CR Cotrim 18 novembre 2014 - Agence régionale de santé
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1. D un autre c t il apparait que la prise en charge particuli rement au stade du bilan de ces pathologies rares rel ve d une dotation sp ciale dans le cadre des missions d int r t g n ral ex MIG FIR Le CHU b n ficie d une MIG d environ 800 000 pour un nombre de prise en charge de 254 patients en 2013 Le CH de Bigorre Tarbes a quant a lui per u environ 130 000 pour 148 s jours Les consultations externes m dicales et les s ances d orthophonie peuvent tre factur es par ailleurs sur le risque assurance maladie Un rapport d valuation des besoins de l activit des centres de r f rence et de leurs bilans financiers permettrait de se faire une id e plus pr cise de leurs besoins de financement Il faut observer que le Cotrim est une instance consultative de concertation et d expertise et n engage pas la d cision de l Assurance maladie et des m decins contr leurs Instruction N DGOS R 2010 201 du 15 juin 2010 relative aux conditions de facturation d un groupe homog ne de s jour GHS pour les prises en charge hospitali res de moins d une journ e 6 Le tra age des bilans pour fragilit chez les personnes g es Le Dr MEDOU nous rappelle que des bilans sont r alis s titre exp rimental en Midi Pyr n es chez des personnes g es dont la fragilit est rep r e au domicile par des m decins g n ralistes Ces bilans sont actuellement r alis s en h pital de2. 13 tablissements comportant 20 30 de cliniques Chaque tablissement a t contr l au moins une fois Du fait du volume et de la vari t de son activit le CHU est contr l chaque ann e Le taux de GHS contr l s est un peu sous l objectif national de 1 et se situe entre 0 4 et 0 7 Ce taux cible de 1 appliqu au CHU repr senterait 2400 s jours Le nombre de s jours contr l s est pass de 4000 6000 La proportion de s jours courts tait plus importante au d but et comportait en moyenne 20 d anomalie celle des s jours longs est maintenant plus importante et comporte 30 d anomalie Les d saccords sont plus nombreux dans le secteur priv Le volume des indus est en baisse dans le secteur priv et plus important dans le secteur public Il n y a pas eu de sanction pour l ann e 2011 en raison du contexte juridique d cret La pr sentation est en fichier joint ctl t2a_COTRIM 2014 11 18 pdf 2 7 4 Chirurgie ambulatoire suite constitution d un groupe de travail La chirurgie ambulatoire est valu e par les ARS et l Assurance Maladie AM Pour ce faire diff rentes m thodes sont valid es nationalement et utilis es r gionalement pour r aliser ces constats 1 Soit partir de s lections de GHM et de comparaison intra GHM portant sur les dur es de s jour 2 Soit partir de s lections d actes CCAM r alisables en ambulatoire regroup s en gestes permett
3. D Agence R gionale de Sant Midi Pyr n es Compte rendu du Comit technique r gional de l information m dicale Cotrim R union du 18 novembre 2014 C Hemery Assistent la r union Dr HEMERY MISP ARS pr sident Dr BERCHERY M decin DIM Institut Claudius Regaud Dr BESSE M decin DIM Clinique Pasteur Dr BICHARA M decin DIM Clinique de l Union Dr BRAMAN M decin DIM interim Hautes Pyr n es M CHALLET Statisticien Suivi des donn es ARS Dr DESBOEUF M decin DIM CH Lavaur M DUCROS Statisticien sous directeur ARS suivi des donn es tudes et statistiques Dr GAULENE M decin Conseil ARS Dr GUALINO M decin DIM Clinique Cave Montauban Dr HARANT M decin DIM CH Figeac petits ETS Dr JONCA M decin DIM H pital Joseph Ducuing Dr LARROQUE M decin DIM Clinique Ambroise Par M LUCIDO FEHAP H pital Joseph Ducuing Dr MARCHAL M decin Conseil ARS Dr NAPOLEON M decin DIM Clinique Sarrus Teinturier et Saint Nicolas Dr KICK M decin DIM CH Castelsarrasin Moissac Dr PALAS Interne DIM CH d Albi Dr PESLIN M decin DIM Clinique du Parc Languedoc Dr PETIOT M decin DIM CHU Dr ROUZAUD M decin DIM CH d Albi Dr RUIZ M decin DIM CH Albi charg de mission ARS Dr STEINBACH M decin DIM CHIC Castres Mazamet Absents excus s M BAILLET FHP Polyclinique du Sidobre Castres Dr LAFFONTAN M
4. Le groupe de travail constitu pour r fl chir l application de cette m thodologie comprend les Docteur Jean Ruiz coordinateur Anne Rouzaud CH Albi Didier Fabre CHU Natasha Peslin Capio Patrick Besse Pasteur Olivier Gualino Dr Cave Jean Christophe Steinbach CH Castres M Georges Kick CH Castelsarrasin M Denis Ducros ARS D borah Palas CH Albi Charles Hemery ARS 5 Prise en charge de pathologies rares bilan des troubles des apprentissages Intervention du Dr WILLIG p diatre clinique Ambroise Par animateur du r seau PTIMIP Dr CAPDEPON CH de Tarbes et Dr KARSENTY CHU Ces m decins pr sentent aux participants le futur dispositif r gional de prise en charge des troubles sp cifiques de l apprentissage et des troubles associ s Il rappelle que ces troubles comprennent la dyslexie les dyspraxies les troubles du langage et que ceux ci sont tr s souvent intriqu s On d nombrerait pr s de 2000 nouveaux cas annuels Ces troubles doivent tre pr cocement d tect s du fait de leurs importantes cons quences individuelles et soci tales et du b n fice des soins pr coces 3 7 Le PRS et le SROS pr conisent qu il y ait dans notre r gion deux centres de r f rence Tarbes et Toulouse qui sont des centres de recours pour les pathologies s v res et au moins un centre de comp tences par territoire de sant Certains existent d j et d autres doivent tre cr s ils ont pour mis
5. ant la d termination d un pourcentage de chirurgie ambulatoire qui en de d un seuil peut entra ner une mise sous entente pr alable Une fois ces traitements r alis s la plupart des tablissements analysent en interne ces r sultats et souhaitent valuer leur potentiel de chirurgie ambulatoire en relation avec les praticiens r alisateurs C est dans ce cadre que se situe notre groupe de travail Peut on partir de donn es suppl mentaires d j recueillies dans le cadre du PMSI MCO valuer plus finement le potentiel de chirurgie ambulatoire avec les chirurgiens Selon la m thodologie utilis e les taux de prise en charge ambulatoire constat s ou potentiels sont tr s variables titre d exemple pour le premier semestre 2014 et l ensemble des tablissements de Midi Pyr n es participant au PMSI MCO ces taux varient de 1 62 3 si on value partir des 111 racines de GHM de s v rit 1 et J 2 41 9 si on value l ambulatoire des GHM en C 3 85 8 si on value le potentiel ambulatoire des 216 actes CCAM apr s avoir appliqu diff rents crit res d exclusion portant sur les niveaux de s v rit modes d entr e de sortie l absence de suppl ments journaliers la pr sence d 1 seul acte les modificateurs associ s lacte les classes d ge le bassin de r sidence identique ou non au bassin de l tablissement gt R sultats initiaux dans le Document de travail n 5 joint
6. decin AROMSA M MARIAGE FHF Directeur financier CHU Pr MOLINIER M decin DIM CHU Dr TREMEL M decin AROMSA La convocation est adress e l ensemble des membres titulaires 21 et suppl ants 14 1 7 La s ance est ouverte 14H30 le pr sident remercie les 23 personnes pr sentes qui ont du mal tenir dans la seule salle disponible cette date pr vue en principe pour une quinzaine de personnes 1 Approbation du compte rendu de la s ance pr c dente du 27 mai 2014 Le CR a t adress par messagerie le 21 07 2014 Pas d observation le CR est adopt Les compte rendus approuv s sont disponibles en ligne sur le site de l ARS sous l onglet concertation r gionale puis instances d expertise http www ars midipyrenees sante fr Le COTRIM 102694 0 html 2 Mise jour des membres Le pr sident du Coll ge des DIM le Dr STEINBACH informe le Cotrim que le Dr ROUZAUD prend la place laiss e vacante par le Dr HORNUS chez les DIM du secteur public Le Dr HARANT qui prend une retraite bien m rit e participe son dernier Cotrim et un pot de d part sera servi en fin de r union par le coll ge des DIM 3 Bilan des campagnes de contr les T2A 2013 Invit s le Dr LE MAUFF Dr ROUSSEL ERSM Le bilan pr sent par le responsable de la cellule T2A et son adjoint est quantitatif et porte sur les ann es 2006 2013 Chaque ann e les contr les ont port sur 12
7. e cha n e n a pas abouti pour le moment Un grand merci au Dr Steinbach pour cette brillante pr sentation qui est jointe en fichier pdf au CR 5 7 La s ance se termine 18H La prochaine r union est pr vue PARS le mardi 17 mars 2015 14h15 Salle Marie Curie 1 tage 10 chemin du Raisin Toulouse PJ1 document de travail chirurgie ambulatoire 5 Fichiers joint 1 ctlt2a COTRIM 2014 11 18 pdf 2 Utilisation_basesPMSI_JCS_2014_11_18 pdf 6 7 16 01 2015 Document de travail CCAM_216 Extraction des Actes CCAM liste des 216 actes de l AM C ison des 6 iers mois des ann es 2013 et 2014 Nb S ances Idem_Bassin Nb_Acte_Y_ou_Ambu Exclu Tot amp Exc_Modificateur_F_P_S_U 6 CD UD U 2 3 z 3 GHM_Sev Age Ck Zi js inta ans 6 J 2 intas ans 3 3 sum wi E B C ce FE Nombre d ACTES Liste 216 Nombre de Nuits Nombre de Nuits Total Total aa mel a sa f 12 z Ton 4 1 7 757 OZ Digest 1765 Gi GS 334 33 T0 5 55 777 330 03 Gyn cs S nologie D E0 67 26 5f 777 7167 5e 216 4f 6010 O4 Urokoge 1672 1e 52 32 2256 To 151 10 721 S Vasoulsire 3604 470 41 57 471 3757 40 37 15 54 sous 5 242 a esof 556 345 sf 02 OR E E mes 353 72 Tool 1464 273 1 57 153 ess 400 4 5 70 670 3 4 7 6 Peau E E am
8. jour Sans pr sumer du mode de financement pr cis terme de ces bilans il est demand que ces s jours puissent tre d nombr s et donc suivis dans le PMSI 4 7 Un code CIM10 est propos Z00 6 Examen de comparaison et de contr le dans le cadre d un programme de recherche clinique Les m decins DIM refusent de prendre l initiative d utiliser ce code pour ces s jours si le m decin g riatre ne le fait pas figurer express ment dans le dossier Une demande sera adress e dans ce sens aux m decins g riatres des Equipes r gionales vieillissement pr vention de la d pendance ERVPD et des Equipes territoriales ETVPD 7 Information sur Syrius Les informations sur le syst me de recueil de l information des urgences est en ligne l adresse http sap atih sante fr syrius et comporte le mode d emploi du dispositif le format des RPU et l architecture du syst me pr vu par l instruction N DGOS R2 DGS DUS 2013 315 du 31 juillet 2013 relative aux r sum s de passage aux urgences 8 Utilisation des bases r gionales par un DIM exemple du Dr STEINBACH Apr s un rappel des l ments constitutifs de l information m dicale contenue dans le PMSI MCO les modalit s d acc s aux bases sont pr sent es Par l ARS site T l sant pour les DIM des tablissements ayant souscrit la convention de mise disposition entre le directeur de l tablissement et le DG ARS Les bases des 4 champs s
9. ont disponibles sans donn es ANO de cha nage La d claration CNIL d claration simple est celle de PARS d une part pour cette mise disposition et celle de chaque tablissement pour la mise en uvre et l exploitation des donn es du PMSI Par l ATIH qui vend les bases chafn es nationales ou r gionales sur pr sentation d une autorisation CNIL sp cifique pour analyser les bases cha n es Le Dr Steinbach apr s avoir obtenu en 2 ans l autorisation CNIL a donc command et obtenu la base nationale chain e 2013 C est une base de tr s gros volume une fois d compress e qui n cessite des outils sp cifique pour son exploitation La mission d accompagnement r gional la tarification l activit des Pays de Loire MARTAA http martaa free fr CHU de Nantes propose un outil en ligne qui fonctionne sous langage SQL Trois exemples sont propos s La n onatalogie dans le Tarn sud La prise en charge des personnes g es en MCO dans diff rents tablissements Le lieu de soins des r sidents pour un segment de soins fuites Un rappel du cha nage est fait un patient peut tre suivi dans les 4 champs et les diff rentes ann es d activit dans tous les tablissements de soins par son identifiant crypt ANO Cet identifiant est g n r par 2 passages de la fonction d occultation des identifiants nominatifs ge sexe num ro de s curit sociale Un essai d op rer sur la bas
10. p 3 so 1 7 x 102 _5 Chirurgie Ambulatoire Potentiel Actes_CCAM216 xisx Dr Jean RUIZ ARS Midi Pyr n es 111
11. sion d assurer l valuation pluridisciplinaire des troubles de l apprentissage et assurent le lien avec la m decine de ville m decins g n ralistes orthophonistes CMP CMPP ducation nationale qui r alise la prise en charge des troubles simples Ces centres de comp tence sont ou seront adoss s des tablissements hospitaliers ou des CMP ou CMPP Un cahier des charges est tabli entre les centres de r f rence et les centres de comp tence et valid par l ARS D un c t si la prise en charge n est pas couverte par l ex MIG FIR le Cotrim propose que la facturation des s jours des enfants puisse tre faite en application de la circulaire fronti re pour de jeunes patients de moins de 17 ans pr sentant un trouble av r des apprentissages avec la n cessit de bilans pluri professionnels neuro p diatre orthophonistes psychologues psychomotricien ergoth rapeutes avec une synth se diagnostique ou th rapeutique par le m decin r f rent Une des conditions n cessaires pour envisager la prise en charge de ces s jours par la T2A serait la pr sence constante dans le dossier m dical du patient des comptes rendus crits et sign s de chaque intervenant y compris bien s r la synth se m dicale par le m decin r f rent Faute de tra abilit des actes r alis s lors des soins la prise en compte d un s jour de soins au titre de la circulaire fronti re serait en tout tat de cause impossible
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