Document (PDF 794 Ko) - Ordre des dentistes du Québec
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1. Dent Educ 2001 65 4 303 5 4 Baric JM Alman JE Feldman RS et coll Influence of ciga rette pipe and cigar smoking removable partial dentures and age on oral leukoplakia Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982 54 242 49 5 Gupta PC Murti PR Bhonsle RB et coll Effect of cessation of tobacco use on incidence of oral mucosal lesions in 8 10 yr follow up study of 12 212 users Oral Dis 1995 1 54 8 6 Tomar SL Asma S Smoking attribuable periodontitis in the USA findings from NHANES 111 National health and nutrition examination survey Periodontol 2000 71 743 51 7 Winn DM Tobacco Use and Oral Disease Dent Educ 2001 65 4 306 12 8 Salvi GE Lawrence HP Offenbacher S Beck JD Influence of risk factors on the pathogenesis of periodontitis Periodontol 2000 1997 14 173 201 9 Bergstr m J Eliasson S Dock A 10 year prospective study of tobacco smoking and periodontal health Periodontol 2000 71 8 1338 47 10 Preber H Bergstr m J Effect of tobacco smoking on peri odontal healing following surgical therapy Clin Periodontol 1990 17 324 28 11 Kaldahl WD Johnson GK Patil KD et coll Level of cigarette consumption and response to periodontal therapy Periodon tol 1996 67 675 82 12 Trombelli L Scabbia A Healing response of gingival recession defects following guided tissue regeneration in smokers and non smokers Clin Periodontol 1997 24 529 33 13 MacFarlane G Herzberg2. 3 un nombre accru de ressources gratuites pour obtenir de l aide Au patient fumeur qui dit avoir besoin d un soutien suppl men taire le dentiste peut conseiller l une des ressources suivantes la ligne t l phonique nationale sans frais 1 888 853 6666 le site www jarrete qc ca et les centres d abandon du tabac voir Des ressources gratuites pour cesser de fumer page 27 de Interveni 4 ae pharmacoth ran d pendance a tap LM LORSQU UNE PERSONNE FUME LA NICOTINE PR SENTE DANS LE TABAC ATTEINT LES NEURONES choix de la forme de th rapie devrait se faire selon la pr f rence de la personne puisque aucune tude n a d montr que l une est plus efficace que l autre Il faut toutefois tenir compte des contre indications de la TRN voir l encadr ci dessous La gomme de nicotine La gomme de nicotine s apparente davantage un timbre buccal qu une gomme a m cher Elle est disponible en dosages de 2 mg ou de 4 mg Les gommes de 4 mg sont recommand es pour les personnes qui fument leur premi re cigarette dans les 30 minutes suivant leur r veil alors que les sommes de 2 mg sont indiqu es pour celles qui ont une d pendance moindre LES CONTRE INDICATIONS DE LA TRN INFARCTUS DU MYOCARDE RECENT M ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL RECENT ANGINE INSTABLE OU SEVERE ARYTHMIE SEVERE GROSSESSE OU ALLAITEMENT m ETRE AGE DE MOINS D
3. Pour une efficacit d passer 20 gommes par jour quoique la plupart des maximale le fumeur doit m cher la gomme deux ou fumeurs m chent environ une dizaine de gommes trois fois puis la glisser entre la gencive et la joue quotidiennement On conseille de suivre le traitement pendant une minute pour permettre l absorption de pendant 12 semaines et si la personne craint une nicotine par la muqueuse buccale doit ensuite rechute de le poursuivre durant 12 autres semaines transf rer la gomme de l autre c t et ainsi de suite La gomme la nicotine peut limiter le gain de poids pendant 30 minutes de fa on temporaire pendant la p riode de traitement Un guide l intention des dentistes 2 3 Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs L inhalateur de nicotine R cemment mis sur le march au Canada linha lateur comprend un embout buccal en plastique dans lequel on ins re une cartouche de 10 mg de nicotine Comme cet appareil imite l utilisation d une cigarette il peut s av rer id al pour les fumeurs qui pr sentent une forte d pendance comportementale La nicotine est absorb e par la muqueuse buccale et la gorge Elle ne p n tre pas dans les poumons contrairement ce que peut laisser croire le terme inhalateur La posologie recommand e est de 6 12 cartouches par jour Le chlorhydrate de bupropion lib ratio
4. Storer R The relationship between the abrasivity and cleaning power of dentifrice type denture cleaners Br Dent 1986 161 205 8 Ness L Rosekrans DL Welford JF An epidemiologic study of factors affecting extrinsic staining of teeth in an English popu lation Community Dent Oral Epidemiol 1977 5 55 60 Regezi J Sciubba J Oral pathology Clinical pathologic correla tions Philadelphia Saunders 2 edition 1998 146 50 Mirbod SM Ahing SI Tobacco Associated Lesions of the Oral Cavity Part Nonmalignant lesions Can Dent Assoc 2000 66 252 6 Fortier Ferraris Mergler D Measurement precision of an olfactory perception treshold test for use in field studies Am Ind Med 1991 20 495 504 Pasquali B Menstrual phase history of smoking and taste discrimination in young women Percept Mot Skills 1997 84 1243 46 Allard R Johnson N Sardella A et coll Tobacco and oral diseases Report of EU Working Group J Irish Dent Ass 1999 46 12 23 Un guide l intention des dentistes 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 R F RENCES 1 P russe 8 Les manifestations cliniques du cancer buccal Dent Que 2004 41 Suppl 16 21 2 Allison P pid miologie et tiologie des cancers de la bouche et du pharynx au Canada et au Qu bec Dent Que 2004 41 Suppl 6 11 3 Squier C Introduction Tobacco Human Disease and the Role of the Dental Profession
5. faire rapidement Fumez vous votre premi re cigarette dans les 30 minutes qui suivent votre r veil le matin Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs er sur les aides menteuses De nombreux fumeurs ne veulent pas prendre de m dicaments par crainte de devenir d pendants Il est prouv que la th rapie de remplacement de la nicotine TRN tels la gomme m cher le timbre transdermique ou l inhalateur de nicotine ainsi que le bupropion doublent les taux de succ s de l abandon du tabac et sont tr s peu susceptibles d entra ner une d pendance De plus ces produits ne contiennent pas les 4000 composantes chimiques de la fum e de tabac Les lignes directrices am ricaines recommandent l utilisation des aides pharmacologiques pour tous les fumeurs de 10 cigarettes et plus par jour condition qu il n y ait pas de contre indications La TRN et le bupropion sont recommand s comme m dicaments de premi re ligne Cependant les contre indications les pr f rences du fumeur son exp rience pass e avec certains m dicaments et ses caract ristiques personnelles devraient guider le choix du m dicament voir La pharmacoth rapie de la d pendance au tabac page 22 ar une date d arr t la fin de la consultation le dentiste devrait s informer de la date laquelle le fumeur pr voit cesser de fumer pour
6. nouvelles strat gies pour r sister aux envies de fumer s il y a lieu e Lui sugg rer de se r compenser pour avoir r ussi cesser de fumer e Lui recommander d tre vigilant car le go t de fumer peut persister longtemps Intervenir aupr s des patients fumeurs aS patients fumeurs ary pider UN Patient pr t cesser de fume UN PATIENT FUMEUR VOUS INFORME QU IL SE PR PARE CESSER DE FUMER VOTRE INTERVENTION DE COUNSELING DOIT CONSISTER DISCUTER AVEC LUI DE SES INQUI TUDES ET PROPOSER DES STRAT GIES QUI LUI PERMETTRONT DE SURMONTER SES DIFFICULT S qu ils entament une conversation t l phonique Ce genre d automatisme est parfois si bien ancr que ces personnes ne se rendent m me pas compte qu elles Il est peu pr s certain que le patient fumeur pr t cesser de fumer n en est pas sa premi re tentative En effet il lui faut parfois cinq sept essais ont cette habitude En examinant attentivement les inscriptions faites dans le journal on peut cibler les moments ou les circonstances particuli res les plus susceptibles d veiller l envie de fumer puis proposer des fa ons r alistes de faire passer cette envie avant de se lib rer compl tement de cette d pen dance Il est donc crucial de l encourager poursuivre ses efforts er des strat gies utiles Les personnes qui envisagent d arr ter de fumer
7. partagent g n ralement les m mes inqui tudes bien l gitimes relativement l abandon du tabac Elles craignent les sympt mes de sevrage et les fortes envies de fumer Beaucoup ont peur de prendre du poids et appr hendent le moment o elles se trouveront en pr sence de fumeurs dans des activit s sociales Enfin elles sont conscientes que certains l ments peuvent d clencher soudaine ment le go t de fumer Aussi le dentiste peut aider ses patients fumeurs renoncer au tabac en leur conseillant des strat gies pour dissiper ce genre d inqui tudes TABLEAU Enfin il est toujours bon de rappeler les bien faits que procure l abandon du tabac aux personnes qui envisagent de cesser de fumer Certains se manifestent tr s rapidement dans les 20 minutes apr s la derni re cigarette alors que d autres se feront sentir apr s plusieurs ann es voir Quelques bienfaits de l abandon du tabac page 21 E Ti Par ailleurs on peut conseiller au fumeur qui se pr pare abandonner le tabac de tenir un journal pendant quelques jours pour mieux se conna tre notamment en y consignant les v nements ou les circonstances qui provoquent son envie de fumer titre d exemple certains fumeurs sont port s allumer une cigarette chaque fois Un guide l intention des dentistes Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des
8. BENEFICES DE L ABANDON DU TABAC Am lioration du go t de l odorat et de la sant buccodentaire Meilleure performance dans les sports et les loisirs Diminution de la toux des expectorations et des infections respiratoires Lib ration d une d pendance R duction de moiti des risques de maladies cardiovasculaires apr s un an Diminution des risques de cancer Augmentation de l esp rance de vie Economies d argent Non exposition des membres de la famille la fum e secondaire de tabac Bon exemple pour les enfants Un guide l intention des dentistes Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs DE BONNES RAISONS D INTERVENIR L ORGANISATION MONDIALE DE LA SANT ESTIME QUE LES PROFESSIONNELS DE LA SANT BUCCODENTAIRE DOIVENT PARTICIPER AUX PROGRAMMES D ABANDON DU TABAC POUR LES RAISONS SUIVANTES ILS CONNAISSENT LES EFFETS N FASTES DE LA CONSOMMATION DU TABAC SUR LA SPH RE OROPHARYNGEE ET LA SANT BUCCODENTAIRE ET ILS PEUVENT EN DISCUTER AVEC LES PATIENTS FUMEURS ILS VOIENT REGULIEREMENT DES JEUNES PATIENTS AINSI QUE LEURS PARENTS ILS PEUVENT DONC LES SENSIBILISER L IMPORTANCE DE NE PAS COMMENCER A FUMER OU LES AIDER A CESSER DE FUMER ILS PASSENT SOUVENT PLUS DE TEMPS AVEC LES PATIENTS QUE D AUTRES CLINICIENS ILS PEUVENT INTERVENIR AUSSI EFFICACEMENT QUE D AUTRES PROFESSI
9. CONGESTION DES SINUS LA FATIGUE ET L ESSOUFFLEMENT DIMINUENT APRES 1 AN LE RISQUE DE DECES LIE A DES ACCIDENTS CORONARIENS EST REDUIT DE MOITI PAR RAPPORT CELUI AUQUEL EST EXPOSE UN FUMEUR APRES 5 ANS LE RISQUE D AVOIR UN CANCER DE LA BOUCHE DE LA GORGE ET DU PHARYNX EST REDUIT DE MOITIE PAR RAPPORT AU MEME RISQUE CHEZ UN FUMEUR APR S 10 15 ANS LE RISQUE D ACCIDENTS CORONARIENS S APPROCHE DE CELUI AUQUEL EST EXPOSE UN NON FUMEUR APRES 15 ANS LE TAUX DE MORTALITE ATTRIBUABLE AU CANCER DU POUMON EST NETTEMENT DIMINUE Adapt d un document de Pratt amp Whitney Canada et de la Direction de la sant publique de la Mont r gie mer des ressources disponibles R F RENCES 1 Coll ge des m decins du Qu bec et Direction de la sant Depuis 2003 les fumeurs au Qu bec qui veulent publique r gie r gionale de la sant et des services sociaux de Montr al Centre Lignes directrices La pr vention et laban don du tabagisme 1999 West R Assessment of dependence and motivation to stop smoking Br Med 2004 328 338 9 Fiore MC Bailey WC Cohen SJ et coll Treating tobacco use and dependence clinical practice guideline Rockville MD U S Department of Health and Human Services Public Health Service Juin 2000 Molyneux A Nicotine replacement therapy Br Med 2004 328 454 6 Un guide l intention des dentistes 2 1 cesser de fumer ont acc s
10. DES TRAITEMENTS PARODONTAUX ET ALLONGE LA P RIODE DE GU RISON DES PLAIES BUCCALES DE PLUS LE TABAC EST DE LOIN LE PLUS IMPORTANT FACTEUR D ECHEC DES TRAITEMENTS D IMPLANTOLOGIE ET C EST SANS COMPTER SES EFFETS SUR L ESTH TIQUE LE GO T L ODORAT ET L HALEINE CE GUIDE S ADRESSE AUX DENTISTES G N RALISTES AUX SP CIALISTES ET TOUT PROFESSIONNEL DE LA SANT QUI SOUHAITE AJOUTER UN VOLET SANT DENTAIRE SES INTERVENTIONS DE COUNSELING IL CONTIENT L INFORMATION NECESSAIRE POUR COMPRENDRE LA PROBLEMATIQUE DU TABAGISME ET MIEUX INTERVENIR AUPRES DES PATIENTS FUMEURS IL PRESENTE AUSSI LES RESSOURCES QUE LE MINISTERE DE LA SANTE ET DES SERVICES SOCIAUX EN COLLABORATION AVEC D AUTRES PARTENAIRES OFFRE GRATUITEMENT AUX PERSONNES QUI VEULENT CESSER DE FUMER CES RESSOURCES REFLETENT BIEN LES EFFORTS EXCEPTIONNELS CONSENTIS AU QUEBEC POUR COMBATTRE LE TABAGISME DES INTERVENTIONS DE TROIS A DIX MINUTES AUPRES DES PATIENTS FUMEURS PEUVENT SUFFIRE POUR AIDER CES PERSONNES A CESSER DEFINITIVEMENT DE FUMER EN TANT QU EXPERTS PREOCCUPES PAR LA QUALIT DES SOINS BUCCO DENTAIRES LES MEMBRES DE L EQUIPE DENTAIRE ONT LE DEVOIR ET L OBLIGATION DE S ASSOCIER LA LUTTE ANTITABAC JE SUIS CONFIANT QU ILS RELEVERONT CE D FI AVEC BRIO LE PRESIDENT Ve ROBERT SALOIS Le tabagisme l e ant bUCCOdeng 6152 BIEN CONNU POUR SES M FAITS SUR LA SANT G N RALE LE TABAGISME EST TOUT AUSSI L action
11. E 18 ANS Source Compendium des produits et sp cialit s pharmaceutiques CPS 2004 La nicotine cr e une forte d pendance qu il ne faut pas sous estimer D s qu un fumeur cesse de fumer il pr sente des sympt mes physiques de sevrage qui constituent un obstacle important au succ s de sa d marche TABLEAU I Plus de 80 des personnes qui arr tent de fumer ont de tels sympt mes des degr s divers A moins de contre indications li es son tat de sant le fumeur qui veut abandonner le tabac devrait tre encourag utiliser des m dicaments un produit de remplace ment de la nicotine ou le bupropion qui permettent d att nuer sensiblement ces sympt mes et de r duire l envie de fumer Ils aident aussi maintenir l humeur et la concentration et supporter le stress Enfin ils doublent le taux de succ s de l abandon du tabac h rapie de remplacement La th rapie de remplacement de la nicotine TRN procure une quantit de nicotine moindre que celle contenue dans le tabac mais permet de r duire la fr quence et l intensit des sympt mes de sevrage Au Qu bec la TRN se pr sente sous trois formes la gomme le timbre transdermique et l inhalateur Le 22 Un guide l intention des dentistes 0 Intervenir aupr s 4 Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs TABLEAU L
12. ES SYMPTOMES PHYSIQUES DU SEVRAGE DE LA NICOTINE Etourdissements Se d tendre et contr ler sa respiration Maux de t te Se d tendre Fatigue 2 4 semaines Faire de l exercice et dormir plus longtemps Moins de 7 jours Boire de l eau i Oppression Moins de 7 jours Se d tendre dans la poitrine Troubles du sommeil Moins de 7 jours viter de consommer en soir e des boissons ou des aliments contenant des excitants tels le caf le chocolat et le cola Constipation 3 4 semaines Boire beaucoup d eau manger des aliments riches en fibres et faire de l exercice Quelques semaines Prendre trois repas faibles en calories chaque jour Manque de concentration Quelques semaines Pr voir cette situation et s y pr parer Envie tr s forte de fumer Surtout les deux S occuper L envie de premi res semaines fumer dure habituellement trois minutes Adapt de Nurses Help your Patients Stop Smoking Department of Health and Human Services Public Health Service National Institutes of Health Bethesda Maryland NIH Publication n 92 2962 janvier 1993 Le mode d emploi de la gomme est tr s impor La gomme devrait tre utilis e horaire fixe une tant car une mastication trop rapide peut provoquer gomme l heure par exemple mais elle peut aussi des irritations dans la bouche et la gorge des hoquets tre m ch e au besoin La posologie ne devrait pas des naus es ou de la dyspepsie
13. M Hardie N Refractory periodontitis associated with abnormal polymorphonuclear phagocytosis and cigarette smoking Periodontol 1992 63 908 13 14 Bain CA Implant installation in the smoking patient Periodon 10 2000 2003 33 185 93 15 Bain CA Moy PK The association between the failure of dental implants and cigarette smoking Int Oral Maxillofac Implants 1993 8 609 15 16 Hass R Haimbock W Mailath G et coll The relationship of smoking on peri implant tissue a retrospective study J Prosthet Dent 1996 76 592 95 17 Linquist LW Carlsson GE Jemt T A prospective 15 year follow up study of mandibular fixed prostheses supported by osseointegrated implants Clin Oral Implants Res 1996 7 329 36 18 Axell T Hedin CA Epidemiologic study of excessive oral melanin pigmentation with special reference to the influence of tobacco habits Scand Dent Res 1982 90 6 434 42 19 Neville BW Damm DD Allen CM Bouquot JE Oral and Maxillofacial Pathology Philadelphia W B Saunders Company 2 dition 2002 20 Hedin CA Pinborg JJ Axell T Disappearance 06 5 melanosis after reducing smoking Oral Pathol Med 1993 22 228 30 Intervenir aupr s Kai nts fumeurs P Vequipe dentaire he DEPUIS DES D CENNIES LE DENTISTE ET SON QUIPE PRODIGUENT est important de bien d terminer le niveau de motivation d une personne cesser de fumer afin De fa on s
14. ONNELS DE LA SANTE POUR AIDER LES FUMEURS A CESSER DE FUMER m LES RESULTATS SONT MEILLEURS SI PLUSIEURS DISCIPLINES TRAVAILLENT A ATTEINDRE LE MEME OBJECTIF REFERENCES Coll ge des m decins du Qu bec et Direction de la sant publique r gie r gionale de la Sant et des Services sociaux de Montr al Centre Lignes directrices La pr vention et laban don du tabagisme 1999 Prochaska JO Norcross JC Di Clemente CC Changing for good a revolutionary six stage program for overcoming bad habits and moving your life positively forward New York W Morrow And Company Inc 1994 Peterson PE The World Oral Health Report Continuous im provement of oral health in the 21st century the approach of the Global Oral Health Programme Geneva World Health Organi zation 2003 Un guide l intention des dentistes 15 DOCTEUR J AI BESOIN DE VOTRE AIDE LA MAJORIT DE LA POPULATION SOUHAITE QUE LES DENTISTES DONNENT DAVANTAGE DE CONSEILS EN SANT LEURS PATIENTS SELON UN SONDAGE DE LA MAISON SOM R R ALIS EN MAI 2004 LA DEMANDE DE L ORDRE DES DENTISTES DU QU BEC 79 DES QU B COIS AIMERAIENT QUE LES DENTISTES FASSENT PLUS DE PR VENTION PAR EXEMPLE EN LEUR DONNANT DES CONSEILS SUR LES MOYENS D ARR TER DE FUMER Conseiller de cesser de fumer Il est essentiel d expliquer de fa on claire per sonnalis e et non moralisatrice que le geste le plus important que le fumeur peut faire pour pr server sa
15. R S DES PATIENTS FUMEURS EN CONSACRANT CEUX CI QUELQUES MINUTES POUR LEUR CONSEILLER DE CESSER DE FUMER ET POUR LES SOUTENIR DANS LEUR D MARCHE IL NE FAIT AUCUN DOUTE QUE VOUS POUVEZ JOUER UN R LE DE PREMIER PLAN DANS LA REDUCTION DU TABAGISME IL Y LA UNE RESPONSABILIT QUE JE VOUS INVITE ASSUMER PLEINEMENT ET R SOLUMENT LE MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX PHILIPPE COUILLARD L ORDRE DES DENTISTES DU QUEBEC EST FIER DE S ASSOCIER L INSTITUT NATIONAL DE SANT PUBLIQUE DU QU BEC AU MINIST RE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX AINSI QU AUX AUTRES PROFESSIONNELS DE LA SANT DANS LA LUTTE CONTRE LE TABAGISME NOUS CONNAISSONS TOUS UN FUMEUR QUI VEUT SE LIB RER DE CETTE D PENDANCE POUR AIDER CES PERSONNES ET PAR LE FAIT M ME R USSIR UN JOUR RADIQUER CE S RIEUX PROBL ME DE SANT PUBLIQUE NOUS DEVONS TRAVAILLER ENSEMBLE LA POPULATION CONNA T DAVANTAGE LES EFFETS N FASTES DE LA CONSOM MATION DE TABAC SUR LA SANT G N RALE TROUBLES PULMONAIRES MALADIES CARDIOVASCULAIRES ET CANCER QUE SES M FAITS SUR LA SANT BUCCODEN TAIRE LES MEMBRES DE L EQUIPE DENTAIRE DOIVENT DONC SENSIBILISER LEURS PATIENTS CETTE R ALIT IL Y A BEAUCOUP DIRE LE TABAC EST LA PREMIERE CAUSE DU CANCER DE LA BOUCHE ET DU PHARYNX EN OUTRE ON ESTIME QU ENVIRON 50 DES CAS DE PARODONTITE PEUVENT TRE ATTRIBUES LA CONSOMMATION DE TABAC CETTE HABITUDE DIMINUE LES CHANCES DE SUCC S
16. SON D UNE ORDON NANCE DE 12 SEMAINES UNE FOIS PAR ANNEE LE PATIENT DOIT AVOIR UNE ORDONNANCE D UN MEDECIN POUR CE MEDICAMENT notamment la ligne t l phonique nationale sans frais 1 800 853 6666 le site web www jarrete qc ca et les centres d abandon du tabagisme voir Des ressources gratuites pour cesser de fumer page 27 REFERENCES 1 Coll ge des m decins du Qu bec et Direction de la sant publique r gie r gionale de la sant et des services sociaux de Montr al Centre Lignes directrices La pr ven tion et l abandon du tabagisme 1999 11 2 Geller A Common addictions Clin Symp 1996 3 32 3 Molyneux A Nicotine replacement therapy Br Med 2004 328 454 6 4 Fiore MC Bailey WC Cohen 5 et coll Treating tobacco use and dependance clinical practice guideline Rockville MD US Department of Health and Human Services Public Health Service Juin 2000 5 Monographie du produit Nicorette Octobre 2003 6 Association des pharmaciens du Canada Compendium des produits et sp cialit s pharmaceutiques CPS 2004 7 Beaglehole RH Watt RG Helping smokers stop A guide for the dental team British Dental Association et Health Development Agency 2004 28 8 Glaxo Wellcome Inc Monographie canadienne du Zyban chlorhydrate de bupropion a lib ration prolong e Mississauga ON 1998 9 Jorenby D Leishow S Nides M et coll A controlled trial of sustained release bupropion a nicotine patch or b
17. a plus commune de cancer buccal est le carcinome pidermo de ou carcinome spinocellu laire FIGURE 1 repr sente plus de 90 de toutes les tumeurs malignes de la bouche L incidence du carcinome pidermoide s accroit avec l ge le pic se situant entre 60 et 69 3057 Le tabagisme et l alcoo lisme sont reconnus comme les facteurs de risque les plus importants du carcinome pidermo de FIGURE 1 CARCINOME PIDERMO DE Un guide l intention des dentistes Photo D Martin T Tyler s dentaires Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs 3 t clairement d montr que le tabagisme r duit les chances de succ s des implants dentaires court et long terme Le tabac est le principal facteur susceptible de causer l chec de la mise en place d implants Le taux d insucc s est de 11 chez les fumeurs contre seulement 5 chez les non fumeurs Des tudes r v lent que les fumeurs ayant des implants ost oint gr s pr sentent un indice de saignement significativement plus lev que les non fumeurs des poches p ri implantaires plus profondes une inflammation p ri implantaire plus marqu e et une perte osseuse m siale et distale visible la radiographie 7 n des plaies Le tabac est consid r comme un facteur de complication dans la gu rison des plaies chirurgi cales 4 notammen
18. a premiere semaine b Les deux premi res semaines c Les quatre premi res semaines d Les six premi res semaines All UN SEUL DES ENONCES SUIVANTS INDIQUE LES POUR CENTAGES DE FUMEURS EN PREREFLEXION EN REFLEXION ET EN PREPARATION LEQUEL a Ils sont respectivement de 30 40 de 50 60 et de 10 15 Ils sont respectivement de 50 60 de 30 40 et de 10 15 Ils sont respectivement de 30 40 de 50 60 et de 5 d Aucune de ces r ponses FA LES BENEFICES COURT TERME DE L ABANDON DU TABAC COMPORTENT NOTAMMENT UNE DIMINUTION DES RISQUES DE MALADIES CARDIOVASCULAIRES APR S UN AN DE a 10 b 30 c 50 d 80 Bi LE PRINCIPAL FACTEUR SUSCEPTIBLE DE CAUSER L ECHEC DE LA MISE EN PLACE D IMPLANTS DENTAIRES EST a Le diagnostic L ge du patient L hygi ne buccale du patient d Le tabagisme 28 FEUILLE DE R PONSES Programme de formation continue Intervenir aupr s des patients fumeurs Un guide l intention de l quipe dentaire F vrier 2005 Inscrivez votre nom et vos coordonn es Nom N de permis Adresse Ville Province _______ Code postal T l phone T l copieur Courriel Encerclez une seule r ponse par question 1 a b 0 2 3 0 3 3 0 4 3 0 5 3 0 6 3 0 7 3 0 8 3 0 9 3 0 10 3 0 Retournez le questionnaire d ment rempli Dir
19. ain de poids associ l arr t tabagique Au cours des 12 mois pr c dant l Enqu te de surveillance de l usage du tabac au Canada en 2003 52 des fumeurs avaient fait une trois tentatives d abandon du tabac et 18 avaient fait quatre tentatives et plus Votre intervention pourrait tre d terminante dans la vie de l un des quelque 500 000 Qu b cois qui veulent cesser de fumer Ordre des 2 b Dentistes du ue Qu bec e Institut national de sant publique Minist re de la Sant et des Services sociaux
20. carcinog nique des produits du tabac soit la cigarette le cigare la pipe et le tabac chiquer sur la muqueuse buccale est bien connue Elle est li e la quantit de tabac consomm et la dur e de la consommation Selon l importance de ces facteurs les fumeurs courent un risque de deux vingt fois plus lev d avoir un cancer buccal que les personnes qui ne consomment pas de tabac Par ailleurs l alcool augmente le risque de carcinome pidermo de chez le fumeur L effet canc rig ne du tabac est donc multipli par la consommation simultan e d alcool Au Canada le tabagisme et l alcoolisme causent environ 75 des cancers de la bouche et du pharynx Leucoplasie La leucoplasie est la l sion pr canc reuse la plus courante de la muqueuse buccale Elle peut se trans former en cancer buccal Elle en pr sente d ailleurs les m mes facteurs tiologiques La leucoplasie est la l sion buccale que l on associe le plus souvent l usage du tabac Elle est six fois plus fr quente chez les fumeurs que chez les non fumeurs Le risque de d g n rescence maligne d une l sion varie selon le type de leucoplasie le site atteint le degr de dys plasie pith liale observ l histologie ainsi que l ge et le sexe du patient Plusieurs tudes ont d montr que la pr valence de la leucoplasie diminue la suite de l abandon du tabac Cancer buccal La forme l
21. e est diminu Entre un et cinq ans apr s avoir arr t de fumer vous aurez consid rablement r duit les risques d avoir un acci dent coronarien et certains cancers Pensez vous mais aussi vos proches J aime fumer et a me d tend y a certainement des plaisirs moins nocifs que celui de fumer et vous pourrez vous les offrir avec les conomies r alis es en abandonnant le tabac La sensation de d tente quant elle serait plut t li e votre d pendance au tabac C est trop dur j ai peur de ne pas y arriver existe plus de moyens qu avant de cesser de fumer Certains m dicaments sont en vente libre entre autres la gomme le timbre ou l inhalateur de nicotine alors que d autres peuvent tre prescrits par un m decin par exemple le Zyban Tous ces produits sauf l inhalateur sont rembours s par le R gime d assurance m dicaments du Qu bec L tat offre aussi gratuitement diverses ressources notam ment une ligne t l phonique nationale sans frais un site Internet et des centres d aban don du tabac est normal d avoir peur mais plusieurs personnes peuvent vous aider dans votre d marche pour cesser de fumer Il faut bien mourir un jour Pourquoi courir le risque de mourir plus t t que les autres En continuant de fumer vous courtez non seulement votre esp rance de vie mais vous risquez d avoir un cancer ou une maladie chronique donc d tre malade penda
22. e patient ne per oit pas le tabagisme 50 60 des fumeurs comme un probl me n a pas l inten tion d arr ter de fumer R flexion Le patient est conscient que le taba 30 40 des fumeurs gisme est un probl me et y r fl chit souhaite arr ter de fumer mais n a pas encore fix de date Pr paration Le patient se pr pare arr ter de 10 15 des fumeurs fumer au cours du prochain mois Le patient est aux prises avec des difficult s inh rentes l abandon du tabac sympt mes de sevrage fortes envies de fumer l ments d clen cheurs du tabagisme etc Le patient poursuit ses efforts pour maintenir son statut de non fumeur Tir et adapt de Prochaska Norcross Di Clemente et du Coll ge des m decins du Qu bec Infertilit Impuissance Maladies cardiovasculaires Maladies pulmonaires dont la bronchite chronique et l emphys me Cancers du poumon du larynx de la bouche etc Taches sur les dents Halitose Affections parodontales Essoufflement Aggravation de l asthme Risques en cas de grossesse Un guide l intention des dentistes 1 3 Non pas au cours des six prochains mois Oui au cours des six prochains mois mais pas au cours du prochain mois Oui au cours du prochain mois J ai cess depuis moins de six mois J ai cess depuis six mois ou plus TABLEAU II AVANTAGES ET INCONV NIENTS DE L USAGE DU TABAC R duction du stres
23. ection des services professionnels Ordre des dentistes du Qu bec 625 boul Ren L vesque Ouest 15 tage Montr al Qu bec H3B 1R2 ou par t l copieur 514 875 5673 29 LE NIVEAU LEV DE D PENDANCE PATIENT AUX PRODUITS DU TABAC EST CARACTERISE PAR a Le nombre d ann es pendant lesquelles le patient a fum r guli rement b L habitude de fumer en soci t c L habitude de ne fumer que des cigarettes r gu li res d Le nombre de cigarettes fum es par jour et l habitude de fumer sa premi re cigarette dans les 30 minutes qui suivent le r veil EJ LE DENTISTE DEVRAIT RECOMMANDER L UTILISATION D AIDES PHARMACOLOGIQUES AUX FUMEURS DE a 10 cigarettes et plus par jour b 15 cigarettes et plus par jour c 20 cigarettes et plus par jour d 25 cigarettes et plus par jour E UN PATIENT QUI VEUT CESSER DE FUMER VOUS DEMANDE DE LUI CONSEILLER LA MEILLEURE TH RAPIE DE REMPLACEMENT DE LA NICOTINE VOUS LUI R PONDEZ a La gomme de nicotine b Le timbre transdermique de nicotine L inhalateur de nicotine d Cela d pend de la pr f rence du patient et des contre indications 10 LE CHLORHYDRATE DE BUPROPION OU ZYBAN EST PRESCRIT POUR FACILITER L ABANDON DU TABAC LEQUEL DES NONC S SUIVANTS EST FAUX a double les taux de succ s d abandon du tabac b C est un antid presseur r duit les sympt mes de sevrage d ne r duit pas le g
24. eling en cabinet dentaire Aider un patient pr t cesser de fumer La pharmacoth rapie de la d pendance au tabac Questions et arguments des fumeurs Soyez pr ts r pondre Des ressources gratuites pour cesser de fumer Programme de formation continue Testez vos connaissances LE TABAGISME REPR SENTE LA PRINCIPALE CAUSE DE D C S VITABLES AU QUEBEC EN PLUS D TRE ASSOCI QUELQUE 13 D C S PAR ANN E L USAGE DU TABAC A DE S RIEUSES CONSEQUENCES SUR LA SANT BUCCODENTAIRE NOTAMMENT PARCE QU IL PEUT ENGENDRER DES CANCERS DE LA BOUCHE ET DU LARYNX DEPUIS 2003 DIFF RENTS SERVICES GRATUITS D ABANDON DU TABAGISME SONT MIS LA DISPOSITION DES QU B COISES ET DES QU B COIS GR CE AUX EFFORTS CONCERT S DU MINIST RE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX DES DIRECTIONS DE SANT PUBLIQUE R GIONALES DE LA SOCI T CANADIENNE DU CANCER ET DU CONSEIL QU B COIS SUR LE TABAC ET LA SANT LA PLUPART DES FUMEURS SOUHAITENT CESSER DE FUMER MAIS PARCE QU ILS SONT AUX PRISES AVEC UNE FORTE D PENDANCE C EST L UNE ENTREPRISE DIFFICILE POUR LES MOTIVER ET LES SOUTENIR ILS DOIVENT DONC POUVOIR COMPTER SUR LEURS PROFESSIONNELS DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX DONT VOUS LES DENTISTES DANS CE CONTEXTE JE F LICITE L ORDRE DES DENTISTES DU QUEBEC D AVOIR PRIS AVEC LA COLLABORATION DE L INSTITUT NATIONAL DE SANT PUBLIQUE DU QU BEC L INITIATIVE DE CETTE PUBLICATION SUR L INTERVENTION AUP
25. ent remercier le D Martin T Tyler du Centre universitaire de sant McGill pour nous avoir gracieusement fourni les photos des pages 8 10 Publication Ordre des dentistes du Qu bec 625 boul Ren L vesque Ouest 15 tage Montr al Qu bec H3B 1R2 T l phone 514 875 8511 ou 800 361 4887 T l copieur 514 875 9049 Courriel com odq qc ca Site Web www odq qc ca Production Direction des affaires publiques et des communications Ordre des dentistes du Qu bec R vision linguistique Fran oise Turcotte Traduction Terry Knowles Pamela Ireland Conception graphique Jean Frenette Design Conception de la page couverture et des pages 2 3 16 17 30 et 31 Guylaine R gimbald Solo Design Photo de la page couverture Richard Mayoff Photographie Impression Impart Litho Victoriaville La reproduction est autoris e condi tion que la source soit mentionn e Le pr sent document est disponible www odq qc ca D p t l gal 1 trimestre 2005 Biblioth que nationale du Qu bec Biblioth que nationale du Canada ISBN 2 9806365 6 8 Ordre des dentistes du Qu bec 2005 12 16 18 22 26 27 28 Sommaire Message du ministre de la Sant et des Services sociaux Message du pr sident de l Ordre des dentistes du Qu bec Le tabagisme et la sant buccodentaire Une responsabilit commune l quipe dentaire R sum des interventions de couns
26. et Services sociaux canadienne Cancer sur le tabac j du cancer Society et la sant Qu bec DIVISION D QUEBEC Un guide l intention des dentistes 2 7 L ORDRE DES DENTISTES DU QU BEC OFFRE LA POSSIBILIT SES MEMBRES D OBTENIR DEUX HEURES CR DITS DE FORMATION CONTINUE S ILS R PONDENT CORRECTEMENT AU QUESTIONNAIRE SUIVANT CONFORM MENT SA POLITIQUE SUR LA FORMATION DENTAIRE CONTINUE L ORDRE ACCORDE CE NOMBRE D HEURES POUR LES ACTIVIT S D AUTOAPPRENTISSAGE ENCERCLEZ UNE SEULE R PONSE PAR QUESTION SUR LA FEUILLE DE R PONSES DE LA PAGE 29 VOUS DEVEZ ENVOYER CETTE FEUILLE LA DIRECTION DES SERVICES PROFESSIONNELS ORDRE DES DENTISTES DU QU BEC 625 BOUL RENE LEVESQUE OUEST 15 TAGE MONTREAL QUEBEC H3B 1R2 OU PAR T L COPIEUR 514 875 5673 4 UN PATIENT FUMEUR VOUS DEMANDE DE LE DIRIGER VERS DES SERVICES POUR CESSER DE FUMER LEQUEL DES ENONCES SUIVANTS NE FAIT PAS PARTIE DES RESSOURCES GRATUITES OFFERTES AU QUEBEC a Le site Internet www jarrete qc ca b Les cliniques de th rapie au laser c Les centres d abandon du tabagisme d La ligne t l phonique nationale sans frais 1 888 853 6666 E LA M LANOSE DU FUMEUR EST a Symptomatique et r versible b Asymptomatique et irr versible Symptomatique et irr versible d Asymptomatique et r versible G PARMI LES SYMPTOMES DU SEVRAGE DE LA NICOTINE L ENVIE TR S FORTE DE FUMER SE MANIFESTE SURTOUT a L
27. externe du bras La peau doit tre propre s che saine et exempte de pilosit Les principaux effets secondaires sont les irritations cutan es Pour viter cet inconv nient il suffit de changer le site d application chaque jour Le timbre de nicotine est contre indiqu pour les personnes qui souffrent d une allergie au diachylon ou d une maladie cutan e g n ralis e Les timbres se pr sentent en dosages de 21 mg de 14 mg ou de 7 mg On recommande de d buter le traitement par un timbre de 21 mg pour les fumeurs de plus de 10 cigarettes par jour et de diminuer progressive ment les dosages sur une p riode de 8 12 semaines La dur e du traitement peut tre plus longue L ex fumeur est le mieux plac pour d cider s il prolonge ou non la th rapie Un guide l intention des dentistes Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs LE REGIME D ASSURANCE MEDICAMENTS DU QUEBEC LE REGIME D ASSURANCE MEDICAMENTS DU QUEBEC REMBOURSE LES FRAIS D UTILISATION DE LA GOMME A LA NICOTINE ET DU TIMBRE TRANS DERMIQUE PENDANT UNE PERIODE DE 12 SEMAINES CONSECUTIVES PAR ANNEE UNE ORDONNANCE MEDICALE EST TOUTEFOIS NECESSAIRE POUR OBTENIR UN REMBOURSEMENT IL N Y A PAS DE REMBOURSEMENT PREVU DES CO TS LIES L INHALATEUR DE NICOTINE LE REGIME REMBOURSE LES FRAIS D UTILISA TION DU BUPROPION A RAI
28. intervenir aupr s des patients fumeurs Un guide lintention des dentistes Vote des Dentistes du Qu b ec Enqu te de surveillance de l usage du tabac au Canada 2003 Remerciements La publication de ce document a t rendue possible gr ce la collaboration de l Institut national de sant publique du Qu bec INSPQ et du minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec L Ordre des dentistes du Qu bec adresse des remerciements particuliers au D Pierre Corbeil dentiste conseil la Direction de la sant publique de l Agence de d veloppement de r seaux locaux de ser vices de sant et de services sociaux de la Mont r gie et la D Mich le Tremblay m decin conseil l INSPQ qui ont r dig la majeure partie des textes L Ordre a largement profit de leurs judicieux conseils et de leur soutien constant toutes les tapes de la r alisation de ce projet Plusieurs experts ont aussi collabor la valida tion de certains textes contribuant ainsi enrichir le contenu de ce guide s agit du D Adel Kauzman de l Universit de Montr al du D Paul Allison de l Universit McGill du D Fernand Turcotte de l Universit Laval du D Jacques Durocher et du D Daniel Picard de la Direction de la sant publique de l Agence de d veloppement de r seaux locaux de services de sant et de services sociaux de Montr al Nous leur en sommes tr s reconnaissants Nous tenons galem
29. m decin peut prescrire au patient certains m dicaments pour att nuer ces malaises DOCTEUR J AI FAIT UNE RECHUTE UN PATIENT VOUS ANNONCE QUIL RECOMMENC FUMER LA MINE PLUT T D CON FITE IL EST D U D AVOIR ECHOUE APR S TANT D EFFORTS REMONTEZ LUI LE MORAL AFIN QUIL NE VIVE PAS SA SITUATION COMME UN CHEC PERSONNEL MOTIVEZ LE AFIN QUIL AIT LE GO T DE FAIRE UNE NOUVELLE TENTATIVE POUR CESSER DE FUMER LA PLUPART DES FUMEURS DOIVENT S Y PRENDRE PLUSIEURS REPRISES PARFOIS CINQ SEPT FOIS AVANT DE R USSIR CRASER POUR DE BON Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs QUELQUES BIENFAITS DE L ABANDON DU TABAC APRES SEULEMENT 20 MINUTES LA TENSION ARTERIELLE ET LE POULS REVIENNENT A DES VALEURS NORMALES DE MEME QUE LA TEM PERATURE DES MAINS ET DES PIEDS APR S 8 HEURES LE TAUX DE MONOXYDE DE CARBONE DANS L ORGANISME DIMINUE ET LE TAUX D OXYGENE DANS LE SANG REMONTE LES DEUX REVIENNENT A LA NORMALE APRES 24 HEURES LE RISQUE DE CRISE CARDIAQUE DIMINUE APR S 48 HEURES LE GO T ET L ODORAT S AMELIORENT ET LES TERMINAISONS NERVEUSES RECOM MENCENT CRO TRE APR S 3 MOIS LA CIRCULATION SANGUINE S AMELIORE ET LA FONCTION PULMONAIRE AUGMENTE D ENVIRON 30 APR S 9 MOIS IL Y A UNE AMELIORATION NOTABLE DE LA RESPIRATION MOINS DE TOUX ET DE
30. ments sant et en faisant un peu d exercice vous arriverez contr ler votre i poids De toute fa on il est trop tard pour arr ter n est jamais trop tard pour arr ter de fumer Certains bienfaits de l abandon du tabac se manifestent tr s t t Par exemple 24 heures seulement apr s avoir cess de Un guide intention des dentistes Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs Des ressources gratuites pour cesser de fumer Au cours des derni res ann es le Qu bec a investi Les centres d abandon du tabagisme beaucoup d nergie dans la lutte antitabac Ces efforts se refl tent notamment dans les ressources gratuites Les centres d abandon du tabagisme CAT que le minist re de la Sant et des Services sociaux offrent gratuitement un ensemble de services sur en collaboration avec le r seau de la sant et des mesure Les services sont fournis par des profession services sociaux le Conseil qu b cois sur le tabac et nels de la sant et des services sociaux ou des la sant ainsi que la Soci t canadienne du cancer a intervenants form s cette fin Ils comprennent mises sur pied l intention des personnes qui veulent m de l information et de la documentation arr ter de fumer Des ressources que les membres de une intervention br ve ou compl te et un soutien l quipe dentaire doive
31. n pro long e est commercialis sous le nom de Zyban D velopp l origine comme un antid presseur le bupropion est aussi utilis pour faciliter l abandon du tabac Il agit au niveau du cerveau en augmentant les taux de noradr naline et de dopamine Son efficacit a t d montr e par deux essais cliniques double insu contr l s avec placebo qui r v lent que le bupropion double les chances de r ussite de l aban don du tabac et r duit les sympt mes de sevrage Ce m dicament pr sente aussi l avantage de r duire temporairement le gain de poids qu entraine souvent l arr t tabagique Le bupropion est disponible en dosage de 150 mg seulement Le traitement d bute une semaine avant la date fix e de l abandon du tabac et dure deux a trois mois peut cependant tre prolong jusqu un an La posologie est la suivante prendre un com prim de 150 mg pendant trois jours et doubler la dose jusqu la fin du traitement en respectant un intervalle de huit heures entre les deux 00565 Il est conseill de cesser de fumer durant la deuxi me semaine de traitement l heure actuelle l Ordre des dentistes du Qu bec n autorise pas ses membres prescrire le bupropion Le dentiste doit donc diriger ses patients fumeurs vers un m decin qui r digera une ordon nance Le timbre de nicotine Le timbre transdermique de nicotine est facile utiliser On l applique sur la poitrine ou la face
32. nt plusieurs ann es C est votre qualit de vie qui peut en souffrir et celle de vos proches Mon p re a fum toute sa vie et n a jamais t malade Pourquoi j arr terais 7 C est possible mais il a t fort chanceux Ce ne sera peut tre pas votre cas est bien connu que le tabac cause une cinquantaine de maladies diff rentes dont 85 des maladies pulmonaires et des cancers du poumon ainsi que 30 des maladies cardiovascu laires et des autres types de cancer Un fumeur sur deux conna tra une mort pr matur e Fumer c est comme jouer la roulette russe Pensez vous mais aussi Vos proches Je fume des cigarettes l g res alors ce n est pas dangereux Les risques sont aussi grands car la plupart des fumeurs de cigarettes l g res cherchent compenser le taux moindre de nicotine en inhalant plus souvent et plus profond ment que ceux qui fument des ciga rettes ordinaires Toutes les cigarettes sont nocives car elles contiennent pas moins de 4000 produits toxiques Pas question d arr ter de fumer je vais engraisser Qu est ce qui est le plus risqu prendre quelques livres ou continuer fumer Le plus important c est de pr server sa sant pas de la d truire est possible de cesser de fumer sans prendre trop de poids et m me sans en prendre du tout Comme vous go terez davantage les aliments vous aurez tendance vouloir manger plus En choisissant des ali
33. nt absolument conna tre intensif par t l phone ou en personne rencontre individuelle ou rencontre de groupe l orientation vers d autres services one t l phonique nationale rais 1 888 853 6666 Les sites incontournables Au bout du fil un sp cialiste est disponible pour soutenir le fumeur dans sa d marche d abandon du www jarrete qc ca tabac Du lundi au vendredi de 8h a 20h il peut aussi lui sugg rer d utiliser des moyens et des services adapt s a ses besoins tels que www defitabac qc ca E de l information et de la documentation une intervention br ve ou compl te et du soutien www lagangallumee com www cqts qc ca intensif www cancer ca l orientation vers d autres services notamment un centre d abandon du tabagisme situ dans la r gion du fumeur WWW MSSS ZOUV GC Ca te Internet www jarrete qc ca er Le fumeur trouve dans ce portail interactif de A information sur les services d abandon du tabac en a ligne des groupes de clavardage un forum d entraide et la liste des centres d abandon du tabagisme dont celui le plus pr s de chez lui Une section du site 853 6666 WWW jarrete qc ca centres d abandon s adresse sp cifiquement aux adolescents Une visite dut iin a u tabagisme s impose pour toute personne qui veut se lib rer 3 du tabac Sant Soci t Canadian Conseil qu b cois
34. oth for smoking cessation Engl Med 1999 340 685 91 Un guide l intention des dentistes 25 LES CONTRE INDICATIONS DU BUPROPION TROUBLES CONVULSIFS PRISE DE BUPROPION COMME UN ANTID PRESSEUR DIAGNOSTIC OU ANTECEDENTS DE BOULIMIE OU D ANOREXIE SEVRAGE ETHYLIQUE RETRAIT SOUDAIN DE BENZODIAZEPINES OU D AUTRES SEDATIFS HYPERSENSIBILIT AU BUPROPION PRISE D UN ANTIDEPRESSEUR DE LA CLASSE DES INHIBITEURS DE LA MONOAMINE OXYDASE OU DE LA THIORIDAZINE DEPUIS MOINS DE 14 JOURS Source CPS 20045 les chances de succes La TRN et le bupropion accroissent les chances de succ s des fumeurs qui veulent cesser de fumer Ces m dicaments diminuent les sympt mes de sevrage tels l irrita bilit la d pression et l envie de fumer sans toutefois combler totale ment le besoin de tabac C est pourquoi le patient doit avoir la ferme volont d arr ter de fumer Le dentiste qui inter vient aupr s d un patient fumeur doit prendre le temps de discuter avec lui des difficult s qu entra ne l abandon tabagique et des fa ons de les surmonter TABLEAU I page 19 peut aussi l informer des ressources disponibles Intervenir aupr s des patients fumeurs Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs Questions et arguments des fumeurs SOYEZ PR TS R PONDRE fumer le risque de crise cardiaqu
35. patients fumeurs TABLEAU PRINCIPALES INQUI TUDES RELATIVES L ABANDON DU TABAC ET STRATEGIES POSSIBLES Sympt mes de sevrage Sugg rer une th rapie m dicamenteuse gomme timbre ou inhalateur de nicotine bupropion etc Fortes envies de fumer Trouver quelque chose faire Attendre deux trois minutes le temps que l envie passe Respirer profond ment Boire de l eau ou manger des crudit s Contr le du stress viter ou modifier les sources de stress Modifier sa r action au stress Utiliser certaines techniques de relaxation Prise de poids Se concentrer d abord sur l abandon du tabac Adopter des habitudes telles que la pratique d activit s physiques et une saine alimentation Envisager l utilisation de la gomme de nicotine Relations sociales Informer les amis fumeurs de sa d cision de cesser de fumer Demander le soutien des membres de la famille des amis et des coll gues de travail Fr quenter les endroits interdits aux fumeurs l ments d clencheurs Diminuer la consommation d alcool et de caf Modifier les habitudes favorisant le tabagisme Eliminer les cigarettes de son environnement Tir et adapt du Coll ge des m decins du Qu bec D terminer le niveau de d pendance Il est essentiel de d terminer le niveau de Combien de cigarettes fumez vous chaque jour d pendance du patient aux produits du tabac Deux questions du test de Fagerstr m permettent de le
36. r gulier OU A l occasion Fumeur occasionnel 7 Inscrire au dossier NON Y Jamais fum Non fumeur OU J ai cess Ex fumeur 7 Inscrire au dossier 16 LE NIVEAU DE D PENDANCE Combien de cigarettes fumez vous chaque jour e Fumez vous votre premi re cigarette dans les 30 minutes qui suivent votre r veil le matin 5 LES AIDES M DICAMENTEUSES Th rapie de remplacement de la nicotine TRN Gomme Timbre Inhalateur e Bupropion Zyban 6 LES RESSOURCES GRATUITES e Ligne t l phonique nationale sans frais 1 888 853 6666 e Site www jarrete qc ca e Centres d abandon du tabagisme J Arr te centres d abandon du tabagisme 17 INTERVENIR SELON LE STADE DE CHANGEMENT Parler des m faits du tabac sur la sant buccodentaire et la sant g n rale e Discuter des avantages et des inconv nients du tabagisme e Discuter des b n fices de l abandon du tabac e Conseiller de cesser de fumer Offrir de la documentation e Discuter des strat gies utiles pour cesser de fumer e D terminer le niveau de d pendance e Renseigner sur les aides m dicamenteuses 3 e Fixer une date d arr t e Informer des ressources gratuites 39 e F liciter le patient et encourager persister dans ses efforts e Discuter de ses difficult s et des moyens de les surmonter e Lui demander s il lui arrive de fumer l occasion e Discuter de
37. r lures ou des taches se manifestent sur les l vres endroit d appui y de la cigarette ou du cigare FIGURE 4 TACHES IMPORTANTES DUES UNE CONSOMMATION EXCESSIVE DE TABAC Go t odorat et halitose Plusieurs tudes corroborent que le tabagisme r duirait l acuit du go t et de 000 317 L usage de produits du tabac est aussi un facteur important de mauvaise haleine ou halitose Candidose buccale Le tabagisme seul ou associ d autres facteurs est un important facteur pr disposant la candidose buccale 2223 Tous les patients qui continuent fumer apr s l arr t d une th rapie antifongique pr sentent une r cidive En revanche l exp rience clinique montre que ce type d infection peut dispa ra tre sans traitement apr s l abandon du tabac La candidose buccale est une affection qui requiert une intervention diligente de la part du dentiste Le traitement peut parfois s av rer difficile Si la candi dose est li e la pr sence d une maladie g n ralis e il peut tre recommand de diriger le patient vers un m decin Stomatite nicotinique La stomatite nicotinique se manifeste souvent sur le palais des gros fumeurs et en particulier des fumeurs de pipe Elle est asymptomatique et ne constitue pas une l sion pr canc reuse Elle dispara t rapidement apr s l abandon du tabac Gingivite ulc ro n crotique La gingivite ulc ro n crotique es
38. ra ainsi faire un suivi lors de la prochaine visite du patient ou au besoin le diriger vers des ressources de la communaut Si c est possible il pourrait m me l assurer de sa disponi bilit ou de celle d un membre de son quipe pour lui offrir du soutien soit par t l phone soit lors d une rencontre au cabinet durant la semaine de l arr t tabagique En effet un grand nombre de fumeurs rechutent au cours de cette premi re semaine et les encouragements surtout ceux d un professionnel de la sant sont tr s importants Plus le nombre de cigarettes fum es dans une journ e est grand et plus le fumeur allume rapide ment une cigarette apr s son r veil plus le niveau de d pendance risque d tre lev Ce fumeur aura donc de fortes chances d prouver des sympt mes de sevrage tels que l irritabilit l anxi t l impatience et la nervosit la difficult se concentrer le d sir incontr lable de fumer les c phal es les troubles du sommeil la constipation l augmentation de l app tit les tremblements la transpiration abondante et les tourdissements Ces sympt mes apparaissent au cours des 48 premi res heures et diminuent de fa on graduelle pendant les deux cinq semaines suivantes Les tourdissements disparaissent rapidement en revanche les difficult s de concentration limpa tience l anxi t et l irritabilit peuvent tre pr sentes pendant quelques semaines Un
39. s Am lioration de la concentration Ma trise de l app tit Relaxation Occasions d interaction sociale Absence de sympt mes de sevrage Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs enir aupr s d un fumeur l am nera r fl chir sur son comportement et lui en p reflexion ou en r flexion permettra de comprendre les barri res abandon du tabac Tout fumeur voit des avantages et des incon v nients fumer Celui qui ne pense pas arr ter Ensuite le dentiste r sume ce que le fumeur de fumer consid re habituellement que le tabac vient d exprimer et lui explique les sympt mes les lui procure plus d avantages que de d sagr ments malaises et les signes cliniques li s usage du Cependant plus il y verra des inconv nients plus il tabac Une description personnalis e des risques que sera motiv cesser de fumer TABLEAU II page 13 repr sente le tabac pour la sant a toujours un grand impact sur le patient fumeur peut aussi tre utile L intervention du dentiste consiste demander de parler des b n fices court terme de l abandon du au fumeur l aide de questions ouvertes et non mena tabac ou de certains moins connus telle la r duction antes ce que lui apporte le tabac Cette approche de moiti des risques de maladies cardiovasculaires apr s un an TABLEAU III TABLEAU III
40. sant est d arr ter de fumer Le dentiste devrait aussi mentionner qu il demeurera toujours disponible pour discuter d abandon du tabac Offrir de la documentation Pour compl ter l information fournie au patient fumeur au cours de la discussion le dentiste peut lui donner de la documentation pertinente ou lui recommander de consulter des sites Web sur le tabac voir Des ressources gratuites pour cesser de fumer page 27 Bien qu il soit fort encourageant d observer une baisse du tabagisme au Qu bec depuis quelques ann es il reste que 1 6 million de Qu b cois et de Qu b coises sont toujours d pendants du tabac L apport de tous les professionnels de la sant dont les dentistes est essentiel pour motiver les fumeurs prendre la d cision de cesser de fumer Alors qu il est prouv que plus le counseling est long plus il est efficace il est important de se rappeler que interven tion du dentiste aussi br ve soit elle porte ses fruits STADE DU CHANGEMENT Pr r flexion R flexion Pr paration Action Suivi D TERMINER LE NIVEAU DE MOTIVATION PENSEZ VOUS S RIEUSEMENT CESSER DE FUMER Non pas au cours des six prochains mois Oui au cours des six prochains mois Oui au cours du prochain mois J ai cess depuis moins de six mois J ai cess depuis six mois ou plus VALUER LE STATUT TABAGIQUE FUMEZ VOUS OUI gt 7 Chaque jour Fumeur
41. ssi que la perte osseuse progresse plus rapidement chez les fumeurs que chez les non fumeurs Plusieurs auteurs ont confirm l association entre le tabagisme et la gravit des parodontites De fait les fumeurs pr sentent une plus grande perte de l os alv olaire que les non fumeurs ainsi que des poches parodontales plus profondes et une perte de l atta chement pith lial plus prononc e Non seulement le tabagisme favorise le d veloppement d affections parodontales mais il nuit au succ s de leur traitement chirurgical ou 000191 Les fumeurs qui subissent une chirurgie parodontale de reconstitution ont un taux de succ s inf rieur celui des non fumeurs et ils sont tr s nombreux ne pas r pondre favorablement la th rapie parodontale Photo D Martin T Tyler La pr valence de cette maladie serait plus lev e chez les fumeurs que chez les non fumeurs Une tude portant sur les personnes infect es par le VIH a tabli une relation entre le tabagisme et ce type de gingivite Esth tique L usage du tabac cause une coloration des dents des obturations ou des proth ses plus prononc e que celle produite par le th ou le caf 8 examen clinique le dentiste peut observer des taches noires ou brun tres FIGURE 4 au collet des dents qui sont dues ala combustion du goudron et des autres substances contenues dans les produits du tabac Par ailleurs il est fr quent que des b
42. t celles qui sont dues au d tartrage ou curetage parodontal ou encore a une chirurgie du parodonte M me la gu rison des plaies cons cutives aux extractions dentaires serait retard e chez les fumeurs1011 nose du fumeur Le tabagisme peut causer des l sions pigment es ou accentuer les pigmentations d j existantes sur la muqueuse buccale FIGURE 2 Les substances chimiques dans la fum e du tabac entra nent une production excessive de m lanine surtout sur la gencive attach e dans la r gion ant rieure Ce type de m lanose se manifeste chez 21 5 des patients fumeurs L intensit du pigment est li e la quantit de tabac consomm et la dur e de la consommation La m lanose du fumeur est asymptomatique et r versible Toutefois la dispari tion des l sions peut prendre plusieurs ann es apr s que la personne a cess de fumer Un guide l intention des dentistes Des tudes longitudinales et transversales ont indiqu clairement que le tabagisme est un facteur de risque significatif d affections parodontales une fois contr l es des variables telles que l ge le sexe la race et les facteurs socio conomiquest Plus de la moiti des cas de parodontite chronique pourrait tre attribu e la consommation de produits du tabac y a une corr lation positive entre le nombre de cigarettes fum es par jour et le risque de d velopper une parodontopathie Les recherches montrent au
43. t une affection aigu qui volue avec des r cidives et des r missions et les exacerbations provoquent la destruction progres sive de la gencive et des tissus de soutien profonds le plus souvent sans formation de poches FIGURE 3 FIGURE 3 CAS DE GINGIVITE ULC RO N CROTIQUE AVEC DESTRUCTION DES GENCIVES ET L SIONS SUR LA L VRE INF RIEURE 10 Un guide l intention des dentistes Photo Martin T Tyler Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs Holmstrup P Bessermann M Clinical therapeutic and patho logic aspects of chronic multifocal candidiasis Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1983 56 388 95 Arendorf TM Walker DM Roll JRS Newcombe RG Tobacco smoking and denture wearing in oral candidal leukoplakia Br Den 1983 155 340 43 Arendorf TM Walker DM Tobacco smoking and denture wearing as aetiological factors in median rhomboid glossitis Int Oral Surg 1984 13 411 15 Kardachi BJR Clarke NG Aetiology of acute necrotising gingivitis a hypothetical explanation Periodontol 1974 45 830 32 Swango PA Kleinman DV Konzelman JL HIV and periodontal health A study of military personnel with HIV Am Dent Assoc 1991 122 49 54 Asmussen E Hansen EK Surface discoloration of restorative resins in relation to surface softening and oral hygiene Scand J Dent Res 1986 94 174 77 Murray ID McCabe JF
44. yst matique le dentiste doit valuer de lui conseiller la meilleure fa on d y parvenir ne le statut tabagique pass et actuel du patient ainsi serait pas pertinent par exemple de parler d aides que le nombre de cigarettes fum es chaque jour et m dicamenteuses une personne qui n envisage inscrire cette information dans le dossier m dico pas d abandonner le dentaire chaque visite faut porter une attention particuli re aux jeunes car ils sont initi s au tabac de plus en plus t t certains d s l ge de neuf ans La question suivante permet de faire cette valuation tabac au cours des six prochains mois Cela ne signifie pas tou tefois qu il ne faut pas intervenir Fumez vous Oui chaque jour Combien de cigarettes par jour Oui l occasion Non j ai cess Date d arr t Non je n ai jamais fum terminer le niveau de motivation La plupart des fumeurs aimeraient arr ter de fumer Pourtant seulement 10 15 d entre eux se pr parent activement abandonner le tabac Les autres r fl chissent la possibilit de cesser de fumer ou se sentent peu concern s par leur tabagisme TABLEAU I Un guide l intention des dentistes Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs e Intervenir aupr s des patients fumeurs TABLEAU LES STADES DE CHANGEMENT DU COMPORTEMENT D UN PATIENT FUMEUR Pr r flexion L
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