dances légères au collapsus, les bains a 2.3 ou 28 degrés progrflè
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1. 999 MALADIES G N RALES TOXIQUES ET DYSCRASIQUES culaire le permet ou d faut si l on constate hezte Ea dances l g res au collapsus les bains 25 ou degr s die ment refroidis Une fois l immersion commenc e il est uti e donner au malade des boissons chaudes et ou T ais temps qu on arrose la t te d une mani re continue avee r bain La dur e doit tre courte et varier entre cinq et dix E ce n est qu exceptionnellement et si le pouls ne r v le pas sis lance qu il sera permis de prolonger le bain au del de ces a c est dire jusqu quinze ou vingt minutes au Dane os seuls cas o l hyperthermie a d pass 40 degr s Selon le De M Letulle il vaut mieux multiplier les bains en les ekpacant de trois en trois heures que les donner trop prolong s on ls En velle alors jusqu disparition de l hyperthermie et au A Li g n ral si le malade peut faire les frais de son iniecuona E i th rapeutique s obtient en administrant quatre ou cinq bains at Ao ne saurait trop r p ter c est que ce mode de e doit tre pratiqu par le m decin lui m me durant Lie r Feis i Vimmersion il ne devra pas cesser un seul instant de survei za pouls du malade car il faut bien savoir que la sedaqon r qu au voisinage du collapsus Si malgr tout de Ne apparition on en pratiquerait le traitement habituel Mes Pe lantes injections d ther de caf ine de spart ine Ea k ne dire qu alors l immersion do2. en favorisant le collapsus et la conges tion elle est susceptible d amener le coma et la mort C est donc titre tout fait exceptionnel qu il est permis de prescrire l opium pour provoquer le sommeil au cours du delirium tremens f brile et l emploi d urgence de ce m dicament s impose d autant moins que d autres hypnotiques le chloral notamment peuvent produire l effet th rapeutique utile avec beaucoup moins de dangers Autres m dicaments Les nouveaux hypnotiques le chlora lose le sulfonal le trional la parald hyde le m thylal le chlorala mide l hypnal l ur thane le somnol n ont pas encore fait leurs preuves d une mani re suffisante pour qu on puisse avoir foi en leur efficacit dans le delirium tremens cependant on obtiendra parfois d assez bons effets des injections de m thylal 1 centigramme r p t es toutes les deux ou trois heures jusqu production du om meil Krafft Ebing ou de la parald hyde la dose de 4 6 grammes Sch le Parmi les autres agents mod rateurs du syst me nerveux le bro mure de potassium est bien inf rieur comme effet au chloral et son emploi ne se recommande gu re que si on le lui associe la dose de and le tremblement est extr mement accus On 3 4 grammes qu fera bien de s abstenir dans tous les cas des autres m dications qui ont t tour tour vant es puis justement d laiss es m dications par le chloroforme et l ther
3. existe des l sions avanc es du foie ai gt S reins qui contre indiqueraient fi p e ormellement l e i Rae emploi de cet alca 3 oth rapie sera gale i y a galement fort utile soit s fi TS a cea Soit sous forme de is nn soit sous forme de lotions fra ches a ponge imbib e d eau vinaigr e soi ed nge i aigr e soit sous forme de bains ti Due d enveloppements dans le drap mouill e nfin il faudra prati i o a il faudra pratiquer le traitement de l alcoolisme c est di out des habitudes de boisson afin d viter une r cidive qui se ait x r S a i i p sque s rement mortelle et de modifier le terrain qui a l acc s de survenir Sa Paralysi i iuri ER aus alcooliques n vrites alcooliques Les n vrites F ques d origine alcoolique se manifestent sous les dehors TH RAPEUTIQUE MI i a 15
4. en inhalations par le capsicum annuum par le haschisch par la digitale etc En d finitive la meilleure m dication narcotique employer contre le delirium tremens est la m dication par le chloral selon la m thode de Lancereaux lorsqu on est parvenu ainsi faire dormir le malade pendant quelques heures celui ci se trouve beaucoup plus calme On doit le surveiller et le faire dormir de nouveau la moindre menace d un retour offensif du d lire c R gime hygi nique Pendant la courte p riode f brile de l acc s quel que soit le mode d intervention th rapeutique on doit veiller avec soin maintenir et relever les forces dans la mesure du possible On emplo era pour ce faire un r gime hygi nique dont le lait les ufs les boissons stimulantes sont les principaux l ments Doit on donner de l alcool au malade atteint de delirium f brile Question controvers e Chez ceux qui sont pris de d lire pendant une maladie aigu ou apr s un traumatisme On a pens non sans raison que la privation 4 HoUDAILLE tude exp rimentale et critique sur les nouveaux hypnotiques Th se de Paris 1893 ALCOOLISME CHRONIQUE 225 pe subite de la ralion quotidienne d alcool laquelle le malade tai ou n tait pas trang re l closion des accidents i a e a T dans ces cas au malade e De Ly n ans les cas o le d lire survient sponta par le seu ait de la saturation de l organisme par le po
5. i empi de l alcool est repouss par tous les re es i J 7 F ar oe e par le chloral ou l opium l hygi ne Ho ee mande tout particuli rement pour compl ter a on prescrira des lotions froides ou des bains ee not on oprta favoriser la diur se par tous les mo i habituellement dans ce but Enfin est il besoin d ajout a e malade devra continuer d tre maintenu au lit avec su il be soustrait soigneusement l action du froid si Pon none ne pos congestion aan un rop de tendance se produire au cours du deliri i B P riode post f brile et convalescence Daa tolk LI neh E TIo por alese Une fois l hyperthermi R nr rae excessive du d but succ de AR un slat e Ee a Rae Re persistante qui peut devenir un pan aa a A p de fournir par lalimentation une r pa Taian E Lan puis par tant d agitation Dans ce EN ei r r PAS re se lanches fra ches et bien cuite en oi ue se avec soin les aliments e a nm maneres toxiques il sera m me bon de pratiquer re n C est alors qu il convient d administrer les toniques no laires af la si si 4 le caf la caf ine la spart ine de stimuler le syst me ner veux l ai ars ni i o E de Yars niate de strychnine quatre six pilules d u a igramme des pr parations de kola ete je nu recommande les injections sous cutan es de str ne la dose de 2 5 milli j C 2 igrammes par jour inz ot ERT pendant quin Fee suite moins qu il n
6. it cesser imm diatement ee I cas qu il y ait collapsus ou non la sortie du bain le mala ne 1 r chauff dans son lit et Pon administrera en abondance des die sons chaudes et stimulantes pour le r conforter favoriser la diur se aider l limination r nale re les cas de delirium tremens suraigus pour ceux am sont en somme d ordinaire les plus d favorables mais il en est heureusement de moins graves au moins d une fa on imm diate ce sont ceux o la temp rature ne d passe 39 degr s ni d embIge ni pendant la p riode critique qui suit et o la temp rature oscille ae 38 et 39 degr s Il n y a plus alors indication absolue l emploi ne baln ation froide et si Pon d cide d y recourir de prelerones a narcotiques les bains 25 degr s progressivement refroidis k P courte dur e ou les bains ti des prolong s se recommandent plus sp cialement DLE raiteme liri remens par les bains froids il convient de ur de PARS E vs les injections de s rum one qui favorisent aussi les fonctions liminatrices de orgon bme poma a a par le chirurgien Qu nu Voir pour les r sultats anena auu ASBRE 1 on ment du delirium tremens par les injections sous cutan es de s rum artificiel Pr m d n 7 p 45 24 janvier 1900 3 obs ALCOOLISME CHRONIQUE 223 M dication par les narcotiques C est le moyen th rapeutique le plus commun ment employ du reste il est susceptible de rendre de r el
7. oquer le sommeil c est viter la mort On a souvent reproch au chloral surtout administr hautes doses de ralentir les battements du c ur et de produire l irr gula rit de la respiration ces reproches sont fond s mais d faut du traitement de Brand ou de l emploi des injections sous cutan es de s rum artificiel il est encore pr f rable de calmer les sympt mes graves du delirium tremens en ayant recours ce narcotique quels qu en puissent tre les inconv nients que de ne pas intervenir du tout au risque presque certain de la vie du sujet Opium L opium pr conis par Sutton et Rayer a longtemps pass pour le sp cifique du delirium tremens Bien qu il soit s v re ment proscrit par Lind Ware Calmeil Trouss au Las gue Ball Magnan etc beaucoup de praticiens continuent l employer pour calmer l excitation nerveuse du delirium tremens Mais pour d ter miner l eff t th rapeutique il est toujours n cessaire de donner de fortes doses souvent 15 et 20 centigrammes d extrait th ba que en potion ou en pilules Dans ces conditions la m dication opiac e me ner 1 BERLIAWSKY tude critique et bibliographique sur quelques uns des traite ments du delirium tremens Th se de Paris 1891 294 MALADIES G N RALES TOXIQUES ET DYSCRASIQUES n est pas toujours inoffensive et ne doit jamais tre institu e dans les formes suraigu s de l acc s
8. s services d faut de la m dication par les bains froids Au lieu de s adresser d abord l tat infectieux et d exercer ainsi une influence favorable sur l hyperexcitation motrice et les troubles psycho sensoriels on se propose alors de combattre directement ces derniers sympt mes l aide des agents mod rateurs du syst veux tels que le chloral l opium la morphine etc Chloral La m dication par le chloral employ e par Gubler Dujardin Beaumetz a t r ellement mise en honneur par Lancereaux qui d s 1873 a bien pr cis le mode d emploi de cet hypnotique chez le buveur qu il s agit de faire dormir et de calmer Pour obtenir ce r sultat la condition n cessaire c est que la dose de chloral soit suffisante d embl e car autrement cet agent loin de calmer excite le malheureux alcoolique et aggrave sa situation Aussi convient il de donner imm diatement suivant les cas 4 6 grammes d hydrate de chloral en potion avec 50 grammes de sirop de morphine et si dix minutes apr s l absorption de la potion il n y a pas de sommeil on pratique une piq re de morphine de 1 2 centigrammes Lancereaux attache l ex cution stricte de ce modus faciendi une importance capitale selon lui le m decin ne doit quitter son malade qu il ne dorme quitte revenir s il y a lieu l emploi d une seconde potion de chloral il doit tre convaincu que la vie de cet homme est entre ses mains et que prov
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