des corr lations significatives entre le NPI Total et le score FrSBe Total r 64 p lt 001 NPI et FrSBe Apathie r 37 p 04 et NPI and FrSBe D sinhibition r 62 p lt 001 56 La validit discriminante du sous score apathie a t montr e par Cahn Weiner et al 2002 en l absence de corr lation significative avec la Geriatric Depression Scale dans la maladie d Alzheimer et chez le Parkinson L humeur n gative n est pas corr l e au score apathie contrairement la perte d int r t et la motivation Ready et al 2003 Plus forte corr lation de FrSBE avec mesure de retour la vie communautaire que tests de fonctions ex cutives Stout et al 2003 2 2 1 European Head Injury Evaluation Chart EHIEC EBIS Cr ation d un guide d valuation minimale de personnes c r bro l s es en 1988 40 experts CEE US Canada Su de Le document comporte deux parties tat initial et suivi 175 items medical social mental La passation dure environ 60 minutes La premi re section d taille les informations d mographiques la situation pr traumatique les circonstances de Il accident les l sions les complications initiales et leur gestion La seconde section collecte des informations sur les d ficiences tat physique intellectuel
17. disproportionn e avec notamment des acc s de col re non justifi AE 1 232 Incidence pr valence Incidence chez le TC grave 29 71 Constat L incidence de l irritabilit varie entre 29 et 71 selon les tudes chez le TC grave 19 1 2 3 3 Facteurs de risque Les facteurs de risque principaux retrouv s dans la litt rature sont les sujets masculins g s entre 15 et 34 ans la perte d un travail l isolement social la d pression Constat Les facteurs de risque d un comportement irritable chez le patient TC sont le sexe masculin un ge compris entre 15 et 34 ans la perte de travail l isolement social la d pression 1 24 Abus et exc s de consommation comportement risque excessif d pendant Diff rents types de cat gories sont aujourd hui admis cf audition publique abus d pendances et polyconsommations strat gies de soins HAS 2007 Usage simple toute conduite qui ne pose pas de probl me pour autant que la consommation reste faible Cette notion varie selon les produits et reste souvent floue car des seuils n ont t d finis que pour l alcool De plus dans certains cas l usage est d embl e risque en fonction des produits ou de certaines situations grossesse conduite automobile facteurs psychologiques particuliers Usage risque la consommation sans induire encore de dommages m dicaux psychologiques ou sociaux est susceptible d en provoquer
18. lev le sexe masculin un environnement bruyant la survenue d une crise d pilepsie dans les 24 heures pr c dentes l existence de troubles du langage Alderman 2002 niveau 4 Enfin la d pression majeure et l anxi t semblent des comorbidit s plus fr quentes chez le patient TC agressif Tateno et al 2003 Baguley et al 2006 Parmi les biais de ces tudes on peut noter la difficult d interpr ter le caract re de novo du comportement agressif car le comportement des patients avant le traumatisme cr nien est rarement pr cis et difficilement valuable Constat La col re et la confusion sont plus fr quentes chez le TC en cas de troubles du contr le ex cutifs apr s une l sion pr frontale et notamment orbito frontale Constat Les comportements agressifs sont plus fr quents chez le sujet de sexe masculin g s il existe des troubles du langage en cas d environnement bruyant dans les 24 h suivant une crise d pilepsie 16 Tableau 1 facteurs li s l agressivit 2002 TCS R f rences Type d tude Population R sultats Niveau Tateno et al 2003 Cas t moins 89 TC vs 26 polytraumatis s L sions frontales agressivit pr 3 traumatique ant c dant d addiction d pression faible fonctionnement social ant rieur Mc Donald et al Cas t moins 29 TC vs 32 t moins Syndrome dysex cutif 3 2010 Baguley et al R trospective 228
19. motionnelles Quelques rares tudes ont investigu la nature des m canismes psychologiques impliqu s dans la survenue de comportements apathiques chez les personnes victimes d un traumatisme cr nio c r bral Parmi ces travaux ceux d Andersson et Bergedalen 2002 ont montr que l apathie tait associ e des d ficits cognitifs sp cifiques reli s des dysfonctionnements du lobe frontal tels que des fonctions ex cutives de la vitesse de traitement de l information ou encore de l apprentissage de nouvelles informations M ller et al 2006 ont mis en vidence une corr lation significative entre l apathie et les performances la batterie BADS Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome Cette batterie value de fa on cologique les fonctions ex cutives et notamment la gestion de t ches multiples Par ailleurs Andersson Gundersen et Finset 1999 ont montr par le biais de mesures cardiovasculaires que l apathie tait associ e des dysfonctionnements motionnels et motivationnels chez les patients TC La question des liens entre apathie et d pression est fr quemment pos e dans la litt rature Des doubles dissociations ont t mises en vidence apathie sans d pression et d pression sans apathie dans le cadre du traumatisme cr nio c r bral Quelques tudes ont ainsi montr que l apathie pouvait survenir en l absence de d pression Kant et al 1998b mais la plupart des tudes rappo
20. others after brain injury J Head Trauma Rehabil 1997 12 3 1 13 Malec JF Moessner AM Kragness M Lezak MD Refining a measure of brain injury sequelae to predict postacute rehabilitation outcome rating scale analysis of the Mayo Portland Adaptability Inventory J Head Trauma Rehabil 2000 15 670 82 Malec JF Buffington AL Moessner AM Degiorgio L A medical vocational case coordination system for persons with brain injury an evaluation of employment outcomes Arch Phys Med Rehabil 2000 81 1007 15 Malec JF Impact of comprehensive day treatment on societal participation for persons with acquired brain injury Arch Phys Med Rehabil 2001 82 885 95 Malec JF Degiorgio L Characteristics of successful and unsuccessful completers of three postacute brain injury rehabilitation pathways Arch Phys Med Rehabil 2002 83 12 1759 1764 Malec JF Kragness M Evans RW Finlay KL Kent A Lezak MD Further psychometric evaluation and revision of the Mayo Portland Adaptability Inventory in a national sample J Head Trauma Rehabil 2003 18 479 92 Malec JF Comparability of Mayo Portland Adaptability Inventory ratings by staff significant others and people with acquired brain injury Brain Inj 2004 18 563 75 Malec J 2005 The Mayo Portland Adaptability Inventory The Center for Outcome Measurement in Brain Injury http Avww tbims org combi mpai Malkmus D Booth B J amp Kodimer C 1980 Rehabilitation of the head injured
21. score d hostilit Ho de Cook et Medley score total d hostilit du BDHI score de C H du NEO PI R et score de CC du CECS Courtauld emotions control scale CECS de Watson et Greer 6 facteurs facteur de col re tat un facteur de col re trait un facteur d expression de la col re ext rioris e un facteur d expression de la col re int rioris e un facteur de CC ext rioris e et un facteur de CC int rioris e Fid lit test retest 4 deux mois sur 139 tudiants CCI 0 70 col re trait de 0 68 expression de la col re ext rioris e de 0 65 CC int rioris e 0 56 expression de la col re int rioris e 0 57 CC ext rioris e Le coefficient de fid lit col re tat est de 0 32 coh rent avec tat motionnel transitoire et d pendant du contexte 2 3 1 6 Impulsivit chelle UPPS Impulsive Behaviour Scale short form Diff rents auteurs ont soulign la n cessit de consid rer l impulsivit comme un construit multidimensionnel Evenden 1999 Dans ce contexte Whiteside et Lynam 2001 ont d velopp une chelle d impulsivit intitul e UPPS Impulsive Behaviour Scale qui value quatre dimensions de l impulsivit l urgence tendance c der de fortes r actions en condition d affects le manque de pr m ditation tendance penser aux cons quences d un acte avant de s y engager le manque de pers v rance capacit de rester concentr sur une tache parfo
22. 0 31 AES I r 0 26 AES C r 0 37 pour la pr diction du clinicien sur un choix binaire ou une chelle Clinique Starkstein et al 1992 ont montr que pour un cutoff gt 14 la sensibilit est de 66 et la sp cificit 100 N 12 2 3 2 2 Inventaire apathie IA Robert et al 2002 ont valid l Inventaire Apathie IA qui identifie et quantifie l apathie Il est valid e chez le patient pr sentant un mild cognitive impairment MCI Il se base sur le principe du NPI Il permet une cotation globale de l apathie et une cotation en trois domaines 1 moussement affectif le manque d initiative et la perte d int r t La comparaison de la version bas e sur l entretien avec l aidant avec un autoquestionnaire permet de confronter l avis du patient et de ses proches La version aidant c te la pr sence ou l absence de l item S il est pr sent la fr quence sur 4 points et la s v rit sur 3 points sont valu es Au total le score varie de 0 36 La version patient estime la pr sence ou l absence des 3 items avec une valuation de l intensit sur 12 points si l item est pr sent Les qualit s m trologiques de cette chelle ont t tablies Le score global de la version destin e l aidant est fortement corr l au score la sous chelle d apathie du NPI mais pas l autoquestionnaire sauf chez les patients non d ments sugg rant que l administration de l autoquestionnaire
23. 1996 9 1 des TC pr sentent une anxi t g n ralis e soit 2 3 fois le risque de la population g n rale Une attaque de panique a t retrouv e chez 9 2 des patients victime d un TC soit un risque 5 8 fois plus important que dans la population g n rale Mooney amp Speed 2001 identifient 24 5 de syndrome anxieux g n ralis en moyenne Koponen et al 2002 ne rapportent que 1 7 de syndrome anxieux g n ralis culture diff rente en Finlande avec un impact n gatif sur le devenir Koponen et al 2002 et Silver et al 2001 rapportent 4 de troubles paniques et une certaine latence d apparition L anxi t est plus fr quente en cas de TCL qu en cas de traumatisme p riph rique jambe 47 4 vs 14 1 p lt 0001 Masson et al 1996 Les troubles paniques sont plus fr quents 9 que dans la population g n rale 0 8 Deb et al 1999 1 4 2 3 Facteurs favorisants ou d clenchants Trouble anxieux g n ralis associ un faible statut fonctionnel Fann et al 1995 Constat L anxi t g n ralis e et les troubles paniques sont plus fr quents chez le TC que dans la population g n rale Constat Un faible statut fonctionnel favorise les troubles anxieux g n ralis s 1 4 3 Etat de stress post traumatique PTSD 1 4 3 1 D finition Consid rant l amn sie organique associ e aux TC s v res la cooccurence d un tat de stress post traumatique et d un TC s v re a longtemps t
24. 3 2 4 1 Introduction Les psychoth rapies psychanalytiques sont une adaptation de la cure type d finie par Freud dans les ann es 1920 qui apparaissait trop contraignante dans un certain nombre de situations Ferenczi partir des ann es 30 puis Winnicot et Balint dans les ann es 60 70 ont propos des am nagements de la cure type en la rendant plus accessible entretien en face face entretiens semi directifs possibilit d am nagement du paiement de la fr quence et de la dur e possibilit de pratique institutionnelle tout en conservant le fond th orique freudien Celui ci stipule la pr sence d une vie psychique inconsciente si ge de conflits infantiles non r solus qui peuvent se manifester par la pr sence de sympt mes La psychoth rapie consistera mettre en place une relation th rapeutique avec le patient dite relation inter subjective qui sera anim e par des mouvements de transfert et de contre transfert entre le patient et le th rapeute permettant d acc der par la parole l inconscient et la r solution des conflits intra psychiques Depuis les ann es 1980 les psychoth rapies psychanalytiques ont t utilis es chez les patients traumatis s cr niens au prix d am nagements importants tenant compte des sp cificit s conjoncturelles et des s quelles neurologiques Cette approche a t d velopp e en France partir des ann es 1985 1990 sous l impulsion de H Oppenheim et P Fayol Celle ci per
25. 42 5 Recommandations Constat Il n existe pas de preuve suffisante quant l efficacit des neuroleptiques dans le traitement des troubles du comportement comme l irritabilit l agressivit ou l apathie chez le patient traumatis cr nien s v re Constat Il n existe pas d effet secondaire nouveau ni sp cifique li l utilisation des neuroleptiques apr s traumatisme cr nien Il y a cependant plusieurs particularit s qui doivent tre prises en compte i une exposition plus importante au syndrome malin des neuroleptiques ii un effet s datif pouvant majorer le risque de fausse route alimentaire iii des effets potentiellement d l t res sur la plasticit c r brale et donc sur le potentiel de r cup ration R57 En cas d urgence ou de crise d agitation et d agressivit aigu la prescription d un neuroleptique se con oit en l absence de contre indication pour obtenir une s dation rapide afin de prot ger le patient contre lui m me prot ger ses proches ou l quipe de soins La loxapine LOXAPAC a une AMM dans sa forme injectable pour le traitement des tats d agitation d agressivit et anxi t associ e des troubles psychotiques ou certains troubles de la personnalit AE R58 L usage des neuroleptiques au long cours dans le traitement des troubles du comportement chez le patient TC du fait des effets secondaires doit tre vit sauf en cas d
26. Alderman N Knight C Morgan C Use of a modified version of the Overt Aggression Scale in the measurement and assessment of aggressive behaviours following brain injury Brain Injury 1997 11 7 503 523 Alderman N Knight C Henman C Aggressive behaviour observed within a neurobehavioural rehabilitation service utility of the OAS MNR in clinic audit and applied research Brain Injury 2002 16 469 489 Allain P Roy P Pinon K Etcharry Bouyx F amp Legall D Fonctions ex cutives et traumatismes craniens s v res valuation l aide de la Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome Revue de neuropsychologie 2004 14 285 323 Barrash J Tranel D Anderson SW Acquired personality disturbances associated with bilateral damage to the ventromedial prefrontal region Dev Neuropsychol 2000 18 355 381 Bateman A Teasdale TW Willmes K Assessing construct validity of the selfrating version of the European Brain Injury Questionnaire EBIQ using Rasch analysis Neuropsychol Rehabil 2009 19 941 54 Bell KR Temkin NR Esselman PC et al The effect of a scheduled telephone intervention on outcome after moderate to severe traumatic brain injury a randomised trial Arch Phys Med Rehabil 2005 86 85 1 6 Bergman H Kallmen H Alcohol use among Swedes and a psychometric evaluation of the alcohol use disorders identification test Alcohol Alcohol 2002 37 245 51 Bohac DL Malec JF Moessner AM Factor analysis of the Mayo Portland Adaptabil
27. Brain Inj 1996 10 10 763 776 Davis LC Sander AM Struchen MA Sherer M Nakase Richardson R Malec JF Medical and psychosocial predictors of caregiver distress and perceived burden following traumatic brain injury J Head Trauma Rehabil 2009 24 3 145 154 Doig E Fleming J Cornwell P Kuipers P Comparing the experience of outpatient therapy in home and day hospital settings after traumatic brain injury patient significant other and therapist perspectives Disabil Rehabil 2011 33 13 14 1203 1214 Erikson A Karlsson G Soderstrom M Tham K A training apartment with electronic aids to daily living lived experiences of persons with brain damage Am J Occup Ther 2004 58 3 261 271 Goranson TE Graves RE Allison D La FR Community integration following multidisciplinary rehabilitation for traumatic brain injury Brain Inj 2003 17 9 759 774 Hoffman JM Pagulayan KF Zawaideh N Dikmen S Temkin N Bell KR Understanding pain after traumatic brain injury impact on community participation Am J Phys Med Rehabil 2007 86 12 962 969 Kreutzer JS Stejskal TM Godwin EE Powell VD rango Lasprilla JC A mixed methods evaluation of the Brain Injury Family Intervention NeuroRehabilitation 2010 27 1 19 29 Lefebvre H Pelchat D Levert MJ Interdisciplinary family intervention program a partnership among health professionals traumatic brain injury patients and caregiving relatives J Trauma Nurs 2007 14 2 100 113 Livingsto
28. Bushman BJ Anderson CA Is it time to pull the plug on the hostile versus instrumental aggression dichotomy Psychological Review 2001 108 1 273 9 Castafio B Capdevila E Eating disorders in patients with traumatic brain injury A report of four cases NeuroRehabilitation 2010 27 2 113 6 Chamelian L Reis M Feinstein A Sixmonth recovery from mild to moderate Traumatic Brain Injury the role of APOEepsilon4 allele Brain 2004 Dec 127 Pt 12 2621 2628 Chamelian L and Feinstein A The effect of major depression on subjective and objective cognitive deficits in mild to moderate traumatic brain injury J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2006 Winter 18 1 33 38 Chatham Showalter PE Dubov WE Barr MC Rhodes M Sun JM Wasser T Alcohol level at head injury and subsequent psychotropic treatment during trauma critical care Psychosomatics 1996 May Jun 37 3 285 8 Chen Y H Chui W T Chu S F Lin H C Increased risk of schizophrenia following traumatic brain injury a 5 year follow up study in Taiwan Psychol Med September 22 2010 1 7 Cherner M Temkin NR Machamer JE Dikmen SS Utility of a composite measure to detect problematic alcohol use in persons with traumatic brain injury Arch Phys Med Rehabil 2001 Jun 82 6 780 6 Chiu WT Huang SJ Hwang HF et al Use of the WHOQOL BREF for evaluating persons with traumatic brain injury J Neurotrauma 2006 Nov 23 11 1609 1620 Christensen MA Janson S Seago JA Alcohol head injury and pulm
29. L information des aidants sur les supports sociaux tout au long du parcours de soin est un l ment d terminant du fonctionnement familial de l int gration domicile du bless et de l int gration sociale terme La mise en place d aides humaines pour la prise en charge de la d pendance adapt e chaque situation doit tre anticip e pendant l hospitalisation en lien avec la MDPH et les syst mes de soins domicile propres chaque territoire g ographique Des s jours de r pit en foyer de vie ou en maison d accueil sp cialis e doivent pouvoir tre envisag s notamment chez les patients domicile lourdement handicap s ou ayant des troubles du comportement Des programmes de cr ation de liens entre familles de bless s ont un impact positif sur la prise en charge des bless s et de leurs aidants Butera Prinzi et al 2010 niveau 4 Plusieurs recommandations peuvent tre formul es pour pr parer la sortie et le suivi des patients et de leur famille Recommandations R112 Il est recommand l laboration le plus pr cocement possible avec le patient et sa famille ou ses r f rents du projet d accompagnement qui comprend le projet de vie et le projet de soins AE R113 Il est recommand une information des aidants sur les supports sociaux tout au long du parcours de soin car cette information est un l ment d terminant du fonctionnement familial de l int gration domicile du bles
30. The Halstead Reitan neuropsychological test battery Theory and clinical interpretation Tucson Neuropsychology Press Reisberg B Auer SR Monteiro IM Behavioral pathology in Alzheimer s Disease BEHAVE AD Rating Scale Int Psychogeriatr 1996 8 suppl 3 301 308 351 354 Reyes RL Bhattacharyya AK Heller D Traumatic head injury Restlessness and agitation as prognosticators of physical and psychological improvement in patients Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1981 62 20 23 Richard I Perrouin Verbe B Rome J Bernat C Mathe JF Pharmacological treatment of post traumatic behavioural disorders Ann Readapt Med Phys 2003 46 1 Pages 49 57 Robert PH Clairet S Benoit M Koutaich J Bertogliati C Tible O et al The apathy inventory assessment of apathy and awareness in Alzheimer s disease Parkinson disease and mild cognitive impairment Int J Geriatr Psychiatry 2002 17 12 1099 1105 Sara K Simblett a b amp Andrew Bateman c Dimensions of the Dysexecutive Questionnaire DEX examined using Rasch analysis Neuropsychological Rehabilitation 2011 21 1 1 25 Seel R Kreutzer J Sander A Concordance of patients and family members ratings of neurobehavioral functioning after brain injury Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1997 78 1254 9 Shukla D Devi BI Agrawal A Outcome measures for traumatic brain injury Clin Neurol Neurosurg 2011 113 6 435 441 Sliwinski M Gordon WA Bogdany J Th
31. aux r gurgitations et aux escarres sont pr venus Crit re 6 l installation du patient pr serve son intimit et sa dignit Crit re 7 selon son tat de sant le patient est sollicit pour effectuer des activit s de la vie quotidienne et maintenir son tat fonctionnel La contention est lev e aussi souvent que possible Crit re 8 des activit s selon son tat lui sont propos es pour assurer son confort psychologique Crit re 9 une valuation de l tat de sant du patient et des cons quences de la contention est r alis e au moins toutes les 24 heures et retranscrite dans le dossier du patient Crit re 10 la contention est reconduite si n cessaire et apr s r valuation par une prescription m dicale motiv e toutes les 24 heures AE En cas de fugue une circulaire du 9 d cembre 1968 impose aux tablissements d entreprendre des recherches imm diates dans enceinte de l tablissement d s que la disparition est constat e d aviser imm diatement la famille du patient d alerter les services de police si dans la demi heure qui suit la sortie sans autorisation l hospitalis n a pas r int gr l tablissement 5 5 Crise domicile Au del de la crise il est recommand que les professionnels impliqu s acqui rent une connaissance et une exp rience dans la prise en charge du TC et notamment des troubles cognitifs cons cutifs au traumatisme cr nien voir strat g
32. c dent de l sion c r brale traumatique a t tudi par Fazel et al 2011 niveau 2 Cette tude longitudinale r trospective sur 35 ans 1973 2009 a mis en vidence un risque significativement plus lev de commettre un crime violent dans les deux populations Le risque d actes de violence d pend de l ge de survenue de la maladie ou de la l sion et des comorbidit s usage nocif de drogues ou d alcool Pour les TC deux populations taient tudi es une premi re pour laquelle le TC tait survenu avant l ge de 16 ans l autre apr s 16 ans Le risque de commettre un crime violent tait 25 augment de 5 8 dans la population des patients TC et tait moindre pour la population ayant eu un TC avant 16 ans Shiroma et al 2010b ont men une tude r trospective sur une p riode de 11 ann es et demie afin de comparer la fr quence des infractions violation du code de conduite des prisoniers commises par les d tenus pendant leur incarc ration suivant qu ils avaient ou non un ant c dent de TC tude de niveau 3 La population tudi e concernait 16299 hommes et 1270 femmes pour lesquels les ant c dents m dicaux taient connus Des ant c dents de TC ont t retrouv s chez 1136 hommes 6 et 94 femmes 7 Le taux d infractions tait significativement plus lev dans la population masculine de d tenus ayant un ant c dent de TC toutes infractions RR 1 32 infractions avec violence RR 1 86
33. chelles sont bas es sur des chantillons de traumatis s cr niens hospitalis s en phase aigu de r cup ration en unit de r adaptation Un chantillon prospectif de tous les patients ayant des l sions c r brales ind pendamment d une agitation a r v l un score global moyen de 21 01 ABS et l cart type de 7 35 pour les observations sur 8h par les infirmiers Corrigan 1989 Les tudes de validation initiales Corrigan 1989 ont montr des corr lations entre les notations r alis es le m me jour gt 0 70 pour le score total La fid lit inter valuateur a t r examin e Bogner et al 1999 en raison de l utilisation accrue de l instrument sur des populations diff rentes par des individus provenant de diverses disciplines sur des p riodes d observation variables Sur des p riodes d observation de 10 minutes des assistants de recherche retrouvent un coefficient de corr lation pour le score total de 0 92 Les coefficients de corr lation pour les facteurs d sinhibition agression et labilit taient 0 90 0 91 et 0 73 respectivement Des comparaisons faites entre les valuations d assistants de recherche sur des p riodes d observation de 10 minutes et les notations des infirmi res 60 bas es sur un tour de 8 heures les coefficients de corr lation pour les scores totaux et sous chelle sont beaucoup plus faibles de 0 36 0 60 Validit La validit de contenu des items et la validit concour
34. comportemental et incapacit s activit s de vie quotidienne famille entourage social et ressources travail aspect financier litige valuation subjective Ce guide s adresse aux professionnels de la r ducation notamment ceux impliqu s dans la pratique m dicol gale Validit Etudes de validation 9 pays en 1990 1991 412 cas 75 2 hommes age moyen 25 9 ans 16 30 ans 62 8 c libataires 28 7 mari s 58 4 en activit professionnelle 26 tudiants 82 7 AVP Truelle et al 1992 Critiques de Cudmore amp Pentland 1996 chelle de passation longue difficult s concernant la formulation la notation et les d finitions 2 2 8 Mayo Portland Adaptability Inventory MPAI 4 Ces informations sont issues du Center for Outcome Measurement in Brain Injury Malec 2005 La Mayo Portland Adaptability Inventory MPAI a t d velopp e initialement pour assister l valuation clinique dans la phase post aigue apr s l sion c r brale et pour l valuation de programmes de r ducation Malec et al 2003 Il s agit d un outil source multiple clinicien patient famille Les items du MPAI 4 cotent les s quelles physiques m dicales cognitives motionnelles de vie quotidienne comportementales et sociales post traumatisme cr nien par le biais d indicateurs de capacit s adaptation participation Malec 2004 Ils valuent aussi les obstacles majeurs l int gration 29 items qui d terminen
35. d hypersexualit Hypo sexualit conciliation du couple avec un sexologue Hypersexualit th rapie comportementale ou m dicaments CBZ Ph nyto ne VPA MPG Le traitement peut tre stopp apr s un 128 IM d but effet apr s 10 jours contr l 3 semaines dysfonctions cr nien sexuelles apr s traumatisme an La MPG est particuli rement utile chez l homme en cas de comportement hypersexuel avec un contr le rapide du comportement des EI n gligeables Meyer 1992 amp Cole 40 hommes g s de 16 78 ans avec un comportement d agression sexuelle sont trait s par medroxyprogesterone MPA combin une th rapie de groupe et une une psychoth rapie individuelle 33 p dophiles 7 violeurs 10 exhibitionnistes 5 ont ce comportement apr s traumatisme cr nien MPA en IM 400 mg semaine pendant 6 mois 12 ans en g n ral plus de 2 ans Comparaison un groupe contr le de 21 hommes ayant refus la th rapie par MPA trait s par psychoth rapie seule suivi de 12 ans EI prise de poids excessive malaise migraines crampes des jambes augmentation de la TA plaintes gastro intestinales lithiases biliaires diab te 18 des sujets sous MPA ont r cidiv 35 de r cidive apr s arr t du MPA Contre 58 de r cidive dans le groupe contr le Les patients consid r s comme en r mission sont plus m me de r cidiver l arr t que le
36. du TC le bon niveau de conscience du handicap et le faible niveau de troubles cognitifs et motionnels 83 Carnevale et al 2006 niveau 2 dans une tude randomis e sur 37 patients c r brol s s TC et non TC et leur conjoint domicile comparent trois groupes un b n ficiant d un programme personnalis d ducation et d apprentissage de gestion des troubles du comportement Natural Setting Behavior Management NSBM un suivant un programme d ducation simple le dernier tant un groupe contr le Le groupe trait s am liore significativement par rapport aux deux autres 3 mois apr s la fin du programme avec une r duction des troubles du comportements agressifs des patients mais pas de r duction du stress et du fardeau du conjoint Mateer amp Sira 2006 niveau 4 sur une tude de cas insistent sur l importance d associer le r entrainement cognitif la TCC pour am liorer les troubles cognitifs et motionnels limitant le retour au travail Manchester et al 2007 niveau 4 d crivent un programme de TCC de groupe programme EQUIP sur 3 patients TC agressifs suivant une s ance collective de 30 mn 4 fois par semaine durant 6 semaines centr es sur l apprentissage de bonnes conduites sociales l am lioration de l humeur et la r duction des comportements agressifs 2 patients sont am lior s la fin du programme et 3 mois plus tard les trois patients sont moins violents mais deux sur trois n
37. emporte sur le souci de protection qui devrait l animer cette orientation s expliquant largement par la volont de d fense sociale animant les autorit s judiciaires dans des situations o bien que victimes les traumatis s cr niens peuvent engendrer de nouvelles victimes Cette forme sp cifique de d linquance semble donc tre appr hend e de mani re ordinaire par l institution judiciaire dans le cadre d un proc s p nal o l att nuation de responsabilit et le prononc d une peine adapt e sont incertains L inadaptation de la r ponse apport e par la justice p nale la d linquance du traumatis cr nien est patente Ainsi alors qu elle constitue une condition indispensable la compr hension des faits et l adaptation de la sanction la d tection du facteur traumatique dans la dynamique d linquantielle du c r bro l s ne proc de pas de l vidence Cela tient au fait que le proc s p nal manque d outils fiables de d tection L oralit des d bats ne permet pas toujours de d celer le handicap invisible du pr venu qui peut manifester un comportement en apparence adapt l interrogatoire directif auquel il est soumis La pr sence d un rapport d expertise m dicale ant rieur aux pisodes de d linquance n est pas syst matique la relation des faits aux troubles post traumatiques rel vera alors du hasard de la formation ventuelle des acteurs du proc s singuli rement du Consei
38. ge disparate et sous autres Scale Pindolol 20 mg deux faois par jour ou traitements Toujours les m mes patients placebo pendant 10 semaines puis crossover publi s 3 patients traumatis s cr niens 38 53 et 72 ans ce dernier a aussi eu un accident vasculaire c r bral Les deux premiers sont aussi sous thioridazine et imipramine Kornischka et al Les Beta bloquants appartiennent aux classes de Revue de la litt rature en ce qui concerne NA 2007 m dicaments les plus efficaces de la m decine Principalement ils sont utilis s en m decine interne Il y a 40 ans les b ta bloquants ont parfois t utilis e en psychiatrie pour le traitement de l anxi t et des troubles anxieux Au cours des quatre derni res d cennies les effets des b ta bloquants ont t tudi dans le traitement des psychoses schizophr niques et maniaques les syndromes de sevrage et un comportement agressif avec acc s de col re Les B ta bloquants sont galement utilis s dans le traitement des effets secondaires d autres agents tels que les tachycardies induites par les neuroleptiques ou les antid presseurs le tremblement induit par le lithium l akathisie induite par les antipsychotiques ou les dyskin sies tardives Depuis le milieu des ann es 90 il a t tent d am liorer l efficacit des antid presseurs au moyen du pindolol La consolidation de la m moire suppos e des v nements traumatiques peut tre
39. humeur d pressive la lenteur psychomotrice 20 sujets d prim s apr s traumatisme inappropri e et labile affect Au T1 CGI et BPRS cr nien confirm par 2 observateurs scores ont montr une am lioration statistiquement psychiatres sur les 37 consultants envoy s significative par rapport TO m me si les scores du aux psychiatres pour probl me de groupe B sont demeur s plus lev s que ceux du compliance au programme de r ducation et groupe A des comportements perturb s Apr s retour Les r sultats de cette tude sugg rent que a dans la soci t citalopram combin avec la carbamaz pine est efficace Deux groupes groupe A dans les 6 mois pour r duire la d pression et des troubles du groupe B dans le 24 36 mois post comportement la suite TBI et b ces troubles traumatisme cr nien doivent tre pris en charge d s que possible au cours de GCS l entr e dur e du coma dur e de la p riode de r adaptation aigu l hospitalisation MIF Brief Psychiatric Rating Scale BPRS et Clinical Global Impression scale CGI Ces deux chelles sont r p t es apr s 12 semaines de citalopram 20 mg j et CBZ 600mg j Rivey et al Etude r trospective portant sur tous les On retrouve l auto induction m tabolique du CBZ 4 1995 patients admis pour traumatisme cranien sur induction de son propre m tabolisme une p riode de 3 ans ayant eu CBZ pendant Cependant il est retrouv des
40. importante que dans la population g n rale Les familles des individus TC ont aussi un risque plus lev de d pression 1 4 1 3 Facteurs favorisants ou d clenchants Les donn es sont trop dispers es pour identifier un lien entre s v rit m canisme et facteur de risque de d pression Le risque de d velopper un tat d pressif majeur apr s un traumatisme cr nien est renforc par une pathologie psychiatrique pr alable et un statut socio conomique faible Bombardier et al 2010 Jorge et al 2004 voir aussi Lermuzeaux 2012 Les tudes cherchant montrer des liens significatifs entre d pression et localisation c r brale sont contradictoires Jorge et al 1993a niveau 4 soutiennent via plusieurs tudes scannographiques que les l sions ant rieures gauches impliquant le cortex frontal dorsolat ral et ou les ganglions de la base du c t gauche sont associ es un risque accru de d pression quand la localisation de la l sion est valu e en mod le de r gression multivari e Les l sions frontales droites et orbitofrontales gauches sont associ es une diminution du risque de d pression aigue Paradiso et al 1999 La d pression seule serait reli e la l sion h misph rique gauche alors que la d pression associ e l anxi t serait en lien avec une l sion de l h misph re droit Jorge et al 1993b Des l sions temporales IRM r alis e pr cocement seraient protectrices de la survenue
41. infractions sans violence RR 1 19 Par ailleurs le risque de commettre une infraction avec violence tait significativement plus lev dans la population f minine avec ant c dent de TC RR 2 44 Une tude cas t moin a compar des contrevenants crime non violent d lit non incarc r s n 18 et des non contrevenants recrut s dans une universit de la m me r gion comparables en age sexe et race n 18 Sarapata et coll 1998 niveau 3 La pr valence des TC pr c dantles crimes a t tudi e l aide d un questionnaire 50 d ant c dent de TC rapport s par les contrevenants non incarc r s contre 5 dans le groupe contr le non contrevenant Par ailleurs il tait not une plus grande motivit de moindres performances cognitives plus d agressivit chez les contrevenants TC par rapport aux contrevenants non TC p lt 0 05 et chez les contrevenants versus non contrevenants Dans 83 des cas le TC serait ant rieur au d but de la criminalit Schofield et al 2006a niveau 3 ont men une tude sur l association entre ant c dent de TC et des caract ristiques sociod mographiques neuropsychiatriques et criminologiques chez des entrants en prison Un chantillon tir au sort a t valu pour les ant c dents de TC les ant c dents psychiatriques l usage de substances psychoactives et les aspects sociod mographiques Parmi les 200 participants 82 ont rapport un ant c dent de
42. l autre sur une tude longitudinale familiale 5 tudes de cohortes L analyse globale OR 1 65 IC 1 17 2 32 avec h t rog n it significative ne permet pas de conclure l existence d une association Une analyse en sous groupes a t r alis e i selon le type d tudes tudes familiales OR 2 8 IC 1 7 4 5 significatif Pas d h t rog n it entre ces deux tudes 37 tudes cohortes ou recrut s dans une cohorte OR 1 42 IC 1 02 1 97 mais h t rog n it entre ces 7 tudes On ne peut pas conclure l existence d une association ii selon la s v rit du TC TC l gers OR non significatif TC s v re OR non significatif iii psychose au sens large OR 1 3 IC 1 1 1 48 pas d h t rog n it Les auteurs concluent une augmentation du risque apr s TC mais les r sultats ne permettent pas de conclure l existence d une association OR 1 65 IC 1 17 2 32 en raison de l h t rog n it significative Les auteurs voquent galement un effet plus grand chez ceux ayant une pr disposition g n tique une psychose mais pour cela ils se basent sur une m ta r gression dont le r sultat n est pas significatif p 0 08 Selon Hesdorffer 2009 les preuves d une association de psychose avec TC s v res ou mod r s sont limit es suggestives Fann 2004 Achte et al 1969 Le risque de d velopper une psychose apr s un TC mod r ou s v re devient
43. la personne c r brol s e la personne de confiance la famille les professionnels les aides en tenant compte des r gles de confidentialit AE R53 Ne pas prendre pour soi les nervements l agressivit Prendre du recul et avoir recours aux professionnels ou aux services d aides Ne pas r pondre l agressivit par l agressivit AE R54 L entrainement la gestion de l agressivit par le bless a pour objectif de rep rer les sensations de tension grandissante et savoir s isoler dans ces situations Pour la famille l entra nement cherche identifier les ant c dents d acc s d agressivit analyser et pr venir les facteurs d clenchants et aggravants adapter son comportement et son style de communication utiliser des signaux verbaux pour montrer au bless qu il est agressif avoir un membre r f rent apaisant dans les situations de crise rappeler des v nements agr ables AE RSS Encourager les rencontres avec les familles d autres personnes ayant eu un TC AFTC ou avec le milieu associatif apr s TC GEM afin de partager les exp riences AE 90 R f rences e Alderman N Davies JA Jones C McDonnel P Reduction of severe aggressive behaviour in acquired brain injury case studies illustrating clinical use of the OAS MNR in the management of challenging behaviours Brain Inj 1999 13 9 669 704 e Anson K Ponsford J Who benefits Outcome following a coping skills g
44. lations avec la DRS Rho 0 81 Les facteurs de la MPAI seraient corr l s avec des mesures neuropsychologiques Bohac et al 1997 Validit pr dictive corr lation entre le score MPAI l entr e et le devenir des patients suivis apr s r ducation GAS Rho 0 47 Independent Living Scale rho 0 26 Vocational Independence Scale rho 32 Malec et al 2000 Malec et al ont montr que la version clinicien du MPAI x 8 30 p lt 01 et le d lai depuis la l sion x 9 70 p lt 01 taient les meilleurs facteurs pr dictifs 69 classification correcte de la reprise de travail Idem pour la pr dictivit de lavenir professionnel long terme classification correcte 67 x 5 33 p lt 05 et de l volution de 57 la vie autonome classification correcte 70 x 6 85 p lt 01 un an apr s un programme de r ducation Malec 2001 2 2 9 Behavior Rating Inventory of Executive Functions BRIEF La BRIEF ATM est une chelle standardis e d velopp e pour valuer les comportements quotidiens dans le domaine sp cifique des fonctions ex cutives chez l adulte g de 18 90 ans Il a deux formes patient et entourage Chacun des 75 items sont r partis en 9 chelles ind pendantes deux index La Behavioral Regulation Index BRI et La Metacognition Index MI ainsi qu une chelle composite Global Executive Composite La BRI est compos e du sous type inhibition changement contr le motionnel et
45. mographique longueur du coma succ s en r ducation La dur e de l APT est significativement plus 101 Autres mesures longueur du coma dur e de longue dans le groupe trait par Haloperidol YAPT statu fonctionnel r sultats du scanner Limites effectifs faibles 11 sujets trait s 25 26 patients sont agit s la sortie du coma 11 ont n cessit de l Halop ridol Comparaison statistique des groupes trait s non trait s Richard et al 2003 Revue de la litt rature de 1985 2003 Revue d expert des propositions ou Revue de la Mots clefs d sinhibition agitation recommandations sur l exp rience et les aspects litt rature excitation hostilit labilit de l humeur pratiques en unit s d veil ou en phase Tous les types de produits sont tudi s chronique apr s traumatisme cr nien Des propositions en final sur la strat gie adopter Stanislav 1997 Plus de 1 million de personnes apr s Certaines zones de la cognition s am liorent 3 traumatisme cr nien re oivent un traitement l arr t des antipsychotiques L amplitude de pharmacologique d une psychose agitation l am lioration est plus importante apr s arr t de agressivit et comportement mal adaptif thioridazine MELLERIL de faible Rapport b n fice risque pas clair pour les puissance comparativement l Halop ridol de antipsychotiques usage controverse plu
46. n ficiant de l ISDC Les troubles du comportement et cognitifs sont plus fr quents chez les patients p 0 001 dans 57 des cas chez le traumatis cr nien notamment pour les domaines de l anosognosie et de l hypoactivit apathie aboulie 2 2 3 Iowa Rating Scales of Personality Change IRSPC Les caract ristiques de l chelle IRSPC sont r sum es dans la revue de Malloy 2004 qui tudie 5 outils de mesure des changements de comportement apr s l sion frontale L IRSPC a t developp e par Barrash et al 2000 Cette chelle cherche 4 mesurer les caract ristiques de la personnalit pr morbide et de la conscience de soi par information de l entourage L IRSPC value 30 caract ristiques Pour chaque caract ristique l informateur renseigne deux niveaux l intensit avec laquelle le trouble du comportement est pr sent et le degr de changement depuis l tat pr morbide 27 items valuent le fonctionnement motionnel le contr le comportemental le comportement social et interpersonnel les habilet s cognitives de haut niveau 3 items s ajoutent frugalit manipulation comportement de type A Cette chelle est un outil global d valuation destin explorer la grande vari t de troubles de la personnalit et du comportement pouvant tre observ s apr s une l sion c r brale Elle comprend 29 questions qui sont destin es aux personnes proches du patient qui ont eu l occasion d obse
47. ont sollicit une tude sur les meilleures options th rapeutiques m dicamenteuses et non m dicamenteuses des troubles du comportement Les troubles du comportement ont des cons quences n fastes multiples impliquant les familles les soignants et nombre d autres professionnels magistrats avocats assureurs etc Le Premier Ministre a annonc en f vrier 2010 l laboration d un plan d actions sp cifiques en faveur des traumatis s cr niens et des bless s m dullaires et a souhait une r flexion pour am liorer tout particuli rement la continuit de la prise en charge des patients entre les secteurs sanitaire m dico social et social La Soci t Fran aise de M decine Physique et de R adaptation SOFMER a d cid d laborer des recommandations de bonne pratique en r ponse la lettre de cadrage du 19 avril 2010 des Ministres de la Sant et des Sports du Travail de la Solidarit et de la Fonction Publique et du Secr taire d tat charg de la Famille et de la Solidarit 10 o Th me Ces recommandations de bonne pratique portent sur la prise en charge des troubles du comportement chez le patient traumatis cr nien Les manifestations concern es ainsi que leurs fr quences et les facteurs d clenchants sont d finies dans le chapitre 2 ci dessous o Objectif Organiser la d marche de soins dont une meilleure information des intervenants occasionnels Fournir un guide pratique de prise en ch
48. valuation mesure quantitative Absence de validation Echelle observationnelle 14 items fr quencel 4 professionnel de l agitation en fran aise Passation 10 min phase de r cup ration du TC Overt Behaviour Scale H t ro valuation Evaluation du Absence d auto valuation Entretien semi directif d un proche OAS 5 items sexuel proche changement de Absence de validation inappropri pers v ration r p tition errance fuites comportement social comportement en fran aise inappropri manque d initiative soit 9 cat gories 34 crit res s v rit Dur e NC communaut fr quence impact NC APATHIE Apathy Evaluation Scale AES Auto Mesure apathie Absence de validation Entretien semi directif 18 items s v rit fr quence 1 4 T NC h t ro valuation fran aise 1 manifeste de l int r t pour des choses 2 fait des choses dans la proche et journ e professionnel 3 Faire des choses de son propre chef est important pour il elle 4 est 72 int ress par l apprentissage de nouvelles exp riences 5 est int ress Dur e NC par l apprentissage de nouvelles choses 6 fait peu d efforts pour quoi que ce soit 7 vit intens ment 8 Mener une t che bien est important pour il elle 9 passe du temps faire des choses qui l int ressent 10 I faut que quelqu un lui dise quoi faire ch
49. 1986 qui inclut l agressivit verbale physique contre soi les objets les autres personnes Cela inclut aussi l irritabilit s v re le comportement violent hostile les attaques et la perte de l auto contr le dyscontrol Une distinction est souvent faite entre l agressivit dirig e vers un but et l agressivit hostile ou explosive Bushman amp Anderson 2001 Ce dernier type est le plus souvent observ apr s un traumatisme cr nien Silver amp Yudofsky 1994 La labilit affective peut entra ner des explosions verbales pour de minimes provocations mais sans menace substantielle ou comportement violent L agression impulsive peut aussi survenir en cas de syndrome bipolaire les sympt mes bipolaires tant fr quemment caract ris s par l irritabilit et la dysphorie Cela confirme le manque de sp cificit de l agressivit qui est souvent associ e d autres troubles de la personnalit ou de l humeur Dans la litt rature anglo saxonne plusieurs termes sont utilis s de fa on interchangeable aggression assaults violence Lipscomb amp Love 1992 Saines 1999 Whittington 2002 Dans la revue de Kim et al 2007 l agressivit est conceptualis e comme une forme de delirium qui survient au d cours d un TC l exclusion de la phase d veil D autres auteurs ont d fini l agressivit comme un comportement complexe qui inclut l un des composants suivants i comportement p
50. 1996 Antid presseurs 11 tudes la plupart 13 essais contr l s randomis s 8 d crivent une am lioration de l agitation observations prospectives 4 tudes et de l agression avec les IRS Il n est r trospectives 25 s ries de cas 13 cas pas surprenant que les antid presseurs t moins soient actifs dans la d pression Mots cl s apathie ralentissement Utilisation dans les troubles anxieux agitation agressivit inattention troubles il n est pas surprenant de consid rer que affectifs manque de motivation les AD sont primairement indiqu s dans comportement hypersexuel d pression le traitement de la d pression Cependant certaines preuves sugg rent que dans certains cas les AD puissent tre utiles dans le traitement de l agitation et de l agression Il est possible que la d pression et d autres troubles affectifs apr s traumatisme cr nien soient indirectement la cause de l agitation et de l agressivit il est possible que chez certains patients les manifestations neurocomportementales soient caus es par une anxi t sous jacente Aussi l am lioration de l agressivit observ e apr s traumatisme cr nien en utilisant les AD peut tre due une am lioration de cette anxi t Francisco et al 2007 Objectif d crire les pr f rences Il n y a pas de consensus clair pour le Enqu te de pharmacologiques pour le traitement des choix de chacun des sympt
51. 1997 les neuroleptiques ne font pas partie des 5 m dicaments les plus utilis s pour traiter l agitation apr s traumatisme cr nien L haloperidol est utilis par les non experts Cette tude de r f rence souvent cit e a cependant 15 ans Un travail similaire plus r cent Fancisco et al 2007 retrouve les m mes r sultats pour le groupe expert tandis que la Risperidone est utilis e par le groupe non expert 4 2 1 Effets secondaires des neuroleptiques chez le patient TC 4 2 1 1 Le syndrome malin des neuroleptiques chez le patient TC Plusieurs articles Kadyan et al 2003 Lee et al 2003 Flemminger et al 2008 Bellamy et al 2009 Shaikh et al 2011 rapportent une plus grande exposition au risque de d veloppement de syndrome malin des neuroleptiques apr s un traumatisme cr nien niveau 3 Si ce syndrome est rapport comme rare d assez nombreuses publications Perez Vela et al 1996 Wilkinson et al 1999 Kadyan et al 2003 Fleminger 2008 Bellamy et al 2009 Shaikh et al 2011 pointent de mani re quasi exclusive l utilisation de l Halop ridol pour un total cumul de 10 cas t moins publi s Il concerne des sujets jeunes Un cas est rapport sous Risperidone Kadyan et al 2003 Pour Levy Levy et al 2005 le syndrome malin des neuroleptiques n est pas dose d pendant tandis que la revue des 9 cas publi s par Bellamy Bellamy 2et al 009 voque l inverse pour l Halop ridol o il appar
52. 2005 Warden et al 2006 Ce produit aurait cependant une latence d action de l ordre de 2 3 semaines avant son effet anxiolytique et de 12 36 heures pour am liorer l agitation Levy et al 2005 L effet anxiolytique pourrait am liorer l agitation de certains patients ayant une composante anxieuse Lee et al 2003 Deb amp Crownshaw 2004 Concernant le traitement de l agitation du TC par la buspirone les experts am ricains ne retiennent pas ce produit dans les 5 premiers dans l tude de Fugate de 1997 L tude plus r cente de Franciscocite l usage de la buspirone par les sp cialistes et les non sp cialistes dans le traitement de l irritabilit et de l anxi t Francisco et al 2007 Fugate et al 1997 Deux tudes r trospectives d une s rie de 13 et 8 patients trait s par buspirone apr s traumatisme cr nien pour agitation ou agressivit signalent une efficacit et une bonne tol rance du produit niveau 4 Gualtieri 1991 Stanislav 1994 Ces donn es sont confirm es par deux tudes de cas niveau 4 chez des patients TC Holzer 1998 Ratey et al 1992 Les articles de revues de la prise en charge de l agitation ou de l agressivit citent la buspirone comme une alternative possible apr s traumatisme cr nien Aucun article nouveau n est identifi propos de la population sp cifique des traumatis s cr niens depuis 1998 Tableau 24 Buspirone et troubles du comportement chez l
53. 26 patients 13 patients dans chaque groupe admis de fa on cons cutive pour un traumatisme cr nien et pr sentant des pleurs pathologiques Une am lioration du sympt me a t observ e dans chacun des groupes dans les trois jours qui ont suivi l introduction du traitement Il n a pas t 117 not de diff rence significative entre les groupes Le seul effet secondaire rapport tait des naus es dans le groupe Parox tine Tableau 21 Antid presseurs et d pression chez le patient TC 2002 neurotrophique d riv du cerveau BDNF et son r cepteur tyrosine kinase sp cifique et a caus un allongement neuritique et une augmentation de la densit de ramification dendritique des neurones hippocampiques CA3 des cellules pyramidales chez les rongeurs Ce dernier effet de la fluox tine a t appel remodelage neuronal Compte tenu de ces donn es quel usage de la fluox tine apr s traumatisme cr nien Une tude pilote ouverte fluox tine chlorhydrate Prozac 20 60 mg jour administr un groupe h t rog ne de cinq traumatis s cr niens souffrant de d pression mod r e ou non d pressifs pendant une p riode de huit mois fluox tine am liore l humeur en plus d am liorer les performances sur le Trail Making Test partie A et la lettre nombre du sous test de la WAIS III Bien que la fluox tine ait eu des effets b n fiques sur certaines mesures de la cognition
54. 3 Favoriser la reprise d un rythme veille sommeil Adaptation du traitement J Traitement en urgence Traitement de fond en Traitement de fonden NL vis e s dative premi re intention seconde intention e ou et BZD eThymor gulateur eAntid presseurs Dur e de traitement la ou b ta bloquants ou NL atypiques plus limit e possible traitement hors AMM traitement hors AMM NL neuroleptiques BZD benzodiaz pine Lombard LA Zafonte RD Agitation after traumatic brain injury considerations and treatment options Am J Phys Med Rehabil 2005 84 10 797 812 5 3 Crise en institution m dico sociale Le terme de crise dans le secteur m dico social fait plus souvent r f rence aux situations d opposition de col re et d agressivit lorsque les capacit s du patient et des tiers g rer ces situations sont mises en d faut Il s agit parfois d agression sexuelle R85 Les mesures de pr vention de la crise en institution m dico sociale associent AE la connaissance du r sident son histoire de vie les protocoles individualis s mis en place de son environnement et du groupe au sein de l unit de vie ou de l tablissement la mise en place de temps d coute de synth ses de groupes de parole pour les soignants la mise en place de temps d analyse des pratiques professionnelles la mise en place des techniques
55. 3 263 7 131 Kornischka J Cordes J Agelink MW 40 years beta adrenoceptor blockers in psychiatry Fortschr Neurol Psychiatr 2007 Apr 75 4 199 210 Kraus MF Maki PM Effect of amantadine hydrochloride on symptoms of frontal lobe dysfunction in brain injury case studies and review J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1997a Spring 9 2 222 30 Kraus MF Maki P The combined use of amantadine and 1 dopa carbidopa in the treatment of chronic brain injury Brain Inj 1997b Jun 11 6 455 60 Kraus MF Smith GS Butters M Donnell AJ Dixon E Yilong C Marion D Effects of the dopaminergic agent and NMDA receptor antagonist amantadine on cognitive function cerebral glucose metabolism and D2 receptor availability in chronic traumatic brain injury a study using positron emission tomography PET Brain Inj 2005 Jul 19 7 471 9 Lee HB Lyketsos CG Rao V Pharmacological management of the psychiatric aspects of traumatic brain injury Int Rev Psychiatry 2003 Nov 15 4 359 70 Leone H Polsonetti BW Amantadine for traumatic brain injury does it improve cognition and reduce agitation J Clin Pharm Ther 2005 Apr 30 2 101 4 Levy M Berson A Cook T Bollegala N Seto E Tursanski S Kim J Sockalingam S Rajput A Krishnadev N Feng C Bhalerao S Treatment of agitation following traumatic brain injury a review of the literature NeuroRehabilitation 2005 20 4 279 306 Liepert J Pharmacotherapy in restorative neurology Curr Opin Neuro
56. 3 1 2 Agitated Behavior Scale ABS Ces informations sont issues du Center for Outcome Measurement in Brain Injury Bogner 2000 L Agitated Behavior Scale ABS a t d velopp e pour valuer et mesurer l agitation durant la phase de r cup ration du traumatisme cr nien Corrigan 1989 Son premier objectif est de permettre l valuation en s rie de l agitation par des professionnels Elle pr cise le cours de l agitation du patient et plusieurs valuations sont n cessaires en cas d interventions th rapeutiques L ABS est une tude observationnelle par opposition une mesure 59 d auto valuation Les tudes de validation initiale ont montr que le personnel infirmier physioth rapeutes et les ergoth rapeutes peuvent utiliser l chelle de mani re fiable et valable A l Ohio State University l ABS est compl t par l infirmi re de soins la fin de chaque tour Novak et Penrod 1993 rapportent son utilisation la fin de chaque session par l quipe Pour construire l ABS 14 items sur un groupe de 39 issus d une tude de la litt rature ont t s lectionn s Les 14 items ont t valid s sur un chantillon ind pendant et ont montr des niveaux de fiabilit inter juges consistance interne validit concourante appropri s Corrigan 1989 D autres tudes ont valu la validit de construit de VABS Corrigan 1988 Corrigan 1992 Corrigan 1996 Novack 1993 Tabloski 1995 Corrigan 1994
57. 33 Etude aux USA NRS Soins de suite Au del de 12 mois 20 D pression valu e avec I chelle SCL90 NR SCL90 33 NRS NRS NR Peleg et al 2009 Etude transversale Pr valence au dela de 12 mois 4 65 patients TC apr s le TC 73 9 Etude en Israel Centre r ducation D pression valu e avec I chelle BDI Ponsford and Etude transversale Pr valence au dela de 12 mois 4 Sch nberger 2010 301 patients TC apr s le TC 45 24 mois 44 Etude en Australie 60 mois Soins de suite D pression valu e avec l chelle HADS 266 patients 60 mois Popovic et al 2004 Etude cas t moin Pr valence au del de 12 mois 3 67 patients TC 78 sains apr s le TC 46 3 Etude en Serbie Soins de suite D pression valu e chez 64 2 avec l chelle ZDS Rao et al 2009 Etude transversale Pr valence 11 9 4 67 patients TC sur 107 ligibles Etude aux USA Service de r ducation D pression valu e avec l chelle SCID Rapoport et al 2002 Etude transversale Pr valence 34 3 4 282 patients TC sur 323 ligibles dont 139 s v res Pr valence d pression s v re entre Etude Canada 3 et 6 mois 48 9 Soins de suite D pression valu e avec I chelle NRS NR Entre 3 et 6 mois d pression valu e chez 87 des patients Seel et al 2003a et b 666 patients TC GCS moyen 8 6 Pr valence au dela de 12 mois 4 Etude aux USA apr s le TC 27 Centre de r ducation D pression valu e av
58. 4 semaines la fin d un 4 5 semaines de traitement Attention et concentration vitesse psychomotrice m moire fluence verbale tat motionnel Les patients dans les groupes ph nytoine et CBZ ont eu une am lioration significative P lt 01 sur plusieurs mesures de la performance motrice et la vitesse ex cutive l arr t du traitement m dicamenteux CONCLUSIONS Les deux traitements ph nyto ne et la carbamaz pine semblent avoir des effets n gatifs sur les performances cognitives en particulier sur la rapidit des t ches psychomotrices Biais Effet d apprentissage constat qui peut expliquer une grande partie de l am lioration lorsque les patients cessent de prendre les m dicaments Les effets secondaires des m dicaments taient faibles et de signification clinique limit e mais les diff rences entre les sujets ont t constat s et peuvent influer le choix d un m dicament sur un plan individuel plut t qu un autre Wroblewski al 1997 et Objectifs d crire l efficacit du VPA pour r duire les troubles de l humeur et les comportements destructeurs et agressifs chez 5 patients aux l sions c r brales acquises Pour ces 5 cas efficacit l o d autres traitements ont chou Am lioration neurocomportementale en une 2 semaines Am lioration cognitive Moins d EI type de s dation ou de r percussion cognitive laissant un potentiel de participation la
59. D Ferrapie AL Launay C Richard I Aggressive behavior after traumatic brain injury Ann Phys Rehabil Med 2011 Jun 54 4 259 69 Sarapata M Herrmann D Johnson T Aycock R The role of head injury in cognitive functioning emotional adjustment and criminal behaviour Brain Inj 1998 12 10 Pages 821 842 Schofield P Butler T Hollis S D Este C Are prisoners reliable survey respondents A validation of self reported traumatic brain injury TBI against hospital medical records Brain Inj 201 1 25 1 74 82 Seel RT Kreutzer JS Depression assessment after traumatic brain injury an empirically based classification method Arch Phys Med Rehabil 2003a Nov 84 1 1 1621 1628 Seel RT Kreutzer JS Rosenthal M et al Depression after traumatic brain injury a National Institute on Disability and Rehabilitation Research Model Systems multicenter investigation Arch Phys Med Rehabil 2003b Feb 84 2 177 184 Seel RT Macciocchi S Kreutzer JS Clinical considerations for the diagnosis of major depression after moderate to severe TBI J Head Trauma Rehabil 2010 25 2 Pages 99 112 Sherer M Evans CC Leverenz J et al Therapeutic alliance in post acute brain injury rehabilitation predictors of strength of alliance and impact of alliance on outcome Brain Inj 2007 Jun 21 7 663 672 Sherman EM Strauss E Slick DJ et al Effect of depression on neuropsychological functioning in head injury measurable but minimal Brain Inj 2000 Jul 14 7 621 632
60. International Neuropsychiatric Interview MPAI 4 Mayo Portland Adaptability Inventory NFI Neurobehavioral Functioning Inventory NL Neuroleptiques NRS R Neurobehavioural Rating Scale R vis e OAS Overt Aggression Scale OAS MNR E Overt Aggression Scale Modified for Neurorehabilitation Extended PTSD Etat de stress post traumatique QOLIBRI Quality of Life after Brain Injury SAMSAH Service d Accompagnement M dico Social pour Adultes Handicap s SAVS Services d Accompagnement la vie Sociale SRPR Service de R ducation Post R animation STAXI 2 State Trait Anger Expression Inventory TC Traumatisme Cr nien TCC Th rapie Cognitivo Comportementale TCL TC l ger TCM TC mod r TCS TC s v re TOC troubles obsessionnels et compulsifs UEROS Unit s d valuation de R entra nement et d Orientation Socioprofessionnelle UPPS Impulsive Behaviour Scale VPA Valproate M thode de travail 1 M thode recommandations pour la pratique clinique Les recommandations de bonne pratique RBP sont d finies dans le champ de la sant comme des propositions d velopp es m thodiquement pour aider le praticien et le patient 4 rechercher les soins les plus appropri s dans des circonstances cliniques donn es Les RBP sont des synth ses rigoureuses de l tat de l art et des donn es de la science un temps donn d crites dans l argumentaire s
61. Inventory II in persons with traumatic brain injury Arch Phys Med Rehabil 2009 Apr 90 4 652 656 Honkalampi K Hintikka J Tanskanen A Lehtonen J Viinama ki H Depression is strongly associated with alexithymia in the general population J Psychosom Res 2000 48 99 104 Hoofien D Gilboa A Vakil E et al Traumatic brain injury TBI 10 20 years later a comprehensive outcome study of psychiatric symptomatology cognitive abilities and psychosocial functioning Brain Inj 2001 Mar 15 3 189 209 Hoofien D Gilboa A Vakil E Barak O Unawareness of cognitive deficits and daily functioning among persons with traumatic brain injuries J Clin Exp Neuropsychol 2004 26 2 Pages 278 290 Houtveen J H Bermond B Elton M R 1997 Alexithymia A disruption in a cortical network An EEG power and coherence analysis Journal of Psychophysiology 11 147 157 Huang DB Spiga R Koo H Use of the Zung depression scale in patients with traumatic brain injury 1 year post injury Brain Inj 2005 Oct 19 11 903 908 King NS PTSD and traumatic brain injury folklore and fact Brain Inj 2008 Jan 22 1 1 5 Johnson R Balleny H Behaviour problems after brain injury incidence and need for treatment Clin Rehabil 1996 10 173 Jong CN Zafonte RD Millis SR Yavuzer G The effect of cocaine on traumatic brain injury outcome a preliminary evaluation Brain Inj 1999 Dec 13 12 1017 23 Jorge RE Robinson RG Arndt SV et al Depression following
62. Manchester D Hodgkinson A Casey T Prolonged sever behavioural distrubance following traumatic brain injury what can be done Brain injury 1997 11 605 17 Manchester D Wall G Dawson P Jackson H A forensic peer group approach to bullying after traumatic brain injury Neuropsychol Rehabil 2007 17 2 206 229 Marin RS Wilkosz PA Disorders of diminished motivation J Head Trauma Rehabil 2005 20 377 388 Martelli MF Nicholson K Zasler ND Skill reacquisition after acquired brain injury a holistic habit retraining model of neurorehabilitation NeuroRehabilitation 2008 23 115 126 Mateer CA Sira CS Cognitive and emotional consequences of TBI intervention strategies for vocational rehabilitation NeuroRehabilitation 2006 21 4 315 326 McDonald S Tate R Togher L Bornhofen C Long E Gertler P et al Social skills treatment for people with severe chronic acquired brain injuries a multicenter trial Arch Phys Med Rehabil 2008 89 1648 1659 Miller L Psychotherapy of the brain injured patient principles and practice Cognitive rehabilitation 1991 9 24 30 NeuroRehabilitation 2001 16 1 59 66 Nilsson C Bartfai A Lofgren M Holistic group rehabilitation a short cut to adaptation to the new life after mild acquired brain injury Disabil Rehabil 2011 33 12 969 978 North P L approche holistique dans la prise en charge des traumatis s cr niens In Prise en charge des traumatises cranio enc phaliques de l veil
63. NewHaven Portion du NIMH Pr valence 3 4 des TC 5034 sujets epidemiologic catchment area OR 1 8 1 0 3 3 programme Malaspina et Famille National institute of mental Diagnostic interview for genetic studies OR 3 32 1 77 6 22 al 2001 N 1931 genetics initiative for schizophrenia and bipolar disorders Nielsen 2002 Etude cas chantillons Registre danois diagnostic schizophr nie 440 5179homme t moin 96 3109femme OR N 8288 sur OR 0 91 0 84 1 008 population TCL 0 94 0 84 1 05 de 91168 TCS 0 89 0 76 1 04 Timonen et Cohorte Etude de cohorte naissance Registre h pital ICD OR 1 1 0 41 2 96 al 2002 N 10934 Finlande du nord 1966 Dossiers sortis et notes des cliniques Abdel Malik N 169 Suivi de familles schizophr nes SCID DMS IIIR OR 2 27 1 08 4 38 et al 2003 OR 1 91 0 84 4 38 Massagli N 1960 Adult Health Maintenance ICD 9 OR 3 01 0 9 10 2 2004 Organization Group Health Co operative of Puget Sound Fann et al Cohorte Adult Health Maintenance Informatique ICD 9 CM OR 1 8 1 22 2 77 2004 N 896 sur Organization Group Health TCL 12 24 788 24 20 691 TCL 1 1 0 4 3 1 939 Co operative of Puget Sound 36 24 620 TCS 3 6 1 0 12 3 TCM S 12 14 108 24 8 88 36 11 76 Harrison et Etude cas Cohorte su doise d hommes et Registre su dois de patients hospitalis s OR 1 10 0 82 1 47 al 2006 t moin femmes n es entre janvier 1973 OR 1 27 1 1 1 47 N 47754 et d cembre 1980 Chen et al Cohorte Datase
64. Toute personne souffrant d une alt ration m dicalement certifi e de ses facult s mentales ou corporelles l emp chant de d fendre seul ses int r ts peut tre prot g e par l ouverture d une mesure de protection d cid e par le juge des tutelles du Tribunal d Instance Dans ce cadre trois mesures de protection peuvent tre ouvertes en fonction de l autonomie de la personne de son besoin de protection et de l urgence de la situation la sauvegarde de justice la tutelle et la curatelle La sauvegarde de justice une mesure provisoire En cas d urgence le juge des tutelles peut prendre une mesure provisoire de sauvegarde de justice soit sur d claration du m decin traitant confirm e par un m decin sp cialiste au procureur de la R publique mise en sauvegarde m dicale soit dans l attente de sa d cision s il est saisi d une proc dure de tutelle ou curatelle mise en sauvegarde judiciaire Dans ce cas la personne conserve sa capacit d agir mais les actes qu elle a pass sont contr l s a post riori et peuvent tre annul s ou r duits Si le m decin traitant en fait la demande au Procureur de la R publique ou s il ne demande pas le renouvellement de la mesure d une dur e initiale de deux mois reconductible pour six mois la lev e de la sauvegarde est prononc e De m me l ouverture d une tutelle ou de curatelle met fin cette mesure provisoire La curatelle une mesure d assistance du majeur Une mesu
65. adult Comprehensive cognitive management Downey CA Professional Staff Association of Ranchos Los Amigos Hospital Inc Malloy P Grace J A review of rating scales for measuring behavior change due to frontal systems damage Cogn Behav Neurol 2005 18 1 18 27 Marin RS 1996 Apathy Concept syndrome neural mechanisms and treatment Semin Clin Neuropsychiatry 1 304 314 Marin RS Biedrzycki RC Firinciogullari S Reliability and validity of the Apathy Evaluation Scale Psychiatry Res 1991 38 143 62 Marwitz J 2000 The Neurobehavioral Functioning Inventory The Center for Outcome Measurement in Brain Injury http www tbims org combi nfi McCauley SR Levin HS Vanier M Mazaux JM Boake C Goldfader PR et al The neurobehavioural rating scale revised sensitivity and validity in closed head injury assessment J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001 71 5 643 651 Meulemans T Van Der Linden M Seron X Juillerat AC L valuation des conduites motionnelles de la personnalit et de la motivation In Seron X Van der Linden M editors Trait de neuropsychologie clinique tome I Marseille Solal 2000 p 301 17 Moussas G Dadouti G Douzenis A et al The Alcohol Use Disorders Identification Test AUDIT reliability and validity of the Greek version Ann Gen Psychiatry 2009 8 11 77 Mysiw WJ Sandel ME The agitated brain injured patient Part 2 Pathophysiology and treatment Archives of Physical Medicine and Reh
66. al 1997 niveau 3 Enfin Perino et al 2001 rapporte une efficacit combin e du citalopram et de la carbamaz pine chez 20 sujets apr s traumatisme cr nien s v re ayant une d pression majeure avec troubles comportementaux parmi 37 sujets d une tude prospective ouverte pour la dose de 600 mg jour niveau 3 Les indications mentionn es dans le Vidal pour la carbamaz pine comprennent la pr vention des rechutes dans le cadre des troubles bipolaires notamment chez les patients pr sentant une r sistance relative des contre indications ou une intol rance au lithium et le traitement des tats d excitation maniaque ou hypomaniaque Concernant le divalproate les mentions Vidal rapportent le traitement des pisodes maniaques du trouble bipolaire en cas de contre indication ou d intol rance au lithium La poursuite du traitement apr s l pisode maniaque peut tre envisag e chez les patients ayant r pondu au divalproate de sodium lors de l pisode aigu Tableau 15 Traitement des troubles du comportement du TC par Carbamaz pine et acide valpro que R f rences Objectifs et m thodes R sultats Niveau Azouvi et al Dix patients pr sentant une agitation et des Am lioration statistiquement significative d un score 3 1999 explosions de col re diff rents stades d un compos de six l ments cibles de la NRS traumatisme cr nien ferm s v re L am lioration a principalement conce
67. among delinquent youths Criminal Behaviour and Mental Health 2008 18 243 255 Pincus JH Lewis DO Episodic violence Semin Neurol 1991 Jun 11 2 146 54 Ponsford J Whelan Goodinson R Bahar Fuchs A Alcohol and drug use following traumatic brain injury a prospective study Brain Inj 2007 21 13 14 1385 1392 Ponsford J Sch nberger M Family functioning and emotional state two and five years after traumatic brain injury Journal of the International Neuropsychological Society 2010 Mar 16 2 306 317 Popovic V Pekic S Pavlovic D et al Hypopituitarism as a consequence of traumatic brain injury TBI and its possible relation with cognitive disabilities and mental distress J Endocrinol Invest 2004 Dec 27 11 1048 1054 Prigatano GP Personality disturbances associated with traumatic brain injury Journal of Consulting and Clinical Psychology 1992 3 360 8 Rao V Spiro JR Schretlen DJ Cascella NG Apathy syndrome after traumatic brain injury compared with deficits in schizophrenia Psychosomatics 2007 48 3 217 222 Rao V Rosenberg P Bertrand M Salehinia S Spiro J Vaishnavi S Rastogi P Noll K Schretlen DJ Brandt J Cornwell E Makley M Miles QS Aggression after traumatic brain injury prevalence and correlates J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2009 Fall 21 4 420 9 Rapoport M McCauley S Levin H Song J Feinstein A The role of injury severity in neurobehavioral outcome 3 months after traumatic brain injury Neuropsychiatry N
68. an pour les 43 ayant r pondu Le niveau de participation est limit par la s v rit des troubles de la m moire et de l attention Des tudes contr l es sont n cessaires pour valider ce travail Lundqvist et al 2010 niveau 4 pr sentent une tude prospective sans groupe contr le sur 21 patients c r brol s s ayant suivi une TCC en groupe avec une am lioration de leur conscience des troubles et de leurs strat gies comportementales ainsi que de leur satisfaction de vie de leur situation professionnelle et de leur confiance en soi Des tudes contr l es sont n cessaires pour valider ce travail Doering amp Exner 2011 revue de la litt rature publient une revue sur l efficacit des TCC combin es au r entra nement cognitif dans les troubles du comportement des patients TC Il souligne malgr un int r t probable la fragilit m thodologique de toutes les tudes et la n cessit de poursuivre la recherche dans ce domaine Kangas amp Mc Donald 2011 revue de la litt rature voquent l int r t parmi les TCC des Th rapies d acceptance en pleine conscience et d une valuation scientifique de leur efficacit pour les patients TC l gers mod r s Schmidt et al 2011 revue de la litt rature publie une revue sur l int r t du feedback pour am liorer la conscience du handicap chez les patients c r brol s s TC et non TC Sur 12 tudes seules 3 sont de m thodologie correcte i
69. autant que possible et si besoin elles seront mises en place sur prescription m dicale r valu es r guli rement par une quipe form e de supprimer les contraintes non indispensables se poser des questions sur l utilit ou non de la perfusion de la sonde urinaire de la sonde naso gastrique de faire en sorte que l environnement soit calme rassurant familier pour que le patient commence retrouver des rep res et assurer une pr sence physique ses c t s d am nager la chambre pour viter le risque de chute quiper le lit de barri res mettre de la mousse au pied du lit ventuellement installer le lit au sol dans certaines circonstances et en l absence de trach otomie de sonde naso gastrique de traction de fixateurs etc et afin de pr server la s curit du patient et du personnel de prendre en compte la fatigue am nagement de plages de repos d utiliser des syst mes d alerte pour la pr vention des errances et des comportements de d ambulation pathologique porte demi battant hauteur d paule bracelet d assurer la prise en charge de l angoisse avec r assurance et r ponse aux questions pr sence de soignants form s en nombre suffisant autant que possible implication de la famille qui doit tre inform e sur les troubles du comportement et la mani re de r agir afin d viter l escalade de l agressivit r ponses aux questions activit physique
70. auto monitorage La MI est compos e de 5 sous types initiation m moire travail planification organisation organisation mat rielle monitorage de t che La BRIEF sert d outil d valuation de la dysfonction ex cutive cologique clinique et est un indicateur de conscience de soi Fiabilit Validit Consistance interne mod r e lev e pour le score patient normatif alpha 73 90 pour chelle clinique 93 96 pour index et GEC et lev pour entourage normatif alpha 80 93 pour chelle clinique 95 98 pour index et GEC Corr lations test retest des chelles cliniques 82 93 sur un intervalle de 4 22 semaines pour la forme patient n 50 et de 0 91 0 94 pour un intervalle de 4 21 semaines pour l entourage n 44 Les corr lations entre score patient et entourage sont mod r es de 0 44 0 68 pour les chelles cliniques 0 61 0 63 pour les index et le GEC Validit convergente les formes patient et entourage de l chelle BRIEF A des index et du GEC ont des corr lations significatives avec la Frontal Systems Behavior Scale FrSBe Dysexecutive Questionnaire DEX et Cognitive Failures Questionnaire CFQ Validit d montr e dans la d mence d Alzheimer la SEP et le TC L analyse factorielle de la forme patient produit 2 facteurs i e Behavioral Regulation Metacognition repr sentant 73 et76 des variances L analyse factorielle de la forme entourage produit deux fa
71. aux r gles sociales Neurobehavioral Functioning Traduction F Auto et Evaluation des Absence de validation questionnaire 70 items fr quence 1 5 6 facteurs Inventory NFD h t ro valuation troubles du fran aise d pression 13 items somatique 11 M moire attention 19 proches comportement apr s communication 10 agressivit 9 r ponse motrice 8 l sion c r brale dont 6 items sur la s curit et l int gration dans la soci t 20 30min TC Frontal System Behavior Scale Auto et ou Mesure de s v rit Absence de validation uestionnaire 2 versions patient informateur diff rence tat FrSBE h t ro valuation des comportements francaise ant rieur actuel sur 46 items fr quence 1 5 proche ou en lien avec des Absence sp cificit TC Score total 3 sous chelles apathie 14 d sinhibition 15 professionnel l sions des lobes dysfonctionnement ex cutif 17 frontaux 15 min Document EBIS EHIEC Validation F H t ro valuation Evaluation globale Absence de graduation de Entretien semi structur 175 items Cotation 0 2 pas de trouble European Head Injury Evaluation Chart du patient et du proche par professionnels 2 3h des s quelles post tc l valuation Absence d valuation de l tat ant rieur Passation longue et pluridisciplinaire rapport par accompagnant observ par examinateur Items 117 126 excitation mentale manque d hygi ne per
72. cas Am lioration du syndrome de Kluver 4 Deux cas de syndrome de Kluver Bucy Bucy apr s TC s v re sont d crits en phase post aigue Etude de l effet des IRS Teng et al 2001 Etude de cas un patient TC agit en phase Seule la buspirone a permis de r duire de 4 d veil Echec des autres produits mani re significative l agitation et les traumatisme cr nien s v re score de fonctions cognitives Glasgow 3 Dose assez lev e de 150 mg jour Traitement habituel par des produits dopaminergiques ou noradreniergiques Etude des effets de la bupropion Zyban 116 4 4 2 Antid presseurs et d pression Concernant la d pression une revue de la litt rature de 2009 Fann et al 2009 signale la pauvret d essais randomis s avec groupe contr le et le meilleur niveau de preuve pr liminaire pour les antid presseurs s rotoninergiques pour le traitement de la d pression 26 articles avec des patients traumatis s cr niens avec crit res de s v rit de d pression valid s avant et apr s traitement Une tude de tr s bonne qualit m thodologique inclut au final 22 patients d pressifs apr s traumatisme cr nien trait par sertraline Zoloft en comparaison un groupe de 19 autres sous placebo Ashman et al 2009 Les r sultats apr s 10 semaines de traitement montrent une am lioration de l humeur de la qualit de vie de l anxi t aussi bien dans le groupe sertraline que le
73. cifiques troubles d attention diminution de vigilance sentiment de culpabilit diminution de l initiative hallucinations labilit de humeur trouble d articulation Mesure de l incapacit neuro comportementale r sultant d un TC ferm grave Des travaux de r vision ont men au d veloppement de l chelle Neuro comportementale r vis e NRS R en fran ais et en anglais Les diff rentes informations suivantes sont issues du manuel de r f rence Deux nouveaux items sont ajout s trouble de la flexibilit mentale et irritabilit alors que deux autres fusionnent en un seul item tension et anxi t r sum s en anxi t et que l inattention est divis e en attention et vigilance pour aboutir une chelle comportant 29 items Pour am liorer l valuation clinique et la fid lit interjuge l chelle de cotation passe de 7 4 niveaux absent discret moyen s v re Vanier et al 2000 Fiabilit et validit L tude de Vanier et al 2000 examine chez 286 TC la validit de l chelle validit des crit res validit factorielle fid lit inter juge L analyse factorielle retrouve 5 facteurs expliquant 42 2 de la variance totale Facteur 1 comportement intentionnel incluant des items comme le manque d initiative difficult s de planification de m moire de flexibilit Facteur 2 statut motionnel refl tant une baisse de l humeur avec anxi t d pression retrait motionn
74. cognitif de la 22 MIF 42 perdus de vue Wolf et al 1996 Questionnaire chez Etude Agitation Questionnaire mail 162 r ponses soit 64 253 soignants transve Prevalence c r bro 39 162 24 s occupe rsale l sion agitation de patients c r bro l s s N 140 dont TC Agitation chez 45 des patients c r bro l s s Abr viations TC traumatisme cr nien TCS TC s v re TCM TC mod r TCL TC l ger OAS Overt Aggression Scale OAS MNR E Overt Aggression Scale Modified for Neurorehabilitation Extended OAS MNR E AVQ activit s de la vie quotidienne MIF mesure de l ind pendance fonctionnelle APT amn sie post traumatique 1 2 3 Irritabilit 1 2 3 1 D finition L irritabilit peut tre d finie comme une r activit excessive avec acc s de col re non justifi Ce terme est utilis dans de nombreuses cat gories du DSM sans d finition propre L humeur irritable est d finie dans le DSM IV comme facilement contrari et mis en col re Il s agit par exemple d une caract ristique de l pisode majeur d pressif qui se manifeste par une col re persistante une tendance r pondre aux v nements avec des acc s de col re en accusant les autres avec un sentiment de frustration exag r pour des raisons mineures L irritabilit est la principale composante de l hostilit R7 L irritabilit peut tre d finie comme une r activit
75. community settings Brain Injury 2006 20 3 307 319 Kelly G Brown S Todd J and Kremer P Challenging behaviour profiles of people with acquired brain injury living in community settings Brain Inury 2008 22 6 457 470 Kolitz BP Vanderploeg RD Curtiss G Development of the Key Behaviors Change Inventory a traumatic brain injury behavioral outcome assessment instrument Arch Phys Med Rehabil 2003 84 2 277 284 Kreutzer JS Marwitz JH Seel R Serio CD Validation of a neurobehavioral functioning inventory for adults with traumatic brain injury Arch Phys Med Rehabil 1996 77 2 116 124 Kreutzer JS Seel RT Gourley E The prevalence and symptom rates of depression after traumatic brain injury a comprehensive examination Brain Inj 2001 Jul 15 7 563 576 Lecrubier Y Sheehan D Weiller E Amorim P Bonora I Sheehan K Janavs J Dunbar G The Mini International Neuropsychiatric Interview M I N I a short diagnostic interview Reliability and validity according to the CIDI European Psychiatry 1997 12 232 241 Levin H S amp Grossman R G Behavioral sequelae of closed head injury Archives of Neurology 1978 35 720 727 Levin HS Gary Jr HE Eisenberg HM Ruff RM Barth JT Kreutzer J et al Neurobehavioral outcome 1 year after severe head injury Experience of the Traumatic Coma Data Bank J Neurosurg 1990 73 699 709 Malec JF Machulda MM Moessner AM Differing problem perceptions of staff survivors and significant
76. d aider les aidants familiaux et les bless s dans la prise en charge des troubles du comportement Une diminution de la d tresse psychologique et des pisodes de col re a t mise en vidence apr s des programmes d ducation th rapeutique pour les aidants familiaux et les bless s Sinnakaruppan amp Williams 2005 niveau 4 Le niveau de preuve est encore insuffisant pour tablir des recommandations QIGONG un programme court 8 semaines d une s ance hebdomadaire de Qigong am liore l estime de soi et l humeur Blake amp Batson 2009 niveau 2 Int r t du jeu les programmes occupationnels individuels ou en groupe peuvent participer la prise de conscience des troubles et leur am lioration Chittum et al 1996 niveau 4 146 Autres formes de prise en charge Une vigilance particuli re doit tre apport e au traitement de la douleur car la douleur est corr l e la d pression et la participation toutes les phases de la prise en charge Hoffman et al 2007 Pr vention des abus de substance Le patient traumatis cr nien confront des probl mes d addiction doit b n ficier des m mes strat gies de soins que les patients non traumatis s craniens m me si le traumatisme cr nien peut rendre la prise en charge plus difficile de m me que l adh sion en raison des troubles cognitifs associ s cf question 5 Pr vention du risque suicidaire Appliquer les recommand
77. d application des m thodes comportementales aux troubles agressifs des patients c r brol s s compte tenu de leurs d ficiences neurologiques et la n cessit de les adapter ce type de patients Bedard et al 2003 niveau 3 valuent pour la premi re fois la Th rapie Cognitive Bas e sur la Pleine Conscience MBCT Mindfulness Based Cognitive Therapy centr e sur des exercices de m ditation de respiration d imagerie mentale et d change en groupe destin s penser diff remment les incapacit s et la vie dans le sens de l acceptation 10 patients victimes d un TC l ger mod r ont suivi un programme de groupe de 12 semaines compar s 3 t moins avec une am lioration significative de la qualit de vie de la d pression et du stress Cette tude pr liminaire int ressante n cessite une confirmation sur un plus grand nombre de patients Anson et Ponsford 2006 niveau 4 tudient un groupe de 30 patients suivant programme de TCC de 10 s ances 2 sem durant 5 semaines bas sur les strat gies d adaptation aux troubles motionnels Coping Skills Group un groupe contr le liste d attente Ils retrouvent une am lioration subjective de la compr hension des troubles motionnels et des strat gies pour y faire face sans am lioration cependant de la d pression de l anxi t de l estime de soi et du fonctionnement psycho social Les crit res de pr diction de r ussite sont la faible gravit
78. d argument contraire ils peuvent tre utilis s chez le patient traumatis cranien AE R63 La prescription des antid presseurs dans le cadre du traitement de la d pression tous les stades d volution doit suivre les recommandations pour la pratique clinique publi es par l ANAES en 2002 prise en charge d un pisode d pressif isol de l adulte en ambulatoire AE 120 R64 Il est notamment pr cis que le choix d un antid presseur repose pr f rentiellement sur quelques crit res sp cifiques l utilisation th rapeutique d effets lat raux par exemple recherche de s dation d anxiolyse ou de stimulation Vindication pr f rentielle d une classe th rapeutique dans certaines comorbidit s psychiatriques par exemple les ISRS Inhibiteurs S lectifs de la Recapture de la S rotonine et en particulier la sertaline pour les troubles obsessionnels et compulsifs effet mixte ISRS adr nergique ISRNA sur les troubles cognitifs par exemple milnacipran IXEL la dose de 30 150 mg Constat Les antid presseurs peuvent s av rer efficaces de fa on indirecte sur l agitation et l agressivit en consid rant que la d pression ou l anxi t sont des facteurs favorisants Constat L amitriptyline a montr une certaine efficacit sur l agitation partir de 25 mg par jour Constat La Paroxetine et le Citalopram peuvent am liorer les pleurs pathologiques de certai
79. der Linden M Assessment of impulsivity after moderate to severe traumatic injury Neuropsychological Rehabilitation 2010 20 5 778 797 Rogers JM amp Read CA Psychiatric comorbidity following traumatic brain injury Brain Inj 2007 21 1321 1333 48 Saarija rvi S Salminen JK Toikka TB Alexithymia and depression a 1 year follow up study in outpatients with major depression J Psychosom Res 2001 51 729 33 Sachdev P Smith JS Cathcart S Schizophrenia like psychosis following traumatic brain injury a chart based descriptive and case control study Psychol Med 2001 31 23 1 239 Saines JC Violence and aggression in A amp E recommendations for action Accid Emerg Nurs 1999 Jan 7 1 8 12 Safer J Irritable mood and the diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorders Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health 2009 3 35 Salminen JK Saarij rvi S A rel E Toikka T Kauhanen J Prevalence of alexithymia and its association with sociodemographic variables in the general population of Finland J Psychosom Res 1999 46 75 82 Sandel ME Mysiw WJ The agitated brain injured patient Part 1 Definitions differential diagnosis and assessment Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1996 77 6 617 23 Sander AM Witol AD Kreutzer JS Alcohol use after traumatic brain injury concordance of patients and relatives reports Arch Phys Med Rehabil 1997 78 2 Pages 138 142 Sao t V Gambart G Leguay
80. des troubles dans la semaine 3 Homme de 32 ans traumatisme cr nien qui a suivi l introduction du traitement agression fracture du cr ne contusions Des exc s d hormones androg nes sont h morragiques multiples hydroc phalie avec associ s une hausse des agressions Un DVP pilepsie h mipar sie il devient agit traitement par cestrog ne diminue les frappe jette la nourriture se couvre de selles comportements agressifs et les agressions Essai CBZ VPA propanolol trazadone sexuelles desipramine BZD NL sans succ s Estrog ne Impossibilit de r aliser des essais compte essai dose initiale 0 625 mg augment 1 25 tenu du nombre d agents m dicamenteux mg j commun ment utilis s dans l agitation apr s traumatisme cr nien Cette nouvelle mani re d utiliser les strog nes donne de tr s bons r sultats Britton 1998 Etude de cas Succ s du traitement sur l hypersexualit 4 Patient TC s v re avec comportement d hypersexualit TC 21 ans moto en EVP suit du regard apr s 6 ans comportement agressif envers les hommes apr s 8 ans masturbation constante touche les r gions g nitales des soignants r sidents ou visiteurs Il a t trait par Medroxyprogesterone MPG apr s chec des autres strat gies de traitement 300 mg semaine Revue de la litt rature Pr sentation d une valuation et d une strat gie de traitement des comportements d agression ou
81. diminutions des dosages plus de 30 jours s riques inexpliqu es apr s plusieurs mois sugg rant 9 patients retenus une alt ration de la pharmacologie de la CBZ chez les Revue de la dose concentration patients ayant eu un traumatisme cr nien plasmatique pendant le premiers mois Smith et al OBJECTIF comparer les effets de l usage Aucune diff rence significative du niveau de 2 1994 prophylactique anticonvulsivant de la ph nyto ne et la carbamaz pine sur le statut performance n a t trouv e dans les groupes m dicaments et le placebo pour les deux m dicaments 110 cognitif et affectif du patient apr s une l sion c r brale Double aveugle contr l contre placebo avec les valuations avant et apr s arr t du traitement Les patients avaient t trait s initialement par les neurochirurgiens l h pital universitaire et ont t suivis durant l tude sur une base ambulatoire Quarante des 64 patients recevant de la ph nyto ne et 42 de 127 patients recevant de la carbamaz pine partir de 6 44 mois pour la prophylaxie de l pilepsie apr s l sion c r brale Les groupes ont t comparables pour l ge le sexe la race le poids l intelligence le type de blessures la dur e du traitement et la concentration plasmatique de drogue au moment du d pistage Une batterie de tests neuropsychologiques a t administr e deux fois pendant une p riode de r f rence de
82. doit se limiter ce type de patients 2 3 2 3 Lille Apathy Rating Scale LARS LARS est un entretien structur destin au patient Il a t d velopp par Sockeel et al 2006 sur la base du concept d apathie d fini par Marin 1991 pour fournir une proc dure standardis e d valuation et de quantification de l apathie dans les 4 semaines pr c dant l valuation Il comporte 33 items r partis en neuf domaines correspondant aux diff rentes manifestations cliniques de l apathie Les 3 premiers items sont cot s de 2 2 sur une chelle de Likert 5 points et les 30 items suivants de 1 1 L chelle a t valid e aupr s d un chantillon de 159 malades parkinsoniens et 58 sujets sains et a des qualit s psychom triques satisfaisantes Coh rence interne 0 80 effet test retest 4 mois CIC 0 98 Bonne validit convergente avec AES 0 87 et discriminante avec MADRS Les r sultats r v lent une structure en quatre dimensions la curiosit intellectuelle l initiation de l action l motion et un score seuil pour le diagnostic d apathie et de proposer des degr s de s v rit Cut off 15 17 bonne sensibilit 0 87 0 94 et sp cificit 0 87 0 94 Une version destin e au proche aidant a galement t valid e Dujardin et al 2008 L chelle administr e au patient a fait l objet d une premi re publication en anglais dans le Journal of neurology neurosurgery a
83. du comportement du TC par oxcarbaz pine R f rences Objectifs et m thode R sultats Niveau Mattes 2005 Objectif valuer l oxcarbaz pine chez des patients avec agressivit impulsive M thode inclusion de tout patient ayant une agressivit impulsive quelle que soit la cause mais sans autre sympt me n cessitant un traitement Etude randomis e double aveugle oxcarbaz pine contre plac bo pendant 10 semaines dose variant de 1200 2400 mg j selon tol rance et si l agressivit persiste Global Overt Aggression rating deriv de la Overt Aggression Scale Modified Sur les 48 patients 24 par groupe 9 ont abandonn en raison d effets ind sirables mais 45 ach vent l tude au moins 4 semaines en double aveugle Sujets de 18 65 ans Le comportement agressif n est pas mieux 13 sur 21 r pondent l OXC 6 sur 24 au placebo p 0 012 Les analyses ont montr des preuves coh rentes l avantage de l oxcarbaz pine compar un placebo sur les deux mesures de l efficacit primaires et secondaires Il n y avait pas d interactions significatives entre le diagnostic ou d autres caract ristiques de base et la r ponse diff rentielle l oxcarbaz pine ou un placebo Conclusion l Oxcarbaz pine semble b n ficier aux adultes ayant une agression impulsive cliniquement significative Limites M lange des pathologies et des ges Echantillon de 2x24 sujets relativemen
84. en foyer d accueil m dicalis doivent pouvoir tre envisag s notamment chez les patients domicile lourdement handicap s ou ayant des troubles du comportement Cette possibilit d accueil temporaire n cessite une orientation MDPH anticiper En l absence de telles structures sur un territoire il peut tre propos une hospitalisation de r pit en secteur sanitaire AE R119 Il est recommand d encourager le d veloppement de programmes d ducation th rapeutique pour la formation et l accompagnement des bless s et des aidants en s appuyant notamment sur les strat gies de r solution de probl me et entra nement au coping adaptatif Grade C R120 Un suivi r gulier est recommand Un suivi t l phonique peut tre utile pour diriger les bless s vers les services sp cialis s et pour aider la r solution de probl mes AE R121 Si un projet professionnel est envisag celui ci devrait tre pr par de fa on multidisciplinaire et en lien avec la m decine du travail les quipes COMETE et les antennes UEROS selon le cas AE Tableau 27 Pr vention des troubles du comportement chez le patient traumatis cr nien R f rences Objectifs et m thode R sultats Niveau Sherer et al 2007 Cohorte prospective Le statut fonctionnel la sortie tait 2 69 patients corr l au statut fonctionnel initial et au 148 Au cours des 2 premi res semaines suivant l admission en
85. es aux stimuli externes et internes Levy et Dubois 2006 d crivent galement trois types diff rents d apathie cognitive affective comportementale mais caract risent la composante comportementale par un d ficit d auto activation Il s agit d une r duction s v re de l activit spontan e qui peut tre contrecarr e par une stimulation ext rieure Ce d ficit r sulterait de l incapacit auto initier des actions et des pens es vide mental Dans la plupart des cas il serait associ des l sions affectant les circuits associatifs et limbiques des ganglions de la base La dimension cognitive de l apathie qualifi e d inertie cognitive fait r f rence une diminution des comportements orient s vers des buts due une perturbation de processus cognitifs n cessaires l laboration d un plan d action Selon Levy et Dubois 2006 divers aspects motivationnels et motionnels pourraient galement tre l origine de l apathie Des crit res diagnostiques de l apathie ont t propos s par l association europ enne de psychiatrie l association fran aise de psychiatrie biologique et le consortium europ en sur la maladie d Alzheimer Robert et al 2009 Mulin et al 2011 L apathie y est d finie comme une baisse de la motivation caract ris e par trois types de manifestations 1 perte ou diminution des comportements dirig s vers un but 2 perte ou diminution de l activ
86. es concernant les interventions m dicamenteuses sont soumises aux conditions de prescription actualis es des RCP R sum s des Caract ristiques du Produit ou les mentions l gales des produits cit s Ces conditions de prescriptions sont tablies par l ANSM ou les ouvrages r cents ou les bases de donn es de prescription Ces ouvrages d crivent les contre indications les pr cautions et les conditions d usage des produits leurs effets secondaires la surveillance clinique ou paraclinique organiser et les recommandations adopter Ne sont d crites ici que les sp cificit s li es la population des personnes apr s traumatisme cr nien Il faut noter que l utilisation de ces mol cules dans le traitement des troubles du comportement est le plus souvent hors AMM La prescription doit donc se faire dans le cadre de la loi n 2011 2012 du 29 d cembre 2011 relative au renforcement de la s curit sanitaire du m dicament et des produits de sant qui renforce les conditions de prescription hors AMM pr existantes voir Paoletti 2003 4 1 B ta bloquants Le m canisme d action des b ta bloquants sur les troubles du comportement n est pas tr s clair Au del des actions anti angineuse ou anti arythmique les b ta bloquants prot geraient contre l anxi t sociale chez les personnes normales et ont t utilis s pour traiter l agitation ou l agressivit apr s traumatisme cr nien 4 1 1 R sultats Concern
87. et 12 mois 25 6 33 D pression valu e avec I chelle SCID Pr valence entre 3 et 6 mois valu e chez 82 des patients Pr valence entre 6 et 12 mois valu e chez 65 des patients Pr valence gt 12 mois valu e chez 65 des patients gt 12 mois 25 6 Jorge et al 2004 Etude cas t moin Pr valence 20 2 3 91 patients TC GCS moyen 12 3 27 Entre 3 et 6 mois 32 4 traumatis s non c r bral Entre 6 mois et 12 mois 40 5 Etude aux USA D pression valu e avec I chelle SCID D pression valu e chez 81 3 entre 3 et 6 mois Kant et al 1998 Etude transversale D pression chez 11 des patients 4 83 patients TC BDI et 60 AES Etude aux USA dans un service de psychiatrie D pression valu e avec le BDI et AES Kennedy et al 2005 Etude transversale Pr valence au dela de 12 mois 4 78 patients TC GCS moyen 9 3 dont 43 apr s le TC 30 s v res Etude aux USA D pression valu e chez 30 des patients avec l chelle SCID Kersel et al 2001 Etude longitudinale Pr valence 24 entre 6 mois et 4 58 patients TC graves sur 69 ligibles 12 mois et 24 1 au del de 12 Etude en Nouvelle Z lande mois Soins de suite D pression valu e chez 84 des patients avec l chelle BDI NR McCleary et al 1998 Etude cas t moins Pr valence entre 6 12 mois apr s 3 105 patients TC 40 t moins le TC 24 4 SCL90
88. et al 1991 63 Kant et al 1998 ont aussi montr que l AES ne discriminait pas l apathie de la d pression 85 des sujets apathiques selon l AES S ont aussi des crit res de d pression la BDI Starkstein et al 2002 ont aussi prouv que la validit divergente tait critiquable dans la d pression Sur 21 sujets diagnostiqu s apathiques 15 taient aussi d prim s selon les crit res du DSM III La validit divergente en respectant apathie et la s v rit du traumatisme est aussi critiquable Il n y a pas de diff rence entre les groupes TC l gers mod r s s v res sur l AES S N 45 ou AES I N 37 Pour tester la validit convergente Marin a recherch les intercorr lations entre les 3 AES C amp I r 0 62 AES C amp S r 0 72 AES S amp I r 0 43 Kant et al 1998 trouve que la comparabilit entre AES S and AES I est douteuse Le score moyen de AES S est 38 1 SD 7 9 de AES I est 50 5 SD 6 6 p lt 0 000001 La validit pr dictive est test e par des sujets assis dans une pi ce avec plusieurs jeux Ils sont encourag s jouer Il n y a pas de corr lation n gative entre le nombre de jeu utilis s et les scores AES Les corr lations sont faibles pour le temps pass jouer AES S r 0 15 AES I r 0 33 AES C r 0 40 Le temps de latence pour rejouer est seulement rapport pour un jeu r entre 0 26 0 45 pour les 3 versions de l AES Pour le labyrinthe AES S r
89. ext rioris e et 8 de CC int rioris e Troubles psychiatriques Mini International Validation F H t ro valuation pr valence actuelle Sp cificit diagnostique entretien diagnostique structur divis en modules identifi es par des Neuropsychiatrique Interview par clinicien ou ponctuelle des Absence d valuation de lettres chacune correspondant une cat gorie diagnostique Cotation oui MIND Parfois auto principaux troubles s v rit et de retentissement non valuation psychiatriques de fonctionnel A pisode d pressif majeur B Dysthymie C risque suicidaire D pisode l axe I du DSM IV Absence de prise en compte maniaque E trouble panique F agoraphobie G phobie sociale H 15 20 min population g n rale tat ant rieur trouble obsessionnel compulsif I tat de stress post traumatique J utilis par des cliniciens alcool K drogues L troubles psychotiques M anorexie mentale N apr s une courte formation boulimie O anxi t g n ralis e P trouble de la personnalit antisociale QUALITE DE VIE QOLIBRI Validation F Auto valuation Echelle de devenir NC Questionnaire pour TCL ou mod r entretien pour TC s v re 37 pour TCL ou de la qualit de vie items 6 domaines de la qualit de vie apr s un traumatisme cr nien mod r 10 min sp cifique du TC Cognitif 7 items affectif 7 items fonctionnel 7 items relationnel 6 items physique 5 items et motionnel 5 items Le questionnaire H t ro
90. for aggressiveness in prison focus on oxcarbazepine J Am Acad Psychiatry Law 2012 40 2 234 8 Meyer MJ Megyesi J Meythaler J Murie Fernandez M Aubut JA Foley N Salter K Bayley M Marshall S Teasell R Acute management of acquired brain injury Part HI an evidence based review of interventions used to promote arousal from coma Brain Inj 2010 24 5 722 9 Meythaler JM Depalma L Devivo MJ Guin Renfroe S Novack T Sertaline to improve arousal and alertness in severe traumatic brain injury Brain inj 2001 15 4 321 331 Meythaler JM Brunner RC Johnson A Novack TA Amantadine to improve neurorecovery in traumatic brain injury associated diffuse axonal injury a pilot double blind randomized trial J Head Trauma Rehabil 2002 Aug 17 4 300 13 Michals ML Crismon ML Roberts S Childs A Clozapine response and adverse effects in nine brain injured patients J Clin Psychopharmacol 1993 Jun 13 3 198 203 Muller U Murai T Bauer Wittmund T Von Cramon Dy Paroxetine versus citalopram treatment of pathological crying after brain injury Brain inj 1999 13 10 805 811 Mysiw WJ Jackson RD Corrigan JD Amitriptyline for post traumatic agitation Am J Phys Med Rehab 1988 67 1 29 33 Negr n AE Reichman WE Risperidone in the treatment of patients with Alzheimer s disease with negative symptoms Int Psychogeriatr 2000 Dec 12 4 527 36 Newburn G Edwards R Thomas H Collier J Fox K Collins C Moclobemide in the
91. for brain injured patients and their family members Arch Phys Med Rehabil 1992 73 7 674 679 93 e Walker AJ Nott MT Doyle M Onus M McCarthy K Baguley IJ Effectiveness of a group anger management programme after severe traumatic brain injury Brain Inj 2010 24 3 517 524 e Waldron B Casserly L M amp O Sullivan C 2013 Cognitive behavioural therapy for depression and anxiety in adults with acquired brain injury What works for whom Neuropsychological Rehabilitation 23 1 64 101 e Wiart L Psychoth rapie neuro syst mique en pratique ambulatoire In Handicap et famille approche neurosyst mique et l sions c r brales Ed Elsevier Masson 2011 126 134 e Wiart L Richer E Destaillats JM Joseph PA Dehail P Mazaux JM Psychotherapeutic follow up of Out Patients with Traumatic Brain Injury Preliminary Results of an Individual Neurosystemic Approach Ann Phys Rehabil Med 2012 Sep 55 6 375 87 e Wood R Burgess P The psychological management of behaviour disorders following brain injury In Fussey I Giles GM editors Rehabilitation of severely brain injured adult London Croom Helm 1988 p 43 68 e Yody BB Schaub C Conway J Peters S Strauss D Helsinger S Applied behavior management and acquired brain injury approaches and assessment J Head Trauma Rehabil 2000 15 4 1041 1060 e Zencius A Wesolowski MD Burke WH Hough S Managing hypersexual disorders in brain injured clients Brain Inj 1990 4 2 175 18
92. groupe placebo mais un taux de r ponse de 59 sous sertraline contre 32 sous placebo niveau 2 L tude porte sur des traumatis s cr niens toute s v rit confondue pour des doses progressives de 25 200 mg jour D autres tudes ant rieures moins puissantes mais de bonne m thodologie pointaient d j ce r sultat avec la sertraline Lee et al 2005 avec 10 sujets traumatis s cr niens l gers mod r s pour une tude de 4 semaines niveau 4 et 15 traumatis s cr niens l gers dans une tude non randomis e en simple aveugle Fann et al 2000 niveau 4 Une tude sur la fluox tine PROZAC davantage cibl e sur la recherche d effet cognitifs et de plasticit neuronale Horsfield et al 2002 propos de 5 patients traumatis s cr niens retrouve une am lioration de l humeur et des performances mn siques et attentionnelles niveau 4 Une tude propos du milnacipran IXEL la dose de 30 150 mg jour pour 10 patients apr s traumatismes cr niens l gers mod r s Kanetani et al 2003 utilis pendant 6 semaines d crit une am lioration de la d pression et des performances cognitives niveau 4 Cet antid presseur a la particularit d tre un inhibiteur de la recapture de la s rotonine et de la noradr naline L utilisation du moclobemide MOCLAMINE chez 26 patients apr s traumatisme cr nien Newburn et al 1999 dans une tude ouverte rapporte une bonne efficacit du produit mais
93. l hospitalisation MIF Brief Psychiatric Rating Scale BPRS et Clinical Global Impression scale CGI Ces deux chelles sont r p t es apr s 12 semaines de citalopram 20 mg j et CBZ 600mg j d pressive lenteur psychomotrice et labilit affective Au T1 le global groupes A et B combin es CGI et BPRS scores ont montr une am lioration statistiquement significative par rapport 4 TO m me si scores groupe B sont demeur s plus lev s que ceux du groupe A Les r sultats de cette tude sugg rent que a le citalopram combin avec la carbamaz pine est efficace pour r duire la d pression et les troubles du comportement apr s un TCC et b ces perturbations doivent tre trait es d s que possible au cours de la p riode de r adaptation aigu citalopram combin avec la carbamaz pine est efficace pour r duire la d pression et des troubles du comportement apr s un TCC Etude de la desipramine AD tricyclique non commercialis en France 10 patients traumatis s cr niens s v res d pression au long cours DSM MIR tude contr l e randomis e contre placebo desipramide 6 placebo 4 cross over un mois plus tard Evaluation DSM III une fois par mois Echelle humeur tous les 15 jours 2 sorties d tude une crise d pilepsie un virage maniaque Am lioration statistiquement desipramine VS placebo 250 mg 2x j prise initiale maximum 1 2 5g j significativ
94. la famille le BIFI Brain Injury Family Intervention d crit initialement en 2002 Ce programme est bas sur un m lange d approche syst mique comportementale et ducative donnant aux membres de la famille des moyens de compr hension de la situation de gestion du stress et de r solution de probl mes Les r sultats 3 mois sur 76 membres et 76 patients sans groupe contr le retrouvent un bon niveau de r ussite du programme et de satisfaction surtout pour les conjoints mari s mais un manque de r sultat sur le stress familial et individuel ainsi que sur la satisfaction de vie des membres de la famille Les auteurs voquent la n cessit d une valuation quantitative et qualitative des r sultats Koleck et al 2011 niveau 2 d crivent une tude exploratoire de la psychoth rapie neurosyst mique familiale pour familles de patients TC en secteur hospitalier sur 17 familles Elle compare 10 familles ayant 86 b n fici de 4 s ances 1 mois d intervalle dans le cadre de la Consultation Handicap et Famille du CHU de Bordeaux 7 familles t moins Le sentiment de col re STAXI et la coh sion familiale FACES 3 sont am lior s significativement dans le groupe trait L anxi t et la d pression HADS ont tendance s am liorer par rapport au groupe non trait Cette tude encourageante n cessite d tre poursuivie sur le long terme avec l inclusion d un nombre plus important de familles dans les deux
95. la relation avec le patient R48 Eviter les situations d interf rence et stressantes tenir compte des difficult s cognitives ne pas faire deux choses la fois viter les distractions les t ches trop longues tenir compte de la fatigue et de l tat psychologique de la personne viter les changements trop importants et les impr vus la personne a besoin d un maximum de stabilit savoir que les apprentissages ne sont pas d finitivement acquis un changement ou une perturbation peut remettre en question tout le travail et n cessiter des ajustements AE R49 Etre structur clair et pr cis parler lentement en adaptant le langage aux probl mes de compr hension phrases courtes mots simples mais sans infantiliser la personne afin qu elle ne se sente pas d valoris e Accompagner la personne pas pas dans les t ches m me celles qui paraissent simples AE R50 Respecter la personne et son besoin d autonomie ne pas agir ou penser trop vite sa place mais lui offrir toutes les possibilit s pour qu elle puisse prendre sa vie en main AEF R51 Noter par crit les informations importantes en utilisant des supports adapt s aux troubles cognitifs ou sensoriels du patient agenda papier ou lectronique interface informatique tableau post it AE 89 R52 Respecter les outils mis en place et encourager leur utilisation au quotidien Faire circuler les informations entre les intervenants
96. les suicides sont les cons quences les plus graves des troubles de l humeur Sur 3 tudes examinant l association entre TC et suicide 2 trouvent un risque augment Teasdale amp Engberg 2001 Lewin 1979 1 5 12 Facteurs favorisants ou d clenchants La revue de Simpson amp Tate 2007 retient 2 tudes Achte et al 1971 et Tate et al 1997 qui rapportent un risque plus lev de suicide en cas de traumatisme cranien s v re par rapport 4 une commotion c r brale hasard ratio 1 4 95 CI 1 15 1 75 et un risque plus lev de tentative de suicide en cas d id es suicidaires OR 4 9 95 CI 1 79 13 17 ou de trouble psychiatrique motionnel OR 7 8 95 2 11 29 04 Les id es suicidaires seraient un facteur de risque de suicide et seraient plus fr quentes en cas de d pression anxi t stress post traumatique Tsaousides et al 2011 niveau 2 Pour Oquendo et al 2004 l agressivit pr morbide et post TC et l abus de substance sont consid rer comme des facteurs de risque de suicide chez le TCL d prim R sum des articles Achte 1971 population de 6498 TC l gers s v res suivie en moyenne 25 ans 1197 d c s dont 85 suicides 25 des suicides sont pr c d s de tentatives et dans 50 cas sur 85de menaces de suicide Tate et al 1997 population de 896 TC graves suivie de 1 18 ans 50 d c s dont 8 suicides 60 de tentatives pr c dent les suicides 7 cas sur 8 pr sentant des id es sui
97. mes observables De tels sch mas demeurent largement implicites mais leurs productions images mentales pens es dites automatiques sont quant elles accessibles la conscience elles peuvent donc tre identifi es et le cas ch ant modifi es Le but de la th rapie consistera ainsi aider le sujet modifier les croyances et les pens es et les comportements deux niveaux 82 1 Au niveau cognitif processus de restructuration cognitive il s agit de reconna tre les pens es dysfonctionnelles d identifier les distorsions cognitives d en tester la validit et de d velopper des alternatives plus rationnelles au travers d une alliance th rapeutique La m thodologie est rigoureuse passant par une valuation syst matique et par l tablissement d objectifs r alistes progressifs contractualis s et auto et h t ro valu s feed back 2 Au niveau comportemental on peut par exemple voquer l exposition gradu e aux situations probl me la mise en place d exp riences comportementales le d veloppement d un dialogue int rieur la tenue de fiches th rapeutiques et de journaliers le recours aux jeux de r les l enseignement de strat gies de r solution de probl mes ou encore l application de techniques de relaxation La TCC d velopp e depuis les ann es 1980 1990 chez les patients TC sous l influence en particulier de Wood 1988 et Ponsford 1995 est actuellement r
98. n gatifs importants niveau 2 42 3 Conseils pratiques d utilisation des neuroleptiques apr s traumatisme cr nien A d faut de propositions consensuelles les donn es combin es des diff rentes lectures permettent de d finir des r gles pratiques pour l utilisation sp cifiques des neuroleptiques apr s un traumatisme cr nien Plantier et al 2012 D abord ne pas nuire Tsiouris 2010 ne pas prescrire de neuroleptiques Si possible attendre Fleminger 2008 ou proposer une approche non pharmacologique institutionnelle et ou psychoth rapeutique ou une alternative aux neuroleptiques b tabloquants thymo r gulateurs Lee et al 2003 Levy et al 2005 102 Fleminger 2008 Saout et al 2011 En absence d agitation ou d agressivit av r e en dehors de la crise en phase d veil ou en phase subaigu il convient de limiter l usage des neuroleptiques l chec des autres prises en charge Quelle que soit la d marche pharmacologique adopt e il convient de replacer la probl matique de l efficacit sur un sympt me dans un contexte de r cup ration neurologique individuelle Les neuroleptiques ont peut tre un effet n gatif sur la plasticit neuronale effet contraire au premier objectif de r ducation Un patient calme est certes un bon patient mais le pr requis de la r ducation fonctionnelle est d avoir sa participation active Flanagan 2009 loin de son lit Int r t de la pris
99. ont pas am liorleurs croyances antisociales Soo amp Tate 2007 r digent la premi re revue de la litt rature pour la Cochrane database sur le traitement psychologique y compris m dicamenteux de l anxi t chez les patients TC et ne retrouvent que trois tudes de faibles chantillons dont deux chez les TC l gers mod r s retrouvant une am lioration de l anxi t dans les groupes trait s par TCC souvent en association avec le r entra nement cognitif par rapport aux groupes contr les Le nombre de patients et l h t rog n it des tudes n ont pas permis d effectuer une m ta analyse Par ailleurs les patients TC les plus graves ne sont pas inclus dans ces trois tudes Les auteurs recommandent de poursuivre la recherche dans ce domaine Arco 2008 niveau 4 d crit chez un patient TC grave l am lioration de troubles compulsifs comptage mictions par une TCC domicile avec un maintien des r sultats 6 mois Bradbury et al 2008 niveau 2 comparent 20 patients TC graves domicile r partis en deux groupes de 10 pr sentant des troubles anxieux ou d pressifs l un suivant un programme de 10 s ances de TCC adapt e aux TC et l autre un programme ducatif domicile ou par t l phone Les auteurs retrouvent dans le groupe trait par TCC une am lioration des sympt mes anxiod pressifs mais pas d am lioration des comp tences sociales ni de l adaptation au handicap Ils ne retrouvent pas d a
100. par une observation directe du patient par le m decin le soignant le psychologue AE R12 Si l auto valuation valuation des patients par eux m mes est indispensable l h t ro valuation valuation par une autre source est n cessaire d autant plus que le patient n a pas toujours conscience de ses sympt mes anosognosie AE R13 Les sources peuvent tre l aidant naturel ou familial un proche ou un professionnel soignants auxiliaires de vie travailleurs sociaux etc Il est utile d identifier un proche connaissant le patient avant l accident de mani re bien valuer les changements de comportement AE R14 L valuation par un aidant ou un proche se fait autant que possible avec l assentiment du patient Il est fortement recommand de pratiquer des valuations multidisciplinaires incluant le point de vue des diff rents soignants impliqu s dans la prise en charge du patient AE R15 Dans l id al la d marche d valuation des troubles du comportement est transdisciplinaire Elle doit tre r alis e partir d une synth se des diff rentes sources valuation multisource chacune apportant des renseignements originaux et compl mentaires et permettant galement de recouper des informations d claratives soumises la subjectivit individuelle AE R16 L intrication des troubles du comportement avec les troubles cognitifs et psychologiques justifie qu ils soient
101. participe au programme de r ducation et marche D autres recherches sont n cessaires pour clarifier le la dose de 400 mg r le de la pharmacoth rapie dans l am lioration des MIF intiale 18 passe en 8 mois 83 r sultats fonctionnels Amantadine commenc e 5 mois avec une MIF 18 en tat de conscience minimal Constat Il n existe pas de preuve suffisante de l efficacit de l amantadine dans le traitement de l agitation l agressivit l anxi t chez le patient TC Constat Une am lioration de l apathie de la prise d initiative ou de troubles de la motivation a t rapport e dans des tudes de cas avec l amantadine la dose de 300 mg par jour R69 L amantadine n a pas d AMM pour traiter l apathie la prescription de ce m dicament doit donc tre valu e au cas par cas selon les crit res associ s aux traitements prescrits hors AMM en plus des pr cautions d usage AE 126 Autres mol cules 4 7 1 Buspirone Buspar 4 7 La buspirone est un agent serotoninergique et peut tre aussi un agoniste antagoniste mixte de la dopamine utilis dans l agitation ou les crises de violence dans la d mence les retards mentaux l autisme ou des patients c r brol s s Ce traitement non benzodiaz pinique n aurait pas d effet s datif ni addictif ni interaction avec les anticonvulsivants ni d presseur respiratoire Deb amp Crownshaw 2004 Levy et al
102. pas comme un syndrome Marin 1991 1996 d finit l apathie comme un syndrome clinique caract ris par une perte de motivation en comparaison au niveau de fonctionnement ant rieur ou aux standards des personnes de m me ge et de m me culture Plus sp cifiquement Marin d crit trois types de manifestations une r duction des comportements dirig s vers un but qui peut se manifester sous la forme d un manque de productivit d une absence d effort d une r duction du temps pass des activit s auxquelles le sujet s int ressait auparavant d une absence d initiatives et de pers v rance d une compliance comportementale ou d une d pendance envers les autres pour organiser l activit d un retrait social une r duction des processus cognitifs associ s aux comportements dirig s vers un but qui peut comporter une perte d int r t notamment pour apprendre ou pour r aliser de nouvelles exp riences une absence de pr occupations pour r soudre ses probl mes personnels fonctionnels m dicaux une diminution de l importance ou de la valeur attribu e la socialisation aux loisirs la productivit l initiative la pers v rance la curiosit une r duction des processus motionnels associ s aux comportements dirig s vers un but se manifestant par une indiff rence affective une absence de r actions motionnelles aux v nements positifs et n gatifs Selon Marin la perte de
103. patient TC agit et violent en service de r ducation malgr un traitement psychotrope lourd qui s est progressivement calm gr ce une prise en charge institutionnelle par s jours successifs en secteur psychiatrique en alternance avec le service de r ducation Les auteurs concluent l int r t du cadre institutionnel pour ce type de troubles du comportement 3 2 13 Synth se et recommandations Nous disposons de 16 articles dont 3 de niveau 2 Constat L approche holistique am liore les troubles motionnels l int gration et les interactions sociales R41 L approche holistique m me si son acc s demeure limit par l importance des moyens n cessaires sa mise en uvre est recommand e en particulier pour les patients ayant des difficult s d int gration sociale AE R42 Un effort doit tre effectu l chelon national pour d velopper et valuer la faisabilit des programmes holistiques au niveau national AE 3 2 2 Psychoth rapies comportementales TC et cognitivo comportementales TCC 3 2 2 1 Introduction L approche cognitivo comportementale repr sente l un des courants majeurs de la psychologie clinique contemporaine d velopp initialement dans les pays anglo saxons dans les ann es 1940 L hypoth se de base est que l interpr tation de l exp rience subjective serait biais e par l influence de sch mas cognitifs inadapt s pouvant g n rer des troubles et des sympt
104. patients le TC d pression sans apathie 4 patients valuation de I apathie avec I AES Ciurli et al 120 personnes victimes d un temps depuis le TCC 106 mois 15 1 2011 traumatisme cr nio c r bral pourcentage de sujets apathiques 42 Evaluation de l apathie avec P Inventaire Neuropsychiatrique NPI 30 R8 L apathie l apragmatisme l athymormie l aboulie font partie des troubles du comportement par d faut observ s chez les patients TC AE R9 L apathie est caract ris e par une r duction des comportements dirig s vers un but et implique des aspects motivationnels motionnels et ou cognitifs AE Constat L association entre apathie et d pression est fr quente 30 4 60 selon les tudes mais des doubles dissociations ont t observ es sugg rant la mise en jeu de processus distincts L humeur d pressive pourrait se distinguer de l apathie par la richesse des affects mobilis s Constat L apathie peut survenir distance du traumatisme Elle entrave la r ducation retentit sur l autonomie au domicile le devenir professionnel et la charge ressentie par les familles Constat La pr valence de l apathie varie entre 20 et 71 selon les tudes chez les TC s v res 1 4 Troubles affectifs anxi t et psychose 1 4 1 D pression post traumatique 1 4 1 1 D finition Les diff rents crit res utilis s et r f renc s peuvent tre trouv s dans la
105. personnel inappropri impulsivit inad quation sociale faibles capacit s de jugement troubles de la planification insensibilit manque de consciences des troubles d sorganisation 3 Dysfonctionnement ex cutif manque d initiative manque de r sistance troubles de la planification d sorganisation d pendance pers v ration 4 Troubles interpersonnels insensibilit irritabilit inad quation sociale impatience 5 Hypo motionnalit insensibilit impassibilit Questionnaire DEX Dysexecutive questionnaire Traduction F Auto h t ro valuation proche 20 min Syndrome dysex cutif cognitivo comportemental du TC Absence de seuil Absence de validation fran aise Questionnaire 2 versions patient proche 20 items fr quence 0 4 score de diff rence 1 Pb de pens e abstraite 2 Impulsivit 3 Confabulation 4 pb de planification 5 Euphorie 6 Pb de s quentiation temporelle 7 Manque de perspicacit et de conscience sociale 8 Apathie et manque de dynamisme lan vital 9 D sinhibition 10 Tr de l auto contr le 11 Superficialit des r ponses affectives 12 Agressivit 13 Manque d int r t 14 Pers v ration 15 Agitation hyperkin sie 16 Incapacit inhiber une r ponse 17 Dissociation connaissance r ponse 71 comportementale 18 Distractibilit 19 Perte de la capacit 4 prendre des d cisions 20 Indiff rence
106. peur de perdre son travail est associ e une d pression pr cocement dans l volution La peur de perdre son emploi et l isolement social sont associ s la d pression dans le suivi 6 12 mois Les mesures sont effectu es avec la HDRS entretien semi structur et le Social Functionning Exam Les chelles comme la Beck Inventory ne sont pas consid r es comme valides chez le TC niv 4 Trevena 2004 2 3 4 Suicide Breshears en 2010 explore l utilisation de la Personality Assessment Inventory PAI en particulier Suicide Ideation Index SUI et le Suicide Potential Index SPI pour juger de la psychopathologie et du risque suicidaire dans la population traumatis s cranienne 154 v t rans ayant pr sent un TC entre 1954 2005 avec r alisation d un PAI sont r pertori s L outil est consid r comme ayant une validit pr dictive correcte pour le risque suicidaire Le cutoff incluant une sensibilit et sp cificit correcte chez le TC est un SPI 215 24 Echelles de qualit de vie Quality of Life after Brain Injury QOLIBRI Le QOLIBRI est la premi re chelle sp cifique du TC tudiant le devenir de la qualit de vie Elle est d velopp e de fa on consensuelle et transculturelle pour les essais cliniques et usage individuel Elle comprend 37 items et compte 6 cat gories Von Steinbuechel et al 2005 4 valuant la satisfaction cognitif personnel vie quotidienne et autonomie rel
107. ponse pour la d pression ou l inadaptation sexuelle Des ventuels effets secondaires de l amantadine ont 125 t relev s dans cinq des 12 sujets comme un ced me des membres inf rieurs une hypomanie des crises g n ralis es et des hallucinations visuelles Ce travail sugg re que l amantadine peut jouer un role dans la r cup ration neurologique apr s l sion c r brale et d montre la n cessit d une tude approfondie Population h t rog ne pas que des traumatis s craniens Schneider et Objectif d terminer l efficacit de l amantadine Les r sultats de mesures r p t es ANOVA et de 2 3 al 1999 sur la performance cognitive et comportementale r gression ont montr un effet principal du temps apr s l sion c r brale traumatique mais pas de diff rence significative par rapport au M thode tude prospective randomis e double placebo aveugle contre placebo en cross over Bien que les patients soient g n ralement am lior s 10 adultes TC en unit de r adaptation aigu cette premi re tude n a trouv aucune diff rence Les sujets ont re u pendant 2 semaines dans les taux d am lioration cognitive entre amantadine ou placebo puis p riode amantadine et placebo La taille r duite de d limination de 2 semaines puis un essai de 2 l chantillon population h t rog ne volution dans semaines crois placebo ou amantadine le temps et le grand nombre de var
108. quents apr s un traumatisme cranien par rapport un traumatisme orthop dique sans TC Constat Les troubles du comportement apr s TC persistent dans le temps 1 2 Perturbations des comportements par exc s Ce chapitre regroupe plusieurs types de manifestations comme agitation l opposition les comportements de d ambulation inadapt s la d shinibition l irritabilit l impulsivit les cris les prises de risque la boulimie les addictions l hypersexualit l exhibitionnisme le syndrome de Kliiver et Bucy l hostilit l agressivit la violence verbale et physique Chaque terme r pond des crit res plus ou moins bien d finis Plusieurs de ces manifestations sont communes avec celles de la maladie d Alzheimer et r pondent aux m mes caract ristiques cf recommandations de bonne pratique maladie d Alzheimer et maladies apparentees prise en charge des troubles du comportement perturbateurs HAS 2009 Ainsi le terme g n rique de comportements agit s peut regrouper opposition agressivit troubles du rythme circadien d ambulations ou comportement moteur inappropri cris d sinhibition motrice L opposition correspond au refus de la part du patient des soins de s alimenter d assurer son hygi ne de respecter les r gles sociales de coop rer La col re peut tre d finie comme un tat motionnel qui consiste en des sentiments variant en intensit depuis l irr
109. questionner sur la pertinence du sort p nal r serv cette population parfois qualifi e sous le vocable stigmatisant de c r bro d linquante AE R105 L expert judiciaire d sign doit avoir une exp rience clinique du TC afin d appr hender aussi justement que possible les troubles affectant la personne et la mesure de protection la plus adapt e AE R106 Des questions concernant les ant c dents de traumatisme cranien devraient tre rajout es au questionnaire m dical d entr e propos aux d tenus 4 leur arriv e en d tention de facon a ce que soit propos e une prise en charge adapt e AE Exemple Avez vous d j eu une blessure ou un coup la t te qui a entra n un KO boxe ou bagarre un tourdissement un malaise un endormissement en rapport avec une chute un accident de la voie publique ou de sport Oui Non Nesait pas Si oui quelle occasion pr ciser osessoesossesoesossosossosossossossssossoesosossossossosossossesesseseo 143 Si oui pr ciser galement la notion de coma de perte de connaissance d hospitalisation pour distinguer TCG ou mod r et l ger 5 9 2 R paration du dommage corporel et r paration juridique Le dommage corporel rel ve du fait de l v nement objectivement constatable tandis que le pr judice rel ve du droit et exprime une atteinte au droit subjectif de la victime et de ses proches La traduction du dommage en un pr judice est le fruit d u
110. r ducation plus important VPA est efficace dans des cas o CBZ ne l est pas 4 3 2 Oxcarbaz pine OXC TRILEPTAL Selon Schmidt amp Elger 2004 POXC aurait une efficacit comparable celle de la CBZ et moins d effets secondaires chez les enfants les adolescents et les adultes souffrant de crises partielles Il existe cependant une tude randomis e double aveugle int ressante comparant l utilisation de l oxcarbaz pine contre un plac bo 2 groupes 24 personnes par groupe Mattes 2005 niveau 2 L tude porte sur le traitement du sympt me agressif ind pendamment des tiologies m dicales de l agression impulsive chez ces patients Elle d crit des preuves coh rentes l avantage de l oxcarbaz pine compar un placebo sur les deux mesures de l efficacit primaires et secondaires Le m me auteur a r cemment publi un focus sur l oxcarbaz pine dans le traitement de l agressivit en prison Mattes 2012 La revue propose galement une r flexion sur l usage de tous les traitements de l agressivit La recherche du moindre effet secondaire et d une efficacit m me partiellement d montr e conduit vers l utilisation des anticonvulsivants dans le traitement de l agressivit en premi re intention et propose une utilisation de l oxcarbaz pine plus tendue Les patients discut s dans l article ne sont pas des traumatis s cr niens Tableau 16 Traitement des troubles
111. r 0 76 et 0 75 respectivement Validit discriminative meilleure entre l utilisation et l abus ROC 0 84 0 97 qu entre l abus et la d pendance ROC 0 62 0 84 sauf pour les s datifs ROC 45 Validit pr dictive pas de diff rence significative entre les scores ASSIST obtenus au d part et 3 mois Humeniuk 2008 2 3 2 Troubles du comportement par d faut 2 3 2 1 Apathy Evaluation Scale AES D velopp e par Marin 1991 l AES mesure l apathie r sultant de pathologies c r brales dans 1 AVC la Maladie d Alzheimer la d pression puis le TC Kant 1998 Il y a 3 versions de I AES remplie par le patient AES S pour Self un proche AES I pour informant et le clinicien AES C Pour chaque question il faut entourer la r ponse qui d crit le mieux les pens es sentiments et activit s pendant les quatre derni res semaines entre 1 ce n est pas du tout vrai 2 c est un peu vrai 3 c est assez vrai 4 c est tr s vrai Pour la version destin e au clinicien l entretien est semi structur avec des instructions suppl mentaires Il note 1 le nombre d int r ts cit s ii la quantit d informations donn es pour chacun d eux iii l aspect affectif de l expression verbale et non verbale Sur comment se passe une journ e il note i le nombre d activit s ii la richesse des informations leur sujet iii la fa on dont le sujet s y implique Les items sont cot s par le clinicien 1 pas du t
112. rales traumatiques et ant c dent de rupture de malformation art rio veineuse MAV avec h morragie m ning e est pr sent Importante ataxie dysarthrie d ficits neurocomportementaux avant la l sion traumatique des deux lobes frontaux survenue apr s une chute Cette tude long terme d montre travers de multiples posologies vari es un compromis entre les avantages et les effets secondaires de la th rapie dopaminergique avec des implications plus larges pour une population de bless s c r braux Etude des effets de traitements dopaminergiques amantadine sur les fonctions ex cutives de patients c r bro l s s avec atteinte frontale S rie de cas de 7 patients atteints de ce type de profil symptomatique 6 avec TC 1 m ningite Les patients ont re u des examens neuropsychiatriques et de s rie de tests neuropsychologiques Tous les patients ont montr un certain degr de r ponse positive La justification de l utilisation de produits dopaminergiques est discut e et la litt rature pertinente est examin e Etude des effets de l amanatadine associ de la L Dopa chez une patiente de 50 ans 5 ans apr s un TC s v re Accident de la voie publique fracture du cr ne GSC 4 Traitement par amantadine seule diminution de l impulsivit et des pers v rations am lioration des fonctions ex cutives Am lioration suppl mentaire apr s ajout de L dopa carbidopa avec am l
113. rapporte sur un chantillon de 212 patients TC r cents agit s 3 facteurs sous jacents agressivit d sinhibition labilit Il conclut que le score total reste la meilleure mesure d agitation mais les sous scores peuvent amener de nombreux renseignements Cet instrument a aussi t utilis sur des populations autres que traumatis es cr niennes et son utilit d montr e pour mesurer I agitation de patients pr sentant des d mences progressives et des maladies d Alzheimer Tabloski 1995 et Corrigan 1996 Administration La note l est attribu e lorsque le comportement est absent de l item Une note de 2 3 et 4 cote la pr sence du comportement et son degr ou sa gravit Le degr est fonction de la fr quence avec laquelle le probl me se produit ou de l intensit des v nements Le degr est la mesure dans laquelle le comportement d crit interf re avec le comportement fonctionnel On note 2 l ger lorsque le comportement est pr sent mais qu il n emp che pas un comportement adapt au contexte Correction spontan e du comportement du patient ou reprise d un comportement appropri la suite du comportement agit On note 3 ou mod r lorsque la personne a besoin d tre redirig e vers un comportement appropri avec indi age On note 4 ou extr me lorsque l individu n est pas en mesure de s engager dans un comportement appropri en raison du comportement agit m m
114. recherch e mesur e et prise en charge AE R93 Il est recommand de proposer une offre d accompagnement d coute et de soins de la famille AE R94 Des admissions ou hospitalisations s quentielles dans le milieu m dico social en service de SSR ou en milieu psychiatrique en concertation avec le patient et les soignants qui adressent le patient peuvent tre envisag es au cours de l volution en cas de troubles du comportement dans le cadre du parcours de soins AE R95 Le patient traumatis cr nien confront des probl mes d addiction doit b n ficier des m mes strat gies de soins que les patients non traumatis s cr niens m me si l anosognosie et plus g n ralement les troubles cognitifs souvent pr sents chez le patient traumatis cr nien peuvent rendre l adh sion la prise en charge plus difficile AE 5 6 Strat gie th rapeutique des troubles du comportement par d faut L apathie entrave la r ducation retentit sur l autonomie au domicile le devenir professionnel et la charge ressentie par les familles En l absence d l ment de preuve suffisant il n est pas possible de proposer des recommandations sur les strat gies de prise en charge N anmoins il convient de rechercher un d sordre endocrinien de privil gier les approches holistiques et la pratique de rem diations neuropsychologiques en raison des liens qui existent entre apathie et troubles cognitifs Selon les cas AMAN
115. rer une s dation des effets secondaires cardiologiques anticholinergiques avec constipation et r tention urinaire abaisser le seuil pileptog ne Levy et al 2005 Lombard et al 2005 Ni les IRS ni les antid presseurs tricycliques n ont une autorisation de mise sur le march AMM dans l agitation ou l agressivit 114 Tableau 20 Antid presseurs troubles du comportement et d pressionchez le patient TC R f rences Objectifs et m thode R sultats Niveau Chew amp Zafonte 2009 Revue de la litt rature des traitements D pression IRS les effets Revue pharmacologiques de troubles neuro dopaminergiques de cette mol cule lui comportementaux neuroprotection veil conf re un effet additionnel th orique d ficit mn siques et attentionnel cognitif b n fique Il est rapport une agressivit agitation d pression manie am lioration de la vitesse psychomotrice Tricycliques risque pileptique signal ste se pour la population traumatisme cr nien Phase aigu phase post aigu Agitation irritabilit agressivit IRS pas de donn e suffisante et effets variables selon les tudes sur l agitation Augmentation du risque pileptique Buspirone efficacit dans plusieurs tudes sur l agressivit Deb amp Crownshaw 2004 Revue d articles de langue anglaise de 287 r sum s 63 tudes inclus Revue 1990 2003 Brain Injury depuis
116. s d valuation de R entrainement et d Orientation Socioprofessionnelle UEROS en lien avec les Maisons D partementales des Personnes Handicap es MDPH sont recommand s en raison de leur r le structurant socialisant et valorisant sur le plan personnel ces programmes doivent tre int gr s a la prise en charge globale du patient AE R40 Des tudes compl mentaires seraient souhaitables pour valuer l ad quation et l efficacit des mesures ou des programmes de r insertion sociale ou professionnelle AE 80 3 2 Approches et prises en charge sp cifiques 3 2 1 Approches holistiques et institutionnelles 3 2 1 1 Introduction L approche holistique d riv e de l holisme dans les ann es 1920 envisage le fonctionnement humain de fa on globale et complexe dans le cadre d un mod le d fini r cemment dans le champ m dical comme biopsychosocial Contrairement aux trois pr c dentes approches la psychoth rapie holistique n est pas d riv e d une technique d j existante mais a t sp cialement con ue pour les patients TC Le principe est d aborder de fa on globale coordonn e et progressive par des s ances de psychoth rapie individuelle de psychoth rapie de groupe de r entra nement cognitif la question de la prise de conscience du handicap et de son acceptation en vue d une meilleure insertion sociale et professionnelle Le patient progresse par tapes successives selon le sch ma classiq
117. sociales Chaque item est cot sur 5 points de jamais tr s souvent Deux formes patient entourage avec un calcul de score de diff rence Fiabilit La fiabilit n est pas rapport e dans le manuel d utilisation de la BADS La consistance interne est de 0 85 alpha de cronbach sur un chantillon de 191 c r bro l s s Bodenburg et Dopslaff 2008 L analyse factorielle compte pour plus de 50 de variance avec 4 aires d tachables initiation maintien 8 items contr le de l impulsivit 5 items et excitabilit psychosociale et mentale 4 items conventions sociales 4 items L analyse r v le que tous les tests cognitifs de la BADS sont corr l s avec le facteur comportement 3 avec le facteur cognition et aucun avec le facteur motion Le score total est corr l avec les 3 facteurs Le DEX ne discrimine pas les patients frontaux des non frontaux La comparaison entre la mesure de conscience de soi par le DEX auto versus autres versus la version auto du Self Awareness of Deficits Interview SADT avec des tests de fonctionnement ex cutifs et QI am ne des corr lations significatives entre les deux mesures A noter une meilleure corr lation du SADI avec les mesures du fonctionnement frontal Bogod et al 2003 Il n y a pas de discrimination entre des patients schizophr nes 31 c r brol s s 35 sur la BADS et la DEX alors que ces deux groupes de patients sont plus d ficitaires que l
118. stress sense of belonging and depression among survivors of traumatic brain injury J Nurs Scholarsh 2002 34 3 22 1 226 Bay E Hagerty BM and Williams RA Depressive symptomatology after mild tomoderate traumatic brain injury a comparison of three measures Arch Psychiatr Nurs 2007 Feb 21 1 2 11 Bay E and Donders J Risk factors for depressive symptoms after mild to moderate traumatic brain injury Brain Inj 2008 Mar 22 3 233 241 Becerra R Amos A Jongenelis S Organic alexithymia a study of acquired emotional blindness Brain Inj 2002 16 633 45 Berthoz S Artiges E Van De Moortele PF Poline JB Rouquette S Consoli SM Martinot JL Effect of impaired recognition and expression of emotions on frontocingulate cortices an fMRI study of men with alexithymia Am J Psychiatry 2002 Jun 159 6 961 7 Berthier ML Kulisevsky JJ Gironell A amp Lopez OL Obsessive compulsive disorder and traumatic brain injury behavioral cognitive and neuroimaging findings Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol 2001 14 23 31 42 Bjork JM amp Grant SJ Does Traumatic Brain Injury Increase Risk for Substance Abuse Journal of Neurotrauma 2009 26 1077 1082 Bogner J amp Corrigan J D Epidemiology of agitation following brain injury Neurorehabilitation 1995 5 293 297 Bogner JA Corrigan JD Fugate L Mysiw WJ Clinchot D Role of agitation in prediction of outcomes after traumatic brain injury Am J Phys Med Rehabil 2001 80 9 636 64
119. structure de l instrument de mesure est confirm e par une analyse en composante principale ou factorielle et est consid r e comme n gative dans le cas contraire La sensibilit capacit mesurer le changement est positive si les changements mesur s par l instrument dans les tudes de suivi sont significatifs P lt 05 ou effect size gt 0 4 et n gative si les changements ne sont pas significatifs P gt 05 ou effect size lt 0 4 2 2 Echelles G n ralistes 2 2 1 Neurobehavioural Rating Scale R vis e NRS R La NRS est une extension de la Brief Psychiatric Rating Scale BPRS d velopp e par Levin pour quantifier les observations cliniques des comportements apr s traumatisme cr nien Levin et al 1990 Il s agit d un entretien semi structur comprenant 27 items r partis en 5 dimensions apr s analyse en composante principale sur 101 sujets c r bro l s s 52 1 Cognition nergie d sorientation retrait motionnel d sorganisation des concepts trouble de m moire fatigue ralentissement moteur diminution de affect 2 M tacognition d sinhibition agitation autocritique contenu de pens e inhabituel excitation trouble de la capacit de planification 3 Pr occupations somatiques anxi t trouble de pr occupations somatiques exag r es anxi t d pression hostilit m fiance tension 4 Langage d ficit expression troubles de la compr hension orale 5 Items non sp
120. survey BMC Public Health 2010 10 171 Tate RL Simpson GK Flanagan S Coffey M Completed suicide after traumatic brain injury Journal of Head Trauma Rehabilitation 1997 12 16 28 Tate PS Freed DM Bombardier CH Harter SL Brinkman S Traumatic brain injury influence of blood alcohol level on post acute cognitive function Brain Inj 1999 Oct 13 10 767 84 Tateno A Jorge RE Robinson RG Clinical correlates of aggressive behavior after traumatic brain injury J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2003 15 2 155 160 Taylor Graeme J Bagby R Michael and Parker James DA 1997 Disorders of Affect Regulation Alexithymia in Medical and Psychiatric Illness Cambridge UK Cambridge University Press Taylor LA Kreutzer JS Demm SR Meade MA Traumatic brain injury and substance abuse A review and analysis of the literature Neuropsychol Rehabil 2003 13 1 2 165 88 Teasdale amp Engberg A Suicide after traumatic brain injury a population study J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001 October 71 4 436 440 Thomsen IV Late outcome of very severe blunt head trauma a 10 15 year second follow up J Neurol Neurosurg Psychiatry 1984 47 260 268 Timonen M Miettunen J Hakko H Zitting P Veijola J von Wendt L R s nen P The association of preceding traumatic brain injury with mental disorders alcoholism and criminality the Northern Finland 1966 Birth Cohort Study Psychiatry Res 2002 113 217 26 Toda K Wright J amp Bushnik T Fatig
121. traumatic brain injury a 1 year longitudinal study J Affect Disord 1993 Apr 27 4 233 243 Jorge RE Robinson RG Starkstein SE et al Secondary mania following traumatic brain injury Am J Psychiatry 1993b 150 916 921 Jorge RE Robinson RG Moser D et al Major depression following traumatic brain injury Arch Gen Psychiatry 2004 Jan 61 1 42 50 45 Jorge RE Starkstein SE Arndt S Moser D Crespo Facorro B Robinson RG Alcohol misuse and mood disorders following traumatic brain injury Arch Gen Psychiatry 2005 62 7 742 749 Kant R Smith Seemiller L amp Duffy J D Obsessive compulsive disorder after closed head injury review of literature and report of four cases Brain Inj 1996 10 55 63 Kant R Smith Seemiller L Zeiler D Treatment of aggression and irritability after head injury Brain Inj 1998a 12 8 661 666 Kant R Duffy JD Pivovarnik A Prevalence of apathy following head injury Brain Injury 1998b 12 87 92 Kelly MP Johnson CT Knoller N Drubach DA Winslow MM Substance abuse traumatic brain injury and neuropsychological outcome Brain Inj 1997 Jun 11 6 391 402 Kennedy RE Livingston L Riddick A et al Evaluation of the Neurobehavioral Functioning Inventory as a depression screening tool after traumatic brain injury J Head Trauma Rehabil 2005 Nov Dec 20 6 512 526 Kersel DA Marsh NV Havill JH et al Psychosocial functioning during the year following severe traumatic brain injury Brain Inj 20
122. tude par cat gorie RESULTATS Le nombre total moyen des patients utilisateurs tait de 33 5 SD 28 9 et de 27 9 SD 19 6 pour les contr les La dur e moyenne d utilisation des BZD variait de 1 34 moyenne 9 9 ans long terme les utilisateurs de BZD avaient des scores toujours plus r duits que les t moins dans toutes les cat gories cognitives examin es avec des tailles d effet allant de grandeur de 1 30 0 42 La taille d effet moyenne pond r e tait de 0 74 SD 0 25 Tous ces effets sont significatifs et diff rents de z ro Revue Des effets pond r s mod r s importants ont t trouv s pour tous les domaines cognitifs sugg rant que les utilisateurs long terme des benzodiaz pines sont gravement atteints par rapport aux t moins dans tous les domaines qui ont t valu s Cependant cette tude comporte plusieurs limites l une tant qu elle comporte un nombre relativement restreint d tudes 13 Des tudes suppl mentaires doivent tre men es ces observations ont de nombreuses implications pour la prescription clair e de ces m dicaments Constat Il n existe pas de preuve suffisante quant l efficacit des benzodiaz pines dans le traitement de l agitation ou l agressivit chez le patient traumatis cr nien R67 Les BZD peuvent tre utilis es en situation de crise et ne doivent pas tre utilis es au long cours dans le traiteme
123. 0 84 refl te l opinion du clinicien sur la s v rit des comportements de chaque cat gorie Il s agit d un entretien semi structur d un ou plusieurs informateurs connaissant le patient Fiabilit La fid lit inter examinateur est de bonne qualit coefficient de corr lation OBS cluster rs 0 99 p lt 0 001 OBS total levels rs 0 97p lt 0 001 Bonne fiabilit de l effet test retest OBS Cluster rs 0 72 p lt 0 001 OBS total level rs0 77 p lt 0 001 bonne stabilit sur une semaine Validit convergente coefficient mod r fort 0 37 0 66 entre l OBS et les autres chelles mesurant le comportement Mayo Portland Adaptability Inventory Current behavior scale Neurobehavioural Rating Scale Revised 2 3 1 4 Attempted and Actual Assault Scale Attacks Cette chelle mesure la violence physique interpersonnelle et les tentatives d assauts Bowers et al 2002 2007 Le clinicien qui rapporte l v nement est un t moin ou un participant 5 scores sont d riv s de I chelle Deux consid rent l arme utilis e et les cibles corporelles selon la dangerosit de l arme et la fragilit des parties du corps vis es Un troisi me score refl te l intensit de l assaut mesur e par le nombre de fois ou l assaillant frappe la victime Deux scores sont obtenus bas s sur la perception du clinicien sur l engagement de l assaillant dans la r alisation d un assaut et sur le potentiel de blessur
124. 01 Aug 15 8 683 696 Keshavan MS Channabasavanna SM amp Reddy GN Post traumatic psychiatric disturbances patterns and predictors of outcome Br J Psychiatry 1981 138 157 160 Kim E Lauterbach EC Reeve A Arciniegas DB Coburn KL Mendez MF et al Neuropsychiatric complications of traumatic brain injury a critical review of the literature a report by the ANPA Committee on Research J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007 19 2 106 127 Kokkonen P Karvonen JT Veijola J La ksy K Jokelainen J Ja rvelin MR Joukamaa M Prevalence and sociodemographic correlates of alexithymia in a population sample of young adults Compr Psychiatry 2001 42 471 6 Kolakowsky Hayner SA Gourley EVI Kreutzer JS Marwitz JH Meade MA Cifu DX Post injury substance abuse among persons with brain injury and persons with spinal cord injury Brain Inj 2002 16 7 Pages 583 592 Koponen S Taiminen T Portin R Himanen L Isoniemi H Heinonen H et al Axis I and II psychiatric disorders after traumatic brain injury a 30 year follow up study Am J Psychiatry 2002 159 8 1315 1321 Koponen S Taiminen T Honkalampi K Joukamaa M Viinamaki H Kurki T et al Alexithymia after traumatic brain injury its relation to magnetic resonance imaging findings and psychiatric disorders Psychosom Med 2005 67 5 Pages 807 812 Koponen S Taiminen T Kurki T et al MRI findings and Axis I and II psychiatric disorders after traumatic brain injury a 30 year retro
125. 010 niveau 2 R ciproquement la s v rit des troubles du comportement explique une part importante de la d pression et du stress chez les aidants La d pression l anxi t les sympt mes somatiques sont fr quents chez les aidants m me distance du TC Parmi les facteurs pr dictifs de d pression chez l aidant on retrouve les plaintes somatiques les difficult s la r solution de probl mes le style de coping vitant n gatif impulsif non appliqu Rivera et al 2007 niveau 4 La qualit de vie des aidants de patients TC graves y compris au plan de la sant g n rale et de la sant mentale est alt r e Rango Lasprilla et al 2011 niveau 2 Le statut fonctionnel du bless est le facteur le plus pr dictif du sentiment de fardeau des proches Davis et al 2002 niveau 2 L usage de drogue et les probl mes comportementaux font galement partie des facteurs pr dictifs d une alt ration de la qualit de vie des aidants Livingston et al 2010 niveau 2 L adaptation psychologique et maritale apr s le TC est plus favorable si le patient a une perception positive de la communication avec son conjoint et une attitude effective envers les probl mes et non un recours aux strat gies de coping d vitement Blais amp Boisvert 2007 niveau 2 Les effets d un entra nement la r solution de probl me en travaillant sur les strat gies de coping sur la perception d efficacit et sur le
126. 03 Levy et al 2005 Fleminger 2008 Flanagan et al 2009 Tsiouris 2010 conseillent o d marrer faible dose o aller lentement et progressivement dans l augmentation des doses o r valuer la pr sentation clinique de mani re continue o un seul produit la fois monoth rapie car les personnes apr s un traumatisme cr nien sont plus sensibles aux psychotropes et plus sensibles aux effets s datifs qu une population de sujets indemnes de l sion c r brale Levy et al 2005 Fleminger 2008 Flanagan et al 2009 o attention aux interactions entre les produits o Attention au seuil pileptog ne L exp rience des suites de traumatisme cr nien de l veil jusqu la phase chronique permet d alerter les prescripteurs sur la haute sensibilit des produits s datifs de la population des personnes c r bro l s es la r gle est le minimum efficace Flanagan et al 2009 Chew amp Zafonte 2009 e Pr f rer l utilisation d un neuroleptique atypique 2 me g n ration car ils induisent moins d effets secondaires Fleminger 2008 Lombardi 2008 Chew amp Zafonte 2009 Tsiouris 2010 en particulier moins d effets secondaires extra pyramidaux Les antipsychotiques ont un rapport b n fice risque moins d favorable Richard et al 2003 De nombreux auteurs estiment qu il ne faut pas utiliser de neuroleptique au long cours pour l agressivit apr s traumatisme cr nien sauf en cas de mala
127. 07 Sep 21 10 1007 14 e Frenette AJ Kanji S Rees L Williamson DR Perreault MM Turgeon AF Bernard F Fergusson DA Efficacy and safety of dopamine agonists in traumatic brain injury a systematic review of randomized controlled trials J Neurotrauma 2012 Jan 1 29 1 1 18 e Fugate LP Spacek LA Kresty LA Levy CE Johnson JC Mysiw WJ Measurement and treatment of agitation following traumatic brain injury IL A survey of the Brain Injury Special Interest Group of the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Arch Phys Med Rehabil 1997 Sep 78 9 924 8 e Geriacoti TD Valproic acid treatment of episodic explosiveness related to brain injury J Clin Psychiatry 1994 55 416 7 e Giacino JT Whyte J Bagiella E Kalmar K Childs N Khademi A Eifert B Long D Katz DI Cho S Yablon SA Luther M Hammond FM Nordenbo A Novak P Mercer W Maurer Karattup P Sherer M Placebo controlled trial of amantadine for severe traumatic brain injury N Engl J Med 2012 Mar 1 366 9 819 26 e Glenn MB Sudden cardiac death and stroke with the use of antipsychotic medications implications for clinicians treating individuals with traumatic brain injury J Head Trauma Rehabil 2010 25 1 68 70 e G scinski I Kwiatkowski S Polak J Orlowiejska M Partyk A The Kluver Bucy syndrome J Neurosurg Sci 1997 Sep 41 3 269 72 e Greendyke RM Gulya A Effect of pindolol administration on serum levels of thioridazine haloperidol phenytoin an
128. 1 94 4 Question 4 Interventions m dicamenteuses Base bibliographique utilis e Medline Langue anglais fran ais Date limite 01 1990 01 2012 Termes utilis s M ta analyses revues syst matiques essais contr l s randomis s essais comparatifs Brain Injuries Majr NoExp OR Craniocerebral Trauma Majr NoExp AND Drug Therapy Mesh Or Central Nervous System Stimulants Mesh OR Methylphenidate Mesh OR Dopamine Agents Mesh OR Dopamine Mesh OR Amantadine Mesh OR Dopamine Agonists Mesh OR Bromocriptine Mesh Or Levodopa Mesh OR Antidepressive Agents Mesh OR Sertraline Mesh OR Fluoxetine Mesh OR Paroxetine Mesh OR Citalopram Mesh OR tianeptine Supplementary Concept OR Trazodone Mesh OR Amitriptyline Mesh OR Clomipramine Mesh OR Trimipramine Mesh OR Mianserin Mesh OR mirtazapine Supplementary Concept OR milnacipran Supplementary Concept OR duloxetine Supplementary Concept OR Iproniazid Mesh OR venlafaxine Supplementary Concept OR Cholinesterase Inhibitors Mesh OR Physostigmine Mesh OR donepezil Supplementary Concept OR rivastigmine Supplementary Concept OR Adrenergic beta Antagonists Mesh OR Propranolol Mesh OR Haloperidol Mesh OR Methotrimeprazine Mesh OR Clozapine Mesh OR quetiapine Supplementary Concept OR ziprasidone Supplementary Concept OR Anticonvulsants Mesh OR Valproic Acid Mesh OR Carbamazepine Mesh
129. 14 enc phalopathie et 78 6 des enc phalopathie anoxiques anoxique Score AES plus lev s chez enc phalopathie anoxique une l sion Service de r ducation en Norv ge sous corticale et l sion de l h misph re droit Apathie AES C gt 34 Andersson et 53 personnes victimes d un temps depuis le TCC 12 2 mois 10 06 3 Bergedalen traumatisme cr nio c r bral s v re pourcentage de sujets apathiques 62 3 2002 Evaluation de l apathie avec l AES C Apathy Evaluation Scale version clinicien en utilisant un score cut off gt 34 Al Adawi et al 80 personnes victimes d un temps depuis le TCC 8 35 mois 4 50 3 2004 traumatisme cr nien 6 l gers 2 pourcentage de sujets apathiques 20 mod r s 36 s v res Evaluation de l apathie avec l AES S version patient en langue arabe avec un score cut off gt 34 Rao 2007 Etude cas t moin TC 50 s v re 33 3 mod r 16 l ger GCS 3 Comparaison apathie chez le TC et le SANS score significativement plus lev chez les schizophr nes Schizophr ne pour alogia flattened affect anhedonia 12 TC vs 16 schizophr nes SCZ Scale for the Assessment of the Negative Symptoms SANS D lai TC 15 167 mois my 72 5 TC caucasien Scz moins duqu et moindre QI Lane brown amp Etude transversale Australienne Apathie seule 10 patients 4 Tate 2009 34 TC s v res au moins 6 mois apr s Apathie et d pression 11
130. 19 Hawley CA and Joseph S Predictors of positive growth after traumatic brain injury a longitudinal study Brain Inj 2008 May 22 5 427 435 Hawthorne G Gruen RL Kaye AH Traumatic brain injury and long term quality of life findings from an Australian study J Neurotrauma 2009 Oct 26 10 1623 1633 Henry JD Phillips LH Crawford JR Theodorou G Summers F Cognitive and psychosocial correlates alexithymia following traumatic brain injury Neuropsychologia Volume 44 Issue 1 2006 Pages 62 72 Herrmann N Rapoport MJ Rajaram RD et al Factor analysis of the Rivermead Post Concussion Symptoms Questionnaire in mild to moderate traumatic brain injury patients J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2009 Spring 21 2 181 188 Hesdorffer DC Rauch SL Tamminga CA Long term psychiatric outcomes following traumatic brain injury a review of the literature J Head Trauma Rehabil 2009 24 6 Pages 452 459 Hibbard MR Uysal S Kepler K Bogdany J and Silver J Axis I psychopathology in individuals with traumatic brain injury J Head Trauma Rehabil 1998 13 24 30 Hoge CW McGurk D Thomas JL et al Mild traumatic brain injury in U S Soldiers returning from Iraq N Engl J Med 2008 Jan 31 358 5 453 463 Holsinger T Steffens DC Phillips C et al Head injury in early adulthood and the lifetime risk of depression Arch Gen Psychiatry 2002 Jan 59 1 17 22 Homaifar BY Brenner LA Gutierrez PM et al Sensitivity and specificity of the Beck Depression
131. 1998 Slaughter 2003 dont l instrument de mesure ne correspond pas la pr valence Brooks 1987 Wade 1998 CIDI Clinical Depresion anxiety determined by Clinical Intrview Constat Apr s un TC mod r ou grave la survenue d une d pression est fr quente avec une pr valence de 12 76 selon les caract ristiques de la population et la m thode d valuation Les valuations r p t es ou prolong es dans le temps montrent que la pr valence moyenne de la d pression varie peu distance du TC La pr valence de la d pression est estim e 7 5 fois plus importante que dans la population g n rale Les familles des individus TC ont aussi un risque plus lev de d pression Constat Le risque de d velopper un tat d pressif caract ris apr s un traumatisme cr nien est renforc par une pathologie psychiatrique pr alable et un statut socio conomique faible Constat Les facteurs associ s la d pression sont nombreux femme ge jeune pathologie psychiatrique pr alable d pression au moment de l accident l sions de l h misph re gauche d ficience cognitive lev e agressivit sociale perte ou peur de perdre ou absence de travail isolement social statut socio conomique faible abus de substances stress per u litige douleur conscience de s v rit du handicap Constat Le risque de d pression est diminu lorsque les l sions affectent l h misph re droit et notamment le cortex frontal
132. 2 mois en unit de r ducation 93 des patients peuvent rentrer chez eux H t rog n it des patients traumatisme Une alternative efficace aux neuroleptiques et aux cr nien pour 23 patients 5 accident benzodiaz pines pour la vigilance la labilit vasculaire c r bral 1 vascularite l impulsivit et la d inhibition apr s l sion c r brale Dikmen et al OBJECTIFS Evaluer les effets secondaires Aucun effet n gatif ni b n fique 1 2000 neuropsychologiques de valproate VPA neuropsychologiquedu VPA donn pour pr venir les convulsions post CONCLUSIONS Le valproate VPA semble avoir un traumatiques profil d effets neuropsychologiques b nins ce qui en M THODES Dans une tude randomis e fait un m dicament anti pileptique cognitivement s r en double aveugle comparaison de la utiliser pour contr ler les crises tablies ou stabiliser pr vention de l pilepsie et des effets l humeur Toutefois sur la base de cette tude le VPA 109 neuropsychologiques 1 et 6 mois de VPA 1 semaine de ph nytoine 279 sujets adultes ont t randomis s dans les 24 heures de la blessure et a examin avec une batterie de mesures neuropsychologiques 1 6 et 12 mois apr s la blessure ne doit pas tre utilis pour la prophylaxie des crises post traumatiques car il ne pr vient pas les crises post traumatiques et il y avait une tendance vers plus de d c s dans les groupes VPA
133. 2000 t l chargeables sur le site de la HAS www has sante fr En l absence d tudes les recommandations sont fond es sur un accord entre experts du groupe de travail apr s consultation du groupe de lecture L absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles Elle doit en revanche inciter 4 engager des tudes compl mentaires Niveau de preuve Niveau 1 Essais comparatifs randomis s de forte puissance A M ta analyse d essais comparatifs Preuve scientifique tablie randomis s Analyse de d cision bas e sur des tudes bien men es Niveau 2 Essais comparatifs randomis s de faible puissance B tudes comparatives non randomis es Pr somption scientifique bien men es tudes de cohorte Niveau 3 tudes cas t moins Niveau 4 c tudes comparatives comportant des biais Faible niveau de preuve importants tudes r trospectives S ries de cas Argumentaire Introduction o Contexte Les troubles du comportement des victimes de traumatisme cr nien constituent la s quelle majeure chez ces bless s et une suj tion consid rable pour les familles et la soci t La prise en charge au long cours se heurte la diversit et la faible efficacit des th rapeutiques usuelles Les connaissances sur certaines modalit s de traitement sont encore limit es Des quipes hospitali res l Union Nationale des Familles de Traumatis s Cr niens UNAFTC
134. 2008 revue de la litt rature d crivent un mod le de programme holistique int grant une approche psychoth rapique centrale une approche d apprentissage et de r adaptation des aptitudes sociales Mc Donald et al 2008 niveau 2 ont effectu une tude randomis e multicentrique 3 centres de Sidney en Australie avec groupe contr le sur l efficacit d un programme holistique centr sur l am lioration des troubles du comportement chez 39 patients TC en externe Les patients ont t inclus dans 3 groupes de 13 patients un groupe suivant le programme holistique de 12 semaines 3H sem en th rapie de groupe et 1H sem en th rapie individuelle un groupe b n ficiant d activit s sociales un groupe en liste d attente Le groupe trait a am lior ses capacit s d interaction sociale sans am lioration de la cognition sociale ni de l auto valuation des troubles du comportement cependant Les deux autres groupes n ont pas pr sent d am lioration significative Les auteurs concluent que leur programme a un effet limit mais pr sent sur les troubles du comportement Cicerone et al 2008 niveau 2 expose une tude randomis e avec groupe contr le sur 68 patients TC a plus d un an de leur accident r partis en deux groupes de 34 un groupe suivant un programme de r adaptation neuropsychologique holistique associant une prise en charge de groupe et une prise en charge individuelle 15H sem durant 16 semain
135. 210 mg la plupart ont des doses sup rieures ou gales 30 mg 4 ont ce traitement en parent ral Fleminger et al Recherche avant juin 2006 Sensibilit des patients apr s traumatisme Revue Cochrane 2006 Crit res de recherche tudes randomis es cr nien au syndrome malin des NL contr l es Kadyan et al 2003 D sordre rare description Clinique Diagnostic difficile distinguer l agitation 4 Pr sentation d une s rie de cas des traumatis s post traumatique de l agitation li e au cr niens trait s par neuroleptiques pour agitation SMN Rare mais associ 4 une morbi mortalit lev e Une plus grande susceptibilit des Cas 1 21 ans TCS Halop ridol traumatis s cr niens au SMN N cessit Cas 2 22 ans TCS tr s agit Halop ridol 30 50 d une reconnaissance pr coce mg jour Cas 3 30 ans TCS Risperdal Maryniak et al Au moins 12 produits sont recommand s dans la Dans 2 cas des effets secondaires sont 4 2001 prise en charge de l agitation dans la litt rature Le not s methotrimeprazine MTZ NOZINAN est la Utilisation s curis e et effective en drogue pr f r e et est utilis e en routine dans le psychiatrie depuis plus de 40 ans traitement de agitation Le premier rapport d utilisation du MTZ Objectif d crire la s curit d usage du MTZen dans les l sions c r brales acquises routine en r ducation apr s l sion c r brale acquise Etu
136. 3 alcooliques 1 dans l tude du m me auteur principal anoxique enc phalite 1 Huntington parue en mai de la m me ann e 1986 H t rog n it des ges d lais d inclusion et causes l sionnelles Greendyke amp 26 hommes au comportement explosif apr s l sion L ajout de Pindolol produit de mani re dose 4 Gulya 1988 c r brale organique traitement au long cours par d pendante une augmentation mod r e des thioridazine MELLERIL halop ridol niveaux de Thioridazine et de deux de ses phenyto ne ou ph nobrabital Ajout de Pindolol m tabolites dose progressive Inversement il est retrouv des dosages Objectif determiner l effet du pindolol sur les s riques sup rieurs ceux attendus de dosages s riques des traitements au long cours Pindolol chez des patients recevant du thioridazine Pas de modification pour halop ridol ph nyto ne ou ph nobarbital Greendyke et al Objectif d terminer l effet du pindolol sur les 8 patients sur 13 sont am lior s Le 4 1989 probl mes comportementaux chez des patients Pindolol semble am liorer ces hospitalis de mani re chronique c r brol s s comportements et am liore la qualit de vie Effets sur les crises agressivit verbale et physique de ces patients Etude randomis e contr l e placebo 13 patients Limites de l tude 3 patients traumatis s 3 13 sont des traumatis s cr niens Overt Agression cr niens d
137. 30 d abstinence un an du TC contre 8 avant le TC p lt 0 001 niveau 3 De m me la proportion d individus sans probl me d alcool passe de 64 avant le TC 84 1 an apr s le TC Bombardier et al 2003 niveau 4 La consommation de drogue illicite apr s le TC varie entre 2 et 20 selon les tudes Kreutzer et al 1996a Parry Jones et al 2006 Le risque d usage nocif ou avec d pendance augmente distance du TC et notamment apr s le retour domicile accord d expert Il ne peut tre valu que par des tudes avec un suivi longitudinal prolong sup rieur 1 an Les tudes sur le suivi long terme sont peu nombreuses et rapportent des r sultats divergents quant l volution des addictions 20 Autres substances Une revue de la litt rature r alis e en 2008 n identifie pas d article sp cifique pour usage et ou abus de coca ne stimulants et opio des Graham amp Cardon 2008 Des troubles du comportement alimentaire sont souvent d crits apr s le traumatisme cr nien mais la revue de la litt rature est assez pauvre limit e le plus souvent des tudes de cas Castano amp Capdevila 2010 Ces manifestations et notamment l hyperphagie peut s int grer d autres perturbations du comportement comme le syndrome de Kluver et Bucy Saout et al 2011 Tableau 3 facteurs de risque d abus ou de consommation excessive R f rences Facteurs de r
138. 4 Bombardier CH Thurber CA Blood alcohol level and early cognitive status after traumatic brain injury Brain Inj 1998 Sep 12 9 725 34 Bombardier CH Rimmele CT Zintel H The magnitude and correlates of alcohol and drug use before traumatic brain injury Arch Phys Med Rehabil 2002 83 12 Pages 1765 1773 Bombardier CH Temkin NR Machamer J Dikmen SS The natural history of drinking and alcohol related problems after traumatic brain injury Arch Phys Med Rehabil 2003 84 2 185 91 Bombardier CH Fann JR Temkin NR et al Rates of Major Depressive Disorder and Clinical Outcomes Following Traumatic Brain Injury JAMA 2010 May 19 303 19 1938 1945 Brooke MM Questad KA Patterson DR Bashak KJ Agitation and restlessness after closed head injury a prospective study of 100 consecutive admissions Arch Phys Med Rehabil 1992 73 320 3 Brown RG amp Pluck G Negative symptoms the pathology of motivation and goal directed behaviour Trends in Neurosciences 2000 23 9 412 417 Bryant RA Harvey AG Postconcussive symptoms and posttraumatic stress disorder after mild traumatic brain injury J Nerv Ment Dis 1999 187 302 305 Bryant RA Marosszeky JE Crooks J et al Posttraumatic stress disorder and psychosocial functioning after severe traumatic brain injury J Nerv Ment Dis 2001 Feb 189 2 109 113 Bryant RA O Donnell ML Creamer M et al The psychiatric sequelae of traumatic injury Am J Psychiatry 2010 Mar 167 3 3 12 320
139. 5 Schneider WN Drew Cates J Wong TM Dombovy ML Cognitive and behavioural efficacy of amantadine in acute traumatic brain injury an initial double blind placebo controlled study Brain Inj 1999 Nov 13 11 863 72 Shaikh N Al Sulaiti G Nasser A Rahman MA Neuroleptic malignant syndrome and closed head injury A case report and review Asian J Neurosurg 2011 Jul 6 2 101 5 Shiller AD Burke DT Kim HJ Calvanio R Dechman KG Santini C Treatment with amantadine potentiated motor learning in a patient with traumatic brain injury of 15 years duration Brain Inj 1999 Sep 13 9 715 21 Slaughter J Bobo W Childers MK Selective serotonin reuptake inhibitor treatment of post traumatic Kl ver Bucy syndrome Brain Inj 1999 13 1 59 62 Smith KR Goulding PM Wilderman D Goldfader PR Holtermann Hommes P Wei F Neurobehavioral effects of phenytoin and carbamazepine in patients recovering from brain trauma a comparative study Arch Neurol 1994 51 653 60 Stanislav SW Cognitive effects of antipsychotic agents in persons with traumatic brain injury Brain inj 1997 11 5 335 41 Teng CJ Bhalerao S Lee Z Farber J Morris H Foran T Tucker W The use of bupropion in the treatment of restlessness after a traumatic brain injury Brain Inj 2001 May 15 5 463 7 Tr meau F Mauro CJ Shope C Riber LM Dhami S Citrome L High dose quetiapine in the treatment of psychosis due to traumtic brain injury A case report Progress in n
140. 53 61 Fann JR Jones AL Dikmen SS Temkin NR Esselman PC Bombardier CH Depression treatment preferences after traumatic brain injury J Head Trauma Rehabil 2009 Jul Aug 24 4 272 8 Farrer TJ Hedges DW Prevalence of traumatic brain injury in incarcerated groups compared to the general population a meta analysis Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2011 Mar 30 35 2 390 4 Fazel S Lichtenstein P Grann M Langstrom N Risk of violent crime in individuels with Epilepsy and traumatic brain injury A 35 year Swedish Population Study PLiS Med 2011 8 12 e1001150 Fellus JL amp Elovic EP Fatigue assessment and treatment In N D Zasler D I Katz amp R D Zafonte Eds Brain Injury Medicine Principles and Practice 3rd edition ed 2007 545 555 New York NY Demos Medical Publishing Finset A Andersson S Coping strategies in patients with acquired brain injury relationships between coping apathy depression and lesion location Brain Injury 2000 14 10 887 905 Fleminger S Greenwood RRJ OliverDL Pharmacologicalmanagement for agitation and aggression in people with acquired brain injury Cochrane Database of Systematic Reviews 2008 Franulic A Carbonell CG Pinto P et al Psychosocial adjustment and employment outcome 2 5 and 10 years after TBI Brain Inj 2004 Feb 18 2 119 129 Frenisy MC Benony H Chahraoui K et al Brain injured patients versus multiple trauma patients some neurobehavioral and psychopatholog
141. 93 Oct 43 10 2155 Wilkinson R Meythaler JM Guin Renfroe S Neuroleptic malignant syndrome induced by haloperidol following traumatic brain injury Brain Inj 1999 Dec 13 12 1025 31 Wilson MS Gibson CJ Hamm RJ Haloperidol but not olanzapine impairs cognitive performance after traumatic brain injury in rats Am J Phys Med Rehabil 2003 Nov 82 11 871 9 Wroblewski BA Joseph AB Kupfer J Kalliel K Effectiveness of valproic acid on destructive and aggressive behaviours in patients with acquired brain injury Brain Inj 1997 Jan 11 1 37 47 Zafonte RD Lexell J Cullen N Possible applications for dopaminergic agents following traumatic brain injury part 2 J Head Trauma Rehabil 2001 Feb 16 1 112 6 Zafonte RD Watanabe T Mann NR Amantadine a potential treatment for the minimally conscious state Brain Inj 1998 Jul 12 7 617 21 134 5 Question 5 Strat gies de prise en charge 5 1 Crise d agitation en unit d veil Il s agit surtout de la strat gie th rapeutique de la crise d agitation Il n y a pas de travaux exp rimentaux sur le sujet La strat gie th rapeutique est bas e sur les exp riences d experts et une synth se des informations issues des questions 3 et 4 R72 En cas de crise d agitation en unit d veil il est recommand de rechercher et traiter la douleur et ses causes fracture pass e inapercue de rechercher un effet iatrog ne des m dicaments de limiter les contentions
142. 995 ont tudi tude de niveau 4 le comportement criminel et la consommation d alcool sur une population de 327 TC de s v rit variable Les ant c dents d arrestation ainsi que les caract ristiques comportementales la consommation d alcool et les ant c dents de traitements psychiatriques ont t tudi s La 26 population arr t e ou condamn e comporte plus de gros consommateurs d alcool 81 de gros mod r s buveurs versus 47 chez les non arr t s avant le traumatisme p lt 0 01 En cas d arrestation la notion d une prise de traitement psychiatrique ou psychologique est plus fr quente 37 3 versus 19 3 p lt 0 01 Association TC d linquance sexuelle et troubles hormonaux Les patients victimes d un TC ont fr quemment des d sordres hormonaux et notamment des axes gonadotropes Richard et al 2001 La recherche d un lien entre une perturbation de l axe gonadotrope et un trouble du comportement sexuel en particulier lorsqu il existe un acte d lictueux pourrait tre utile pour rechercher un lien de causalit et ouvrir des perspectives th rapeutiques Constat Dans les tudes recherchant un lien entre la cooccurence d un TC et la survenue d actes d lictueux les caract ristiques de la population contr le la chronologie du TC par rapport l incarc ration la s v rit du TC doivent tre pr cis es Il parait notamment fondamental de v rifier l appariement des populations compar
143. AES S Kant et al 1998b Dans cette population 50 patients 60 pr sentaient de fa on concomitante une d pression 9 patients 11 avaient une apathie sans d pression le m me nombre avaient une d pression sans apathie et 15 patients 18 n avaient ni d pression ni apathie niv 4 Dans une population de 72 patients c r bro l s s 28 TC 30 AVC et 14 enc phalopathie anoxique admis dans un service de r ducation en Norv ge l apathie a t recherch e en utilisant l AES Andersson et al 1999 Le diagnostic d apathie tait retenu chez 46 4 des 28 TC 56 7 des 30 AVC et 78 6 des enc phalopathies anoxiques Les patients ayant les scores les plus lev s en faveur du diagnostic d apathie taient dans le groupe des patients victimes d une enc phalopathie anoxique ayant une l sion sous corticale et une l sion de l h misph re droit Par comparaison une apathie tait retrouv e chez 11 de patients victimes d un AVC et 12 de patients parkinsoniens Starkstein et al 1993 Andersson et Bergedalen 2002 ont valu la pr valence de l apathie dans le cadre d une tude visant investiguer les relations entre l apathie et le d ficit de processus cognitifs Au total 53 personnes avec un traumatisme cr nio c r bral s v re ont t incluses dans tude Parmi ces patients 62 3 ont t diagnostiqu s apathiques l aide de l AES C Apathy Evaluation Scale ve
144. Acta Neurol Scand 1992 85 5 9 Milders M Fuchs S Crawford JR Neuropsychological impairments and changes in emotional and social behaviour following severe traumatic brain injury J Clin Exp Neuropsychol 2003 25 2 Pages 157 172 Molloy C Conroy RM Cotter DR Cannon M Is traumatic brain injury a risk factor for schizophrenia A meta analysis of case controlled population based studies Schizophr Bull 2011 37 6 Pages 1104 1110 Mooney G Speed J The association between mild traumatic brain injury and psychiatric conditions Brain Inj 2001 Oct 15 10 865 877 Mulin E Leone E Dujardin K Delliaux M Leentjens A Nobili F et al Diagnostic criteria for apathy in clinical practice International Journal of Geriatric Psychiatry 2011 26 2 158 165 Muller U Czymmek J Thone Otto A amp Von Cramon DY Reduced daytime activity in patients with acquired brain damage and apathy A study with ambulatory actigraphy Brain Injury 2006 20 2 157 160 Nielsen AS Mortensen PB O Callaghan E Mors O Ewald H Is head injury a risk factor for schizophrenia Schizophr Res 2002 May 1 55 1 2 93 8 47 Nott MT Chapparo C Baguley IJ Agitation following traumatic brain injury an Australian sample Brain Inj 2006 20 11 1175 1182 Oddy M Coughlan T Tyerman A et al Social adjustment after closed head injury a further follow up seven years after injury J Neurol Neurosurg Psychiatry 1985 48 564 568 Olver JH Ponsford JL amp Cu
145. Depalma MJ Sanderson JD Mysiw WJ Early recognition of neuroleptic malignant syndrome during traumatic brain injury rehabilitation Brain inj2003 17 7 631 7 e Kanetani K Kimura M Endo S Therapeutic effects of milnacipran serotonin noradrenalin reuptake inhibitor on depression following mild and moderate traumatic brain injury J Nihon Med Sch 2003 Aug 70 4 313 20 e Kant R Duffy JD Pivovarnik A Prevalence of apathy following head injury Brain inj 1998a 12 1 87 92 e Kant R Smith Seemiller L Zeiler D Treatment of aggression and irritability after head injury Brain inj 1998b 12 8 661 6 e Karli DC Burke DT Kim HJ Calvanio R Fitzpatrick M Temple D Macneil M Pesez K Lepak P Effects of dopaminergic combination therapy for frontal lobe dysfunction in traumatic brain injury rehabilitation Brain Inj 1999 Jan 13 1 63 8 e Kim E Bijlani M A pilot study of quetiapine treatment of aggression due to traumatic brain injury J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2006 Fall 18 4 547 9 e Kline AE Massucci JL Zafonte RD Dixon E DeFoJR Rogers EH Differential effects of single versus multiple administrations of haloperidol and resperidone on functionnal outcome after experimental brain trauma Crit Care Med 2007 march 35 3 919 24 e Kline AE Hoffman AN Cheng JP Zafonte RD Massucci JL Chronic administration of antipsychotics impede behavioral recovery after experimental traumatic brain injury Neurosci Lett 2008 Dec 31 448
146. FMER Soci t Francaise de M decine Physique et de R adaptation Recommandations de bonne pratique Troubles du Comportement chez les Traumatis s Cr niens Quelles options th rapeutiques Argumentaire scientifique Cette recommandation de bonne pratique a re u le label de la HAS Ce label signifie que cette recommandation de bonne pratique a t labor e selon les r gles m thodologiques et les proc dures pr conis es par la HAS Toute contestation sur le fond doit tre port e directement aupr s du promoteur ie Ce travail a b n fici du soutien de l association France Traumatisme Cr nien Sommaire COS a de tn 6 AIRE VALOIS ss ne cae Ea E TE E E E EA 6 M thodeide LAN Al er een 4 1 M thode recommandations pour la pratique clinique 7 2 Gestion des conflits A TAG IS US ss srnnnu rss era remis tesasenen est tannins tions anna 7 3 gt Recherche do c me t ire co eue need ent 7 3 1 Source RERO Lee om nt 7 3 1 1 Bases de donn es bibliographiques automatis es 000 ccc eesseeeeeeseecseeeeeeseecsseeaes 7 3 1 2 PRICES SOS nee amie een 7 4 AM D E ee mena eine de eo bete 7 Belle Charg s demission AS letras de qe srneenaenen tenir need 7 42 Groupe DE DIODES eine ie ue a eye 8 43 Groupe CS AN AL eee aebesrei a rene ie nn 8 AA Groupe de TEC UNS goasanicsgratutereshsadeivcaa bacnbentaiesslusosseandsabantuataeicsatabastaatssomnmuatecaniosiysaniigaxtunivan 8 5 Gradation des recommand
147. MPR Caen Madame Francoise JOYEUX Psychologue Aunay sur Odon Dr Fran oise LALOUA m decin MPR Grenoble Pr Didier LE GALL psychologue Angers Madame Jacqueline MADINIER Famille de patient UNAFTC Madame Anne C cile MARQUET cadre IDE Nancy Pr Mich le MONTREUIL psychologue Paris Dr H l ne OPPENHEIM GLUCKMAN psychiatre et psychanalyste Paris et Institut Marcel Rivi re La Verri re Madame Annie PERUSSEL directrice tablissement Nantes Dr Bruno POLLEZ m decin MPR Lille Monsieur St phane RAFFARD psychologue Montpellier Dr Andr Jean REMY m decin h patologue prison Perpignan Dr Marc ROUSSEAU m decin MPR Lille Madame V ronique ROUSSENAC Psychologue Kerpape Dr Virginie SAOUT m decin MPR Angers Pr Jean Luc TRUELLE m decin neurologue Garches Pr Yves ZERBIB m decin m decine g n rale Lyon Nous remercions galement Madame Jacqueline MADINIER pour le travail de relecture de la version finale du document 5 Gradation des recommandations Chaque article s lectionn est analys selon les principes de lecture critique de la litt rature l aide de grilles de lecture ce qui permet d affecter chacun un niveau de preuve scientifique Selon le niveau de preuve des tudes sur lesquelles elles sont fond es les recommandations ont un grade variable cot de A C selon l chelle propos e par la HAS Guide d analyse de la litt rature et gradation des recommandations janvier
148. May 47 505 13 Rivera PA Elliott TR Berry JW Grant JS Problem solving training for family caregivers of persons with traumatic brain injuries a randomized controlled trial Arch Phys Med Rehabil 2008 May 89 5 931 41 Rodgers ML Strode AD Norell DM Short RA Dyck DG Becker B Adapting multiple family group treatment for brain and spinal cord injury intervention development and preliminary outcomes Am J Phys Med Rehabil 2007 86 6 482 492 Saout V Gambart G Leguay D Ferrapie AL Launay C Richard I Aggressive behavior after traumatic brain injury Ann Phys Rehabil Med 2011 54 259 269 Schmidt J Lannin N Fleming J Ownsworth T Feedback interventions for impaired self awareness following brain injury a systematic review J Rehabil Med 2011 43 8 673 680 Schonberger M Humle F Teasdale TW Subjective outcome of brain injury rehabilitation in relation to the therapeutic working alliance client compliance and awareness Brain Inj 2006 20 1271 1282 Schonberger M Humle F Teasdale TW The development of the therapeutic working alliance patients awareness and their compliance during the process of brain injury rehabilitation Brain Inj 2006 20 445 454 Soderback I Soderstrom M Schalander E Horticultural therapy the healing garden and gardening in rehabilitation measures at Danderyd Hospital Rehabilitation Clinic Sweden Pediatr Rehabil 2004 7 245 260 S derstr m S Fogelsj66 A Fugl Meyer KS Stensson S A program
149. Michals et al 1993 rapporte une s rie de 9 cas t moins niveau 3 Six sont am lior s 3 autres ne le sont pas du fait d une dur e de traitement insuffisante Deux patients sur 9 ont une crise d pilepsie L auteur conclut une efficacit mais il existe des effets secondaires significatifs Quelques articles de revue Lee et al 2003 Chew amp Zafonte 2009 soulignent le profil non favorable du produit quant aux effets secondaires notamment h matologiques Concernant olanzapine ZYPREXA quelques cas cliniques sont rapport s dans la litt rature mais il ne s agit pas toujours de traumatis s cr niens traumatisme par balle Viana BdeM et al 2010 Un autre cas t moin traumatisme cranien s v re signale une efficacit sur des hallucinations Umansky amp Geller 2000 niveau 3 Concernant aripiprazole ABILIFY il n a pas t identifi d article sp cifique au traumatisme cr nien Les effets potentiellement d l t res des neuroleptiques incitent un usage en deuxi me intention La pr f rence ira vers les alternatives ces produits et la prise en charge non pharmacologique Tableau 14 Neuroleptiques et troubles du comportement chez le patient TC al 2009 Homme de 32 ans retrouv sur la voie publique traumatisme cr nien GSC 8 Int r t de conna tre les situations pr morbides les probl mes de comportements ant rieurs R f rences Objectif
150. Neurobehavioral Functioning Inventory NFI Il collecte des informations sur les comportements et sympt mes commun ment associ s au patient c r bro l s renseigne sur des difficult s et permet la mesure des changements au fil du temps Deux versions par la famille par le patient La comparaison des deux permet d identifier des divergences de perception Outils de recherche et d valuation clinique des comportements post l sionnels pour quantifier les caract ristiques de d ficiences neurologiques rencontr es dans la vie quotidienne Contenu dans le GHHQ General Health and History Questionnaire pr cise les informations sur l histoire pr post traumatique renseignements d mographiques travail abus de substance criminalit Le NFI est compos de 70 items group s en 6 facteurs d pression somatique m moire attention communication agressivit r ponse motrice et 6 items sur la s curit et l int gration dans la soci t urgences ex epilepsie Une analyse factorielle a t r alis e sur 520 patients Kreutzer et al 1996 Les interrog s r pondent par jamais rarement parfois souvent toujours Questionnaire en 10 15 minutes peut tre utilis par mail Les scores sont additionn s pour chaque chelle et convertis en T Score et percentiles bas s sur des sujets en ge et s v rit de l sion Pas d tude de la fonction pr morbide Recherche de fiabilit de consistance interne alpha de cronb
151. OR lamotrigine Supplementary Concept OR Lithium Mesh OR zolpidem Supplementary Concept OR modafinil Supplementary Concept OR Brain Injuries drug therapy Majr OR Craniocerebral Trauma drug therapy Majr AND Meta Analysis as Topic Mesh OR Meta Analysis Publication Type OR Review Literature as Topic Mesh OR Meta Analysis OR Review Literature Or Quantitative Review OR Random Allocation Mesh OR Randomized Controlled Trials as Topic Mesh OR Randomized Controlled Trial Publication Type OR Random Title OR Comparative Effectiveness Research Mesh OR Comparative Study Publication Type Or compar title NOT Critical Care Mesh OR Child Mesh OR Infant Mesh OR Pediatrics Mesh OR Adolescent Mesh Or Critical care OR child OR infan Orpaediatr or pediatr OR adolescent Tous types d tudes sauf rct tudes comparatives m ta analyses Brain Injuries Majr NoExp OR Craniocerebral Trauma Majr NoExp AND Drug Therapy Mesh Or Central Nervous System Stimulants Mesh OR Methylphenidate Mesh OR Dopamine Agents Mesh OR Dopamine Mesh OR Amantadine Mesh OR Dopamine Agonists Mesh OR Bromocriptine Mesh Or Levodopa Mesh OR Antidepressive Agents Mesh OR Sertraline Mesh OR Fluoxetine Mesh OR Paroxetine Mesh OR Citalopram Mesh OR tianeptine Supplementary Concept OR Trazodone Mesh OR Amitriptyline Mesh OR Clomipramine Mesh OR Trimipramine Mesh OR Mianser
152. Official Journal of the American Association of Occupational Health Nurses 1992 40 219 227 Lombard LA Zafonte RD Agitation after traumatic brain injury considerations and treatment options Am J Phys Med Rehabil 2005 84 10 797 812 McCauley SR Boake C Levin HS et al Postconcussional disorder following mild to moderate traumatic brain injury anxiety depression and social support as risk factors and comorbidities J Clin Exp Neuropsychol 2001 Dec 23 6 792 808 McCauley SR Levin HS Vanier M et al The neurobehavioural rating scale revised sensitivity and validity in closed head injury assessment J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001 Nov 71 5 643 651 McCauley SR Boake C Pedroza C et al Postconcussional disorder Are the DSM IV criteria an improvement over the ICD 10 J Nerv Ment Dis 2005 Aug 193 8 540 550 McCleary C Satz P Forney D et al Depression after traumatic brain injury as a function of Glasgow Outcome Score J Clin Exp Neuropsychol 1998 Apr 20 2 270 279 McDonald S Hunt C Henry JD Dimoska A Bornhofen C Angry responses to emotional events the role of impaired control and drive in people with severe traumatic brain injury J Clin Exp Neuropsychol 2010 32 8 855 864 McMillan PJ Hart RP Martelli MF Zasler ND Pre injury status and adaptation following traumatic brain injury Brain Inj 2002 Jan 16 1 41 9 Malaspina D Goetz RR Friedman JH et al Traumatic brain injury and schizophrenia in members of schi
153. ST in first episode psychosis Addict Behav 2009 34 821 5 Humeniuk R Ali A 2006 Validation of the Alcohol Smoking and Substancen Involvement Screening Test ASSIST and pilot brief intervention A technical report of phase II findings of the WHO ASSIST project In WAPIS Group editor Humeniuk R Dennington V Ali R 2008 The effectiveness of a brief intervention for illicit drugs linked to the alcohol smoking and substance involvement screening test ASSIST in primary health care settings A technical report of phase III findings of the WHO ASSIST randomized controlled trial World Health Organization Jorge RE Robinson RG Arndt SV et al Depression following traumatic brain injury a 1 year longitudinal study J Affect Disord 1993 Apr 27 4 233 243 76 Jorge RE Robinson RG Arndt S Are there symptoms that are specific for depressed mood in patients with traumatic brain injury J Nerv Ment Dis 1993 Feb 181 2 91 99 Jorge RE Robinson RG Arndt SV et al Comparison between acute and delayed onset depression following traumatic brain injury J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1993 Winter 5 1 43 49 Kant R Duffy JD Pivovarnik A Prevalence of apathy following head injury Brain Injury 1998 12 87 92 Kelly G A 1955 The psychology of personal constructs Vol 1 New York Norton Kelly G Todd J Simpson G Kremer P amp Martin C The overt behaviour scale OBS A tool for measuring challenging behaviours following ABI in
154. Shiroma EJ Ferguson PL Pickelsimer EE Prevalence of traumatic brain injury in an offender population a meta analysis J Correct Health Care 2010a Apr 16 2 147 59 Shiroma EJ Pickelsimer EE Ferguson PL Gebregziabher M Lattimore PK Nicholas JS Dukes T Hunt KJ Association of medically attended traumatic brain injury and in prison behavioural infractions a statewide longitudinal study J Correct Health Care 2010b Oct 16 4 273 86 Schofield PW Butler TG Hollis SJ Smith NE Lee SJ Kelso WM Neuropsychiatric correlates of traumatic brain injury TBI among Australian prison entrants Brain Inj 2006a Dec 20 13 14 1409 18 Schofield PW Butler TG Hollis SJ Smith NE Lee SJ Kelso WM Traumatic brain injury among Australian prisoners rates recurrence and sequelae Brain Inj 2006b May 20 5 499 506 Sifneos PE The prevalence of alexithymic characteristics in psychosomatic patients Psychother Psychosom 1973 22 255 62 Silver JM Yudofsky SC Aggressive disorders In Silver JM Yudofsky SC Hales RE editor s Neuropsychiatry of Traumatic Brain Injury Washington DC American Psychiatric Press 1994 313 53 Silver JM Kramer R Greenwald Set al The association between head injuries and psychiatric disorders Findings from the New Haven NIMH Epidemiological Catchment Area Study Brain Injury 2001 15 935 945 Simpson G Blaszczynski A Hodgkinson A Sex offending as a psychosocial sequela of traumatic brain injury J Head Tr
155. TADINE pourrait tre essay e en cas de persistance du sympt me en l absence d AMM sp cifique dans cette indication la prescription de ce m dicament doit donc tre valu e au cas par cas selon les crit res associ s aux traitements prescrits hors AMM en plus des pr cautions d usage 5 7 Recours l institution psychiatrique R96 L existence de troubles du comportement ou de l humeur d origine neurologique et cognitive sont particuli rement fr quents et justifient l acc s facile des psychiatres consultants et ou des psychologues form s et impliqu s ayant acquis une connaissance et une exp rience dans la prise en charge du TC et notamment des troubles cognitifs cons cutifs au traumatisme cr nien AE R97 Tout au long de l volution et du suivi le patient traumatis cr nien doit pouvoir b n ficier de l avis d un psychiatre et d un psychologue AE R98 En cas de troubles du comportement ne r pondant pas aux approches non m dicamenteuses et traitements m dicamenteux qui font l objet des recommandations pr c demment d crites l hospitalisation en psychiatrie peut tre utile en concertation avec les quipes de soin et si possible avec l accord du patient la dur e de s jour est d finie selon les besoins psychiatriques AE R99 Il peut tre n cessaire d avoir recours des soins sans consentement du patient selon les modalit s de la loi n 2011 803 du 5 juillet 2011 relat
156. TC L existence d un ant c dent de TC tait souvent associ e des sports de contact une expulsion de l cole l usage de drogues un syndrome d pressif et une psychose Dans un autre article Schofield et al 2006b ont tudi le taux d ant c dent de TC ainsi que les s quelles dont ils sont responsables chez une population d entrants en prison Cette tude randomis e de niveau 2 a permis de recruter 200 participants 82 d claraient au moins un ant c dent de TC et 65 un ant c dent de TC avec perte de connaissance La prise en charge tait plus fr quente pour ceux qui avaient eu une perte de connaissance Association TC d linquance et usage de substances psychoactives Walker et al 2003 dans une tude de niveau 3 ont valu la proportion d ant c dents de TC chez des d tenus usagers de drogues 661 auto questionnaires ont t analys s et la population divis e en 3 groupes pas de TC 1 TC 2 TC ou plus Les r sultats mettent en vidence que les d tenus ayant un ant c dent ou plus de TC ont plus de probl mes de sant des niveaux de consommation d alcool ou de marijuana plus lev s et de fa on significative plus de troubles mentaux Dans une tude ant rieure Walker et al 2001 avaient mis en vidence un nombre significativement plus lev de recours aux soins hospitaliers pour le groupe avec ant c dent de TC Dans le m me domaine Barnfield amp Leathem 1998a ont r alis une tu
157. TCS ou TCM D pression 4 2006 Galski et al 1994 Transversale 28 patients 13 TC D sorientation temporospatiale 4 genre masculin Alderman 2002 Longitudinale pr post 46 patients 31 TC Age lev sexe masculin 4 environnement bruyant crise d pilepsie dans les 24 h pr c dent troubles du langage Rapoport et al prospective transversale 282 TC 102TCL 41TCM 139 S v rit l sion 4 17 Tableau 2 Incidence agressivit agitation R f rences Effectif TC Type Agitation M thode valuation Pr valence Niveau d tude agressivit Tateno et al 2003 89 TC vs 26 Etude Agressivit Comportement 33 7 d agressivit 3 polytraumatis s cas agressif 4 pisodes chez TC vs 11 5 chez t moin OAS gt 3 en dehors polytrauma non TC de APT Corr lation avec Suivi 6 mois troubles de l humeur abus de substance faible insertion sociale l sion frontale Dickens et al 40 patients 15 tude Agressivit Etude des 82 5 patients 4 2011 hospitalis s dans un prospe comportements pr sentant une agression centre sp cialis ctive agressifs pendant une physique longitu p riode de 6 sem 1066 agressions dinale avec l OAS MNR physiques dont 841 par Attacks 2 patients Agression s v re 1 Agression mod r e 75 agression l g re 25 Alderman 2007 108 patients tude Agressivit OAS MNR 729 agressions 4 prospe physiques contre autrui ct
158. Temkin NR Neuropsychological effects of valproate in traumatic brain injury a randomized trial Neurology 2000 Feb 22 54 4 895 902 Dinan TG Mobayed M Treatment resistance of depression after head injury a preliminary study of amitriptyline response Acta Psychiatr Scand 1992 Apr 85 4 292 4 Fann JR Uomoto JM Katon WJ Sertraline in the treatment of major depression following mild traumatic brain injury J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2000 Spring 12 2 226 32 Fann JR Hart T Schomer KG Treatment for depression after traumatic brain injury a systematic review J Neurotrauma 2009 Dec 26 12 2383 402 Feeney DM Gonzalez A Law WA Amphetamine haloperidol and experience interact to affect rate of recovery after motor cortex injury Science 1982 Aug 27 217 4562 855 7 Flanagan SR Elovic EP Sandel E Managing agitation associated with traumatic brain injury behavioral versus pharmacologic interventions PM amp R 2009 Jan 1 1 76 80 Fleminger S Greenwood RJ Oliver DL Pharmacological management for agitation and aggression in people with acquired brain injury Cochrane Database Syst Rev 2006 Oct 18 4 130 e Fleminger S Long term psychiatric disorders after traumatic brain injury European Journal of anaesthesiology 2008 25 42 123 30 e Francisco GE Walker WC Zasler ND Bouffard MH Pharmacological management of neurobehaviouralsequelae of traumatic brain injury a survey of current physiatricpractice Brain Inj 20
159. Toutefois la majorit des troubles du comportement ne sont pas sp cifiques du traumatisme cr nien et leur incidence doit tre relativis e par rapport des populations contr les et en tenant compte des ant c dents personnels Le lien de temporalit entre TC et troubles du comportement est un l ment important dont il faut tenir compte m me si la relation de causalit ne peut tre tablie uniquement sur cet argument post hoc sed non propter hoc Une tude cas t moin fran aise a compar les cons quences cognitives comportementales et somatiques 5 ans du traumatisme chez 231 patients traumatis s cr niens et 80 patients traumatis s des membres inf rieurs Masson et al 1996 niveau 3 Globalement il a t montr que la survenue d un trouble du comportement est deux fois plus importante chez le TC que chez le traumatis des membres inf rieurs avec une pr dominance de l humeur d pressive L irritabilit l impatience les probl mes de socialisation sont fr quents et d autant plus fr quents que le TC est grave Ces auteurs ont galement montr que les troubles du comportement persistent de fa on chronique 5 ans 63 0 de TC s v res souffrent d irritabilit et 40 7 d humeur d pressive niveau 3 En l absence de consensus dans la litt rature nous proposons de classer les troubles du comportement en 4 sous ensemble de manifestations i les perturbations des comportements par exc s
160. a t pour de fortes doses niveau 3 La revue la plus r cente Shaikh et al 2011 reprend les 9 cas d crits par Bellamy ajoute un dixi me cas t moin voque la difficult du diagnostic pr cise 4 signes cardinaux du syndrome malin des neuroleptiques signale que dans 90 des cas le d but des signes est en moyenne de 10 jours apr s l introduction du traitement neuroleptique et d crit un tat hypodopaminergique du cerveau Le syndrome malin des neuroleptiques est d crit en utilisation en psychiatrie psychoses comme possible avec tous les neuroleptiques y compris les atypiques mentions Vidal Tableau 12 Neuroleptiques et syndrome malin chez les patients TC 98 Ref Objectifs et m thode R sultats Niveau Bellamy et al Objectif revue de la litt rature quant l utilisation Les patients traumatis s cr niens semblent Revue 2009 de l Halop ridol apr s traumatisme cr nien et le plus haut risque de d veloppement d un d veloppement d un syndrome Malin des SMN sous Halop ridol en particulier Neuroleptiques SMN Les traumatis s cr niens ont fortes doses et en parent ral ils un risque sup rieur de SMN Revue de 1966 Incidence globale du SMN 0 02 12 2 mai 2008 9 cas t moins de SMN chez des toutes populations confondues consid r traumatis s cr niens sous Halop ridol pour comme rare mais risque vital agitation Dose cumul e avant SMN de 10
161. a voie publique Score de Marshall scanner c r bral BAC 2 fois plus de TC s v re lors d AVP avec alcool que sans alcool Simpson amp Tate 2002 Etude prospective 172 patients adultes suivis apr s r ducation TCL22 TCM21 TCS56 D lai 5 6 ans Etude du risque suicidaire chez le TC pr valence associations cliniques d mographiques l sionnelles avec le desespoir les id es suicidaires et tentatives de suicide Avant le TC 41 abus alcool 22 autres drogues Apr s le TC 22 abus alcool 20 autres drogues Mc Millan et al 2002 45 TC a plus de 2 ans du TC TCM 33 TCS 67 Evaluation de de la s v rit des troubles psychiatriques pr morbides et des ant c dents d abus de substance sur l adaptation post TC Baisse de l activit professionnelle 10 ans et probabilit diminu e d acqu rir une vie autonome en cas d ant c dent d abus de substance avant le TC ou intoxication au moment du TC Teasdale amp Engberg 2001 Etude r trospective 145 TC sur 440 admissions entre 1979 et Avant le TC 5 m usage Le mesusage tait corr l 4 une augmentation 22 1993 Evaluation du taux de suicide parmi les patients TC et tude des comorbidit s du risque suicidaire Cherner et al 2001 Etude prospective 156 TC cons cutifs dans trauma center de niveau 1 Evaluation des consommations probl matiques d alcool che
162. a famille la gestion des crises de col re Les auteurs soulignent l int r t d associer des approches individuelle et familiale Perlesz amp O Loughlan 1998 niveau 3 tudient de fa on prospective 50 familles de patients TC b n ficiant d un suivi de type ducatif et avec une valuation avant la prise en charge 1 an et 2 ans Ils retrouvent une am lioration significative 1 an du niveau de fardeau d quilibre et de tension familiale et conjugale Mais ils constatent 2 ans un retour int gral la situation ant rieure de tensions familiale Ils sugg rent un accompagnement plus long des familles et la r alisation d une tude contr l e Tyerman et al 2001 niveau 4 d crivent un programme de soutien familial bas sur une valuation standardis e de la situation familial puis la mise en place d un accompagnement 3 niveaux information sous forme d un cycle de cours sur le TC suivi de la famille conseils conjugaux Ce programme mis en place et suivi durant 7 ans avant la publication de l article semble int ressant mais n cessite selon les auteurs une valuation contr l e Laroi 2003 niveau 4 pr sente des tudes de cas illustrant l int r t d une psychoth rapie familiale syst mique par rapport une approche purement informative ou ducative Ils voquent la n cessit d une troite collaboration entre les professionnels du TC et les psychoth rapeutes familiaux ces dernier
163. a pr valence globale d ant c dent de TC de l ensemble de la population d tenue tait de 60 25 Wiliams et al 2010 niveau 3 ont men une tude prospective par questionnaire Parmi les 196 prisonniers participants 60 7 ont rapport un ant c dent de TC 20 TC graves Le groupe ayant une histoire de TC tait plus jeune 16 4 ans en moyenne versus 20 1 ans pour ceux n ayant pas d histoire de TC La population TC avait pass en moyenne 7 mois de plus en prison que la population non TC En outre la population TC tait venue plus souvent en prison que la population non TC Dans une autre tude de niveau 3 relative la pr valence des TC dans une population de 720 mineurs d linquants Perron amp Howard 2008 ont montr que 18 3 d entre eux avaient eu un TC au cours de leur vie Il s agissait plus fr quemment de jeunes hommes pour lesquels un diagnostic psychiatrique avait t pos Leur carri re criminelle avait d but plus t t et ils pr sentaient plus souvent un usage nocif de substances Le risque de troubles anxiod pressifs tait galement plus important dans cette population De la m me fa on Slaughter et al 2003 ont men une tude randomis e par questionnaire niveau 3 chez 69 d tenus adultes condamn s 87 d entre eux ont d clar un ant c dent de TC dans leur vie Une comparaison de deux groupes de 25 d tenus a t faite suivant que le TC datait de moins d un an ou plus de un an Le groupe
164. a psychose le type de TC la survenue de crise pileptique la consommation de substance induisant des psychoses Sachdev et al 2001 ne retrouve pas de diff rence entre les psychoses post TC et les TC sans psychose selon le type de l sion les ant c dents de consommation d alcool ou de drogue le changement de personnalit ou de comportement post TC Les ant c dents familiaux de schizophr nie la dur e de la perte de conscience le d ficit de langage l atteinte des lobes frontaux et pari taux sont plus fr quents dans les psychoses post traumatiques Les psychoses schizophr niques like ont des l sions c r brales plus tendues en imagerie sp cialement dans les r gions temporales gauches et pari tales droites et ont plus de d ficiences cognitives En analyse de r gression les histoires de psychoses familiales et la dur e de perte de connaissance sont les meilleurs crit res pr dictifs de psychose schizophr nique like niveau 4 Fujii et al 2004 Etude r trospective comparant 24 patients hospitalis s avec psychose post TC DSMIV PDFTBI versus 12 patients TC non psychotiques TBIWP versus 24 patients schizophr nes hospitalis s non TC L tude comporte une valuation cognitive WAIS fluence verbale WCST recueil de narration Les PDFTBI ont des scores moins lev s que les TBIWP a la WAIS QI m moire s mantique fluence verbale WCST Le groupe schizophr ne ayant des d ficits encore plus prononc s et
165. abilitation 1997 78 213 220 Nichol AD Higgins AM Gabbe BJ Murray LJ Cooper DJ Cameron PA Measuring functional and quality of life outcomes following major head injury common scales and checklists Injury 2011 42 3 281 287 Norton LE Malloy PF Salloway S The impact of behavioral symptoms on activities of daily living in patients with dementia Am J Geriatr Psychiatry 2001 9 41 8 Novack T A amp Penrod L 1993 Using the Agitated Behavior Scale to evaluate restlessness agitation following traumatic brain injury Neuro Rehabilitation 1993 3 79 82 Peskine A Chevignard M Picq C Pradat Diehl P Evaluation des troubles comportementaux dans le cadre d un syndrome dysexecutif valuation des troubles neuropsychologiques en vie quotidienne 2006 P67 73 Ponsford J Whelan Goodinson R Bahar Fuchs A Alcohol and drug use following traumatic brain injury a prospective study Brain Inj 2007 21 1385 92 Ready RE Ott BR Grace J et al Apathy and executive dysfunction in mild cognitive impairment and Alzheimer s disease Am J Geriatr Psychiatry 2003 11 222 228 Reid Arndt SA Nehl C Hinkebein J The Frontal Systems Behaviour Scale FrSBe as a predictor of community integration following a traumatic brain injury Brain Inj 2007 21 1361 9 Reinert DF Allen JP The alcohol use disorders identification test an update of research findings Alcohol Clin Exp Res 2007 31 185 99 Reitan R M amp Wolfson D 1985
166. aboulie un manque de motivation et d initiative A la dose de 300 mg jour d amantadine une am lioration de l initiative est rapport e une am lioration de la participation et un comportement socialement appropri niveau 4 Dans une s rie de 7 cas 122 dont 6 TC l amantadine valu e pour traiter certains aspects du syndrome frontal dont un trouble de motivation Kraus amp Maki 1997a niveau 4 Une am lioration du syndrome frontal est rapport e D autres tudes de cas rapportent l utilisation de l amantadine dans les multiples tiologies de l apathie dont le traumatisme cr nien Marin et al 1995 niveau 3 Dans les troubles motivationnels du langage langage adynamique aphasies non fluentes apr s accident vasculaire c r bral l amantadine pourrait am liorer la fluence verbale Barrett amp Eslinger 2007 mais il n y a pas de patients traumatis s craniens dans tude niveau 4 Par ailleurs ce produit est aussi signal comme utilis en tant que stimulant de l veil ou ayant une action positive sur le plan cognitif Zafonte et al 1998 et 2001 Lee et al 2003 Kraus amp Maki 2005 Liipert 2008 Or le niveau d veil et les troubles cognitifs sont associ s aux troubles du comportement cf question 1 L amantadine serait ainsi utilis e apr s traumatisme cr nien dans la fatigue la distractibilit la rigidit et la bradykin sie pour am liorer le niveau de vigilance Horiguc
167. ach 0 93 pour d pression 0 88 somatique 0 95 m moire attention 0 88 communication 0 89 agressivit 0 87 d ficit moteur 0 97 chelle enti re Kreutzer et al 1996 de validit de crit re fort niveau d accord interjuge entre la famille et le patient Seel 1997 Association entre NFI et MMPI Kreutzer et al 1996 La NFI aide caract riser les s quelles long terme 5 35 ans post l sionnel Witol 1996 La version NFI 66 a t d velopp e par Kreutzer et Devany sur une analyse factorielle de 733 patients r pondant la NFI 66 items sont retenus regroup s en 5 facteurs pens e somatisation d pression agressivit et divers Echelle traduite en Fran ais 2 2 6 Frontal Systems Behavior Scale FrSBE Les caract ristiques de la FrSBE sont r sum es dans la revue de Malloy 2004 qui tudie 5 outils de mesure des changements de comportement apr s l sion frontale La FrSBe est une chelle de comportement compos e de 46 items qui cherchent mesurer le comportement lors des l sions du syst me frontal c r bral Il s agit d une chelle br ve valide fiable pour valuer le comportement de l adulte avant et apr s l sions c r brales frontales par de multiples observateurs Il consiste en deux formes d valuation une auto valuation et une valuation par la famille informateur en contact r gulier avec le patient ou les professionnels Passation 15 minutes Chaque forme donne un score t
168. ail aupr s de identique la variabilit de la s v rit du trouble consid r et le r ducateurs physiatrists un groupe manque de recommandations d usage clinique de sp cialistes de 23 VS un groupe de Agitation sp cialistes VPA BB Trazodone CBZ Non non sp cialistes 26 Demande de citer sp cialistes loeaz pam CBZ Risperidone les 3 m dicaments pr f r s pour le Col re sp cialistes VPA IRS Non sp cialistes VPA traitement de 12 troubles du CBZ comportement agitation col re Irritabilit Sp cialistes VPA Buspirone Parox tine non anxi t d pression inattention veil sp cialistes VPA parox tine Buspirone faible irritabilit insomnie ralentissement mental aboulie labilit motionnelle d ficit mn sique d sordre obsessionnel compulsif 168 questionnaires 91 r ponses mais 49 seulement sont utilisables 29 valables Glenn 2010 Revue sur les effets secondaires des NL antipsychotiques Syndrome extrapyramidal Revue neuroleptiques Dyskin sies tardives dont l incidence diminu avec l mergence des antipsychotiques atypiques Des l ments de preuve croissants d un risque de mort par arr t cardiaque et d accident vasculaire c r bral parmi les utilisateurs de ces drogues dans la population g n rale Beaucoup de preuve concernant les antipsychotiques typiques Ray et al 2009 tude du risque cardia
169. aitements des survivants de traumatisme cr nien M thode interrogation par t l phone d un chantillon de 70 des membres du Brain Injury Special Interest Group of the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation 129 r pondants sur 157 soit taux de retour de 82 L amantadine fait partie des 5 m dicaments les plus prescrits par le groupe des experts Enqu te de pratique Giacino et al 2012 Objectifs Le chlorhydrate d amantadine est l un des m dicaments les plus couramment prescrits pour les patients souffrant de troubles prolong s de la conscience apr s traumatisme cr nien Des tudes pr liminaires ont sugg r que l amantadine peut favoriser le r tablissement fonctionnel M THODES 184 patients en tat v g tatif ou de conscience minimale 4 16 semaines apr s un traumatisme cr nien en milieu de r adaptation Les patients ont t randomis s pour recevoir un placebo ou l amantadine pendant 4 semaines et ont t suivis pendant 2 semaines apr s l arr t du traitement Le taux de r cup ration fonctionnelle sur l chelle d valuation Disability Rating Scale DRS plage de 0 29 les scores plus lev s indiquant une plus grande invalidit a t compar e au cours des 4 semaines de traitement crit re principal et pendant la p riode de sevrage de 2 semaines Utilisation de mod les de r gression effets mixtes Au cours de la p riode de traitement de 4 semaines la
170. aitements des survivants de traumatisme antid presseurs tricycliques trazodone cr nien DESYREL amantadine et BB Pour le groupe non expert il s agit de M thode interrogation par t l phone d un CBZ BB haloperidol antid presseurs chantillon de 70 des membres du Brain tricycliques et BZD Injury Special Interest Group of the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation 129 r pondants sur 157 soit taux de retour de 82 Jackson et al 1985 Etude de cas Efficacit en 2 semaines cessation des 4 Patient de 32 ans agitation s v re apr s acc s de col re am lioration de 115 traumatisme cr nien et l sion des lobes frontaux Echec traitement comportemental essai amitriptyline l attention Respect de la performance cognitive Am lioration de l agitation sans effet secondaires cognitifs significatifs Kant et al 1998 Essai ouvert sans groupe contr le Apr s 8 semaines de traitement une 4 13 patients avec irritabilit et agressivit am lioration de l agressivit a t apr s traumatisme cr nien grave n 2 observ e chez 8 patients sur 10 80 mod r n 6 ou l ger n 5 l irritabilit a t am lior e chez 10 Un mois 9 ans apr s le traumatisme patients sur 10 100 cr nien Diminution significative de l irritabilit et Etude de l effet de la sertraline la de l agressivit et des acc s c
171. al en plusieurs prises SMN J10 neurologiques d lire agitation catatonie Revue de la litt rature m me m thodologie et coma histoire r cente de mise sous m me r sultats que Bellamy 2009 9 cas t moins NL publi s Propositions th rapeutiques discussion des Dans 90 des cas le SMN survient dans les diagnostics diff rentiels 10 jours apr s administration de NL 4 14 jours apr s Sensibilit des traumatis s cr niens du fait des LAD qui diminuent la neuro transmission de la dopamine Chez des adultes jeunes Wilkinson et al Cas t moin jeune homme de 16 ans accident de L usage des neuroleptiques apr s TC est 3 1999 moto GSC initial 6 contr le de l agitation par l Halop ridol J12 syndrome malin d couverte tardive pas de d lai pr cis confusion avec hyperthermie infectieuse Arr t du neuroleptique mise sous Amantadine et propanolol Retour domicile J38 post traumatisme cr nien capable de la plupart des activit s de la vie quotidienne A la visite de suivi du 6 me mois jug capable de reprendre l cole controvers Les neuroleptiques ne devraient tre utilis s uniquement quand les patients sont s v rement agit s et risque de se blesser eux m mes ou les autres 99 4 2 1 2 Effets potentiellement d l t res des neuroleptiques sur le potentiel de r cup ration Sur des mod les de rat Feeney et al 1982 l Haloperi
172. ald S Rushby J Li S Dimoska A James C Why don t you feel how I feel Insight into the absence of empathy after severe traumatic brain injury Neuropsychologia 2010 Oct 48 12 3585 95 Dickens G Alderman N Bowers L Potential severity of aggressive behaviour after acquired brain injury implications for recording J Psychiatr Ment Health Nurs 2011 18 7 586 594 Dikmen SS Machamer JE Donovan DM Winn HR Temkin NR Alcohol use before and after traumatic head injury Ann Emerg Med 1995 Aug 26 2 167 76 Dikmen SS Bombardier CH Machamer JE et al Natural history of depression in traumatic brain injury Arch Phys Med Rehabil 2004 Sep 85 9 1457 64 X 1 Dunlop TW Udvarhelyi GB Stedem AF et al Comparison of patients with and without emotional behavioral deterioration during the first year after traumatic brain injury J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1991 Spring 3 2 150 156 Evans CC Sherer M Nick TG et al Early impaired self awareness depression and subjective well being following traumatic brain injury J Head Trauma Rehabil 2005 Nov Dec 20 6 488 500 Fann JR Katon WJ Uomoto JM et al Psychiatric disorders and functional disability in outpatients with traumatic brain injuries Am J Psychiatry 1995 152 10 1493 1499 Fann JR Burington B Leonetti A Jaffe K Katon WJ and Thompson RS Psychiatric illness following traumatic brain injury in an adult health maintenance organization population Arch Gen Psychiatry 2004 61
173. alker et al 2007 Etude de cohorte n 7784 Au moins un TC PC chez 31 7 des 4 Recherche du pourcentage de TC dans consommateurs une population de sujets consommateurs de substance en cours de traitement BISQ brain injury screening question 21 Jorge et al 2005 Etude longitudinale chez 158 TC Etude de la relation entre abus d pendance de substance et r percussions psychosociales Echelles utilis es GCS SCID MMSE John Hopkins Functioning Inventory Social functioning examination social ties checklist D pendance alcool 24 1 Abus 10 8 Consommateur pathologique l ann e pr c dente 34 8 Facteurs de risque homme faible ducation faible niveau social 60 de consommation pobl matique post TC avec probl me d abus ant rieur Les r cidivistes sont moins duqu s ont un TC plus s v re 60 des consommateurs abusifs avant le TC ont un trouble de l humeur dans l ann e suivant le TC versus 36 9 des non consommateurs p 0 005 75 des consommateurs post TC ont un trouble de humeur dans l ann e suivant versus 44 de non consommateurs p 0 01 La population associant abus et trouble de l humeur a le plus mauvais devenir professionnel p lt 0 001 50 retour 4 emploi avec abus versus 78 sans abus Fann et al 2004 Etude prospective 939 TC adultes dont 85 de TCL 4 abus ann e pr c dente 6 5 5 d abus de substance 1 2 3 ans Bo
174. and attention during post traumatic amnesia Brain Injury 1992 6 155 160 Cudmore S Pentland B Early experience of the utility of the European Head Injury Evaluation Chart Brain Inj 1996 10 7 517 529 Cummings JL Mega M Gray K et al The Neuropsychiatric Inventory comprehensive assessment of psychopathology in dementia Neurology 1994 44 2308 23 14 Denny Brown D Disability arising from closed head injury Journal of the American Medical Association 1945 127 429 436 Devany CW Kreutzer J Halberstadt L West DD Referrals for supported employment after brain injury Neuropsychological behavioral and emotional characteristics Journal of Head Trauma Rehabilitation 1991 6 3 59 70 Dijkers MP Quality of life after traumatic brain injury a review of research approaches and findings Arch Phys Med Rehabil 2004 85 4 Suppl 2 S21 S35 Dujardin K Sockeel P Delliaux M Destee A Defebvre L The Lille Apathy Rating Scale validation of a caregiver based version Mov Disord 2008 23 845 9 Evans JJ Chua SE McKenna PJ et al Assessment of the dysexecutive syndrome in schizophrenia Psychol Med 1997 27 635 646 Evenden JL Varieties of impulsivity Psychopharmacology 1999 146 348 361 Fugate LP Spacek BA Kresty LA Measurement and treatment of agitation following traumatic brain injury Il Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1997 78 924 928 Giles GM Mohr JD Overview and inter rater reliability of an incident b
175. ann R et al Posttraumatic stress disorder in patients with traumatic brain injury BMCPsychiatry 2004 4 5 44 Glenn MB Burke DT O Neil Pirozzi T Goldstein R Jacob L Kettell J 2002 Cutoff score on the Apathy Evaluation Scale in subjects with traumatic brain injury Brain Injury 2002 16 509 516 Gomez Hernandez R Max JE Kosier T et al Social impairment and depression after traumatic brain injury Arch Phys Med Rehabil 1997 78 1321 136 Graham DP Cardon AL An update on substance use and treatment following traumatic brain injury Ann N Y Acad Sci 2008 Oct 1141 148 62 Hagen C Malkmus D Durham P Levels of cognitive functioning Presented at 3rd Annual Post Graduate Course on Rehabilitation of Traumatic Brain Injured Adult 1979 June 14 16 Williamsburg VA Hall KM Karzmark P Stevens M Englander J O Hare P Wright J Family stressors in traumatic brain injury a two year follow up Arch Phys Med Rehabil 1994 Aug 75 8 876 84 Harris EC Barraclough B Suicide as an outcome for mental disorders A meta analysis BJP 1997 170 205 228 Harrison G Whitley E Rasmussen F Lewis G Dalman C Gunnell D Risk of schizophrenia and other non affective psychosis among individuals exposed to head injury case control study Schizophr Res 2006 88 119 126 Hart T Brenner L Clark AN Bogner JA Novack TA Chervoneva I et al Major and minor depression after traumatic brain injury Arch Phys Med Rehabil 2011 92 8 Pages 1211 12
176. ant le traitement de l agitation ou de l agressivit apr s traumatisme cr nien quatre tudes sont r guli rement cit es dans les articles de revue Lee et al 2003 Deb amp Crownshaw 2004 Levy et al 2005 Fleminger et al 2008 Warden et al 2006 Chew amp Zafonte 2009 Ces tudes Brooke et al 1992 Greendyke et al 1986a et b 1988 sont anciennes il n en existe pas de plus r cente Concernant le propanolol forte dose jusqu 420 mg jour l tude de Brooke et al 1992 r alis e en double aveugle dans une population de 21 patients montre une efficacit sur les pisodes d agressivit post traumatiques r duction d intensit des pisodes les plus s v res mais pas de changement significatif sur leur fr quence niveau 2 Pour les trois autres tudes les populations sont h t rog nes L tude randomis e double aveugle contr l e crossover Greendyke et al 1986a comporte 9 patients trait s par propanolol mais seulement 4 sont des traumatis s cr niens niveau 4 Concernant le pindolol les tudes en double aveugle contre placebo concernent respectivement 5 11 et 3 13 patients traumatis s cr niens Greendyke et al 1986b et 1988 niveau 4 Les doses de pindolol utilis es varient de 20 100 mg jour Les limites majeures de l administration des b ta bloquants sont l hypotension et la bradycardie Lombard amp Zafonte 2005 Levy et al 2005 Chew amp Zafonte 2009 Enfin un rappor
177. ante de la note totale ont t montr es initialement L ABS est un facteur pr dictif de l volution de l tat cognitif Corrigan 1988 et est capable de diff rencier confusion et inattention Corrigan 1988 Corrigan 1992 La validit de construit a t tay e par l identification des facteurs sous jacents Corrigan 1994 Le Score Total et trois sous chelles se sont av r es stables au cours de plusieurs chantillons Corrigan 1994 2 3 1 3 Overt Behaviour Scale OBS Ces informations sont issues du Center for Outcome Measurement in Brain Injury Kelly 2010 Outil d velopp pour enregistrer des vari t s de changement de comportement par exc s chez le c r bro l s vivant en soci t community sitting Il associe les quatre sous chelles de l Overt Agression Scale OAS agression verbale physique contre les objets physique contre soi physique contre les autres et 5 items additionnels comportement sexuel inappropri pers v ration r p tition errance fuites comportement social inappropri manque d initiative Ces 9 cat gories am nent 34 crit res dont il faut pr ciser la s v rit la fr quence l impact L chelle produit 3 indices le premier cluster de 0 9 correspond au nombre de cat gories confirmant un comportement pathologique La deuxi me total level de 0 34 est la somme des items comportementaux coch s Le score final Total Clinical Weighted Severity de
178. anxi t est le sympt me pr dominant et pour l agitation pisodique La m ta analyse australienne de 2004 Barker et al 2004 value les effets de l utilisation au long cours des benzodiaz pines Les auteurs opposent bien les effets secondaires d une utilisation aigu ceux d une utilisation chronique sur la base d une utilisation d un an au moins Les conclusions sont donn es chez des sujets de la population g n rale n ayant pas eu de traumatisme cr nien L tude apporte la preuve d un retentissement cognitif global sur toutes les variables valu es processus sensoriels m moire verbale et non verbale vitesse de traitement attention concentration intelligence g n rale m moire de travail vitesse pyschomotrice r solution de probl me contr le et performance motrices raisonnement verbal niveau 1 Tableau 22 Benzodiaz pines et troubles du comportement chez le patient TC 121 R f rences Objectifs et m thode R sultats Niveau Barker et al 2004 OBJECTIF d terminer l effet long terme des BZD sur le fonctionnement cognitif en utilisant des techniques de m ta analyse M THODE Treize tudes qui ont utilis des tests neuropsychologiques pour valuer les performances cognitives apr s utilisation long terme des benzodiaz pines Les tests neuropsychologiques utilis s ont t class s et mesurent 12 domaines cognitifs Un poids gal est attribu chaque
179. apr s leur admission en milieu de r ducation passants l acte et difficiles a traiter un chec de la CBZ pour l un chec des neuroleptiques du valium du lithium de la CBZ pour l autre sont tr s am lior s par l amantadine niveau 3 Chandler 1988 Une tude r trospective de population h t rog ne comportant des traumatis s cr niens rapporte une am lioration spectaculaire de 2 des 3 sujets agit s niveau 4 Nickels et al 1994 Une tude de tr s bonne m thodologie randomis e double aveugle contre placebo en cross over analyse la r cup ration de 10 patients en unit de r ducation aigu Schneider et al 1999 et conclut 4 une absence de diff rence significative entre le groupe amantadine et le groupe placebo niveau 2 3 malgr une am lioration On peut noter par ailleurs le b n fice rapport de l amantadine sur la r cup ration neurologique Meythaler et al 2002 avec une m thodologie en double aveugle randomis contre plac bo et cross over niveau 1 Concernant l apathie il n a pas t retrouv d article d crivant l utilisation de l amantadine pour ce mot cl sp cifique dans le titre mais un article d crit l utilisation de l amantadine dans le syndrome amotivationnel Van Reekum et al 1995 Il s agit d une tude de cas repr sent par un homme de 42 ans victime d une agression avec traumatisme cranien s v re GSC initial 4 6 Il pr sente une apathie une
180. apr s traumatisme cr nien R61 Le l v tirac tam KEPPRA doit tre vit apr s traumatisme cr nien en raison de risques de troubles du comportement et de troubles de l humeur induits par le produit AE 44 Antid presseurs Selon une enqu te r alis e aupr s de professionnels nord am ricains Fugate et al 1997 les antid presseurs font partie des 5 m dicaments les plus fr quemment utilis s pour traiter l agitation chez le patient traumatis cr nien Le travail similaire plus r cent de Francisco Francisco et al 2007 ne retrouve pas les m mes r sultats pour l agitation Par contre concernant l irritabilit les groupes expert et non expert nomment les IRS tandis que seul le groupe expert signale les IRS pour le traitement de la col re Les antid presseurs sont d abord utilis s pour traiter la d pression Ils sont aussi utiles apr s traumatisme cr nien en consid rant que la d pression ou l anxi t peuvent indirectement causer une agitation ou une agressivit Deb amp Crownshaw 2004 Levy et al 2005 4 4 1 Antid presseurs et troubles du comportement par exc s Concernant l agitation et l agressivit les articles sont peu nombreux Une tude prospective randomis e value la sertraline 100 mg j versus placebo Meythaler et al 2001 Cette tude porte sur 11 sujets et n apporte pas d am lioration significative sur l agitation niveau 2 L tude a cependant des limites c
181. aque jour 11 moins concern par ses probl mes que ne le devrait 12 a des amis 13 Rencontrer des amis est important pour il elle 14 Lorsque quelque chose d agr able a lieu il elle est excit 15 comprend bien ses probl mes 16 Faire des choses dans la journ e est important pour il elle 17 prend des initiatives 18 est motiv Inventaire Apathie IA Validation F Auto h t ro Mesure d apathie Absence de sp cificit TC Entretien avec proche et autoquestionnaire cotation globale de valuation proche l apathie et cotation de trois domaines I moussement affectif le manque d initiative et la perte d int r t Pour le proche cotation de Dur e NC Titem pr sent ou absent s v rit sur 3 et fr quence sur 4 Pour l autoquestionnaire pr sent absent et intensit sur 12 COLERE State Trait Anger Expression Validation F H t ro valuation Evaluation de Absence de sp cificit TC Questionnaire chelle Lickert 1 4 mesure 3 facteurs g n raux et Inventory STAXI 2 par clinicien l expression de la neuf sous dimensions la col re tat 15 items 5 de sentiments de col re col re 5 de col re verbalis e 5 de col re agie la col re trait 10 items 15 20 min 4 de temp rament col reux 6 de r actions de col re et l expression Contr le de Col re qui comprend 32 items 8 de expression de la col re ext rioris e 8 d expression de la col re int rioris e 8 de CC
182. ar les effectifs sont assez faibles et les effets sont attendus d s la premi re semaine pour un essai qui ne dure que 2 semaines au total Selon Lombard et al 2005 l effet antid presseur ne peut tre obtenu avant un d lai sup rieur ou gal deux semaines Ces auteurs consid rent que les IRS ont un d lai d action inacceptable au contr le d une agitation aigu Une s rie de 13 traumatis s cr niens Kant et al 1998 b sous sertraline 200 mg j sans groupe contr le laisse penser un effet significatif sur l irritabilit et l agressivit niveau 3 alors qu il n est pas not d effet sur la symptomatologie d pressive apr s 8 semaines de traitement Chez deux patients pr sentant un syndrome de Kl ver Bucy agitation hyperoralit hypersexualit apr s traumatisme cr nien s v re l utilisation de Sertraline jusqu 150 mg j a t suivie d une am lioration rapide quelques jours des troubles r sistants d autres m dicaments Slaughter et al 1999 niveau 3 Pour un des deux cas l utilisation associ e d un neuroleptique semble avoir potentialis l effet de la sertraline Concernant les tudes de revues l amitriptyline n est pas utilis e de mani re commune dans l agitation apr s traumatisme cr nien Chew amp Zafonte 2009 Par contre elle est consid r e par d autres comme l agent de choix du traitement des troubles du comportement apr s l sions c r brales frontales L
183. arge pour le praticien Am liorer l efficience des diff rentes modalit s th rapeutiques traitements m dicamenteux et non m dicamenteux strat gie th rapeutique hospitalisation suivi ambulatoire insertion professionnelle y compris en milieu adapt o Patients concern s Patients adultes ayant t victimes y compris dans l enfance d un traumatisme cr nien et pr sentant un trouble du comportement Patients traumatis s cr niens en p riode post traumatique aigu plusieurs centaines chaque ann e en France dans les diff rentes unit s de neurotraumatologie post r animation MPR neurologique Bless s en situation familiale plusieurs milliers Bless s en situation institutionnelle ESAT EA FAM ou MAS o Professionnels concern s M decins hospitaliers r animateurs neuro traumatologues m decins de MPR psychiatres m decins g n ralistes m decins experts Personnels soignants des services accueillant et soignant ces bless s psychologues Personnels des institutions m dico sociales qui re oivent au long cours ces bless s x x Tous ces intervenants sont confront s un moment ou un autre aux difficult s comportementales leurs cons quences et leur prise en charge Des r seaux de soins sp cialis s ou et des consultations de suivi existent in galement r partis sur le territoire souvent mal connus des praticiens et des familles 11 1 Question 1 Quels sont les types de sym
184. as ils peuvent am liorer ces manifestations Leur prescription dans cette indication doit tre valu e au cas par cas selon les crit res associ s aux traitements prescrits hors AMM en plus des pr cautions d usage li es cette classe th rapeutique L utilisation du propanolol dans le traitement de l agitation et ou de l agressivit et ou de l irritabilit est propos e la posologie de 40 80 milligrammes par jour m me si certaines tudes ont montr un effet avec des doses plus lev es Il convient comme chez le patient non TC de d buter progressivement le traitement et il est imp ratif d arr ter progressivement les b ta bloquants en raison du risque coronarien Il est pr f rable de r aliser un ECG avant de d buter un traitement b ta bloquant AE 42 Neuroleptiques et anti psychotiques Deux revues de bon niveau Warden et al 2006 Flemminger et al 2006 ne citent pas les neuroleptiques alors que d autres articles les signalent au contraire comme d un usage courant dans les troubles du comportement apr s traumatisme cr nien Maryniak et al 2001 Richard et al 2003 Levy et al 2005 Lombard amp Zafonte 2005 Lombardi 2008 Flanagan et al 2009 Chew amp Zafonte 2009 Tsiouris 2010 Saout et al 2011 Les articles de revues soulignent les carences m thodologiques et l insuffisance de niveau de preuve Selon une enqu te r alis e aupr s de professionnels experts nord am ricains Fugate
185. ased rating scale for aggressive behaviour following traumatic brain injury The Overt Aggression Scale Modified for Neurorehabilitation Extended OAS MNR BE Brain Inj 2007 21 5 505 511 Glenn M 2005 The Apathy Evaluation Scale The Center for Outcome Measurement in Brain Injury http www tbims org combi aes Glenn MB Burke DT O Neil Pirozzi T Goldstein R Jacob L Kettell J Cutoff score on the Apathy Evaluation Scale in subjects with traumatic brain injury Brain Injury 2002 16 509 516 Godefroy O Azouvi P Robert P Roussel M LeGall D Meulemans T Groupe de R flexion sur l Evaluation des Fonctions Ex cutives Study Group Dysexecutive syndrome diagnostic criteria and validation study Ann Neurol 2010 Dec 68 6 855 64 Gomez Hernandez R Max JE Kosier T et al Social impairment and depression after traumatic brain injury Arch Phys Med Rehabil 1997 Dec 78 12 1321 1326 Grace J Stout JC Malloy PF Assessing frontal lobe behavioral syndromes with the Frontal Lobe Personality Scale Assessment 1999 6 269 284 Grace J Malloy PF Frontal Systems Behavior Scale FrSBe Professional Manual Lutz FL Psychological Assessment Resources 2001 Herbel K Schermerhorn L Howard J Management agitated head injured patients A survey of current techniques Rehabilitation Nursing 1990 15 66 69 Hides L Cotton SM Berger G et al The reliability and validity of the Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test ASSI
186. atic brain injury J Int Neuropsychol Soc 2008 14 2 Pages 289 296 Yeudall Lorne T Neuropsychological assessment of forensic disorders Canada s Mental Health Vol 25 2 Jun 1977 7 15 Yudofsky SC Silver JM JacksonW Endicott J Williams D The Overt Aggression Scale for the objective rating of verbal and physical aggression American Journal of Psychiatry 1986 143 35 9 Ziino C Ponsford J Selective attention deficits and subjective fatigue following traumatic brain injury Neuropsychology 2006b May 20 3 383 390 51 2 Question 2 valuation Base bibliographique utilis e Medline Langue anglais fran ais Date limite 01 1990 01 2012 Nb de r f rences 981 Termes utilis s Craniocerebral Trauma Majr OR Brain Injuries Majr Or Brain injur Or Brain trauma Or Head injur Or Head trauma title AND Questionnaires Mesh OR Psychiatric Status Rating Scales Mesh OR Quality of Life Mesh OR Brief Psychiatric Rating Scale Mesh OR Test Anxiety Scale Mesh OR Agitated Behaviour Scale OR Anger reactions and goals scale OR Apathy Evaluation Scale OR Awareness interview Or Behavior Rating Inventory of Executive Functions Or Behavioral Assessment of the Dysexecutive syndrome OR Brief Psychiatric Rating Scale OR Cognitive Behavior Rating Scale Or Conflict Tactics Scale Or Current Personality Profile OR Disability Rating Scale Or Dysexecutive Questionnaire Or Frontal Behavior Inventory OR Frontal Systems Behavior S
187. atient l autre mais aussi d un v nement l autre pour le m me patient La Clozapine est recommand e pour la schizophr nie et les comportements agressifs persistants pour son efficacit antipsychotique sup rieure et ses propri t s anti hostilit sp cifique Deb amp Revue d articles de langue anglaise 287 r sum s 63 papiers inclus Revue Crownshaw de 1990 2003 Brain Injury depuis NL 4 tudes Thioridazine halop ridol tude de Stanislav 2004 1996 2000 IM droperidol lorazepam haloperidol Droperidol actif 13 essais contr l s randomis s 8 le plus vite Etude Clozapine de Michals 1993 et observations prospectives 4 tudes Methotrimeprazine de Maryniac 2001 r trospectives 25 s ries de cas 13 cas t moins Mots cl s apathie ralentissement agitation agressivit inattention troubles affectifs manque de motivation comportement hypersexuel d pression Flanagan et Etude cas t moin Discussion de la meilleure approche th rapeutique ce stade 3 104 l sion bifrontales et bitemporales h matome intra parenchymateux Evacuation neurochirurgicale car HIC cr niectomie et vacuation Agitation post op ratoire Haloperidol pui Risperidone 0 5 mg 2x j Passage en r ducation initiale veut rentrer chez lui fugue de l h pital 3 j apr s son admission finalement y revient anosognosique bat sa femme Sensibilit des patients c r brol s s aux psychotro
188. ating Scale of Personality IRSPC qui mesurent entre autres les changements de personnalit de comportement et les motions sont aussi utilis s mais sont valid s de mani re incompl te La DEX est multisource ce qui permet th oriquement de pr ciser la conscience des troubles du patient Le tableau renseigne sur la faisabilit dur e de passation qualification n cessaire la traduction et la validation de l outil en fran ais sur les indications d utilisation ainsi que leurs limites 70 Tableau 10 caract ristiques des diff rentes chelles NOM VALIDATION MODE DUREE INDICATIONS LIMITES DESCRIPTION TRADUCTION FRANCAISE ECHELLES GENERALISTES Echelle Neurocomportementale Validation F H t ro valuation Evaluation des Absence d valuation de Entretien semi structur 5 sous chelles 29 items s v rit 1 4 r vis e NRS R professionnel troubles cognitifs des l tat ant rieur F1 comportement intentionnel manque d initiative difficult s de comportements et de Absence d auto valuation planification de m moire de flexibilit 45 min l humeur post TC F2 statut motionnel anxi t d pression retrait motionnel F3 r gulation motionnelle et comportementale irritabilit hostilit d sinhibition labilit de humeur F4 tat d veil d ficit g n ral de r gulation de l veil diminution de la vigilance lenteur du traitement d information trou
189. ations dit es par HAS Conf rence de consensus La crise suicidaire reconna tre et prendre en charge HAS 2000 Envisager et organiser la continuit des soins d s le d but de la prise en charge de crise Orienter les sujets qui pr sentent des facteurs de risque primaires ou un cumul de plusieurs facteurs de risque troubles psychiatriques patents suicidants et addictions vers un suivi sp cialis qu il s agisse d une hospitalisation ou d un suivi ambulatoire Organiser galement un suivi apr s la crise tant sur le plan personnel que familial pour les sujets pr sentant une crise suicidaire sans facteur de risque primaire Ce suivi non syst matiquement m dicalis doit s inscrire dans le r seau d j sollicit Favoriser l alliance th rapeutique sur le long terme Informer le sujet et son entourage sur le choix de l orientation et viter une rupture de la continuit des soins Maintenir une attention et une mobilisation soutenues durant l ann e qui suit le d but de la crise suicidaire Concernant plus sp cifiquement le patient TC une prise en charge conjointe MPR psychiatre psychologue est recommand e Prise en charge des aidants L analyse de la litt rature a montr que le dysfonctionnement familial des sympt mes anxieux et d pressifs chez les proches et notamment chez le conjoint sont pr dictifs de troubles du comportement et de l humeur chez le bless Schonberger et al 2
190. ations cscsiesncdssanseanscessasseaatiangnceseasneenssesaneeoncensantuutacossentvuatiacansesande 9 Pt VETS MLAB SAA NAE E ake baciaarsadionieatoteaes cade seeasatqesiuadteaacsaayeucaaayiauns 10 M OS OR E dd te de S 10 O CON sn dnineendes tenir denses tite 10 Ge R unitaire 11 O ODJECHE nine nt 11 Patients COnbenes ess etienne 11 Professionnels CONC M s nn ms tannins 11 1 Question 1 Quels sont les types de sympt mes perturbateurs et accessibles un AE Rd en oi ie dr nn 12 Dg My G n ralit s a D A moe ins 12 1 2 Perturbations des comportements par EXC S ccisvesigsisusscsddenenrasinasseossosicespaes wsdadenbouasniuns 13 1 2 1 ASANO e E dd ed Ge D ne den 13 1 2 1 1 DEMHON siririn eeestis eaea oaa EE EE EEEE EE NEEE 13 1 2 1 2 Incidence pr valence cf tableau 2 ententes 14 1 2 1 3 Facteurs favorisants ou d clenchants c s icsiecisecsssvasaveevesassenaacteasansivenedsensewtnetanoniusess 14 1 22 OSSI Riu 15 1 2 2 1 DEMON areor nie Mr ann eRe adie 15 1222 Incidence pr vale te secer porsie nn en eine 15 1 2 2 3 Facteurs favorisants ou d clenchants cf tableau 1 15 1 2 3 ADS asse r E A EE eon ne 19 1 2 3 1 DENION neen E E A shemmsauteae aes 19 1 2 3 2 IRV TANCE DEVAIS nana ments 19 1 2 3 3 Pacteurs STASIS PMR RER te Rene Re 20 1 2 4 Abus et exc s de consommation comportement risque excessif d pendant 20 1 25 Comportement cons quence m dicol gal d lit crime ss 23 1 3 Pert
191. ations sociales et 2 la g ne probl mes physiques et psychologiques La derni re version est compos e de deux parties la premi re value la satisfaction est compos e de 6 domaines et 27 items r partis dans 4 groupes pens es sentiments motions autonomie AVQ et aspects sociaux la seconde est compos e de 10 items divis s en 2 groupes sentiments n gatifs et restrictions physiques Les 6 domaines valident les crit res psychom triques Deux aspects suppl mentaires valuent le caract re m dical Truelle et al 2008 L chelle est valid e en fran ais et br ve 15 min Validit Elle a t valid e dans deux larges populations de TC N gt 1500 N gt 900 de gravit variable avec des propri t s param triques int ressantes L instrument est valide chez le TC avec une bonne corr lation avec le GOSe et compl te les informations obtenues par la SF 36 Von Steinbuechel et al 2010 L Alpha de Cronbach est entre 0 75 et 0 89 la corr lation intraclasse 0 78 0 85 Le score total a une bonne consistance interne alpha 0 95 et un test retest ICC 0 91 Les Corr lations sont faibles entre items et GCS ou d lai depuis l sion mais forte entre items co morbidit GOSE HADS La sensibilit au changement n est pas confirm e Dijkers 2004 sur les chelles de QOL chez le TC souligne le fait que l impact du TC sur la QOL touche les affects n gatifs humeur n gative et les pertes mais que les aspects po
192. aucemntnduarhsadssineaatabdacionss 80 3 2 Approches et prises en charge sp cifiques nasale Rainette 81 3 2 1 Approches holistiques et institutionnelles sssesseseesssesesesesesrsresrrsserrrsresrssesressesees 81 321 1 TO UC HO Ann et RO nm SE AN EERS 81 321 2 R SUM CES ACIER ennemi luddabeintecdaradstnbehsausddebeoe oE ea riat 81 B 2 133 WVHUMESE CL COMMANTATIONS adsl tonte nn els tete nl 82 3 22 Psychoth rapies comportementales TC et cognitivo comportementales TCC 82 3 2 2 1 TIPOMUCHION eshe seer e a a aaar en Gin Qu 82 3 222 R SUM TS ACIER ereta herreg a aaae eoira ea ene e a REES 83 3 22 3 Synth se et TECOMMMANG AT ONS os Rabat ea ai estah sive asa oes taiat 85 3 2 3 Approches syst miques familiales sccscssssssssitss csasehaessontacgortadesaccasbedoesavcansadesedatabsoaasacess 85 3 2 3 1 AOC HO at nel GRR ti GUN ed Sn 85 3 2 3 2 R sum des articles a a Nb oaii 86 3 2 3 3 Synth se et recommandations user ann ant ere Pda ed dant ee is nero nad 87 3 24 Psychoth rapies psychanalytiques et psychoth rapies psychodynamiques 87 3 2 4 1 RUN ERA LE CO PR NT ENT Nr LT 87 3 2 4 2 R sum CES ACIER sn ne aaah dasa a eai a nt sa 87 3 2 4 3 Synth se et recommandations ssseeessesseesessetsresetstrseestsstestrsrestesrestesteseesreseesresrest 88 3 2 5 Techniques de prise en charge m diation corporelle 88 3 29 R SUM CES ATOS se nds an Gene 88 3 2 5 2 Synth se et recommandations
193. auma Rehabil 1999 14 567 80 Simpson GK Tate RL Suicidality after traumatic brain injury demographics injury and clinical correlates Psychological Medicine 2002 32 687 697 Simpson G Tate R Suicidality in people surviving a traumatic brain injury prevalence risk factors and implications for clinical management Brain Inj 2007 21 13 14 1335 1351 Slaughter B Fann JR Ehde D Traumatic brain injury in a county jail population prevalence neuropsychological functioning and psychiatric disorders Brain Inj 2003 Sep 17 9 731 41 Sliwinski M Gordon WA Bogdany J The Beck Depression Inventory is it a suitable measure of depression for individuals with traumatic brain injury J Head Trauma Rehabil 1998 13 4 40 46 49 Starkstein S E Fedoroff J P Price T R et al Apathy following cerebrovascular lesions Stroke 1993 24 1625 1630 Starkstein SE Robinson RG Mechanism of disinhibition after brain lesions J Nerv Ment Dis 1997 185 108 14 Starkstein SE Petracca G Chemerinski E Kremer J Syndromic Validity of Apathy in Alzheimer s Disease Am J Psychiatry 2001 158 872 877 Stuss DT Van Reekum R amp Murphy KJ Differentiation of states and causes of apathy In J C Borod Ed The neuropsychology of emotion 2000 340 363 New York Oxford University Press Tait RJ Anstey KJ Butterworth P Incidence of self reported brain injury and the relationship with substance abuse findings from a longitudinal community
194. aumatisme cr nien qualit de vie diminuer l impact D buter bas aller lentement social Essai de traitement pour tous les m dicaments Descriptif des troubles et passage en R valuation clinique continue revue des traitements Surveiller les interactions inter m dicaments Augmenter apr s r ponse partielle Les NL typiques si ils doivent tre utilis s doivent l tre la dose efficace la plus basse et pour une p riode br ve NLAT une meilleure alternative Clozapine Risperidone Olanzapine aripiprazole Limites article int ressant mais ne fait que citer les articles signale l utilit des produits dans tel ou tel sympt me mais ne recherche pas le niveau de preuve des tudes Levy et al Revue de la lit rature de 1985 2005 Pas de donn es sur l utilisation des neuroleptiques Revue 2005 Key words TBI delirium agitation neuropsychiatric psychopharmacology Revue de la prise en charge de l agitation en phase aigu et en phase chronique acute VS chronic setting Lombardi Revue de la litt rature sur la strat gie Les psychotropes influences les processus de plasticit 4 2008 de prise en charge des troubles du neuronale Des effets n gatifs de la clonidine et de comportement et les effets secondaires l halop ridol Corriger un sympt me est un projet prendre en compte dans son ensemble harmoniser certains points de vue dans une vision interdisciplinaire d
195. aux USA Trauma center D pression valu e avec I chelle NRS NR Pr valence entre 3 et 6 mois 50 Entre 6 et 12 mois 28 Evans et al 2005 Etude transversale 96 patient TC 135 centre de r ducation USA valuation de la d pression avec l chelle CES D D pression chez 54 des patients Fann et al 2009 Etude transversale 145 patients TC dont 19 3 de s v res Etude aux USA Trauma center Evaluation de la d pression avec le PHQ 9 D pression chez 25 5 des patients Fann et al 1995 Etude transversale 50 patients TC Etude aux USA Centre de r ducation D pression valu e avec I chelle SCID Pr valence au del de 12 mois apr s le TC 54 Franulic et al 2004 Etude transversale 71 patients TC Etude au Chili Soins de suite D pression valu e avec I chelle HAMD Pr valence au dela de 12 mois apr s le TC 42 3 Frenisy et al 2006 Etude cas t moins 25 patients TC GCS moyen 12 5 25 multitraumatis s Etude en France Soins de suites D pression valu e avec I chelle NRS R NR SCL90 R Pr valence au del de 12 mois apr s le TC 76 Gagnon et al 2006 Etude cas t moins 30 patients TC gravesou mod r s 30 t moins Etude au Canada Centre de r ducation D pression valu e avec I chelle BDI Pr valence au dela de 12 mois apr s le TC 50 Gomez Hernandez et al 1997 Etude longit
196. bas hauteur d paule bracelets Les modalit s de mise en uvre d une contention r pondent aux m mes crit res que ceux tablis par l ANAES en octobre 2000 concernant l valuation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant Limiter les risques de la contention physique de la personne g e Crit re 1 la contention est r alis e sur prescription m dicale Elle est motiv e dans le dossier du patient Crit re 2 la prescription est faite apr s l appr ciation du rapport b n fice risque pour le patient par l quipe pluridisciplinaire Crit re 3 une surveillance est programm e et retranscrite dans le dossier du patient Elle pr vient les risques li s l immobilisation et pr voit notamment les soins d hygi ne la nutrition l hydratation et l accompagnement psychologique Crit re 4 le patient et ses proches sont inform s des raisons et buts de la contention Leur consentement et leur participation sont recherch s Crit re 5 le mat riel de contention s lectionn est appropri aux besoins du patient Il pr sente des garanties de s curit et de confort pour le patient Dans le cas de contention au lit le mat riel est fix sur les parties fixes au sommier ou au cadre du lit jamais au matelas ni aux barri res Dans le cas d un lit r glable les contentions sont fix es aux parties du lit qui bougent avec le patient En cas de contention en position allong e les risques li s
197. ble les crit res diagnostiques de psychose sont souvent diff rents d une tude l autre N anmoins plusieurs tudes ont montr une relation statistique entre la survenue d un traumatisme cr nien et l apparition d un trouble de nature psychotique Ces donn es sugg rent que le traumatisme cr nien repr sente un facteur de risque quant au d veloppement d un trouble psychotique Ce risque serait augment lorsqu il existe des ant c dents familiaux de psychose lorsque le TC survient avant l adolescence et lorsque la l sion touche le lobe temporal Le d lai entre le TC et l apparition des troubles psychotiques ainsi que la nature des troubles psychotiques varient selon les tudes 1 4 5 1 Incidence pr valence Incidence 0 1 9 8 David et Prince 2005 pr valence 0 7 Van Reekum 2000 Deux grandes revues de la litt rature Kim et al 2007 de 1978 2006 sur les complications neuropsychiatriques post TC non p n trant psychose d pression PTS manie agressivit 66 tudes Molloy et al 2011 Revue syst matique de la litt rature sur TC et psychose pour identifier toutes les tudes contr l es estimant le risque de schizophr nie suivant un TC Niveau 2 ou 3 Cette revue consid re 172 tudes dont 9 estimant le risque en Odd Ratio Deux tudes cas t moins recrut s dans la population d une tude de cohorte 2 tudes familiales une avec un entretien diagnostique pour des tudes g n tiques
198. ble d attention fatigabilit mentale F5 troubles de l articulation et du langage aphasie d expression et de compr hension Inventaire du syndrome Validation F H t ro valuation Syndrome Absence d auto valuation Entretien directif 12 sous chelles 8 questions chacune value le dysex cutif comportemental du proche par le dysex cutif R ponse oui non diff rentiel avec l tat ant rieur r ponse oui non s v rit et ISDC professionnel cognitivo fr quence comportemental du 1 Aboulie r duction des activit s 1h30 TC 2 Anticipation organisation initiation 3 Tr motionnels 1 d sint r t 4 Tr motionnels 2 euphorie jovialit 5 Tr motionnels 3 Irritabilit agressivit 6 Hyperactivit distractibilit impulsivit 7 Pers v rations et st r otypies 8 D pendance environnementale 9 Anosognosie anosodiaphorie 10 Confabulations 11 Troubles des conduites sociales 12 conduites sexuelles sphinct riennes alimentaires Iowa Rating Scale of Personality Traduction F H t ro valuation Mesure des Absence d auto valuation Questionnaire 29 dimensions s v rit sur 7 niveaux Evaluation RSPC proche caract ristiques de la Validation fran aise pr morbide actuelle personnalit incompl te 1 Souffrance psychologique d pression irritabilit anxi t apathie Dur e NC pr morbide et des retrait social impassibilit changements de comportement apr s l sion c r brale 2 Fonctionnement
199. cale OR Head Injury Evaluation Chart OR Iowa Rating Scales of Personality Change OR Katz Adjustment Scale OR Levels of Cognitive Functioning OR Rancho Los Amigos Scale OR Mayo Portland Adaptability Inventory OR Neurobehavioral Rating Scale OR Neurobehavioral Rating Scale Revised OR Neuropsychiatric Inventory OR Overt Aggression Scale OR Overt Aggression Scale Modified OR Patient Competency Rating Scale OR Portland Adaptability Inventory OR Richmond Agitation and Sedation Scale OR State Trait Anger Expression Inventory 2 OR Symptom Check List 90 R OR Toronto Alexithymia Scale 20 OR Wessex Head Injury Matrix OR rating scale OR inventory OR battery OR neurobehavioral assessment OR ckecklist NOT Critical Care Mesh OR Child Mesh OR Infant Mesh OR Pediatrics Mesh OR Adolescent Mesh Or Critical care OR child OR infan Or paediatr or pediatr OR adolescent 2 1 G n ralit s Caract ristiques id ales des tests mesurant un trouble neuro comportemental Wood et al 2008 Wilde et al 2010 Nichol et al 2011 1 Le test devrait avoir une base th orique ou conceptuelle claire 2 devrait quantifier l influence de l environnement sur les sympt mes 3 devrait d terminer l impact des personnalit s pr morbides sur la fonction et le comportement actuel apr s l sion c r brale informateur 4 les attentes et le contexte du comportement pass actuel futur devrait tre consid r Propri t s psychom triques Mesure val
200. certains comportements comme l agitation motrice peuvent pr dominer Selon Sandel amp Mysiw 1996 l agitation post traumatique correspond un tat confusionnel pendant la p riode d amn sie post traumatique APT caract ris par des exc s de comportement qui combinent une agressivit une akathisie une d sinhibition et ou une labilit motionnelle Certaines chelles comme l agitated behavioral scale ABS permettent d tablir le diagnostic d agitation lorsque le score est sup rieur un seuil voir chapitre 3 N anmoins peu de sp cialistes utilisent les chelles puisque dans une enqu te de pratique seulement 6 des praticiens sp cialistes en M decine Physique et de R adaptation aux Etats Unis d Am rique utilisait l chelle ABS Fugate et al 1997 Dans cette tude l agressivit physique la col re explosive l augmentation de l activit psychomotrice l impulsivit l agression verbale la d sorganisation de la pens e la perturbation des perceptions et la capacit r duite de maintenir ou de modifier de fa on appropri e l attention sont not s par au moins 50 de l chantillon comme tr s importante ou essentielle l agitation Lombard amp Zafonte 2005 ont insist sur la n cessit de rechercher une cause physique m dicale ou psychiatrique qui pourrait expliquer le trouble du comportement Les troubles du comportement apparaissant sous l effet de psychostimulants dans les sui
201. chiatrique tude et valuation des facteurs de risque de violence h t ro agressive chez les personnes ayant des troubles schizophr niques ou des troubles de l humeur HAS 2011 s adresser d abord la personne en lui demandant si elle a t elle m me victime d actes violents ce qui permet d aborder plus facilement ensuite des questions telles que Est ce que cela vous arrive de vous emporter dans quelles circonstances avec qui est ce que par la suite vous le regrettez On peut galement avoir recours la violence screening Checklist AE R21 Dans l id al l valuation des troubles du comportement doit s appuyer sur des outils cf tableau 10 L outil n est ici pas une fin en soi mais offre un cadre m thodologique fiable rigoureux pour l valuation Par 68 cons quent les outils utilis s doivent tre valid s Enfin l utilisation d outil est souhaitable mais non suffisante et doit tre compl t e par l observation et l entretien AE R22 La fr quence lev e des troubles comportementaux post traumatiques implique une recherche de ces sympt mes de principe aux diff rents temps de la prise en charge voir question 6 AE R23 L volution naturelle des troubles et la r ponse aux diff rentes th rapeutiques introduites doivent conduire des valuations r p t es AE R24 L valuation doit se faire diff rents niveaux motionnel cogni
202. cidaires dans les mois pr c dant le suicide Simpson amp Tate 2002 Niveau 4 ont tudi la pr valence du d sespoir des id es suicidaires et tentatives de suicide ainsi que leurs facteurs pr dictifs pr morbides et post l sionnels dans une population de 172 TC Une proportion importante de participants a des taux lev s de d sespoir 35 et d id es suicidaires 23 18 ont fait une tentative de suicide post traumatique Le d sespoir et les troubles psychiatriques pr disent de fa on significative les id es suicidaires et les tentatives de suicide post traumatiques Teasdale amp Engberg 2001 Niveau 4 Dans une tude r trospective chez tous les patients suivis pour TC au Danemark depuis 15 ans n 145 000 personnes Les TC ont 2 7 4 1 fois plus de risque de se suicider que la population g n rale Silver et al 2001 niveau 2 ont tudi la pr valence des troubles psychiatriques et des tentatives de suicide chez les individus avec ou sans TC En cas de TC le risque de r aliser une tentative de suicide est significativement plus lev apr s ajustement d mographique Tsaousides et al 2011 niveau 4 ont tudi tude de cohorte la pr valence des id es suicidaires IS dans la population civile avec TC N 356 pr sentant des diagnostics psychiatriques vari s Outre la pr valence des IS cette tude recherchait i les caract ristiques d mographiques et les caract ristiques du traumatisme li es aux i
203. cidence est 2 6 fois plus importante que dans la population g n rale Les sympt mes peuvent appara tre pr cocement apr s la l sion quelques heures une semaine Kant 1996 1 4 4 2 Facteurs favorisants ou d clenchants Dans l tude r alis e par Berthier 2001 les TOC survenaient de fa on pr f rentielle apr s l sion du cortex orbitofrontal du cortex cingulaire et du noyau caud Constat L incidence des troubles obsessionnels et compulsifs TOC est plus importante que la population g n rale risque relatif estim 2 6 Constat Les TOC seraient favoris s par une atteinte du cortex orbitofrontal du cortex cingulaire et du noyau caud 1 4 5 Psychose post traumatique M me si la CIM 10 comporte le diagnostic de trouble d lirant d allure schizophr nique post traumatique F06 2 la notion de psychose et surtout de schizophr nie post traumatique est d battue pour une revue r cente voir Lermuzeaux 2012 Dans la mesure o l ge de d but de la schizophr nie entre 15 et 25 ans correspond au pic de fr quence du traumatisme cr nien il est souvent difficile d exclure le d veloppement de la psychose ind pendamment du traumatisme cr nien En outre l imputabilit est difficile tablir partir des donn es pid miologiques car les ant c dents de traumatisme cr nien reposent sur des l ments d claratifs le d lai et la s v rit du traumatisme sont rapport s de fa on varia
204. cientifique Elles ne sauraient dispenser le professionnel de sant de faire preuve de discernement dans sa prise en charge du patient qui doit tre celle qu il estime la plus appropri e en fonction de ses propres constatations Cette recommandation de bonne pratique a t labor e selon la m thode r sum e dans l argumentaire scientifique et d crite dans le guide m thodologique de la HAS disponible sur son site laboration de recommandations de bonne pratique M thode Recommandations pour la pratique clinique www has sante fr 2 Gestion des conflits d int r ts Les participants aux diff rentes r unions ont communiqu leurs d clarations d int r ts la HAS Elles ont t analys es selon la grille d analyse du Guide des d clarations d int r ts et de gestions des conflits d int r ts et prises en compte en vue d viter les conflits d int r ts Les d clarations des membres du groupe de travail ont t jug es compatibles avec leur participation ce groupe par le Comit de gestion des conflits d int r ts Le guide et les d clarations d int r ts des experts ayant particip une ou plusieurs r unions du groupe de travail sont consultables sur le site de la HAS www has sante fr 3 Recherche documentaire 3 1 Source d informations 3 1 1 Bases de donn es bibliographiques automatis es La revue de la litt rature a t r alis e partir de la base de donn es Med
205. ckman La Pens e Naufrag e Clinique psycho pathologique des patients c r brol s s Ed Economica 2006 z Probl mes en M decine de R ducation Prise en charge des traumatis s cranio enc phaliques de l veil l insertion Ed Masson 2007 JM Mazaux JM Destaillats C Belio J Pelissier Rencontres en r ducation Handicap et Famille Approche neurosyst mique et l sions c r brales Ed Elsevier Masson 2011 g JF Math Actes du colloque Sofmer Troubles du comportement apr s Traumatisme Cr nien quelles options th rapeutiques Nantes 12 Octobre 2011 H Oppenheim Gluckman Les c r brol s s Num ro sp cial de l Information Psychiatrique 2012 88 5 3 1 Recommandations g n rales R34 La prise en charge non m dicamenteuse des troubles du comportement du patient traumatis cr nien et de la souffrance des familles est recommand e en premi re intention et ceci tous les stades volutifs Celle ci doit tre r alis e par des th rapeutes connaissant les troubles neuropsychologiques des TC en concertation et en relation avec les quipes professionnelles et l entourage AE R35 La prise en charge non m dicamenteuse des troubles du comportement comprend diff rentes approches holistique parcours programm s activit s occupationnelles sociales professionnelles cognitivo comportementale syst mique familiale psychanalytique ainsi qu une adaptation des comportements de l entourage du patie
206. co morbidit s en tenant compte de la r ponse individuelle du patient et de la c r bro l sion notamment en ce qui concerne l adaptation des doses AE R77 Plusieurs r gles d usage ou conseils d utilisation des psychotropes apr s traumatisme cr nien apparaissent relativement consensuelles AE d abord ne pas nuire et si possible attendre ou proposer une approche non pharmacologique institutionnelle et ou psychoth rapeutique Quelle que soit la d marche pharmacologique adopt e il convient de replacer la probl matique de l efficacit sur un sympt me dans un contexte de r cup ration neurologique individuelle Les neuroleptiques les benzodiaz pines ont peut tre un effet d l t re sur la plasticit neuronale effet contraire au premier objectif de r ducation en dehors de la crise aigu ou en dehors de l urgence si l on souhaite d buter un traitement par un psychotrope quel qu il soit il est conseill de d marrer faible dose start low aller lentement et progressivement dans l augmentation des doses go slow la poursuite de tout traitement m dicamenteux doit tre r valu e r guli rement et notamment d s que les d lais habituels d efficience sont atteints 135 d s que l tat est stabilis se poser la question de la d croissance du traitement qui doit tre progressive de fa on rechercher la dose minimale utile et n cessaire un seul produit la
207. cteurs comptant pour 81 et 78 des variances respectivement chantillon normatif et chantillon sain Clinique 2 2 10 European Brain Injury Questionnaire EBIQ Outils sp cifique du TC d velopp en 1997 comme une mesure de exp rience subjective cognitive motionnelle sociale Sopena et al 2007 Il y a deux versions de l EBIQ une pour le patient l autre entourage Il s agit d un questionnaire de 63 items prenant 15 minutes Chaque item a 3 cat gories de r ponses pas du tout un peu beaucoup Le questionnaire couvre un score global et 8 sous chelles somatique cognition motivation impulsivit d pression isolement social activit s physiques de vie quotidienne et communication Fiabilit La fiabilit Sopena et al 2007 Teasdale 1997 alpha de Cronbach et validit Teasdale 1997 sont tablies chez le TC Effet test retest un mois satisfaisant r 0 55 0 90 Sopena 2007 Validit Validit de construit appropri e les TC ont plus de difficult s que les non l s s sur de nombreux items Les items cognitifs et motionnels discriminent plus fortement les deux groupes auto entourage Test discriminant diff rents types de l sion c r brale TC ont plus de probl mes cognitifs que les AVC Une tude r cente de la validit de construit de l chelle dans sa version auto questionnaire montre que certains items ne remplissent pas les attentes Bell et al 2005 Les auteurs montrent ga
208. d es suicidaires ii les troubles psychiatriques ant rieurs au TC li s aux IS iii les troubles psychiatriques post rieurs au TC li s aux IS iv les variables psychosociales post TC li es aux IS En cas de diagnostic de d pression anxi t ou stress post traumatique plus d id es suicidaires sont rapport es 43 7 52 3 contre 26 3 31 5 en l absence de 40 trouble psychiatrique Les participants rapportant plus d id es suicidaires ont un niveau de fonctionnement psychosocial significativement plus faible Les performances neuropsychologiques ne sont en revanche pas corr l es aux IS Oquendo et al 2004 niveau 4 a tudi le risque de suicide dans une population de patients suivie pour d pression majeure N 325 L existence d un TCL 44 de la population tudi e est associ e une probabilit de suicide plus grande chez l homme pas chez la femme 51 vs 36 chi 2 5 72 p 017 ainsi que des tentatives de suicide 60 vs 47 chi 4 47 p 035 Des ant c dents de comportement suicidaire chez le d prim traumatis cr nien l ger am nent des scores d agression plus lev s 23 6 5 9 vs 17 4 4 3 p lt 000 et plus d abus de substance que les TCL sans ant c dent suicidaire 74 vs 56 chi 18 7 p 000 Un diagnostic de d pression seul ne pr dit pas un plus grand risque de suicide chez le TCL L agressivit pr morbide et post TC et l abus de substance sont consid re
209. d injury haloperidol effects on rehabilitation outcome Arch Phys Med Rehabil1985 66 1 30 34 Rao V Spiro JR Schretlen DJ Cascella NG Apathy syndrome after traumatic brain injury compared with deficits in schizophrenia Psychosomatics 2007 May Jun 48 3 217 22 Rapoport MJ Chan F Lanctot K Herrmann N McCullagh S Feinstein A An open label study of citalopram for major depression following traumatic brain injury J Psychopharmacol 2008 Nov 22 8 860 4 Epub 2008 Jan 21 Rapoport MJ Mitchell RA McCullagh S Herrmann N Chan F Kiss A et al A randomized controlled trial of antidepressant continuation for major depression following traumatic brain injury J Clin Psychiatry 2010 71 9 Pages 1125 1130 Richard I Perrouin Verbe B Rome J Bernat C Math JF Pharmacological treatment of post traumatic behavioural disorders Ann Readapt Med Phys 2003Feb 46 1 49 57 Roth RM Flashman LA McAllister TW Apathy and its treatment Curr Treat Options Neurol 2007 Sep 9 5 363 70 Sao t V Gambard G Leguay D Ferrapie AL Launay C Richard I Aggressive behaviour after traumatic brain injury An Phys and Rehabil Med2011 54 259 69 Sawyer E Mauro LS Ohlinger MJ Amantadine enhancement of arousal and cognition after traumatic brain injury Ann Pharmacother 2008 Feb 42 2 247 52 Schmidt D Elger CE What is the evidence that oxcarbazepine and carbamazepine are distinctly different antiepileptic drugs Epilepsy Behav 2004 Oct 5 5 627 3
210. d phenobarbital JClin Psychiatry 1988 Mar 49 3 105 7 e Greendyke RM Kanter DR Therapeutic effects of pindolol on behavioral disturbances associated with organic brain disease a double blind study J Clin Psychiatry 1986b Aug 47 8 423 6 e Greendyke RM Kanter DR Schuster DB Verstreate S Wootton J Propranolol treatment of assaultive patients with organic brain disease A double blind crossover placebo controlled study J Nerv Ment Dis 1986a May 174 5 290 4 e Gualtieri CT Buspirone for the behavior problems of patients with organic brain disorders J Clin Psychopharmacol 1991 Aug 11 4 280 1 e Hoffman AN Cheng JP Rafonte RD Kline AE Administration of haloperidol and risperidone after neurobehavioral testing hinderst he recovery of traumatic brain injury induced deficits Life sci 2008 83 17 18 602 7 e Holzer JC Buspirone and brain injury J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1998 Winter 10 1 113 e Horiguchi J Inami Y Shoda T Effects of long term amantadine treatment on clinical symptoms and EEG of a patient in a vegetative state Clin Neuropharmacol 1990 Feb 13 1 84 8 e Horsfield SA Rosse RB Tomasino V Schwartz BL Mastropaolo J Deutsch SI Fluoxetine s effects on cognitive performance in patients with traumatic brain injury Int J Psychiatry Med 2002 32 4 337 44 e Jackson RD Corrigan JD Arnett JA Amitriptyline for agitation in head injury Arch Phys Med Rehabil 1985 Mar 66 3 180 1 e Kadyan V Colachis SC
211. de niveau 3 visant d terminer l incidence et le devenir de d tenus la suite d un TC ainsi que la consommation de substances psychotropes Un groupe de 118 d tenus fut interrog par questionnaire 86 4 des participants 1 tude indique un ant c dent de TC et 56 7 plus d un Les pr valences de consommation de substance taient plus lev es que dans la population g n rale Tous ceux qui avaient un ant c dent de TC rapportaient des troubles de la m moire et des difficult s de socialisation Aucune corr lation ne f t retrouv e entre les difficult s de la vie quotidienne et la gravit du TC La consommation de substances tait associ e quant a elle 4 de plus grandes difficult s dans les relations avec autrui avec la famille et des difficult s financi res Dans une autre tude de niveau 3 Barnfield amp Leathem 1998b ont tudi une population de 50 d tenus ayant des ant c dents de TC et ou de consommation de drogues L ensemble des sujets fut valu sur le plan neuropsychologique m moire court et long terme verbale ou visuelle traitement de l information coordination et vitesse de r action fonctions ex cutives L ensemble des sujets pr sentaient des performances inf rieures la normale pour les tests de m moire verbale et d abstraction mais aucune diff rence n tait not e si on prenait en compte la s v rit du TC ou le niveau de consommation de substances Kreutzer et al 1
212. de 9 4 points P 0006 GOS de 0 5 points P 0231 et FIM cog de 11 3 points P 0030 Wilcoxon signed rank De plus le groupe 2 gagne un gain statistique additionnel significatif de 6 3 points au MMSE P 0409 3 8 points au DRS P 0099 0 5 points au GOS P 4008 et 5 2 points au FIM cog entre la 6 me et le 12 me semaine de traitement par amantadine Conclusion Il y a une tendance constante vers une am lioration fonctionnelle plus rapide ind pendamment du moment o le traitement par Amantadine est d but dans les 3 premiers mois apr s un TCE associ 4 des LAD 1 2 Nickels et al 1994 Revue r trospective des dossiers de 12 patients souffrant de l sions c r brales et trait s par amantadine 2 AVC h morragiques 1 m ningite 9 TC Dix des 12 sujets ont pr sent une am lioration des fonctions cognitives et ou physiques sous amantadine Les troubles les plus am lior s sont l attention cibl e et soutenue l orientation la vigilance l veil la vitesse de traitement la vitesse psychomotrice la mobilit la vocalisation l agitation l anxi t et la participation au traitement Deux des trois sujets pr sentant une forte agitation ont eu une r solution spectaculaire de l agitation Huit des neuf sujets faible niveau d veil ont affich une augmentation du niveau de la r activit R ponse non significative pour la m moire l agressivit et la confusion Aucune r
213. de d pression Koponen et al 2006 L ge est un facteur de risque ind pendant de d pression avec une relation inversement proportionnelle le risque d croit avec l ge Bombardier et al 2010 niveau 2 Levin et al 2005 Hart et al 2011 niveau 4 Plusieurs tudes ont montr un risque plus lev chez les femmes Bombardier et al 2010 Hart et al 2011 31 Le faible niveau d ducation et un niveau social d favoris peuvent contribuer la survenue d une d pression Dikmen et al 2004 Jorge et al 1993b 2004 L abus de substance ou d alcool augmente le risque pour Holsinger et al 2002 niveau 3 Rapoport 2003 niveau 3 Bombardier et al 2010 Hart et al 2011 La douleur l implication dans le litige en lien avec la l sion le stress per u sont des facteurs de risque identifi s dans les cohortes suivies en service de r ducation et les cohortes prospectives Bay et al 2008 Bryant et al 2010 niveau 4 le stress psycho social serait un facteur de risque ind pendant Gomez Hernandez et al 1997 Bay et al 2002 Les aidants psychosociaux caregivers partners and family members la disponibilit d un confident r duisent le risque de d pression Curran et al 2000 L isolement social augmente le risque de d pression Gomez Hernandez et al 1997 Le nombre d ann es de mariage est inversement li au risque alors que le degr de d ficience cognitive motric
214. de r trospective de 2 ans ge sexe cause GCS APT EI N 120 sujets 57 sont agit s 48 traitement par MTZ de 2 50 mg jusqu 4 fois par jour Perez Vela et al Cas t moin Raret 0 07 3 23 des patients trait s par 3 1996 Jeune homme de 17 ans GSC initial 6 accident de NL mais souvent l tal 15 30 la voie publique Fracture os temporal droit Cas particulier rhabdomyolyse Extub J1 insuffisance r nale aigue Agitation gt gt Haloperidol IV administration d un Halop ridol IV total de 37 5 mg Survenue rapide apr s 24 heures diagnostic SMN d s les premi res 24 heures apr s d but difficile d Haloperidol Rhabdomyolyse secondaire insuffisance r nale aigue caract re r fractaire au traitement par Dantrol ne et Bromocriptine Shaikh et al 2011 Usage commun de l Halop ridol car pas d effet sur Halop ridol d un usage commun pour 4 la respiration et le niveau de conscience mais c est agitation apr s TC un traitement assez commun pour d clencher un Difficult au diagnostic de SMN qui est un SMN syndrome rare mais potentiellement l tal Case report et revue 4 signes cardinaux d un tat c r bral Homme de 19 ans accident de la voi publique GSC hypodopaminergique Rigidit initial 6 HSD n cessitant vacuation extub J5 extrapyramidale Hyperthermie transf r J7 agitation Halop ridol IV 20 mg au Dysautonomie Manifestations tot
215. de soins telles que d finies question 3 d activit s physiques et occupationnelles un avis m dical le recours au psychologue et aux approches psychiatriques notamment dans le cadre de la psychiatrie de liaison ou de secteur apr s la crise il est important d changer avec le r sident de comprendre les raisons de cet acte de rappeler les r gles de fonctionnement en communaut au sein de l tablissement de communiquer les informations au sein des membres de l quipe 138 la mise en place de liens avec le secteur sanitaire m decin traitant services de MPR services de psychiatrie R86 Le d veloppement d quipes mobiles sp cialis es doit tre encourag R87 Des hospitalisations s quentielles en service de SSR orientation neurologique ou en milieu psychiatrique peuvent tre envisag es au cours de l volution en cas de troubles du comportement dans le cadre du parcours de soins en MPR AE 5 4 Contention et surveillance R88 Chez le patient traumatis cr nien la contention peut tre justifi e lors d arrachement de sondes urinaire SNG voie veineuse La contention est utilis e en l absence d alternative th rapeutique Chez le patient agit d ambulant le recours 4 des syst mes d alerte pour la pr vention des errances et de la d ambulation compatibles avec la surveillance des patients peut tre utile voire n cessaire par exemple des portes avec un battant
216. des TC r cents pr sentait des scores d agressivit plus lev s des r sultats moins bons aux tests cognitifs et une pr valence plus importante de troubles psychiatriques La comparaison entre le taux d ant c dent de TC dans une population de d tenus et un groupe contr le non d tenu a t tudi par Perkes et al 2011 niveau 3 Le groupe de prisonniers tait constitu de 200 hommes interrog s lors de l entr e en prison au moyen d un entretien Le groupe contr le a t interview par t l phone 82 des d tenus ont rapport au moins un ant c dent de TC quelle que soit sa gravit versus 71 dans la population contr le Les prisonniers rapportaient plus souvent une impulsivit et des troubles des conduites sociales Etudes sur l association entre TC et criminalit Les troubles du comportement secondaires un TC peuvent tre associ s des comportements d lictueux ou criminels qui aboutissent dans certains cas une incarc ration Ainsi une tude de cohorte finlandaise contr l e Timonen et al 2002 niveau 2 a mis en vidence qu un ant c dent de TC dans l enfance ou l adolescence augmentait le risque de troubles psychiatriques OR 2 1 et que chez les gar ons un ant c dent de TC tait significativement associ des troubles psychiatriques ult rieurs associ s une criminalit OR 4 1 Le risque de crime violent dans une population de personnes souffrant d pilepsie ou ayant un ant
217. des travaux compl mentaires sont n cessaires pour tablir une relation causale entre am liorations et remodelage neuronal R f rences Objectifs et m thode R sultats Niveau Ashman et al Etude randomis e double aveugle sertaline n 22 Pas de diff rence significative entre les deux 2 2009 contre placebo n 19 groupes sur les mesures de d pression anxi t 52 sujets volontaires ayant eu un traumatisme et qualit de vie Il existe une am lioration des cr nien 3 scores d pression anxi t qualit de vie Key words anxiety brain injuries depression dans les 2 groupes 59 groupe sertraline 32 minority groups randomised controlled trials groupe plac bo rehabilitation Sertraline Score Hamilton Rating Scale for D pression de 18 ou plus HAM D 1 3 sont des TCL les 2 3 TCSM ou TCS inhomog ne Phase chronique 17 14 ans apr s le traumatisme cr nien inhomog ne Groupe 11 sujets exclus de l tude 8 non compliants une r action allergique une augmentation de la d pression une augmentation de l anxi t D but 25 mg augmentation progressive 200 mg Dur e de l tude 10 semaines La r ponse au traitement se d finit comme une r duction de 50 du score HAM D Dinan amp Etude de l effet de l amytriptyline chez un groupe Am lioration de la d pression chez 4 13 3 Mobayed 1992 de patients d prim s apr s un TC n 13 compare pat
218. diaz pines doivent tre r serv s au traitement d une situation de crise et il faut essayer de les remplacer m me si ils ont t efficaces court terme Un ECG avant pendant et apr s le d but du traitement neuroleptique est recommand quand il est faisable la recherche d un QT long Un trouble dysm tabolique doit tre recherch AE R83 Une s dation excessive ou durable peut cr er chez des personnes veill es depuis quelques jours devenant subitement agressives des effets redout s comme des fausses routes ou une surinfection respiratoire avec pneumopathie de d glutition L utilisation de produits s datifs pour ces personnes doit se faire avec prudence et pond ration AE 136 R84 Au del de la crise il est recommand que les professionnels impliqu s travaillent de fa on coordonn e et acqui rent une connaissance et une exp rience dans la prise en charge du TC et notamment concernant les modalit s d veil les troubles cognitifs les troubles du comportement et motionnels AE 137 Figure 1 Arbre d cisionnel devant une crise d agitation en p riode d veil de coma inspir e de Lombard amp Zafonte 2005 Comportement agit Rechercher une cause organique Adaptation de l environnement douleur Suppression contraintes sepsis Am nagement de la chambre Sevrage alcool drogue rep res objets personnels Effet n faste des traitements Calme et confort
219. dicatif d invalidit annex au d cret n 99 323 du 27 avril 1993 de m me s agissant des accidents m dicaux dont l indemnisation depuis la loi KOUCHNER peut tre sollicit e devant les CRCI un bar me est impos il s agit du bar me du Concours m dical 2001 pr cit dont l usage est prescrit par le d cret n 2003 314 du 4 avril 2003 Par suite on comprend qu en fonction de la mission confi e l expert et selon la nature de l accident corporel initial la victime va tre examin e au moyen d un bar me diff rent ce qui est n cessairement source de disparit voire m me d in galit de traitement dans la mesure o des variations de taux existent d un bar me l autre notamment pour les troubles du comportement Ces sp cificit s ne doivent pas chapper l expert au moment de la traduction m dico l gale des s quelles laquelle se fait selon la nomenclature dite DINTILHAC Tr s sch matiquement cette nomenclature propose une classification des chefs de pr judice qui repose sur la distinction entre les pr judices patrimoniaux et extrapatrimoniaux Elle distingue galement le pr judice de la victime directe de celui de ses proches qualifi s de victimes indirectes ou par ricochet Il y a encore lieu de pr ciser que cette nomenclature est d pourvue de valeur l gislative ou r glementaire mais que depuis son diction elle est couramment appliqu e car particuli r
220. die psychiatrique ant rieure Richard et al 2003 Levy et al 2005 Tsiouris 2010 Citrome 2011 La personnalit pr morbide les ant c dents psychiatriques ou traumatiques peuvent orienter les choix th rapeutiques 42 4 Quelques donn es par produit neuroleptiques atypiques deuxi me g n ration Une tude de niveau 3 No et al 2007 propos de 5 personnes agit es pendant leur p riode d amn sie post traumatique a montr l efficacit de la Ziprasidone Malgr le faible effectif de cette tude il est d crit un contr le de l agitation rapide avec une bonne tol rance du produit mais celui ci n est pas commercialis en France A propos de la Quetiapine XEROQUEL un total de 8 patients t moins sont rapport s Dans l agression apr s traumatisme cr nien une tude ouverte de 7 sujets 2 s v res Kim amp Bijlani 2006 rapporte une efficacit faible dose 25 300 mg j une bonne tol rance niveau 3 A l oppos chez un bless c r bral par balle une psychose due au traumatisme cr nien est trait e avec succ s forte dose 500 mg x 2 j Tr meau et al 2011 niveau 3 103 Concernant la Risperidone RISPERDAL il n a pas t identifi d article sp cifique apr s traumatisme cr nien Rappelons un cas de syndrome malin des neuroleptiques d crit chez un sujet de 30 ans traumatis cranien s v re Kadian et al 2003 Concernant la clozapine LEPONEX une tude
221. dol affecte la r cup ration apr s l sion corticale motrice et interagit avec les processus de r cup ration neuronale niveau 4 tude Animale Toujours chez le rat Wilson 2003 de multiples administrations d Olanzapine n atteignent pas les fonctions cognitives l inverse de l Halop ridol niveau 4 tude Animale Une autre tude sur le rat Kline et al 2007 montre une d t rioration des performances motrices et cognitives apr s administration chronique de fortes doses d Halop ridol ou de Risperidone De faibles doses uniques ou r p t es d Halop ridol ou de Risperidone sont inoffensives par rapport aux fortes doses en continu d l t res pour la r cup ration niveau 4 tude Animale La m me quipe Kline et al 2008 a tabli une ann e plus tard que les administrations chroniques pendant 19 jours dans l tude de faibles ou de plus fortes doses d Halop ridol ou de Risperidone emp chent la r cup ration motrice et cognitive niveau 4 tude Animale Cet effet ne serait pas li aux effets s datifs Hoffman et al 2008 mais davantage a une alt ration des syst mes de neurotransmetteur niveau 4 tude animale Chez l homme une tude men e sur 11 personnes Rao et al 1985 trait es par Halop ridol compar es un groupe contr le apr s un traumatisme cr nien rapporte une augmentation significative de la dur e de l amn sie post traumatique dans le groupe trait niveau 2 Une autre t
222. dorsolat ral et ou les ganglions de la base L expression des sympt mes d pressifs est plus faible chez les patients anosognosiques Constat Le support familial les aidants psychosociaux la disponibilit d un confident jouent un r le protecteur dans la d pression 14 2 Anxi t 1 4 2 1 D finition Le DSM IV d finit 10 groupes de troubles anxieux agoraphobie attaque de panique phobie sp cifique phobie sociale TOC trouble post traumatique syndrome de stress aigu trouble g n ralis anxieux troubles anxieux li s situation m dicale trouble anxieux induit par substances Trevena 2004 1 4 2 2 Incidence pr valence Troubles paniques fr quence 4 14 chez le TC contre 0 8 2 dans la population g n rale Troubles anxieux g n ralis s 2 5 24 5 chez le TC contre 3 1 dans la population g n rale Troubles phobiques 0 8 10 contre 1 1 13 dans la population g n rale R sum des articles 35 Sur 120 TC et apr s un an d volution Deb et al 1999 retrouve 9 de trouble panique 0 8 dans la population g n rale 2 5 de trouble g n ralis anxieux 3 1 population g n rale trouble phobique 0 8 versus 1 1 niveau 4 Sur 100 TC Hibbard et al 1998 rapporte 14 de trouble panique 2 population g n rale 19 de syndrome de stress post traumatique 8 dans la population g n rale 10 de phobies 13 population g n rale niv 4 Selon Van Reekum et al
223. ducatif et statut professionnel des aidants Blake et al 2009 Essai contr l randomis 20 sujets cibles 22 contr les 1 s ance hebdomadaire d lh de Qi Gong pendant 8 semaines Am lioration significative de l estime de soi et de l humeur Blais et al 2007 Essai contr l 2 groupes de 70 sujets Autoquestionnaires pour le bless et le conjoint L adaptation psychologique et maritale ap TC est plus favorable si attitude effective envers les pb non recours aux strat gies de coping d vitement perception positive de la communication avec son conjoint Rivera et al 2008 Essai contr l randomis sur 113 sujets Echantillon d aidants familiaux randomis s en 2 groupes gp cible d entra nement la r solution de probl mes n 33 ou groupe contr le d ducation seule n 34 Echantillon de bless s 34 patients dans le groupe cible et 34 sujets dans le groupe contr le L entrainement la r solution de pb des aidants diminue la d pression les plaintes fonctionnelles et les difficult s de r solution de pb Mais pas d effet sur le bien tre et le sentiment de contraintes Backhaus et al 2010 Etude randomis e contr l e 20 bless s 20 aidants 12 sessions de traitement cognitif et comportemental avec psycho ducation soutien psychologique et entra nement au coping Brief Symptom Inventory 18 and Brain Injury Coping Skills Questionnaire 3 mois de su
224. e Kline et al 2008 Utilisation fr quente des NL pour contr ler l agitation apr s traumatisme cr nien bien que les cons quences sur la r habilitation ne soient pas bien connues Objectif valuer l effet de la risperidone et l Halop ridol sur le comportement apr s traumatisme cr nien exp rimental 65 rats Apr s impact cortical VS simulation de l sion sous anesth sie randomisation 5 groupes traumatisme cr nien RISP 0 045mg kg RISP 0 45mg kg RISP 4 5mg kg HAL 0 5mg kg et placebo et 3 groupes trauma simul RISP 4 5mg kg HAL 0 5mg kg et placebo 1mL kg Traitement tous les jours pendant 19 jours Evaluation comme tude de 2007 RISP et HAL diff rent la r cup ration motrice atteignent l apprentissage spatial et diminuent la vitesse de nage des rats par rapport au groupe placebo aussi bien dans le groupe TC que le groupe t moin Ces donn es indiquent que l administration chronique de RISP et HAL emp che la r cup ration apr s traumatisme cr nien et emp che la performance des contr les non bless s Etude animale Lombardi 2008 Absence d l ment de preuve Il existe des recommandations d usage du m thylph nidate du don z pil de la bromocriptine pour les perturbations cognitives de non usage de la ph nyto ne et de usage de BB pour contr ler l agressivit R soudre un sympt me isol ne rel ve pas d un projet de r ducation si il n est pas re
225. e titrage J3 Limites effectifs faibles Rapoport et al L objectif de la pr sente tude est d examiner les A 6 semaines 54 sujets ont t valu s et 4 2008 taux de r ponse et de r mission sous citalopram 27 7 ont r pondu avec 24 1 en r mission A dans le traitement de la d pression majeure apr s 10 semaines 26 sujets ont t valu s et 46 2 traumatisme cr nien ont r pondu avec 26 9 en r mission Le taux S rie de cas de r ponse dans le pr sent chantillon tait Sujets souffrant de d pression majeure apr s sensiblement plus faible que celui rapport traumatisme cr nien l ger mod r ant rieurement pour les patients avec un TC Traitement en essai ouvert par citalopram avec une mais comparable aux r sultats de l essai des dose initiale de 20 mg jour pour un maximum de patients externes souffrant de d pression 50 mg jour pendant 6 semaines soit n 54 ou 10 majeure en l absence de TBI semaines n 26 Echelle de d pression de Hamilton HAMD La r ponse a t d finie par une r duction de 50 du score de HAMD et la r mission a t d finie par un score HAMD lt ou 7 La moyenne HAMD au d part et 6 semaines taient 23 66 SD 6 8 et 16 30 SD 9 3 respectivement t 53 7 157 p lt 0 0001 La moyenne HAMD 10 semaines tait de 12 96 SD 7 9 t 25 7 323 p lt 0 0001 Rapoport et al Objectifs savoir si un traitement continu par Le taux de r
226. e et l agressivit sociale l vent le risque Linn et al 1994 Les concepts de r silience et les traits de personnalit n ont pas t clairement tudi s mais il appara t dans une tude Isra lienne que les scores sur 1 Adult Hope Scale et la Life Orientation Test Revised contribuent pr dire la d pression et sa s v rit sur la BDD tude sur 65 patients Peleg et al 2009 Les ant c dents de d pression ainsi que la d pression au moment de I accident sont un risque principal Bombardier et al 2010 niveau 2 Fann et al 2004 La perte ou l absence de travail augmente le risque de d pression Kim et al 2007 Seel et al 2003a Dikmen 2004 Jorge et al 2004 de m me que l insatisfaction au travail ou la peur de perdre le travail Gomez Hernandez 1997 Tableau 7 pr valence d pression chez le patient TC R f rences M thode R sultats principaux Niveau Al Adawi et al 2007 Etude transversale Pr valence au del de 12 mois 4 68 patients TC apr s le TC 57 4 CIDI 19 1 Etude en territoire d Oman HADS Soins de suite D pression valu e avec l chelle CIDI NR HADS NR Ashman et al 2004 Etude transversale et longitudinale Pr valence 35 T1 3mois 4 188 patients TC 4ans Etude aux USA 24 12 mois apr s T1 Soins de suite 21 24 mois apr s T1 D pression valu e chez 100 12 mois et 44
227. e Beck Depression Inventory is it a suitable measure of depression for individuals with traumatic brain injury J Head Trauma Rehabil 1998 Aug 13 4 40 46 Sockeel P Dujardin K Devos D Deneve C Destee A Defebvre L The Lille apathy rating scale LARS a new instrument for detecting and quantifying apathy Validation in Parkinson s disease J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006 77 579 84 Sopena S Dewar BK Nannery R Teasdale TW Wilson BA The European Brain Injury Questionnaire EBIQ as a reliable outcome measure for use with people with brain injury Brain Inj 2007 21 10 Pages 1063 1068 Soury S Mazaux JM Lambert J De Seze M Joseph PA Lozes Boudillon S McCauley S Vanier M Levin HS The neurobehavioral rating scale revised assessment of concurrent validity Annales de r adaptation et de m decine physique 2005 4861 70 Spielberger CD Manual for the state trait anger expression inventory STAXI 2 Odessa FL Psychological Assessment Resources 1999 Starkstein SE Mayberg HS Preziosi TJ Reliability validity and clinical correlates of apathy in Parkinson s disease J Neuropsychiatry Clin Neurosciences 1992 4 134 139 Stout JC Ready RE Grace J et al Factor analysis of the Frontal Systems Behavior Scale FrSBe Assessment 2003 10 79 85 Tabloski PA McKinnon Howe L Remington R The relationship between music and agitation in cognitively impaired nursing home residents American Journal of Alzheimer s Care and Related Dis
228. e HDJ Erikson et al 2004 Etude de 11 patients ayant b n fici d un s jour d une semaine en appartement th rapeutique quip en domotique Evaluation par Empirical Phenomenological Psychological method Bonne int gration de la nouveaut des aides lectroniques dans les activit s de vie quotidienne Attrait et confort de l appartement th rapeutique per us comme un tremplin vers la vie future Sinnakaruppan et al 2005 Etude pilote 8 sessions d ducation th rapeutiques pour les patients TC et pour leurs aidants Am lioration significative des troubles cognitifs chez les patients Tendance la r duction des sympt mes d pressifs chez les aidants mais r sultat non significatif Goranson et al 2003 Essai contr l non randomis 42 patients Evaluation d un programme de r habilitation multidisciplinaire par le Community Integration Questionnaire l admission et long terme Facteurs pr dictifs d int gration sociale participation au programme sexe f minin Facteurs pr dictifs de productivit jeune ge Facteurs pr dictifs d int gration sociale et de productivit s v rit initiale Lefebvre et al 2007 Formation de 17 professionnels de sant un programme interdisciplinaire d intervention familiale La mise en place du programme am liore la communication avec les familles et entre professionnels am liore le sentiment d efficacit des
229. e avec un indi age ou une redirection Score Le score total est calcul en additionnant les notes 1 4 sur chacun des quatorze items Aucun item n est laiss libre Le score total est la meilleure mesure globale au cours de l agitation Corrigan 1989 Corrigan amp Bogner 1994 Les Sous chelles sont calcul es en ajoutant les l ments qui les composent e La d sinhibition est la somme des articles 1 2 3 6 7 8 9 et 10 e Agressivit est la somme des articles 3 4 5 et 14 e La labilit est la somme de 11 12 et 13 Afin de permettre aux sous chelles d tre compar es les unes aux autres et la note totale il est recommand que le score moyen soit calcul pour chaque facteur et multipli par quatorze Fiabilit L ABS est fiable et valide sur des p riodes d observation de 30 minutes ou des perceptions d infirmi res de soin bas es sur un cycle de 8 heures Corrigan 1989 Les scores calcul s partir des p riodes d observation de 10 minutes par des assistants en psychologie ou des infirmi res de r adaptation sont galement jug es fiables Cependant les notes au cours de p riodes d observation de 10 minutes ne sont pas comparables celles fond es sur 8 heures Les scores de 21 et moins sont consid r s dans les limites normales de 22 28 pour une agitation l g re 29 35 pour une agitation mod r e et plus de 35 s v re Ces carts moyens et le niveau du score total et des sous
230. e dans 40 des cas Les sympt mes n gatifs catatonie trouble de pens e ne sont pas fr quents Constat Le risque de d velopper une psychose augmenterait lorsqu il existe des ant c dents familiaux de psychose lorsque le TC a lieu dans l adolescence et en cas de l sion temporale 1 5 Tentative de suicide et suicide 1 5 1 1 Incidence pr valence La revue de la litt rature faite par Simpson amp Tate en 2007 montre un taux de suicide tentative de suicide et id es suicidaires lev dans la population des TC comparativement la population g n rale m me apr s contr le des troubles psychiatriques Le risque relatif de suicide en cas de TC s v re est valu 3 4 fois celui de la population g n rale Harris amp Barraclough 1997 Teasdale amp Engberg 2001 niveau 4 avec un taux cumul de suicide de 1 dans les 15 ans post TC Les id ations suicidaires sont observ es chez 21 22 des TC Sliwinski et al 1998 Seel amp Kreutzer 2003 Simpson amp Tate 2002 Les tentatives de suicide sont difficiles chiffrer mais pourraient atteindre 18 Simpson amp Tate 2002 Hesdorffer et al 2009 dans une revue syst matique de la litt rature sur le devenir psychiatrique long terme des patients TC conclut qu il existe des preuves suggestives mais limit es d une association entre TC et suicide et des preuves insuffisantes et inad quates d association entre TC et tentative de suicide Les tentatives de suicide ou
231. e en charge multidisciplinaire En cas d urgence et d agressivit aigu la prescription d un neuroleptique se con oit en absence de contre indication pour obtenir une s dation rapide afin de prot ger le patient contre lui m me prot ger ses proches ou l quipe de soins Wilkinson et al 1999 L utilisation du Droperidol permet un contr le rapide et fr quent de l agitation Stanislav 2000 mais expose un risque d arythmie cardiaque Prosser 2006 Des risques d arr t cardiaque et d accident vasculaire c r bral sont d crits avec l utilisation des antipsychotiques Ces risques augmentent avec l ge et avec la dose Glenn 2010 Les neuroleptiques doivent tre r serv s au traitement d une situation de crise et il faut essayer de les remplacer m me si ils ont t efficaces 4 court terme Un ECG avant pendant et apr s le d but du traitement doit tre r alis quand il est faisable la recherche d un QT long Une s dation excessive ou durable peut cr er chez des personnes veill es depuis quelques jours devenant subitement agressives des effets redout s comme des fausses routes ou une surinfection respiratoire avec pneumopathie de d glutition L utilisation de produits s datifs pour ces personnes doit se faire avec prudence et pond ration En dehors de la crise aig e ou en dehors de l urgence si l on souhaite d buter un traitement neuroleptique plusieurs articles Lee et al 20
232. e l amantadine sur le Les donn es sugg rent que l amantadine n a pas 3 al 2009 comportement veille sommeil de patients atteints d incidence directe sur le cycle veille sommeil de l sions c r brales en cours de r habilitation Cette tude n a pas d montr que l utilisation de Observation des rythmes veille sommeil temps l amantadine chez les c r bro l s s en milieu de sommeil sommeil diurne sommeil nocturne hospitalier affecte la quantit de sommeil veille 24 24H x 2 semaines avant et apr s Amantadine 43 sujets souffrant de l sions c r brales 12 patients sous amantadine 31 sujets contr les Le nombre moyen d heures de sommeil au cours d une p riode de 24 heures n tait pas significativement diff rent pour les deux cohortes Chandler et Etude de cas L agitation et l agressivit ont r pondu 4 al 1988 Deux cas de patients traumatis s cr niens l amantadine la dose de 400 mg jour pour les deux difficiles traiter avec un comportement cas autodestructeur Les agonistes dopaminergiques action directe tels que l amantadine peuvent am liorer le comportement de patients ayant des probl mes de comportement dans les phases aigu s de 123 r cup ration du coma Fugate et al 1997 Objectif d terminer les donn es nationales US de mesure et traitement de l agitation apr s traumatisme cr nien par des m decins de MPR s int ressant aux tr
233. e la strat gie pharmacologique Prescrire en tenant compte du fait que l on va favoriser ou alt rer les capacit s du patient r cup rer 106 No et al Objectifs Ziprazidone pour la prise 4 2007 en charge de troubles du comportemetn apr s TC en p riode d APT 5 patients ge mpyen 26 8 9 8 apr s TC severe GSC lt 8 coma 16j en moy APT de 62 4 j en moy Agitated Behaviour Scale ABS avant traitement puis 15 j apr s et au moment de l arr ter Michals et Utilisation de la Clozapine pour traiter Diminution marqu e chez deux patients une diminution tr s 3 al 1993 9 patients c r bro l s s ayant des marqu e de comportement de bizarrerie De l g res sympt mes psychotiques ou des acc s am liorations pour 3 patients agitation hallucination de rage et d agression r fractaires aux R ponse interm diaire pour 3 patients pardur e de traitement autres m dicaments inad quate Une incidence d EI plus importante qu attendu crises d pilepsie pour 2 9 patients Cette s rie de 9 cas t moins sugg re que la clozapine est utile au traitement des psychoses et des comportements agressifs malgr des effets secondaires Prosser 2006 Lettre l auteur article Management Dans un cadre m dico legal le monitoring ECG devrait tre Lettre of acute undifferentiated agitation in r alis avant traitement et continu pendant 2 3 he
234. e maladie psychiatrique ant rieure AE R59 En l absence d alternative th rapeutique l utilisation des neuroleptiques doit respecter les r gles habituelles de prescription de cette classe th rapeutique En outre chez le patient traumatis cr nien des r gles de prescription communes aux diff rents agents th rapeutiques sont recommand s cf question 5 Concernant plus sp cifiquement les neuroleptiques il convient de prendre certaines pr cautions suppl mentaires AE e tenir compte du risque pileptog ne dont le seuil peut tre abaiss e utiliser de pr f rence un neuroleptique atypique 2 me g n ration car ils induisent moins d effets secondaires et en particulier moins d effets secondaires extra pyramidaux e tenir compte du risque cardiovasculaire 43 Anticomitiaux thymor gulateurs et autres anti comitiaux 4 3 1 Carbamaz pine CBZ et le valproate VPA La carbamaz pine CBZ et le valproate VPA sont des agents anticonvulsivants fr quemment utilis s comme stabilisateurs de l humeur pour traiter un comportement agit Lombard et al 2005 Levy et al 2005 Fleminger 2008 Chew amp Zafonte 2009 L acide valproic est r put e avoir un profil d effet secondaire plus b nin Dikmen et al 2000 Levy et al 2005 Chew amp Zafonte 2009 Dans une tude randomis e double aveugle comparant la CBZ et la ph nytoine a un placebo en prophylaxie de l pilepsie post traumatique il es
235. e patient TC R f rences Objectifs et m thode R sultats Niveau Francisco et Objectif d crire les pr f rences pharmacologiques Irritabilit Sp cialistes VPA Buspirone Revue al 2007 pour le traitement des troubles neuropsychologiques Parox tine non sp cialistes VPA parox tine apr s TC Buspirone Sondage par mail aupr s de r ducateurs Anxi t sp cialistes et non sp cialistes utilisent physiatrists un groupe de sp cialistes de 23 VS un les m mes produits IRS Buspirone BZD groupe de non sp cialistes 26 Demande de citer les 3 m dicaments pr f r s pour le traitement de 12 troubles du comportement agitation col re anxi t d pression inattention veil faible irritabilit insomnie ralentissement mental aboulie labilit motionnelle d ficit mn sique d sordre obsessionnel compulsif 168 questionnaires 91 r ponses mais 49 seulement sont utilisables 29 valables Gualtieri Etude r trospective d une s rie de cas Les patients r pondeurs sont des traumatis s 4 1991 13 patients traumatis s cr niens agit s cr niens l gers sans d ficit moteur ni cognitif 6 arr ts de traitement pour effets ind sirables maux s v re de t te rash 3 des r pondeurs avaient une agitation avec Buspirone 10 45 mg jour akathisie post traumatique et 4 taient agit s irritables ou agressif avec des l sions temporales Holzer 1998 E
236. e sanitaire et m dico sociale Organisation du suivi apr s l hospitalisation Interventions t l phoniques et t l m decine Dans un essai contr l randomis en simple aveugle il a t montr que les interventions t l phoniques utilisant la r solution de probl mes et l activation du comportement am liorent les sympt mes d pressifs chez les TC Bombardier et al 2009 niveau 2 Le programme test comportait 7 interventions t l phoniques en 9 mois Une am lioration du bien tre motionnel a t montr e avec un programme de contacts t l phoniques pour diriger les bless s vers les services sp cialis s dans le cadre du suivi apr s TC Reid Arndt et al 2007 niveau 2 145 Dans une tude pilote un programme d ducation des soignants a t mis en place avec syst me de visioconf rence via internet pour l aide la gestion des troubles du comportement de patients TC Cette tude a montr la faisabilit de ce type de programme et la satisfaction des participants qui ont pu mettre en application les connaissances applicables en pratique Sander et al 2009 niveau 4 Prise en charge en ambulatoire un suivi en ambulatoire domicile h pital de jour lieu de travail am liore l autonomie l int gration sociale les capacit s d organisation et le bien tre psychologique par rapport une simple information Powell et al 2002 niveau 2 Une tude non contr l e sur un e
237. e sur une EVA 10cm Les 5 scores sont combin s pour cr er un score de s v rit Bowers et al 2007 L chelle a une validit et fiabilit d montr e Elle est utilis e dans les services de psychiatrie 2 3 15 Col re State Trait Anger eXpression scale Inventory STAXI Questionnaire faisant suite au STAXI 1 juxtaposition de plusieurs questionnaires ant rieurs le state trait anger scale STAS et le anger expression scale AX Elle est cens e mesurer trois facteurs g n raux et neuf sous dimensions la col re tat qui comprend 15 items cinq de sentiments de col re cinq de col re verbalis e cinq de col re agie la col re trait qui comprend dix items quatre de temp rament col reux et six de r actions de col re et l expression CC Contr le de col re qui comprend 32 items huit de expression de la col re ext rioris e huit d expression de la col re int rioris e huit de CC ext rioris e et huit de CC int rioris e Passation 5 10 min interpr tation 5 min Validation fran aise portant sur 546 Fran aises 539 Fran ais Borteyrou et al 2008 Le sujet doit se r f rer ses sentiments actuels chelle de col re tat ses sentiments habituels chelle de col re trait et ce qu il fait lorsqu il est en col re chelle d expression CC Il r pond chaque item sur une chelle de Likert de 1 pas du tout 4 tout fait 61 Validit convergente
238. e tous les acteurs par exemple via l utilisation d un carnet de suivi AE Outils d valuation place des chelles R30 Les chelles permettent de standardiser les donn es de l examen de r aliser des mesures quantitatives des sympt mes d en suivre l volution au cours du temps de mesurer l effet d un traitement Leur int r t se situe en pratique clinique mais aussi dans le cadre d une d marche de recherche clinique AE R31 Les chelles r pondent des exigences m trologiques Validit Fid lit Sensibilit Sp cificit L adaptation des chelles anglophones pose le probl me de leur traduction et de leur validation en fran ais Bien souvent un entra nement sp cifique est n cessaire Certaines permettent de caract riser l intensit ou la s v rit des sympt mes AE R32 L utilisation des outils n cessite une formation solide sur les mod les sous jacents et la m thodologie ayant conduit leur d veloppement notamment pour cerner les int r ts les indications les limites et viter les m sinterpr tations Les outils doivent tre utilis s par des professionnels ou aidants suffisamment form s soit de parleur formation initiale soit de pardes formations compl mentaires sp cifiques AE R33 L valuation cologique en condition de vie r elle qui compl te les bilans neuropsychologiques est fortement recommand e AE 69 Le tableau 10 ci dessous tente d
239. eans 39 Ios T ntativede suicide et sMcidE sirshan a e e aae aerea ON naasis egis 40 1 5 1 1 Tnicidetice prevalence sass s scasstocsacacascaisitssatatatoagesnsqeaarbabitaatdeabossteasqaapessdeiabesauveaass 40 15 12 Facteurs Lavorisants ou d clenchants ist aan ates 40 2 Question 2 7 VAlUAON r6 ed a a Lasasvneecdividde a da lanterne tt danse 52 DMs SO N TAUR S TRE a RP ee EN et 52 22 Echelles Generalitess SR rene oh dr en a 52 2 2 1 Neurobehavioural Rating Scale R vis e NRS R 52 2 2 2 Inventaire du syndrome dysex cutif comportemental ISDC 54 2 2 3 Iowa Rating Scales of Personality Change IRSPC 54 224 Dysexecutive Questionnaire DEX nn a svcaseececlennieibcasceaarseaesieieseeavnes ends 55 2 2 5 Neurobehavioral Functioning Inventory NF 56 2 2 6 Frontal Systems Behavior Scale FISBE 222 nie dinrinbehir ss 56 2 2 7 European Head Injury Evaluation Chart EHIEC EBIS oo eee eeeeeeeceseeeeeeees 57 2 2 8 Mayo Portland Adaptability Inventory MPAI 4 ss 57 2 2 9 Behavior Rating Inventory of Executive Functions BRIEF eee eeeeeeeeeeee 58 2 2 10 European Brain Injury Questionnaire EBIQ o cee ee eee ceeesseeneeceseesseeseecnseenaeenes 58 2 2 11 Key Behaviours Change Inventory KR BCD nn centebtenactigvase soieievenstassaiss 59 2 92 Echelles sp cifiques na an net een Tnt As 59 2 3 1 Comportements primaires par EXC S Eee ff rene eee 59 2 3 1 1 Overt Aggre
240. ec I chelle NFI D Sherer et al 2007 Etude transversale Pr valence 31 9 4 34 49 patients TC grave sur 69 ligibles Etude aux USA Service de r ducation D pression valu e avec I chelle CES D Sherman et al 2000 Etude transversale Pr valence au dela de 12 mois 4 175 patients TC apr s le TC 33 pour toute Etude au Canada s v rit et 36 pour TC s v res et D pression valu e avec l chelle MMPI mod r s Whelan Goodinson et Etude transversale Pr valence au del de 12 mois 4 al 2008 100 patients TC apr s le TC 34 Etude en Australie Soins de suite D pression valu e avec I chelle SCID Ziino amp Ponsford 2006b Etude cas t moin Pr valence entre 6 12 mois apr s 3 46 patients TC le TC 39 1 p lt 0 001 Etude en Australie D pression valu e avec I chelle HADS NR Ce tableau r sume les tudes de pr valence retenues par la revue syst matique de la litt rature AHRQ Ont t exclus les pr valences chez le v t ran Homaifar 2009 Hoge 2008 Vasterling 2000 les tudes portant chez le TCL ou TCM Bay 2002 et 2007 Brown 2004 Bryant 2010 Chamelian 2004 et 2006 Ghaffar 2006 Herrman 2009 Kashluba 2006 Levin 2001 Lima 2008 McCauley 2001 et 2005 Mooney 2005 Ruocco 2007 Stalnacke 2007 Rapoport 2003 et 2006 Bay et Donders 2008 Bay 2002 les tudes ne pr cisant pas les s v rit s de TC Aloia 1995 Varney 1987 Sliwinski
241. echute ne diff re pas d un groupe 2 2010 citalopram peut pr venir une rechute apr s l autre ni dans les d lais de survenue d pression majeure due un TC 11 rechutes de d pression 52 4 65 patients trait s d pression majeure apr s 3 sorties d tude dont 1 pour EI diarrh es traumatisme cr nien Etude randomis e double aveugle contre placebo Risque relatif important de r cidive de Patients traumatis s cr niens toute s v rit d pression apr s traumatisme cr nien par confondue rapport d autres populations sans traumatisme Citalopram SEROPRAM de 20 50 mg N 10 cr nien 50 r cidivent pour le groupe traitement et n 11 pour le groupe placebo Cette tude apporte des r serves quant la 25 sont en r mission 21 d entre eux participent poursuite du traitement pour viter une r cidive Suivi tous les mois pendant 40 semaines de d pression apr s traumatisme cr nien R mission Score Hamilton Rating Scale for D pression lt 7 Variable de sortie int ressante pr sence d une rechute HAM gt 16 Recueil des donn es 16 02 2005 05 05 2008 Wroblewski et S rie de traumatis s cr niens s v res avec 6 86 des 7 ont une r solution de la 2 3 al 1996 d pression d pression sous desipramine R62 Les antid presseurs sont d abord utilis s pour traiter la d pression selon les recommandations habituelles et dans le cadre de leur AMM En l absence
242. ecommand e et pratiqu e en premi re intention dans les pays anglo saxons Face la conjonction de troubles comportementaux motionnels et cognitifs la TCC semble adapt e on pense par exemple au caract re hautement structur de la th rapie l attitude du praticien est certes empathique mais reste n anmoins tr s active la d finition d objectifs pr cis concrets la focalisation sur l ici et maintenant Fayol 2003 dans une revue de la litt rature consid re l approche cognitivo comportementale comme l une des plus d crites dans le traitement non pharmacologique des troubles du comportement des patients TC Paradoxalement il n y a pas encore en France de diffusion ou de pratique grande chelle de cette approche aupr s des patients TC 3 2 2 2 R sum des articles Wood amp Burgess 1988 niveau 4 publient une s rie r trospective de 30 cas de patients agressifs dont 10 TC soumis des techniques de renforcement positif par r compenses verbales ou mat rielles positive reinforcemnent et d extinction par isolement dans une pi ce pr vue cet effet time out avec une r duction progressive des mises l isolement passant de 8 par 5 semaines 2 par 5 semaines apr s 6 mois de suivi Zencius et al 1990 niveau 4 d crivent sur 3 cas de comportements de d sinhibition sexuelle une am lioration apr s l association de techniques de biofeed back et de r entratnement com
243. ective portant sur 29 patients dont 23 sont des traumatis s cr niens Chatam Showalter et al 2000 L efficacit est d crite comme rapide avec des doses habituelles comprises entre 1000 et 1800 mg par jour moyenne 1200 mg par jour de divalproate de sodium niveau 3 Dans des troubles plus h t rog nes bipolaires signes psychotiques une autre tude r trospective Kim 2002 rapporte une bonne efficacit et une bonne tol rance niveau 4 pour 11 patients apr s traumatisme cr nien Une autre s rie de 5 sujets 4 traumatis s cr niens seulement 5 rapporte une efficacit du VPA 1a o d autres traitements ont chou Wroblewski et al 1997 niveau 3 Concernant l utilisation de la carbamaz pine une s rie de 10 patients agit s avec acc s de col re dans un essai prospectif ouvert pendant 8 semaines rapporte une bonne efficacit la dose de 400 800 mg jour Azouvi et al 1999 niveau 3 sans effet cognitif n gatif Une autre s rie de 7 cas de sujets agressifs avec combativit apr s traumatisme cr nien rapporte une efficacit de la carbamaz pine 400 900 mg j dans les 4 jours associ e dans 4 cas avec de l Halop ridol permettant une r duction dans ces cas des neuroleptiques Chatam Showalter 1996 niveau 3 La s rie polonaise de 4 sujets souffrant d un syndrome de Kluver Bucy apr s l sions temporales bilat rales post traumatiques d montre une tr s bonne efficacit de la carbamaz pine Goscinski et
244. el Facteur 3 r gulation motionnelle et comportementale et inclut les items irritabilit hostilit d sinhibition labilit de humeur Facteur 4 tat d veil ce facteur refl te un d ficit g n ral de r gulation de l veil diminution de la vigilance lenteur du traitement d information trouble d attention fatigabilit mentale Facteur 5 refl te les troubles de l articulation et du langage et concerne l aphasie d expression et de compr hension plut t que des d sordres m talinguistiques de la communication Une tude de fid lit inter juge sur 70 des 286 TC rapporte un Kappa m dian 0 40 La fid lit interjuge des scores factoriels est tudi e par la corr lation intra classe moyenne 0 69 et le coefficient de consistance interne alpha de cronbach entre 0 50 pour langage et 0 84 pour comportement intentionnel soit 0 852 pour tous les items avec une bonne fid lit Pour la validit de crit re le score de GCS durant les 12 premi res heures est corr l n gativement avec les troubles du comportement intentionnel diminution d tat d veil et troubles du langage La dur e du coma est corr l e positivement avec tous les items sauf la baisse humeur Etude de validit concourante Soury 2005 sur 104 TC Facteur 1 corr l avec GCS p lt 0 05 Tour de Londres TdL Trail Making Test sous test attention divis e et incompatibilit de TEA p lt 0 01 empan envers p lt 0 05 Fact
245. ement adapt e aux nouvelles modalit s de recours des organismes sociaux caisse d assurance maladie par exemple qui depuis une loi du 21 d cembre 2006 imposent aux dits organismes de recouvrer leur cr ance poste de pr judice par poste de pr judice lesquels sont justement parfaitement d taill s par la nomenclature Concernant la traduction indemnitaire des troubles du comportement et plus largement des troubles affectant une victime de traumatisme cr nien le chef de pr judice pour lequel la vigilance doit tre la plus importante est celui de la perte de gains professionnels Ce pr judice vise indemniser la perte de revenus subie par la victime depuis l accident jusqu la consolidation et surtout pour le futur Pour appr hender au mieux la chute de performance qui accable la personne c r bro l s e il est peut tre utile de demander l expert ou en amont d avoir pris l initiative de faire r aliser un bilan de fonctionnement par un ergoth rapeute ou un ergonome qui va mettre en vidence les dysfonctionnements affectant la victime et leur incidence tout point de vue c est dire au niveau personnel professionnel et plus largement soci tal Recommandations R107 Pr cocement pendant le s jour l h pital d un patient victime d un TC l quipe soignante et le service social doivent s informer de l ligibilit une indemnisation et le cas ch ant orienter le patient et son entou
246. ement corr l s qu aux autres sympt mes de la checklist du TIRR The Institute for Rehabilitation and Research La BDI a une sensibilit de 36 discrimination d prim s non d prim s avec une sp cificit de 80 niveau 3 65 Jorge et al 1993 ont examin la stabilit et les changements de sympt mes somatiques durant un an chez 66 patients et trouvent42 d incidence de d pression majeure Le DSM III R pour la d pression majeure a une sensibilit de 100 et une sp cificit de 94 I valuation initiale et de 80 pour la sensibilit 100 sp cificit un an 4 sympt mes diff rencient les d pressifs des non d pressifs humeur d pressive baisse nergie sentiment de d sespoir id ations suicidaires Kreutzer et al 2001 valuent 78 TC en moyenne 76 mois du traumatisme SCID I et la NFI pour valuer l utilit de la NFI pour identifier la d pression Etude avec un chantillon faible posant le probl me de la validit du DSM IV dans le diagnostic de d pression chez le TC du fait du chevauchement des sympt mes de d pression idiopathique et des s quelles du TC en l absence de d pression Etude amenant une forte validation concernant l utilisation de signes non v g tatifs pour l valuation de d pression post traumatique Gomez Hernandez et al 1997 niveau 4 ont tudi les facteurs sociaux contribuant au d veloppement de la d pression majeure post TC chez 65 patients 3 6 9 12 mois La
247. ensibilit et la sp cificit ont t tudi es avec l identification de la consommation de boissons dangereuses et et la consommation nuisible Un cutoff plus faible est pr conis chez la femme et pour diff rencier la prise de boisson nuisible versus dangereuse d pendance Reinert 2007 L utilisation est possible chez l adolescent dans la population psychiatrique pour des cultures et pays vari s avec un TC avec des validit s et fiabilit s correctes mais pas chez la personne g e Moussas 2009 Hides 2009 Ponsford 2007 62 2 3 1 8 Alcohol Smoking and Substance Use Involvement Screening Test ASSIST D velopp par le WHO pour am liorer l valuation de la consommation de substance Fiabilit et validit l ASSIST a t valid dans 9 pays est facile d administration fiable valide sensible au changement Effet test retest de 0 58 0 90 pour les substances 0 61 pour s datifs 0 78 Humeniuk 2008 Alpha de Cronbach est gt 0 80 dans de nombreux domaines Humeniuk 2006 Validit concourante association significative avec MINI plus r 0 93 for lifetime use r 0 76 score de s v rit et abus et d pendance de MINI avec l AUDIT r 0 82 et avec I ASI fr quence d utilisation r 84 Validit de construit corr lations positives et significatives entre les scores ASSIST refl tant l abus et la d pendance et les scores d riv s de l abus et de la d pendance sur la MINI
248. ent ou de r sistance Groswasser amp Stern 1998 niveau 4 d crivent un mod le psycho dynamique centr sur trois tapes post traumatiques au cours desquelles le psychoth rapeute en lien avec l quipe de soin peut intervenir d sorganisation de la personnalit agressivit et d ni reconstruction de l identit Cette approche permet de mieux comprendre le fonctionnement psychique des patients c r brol s s et leurs troubles du comportement d am liorer les interactions entre le patient et l environnement de soin de mieux adapter les traitements m dicamenteux et d assurer une meilleure insertion psycho sociale De La Torre 2002 niveau 4 d crit des patients TC testant le th rapeute sur sa capacit supporter ce qu il est devenu et a ne pas le r duire 4 son identit de malade ou de handicap Oppenheim Gluckman et al 2003 niveau 4 explorent sur 15 patients TC graves suivis en h pital de jour les ph nom nes de m connaissance des troubles cognitifs en utilisant la NRS Neurobehavioral Rating Scale et la PCRS Patient Competency Rating Scale Ils retrouvent dans 9 cas une m connaissance qui serait secondaire soit aux troubles cognitifs soit des traits de personnalit ant rieurs personnalit s limites Les deux m canismes pouvant tre intriqu s Ces m canismes doivent tre connus du th rapeute et identifi s pour sa pratique psychoth rapique Gagnon 2005 propos d un ca
249. entaux 127 agressifs Etude r trospective sur une p riode de 36 mois et qui avaient recu la buspirone Evaluation mensuelle Vingt sujets de 15 55 ans moy 26 1 9 8 20 sujets 10 seulement valident 3 mois de traitement 8 10 sont des traumatis s cr niens dont 6 sont am lior s Buspirone 30 60 mg jour Les r sultats de cette tude sugg rent que la buspirone est bien tol r e et peut tre efficace dans le traitement de l agressivit et d autres comportements inadapt s chez les personnes ayant une composante organique leur maladie psychiatrique notamment un traumatisme cr nien tudes prospectives contr l es n cessaires pour valider ces r sultats R70 Chez certains patients TC la Buspirone a pu am liorer l agitation l agressivit et l irritabilit Compte tenu du niveau de preuve relativement faible ce traitement ne doit pas tre envisag en premi re intention Des tudes contr l es sont n cessaires AE 4 7 2 Hydroxyzine Atarax L hydroxyzine Atarax peut tre utilis vis e anxyolytique Ce traitement a l avantage d tre moins d presseur respiratoire que certains m dicaments de la classe des benzodiaz pines On peut noter que son administration est d conseill e chez les patients pr sentant des troubles cognitifs ou un syndrome confusionnel en raison du risque d aggravation li aux propri t s pharmacodynamiques du pr
250. erry JW Grant JS Oswald K Predictors of caregiver depression among community residing families living with traumatic brain injury NeuroRehabilitation 2007 22 1 3 8 Rivera PA Elliott TR Berry JW Grant JS Problem solving training for family caregivers of persons with traumatic brain injuries a randomized controlled trial Arch Phys Med Rehabil 2008 89 5 931 941 Sander AM Clark AN Atchison TB Rueda M A web based videoconferencing approach to training caregivers in rural areas to compensate for problems related to traumatic brain injury J Head Trauma Rehabil 2009 24 4 248 261 Sherer M Evans CC Leverenz J Stouter J Irby JW Jr Lee JE et al Therapeutic alliance in post acute brain injury rehabilitation predictors of strength of alliance and impact of alliance on outcome Brain Inj 2007 21 7 663 672 151 Schonberger M Ponsford J Olver J Ponsford M A longitudinal study of family functioning after TBI and relatives emotional status Neuropsychol Rehabil 2010 20 6 813 829 Sinnakaruppan I Williams DM Head injury and family carers a critical appraisal of case management programmes in the community Int J Rehabil Res 2001 24 1 35 42 Smith MJ Vaughan FL Cox LJ McConville H Roberts M Stoddart S et al The impact of community rehabilitation for acquired brain injury on carer burden an exploratory study J Head Trauma Rehabil 2006 21 1 76 81 Tomberg T Toomela A Ennok M Tikk A Changes in coping stra
251. es l autre suivant une r adaptation neurologique traditionnelle Les performances cognitives taient am lior es dans les deux groupes Le groupe ayant suivi le programme holistique tait am lior significativement sur le plan de l int gration sociale et de la qualit de vie par rapport au groupe contr le les gains tant maintenus 6 mois de distance apr s la fin du programme Les auteurs concluent l efficacit du programme de r entrainement neuropsychologique holistique Hofer et al 2010 niveau 4 pr sente un travail pr liminaire sur 11 patients TC b n ficiant d un programme neuropsychologique et psychoth rapique centr sur les strat gies d ajustement avec une am lioration de la d pression et de l adaptation des comportements Les auteurs concluent des r sultats encourageants n cessitant une validation par une tude contr l e Nilson et al 2011 niveau 4 d crivent propos de 10 patients victimes d un TC mod r un programme holistique de groupe centr sur l auto valuation des troubles souvent mal identifi s par les patients sur l information l activit physique et les strat gies d ajustement Driscoll et al 2011 revue de la litt rature les auteurs pr sentent les diff rents programmes psycho sociaux leurs int r ts et leurs limites dans le domaine de la pathologie psychiatrique et du traumatisme cr nien Saout et al 2011 niveau 4 d crivent le cas d un
252. es secondaire Les th rapeutes et les infirmi res compl tent des L tude sugg re un b n fice possible avec scores en vue de marquer le lancement d activit s l amantadine pour les patients atteints du syndrome th rapeutiques au cours de chaque session les d amotivation apr s un traumatisme cr nien un progr s en th rapie et la participation la essai clinique randomis appara t justifi et th rapie Quatre p riodes de traitement deux n cessaire m dicaments actifs deux placebo une dur e de 2 semaines Zafonte et al Revue de l utilisation possible des agonistes Utilisation possible de l amantadine dans la fatigue Revue 2001 dopaminergiques apr s traumatisme cr nien la distractibilit la rigidit et la bradykin sie Amantadine d crit comme un agent mixte augmente le niveau de vigilance l orientation l initiation les mouvements propositionnels l attention la concentration les niveaux de s quen ages le temps de traitement Diminue l agitation Doses sugg r es 50 400 mg jour en deux prises D lai d action rapide de quelques jours quelques semaines Zafonte et al Etude de cas chez un patient de 36 ans victime Amantadine 100 400 mg j en dose progressive 4 1998 d un TC s v re GSC 3 qui semblait avoir une L amantadine peut tre stopp e apr s 8 mois de r ponse dose d pendante l amantadine traitement sans modification clinique
253. es sexe age niveau ducatif origine sociale Constat Un ant c dent de TC dans l enfance ou l adolescence semble associ un risque accru de troubles psychiatriques et un risque de criminalit Constat La pr valence d ant c dent de TC dans la population carc rale apparait sup rieure celle de la population g n rale Constat Un ant c dent de traumatisme cr nien pourrait augmenter le risque de crime violent Constat Par rapport des d tenus sans ant c dents de TC les d tenus avec des ant c dents de TC sont plus jeunes ont plus de probl mes de sant plus de troubles mn siques sont emprisonn s plus longtemps et plus fr quemment ont un usage nocif de substances alcool ou marijuana et des troubles anxio d pressifs plus fr quents 1 3 Perturbations des comportements par d faut On traitera essentiellement de l apathie dans ce chapitre L apragmatisme l athymormie l aboulie font galement parti de cette cat gorie de sympt mes mais on ne retrouve pas de sp cificit du traumatisme cr nien 1 3 1 Apathie 1 3 1 1 D finition Il existe l heure actuelle de multiples d finitions de l apathie dans la litt rature cf tableau 5 Dans le DSM IV R Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4e dition 1994 les manifestations apathiques font partie des crit res diagnostiques de diff rents troubles L apathie y est donc consid r e comme un sympt me et
254. es classes d antipsychotiques influencent Halop ridol et Olanzapine sont administr s la r cup ration cognitive d autres tudes sont par injection intrap riton ales 24 heures n cessaires pour d terminer le traitement apr s l sion puis tous les jours Performance optimal de l agressivit l agitation et d autres au labyrinthe de Morris apr s Evaluation comportements pathologiques apr s entre 11 et 15 jours apr s Morris Water traumatisme cr nien Maze 73 rats au total 42 2 Neuroleptiques et apathie chez le patient TC Il n a t trouv aucune tude utilisant un neuroleptique apr s traumatisme cr nien pour le traitement de l apathie Les tudes de revues sur ce sympt me Roth et al 2007 voquent une am lioration de l apathie dans la schizophr nie par l olanzapine ou la risperidone Alvarez et al 2006 De m me il existe une am lioration de l apathie dans la d pression majeure non psychotique Marangell et al 2002 niveau 4 par l olanzapine Enfin une am lioration des sympt mes n gatifs dans la maladie d Alzheimer par la Risperidone N gron 2000 est galement d crite tude r trospective niveau 4 Pour l tude d Alvarez et al 2006 le traitement long terme avec l olanzapine a t associ une am lioration significative des sympt mes n gatifs par rapport la risperidone chez des schizophr nes trait s en ambulatoire avec des sympt mes
255. es patients ont jug le programme utile Sander et al 2009 Etude de faisabilit 6 web conf rences destination des soignants sur la gestion des troubles cognitifs et comportementaux des patients TC 15 participants Evaluation au d cours du programme et 18 mois plus tard Haut niveau de satisfaction des participants Connaissances acquises applicables en pratique A 18 mois tous les soignants avaient mis leurs acquis en pratique et avaient eu recours au support crit d livr d livr la fin des web conf rences Powell et al 2002 Essai contr l randomis 110 patients de 3 mois 20 ans apr s un TC s v re Ttt ambulatoire domicile HDJ lieu de travail versus information simple Evaluation de l autonomie fonctionnelle par indice de Barthel et BICRO 39 Am lioration de l autonomie et de l int gration sociale am lioration des capacit s d organisation et am lioration du bien tre psychologique au d cours du traitement ambulatoire D lai apr s TC non corr l l importance des progr s Doig et al 2011 14 patients pris comme leur propre t moin ayant re u une prise en charge en ergoth rapie domicile pendant 6 semaines puis une prise en charge en h pital de jour pendant 6 semaines Evaluation par entretiens semi dirig s Interventions th rapeutiques domicile percues comme plus confortables positives et moins stressantes satisfaisantes et plus efficaces qu
256. es sujets sains 26 sur la BADS Evans et al 1997 Pour la forme entourage les scores des groupes patients sont moindres sur la DEX que les sujets sains Quand la forme patient est compar e le groupe c r bro l s est moins bon que le groupe schizophr ne Le manuel d crit 216 sujets normaux stratifi s par ge et QI et 78 patients avec divers diagnostics TC ferm s 59 enc phalites 6 5 d mences 13 AVC 8 5 autres 13 Il n y a pas de pr cision sur l existence de l sions frontales Il n y a pas de cutoff pour la DEX L analyse factorielle de Chan 2001 sur 93 participants normaux sur la DEX et des tests valuant les fonctions ex cutives aboutit 45 facteurs Inhibition facteur 1 Intentionnalit facteur 2 Dissociation facteur 3 R sistance facteur 4 R gulation sociale facteur 5 et montre que des patients normaux peuvent avoir des anomalies de comportement au quotidien Une traduction fran aise ayant fait l objet d une relecture et d un pr test aupr s de patients neurologiques existe Allain and al 2004 28 TC 28 sujets sains Les patients valuent moins s v rement leurs probl mes dysexecutifs que les proches DEX my 26 2 versus 39 5 L cart entre I auto et l h t ro valuation est tr s significatif p 001 55 Les alt rations executives les plus importantes sont rapport es par les proches des TC les plus tardivement examin s rho 62 p lt 0 001 2 2 5
257. ession apr s TC Les cr nien et tablir des recommandations pour la antid presseurs s rotoninergiques et les pratique clinique interventions comportementales ont le meilleur M thode revue pharmacologique biologique sur niveau de preuve pr liminaire dans le la d pression apr s traumatisme cr nien 6 bases de traitement des la d pression apr s traumatisme donn es Etudes en anglais depuis 1980 658 cr nien articles identifi s 57 retenus apr s lecture des D autres recherches sont n cessaires pour r sum s 2 revieweurs en final 26 articles retenus apporter des preuves et des recommandations sujets apr s traumatisme cr nien diagnostic avec de traitement dans la d pression apr s crit res valid s de s v rit avant et apr s traitement traumatisme cr nien Niveau de preuve de l Acad mie Am ricaine de Neurologie L tude la plus large comporte 54 patients Horsfield et al La fluox tine stimule l expression du facteur Les r sultats pr liminaires ont montr que la 4 118 Tests cognitifs m moire au d part et apr s huit mois de traitement par fluox tine Kanetani et al 2003 Evaluation de l efficacit et la s curit du MILNACIPRAN IXEL inhibiteur de la recapture de s rotonine noradr naline IRSN pour le traitement de la d pression apr s traumatisme cr nien l ger mod r Alors que d autres tudes ont t publi es sur l utilisation des antid
258. et le niveau de consommation Apr s le TC 25 un an habituelle d alcool avant et apr s TC Hall et al 1994 Etude prospective Avant le TC 18 d pendance alcool CAGE 4 71 admissions de patients adultes 10 drogue DSM IIIR 61 6 mois 63 un an 51 2 ans Objectif tude des cons quences du stress des familles 2 ans d un TC Bjork amp Grant 2009 Article de synth se NA Recherche des liens entre TC et abus de drogue Rogers amp Read 2007 Revue de la litt rature Abus de substance chez 22 de TC soit 1 3 fois le risque relatif de la population g n rale Importance des habitudes pr morbides Parry Jones et al 2006 Revue litt rature 1994 2004 Pr valence intox lors TC et pr TC 37 51 NA 39 tudes sur pr valence alcool ou abus de substance avant et pendant le TC dans pays occidentaux 27 exclus 12 retenues Taylor et al 2003 Revue de litt rature sur l abus de substance Avant le traumatisme 44 79 des TC ont des NA pr post traumatisme cr nien et au moment ant c dents d abus et 21 37 des consommations de l accident tude des relations entre de drogue illites l abus et le devenir neurologique Au moment de l accident 1 4 sont positifs et neurocomportemental professionnel une moiti intoxiqu s satisfaction de vie et proposition d outils D clin des consommations d alcool et de drogue d valuation bilan des facteurs de risque apr s le traumatisme puis reprise de consommati
259. eur 2 corr l l ge au moment du traumatisme et d lai post traumatique p lt 0 05 scores CESD anxi t tat et anxi t trait p lt 0 0001 pour les 3 Facteur 3 corr l aux scores de la Tour de Londres p lt 0 05 attention divis e p lt 0 01 d lai post traumatique p lt 0 05 Facteur 4 score de la tour de Londres Trail Making Test attention divis e flexibilit et empan inverse p lt 0 5 CESD p lt 0 05 STAI trait et tat p lt 0 01 d lai post traumatique et dur e d amn sie post traumatique P lt 0 05 Facteur 5 corr l avec GCS et sous test d attention divis e p lt 0 05 et d incompatibilit et go no go d lai post traumatique et TdL p lt 0 05 Corr lations significatives entre le score NRS R total et la CESD le STAI le trail making test attention divis e incompatibilit go no go d lai post traumatique et la tour de Londres p lt 0 05 Analyse de validit factorielle et tude de sensibilit McCauley et al 2001 aupr s de 210 patients hospitalis s en centre de traumatologie lors d un essai clinique multicentrique de phase III hypothermie pour le traitement d un TC ferm grave en phase aigue Le mod le 5 facteurs cognition ex cutive Sympt mes positifs Sympt mes n gatifs Moral affect Oral motricit explique 93 de la variance totale Consistance interne 0 62 0 88 Validit de crit re confirm e par comparaison avec les r sultats de plusieurs tests neuropsycholo
260. euro psychopharmacology and biological psychiatry 2011 35 280 1 Tsiouris JA Pharmacotherapy for aggressive behaviours in persons with intellectual disabilities treatment or mistreatment J Intellect Disabil Res 2010 Jan 1 54 1 1 16 Epub 2009 Dec 8 Umansky R Geller V Olanzapine treatment in an organic hallucinosis patient letter Int J Neuropsychopharmacol 2000 3 8 1 3 133 Van Reekum R Bayley M Garner S Burke IM Fawcett S Hart A Thompson W N of 1 study amantadine for the amotivational syndrome in a patient with traumatic brain injury Brain Inj 1995 Jan 9 1 49 53 Viana Bde M Prais HA Nicolato R Caramelli P Posttraumatic brain injury psychosis successfully treated with olanzapine Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2010 Feb 1 34 1 233 5 Epub 2009 Sep 22 Warden DL Gordon B McAllister TW Silver JM Barth JT Bruns J Drake A Gentry T Jagoda A Katz DI Kraus J Labbate LA Ryan LM Sparling MB Walters B Whyte J Zapata A Zitnay G Neurobehavioral Guidelines Working Group Guidelines for the pharmacologic treatment of neurobehavioral sequelae of traumatic brain injury JNeurotrauma 2006 Oct 23 10 1468 501 Wheaton P Mathias JL Vink R Impact of early pharmacological treatment on cognitive and behavioral outcome after traumatic brain injury in adults a meta analysis J Clin Psychopharmacol 2009 Oct 29 5 468 77 Weller M Kornhuber J Amantadine withdrawal and neuroleptic malignant syndrome Neurology 19
261. europsychol Behav Neurol 2002 15 2 123 132 Rapoport MJ McCullagh S Streiner D et al Age and major depression after mild traumatic brain injury Am J Geriatr Psychiatry 2003 May Jun 11 3 365 369 Rapoport MJ McCullagh S Shammi P et al Cognitive impairment associated with major depression following mild and moderate traumatic brain injury J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005 Winter 17 1 61 65 Rapoport MJ Herrmann N Shammi P et al Outcome after traumatic brain injury sustained in older adulthood a one year longitudinal study Am J Geriatr Psychiatry 2006a May 14 5 456 465 Rapoport MJ Kiss A and Feinstein A The impact of major depression on outcome following mild to moderate traumatic brain injury in older adults J Affect Disord 2006b Jun 92 2 3 273 276 Reyes RL Bhattacharyya AK Heller D Traumatic head injury restlessness and agitation as prognosticators of physical and psychologic improvement in patients Arch Phys Med Rehabil 1981 62 20 3 Richard I Rome J Lemen B Louis F Perrouin Verbe B Math JF Post traumatic endocrine deficits analysis of a series of 93 severe traumatic brain injuries Ann Readapt Med Phys 2001 Feb 44 1 19 25 Robert PH Onyike CU Leentjens AF Dujardin K Aalten P Starkstein S et al Proposed diagnostic criteria for apathy in Alzheimer s disease and other neuropsychiatric disorders European Psychiatry 2009 24 2 98 104 Rochat L Beni C Billieux J Azouvi P Annoni JM Van
262. evy et al 2005 Une tude r trospective comparant 20 patients agit s trait s par amitriptyline un groupe t moin de 38 non agit s Mysiw et al 1988 retrouve pour des patients en phase d amn sie post traumatique une grande efficacit sur l agitation pour 12 patients sur 17 apr s 7 jours de traitement d but la posologie de 25 mg j puis augment par palier de 25 mg tous les 3 jours jusqu 150 mg par jour niveau 3 Dans une tude de cas portant sur un sujet de 32 ans agit apr s traumatisme cr nien associ des l sions des lobes frontaux est rapport apr s chec d autres traitements que l amitriptyline est efficace en 2 semaines sur des acc s de col re avec am lioration de l attention Jackson et al 1985 niveau 3 A signaler une tude de cas testant l effet du bupropion Zyban qui appartient la classe th rapeutique autres antid presseurs dans le VIDAL doses assez lev es 150 mg j chez une femme de 20 ans d crite comme s v rement agit e L efficacit appara t apr s chec de la Loxapine haloperidol propanolol methylphenidate diaz pam parox tine Teng et al 1996 niveau 3 Ce traitement peut exposer des troubles neuropsychiques et des d pendances et ne peut donc tre recommand en l tat actuel des connaissances Les IRS ont moins d effets secondaires et un profil d effet secondaire diff rent de celui des tricycliques qui peuvent g n
263. f music therapy on mood and anxiety depression an observational study in institutionalised patients with traumatic brain injury Ann Phys Rehabil Med 2009 52 1 30 40 Hofer H Holtforth MG Frischknecht E Znoj HJ Fostering adjustment to acquired brain injury by psychotherapeutic interventions a preliminary study Appl Neuropsychol 2010 17 18 26 Hsieh MY Ponsford J Wong D McKay A Exploring variables associated with change in cognitive behaviour therapy CBT for anxiety following traumatic brain injury Disabil Rehabil 2012 34 5 408 15 Judd D Wilson SL Psychotherapy with brain injury survivors an investigation of the challenges encountered by clinicians and their modifications to therapeutic practice Brain Inj 2005 19 437 449 Kangas M amp McDonald S Is it time to act The potential of acceptance and commitment therapy for psychological problems following acquired brain injury Neuropsychological Rehabilitation 2011 21 250 276 Klonoff PS Koberstein E Talley MC Dawson LK A family experiential model of recovery after brain injury Bull Menninger Clin 2008 72 2 109 29 Koleck M Mauvillain M Leroux C Beracochea M Wiart L Mazaux JM La consultation Handicap et Famille en pratique hospitali re tude exploratoire In Handicap et famille approche neurosyst mique et l sions c r brales Ed Elsevier Masson 2011 117 125 Kreutzer JS Stejskal TM Godwin EE Powell VD Arango Lasprilla JC A mixed methods evaluatio
264. ffectif faible sugg re que des interventions th rapeutiques domicile sont per ues comme plus confortables positives moins stressantes et plus efficaces qu une prise en charge en h pital de jour Doig et al 2011 niveau 4 Appartements th rapeutiques Les appartements th rapeutiques peuvent dans certains cas am liorer l autonomie de vie Erikson et al 2004 niveau 4 Utilisation de supports d information et de soutien on line r seaux sociaux des tudes sont en cours mais aucune donn e n a t publi e ce jour concernant l int r t de ces approches sur les troubles du comportement dans le cadre du suivi apr s l hospitalisation de patients ayant eu un TC grave Programmes de r ducation Parmi les facteurs pr dictifs d int gration sociale on retrouve la participation un programme de r habilitation multi disciplinaire Goranson et al 2003 Les programmes de th rapie familiale ont montr une am lioration de la communication entre familles et professionnels Lefebvre et al 2007 niveau 4 De tels programmes sont jug s utiles par les bless s et les aidants notamment quant l acquisition de connaissances congruentes avec les objectifs de prise en charge Kreutzer et al 2010 niveau 4 Le principe de communaut th rapeutique qui est l un des l ments des programmes holistiques avec constitution par des pairs autres bless s et leur famille en dehors d une hos
265. fois monoth rapie car les patients c r bro l s s sont plus sensibles aux psychotropes et plus sensibles aux effets s datifs qu une population de sujets indemnes de l sion c r brale attention aux interactions entre les produits Attention au seuil pileptog ne En dehors de ces propositions le choix du traitement pharmacologique est bas d une part sur les l ments de preuve scientifique d efficacit retrouv s dans l analyse bibliographique cf question 4 D autre part les signes associ s les objectifs de traitement associ s les contre indications ou les ant c dents des patients sont prendre en compte L approche pharmacologique est avant tout raisonn e personnalis e et affaire d exp rience et de prudence R78 L efficacit des b tabloquants des anti pileptiques thymor gulateurs apparait la plus probante dans l agitation et l agressivit durable Ces produits pourraient tre administr s en premi re intention en l absence de contre indication et toujours en association avec la prise en charge non pharmacologique En l absence d autorisation de mise sur le march AMM de ces produits dans ces indications les crit res associ s la prescription hors AMM doivent tre respect s Les neuroleptiques les antid presseurs les benzodiaz pines la buspirone peuvent tre utiles mais sont des produits de seconde intention AE R79 Les neuroleptiques ont une AMM dans l agitation ou l a
266. fonctionnement motionnel ont t tudi s chez 20 patients c r bro l s s dont 5 TC et chez 20 aidants Backhaus et al 2010 niveau 2 Cette tude contr l e randomis e a montr un effet positif de l entra nement sur la perception d efficacit mais pas d effet significatif sur le fonctionnement motionnel De m me le coping d vitement chez aidant principal a des cons quences n gatives sur la participation sociale ult rieure du bless Van et al 2007 niveau 4 L entra nement la r solution de probl mes des aidants diminue la d pression les plaintes fonctionnelles et les difficult s de r solution de probl mes Rivera et al 2008 niveau 2 Ce programme est bas sur le mod le de la r solution de probl mes sociaux de D Zurilla et Nezu en 4 sessions domicile et 8 appels t l phoniques de suivi au cours des 12 mois de participation L intervenant domicile n est pas un th rapeute sp cialis en r ducation mais a un niveau universitaire de cadre administratif il a t form en une trentaine d heures au mod le de la r solution de probl me avec un 147 accompagnement lors des deux premi res interventions domicile On peut noter que l entra nement a peu d effet sur le bien tre et le sentiment de contrainte La prise en charge des aidants doit donc repr senter un objectif 4 part enti re et sur le long terme Les principes suivants peuvent tre recommand s
267. for crisis intervention after traumatic brain injury Scand J Rehabil Med Suppl 1988 17 47 9 S dertr m S Fogelsj66 A Fugl Meyer KS StenssonS Traumatic brain injury crisis intervention and family therapy Management and outcome Scand J Rehabil Med Supll 1992 26 132 41 Soo C amp Tate R Psychological treatment for anxiety in people with traumatic brain injury Review Cochrane Database of Systematic Reviews 2009 Issue 3 CD005239 Stern B Stern JM On the use of dreams as a means of diagnosis of brain injured patient Scand J Rehab Med Suppl 1985 12 44 46 Teasdale TW Christensen AL Pinner EM Psychosocial rehabilitation of cranial trauma and stroke patients Brain Inj 1993 7 535 42 Thaut MH Gardiner JC Holmberg D Horwitz J Kent L Andrews G et al Neurologic music therapy improves executive function and emotional adjustment in traumatic brain injury rehabilitation Ann N Y Acad Sci 2009 1169 406 416 Topolovec Vranic J Cullen N Michalak A Ouchterlony D Bhalerao S Masanic C amp Cusimano M D 2010 Evaluation of an online cognitive behavioural therapy program by patients with traumatic brain injury and depression Brain Injury May 2010 24 5 762 772 Tyerman A Booth J Family interventions after traumatic brain injury a service example Family interventions after traumatic brain injury a service example NeuroRehabilitation 2001 16 1 59 66 Uomoto JM Brockway JA Anger management training
268. giques 6 mois Diff rence significative obtenue entre score total NRS R et groupes d finis par la GOS r 0 72 idem pour les facteurs 53 ex cutif cognition humeur affect oral moteur Sensibilit au changement 3 et 6 mois pour score total et sous scores ex cutif cognition p lt 0 00001 sympt mes n gatifs p lt 0 006 oral moteur p lt 0 004 sauf humeur affect et sympt mes positifs 2 2 2 Inventaire du syndrome dysex cutif comportemental ISDC Entretien structur d un proche d velopp par le GREFEX Groupe de R flexion sur l Evaluation des Fonctions Ex cutives Study Group valuant les changements de comportement par rapport l tat ant rieur dans 12 domaines 1 r duction des activit s avec apathie et aboulie 2 difficult s d anticipation planification initiation des activit s 3 d sinter t et indiff rence 4 euphorie jovialit labilit motionnelle 5 irritabilit agressivit 6 hyperactivit distractibilit instabilit psychomotrice 7 comportement st r otyp et pers v rations 8 d pendance environnementale 9 anosognosie anosodiaphorie 10 confabulations 11 troubles des conduites sociales 12 conduites sexuelles sphinct riennes et alimentaires L informant indique pour chaque rubrique s il existe une modification du comportement oui ou non en entourant la r ponse Si la r ponse est oui ou douteuse il faut r pondre aux 8 questions compl mentaires et es
269. gitation in Acquired Brain Injury Impact on Acute Rehabilitation Therapies Journal of Head Trauma Rehabilitation 2007 22 3 177 183 Lermuzeaux C Les troubles psychiatriques post traumatiques chez le traumatise cr nien L information psychiatrique 2012 88 345 352 Levin HS Grossman RG Behavioral sequelae of closed head injury a quantitative study Arch Neurol 1978 35 11 720 7 Levin HS Brown SA Song JX et al Depression and posttraumatic stress disorder at three months after mild to moderate traumatic brain injury J Clin Exp Neuropsychol 2001 Dec 23 6 754 769 Levin HS McCauley SR Josic CP et al Predicting depression following mild traumatic brain injury Arch Gen Psychiatry 2005 May 62 5 523 528 Levy R amp Dubois B Apathy and the functional anatomy of the prefrontal cortex basal ganglia circuits Cerebral Cortex 2006 16 7 916 928 46 Lewin W Marshall TF and Roberts AH Long term outcome after severe head injury Br Med J 1979 Dec 15 2 6204 1533 8 X 1 X 4 Lewis DO Pincus JH Feldman M Jackson L Bard B Psychiatric neurological and psychoeducational characteristics of 15 death row inmates in the United States Am J Psychiatry 1986 Jul 143 7 838 45 Linn RT Allen K Willer BS Affective symptoms in the chronic stage of traumatic brain injury a study of married couples Brain Inj 1994 Feb Mar 8 2 135 147 Lipscomb J Love C Violence toward healthcare workers an emerging occupational hazard
270. globaux que les PDFTBI Les principales limites sont la taille de l chantillon et le caract re r trospectif de l tude Niveau 4 Abdel Malik et al 2003 comparent 67 patients schizophr nes ou troubles schizoaffectifs avec 102 parents non affect s dans des familles multipliant les cas de schizophr nie 24 des schizophr nes ont un ant c dent de TC dans l enfance lt 10 ans contre 10 chez les t moins Dans ces cas la schizophr nie survient un plus jeune ge avec un d lai moyen de 12 ans apr s le traumatisme Pour Fujii amp Ahmed 2002 plus de la moiti des psychoses d butent dans la premi re ann e post TC alors que pour Sachdev et al 2001 et Fujii amp Ahmed 2001 la latence peut tre de 50 mois plusieurs d cades Achte et al 1969 Le TC augmente le risque de schizophr nie chez les sujets g n tiquement pr dispos s la maladie du fait d une interaction synergique entre g nes et le traumatisme neurologique Malaspina et al 2001 Constat Les preuves d une association de psychose avec un TC s v re ou mod r sont limit es 39 Constat Les patients d veloppant une psychose dans les suites d un TC pr sentent comme principaux sympt mes des illusions paranoides dans 55 des cas avec des th mes de pers cution principalement des id es de grandeur 20 Les hallucinations sont aussi fr quentes surtout en cas de d but retard le plus souvent auditives L agressivit est retrouv
271. gnes de d pression alors il faut utiliser un IRS S il a des signes bipolaires alors il faut utiliser du lithium ou un anticonvulsivant Appr hender le choix du traitement de mani re plus globale et avec les signes qui accompagnent le sympt me d agressivit Les anticonvulsivants ayant le moins d effets secondaires doivent tre utilis s en premi re intention une population psychiatrique Revue 43 3 Lamotrigine LAMICTAL Il n a t retrouv qu un cas publi d un patient de 40 ans apr s traumatisme cr nien s v re dont agressivit est trait e avec succ s par lamotrigine Pachet et al 2003 niveau 4 Il y a par ailleurs 4 cas publi s de rires et pleurs spasmodiques trait s par lamotrigine avec succ s Chahine amp Chemali 2006 niveau 4 Tableau 17 Traitement des troubles du comportement du TC par Lamotrigine 2003 lamotrigine dans le traitement de l agression et de l agitation apr s traumatisme cr nien Etude de cas chez un patient de 40 ans apr s traumatisme cr nien s v re probl matiques avec une augmentation du fonctionnement neurocomportemental apr s traitement par lamotrigine R f rences Objectifs et m thode R sultats Niveau Chabine amp Rires et pleurs spasmodiques Traitement efficace pour les 4 cas publi s 4 Chemali 2006 Utilisation de la lamotrigine anti pileptique La s rie est relativement importante pour ce symp
272. gressivit contrairement aux antid presseurs et aux autres produits de premi re intention mais leur utilisation doit tre tr s limit e dans le temps AE R80 Le choix du traitement pharmacologique se discute au cas par cas en fonction du sympt me cible et des signes ou objectifs de traitement associ s comme l pilepsie la d pression l anxi t les douleurs neuropathiques ou encore des effets collat raux potentiels ou les ant c dents des personnes AE Les situations suivantes sont voqu es titre d exemple Ainsi pr f rentiellement o un patient agit risque d pilepsie sera trait par anticonvulsivant thymor gulateur o un patient pr sentant des signes bipolaires sera trait par anticonvulsivant thymor gulateur o un patient agit et d pressif sera trait par antid presseur de mani re pr f rentielle o un patient pr sentant des signes psychotiques sera trait par neuroleptique o un patient hypertendu agit ou agressif pourra galement tre trait par b ta bloquants en l absence de contre indication o un patient ayant des douleurs neuropathiques sera trait par anticonvulsivants ou antid presseur tricycliques Le choix du produit d pend alors d une appr ciation plus globale et personnalis e au patient e En cas d utilisation d un antid presseur pr f rer un IRS sauf si un effet collat ral des tricycliques est recherch e En cas d utilisation d un neurolepti
273. groupe est mod r ment d prim suivant l Hamilton Depression score HAM D de 23 4 et mod r ment anxieux avec un score d anxi t de Hamilton HAM A de 21 2 Moyenne HAM D de r duction tait de 81 et HAM Une r duction de 81 Sur les 26 sujets 23 sont r pondeurs Le d but d action est rapide avec 17 r pondeurs au jour 3 Les scores d irritabilit sont r duits de 57 et une r duction des scores de douleur morale de 39 Il est conclu que le moclob mide peut tre un traitement efficace pour la d pression majeure apr s TBI mais des tudes contr l es doivent tre effectu es pour confirmer cela S v rit des traumatis s cr niens non not e Perino et al 2001 Objectif tudier la r ponse pharmacologique sur la d pression majeure et autres d rangements apr s traumatisme cr nien 20 sujets d prim s apr s traumatisme cr nien Au d part les sympt mes psychiatriques dans le groupe B taient plus importants que dans le groupe A En particulier somatique pr occupation excessive l anxi t l humeur 119 confirm par 2 observateurs psychiatres sur les 37 consultants envoy s aux psychiatres pour probl me de compliance au programme de r ducation et des comportements perturb s Apr s retour dans la soci t Deux groups groupe A dans les 6 mois groupe B dans le 24 36 mois post traumatisme cr nien GSC l entr e longueur du coma longueur de
274. groupes Wiart L et al 2012 niveau 4 sur une cohorte de 47 patients TC suivis durant un an au rythme d une session d une heure par mois en moyenne selon une approche neuro syst mique individuelle 11 sessions individuelles plus une session familiale centr es sur les difficult s familiales et relationnelles au sens plus g n ral Le travail est centr sur la cr ation d une relation th rapeutique bas e sur l histoire familiale et personnelle du patient en lien avec ses s quelles neurologiques actuelles Les auteurs retrouvent une am lioration significative globale dans 73 des cas en particulier sur les sympt mes de d pression d anxi t et d agressivit L adynamisme l impulsivit et les troubles addictifs ne semblent pas am lior s par cette technique 3 2 3 3 Synth se et recommandations Nous disposons de 14 articles dont 2 de niveau 2 et 2 de niveau 3 Constat La revue de la litt rature conforte l hypoth se d une efficacit de la th rapie familiale syst mique chez les familles de patients TC R46 Une offre d coute d information d accompagnement et de prise en charge des familles selon une approche syst mique familiale si besoin est recommand e dans toute structure institutionnelle et extra institutionnelle accueillant ou accompagnant des patients TC et leurs familles cf circulaire DHOS 2004 AE 3 24 Psychoth rapies psychanalytiques et psychoth rapies psychodynamiques
275. h nothiazine commun ment utilis s pour leur effet antipsychotique devraient tre contrindiqu s pendant la r cup ration d une l sion c r brale parce qu ils bloquent les r cepteurs des cat cholamines et peuvent ralentir la r cup ration Flanagan et al Discussion autour d un cas t moin Beaucoup de praticiens consid rent que les 4 2009 Homme de 32 ans retrouv sur la voie traumatis s cr niens sont plus sensibles aux publique traumatisme cr nien GSC 8 l sion traitements que les non c r brol s s bifrontales et bitemporales h matome intra Un patient calme est un bon patient est un parenchymateux Evacuation non sens la r ducation car la participation neurochirurgicale car HIC cr niectomie et active est un pr requis pour am liorer une vacuation Agitation post op ratoire fonction et promouvoir la r cup ration Haloperidol pui Risperidone 0 5 mg 2x j Rechercher une infection urinaire escarres Passage en r ducation initiale veut rentrer constipation tout ce qui g n re un inconfort et chez lui fugue de l h pital 3 j apr s son conduit l agitation alt ration cycle veille admission finalement y revient sommeil Pr venir l agitation est pr f rable la anosognosique bat sa femme traiter Discussion de la meilleure approche Int r t des m thodes non pharmacologiques th rapeutique ce stade strat gies comportementalistes Int r t de c
276. hi et al 1990 Karli et al 1999 l orientation l initiation les mouvements propositionnels attention la concentration les niveaux de s quen ages la vitesse de traitement le fonctionnement frontal Nickels et al 1994 Krauss amp Maki 1997a et b ou encore les apprentissages moteurs Shiller et al 1999 La revue de Sawyer E 2008 concluait qu a la dose de 200 400 mg jour l amantadine semble am liorer de fa on s curitaire l veil et la cognition apr s traumatisme cr nien Selon la revue de Meyer 2010 il existe de fortes preuves de l utilit de l amantadine pour am liorer l veil apr s traumatisme cr nien chez l enfant ou l adolescent Par opposition la revue tr s r cente des essais contr l s randomis s publi e en janvier de 2012 par Frenette et al propos de l efficacit et la s curit des agonistes de la dopamine dont l amantadine dans les l sions c r brales traumatiques rapporte une conclusion beaucoup plus prudente Selon cette revue aucune tendance n a pu tre tir e de l analyse de l efficacit et de la s curit D importantes sources de biais dans les tudes repr sentent une pr occupation majeure Compte tenu de l absence de consensus sur les r sultats cliniques l absence d valuation de la s curit d usage et le risque lev de biais dans les essais retenus dans cette tude d autres recherches sont n cessaires avant de recommander les agonistes dopaminergiques che
277. hypersexualit et alimentaire boulimie tendance porter les objets la bouche de fa on compulsive Il peut s y associer un moussement des affects des troubles de la m moire et des troubles gnosiques Le coping Le terme de coping fait r f rence l ensemble des processus qu un individu interpose entre lui et un v nement prouvant afin d en ma triser ou diminuer l impact sur son bien tre physique et psychique Abr viations ABS Agitated Behavior Scale AES apathy evaluation scale AMM Autorisation de Mise sur le March APT amn sie post traumatique AVP accident de la voie publique AVQ activit s de la vie quotidienne BZD Benzodiaz pines CBZ Carbamazepine DSM Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux EHIEC European Head Injury Evaluation Chart EMDR Eyes Movement Desensisitisation Reprocessing mot v rifier FrSBE Frontal System Behavior Scale GEM Groupe d Entraide Mutuelle GCS Glasgow Coma Scale IRSPC Iowa Rating Scale of Personality ISRS Inhibiteur S lectifde la Recapture de la S rotonine ISRNA Inhibiteur S lectif de la Recapture de la Noradr naline ISDC Inventaire du syndrome dysex cutif comportemental MASP Mesure d Accompagnement Social Personnalis MAJ Mesure d Accompagnement Judiciaire MDPH Maison d partementale des personnes handicap es MIF mesure de l ind pendance fonctionnelle MINI Mini
278. iables limitent la Mesures de l orientation l attention fonctions port e de l tude ex cutives m moire le comportement Shiller et al Etude de cas Am lioration significative de la t che des transferts 4 1999 Patient de 18 ans apr s 15 ans de phase chronique am lioration non significative pour enfiler une d un traumatisme cr nien En fauteuil roulant chemise mesure de la vitesse en FR transferts enfiler une Pas d effet sur la propulsion du FR ni le chemise et nombre de pions ins r s dans les d placement de pions trous Traumatisme cr nien l ge de 3 ans Les r sultats sugg rent que l amantadine facilite coma 2 mois D clin progressif de la motricit certaines mesures de la r cup ration motrice apr s Amantadine dose progressive 150 mg x 2 j l sion c r brale en phase chronique 6 semaines L effet de l amantadine sur les troubles du comportement n est pas test sp cifiquement Van Reekum Etude en double aveugle contr l e amantadine Am lioration initiation participation et adaptation 3 et al 1995 100 mg trois fois par jour versus placebo chez sociale un patient apr s traumatisme cr nien s v re avec Pour les deux traitements le score moyen a trouble de la motivation Patient de 42 ans augment l effet de 0 86 dans le groupe placebo apathique aboulique ralenti manque d initiative 1 74 pour l amantadine Il n y avait pas d effet Essai de 8 semain
279. ical aspects J Trauma 2006 May 60 5 1018 1026 Fugate LP Spacek LA Kresty LA Levy CE Johnson JC Mysiw WJ Measurement and treatment of agitation following traumatic brain injury IL A survey of the Brain Injury Special Interest Group of the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Arch Phys Med Rehabil 1997 78 9 924 928 Fujii DE Ahmed I Risk factors in psychosis secondary to traumatic brain injury J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2001 13 61 69 Fujii D Ahmed I Psychotic disorder following traumatic brain injury a conceptual framework Cogn Neuropsychiatry 2002 Feb 7 1 41 62 Fujii D Ahmed I Hishinuma E A neuropsychological comparison of psychotic disorder following traumatic brain injury traumatic brain injury without psychotic disorder and schizophrenia J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2004 16 306 314 Gagnon J Bouchard MA Rainville C et al Inhibition and object relations in borderline personality traits after traumatic brain injury Brain Inj 2006 Jan 20 1 67 81 Galski T Palasz J Bruno RL Walker JE Predicting physical and verbal aggression on a brain trauma unit Arch Phys Med Rehabil 1994 75 4 380 383 Giles GM Mohr JD Overview and inter rater reliability of an incident based rating scale for aggressive behaviour following traumatic brain injury The Overt Aggression Scale Modified for Neurorehabilitation Extended OAS MNR E Brain Inj 2007 21 5 505 511 Glaesser J Neuner F Lutgehetm
280. ide propri t s de la mesure d termin e sur la population consid rer Echelles de cotation de type lickert convenant le mieux pour la quantification des comportements symptomatiques donn es compl t es par un informateur tudes sur des chantillons suffisants pour la robustesse des analyses statistiques tude de la validit factorielle concourante et pr dictive et de la fiabilit inter juge test retest consistance interne Les items doivent tre compr hensibles et capter l tendue et la s v rit des sympt mes La consistance interne examin e par le coefficient alpha a de Cronbach est consid r e comme bonne pour une valeur gt 0 8 mod r e pour un alpha entre 0 7 et0 8 acceptable entre 0 6 et0 7 faible si lt 0 6 La fiabilit Test retest est consid r e comme bonne si le coefficient de corr lation entre deux administrations s par es du test est gt 0 8 mod r si le score est 0 7 0 8 insuffisant si le scores est lt 0 7 La fiabilit Interjuge est consid r e comme bonne si la corr lation intraclasse ou le coefficient de corr lation entre valuateurs est gt 0 8 mod r e si le score est 0 7 et 0 8 et insuffisante si le score est lt 0 7 La validit convergente est consid r e comme bonne si le coefficient de corr lation entre 2 mesure est gt 0 6 moder e si le score est entre 0 3 et 0 6 faible si le coefficient est inf rieur 0 3 La validit de construit est consid r e comme positive si la
281. ie th rapeutique Dans le cadre du projet de vie la MDPH doit orienter le patient vers les structures m dico sociales les plus adapt es selon la r gion du patient et son projet de vie Lors des situations de crise il est important de promouvoir la mise en place des techniques de soins telles que d finies dans la question 3 et d envisager un ventuel traitement m dicamenteux cf chapitre 6 2 ainsi que des activit s physiques et occupationnelles R89 Les troubles comportementaux d origine neurologique et cognitive sont particuli rement fr quents et justifient un suivi sp cialis et coordonn par le m decin traitant associant m decin de MPR psychiatre et psychologues tout au long du suivi le d veloppement d quipes mobiles sp cialis e doit tre encourag AE 139 R90 Le patient et sa famille doivent tre inform s des structures existantes m decin traitant service du m decin sp cialiste r f rent MPR psychiatre appels d urgence pompiers 18 samu centre 15 police 17 quipes mobiles sp cialis es associations de familles accueil de jour groupes d entraide mutuelle AE R91 lors de l appel au centre 15 pour des troubles du comportement chez un patient traumatis cr nien il est recommand de pr ciser que le patient a un ant c dent de traumatisme cr nien AE R92 La r percussion psychologique et physique sur les aidants famille et soignants doit tre syst matiquement
282. ients apr s une l sion c r brale traumatique Le m thylph nidate a eu des effets significatifs sur les sympt mes d pressifs par rapport au placebo sans entraver le processus naturel de r cup ration des fonctions cognitives Bien que la sertraline galement ait eu des effets significatifs sur les sympt mes d pressifs par rapport au placebo elle n a pas am lior de nombreux tests sur les performances cognitives La somnolence diurne a t r duite par le m thylph nidate contrairement la sertraline CONCLUSIONS Le m thylph nidate et la sertraline ont eu des effets similaires sur les sympt mes d pressifs Cependant le m thylph nidate semble tre plus b n fique dans l am lioration de la fonction cognitive et le maintien de la vigilance diurne M thylph nidate a galement offert une meilleure tol rance que la sertraline Newburn et al 1999 La d pression majeure suite une l sion c r brale traumatique est un ph nom ne commun Il n y a pas d tudes dans la litt rature d finissant les traitements optimaux pour cette affection suite 4 un traumatisme c r bral Analyse d un groupe de patients qui ont t inclus dans une tude plus vaste d un antid presseur MOCLOBEMIDE Etude ouverte Vingt six patients atteints de grande d pression d apparition tardive moyenne 4 67 ann es post TCC ont t identifi s 18 hommes 8 femmes avec un ge moyen de 28 49 ann es blessures Le
283. ients du groupe TC contre 11 13 du groupe un groupe de patients d prim s sans TC n 13 non TC appari en ge et sexe Diff rence significative entre les deux groupes Groupe TC TC l ger perte de conscience de moins cette tude sugg re que la d pression apr s de 20 min hospitalisation de moins de 3 jours traumatisme cr nien est relativement r sistante Hamilton modifi e DSM 3 la th rapie par tricycliques Essai ouvert 100 250 mg jour en moyenne dans la population de TC 158 mg j chez les sujets contr le 179 dur e 6 semaines Fann et al 2000 Etude en simple aveugle sertraline versus placebo Sur la Hamilton Rating Scale for D pression 2 3 chez 15 patients apr s TC l gers d pression 13 87 ont une diminution du score gt ou majeure en moyenne 10 6 mois apr s le 50 et 10 67 ont un score lt or 7 traumatisme cr nien 3 24 mois r mission apr s 8 semaines de Sertraline Hamilton modifi e crit re DSM IM R Am lioration statistiquement significative du Etude non randomis e en simple aveugle sertraline d sordre psychologique de la haine de 25 150 mg j contre placebo l agression et des sympt mes post Moyenne 75 mg dur e 8 semaines commotionnels Limites simple aveugle Fann et al 2009 Objectifs valuer de mani re critique les Il existe une pauvret d tude randomis e Revue interventions sur la d pression apr s traumatisme concernant la d pr
284. iller B Meta analysis of facial affect recognition difficulties after traumatic brain injury Neuropsychology 2011 25 3 277 285 Bagby RM Parker JDA Taylor GJ The twenty item Toronto Alexithymia scale I Item selection and cross validation of the factor structure Journal of Psychosomatic Research Volume 38 Issue 1 January 1994 23 32 Bagby RM Taylor GJ Parker JD The Twenty item Toronto Alexithymia Scale II Convergent discriminant and concurrent validity J Psychosom Res 1994 Jan 38 1 33 40 Bagby RM Taylor GJ Parker JD Acklin MW 1993 Alexithymia and the ability to distinguish different emotional states Poster Baguley IJ Cooper J Felmingham K Aggressive behavior following traumatic brain injury how common is common J Head Trauma Rehabil 2006 21 1 Pages 45 56 Barker LH Bigler ED Johnson SC Anderson CV Russo AA Boineau B Blatter DD Polysubstance abuse and traumatic brain injury quantitative magnetic resonance imaging and neuropsychological outcome in older adolescents and young adults J Int Neuropsychol Soc 1999 Nov 5 7 593 608 Barnfield TV Leathem JM Incidence and outcomes of traumatic brain injury and substance abuse in a New Zealand prison population Brain Inj 1998a Jun 12 6 455 66 Barnfield TV Leathem JM Neuropsychological outcomes of traumatic brain injury and substance abuse in a New Zealand prison population Brain Inj 1998b Nov 12 11 951 62 Bay E Hagerty BM Williams RA et al Chronic
285. in Mesh OR mirtazapine Supplementary Concept OR milnacipran Supplementary Concept OR duloxetine Supplementary Concept OR Iproniazid Mesh OR venlafaxine Supplementary Concept OR Cholinesterase Inhibitors Mesh OR Physostigmine Mesh OR donepezil Supplementary Concept OR rivastigmine Supplementary Concept OR Adrenergic beta Antagonists Mesh OR Propranolol Mesh OR Haloperidol Mesh OR Methotrimeprazine Mesh OR Clozapine Mesh OR quetiapine Supplementary Concept OR ziprasidone Supplementary Concept OR Anticonvulsants Mesh OR Valproic Acid Mesh OR Carbamazepine Mesh OR lamotrigine Supplementary Concept OR Lithium Mesh OR zolpidem Supplementary Concept OR modafinil Supplementary Concept OR Brain Injuries drug therapy Majr OR Craniocerebral Trauma drug therapy Majr NOT Meta Analysis as Topic Mesh OR Meta Analysis Publication Type OR Review Literature as Topic Mesh OR Meta Analysis OR Review Literature Or Quantitative Review OR Random Allocation Mesh OR Randomized Controlled Trials as Topic Mesh OR Randomized Controlled Trial Publication Type OR Random Title OR Comparative Effectiveness Research Mesh OR Comparative Study Publication Type Or compar title NOT Critical Care Mesh OR Child Mesh OR Infant Mesh OR Pediatrics Mesh OR Adolescent Mesh Or Critical care OR child OR infan Orpaediatr or pediatr OR adolescent Nombre d artic
286. in outpatients with schizophrenia J Clin Psychopharmacol 2006 Jun 26 3 238 49 Arnold SE Estrogen for refractory aggression after traumatic brain injury Am J Psychiatry 1993 Oct 150 10 1564 5 Ashman TA Cantor JB Gordon WA Spielman L Flanagan S Ginsberg A et al A randomized controlled trial of sertraline for the treatment of depression in persons with traumatic brain injury Arch Phys Med Rehabil 2009 90 5 733 740 Azouvi P Jokic C Attal N Denys P Markabi S Bussel B Carbamazepine in agitation and aggressive behaviour following severe closed head injury results of an open trial Brain Inj 1999 13 797 804 Barker MJ Greenwood KM Jackson M Crowe SF Cognitive effects of long term benzodiazepine use a meta analysis CNS Drugs 2004 18 1 37 48 Barrett AM Eslinger PJ Amantadine for adynamic speech possible benefit for aphasia Am J Phys Med Rehabil 2007 Aug 86 8 605 12 Bellamy CJ Kane Gill SL Falcione BA Seybert AL Neuroleptic malignant syndrome in traumatic brain injury patients treated with haloperidol J Trauma 2009 Mar 66 3 954 8 Britton KR Medroxyprogesterone in the treatment of aggressive hypersexual behavior in traumatic brain injury Brain Inj 1998 Aug 12 8 703 7 Brooke MM Patterson DR Questad KA Cardenas D Farrel Roberts L The treatment of agitation during initial hospitalization after traumatic brain injury Arch Phys Med Rehabil 1992 Oct 73 10 917 21 Chahine LM Chemali Z Du rire aux
287. ines Ils retrouvaient une am lioration de l humeur anxi t et d pression d s les premi res s ances augmentant la 10 puis la 20 semaine Ils concluent un probable effet positif de la musicoth rapie et l int r t de l inclure dans les programmes de prise en charge des patients TC 3 2 5 2 Synth se et recommandations Nous disposons de 6 articles dont 2 de niveau 3 concernant la musicoth rapie et le Tai Chi et 4 de niveau 4 Ces approches semblent int ressantes en pratique mais n cessitent encore une valuation pour tre recommand e de fa on scientifique Enfin notons que l hypnose en particulier l hypnose Ericksonienne qui fait partie des grands courants de psychoth rapies et qui est r put e efficace dans les troubles anxieux et le stress post traumatique n a fait l objet d aucune publication scientifique r cente Il existe quelques articles de type cas cliniques datant des ann es 60 souvent de langue russe et non exploitables L exp rience de certains experts du groupe de travail depuis 10 ans gr ce un travail en collaboration avec un hypnoth rapeute est cependant tr s positive pour les patients ayant les capacit s de mentalisation suffisante Des tudes compl mentaires seraient souhaitables Aucun travail n a t publi au sujet de EMDR qui est pourtant une technique largement utilis e en cas de syndrome post traumatique et qui donne des r sultats int ressants pour les patien
288. ioration d une apraxie de construction de l attention divis e et de la flexibilit mentale Aucun effet secondaire n a t observ la patiente a maintenu les gains au cours du suivi La justification de l utilisation des agents dopaminergiques seuls ou en combinaison est discut e al 1990 Karli et al 1999 Kraus amp Maki 1997a Kraus amp Maki 1997b Kraus et al 2005 Etude ouverte chez 22 patients TC Evaluation pr et post test de 12 semaines d amantadine a la dose de 400 mg j Etude en TEP des modifications du m tabolisme induit par l amantadine Am lioration des fonctions ex cutives Sur les 6 patients qui passent un Tep scan il existe une augmentation significative du m tabolisme du glucose du cortex pr frontal gauche Corr lations positives significatives entre les 124 domaines ex cutifs et les scores du m tabolisme du cortex pr frontal gauche Liepert 2008 Objectif valuer le niveau de preuve d am lioration apr s accident vasculaire c r bral ou traumatisme cr nien par des m dicaments modulant la neurotransmission dans le cerveau Revue de l utilisation de la r boxetine citalopram donepezil methylphenidate amantadine Les preuves d une am lioration apr s accident vasculaire c r bral ou traumatisme cr nien sont encore limit es faibles effectifs r sultats contradictoires Preuves les plus convaincantes pour l utilisatio
289. is difficile la recherche de sensations tendance rechercher excitation et l aventure Une version courte de cette chelle a r cemment t valid e aupr s de 82 personnes victimes d un traumatisme cr nien mod r ou s v re Rochat et al 2010 La version courte contient 16 items quatre par dimension valuant les changements d impulsivit suite une atteinte neurologique sur les 4 dimensions pr c demment cit es Il existe une version d auto valuation et une version d h t ro valuation Le proche et le patient doivent valuer la fr quence des comportements impulsifs sur une chelle en 4 points allant de 1 presque jamais 4 presque toujours la fois au niveau pr morbide avant TO et au niveau actuel de sorte qu un score de changement puisse tre calcul pour chaque dimension Plus les scores sont lev s plus l impulsivit est marqu e Les analyses factorielles confirmatoires conduites sur la version du questionnaire remplie par les proches des personnes victimes d un traumatisme cr nien indiquent qu un mod le hi rarchique postule que le manque de pr m ditation et le manque de pers v rance constituent deux facettes de l impulsivit reli es un construit de plus haut niveau nomm manque de conscience Le mod le postule par ailleurs que l urgence et la recherche de sensations repr sentent deux autres dimensions s par es mais n anmoins corr l es Une b
290. isque Niveau Jorge et al 2005 Ponsford et al 2007 Homme 3 Jorge et al 2005 Faible ducation et bas niveau social 3 Kreutzer et al 1996b Ponsford et al 2007 Consommation ant rieure 3 Jorge et al 2005 D pression 3 Cons quences Dans les suites d un traumatisme cr nien l abus d alcool influence la s v rit des l sions c r brales Chatam Showalter et al 1996 Cunningham et al 2002 Tate et al 1999 la profondeur du trouble de conscience Chatam Showalter et al 1996 Kelly et al 1997 la dur e d hospitalisation en r animation le recours la ventilation et aux m dications narcotiques et psychotropes niveau 4 Apr s la p riode d veil il a t montr que les patients aux ant c dents d abus d alcool et de drogue ont des performances moins bonnes sur les tests cognitifs Bombardier et al 1998 Jong et al 1999 Tate et al 1999 niveau 4 Le risque de d pendance de d pression et de suicide est plus lev chez les patients aux ant c dents de m susage Corrigan et al 2001 MacMillan et al 2002 Teasdale amp Engberg 2001 Wagner et al 2002 alors que la probabilit de reprise d un emploi est plus faible Jorge et al 2005 niveau 3 Tableau 4 tudes portant sur l abus ou le m suage d alcool ou de drogues chez les patients TC R f rences Type d tude effectif m thode R sultats principaux Niveau Tait et al 2010 Etude de cohorte
291. it troubles de la m moire et de la concentration r duction de la vitesse de traitement de l information fatigue d pression c phal es etc 1 432 Incidence pr valence Les chiffres varient sensiblement selon les tudes vraisemblablement en lien avec des diff rences m thodologiques choix des indicateurs auto vs h t ro valuation des sympt mes etc Cependant certains travaux rapportent des pourcentages non n gligeables entre 11 et 18 des cas voire au del Pour une revue voir King 2008 Constat La cooccurence d un tat de stress post traumatique et d un TC s v re longtemps consid r e comme improbable en raison de l amn sie post traumatique APT s av re en fait non exceptionnelle avec une fr quence estim e entre 11 et 18 des cas Elle serait expliqu e par l existence d lots mn siques 36 pendant l APT de traces mn siques non conscientes du traumatisme de souvenirs reconstruits pseudo m moire et ou d exp riences traumatiques associ es l v nement mais v cues une certaine distance traitements m dicaux douloureux perceptions stressantes en phase de sortie de l APT 1 4 4 Troubles obsessionnels et compulsifs 144 1 Incidence pr valence Incidence dans 1 2 30 chez le TC contre 1 2 3 dans la population g n rale Deb et al 1999 Hibbard 1998 Van Reekum et al 1996 Hoofien et al 2001 Berthier 2001 Selon Van Reekum l in
292. it cognitive dirig e vers un but 3 perte ou diminution des motions Ces crit res distinguent par ailleurs l aspect spontan sympt me initiation de l aspect r actif sympt me r ponse des manifestations de l apathie Tableau 5 Principales d finitions de l apathie Auteurs D finition de l apathie Marin 1991 1996 Perte ou diminution de la motivation caract ris e par trois types de sympt mes diminution des comportements intentionnels diminution de la cognition orient e vers un but diminution des aspects motionnels du comportement orient vers un but Stuss Van Reekum et Murphy 2000 Absence de r ponses aux stimuli internes ou externes se traduisant par un manque d actions auto initi es pouvant tre affectives comportementales ou cognitives Levy et Dubois 2006 R duction quantitative de comportements volontaires dirig s vers un but trois types d apathie motionnelle cognitive auto activation Robert et al 2009 Mulin et al 2011 Baisse de la motivation caract ris e par trois types de manifestations perte des comportements dirig s vers un but perte de l activit cognitive dirig e vers un but perte des motions distinction de I aspect spontan et r actif de chaque type de manifestation La plupart des d finitions s accordent sur le fait que l apathie renvoie diverses manifestations cognitives comportementales et
293. it s vis a vis des groupes contr les Cependant les auteurs proposent de nettement distinguer significativit statistique et modifications l chelle clinique De ce point de vue l am lioration des troubles reste assez souvent incompl te et les checs ne sont pas exceptionnels Malgr ses points forts approche TCC ne constitue donc pas selon Waldron et al une panac e Sont finalement pos es la question du dosage dose response relationship et celle du format prise en charge individuelle ou bien collective pertinents 3 2 2 3 Synth se et recommandations Nous disposons de 26 articles dont 3 de niveau 2 et 14 de niveau 4 plus 9 revues de la litt rature R43 Malgr certaines limites li es l intensit des d ficiences cognitives et la n cessaire facult d auto analyse les TCC sont recommand es notamment chez les patients souffrant de manifestations anxio d pressives d irritabilit ou de col re AE R44 Quand les troubles cognitifs en particulier mn siques et ex cutifs sont trop prononc s il est recommand de s orienter vers des interventions plus proprement comportementales AE R45 Un effort doit tre effectu l chelon national pour d velopper et valuer les TCC qui sont sous utilis es en France malgr de nombreuses tudes scientifiques internationales sugg rant un int r t dans certains troubles du comportement des patients TC AE 3 2 3 Ap
294. itation moyenne ou la contrari t la furie intense et la rage Elle appara t en r action des situations de provocation de maltraitance ou de frustration Plus largement La col re serait constitu e de r actions motionnelles cognitives comportementales et physiologiques certaines situations Trois modes d expression de la col re ont t d crits l anger in l anger out et l anger control L anger in correspond la col re dirig e vers soi ou non exprim e l anger out correspond la col re orient e vers des personnes ou des objets de l environnement et l anger control renvoie la capacit de l individu contr ler sa col re Dans la litt rature anglo saxonne la col re est souvent regroup e avec l hostilit et l agression dans le cadre du Anger Hostility Agression AHA syndrome Les comportements de d ambulation inadapt e wandering sont parfois assimil s de l agitation Il peut s agir de v rification poursuite incessante activit r p titive ou excessive d ambulation sans but apparent ou dans un but inappropri d ambulation nocturne errance n cessit d tre reconduit au domicile La d sinhibition correspond un comportement impulsif et inappropri par rapport aux normes sociales ou familiales au moment o ce comportement est observ Ceci peut se manifester par une tendance la distraction l instabilit des motions des comportements inadap
295. ity Inventory structure and validity Brain Inj 1997 11 469 82 Bogner J 2000 The Agitated Behavior Scale The Center for Outcome Measurement in Brain Injury http www tbims org combi abs Bogner J amp Corrigan JD Epidemiology of agitation following brain injury Neurorehabilitation 1995 5 293 297 Bogner J Corrigan JD Stange M Rabold D Reliability of the Agitated Behavior Scale Journal of Head Trauma Rehabilitation 1999 14 91 96 Bogner JA Corrigan JD Fugate L Mysiw WJ Clinchot D Role of agitation in prediction of outcomes after traumatic brain injury Am J Phys Med Rehabil 2001 80 9 636 644 Bogner JA Corrigan JD Bode RK Heinemann AW Rating scale analysis of the Agitated Behavior Scale J Head Trauma Rehabil 2000 15 1 656 669 Borteyrou X Bruchon Schweitzera M Spielbergerb CD The French adaptation of the STAXI 2 C D Spielberger s State trait anger expression inventory L Enc phale 2008 34 249 255 Bodenburg S Dopslaff N The Dysexecutive Questionnaire Advanced Item and rest score characteristics 4 factor solution and severity classification Journal of Nervous and Mental Disease 2008 196 1 75 78 Bogod NM Mateer CA MacDonald SW Self awareness after traumatic brain injury a comparison of measures and their relationship to executive functions J Int Neuropsychol Soc 2003 9 450 458 Bowers L Nijman H Palmstierna T Issues in the measurement of violent incidents and the introduction of a new
296. ium VPA DEPAKINE sont recommand s en premi re intention chez le patient traumatis cr nien pour traiter l agitation l agressivit la col re et l irritabilit notamment lorsqu il existe une labilit de l tat thymique N anmoins l utilisation des anticomitiaux ayant une action thymor gulatrice n a pas d AMM pour traiter l agitation l agressivit la col re et l irritabilit et la prescription de ces mol cules doit tre valu e au cas par cas selon les crit res associ s aux traitements prescrits hors AMM en plus des pr cautions d usage AE Constat L efficacit du VPA est d crite comme rapide avec une dose relativement standardis e de 1250 mg de divalproate de sodium Constat Une bonne efficacit de la carbamaz pine a t rapport e avec une dose de 400 900 mg jour sans effet cognitif n gatif Constat Une am lioration du syndrome de Kluver Bucy post traumatique a t rapport e avec un traitement par carbamaz pine 113 Constat Certains auteurs proposent de pr f rer l oxcarbaz pine OXC TRILEPTAL la CBZ en raison de son efficacit sur l agitation et l agressivit et d un meilleur profil d effets secondaires Constat Lamotrigine LAMICTAL Une am lioration de l agressivit et de rires et pleurs spasmodiques a t rapport e dans des tudes de cas Constat Le l v tirac tam KEPPRA n a pas d effet b n fique sur l agressivit
297. ive longitu dinale Giles amp Mohr 34 patients 17 TC Etude Agressivit OAS MNR 199 comportements 4 2007 propri agressifs t s Verbal 66 psycho physique objet 33 m triq physique soi 7 ues Physique autrui 97 Rao et al 2009 107 TC Etude Agressivit Pr valence de 28 agressivit 3 4 67 patients suivis 3 observ l agressivit 3 mois mois verbale mois perdus de vue ationne avec OAS Corr l avec 40 lle environnement social pauvre d pression d pendance AVQ Baguley et al 228 TC dans un Etude Agressivit Evaluation de 25 d agressivit 6 4 2006 service sp cialis r trosp l agressivit avec mois sans modification ective OAS 6 mois du ratio dans le temps n 149 24 mois mais patients n 133 60 mois diff rents n 60 Facteurs pr dictifs Age lors du TC d pression Johnson amp 33 TC moyens et Etude Agressivit Questionnaire 6 l hopital 4 Balleny 1996 s v res prospe comportement 13 avant 18 mois ctive incluant Agressivit 55 apr s 18 mois longitu physique et verbale rapport par familles TC dinale Kant et al 1998a 13 TC avec agressivit Etude Agressivit OAS M Score moyen sur l OAS 4 TCL 5 TCM 6 TCS prospe M agression chez les 13 2 Effectif de la ctive TC 230 54 population longitu Cette tude ne permet source dinale pas de calculer une incidence ou une pr valence Alderman et al 18 TCS Etude Agressivit OAS MNR 76 comportements 4 1997 pr
298. ive aux droits et la protection des personnes faisant l objet de soins psychiatriques et aux modalit s de leur prise en charge AE R100 Il y a un besoin de cr er des unit s double comp tence MPR et psychiatrique des passerelles entre services de MPR et de psychiatrie AE R101 Le d veloppement d quipes mobiles constitu es de m decins sp cialis s en MPR de psychiatres de psychologues d ergoth rapeutes et de travailleurs sociaux doit tre encourag AE R102 Des structures m dico sociales sp cialis es MAS FAM accueillant de fa on d finitive ou temporaire accueil de jour h bergements temporaires des patients traumatis s cr niens avec troubles du comportement doivent tre cr es ou d velopp es selon les besoins territoriaux qui doivent tre valu s AE 5 8 Crise suicidaire R103 En cas de crise suicidaire les recommandations dit es par l ANAES doivent tre appliqu es AE Conf rence de consensus La crise suicidaire reconna tre et prendre en charge ANAES 2000 140 5 9 Incidence m dico l gale 5 9 1 Comportement cons quence m dico l gale d lit crime La fr quence importante des infractions commises par des traumatis s cr niens et l essor corr latif des poursuites engag es leur encontre m ritent de s interroger sur la pertinence du sort p nal r serv cette population parfois qualifi e de c r bro d linquant L exp rience d mo
299. ivi L approche pr ventive des troubles du comportement par groupes sur les capacit s de coping pour les bless s et leurs aidants am liore l ajustement motionnel long terme 150 R f rence Backhaus SL Ibarra SL Klyce D Trexler LE Malec JF Brain injury coping skills group a preventative intervention for patients with brain injury and their caregivers Arch Phys Med Rehabil 2010 Jun 91 6 840 8 Blais MC Boisvert JM Psychological adjustment and marital satisfaction following head injury Which critical personal characteristics should both partners develop Brain Inj 2007 21 4 357 372 Blake H Batson M Exercise intervention in brain injury a pilot randomized study of Tai Chi Qigong Clin Rehabil 2009 23 7 589 598 Bombardier CH Bell KR Temkin NR Fann JR Hoffman J Dikmen S The efficacy of a scheduled telephone intervention for ameliorating depressive symptoms during the first year after traumatic brain injury J Head Trauma Rehabil 2009 24 4 230 238 Butera Prinzi F Charles N Heine K Rutherford B Lattin D Family to Family Link Up Program a community based initiative supporting families caring for someone with an acquired brain injury NeuroRehabilitation 2010 27 1 31 47 Chittum WR Johnson K Chittum JM Guercio JM McMorrow MJ Road to awareness an individualized training package for increasing knowledge and comprehension of personal deficits in persons with acquired brain injury
300. l 2008 Dec 21 6 639 43 Lombard LA Zafonte RD Agitation after traumatic brain injury considerations and treatment options Am J Phys Med Rehabil 2005 84 10 797 812 Lombardi F Pharmacological treatment of neurobehavioural sequelae of traumatic brain injury European journal of Anaesthesiology 2008 25 42 131 6 Marangell LB Johnson CR Kertz B Zboyan HA Martinez JM Olanzapine in the treatment of apathy in previously depressed participants maintained with selective serotonin reuptake inhibitors an open label flexible dose study J Clin Psychiatry 2002 May 63 5 391 5 Marin RS Fogel BS Hawkins J Duffy J Krupp B Apathy a treatable syndrome J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1995 Winter 7 1 23 30 Maryniak O Manchanda R Velani A Methotrimeprazine in the treatment of agitation in acquired brain injury patients Brain Inj 2001 Feb 15 2 167 74 Massagli TL Neurobehavioral effects of phenytoin carbamazepine and valproic acid implications for use in traumatic brain injury Arch Phys Med Rehab 1991 72 219 26 Mattes JA Metoprolol for intermittent explosive disorder Am J Psychiatry 1985 Sep 142 9 1108 9 Mattes JA Oxcarbazepine in patients with impulsive aggression a double blind placebo controlled trial J Clin Psychopharmacol 2005 6 575 9 Mattes JA Levetiracetam in patients with impulsive aggression a double blind placebo controlled trial J Clin Psychiatry 2008 Feb 69 2 3 10 5 Mattes JA Medications
301. l Quality of life in patients with traumatic brain injury basic issues assessment and recommendations Restor Neurol Neurosci 2002 20 3 4 111 124 Cahn Weiner DA Grace J Ott BR et al Cognitive and behavioral features discriminate between Alzheimer s and Parkinson s disease Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol 2002 15 79 87 Caracuel A Verdejo Garcia A Vilar Lopez R et al Frontal behavioral and emotional symptoms in Spanish individuals with acquired brain injury and substance use disorders Arch Clin Neuropsychol 2008 23 447 54 75 Chan RC Dysexecutive symptoms among a non clinical sample a study with the use of the Dysexecutive Questionnaire Br J Psychol 2001 92 55 1 565 Corrigan JD Development of a scale for assessment of agitation following traumatic brain injury Journal of Clinical and Experimental Neurospychology 1989 11 261 277 Corrigan JD Bogner JA Factor structure of the Agitated Behavior Scale Journal of Clinical and Experimental Neurospychology 1984 16 386 392 Corrigan JD Bogner JA Tabloski PA Comparisons of agitation associated with Alzheimer s disease and acquired brain injury The American Journal of Alzheimer s Disease 1996 11 6 20 24 Corrigan JD Mysiw WJ Agitation following traumatic head injury Equivocal evidence for a discrete stage of cognitive recovery Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1988 69 487 492 Corrigan JD Mysiw WJ Gribble M Chock S Agitation cognition
302. l loraz pam d autres produits dans la prise en Un contr le de l agitation plus fr quent avec le drop ridol charge de l agitation aigu 27 patients apr s traumatisme cr nien Article d suet Loxapine Etude prospective de 2 mois dose nombre de doses dur e pour avoir effet calmant fonctionnement post pisode effets secondaires Tr meau et Etude de cas un bless par balle 27 Efficacit de la Quetiapine forte dose 500 mg deux fois par 4 al 2011 ans d veloppe une PDTBI psychosis jour due to TBI Coma prolong d lire de pers cution attaques de col re Tsiouris Article cibl sur les neuroleptiques Traiter le d sordre psychiatrique plut t que l agressivit Ne Revue 2010 utilisation dans la schizophr nie les pas laisser au long cours tout d abord ne pas nuire Utiliser de psychoses infantiles et les maladies faibles doses bien surveiller les augmentations de doses mentales Petit paragraphe sur les Les troubles g n tiques X fragile Lesch Nyhan Prader et traumatis s cr niens Willi Cri du Chat Smith Magenis le TC enfant autiste Les antipsychotiques sont encore population g riatrique sont concern s par l agressivit estim s entre 30 et 50 des Il existe des alternatives aux NL plus appropri es et plus psychotropes prescrits alors que la efficaces Les propri t s anti agressives des antipsychotiques ne pr valence des troubles psychotiques so
303. l de la personne poursuivie Et si la d fense parvient r inscrire les faits dans la trajectoire traumatique du d linquant l expertise p nale susceptible d tre ordonn e ne garantit pas une prise en compte appropri e du TC dont la probl matique n est pas toujours bien ma tris e par les psychiatres d sign s par les juridictions p nales Le d roulement non contradictoire de l expertise p nale est un autre cueil puisqu il ne favorise pas une exploration exhaustive de la situation du pr venu les observations de son avocat les t moignages de la famille souvent pr pond rants n tant pas admis Enfin supposer que l expert judiciaire rattache dans son rapport les actes objets de la poursuite aux troubles post traumatiques l influence de ces consid rations m dicales sur l adaptation de la peine demeure incertaine car l article 122 1 du Code p nal ne r git pas avec pr cision les effets de cette att nuation de responsabilit Son alin a 2 pose en effet pour principe l accessibilit du traumatis cr nien la sanction p nale en disposant la personne qui est atteinte au moment des faits d un trouble psychique ou neuropsychique ayant alt r son discernement ou entrav le contr le de ses actes demeure punissable Les cons quences d une ventuelle att nuation de responsabilit sur la peine ne sont pas r glement es par le texte qui se contente d noncer toutefois la juridiction tien
304. l insertion Probl mes en m decine de r ducation Editions Masson 2007 124 134 92 Oppenheim Gluckman H Fayol P de Collasson P Dumond JJ Azouvi P Psychopathologie de la m connaissance des troubles cognitifs et comportementaux des traumatis s cr niens s v res Ann R ad Med Phys 2003 46 41 48 Oppenheim Gluckman H La pens e naufrag e clinique psychopathologique des patients c r brol s s 2006 2 ed Economica Ed H Oppenheim Gluckman Les c r brol s s L Information Psychiatrique num ro sp cial 2012 88 5 Ouss L Psychoth rapie chez les patients porteurs de l sions c r brales une approche int grative bas e sur une double lecture psychodynamique et neurospychologique Psycol NeuroPsychiatr Vieil 2010 8 4 263 75 Perlesz A O Loughlan M Changes in stress and burden in families seeking therapy following traumatic brain injury a follow up study Int J Rehabil Res 1998 Dec 21 4 339 54 Pickett E Programme development Imagery psychotherapy in head trauma rehabilitation Brain Inj 1991 5 1 33 41 Ponsford J Assessment and management of behaviour problems associated with TBI In Ponsford J editor Traumatic brain injury rehabilitation for every adaptative living Hove Lawrence Erlbaum Associates 1995 165 94 Prigatano GP Fordyce DJ Zeiner HK Roueche JR Pepping M Wood BC Neuropsychological rehabilitation after closed head injury in young adults J Neurol Neurosurg Psychiatry 1984
305. larmes pathological laughing and crying in patients with traumatic brain injury and treatment with lamotrigine Epilepsy Behav 2006 May 8 3 610 5 Epub 2006 Feb 28 Chandler MC Barnhill JL Gualtieri CT Amantadine for the agitated head injury patient Brain Inj 1988 Oct Dec 2 4 309 11 Chatham Showalter PE Carbamazepine for combativeness in acute traumatic brain injury J Neuropsychiatry clinneurosci 1996 8 96 9 Chatham Showalter PE Kimmel DN Agitated symptom response to divalproex following acute brain injury J Neuropsychiatry ClinNeurosci 2000 12 395 7 Chew E Zafonte RD Pharmacological management of neurobehavioural disorders following traumatic brain injury A state of the art review Rehabil Res amp Development Serv 2009 46 6 851 78 Childers MK Holland D Pychomotor agitation following Gabapentin use in brain injury Brain Inj 1997 11 537 40 Citrome L New treatments for agitation Psychiatr Q 2004 75 3 197 213 Citrome Volavka J Pharmacological management of acute and persistent aggression in forensic psychiatry settings CNS Drugs 2011 Dec 1 25 12 1009 21 Deb S Crownshaw T The role of pharmacotherapy in the management of behaviour disorders in traumatic brain injury patients Brain Inj 2004 Jan 18 1 1 31 DeMarchi R Bansal V Hung A Wroblewski K Dua H Sockalingam S Bhalerao S Review of awakening agents Can J Neurol Sci 2005 Feb 32 1 4 17 Dikmen SS Machamer JE Winn HR Anderson GD
306. leau 1 Il n a pas t retrouv de diff rence entre deux groupes de patients TC agressifs non agressifs concernant les crit res d mographiques et socio conomiques Tateno et al 2003 niveau 3 La s v rit initiale du traumatisme cr nien est corr l e une probabilit plus lev e d hyperactivit de d sinhibition et de pens es inadapt es Rapoport et al 2002 niveau 4 L existence d une l sion pr frontale et notamment orbito frontale est plus fr quente chez les patients agressifs Tateno et al 2003 Ces auteurs n ont pas retrouv de lien entre les fonctions cognitives et le d veloppement d une agressivit En revanche dans une tude cas t moin portant sur 29 TC et 32 t moins Mc Donald et al 2010 a montr une corr lation entre l augmentation de la col re et de la confusion et les troubles du contr le ex cutif niveau 3 Dans une tude portant sur des patients hospitalis s pour un programme de r ducation environ 2 mois du traumatisme Galski et al 1994 ont recherch les facteurs corr l s la survenue d un comportement agressif verbal et physique une semaine apr s l admission Ils ont montr que la d sorientation temporospatiale sur la Cognitive Behavior Rating Scale tait corr l e aux deux types de comportement agressif 15 des agressions physiques et 31 des agressions verbales 15 Parmi les autres facteurs corr l s au comportement agressif on retrouve un ge
307. lement que les troubles sont plus importants quand le d lai post l sionnel est plus grand gt 19 mois de l atteinte notamment dans les chelles valuant la cognition l impulsivit la d pression l isolement social la communication et le fonctionnement g n ral Cette tude a t men e sur des populations de langues diff rentes fran ais espagnol anglais portugais Toutefois aucune proc dure sp cifique de validation n a t effectu e sur le questionnaire en fonction de la langue En particulier on ne dispose pas de donn es de validation pour le questionnaire en fran ais Des analyses confirmatoires de cette chelle ont t effectu es sur ce questionnaire en 2009 par Bateman Teasdale et Willmes aupr s de 226 patients TCC Les r sultats montrent que seuls 6 facteurs sur les 8 initiaux ont pu tre confirm s cognition 58 impulsivit somatisation d pression communication et difficult s dans les interactions sociales Un septi me a t identifi en lien avec la fatigue 2 2 11 Key Behaviours Change Inventory KBCI Entretiens informels avec des patients TC leur famille et soignants Huit domaines comprenant chacun 8 items cot s sur 4 points inattention impulsivit apathie probl mes interpersonnels probl mes de communication anosognosie difficult s somatiques et ajustement motionnel 2 3 Echelles sp cifiques 2 3 1 Comportements primaires par exc s 2 3 1 1 Overt Aggres
308. les retrouv s M ta analyses revues syst matiques essais contr l s randomis s essais comparatifs 106 r f rences Tous types d tudes sauf rct tudes comparatives m ta analyses 666 r f rences Nombre d articles s lectionn s M ta analyses revues syst matiques essais contr l s randomis s essais comparatifs 32 r f rences Tous types d tudes sauf rct tudes comparatives m ta analyses 81 r f rences Motifs des rejets Le principal motif de rejet est article s lectionn hors sujet pas de traumatis s cr niens dans tude phase aigu apr s traumatisme cr nien populations de patients mixtes veil de coma neuroprotection probl me de mot cl L analyse de la litt rature a recherch les l ments de preuve en faveur de l utilisation des b ta bloquants des neuroleptiques des anticomitiaux thymor gulateurs des antid presseurs des benzodiaz pines de l amantadine et des autres mol cules dans le traitement des troubles du comportement d finis la question 1 L analyse de la litt rature a recherch les l ments de preuve en faveur de l utilisation des b ta bloquants des neuroleptiques des anticomitiaux thymor gulateurs des antid presseurs des benzodiaz pines de l amantadine et des autres mol cules dans le traitement des troubles du comportement d finis la question 1 95 Avant propos les recommandations propos
309. line entre 1990 et 2012 Les quations de recherche sont pr cis es pour chaque question 3 1 2 Autres sources Documents de la HAS Bases de donn es individuelles des membres du groupe de travail 4 Participants 41 Charg s de mission HAS Dr Dhenain Muriel HAS charg e de projet Dr Blanchard Philippe HAS charg de projet Madame Blondet Emmanuelle HAS documentaliste 42 Groupe de pilotage Pr Math Jean Fran ois m decin MPR Nantes pr sident du groupe de pilotage Dr Jean Jacques Dumond m decin psychiatre Limoges Maitre Emeric Guillermou Avocat repr sentant de familles pr sident de l UNAFTC Pr Mazaux Jean Michel m decin MPR Bordeaux Monsieur Onillon Michel Directeur d tablissement Pr Pradat Diehl Pascale m decin MPR Paris 4 3 Groupe de travail Pr Luaut Jacques m decin MPR Lyon pr sident du groupe de travail Dr St fan Ang lique m decin MPR Nantes charg e de projet Dr Plantier David m decin MPR Giens charg de projet Dr Wiart Laurent m decin MPR Bordeaux charg de projet Dr Hamonet Julia m decin MPR Limoges charg e de projet Madame Arnould Annabelle psychologue Garches Madame Aubert Suzanne repr sentant des familles UNAFTC Dr Beis Jean Marie m decin MPR Nancy Monsieur Blais Laurent directeur Maison Douglas Mercceur Madame Cazals Marie Christine UNAFTC Dr Destaillats Jean Marc m decin psychiatre Bordeaux Dr Dura
310. lis s Brain Injuries Majr NoExp OR Craniocerebral Trauma Majr NoExp OR Or Brain injur Or Brain trauma Or Head injur Or Head trauma title AND Complementary Therapies Mesh OR Behavior Therapy Mesh OR Cognitive Therapy Mesh OR Feedback Mesh OR Holistic Nursing Mesh OR Psychoanalysis Mesh OR Psychotherapy Mesh OR Family Therapy Mesh Or psychological treatment OR psychological therap OR behaviour management OR group psychotherapy OR family intervention Or music therapy Field Title NOT Critical Care Mesh OR Child Mesh OR Infant Mesh OR Pediatrics Mesh OR Adolescent Mesh Or Critical care OR child OR infan Or paediatr or pediatr OR adolescent Litt rature grise rapports d instituts nationaux textes issus de livres ou de congr s de r f rence Gordon WA Cognitive remediation an approach to the amelioration of behavioral disorders In Wood RL editor Neurobehavioral sequelae of traumatic brain injury London Taylor et Francis 1990 p 175 93 Ponsford J Assessment and management of behavioral problmes associated with TBI In Ponsfor j editor Traumatic brain injury rehabilitation for every adaptative living Hove Lawrence Erlbaum associates 1995 p 65 94 Jagon La psychoth rapie psychanalytique 4 la suite d un TCC Les Publications du CRIR 2005 Actes des 19 Entretiens de la Fondation Garches Comportement et l sions c r brales Ed Frison Roche 2006 E H Oppenheim Glu
311. loi est plus faible 24 Constat Chez le patient victime d un TC les facteurs associ s l usage nocif de substance ou la d pendance sont le sexe masculin le faible niveau d ducation et faible niveau social la consommation ant rieure et la d pression 1 2 5 Comportement cons quence m dicol gale d lit crime La question d un lien entre TC et comportement cons quence m dicol gale est souvent pos e Plusieurs tudes pid miologiques ont recherch la pr valence d ant c dents de TC dans des populations de d tenus La fiabilit des r ponses des personnes d tenues tant relativement fr quemment remise en cause Schofield et al 2011 ont mis en vidence dans l tude d une population incarc r e que ces r ponses correspondaient la r alit Cette tude concernait 200 d tenus australiens interrog s au sujet de leurs ant c dents de TC Etudes de pr valence Deux m ta analyses r centes retrouvent des pr valences d ant c dents de TC significativement plus lev es dans les populations d tenues que dans la population g n rale Farrer 2011 niveau 2 Shiroma 2010a niveau 2 La premi re m ta analyse regroupait une population totale de 5049 d tenus 41 2 d entre eux pr sentait un ant c dent de TC 2079 sujets La pr valence d ant c dent de TC variait de 9 7 100 suivant les tudes La seconde m ta analyse r cente concernait un total de 4865 d tenus L
312. m lioration dans le groupe suivant le programme ducatif Fann et al 2009 effectuent une revue de la litt rature sur le traitement de la d pression post TC Sur 27 tudes retenues il ne retrouve pas d tude portant sp cifiquement sur la prise en charge psychoth rapique de la d pression Ils concluent une pauvret de la litt rature et recommande les traitements s rotoninergiques et les TCC en premi re intention ainsi que la poursuite des recherches dans ce domaine Walker et al 2010 niveau 4 publient une tude r trospective de 52 patients TC graves pr sentant des acc s de col re trait s par une TCC de groupe adapt e aux s quelles neurologiques 1 s ance par semaine pendant 12 semaines 9 groupes en tout on t suivis de 1998 2006 Les patients ont t am lior s sur le plan du sentiment et de l expression de la col re apr s les s ances avec un maintien des effets long terme dans 31 cas Des tudes compl mentaires avec groupe contr le sont n cessaires pour tayer ces r sultats Topolovec Vranic et al 2010 niveau 4 valuent chez 21 patients TC l gers mod r s d pressifs vivant domicile l efficacit d un programme de TCC par internet MoodGym 1 s ance sem durant 6 semaines 64 d entre eux ont pu terminer le programme et 43 ont t recontact s 1 an par t l phone Les scores de d pressions sont am lior s chez les patients ayant termin le programme avec un maintien 1
313. mbardier et al 2003 N 197 TC a un mois suivi en trauma center 174 TC adultes 1 an dont TCL 63 TCM 13 TCS 24 Avant le TC 37 alcoolisme Apr s le TC 17 abus alcool un an Bombardier et al 2002 Etude dans un centre sp cialis 203 entr es cons cutives 156 TC 142 au final Etude de la responsabilit de la consommation de drogue et alcool dans lV accident Echelles Brief Drinkers Profile Short Michigan Alcoholism Drinking Test Readiness to change Preferred Change Strategies Tests sanguins alcool et toxicologie 59 buveurs a risque 16 5 SMASTS normal mais intoxiqu lors TC 9 4 comportements a risque 74 1 SMAST lev 92 de bilans sang dont 42 3 positifs 31 4 drogues illicites marijuana cocaine amph tamines dans les 3 mois 80 bilan toxico dont 37 7 positifs pour opiac s et benzodiaz pines Wagner et al 2002 Etude prospective 105 admissions entre 1997 et 1998 TCS 32 TCM L 66 identification des facteurs associ s a la reprise du travail un an apr s hospitalisation pour TC et ses relations avec les d ficiences incapacit s participation Echelles RTPA DRS CIQ Consommation pr TC d alcool et de drogue li e baisse de retour l emploi un an Cunningham et al 2002 Etude r trospective 58 accidents de la voie publique Evaluation de la potentialisation de l alcool sur la s v rit du TC apr s accident de l
314. ment du TC sur les fonctions cognitives a distance Echelles Block Design subtest WAIS R Logical Memory 2 et Logical Memory Residual Subtest WMS R Avant TC 48 abus alcool Au moment TC 51 patients positifs pour alcool Le taux d alcool tait pr dictif d une plus faible habilet dans les preuves de construction spatiale et de m moire verbale 2 3 mois post TC Barker et al 1999 Etude comparative Suivi TC en r ducation TC et ant c dent abus 19 TC sans abus 19 Non TC abus 16 groupe contr le 20 Objectif valuer les cons quences de la consommation conjointe d alcool et de drogue sur le cerveau partir de tests neuropsychologiques et de l imagerie c r brale Pas de diff rence sur les tests neuropsychologiques le GCS et l imagerie c r brale Bombardier et al 1998 Etude r trospective 58 patients en r ducation 30 jours post TC Test sanguin et tests cognitifs lt 60 j post TC TCL 9 TCM 48 TCS 43 Neurobehavioral Cognitive Status Examination Rey Auditory Verbal Learning Test et Trail Making Test Objectif rechercher le lien entre intoxication I alcool lors de l admission et fonctions cogntives Au moment du TC 45 Effet d l t re de l alcool sur les fonctions cognitives Hibbard et al 1998 100 TC adultes 8 ans d volution en moyenne Crit re DSM IV Objectif valuation de P incidence des comorbidit s e
315. mes cible Il professionnels troubles neuropsychologiques apr s TC y a des diff rences entre les groupes Sondage par mail aupr s de r ducateurs sp cialistes non sp cialistes surtout pour physiatrists un groupe de sp cialistes de l agitation 23 VS un groupe de non sp cialistes 26 Ceci s explique par la vari t de produits Demande de citer les 3 m dicaments d effet clinique identique la variabilit de pr f r s pour le traitement de 12 troubles la s v rit du trouble consid r et le du comportement agitation col re manque de recommandations d usage anxi t d pression inattention veil clinique faible irritabilit insomnie ralentissement Col re sp cialistes VPA IRS Non mental aboulie labilit motionnelle sp cialistes VPA CBZ d ficit mn sique d sordre obsessionnel Irritabilit Sp cialistes VPA compulsif Buspirone Parox tine non sp cialistes 168 questionnaires 91 r ponses mais 49 VPA parox tine Buspirone seulement sont utilisables 29 valables Fugate et al 1997 Objectif d terminer les donn es La majorit des r pondants ne mesurent Enqu te de nationales US de mesure et traitement de pas l agitation par une chelle standard professionnels l agitation apr s traumatisme cr nien par Les 5 m dicaments les plus prescrits par des m decins de MPR s int ressant aux le groupe des experts sont CBZ tr
316. met d aborder en profondeur les probl mes particuli rement complexes du trouble identitaire et de la reconstruction psychique apr s le traumatisme 3 2 4 2 R sum des articles Geva amp Stern 1985 niveau 4 d crivent leur pratique d analyse des r ves de patients TC dans leur prise en charge psychoth rapique qui permettrait de contourner les difficult s d abstraction d obtenir un acc s l inconscient et de donner des informations sur la personnalit ant rieure des patients Lewis amp Rosenberg 1990 niveau 4 pr sentent leur pratique psychanalytique chez les patients c r brol s s et leur adaptation du cadre classique prenant en compte 4 facteurs les troubles neurologiques et cognitifs leur impact psychologique les facteurs ind pendants du traumatisme cr nien le contexte social Des entretiens ponctuels avec les patients et leurs proches sont propos s pour am liorer la compr hension et l empathie Miller 2001 niveau 4 dans le m me esprit inclutdans leur pratique des l ments ducatifs et cognitifs Ils vitent aussi compte tenu des troubles cognitifs des techniques traditionnelles telles que les associations libres 87 Langer 1992 niveau 4 met en garde contre toute interpr tation psychanalytique erron e de manifestations psychiques ou comportementales d origine neurologique absences retards lapsus qui ne doivent pas tre prises pour des manifestations de refoulem
317. mis dans le contexte d une r cup ration neurocomportementale Exemple de la ph nyto ne utilisation positive pour le contr le des crises d pilepsie mais d conseill e puisqu elle diminue la r cup ration des troubles cognitif en g n ral Du m me ordre pour les BZD et NL Selon les infirmi res un bon patient est un patient tranquille au lit selon les th rapeutes il est pr f rable d avoir un patient actif collaborant et efficient sur le plan moteur Il est n cessaire de faire un choix entre les garanties d une s dation efficiente sans effet n gatif sur la motricit Les psychotropes influencent les processus de plasticit neuronale Les tudes animales ont montr que la D amph tamine combin e avec un exercice physique et sensoriel produit une acc l ration de la r cup ration motrice comme un catalyseur Des effets n gatifs de la clonidine et de l halop ridol Corriger un sympt me est un projet prendre en compte dans son ensemble harmoniser certains points de vue dans une vision interdisciplinaire de la strat gie pharmacologique Prescrire en tenant compte du fait que l on va favoriser ou alt rer les capacit s du patient r cup rer Rao et all 1985 Etude du r le de l agitation en tant qu indicateur de pronostic chez 26 patients Des TC s v res sont tudi s pour explorer les effets de l Haloperidol Absence de diff rence significative pour les aspects d
318. motivation est centrale dans l apathie La motivation y est d finit comme la direction l intensit et la persistance des comportements orient s vers des buts Marin introduit la notion de comportements orient s vers un but qui sont d finis comme des comportements r alis s dans l optique d atteindre un tat ou un but final Les m canismes qui r gissent ces comportements suivent diff rentes tapes allant de l intention initiale l atteinte du but d sir Brown amp Pluck 2000 et font appel un large ensemble de processus psychologiques 27 Stuss Van Reekum et Murphy 2000 proposent de d finir l apathie comme une absence de r ponses aux stimuli internes ou externes se traduisant par un manque d actions auto initi es Par ailleurs ils sugg rent l existence de diff rents types d apathie qui d pendraient de la nature de l atteinte c r brale et des troubles fonctionnels sous tendant la pr sentation clinique Ainsi une atteinte du cortex pr frontal dorsolat ral pourrait entra ner une baisse de comportements auto initi s du fait d un dysfonctionnement ex cutif Une atteinte du cortex orbito frontal pourrait mener des comportements apathiques du fait de processus motionnels d ficitaires comme une moindre sensibilit la r compense Enfin des manifestations apathiques pourraient r sulter de l sions du cortex cingulaire ant rieur du fait d une r duction de r ponses motiv
319. n LA Kennedy RE Marwitz JH rango Lasprilla JC Rapport LJ Bushnik T et al Predictors of family caregivers life satisfaction after traumatic brain injury at one and two years post injury a longitudinal multi center investigation NeuroRehabilitation 2010 27 1 73 81 Man D Community based empowerment programme for families with a brain injured survivor an outcome study Brain Inj 1999 13 6 433 445 Nilsson C Bartfai A Lofgren M Holistic group rehabilitation a short cut to adaptation to the new life after mild acquired brain injury Disabil Rehabil 2011 33 12 969 978 Powell J Heslin J Greenwood R Community based rehabilitation after severe traumatic brain injury a randomised controlled trial J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002 72 2 193 202 Tango Lasprilla JC Nicholls E Villasenor CT Drew A Jimenez Maldonado M Martinez Cortes ML Health related quality of life in caregivers of individuals with traumatic brain injury from Guadalajara Mexico J Rehabil Med 2011 43 11 983 986 rango Lasprilla JC Nicholls E Villasenor CT Drew A Jimenez Maldonado M Martinez Cortes ML Health related quality of life in caregivers of individuals with traumatic brain injury from Guadalajara Mexico J Rehabil Med 2011 43 11 983 986 Reid Arndt SA Schopp L Brenneke L Johnstone B Poole AD Evaluation of the traumatic brain injury early referral programme in Missouri Brain Inj 2007 21 12 1295 1302 Rivera P Elliott TR B
320. n de l amantadine pour am liorer l veil et la cognition apr s traumatisme cr nien Quelques l ments de preuve d am lioration des d ficits moteurs apr s AVC par la L Dopa am lioration de la vitesse de traitement c r bral apr s TC par le methylph nidate MPD et am lioration de l aphasie apr s par la dextroamph tamine N cessit d autres tudes randomis es contr l es Revue Lee et al 2003 Revue de la litt rature sur les traitements psychotropes susceptibles d am liorer les sympt mes psychiatriques comme les d ficits cognitifs d pression manie anxi t psychose apathie troubles du sommeil Tr s peu d tudes contr l es Int r t pour r duire le handicap am liorer la qualit de vie diminuer l impact social Les patients traumatis s cr niens d veloppent souvent des sympt mes et des syndromes qui croisent les r gles diagnostiques conventionnelles Descriptif des troubles et passage en revue des traitements N cessit d une approche multidisciplinaire pharmacologique et non pharmacologique Guide g n ral pour le traitement pharmacologique des s quelles neuropsychiatriques apr s traumatisme cr nien d buter bas aller lentement essai de traitement pour tous les m dicaments r valuation clinique continue surveiller les interactions inter m dicaments augmenter apr s r ponse partielle Revue Marin et al 1995 Revue de cas rappor
321. n of the Brain Injury Family Intervention Neurorehabilitation 2010 27 1 19 29 Kreutzer JS Stejskal TM Ketchum JM Marwitz JH Taylor LA Menzel JC A preliminary investigation of the brain injury family intervention impact on family members Brain Inj 2009 23 6 535 547 Langer KG Psychotherapy with the neuropsychologically impaired adult American Journal of Psychotherapy 1992 4 620 39 Laroi F The family systems approach to treating families of persons with brain injury a potential collaboration between family therapist and brain injury professional Brain Inj 2003 17 2 175 187 Lefevre H Pelchat D Levert MJ Interdisciplinary family intervention program a partnership among health professionals traumatic brain injury patients and caregiving relatives J Trauma Nurs 2007 14 2 100 113 Lewis L Rosenberg SJ Psychoanalytic psychtotherapy with brain injured adult psychiatric patients The Journal of Nervous and Mental Disease 1990 178 69 77 Lundqvist A Linnros H Orlenius H Samuelsson K Improved self awareness and coping strategies for patients with acquired brain injury a group therapy programme Brain Inj 2010 24 6 823 832 Lysagt R Bodenhamer E The use of relaxation training to enhance fuctional outcomes in adults with traumatic head injuries Am J Occup Ther 1990 44 797 802 Magee WL Davidson JW The effect of music therapy on mood states in neurological patients a pilot study J Music Ther 2002 39 1 20 29
322. nc primordial de r fl chir une alternative la r ponse r pressive traditionnelle d autant que cette derni re n est pas non plus satisfaisante en termes de pr vention de la r cidive puisque le pr venu atteint d un syndrome frontal per oit tr s rarement la port e de la sanction qui lui est inflig e et conserve des troubles pouvant favoriser un nouveau passage l acte On pourrait ainsi envisager de confier un nouveau juge de la protection certains pouvoirs de l actuel Juge d application des peines ainsi que des fonctions civiles inspir es de celles du Juge des tutelles Directement saisi la suite d une infraction ou par la famille ce Juge aurait les pouvoirs de fractionner la peine de la suspendre voire de confondre plusieurs peines afin que la sanction produise le maximum de son efficacit sociale tout en ayant comp tence pour ordonner des mesures de sauvegarde et de suivi qu il confierait des quipes sp cialis es Plus largement il faudrait inciter l institution judiciaire porter un regard nouveau sur le traumatis cr nien d linquant qui dissimule une humanit boulevers e par une pathologie c r brale justifiant d un besoin de protection Les mesures de protection juridique des majeurs Le syst me de protection avant la r forme du 5 mars 2007 La protection juridique des majeurs est actuellement r gie par la loi n 68 5 du 3 janvier 1968 portant r forme du droit des incapables majeurs
323. ncluant 62 patients au total Les r sultats sont modestes sur la prise de conscience et l am lioration fonctionnelle Les auteurs recommandent la r alisation de nouvelles tudes 84 Hsieh et al 2012 niveau 2 dans une tude randomis e contr l e valuent l efficacit d un programme de 12 semaines de TCC sur l anxi t de patients TC mod r s graves Vingt sept patients sont r partis en deux groupes l un suivant un programme d entretiens motivationnels et l autre suivant un programme d entretiens non directifs L anxi t tait am lior e dans le premier groupe mais les r sultats taient moins bons en cas de troubles mn siques Les auteurs recommandent des tudes compl mentaires pour mieux cibler les patients pouvant b n ficier des TCC Waldron et al 2013 pr sente une revue de la litt rature Sur 24 tudes 11 fond es sur des tudes de cas 13 tudes de groupe dont 9 avec groupe contr le Les travaux y sont regroup s en fonction des domaines d intervention ce qui illustre bien la diversit de ces derniers troubles obsessionnels compulsifs tat de stress post traumatique anxi t d pression gestion de la col re coping skills social skills En ce qui concerne plus particuli rement les tudes de groupes la revue en rapporte les r sultats tr s g n ralement favorables diff rences pre vs post intervention en intra groupe ou bien au b n fice des groupes tra
324. nd Eric m decin MPR H pitaux Saint Maurice Paris Dr Fayol Patrick m decin psychiatre Limoges Dr Fieyre Christine m decin MDPH Paris Monsieur Jagot Luc psychologue Nantes Dr Lermuzeaux Christophe m decin psychiatre Institut Marcel Riviere La Verri re Monsieur Lucas Jean Michel professeur d ducation physique et sportive Maison Douglas Mercoeur Dr Malauzat Dominique m decin psychiatre pharmacologue Limoges Madame Montrobert Nelly assistante sociale Aveize Maitre Preziosi Jacques Antoine Avocat Marseille Madame Prouteau Antoinette psychologue Bordeaux Pr Richard Isabelle m decin MPR Angers Dr Tell Laurence m decin MPR Lyon 44 Groupe de lecture Pr Philippe ALLAIN Psychologue Angers Dr Laurent ATLANI m decin MPR Marseille Pr Philippe AZOUVI m decin MPR Garches Dr Eleonore BAYEN m decin MPR Paris Monsieur Christian BELIO ergoth rapeute Bordeaux Maitre Richard BOMETON Magistrat Limoges Madame C line BONNYAUD kin sith rapeute Garches Maitre Marc CECCALDI Avocat Marseille Madame Ren e CHAIGNON assistante sociale Nantes Dr Emmanuel CHEVRILLON m decin MPR Paris Monsieur Dominique CHOPINAUD cadre soignant Limoges Madame Christine CROISIAUX psychologue pr sidente d EBIS Bruxelles Dr Xavier DEBELLEIX m decin MPR Bordeaux Madame Brigitte DHERBEY Famille de patient UNAFTC Monsieur Philippe HINGRAY Assurance MAAF Niort Dr Corinne JOCKIC m decin
325. nd psychiatry Sockeel et al 2006 64 2 3 3 Troubles affectifs anxi t et psychose 2 3 3 1 Neuropsychiatric Inventory NPI Le NPI d signe une vaste gamme de mesure de troubles du comportement chez le patient d ment Il inclut 10 items id es d lirantes hallucinations dysphorie anxi t agitation agressivit euphorie d sinhibition irritabilit labilit apathie et comportement moteur aberrant Les informations sont obtenues par un aidant familier du patient seuls les domaines avec des r ponses positives sont retenus pour tablir le score La fr quence et la s v rit de chaque comportement sont valu es et sont r sum es sur deux scores L entourage est interrog sur les cons quences de chaque comportement et le fardeau v cu Fiabilit inter juge valu e de 89 100 pour la fr quence et s v rit de chaque domaine valuation sur 45 soignants Les corr lations vont de 0 51 1 0 La fiabilit Test retest est d termin e par 20 soignants valuant deux fois en 3 semaines Les corr lations sont lev es de 0 79 pour la fr quence 0 86 pour la s v rit Cummings 1994 La validit de contenu est test e La validit concourante a initialement t d termin e en comparant les sous chelles du NPI avec la Behavioral Pathology in Alzheimer s Disease BEHAVE AD Reisberg et al 1996 Rating Scale et la Hamilton Depression Rating Scale Des corr lations mod r es lev es son
326. ne formation sp cifique qui leur a permis d am liorer la communication interdisciplinaire et avec les familles de patients Rodgers et al 2007 niveau 4 valuent un programme de prise en charge de familles de TC et de Bless s m dullaires en groupe Multiple Family Group Treatment selon une approche psycho ducative 27 patients et 28 conjoints ont particip durant 12 18 mois ces groupes avec une am lioration de l anxi t et de la d pression chez les patients et une am lioration de la fatigue chez les conjoints Rivera et al 2008 niveau 2 comparant un groupe de 67 conjoints 33 conjoints b n ficiant de 12 interventions sur 1 an de r solution de probl mes destin es 34 conjoints de patients TC b n ficiant d un m me nombre d interventions de type informatifa montr une am lioration significative de la d pression et des plaintes somatiques mais pas d am lioration sur le sentiment de fardeau et de bien tre Klonoff et al 2008 niveau 4 d crivent une approche exp rientielle des familles FEM Family Experiential Model permettant aux membres de la famille et aux th rapeutes de partager leur v cu et d augmenter leur niveau d empathie Ils recommandent d largir cette approche aux suivis de groupes et de l inclure dans les prises en charges holistiques Kreutzer et al 2009 2010 niveau 3 dans deux articles valuent l effet d un programme de 5 sessions de 2 heures sur 10 semaines pour
327. ne intervention pluridisciplinaire conjuguant des hommes de l art m decin conseil ou expert judiciaire ergoth rapeute architecte comptable et des juristes magistrat avocat r gleur Ces acteurs disposent d un ensemble d outils m dicaux et juridiques qui sont en r alit inadapt s une valuation objective et compl te des s quelles que conserve une victime atteinte de l sions c r brales Le ler outil est la mission qui est confi e l expert Elle est d terminante car elle pr cise les questions auxquelles celui ci sera tenu de r pondre et en r gle g n rale il est rare qu un m decin expert accepte de retenir un dommage qui n est pas pr vu dans sa mission C est pourquoi il y a lieu d tre particuli rement attentif la formulation de la mission propos e Malheureusement lorsque les victimes de traumatisme cr nien ne sont pas assist es de sp cialistes en la mati re il est fr quent que l valuation m dico l gale de leurs troubles soit effectu e sur la base d une mission classique par d finition restrictive et susceptible d occulter certaines composantes particuli res du pr judice par elles subi Le 2nd outil la disposition des acteurs de l valuation m dico l gale est le bar me d valuation des s quelles En droit commun aucun bar me n a force de loi En revanche en mati re d accident du travail un bar me est obligatoire il s agit du bar me in
328. nitifs mais une am lioration significative des troubles motionnels et du taux de reprise du travail 75 vs 36 par rapport au groupe contr le Teasdale et al 1993 avis d expert tudient un programme holistique d une dur e de 4 mois sur 22 patients TC et 14 AVC 2 5 ans en moyenne de leur accident avec un suivi d un an Ils constatent dans les deux groupes une am lioration de la situation motionnelle sociale et professionnelle Delmonico et al 1998 avis d expert d crit un mod le de psychoth rapie de groupe chez des patients TC focalis sur les troubles du comportement en particulier la gestion de la frustration et les addictions en associant des approches ducatives cognitives occupationnelles au sein d une quipe coordonn e en centre de r ducation Burg et al 2000 niveau 4 compare un groupe de 42 patients psychiatriques avec ant c dents de TC 25 patients sans TC hospitalis s en institution psychiatrique Les patients TC pr sentent une moins bonne am lioration la Brief Symptom Inventory que les patients non TC Soderback et al 2004 niveau 4 d crit une cohorte de 46 patients participant un programme de th rapie institutionnelle centr sur le jardinage Celui ci stimule les capacit s sensitivo motrices les fonctions cognitives l insertion sociale et le sentiment de bien tre mais des investigations compl mentaires sont n cessaires pour valider son efficacit Ma
329. ns patients TC Constat Les ISRS pourraient avoir un effet b n fique sur la plasticit c r brale et donc sur le potentiel de r cup ration Constat La sertraline a montr une certaine efficacit sur l agitation l agressivit et l irritabilit avec des doses allant jusqu 200 mg par jour Constat Une am lioration du syndrome de Kl ver Bucy agitation hyperoralit hypersexualit apr s traumatisme cr nien s v re a t rapport e avec l utilisation de sertraline jusqu 150 mg j L effet b n fique a pu tre potentialis par l association de la sertraline un neuroleptique R65 En l absence d indications particuli res il est recommand de choisir l antid presseur le mieux tol r le moins dangereux en cas d absorption massive et le plus simple prescrire dose efficace Les ISRS ISRSNA Inhibiteurs S lectifs de la Recapture de la S rotonine et de la Noradr naline et autres antid presseurs non imipraminiques non IMAO ob issent le mieux ces exigences En p riode d veil les antid presseurs imipraminiques et notamment l amitriptyline faible dose peut galement tre propos e pour le traitement de l agitation AE R66 L utilisation des antid presseurs n a pas d AMM pour traiter l agitation l agressivit aussi la prescription de ces mol cules doit tre valu e au cas par cas selon les crit res associ s aux traitements prescrits hors AMM en pl
330. nt de l agitation apr s traumatisme cr nien L usage sera limit aux situations o l anxi t est le sympt me pr dominant en privil giant une utilisation de courte dur e prescription symptomatique AE R68 Chez le patient traumatis cr nien l utilisation de benzodiaz pines doit tenir compte du risque de g n rer ou d aggraver un trouble de la vigilance de l attention et ou de la m moire d entrainer une d pression respiratoire de provoquer un effet paradoxal sur l agitation d inhiber les capacit s de plasticit c r brale Il existe un risque d acoutumance et d addiction AE 4 6 Amantadine Concernant le traitement de l agitation par l amantadine les experts am ricains retiennent ce produit dans les 5 premiers dans tude de Fugate de 1997 avant les b ta bloquants L tude plus r cente de Franciscone cite pas l usage de l amantadine Fugate et al 1997 Francisco et al 2007 L amantadine est un agent antiparkinsonien antiviral qui augmente la disponibilit de la dopamine pr et post synaptique dans le striatum C est galement un faible antagoniste des r cepteurs du NMDA N M thyl D Aspartate Kraus amp Maki 1997 a b et 2005 Zafonte et al 1998 et 2001 Lee et al 2003 Liepert 2008 Chew amp Zafonte 2009 Concernant l agressivit ou l agitation les donn es de la bibliographie sont pauvres Deux tudes de cas de traumatis s cr niens agressifs peu
331. nt et des quipes de soin et de suivi AE R36 Des approches diff rentes peuvent tre combin es en fonction de la pr dominance de certains sympt mes ou co morbidit s et tre associ es si n cessaire des prises en charges sp cifiques syndrome post traumatique toxicomanie AE R37 Des tudes men es avec une m thodologie scientifiquement valid e seraient n cessaires pour d terminer parmi les diff rentes approches non m dicamenteuses holistique cognitivo comportementale syst mique psychanalytique les modalit s les plus efficientes de prise en charge des troubles du comportement des patients TC AE R38 Les activit s de r ducation neuropsychologie orthophonie kin sith rapie ergoth rapie doivent tre individualis es et sp cifiques notamment en ce qui concerne la r ducation neuropsychologique c est dire cibl es sur les processus dysfonctionnels Ces activit s participent Pam lioration des troubles du comportement et sont recommand es dans le cadre du parcours de soin des patients victimes d un TC AE R39 Un programme d activit s occupationnelles sportives artistiques culturelles ou un projet socio professionnel lorsqu il est possible faisant appel des structures m dico sociales telles que les Services d Accompagnement M dico Social pour Adultes Handicap s SAMSAH Services d Accompagnement la vie Sociale SAVS Groupes d Entraide Mutuelle GEM Unit
332. nt pas reconnues dans les revues d tudes cliniques et les n est que de 3 de la population recherches basiques sont absentes Objectif analyser pourquoi les NL Les neuroleptiques sont indiqu s uniquement dans le traitement sont sur utilis s savoir si c est cause des troubles psychiatriques et pour les comportements agressifs des comportements agressifs ou non associ s un d sordre psychotique M thode analyse la litt rature des Il faut d courager la promotion des antipsychotiques comportements agressifs et leur association des troubles psychiatriques ainsi que leur traitement courant chez les patients ayant une maladie mentale Wilkinson et Etude de cas jeune homme de 16 ans Contr le de l agitation par l Halop ridol J12 syndrome malin 4 al 1999 accident de moto GSC initial 6 d couverte tardive pas de d lai pr cis confusion avec hyperthermie infectieuse Arr t du neuroleptique mise sous Amantadine et propanolol 107 Retour 4 domicile 4 J38 post traumatisme cranien capable de la plupart des activit s de la vie quotidienne A la visite de suivi du 6 mois jug capable de reprendre l cole L usage des neuroleptiques apr s traumatisme cr nien est controvers Les neuroleptiques ne devraient tre utilis s qu uniquement quand les patients sont s v rement agit s et risque de se blesser eux m mes ou les autres
333. ntre que les transgressions commises s inscrivent dans les suites de TC g n ralement l origine de l sions frontales sources d importantes s quelles notamment comportementales impulsivit violence et ou d sinhibition qui influent de mani re pr pond rante sur la commission de l infraction Ce processus singulier de passage l acte ne r unit pas les conditions de mise en uvre de la responsabilit p nale En effet l engagement de cette responsabilit est conditionn la conjugaison d une conscience de l interdit et d une volont d lictueuse Or si la conscience de l illic it de l acte est souvent pr sente chez le traumatis cr nien sa marge de libert entendue comme la pr servation dans l imminence de l acte du choix de r aliser ou non l infraction est en revanche incertaine Ainsi dans l hypoth se d un syndrome frontal la souverainet de l individu sur ses actes est discutable puisque le passage l acte r sulte pr cis ment de l incapacit contr ler ses motions et pulsions Malgr ce doute l gitime sur le degr de libert conserv la suite d un TC le Juge p nal envisage tr s restrictivement les situations d irresponsabilit les rares hypoth ses dans lesquelles des poursuites ne sont pas engag es proc dant davantage d une volont d apaisement que de la conviction d une irresponsabilit A cet gard la dimension r pressive de la Justice l
334. o l gale d lit crime 141 5 9 2 R paration du dommage corporel et r paration juridique 144 6 Question 6 Suivi et pr vention des troubles du comportement 145 6 1 Retour dans la communaut m decin g n raliste suivi ambulatoire appui aux familles Interventions param dicales et sociales r ducation information et formation pour le patient la famille l entourage et les aidants soutiens G renier 145 Glossaire Akatisie L akatisie est l association de mouvements st r otypiques et d une composante sensitive sensation douloureuse sentiment d tre sans repos Ces mouvements touchent surtout les membres inf rieurs et semblent tre aggrav s la nuit C est l impossibilit de rester assis au repos Syndrome dysex cutif correspond l atteinte des fonctions ex cutives dont la d finition rev t diff rentes acceptions Il s agit notamment des fonctions labor es impliqu es dans le contr le cognitif intervenant dans les situations n cessitant une articulation des actions ou pens es dirig e vers un but finalis Ces fonctions impliquent en particulier le lobe frontal On distingue classiquement le syndrome dys x cutif comportemental et le syndrome dys x cutif cognitif Syndrome de Kliiver et Bucy ce syndrome a t initialement d crit chez le singe apr s l sion temporale et notamment l amygdale Ce syndrome est notamment caract ris par des troubles du comportement sexuel
335. oduit 4 7 3 Utilisation des agents hormonaux Concernant les donn es Vidal la medroxyprogest rone DEPOPROVERA est un contraceptif longue dur e d action 3 mois utilis lorsqu il n est pas possible d utiliser d autres m thodes contraceptives Il n y a pas qd AMM dans le traitement des troubles du comportement sexuel Une seule revue de la litt rature voque les agents hormonaux dans le traitement de l agitation apr s traumatisme cr nien cliniquement exprim e par une d sinhibition sexuelle Levy et al 2005 Une tude d un cas signale une bonne efficacit de la Medroxyprogesterone Britton 1998 chez un homme en cas de comportement hypersexuel niveau3 Une tude chez 40 hommes dont 5 traumatis s cr niens trait s apr s agression sexuelle par Medroxyprogesterone compare le taux de r cidive des agressions dans un groupe contr le de 21 hommes non trait s L tude montre un taux de r cidive de 18 sous progest rone contre 58 sans ce traitement niveau 3 L tude n est cependant pas cibl e sur les traumatis s cr niens mais de bonne m thodologie Un autre article signale une bonne efficacit sur un cas des oestrog nes dans les pisodes d agression en g n ral pas seulement sexuelle Arnold 1993 niveau Tableau 25 Agents hormonaux et troubles du comportement chez le patient TC R f rences Objectifs et m thode R sultats Niveau Arnold 1993 Etude de cas Nette r duction
336. of the Assessment of Negative Symptoms habituellement utilis e dans la schizophr nie Les patients schizophr nes ont un score significativement plus lev que les TC indiquant une d ficience plus s v re sur les items de alogia flattened affect anh donia mais pas sur l attention niveau 3 Les dimensions de la symptomatologie schizophr nique qui paraissent recouper la notion d apathie sont les formes h b phr niques ou catatoniques les formes dans lesquelles pr dominent la symptomatologie n gative dite d ficitaire Parmi les 5 sympt mes caract ristiques de la schizophr nie qui ont t retenus dans le DSM IV deux seuls sont requis on retrouve l avolition et l moussement affectif deux dimensions de l apathie Sauf de tr s rares cas l apathie n est qu une des composantes du tableau schizophr nique Chez le patient traumatis cr nien l apathie peut survenir plusieurs ann es apr s le traumatisme Van Zomeran amp Van Den Burg 1985 Oddy et al 1985 L apathie entrave la r ducation le coping Finset 2000 le devenir professionnel et l autonomie au domicile Prigatano 1992 et augmente la charge ressentie par la famille Marsh 1998 1 3 1 2 Incidence pr valence Pr valence 20 4 71 des TC graves Dans une population de 83 patients TC une apathie a t diagnostiqu e chez 59 patients 71 avec chelle Apathy Evaluation Scale dans sa version d auto valuation
337. on Mesh Or Case Management Mesh OR Social Work Mesh OR Social Work Mesh OR Family Therapy Mesh OR Ambulatory Care Facilities Mesh OR Family Mesh OR Patient Education as Topic Mesh OR Caregivers Mesh OR Social Support Mesh OR Case Management Mesh OR Rehabilitation Vocational Mesh Or Community integration OR Social reintegration OR return to work OR community integration title NOT Critical Care Mesh OR Child Mesh OR Infant Mesh OR Pediatrics Mesh OR Adolescent Mesh Or Critical care OR child OR infan Or paediatr or pediatr OR adolescent Nb de r f rences 980 Dans ce chapitre les travaux scientifiques portant sur des interventions r alis es lors de la pr paration de la sortie de l h pital et apr s la sortie sont r pertori s en fonction du type d intervention Les r sultats sont r sum s dans le tableau 26 Pr paration de la sortie L alliance th rapeutique est reconnue comme un facteur clef de la r ussite du projet de vie Parmi les facteurs pr dictifs p joratifs d alliance th rapeutique on retrouve la discorde familiale la divergence d valuation des troubles entre famille et professionnels Sherer et al 2007 niveau 2 La phase transitionnelle entre l h pital et le domicile est une tape souvent difficile pour le patient et son entourage Certains supports dits transitionnels ont montr un int r t mais d pendent bien s r de l organisation local
338. on des recommandations de traitement et de pour l alcool pr vention Abr viations RTPA return to productive activity DRS Disability Rating Scale CIQ Community Integration Scale BAC Blood Alcohol Concentration Constat La consommation de drogue ou d alcool ant rieure au TC n est pas significativement diff rente de celle de la population g n rale Constat Dans les suites d un traumatisme cr nien l abus d alcool influence la s v rit des l sions c r brales la profondeur du trouble de conscience le recours aux m dications narcotiques et psychotropes Constat La consommation de drogue ou d alcool ant rieure au TC augmente le risque de troubles du comportement apr s le TC Constat Le TC n est pas pr dictif de consommation de substance post traumatique La pr valence d abus d alcool ou de substance illicite est moindre dans l ann e qui suit le TC En revanche m me si les donn es de la litt rature ne sont pas univoques le risque d usage nocif ou avec d pendance apparait plus important distance du TC et notamment apr s le retour domicile Constat Des tudes compl mentaires tudes longitudinales sont n cessaires avant que des recommandations puissent tre tablies Constat Le risque de d pendance de d pression et de suicide est plus lev chez les patients victimes d un TC aux ant c dents de m susage alors que la probabilit de reprise d un emp
339. on Scale Absence d effet cognitif d l t re ou d effet sur d autres traitements significativement plus faible dans le groupe propanolol bien que le nombre d pisodes d agitation ne soit pas modifi diminution intensit pas de la fr quence Moindre utilisation de mesure de contention dans le groupe trait L tude appuie l efficacit du propanolol dans la r duction de l agitation pendant l hospitalisation en phase initiale apr s traumatisme cr nien dans un Trauma Center Echantillon faible 11 propanolol 10 patients trait s placebo Population 96 homog ne de TCS v res Greendyke et al Etude randomis e contr l e placebo crossover R duction des comportements d agression 4 1986 Mesurer les effets du propanolol dans le traitement assaultive behavior sans effet s datif des comportements violents chez 10 patients ayant apparent Des pr cautions sont donn es par une pathologie c r brale organique et r fractaire aux rapport aux EI qui n cessitent une traitements conventionnels surveillance particuli re et un monitoring 520 mg j d but 80 mg j puis augmentation par tension art rielle rythme cardiaque paliers de 3 4 jours de 80 mg Etude pendant 11 pendant le traitement semaines pour le placebo ou le propanolol puis cross Efficacit sur le nombre la dur e et over soit 25 semaines au total 3 semaines d arr t l intensit
340. on service predictors and implications for management Brain Injury2007 21 891 911 Alderman N Aggressive behaviour observed within a neurobehavioural rehabilitation service utility of the OAS MNR in clinic audit and applied research Brain Injury 2002 Jun 16 6 469 89 Alderman N Knight C Morgan C Use of a modified version of the Overt Aggression Scale in the measurement and assessment of aggressive behaviours following brain injury Brain Inj 1997 11 7 503 523 Allerdings MD Alfano DP Alexithymia and Impaired Affective Behavior Following Traumatic Brain Injury Brain and Cognition 47 304 365 Andersson S Krogstad JM Finset A Apathy and depressed mood in acquired brain damage relationship to lesion localization and psychophysiological reactivity Psychological Medicine 1999 29 4474456 Andersson S Gundersen S Finset A Emotional activation during therapeutic interaction in traumatic brain injury effect of apathy self awareness and implications for rehabilitation Brain Injury 1999 13 6 393 404 Andersson S Bergedalen AM Cognitive Correlates of Apathy in Traumatic Brain Injury Neuropsychiatry Neuropsychology and Behavioral Neurology 2002 15 3 184 191 Ashman TA Spielman LA Hibbard MR et al Psychiatric challenges in the first 6 years after traumatic brain injury cross sequential analyses of Axis I disorders Arch Phys Med Rehabil 2004 Apr 85 4 Suppl 2 S36 42 Babbage DR Yim J Zupan B Neumann D Tomita MR W
341. onary complications J Neurosci Nurs 2001 Aug 33 4 184 9 Ciurli P Formisano R Bivona U Cantagallo A amp Angelelli P Neuropsychiatric disorders in persons with severe traumatic brain injury Prevalence phenomenology and relationship with demographic clinical and functional features The Journal of Head Trauma Rehabilitation 2011 26 2 116 126 Corrigan J D Substance abuse as a mediating factor in outcome from traumatic brain injury Arch Phys Med Rehabil 1995 76 302 3009 Corrigan JD Bogner JA Mysiw WJ Clinchot D Fugate L Life satisfaction after traumatic brain injury J Head Trauma Rehabil 2001 Dec 16 6 543 55 Curran CA Ponsford JL Crowe S Coping strategies and emotional outcome following traumatic brain injury a comparison with orthopedic patients J Head Trauma Rehabil 2000 Dec 15 6 1256 1274 Cunningham RM Maio RF Hill EM Zink BJ The effects of alcohol on head injury in the motor vehicle crash victim Alcohol Alcohol 2002 May Jun 37 3 236 40 David A amp Prince M Psychosis following head injury a critical review J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 76 suppl 1 153 60 Deb S Lyons I amp Koutzoukis C Neurobehavioural symptoms one year after a head injury British Journal of Psychiatry 1999 174 360 5 43 Demakis GJ Hammond FM Knotts A Prediction of depression and anxiety year after moderate severe traumatic brain injury Appl Neuropsychol 2010 17 3 Pages 183 189 De Sousa A McDon
342. onna tre les situations 1 Strat low go slow doses de d part plus pr morbides les probl mes de faibles que pour un sujet non traumatisme comportements ant rieurs cr nien 2 Faire un essai de traitement ad quat 3 assurer une r valuation continue 4 surveiller les interactions entre traitements 5 pond rer les augmentations de traitement 6 changer la strat gie si le sympt me d intensifie 7 se fixer des objectifs raisonnables Hoffman et al Utilisation routini re des NL pour contr ler La r cup ration motrice n est diff r e qu avec la Etude 2008 l agitation apr s traumatisme cr nien risperidone mais les deux antipsychotiques animale 100 Rapport b n fice risque R f rence l tude de Kline 2008 l effet n gatif d HAL et RISP est il li a l effet s datif des produits 54 rats apr s impact cortical VS simulation de l sion sous anesth sie randomisation contre placebo haloperidol 0 5 mg kg risperidone 0 45 mg kg ousolvant 1 0 mL kg d s le premeir jour et pour 19 jours M me protocole d valuation cognitive et motrice que Kline 2007 avec en plus quantification hippocampique et du volume de la l sion corticale apr s 3 semaines diminuent l apprentissage spatial par rapport au placebo Pas d effet sur la vitesse de nage ni l histologie Pas de diff rence entre RISP et HAL pour aucune des t ches
343. onne consistance interne est rapport e pour l ensemble des sous chelles alpha de Cronbach entre 0 73 et 0 92 En revanche en ce qui concerne la version d auto valuation les analyses factorielles confirmatoires montrent qu aucun mod le ne s ajuste aux donn es Enfin la comparaison des scores obtenus sur les quatre dimensions partir des questionnaires d auto et d h t ro valuation indique une valuation identique des patients et de leurs proches sur les quatre dimensions de l impulsivit au niveau pr traumatique alors que les patients tendent sous estimer leur niveau actuel d impulsivit sur certaines dimensions 2 3 1 7 Alcohol Use Disorders Identification Test AUDIT L AUDIT d velopp par le WHO est utilis dans certaines populations notamment chez le TC Une version abr g e de 3 items AUDIT C value la consommation d alcool L outil a t d velopp sur des cohortes de population g n rale et questionne l usage d alcool et d autres drogues Fiabilit et validit La consistance interne moyenne 18 tudes est de 0 83 L effet test retest est entre 0 70 et 0 89 avec un cut off 8 les corr lations intra classes sont 0 87 0 95 Reinert 2007 Effet test retest pour l AUDIT C 0 65 0 85 3 mois d intervalle Bradley 1998 et 0 98 pour un mois Bergman 2002 L analyse factorielle indique deux facteurs consommation et cons quences d favorables La s
344. onnes victimes d un traumatisme cr nio c r bral s v re Ciurli et al 2011 A l aide de l inventaire neuropsychiatrique NPI administr un proche du patient dans le cadre d un entretien les auteurs ont montr que 42 des patients pr sentaient des manifestations apathiques Parmi l ensemble des comportements valu s par l inventaire neuropsychiatrique soit 12 comportements l apathie est le comportement probl matique le plus fr quemment rapport par l entourage Tableau 6 Incidence apathie R f rence M thode R sultats Niveau Kant 1998b Etude pr valence Apathie 71 08 sur AES S avec ou sans d pression 59 patients 4 N 83 TC patients cons cutifs consultant pour d pression G1 10 8 9 patients ont apathie sans d pression AES S changement personnalit d ficit 40 5 6 26 cognitive G2 10 84 9 patients ont d pression sans apathie BDI 18 TCS TCM 20 48 5 26 TCL 74 69 G3 60 2 50patients ont les deux AES S 43 92 7 56 et Inconnu 4 4 81 BDI 23 5 8 58 Apathie AES S gt 34 G4 18 1 15TC n ont ni l un ni l autre D pression BDI gt 11 Plus d apathie si sujets jeunes Plus de d pression si sujets g s S v rit l sion donne plus d apathie que apathie depression Andersson et al 72 patients c r bro l s s cons cutifs Apathie tait chez 46 4 des 28 TC 56 7 des 30 AVC 3 1999 28 TC 30 AVC et
345. orders Research 1995 10 1 10 15 Teasdale TW Christensen AL Willmes K et al Subjective experience in braininjured patients and their close relatives a European Brain Injury Questionnaire study Brain Inj 1997 11 543 63 Truelle JL Van Zomeren AD de BT Brooks DN Janzik HH Lay W A European head injury evaluation chart Scand J Rehabil Med Suppl 1992 26 Pages 115 125 Truelle JL The QOLIBRI story Acta Neuropsychologica 2005 3 6 7 78 Truelle JL von Wild K Hofer S Neugebauer E Lischetzke T von Steinbiichel N QOLIBRI group the QOLIBRI towards a quality of life tool after traumatic brain injury current developments in Asia Acta Neurochir Suppl 2008 101 125 9 Vanier M Mazaux JM Lambert J Dassa C Levin HS Assessment of neuropsychologic impairments after head injury inter rater reliability and factorial and criterion validity of the Neurobehavioral Rating Scale Revised Archives of Physical Medicine amp Rehabilitation 2000 81 6 796 806 Von Steinbuechel N Petersen C Bullinger M Assessment of health related quality of life in persons after traumatic brain injury development of the Qolibri a specific measure Acta Neurochir 2005 93 Suppl 43 9 Von Steinbuechel N Wilson L Gibbons H et al Quality of Life after Brain Injury QOLIBRI scale validity and correlates of quality of life J Neurotrauma 2010 27 1157 1165 Weinfurt KP Willke R Glick HA Schulman KA Towards a composite scoring solution fo
346. orte de Tait et al 2010 qui prend en compte des traumatismes cr niens de cause vari e la consommation d alcool et de marijuana ne sont pas pr dictives du TC et le TC n est pas pr dictif de consommation de substance post traumatique tableau 3 De m me la recherche d une consommation de drogue ou d alcool ant rieure au traumatisme n est pas significativement diff rente de la population g n rale dans l tude de Ponsford et al 2007 31 4 versus 29 3 niveau 3 Alcool au moment du TC 31 51 Aux Etats Unis l alcool est fortement impliqu dans les causes de TC pour une revue voir Taylor et al 2003 A l admission 37 51 des patients victimes d un TC ont une alcool mie positive avec un taux sup rieur 100 mg dL dans 23 51 des cas Bombardier et al 1998 Bombardier et al 2003 Dikmen et al 1995 Corrigan et al 2001 Kreutzer et al 1996a Tate et al 1999 Alcool et drogue apr s le TC 1 5 ans apr s le TC la pr valence de forte consommation ou de d pendance l alcool varie entre 7 et 26 selon les tudes Parry Jones et al 2006 Hibbard et al 1998 Kreutzer et al 1996a Simpson amp T amp te 2002 Bombardier et al 2003 Ponsford et al 2007 La pr valence d abus d alcool est donc globalement plus faible apr s le TC comparativement avant le TC Cette tendance est retrouv e par Ponsford et al 2007 qui a compar la proportion de patients abstinents avant et apr s le TC
347. ospe agressifs sur 15 TC ctive longitu dinale Galski et al 1994 13 TC Etude Agressivit 39 agressif 4 prospe 29 physique ctive 21 verbal transve 11 les deux rsale Levin amp 80 TC Etude Agitation 33 agit s 4 18 Grossman 1978 longitu Agressivit dinale Brooke et al 100 TC ferm s admis Etude Agitation OAS 11 d agressivit 1992 dans un centre longitu Agressivit 11 agitation sp cialis avec GCS lt dinale OAS pisodique 8 pendant 1 8 1h de coma sem 1 pendant 2 sem 1 hospitalisation d une pdt 3 sem 1 pdt 4 sem semaine 35 d instabilit psychomotrice Reyes et al 1981 87 TC Etude Agitation 50 agitation R ducation aigue prospe ctive longitu dinale Bogner amp 100 patients admis Agitation 42 Corrigan 1995 cons cutivement en r ducation Nott et al 2006 80 TC unit de TC Etude Agitation 2 comportements sur 70 d agitation en r trosp une liste pr tablie r ducation survenant en ective moyenne 32 jours apr s l admission 86 en phase aigue Agitation associ e dur e de l APT dur e de s jour d pendance surtout cognitive Bogner et al 340 TC cons cutifs Etude Agitation ABS gt 21 au moins 3 36 d agitation 2001 dans unit de TC Age prospe fois en 48h Agitation associ e gt 14 ctive 7dur e de s jour R partition TCS longitu retour domicile 64 TCM 13 TCL dinale score
348. otal et un score pour les sous chelles apathie d sinhibition fonction ex cutive Les scores sont obtenus pour chaque chelle l tat de base et pour le comportement actuel Le changement de comportement est tabli en comparant les Tscores des deux p riodes Fiabilit La consistance interne lev e a t d montr e dans plusieurs tudes Coefficient de 0 92 0 78 0 80 0 87 Pour le score total apathie d sinhibition ex cutif de la forme famille et 0 88 0 72 0 75 0 79 pour la forme patient Grace amp Malloy 2001 Validit La validit de construit a t tudi e sur 24 patients c r bro l s s au niveau frontal 15 sans l sion frontale 48 sujets sains Grace et al 1999 La validit de construit a t examin e en comparant les scores totaux de FrSBe patients atteints de l sions frontales comportement avant l sions avec le comportement des sujets contr les normaux et des sujets l s s sans l sion frontale Les patients avec des l sions frontales ont des scores significativement plus lev s sur le FrSBe que les patients aux l sions non frontales et les sujets sains L analyse factorielle de Stout et al 2003 portait sur 324 patients neurologiques dont 63 de maladies neuro d g n ratives maladie de Huntington maladie de Parkinson et maladie d Alzheimer Une tude a confirm une structure factorielle compatible avec les trois sous chelles propos es La plupart des items 83
349. otamment si le majeur a effectu ses actions alors qu il tait dans l tat qui a motiv l ouverture de la tutelle Les modifications du syst me apport es par la loi du 5 mars 2007 portant r forme de la protection juridique des majeurs Compte tenu de l augmentation croissante depuis les ann es 1970 du nombre de mesures de protection juridique le l gislateur a voulu distinguer les mesures de protection prises en raison de l alt ration des facult s mentales ou corporelles de celles prises pour des raisons sociales li es la pr carit et l exclusion 142 Dans ce nouveau syst me les mesures de tutelle curatelle sauvegarde de justice sont conserv es mais avec quelques modifications Le nouveau dispositif vise 4 prot ger davantage la personne et pas seulement ses biens dans le respect de ses droits 4 appliquer en priorit le droit commun de la repr sentation subsidiarit et a adapter la protection relativement la vuln rabilit notamment en individualisant la mesure proportionnalit et en favorisant l autonomie L entourage de la personne doit tre associ chaque tape de la proc dure et la priorit familiale renforc e dans le choix du mandataire De nouvelles mesures contractuelles judiciaires et administratives sont cr es et les tutelles aux prestations familiales supprim es De nouvelles missions en mati re de protection de la personne sont ainsi attribu es aux Conseils g n raux Les nouvelles mesure
350. out caract ristiques du patient 2 peu caract ristiques sans valeur minime discutable 3 assez caract ristiques mod r mais pr cis 4 tr s caract ristiques tr s marqu avec une preuve verbale ou non verbale de son intensit a Les items sont pr sent s avec des valeurs syntaxiques n gatives et positives b Les diff rents items explorent les capacit s cognitives Co le comportement Cp l tat motionnel E ou d autres dimensions A c Certains scores ne sont pas corr l s aux scores de l chelle de d pression de Hamilton Fiabilit La consistance interne est bonne pour les 3 versions alpha entre 0 86 et 0 94 Marin 1991 Glenn 2002 L effet test retest dans une tude sur l AVC Maladie Alzheimer d pressifs contr les g s est bon AES S r 0 76 AES I 1 0 94 AES C r 0 88 sauf pour la maladie d Alzheimer r 0 44 La fid lit inter juge de l AES C est bonne coefficient intraclasse 0 94 Marin 1991 Validit Compar s un groupe g des diff rences sont retrouv es dans la majorit des groupes p lt 0 05 Marin 1991 Maladie d Alzheimer pour les AES S LC D pression pour les AES S I C AVC droit pour les AES I C mais pas dans l AVC gauche Marin a administr la HRS D et la Zung D un groupe d AVC de patients ayant une maladie d Alzheimer et de d pressifs graves Les r sultats sont mitig s avec un r entre 0 35 et 0 65 pour l AES S I et C Marin
351. pas de groupe contr le niveau 4 Concernant le citalopram SEROPRAM une tude de 2001 P rino et al 2001 d crit un taux de r ponse de 81 pour les 26 personnes apr s traumatisme cr nien La m thodologie est un essai ouvert simple niveau 4 et tudie le citalopram combin avec la carbamaz pine Il est d crit une efficacit pour r duire la d pression et les troubles du comportement apr s traumatisme cr nien Toujours propos du citalopram un essai ouvert propos de 54 patients traumatis s cr niens l gers mod r s Rapoport et al 2008 rapporte un taux de r ponse de 46 avec r mission 26 9 apr s 10 semaines de traitement Ces r sultats sont r put s comparables aux r sultats de patients externes souffrant de d pression majeure en l absence de traumatisme cr nien niveau 4 Enfin le m me auteur Rapoport et al 2010 dans un travail randomis double aveugle propos de 10 patients groupe placebo 11 patients s int resse la r cidive de la d pression apr s traitement par citalopram Un taux de r cidive de 50 est avanc posant le probl me de l arr t ou de la poursuite du traitement une fois la d pression majeure trait e Pour un effectif faible le taux de rechute ne diff re pas d un groupe l autre ni dans les d lais de survenue Cette tude rapporte des limites la poursuite du traitement pour viter une r cidive de d pression il est pr f rable de stopper et de reprend
352. pes Un patient calme est un bon patient est un non sens la r ducation car la participation active est un pr requis pour am liorer une fonction et promouvoir la r cup ration Rechercher les facteurs d inconfort infection urinaire escarre Int r t des m thodes non pharmacologiques strat gies comportementalistes 1 Start low go slow doses de d part plus faibles que pour un sujet non traumatisme cr nien 2 Faire un essai de traitement ad quat 3 assurer une r valuation continue 4 surveiller les interactions entre traitements 5 pond rer les augmentations de traitement 6 changer la strat gie si le sympt me d intensifie 7 se fixer des objectifs raisonnables Fleminger et Recherche avant juin 2006 Sensibilit des patients apr s traumatisme cr nien au syndrome Revue al 2006 Key words agitation Aggression malin des NL TBI acquis Crit res de recherche tudes randomis es contr l es 6 tudes retenues pour leur m thodologie Francisco et Objectif d crire les pr f rences Il n y a pas de consensus clair pour le choix de chacun des Enqu te al 2007 pharmacologiques pour le traitement sympt mes cible Il y a des diff rences entre les groupes des troubles neuropsychologiques sp cialistes non sp cialistes surtout pour l agitation apr s TC Ceci s explique par la vari t de produits d effet clinique Sondage par m
353. pitalisation conventionnelle favorise l expression d une dynamique de groupe la prise de conscience des troubles l int gration communautaire la participation sociale et le bien tre motionnel Man 1999 niveau 2 Une am lioration des troubles du comportement et du retour l emploi a galement t retrouv e apr s un programme de r ducation holistique Nilsson et al 2011 niveau 4 Une diminution des besoins familiaux du dysfonctionnement familial a pu tre mise en vidence Smith et al 2006 niveau 4 Parmi les facteurs pr dictifs de r ussite on retrouve l ge le niveau ducatif et le statut professionnel des aidants Man 1999 niveau 2 On peut noter que la structuration de tels programmes est peu d taill e et qu il existe certains r sultats divergents quant aux effets sur le bien tre motionnel le coping face l anxi t et la col re Travail sur les capacit s d adaptation ou coping Apr s un TC il est not une volution naturelle vers un coping dysfonctionnel c est dire une tendance l vitement du probl me et une attitude pessimiste un sentiment d incomp tence Un entra nement des strat gies de coping r orient es vers un coping actif productif orient vers la t che semble am liorer l int gration sociale et la qualit de vie Tomberg et al 2007 niveau 2 Des programmes d ducation th rapeutique commencent se mettre en place afin
354. portemental Pickett 1991 niveau 4 voque l int r t de l imagerie mentale en psychoth rapie pour aider les patients mieux s adapter leur d ficience et adopter des comportements nouveaux Il s agit d une description de la m thode utilis e sans r sultats pr cis de patients Uomoto 1992 niveau 4 d crit une application des techniques de renforcement et d extinction appliqu un cas de patient agressif et sa famille Ponsford 1995 et Manchester 1997 niveau 4 d crivent quelques cas d application des techniques d extinction et de renforcement positif consistant en cas de r actions agressives d tourner le regard quitter la pi ce sans commentaire et reprendre l action comme si rien ne s tait pass associ e des strat gies de r compense et de biofeed back positif en cas de r action adapt e Alderman et al 1999 niveau 4 discutent partir de quelques cas l int r t de l utilisation d une chelle d agressivit l OAS MNR Overt Aggression Scale Modified for Neuro Rehabilitation pour valuer l origine de l agressivit et donner un feed back au patient Yody et al 2000 niveau 4 propos d un cas de d sinhibition et d agressivit en institution insistent sur la n cessit d une valuation pr cise des troubles du comportement et d une bonne formation de l quipe Demark et al 2002 revue de la litt rature voque les difficult s
355. presseurs tels que les inhibiteurs s lectifs de la recapture de la s rotonine ISRS et les tricycliques pour le traitement de la d pression apr s TC aucune tude ant rieure n a examin l utilisation d un IRSN Etude ouverte de six semaines pour 10 patients 4 hommes et 6 femmes de 28 74 ans DSM IV pour diagnostiquer les troubles d humeur La s v rit de la d pression a t mesur e avec l chelle de 21 items de Hamilton HAM D L tat cognitif des patients a t valu l aide de l examen de l tat mini mental MMSE Le maximum quotidien de MILNACIPRAN variait de 30 150 mg Un patient a eu des effets secondaires mais aucun de grave Sur la base d une baisse finale HAM D score de plus de 50 le taux de r ponse pour les neuf patients tait de 66 7 alors que le score final est de 7 ou moins le taux de r mission pour les neuf patients tait de 44 4 En outre une am lioration significativement plus importante des fonctions cognitives a t observ e chez les patients trait s avec le milnacipran CONCLUSION Les r sultats ont d montr que le MILNACIPRAN est un m dicament s r et efficace pour la d pression l g re et mod r e la suite TBI et pourrait tre un m dicament de premier choix dans cette indication Lee et al 2005 Objectif tudier les effets du methylphenidate et de la sertraline en comparaison d un placebo sur de multiples s quelles neuropsychiatriques apr s
356. proches syst miques familiales 3 2 3 1 Introduction Les psychoth rapies familiales se sont d velopp e aux Etats Unis partir des ann es 1950 sous l influence de Gregory Bateson et de l Ecole de Palo Alto qui en associant la th orie de la communication cybern tique et l ethnologie a donn e naissance une nouvelle discipline la syst mique tude des relations entre syst mes Celle ci appliqu e la famille consid rant la famille comme un syst me devint la Th rapie Familiale Syst mique TFS Cette approche parcourue par diff rents courants successifs a connu un engouement tr s vif partir des ann es 1960 avec l ouverture de centres de Th rapie Familiale aux Etats Unis Elle consiste au cours d entretiens familiaux analyser la famille sur plusieurs g n rations d tecter les troubles de la communication verbale et non verbale secrets m connaissance de la souffrance jalousie alliances conflits et tenter de les am liorer par l change entre les membres de la famille et avec le th rapeute Elle est introduite dans les ann es 1970 1980 en Europe et en France ou elle est enseign e depuis les ann es 1980 sous l impulsion entre autres de P Caill Neuburger M El Kaim JP Mugnier et pratiqu e plus sp cialement dans les situations de violences familiales et d abus sexuels de troubles du comportement de l enfant et de l adolescent ou de probl mes conjugaux th rapies de couple
357. professionnels Kreutzer et al 2010 Essai non contr l Brain Injury Familiy intervention Ssessions 76 bless s et 76 aidants Programme jug utile par les bless s et les aidants connaissances acquises congruentes avec les objectifs de la prise 149 3 aspects de prise en charge ducation laboration du projet de vie soutien psychologique en charge Nilsson et al 2011 Evaluation par les bless s de l int r t d un programme holistique Entretiens th matiques Selon les patients les points forts du programme holistique taient la prise en charge des incapacit s l am lioration de la conscience de soi et de son corps l am lioration des relations sociales et la r cup ration de la capacit travailler Smith et al 2006 Etude comparative r trospective Comparaison programme de r ducation communautaire 17 patients programme lib ral 24 patients Dans le groupe cible diminution des besoins familiaux du dysfonctionnement familial am lioration de l acceptance motionnelle du bless Man 1999 Etude comparative 50 sujets proches de bless s Programme de community based empowerment sur 8 semaines Evaluation pr et post programme et 3 mois de suivi Am lioration du bien tre psychosocial et du sentiment d efficacit Diminution de la sensation de fardeau des aidants Facteurs pr dictifs de bons r sultats ge niveau
358. psychological and cognitive behavioral approaches for treating psychological sequelae of acquired brain injury Curr Opin Psychiatry 2011 24 2 156 161 e Driscoll DM Dal MO Grafman J A need for improved training interventions for the remediation of impairments in social functioning following brain injury J Neurotrauma 2011 28 319 326 e Dumond JJ Fayol P Carri re H 2012 Abords psychoth rapeutiques des traumatis s cr niens L information th rapeutique 88 353 360 e Fann JR Jones AL Dikmen SS Temkin NR Esselman PC Bombardier CH Depression treatment preferences after traumatic brain injury J Head Trauma Rehabil 2009 24 4 272 278 e Fayol P Non pharmacological treatment of neurobehavioural disorders following severe traumatic brain injury A commented literature review Ann Readapt Med Phys 2003 46 2 97 103 e Gagnon JR La psychoth rapie psychanalytique la suite d un TCC Les Publications du CRIR 2005 e Gemmell C Leathem JM A study investigating the effects of Tai Chi Chuan individuals with traumatic brain injury compared to controls Brain Inj 2006 20 2 151 156 e Geva N Stern JM The use of dreams as psychoatherapeutic technique with brain injured patients Scand J Rehab Med Suppl 1985 12 47 49 91 Groswasser Z Stern MJ A psychodynamic model of behavior after acute central nervous system damage J Head Trauma Rehab 1998 13 1 69 79 Guetin S Soua B Voiriot G Picot MC Herisson C The effect o
359. pt mes perturbateurs et accessibles un traitement Base bibliographique utilis e Medline Langue anglais fran ais Date limite 01 1990 02 2012 Termes utilis s Craniocerebral Trauma Majr OR Brain Injuries Majr Or Brain injur Or Brain trauma Or Head injur Or Head trauma title AND Mental Disorders Mesh OR Mood Disorders Mesh OR Anxiety Mesh OR Anxiety Disorders Mesh OR Depression Mesh OR Depressive Disorder Mesh OR Depressive Disorder Major Mesh OR Psychotic Disorders Mesh OR Apathy Mesh OR Aggression Mesh OR Irritable Mood Mesh OR Anger Mesh OR Psychomotor Agitation Mesh OR Substance Related Disorders Mesh OR Cognition Disorders Mesh OR Executive Function Mesh OR Awareness Mesh OR Agnosia Mesh AND Epidemiology Mesh OR Prevalence Mesh OR Incidence Mesh NOT Critical Care Mesh OR Child Mesh OR Infant Mesh OR Pediatrics Mesh OR Adolescent Mesh Or Critical care OR child OR infan Or paediatr or pediatr OR adolescent 1 1 G n ralit s Une tude prospective galloise portant sur 196 patients hospitalis s pour traumatisme cr nien de s v rit diff rente entre juillet 1994 et juin 1995 a valu la fr quence des troubles neurocomportementaux un an d volution en utilisant l chelle de Lickert Deb et al 1999 Ces auteurs ont montr que les probl mes comportementaux surviennent chez plus de la moiti 62 des patients
360. quatri me dition r vis e du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux DSM IV TR de l Association Am ricaine de Psychiatrie AAP Il n y a pas de sp cificit quant aux crit res diagnostiques appliqu s au traumatisme cr nien mais l anosognosie souvent pr sente au stade initial peut interf rer avec l tat thymique du patient Certains sympt mes neurologiques notamment les troubles du langage et plus g n ralement de la communication peuvent rendre le diagnostic plus compliqu 1 4 1 2 Incidence pr valence La revue de la litt rature retrouve une pr valence moyenne de 31 pour la d pression apr s traumatismes cr nio enc phaliques mod r s ou graves avec des extr mes allant de 12 76 selon les caract ristiques de la population et la m thode d valuation voir tableau 7 voir galement pour une revue Kim et al 2007 Les valuations r p t es ou prolong es dans le temps ne permettent pas de pr ciser le pattern d volution naturelle ni l existence de pics de pr valence en moyenne 27 de crit res en faveur de d pression 3 6 mois apr s le traumatisme 32 entre 6 et 12 mois et 33 apr s 12 mois La fatigue la faible concentration les troubles du sommeil sont fr quents chez le TC en l absence de d pression ce qui peut faire surestimer le diagnostic Dans une revue de la litt rature Van Reekum et al 2000 estime que la pr valence de la d pression est 7 5 fois plus
361. que pr f rer l utilisation d un neuroleptique atypique 2 me g n ration car ils induisent moins d effets secondaires en particulier moins d effets secondaires extra pyramidaux Les antipsychotiques ont un rapport b n fice risque moins d favorable e La principale indication de l utilisation des neuroleptiques c est la crise Il n est pas souhaitable d utiliser un neuroleptique au long cours pour l agressivit apr s traumatisme cr nien sauf en cas de maladie psychiatrique ant rieure R81 En cas d urgence ou de crise de risque pour le patient les soignants ou les proches c est d abord l efficacit de la s dation et la vitesse de son obtention qui doivent tre recherch es apr s avoir limin une cause organique AE R82 En cas de crise d agitation et d agressivit aigu la prescription d un neuroleptique s datif ou d une benzodiaz pine se con oit en l absence de contre indication pour obtenir une s dation rapide afin de prot ger le patient contre lui m me prot ger ses proches ou l quipe de soins L utilisation d un neuroleptique s datif Loxapine ou et d une benzodiaz pine permet un contr le rapide et fr quent de l agitation mais peut exposer des risques Des risques d arr t cardiaque et d accident vasculaire c r bral sont d crits avec l utilisation des antipsychotiques Ces risques augmentent avec l ge et avec la dose Les neuroleptiques ou et les benzo
362. que chez 67824 patients trait s par NL T et NL AT groupe compar 116069 non utilisateurs g s de 30 74 ans Il y a 10 mort subite chez les 70 74 ans aussi lev que les 30 34 ans et deux fois plus chez l homme que chez la femme Sur 1042159 personne ann e de suivi le groupe des personnes sous NLT un rapport de mort subite cardiaque double que les non utilisateurs de NL Le rapport est du plus du double pour les NLAT Chacune des 6 drogues les plus utilis es halop ridol thioridazine clozapine quetiapine olanzapine et risp ridone le taux est lev Le risque augmente avec la dose Les r sultats sont similaires pour les consommateurs r cents moins d une ann e des NL liminant des effets secondaires m taboliques autres Cause des preuves sugg rent un m canisme de tachyarythmie li e un blocage de la repolarisation li e au potassium et un allongement de l intervalle QT Des torsades de pointe ont t incrimin es Schneeweiss and Avorn 2009 tablissent un taux de mort subite parmi les utilisateurs de NL de 2 9 1000 personne ann e contre un taux de 0 2 1000 personne ann es de d c s par agranulocytose Ils sugg rent la pratique d un ECG pour liminer un segment ST long avant et apr s le d but du traitement Douglasse et Smeeth 2008 tudient une population de 6 millions de personnes pour valuer le risque d accident vasculaire c r bral associ la prise de NL L tude s
363. r cup ration a t beaucoup plus rapide dans le groupe amantadine que dans le groupe placebo mesur e par le score DRS diff rence de pente 0 24 points par semaine p 0 007 ce qui indique un avantage par rapport la principale mesure des r sultats Dans une analyse de sous groupe pr d fini l effet du traitement tait similaire chez les patients dans un tat v g tatif et ceux qui sont en tat de conscience minimale Le taux d am lioration dans le groupe amantadine a ralenti au cours des 2 semaines apr s le traitement semaines 5 et 6 et nettement plus lent que le taux dans le groupe placebo diff rence de pente 0 30 points par semaine p 0 02 L am lioration globale des scores DRS entre inclusion et la semaine 6 2 semaines apr s l arr t du traitement tait similaire dans les deux groupes Il n y avait aucune diff rence significative dans l incidence des v nements ind sirables graves CONCLUSIONS L amantadine a acc l r le rythme de la r cup ration fonctionnelle pendant le traitement actif chez les patients ayant des troubles de la conscience post TC Horiguchi et Etude de cas Etat v g tatif depuis 3 ans par atrophie olivo ponto c r belleuse R ponse 300 mg r ponse aux ordres simples Aggravation l arr t du traitement nouvelle am lioration apr s reprise de l amantadine Pas d effet de la levodopa Etude de cas Patiente de 40 ans apr s atteinte frontale bilat
364. r comme des facteurs de risque de suicide chez le TCL Constat Le risque relatif de suicide en cas de TC s v re est valu 3 4 fois celui de la population g n rale avec un taux cumul de suicide de 1 dans les 15 ans post TC Les id ations suicidaires sont observ es chez 21 22 des TC Constat Il existe des preuves suggestives mais limit es d un lien de causalit entre TC et suicide Constat Les id es suicidaires seraient un facteur de risque de suicide et seraient plus fr quentes en cas de d pression anxi t stress post traumatique 41 R f rences Abdel Malik P Husted J Chow EW et al Childhood head injury and expression of schizophrenia in multiply affected families Arch Gen Psychiatry 2003 60 231 236 Achte KA Hillbom E Aalberg V Psychoses following war brain injuries Acta Psychiatr Scand 1969 45 1 18 Achte KA Lonnqvist J Hillbom E Suicides following war brain injuries Acta Psychiatr Scand 1971 Suppl 1 94 Adams JH Graham DI Murray LS Scott G Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in humans an analysis of 45 cases Ann Neurol 1982 Dec 12 6 557 63 Al Adawi S Dorvlo AS Al Naamani A et al The ineffectiveness of the Hospital Anxiety and Depression Scale for diagnosis in an Omani traumatic brain injured population Brain Inj 2007 Apr 21 4 385 393 Alderman N Prevalence characteristics and causes of aggressive behaviour observed within a neurobehavioural rehabilitati
365. r qu une mesure puisse tre prononc e Le certificat m dical d livr par le m decin traitant n est plus obligatoire La requ te peut tre d pos e par le majeur lui m me ses proches le curateur le cas ch ant ou par le minist re public Le nouveau dispositif largit le cercle des personnes habilit es formuler cette demande notamment aux personnes en concubinage ou pacs es Le juge ne peut plus se saisir d office sur signalement d un tiers Le demandeur crit une requ te au juge des tutelles dans laquelle doit appara tre les raisons qui motivent sa demande l tat civil du demandeur et les coordonn es des membres de sa famille proche Constats En droit civil la protection est assur e par trois mesures d assistance qui peuvent tre ouvertes en fonction de l autonomie de la personne de son besoin de protection et de l urgence de la situation la sauvegarde de justice la tutelle et la curatelle Trois nouvelles meusures de protection contractuelles judiciaires et administratives ont t cr es pour des raisons sociales li es la pr carit et l exclusion la mesure d accompagnement social personnalis MASP la mesure d accompagnement judiciaire MAJ le mandat de protection future Recommandations R104 Un meilleur rep rage des ATCD de traumatisme cr nien grave et des s quelles cognitives des contrevenants mis en parall le avec l essor corr latif des poursuites engag es leur encontre engage se
366. r the Neurobehavioral Functioning Inventory Qual Life Res 1999 8 1 2 17 24 Whiteside SP Lynam DR The Five Factor Model and Impulsivity Using a structural model of personality to understand impulsivity Personality and Individual Differences 2001 30 669 689 WHO ASSIST Working Group The Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test ASSIST development reliability and feasibility Addiction 2002 97 1183 94 Wilde EA Whiteneck GG Bogner J Bushnik T Cifu DX Dikmen S Recommendations for the use of common outcome measures in traumatic brain injury research Arch Phys Med Rehabil 2010 91 11 1650 1660 Wilson BA Alderman N Burgess PW Emslie HC Evans JJ 1996 The Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome Thames Valley Test Company Flempton Bury St Edmunds Witol AD Sander AM Seel RT Kreutzer JS Long term neurobehavioral characteristics after brain injury Implications for vocational rehabilitation Journal of Vocational Rehabilitation 1996 7 159 167 Wood R Alderman N Williams C Assessment of neurobehavioural disability a review of existing measures and recommendations for a comprehensive assessment tool Brain Inj 2008 22 12 Pages 905 918 79 3 Question 3 Techniques de soin et interventions non m dicamenteuses Base bibliographique utilis e Medline Langue anglais fran ais Date limite 01 1990 03 2012 Nb de r f rences 448 Nb d articles s lectionn s 81 Termes uti
367. rage vers un avocat sp cialis dans le dommage corporel du traumatisme cr nien AE R108 Si le patient est ligible une indemnisation et apr s mise ne place d une mesure de protection si celle ci s av re n cessaire une indemnisation pr coce sous forme de provision doit tre mise en place selon les besoins AE R109 L valuation m dico l gale a pour objet de d terminer et de quantifier les diff rents chefs de pr judice en vue d en favoriser l indemnisation Les outils m dico l gaux en vigueur en droit positif doivent voluer pour mieux prendre en compte les sp cificit s des s quelles des victimes c r bro l s es tout particuli rement en ce qui concerne les troubles cognitifs les troubles du comportement et leurs cons quences dans la vie quotidienne et relationnelle AE R110 Lorsque la victime est une personne c r bro l s e il est indispensable d exiger du r gleur cadre amiable ou du Juge que la mission confi e au m decin soit non pas la mission de droit commun mais la 144 mission sp cifique labor e par le groupe de travail instaur par la Chancellerie et pr sid par Mme Elisabeth VIEUX AE R111 Il est n cessaire de permettre la victime d tre assist e d un m decin conseil si possible lui m me sp cialiste de la probl matique du traumatisme cr nien lequel sera m me de sensibiliser son confr re sur les sp cificit s de la mati re AE R f rences
368. re de curatelle simple peut tre ordonn e par le juge des tutelles en faveur d une personne dont les facult s mentales ou corporelles sont alt r es mais qui n est pas hors d tat d agir Dans ce cadre un curateur nomm par le juge va assister la personne la conseiller la contr ler dans les actes de la vie civile notamment pour la gestion de son patrimoine L accomplissement de certains actes vente ou achat de biens immobiliers par exemple requiert l autorisation du curateur Si n cessaire le juge peut d cider une mesure de curatelle renforc e qui permet au curateur de g rer les affaires courantes du majeur prot g La tutelle une mesure de repr sentation du majeur La mesure de tutelle la plus compl te est prise quand la personne a besoin d tre repr sent e de mani re continue dans tous les actes de la vie civile qu elle est incapable d exercer seule Apr s l ouverture de la mesure le majeur par exemple ne peut plus seul tablir un testament se marier ou conclure un PACS signer une convention avec un avocat A l ouverture de la mesure le tuteur proc de un inventaire obligatoire des biens et des ressources du majeur g re ensuite l ensemble de la situation financi re et remet tous les ans au juge des tutelles un compte rendu de gestion annuel pr sentant les sommes per ues et d pens es A noter que des actes pass s moins de cinq ans avant l ouverture de la tutelle peuvent tre annul s dans certains cas n
369. re secondairement en cas de besoin niveau 2 Concernant les antid presseurs tricycliques une tude randomis e contre placebo en cross over tudie la desipramine non commercialis e en France Wroblewski et al 1996 Les effectifs sont bien faibles 6 traumatis s cr niens s v res valident l tude niveau 2 3 Pour l amitriptyline une tude propos de 13 patients traumatis s cr niens compar s un groupe de 13 sujets d pressifs non traumatis s cr niens d montre un taux de r ponse de 4 13 dans le groupe traumatis s cr niens contre 11 12 dans le groupe sans traumatisme cr nien Dinan amp Mobayed 1992 Les auteurs concluent que la condition de d pression apr s traumatisme cr nien est relativement r sistante la th rapie par tricycliques niveau 4 Comme pour le traitement de l agressivit le traitement de la d pression doit rechercher meilleur rapport b n fice risque ce qui tend pr coniser les IRS plut t que les tricycliques en premi re intention sauf si un effet collat ral des tricycliques est recherch On peut enfin citer une tude ayant valu l effet de la paroxetine et du citalopram sur les pleurs pathologiques qui peuvent tre assimil s un trouble du comportement apr s un traumatisme cr nien car ils surviennent parfois de fa on isol e en l absence de troubles thymiques Muller et al 1999 L efficacit et la tol rance de ces deux mol cules ont t recherch es chez
370. rin 2005 avis d expert pr sente une approche utilisant le mod le biopsychosocial pour valuer et am liorer les troubles de la motivation chez les patients TC Cette tude ne rapporte pas de r sultat de patients Judd amp Wilson 2005 enqu te de pratique ont interrog par courrier 21 psychologues prenant en charge des patients TC en Grande Bretagne sur le meilleur moyen de fonder une alliance th rapeutique Les th rapeutes sugg rent d utiliser une combinaison de prises en charges ducatives psycho sociales et cognitives Schonberg et al 2006 niveau 4 valuent le r le de l alliance th rapeutique dans le cadre d un programme holistique de 14 semaines chez 86 patients dont 27 TC 49 AVC et 10 divers neurologiques Le degr dalliance th rapeutique tait corr l la r duction du syndrome d pressif et la bonne participation au programme Les auteurs sugg rent de poursuivre les recherches pour am liorer le processus d alliance th rapeutique Dahlberg et al 2007 niveau 2 pr sentent une tude randomis e avec groupe contr le d un programme de 12 sessions de groupe de 1H30 par semaine centr sur l am lioration des troubles de la communication 81 sociale chez 52 patients TC plus d un an de leur accident A la fin du programme les patients avaient am lior leur niveau de communication et de satisfaction de vie les r sultats se maintenant apr s 6 mois de suivi Martelli et al
371. ritiques sans posologie initiale de 50 mg j augment e effet sur la symptomatologie d pressive progressivement jusqu 200 mg j Les IRS sont utiles au traitement de Etude de 8 semaines l irritabilit et la l agression et de l irritabilit apr s d pression ont t valu es toutes les 2 traumatisme cr nien semaines OAS Modifi e L am lioration n est pas due l am lioration des sympt mes d pressifs car aucun effet antid presseur n est vident ni 4 ni 8 semaines Principal biais pas de groupe contr le Ant c dent d alcoolisme pour 2 patients et de consommation de drogue pour 1 Kim et al 2001 Etude de l effet d un traitement par IRS Am lioration de l agressivit 3 chez 3 patients d ments agressifs chroniques apr s TC Lombard amp Zafonte Une revue de la litt rature de 1995 2005 IRS effet antid presseur labilit Revue 2005 sur les diff rents traitements de l agitation motionnelle hypo veil mais pas d effet et les troubles du comportement chez le avant 2 semaines non acceptable dans le patient TC traitement de l agitation Augmentent le risque d pilepsie Buspirone efficace sur l anxi t mais augmente le risque d pilepsie Meythaler et al 2001 Etude de l effet de la sertraline sur l veil Pas d am lioration significative du 2 et la vigilance apr s traumatisme cr nien groupe trait par sertraline sur les 3 tests a
372. rn l irritabilit essai prospectif ouvert CBZ avec des doses et la d sinhibition Une am lioration statistiquement allant de 400 800 mg par jour pendant 8 significative a galement t trouv e avec l chelle semaines ABS L analyse individuelle montre que l effet Evaluation NRS ABS MMS b n fique a t important dans cinq cas mod r chez trois patients et n gligeable dans deux cas Il est conclu que la carbamaz pine pourrait aider r duire les comportements agit s dans traumatis s cr niens Cependant la r ponse au traitement a d montr une importante variabilit inter individuelle Aucune modification du fonctionnement cognitif global apr s Mini mental Statu Chatham Discussion autour de l utilisation de la Diminution de la combativit dans les 4 jours apr s 4 Showalter 1996 carbamazepine chez 7 patients apr s mise sous CBZ en comparaison avec l exp rience d un traumatisme cr nien agressifs et trauma Center de niveau 1 combattants CBZ 800 900 mg jour associ Haloperidol dans 4 7 traumatis s cr niens dont 3 s v res 1 cas traitement de l agressivit r duction de la dose de s v rit moyenne 3 l gers neuroleptiques Pas d chelle d agressivit Chatham Etude du divalproex sur l agitation Pour 26 des 29 patients efficacit dans les 7 jours la 4 Showalter amp Etude r trospective pendant une p riode de dose typique de 1250 mg j Kimmel 2000 2
373. roup intervention for traumatically brain injured individuals Brain Inj 2006 20 1 1 13 e Arco L Neurobehavioural treatment for obsessive compulsive disorder in an adult with traumatic brain injury Neuropsychol Rehabil 2008 18 1 109 124 e Bedard M Felteau M Mazmanian D Fedyk K Klein R Richardson J et al Pilot evaluation of a mindfulness based intervention to improve quality of life among individuals who sustained traumatic brain injuries Disabil Rehabil 2003 25 13 722 731 e Ben Yishai Y Rattok J Lakin PH et al Neuropsycholgical rehabilitation quest for holistic approach Seminars in Neurology 1985 9 252 9 e Blake H Batson M Exercise intervention in brain injury a pilot randomized study of Tai Chi Qigong Clin Rehabil 2009 23 7 589 598 e Bradbury CL Christensen BK Lau MA Ruttan LA Arundine AL Green RE The efficacy of cognitive behavior therapy in the treatment of emotional distress after acquired brain injury Arch Phys Med Rehabil 2008 89 12 Suppl S61 S68 e Burg JS Williams R Burright RG Donovick PJ Psychiatric treatment outcome following traumatic brain injury Brain Inj 2000 14 513 533 e Carnevale GJ Anselmi V Johnston MV Busichio K Walsh V A natural setting behavior management program for persons with acquired brain injury a randomized controlled trial Arch Phys Med Rehabil 2006 87 10 1289 1297 e Cicerone KD Mott T Azulay J Sharlow Galella MA Ellmo WJ Paradise S et al A randomized con
374. rovoquant un dommage un individu ou une propri t ii attitude humeur gestes que les gens trouvent mena ant ou intimidant iii comportement pers v rant perturbant les activit s r ducatives et de r int gration sociale Wood 1987 R6 L agressivit inclut l agressivit verbale physique contre soi les objets les autres personnes et aussi Virritabilit s v re le comportement violent hostile les attaques et la perte de l auto contr le AE 1 2 2 2 Incidence pr valence Dans la population des traumatis s cr niens l incidence de l agressivit rapport e dans les diff rentes tudes varie entre 25 et 39 voir tableau 2 Dans une tude sur la fid lit interexaminateur de l OAS MNR E Overt Agression Scale Modified for Neurorehabilitation Extended 34 patients dont 17 TC inclus dans un programme de prise en charge des troubles du comportement de 6 semaines sont examin s par 15 cliniciens Cent quatre vingt dix neuf comportements agressifs ont t observ s sur une p riode de 2 semaines avec la r partition suivante agressivit physique sur autrui 49 agressivit verbale 33 agressivit physique sur objet 16 agressivit physique sur soi 3 Giles amp Mohr 2007 niveau 4 Constat Dans la population des traumatis s cr niens l incidence de l agressivit rapport e dans les diff rentes tudes varie entre 25 et 39 1 2 2 3 Facteurs favorisants ou d clenchants cf tab
375. rran CA Outcome following traumatic brain injury a comparison between 2 and 5 years after injury Brain Inj 1996 10 841 848 Ollat Apathie et evaluation Neuropsychiatrie Tendances et D bats 2000 9 17 25 Oquendo MA Friedman JH Grunebaum MF Burke A Silver JM Mann JJ Suicidal behavior and mild traumatic brain injury in major depression J Nerv Ment Dis 2004 192 6 430 434 Paradiso S Chemerinski E Yazici KM et al Frontal lobe syndrome reassessed comparison of patients with lateral or medial frontal brain damage J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 Nov 67 5 664 7 X 5 Pasini A Chiaie RD Seripa S Ciani N Alexithymia as related to sex age and educational level results of the Toronto Alexithymia Scale in 417 normal subjects Compr Psychiatry 1992 33 42 6 Parry Jones BL Vaughan FL Miles CW Traumatic brain injury and substance misuse a systematic review of prevalence and outcomes research 1994 2004 Neuropsychol Rehabil 2006 16 5 537 560 Peleg G Barak O Harel Y et al Hope dispositional optimism and severity of depression following traumatic brain injury Brain Injury 2009 Sep 23 10 800 808 Perkes I Schofield PW Butler T Hollis SJ Traumatic brain injury rates and sequelae a comparison of prisoners with a matched community sample in Australia Brain Inj 2011 25 2 131 41 Comment in Brain Inj 2011 25 10 1026 7 author reply 1028 Perron B Howard M prevalence and correlates of traumatic brain injury
376. rsion clinicien en utilisant un score cut off gt 34 Par ailleurs les donn es ont montr que l apathie tait significativement associ e des d ficits cognitifs sp cifiques fonctions ex cutives vitesse de traitement de l information encodage et r cup ration en m moire pisodique et pas une r duction globale de l efficience cognitive La pr valence de l apathie a galement t valu e aupr s de patients d un centre de r ducation de la p ninsule arabique Oman Trente quatre patients victimes d un traumatisme cr nio c r bral ont t valu s l aide de l AES S traduite en langue arabe Les donn es montrent que 20 des patients soit n 16 sont apathiques 29 Dans une tude r alis e en Australie chez 34 patients victimes d un TC s v re relativement autonomes pour les gestes de la vie quotidienne et apr s un d lai d au moins 6 mois apr s le TC Lane Brown amp Tate 2009 La recherche d une apathie et d une d pression a t r alis e en utilisant l AES et l apathy sub scale of the Frontal Systems Behavior Scale FrSBe A alors que les patients taient hospitalis s dans un service de r ducation Au total 21 des 34 patients 62 pr sentaient une apathie dont la moiti 11 sur 22 avait galement une d pression Une tude visant caract riser les modifications de comportements cons cutives une l sion c r brale a t men e aupr s de 120 pers
377. rtement par exc s l agitation l opposition les comportements de d ambulation inadapt s la d shinibition l irritabilit l impulsivit les cris les prises de risque la boulimie les addictions l hypersexualit l exhibitionnisme le syndrome de Kluver et Bucy l hostilit l agressivit la violence verbale et physique AE 1 2 1 Agitation 1 2 1 1 D finition La plupart des auteurs s accordent pour consid rer que l agitation survient au cours d une alt ration de l tat de conscience qui en cas de traumatisme cr nien concerne notamment la p riode d veil de coma Pour certains il Le DSM V est d sormais disponible 3 s agit d une tape volutive incontournable apr s un traumatisme cr nien elle d finit le niveau IV de la classification de Rancho Los Amigos Hagen et al 1979 En effet des observations ont montr que l am lioration cognitive pr c de une d croissance de l agitation Levin amp Grossman 1978 alors que les interventions diminuant l veil augmentent l agitation L agitation a t d finie comme un exc s d au moins un comportement survenant durant la phase d alt ration de conscience Bogner amp Corrigan 1995 Cette d finition met l accent sur l importance de la d mesure qui est caract ris e par le degr au del duquel le comportement interf re avec les activit s fonctionnelles Aucun type de comportement ne d finit l agitation m me si
378. rtent une part importante de patients pr sentant la fois une 28 symptomatologie apathique et d pressive Andersson Krogstad amp Finset 1999 Glenn et al 2002 L association fr quente de l apathie et de la d pression Anderson et al 1999 Glenn et al 2002 ainsi que la proximit des sympt mes pose la question de processus physiopathologique et psychologique commun entre ces deux entit s D un point de vue clinique l humeur d pressive peut se distinguer de apathie par une certaine richesse des affects mobilis s Toutefois certaines formes de d pression tr s ralenties tr s anergiques qui confinent la stupeur d pressive peuvent s accompagner d une extinction compl te de la r activit motionnelle r alisant alors un v ritable tableau apathique Ollat 2000 En outre l apathie se distingue de l aboulie par le degr de d ficit de motivation L apathie se caract risant par un manque d initiative une activit diminu e et une communication g n ralement intacte alors que l aboulie se pr sente le plus souvent avec un d ficit s v re de communication Marin 2005 Les caract ristiques de l apathie comme la perte de motivation l anh donie l isolement social la pauvret du discours sont aussi d crits dans la schizophr nie Rao 2007 a compar les caract ristiques de l apathie apr s TC et les d ficits observ s chez le patient schizophr ne en utilisant la SANS Scale
379. rver dans la vie quotidienne du patient les changements comportementaux li s la pathologie Il s agit de questions ouvertes valuant par exemple l irritabilit l ad quation sociale la m fiance ou le manque de conscience des difficult s Il existe une adaptation fran aise de cette chelle Fiabilit Accord inter juge lev sur un chantillon de l sions 15 patients 0 80 0 96 pour les deux niveaux et score de changement Validit Etude des changements de personnalit avec l IRSPC chez 7 participants porteurs de l sions pr frontales bilat rales ventro m diales PF BVM 14 participants avec des l sions pr frontales mais non bilat rales ventro 54 m diales PF NBVM et 36 avec des l sions non pr frontales NPF Barrash et al 2000 Les patients avec une l sion PF BVM ont un taux de troubles acquis plus important que les patients avec une l sion NPF sur l impassibilit l apathie les motions inad quates ad quation sociale les affects inappropri s la faible tol rance la frustration l irritabilit labilit ind cision capacit de jugement comportement social inappropri manque de planification d initiative de pers v rance manque de perspicacit Les diff rences entre les groupes PFBVM et PF NBVM sont significatives pour plusieurs crit res L chelle tablit un lien entre les comportements socio pathiques et les l sions ventro m diales pr frontales L analy
380. s et de l int gration sociale terme AE R114 Il est recommand une coordination des quipes de soins hospitali res et extra hospitali res en faisant appel aux services et r seaux existants selon la r gion et la situation du patient SAMSAH SAVS etc Les personnels de ces structures et les aidants doivent tre form s la sp cificit de cette prise en charge AE R115 La mise en place d aides humaines adapt es chaque situation doit tre anticip e pendant l hospitalisation en lien avec la MDPH en s attachant une galit nationale de prise en charge En raison de la possible volutivit des troubles du comportement une r vision du plan d aide accord en sortie d hospitalisation peut tre n cessaire y compris au cours de la premi re ann e AE R116 La prise en charge des patients doit galement s appuyer sur les syst mes d aide et de soins domicile propres chaque territoire g ographique L accompagnement domicile par des aidants professionnels doit tre syst matiquement et r guli rement propos AE R117 La pr paration de la sortie doit s appuyer sur la conf rence de consensus Sortie du monde hospitalier et retour domicile d une personne adulte handicap e sur les plans moteur et ou neuropsychologique de septembre 2004 et dans le respect du parcours de soins du TC AE R118 Des s jours de r pit en foyer de vie en maison d accueil sp cialis e ou
381. s d crit sa pratique de la psychoth rapie psychanalytique associant des temps d analyse classique des temps de soutien Oppenheim Gluckman 2006 dans son ouvrage d taille la psychopathologie issue des traumatismes psychique et neurologique et d crit les nombreux obstacles a la mise en place d une psychoth rapie psychanalytique n cessitant des adaptations avec la prise en compte des troubles cognitifs de l entourage et des aspects sociaux Elle insiste sur l int r t de la psychoth rapie psychanalytique pour aider le patient maintenir une continuit psychique et reconstruire une identit tenant compte des s quelles du TC Ouss 2010 propose une approche psychanalytique prenant en compte des l ments de th rapie cognitive 3 243 Synth se et recommandations R47 Malgr certaines limites li es au d faut d valuation scientifique la psychoth rapie psychanalytique peut tre propos e aux patients par des th rapeutes ayant une connaissance des s quelles du TC et notamment des troubles cognitifs en articulation et en compl mentarit avec la prise en charge globale AE 3 2 5 Techniques de prise en charge m diation corporelle Nous avons choisi cet intitul tr s g n ral et non homog ne pour classer un certain nombre d approches utilisant le corps comme support la mentalisation et au soin des troubles psychologiques et comportementaux des traumatis s cr niens Ce sont des techniques u
382. s patients qui continuent Autres facteurs de risque de r cidive l vation du taux de base de testost rone ant c dent de traumatisme cr nien pas de relation maritale avant abus de drogues et d alcool En d pit d effets secondaires significatifs le maintien du MPA permet un b n fice sur les agressions compulsives en r duisant le taux de r cidive R71 La medroxyprogesterone a diminu dans certains cas des troubles du comportement type d hypersexualit de patients TC Compte tenu du niveau de preuve relativement faible et du nombre d tude restreint ce traitement ne doit pas tre envisag en premi re intention Des tudes contr l es sont n cessaires pour confirmer l efficacit du medroxyprogesterone Des tudes compl mentaires sont n cessaires pour tudier d ventuels liens entre les troubles du comportement sexuel et les troubles endocriniens concernant notamment les axes gonadotropes qui sont fr quents chez le TC La prescription de la medroxyprogesterone entre dans le cadre de la r glementation en lien avec les centres ressources r gionaux AE 129 R f rences Adawi S Hoaglin H Vesali F Dorvlo AS Burke DT Effect of amantadine on the sleep wake cycle of an inpatient with brain injury Brain Inj 2009 Jun 23 6 559 65 Alvarez E Ciudad A Olivares JM Bousofio M Gomez JC A randomized 1 year follow up study of olanzapine and risperidone in the treatment of negative symptoms
383. s Pas de relation entre consomation de marijuana et 2 N 101 TC alcool et survenue d un TC Auto questionnaire Recherche des facteurs favorisant du TC par tranche d ge Kolakowsky 2002 Etude de suivi dans un centre sp cialis Gros buveurs 57 des bless s m dullaires 42 3 30 bless s m dullaires 440 TC des TC Comparaison consommation entre TC et bless s m dullaires Echelles GHHQ QFVI Ponsford et al 2007 Etude cas t moin Pas de diff rence de consommation avant la 3 121 TC vs 133 contr les l sion 31 4 vs 29 3 21 d pendants vs 22 Recherche de consommation de drogue et Baisse de la consommation d alcool et drogue la alcool avant le TC par questionnaire premi re ann e AUDIT alcohol use disorder identification Augmentation la deuxi me ann e test et DAST drug abuse screening test Plus d hommes et de sujets jeunes dans la population risque Profil des patients alcooliques s v res apr s le TC sujets jeunes masculins et gros buveurs avant le TC Sander et al 1997 Comparaison des comptes rendus de 90 des mesures concordantes avec taux d accord 3 patients et familles concernant la moins important pour TC s v re consommation d alcoo un an Taux meilleur pour pouse que parents 175 TC et 175 informateurs Cohorte de patients admis en r ducation 46 employ s et 26 sans emploi buveurs entre1989 96 en moyenne 1 3 ans apr s le mod r s fort TC 46 avec emploi 92 sans emploi W
384. s de protection la mesure d accompagnement social personnalis MASP Ces mesures qui sont la charge du d partement concernent la protection des personnes n cessaire pour des motifs sociaux Pour pallier les difficult s financi res pouvant mettre en danger les familles un accompagnement social et budg taire peut tre propos sur une base contractuelle entre les usagers et le d partement Une MASP peut devenir plus contraignante notamment en pr vention des expulsions si la famille refuse la contractualisation ou ne respecte pas les clauses du contrat la mesure d accompagnement judiciaire MAJ Elle intervient uniquement en cas d chec du MASP si la s curit ou la sant des personnes est compromise sur signalement du Pr sident du Conseil G n ral au Procureur de la R publique Elle est exerc e par un mandataire judiciaire le mandat de protection future Afin d organiser sa protection future et viter la demande d une mesure aupr s du juge des tutelles toute personne qui n est pas sous tutelle peut signer un contrat d signant son mandataire futur charg de le repr senter au cas o ses facult s mentales seraient alt r es et donner des directives pour la gestion future de son patrimoine La proc dure de mise sous tutelle ou de curatelle compter de janvier 2009 Un certificat m dical tabli par un m decin sp cialiste inscrit sur la liste tablie par le Procureur de la R publique est indispensable pou
385. s devant avoir une bonne connaissance des s quelles neurologiques du TC Fayol 2003 dans une revue de la litt rature sur la prise en charge non m dicamenteuse des troubles du comportement des patients TC recommande parmi les psychoth rapies les psychoth rapies de soutien int gr es aux programmes holistiques les psychoth rapies psycho dynamiques et la psychoth rapie familiale syst mique telle que d crite et pratiqu e par Destaillats et col Destaillats et al 2004 2011 dans deux articles de niveau 4 a d taill l approche neurosyst mique familiale de patients TC Une des hypoth ses fondamentales est que le TC d clenche une crise relationnelle au sein de la famille et entre la famille et l environnement ext rieur responsable de troubles de la communication de conflit d incompr hensions d puisement des proches ou des soignants et au final de bouc miss risation du patient lui m me Les entretiens visent am liorer la communication au sein de la famille en am liorant le niveau de connaissance et de reconnaissance de la souffrance de chacun des membres dans le contexte du TC et de l histoire globale de la famille englobant la famille personnelle et les familles d origine Lefebvre et al 2007 niveau 4 d crivent un programme d intervention familiale PRIFAM destin am liorer les relations entre personnel soignant et familles 17 professionnels issus de disciplines diff rentes ont suivi u
386. s et m thode R sultats niveau Chew amp Revue de la litt rature des traitements Manie et psychoses Revue Zafonte 2009 pharmacologiques de troubles neuro Concernant la manie 9 post traumatisme cr nien des cas comportementaux neuroprotection t moins et des tudes non contr l es veil d ficit mn siques et Psychoses 0 7 8 9 post traumatique des survivants 2 cas attentionnel agressivit agitation t moins Olanzapine avec symtomes psychotiques Butler d pression manie 2000 Umansky 2000 Phase aigu Phase post aigu acute phase vs post acute phase Pas de pr cision sur l tendue de la recherche mais des articles des ann es 1980 sont cit s Citrome amp Article non sp cifique de traumatis s Choix du m dicament en fonction la n cessit d un Revue Volavka cr niens mais sp cifique de environnement sp cifique et des interventions 2011 l agressivit comportementales N cessit d une prise en charge rapide et efficace avant une escalade comportementale BZD et ou les antipsychotiques sont souvent utilis s et peuvent tre utilis s en IM pour une r ponse rapide Les NL de seconde g n ration ont une efficacit similaire au loraz pam ou l Halop ridol dans la r duction de l agitation mais sont mieux tol r s et non associ s EI extrapyramidaux ou l akathisie comme les NLT Une des difficult s est que la cause de l agressivit peut tre diff rente d un p
387. s forte puissance Objectifs valuer les diff rences dans le Ces r sultats pr liminaires supportent fonctionnement avant pendant et apr s arr t l hypoth se d une implication cholinergique des antipsychotiques chez des patients en dans la r gulation des processus cognitifs r ducation apr s traumatisme cr nien Limites tude portant sur 3 sujets seulement Reys Auditory Verbal Learning Trail deux sous thioridazine un sous Haloperidol et Making A amp B empan endroit et envers l auteur signale la possibilit d un effet habilet verbale vitesse visuomotrice apprentissage sujets test s au total 3 fois m moire apprentissage attention habilet pouvant apporter un biais spatiale pour tous les patients avant arr t des antipsychotiques puis 1 diminution de 50 de la dose et 3 semaines apr s arr t Wilson et al 2003 Objectif une utilisation fr quente des NL Etude pour le traitement des comportements Haloperidol augmente les d ficits cognitifs animale pathologiques mais l influence de induits par la l sion contrairement l administration prolong e sur la cognition l olanzapine apr s traumatisme cr nien n est pas connue Olanzapine est plus appropri pour les patients L effet de 2 antipsychotiques sur la d ments Ses effets dopaminergiques sont r cup ration cognitive est valu en utilisant moindres le mod le de percussion fluide chez le rat Certain
388. s recommandaient la poursuite d tudes plus grande chelle et plus long terme Blake amp Batson 2009 niveau 3 tudient aupr s de 20 patients TC dans une tude randomis e avec groupe contr le l effet de la pratique du Tai Chi 1h par semaine durant 8 semaines compar un groupe contr le ne pratiquant pas d activit physique Ils retrouvaient une am lioration de l humeur et de l estime de soi 88 sans am lioration significative de la coordination motrice Les auteurs concluent des r sultats encourageants n cessitant une confirmation par des tudes contr l es Il s agit de donn es pr liminaires d une tude pilote Thaut et al 2009 niveau 4 dans une tude pilote valuent I effet imm diat sur quelques cas de patients TC de 4 s ances de 30 mn de musicoth rapie compar es des s ances de repos de m me dur e Ils retrouvent chez les t moins une am lioration de l ajustement motionnel et de la col re uniquement Et chez les patients trait s une am lioration en outre de l attention des fonctions ex cutives de l anxi t et de la tristesse Cette am lioration imm diate plaide en faveur d un effet long terme de la musicoth rapie v rifier par des tudes contr l es Guetin et al 2009 niveau 4 pr sentent une tude de 13 patients TC qui ont t inclus cons cutivement b n ficiant d une s ance de musicoth rapie d une heure par semaine durant 20 sema
389. sans effets positifs sur la cognition G scinski et al Description de comportement et de troubles Plusieurs sympt mes r pondent de fa on sp ctaculaire 4 1997 cognitifs apr s TC chez des patients ayant la carbamaz pine des l sions temporales bilat rales moins CBZ est un agent utile dans le traitement de ce classiques que les l sions frontales plus syndrome non usuel habituelles 4 sujets apr s traumatisme cr nien ayant des l sions bitemporales d veloppant un syndrome de Kluver Bucy hypersexualit troubles mn siques placidit boulimie perte de la reconnaissance des personnes Kim amp Etude r trospective propos de 11 patients Dilaproex est bien support et efficace dans la 4 Humaran 2002 aux ant c dents de traumatisme cr nien vu r duction d une large gamme de sympt mes pour un traitement psychiatrique trait s par neurocomportementaux chez des patients divalproex seul ou en association avec psychiatriques apr s traumatisme cr nien d autres psychotropes Grande Chez ces patients 3 troubles bipolaires 2 d sordres h t rog n it des traitements psychotiques 2 changements de personnalit apr s Dose moyenne 1818 791 mg j soit 85 6 traumatisme cr nien 2 d sordres d ajustement 1 29 6 ug ml en dosage trouble schizoaffectif Lewin amp Apr s un accident de la voie publique un L efficacit et le mode d action du CBZ est discut
390. scale the attacks attempted and actual assault scale Acta Psychiatrica Scandinavica 2002 106 106 109 Bowers L Nijman H amp Palmstierna T The attempted and actual assaults scale Attacks International Journal of Methods in Psychiatric Research 2007 16 171 176 Bradley KA Bush KR McDonell MB Malone T Fihn SD Screening for problem drinking Comparison of CAGE and AUDIT J Gen Intern Med 1998 13 379 88 Breshears R E Brenner LA Harwood JEF Gutierrez PM Predicting suicidal behavior in veterans with traumatic brain injury the utility of the Personality Assessment Inventory Journal of Personality Assessment 2010 92 4 349 355 BRIEF A Interpretive Report Developed by Peter K Isquith PhD Robert M Roth PhD Gerard A Gioia PhD and PAR Staff PAR Psychological Assessment Resources Inc 16204 North Florida Ave Lutz FL 33549 1 800 331 8378 www parinc com Brooke M Questad K Patterson D Bashak K Agitation and restlessness after closed head injury A prospective study of 100 consecutive admissions Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 1992 73 320 323 Bruchon Schweitzer M Spielberger CD Une adaptation francaise du STAXI 2 inventaire de col re trait et de col re tat de C D Spielberger The French adaptation of the STAXI 2 C D Spielberger s State trait anger expression inventory L Enc phale 2008 34 249 255 Bullinger M Azouvi P Brooks N Basso A Christensen AL Gobiet W et a
391. se factorielle de IRSPC bas e sur 115 c r brol s s retrouve 5 facteurs rendent compte de 60 de variance expression des motions relations interpersonnelles conscience de ses difficult s comportement dirig vers un but prise de d cision Il n y a pas de publications sur les normes chez le sujet sain 2 2 4 Dysexecutive Questionnaire DEX Les caract ristiques du questionnaire DEX sont r sum es dans la revue de Malloy 2004 qui tudie 5 outils de mesure des changements de comportement apr s l sion frontale Il fait partie du Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome BADS qui est une batterie de six tests de nature cognitive servant pr direles probl mes quotidiens li s au syndrome dysex cutif Le DEX est un questionnaire de 20 items non utilis dans le calcul du score Wilson et al 1996 recommandent l utilisation de la DEX comme un instrument qualitatif Il mesure 4 domaines de changement changement de personnalit ou motionnel motivationnel comportemental cognitif et value les caract ristiques suivantes probl mes de pens es abstraites impulsivit confabulation planification euphorie probl me de s quence temporelle manque de perspicacit apathie d sinhibition impulsivit r ponses affectives mouss es agressivit manque d int r t agitation trouble de l inhibition dissociation savoir r ponse distractibilit perte de capacit de d cision perte des r gles
392. service de r ducation valuation avec plusieurs chelles Modified California Psychotherapy Alliance Scales patient Prigatano Alliance Scale Awareness Questionnaire the Center for Epidemiologic Studies Depression scale Family Assessment Device General Functioning Scale degr d alliance th rapeutique Un haut niveau de discorde familiale une divergence d valuation des troubles entre famille et professionnels taient associ s une faible alliance th rapeutique Une faible participation tait pr dictive d un abandon du programme Bombardier et al 2009 Essai contr l randomis en simple aveugle Inclusion de 171 patients leur sortie d un service de r ducation Groupe cible 7 t l phoniques sur 9 mois Evaluation par Brief Symptom Inventory Depression subscale Neurobehavioral Functioning Inventory Depression subscale and Mental Health Index 5 from the Short Form 36 Health Survey interventions Dans le groupe trait d veloppement de moins de sympt mes d pressifs et am lioration plus importante des troubles d pressifs initiaux Reid Arndt et al 2007 Essai contr l Groupe cible 67 patients groupe contr le 31 patients Evaluation d un programme d orientation pr coce par contact t l phonique vers les structures sp cialis es de r habilitation Bien tre motionnel int gration sociale et statut professionnel sup rieurs dans le groupe cible 91 d
393. significatif la deuxi me ann e apr s le TC OR 5 9 95 CI 1 6 22 1 et demeure significatif la troisi me ann e apr s le TC OR 3 6 95 CI 1 0 12 3 Pour Thomsen 1984 l incidence de troubles psychotiques est de 20 sur un chantillon de 40 TC s v res apr s 10 15ans niveau 4 mais les crit res diagnostiques sont mal d finis et les hallucinations ou d lires ne sont pas mentionn s R sum des tudes Sachdev et al 2001 dans une tude cas t moins comparent 45 patients avec une psychose d allure schizophr nique post TC crit re DSMIV pour schizophr nie ou trouble schizophr niforme 45 sujets TC sans psychose appari s en genre ge age lors de la l sion d lai depuis la l sion La psychose apparait une moyenne d ge de 26 3 ans d lai moyen 54 7 mois post TC d bute progressivement et volue de fa on subaig e ou chronique Les sympt mes de type illusions parano des sont pr sents chez 55 des patients th me de pers cution principalement id es de grandeur 20 Les hallucinations sont aussi fr quentes le plus souvent auditives Les sympt mes n gatifs catatonie trouble de pens e ne sont pas fr quents Niveau 3 Tableau 8 Troubles d lirants et TC Auteur Type tude Description Info psychose Risque de schizophr nie Silver et al Cohorte Echantillon d adultes de Entretien diagnostic du NIMH Fr quence 12 361 2001 361 TC sur
394. sion Scale OAS MNR The Overt Aggression Scale Modified for Neurorehabilitation OAS MNR a t d velopp e par Alderman Alderman 1997 dans le but de cr er une m thode de description et de report d agressivit exprim e chez des patients participant a des programmes de r ducation qui soit la fois valide et fiable Il s agit d une modification de l Overt Aggression Scale OAS propos e pr c demment par Yudofsky pour un usage en secteur psychiatrique Yudofsky 1986 La modification principale pour passer de l OAS OAS MNR a t de produire des l ments en lien avec une unit de r ducation en ajoutant les ant c dents particularit s du service et en augmentant le niveau des interventions utilis es pour g rer le comportement et en d veloppant la documentation requise pour le supporter L OAS MNR permet d tablir un rapport d taill de la fr quence de 4 cat gories de comportement agressif incluant les assauts physiques sur autrui L agressivit est cot e sur 4 points de s v rit allant de 1 l ger 4 tr s s v re Le choix du niveau de s v rit est aid par des consignes crites Deux types d v nements pr c dant l agression sont enregistr s des facteurs environnementaux qui ne cr ent pas l agressivit directement mais qui peuvent influencer la probabilit que cela suive un ant c dent imm diat Wahler et Fox 1981 par exemple une activit struct
395. sitifs ne sont pas recherch s Pour une revue des principaux outils d valuation du devenir des TC y compris de la qualit de vie voir Nichol AD Higgins AM Gabbe BJ Murray LJ Cooper DJ Cameron PA Measuring functional and quality of life outcomes following major head injury common scales and checklists Injury 2011 42 3 Pages 281 287 66 Bullinger M Azouvi P Brooks N Basso A Christensen AL Gobiet W et al Quality of life in patients with traumatic brain injury basic issues assessment and recommendations Restor Neurol Neurosci 2002 20 3 4 Pages 111 124 Shukla D Devi BI Agrawal A Outcome measures for traumatic brain injury Clin Neurol Neurosurg 2011 113 6 Pages 435 441 67 Recommandations La d marche d valuation des troubles du comportement chez le patient traumatis cr nien repose sur un accord d expert AE La place des chelles en pratique clinique ou pour la r alisation de protocoles de recherche est abord e a partir des donn es de la litt rature concernant leur sp cificit leur validation et leur traduction R10 Il est recommand que les professionnels impliqu s acqui rent une connaissance et une exp rience dans la prise en charge du TC et notamment des troubles cognitifs cons cutifs au traumatisme cranien tant donn leur tr s forte intrication avec les troubles du comportement AE R11 Il est indispensable de r aliser une premi re valuation des troubles comportementaux
396. sonnelle apragmatisme d pression anxi t comportement sexuel travail d acceptation accompagnant motivation du bless et de accompagnant rappel mn sique verbal visuospatial d tresse subjective du bless Mayo Portland Adaptability Inventory MPAI 4 Traduction F Auto et h t ro valuation proche professionnel Evaluation s quelles neurologiques dont TC selon capacit s Absence d valuation de l tat ant rieur Absence de validation questionnaire 29 items 6 non inclus dans le score s v rit 0 4 avec conversion de scores bruts des s quelles physiques m dicales cognitives motionnelles de vie quotidienne comportementales et entra n s adaptation fran aise sociales par le biais d indicateurs de capacit s adaptation participation pr conis s participation phase subaigue Dur e NC ECHELLES SPECIFIQUES AGRESSIVITE AGITATION Overt Aggression Scale modified H t ro valuation Description et report Absence auto valuation Echelle observationnelle 4 items s v rit 1 4 agression verbale for Neurorehabilitation OAS OAS Traduite en F professionnels d agressivit lors Absence de validation physique contre les objets physique contre soi physique contre les MNR programmes de fran aise autres Dur e NC r ducation Ant c dent environnement v nements pr c dents Type d intervention propos e Agitated Behavior Scale ABS H t ro
397. spective follow up study Psychiatry Res 2006 Apr 30 146 3 263 270 Kreutzer JS Marwitz JH Witol AD Interrelationships between crime substance abuse and aggressive behaviours among persons with traumatic brain injury Brain Inj 1995 Nov Dec 9 8 757 68 Kreutzer JS Witol AD Marwitz JH Alcohol and drug use among young persons with traumatic brain injury J Learn Disabil 1996a Nov 29 6 643 5 1 Kreutzer JS Marwitz JH Seel R amp Serio CD Validation of a neurobehavioral functioning inventory for adults with traumatic brain injury Archives of Physical Medicine amp Rehabilitation 1996 vol 77 no 2 116 24 Lane Brown AT Tate RL Measuring apathy after traumatic brain injury Psychometric properties of the Apathy Evaluation Scale and the Frontal Systems Behavior Scale Brain Inj 2009 Dec 23 13 14 999 1007 Lane RD Sechrest L Reidel R Sociodemographic correlates of alexithymia Compr Psychiatry 1998 39 377 85 Lane RD Sechrest L Reidel R Weldon V Kaszniak A Schwartz GE Impaired verbal and nonverbal emotion recognition in alexithymia Psychosom Med 1996 May Jun 58 3 203 10 Lane RD Sechrest L Reidel R Sociodemographic correlates of alexithymia Compr Psychiatry 1998 39 377 85 Langevin R Ben Aron M Wortzman G Dickey R and Handy L 1987 Brain damage diagnosis and substance abuse among violent offenders Behav Sci Law 5 77 94 Lequerica Anthony H Rapport L Loeher K Axelrod B Vangel S Hanks R A
398. ssion Scale OAS MNR seeessseesesssersreseesesresrrsresresresresresresrerresreesese 59 2 3 1 2 Agitated Behavior Scale ABS RE nn ea 59 2 3 1 3 Overt Behaviour Scale OBS iii essences 61 2 3 1 4 Attempted and Actual Assault Scale Attacks 0 eee eeeeceesseceneeeeseeeeseeeesneeenaees 61 2 3 1 5 Col re State Trait Anger eXpression scale Inventory STAXI 61 2 3 1 6 Impulsivit chelle UPPS Impulsive Behaviour Scale short form 62 2 3 1 7 Alcohol Use Disorders Identification Test AUDIT 62 2 3 1 8 Alcohol Smoking and Substance Use Involvement Screening Test ASSIST 63 2 3 2 Troubles du comportement par d faut nan Li sedscansaeedesdecgiesunseonds 63 23231 Apathy Evaluation Scale CAES nt onda ete a eiesstase 63 2 3 2 2 Inyentaire apathie TA m n e E A ia A eal sald Me er den 64 2 3 2 3 Lille Apathy Rating Scale LARS ssssessesseeseseseseresreeresrssesreesesrrsresresresrensesressesees 64 2 3 3 Troubles affectifs anxi t et psychose nn es 65 2 3 3 1 Neuropsychiatric Inventory NPD dre na runs 65 23 352 Mini International Neuropsychiatric Interview MINT 65 2 3 3 3 D pression eee a dde ac ai ales E A EEE R St 65 P E SOIR E E E E E te 66 2 4 Echelles de qualit de vie Quality of Life after Brain Injury QOLIBRI 66 3 Question 3 Techniques de soin et interventions non m dicamenteuses 80 3 1 Recommandations g n rales s irrista imine aeaaceuuotond ieaetanessct
399. stance abuse treatment clients for traumatic brain injury prevalence and characteristics J Head Trauma Rehabil 2007 22 6 360 367 Whelan Goodinson R Ponsford J and Schonberger M Association between psychiatric state and outcome following traumatic brain injury J Rehabil Med 2008 Nov 40 10 850 857 Whittington R Attitudes toward patient aggression amongst mental health nurses in the zero tolerance era associations with burnout and length of experience Journal of Clinical Nursing 2002 11 6 819 825 Williams KR Galas J Light D Pepper C Ryan C Kleinmann AE Burright R Donovick P Head injury and alexithymia implications for family practice care Brain Inj 2001 15 349 56 Williams C Wood RL Alexithymia and emotional empathy following traumatic brain injury J Clin Exp Neuropsychol 2010 32 3 259 267 50 Williams WH Mewse AJ Tonks J Mills S Burgess CN Cordan G Traumatic brain injury in a prison population prevalence and risk for re offending Brain Inj 2010 24 10 1184 8 Wolf AP Gleckman AD Cifu DX Ginsburg PC The prevalence of agitation and brain injury in skilled nursing facilities a survey Brain Inj 1996 10 4 Pages 241 245 Wood RL Brain Injury rehabilitation a neurobehavioural approach London Croom Helm 1987 P17 Wood RL Williams C Neuropsychological correlates of organic alexithymia J Int Neuropsychol Soc 2007 May 13 3 471 9 Wood RL Williams C Inability to empathize following traum
400. t me et stabilisateur de l humeur d j un cas post traumatique plut t rare publi de traitement apr s accident vasculaire c r bral Ici une s rie de 4 cas patients avec rires pathologiques ou pleurs pathologiques Pachet et al Peu de litt rature tudiant l utilisation de la Diminution substantielle des comportements 4 4 3 4 Gabapentine NEURONTIN Il n y a pas de litt rature concernant le traitement par gabapentine de l agitation ou l agressivit ou l apathie apr s traumatisme cr nien Il existe par contre un cas publi de patient traumatis cr nien rapportant une aggravation de l agitation lors de la prescription de gabapentine pour des douleurs neurologiques Childers amp Holland 1997 Tableau 18 Gabapentine et troubles du comportement chez le patient TC R f rences Objectifs et m thode R sultats Niveau Childers Holland 1997 amp Etude de deux cas dont un patient traumatis Dans la premi re semaine de traitement cr nien de 34 ans apr s accident de la voie anxi t stress agitation psychomotrice 112 publique avec atteinte du plexus brachial droit et Am lioration en 48 heures apr s arr t douleur type de br lure Traitement par La Gabapentine peut causer une agitation chez gabapentine 300 mg trois fois par jour pour les les patients ayant une atteinte cognitive douleurs neurologiques
401. t s ou sans retenue errance attitudes sexuelles incongrues comportement impudique ou envahissant agressivit envers soi m me ou autrui Le comportement sexuel aberrant et l hypersexualit peuvent avoir un retentissement majeur sur la famille et la soci t Simpson et al 1999 CF comportement et cons quences m dicol gales La d sinhibition est caract ris e par un faible contr le des impulsions IV TR C est l un des sympt mes du syndrome frontal et ce trouble du comportement est plus sp cifiquement attribu une atteinte du cortex orbitofrontal qui pourrait moduler selon le contexte environnemental l activit des aires limbiques Starkstein amp Robinson 1997 Certaines perturbations correspondent l alt ration de fonctions normales Ainsi l impulsivit pourrait r sulter de l alt ration d un ou de plusieurs facteurs psychologiques tels que l imp riosit la pr m ditation la pers v rance et la sensation seeking Rochat et al 2010 D une fa on g n rale ces perturbations peuvent tre appr hend es dans le cadre des troubles comportementaux du syndrome dysex cutif L analyse de la litt rature fait ressortir cinq sous chapitres i l agitation ii l agressivit iii l irritabilit iv abus et exc s de consommation comportement risque excessif d pendant v comportement cons quence m dicol gale d lit crime R3 Font partie des troubles du compo
402. t Taiwan Taiwan national health insurance OR 1 99 1 28 3 08 38 2010 N 20970 research dataset 1 4 52 Facteurs favorisants ou d clenchants Tableau 9 facteurs favorisants des troubles d lirants chez le patient TC R f rence Facteurs de risque Niveau Fujii amp Ahmed 2001 Abdel Malik et L sions avant I adolescence 4 al 2003 Fujii amp Ahmed 2001 Homme ant c dent de TC ou de 4 maladie neurologique Sachdev et al 2001 Psychose familiale dur e perte 4 connaissance Sachdev et al 2001 L sion temporale G 4 Sachdev et al 2001 L sions moins s v res 4 Fujii amp Ahmed 2001 L sions plus s v res 4 Sachdev et al 2001 Sympt mes positifs 4 Sachdev et al 2001 Fujii amp Ahmed Troubles cognitifs lev s 4 2004 Fujii amp Ahmed 2001 comparaison r trospective de 25 patients hospitalis s avec un diagnostic DSM IV de psychose secondaire un TC versus 21 TC sans sympt me psychotique probable trouble neurologique cong nital ou ant c dent de traumatisme cr nien pr c dent l adolescence niveau 4 mais groupes h t rog nes plus de TCL dans groupe psychose et TCS dans le groupe contr le pas d appariement en ge genre et exclusion des histoires familiales de psychose Pas de diff rence significative entre les groupes selon le niveau d ducation le statut socio conomique l ge de survenue du TC et le d but de l
403. t compte de cette circonstance lorsqu elle d termine la peine et en fixe le r gime Ainsi le Code p nal n institue pas un v ritable r gime de la peine en cas de responsabilit p nale att nu e contrairement par exemple aux mineurs d linquants qui b n ficient d une excuse de minorit entra nant de facto une limitation par moiti de la peine Il pr serve une totale libert du juge quant au quantum et aux modalit s de la peine en l invitant simplement tenir compte de la circonstance att nuante que peut constituer la pathologie comportementale provoqu par le TC Dans la grande majorit des cas le juge limite l aspect r pressif de la peine et lui associe un suivi th rapeutique Mais cette mod ration repose sur la subjectivit de chaque magistrat sans garantie textuelle De plus l arsenal r pressif n appara t pas adapt au traumatis cr nien Il contraint ce dernier une exposition d stabilisante toutes les tapes du proc s comparution devant le Juge d instruction devant le Tribunal correctionnel Il peut se traduire par une peine d emprisonnement qui l vidence portera un surcro t de traumatisme aux cons quences initiales du TC Enfin l obligation de soins vient souvent se rajouter une prise en charge 141 m dicale pr existante contr le judiciaire lointaine et inadapt e confi e qui plus est des services d application des peines surcharg s Il appara t do
404. t de 2 cas t moins Mattes 1985 pointe le m toprolol niveau 3 mais il s agit de c r bro l s s pas de traumatis s cr niens En France l utilisation des b ta bloquants dans ce cadre de prescription agitation agressivit se situe en dehors de l autorisation de mise sur le march AMM Les doses habituelles de propanolol ne d passent pas 320 mg jour Il n existe pas d tude concernant le traitement de l anxi t par les b ta bloquants apr s traumatisme cr nien L utilisation de ces produits est d crite dans un article en langue allemande pour le traitement des tremblements induits par le lithium l akathisie induite par les neuroleptiques et pour r duire le comportement agressif des patients souffrants de l sions c r brales Kornischka et al 2007 Tableau 11 b ta bloquants et troubles du comportement R f Brook et al 1992 R sultats Niveau L intensit de l agitation est 2 Objectifs et m thode Tester si le propanolol est efficace pour r duite les comportements agit s apr s traumatisme cr nien trauma center r ducation initiale Etude randomis e contre placebo 21 sujets agit s GSC initial inf rieur 8 Etude pendant 18 mois d but dose de 60 mg j augmentation 420 mg j par paliers de 60mg tous les 3 jours Dur e de l tude 8 semaines phase initiale apr s traumatisme cr nien mais pas de donn e sur le d lai apr s accident Overt Agressi
405. t des troubles de l humeur de l anxi t et des addictions chez le TC Avant le TC 40 d ant c dents d abus d pendance Apr s le TC 28 abus substance Chatam Showalter et al 1996 Etude r trospective admissions en centre traumatologique Tx sanguin positif n 14 Tx sanguin n gatif n 21 Objectif rechercher un lien entre s v rit TC plus s v re en cas d alcool mie positive 23 du TC et alcool mie au moment de LP accident Kreutzer et al 1996a 57 TC entre 2 15 mois post TC Avant le TC 14 gros buveur 29 drogue 4 45 TC entre 16 47 mois post TC illicite Etude des patterns de consommation Apr s le TC 7 gros buveur et 6 drogue illicite d alcool et de drogue illicite pr et post pour le groupe 2 15 mois traumatiques chez 87 TC jeunes 16 20 14 de gros buveur et 8 drogue illicite pour le ans groupe 16 47 mois Kreutzer et al 1996b Inclusion dans 4 centres m dicaux entre Au moment du TC 50 de gros buveur 4 1989 et 1995 Apr s le TC 8 12 9 gros buveurs sur l ann e Etude de l abus d alcool 1 2 et 3 ans 1 2et3 ans post TC N 294 230 158 Dikmen et al 1995 Etude prospective sur 197 TC Avant le TC 51 gros buveur 44 drogue 4 Objectif d terminer le taux d alcool mie illicite 13 addiction drogue sanguin le lien avec les ant c dents d abus Au moment du TC 42 alcool d alcool
406. t petit Conflit d int r t l investigateur initiateur est le laboratoire Novartis 2 111 expliqu par un autre trouble mental une affection m dicale g n rale ou les effets physiologiques directs d une substance Mattes 2012 Revue de la litt rature concernant l usage des m dicaments pour l agression impulsive la fois pour la population des personnes en prison ou non Particularit de la population des prisonniers un environnement le plus source de litiges Il faut utiliser le produit ayant le moins d effet secondaire Les anti pileptiques ont une efficacit th orique particuli re contre les comportements agressifs de part leur activit anti pileptique exerc e sur les structures du syst me limbique comprenant principalement le lobe temporal qui module puissamment le comportement agressif Ceci semble particuli rement vrai pour la carbamaz pine et l oxcarbaz pine Absence de patients traumatis s cr niens signal s en particulier dans l article Plut t Le caract re rationnel de l utilisation de l oxcarbaz pine pour l agression impulsive en prison est d crit Un focus est fait sur les preuves bien que limit es d efficacit et sur le manque d effet secondaire significatif et le rapport cout efficacit en comparaison d autres options Si le patient a des troubles psychotiques il faut utiliser un neuroleptique S il a des si
407. t retrouv un impact n gatif sur la performance cognitive en particulier des taches de rapidit psychomotrice pour les deux produits Smith et al 1994 niveau 2 Une autre tude prospective randomis e double aveugle comparant 279 sujets traumatis s cr niens recevant du valproate ou de la ph nyto ne versus un placebo dans les 24 heures apr s traumatisme pour la prophylaxie de l pilepsie le traitement par valproate n a pas d effet neuropsychologique ni n gatif ni positif un et 6 mois Dikmen et al 2000 niveau 1 Pourtant une revue des effets secondaires cognitifs de la ph nytoine CBZ et VPA de 1991 conclut que les trois m dicaments semblent exercer un effet sur les fonctions cognitives et motrices chez les patients pileptiques apr s traumatisme cr nien et ces troubles s aggravent avec les taux s riques Massagli 1991 Selon l enqu te r alis e aupr s de professionnels nord am ricains Fugate et al 1997 la carbamaz pine CBZ est cit e en premier pour traiter l agitation chez le patient traumatis cr nien dans le groupe expert Le travail 108 similaire r alis dix ans plus tard par Francisco et al 2007 sur agitation col re et irritabilit souligne plut t le valproate de sodium VPA pour le groupe de sp cialistes Concernant le traitement de l agitation et de l agressivit apr s traumatisme cr nien par VPA une am lioration de 26 patients sur 29 est d crite dans une tude r trosp
408. t retrouv es dans la majorit des cas La plupart des scores ont aussi une corr lation faible 4 mod r e avec le Mini Mental State Examination scores Cummings et al 1994 Norton a d montr que les items NPI Apathie et D sinhibition taient corr l s avec le FrSBe D sinhibition r 0 62 et Apathie r 0 37 Le NPI est sensible au changement de comportement 2 3 3 2 Mini International Neuropsychiatric Interview MINI Le M I N IL DSM IV est un entretien diagnostique structur d velopp aux Etats Unis d une dur e de passation br ve m diane 15 minutes explorant de fa on standardis e les principaux troubles psychiatriques de l Axe I du DSM IV American Psychiatric Association 1994 Le M I N I peut tre utilis par des cliniciens apr s une courte formation Le M I N I est divis en modules identifi s par des lettres chacune correspondant une cat gorie diagnostique Cotation oui non A pisode d pressif majeur B Dysthymie C risque suicidaire D pisode maniaque E trouble panique F agoraphobie G phobie sociale H trouble obsessionnel compulsif I tat de stress post traumatique J alcool K drogues L troubles psychotiques M anorexie mentale N boulimie O anxi t g n ralis e P trouble de la personnalit antisociale Les sympt mes imputables une maladie physique ou la prise de m dicaments de drogue ou d alcool ne doivent pas tre cot s OUI 2 3 3 3 D pression La re
409. t si le statut peut tre influenc par des facteurs autres que ceux de la l sion c r brale plus 6 items non inclus dans le score Malec et al 2003 Les items sont cot s sur 5 points de 0 4 0 repr sentant l absence de probl me et 4 un probl me s v re Les scores bruts sont convertis en T score avec une moyenne de 50 et une d viation standard de 10 Si inf rieur 30 bon devenir si 30 40 l g re limitation 40 50 limitations l g res mod r es 50 60 difficult s mod r es s v res et gt 60 limitations s v res Malec et al 2003 Il existe une traduction fran aise Outils d valuation des s quelles post l sions c r brales L index de participation peut tre administr s par ment pour renseigner sur le devenir dans ce domaine Les diff rences entre les scores de l quipe et le patient ou entre l entourage et le patient peuvent conduire une mesure de la conscience de soi Malec et al 1997 Malec et Degiorgio 2002 L auteur ne recommande pas l utilisation de cette chelle chez les individus avec une l sion c r brale s v re Malec et al 2003 Fiabilit et validit Sur une population de 386 TC mod r s s v res il existe une bonne consistance interne alpha de cronbach 0 89 Malec 2003 Bon accord inter juge sur les items individuels entre patient clinicien entourage 58 88 pour accord 1 Malec 2004 Validit concourante et de construit tablie par des corr
410. tant l effet de diff rents traitements dont l amantadine sur l apathie dont l tiologie est vari e d mence frontale non Alzheimer accident vasculaire c r bral h morragie c r brale alcoolisme et traumatismes cr niens Pas de r sultat sp cifique concernant l effet de l amantadine sur l apathie de patients TC Revue Meythaler et al 2002 Apr s traumatisme cranien les l sions axonales diffuses LAD sont associ es une r duction du turnover de la dopamine 35 sujets apr s traumatisme cr nio enc phalique TCE par accident de transport GSC 10 ou moins inclusion dans les 6 premi res semaines Age 16 75 ans Etude randomis e double aveugle amantadine versus placebo puis crossover Amantadine 200 mg ou placebo administr pendant 6 semaines 12 semaines au total Disability Rating Scale DRS Mini mental Status Test MMSE Glasgow Outcome Scale GOS Galveston Orientation and Amnesia Test GOAT FIM cognitive score FIM Cog Am lioration au Mini Mental Status de 14 3 points P 0185 Disability Rating Scale DRS de 9 8 points P 0022 Glasgow Outcome Scale GOS de 0 8 points P 0077 FIM Cognitive score FIM cog de 15 1 points P 0033 pour le groupe amantadine pendant les 6 premi res semaines mais pas d am lioration sous placebo P gt 05 Dans le groupe 2 amantadine second 6 weeks il y a une am lioration pour le MMSE de 10 5 points pour le DRS
411. tegies social support optimism and health related quality of life following traumatic brain injury a longitudinal study Brain Inj 2007 21 5 479 488 Van BB Ribbers GM Medema Meulepas D Pas MS Odding E Stam HJ Being restricted in participation after a traumatic brain injury is negatively associated by passive coping style of the caregiver Brain Inj 2007 21 9 925 931 152
412. tes d un sevrage en benzodiaz pine dans le cadre de l pilepsie ou de d sordres endocriniens peuvent tre consid r s comme des diagnostics diff rentiels R4 L agitation apr s TC grave ou mod r survient pendant la p riode d veil AE et notamment la p riode d APT L agitation comprend un ou plusieurs des signes suivants impulsivit d sorganisation de la pens e perturbation des perceptions augmentation de l activit psychomotrice agressivit physique ou verbale col re explosive capacit de maintien ou d adaptation de l attention r duite AE R5 Il faut rechercher les facteurs favorisants de l agitation post traumatique la douleur l effet de psychostimulants alcool drogues le sevrage en benzodiaz pine une pilepsie des d sordres endocriniens des troubles du sommeil AE 12 12 Incidence pr valence cf tableau 2 Dans la population des traumatis s cr niens l incidence moyenne de l agitation est estim e 46 3 avec des extr mes pouvant aller de 35 70 voir tableau 1 L agitation post traumatique est habituellement courte 1 14 jours mais peut parfois se prolonger ou appara tre tardivement Reyes et al 1981 Levin amp Grossman 1978 Constat Dans la population des traumatis s cr niens l incidence moyenne de l agitation est estim e 46 3 avec des extr mes pouvant aller de 35 70 selon les tudes 1 2 1 3 Facteurs favorisants ou d clenchan
413. tif associant un bilan neuropsychologique et une valuation cologique relationnel et des facteurs environnementaux Seule une identification pr cise de l ensemble des processus impliqu s peut aboutir une prise en charge adapt e AE R25 La r percussion sur les aidants cons quences psychologiques notamment devrait tre mesur e et r p t e dans le temps AE Recueil des donn es R26 En secteur sanitaire Les donn es d valuation sont utilis es dans le cadre de la d marche de soins Elles peuvent tre chang es entre professionnels en charge du patient pour d finir et adapter la strat gie de soins selon les r gles de confidentialit et d information du patient AE R27 Les donn es d valuation doivent figurer dans un dossier pour faciliter leur utilisation tra abilit transmission au niveau de confidentialit ad quat AE R28 En structure d accueil le m decin coordonnateur quand il existe et un professionnel r f rent sp cifique doit jouer un r le important de centralisation et de circulation des donn es en particulier les l ments de la biographie le parcours de soins le type de troubles rencontr s fr quence gravit et volution et leur prise en charge les facteurs d clenchants aggravants ou am liorants les r percussions autres r sidents professionnels aidants AE R29 L acc s aux informations soignantes et m dicales n cessite des liens entr
414. tilis es en marge des approches traditionnelles qui pourraient tre int ressantes pour certains sympt mes thymiques tels que les troubles anxieux et les syndromes post traumatiques La respiration est utilis e dans la relaxation les mouvements du corps dans le Tai Chi l audition dans la musicoth rapie les sensations corporelles dans l hypnose les mouvements des globes occulaires dans l EMDR Eyes Movement Desensisitisation Reprocessing 3 2 5 1 R sum des articles Lysaght amp Bodenhamer 1990 niveau 4 tudient l effet de la relaxation sur 4 cas de patients TC Chaque sujet b n ficiait d un protocole combinant des exercices de training autog ne de respiration et d imagerie mentale Les auteurs retrouvaient une am lioration de l anxi t et des troubles motionnels Magee amp Davidson 2002 niveau 4 effectue une tude pilote sur un cas de patient TC anxio d pressif b n ficiant de s ances de musicoth rapie avec une am lioration partielle sur quelques items des chelles uniquement Gemmell amp Leathem 2006 niveau 3 valuent l effet du Tai Chi sur 9 patients TC compar un groupe de 9 patients en liste d attente Les patients trait s am lioraient en fin de programme et 3 semaines apr s la fin du programme leurs scores sur les chelles de d pression d anxi t et de col re Les chelles de fatigue et de qualit de vie n taient pas am lior es statistiquement Les auteur
415. timer la fr quence de 1 4 rarement tr s souvent et la gravit 1 3 de l ger s v re L intensit fr quence x s v rit et le retentissement sont valu s Les axes comportementaux dont l intensit ou le retentissement sont gt 2 sont consid r s comme d viants Pour tre interpr t s comme dysex cutifs les changements de comportement 1 ne peuvent tre expliqu s par des troubles perceptifs moteurs psychiatriques ou cognitifs ou par un traitement 2 doivent pr senter des changements significatifs par rapport l tat pr morbide 3 doivent changer de fa on significative les AVQ la vie sociale le travail Les participants ayant plus de 2 domaines d viants intensit ou retentissement gt 2 sont consid r s comme ayant un syndrome dysex cutif comportemental La validit a t test e dans 6 centres et portait sur 96 sujets Godefroy et al 2010 Informant conjoint 51 ami 20 enfant 12 un parent 9 un membre de fratrie 8 Corr lation entre intensit et retentissement lev R gt 0 9 n 5 R gt 0 75 n 4 sauf pour comportement sexuel li aux informants non conjoints La pr sence de troubles comportementaux dysexecutifs pr dit p lt 0 0001 la pr sence d une incapacit fonctionnelle Rankin modifi gt 2 avec une valeur pr dictive positive de 0 86 21 centres ont inclus 461 patients 461 contr les AVC 152 TC 112 MCI 18 Alz 73 Park 45 SEP50 autres 11 dont 260 b
416. traumatisme cr nien Etude de 4 semaines double aveugle en groupes parall les Trente patients apr s traumatisme cr nien l ger mod r ont t affect s au hasard l un des trois groupes de traitement n 10 dans chaque groupe avec l ge le sexe et l ducation correspondant c est dire le m thylph nidate partir de 5 mg jour et en augmentant 20 mg jour en une semaine la sertraline partir de 25 mg jour et en augmentant 100 mg jour en une semaine ou un placebo Avant puis apr s 4 semaines les valuations suivantes ont t administr es subjectif Beck Depression Inventory et objectives Hamilton Depression Rating Scale mesures de la d pression Rivermead post commotionnel sympt mes Questionnaire pour les sympt mes post commotionnels SmithKline Beecham chelle de qualit de vie de qualit de la vie sept tests de performance Critical Fusion scintillement temps de r action au choix suivi continu arithm tique mentale m moire court terme Digit Symbol Substitution et examen Mini Mental State les mesures subjectives de sommeil questionnaire d valuation Leeds Sleep et la somnolence diurne chelle de somnolence d Epworth Tous les v nements ind sirables au cours de la p riode de l tude ont t enregistr s et leurs relations avec les m dicaments ont t valu es Les s quelles neuropsychiatriques semblent s am liorer de fa on naturelle chez les pat
417. treatment of major depressive disorder DSM 3 following traumatic brain injury Brain Inj 1999 Aug 13 8 637 42 Nickels JL Schneider WN Dombovy ML Wong TM Clinical use of amantadine in brain injury rehabilitation Brain Inj 1994 Nov Dec 8 8 709 18 132 No E Ferri J Tr nor C Chirivella J Efficacy of ziprasidone in controlling agitation during post traumatic amnesia BehavNeurol2007 18 1 7 11 Pachet A Friesen S Winkelaar D Gray S Beneficial behavioural effects of lamotrigine in traumatic brain injury Brain Inj 2003 Aug 17 8 715 22 Paoletti 0 La prescription hors AMM Neurologies 2003 6 46 48 Perez Vela JL Sanchez Casado M Sanchez Izquierdo Riera JA Ambros Checa A Caballero Cubedo R Alted Lopez E Neuroleptic malignant syndrome in a patient with head injury Intensive Care Med 1996 Jun 22 6 593 5 Perino C Rago R Cicolini A Torta R Monaco F Mood and behavioural disorders following traumatic brain injury clinical evaluation and pharmacological management Brain Inj 2001 Feb 15 2 139 48 Plantier D Luaut J Richard I Prise en charge pharmacologique des troubles neurocomportementaux apr s traumatisme cr nien revue bibliographique donn es pratiques actuelles L Information psychiatrique 2012 88 375 80 Prosser RL Jr Droperidol use in the emergency department is not safe Acad Emerg Med 2006 May 13 5 585 6 author reply 586 7 Rao N Jellinek HM Woolston DC Agitation in closed hea
418. trolled trial of holistic neuropsychologic rehabilitation after traumatic brain injury Arch Phys Med Rehabil 2008 89 2239 2249 e Croisiaux C Le handicap invisible quelques pistes pour y faire face au quotidien service documentation La Braise Anderlecht Belgique 2012 http a vs be labraise handicap invisible pdf e Dahlberg CA Cusick CP Hawley LA Newman JK Morey CE Harrison Felix CL et al Treatment efficacy of social communication skills training after traumatic brain injury a randomized treatment and deferred treatment controlled trial Arch Phys Med Rehabil 2007 88 1561 1573 e De La Torre J The psychoanalytic method working with mental and physiccal impairment Int J Psychoanal 2002 83 675 77 e Delmonico RL Hanley Peterson P Englander J Group psychotherapy for persons with traumatic brain injury management of frustration and substance abuse J Head Trauma Rehabil 1998 13 10 22 e Demark J Gemeinhardt M Anger and it s management for survivors of acquired brain injury Brain Inj 2002 16 2 91 108 e Destaillats JM Mazaux JM Belio C Family distress after traumatic brain injury a systemic approach Acta neuropsychologica 2004 2 4 335 350 e Destaillats JM Prouteau A Bekio C Pelegris B Sorita E Sureau P Mazaux JM Neurosyst mique th ories et pratiques In Handicap et famille approche neurosyst mique et l sions c r brales Ed Elsevier Masson 2011 23 45 e Doering B Exner C Combining neuro
419. ts Outre les troubles de l veil et les perturbations cognitives qui font partie de la d finition Levin amp Grossman 1978 les principaux facteurs favorisants retrouv s dans la litt rature sont le jeune ge Levin amp Grossman 1978 les causes environnementales les troubles du sommeil plus de plainte de sommeil pour TC moins s v re et la douleur pour une revue voir Lombard amp Zafonte 2005 L agitation est galement d crite comme inversement proportionnelle l engagement dans le programme de r ducation Lequerica et al 2007 niv 4 Constat Les facteurs facilitateurs identifi s de l agitation sont les causes environnementales les troubles du sommeil la douleur Constat L agitation est inversement proportionnelle l engagement dans le programme de r ducation 14 1 2 2 Agressivit 1 2 2 1 D finition La classification du DSM IV propose le diagnostic de changement de personnalit de cause m dicale g n rale avec diff rents sous types selon le type de comportement hostile Axe III Le type agressif est caract ris par un comportement agressif pr dominant dirig contre les objets inanim s contre soi ou contre les autres Le type d sinhib est caract ris par une d sinhibition et des indiscr tions sexuelles le patient pouvant devenir agressif s il est redirig ou frustr Dans la revue Cochrane de Fleminger et al 2008 la d finition retenue est celle de Yudofsky et al
420. ts ayant des capacit s de concentration et de mobilisation oculaire suffisantes Constat La pratique du Tai Chi am liore l anxi t l humeur et l estime de soi de patients TC Constat Un programme de musicoth rapie peut am liorer l humeur et l anxi t de patients TC Constat L EMDR est parfois utilis e dans le cadre de la prise en charge du stress post traumatique chez des patients TC ayant des capacit s de concentration et de mobilisation oculaire suffisantes Des tudes compl mentaires sont n cessaires avant que des recommandations puissent tre tablies Constat L hypnose Ericksonienne est parfois propos e pour la prise en charge de l anxi t et du stress post traumatique chez des patients TC ayant des capacit s de mentalisation suffisante Des tudes compl mentaires sont n cessaires avant que des recommandations puissent tre tablies 3 3 Techniques de soins et approches relationnelles En l absence de programme structur et d tudes valid es il existe certains principes de prise en charge et d approche relationnelle qui peuvent tre appliqu s au quotidien par les soignants et l entourage du patient tels que l a d crit Croisiaux et son quipe du centre de La Braise Anderlecht en Belgique Ces conseils ou recommandations reposent sur la prise en compte syst matique du handicap invisible des traumatis s cr niens c est dire les troubles cognitifs et psycho comportementaux dans
421. tude de cas Essai 60 mg de buspirone pendant 4 mois Tout 4 Homme de 45 ans accident de moto sans casque s am liore il gagne en ind pendance peut Contusions frontales bilat rales Des g missements engager une conversation comportement d assaut d pendant au plan des L efficacit de la buspirone dans ce cas et activit s de vie quotidienne d autres implique le r le des r cepteurs la Nombreux traitements dont antipsychotiques s rotonine 5 HT1A dans certaines formes stabilisateurs de l humeur anticonvulsivants d agressivit associ es un traumatisme cr nien andid presseurs BB s datifs et possiblement dans leur physiopathologie A 8 ans de l accident d ment Ratey et al Etude de cas chez 2 patients dont 1 TC Ajout de Buspirone son traitement par nadolol 4 1992 TC apr s accident de la voie publique plusieurs 600 mg de Lithium 300 mg de CBZ pisodes agressif et s jour en psychiatrie Nette am lioration apr s 5mg x 2 de Buspirone Comportement explosif comportement sexuel inappropri Stanislav et Objectifs identifier et caract riser les patients Neuf 90 des 10 sujets trait s 3 mois ont une 4 al 1994 hospitalis s pour diagnostic psychiatrique avec am lioration en fin d tude et 6 60 l sion organique ayant re u de la buspirone et pr sentaient au moins une r duction de 50 des valuer l effet de la buspirone sur les comportements sympt mes comportem
422. ude Stanislav 1997 d crit une am lioration cognitive des personnes apr s l arr t des neuroleptiques mais l tude ne comporte que 3 sujets et des biais potentiels sont signal s niveau 3 Plusieurs r f rences signalent l interf rence n gative des traitements neuroleptiques avec les processus de r cup ration neurobiologique et la neuroplasticit essence m me du projet de r ducation Richard et al 2003 Flanagan et al 2009 Lombardi 2008 mais n en apportent pas la preuve au sens scientifique Tableau 13 effets des neuroleptiques sur la r cup ration neurologique R f rences Objectifs et m thodes R sultats Niveau Feeney et al 1982 Ablation unilat rale du cortex moteur chez le Une dose unique 24 heures apr s la blessure Etude rat cr ant une par sie controlat rale ralenti de mani re marqu e la r cup ration Cet animale Une acc l ration imm diate et durable de la effet est aussi bloqu par l entrave des animaux r cup ration est faite par une injection d une dose unique de d amph tamine 24 heures La stimulation des syst mes apr s Cet effet est bloqu par l halop ridol cat cholaminergiques en conjonction avec la ou par une entrave de l animal pendant 8 th rapie physique facilite la r cup ration heures imm diatement apr s l administration souvent lente et frustrante L Halop ridol et d amph tamine s rement d autres butyroph none ou d riv s p
423. udinale transversale 65 patients TC Etude en Espagne D pression valu e avec I chelle SCID 73 8 entre 3 et 6 mois 65 entre 6 mois et 12 mois 57 apr s 12 mois Pr valence 35 4 37 5 entre 3 et 6 mois 38 1 entre 6 mois et 12 mois 27 au del de 12 mois Hart et al 2011 1570 patients TC Pr valence au del de 12 mois Etude aux USA apr s le TC Trauma center D pression mineure 22 D pression valu e chez 48 des patients avec D pression majeure 26 l chelle PHQ9 Hawley and Joseph 2008 Etude transversale Pr valence entre 6 12 mois apr s 165 patients TC sur 563 ligibles dont 103 s v res Etude en Grande Bretagne D pression valu e chez 7 2 des patients avec lV chelle HADS NR le TC 20 5 17 2 pour TC grave Hawthorne et al 2009 Etude cas t moins 66 patients TC 66 t moins Etude au Canada Trauma center D pression valu e avec chelle HADS Pr valence au del de 12 mois apr s le TC 22 7 Huang et al 2005 Etude transversale 59 patients TC dont 17 s v res Etude aux USA Centre de r ducation D pression valu e avec I chelle SCID et ZDS Pr valence au dela de 12 mois apr s le TC 13 6 SCID dont 41 pour TC s v re 16 9 dont 59 pour TC s v re ZDS Jorge et al 1993b Etude transversale 66 patients TC Etude aux USA Trauma center Pr valence 28 8 Entre 3 et 6 mois 29 6 Entre 6
424. ue in the first year after traumatic brain injury Journal of Head Trauma Rehabilitation 2006 26 421 Trevena Clinical Practice Guidelines for the Care of People Living with Traumatic Brain Injury in the Community Motor Accident authority NSW 2004 Tsaousides T Cantor JB Gordon WA Suicidal ideation following traumatic brain injury prevalence rates and correlates in adults living in the community J Head Trauma Rehabil 2011 26 4 265 275 Van Reekum R Bolago I Finlayson MA et al Psychiatric disorders after traumatic brain injury Brain Inj 1996 10 319 327 Van Reekum R Cohen T Wong J Can traumatic brain injury cause psychiatric disorders J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2000 Summer 12 3 316 27 Van Zomeran A Van Den Burg W Residual complaints of patients two years after severe head injury J Neurol Neurosurgery Psychiatry 1985 41 21 28 Wagner AK Hammond FM Sasser HC Wiercisiewski D Return to productive activity after traumatic brain injury relationship with measures of disability handicap and community integration Arch Phys Med Rehabil 2002 Jan 83 1 107 14 Walker R Staton M Leukefeld CG History of head injury among substance users preliminary findings Subst Use Misuse 2001 May Jun 36 6 7 757 70 Walker R Hiller M Staton M Leukefeld CG Head injury among drug abusers an indicator of co occurring problems J Psychoactive Drugs 2003 Jul Sep 35 3 343 53 Walker R Cole JE Logan TK Corrigan JD Screening sub
425. ue suivant engagement prise de conscience mall abilit ma trise des processus de compensation acceptance identit r int gration sociale Aux Etats Unis il s agit de programmes intensifs allant jusqu 20h semaine sur une dur e de 4 6 mois Goldstein historiquement sur des patients TC de la premi re guerre mondiale puis Ben Yshai et Prigatano dans les ann es 1980 suivis dans les ann es 90 de Teasdale et Christensen en Europe et de North en France ont t les promoteurs de cette prise en charge des traumatis s cr niens Aujourd hui ce concept est globalement int gr dans la pratique de la MPR et dans l activit des institutions de soins de suite et de r adaptation sp cialis es dans la prise en charge des patients TC C est en France orientation des groupes Delta et d une certaine fa on des UEROS et de certains SAMSAH TC 3 2 1 2 R sum des articles Prigatano et al 1984 niveau 3 value son Programme de R adaptation Neuropsychologique NRP Neuropsychological Rehabilitation Program sur 17 patients TC compar s 18 patients dans un groupe contr le constitu de fa on r trospective de patients qui n ont pas pu suivre le programme NRP Il consiste en un travail intensif 6h J 4j semaine durant environ 6 mois bas sur le r entrainement cognitif l acceptance des s quelles et la r insertion socio professionnelle Les patients trait s ont une am lioration discr te des troubles cog
426. ugg re un 105 risque d accident vasculaire c r bral li aux NL en particulier la risperidone L ge m dian pour la prescription premi re de NL tait de 80 ans contre 81 ans pour l ge de l accident vasculaire c r bral Le risque ratio pour les accidents vasculaires c r braux est de 1 73 avec les NLT et de 2 32 pour les NLAT risperidone Les NL ne sont pas risque d accident vasculaire c r bral h morragique La prise de poids est soulign e par certaines tudes comme la cause du risque d accident vasculaire c r bral Influence de l ge les tudes touchent des populations g es les populations de traumatis s cr niens sont plus jeunes Le risque augmente avec l ge Les patients qui ont des difficult s visuelles ou visuo spatiales peuvent voir des choses qui ne sont pas pr sentes hallucination d origine neurologique non pas psychotique sans pour autant que ce soit une hallucination les troubles neurologiques peuvent mimer une hallucination Les NL doivent tre r serv s au traitement d une situation de crise et il faut essayer de les remplacer m me s ils ont fait preuve de leur efficacit court terme Si les autres traitements n ont pas d efficacit sur un probl me d agressivit les antipsychotiques peuvent tre conserv s Un ECG avant et APRES le d but d un traitement par un NL doit tre fait quand il est faisable la recherche d un QT long
427. une r sistance relative des contre indications ou une intol rance au lithium et le traitement des tats d excitation maniaque ou hypomaniaque Concernant le divalproate les mentions Vidal rapportent le traitement des pisodes maniaques du trouble bipolaire en cas de contre indication ou d intol rance au lithium La poursuite du traitement apr s l pisode maniaque peut tre envisag e chez les patients ayant r pondu au divalproate de sodium lors de l pisode aigu Les indications mentionn es dans le Vidal pour la carbamaz pine comprennent la pr vention des rechutes dans le cadre des troubles bipolaires notamment chez les patients pr sentant une r sistance relative des contre indications ou une intol rance au lithium et le traitement des tats d excitation maniaque ou hypomaniaque Concernant le divalproate les mentions Vidal rapportent le traitement des pisodes maniaques du trouble bipolaire en cas de contre indication ou d intol rance au lithium La poursuite du traitement apr s l pisode maniaque peut tre envisag e chez les patients ayant r pondu au divalproate de sodium lors de l pisode aigu Constat L utilisation des anticomitiaux vis e curative ou prophylactique de l pilepsie chez le patient TC sugg re une efficacit de la carbamaz pine et du valproate ou divalproate de sodium dans le traitement de l agitation et de l agressivit R60 La Carbamaz pine CBZ TEGRETOL et le valproate de sod
428. ur e d un programme de r ducation l ant c dent pr c dant imm diatement le comportement agressif sur une liste de 15 Enfin le rapport concerne l intervention utilis e pour la prise en charge de l agressivit 14 items dont parole au patient distraction physique En plus de l information sur l agressivit Alderman et al 1997 propose de quantifier l opportunit de l intervention 20 cliniciens ont cot de fa on ind pendante 12 des interventions dans l ordre d opportunit des moyens les plus restrictifs aux plus invasifs Les moyens les plus restrictifs tant comportement ignor ou minimis obtienne la note alors que les moyens les plus invasifs traitement par injection imm diate sont not s 11 Fiabilit L OAS MNR a une bonne fiabilit inter juge avec un kappa gt 0 90 Alderman 1997 Giles 2007 et une bonne validit convergente L OAS MNR a t utilis e avec succ s en pratique clinique la mesure de r sultats et pour la recherche Alderman 1999 Le langage cr e une barri re pour le traitement de l agressivit Plus d assauts physiques si trouble du langage assauts plus s v res demandant plus d interventions que les patients au langage mieux pr serv Alderman 2002 Giles 2007 tudie la fid lit inter juge de 1 OAS MNR E de paires d examinateurs 15 membres de 5 sp cialit s diff rentes avec un pourcentage d accord de 92 k gt 0 77 2
429. urbations des comportements par d faut ii sccusssssaccccssssosdeceansensocavacassessccuouneenaracane 27 1 3 1 Apathie a ed en ne A ae E S 27 1 3 1 1 IMS PANU CO o UAP 27 1 3 1 2 CIS MCS DEVAIS eaa a rera nee 29 1 4 Troubles affectifs anxi t et ps ve OS en a At en uayeeditaxeackponepesiees 31 1 4 1 D pression postraumatique nn taie nn Rasta 31 1 4 1 1 D N OTN Seen aie I Lie cele Oa NOD eli Lia Cae ene 31 1 4 1 2 Ineidence pr valenc rn neni ales i ea ta ce ol dea E ti 31 1 4 1 3 Facteurs favorisants ou d cl n hants uen nentteerusue 31 LT ANIE ns en eal A Om Pre cr re OE Me Rea eR 35 1 4 2 1 DI HAHONMEE Aer tee nn AA A ne den ent 39 1 4 2 2 Incidence preval nce us irte Me eaaa ea e REES 35 1 4 2 3 Facteurs favorisants ou d clenchants nine das tete initi s 36 1 4 3 Etat de stress post traumatique PTSD c cccsccsscssssssssseesessessecssestesseasseseeseestestesseasees 36 1 4 3 1 D MOS Se RS AR nt A E EE 36 1 4 3 2 In id nee Dr Va less aan Mn dat AT 36 1 4 4 Troubles obsessionnels et compulsifs sheet Roanne nissan 37 1 4 4 1 Incidence pr evalence ssiru inp teera Msn ti a ei en aeaeaei 37 1 4 4 2 Facteurs favorisants ou d clenchants shine Rail ete obtient 37 1 4 5 Psychose p st tramatg S s stirista esri nn tt VAN iei rases 37 1 4 5 1 In idence pr valence nesir rriste nant e OA arere aaaea SSES 37 1 4 5 2 Facteurs favorisants ou d clenchants fs isdabenptusdgeedatnbessaasiabeseleedoredosshveindedavt
430. ures apr s l auteur the emergency department la fin du traitement pour monitorer les arythmies Richard et al Une revue de la litt rature de 1985 Revue d expert des propositions ou recommandations sur Revue 2003 2003 l exp rience et les aspects pratiques en unit s d veil ou en Key words d sinhibition agitation phase chronique apr s traumatisme cr nien excitation hostilit labilit de Propositions sur la strat gie adopter l humeur Tous les types de produits sont tudi s Saout et al Cas t moin TCs v re GSC 4 24 ans L agressivit peut traduire les l sions c r brales organiques 3 2011 l sions fronto temporales bilat rales peut traduire un syndrome d pressif lobectomie temporale droite J3 Iatrog nicit de l environnement Gestes h t roagressifs soignants et Les NL ne sont pas un traitement efficace de l agitation apr s famille Inefficacit des NL traumatisme cr nien posologie maximale Importance des strat gies m dicamenteuses et non Am lioration du contact par m dicamenteuses antid presseur Les troubles du comportement sont la fronti re avec d autres Prise en charge institutionnelle en sp cialit s psychiatrie Stanislav amp Objectif comparer l efficacit et la D lais d action le plus rapide pour le drop ridol 27 min 4 Childs 2000 s curit d utilisation de drop ridol IM compar l halop rido
431. us des pr cautions d usage AE 4 5 Benzodiaz pines Selon l enqu te r alis e aupr s de professionnels nord am ricains Fugate et al 1997 les benzodiaz pines BZD ne sont pas utilis es par le groupe expert et le sont en dernier lieu par les non experts 5 place Le travail similaire de 2007 r alis par Francisco et al 2007 retrouve les m mes r sultats pour l agitation tandis que les BZD ne sont pas cit es pour le traitement de la col re ou de l irritabilit A propos de l agitation et de l agressivit les revues d crivent un effet potentiellement d l t re de l usage des benzodiaz pines BZD apr s accident vasculaire c r bral ou une l sion c r brale Lombard et al 2005 Il est par ailleurs d crit des effets secondaires g nants comme une agitation paradoxale en particulier chez les personnes g es ou un effet amn siant par nature capable d augmenter la confusion chez les personnes en phase d amn sie post traumatique Les effets d presseurs respiratoires ne sont pas non plus n gliger Pour certains les BZD ne doivent tre utilis es qu en cas de situation d urgence et ne doivent pas tre utilis es au long cours dans le traitement de l agitation apr s traumatisme cr nien Lombard et al 2005 L vy et al 2005 compte tenu de l effet s datif et pour limiter l impact sur la r cup ration cognitive Il est pr f rable de limiter l usage aux situations o l
432. v tirac tam KEPPRA oo cccccccccccceesceesssessssssssscessceeaeeeseceseccseeceeseeeeseees 113 4 3 6 FRE COMMA CALLOUS nan rade E E AEEA dede ne ne tue 113 Ad AH PLC SS CSS A Aer AR RE ae RS ee et 114 44 1 Antid presseurs et troubles du comportement par XCES 0 0 eee eee eeeeeeteeeteeneeees 114 4 4 2 Antid presseurs et d pression son ne Sen rt te 117 HS Benzodiazepines isoset eRe eR 121 A6 Amana dE si dt nel sn ER NL en TN A 122 4T XPS INOLCCULES nn ner alt tete dd Te RE One en 127 4 7 1 DBUSPITONe CB US Pate ES LR nee nc tn cc arabana asasinar iiaia aket 127 LT Hydroxyzine Atarax B sr esa esty aiaa An nc san ns 128 4 7 3 Utilisation des agents hormonaux tai ne ht 128 5 Question 5 Strat gies de prise CORATSES Re Tr Sn nl d a rt 125 S La Crise A Aeration en nit Ce EVE coins Rial te nn ardt sean tune 135 5 2 Strat gie th rapeutique des troubles du comportement par EXC s 135 5 3 Crise en institution MEGICO SOCTALE LT LES A En tetas 138 S4 COHME NHON ELSUN MANCR sheet to dead aa de r e aN eant Sasat 139 Jos Crise OMNI CUS sie a hth Rs a E a a E E ON a SiE 139 5 6 Strat gie th rapeutique des troubles du comportement par d faut 0 0 0 eee eeeeeeeee 140 5 7 Recours l institution psychiatrique Lee el ut ete als nt tetes 140 2 81 Grise SUICIO AIS ne Ares Te en one nn On ro Cned 140 5 9 Incidence m dicol gale sro riase Ne ras ete eye 141 5 9 1 Comportement cons quence m dic
433. valu s par un psychologue form la prise en compte des troubles cognitifs des traumatismes cr niens AE R17 Le rep rage n cessite de bien individualiser les sympt mes qu il va falloir analyser Il est galement indispensable de rep rer leurs interactions car les troubles d allure psychiatrique du comportement psycho sociaux et environnementaux sont intriqu s AE R18 Il est n cessaire de rechercher l existence des sympt mes comportementaux les moins apparents aux plus vidents AE R19 Les troubles du comportement doivent tre caract ris s pr cis ment notamment via l anamn se selon leur anciennet leur fr quence leur s v rit et le retentissement sur la vie quotidienne et l entourage Egalement leur nature leurs m canismes leurs contextes d apparition doivent tre rep r s Enfin il est important de rechercher les facteurs favorisant leur mergence et leur maintien pr disposition d clenchement notamment les addictions ainsi que les attitudes les plus adapt es des aidants et des professionnels pour les r duire et en diminuer les cons quences AE R20 Le degr d urgence et de dangerosit doit tre valu Il convient notamment d aborder la question du risque suicidaire on peut s aider de l chelle d intentionnalit suicidaire de BECK et de la violence A cet gard on peut donner pour exemple la recommandation N 39 de l audition publique Dangerosit psy
434. valuation fournit un profil de qualit de vie avec un score total par professionnel pour TC grave 20 min KAS NC Auto valuation et Echelles NC Questionnaire h tero valuation multidimensionnelle Proche 127 items d crivant des symptomes psychiatriques et des par proche renseignant sur le caract ristiques positives et n gatives du comportement social Patient 5 fonctionnement dimensions proche 5 dimensions Likert sur 4 pour la fr quence R1 Forme courte 10 social et Rendement dans les activit s sociales 16 activit s responsabilit s 73 15 min Dur e 30 40 min psychologique d un individu familiales et sociales activit s sociales soin que prend l individu de lui m me adaptation la maison activit s dans la communaut Likert sur 3 pour la fr quence R2 attentes du proche sur le rendement face aux activit s sociales satisfaction du proche sur les performances du patient R3 R2 paire de 23 items R4 et R5 sur le niveau d activites libres du patient et les attentes du proche activit s sociales communautaire am lioration de soi et passe temps patient 5 sous chelles 55 items d rives de 1 Hopkins Symptom Checklist pour les symptomes somatiques et humeur 4 autres formes comparables aux R2 RS V validation fran aise T traduction fran aise CC contr le de col re TCL traumatis cr nien l ger NC non connu 74 R f rences
435. vec l sions axonales diffuses Aucune diff rence pour les niveaux de Etude prospective randomis e contre r cup ration dans les deux groupes placebo Sertraline l admission en phase Pas d effet n gatif sur la r cup ration pas aigue de r ducation 11 sujets sertraline d effet secondaire significatif 100 mg placebo x 2 semaines Dans les 2 Effectifs faibles Effets attendus d s la semaines apr s traumatisme cr nien premi re semaine Essai de br ve dur e Utilisation ABS Orientation Log 2 sem Biais importants GOAT Mysiw et al 1988 Etude r trospective Am lioration tr s importante de 3 4 Etude des effets de l amitriptyline sur le l agitation pour 12 17 patients dans les 7 contr le de l agitation en phase de jours de l initiation du produit en phase r cup ration apr s traumatisme cr nien 43 d APT hommes et 15 femmes admis sur une Pas d interaction avec la r cup ration p riode de 2 ans apr s traumatisme cognitive cr nien s v re r cent en phase d APT 20 L amitriptyline appara t plus utile comme sont agit s 18 homme 2 femmes Mise adjuvant au traitement de l agitation non sous amitriptyline dirig e et a aussi un r le dans la r duction Age de 29 4 pour le groupe agit 25 6 de la s v rit de l agitation dirig e en pour le groupe non agit phase d APT Utilisation du Orientation Group Monitoring System Slaughter et al 1999 Etude de
436. vue syst matique de la litt rature AHRQ 2011 sur le traumatisme cr nien et la d pression ne permet pas de d terminer les chelles valides pour identifier de fa on appropri e une d pression chez le sujet TC ni quel moment leur passation est int ressante Les publications comparent la SCID d autres outils valuant la d pression la Beck Depression Inventory BDD le Patient Health Questionnaire 9 PHQ 9 et l Hospital Anxiety and Depression Scale HADS La BDI a une sensibilit faible de 36 et une sp cificit de 80 La BDI II obtient une sensibilit maximale de 87 et une sp cificit de 79 avec des cutoffs 19 pour les TCL participants et 35 pour les TCM ou S v res Le PHQ 9 a une sensibilit de 93 et sp cificit de 89 la valeur pr dictive positive est de 63 et pr dictive n gative de 99 L HADS pr sente une sensibilit de 54 et une sp cificit de 76 La litt rature ne privil gie aucune chelle par rapport une autre car aucune de ces chelles n associe une sensibilit et sp cificit au dela de 90 La pr valence valu e par les entretiens structur s est inf rieure celle valu e avec les instruments standardis s 27 4 avec la SCID vs 33 2 avec les autres chelles Sliwinski et al 1998 ont valu la relation entre la BDI et la SCID sur 100 TC 25 sujets taient diagnostiqu s en d pression Les sympt mes la BDI taient corr l s avec la d pression mais plus fort
437. z le TC Avant le TC 41 gros buveurs dans l ann e Apr s le TC 26 gros buveurs Christensen et al 2001 Etude r trospective partir d admissions en centre traumatologique TC intox sans ant c dent alcool n 26 TC intox et ant c dent alcool n 4 Normal 58 Etude des taux de complications pulmonaires apr s TC selon intoxiaction d alcool au moment de I accident Pas de diff rence GCS l admission fonction pulmonaire dur e hospitalisation entre les deux groupes Corrigan et al 2001 Etude prospective 218 admissions en r ducation 64 TC s v re Etude de la satisfaction de vie entre un et deux ans apr s TC et lien avec ant c dent d abus de substance Avant TC 55 ant c dent d abus L absence d ant c dent d abus de substance est li e une plus grande satisfaction de vie SWLS a et 2 ans Jong et al 1999 Etude r trospective 24 26 paires de patients admis en r ducation avec ou sans cocaine au moment du TC Etude sur les Effets de la cocaine sur le devenir fonctionnel et neuropsychologique post TC Pas de diff rence sur la MIF et la Disability Rating Scale entre les groupes Score moindre sur Rey Auditory Verbal Learning Test pour groupe cocaine Tate et al 1999 Etude r trospective 67 TC adultes 2 3 2 2 mois post TC Objectif Evaluer les consequences d un antecedent de consommation d alcool avant TC ou au mo
438. z les patients traumatis s cr niens gravement atteints Une tude multicentrique randomis e contre placebo d une dur e de 4 semaines publi e r cemment Giacino et al 2012 propos de 184 sujets traumatis s cr niens s v res en tat v g tatif persistant EVP ou tat pauci relationnel EPR 4 16 semaines apr s leur accident s ajoute ce d bat Les auteurs d crivent une r cup ration plus rapide sous amantadine dose croissante jusqu 400 mg jour dans les deux groupes de patients en EVP ou EPR L amantadine provoque une acc l ration du rythme de r cup ration fonctionnelle niveau 1 Dans les tudes r alis es ou les tudes de cas la dose optimale d amantadine varie de 50 400 mg par jour Il est signal une surveillance accrue pour les patients souffrants de crises d pilepsie et de probl mes cardiaques Un arr t brutal a t associ la survenue d un syndrome malin des neuroleptiques dans une tude de cas Weller amp Kornhuber 1993 Concernant l effet de l amantadine sur le sommeil une tude d une s rie de 43 sujets traumatis s cr niens 12 sont trait s par amantadine 31 constituent le groupe t moin n a pas montr de modification de la quantit de sommeil par ce produit Adawi et al 2009 niveau 4 Tableau 23 Amantadine et troubles du comportement chez le patient TC Ref Objectifs et m thode R sultats Niveau Al Adawi et Etude cas t moin de l effet d
439. zophrenia and bipolar disorder pedigrees Am J Psychiatry 2001 158 440 446 Mandal MK Borod JC Asthana HS Mohanty A Mohanty S Koff E Effects of lesion variables and emotion type on the perception of facial emotion J Nerv Ment Dis 1999 Oct 187 10 603 9 Marin RS Biedrzycki RC Firinciogullari S Reliability and validity of the Apathy Evaluation Scale Psychiatry Res 1991 38 143 62 Marin RS Apathy Concept syndrome neural mechanisms and treatment Semin Clin Neuropsychiatry 1996 1 304 3 14 Marin RS Wilkosz PA Disorders of diminished motivation J Head Trauma Rehabil 2005 20 377 388 Marsh NV Kersel DA Havill JH Sleigh JW Caregiver burden at 1 year following severe traumatic brain injury Brain Injury 1998 12 12 1045 59 Martell DA Estimating the prevalence of organic brain dysfunction in maximum security forensic psychiatric patients J Forensic Sci 1992 May 37 3 878 93 Massagli TL Fann JR Burington BE Jaffe KM Katon WJ Thompson RS Psychiatric illness after mild traumatic brain injury in children Arch Phys Med Rehabil 2004 85 1428 1434 Masson F Maurette P Salmi LR Dartigues JF Vecsey J Destaillats JM amp Erny P Prevalence of impairments 5 years after a head injury and their relationship with disabilities and outcome Brain Injury 1996 10 no 7 487 97 Middelboe T Anerson HH amp Birket Smith M Minor head injury impact on general health after 1 year a prospective follow up study
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