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User`s Manual for the Elite Retinoscope

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1. 4 Coloque nuevamente el retinoscopio en la fuente de alimentaci n Los modelos No 18200 y No 18300 son esencialmente el mismo instrumento E retinoscopio de franja No 18200 puede convertirse en un retinoscopio de punto simplemente insert ndole la bombilla 08300 v viceversa Grazie per aver acquistato il modello 18200 del retinoscopio alogeno a striscia da 3 5 v Welch Allyn Questo strumento stato progettato per soddisfare le esigenze dei professionisti medici odierni e include caratteristiche non presenti in alcun altro retinoscopio 1 Anello esterno per la messa a fuoco Di facile regolazione mediante un sistema epicicloidale a prescindere dalla dimensione della mano o dal modo in cui si tiene lo strumento Rotazione continua a 360 Mantiene la stessa messa a fuoco durante la rotazione Potenziata emissione luminosa La lampadina alogena pi luminosa e fornisce un intensit di luce del 50 superiore alle lampadine precedenti Il riflesso negli occhi del paziente ora pi nitido e facile da individuare L esame retinoscopico pu essere condotto in modo pi rapido e preciso Elementi ottici protetti dalla polvere Il guscio di nuova concezione e il vetro frontale garantiscono la pulizia dello stumento pi a lungo Filtro di polarizzazione lineare incrociata Riduce notevolmente i riflessi prodotti dalle lenti Consente un esame retinoscopico pi vicino all asse delle lenti correttive Schede d
2. convertir le r tinoscope strie en r tinoscope spot 14 Introduction La r tinoscopie technique de r fraction objective de l il se divise en deux types fondamentaux la r tinoscopie statique d crite dans cette brochure au cours de laquelle le patient fixe une cible une distance et la r tinoscopie dynamique au cours de laquelle le patient fixe une cible rapproch e Ces techniques qui exigent diligence et comp tence permettent de mesurer avec pr cision les erreurs de r fraction de l il Il existe deux types de r tinoscope clairage int gr le r tinoscope strie dont il est question dans cette brochure le plus couramment emplov aujourd hui et le r tinoscope spot largement supplaut par le premier La r tinoscopie consiste diriger un faisceau lumineux parall le ou l g rement divergent dans l il du patient dont la r tine est alors clair e La lumi re r fl chie par la r tine provoque des r flexes observ s par le praticien dans l il du patient Pour mesurer l tat de r fraction de l il on utilise des lentilles correctrices d essai afin de faire correspondre le punctum remotum de l il am tropique avec la pupille du praticien Lorsqu on obtient ce r sultat le d placement du r flexe est neutralis L information que nous pr sentons dans cette brochure suppose que le lecteur conna t les principes g n raux de la r tinoscopie Voici deux excellents ouvrages
3. controllo del retinoscopio L esaminatore noter che la larghezza della striscia varia se si alza o abbassa l anello v fig 1 Quando l anello operativo si trova nella posizione inferiore massima i raggi luminosi emessi hanno una leggera divergenza In questo modo lo strumento produce un effetto a specchio piano poich riflette i raggi divergenti che non verranno mai messi a fuoco A mano a mano che si alza l anello la striscia si mette a fuoco Nella posizione superiore massima il retinoscopio genera un effetto a specchio concavo poich i raggi si incrociano e quindi divergono Dal momento che i raggi si incrociano con l effetto a specchio concavo il riflesso dell occhio si sposta in direzione contraria rispetto all effetto a specchio piano In questo manualetto si user sempre l effetto a specchio piano tranne quando verr specificato diversamente Il movimento rotatorio del meccanismo di controllo dell anello consente una rotazione della striscia a 360 onde verificare l asse dell astigmatismo v fig 1 2 Fasi preliminari A Portare l anello nella posizione inferiore massima effetto a specchio piano Figura 1 59 B Portarsi a circa 65 cm di distanza dal paziente Tale distanza C richiede l uso di una lente 1 50 calcolata come corrispondente alla distanza operativa in metri E possibile cambiare la distanza operativa e la lente a seconda delle esigenze specifiche In questo manualetto
4. de r f rence concernant cette technique Corboy J M The Retinoscopy Book 3 dition 1989 SLACK Incorporated Sur bande vid o Guyton D I Retinoscopy Minus Cylinder Technique ou Retinoscopy Plus Cylinder Technique 1986 American Academy of Ophthalmology Continuing Ophthalmic Video Education La plupart des praticiens jugent le r tinoscope strie facile d emploi rapide pr cis et particuli rement utile pour d terminer l axe d astigmatisme Le r tinoscope strie comporte plusieurs fonctions gr ce auxquelles il est facile de d terminer avec pr cision l tat de r fraction de l il 1 Chaque m ridien peut tre neutralis s par ment 2 Toutes les erreurs peuvent tre neutralis es par un d placement dans le m me sens dans le sens contraire ou les deux 3 Laxe d astigmatisme est visible La r tinoscopie strie est facile effectuer car le praticien regarde une bande de fumi re au lieu d une ombre 5 La r tinoscopie strie peut facilement s effectuer lorsque la pupille n est pas dilat e 16 Technique 1 Fonctionnement du manchon de commande du r tinoscope L utilisateur notera que la largeur de la strie varie selon qu il l ve ou qu il abaisse le manchon voir la figure 1 Quand le manchon est sa position la plus basse les rayons lumineux mis sont l g rement divergents L instrument agit alors comme un miroir plan en refl tant des rayons divergent
5. directement sur celui ci La r tinoscopie dynamique est g n ralement effectu e imm diatement apr s la r tinoscopie statique Il existe de nombreuses m thodes de r tinoscopie dynamique notamment la r tinoscopie avec livre ou cloche la MEM m thode d estimation monoculaire ainsi que la r tinoscopie rapproch e La r tinoscopie sert entre autres 1 d celer les troubles d accommodation 2 obtenir des donn es de r fraction 5 d cider d un traitement de l amblvopie 4 d terminer le bien fond d une cyclop gie Pour obtenir plus de renseignements sur la r tinoscopie dynamique lire les ouvrages suivants Guston D I et G M O Connor Dynamic Retinoscopy Current Opinion in Ophthalmology 1991 2 78 80 Locke L C et W Somers A Comparison Study of Dynamic Retinoscopy Techniques Opfom Vis Sci 1989 66 540 544 Mazow M L T D France S Finkleman J Frank Acute Accommodative and Convergence Insufficiency Trans Am Ophthalmol Soc 1989 87 158 173 SPIRALISATION La spiralisation est une Figure 9 m thode permettant d valuer l am tropie sans lentilles Elle peut s av rer utile pour d terminer la puissance de d part des lentilles chez des patients am tropie lev e mais non encore connue Le r tinoscope strie n 18200 de Welch Allyn convient particuli rement bien cette technique car il conserve le m me plan focal pendant la rotation de la strie FILTRE P
6. la fente situ e entre les fils m talliques de contact lectrique Enfoncer la lampe jusqu au fond du logement Fente Fils de contact lectrique Lampe n 08300 enfoncer la lampe jusqu au fond du logement Elle doit tre facile introduire ne pas forcer La broche de contact du culot doit tre align e avec les encoches m talliques de la base du r tinoscope 4 Remettez le r tinoscope sous tension Les r tinoscopes nos 18200 et 18300 sont essentiellement les m mes Pour convertir le r tinoscope strie n 18200 en r tinoscope spot il suffit d ins rer la lampe n 08300 et vice versa 27 Wir danken Ihnen f r den Kauf des 3 5 V Halogen Skiaskop Nr 18200 von Welch Allyn Dieses Instrument ist auf die Anforderungen der rztlichen Praxis von heute zugeschnitten Es weist im Vergleich zu anderen Skiaskopen einige wichtige Funktionen auf 1 Externer Fokusierring Das einzigartige Planetengetriebe gew hrleistet in jeder Instrumentenposition eine problemlose Einstellung fiir kleine und grofse Untersucherh nde Voll um 360 drehbar mit Beibehaltung der Brennebene w hrend der Drehung Verbesserte Lichtabgabe Die hellere Halogenlampe liefert 50 mehr Licht als bisherige Lampen Der Reflex ist jetzt sch rfer definiert und bei jedem Patienten einfacher zu sehen Die Skiaskopie erfolgt schneller und mit gr erer Genauigkeit Staubgeschiitzte Optik Das neue Geh use mit Glasabdec
7. les r flexes se d placent dans le m me sens sur tous les axes 2 Augmenter la courbure positive jusqu ce que le r flexe occupe toute la pupille le long d un m ridien et qu il n v ait plus de d placement II s agira de l un des principaux m ridiens s il y a astigmatisme On dit alors que ce m ridien est neutralis 19 3 S assurer de la neutralisation en proc dant de l une des mani res d crites ci dessous a Amener le manchon jusqu en haut position de miroir concave le r flexe devrait tre neutralis b Se rapprocher du patient il devrait y avoir nouveau un d placement dans Je m me sens S loigner du patient il devrait y avoir un d placement dans le sens contraire c Placer une lentille suppl mentaire de 0 25 dans le dispositif il devrait y avoir un d placement dans le sens contraire 4 R p ter la neutralisation sur le m ridien en se pla ant 90 B Rep rage de l axe d astigmatisme Deux ph nom nes la coupure et la largeur permettent de d terminer l axe d astigmatisme On observe une coupure lorsque la strie n est pas align e sur l un des principaux m ridiens d astigmatisme figures 3 et 5 La strie est align e sur un m ridien principal lorsque l effet de coupure disparait et que le r flexe est le plus troit et le plus brillant Figure 6 Proc der Ja neutralisation de la facon indiqu e plus haut en neutralisant d abord u
8. movimiento del reflejo El material en este folleto se presenta suponiendo que el lector est familiarizado con la retinoscop a en general Dos excelentes referencias para la t cnica de retinoscop a son Corboy J M The Retinoscopy Book 3 Edition 1989 SLACK Incorporated o en videocinta Guyton D L Retinoscopy Minus Cylinder Technique or Retinoscopy Plus Cylinder Technique 1986 American Academy of Ophthalmology Continuing Ophthalmic Video Education 43 La mayor a de los especialistas encuentra que el retinoscopio de franja es f cil de usar r pido preciso v especialmente valioso cuando se trata de determinar el eje de astigmatismo Hay varias funciones del retinoscopio de franja que facilitan v dan precisi n a la determinaci n del estado del ojo Estas son 1 2 Jn Cada meridiano puede ser neutralizado en forma separada Todos los errores pueden neutralizarse utilizando ya sea con o en contra del movimiento o quiz s usando ambos El eje de astigmatismo es evidente La retinoscop a de franja es f cil ya que uno observa una banda de luz en lugar de una sombra La retinoscop a de franja puede realizarse f cilmente sin dilatar las pupilas 44 T cnica 1 La operaci n del manguito de control del retinoscopio El operador observar que el ancho de la franja var a a medida que el manguito se sube o baja vea la figura 1 Cuando el manguito de operaci n est en su posic
9. no 18200 de Welch Allyn Cet instrument a t concu pour r pondre aux besoins des praticiens d aujourd hui et comprend des fonctions qu aucun autre r tinoscope ne peut offrir 1 Manchon de focalisation externe ce syst me exclusif engrenage plan taire facilite le r glage quelles que soient la taille de la main et la mani re dont l instrument est tenu Il permet une rotation continue sur 360 et conserve le m me plan de convergence pendant la rotation Rendement lumineux accru la lampe halog ne am lior e procure 50 de plus d intensit lumineuse que les lampes pr c dentes Le r flexe plus net est plus facile voir dans l oeil de tous les patients La r tinoscopie est effectu e plus rapidement et plus efficacement Protection des composants optiques contre la poussi re Le nouveau boitier muni d un couvercle en verre l avant garde l instrument propre plus longtemps Filtre polarisant champs lin aires crois s il r duit consid rablement l blouissement caus par les lentilles et permet d effectuer la r tinoscopie plus pr s de l axe des lentilles correctrices Cartes de fixation de nouvelles cartes installation rapide facilitent l ex cution de la r tinoscopie dynamique Composants optiques am lior s l blouissement et les ombres ont t limin s pour assurer une vue plus claire et plus pr cise Interchangeabilit il suffit de changer la lampe pour
10. retinoscopio de punto simplemente cambiando la bombilla En a os recientes el retinoscopio de punto ha sido suplantado en gran parte por el de franja pero hay algunos especialistas que todav a prefieren el retinoscopio de punto Figura 9 Jn De Algunos argumentos presentados para usar el retinoscopio de punto SON 1 Al trabajar con pacientes pediatricos es importante obtener la mayor informaci n en el tiempo m s corto El retinoscopio de punto basado en la forma del reflejo puede ayudar a detectar el astigmatismo muy r pidamente Asimismo pueden determinarse cantidades significativas de miop a e hiperop a r pidamente 2 Para examinar la vista de un gran n mero de pacientes p ej ex menes escolares el retinoscopio de punto puede avudar a proporcionar m s informaci n en m s corto tiempo 3 Para juzgar el ajuste de lentes de contacto duros el retinoscopio de punto puede resultar titil para evaluar la correcci n de potencia centrado capa de pel cula de l grima etc v para revisar lentes blandos por indicaciones de flexi n lateral transparencia de lente y correspondencia empinada o plana de la c rnea Para convertir el retinoscopio de franja No 18200 en un retinoscopio de punto simplemente inserte la bombilla No 08300 vea las instrucciones en la pagina 54 El retinoscopio de punto se usa en la posici n del espejo plano con el manguito totalmente hacia abajo Para mayor informaci n sobre la retin
11. un error de eje el reflejo tendr distintos anchos en las dos posiciones Si est usando cilindros m s gire el eje hacia la banda angosta hasta que los anchos de los reflejos sean iguales Con los cilindros menos mueva el eje alej ndose de la banda estrecha Cuando los anchos de reflejo sean iguales se ha determinado el eje correcto Es importante que la intensidad esf rica v cil ndrica se verifique nuevamente despu s de realizar esta maniobra Otras caracteristicas Este retinoscopio fue dise ado teniendo presentes las necesidades del especialista de hoy A continuaci n se enumeran varias caracter sticas adicionales que aumentar n su capacidad diagn stica RETINOSCOP A DINAMICA EI retinoscopio de franja hal geno de 3 5v de Welch Allyn puede adaptarse con tarjetas de fijaci n magn tica No 18250 para ayudar a realizar la retinoscop a din mica En la retinoscopia dina mica se le pide al paciente fijar la vista en palabras formas u otro objetivo adecuado para su edad en el plano o incluso en el retinoscopio mismo La retinoscopfa din mica se realiza habitualmente justo despu s de haber terminado una retinoscop a est tica Hay muchos m todos para la retinoscop a din mica entre ellos est la retinoscop a de libro la retinoscop a de campana la retinoscop a de MEM M todo de estimaci n monocular v la retinoscop a cercana Algunos usos de la retinoscop a din mica Revisar si existen trastornos
12. valutare la correzione della potenza il centraggio lo strato della pellicola di strappo e cosi via e di controllare e lenti a contatto morbide indicazioni di distorsione trasparenza della lente e tipo di corrispondenza corneale se ripida o piatta Per convertire un retinoscopio a striscia 18200 in uno a spot sostituire la lampadina 08300 consultare la procedura a pagina 68 Il retinoscopio puntuale viene usato nella posizione di specchio piano anello completamente abbassato Per ulteriori informazioni sulla retinoscopia puntuale si consiglia la seguente lettura Borish I M Clinical Refraction 3a edizione 1970 The Professional Press Inc pag 672 Istruzioni di pulizia Retinoscopio Gli alloggiamenti esterni vanno puliti con un normale detergente non aggressivo e un panno morbido Non immergerlo Pulire le finestre con alcool e un bastoncino cotonato o cartine per lenti Schede di fissazione Pulirle con un normale detergente non aggressivo 67 Istruzioni per la sostituzione della lampadina Retinoscopio a striscia 18200 usare solo lampadine alogene 08200 da 3 5 v Welch Allyn Retinoscopio puntuale 18300 usare solo lampadine alogene 08300 da 3 5 v Welch Allyn 1 Scollegare il retinoscopio dalla sorgente di alimentazione 2 Rimuovere la lampadina con una limetta per unghie un tagliacarte 6 un oggetto simile sollevare la lampadina per sganciarla dalla flangia ATTENZIONE la l
13. werden Technik 1 Bedienung des Fokusierringes des Skiaskops Der Benutzer kann leicht erkennen daf sich je nach Hohe des Fokusierrings die Breite des Lichtstreifens ndert siehe Abbildung 1 In der untersten Position des Fokussierrings sind die abgegebenen Lichtstrahlen leicht divergent Hier funktioniert das Instrument wie ein Planspiegel bei dem divergente Strahlen reflektiert werden die nie in einem Brennpunkt zusammenlaufen Mit zunehmend h herer Position des Fokusierrings funktioniert das Skiaskop wie ein Konkavspiegel wobei sich die Lichtstrahlen schneiden und anschliefsend divergieren Aufgrund dieser Lichtstrahlenkreuzung bewegen sich im Vergleich zum Planspielgeleffekt beim Konkavspiegeleffekt die Reflektionen des Auges in entgegengesetzten Richtungen In dieser Brosch re wird sofern nicht anders angegeben auf den Planspiegeleffekt Bezug genommen Durch Drehung des Fokusierringes kann der Strich zur Bestimmung der Astigmatismusachse um 360 gedreht werden Abb 1 2 Vorbereitung A Bewegen Sie den Fokusierring in die unterste Position Planspiegeleffekt Abbildung 1 31 B Stehen Sie ca 66 cm vor dem Patienten Diese Entfernung entspricht einer Arbeitslinse von 1 50D der Reziprokwert des Arbeitsabstandes in m Arbeitsabstand und Linse k nnen nach Bedarf des Arztes variiert werden In diesem Handbuch wird von einem Arbeitsabstand von 66 cm ausgegangen C Mit einsatzbereitem Instr
14. with exactly a 1 50 diopter lens the eye is emmetropic b When at 2 3 meter using the plano mirror effect no motion appears at all In other words when the motion is neutralized with no lens in the refracting apparatus The myopia is then exactly 1 50 diopters c When the motion is against using the plano mirror effect and is neutralized with a minus lens C Astigmatism 1 Astigmatism exists when the two principal meridians neutralize with different strength lenses It may be present in many forms a Simple hyperopic b Simple myopic c Compound hyperopic d Compound myopic e In the mixed form one meridian hyperopic and the opposite one myopic 2 Astigmatism can be measured in one of two ways a Neutralize one principal meridian first Then add the appropriate plus or minus cylindrical lens until the other principal meridian is neutralized b Neutralization may also be done by continuing to add spherical lenses until the second principal meridian is neutralized Then the astigmatic error is equal to the difference in strength of lenses necessary to neutralize the two meridians 5 Special Considerations A Axis of astigmatism Extreme care must be used in setting the axis of the cylinder If the correcting cylinder is of the proper power a 10 error in axis will produce a new astigmatism of approximately one third of the strength of the original astigmatism with its principal meridian at approximately
15. zwei Hauptmeridiane bei verschiedenen Linsenst rken neutralisieren Es gibt viele Formen von Astigmatismus a Einfache Hyperopie b Einfache Myopie c Hyperopie compositus d Myopie compositus e Mischform ein Meridian ist hyperop der andere myop 45 2 Astigmatismus kann auf zwei Arten gemessen werden a Neutralisieren Sie zun chst einen Hauptmeridian Fiigen Sie dann die erforderliche Plus oder Minus Linse hinzu bis der andere Hauptmeridian neutralisiert ist b Die Neutralisation kann ebenfalls durch das kontinuierliche Erg nzen mit Linsen erfolgen bis der zweite Hauptmeridian neutralisiert ist Dann entspricht der Astigmatismus der Differenz der zur Neutralisierung der zwei Meridiane ben tigten Linsenst rken 5 Besonderheiten A Astigmatismusachse Bei der Einstellung der Zvlinderlinseachse ist sehr sorgf ltig vorzugehen Hat die Korrekturlinse die richtige St rke verursacht sie in 10 Achsenabweichung einen neuen Astigmatismus von ca einem Drittel der Starke des ersten Astigmatismus wobei sein Hauptmeridian um ca 45 von dem des urspr nglichen Astigmatismus abweicht Die Technik zur Einstellung der Achse wird als Straddling bezeichnet Wenn eine ungef hre Korrektur des Refraktionsfehlers vorliegt und die Achseneinstellung pr zisiert werden soll eignet sich folgende Vorgehensweise Den Abstand zum Auge verringen so dafs die R nder des Reflexes sichtbar werden Vergleichen Sie nun die Breiten
16. 45 to those of the original astigmatism The technique for setting the axis is referred to as straddling When you have an approximate correction of the refractive error and wish to refine the axis setting the following technique will be helpful Move up closer to the eye so that the edges of the reflex can be seen and compare the widths of the two reflexes as you rotate the streak 45 to either side of the correcting cylinder axis Recede slowly while doing this Compare the widths of the two reflexes If there is an axis error the reflex will be different widths in the two positions If you are using plus cylinders rotate the axis toward the narrow band until the reflex widths are equal With minus cylinders move the axis away from the narrow band When the reflex widths are equal the proper axis has been determined It is important that the spherical and cylindrical strength be checked again after completion of this maneuver Other Features This retinoscope was designed with the needs of today s practitioner in mind Listed below are several additional features that will increase your diagnostic capability DYNAMIC RETINOSCOPY The Welch Allyn 3 5v Halogen streak retinoscope can be outfitted with magnetic fixation cards No 18250 to help perform dynamic retinoscopy In dynamic retinoscopy the patient is asked to fixate on words shapes or another age appropriate target in the plane of or even on the retinoscope itself D
17. OLARISANT CHAMPS LIN AIRES CROIS S On peut introduire un filtre polarisant champs lin aires crois s en amenant le bouton coulissant situ sur la partie de l instrument faisant face au praticien de la position basse la position haute voir La figure 9 Ce filtre r duit les reflets et permet d effectuer la r tinoscopie plus pr s de l axe de la lentilles correctrice R TINOSCOPIE SPOT On peut convertir Le r tinoscope strie n 18200 de Welch Allyn en r tinoscope spot en changeant simplement la lampe Ces derni res ann es le r tinoscope strie a largement supplant le r tinoscope spot mais certains praticiens pr f rent toujours ce dernier 24 L emploi du r tinoscope spot pr sente certains avantages I Avec les enfants il est important d obtenir le plus de donn es possibles en un minimum de temps Le r tinoscope spot permet d apr s la forme du r flexe de d tecter tr s rapidement l astigmatisme et dans une large mesure la myopie et l hyperm tropie De Lors des d pistages de groupe par exemple dans les coles le r tinoscope spot permet d obtenir davantage de donn es en moins de temps 3 Avec les lentilles corn ennes dures le r tinoscope spot peut s av rer utile pour valuer la correction de puissance la centration la couche de film lacrvmal etc afin de juger de l adaptation des lentilles Avec les lentilles souples il permet de d celer le gondol
18. WelchAllyn Streak Retinoscopy Part Number 18200 La r tinoscopie strie No de r f rence 18200 Strichskiaskop Teile Nr 18200 Retinoscopia de franja No de repuesto 18200 Retinoscopia a striscia N referenza 18200 English 1 Francais 14 Deutsch 28 Espanol 42 Italiano 56 Thank you for purchasing the Welch Allyn No 18200 3 5v halogen streak retinoscope This instrument has been designed to meet the needs of today s practitioners and incorporates features not found on any other retinoscope 1 External Focusing Sleeve unique planetary gear system allows for easy adjustment no matter what size hand or how instrument is held Continuous 360 rotation Maintains the same plane of focus during rotation 2 Improved Light Output brighter halogen lamp provides 50 percent more intensity than previous lamps The reflex is now crisper and easier to see in all patient s eyes Retinoscopy can be done faster and more accurately 3 Dust free Optics new housings and glass cover on the front keep the instrument cleaner longer 4 Crossed Linear Polarizing Filter dramatically reduces glare from lenses Allows retinoscopy to be performed closer to the axis of the correcting lenses 5 Fixation Cards new cards that easily attach increase the ease with which dynamic retinoscopy is performed 6 Improved Optics glare and shadows have been eliminated for a clearer and more p
19. ampadina potrebbe essere calda al tatto ed pertanto consigliabile lasciarla raffreddare prima di rimuoverla 68 3 Inserire la lampadina nuova Lampadina 08200 Allineare il piedino della lampadina con la fessura presente tra i contatti elettrici in metallo Spingere la lampadina fino in fondo Fessura Contatti lettrici Lampadina 08300 Spingere la lampadina fino in fondo L inserimento della lampadina non dovrebbe risultare difficoltoso non forzarla Il piedino di contatto sulla base della lampadina deve essere allineato con i tagli metallici sulla base del retinoscopio 4 Ricollegare il retinoscopio alla sorgente di alimentazione I retinoscopi 18200 e 18300 sono essenzialmente identici Il retinoscopio 18200 pu essere convertito in uno a spot inserendo semplicemente la lampadina 08300 e viceversa 69 We wish fo express our sincere appreciation to Al Fors O D Southern College of Optometry Memphis TY David L Guyton HD The Wilmer Institute at the Johns Hopkins Hospital Baltimore MD Neil Hodur OD Illinois College of Optometry Chicago IL and John Hoepner M D and Mary Jackowski O D SUNY Health Science Center Syracuse NY for their valuable assistance in the preparation of this instructional book Nous soubaitons exprimer notre sincere appr ciation Al Fors O D Southern College of Optometry Memphis TN David L Guyton M D Wilmer Institute John Hopkins Hospital Baltimore MD Ne
20. de adaptaci n 2 Obtener informaci n refractaria 51 3 Ayudar a decidir la terapia ampli pica 4 Determinar lo adecuada que sea la ciclopejia Para m s informaci n sobre la retinoscop a din mica lea la referencia siguiente Guyton D L O Connor G M Dynamic Retinoscopy Current Opinion in Opbtbalmology 1991 2 78 80 Locke L C Somers W A Comparison Study of Dynamic Retinoscopy Techniques Optom Vis Sci 1989 66 540 544 Mazow M L France T D Finkleman S Frank J Acute Accommodative and Convergence Insufficiency TransAm Ophthalmol Soc 1989 87 158 173 ESPIRALES El m todo de espirales se usa para estimar la ametrop a sin lentes Esto puede ser til para determinar el punto de partida para la introducci n de la lente al trabajar con pacientes que tienen una alta ametrop a desconocida El retinoscopio de franja No 18200 de Welch Allyn es particularmente apto para esta t cnica porque el instrumento mantiene el mismo plano focal durante la rotaci n de la franja FILTRO POLARIZANTE LINEAL CRUZADO Un filtro polarizante lineal cruzado puede engancharse moviendo el interruptor deslizante en el lado del especialista del instrumento desde la posici n de abajo hasta la posici n arriba v ase la Figura 9 Este filtro reduce los reflejos y permite realizar la retinoscop a m s cerca del eje de la lente correctora RETINOSCOP A DE PUNTO F retinoscopio de franja No 18200 de Welch Allyn puede convertirse en un
21. der Reflexe w hrend Sie den Spalt um 45 in beide Richtungen ber die Korrekturzylinderachse hinaus bewegen Wahrend dieses Vorganges langsam vom Auge wegbewegen Vergleichen Sie die Breite der beiden Reflexe Liegt ein Achsenfehler vor weisen die Reflexe an den beiden Positionen unterschiedliche Breiten auf Werden Plus Zylinder verwendet drehen Sie die Achse zu dem schmalen Band hin bis die Reflexe die gleiche Breite haben Bei Minus Zylindern bewegen Sie die Achse von dem schmalen Band weg Sobald die beiden Reflexbreiten gleich sind ist die richtige Achse bestimmt Nach diesem Vorgang mu die sph r und zylindr St rke erneut berpr ft werden 36 Weitere Einsatzgebiete Dieses Skiaskop wurde f r die Anforderungen im heutigen Praxisalltag entwickelt Nachfolgend werden einige zus tzliche Merkmale und Funktionen beschrieben die den diagnostischen Finsatzbereich deutlich erweitern DYNAMISCHE SKIASKOPIE Das 3 5 V Halogen Strichskiaskop von Welch Allyn kann zur Durchf hrung der dynamischen Skiaskopie mit magnetischen Fixationskarten Nr 18250 ausgestattet werden Bei einer dynamischen Skiaskopie wird der Patient aufgefordert den Blick auf W rter Formen oder andere altersentsprechende Objekte in der Ebene des Skiaskopes zu richten Die dynamische Skiaskopie wird gew hnlich unmittelbar nach der statischen Skiaskopie durchgef hrt Zu den verschiedenen Methoden der dynamischen Skiaskopie z hlen u a die Buch Skiaskop
22. e all the way up the retinoscope acts with a concave mirror effect where the light rays cross and then diverge Because the rays cross the eye s reflex moves in opposite directions with the concave mirror effect as compared to the plano mirror effect Throughout this booklet we will use the plano mirror effect unless specified The rotary movement of the control sleeve mechanism allows the streak to rotate 360 to ascertain the axis of astigmatism see Figure 1 2 Preliminary Steps A Set the sleeve in its lowest position plano mirror effect Figure 1 B Position yourself 2 3 meter 26 from the patient This distance implies a working lens of 1 50D computed as the reciprocal of working distance in meters Working distance and lens may be varied to suit the practitioner s needs In this instruction book the 2 3 meter 26 working distance is assumed Different working distances can be used but remember to adjust for your working distance C With the refracting equipment in place direct the patient s attention to a fixation spot at 15 feet or more from the eye and align the streak vertically D Observe the reflex which will appear as in Figure 2 providing no oblique astigmatism is present If oblique astigmatism is present the reflex will appear more like Figure 3 where the reflex does not appear vertical E Move the vertical streak horizontally across the pupil and back again and observe w
23. ellt setzen Sie sobald eine neutrale Bewegung sichtbar wird eine 1 Linse vor das Auge A Neutralisieren mit Linsen Die Linsenst rken solange in den Minusbereich verschieben bis die Reflexe in allen Achsen eine Mit Bewegung aufweisen 2 Solange in den Plusbereich verschieben bis der Reflex die Pupille in einem Meridian ausf llt und keine Bewegungen mehr vorliegen Bei Astigmatismus wird dies einer der Hauptmeridiane sein Dieser Meridian gilt dann als neutralisiert 33 3 Pr fen Sie die Neutralisation mit einer der folgenden Methoden a Den Fokusierring ganz nach oben schieben Konkavspiegelposition der Reflex sollte ebenfalls neutralisiert erscheinen b R cken Sie n her an den Patienten heran Die Mit Bewegung sollte wieder auftreten Vom Patienten entfernen die Gegen Bewegung sollte erscheinen Oder c Eine zus tzliche 0 25 Linse vorschalten jetzt sollte die Gegen Bewegung auftreten 4 Wiederholen Sie die Neutralisierung im Meridian 90 entfernt B Bestimmung der Astigmatismusachse Zwei Erscheinungsformen erleichtern die Bestimmung der Astigmatismusachse Brechung und Breite Brechung wird beobachtet wenn der Strich nicht mit einem Hauptmeridian des Astigmatismus bereinstimmt Abb 3 und 5 Der Strich wird mit einem Hauptmeridian ausgerichtet wenn der Brechungseffekt verschwindet und der Reflex die geringste Breite hat und am hellsten erscheint Abb 6 Mit der Neutralisieru
24. ement de v rifier le transparence et d observer si la correspondance corn enne est inclin e ou plate Pour convertir le r tinoscope strie n 18200 en r tinoscope spot il suffit d ins rer la lampe n 08300 voir les instructions la page 26 Le r tinoscope spot est utilis en position de miroir plan manchon en bas Pour obtenir plus de renseignements sur l emploi du r tinoscope spot lire l ouvrage suivant Borish LM Clinical Refraction 3 me dition 1970 The Professional Press Inc P 672 Instructions de nettoyage R tinoscope Nettover le boitier externe avec un chiffon doux imbib d un d tergent doux Ne pas immerger Nettover les fen tres avec un tampon d ouate ou un papier lunettes imbib d alcool Cartes de fixation Nettoyer avec un d tergent doux b wn Instructions de remplacement de la lampe R tinoscope strie n 18200 Utiliser uniquement la lampe halog ne 3 5 V n 08200 de Welch Allyn R tinoscope spot n 18300 Utiliser uniquement la lampe halog ne 3 5 V n 08300 de Welch Allyn 1 D brancher le r tinoscope de la source d alimentation 2 Retirer la lampe la sortir du culot Faide d une lime ongles d un ouvre lettres ou d un instrument similaire ATTENTION La lampe peut tre br lante la laisser refroidir avant de la retirer 3 Introduire la nouvelle lampe Lampe n 08200 aligner la broche de la lampe avec
25. etinoscopy read the following Borish I M Clinical Refraction 3rd Edition 1970 The Professional Press Inc Pg 672 Cleaning Instructions Retinoscope External housings may be cleaned with a mild detergent and soft cloth Do not immerse Windows may be cleaned with alcohol on a cotton swab or lens paper Fixation Cards May be cleaned with a mild detergent Instructions for Lamp Replacement No 18200 Streak Retinoscope Use only Welch Allyn 3 5v Halogen Lamp No 08200 No 18300 Spot Retinoscope Use only Welch Allyn 3 5v Halogen Lamp No 08300 1 Remove retinoscope from power source 2 Remove lamp Lift out with nail file letter opener or similar CAUTION Lamp may be hot and should be allowed to cool before removal 2 Insert new lamp 08200 lamp iine up pin on lamp with slot between the metal electrical contact wires Push lamp into receptacle as far as it will go Slot Electrical contact wires 08300 Jamp push lamp into receptacle as far as it will go Lamp should insert easily do not force Lamp base contact pin should be even with metal cutouts in retinoscope base 4 Replace retinoscope on power source The No 18200 and No 18300 are essentially the same instrument The No 18200 streak retinoscope can be converted to a spot retinoscope by simply inserting the 08300 lamp and vice versa Merci d avoir fait l achat du r tinoscope strie halog ne 3 5 V
26. hether the reflex moves in the same direction as the streak or in the opposite direction F Rotate the control sleeve until the streak is horizontal and move the streak vertically The reflex will appear as in Figures 4 or 5 15 G Ifthe streak and the reflex move in the same direction with no lens in the refractive apparatus the refraction is one of these I Hyperopia 2 Emmetropia 3 Myopia of less than 1 50 diopters If the reflex moves in the opposite direction the error is myopia greater than 1 50 diopters 3 Determining Refractive Error By Neutralization Before starting make sure the eye not being refracted has some against motion using the plano mirror effect This will blur vision to prevent accommodation If with or neutral motion is noticed initially place about a 1 00 sphere before the eye once neutral motion is seen A Neutralizing with spheres only 1 Change sphere in the minus direction until the reflexes in all axes have with motion 2 Adjust in the plus direction until the reflex fills the pupil in one meridian and all motion has stopped This will be one of the principal meridians if astigmatism is present That meridian is then said to be neutralized un 3 Test for neutralization by one of these methods a Move the sleeve all the way up concave mirror position the reflex should also appear neutralized b Move closer to the patient and with motion should return m
27. i n m s baja los rayos de luz emitidos son levemente divergentes Aqu el instrumento act a con un efecto de espejo plano el cual refleja los ravos divergentes que nunca Jlegar n a estar enfocados A medida que se levanta el manguito la franja se enfoca Con el manguito completamente levantado el retinoscopio act a con un efecto de espejo c ncavo donde se cruzan y luego divergen los haces de luz Debido a que los ravos se cruzan el reflejo de los rayos se mueve en direcciones opuestas con el efecto de espejo c ncavo comparado con el efecto de espejo plano En este folleto usaremos el efecto de espejo plano a menos que se indique lo contrario E movimiento giratorio del mecanismo del manguito de control permite a la franja girar 360 para asegurar el eje de astigmatismo vea la figura 1 2 Pasos preliminares A Fije el manguito en su posici n m s baja efecto de espejo plano Figura 1 B Col quese a 0 67 metros 26 del paciente Esta distancia implica lentes de trabajo de 1 50D se calcula como lo reciproco de la distancia de trabajo en metros La distancia de trabajo v las lentes pueden variar para ajustarse a las necesidades del especialista En este libro de instrucci n se supone una distancia de trabajo de 0 67 metros 26 Pueden utilizarse diferentes distancias de trabajo pero recuerde ajustar seg n su distancia de trabajo C Con el equipo de refracci n en su lugar dirija la atenci n del
28. i fissazione Le nuove schede magnetiche agevolano ulteriormente la conduzione di un esame retinoscopico dinamico Componenti ottici avanzati I riflessi e le ombre sono stati eliminati per una visibilit pi nitida a precisa Intercambiabilit Con la semplice sostituzione della lampadina il retinoscopio a striscia pu essere convertito in retinoscopio puntuale a spot Introduzione La retinoscopia una tecnica che misura la rifrazione oggettiva dell occhio Esistono fondamentalmente due tipi di retinoscopia statica descritta in questo manualetto condotta mentre il paziente fissa lo sguardo su un oggetto distale dinamica svolta quando lo sguardo del paziente fisso su un oggetto prossimale Entrambe le tecniche richiedono diligenza ed esperienza per ottenere misurazioni precise dell errore di rifrazione dell occhio I retinoscopi ad illuminazione automatica sono di due tipi Il retinoscopio a striscia descritto in questa sede molto diffuso oggigiorno e ha soppiantato quasi interamente il retinoscopio puntuale a spot In retinoscopia un fascio di luce parallelo o con leggera divergenza viene diretto all occhio del paziente per illuminare la retina La luce riflessa dalla retina provoca i riflessi osservati dall esaminatore nella pupilla del paziente La condizione rifrattiva dell occhio viene rivelata con Puso di lenti correttive di prova che fanno combaciare il punto distale dell occhio ametrope con la pupi
29. iano principal Figuras 7 v 8 48 4 Interpretaci n de los resultados A Hiperop a l Existe la hiperop a cuando a la distancia de 0 67 metros usando el efecto de espejo plano el movimiento con se neutraliza usando una lente mavor que 1 50 dioptr as v ambos meridianos se neutralizan con la lente de la misma intensidad Se estima la hiperop a total restando 1 50 dioptr as de la intensidad total de la lente empleada Por ejemplo si toma una lente de 2 50 para neutralizar el movimiento a 0 67 metros el error hiper pico total es de 1 00 dioptr as B Miop a 1 Existe la miopia bajo varias circunstancias a Cuando el movimiento con usando el efecto de espejo plano a 0 67 metros se neutraliza con una lente menor que 1 50 dioptrias de intensidad Cuando el movimiento se neutraliza exactamente con una lente de 1 50 dioptr as el ojo es emetr pico b Cuando a 0 67 metros usando el efecto de espejo plano no aparece ning n movimiento En otras palabras cuando e movimiento se neutraliza sin lente en el aparato refractante La miop a entonces es exactamente de 1 50 dioptr as c Cuando el movimiento es en contra usando el efecto de espejo plano v se neutraliza con una lente menos C Astigmatismo l El astigmatismo existe cuando los dos meridianos principales se neutralizan con lentes de distinta intensidad Puede presentarse en distintas formas a Hiper pico simple b Miope si
30. ie Glocken Skiaskopie MEM Monocular Estimation Method Skiaskopie und Nah Skiaskopie Nachfolgend einige Einsatzbereiche der dynamischen Skiaskopie 1 Untersuchung auf akkommodative St rungen 2 Ermittlung von Daten zum Brechungszustand 37 3 Entscheidungshilfe bei amplyop Therapie 4 Bestimmung des Ausma es einer Akkomodationsl hmung Weitere Informationen zur dynamischen Skiaskopie K nnen in folgenden Quellen nachgelesen werden Guyton D L O Connor G M Dynamic Retinoscopy Current Opinion in Ophthalmology 1991 2 78 80 Locke L C Somers W A Comparison Study of Dynamic Retinoscopy Techniques Optom Vis Sci 1989 66 540 544 Mazow M L France T D Finkleman S Frank J Acute Acommadative and Convergence Insufficiency Trans Am Ophtalmol Soc 1989 87 158 173 E SPIRALTECHNIK Die Spiraltechnik erlaubt Abbildung die Bestimmung der Ametropie ohne Linsen Dies ist bei der Bestimmung des Anfangspunktes der Linsenzuschaltung n tzlich wenn es sich um Patienten handelt die eine starke Ihnen unbekannte Ametropie aufweisen Das Strichskiaskop Nr 18200 von Welch Allvn ist f r diese Technik besonders gut geeignet da es w hrend der Drehung des Spalts dieselbe Fokusebene beibeh lt POLARISATIONSFILTER Um den Polatisationsfilter zu w hlen mu der Schalter auf der Vorderseite des Ger ts nach oben geschoben werden Abb 9 Dieser Filter reduziert die Reflexionen und erm glicht es die Skias
31. il Hodur O D Illinois College of Optometry Chicago IL John Hoepner MD et Mary Jackowski 0 D SUNY Health Science Center Syracuse NY pour leur pr cieuse contribution la pr paration de cette brochure Den folgenden Personen m chten wir berzlich f r ihre wertvolle Unterst tzung bei der Ausarbeitung dieser Brosch re danken Al Fors OD Southern College of Optometry Memphis TN David L Guyton MD The Wilmer Institute am Johns Hopkins Hospital Baltimore MD Neil Hodur O D illinois College of Optometry Chicago IL sowie John Hoepner MD und Mary Jackowski O D SUNY Health Science Center Syracuse AY Deseamos expresar nuestros sinceros agradecimientos a los Dres Al Fors 0 D Southern College of Optometry Memphis Tennessee David L Guyton MD The Wilmer Institute del Johns Hopkins Hospital Baltimore Maryland Neil Hodur O D Hlinois College of Optometry Chicago Illinois y John Hoepner y la Dra Mary Jackowski OD SUNY Health Science Center Syracuse NY por su valiosa asistencia en la preparaci n de este libro de instrucciones Desideriamo esprimere la nostra sincera gratitudine ad Al Fors O D Southern College of Optometry Memphis TN David L Guyton M D The Wilmer Institute at the Johns Hopkins Hospital Baltimore M D Neil Hodur O D Illinois College of Optometry Chicago IL e John Hoepner M D e Mary Jackowski OD SUNY Health Science Center Syracuse NY per il prezioso apporto alla ste
32. in der Pupille beobachten Der refraktive Status des Auges wird durch Zwischenschaltung von korrigierenden Testlinsen bestimmt indem der Fernpunkt des ametropen Auges in Konjugation zur Pupille des Beobachterauges gebracht wird In diesem Zustand sind die Bewegungen des Reflexes neutralisiert Die Informationen in dieser Brosch re setzen Vorkenntnisse des Lesers zur Skiaskopie im Allgemeinen voraus Nachfolgend sind zwei ausgezeichnete Informationsquellen zur Skiaskopietechnik aufgef hrt Corboy J M The Retinoscopy Book 3rd Edition 1989 SLACK Incorporated oder auf Video Guyton D L Retinoscopy Minus Cylinder Technique or Retinoscopy Plus Cylinder Technique 1986 American Academv of Ophthalmology Continuing Ophthalmic Video Education Das Strichskiaskop ist einfach einzusetzen liefert schnelle und genaue MeRergebnisse und hat sich als besonders wertvoll bei der Bestimmung des Astigmatismus erwiesen Folgende Eigenschaften des Strichskiaskops gew hrleisten eine einfache und exakte Bestimmung der Refraktion des Auges l 2 nm Jeder Meridian ist getrennt neutralisierbar Alle Anomalien k nnen entweder durch eine Mit oder Gegen Bewesung bzw eine Kombination beider bestimmt werden Die Achse des Astigmatismus ist leicht erkennbar Die Strichskiaskopie ist besonders einfach da statt eines Fleckes ein Lichtstreifen beobachtet wird Die Strichskiaskopie kann leicht auch an nichtdilatierten Pupillen vorgenommen
33. is familiar with retinoscopy in general Two excellent references for retinoscopic technique are Corboy J M The Retinoscopy Book 5rd Edition 1989 SLACK Incorporated or on videotape Guyton D L Refinoscopy Minus Cylinder Technique or Retinoscopy Plus Cylinder Technique 1986 American Academy of Ophthalmology Continuing Ophthalmic Video Education The streak retinoscope is found by most practitioners to be easy to use fast accurate and especially valuable in determining the axis of astigmatism There are several features of the streak retinoscope that make determining the refractive state of the eye easy and accurate These are 1 Each meridian can be neutralized separately 2 All errors can be neutralized using either with or against motion or perhaps using both 3 The axis of astigmatism is apparent 4 Streak retinoscopy is easy because one watches a band of light instead of a shadow 5 Streak retinoscopy may easily be done with undilated pupils Technique 1 The Operation of the Control Sleeve of the Scope The operator will note that the width of the streak varies as the sleeve is raised and lowered see Figure 1 When the operating sleeve is in the lowest position the light ravs emitted are slightly divergent Here the instrument acts with a plano mirror effect which reflects divergent rays that will never come to a focus As the sleeve is raised the streak focuses With the sleev
34. kopuntersuchungen n her an der Achse der korrigierenden Linse vorzunehmen FLECKSKIASKOPIE Das Strichskiaskop Nr 18200 von Welch Allyn l ft sich durch Austausch der Lampe in ein Fleckskiaskop umwandeln Die Fleckskiaskopie wurde in den letzten Jahren zwar weitgehend von der Strichskiaskopie abgel st jedoch bevorzugen einige Arzte nach wie vor das Fleckskiaskop 38 Nachfolgend einige Vorteile des Fleckskiaskopes 1 In der P diatrie ist es wichtig m glichst viele Informationen in k rzester Zeit zu sammeln Mit dem Fleckskiaskop kann aufgrund der Form des Reflexes ein Astigmatismus sehr schnell festgestellt werden Auch starke Myopie und Hyperopie kann rasch bestimmt werden 2 Bei Screeninguntersuchungen an einer grofsen Anzahl von Patienten z B Reihenuntersuchungen in der Schule kann das Fleckskiaskop in k rzerer Zeit mehr Ergebnisse liefern 3 Bei der Anpassung von harten Kontaktlinsen kann das Fleckskiaskop zur Bestimmung des Korrekturfaktors der Zentrierung der Filmschicht usw n tzlich sein Ebenso bei der Pr fung von weichen Kontaktlinsen auf Anzeichen von Unebenheiten Linsentransparenz und steiler oder flacher Korneakorrespondenz Zur Umwandlung des Strichskiaskops Nr 18200 in ein Fleckskiaskop wird lediglich die Lampe Nr 08300 eingesetzt siehe die Anleitungen auf S 40 Das Fleckskiaskop wird in der Planspiegelposition Fokusierring in der untersten Position verwendet Weitere Informationen zur Fleck
35. kung an der Vorderseite sch tzt das Instrument vor Verschmutzungen Polarisationsfilter Reduziert st rende Blendeffekte der Linsen Erm glicht die Skiaskopie in geringerem Abstand zur Achse der Korrekturlinsen Fixationskarten Neue leicht anzubringende Karten die eine dynamische Skiaskopie erleichtern Verbesserte Optik Blendungen und Schatten wurden beseitigt Sie erhalten ein klares und pr zises Bild Leichte Umr stbarkeit Durch das Austauschen der Lampe wird aus dem Strichskiaskop ein Fleckskiaskop 28 Einf hrung Die Skiaskopie ist eine Technik zur objektiven Bestimmung der Refraktion des Auges Es gibt zwei grundlegende Arten der Skiaskopie die statische Skiaskopie und die dynamische Skiaskopie In dieser Brosch re wird die statische Skiaskopie beschrieben bei welcher der Patient den Blick auf ein entfernt liegendes Objekt richtet Bei der dynamischen Skiaskopie wird demgegen ber auf ein nahes Objekt fokussiert Mit Sorgfalt und Erfahrung k nnen mit diesen Techniken Messungen des Refraktionsfehlers des Auges erfolgen Direkt beleuchtete Skiaskope lassen sich in 2 Gruppen einteilen Das heute weit verbreitete Strichskiaskop das auch hier beschrieben wird hat das Fleckskiaskop zum gro en Teil ersetzt Bei der Skiaskopie werden parallele oder schwach divergente Lichtstrahlen auf die Netzhaut des Patienten gerichtet und von dort reflektiert Der untersuchende Arzt kann diese reflektierten Strahlen
36. lla dell occhio dell esaminatore Una volta ottenuta questa condizione verr neutralizzato lo spostamento del riflesso Il presupposto alla base del materiale di questo manualetto che il lettore abbia conoscenze generali della retinoscopia Sono disponibili due autorevoli fonti di riferimento sulle tecniche retinoscopiche Corboy J M The Retinoscopy Book 3a edizione 1989 SLACK Incorporated videocassette Guyton D L Retinoscopy Minus Cylinder Technique oppure Retinoscopy Plus Cylinder Technique 1986 American Academy of Ophthalmology Continuing Ophthalmic Video Education 57 Molti professionisti medici hanno trovato il retinoscopio a striscia pi facile da usare pi rapido e preciso e particolarmente valido nella determinazione dell asse dell astigmatismo Molte delle caratteristiche del retinoscopio a striscia agevolano la determinazione della condizione rifrattiva dell occhio e la rendono pi precisa tra le quali l 2 ote possibile neutralizzare ciascun meridiano in maniera distinta gli errori possono essere neutralizzati con un movimento nella stessa direzione o in direzione opposta o possibilmente usando entrambi i movimenti l asse dell astigmatismo visibile la retinoscopia a striscia facile perch si osserva un fascio di luce anzich un ombra la retinoscopia a striscia pu essere svolta anche su pupille non dilatate 58 Tecnica 1 Funzionamento dell anello di
37. m di distanza con l effetto a specchio piano non appare alcun movimento Ossia quando il movimento viene neutralizzato in assenza di una lente nell apparecchio di rifrazione La miopia pertanto esattamente di 1 50 diottrie c Quando si verifica un movimento in direzione opposta con l effetto a specchio piano che viene neutralizzato con una lente negativa C Astigmatismo l L astigmatismo presente quando i due meridiani principali si neutralizzano con lenti di valore diverso Questo fenomeno pu assumere diverse forme 4 ipermetropico semplice b miopico semplice C ipermetropico composto d miopico composto e forma mista un meridiano ipermetropico e l altro miopico 63 2 Esistono due modi per misurare l astigmatismo a Neutralizzare prima un meridiano principale quindi aggiornare la lente cilindrica positiva o negativa appropriata finch l altro meridiano principale non si neutralizza b La neutralizzazione pu anche avvenire continuando ad aggiungere lenti sferiche finch il secondo meridiano principale non si neutralizza l errore astigmatico quindi equivalente alla differenza nella misura delle lenti necessarie a neutralizzare i due meridiani 5 Considerazioni particolari A Asse dell astigmatismo necessario prestare particolare attenzione nell impostazione dell asse del cilindro Se il cilindro di correzione della potenza adeguata un errore di 10 nell asse predurra un nuovo a
38. mme illustr la figure 2 s il n y a pas d astigmatisme oblique Sinon il apparaitra comme illustr la figure 3 c est dire qu il ne sera pas vertical D placer la strie verticale de gauche droite sur la pupille et observer si le r flexe se d place dans la m me direction que la strie ou dans la direction oppos e 18 F Tourner le manchon de commande jusqu ce que la strie soit horizontale puis la d placer verticalement Le r flexe appara tra comme illustr la figure 4 ou 5 G Si la strie et le r flexe se d placent dans la m me direction lorsque le dispositif de r fraction ne contient pas de lentille la r fraction se classe dans l une des cat gories suivantes I Hyperm tropie 2 Emm tropie 3 Mvopie de moins de 1 50 dioptrie Si le r flexe se d place dans la direction oppos e il s agit d une mvopie de plus de 1 50 dioptrie 3 D termination de l erreur de r fraction par neutralisation Avant de commencer s assurer l aide du miroir plan que l il non r fract pr sente un d placement dans le sens contraire cet effet trouble la vision et emp che l accommodation Si l on observe initialement un d placement dans le m me sens ou neutre placer une lentille d une courbure de 1 00 environ devant l oeil une fois que la neutralisation est observ e A Neutralisation avec lentilles sph riques uniquement 1 Augmenter la courbure n gative jusqu ce que
39. mple C Hiper pico compuesto d Miope compuesto e En forma mixta un meridiano hiper pico y el otro miope 49 2 El astigmatismo puede medirse en una de dos formas a b Neutralizando un meridiano principal primero Luego agregando el lente cilindrico adecuado mas o menos hasta que se neutralice el otro meridiano principal La neutralizaci n tambi n puede realizarse si se continua agregando lentes esf ricas hasta que el segundo meridiano principal se neutralice Entonces el error astigm tico es igual a la diferencia de intensidad de lentes necesarios para neutralizar los dos meridianos 5 Consideraciones especiales A Eje del astigmatismo Debe tenerse sumo cuidado al fijar el eje del cilindro Si el cilindro corrector es de la potencia correcta un error de 10 en el eje producir un nuevo astigmatismo de aproximadamente un tercio de la intensidad del astigmatismo original con su meridiano principal aproximadamente a 45 de aquellos del astigmatismo original La t cnica para fijar el eje se denomina montura Cuando tenga una correcci n aproximada del error refractario y desee refinar el eje fijado la t cnica siguiente resultar til Ac rquese al ojo de modo que puedan verse los bordes del reflejo v compare los anchos de los dos reflejos al rotar la franja 45 a uno de los dos lados del eje del cilindro corrector Retroceda lentamente mientras hace esto Compare los anchos de los dos reflejos Si hay
40. n Die Ger te Nr 18200 und 18300 sind im Prinzip gleich Das Strichskiaskop Nr 18200 kann einfach durch Einsetzen der Lampe Nr 08300 in ein Fleckskiaskop umgewandelt werden und umgekehrt 41 Gracias por su compra del retinoscopio hal geno de franja No 18200 de 3 5v de Welch Allyn Este instrumento se ha dise ado para cumplir con las necesidades de los especialistas de hoy e incorpora funciones que no se encuentran en ning n otro retinoscopio 1 Manguito de enfoque externo el sistema de engranaje planetario exclusivo permite un ajuste facil sin importar el tama o de la mano ni c mo se sostenga el instrumento Rotaci n continua de 360 Mantiene el mismo plano de enfoque durante la rotaci n Mejor emisi n de luz la bombilla hal gena m s brillante proporciona un 50 m s de intensidad que las bombillas anteriores Ahora el reflejo es m s n tido y m s f cil de ver en los ojos de todos los pacientes La retinoscop a puede hacerse en forma m s r pida y precisa Elementos 6pticos que no acumulan polvo las nuevas estructuras y cubiertas de vidrio en Ja parte frontal mantienen el instrumento limpio durante m s tiempo Filtro polarizante lineal cruzado reduce notoriamente el destello de las lentes Permite que la retinoscop a se lleve a cabo m s cerca del eje de las lentes de correcci n Tarjetas de fijaci n las tarjetas nuevas que se colocan f cilmente aumentan la facilidad con la c
41. n m ridien principal puis en se pla ant 90 pour neutraliser le second m ridien principal figures 7 et 8 20 4 Interpr tation des r sultats A Hyperm tropie 1 Il y a hyperm tropie lorsque une distance de 66 cm 26 po avec l effet de miroir plan le d placement dans le m me sens est neutralis l aide d une lentille positive sup rieure 1 50 dioptrie et que les deux m ridiens sont neutralis s avec une lentille de m me puissance On calcule l hyperm tropie totale en soustrayant 1 50 dioptrie de la puissance totale de lentille utilis e Par exemple si une lentille de 2 50 est n cessaire pour neutraliser le d placement 66 cm 26 po l erreur d hvperm tropie totale est de 1 00 dioptrie B Myopie J Il v a myopie dans plusieurs circonstances a Lorsque le d placement dans le m me sens avec l effet de miroir plan 66 cm 26 po est neutralis avec une lentille positive de moins de 1 50 dioptrie Quand le d placement est neutralis avec une lentille de 1 50 dioptrie exactement l il est emm trope b Lorsque avec l effet de miroir plan 66 cm aucun d placement n est observ en d autres termes lorsque le d placement est neutralis alors que l appareil de r fraction ne contient pas de lentille La myopie est alors de 1 50 dioptrie exactement c Lorsque le d placement est dans le sens contraire avec l effet de miroir plan et
42. ne correction approximative de l erreur de r fraction et que l on d sire affiner le r glage de l axe la technique suivante est utile Se rapprocher de l il afin de voir les bords du r flexe puis comparer les largeurs des deux r flexes obtenus lorsqu on tourne la strie de 45 d un c t ou de l autre de l axe du cylindre en reculant lentement Comparer les largeurs des deux r flexes S il v a erreur d axe la largeur du r flexe varie d une position l autre Si l on utilise des cvlindres positifs tourner l axe vers la bande troite jusqu ce que les r flexes soient de m me largeur Avec des cylindres n gatifs loigner l axe de la bande troite Lorsque les largeurs des r flexes sont gales l axe correct a t d termin Une fois cette op ration termin e il est important de v rifier nouveau la puissance de lentille sph rique et cylindrique 22 Autres fonctions Ce r tinoscope a t con u pour r pondre aux besoins du praticien d aujourd hui Plusieurs autres fonctions indiqu es ci dessous accroissent les possibilit s de diagnostic R TINOSCOPIE DYNAMIQUE Le r tinoscope strie halog ne 3 5 V de Welch Allyn peut tre muni de cartes de fixation magn tiques n 18250 qui permettent d effectuer une r tinoscopie dynamique Cette manoeuvre consiste demander au patient de fixer des mots des formes ou une autre cible adapt e son ge sur le m me plan que le r tinoscope ou
43. ng wie zuvor beschrieben fortfahren Zun chst einen Hauptmeridian und anschlie end 90 entfernt den zweiten Hauptmeridian neutralisieren Abb 7 und 8 34 4 Interpretation der Ergebnisse A 1 B Hyperopie Hyperopie liegt vor wenn im 66 cm Untersuchungsabstand unter Verwendung des Planspiegeleffekts eine Mit Bewegung bei einer Plus Linse von ber 1 50 Dioptrien neutralisiert wird und wenn beide Meridiane bei der gleichen Linsenst rke neutralisieren Das Ausmafs der Hyperopie wird durch Abzug von 1 50 Dioptrien von der verwendeten Gesamtlinsenst rke berechnet Wenn beispielsweise eine 2 50 Linse zur Neutralisierung der Bewegung im Abstand von 66 cm erforderlich ist betr gt die gesamte Hyperopie 1 00 Dioptrien Myopie 1 Myopie liegt unter verschiedenen Umst nden vor a Die Mit Bewegung wird bei Verwendung des Planspiegeleffekts bei 66 cm Abstand mit einer Plus Linse von weniger als 1 50 Dioptrien neutralisiert Erfolgt die Neutralisierung mit einer Linse von genau 1 50 Dioptrien liegt Emmetropie vor b Wenn im Abstand von 66 cm bei Verwendung des Planspiegeleffekts berhaupt kein Wandern auftritt Mit andern Worten wenn die Bewegung ohne zus tzliche Linse neutralisiert wird Die Mvopie betr gt dann genau 1 50 Dioptrien c Bei Verwendung des Planspiegeleffekts liegt eine Gegen Bewegung vor die mit einer Minus Linse neutralisiert wird C Astigmatismus 1 Astigmatismus liegt vor wenn die
44. nito di schede di fissazione magnetiche 18250 che agevolano la retinoscopia dinamica Nella retinoscopia dinamica al paziente viene chiesto di fissare lo sguardo su parole forme o altri oggetti appropriati all et che vengono visualizzati nel piano o nel retinoscopio stesso Questo esame viene solitamente effettuato immediatamente dopo una retinoscopia statica Esistono molti metodi di esecuzione di una retinoscopia dinamica tra i quali quella con libri segnali acustici con il metodo di stima monoculare MEM e prossimale Alcune applicazioni della retinoscopia dinamica 1 controllo dei disordini di accomodazione 2 ottenimento dei dati di rifrazione 65 3 ausilio nella decisione della terapia ampliopica 4 determinazione dell adeguatezza della cicloplegia Per ulteriori informazioni sulla retinoscopia dinamica si consigliano le seguenti letture Guyton D L O Connor G M Dynamic Retinoscopy Current Opinion in Ophthalmology 1991 2 78 80 Locke L C Somers W A Comparison Study of Dynamic Retinoscopy Techniques Optom Vis Sci 1989 66 540 544 Mazow M L France T D Finkelman S Frank J Acute Accomodative and Convergence Insufficiency Trans Am Opbtbalmol Soc 1989 87 158 173 METODO A SPIRALE Questo metodo consiste di stimare l ametropia senza l ausilio delle lenti pratica utile per determinare il punto d inizio per l introduzione della lente con pazienti che hanno manifestato un elevata ame
45. non allineata con un meridiano principale dell astigmatismo v fig 3 e 5 La striscia apparir allineata con un meridiano principale quando scompare l effetto di rottura e la larghezza del riflesso minima appare con luminosit massima v fig 6 Procedere alla neutralizzazione come in precedenza neutralizzando prima un meridiano principale quindi a una distanza di 90 neutralizzando il secondo meridiano principale v fig 7 e 8 4 Interpretazione dei risultati A Ipermetropia l Lipermetropia sussiste quando a circa 65 cm di distanza con l effetto a specchio piano il movimento nella stessa direzione viene neutralizzato mediante una lente positiva superiore a 1 50 diottrie ed entrambi i meridiani vengono neutralizzati con la stessa lente Il valore totale dell ipermetropia dato dalla sottrazione di 1 50 diottrie dalla potenza totale della lente usata Ad esempio se si deve applicare una lente 2 50 per neutralizzare il movimento a 65 cm di distanza l errore ipermetropico totale sar di 1 00 diottria B Miopia 1 La miopia si verifica in presenza di circostanze diverse a Quando a circa 65 cm di distanza con l effetto a specchio piano il movimento nella stessa direzione viene neutralizzato mediante una lente positiva inferiore a 1 50 diottrie Se il movimento viene neutralizzato con una lente di esattamente 1 50 diottrie significa che l occhio emmetropico b Quando a circa 65 c
46. oscop a de punto lea lo siguiente Borish L M Clinical Refraction 3 Edition 1970 The Professional Press Inc Pg 672 Instrucciones de limpieza Retinoscopio Las cajas externas pueden limpiarse con un detergente suave y un pa o suave No las sumerja Las ventanas pueden limpiarse con un pallillo con algod n con alcohol o papel para lentes Tarjetas de fijaci n Pueden limpiarse con un detergente suave Instrucciones para cambiar la bombilla Retinoscopio de franja No 18200 Use s lo la bombilla hal gena de 3 5v No 08200 de Welch Allyn Retinoscopio de punto No 18300 Use s lo la bombilla hal gena de 3 5v No 08300 de Welch Allyn 1 Retire el retinoscopio de la fuente de alimentaci n 2 Quite la bombilla Levantela con una lima de unas abrecartas 0 instrumento similar bajo la brida de la base PRECAUCION La bombilla puede estar caliente y debe permitirsele enfriarse antes de quitarla 3 Inserte la nueva bombilla Bombilla 08200 alinee el pasador de la bombilla con la ranura entre los cables met licos de contacto el ctrico Empuje la bombilla dentro del receptaculo todo lo que pueda Ranura Cables de contacto el ctrico Bombilla 08300 empuje la bombilla dentro del receptaculo todo lo que pueda La bombilla debe insertarse ficilmente no la fuerce El pasador de contacto de la base de la bombilla debe quedar parejo con las muescas met licas en la base del retinoscopio
47. ove away and against motion should appear or c Place an extra 0 25 sphere in the apparatus and against motion should appear 4 Repeat the neutralization in the meridian 90 away B Locating the axis of astigmatism Two phenomena help in determining the axis of astigmatism break and width Break is observed when the streak is not aligned with a principal meridian of the astigmatism Figures 3 and 5 The streak will be aligned with a principal meridian when the break effect disappears and the width of the reflex is narrowest and it appears its brightest Figure 6 Proceed with neutralization as before neutralizing one principal meridian first then 90 away to neutralize the second principal meridian Figures 7 and 8 4 Interpretation of Results A Hyperopia I Hyperopia exists when at the 2 3 meter distance using the plano mirror effect with motion is neutralized using a plus lens greater than 1 50 diopters and both meridians neutralize with the same strength lens 2 Total hyperopia is estimated by subtracting 1 50 diopters from the total strength lens used For example if it takes a 2 50 lens to neutralize motion at 2 3 meter the total hyperopic error is 1 00 diopter B Myopia 1 Myopia exists under several circumstances a When with motion using the plano mirror effect at 2 3 meter is neutralized with a plus lens of less than 1 50 diopter strength When motion is neutralized
48. p position see Figure 9 This filter cuts down on reflections and allows retinoscopy to be performed closer to the axis of the correcting lens SPOT RETINOSCOPY The Welch Allyn No 18200 streak retinoscope can be converted to a spot retinoscope by simply changing the lamp In recent years the spot retinoscope has been largely supplanted by the streak but there are some practitioners who still favor the spot retinoscope Figure 9 10 Some arguments presented for using the spot retinoscope are l When working with pediatric patients it is important to get the most information in the shortest amount of time The spot scope based on the shape of the reflex can help detect astigmatism very quickly Also significant amounts of myopia and hyperopia can be determined rapidly For vision screening a large number of patients e g school screenings the spot retinoscope can help provide more information in a shorter period of time For judging the fit of hard contact lenses the spot scope can be helpful in assessing power correction centration tear film laver etc and to check soft lenses for indications of buckling lens transparency and steep or flat corneal correspondence To convert the No 18200 streak retinoscope to a spot retinoscope simply insert the No 08300 lamp see directions on page 12 The spot retinoscope is used in the plano mirror position sleeve all the way down For more information on Spot R
49. paciente a un punto fijo a unos 4 6 metros 15 pies o m s de distancia desde el ojo v alinee verticalmente la franja D Observe el reflejo el cual aparecer como en la figura 2 siempre y cuando no exista astigmatismo oblicuo Si hay astigmatismo oblicuo el reflejo aparecer m s similar a la figura 3 donde el reflejo no aparece vertical E Muewa la franja vertical horizontalmente a trav s de la pupila y de vuelta nuevamente y observe si el reflejo se mueve en la misma direcci n que la franja o en la direcci n opuesta 46 F Gire el manguito de control hasta que la franja quede horizontal v mueva la franja verticalmente El reflejo aparecer como en las figuras 4 5 G Si la franja y el reflejo se mueven en la misma direcci n sin lente en el aparato refractario la refracci n corresponde a uno de estos casos I Hiperop a 2 Emetrop a 3 Miop a de menos de 1 50 dioptr as Si el reflejo se mueve en direcci n opuesta el error es miop a mayor que 1 50 dioptr as 3 Determinaci n del error refractario por neutralizaci n Antes de comenzar aseg rese que el ojo no est siendo refractado con cierto movimiento en contra utilizando el efecto de espejo plano Esto dejar la visi n borrosa impidiendo que se acomode Si inicialmente se observa movimiento con o neutro coloque frente al ojo una esfera de aproximadamente 1 00 una vez que se observe el movimiento neutro A Neutralizaci n con esfera
50. qu il est neutralis avec une lentille n gative C Astigmatisme l Il y a astigmatisme lorsque les deux m ridiens principaux sont neutralis s avec des lentilles de diff rentes puissances l astigmatisme peut prendre plusieurs formes a Astigmatisme hvperm trope simple b Astigmatisme myopique simple C Astigmatisme hyperm trope compos d Astigmatisme myopique compos e Forme mixte un m ridien hvperm trope le m ridien oppos mvope 21 2 Lastigmatisme peut tre mesur de l une des deux mani res suivantes a Neutraliser d abord un m ridien principal puis ajouter la lentille cylindrique appropri e positive ou n gative jusqu neutralisation du second m ridien principal b On peut aussi ajouter des lentilles sph riques jusqu neutralisation du second m ridien principal L erreur d astigmatisme est alors gale la diff rence de puissance des lentilles n cessaires la neutralisation des deux m ridiens 5 Consid rations particuli res A Axe d astigmatisme proc der avec une extr me pr caution pour r gler l axe du cylindre correcteur Si la puissance du cylindre est correcte une erreur d axe de 10 produira un nouvel astigmatisme d environ un tiers du degr de l astigmatisme d origine et dont le m ridien principal sera environ 45 de celui de l astigmatisme d origine La technique de r glage de l axe est appel e chevauchement Lorsqu on a u
51. recise view 7 Interchangeability By simply changing the lamp the steak retinoscope can be converted to a spot retinoscope CE European Regulatory Manager Welch Allyn Ltd Navan Business Park Dublin Road Navan County Meath Republic of Ireland Tel 353 46 67775 Fax 353 46 27128 Introduction Retinoscopy is a technique for objective refraction of the eye There are two basic types of retinoscopy Static retinoscopy described in this booklet is done with the patient fixating at a distance Dynamic retinoscopy is done with the patient fixating at a near target These techniques require diligence and expertise that can result in a precise measurement of the refractive error of an eve There are two types of self illuminated retinoscopes The streak retinoscope featured in this booklet is the most widelv used scope today and has largely supplanted the spot retinoscope In retinoscopy a parallel or slightly divergent beam of light is directed into the patient s eye This results in illumination of the retina and the reflected light from the retina causes reflexes observed by the examiner in the patient s pupil The refractive status of the eye is found by using correcting trial lenses to make the far point of the ametropic eye conjugate to the pupil of the examiner s eye When this is achieved the movement of the reflex will be neutralized The material in the booklet is presented with the assumption that the reader
52. s qui ne convergeront jamais A mesure que l on rel ve le manchon la strie converge Lorsque le manchon est compl tement relev le r tinoscope agit comme un miroir concave les rayons lumineux se croisent puis divergent Lorsque les rayons se croisent le r flexe de l il se d place dans la direction oppos e par rapport l effet de miroir plan Nous utiliserons dans cette brochure l effet de miroir plan sauf indication contraire Le mouvement de rotation du m canisme du manchon de commande permet de faire tourner la strie sur 360 pour d terminer l axe d astigmatisme voir 1a figure 1 2 tapes pr liminaires A Regler le manchon sa position la plus basse effet de miroir plan Figure 1 17 B C D E Se placer environ 66 cm 26 po du patient Cette distance requiert une lentille de 1 50 D la valeur inverse de la distance op rationnelle en m tres La distance op rationnelle et la lentille peuvent varier selon les besoins du praticien Dans cette brochure nous supposons que la distance op rationnelle est de 66 cm 26 po Il est possible d utiliser diff rentes distances op rationnelles ne pas oublier toutefois d effectuer les r glages en fonction de cette valeur Le dispositif de r fraction tant en place demander au patient de fixer un point situ 5 m 15 pieds ou plus de son il et aligner la strie verticalement Observer le r flexe qui apparaitra co
53. s solamente 1 Cambie la esfera en la direcci n menos hasta que los reflejos en todos los ejes tengan movimiento con 2 Ajuste en la direcci n m s hasta que el reflejo llene la pupila en un meridiano y se haya detenido todo el movimiento Este ser uno de los meridianos principales si hay astigmatismo Luego se dice que ese meridiano est neutralizado 47 3 Pruebe la neutralizaci n con uno de estos m todos a Mueva el manguito completamente hacia arriba posici n de espejo c ncavo el reflejo tambi n deber a aparecer neutralizado b Ac rquese al paciente v deber a volver el movimiento con al jese del paciente v deber a aparecer el movimiento en contra o c Coloque una esfera de 0 25 extra en el aparato debiendo aparecer el movimiento en contra 4 Repita la neutralizaci n en el meridiano a 90 de distancia B Ubicaci n del eje de astigmatismo Dos fen menos ayudan en la determinaci n del eje de astigmatismo desigualdad y ancho La desigualdad se observa cuando la franja no est alineada con un meridiano principal del astigmatismo figuras 3 y 5 La franja estar alineada con un meridiano principal cuando desaparezca el efecto de desigualdad v el ancho del reflejo se encuentre en su punto m s angosto y aparece con su mayor brillo Figura 6 Proceda con la neutralizaci n como antes neutralizando un meridiano principal primero Juego a 90 para neutralizar el segundo merid
54. si presuppone sempre una distanza operativa di 65 cm E possibile variare tale distanza ma sar necessario compensare tale divergenza Quando l apparecchiatura di rifrazione pronta dirigere lo sguardo del paziente a un punto di fissazione ad almeno 4 6 m dall occhio e allineare la striscia in direzione verticale D Osservare il riflesso che apparir come illustrato nella figura 2 a patto che non sia presente una condizione di astigmatismo obliquo In caso contrario si otterr un risultato pi simile a quanto riportato nella figura 3 nella quale il riflesso non verticale E Spostare la striscia verticale in direzione orizzontale avanti e indietro nella pupilla e osservare se il riflesso si sposta nella stessa direzione della striscia o in direzione contraria 60 F Ruotare l anello di controllo finch la striscia non si trova in posizione orizzontale quindi spostarla in direzione verticale Il riflesso avr l aspetto illustrato nella figura 4 o 5 G Sela striscia e il riflesso si spostano nella stessa direzione in assenza di una lente nell apparecchio di rifrazione la rifrazione indicher una delle seguenti condizioni 1 Ipermetropia 2 Emmetropia 3 Miopia inferiore a 1 50 diottrie Se il riflesso si sposta in direzione contraria l errore indica una miopia superiore a 1 50 diottrie 3 Determinazione dell errore di rifrazione tramite neutralizzazione Prima di iniziare accertarsi che l occhio non sot
55. skiaskopie kann folgender Quelle entnommen werden Borish I M Clinical Refraction 5rd Edition 1970 The Professional Press Inc S 672 Reinigung Skiaskop Das Geh use kann au en mit einem milden Reinigungsmittel und einem weichen Tuch gereinigt werden Nicht in Fl ssigkeiten eintauchen Zum Reinigen der Sichtfenster eignet sich ein mit Alkohol befeuchtetes Wattest bchen oder ein Linsentuch Fixationskarten Mit einem milden Reinigunsmittel reinigen 39 Lampentausch Nr 18200 Strichskiaskop Verwenden Sie nur die 3 5 V Halogenlampen Nr 08200 von Welch Allyn Nr 18300 Fleckskiaskop Verwenden Sie nur die 3 5 V Halogenlampen Nr 08300 von Welch Allyn 1 Das Skiaskop von der Stromquelle trennen 2 Die Lampe entfernen Mit einer Pinzette oder einem hnlichen Werkzeug unter dem Bodenflansch herausl sen VORSICHT Die Lampe kann hei sein Vor dem Entfernen abk hlen lassen 40 3 Die neue Lampe einsetzen 08200 Lampe den Stift an der Lampe mit dem Schlitz zwischen den Elektrokontaktdr hten ausrichten Die Lampe soweit wie m glich in den Sockel schieben Schlitz Elektrokontaktdr hte 08300 Lampe Die Lampe soweit wie m glich in den Sockel schieben Die Lampe sollte sich leicht einsetzen Jassen Keine Gewalt anwenden Der Kontaktstift der Lampenbasis sollte mit den Metallausschnitten in der Skiaskopbasis b ndig abschlie en 4 Das Skiaskop wieder an die Stromquelle anschlie e
56. stigmatismo corrispondente a circa un terzo della potenza dell astigmatismo originale con il meridiano principale a circa 45 rispetto a quelli dell astigmatismo originale La tecnica per impostare l asse si chiama Straddling Se si ottenuta una correzione approssimativa dell errore di rifrazione e si desidera puntualizzare l impostazione dell asse la tecnica illustrata di seguito potr tornare utile Avvicinarsi all occhio del paziente in modo che siano visibili i bordi del riflesso quindi confrontare le larghezze dei due riflessi mentre si ruota la striscia a 45 in uno dei due lati dell asse del cilindro di correzione Indietreggiare lentamente durante la procedura infine paragonare le larghezze dei due riflessi Se si utilizzano cilindri positivi ruotare l asse verso la banda stretta finch le larghezze non si equivalgono Se si utilizzano cilindri negativi ruotare l asse lontano dalla banda stretta Quando le larghezze dei riflessi si equivalgono si sar determinato l asse corretto Ricordarsi di controllare nuovamente i valori della sfera e del cilindro al termine di questa procedura 64 Altre caratteristiche Questo retinoscopio stato progettato per soddisfare le esigenze dei professionisti medici odierni L elenco sotto riportato delinea le caratteristiche che ne potenziano la capacit d uso a livello diagnostico RETINOSCOPIA DINAMICA Il retinoscopio alogeno a striscia da 3 5 v Welch Allyn pu essere mu
57. sttra di questo manualetto WelchAllyn Welch Allyn Inc 4341 State Street Road PO Box 220 Skaneateles Falls NY 13153 0220 U S A Phone 315 685 4560 FAX 315 685 3361 Part No 182034ML Rev C Printed in U S A
58. toposto all esame sia in grado di muoversi in direzione opposta mediante l effetto a specchio piano La visione apparir offuscata per prevenire l adattamento Se all inizio si nota un movimento nella stessa direzione o neutro collocare una sfera 1 00 davanti all occhio dopo aver awistato il movimento la prima volta Neutralizzazione solo con sfere 1 Cambiare la sfera in direzione negativa finch i riflessi di tutti gli assi manifestano un movimento nella stessa direzione 2 Regolare la direzione positiva finch il riflesso non riempie la pupilla in un meridiano e i movimenti non avvengono pi In presenza di astigmatismo il meridiano corrisponder a uno dei principali che a questo punto sar neutralizzato 61 2 3 Eseguire un test della neutralizzazione applicando uno dei metodi seguenti a Portare l anello alla posizione superiore massima specchio concavo il riflesso dovrebbe apparire neutralizzato b Avvicinarsi al paziente per verificare il ripristino del movimento nella stessa direzione Allontanarsi per ottenere l effetto contrario oppure c Inserire un ulteriore sfera 0 25 nell apparecchio e controllare il riemergere del movimento in direzione opposta 4 Ripetere la neutralizzazione nel meridiano distale di 90 B Individuazione dell asse di astigmatismo Per la determinazione dell asse di astigmatismo sono disponibili due fenomeni rottura e larghezza La rottura si osserva quando la striscia
59. tropia sconosciuta Il retinoscopio 18200 Welch Allyn ideale per questa tecnica dato che mantiene lo stesso piano focale durante la rotazione della striscia FILTRO DI POLARIZZAZIONE LINEARE INCROCIATA E possibile inserire un filtro a polarizzazione lineare incrociata portando l interruttore mobile sul lato dell esaminatore verso l alto v fig 9 Questo filtro elimina i riflessi e consente l esecuzione dell esame retinoscopico in modo pi prossimale all asse della lente correttiva RETINOSCOPIA A SPOT Il retinoscopio 18200 Welch Allyn pu essere convertito in un retinoscopio a spot sostituendo la lampadina Negli ultimi anni la retinoscopia dinamica ha soppiantato quasi interamente quella di tipo a spot ma vi sono ancora alcuni oftalmologi che prediligono quest ultima Figura 9 66 Alcune argomentazioni valide per favorire l uso del retinoscopio a spot 1 Con pazienti in et pediatrica importante riuscire ad ottenere la maggior quantit di dati nel pi breve tempo possibile Grazie alla forma del riflesso il retinoscopio a spot pu aiutare a rivelare la presenza dell astigmatismo in maniera rapida Anche la miopia e l ipermetria possono essere rivelata rapidamente 2 Per lo screening visivo di un numero elevato di pazienti ad esempio nelle scuole il retinoscopio a spot in grado di fornire pi informazioni in minor tempo 3 Nel caso delle lenti a contatto il retinoscopio a spot risulta utile per
60. ual se realiza la retinoscop a din mica Elementos pticos mejorados se han eliminado los destellos v sombras para brindar una visualizaci n m s clara y precisa Intercambiable simplemente cambiando la bombilla el retinoscopio de franja puede convertirse en un retinoscopio de punto Introducci n La retinoscop a es una t cnica para la refracci n objetiva del ojo Hay dos tipos b sicos de retinoscop a La retinoscop a est tica descrita en este folleto se lleva a cabo con el paciente fijando la mirada a una distancia La retinoscop a din mica se leva a cabo con el paciente fijando la mirada sobre un objetivo cercano Estas t cnicas requieren diligencia y experiencia a fin de producir una medici n precisa del error refractario de un ojo Hay dos tipos de retinoscopios autoiluminados El retinoscopio de franja presentado en este folleto es el retinoscopio usado m s ampliamente estos d as v ha reemplazado en gran medida al retinoscopio de punto En retinoscop a se dirige al ojo del paciente un haz de luz paralelo o levemente divergente Esto produce la iluminaci n de la retina v la luz reflejada desde la retina causa reflejos observados por el examinador en la pupila del paciente El estado refractario del ojo se encuentra utilizando lentes de correcci n de prueba para hacer que el punto lejano del ojo ametr pico se conjugue con la pupila del ojo del examinador Cuando esto se logra se neutralizar el
61. ument den Patienten auf ein mindestens 5 m vom Auge entferntes Objekt schauen lassen Richten Sie nun den Strich vertikal aus D Beobachten Sie den Reflex der wie auf Abb 2 gezeigt erscheint und darauf hinweist ob ein Astigmatismus mit schiefer Achse vorliegt Bei vorhandenem Astigmatismus obliquus erscheint der Reflex eher wie auf Abb 3 dargestellt d h nicht vertikal E Bewegen Sie den vertikalen Strich waagrecht ber die Pupille und wieder zur ck und beobachten Sie ob sich der Reflex in der gleichen Richtung wie der Spalt oder in entgegengesetzter Richtung bewegt N tu F Drehen Sie den Fokusierring soweit bis der Spalt horizontal verl uft und bewegen Sie anschlieSend den Spalt in senkrechter Richtung Der Reflex erscheint nun wie in Abb 4 oder Abb 5 dargestellt G Bewegen sich Spalt und Reflex in die gleiche Richtung ohne dafs Sie eine Linse zwischenschalten handelt es sich um eine der folgenden Refraktionen 1 Hyperopie 2 Emmetropie 3 Myopie von unter 1 50 Dioptrien Bewegen sich Spalt und Reflex in entgegengesetzter Richtung liegt eine Myopie von tiber 1 50 Dioptrien vor 3 Bestimmung einer Refraktionsanomalie durch Neutralisation Stellen Sie vor Beginn mit dem Planspiegeleffekt sicher da das nichtrefraktierte Auge eine gewisse Gegen Bewegung aufweist Dies macht die Sicht unscharf und verhindert eine Akkommodation Wird zun chst eine Mit Bewegung oder eine neutrale Bewegung festgest
62. ynamic retinoscopy is usually done immediately after completing static retinoscopy There are many methods of dynamic retinoscopy among these are book retinoscopy bell retinoscopy MEM Monocular Estimation Method retinoscopy and near retinoscopy Some uses of Dynamic Retinoscopy 1 To check for accommodative disorders 2 To obtain refractive information 9 3 To help decide amplvopic therapy 4 To determine the adequacy of cyclopegia For more information on Dynamic Retinoscopy read the following Guyton D L O Connor G M Dynamic Retinoscopy Current Opinion in Ophthalmology 1991 2 78 80 Locke L C Somers W A Comparison Study of Dynamic Retinoscopy Techniques Optom Vis Sci 1989 66 540 544 Mazow M L France T D Finkleman S Frank J Acute Accommodative and Convergence Insufficiency Trans Am Ophthalmol Soc 1989 87 158 173 SPIRALLING Spiralling is a method for estimating ametropia without lenses This can be helpful in determining the starting point for lens introduction when workiug with patients who have a high unknown ametropia The Welch Allyn No 18200 streak retinoscope is particularly well suited for this technique because the instrument maintains the same focal plane during streak rotation CROSSED LINEAR POLARIZING FILTER A crossed linear polarizing filter can be engaged by moving the sliding switch on the practitioner s side of the instrument from the down to the u

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