T2 Système d`enclouage huméral proximal
Contents
1. Fig 29 Fig 30b Technique op ratoire Verrouillage aistal Verrouillage distal guid clou hum ral proximal court uniquement Le viseur offre deux modes de verrouillage distal le mode statique et le mode dynamique Pour le mode de verrouillage statique utiliser deux vis de verrouillage distal trous circulaires et oblongs Introduire la douille protectrice courte la douille guide meche courte et le trocart court dans le bras d acheminement vers le point cible dans le trou statique Introduire l ensemble par une petite incision cutan e jusqu ce que la douille soit en contact avec la corticale lat rale Retirer le trocart en laissant la douille protectrice et la douille guide meche en place Mise en garde S assurer que l ensemble douille protectrice douille guide m che est en place sur Pos avant de choisir la longueur de vis finale Apr s le per age des deux corticales avec la m che de 3 5x230 mm 1806 35405 lire la longueur de la vis directement sur la m che l extr mit de la douille guide m che Apr s le retrait de la douille guide m che il est galement possible d utiliser la jauge de mesure courte 1806 0330 pour d terminer la longueur de vis Ins rer la vis de verrouillage de 4 mm de diam tre l aide du tournevis court et de la poign e Elastosil encliquetage La mise en place de la seconde vis de verrouillage distal s effectue selon la2. Fig 25 Technique op ratoire Une fois la douille guide m che retir e ins rer la vis de verrouillage enti rement filet e de 5 mm de diam tre dans la douille protectrice l aide du tournevis court 1806 0222 et de la poign e Elastosil encliquetage 702429 Fig 26 Remarque e Afin d optimiser l insertion de la vis dans le trou de la vis filet e pousser la vis de verrouillage sans la tourner dans la premi re corticale jusqu ce quelle entre en contact avec le clou Commencer ensuite tourner la vis avec une l g re pression axiale afin d ins rer le filetage interne du clou En cas d os pr sentant une densit lev e qui emp che de pousser la vis il est possible d ouvrir la corticale laterale avec une m che de 5 0x180 mm pour faciliter l insertion de la vis comme indiqu ci dessus Fig 26 e Afin d viter la perte de la r duction ou du positionnement du clou lors du retrait de la m che il est possible de laisser la premi re m che dans l os Ensuite l aide du second ensemble de douilles percer le second trou et ins rer cette vis lorsque le clou est stabilis par la premi re m che Fig 27 La vis de verrouillage est proche de sa position d finitive lorsque la cannelure autour du tournevis se trouve pr s de l extr mit de la douille protectrice Fig 27 Remarque e La visualisation sous fluoroscopie durant Pinsertion de la vis de verro
3. Pour s assurer de l alignement correct du clou en rotation et viter l introduction de la vis ant rieure proximale dans le tendon du biceps il est possible d utiliser l adaptateur de vis e ant rieure 1806 2036 Faire glisser l adaptateur de vis e ant rieure sur le viseur comme indiqu la figure 23a et s assurer que l crou est correctement serr Lalignement en rotation et la fixation temporaire peuvent tre obtenus par l insertion d une broche de Kirschner 1806 0050S dans le trochin via l adaptateur Le point d insertion de cette broche de Kirschner ne doit pas interf rer avec la goutti re bicipitale car la broche va permettre de d terminer le positionnement final de la vis ant rieure proximale Fig 23b Introduire la douille protectrice courte 1806 0180 la douille guide m che courte 1806 0210 et le trocart court 1806 0310 dans le bras d acheminement vers le point cible en appuyant sur la pince de s curit Fig 23c Avancer l ensemble jusqu ce qu il entre en contact avec l os et que le trocart sorte Le syst me de verrouillage par frottement est con u pour maintenir la douille en place Il permet galement d viter que la douille ne glisse lors de la mesure de la vis Appuyer nouveau sur la pince de s curit pour lib rer la douille protectrice Fig 23a Fig 23b Verrouill D verrouill Fig 23c 17 Technique op ratoire Retire
4. Syst me d enclouage hum ral proximal T2 Chirurgiens ayant contribu sa conception Rupert Beickert titulaire d un doctorat en m decine Chirurgien traumatologue en chef Centre de Traumatologie de Murnau Murnau Allemagne Rosemary Buckle titulaire d un doctorat en m decine Orthopaedic Associates LLP Christus St Joseph Hospital enseignant clinique cole de m decine de l universit du Texas Houston Texas tats Unis Professeur Volker B hren titulaire d un doctorat en m decine Chef du Service de Chirurgie Directeur M dical du Centre de Traumatologie de Murnau Murnau Allemagne Joseph D DiCicco Ill titulaire d un doctorat en orthop die Directeur du service de traumatologie orthop dique Good Samaritan Hospital Dayton Ohio Professeur agr g de chirurgie orthop dique clinique Universit de l Ohio et Wright State University tats Unis Carl Ekholm titulaire d un doctorat en m decine Doctorat Professeur agr g chirurgien traumatologue en chef service de traumatologie orthop dique D partement de chirurgie orthop dique H pital universitaire Sahlgrenska et universit de Gothenburg Gothenburg Suede Robert J Nowinski titulaire d un doctorat en orthop die Professeur adjoint en chirurgie orthop dique clinique Facult de m decine orthop dique de l universit de Ohio Cabinet priv Orthopaedic Specialists amp Sports Medicine Inc Newark Ohio tats U
5. Fig 6 Le point d entree lat ral A se trouve juste l int rieur du trochiter vue ant ropost rieure et est align avec Paxe hum ral vue lat rale V rifier l aide de l amplificateur de brillance Le point d entree central B se trouve l extr mit sup rieure de la t te hum rale dans la surface articulaire et est align avec l axe hum ral vues lat rales et ant ropost rieures Fig 6 Technique op ratoire Remarque Si le trochiter est fractur ou affaibli le point d entr e central est recommand afin d obtenir une stabilit entre le fragment de la t te hum rale et l extr mit proximale du clou R aliser le point d entr e avec la pointe carr e de 10 mm droite 1806 0045 ou l aide de la petite broche de Kirschner 1806 0050 avec la poign e pour guide d enclouage 1806 1095 et 1806 1096 Fig 7a b c Utiliser l amplificateur de brillance pour identifier le point d entr e appropri La m taphyse proximale doit tre al s e avec un al soir rigide de 10 mm 1806 2010 ins r dans la douille guide d al sage rigide de 10 mm 1806 0410 Pour pr parer le point d entr e il est galement possible d utiliser la tr phine 1806 2020 sur la broche de Kirschner avec une rondelle 1806 0051S La broche de Kirschner permet de centrer la tr phine Fig 7a Remarque De la substance corticale dense peut bloquer la pointe carr e lors
6. document ne sont pas approuv es pour le vissage p diculaire de la colonne cervicale thoracique ou lombaire Table des mati res Introduction et caract ristiques Caract ristiques Indications mises en garde et contre indications Indications Mises en garde Contre indications relatives Planification pr op ratoire Options de verrouillage Exemples d options de verrouillage Technique op ratoire Installation du patient et r duction de la fracture Incision Point d entr e Technique avec al sage Choix du clou Insertion du clou Verrouillage proximal guid Verrouillage ant ropost rieur proximal Verrouillage distal Insertion des bouchons d obturation Retrait du clou Page o o oO N NA U 01 UT A D ND ND ND me mm re FH OA FN Introduction et caract ristiques Caracte ri a 0 U ala Clou long Clou court Clous gauche et droit a Diam tre distal 8 mm 9 5 Dimensions 150 mm clou court u 220 a 300 mm clou long t y 17 gi 29 5 a Remarque La longueur de la vis est mesur e du sommet de la t te Pextr mit ourbure 6 Vis de verrouillage enti rement filet e Longueur 25 60 mm Diam tre 5 mm A OA lee eee 0 Vis de verrouillage entierement filet e Longueur 20 a 60 mm Diam tre 4 mm A Tar rar ar Rondelles Circulaires Diam tre 17 mm Rectangulaires Taille 10X18 mm Petites Taille 8x14 7 mm Hum ral pr
7. le viseur en position lat rale pour faciliter la proc dure de verrouillage main lev e La broche de Kirschner ins r e dans le viseur se trouve sur le m me plan que les trous de verrouillages ant ropost rieurs l extr mit du clou alors que le plan du bras d acheminement est le m me pour les trous obliques distaux Fig 22 page 16 Fig 34 Maintenir la m che de Y 3 5x130 mm 1806 3550S dans un angle oblique au centre du trou de verrouillage Fig 33 34 Confirmer avec une radiographie que la m che est Fig 35a perpendiculaire au clou et traverse la corticale ant rieure V rifier ces points sur les radiographies ant ropost rieures et m dio lat rales anneau orange Apr s le per age des deux corticales lire la longueur de la vis directement sur la r glette gradu e courte 1806 0360 hauteur de l anneau orange sur la m che Fig 35a et b Il est galement possible de d terminer la longueur de la vis l aide de la Fig 35b jauge de mesure 22 Technique op ratoire Comme pour le verrouillage proximal la position de l extr mit de la m che par rapport la corticale oppos e correspond la position qu occupe l extr mit de la vis La mise en place de la vis de verrouillage s effectue selon la technique standard l aide du tournevis court et de la poign e Elastosil encliquetage AO Remarque Le trou oblong ant ropost rieur cl
8. m dullaire doit pr senter un diam tre sup rieur de 1 mm 1 5 mm celui du clou implanter Fig 9 L outil de maintien du guide d enclouage peut tre utilis pour aider garder le guide d enclouage en position pendant l extraction de la tige d al sage La cavit m tallique l extr mit du manche qui est ject e l extr mit du moteur facilite le maintien en place du guide d enclouage au d but du retrait du moteur l approche de l extr mit du guide d enclouage placer l outil de maintien du guide d enclouage avec sa pointe en forme d entonnoir l extr mit de l espace canul du Fig 9 moteur Loutil de maintien du guide d enclouage permettra de maintenir le guide d enclouage en place lors Fig 9a 10 Technique op ratoire du retrait du moteur Fig 9a et 9b Une fois l al sage termin le tube en t flon 1806 00735 sert remplacer le guide d enclouage boutonn 1806 0083S par le guide d enclouage bout lisse 1806 0093S avant l insertion du clou Fig 10 Une technique sans al sage peut tre envisag e dans certains cas lorsque le canal m dullaire pr sente un diam tre adapt Le clou peut alors tre introduit sur le guide d enclouage bout lisse de 2 2x800 mm 1806 00935 Remarque Utiliser les gabarits radiographiques afin de d terminer la taille du canal avant Pop ration Fig 9b 11 Technique op ratoire Choix du
9. technique standard avec le trou dynamique du bras d acheminement vers le point cible Remarque Le trou dynamique du bras d acheminement vers le point cible permet de placer la vis de verrouillage selon le mode de verrouillage dynamique en bas du trou oblong Fig 31 Selon le type de fracture une dynamisation ult rieure peut tre r alis e par l extraction de la vis de verrouillage distal statique trou circulaire Fig 32 21 Fig 31 Fig 32 Technique op ratoire Verrouillage distal main lev e clou hum ral proximal long uniquement Remarque Ne jamais utiliser les trous distaux statiques dynamiques du viseur Aucun trou du clou hum ral proximal long n est adapt La technique main lev e permet Fig 33 d ins rer les vis de verrouillage dans les deux trous ant ropost rieurs et obliques du clou V rifier l alignement en rotation avant de proc der au verrouillage distal Il existe de nombreuses techniques de verrouillage main lev e et dispositifs de per age transparents aux rayons X L tape essentielle de toute technique de verrouillage main lev e proximale ou distale est de visualiser un trou de verrouillage parfaitement circulaire l aide de l amplificateur de brillance Remarque e Afin de pr server les structures neurovasculaires envisager une approche ouverte limit e e Tl est possible de laisser
10. utiliser les produits Stryker Les produits ne sont pas disponibles sur tous les march s La disponibilit des produits est sujette aux pratiques r glementaires ou m dicales qui gouvernent les march s individuels Contacter votre repr sentant Stryker pour toute question relative la disponibilit des produits Stryker dans votre r gion Stryker Corporation ou ses divisions ou toute autre soci t affili e d tient utilise ou a d pos les marques ou marques de service suivantes Stryker Bixcut T2 Toutes les autres marques sont des marques de leurs propri taires ou d tenteurs respectifs Les produits r pertori s ci dessus portent la marque CE Version B1000009 FR LOT G4709 Copyright O 2010 Stryker stryker Arthroplastie par remplacement Trauma extr mit s et d formations Craniomaxillofacial Colonne vert brale Agents biologiques Produits chirurgicaux Neuro et ORL Douleur chirurgicale Navigation Endoscopie Communications Imagerie quipement de maniement et de soin des patients Mat riel pour services d urgences Stryker Trauma GmbH Prof K ntscher Stra e 1 5 D 24232 Sch nkirchen Allemagne www osteosynthesis stryker com
11. 2 Clou court Clou long Technique op ratoire Installation du patient et r duction de la fracture Le patient est install en position demi assise ou en d cubitus dorsal sur une table radiotransparente Veiller ce que l installation du patient ne g ne pas l imagerie et permette d acc der facilement au point d entr e sans trop manipuler le membre op rer Fig 4 Remarque Une r duction ferm e au moyen de la technique de levier avec des broches de Kirschner peut tre r alis e pour manipuler des fragments En cas d chec de la r duction ferm e Fia 4 g proc der une r duction ouverte INCISION Effectuer une courte incision dans le sens des fibres du delto de au niveau de l extr mit ant rolat rale de l acromion R cliner le delto de pour exposer la bourse sous delto dienne Fig 5 Inciser ensuite le tendon du muscle supra pineux dans le sens de ses fibres Point d entr e Pour indiquer pr cis ment le point d entr e avant l incision du tendon du muscle supra pineux une broche de Kirschner 1806 00505 peut tre ins r e dans le tendon jusque dans Pos au point d entr e pr vu Fig 6 S assurer du positionnement l aide de amplificateur de brillance sur les vues lat rales et ant ropost rieures Fig 5 Le clou hum ral proximal T2 est con u pour tre ins r par un point d entr e lat ral A ou central B
12. ATERAL Locking Verrouillage lat ral Fig 17a et la grande attache plac e dans la grande fente du c t oppos Fig 17b e Avant l insertion du clou s assurer que Palignement est correct Pour cela ins rer une m che dans l ensemble douille protectrice douille guide m che plac dans les trous ad quats du viseur Fig 18 Le clou est pr t tre ins r Tous les clous sont canul s et peuvent tre ins r s sur le guide d enclouage bout lisse de 2 2x800 mm L avancer jusqu au point d entr e Fig 19 Fig 17a Faire avancer le clou en exer ant une pression avec la main Ne pas forcer afin de ne pas provoquer d autres fractures ou des d placements de fragments Si la progression du clou r siste utiliser l amplificateur de brillance pour identifier le probl me Remarque Ne pas frapper le viseur et ou le boulon porte clou Le clou doit tre ins r au moins jusqu la premi re cannelure de l adaptateur pour clou sans aller au del de la deuxi me cannelure 15 Technique op ratoire Verrouillage proximal guid Fig 20 Avant de proc der au verrouillage guid l aide du viseur serrer fermement le boulon porte clou et l crou pour maintenir le clou dans l alignement du viseur Fig 20 Retirer le dispositif de pouss e sila t utilis Retirer galement le guide d enclouage s il a t utilis Deux ensembles de do
13. clou Le clou hum ral proximal T2 est disponible en version courte et longue pour le c t droit et gauche Diam tre Les versions courtes et longues pr sentent un diam tre proximal de 10 mm et un diam tre de tige de 8 mm Fig 11 Longueur Le clou hum ral proximal court est propos avec une longueur de 150 mm uniquement Le clou hum ral proximal long se d cline dans cinq longueurs diff rentes 220 300 mm La longueur du clou long ins r doit correspondre la distance entre l os sous chondral en proximal et un point situ un centim tre au dessus de la fossette ol cranienne en distal Clou court Clou long Fig 11 12 Technique op ratoire Il est possible de placer la r glette 1806 0022 sur le guide d enclouage la lecture de la longueur correcte du clou s effectue alors sur la r glette l extr mit du guide d enclouage Fig 12 et 13 Confirmer la position de l extr mit du guide d enclouage avant la mesure Lextremite de la r glette pour guide d enclouage est le point de r f rence de la mesure Fig 12 13 Fig 13 La r glette pour guide d enclouage peut tre facilement pli e et d pli e Technique op ratoire Insertion du clou Ins rer le clou s lectionn dans l adaptateur pour clou 1806 2025 jusqu ce que ses trois dents de connexion s inserent dans les fentes correspondantes du clou Fig 14 Placer le boulon porte cl
14. de louverture du point d entr e Placer ventuellement un obturateur pour pointe carr e 1806 0032 pour emp cher les d bris osseux de p n trer dans l espace canul de la pointe carr e Il n est pas n cessaire de proc der un al sage avec le clou hum ral proximal court Il peut tre ins r directement Mise en garde ne Fig 7b Le couplage des poign es Elastosil contient un m canisme dot d un ou de plusieurs roulements billes Dans le cas o un stress axial est appliqu sur la poign e en Elastosil ces composants sont comprim s l int rieur du cylindre environnant r sultant en un blocage complet du dispositif et en son possible ploiement Pour viter toute complication perop ratoire et assurer une fonctionnalit long terme n utiliser les poign es Elastosil qu aux fins pr vues NE PAS TAPER sur les poign es Elastosil A Fig 7c Technique op ratoire Technique avec al sage Pour ins rer le clou hum ral proximal long il peut tre n cessaire de proc der l al sage du canal m dullaire Pour les techniques avec al sage ins rer le guide d enclouage boutonn de 2 5x800 mm 1806 0083S dans le foyer de fracture Loutil de reduction n 1806 0363 peut tre utilis pour faciliter le passage du guide d enclouage Fig 8 dans le foyer de fracture Fig 8 Commencer l al sage par incr ment de 0 5 mm Au final l al sage du canal
15. doit se fier sa formation a son exp rience et a sa capacit de jugement pour choisir le dispositif et le traitement les plus adapt s Etats pathologiques pouvant entrainer un risque d chec lev de l operation e Toute infection active ou latente suspect e ou toute inflammation localis e marqu e dans la zone ou proximit de la zone concern e e Etat vasculaire risquant d inhiber une irrigation sanguine appropri e du foyer de la fracture ou au niveau du site op ratoire e Capital osseux affaibli par une maladie une infection ou une implantation pr c dente emp chant de fournir un soutien et ou une fixation appropri e des dispositifs e Hypersensibilit aux mat riaux utilis s qu elle soit document e ou seulement suspect e e Surcharge pond rale Un patient en surpoids ou ob se risque de produire des charges sexercant sur l implant qui peuvent entra ner l echec de la fixation du dispositif ou du dispositif m me Patients ayant une couverture tissulaire insuffisante au niveau du site op ratoire Emploi d implant risquant d tre en conflit avec les structures anatomiques ou les capacit s physiologiques Toutes sortes de troubles mentaux ou neuromusculaires pouvant cr er un risque inacceptable d chec de fixation ou de complications au cours des soins postop ratoires Autres conditions m dicales ou chirurgicales risquant de porter pr judice au succ s de lacte c
16. e proc dure facultative Le cas ch ant retirer le bouchon d obturation avant de retirer la vis de verrouillage la plus proximale l aide du tournevis court et de la poign e Elastosil encliquetage Remarque Fixer la tige d extraction courte au clou avant de retirer toutes les vis de verrouillage afin d viter toute Fig 38 migration du clou La tige d extraction courte est ins r e l int rieur de l extr mit d entra nement du clou Retirer l ensemble des vis de verrouillage avec le tournevis court et la poign e Elastosil encliquetage Fig 38 Utiliser le marteau diapason pour retirer ensuite le clou Fig 39 Fig 39 24 Notes 25 26 27 Ce document est destin uniquement aux professionnels de sant Un chirurgien doit toujours se fier son propre jugement clinique professionnel dans le choix de l utilisation d un produit particulier pour traiter un patient particu lier Stryker ne donne aucun avis m dical et recommande aux chirurgiens de suivre une formation relative l utilisation d un produit particulier avant de l utiliser dans le cadre d une intervention chirurgicale Les informations pr sent es dans cette brochure sont destin es pr senter un produit Stryker Toujours se r f rer la notice d accompagnement l tiquette du produit et ou au mode d emploi notamment aux instructions de nettoyage et de st rilisation le cas ch ant avant d
17. hirurgical Planification pr op ratoire Des gabarits radiographiques T2 Proximal Humeral Nail Stryker Scale 1 07 1 Trauma Magnification 7 sont disponibles pour faciliter la end cap RIGHT a LEFT encep planification pr op ratoire Fig 2 et 3 rene a e Gabarit radiographique clou hum ral f proximal court 1806 2008 e Gabarit radiographique clou hum ral proximal long 1806 2007 gra 0 Use only Ddmm locking screws for distal locking Il est essentiel d effectuer un bilan radiographique pr op ratoire complet du bras et de l paule op rer Un examen radiographique minutieux de la r gion de la t te hum rale peut AP viow M L view T2 Proximal Humeral Nail long Trauma contribuer viter les ventuelles Mognicaton 7 li ti t End Cap RIGHT LEFT End Cap complications perop ratoires teils mn ss P perop F f ja A re Use only O5mm Es 4 07 scrows ru proximal locking a H H esse toe Li La longueur du clou long ins r doit Ho H HL correspondre la distance entre l os ete sous chondral en proximal et un point situ un centim tre au dessus de la um 5mm fossette ol cranienne en distal lossess 4mm Please Note Use only O4mm locking screws for distal locking CE Options de verrouillage Exemples d options de verrouillage Clou hum ral proximal T
18. nis Anthony T Sorkin titulaire d un doctorat en m decine Directeur du service de traumatologie orthop dique Rockford Orthopedics Enseignant clinique Rush University Medical Center Rockford Illinois tats Unis La pr sente publication d crit les proc dures d taill es recommand es relatives l utilisation des dispositifs et instruments d ost osynthese de Stryker Il est recommand de suivre les conseils prodigu s dans ce guide technique Toutefois le chirurgien doit tenir compte des besoins particuliers de chaque patient et effectuer les r glages appropri s lorsqu ils sont n cessaires Une s ance de travaux pratiques est n cessaire avant une premi re intervention chirurgicale Tout mat riel non st rile doit tre nettoy et st rilis avant utilisation Il est galement recommand de suivre les instructions fournies dans les instructions de nettoyage et de st rilisation L24002000 Les instruments multi composants doivent tre d mont s pour tre nettoy s Se reporter aux instructions d assemblage et de d montage correspondantes Voir la notice L22000007 pour une liste compl te des ventuels effets ind sirables contre indications avertissements et mises en garde Le cas ch ant le chirurgien doit voquer avec le patient tous les risques li s l op ration y compris la dur e de vie limit e du dispositif Avertissement L ensemble des vis r f renc es dans ce
19. ou 1806 0163 dans l adaptateur pour clou et le serrer fermement l aide de la cl canul e 1806 0135 ou de la cl 8 10 mm 1806 0130 afin d viter tout risque de desserrement lors de l insertion du clou Les gravures sur l adaptateur pour clou indiquent le sens lat ral et m dial Fig 15 Fig 14 Fig 15 Remarque e Le porte clou comporte deux cannelures 2 et 5 mm de l extr mit d entra nement du clou Fig 14 Visualiser la profondeur d introduction sous fluoroscopie Fig 16 e Le dispositif de pouss e 1806 0150 Fig 16 ou la tige d extraction courte 1806 0113 peut tre utilis e pour une meilleure prise durant l insertion Ces l ments sont viss s dans le boulon porte clou et doivent tre retir s pour permettre une ventuelle installation du viseur 1806 2035 apr s introduction du clou S assurer que le boulon porte clou est toujours fermement serr 14 Technique op ratoire Le bras d acheminement vers le point cible peut galement tre ins r sur l adaptateur pour clou avec l crou 1806 2030 Fig 17a Serrer manuellement l crou afin d viter qu il ne se desserre durant l insertion du clou Remarque e Avant l insertion du clou s assurer que l ensemble est correctement verrouill la petite attache de l adaptateur pour clou ins r e dans la petite fente du bras d acheminement indiqu par le marquage L
20. ou hum ral proximal long de l extr mit du clou permet de placer la vis de verrouillage selon le mode de verrouillage dynamique en bas du trou oblong Si possible verrouiller de fa on distale le clou hum ral proximal long avec deux vis de verrouillage enti rement filet es Si l amplificateur de brillance peut tre r gl il est possible d ajouter des vis de verrouillage dans les trous obliques Fig 36 Remarque Confirmer la position de la vis sur le clou ainsi que sa longueur l aide de Pamplificateur de brillance 23 Technique op ratoire Insertion des bouchons d obturation Apr s le retrait du viseur il est possible d introduire un bouchon d obturation Trois tailles de bouchons sont disponibles standard 2 mm 4 mm f Sas NANA gt nes gt Y QU N 4 Ins rer le bouchon d obturation l aide du tournevis court plac sur la poign e Elastosil encliquetage Fig 37 Fixer fermement le bouchon afin d viter autant que possible qu il ne se desserre Le bouchon d obturation peut Fig 37 tre utilis pour verrouiller et stabiliser la vis de verrouillage proximale r gler la hauteur du clou afin d optimiser la prise du clou au point d entr e Remarque Pour viter tout contact choisir avec soin la longueur du bouchon d obturation Refermer la plaie selon la technique habituelle Retrait du clou Le retrait du clou est un
21. oximal Bouchons d obturation standard 2 mm 4 mm Le diam tre de l extr mit d entra nement du clou est de 10 mm Pour verrouillage proximal uniquement Pour verrouillage distal uniquement Pr Le bouchon d obturation standard s integre parfaitement au clou Indications mises en garde et contre indications Indications Le clou hum ral proximal T2 est indiqu dans les cas suivants Le clou hum ral proximal T2 est destin a tre utilis pour plusieurs types de fractures diaphysaires et ou proximales de l hum rus Le clou hum ral proximal T2 est usage unique Exemples d indications sp cifiques selon la classification AO fractures de type avec d placement fractures de type B avec d placement fractures de type C avec calotte intacte ou fractures hum rales selon la classification de Neer Remarque Lanalyse correcte du type de fracture reste l tape la plus importante avant une intervention chirurgicale Mises en garde La s curit l utilisation l chauffement et la migration du syst me T2 n ont pas t test s dans un environnement r sonance magn tique sauf indication contraire sur l tiquetage du produit 2 fragments 3 fragments 4 fragments Col anatomique Col chirurgical Trochiter Trochin D placement de fracture Ant rieur Post rieur Classification de NEER Contre indications relatives Le m decin
22. r le trocart en laissant la douille Remarque protectrice et la douille guide m che Percer uniquement la corticale en place Assembler la poign e en T lat rale Si le clou est ins r 702427 avec la m che 3 5x230 mm proximit de la corticale lat rale 1806 3540S Pr f rer un per age un per age manuel permet d viter manuel pour mieux sentir la r sistance un contact avec le clou dans les os de faible densit Ins rer la m che dans la douille guide m che et la pousser jusqu la corticale Fig 24 Faire progresser la m che jusqu ce qu elle entre en contact avec l os sous chondral Lire la longueur appropri e de la vis directement sur la m che l extr mit de la douille guide m che Fig 24 Mise en garde Ne pas perforer la corticale oppos e qui donne acc s Particulation La position de l extr mit de la m che plac e dans l os sous chondral correspond la position quoccupera l extr mit de la vis Remarque La d termination de la longueur de la vis de verrouillage est tr s importante et doit tre effectu e avec pr caution Mise en garde S assurer que l ensemble douille protectrice douille guide m che est en place sur Pos avant de choisir la longueur de vis finale En cas d os pr sentant une densit lev e il est possible d ouvrir la corticale des trous de verrouillage proximal avec une m che de 5 0x180 mm 1806 50105 18
23. s l insertion de toutes les autres vis requises Pour mettre en place la vis de verrouillage ant ropost rieure une rotation du bras d acheminement vers le point cible est n cessaire Remarque Si l adaptateur de vis e ant rieure a t utilis retirer la broche de Kirschner ins r e et desserrer P crou afin de le retirer avant de faire pivoter le viseur Pour desserrer l crou effectuer quatre tours complets Tirer vers le haut le bras d acheminement vers le point cible et le faire pivoter de fa on ant rieure autour de l adaptateur pour clou Fig 29 Pousser le bras d acheminement vers le point cible et verrouiller le syst me dans la position appropri e indiqu e sur le bras Fig 30a Pour le clou gauche ins rer la grande attache de l adaptateur pour clou dans la grande fente indiqu e par le marquage A P locking left Verrouillage ant ropost rieur gauche Fig 30a et placer la petite attache dans la petite fente du c t oppos Fig 30b Pour le clou droit ins rer la petite attache dans la petite fente indiqu e par le marquage A P locking right Verrouillage ant ropost rieur droit et placer la grande attache dans la grande fente du c t oppos Serrer manuellement l crou afin d viter qu il ne se desserre durant la proc dure de verrouillage Effectuer la proc dure de verrouillage de routine comme indiqu pages 18 a 20 jis lt A Lat O 20
24. uillage est imp rative afin de placer Pextr mit de la vis dans Pos sous chondral pour stabiliser le fragment de la t te et viter que la vis ne p n tre dans la surface articulaire e Dans les fractures quatre fragments le r le de la premiere vis proximale est de permettre la fixation du fragment de la t te et non du trochiter R p ter la proc dure de verrouillage pour toutes les vis de verrouillage proximales lat rales Fig 28 Fig 28 19 Technique op ratoire Les rondelles avec trous pour points de suture qu elles soient rectangulaires circulaires ou petites peuvent tre utilis es en cas d os ost oporotique Ellespeuvent tre employ es conjointement une vis pour fixer les tub rosit s fragment es Toutefois il est galement possible de les utiliser pour stabiliser le clou afin de permettre une compression de l os environnant contre le clou Les sutures sont particuli rement utiles pour la fixation des tub rosit fractures 3 et 4 fragments car elles neutralisent les forces musculaires exerc es sur la t te hum rale Remarque Ne pas utiliser de rondelle avec la vis de verrouillage la plus proximale car cela pourrait entra ner un coincement acromial Verrouillage anteroposterieur proximal Remarque La vis ant ropost rieure est destin e tre plac e sur le trochin Si une telle vis est mise en place il est recommand de proc der son verrouillage apr
25. uille protectrice douille guide m che et trocart peuvent tre utilis s simultan ment Le serrage correct du m canisme de verrouillage permet de stabiliser temporairement le clou et le fragment avec un ensemble tout en utilisant le deuxi me ensemble pour le verrouillage Remarque e Une broche de Kirschner ins r e dans le viseur et align e avec l avant bras indique une r troversion anatomique de 30 de la t te hum rale Fig 21 e Avant le verrouillage proximal du clou hum ral proximal long s assurer de l alignement correct des trous distaux ceux ci tant verrouill s par la technique main lev e La broche de Kirschner ins r e dans le viseur se trouve sur le m me plan que les trous de verrouillage ant ropost rieurs l extr mit du clou alors que le plan du bras d acheminement vers le point cible est le m me pour les trous obliques distaux Fig 22 16 Y ous Obli Ques Trous ant ropost rieurs Fig 21 Broche de Kirschner sens ant ropost rieur Fig 22 Technique op ratoire Pexception de la vis de verrouillage proximale ant ropost rieure l ensemble de la proc dure de verrouillage proximal et distal clou hum ral proximal court uniquement peut tre r alis sans changer le positionnement du bras d acheminement vers le point cible Remarque Pour plus de d tails sur utilisation d une vis de verrouillage ant ropost rieure voir page 20
Download Pdf Manuals
Related Search