La rééducation dans le parcours de soins Conséquences
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1. Cacher les zones br l es Prot ger les cicatrices et diminuer le prurit Avantages Compression possible de tout le corps Reconstitution des plans de glissement Z Renforcement des limites du corps Z Inconv nients 7 Tol rance physique et psychologique Adaptation et mise en place difficile Dur e de port 12 18 mois Z Entretien fastidieux H pital La Musse Les Types de v tements compressifs AN tements en coton Thuasne cicatrex AN tements en synth tique 7 M dical Z Cereplast Lymen Ottimedi H pital La Musse C lastiques Adaptation Surveillance Parfait ajustement Z Absence de plis o de b illement Resserrement au niveau des zones effil es Z Bonne longueur Zone de chevauchement gt 6 cm sinon effet garrot Z Tension exerc e 7 On doit juste pouvoir d coll le tissu de la peau Tol rance Z Apr s quelques heures ni d me ni isch mie ni douleurs Emplacement fonctionnel des syst mes de fermeture 2 Au retrait du v tement la peau redevient rouge et hypertrophique La nn H pital La Muss taire 4 _ Compressions lastiques Exemples Exemples H pital La Musse _ Exemples H pital La Musse Compressions rigides Principe Z Prise d empreinte par moulage 7 Retouche du positif obtenu Confection chaud de l orth se Mat riaux Plaque transparente d ORLENE 2 mm Mat riels Four Pompe d pression H pital2. suite Evaluation de la force musculaire 4 manuellement Z puis en recherchant la RM abdo spinaux moyens fessiers quadriceps ischio pectoraux Programmes Z progressifs quotidiens valu s r guli rement 2 privil giant soit la force soit l endurance parfois les 2 Evaluation des capacit s CV sur un des 3 agr s Z v lo cyline et tapis de marche en fonction des troubles orthop diques ou neurologiques observ s Le premier test est r alis une fr quence cardiaque correspondant 220 ge du patient H pital La Muss La surveillance 4 AU cours de s ances Clinique essoufflement coloration sueur douleur fatigue pouls TA Z Paraclinique Cardiofr quence m tre 4 Oxym trie Auriculom tre Evaluation des progr s La un H pital La Muss taire Les obstacles au r entrainement 4 Cutan pr sence de pansements A Orthop diques difficult s dues la multiplicit des localisations Z difficult s utiliser des soutiens pr sence d orth se Neurologiques 4 atteintes nerveuses p riph riques 1 atteintes nerveuses centrales Psychologique manque de motivation La nn H pital La Muss taire R entrainement l effort du br l El ment essentiel du s jour en r ducation Z Efficacit incontestable 4 Condition essentielle la reprise de l autonomie personnelle de la r insertion socio professionnelle La F H pital La Muss tai
3. Fans par un mouvement lent A prudent 1 Orth se de maintien ae A ANS WAAAY tH pit ll La musse Appareillage buts Z Maintenir L expansion cutan e maximale par une posture permanente 4 Modifier Par une compression permanente l volution cicatricielle Pr venir Les attitudes vicieuses par r traction H pital La Muss Appareillage 4 Orth ses rigides Transparentes ou non Passives ou dynamiques 2 Tissus lastiques Z Coton Synth tique H pital La Muss Ortheses de posture R alisation Crit res 7 Habituellement retenus en orthop die 4 Lavables facilement 7 Capitonnage et Pon age Soigneux des bords 4 Mat riaux thermoformables M thacrylate ou polypropyl ne H pital La Musse Orth ses de posture 4 Membres inf rieurs d extension du genou Releveur du pied Orth ses de posture 4 Membres sup rieurs NN A d extension du V me doigt 7 d ouverture de la 1 commissure 2 d enroulement des doigts d extension du poignet Orth ses de posture Exemples Cou Minerve 7 Collier en mousse 4 rd H pital La Musse Compressions Z Historique 7 1860 LAURENCE 1894 REYES 7 1968 FUJINARI et LARSON 2 Principe Z Application sur la peau d une pression continue 1 gale la pression capillaire de 24 mm de Hg Moyens 2 Orth ses rigides 7 Tissus lastiques La T RIA H pital La Musse Compressions Mod
4. assouplissement de la cicatrice 4 Disparition du blanchiment des brides ou placards cicatriciels lors de la mise en tension 4 Lib ration des adh rences plis cutan possible Z Test la vitropression n gatif Att nuation ou annulation du prurit nce H pital La Muss taire Al Cons quences de br lures R entrainement l effort S Reprise de lai marche w R alisation des aACtiVit s usuelles H pital La Musse R entra nement l effort du br l Z Essentielle la r cup ration de l autonomie Multiples difficult s la mise en uvre d un programme de r adaptation l effort Z N cessit d une d marche rigoureuse La F H pital La Muss taire Nour Les principes du r entra nement En fonction d objectifs Z Adapto au patient en fonction des bilans 4 Sous la forme de protocoles Z Surveillance stricte au cours des s ances Z Evaluation r guli re des progr s H pital La Musse Les moyens Nerticalisation Z Renforcement musculaire 4 Activit s gymniques Activit s ludiques H pital La Muss Protocole z Deux groupes de malades 7 Malades valides autonomes mais d sadapt s Malades quasi grabataires Les protocoles sont adapt s au groupe auquel le malade appartient personnalis s en fonction de caract ristiques locales particuli res des objectifs fix s renforcement musculaire endurance La ne H pital La Muss taire Protocole
5. La Musse Compressions rigides Wdications Compression localis e des membres Compression du visage masque conformateur facial Avantages Meilleure contr le de l efficacit Meilleure tol rance psychologique 4Wnconv nients Limite la reconstitution des plans de glissement Difficult s de comprimer des surfaces complexes surfaces convexes deux plans de courbure 7 Mac ration La F H pital La Muss taire Compression rigide des surfaces deux plans de courbure F de contre pression Oi F de compression Plan frontal Plan sagittal La F H pital La Muss taire H pital La Musse H pital La Musse C rigides PER Adaptation surveillance 4 Parfait ajustement 7 Absence de b illement Ne rune bouche nez yeux 4 Pon age soigneux des bords 4 Emplacement fonctionnel des sangles d accrochage Z Pression exerc e N Blanchiment de la cicatrice visible au travers du Masque de Tol rance 7 Apr s quelques heures ni d me ni rougeur ni douleurs La F RN H pital La Musse taire WA WN EDR ASEA Efficacit de la compression H pital La Musse La compression mode d emploi NapitaliLa Musse Comprimer quand et comment 2 4 Selon la profondeur et la jocalisaiion de la br lure 4 Br lures tendues du 2 me D profond et du ae D sur plus de 10 de la surface corporelle V Br lures des mains du visage du cou et des plis de
6. La r ducation du Malade br l Dr J F Lanoy Hopital La Musse La r ducation dans le parcours de soins Dur e 12 18 mois Centre de R ducation Cure thermale E H pital La Muss Cons quences des br lures NESSO P desubstance Douleur _ Attitude i A visc rale et cutan e Rate FIRIARE Hypercatabolisme AN Cicatrice Arthrite U E G l 0i Bride placard Ost ome r tractile Immobilisation f Hypertrophie Raideur D sadaptation Ch lo de A H pital La Musse Bilans pr alables Etat g n ral taille poids 4 Cardiovasculaire ECG simple ou d effort Echographie des membres ou cardiaque 7 Respiratoire Z Gaz du sang et EFR si br lure respiratoire EFR br lure du thorax 7 Scanner si atteinte du parenchyme Imagerie RX et ou scintigraphie Thorax embolie foyer infectieux Osseuse ost ome arthrite ost oporose fracture La D H pital La Musse Bilans pr alables Biologique Z Inflammation infection NFS VS CRP Coagulation TP TCA R nal et h patique A ORL St nose trach ale des cordes vocales tympan 2 Audiogramme 4 Dentaire Z Ophtalmologique 4 Psychiatrique 7 Pathologie pr existante D pression N vrose post traumatique H pital La Muss Bilans sp cifiques 7 Cutan Evolution de la cicatrisation Test de Vancouver Test la vitropression Z Orthop dique 2 Articula
7. es d action Z Diminution du flux vasculaire AN chasse l d me interstitiel A R organise ou organise la matrice extracellulaire 4 Hypoth ses m taboliques S synth se du collag ne Z N du taux des collag nases N du taux des inhibiteurs des coll g nases 7 NS du taux d oxyg ne H pital La Musse Compressions lastiques Attribution Arr t du 6 avril 1987 Br lures tendues du 2 me degr profond et du 3 me degr sur plus de 10 de la surface corporelle Br lures des mains du visage du cou et des plis de flexion avec r percussion fonctionnelle Uniquement V tements sur mesure apr s entente pr alable 4 Un jeu de 2 v tements par malade 7 Renouvel 3 fois par p riode de 6 mois Z P riodicit de 3 mois si enfants de moins de 3 ans ou br lures des mains La nn H pital La Muss taire Pourquoi La compression ne raccourcit pas la dur e d volution cicatricielle 4 Attribuer la compression toutes les volutions favorables de la cicatrice La r alisation d une r sine circulaire au niveau d un membre br l r duit la bride entra ne une diminution de l d me et favorise la cicatrisation La cure thermale qui provoque une vasodilatation est aussi efficace que la compression qui provoque une hypoxie La T H pital La Musse Compressions lastiques En pratique Indications Comprimer les cicatrices 4 Augmenter le retour veineux
8. flexion 4 Selon le stade de la cicatrisation KUSAS pr cicatriciel pansement coh sif a r IRA AS post cicatriciel pr cose jersey lastique en coton et lycra 4 S post cicatriciel tardif v t AAQNE industriellement 2 Selon le territoire Zones tourment es compression rigide ou gel de silicone it Autres zones compression lastiques gel de silicone D H pital La Musse Comment prescrire la compression Le m decin J Certificat indiquant la surface la localisation et la n cessit d une compression Z Une ordonnance nominative pr cisant la nature des v tements souhait s deux jeux Une demande d entente pr alable de petit appareillage Z S assure de la bonne adaptation des v tements livr s 4 Le patient Adresse l ensemble des documents la caisse Accompagn s du devis des v tements La mn H pital La Muss taire Combien de temps comprimer Jusqu obtention de la maturation cicatricielle 12 24 mois parfois plus 4 23 heures sur 24 pour la compression souple 212 heures pour la compression rigide avec un relais par compression souple pour les 11 heures restantes La ne H pital La Muss taire i i Quand et comment arr ter la compression Progressivement entre le 14 et 18 mois 1 2 heure 24h en commen ant le jour Blanchiment statique des cicatrices qui persiste en dehors de la compression Z Affaissement ou effacement de l hypertrophie
9. gel Z Parfois association Laroxyl Rivotril 4 Anti inflammatoire Betneval Diprosone Synalar protocole des 3 cr mes 2 Injection locale de K nacort Retard dermojet 7 Gel de silicone La un El H pital La Muss taire AW ratini Soins infirmiers Conseils dermatologiques 4 Eviter l exposition au soleil 2 Appliquer de la cr me cran totale 2 Camoufler ou sal les l sions de st dl Covermark e A N Le 2 Continuous coverage 2 Maquillage Cons quences des br lures Mobilisations HI Attelles de posture WE Appareilage H pital La Musse Soins de no ae Traitement de la peau Pa Massages mobilisations cutan es A Drainage lymphatique Traitement articulaire f A Mobilisations actives t RER 4 Postures Z Appareillage Techniques d orthop die adapt es a atteinte cutan e Rbpariage a o pr pond rant F RIs NASAL ae La Musse Massages 4 Pinc roul et p trissage CERN 2 Sn les cicatrices 2 Etirements Lib rent jus adh rences Mages Bah usali vibrations 7 Luttent contre l hyperesth sie 4 L P G La nce taire Mobilisations oi AN 4 Actives ou passives A R 4 Elles entretiennent la mobilit articulaire proprement dite UON Elles recr ent ou entretiennent le glissement des plans t gumentaires f 4 Les postures Z Consistent maintenir en position extr me une arieulahan y N apr s y tre
10. ire 4 Musculaire 4 Douloureux 4 Neurologique P riph rique SPE Cubital m dian Z Central si br lure lectrique Fonctionnel 7 Analytique pr hension sensibilit A Global autonomie Social familial et professionnel La D c H pital La Musse Objectifs de la r ducation 4 Cicatriser compl tement les l sions at z Contr ler l volution cicatricielle A R cup rer les fonctions articulaires 4 R cup rer l autonomie du patient Accompagner l volution psychologique H pital La Musse Cons quences des br lures C i p D Soins cutan s DS Dermatologiqu s 1 Compr ssions La nn FR H pital La Musse taire ARAARA ETNIA Soins infirmiers Pansements Tulle gras si bourgeon propre 2 COHPRNIE si Paargeon hypertrophique 4 Antibiotulle si infection mod r e 4 Flammazine si infection importante Antibiotique adapt aux germes Z P nicilline si streptocoque H pital La Musse Soins infirmiers ooo Bandage 4 Doit permettre la mobilisation articulaire H pital La Musse Soins infirmiers Nouveaux topiques Les pansements hydro collo des 2 Duoderm 2 Confeel En pratique Un seul topique suffit rarement Noir les pansements r guli rement Adapter le topique l tat local H pital La Musse Soins infirmiers Dermatologiques 4 Hydratation Lipikar Dexeryl 2 Cold cream avibon 2 Antiprurigineux Per os Atarax polaramine P Local seda
11. r ducation par le travail personnel qu elle n cessite facilite l appropriation par ces malades de leur nouvelle image La nn H pital La Muss taire i i
12. re La r adaptation physique Reprise de la marche IEN 4 Attitudes vicieuses des membres inf rieurs Troubles de l quilibre 2 Troubles du tonus Z Probl mes psychologiques R alisation des gestes usuels Toilette 2 Habillage Z Alimentation f Qi La un ni v H pital La Musse taire te ERA ASEA Cons quences des br lures Particularit s psychologiques Organisation des Soms La F A H pital La Musse taire WN NA AEETI Difficult s psychologiques Prise de conscience du handicap 7 Br l entre amput et parapl gique 2 Similitudes avec l adolescent 2 Histoire du malade Moi coh rent 2 Moi incoh rent 4 opposition aux soins Z demandes d cal es aux besoins Z B n fices secondaires A Pathologies intercurrentes ou pr existantes La F Fat H pital La Muss taire qu AU AE pic Organisation des soins 4 R le des soins Corps plaisir corps douleur Deuil de l image ant rieure Consolidation de la r organisation du Moi Z Organisation des soins Z Unit de soins sp cifique Z Th rapeute sp cialis 4 Permission Discipline relative H pital La Musse Pour conclure AM n y a pas de petits ou de grands br l s Dans les cas extr mes 7 La r animation permet aux patients de survivre 7 La chirurgie permet aux patients de recouvrer l apparence humaine qu ils ont parfois perdu 4 Dans tous les cas Z Pr sente chaque tape de soins la
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