NIVERSITE JEAN MO~T .` ` /1 `
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1. ANN E UNIVERSITAIRE 1995 1996 Ce dipl me cr en 1989 par Le Professeur P MINAIRE est constitu de deux attestations ind pendantes ATTESTATION DE M DECINE ORTHOP DIQUE ATTESTATION DE M DECINE MANUELLE Ce cycle de conf rences dispens sous forme de s minaires a pour objectifs l tude et l apprentissage des techniques manuelles dans les affections du rachis et des membres des techniques de r ducation de physioth rapie d infiltrations et d appareillage de contention _ Bulletin du GEMMARA N 28 Octobre 1995 Hommage au Professeur Robert MAIGNE UNE EQUIPE DYNAMIQUE Docteur Jean DEPASSIO La M decine Manuelle est un art difficile Pour le diagnostic et le traitement elle utilise des gestes sp cifiques pour lesquels la per fection est tout juste assez bonne comme le rappelait le Professeur Guy PIGANIOL qui ajoutait cet art n cessite de se perfectionner sans cesse pour acqu rir la pr cision du mou vement la douceur de la mise en tension la finesse de la localisation qui r alisent ce tou cher magique amenant la gu rison comme si elle naissait sous les doigts de l op rateur Le Professeur Guy PIGANIOL avait t le premier Pr sident de la F d ration des Ensei gnements de M decine Manuelle et s tait beaucoup investi dans la cr ation et le fonc tionnement de cette FEMM dont il avait t le principal artisan Il avait tenu cr er un di pl me validant le c2. MANIPULATION THORACO LOMBRIRE AUX GENOUX Cette fiche technologique a t r alis e par l quipe p dagogique du GEMMARA Elle est compl t e par la cassette vid o n 15 de laquelle est extraite l iconographie GENERALITES Zone d application id ale charni re dorso lombaire et tages adjacents M canisme manipulation en extension assist e par une pression des genoux au niveau du joint ma nipuler Mat riel Tabouret avec barreaux hauteur variable coussinet EXECUTION DE LA MANOEUVRE Position du patient Assis sur le tabouret croisant ses doigts der ri re la nuque coudes en avant Position du manipulateur Assis sur la table derri re le patient plus haut que lui Ses avant pieds reposent sur le barreau du tabouret permettant aux genoux de venir appuyer sur le niveau manipuler par l inter m diaire d un coussinet les pieds de l op ra teur sont en dorsi flexion Localisation de l tage manipuler Il s agit d une manipulation assist e L appui des genoux se fait au dessus du joint manipuler La localisation du niveau se fait d abord par le choix d un barreau adapt puis ventuellement par le r glage de la hauteur de la table sur laquelle l op rateur est assis Enfin les genoux sont amen s avec pr cision sur le joint manipuler par la flexion appropri e des chevilles DEROULEMENT DE LA MANOEUVRE Pr paration et positionnem
3. d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE MANIPULATION LOMBRIRE EN LORDOSE Cette fiche technologique a t r alis e par l quipe p dagogique du GEMMARA Elle est compl t e par la cassette vid o n 15 de laquelle est extraite l iconographie GENERALITES Zone d application Id ale LS S1 Mais aussi L4 L5 L3 LA L2 L3 M canisme Rotation en lordose avec plus ou moins de lat ro flexion Mat riel Table lectrique un coussin pour la t te DEROULEMENT DE LA MANOEUVRE Position du patient En d cubitus lat ral on exerce une traction axiale vers le haut sur le bras inf rieur pour cr er la lordose Les paules du patient font un angle de 90 de gr s par rapport au plan de la table La jambe inf rieure est tendue au milieu de la table ou m me du c t oppos par rapport au manipulateur si la lordose n est pas suffisante La pointe du pied est dirig e vers le sol La jambe sup rieure est fl chie pied dans le creux poplit Position du manipulateur Debout contre la table face au patient le bras c phalique est soit tendu la main sur l paule du patient soit l avant bras dans le sillon delto pectoral La main peut alors venir en contr le sur la r gion lombaire L appui caudal peut se faire avec l avant bras ou avec la main Si on choisit l avant bras on place le bord cubital de celui ci en travers
4. manipuler main de soutien traumatisant l oreille Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 58 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE MANIPULATION CERVICALE EN POSITION DEBOUT Cette fiche technologique a t r alis e par l Equipe p dagogique du GEMMARA Elle est compl t e par la cassette vid o N 18 de laquelle est extraite l iconographie GENERALITES D nomination Technique dite CERVICALE DEBOUT D origine chinoise elle a t d crite par le Dr Niboyet Zone d application de l Atlas C6 zone id ale C3 C4 C5 C6 M canisme utilise les trois param tres en respectant le sch ma en toile et la r gle de la non douleur de MAIGNE EXECUTION DE LA MANOEUVRE Position du patient debout Positionnement du manipulateur il se place derni re le sujet DEROULEMENT DE LA MANOEUVRE Pr paration et positionnement Le manipulateur applique son pouce lat rale ment au dessus du joint manipuler du c t de la lat ro flexion limit e la paume de la main au contact de l oreille du patient et ses doigts sur la jonction occipito pari tale Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 59 ll est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniqu
5. Mat riel Int r t d une table r glable en hauteur priori plut t basse EXECUTION DE LA MANOEUVRE Position du patient En d cubitus bras superpos s la main la plus proche empaume l paule oppos e par dessous l autre main empaume l paule oppos e par dessus permettant ainsi une solide traction sur l paule Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 32 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE Position du manipulateur Lat ralement en l g re fente avant tourn de trois quarts vers l paule oppos e coudes du patient dans le creux pigastrique avec inter position ventuelle d un petit coussin Localisation de l tage manipuler Il est d termin la fois par la main caudale qui est plac e en dessous du joint manipuler et par le degr de flexion impos e la co lonne D ROULEMENT DE LA MANOEUVRE Pr paration On soul ve le patient de la table en l amenant vers SOI la main c phalique soutient le rachis cervico dorsal en berceau en induisant une cyphose la main caudale vient en contre appui sur la vert bre sous jacente au joint manipuler kx Mise en tension Le patient est alors repos doucement sur la table Alors que la main caudale reprend con tact avec la table la main c phalique maintient rigoureusement
6. Pied l angle de la table pointe du pied dirig e vers le sol La jambe sup rieure est fl chie pied dans le creux poplit de la jambe inf rieure Position du manipulateur Debout contre la table face au patient sur plombant le sommet de la cyphose signe de la cravate Le bras c phalique est soit tendu la main sur la face ant rieure de l paule du patient soit fl chi l avant bras dans le sillon delto pectoral Le bras caudal fl chi 90 degr s vient se placer sur l aile iliaque Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 17 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE Localisation de l tage manipuler Il est situ au sommet de courbure de la cy phose Mise en tension point fixe c est l paule sup rieure qui doit tre maintenue fermement Point mobile la main caudale imprime au bassin un mouvement h lico dal dirig en bas autour d un axe repr sent par la jambe inf rieure l appui tant dirig dans l axe de la cuisse sup rieure Pulsion manipulative Elle est donn e par une brusque exag ration de l appui sur le bassin qui peut tre avanta geusement augment e par le poids du corps du manipulateur se laissant tomber verticalement en fin d expiration VARIANTES 1 Position du bras du manipulateur Les deux positio
7. ce travail p dagogique Michel BUGNARD Jean DOU HAIRE Louis Damien FAUCON Bernard RAISON et Jean Pierre ROUSSOULY Nous n oublions pas Fran ois ACROUTE qui nous a quitt pr matur ment en mai 94 et qui s tait investi avec enthousiasme dans ce tra vail p dagogique pour pr senter dans la pre mi re version la technique dite du menton pivot Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 12 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE Avec ses talents incontestables d organisateur et d animateur Laurent DEPASSIO a assur la coordination de toutes ces r alisations crites et audiovisuelles non sans soumettre des rythmes effr n s les secr taires les ordina teurs camescopes magn toscopes magn to phones t l phones t l copieurs minitels photocopieurs Laurent est le v ritable homme cl de l quipe le chef d orchestre Cette quipe dynamique et motiv e assure actuellement de fa on performante son objectif d enseignement dans le cadre de l Attestation de M decine Manuelle de l Universit Jean MONNET Je tiens galement souligner l aide pr cieuse apport e par les trois secr taires qui travaillent discr tement mais efficacement dans la bonne humeur et contribuent la r alisation de nos objectifs p dagogiques Marie Jo DUMORTIER qui a t pr sente tous les s minaire
8. MINAIRE De m me que pour la manipulation lombaire en cyphose la jambe du patient peut tre pla c e entre les jambes du manipulateur ce qui peut facilitiez la mise en tension Le reste de la manipulation est identique ERREURS A EVITER Laisser la jambe inf rieure se fl chir ce qui rel che la tension et tend reproduire la posi tion en cyphose lombaire Mettre le bassin trop au milieu de la table ce qui provoque la but e du genou du patient sur la table Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 22 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE MANIPULATION DE LA JONCTION THORACO LOMBKRIRE ASSIS CHEVAL Cette fiche technologique a t r alis e par l quipe p dagogique du GEMMARA Elle est compl t e par la cassette vid o n 15 de laquelle est extraite l iconographie GENERALITES Zone d application Jonction thoraco lombaire Id ale T12 L Extr me les deux trois joints sus jacents les trois quatre joints sous jacents M canisme Manipulation semi directe assist e Essentiellement en rotation Avantage permet toutes les orientations et toutes les combinaisons possibles en plus de la rotation Flexion extension et les deux lat ro flexions Inconv nients segmentaire n induit que peu de traction x Mat riel Table de
9. cervical sup rieur a main caudale vient par son talon mieux par l mi nence th nar au contact de l apophyse transverse du c t oppos la lat ro flexion POSITION DU Localisation du joint manipuler Donn e par l appui sur l apophyse transverse de la vert bre sous jacente au joint manipuler Mise en tension par exag ration de l appui de la main caudale et de la lat ro flexion par la main c phalique Pulsion manipulative Est donn e par la main caudale Bulletin du GEMMARA N 22 Groupe d Etude de M decine Manuelle Rh ne Alpes Octobre 94 47 VARIANTES Mains du patient crois es paumes sur la table menton dans le creux form par la face dorsale des premi res phalanges permettant ainsi de faire varier le degr de lordose cervicale Appui de la main caudale par l minence hypoth nar ce qui pr sente un double int r t d avoir une plus grande pr cision et de descendre le niveau ERREURS A EVITER Ne pas perdre de vue qu il s agit d une manipulation puissante qui peut agir dangereusement sur le rachis cervical sup rieur si on le prot ge mal Manipulation en cisaillement comportant une trop grand rotation Appui douloureux sur l oreille Bulletin du GEMMARA N 22 Groupe d Etude de M decine Manuelle Rh ne Alpes Octobre 94 48
10. es Durant la derni re journ e pass e dans le Groupe au cours du s minaire du 5 d cembre j ai appr ci l assiduit et le d sir d appren dre des M decins participants cette r union L examen a montr un tr s bon niveau de connaissances techniques et une excellente ma trise des techniques d montr es Au cours de cet examen j ai retrouv les souvenirs de 1982 Magnifique r union o notre regrett ami le Professeur Michel DEVIC avait d j expos dans une Conf rence magistrale les probl mes des accidents de la manipulation Se voulant rassurant il indiquait leur extr me raret Appartenant la prestigieuse lign e ses Neurologues apr s le Professeur BERIEL que j avais connu lorsque j tais externe chez mon Ma tre MAILLOUX Michel DEVIC avait alors invent cette formule oh combien d actualit Le geste de tordre le cou quelqu un m rite un parfum de responsabilis mais pas de culpabilit Pour ce corps corps qu est la manipulation une excellente technique est indispensable Mais l plus encore que dans les autres modes d exercice de la m decine le M decin est le premier m dicament La manipulation vert brale est un acte manuel m dical et th rapeutique Ex cut e apr s un examen m dical soigneux permettant d liminer les contre indications d en poser l indication d en pr ciser le niveau le sens et la technique indiqu e la manipulation consiste positionner certaines structures ve
11. l horizontalisation des paules Appui douloureux de l index gauche sur la face ant ro lat rale du cou compression de la carotide Rel chement de la mise en tension Appui trop fort de la main sur la t te ou cisaillement brutal lors de la pulsion par la main c phalique Bulletin du GEMMARA N 22 Groupe d Etude de M decine Manuelle Rh ne Alpes Octobre 94 46 MANIPULATION CERVICO THORACIQUE EN MENTON PIVOT GENERALITES D nomination Manipulation de la charni re cervico dorsale en procubitus Zone d application Id ale Jonction cervico thoracique C7 T1 Extr me C6 C7 T1 T2 T2 T3 M canisme Manipulation semi directe contrari e en lat ro flexion et rotation oppos e avec une composante de traction axiale analogue celle de la manipulation lombaire dite du tir l arc Technique puissante utilis e plut t en seconde intention Mat riel Table lectrique r glable en hauteur EXECUTION DE LA MANOEUVRE Position du patient En procubitus bras cart s pendant de chaque c t de la table le menton reposant sur la table le cou en lat ro flexion du c t libre Position du manipulateur Debout en bout de table en fente avant l g rement d cal du c t de la lat ro flexion La main c phalique homo logue la lat ro flexion vient en appui sur la face post ro lat rale du cou et de la r gion occipitale prot geant ainsi le rachis
12. la cyphose Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 33 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE Pulsion manipulative Par le jeu corporel du manipulateur en direc tion de la main post rieure en fin d expira tion Remarque Cette manipulation pourra tre avantageuse ment facilit e par l introduction d un param tre en lat ro flexion oppos e ou de rotation La pulsion sera alors dirig e vers l paule oppos e dans l axe de la diaphyse hum rale VARIANTES Position diff rente des bras du patient celui ci croisant les mains derri re la nuque ses coudes toujours dans le creux pigastrique du manipulateur cette variante tant plus adapt e la r gion thoracique sup rieure A l oppos cette technique est applicable la r gion thoracique basse voire la jonction thoraco lombaire par une mise en flexion tho raco lombaire maximale coudes bas jambes fl chies Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 34 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE Diff rentes positions sont possibles pour la main caudale en goutti re les pineuses dans l axe de la main main ouverte par appui unilat ral sur l mi nence th nar main semi ouverte
13. la table de trois quarts regardant vers le haut de la table jambes fl chies cart es Ou debout en fente parall lement la table La stabilit de l op rateur est importante pour la bonne r alisation de la manoeuvre L aisselle vient coiffer le moignon de l paule et le maintient fermement par une traction dans l axe du bras La focalisation est donn e par le pouce plac sur l pineuse de la vert bre sous jacente au joint manipuler La main manipulatrice en berceau soutient la t te sans comprimer l oreille POSITION DU MANIPULATEUR DEROULEMENT DE LA MANOEUVRE Mise en tension Se fait par exag ration de la lat ro flexion par la main c phalique le contre appui est assur par la pulpe du pouce de la main caudale La pulsion se fait par un mouvement contr l de la main c phalique sans rel cher la tension pour viter un mouvement de fouet Bulletin du GEMMARA N 22 Groupe d Etude de M decine Manuelle Rh ne Alpes Octobre 94 42 VARIANTES Les principales variantes ont d j t d crites ci dessus lors de la description de la position de l paule inf rieure du patient au bord de la table ou en dehors de la table et par l introduction des param tres de flexion d extension ou de rotation oppos e en particulier une extension du rachis cervical bras pendant hors de la table permet de descendre le niveau et d autant plus que l extension est plus grande au mieux jusq
14. le tire en extension en arri re et vers le haut en maintenant la cyphose Le d but de cette ex tension doit correspondre au passage la ver ticale de la table du dos du malade Pulsion manipulative L op rateur exag re le mouvement bloque sa respiration en inspiration et effectue la pulsion par une brusque traction axiale vers le haut Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 41 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE VARIANTES En position debout Manipulateur en fente avant le pied ant rieur entre les deux pieds du patient Une seule condition la taille du patient doit tre inf rieure celle du manipulateur Pour les gros bras les mains de l op rateur peuvent tre crois es sur la t te ou sur le front du patient Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 42 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE MANIPULATION CERVICO THORACIQUE EN DECUBITUS LATERAL DITE EN MANDOLINE Cette fiche technologique a t r alis e par l quipe p dagogique du GEMMARA Elle est compl t e par la cassette vid o n 14 de laquelle est extraite l iconographie GENERALITES D nomination Manipulation de la charni re cervico thoracique en d cubitus la
15. par appui bilat ral sur l minence th nar et les deuxi mes phalanges des doigts Enfin main plac e perpendiculairement l axe du rachis ERREURS EVITER Table de mauvaise hauteur en particulier trop haute Manoeuvre difficile voire impossible Perte de la cyphose lorsque l on repose le sujet sur la table Mauvaise position des bras du patient Pulsion non effectu e dans le temps respira toire Contre appui trop impr cis ou douloureux Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 35 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE MANIPULATION THORACIQUE EN POSTION ASSISE DITE DU BAUDRIER Cette fiche technologique a t r alis e par l quipe p dagogique du GEMMARA Elle est compl t e par la cassette vid o n 17 de laquelle est extraite l iconographie GENERALITES Manipulation thoracique en position assise DENOMINATION Zone d application DS D10 M canisme Glissement des articulaires post rieures l une sur l autre sous l influence de deux forces une force de traction axiale une force ant ro post rieure Mat riel table lectrique trap zo dale r glable en hauteur contre appui pr cis sur l pineuse de la vert bre sous jacente au joint manipuler ferme par exemple un petit drap roul EXECUTI
16. E soit d faut par une flexion des jambes de fa on ce que le joint manipuler se trouve au niveau du sommet de courbure de la co lonne et en m me temps au point de jonction avec la verticale imaginaire passant par ce point DEROULEMENT DE LA MANOEUVRE Pr paration L op rateur vient faire un appui avec son ster num sur la zone manipuler et fait ainsi corps avec le patient les jambes l g rement fl chies la hauteur de la table tant r gl e de telle fa on que l appui post rieur et la main ant rieure soient situ s sur une m me horizontale Mise en tension Se fait par exag ration de la pression ant ro post rieure tout en maintenant en flexion toute la colonne dorsale avec la main nucale sans pour autant exag rer l appui cervical Manipulation Se fait par une brusque exag ration de ces pa ram tres en tant assist e par un mouvement d extension des jambes et ceci en fin d expira tion Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 38 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE ERREURS A EVITER Surtout l hyper flexion cervicale ou un appui trop haut sur le rachis cervical dangereux pour le rachis cervical sup rieur Une mauvaise focalisation si le joint ma nipuler ne se trouve ni au sommet de courbure n1 sur la verticale
17. Jean DEPASSIO dont on conna t les qualit s et qui aura autour de lui une solide quipe C est un nouveau t moignage de l implantation de la M decine Orthop dique et Manuelle dans le paysage m dical Fran ais Un Dipl me Universitaire leur est maintenant consacr dans dix Universit s C est 1l faut le dire unique au monde dans le cadre de la m decine traditionnelle Quel chemin parcouru depuis les Premi res Journ es de l H tel Dieu en 1965 dont se sou viennent encore les vieux routiers et depuis la cr ation du premier Enseignement la Facult Broussais H tel Dieu Paris VI en 1969 Pour rendre cela possible 1l fallait bien s r d gager la M decine Manuelle de toute philosophie rationaliser et codifier son mode d emploi pr ciser leurs indications et leurs contre indications et en d montrer l efficacit Mais tout cela n aurait pas suffit Il fallait aussi pour assurer un tel d veloppement que des m decins tr s motiv s s y int ressent et se passionnent au point d avoir le d sir de faire partager d autres leur enthousiasme et leurs connaissances Je me f licite qu il se soient trouv des quipes comme celle qui va assurer ce nouvel Enseignement et r diger ce bulletin pour le faire Qu elles en soient f licit es et remerci es De telles initiatives nous pr serveront de la prolif ration excessive de praticiens insuffisamment form s qui am nerait in vitablement un discr dit g n ral de la m thode Ell
18. ON DE LA MANOEUVRE Position du patient Assis en travers de la table les jambes pendan tes la largeur de la table tant choisie de telle fa on que son bord oppos vienne au niveau du creux poplit du patient et que le plan dor sal du patient affleure l autre bord de la table S1 ces conditions ne peuvent tre r unies pr f rer la position assis cheval en bout de ta ble Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 36 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE Une main est libre l autre main est positionn e plus ou moins haute paume sur le sternum Position du manipulateur Debout derri re le patient jambes fl chies en fente Il passe son avant bras le plus loin possible sous l aisselle du c t de la main appliqu e sur le sternum et vient appliquer sa main sur la r gion cervicale inf rieure L autre main vient en contre appui sur la main sternale du patient ou saisit simplement le poi gnet D termination du niveau manipuler La hauteur relative du manipulateur par rap port au patient paules de l op rateur plus basses que celles du sujet est d termin e Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 37 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIR
19. alables permettant d lever le niveau des ateliers pratiques Bien s rs 1ls ne peuvent remplacer les ateliers pratiques et no tamment l apprentissage du jeu corporel et du geste C est au cours des s minaires que vous pouvez vous procurer puis changer les cassettes Ceux d entre vous qui arrivent le samedi matin 8 heures ont le maximum de choix 22 V d ogrammes sont maintenant disponibles Pour assurer l ind pendance de fonctionne ment du service 1l vous est demand une cau tion et une location Nous esp rons que ce service continuera vous donner pleine satisfaction et nous vous donnons rendez vous au Vid oclub FE Un individu retient u EAN gt 20 de ce qu il voit 10 de ce qu il lit 60 de ce qu il lit et voit simultan ment Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 14 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE LA MEILLEURE DES TECHNIQUES EST SANS INTERET SI ELLE N EST PAS MISE AU SERVICE D UN BON DIAGNOSTIC Professeur Robert MAIGNE Ce 26 me Bulletin du GEMMARA t moigne de sa vitalit et de son activit r guli re et ef ficace Quand on sait les difficult s qu il y a tenir une telle entreprise 1l faut en f liciter les responsables Ce num ro est consacr un rappel des tech niques manipulatives les plus courantes pour les r gions cervi
20. ale vient par son talon mieux par l minence th nar au contact de l apophyse transverse du c t oppos la lat ro flexion Pulsion manipulative Est donn e par la main caudale Localisation du joint manipuler Donn e par l appui sur l apophyse transverse de la vert bre sous jacente au joint manipuler Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 53 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE VARIANTES Appui de la main caudale par l minence hypo th nar ce qui pr sente un double int r t d avoir une plus grande pr cision et de des Mains du patient crois es paumes sur la table cendre le niveau menton dans le creux form par la face dorsale des premi res phalanges permettant ainsi de faire varier le degr de lordose cervicale ERREURS A EVITER Ne pas perdre de vue qu il s agit d une manipu lation puissante qui peut agir dangereusement sur le rachis cervical sup rieur si on le prot ge mal Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 54 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE Manipulation en cisaillement comportant une trop grand rotation Appui douloureux sur l oreille Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technolog
21. cale dorsale et lombaire et pour leurs zones transitionnelles Ces techni ques sont les outils de base du manipulateur dans sa pratique quotidienne Il s agit ici de techniques avec impulsion terminale Ce sont les plus couramment utilis es Mais 1l ne faut pas oublier que ces m mes techniques peuvent et souvent avec b n fice tre aussi utilis es en mobilisations ou pratiqu es sans l impulsion terminale en maintenant quelques secondes la mise en tension C est l exp rience qui guidera le choix de l op rateur De toute fa on la bonne ex cution reste essentielle Avec l exp rience chacun adaptera certains d tails de la manoeuvre ses propres possibili t s qui sont fonction de sa taille et de ses ca pacit s physiques La description des manoeu vres est faite ici telle que les voit un observa teur et non pas en fonction de leur action sup pos e sur telle ou telle vert bre C est la seule fa on rationnelle et objective de le faire J avais inaugur cette mani re de les pr senter dans mon premier livre Les Manipulations Vert brales A l poque cela n avait pas tou jours t bien compris Mais comment parler dans le cadre de la m decine traditionnelle d une technique pour une cinqui me lombaire post rieure droite si on n est pas m me de d montrer la r alit de cette malposition Il convient de complimenter les auteurs qui maillent la description de ces manoeuvres de commentaires utile
22. de la vert bre sous jacente au joint manipuler La main mamipulatrice en berceau soutient la t te sans comprimer l oreille Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 44 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE DEROULEMENT DE LA MANOEUVRE k Mise en tension Se fait par exag ration de la lat ro flexion par la main c phalique le contre appui est assur par la pulpe du pouce de la main caudale VARIANTES Les principales variantes ont d j t d crites ci dessus lors de la description de la position de l paule inf rieure du patient au bord de la table ou en dehors de la table et par l intro duction des param tres de flexion La pulsion se fait par un mouvement contr l de la main c phalique sans rel cher la tension pour viter un mouvement de fouet Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 45 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE ou de rotation oppos e en particulier une extension du rachis cervical bras pendant hors de la table permet de des cendre le niveau et d autant plus que l exten sion est plus grande au mieux jusqu en T2 T3 ERREURS A EVITER L effacement insuffisant du moignon de l paule ne permet pas une lat ro flexion suf
23. directes et contrari es par glissement des articulaires post rieures de la vert bre sup rieure sur celle de la vert bre inf rieure orient es dans un plan presque frontal et inclin es 60 sur l horizontale sous l influence de deux forces une force de traction axiale en cyphose F1 une force ant ro post rieure tendant fixer la vert bre sous jacente au joint ma nipuler F2 1 Dans le d roul thoracique la vert bre inf rieure se trouve bien fix e par la main caudale il n y a pas de probl me Appui sternal 2 Dans les techniques assises Baudrier et Double Nelson Il existe un risque moindre de fixation de la vert bre inf rieure par glissement vers le haut de l appui post rieur lors de la mise en tension et de la pulsion C est pourquoi il est primordial lors de la mise en tension exag ration de la traction vers le haut en cyphose et lors de la pulsion de maintenir tr s pr cis ment et tr s ferme ment l appui ant ro post rieur voir l exag rer par un blocage de la respiration en inspiration appui sternal une contraction des abdominaux appui pigastrique Appui sternal ou pigastrique Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 30 I est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE II MANIPULATION THORACIQUE EN LORDOSE d i
24. ension Elle est r alis e en ramenant le poignet et l avant bras droit parall le au gauche et en inclinant le buste du patient vers la droite Durant tout ce temps veiller imp rativement au maintien du parall lisme des deux avant bras de l horizontalit de la ligne des paules SE S I TENSION Pulsion manipulative Elle est donn e par une br ve pouss e du pouce gauche sur l pineuse suivant l angle indiqu ci dessus la main droite ne faisant maintenir que la t te VARIANTE TECHNIQUE DITE DE RECAMIER Employ e en seconde intention Ajoute une translation lat rale du thorax du patient du c t oppos la lat ro flexion dans le but de renforcer celle ci Position du patient Elle est identique Position du manipulateur Celui ci place son pied droit sur le bord de la table son genou dans le creux axillaire du patient sa cuisse contre le thorax du patient La translation s op re par un d placement lat ral du genou vers la droite entra nant en bloc manipulateur manipul gr ce un jeu corporel La manipulation s effectue de mani re identique la manipulation classique Bulletin du GEMMARA N 22 Groupe d Etude de M decine Manuelle Rh ne Alpes Octobre 94 45 ERREURS A EVITER Mauvais rep rage de la charni re C7 T1 Manque de redressement du patient Glissement du pouce sur la peau Non respect du parall lisme des avant bras Non respect de
25. ent L op rateur passe ses avant bras sous les ais selles du sujet et empaume ses poignets La prise des poignets du patient est un simple contr le et ne doit pas exercer de force de cisaillement L op rateur enserre le thorax du patient avec ses avant bras Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 27 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE Mise en tension L op rateur tire lui les paules du patient soul ve les aisselles et le thorax Simultan ment ses genoux se soul vent par extension des chevilles ce qui augmente la pression des genoux contre le rachis Pulsion manipulative Les avant bras exag rant bri vement le mou vement en ramenant le patient vers l op rateur Les genoux restent fixes dans cette technique VARIANTES 1 L impact manipulatif peut se faire avec les genoux mais les avant bras restent fixes 2 Technique en flexion plus difficile Le rachis est cyphos L appui se fait en dessous du joint manipuler pour emp cher les vert bres inf rieures de fl chir Il s agit d une ma noeuvre contrari e 3 Technique un seul genou Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 28 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE L op ra
26. es manuelles Professeur Pierre MINAIRE Du c t oppos il prend dans la paume de la main l angle inf rieur de la branche montante du maxillaire inf rieur allonge son pouce jusqu au contact de la partie ant rieure du pavillon de l oreille l index sur la joue et les autres doigts en berceau sous le menton j 1 11 b es re Su v D pr 2 4 Mise en tension s effectue par une pression lat rale et l g re ment ascendante du pouce au niveau sus jacent au joint manipuler la main appuyant sur la face lat rale de la t te pour lui conserver l inclinaison n cessaire la manipulation La main oppos e en contact avec le menton appuie simultan ment sur la joue du malade dans la m me direction que la rotation qu elle accentue Pulsion manipulative s effectue par la conjugaison des mouvements des deux mains du manipulateur associ e un d placement corporel dans le sens de la rota tion Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 60 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE VARIANTE En position assise Cette technique est utilis e notamment lorsque le patient est plus grand que l op rateur Le patient est assis devant l op rateur Le d roulement de la manoeuvre s effectue de la m me fa on qu en position debout ERREURS A EVITER Aucune press
27. es montreront aussi le bon chemin ceux qui pourraient tre tent s sortant du cadre de la M decine Orthop dique et sous couvert de mythes anciens de consid rer les m thodes manuelles comme le traitement d affections les plus vari es revenant des d cades en arri re C est dans le cadre de l Universit et avec l unit et l homog n it de ses praticiens que grandira la M decine Orthop dique et Manuelle et qu elle deviendra une discipline partout respect e Ce qui ne veut pas dire que des initiatives priv es soient inutiles si elles travaillent dans la m me voie L action de nos amis de la r gion Rh ne Alpes nous le prouve largement puisque c est le fruit de leurs efforts qu ils nous apportent aujourd hui Editorial du Bulletin du GEMMARA N 4 Octobre 89 Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 8 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE SI ELLE RESTE PRUDENTE HONNETE CONSCIENCIEUSE ET ENTRE DES MAINS COMPETENTES LA MEDECINE MANUELLE OBTIENDRA LA PLACE PREPONDERANTE QU ELLE MERITE Professeur Guy PIGANIOL Restant tr s attach Lyon c est avec une amiti toute particuli re que j ai assist au d veloppement du GEMMARA Le s rieux et la conscience des moniteurs et de l quipe responsable ont t absolus depuis le ler jour et ce qui est plus difficile se sont maintenus au cours des ann
28. fi sante la mise en tension Si le manipulateur se positionne trop vers le haut de la table la manipulation ne peut tre r alis e car la t te du patient vient buter contre le thorax du manipulateur Impulsion manipulative trop violente ou trop ample en coup de fouet Contre appui du pouce mal plac ou doulou reux Manque de stabilit de l appui au sol de l op rateur Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 46 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE MANIPULATION CERVICO THORACIQUE ASSISE EN LATERO FLEXION DITE DE R CAMIER Cette fiche technologique a t r alis e par l quipe p dagogique du GEMMARA Elle est compl t e par la cassette vid o n 14 de laquelle est extraite l iconographie GENERALITES Cette technique est l une des rares manipula tion de la charni re cervico thoracique s effec tuant principalement en lat ro flexion x M canisme Manipulation contrari e indirecte x Zone d application Niveau id al C7 T1 Application possible en C6 C7 et T1 T2 Mat riel Si possible table lectrique trap zo dale r glable en hauteur PREPARATION DE LA MANOEUVRE Position du patient Assis en travers de la table de telle fa on qu il soit jambes pendantes l un des bords de la table fesses au ras de l autre bord Pour c
29. hauteur telle que l avant bras actif de la manipulation soit perpendiculaire l axe du rachis et horizontal PREPARATION DE LA MANOEUVRE Prenons l exemple d une manipulation en rota tion droite lat ro flexion droite Position du patient Assis cheval en bout de table dos tourn vers le manipulateur jambes pendantes Les bras peuvent avoir plusieurs positions diff ren tes bras en double triangulation soit une main derri re la nuque l autre empaumant le coude Ou mains crois es derri re la nuque ou bras crois s sur le thorax Position du manipulateur Debout derri re le patient il passe son avant bras et son bras droit sous l aisselle droite du patient pour aller saisir son bras gauche d une prise solide La main gauche est appliqu e par l interm diaire de l minence th nar ou hypoth nar sur l apophyse transverse de la vert bre sus jacente au joint manipuler Localisation de l tage Elle est facilit e par une inclinaison lat rale de m me sens que la rotation ici droite et cette lat ro flexion peut tre provoqu e un niveau tel que le joint manipuler se trouve situ au sommet de courbure de cette lat ro flexion Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 2 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE EXECUTION DE LA MANOEUVRE Mise en posit
30. ie des manipulations rachidiennes 55 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE MANIPULATION CERVICALE FONDAMENTALE MOYENNE EN DECUBITUS Cette fiche technologique a t r alis e par l Equipe p dagogique du GEMMARA Elle est compl t e par la cassette vid o N 18 de laquelle est extraite l iconographie GENERALITES Zone d application id ale C3 C4 CS C6 Zone extr me C2 C3 C6 C7 M canisme manipulation assist e semi directe manipulation en rotation apr s verrouillage en lat ro flexion EXECUTION DE LA MANOEUVRE TOUJOURS APRES UN TEST DE POSTURE Position du Patient d cubitus dorsal t te sur la table coussin paules bien d gag es en effa ant l hyper lordose cervicales mains sur l abdomen patient bien d tendu jambes tendues et non crois es Position de l Op rateur la t te du sujet en cavalier bien quilibr sur ses jambes jambes cart es l g rement fl chies Prenons comme exemple la manipulation de l tage C4 C5 flexion lat ro flexion droite et rotation gauche Position des mains la main gauche soutient la t te se place en conque au niveau de l oreille sans la compri mer Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 56 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniq
31. ion Le manipulateur porte son poids sur son pied droit il appuie son coude gauche fl chi 90 degr s sur son pine iliaque ant ro sup rieure gauche et place son minence th nar sur l apo physe transverse l place alors son poids du corps sur la jambe gauche et ensuite par un jeu de pas successifs il Va progressivement se d placer vers la gau che de la table en d crivant un arc de cercle en arri re du patient et en entra nant celui ci par le bras sup rieur en rotation droite Durant tout ce temps l avant bras gauche reste perpendiculaire l axe du rachis et horizontal k Mise en tension Elle s effectue en combinant une rotation droite imprim e par le bras du manipulateur qui tient l paule et par une inclinaison lat rale ici droite en levant l paule gauche et en effectuant une contre pression avec le bras gauche du bassin et vite le soul vement de sa fesse gauche Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 24 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE VARIANTES l Dans la position du manipulateur Son bras droit peut passer par dessus l paule droite du patient pour mieux bloquer celle ci et Pulsion manipulative Assur e simultan ment par une pulsion suppl mentaire de l minence th nar ou hypoth nar sur la transverse de la venir saisir l paule op
32. ion forte des doigts ne doit tre exerc e au niveau cervical ainsi que sur la joue ou l oreille On doit soutenir la t te par un parfait position nement des doigts de fa on ce que la mani pulation reste l gante et toute en douceur Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 61 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE MANIPULATION CERVICO THORACIQUE EN DECUBITUS LATERAL DITE EN MANDOLINE GENERALITES D nomination Manipulation de la charni re cervico thoracique en d cubitus lat ral et lat ro flexion Zone d application Id ale C7 T1 Extension possible de C5 C6 T2 T3 M canisme Manipulation contrari e essentiellement en lat ro flexion mais on peut y introduire des param tres de flexion d extension ou de rotation en particulier de rotation controlat rale PREPARATION DE LA MANOEUVRE Position du patient En lat ro cubitus la jambe reposant sur la table est fl chie l autre est tendue un coussin sous la t te L paule inf rieure au bord de la table ou m me en dehors Le bras inf rieur peut soit pendre hors de la table accrocher le genou fl chi avec la main ou venir prendre l autre main en ceinturant l op rateur La main du bras sup rieur peut empaumer le genou fl chi Position du manipulateur Assis sur le bord de
33. ndication plus rare Les diff rentes techniques en particulier les deux techniques assises peuvent galement tre effec tu es sur le rachis en extension si celle ci est libre et pr sente une amplitude suffisante Il s agit alors d un m canisme diff rent il y a toujours glissement des articulations l une sur l autre mais c est la vert bre que l on fixe qui est attir e vers le haut L appui est donc sur la vert bre sus jacente au joint manipuler technique semi directe assist e Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 31 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE MANIPULATION THORACIQUE EN DECUBITUS DITE EN DEROULE Cette fiche technologique a t r alis e par l quipe p dagogique du GEMMARA Elle est compl t e par la cassette vid o n 17 de laquelle est extraite l iconographie GENERALITES Zone d application Limites extr mes de T4 T10 Extension possible jusqu T 12 Zone id ale T6 T7 T8 M canisme Technique semi directe et contrari e par glis sement des articulaires post rieures d une ver t bre sur celles de la vert bre inf rieure fix e par un contre appul sous l influence de deux forces Une force de traction axiale en cyphose Une force ant ro post rieure appliqu e dans la direction de la zone manipuler
34. ns possibles ont t d crites pr c demment La jambe sup rieure du patient peut tre pen dante en dehors de la table soit libre soit coinc e entre les cuisses du mani pulateur lui permettant ainsi de jouer plus ais ment sur le degr de cyphose lombaire 2 Technique dite du TIR L ARC Le manipulateur se positionne davantage vers le bas de la table le bras c phalique est tendu la main sur la face ant rieure de l paule la direction de la force est toujours dirig e dans l axe de la cuisse sup rieure mais avec une forte composante de traction axiale Cette technique est globale sans recherche de focalisation Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 18 IT est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE ERREURS A EVITER Table trop basse repr sentant un risque de lombalgies pour le manipulateur Rel chement du point fixe sup rieur ce qui provoque la perte de la mise en tension Appui douloureux de l avant bras dans le creux axillaire Laisser la jambe inf rieure se fl chir ce qui provoque la perte de l axe de rotation Sujet trop au bord de la table ou bassin trop bascul patient ins curis et non d tendu Mauvaise stabilit du manipulateur Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 19 Il est du devoir de l Universit
35. orriger la cyphose spontan e 1l convient de demander au patient sur un ton imp ratif de se redresser ce qui permet un verrouillage de la colonne dorsale et une mobilisation lective de la charni re cervico thoracique Position du manipulateur Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 47 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE Pr paration La manipulation d bute par une prise de con tact le thorax du manipulateur vient s appuyer sur le dos du sujet son bras droit vient se pla cer en avant de l paule droite du patient pour emp cher l l vation du moignon de l paule et pour plaquer la face post rieure de l paule du patient contre le thorax de l op rateur Debout derri re le patient La hauteur de la table est r gl e de telle fa on que les paules du patient soient un peu en dessous de la ligne intermamelonnaire du manipulateur L avant bras est vertical parall le au cou du patient et la main est d licatement pos e sur la t te en col de cygne D ROULEMENT DE LA MANOEUVRE Prenons l exemple d une manipulation en lat ro flexion gauche Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 48 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE La main gauche du manipulate
36. par une br ve pouss e du pouce gauche sur l pineuse suivant l angle indiqu ci dessus la main droite ne faisant maintenir que la t te VARIANTE ERREURS A EVITER TECHNIQUE DITE DE RECAMIER Mauvais rep rage de la charni re C7 T1 Manque de redressement du patient Employ e en seconde intention Glissement du pouce sur la peau Ajoute une translation lat rale du thorax du Non respect du parall lisme des avant bras patient du c t oppos la lat ro flexion dans Non respect de l horizontalisation des pau le but de renforcer celle ci les Position du patient Elle est identique Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 50 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE Appui douloureux de l index gauche sur la face ant ro lat rale du cou compression de la carotide Rel chement de la mise en tension Appui trop fort de la main sur la t te ou ci saillement brutal lors de la pulsion par la main c phalique Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 51 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE MANIPULATION CERVICO THORARCIQUE EN MENTON PIVOT Cette fiche technologique a t r alis e par l quipe p dagogique du GEMMARA Elle est compl t e par la ca
37. passant par le joint VARIANTES La principale variante est la manipulation dite EPIGASTRIQUE soit celle adapt e la r gion thoracique basse de T9 T12 Dans cette technique l op rateur doit obligatoi rement tre positionn tr s bas par rapport au patient le contact est obtenu par le moyen de son pigastre le buste du patient maintenu verticalement plut t en avant et d autant plus pench en avant qu on veut descendre le niveau Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 39 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE MANIPULATION THORACIQUE EN POSITION ASSISE EN DOUBLE NELSON Cette fiche technologique a t r alis e par l quipe p dagogique du GEMMARA Elle est compl t e par la cassette vid o n 17 de laquelle est extraite l iconographie GENERALITES Zone d application id ale T3 T6 extr me T2 T8 M canisme Flexion en traction axiale vers le haut corres pondant un mouvement de vague Mat riel Un petit coussin ou une serviette ponge rou l e interposer entre le sternum du manipula teur et le dos du sujet EXECUTION DE LA MANOEUVRE Position du patient Assis les jambes pendantes la largeur de la table tant choisie de telle fa on que son bord oppos vienne au niveau du creux poplit du patient et
38. pos e vert bre sus jacente au joint manipuler tout en exag rant le mouvement de rotation du buste 2 Dans le principe Manipulation contrari e La main lombaire contrarie le mouvement et sert de contre appui Si l on reprend l exemple pr c dent la main droite du manipulateur entra ne tou jours le buste du patient en rotation droite mais avec sa main gauche il vient faire contre appui sur la transverse droite de la vert bre sous jacente au joint manipuler Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 25 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE ERREURS EVITER Prise de bras trop distale avec un bras de levier trop grand entra nant une mauvaise mise en ten sion Mauvaise fixation du bassin en particulier soul vement de la fesse d o l int r t d une translation lat rale tout en conservant le rachis perpendiculaire au plan de la table pour une bonne mise en tension Mauvais positionnement de la main lombaire qui glisse ou en appui sur l pineuse Ballottement du coude non bloqu sur l pine iliaque ant ro sup rieure rendant la mise en ten sion moins efficace Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 26 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE
39. que le plan dorsal du patient affleure l autre bord de la table Si ces conditions ne peuvent tre r unies pr f rer la position assis cheval en bout de ta ble Une main est libre l autre main est positionn e plus ou moins haute paume sur le sternum Position de l op rateur debout en l g re fente avant derri re le pa tient DEROULEMENT DE LA MANOEUVRE Pr paration L op rateur engage ses avant bras sous les ais selles du patient et lui saisit les poignets en appuyant son sternum sur la r gion thoracique coussin ou serviette interpos s Ce contact doit tre pr cis la zone correspondant au niveau manipuler doit se calquer sur l horizontale intermammelonnaire du manipulateur ferme l axe du corps du patient doit tre dans le m me plan que celui du m decin et le contact dos sternum parfait Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 40 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE N B La localisation de l tage manipuler se fait par appui sur la vert bre sous jacente en extension Ex cution L op rateur mains sur les poignets du sujet le met en flexion cervico thoracique en avant amor ant un d but de mouvement de vague Mise en tension L chant les poignets du patient l op rateur avant bras sous les aisselles du patient
40. rt brales les mettre en tension leur appliquer une impulsion br ve unique et mesur e La M decine Manuelle n est pas simple Issue des traditions les plus anciennes de l humanit elle a che min e travers les si cles pour s officialiser de mani re non univoque selon les pays De l na t une qui voque exploit e par les ill gaux L h ritage de la M decine du Moyen Age cartait de la m decine offi cielle m me les chirurgiens souvent chirurgiens barbiers dont PATIN Doyen de la Facult de M decine de Paris en 1660 disait Malheur ceux qui n ont que les mains Nous nous savons toute la grandeur de la main qui soigne qui soulage qui gu rit qui transmet au malade la volont intense du Th rapeute d ap porter un soulagement Pour nous en France la M decine Manuelle et Orthop dique est une M decine part enti re Si la M decine Manuelle reste prudente honn te consciencieuse entre des mains comp tentes elle obtiendra la place pr pond rante qu elle m rite Lorsque j ai voulu rassembler les groupes d Enseignement s rieux en une F d ration qui est devenue la F d ration Fran aise et Francophone des Enseignements de M decine Manuelle par l adh sion des grou pes francophones belge et suisse l ARAF a t un des membres fondateurs le plus enthousiaste Ayant particip pendant ces derni res ann es des s minaires de nombreux groupes constituant la FFEMM je peux dire que le GEMMARA es
41. s depuis le d but connait par coeur le pr nom de 200 m decins et leur adresse Prenant une retraite bien m nt e elle sera remplac e pour les s minaires par My ram BLANC dont nous avons d j appr ci les qualit s d accueil et de disponibilit Mich le LEDOUX assure la permanence t l phonique du secr tariat administrat f le cour ner les listings et la reprographie Maryse BOISSON responsable du secr tariat scientifique r alise la r daction des articles l illustration la mise en page des bulletins et assure la gestion du service de la vid oth que Je f licite publiquement toute l quipe du GEMMARA administrative et p dagogique tous mes confr res et amis pour l excellent travail accompli ensemble et dont nous som mes fiers Docteur Jean DEPASSIO Directeur de l Enseignement AEU de M decine Manuelle Universit Jean Monnet ST ETIENNE Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 13 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE VIDEOCLUB Docteur Jean Claude de MAUROY Les progr s de la communication nous permet tent aujourd hui de projeter sur grand cran et de voir tranquillement domicile les docu ments les plus pr cieux et surtout de les revoir et ventuellement de les conserver La Commission P dagogique du GEMMARA s est toujours fait un point d honneur de se former e
42. s et soulignent en bons pra ticiens les principales fautes viter Ces techniques manipulatives efficaces s duisantes et spectaculaires ne doivent pas faire oublier nos jeunes confr res l int r t des techniques dites des tissus mous sous leur multiples formes Leur pratique entretient et affine l acuit palpatoire et permet l op rateur de reconna tre et de traiter des dysfonctions musculaires secondaires ou non au d range ment intervert bral La bonne ma trise de cet ensemble de techni ques dans lesquelles chacun se perfectionnera tout au long de sa carri re permettra une bonne m decine manuelle et une meilleure efficacit Mais la meilleure des techniques est sans int r t si elle n est pas mise au service d un bon diagnostic Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 1 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE LA MEDECINE ORTHOPEDIQUE ET MANUELLE GRANDIRA DANS LE CADRE DE L UNIVERSITE ET DEVIENDRA UNE DISCIPLINE PARTOUT RESPECTEE Professeur Robert MAIGNE C est avec un tr s grand plaisir que je salue ici la cr ation Saint Etienne d un Dipl me Uni versitaire de M decine Manuelle C est au Professeur Pierre MINATRE dont le dynamisme et l esprit novateur sont bien connus que nous le devons Il a charg de la direction p dagogique pour la M decine Manuelle le Docteur
43. ssette vid o n 14 de laquelle est extraite l iconographie GENERALITES D nomination Manipulation de la charni re cervico dorsale en procubitus Zone d application Id ale Jonction cervico thoracique C7 T1 Extr me C6 C7 T1 T2 T2 T3 M canisme Manipulation semi directe contrari e en lat ro flexion et rotation oppos e avec une compo sante de traction axiale analogue celle de la manipulation lombaire dite du tir l arc Technique puissante utilis e plut t en seconde intention Mat riel Table lectrique r glable en hauteur EXECUTION DE LA MANOEUVRE Position du patient En procubitus bras cart s pendant de chaque c t de la table le menton reposant sur la table le cou en lat ro flexion du c t libre Position du manipulateur Debout en bout de table en fente avant l g rement d cal du c t de la lat ro flexion La main c phalique h t rologue la lat ro flexion vient en appui sur la face post ro lat rale du cou et de la r gion occipitale prot geant ainsi le rachis cervical sup rieur Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 52 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE Mise en tension par exag ration de l appui de la main caudale et de la lat ro flexion par la main c phalique la main caud
44. sur l aile iliaque du patient l index regardant vers le pied c phalique du manipulateur Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 20 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE Si on choisit la main la paume de celle ci vient en appui sur l aile iliaque mem bre sup rieur en rotation interne coude raidi angle droit Dans les deux cas l appui est toujours dirig plus ou moins perpendiculairement l axe du rachis Localisation de l tage manipuler Le verrouillage de tout le rachis lombaire et dorsal tant ainsi assur la manipulation pour ra ais ment tre r alis e au niveau lombaire bas par exemple au niveau de L5 S1 Mise en tension Par maintien de l paule qui repr sente le point fixe et par exag ration de l appui sur l aile ilia que amen e en rotation vers l avant et en bas Pulsion manipulative Par une brusque augmentation de l appui sur le bassin la force tant dirig e perpendiculaire ment l axe du rachis La manipulation est d autant plus facile que l on aura fait pivoter le bassin du sujet vers soi et que l on sera ainsi plac au dessus du sujet VARIANTE Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 21 IJl est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre
45. t ral et lat ro flexion Zone d application Id ale C7 T1 Extension possible de C5 C6 T2 T3 M canisme Manipulation contrari e essentiellement en lat ro flexion mais on peut y introduire des param tres de flexion d extension ou de rota tion en particulier de rotation controlat rale PREPARATION DE LA MANOEUVRE Position du patient En lat ro cubitus la jambe reposant sur la ta ble est fl chie l autre est tendue un coussin sous la t te L paule inf rieure au bord de la table ou m me en dehors Le bras inf rieur peut soit pendre hors de la table accrocher le genou fl chi avec la main Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 45 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE o venir prendre l autre main en ceinturant l op rateur La main du bras sup rieur peut empaumer le genou fl chi Position du manipulateur Assis sur le bord de la table de trois quarts regardant vers le haut de la table jambes fl chies cart es Ou debout en fente parall lement la table La stabilit de l op rateur est importante pour la bonne r alisation de la manoeuvre L aisselle vient coiffer le moignon de l paule et le maintient fermement par une traction dans l axe du bras La focalisation est donn e par le pouce plac sur l pineuse
46. t de mettre la disposition des mem bres de l Association les techniques les plus modernes Les premiers documents vid o fil m s de notre association furent r alis s 1l y a 12 ans avec une cam ra B tamax Depuis septembre 1993 nous disposons de la derni re technologie TRI CCD Les progr s de l informatique sont galement consid rables et une carte sp ciale reli e l ordinateur permet de capturer directement les images vid o dans le bulletin du GEMMARA dont l original est actuellement en couleur C est ainsi que depuis le bulletin n 18 les images enregistr es sur les cassettes vid o peuvent tre vid o imprim es Vous avez donc votre disposition le document crit cor respondant au document film chacun de ces documents ayant sa sp cificit et sa compl mentarit Le bulletin n 18 r capitulait la technologie manipulative des articulations p riph riques et correspondait aux cassettes vid o n 2 et 3 relatives au membre sup rieur et au membre inf rieur De m me ce bulletin n 26 consacr la technologie des manipulations rachidien nes correspond aux enregistrements vid o des cassettes n 14 15 17 et 18 Ces documents technologiques crits et film s vous seront d une grande utilit Mais les seuls vid ogrammes ne sauraient remplacer l enseignement th orique ou prati que Ils en sont le compl ment facilitant posteriori la m morisation ou augmentant les connaissances pr
47. t techo p dagogique de base avec ses 2 versions crite et audiovi suelle servira de r f rence l enseignement dispens par le GEMMARA tant pour les l ves que les moniteurs La r alisation de ces remarquables documents crits et enregistr s repr sente le fruit du tra vail de toute une quipe p dagogique Ces do cuments p dagogiques restent toutefois per fectibles et toutes les remarques constructives sont les bienvenues Je remercie tous les moniteurs qui ont contri bu l laboration et la r alisation de ces documents Gr ce la pr cieuse exp rience des a n s Colette BARNOLA Pierre PIN Bernard FAUCON et Yves GIRARDOT les premi res fiches technologiques ont t labor es lors des Commissions Technologiques anim es avec talent par Serge KARAGOZIAN Michel MELDENER et Jean Pierre DUIVON lors des pr s minaires Modifi es plusieurs repri ses de fa on collective ces fiches techno ont servi de base aux enregistrements vid o r ali s s chaque s minaire sous la vigilance de Jean Claude de MAUROY qui a mis la dis position de l quipe son mat riel utilisant cha que fois des trouvailles nouvelles et toujours plus sophistiqu es Gr ce au dynamisme et la t nac t de Patrick BOICHON et d Andr LAFFAY toutes les s quences ont pu tre r enregistr es avec un mat riel performant dans des conditions quasi professionnelles Ont galement particip activement
48. t un de ceux o je ressens le mieux cet aspect de travail so lide vitant tout d rapage sot rique souvent bien tentant Editorial du bulletin du GEMMARA N 16 f vrier 1993 Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 9 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE MANIPULATION LOMBRIRE EN CYPHOSE Cette fiche technologique a t r alis e par l quipe p dagogique du GEMMARA Elle est compl t e par la cassette vid o n 15 de laquelle est extraite l iconographie GENERALITES Zone d application Id ale L4 L5 Extr me Plus bas L5 S1 plus haut T11 T12 M canisme Manipulation indirecte consistant en une rota tion en cyphose mais 1l peut exister un param tre de lat roflexion Mat riel Table r glable en hauteur de fa on ce que le poing ferm de l op rateur affleure le plan de la table DEROULEMENT DE LA MANOEUVRE Position du patient En d cubitus lat ral t te sur un coussin le plan des paules 45 degr s par rapport au plan de la table La cyphose est induite par une traction sur le bras inf rieur reposant sur le plan de la table en direction du bas de la ta ble le regard du patient restant dirig vers le plafond La main de ce c t peut ensuite tre plac e entre les genoux Le bassin est positionn 90 degr s par rap port la table
49. teur est debout Le genou prot g par une serviette ou un coussinet est plac au contact de l pineuse ou de la transverse de la vert bre sur laquelle va s exercer la manipula ton Le genou restant fixe la mise en tension s ef fectue en portant les aisselles du patient vers le haut sans faire levier sur les poignets du pa tient L impulsion manipulative consiste exa g rer l g rement cette traction Malgr l apparence cette manoeuvre n a rien de brutal D une grande pr cision elle peut tre effectu e tous les tages de la colonne dorsale moyenne sup rieure ou inf rieure en tirant le tronc du patient vers l arri re ou en le fl chissant vers l avant de mani re ce que le sommet de la courbe soit occup par le joint manipuler ERREURS A EVITER Patient assis trop en arri re ou en avant M decin assis trop bas par rapport au patient Impulsion conjointe avec les bras et les ge noux Appui trop fort au niveau des poignets trau matisant le rachis cervical Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 29 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE MECANISME DES MANIPULATIONS THORACIQUES Equipe P dagogique du GEMMARA I MANIPULATIONS THORACIQUES EN CYPHOSE Dans les trois techniques Double Nelson Baudrier et d roul thoracique l s agit de techniques semi
50. tiques Manuelles l Universit PARIS VI HOTEL DIEU et qui forma un grand nombre d entre nous Dans cet enseignement une place pr pond rante est accord e l apprentissage et la ma trise technologique de cette discipline d li cate Les trois quarts du temps de la formation sont consacr s aux ateliers pratiques organis s dans des conditions optimales petits groupes de 8 10 confr res maximum disposant d une table pour deux travaillant de fa on interac tive et supervis e par des moniteurs chevron Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 11 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE n s Cet apprentissage pratique fondamental permet gr ce l exp rience de moniteurs avertis d duquer guider et corriger l ex cu tion de ces gestes diagnostiques et th rapeuti ques qui peuvent devenir dangereux en cas de mauvaise utilisation ou de non respect des r gles d application ou des contre indications Les rappels th oriques et les mises jour 1n dispensables sont reprises par des conf ren ciers qualifi s l aide d une abondante docu mentation iconographique en particulier vi d o constamment r actualis es A chaque s minaire un bulletin et une cassette vid o sont remises aux participants Les documents r unissent l essentiel des notions importantes tant th oriques que techniq
51. tive de la charni re cervico thoracique Position du manipulateur Debout derri re le patient La hauteur de la table est r gl e de telle fa on que les paules du patient soient un peu en dessous de la ligne intermamelonnaire du manipulateur DEROULEMENT DE LA MANOEUVRE Prenons l exemple d une manipulation en lat ro flexion gauche Pr paration La manipulation d bute par une prise de contact le thorax du manipulateur vient s appuyer sur le dos du sujet son bras droit vient se placer en avant de l paule droite du patient pour emp cher l l vation du moignon de l paule et pour plaquer la face post rieure de l paule du patient contre le thorax de l op rateur L avant bras est vertical parall le au cou du patient et la main est d licatement pos e sur la t te en col de cygne La main gauche du manipulateur vient se placer sur le bord gauche de la base du cou premi re commissure dans l angle cervico scapulaire pouce en appui sur l pineuse de T1 et dans la bissectrice Bulletin du GEMMARA N 22 Groupe d Etude de M decine Manuelle Rh ne Alpes Octobre 94 44 de cet angle l index n crasant pas la face ant ro lat rale du cou L avant bras gauche fait alors un angle de 45 degr s par rapport l horizontale N B Pour obtenir un meilleur appui sur l pineuse tirer en dehors la peau recouvrant T1 et ramener le pouce en contact avec la face lat rale de l pineuse Mise en t
52. u en T2 T3 ERREURS A EVITER L effacement insuffisant du moignon de l paule ne permet pas une lat ro flexion suffisante la mise en tension Si le manipulateur se positionne trop vers le haut de la table la manipulation ne peut tre r alis e car la t te du patient vient buter contre le thorax du manipulateur Impulsion manipulative trop violente ou trop ample en coup de fouet Contre appui du pouce mal plac ou douloureux Manque de stabilit de l appui au sol de l op rateur Bulletin du GEMMARA N 22 Groupe d Etude de M decine Manuelle Rh ne Alpes Octobre 94 43 MANIPULATION CERVICO THORACIQUE ASSISE EN LATERO FLEXION DITE DE R CAMIER GENERALITES Cette technique est l une des rares manipulation de la charni re cervico thoracique s effectuant principalement en lat ro flexion M canisme Manipulation contrari e indirecte Zone d application Niveau id al C7 T1 Application possible en C6 C7 et T1 T2 x Mat riel Si possible table lectrique trap zo dale r glable en hauteur PREPARATION DE LA MANOEUVRE Position du patient Assis en travers de la table de telle fa on qu il soit jambes pendantes l un des bords de la table fesses au ras de l autre bord Pour corriger la cyphose spontan e il convient de demander au patient sur un ton imp ratif de se redresser ce qui permet un verrouillage de la colonne dorsale et une mobilisation lec
53. ues Actuellement 22 vid ogrammes sont disponi bles et 28 bulletins auront t dit s en octobre 1995 Le ler num ro du Bulletin paraissait en novembre 88 il y a 7 ans d j Certains nu m ros nous paraissent maintenant d suets et vieillots L infatigable r dacteur en chef Jean Claude de MAUROY est depuis le d but le principal r alisateur de ce Bulletin Par ses connaissances ses comp tences et son d vouement 1l a contribu l am lioration de ce pr cieux outil p dagogique Ce Bulletin n 26 rassemble les 12 fiches tech nologiques publi es au cours du cycle 94 95 avec l iconographie vid o imprim e A cha cune de ces fiches technologiques correspond un enregistrement vid o avec la double prise de vue disponible depuis la rentr e 1994 Sans se substituer aux ouvrages fondamentaux de r f rence ce Bulletin n 26 consacr la technologie sera particuli rement appr ci par les tudiants car 1l r sume et illustre les points essentiels d velopp s lors des ateliers Avec les enregistrements vid os correspondants il constitue un outil de travail pr cieux pour mieux pr parer les s minaires r viser les con naissances acquises et m moriser durablement certains aspects techniques Ce travail p dagogique collectif constitue une harmonisation didactique permettant de d montrer et d expliquer la technologie de base avec un discours commun et coh rent D s la rentr e 1995 ce documen
54. ues manuelles Professeur Pierre MINAIRE puis induit une rotation oppos e pour localiser le niveau sur son index ceci vite une rota tion excessive dangereuse la main droite manipulatrice localise le ni veau manipuler et applique le bord radial de la phalange proximale de l index sur la masse lat rale de la vert bre sus jacente L op rateur veille garder les coudes cart s le pouce de la main manipulatrice ne joue aucun r le actif mais il indique la direction de l impact mani pulatif D ROULEMENT DE LA MANOEUVRE Pour la flexion choisie l op rateur associe en premier une lat ro flexion Cette mise en position ne s effectue pas seu lement par les bras de l op rateur mais par l ensemble de son corps Il se d place en bout de table pour obtenir la lat ro flexion k La mise en tension Elle s obtient en exag rant un peu ce position nement Pulsion manipulative En lat ro flexion rotation pouce en direc tion de la bouche Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 57 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE VARIANTES ERREURS A EVITER t te en dehors de la table insuffisance de focalisation en lat ro flexion entra nant une rotation trop importante t te sur le genou mise en tension insuffisante entra nant la perte du niveau
55. ur vient se pla cer sur le bord gauche de la base du cou pre mi re commissure dans l angle cervico scapulaire pouce en appui sur l pineuse de T1 et dans la bissectrice de cet angle l index n crasant pas la face ant ro lat rale du cou N B Pour obtenir un meilleur appui sur l pineuse tirer en dehors la peau recouvrant T1 et ramener le pouce en contact avec la face lat rale de l pineuse Mise en tension Elle est r alis e en ramenant le poignet et l avant bras droit parall le au gauche et en inclinant le buste du patient vers la droite L avant bras gauche fait alors un angle de 45 degr s par rapport l horizontale Bulletin du GEMMARA N 26 Juin 1995 Technologie des manipulations rachidiennes 49 Il est du devoir de l Universit d assurer l enseignement des techniques manuelles Professeur Pierre MINAIRE Durant tout ce temps veiller imp rativement au maintien eu parall lisme ceux Lancon Celui ci place son pied droit sur le bord de la de l horizontalit de la ligne des paules table son genou dans le creux axillaire du pa tient sa cuisse contre le thorax du patient La translation s op re par un d placement lat ral du genou vers la droite entra nant en bloc manipulateur manipul gr ce un jeu corpo rel La manipulation s effectue de mani re identi que la manipulation classique Position du manipulateur Pulsion manipulative Elle est donn e
56. ursus des m decins qui avaient fait l effort de suivre assid ment un enseignement studieux Dipl me priv certes mais bas sur des preuves s rieuses sous le contr le d un professeur de Facult en exer cice De nombreux m decins de notre groupe UNE PEDAGOGIE PERFORMANTE lyonnais ont d ailleurs pass ces preuves or ganis es Dijon depuis 1987 Dans les m mes colonnes du Bulletin du GEMMARA n 6 en avril 90 le Professeur Guy PIGANIOL ajoutait ce n est qu une tape car en France l enseignement appar tient l Universit C est le grand m rite des dirigeants du GEMMARA et du professeur Pierre MINAIRE que d avoir organis un en seignement universitaire avec la sanction d un dipl me d livr par l Universit Aujourd hui nos pens es vont sp cialement vers le Professeur Guy PIGANIOL et le Pro fesseur Pierre MINAIRE deux amis pr cieux qui nous ont particuli rement aid s dans l or ganisation de cet enseignement et dont le d part pr matur nous a tous boulevers s En effet le Professeur Pierre MINAIRE orga nisa cr a et officialisa l Attestation de m de cine Manuelle l Universit Jean MONNET en 1988 Il m en confia la direction p dagogi que d s la rentr e universitaire en octobre 89 Cet enseignement est dispens selon les r gles tablies par le Docteur Robert MAIGNE qui institua en 1969 le premier enseignement of ficiel de M decine Orthop dique et Th rapeu
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