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dr47-48 (complet)

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1. SI04 18804 S 9 DYSPNE 5 1 1 78 02682 0 1223 0 0634 6 i31 FRACTURE _ _ 1271 04682 DICTION d DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 r s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la s F M G page 334 cas 206 129 554 100 1484 s 155 HERPES 567 02089 162 132 136 102 138 156 i87 LEUCORRHEE m0 168 191 LITHASEBILIAIRE 186 194 213 LITHASEURINARE 96 9 me X JLOMBALGIE 535 139 MALDE GORGE oy 194 MALAISELIPOTHYMIE 139 194 200 201 205 206 08 2 80 _ se 205 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE co D pos aupr s de ii ii autorisation crite page 335 206 MIGRAIE S 1039 208 morsure 108 n e N N 1 200 MEMOIRE PERTE DE ms 201 MENOPAUSE 2031 84 9 86 2 8 08 vention CNAMTS SFMG n 1397 93 F M G la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M 0 0759 0 0475 0 2041 0 2085 0 5467 1 3849 0 1599 0 9940 2 1114 0 1466 0 1415 1 1844 0 0501 0 0844 0 0685 0 0354 2 0023 0 3857 0 3065 0 2866 0 7482 0 2752 0 3828 0 0398 cas 146 130 br Preire mL ce hm ur Mycose UNGUBALR M 0305 ass 211 NAEVUS 5 ooa 77 217 NERVOSISM
2. Les sympt mes ventuellement associ s et d crits par le patient comme des sensations vertigineuses des paresth sies une lipothymie des sensations d touffement etc ne font pas avec une CONDUITE D EVITEMENT partie des crit res d inclusion Ils pourront soit SYSTEMATIQUE tre not s en commentaire soit tre relev s sous le ou les r sultat s de consultation correspondant s gt INCLUSIONS gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C dans tous les autres cas 0 pour le suivi asymptomatique VOIR AUSSI ACCES ET CRISE ANXIETE ANGOISSE HUMEUR DEPRESSIVE gt MALAISE LIPOTHYMIE POLLAKIURIE PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE TRAC DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 229 2 E EE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Anglais Foot abnormality Crit res facultatif Allemand Statische regelwidrigkeiten M t Non r ductible Initiale ou acquise ce crit re I semble Rens dune pas Oh des permet de souligner la gravit de l anomalie normes physiologiques du pied et d autre part de faire un catalogue exhaustif des anomalies du POSITIONS DIAGNOSTIQUES talon aux orteils des simples aux plus complexes Aussi ce RESULTAT DE C devant le tableau de maladie CONSULTATION rel ve les anomalies
3. 2 3 07895 62 219 NEVRALGIENEVRITE n 0541 53 mi joBsmE 172 06307 60 23 OEDEMEMEMBRESINFERIEURS 1511 0 5567 0 1761 0 5025 164 0 8473 1 0220 6 273 RHINOPHARYNGITE 595 21791 DICTION iru DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 r s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la s F M G page 336 cas 272 RHUME 1 1122 0 6340 280 SEIN TUMEFACTION 30 0 1216 0 4259 282 SINUSITE 0 6771 303 SOUFFLE CARDIAQUE _ 2 0 0984 1402 STENOSE ARTERIELLE 8 0 1577 283 STOMATITEGLOSSITE 3 0 1385 1164 SURDITE 000 s 68 SYNDR COLIQUE 2n 0 7409 7 SYNDROMEDERAYNAUD 265 0 0976 202 SYNDROMEPREMENSTRUEL 159 0 0586 287 TABAGISME o 888 0 3161 1288 TACHYCARDIE 304 01120 504 290 _ 291 245 gt 53 296 277 24 52 135 47 149 124 169 41 150 173 78 144 165 192 74 79 22 123 186 139 48 94 114 un 0 3106 TOUX 1 1645 0 0461 0 1164 0 6742 0 2177 91 ULCERE DE JAMBE 612 0 2255 96 93 ULCERE GASTRO DUODENAL U _ 572 0 2107 197 30 jURETHRTE o 0038 272 280 2 282 303 402 8 283 76 164 8 7 202 9 287 8 288 504 0 0737 290 00 0 0368 291 4 245 3 29
4. VOIR AUSSI ALCOOLISME Association fr quente et grave TOXICOMANIE D pendance et comportements similaires associ e ou non au tabagisme DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ARGUMENTAIRE suite POSITIONS DIAGNOSTIQUES B Ensemble de sympt mes et de comportements 0 Suivi apr s interruption du tabagisme ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 CONSOMMATION REGULIERE DE TABAC sous ses diverses formes 1 moins de 10 cigarettes jour 1 de 10 20 cigarettes jour 1 plus de 20 cigarettes jour DIFFICULTE D ARRET DURABLE SUJET EXPOSE tabagisme passif demande d arr t ou de diminution de la part du patient prise en compte par le m decin du tabagisme dans le suivi du patient prescription d arr t imm diat en cas de pathologie associ e grave rechute VOIR AUSSI ALCOOLISME TOXICOMANIE NAMTS SFMG n 1397 93 page 277 EE TACHYCARDIE Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Inclut la constatation clinique ou lectrique d un FREQUENCE CARDIAQUE REGULIERE rythme cardiaque rapide sup rieur 100 par minute souvent de constatation fortuite et le SUPERIEURE 100 PULSATIONS par plus souvent bien tol r p
5. sup rieure 2 g l anomalie s des fractions ApoAl ApoB HDL LDL manifestation s clinique s sp cifique s Arc corn en xanthomes xanth lasma Les chiffres propos s ne correspondent pas aux classifications actuelles car celles ci sont toujours r visables mais ne sont que des bornes chiffr es arbitrairement choisies dans le seul but de faciliter l analyse des Il peut s agir d une r action iatrog ne informations recueillies Crit res facultatifs Les manifestations cliniques sp cifiques ventuellement associ es peuvent tre prises en compte par cette d nomination Il en est de m me des ventuelles anomalies des fractions lipidiques VOIR AUSSI VOIR AUSSI S il n existe qu une modification des fractions lipidiques sans augmentation de la cholest rol mie et ou de la triglyc rid mie le cas sera class sous ANOMALIE BIOLOGIQUE ANOMALIE BIOLOGIQUE POSITIONS DIAGNOSTIQUES A un d sordre biologique isol cholest rol ou triglyc rides B pour une augmentation du cholest rol et des triglyc rides pour la surveillance d un bilan normalis DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 168 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D
6. VOIR AUSSI ALGIE ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE EPAULE DOULOUREUSE EPICONDYLITE HYGROMA DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 282 a TE gt DENOMINATION Cette d finition r unit les thrombophl bites superficielles et profondes gt INCLUSIONS Crit res obligatoires La thrombophl bite superficielle semble facile caract riser La thrombophl bite profonde peut rarement tre affirm e avant la pratique d examens compl mentaires sauf sur des crit res cliniques tr s stricts qui entra neront des examens compl mentaires si la situation le justifie Pour ces raisons la pr sente d finition comporte trois entr es possibles Thrombophl bite superficielle caract ris e par la s miologie clinique plus forte raison si le m decin vacue un caillot Tableau clinique de thrombophl bite profonde n cessitant la totalit des crit res obligatoires Diagnostic de thrombophl bite profonde n cessitant obligatoirement un examen compl mentaire cho doppler ou phl bographie Crit res facultatifs Pour les deux premiers tableaux on peut choisir certains crit res facultatifs L ext riorisation au bistouri d un thrombus superficiel La pr sence d une fi vre ou d une tachy
7. gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A L sion isol e ulc ration tum faction macule langue noire etc Rougeur diffuse de la muqueuse buccale B C Muguet ou langue rouge verniss e D si pr l vement permettant d isoler un agent pathog ne DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation cri 1 MUGUET Eryth me et enduit blanch tre de la muqueuse buccale LANGUE ROUGE VERNISSEE DOULOUREUSE ROUGEUR DIFFUSE MUQUEUSE BUCCALE AUTRES LESIONS ulc ration s tum faction s v sicule s macule s ryth me aspect blanch tre enduit plaque leucoplasie ou langue saburrale langue noire localis e multiple douloureuse ad nopathie s facteur d clenchant antibiotiques traumatisme ou autre pr ciser mauvaise haleine Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI APHTE CANCER DENT GINGIVITE HERPES P page 267 LAIE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G HES gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition inclut les tentatives de suicide exclusion SUICIDE r ussi mais exclut le suicide r ussi qui sera class DCD Elle rend compte d une situation risque TENTATIVE DE METTRE FIN A SES imm diat JOURS
8. DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 362 Vin F Varices Encyclop die M dico Chirurgicale Cardiologie Ang iologie Paris 1992 11720 A 10 14 p Vincent B Epid miologie en m decine g n rale les pi ges La Revue du Praticien 1988 23 45 48 Vincent B La douleur abdominale en M decine G n rale La Revue du Praticien M decine G n rale 1994 240 23 Vincent B Rosowsky O et Col Recherche pid miologique et pist mologique sur la prise en charge du malade en m decine g n rale rapport introductif Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 27 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1988 5 161 Vincent B La s miologie clinique en m decine g n rale Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 39 40 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1991 24 34 Vincent B Les recueils pid miologiques et leurs biais Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 39 40 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1991 78 87 Vincent B Probl matique probabiliste en m decine g n rale Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 39 40 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1991 64 66 Williams J
9. Il s agit d une DIARRHEE r cente prolong e SELLES FREQUENTES MOLLES ou inhabituelle dominant le tableau clinique LIQUIDES Ce r sultat de consultation se distingue de ABSENCE DE NAUSEE OU DE DIARRHEE VOMISSEMENT par l absence VOMISSEMENT de naus e ou de vomissement stries sanglantes INCLUSIONS aspect glaireux aspect graisseux Crit res obligatoires t nesme preintes retentissement g n ral perte d app tit de poids d shydratation r cidive IIs sont descriptifs de la diarrh e et donnent une orientation pronostique aidant la d cision Crit res facultatifs Il peut s agir d une r action iatrog ne d shydratation signifie la prise en compte du risque de la perte hydrique alt ration de l tat g n ral oriente la recherche tiologique et la d cision VOIR AUSSI Ro noue VOIR AUSSI ETAT FEBRILE ou AFEBRILE la diarrh e n est pas au premier plan Elle s accompagne d autres sympt mes fi vre douleurs abdominales gt ABDOMEN DOULOUREUX AIGU gt CANCER gt CONSTIPATION DIARRHEE VOMISSEMENT la pr sence de gt DIARRHEE VOMISSEMENT naus e ou de vomissement est indispensable gt ETAT AFEBRILE CONSTIPATION ce r sultat de consultation gt ETAT FEBRILE sera choisi lorsqu il s agit de fausses diarrh es gt PLAINTE ABDOMINALE gt SYNDROME COLIQUE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A sympt me isol parfois r v lateur d une ve
10. NB Si ce contexte pid mique n est pas retrouv et qu il n existe pas de l sions d ge diff rent il est pr f rable de classer le cas DERMATOSE qui pourra tre r vis selon l volution en VARICELLE Crit res facultatifs Ils d crivent les sympt mes prurit et les signes g n raux fi vre souvent peu lev e ou locaux nanth me ad nopathies satellites associ s gt VOIR AUSSI La liste comporte les affections cutan es pouvant comporter des l sions maculo v siculaires pustuleuses ou cro teuses gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C Tableau de maladie 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS ERUPTION FAITE DE 1 maculo v sicule s 1 pustule s 1 cro telle s H1 LESIONS D AGES DIFFERENTS H CONTEXTE EPIDEMIQUE cas identiques dans l entourage prurit nanth me signes g n raux fi vre abattement surinfection locale ad nopathies VOIR AUSSI DERMATOSE ETAT FEBRILE FOLLICULITE SUPERFICIELLE HERPES IMPETIGO PIQURE D ANIMAL PRURIT GENERALISE ZONA NAMTS SFMG n 1397 93 sation crite de la S F M G page 301 Ve ERIS ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Terme usuel d finissant des veines
11. SENSATION DE DEMANGEAISON c est l importance de la d mangeaison qui distingue cette d finition de celle de DERMATOSE 4 LOCALISEE 1 anus 1 vulve 1 cuir chevelu nuque 1 autre localisation intense horaire l sions de grattage ryth me excoriations purpura lichenification ecz matisation surinfection retentissement psychique cas semblables dans l entourage r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI BALANITE DERMATOSE ECZEMA GALE HEMORROIDE INTERTRIGO PARASITOSE DIGESTIVE PRURIT GENERALISE URETRITE gt URTICAIRE OEDEME DE QUINCKE VULVITE CERVICITE VAGINITE NAMTS SFMG n 1397 93 page 247 LS PSORIASIS Position diagnostique C D 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Le terme de psoriasis est reconnu de fagon 1 PLACARDS ERYTHEMATO SQUAMEUX universelle bien limit s 1 ryth mateux 1 squameux INCLUSIONS Cniterescobligatoires 1 EN GOUTTE ELEMENTS PAPULEUX dispers s sur tout ou partie du corps Le placard ryth mato squameux est la l sion la plus typique Mais parfois l aspect ryth mateux peut paraitre quasi exclusif rythrodermie plis On peut donc choisir l un des deux crit res ou les deux selon l aspect Cependant dans l aspect ryth mateux le grattage la curette de Brocq do
12. A signe cardinal 0 pour les patientes vues apr s disparition des signes cliniques DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 115 FE r Te ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Difficult avaler gt INCLUSIONS Crit res obligatoires L appr ciation de la DYSPHAGIE repose uniquement sur sa description donc sur l interrogatoire Le patient d crit cette difficult progressive avaler mais aussi et parfois uniquement une sensation de blocage apr s la d glutition qui reste toujours normale Crit res facultatifs Une dysphagie intermittente capricieuse correspond une dysphagie fonctionnelle NB les signes associ s respiratoires nutritionnels le mauvais tat dentaire le retentissement sur l tat g n ral sont signaler part gt VOIR AUSSI POSITIONS DIAGNOSTIQUES A signe cardinal 0 pour le suivi DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention pos aupr s de la S G D L Reproduction interdi autorisation cri dite sauf autorisation crite de la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 DIFFICULTE AVALER 1 SENSATION de BLOCAGE au PASSAGE 1 des solides 1 des liquides aggravation progressive intermittente caprici
13. DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 27 Il est apparu n cessaire d adjoindre un S me l ment de classification s miologique le chiffre 0 dans les cas suivants 1 Probl me morbide quilibr par son traitement donc avec disparition de toute s miologie Exemple Un patient hypertendu correctement trait et quilibr est vu en consultation pour renouveler son traitement La tension art rielle est normale 130 80 mm Hg Le choix de la d nomination est HTA mais aucun des crit res de la d finition ne peut tre coch ce jour l Pourtant le probl me persiste bien puisqu il y a traitement on codera donc 0 Cette illustration de l HTA concerne en fait de nombreuses affections m dicales chroniques stabilis es sous traitement 2 Probl me de pr vention primaire ou secondaire Exemple Un patient demande un traitement pour sa rhinite allergique au d but du printemps alors qu il n est pas encore malade Le probl me RHINITE est pris en compte avec le code 0 3 Probl me non morbide par convention tous les probl mes non morbides auront la position diagnostique 0 Exemples CONSEILS EDUCATION HYGIENE EXAMEN SYSTEMATIQUE Par exception la GROSSESSE aura la position D bien que n tant pas une sit
14. Il peut s agir d une r action iatrog ne C est essentiellement l agitation du corps ou d une partie du corps main bras pied Crit res facultatifs Ils caract risent le type de tremblement sans pr juger de son tiologie gt VOIR AUSSI VOIR AUSSI C est la liste de tous les r sultats de consultation pouvant comporter un tremblement gt ACCES ET CRISE ACCES ET CRISE ALCOOLISME ALCOOLISME gt ANXIETE ANGOISSE ANXIETE ANGOISSE DEPRESSION DEPRESSION gt HUMEUR DEPRESSIVE HUMEUR DEPRESSIVE gt NERVOSISME NERVOSISME gt PARKINSONIEN SYNDROME PARKINSONIEN SYNDROME gt SENILITE SENILITE gt TOXICOMANIE TOXICOMANIE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 289 TROT PU RYTHME AUTRE ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Cette d finition inclut les troubles du rythme cardiaque non tiquet s l exception de l arythmie compl te par fibrillation auriculaire de la tachycardie isol e et de la tachycardie paroxystique d finis par ailleurs Elle permet d en d crire les caract res s miologiques gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Ils permettent de d crire le mode d observation clinique ECG ou Holter et le type de trouble du rythme en fr quence ou en r gularit Crit re
15. L ensemble des vertiges p riph riques syndromes vestibulaires L ensemble des vertiges centraux syndromes c r belleux gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Ils d crivent la nature de la plainte Soit impression de manque d quilibre faux vertige Soit sensation de d placement des objets vrai vertige Crit res facultatifs Ils se r f rent certains sympt mes ou signes qui peuvent orienter les explorations et la th rapeutique La d couverte d un nystagmus est d une particuli re importance pour la recherche tiologique La dur e du vertige br ve avec vertige intense et r p t dans certaines positions elle voque le vertige positionnel b nin paroxystique Naus es et vomissements accompagnent souvent les vertiges et pourraient voquer une maladie de M ni re si le vertige est pr c d d acouph nes et s accompagne de surdit gt VOIR AUSSI Ni sp cifiques ni pathognomoniques les signes d accompagnement seront relev s s par ment exemple acouph nes surdit La liste reprend tous les r sultats de consultation pouvant s accompagner de vertige ou tat vertigineux Certains r sultats de consultation peuvent galement se trouver Hors Liste Exemple de la Maladie de MENIERE du NEURINOME DE L ACOUSTIQUE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction
16. SUITE OPERATOIRE pour l ablation des fils ou gt DENOMINATION les suites imm diates Cette d finition permet d inclure les plaies gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES cutan es ou muqueuses provoqu es par un traumatisme identifi sans autre l sion D Jusqu cicatrisation compl te associ e 0 Pour tout probl me en relation avec la les plaie s hormis le cas de cicatrice pathologique gt INCLUSIONS Crit res obligatoires ITEMS DE LA DEFINITION Ils pr cisent la localisation cutan e ou muqueuse et le type de plaie on rappelle ici que la plaie en s ton est faite par un projectile INCLUSIONS ou une arme blanche qui a chemin sous la peau en faisant deux orifices SOLUTION DE CONTINUITE Le crit re Souill e sera utilis en cas de 1 cutan e pr sence de petits corps trangers caillots 1 muqueuse sable goudron etc dans la plaie ceci vitera de recourir au r sultat de consultation CORPS ETRANGER SOUS CUTANE franche multiple d chiquet e punctiforme en s ton perte de substance L absence de l sion traumatique associ e est un item obligatoire se reporter au chapitre VOIR AUSSI La notion de traumatisme identifi dont la souill e nature sera pr cis e est obligatoire le crit re autre permettant d apporter une pr cision tiologique non pr vue dans la liste Cette notion vite de classer ici les plaie
17. r fr n par la volont PARKINSONIEN SYNDROME TREMBLEMENT POSITIONS DIAGNOSTIQUES VOIR AUSSI A pour les tics simples gt PARKINSONIEN SYNDROME B pour les tics plus complexes TREMBLEMENT O pour le suivi apr s disparition des signes DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 p 7 f isation crit la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 284 EE TOUX Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS La toux est d finie comme une expulsion 1 TOUX RAPPORTEE bruyante d air travers la glotte r tr cie Cette d finition n inclura que la toux constituant 1 TOUX CONSTATEE un sympt me cardinal et ne permettant de classer le cas nulle part ailleurs grasse s che INCLUSIONS rauque xi quinteuse Crit res obligatoires d effort nocturne autre Il s agit d un sympt me rapport ou constat par le m decin Il faut choisir le qualificatif correspondant au moins un grasse s che etc le crit re autre permettant de d signer un qualificatif non pr vu dans la liste La dur e de cette toux doit tre inf rieure 3 mois par an depuis moins de deux ans En cas de dur e sup rieure on se trouverait dans le cas de BRONCHITE CHRONIQUE Il peut s agi
18. upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 204 NAEVUS Position diagnostique C D 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Il s agit de tumeur priori b nigne d velopp e au d pend des cellules pigmentaires de la peau dont la d nomination courante est grain de beaut gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Ce sont des l sions polymorphes dont les diff rents aspects cliniques sont repr sent s et permettent de rentrer dans cette d finition Crit res facultatifs MACULE NODULE PAPULE BIEN LIMITE E PIGMENTATION ANORMALE brun tre rouge tre noir tre bleu tre achromique etc pileux rugueux multiple modification r cente excori e modification de taille ou d paisseur rurit Ils permettent de mieux d crire les caract res de He la l sion incluse multiple modification de bords irr guliers couleur r cente excori modification de la asym trie taille ou d paisseur prurit inflammation p ri confirmation histologique l sionnelle Ces caract res peuvent ventuellement faire penser un risque d volution maligne Les facteurs de risques personnels et familiaux de d g n rescence des naevus ne sont pas d crits gt VOIR AUSSI Un naevus pourra tre r vis en cancer au vu de l histologie VOIR AUSSI Sont exclus les t ches de rous
19. upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 286 mE TRAC Position diagnostique A B 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS PAS D ARGUMENTAIRE INHIBITION ANXIEUSE PAROXYSTIQUE DECLENCHEE PAR ANTICIPATION A LA SEULE IDEE D UNE SITUATION motivante connue du patient br ve dissip e par l action VOIR AUSSI ACCES ET CRISE ANXIETE ANGOISSE PHOBIE REACTION A UNE SITUATION EPROUVANTE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 287 F SRN CANTEN ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition permet de classer les traumatismes de la bo te cr nienne mais surtout les cons quences sur son contenu court moyen et long terme SITUATION A RISQUE CONSECUTIVE A UNE CHUTE OU UN CHOC SUR LE CRANE gt INCLUSIONS MM R Au perte de connaissance primaire ou secondaire excoriation locale h matome sous cutan La chute ou le choc sur le cr ne doit comporter i c de souffrance c r brale une situation risque L c phal e 1 obnubilation Crit res facultatifs 1 troubles sensoriels 1 troubles de la d glutition Ils aident valuer la gravit de la situation 1
20. 129 87 mm 25 FIBROME m 00464 988082 129 FOLLICULITE SUPERFICIELLE 126 _0 0464 98 8546 TRAUMATISME 0 0461 98 9007 8 osoa _ _ mm 3s BALANITE maf 00457 989463 211 ni NABVUS_ E 0 989887 99 0285 ERYTHEME 0 0379 99 0665 FESSIER NOURRISSON 0 0368 99 1409 28 ORGELET gt 99 1777 213 1 1 1 1 1 1 1 18 i 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 100 2 TARSALGIE METARSALGIE 100 CICATRICE 9f 00365 99212 2 LITHIASE URINAIRE 96 00354 992405 2 APPETIT ERTED 94 oo 993188 En 89 l 8l 8b 2 3 4 5 2 3 4 5 2 3 4 5 2 3 4 1 1 1 1 1 1 9 1 1 1 1 2 22 536 __ AMENORRHEE 99 3531 305 URETHRITE 99 3859 126 FISSURE ANALE 99 4478 99 4676 99 4776 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G 1 5 4 5 1 1 1 1 1 8 DERMITE SEBORRHEIQUE 0 0468 98 7618 1 1 5 3 1 6 5 3 1 32 34 45 04 91 64 02 36 5 04 12 36 l 25 29 03 5 20 28 90 5 13 36 01 26 75 4 16 16 16 16 16 16 16 16 17 17 17 17 17 17 17 17 17 18 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 0 6 T 8 9 0 6 7 8 9 0 6 7 8 0 1 6 7 8 9 0 0 0 0 0 9 8 6 1 0 0 0 9 9 8
21. BACTERIURIE PYURIE COLIQUE NEPHRETIQUE CYSTITE CYSTALGIE ORCHI EPIDIDYMITE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES Cr D Identification bact riologique du germe responsable de la py lon phrite 0 ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS 1 SIGNES CLINIQUES CARACTERISTIQUES fi vre lev e d but brutal en pleine sant apparente frissons malaise g n ral douleur lombaire irradiant vers le pelvis absence de d fense abdominale urines fonc es et troubles 1 SIGNES D IMAGERIE br lures mictionnelles pollakiurie dysurie pyurie et bact riurie ant c dents urinaires VOIR AUSSI ABDOMEN DOULOUREUX AIGU ETAT FEBRILE gt BACTERIURIE PYURIE COLIQUE NEPHRETIQUE CYSTITE CYSTALGIE gt ORCHI EPIDIDYMITE NAMTS SFMG n 1397 93 page 250 RORE ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Le terme de pyrosis du grec pyros caract rise 1 DOULEUR EPIGASTRIQUE les br lures dont souffre le patient remontant vers la gorge occasionn es par le reflux et les r gurgitations 1 REGURGITATIONS sans effort apparent INCLUSIONS favoris e s par certaines positions procubitus Crit res obligatoires ou d cubitus dorsal survenant en p riode post prandiale Deux entr es possibles dans la d finition rejet soit par une douleur pigastrique le plus douleur thoraciqu
22. DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 GENE OCULAIRE d mangeaison impression de sable DOULEUR OCULAIRE MODEREE si douleur intense penser k ratite glaucome larmoiement pus rougeur de la conjonctive oed me palp bral g ne visuelle mais avec int grit de l acuit visuelle bilat rale r cidive VOIR AUSSI HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE HERPES gt OEIL LARMOIEMENT gt OEIL TRAUMATISME gt ORGELET gt CHALAZION gt RHINITE gt RHINOPHARYNGITE gt RHUME NAMTS SFMG n 1397 93 page 94 CONSEIL EDUCATION HYGIENE ARGUMENTAIRE DENOMINATION Cette d finition permet de relever les CONSEILS les informations les explications les prescriptions qui n entrent pas dans le cadre d un r sultat de consultation L association des trois mots CONSEIL EDUCATION HYGIENE souligne les multiples aspects que peuvent prendre ces explications gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Les INFORMATIONS EXPLICATIONS ou PRESCRIPTIONS peuvent tre donn es par crit mais aussi oralement et m me par t l phone Elles concernent les r sultats d examen le lettre du sp cialiste la pr vention primaire Il ne peut y avoir de LIEN AVEC
23. DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 203 HB AOSE ONEA ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d nomination ne s adresse qu aux atteintes ATTEINTE MYCOSIQUE de l ONGLE mycosiques certifi es En effet comme aucune CONFIRMEE par EXAMEN atteinte de l ongle ne peut tre sp cifique ni COMPLEMENTAIRE d une mycose ni du type de mycose il n est pas possible de retenir des crit res cliniques pour entrer dans cette d finition levure dermatophyte gt INCLUSIONS r cidive La confirmation tiologique sera donn e par un examen compl mentaire pr l vement ou lumi re de Wood La certitude diagnostique tant obligatoire pour cette d nomination le type d agent mycosique sera obligatoirement sp cifi gt VOIR AUSSI Toute atteinte de l ongle m me tr s vocatrice d une atteinte mycosique sera class e sous la d nomination ONGLES PATHOLOGIE de en attendant la confirmation mycologique gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES D cette position est obligatoire pour inclure le cas 0 en cas de suivi distance non symptomatique VOIR AUSSI gt ONGLE PATHOLOGIE DE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93
24. Le choix dans ces listes de d nominations se fait sur la constatation d un seul ou de plusieurs crit res discriminants entre les d finitions DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 39 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 40 LES RESULTATS DE CONSULTATION DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 41 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 42 P ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition prend en compte les abc s dits TUMEFACTION LOCALISEE superficiels Elle exclut donc l abc s visc ral DOULOUREUSE souvent lancinante qui sera not en HORS LISTE Par ailleurs il est convenu que l abc s dentaire sera relev par SUPERFICIELLE le r sultat de consultation DENT rougeur et inflammation
25. VOIR AUSSI gt gt gt gt gt gt DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos i z isation crit G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 59 En ANGINE Position diagnostique 0 C D ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS La d nomination ANGINE n inclut aucun AMYGDALE S ROUGE S crit re ne correspondant pas aux pathologies strictement localis es aux amygdales exemple 1 douleur l amygdalite cryptique avec ou sans pr sence de 1 hypertrophie cas um qui ne peut tre class e angine sera mise 1 enduit pultac en hors liste 1 fi vre ou sensation de fi vre 1 ad nopathie sous angulo maxillaire INCLUSIONS rougeur pharyng e unilat ral v sicules ulc rations fausses membranes vomissements douleurs abdominales Ces crit res ont t choisis sur leurs grandes confirmation bact riologique fr quences constat es lors d une derni re r cidive exploitation des donn es fournies par les membres du comit de r daction du Dictionnaire Crit res obligatoires Au crit re AMYGDALE S ROUGE S doit tre associ pour ce tableau de maladie le choix d au moins un des cinq crit res suivants douleur hypertrophie enduit pultac fi vre ad nopathie sous angulo maxillaire Crit res facult
26. distingue cette d finition de celle de DERMATOSE ETENDUE A TOUT LE CORPS l sions de grattage stries lin aires excoriations lich nification alt ration des phan res purpura etc retentissement sur le sommeil surinfection ad nopathies retentissement psychique r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI DERMATOSE ECZEMA GALE HERPES LUCITE ALLERGIE SOLAIRE PIQURE D ANIMAL PRURIT LOCALISE gt URTICAIRE OEDEME DE QUINCKE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 246 RE gt DENOMINATION D mangeaison localis e posant toujours le probl me du diagnostic tiologique VOIR AUSSI VULVITE CERVICITE VAGINITE sera choisi plut t que prurit localis si les crit res d inclusion de ce r sultat sont pr sents l examen POSITIONS DIAGNOSTIQUES A Il ne s agit que d un sympt me en l absence d tiologie retrouv e 0 Contr le apr s gu rison et disparition des signes avec ou sans traitement DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdi autorisation cri dite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS
27. gt ARYTHMIE COMPLETE gt PALPITATION ERETHISME CARDIAQUE gt TACHYCARDIE gt TROUBLE DU RYTHME AUTRE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 279 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Cette d finition inclut les deux localisations douloureuses de la r gion du tarse ou du m tatarse l exclusion des douleurs du tendon d Achille gt INCLUSIONS Crit res obligatoires La douleur est spontan e ou provoqu e il faut en pr ciser la localisation Soit au niveau du tarse en pr cisant s il s agit de tarsalgie inf rieure face plantaire du talon ou post rieure r trocalcan enne ou d une autre localisation pr ciser Soit au niveau des m tatarses en pr cisant s il s agit de douleur m tatarso phalangienne sous m tatarsienne ou d une autre localisation pr ciser NB la maladie de Morton avec sa douleur sous m tatarsienne souvent localis e au 3 me espace ne pourra tre affirm e qu apr s chirurgie et sera alors cod e hors liste Enfin l absence d ecchymose ou d h matome vite de classer ici les douleurs traumatiques qui seront relev es par le r sultat de consultation CONTUSION Crit res facultatifs Ils d crivent les signes d examen retrouv s ventuellement par le m d
28. traitement oestro progestatif etc fi vre tachycardie 1 DIAGNOSTIC DE THROMBOPHLEBITE PROFONDE phl bographie cho doppler R cidive VOIR AUSSI CRAMPE MUSCULAIRE ERYSIPELE HEMORROIDE JAMBES LOURDES MUSCLE ELONGATION DECHIRURE OEDEME DES MEMBRES INFERIEURS gt VARICE DES MEMBRES INFERIEURS NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G EE TIC Position diagnostique A B 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Mot venant de l allemand Ticken toucher MOUVEMENT CONVULSIF HABITUEL l g rement d signant un Mouvement CONSCIENT convulsif habituel conscient r sultant de la contraction involontaire d un ou plusieurs PAR CONTRACTION INVOLONTAIRE muscles du corps et reproduisant le plus D UN OU PLUSIEURS MUSCLES DU souvent mais d une fa on intempestive quelque CORPS geste r flexe ou automatique de la vie ordinaire REPRODUISANT QUELQUE GESTES m E REFLEXES OU AUTOMATIQUES DE LA Crit res obligatoires VIE ORDINAIRE MAIS DE FACON INTEMPESTIVE Ils reprennent tous les items de la d finition classique de G GUINON in GARNIER DELAMARE 23 Ed 1992 DISPARAISSANT PENDANT LE SOMMEIL Crit re facultatif POUVANT ETRE REPRODUIT Le tic peut tre parfois r fr n par la volont VOLONTAIREMENT VOIR AUSSI 007
29. tre valid Autrement dit lorsqu une d finition tait choisie 100 fois le ou les crit re s obligatoire s observ s devait ent tre coch s 95 fois DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 316 Les items choix multiples devaient tre coch s ensemble plus de 100 lorsqu il fallait choisir un seul item parmi d autres plus de 200 lorsque le choix devait porter sur au moins 2 crit res etc Les items non obligatoires devaient avoir un taux de choix inf rieur 95 95 RESULTATS ITEMS ET DEFINITIONS VALIDATION STATISTIQUE La derni re p riode d exploitation des donn es a port sur la date du 01 12 94 au 31 03 95 Au terme de cette p riode 177 d finitions ont t valid es 23 ont fait l objet d une nouvelle lecture par le groupe des d finisseurs 14 ont t valid es 9 pr sent es ci dessous ont t modifi es avant leur r introduction dans le circuit de validation BOUFFEE DE CHALEUR Version de la d finition ayant servi l exploitation statistique du 1 12 94 au 31 03 95 SENSATION DE CHALEUR voire BRULURE D APPARITION BRUSQUE DE DUREE BREVE 1 chez la femme de la cinquantaine 1 autre cas pr ciser 88 1 chez l homme apr s pulpectomie rougeur chaleur cutan e recrude
30. Crit re obligatoire Crit res facultatifs Il s agit des signes souvent associ s mais non obligatoires pour d finir une rhinopharyngite rougeur du pharynx toux fi vre etc gt VOIR AUSSI VOIR AUSSI ANGINE CONJONCTIVITE ETAT AFEBRILE ETAT FEBRILE MAL DE GORGE PHARYNGITE RHUME s cr tions claires RHINITE s cr tions claires SINUSITE autres sympt mes et signes associ s aux s cr tions purulentes TOUX ANGINE CONJONCTIVITE ETAT AFEBRILE ETAT FEBRILE MAL DE GORGE PHARYNGITE RHUME RHINITE SINUSITE TOUX gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES B 0 Probl me voqu alors que la symptomatologie n est plus pr sente DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 257 IE RHUME Position diagnostique B 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Le terme de RHUME recouvre les termes quivalents suivants Rhume de cerveau Rhinite aigu Coryza Common Cold des anglo saxons INCLUSIONS Crit res obligatoires L obstruction nasale et la rhinorrh e c aire abondante en sachant que vers le 5 me jour peut exister une phase transitoire de mucosit s plus paisses sont discriminants de la Rhinopharyngite NB En ca
31. DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 DOULEUR DE LA REGION ABDOMINALE 1 spontan e 1 retrouv e la palpation 1 SENSATION DE GENE DE LA REGION ABDOMINALE 1 digestion difficile 1 ballonnement 1 autre 1 TROUBLES MINEURS DU TRANSIT localisation fosse iliaque droite localisation fosse iliaque gauche localisation hypochondre droit localisation autre pr ciser examen apr s disparition des signes r cidive VOIR AUSSI ABDOMEN DOULOUREUX AIGU ALGIE ALGIE PELVIENNE COLIQUE NEPHRETIQUE CONSTIPATION DIARRHEE DIARRHEE VOMISSEMENT EPIGASTRALGIE METEORISME SYNDROME COLIQUE NAMTS SFMG n 1397 93 sation crite de la S F M G page 235 F a C HES gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d nomination permet de regrouper un PLAINTES MULTIPLES ensemble de plaintes qui n apparaissent pas au m decin comme organiques pendant cette DE LOCALISATIONS VARIEES E 1 variables dans le temps 1 d expression non syst matis e INCLUSIONS A EXAMEN CLINIQUE NORMAL Crit res obligatoires L inclusion dans cette d nomination n cessite F r cidive de la part du m decin qu aucun autre r sult
32. En cas dHTA et de CEPHALEE associ es on devra noter les deux r sultats de consultation car on ne peut affirmer que la c phal e est directement li e P HTA Avant de relever CEPHALEE il faut v rifier que le r sultat de consultation MIGRAINE ne puisse tre retenu POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 sile mal de t te est rapport A si le mal de t te est constat et d crit avec pr cision c est un sympt me DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reprodu autorisation cri uction interdite sauf autori MAL DE TETE unilat ral pulsatile intense st r otyp dans son expression et ou sa localisation variable selon la position naus es et ou vomissements photophobie et phonophonie facteur d clenchant ant c dent personnel ant c dent familial prodromes voire aura typique efficacit d un antalgique courant volution par crises r cidive VOIR AUSSI ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL CERVICALGIE gt ETAT FEBRILE ETAT AFEBRILE HTA HUMEUR DEPRESSIVE gt MIGRAINE NEVRALGIE NEVRITE REACTION A UNE SITUATION EPROUVANTE SINUSITE SYNDROME PREMENSTRUEL NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 84 EE CERUMEN Position diagnostique 0 D ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Le c rumen est une substance
33. INSUFFISANCE RENALE C est volontairement que le r sultat de consultation ANOMALIE BIOLOGIQUE ne comporte pas l item Ayperuric mie car en raison de sa fr quence cette anomalie m rite d tre class e sous une d nomination propre DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CI A A 5 Rr la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ARGUMENTAIRE suite POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 lors de la simple surveillance lorsque les chiffres sont consid r s comme normaux A dans tous les autres cas ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS ELEVATION du TAUX d ACIDE URIQUE dans le SANG Femme gt 60 mg l Homme gt 70 mg l ABSENCE d ANTECEDENTS PERSONNELS de GOUTTE ant c dents familiaux 1 d hyperuric mie 1 de goutte t r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ANOMALIE BIOLOGIQUE GOUTTE INSUFFISANCE RENALE NAMTS SFMG n 1397 93 page 170 F j n ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS 1 T S H ULTRASENSIBLE ABAISSEE 1 TAL AUGMENTEE tremblement tachycardie diarrh e thermophobie perte de poids hyperactivit exophtalmie goitre Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI AMAIGRISSEMENT DIARRHEE GOITRE NERVOSISME TACHYCA
34. ORTEIL DIFFICULTES POUR SE CHAUSSER DOULEUR l re METATARSO PHALANGIENNE BURSITE ULCERATION autres d formations des orteils bilat rale r cidive apr s chirurgie VOIR AUSSI ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE ARTHROSE COR DURILLON GOUTTE PIED ANOMALIE STATIQUE NAMTS SFMG n 1397 93 page 155 H HEMATOME SUPERFICIEL ECCHYMOSE Position diagnostique C D 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition permet de classer sous cette d nomination les h matomes LESION NON SECONDAIRE A UN CHOC superficiels collections sanguines enkyst es et les ecchymoses infiltration 1 ECCHYMOSE du tissu cellulaire par du sang NON coloration h matique des t guments SECONDAIRE A UN CHOC Les h matomes non collect e et ou ecchymoses secondaires un choc authentifi seront class es 1 HEMATOME SUPERFICIEL CONTUSION collection sanguine Toutefois pour les h matomes sous 1 sous cutan e ungu aux certainement secondaires un 1 sous muqueuse traumatisme on se reportera au r sultat de 1 visible consultation ONGLE pathologie de 1 palpable Un purpura sera not en hors liste fluctuation gt INCLUSIONS confirm par la ponction l incision Crit res obligatoires bz cdodtenr Coloration h matique des t guments correspond la bi
35. Reproduction interdit isation cri dite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS BOUQUET DE PETITES VESICULES 1 CLAIRES ou LOUCHES 1 DESSIQUEES CROUTES REGION BUCCALE PERI BUCCALE ORGANES GENITAUX REGION OCULAIRE AUTRE ZONE CUTANEE ou MUQUEUSE penser au panaris herp tique asth nie prodromique br lures d mangeaisons d sagr ables douleur vive sensation de cuisson fi vre ad nopathie satellite v nement d clenchant fi vre r gles coup de soleil surmenage stress etc recherche virologique r cidive VOIR AUSSI ALGIE CONJONCTIVITE DERMATOSE ECZEMA ETAT FEBRILE PANARIS PRURIT GENERALISE PRURIT LOCALISE gt STOMATITE GLOSSITE VULVITE CERVICITE VAGINITE ZONA NAMTS SFMG n 1397 93 page 163 D 2 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION L hypertension art rielle mesur e en millim tres de mercure est consid r e comme un sympt me cardinal et non comme une maladie car on ne peut jamais affirmer qu elle soit responsable des divers sympt mes constat s simultan ment Terme g n rique strictement r serv l l vation de la pression art rielle en dehors de toute notion tiologique et de complications ventuelles Une complication fera l objet d un r sultat de consultation s par car elle est un probl me en soi gt INCLUS
36. VOIR AUSSI ALCOOLISME DEMENCE ENURESIE NERVOSISME PSYCHIQUES AUTRES TROUBLES REACTION A UNE SITUATION EPROUVANTE TOXICOMANIE NAMTS SFMG n 1397 93 page 93 VENH ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Cette d finition exclut les conjonctivites d origine traumatique gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Il s agit d un syndrome dont les signes s associent diversement entre eux Cette d finition pr sente les crit res en deux groupes afin de rendre compte de cette diversit s miologique tout en restant discriminant Il y a donc d une part la plainte g ne et ou douleur et d autre part les signes objectifs larmoiement s cr tions purulentes rougeur conjonctivale oed me palp bral Crit res facultatifs Ils permettent de pr ciser la bilat ralit des troubles Il peut exister une g ne de la vision par la pr sence de pus mais sans aucun trouble de l acuit visuelle Elle n est jamais modifi e par rapport l tat pr c dant la conjonctivite VOIR AUSSI OEIL LARMOIEMENT Dans ce cas il n y a ni g ne oculaire ni douleur OEIL TRAUMATISME DE L Dans ce cas la notion d un traumatisme r cent de l oeil est retrouv POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si le probl me persiste en l absence de sympt mes par exemple pour la justification d un traitement pr ventif B tant que les crit res obligatoires sont constat s
37. abondantes 1 autre aspect prurit sensation de douleurs de br lures vulvaires dyspareunie r sultat d examen biologique 1 pr sence de candida 1 pr sence d autres germes pr ciser 1 absence de bacille de Doderlein 1 frottis dysplasique Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ALGIE PELVIENNE CANCER CYSTITE CYSTALGIE HERPES LEUCORRHEES MENOPAUSE PRURIT LOCALISE URETRITE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 306 ZONA Position diagnostique C D 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLU SIONS En anglais zona ou herpes zoster Synonymes herpes zoster ou syndrome radiculo ganglionnaire INCLUSIONS Crit res obligatoires Ils sont au nombre de trois La douleur type de morsure ou de br lure Son si ge unilat ral dans le territoire d un DOULEUR UNILATERALE type de br lure ou de morsure DANS LE TERRITOIRE D UN DERMATOME macules congestives en plaques espac es de peau saine v sicules contenant un liquide clair le plus souvent group es en bouquets dessiccation cro telles dermatome La pr sence de l sions d aspect variable selon le stade volut
38. chographique de l atteinte musculaire 0 pour le suivi distance lorsque les signes cliniques ont disparu DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdi autorisation cri ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS DOULEUR d une MASSE MUSCULAIRE SURVENUE BRUTALEMENT lors d un EFFORT PERMANENTE dite sauf autorisation crite de la S F M G POINT DOULOUREUX la PALPATION impotence fonctionnelle diminution du ballottement du muscle en position de relaxation contracture oed me ecchymose parfois tardive h matome confirmation chographique r cidive VOIR AUSSI gt ARTERITE DES MEMBRES INFERIEURS gt CERVICALGIE gt HEMATOME SUPERFICIEL ECCHYMOSE gt MYALGIE gt TENDON RUPTURE gt THROMBOPHLEBITE NAMTS SFMG n 1397 93 page 201 nr ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Cette d nomination permet d inclure tous les cas de douleurs musculaires localis es et isol es survenues en dehors d un traumatisme r cent En cons quence ne rentrent pas dans cette d nomination les syndromes et tableaux comportant des myalgies tels les lombalgies dorsalgies cervicalgies gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Crit res facultatifs gt VOIR AUSSI nombreuses douleurs Ce chapitre d nominations musculaires regroupe de co
39. crite de la S F M G urines troubles ant c dents g nito urinaires confirmation par chographie VOIR AUSSI ALGIE CANCER CONTUSION CYSTITE CYSTALGIE DYSURIE HERNIE EVENTRATION PYELONEPHRITE AIGUE TUMEFACTION URETRITE NAMTS SFMG n 1397 93 page 216 EE ORGELET Position diagnostique C D 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS C est un furoncle du volume d un grain d orge TUMEFACTION du VOLUME d un GRAIN centr sur un cil au bord de la paupi re D ORGE LOCALISEE au BORD LIBRE de la PAUPIERE PINCLUSIONS DOULOUREUSE Crit res obligatoires rouge suppur e Ils d finissent la l sion Crit res facultatifs POSITIONS DIAGNOSTIQUES C devant le tableau clinique typique D si le germe en cause est identifi 0 pour le suivi VOIR AUSSI CHALAZION FURONCLE ANTHRAX TUMEFACTION rr DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 217 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Du grec osteon os et poros pore En langage courant d calcification d min ralisation La pr sente d finition sert inclure les cas d ost oporose confirm e type I type Il ou secondaire Elle n inclut pas les cas d ost oporose
40. du patient 1 de l entourage 1 du m decin Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ANOREXIE BOULIMIE HYPOTHYROIDIE SURCHARGE PONDERALE NAMTS SFMG n 1397 93 dite sauf autorisation crite de la S F M G page 209 nn CU gt DENOMINATION Le choix de cette d nomination ne pr juge pas de la cause qui peut tre cardiog ne ou toxique gt INCLUSIONS gt VOIR AUSSI En pr sence d un O A P compliquant une insuffisance cardiaque connue il faut coder s par ment INSUFFISANCE CARDIAQUE et O A P POSITIONS DIAGNOSTIQUES B car il s agit d un syndrome 0 pour le suivi DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G INCLUSIONS DYSPNEE AIGUE type de polypn e superficielle RALES CREPITANTS DISSEMINES anxi t expectoration mousseuse sifflement inspiratoire cyanose signes de collapsus tachycardie pouls filant sueurs profuses etc signes d insuffisance cardiaque r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ASTHME BRONCHITE AIGUE INFARCTUS DU MYOCARDE gt INSUFFISANCE CARDIAQUE gt PNEUMOPATHIE AIGUE NAMTS SFMG n 1397 93 page 210 D OEDEME MEMBRES INFERIEURS gt DENOMINATION INCLUSIONS Cette d nomination ne pr
41. l sion par compression aux points d appui ECZEMA PLAIE VARICE MEMBRES INFERIEURS NAMTS SFMG n 1397 93 page 293 O OPA ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Ce r sultat de consultation ne correspond qu PERTE DE SUBSTANCE DE LA une description anatomique et ventuellement MUQUEUSE DUODENALE histologique CONFIRMEE PAR 1 fibroscopie 1 imagerie 1 chirurgie gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Les signes cliniques seuls n tant pas pathognomoniques des ulc rations digestives r sultat histologique affirmant gastro duod nales le choix de cette 1 la b nignit des l ments pr lev s d nomination r sulte donc obligatoirement d un 1 la pr sence d H licobacter pylori examen compl mentaire ou d une intervention chirurgicale i Il peut s agir d une r action iatrog ne Crit res facultatifs Le r sultat histologique si la biopsie a t faite confirme la b nignit On notera galement la pr sence ventuelle d H licobacter pylori gt VOIR AUSSI VOIR AUSSI ABDOMEN DOULOUREUX AIGU EPIGASTRALGIE sera choisi uniquement s il gt ABDOMEN DOULOUREUX AIGU existe des signes cliniques m me vocateurs gt EPIGASTRALGIE d un ulc re et m me en cas d ant c dents gt CANCER ulc reux y compris r cents du patient gt PLAINTE ABDOMINALE gt PYROSIS REFLUX C
42. page 240 np ET gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition inclut toutes les difficult s relationnelles survenant dans un couple Elle exclut les probl mes limit s l activit Exclut les probl mes limit s l activit sexuelle DIFFICULTES RELATIONNELLES sexuelle D UN COUPLE gt INCLUSIONS m sentente pr ciser violences interf rences familiales 1 avec ascendants 1 avec descendants s paration divorce envisag s autre pr ciser Crit res obligatoires Le seul crit re obligatoire est la plainte de difficult s relationnelles dans le couple Crit res facultatifs Les situations d crites ne sont pas limitatives le crit re autre permettant de pr ciser une situation non indiqu e VOIR AUSSI VOIR AUSSI PROBLEME FAMILIAL il s agit l de difficult s du patient dans sa famille DEPRESSION l exclusion du couple HUMEUR DEPRESSIVE NERVOSISME PROBLEME PROFESSIONNEL peut tre PROBLEME FAMILIAL associ dans la m me s ance PROBLEME PROFESSIONNEL REACTION A UNE SITUATION d nomination sera choisie en plus s il existe SEXUELLE DYSFONCTION galement une dysfonction sexuelle associ e N B Lorsque la s paration ou le divorce ont eu lieu il n y a plus de couple donc selon les troubles pr sent s on choisira le r sultat de consultation correspondant POSITION DIAGNOSTIQUE O Il ne s agit pas d
43. tudes de suivi des troubles sur des grands nombres et pendant des dur es suffisantes permettront de r soudre ces probl mes qui restent sans r ponse en l tat actuel D CRITERES D INCLUSION 1 DEFINITION ET OBJECTIFS Chaque d nomination se d finit partir de crit res appel s galement items Ceux ci sont n cessaires et suffisants pour classer le cas observ sous la d nomination correspondante Ces crit res sont s miologiques les plaintes apport es par le patient et celles retrouv es par l interrogatoire les signes cliniques objectifs les r sultats d examens compl mentaires Tous ces l ments r unis au cours de la s ance permettent d inclure le cas sous une rubrique et une seule En m me temps certaines constatations s miologiques permettent d exclure une ou plusieurs autres d nominations envisag es en fonction du risque vitable Ces aspects seront d velopp s plus loin 2 PONDERATION DES TERMES UTILISES Certains crit res de la d finition doivent tre obligatoirement pr sents dans l tat pathologique observ pour pouvoir classer ce dernier sous la d nomination en question Ces crit res discriminants sont indispensables D autres sont facultatifs et viennent enrichir la description de l tat pathologique d fini Ils vitent la dispersion des signes dans d autres d nominations distinctes Pour l utilisation informatique des symboles graphiques simples permettent de rep r
44. upr s de la S G D L Reproduction inter dite sauf autorisation crite de la S F M G page 273 SYNDROME MANIACO DEPRESSIF gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Appel galement psychose maniaco ALTERNANCE DE PHASES MANIAQUES d pressive Trouble bipolaire mixte ET DEPRESSIVES rapport es gt INCLUSIONS constat es Crit res obligatoires 1 PHASE DEPRESSIVE douleur morale perte sentiment de plaisir troubles du sommeil fonctions vitales corporelles diminu es fonctions de relations sociales diminu es Les inclusions permettent de choisir ce tableau quelle que soit la phase d pressive ou maniaque ou mixte o l on est amen examiner le malade Les phases d pressives et les phases maniaques doivent tre d finies par au moins un des SDHSTOS Hes 1 PHASE MANIAQUE augmentation de l activit paroles pr cipit es insomnie croissante irritabilit agressivit lev e d inhibition fuite des id es hallucinations d lire Crit res facultatifs Aucun gt VOIR AUSSI ALCOOLISME DEPRESSION PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE TOXICOMANIE m ui pi POSITIONS DIAGNOSTIQUES VOIR AUSSI B is ALCOOLISME DEPRESSION PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE TOXICOMANIE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93
45. yDperseratose DURILLON superficiel 1 1 1 tt rni r ns cutive traumatism Ce te de e cons cutive des trau i s es paume de la main r p t s se pr sente sous deux aspects diff rents plante du pied selon la forme et la localisation DE autre localisation gt INCLUSIONS multiples douleur bourse s reuse la base dur r cidive Crit res obligatoires Le COR est une hyperk ratose conique circonscrite en regard des articulations des orteils entre ceux ci oeil de perdrix plus ou moins douloureuse de consistance plus ou moins molle Le DURILLON est une hyperk ratose circonscrite et superficielle aux points d appui r p t s plante des pieds avec souvent anomalie de la statique des pieds paume ou encore comme le durillon du cycliste Il peut exister une bourse s reuse sous jacente quelque fois infect e Crit res facultatifs Ils permettent de d crire les divers aspects et les complications VOIR AUSSI gt VOIR AUSSI Ces quatre r sultats de consultation doivent gt PIED ANOMALIE STATIQUE tre discut s avant de relever COR gt TUMEFACTION DURILLON gt VERRUE HALLUS VALGUS POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si soins apr s disparition des l sions D la sp cificit et la localisation de cette l sion permettent de choisir la position D DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE
46. 0 contr le de gu rison ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS DOULEUR ARTICULAIRE PERIARTICULAIRE d intensit variable SECONDAIRE un MOUVEMENT ANORMAL identifiable 1 major e par la mobilisation dans le sens du mouvement anormal initial 1 major e par la palpation point douloureux exquis dela TIBIO TARSIENNE du GENOU du DOIGT m tacarpo phalangienne inter phalangienne proximale inter phalangienne distale d une AUTRE LOCALISATION pr ciser ABSENCE de DESAXATION APPARENTE DU MEMBRE craquement lors du traumatisme mouvement passif anormal panchement articulaire ecchymose h matome mouvements actifs difficiles mouvements passifs difficiles appui unipodal impossible signes d imagerie varus valgus tiroir arrachement osseux r cidive VOIR AUSSI ALGIE ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE BLESSURES COMBINEES LEGERES BLESSURES COMBINEES SEVERES gt CONTUSION FRACTURE LUXATION gt TENDON RUPTURE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 125 nn ENURESIE Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d nomination recouvre l expression MICTION INVOLONTAIRE usu
47. ANOMALIE BIOLOGIQUE si l l vation des S G O T est isol e POSITIONS DIAGNOSTIQUES C tableau avec s rologie ou autres preuves D apr s biopsie ou intervention 0 surveillance transaminases normalis es DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation cri ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 TRANSAMINASES A L A T ELEVEES S G P T PONCTION BIOPSIE DU FOIE SEROLOGIE POSITIVE au virus A SEROLOGIE POSITIVE au virus B SEROLOGIE POSITIVE au virus C SEROLOGIE POSITIVE virus AUTRE asth nie fi vre ict re naus es ou vomissements r cidive VOIR AUSSI ANOMALIE BIOLOGIQUE SANGUINE ALCOOLISME CANCER NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 160 F 1 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Les probl mes d HERNIE et D EVENTRATION sont regroup s dans la m me d finition L ventration correspond une entit particuli re souvent post chirurgicale INCLUSIONS Crit res obligatoires Les caract res cliniques pr cis permettent de classer le cas de le localiser de signaler la complication d un tranglement et d en reconna tre la nature accidentelle hernie indirecte Crit res facultatifs post chirurgical s applique aux ventrations mais aussi aux hernies r ci
48. ARTICUL INTERAPOPHYSAIRE AUTRE pr ciser douleur de type m canique calm e par le repos limitation des mouvements articulaires actifs limitations des mouvements passifs craquements d formation y compris nodosit s des doigts multiple VOIR AUSSI ALGIE ALGODYSTROPHIE ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE CERVICALGIE DORSALGIE EPAULE DOULOUREUSE GOUTTE LOMBALGIE OSTEOPOROSE NAMTS SFMG n 1397 93 page 69 ns TUE ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition est bas e sur la d couverte par RYTHME CARDIAQUE IRREGULIER l lectrocardiogramme d une fibrillation auriculaire Les signes cliniques sont secondaires SIGNES ELECTROCARDIOGRAPHIQUES Ce trouble du rythme a t individualis du CARACTERISTIQUES r sultat de consultation g n rique TROUBLES DU RYTHME AUTRES cause de sa fr quence dissoci du pouls p riph rique et ralenti par et sa sp cificit rapport au rythme cardiaque fr quence cardiaque augment e gt INCLUSIONS fr quence du pouls augment e permanent Crit res obligatoires Use d couverte fortuite en particulier chez le sujet L lectrocardiogramme est donc obligatoire pour g retenir ce r sultat de consultation r cidive Crit res facultatifs Ils permettent de pr ciser la s miologie et le mode de d couverte gt VOIR AU
49. BALANITE CYSTITE CYSTALGIE DYSURIE HEMATURIE POLLAKIURIE PROSTATE HYPERTROPHIE PRURIT LOCALISE VULVITE CERVICITE VAGINITE NAMTS SFMG n 1397 93 dite sauf autorisation crite de la S F M G page 296 7 T IED ARGUMENTAIRE gt INCLUSIONS N inclut pas le choc anaphylactique qui sera relev s par ment LESIONS ANGIO OEDEMEMATEUSES 1 localis es paupi res l vres muqueuses etc 1 g n ralis es d apparition brutale cause d clenchante fi vre Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI DERMATOSE ECZEMA LUCITE ALLERGIE SOLAIRE PIQURE D ANIMAL PRURIT GENERALISE PRURIT LOCALISE URTICAIRE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 297 CR URTICAIRE Position diagnostique B 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS N inclut pas le choc anaphylactique qui sera relev s par ment PAPULES ERYTHEMATO OEDEMATEUSES ROUGES ou ROSEES et BIEN LIMIT ES 1 en placards polycycliques g ographiques circin s margin s 1 en micro papules urticaire cholinergique 1 dermographisme apparaissant quelques minutes apr s le grattage PRURIGINEUSES variation d aspect des l sion
50. Crit res facultatifs POSITIONS DIAGNOSTIQUES VOIR AUSSI 0 si suivi apr s disparition de la plainte ou des troubles DERMATOSE DERMITE SEBORRHEIQUE ECZEMA HYPOTHYROIDIE PSORIASIS A si plainte isol e ou chute isol e B si chute avec signe clinique associ C si calvitie ou tableau maladies teigne pelade D si pr l vements divers ou trichogramme DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 88 E TVE ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS VOIR AUSSI gt LITHIASE BILIAIRE gt PLAINTE ABDOMINALE gt ETAT FEBRILE O DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 89 j ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Autres d nominations balafre marque couture Dans cette d finition on inclut toutes les CICATRICES except es celles se traduisant par un trait fin et indolore donc les cicatrices posant probl me au patient gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Le crit re ACCIDENTELLES recouvre les br lures Le crit re AUTRES inclut piq res vaccination injection acn SURELEVATION inclut les cicatric
51. Crit res facultatifs Origine traumatique directe ou indirecte retrouv e l interrogatoire Sympt mes auriculaires ventuellement associ s gt VOIR AUSSI BLESSURES COMBINEES LEGERES BLESSURES COMBINEES SEVERES CONTUSION OTALGIE otoscopie normale en particulier pas de perforation OTITE MOYENNE inclut les perforations non traumatiques mais dans un contexte infectieux OTITE EXTERNE PLAIE SUITE OPERATOIRE suivi d une greffe tympanique par exemple gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES D Otoscopie montrant la perforation 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M SOLUTION DE CONTINUITE DU TYMPAN Traumatisme identifi 1 traumatique direct agents traumatisant vari s pr ciser 1 traumatique indirect gifle ou blast auriculaire otalgie otorrh e otorragie VOIR AUSSI BLESSURES COMBINEES LEGERES BLESSURES COMBINEES SEVERES CONTUSION OTALGIE gt OTITE MOYENNE gt OTITE EXTERNE gt PLAIE SUITE OPERATOIRE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 292 E DE VRE ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition d signe les ulc res des membres inf rieurs perte de substance cutan e ayant peu de tendance la cica
52. De ce fait ces crit res deviennent facultatifs ECZEMA SEBORRHEIQUE Version de la d finition ayant servi l exploitation statistique du 1 12 94 au 31 03 95 dermite localis e ryth me rouge vif 942 de localisation caract ristique 93 0 1 cuir chevelu 1 sourcils 1 plis du cou se couvrant de squasmes 96 5 parfois paisses et grasses absence de prurit au cours des trois premiers mois DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 318 Apr s r union des d finisseurs la d finition tait devenue DERMITE SEBORRHEIQUE pe dermite localis e ryth mateuse se couvrant de squasmes parfois paisses et grasses de localisation caract ristique 1 cuir chevelu 1 sourcils 1 sillon naso g nien 1 plis du cou extension au thorax chez l addulte prurit au cours des trois premiers mois chez le nourrisson croutes de lait si g n ralisation leiner moussous r cidive Motifs des modifications Le terme ECZEMA devient DERMITE qui est la terminologie m dicale usuelle Pour am liorer la compr hension et la lisibilit de la d finition l ordre des crit res obligatoires a t modifi Le crit re obligatoire abse
53. MICROSCOPIQUE La classique EPREUVE DES 3 VERRES est rappel e Bien que semblant peu pratiqu e elle permet pourtant une bonne orientation dans la recherche de l origine de l h maturie La d couverte d une HEMATURIE MICROSCOPIQUE r sulte souvent de la pratique d examens syst matiques bandelettes r actives Plus pr cis sont les crit res chiffr s Crit res facultatifs On notera s il s agit d une r cidive VOIR AUSSI Les pathologies cit es peuvent toutes tre une cause d h maturie Le r sultat de consultation HEMATURIE sera choisi en l attente de l tiologie puis r vis POSITIONS DIAGNOSTIQUES A l HEMATURIE est un sympt me 0 INCLUSIONS URINES CONTENANT DU SANG 1 HEMATURIE MACROSCOPIQUE si n cessaire faire l preuve des 3 verres initiale terminale totale 1 HEMATURIE MICROSCOPIQUE 1 bandelette r active 1 h maties sup rieures 5000 ml E C B U 1 h maties sup rieures 10 000 1 minute au Test d Addis t r cidive VOIR AUSSI BACTERIURIE PYURIE CANCER COLIQUE NEPHRETIQUE CYSTITE CYSTALGIE LITHIASE URINAIRE PROSTATE HYPERTROPHIE PYELONEPHRITE URETRITE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G p
54. On inclura ici un sympt me isol ou un syndrome de la r gion abdominale ne pouvant tre rattach aucun autre r sultat de consultation gt INCLUSIONS Crit res obligatoires On peut choisir cette d finition par les trois entr es possibles isol es ou associ es Douleur G ne abdominale Troubles mineurs du transit c est dire n tant pas au devant du tableau clinique La plainte s accompagne ou non de signes objectifs douleur la palpation mis en vidence par le m decin Crit res facultatifs Ils pr cisent la localisation qui n est jamais pigastrique ici Le crit re examen apr s disparition des signes permet de retenir ce r sultat de consultation si la plainte est prise en charge par le m decin alors qu elle a disparu lors de la consultation gt VOIR AUSSI ABDOMEN DOULOUREUX AIGU n cessite un arr t net du transit ou une d fense ou une hypotension voire un tat de choc ALGIE la plainte abdominale en est une localisation particuli re ALGIE PELVIENNE est une ocalisation particuli re EPIGASTRALGIE est une localisation particuli re SYNDROME COLIQUE s accompagne de troubles du transit habituels et non mineurs gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A s il n existe qu un sympt me Douleur ou g ne ou trouble mineur du transit B syndrome associant 2 ou 3 crit res obligatoires IE 0 si l examen a lieu apr s la disparition des
55. convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 37 POSITION DIAGNOSTIQUE Elle compl te la d nomination en lui affectant selon la s miologie observ e une lettre convenue Position A Elle correspond la classe des sympt mes cardinaux la s miologie pr sent e ne retrouve qu un seul sympt me sans autre constatation Position B Elle correspond la classe des groupes de sympt mes ou syndromes le recueil de la s miologie aboutit une association de signes cliniques et ou paracliniques Position C Elle correspond la classe des tableaux de maladie Le regroupement des signes cliniques et ou paracliniques est suffisamment caract ristique pour voquer une entit morbide correspondant la nosologie m dicale laquelle il manque la confirmation tiologique Position D Elle correspond la classe des diagnostics m dicaux complets Les signes sont regroup s de facon caract ristique et il existe une preuve anatomopathologique ou tiologique Position 0 Elle est r serv e aux situations sans rapport avec un tat morbide examen syst matique vaccination etc Exceptionnellement par convention la grossesse sera cod e D aux tats morbides stabilis s avec ou sans traitement en l absence des crit res d inclusion qui s ils taient pr sents indiqueraient le choix de l une des quatre positions
56. de r sultat de consultation gt VOIR AUSSI VOIR AUSSI Toute la pathologie ano rectale qui peut tre associ e aux h morro des et parfois n glig e cause de leur pr sence gt ABCES gt CANCER gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt FISSURE ANALE gt FISTULE D diagnostic certifi gt PRURIT LOCALISE RECTORRAGIE MELENA 0 par exemple apr s une intervention gt THROMBOPHLEBITE TUMEFACTION DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 159 mp 7 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Cette d finition n inclut que les HEPATITES VIRALES Les autres h patites toxiques m dicamenteuses auto immunes etc seront class es Hors Liste gt INCLUSIONS Crit res obligatoires F l vation des transaminases A L A T S G P T est un des crit res obligatoires retenu comme indispensable et il est parfois le seul justifiant d autres investigations associ e une l vation des SGOT ASAT elle n est pas sp cifique puisqu on retrouve ces modifications en pathologie myocardique ou musculaire stri e les investigations cliniques et compl mentaires permettront de classer l h patite Crit res facultatifs Ce sont des signes cliniques non sp cifiques qui ne peuvent avoir qu une valeur d orientation VOIR AUSSI
57. des donn es biom dicales transmises par les m decins et enfin sur les crit res de jugement de validit des d finitions et de leurs items Le groupe de validation a pr par les relev s informatiques d utilisation de ces crit res avant chaque s minaire d laboration des d finitions LE GROUPE DE DIRECTION Il tait form de 2 m decins g n ralistes en activit et d une responsable administrative En dehors de son r le de direction ce groupe s occupait galement de l animation des 2 r seaux ainsi que de l organisation des s minaires d criture des d finitions Cette animation s est faite par l interm diaire des m decins du petit r seau coordinateurs LES MATERIELS INFORMATIQUES Nous rappelons la configuration minimum qui tait requise par les m decins pour ce travail Il s agissait de mat riel PC compatible avec processeur 286 m moire vive de 2 4 Mo avec disque dur de 30 Mo minimum LES DEFINITIONS DEFINITIONS ET HISTOIRE Les d finitions utilis es au d part de ce travail provenaient d un travail pr c dent de la SFMG avec l INSERM qui s est inspir du travail du Dr R N BRAUN ISINSERM Contrat d animation d un r seau n 488018 Paris 1988 I9BRAUN Pratique Critique et Enseignement de la M decine G n rale Payot Paris 1979 20BRAUN Lehrbuch der Allgemeinmedizin Verlag Kirchheim Mayence 1986 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention
58. douleur la pression lat rale de l pineuse cellulalgie au pincer rouler douleur la pression friction du massif articulaire post rieur 3 cordon myalgique r cidive VOIR AUSSI ALGIE ANXIETE ANGOISSE ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE ARTHROSE CEPHALEE CONTUSION MUSCLE ELONGATION DECHIRURE MYALGIE NEVRALGIE NEVRITE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 86 DO ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Petite tum faction du grec Kalazia gr lon dont la localisation dans la paupi re cartilage tarse et l aspect non inflammatoire sauf en p riode de surinfection la distinguent de l ORGELET Anglais Chalazion INCLUSIONS Crit res obligatoires Il faut LOCALISER cette TUMEFACTION DURE du CARTILAGE TARSE soit sous la peau soit sous conjonctival ou au bord libre Crit res facultatifs Ils pr cisent les formes suppuratives et douloureuses VOIR AUSSI Toutes les TUMEFACTIONS n ayant pas les caract res obligatoires du CHALAZION Pour l ORGELET noter que le chalazion suppur a parfois t d crit comme un orgelet interne POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si le probl me est voqu alors que le sympt me a cess C c est un tableau de maladie DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduct
59. e par la palpation coulement nasal purulent 1 ant rieur 1 post rieur lancinante major e par mouvements t te provoqu e percussion dentaire sup rieure toux fi vre ou sensation de fi vre opacit flou la transillumination non r ponse aux vaso constricteurs locaux 1 SIGNES D IMAGERIE la radiographie ou au scanner 1 PUS A LA PONCTION DES SINUS r cidive VOIR AUSSI ALGIE CEPHALEE DENT ETAT FEBRILE ETAT AFEBRILE gt MIGRAINE gt NEVRALGIE NEVRITE gt RHINITE RHINOPHARYNGITE RHUME DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 264 HES T ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition a pour objectifs de d terminer et de noter les caract res s miologiques d un souffle cardiaque dont on ne peut pas affirmer l origine organique sur des arguments cliniques voire apr s examens compl mentaires NB Lorsque l organicit est caract ris e soit d embl e soit la suite d une r vision la l sion organique doit tre cod e hors liste R tr cissement mitral Insuffisance aortique etc NB les autres bruits cardiaques s ils ne s accompagnent pas d un souffle seront cod s hors liste sous la d nomination B
60. gt INCLUSIONS TUMEFACTION SAILLANTE et ROUGEUR du pilier ant rieur de l amygdale del amygdale VOIR AUSSI ANGINE en particulier pseudo phlegmoneuse le caract re unilat ral des troubles est tr s avec une DOULEUR AIGUE de la REGION important AMYGDALIENNE DENT INFECTION ODONTOGENE le spontan e trismus se retrouve dans les deux tableaux major e par la d glutition cliniques de LOCALISATION UNILATERALE POSITIONS DIAGNOSTIQUES trismus C tableau clinique seul alt ration de l tat g n ral fi vre D tableau clinique avec isolement du germe 0 pour le suivi mais aussi par exemple pour un patient qui d crit une rupture spontan e et chez qui on ne constate que les s quelles VOIR AUSSI ABCES ANGINE DENT ETAT FEBRILE ETAT AFEBRILE PHARYNGITE TUMEFACTION DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 228 H PHOBIE Position diagnostique C 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Ce r sultat de consultation permet d inclure tous 444 CRAINTE IRRAISONNEE SURVENANT les cas de phobies simples ou sociales der sp cifique 1 pour une situation particuli re 1 en pr sence de personne ou d objet particulier
61. gt INCLUSIONS PAR DIVERS MOYENS I 1 m dicament pr ciser Crit res obligatoires 1 autre pr ciser Ils sont au nombre de trois 1 rapport e par le malade Il doit y avoir eu une tentative de mettre fin 1 rapport e par l entourage ses jours On se trouve donc dans une situation 1 constat e par le m decin de r alit o le passage l acte est en cours ou a d j t r alis F r p t e Le s moyen s utilis s doivent tre rep r s m dicamenteux pr ciser en commentaire ou autre moyen non m dicamenteux pr ciser en commentaire Troisi me crit re obligatoire le mode de connaissance de la tentative soit par le malade soit par l entourage soit constatation par le m decin lui m me Crit res facultatifs Un seul mais important la notion de r p tition des tentatives VOIR AUSSI VOIR AUSS DCD d c s par suicide Il faudra choisir en cas de d c s ce r sultat et non pas gt DECES PAR SUICIDE TENTATIVE gt DEPRESSION DEPRESSION risque vitable connu gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES D 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 268 waspi SUITE OPERATOIRE Position diagnostique ABCD 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt
62. juge en rien de la AUGMENTATION DE VOLUME des cause MEMBRES INFERIEURS Cette TE ODIHOD est utilis e le plus souvent ABSENCE DE SIGNES dans l attente d une tiologie patente parfois INFLAMMATOIRES grave Les causes potentielles tant tr s nombreuses il est normal de trouver une liste de Voir Aussi assez importante Il existe aussi de nombreux r sultats en Hors Liste douleur rougeur chaleur unilat rale douleur prenant le godet major e par la station debout ou assise prolong e pied enfl INCLUSIONS Crit res obligatoires Crit res facultatifs r cidive gt VOIR AUSSI Il peut s agir d une r action iatrog ne L augmentation de volume des membres inf rieurs n est pas confondre avec l oed me discret du r sultat de consultation JAMBES LOURDES L oed me apparait disproportionn la plainte RISQUE Les oed mes post radiques et oed mes iatrog nes sont noter avec la mention Il peut s agir d un effet iatrog ne gt VOIR AUSSI POSITIONS DIAGNOSTIQUES A devant des oed mes isol s ALGODYSTROPHIE CONTUSION B si les oed mes sont associ s des douleurs gt INSUFFISANCE CARDIAQUE INSUFFISANCE RENALE 0 pour le suivi JAMBES LOURDES LYMPHANGITE gt PIQURE D ANIMAL SYNDROME PREMENSTRUEL THROMBOPHLEBITE VARICE MEMBRES INFERIEURS DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE conventi
63. les crit res obligatoires pr c demment d crits doivent absolument tre compl t s par au moins un des crit res suivants douleur fi vre ad nopathie sous angulo maxillaire gt VOIR AUSSI La d nomination OTALGIE figure dans cette rubrique car il peut tre le seul sympt me d crit par le patient la plainte avant l examen gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C devant un tableau clinique correspondant aux crit res obligatoires D en cas de confirmation bact riologique 0 si le probl me persiste en l absence de sympt mes par exemple pour la justification d un traitement pr ventif DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation cri ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS ROUGEUR DIFFUSE de la MUQUEUSE PHARYNGEE 1 sans amygdalite associ e 1 avec ant c dents d amygdalectomie ABSENCE D ECOULEMENT NASAL ant rieur ou post rieur douleur ou g ne la d glutition fi vre ou sensation de fi vre ad nopathie sous angulomaxillaire r cidive VOIR AUSSI ANGINE ETAT FEBRILE gt ETAT AFEBRILE OTALGIE MAL DE GORGE gt PHLEGMON DE l AMYGDALE RHINOPHARYNGITE RHUME RHINITE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 227 gt PHIEGMON DE L AMYGDALE DENOMINATION INCLUSIONS
64. mentaires Attention aux troubles digestifs s ils sont importants ils peuvent faire h siter dans le choix du r sultat de consultation avec ABDOMEN DOULOUREUX AIGU gt VOIR AUSSI VOIRASSS Ils concernent tous les probl mes douloureux de gt ABDOMEN DOULOUREUX AIGU l abdomen Voir en particulier ABDOMEN gt DOULOUREUX AIGU et PYELONEPHRITE Re dap p CYSTITE CYSTALGIE HEMATURIE LITHIASE URINAIRE ONU RET LOMBALGIE 0 si suivi apr s disparition des troubles PLAINTE ABDOMINALE PYELONEPHRITE AIGUE POSITIONS DIAGNOSTIQUES A si douleur seule limit e aux crit res obligatoires si douleur associ e un ou des crit res facultatifs DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 92 OREM a ARGUMENTAIRE DENOMINATION Cette d finition permet de relever les troubles de comportement du malade sans pr juger de leur origine psychiatrique iatrog ne ou autre En effet le probl me est dans ce cas suffisamment important pour tre individualis le m decin tant oblig de le prendre en compte pendant la s ance gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Le TROUBLE DU COMPORTEMENT se juge par rapport ce qu il est convenu d appeler la norme sociale Aussi le m decin l entourage ou le malade
65. n e RER la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 158 WWOIIISIWBNOI HEMORROIDE Position diagnostique D 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Terme d usage courant employ parfois abusivement par les patients propos de toute pathologie ano rectale L examen clinique doit tre syst matique avant de choisir ce r sultat de consultation DILATATION VEINEUSE de la REGION ANALE 1 ext rioris e saillante 1 interne constat e par anuscopie douleur multiple saignement de sang rouge enrobant les selles ou survenant juste apr s elles thrombose confirm e par pr sence d un caillot prurit anal prolapsus h morroidaire tranglement r cidive INCLUSIONS Crit re obligatoire Un seul la constatation l examen de la r gion anale de dilatation veineuse bleut e L anuscopie peut mettre en vidence une localisation interne Crit res facultatifs Ces crit res correspondent aux divers inconforts ou complications des h morroides En cas de saignement on cochera ce crit re seulement si le saignement a les caract res indiqu s et coexiste avec les h morroides Dans le cas contraire on utilisera la d nomination RECTORRAGIE NB La marisque s quelle d une complication la thrombose doit tre cod e conjointement hors liste si elle a valeur ce jour l
66. r cidive Crit res facultatifs La lithiase biliaire asymptomatique peut tre d couverte de fa on totalement fortuite par un A S P une chographie abdominale un scanner ou encore une laparotomie r alis s pour des motifs divers Ce r sultat de consultation n tant ni sp cifique ni pathognomonique les signes associ s ex PLAINTE ABDOMINALE et ou les complications ex CHOLECYSTITE COLIQUE HEPATIQUE etc seront relev s s par ment en liste ou en hors liste suivant le cas POSITIONS DIAGNOSTIQUES C pour les calculs d couverts par VOIR AUSSI l imagerie et par la chirurgie D lorsque la nature du calcul est connue CHOLECYSTITE apr s analyse chimique 0 pour le suivi ventuel apr s disparition du ou des calcul s DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 187 S rer ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d nomination permet d inclure tous les CALCUL ELIMINE dans les URINES calculs urinaires qu ils soient symptomatiques IMAGE de CALCUL LOCALISE par ou de d couverte fortuite Par contre ni l IMAGERIE symptomatiques ni pathognomoniques les signes associ s ex DYSURIE HEMATURIE dans le REIN etc ou les complications ex ETAT dans l URETRE FEBRILE COLIQUE NEPHRETIQUE etc dans la VESS
67. r t pour le savoir m dical 30 D CRITERES D INCLUSION 30 1 DEFINITION ET OBJECTIFS 30 2 PONDERATION DES TERMES UTILISES 30 E RAPPEL CONCERNANT D AUTRES DENOMINATIONS DU DICTIONNAIRE VOIR AUSSI 32 F CODE SUIVI 32 1 DEFINITION ET USAGE 32 2 REPARTITION 34 3 INTERET DU CODE SUIVI EN PRATIQUE 35 a Int r t individuel 35 b Int r t collectif 35 G CORRESPONDANCE AVECLA CIM 10 35 II LES DENOMINATIONS HORS LISTE 36 III GLOSSAIRE 37 LES RESULTATS DE CONSULTATION 41 VALIDATION 308 INTRODUCTION 309 RESSOURCES HUMAINES ET MATERIELS 309 LES MEDECINS 309 LES MEDECINS DU PETIT RESEAU r seau SFMG 309 LES MEDECINS DU GRAND RESEAU 309 CRITERES DE RECRUTEMENT 309 METHODES DE TRAVAIL DES MEDECINS DU GRAND RESEAU 310 PHYSIONOMIE DU GRAND RESEAU 310 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 4 R partition g ographique Caract ristiques administratives Caract ristiques informatiques LE GROUPE DE VALIDATION LE GROUPE DE DIRECTION LES MATERIELS INFORMATIQUES LES DEFINITIONS DEFINITIONS ET HISTOIRE UN IMPERATIF DE CONVIVIALITE DES DEFINITIONS METHODES METHODES DE VALIDATION APPROCHE THEORIQUE FORMALISATION PRATIQUE LA PERTINENCE L ACCEPTABILITE METHODES DE TRAVAIL DU GROUPE DE V
68. siques est devenu PARESTHESIE DES MEMBRES ce qui permet d y classer la fois les paresth sies des membres sup rieurs et celles des membres inf rieurs Arthrose d formante est devenue ARTHROSE Enfin nous nous sommes attach s ce que le titre soit toujours au singulier dans la mesure du possible comme dans tout autre dictionnaire Otites moyennes aigu s est devenu OTITE MOYENNE AIGUE pharyngites est devenu PHARYNGITE 12 R SOURZAC G VERY l ABC du diagnostic en m decine g n rale Revue du Praticien M decine G n rale n 132 25 Mars 1991 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 25 Le titre peut parfois surprendre le lecteur non averti Ainsi le titre lt LEUCORRHEE gt qui pourrait voquer la notion d infection vulvo vaginale d crit il les leucorrh es non caract ristiques d une infection particuli re Ainsi le titre lt DIARRHEE VOMISSEMENT gt a t il t conserv par convention plut t que de le transformer en Gastro ent rite Ce terme est certes d usage courant mais il supposerait que le m decin puisse certifier au moment de la consultation que l origine des troubles est bien en rapport avec un tat inflammatoire de l estomac et de lintestin Or la notion de certitude est une des notions
69. sultat de consultation ne sera c dant au repos relev que si L ASTHENIE FATIGUE est prise en pr dominance matinale compte par le m decin au cours de la s ance explication stress surmenage infection traumatisme r cent INCLUSIONS retentissement sur l activit retentissement sur le sommeil Crit res obligatoires irritabilit r cidive La FATIGABILITE est prendre dans le sens physique et la LASSITUDE plus sur le versant psychique Crit res facultatifs SURVENANT A L EFFORT couvre autant l effort physique que l effort intellectuel L EXPLICATION c est l ensemble des l ments qui peuvent justifier de l tat de fatigue VOIR AUSSI Ne pas choisir ASTHENIE FATIGUE d s lors que des l ments de la s rie d pressive sont constat s Voir HUMEUR DEPRESSIVE ou DEPRESSION VOIR AUSSI gt ANEMIE FERRIPRIVE ANXIETE ANGOISSE DEPRESSION ETAT AFEBRILE HUMEUR DEPRESSIVE INSOMNIE NERVOSISME HUMEUR DEPRESSIVE gt PLAINTE POLYMORPHE gt REACTION A UNE SITUATION EPROUVANTE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 A DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 71 AME ARGUMENTAIRE DENOMINATION Le terme choisi est le plus simple et recouvre les diff rents aspects ou la maladie as
70. t s les r sultats de pr l vements chez des sujets symptomatiques ou non certaines phosphaturies importantes peuvent entra ner une g ne ur trale Crit res facultatifs Ils contribuent d tailler la symptomatologie et mieux situer le malade sujet risque ant c dents de maladie sexuellement transmissible gt VOIR AUSSI Tout r sultat de consultation concernant la sph re uro g nitale CYSTITE et PROSTATE HYPERTROPHIE posent parfois un probl me de classification difficile POSITIONS DIAGNOSTIQUES A soit coulement soit simple g ne C le tableau r unissant plusieurs de ces signes g ne et coulement D avec l identification tiologique 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdit isation cri la S F M gt INCLUSIONS 1 ECOULEMENT URETRAL 1 purulent 1 s reux 1 abondant 1 goutte matinale 1 SENSATION DE GENE URETRALE persistante entre les mictions d mangeaisons br lures fausses envies 1 IDENTIFICATION D AGENT PATHOGENE 1 bact rien 1 mycosique 1 parasitaire 1 autre par exemple Phosphaturie importante pollakiurie m at l vres vers es et rouges sujet risque ant c dents de M S T VOIR AUSSI ABCES gt BACTERIURIE PYURIE
71. upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 274 E ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Iccsyndromesde Ra TN AUD dab parie des Exclut Acrocyanose Erythrom lalgie qui seront acrosyndromes nom g n rique des troubles not es HORS LISTE vasomoteurs des extr mit s Mais les autres acrosyndromes Acrocyanose rythrom lalgie PALEUR DES TEGUMENTS sont exclus de cette d finition PAROXYSTIQUES Les patients emploient souvent les termes REFROIDISSEMENT DES EXTREMITES J ai les mains froides J ai l ongl e 1 doigts sensation de doigt mort La d nomination inclut le syndrome de p leur 1 pieds des extr mit s 1 oreilles 1 l vres gt INCLUSIONS DISPARAISSANT ENTRE LES CRISES Crit res obligatoires acc s d clench s par le froid P leur des t guments rapport e ou constat e rougeur et cyanose secondaires par le malade survenant de facon trouble trophique gangr ne s che paroxystique douleur Refroidissement des extr mit s d autres bilat ral localisations que les doigts tant possibles r cidive pieds oreilles l vres Disparaissant entre les crises ce qui confirme Il peut s agir d une r action iatrog ne le caract re paroxystique Crit res facultatifs Le d clenchement par le froid est fr quent mais non obligatoire On peut p
72. 10 permet l acc s tous les autres syst mes de classification ou de codage II LES DENOMINATIONS HORS LISTE Comme nous l avons pr cis plus haut les 200 premi res d finitions repr sentent 95 99 de l activit des m decins g n ralistes ayant particip ce travail Ce Dictionnaire repr sente les tats morbides pour lesquels les fr quences code suivi N P R derecours au praticien sont les plus importantes Il ne s agit pas d un dictionnaire de fr quence des tats morbides nouveaux code suivi N Si le m decin ne peut caract riser son r sultat de consultation par l un des 200 d crits il doit utiliser le syst me dit des D nominations Hors Liste DHL La fr quence d utilisation de ces DHL est de l ordre de 1 5 Ces cas repr sentent 150 200 tats morbides dont le plus grand nombre r pond un cadre nosologique pr cis ne posant pas de probl me de d finition Ils peuvent tre cod s sans ambiguit l aide dela CIM 10 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 36 HI GLOSSAIRE CAS Encore appel tat ou probl me morbide ce sont des termes utilis s indiff remment CODE SUIVI Il compl te le r sultat de consultation en lui affectant selon le stade volutif une lettre convenue N s il s agit d un cas nouv
73. 11325 A 10 30 p Serratrice G Polyn vrites polyradiculon vrites polyneuropathies l volution d un concept La Revue du Praticien 192 42 1 9 14 Sherman MF Manuel de rhumatologie et d orthop die du praticien 2 ed Paris MEDSI 1984 Simon L Abr g de rhumatologie Paris Masson 1977 Sindou M Keravel Y Traitement neuro chirurgical de la n vralgie faciale essentielle Encyclop die M dico Chirurgicale Neurologie Paris 1980 17091 B 10 5 p Slama G Id es forces et id es fausses sur le diab te La Revue Prescrire 1988 8 78 401 DIABETE Sonnleitner De la nature actuellement individuelle des d nominations pour les r sultats de consultation en m decine g n rale Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 23 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1987 70 123 Sourzac R Fr quence des pathologies en m decine g n rale Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 44 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1994 49 55 Sourzac R Le Code Suivi Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 42 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1993 41 64 Sourzac R Recueil et analyse informatiques de 2000 s ances de m decine g n rale Proposition pour une repr sentation tridimensionnelle du r sultat de s ance Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 28 Paris Soci t
74. 8 8 page 332 Liste des r sultats de consultation par ordre alphab tique Index ResNum RC Nbre de Total cas 4 131 ABCES 349 0 1286 121 ABDOMEN DOULOUREUX AIGU 0 1429 10 ACCES ET CRISE o 8 0 1835 64 0 5010 5 0 2756 0 2358 0 1382 0 5895 13 1 5035 13 0 1184 N un ii 17 ALGODYSTROPHIE 0 0560 8 8 0 0 6 6 4 4 ON 3 0 0343 19 JANEMIEFERRIPRIVE 566 0 2085 15 ANEMIE AUTRE 0 0822 17 18 JANGINE 1 2648 14 0 1116 17 0 0542 2 1 6055 14 APHTE 0 1017 19 APPETIT PERTE D 94 0 0346 42 ARTERITE MEMBRES INFERIEURS 1989 0 7328 3 0 1312 19 536 AMENORRHEE 93 5 il Un m T oo 8 9 4 5 13 AMAIGRISSEMENT 5 9 6 4 9 2 2 2 2 2 3 1 7382 3 0 6823 3 1 2692 34 0 9774 0 1146 35 0 0457 103 0 1879 44 57 CEPHALEE 1921 0 7077 5 7 9 2 0023 0 1 3 Un DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 333 cas s9 SS CERUME S 65 02376 36 6 CERVICALGIE 27 07910 Los je cuEvEUXCHUED asf oum 193 e CICATRICE of oss e er eouou mmn ET 0 0798 s cwowmwr TT MT as n CONSTIPATION sol 12489 93 S0 CRAMPEMUSCULARE 608 02240 10 90 DIABETESUCRE
75. ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Ce r sultat de consultation permet d inclure les exc s de poids pathologique et d en caract riser le type gyno die andro die gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Ils reprennent les normes commun ment admises et permettent de faire la diff rence avec les surcharges pond rales qui seront incluses sous la d nomination SURCHARGE PONDERALE Crit res facultatifs Ils permettent d enrichir la s miologie en notant le type de l ob sit et la personne qui est l origine de la prise en charge gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A il ne s agit que d un sympt me 0 pour le suivi lorsque le poids est redevenu normal DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdit isation cri la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 POIDS DEPASSANT de 20 le POIDS IDEAL selon la formule de Lorentz Homme Pkg Tcm 100 Tem 150 4 Femme Pkg Tem 100 Tem 150 2 1 INDEX de MASSE CORPORELLE SUPERIEUR 30 Indice de Masse Corporelle LM C P kg T m tre Normal pour l homme entre 20 et 25 pour la femme entre 19 et 24 aspect gynoide surcharge pr dominant la partie inf rieure du corps aspect androide augmentation du diam tre bi acromial et du volume abdominal notion d h r dit prise en charge la demande 1
76. DEFINITION INCLUSIONS 1 ACCES GOUTTEUX TYPIQUE Douleur m tatarso phalangienne du gros orteil tr s vive exacerb e par le moindre contact recrudescence nocturne signes inflammatoires majeurs t guments rouge vif mauve pivoine lisses et tendus A d but brutal 1 ACCES GOUTTEUX AUTRES coup de pied tibio tarsienne genou coude poignet autre localisation ant c dent d acc s goutteux typique Confirm par ponction articulaire tophac e localisations pr ciser arthropathie chronique d formations et localisations pr ciser lithiase uninaire urique OUTTE CHRONIQUE 1 1 hyperuric mie r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE ARTHROSE CONTUSION ENTORSE HALLUX VALGUS HYPERURICEMIE TUMEFACTION NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 152 gt DENOMINATION CONSTATATION de GROSSESSE Ni sp cifiques ni pathognomoniques les signes associ s et les complications seront relev s s par ment 1 confirmation clinique am norrh e modifications ut rines de consistance et de volume en rapport avec la dur e de l am norrh e 1 confirmation biologique 1 confirmation chographique INCLUSIONS Crit res obligatoires La grossesse peut parf
77. ECZEMA CONSTITUTIONNEL ou DERMATITE ATOPIQUE gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Le d but de l ruption se caract rise par un ryth me dispos en placards plus ou moins tendus touchant le front et les joues Il se situe le plus souvent entre 2 et 6 mois et plus rarement apr s 2 ans Crit res facultatifs lls permettent de noter le cycle volutif de l ruption VOIR AUSSI On choisira le r sultat de consultation ECZEMA lorsque l atteinte s tend au tronc et aux membres POSITIONS DIAGNOSTIQUES C tableau caract ristique 0 pour le suivi lorsque les signes cliniques ont disparu INCLUSIONS INFLAMMATION CUTANEE SUPERFICIELLE chez le nourrisson ou jeune enfant PAR PLAGES plus ou moins ETENDUES des JOUES et du FRONT ERYTHEME PARFOIS INTENSE prurit v sicules si ecz ma aigu suintement cro tes desquamation ryth mato squameuse s che rhagades sous auriculaires ant c dents familiaux atopiques r cidive VOIR AUSSI gt ECZEMA gt DERMITE SEBORRHEIQUE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autori isation crite de la S F M page 120 H ECZEMA PALMO PLANTAIRE DYSHIDROSE Position diagnostique C 0 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION ll est li l paisseur particuli re de la couche corn e des r gions
78. ERYTHEME n est pas forc ment tr s vif il 1 plis du cou peut tre masqu par des SQUAMES Crit res obligatoires extension au tronc chez l adulte Crit res facultatifs prurit au cours des trois premiers mois Ex cro tes On notera l extension au tronc chez l adulte et la de lait du nourrisson pr sence ou non de prurit Les atteintes type cro tes de lait du nourrisson r cidive seront class es par l item au cours des trois premiers mois et l extension au reste du corps Leiner Moussous sera cod e en Hors Liste gt VOIR AUSSI VOIR AUSSI Le caract re discriminant avec le PSORIASIS se fait par le test la curette Lorsque les l sions sont tr s s ches cet ryth me squameux peut DERMATOSE ressembler de tr s pr s un PSORIASIS et ECZEMA seules la persistance de la dermatose apr s l ge ECZEMA FACE NOURRISSON de 3 mois et l volution ult rieure apporteront la INTERTRIGO preuve d un PSORIASIS v ritable PSORIASIS POSITIONS DIAGNOSTIQUES C tableau de maladie 0 absence de signes cliniques DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 109 E DIABETE INSULINO DEPENDANT Position diagnostique C 0 ARGUMENTAIRE DENOMINATION Seront inclus sous cette d nomination l
79. F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 128 C r ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION eue d nomination recouvre les termes usuels de j ai mal l estomac crampe l estomac J gt INCLUSIONS Crit res obligatoires La DOULEUR est une sensation p nible spontan e par d finition Ceci exclut les douleurs provoqu es class es PLAINTE ABDOMINALE On a individualis les 4 types de douleur car il semblerait que le type de douleur oriente vers une strat gie d cisionnelle Crit res facultatifs Les ant c dents personnels digestifs sont pris au sens large oesophage estomac duod num et int grent aussi les ant c dents v siculaire et pancr atique L horaire par rapport aux repas permet d enrichir la s miologie de la douleur et pourrait orienter vers une l sion sp cifique gastrite ulc re gastrique ulc re duod nal P riodique est employ au sens de saisonnier Ces crit res facultatifs orientent vers une tiologie La br lure irradiant vers le haut devra tre cod e PYROSIS REFLUX gt VOIR AUSSI PLAINTE ABDOMINALE s il s agit d une douleur diffuse de l abdomen spontan e m me avec une douleur la palpation de l pigastre INSUFFISANCE CORONARIENNE l pigastralgie peut tre le signe d appel d un infarctus post ro diaphragmatique ALGIE l pigastralgie est une algie de localisation partic
80. Frangaise de M decine G n rale 1988 1 81 Sourzac R Trois Normes pour une d cision Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 43 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1994 3 8 Tchobrousky Le Diab te NID Dans Godeau eds Dictionnaire de Di t tique Paris 1981 1184 1220 Tchobroutsky G Des symptomes la d cision 3 Paris MEDSI 1984 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos ion i i autorisation crit F M G pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M page 361 Tenaillon A Parler le m me langage est un art bien difficile La Revue du Praticien M decine G n rale 1992 6 191 7 ETAT FEBRILE Triadou N L asthme chez l enfant en 1993 JIM 1993 294 33 38 Triglia JM Otalgie Orientation diagnostique Le Revue du Praticien 1993 43 377 380 Troisier O Les tendinites Epicondyliennes La Revue du Praticien 1991 18 1651 1653 Uldry PA Bogousslavsky Regli F Complications neurologiques de l alcoolisme Encyclop die M dico Chirurgicale Neurologie Paris 1991 17161 B 10 13 p Valere P Les extrasystoles La Pratique M dicale 1982 37 11 18 Vanelle Troubles du sommeil Encyclop die M dico Chirurgicale Th rapeutique Paris 1982 25436 B 10 11 p Vayssairat M Rouffy J Exploration de la circulation veineuse des membres Encyclop die M dico Chirurgicale Coeur Vaiss
81. GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 100 gt DENOMINATION gt INCLUSIONS et sous ungu al VOIR AUSSI gt CICATRICE gt TUMEFACTION DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 101 EEE ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Be ee qe CR AVI Se Dien ns des CONTRACTURE MUSCULAIRE patients qui s en plaignent soit l effort soit INVOLONTAIRE spontan ment le plus souvent la nuit DOULOUREUSE ET TRANSITOIRE Si toute CRAMPE doit faire rechercher une pathologie causale elle est souvent la seule certitude clinique du m decin en fin de s ance nocturne diurne gt INCLUSIONS survenant en d cubitus survenant l effort Crit res obligatoires Eee dive Il s agit bien d une CONTRACTURE et non d une simple douleur d un muscle ou d un groupe de muscles Cette CONTRACTURE est en effet INVOLONTAIRE DOULOUREUSE et TRANSITOIRE Ils sont destin s distinguer ce r sultat de MYALGIE qui inclut les courbatures non f briles Crit res facultatifs Ils permettent de pr ciser les conditions de survenue savoir d cubitus et ou l
82. Harrison TR eds Principe de M decine Interne Paris Flammarion 1980 1866 1880 Fournier S Psoriasis g n ralis non compliqu La Revue du Praticien M decine G n rale 1992 192 13 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 352 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 353 Frank R Lascault G Diagnostic et Traitement d une bradycardie Les dossiers du Praticien 1991 110 4 10 Frexinos J Troubles fonctionnels intestinaux La Revue du Praticien 1993 4 493 496 Frigent F Les mycoses superficielles dermatophytes La Revue du Praticien 1984 34 7 279 287 Gallais JL Gomas JM Des soins palliatifs aux soins continus Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 42 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1993 29 40 Gallet P La constipation de l enfant La Revue du Praticien 1994 19 1729 1732 Gargot F La consultation d marche et cheminement Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 43 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1994 19 46 Garmanenco Kerdraon Talbert Les Troubles fonctionnels urinaires La Revue du Prat
83. INCLUSIONS CHEZ LE NOURRISSON ENCORE EN Pas d argumentaire COUCHES ERUPTION ROUGE VIF ZONE FESSIERE INGUINALE GENITALE AIGUE d bordant la limite des couches t rosion suintement r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ECZEMA INTERTRIGO DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 133 EE ESCARRE Position diagnostique C D 0 ARGUMENTAIRE DENOMINATION C est la gangr ne aux points d appui exemple ESCARRE de d cubitus ou ESCHARE INCLUSIONS Crit res obligatoires Une classification en 4 stades correspondant l volution naturelle de l escarre est retenue Au stade de l ERY THEME isol les deux crit res obligatoires permettent de distinguer cette rougeur des autres ryth mes u del de l ULCERATION atteinte de l os par exemple les l sions constat es seront cod es s par ment On notera la LOCALISATION Crit res facultatifs VOIR AUSSI Les soins de suivi les soins pr ventifs d escarre seront cod s en CONSEIL EDUCATION HYGIENE POSITIONS DIAGNOSTIQUES C sile patient est vu au stade de ERYTHEME DESEPIDERMISATION D si le patient est vu au stade de PLAQUE NOIRE ULCERATION 0 pour le suivi en absence de sym
84. LS LS LS LS ND S IS ND H r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI gt ADENOPATHIE gt ANGINE gt ASTHENIE FATIGUE gt BRONCHITE AIGUE CEPHALEE gt CONJONCTIVITE gt CYSTITE CYSTALGIE DERMATOSE gt DIARRHEE gt DIARRHEE VOMISSEMENT gt ENROUEMENT gt ETAT FEBRILE gt MAL DE GORGE NAUSEE gt OTALGIE gt POLLAKIURIE RHUME TOUX MYALGIE OEIL LARMOIEMENT PHARYNGITE RHINITE SINUSITE VOMISSEMENT DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 135 E 5 ARGUMENTAIRE DENOMINATION Cette d nomination recouvre les tats nomm s tort faute de preuves grippe tat grippal virose ou dans le langage de certains patients cr ve je suis grippe etc Ce syndrome recouvre des situations cliniques associant des degr s divers des sympt mes ou des signes que le m decin estime pouvoir regrouper dans une entit commune non caract ristique d un autre r sultat de consultation gt INCLUSIONS Crit re obligatoire Il permet de prendre en compte une FIEVRE isol e ou une sensation de fi vre Crit res facultatifs Chacun des signes et sympt mes relev s ne sont pas assez caract ristiques ou dominants pour perm
85. On classera hors liste mphys me et la gt TOUX Dilatation des bronches gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 C Tableau respectant les crit res d inclusion D Diagnostic confirm par les examens respiratoires DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 79 nn BRULURE Position diagnostique 0 D ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION En anglais burn Cette d finition ne concerne pas les sensations de br lure mais bien les l sions tissulaires INCLUSIONS Crit res obligatoires Une LESION TISSULAIRE est n cessaire Cette d finition permet de pr ciser l agent en cause la situation de la br lure cutan e et ou muqueuse et son degr d intensit 1 2 ou 3 me Crit res facultatifs C est un l ment de gravit VOIR AUSSI POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 pour suivi apr s gu rison D il ne s agit pas d un tableau de maladie puisque l on a la certitude du diagnostic DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS Exclut les sensations de br lure LESIONS TISSULAIRES PAR AGENT DIVERS thermique liquides solides inflammables flash lectri
86. Sciatiques et cruralgies dites secondaires Encyclop die M dico Chirurgicale Appareil locomoteur Paris 1984 15840 E 10 4 p R nier JC Bontoux Carr E Sciatiques ou lombo sciatiques discales Encyclop die M dico Chirurgicale Appareil locmotoeur Paris 1984 15840 C 10 12 p Revel M Amor B Les sciatiques en dehors de la hernie discale La Revue du Praticien 1992 42 5 549 552 Revuz Touraine Dermatologie clinique et V n rologie Paris Masson 1982 Rigal D Un oeil rouge La Revue du Praticien 1990 20 1876 1878 Rimbaud Pr cis de neurologie Paris Gaston Doin 1942 Robert H Palmer R Boury Heyler C Pr cis de gyn cologie 2 ed Paris Masson 1979 Rosa A Delcour J N vralgie cervicobrachiale La Revue du Praticien 1991 41 3 275 277 Rosowsky O Andral J La place des facteurs antinucl aires idiopathiques ou induits chez les patients pr sentant une HTA et trait e en m decine g n rale Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 34 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1989 9 64 Rosowsky O Demont A Les crit res de choix des m dicaments de l HTA Une tude par un r seau national d observation cr par la SFMG Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 29 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1988 31 46 Rosowsky O Flachs A Foex J et Col Enqu te d observation sur la r alit de l inclusion du m decin g n raliste dans l quipe de
87. Simel D Ce malade a t il une sinusite JAMA 1993 18 271 949 956 Wirth JF Fatigue surmenage d prime ou syndrome d pressif Paris Laboratoires UPJOHN 1992 Wolf B Regards sur le d prim Exercer 1994 27 13 15 Wright AF L ordinateur va vous recevoir dans un instant ou combien de malades mentaux pr sentent des sympt mes physiques Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 34 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1989 65 74 Zaffran M Douleur abdominale La Revue Prescrire 1985 5 47 32 34 Zaffran M Touche pas mon pr puce La Revue Prescrire 1988 8 75 266 Ziegler G Euller Ziegler L Rhumatismes abarticulaires paule non comprise Encyclop die M dico Chirurgicale Appareil locomoteur Paris 1989 14360 A 10 10 p DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 363 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 364 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 365
88. au mouvement Retrouv e la palpation mais aussi aux mouvements contrari s Les articulations sus et sous jacentes tant indemnes en cas d atteinte articulaire il faudra coder dans la m me s ance la TENOSYNOVITE et l atteinte articulaire Crit res facultatifs Ils pr cisent certains caract res cliniques particuliers augmentation de volume du tendon cr pitation facteur d clenchant et permettent d inclure les signes d imagerie ventuels calcifications par exemple VOIR AUSSI ALGIE ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE peut tre ventuellement associ EPAULE DOULOUREUSE EPICONDYLITE localisation particuli re d enth sopathie HYGROMA forme particuli re de bursite avec collection liquidienne POSITIONS DIAGNOSTIQUES A Douleur telle que d finie en crit res obligatoires sans signe associ B Douleur associ e des sympt mes ou signes facultatifs C Signes d imagerie INCLUSIONS Inclut les tendinites bursites enth sites synovites DOULEUR D UNE REGION TENDINEUSE quasi exclusivement d clench e par mise en action du tendon RETROUVEE A LA PALPATION DECLENCHEE PAR MOUVEMENT CONTRARIE actif ou passif INTEGRITE DES ARTICULATIONS SUS ET SOUS JACENTES tum faction cr pitation impotence fonctionnelle hyperalgique secondaire certains efforts activit s sports imagerie pouvant galement montrer des calcifications
89. autorisation crite de la S F M G page 78 E ee gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Ce terme en langage vernaculaire est TOUX habituellement employ par les m decins g n ralistes et sp cialistes dans leur pratique EXPECTORATION EXTERIORISEE quotidienne et aussi par les malades de pr f rence OU NON bronchopneumopathie chronique AU MOINS 3 MOIS PAR AN DEPUIS gt INCLUSIONS 2 ANS Crit res obligatoires ronceux sibilants crachats purulents fi vre d bit expiratoire de pointe r duit mesur avec un d bitm tre de pointe explorations fonctionnelles respiratoires pathologiques La toux doit tre associ e l expectoration Le crit re de dur e est une convention universellement admise toux de dur e sup rieure trois mois par an depuis plus de deux ans Si la dur e est inf rieure on choisira en fonction de la s miologie par exemple toux asthme ou bronchite aigu Crit res facultatifs Ils prennent en compte la s miologie compl mentaire en particulier en cas de surinfection re VOIR AUSSI Ils prennent en compte les tests respiratoires gt VOIR AUSSI gt ASTHME ff kon gt BRONCHITE AIGUE L Insuffisance respiratoire chronique est un gt ETAT FEBRILE r sultat de consultation compatible avec bronchite gt ETAT AFEBRILE chronique gt INSUFFISANCE RESPIRATOIRE l h li l Emphvs l gt PNEUMOPATHIE AIGUE
90. brun tre et MASSE BRUNATRE CIREUSE molle s cr t e dans le conduit auditif externe DANS LE CONDUIT AUDITIF EXTERNE Son accumulation constitue le bouchon de c rumen nomm aussi bouchon de cire bilat rale obstruction totale du conduit INCLUSIONS pr sence de d bris pidermiques r cidive Crit res obligatoires Ils sont bas s sur l aspect otoscopique et la localisation dans le conduit auditif externe Crit res facultatifs Ils permettent de noter la double localisation l obstruction compl te du conduit et l association du c rumen des d bris pidermiques qui modifient aspect et consistance gt VOIR AUSSI Ces r sultats de consultation sont soit des associations possibles soit des complications noter s par ment VOIR AUSSI gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si surveillance apr s extraction gt OTALGIE gt OTITE EXTERNE D diagnostic vident gt OTITE MOYENNE SURDITE VERTIGE ETAT VERTIGINEUX DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n 5 7 f isation crit la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 85 F 3 5 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Cette d nomination en raison de sa fr quence est individualis e du r sultat de consultation ALGIE Elle recouvre les termes usuels de cou raide mal au cou t
91. choc le coup la meurtrissure peuvent entrainer une ROUGEUR CUTANEE la gifle avec la marque des doigts sur le visage est une contusion Il peut y avoir une CHALEUR LOCALE temp rature de la peau augment e gt VOIR AUSSI Si la contusion est associ e d autres l sions plus ou moins graves exemples PLAIE ECCHYMOSE FRACTURE il faut choisir BLESSURES COMBINEES LEGERES ou BLESSURES COMBINEES SEVERES Pour HEMATOME SUPERFICIEL la notion de traumatisme n est alors pas obligatoire En outre c est l extravasation sanguine qui passe au premier plan du tableau clinique Dans TUMEFACTION il n y a pas de traumatisme d clenchant ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE il s agit d une localisation particuli re et le traumatisme ant rieur n est pas obligatoire Une contusion peut parfois apr s des radiographies tre r vis e en FRACTURE O DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M page 98 ARGUMENTAIRE suite CERVICALGIE un coup de b ton sur le cou fera classer le cas en CONTUSION En revanche le coup du lapin le fera classer en CERVICALGIE M me chose pour DORSALGIE et LOMBALGIE MUSCLE DECHIRURE peut en imposer au d but pour une contusion par exemple un coup sur un muscle contract entrainant une rupture POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si contr le de gu rison par e
92. cliniques et paracliniques en possession du m decin au moment de la s ance 2 LIMITES D APPLICATION DE LA REGLE L un des objectifs du Dictionnaire est bien de r duire la dispersion des r sultats de consultation comme nous l avons vu au chapitre pr c dent Mais cette r gle est limit e par deux facteurs importants d une part la bonne connaissance des d finitions contenues dans le Dictionnaire et d autre part la conviction intime du m decin a Le m me ph nom ne morbide peut dans certains cas assez rares tre interpr t diff remment par plusieurs praticiens L un r unira l ensemble des sympt mes et signes observ s sous le m me r sultat de consultation estimant qu il s agit d un syndrome L autre pourra consid rer qu il y a l deux r sultats de consultation diff rents associ s au cours de la m me s ance voir b Un troisi me enfin estimera qu il s agit d une affection non pr sente dans le Dictionnaire et choisira une D nomination hors liste Attention Certaines associations sont possibles pour des d finitions dont les crit res sont bien distincts ANGINE OTITE MOYENNE par exemple Mais on vitera d associer dans le m me s ance deux tats morbides tr s proches dans leur localisation anatomique et dont certains crit res de d finition sont communs ANGINE RHINOPHARYNGITE par exemple ou LOMBALGIE gt lt NEVRALGIE SCIATIQUE y b La conviction
93. conseill e par le m decin 1 CONTRACEPTION HORMONALE 1 orale 1 injectable 1 lt pilule du lendemain gt ERILET T 1 examen pr alable 1 pose 1 surveillance 1 ablation NTRACEPTION LOCALE AUTRE 1 CO 1 pr servatif 1 diaphragme 1 spermicides ovules cr mes tampons 1 AUTRES METHODES 1 1 1 courbe thermique post co tale demande de st rilisation VOIR AUSSI gt AMENORRHEE gt CONSEIL EDUCATION HYGIENE gt EXAMEN SYSTEMATIQUE gt GROSSESSE gt REGLES TROUBLES AUTRES DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 97 ME Autres d nominations coup meurtrissure coquard m chure choc Le titre de cette d finition consacr par l usage vient du latin Contusio du verbe Contundere signifiant frapper La douleur et les sympt mes constat s sont donc secondaires un coup INCLUSIONS Crit res obligatoires Il s agit d une LESION pr ciser obligatoirement SECONDAIRE un traumatisme contondant donc non tranchant SANS PLAIE NI EXCORIATION CUTANEE La DOULEUR sera spontan e ou provoqu e L ECCHYMOSE peut ne pas tre imm diate mais apparaitre secondairement Il en est de m me de la TUMEFACTION Le
94. crit re baisse de l acuit visuelle vite de relever conjointement les r sultats de consultation CATARACTE et CEIL ACUITE VISUELLE VOIR AUSSI VOIR AUSSI Apr s intervention chirurgicale on pourra choisir le r sultat de consultation SUITE OPERATOIRE OEIL ACUITE VISUELLE gt SUITE OPERATOIRE POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 C constat de visu D constat l aide de la lampe fente DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e aa ENS la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 83 MEE CEPHALEE Position diagnostique 0 A ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Autre d nomination vernaculaire mal de t te Anglais Cephalalgia Headache INCLUSIONS Crit res obligatoires Il d crit simplement la plainte du malade condition qu aucun autre r sultat de consultation ne vienne l expliquer Ainsi les maux de t tes li s une SINUSITE ne pourront tre class s CEPHALEE Crit res facultatifs Ils sont proches de ceux de MIGRAINE Bien que facultatifs ils doivent tre relev s s ils existent Dans le but d une part d avoir une s miologie la plus rigoureuse possible et d autre part de mieux connaitre les caract ristiques qui font choisir les r sultats de consultation CEPHALEE ou MIGRAINE gt VOIR AUSSI
95. d installation Effectifau 31 07 95 Effecifen 4 58 MARSEILLE 11 00 POITIERS C 8 C 7 33 REIMS 9 825 RENNES 0 C I 0 90 TOURS 10 1 0 C y 0 J 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 2 j ion ii risation crit F M G pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M page 310 Caract ristiques administratives La moyenne d ge est de 42 8 ans valeur extr mement proche de la moyenne d ge des m decins g n ralistes fran ais qui est de 42 5 ans Le sex ratio est de 11 femmes pour 99 hommes soit 10 30 de femmes m decins g n ralistes ce qui est inf rieur la moyenne nationale 19 4 L tude du mode d exercice conventionnel montre que 15 10 des m decins travaillent en secteur 2 et 84 90 en secteur 1 Ces valeurs sont proches de la r partition nationale pour les m decins g n ralistes qui est de 13 7 en secteur 2 L exercice urbain 57 00 pr domine sur l exercice rural 9 70 94 Le tableau ci dessous montre la structure de l habitat o les m decins exercent La r partition en cabinet de groupe montre que 53 80 des m decins du r seau exercent en association alors que la moyenne nationale est d environ de 33 La dur e d une consultation se situe entre 15 et 20 minutes ce qui correspond la
96. de consultation DENT r cidive INCLUSIONS Crit res obligatoires L ASPECT la DOULEUR la GINGIVORRAGIE l ULCERATION seront relev s seuls ou associ s Crit res facultatifs Les facteurs favorisants s ils existent seront not s en commentaire gt VOIR AUSSI ANEMIE AUTRE VOIR AUSSI APHTE DENT STOMATITE GLOSSITE gt ANEMIE AUTRE gt APHTE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt DENT gt STOMATITE GLOSSITE A un seul sympt me B deux crit res au moins 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n 5 gt 7 j isation crit la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 149 GLAUCOME Position diagnostique C D 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS 1 CONFIRMATION APRES EXAMEN gt INCLUSIONS OPHTALMOLOGIQUE 1 BAISSE BRUTALE de l ACUITE 1 DOULEUR ET PHOTOPHOBIE 1 HYPERHEMIE CONJONCTIVALE 0 C devant les seuls signes cliniques D lorsque la tension oculaire est connue VOIR AUSSI CONJONCTIVITE gt MIGRAINE NEVRALGIE NEVRITE gt OEIL ACUITE VISUELLE gt OEIL TRAUMATISME DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation c
97. de l analyse clinique du m decin qui prend toute sa valeur et non la seule pr sentation par le malade de son ou ses motifs de consultation en m decine g n rale c Lorsqu une d finition ne semble pas correspondre au probl me clinique expos et au r sultat de consultation auquel le m decin a initialement pens l exploration de la liste des Voir Aussi correspondant la d finition voqu e permet souvent de r pondre au probl me pos Si aucune d finition propos e par le Dictionnaire ne convient la situation clinique il faut alors choisir D nomination Hors Liste et inscrire en clair la d nomination Exemple SUEURS isol es ou lt SYNDROME DE CUSHING gt ou encore MALADIE DE LAPEYRONIE d La d finition est choisie apr s un recueil correct de la s miologie Sans cette tape essentielle l utilisation des d finitions ne pr sente aucun int r t dans la clarification et la structuration des dossiers m dicaux Enfin le travail statistique ult rieur personnel comme collectif n aura pas non plus de valeur Exemple il n est pas possible d utiliser la d finition HEMORROIDE sans avoir examin le malade m me si la description que celui ci en donne est tr s vocatrice e La d finition est choisie en fonction de l association des l ments s miologiques caract ristiques ceux qui pr dominent et donnent du relief au tableau tant cliniques objectifs et subjectifs pr sents et
98. decine g n rale Revue du Praticien M decine G n rale n 132 25 Mars 1991 15 A SONNLEITNER De la nature actuellement individuelle des d nominations pour les r sultats de consultation en M decine G n rale Effets sur les calculs de fr quence statistique en M decine G n rale m moire en vue de l accession au grade de Docteur en M decine Vienne 1986 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 26 NB le terme Sympt me d signe la plainte du malade le terme Signe tant r serv aux constatations du m decin N anmoins les deux expressions sont confondues dans cette Position qui d signe par convention la fois les sympt mes et les signes Position B Elle correspond la classe groupe de sympt mes ou syndromes Le recueil de la s miologie aboutit une association de signes cliniques et ou paracliniques Ce regroupement ainsi r alis n est pas assez caract ristique pour aboutir aux positions suivantes Cou D par exemple une toux avec fi vre et coulement nasal sans autre l ment notable Ce regroupement est ce que le m decin s autorise faire devant une association de sympt mes qui lui paraissent faire partie de la m me maladie pour ne pas avoir prendre en compte s par ment chaque l me
99. des adolescentes d sint r t sexuel r cidive INCLUSIONS Crit res obligatoires Il y a 3 entr es possibles dans la d finition En effet si en pratique on retrouve souvent des pisodes boulimiques et anorexiques chez un m me patient ils ne sont pas obligatoirement objectiv s lors des premi res s ances Par ailleurs en cas de boulimie les pisodes d anorexie peuvent manquer Crit res facultatifs Ils d crivent d une part les comportements du malade vis vis de ses troubles et d autre part leurs habituelles cons quences m dicales VOIR AUSSI gt VOIR AUSSI Certains doivent tre limin s avant de retenir gt AMAIGRISSEMENT ANOREXIE BOULIMIE exemples gt APPETIT PERTE D AMAIGRISSEMENT PERTE D APPETIT gt DEPRESSION d autres pourront tre associ s si besoin gt OBESITE HUMEUR DEPRESSIVE exemples OBESITE PSYCHIQUE AUTRE gt PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE TROUBLE gt SURCHARGE PONDERALE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 B DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 63 S s V ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Cette d nomination l anxi t g n ralis e et l angoisse recouvre D finir ces deux termes s par ment serait source de confusion et ne correspondrait
100. diagnostic certifi S il arrivait que le code R soit utilis dans le sens diagnostic certifi vers sympt me c est qu il faudrait revoir la premi re d nomination sans doute trop ferm e par rapport au probl me initial Le choix aurait d porter sur une d nomination plus ouverte DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 33 Exemple APPENDICITE hors liste a t choisi au cours de la consultation L intervention chirurgicale a r v l une torsion du kyste de l ovaire droit Il e t fallu choisir la d nomination ABDOMEN AIGU lors de la premi re consultation d Qu en est il des maladies pisodiques Les client les m dicales comportent toutes des malades qui pr sentent des pathologies intermittentes Cela signifie des pathologies qui surviennent avec la m me s miologie que la fois pr c dente apr s une p riode de calme et sans prise en charge th rapeutique Au d but du travail sur le langage commun il avait t introduit un code E pisode Celui ci signifiait que la pathologie vue tait une pathologie identique s miologiquement un tat pr c dent et qu entre ces deux tats s tait coul e une p riode libre de toute prise en charge m dicale quelle qu elle soit L exploitation de ce code a montr une grande variatio
101. diagnostiques RECOURS Nombre de contacts entre le m decin et son patient pour une m me d nomination RESULTAT DE CONSULTATION Il caract rise la situation diagnostique terminale en M decine G n rale C est la conclusion qu il est possible de d duire partir de la s miologie observ e en fin de s ance et qui permet d inclure tous les cas il est identifi partir des termes discriminants de la d finition il est formul par la d nomination et la position diagnostique SEANCE Terme g n rique d signant les modes de rencontre du m decin avec son malade Ce sont des rencontres o le m decin prend en compte les l ments de la sant de son patient H peut s agir d une consultation d une visite d un appel t l phonique voire d un contact pistolaire DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 38 SIGNE Manifestation de la maladie constat e objectivement par le m decin au cours de son examen par exemple gros foie souffle cardiaque dits encore signes objectifs SYMPTOME Ph nom nes signal s par le malade dits encore signes subjectifs VOIR AUSSI Il ne s agit pas d un diagnostic diff rentiel exhaustif mais de la comparaison du r sultat de consultation consid r avec les situations proches par certains crit res communs
102. dominant pour permettre le choix d une autre d nomination Crit res facultatifs La r cidive des m mes signes doit attirer l attention et peut faire envisager une r vision vers un autre r sultat de consultation VOIR AUSSI DIARRHEE VOMISSEMENT l association naus es ou vomissements selles molles et fr quentes et l absence de fi vre fera choisir le r sultat de consultation DIARRHEE VOMISSEMENT ETAT FEBRILE pr sence de fi vre gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES B plusieurs sympt mes non caract ristiques d une autre affection 0 en l absence de sympt me lorsque l vocation du probl me entra ne une d cision par exemple prolongation d arr t de travail ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS t ABSENCE DE FIEVRE OU DE SENSATION DE FIEVRE N abattement lassitude inapp tence incapacit au travail enfant grognon c phal e courbatures obstruction coulement nasal douleurs sinusiennes spontan es ou provoqu es pharyng e amygdalienne modification de la voix toux expectoration ou r les sensation de br lure r trosternale auriculaire otalgie tympans un peu rouges oculaire Jarmoiement rougeur conjonctivale pouss e dentaire chez le nourrisson naus es vomissements douleurs abdominales selles molles diarrh e urinaire pollakiurie br lure exanth me ad nopathies N D ND ND D b2 D D ND
103. effort Ces l ments orientent la d marche tiologique VOIR AUSSI VOIR AUSSI La MYALGIE est une douleur sans contracture et non transitoire elle inclut les gt ALGIE courbatures non f briles Les courbatures gt ARTERITE DES MEMBRES INFERIEURS f briles seront relev es par le r sultat de gt CONTUSION consultation ETAT FEBRILE gt MUSCLE ELONGATION DECHIRURE MYALGIE POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt THROMBOPHLEBITE 0 si suivi apr s disparition des crampes musculaires A Il s agit toujours d un sympt me DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 102 OON gt DENOMINATION gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES Autres d nominations infection urinaire cystite urines claires L association dans le titre montre que la d finition ne se limite pas la pathologie infectieuse et qu elle permet de relever les cystalgies urines claires gt INCLUSIONS Crit res obligatoires La d finition est organis e autour d une PLAINTE CONCERNANT LA MICTION avec au moins deux des trois crit res suivants BRULURE MICTIONNELLE PESANTEUR PELVIENNE et POLLAKIURIE Ces diff rentes combinaisons de crit res cr ent la discrimination entre ce r sultat de consultation et les plus voisins par exemple ALGIE PELVIENNE POLLAKIURIE
104. en fait d une forme particuli re d ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE qui a t isol e en raison de sa fr quence Cette d nomination inclut les tiologies suivantes tendinites du sus pineux du long biceps rupture de la coiffe des rotateurs totale ou partielle capsulite r tractile etc Il est bien entendu que certaines limitations de l paule peuvent tre non douloureuses mais par convention nous d cidons toutefois de les classer sous la d nomination EPAULE DOULOUREUSE Devant la diversit des tests cliniques propos s pour explorer l paule il ne para t pas actuellement souhaitable de les inclure en crit res de ce r sultat de consultation gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Le relev d un ou plusieurs des items suivants DOULEUR SPONTANEE LIMITATION des MOUVEMENTS DOULEUR la PRESSION DOULEUR la MOBILISATION est obligatoire Ce sont les associations ventuelles entre ces diff rents crit res qui permettent d orienter vers les diff rentes tiologies Crit res facultatifs Les crit res hyperalgique et r cidivante orientent et justifient le choix th rapeutique gt VOIR AUSSI Il est apparu judicieux de mettre dans cette liste INSUFFISANCE CORONARIENNE en cas d paule douloureuse gauche DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C e A n 7 ome la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisati
105. en l absence de sympt me justification par exemple d un traitement pr ventif ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS RHINORRHEE CLAIRE OBSTRUCTION NASALE durable ABSENCE DE FIEVRE CIRCONSTANCES DECLENCHANTES identifi es PERIODIQUE ternuements prurit nasal br lures oculaires larmoiement muqueuses nasales p les de coloration lilas polypes nasaux toux r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI CONJONCTIVITE ETAT AFEBRILE gt OEIL LARMOIEMENT RHINOPHARYNGITE RHUME NAMTS SFMG n 1397 93 page 256 RUE ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS SD da P re Moguen ET RHINORRHEE MUCOPURULENTE generale n a cepen ant aucune definition dans 1I ant rieure bilat rale la litt rature P y 1 post rieure Telle qu elle se pr sente elle recouvre ce qu il est habituel pour certains de nommer rhinite purulente rhume surinfect rougeur du pharynx toux fi vre g ne la d glutition s cr tions oculaires ad nopathies locor gionales Le seul crit re obligatoire et discriminant est la r cidive notion de rhinorrh e muco purulente observ e soit en arri re sur le fond du pharynx m ches purulentes soit en avant sous forme de mouchage C est ce caract re qui par convention permet la distinction avec la rhinite et le rhume INCLUSIONS
106. entre C et D se fera suivant le niveau de certitude auquel on est lors de l inclusion du cas ou de son ventuelle r vision DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 75 gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Elle regroupe sous une m me d nomination les diff rentes cons quences d un traumatisme violent et vite ainsi d utiliser conjointement plusieurs d nominations Cette d finition vite de classer s par ment sous des d nominations diff rentes les effets d un traumatisme violent CONTUSION PLAIE PROFONDE OU ETENDUE HEMATOME BRULURE COMPRESSION LUXATION FRACTURE COMMOTION AUTRE N IS ND ND ND ND LS ND P2 gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Il faut retenir au moins deux crit res pour pouvoir retenir ce r sultat de consultation en plusieurs points du corps r cidive Certains crit res comme HEMATOME FRACTURE LUXATION CONTUSION BRULURE sont des r sultats de consultation d finis il faut alors respecter leurs crit res d inclusions COMMOTION ensemble des troubles fonctionnels secondaires un traumatisme y compris le traumatisme cranio c r bral Crit res facultatifs Il permet de pr ciser si le traumatisme a entra n des troubles en diff rents endroits du cor
107. et le noter par un code INCLUSIONS Crit res obligatoires Le crit re DEMANDEE PAR UN TIERS sert en cas de demande faite au nom d un mineur ou d un handicap Le crit re CONTRACEPTION HORMONALE a t pr f r contraception orale pour inclure la contraception par injection de progestatifs Les diff rents types de contraception ORALE seront retrouv s gr ce au chainage par la nature de l oestroprogestatif prescrit Le crit re PILULE DU LENDEMAIN a t individualis tant donn sa fr quence et surtout la sp cificit de sa prise en charge Il s agit bien entendu d une m thode Post Coitale mais aussi d une CONTRACEPTION HORMONALE il n est pas utile alors de relever le premier crit re Le changement du STERILET au cours de la m me s ance fera choisir ABLATION et POSE Il faut inclure ici la consultation pr alable la pose d un st rilet et non pas choisir EXAMEN SYSTEMATIQUE ou SURVEILLANCE PATIENT A RISQUE VOIR AUSSI Les r sultats de consultation GROSSESSE et AMENORRHEE peuvent poser des probl mes chez une femme sous contraception POSITION DIAGNOSTIQUE 0 comme pour toutes les d finitions ICHPPC il n y a pas d l ment pathologique ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS Cette d finition exclut la st rilisation chirurgicale et l interruption volontaire de grossesse PREVENTION DE LA GROSSESSE demand e par la patiente ou le couple demand e par un tiers
108. examen des cordes vocales autre dysphonie pr ciser aigu r cidive gt INCLUSIONS Crit re obligatoire Inclut toutes les formes de difficult Il peut s agir d une r action iatrog ne phonatoire quelque soit leur tiologie Crit res facultatifs Pour d crire les diverses formes cliniques gt VOIR AUSSI ll regroupe la pathologie la plus b nigne ou fugace la plus grave Seul l examen des cordes vocales permet d affirmer la Laryngite qui sera class e HORS LISTE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES signe cardinal isol VOIR AUSSI 0 pour le suivi lorsque les signes cliniques ont disparu gt CANCER gt DYSPNEE gt ETAT AFEBRILE gt ETAT FEBRILE gt GOITRE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 124 Z ee gt DENOMINATION Elle est d sign e par le terme de foulure en langage populaire ou d longation gt INCLUSIONS Crit res obligatoires La DOULEUR doit tre secondaire un mouvement anormal de l articulation et non un choc direct voir CONTUSION Elle peut tre strictement articulaire ou p riarticulaire un peu distance de l article concern La MOBILISATION dans le sens du mouvement anormal doit tre retrouv e Sinon il faut au moins retrouver une douleur la palpation de l article L AB
109. fondamentales recouvertes par le r sultat de consultation L argumentaire qui accompagne chaque d finition donne enfin la signification g n rale du titre et cite galement les termes m dicaux ou du langage courant qui peuvent y correspondre POSITION DIAGNOSTIQUE 1 DEFINITION ET USAGE Le Dr R N BRAUN a d fini quatre positions diagnostiques 1415 permettant le classement des d nominations relev es en pratique quotidienne de m decine g n rale Chaque position est fond e sur la certitude s miologique obtenue au cours de la s ance quels que soient les autres l ments intervenant ensuite dans la d cision th rapeutique Nous entendons par s ance tout contact avec les malades que cela soit en consultation ou en visite voire parfois par contact t l phonique ou par courrier Les quatre premi res lettres de l alphabet d signent ces positions diagnostiques Position A Elle correspond la classe signe cardinal ou sympt me cardinal au sens de principal dominant Le recueil de la s miologie pr sent e ne retrouve qu un seul sympt me ou signe sans autre constatation comme une pigastralgie ou une hyperleucocytose isol e Exemple la notation crite sera sous la forme EPIGASTRALGIE A ANOMALIE BIOLOGIQUE A 13 B VINCENT O ROSOWSKY les pratiques d orientation en m decine g n rale document de recherche n 35 36 SFMG 1990 14 R SOURZAC G VERY l ABC du diagnostic en m
110. gt KYSTE SEBACE gt LIPOME C pour les abc s superficiels sans mise en gt PANARIS vidence de pus gt PHLEGMON DE l AMYGDALE gt SEIN TUMEFACTION D si le crit re mise en vidence de pus est gt SUITE OPERATOIRE relev gt TUMEFACTION x HBDOMEN DOULOUREUX ATGU DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 43 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Autres d nominations Syndrome abdominal aigu Urgence abdominale Abdomen DOULEUR ABDOMINALE SPONTANEE chirurgical Dans cette d finition la douleur de l abdomen RETROUVEE PAR LA PALPATION associ e aux signes d accompagnement voque un risque d volution grave et n cessite la mise en oeuvre d une d marche programm e Ce r sultat de consultation sera ventuellement r vis une fois le diagnostic prouv ex Appendicite 1 arr t net du transit 1 d fense ou contracture de la paroi 1 hypotension voire choc naus es voire vomissements fi vre ou sensation de fi vre r cidive gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Ils caract risent d une part la DOULEUR de l abdomen qui doit tre SPONTANEE et RETROUVEE pouvant aller jusqu la d fense voire la contracture et d autre part des
111. gt OTITE MOYENNE gt PHARYNGITE gt PNEUMOPATHIE AIGUE gt PYELONEPHRITE AIGUE gt RHINOPHARYNGITE gt RHUME gt SINUSITE NAMTS SFMG n 1397 93 page 136 EE 107 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Pas d argumentaire Pas de d finition VOIR AUSSI V V V V V V V V V V V DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 137 TEEN PRENUPTIAL ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS C est 7 terme l gal pour l examen obligatoire EXAMENS LEGAUX AVANT LE avant le mariage MARIAGE INCLUSIONS conseils divers 1 contraception 1 nutrition 1 mode de vie conseil g n tique orientation vers un milieu sp cialis certificat de virginit r cidive Crit res obligatoires A propos de cet examen obligatoire et des examens compl mentaires l gaux le m decin peut faire de cet acte non seulement un bilan de d pistage plus large mais aussi une information sanitaire adapt e l individu ou au couple qui le consulte Crit res facultatifs Le conseil g n tique qui peut se poser dans certains cas n cessite un recours une structure sp cialis e Le certificat de virginit la demande est indiqu e quelle que soi
112. interdite sauf autorisation crite de la S F M G ACOUPHENES ne s accompagnent pas de vertige ALCOOLISME l tat vertigineux peut tre un effet secondaire de l alcoolisme aigu NXIETE ANGOISSE CERUMEN si l tat vertigineux disparait apr s l ablation du bouchon de c rumen HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE chute de tension accompagnant l tat vertigineux MALAISE LIPOTHYMIE NAUSEE SURDITES cas rare du vertige de m ni re Acouph nes Vertiges Vomissements Surdit VOMISSEMENT ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS PLAINTE d crite comme 1 IMPRESSION DE MANQUE D EQUILIBRE 1 SENSATION DE DEPLACEMENT DES OBJETS par rapport l individu VERTIGE VRAI 1 sur le plan vertical 1 sur le plan horizontal giratoire roulis tangage nystagmus type pr ciser provoqu par certaines positions instabilit objectiv e l examen signe de Romberg de courte dur e naus es ou vomissements r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ACOUPHENE ALCOOLISME ANXIETE ANGOISSE CERUMEN HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE MALAISE LIPOTHYMIE NAUSEE SURDITE VOMISSEMENT NAMTS SFMG n 1397 93 page 304 Wowr rose ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION En anglais vomit Cette issue du contenu gastrique hors de la bouche que constitue le vomissement est parfois appel en
113. justification d un traitement pr ventif DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 214 ONGLE PATHOLOGIE DE DENOMINATION INCLUSIONS Autres d nominations communes Oonyxis 1 ANOMALIE s de ONGLE p rionyxis couler transparence paisseur forme hippocratisme d pression etc consistance mou cassant friable etc d collement chute h matome sous ungu al arrachement plaie autre pr ciser en commentaire Ce r sultat de consultation permet l exclusion des d finitions propos es en VOIR AUSSI de coder la plupart des pathologies de l ongle et ou de sa p riph rie Il s agit d un regroupement quelque peu artificiel En effet certains tableaux cliniques inclus ont des caract res s miologiques parfaitement significatifs ex tourniole ongle incarn mais leurs fr quences ne semblent pas suffisantes pour cr er des r sultats de consultation sp cifiques en En En Ho Hi Hi pt pt pi 1 ANOMALIE de la PERIPHERIE UNGUEALE 1 ongle incarn 1 inflammation 1 tourniole 1 crevasse 1 autre pr ciser en commentaire INCLUSIONS Les crit res d inclusion permettent de pr ciser la topographie et la nature des l sions e
114. l INDURATION pr sente autour du follicule pilo s bac qui le distingue de la FOLLICULITE SUPERFICIELLE On notera le stade volutif de la pustule l anthrax VOIR AUSSI ABCES le furoncle est cutan alors que l abc s est sous cutan FOLLICULITE SUPERFICIELLE d induration ORGELET c est un furoncle de localisation particuli re qui de par sa fr quence sera not part absence TUMEFACTION ACUMINEE INDUREE CENTREE PAR UN POIL PUSTULE AU DEBUT FONTE PURULENTE BOURBILLON UNIQUE FURONCLE MULTIPLES FURONCULOSE CONGLOMERAT ANTHRAX ad nopathie fi vre ou sensation de fi vre r cidive VOIR AUSSI ABCES ACNE VULGAIRE FOLLICULITE SUPERFICIELLE KYSTE SEBACE POSITIONS DIAGNOSTIQUES ORGELET C tableau de maladie ne n cessitant pas la recherche d un germe D apr s identification bact riologique 0 par exemple pour un probl me pos par des r cidives DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 146 mE GALE Position diagnostique C D 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Pas d argumentaire Pas de d finition VOIR AUSSI Y V V Vy Vy V Vy Vy V V V DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN M
115. la notion de r gime ou de traitement ant rieur gt VOIR AUSSI ANOREXIE BOULIMIE HYPOTHYROIDIE OBESITE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS Exclut Cellulite Dysmorphophobie Dysmorphie classer HORS LISTE 1 EXCES POIDS de 20 AU POIDS IDEAL Selon la formule de Lorentz Homme Pkg Tem 100 Tem 150 4 Femme Pkg Tem 100 Tem 150 2 1 AUGMENTATION DE L INDEX DE MASSE CORPORELLE Body Mass Index LM C Pkg Tm Normal Homme entre 20 et 25 Femme entre 19 et 24 NB si gt 30 voir OBESITE localis r cent variable r gime ant rieur traitement ant rieur prise en charge la demande 1 du patient 1 de l entourage Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ANOREXIE BOULIMIE HYPOTHYROIDIE OBESITE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 270 TPE ARGUMENTAIRE D ENOMINATION La surdit est une hypoacousie c est dire une baisse de l acuit auditive sans pr juger de son importance tre dur d oreille La surdit totale est appel e cophose La surdit verbale est l impossibilit de comprendre le sens des mots La pr sente d finit
116. langage commun l action de rendre de rejeter voire en langage tr s populaire de d gueuler On inclut dans cette d nomination les vomissements pour lesquels aucune tiologie particuli re ne peut tre retrouv e au moment de la s ance INCLUSIONS Crit res obligatoires C est avant tout le rejet violent avec efforts du contenu de l estomac hors de la bouche qui d finit le vomissement Les caract res de ce qui est vomi m ritent d tre pr cis s aliments liquide bilieux verd tre ou autre pr ciser mucosit s glaires Crit res facultatifs Ils pr cisent la pr sence ventuelle de stries sanglantes diff rencier du vomissement de sang constituant l h mat m se classer hors liste Ils pr cisent aussi la notion de r p tition des vomissements gt VOIR AUSSI NAUSEE l tat naus eux ne s accompagne pas de rejet hors de la bouche DIARRHEE VOMISSEMENT le vomissement est accompagn de diarrh e PYROSIS REFLUX il s agit plus souvent de r gurgitations que de vomissements VERTIGE ETAT VERTIGINEUX peuvent s accompagner de vomissements Le cas sera alors class Vertige tat vertigineux POSITIONS DIAGNOSTIQUES A Il ne s agit bien que d un sympt me cardinal ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS Exclut les vomissements h morragiques H mat m se Hors Liste REJET VIOLENT PAR LA BOUCHE AVEC EFFORTS du contenu gastrique 1
117. les plus fr quemment prises en charge par le m decin 0 pour le suivi g n raliste dans sa pratique quotidienne ITEMS DE LA DEFINITION Nous r serverons cette d nomination aux anomalies statiques primitives La prise en charge d anomalies secondaires une maladie TROUBLE de la STATIQUE du PIED neurologique ou rhumatologique seront relev e par le R SULTAT DE CONSULTATION SANS LIEN avec une MALADIE correspondant Les anomalies statiques du pied IDENTIFIEE S P A P R H mipl gie etc peuvent avoir des cons quences diverses tendinites m tatarsalgies etc Dans ces cas il faut noter les deux r sultats de consultation malposition du pied du nourrisson r ductible pied bot dont la forme exacte sera pr ciser en commentaire gt INCLUSIONS pied creux diminution de l assise plantaire dont le degr pourra tre pr cis en commentaire Crit res obligatoires pied plat augmentation de l assise plantaire dont le degr pourra tre pr cis en 1 Malpositions du pied du nourrisson Il commentaire s agit des malpositions simples souvent 1 autres anomalies pr ciser signal es par la m re lors des examens syst matiques du nourrisson La d viation du bilat ral pied est totalement r ductible et g n ralement douleurs sanctionn e par un traitement fonctionnel non r ductible kin sith rapie pl tre Elles regroupent le usure pr coce et ou anormale des cha
118. lev e frissons d but brutal chez un sujet en pleine sant apparente avec douleur lombaire le plus souvent unilat rale dont la fr quence serait plus grande droite qu gauche Douleur spontan e et provoqu e par l examen Soit par des signes d imagerie caract ristiques Echographie Urographie Intra veineuse Scanner Crit res facultatifs Il s agit de sympt mes urinaires pouvant tre associ s Br lures mictionnelles pollakiurie dysurie ou d ant c dents urinaires Le crit re Pyurie et bact riurie bandelette ECBU est facultatif car il peut parfois ne pas tre retrouv Les autres l ments cliniques obligatoires permettent n anmoins de classer le cas PYELONEPHRITE AIGUE N B Une bact riurie avec pyurie en l absence de fi vre et de douleurs lombaires avec quelques troubles mictionnels mineurs chez un sujet fragilis ge diab te thylisme transplantation r nale serait pour certains une py lon phrite gt VOIR AUSSI ABDOMEN DOULOUREUX AIGU la localisation de la douleur n est pas la m me ETAT FEBRILE choisir cette d nomination s il n existe qu une fi vre m me avec signes urinaires dysurie pollakiurie sans les autres crit res obligatoires O DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C SE 2 A mro la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ARGUMENTAIRE suite
119. localis e s ongle s doigt s VOIR AUSSI localis e s ongle s orteil s Le r sultat de consultation MYCOSE multiple UNGUEALE ne pourra tre retenu que si un pr l vement confirme ce diagnostic Sans cette r cidive confirmation on inclura le cas en tableau de maladie ONGLE PATHOLOGIE DE en position C POSITIONS DIAGNOSTIQUES A en pr sence d une anomalie isol e soit de couleur ou de forme etc VOIR AUSSI B en pr sence de plusieurs anomalies n voquant pas un tableau de maladie BLESSURES COMBINEES LEGERES CONTUSION HEMATOME SUPERFICIEL ECCHYMOSE devant certains tableaux cliniques de gt MYCOSE UNGUEALE en pr sence de plusieurs anomalies vocatrices d un tableau de maladie diagnostics certifi s comme par exemple gt PANARIS un ongle incarn gt PLAIE gt PSORIASIS pour le suivi gt VERRUE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 215 F s 5 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS L tude de la documentation montre l ambigu t du choix d une bonne d nomination S il apparait que l pididymite est beaucoup plus fr quente que l orchite le Garnier Delamare indique orchite nom g n rique donn toutes les inflammations du testicule aigu ou chronique s accompag
120. lui m me en sont les seuls juges Cette CONDUITE SOCIALEMENT INADAPTEE peut se pr senter soit sur un mode AGRESSIF avec violence physique ou verbale soit prendre la forme d une DEVIANCE avec des attitudes hors des normes habituelles Crit res facultatifs Ils pr cisent les principaux troubles du comportement sans oublier les possibles r cidives Par cruaut on entend faire souffrir m chancet sadisme duret Par tyrannie on entend oppression autoritaire abus de pouvoir contrainte imp rieuse sur autrui gt VOIR AUSSI PSYCHIQUES AUTRES TROUBLES il peut exister des troubles de la communication dans COMPORTEMENT TROUBLES DU mais dans ce cas ils sont au second plan D ailleurs la plupart de ces r sultats de consultation peuvent tre relev s parall lement COMPORTEMENT TROUBLES DU si besoin DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ARGUMENTAIRE suite POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si suivi en dehors de l acc s B il ne s agit pas d une position cardinale mais syndromique m me si le trouble entre dans une probl matique plus large ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS H CONDUITE SOCIALEMENT INADAPTEE 1 agressive 1 d viante mensonge vol bagarre cruaut tyrannie autre r cidive
121. moyenne nationale de 18 minutes Caract ristiques informatiques 72 30 des m decins n avaient pas de syst me informatique m dical avant leur participation au travail de validation du Dictionnaire 65 20 des m decins ont mis moins de huit semaines pour se familiariser au logiciel de recueil de donn es Le tableau ci dessous montre l anciennet d appartenance au r seau Depuis plus de 2 5 ans Entre 2 et 2 5 ans Entre 1 5 et 2 ans Entre 1 et 1 5 ans Entre 6 mois et un an Moins de 6 mois Total DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 311 Sur le plan de l quipement informatique des m decins participant actuellement au r seau 30 ont un micro ordinateur portable et 88 des membres du r seau pensent qu il s agit d une solution int ressante pour l avenir LE GROUPE DE VALIDATION Il tait compos de 4 personnes deux m decins g n ralistes en activit un ing nieur informaticien m thodologiste non m decin et un statisticien non m decin La premi re ann e de travail a t ax e sur la mise au point d un logiciel de transfert et d analyse des donn es La deuxi me ann e a t ax e sur le perfectionnement de ce logiciel de transfert sur la formalisation des crit res permettant de juger de la qualit
122. ni de naus e ni de vomissement Si la fi vre domine le tableau par rapport aux selles il faudra alors choisir ETAT FEBRILE ABDOMEN DOULOUREUX AIGU DIARRHEE ETAT AFEBRILE ETAT FEBRILE gt PLAINTE ABDOMINALE gt AGNOSTIQUE POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt SYNDROME COLIQUE B syndrome comme d crit dans les inclusions 0 pour les patients vus apr s la disparition des signes cliniques DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 113 DORSET ARGUMENTAIRE ARGUMENTAIRE suite DENOMINATION Cette d finition est rapprocher de CERVICALGIE et LOMBALGIE Seule la localisation diff rencie ces diff rents r sultats de consultation Elle r pond aux plaintes des patients mal au dos mal entre les paules etc INCLUSIONS Crit res obligatoires douleur localis e au rachis dorsal inclut les douleurs scapulaires Crit res facultatifs Ils permettent d orienter d ventuelles explorations ou de pr ciser la cause des douleurs Le crit re syndrome myalgique apporte une suppl mentaire si on le syst matiquement Il est valid si l on retrouve au moins trois des grands signes suivants cellulo p riosto pr cision recherche douleur la pression lat rale de l pineuse cellula
123. palmo plantaires gt INCLUSIONS Crit res obligatoires L ruption est caract ris e au d but par des VESICULES touchant les r gions palmo plantaires et les faces lat rales des doigts et des orteils Le PRURIT associ est constant et parfois f roce L ruption volue vers la formation de PLACARDS ERYTHEMATO KERATOSIQUES avec simple desquamation Crit res facultatifs On notera s il y a surinfection transpiration gt VOIR AUSSI L absence de crevasse le diff rencie de l ECZEMA PALMO PLANTAIRE FISSURAIRE gt POSITION DIAGNOSTIQUE C tableau de maladie 0 probl me persistant en l absence de sympt me ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS DERMITE 1 MAINS face lat rale des doigts d bordant sur la face palmaire 1 PIEDS face lat rale des orteils d bordant sur la plante du pied t PRURIT 1 VESICULES EPIDERMIQUES ENCHASSEES PROFONDEMENT 1 PLACARDS ERYTHEMATO KERATOSIQUES bord s d une petite desquamation surinfection transpiration r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI DERMATOSE ECZEMA ECZEMA PALMO PLANTAIRE FISSURAIRE GALE PSORIASIS DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 121 H ECZEMA PALMO
124. particulier Elle permet d inclure le chagrin d amour le choc secondaire une agression un accident ou le travail du deuil gt INCLUSIONS Crit res obligatoires L expression de la souffrance peut avoir des modalit s tr s vari es que les crit res permettent de choisir au moins un crit re obligatoire L preuve d clenchante doit dater de moins de 6 mois Au del de ce d lai le r sultat de consultation devra tre r vis Crit res facultatifs Aucun gt VOIR AUSSI ACCES ET CRISE il n y a pas d v nement d clenchant ANXIETE ANGOISSE DEPRESSION crit res obligatoires diff rents HUMEUR DEPRESSIVE preuve d clenchante au del de six mois INSOMNIE sans preuve d clenchante de moins de 6 mois MALAISE LIPOTHYMIE PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE TRAC O DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS EXPRESSION D UNE SOUFFRANCE avec reviviscence r guli re de l preuve d clenchante agitation ou prostration manifestations anxieuses manifestations d pressives mauvais sommeil trouble s du comportement adduction s autre pr ciser EPREUVE DECLENCHANTE datant de moins de 6 MOIS familiale conflit s paration deuil etc professionnelle co
125. pathologiques Cette d finition n inclut pas les varicosit s isol es qui seront class es Hors Liste gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Au nombre de trois La dilatation veineuse doit tre permanente visible ou palpable Elle doit tre major e par la position debout Et diminu e par le repos allong Crit res facultatifs Ils d crivent l uni ou la bilat ralit Ils caract risent les manifestations fonctionnelles prurit br lures paresth sies Ils permettent de d crire les troubles trophiques associ s NB En cas d ULCERE associ les deux r sultats de consultation seront relev s gt VOIR AUSSI ECZEMA JAMBES LOURDES en l absence certaine de Varices OEDEME DES MEMBRES INFERIEURS si le m decin estime que l oed me n est pas en relation avec les varices THROMBOPHLEBITE peut tre relev dans la m me s ance ULCERE DE JAMBE peut tre relev dans la m me s ance POSITIONS DIAGNOSTIQUES D 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation cri ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS DILATATION VEINEUSE PERMANENTE 1 visible spontan ment ou apr s manoeuvre compl mentaire 1 palpable spontan ment ou apr s manoeuvre compl mentaire MAJOREE PAR LA STATION DEBOUT DIMINUEE PAR
126. pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 129 EPILEPSIE Position diagnostique C 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Cete Morin recouvre ls termes eere TABLEAU CLINIQUE TYPIQUE f CONSTATE sacr comitialit mal caduc EPILEPSIE est la d nomination la plus RAPPORTE couramment admise dans la communaut m dicale CRISE GENERALISEE BRAVAIS JACKSONNIENNE gt INCLUSIONS ABSENCE S Crit res obligatoires r cidive C est une manifestation clinique Il peut s agir d une r action iatrog ne paroxystique le grand mal concerne les crises g n ralis es le petit mal concerne les absences et les myo clonies le Bravais Jackson traduisant une pilepsie partielle entra ne des convulsions cloniques d un segment de membre ou d un h micorps VOIR AUSSI gt VOIR AUSSI II est utile de rajouter la MIGRAINE avec le gt ACCES ET CRISE probl me de l Aura gt ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL gt CONVULSION FEBRILE POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt MALAISE LIPOTHYMIE B gt MIGRAINE C tableau de maladie caract ristique 0 Si le probl me est voqu alors que la symptomatologie a disparu DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e RER la S F M G upr s de la S G D L Reproduction in
127. primitive les cas de patientes risque ost oporose d tect e par exemple la m nopause par une absoptiom trie bi photonique syst matique gt INCLUSIONS Crit res obligatoires RAREFACTION de la trame osseuse mise en vidence par la radiographie la tomodensitom trie ou l absorptiom trie biphotonique Tassement vert bral il semble que les fractures tassements ost oporotiques se localisent plus volontiers de D8 et en dessous Une fracture d un niveau sup rieur devra faire voquer un autre r sultat de consultation avant de conclure ost oporose Densit min rale osseuse DMO absorptiom trie bio nerg tique mesure un quivalent gramme d hydroxy apatite par unit de surface Le r sultat est donc exprim en grammes par centim tre carr Densit surfacique Nous ne donnons pas de chiffres car il existe une grande variation la lecture de la bibliographie et ceux ci peuvent changer court terme Densit volumique vraie diminu e l ost odensitom trie mesure elle une densit volumique les r sultats tant exprim s en gramme centim tres cube BILAN BIOLOGIQUE NORMAL sert surtout liminer ce qui n est pas une ost oporose my lome ost opathie ost omalacie ost odystrophie r nale Crit res facultatifs Douleur si la d couverte d une rar faction de la trame osseuse est asymptomatique le crit re douleurs osseuses ne sera pas choisi facteur favorisant ne ser
128. prostate au toucher rectal crit re obligatoire DIABETE SUCRE o il existe en fait plus une polyurie qu une pollakiurie PROLAPSUS la pollakiurie est souvent associ e au prolapsus POSITIONS DIAGNOSTIQUES A Il ne s agit que d un sympt me dont se plaint le patient 0 Disparition momentan e des troubles au moment de l examen DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 238 E TE ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Il s agit d une localisation particuli re d ALGIE MANIFESTATION DOULOUREUSE Elle a t isol e galement en raison de la charge motive qui s y rattache C est peut tre le coeur DE LA REGION CARDIAQUE INCLUSIONS BIEN LOCALISEE PAR LE MALADE Es NON PROVOQUEE PAR LA PALPATION Crit res obligatoires La douleur est situ e dans la r gion cardiaque mais en fait d signe tout le pr dordium mais n a pas les caract res de la douleur d angor L absence de douleur la palpation est un crit re obligatoire c tes muscles r gion intercostale r gion sterno costale Crit res facultatifs Aucun VOIR AUSSI VOIR AUSSI ALGIE localisation particuli re de cette d finition gt ALGIE ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE ARTHROPA
129. r sultat de consultation d signe la ou les A plainte s exprim e s par le patient ou par le la partenaire soit spontan ment soit au cours 0 de l entretien avec le m decin Comme pour tous les r sultats de consultation il ne sera retenu que s il est pris en compte par le m decin au cours de la s ance coute ITEMS DE LA DEFINITION conseil th rapeutique etc Toutefois cette d nomination n inclut pas certaines pratiques sexuelles qui seront not es gt INCLUSIONS Hors Liste Homosexualit f tichisme zoophilie n crophilie inceste exhibitionnisme PLAINTE D ORDRE SEXUEL EXPRIMEE etc 1 par le patient gt INCLUSIONS 1 par la ou le partenaire Crit res obligatoires Le crit re Plainte d ordre sexuel doit tre choisi ainsi que l un ou deux des crit res par le patient et par le ou la partenaire La liste qui suit n est videmment pas exhaustive la d finition de chacun des termes est suppos e connue La rubrique autre est destin e noter le probl me pos qui sera crit en commentaire impuissance jaculation pr matur e anorgasmie libido perturb e dyspareunie vaginisme frigidit autre trouble d crire en En En Ha Hi Hi pi pi Crit res facultatifs Il peut s agir d une r action iatrog ne Aucun NB Il est possible d associer deux r sultats de consultation au cours de la m me s anc
130. raccourcissement adduction et externe de la fracture du col f moral mobilit en touche de piano de la fracture de c te s etc rotation L item TASSEMENT permettra par exemple d inclure les tassements vert braux traumatiques mais aussi les tassements ost oporotiques ABSENCE D AUTRE LESION TRAUMATIQUE permet de diff rencier ce r sultat de consultation de BLESSURES COMBINEES SEVERES Toute l sion associ e qui n est pas en relation directe avec la fracture fera choisir BLESSURES COMBINEES SEVERES Exemples une fracture ouverte qui associe une fracture et une plaie par un des fragments d os rompu sera class e FRACTURE PLAIE une fracture de la clavicule associ e une plaie du visage seront class es BLESSURES COMBINEES SEVERES gr ce aux items 2 Fracture et 2 Plaie de cette d nomination Crit res facultatifs Effraction cutan e au niveau fracture permettra de classer sous cette d nomination les fractures ouvertes Fracture articulaire permettra de signifier que le trait de fracture int resse aussi l articulation ce qui est important pour les suites fonctionnelles DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation cri la S F M gt VOIR AUSSI En cas de l sions associ es du type rupture tendineuse art rielle ou nerveuse mais aussi de plaie de contusion on c
131. recherche entre la SFMG et INSERM avait permis de commencer la r flexion sur cette question de langage commun Mais le syst me de validation comportait un biais important d s la d finition tablie les m decins participants devaient trouver une situation correspondante Il s agissait de trouver un malade s adaptant une d finition C est la raison pour laquelle une autre convention a t pass e entre la CNAMTS Caisse Nationale d Assurance Maladie des Travailleurs Salari s et la SFMG pour apporter l usage des m decins g n ralistes qui le souhaiteront un compl ment la Classification Internationale des Maladies et des probl mes de sant connexes dans la mesure o ce dictionnaire prend en compte les affections r put es mal d finies et d cel es par les m decins de famille La CNAMTS et la Soci t Fran aise de M decine G n rale consid rent que ces travaux contribueront am liorer l efficacit diagnostique et th rapeutique des m decins g n ralistes optimiser leur formation et faciliter les connaissances des pratiques ambulatoires OBJET DU DICTIONNAIRE Toute d cision en m decine g n rale int gre les param tres issus de trois normes la norme biom dicale de nature objective elle r sulte de l examen clinique et de la prise en compte des autres donn es m dicales ant c dents examens paracliniques etc Elle g n re le r sultat de consultation objet de ce Dictionnair
132. res f cales dans l ampoule rectale gt INCLUSIONS Crit res obligatoires La pratique du toucher rectal est obligatoire pour confirmer l accumulation de mati res dans le rectum Crit res facultatifs L incontinence anale doit attirer l attention chez un enfant un vieillard ou un grabataire gt VOIR AUSSI Cette masse dure pseudo tumorale est ne pas confondre avec une TUMEFACTION ou un CANCER gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES D diagnostic certifi 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C mime i i isation crit la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS ACCUMULATION de SELLES DESHYDRATEES dans le RECTUM CONFIRMEE par le TOUCHER RECTAL incontinence anale r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI CANCER CONSTIPATION DIARRHEE METEORISME gt PLAINTE ABDOMINALE gt TUMEFACTION NAMTS SFMG n 1397 93 page 140 E 3 5 TE ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Bien que la d nomination sugg re une certitude diagnostique elle a t conserv e du fait de son usage habituel En r alit la preuve ne peut tre apport e que par l anatomopathologie voir position diagnostique gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Par conven
133. s l apparition des r gles r pondant ainsi leur caract re pr menstruel pr dominance congestive gonflement des seins de l abdomen oed mes pr dominance motionnelle irritabilit humeur d pressive troubles du sommeil pr dominance algique c phal es mastodynies douleurs abdominales pelviennes r cidive Les sympt mes et signes recens s dans la litt rature au moins 150 diff rents ne peuvent tre num r s ici de fa on exhaustive Ils peuvent prendre cependant trois aspects g n riques Troubles d allure congestive gonflement des seins de l abdomen des mains des pieds du visage etc Troubles de type motionnel irritabilit troubles du sommeil humeur triste Troubles de type algique mastodynies c phal es douleurs abdominales ou pelviennes Crit res facultatifs L aspect r cidivant sera not ici VOIR AUSSI gt VOIR AUSSI La liste n est pas exhaustive il s agit des r sultats de consultation proches par certains de leurs ALGIE crit res gt BOUFFEES DE CHALEUR ALGIE gt CEPHALEE BOUFFEES DE CHALEUR gt DYSMENORRHEE CEPHALEE DYSMENORRHEE les troubles surviennent V a pendant les r gles et non avant gt MIGRAINE HUMEUR DEPRESSIVE M NOPAUSE gt OEDEME MEMBRES INFERIEURS MIGRAINE OEDEME MEMBRES INFERIEURS DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNA
134. seul moyen d affirmer une sinusite chronique Soit par la pr sence de pus la ponction d un ou plusieurs sinus avec ou sans germe isol Naturellement dans certains cas les trois entr es seront choisies Crit res facultatifs Les sympt mes et signes facultatifs sont souvent associ s et sont un l ment suppl mentaire pour choisir cette d nomination en particulier Le caract re lancinant de la douleur La douleur provoqu e par la percussion dentaire sup rieure La non r ponse aux vaso constricteurs locaux La trans illumination retrouvant une opacit ou un flou d un sinus pratique vivement recommand e en m decine g n rale cf bibliographie gt VOIR AUSSI Chacun des r sultats de consultation qui pourrait pr ter confusion avec SINUSITE soit en raison des douleurs de la r gion cranio faciale CEPHALEE MIGRAINE NEVRALGIE NEVRITE DENT ALGIE soit en raison d un coulement nasal ETAT AFEBRILE ETAT FEBRILE RHINITE coulement clair RHINOPHARYNGITE coulement purulent mais pas les autres crit res obligatoires RHUME coulement clair ARGUMENTAIRE suite gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C Un ou plusieurs crit res obligatoires D Ponction avec pus et germe isol 0 ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS 1 DOULEUR D UN OU PLUSIEURS SINUS 1 frontaux 1 maxillaire droit 1 maxillaire gauche spontan e retrouv
135. soci t qui se veut juste et transparente c est sur de telles informations incompl tes et incertaines que le praticien doit pouvoir justifier la fois devant chaque patient et devant la collectivit les risques et les avantages pr visibles et les ressources mises en jeu par sa d cision d action ou de non action La triple exigence de rationalit de transparence et de justification exprime la n cessit d une nouvelle mod lisation la fois celle des situations diagnostiques concr tes telles qu elles sont rencontr es dan sa pratique professionnelle de la m decine de terrain la m decine du vrai monde et celle des processus de d cision C est pr cis ment la t che norme d identification et de codification des situations concr tes de d cision clinique sous le nom de r sultats de consultation que s attache la Soci t Fran aise de M decine G n rale dont la premi re tape est rapport e dans ce Dictionnaire des r sultats de consultation en M decine G n rale Le premier objectif de ce travail de longue haleine est de d finir et distribuer les r sultats de consultation selon les rubriques suivantes Une rubrique de lt maladies gt ou de tableaux de maladies gt o avec ou sans le secours des preuves compl mentaires d imagerie ou de biologie le clinicien peut diagnostiquer un concept nosologique avec une probabilit acceptable et justifiable Une rubriqu
136. soins au canc reux par 7 g n ralistes Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 30 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1988 31 174 Rosowsky O Fornari JB Les m dicaments de l HTA en m decine g n rale fran aise chez les patients aux traitements stabilis s en 1984 Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 29 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1988 7 30 Rosowsky O Minsky Kravetz B Rapport sur la fonction normative en m decine g n rale frangaise vis vis d une population d hypertendus Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 24 25 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1987 7 55 Rosowsky O Salfati G Rapport sur la fonction normative en m decine g n rale fran aise vis vis d une population d hypertendus Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 23 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1987 3 69 Rosowsky O Vincent B Les pratiques d orientation en m decine g n rale Leur r le dans la r gulation m dicale des syst mes de sant en France Dans S F M G eds Documents de DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 359 Recherches en M decine G n rale volume 35 36 Pa
137. taux lev de glyc mie v rifi au moins deux fois en signalant le cas particulier de la femme enceinte Risque en effet le diab te peut tre iatrog ne Crit re facultatif Lorsqu un traitement ponctuel par insuline est institu VOIR AUSSI HYPERGLYCEMIE utiliser en cas de premi re mesure anormale et avant deuxi me v rification Toutes les complications seront relev s part POSITIONS DIAGNOSTIQUES C tableau de maladie lorsque les crit res obligatoires sont r unis 0 diab te quilibr sous traitement DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 GLYCEMIE jeun sup rieure ou gale 1 40g 1 femme enceinte sup rieure ou gale 1 05 g l 1 GLYCEMIE post prandiale sup rieure ou gale 2 g l femme enceinte sup rieure ou gale 1 40 g l MESUREE s 2 REPRISES AU MOINS insulino requ rant Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI AMAIGRISSEMENT gt ASTHENIE FATIGUE gt DIABETE INSULINO DEPENDANT ENURESIE HYPERGLYCEMIE POLLAKIURIE PRURIT GENERALISE SEXUELLE DYSFONCTION NAMTS SFMG n 1397 93 page 111 DIARRHEE Position diagnostique A B 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS
138. transit variables souvent altern s Abdomen sensible la palpation la douleur suivant bien souvent le cadre colique avec parfois perception d une corde palpable Crit res facultatifs Le lavement baryt ou la coloscopie est en principe normal La rubrique autre est destin e signaler certaines anomalies morphologiques souvent cong nitales du colon par exemple le dolichocolon NB Les diverticules seront class s hors liste C LM car pouvant s accompagner de p rivisc rite gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES B 0 ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS DOULEURS VOIRE CRAMPES DE LA REGION ABDOMINALE PREOCCUPATION HABITUELLE ET DURABLE du patient pour ses sympt mes digestifs TROUBLE DU TRANSIT actuellement ou habituellement pr sent 1 diarrh e 1 constipation 1 alternance diarrh e constipation ABDOMEN SENSIBLE A LA PALPATION corde colique ou segment douloureux H intervalles libres ballonnement troubles dyspeptiques vari s coloscopie 1 normale 1 autre lavement baryt 1 normal 1 autre r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ABDOMEN DOULOUREUX AIGU DIARRHEE DIARRHEE VOMISSEMENT METEORISME gt PLAINTE ABDOMINALE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93
139. un probl me d ordre biom dical DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 241 EE 5 ITE DENOMINATION INCLUSIONS DIFFICULTES DU PATIENT DANS SA FAMILLE 1 Avec ascendants 1 Avec descendants 1 Avec collat raux probl mes relationnels probl mes socio conomiques probl mes de sant probl mes autres VOIR AUSSI gt PROBLEME DE COUPLE gt PROBLEME PROFESSIONNEL gt REACTION A UNE SITUATION EPROUVANTE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 242 D PROCEDURE ADMINISTRATIVE ARGUMENTAIRE DENOMINATION Anglais administrative proceedings Allemand Verwaltungverfahren Inclut les actes administratifs l exclusion des feuilles de soins arr ts de travail viction scolaire garde d enfant malade dispense de sport d claration de grossesse certificat pr nuptial lettre un confr re sp cialiste INCLUSIONS Crit res obligatoires Trois crit res obligatoires Le type de certificat formulaire ou lettre r dig e L origine de la demande plusieurs des crit res pr cis s ici peuvent tre choisis simultan ment Letype de prob
140. 0 K56 4 K60 2 L73 8 FRACTURE T14 2 FURONCLE ANTHRAX L02 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G r N TT 4 N Co page 340 RESULTATS DE CONSULTATION CODES CIM 10 GASTRITE CHRONIQUE GINGIVITE GLAUCOME E04 GROSSESSE CONSTATATION GROSSESSE SURVEILLANCE 184 HYPER THYROIDE c c E E78 195 1 L01 0 R32 121 INSOMNIE _ Teao INSUFFISANCE CARDIAQUE N19 196 1 L30 4 187 9 L72 1 M71 N89 8 D17 9 K80 M54 5 L65 3 T14 3 RO7 0 F45 3 K92 1 R41 3 R14 G43 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G e Co page 341 RESULTATS DE CONSULTATION CODES CIM 10 NERVOSISME NERVOSISME M79 2 H04 2 L60 9 HOO 0 M81 H92 0 H60 9 OTITE MOYENNE H66 9 PALPITAT ERETHIS CARDIAQ 03 0 R43 2 B89 J02 J36 F40 B53 3 M21 700 8 L42 B36 0 T14 1 R10 4 F45 1 718 9 POLLAKIURIE R35 PRECORDIALGIE R07 2 N47 263 0 263 256 202 N81 29 9 L29 PSORIASIS L40 PSYCHIQ AUTRES TROUBLES F99 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L R
141. 000 VERSAILLES MURA Philippe 71100 TOURNUS NANSION G rard 62740 FOUQUIERES LES LENS NEAULT Jean Fran ois 71150 DEMIGNY OESCHNER Pierre 41000 BLOIS OLLIVIER Gilles 53000 LAVAL PACKOWSKI Anne 05800 CHAUFFAYER PALVIN B n dicte 78000 VERSAILLES PERRIN Andr 44830 BRAINS PETROVIC Svetislav 93300 AUBERVILLIERS PICHARD Jean Pierre 59300 VALENCIENNES PREL Jean Pierre 53940 LE GENEST ST ISLE PROY Christian 51470 SAINT MEMMIE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G SAUNIER Jean Louis 13500 MARTIGUES RAINERI Fran ois 91300 MASSY SEBBAH ANDRE Prosper 75015 PARIS RAYNAL Beno t 60610 LA CROIX ST OUEN SINIBALDI Marc 04000 DIGNE REDIN R my 39320 SAINT JULIEN SORBE Gilles 17000 LA ROCHELLE REMOND Roland 91860 EPINAY SOUS SENART RESVES Hugues 78390 BOIS D ARCY THENAISY Michel 41000 BLOIS RIERA Isabelle 74330 POISY TRAINOY Pascal 95100 ARGENTEUIL RIOTON Benoist 86470 LA CHAPELLE MONTREUIL TRINKL Auguste 91620 NOZAY RITSKOWSKI Bernard 62114 SAINT EN GOHELLE ROSSI Guy 69800 ST PRIEST VERSCHEL DE Philippe 91860 EPINAY ROZAND Olivier 34560 POUSSAN WUCHER Roger 71700 TOURNUS ZECCONI Marc 05800 CHAUFFAYER SABO Milivoj 93300 AUBERVILLIERS Nous remercions galement les m decins suivants qui ont particip l l
142. 356 Martin JP Kozar B Louis Gustave A Les escarres en g riatrie La Revue du Praticien M decine g n rale 1994 8 252 37 44 Martin L Ferru P Etats f briles et af briles Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 43 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1994 27 43 Matis P Pouchot J Les Cervicalgies Tempo M dical 1989 365 9 13 Maugour MF Pr vention de l incontinence La Revue du Praticien 1990 2 148 150 Mazeyrac MH Le traitement des otites s reuses de l enfant La Revue Prescrire 1994 14 145 660 662 M n gaux G Manuel de pathologie chirurgicale Tome Il Paris Masson 1963 Meynadier J Les Urticaires Impact M decin 1993 199 5 11 Mille C Enur sie La Revue du Praticien 1990 581 Molina J B cret F Ganiayre J Examens obligatoires examens syst matiques examens conseill s Exercer 1994 26 26 30 Molkhau Lacaine Huguier Les h morragies digestives basses de l adulte La Revue du Praticien 1985 49 2973 2977 Mussini JM Scl rose en plaques Encyclop die M dico Chirurgicale Neurologie Paris 1978 17074 B 10 25 p Naouri A Adh rences pr putiales et coalescence des petites l vres Le concours M dical 1986 108 19 3555 3556 Nick J Les Cervicalgies La M decine Praticienne 1981 3 8 Noel E La pathologie de la coiffe des rotateurs la Revue du Praticien M decine G n rale 1992 6 177 1086 1087 Noiry JP O prendre la temp rature quand et avec quoi La Revue Prescrire 198
143. 4 193 82 503 296 277 91 12 72 2 1 15 0 3515 6 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 337 CORRESPONDANCE CIM 10 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 338 RESULTATS DE CONSULTATION ODES CIM 10 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 64 ADENOPATHIE RS C 164 ALGIE R52 ANEMIE FERRIPRIVE D50 ANGINE W F41 1 APHTE K12 0 APPETIT PERTE R63 0 173 9 M25 9 M19 9 R53 ASTHME J45 R82 7 N48 1 T00 T07 R23 2 J20 730 4 C H26 9 R51 H61 2 M54 2 H00 1 L65 9 KB1 90 5 M53 3 N23 F91 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G K o C A page 339 RESULTATS DE CONSULTATION CODES CIM 10 H10 9 271 K59 0 T T14 0 R52 0 N30 F03 K03 9 _K04 9 R21 L21 E10 GE K59 1 K52 255 M54 N94 4 R13 J98 8 R30 0 L20 20 8 30 1 30 8 769 1 R49 0 14 3 F98 0 M75 M771 R10 1 G40 RO4 0 L22 ESCARRE L89 R68 8 B34 9 Z02 8 Z00
144. 670 78 8680 ECZEMA 1356 o 793676 79 8358 80 2647 26 SENLITE 1156 04259 80 6905 81 0763 81 4590 81 8175 82 1719 82 5245 82 8760 936 886 858 62 57 54 36 270 INSUFFISANCE RESPIRATOIRE 904 03330 835538 886 0 3264 83 8802 858 843 832 l REGLES TROUBLES AUTRES 0 3448 83 2208 l oo l TABAGISME 03161 84 1963 THROMBOPHLEBITE 843 03106 84 5069 MALAISE LIPOTHYMIE 832 03065 848134 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 329 cas 8 153 HERNEHIATALE 823 0302 85 166 82 312 vomissement w 02936 854102 83 114 EPILEPSIE 4 02925 857028 84 200 MEMOIRE PERTE DE 78 02866 859894 5 86 2650 205 240 8 7 7 7 METEORISME 0 2752 86 5402 DYSPNEE 0 2682 86 8084 PARKINSONIEN SYNDROME 0 2391 87 0475 CERUMEN 02376 872851 ACOUPHENE 6 02358 87 5209 6 INCONTINENCE URINAIRE 611 02251 879714 CRAMPE MUSCULAIRE 0 2240 88 1954 5 5 5 5 5 TUMEFACTION 02177 884131 3 7 4 8 7 8 ULCERE DE JAMBE 0 2255 87 7463 PIQURE D ANIMAL 02137 88 6268 ULCERE GASTRO DUODENAL 02107 88 8376 OTITE EXTERNE 02104 89 0479 02099 89 2568 ANEMIE FERRIPRIVE 0 2085 89 4653 GOUTTE 02085 89 673
145. 7 93 sation crite de la S F M G page 45 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Ce titre est retenu pour d signer les d ficits neurologiques d installation brusque Le terme d accident vasculaire c r bral est utilis couramment pour classer cette pathologie sans pr juger du m canisme d clenchant h morragie ou thrombose difficile identifier avec certitude gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Ils permettent de d crire les principales atteintes neurologiques observ es avec la possibilit d utiliser et de noter en commentaire d autres tableaux cliniques Le crit re ABSENCE DE TRAUMATISME DECLENCHANT est obligatoire car dans cette ventualit les atteintes neurologiques seront relev es par traumatisme cranio c r bral Crit res facultatifs Pour les troubles de conscience leur nature et leur importance seront not es en commentaire Les accidents isch miques transitoires peuvent tre relev s ici dans les cas de disparition rapide des troubles Les r sultats d examens compl mentaires permettent d valuer l importance de l atteinte neurologique et souvent d en comprendre le m canisme gt VOIR AUSSI Certains r sultats de consultation peuvent pr c der ou constituer les premi res manifestations d un ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 notamment pour le suivi d un accident isch mique transitoire B en cas de sympt mes neurologiques associ s ma
146. 8 02059 89 8798 4 8 2 6 2 4 8 I 8 4 8 8 PRECORDIALGIE 0 2041 90 0839 10 E BLESSURES COMBINEES LEGERES 0 1879 902718 URTICAIRE 0 1868 90 4586 ACCES ET CRISE 0 1835 90 6420 ONGLE PATHOLOGIE DE 0 1813 90 8233 BOUFFEE DE CHALEUR 0 1790 91 0023 PSORIASIS 0 1761 91 1784 PRURIT LOCALISE 0 4735 91 3520 E 212 160 4 40 4 105 106 107 108 109 ERETHISME CARDIAQUE 112 113 308 160 HYPERGLYCEMIE 44 01599 920173 1402 STENOSE ARTERIELLE 428 0577 92 1750 115 92 3301 116 92 4830 92 6307 118 92 7773 119 HERNIE EVENTRATION 92 9225 120 93 0654 121 93 2084 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G sa EN 2 9 9 7 4 2 4 1 8 7 6 6 5 9 9 8 6 3 2 0 9 9 8 8 page 330 cas 122 123 193 124 283 125 8 ADENOPATHIE 375 ons 93 672 126 252 127 29 365 94 0362 128 94 1703 129 446 94 3018 13 94 4330 131 94 5615 132 239 94 6850 13 94 8073 13 94 9296 280 330 95 0512 13 145 HEMATOME SUPERFICIEL 322 0 1186 95 1698 ECCHYMOSE 137 479 95 1832 13 95 2869 139 296 95 4034 140 533 95 5179 14 95 6321 142 176 308 95 7456 14 307 95 8587 288 95 9707 145 e M 0 116 soaz MUSCLE 0 1046 96 1870 ELONGAT
147. 8 8 79 445 450 Orcel Ph Comment devient on ost oporotique La Gazette M dicale 1990 97 20 39 47 Paniel BJ La trous H Prolapsus g nitaux physiopathologie diagnostic La Revue du Praticien 1992 42 6 791 794 Parlier H Guide pratique de la constipation Paris Collection scientifique Robert amp Carriere Pavillon Maguin La dixi me r vision de la CIM volume 41 3 Paris RESP 1993 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 357 Penso DE Psoriasis et Alcool un lien de cause effet Le Concours M dical 1993 115 85 87 Pernot C Les souffles innocents La Pratique M dicale 1982 16 15 23 Perrin P Gilles Y Alacoque B L ur thrite chez l homme Dans eds Urologie Paris Masson 1985 269 277 Phelip X Gintz B Talalgie Le Quotidien du M decin 1990 89 29 43 Pierre O Herp s simplex virus Tempo M dical 1994 525 31 32 Pierre O Les Verrues Tempo M dical 1993 511 27 28 Pinget M Le Diab te de l adulte Les dossiers du Praticien Impact M decin 1993 217 3 22 Pochemalicki G Les diff rents aspects de l insuffisance cardiaque La Pratique M dicale 1987 520 7 30 Pontonnier Les Epididymites La Revue du Praticien 1988 23 1648 Praladier A Allergie imm diate aux pices et aux condiments La Revue du Praticien M decine g n rale 1990 108 47 52 Priollet P
148. 9268 41 1915 42 4404 43 6613 44 8719 46 0564 47 2209 48 3836 272 49 4958 430 RHINITE 2950 10868 50 5826 DERMATOSE 2911 1 0724 51 6551 VERTIGE ETAT VERTIGINEUX 2800 1 0815 52 6866 REACTION 2774 1 0220 53 7086 A SITUATION EPROUVANTE INSUFFISANCE CARDIAQUE 2698 0 9940 54 7026 ASTHME 2653 0 9774 55 6800 OTITE MOYENNE 2597 0 9568 56 6367 57 5699 33 PYROSIS REFLUX 2300 0 8473 58 4172 DIARRHEE VOMISSEMENT 2217 __0 8168 59 2340 113 EPIGASTRALGIE 2150 0 7921 60 0261 35 3 6 CERVICALGIE 24 0910 60 8171 37 NERVOSISME 2143 0 7895 61 6066 CYSTITE CYSTALGIE 2072 0 7633 62 3699 BRONCHITE CHRONIQUE 2049 07549 63 1248 DICTION d DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 r s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la s F M G page 328 cas MENOPAUSE 2031 0 7482 63 8730 SYNDROME COLIQUE 2011 0 7409 64 6139 ARTERITE DES MEMBRES 1989 0 7328 65 3467 INFERIEURS PHARYNGITE 1978 0 7287 66 0754 CEPHALEE 1921 0 7077 66 7831 ARYTHMIE COMPLETE ACFA 1852 0 6823 67 4654 OSTEOPOROSE 1843 0 6790 68 1444 SINUSITE 1838 0 6771 68 8215 TROUBLE DU RYTHME AUTRE 1830 0 6742 69 4957 CONTUSION 1818 0 6698 70 1655 PLAE O I78 06587 708242 71 4608 72 0948 OBESITE m 0637 72255 73 3205 73 9133 74 5027 75 0811 75 6555 76 2169 76 7736 77 3203 77 8645 78 3
149. AIGU DU POUMON DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 177 Ed INSOMNIE Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Il s agit de la prise en compte d une plainte 1 PLAINTE de MAUVAIS SOMMEIL concernant la qualit et la quantit de sommeil 1 endormissement difficile 1 r veils fr quents 1 r veils pr coces 1 autre cauchemars sensation de sommeil de mauvaise qualit etc pr ciser en commentaire INCLUSIONS Crit res obligatoires D crivent les diverses vari t s d insomnie au moins trois fois par semaine depuis un mois gt VOIR AUSSI occasionnelle Si linsomnie est incluse dans une autre gt RISQUES d finition comme par exemple dans DEPRESSION elle ne peut tre cot e Peut correspondre aux effets lat raux de certains s par ment puisque qu il n est pas au premier m dicaments plan signe cardinal POSITIONS DIAGNOSTIQUES A dans tous les autres cas 0 pour le suivi lors de la disparition des sympt mes VOIR AUSSI ANXIETE ANGOISSE gt ASTHENIE FATIGUE DEPRESSION HUMEUR DEPRESSIVE NERVOSISME REACTION A SITUATION EPROUVANTE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE c
150. AILLES KANDEL Olivier 86000 POITIERS LECOMTE Marie Ange 72000 LE MANS MARGERIT Christophe 78000 VERSAILLES MICHE Jean No l 93240 STAINS MINSKY KRAVETZ Boris 28110 LUCE MOREL Fran ois 94240 L HAY LES ROSES PUICHAUD Jean Michel 44370 BELLIGNE RICHARD Philippe 51510 COMPERTRIX SALFATI Guy 71400 AUTUN SOURZAC Robert 75014 PARIS VERY G rard 91800 BRUNOY Avec la participation de Monsieur le Docteur Serge VAN DEN BOSSCHE Madame Sabine DIETSCHY Directrice Administrative et Financi re DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 6 MEMBRES DU GRAND RESEAU DE VALIDATION DU DICTIONNAIRE AGULHON G rard 75014 PARIS ANDREOTTI G rard 83260 LA CRAU AUBOURG Philippe 14780 LION SUR MER BARDON Michel 74600 SEYNOD BARDOUX Alain 59600 MAUBEUGE BARO Yves 74600 SEYNOD BARTHES Gilbert 51160 AY BOECKLER Charles 55500 DAMMARIE SAULX BOISNAULT Philippe 95420 MAGNY EN VEXIN BONENFANT Yves 35700 RENNES BOSSUET Patrick 17210 CHEVANCEAUX BOUSQUET Pierre 13500 MARTIGUES BOYADIJIAN Charles 05000 GAP CASANOVA Michel 30800 SAINT GILLES CASSET St phane 58530 DORNECY CASTELAIN Eug ne 62290 NOEUX LES MINES CAZEILS Fran is 47300 VILLENEUVE SUR LOT CHARBAUT Etienne 51150 JUVIGNY MARNE CHEVALLIER Pierre Fran ois 04000 DI
151. AL PROBLEME PROFESSIONNEL SUITE OPERATOIRE POSITION DIAGNOSTIQUES 0 ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 EXAMEN CLINIQUE pr ciser 1 EXAMEN BIOLOGIQUE pr ciser 1 IMAGERIE pr ciser 1 PRESCRIPTION PATIENT SANS SIGNE d APPEL concernant risque le jour de la s ance PRESENTANT UN ANTECEDENT personnel m dical personnel chirurgical familial 1 PRESENTANT UN RISQUE PRECIS personnel ge situation sociale professionnel infectieux pid mie MST contage voyage pr vu VOIR AUSSI gt CONSEIL EDUCATION HYGIENE EXAMEN POST NATAL EXAMEN PRENUPTIAL EXAMEN SYSTEMATIQUE PROBLEME FAMILIAL PROBLEME PROFESSIONNEL SUITE OPERATOIRE NAMTS SFMG n 1397 93 page 272 E y COUTA ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Le syndrome colique est souvent d crit sous d autres d nominations colite colon irritable colopathie fonctionnelle Cette d finition recouvre les cas de douleurs souvent chroniques de la r gion colique pr occupation habituelle du patient Elles s accompagnent de troubles du transit alternant diarrh e et constipation sans organicit retrouv e gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Ils sont au nombre de quatre tous devant tre choisis Douleurs abdominales parfois type de crampe Pr occupation habituelle du patient Troubles du
152. ALIDATION APPRECIATION DE LA QUALITE DU RECUEIL Contr le de la qualit physique des disquettes Contr le de la qualit du recueil des donn es EXPLOITATION STATISTIQUE RESULTATS ITEMS ET DEFINITIONS VALIDATION STATISTIQUE ANALYSE VALIDATION STATISTIQUE LISTE DES DEFINITIONS A LA DATE DE PARUTION DU DICTIONNAIRE Liste des d finitions par ordre de fr quence de recours utilis es par les m decins participant aux r seaux Liste des r sultats de consultation par ordre alphab tique CORRESPONDANCE CIM 10 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION BIBLIOGRAPHIE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 5 310 311 311 312 312 312 312 312 313 313 313 313 314 314 314 315 315 315 315 316 317 317 326 327 327 333 338 338 345 REMERCIEMENTS Nous remercions les membres m decins g n ralistes du comit de r daction petit r seau et ceux du r seau de validation du Dictionnaire grand r seau COMITE DE REDACTION DEFINISSEURS PETIT RESEAU DE VALIDATION CLERC Pascal 78130 LES MUREAUX COHENDET Christian 74330 POISY FERRU Pierre 86160 GENCAY GAVID Bernard 86170 NEUVILLE DU POITOU GIBILY Alain 51000 CHALONS SUR MARNE HUBER Jean Claude 21000 DIJON JACOT Philippe 78000 VERS
153. AMPE MUSCULAIRE LOMBALGIE MYALGIE gt NEVRALGIE NEVRITE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 259 SEIN AUTRE Position diagnostique A B D 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition permet d inclure les diverses PLAINTE CONCERNANT LE SEIN mastopathies l exclusion des tum factions mammaires ABSENCE DE TUMEFACTION MAMMAIRE gt INCLUSIONS douleurs mastodynies coulement mamelonnaire en pr ciser la Il s agit d une plainte concernant le ou les seins nature Sans tum faction mammaire crevasses engorgement Au moins un crit re 1 doit tre choisi signes inflammatoires lymphangite Les diverses pathologies mammaires dues dysmorphie l allaitement seront incluses ici 1 hypertrophie 1 hypotrophie Crit res facultatifs 1 ptose 1 asym trie Ils pr cisent le caract re uni ou bilat ral si 1 ombilication mamelonnaire bilat ral n est pas choisi c est que l affection est unilat rale Pr ciser le sein atteint en bilat rale commentaire ainsi que la pr sence ou non de fi vre fi vre Crit res obligatoires VOIR AUSSI SEIN TUMEFACTION POSITIONS DIAGNOSTIQUES V
154. ANCER pith lioma k ratosique COR DURILLON confusion possible avec les localisations plantaires des verrues MOLLUSCUM CONTAGIOSUM pouvant en imposer pour une verrue plane NAEVUS certains naevi ont un aspect verruqueux ONGLE PATHOLOGIE POSITIONS DIAGNOSTIQUES C Caract ristiques cliniques D Si pr l vement pour anatomopathologie devant un aspect douteux confirmant la verrue 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdit isation cri la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS PETITE TUMEUR CUTANEE VERRUE VULGAIRE corn e rugueuse v g tante VERRUE PLANE papule arrondie lisse gris ros ou jaun tre VERRUE SEBORRHERIQUE brun tre contours irr guliers se d tachant facilement 1 plantaire 1 p riungu ale 1 autre localisation douleur multiple r cidive VOIR AUSSI CANCER COR DURILLON MOLLUSCUM CONTAGIOSUM NAEVUS ONGLE PATHOLOGIE NAMTS SFMG n 1397 93 dite sauf autorisation crite de la S F M G page 303 ARGUMENTAIRE ARGUMENTAIRE suite gt DENOMINATION De Vertigo latin mouvement tournant le terme de vertige d crit la plainte du malade sympt me subjectif Sous cette d nomination sont regroup s Les faux vertiges sensations vertigineuses
155. ANCER apr s histologie exclusivement gt ULCERE GASTRIQUE PLAINTE ABDOMINALE PYROSIS REFLUX peut tre associ gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C Visualisation de l ulc re sans histologie fibroscopie D Apr s histologie confirmant l ulc re b nin 0 Suivi imm diat en l absence de tout signe clinique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 294 E ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Ce r sultat de consultation ne correspond qu PERTE DE SUBSTANCE DE LA une description anatomique et ventuellement MUQUEUSE GASTRIQUE histologique CONFIRMEE PAR 1 fibroscopie 1 imagerie 1 chirurgie gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Les signes cliniques seuls n tant pas pathognomoniques des ulc rations digestives r sultat histologique affirmant gastroduod nales le choix de cette 1 la b nignit des l ments pr lev s d nomination r sulte donc obligatoirement d un 1 la pr sence d H licobacter pylori examen compl mentaire ou d une intervention chirurgicale i Il peut s agir d une r action iatrog ne Crit res facultatifs Le r sultat histologique si la biopsie a t faite confirme la b nignit On notera galement l
156. AUSSI Certains r sultats de cette liste peuvent tre associ s dans la m me s ance CONSEIL EDUCATION HYGIENE EXAMEN SYSTEMATIQUE PROBLEME PROFESSIONNEL REACTION TUBERCULINIQUE SURVEILLANCE PATIENT A RISQUE gt POSITION DIAGNOSTIQUE 0 ne s agissant pas d un ph nom ne morbide DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C CAE A 5 ome la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G VACCINATION INJECTION SCARIFICATION MULTIPUNCTURE VOIE ORALE Grippe Dipht rie T tanos Polio Coqueluche Haemophilus B Rougeole Rub ole Oreillons B C G Pneumocoque H patite A H patite B Typhim Vi M ningocoque Autres Leptospirose Rage Chol ra VOIR AUSSI gt CONSEIL EDUCATION HYGIENE EXAMEN SYSTEMATIQUE PROBLEME PROFESSIONNEL REACTION TUBERCULINIQUE SURVEILLANCE PATIENT A RISQUE NAMTS SFMG n 1397 93 page 300 E PARC ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Anglais Chickenpox Allemand Die Windpocken Maladie infectieuse pid mique gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Deux entr es possibles pour affirmer ce tableau de maladie Ou bien l association de l sions typiques d ge diff rent Ou bien l sions maculaires ou maculo v siculaires isol es mais associ es un contexte pid mique varicelle chez le fr re ou la soeur 14 jours plus t t
157. Acn chez l enfant La Revue du Praticien M decine G n rale 1994 249 1 8 Auffret N Acn conglobata La Revue du praticien M decine G n rale 1994 2 11 17 Aulas JJ Troubles psychiques et fonction reproductrice de la femme La Revue Prescrire 1991 11 103 36 37 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 346 Aulas JJ Zarifian E Int r t et limites des classifications en psychiatrie le cas du DSM III La Revue Prescrire 1991 11 110 430 432 Baran R Pathologie ungu ale mycosique Le concours M dical 1994 116 09 689 693 Baran R Pi ges diagnostiques en pathologie ungu ale La Gazette M dicale 100 32 16 18 Barry B Les sinusites Regard M dical 13 19 Bates B Guide de l examen clinique Paris MEDSI 1985 Baumann F La quadrapathie La Gazette M dicale 102 5 7 12 Bayrou O Actualit sur les urticaires Tempo M dical 1992 463 11 14 Becq Giraudon B Diarrh es infectieuses aigu s La Revue du Praticien 1991 41 20 1985 Besangon G Psychosomatique en rhumatologie Encyclop die M dico Chirurgicale Appareil locomoteur Paris 1988 14380 A 10 6 p Beurey J Weber M Marx Les gangr nes cutan es Encyclop die M dico Chirurgicale Dermatologie Paris 1982 12685 A 10 2 p Beylot C Doutre MS Peau et psychisme Le concours m dical 1992 114 3283 3287 Beylot C Doutre MS Lass
158. CARDIE PAROXYSTIQUE TROUBLE DU RYTHME AUTRE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 222 LS PANARIS Position diagnostique C D 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS INCLUSIONS INFECTION des DOIGTS ou des ORTEILS PROVOQUEE par une EFFRACTION Crit res Obligatoires CUTANEE Ce r sultat de consultation d crit une atteinte infectieuse des doigts ou des orteils se Inflammation infra ou sous cutan e diff renciant du furoncle par le fait qu il y a une Evolution vers la fonte purulente effraction cutan e identifiable l origine du ph nom ne infectieux lymphangite ad nopathie satellite L inflammation se caract rise par une douleur une rougeur et une chaleur POSITIONS DIAGNOSTIQUES C devant le tableau clinique classique D en cas de confirmation bact riologique 0 pour le suivi asymptomatique VOIR AUSSI ABCES ENGELURE HERPES gt ONGLE PATHOLOGIE DE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 223 F 5 s gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Ce r sultat de consultation permet d inclure tous les cas de parasitoses digestives tant autochtones qu exotiques Il s agit aussi bien les parasitos
159. CKE gt OEDEME MEMBRES INFERIEURS gt DERMATOSE gt GALE gt PLAIE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C si l animal n est pas formellement identifi D si l animal est parfaitement identifi 0 pour par exemple la constatation de la gu rison DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 232 RE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS gt INCLUSIONS 1 ELEMENTS MACULAIRES JAUNATRES BRUNS Le signe du copeau pathognomonique mais non 1 TACHES n cessaire au diagnostic est ainsi class dans les HYPOCHROMIQUES ACHROMIQUES crit res facultatifs ros es si hypochromiques POSITIONS DIAGNOSTIQUES ABSENCE ATTEINTE PAUMES des MAINS et PLANTES des PIEDS C devant le tableau caract ristique squames molles au grattage lt signe du copeau gt pr dominance sur le tronc prurit confluence en nappes 0 pour le suivi r cidive VOIR AUSSI DERMATOSE ECZEMA PRURIT GENERALISE PRURIT LOCALISE PSORIASIS HERE PLAIE Position diagnostique D 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 233 ARGUMENTAIRE ARGUMENTAIRE suite
160. CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 312 UN IMPERATIF DE CONVIVIALITE DES DEFINITIONS Le premier imp ratif a t celui du c t pratique de choix en temps r el d une d finition et de ses items Il n tait pas question en effet d utiliser une m thode n cessitant une manipulation longue source d erreurs et interf rant trop avec la pratique quotidienne viter le d sengagement et la lassitude des m decins Il fallait donc une visualisation rapide des messages facilement compr hensibles une possibilit de choix rapide et facile mettre en oeuvre C est l informatique qui nous a aid au mieux formaliser ce cahier des charges Il en a r sult des phrases courtes une id e par phrase peu de lignes dans la mesure du possible des symboles simples de rep rage un syst me simple de cochage de choix Ceci a abouti l aspect des d finitions tel qu il est d crit dans le mode d emploi du Dictionnaire METHODES METHODES DE VALIDATION APPROCHE THEORIQUE A notre connaissance seul le DSM manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux a fait l objet d une validation Nous entendons par validation2l les conditions requises par cet outil qu est le Dictionnaire de M decine G n rale pour explorer la norme biom dicale de mani re consensuelle et compr hensible par l ensemb
161. D N lors du suivi imm diat post op ratoire en l absence de tout signe clinique HERNIE HIATALE 0 P CONFIRMEE PAR 1 fibroscopie 1 coelioscopie 1 imagerie 1 chirurgie Par cons quent tous les signes cliniques et complications devront tre cod s s par ment m me si le patient a des ant c dents de hernie hiatale y compris r cents ex PYROSIS REFLUX De m me pour les complications constat es lors de l examen ayant permis le diagnostic de la hernie ex OESOPHAGITE INCLUSIONS Crit res obligatoires Le choix de cette d nomination r sulte donc obligatoirement d un examen compl mentaire ou d une intervention chirurgicale car aucune des manifestations cliniques des hernies hiatales n est pathognomonique Crit re facultatif Aucun VOIR AUSSI VOIR AUSSI Les r sultats de consultation concernant la pathologie digestive haute La PRECORDIALGIE symptomatique d une hernie ou d une autre pathologie thoracique POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 suivi imm diat post op ratoire en l absence de tout signe clinique anomalie anatomique constat e DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G EPIGASTRALGIE PRECORDIALGIE PYROSIS REFLUX NAMTS SFMG n 1397 93 page 162 nn HERP
162. DENOMINATION gt INCLUSIONS Ce r sultat de consultation permet de relever les actes pratiqu s la suite d une Intervention chirurgicale et directement induits par celui ci y compris les complications locales de plaie op ratoire gt INCLUSIONS Crit res obligatoires La prise en charge doit tre cons cutive Soit une intervention faite en milieu hospitalier Soit une chirurgie faite par le praticien lui m me son cabinet Soit une chirurgie faite par un tiers en ambulatoire Deux aspects de cette prise en charge Soit sans complication particuli re choisir le crit re correspondant Soit avec complication locale essentiellement Douleur locale inflammation l chage de suture h morragie h matome de paroi etc Toute complication g n rale m me si elle est suppos e en relation avec l intervention chirurgicale sera relev e au r sultat de consultation correspondant Crit res facultatifs Aucun gt VOIR AUSSI BRULURE CICATRICE PLAIE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A B C D en cas de suite op ratoire avec complication pu la Pasten diagnostique sera fonction symptomatologie pr sent e 0 En l absence de complication locale PRISE EN CHARGE CONSECUTIVE intervention chirurgicale sous anesth sie g n rale ou r gionale en clinique ou h pital petite chirurgie par m decin au cabinet suture naevus etc petite chirurgie pa
163. DMINISTRATIVE sera F r daction du certificat de d c s choisi pour toute demande de certificat post mortem l initiative d un tiers POSITION DIAGNOSTIQUE 0 ce n est pas un probl me d ordre bio m dical VOIR AUSSI PROCEDURE ADMINISTRATIVE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 104 EVENE ARGUMENTAIRE DENOMINATION Le terme g n ral de DEMENCE a t retenu car il r unit un ensemble d tats pour lesquels l identification pr cise est souvent difficile m me document e par des avis sp cialis s ou des explorations sophistiqu es Dans ce classement la maladie d Alzheimer a s rement une place importante mais ce jour aucun crit re clinique ne permet de l affirmer avec certitude INCLUSIONS Crit res obligatoires Le choix de d mence est d abord guid par la constatation de tr s importants TROUBLES de MEMOIRE dont le patient lui m me ne se plaint pas le plus souvent L interrogatoire du patient et de l entourage l examen neurologique mettent le plus souvent en vidence d autres TROUBLES COGNITIFS associ s des TROUBLES DU COMPORTEMENT et parfois des MANIFESTATIONS DEPRESSIVES Le RETENTISSEMENT FAMILIAL et SOCIAL est aussi au premier plan Crit res facultatifs Ils apportent un compl m
164. DYSURIE Il est convenu de ne pas consid rer comme FIEVRE une temp rature inf rieure ou gale 38 En revanche une fi vre fera choisir d autres r sultats de consultation PYELONEPHRITE ETAT FEBRILE Le crit re ABSENCE DE DOULEUR LOMBAIRE permet la discrimination avec PYELONEPHRITE La notion de douleur lombaire provoqu e par la palpation a t ajout e car il peut exister une l g re douleur l interrogatoire non retrouv l examen clinique Crit res facultatifs L h maturie macroscopique terminale est utile de par sa fr quence En revanche l h maturie microscopique ventuelle n apporte rien la d finition La pyurie et la bact riurie peuvent tre d couvertes l examen cytobact riologique des urines mais aussi la bandelette au chevet du malade gt VOIR AUSSI Certains r sultats de consultation ne pr sentent qu un seul signe cardinal comme POLLAKIURIE DYSURIE d autres sont asymptomatiques comme BACTERIURIE PYURIE HEMATURIE En cas de leucorrh e ou vulvo vaginite associ e il faut les relever par un r sultat de consultation s par LEUCORHEE ou VULVITE CERVICITE VAGINITE 0 si surveillance en l absence de sympt me C pour le tableau clinique D si identification du germe ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS PLAINTE CONCERNANT LA MICTION BRULURES MICTIONNELLES PESANTEUR PELVIENNE 1 permanente s 1 major e s en fin de miction POL
165. E gt DENOMINATION Autre d nomination Podagre Anglais Gout Allemand Gicht gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Il existe 3 entr es possibles pour cette d finition soit la CRISE de GOUTTE CLASSIQUE localis e au gros orteil pour laquelle la description clinique est suffisante pour retenir ce r sultat de consultation soit la CRISE de GOUTTE d une AUTRE ARTICULATION Dans ce cas la clinique seule ne permet pas d tre discriminant avec ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE Il faut donc en plus de la localisation avoir au moins un des crit res Ant c dent d acc s de goutte ou une Confirmation par la ponction soit la GOUTTE CHRONIQUE c est la maladie goutteuse avec soit fophi soit arthropathie chronique d formations permanentes des articulations soit lithiase urinaire urique Crit res facultatifs On notera si hyperuric mie et si r cidive gt VOIR AUSSI gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C en cas de signes cliniques seuls comme dans l acc s typique D en cas de confirmation par la ponction ou de lithiase urique 0 Suivi d une goutte en particulier si le patient a un traitement hypo uric miant parce qu il a fait plusieurs crises de goutte m me sans jamais avoir eu d hyperuric mie DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation cri ITEMS DE LA
166. E gt DENOMINATION D signe le ballonnement abdominal secondaire la pr sence excessive de gaz dans l intestin gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Ind pendamment du fait qu il soit rapport ou non par le patient ce ballonnement abdominal doit tre constat par le m decin signe objectif d examen S il est associ avec tout autre signe de nature digestive ce sympt me doit tre class dans un autre r sultat de consultation CONSTIPATION FECALOME PLAINTE ABDOMINALE ABDOMEN AIGU DOULOUREUX ETC Crit res facultatifs Permettent de savoir s il s agit d une simple constatation du m decin mais aussi d une plainte du patient et de noter s il s agit d un sympt me localis ou diffus gt VOIR AUSSI Ce sympt me laissant le probl me ouvert peut tre r v lateur d une autre pathologie abdominale gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A pour tous les autres cas car il s agit d un signe cardinal 0 pour le suivi ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS BALLONNEMENT ABDOMINAL CONSTATE par le MEDECIN tympanisme lasticit pari tale etc rapport par le malade localis r cidive VOIR AUSSI ABDOMEN DOULOUREUX AIGU CONSTIPATION DIARRHEE DIARREE VOMISSEMENT EPIGASTRALGIE FECALOME gt PLAINTE ABDOMINALE gt SYNDROME COLIQUE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MED
167. E CYSTALGIE DYSURIE FIBROME UTERIN INCONTINENCE URINAIRE LEUCORRHEES POLLAKIURIE qui peuvent tre associ es au prolapsus POSITIONS DIAGNOSTIQUES D DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation cri ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 BOMBEMENT DE LA PAROI VAGINALE l examen d roulement de la paroi sous l action d une pouss e abdominale ou d un effort de toux ant rieure post rieure 1 HYSTEROCOCELE intravaginal la vulve ext rioris aspect inflammatoire avec parfois des leucorrh es ulc ration de la muqueuse avec parfois des pertes sanglantes VOIR AUSSI gt BACTERIURIE PYURIE CYSTITE CYSTALGIE DYSURIE FIBROME UTERIN INCONTINENCE URINAIRE LEUCORRHEES POLLAKIURIE TUMEFACTION NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 244 RE ET ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Augmentation du volume de la prostate sa b nignit ne pouvant tre affirm e par le seul examen clinique Exclut le tableau de Prostatite qui volue dans un contexte infectieux sera class hors liste gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Il s agit d une augmentation de volume de la prostate d ment constat e soit par le toucher rectal soit par l imagerie les divers c
168. E en son CENTRE D lors de la confirmation histologique extension r gionale diss mination 0 pour le suivi VOIR AUSSI DERMATOSE NAEVUS VERRUE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 198 F O DENOMINATION INCLUSIONS INCLUSIONS PETITE TUMEUR MOLLE PEDICULEE RAS E di A A a gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES Isseminge C la preuve histologique n est pas indispensable mais il faut toutefois se m fier des hyperk ratoses et des pith liomas D dans les cas o une confirmation histologique sera r alis e 0 pour un ventuel suivi asymptomatique VOIR AUSSI gt DERMATOSE gt NAEVUS gt VERRUE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 199 E 5 S GE ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Ce r sultat de consultation permettra de classer les cas de morsure et ou griffure d origine animale ou humaine Par contre il n inclut pas par convention les morsures de certains insectes qui seront class es PIQURE d ANIMAL ex tiques puces fourmis etc car les l sions macr
169. ECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 196 uum ARGUMENTAIRE DENOMINATION H micranie Crise de foie etc C est un mal de t te associ le plus souvent des naus es et survenant par crises INCLUSIONS Crit res obligatoires Nous avons repris les m mes crit res choisis et r guli rement r valu s par le groupe de travail sur les C phal es de l International Headache Society car ils semblent bien correspondre notre pratique description du mal de t te survenant avec un crit re de d lai pr cis troubles digestifs et intol rance aux bruits et la lumi re associ s au moins 5 crises exig es pour distinguer la migraine des c phal es de tension absence de l sion associ e pour liminer les c phal es apr s traumatisme cr nien ou associ es toute pathologie cr nienne ORL ophtalmologique stomatologie autres algies faciales cervicales etc De m me pour les Migraines avec aura migraine ophtalmique migraine accompagn e outre les crit res pr c dents le choix pour l inclusion devra retenir au moins trois crit res gt RISQUE A PRENDRE EN COMPTE Dans cette pathologie causes d clenchantes multiples le risque iatrog ne est rechercher gt VOIR AUSSI lorsque la symptomatologie ne correspond pas ces crit res rigoureux ou dans le dout
170. EDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos n w dcdit nr z upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 147 L es ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS LESIONS DE LA MUQUEUSE GASTRIQUE gt INCLUSIONS CONFIRMEE HISTOLOGIQUEMENT 1 FUNDIQUE VOIR AUSSI 1 ANTRALE pr sence d h licobacter pylori gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 D VOIR AUSSI EPIGASTRALGIE PYROSIS REFLUX ULCERE DUODENAL ULCERE GASTRIQUE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 148 nn GINGIVITE Position diagnostique A B 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS On retient le terme de GINGIVITE utilis de o ATTEINTE DE LA GENCIVE mani re courante 1 modification d aspect 1 douleur 1 gingivorragie 1 ulc ration s On inclut cependant sous ce r sultat de consultation les affectations de la gencive autre qu inflammatoires gingivopathies et une atteinte g n ralement globale des gencives facteurs d clenchants fi vre La gingivite secondair u associ e la A SS T SCCO E OCI S ad nopathie pathologie dentaire parodontopathie sera recueillie sous le r sultat
171. EMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Cette d nomination concerne une plainte PLAINTE LOCALISEE la GORGE localis e la gorge alors que les l ments en lil sp ntanss possession du m decin n orientent vers aucune s 72 A e M 1 la d glutition tiologie aucun ant c dent particulier et surtout un examen clinique parfaitement normal SANS SIGNES OBJECTIFS l EXAMEN CLINIQUE gt INCLUSIONS r cidive Ce sympt me est en fait une plainte qui peut se traduire par une douleur une sensation de g ne une br lure et diverses manifestations qui ne permettent pas de le classer dans un autre r sultat de consultation L examen clinique est strictement normal gt VOIR AUSSI Toute pathologie infectieuse ou tumorale que l examen local doit d pister La boule dans la gorge ne rentre pas sous cette d nomination et doit tre class e dans ANXIETE ANGOISSE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A sympt me cardinal 0 si le probl me est voqu alors que la symptomatologie a cess VOIR AUSSI gt ANGINE gt ALGIE gt ANXIETE ANGOISSE gt CANCER gt ETAT FEBRILE gt ETAT AFEBRILE gt ENROUEMENT gt PHARYNGITE gt RHINOPHARYNGITE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf au
172. ERALE convention C Re A 6 meom la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS MASSE GROSSEUR dont il est impossible de d terminer la NATURE EXACTE en fin de s ance 1 visible 1 palpable 1 d couverte par imagerie ou endoscopie d couverte par le patient douleur spontan e douleur la palpation rougeur chaude ferme voire dure contrairement molle r nitente fluctuante bien limit e contours pr cis mobile sous les doigts ou par rapport au plan profond battante ou expansive signes de compression vasculaire ou nerveuse pr ciser ad nopathie satellite dans le territoire de la grosseur multiple VOIR AUSSI ABCES ADENOPATHIE CANCER CHALAZION HEMATOME SUPERFICIEL ECCHYMOSE HERNIE EVENTRATION KYSTE SEBACE KYSTE SYNOVIAL LIPOME gt SEIN TUMEFACTION NAMTS SFMG n 1397 93 page 291 nr gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Inclut les perforations traumatiques du tympan si le traumatisme causal est identifi mais aussi les perforations retrouv es l examen sans cause d clenchante vidente les perforations d origine infectieuse tant class es otite moyenne gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Constatation otoscopique de la perforation tympanique
173. ES Position diagnostique C D O ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Commun ment appel bouton de fi vre gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Selon le stade de l volution il peut n exister que des cro tes mais toujours pr c d es de microv sicules parfois la limite de la visibilit Les localisations cit es sont les plus fr quentes Crit res facultatifs Ils viennent enrichir le tableau clinique fi vre lev e en cas de primo infection diff rencier de la fi vre facteur d clenchant d une r currence asth nie prodromique que d crivent parfois les patients habitu s leur r currence v nements d clenchants ils seront not s en commentaire fi vre r gles exposition solaire gt VOIR AUSSI Au stade prodromique sans l sion visible les douleurs le prurit devront tre cod ALGIE ou PRURIT LOCALISE Ce r sultat de consultation sera r vis en cas d apparition des l sions A la p riode d tat tous les r sultats de consultation ayant une symptomatologie proche de l herp s POSITIONS DIAGNOSTIQUES O constatation de gu rison ou patient habitu ses r currences venant demander un traitement en vue de la prochaine pouss e tableau comportant tous les crit res obligatoires si confirmation virologique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L
174. ETAT AFEBRILE gt RHINITE RHINOPHARYNGITE SINUSITE TOUX NAMTS SFMG n 1397 93 page 258 P ARGUMENTAIRE ARGUMENTAIRE suite gt DENOMINATION Cette d finition recouvre les termes habituels de lombo sciatique sciatalgie n vralgie sciatique Bien qu il s agisse d une n vralgie elle a t isol e du r sultat de consultation NEVRALGIE NEVRITE en raison de sa fr quence Le titre Sciatique plut t que N vralgie sciatique est le plus commun ment admis tant par la communaut m dicale que par les malades INCLUSIONS Crit res obligatoires Douleur radiculaire dans tout ou partie du nerf sciatique Les trajets L5 et S1 seront tous les deux choisis pour une douleur de type radiculaire Si l irradiation n est pas compl te dans un territoire on choisira le crit re tronqu e L absence de signes g nito sphinct riens est obligatoire diff rencie Sciatique d un Syndrome de la queue de cheval Crit res facultatifs Ces diff rents crit res peuvent permettre une orientation tiologique et encourager entreprendre parfois rapidement des d marches programm es La majoration par la toux la d f cation peut voquer par exemple une hernie discale Les douleurs calm es par le repos seront plut t d origine m canique Les crit res de douleur hyperalgique nocturne voire bilat rale avec signes sensitifs ou moteurs d ficitaires entra
175. F l m ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION Il s agit d une d finition g n rique qui tient compte de la pratique g n raliste Elle permet de relever toutes les situations o l abus de boissons alcoolis es pose un probl me somatique psychique familial ou social Cette d finition ne recouvre donc pas uniquement le tableau classique de l alcoolique chronique gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Les 8 entr es possibles permettent de pr ciser le ou les probl me s pos s pendant la s ance Seules les 2 4 6 et 8 me entr es r v lent certainement une d pendance l alcool DEMANDE D ARRET OU DE DIMINUTION permet de tenir compte de cette plainte Il n y a pas forc mentun probl me m me si en fin de s ance la d pendance n est pas prouv e Pour le BUVEUR EXCESSIF il n y a pas encore de d pendance au produit mais le m decin doit informer le patient des risques venir Le DENT est fr quent en pratique lorsque le probl me est voqu pour la premi re fois Ce crit re sera retenu s il existe des SIGNES EVIDENTS confirmation par l entourage signes cliniques signes biologiques LeCONSOMMATEUR A RISQUE estun patient qui pr sente des alcoolisations dangereuses souvent d lictuelles au volant rixe Elle d note au moins une d pendance psychologique Les SIGNES D ALCOOLODEPENDANCE PSYCHIQUE ET PHYSIQUE sont regroup s m me s ils peuvent se succ der dans l histoire du malade IVRESSE AIGUE PATHOL
176. GNES CLEMENCE Yvonnick 88200 REMIREMONT COCKENPOT Xavier 59800 LILLE COURCOT Michel 59279 LOON PLAGE CRETON Dominique 10000 TROYES DE LA HERONNIERE R my 74150 RUMILLY DUGRAND Jean Marc 47300 VILLENEUVE SUR LOT DUHOT Didier 93100 MONTREUIL EPAILLARD Patrick 78000 VERSAILLES FEY Fran ine 68200 MULHOUSE FICHET Georges 97300 CAYENNE FILIPPI Simon 05000 GAP FIOT IMBAULT Isabelle 91 120 PALAISEAU FLORIO Jean Charles 91800 BRUNOY FOLLET Marie Claude 74600 SEYNOD GERARD Dominique 71230 SAINT VALLIER GOREL Jean Luc 51800 ST MENEHOULD GRAZZINI Jean Paul 13500 MARTIGUES GRIOT Elisabeth 53940 LE GENEST ST ISLE GUERBER Eric 56190 AMBON HINTZY Lionel 78000 VERSAILLES HODE Michel 74600 SEYNOD HUBER Corinne 21000 DIJON JACQUES G rard 51470 SAINT MEMMIE JOURNET Herv 51470 SAINT MEMMIE LARSIMON Patrick 74500 THONON LES MEMISES LE VAGUERES Didier 91800 BOUSSY ST ANTOINE LECLERE Marie France 51470 SAINT MEMMIE LEEUWS Jean Luc 85180 CHATEAU D OLONNE LELLOUCHE Jean 91800 BOUSSY ST ANTOINE LEMAIRE Laurent 62220 CARVIN LEMASSON Jean Frangois 56190 AMBON LEMETTRE Patrick 74330 EPAGNY LEVISSE Philippe 61164 AMBLETEUSE LIBAULT DE LA CHEVASNERIE Antoine 17180 PERIGNY MANDEFIELD Marie Frangoise 78000 VERSAILLES MASQUILIER Ren 41000 BLOIS MATUS V ronique 75014 PARIS MAUGARD Jean Fran ois 86000 POITIERS MOREL Gilles 21000 DIJON MOUFLARD V ronique 78
177. GRAINE il faut que celle ci dure depuis plus de 4 heures et qu il existe au moins 2 des items r unis par le signe signifie AVEC OU SANS gt Ces crit res non discriminants peuvent tre pr sents ou non dans le tableau d crit Ils ne sont pas obligatoires pour classer le cas sous cette d nomination mais ils viennent enrichir la description s miologique et vitent galement d avoir relever ce signe s par ment en tant que r sultat de consultation Exemple VERTIGE ETAT VERTIGINEUX Nystagmus Le nystagmus bien que non obligatoire peut faire partie du tableau du VERTIGE et ne doit pas tre not comme un r sultat de consultation part enti re Dans les exemples ci dessus une partie seulement de chaque d finition est reproduite Le lecteur devra se reporter au texte int gral pour juger ces d finitions dans leur ensemble DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 31 E RAPPEL CONCERNANT D AUTRES DENOMINATIONS DU DICTIONNAIRE VOIR AUSSI Chaque fiche comporte un rappel concernant d autres d nominations du Dictionnaire Cette rubrique est d sign e par le terme VOIR AUSSI Il s agit d un rappel regroupant les d nominations diff rentielles les plus proches s miologiquement et certains des risques vitables Cette
178. IE seront relev s s par ment soit dans la liste des r sultats soit en hors liste multiple INCLUSIONS r cidive Crit res obligatoires Permettent de pr ciser le mode de d couverte et la localisation du calcul VOIR AUSSI Ils correspondent essentiellement aux complications de la lithiase gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C pour la mise en vidence du calcul D lorsque la nature chimique du calcul est connue pour la surveillance apr s limination spontan e ou instrumentale VOIR AUSSI gt COLIQUE NEPHRETIQUE gt CYSTITE CYSTALGIE gt DYSURIE gt HEMATURIE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 188 r ITEMS DE LA DEFINITION o gt DENOMINATION Cette d nomination permettra d inclure les douleurs de la r gion lombaire y compris celles de la charni re sacro lombaire Dans un premier temps il est g n ralement difficile de reconna tre la cause pr cise de cette douleur et l int r t de cette d nomination est de laisser le probl me diagnostique ouvert ce qui explique les positions diagnostiques A et B gt INCLUSIONS Crit res obligatoires La douleur ne doit s accompagner d aucune irradiation radiculaire Crit res facultatifs Ils permettent d enri
179. INCLUSIONS Cette d finition ne retient pas les multiples 1 AMENORRHEE de PLUS de TROIS MOIS signes fonctionnels qui peuvent tre d crits par AVEC la patiente A l exception de la s cheresse vaginale de l atrophie vaginale et des bouff es de chaleur ces manifestations ne peuvent pas tre rattach es avec certitude la m nopause elles seront donc not es s par ment 2 bouff es de chaleur surtout nocturnes 2 test la progest rone n gatif 2 confirmation biologique 1 frottis caract ristique 1 Estradiol inf rieur 30 pg ml F S H sup rieur 30 mUl ml dosages non formels Des chiffres biologiques sont donn s seulement titre indicatif car ils sont d une extr me variabilit selon les p riodes les auteurs et les 1 MENOPAUSE ARTIFICIELLE laboratoires d analyses biologiques atrophie vaginale s cheresse vaginale POSITIONS DIAGNOSTIQUES B syndrome s il existe des signes associ s l am norrh e 0 car c est un ph nom ne physiologique VOIR AUSSI AMENORRHEE BOUFFEES DE CHALEUR GROSSESSE REGLES TROUBLES AUTRES SYNDROME PREMENSTRUEL DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 p 5 gt il f isation crit la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 195 Dre ARGUMENTAIR
180. ION DECHIRURE 157 248 PIED ANOMALIE STATIQUE 229 00844 972229 158 37 JANEMIE AUTRE 23 00822 973051 ns e CANALCARPIEN 219 00807 973858 he wenao TT 974664 DICTION d DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 r s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de a s F M G page 331 132 FURONCLE ANTHRAX 206 00759 97 5423 334 COLIQUE NEPHRETIQUE 205 00755 97 6179 445 PYELONEPHRITE AIGUE 204 00752 97 6930 504 309 309 PITYRIASIS VERSICOLOR 0 0729 97 8396 cas FURONCLE ANTHRAX 2 2 2 TACHYCARDIE PAROXYSTIQUE 200 20037 97 7667 315 COR DURILON 192 00707 979104 191 LITHIASEBILIAIRE 186 00685 979789 164 SURDITE I85 00682 980471 98 1130 121 ESCARRE m 00634 981764 135 BLESSURESCOMBINEES SEVERES 161 0 0503 982357 159 rs 171 98 2943 157 98 3521 98 4085 15 o aus ECZEMA P tvuonaaanepy i En 137 136 I I 17 1 15 152 0 0560 984645 14 ANOREXIE BOULIMIE 14 13 13 2 2 2 2 2 2 0 0549 98 5194 6 5 4 0 2 6 2 I 9 2 9 1 0 0542 98 5432 7 0 0505 98 5698 6 00501 98 6199 136 GINGIVITE 0 0475 98 6675 421 ENURESIE 9 0 0475 98 7150 7 6 6 5 4 5 3 0 0 4 3 4 1 l MYCOSE UNGUEALE KYSTE SEBACE 181
181. IONS Crit res obligatoires Ont t retenus les crit res O M S connus ce jour entra nant la d cision de traiter Crit res facultatifs Trois autres crit res concernant une premi re deuxi me troisi me constatation permettent de justifier soit une absence de traitement soit au contraire la d cision th rapeutique gt VOIR AUSSI CEPHALEES sera relev part car on ne peut tre certain qu elles soient directement li es l HTA Comme il est pr cis propos de la d nomination les signes associ s et les complications n tant ni sp cifiques ni pathognomoniques doivent tre relev s s par ment gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 sile probl me est voqu alors que les chiffres sont normalis s avec ou sans traitement A lorsque l un des crit res tensionnels est retrouv ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS ELEVATION de la PRESSION ARTERIELLE MESUREE EN POSITION COUCHEE APRES 5 MINUTES DE REPOS HYPERTENSION LEGERE 1 P A S entre 140 et 180 mm de Hg 1 P A D entre 90 et 105 mm de Hg 1 HYPERTENSION MODEREE ET SEVERE 1 P A S gt 180 mm de Hg 1 P A D gt 105 mm de Hg 1 HYPERTENSION SYSTOLIQUE P A S ou gt 160 mm de Hg P A D 90 mm de Hg l re mesure 2 me mesure 3 me mesure enregistrement M A P A anormal r cidive NB Pour les enfants adolesc
182. IR AUSSI ou ETAT AFEBRILE Enfin en cas de doute sur l origine gt ABCES ganglionnaire de la tum faction on choisira le gt ETAT FEBRILE r sultat de consultation TUMEFACTION que gt ETAT AFEBRILE l on pourra r viser apr s ex r se par exemple gt HERNIE EVENTRATION gt KYSTE SEBACE gt MORSURE gt PIQURE D ANIMAL gt PLAIE gt TUMEFACTION gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES O apr s disparition de l ad nopathie s A si ad nopathie s dans un seul territoire B si ad nopathie s dans plusieurs territoires L MEPUMINURIE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 49 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS gt INCLUSIONS PRESENCE d ALBUMINE dans les URINES 1 PAR DOSAGE Crit res obligatoires 1 A LA BANDELETTE Crit res facultatifs NON CLASSABLE AILLEURS gt VOIR AUSSI POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 lors de la surveillance apr s disparition du signe A car il s agit ici d un signe VOIR AUSSI gt ANOMALIE BIOLOGIQUE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 50 L
183. LAKIURIE ABSENCE de DOULEUR LOMBAIRE provoqu e par la palpation TEMPERATURE inf rieure 38 ou absence de sensation de fi vre imp riosit urines troubles h maturie macroscopique pyurie l examen cytobact riologique des urines ou la bandelette germes l examen cytobact riologique des urines ou la bandelette ant c dent urinaire r cidive VOIR AUSSI gt ALGIE PELVIENNE gt BACTERIURIE PYURIE DYSURIE gt ETAT FEBRILE gt ETAT AFEBRILE gt HEMATURIE gt LITHIASE URINAIRE gt POLLAKIURIE gt PYELONEPHRITE AIGUE gt URETRITE gt VULVITE CERVICITE VAGINITE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 103 H DECES Position diagnostique 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS C est la cessation de vie rapport e ou constat e MORT DE LA PERSONNE gt INCLUSIONS DECES DOMICILE j j j DECES l HOPITAL ou en CLINIQUE Crit re obligatoire DECES en INSTITUT foyer logement m A Maison de retraite UW precise TE LIEU AUS DECES en un AUTRE LIEU voie publique Crit re facultatif par maladie Il permet de pr ciser la CAUSE du d c s H par accident par suicide VOIR AUSSI r par homicide PROCEDURE A
184. LE REPOS ETENDU bilat rale douleur paresth sies prurit la nuit tension mollet br lures troubles trophiques 1 oed me 1 modification de la couleur de la peau 1 induration cutan e 1 induration sous cutan e insuffisance veineuse profonde r v l e par Doppler VOIR AUSSI ECZEMA JAMBES LOURDES OEDEME DES MEMBRES INFERIEURS THROMBOPHLEBITE gt ULCERE DE JAMBE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 302 H VERRUE Position diagnostique C D 0 ARGUMENTAIRE DENOMINATION Anglais verruca wart Le terme de verrue recouvre diff rents aspects dont cette d finition d crit les trois principaux INCLUSIONS Crit res obligatoires Il s agit d une tumeur cutan e Trois aspects sont possibles La verrue dite vulgaire corn e rugueuse v g tante a verrue plane papule arrondie et lisse a verrue s borrheique levure k ratosique brun tre apparaissant plut t apr s la quarantaine Crit res facultatifs Ils permettent d une part de relever la localisation Le crit re autre permet de relever des localisations du visage des paupi res des zones barbues Ils permettent d autre part de noter le caract re douloureux qui serait l apanage des localisations p ri ungu ales et plantaires le caract re multiple et les r cidives apr s traitement gt VOIR AUSSI C
185. LEGMON DE L AMYGDALE TYMPAN PERFORATION POSITIONS DIAGNOSTIQUES A c est toujours un sympt me isol 0 pour le suivi DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 219 H OTITE EXTERNE Position diagnostique C D 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS L otite externe est une affection inflammatoire 4 4 MODIFICATIONS du CONDUIT AUDITIF du conduit auditif externe EXTERNE 1 oed me pouvant g ner l examen du tympan 1 rougeur INCLUSIONS Crit res obligatoires otalgie unilat rale parfois violente douleur la traction du pavillon douleur la pression du tragus sensation d oreille bouch e otorrh e parfois f tide La douleur unilat rale parfois tr s intense est fi vre tr s souvent l origine du recours notion d irritation du conduit grattage mac ration etc Ils permettent d inclure les signes inflammatoires d couverts par l examen Crit res facultatifs En cas d otorrh e associ e l examen du tympan n est pas toujours possible r cidive gt VOIR AUSSI La distinction avec l ECZEMA du conduit n est pas toujours facile en cas de surinfection Le FURONCLE est aussi une difficult mais il s en distingue par l intensit de
186. LENCHANT REPERE agacement irritabilit labilit motionnelle pleurs ou rires inadapt s agitation hyperkin sie difficult maintenir l attention sensation de tension interne manifestations physiques c phal es pollakiurie tremblements inconfort digestif ryth me pudique hypersudation depuis l enfance r action inadapt e VOIR AUSSI ACCES ET CRISE ALCOOLISME gt ASTHENIE FATIGUE ANXIETE ANGOISSE BOUFFEES DE CHALEUR COMPORTEMENT TROUBLES DEPRESSION INSOMNIE PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE gt REACTION A SITUATION EPROUVANTE NAMTS SFMG n 1397 93 page 207 O NEPRALGIE NETRITE ARGUMENTAIRE DENOMINATION Cette d nomination recouvre la souffrance du nerf consid r ou l atteinte l sionnelle sensitivo motrice La diff rence entre les deux n est toutefois pas toujours facile En raison de sa fr quence et de sa prise en charge particuli re la NEVRALGIE SCIATIQUE a une d finition sp cifique gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Il est possible de rentrer dans cette d finition soit par la douleur soit par les signes neurologiques objectifs soit par les deux Crit res facultatifs La polyn vrite ou atteinte de plusieurs nerfs bilat raux et sym triques la multin vrite ou atteinte simultan e de nerfs dans diff rents territoires non sym triques pourront tre inclus sou
187. LOUREUSE A ou B P de m me s il consulte un autre m decin celui ci utilisera le code P La ni me crise pileptique sera cod e P Le renouvellement de traitement pour Hypertension Art rielle sera cod HTA P Le code R caract rise la r vision de la d nomination d un tat morbide en une autre d nomination Cette r vision s effectue soit en fonction de l volution de la symptomatologie soit la lumi re du r sultat d examens compl mentaires Il ne s agit pas de la correction d une erreur de diagnostic Exemple une CONSTIPATION cod e P pendant plusieurs semaines sera r vis e en CANCER si une exploration colique montre une tumeur colique maligne Lors de la s ance de prise en compte de cette nouvelle donn e s miologique la structure d criture tant papier qu informatique sera CONSTIPATION A R CANCER D N Cette facon d crire montre que la constipation a t r vis e en cancer Autre exemple un enfant est amen par sa m re pour ce qui est la fin de la s ance un ETAT FEBRILE Elle rappelle le m decin le lendemain car son fils est couvert de boutons L examen clinique r v le une rougeole d butante Lors de cette derni re s ance le codage se pr sentera sous la forme suivante ETAT F BRILE B R ROUGEOLE C N De fait ce code ne fonctionne que dans un seul sens du sympt me ou du syndrome vers le tableau de maladie ou du
188. LUSIONS SENSATION d EVANOUISSEMENT d APPARITION RAPIDE de COURTE DUREE PRODROMES DECRITS par le PATIENT troubles sensoriels troubles de la vue tintements dans l oreille etc tat naus eux baisse de la pression art rielle perte de connaissance r p tition r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ACCES ET CRISE ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL gt ANXIETE ANGOISSE gt EPILEPSIE gt HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE gt TROUBLE DU RYTHME AUTRE VERTIGE ETAT VERTIGINEUX NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 192 IE MELENA Position diagnostique B 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS EMISSION par l ANUS de SANG NOIR non MELANGE aux SELLES de COULEUR GOUDRON troubles sensoriels troubles de la vue tintements dans l oreille etc tat naus eux baisse de la pression art rielle perte de connaissance r p tition r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI CANCER CONSTIPATION FECALOME FISSURE ANALE HEMATOME SUPERFICIEL ECCHYMOSE HEMATURIE HEMORROIDE RECTORRAGIES REGLES TROUBLES AUTRES ULCERE GASTRIQUE ULCERE DUODENAL DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n 5 gt 7 f isation crit la S F M G upr s d
189. LUSIONS 1 bandelette r active 1 num ration de germes sup rieure ou L usage de bandelettes recommand es par la gale 100 000 par millilitre ECBU conf rence de consensus est un bon moyen de d tection rapide peu on reux avec aussi une 1 AUTRES AGENTS bonne fiabilit valeur pr dictive n gative 1 mycose souillure vaginale possible comprise entre 90 et 9894 1 trichomonas 1 autres parasites bilharziose filaire VOIR AUSSI chinoccocose etc Il s agit des r sultats de consultation pouvant r cidive contenir une BACTERIURIE PYURIE mais pr sentant tous des signes cliniques l accompagnant POSITIONS DIAGNOSTIQUES VOIR AUSSI O si probl me persistant en l absence de sympt me CYSTITE CYSTALGIE PROLAPSUS GENITAL A si pyurie ou si bact riurie isol e PYELONEPHRITE AIGUE URETRITE B si pyurie et bact riurie VULVITE CERVICITE VAGINITE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 73 Hi BALANITE Position diagnostique 0 C D ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Le terme BALANITE d signe l inflammation du gland gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Ils caract risent la d finition Crit res facultatifs Ils compl tent la s miolog
190. Lazareth l Acrosyndromes vasculaires Encyclop die M dico Chirurgicale Dermatologie Paris 1990 12240 A 30 9 p Puel MA Aubr ge A Cl ment G La prise en charge de la femme m nopaus e Exercer 1993 234 4 9 Quere LRosowsky E De l utilisation de la CIM 9 dans le cadre de notre pratique d interne en m decine g n rale dans un centre hospitalier sp cialis psychiatrique Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 32 33 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1989 65 130 Quere l Rosowsky O CIM 9 et Classification de Braun Dans Soci t Fran aise de M decine G n rale eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 33 Paris S F M G 1989 65 129 Raccah Tebeka B Le syndrome pr menstruel Tempo M dical 1992 450 1 8 Randoplh A Washington E Herp s G nital JAMA 1993 18 269 7877 789 Raoul JL Bretagne Gosselin Conduite tenir devant des rectorragies abondantes La Revue du Praticien M decine G n rale 1993 228 51 54 Renault JF L urticaire me donnerait il des boutons Dans eds Ecoute et suivi du malade allergique en m decine de famille 24 Paris Atelier Fran aise de M decine G n rale 1993 47 55 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos ion i i autorisation crit F M G pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M page 358 R nier JC Audran M
191. MTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 276 Ge ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION La pr sente d finition d signe la consommation r guli re de tabac sous toutes ses formes qu elle soit active ou passive entourage du fumeur avec ph nom nes de d pendance gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Deux entr es possibles dans cette d finition Soit par la consommation r guli re et non pisodique dont l importance sera estim e en quivalence de nombre de cigarettes quotidiennes Une pipe gale trois cigarettes Un cigare tr s gros gale un paquet 20 NB On parle aussi en paquets ann e un paquet de cigarettes par jour pendant 40 ans est gal 40 paquets ann es ET la difficult d arr t durable d finissant ainsi la d pendance Soit par le crit re Sujet expos qui permet d inclure les fumeurs passifs L une des trois modalit s de prise en charge doit tre choisie pour retenir cette d finition au moment de la s ance Soit en raison de la demande du patient qui veut diminuer ou arr ter sa consommation de tabac Soit en raison de la prise en compte par le m decin de ce tabagisme dans le suivi du patient Soit en raison de la prescription d arr t imm diat Crit res facultatifs Un seul crit re celui de la rechute apr s un premier arr t r ussi
192. NAMTS SFMG n 1397 93 page 90 MEE COCCYDYNIE Position diagnostique 0 A B ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS VOIR AUSSI ALGIE FISSURE ANALE NEVRALGIE NEVRITE HEMORROIDE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 91 S NO DENOMINATION INCLUSIONS Pas d autre d nomination DOULEUR UNILATERALE INCLUSIONS d intensit variable v A POINT DE DEPART LOMBAIRE Crit res obligatoires Ils caract risent la DOULEUR avec son FRA DES RON PESEENDENIES POINT DE DEPART LOMBAIRE ainsi que les IRRADIATIONS DESCENDANTES vers les organes g nitaux la vessie et tout le petit ABSENCE DE FIEVRE bassin AVEC PAROXYSMES agitation du malade qui ne trouve pas de position antalgique signes urinaires h maturie sable urinaire signes digestifs syndrome subocclusif ant c dents lithiasiques urinaires r cidive Le caract re PAROXYSTIQUE est obligatoire d autres affections ur t ro r nales de type obstructif comme une lithiase peuvent se manifester par des douleurs lombaires sans paroxysmes L ABSENCE DE FIEVRE permet d tre discriminant par rapport au r sultat de consultation PYELONEPHRITE Crit res facultatifs Ils donnent des arguments suppl
193. NAMTS SFMG n 1397 93 p 5 gt 7 f isation crit la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 185 LF Cj Os ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Classiquement ce terme d signe les pertes blanches Toutefois celles ci peuvent parfois tre plus ou moins teint es gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Cette d nomination ne sera choisie que s il n existe aucun autre signe clinique fonctionnel ou physique En cons quence son choix n cessite obligatoirement hormis contre indications li es l ge fillette ou au contexte culturel un examen au sp culum et un toucher vaginal Crit res facultatifs Le choix est possible quel que soit l aspect ou l odeur des pertes La pr sence de germes si un pr l vement a t fait permet galement de choisir cette d finition s il n y a pas d autre signe clinique associ gt VOIR AUSSI VULVITE CERVICITE VAGINITE sera choisi d s que l on constate une l sion vulvaire cervicale ou vaginale associ e ALGIE PELVIENNE peut tre retenue concomitamment si le m decin n est pas certain de pouvoir lier les deux r sultats gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A en l absence d autre signe clinique et m me en pr sence d un germe identifi il ne peut s agir que d un sympt me 0 pour le suivi asymptomatique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE conve
194. NSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CI e A ra T mom la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G INCLUSIONS LESION S DERMATOLOGIQUE S ELEMENTAIRE S bulbe dyschromie ryth me s effa ant la vitropression macule papule per ue la palpation purpura ne s effa ant pas la vitropression pustule squame la curette tubercule nouure ulc ration v sicule ABSENCE DE SIGNES GENERAUX localis s prurit atteinte des muqueuses ad nopathies espaces de peau saine exanth mes r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ECZEMA ENGELURE gt ETAT AFEBRILE ETAT FEBRILE ESCARRE HERPES PRURIT GENERALISE PSORIASIS gt URTICAIRE OEDEME DE QUINCKE NAMTS SFMG n 1397 93 page 108 F EU gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition permet d inclure les l sions appel es cro tes de lait chez le nourrisson de moins de 3 mois Par contre elle n inclut pas les ERYTHEMATEUSE g n ralisations possibles au reste du corps ou Maladie de Leiner Moussous qui sera relev e en SE COUVRANT DE SQUASMES parfois Hors Liste paisses grasses et jaunasses DERMITE LOCALISEE INCLUSIONS DE LOCALISATION CARACTERISTIQUE RS Rd 1 cuir chevelu 1 sourcils 1 sillon naso g nien L
195. NSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 266 H STOMATITE GLOSSITE Position diagnostique ABCD 0 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition d signe la pathologie de la bouche et de la langue y compris tumorale l exception des affections isol es des gencives Voir GINGIVITE gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Quatre aspects permettent d entrer dans cette d finition Le muguet avec son aspect facilement reconnaissable dans sa forme typique La langue rouge verniss e douloureuse Le piquet rouge diffus de la muqueuse buccale Enfin les autres l sions type d ulc ration de macules v sicules tum faction NB Le terme tum faction d signe la fois une levure ou un oed me Pour la langue saburrale on choisira l item blanch tre Crit res facultatifs Ils permettent certaines caract risations des l sions la pr sence d ad nopathie s et l existence identifi e d un facteur d clenchant Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI APHTE isol en raison de son aspect s miologique particulier DENT GINGIVITE l sion portant de fa on isol e sur les gencives HERPES isol en raison de son aspect s miologique particulier CANCER apr s histologie PLAIE de la muqueuse de la bouche
196. OGIQUE permet de relever les s ances o le m decin est en contact avec un patient en tat d ivresse ou celles o les ivresses sont voqu es parce qu elles posent des probl mes au patient violence coma ou son entourage Si le DELIRIUM ne se voit gu re le PRE DT peut se rencontrer en cas d immobilisation dans les tats f briles ou quelquefois lors de tentatives intempestives d auto sevrage Crit res facultatifs Ils permettent de noter les cons quences physiques et biologiques de l abus d alcool Au crit re R cidive sont adjoints Rechute et R alcoolisation plus usit s enalcoologie gt VOIR AUSSI Certains r sultats de consultation pr tent confusion d autant que ces pathologies peuvent tre intriqu es ou aggrav es avec l abus alcool Ils peuvent tre relev s parall lement gt INCLUSIONS 1 DEMANDE D ARRET OU DE DIMINUTION 1 par le patient 1 par l entourage 1 CRAINTE DE RECHUTE APRES SEVRAGE 1 BUVEUR EXCESSIF A L INTERROGATOIRE Homme gt 28 verres de par sem ou 4 par jour Femme gt 14 verres de semaine ou 2 par jour 1 DENI MALGRE DES SIGNES EVIDENTS 1 CONSOMMATEUR A RISQUE au moins 2 alcoolisations dangereuses m me anciennes 1 SIGNES D ALCOOLODEPENDANCE PHYSIQUE PSYCHIQUE tremblements sueurs angoisse incapacit d arr ter l alcool au moins 3 chec ant rieur de tentative d abstinence incapacit suivre les conseil
197. OIR AUSSI A Dans le cas de simples douleurs mastodynies ABCES B Douleur et coulement mamelonnaire par gt ALGIE CONSEIL EDUCATION HYGIENE LYMPHANGITE D Dysmorphie ptose asym trie gt SEIN TUMEFACTION diagnosticable de visu exemple DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 260 E gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition permet d inclure toutes les tumeurs du sein palpables ou naissantes y compris les micro calcifications radiologiques gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Anomalie palpatoire du sein tum faction ou anomalie radiologique ou chographique de la glande mammaire Crit res facultatifs Ils d crivent si elles existent les diverses caract ristiques s miologiques de cette anomalie et les signes d accompagnement gt VOIR AUSSI TUMEFACTION sein tum faction est une forme isol e de ce r sultat de consultation ABCES bien qu il s agisse aussi d une tum faction ses caract res s miologiques sont diff rents CANCER classer ici apr s examen anatomopathologique certifiant la malignit gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C Lorsque les signes d inclusion obligatoires sont pr sents 0 NB apr s r sultat anatomopatholog
198. ONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e PERTE la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 44 me ARGUMENTAIRE ARGUMENTAIRE suite gt DENOMINATION Cette d finition recouvre les pisodes aigus que certains d nomment crise de t tanie crise de spasmophilie crise d hyst rie Cette d nomination permet de relever des manifestations physiques paroxystiques ne pouvant tre rattach es un seul autre r sultat de consultation INCLUSIONS Crit res obligatoires Les MANIFESTATIONS PHYSIQUES sont au premier plan et le CARACTERE PAROXYSTIQUE est indispensable Par ailleurs ce r sultat de consultation exclut tout TROUBLE DE LA CONSCIENCE La symptomatologie s exprime au travers de n importe quel appareil Crit res facultatifs Ils compl tent le tableau sur son versant subjectif sans pour autant pr ciser sa dimension psychologique qui est souvent difficile valuer en p riode critique Ces crises le plus souvent st r otyp es se d roulent habituellement avec une expression th trale et devant t moins gt VOIR AUSSI ANXIETE ANGOISSE Ce r sultat de consultation peut tre relev simultan ment ACCES ET CRISE si la dimension psychologique est soulign e MALAISE LIPOTHYMIE S en distingue par la pr sence de prodromes et la possibilit de tro
199. PLANTAIRE FISSURAIRE Position diagnostique C 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Il s agit d un ecz ma chronique touchant souvent les mains DERMATOSE CHRONIQUE LOCALISEE PAUMES des MAINS gt INCLUSIONS PLANTES de PIED Crit res obligatoires COUCHE CORNEE EPAISSIE v ds 2 2 DESSECHEE lls pr cisent la localisation cutan e le plus souvent la paume de la main r alisant CREVASSES PROFONDES ET apr s plusieurs pouss es l hyperk ratose DOULOUREUSES chronique avec des crevasses profondes et douloureuses r cidive Crit res facultatifs WC Pr EU E E Ea D Il peut s agir d une r action iatrog ne On notera s i s agit d une r cidive VOIR AUSSI La forme de d but fera choisir le r sultat de consultation ECZEMA Le test la curette le diff rencie du PSORIASIS POSITIONS DIAGNOSTIQUES VOIR AUSSI O C tableau caract ristique ECZEMA ECZEMA PALMO PLANTAIRE DYSHIDROSE PSORIASIS 0 probl me persistant en l absence de sympt me DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 122 LF j r ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION C est une l sion cutan e due au froid gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Les inclusions d crive
200. Prot ine C R active lev e H matocrite abaiss e Hyper osinophilie Leucocytose Thrombocytop nie Thrombocytose Transaminases lev es Gamma GT lev es Hypokali mie Hyperkali mie Hyponatr mie Autre pr ciser Contrairement certaines autres anomalies biologiques exemple les voir aussi ci dessous leur faible fr quence les a fait regrouper sous une m me d nomination Ce r sultat de consultation pourra faire l objet d une r vision donnant ainsi l historique de la d marche diagnostique Lm Hi it dt et et et et Het pt pt gt INCLUSIONS r cidive Crit res obligatoires La liste pr sent e a t choisie en fonction de la fr quence constat e dans les r sultats de consultation hors liste Cette liste n est pas limitative puisqu il existe le crit re AUTRE Il est important dans ce cas de noter en commentaire l anomalie en question afin de faire voluer la liste dans l avenir Crit res facultatifs VOIR AUSSI La liste permet d viter de classer par erreur VOIR AUSSI une anomalie biologique qui entrerait dans un autre r sultat de consultation ALBUMINURIE POSITIONS DIAGNOSTIQUES ANEMIE AUTRE gt ANEMIE FERRIPRIVE CARENCE EN FER HYPOTHYROIDIE HYPERLIPIDEMIE HYPERGLYCEMIE HYPERTHYROIDIE HYPERURICEMIE 0 pour le suivi A quelle que soit l anomalie biologique il ne peut s agir
201. R Lelong M Encyclop die p diatrique Tome Il Paris Masson 1971 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos ion i i autorisation crit F M G pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M page 350 Debure C Les troubles trophiques de l insuffisance veineuse Le concours M dical 1993 115 33 2839 2846 Decraene B Th rapie comportementale et sevrage tabagique Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 44 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1994 25 26 Delahaye JP L auscultation cardiaque La Pratique M dicale 1986 20 13 24 Delcambre B Tonnel F Diagnostic des cervicalgies Encyclop die M dico Chirurgicale Appareil locomoteur Paris 1987 14370 D 10 4 p Delorme F Favier M Les prolapsus g nitaux La Pratique M dicale Gyn cologie 1985 14 11 29 Denis C Gauthier M Leblanc A L herp s digital Le Concours M dical 1990 112 20 1893 1894 Denolle T Poggi L Renucci JF L HTA en pratique courante La Revue du Praticien 1993 7 3 35 Desch Labarthe S Les diarrh es de l adulte La gazette m dicale 100 4 46 50 Desgranchamps Hypertrophie b nigne de la prostate Synth se M dicale 1995 634 12 14 Dhainaut JF Mira JP Etats septiques et chocs infectieux La Revue du Praticien 1993 1 43 7 Dictionnaire illustr de rhumatologie Tome Il Paris Pradel 1989 Disant F Le
202. RALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G E ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Ce r sultat de consultation ne pr juge pas de la STENOSE ARTERIELLE MISE EN cause de la st nose art rite compression EVIDENCE anomalie cong nitale La perception d un souffle art riel avant par un doppler confirmation paraclinique d une st nose n entre 1 par une angiographie pas dans cette d finition et sera class e Hors Liste carotidienne sous clavi re INCLUSIONS aortique abdominale f morale superficielle Crit res obligatoires autre Le seul crit re obligatoire est la constatation par souffle Doppler ou angiographie d une st nose abolition d un pouls L un des autres crit res de localisation doit tre obligatoirement choisi Le crit re autre permet d indiquer une localisation non pr vue dans la d finition Crit res Facultatifs Il pr cisent la pr sence d un souffle associ ou l abolition d un pouls dans certaines st noses voir sous clavi re par exemple VOIR AUSSI VOIR AUSSI ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ARTERITE DES MEMBRES INFERIEURS SOUFFLE CARDIAQUE gt ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL gt ARTERITE MEMBRES INFERIEURS SOUFFLE CARDIAQUE POSITIONS DIAGNOSTIQUES D 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CO
203. RAUN sur l exp rience clinique des m decins g n ralistes d finisseurs et sur les r f rences bibliographiques cit es en annexe du Dictionnaire Cette premi re tape de conception et de fabrication participait la validit de contenu et de structure de ce Dictionnaire La seconde tape a t le travail de validation effectu partir des relev s des praticiens participant aux r seaux Ce travail devait r pondre aux trois questions suivantes Qualit d observation La d finition correspond elle l tat pathologique pr sent par le patient en m decine g n rale Les crit res obligatoires de la d finition sont ils n cessaires et suffisants pour diff rencier les tats pathologiques entre eux Qualit de comparaison La d finition est elle pertinente par rapport au savoir m dical connu Le Dictionnaire est il pertinent par rapport au savoir m dical Le Dictionnaire inclut il effectivement les tats pathologiques les plus fr quents en m decine g n rale L ACCEPTABILITE L acceptabilit est li e la fois la pertinence de l outil en m decine g n rale et sa facilit de compr hension d utilisation par le m decin praticien Les items de la d finition sont ils facilement compr hensibles et utilisables en pratique quotidienne DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproductio
204. RDIE TREMBLEMENT DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 171 x FIPOTENSION ORTHOSTATIQUE DENOMINATION INCLUSIONS Les patients parlent de vertiges de malaises d hypotension d hypoglyc mie de sensation de vide etc CHUTE CONSTATEE de la TENSION ARTERIELLE 1 systolique sup rieure ou gale 20 mm de mercure 1 diastolique sup rieure ou gale 10 mm de mercure Certaines hypotensions orthostatiques peuvent m me entrainer une chute du patient INCLUSIONS ZA 3 LORS du PASSAGE en POSITION DEBOUT Crit res obligatoires persistante au moins cinq minutes La chute tensionnelle doit tre constat e i tat vertigineux pendant la s ance lors du passage en position debout en prenant comme r f rence la tension art rielle stabilis e en position couch e Crit res facultatifs lassitude lipothymie chute troubles oculaires acc l ration du pouls Ils permettent le recueil des manifestations cliniques associ es la variation tensionnelle r cidive RISQUE Certaines hypotensions orthostatiques font partie des effets lat raux de certaines drogues antihypertenseurs antid presseurs etc Dans ces circonstances elles peuvent donc tre recherch es syst m
205. RUITS CARDIAQUES INCLUSIONS Crit res obligatoires C est essentiellement la pr sence d un souffle dont l organicit ne peut tre affirm e au cours de la s ance qui constitue le crit re obligatoire Crit res facultatifs Ils servent A d finir s miologiquement le souffle localisation temps timbre A noter son intensit la cotation de 1 6 m rite d tre signal e dans le dossier A noter l existence d un autre signe auscultatoire associ au souffle voir NB ci dessus NB Le roulement diastolique caract ristique du r tr cissement mitral ne figure pas dans les items de cette d finition POSITIONS DIAGNOSTIQUES A 0 SOUFFLE PERCU L AUSCULTATION ABSENCE DE SIGNE DE LESION ORGANIQUE caract ris e pouvant tre affirm e au cours de la s ance de temps systolique de temps diastolique per u la base per u la pointe autres localisations pr ciser irradiations 1 vers l aisselle 1 vers les vaisseaux du cou de timbre doux l intensit peut tre not e de 1 6 de timbre r peux l intensit peut tre not e de 1 6 en jet de vapeur l intensit peut tre not e de 1 6 variable 1 avec la respiration 1 avec la position 1 dans le temps autre signe auscultatoire associ connu VOIR AUSSI DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENE
206. SEBORRHEIQUE se distingue de l ecz ma par son aspect sa localisation et surtout par l absence de prurit ECZEMA FACE NOURRISSON se distingue de l ecz ma en raison des probl mes particuliers qu il pose d ordre relationnel avec la famille POSITIONS DIAGNOSTIQUES C tableau de maladie 0 pour le suivi lorsque les signes cliniques ont disparu DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention pos aupr s de la S G D L Reproduction interdi autorisation cri dite sauf autorisation crite de la S F M INCLUSIONS DERMO EPIDERMITE 1 ryth me infiltr granit 1 ryth me v siculeux 1 ryth me suintant ou cro teux 1 aspect squameux ou craquel PRURIT VISAGE CUIR CHEVELU MAIN S GRANDS PLIS AUTRE LOCALISATION oed me surinfection lich nification de contact atopique r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI BALANITE DERMATOSE DERMITE SEBORRHEIQUE ECZEMA FACE NOURRISSON ECZEMA PALMO PLANTAIRE DYSHIDROSE ECZEMA PALMO PLANTAIRE FISSURAIRE ENGELURE ERYTHEME FESSIER NOURRISSON LUCITE ALLERGIE SOLAIRE PSORIASIS CNAMTS SFMG n 1397 93 G page 119 E F Cn ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION Elle concerne l affection la plus fr quente en dermatologie p diatrique autrement appel e
207. SENCE DE DESAXATION permet d liminer au moins partiellement une luxation ou une fracture La LOCALISATION doit tre not e figurent ici les localisations les plus fr quentes cheville genou doigt Des localisations plus rares seront not es Autres localisations Crit res facultatifs Leur mention a pour but de pr sumer qu il s agit d une entorse grave justifiant ainsi d embl e ventuellement une radiographie Il en est ainsi du craquement audible lors du traumatisme initial des mouvements passifs anormaux varus valgus tiroirs excessifs d un panchement articulaire s reux ou h matique si ponction en particulier pour le genou choc rotulien uniquement sur le genou de l ecchymose et de l h matome la pr cocit d un h matome en oeuf de pigeon est aussi un l ment p joratif de l impotence qui est un terme vague qui doit tre pr cis par au moins l un des trois crit res difficult des mouvements passifs des mouvements actifs ou impossibilit de l appui unipodal ceci s appliquant naturellement uniquement la cheville des signes radiologiques qu il faudra pr ciser degr du varus du valgus du tiroir en commentaire POSITION DIAGNOSTIQUE C quelle que soit la gravit de l entorse il ne peut s agir que d un tableau de maladie et en aucun cas d un sympt me ou d un syndrome ARGUMENTAIRE suite D si constatation per op ratoire de la l sion ligamentaire
208. SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 280 IS TENDON RUPTURE Position diagnostique C D 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS DENOMINATION DOULEUR VIOLENTE D UN TENDON PAS D ARGUMENTAIRE SURVENUE BRUTALEMENT lors d un effort 1 lors d un traumatisme indirect PERMANENTE IMPOTENCE FONCTIONNELLE d hiscence per ue au niveau tendon par la palpation r traction du muscle correspondant traduite par une tum faction visible et palpable confirmation chographique Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE ENTORSE MUSCLE ELONGATION DECHIRURE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 281 TENOSYNOVITE Position diagnostique A B C 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION Inclut les atteintes des tendons tendinites ou tendinopathies ou de leurs gaines synovite et t nosynovite les bursites sauf l hygroma qui est une bursite avec collection liquidienne les enth sopathies tendinites d insertion N inclut pas les ligamentopathies classer en Arthropathie p riarthropathie INCLUSIONS Crit res obligatoires Douleur spontan e d une r gion tendineuse
209. SI POSITIONS DIAGNOSTIQUES C tableau de maladie O si le probl me est voqu alors que la symptomatologie a cess VOIR AUSSI ANXIETE ANGOISSE gt ASTHENIE FATIGUE HUMEUR DEPRESSIVE INSOMNIE gt MEMOIRE PERTE DE gt NERVOSISME gt PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE gt REACTION SITUATION EPROUVANTE gt SEXUELLE DYSFONCTION gt SYNDROME MANIACO DEPRESSIF DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 107 HEB ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION Si une l sion dermatologique ne peut tre class e dans un cadre nosologique pr cis cette d finition doit permettre une analyse s miologique des l sions la plus compl te possible gt INCLUSIONS Crit res obligatoires On notera la LESION DERMATOLOGIQUE ELEMENTAIRE non caract ristique d un autre r sultat de consultation Crit res facultatifs Ils apportent une aide la d cision gt VOIR AUSSI Si des signes g n raux sont associ s aux l sions cutan es on choisira le r sultat de consultation ETAT FEBRILE ou AFEBRILE POSITIONS DIAGNOSTIQUES A lorsqu il s agit d une l sion B lorsqu il s agit de deux ou plusieurs l sions de nature diff rente 0 absence de signe clinique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CO
210. SITIONS DIAGNOSTIQUES VOIR AUSSI O lors de la simple surveillance apr s la disparition de la d formation ALGIE ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE B dans tous les autres cas ARTHROSE DORSALGIE FRACTURE LOMBALGIE MYALGIE gt PIED ANOMALIE STATIQUE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 p 5 gt 7 f isation crit la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 62 L CEE ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Le choix dANOREXIE BOULIMIE r sulte 1 ANOREXIE du fait que ces deux troubles surviennent 1 BOULIMIE souvent simultan ment ou en alternance 1 ALTERNANCE DE PHASES D ANOREXIE troubles bipolaires dans un contexte ET DE BOULIMIE psychologique particulier peur de grossir efforts pour perdre du poids d ni des probl mes alimentaires r gimes non justifi s et inadapt s r p tition ingestion rapide d une grande quantit d aliments vomissements provoqu s variations importantes de poids Ils sont par ailleurs r unis dans le concept plus g n ral des troubles addictifs Ils sont aux c t s des troubles toxicomaniaques de certains alcoolismes des sports hauts risques etc On retrouve chez ces patients la notion d assu tude et d angoisse Cette d nomination inclut l anorexie mentale am norrh e
211. SSI VOIR AUSSI Si le trouble du rythme est d couvert cliniquement avant confirmation par lectrocardiogramme il sera relev par le r sultat TACHYCARDIE de consultation TROUBLE DU RYTHME TACHYCARDIE PAROXYSTIQUE AUTRES TROUBLE DU RYTHME AUTRE PALPITATION ERETHISME CARDIAQUE POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si retour un rythme sinusal sous traitement continu si le sympt me peut tre rattach une maladie cardiaque connue r tr cissement mitral par exemple il y a association d un trouble subjectif sensation de palpitation avec des troubles objectiv s par l lectrocardiogramme il s agit donc d un syndrome DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e RS S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 70 OT r ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS L ASTHENIE est consid r e comme un tat EXPRESSION DE SENSATIONS pathologique et durable Quant la FATIGUE elle PENIBLES psychiques et ou physiques est un tat r versible la limite du physiologique Mais dans la pratique il n est pas toujours 1 fatigabilit possible de faire cette distinction d embl e C est 1 lassitude pour cette raison que ces deux situations sont 1 puisement diminution d activit rapproch es survenant l effort Bien entendu ce r
212. THIE PERIARTHROPATHIE INSUFFISANCE CORONARIENNE on y classera les douleurs sterno costales par MYALGIE exemple NEVRALGIE NEVRITE gt PALPITATION ERETHISME CARDIAQUE INSUFFISANCE CORONAIRE la douleur PYROSIS REFLUX est bien caract ris e MYALGIE par exemple douleur du grand pectoral retrouv e la pression NEVRALGIE NEVRITE PALPITATION ERETISME CARDIAQUE sensation p nible intra thoracique et non pas douleur s accompagnant de sensation de palpitation d irr gularit des battements cardiaques PYROSIS REFLUX la douleur peut galement se situer dans la m me r gion mais avec des caract ristiques tout fait diff rentes DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 239 LC PREPUCE ADHERENCE PHIMOSIS DENOMINATION INCLUSIONS Cette d nomination d signe la fois les 1 ADHERENCES DU PREPUCE SUR LE adh rences du pr puce sur le gland et le GLAND phimosis troitesse de l anneau pr putial amp chant le d calott let l emp chant le moindre d calottage K ss SOS 1 couvrant AU MOINS la moiti du gland 7 INGEUSIONS 1 couvrant MOINS DE la moiti du gland Crit res obligatoires 1 PHIMOSIS troitesse anneau du pr puce emp chant de d calotter le gland Deux entr es possibles da
213. UE BRONCHITE CHRONIQUE ETAT FEBRILE ETAT AFEBRILE NAMTS SFMG n 1397 93 dite sauf autorisation crite de la S F M G page 237 mm 7 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS En anglais Pollakiuria AUGMENTATION FREQUENCE DES La plainte incluse dans cette d finition est MICTIONS souvent la suivante je fais pipi souvent je fais peu la fois je n ai pas mal en urinant 1 diurne 1 nocturne gt INCLUSIONS SANS POLYURIE Crit res obligatoires Augmentation de la fr quence des mictions SANS AUTRES SIGNES URINAIRES son caract re diurne ou nocturne doit tre pr cis pouvant orienter les investigations Mictions peu abondantes ou d abondance normale avec un volume d urines par 24 heures normal ce qui distingue la pollakiurie de la polyurie Crit res facultatifs Aucun VOIR AUSSI NOIR ASSI CYSTITE CYSTALGIE la pollakiurie est alors associ e soit des br lures mictionnelles gt CYSTITE CYSTALGIE soit une pesanteur pelvienne soit aux deux gt DIABETE SUCRE DYSURIE DYSURIE o existe la notion obligatoire d une ENURESIE difficult la miction volontaire INCONTINENCE URINAIRE gt URETRITE PHOBIE PROLAPSUS GENITAL PROSTATE HYPERTROPHIE la gt PROSTATE HYPERTROPHIE pollakiurie s accompagne alors d une gt PYELONEPHRITE AIGUE augmentation de volume de la
214. UFFISANCE RESPIRATOIRE OEDEME DU POUMON OEDEME DES MEMBRES INFERIEURS TACHYCARDIE TROUBLES DU RYTHME DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 179 BSUFFISINCE CORONARIENNE DENOMINATION Angine de poitrine Angor INCLUSIONS L inclusion du cas sous cette d nomination peut se faire par l une au moins des quatre entr es suivantes 1 la douleur typique d angor 2 la douleur atypique confirmer par examen compl mentaire 3 les r sultats d examens compl mentaires 4 les ant c dents d infarctus datant de plus de six mois d lai arbitrairement choisi mais une r vision en INFARCTUS du MYOCARDE peut tre faite si n cessaire VOIR AUSSI INFARCTUS DU MYOCARDE doit tre r vis en INSUFFISANCE CORONARIENNE apr s six mois d volution EPAULE DOULOUREUSE l paule est consid r e comme une projection de la sph re coronarienne au point de vue syst me neurologique sympathique PRECORDIALGIE doit tre choisie devant une douleur typique ou atypique survenant au repos et ou ne c dant pas en 15 minutes et ou si elle est non calm e par la trinitrine en moins de 3 minutes Seule une s miologie compl mentaire clinique ou paraclinique permettra la r vision PYROSIS REFLUX l intric
215. ULCERATION OVALAIRE EN RAQUETTE saignante bords nets fins fissure jeune bords scl reux fond creusant fissure ancienne ABSENCE d ADENOPATHIE INGUINALE contracture sphinct rienne pr sence d un marisque dit h morro de sentinelle r cidive VOIR AUSSI ABCES ALGIE CANCER COCCYDYNIE FISTULE HEMORROIDE NEVRALGIE NEVRITE PRURIT LOCALISE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 142 H FISTULE Position diagnostique D 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Pas de d finition Pas d argumentaire VOIR AUSSI Y V V V V V V V V NN DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos 5 T doni nr z upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 143 gt DENOMINATION gt INCLUSIONS C est une suppuration localis e l orifice d un follicule pilo s bac encore appel ostio folliculite LOCALISEE un TERRITOIRE PILEUX 1 petite papule ryth mateuse au d but gt INCLUSIONS 1 pustulette centr e par un poil entour e d une aur ole rouge 1 cro te LESION CUTANEE SUPERFICIELLE Crit res obligatoires Cette l sion de l ostium du follicule pilo s bac d bute par une petite levure rouge multiple p ripilaire faisant rapide
216. UN AUTRE RESULTAT DE CONSULTATION de la s ance Par exemple les conseils hygi no di t tiques donn s un ob se ne seront pas class s ici mais par le r sultat de consultation OBESITE car il y a prise en charge de ce probl me Il ne peut y avoir de RAPPORT AVEC UN RISQUE particulier du patient Ainsi pour les conseils et les prescriptions donn s aux voyageurs utiliser le r sultat de consultation SURVEILLANCE PATIENT A RISQUE Le crit re CONCERNANT UN TIERS permet de noter que le m decin a abord avec le patient les probl mes d un tiers Par exemple pour le conjoint d un alcoolique la famille d une personne g e d pendante ou les parents d un enfant gt _VOIR AUSSI Il faut v rifier que les conseils n ont aucun lien avec un autre r sultat de consultation de la m me s ance Il faut v rifier qu il ne s agisse pas de conseils donn s un patient pr sentant un risque particulier sinon on choisira SURVEILLANCE PATIENT A RISQUE ARGUMENTAIRE suite Il ne peut s agir d un examen d aptitude d un examen du nourrisson ni d un d pistage syst matique Sinon on choisira EXAMEN SYSTEMATIQUE gt POSITION DIAGNOSTIQUE O comme pour toutes les d finitions ICHPPC il n y a pas d l ment pathologique ITEMSDELA DEFINITION INCLUSIONS INFORMATIONS EXPLICATIONS PRESCRIPTIONS orales en cours de s ance ou par t l phone crites sur l or
217. a pr sence ventuelle d H licobacter pylori gt VOIR AUSSI VOIR AUSSI ABDOMEN DOULOUREUX AIGU EPIGASTRALGIE sera choisi uniquement s il gt ABDOMEN DOULOUREUX AIGU existe des signes cliniques m me vocateurs gt EPIGASTRALGIE d un ulc re et m me en cas d ant c dents gt CANCER ulc reux y compris r cents du patient gt PLAINTE ABDOMINALE gt PYROSIS REFLUX CANCER apr s histologie exclusivement ULCERE DUODENAL PLAINTE ABDOMINALE PYROSIS REFLUX peut tre associ POSITIONS DIAGNOSTIQUES C Visualisation de l ulc re sans histologie fibroscopie D Apr s histologie confirmant l ulc re b nin 0 Suivi imm diat en l absence de tout signe clinique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 295 NEED URETRITE Position diagnostique ACD 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION D signe toute inflammation ou infection de l ur tre chez l homme comme chez la femme INCLUSIONS Crit re obligatoires Trois entr es sont possibles dans cette d finition qui rendent compte des situations rencontr es en pratique l coulement ur tral caract ristique qu il faudra d crire en qualit et en quantit les ph nom nes subjectifs conduisant des explorations et des traitements r p
218. aboration des toutes premi res d finitions AKOUN CORNET Jacqueline ANDRAL J r me BEGUIN Didier BERTHELOT BRUNEL Michel CHARON Jacques CHESNEAU Anna Marie COULIBOEUF de Jacques DEGORNET Bernard DIEHL No lle FLACHS Andr FOEX Jean FORNARI Jean Baptiste ROSOWSKY Oscar VANDENBOSSCHE Serge VIEL Andr VINCENT Bernard VINCENT NOBLANC Annick DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 8 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 9 INTRODUCTION DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 10 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 11 D s 1960 on pouvait lire en France sous la plume de M BALINT Il existe une sp cialit incontestablement la plus jeune qui n a pas encore pu laborer un langage c est la psychiatrie Elle partage ce d faut avec la sp c
219. absents que paracliniques pass s et pr sents en possession du m decin au moment de la consultation Exemple comment choisir entre SINUSITE et ETAT FEBRILE quand il existe des douleurs sinusiennes Si la douleur la palpation des sinus n est associ e ni des douleurs spontan es ni un jetage purulent et qu elle est noy e dans un tableau associant une toux des frissons une petite dysphagie sans qu aucun de ces sympt mes ne pr dominent alors il faut choisir ETAT FEBRILE Si la douleur la palpation des sinus est associ e des c phal es intenses avec douleur des sinus lors des mouvements de la face un jetage purulent des frissons une toux alors il faut choisir SINUSITE f La d finition n est pas choisie en fonction de la d cision th rapeutique mais en fonction de la situation s miologique au moment de la consultation DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 mue i isation cri S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 21 Exemple devant un enfant qui pr sente une douleur abdominale avec des vomissements une fi vre sans d fense de la FID on peut certes suspecter une appendicite mais rien n est moins s r Il est alors pr f rable de choisir une d finition plus ouverte ABDOMEN AIGU ce qui n emp che aucunement d adresser le jeune patie
220. accompagnent d une limitation de la mobilit articulaire tant active que passive et parfois de craquements articulaires L panchement articulaire sera affirm devant un choc rotulien et ou par ponction articulaire L item d formation permettra par exemple de noter les d formations des doigts mais aussi les nodosit s Heberden et Bouchard VOIR AUSSI Devant un tableau clinique vocateur d arthrose mais sans ou en attente de signes radiologiques il faut inclure le cas en ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE L importance de certaines douleurs peut parfaitement faire coder ARTHROSE et CERVICALGIE ou LOMBALGIE ou encore ALGIE car rien ne pr juge que les douleurs viennent obligatoirement de l arthrose DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ARGUMENTAIRE suite POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 Lors du suivi si aucune imagerie ni signe clinique le jour de la s ance C Il s agit d un tableau de maladie l imagerie ne pouvant prouver le diagnostic avec certitude ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS SIGNES RADIOLOGIQUES D ARTHROSE Radio Scanner I R M pincement d un interligne articulaire ost ophytes hyperdensit sous chondrale microg odes GENOU X HANCHE S DOIGT S y compris rhizarthrose DISQUES INTERVERTEBRAUX DISCARTHROSE
221. age 157 LL EEMORRAGIE SOUS CONJONCTITALE ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS La d nomination d signe le saignement en EPANCHEMENT de SANG SOUS nappe sous conjonctivale panchement CONJONCTIVAL extravasation mais limine les capillaires conjonctivaux un peu dilat s qui se rejoignent SPONTANE sans traumatisme mais ne constituent pas un panchement DEBUT BRUTAL gt INCLUSIONS ABSENCE de DOULEUR OCULAIRE Crit res obligatoires ACUITE VISUELLE CONSERVEE Le terme SPONTANE est important le patient se r veille le matin avec l oeil rouge n en souffre pas et c est souvent l entourage qui lui signale que son oeil est rouge r cidive Le DEBUT BRUTAL pratiquement d une minute l autre L ABSENCE DE DOULEUR OCULAIRE n exclut pas parfois une certaine g ne signal e par le patient L ACUITE VISUELLE CONSERVEE permet d liminer par exemple une h morragie du vitr qui provoque des troubles de la vision de m me qu un glaucome ou une k ratite classer Hors Liste Crit re facultatif On notera s il s agit d une r cidive 8 VOIR AUSSI POSITIONS DIAGNOSTIQUES A t me isol SP uS CONJONCTIVITE HEMATOME SUPERFICIEL ECCHYMOSE 0 si le probl me est voqu alors que la OEIL TRAUMATISME symptomatologie a cess DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93
222. aire REALISE S 1 l initiative du m decin 1 la demande du malade 1 la demande de l entourage famille ou tuteur 1 la demande d une administration S curit Sociale Justice Assurances POUR UN PROBLEME 1 m dico social S curit Sociale Invalidit COTOREP 1 m dico l gal coups et blessures garde vue 1 personnel Assurance Vie Pr ts Naturalisation lien avec un autre RC de la s ance VOIR AUSSI EXAMEN SYSTEMATIQUE EXAMEN POST NATAL EXAMEN PRENUPTIAL GROSSESSE PROBLEME PROFESSIONNEL NAMTS SFMG n 1397 93 page 243 E F 5 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Le prolapsus g nital est souvent appel dans le langage commun Chute d organe ou Descente de matrice gt INCLUSIONS Crit res obligatoires La d finition propose 2 possibilit s d entr e Soit par un simple bombement de la paroi vaginale avec un d roulement retrouv l examen en demandant la patiente d effectuer un effort de pouss e Celui ci traduit une cytococ le une lytrococ le ou une simple descente de la paroi vaginale Soit par une v ritable hyst rococ le avec trois stades progressifs de localisation Crit res facultatifs Ils permettent de relever les possibles complications principalement les inflammations et les ulc rations gt VOIR AUSSI BACTERIURIE PYURIE CYSTIT
223. alimentaire 1 bilieux 1 autres pr ciser stries sanglantes r p t Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI NAUSEE DIARRHEE VOMISSEMENT PYROSIS REFLUX VERTIGE ETAT VERTIGINEUX 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation cri NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 305 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Cette d finition permet d inclure toutes les modifications de la fili re g nitale f minine basse vulve vagin et col Le suffixe ite rend compte des ph nom nes soit infectieux soit inflammatoires l origine de ces manifestations cliniques Il permet d inclure une l sion du col de d couverte fortuite ou un frottis anormal dysplasie par exemple Elle exclut l atrophie vulvo vaginale de la femme m nopaus e qui sera class e MENOPAUSE gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Ils sont au nombre de trois L aspect des muqueuses doit tre modifi l un des trois niveaux vulvaire vaginal ou cervical Il peut s agir l un de ces trois niveaux D une rougeur anormale D un oed me D un aspect granit piquet de rouge lichenifi ulc r Il ne doit pas y avoir de signes g n raux fi vre Il ne doit pas y avoir de douleur pelvienne ni spontan e ni la mobili
224. alle H Dermatoses paran oplasiques Encyclop die M dico Chirurgicale Dermatologie Paris 1983 12575 A 10 2 p Bhalla AK Williams PL Dictionnaire illustr de rhumatologie Paris Pradel Billard M Noiry JP L insomnie n en faites pas une maladie La Revue Prescrire 1986 6 57 19 23 57 Blacque Belair A Mathieu de Fossey B Fourestier M Dictionnaire des constantes biologiques et physiques en m decine 6 ed Paris Maloine 1991 Boivin P L insuffisance veineuse superficielle 1 Les Dossiers du Praticien PPP 1993 206 3 22 Boivin P Raraval M L insuffisance veineuse superficielle 2 Les dossiers du Praticien PPP 1993 207 3 30 Boonelaer Une constipation La Revue du Praticien 1989 7 625 630 Boubaker A Leroy Ph Jan F Les tachycardies cliniques causes et cons quences La Pratique M dicale 1985 37 9 17 Boucharcourt P Le coude douloureux La Gazette M dicale 1984 91 29 45 48 Bouche P Approche diagnostique La Revue du Praticien 1992 42 1 27 29 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos ion i i autorisation crit F M G pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M page 347 Boudet MJ Flament Y Zeitoun G Hernies et ventrations trangl es La Revue du Praticien 1993 43 6 716 Bouhoure JP Insuffisance ventriculaire droite Encyclop die M dico Chirurgicale Coeur Vaisseaux Paris 1982 11036 G 30 3 p B
225. ant un herp s solaire La Revue du Praticien M decine G n rale 1993 7 201 11 12 Saiag P Conduite tenir devant un panaris herp tique La Revue du Praticien M decine G n rale 1993 7 205 17 18 Saiag P Conduite tenir devant une primo infection herp tique en dehors de l herp s n onatal La Revue du Praticien M decine G n rale 1992 6 191 15 16 Sarles JC Fissures anales et syndromes douloureux anaux La Revue du Praticien 1985 57 58 3435 3441 Sayag J Urticaire et oed me de Quincke Etiologie diagnostic traitement La Revue du Praticien 1993 43 121 126 Schaison Cusin M Principaux troubles neuro ophtalmologiques Encyclop die M dico Chirurgicale Neurologie Paris 1991 17016 A 10 7 p Schilliger Ph Rhino pharyngite de l enfant La Revue Prescrire 1990 10 96 215 217 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 360 Seggny Manuel de Gyn cologie Tome Il Paris Maloine Sereni D Diagnostic clinique des sciatiques La Revue du Praticien 1992 42 5 545 548 Sergent E Babonneix L Ribadeau Dumas L Trait de pathologie m dicale et de th rapeutique appliqu e 2 ed Paris Maloine 1930 Sergent E Exploration Clinique M dicale Paris Masson 1947 Serradimigni A Thromboses veineuses profondes Encyclop die M dico Chirurgicale Coeur Vaisseaux Paris 1987
226. antaine chez l homme apr s pulpectomie ou au cours d un traitement antiandrog ne autre cas pr ciser rougeur chaleur cutan e face cou partie sup rieure du thorax recrudescence nocturne diffusion tout le corps sueurs profuses facteurs d clenchants motions temp rature ext rieure r cidive Dans les autres cas chez une femme jeune ou au contraire tr s g e il faut pr ciser la situation pour l exploitation venir Crit res facultatifs Ils regroupent les diverses modalit s cliniques gt VOIR AUSSI MENOPAUSE choisir cette d finition si la m nopause est confirm e et si on croit pouvoir lui rattacher les bouff es de chaleur ANXIETE ANGOISSE peut tre associ e SYNDROME PREMENSTRUEL particuli rement au cours de la p riode de p rim nopause POSITIONS DIAGNOSTIQUES PUR O pour le suivi apr s disparition des troubles gt ACCES ET CRISE gt AMENORRHEE gt ANXIETE ANGOISSE gt MENOPAUSE gt NERVOSISME gt SYNDROME PREMENSTRUEL A il ne peut s agir que d un sympt me isol DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e m OE la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 77 F s r ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS D signe la bronchite aigu TOUX Ce r su
227. ar le patient j ai MINUTE toujours eu le coeur rapide Docteur chez l adulte au repos Si cette tachycardie est attribu e par le m decin une cause particuli re elle sera class e au d couverte fortuitement l examen r sultat de consultation correspondant liste ou mal tol r e par le malade hors liste rythme sinusal confirm par E C G r cidive INCLUSIONS dus x Il peut s agir d une r action iatrog ne Crit res obligatoires 2 z Il doit s agir d une tachycardie cliniquement r guli re pour laquelle aucun autre r sultat de consultation ne peut tre choisi au moment de la s ance Sup rieure 100 pulsations par minute adulte au repos Crit res facultatifs La d couverte bien souvent fortuite au moment de l examen La tol rance par le patient La confirmation du rythme sinusal par Electrocardiogramme au moment de la s ance La notion de r cidive VOIR AUSSI VOIR AUSSI ARYTHMIE COMPLETE INSUFFISANCE CARDIAQUE PALPITATION ERETHISME CARDIAQUE INSUFFISANCE CARDIAQUE HC SPD POPOP yta gt PALPITATION ERETHISME CARDIAQUE cardiaque sup rieur 150 TROUBLES DU RYTHME AUTRES gt TACHYCARDIE PAROXYSTIQUE gt TROUBLE DU RYTHME AUTRE gt ARYTHMIE COMPLETE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A Il s agit bien ici d un sympt me isol 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE conve
228. aract res anatomiques de la prostate augment e de volume l un au moins des deux crit res constat par le toucher rectal ou visible par l imagerie doit obligatoirement tre choisi Crit res facultatifs les troubles mictionnels associ s le dosage des P S A est pour certains syst matique dans cette situation gt VOIR AUSSI CANCER peut naturellement tre associ l ad nome CYSTITE CYSTALGIE peut tre associ PROSTATE HYPERTROPHIE DYSURIE pour choisir ce r sultat il ne doit pas y avoir d hypertrophie de la prostate POLLAKIURIE pour choisir ce r sultat il ne doit pas y avoir d hypertrophie de la prostate HEMATURIE URETRITE PYELONEPHRITE AIGUE peuvent parfois tre associ s PROSTATE HYPERTROPHIE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M ARGUMENTAIRE suite POSITIONS DIAGNOSTIQUES A hypertrophie constat e au toucher rectal sans signe fonctionnel B hypertrophie et troubles mictionnels 0 apr s traitement m dical ou intervention ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS AUGMENTATION VOLUME DE LA PROSTATE 1 homog ne 1 nodulaire 1 asym trique 1 constat e par le toucher rectal 1 visible par l imagerie pollakiurie 1 nocturne 1 diu
229. arche diagnostique ou tre un signe d appel de gravit gt VOIR AUSSI Ils regroupent les r sultats de consultation les plus proches de la d finition afin d aider le m decin liminer un r sultat de consultation plus caract ristique COMPORTEMENT TROUBLES dans ce cas l incidence sociale et la violence sont au premier plan gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES B 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation cri PERCEPTION D UN TROUBLE DE COMMUNICATION troubles de m moire troubles de la vigilance confusion bizarreries mutisme hallucinations organisation d lirante 1 de la pens e 1 des comportements d but brusque VOIR AUSSI ALCOOLISME ANOREXIE BOULIMIE COMPORTEMENT TROUBLES DEMENCE DEPRESSION HUMEUR DEPRESSIVE gt MEMOIRE PERTE DE gt NERVOSISME gt PHOBIE gt REACTION A UNE SITUATION EPROUVANTE gt SENILITE gt SYNDROME MANIACO DEPRESSIF NAMTS SFMG n 1397 93 sation crite de la S F M G page 249 L ERI AGE ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION La d finition pertinente de py lo n phrite serait anatomopathologique mais ne peut tre efficiente dans la pratique INCLUSIONS Crit res obligatoires Deux entr es possibles Soit par un tableau clinique typique associant fi vre
230. arfois constater la rougeur et la cyanose secondaires la p leur initiale l peut y avoir un aspect bilat ral souvent sym trique au niveau des membres qui sera not ici VOIR AUSSI gt VOIR AUSSI NB Acrocyanose et Erythrom lalgie o les ENGELURE mains ou membres inf rieurs sont froids et PARESTHESIE DES MEMBRES cyanos s en permanente sont exclus de la pr sente d finition et seront class s hors liste ENGELURE PARESTHESIE DES MEMBRES gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 B DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 275 gm E DENOMINATION INCLUSIONS Ce r sultat de consultation a t conserv en raison TROUBLES RYTHMES PAR LES de sa connotation culturelle La survenue de REGLES certaines manifestations dans la p riode pr c dant 1 dans les 5 jours avant les r gles les r gles est consid r e classiquement comme un 1 dans les 15 jours avant les r gles syndrome particulier CESSANT AVEC LA SURVENUE DES gt INCLUSIONS REGLES Crit res obligatoires Les troubles incrimin s doivent tre rythm s par les r gles Soit imm diatement pr menstruelles Soit pendant un ou plusieurs jours de la p riode dite post ovulatoire fix e ici arbitrairement 15 jours Ils doivent cesser d
231. at de consultation ne puisse tre choisi On rappelle ici que la notion de r sultat de consultation doit toujours tre corr l e la notion de risque prendre en compte a fortiori devant une association de plaintes non caract ristiques Il peut s agir d une r action iatrog ne Crit re facultatif Concerne exclusivement les r cidives gt VOIR AUSSI VOIR AUSSI Les sympt mes retrouv s ne peuvent s int grer dans aucun des r sultats de consultation cit s en gt ACCES ET CRISE VOIR AUSSI ALGIE ANXIETE ANGOISSE POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt ASTHENIE FATIGUE DEPRESSION B Association obligatoire de plaintes DYSPNEE synonyme sympt mes formant un HUMEUR DEPRESSIVE syndrome 0 Sile probl me est pris en compte apr s disparition des sympt mes associ s DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n 5 gt il j isation crit la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 236 pun eE ARGUMENTAIRE DENOMINATION Ce concept de pneumopathie n est pas limit celui de la pneumopathie infectieuse Les autres termes employ s sont dans le langage courant Congestion pulmonaire ou Pneumonie INCLUSIONS Crit res obligatoires Deux entr es permettent d aboutir ce r sultat de consultation Soit un authentique
232. atifs Ces crit res sont destin s enrichir la description s miologique et caract riser avec plus de pr cision le type de l angine Deux d entre eux vomissements et douleurs abdominales en particulier pour l angine de l enfant permettent de ne pas avoir relever ces sympt mes s par ment La confirmation bact riologique est un crit re d actualit avec l utilisation des Kits par le m decin permettant d embl e le choix de la position D VOIR AUSSI gt VOIR AUSSI La d nomination OTALGIE figure dans cette rubrique car il peut tre le seul sympt me avant examen gt ETAT FEBRILE gt ETAT AFEBRILE gt MAL DE GORGE gt OTALGIE gt PHARYNGITE gt PHLEGMON DE L AMYGDALE gt RHINOPHARYNGITE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si le probl me persiste en l absence de sympt mes par exemple pour la justification d un traitement pr ventif C sans confirmation bact riologique D si confirmation bact riologique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 60 ANOVA BIOLOGIQUE SANGUINE DENOMINATION INCLUSIONS Ce r sultat de consultation concerne les ANOMALIES BIOLOGIQUES SANGUINES qui ne peuvent pas tre rattach es un autre r sultat de consultation lors de la s ance Vitesse de s dimentation lev e
233. ation entre ces deux pathologies est possible POSITIONS DIAGNOSTIQUES C lorsque l on se r f re la s miologie pure D lorsque l on se r f re un examen compl mentaire ou apr s infarctus 0 pour le suivi des patients asymptomatiques DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdi autorisation cri dite sauf autorisation crite de la S F M G INCLUSIONS 1 DOULEUR TYPIQUE d ANGOR 1 r trosternale 1 thoracique ant rieure constrictive d clench e par l effort c dant au repos en moins de 15 minutes OULEUR ATYPIQUE d ANGOR mais d clench e par l effort calm e par la trinitrine en moins de 3 minutes 1 RESULTATS d EXAMENS COMPLEMENTAIRES 1 ECG de repos 1 preuve d effort 1 coronarographie 1 scintigraphie 1 enregistrement par Holter 1 ANTECEDENTS d INFARCTUS du MYOCARDE datant de PLUS de SIX MOIS sinon choisir INFARCTUS DU MYOCARDE VOIR AUSSI EPAULE DOULOUREUSE INFARCTUS DU MYOCARDE PRECORDIALGIE PYROSIS REFLUX NAMTS SFMG n 1397 93 page 180 gt RSUFFISINCE RENAT gt INCLUSIONS CLAIRANCE DE LA CREATININE ABAISSEE 1 MESUREE 1 ESTIMEE par la formule de Gault et Cockcroft 1 entre 80 et 50 ml mn d ficit r nal mod r 1 entre 49 et 20 ml
234. atiquement m me en l absence de plainte du patient Il peut s agir d une r action iatrog ne gt VOIR AUSSI VOIR AUSSI MALAISE LIPOTHYMIE comporte un crit re baisse de tension En cons quence ce r sultat de consultation doit tre choisi si la baisse tensionnelle ne correspond pas aux crit res retenus pour HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE gt ASTHENIE FATIGUE gt MALAISE LIPOTHYMIE VERTIGE ETAT VERTIGINEUX POSITIONS DIAGNOSTIQUES A chute tensionnelle seule sans manifestation clinique associ e d celable B chute tensionnelle associ e une ou plusieurs manifestation s clinique s 0 pour le suivi DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 172 SEPTORUTROIUT ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Termes voisins Myxoed me cr tinisme terme ancien historique qui correspondait au myxoed me de l enfant non trait temps INCLUSIONS Crit res obligatoires L inclusion du cas sous cette d nomination ne peut se faire qu partir de crit res biologiques car ce sont les seuls qui permettent d affirmer le diagnostic d hypothyroidie Crit res facultatifs Tous les l ments cliniques d crits souvent l origine de la prescription des examens biologiques mais ne pouvant tou
235. atoires Le deuxi me crit re obligatoire est la num ration des T4 Crit res facultatifs Ils aident le m decin au suivi de son patient L antig ne P24 le dosage des T4 et la B ta 2 microglobuline sont l pour aider le m decin au suivi en raison du caract re pr dictif de ces signes VOIR AUSSI VAIR ASS ANOMALIE BIOLOGIQUE voir ci dessus si le seul test d Elisa est positif gt ANOMALIE BIOLOGIQUE SANGUINE N B Les complications sp cifiques du sida Kaposi seront cod s hors liste gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A S ro positivit B SIDA 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 299 LF TEE ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Ce r sultat de consultation est utilis le Jour de la vaccination effective et non pas pour sa prescription gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Choisir le crit re Vaccination acte technique et indiquer le ou les vaccins effectu s La liste permet de choisir les associations pratiqu es exemple Dipht rie T tanos Polio Haemophilus B ou Rougeole Rub ole Oreillons Il est conseill d inscrire dans le dossier le num ro du lot du vaccin Crit res facultatifs Aucun gt VOIR
236. au trismus lancinante permet de recueillir la rage de dent 2 La TUMEFACTION de la gencive 3 Les LESIONS DENTAIRES par exemple carie 4 La pr sence de PUS POSITIONS DIAGNOSTIQUES A un seul sympt me Ex une douleur une tum faction deux sympt mes Ex l association deux ou plusieurs sympt mes d crits plus haut tableau de maladie Ex la pulpite purulente l abc s dentaire etc diagnostic certifi Ex une fracture de dent un chicot etc affection gu rie apr s traitement ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 DOULEUR 1 d une ou plusieurs dents 1 distance oreille articulation temporo maxillaire gorge face lancinante sensibilit au chaud froid provoqu e par la mastication par la percussion 1 TUMEFACTION gencive extensive au sillon gingivo jugal la joue 1 LESION S DENTAIRE S carie chicot fracture luxation malposition radiologiques s l sions p riapicales granulome kyste dent de sagesse incluse multiple s 1 PUS 1 suintant la pression de la gencive 1 abc s dentaire fi vre ou sensation de fi vre ad nopathie r cidive VOIR AUSSI gt ABCES gt ALGIE APHTE gt ETAT AFEBRILE gt ETAT FEBRILE gt GINGIVITE gt MAL DE GORGE gt OTALGIE gt PHLEGMON DE l AMYGDALE gt STOMATITE GLOSSITE g
237. auf autorisation crite de la S F M G page 153 GROSSESSE SURVEILLANCE Fera l objet d une fiche sp cifique dans le logiciel DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 154 L 2 57 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION Autres d nominations Hallus valgus Hallux abductus Anglais Hallux Valgus gt INCLUSIONS Crit res obligatoires DEVIATION EN DEHORS DU GROS ORTEIL de la premi re phalange par rapport au premier m tatarsien faisant un angle sup rieur 20 On rel vera la ou les plaintes DIFFICULTES POUR SE CHAUSSER DOULEUR En effet on ne peut relever ce r sultat de consultation lorsqu il n y a qu une d viation du gros orteil sans g ne Ces crit res regroupent donc les diff rentes plaintes et les complications BURSITE ULCERATION Crit res facultatifs Autres orteils d form s Il peut en effet exister des d formations des orteils voisins orteil en marteau gt VOIR AUSSI gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES D tableau de maladie 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G INCLUSIONS DEVIATION EN DEHORS du GROS
238. avec un malade tuberculeux Le jour de la lecture distinguer le r sultat Positif pr ciser le diam tre en mm de la r action pour l IDR ou le monotest N gatif Douteux par exemple lorsqu un art fact perturbe la lecture et qu un nouveau test s impose Crit res facultatifs Aucun VOIR AUSSI Fen h p VOIR AUSSI Certains r sultats de consultation peuvent tre associ s pendant la m me s ance gt EXAMEN SYSTEMATIQUE gt CONSEIL EDUCATION HYGIENE gt SURVEILLANCE PATIENT A RISQUE gt VACCINATION EXAMEN SYSTEMATIQUE CONSEIL EDUCATION HYGIENE SURVEILLANCE PATIENT A RISQUE VACCINATION gt POSITION DIAGNOSTIQUE 0 Ne s agissant pas d un ph nom ne morbide O DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C NAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 253 RECTORRAGIE Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition permet d inclure la pr sence de 1 EMISSION SPONTANEE DE SANG sang dans les selles ou ext rioris par l anus en ROUGE PAR L ANUS l absence de toute cause vidente qui permettrait de le classer dans un autre r sultat de consultation Il s agit de sang rouge ce qui fait la diff rence avec un m l na autre orthographe melaena 1 sang rouge sur le linge 1
239. avoir une orientation tiologique Crit res facultatifs Ils permettent d indiquer les signes associ s en vitant de retenir les r sultats de consultation correspondants Un pr l vement est toujours possible POSITIONS DIAGNOSTIQUES C devant le tableau clinique correspondant D si un pr l vement pr cise l tiologie 0 pour le suivi asymptomatique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C iie i i isation crit la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G INCLUSIONS DERMITE SUPERFICIELLE des PLIS ryth me rouge vif fissure s au fond des plis papulo pustules en p riph rie collerette p riph rique mal limit e bords miett s bien limit e sans collerette p riph rique sous mammaire inguinale si ge r tro auriculaire autre localisation pr ciser en commentaire prurit mac ration surinfection facteurs favorisants ob sit diab te hygi ne etc pr ciser en commentaire pr l vement VOIR AUSSI ECZEMA ERYTHEME FESSIER NOURRISSON DERMITE SEBORRHEIQUE PIED D ATHLETE PRURIT LOCALISE PSORIASIS NAMTS SFMG n 1397 93 page 183 Pan ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Probl me de m decine g n rale le cho
240. bi A Psoriasis du cuir chevelu La Revue du Praticien M decine G n rale 1992 194 13 Camus JP Les sciatiques en dehors de la hernie discale la Revue du Praticien 1972 22 23 3151 3153 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 348 Castaigne A Godeau B Schaeffer A S miologie M dicale 2 ed Rueil Malmaison Sandoz 1989 Catelier C Tchobroutsky G Assal JP Le diab te surc 2 ed Paris Maloine 1994 Caulin Ch De la constipation des grandes personnes La Revue Prescrire 1986 6 54 16 20 Charhon S Meunier PJ Les ost oporoses maladies leur compr hension clinique et physiopathologique La Pratique M dicale 1983 33 13 31 Charles JD Descos L Quelles explorations pr voir face une rectorragie La Revue du Praticien 1990 94 25 30 Chataigner B Les Cervicalgies Exercer 1994 27 20 24 Chivot M Physiopathologie clinique La Revue du Praticien 1994 2329 Chr tien J Abr g de Pneumologie Paris Masson 1976 Civatte J Les ch loides La Revue du Praticien 1963 6 673 Cl ment G Dufour C Puel MA L insomnie de l adulte Exercer 1994 25 22 25 Cnudde F Dry J Urticaires aigu s d origine alimentaire La Revue du Praticien M decine G n rale 1990 111 37 45 Cohen J Comment traiter les leucorrh es Gyn Obs 1988 199 34 35 Colin J Robinet A Diagnostic et prise en c
241. bligatoires Sur les trois principaux crit res TREMBLEMENTS AKINESIE et HYPERTONIE deux au moins sont n cessaires pour classer le cas sous cette d nomination Crit res facultatifs Ils compl tent la s miologie et peuvent constituer un argument suppl mentaire dans le choix de cette d nomination gt RISQUE Un syndrome extrapyramidal de type parkinsonien peut avoir une origine iatrog ne gt VOIR AUSSI La discrimination avec certains r sultats de consultation symptomatologie intriqu e et pr sentant des ph nom nes extrapyramidaux spontan s ou induits par la th rapeutique est parfois difficile faire gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES B syndrome parkinsonien extrapyramidal de type C tableau typique de Maladie de Parkinson 0 surveillance apr s r mission des sympt mes DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 2 TREMBLEMENT de repos lent r gulier major par fatigue motion diminu par le mouvement pr dominant aux membres sup rieurs disparaissant pendant sommeil NESIE perte mouvements automatiques absence balancement des bras la marche raret du geste difficult de mise en route raret du clignement palp bral 2 HYPERTONIE ph nom ne de la roue dent e ri
242. blond J Les Rhinites La Revue du Praticien 1991 15 1422 1423 Doubovetzky J Quelles bact riuries asymptomatiques traiter La Revue Prescrire 1992 12 116 143 144 Dousset H Plard C Vademacum encyclop dique du m decin praticien 8 ed Paris Maloine 1974 Drapier Faure E M nopause et son traitement Encyclop die M dico Chirurgicale Gyn cologie Paris 1992 38 A 10 14 p Dry J Pecquet C Praladier A Urticaire aquag nique La Revue du praticien M decine G n rale 1990 104 28 30 Dryll A Rhumatisme psoriasique Le concours M dical 1990 112 26332637 PSORIASIS DSM III R S miologie des tats d pressifs de l adulte Encyclop die M dico Chirurgicale Psychiatrie Paris 1993 37 110 A 10 26 p DSM III R Paris Masson 1992 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 351 Dubose D Migraines and other headaches an approach to diagnosis and classification American Family Physician 1995 51 6 1498 1504 Duhard E Vaillant L Savoir traiter les onychomycoses La Revue du Praticien M decine g n rale 1993 7 255 17 25 Dupuy A Sigal M Impetigo de l enfant La Revue du Praticien 1994 8 241 Dupuy A Sigal M Imp tigo de l enfant La Revue du Praticien 1994 8 241 13 14 Durand H L an mie du sujet g La Gazette M dicale 100 10 16 Fair AVaginites et endocervicites Enc
243. cardie classiquement associ e au tableau clinique de thrombophl bite profonde Pour l ensemble des trois situations le crit re r cidive peut tre choisi si n cessaire gt VOIR AUSSI Il s agit des situations cliniques proches en raison d une douleur d un oed me d une augmentation de la chaleur locale de la pr sence d un thrombus CRAMPE MUSCULAIRE ERYSIPELE HEMORROIDE la thrombose h morroidaire sera class e ici JAMBES LOURDES MUSCLE ELONGATION DECHIRURE OEDEME DES MEMBRES INFERIEURS VARICES DES MEMBRES INFERIEURS DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdi autorisation cri page 283 dite sauf autor POSITIONS DIAGNOSTIQUES C Tableau clinique de thrombophl bite superficielle ou profonde D Si ext riorisation d un thrombus superficiel ou Echo Doppler ou phl bographie 0 ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS 1 THROMBOPHLEBITE SUPERFICIELLE cordon veineux superficiel indur douloureux ext riorisation d un thrombus 1 TABLEAU DE THROMBOPHLEBITE PROFONDE douleur spontan e douleur provoqu e par exemple la dorsiflexion du pied unilat rale augmentation de la chaleur augmentation de volume diminution du ballottement dans un contexte vocateur alitement pl tre chirurgie ob sit insuffisance veineuse polyglobulie
244. chir le tableau clinique d orienter d ventuelles explorations ou encore de pr ciser la cause des douleurs Si un traumatisme ancien est retrouv et semble tre l origine des lombalgies le crit re traumatisme ancien est retenu le m decin restant le seul juge de cette appr ciation Si on le recherche le crit re syndrome cellulo p riosto myalgique apporte une pr cision suppl mentaire Il est valid si l on retrouve au moins trois des crit res propos s gt VOIR AUSSI Les MYALGIES de la r gion lombaire seront not es en LOMBALGIE En cas de souffrance cliniquement typique de l articulation sacro iliaque on choisira le r sultat de consultation ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A pour les douleurs strictement isol es B pour les douleurs associ es un ou plusieurs autres signes contracture musculaire position antalgique etc 0 pour le suivi des patients asymptomatiques DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdi autorisation cri dite sauf autorisation crite de la S F M G INCLUSIONS DOULEUR de la REGION LOMBAIRE ACCENTUEE par la MOBILISATION du TRONC ABSENCE IRRADIATION SCIATIQUE ou CRURALE irradiation dans autres territoires effort d clenchant traumatisme ancien aggrav e par l effor
245. crit res obligatoires est elle seule suffisamment vocatrice pour permettre de classer le cas sous cette d nomination m me sans examens compl mentaires Crit res facultatifs Un signe isol tel que abolition d un pouls n est pas suffisant pour affirmer l art rite il doit tre relever part en hors liste l ARTERITE DES MEMBRES INFERIEURS sera ventuellement choisie apr s exploration Le stade selon la classification de Leriche sera alors not en commentaire gt VOIR AUSSI Ne pas confondre avec des CRAMPES MUSCULAIRES POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 C sur la clinique seule D d s confirmation paraclinique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 CLAUDICATION INTERMITTENTE DES MEMBRES INFERIEURS douleur type de crampes c dant quelques minutes apr s l effort r cidivant au m me effort p rim tre de marche inf rieur 100 m tres p rim tre de marche entre 100 et 500 m tres p rim tre de marche sup rieur 500 m tres pouls p riph riques diminu s pouls p riph riques abolis douleur de d cubitus gangr ne indice pression systolique abaiss rapport P A S la cheville P A S hum rale sup rieur 0 90 normal inf ri
246. dans la localisation sous cutan e augmentation de la chaleur mise en vidence de pus INCLUSIONS Cette d finition propose de s parer les abc s en deux cat gories en fonction de leur profondeur 1 INTRAMUSCULAIRE Les abc s t gumentaires Les signes cliniques 4 obligatoires peuvent suffire retenir ce r sultat de consultation et la mise en vidence de pus est fluctuation la palpation attestant de l volution facultative vers la collection En revanche abc s sous t gumentaire fistulisation intramusculaire est individualis par la mise en ad nopathie loco r gionale vidence obligatoire de pus En effet avec les t fi vre seuls signes cliniques le m decin ne peut avoir porte d entr e identifi e piq re accidentelle la certitude d un abc s avant de ponctionner On corps tranger injection m dicamenteuse choisira alors TUMEFACTION que l on pourra r cidive r viser ult rieurement mise en vidence de pus gt VOIR AUSSI SUITE OPERATOIRE Les suppurations post op ratoires seront relev es par ce r sultat de consultation TUMEFACTION On choisira ce r sultat de consultation pour les tum factions douloureuses VOIR AUSSI et inflammatoires plus profondes avant mise en vidence de pus Il sera secondairement r vis en ABCES ACNE VULGAIRE DENT gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt FOLLICULITE SUPERFICIELLE gt FURONCLE ANTHRAX 0
247. de l activit d un m decin g n raliste Ces r sultats de consultation correspondaient au moins une fr quence de 1 3000 r sultats de consultation par an Dans la version actuelle du Dictionnaire des R sultats de Consultation le nombre de r sultats de consultation a t augment par l inclusion de d finitions ne traitant pas une morbidit examen syst matique proc dure administrative par exemple ou d crivant des motifs de recours probl me professionnel par exemple Ainsi le nombre de r sultats de Consultation est il de 273 Les tudes ult rieures de la SFMG ont confirm que 200 d finitions couvraient 95 96 de la pratique quotidienne du m decin g n raliste Elles ont montr que les 2 3 des r sultats de consultation taient des sympt mes ou des syndromes Contrairement une id e recue partant de l hypoth se que les sympt mes et syndromes sont essentiellement les signes pr coces d une maladie qui pourra tre ensuite caract ris e les tudes longitudinales r v lent une stabilit de ces r sultats de consultation Seuls 1 d entre eux voluent par la suite Sans d finition les d nominations ne sont pas superposables d un praticien l autre et probablement chez un m me praticien d une poque l autre On voit le biais majeur institu pour toute travail pid miologique et plus simplement pour toute communication entre professionnels C est ce que le Dr SONNLEITNER a d montr de fa on
248. des Lorsque elle est unique cette correspondance CIM 10 est indiqu e dans la d finition de chaque r sultat de consultation au d but de la ligne suivant la d nomination Exemple HERNIE HIATALE K 44 Lorsqu il existe plusieurs correspondances les codes respectifs sont li s aux crit res d inclusion de la d nomination Exemple HERPES r gion buccale B00 1 organes g nitaux A60 r gion oculaire B00 5 autres zones cutan es ou muqueuses B00 9 Tel qu il est pr sent le Dictionnaire permet donc un transcodage vers la CIM 10 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 35 Dans le cadre de l informatisation des cabinets m dicaux ce transcodage pourra se faire automatiquement le m decin n ayant travailler qu avec le Dictionnaire en langage m dical Cette correspondance entre chaque r sultat de consultation et un code CIM 10 est videmment la condition n cessaire pour l tablissement de statistiques tenant compte des donn es provenant d autres sources que la pratique g n raliste h pital par exemple Toutefois il faudra que les autres secteurs de recueil d information tiennent compte des d finitions propos es afin que le vocabulaire utilis et donc le codage soient aussi contr l s que possible La correspondance avec la CIM
249. des donn es en rapport avec le suivi du malade canc reux A la diff rence de la chirurgie qui est un acte limit dans le temps les notions de radioth rapie et de chimioth rapie en cours nous paraissent importantes prendre en compte dans le suivi du malade domicile ces th rapeutiques tant prescrites par d autres et pendant une longue dur e gt VOIR AUSSI En cas de tumeur sans r sultat histologique TUMEFACTION sera choisie VOIR AUSSI gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt TUMEFACTION 0 pour un cancer suivi avec ou sans traitement gt SEIN TUMEFACTION si aucun signe d activit D si preuve histologique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 82 MEE CATARACTE Position diagnostique 0 C D ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Elle correspond l existence d une opalescence OPACITE DU CRISTALLIN du cristallin 1 partielle objectiv e la lampe fente gt INCLUSIONS 1 totale constat e de visu Crit res obligatoires baisse de l acuit visuelle C est le constat de l opacit du cristallin Les examens ophtalmologiques permettent de d pister aussi les l sions oculaires associ es et de pr ciser les indications op ratoires Crit res facultatifs Le
250. des plaintes comme J ai des fourmis dans les jambes dans les bras etc gt INCLUSIONS gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A devant toute manifestation clinique O pour le suivi DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS SENSATION PENIBLE des EXTREMITES 1 engourdissement 1 fourmillement 1 picotement 1 chaleur 1 froid 1 affectant le membre sup rieur 1 affectant le membre inf rieur bilat rale nocturne soulag e par des moyens simples secouer les mains remuer ou frotter les doigts etc favoris e par travail r p titif impliquant par exemple une crispation de la main sur un outil ou un objet VOIR AUSSI ALGIE gt ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL CANAL CARPIEN EPICONDYLITE JAMBES LOURDES SYNDROME DE RAYNAUD NEVRALGIE NEVRITE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 225 E IPAREIEONIRNGENDROME ARGUMENTAIRE DENOMINATION Cette d finition purement d inclure la Maladie de Parkinson dans sa forme compl te typique la Maladie de Parkinson dans ses formes incompl tes ou atypiques formes de d but les divers syndromes extrapyramidaux clinique permet gt INCLUSIONS Crit res o
251. difficile affirmer en pratique quotidienne le crit re obligatoire sensation d vanouissement remplace sensation p nible d un trouble qui est moins pr cis cliniquement NERVOSISME Version de la d finition ayant servi l exploitation statistique du 1 12 94 au 31 03 95 plainte je me sens nerveux 98 1 I constat e 62 5 1 rapport e 57 5 H durable 88 0 2 inqui tude 37 6 2 agacement 28 8 2 irritabilit 50 2 2 appr hension 23 7 2 labilit motionnelle 28 4 2 agitation hyperkyn sie 26 3 2 difficult maintenir l attention 13 4 2 sensation de tension interne 49 9 2 manifestations physiques 35 0 depuis l enfance 6 9 r action inadapt e 3 0 violence physique 2 5 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 321 Remarque du comit de validation quel est le sens du crit re durable Apr s r unions des d finisseurs la d finition tait devenue plainte je me sens nerveux ou on dit que je suis nerveux N N N ND D D I constat e l rapport e de fa on habituelle absence facteur d clenchant rep r agacement irritabilit labilit motionnelle p
252. divantes apr s chirurgie ant rieure gt VOIR AUSSI Cette d finition est discriminante de celles d ADENOPATHIE ou de LIPOME gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 absence de signes cliniques C tableau de maladie D apr s chirurgie DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CI CA A T momen la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 HERNIE ABDOMINO PELVIENNE tum faction r nitente de la paroi travers un ORIFICE NATUREL de nature ACCIDENTELLE IMPULSIVE la TOUX REDUCTIBLE parfois sensible ETRANGLEE non impulsive la toux irr ductible et douloureuse INGUINALE ou INGUINO SCROTALE CRURALE OMBILICALE LIGNE BLANCHE AUTRE 1 EVENTRATION d hiscence de la paroi abdominale 1 ANTERIEURE 1 LATERALE post chirurgicale t r cidive VOIR AUSSI ADENOPATHIE LIPOME ORCHI EPIDIDYMITE TUMEFACTION NAMTS SFMG n 1397 93 page 161 E a HE ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Le terme m me HERNIE HIATALE correspond une description anatomique ISSUE D UNE PARTIE DE L ESTOMAC PAR LE HIATUS OESOPHAGIEN Cette d nomination ne doit tre utilis e que lors de l tablissement du diagnostic HERNIE HIATALE
253. dive VOIR AUSSI CERUMEN HTA OTITE MOYENNE gt PLAINTE POLYMORPHE gt PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE gt SYNDROME MANIACO DEPRESSIF VERTIGE ETAT VERTIGINEUX NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 48 nr ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Permet la prise en compte de toutes les TUMEFACTION DANS UNE OU DES ad nopathies isol es ou multiples dans un ou ZONES GANGLIONNAIRES plusieurs territoires condition qu il n existe aucun autre signe clinique g n ral ou localis douloureuse fix e dure INCLUSIONS bien limit e p riad nite Crit res obligatoires multiple La simple perception d une tum faction dans diff rents territoires ganglionnaire permet de retenir ce r sultat de notion de porte d entr e cutan e ou muqueuse consultation dans le territoire correspondant r cidive Crit res facultatifs Ils permettent de caract riser l ad nopathie de pr ciser si elle est unique ou non dans un ou plusieurs territoires et si une porte d entr e infectieuse est suspect e VOIR AUSSI Certains de ces r sultats de consultation permettent de rattacher directement l ad nopathie s une cause ABCES MORSURE PIQURE D ANIMAL PLAIE Ils seront alors pr f r s ADENOPATHIE S il existe des signes g n raux associ s l ad nopathie s il faut choisir ETAT FEBRILE VO
254. donnance sur imprim feuilles de r gime etc la demande du patient l initiative du m decin concernant un tiers concernant le patient SANS LIEN AVEC UN AUTRE RESULTAT DE CONSULTATION DE LA SEANCE SANS RAPPORT AVEC UN RISQUE PARTICULIER DU PATIENT CE JOUR d sir de grossesse r cidive VOIR AUSSI ANOMALIE BIOLOGIQUE EXAMEN SYSTEMATIQUE SURVEILLANCE PATIENT A RISQUE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 95 L ni ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Il s agit d un retard et ou d une difficult 1 DIMINUTION DE LA FREQUENCE DES d exon ration des selles variable d un sujet SELLES espac es de plus de 48 heures l autre m UU 1 SELLES DURES La notion de la constipation est simplifi e 1 FAUSSES DIARRHEES moins de trois selles par semaine 1 DIFFICULTE D EXONERATION gt INCLUSIONS apparition r cente douleur abdominale usage r gulier de laxatif 1 prescrit 1 autom dication occasionnelle alitement voyage prise de m dicament r cidive Crit res obligatoires Les quatre crit res au choix permettent de caract riser divers types de constipation Ils peuvent tre diversemen
255. e la norme socioculturelle qui r sulte des connaissances que le m decin peut avoir de l environnement social conomique et culturel de son patient la norme intime qui r sulte aussi bien de la nature des relations m decin malade que de la norme personnelle du m decin Ce dictionnaire a donc pour objet la description des r sultats de consultation issus de la norme biom dicale Pour ce faire il d finit la s miologie des tats morbides les plus fr quemment rencontr s dans l activit quotidienne des m decins g n ralistes Le Dictionnaire de la M decine G n rale est l oeuvre collective des m decins de la Soci t Francaise de M decine G n rale Comme tout ouvrage nouveau ce Dictionnaire devra faire comme c est l usage l objet de remaniements p riodiques Au total il faut retenir que les 150 d nominations les plus fr quemment utilis es 8INSERM Contrat d animation d un r seau n 488018 Paris 1988 ICNAMTS Convention N 1397 93 10 Soci t Frangaise de M decine G n rale 27 Boulevard Gambetta 92130 Issy Les Moulineaux DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 16 repr sentent 90 pour cent de l ensemble de la pathologie prise en charge sont pour la plupart communes tous les m decins ayant particip au
256. e C tableau de maladie D apr s confirmation par ponction INCLUSIONS TUMEFACTION D UNE BOURSE SEREUSE sous cutan e 1 RETRO OLECRANIENNE 1 PRE ROTULIENNE 1 RETRO CALCANEENNE 1 AUTRE douleur rougeur chaleur collection v rifi e par ponction 1 s reuse 1 sanguine 1 suppur e notion de traumatisme unique ou r p tition r cidive VOIR AUSSI ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE EPICONDYLITE KYSTE SEBACE TENOSYNOVITE TUMEFACTION DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 166 E 2 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION L HYPERGLYCEMIE constat e en pratique permet une prise en compte de ce sympt me avant confirmation du DIABETE gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Les chiffres propos s tiennent compte des donn es consensuelles relev es dans les publications de 1993 L HGPO n a pas t retenue Sa pratique est exceptionnelle et non justifi e dans ce cadre gt VOIR AUSSI ANOMALIE BIOLOGIQUE DIABETE SUCRE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES O v rification de la glyc mie par exemple A signe cardinal isol DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CI e A 5 mom la S F M upr s d
257. e par exemple PROBLEME DE COUPLE et DYSFONCTION SEXUELLE Impuissance Libido perturb e HUMEUR DEPRESSIVE et DYSFONCTION SEXUELLE Dyspareunie gt VOIR AUSSI La liste d signe les d nominations o des troubles sexuels font partie du syndrome ou du tableau de maladie ou celles pouvant tre associ es DYSFONCTION SEXUELLE VOIR AUSSI DEPRESSION HUMEUR DEPRESSIVE NB Les d viations sexuelles seront not es gt DIABETE SUCRE hors liste homosexualit f tichisme gt PROBLEME DE COUPLE zoophilie n crophilie inceste gt PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE exhibitionnisme etc s DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 263 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Inclut les sinusites maxillaires et frontales aigu s et chroniques Exclut les ethmo dites dont le tableau clinique est plus rare et particulier gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Trois entr es possibles dans cette d finition Soit clinique la condition de r unir un faisceau d arguments Douleur spontan e et la palpation des sinus Ecoulement nasal purulent ant rieur le plus souvent au m at moyen ou post rieur tra n e purulente pharyng e uni ou bilat rale Soit par des signes d imagerie radiographie scanner C est souvent le
258. e le terme nervosisme est pr f r nervosit car il d crit un tat d tre un terrain habituel dans le temps alors que nervosit correspond un tat d excitation passag re Ce peut tre une situation rencontr e chez l enfant et l adolescent hyperkin sie mais aussi chez l adulte gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Il s agit d une situation habituelle sans facteur d clenchant rep r qui ferait par exemple classer dans REACTION A SITUATION EPROUVANTE Les manifestations physiques associ es peuvent ais ment se rattacher cette situation d s lors qu aucune d entre elles ne dominent l ensemble Dans le cas contraire elles feraient l objet d un r sultat de consultation s par Elle se distingue d ANXIETE ANGOISSE par le fait que celle ci traduit plut t une sensation p nible pour le patient alors que le NERVOSISME est plut t un tat mal ressenti par l entourage gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES B dans tous les autres cas 0 si le probl me est voqu alors que la symptomatologie a cess DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CI e A n 7 mom la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS PLAINTE JE ME SENS NERVEUX ou ON DIT QUE JE SUIS NERVEUX constat e rapport e DE FACON HABITUELLE ABSENCE FACTEUR DEC
259. e de syndromes o sans identifier une cause pathog ne ou un diagnostic nosologique de maladie le clinicien reconnait sous le nom de syndrome un association de troubles et de signes qui exprime une perturbation physiopathologique perturbation qui justifie une intervention correctrice ventuellement salutaire Enfin une rubrique qui sous le nom de lt sympt mes gt rassemble les situations o la diversit l impr cision ou la variabilit des plaintes observ es ou formul es par le patient ne correspondent aucune forme nosologique ou syndromique identifiable au moins dans les limites de sa connaissance Si dans de telles situations dont on peut penser qu elles sont majoritaires on est en droit d exiger que les d cisions du praticien r pondent un souci de rationalit de transparence et d efficacit alors il est n cessaire de les codifier autant que faire se peut et pour chacune d entre elles de d finir les d cisions qui sont justifiables en termes de risques et d avantages attendus comme en termes conomiques C est cette t che norme que s est attach un groupe de praticiens au sein de la Soci t Frangaise de M decine G n rale dans l ambition d une recherche clinique authentiquement scientifique refusant l apparente contradiction entre l objectif rationnel et la dimension humaniste d une telle entreprise C est ce prix que la m decine praticienne pourra assumer et tablir le sen
260. e descriptive des l sions fissuraires La Revue du Praticien 1988 35 47 49 Cope R Sarles JC Abr g de Proctologie Paris Masson 1990 Cornec A Giraud JR Poulain P Dysm norrh e Encyclop die M dico Chirurgicale Gyn cologie Paris 1986 161 A 10 8 p Cortesse A Les AINS dans le traitement de la colique n phr tique La Revue du Praticien M decine G n rale 1990 92 13 Cortesse A Colique N phr tique La Revue du Praticien M decine g n rale 1994 247 13 Cotton P Ost oporose commune JAMA 1990 15 Curvalle G Traumatisme r cent de la cheville La Revue du Praticien 1993 43 1 113 115 D Hermies F Pathologie corn o conjonctivale b nigne La Revue du Praticien Ophtalmologie 1989 2 128 131 Dahan Paillole Vaur Insuffisance cardiaque diastolique La Revue du Praticien M decine g n rale 1988 41 67 74 Daniel F Dermatologie Pratique 1 ed Paris UNILABO 1977 Dardare L Dry J Praladier A Rhinite et asthme aux acariens La Revue du Praticien M decine G n rale 1991 139 1279 1286 Dargent D Clinique des prolapsus g nitaux La Revue du Praticien 1987 37 48 2939 2949 Daum MF Guide clinique et th rapeutique 24 ed Paris Raballand 1990 Daum MF Prurit G n ralis Dans eds Guide clinique et th rapeutique 24 ed Paris Raballand 1990 De Seze S Ryckewaert A Le diagnostic en rhumatologie Paris Masson 1978 De Tourris H Henrion R Delcour M Abr g de gyn cologie et d obst trique 3 ed Paris Masson 1975 Debr
261. e et avant la S me crise il faudra classer le cas dans CEPHALEE les autres pathologies proches sont rechercher syst matiquement pour en interpr ter la symptomatologie dans le but d une r valuation p riodique du malade migraineux POSITIONS DIAGNOSTIQUES B dans tous les autres cas 0 pour la surveillance entre les crises DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdi autorisation cri ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS MAL de TETE DURANT de 4 72 HEURES en l absence de traitement 2 unilat ral 2 pulsatile 2 mod r ou s v re mais non l ger 2 aggrav par les activit s physiques NAUSEES ou VOMISSEMENTS GENE la LUMIERE GENE au BRUIT ANTECEDENTS de 5 CRISES SEMBLABLES au MOINS dite sauf autorisation crite de la S F M G ABSENCE de LESION ASSOCIEE pouvant expliquer le mal de t te au moins 2 crises avec aura r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI gt ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ALGIE CEPHALEE DENT SINUSITE SYNDROME PREMENSTRUEL NAMTS SFMG n 1397 93 page 197 MOLLUSCUM CONTAGIOSUM DENOMINATION INCLUSIONS POSITIONS DIAGNOSTIQUES PAPULE ARRONDIE LISSE CIREUSE de 2 10 mm C devant le tableau clinique DEPRIME
262. e la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 GLYCEMIE JEUN comprise ente 1 15 g l et 1 40 g l la glyc mie est interpr ter en fonction de l ge et en cas de grossesse 1 GLYCEMIE JEUN sup rieure 1 40 g l constat e pour la premi re fois 1 GLYCEMIE POST PRANDIALE sup rieure 1 40 g l partir de 50 ans 0 10 g l par d cennie d couverte fortuite r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI gt ANOMALIE BIOLOGIQUE gt DIABETE SUCRE NAMTS SFMG n 1397 93 page 167 L EREM ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Autres termes EM AUGMENTATION des LIPOPROTEINES dyslipid mie dyslipoprot in mie PLASMATIQUES Elle recouvre l ensemble des troubles lipidiques 1 AUGMENTATION du CHOLESTEROL TOTAL INCLUSIONS inf rieur 2 50 g l de 2 50 g 1 3 g l Crit res obligatoires sup rieur 3 g l Seule l augmentation du cholest rol ou des 1 AUGMENTATION des TRIGLYCERIDES triglyc rides voire les deux permet d inclure inf rieure 1 50 g l le cas Une perturbation isol e d une fraction de 1 50 g l 2 g l lipidique par exemple des Apolipoprot ines sans signification pathologique prouv e ne permet pas le choix de cette d finition Dans ce cas voir ANOMALIE BIOLOGIQUE
263. e la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 193 HEB MEMOIRE PERLE DE ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Le terme retenu correspond celui de la plainte qu exprime le patient ou son entourage gt INCLUSIONS Crit re obligatoire la plainte Crit res facultatifs troubles de m moire rappel des principaux troubles de la m moire ant rograde ou amn sie de fixation incapacit de fixer des souvenirs nouveaux avec conservation du capital mn sique ancien troubles de la m moire r trograde ou amn sie d vocation impossibilit de restituer un souvenir jusque l bien fix et bien conserv troubles de la m moire lective oubli partiel simple oubli d un nom d un num ro de t l phone etc complexe oubli d une p riode du pass concernant une situation ou une personne trouble transitoire de la m moire c est l ictus amn sique souvent sans s quelles gt RISQUE A PRENDRE EN COMPTE Le risque iatrog ne est rechercher surtout les m dicaments gt VOIR AUSSI Des pathologies associ es ou l origine des troubles de m moire POSITIONS DIAGNOSTIQUES A Il s agit d un sympt me 0 Pour le suivi asymptomatique ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS PLAINTE MNESIQUE 1 exprim e par le patient ou par son entourage 1 objectiv e par interrogatoire et par des tests ventuels portan
264. e nature que le r sultat de consultation expression clinique du probl me r soudre C est la raison pour laquelle nous n employons jamais les termes de syndrome viral ou rhinite allergique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 24 Exemple Une allergie peut se traduire sous diff rentes formes cliniques d finies URTICAIRE RHINITE ASTHME ECZEMA CONJONCTIVITE B TITRE DE LA DEFINITION Il s agit de la d nomination de la d finition La plupart des titres sont ceux que le Dr R N BRAUN avait relev s dans son ouvrage princeps Certains d entre eux ont t modifi s ou regroup s par exemple Etat avec fi vre non caract ristique a t regroup avec FIEVRE et est devenu ETAT FEBRILE Douleurs pr cordiales est devenu PRECORDIALGIE Furonculose est devenu lt FURONCLE ANTHRAX Goitre end mique est devenu GOITRE et regroupe toutes les tum factions thyroidiennes non diagnostiqu es et non plus seulement le goitre end mique Vertiges est devenu VERTIGE ETAT VERTIGINEUX D autres ont t cr s par exemple OEIL TRAUMATISME gt lt OEIL LARMOIEMENT ALGIE PELVIENNE Certains titres ont t simplifi s Cheiro brachialgies paresth
265. e post rieure souvent type de br lure r cidive soit par des r gurgitations qui se font sans effort apparent ce qui les distingue des Il peut s agir d une r action iatrog ne vomissements Crit res facultatifs Le rejet est l ext riorisation hors de la bouche des r gurgitations NB ni sp cifiques ni pathognomoniques les signes associ s tel que la toux les infections respiratoires r p tition les douleurs pseudo angineuses l asthme seront cod es s par ment VOIR AUSSI VOIR AUSSI ASTHME peut tre associ EPIGASTRALGIE ASTHME HERNIE HIATALE ne peut tre affirm e que EPIGASTRALGIE sur les examens compl mentaires gt HERNIE HIATALE INSUFFISANCE CORONARIENNE INSUFFISANCE CORONARIENNE PRECORDIALGIE PRECORDIALGIE TOUX peut tre associ TOUX VOMISSEMENT se fait avec des efforts gt VOMISSEMENT contrairement la r gurgitation NB OESOPHAGITE sera relev part en hors liste gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 251 H REACTION A UNE SITUATION EPROUVANTE Position diagnostique B 0 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Cette d finition d signe l expression d une souffrance directement reli e par le malade un v nement
266. e suivi ANOMALIE BIOLOGIQUE B car toujours au moins deux signes DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e m OE la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 57 un ANEMIE FERRIPRIVE CARENCE EN FER Position diagnostique 0 A B ARGUMENTAIRE DENOMINATION Il a t d cid de regrouper dans cette d finition les carences martiales avec ou sans an mie En effet dans ce cas l an mie est la cons quence de la carence en fer donc un stade ult rieur Par ailleurs cette an mie est individualis e des autres qui sont regroup es dans ANEMIE AUTRE en raison de sa fr quence INCLUSIONS Crit res obligatoires Ils sont pr sent s dans la chronologie physiopathologique d apparition des troubles Le choix de ce r sultat de consultation peut donc se faire soit par l entr e CARENCE MARTIALE soit par l entr e HEMOGLOBINE DIMINUEE Pour la CARENCE MARTIALE une ferritin mie basse est suffisante pour affirmer la carence en fer mais si elle est normale ou augment e ex syndrome inflammatoire il faut alors que le fer s rique soit diminu conjointement une augmentation de la transf rine Pour l an mie f rriprive il faut imp rativement en plus d une HEMOGLOBINE DIMINUEE 2 des 3 crit res suivants CARENCE MARTIALE et ou MICROCYTOSE Volume Glob
267. e tous les moyens diagnostiques cliniques et ou paracliniques mis en oeuvre par le m decin ne retrouvent aucune anomalie INCLUSIONS Crit res obligatoires Permettent de caract riser le type de malaise ressenti par le patient et de noter quels examens ont t r alis s pour essayer d expliquer les troubles A noter que ces examens doivent tre parfaitement normaux sinon se reporter aux r sultats de consultation de la rubrique VOIR AUSSI et HORS LISTE Crit res facultatifs Permettent d enrichir le tableau d crit par le patient gt VOIR AUSSI POSITIONS DIAGNOSTIQUES A dans tous les autres cas 0 pour le suivi asymptomatique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS SENSATION PENIBLE INTRATHORACIQUE 1 de palpitations 1 de sensation d irr gularit des battements du coeur SANS TROUBLE du RYTHME CONSTATE 1 l examen clinique 1 l E C G normal 1 l examen Holter normal apparaissant au repos apparaissant l effort apparaissant apr s une motion arr t brutal r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI gt ACCES ET CRISE ANXIETE ANGOISSE ARYTHMIE COMPLETE NERVOSISME PRECORDIALGIE TACHY
268. eau P s il s agit d un cas persistant R sila d nomination qui caract rise le cas doit tre r vis e en raison de l observation de nouvelles donn es qui font choisir un autre r sultat de consultation Cas particulier Certaines affections r cidivantes apr s des intervalles libres sans traitement seront relev es avec le code P si l on peut affirmer qu il s agit de la m me affection Dans ce cas la d finition comporte un crit re facultatif r cidive qu il faudra retenir CRIT RE El ment de base de la d finition c est le caract re le signe qui permet de distinguer une chose ou une notion la d nomination consid r e par rapport aux autres H est soit obligatoire pour inclure le cas soit facultatif pour enrichir le recueil s miologique DEFINITION Elle est constitu e de la d nomination et de l ensemble des termes qui permettent de caract riser de mani re discriminante l tat morbide DENOMINATION Nom affect une d finition pour la d signer pr cis ment INCLUSIONS Elles repr sentent l ensemble des termes de nature s miologique c est dire les signes n cessaires et suffisants pour classer le cas sous la d nomination correspondante ITEM El ment minimal d un ensemble organis il correspond au crit re On emploie plut t le terme crit re la saisie de l information et le terme item lors de l exploitation DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE
269. eaux Paris 1990 11002 B 10 4 p Velluet L Le symptome isol nigmatique Dans eds Les examens compl mentaires 22 Paris Atelier Fran ais de M decine G n rale 1993 121 127 Verret JL Intertrigo orientation diagnostique et conduite tenir La Revue du Praticien 1990 40 14 1316 1318 V ry G andral J Sourzac R Description et gestion du double circuit de cr ation et validation des d finitions des r sultats de consultation le plus souvent rencontr s en m decine g n rale Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 32 33 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1989 31 64 V ry G Le Code Suivi Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 39 40 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1991 88 97 V ry G Terminologie des d finitions Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 39 40 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1991 60 63 Vidailhet M Diarrh es aigu s du nourrisson La Revue du Praticien 1993 43 3 381 Viel A Notes de lecture Douleurs digestives Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 42 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1993 90 92 Vignon G Cervicarthrose Encyclop die M dico Chirurgicale Appareil locomoteur Paris 1983 14310 A 10 14 p Villet R Scali P Dargent D Prolapsus g nitaux et rectaux La Revue du Praticien 1987 48
270. ecin Le crit re traumatisme ant rieur s entend d un traumatisme ancien et non pas d un traumatisme r cent qui ferait classer le cas contusion comme dit plus haut gt VOIR AUSSI ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE ALGIE CONTUSION origine traumatique de la douleur HYGROMA PIED ANOMALIE STATIQUE TENOSYNOVITE choisir s il existe une atteinte du tendon d Achille DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M ARGUMENTAIRE suite gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A Si la douleur est isol e B Si la douleur s accompagne d un signe d examen 0 ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS DOULEUR 1 spontan e 1 provoqu e 1 du TARSE talalgie inf rieure face plantaire du talon talalgie post rieure r trocalcan enne sans douleur du tendon d Achille autre tarsalgie pr ciser 1 du METATARSE m tatarso phalangienne sous m tatarsienne autre m tatarsalgie pr ciser ABSENCE d ECCHYMOSE ou dHEMATOME augmentation de volume rougeur chaleur locale augment e traumatisme ant rieur impotence fonctionnelle bilat rale VOIR AUSSI ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE ALGIE CONTUSION HYGROMA PIED ANOMALIE STATIQUE TENOSYNOVITE NAMTS
271. elle de Pipi au lit SURVENANT PENDANT LE SOMMEIL gt INCLUSIONS 1 au del de l ge de 5 ans 1 apr s p riode de propret acquise Crit res obligatoires C est une miction involontaire nocturne pendant le sommeil avec mictions normales dans la journ e L ge de 5 ans est choisi comme limite tol rable Apr s une p riode de propret acquise il Il peut s agir d une r action iatrog ne s agit d nur sie rechute circonstances d clenchantes ant c dents familiaux r cidive Crit res facultatifs Toutes les circonstances entourant ce sympt me VOIR AUSSI INCONTINENCE URINAIRE mais la perte d urine est consciente Les malformation urinaires Les troubles psychiques et du comportement gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES VOIR AUSSI A sympt me isol 0 COMPORTEMENT TROUBLES CYSTITE CYSTALGIE DIABETE SUCRE gt INCONTINENCE URINAIRE POLLAKIURIE PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 126 F EE ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Cette d nomination recouvre les termes usuels de A PERIARTHRITE SCAPULO HUMERALE paule bloqu e paule gel e paule limit e dans ses mouvements J ai mal l paule Il s agit
272. enant avec ou apr s effort 1 permanente toux spasmodique r cidive 1 EXPLORATIONS FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES CARACTERISTIQUES AVEC 1 dyspn e 1 toux 1 CRISE D ASTHME GRAVE polypn e fr quence cardiaque sup rieure 120 min contracture permanente des sterno cl ido mastoidiens parole et toux difficiles absence d am lioration sous traitement signes d puisement du malade Sueurs cyanose respiration paradoxale silence auscultatoire collapsus pauses respiratoires troubles de la conscience VOIR AUSSI BRONCHITE AIGUE BRONCHITE CHRONIQUE DYSPNEE INSUFFISANCE RESPIRATOIRE PNEUMOPATHIE AIGUE TOUX DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 72 E P S n ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition regroupe la PYURIE la 1 PYURIE BACTERIURIE et d AUTRES AGENTS 1 urines troubles l mission par mirage retrouv s dans les urines chez un patient 1 bandelette r active asymptomatique Il s agit souvent d une 1 leucocyturie l examen cyto d couverte fortuite par exemple la suite d un bact riologique des urines examen syst matique 1 BACTERIURIE gt INC
273. ent s miologique et permettent d orienter les examens et d initier un traitement ou non L absence de confusion l aggravation progressive des troubles ainsi qu une histoire familiale similaire sont en faveur de la maladie d Alzheimer Le Mini Mental Test est pour certains un moyen simple de d pistage Les examens paracliniques et d imagerie aident parfois caract riser la d mence observ e Ils permettent d liminer une tiologie ventuelle tumorale par exemple gt VOIR AUSSI gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES B limit e un groupe de sympt mes C tableau tr s vocateur DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS TROUBLES DE MEMOIRE IMPORTANTS PORTANT SUR 1 la m moire court terme alt r e dans Alzeimer 1 la m moire long terme vocation des souvenirs anciens t ABSENCE DE PLAINTE MNESIQUE DU PATIENT 1 AUTRES TROUBLES COGNITIFS langage crit ou oral appauvri jusqu l aphasie hors AVC habilet motrice apraxie reconnaissance agnosie surtout visuelle troubles du jugement raisonnement 1 TROUBLES DU COMPORTEMENT 1 MANIFESTATIONS DEPRESSIVES t RETENTISSEMENT FAMILIAL et SOCIAL d sorientation temporo spatiale troubl
274. ention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 324 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 325 TOUX Version de la d finition ayant servi l exploitation statistique du 1 12 94 au 31 03 95 H toux 1 rapport e 1 constat e TETE depuis moins de trois mois par an 21 0 l grasse s che rauque quinteuse d effort nocturne autre bd bd xm pd Remarque du comit de validation le crit re depuis moins de trois mois par an tait manifestement mal compris dans son libell Apr s les r unions des d finisseurs la d finition tait devenue 1 toux rapport e 1 toux constat e l grasse 1 s che l rauque 1 quinteuse 1 1 d effort nocturne l autre absence de bronchite chronique Motifs de la modification La formulation du crit re absence de bronchite chronique a t remplac e par absence de bronchite chronique afin d accentuer la discrimination entre les d finitions toux notamment lorsqu elle est utilis e avec le code suivi P persistant et bronchite chronique ANALYSE VALIDATION STATISTIQUE Au vu des pourcentages d
275. ents sujets g s et femmes enceintes se reporter aux normes en vigueur Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ACOUPHENE CEPHALEES DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 164 F AUR DERESE ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS II s agit d un trouble de l humeur Dans les 1 BAISSE d INTERET ou de PLAISIR diverses classifications il est s par des 1 TENDANCE la TRISTESSE troubles anxieux 1 REPLI SUR SOI La notion de syndrome anxio d pressif 1l MANQUE DE CONFIANCE EN SOI n est pas retenue En cas de n cessit il ABSENCE d AUTO DEVALUATION faudra choisir la fois HUMEUR MAJEURE ou d AUTO ACCUSATION DEPRESSIVE et ANXIETE ANGOISSE ABSENOBOIBEESSUIOIDAIRES DEI d CER E A exprim es retrouv es au cours de l entretien l absence obligatoire de certains signes BAISSE des ACTIVITES PHYSIQUES asth nie gt INCLUSIONS sexe app tit Crit res obligatoires algies Ce sont 1 BAISSE des ACTIVITES PSYCHIQUES L ABSENCE d AUTO DEVALUATION concentration m moire MAJEURE projet L ABSENCE d IDEES SUICIDAIRES j 1 BAISSE des FONCTIONS de RELATIONS et au moins un des crit res choix SOCIALES multiples 1 familia
276. eproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G a page 342 RESULTATS DE CONSULTATION CODES CIM 10 K21 Z01 5 K62 5 N92 J00 M54 3 N64 9 N63 SENILITE R54 SEXUELLES DYSFONCTIONS F52 J01 ROT 173 K12 X84 248 5 R63 5 H91 251 9 K58 173 0 F31 N94 3 F17 2 00 0 147 9 M77 9 T14 6 F95 F19 R46 6 R25 1 R00 38 R22 9 H72 L97 K25 N34 L50 R75 z 183 B07 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G CI T N a N N page 343 RESULTATS DE CONSULTATION CODES CIM 10 VERTIGE ETAT VERTIGINEUX VOMISSEMENT VULVITE CERVICITE VAGINI ZONA DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 344 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 345 Achard JM Fournier La Lithiase urinaire La Revue du Praticien 1992 14 1849 Achten G Goens J Laporte MLes k ratodermies palmo plantaires Encyclop die M dico Chirurgicale Dermatologie Paris 1987 12610 A 10 8 p Adenis JP Saint Blancat P Conjonctivites et infecti
277. eptocoques d apparition brutale le plus souvent f brile Sur les membres le bourrelet extensif manque habituellement justifiant l appellation par certains de placard rysip latoide INCLUSIONS Crit res obligatoires L erysip le donne un PLACARD INFLAMMATOIRE mais sans v sicules ni suintement dont le d but est remarquablement RAPIDE On pr cisera la localisation Crit res facultatifs II s accompagne le plus souvent de fi vre de frissons et d un bourrelet p riph rique qui peut manquer sur les membres gt VOIR AUSSI L absence de prurit le diff rencie de l ECZEMA aigu POSITIONS DIAGNOSTIQUES C tableau de maladie 0 pour le suivi lorsque les signes cliniques ont disparu DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation cri la S F M page 132 ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS PLACARD INFLAMMATOIRE EXTENSIF D APPARITION RAPIDE VISAGE BRAS JAMBE S AUTRE frissons bourrelet p riph rique ad nopathie s r cidive VOIR AUSSI DERMATOSE ECZEMA ETAT AFEBRILE ETAT FEBRILE LYMPHANGITE gt PLAIE THROMBOPHLEBITE ZONA CNAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G EE ERYTHEME FESSIER DU NOURRISSON Position diagnostique A B 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION
278. er cette hi rarchie des items de la d finition DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 30 SYMBOLES GRAPHIQUES UTILISES DANS LA PRESENTATION INFORMATIQUE signifie lt CRITERE OBLIGATOIRE gt Les crit res d inclusion pr c d s par ce symbole doivent tre OBLIGATOIREMENT pr sents au cours de la s ance pour classer le cas sous cette d nomination Exemple ANGINE amygdale s rouge s il n est pas possible de classer la d nomination ANGINE si les amygdales ne sont pas rouges x signifie lt LE CHOIX D AU MOINS X CRITERES EST OBLIGATOIRE gt C est dire pr sence obligatoire d au moins x 1 2 3 ou plus des crit res reli s par le signe ji Exemples Au moins l un des signes doit tre pr sent pour pouvoir classer l tat morbide Exemple HYPERLIPIDEMIE 1 augmentation cholest rol mie 11 anomalies taux lipoprot ines 1 augmentation triglyc rid mie Au moins deux crit res sont obligatoires avec l item Exemple MIGRAINE H Mal de t te durant de 4 72 heures 2i unilat ral 2i pulsatile 21 mod r ou s v re et non l ger 2i aggrav par les activit s physiques Ce qui signifie que pour pouvoir classer le mal de t te dont se plaint le malade en MI
279. erdite sauf autorisation crite de la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS Ni sp cifiques ni pathognomoniques les signes associ s et complications seront relev s s par ment DYSPNEE dont les circonstances d apparition permettent une estimation clinique du degr d insuffisance respiratoire pour effort physique important la mont e d escalier avec arr t en marchant plat pour effort physique minime s habiller se coiffer etc permanente y compris d cubitus 1 CYANOSE 1 HYPOXIE MESUREE par DOSAGE DES GAZ du SANG la gazom trie art rielle 1 EPREUVES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES 1 syndrome obstructif 1 syndrome restrictif tirage hypercapnie VOIR AUSSI ASTHME BRONCHITE CHRONIQUE DYSPNEE INSUFFISANCE CARDIAQUE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 182 Eux INTERTRIGO Position diagnostique CD 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION Cette d nomination permet d inclure tous les cas de l sions inflammatoires dermites des plis sans pr juger de leurs tiologies INCLUSIONS Crit res obligatoires Le premier groupe de crit res 1 permet de d crire les l sions rencontr es Le second groupe de crit res 1 permet de coder les localisations topographiques des l sions A noter que les crit res retenus permettent parfois d
280. es manifestations digestives que celles qui sont contract es par vote digestive Plusieurs parasitoses ventuellement associ es peuvent tre gt INCLUSIONS Une ou plusieurs parasitose s pourra pourront tre coch e s condition qu il y ait une certitude diagnostique position D obligatoire pour inclure POSITIONS DIAGNOSTIQUES D La certitude diagnostique est obligatoire pour choisir ce r sultat de consultation 0 pour le suivi DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdi autorisation cri dite sauf autorisation crite de la S F M G 1 NEMATHELMINTHE Oxyurose Ascaridiose Trichoc phalose Ankylostomose Anguillulose Trichinose 1 PLATHELMINTHES T niasis T saginata et T solium T niasis autre Hymenolepsis nana Hydatidose Echinococcose hydatique Distomatose Bilharziose intestinale 1 PROTOZOAIRES Amibiase Giardiase Lamblia intestinalis Trichomonose VOIR AUSSI AMAIGRISSEMENT gt APPETIT PERTE D gt ASTHENIE FATIGUE DIARRHEE DIARRHEE VOMISSEMENT gt ETAT FEBRILE NAUSEE gt PLAINTE ABDOMINALE gt PRURIT GENERALISE SYNDROME COLIQUE NAMTS SFMG n 1397 93 page 224 EE RS ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Ce r sultat de consultation permet d inclure
281. es diab tes n cessitant de fagon d finive un traitement insulinique INCLUSIONS Crit res obligatoires Crit re facultatif gt VOIR AUSSI HYPERGLYCEMIE utiliser en cas de premi re mesure anormale et avant deuxi me v rification Toutes les complications seront relev s part POSITIONS DIAGNOSTIQUES C tableau de maladie 0 diab te quilibr sous traitement DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CI CA A mom la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS GLYCEMIE jeun sup rieure 1 40g l jeun 1 CORPS CETONIQUES DANS LES URINES 1 AMAIGRISSEMENT RECENT ET RAPIDE VOIR AUSSI AMAIGRISSEMENT ASTHENIE FATIGUE gt DIABETE NON INSULINO DEPENDANT ENURESIE HYPERGLYCEMIE POLLAKIURIE PRURIT GENERALISE SEXUELLE DYSFONCTION NAMTS SFMG n 1397 93 page 110 HE DIABETE NON INSULINO DEPENDANT Position diagnostique C 0 ARGUMENTAIRE DENOMINATION Cette d nomination inclut le diab te pris en charge par r gime plus ou moins associ un traitement oral mais aussi le diab te pouvant n cessiter de facon transitoire un traitement par insuline insulino requ rant INCLUSIONS Crit res obligatoires Ce sont ceux retenus par la communaut m dicale
282. es de la vigilance confusion absent dans Alzheimer paratonie myoclonies tremblements aggravation progressive des signes ant c dents familiaux r sultats du Mini Mental Test r sultats d examens paracliniques r sultats d imagerie Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ALCOOLISME COMPORTEMENT TROUBLES DEPRESSION PARKINSONIEN SYNDROME PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE gt SENILITE NAMTS SFMG n 1397 93 page 105 LA DENT Position diagnostique ABCD 0 ARGUMENTAIRE DENOMINATION La d nomination DENT d crit la pathologie dentaire et les parodontopathies Elles ne se limitent pas la seule complication infectieuse La d finition permet de recueillir en particulier les tableaux de pulpite aigu la rage de dent de pulpite purulente la monoarthrite alv olodentaire le traumatisme de la dent la granul me apical responsable d une douleur sinusienne par exemple l abces dentaire INCLUSIONS Crit res obligatoires Quatre entr es sont possibles dans la d finition 1 La DOULEUR de la dent ou des dents all gu e ou provoqu e distance en effet le nerf dentaire tant d truit la douleur sera v hicul e par le nerf maxillaire inf rieur et sera l origine d une otalgie d un mal de gorge d une douleur en regard de l articulation temporo maxillaire de la douleur retrouv e la pression du mass ter jusqu
283. es en relief pouvant aller jusqu l hypertrophie l exclusion des ch lo des qui sont une entit part enti re caract ristique en pattes de crabe ou en toile et ayant tendance l extension progressive et la r cidive DISJONCTION d signe un d calage ou une d hiscence des berges RETRACTION d signe une attraction de la peau ou une d formation des orifices ou une adh rence aux plans profonds Crit res facultatifs gt VOIR AUSSI Le r sultat de consultation PLAIE incluant les cicatrices excori es En post op ratoire les troubles de la cicatrisation sont relev s par le r sultat de consultation SUITE OPERATOIRE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 pour la surveillance long terme apr s traitement C c est un tableau de maladie DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS CICATRICE chirurgicale accidentelle autre prurit douleur sur l vation pigmentation r traction disjonction inclusion de corps trangers fils clats gravillons ch loide en patte de crabe ou en toile VOIR AUSSI ABCES ACNE VULGAIRE ALGIE CORPS ETRANGER SOUS CUTANE HERNIE EVENTRATION PLAIE PRURIT LOCALISE gt SUITE OPERATOIRE
284. et galement de d clencher suffisamment t t les proc dures ad quates 1 DEFINITION ET USAGE Le code suivi utilise les lettres suivantes N pour tat morbide nouveau P pour tat morbide persistant R pour tat morbide r vis 17g SOURZAC lt Recueil et analyse informatique de 2 000 s ances de m decine g n rale proposition pour une repr sentation tri dimentionnelle du r sultat de s ance Th se de doctorat en m decine Paris 1987 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 32 Une d nomination ne pourra admettre plus d un code suivi mais aucune d nomination ne pourra tre choisie sans code suivi a Le code N caract rise un tat morbide nouveau Le terme de nouveau est entendu b au sens du malade et non au sens de nouveau pour le m decin consult Exemple un patient vient consulter pour l apparition r cente d une douleur de son paule droite Le r sultat de consultation not sera EPAULE DOULOUREUSE A ou B N Pour la premi re crise d pilepsie d un patient le code suivi choisi sera N Le code P caract rise un tat morbide persistant au sens du malade Exemple le m me patient ci dessus cit revient pour son paule droite qui reste douloureuse Le r sultat de consultation not sera EPAULE DOU
285. ettre le choix d une autre d nomination gt VOIR AUSSI ETAT AFEBRILE absence de fi vre gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A s il existe une fi vre isol e B quand la fi vre ou la sensation de fi vre s accompagne d un ou plusieurs sympt mes non caract ristiques d une autre affection 0 en l absence de sympt me DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CI e A n moon la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS FIEVRE ou SENSATION DE FIEVRE abattement lassitude inapp tence incapacit au travail frissons enfant grognon c phal e courbatures obstruction coulement nasal douleurs sinusiennes spontan es ou provoqu es pharyng e amygdalienne modification de la voix toux expectoration ou r les sensation de br lure r trosternale auriculaire otalgie tympans un peu rouges oculaire armoiement rougeur conjonctivale pouss e dentaire chez le nourrisson naus es vomissements douleurs abdominales selles molles diarrh e urinaire exanth me ad nopathies r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI gt ABDOMEN AIGU DOULOUREUX gt ANGINE BRONCHITE AIGUE CONJONCTIVITE gt CYSTITE CYSTALGIE DENT DERMATOSE gt DIARRHEE gt DIARRHEE VOMISSEMENT gt ETAT AFEBRILE
286. eur 0 75 justifie des explorations 1 RESULTAT D EXAMENS COMPLEMENTAIRES 1 doppler des membres inf rieurs 1 art riographie des membres inf rieurs 1 angiographie des membres inf rieurs t r cidive VOIR AUSSI ALGIE CRAMPE MUSCULAIRE MUSCLE ELONGATION DECHIRURE PARESTHESIE DES MEMBRES STENOSE ARTERIELLE SCIATIQUE SYNDROME DE RAYNAUD NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 67 LE JumfHROPITHIE PERHKTIROPATHIE ARGUMENTAIRE DENOMINATION Elle recouvre les termes usuels d arthrite j ai mal j ai des douleurs etc En cas de souffrance d une articulation il n est pas toujours possible dans un premier temps d identifier une atteinte articulaire ou p riarticulaire ou les deux ni de faire par le seul examen clinique un diagnostic plus pr cis L int r t de cette d finition est de laisser le probl me diagnostique ouvert gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Ils permettent la prise en compte soit de la douleur soit de la g ne fonctionnelle soit des deux Il existe une liste non exhaustive de localisations qui sera modifi e en fonction de l exploitation des donn es si l on pr cise en commentaire les autres localisations Le crit re ABSENCE D ECHYMOSE OU D HEMATOME permet d tre discriminant avec la d finition Entorse Crit res facultatifs Ils compl tent la s miologie Si un
287. euse r gurgitations hoquet douleur thoracique simultan e l ingestion d eau glac e r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ANGINE CANCER EPIGASTRALGIE NERVOSISME PHARYNGITE PRECORDIALGIE PYROSIS REFLUX CNAMTS SFMG n 1397 93 G page 116 nn DYSPNEE Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Le titre est la traduction en terme m dical de GENE RESPIRATOIRE g ne respiratoire que le patient exprime 1 constat e parfois comme un essoufflement un 1 rapport e touffement 1 polypn e rapide mais superficielle gt INCLUSIONS tachypn e bradypn e Crit res obligatoires inspiratoire Les crit res sont descriptifs de la dyspn e expiratoire Noter la dyspn e rapport e ou constat e par le m decin d effort Plusieurs items peuvent tre choisis ex 1 polypn e paroxystique 1 de d cubitus orthopn e paroxystique On retiendra la diff rence entre la tachypn e respiration rapide mais d amplitude quasi normale et la polypn e o la respiration est rapide mais tr s superficielle r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne Crit res facultatifs Noter s il s agit d une r cidive VOIR AUSSI VOIR ASS Il s agit des autres r sultats de consulta
288. explorations urodynamiques r cidive Les gouttes retardataires voire plus surviennent d s la sensation de fin de miction ce qui diff rencie bien ce ph nom ne de Il peut s agir d une r action iatrog ne l incontinence Crit res facultatifs On notera s il s agit d une r cidive VOIR AUSSI VOIR AUSSI Les r sultats de consultation regroupent la pathologie de la sph re uro g nitale CANCER gt CYSTITE CYSTALGIE gt INCONTINENCE URINAIRE LITHIASE URINAIRE ORCHI EPIDIDYMITE POLLAKIURIE PROLAPSUS GENITAL PROSTATE HYPERTROPHIE PYELONEPHRITE AIGUE URETRITE POSITIONS DIAGNOSTIQUES A sympt me isol 0 pour le suivi lorsque les signes cliniques ont disparu DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 118 ECZEMA Position diagnostique C 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION DERMITE aigu ou chronique atopique ou de contact gt INCLUSIONS Crit res obligatoires lls permettent le choix de la d nomination selon e stade d volution de l ecz ma Les localisations qui doivent tre indiqu es orientent vers certaines tiologies Crit res facultatifs lls permettent de d crire les complications gt VOIR AUSSI DERMITE
289. ge 173 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 174 NEED IMPETIGO Position diagnostique CD 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Dermatose microbienne contagieuse Streptocoque et ou Staphylocoque UR OE Autre d nomination NON FOLLICULAIRE S L ecthyma est la forme ulc r e de l imp tigo bulleuse s ph m re s Anglais Impetigo v siculo pustuleuse s rapidement Allemand Honigborke recouverte s de cro telle s m lic rique s cro telle s m lic rique s INCLUSIONS suintante s ulc ration s Crit res obligatoires PERI ORIFICIELLE S narinaire buccale orbitaire MAINS CUIR CHEVELU AUTRES pr ciser Non folliculaire permet d tre discriminant avec le r sultat de consultation FOLLICULITE Les crit res 1 permettent une description des l sions quel que soit le stade volutif de la maladie unique Suintante permet d inclure les l sions gratt es dermatose sous jacente ad nopathie s satellite s Ulc ration correspond l ecthyma cit plus cas identiques dans l entourage haut identification de germes germe pr ciser gt position D Crit res facultatifs r cidive Dermatose sous jacente un imp tigo peut s
290. ge 212 h nr l gt DENOMINATION gt INCLUSIONS H s agit d un sympt me fr quent chez le HFHH ECOULEMENT DE LARMES nourrisson ou les gens g s mais il peut aussi tre constat chez des gens de tous ges dont les yeux pleurent au vent ou dans certaines conditions bilat ral gt INCLUSIONS Crit re obligatoire C est le constat d un coulement de larmes sans autre symptomatologie Crit re facultatif Permet de noter la bilat ralit gt VOIR AUSSI En cas d coulement purulent de l orifice du canal lacrymal on classera le cas Hors liste sous le terme Dacryocystite imperforation du canal lacrymal chez le nourrisson gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A signe cardinal 0 si le probl me est voqu alors que le sympt me a cess VOIR AUSSI gt CHALAZION gt CONJONCTIVITE gt OEIL TRAUMATISME gt RHINITE gt RHUME DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 213 HEI 7 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d nomination comprend toutes les AGRESSION OCULAIRE manifestations oculaires li es un traumatisme 1 physique y compris les corps trangers oculaires et les A h lie G 1 corps tranger morragies sous conjonctivales t
291. gidit plastique attitude g n rale en flexion douleurs paresth sies diffuses troubles du caract re affectivit troubles vasomoteurs hypotension hypersialorrh e etc Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL DEPRESSION HUMEUR DEPRESSIVE gt SENILITE TREMBLEMENT NAMTS SFMG n 1397 93 page 226 ee ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Il s agit d une entit nosologique tr s proche de l ANGINE Du reste dans la litt rature on d crit des angines pharyngiennes De plus ces deux affections sont provoqu es par les m mes agents pathog nes pr sentent les m mes risques et n cessitent souvent les m mes th rapeutiques Cependant elles ne peuvent pas tre r unies sous la m me d nomination car il existe des situations o les amygdales ne sont pas atteintes par l infection ou m me sont absentes chez les amygdalectomis s gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Ces constatations justifient pour l inclusion sous cette d nomination la pr sence de l un des deux crit res obligatoires suivants soit l absence d amygdalite soit des ant c dents d amygdalectomie qui compl te le crit re obligatoire ROUGEUR DIFFUSE de la MUQUEUSE PHARYNGEE Le crit re ABSENCE D ECOULEMENT NASAL permet d tre discriminant des RHUME RHINITE RHINOPHARYNGITE Comme il s agit d un tableau de maladie
292. gique de rattacher la c phal e l hypertension sans la certitude que ce mal de t te est bien en rapport avec cette pouss e tensionnelle c Associations a priori ou par exc s Comme il a t dit plus haut il n appara t pas licite de faire l impasse sur un sympt me ni de le lier par exc s l tat morbide dominant Malgr ces limites il faut rappeler que l un des objectifs du Dictionnaire de la M decine G n rale avec ses crit res est de r duire la fr quence des choix multiples 3 IMPORTANT NE PAS CONFONDRE a R sultat de consultation et ant c dents Le r sultat de consultation d crit le probl me qui est pris en compte au cours de la s ance Ainsi pour ce patient hypertendu qui a fait renouveler son traitement il y a 8 jours et qui vient quelques jours plus tard pour une entorse de la cheville on choisira simplement ENTORSE puisque c est ce probl me qui est r soudre ce jour l A ce titre il ne faut donc pas confondre ant c dent actif et r sultat de consultation Les ant c dents ne sont utilis s comme r sultat de consultation que lorsqu ils posent un nouveau probl me ou lors du renouvellement de m dicaments b R sultat de consultation et tiologie L tiologie en m decine est parfois vidente souvent suppos e fr quemment trompeuse probablement multi factorielle physiologique anatomique ou infectieuse mais rarement confirm e La recherche tiologique n est pas de m m
293. giques discriminants de cette affection FDA XT ph nom nes de mac ration Crit res facultatifs identification bact rio mycologique Ils permettent d enrichir le tableau clinique et de noter les ventuelles complications VOIR AUSSI POSITIONS DIAGNOSTIQUES C devant le tableau clinique mais en l absence de confirmation bact riologique D avec une confirmation bact riologique 0 pour le suivi asymptomatique VOIR AUSSI DERMATOSE INTERTRIGO PRURIT LOCALISE L VORE DANA DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 231 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Seront class es sous cette d nomination toutes les l sions cutan es et ou muqueuses secondaires une piq re d insecte comme l abeille la gu pe le moustique mais aussi par convention toutes les l sions provoqu es par un simple contact avec un animal ex m duse chenille etc ou par la morsure de certains petits insectes car dans ce cas l aspect macroscopique des l sions n est pas r ellement caract ristique d une morsure par contre les cons quences locales et ou g n rales sont proches de celles des vraies piq res LESION CUTANEE ou MUQUEUSE ryth me oed me ulc ration v s
294. groupe E 1 RETARD DE REGLES DE MOINS DE 3 les modifications des r gles exception faite de MOIS l am norrh e avec retard de r gles de plus de d mois ae 1 ANOMALIES DU RYTHME les saignements en dehors des r gles cycles irr guliers les saignements g nitaux de la femme cycles courts enceinte de la femme m nopaus e de la I N cycles longs fillette impub re NOMALIES DU SAIGNEMENT m norragies Crit res obligatoires m trorragies y compris au cours de la Trois types de troubles des r gles sont grossesse et apr s m nopause confirm e possibles ici r gles de faible abondance Am norrh e de moins de trois mois partir saignements intermittents dits encore de trois mois choisir le r sultat de spotting consultation AMENORRHEE Anomalies de rythme des r gles Anomalies de saignement y compris les saignements intermittents d sign s en anglais sous le terme de spotting en particulier sous contraception orale INCLUSIONS ABSENCE DE DOULEUR PELVIENNE traitement oestroprogestatif st rilet grossesse voqu e par la patiente v nement concomitant par exemple choc L absence de douleur pelvienne est un crit re psycho affectif obligatoire discriminant du r sultat de H r sultats d examens compl mentaires consultation ALGIE PELVIENNE Il peut s agir d une r action iatrog ne Crit res facu
295. halen les avant bras la verticale en l vation garder le poignet en flexion maximale pendant une minute Ce test est positif si il reproduit les sympt mes gt VOIR AUSSI NEVRALGIE NEVRITE le syndrome du canal carpien est diff rencier d une radiculalgie C6 PARESTESIES DES MEMBRES Dans ce cas les paresth sies diffusent dans toute la main et ne sont pas localis es au territoire du M dian gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si disparition de la symptomatologie B il s agit d un syndrome DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M 1 DOULEURS 1 PARESTHESIES H DANS TERRITOIRE DU MEDIAN A LA MAIN pr dominance nocturne douleurs ascendantes signe de Tinel major es par l hyperflexion du poignet pendant 1 minute atrophie de l minence th nar d ficit moteur troubles de la sensibilit objective bilat rale confirmation par l lectromyogramme r cidive VOIR AUSSI gt ALGIE gt ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE gt NEVRALGIE NEVRITE gt PARESTHESIE DES MEMBRES gt TENOSYNOVITE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G E CANCER Position diagnostique 0 D ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Cette d finition regroupe toutes les tumeurs et 3 Ni sp cifiques ni pathognomo
296. harge de l herp s oculaire La Revue du Praticien M decine G n rale 1989 54 71 75 Clerc et coll Premi re dition de 24 termes Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 41 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1992 17 40 Conf rence de consensus Antibioth rapie de l infection urinaire basse et des py lon phrites Le concours M dical 1993 115 41 3762 3764 Conf rence de consensus Cholest rol une strat gie individuelle La Revue Prescrire 1990 10 92 29 34 Conf rence de consensus Diagnostic et traitement de la d pression du sujet g La Revue Prescrire 1993 13 132 473 474 Conf rence de consensus Imagerie de la sciatique vert brale commune non op r e Le concours M dical 1993 115 41 3754 3756 Conf rence de consensus Prise en charge des crises d asthme aigu grave de l adulte Le Concours M dical 1993 115 41 3786 37889 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos ion i i autorisation crit F M G pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M page 349 Conf rence de consensus Cholest rol sanguin alimentation et risque coronarien Paris Fondation de l Avenir 1989 Consensus d experts Traitement au long cours de l asthme La Revue Prescrire 1993 13 133 539 Constant J Depression et adolescence Paris PIL et ARDIX 1993 Cope F Iconographi
297. hat serpent rongeur autre pr ciser multiple douleur surinfect e ad nopathie RISQUES Stress provoqu par toute morsure Surinfection pyog nes T tanos Rage Pr judice esth tique VOIR AUSSI gt BLESSURES COMBINEES LEGERES gt BLESSURES COMBINEES SEVERES gt CONTUSION gt PIQURE D ANIMAL gt PLAIE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 200 E MUSCLE ELONGATION DECHIRURE Position diagnostique BCD 0 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Autres d nominations claquage tirement Cette d nomination est r serv e la douleur musculaire localis e survenant dans le cadre d un effort r cent avec ou sans traumatisme associ Elle inclut les ruptures partielles ou compl tes des muscles gt INCLUSIONS Crit res obligatoires La douleur doit absolument faire suite un effort ou un traumatisme identifi Crit res facultatifs Ils permettent d enrichir la s miologie du tableau clinique mais aussi de noter les signes apparaissant lors du suivi gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES B devant le tableau douloureux typique C lorsque un ou plusieurs crit re s facultatif s est sont associ s la douleur D lorsqu il y a une confirmation
298. hes g ographiquement GINGIVITE DENT ou pathologiquement PLAIE HERPES sans oublier le risque de CANCER gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si prise en charge malgr l absence de sympt mes exemple pour la justification d un traitement pr ventif C Il s agit d un tableau de maladie DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M ULCERATION DOULOUREUSE DE LA MUQUEUSE BUCCALE A BORDS NETS AVEC AUREOLE ROUGE VIF A FOND JAUNATRE beurre frais labiale linguale du sillon gingivo jugal gingivale jugale palatine ou de la luette multiple ad nopathie facteur d clenchant pr ciser r cidive VOIR AUSSI CANCER DENT gt GINGIVITE HERPES PLAIE gt STOMATITE GLOSSITE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 65 s ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition concerne la PERTE PERTE DU DESIR DE MANGER D APPETIT sans amaigrissement Dans le cas contraire il faut choisir le r sultat de ABSENCE D AMAIGRISSEMENT consultation AMAIGRISSEMENT Il se distingue d ANOREXIE BOULIMIE qui d go t est li un probl me psycho pathologique r cente r cidive Il s agit de pouvoir relever
299. hoisira BLESSURES COMBINEES SEVERES OSTEOPOROSE peut tre associ e par exemple pour les tassements vert braux ost oporotiques POSITIONS DIAGNOSTIQUES C sera choisi en cas d arguments s miologiques purement cliniques D en cas de confirmation ou de diagnostic radiologique 0 sera utilis pour le suivi de la fracture ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 SIGNES CLINIQUES CARACTERISTIQUES 1 d formation 1 cr pitation osseuse 1 mouvements anormaux 1 TRAIT de FRACTURE visible l imagerie y compris le d collement piphysaire 1 TASSEMENT visible l imagerie H ABSENCE D AUTRE LESION TRAUMATIQUE associ e en relation avec la fracture d placement douleur impotence fonctionnelle effraction cutan e au niveau de la fracture fracture articulaire traumatisme causal identifi r cidive VOIR AUSSI gt ALGIE gt ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE gt BLESSURES COMBINEES SEVERES gt CONTUSION gt ENTORSE gt LUXATION gt OSTEOPOROSE gt PLAIE NAMTS SFMG n 1397 93 sation crite de la S F M G page 145 En TUA ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Le FURONCLE est un abc s intra folliculaire de toute la gaine du poil L ANTHRAX est un ensemble de plusieurs furoncles group s avec une n crose sous cutan e INCLUSIONS Crit res obligatoires C est
300. hose dorsale accentu e impotence Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI gt ALGIE ARTHROSE CANCER FRACTURE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 218 nn OTALGIE Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS L otalgie ou otodynie d signe toute douleur si geant au niveau de l oreille Il s agit d un sympt me retrouv dans de nombreux tableaux DOULEUR de l OREILLE OTOSCOPIE NORMALE EXAMEN NORMAL du PAVILLON de maladie Le r sultat de consultation OTALGIE est r serv l inclusion des cas o ni l interrogatoire ni l examen clinique ne permettent de rattacher les douleurs auriculaires un tableau clinique plus complet hypoacousie bilat rale INCLUSIONS Crit res obligatoires Crit res facultatifs Permet de signifier la bilat ralit de la symptomatologie RISQUE ATTENTION L otalgie de l adulte avec tympan normal et sans hypoacousie est un signe d alarme gt VOIR AUSSI VOIR AUSSI Regroupent des syndromes ou des maladies pouvant s accompagner d otalgies ALGIE ANGINE CANCER CERVICALGIE CONTUSION NEVRALGIE NEVRITE gt OTITE EXTERNE OTITE MOYENNE PH
301. ialit la plus ancienne la pratique g n rale Dans l introduction au Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux DSM3 dition 1983 on peut lire sous la plume du Dr Robert SPITZER Il est n cessaire que cliniciens et chercheurs aient un langage commun pour parler des troubles vis vis desquels ils ont une responsabilit professionnelle Enfin le Dr R N BRAUN crivait dans l introduction de son Manuel de M decine G n rale traduit en Frangais par la Soci t Frangaise de M decine G n rale en 1979 On pense que le travail du M decin G n raliste est clairement d fini consistant simplement dans l application de ce qu enseignent les professeurs d universit c est l une erreur Ce Dictionnaire est n de la n cessit de construire un langage propre d crire la M decine G n rale Il donne une d finition pour plus de 250 situations d sign es sous le vocable de R sultats de Consultation telles qu il est possible de les observer en M decine G n rale au terme d une consultation Les 150 plus fr quents de ces R sultats de Consultation permettent de d crire 90 de la pratique Pour chacun de ces R sultats de Consultation il est propos un classement en sympt me syndrome tableau de maladie et diagnostic certifi Ce classement et le travail de recueil en continu du r seau de la Soci t Frangaise de M decine G n rale ont permis de confirmer que les 2 3 des R sulta
302. icien M decine G n rale 1993 235 35 Garnier Delamare Dictionnaire des termes techniques de m decine 20 ed Paris Maloine 1979 Gehanno P Une dysphagie La Revue du Praticien 1989 25 2285 Girardier CIMO est elle praticable en m decine g n rale Le Revue du Praticien 1991 138 65 129 Godlewski S Examen clinique d un malade atteint de sciatique La Revue du Praticien 1972 22 23 3107 3117 Goettmann S Que faire devant un psoriasis ungu al La Revue du Praticien M decine G n rale 1993 213 29 31 Gomas JM Soins palliatifs domicile en pathologie canc reuse et HIV Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 42 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1993 5 28 Gore DR L sions d g n ratives du rachis Prescrire 1988 8 75 256 257 Gosset J Pathologie des cicatrisations Dans Pr Patel eds Pr cis de pathologie chirurgicale Paris Masson 1950 102 105 Gouillat C Hernies inguinales crurales et ombilicales La Revue du Praticien 1993 43 1008 Guilhaut J Meynadier Rosac papulo pustuleuse La Revue du Praticien 1983 35 1837 1843 Guillemot F Cortot A Douleurs abdominales JAMA 1992 17 244 393 398 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 354 Halimi F Une tachycardie d but et fin brusques La Revue du Prat
303. icien M decine G n rale 1995 305 18 19 Hallet M Classification et traitement des tremblements JAMA 1991 16 234 1025 1031 Harrisson TR Hypothyroidie Dans eds Principe de M decine Interne 3 ed Tome Il Paris Flammarion 1821 1822 Harrisson TR Principe de m decine interne 3 ed tome Il Paris Flammarion 1982 Harrisson TR Pyurie Dans eds Principes de M decine Interne Paris Flammarion 1982 1427 1428 Herman D Rhinites allergiques La Revue du Praticien M decine G n rale 1989 54 31 37 Huas D Pouchain D Attali C La prise en charge du patient migraineux Exercer 1994 26 4 7 Jablonsky JP Les grosses bourses de l enfant La Revue du Praticien 1987 12 686 Jacot Ph Classification n est pas dictionnaire Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 44 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1994 7 8 Jacot Ph Information WONCA Le comit de classification Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 42 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1993 76 83 Jamoule M Roland M CISP Classification internationale des soins primaires Lyon Lacassagnes 1992 Kales B Mohn C Gari M Les candidoses cutan o muqueuses La Revue du Praticien 984 34 7 295 307 Labadie P L acide urique La Revue du Praticien 1978 23 1809 1813 Landolt Theus P Etude statistique compl te des malades vus en un an dans un cabinet de m decine g n rale Dans S F M G eds Doc
304. icule papule autre par PIQURE ou CONTACT animal identifi par le malade ou le m decin 1 gu pe abeille frelon moustique A l exception de la fi vre les complications fourmi taon etc g n rales des piq res ou des contacts ll poux d animaux ne seront pas class es sous cette 1 tique j d nomination mais sous un autre r sultat de autre ao tats chenilles punaises consultation ou en hors liste animaux marins etc Ex un oed me de la face cons cutif une i piq re de gu pe sera class PIQURE multiple D ANIMAL D N URTICAIRE OEDEME DE douleur QUINCKE B N prurit l sion de grattage gt INCLUSIONS ad nopathie fi vre Crit res obligatoires Animal identifi sera coch si l agent piqueur a t identifi avec certitude par le malade et ou le m decin Dans le cas contraire on cochera animal non identifi m me si l on a une forte pr somption clinique de la nature de l animal piqueur par ex Ao tat Crit res facultatifs VOIR AUSSI Douleur gt prurit l sion de grattage gt ad nopathie permettront d enrichir la description des l sions Mais les r actions g n rales autres que la fi vre choc anaphylactique urticaire etc ainsi que les maladies syst miques ex Maladie de Lyme seront not es part gt MORSURE gt URTICAIRE OEDEME DE QUIN
305. ie variable selon les cas et le stade volutif et d crivent les complications MUQUEUSE DU GLAND ENFLAMMEE ROUGE douloureuse sensation de br lure extension au pr puce balano posthite suppuration ulc ration superficielle oed me pouvant emp cher de d calotter le gland prurit r cidive possibles En cas de r cidive lorsqu une cause locale n est pas vidente rechercher un diab te VOIR AUSSI Les crit res obligatoires de la balanite sont discriminants des r sultats de consultation proches mais certains d entre eux peuvent tre une cause de balanite VOIR AUSSI POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si surveillance apr s disparition des signes DIABETE SUCRE ECZEMA HERPES PREPUCE ADHERENCE PHIMOSIS PRURIT LOCALISE PSORIASIS URETRITE C si tableau caract ristique D si cause identifi e DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 74 gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Elle regroupe sous une m me d nomination les diff rentes cons quences d un traumatisme et vite d utiliser conjointement plusieurs d nominations Ce r sultat de consultation vite de classer s par ment sous des d nominations diff rentes des excoriations et autres petites blessu
306. if o est vu le malade macules puis v sicules puis dessiccation et enfin cicatrices dans le territoire macules d pigment es ophtalmique cicatrices ad nopathie dans le territoire troubles sensitifs objectifs anesth sie profonde surmont e d une bande d hyperesth sie surinfection diss mination des v sicules Le dernier aspect cicatrices s il s accompagne de douleurs dites post zost riennes permet de classer ici ces douleurs sans les classer artificiellement en Algie ou n vralgie n vrite Crit res facultatifs Ils individualisent la localisation ophtalmique particuli rement grave du zona Mais permettent aussi de relever certains troubles sensitifs objectifs la pr sence d ad nopathies satellites fr quentes la surinfection et la diss mination des v sicules au del du dermatome atteint VOIR AUSSI VOIR AUSSI ALGIE souvent choisi au stade tout initial et sera r vis ensuite en ZONA ALGIE HERPES la taille des v sicules est en principe HERPES plus petite NEVRALGIE NEVRITE NEVRALGIE NEVRITE parfois choisi au stade initial et sera r vis ensuite en ZONA POSITIONS DIAGNOSTIQUES C Dans la majorit des cas D Dans les cas rares o un pr l vement de v sicule aura t effectu isolant le virus 0 Suivi en l absence de sympt mes DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE con
307. in s anxi t expectoration mousseuse sifflement inspiratoire cyanose signes de collapsus tachycardie pouls filant sueurs profuses signes d ex d insuffisance cardiaque chronique T r cidive Motif de la modification les crit res d but brutal et angoissants n ont pas t jug s par le r seau comme suffisamment discriminants Le crit re d but brutal a t retir le crit re angoissant devient un crit re facultatif anxi t gt OEDEME MEMBRES INFERIEURS Version de la d finition ayant servi l exploitation statistique du 1 12 94 au 31 03 95 augmentation de volume membres inf rieurs 100 non classable ailleurs 100 absence de chaleur 100 absence de rougeur 89 unilat rale douleur prenant le godet major e par la station debout pied enfl r cidive Remarque du comit de validation le crit re absence de rougeur n est pas valid DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 323 Apr s r unions des d finisseurs la d finition tait devenue augmentation de volume membres inf rieurs absence de signes inflammatoires douleurs rougeur chaleur unilat rale douleur prenant le godet major e par
308. ineront rapidement des d marches programm es H Les douleurs lombaires pr c dant ou accompagnant la sciatique seront not es ici afin d viter de choisir deux r sultats de consultation LOMBALGIE et SCIATIQUE Signe de Las gue la valeur de l angle obtenu sera not e en commentaire et permettra le suivi de cette sciatique NB Les examens radiologiques ne sont pas retenus dans les signes d inclusion car ils ne servent pas d finir une sciatique mais comprendre ventuellement l tiologie VOIR AUSSI LOMBALGIE on ne peut coder la fois LOMBALGIE et SCIATIQUE voir supra NEVRALGIE NEVRITE SCIATIQUE est une n vralgie particuli re fr quente isol e pour cette raison ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS DOULEUR DANS LE TERRITOIRE DU NERF SCIATIQUE sur le trajet de la racine L5 qui se termine au gros orteil sur le trajet de la racine S1 qui se termine au 5 me orteil 1 tronqu e ABSENCE DE SIGNES GENITO SPHINCTERIENS effort d clenchant r cent major e par la toux ou d f cation aggrav e par les efforts calm e par le repos nocturne bilat rale hyperalgie douleurs lombaires signe de Lass gue abolition du r flexe achill en troubles sensitifs hypoesth sie fourmillements steppage autres troubles moteurs r cidive VOIR AUSSI gt ARTERITE MEMBRES INFERIEURS ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE gt CR
309. insuffisamment caract ristique pour tre ensuite gt EPAULE DOULOUREUSE r vis s en ALGODYSTROPHIE D autres gt GOUTTE pourront tre relev s simultan ment en cas de gt NEVRALGIE NEVRITE pathologie associ e gt OEDEME DES MEMBRES INFERIEURS gt OSTEOPOROSE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt TENOSYNOVITE O pour le suivi apr s disparition de la symptomatologie e S il n y a pas d imagerie caract ristique si imagerie caract ristique RCE DICTION NAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE CENESAL E YCA ntion CNAMTS SFMG n 1397 93 le la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de i S FM G page n ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Autre d nomination perte de poids Exclut la maigreur constitutionnelle Cette d finition permet de relever les PERTE DE POIDS amaigrissements qui ne peuvent en fin de s ance tre rattach s une pathologie pr cise INVOLONTAIRE en dehors de tout r gime et donc ne peuvent tre inclus dans un autre volontaire ou prescrit r sultat de consultation INEXPLIQUEE aucune cause n est mise en Il s agit donc d un tat volutif surveiller vidence au cours de la s ance gt INCLUSIONS retentissement r cidive Crit res obligatoires Ils imposent la PERTE DE POIDS d tre INVOLONTAIRE et INEXPLQUEE Le jour de l examen aucune cause ne doit t
310. intime du m decin garde toujours sa valeur il peut estimer qu un signe clinique pourtant pr sent dans la d finition choisie doit tre consid r e s par ment Devant un enfant qui pr sente une RHINOPHARYNGITE mais aussi des ad nopathies cervicales normes deux choix sont possibles ou bien estimer que les ad nopathies font partie int grante du syndrome RHINOPHARYNGITE ou bien consid rer qu il y a d une part une RHINOPHARYNGITE mais aussi d autre part un deuxi me r sultat ADENOPATHIE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 23 Il en est de m me pour un patient pr sentant une lt DYSPNEE gt alors qu il est atteint d une insuffisance cardiaque Le m decin peut consid rer cette DYSPNEE comme non exclusive de Fl insuffisance cardiaque car elle a chang de caract ristiques et choisir par cons quent les deux r sultats de consultation INSUFFISANCE CARDIAQUE et DYSPNEE Mais cette conviction intime ne permet pas de faire n importe quoi nid estimer qu un sympt me peut tre n glig et donc non relev dans le dossier nidelelier par exc s l tat morbide dominant Exemple devant un patient hypertendu connu qui vient pour un mal de t te et qui pr sente une pouss e hypertensive il n est pas lo
311. ion interdite sauf autorisation cri ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS TUMEFACTION DURE LOCALISE AU CARTILAGE TARSE pro minente sous la peau pro minente sous la conjonctive pro minente au bord libre douloureuse suppur e r cidive VOIR AUSSI gt OEIL LARMOIEMENT ORGELET TUMEFACTION NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 87 HERES CHEVEUX CHUTE Position diagnostique DABCD DENOMINATION INCLUSIONS Autres d nominations courantes alop cie E CHUTE DE CHEVEUX calvitie chauve tonsure 1 rapport e 1 constat e Ce terme recouvre toutes les chutes de cheveux localis es ou diffuses aigu s ou chroniques physiologiques ou pathologiques et englobe entre autres pelade teignes trichillomanie diffuse localis e en plaques gt INCLUSIONS cuir chevelu propre et sec ryth me pellicules s ches pellicules grasses cro tes squames Crit res obligatoires La chute de cheveux se r sume parfois une simple plainte du patient que l on prend parfois en charge Pour la constater on pourra s aider du test de la traction prurit rapide cheveux cass s court r sultat d examen compl mentaire r cidive Les diff rents crit res et leurs croisements permettent d identifier les diff rentes circonstances de chute de cheveux
312. ion permet d inclure ces trois aspects INCLUSIONS Crit res obligatoires Selon le mode d apparition de la surdit brutale progressive ou cong nitale Brutale afin d liminer une autre cause l otoscopie doit tre normale Progressive Cong nitale ou n o natale h r ditaire embryopathie pr maturit traumatisme obst trical incompatibilit rh sus Crit res facultatifs Caract re ou bilat ralit de l atteinte auditive Surdit de transmission voir Test de Rinne et de Weber Surdit de perception voir Test de Rinne et de Weber VOIR AUSSI Lorsqu une cause pr cise la surdit est identifi e on classera le cas sous sa d nomination dans la liste ou hors liste ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL CERUMEN OTITE EXTERNE OTITE MOYENNE Rappel tiologique sch matique Surdit s brusques urgence th rapeutique de cause mal connue hypoth ses virale vasculaire contraceptifs oraux Surdit s progressives essentiellement d g n ratives presbyacousie mais aussi toxiques aminosides quinine salicyl s diur tiques traumatiques accidentelles ou sonores maladie de M ni re surdit toutes ARGUMENTAIRE suite fr quences avec vertiges et radiculaires neurinome du VIII unilat rale Surdit s cong nitales ou n o natales d pistage h r ditaires embryopathies rub ole pr maturit traumatisme obst trical incompatibili
313. ique classer en position D au r sultat de consultation correspondant le plus souvent hors liste hormis CANCER ANOMALIE DU SEIN 1 constat e par la palpation parfois visible l inspection 1 d couverte par l imagerie douleur spontan e ou la palpation multiple bilat rale mobile limites pr cises ferme signes inflammatoires signes cutan s collection liquidienne 2 r v l e par l imagerie 2 confirm e par la ponction microcalcifications coulement mamelonnaire ad nopathie s loco r gionale s VOIR AUSSI ABCES CANCER SEIN AUTRE TUMEFACTION DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autori isation crite de la S F M G page 261 SENILITE Position diagnostique B ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Ce terme remplace celui d art rioscl rose g n ralis e de BRAUN Il rend compte plus d un tat physiologique volutif que r ellement pathologique La s nilit est aussi une p riode favorable l mergence de diverses pathologies qui s intriquent avec les ph nom nes du vieillissement SUJET AGE APRES LA SOIXANTAINE DIMINUTION LENTE et PROGRESSIVE des capacit s physiques des capacit s intellectuelles 1 m moire des faits r cents 1 ca
314. is non sp cifiques C pour le tableau caract ristique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M ITEMS DE LA DEFINITION DEFICIT NEUROLOGIQUE CENTRAL D INSTALLATION BRUSQUE monopar sie ou monopl gie h mipar sie ou h mipl gie troubles de l locution voire aphasie troubles sensoriels h mianopsie etc troubles de la m moire autres localisations pr ciser selon les donn es de l examen neurologique ABSENCE DE TRAUMATISME DECLENCHANT troubles de la conscience voire coma disparition rapide des troubles accident isch mique transitoire r sultats d examens compl mentaires r cidive VOIR AUSSI gt ACCES ET CRISE CEPHALEE EPILEPSIE MALAISE LIPOTHYMIE gt MEMOIRE PERTE DE gt MIGRAINE gt NEVRALGIE NEVRITE gt PARESTHESIE DES MEMBRES gt SENILITE gt TRAUMATISME CRANIO CEREBRAL NAMTS SFMG n 1397 93 sation crite de la S F M G page 46 ETE ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Commun ment appel e points noirs Le terme de vulgaire limine la d nomination voisine d acn rosac e qui n est pas une acn gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Permettent de diff rencier les diff rents aspects anatomo cli
315. it retrouver une fine desquamation avec ros e sanglante sous jacente Le psoriasis en goutte est une forme particuli re qui peut tre individualis e Le r sultat d un examen histologique apr s biopsie peut tre enfin une autre forme d entr e dans cette d finition 1 GENERALISE ASPECT TYPIQUE AU GRATTAGE la curette 1 t che de bougie 1 ros e sanglante RESULTAT D EXAMEN HISTOLOGIQUE cuir chevelu coudes genoux face ant rieure des jambes plis aspect ryth mateux souvent exclusif sacro lombaire autre localisation palmo plantaire gland visage etc Crit res facultatifs Le prurit est inconstant mais peut exister restant cependant minime S il existe il ne justifiera pas prurit de choisir le r sultat de consultation PRURIT r cidive GENERALISE ou PRURIT LOCALISE il suffira de choisir le crit re prurit Il peut s agir d une r action iatrog ne NB Si une arthropathie ou une spondylarthrite est concomitante elle devra tre cod e en plus VOIR AUSSI dans la m me s ance il s agit d un rhumatisme associ au psoriasis dont rien ne permet de dire qu il est li au psoriasis cf DRYLLA Rhumatisme psoriasique Concours M dical gt BALANITE 29 09 90 112 29 gt DERMATOSE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt DERMITE SEBORRHEIQUE gt ECZEMA gt ECZEMA PALMOPLANT DYSHIDROSIQUE gt INTERTRIGO D Si biop
316. itation statistique du 1 12 94 au 31 03 95 sensation p nible d un trouble 1 unique 1 r p t e d apparition rapide pr c d e de prodromes 88 2 sensation de perte de force maintien des mouvements respiratoires absence de disparition du pouls 93 8 absence d autre manifestation troubles sensoriels tat naus eux baisse de la pression art rielle r cidive Remarques du comit de validation Compte tenu du pourcentage de cochage du crit re pr c d e de prodromes il ne devrait pas tre obligatoire Quant au crit re absence de disparition du pouls il est impossible affirmer en pratique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 320 Apr s r unions des d finisseurs la d finition tait devenue sensation d vanouissement d apparition rapide de courte dur e prodromes d crits par le patient absence d autre manifestation clinique troubles sensoriels vue trouble tintements dans l oreille tat naus eux baisse de la pression art rielle perte de connaissance r p tition r cidive Motifs de la modification Le crit re obligatoire absence de disparition du pouls a t supprim e car il est
317. ix de cette d nomination permet de relever les cas o existent des signes fonctionnels des membres inf rieurs attribu s un d but d insuffisance veineuse mais en l absence de VARICES gt INCLUSIONS Crit res obligatoires L item caract re bilat ral est obligatoire Dans le cas de troubles unilat raux il faut choisir ALGIE Crit res facultatifs L item oed me discret est facultatif car ce qui doit dominer pour retenir cette d nomination c est la plainte v ritable signe cardinal alors que l oed me est plus secondaire et caract ris dessein de discret Si cet oed me est plus important et devient le v ritable signe cardinal il faut alors inclure le cas sous OEDEME des MEMBRES INFERIEURS POSITIONS DIAGNOSTIQUES A pour les cas o la plainte est isol e B si la plainte est associ e au moins un des crit res facultatifs 0 probl me pos en l absence de sympt mes DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G PLAINTE LOCALISEE aux JAMBES 2 douleurs 2 lourdeurs 2 paresth sies picotements tiraillements engourdissements etc DE CARACTERE BILATERAL major e par la station debout diminu e par le repos tendu soulag e par le froid prurit oed me discret facteur d clenchant habituel pr ciser dou
318. l me justifiant cette r daction Crit res facultatifs C est l association dans la m me s ance d une proc dure administrative avec un r sultat de consultation Exemples Contusion Certificat pour coups et blessures Diab te protocole ALD 30 ainsi si le m decin remplit en dehors de la pr sence du malade le protocole ALD 30 le crit re facultatif ne sera pas choisi Inversement s il renouvelle dans la m me s ance l ordonnance du diab tique et qu il remplit le protocole il choisira le crit re facultatif VOIR AUSSI EXAMEN SYSTEMATIQUE l ventuel certificat r dig fait partie du r sultat de consultation lui m me licence de sport par exemple non contagion EXAMEN POST NATAL le formulaire CAF ne sera pas relev s par ment EXAMEN PRENUPTIAL le certificat ne sera pas relev s par ment DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdit isation cri dite sauf autorisation crite de la S F M G ARGUMENTAIRE suite VOIR AUSSI suite GROSSESSE la d claration de grossesse le certificat pour la CAF ne seront pas relev s s par ment PROBLEME PROFESSIONNEL les deux r sultats de consultation peuvent tre relev s dans la m me s ance ITEMSDELA DEFINITION INCLUSIONS REDACTION 1 certificat pr ciser 1 lettre pr ciser 1 formul
319. la douleur et l importance de l oed me POSITIONS DIAGNOSTIQUES VOIR AUSSI C tableau caract ristique CERUMEN D lorsqu un germe a t identifi ECZEMA FURONCLE ANTHRAX gt OTALGIE gt OTITE MOYENNE PRURIT LOCALISE 0 pour le suivi DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 220 ET ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Ce r sultat de consultation permet d inclure les TYMPAN s MODIFIE s principales pathologies infectieuses de l oreille l moyenne rouge mat bomb r tract phlyct nulaire paissi avec reliefs visibles otite Permettent de noter les divers aspects du s reuse tympan modifi par l infection aigu ou chronique tant au moment de l inclusion du cas perforation spontan e ou apr s paracent se qu au fil des s ances exclut les traumatismes reliefs visibles Crit res facultatifs bilat ral otalgie Permettent de noter les divers sympt mes otorrh e ou otorragie locaux ou g n raux associ s hypoacousie INCLUSIONS Crit res obligatoires fi vre ou sensation de fi vre US d LA A 1 n n Lo Le crit re chronique est r serv aux otites r sultats d imp dancim trie anciennes volution long
320. la station debout ou assise prolong e pied enfl r cidive Motifs de la modification le crit re absence de signes inflammatoires est devenu un regroupement des crit res obligatoires pr c dents absence de chaleur et absence de rougeur La distinction des diff rents crit res d inflammation dans cette d finition n apportait rien PLAINTES POLYMORPHES Version de la d finition ayant servi l exploitation statistique du 1 12 94 au 31 03 95 plaintes multiples de localisations vari es d expressions diff rentes 80 recours m dicaux multiples 28 non classables ailleurs r cidive Remarque du comit de validation Le crit re recours m dicaux multiples n est coch qu 28 le crit re d expressions diff rentes qui n tait coch qu 80 posait le probl me de la d nomination de la d finition Apr s r unions des d finisseurs la d finition tait devenue plaintes multiples de localisations vari es 1 variable dans le temps l d expression non syst matis e examen clinique normal r cidive Motifs de la modification les deux crit res obligatoires d expressions diff rentes et recours m dicaux multiples n tant pas coch s 95 sont devenus des crit res choix multiples DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE conv
321. le des m decins g n ralistes voire par d autres intervenants dans le domaine de la sant Des buts identiques ceux de nos confr res de l American Psychiatric Association nous ont guid s dans l laboration du Dictionnaire de M decine G n rale 21 Dictionnaire ROBERT 1 1988 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 313 Utilit clinique permettant de prendre des d cisions pour le traitement et la conduite tenir Fiabilit des cat gories diagnostiques Acceptabilit pour les cliniciens et les chercheurs d orientations th oriques diff rentes Utilit pour la formation des professionnels Compatibilit avec la CIM Terminologie et concepts ne rompant pas avec la tradition sauf en cas de besoin imp ratif Consensus sur la signification des termes diagnostiques Coh rence sur la validit des cat gories diagnostiques par rapport aux donn es fournies par la recherche 9 Description des sujets dans les protocoles de recherche 10 R ponse aux critiques des cliniciens et des chercheurs lors des mises jour FORMALISATION PRATIQUE LA PERTINENCE La pertinence des d finitions et du Dictionnaire a d but d s la phase de conception et de fabrication de celles ci Cette pertinence s est appuy e sur le recueil du Dr R N B
322. les 1 scolaires 1 professionnelles Crit res facultatifs L insomnie peut faire partie du tableau insomnie pr dominance matinale des sympt mes VOIR AUSSI r cidive ANXIETE ANGOISSE ASTHENIE FATIGUE Il peut s agir d une r action iatrog ne DEPRESSION INSOMNIE PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE VOIR AUSSI REACTION A SITUATION EPROUVANTE SEXUELLE DYSFONCTION SYNDROME MANIACO DEPRESSIF ANXIETE ANGOISSE SYNDROME PREMENTRUEL ASTHENIE FATIGUE CEPHALEE DEPRESSION INSOMNIE PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE B c est un syndrome REACTION A SITUATION EPROUVANTE SEXUELLE DYSFONCTION SYNDROME PREMENSTRUEL POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 absence de signes cliniques DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 165 mir ITEMS DE LA DEFINITION ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION C est une collection s reuse sous cutan e bien caract ristique par son aspect et sa localisation gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Les localisations les plus fr quentes touchent le coude le genou et la cheville Un autre choix sera not en commentaire Crit res facultatifs Ils pr cisent les complications et la notion de traumatisme gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 absence de signe cliniqu
323. leur la pression nocturne tension des mollets voire br lures etc r cidive VOIR AUSSI ALGIE MYALGIE OEDEME MEMBRES INFERIEURS PARESTHESIE DES MEMBRES THROMBOPHLEBITE gt VARICES MEMBRES INFERIEURS NAMTS SFMG n 1397 93 page 184 LE s ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Gros kyste pidermique loupe tanne TUMEUR SOUS CUTANEE DE CROISSANCE LENTE FINOLUSIONS ARRONDIE BLANC JAUNATRE MOBILE sur le PLAN PROFOND Le contenu du kyste n est pas j d crit car il ABSENCE de SIGNE d INFECTION n apporte pas de renseignements s miologiques sommet ombiliqu marqu point noir loupe du cuir chevelu La diff rence avec le LIPOME se fait par la constatation d un sommet ombiliqu marqu d un point noir consistance molle i multiples En cas de signe patent d infection on codera p ABCES gt VOIR AUSSI ABCES En cas de signe patent d infection on codera ABCES LIPOME La diff rence avec le LIPOME se fait par la constatation d un sommet ombiliqu marqu d un point noir gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C dans tous les autres cas 0 pour un ventuel suivi asymptomatique VOIR AUSSI gt ABCES gt ACNE VULGAIRE gt ADENOPATHIE gt FURONCLE ANTHRAX gt HYGROMA gt LIPOME gt TUMEFACTION DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C
324. leurs ou rires inadapt s agitation hyperkyn sie difficult maintenir l attention sensation de tension interne manifestations physiques c phal s pollakiurie tremblements inconfort digestif ryth me pudique hypersudation depuis l enfance r action inadapt e Motifs de la modification le crit re durable difficile d finir succinctement a t remplac par les deux crit res de fagon habituelle et absence facteur d clenchant rep r Ces deux crit res semblaient cliniquement plus pertinents aux d finisseurs OEDEME AIGU DU POUMON Version de la d finition ayant servi l exploitation statistique du 1 12 94 au 31 03 95 Dyspn e aigue d but brutal angoissante r les cr pitants diss min s expectoration mousseuse sifflement inspiratoire cyanose signes de collapsus r cidive signes d ex d insuffisance cardiaque chronique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 322 Le comit de validation a remis en cause l int r t de cette d finition compte tenu du petit nombre de cas observ s 38 cas pour la p riode du 1 12 94 au 31 03 95 Apr s les r unions des d finisseurs de mai et juin 1995 a d finition tait devenue Dyspn e aigu r les cr pitants diss m
325. lgie au pincer rouler douleur la pression friction du massif articulaire post rieur cordon myalgique Il est rarement possible dans un premier temps de reconna tre la cause pr cise de cette douleur et l int r t de cette d finition est de laisser le probl me diagnostique ouvert gt VOIR AUSSI Tous les types d algies Les affections thoraciques Ne pas m conna tre la composante psychologique CONTUSION sera choisi s il existe une notion de traumatisme de la r gion dorsale DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C Pu hr a 5 f roc S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G POSITIONS DIAGNOSTIQUES A douleur isol e B douleur associ e un ou plusieurs autres signes 0 pour les patients vus apr s disparition des signes cliniques ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS DOULEUR DE LA REGION DORSALE 1 spontan e 1 provoqu e par la palpation douleur la palpation des pineuses contracture des muscles paravert braux irradiation s effort d clenchant r cent traumatisme ancien hyperalgique syndrome cellulo p riosto myalgique douleur la pression lat rale de l pineuse cellulalgie au pincer rouler douleur la pression friction du massif articulaire post rieur cordon myalgique r cidive Il peut s agir d une r actio
326. ligen se locale HEMATOME SUPERFICIEL permettra d exclure les h matomes profonds qui ne sont ni palpables ni visibles cliniquement ceux ci pourront tre class s soit par TUMEFACTION soit par MUSCLE longation d chirure etc r cidive Crit res facultatifs On notera s il existe une douleur et ou une r cidive VOIR AUSSI VOIR AUSSI CONTUSION inclura les h matomes et ecchymoses post traumatiques BLESSURES COMBINEES LEGERES MUSCLES longation d chirure etc BLESSURES COMBINEES SEVERES permettra d inclure les X h matomes CONTUSION E LE paf laselMique ol gt HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE chographie ONGLE pathologie de inclura Tes gt MUSCLE ELONGATION DECHIRURE h matomes sous ungu aux 4 M ot ss de gt POSITION DIAGNOSTIQUE C lors de la constatation clinique exclusive D lors de la mise en vidence de sang par ponction ou incision cette position semble essentiellement r serv es l HEMATOME DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 156 WWOIIISIWBNOI HEMATURIE Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION J ai du sang dans les urines Je pisse du sang INCLUSIONS Crit res obligatoires L H maturie peut tre MACROSCOPIQUE ou
327. logie pour la pathologie sportive par exemple des d finitions ont disparu par non congruence avec la pratique quotidienne Ainsi OSSALGIE dans la confrontation avec la pratique journali re a t elle disparu car elle ne correspondait pas une situation aussi caract ristique que l avait pens le groupe des d finisseurs Cette disparition tait confirm e par le contr le statistique D autres d finitions sont apparues pour r pondre un manque dans la pratique quotidienne Ainsi DORSALGIE et ALGIE PELVIENNE ont elles t d finies pour r pondre cette attente clinique des utilisateurs Cette attente s est trouv e confort e par la validation de fr quence d utilisation DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 17 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 18 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 19 I DESCRIPTIF DES DEFINITIONS ET TERMES UTILISES Ce chapitre pr sente les termes techniques et signes con
328. ltat ne peut pas tre utilis pour une RALES RONFLANTS DIFFUS surinfection de BRONCHITE CHRONIQUE modifi s par la toux INCLUSIONS ABSENCE DE BRONCHITE CHRONIQUE bronchite chronique toux expectoration Ci Ob patoes au moins 3 mois par an depuis 2 ans L association d une toux et de gros r les humides ronchus ronflants classiquement modifi s par la toux diffus dans les deux champs pulmonaires suffit choisir ce r sultat r les sibilants surtout au d but de l pisode dyspn e expectoration fi vre ou sensation de fi vre r cidive Crit res facultatifs R les sibilants dyspn e fi vre expectoration pr cisent la s miologie VOIR AUSSI VOIR AUSSI Il s agit des autres r sultats de consultation o existent des crit res pr sents dans la bronchite ASTHME A gt BRONCHITE CHRONIQUE En cas de surinfection de bronchite chronique gt ETAT FEBRILE rester dans la d finition bronchite chronique en gt ETAT AFEBRILE cochant les crit res correspondants cet tat de gt PNEUMOPATHIE AIGUE surinfection gt TOUX gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 B c est un syndrome car la bronchite peut tre r v latrice d une affection sous jacente cancer DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n RER la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf
329. ltatifs Ils servent pr ciser des circonstances particuli res associ es VOIR AUSSI ALGIE PELVIENNE VOIR AUSSI AMENORRHEE ici retard de r gles de trois mois ou plus CANCER FIBROME UTERIN GROSSESSE peut tre associ ce r sultat MENOPAUSE peut tre associ ce r sultat GROSSESSE SYNDROME PREMENSTRUEL MENOPAUSE POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt SYNDROME PREMENSTRUEL ALGIE PELVIENNE AMENORRHEE CANCER FIBROME UTERIN A 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 255 ho 4 RHINITE Position diagnostique A B 0 ARGUMENTAIRE DENOMINATION Cette d finition sera choisie en particulier dans les cas suivants Lorsque la dur e habituelle pour un simple rhume est largement d pass e Quand il existe une obstruction nasale ou une rhinorrh e permanente Lorsque la p riodicit saisonni re est vidente Rhume des foins Mais elle peut aussi servir classer la goutte au nez du vieillard le nez qui goutte INCLUSIONS Crit res obligatoires Il peut s agir d une rhinorrh e c aire ou d une obstruction nasale mais bien souvent on observe la succession de l une et de l autre selon les moments de la journ e Dans ce cas es deux crit res seront choisis La rhinorrh e e
330. ltiplicit des d nominations montre le polymorphisme des tableaux cliniques SURVENANT A MOYEN TERME APRES 1 traumatisme 1 immobilisation 1 autre pr ciser EVOLUTION PROLONGEE INCLUSIONS TROUBLES VASO MOTEURS Outre la DOULEUR le FACTEUR oed me DECLENCHANT et l EVOLUTION hypersudation PROLONGEE sont essentiels dans cette TOUZEUL d finition chaleur autre pr ciser FACTEUR DECLENCHANT il s agit le plus 1 TROUBLES TROPHIQUES souvent d un traumatisme dont les suites sont raideur anormalement prolong es Il peut s agir aussi de amyotrophie causes plus rares neurologiques s cheresse cutan e cardiologiques diab te barbituriques 1 IMAGERIE ost oporose pommel e r gionale Le malade peut tre vu diff rents stades image scintigraphique caract ristique d volution de la pathologie phase chaude avec des TROUBLES r cidive VASOMOTEURS phase froide avec des TROUBLES TROPHIQUES IMAGERIE caract ristique les signes radiologiques caract ristiques sont une ost oporose pommel e r gionale avec int grit des interlignes et des contours osseux Il peut s agir galement d un r sultat scintigraphique Fe BUTS VOIR AUSSI gt VOIR AUSSI Certains r sultats de consultation permettent de gt ALGIE relever dans un premier temps une douleur gt ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE
331. ment place une douleur pustulette entour e d une ar ole facteurs favorisants rasage sycosis pilation inflammatoire qui s ouvre et se recouvre sudation frottements vestimentaires etc d une cro te On notera donc le ou les r cidive stades volutifs e I Il peut s agir d une r action iatrog ne Crit res facultatifs La papule ryth mateuse est parfois douloureuse On notera en commentaire les facteurs favorisants gt VOIR AUSSI VOIR AUSSI FURONCLE ANTHRAX l atteinte du follicule est plus profonde gt ABCES IMPETIGO lorsque les pustules se groupent gt ACNE VULGAIRE dans une r gion l ensemble de leurs gt IMPETIGO cro telles simule un imp tigo gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C tableau de maladie ne n cessitant pas la recherche d un germe D apr s identification bact riologique 0 NEN ARGUMENTAIRE ARGUMENTAIRE suite DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 144 gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Par SIGNES CLINIQUES CARACTERISTIQUES il faut comprendre la s miologie qui par son aspect vocateur et ou pathognomonique permet d affirmer de fa on quasi certaine la fracture Exemples ba onnette et dos de fourchette de la fracture de Pouteau Colles
332. mn d ficit r nal moyen 1 entre 19 et 08 ml mn d ficit r nal avanc 1 lt 8 ml mn d ficit terminal h modialyse 1 en centre 1 domicile signes biologiques associ s K Ca P pr ciser signes cliniques associ s crampes asth nie pr ciser VOIR AUSSI ANOMALIE BIOLOGIQUE SANGUINE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 181 l BSUFFISINCE RESPIRATOIRE DENOMINATION La d finition officielle est bas e sur la gazom trie art rielle INCLUSIONS Crit res obligatoires La description des caract res de la dyspn e permet une valuation clinique du degr d insuffisance respiratoire La mesure des gaz du sang la confirme Crit res facultatifs Les E FR permettent d expliquer le m canisme et d orienter vers l tiologie VOIR AUSSI BRONCHITE CHRONIQUE est un r sultat de consultation compatible avec INSUFFISANCE RESPIRATOIRE dans le sens qu elles peuvent coexister gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES B devant les crit res cliniques C devant les crit res cliniques et gazom triques 0 pour le suivi DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction int
333. mportant des gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A il s agit toujours d un signe cardinal douleur la contracture ventuellement associ e ne permet pas de dire que nous avons faire un syndrome 0 pour le suivi DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS DOULEUR des MASSES MUSCULAIRES BIEN LOCALISEE par le patient REVEILLEE la PRESSION ABSENCE de TRAUMATISME RECENT ABSENCE de SIGNES GENERAUX contracture effort d clenchant r cent traumatisme ancien r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ALGIE gt ANOMALIE POSTURALE ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE CERVICALGIE CONTUSION ETAT FEBRILE JAMBES LOURDES LOMBALGIE MUSCLE ELONGATION DECHIRURE NEVRALGIE NEVRITE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 202 MYASTHENIE Position diagnostique A B D 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 FATIGABILITE MUSCULAIRE Pas d Argumentaire REVERSIBLE Pt sis paupi re Epuisement force musculaire flexion r p t e des doigts Phonation perturb e Efficacit de la Prostigmine Diplopie 1 EXAMEN ELECTRIQUE POSITIF VOIR AUSSI gt ASTHENIE FATIGUE
334. mpt mes par exc s Cette situation enferme le m decin dans son diagnostic et peut porter pr judice sa vigilance diagnostique et th rapeutique Exemple il est pr judiciable d associer CEPHALEE et HTA dans la m me d nomination sans certitude que la pouss e hypertensive est bien responsable de ce mal de t te i Il faut viter des dissociations de sympt mes par exc s Le risque de dispersion ne permet pas au m decin un choix clair dans sa d marche Exemple d s lors que HUMEUR DEPRESSIVE comporte INSOMNIE dans sa d finition il n est pas recommand d indiquer s par ment insomnie et humeur d pressive j Les crit res d inclusion des d finitions s attachent l essentiel une description discriminante et non pas exhaustive de la s miologie observ e en M decine G n rale Il pourra tre n cessaire de compl ter la description par des pr cisions s miologiques 11 C RAMEAU La prise de d cision acte de management les Editions d organisation Paris 1972 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 22 Exemple un cancer dont on pr cisera la localisation ainsi que le type histologique s ils n apparaissent pas dans les crit res de la d finition Le choix de la d finition doit rendre compte uniquement des l ments
335. n cologie Paris 1993 570 A 10 9 p Lefebvre Y Menstruations normales Encyclop die M dico Chirurgicale Gyn cologie Paris 1991 155 A 10 9 p Lehmann Ph Approche m dicale et approche domestique de la sant et de la maladie Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 24 25 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1987 94 110 Lenegre Carlotti Valti L insuffisance cardiaque s m iologie g n rale La Revue du Praticien 1970 34 5437 2449 Levernieux J La monoarthrite Basle Ciba Geigy 1978 Levy JP Bernard J Abr g d h matologie Paris Masson 1981 Loiseau P Henry P Senegas J S m iologie et pathologie des nerfs rachidiens Encyclop die M dico Chirurgicale Neurologie Paris 17093 A 10 24 p Lorette G Vaillant L Psoriasis de l enfant La Revue du Praticien M decine G n rale 1989 46 25 26 Maigne R Douleurs vert brales et leur traitement par manipulations Paris ESF 1977 Mallein M Urticaire Dans eds Trait de pathologie M dicale et de Th rapeutique appliqu e Paris Maloine 1930 Mansat M Syndromes canalaires et des d fil s Encyclop die M dico Chirurgicale Appareil locomoteur Paris 1986 15005 A 10 14 p MANUEL MERK 2 ed Paris Editions d APRES 1994 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page
336. n d utilisation chez un m me m decin d un m decin un autre et pour les m mes pathologies Pour cette raison il a t d cid de le supprimer La notion de p riodicit a malgr tout t prise en compte dans les d finitions par l ajout d un item appel lt r cidive gt et dont le symbole hi rarchique est lt gt 2 REPARTITION Sur une p riode d un an le code N a t utilis dans environ 25 des r sultats de consultation et le code P dans environ 75 des r sultats de consultation C est dire que 25 des recours ont port sur des pathologies nouvelles Il s av re que 1 des r sultats de consultation quelque soit la position diagnostique A B C ont fait l objet d une r vision code R Cette d couverte infirme l opinion habituelle selon laquelle les m decins g n ralistes seraient confront s aux tats initiaux d une pathologie caract ris e en devenir Seul un recueil permanent et sur une longue dur e de suivi pouvait permettre la mise en vidence de ces tats stables symptomatiques ou syndromiques Dans l avenir l analyse de l volution des diff rents r sultats de consultation permettra de reconstituer le mode d mergence et de pr sentation de nombreux tats morbides caract ris s condition d apparition des cancers par exemple DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproductio
337. n iatrog ne VOIR AUSSI ALGIE ARTHROSE CERVICALGIE CONTUSION FRACTURE LOMBALGIE MYALGIE NEVRALGIE NEVRITE PNEUMOPATHIE AIGUE NAMTS SFMG n 1397 93 page 114 nn DYSMENORRHEE Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS R gles douloureuses algom norrh e DOULEURS PENDANT LES REGLES gt INCLUSIONS LOCALISEES la REGION PELVIENNE pr c dant les r gles de moins de 24h irradiation lombaire ou sacr e g ne de l activit habituelle absent isme alitement Crit res obligatoires L item pendant les r gles permet cette d finition d tre discriminante par rapport au SYNDROME PREMENSTRUEL dans lequel la malaise lipothymie douleur dispara t d s l arriv e des r gles F secondaire Crit res facultatifs L item secondaire permet d voquer l mergence d une pathologie organique comme l Endom triose lt Secondaire gt signifie en effet que la dysm norrh e est apparue apr s une p riode o les r gles n taient jamais douloureuses L item g ne de l activit habituelle permet de noter le retentissement de la dysm norrh e VOIR AUSSI VOIR AUSSI ALGIE PELVIENNE SYNDROME PREMENSTRUEL ABDOMEN DOULOUREUX AIGU ALGIE PELVIENNE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt LOMBALGIE gt MALAISE LIPOTHYMIE gt SYNDROME PREMENSTRUEL
338. n interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 314 L intitul des d finitions du Dictionnaire est il compr hensible coh rent avec le vocabulaire usuel en m decine Est il facile de choisir la bonne d finition METHODES DE TRAVAIL DU GROUPE DE VALIDATION APPRECIATION DE LA QUALITE DU RECUEIL Nous rappelons ci dessous les proc dures de contr le de qualit Contr le de la qualit physique des disquettes V rification de l tat physique d une disquette format e et lisible V rification de la pr sence des fichiers compact s provenant du logiciel de recueil Le Transfert des donn es partir de la disquette vers la base de donn es d analyse tait fait par le groupe de validation Contr le de la qualit du recueil des donn es Il s agit du contr le de la nature des donn es transmises Pour chaque patient les donn es transmises taient les suivantes num ro du m decin consultant en cas de travail en cabinet de groupe num ro de dossier du patient sexe date de naissance date de premi re rencontre mode de vie code postal cat gorie socio professionnelle nombre de s ances cl de recherche Pour chaque r sultat de consultation les donn es transmises taient les suivantes num ro de patient num ro de la s ance date de la s ance type de s ance visite consultation contact par courrier ou t l phonique num ro du r
339. n interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 34 3 INTERET DU CODE SUIVI EN PRATIQUE a Int r t individuel Ce code suivi permet de mieux suivre l volution des tats morbides de prendre en compte tous les recours du m decin et de d finir pr cis ment la fr quence sur une p riode donn e des diff rents tats pathologiques dans la population ayant recours au m decin La r p tition du code P dans le temps pour un m me sympt me position diagnostique A ou syndrome position diagnostique B repr sente un signal d alarme pour le m decin Exemple devant TOUX P pendant plusieurs s ances le m decin sera alert pour la mise en route de proc dures diagnostiques compl mentaires b Int r t collectif Ce code a un int r t pid miologique vident Sans code suivi chaque d nomination ne peut tre qu un instantan pour l pid miologiste Ce code permet d tudier les diff rents taux d incidence de pr valence de morbidit voire de mortalit sur une p riode de r f rence G CORRESPONDANCE AVEC LA CIM 10 Le Dictionnaire des R sultats de Consultation est directement compatible avec la Classification Internationale des Maladies CIM 10 En effet pour chaque d finition du Dictionnaire il existe une quivalence avec la CIM 10 avec la perte bien s r de toutes les informations relatives la s miologie la CIM 10 ne d crivant pas s miologiquement les tats morbi
340. n particulier post prandiale du vieillard sera class e ici en choisissant le crit re Rhinorrh e claire Les circonstances d clenchantes identifi es poussi re fleurs passage du froid au chaud mais aussi saison d clenchante seront pr cis es Le caract re p riodique est tr s sp cifique L absence de fi vre est un crit re n gatif important En cas de fi vre associ e il faudrait classer le cas ETAT FEBRILE Crit res facultatifs L examen au sp culum nasal est indispensable pour juger de l tat de la muqueuse dont l aspect lilas ou p le n est pas toujours retrouv de la pr sence ventuelle de polypes gt VOIR AUSSI CONJONCTIVITE il n y a pas d obstruction ou d coulement nasal associ ETAT AFEBRILE c est l importance et la dur e de l obstruction nasale et de l coulement qui feront choisir plut t RHINITE que ETAT AFEBRILE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C mue i f isation crit la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ARGUMENTAIRE suite OEIL LARMOIEMENT RHINOPHARYNGITE l coulement nasal n est alors pas clair mais purulent RHUME la dur e d volution est plus br ve gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A S il n existe qu une obstruction nasale ou une rhinorrh e B Quand trois crit res 1 sont r unis 0 Si le probl me persiste
341. nant ordinairement d pididymite De plus il est parfois cliniquement difficile de faire la part de l atteinte respective de chaque l ment anatomique DOULEUR INGUINO SCROTALE aigu ou subaigu spontan e parfois tr s vive provoqu e par la palpation ALISEE au testicule l pididyme ABSENCE de NOTION de TRAUMATISME Nous avons donc d cid de garder la ABSENCE de SIGNES de TORSION d nomination orchi pididymite TESTICULAIRE INCLUSIONS augmentation de volume des bourses fi vre Crit res obligatoires scrotum enflamm troubles mictionnels La douleur est le crit re positif obligatoire dont il faudra toutefois et malgr la difficult signal e en introduction pr ciser le si ge exact Les deux crit res obligatoires n gatifs permettent d liminer des tableaux cliniques n cessitant une prise de d cision chirurgicale urgente comme par exemple les traumatismes testiculaires ou encore les torsions testiculaires Crit res facultatifs Ils permettent d enrichir le tableau clinique et ventuellement d orienter la recherche tiologique gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C sera utilis devant le tableau d crit D sera retenu en cas de confirmation anatomoclinique 0 pour le suivi DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation
342. nce de prurit est devenu un crit re facultatif EPICONDYLITE Version de la d finition ayant servi l exploitation statistique du 1 12 94 au 31 03 95 Remarque du comit de validation le crit re int grit des articulations n est pas valid douleur de la r gion picondylienne major e par mouvements contrari s exacerb e la pression picondyle int grit des articulations 83 6 hyperalgie impotence fonctionnelle pisodes ant rieurs r cidive DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 319 Apr s les r unions des d finisseurs la d finition tait devenue douleur de la r gion picondylienne d clench e par la mise en tension major e par mouvements contrari s de pronosupination du coude et du poignet exacerb e la pression picondyle hyperalgie impotence fonctionnelle t r cidive pisodes semblables activit manuelle r p t e prolong e avec le poing serr tennis bricolage etc Motifs de la modification le crit re obligatoire int grit des articulations a t supprim car non valid par le r seau et jug par les d finisseurs comme non pertinent en pratique quotidienne MALAISE LIPOTHYMIE Version de la d finition ayant servi l explo
343. nence t r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne Crit res facultatifs Le crit re massive se rapporte la quantit d urines mises le crit re partielle la fr quence d missions incontr l es le crit re permanente concerne plut t les tats neurologiques et le crit re occasionnelle concerne plut t les incontinences d effort VOIR AUSSI VOIR AUSSI CYSTITE avec des intermittentes ENURESIE mais la miction est inconsciente POLLAKIURIE incontinences POSITIONS DIAGNOSTIQUES A dans tous les autres cas 0 pour le suivi NB si des explorations urodynamiques sont pratiqu es leur conclusion peut ventuellement conduire une r vision de ce r sultat de consultation en un r sultat Hors Liste CYSTITE CYSTALGIE DYSURIE ENURESIE POLLAKIURIE PROLAPSUS GENITAL DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 176 L O r Y 5 gt DENOMINATION gt INCLUSIONS TABLEAU CLINIQUE 1 typique 1 atypique INCLUSIONS Crit res obligatoires confirm par ECG confirm par autres examens compl mentaires Crit res facultatifs gt VOIR AUSSI POSITIONS DIAGNOSTIQUES VOIR AUSSI INSUFFISANCE CORONARIENNE gt OEDEME
344. nflit licenciement scolaire maladie ou accident corporel ou mat riel agression diverse viol etc catastrophe naturelle autre pr ciser VOIR AUSSI gt ACCES ET CRISE gt ANXIETE ANGOISSE gt DEPRESSION gt HUMEUR DEPRESSIVE gt INSOMNIE gt MALAISE LIPOTHYMIE gt PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE gt TRAC NAMTS SFMG n 1397 93 page 252 EU gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Ce r sultat de consultation permet d inclure la pratique d un test tuberculinique et d en mentionner l objectif mais aussi d indiquer le r sultat du test 1 RECHERCHE d ALLERGIE TUBERCULINIQUE 1 syst matique avant BCG 1 syst matique apr s BCG 1 vis e diagnostique 1 dans un contexte de contage INCLUSIONS Crit res obligatoires 1 METHODE UTILISEE Intradermo r action Monotest Timbre Le jour de la pratique du test indiquer le motif de la recherche d allergie tuberculinique Syst matique avant BCG pour un patient n ayant jamais eu le BCG ant rieurement Syst matique apr s BCG lors d un contr le 1 LECTURE apr s vaccination par le BCG A vis e diagnostique pour un patient chez lequel on suspecte une tuberculose positive crit res pr ciser n gative douteux refaire Dans un contexte de contage chez un patient sans signe d appel mais ayant t en contact
345. ni notre pratique ni au langage des malades Pour des manifestations passag res ou moins importantes d autres r sultats de consultation peuvent mieux r pondre la symptomatologie par exemple acc s et crise r action une situation prouvante nervosisme etc INCLUSIONS Crit res obligatoires Il s agit d un malaise psychique dominant accompagn d une symptomatologie physique ce qui explique les diverses associations possibles des crit res C est l impression d un malaise int rieur plus ou moins intense avec la notion d inqui tude de peur d anticipation n gative d tre sur le qui vive etc Crit res facultatifs gt VOIR AUSSI En cas de signes de la s rie d pressive associ s on choisira de noter s par ment HUMEUR DEPRESSIVE DEPRESSION et de ne pas retenir a priori le syndrome anxio d pressif POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si le probl me est voqu alors que la symptomatologie a cess H s agit bien d un syndrome et non d un tableau de maladie DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M INCLUSIONS SENSATION DE CRAINTE DIFFUSE tension interne sensation d un danger imminent attente craintive inqui tude SENSATION SOMATIQUE PENIBLE motrice tension musculaire tremblements etc respiratoire touffemen
346. niques les signes h mopathies malignes associ s et complications seront relev s s par ment INCLUSIONS AFFECTION MALIGNE DE TOUT TISSU Crit res obligatoires La preuve histologique est obligatoire pour affirmer le cancer M me en cas d vidence clinique l cher de ballons on ne peut pas choisir ce r sultat de consultation APRES CONFIRMATION HISTOLOGIQUE 1 primitive 1 secondaire sein cavit buccale oropharynx appareil respiratoire peau appareil g nital f minin appareil digestif lymphome leuc mie appareil g nital masculin autre pr ciser en commentaire Le cancer est primitif ou secondaire la s lection combin e des deux crit res indiquerait qu il s agit d un cancer avec au moins une m tastase Crit res facultatifs Ils pr cisent la localisation en r f rence l Enqu te permanente Cancer 1975 1988 confirm e par la s rie du Centre Anticanc reux de Reims en 1993 ss En En Ha pi Hi pt Hi pi douleur Le crit re faisant r f rence la douleur dans la radioth rapie en cours mesure o celle ci peut tre formellement chimioth rapie SH COULS f rattach e au cancer vite le recours la soins palliatifs pris en charge par le m decin d nomination ALGIE g n raliste r cidive Les crit res concernant le mode de prise en charge th rapeutique permettent un recueil facilit
347. niques justiciables de prise en charge th rapeutiques diff rentes Les l sions cicatricielles d acn pourront aussi tre class es sous cette d nomination Crit res facultatifs S borrh e plus ou moins importante souvent associ e Le terme inflammatoire s applique l acn tub reuse L acn conglobata sera class e en Hors liste gt VOIR AUSSI Un FURONCLE ANTHRAX au d but ou un KYSTE SEBACE peuvent poser un probl me de discrimination Les cicatrices d acn seront class es dans CICATRICE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si disparition de l acn mais traitement poursuivi C tableau caract ristique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M COMEDONS POINTS NOIRS MICRO KYSTES PAPULO PUSTULES NODULO KYSTES CICATRICES 1 INFLAMMATOIRES 1 NON INFLAMMATOIRES s borrh e inflammation acn tub reuse surinfection 1 visage 1 thorax 1 autre r cidive VOIR AUSSI gt ABCES gt CICATRICE FOLLICULITE SUPERFICIELLE FURONCLE ANTHRAX KYSTE SEBACE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 47 L C jr i ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Autre d nomination bourdonnement d oreille Ce r sultat de con
348. normaux notion de traumatisme ant rieur ancien r cidive VOIR AUSSI gt ALGIE gt CERVICALGIE gt CONTUSION gt DORSALGIE gt ENTORSE gt HYGROMA gt EPAULE DOULOUREUSE gt FRACTURE gt GOUTTE gt LOMBALGIE NAMTS SFMG n 1397 93 EE ARGUMENTAIRE DENOMINATION La d finition d ARTHROSE tant essentiellement radiologique il est donc possible de retenir ce r sultat de consultation pour des patients ne pr sentant pas de signes cliniques patents douleurs limitation fonctionnelle etc mais pr sentant des images radiologiques typiques de d couverte fortuite la condition que cette ARTHROSE soit prise en charge lors de cette s ance m dicament r ducation etc gt INCLUSIONS Crit res obligatoires On ne peut choisir cette d finition qu en pr sence de signes radiologiques par radiologie standard scanner ou IRM typiques d arthrose Il peut s agir d un pincement articulaire d une hyperdensit sous chondrale d ost ophytes ou de microg odes La pr sence d une de ces images suffit pour inclure le patient sous cette d nomination L ou les articulation s int ress e s ainsi que le c t seront not s en commentaire Crit res facultatifs Il s agit d une douleur de type m canique avec d rouillage matinal plus ou moins long c dant au repos et dont l intensit a tendance s aggraver avec l importance de la destruction articulaire Ces douleurs s
349. ns cette d finition Ou bien il existe des adh rences du pr puce sur 1 le gland mais l orifice pr putial permet l d effectuer au moins une partie du d calottage cong nitale acquise soit d calottage de la moiti distale du gland ABSENCE DE DOULEUR SPONTANEE adh rences couvrant au moins la moiti du gland ABSENCE DE SIGNES D INFECTION soit d calottage pouvant d passer la moiti distale du gland adh rences couvrant moins de la moiti du gland accumulation de smegma Ou bien il existe un phimosis ce qui interdit tout d calottage et ne permet donc pas de voir les adh rences Ce phimosis pouvant tre cong nital ou acquis Diab te infections manipulations intempestives etc En aucun cas il ne doit y avoir de ph nom ne douloureux ni de signe d infection Crit re facultatif L accumulation de smegma est fr quente entre le pr puce et le gland en l absence d infection Mati re blanch tre analogue du savon mouill gt VOIR AUSSI Vel eet BALANITE il s agit ici d une inflammation du gland pouvant certes se prolonger au pr puce balano posthite mais diff rente des simples adh rences ou du phimosis gt BALANITE inflammation du gland DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G
350. nt s miologique Exemple ETAT FEBRILE B Ainsi FIESSENGER LEROY et REITER ont ils associ leurs noms devant le regroupement ur trite uv ite arthropathie Ce syndrome est devenu un tableau de maladie lors de la d couverte de la fr quence anormalement lev e chez ces malade d un g ne d histocompatibilit HLA B 27 et apr s l isolement dans les secr tions d une bact rie fr quemment en cause de la famille des chlamydiae Ces deux positions sont les plus fr quentes en m decine g n rale Position C Elle correspond la classe Tableau de maladie Le regroupement des signes cliniques et ou paracliniques est suffisamment caract ristique pour voquer une entit morbide correspondant la nosologie m dicale laquelle il manque la confirmation tiologique Par exemple une varicelle avec son ruption papulo v siculo cro teuse mais pour laquelle le m decin g n raliste ne dispose pas de la confirmation virologique Exemple VARICELLE C Position D Elle correspond la classe Diagnostic m dical complet Les signes sont regroup s de facon caract ristique et il existe une preuve anatomopathologique ou tiologique par exemple une pneumonie caract ris e par des signes cliniques radiologiques et la pr sence du pneumocoque dans le pr l vement bronchique Ces diagnostics m dicaux complets correspondent donc la nosologie m dicale apprise au cours des tudes Position 0
351. nt au chirurgien apr s lui avoir expos le sentiment de l ventualit d une appendicite Si en revanche tous les signes de l appendicite sont r unis il est possible de choisir la D nomination Hors Liste APPENDICITE et d adopter la m me attitude que pr c demment g Toutes les d finitions comprennent la notion de prise en compte d un risque vitable C est la notion de d finition ouverte Chaque consultation m dicale comporte un degr variable d incertitude qui p se sur la prise de d cision CD La recherche et la connaissance du risque vitable ou prendre en compte sont les l ments constitutifs du processus d cisionnel Devant un tableau clinique sans signe caract ristique il est pr f rable de choisir la d finition la plus ouverte Exemples ainsi le choix de ABDOMEN AIGU dans l exemple ci dessus est celui qui fermera le moins le processus d cisionnel devant l absence de signe caract ristique Il se pourrait que cet enfant ait une infection urinaire ou une ad nite m sent rique ou une d compensation acido c tosique d un diab te d butant Une fi vre ou un syndrome f brile sans signe caract ristique peuvent voluer vers un tableau de maladie n cessitant des mesures sp cifiques parfois urgentes La d finition ETAT FEBRILE repr sente le type m me de d finition ouverte prenant en compte cette notion de risque prendre en compte h Il faut viter d effectuer des liaisons de sy
352. nt l engelure stricto sensu survenant par temps froid et humide Crit res facultatifs Ils appr cient le retentissement de la l sion gt VOIR AUSSI La GELURE forme aggrav e de l engelure sera not e hors liste gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C tableau de maladie 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdit isation cri la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS ENFLURE LIMITEE LOCALISEE 1 MAINS 1 PIEDS 1 NEZ 1 OREILLES 1 TALON SURVENANT PAR TEMPS FROID ET HUMIDE ABSENCE de CARACTERE PAROXYSTIQUE persiste pendant l hiver DOULOUREUSE ROUGE CYANIQUE DISPARAISSANT A LA VITROPRESSION crevasses phlyct nes indur e prurit froid au toucher r cidive VOIR AUSSI ALGIE DERMATOSE ECZEMA ESCARRE GOUTTE PANARIS PARESTHESIE DES MEMBRES SYNDROME DE RAYNAUD TUMEFACTION NAMTS SFMG n 1397 93 dite sauf autorisation crite de la S F M G page 123 nn ENROUEMENT Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION INCLUSIONS L enrouement est une alt ration du timbre DIFFICULTE PHONATOIRE de la voix allant parfois jusqu l extinction voix teinte l est improprement tiquet UARYNGITE voix rauque avant
353. ntan e 1 la palpation 1 l effort irradiation r cidive VOIR AUSSI gt ALGIE PELVIENNE ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE CEPHALEE CONTUSION EPIGASTRALGIE DYSMENORHEE gt ETAT FEBRILE gt MYALGIE gt NEVRALGIE NEVRITE gt PRECORDIALGIE gt PLAINTE ABDOMINALE gt PLAINTE POLYMORPHE NAMTS SFMG n 1397 93 sation crite de la S F M G page 52 En G ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d nomination d signe une forme particuli re d algie en raison de sa localisation RUE EST AHL PESANT EUR BELNIENNE Elle permet d inclure des cas o ni la ten iu 1 mise en vidence l examen par la symptomatologie ni les signes d examen ne doles epic de ens ne RS permettent momentan ment ou d finitivement Pa p P de choisir un autre r sultat de consultation Elle laisse le probl me ouvert et permet un regroupement de signes qui pourraient perdre leur signification dans une trop grande dispersion lat ralis e irradiations lombaires sacr es t nesme preintes signes urinaires leucorrh es vulvite vaginite cervicite troubles des r gles fi vre r cidive Elle int resse le plus souvent la femme mais peut se voir aussi chez l homme gt INCLUSIONS Crit res obligatoires La DOULEUR ou la PESANTEUR PELVIENNE malgr ses caract ristiques et la s miologie associ e ne pe
354. ntion C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdi autorisation cri dite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS PLAINTE d un ECOULEMENT VULVAIRE MUQUEUX et non aqueux il s agirait d Hydrorrh e 1 blanch tre translucide 1 jaune jaune verd tre 1 malodorant ABSENCE d AUTRE SIGNE CLINIQUE toucher vaginal et examen au sp culum obligatoires sauf contre indications ge culture p riode ovulatoire grossesse identification de germes r cidive VOIR AUSSI ALGIE PELVIENNE PROLAPSUS GENITAL VULVITE CERVICITE VAGINITE NAMTS SFMG n 1397 93 page 186 an EEE ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d nomination permet d inclure les cas o sont d couverts de fa on formelle par l imagerie ou la chirurgie et quelles qu en soient leurs localisations h patique voies biliaires primitives accessoires ou principales des calculs biliaires Ni sp cifiques ni pathognomoniques les signes associ s et complications seront relev s s par ment CALCUL des VOIES BILIAIRES d couvert par imagerie gt INCLUSIONS constat par chirurgie Crit res obligatoires situ dans la v sicule situ dans les voies biliaires lls permettent de pr ciser le mode de d couverte et la situation topographique du asymptomatique ou des calcul s
355. ntion CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 278 HEB C GARD T AO gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Ce r sultat de consultation d signe une FREQUENCE CARDIAQUE REGULIERE tachycardie d but et fin brutale sup rieure 150 incluant en particulier la tachycardie dite SUPERIEURE 150 PULSATIONS par de Bouveret Il peut arriver que les examens MINUTE compl mentaires conduisent une r vision diagnostique en mettant en vidence une DEBUT BRUTAL cardiopathie sous jacente A FIN BRUTALE gt INCLUSIONS confirm e par E C G Crit res obligatoires confirm e par Holter soulag e par des moyens simples compression La tachycardie doit tre sup rieure 150 par des sinus carotidiens des globes oculaires minute r guli re et d but et fin brutaux manoeuvre de Valsalva signes d accompagnement Crit res facultatifs 1 sueurs 1 douleur pr cordiale 1 naus e 1 lipothymie Ils pr cisent les signes cliniques et en particulier les signes d accompagnement Ils rendent compte des r sultats d examens paracliniques ECG Holter r cidive d pisodes identiques VOIR AUSSI ARYTHMIE COMPLETE PALPITATION ERETHISME CARDIAQUE TACHYCARDIE TROUBLE DU RYTHME AUTRE POSITIONS DIAGNOSTIQUES C 0 VOIR AUSSI
356. ntuelle maladie B en cas d association l un des crit res facultatifs 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 112 Q RE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Le titre DIARRHEE VOMISSEMENT est SELLES FREQUENTES choisi par convention bien que le vomissement MOLLES LIQUIDES puisse manquer ou qu il n existe qu un simple tat naus eux RECENTES On dit aussi diarrh e diarrh e infectieuse gastro ent rite gastro ent rite virale grippe NAUSEE intestinale VOMISSEMENT En langage vernaculaire la courante la colique ainsi que d autres termes plus ou moins imag s d shydratation glaire INCLUSIONS sang douleurs abdominales Crit res obligatoires fi vre abattement lassitude myalgies cas semblables dans l entourage retour de voyage r cidive C est une diarrh e d apparition r cente caract ris e par des selles fr quentes dont l importance fait de ce r sultat de consultation une entit distincte de l ETAT FEBRILE qui peut inclure des troubles diarrh iques A cette diarrh e doivent tre associ s ou vomissement ou naus e ou les deux Il peut s agir d une r action iatrog ne Crit res facultatifs IIs apportent une aide la d cision VOIR AUSSI VOIR AUSSI La DIARRHEE seule ne s accompagne
357. ois tre affirm e sur la seule clinique divers signes sp cifiques et certificat de d claration fait ce jour volume ut rin en rapport avec l am norrh e rendant superflu le recours aux examens multiple biologiques LV G voqu e r cidive Crit res facultatifs Concerne seulement les grossesses bi ou pluri g mellaires On notera aussi si probl me d interruption volontaire de grossesse I V G VOIR AUSSI AMENORRHEE volume ut rin non en rapport CONSEIL EDUCATION HYGIENE en cas de d sir de grossesse EXAMEN POST NATAL ne sera pas cod dans grossesse FIBROME modifications ut rines diff rentes biologie et ou chographiques MENOPAUSE REGLES TROUBLES AUTRES am norrh e inf rieure trois mois sans constatation de grossesse sur les crit res d inclusion gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES VOIR AUSSI D Bien que la grossesse ne soit pas une pathologie cette d nomination est un gt AMENORRHEE r sultat de consultation qui ne peut tre gt CONSEIL EDUCATION HYGIENE qu en position D diagnostic certifi EXAMEN POST NATAL FIBROME UTERIN Si probl me en relation avec la grossesse en GROSSESSE SURVEILLANCE p riode de post partum imm diat MENOPAUSE REGLES TROUBLES AUTRES DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite s
358. on crite de la S F M G ARGUMENTAIRE suite POSITIONS DIAGNOSTIQUES A s il existe un seul sympt me douleur ou limitation B s il existe deux ou plusieurs sympt mes 0 si le probl me est voqu alors que la symptomatologie a cess ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS PLAINTE CONCERNANT L EPAULE DOULEUR SPONTANEE LIMITATION des MOUVEMENTS abduction rotations externe et interne voire blocage DOULEUR la PRESSION DOULEUR la MOBILISATION hyperalgique signes radiologiques calcifications ascension de la t te hum rale etc r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE INSUFFISANCE CORONARIENNE TENOSYNOVITE NAMTS SFMG n 1397 93 page 127 CRE ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d nomination recouvre les termes usuels DOULEUR de la REGION de mal de coude tennis elbow EPICONDYLIENNE d clench e par la mise en tension L affection se situe au niveau de l articulation du coude et principalement au niveau de sa partie MAJOREE par la PRONOSUPINATION externe Elle se pr sente comme une tendinite CONTRARIEE du COUDE et du POIGNET p riph rique l articulation donc comme une p riarthropathie EXACERBEE la PRESSION de Sa fr quence permet de l isoler L EPICONDYLE INCLUSIONS hyperalgie im
359. on CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 211 ET UR gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition sera choisie lorsque la baisse de BAISSE de l ACUITE VISUELLE l acuit visuelle ne peut tre rattach e une mesur e l chelle de MONOYER cause pr cise la suite de l examen pratiqu 1 impression de voile 1 brouillard gt INCLUSIONS 1 t ches noires devant les objets 1 sensation d blouissement Crit res obligatoires d but brutal asym trique d pistage syst matique La baisse de l acuit visuelle peut tre une plainte mais aussi le r sultat objectif de l examen de la vue voire d un d pistage Crit res facultatifs Il peut s agir d une r action iatrog ne Ils permettent de d crire les diverses modalit s de la plainte du patient VOIR AUSSI Int r t du d pistage propos d autres situations difficult s scolaires oeil traumatisme cataracte POSITIONS DIAGNOSTIQUES A c est un sympt me cardinal 0 pour le suivi ventuel VOIR AUSSI CATARACTE DIFFICULTE SCOLAIRE gt OEIL TRAUMATISME DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G pa
360. ons des voies lacrymales La Revue du Praticien 1992 42 8 947 948 Allieu Y Caillens JP L paule d g n rative Encyclop die M dico Chirurgicale Appareil Locomoteur Paris 1984 14350 A 10 12 p Amblard P Herp s cutan o muqueux La Revue du Praticien 1993 43 8 1019 1022 Andral J 1983 Une nouvelle taxinomie en m decine g n rale Apparition d un instrument d fini pertinent et performant de recueil des donn es observables en m decine g n rale Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 29 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1988 47 130 Andral J Pr sentation du r seau de validation Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 39 40 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1991 98 99 Andral J Une nouvelle taxinomie en m decine g n rale Dans Soci t Fran aise de M decine G n rale eds Documents de Recherche en M decine G n rale Volume 29 Paris S F M G 1988 47 123 Arlet J S m iologie clinique et radiologique des articulations Paris Marketing 1984 Aubert D Enur sie de l enfant La Revue du Praticien M decine G n rale 1993 7 212 37 40 Audeval B Goutte Encyclop die M dico Chirurgicale Paris 1983 25175 A 10 Audran M D min ralisation diffuse du squelette La Revue du Praticien 1991 21 2111 Audran M N vralgie crurale Encyclop die M dico Chirurgicale Appareil locomoteur Paris 1984 15840 D 10 3 p Auffret N
361. ont arbitrairement retenus comme facteurs favorisants que la m nopause la d nutrition l immobilisation les ant c dents familiaux des m dicaments l insuffisance r nale diminution de la taille stature hauteur qui semble tre un signe fr quent et int ressant rechercher d formation augmentation de la cyphose dorsale par ex ARGUMENTAIRE suite VOIR AUSSI FRACTURE la constatation d une fracture autre qu un tassement vert bral type Pouteau Colles ou du col du f mur par exemple et d un crit re obligatoire d ost oporose devra faire noter les deux r sultats de consultation OSTEOPOROSE et FRACTURE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C si transparence osseuse diminu e ou tassement vert bral la radiographie D si densit min rale osseuse ou volumique diminu e s 0 pour le suivi ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS RAREFACTION de la TRAME OSSEUSE 1 tassement vert bral spontan habituellement en D8 et en dessous transparence osseuse excessive aux rayons X Densit Min rale Osseuse diminu e en absorptiom trie bi nerg tique Densit Volumique vraie diminu e en T D M quantitative H BILAN BIOLOGIQUE NORMAL VS Ca P etc douleurs osseuses surtout dorsales facteurs favorisants comme m dicaments immobilisation m nopause carence d apport calcique etc diminution de la taille stature d formation cyp
362. onvention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e RER la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 178 EE TE DENOMINATION INCLUSIONS Cette d nomination recouvre tous les cas d insuffisance cardiaque qu elle soit droite ou gauche Les autres signes permettent d enrichir la s miologie observ e 3 DYSPNEE 1 d effort 1 orthopn e 1 de d cubitus 3 TACHYCARDIE 3 CREPITANTS et ou SOUS CREPITANTS des BASES INCLUSIONS Crit res obligatoires Trois sur cinq sont obligatoires et permettent sur ces seuls signes cliniques d inclure le cas sous 3 BRUIT de GALOP 3 OEDEME des MEMBRES INFERIEURS cardiom galie cette d nomination Il n y a pas besoin de cardiom galie pour affirmer le diagnostic d insuffisance cardiaque 1 constat e cliniquement 1 confirm e par ECG chographie ou imagerie Crit res facultatifs h patom galie avec reflux h pato jugulaire h patalgie d effort turgescence des jugulaires toux d effort asth nie pouls alternant Ils permettent l enrichissement s miologique par des signes non discriminants POSITIONS DIAGNOSTIQUES C dans tous les autres cas car il s agit d un r cidive tableau de maladie 0 pour le suivi VOIR AUSSI ACCES ET CRISE gt ANEMIE AUTRE ANEMIE FERRIPRIVE ASTHME DYSPNEE INS
363. orticolis gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Il s agit d une douleur localis e la r gion cervicale post rieure ou lat rale donnant lieu des interpr tations les plus diverses de la part du malade dont la prise en compte n exclut pas un examen clinique rigoureux Crit res facultatifs Ils permettent de pr ciser le recueil s miologique gt VOIR AUSSI En cas de n vralgie cervico brachiale on choisira nevralgie nevrite et la cervicalgie sera not e en commentaire Une douleur cervicale ant rieure sera relev e par ALGIE POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si le probl me est voqu alors que la douleur a cess si douleur isol e B si contractures associ es ou si douleur spontan e et provoqu e DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation cri ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS DOULEUR DE LA REGION CERVICALE 1 spontan e 1 provoqu e par la palpation de la nuque 1 provoqu e par la mobilisation de la t te ABSENCE DE SIGNE DE NEVRALGIE BRACHIALE irradiations scapulaires irradiations occipito pari tales effort d clenchant r cent traumatisme ancien consid r comme cause possible par le m decin contracture des muscles paravert braux hyperalgique syndrome cellulo p riosto myalgique 3
364. oscopiques ne sont pas majeures et leurs cons quences tant locales que g n rales se rapprochent beaucoup des piq res d animaux gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Pour entrer dans cette d finition la morsure et ou la griffure est obligatoire et doit tre parfaitement identifi e Les items obligatoires suivant permettent de caract riser au mieux les l sions Crit res facultatifs L item par un animal sera choisi si l animal a pu tre identifi surtout si une surveillance doit tre r alis e ex pour prise en charge des risques de rage Les l sions multiples morsures ou griffures pourront tre class es sous cette d nomination en utilisant l item multiples gt VOIR AUSSI PIQURE D ANIMAL sera utilis m me pour les insectes mordeurs comme la tique et la puce mais dont les l sions provoqu es s apparentent plus celles qui sont secondaires des piq res POSITIONS DIAGNOSTIQUES D dans tous les autres cas et m me si l animal mordeur n a pu tre r ellement identifi ici c est l intime conviction du m decin ou du patient qui prime 0 pour par exemple la constatation de la gu rison et dans toutes les situations o aucun crit re ne pourra tre retenu LESION SECONDAIRE une MORSURE plaie s excoriation s empreinte s de dent s ecchymose s perte de substance autre pr ciser en commentaire n animal chien c
365. ossible de d terminer l origine de la douleur all gu e par le patient Ce r sultat de consultation permet alors de relever le seul l ment de certitude qu a le m decin en fin de s ance savoir la douleur A noter que dans au moins un cas sur dix selon les relev s notre disposition cette d nomination sera r vis e INCLUSIONS Crit res obligatoires Il s agit d une MANIFESTATION DOULOUREUSE obligatoirement LOCALISEE dont on pr cisera le mode d expression g ne br lure et le type de survenue spontan e la palpation ou l effort Crit res facultatifs VOIR AUSSI En cas de localisation particuli re v rifier qu il n y a pas un r sultat de consultation sp cifique comme pigastralgie c phal e myalgie etc Cette liste permet donc de visualiser les principaux r sultats de consultation faisant r f rence la douleur Ils ont t individualis s par leur fr quence leur sp cificit ou leur origine POSITIONS DIAGNOSTIQUES O pour le suivi apr s disparition du sympt me A il s agit toujours d un sympt me isol DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation cri MANIFESTATION DOULOUREUSE 1 g ne 1 br lure 1 pesanteur 1 lancement 1 autre pr ciser H LOCALISEE pr ciser 1 spo
366. ouchement biologique ni chographique v nement concomitant deuil s paration galactorrh e Si des bouff es de chaleur sont associ es les prolactin mie lev e relever parall lement tant que la m nopause signes d hirsutisme n est pas confirm e r cidive Crit res facultatifs Ils servent pr ciser la s miologie Le choix du classement de ces items dans un ordre qui nous semble de fr quence d croissante sera v rifier lors de l exploitation Les am norrh es de cause rare seront class es hors liste H matocolpos par exemple POR AUSSI VOIR AUSSI Le r sultat de consultation REGLES TROUBLES AUTRES permet de relever les am norrh es de moins de trois mois Si les troubles persistent il sera r vis au bout du trimestre en AMENORRHEE gt BOUFFEES DE CHALEUR gt GROSSESSE gt MENOPAUSE gt REGLES TROUBLES AUTRES C est la m me chose pour la grossesse dont l arr t des r gles sera relev par REGLES TROUBLES AUTRES jusqu r vision apr s confirmation de la GROSSESSE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 pour le suivi A si l am norrh e est isol e sans signe d accompagnement B si l am norrh e n est pas le seul sympt me exemple un trouble hormonal DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e PERTE la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisa
367. ouilly MC Bravard P Loiret Ph L acn rosac La Revue du Praticien 1978 47 3611 3620 Bousquet J Chanal I Michel FB Le rhume des foins La Revue du Praticien M decine G n rale 1991 143 1605 1610 Bousquet J Michel FB Rhinites allergiques Impact M decin Les dossiers du praticien 60 3 11 Braillon Duboeuf Meary L absorptiom trie dans le suivi de l ost oporose La Revue du Praticien 1989 1 8 50 55 Branger B Sable A Picherot G Examen du pr puce chez 511 enfant en maternelle R le des manoeuvres de d calottage Annales P diatriques 1991 38 9 618 622 Braun RN Pratique critique et enseignement de la m decine g n rale Paris Payot 1979 Braun RN Travail scientifique en m decine g n rale La Revue du Praticien 1991 126 378 391 Bricaire H Baulieu E Leplat J L hypothyroidie Dans eds Glandes endocrines 3 ed Paris Flammarion 1980 246 254 Brousse Ch Paganin F Chanez P Prise en charge de l asthme en urgence La Revue du Praticien M decine G n rale 1994 8 253 13 18 Bruhat MA Maunier C Mage G La surveillance du traitement de la m nopause La Revue du Praticien M decine G n rale 1993 7 235 13 Bugard P Fatigue asth nie et syndromes asth niques Encyclop die M dico Chirurgicale Th rapeutique Paris 1983 25485 A10 14 p Cabane J Phl bite des membres inf rieurs Le Concours M dical 1993 115 31 2641 2646 Cabane J Asth nie Encyclop die M dico Chirurgicale Th rapeutique Paris 1993 25 485 A 10 14 p Ca
368. pacit s d adaptation aux situations nouvelles 1 capacit s de jugement 1 modification du caract re gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Sauf exception c est en principe partir de l ge F perte d autonomie de 60 ans que cette situation sera consid r e Mais on pourra la constater dans certains cas beaucoup plus t t La diminution des capacit s physiques et intellectuelles est lente et tr s progressive ce qui fait qu en l absence de plainte du malade ou de l entourage la prise en charge par le m decin peut tre tardive Crit re facultatif La perte d autonomie n est pas obligatoire pour choisir ce r sultat mais peut apparaitre en cours d volution gt VOIR AUSSI VOIR AUSSI La s nilit complexifie l identification de pathologies proches en particulier ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ALCOOLISME DEMENCE DEMENCE DEPRESSION HUMEUR DEPRESSIVE MEMOIRE PERTE DE D autres affections peuvent la masquer ou la compliquer ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ALCOOLISME DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G DEPRESSION HUMEUR DEPRESSIVE MEMOIRE PERTE DE PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE NAMTS SFMG n 1397 93 page 262 Z ON gt DENOMINATION gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES Ce
369. pendance est d finie par l incapacit du USAGE HABITUEL DE PRODUITS 1 stup fiants 1 hallucinog nes 1 autres y compris m dicaments PAR UN SUJET DEVENU DEPENDANT incapable de renoncement par lui m me demande directe de produit sous pr texte de d sintoxication en cours demande d aide au sevrage par divers psychotropes syndrome douloureux all gu avec demande de m dicament pr cis comportement et signes physiques de l effet d une drogue prise en charge conjointe avec structures sp cialis es accident de surdosage malade renoncer au produit i j r cidive Crit res facultatifs Ils permettent de noter certaines modalit s de rencontre avec ce probl me de symptomatologie ou de complications de prise en charge th rapeutique de r cidive apr s cure de sevrage VOIR AUSSI gt VOIR AUSSI Certains de ces r sultats de consultation peuvent tre diversement associ s en tant soit la cause soit la cons quence de la toxicomanie gt ACCES ET CRISE gt ALCOOLISME gt COMPORTEMENT TROUBLES gt SYNDROME MANIACO DEPRESSIF gt PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE gt SEXUELLE DYSFONCTION gt TABAGISME ACCES ET CRISE ALCOOLISME COMPORTEMENT TROUBLES SYNDROME MANIACO DEPRESSIF PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE SEXUELLE DYSFONCTION TABAGISME DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93
370. peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ARYTHMIE COMPLETE INSUFFISANCE CARDIAQUE MALAISE LIPOTHYMIE gt PALPITATION ERETHISME CARDIAQUE TACHYCARDIE TACHYCARDIE PAROXYSTIQUE NAMTS SFMG n 1397 93 page 290 N ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Ce r sultat de consultation sert d crire une tumeur grosseur masse en un point quelconque du corps pour laquelle il n y a aucune certitude sur la nature en fin de s ance Il sera le plus souvent r vis dans les s ances suivantes gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Il s agit d une masse d une grosseur quelque soit sa localisation superficielle ou profonde visible palpable ou visible seulement l imagerie chographie radiographie scanner IRM ou l endoscopie avant d en connaitre la nature exacte Crit res facultatifs Ils permettent une description clinique de la tum faction et ventuellement une amorce d orientation tiologique NB Une tumeur du rectum per ue au toucher rectal sera class e tum faction avant la r alisation des examens qui permettront de la visualiser et ventuellement d en faire la preuve canc reuse par exemple gt VOIR AUSSI Avant de classer TUMEFACTION il importe de bien v rifier dans la liste des VOIR AUSSI que le cas ne peut pas y tre class gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GEN
371. pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 169 2 TREE ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Ce r sultat de consultation permet de classer tous les cas d hyperuric mie asymptomatique la condition qu ils soient pris en charge lors de la s ance simples conseils hygi no di t tiques et ou traitement hypo uric miant Par contre les hyperuric mies symptomatiques par exemple hyperuric mies avec ant c dents d acc s goutteux de lithiase s urique s ou d arthropathies etc seront class es sous la d nomination GOUTTE gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Les chiffres propos s ne le sont qu titre indicatif Par convention l acide urique sanguin ne doit pas d passer 70 mg l chez l homme et 60 mg l chez la femme Il est obligatoire qu il n y ait aucun ant c dent quelconque de goutte crise aigu plus ou moins typique goutte chronique etc dans ce cas voir GOUTTE Crit res facultatifs Permettent de prendre en ant c dents familiaux La notion de r cidive n est pas rare alternance de dosages normaux et anormaux compte les gt RISQUES L hyperuric mie peut tre secondaire certaines th rapeutiques etc diur tiques anti mitotiques gt VOIR AUSSI Tout hyperuric mique ayant des ant c dents personnels de goutte sera class GOUTTE L hyperuric mie retrouv e chez un insuffisant r nal sera class
372. potence fonctionnelle Crit res obligatoires provoqu e par une activit manuelle r p t e prolong e avec le poing serr tennis bricolage r cidive LA DOULEUR est tr s caract ristique localisation pr cise la r gion picondylienne irradiation l avant bras provoqu e par la mise en tension des muscles de l avant bras d clench e par la pression major e par les mouvements contrari s du coude et du poignet sp cifique de m tiers et sports gestes r p titifs Ceci suppose une int grit des articulations sus et sous jacente liminant de ce fait les syndromes douloureux du poignet et de l paule projection distale ou proximale au niveau de l avant bras type syndrome canalaire ou tendinite du biceps Crit res facultatifs Manifestations hyperalgiques Impotence fonctionnelle partielle ou totale Ant riorit d pisodes identiques VOIR AUSSI Ces crit res peuvent se retrouver dans d autres affections tendineuses d insertion ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt GOUTTE gt HYGROMA A douleur seule dans sa localisation sp cifique gt PARESTHESIES DES MEMBRES B douleur associ e la limitation des TENOSYNOVITE mouvements 0 si le probl me est voqu alors que la symptomatologie a cess DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S
373. ps gt VOIR AUSSI VOIR AUSSI Ce qui diff rencie ce r sultat de consultation de BLESSURES COMBINEES LEGERES c est la BLESSURES COMBINEES LEGERES gravit des troubles fracture luxation br lure CONTUSION commotion m me si certains crit res sont ENTORSE communs aux deux d finitions contusion FRACTURE h matome HEMATOME SUPERFICIEL ECCHYMOSE LUXATION POSITIONS DIAGNOSTIQUES MORSURE gt PLAIE 0 pour le contr le apr s disparition des troubles TRAUMATISME CRANIEN par exemple C D Le choix entre C et D se fera suivant le niveau de certitude auquel on est lors de l inclusion du cas ou de son ventuelle r vision DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n 5 gt il f isation crit la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 76 F HON DENEN DENOMINATION INCLUSIONS Ce terme est choisi devant son usage courant SENSATION DE CHALEUR VOIRE DE Vapeurs est parfois employ BRULURE INCLUSIONS D APPARITION BRUSQUE Crit res obligatoires DE DUREE BREVE quelques secondes quelques minutes Ce r sultat de consultation sera habituellement choisi chez une femme de la cinquantaine lorsqu on ne peut affirmer que les bouff es de chaleur sont en relation certaine avec la m nopause chez la femme de la cinqu
374. pt mes ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS LESION TISSULAIRE PAR COMPRESSION AUX POINTS D APPUI ERYTHEME disparaissant ou non la lev e de l appui DESEPIDERMISATION ou PHLYCTENE PLAQUE NOIRE ULCERATION SACRUM TROCHANTER FESSE ISCHION TALON MALLEOLE AUTRE LOCALISATION douleur multiple r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI BRULURE CONSEIL EDUCATION HYGIENE DERMATOSE ENGELURE PLAIE ULCERE DE JAMBE K 7 C DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e m OE la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 134 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Cette d nomination recouvre des tats mal caract ris s qui se traduisent dans le langage de certains patients par patraque cr ve mal fichu je suis gripp etc mais il n y a PAS DE FIEVRE Ce syndrome recouvre aussi des situations cliniques associant des degr s divers des sympt mes ou des signes que le m decin estime pouvoir regrouper dans une entit commune non caract ristique d un autre r sultat de consultation gt INCLUSIONS Crit res obligatoires C est l ABSENCE DE FIEVRE ou de sensation de fi vre L association de signes et sympt mes dont aucun n est assez caract ristique ou
375. que chimique corrosifs caustiques lectrique passage de courant travers le corps sauf flash lectrique thermique irradiant coup de soleil autres U V ou infrarouges radioth rapie et irradiation m canique par frottement autre pr ciser cutan es muqueuses ryth me degr I phlyct nes degr IT escarre degr III signes g n raux fi vre asth nie retentissement psychique etc r cidive VOIR AUSSI BLESSURES COMBINEES SEVERES DYSPNEE ESCARRE LUCITE ALLERGIE SOLAIRE gt OEIL TRAUMATISME NAMTS SFMG n 1397 93 sation crite de la S F M G 5 EE ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Autre d nomination Syndrome du canal carpien Celle ci n a pas t retenue m me si elle est plus exacte car elle compliquerait la recherche dans la liste alphab tique des r sultats de consultation Anglais Canal tunnel syndrome Allemand Hand wurzelgang gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Le TERRITOIRE DU NERF MEDIAN A LA MAIN correspond la face palmaire des trois premiers doigts et la moiti externe du quatri me Crit res facultatifs Douleurs ascendantes car elles peuvent irradier vers le coude voire l paule Le Signe de Tinel c est la reproduction des troubles par la percussion du M dian au niveau du canal carpien Manoeuvre de P
376. que d un sympt me DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 61 F nr O ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Ce r sultat de consultation permet de classer les TROUBLE MESURABLE DE LA principales d formations affectant la statique de STATIQUE la colonne vert brale ou les membres inf rieurs l exception de celles qui touchent les pieds qui seront prises en compte par le r sultat de consultation PIED ANOMALIE STATIQUE attitude scoliotique scoliose vraie cyphose accentu e cyphose diminu e lordose accentu e membres inf rieurs in gaux genu valgum genu varum gt INCLUSIONS Crit res obligatoires I Lm Lm Hi Hi pi TROUBLES MESURABLES signifie qu il s agit d une constatation objective faite par le manifestation douloureuse m decin ind pendamment des plaintes du contr le radiologique patient Crit res facultatifs Il servent noter le caract re algique de cette ces d formation s et leur ventuelle confirmation radiographique gt VOIR AUSSI Dans cette liste la plupart des r sultats de consultation sont centr s sur la douleur sans supposer l tiologie Dans ANOMALIE POSTURALE le lien est fait entre la douleur et le trouble de la statique PO
377. r sultats sont corrobor s par les donn es actuelles du grand r seau Avec l introduction de la position diagnostique 0 ces pourcentages deviennent respectivement A 19 2 5 B 32 8 79 C 15 2 D 7 4 0 25 3 pour la p riode 1993 1994 4 VALEURS EQUIVALENTES DES POSITIONS DIAGNOSTIQUES Les positions diagnostiques ne sont en rien des niveaux de diagnostic hi rarchis s Le choix de la d nomination et de sa position diagnostique par le m decin t moignent de l analyse de la s miologie pr sent e ici et maintenant au cours de la s ance Ils t moignent galement de la certitude o se trouve le m decin ce moment donn Ainsi sympt me ou tableau de maladie syndrome ou diagnostic certifi tous ces r sultats de consultation ont une valeur quivalente pour le m decin g n raliste ils sont le point de d part le support de la proc dure qui aboutira la d cision 9 Ces r sultats ont la m me valeur parce qu ils rel vent tous d un m me processus m dicalement raisonn Ils permettent aussi comme l a dit BRAUN d identifier l tat non diagnostiqu comme tel 3 AUTRES INTERETS DE CES POSITIONS DIAGNOSTIQUES a Int r t pour la pratique individuelle et collective La d termination de cette position permet au praticien de faire le point sur la situation de son patient au moment de la s ance Le m decin adopte une attitude m dicale raisonn e en fonction de la position diagnos
378. r d une r action iatrog ne ABSENCE DE BRONCHITE CHRONIQUE R cidive Expectoration Crit res facultatifs Existence ventuelle d une expectoration Notion de r cidive VOIR AUSSI VOIR AUSSI La liste d crit tous les r sultats de consultation comportant une toux Associ e alors d autres gt ASTHME ETAT FEBRILE manifestations cliniques et non pas sympt me gt BRONCHITE AIGUE cardinal comme ici gt BRONCHITE CHRONIQUE gt ETAT AFEBRILE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt ETAT FEBRILE gt RHINOPHARYNGITE A RHUME gt SINUSITE 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 285 E u ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition inclut la consommation r guli re selon diverses modalit s de m dicament ou de tout autre produit entra nant un effet de d pendance Elle exclut l alcoolisme et le tabagisme qui constituent des r sultats de consultation distincts en raison de leur fr quence et de leur sp cificit gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Il importe qu il y ait un usage habituel et une d pendance d finissant les deux crit res obligatoires Le type de produit utilis stup fiant hallucinog ne autres y compris m dicaments La d
379. r un tiers Dermatologue Ang iologue etc habituellement en ambulatoire 1 SANS COMPLICATION contr le de la plaie sans soin local r fection de pansement ablation de fils d agrafes ou de strips traitement anticoagulant prescription surveillance v rification et ajustement des doses autre VEC COMPLICATION LOCALE douleur inflammation locale suppuration l chage de suture h matome de paroi fils profonds non r sorb s h morragie de la r gion op r e autre lesk x VOIR AUSSI BRULURE gt CICATRICE PLAIE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 269 LF ERREUR ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Ce R sultat de Consultation permet de relever les exc s de poids gt INCLUSIONS Crit res obligatoires La distinction avec ob sit l application des formules de calcul r sulte de Soit exc s de poids d au moins 20 par rapport au poids id al d finit par la formule de Lorentz Soit index de masse corporelle Body Mass Index entre 25 et 29 partir de 30 on d finit l ob sit Poids Kg Taille m2 Crit res facultatifs Ils pr cisent diff rents caract res de cet exc s pond ral
380. raumatiques 1 chimique 1 radiation INCLUSIONS plainte oculaire l sion corn enne manifestations h morragiques conjonctivite Le m canisme du traumatisme rapport par le vision perturb e consultant caract rise une situation risque absence de l sions oculaires n cessitant une prise en charge commengant par un examen attentif de l oeil bilat rale Crit res obligatoires Sont de deux ordres La symptomatologie observ e poss de certains crit res communs d autres r sultats de consultation Seule la notion de traumatisme permet d tre discriminant A noter le crit re o aucune l sion n est constat e alors que le patient relate le traumatisme oculaire dont il a t victime Crit res facultatifs La bilat ralit ou non gt VOIR AUSSI Outre les r sultats de consultation de la liste se pose l extension certains Hors liste en raison de leur gravit et du risque les m conna tre VOIR AUSSI K ratites Glaucome gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt CONJONCTIVITE gt BLESSURES COMBINEES LEGERES C le tableau d agression gt BRULURE D tatation d une l si daire gt HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE la constatation d une l sion secondaire une gt OEIL LARMOIEMENT agression plaie h matome corps tranger etc E P N gt PLAIE 0 si le probl me persiste en l absence de sympt mes par exemple pour la
381. re identifi e y compris un r gime alimentaire Crit res facultatifs A retenir si la perte de poids entra ne un retentissement qu il soit physique ou psychologique gt VOIR AUSSI On retrouve g n ralement dans ces r sultats de consultation un amaigrissement mais celui ci trouve alors une explication contrairement au r sultat de consultation AMAIGRISSEMENT gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES i VOIR AUSSI 0 si surveillance apr s reprise de poids A car il s agit ici d un sympt me isol gt ANOREXIE BOULIMIE gt APPETIT PERTE D gt ASTHENIE FATIGUE gt CANCER gt HUMEUR DEPRESSIVE gt DEPRESSION gt PARASITOSE DIGESTIVE gt V IH AMENORRHEE Position diagnostique 0 A B ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 55 gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition d signe par convention les ABSENCE DE REGLES am norrh es sup rieures ou gales trois mois DEPUIS 3 MOIS OU PLUS gt INCLUSIONS chez une patiente ayant d j t r gl e Crit res obligatoires ABSENCE DE SIGNE DE GROSSESSE Il s agit d une am norrh e SUPERIEURE ou EGALE 3 MOIS apr s pilule oestroprogestative SANS SIGNE DE GROSSESSE ni clinique ni apr s un acc
382. res secondaires un v nement commun Ce r sultat de consultation vite de classer s par ment sous des d nominations diff rentes des excoriations et autres petites blessures secondaires un v nement commun CONTUSION LEGERE ECCHYMOSE HEMATOME EXCORIATION PLAIE SUPERFICIELLE ENTORSE TRAUMATISME ARTICULAIRE MORSURE AUTRES gt INCLUSIONS Crit res obligatoires N IS b2 S ND ND P2 ND P2 Il faut retenir au moins deux crit res pour pouvoir retenir ce r sultat de consultation en plusieurs points du corps r cidive Certains crit res comme HEMATOME ENTORSE PLAIE CONTUSION MORSURE sont des r sultats de consultation d finis il faut alors respecter leurs crit res d inclusions Crit res facultatifs Il permet de pr ciser si le traumatisme a entrain des troubles en diff rents endroits du corps VOIR AUSSI Ce qui diff rencie ce r sultat de consultation de VOIR AUSSI BLESSURES COMBINEES SEVERES c est la l g ret des troubles excoriation entorse ecchymose m me si certains crit res sont gt BLESSURES COMBINEES SEVERES communs aux deux d finitions contusion gt BRULURE h matome CONTUSION ENTORSE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt HEMATOME SUPERFICIEL ECCHYMOSE gt MORSURE 0 pour le contr le apr s disparition des troubles gt OEIL TRAUMATISME par exemple gt ONGLE PATHOLOGIE gt PLAIE C D le choix
383. ris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1990 1 138 Rosowsky O Classification cod e des s ances volume 6 Paris S F M G 1982 Rosowsky O Du praticien autodidacte au m decin de haute qualification g n raliste Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 30 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1988 1 4 Rosowsky O L valuation des soins aujourd hui et demain ses enjeux et conditions en m decine g n rale Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 29 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1988 1 6 Rosowsky O Pratique d orientation en m decine g n rale volume 36 Paris S F M G 1990 Rumeau M thode en pid miologie Paris Flammarion 1988 Ryckewaert A Kuntz D Signification biologique de l hyperuric mie La Revue du Praticien 1969 26 S F M G Comprendre les d finitions Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 41 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1992 9 14 S F M G La Probl matique du diagnostic en m decine g n rale Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 41 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1992 4 8 S F M G Objet et Contenu du Dictionnaire Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 42 Paris Soci t Frangaise de M decine G n rale 1992 3 Saiag P Conduite tenir dev
384. rite de la S F M G page 150 nn GOITRE Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Il s agit du goitre isol AUGMENTATION VOLUME DE LA THYROIDE 1 sym trique 1 asym trique gt INCLUSIONS Crit res obligatoires c est une AUGMENTATION de VOLUME de la THYRO DE mobile la d glutition La description du goitre est clinique et ou chographique ABSENCE DE SIGNE DE DYSTHYROIDIE CLINIQUE ou BIOLOGIQUE 1 mono nodulaire 1 multi nodulaire l ABSENCE de SIGNE de DYSTHYROIDIE est clinique et ou biologique douleur rougeur Crit res facultatifs dure la palpation signes de compression ad nopathie s satellite s r cidive Ils d crivent d ventuelles complications VOIR AUSSI TUMEFACTION sera choisi en cas de doute sur une masse non mobile gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES VOIR AUSSI A sympt me pouvant r v ler une maladie sous jacente En cas de r sultat anatomopathologique gt CANCER une r vision diagnostique sera n cessaire gt HYPOTHYROIDIE exemples cancer ad nome kyste etc gt TUMEFACTION DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 151 nn GOUTTE Position diagnostique C D 0 ARGUMENTAIR
385. rne dysurie mictions imp rieuses r sultat du dosage des P S A VOIR AUSSI CANCER CYSTITE CYSTALGIE DYSURIE HEMATURIE POLLAKIURIE PYELONEPHRITE AIGUE URETRITE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 245 E n RARE ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION AM Prurit g n ralis et localis sont deux r sultats de consultation diff rents qui induisent des d marches diagnostiques et th rapeutiques diff rentes Le prurit symptomatique d un autre r sultat de consultation est exclu de cette d finition AM INCLUSIONS Crit res obligatoires Le seul crit re est la sensation de d mangeaison tendue tout le corps Crit res facultatifs L sions de grattage ad nopathies troubles nerveux insomnie alt ration des phan res donnent une indication sur l importance effective du prurit et son retentissement Retentissement psychique sera choisi lorsque le prurit entraine une insomnie des troubles du caract re voire des troubles de l humeur gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A Il ne s agit que d un sympt me m me s il est enrichi par son retentissement nerveux ou par des l sions de grattage 0 Apr s gu rison lorsqu un traitement permet la disparition du crit re obligatoire ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS SENSATION DE DEMANGEAISON C est l importance de la d mangeaison qui
386. rs de risque Deux crit res sont indispensables l gestes de d pistage TR TV etc l ABSENCE DE SIGNE D APPEL voquant 1 examens compl mentaires un autre r sultat de consultation Mammographie frottis etc l ABSENCE D UN RISQUE particulier du patient t r cidive Cet examen peut tre en relation avec un EXAMEN D APTITUDE sport travail avec la SURVEILLANCE DU NOURRISSON ou DE L ENFANT avec un EXAMEN DE DEPISTAGE syst matique en raison de l ge ou du sexe gt VOIR AUSSI PATIENT A RISQUE sera choisi s il existe gt CONSEIL EDUCATION HYGIENE un risque particulier du patient gt EXAMEN POST NATAL Si l examen syst matique vient d couvrir gt EXAMEN PRENUPTIAL un tat morbide particulier ce dernier sera gt PATIENT A RISQUE cod en plus au cours de la m me s ance POSITIONS DIAGNOSTIQUES O ce n est pas un probl me d ordre bio m dical Si un tat morbide est retrouv secondairement au recu des examens compl mentaires demand s radiographie chographie on ne r visera pas le r sultat pr c dent examen syst matique VOIR AUSSI DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE SENERA ntion CNAMTS SFMG n 1397 93 le la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de i S FM G page 139 F ie nom ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION C est l accumulation de mati
387. rubrique permet au m decin de l aider choisir la d finition recouvrant le mieux la s miologie pr sent e au cours de la s ance C est une incitation la v rification clinique pour exclure certains tats morbides risques particuliers Cela permet de revoir et ou de compl ter l examen clinique au cours de cette s ance Elle comporte donc les tats morbides qui ne peuvent tre choisis ensemble car s excluant l un l autre par d finition ainsi une ANGINE ne peut tre un MAL DE GORGE une FRACTURE isol e ne peut tre BLESSURES COMBINEEES SEVERES les tats morbides de s miologie proche mais dont la fr quence a permis l individualisation ainsi il vaut mieux choisir EPAULE DOULOUREUSE plut t qu ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE ou DORSALGIE plut t qu ALGIE les tats morbides o la s miologie doit permettre d affiner son choix il vaut mieux choisir lt GOUTTE gt plut t qu ARTHROPATHIE gt quand la s miologie est suffisamment caract ristique F CODE SUIVI Ce code a t introduit en 198707 lors des premiers travaux sur le langage commun Il permet au m decin de prendre en compte avec plus de pr cision le d roulement de l histoire de la maladie Il permet de caract riser l volution des tats morbides d s leur mergence de d finir leur fr quence pr valence et incidence et de d nombrer les recours qu ils entrainent pour chaque cas Il perm
388. s coch s 100 alors que toute la tranche d ge concern e par la pathologie tait repr sent e dans la d finition Il n y a pas eu de crit re facultatif ou faisant partie d un choix multiple qui ait t chang en crit re obligatoire LISTE DES DEFINITIONS A LA DATE DE PARUTION DU DICTIONNAIRE a premi re colonne index repr sente le rang de fr quence d utilisation de chaque d finition La deuxi me colonne Rcs Num repr sente le num ro de cr ation de chaque d finition a troisi me colonne R sultats de Consultation est la d nomination de chaque d finition La quatri me colonne total repr sente le nombre de fois o la d finition a t utilis e a cinqui me colonne total repr sente le pourcentage d utilisation de chaque d finition par rapport l ensemble des d finitions a sixi me colonne cumulative repr sente la fr quence cumul e d utilisation des d finitions Liste des d finitions par ordre de fr quence de recours utilis es par les m decins participant aux r seaux DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 327 cas 1 2 3 4 5 157 HTA 177 273 23 1383 25 2497 PERIARTHROPATHIE 192 29 2543 90 DIABETE SUCRE 5104 18804 311347 32 8728 34 4784 35 9818 538 37 3667 306 38 6576 39
389. s au cours d une m me crise mobilit topographie des l sions en quelques heures au cours d une m me crise localis es urticaire de contact Oed me de Quincke localis associ Paupi res l vres muqueuses etc Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI DERMATOSE ECZEMA LUCITE ALLERGIE SOLAIRE OEDEME DE QUINCKE PIQURE D ANIMAL PRURIT GENERALISE PRURIT LOCALISE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 298 EVE 11 115 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Cette d finition regroupe l ensemble des SEROPOSITIVITE AU V LH ELISA ET patients s ropositifs qu ils soient WESTERN BLOT symptomatiques ou non La d finition du SIDA varie en effet d un pays l autre et est T4 sup rieur 500 susceptible d voluer dans l avenir T4 compris entre 500 et 200 T4 inf rieur 200 INCLUSIONS antig ne P24 positif B ta 2 microglobuline augment e L un des crit res obligatoire est la s ropositivit SD aux deux tests de r f rence Elisa et Western diarrh e Blot ad nopathie amaigrissement En cas de test Elisa positif et de western Blot candidose digestive n gatif il faudra coder le cas en Anomalie fi vre biologique Crit res oblig
390. s cette d nomination gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A lorsque un seul signe clinique domine le tableau B devant l association de plusieurs signes neurologiques devant des douleurs associ es des signes neurologiques D en cas de confirmation tiologique 0 pour le suivi lorsque les signes d inclusion ont disparu DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CI e A T mom la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 DOULEUR sur un TRAJET NERVEUX ANATOMIQUEMENT DEFINI 1 continue 1 paroxystique 1 SIGNES NEUROLOGIQUES OBJECTIFS EVOCATEURS de la NEVRITE 1 troubles moteurs 1 troubles sensitifs objectifs 1 r flexes ost o tendineux abolis du c t concern amyotrophie paresth sies fourmillements engourdissements lourdeurs etc majoration par d cubitus nocturne douleur pression trajet nerveux signes l E M G polyn vrite multin vrite 1 cervico brachiale 1 crurale 1 intercostale 1 autre pr ciser VOIR AUSSI ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ALGIE ALGODYSTROPHIE gt CANAL CARPIEN CEPHALEE CERVICALGIE MYALGIE PARESTHESIE DES MEMBRES PRECORDIALGIE SCIATIQUE NAMTS SFMG n 1397 93 page 208 O
391. s de i t poursuite de la consommation d alcool malgr l aggravation des probl mes 1 IVRESSE AIGUE 1 SIGNES DE DELIRIUM OU DE PRE DT signes cliniques faci s conjonctives langue pituite crampes comportement etc signes biologiques V G M Gamma GT triglyc rides transaminases etc r cidive rechute ou r alcoolisation VOIR AUSSI gt ACCES ET CRISE DEPRESSION gt MALAISE LIPOTHYMIE NERVOSISME gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si sevrage r ussi mais surveillance poursuivie C si tableau caract ristique mais avec biologie normale d ni du patient D si identification pr cise Alcool mie signes biologiques aveu du patient PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE PLAINTE POLYMORPHE SEXUELLE DYSFONCTION SYNDROME MANIACO DEPRESSIF TOXICOMANIE VERTIGE ETAT VERTIGINEUX PROBLEME FAMILIAL PROBLEME PROFESSIONNEL DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 51 E ALGIE Position diagnostique 0 A ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Autres d nominations souffrance douleur mal L int r t de cette d finition est de laisser le probl me diagnostique ouvert Malgr un examen clinique soigneux il n est pas toujours p
392. s de son action et de son r le professionnel dans une soci t qui souhaite tre efficace quitable juste et solidaire Professeur B GRENIER Professeur m rite la Facult de M decine de Tours DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page II DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 3 TABLE DES MATIERES Pr face REMERCIEMENTS 6 INTRODUCTION 10 AVANT PROPOS 14 OBJET DU DICTIONNAIRE 16 UN OUTIL EN EVOLUTION 17 MODE D EMPLOI 18 I DESCRIPTIF DES DEFINITIONS ET TERMES UTILISES 20 A DU BON USAGE DU DICTIONNAIRE 21 1 PRINCIPES GENERAUX 21 2 LIMITES D APPLICATION DE LA REGLE 23 3 IMPORTANT NE PAS CONFONDRE 24 a R sultat de consultation et ant c dents 24 b R sultat de consultation et tiologie 24 B TITRE DE LA DEFINITION 25 C POSITION DIAGNOSTIQUE 26 1 DEFINITION ET USAGE 26 2 EXEMPLES 28 3 REPARTITION 28 4 VALEURS EQUIVALENTES DES POSITIONS DIAGNOSTIQUES 29 5 AUTRES INTERETS DE CES POSITIONS DIAGNOSTIQUES 29 a Int r t pour la pratique individuelle et collective 29 b Int
393. s de suivi du rhume au jour le jour on pourrait lors de la phase transitoire mucosit s paisses tre amen coder le cas Rhinopharyngite La notion d apparition r cente est essentielle pour diff rencier le rhume de la RHINITE La notion d abondance des s cr tions et de l obstruction diff rencient le rhume des ETAT FEBRILE et ETAT AFEBRILE Crit res facultatifs Les c phal es d crites dans la bibliographie consult e se limitent parfois une douleur inter orbitaire VOIR AUSSI Parmi les r sultats de consultation cit s retenir SINUSITE fr quemment confondue par les malades avec le RHUME les crit res d inclusions sont totalement diff rents POSITIONS DIAGNOSTIQUES B Si tous les crit res obligatoires sont pr sents 0 Probl me pos en l absence de sympt mes par exemple pour la justification d un traitement pr ventif DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdi autorisation cri 1 RHINORRHEE CLAIRE ABONDANTE 1 OBSTRUCTION NASALE nez bouch dite sauf autorisation crite de la S F M G H d APPARITION RECENTE de quelques heures quelques jours ternuements br lures oculaires larmoiement c phal es fi vre ou sensation de fi vre F toux muqueuses nasales rouges VOIR AUSSI CONJONCTIVITE ETAT FEBRILE
394. s facultatifs Outre la notion de permanence ou non du trouble du rythme ils permettent d identifier quand cela est possible le type de trouble gt VOIR AUSSI On rappelle que ARYTHMIE COMPLETE PAR FIBRILLATION AURICULAIRE TACHYCARDIE isol e TACHYCARDIE PAROXYSTIQUE sont des R sultats de Consultation particuliers POSITIONS DIAGNOSTIQUES A Trouble du rythme constat B Si mauvaise tol rance associ e D Trouble du rythme caract ris en identification pr cise DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdi autorisation cri dite sauf autorisation crite de la S F M G ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS TROUBLE DU RYTHME CARDIAQUE objectiv par examen clinique objectiv par E C G objectiv par Holter 1 ANOMALIE DE LA FREQUENCE bradycardie inf rieure 48 par minute tachycardie sup rieure 100 par minute si seul crit re choisir TACHYCARDIE 1 ANOMALIE DE REGULARITE 1 sporadiquement irr gulier 1 compl tement irr gulier sauf ARYTHMIE COMPLETE PAR FIBRILLATION AURICULAIRE permanent mal tol r identification pr cise 1 bradycardie sinusale 1 bloc auriculo ventriculaire 1 extrasystoles supraventriculaires 1 extrasystoles ventriculaires 1 autre pr ciser Il
395. s non traumatiques ulc re de jambe escarre etc ABSENCE DE LESION TRAUMATIQUE ASSOCIEE excoriation ecchymose h matome contusion fracture l sion tendineuse ou articulaire Crit re facultatif Le seul crit re multiple permet d inclure les plaies multiples dues au m me agent traumatique TRAUMATISME CAUSAL IDENTIFIE 1 agent piquant 1 agent coupant 1 chute VOIR AUSSI Hi eoUp OUeboc 1 autre BLESSURE COMBINEE LEGERE en cas d association de plaie s et de l sions du type VOIR AUSSI ecchymose h matome contusion ou br lure BLESSURE COMBINEE SEVERE en cas de BLESSURES COMBINEES LEGERES l sion tendineuse articulaire ou fracturaire gt BLESSURES COMBINEES SEVERES associ e la plaie gt BRULURE CICATRICE PATHOLOGIQUE en cas de gt CONTUSION complication apr s cicatrisation 7 ESCAR RE j gt MORSURE MORSURE GRIFFURE si la ou les plaie s gt OEIL TRAUMATISME est sont li e s une morsure d animal ou gt ONGLE PATHOLOGIE DE une griffure gt PIQURE D ANIMAL OEIL TRAUMATISME s il s agit d une plaie gt SUITE OPERATOIRE de l oeil gt ULCERE DE JAMBE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 234 a ODE ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION
396. s relev s la m me p riode Dans cette m me logique du d veloppement de l pid miologie en 1984 la WONCA World Organization of National Colleges Academies and Academic Associations of General Practitioners publiait ICHPPC International Classification of Health Problems in Primary Care suivie de ICHPPC 22 qui comportait 371 items Pour sa part la Soci t Francaise de M decine G n rale SFMG d veloppait ses travaux partir des concepts novateurs du Dr R N BRAUN Ce m decin g n raliste autrichien a observ et analys sa pratique pendant plusieurs ann es ILOGAN Etude NHS 1951 52 UK Documents de Recherche de la SFMG N 23 P 101 21CHPPC 2 Oxford University Press Oxford 1983 JBRAUN Pratique Critique et Enseignement de la M decine G n rale Payot Paris 1979 4BRAUN Lehrbuch der Allgemeinmedizin Verlag Kirchheim Mayence 1986 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 14 Il a distingu quatre classes d tats morbides d nomm s r sultats de consultation selon l association des l ments s miologiques sympt me syndrome tableau de maladie et diagnostic certifi La SFMG a constat en tudiant la fr quence de ces r sultats de consultation que 200 d finitions taient n cessaires pour rendre compte
397. sang rouge apr s la selle 1 sang en stries lin aires autour des selles 1 sang mis en abondance en cours de d f cation INCLUSIONS ass 1 SANG OCCULTE DE DECOUVERTE La pr sence de sang mis par l anus se 1 syst matique manifeste en deux circonstances d o cette 1 orient e d finition deux entr es possibles Il peut s agir d une r action iatrog ne Rectorragie mission de sang rouge On liminera les h morragies non rectales d origine urologique gyn cologique p rin ale On distinguera l mission de sang rouge de la coloration des selles par l ingestion de certains aliments comme les betteraves Sang occulte r sultat d un examen compl mentaire h mocult syst matique ou orient gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A 92 VOIR AUSSI gt CANCER gt CONSTIPATION gt FECALOME gt FISSURE ANALE gt HEMATOME SUPERFICIEL ECCHYMOSE gt HEMATURIE gt HEMORROIDE gt MELENA gt REGLES TROUBLES AUTRES gt ULCERE GASTRO DUODENAL DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 254 REGLES TROUBLES AUTRES Position diagnostique A B 0 METRORRAGIES ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Cette d finition re
398. sation de l ut rus et des annexes au toucher vaginal N B Ceci n emp che pas qu il puisse exister des br lures ou douleurs vulvaires ou une dyspareunie d intromission mais il ne s agit pas de douleur du pelvis Crit res facultatifs Il s agit de l existence de pertes que les crit res essayent de caract riser de prurit de sensations douloureuses vulvaires vaginales mais non pelviennes de br lures voire de dyspareunie Il peut s agir aussi de r sultats d examens compl mentaires pr l vement biologique ou frottis dysplasique en dehors du cancer in situ gt VOIR AUSSI ALGIE PELVIENNE implique des ph nom nes douloureux pelviens CANCER peut tre une r vision si la biopsie d une dysplasie r v le un cancer in situ CYSTITE CYSTALGIE HERPES LEUCORRHEES MENOPAUSE exemple de l atrophie vulvo vaginale classer ici PRURIT LOCALISE URETRITE ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS Exclut la vulvo vaginite atrophique de la post m nopause classer m nopause MODIFICATION D ASPECT DES MUQUEUSES GENITALES 1 vulvaires 1 vaginales 1 cervicales rougeur oed me autre granit piquet lich nifi ulc r ABSENCE DE SIGNES GENERAUX ABSENCE DE DOULEUR PELVIENNE spontan e ou la mobilisation ut rine au toucher vaginal pertes vaginales 1 blanches paisses caillebott es 1 malodorantes 1
399. scence nocturne diffusion tout le corps sueurs profuses facteurs d clenchants r cidive Remarque du comit de validation quel est l int r t des crit res chez la femme de la cinquantaine autres cas chez l homme apr s pulpectomie d ailleurs pas toujours coch s puisqu ils sont d j dans le dossier du patient DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 317 Apr s les r unions de mai et juin 1995 des d finisseurs la d finition tait devenue SENSATION DE CHALEUR voire BRULURE D APPARITION BRUSQUE DE DUREE BREVE quelques secondes quelques minutes chez la femme de la cinquantaine chez l homme apr s pulpectomie ou au cours d un traitement antiandrog ne T autres cas pr ciser T rougeur chaleur cutan e face cou partie sup rieure du thorax recrudescence nocturne diffusion tout le corps sueurs profuses facteurs d clenchants motions temp rature ext rieure r cidive Motif de modification de la d finition dans la pr c dente d finition les crit res choix multiples chez la femme de la cinquantaine autres cas chez l homme apr s pulpectomie auraient du tre coch s plus de 100 or ils ne l ont pas t
400. seur les t ches s niles et l angiome gt CANCER gt TUMEFACTION gt VERRUE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C pour l inclusion avant r sultat de l histologie D lorsque l histologie est obtenue 0 pour le suivi et ou la surveillance par exemple apr s ex r se DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 205 E NAUSEE Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Autres termes Mal au coeur avoir le coeur malade coeur haut le coeur d go t ENVIE DE VOMIR Ii t s agir d acti iat ne INCLUSIONS peut s agir d une r action iatrog ne Crit res obligatoires Naus e implique obligatoirement une absence de vomissement RISQUE De nombreuses drogues donnent envie de vomir POSITIONS DIAGNOSTIQUES A c est un signe cardinal 0 pour le suivi VOIR AUSSI DIARRHEE VOMISSEMENT VERTIGE ETAT VERTIGINEUX VOMISSEMENT DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 206 CE ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Terme usuel en m decine g n ral
401. sie gt ONGLE PATHOLOGIE gt PITYRIASIS VERSICOLOR C Si tableau clinique typique 0 Aucun crit re identifiable sous traitement DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n e moore la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 248 u PSICHIQUE AUTRE TROUBLE DENOMINATION INCLUSIONS Il s agit d une d finition g n rique regroupant les troubles de communication per us par le m decin ou exprim s par le patient Le m decin ne peut pas au moment de la s ance rattacher ces tats psychopathologiques une entit nosologique pr cise Ceci explique la position diagnostique B Un avis sp cialis sera souvent demand Cette d finition permet d inclure des tats schizophr niques des tats d lirants et d une mani re g n rale certains comportements chaque fois que l on per oit un trouble de la communication INCLUSIONS Crit res obligatoires Ce r sultat sera retenu sur un simple trouble de la communication non sp cifique d un autre r sultat de consultation et la condition qu il soit pris en compte par le m decin pendant la s ance Crit res facultatifs Ils regroupent les diff rentes expressions des troubles de la communication rencontr s Le crit re d but brusque apporte un l ment s miologique pouvant orienter la d m
402. signes d accompagnement qui soulignent l urgence du tableau arr t du transit hypotension choc A noter que l intensit de la douleur n est pas pr cis e dans la d finition Elle peut s tre att nu e au moment de l examen dans ce cas les donn es de l interrogatoire et les autres signes objectifs d examen prennent toute leur importance mais condition de ne pouvoir classer le cas sous un autre r sultat de consultation Crit res facultatifs Ils compl tent la s miologie et soulignent son VOIR AUSSI aspect aigu gt VOIR AUSSI T mm CHOLECYSTITE Les tableaux caract ristiques ex chol cystite COLIQUE NEPHRETIQUE ou les diagnostics certifi s ex appendicite ne DYSMENORRHEE doivent pas tre relev s par ce r sultat de ETAT FEBRILE consultation En revanche ils pourront tre HERNIE EVENTRATION choisis secondairement une fois le diagnostic INFARCTUS DU MYOCARDE tay METEORISME gt PLAINTE ABDOMINALE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt PNEUMOPATHIE O Apr s disparition des signes si le probl me gt PYELONEPHRITE AIGUE est toujours pris en charge par le m decin gt SYNDROME COLIQUE B M me en labsence de signe d accompagnement l intensit de la douleur en fait un syndrome et non un simple sympt me A l inverse ce r sultat de consultation n est pas suffisamment sp cifique d un tableau de maladie pour pouvoir choisir la position C DICTI
403. soci t fran aise m decine g n rale N 47 48 D cembre 1996 DOCUMENTS DE RECHERCHES EN MEDECINE GENERALE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE Pr face du Professeur B GRENIER Professeur m rite la Facult de M decine de Tours 27 Boulevard Gambetta 92130 ISSY LES MOULINEAUX T l 01 41 90 98 20 Fax 01 41 90 98 21 Pr face La premi re grande innovation qui au XIX me si cle a permis le d veloppement que l on sait de la connaissance m dicale et des soins a t au sein et en d pit de l infinie vari t des informations recueillies aupr s des sujets souffrants l invention des concepts nosologiques c est dire les noms des maladies telles qu elles ont pu tre enseign es dans les facult s d crites dans les livres appliqu es dans l change des informations des d couvertes et des innovations Cette mod lisation de l information qui est recueillie aupr s des patients et des populations a g n r un mouvement de connaissance et de recherches m dicales unique dans l histoire de l humanit Or la diversit et l impr cision des informations disponibles ou raisonnablement accessibles que le m decin praticien est tenu d exploiter pour tablir la d cision qu il croit devoir prendre au sujet d un patient d termin n entrent pas pour la majorit des cas dans un cadre nosologique d fini par la science contemporaine Et cependant dans notre
404. son examen clinique et des r sultats d ventuels examens compl mentaires En outre au fur et mesure de l utilisation des d finitions il leur tait demand une critique argument e de celles ci LES MEDECINS DU GRAND RESEAU CRITERES DE RECRUTEMENT les m decins devaient tre des g n ralistes en activit d j informatis s en cours d informatisation ou tr s int ress s par l informatique m dicale relative la tenue du dossier m dical convaincus de la n cessit d un langage commun pour leur pratique quotidienne individuelle et collective DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 309 METHODES DE TRAVAIL DES MEDECINS DU GRAND R SEAU Les m decins recueillaient quotidiennement les donn es biom dicales issues de leur pratique Ces donn es taient transmises mensuellement par disquette au si ge de la SFMG PHYSIONOMIE DU GRAND RESEAU Nous avons fait parvenir un questionnaire aux m decins Celui ci avait pour objectif de mieux connaitre les utilisateurs dans leurs caract ristiques d mographiques et d valuer la facilit et la rapidit d apprentissage l utilisation du Dictionnaire et du logiciel R partition g ographique Le tableau ci dessous repr sente la r partition des m decins du grand r seau en fonction de la facult du lieu
405. sultat de consultation position diagnostique associ e code suivi commentaire attach chaque r sultat de consultation num ros des crit res d inclusion coch s pendant la s ance DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 315 Lors d une premi re lecture des donn es brutes recueillies le groupe de validation a d cid que les 4 crit res suivants seraient les l ments permettant l appr ciation de la qualit du recueil de donn es d un m decin V rification du remplissage du cadre administratif Il tait v rifi que les donn es minimales relatives la situation administrative des patients taient not es date de naissance et sexe Comparaison avec le TSAP Le m decin a t il bien rentr toutes ses consultations et visites Le ratio V V C consid r a t de 30 95 Entr e dans les d finitions Chaque d finition d un R sultat de Consultation est caract ris e par un certain nombre d items obligatoires cocher d autres items sont facultatifs et servent affiner la s miologie ou aider la strat gie d cisionnelle Il a t v rifi qu au moins un des crit res obligatoires de chaque d finition a t coch pour chaque cas nouveau code suivi N indiquant ainsi que le m decin tait en
406. sultation permet de relever les acouph nes lorsqu elles sont prises en charge par le m decin et qu elles ne peuvent tre rattach es en fin de s ance une pathologie causale gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Ils pr cisent les principales vari t s de bourdonnement per us par le patient Crit res facultatifs Ils permettent la description des autres caract ristiques de ces perceptions auditives gt VOIR AUSSI Ces r sultats de consultation peuvent tre soit associ s aux ACCOUPHENES soit en tre la cause gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES O si le patient est vu dans une p riode d accalmie A il ne peut s agir que d un sympt me DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS Ni sp cifiques ni pathognomoniques les signes associ s et complications seront relev s s par ment BRUIT DANS L OREILLE PERCU PAR LE PATIENT bourdonnement sifflement bruissement ronflement tintement autre pr ciser bilat ral permanent intermittent mal tol r pulsatile synchrone du pouls ou de la respiration entendu par l entourage entendu par le m decin l auscultation cause d clenchante identifi e traumatisme sonore ou autre intoxication r ci
407. t soulag e par le repos position antalgique contracture muscles paravert braux syndrome cellulo p riosto myalgique douleur la pression lat rale de l pineuse cellulalgie au pincer rouler douleur la pression friction du massif articulaire post rieur cordon myalgique t r cidive VOIR AUSSI ALGIE ANOMALIE POSTURALE ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE ARTHROSE COLIQUE NEPHERIQUE DORSALGIE DYSMENORRHEE MYALGIE NEVRALGIE NEVRITE SCIATIQUE NAMTS SFMG n 1397 93 page 189 EE 7 7 7 gt DENOMINATION Le coup de soleil quel qu en soit le degr sera class dans BRULURE INCLUSIONS ERUPTION ERYTHEMATO PAPULEUSE parfois urticaire caract ristique APRES EXPOSITION SOLAIRE SUR LES ZONES DECOUVERTES en partie ou en totalit PRURIT v sicules desquamation r cidivante et saisonni re printemps t traitement favorisant par voix locale ou g n rale r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI BRULURE gt URTICAIRE OEDEME DE QUINCKE ECZEMA HERPES DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 190 H MAL DE GORGE Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE IT
408. t Rh sus acouph nes avec surdit ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS BAISSE de l AUDITION sans pr juger de son importance 1 BRUTALE otoscopie normale sensation d oreille pleine totale pr c d e d acouph nes 1 PROGRESSIVE bilat rale portant sur fr quences aigu s intelligibilit du langage mesur e par l audiom trie vocale 1 CONGENITALE ou NEONATALE bilat rale surdit de transmission Rinne n gatif RINNE NEGATIF le son est mieux per u par voie osseuse que par voie a rienne WEBER son percu par la moins bonne oreille surdit de perception Rinne positif RINNE POSITIF le son est mieux per u par voie a rienne que par voie osseuse WEBER son percu par la meilleure oreille Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL CERUMEN OTITE EXTERNE gt OTITE MOYENNE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 271 LE RURPEILIANCE PATIENT 4 RISQUE ARGUMENTAIRE DENOMINATION On choisira ce r sultat de consultation pour les examens de d pistage ou les traitements chez un patient qui pr sente un risque personnel pr cis pr vention secondaire Il se diff rencie ainsi du r sultat de cons
409. t SURVEILLANCE PATIENT A RISQUE gt TUMEFACTION DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 106 LA DEPRESSION Position diagnostique C 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Elle d crit une situation risque majeur qui la distingue de l HUMEUR DEPRESSIVE 3 TRISTESSE dans le regard et le faci s 3 PERTE D INTERET AUTODEVALUATION IDEES SUICIDAIRES gt INCLUSIONS Crit res obligatoires TROUBLES DU SOMMEIL insomnie iste somnolence hypersomnie etc Le choix des items de cette d finition r sulte d un compromis entre les donn es recueillies en RALENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR temps r el par les m decins g n ralistes et les 2 baisse de l activit physique asth nie diff rentes descriptions EMC et d finitions matinale sexe app tit algies disponibles dans la litt rature CIM 10 DSM 2 baisse des fonctions de relation IV familiale socioprofessionnelle Ces items vont subir l preuve de la pratique Ils 2 baisse de l activit psychique seront confirm s ou infirm s parole m moire concentration Crit res facultatifs t r cidive pnt 3 DE A On notera s il s agit d une r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUS
410. t tachypn e etc cardiaque palpitations tachycardie pr cordialgies etc digestive s cheresse buccale estomac nou diarrh e etc neurov g tative bouff es de chaleur sueurs sensations vertigineuses etc continue paroxystique tat de panique incoercibilit aggravation des sympt mes insomnie r cidive VOIR AUSSI ACCES ET CRISE gt ASTHENIE FATIGUE BOUFFEES DE CHALEUR CERVICALGIE HUMEUR DEPRESSIVE DEPRESSION HUMEUR DEPRESSIVE MAL DE GORGE PHOBIE PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE REACTION A UNE SITUATION EPROUVANTE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 64 APHTE Position diagnostique 0 C ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS On ne parlera ici que des APHTES buccaux Les aphtes g nitaux tant rares et plut t inclus dans le cadre de la maladie de Beh et Adamantin s seront class en hors liste gt INCLUSIONS Crit res obligatoires ULCERATION signifie rosion superficielle Les trois crit res obligatoires d crivent la l sion aphteuse typique Crit res facultatifs Le recueil du facteur d clenchant qui sera pr cis en commentaire permettra de savoir par exemple qui du gruy re qui de la noix etc est le plus souvent responsable gt VOIR AUSSI Ils correspondent aux r sultats de consultation les plus proc
411. t associ s entre eux Crit res facultatifs L APPARITION RECENTE chez un sujet jamais constip attire l attention sur un ventuel risque vitable cancer Le crit re OCCASIONNELLE sera choisi s il y a une raison plausible L importance de l AUTOMEDICATION dans cette situation est soulign e gt VOIR AUSSI Le f calome est souvent r v l par une fausse diarrh e Un cancer est rechercher syst matiquement selon le contexte et la dur e POSITIONS DIAGNOSTIQUES VOIR AUSSI 0 Si suivi et prise en compte malgr la normalisation des troubles gt CANCER DIARRHEE A Il s agit d un sympt me cardinal m me s il gt FECALOME existe une douleur associ e gt METEORISME gt PLAINTE ABDOMINALE gt SYNDROME COLIQUE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 96 F ONE ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Cette d finition exclut l interruption volontaire de grossesse et la st rilisation chirurgicale masculine et f minine qui ne sont pas des contraceptions Cette d finition permet de relever la prise en charge d une CONTRACEPTION par le m decin Dans le cas d une demande d une bo te de pilules en fin de s ance si la prescription est faite par le m decin ne pas relever ce r sultat de consultation
412. t la r ponse du m decin VOIR AUSSI VOIR AUSSI Si l examen pr nuptial vient d couvrir un tat morbide particulier cet tat sera cod en plus au CONSEIL EDUCATION HYGIENE cours de la m me s ance EXAMEN SYSTEMATIQUE POSITIONS DIAGNOSTIQUES O Ce n est pas un probl me d ordre biom dical F E more DICTION NAIRE DES STAT DE CONSULTATION EN MEDECINE GENES ATI pt ntion CNAMTS SFMG n 1397 93 la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de ih M G page 138 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette rubrique permet d inclure les EXAMENS dits SYSTEMATIQUES pratiqu s chez des patients n ayant aucun signe d appel ni risque particulier hormis parfois leur ge le jour de la s ance 1 EXAMEN CLINIQUE 1 EXAMEN BIOLOGIQUE 1 IMAGERIE SANS SIGNE d APPEL voquant un AUTRE INCLUSIONS RESULTAT de CONSULTATION SANS RAPPORT avec le RISQUE du Crit res obligatoires PATIENT particulier ce jour II peut s agir soit d un EXAMEN CLINIQUE entretien 1 EXAMEN d APTITUDE compris 1 m dico sportif soit d un EXAMEN BIOLOGIQUE 1 non contagion soit d un EXAMEN DIMAGERIE 1 autre Radiographie Echographie Scanner 1 SURVEILLANCE du NOURRISSON ET de Imagerie par R sonnance Magn tique l ENFANT Electrocardiogramme 1 EXAMENS de DEPISTAGE soit de l un et l autre associ s 1 rep rage de facteu
413. t sur la m moire ant rograde incapacit de fixer souvenirs nouveaux avec conservation capital mn sique ancien amn sie de fixation portant sur la m moire r trograde impossibilit de restituer un souvenir jusque l bien fix et bien conserv amn sie d vocation transitoire ictus amn sique s lective oubli partiel simple oubli d un nom n t l phone etc complexe oubli d une p riode du pass concernant une situation ou une personne RISQUES Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI gt ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ANXIETE ANGOISSE DEMENCE DEPRESSION HUMEUR DEPRESSIVE PSYCHIQUE AUTRE TROUBLE REACTION A SITUATION EPROUVANTE SENILITE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 194 MENOPAUSE Position diagnostique B 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition n inclut pas la p rim nopause dont la symptomatologie plus ou moins riche sera cod e par les r sultats de consultation correspondants 1 AMENORRHEE de PLUS de 1 AN chez une femme de la cinquantaine en l absence de signes de grossesse Ni sp cifiques ni pathognomoniques les signes associ s et complications seront relev s s par ment
414. tableau clinique complet avec une s miologie caract ristique Soit des signes d appel d j vocateurs mais confirm s par l imagerie Crit res facultatifs Ils apportent des pr cisions s miologiques et des l ments pronostiques gt VOIR AUSSI Se diff rencient par les l ments cliniques diff rents des crit res obligatoires de la d finition PLEURESIE et EMBOLIE PULMONAIRE seront class s Hors liste POSITIONS DIAGNOSTIQUES C Tableau clinique ou radiologique D Si un germe a t isol expectoration ou aspiration bronchique ventuellement 0 Suivi apr s disparition des crit res obligatoires DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdit isation cri la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 SIGNES CLINIQUES fi vre ou frissons r les cr pitants en foyer toux douleur thoracique localis e 1 SIGNES RADIOLOGIQUES FOCALISES AVEC images parenchymateuses de distribution plus ou moins segmentaire ou lobaire 1 fi vre 1 toux 1 douleur thoracique 1 r les cr pitants en foyer expectoration dyspn e avec battements des ailes du nez du nourrisson douleur abdominale tat g n ral alt r submatit souffle tubaire augmentation vibrations vocales germe VOIR AUSSI ALGIE BRONCHITE AIG
415. tefois tre r ellement rapport s au tableau d hypothyroidie qu post riori permettent d enrichir le tableau clinique et d en suivre l volution en vitant la multiplication des 1 TSH ULTRASENSIBLE AUGMENTEE 1 FT4 DIMINUEE FTA4 free T4 Thyroxine libre post chirurgicale jatrog ne frilosit prise de poids ralentissement physique et ou psychique et ou sexuel modification de la voix troubles des phan res s cheresse cutan e hypotension bradycardie constipation am norrh e spaniom norrh e goitre test dynamique positif anticorps anti thyroidiens d nominations Les signes facultatifs biologiques enrichissent Il peut s agir d une r action iatrog ne l enqu te tiologique Les tableaux typiques rares de myxoed me seront not s en HORS LISTE VOIR AUSSI Tout r sultat de consultation proche des it res facultatifs de la d finition crit res facultatifs de la d finition VOIR AUSSI gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES D certitude biologique gt GOITRE gt HUMEUR DEPESSIVE 0 dans tous les autres cas car la certitude gt OBESITE biologique est obligatoire pour inclure le SURCHARGE PONDERALE cas DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G pa
416. terdite sauf autorisation crite de la S F M G page 130 ni ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION L pistaxis est le saignement de nez gt INCLUSIONS Crit res obligatoires le saignement est vident constat ou rapport l coulement post rieur est toujours v rifier Crit res facultatifs On doit avoir une description pr cise pour localiser l origine comprendre le m canisme et valuer les cons quences du saignement gt VOIR AUSSI certaines pathologies sont videntes CONTUSION PLAIE d autres rechercher selon le terrain et les circonstances CANCER gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A il s agit d un sympt me isol 0 pour le suivi lorsque les signes cliniques ont disparu ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS ECOULEMENT NARINAIRE SANGLANT 1 constat 1 rapport 1 ant rieur 1 post rieur abondant bilat ral retentissement g n ral an mie choc notion de traumatisme tache vasculaire r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI CANCER CONTUSION PLAIE TUMEFACTION DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autori isation crite de la S F M G page 131 F ARGUMENTAIRE DENOMINATION C est une cellulite infectieuse g n ralement str
417. thmatique par exemple En cas de surinfection on notera en plus le r sultat de consultation correspondant bronchite aigu tat f brile rhino pharyngite INCLUSIONS Crit res obligatoires Cette d finition propose trois entr es possibles correspondant aux trois situations diff rentes dans lesquelles le m decin rencontre cette pathologie soit par la clinique avec trois circonstances d apparition possibles crise aigu l effort ou permanente soit par des explorations fonctionnelles respiratoires caract ristique avec l association d une toux et ou d une dyspn e soit la crise grave inhabituelle s accompagnant d au moins un des signes de gravit et o la conduite tenir a un caract re d urgence signes d puisement du malade troubles de la conscience Crit res facultatifs La toux persistante est un crit re d orientation VOIR AUSSI Tout r sultat de consultation comprenant le crit re dyspn e POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si le probl me persiste en l absence de sympt me par exemple pour justifier un traitement ou pour constater la gu rison C il s agit dans les trois cas d un tableau de maladie la crise aigu l tat de mal ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 DYSPNEE EXPIRATOIRE SIFFLANTE 1 constat e 1 rapport e d crit sans ambigu t par le malade ou son entourage survenant par crises aigu s souvent nocturnes 1 surv
418. tion crite de la S F M G page 56 MENU ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Il s agit d une d finition g n rique qui regroupe toutes les ANEMIES AUTRES que f rriprive Ce regroupement est justifi par la pratique quotidienne En effet il est rare de pouvoir identifier le type d an mie d s la premi re s ance INCLUSIONS Crit res obligatoires Les seuls r sultats biologiques permettent de choisir ce r sultat de consultation HEMOGLOBINE DIMINUEE inf rieure 12 grammes par litre an mie hypochrome an mie normochrome an mie microcytaire VGM lt 801 an mie macrocytaire VGM 21001 r ticulocytes inf rieurs 12 000 par mm syndrome inflammatoire atteinte des autres lign es p leur conjonctivale dyspn e asth nie souffle cardiaque r cidive Les crit res obligatoires sont inclus dans la Num ration Sanguine savoir l HEMOGLOBINE et soit la CONCENTRATION CORPUSCULAIRE MOYENNE EN HEMOGLOBINE soit le VOLUME GLOBULAIRE MOYEN Les chiffres sont indicatifs puisqu ils varient selon l ge et le sexe Ces l ments am nent un premier classement des diff rentes an mies celui ci sera affin avec les crit res facultatifs Crit res facultatifs Ils permettent entre autre un d but d orientation diagnostique gt VOIR AUSSI Mes Nd POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt ANEMIE FERRIPRIVE 0 pour l
419. tion on accepte une entr e dans la d finition par les crit res s miologiques cliniques pour choisir cette d nomination Ce choix n exclut pas une pathologie associ e canc reuse en particulier Crit res facultatifs Ils concernent les complications qui sont parfois r v latrices gt VOIR AUSSI GROSSESSE TUMEFACTION CANCER gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES C ensemble clinique D avec preuve anatomopathologique 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G TUMEUR DE L UTERUS FERME INDOLORE SOLIDAIRE du CORPS UTERIN au toucher vaginal comme la palpation abdominale PEDICULEE ACCOUCHEE par le col ut rin CONFIRMEE par l IMAGERIE sur signe d appel DECOUVERTE FORTUITEMENT par IMAGERIE m no m trorragies douleur troubles urinaires st rilit avortement dystocie confirmation anatomopathologique r cidive VOIR AUSSI ABDOMEN AIGU DOULOUREUX gt ALGIE PELVIENNE CANCER GROSSESSE REGLES TROUBLES AUTRES TUMEFACTION NAMTS SFMG n 1397 93 page 141 E 3 08 RE E ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION C est une ulc ration douloureuse de la marge anale gt INCLUSIONS Crit res obligatoires Deux possibilit s sont donn es pour classer le cas la DOULEUR intense intol rable
420. tion o la dyspn e est l un des crit res obligatoires ou facultatifs mais qui se diff rencient de dyspn e par d autres l ments gt ACCES ET CRISE gt ANXIETE ANGOISSE gt ASTHME gt BRONCHITE AIGUE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt BRONCHITE CHRONIQUE gt INSUFFISANCE CARDIAQUE gt INSUFFISANCE RESPIRATOIRE gt PNEUMOPATHIE AIGUE gt PLAINTES POLYMORPHES A il ne peut s agir que d un sympt me 0 pour le suivi lorsque les signes cliniques ont disparu DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 117 nn DYSURIE Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS La dysurie est d finie par difficult de la DIFFICULTE de la MICTION miction volontaire ce qui permet la VOLONTAIRE discrimination avec INCONTINENCE URINAIRE n cessit de pousser retard la miction INCLUSIONS faiblesse du jet miction en plusieurs temps Crit res obligatoires impression de ne pas vider sa vessie Nat 2 compl tement Cette difficult se manifeste diversement gouttes d s la fin de miction Le jet faible et lent allongeant la dur e de la voire beaucoup plus que quelques miction est pr f r baisse du d bit qui ne gouttes peut tre mesur cliniquement mais seulement au cours d
421. tique Ce cadre de d cision est ouvert et incite le m decin une vigilance clinique accrue La persistance d un sympt me ou d un syndrome doit entrainer des d marches programm es en fonction des risques vitables particuliers li s cette d nomination 16 R SOURZAC SNCF c est possible Panorama de M decin 30 Juin 1989 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 29 Dans l hypoth se o le malade serait revu par un autre m decin cabinet de groupe avec dossier m dical commun ou carnet m dical ce syst me permet d alerter le deuxi me m decin intervenant en l aidant mieux appr hender l volutivit des troubles b Int r t pour le savoir m dical La position diagnostique et en particulier les positions sympt me A et syndrome B permet d observer les conditions d apparition des ph nom nes morbides rencontr s en m decine g n rale Certains resteront l tat de sympt me ou de syndrome sans jamais voluer vers les positions diagnostiques C ou D Que sont ces ph nom nes morbides dont vient se plaindre le patient Des troubles de sant passagers sans suite ou l mergence de pathologies s v res qui n appara tront sous une forme caract ristique que des mois ou des ann es plus tard Seules des
422. torisation crite de la S F M G page 191 POVE ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Tomber dans les pommes je me sens partir etc Cette d nomination permet d inclure toutes les sensations de malaises lipothymiques impression angoissante d vanouissement sans v ritable perte de connaissance des syncopes ou syndrome vasovagal qui seront inclus en Hors Liste car dans ces cas l la perte de conscience domine le tableau clinique Toutefois un malaise lipothymique qui dure peut se solder par une perte de connaissance gt INCLUSIONS Crit res obligatoires C est une sensation d vanouissement imminent dont les signes habituels sont une impression de perte de force ou de perte de connaissance n cessitant la position assise ou allong e imm diate Le fait que cette manifestation soit d apparition rapide mais de courte dur e permet de faire la distinction avec les malaises d origine cardiaque ou neurologique Crit res facultatifs Ils permettent de d crire les sympt mes manifestement en rapport avec le malaise Une perte de connaissance non pr dominante dans le tableau peut tre pr sente gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES B il s agit toujours d un syndrome 0 pour le suivi DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M ITEMS DE LA DEFINITION INC
423. tr dans la d finition Dans le cas contraire il tait v rifi qu un commentaire explicatif sur le non choix du ou des crit res obligatoires tait attach cette d finition Saisie de la position diagnostique et du code suivi I tait v rifi qu chaque R sultat de Consultation correspondait une position diagnostique et un code suivi A l issue de ce travail de v rification les m decins dont les relev s semblaient s carter trop de la valeur moyenne du groupe pour un ou plusieurs de ces quatre crit res taient contact s par un responsable de l animation du grand r seau de mani re analyser les raisons de ces carts EXPLOITATION STATISTIQUE 1 L exploitation statistique a port sur la fr quence lt d utilisation gt des d finitions Comme d fini plus haut les d finitions devaient avoir une fr quence d utilisation sup rieure ou gale 1 3000 Par l analyse statistique le groupe de validation a pu v rifier si chaque d finition atteignait cette fr quence En cas de score inf rieur la d finition restait dans le logiciel de recueil des m decins mais elle n tait pas relue ou modifi e lors des s minaires d criture 2 L exploitation statistique a port galement sur les items obligatoires les items choix multiples et les items non obligatoires de chaque d finition Le groupe de validation a convenu qu un item obligatoire devait tre coch 95 96 pour
424. tr s caract ristique au rythme des selles la mise en vidence de l ULCERATION bien caract ristique elle aussi On s autorisera classer le cas dans fissure anale sur la seule description de la douleur si tous ses caract res existent car la difficult de l examen n cessitant m me une anesth sie locale ne permet pas toujours de voir la fissure L ABSENCE d ADENOPATHIE INGUINALE est un crit re obligatoire car il permet de distinguer la fissure des autres ulc rations anales cancer chancre etc Crit res facultatifs La contracture sphinct rienne major e par l examen est parfois absente De m me la pr sence d un marisque est inconstante VOIR AUSSI Les autres pathologies pouvant donner lieu ulc ration Une fissure avec abc s sera class e ABCES POSITIONS DIAGNOSTIQUES A douleur seule B douleur et ulc ration 0 si le probl me est voqu alors que la symptomatologie a disparu DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation cri ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 DOULEUR EXACERBEE PAR LA SELLE br ve r mission apr s la selle de quelques minutes tr s vive parfois intol rable pendant des heures major e la moindre tentative d examen anesth sie locale n cessaire absence de thrombose h morroidaire visible 1
425. tr s claire dans sa th se soutenue Vienne en 1986 Cette question de langage commun qui se pose en m decine g n rale ne concerne pas que cette discipline Ainsi les psychiatres am ricains ont ils eu les m mes probl mes de communaut de langage Ils tentent de les r soudre par le DSM Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux Le Dr SPITZER a crit leur intention en 1983 lt Il est n cessaire que cliniciens et chercheurs aient un langage commun pour parler des troubles vis vis desquels ils ont une responsabilit professionnelle Plus r cemment 1993 le Dr LINNARSON souligne la n cessit de cr er un vocabulaire contr l pour mieux refl ter la r alit clinique permettre l inclusion de tous les codes et classifications rendre compte au mieux des donn es concernant le patient et ainsi permettre l interrogation de bases de donn es exploitables SSONNLEITER M moire dans Documents de Recherches N 23 Soci t Fran aise de M decine G n rale PARIS SPITZER DSM III Introduction Masson Paris 1983 TLINNARSON Methods design and components for a computer based patient record Link ping University N 378 Link ping Su de 1993 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 15 Un premier contrat de
426. traumatisme ancien semble l origine de cette pathologie l item de notion de traumatisme ant rieur sera retenu le m decin restant le seul juge de cette appr ciation En cas de fi vre associ e on associera ce r sultat celui d tat f brile gt VOIR AUSSI En cas de localisation rachidienne on choisira suivant la topographie cervicalgie dorsalgie lombalgie En cas de souffrance sacro iliaque cliniquement typique on choisira ce r sultat de consultation sinon le choix sera algie ou lombalgie DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ARGUMENTAIRE suite gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES O si le probl me est voqu alors que la symptomatologie a cess A si douleur ou impotence isol e B si d autres l ments s miologiques s y ajoutent ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS 1 GENE FONCTIONNELLE ARTICULAIRE 1 DOULEUR ARTICULAIRE spontan e provoqu e la mobilisation la palpation sacro iliaque hanche genou cheville poignet autre articulation pr ciser ABSENCE D ECCHYMOSE OU D HEMATOME augmentation de volume panchement choc rotulier la ponction rougeur chaleur locale augment e limitation des mouvements actifs limitation des mouvements passifs mouvements a
427. trisation s opposant plaie Les pathologies du m me territoire souvent associ es seront relev es s par ment Varices Ecz ma Art rite Thrombophl bite INCLUSIONS Crit res obligatoires Les deux crit res obligatoires perte de substance et torpide d finissent l ulc re Crit res facultatifs Permettent de d crire plus pr cis ment les bords et le fond de l ulc re et peuvent orienter ventuellement vers une tiologie art rielle ou veineuse Un traumatisme peut avoir t l l ment d clenchant le cas aura t class en Plaie puis r vis en Ulc re de jambe en cas d volution torpide gt VOIR AUSSI Le ou les r sultats de consultation associ s ulc re de jambe seront relev s s par ment POSITIONS DIAGNOSTIQUES D 0 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C ge i f isation crit la S F M upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G PERTE DE SUBSTANCE DERMO EPIDERMIQUE de la jambe TORPIDE absence de cicatrisation spontan e bords d coup s souples bords abrupts fond bourgeonnant fond blanch tre cro te n crose multiple douleur surinfection traumatisme d clenchant peau paisse ryth me p ri l sionnel r cidive VOIR AUSSI gt ARTERITE MEMBRES INFERIEURS gt DIABETE SUCRE ESCARRE
428. ts de Consultation sont des sympt mes ou des syndromes L volution vers un diagnostic ou un tableau de maladie n a lieu que dans environ 196 des cas On comprend l int r t d une telle d couverte en termes de strat gie de la d cision L usage de ce Dictionnaire est simple rapide pendant le temps m me de la consultation Non seulement il est adapt la clarification et la structuration de la tenue des dossiers patients au cabinet de m decine g n rale mais il est adapt aussi la r alisation de travaux d pid miologie descriptive En aucun cas ce Dictionnaire des R sultats de Consultation ne se veut un syst me expert d aide au diagnostic ni une classification A cet gard il est transcod avec la CIM 10 pour r pondre aux exigences de comparaisons entre syst me hospitalier et extra hospitalier Philippe Jacot Pr sident SFMG DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 12 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 13 AVANT PROPOS Historiquement l apparition des syst mes de classement et de description des maladies et autres tats morbides r pondait la n cessit de prod
429. uation morbide 2 EXEMPLES Une m me d nomination peut recouvrir des tableaux s miologiques plus ou moins riches et donc accepter plus d une position diagnostique Ainsi ALGIE PELVIENNE peut elle comporter 3 positions diagnostiques 0 A B Cette d nomination sera cod e sympt me A si au terme de l examen clinique seule la douleur peut tre d crite D s lors qu il s y ajoute d autre s signe s par exemple inflammation vaginale pertes blanches fi vre il s agit d un syndrome position B La patiente revenant pour contr le d un traitement la position choisie sera 0 en l absence de toute l ment pathologique Mais il peut arriver que le choix n existe pas Ainsi MAL DE GORGE ne comporte t il que 2 positions diagnostiques 0 A 3 REPARTITION DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 28 La r partition des quatre positions diagnostiques s effectue selon les tudes de la SFMG de la facon suivante Position A 35 Position B 35 Position C 25 Position D 5 C est dire que sur 100 r sultats de consultation 35 ont une position diagnostique A 35 une position B etc Ces pourcentages ont t obtenus sur une p riode de 1 an 1993 1994 par le groupe des d finisseurs travaillant sur le Dictionnaire Les
430. uble de la conscience REACTION A UNE SITUATION EPROUVANTE Dans ce cas contrairement ACCES ET CRISE l v nement d clenchant est au premier plan du tableau clinique PLAINTE POLYMORPHE Dans ce cas les signes n ont aucun caract re paroxystique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M POSITIONS DIAGNOSTIQUES O pour la surveillance B m me si le malade est vu en p riode post critique on cochera alors le crit re rapport ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS MANIFESTATION s PHYSIQUE s de localisations et de modalit s vari es constat e s rapport e s CARACTERE PAROXYSTIQUE locomotrice agitation ou au contraire abattement tendance lipothymique respiratoire cardiovasculaire cutan e neurologique m moire motilit sensibilit autre pr ciser J m jak Lm LL Hi pi ABSENCE DE TROUBLE DE LA CONSCIENCE expression th trale des sympt mes v nement d clenchant en pr sence de t moins r cidive VOIR AUSSI ALCOOLISME ANXIETE ANGOISSE ASTHME BOUFFEES DE CHALEUR EPILEPSIE MALAISE LIPOTHYMIE NERVOSISME REACTION A SITUATION EPROUVANTE gt PLAINTE POLYMORPHE gt TOXICOMANIE NAMTS SFMG n 139
431. ue prises en charge chronique en dehors des ventuelles p riodes de reprise de la suppuration sinon cf infra Le code suivi r cidive P leur est appliqu m me si ce n est pas le m decin valideur qui l a observ depuis le d but Le crit re r cidive s applique aux formes aigu s r cidivantes ou aux formes chroniques dont on constate une reprise des sympt mes gt VOIR AUSSI Autres pathologies pouvant affecter l oreille VOIR AUSSI moyenne mais o l otite moyenne ne domine pas le tableau ex Etat f brile pour lequel la constatation de tympans rouges ne modifie pas gt CERUMEN sensiblement la prise en charge de celui ci gt ETAT AFEBRILE gt ETAT FEBRILE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt OTALGIE gt OTITE EXTERNE C tableau de maladie caract ristique gt RHINOPHARYNGITE gt TYMPAN PERFORATION D tableau caract ristique avec isolement d un germe 0 pour le suivi DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 221 PALPITATION ERETHISME CARDIAQUE Position diagnostique A 0 ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION Ce r sultat de consultation permet d inclure les plaintes telles J ai des coups dans la poitrine J ai le coeur qui bondit J ai le coeur qui bat la chamade J ai le coeur qui fr mit etc alors qu
432. uire des connaissances nationales ou internationales Il devenait ainsi possible de comparer les donn es sanitaires et pid miologiques manant d acteurs de sant de r gions ou de pays diff rents La C I M Classification Internationale des Maladies a constitu dans ce domaine un progr s important dont les limites apparurent cependant dans son application en m decine g n rale En effet d une part elle ne permet pas de d crire un certain nombre d tats morbides fr quemment observ s et d autre part l absence de d finition des appellations entraine le risque qu une m me appellation donne lieu des interpr tations diff rentes selon les utilisateurs La gestion des syst mes de sant la mise en place de syst mes d information ont entra n le d veloppement de l pid miologie en m decine g n rale c est alors que la recherche d un langage commun propre d crire cette pratique des soins primaires est apparue comme une n cessit Ces probl mes de langage commun ont t identifi s de longue date Une d monstration exemplaire a t faite en 1952 par le Dr LOGAN au Royaume Uni Cette tude qui concernait 19 390 patients et 46 625 tats morbides a d montr que l absence de d finition de ces tats morbides entra nait une grande disparit entre les r sultats de chacun des m decins Or ces m decins exercaient dans la m me ville avaient le m me type de client le et avaient effectu leur
433. ulaire Moyen inf rieur 80 p et ou HYPOCHROMIE Concentration Corpusculaire Moyenne en H moglobine inf rieure 32 Crit res facultatifs La pr sence de ceux ci augmentent l incitation rechercher un saignement occulte gt VOIR AUSSI Ces r sultats de consultation peuvent tre utilis s si les troubles ne sont pas assez sp cifiques ou que l on manque d l ments biologiques la fin de la s ance Ils seront ventuellement r vis s ult rieurement DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation cri ARGUMENTAIRE suite POSITIONS DIAGNOSTIQUES 0 si consultation de suivi avec constantes normalis es A pour carence martiale seule B en cas d an mie ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS 1 CARENCE MARTIALE 1 ferritine lt 10 mg 1 fer s rique bas et transferrine augment e 1 HEMOGLOBINE DIMINUEE inf rieure 12 grammes par litre carence martiale an mie microcytaire VGM lt 80 an mie hypochrome CGMH lt 32 p leur conjonctivale mal support e par le malade asth nie dyspn e palpitations etc r cidive VOIR AUSSI gt ANEMIE AUTRE gt ANOMALIE BIOLOGIQUE NAMTS SFMG n 1397 93 isation crite de la S F M G page 58 js n y ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION
434. uli re Une algie de l pigastre fera donc choisir le r sultat de consultation EPIGASTRALGIE ARGUMENTAIRE suite gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES A et seulement A car il ne s agit que d un sympt me M me si plusieurs crit res sont choisis ils ne font qu affiner la douleur 0 pour le suivi lorsque les signes cliniques ont disparu ITEMS DE LA DEFINITION INCLUSIONS DOULEUR SPONTANEE de la REGION EPIGASTRIQUE 1 br lure 1 crampe ou torsion 1 pesanteur ou g ne 1 faim douloureuse ant c dent s personnel s digestif s gastrique v siculaire pancr atique favoris e par les repas 1 post prandiale pr coce inf rieur 1h 1 post prandiale entre 1h et 3h 1 post prandiale tardive sup rieure 3h favoris e par le stress favoris e par certaines positions favoris e par certains m dicaments favoris e par certains aliments calm e par les aliments ou les m dicaments irradiation pr ciser p riodique r cidive Il peut s agir d une r action iatrog ne VOIR AUSSI gt ABDOMEN AIGU DOULOUREUX gt ALGIE gt ANXIETE ANGOISSE gt HERNIE HIATALE gt INSUFFISANCE CORONARIENNE gt INFARCTUS DU MYOCARDE gt PLAINTE ABDOMINALE gt PYROSIS REFLUX SYNDROME COLIQUE ULCERE GASTRO DUODENAL DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D
435. ultation Examen syst matique o les examens ne sont pas motiv s par un risque particulier pr vention primaire Ainsi un frottis apr s conisation sera class SURVEILLANCE DE PATIENT A RISQUE Ainsi un frottis tous les trois ans syst matique sera class EXAMEN SYSTEMATIQUE INCLUSIONS Crit res obligatoires Le type d examen choisir parmi les quatre propos s Le patient tant asymptomatique au jour de l examen Mais devant avoir Soit un ant c dent pathologique personnel ou familial Soit un risque pr cis personnel professionnel infectieux Exemples Monsieur R homosexuel pour lequel on demande une s rologie V LH Monsieur Z qui part en pays impalud auquel on prescrit NIVAQUINE Madame S dont la m re a eu un cancer du sein dont on palpe les seins Monsieur Y dont le p re a eu un cancer colique auquel on prescrit une coloscopie Monsieur W peintre carrossier auquel on demande une NFS Plaquettes Crit res facultatifs Aucun VOIR AUSSI CONSEIL EDUCATION HYGIENE EXAMEN POST NATAL examen syst matique particulier DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention C pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G ARGUMENTAIRE suite EXAMEN PRENUPTIAL examen syst matique particulier EXAMEN SYSTEMATIQUE pas de risque pr cis PROBLEME FAMILI
436. uments de Recherches en M decine G n rale volume 30 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1988 5 30 Lansac J Lecomte P Gyn cologie pour le praticien 3 ed Paris Simep 1989 Laroche G Les cataractes s niles La Revue Prescrire 1988 8 72 85 93 Laroche G Oeil rouge avant tout poser un diagnostic La Revue Prescrire 1992 12 121 421 4277 Laroche MArthropathies virales Encyclop die M dico Chirurgicale Appareil locomoteur Paris 1989 14207 A 10 4 p Laurent R Zultak M Les m lanomes malins cutan s Encyclop die M dico Chirurgicale Dermatologie Paris 1988 12760 A 10 9 p DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 355 Le Bozec P Candidose g nito anale La Revue du Praticien M decine G n rale 1993 7 211 13 14 Le Bozec P Candidose g nito anale La Revue du Praticien 1993 7 13 14 Le Teinturier F Prurit s nile La Revue du Praticien M decine G n rale 1991 122 Lebeau B Pneumologie Paris Marketing 1981 Leclerc V Tremollieres F Faut il traiter les bronchites aigu s La Revue du Praticien M decine G n rale 1993 7 236 23 26 Leclerc Dictionnaire d pid miologie Paris Frison Roche 1990 Leclere J Vigneron VP Hypothyroidie La Revue du Praticien 1992 42 346 349 Lefebvre Y Fibromyomes ut rins Encyclop die M dico Chirurgicale Gy
437. une plainte souvent isol e mais qui n cessite si elle persiste une d marche diagnostique et ou une prise en charge par le m decin INCLUSIONS Crit res obligatoires La PERTE DU DESIR DE MANGER peut se limiter un d go t de certains aliments les viandes en particulier L ABSENCE D AMAIGRISSEMENT est obligatoire Elle sera confirm e par la surveillance du poids lors de diff rentes s ances Crit res facultatifs VOIR AUSSI gt VOIR AUSSI Si un lien est fait entre la PERTE D APPETIT gt AMAIGRISSEMENT et un trouble psychologique on pr f rera gt ANOREXIE BOULIMIE HUMEUR DEPRESSIVE DEPRESSION gt CANCER PHOBIE etc gt DEPRESSION gt HUMEUR DEPRESSIVE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt PHOBIE 0 pour le suivi apr s la disparition de la symptomatologie A il s agit toujours d un sympt me DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 66 D PERTE MEMBRES INFERIEURS ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION L isch mie art rielle aigu n est pas inclue dans cette d finition gt INCLUSIONS Crit res obligatoires H y a deux entr es possibles dans cette d finition soit sur des arguments cliniques soit sur des arguments d imagerie ou sur les deux La CLAUDICATION INTERMITTENTE d finie par les trois
438. urvenir sur une dermatose prurigineuse pr existante par exemple une gale Cet item permet d viter de coder cette dermatose si on ne la prend pas sp cifiquement en charge au cours de la s ance gt VOIR AUSSI VOIR AUSSI PIQURE D ANIMAL diff rencier du prurigo ohana gt DERMATOSE gt FOLLICULITE SUPERFICIELLE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt FURONCLE ANTHRAX gt GALE gt HERPES gt PIQURE D ANIMAL D pour un imp tigo avec identification du gt VARICELLE germe C devant un tableau typique sans identification du germe responsable 0 pour le suivi asymptomatique DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 175 F E gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Pertes d urines se mouiller etc PERTE INCONTROLEE d URINE PAR le TRAJET NORMAL de l URETRE INCLUSIONS massive partielle permanente occasionnelle 1 la toux 1 l effort 1 autre pr ciser Crit res obligatoires Il s agit d une perte incontr l e d urines et non d une miction incontr l e Contrairement l nur sie urinaire est consciente On doit absolument v rifier que cette perte d urine se fait par le trajet normal de l ur tre pour liminer fistules ou malformations hypospadias l inconti
439. ussures classique METATARSUS VARUS mais aussi contr le radiographique les PIED VALGUS PIED TALUS VALGUS PIED SUPINATUS 1 Pied bot Le type sera pr cis en VOIR AUSSI commentaire en sachant que le plus fr quent est le PIED BOT VARUS EQUIN ALGIE ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE ARTHROSE COR DURILLON HALLUX VALGUS TARSALGIE METATARSALGIE Dans ce cas il y a des douleurs mais sans aucune anomalie de la forme du pied 1 Pied creux Il s agit d une exag ration de la concavit de la vo te plantaire ou cavus li e au rapprochement de l appui ant rieur et de l appui post rieur DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n 5 gt il f isation crit la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 230 UT ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Ce r sultat de consultation permet d inclure les localisations particuli res d intertrigo des orteils sans pr sager de leurs tiologies bact rienne ou mycosique DERMITE SUPERFICIELLE INTERDIGITALE 1 ryth me rouge vif 1 fond blanc nacr 1 fissure s gt INCLUSIONS 1 v sicule s 1 squame s Crit res obligatoires Ils permettent de d crire les caract res extension plante du pied avant pied s miolo
440. ut tre class e dans un autre r sultat de consultation Crit res facultatifs Ils permettent de compl ter le tableau s miologique et peuvent orienter vers une tiologie gt VOIR AUSSI Cette liste permet de visualiser les r sultats de VOIR AUSSI consultation voisins avant de retenir ALGIE PELVIENNE En particulier les tableaux de maladie qui se trouvent en situation gt ALGIE diagnostique moins ouverte gt COLIQUE NEPHRETIQUE gt CYSTITE CYSTALGIE gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt DYSMENORRHEE m AER FIBROME UTERIN 0 pour le suivi apr s disparition de la LEUCORRHEE symptomatologie gt PLAINTE ABDOMINALE gt SYNDROME COLIQUE gt SYNDROME PREMENSTRUEL B si douleur associ e une symptomatologie gt VULVITE CERVICITE VAGINITE la plus diverse fonctionnelle ou physique que le m decin se croit autoris rassembler sous le m me syndrome F n DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 n 5 gt 7 j isation crit la S F M G upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G A si douleur seule spontan e ou provoqu e page 53 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Autres d nominations Algoneurodystrophie DOULEUR D UNE ARTICULATION ost oporose post traumatique maladie de Sudek maladie de Leriche maladie de Kienb ch La mu
441. utilisation des items pour chaque d finition il a donc t d cid de retenir comme valide tout item obligatoire atteignant le score de 95 95 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 326 Le chiffre de 100 n a pas t retenu car le groupe de validation a estim que l cart de 5 tait li des erreurs de saisie incompressibles Sur la p riode du 01 12 94 au 31 03 95 le groupe de validation a donc demand la relecture de 23 d finitions Les arguments ont port sur des items obligatoires insuffisamment coch s soit parce qu il s agissait de d finitions nouvelles incorpor es trop pr cocement par rapport la p riode d exploitation exemple DORSALGIE soit parce qu il s agissait de d finitions trop nouvellement modifi es par rapport la p riode d exploitation exemple ARTERITE dont les items avaient t modifi s pour tenir compte des l ments paracliniques soit pour des raisons non videntes mais o la question se posait de la pertinence d un item suppos obligatoire par le groupe des d finisseurs par rapport la r alit clinique des items faisant partie d un choix multiple dont le calcul de fr quence montrait des anomalies exemple BOUFFEE DE CHALEUR o les crit res d ge n taient pa
442. vention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 307 DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 308 INTRODUCTION La validation a consist diffuser aux m decins du grand r seau les d finitions labor es par le groupe des d finisseurs qui s est r uni 8 fois en s minaire pendant deux ans Cette validation a port sur l tude de la fr quence d utilisation des d finitions et de leurs items L int gralit de l activit de ces m decins support de cette validation a t relev e mensuellement RESSOURCES HUMAINES ET MATERIELS LES MEDECINS Les m decins qui ont particip ce travail taient tous des m decins g n ralistes Ils taient r partis en deux r seaux LES MEDECINS DU PETIT RESEAU r seau SFMG Dix huit m decins constituaient le petit r seau Ces m decins taient charg s du travail de cr ation de r vision et de r daction des d finitions Ils recueillaient toutes les donn es biom dicales de leur travail quotidien et les adressaient mensuellement la Soci t Frangaise de M decine G n rale Ces donn es biom dicales concernent les l ments s miologiques issus des motifs de consultation du patient de son interrogatoire de
443. ventionnels dont la connaissance permet le bon usage du dictionnaire Les d finitions de ce dictionnaire sont pr sent es selon une maquette commune comportant etitre les positions diagnostiques possibles les crit res d inclusion voir aussi code suivi A Fissue du recueil s miologique le m decin choisit en temps r el la ou les d nomination s dont les items correspondent le mieux aux signes pr sents et choisit une position diagnostique L entit ainsi d finie par DENOMINATION ITEM S POSITION DIAGNOSTIQUE s appelle un r sultat de consultation DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 D pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 20 A DU BON USAGE DU DICTIONNAIRE 1 PRINCIPES GENERAUX a L ensemble des d finitions recouvre les probl mes morbides les plus fr quemment rencontr s en M decine G n rale en termes de recours Mais le syst me reste ouvert pour les pathologies peu fr quentes ou rares qu elles soient symptomatiques ou certifi es cf chapitre sur les d nominations hors liste b Pour chaque probl me morbide pour lequel un patient vient consulter le praticien doit trouver dans le Dictionnaire la d finition qui y correspond Attention la d finition correspond un r sultat de consultation et non pas un motif de consultation C est le r sultat
444. vertiges r sultats d examen compl mentaire Crit res obligatoires gt VOIR AUSSI BLESSURES COMB LEGERES BLESSURES COMB SEVERES EPILEPSIE peut tre choisi en m me temps que TRAUMATISME CRANIEN PLAIE une plaie du cuir chevelu n est pas forc ment un traumatisme cr nien situation risque VOIR AUSSI gt POSITIONS DIAGNOSTIQUES gt BLESSURES COMBINEES LEGERES B gt BLESSURES COMBINEES SEVERES gt EPILEPSIE 0 PLAIE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 upr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 288 F 2 ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Cette d finition permet de classer les cas de A OSCILLATIONS INVOLONTAIRES tremblement orsqu aucune tiologie n est mise 1 du corps en vidence au cours de la s ance 1 d une partie du corps pr ciser Elle permet d viter les conclusions h tives non sans cons quences th rapeutiques et psychologiques pour le malade Elle permet une r vision ult rieure la suite d une p riode d observation souvent n cessaire avant d affirmer par exemple une maladie de Parkinson r guli res de petite amplitude rapides au repos lors de mouvements volontaires variables dans le temps permanentes INCLUSIONS Crit res obligatoires
445. x tudes cit es concernent principalement des situations s miologiques actuellement mal d finies pour lesquelles il existe une grande dispersion quant leur d nomination Bien que le Dictionnaire des R sultats de Consultation se pr sente ici sous une forme crite il a t con u pour une utilisation informatique et s int gre tous logiciels destin s tre utilis s par le M decin G n raliste pendant le temps m me de la consultation UN OUTIL EN EVOLUTION Les d finitions sont vivantes Par rapport au compte rendu d activit de Septembre 1994 certaines sont apparues d autres ont disparu Cette volutivit d pend de 2 facteurs le contr le statistique v rifiant que la fr quence de recours de 1 3 000 tait bien respect e permettait d int grer de nouvelles d finitions et d en exclure d autres Ce contr le statistique d pend de l histoire naturelle des maladies Ainsi la rougeole a t elle quasiment disparu des relev s des m decins depuis la vaccination syst matique Par contre HTA et HYPERLIPIDEMIE deviennent des tats de recours fr quent par rapport aux p riodes de surveillance du Dr R N BRAUN Ceci sans doute par le fait d une meilleure connaissance et prise en compte des l ments de sant publique la pertinence clinique est galement un l ment d volution des d finitions Ind pendamment des centres d int r ts de chaque m decin pour l alcoo
446. xemple A si la l sion ne correspond qu un seul crit re B si association de sympt mes ITEMS DE LA DEFINITION gt INCLUSIONS LESION SECONDAIRE A UN CHOC A UN COUP OU A UNE COMPRESSION ABSENCE DE PLAIE OU D EXCORIATION CUTANEE douleur ecchymose tum faction rougeur locale chaleur locale augment e h matome autre pr ciser r cidive VOIR AUSSI ALGIE gt ARTHROPATHIE PERIARTHROPATHIE gt BLESSURES COMBINEES LEGERES gt BLESSURES COMBINEES SEVERES gt CERVICALGIE gt DORSALGIE gt FRACTURE gt HEMATOME SUPERFICIEL ECCHYMOSE gt LOMBALGIE gt PLAIE gt TUMEFACTION CNAMTS SFMG n 1397 93 sation crite de la S F M G F s i ARGUMENTAIRE gt DENOMINATION gt INCLUSIONS Du nourrisson et de l enfant VOIR AUSSI gt ACCES ET CRISE gt EPILEPSIE DICTIONNAIRE DES RESULTATS DE CONSULTATION EN MEDECINE GENERALE convention CNAMTS SFMG n 1397 93 pos aupr s de la S G D L Reproduction interdite sauf autorisation crite de la S F M G page 99 r OR ARGUMENTAIRE ITEMS DE LA DEFINITION DENOMINATION INCLUSIONS Autres d nominations cal callosit s oeil de EPAISSISSEMENT CORNE perdrix Le COR et le DURILLON sont deux COR d nominations proches caract ris es par une 1 sur les phalanges du pied fivncrk 1 entre les orteils oeil de perdrix
447. yclop die M dico Chirurgicale Gyn cologie Paris 1990 379 A 10 9 p Fari A Diagnostic et suivi s rologique des h patites virales La Revue Prescrire 1993 13 134 589 591 Fari A Vaginites et vaginoses Prescrire 1993 13 129 268 Fari A Recherche et identification d une infection g nitale Encyclop die M dico Chirurgicale Gyn cologie Paris 1986 73 10 6 p Fattorrusso V Ritter O Vademecum clinique du symptome l ordonnance Paris Masson 1967 Ferreri M Alby JM Les d pressions 1 Les dossiers du Praticien 1992 148 3 15 Ferreri M Bott ro A Alby JM S miologie des tats d pressifs de l adulte Encyclop die M dico Chirurgicale Psychiatrie Paris 1993 37110 A 10 20 p Ferru P Martin L Etat f brile et af brile non caract ristique La Revue du Praticien M decine G n rale 1993 7 228 56 66 Ferru P La d cision m dicale Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 43 Paris Soci t Fran aise de M decineG n rale 1994 1 2 Ferru P Les r sultats de consultation Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 39 40 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1991 45 59 Flachs A Quelques notions d pid miologie et de statistiques appliqu es la m decine g n rale Dans S F M G eds Documents de Recherches en M decine G n rale volume 39 40 Paris Soci t Fran aise de M decine G n rale 1991 66 77 Forber DW Le Diab te Dans

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