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1. lettre minist rielle Bureau AM1 MM CT 88 H 132 du 22 juin 1988 annexe IV imprim s non int gr s annexe V descriptif imprim ANNEXE 1 31 Frais de s ance de soins sans On code acte 441 32 Frais de s ance de soins avec O concentrateur code acte 442 33 Frais de s ance de soins avec O7 bouteille code acte 443 36 Frais de s ance de soins avec O7 liquide code acte 445 TRAITEMENT DE L INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE A DOMICILE 645 Oxyg noth rapie isol e SD O concentrateur 52 O2 bouteille 53 O2 liquide 646 Assistance ventilatoire sans trach otomie 61 VAD embout 62 VAD embout avec On concentrateur 63 O2 bouteille 64 O2 liquide CODIFICATION DISCIPLINES DE PRESTATION 647 Assistance ventilatoire avec trach otomie 71 VAD trach o 72 VAD trach o avec On concentrateur 73 VAD embout avec VAD trach o avec O2 bouteille 74 VAD embout avec VAD trach o avec O2 liquide 648 Trach otomie isol e sans VAD 81 Trach o sans VAD 82 Trach o O2 concentrateur 83 Trach o O5 bouteille 84 Trach o O2 liquide 799 Assistance ventilatoire avec proth se extra thoracique ou masque 91 VAD avec proth se extra thoracique ou masque 92 VAD avec proth se extra thoracique ou masque et On concentrateur VAD avec proth se extra thoracique ou masque et On bou2. e sur la parution au Journal Officiel du 7 d cembre 1988 de l arr t du 24 octobre 1988 d finissant les conditions de prise en charge de l oxyg noth rapie domicile Il convient de rappeler au pr alable que les Caisses d Assurance Maladie sont susceptibles de prendre en charge l oxyg noth rapie selon deux modalit s En ce qui concerne les patients atteints d insuffisance respiratoire chronique grave trait s dans le cadre d associations sp cifiques les conventions conclues entre les Caisses R gionales d Assurance Maladie et les associations d terminent les conditions de remboursement des prestations aux assur s Par ailleurs la prise en charge de l oxyg noth rapie dispens e domicile aux malades suivis hors association s effectue sur la base des tarifs mentionn s au Tarif Interminist riel des Prestations Sanitaires L arr t du 24 octobre 1988 introduit trois innovations l oxyg ne liquide l oxyg noth rapie de courte dur e l oxyg noth rapie de d ambulation peuvent d sormais faire l objet d un remboursement sous r serve de certaines conditions Seront analys s dans le cadre de cette circulaire I I HI IV La prise en charge de l oxyg noth rapie de courte dur e hors association La prise en charge de l oxyg noth rapie de longue dur e traitement de l insuffisance respiratoire chronique grave hors association La prise en charge de l oxyg noth rapie d
3. Caisse Nationale de l Assurance Maladie des Travailleurs Salari s S curit Sociale Circulaire CNAMTS MMES et MM les Directeurs Date 31 01 89 des Caisses Primaires d Assurance Maladie des Caisses G n rales de S curit Sociale Origine des Caisses R gionales d Assurance Maladie DGR ENSM MMES et MM les M decins Conseils R gionaux M le M decin Chef de la R union R f DGR n 2304 89 ENSM n 1260 89 Plan de classement 2453 Objet MODALITES DE PRISE EN CHARGE DE L OXYGENOTHERAPIE A DOMICILE Arr t du 24 octobre 1988 Journal Officiel du 7 d cembre 1988 concernant les conditions de remboursement de l oxyg noth rapie domicile Pi ces jointes o 5 Date d effet Date de R ponse Dossier suivi par DRPS Mme MARCIEL Melle LARRANETA ENSM Dr MABRIEZ 42 79 34 57 T l phone 42 79 33 42 Dr CHATON 42 79 33 48 La Direction de la Gestion du Risque MMES et MM les Directeurs 31 01 1989 des Caisses Primaires d Assurance Maladie Origine des Caisses G n rales de S curit Sociale DGR des Caisses R gionales d Assurance Maladie ENSM pour attribution MMES et MM les M decins Conseils R gionaux M le M decin Chef de la R union pour attribution N R f DGR N 2304 89 ENSM N 1260 89 Objet Prise en charge de l oxyg noth rapie domicile Arr t du 24 10 88 Journal Officiel du 07 12 88 L attention des Caisses d Assurance Maladie est appel
4. Les bouteilles d oxyg ne gazeux La prise en charge est d termin e partir de l addition des l ments suivants 1 la fourniture de l oxyg ne dont la base de remboursement par bouteille est un tarif par m3 d oxyg ne gazeux livr exemple une bouteille de 4 m3 4 x 14 F une bouteille de 6 m3 6 x 7 F et auquel s ajoutent les frais fixes par bouteille pour un montant de 100 francs 2 la location des bouteilles d oxyg ne dont le montant est un tarif d gressif par bouteille et par jour jusqu concurrence de trois bouteilles 3 la location de mat riel d utilisation des bouteilles est un tarif journalier d gressif au del du 30 me jour puis du 90 me jour 4 le transport des bouteilles et la reprise IL La prise en charge de l oxyg noth rapie de longue dur e traitement de l insuffisance respiratoire chronique grave hors association a Champ d application L oxyg noth rapie de longue dur e est une th rapeutique qui s applique au traitement de l insuffisance respiratoire chronique grave d finie partir de crit res m dicaux bien pr cis tels que mentionn s dans l arr t La prescription d une oxyg noth rapie de longue dur e peut tre tablie soit en poste fixe seul soit en poste fixe avec d ambulation La prescription d une oxyg noth rapie avec d ambulation doit comprendre n cessairement une source d oxyg ne en poste fixe et une source d oxyg ne mobile Elle ne peut en
5. at 21 cm x 12 pouces Ventilation des volets Volet 1 conserv par le m decin conseil Ces trois volets Volet 2 conserv par les services administratifs sont adresser Volet 3 renvoyer l assur e ou l association J au M decin Conseil Volet 4 conserv par le m decin prescripteur Qualit des papiers Autocopiant spectre noir Volet 1 CB Volet 2 CFB partie centrale droite d sensibilis e Volet 3 CFB parties centrale droite et basse gauche d sensibilis es Volet 4 CF Fa onnage liasse de 21 cm x 12 pouces coll e en t te paravent comportant 4 volets de 21 cm x 12 pouces muni de bandes caroll et d un pointill de d coupe tous les 12 pouces Remplissage manuel stylo bille machine crire imprimante impact Impression PANTONE 355 U Envoi au Contr le M dical A l aide de l enveloppe mise en place par la circulaire DGR Imprim n 12 du 25 10 88
6. aucun cas tre prescrite en premi re intention b Modalit s de remboursement bl L entente pr alable La prise en charge du traitement de l insuffisance respiratoire chronique grave est soumise l acceptation expresse de l organisme de prise en charge apr s avis du Contr le M dical La r ponse de la caisse d Assurance Maladie doit imp rativement intervenir dans les 21 jours compter de la r ception de la demande par la caisse L accord initial ne peut tre accord que pour une dur e de 3 mois maximum le renouvellement de la prescription m dicale pouvant tre d livr pour une p riode d un an Il convient de rappeler que la demande de prise en charge doit tre formul e sur l imprim sp cifique pr vu cet effet et sur lequel toutes les indications demand es doivent tre obligatoirement renseign es Conform ment l arr t l avis du Contr le M dical de l organisme de prise en charge pour l oxyg noth rapie en poste fixe de fort d bit et pour l oxyg noth rapie avec d ambulation sera donn apr s tude de l h matose r alis sous fort d bit dans le premier cas et apr s tude de l h matose r alis la derni re minute de l effort dans le second cas b2 En outre le remboursement de l oxyg noth rapie de d ambulation n est jamais assur en premi re intention mais apr s un d lai de 3 mois minimum d oxyg noth rapie de longue dur e et sous r serve que le malade remplisse les condit
7. e longue dur e traitement de l insuffisance respiratoire chronique grave en association Il s agit d analyser dans le cadre des structures associatives les effets g n r s par l inscription au Tarif Interminist riel des Prestations Sanitaires de l oxyg ne liquide L imprim d entente pr alable relatif au traitement de l insuffisance respiratoire chronique grave I La prise en charge de l oxyg noth rapie de courte dur e hors association a Champ d application L oxyg noth rapie de courte dur e s applique des traitements d urgence qui n entrent pas dans la d finition de l oxyg noth rapie de longue dur e pour insuffisants respiratoires chroniques grave Il peut s agir par exemple de cas de d tresse cardio respiratoire d affections n oplasiques en phase terminale de crise d asthme etc Le traitement de courte dur e ne peut s effectuer qu en poste fixe ce qui exclut toute possibilit de d ambulation Trois types de mat riel peuvent tre utilis s dans le cadre de l oxyg noth rapie de courte dur e les concentrateurs d oxyg ne ant rieurement d nomm s extracteurs les bouteilles d oxyg ne gazeux les r servoirs d oxyg ne liquide b Modalit s de remboursement bl L entente pr alable Pour les traitements aigus de courte dur e l entente pr alable de l organisme de prise en charge n est requise qu au del du premier mois l accord de prise en charge est donn pour une du
8. ions m dicales pr vues l arr t Tarification Les tarifs de remboursement diff rent selon qu il s agit d une oxyg noth rapie en poste fixe seul ou avec d ambulation Ces indications relatives au poste fixe avec ou sans d ambulation doivent tre report es sur l imprim d entente pr alable Oxyg noth rapie en poste fixe Sa prise en charge s effectue quelle que soit la source d oxyg ne concentrateur oxyg ne bouteille ou liquide sur la base d un tarif hebdomadaire en fonction du d bit ou 5 litres minute Ce tarif est un tout compris qui int gre tous les co ts num r s page 4 y compris la fourniture du gaz plus la bouteille d oxyg ne gazeux de secours Oxyg noth rapie avec d ambulation Sa prise en charge s effectue sur la base d un forfait hebdomadaire qui inclut dans tous les cas la fourniture du mat riel en poste fixe Ce tarif recouvre galement les co ts num r s page 4 Dans les deux cas aucun suppl ment ne peut donc tre accord Remarques L attention des Caisses Primaires est appel e sur le paragraphe A du pr sent arr t Les dispositions du paragraphe 4 de la rubrique I Forfait de livraison mise en place et reprise domicile par le fournisseur et celles num r es aux rubriques IL M IV et V du Tarif Interminist riel des Prestations Sanitaires ne sont plus applicables en ce qui concerne l oxyg noth rapie domicile c Date d effet des nouvelles dispos
9. itions Compte tenu des changements apport s par l arr t tant sur le plan des conditions m dicales d attribution de l oxyg ne que sur celui des innovations technologiques il est souhaitable que les services administratifs et m dicaux des caisses se concertent pour d finir les modalit s de mont e en charge des nouvelles dispositions Il est par ailleurs indispensable que les organismes prennent contact avec les fournisseurs I La prise en charge de l oxyg noth rapie de longue dur e traitement de l insuffisance respiratoire chronique grave en association cr ation d un sch ma th rapeutique Les nouvelles dispositions relatives l attribution de l oxyg noth rapie domicile de longue ou de courte dur e d finies dans l arr t du 24 octobre 1988 ont peu d incidence sur la prise en charge des insuffisants respiratoires chroniques graves suivis en association En effet seules les conditions m dicales d attribution des appareils et fournitures d oxyg ne dans le cadre de l oxyg noth rapie de longue dur e concernent les insuffisants respiratoires chroniques graves Les dispositions concernant les conditions m dicales d attribution sont celles nonc es pr c demment Des sch mas th rapeutiques avaient t cr s et tenaient compte de la fourniture d oxyg ne par concentrateur et bouteilles La seule innovation par rapport aux dispositions ant rieures concerne l inscription au Tarif Interminist
10. r e de trois mois Il peut tre renouvel apr s avis du Contr le M dical de l organisme de prise en charge L entente pr alable sera tablie partir de l imprim r f renc S 3108 b CERFA 60 3584 et ce dans l attente de la mise au point d un nouveau formulaire r serv aux articles du titre IH du Tarif Interminist riel des Prestations Sanitaires Il est conseill dans l int r t des assur s sociaux que les Caisses Primaires adoptent la position suivante l absence de r ponse de la caisse dans un d lai de 15 jours compter de la r ception de la demande d entente pr alable vaut acceptation du dossier b2 Tarification Les bases de remboursement diff rent selon la cat gorie de mat riel utilis Il ne peut y avoir en aucun cas cumul de prise en charge de plusieurs types de mat riel Le concentrateur d oxyg ne ou le r servoir d oxyg ne liquide La prise en charge de l une ou l autre de ces techniques est fix e sur la base d un tarif journalier de 51 francs toutes taxes comprises Ce tarif est un tout compris qui int gre les frais de livraison et de reprise les frais de gestion administrative la fourniture du mat riel y compris les accessoires les frais de maintenance et d entretien l amortissement ainsi que le surco t forfaitaire de la consommation de l lectricit que les fournisseurs devront rembourser aux patients Aucun suppl ment ne peut donc tre rembours par la caisse l assur
11. rapie avec d ambulation doit comprendre n cessairement une source d oxyg ne en poste fixe et une source d oxyg ne mobile APPAREILLAGE PRESCRIT La marque et le type des respirateurs concernent les traitements par ventilation m canique SPIROGRAPHIE La mesure doit tre faite en tat stable en dehors des p riodes aigu s et au moins quinze jours apr s l une d elles GAZ DU SANG ARTERIEL Le pr l vement doit tre fait en tat stable en dehors des p riodes aigu s et au moins quinze jours apr s l une d elles Pour la demande initiale deux mesures sont effectuer s par es par un intervalle de 15 30 jours Les mesures au repos sous oxyg ne et l effort en air sont facultatives Toutefois pour les prescriptions haut d bit d oxyg noth rapie et ou de d ambulation les mesures au repos sous oxyg ne et l effort en air sont exig es La gazom trie l effort doit tre faite la fin de l effort avant son arr t CAS PARTICULIERS Indiquer les motifs cliniques ou paracliniques motivant les prescriptions lorsque les l ments fonctionnels ou biologiques sont normaux ou peu perturb s ANNEXE 5 M L imprim Demande d entente pr alable pour un traitement d assistance respiratoire de longue dur e domicile CNAMTS 629 09 88 photocopie jointe la pr sente circulaire 1 Caract ristiques techniques Structure Il s agit d une liasse de 4 volets dont le dernier est recto verso Form
12. riel des Prestations Sanitaires de l oxyg ne liquide qui impose le respect des indications m dicales d finies par l arr t et n cessite la cr ation d un nouveau sch ma th rapeutique sp cifique ce mode de traitement Corr lativement un tarif journalier sp cifique est affect d un code de prestations 36 frais de s ance de soins avec oxyg ne liquide devra tre fix par l association et approuv par la Caisse R gionale Ce code est utiliser avec les disciplines de prestation 645 646 647 648 799 et 800 un rappel de ces disciplines de prestations est joint en annexe Pr sentation des budgets Je vous rappelle cet effet que les associations doivent imp rativement utiliser le cadre budg taire normalis leur usage diffus par voie de circulaire aussi bien pour la d termination des budgets que pour les comptes de r sultats Ces documents doivent faire l objet syst matiquement d un envoi la Caisse Nationale de l Assurance Maladie des Travailleurs Salari s Enfin les services minist riels faute de r glementation sp cifique l insuffisance respiratoire chronique grave ont apport des pr cisions jointes en annexe sur les r gles budg taires applicables aux associations d insuffisants respiratoires chroniques graves Toutefois m me s il n est pas clairement pr cis que l examen annuel des documents budg taires s impose le fait d indiquer que le maintien de la reprise des exc dents ou de
13. s d ficits subsiste implique n cessairement l tude pr alable des documents budg taires avant fixation des forfaits Modification de certaines disciplines de prestations Je vous informe par ailleurs que le terme extracteur utilis est remplac par concentrateur et que le libell de la discipline de prestation 799 assistance ventilatoire avec proth se extra thoracique est compl t comme suit assistance ventilatoire avec proth se extra thoracique ou masque Cette discipline laquelle s attache un tarif journalier sp cifique regroupe des malades ventil s par proth se extra thoracique ou par masque Dans le cas o les associations auraient d j n goci leur budget pour l ann e 1989 avec l ancienne d nomination cette modification trouvera son application en 1990 IV L imprim d entente pr alable relatif au traitement de l insuffisance respiratoire chronique grave Ainsi que cela a t mentionn ci dessus la prise en charge du traitement de l insuffisance respiratoire chronique grave oxyg noth rapie de longue dur e est subordonn e l avis express du Contr le M dical de la Caisse Primaire et ce tant en ce qui concerne les malades suivis en association que hors association La demande de prise en charge est tablie sur l imprim sp cifique ce traitement Dans un souci de simplification et afin de tenir compte des volutions r glementaires les services de la Caisse Nationale de l As
14. surance Maladie des Travailleurs Salari s ont labor un nouveau formulaire d entente pr alable CNAMTS 629 09 88 dont vous trouverez un exemplaire en annexe ainsi que ses modalit s d utilisation Fabrication S agissant d une exp rience et donc pour des raisons de co t nous vous invitons passer commande aupr s de L UNION DES CAISSES NATIONALES DE SECURITE SOCIALE Service Achats et March s Tour Maine Montparnasse Bo tes 45 et 46 33 avenue du Maine 75755 PARIS CEDEX 15 pour vous approvisionner en formulaires CNAMTS 629 09 88 Cet organisme pourra mettre ce document disposition des organismes d s les premiers jours de f vrier Mise en place Homologation Compte tenu des importantes modifications apport es au mod le pr c dent il sera proc d une exp rimentation du nouvel imprim sur l ensemble des organismes Un bilan d utilisation sera effectu en juillet 1989 Les documents n cessaires celui ci vous seront adress s ult rieurement Le document exp rimental revu en fonction des observations faites par les utilisateurs sera soumis homologation apr s exploitation de ce bilan Le Directeur Adjoint Le M decin Conseil charg de la Direction National de la Gestion du Risque M BARUBE Liste des annexes annexe I traitement de l insuffisance respiratoire chronique domicile codification annexe Il modalit s pratiques de l oxyg noth rapie annexe II
15. teille VAD avec proth se extra thoracique ou masque et On liquide 800 Assistance ventilatoire par pression positive continue ou autres techniques particu li res agr es VAD par PPC avec concentrateur VAD par PPC avec O2 bouteille VAD par PPC avec O2 liquide ANNEXE 2 MODALITES PRATIQUES DE L OXYGENOTHERAPIE Oxyg noth rapie en poste fixe seul Oxyg noth rapie en poste fixe avec d ambulation concentrateur bouteilles bouteilles bouteilles oxyg ne liquide oxyg ne liquide Concentrateur bouteilles oxyg ne liquide ANNEXE 4 MODE D EMPLOI DE L IMPRIME DESTINATION DES VOLETS Les 3 premiers volets doivent tre adress s par le m decin prescripteur ou l association au M decin Conseil de l organisme d assurance maladie dont d pend l assur e Le dernier volet est conserver par le m decin prescripteur DEMANDE INITIALE PROLONGATION ET PRESCRIPTION MODIFIEE Pour la premi re demande remplir int gralement l imprim Pour les prolongation et prescription modifi e seules sont remplir obligatoirement les rubriques suivantes figurant dans la partie confidentielle ETIOLOGIE TABAC ETAT CLINIQUE GAZ DU SANG HEMATOCRITE A l expiration de la demande initiale pour 3 mois la prolongation est accord e sous r serve d un avis favorable pour un an TRAITEMENT PRESCRIT Le terme concentrateur remplace l ancien terme extracteur La prescription d une oxyg noth
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