Actes dérogatoires - Agence régionale de santé (ARS)
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1. acquisition du signal gain gt Recueil transcutan des images et signaux conform ment l ensemble des structures ou segments examiner au cours de la r alisation de l acte gt Analyse des r sultats et de la qualit technique des images ou des signaux recueillis gt Transmission du compte rendu technique au m decin responsable de l interpr tation ES Actes d rogatoires Exemple 6 T Q Prescription de vaccins en centre de voyage gt Les ordonnances sont obligatoirement valid es par une signature m dicale Les IDE ne sont habilit es prescrire des vaccinations titre pr ventif cet acte n appartient la liste des actes professionnels r alisables par les IDE art R 4311 1 et suivants il s agit d un acte d rogatoire gt Cependant la double signature d une ordonnance par le m decin qui a la comp tence et l IDE n est pas d rogatoire HAS EEE 7 Actes d rogatoires Exemple 7 Q Cas particulier Lorsque la d rogation s inscrit dans un dispositif organisationnel particulier ETP t l m decine il revient ARS de se prononcer sur le dispositif et aux professionnels de d crire les actes d rogatoires en lien avec le processus de prise en charge TE La d marche tape par tape Vous tes professionnels de sant art L 4011 1 du CSP Q Etape 1 Pr ciser le protocole le besoin de sant r gional l objet et la nature d2. PROTOCOLE DE COOPERATION Direction de l Am lioration de la Qualit et de la S curit des soins HAS Directeur Thomas Le Ludec Groupe de travail HAS R my Bataillon Bruno Bally Sandrine Buscail Sylvie Laot Cabon Philippe Cabarrot Monique Montagnon Jean Michel Chabot Catherine Grenier Claudie Locquet PROTOCOLE DE COOPERATION NOUVEAU MODELE nn Perspectives et enjeux R my Bataillon Directeur adjoint DAQSS Chef de service SEVAM RETOUR D EXPERIENCES Q Les enseignements tir s des 34 premiers protocoles HAS gt Y Y Y NV V Y Compr hension des exigences du formalisme HAS Multiplication des protocoles parfois sur des th mes similaires Acceptation par les professionnels Transposabilit dans d autres contextes de soins Identification des actes d rogatoires Lourdeur de l instruction Faiblesses r currentes En termes de gestion des risques d indicateurs de formation ou encore d information des patients Invariants Indicateurs S curit des soins LES EXIGENCES 1 gt S curiser le protocole de coop ration et l avis de la HAS Un tableau pour guider pas pas la d composition de la prise en charge Une pr sentation des crit res d valuation coh rente avec les items et des crit res plus d taill s sur la s curit des soins Un accompagnement dans l criture des protocoles e R unions HAS ARS promoteurs e Ateliers en r gion ARS DGOS HAS promoteur
3. cte peut comprendre plusieurs tapes dont certaines ne sont pas forc ment d rogatoires HAS Actes d rogatoires Exemple 1 Q Consultation de d pistage de la r tinopathie diab tique via t l surveillance par orthoptistes et infirmi res d l gu s ophtalmologistes d l gants gt POUR FIDE Mesure de l acuit visuelle avec et sans la correction du patient Mesure de la pression intra oculaire avec un tonom tre air Prise de r tinographies non mydriatiques et Prise de r tinographies mydriatiques cette activit rel ve d j du r le normal de l IDE selon les articles R 4311 1 et R 4311 2 du CSP En revanche les autres actes sont d rogatoires aux conditions l gales d exercice des IDE Si PIDE prend des d cision l issu de l interrogatoire r alisation d actes ceci doit tre ajout comme acte d rogatoire HAS Actes d rogatoires Exemple 2 Q Consultation de jour IDE en addictologie gt LIDE r alise un interrogatoire et prend la d cision d hospitaliser le patient sur des crit res d alerte gt l acte d rogatoire est lacte de d cision d hospitalisation car fait r f rence un diagnostic m dical gt Par ailleurs l IDE lors de l entretien fixe les objectifs th rapeutiques d hospitalisation non list comme acte d rogatoire par les professionnels mais dans la prise en charge gt l s agit d un autr
4. e acte d rogatoire que la description des tapes de la prise en charge a permis d identifier TE Actes d rogatoires Exemple 3 Q Suivi de patients par des infirmi res dans un cabinet medical gt Information des patients pour une prise en charge pr vue dans le cadre de d pistages gt Planification du suivi de routine des patients diab tiques de type 2 et des patients pr sentant des risques cardiovasculaires R daction et signature de prescription type pour les patient diab tiques de type 2 Consultation de rep rage des troubles cognitifs et r alisation de test m moire pour les personnes g es seuls les 2 derniers points rel vent d actes d rogatoires pour l infirmier Les autres points rel vent des articles R 4311 1 et R 4311 2 du CSP et s inscrivent donc dans le champ reconnu l exercice infirmier notamment au titre de la pr vention d pistage formation et ducation la sant ou dans le recueil d informations utiles aux m decins pour poser un diagnostic HAS o Actes d rogatoires Exemple 4 Q R alisation de l acte d chographie par un IDE MER en lieu et place du radiologue acte d rogatoire aux conditions l gales d exercice des professions concern es gt L acte comprend deux composantes Une composante technique recueil d images et de donn es bidimensionnelles et Doppler Une composante clinique int gration et interpr tation de ces d
5. e des acte s ou activit s de soins d rogatoires Q Etape 2 Remplir un formulaire d intention Q Etape 3 D crire et analyser la prise en charge du patient fiche description de la prise en charge du patient Q Etape 4 Compl ter le mod le type de protocole fiche projet Q Etape 5 Soumettre le protocole PARS AS Formulaire d intention T items renseigner Intitul du Protocole de coop ration Besoin de sant r gional Profession du d l gant Profession du d l gu Objectifs Groupe de travail pluriprofessionnel Actes d rogatoires Lieu de mise en uvre Liens ventuels avec d autres projets ou dispositifs Partenaires ventuels associ s Constitution d un groupe de travail pluriprofessionnel nn Madame le Docteur H l ne P PH Responsable m dical de l unit QI Les PS se r unissent Madame Evelyne H IDE pour laborer leur protocole de Madame Fabienne L IDE coop ration en invitant autour de la table au nr A eaRER moins un repr sentant de chaque Madame Cathy B cadre de sant proiessionnel de sant Madame Mich le L gestionnaire de concern par le projet risques Monsieur R my B secr taire Monsieur Raymond L aide soignant SL Actes d rogatoires T Q La liste des actes de soins activit s transf r e s ne doit comporter que des actes d rogatoires d crits de mani re exhaustive et avec un libell pr cis Q Un a
6. e en charge par l IDE 7 informe le D faut de compr hension patient Solutions alternatives syst matiquem ent avant l examen et En cas de refus le patient est ed pris en charge par le m decin son accord r alise l acquisition des images gt insatisfaction patient Qcauses li es l IDE valuer les comp tences infirmi res et proposer une formation compl mentaire formation insuffisante Mod le Type de protocole de coop ration T Q Le groupe de travail compl te la fiche projet 2 Type de patients concern s Qcrit res d inclusion patients majeurs stables sur le plan clinique Q crit res d exclusion patients instables sur le plan clinique en situation d urgence enfants patients agit s d mence 3 Information des patients En cas de refus le patient est pris en charge par le m decin 4 Formation des professionnels valuer les comp tences infirmi res et proposer d l gu s une formation compl mentaire 5 Supervision des professionnels Q crit res d alerte permettant de v rifier d l gu s certains param tres cliniques l arriv e du patient et de faire appel au d l gant en cas de discordance des donn es cliniques et celles du patient dyspn e d me MI R alisation de ponction de lymphoc le Eee Identification des tapes de la prise en charge du patient u Q Le groupe de travail identifie les tapes de la prise en charge du pa
7. e la coop ration la liste des acte s ou activit s de soins d rogatoires Q Etape 2 Remplir un formulaire d intention Q Etape 3 D crire et analyser la prise en charge du patient fiche description de la prise en charge du patient Q Etape 4 Compl ter le mod le type de protocole fiche projet Q Etape 5 Soumettre le protocole PARS SEE Rubriques de la fiche projet 1 R f rences utilis es 2 Type de patients concern s 3 Information des patients 4 Formation des professionnels d l gu s 5 Supervision des professionnels d l gu s 6 Syst me d information 7 Suivi du PC 8 Retour d exp rience 9 Tra abilit et archivage 10 Fiche description de la prise en charge du patient renseign e RENSEIGNER LA FICHE PROJET COMMENT FAIRE EN PRATIQUE SEE R alisation d acte d chocardiographie Identification des tapes de la prise en charge du patient T Q Le groupe de travail identifie les tapes de la prise en charge du patient concern es par le protocole de coop ration 1 Accueil du patient 2 Information du patient 3 Enregistrement des param tres cho cardiographiques Q Les tapes d interpr tation des donn es et d laboration du compte rendu final remis au patient sont r alis es exclusivement par le m decin cardiologue SEE Description et analyse de la prise en charge du patient Q Les solutions labor es lors de la d ma
8. es au regard des comp tences acqu rir et des risques viter Quel est le programme de formation th orique et pratique m thodes moyens p dagogiques volume horaire Qui valide la formation et comment Quelles sont les modalit s de suivi des professionnels formation continue Quels sont les pr requis notamment en termes d exp rience professionnelle Y a t il une activit minimum n cessaire au maintien des comp tences acquises 39 Suivi du PC Q Quels sont les indicateurs de suivi en termes de r sultats attendus pour mesurer la qualit et la s curit de la nouvelle prise en charge la satisfaction des professionnels et la formation du d l gu la satisfaction des usagers l impact organisationnel l activit SE
9. onn es en fonction du contexte clinique gt Seule l acquisition de la composante technique est d volue au technicien le cardiologue gardant la responsabilit finale de l examen et la possibilit d affiner certaines parties de enregistrement gt Aucune interpr tation ni conclusion ne sont donn es par l IDE ou le MER gt l convient de pr ciser que ce qui est d rogatoire c est sa composante technique sinon on peut se demander si le d l gu interpr te gt d rogation suppl mentaire En amont de la r alisation de l acte il convient de pr ciser qui s lectionne les patients si l indication est m dicale ce n est pas d rogatoire HAS Actes d rogatoires Exemple 5 Q R alisation d chographies par les manipulateurs d lectroradiologie d l gu s valid e par les m decins d l gants gt Echo Doppler art riel des membres inf rieurs gt Echo Doppler veineux des membres inf rieurs gt Echo Doppler des art res cervico enc phaliques extra cr niennes gt Echographie abdominale pour bilan d extension ou surveillance d une tumeur primitive ou d une pathologie connue gt Echographie transcutan e de la glande thyro de Pour chaque localisation anatomique 6 actes d rogatoires sont mentionn s gt Choix de la sonde en ad quation avec l investigation gt Application du gel chographique respectant les mesures de pharmacovilance gt R glage des param tres d
10. rche de gestion des risques vont permettre d alimenter la fiche projet Etapes de la prise Identification des Analyse des risques Soluti ons mettre en place en charge risques Accueil du patient La secr taire assure l accueil administratif L IDE accueille le patient en vue de la r alisation de son examen Aggravation de l tat clinique du patient dans l intervalle entre la consultation m dicale et le jour de r alisation de l examen Discordance des donn es cliniques transmises par le m decin avec celles du patient le jour de l examen Causes li es au patient du fait de l volution de sa maladie Elaboration de crit res d alerte permettant de v rifier certains param tres cliniques l arriv e du patient en cas d tat clinique pr caire du patient l IDE le rapporte imm diatement au m decin de fa on permettre une prise en charge m dicale sans retard convient de pr ciser crit res d inclusion patients majeurs stables sur le plan clinique l exclusion patients instables sur le plan clinique en situation d urgence enfants patients agit s Description et analyse de la prise en charge du patient suite Etapes de la Identification des risques Analyse des risques Solutions mettre en place prise en charge Information du Crit res d exclusion d mence atien Le patient refuse d tre pris QCauses li es au patient L infirmi r
11. re une formation compl mentaire Elaboration de crit res d alerte permettant de v rifier certains param tres cliniques et des traitements l arriv e du patient en cas de doute l infirmi re orientera le patient vers le m decin Points d attention particuliers T Q Les invariants s curit des soins HAS gt gt gt Les crit res d inclusion et la gestion du tri Les modalit s de continuit et de permanence des soins Les crit res qui d clenchent l intervention du d l gant Les modalit s d intervention du d l gant Les crit res qui permettent d identifier une situation d urgence La conduite tenir en cas d urgence Les v nements ind sirables signaler syst matiquement Les crit res provoquant l arr t du PC Les solutions alternatives propos es en cas d exclusion d un patient du PC 36 Rubriques de la fiche projet 1 R f rences utilis es 2 Type de patients concern s 3 Information des patients 4 Formation des professionnels d l gu s 5 Supervision des professionnels d l gu s 6 Syst me d information 7 Suivi du PC 8 Retour d exp rience 9 Tra abilit et archivage 10 Fiche description de la prise en charge du patient renseign e Temps d change Formation des professionnels d l gu s Quelles sont les comp tences acqu rir adapt es au transfert d acte s ou d activit s Quels sont les objectifs p dagogiqu
12. s Des cahiers des charges nationaux gt Faire simple pour les professionnels HAS Un premier document simple renseigner par les professionnels Un accompagnement dans l criture du protocole Une fiche projet courte 8 questions Des cahiers des charges nationaux Des documents didactiques e Mode d emploi conseils exemples e Indicateurs g n riques fiche d information du patient LES EXIGENCES 2 T gt Conforter l implication des ARS Information au d but de l laboration du protocole Base de donn es nationale Transmission des exigences crit res d valuation Accompagnement l criture des protocoles locaux Supports destin s aux professionnels gt Organiser le flux Formulaire d intention base de donn es nationale Cahiers des charges nationaux Groupe de travail minist re HAS FSM gt Faire du national avec du local Cahiers des charges nationaux Distinction entre les invariants et les conditions locales de mise en oeuvre HAS EN SYNTHESE Q LES PRINCIPES DE LA NOUVELLE PROCEDURE gt gt gt gt Donner une impulsion nationale Accompagner l criture des protocoles Cr er les conditions d une r gulation au niveau des ARS Soutenir les promoteurs locaux Q LES DIFF RENCES PAR RAPPORT AU MOD LE PR C DENT HAS gt gt gt gt VNVNN V VY Un premier document simple renseigner par les professionnels 8 items Un tableau pour g
13. tient concern es par le protocole de coop ration 1 Accueil du patient 2 Information du patient 4 Conseils ducatifs SEE Description et analyse de la prise en charge du patient T Q Les solutions labor es lors de la d marche de gestion des risques vont permettre d alimenter la fiche projet charge Prise en charge infirmi re L infirmi re prend la ponction identifi e Cause li e au patient sous d cision de ponctionner comme traumatique AVK Cause li e un mauvais geste de l infirmi re Elaboration de crit res d alerte permettant de v rifier certains param tres cliniques et des traitements l arriv e du patient en cas de doute l infirmi re orientera le patient vers le m decin Pr cision des crit res d inclusion patientes sans traitement anticoagulant Pr cision des crit res d exclusion patientes sous AVK valuation des connaissances de l infirmi re proposition d une formation compl mentaire Mod le Type de protocole de coop ration T Q Le groupe de travail compl te la fiche projet 2 Type de patients concern s 4 Formation des professionnels d l gu s 5 Supervision des professionnels d l gu s crit res d inclusion patientes sans traitement anticoagulant crit res d exclusion patientes sous AVK valuation des connaissances de l infirmi re Suivant les r sultats il sera propos l infirmi
14. u patient fiche description de la prise en charge du patient Q Etape 4 Compl ter le mod le type de protocole fiche projet Q Etape 5 Soumettre le protocole PARS HAs De la cr ation l adh sion un PC Q L article 51 de la loi HPST pr voit que les professionnels de sant soumettent l Agence R gionale de Sant ARS des protocoles de coop ration le directeur g n ral de ARS autorise la mise en uvre de ces protocoles par arr t pris apr s avis conforme de la Haute Autorit de sant HAS HAS Adh rer un protocole de coop ration Adh rer un protocole de coop ration autoris par le directeur g n ral de l ARS gt Adh sion des professionnels ayant cr le protocole gt Adh sion d autres professionnels n ayant pas cr ce protocole de coop ration HAS o Adh sion comment faire en pratique gt Des outils disponibles sur le site de la HAS Liste des pi ces fournir ARS pour une adh sion Mod le de d claration d engagement mutuel en bin me Mod le de d claration d engagement mutuel en quipe SEE PROTOCOLE DE COOPERATION NOUVEAU MODELE Exemples Sandrine Buscail et Sylvie Laot Cabon La d marche tape par tape Vous tes professionnels de sant art L 4011 1 du CSP Q Etape 1 Pr ciser le protocole le besoin de sant r gional l objet et la nature de la coop ration la list
15. uider pas pas la d composition de la prise en charge Une fiche projet courte 8 items Un mode d emploi Un questionnement plus pr cis Un lien vers des exemples des conseils Des indicateurs g n riques Un mod le d information patients Des invariants s curit Une pr sentation des crit res d valuation coh rente avec les items Une distinction invariants conditions d application locale EN SYNTHESE T Q Un focus sur la d marche de gestion des risques du PC en gt Mettant en place une d marche pluri professionnelle associant tous les acteurs concern s gt Analysant le processus de prise en charge du patient dans le PC et en identifiant les points critiques pour apporter des solutions correctrices gt Organisant l analyse des v nements ind sirables et leur tra abilit Has e PROTOCOLE DE COOPERATION NOUVEAU MODELE Gestion des risques et Protocoles de coop ration Bruno Bally Adjoint chef de service SEVAM PROTOCOLE DE COOPERATION NOUVEAU MODELE T Mode d emploi Sandrine Buscail et Sylvie Laot Cabon Chefs de projets La d marche tape par tape Vous tes professionnels de sant art L 4011 1 du CSP Q Etape 1 Pr ciser le protocole le besoin de sant r gional l objet et la nature de la coop ration la liste des acte s ou activit s de soins d rogatoires Q Etape 2 Remplir un formulaire d intention Q Etape 3 D crire et analyser la prise en charge d
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