Audit Précautions standard
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1. 15 des pr l vements biologiques 193 du linge souill 20 des instruments souill s p z p valider Audit Pr cautions standard 2011 Fiche auto valution des pratiques professionnelles GRE Pdh GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE lo new N koo 33 M H MENU Fiche Etablissement Fiche Service Fiche PratiquesProfessionnelles Pr t Edition Affichage Insertion Format Outils Donn es Fen tre 2 E CPP AUTO NAUAN DES PRATIQUES PROSS ONNENES 5 Code service Fonction de la personne valu e 3 Sage Femme Formation Information 1 J ai d j t form aux pr cautions standard 1 lt 5ans 2 gt 5ans 3 NA 2 Si oui ma derni re formation date de 3 Je sais o trouver une proc dure o une affiche CAT en cas d AES Attitudes Je me d sinfecte les mains avec un produit hydro 9 alcoolique ou je me lave les mains 4 entre 2 patients 5 entre 2 activit s 6 apr s le retrait des gants Je porte des gants usage unique 7 en cas de risque de contact avec du sang ou tout autre produit biologique d origine humaine 8 en cas de risque de contact avec des muqueuses 9 en cas de risque de contact avec la peau l s e du patient 10 lors de la manipulation de pr l vements biologiques 11 lors de la manipulation du linge souill 12 lors de la manipulation du mat riel souill 13 lo2. GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE Audit Pr cautions standard Pr sentation de l audit Contexte G R E PA GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE e Circulaire DHOS DGS du 26 Ao t 2009 relative au PROPIN 2009 2013 programme national de pr vention des infections nosocomiales Objectif e Renforcer la pr vention du risque infectieux soignants soign s Actions e Promouvoir et valuer l observance des pr cautions standard PS afin d am liorer la qualit et la s curit des proc dures de soins e Sensibiliser la n cessit d observance accrue des PS au cours des gestes de soins e Circulaire DGOS du 2 f vrier 2011 relative la strat gie nationale incitant les ES r aliser un audit des pratiques en hygi ne hospitali re en 2011 la th matique les pr cautions standard outil GREPHH annex la circulaire Audit Pr cautions standard 2011 L CL e t S BROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE e Principaux valuer l impact de la promotion des pr cautions standard valuer la politique institutionnelle les ressources disponibles pour l application des pr cautions standard valuer la formation et les attitudes du personnel concernant les pr cautions standard e Secondaires Sensibiliser la direction de l tablissement et le personnel l importance de l application des pr cauti
3. car Au laboratoire apportant une fausse s curit ceux ci doivent tre transport s dans des tubes ou flacons herm tiques sous emballage tanche Ne jamais pipeter la bouche port de gants Changer r guli rement de gants porter deux paires de gants notamment pour l op rateur principal lors de la suture des plans pari taux Au bloc op ratoire Porter des masques visi re ou des lunettes de protection Utiliser des techniques op ratoires limitant les risques coordination protection de la main controlat rale aiauilles bout mousse auand c est possible Principes G R E Pl Champs d application e tablissements Tout tablissement de sant quel que soit son statut et sa cat gorie EHPAD compris e Services Tous les services de soins y compris la consultation les blocs op ratoires et les services m dico techniques e Personnels M decins seniors et internes sages femmes IDE et sp cialis e s AS AP ASH kin sith rapeute r ducateurs manipulateurs radio ambulanciers brancardiers tudiants externes Audit Pr cautions standard 2011 Principes R E PHH GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE Type d tude et m thode de mesure Audit mixte de ressources mat riel consommables de proc dures connaissance attitudes Niveaux de l audit tablissement Service personnel M thode de mesure va
4. lors de l dition du rapport labor s en fonction des r ponses saisies Exemple gt PROCEDURES Proc dure PS 5 0 Proc dure CAT en cas d AES 5 0 Score proc dures 10 0 Points am liorer Les protocoles et affiches s ils existent au niveau de l tablissement sont probablement disponibles aupr s de l quipe op rationnelle d hygi ne du pr sident du CLIN ou de la m decine de travail Si ceux ci n existent pas sur l tablissement il vous faut solliciter ces m mes personnes afin qu ils soient r dig s Pour tre utilis es les proc dures et affiches doivent tre accessibles tous Un nouveau rangement peut s av rer n cessaire et une information peut tre effectu e au cours d une r union de service Audit Pr cautions standard 2011 R sultats G R E PA GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE e Pr sentation des r sultats Pour la fiche tablissement poster et rapport Pour l ensemble des fiches service moyenne des scores de l ensemble des fiches Service rapport Pour l ensemble des fiches auto valuation des pratiques professionnelles rapport possibilit de choisir par service par cat gorie professionnelle tous services et toutes cat gories Audit Pr cautions standard 2011 GRE Pdh GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE Poster tablissement Audit pr cautions standard ETABLISSEMENT CCLIN S
5. service un proc dure concernant les pr cautions standard 2 Si oui il est accessible oui si je le trouve 3 Il existe une proc dure o affiche conduite tenir en cas d AES dans le service 4 Si oui elle est affich e ou disponible oui si je la trouve Ressources Ce jour sont pr sents dans le service ou rapidement disponibles si absents du service 5 des produits h dro slcooliques PHA 6 du savon doux 7 des gants usage unique non st riles S des surblouses ou tabliers de protection 3 des masques 10 des lunettes 11 des collecteurs pour objets piquants tranchants 12 de l eau de javel ou autre d sinfectant appropri pr vue pour nettoyer les surfaces souill es par du sang ou des liquides biologiques Des flacons de PHA sont pr sents 13 en salle de soins ou en zone de pr paration de soins 14 au plus pr s du soin dans les chambres sur le chariot de soins ou dans la poche du soignant Des collecteurs pour objets piquants tranchants 15 sont pr sents en salle de soins ou en zone de pr paration de soins 16 peuvent tre transport s ou fix s sur un chariot de soins pour tre utilis s au plus pr s de l acte de soins 17 au moins un collecteur pr sent dans le service d passe la limite de remplissage au moment de l audit Des emballages tanches et avec syst me de fermeture sont disponibles pour l vacuation du service
6. andard ag re afiche CAT en cas Borne viisaton des pquarts vancrarts SSD 2 DE 1 d AES Total score a Total score proc dures tmersysecsas MER e 2 1 i Proc dure FA i 0 20 40 ao 80 100 pr cautions standard z ji fi 0 20 40 60 80 100 Disponibiit du mat riel EUR ENon DOi ME Emplacement adapt des i Hamas BParfois O Souvent Toujours cas dAES PHA 7 Bonne utilisation des h i E o o C Evaluation des i ms i y i pr cautions standard Transpor adapt 56 1 ll i i L L i i Total son ressources ME gt i I I I i i i i i l i i i o 23 50 78 100 0 25 50 75 La mise en uvre d actions d am lioration avant une nouvelle valuation contribue au processus d am lioration continue de la qualit des soins Audit Pr cautions standard 2011 Rapport Audit pr cautions standard RESULTATS AUTO EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES Etablissement CCLIN Sud Est Service Toutes servicse sucit s Fonction Toutes fonctions Hombre de r pondants 7 Attention l interpr tation al lt 30 FORMATION INFORMATION Pourcentaps d clar de parsonnes Cure M un L ferm es cans ies S cemres vec I NN a a o 20 Le s0 80 100 Non Ou ATTITUDES Hygi ne des malne Pourcantsge d ciar de d einfaction des mains avec Nombre de concarn ai un produit hydro sicoolique ou de lavage de maine n
7. e w 2 2 40m Eo s 100 Siemss B Parts MSouvent MToujours Pourcanisgs d clar de port de gants usage unique Nombre de concsrn sf nombre de r pondants enze 2 oosters EHETE on Im 71 entre 2 sctes sons sente crez un mome potier MESS ON 77 os 20 as s eow 100 nisreis Patos USouvrent MToyours Favorisez la formanon o fa SensiDulisanon du personnel dans ies domaines O fes pourcernages de des recommand es soni les faibles Plan d am lioration meme m Des points d am lioration sont propos es en fonction des r sultats Le plan d am lioration identifie les mesures correctives dont la priorit est d finie en fonction des carts et de la nature des actions le calendrier pr visionnel des actions le responsable de chaque action Audit Pr cautions standard 2011 GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE Plan d am lioration e R tro information rapide cibl e dans les services concern s aupr s des quipes e R alisation d un nouvel audit sur les points ayant fait l objet d am lioration Audit Pr cautions standard 2011
8. ie non saisie Date de r alisation de l audit MM AAAA Code tablissement attribu par le CCLIN Nom de l tablissement E Nombre total de services dans l tablissement Mise en place d une politique de promotion des pr cautions standard 1 L tablissement a d j r alis un programme de promotion des pr cautions standard 1 Oui 2 Non 2 Sinon l tablissement envisage de r aliser un tel programme dans un d lai d un an 1 Oui 2 Non 3 NA Une information ou formation aux pr cautions standard est pr vue pour les nouveaux arrivants 3 M dicaux 1 Oui 2 Non 4 Param dicaux 1 Oui 2 Non 5 Autres professionnels 1 Oui 2 Non 6 L tablissement effectue une surveillance des AES en r seau ou non 1 Oui 2 Non Proc dures o G 7 Ilexiste une proc dure crite pr cautions standard 1 Oui 2 Non K 8 Cette proc dure est valid e par l institution en charge de da lutte contre les IN 1 Oui 2 Non 3 NA RE 9 Cette proc dure est mise disposition des services 4 oui 2 Non 2 Na 1 MENU Fiche Etablissement Fiche Service Fiche PratiquesProfessionnelles Audit Pr cautions standard 2011 Fiche service GRE PH GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE od be FICHE SERVICE modifier une fiche S lectionner le n de fiche service modifier Afficher les donn es de la Fiche Code service non modifiable Proc dures 1 Il existe dans le
9. luation de la politique de promotion des PS et des ressources l chelon tablissement et service auto valuation des pratiques formation et attitudes l chelon du personnel Document de recueil des donn es auto questionnaire au niveau tablissement service et personnel Audit Pr cautions standard 2011 Grilles d valuation e Trois grilles 1 par tablissement 1 par service valu 1 par professionnel valu auto valuation des pratiques professionnelles e Crit res valu s Mise en place d une politique de promotion des PS Existence de proc dures Organisation d valuation s des PS Mise disposition de ressources mat rielles Formation et attitudes du personnel sur les PS Audit Pr cautions standard 2011 G R E P dai BROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE Outils disponibles Manuel d valuation Manuel informatique mode d emploi du module de saisie et d analyse Application informatique EXCEL pour la Saisie et l analyse Diaporamas de pr sentation de l audit et de formation des auditeurs Audit Pr cautions standard 2011 Recueil des donn es DRE i P idi e Fiche tablissement par l EOH praticien ou IDE hygi niste e Fiche service par toute personne ayant une bonne connaissance du service e Fiche auto valuation des pratiques professionnelles par chaque professionnel Audit Pr cauti
10. ombre de r pondants ere 2 patent SE 7m ewezocvtes ME E 77 apr s le eetrak ces gars RS i 77 2x 2 40 EIN eJ 100 msma Faros D Scuvers Toujours Favorisez Ia formanon O ia S8nsDIISaNON du personnel dans les domames O Jes pourceniagas de pacz das Pratiques recommand es Soni les pius faibles rofessionnels GRE P4H GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE Audit pr cautions standard RESULTATS AUTO EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES gt ATTITUDES suite Gants Nombre de concsrn ai Pourcanisas d clar de vort de asnts ussas unlaue nombre de r pondants a dacgque core amane o SE mm produit tisiogique d origine humaine Len caz de rique de contact avec ces muqueuses MSN a RINNNNENNE d en cas ce rique de con AVEC la peau lesee A T mm patient orz ce maripuiaice ce pr vements Eocgues MSNM 2 o em ers de manbulston de irge scutie MEON s o s crs oe manpuisson ce maesti soute NN s SIN osi SE Ce Een En ur l sions crevasses ger ores coupures crs de ia totene imme Jun potiercoMSM on DE an oz qu cnange cun paters MENS e R za lors 3e Ia sissrge de crains oA o SEM iors de ia vidange de cctecteurs surnes MERN 025 0 SSSR m erz de cstisten Jun parzemem soute MESS o SINER E lors Je la r sisatin June rjecice M SC BENDS 2x SM ar lors de ie pose dune vole vereuse SIREN Ex ox w nr O vi veneur ou capiisire Lens ceismerbumter Jer d chets MENENS o
11. ons standard Optimiser l efficacit de la promotion des pr cautions standard Valoriser les efforts entrepris concernant les pr cautions standard Audit Pr cautions standard 2011 GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE Cet audit peut accompagner un programme de promotion des pr cautions standard Audit Pr cautions standard 2011 R f rentiels DRE P idit e Circulaires interminist rielles Circulaire DGS DH N 98 249 du 20 avril 1998 relative la pr vention de la transmission d agents infectieux v hicul s par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les tablissements de sant Circulaire DGS RI2 DHOS DGT DSS N 91 du 13 mars 2008 Audit Pr cautions standard 2011 R f rentiel cU Circulaire interminist rielle N DGS RI2 DHOS DGT DSS 2008 91 du 13 mars 2008 GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE Lavage et ou d sinfection des Syst matiquement entre deux patients deux activit s mains Imm diatement en cas de contact avec des liquides potentiellement contaminants Port de gants Si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d origine humaine les muqueuses ou Les gants doivent tre chang s la peau l s e du patient notamment l occasion de soins risque de piq re et lors de la entre deux patients deux manipulation de tubes de pr l vements biologiques linge et mat riel souill s activit s S
12. ons standard 2011 GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE Dur e de l audit e Dur e au choix de l tablissement mais HAS recommande de ne pas exc der 6 8 semaines Audit Pr cautions standard 2011 Saisie des fiches LA L Ten Saisie des donn es sous la responsabilit du coordonnateur de l audit Seules les fiches compl tes peuvent tre saisies Une validation de la saisie est imp rative Pour l exploitation r gionale inter r gionale ou nationale le fichier est transmis au CCLIN d appartenance Cette application n est pas compatible avec Open Office Audit Pr cautions standard 2011 Saisie BR E P4lt GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE Evaluation des pr cautions standard R F P Li H Menu BCE MM TIEN BES Fral QUES Fe ROGI NE MES ITA PRF Saisir les fiches Cliquer sur les liens texte soulign en bleu Fiche Etablissement Fiche Service Fiche Pratiques professionnelles Editer les r sultats Cliquer sur les boutons Poster et rapport tablissement Rapport service Rapport pratiques professionnels M 4 gt M MENU Fiche Etablissement Fiche Service Fiche PratiquesProfessionnelles _ Pr t Audit Pr cautions standard 2011 Fiche tablissement GR E Pat A B C D z E G H Outil d valuation des pr cautions standard f R 5 PH H Fiche tablissement CPE N LT IUN BES CRD QUES Fh ANG SITES FRF Fiche sais
13. respiratoire rhume toux 29 Je porte des lunettes de protection ou un masque visi re en cas de risque de projection ou d a rosolisation de sang ou tout autre produit d origine humaine 30 Il m arrive de recapuchonner les aiguilles souill es 31 Il m arrive de d sadapter les aiguilles souill es la main 32 J limine imm diatement les objets piquants tranchants souill s au plus pr s du soin dans un collecteur adapt 33 Je pratique un lavage simple des mains suivi d une Friction hydro alcoolique si ma peau est souill e par du sang ou liquides 34 Je pratique un lavage et une antisepsie au niveau de la plaie en cas d AES 35 Je pratique un rin age abondant l eau ou au s rum physiologique en cas de projection de sang ou de liquide biologique sur les muqueuses Audit Pr cautions standard 2011 1 2 RERDANBER DE SEBNNNIE 3 4 R sultats G R E Ph GROUPE D VALUATION DES PRATIQUES EN HYGI NE HOSPITALI RE e Scores attendus et objectifs atteints Pond r s selon les questions Exemple a Score obtenu Score attendu di object hi atteints Proc dure PS 2 pour la proc dure 1 pour la validation 2 pour la mise XX 5 XX disposition Proc dure CAT en cas d AES 2 pour la proc dure 1 pour la validation 2 pour la mise XX 5 XX disposition Audit Pr cautions standard 2011 R sultats GRE Pat e Axes d am lioration et commentaires Points am liorer propos s
14. rs de soins lorsque mes mains comportent des l sions Dans les situations sp cifiques suivantes je porte des gants usage unique 14 lors de la toilette intime d un patient 15 lors d un change de patient 16 lors de la vidange de drains 17 lors de la vidange de collecteurs urines 1 M decin chirurgien et interne 2 Infirmier et IDE sp cialis 1 EL i 2 Non 2 LILRILITITEEL 3 NC Jamais Parfois Souvent Toujours 4 SOSTUNENOUVElENICHE NC Jamais Parfois Souvent Toujours Dans les situations sp cifiques suivantes je porte des a gants usage unique 18 lors de l ablation d un pansement souill 19 lors de la r alisation d une injection IM 5C 20 lors de la pose d une voie veineuse 21 lors de la r alisation d un pr l vement sanguin 22 lors de la manipulation des d chets Je change de gants usage unique 23 entre 2 patients 24 entre 2 activit s Je porte une surblouse ou un tablier usage unique pour prot ger ma tenue professionnelle 25 en cas de risque de projection ou d a rosolisation de sang ou tout autre produit d origine humaine 26 en cas de risque de contact avec du sang ou tout autre produit d origine humaine Je porte un masque usage unique 27 en cas de risque de projection ou d a rosolisation de sang ou tout autre produit d origine humaine 28 en cas de suspicion d infection
15. ud Est Auto valuation des connaissances et attitudes professionnelles n 7 professionnels valu s attention l interpr tation si n lt 30 Connaissances Attitudes Pourcentage d clar de personnes EEEREN Date de r alisation de l audit avril 10 Benrerig ne cesmars QE 5 DE Utisaton appropr e des gants er general MR DIN Pod de gants ors e la manipulation ce prouts soies MT IE Utlsston appropri e oes gants en suston paticulee MEM s D Cage pp or TN Le recueil des donn es a t r alise Pour l tablissement par le pr sident du CLIN ou un membre de l EOH valuation de la politique de promotion des pr cautions standard PS de son valuation et de l existence de proc dures Dans les services par une personne ayant une bonne connaissance du service valuation de l accessibilit des proc dures et des ressources Pour chaque professionnel auto valuation des pratiques professionnelles vis vis de l application des PS form es Politique d tablissement Proc dures et ressources des services form es dans les Utiston appropr e des sutiouses ouais a ME IN Participation au programme Stoprisk du CCLIN Sud Est Non n 3 services participants 10 services dans l tablissement peer Surveillance des AES Oui h Utisason aporop e des masoues MM I Piss I O qui savent trouver Ua apprepree des netes ou masques a veee M n Promotion des Os proc une proc dure ou pr cautions st
16. yst matiquement lors des soins lorsque les mains du soignant comportent des l sions Si les soins ou manipulations exposent un risque de projection ou d a rosolisation de sang ou tout autre produit d origine humaine intubation aspiration endoscopie actes op ratoires autopsie Port de lunettes masques surblouses Mat riel piquant tranchant usage unique ne pas recapuchonner les aiguilles ne pas les d sadapter la main d poser imm diatement apr s usage sans manipulation ce mat riel dans un conteneur adapt situ au plus pr s du soin et dont le niveau maximal de remplissage est v rifi Mat riel r utilisable manipuler avec pr cautions ce mat riel souill par du sang ou tout autre produit d origine humaine Mat riel souill Nettoyer puis d sinfecter avec de l eau de Javel 2 6 dilu e extemporan ment au 1 5 me Surfaces souill es avec de l eau froide ou tout autre d sinfectant appropri les surfaces souill es par des projections de sang ou tout autre produit d origine humaine Transport du linge et mat riels Le linge et les instruments souill s par du sang ou tout autre produit d origine humaine doivent souill s tre vacu s du service dans un emballage tanche ferm Les pr cautions d j cit es doivent tre prises syst matiquement pour tous les pr l vements l identification de pr l vements risque est une mesure qui peut tre dangereuse
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